ACE ինհիբիտորների վերծանում. Ամենանորարարը՝ նոր սերնդի ACE ինհիբիտորներ և դրանց կիրառման նրբությունները։ Զարկերակային հիպերտոնիայի ռացիոնալ դեղորայք.

ACE ինհիբիտորները կամ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները դեղերի խումբ են, որոնք նվազեցնում են անգիոտենզին II-ի կոնցենտրացիան արյան մեջ և հյուսվածքներում, ինչպես նաև մեծացնում են բրադիկինինի պարունակությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով անոթային տոնուսը և զարկերակային ճնշում. Դրանք օգտագործվում են թե՛ մեղմ և թե՛ ծանր հիպերտոնիայի բուժման համար և հատկապես արդյունավետ են բարձր ռենինի ակտիվությամբ հիվանդների և միզամուղներով հիվանդների մոտ, քանի որ միզամուղները բարձրացնում են ռենինի մակարդակը և ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվությունը արյան մեջ:

1967 թվականին պարզվեց, որ թոքային շրջանառության միջով անցնելիս անգիոտենզին I-ը վերածվում է անգիոտենզին II-ի, իսկ մեկ տարի անց հնարավոր եղավ ցույց տալ, որ բրադիկինինը նույնպես գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է թոքային շրջանառության առաջին անցման ժամանակ։ Կ.Կ. Ng-ը և J. Vane-ը ենթադրել են, որ կարբոքսիպեպտիդազը, որն անակտիվացնում է բրադիկինինը, և անգիոտենզին I-ի անգիոտենզին II-ի թոքերի մեջ փոխակերպող ֆերմենտը` ACE, նույնական են: Ենթադրությունը դարձավ ապացուցված փաստ, երբ 1968 թվականին ցույց տվեցին, որ դիպեպտիդիլ կարբոքսիպեպտիդազը, որը փոխակերպում է A-I-ն A-II-ի, կարող է ապաակտիվացնել բրադիկինինը: Հենց այստեղ է ի հայտ գալիս բրազիլական օձի թույնը՝ առաջացնելով աղիների ուժեղ սպազմ։ Ֆերեյրան ապացուցեց, որ օձի թույնը ուժեղացնում է բրադիկինինի գործողությունը՝ ոչնչացնելով բրադիկինինին արգելակող ֆերմենտը: Հաջորդ քայլը Բախլը կատարեց 1968 թվականին՝ նա հավաստեց, որ օձի թույնը ունակ է ոչնչացնել՝ ACE: Այս տեղեկությունը առաջացրել է երկու հետազոտողների՝ Դ. Քաուշմանի և Մ. Օնդետտիի հետաքրքրությունը, բազմաթիվ թեստեր անցկացնելուց հետո նրանք օձի թույնից մեկուսացրել են մաքրված ACE-ինհիբիտացնող նյութ՝ ինը ամինաթթու ռադիկալներից բաղկացած պեպտիդ: Ներարկված ներերակային ճանապարհով, այն արտադրեց, ինչպես և սպասվում էր, ուժեղ հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: 1975 թվականին Դ.Կաուշմանի և Մ.Օնդետտիի ղեկավարությամբ սինթեզվեց կապտոպրիլը, որը դարձավ մեծ խմբի առաջին ներկայացուցիչը։ դեղերհայտնի է որպես ACE inhibitors:

ACE ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմը

ACE ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է այս դեղամիջոցների կողմից առաջացած հիմնական ազդեցությամբ (նշվում է նրանց անունով), այն է՝ ACE ռենին-անգիոտենզին համակարգի հիմնական ֆերմենտի ակտիվությունը արգելակելու ունակությամբ: ACE ակտիվության արգելակումը հանգեցնում է մի շարք հետևանքների, որոնք ապահովում են այս դեղամիջոցների հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը.

• անգիոտենզին II-ի վազոկոնստրրիտորային և նատրիումի պահպանող ազդեցությունների արգելակումը՝ նվազեցնելով դրա ձևավորումը անգիոտենզին I-ից.
• բրադիկինինի ինակտիվացման արգելակում և դրա դրական վազոդիլացնող և նատրիուրետիկ հատկությունների դրսևորման խթանում.
• հզոր վազոդիլացնող գործոնների սինթեզի ավելացում՝ ազոտի օքսիդ (II) և պրոստացիկլին;
• անգիոտենսինի սինթեզի ավելացում, որն ունի վազոդիլացնող և նատրիուրետիկ ակտիվություն.
• անգիոտենզին III-ի, կատեխոլամինների, վազոպրեսինի, ալդոստերոնի և էնդոթելին-1-ի ձևավորման արգելակում:

ACE ինհիբիտորների դասակարգում

Կախված քիմիական կառուցվածքից, ACE ինհիբիտորները բաժանվում են չորս հիմնական խմբերի.

• սուլֆհիդրիլ (Captopril, Benazepril);
• կարբոքսիլ (Quinapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Enalapril);
• ֆոսֆատ (Fosinopril);
• հիդրոքսամիկ (Իդրապրիլ):

Կախված լիպիդներում կամ ջրի մեջ լուծվելու կարողությունից՝ ACE ինհիբիտորները ֆարմակոկինետիկորեն բաժանվում են երեք դասի.

• I դաս - լիպոֆիլային դեղամիջոցներ՝ Captopril, Alacepril, Fentiapril:
• II դաս - լիպոֆիլ պրոդեղեր:
• IIA ենթադաս - դեղամիջոցներ, որոնց ակտիվ մետաբոլիտները արտազատվում են հիմնականում երիկամներով՝ Բենազեպրիլ, Քվինապրիլ, Պերինդոպրիլ, Սիլազապրիլ, Էնալապրիլ:
• IIB ենթադաս - դեղամիջոցներ, որոնց ակտիվ մետաբոլիտները միանգամից երկու արտանետման ուղի ունեն՝ երիկամների միջոցով մեզի, ինչպես նաև լյարդի միջոցով՝ մաղձով և մարսողական ջրանցքով՝ կղանքով. Moexipril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril, Fosinopril:
• III դաս - հիդրոֆիլ դեղամիջոցներ՝ լիզինոպրիլ, լիբենզապրիլ, ցերոնապրիլ:

Լիպոֆիլությունը շատ կարևոր հատկություն է դեղամիջոցներ, բնութագրում է նրանց կարողությունը՝ լիպիդային թաղանթով ներթափանցելու հյուսվածքը և արգելակելու ACE-ի գործունեությունը անմիջապես թիրախային օրգաններում (երիկամներ, սրտամկանի, անոթային էնդոթելիում):

Երկրորդ սերնդի դեղերը առաջինից տարբերվում են մի քանի առումներով՝ ավելի մեծ ակտիվությամբ, անբարենպաստ ազդեցությունների ավելի քիչ հաճախականությամբ և դրանց բացակայությամբ: քիմիական կառուցվածքըսուլֆհիդրիլային խմբեր, որոնք նպաստում են աուտոիմունիզացիային:

Կապտոպրիլը նեֆրոպրոտեկտիվ ազդեցությամբ 1-ին դասի դեղամիջոց է, սակայն կարճատև է (6-8 ժամ), ուստի նշանակվում է օրական 3-4 անգամ։ 2-րդ դասի դեղերն ունեն ավելի երկար կիսամյակ (18-24 ժամ), դրանք նշանակվելու են օրական 1-2 անգամ։

Սակայն դրանք բոլորն էլ պրոդեղամիջոցներ են, օրգանիզմ են մտնում ոչ ակտիվ վիճակում և պահանջում են լյարդում նյութափոխանակության ակտիվացում։ 3-րդ դասի դեղերը 2-րդ դասի դեղերի ակտիվ մետաբոլիտներ են, որոնք գործում են 24 ժամ և ապահովում են մեղմ, կայուն հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

ACE inhibitors-ի ցուցում դեղատոմսի համար.

• Զարկերակային հիպերտոնիա;
• Սրտի կանգ;
• երիկամների պաթոլոգիա;
• Հետաձգված սրտամկանի ինֆարկտ;
• Բարձր կորոնար ռիսկ;
• Կրկնվող կաթվածների կանխարգելում.

Բուժման ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիաՆախապատվությունը պետք է տրվի ACE ինհիբիտորներին նման դեպքերում.

• Միաժամանակ սրտի անբավարարություն;
• ձախ փորոքի սիստոլիկ ֆունկցիայի ասիմպտոմատիկ խախտում;
• ուղեկցող շաքարային դիաբետ;
• Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա;
• Սրտի իշեմիա;
• կարոտիդ զարկերակների աթերոսկլերոզ;
• միկրոալբումինուրիայի առկայությունը;
• Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (հիպերտոնիկ կամ դիաբետիկ նեֆրոպաթիա):

ACE ինհիբիտորների հակացուցումները

ACE ինհիբիտորների օգտագործման հակացուցումների շարքում կան բացարձակ հակացուցումներ.

• angioedema- ի միտում;
• հղիության և լակտացիայի ժամանակաշրջաններ;
• երիկամային զարկերակների երկկողմանի ստենոզ կամ մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզ;
• ծանր քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• ծանր հիպերկալեմիա;
• հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի խիստ խոչընդոտմամբ;
• աորտայի կամ միտրալ փականի հեմոդինամիկորեն նշանակալի ստենոզ;
• նեղացնող պերիկարդիտ;
• քրոնիկական թոքաբորբը դեկոմպենսացիայի փուլում;
• պորֆիրիա;
• լեյկոպենիա;
• ծանր անեմիա.

Հարաբերական հակացուցումներ.

• չափավոր քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• չափավոր հիպերկալեմիա;
• լյարդի ցիռոզ կամ քրոնիկ ակտիվ հեպատիտ;
• քրոնիկական թոքաբորբը փոխհատուցման փուլում;
• ծանր օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն;
• պադագրիկ երիկամ;
• վիճակը երիկամների փոխպատվաստումից հետո;
• այս դեղամիջոցի համադրություն ինդոմետացինի, կալիում պահպանող միզամուղների, ֆենոթիազինների, ռիֆամպիցինի, ալոպուրինոլի և լիթիումի աղերի հետ:

Որո՞նք են ACE ինհիբիտորների կողմնակի ազդեցությունները:

• չոր հազ;
• գլխացավ, գլխապտույտ և ընդհանուր թուլություն;
• զարկերակային հիպոթենզիա;
• վերին շնչուղիների վարակներ;
• արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի բարձրացում;
• արյան մեջ կրեատինինի պարունակության բարձրացում;
• պրոտեինուրիա;
• թունավոր և իմունոպաթոլոգիական ազդեցություն երիկամների վրա;
• ալերգիկ ռեակցիաներ;
• նեյտրոպենիա, անեմիա և թրոմբոցիտոպենիա;
• մարսողական օրգանների փոփոխություններ (դրսևորվում են ճաշակի խեղաթյուրմամբ, սրտխառնոցով, փսխումով, բերանի լորձաթաղանթի վրա աֆթոզ ցանով, լյարդի ֆունկցիայի խանգարումով);
• արյան ճնշման պարադոքսալ բարձրացում երիկամային զարկերակի միակողմանի ստենոզով:

ACE ինհիբիտորները բնութագրվում են «առաջին դոզայի» ազդեցությամբ՝ զարկերակային ճնշման չափազանց անկում, կոլապսի մեջ ընկնելու սպառնալիքով, գլխապտույտի առաջացում, ուշագնացության հավանականություն ամբողջ դոզան ընդունելուց հետո առաջին 2-4 ժամվա ընթացքում: դեղամիջոցի. Սա հատկապես վտանգավոր է IHD-ով և դիսկիրկուլյացիոն ուղեղային անբավարարությամբ հիվանդների համար: Հետևաբար, և՛ կապտոպրիլը, և՛ ինհիբիտորները, ինչպիսին էնալապրիլն է, սկզբում նշանակվում են զգալիորեն կրճատված 1/4-1/2 հաբ դեղաչափով: Բացառություն է կազմում պերինդոպրիլը, որն առաջին դեղաչափով հիպոթենզիա չի առաջացնում։

Ո՞ր ACE ինհիբիտորն է լավագույնը:

ACE ինհիբիտորների շարքում Prestarium դեղամիջոցն ունի լավագույն հատկությունները: Այս դեղը 4-8 մգ դոզանով, երբ ընդունվում է օրական 1 անգամ, ապահովում է արյան ճնշման արդյունավետ դոզան կախված նվազեցում բուժման առաջին շաբաթներից: Prestarium-ը կայունորեն վերահսկում է արյան ճնշումը ողջ օրվա ընթացքում մեկ դեղաչափով: Բոլոր ACE ինհիբիտորների մեջ Prestarium-ն ունի ամենաբարձր T/P հարաբերակցությունը (դեղամիջոցի վերջնական արդյունավետության հարաբերակցությունը առավելագույնին), ինչը հաստատված է FDA-ի (ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչություն) և Սրտաբանության եվրոպական ընկերության կոնսենսուսի կողմից: . Դրա շնորհիվ Prestarium-ն ապահովում է արյան ճնշման իրական վերահսկում 24 ժամվա ընթացքում և հուսալիորեն պաշտպանում է արյան ճնշման բարձրացումից ամենավտանգավոր առավոտյան ժամերին, երբ բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը, հատկապես բարձր է:

Ըստ «Գին-Որակ» հարաբերակցության՝ Բեռլիպրիլը պետք է նշել որպես ACE ինհիբիտորներով բուժման բարձրորակ գեներիկներից մեկը։

ACE ինհիբիտորները կամ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտները դեղամիջոցների խումբ են, որոնք օգնում են հիպերտոնիայի դեպքում: ACE-ն մի նյութ է, որը առաջին խմբի անգիոտենզինը վերածում է երկրորդ խմբի։ Իր հերթին, անգիոտենզին II-ը կարողանում է բարձրացնել ճնշումը հիվանդի մոտ։ Գործողության մեխանիզմն իրականացվում է երկու եղանակով, այն է՝ արյան անոթների նեղացման միջոցով կամ մակերիկամների կողմից ալդոստերոնի արտադրությամբ։ Այս նյութը ունակ է աղ ու ջուր պահել մարդու օրգանիզմում, ինչը վատացնում է ինքնազգացողությունը և հանգեցնում արյան ճնշման բարձրացման։

ACE ինհիբիտորների շնորհիվ հնարավոր է արգելափակել ֆերմենտի արտադրությունն ու հետագա բացասական ազդեցությունը։ Դեղամիջոցին հաջողվում է խուսափել երկրորդ խմբի անգիոտենսինի արտադրությունից։ Հաճախ դրանք օգտագործվում են ոչ միայն հիպերտոնիայի հետ կապված խնդիրը լուծելու, այլեւ միզամուղ միջոցների արդյունավետությունը բարձրացնելու համար։ Միզամուղ միջոցների հետ միասին ACE ինհիբիտորները կարող են զգալիորեն նվազեցնել վնասակար աղերի և հեղուկների քանակը մարդու մարմնում:

Ցույց տալ ամբողջը

Այս խմբի դեղամիջոցները հիպերտոնիայի համար

Այս տեսակի դեղերը հաջողությամբ օգտագործվում են ավելի քան մեկ տասնյակ տարի: Մեր ժամանակներում դեղերի ցանկը զգալիորեն ընդլայնվել է, և բժիշկները գնալով ավելի շատ են նշանակում նոր սերնդի դեղամիջոցներ, որոնք էլ ավելի արդյունավետ են և ունեն կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն շարք:

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները սկսել են կիրառվել 30 տարի առաջ։ Ժամանակին մասնագետները հետազոտություն են անցկացրել, որին մասնակցել է Կապտոպրիլ դեղամիջոցը։ Նրա գործողությունը համեմատվել է որոշ միզամուղների և բետա-բլոկլերների հետ: Բոլոր դեղամիջոցները լավ արդյունքներ են ցույց տվել հիպերտոնիայի ախտանիշներից ազատվելու հարցում։ Ավելին, հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում էին բոլոր շաքարային դիաբետից, նկատվել է զգալի բարելավում և բարդությունների բացակայություն ACE ինհիբիտորների օգտագործման ժամանակ: Հետագայում անցկացվեցին շատ այլ տարբեր թեստեր և ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց տվեցին այս դեղամիջոցների արդյունավետությունը հիպերտոնիայի դեմ պայքարում:

Ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմն այնպիսին է, որ այդ դեղամիջոցները կարող են զգալիորեն նվազեցնել արյան բարձր ճնշում ունեցող հիվանդների մահացության վտանգը: Բացի այդ, դրանք կանխում են ինսուլտների և սրտի կաթվածների զարգացումը, ինչպես նաև բացարձակապես բոլոր այն բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ անսարքությունների պատճառով: սրտանոթային համակարգի. Այս ամենը հաստատվում է բազմաթիվ գիտական ​​հետազոտություններով։ Սկզբում բժիշկները մեծ հույսեր չէին կապում նման դեղամիջոցների հետ։ Սակայն դրանց արդյունավետությունը գերազանցեց մասնագետների բոլոր սպասելիքները։ Մեր օրերում ACE ինհիբիտորները կատարելագործվում են, և նոր սերնդի դեղամիջոցների զգալի քանակություն է արտադրվում։ Մեծ մասամբ դրանք զերծ են բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններից և դառնում են ավելի անվտանգ: Ներկայումս ACE ինհիբիտորները հիպերտոնիայի դեմ պայքարում ամենաարդյունավետ միջոցն են շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ:

Արգելակիչները տարբերվում են իրենց քիմիական կազմով: Նրանցից ոմանք աշխատում են բարդ ձևով և կարողանում են լուծել ինչպես երկարատև հիպերտոնիայի, այնպես էլ դրա կարճատև դրսևորումների հետ կապված խնդիրները, որոնք կարող են առաջանալ սթրեսից կամ ուժեղ հուզական սթրեսից։

Հիպերտոնիայի դեպքում, որը կապված է արյան մեջ ռենինի ակտիվության բարձրացման հետ, ACE ինհիբիտորները կարող են առաջացնել ճնշման հանկարծակի աճ: Բայց դա չի համարվում կրիտիկական, ուստի բժիշկները հաճախ նշանակում են նման դեղամիջոցների օգտագործումը առանց ռենինի ակտիվության նախնական վերլուծության:

ACE ինհիբիտորները կարող են օգտակար լինել այնպիսի խնդիրների դեպքում, ինչպիսիք են սրտի անբավարարությունը, ձախ փորոքի անախտանիշ դիսֆունկցիան, շաքարային դիաբետը, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան, սրտամկանի ինֆարկտը, ոչ դիաբետիկ նեֆրոպաթիան, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան և մետաբոլիկ համախտանիշը:



Մասնագետները շատ լավ են արձագանքում այս տեսակի դեղամիջոցներին։ ACE ինհիբիտորների մեծ պլյուսը ոչ միայն արյան ճնշման իջեցման արդյունավետությունն է, այլև հիվանդի ներքին օրգանների պաշտպանությունը: Այս միջոցները կարող են օգտակար լինել սրտի, երիկամների և ուղեղի համար:



Միջոցներ սրտի պաշտպանության համար

Երբ անընդհատ բարձր արյան ճնշումառաջանում է սրտամկանի և զարկերակային պատերի հիպերտրոֆիա։ Հենց այս հետևանքն է ամենավտանգավորն այն ամենից, ինչի կարող է հանգեցնել հիպերտոնիան։ Իր հերթին, հիպերտրոֆիան հանգեցնում է ձախ փորոքի դիաստոլիկ և սիստոլային տիպի դիսֆունկցիայի: Բացի այդ, այս պաթոլոգիան առաջացնում է վտանգավոր առիթմիա, կորոնար աթերոսկլերոզի առաջընթաց և սրտի անբավարարություն:



Այս ամենից կարելի է խուսափել՝ ընդունելով ACE inhibitor շարքից դեղեր: Նրանք ի վիճակի են կծկել ձախ փորոքի մկանը երկու անգամ, ինչպես մյուս դեղամիջոցները հիպերտոնիա. Այս ամենը բարելավում է սրտի աշխատանքը և պաշտպանում այն։

II տիպի անգիոտենսին հորմոնի ազդեցության տակ բջիջների աճը ուժեղանում է։ ACE ինհիբիտորները ճնշում են այս գործընթացը՝ դրանով իսկ կանխելով սրտամկանի և անոթների հիպերտրոֆիան:



Երիկամների աշխատանքը բարելավելու համար դեղահաբեր

Շատ հիվանդներ, երբ իրենց նշանակել են այս տեսակի դեղեր, մտահոգված են, թե որքանով են ACE ինհիբիտորները ազդում երիկամների աշխատանքի վրա: Բժիշկներն ասում են, որ հիպերտոնիայի բուժման համար ներկայումս գոյություն ունեցող բոլոր դեղամիջոցների թվում կան արգելակիչներ ACE-ն ավելի լավ էառավել ունակ է պաշտպանել այս օրգանը:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հիպերտոնիա ունեցող մարդկանց գրեթե 20%-ը մահանում է երիկամների հետ կապված խնդիրների պատճառով: Այս օրգանի անբավարարությունը զարգանում է անընդհատ բարձրացված ճնշման ֆոնին։ Եթե ​​խնդրին նայեք մյուս կողմից, ապա պարզվում է, որ երիկամների քրոնիկական պաթոլոգիական հիվանդություններ ունեցող շատ հիվանդներ հետագայում ցույց են տալիս հիպերտոնիայի նշաններ։



Ենթադրվում է, որ ACE ինհիբիտորներն ի վիճակի են առավելագույնս պաշտպանել այն հիվանդների երիկամները, ովքեր ունեն մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացված պարունակություն: Ավելին, հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ բուժվում են նման դեղամիջոցներով, կան քրոնիկական բարելավման նշաններ երիկամային անբավարարություն. Որպես կանոն, դա նշվում է այն դեպքերում, երբ մարդու մոտ զարկերակային ճնշման կտրուկ նվազում չի նկատվում։

ACE ինհիբիտորները նույնպես շատ արդյունավետ են այնպիսի խնդիրների դեպքում, ինչպիսին է անոթային հիպերտոնիան:

Նման հիվանդությամբ տեղի է ունենում երիկամային անոթների վնաս: Միզամուղ միջոցների հետ համատեղ, ինհիբիտորները կարող են արդյունավետորեն վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը շատ հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, բժշկության մեջ արդեն եղել են դեպքեր, երբ դեղերի նման համակցությունը տվել է հակառակ ազդեցությունը։ Դա տեղի է ունեցել միայն այն իրավիճակներում, երբ հիվանդի մոտ աշխատում է միայն մեկ երիկամ:





Դեղը Cavinton - օգտագործման հրահանգներ

Համակցված թերապիա

Այս տեսակի պատրաստուկները, անհրաժեշտության դեպքում, կարող են համակցվել որոշ այլ տեսակների հետ դեղեր. Դա տեղին կլինի այն դեպքերի համար, երբ բժիշկը նպատակահարմար կհամարի մեկ դեղամիջոցի արդյունավետության բարձրացումը մյուսի հաշվին։ Օրինակ, հաճախ ACE ինհիբիտորները, միզամուղ միջոցների հետ միասին, ցույց են տալիս գերազանց արդյունքներ և արագ նվազեցնում արյան բարձր ճնշումը։ Բայց այստեղ դուք պետք է շատ զգույշ լինեք, քանի որ միզամուղների գործողության մեխանիզմը նախագծված է այնպես, որ նկարագրված դեղամիջոցները կարող են չափից շատ նվազեցնել արյան համակարգային ճնշումը և երիկամային արյան մատակարարումը: Եթե ​​մեկ անգամ արդեն նշվել է նմանատիպ ազդեցություն, ապա հիվանդին փորձում են չնշանակել այս համակցությունը, որպեսզի չսրվի իրավիճակը։



Եթե ​​մարդը հակացուցումներ ունի միզամուղ միջոցների օգտագործման համար, կարող են նշանակվել կալցիումի անտագոնիստներ: Վերջիններս կարողանում են ձգել մեծ զարկերակներ։ Հիպերտոնիայով հիվանդների համար սա շատ կարևոր է: Սա հատկապես ճիշտ է տարեց հիվանդների համար:

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները հաճախ օգտագործվում են բարդ թերապիայի մեջ: Սակայն պետք է նշել, որ այս դեղը նույնպես զանգված ունի դրական արձագանքներըարյան բարձր ճնշման բուժման մեջ միայն նրանց. Հիվանդների մոտ 50%-ը նշում է զգալի բարելավում միայն ACE inhibitors-ից: Մնացածը պետք է այս դեղերը համատեղեն միզամուղների և կալցիումի անտագոնիստների հետ: Հարկ է նշել, որ ինհիբիտորների նկատմամբ ամենաքիչ զգայունությունը նկատվում է տարեցների և հիվանդության հիպորենինային ձևով հիվանդների մոտ: Նրանցից պահանջվում է նշանակել ACE ինհիբիտորներ միզամուղների, կալցիումի անտագոնիստների կամ բետա-բլոկլերների հետ միասին:

Օրինակ, եթե դուք համատեղում եք նախկինում նշված Captopril-ը միզամուղի հետ, ապա կարող եք արագ իջեցնել արյան ճնշումը և հասնել դրա նորմալացմանը բավականին երկար ժամանակահատվածում: Բժիշկները նշում են, որ դեղերի այս համակցությունը հնարավորություն է տալիս արդյունավետորեն վերահսկել ճնշումը նույնիսկ ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ։ Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ 80%-ը ծանր փուլերԿապտոպրիլը միզամուղով կամ կալցիումի անտագոնիստով օգտագործելիս կա ճնշման ամբողջական նորմալացում:



Դեղերի դասակարգում

Առաջին հերթին, այս տեսակի դեղերի դասակարգումն իրականացվում է ըստ հիվանդի մարմնի վրա դրանց ազդեցության տևողության: Կարճ ACE inhibitors ներառում captopril. Հենց նա է համարվում իր տեսակի ամենավառ ներկայացուցիչը։ Հիպերտոնիայի բուժման և արյան ճնշման պահպանման համար նորմալ վիճակերկար ժամանակ անհրաժեշտ է բավականին հաճախ նման դեղամիջոց ընդունել, ինչը կարող է խնդրահարույց լինել։ Իր հերթին, երբ հիվանդը պետք է կտրուկ իջեցնի արյան բարձր ճնշումը մինչև նորմալ արժեքԿապտոպրիլը միզամուղով լավագույն տարբերակը կլինի։

Որպես կանոն, կարճաժամկետ դեղերի գործողությունը սահմանափակվում է 5-6 ժամով: Այսինքն՝ օրվա ընթացքում արյան ճնշումը կարող է զգալիորեն տատանվել։ Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է հիպերտոնիա, կարճ գործող ինհիբիտորները կարող են շատ անհարմար լինել:

Միջին տիպի տեւողության դեղերի շարքում առաջին հերթին արժե նշել Էնալապրիլը։ Այն ունակ է նվազեցնել ճնշումը 12 ժամվա ընթացքում։ Այդ իսկ պատճառով հիպերտոնիկ հիվանդներին օրական երկու անգամ այս տեսակի դեղամիջոցներ են նշանակում։



Երկարատև գործող հայտնի դեղամիջոցների ցանկը շատ ավելի լայն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանք ավելի արդյունավետ են և հարմար, հետևաբար ավելի շատ են գնահատվում ինչպես բժիշկների, այնպես էլ հիվանդների կողմից։ Դրանք ներառում են Ramipril, Lisinopril, Perindopril, Fosinopril և Moexipril: Այս ցանկից դեղեր ընդունելը թույլ է տալիս որակապես վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը։

ACE ինհիբիտորները տարբերվում են նաև լյարդի փոխակերպման անհրաժեշտության առումով: Որոշ դեղամիջոցներ իրենց ակտիվ նյութի այս օրգանում փոխակերպման կարիք չունեն: Այնուամենայնիվ, այնպիսի դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Enalapril-ը և Lisinopril-ը, ակտիվ չեն իրենց սկզբնական ձևով: Դրանք ակտիվանում են միայն լյարդ մտնելուց հետո։

ACE inhibitors-ի դասակարգումն իրականացվում է նաև ըստ վերացման ուղիների։ Այստեղ կարող են ներգրավվել երիկամները, ինչը տեղի է ունենում դեպքերի 80%-ում կամ լեղին: Որոշ դեղամիջոցներ հիվանդի օրգանիզմից արտազատվում են միաժամանակ երկու եղանակով. Վերջիններս ներառում են Trandolapril-ը և Moescipril-ը:



Դասակարգումը հսկայական դեր է խաղում բժշկի կողմից կոնկրետ դեպքի համար ամենահարմար դեղամիջոցի ընտրության հարցում: Օրինակ, եթե մարդը խնդիրներ ունի լյարդի հետ, ապա ավելի լավ է, որ նա հիպերտոնիայի դեմ դեղամիջոցներ օգտագործի, որոնք չեն ազդի այս օրգանի վրա։ Սրանք կարող են լինել այն դեղամիջոցները, որոնք արտազատվում են առանց լեղու մասնակցության։

Արդյունավետ դեղերի ցանկ

Մեր օրերում բժիշկներն ամենից հաճախ նոր սերնդի դեղեր են նշանակում։ Եթե ​​հիվանդին անհրաժեշտ է արագ նվազեցնել արյան ճնշումը, նա կարող է օգտագործել Էնալապրիլը, որն իր կատեգորիայի առաջատարն է։ Այն արտազատվում է երիկամներով և պահպանվում է մինչև 6 ժամ։



Մեկ այլ հայտնի կարճ գործող ACE inhibitor է Captopril: Այն ի վիճակի է լավ կայունացնել ճնշումը, սակայն այն պետք է ընդունել օրական 3-4 անգամ՝ բժշկի նշանակած դեղաչափով։

Ի տարբերություն երկու նախորդ դեղամիջոցների, Լիզինոպրիլը գործողության ավելի երկար տևողություն ունի: Այս դեղը գործում է ինքնուրույն և կարիք չունի լյարդում նյութափոխանակության: Լիզինոպրիլը արտազատվում է երիկամների միջոցով։ Այս դեղը հարմար է գրեթե բոլոր հիվանդների համար, ներառյալ գիրություն ունեցողների և երիկամների հետ կապված խնդիրներ ունեցողների համար:

Հիպերտոնիայի բուժման հանրաճանաչ դեղամիջոցներն են Moescipril-ը և Trandolapril-ը: Դրանք հակացուցված են լյարդի անբավարարության դեպքում, քանի որ օրգանիզմից արտազատվում են մաղձով։



Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Այս կատեգորիայի դեղերը շատ արդյունավետ են, և դրանք փոխարինելը գրեթե անհնար է: Սակայն դրանցից մի քանիսը ոչ միայն նորմալացնում են արյան ճնշումը, այլեւ տալիս են անցանկալի հետեւանքներ։ Դրանք ներառում են հազը, հիպերկալեմիան և հիպոթենզիան:

Ինչպես շատ այլ դեղամիջոցների դեպքում, ինհիբիտորների օգտագործումը կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Եթե ​​հիվանդը մեկ անգամ արդեն զգացել է նման կողմնակի ազդեցություն, ապա ինհիբիտորի հետագա օգտագործումը հնարավոր չի լինի:

Ծանր հիպերտոնիայի դեպքում բժիշկները կարող են իրենց հիվանդներին նշանակել դեղերի տարբեր խմբերին պատկանող դեղեր:

Շատ հաճախ ճնշումը նվազեցնելու համար հիպերտոնիկ հիվանդները պետք է ընդունեն ACE ինհիբիտորներ, որոնց գործողության մեխանիզմը ուղղված է ոչ միայն հիպոթենզիվ ազդեցություն ունենալուն, այլև սրտի մկանների աշխատանքը բարելավելուն:

Հասկանալու համար, թե որոնք են այս դեղերը, հիվանդները պետք է ավելին իմանան ACE ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմի և կողմնակի ազդեցությունների մասին:

ACE ինհիբիտորները (այս հապավումը նշանակում է անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ) դեղամիջոցների խումբ է, որը կարող է արգելափակել անգիոտենսինի ձևավորումը՝ հորմոն, որը կուտակվում է արյան պլազմայում։

ACE ինհիբիտորների գործողության մեխանիզմն այն է, որ անգիոտենսինը սեղմում է արյան անոթները, խախտում է արյան համակարգային հոսքը և բարձրացնում արյան ճնշումը: Բացի այդ, անգիոտենզինը խթանում է մեկ այլ հորմոնի՝ ալդեստերոնի արտադրությունը, որը հրահրում է անոթային սպազմերի զարգացում, մարմնում հեղուկի և նատրիումի պահպանում, սրտխփոց և զարկերակային հիպերտոնիային ուղեկցող որոշ այլ ախտանիշներ:

Անգիոտենսինի ձևավորման մեխանիզմը բավականին բարդ է և միշտ չէ, որ պարզ է այն մարդու համար, ով մակերեսային պատկերացում ունի կենսաբանության և քիմիայի մասին: Այս նյութը առաջանում է մարդու մարմնում տեղի ունեցող բազմաթիվ քիմիական ռեակցիաների արդյունքում։

Կապտոպրիլ հաբեր

Ադրենալինի ազդեցության տակ երիկամները սկսում են արտադրել ռենին ֆերմենտը, որը մտնում է համակարգային շրջանառություն և վերածվում անգիոտենսինոգենի, որը նաև կոչվում է անգիոտենզին I. արգելակող դեղամիջոցներ։

Առաջին ACE ինհիբիտորները հայտնվել են ավելի քան 40 տարի առաջ: Հենց այդ ժամանակ գիտնականներին հաջողվեց սինթեզել, ինչը դարձավ բարձր ճնշման դեպքում նշանակվող հիմնական միջոցներից մեկը։ Կապտոպրիլը փոխարինվեց Լիզինոպրիլով և նոր սերնդի այլ դեղամիջոցներով։

- առաջին և երկրորդ խմբերի բետա ընկալիչների ադրենոբլոկատոր: Դեղը նախատեսված է հիվանդությունների համար, որոնք առաջանում են անոթային տոնուսի անկայունությամբ:

- հուսալի դեղամիջոց, որը լայնորեն օգտագործվում է սրտաբանության մեջ: Դեղը նվազեցնում է հիպերտոնիայի դրսևորումները, կորոնար հիվանդություն, անգինա.

Թերապևտիկ հատկություններ

Եթե ​​հիպերտոնիայով տառապող մարդը ժամանակին չի դիմում բժշկի կամ չի խմում բժշկի նշանակած դեղամիջոցները, ապա անգիոտենսինի ազդեցությունը բացասաբար կանդրադառնա արյունատար անոթների պատերի և սրտամկանի վիճակի վրա։ Բացի զարկերակային բարձր ճնշումից, հիվանդի մոտ կառաջանա սրտային քրոնիկ անբավարարություն, կառաջանա երիկամների լուրջ հիվանդություն (երիկամային անբավարարություն և այլն):

Իրենց գործողության շնորհիվ ACE ինհիբիտորներն ունեն թերապևտիկ հատկությունների մի ամբողջ շարք: Այս խմբին պատկանող պատրաստուկներ.

• լայնացնել արյան անոթները;
• կանխել անոթային սպազմերի առաջացումը;
• վերականգնել անոթների վնասված պատերը;
• նվազեցնել սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը;
• նորմալացնել սրտի ռիթմը;
• նվազեցնել ճնշումը;
• նվազեցնել մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը;
• նվազեցնել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան;
• կանխել սրտի պալատների պատերի ձգումը;
• բարելավել արյան մատակարարումը և կանխել սրտի մկանների բջիջների մահը, որը տեղի է ունենում թթվածնային սովի ժամանակ.
• խթանել բրադիկինինի արտադրությունը - նյութ, որը դադարեցնում է երիկամների, սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիական գործընթացները.
• բարձրացնել արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիան.

ACE ինհիբիտորները կարող են նշանակվել այնպիսի պաթոլոգիաներով հիվանդների, ինչպիսիք են.

• հիպերտոնիկ համախտանիշ;
• սրտի անբավարարություն քրոնիկ ձևով;
• իշեմիա;
• նախորդ ինսուլտներ և սրտի կաթվածներ;
• սրտամկանի կծկման գործառույթների խախտում;
• անոթային պաթոլոգիաներ;
• աթերոսկլերոտիկ համախտանիշ;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• երիկամների վնասը, որը զարգացել է ֆոնի վրա շաքարային դիաբետև այլն:

Ընտրեք համապատասխան արգելակիչը և ընտրեք օրական դոզանհիվանդի համար դեղը կարող է լինել միայն ներկա բժիշկը, այս խմբին պատկանող դեղամիջոցներով ինքնաբուժումը կարող է հրահրել. ծանր բարդություններսրտի և արյան անոթների համար.

Տեսակներ

ACE ինհիբիտորները կարելի է բաժանել երեք հիմնական տեսակի ակտիվ բաղադրիչներառված են դրանց կազմի մեջ.

• սուլֆիդրիլ խումբ(առաջին սերնդի դեղեր, գործում են կարճ ժամանակով)՝ Captopril, Zofenopril, Pivalopril;
• կարբոքսիլ խումբ(երկրորդ սերնդի ինհիբիտորներ, ունեն գործողության միջին տեւողություն). Enalapril, Lisinapril;
• ֆոսֆինիլ խումբ(երրորդ սերունդ, երկարատև գործողության) Ֆոզինոպրիլ, Ցերոնապրիլ:

Տարբեր արգելակիչները (նույնիսկ նույն դասին պատկանող) ունեն արյան մեջ կլանման և մարմնից արտազատման տարբեր ժամանակներ: Որոշակի դեղամիջոց նշանակելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի դեղերի հատկությունները, ինչպես նաև ուշադրություն հրավիրի հիվանդի վիճակի և նրա հիվանդության ծանրության վրա:

Ամենահայտնի և հաճախակի նշանակվող դեղերից մի քանիսն այն դեղերն են, որոնք ունեն հետևյալը ֆիրմային անվանումներ:, Բենզապրիլ, Զոկարդիս (առաջին սերունդ), Էնալակոր, Դիրոտոն, Էնապ (երկրորդ սերունդ), Մոնոպրիլ, Ֆոսինապ (երրորդ սերունդ)։

Կողմնակի ազդեցություն

Չնայած լավ հանդուրժողականությանը, որոշ դեպքերում ACE inhibitors կողմնակի ազդեցությունկարող է հրահրել, ինչպիսիք են.

• ճնշման կտրուկ նվազում;
• հազի համախտանիշ;
• սպազմ բրոնխներում;
• հիպերկալեմիա;
• երիկամների խախտում;
• ավելացել է այտուցը;
• ճաշակի սենսացիաների փոփոխություն;
• ցավ ստամոքսում;
• մարսողական գործընթացների խախտում;
• փսխում և սրտխառնոց;
• փորլուծություն;
• լյարդի պաթոլոգիա;
• լեղու արտահոսքի խախտում;
• քոր և ցան մաշկի վրա;
• անեմիա;
• ցնցումներ;
• նվազեցված լիբիդոն;
• ընդհանուր թուլություն;
• քնի խանգարումներ և այլն:

Ամենից հաճախ ACE ինհիբիտորների կողմնակի ազդեցությունները տեղի են ունենում դեղերի ոչ պատշաճ ընդունման կամ չափից մեծ դոզայի պատճառով: Նախքան բուժումը սկսելը, հիվանդը պետք է համոզվի, որ նման դեղամիջոցների օգտագործման հակացուցումներ չկան: Հիվանդները հաճախ փնտրում են ACE ինհիբիտորներ, որոնք հազ չեն առաջացնում: Վիճակագրության համաձայն, եվրոպացիների մոտ ACE ինհիբիտորներ ընդունելիս չոր հազի տեսքով կողմնակի ազդեցությունները հանդիպում են հիվանդների միայն 10%-ի մոտ:

• հիպոթենզիա;
• աորտայի ստենոզ;
• երիկամային զարկերակների ստենոզ;
• երիկամային անբավարարության ծանր ձև;
• գերզգայնություն (անհանդուրժողականություն) դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ;
• լեյկոպենիա;
• պորֆիրիա;
• հիպերկալեմիա.

ACE ինհիբիտորները չպետք է օգտագործվեն փոքր երեխաների, կերակրող մայրերի, հղիների կողմից: Ապագա մայրերը պետք է հասկանան, որ այս խմբի դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը, ինչպես նաև բացասաբար ազդել պտղի վրա՝ առաջացնելով աճի դանդաղում և բնածին անոմալիաների զարգացում:

հատուկ հրահանգներ

ACE ինհիբիտորների կողմնակի ազդեցությունները նվազագույնի հասցնելու համար հիվանդները դրանք ընդունելիս պետք է հետևեն մի շարք կանոնների.

• անհրաժեշտ է օգտագործել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց միայն բժշկի կողմից սահմանված դեղաչափով, և հիվանդը չպետք է գերազանցի նշանակված բուժման տևողությունը.
• Նախքան բուժումը սկսելը, հիպերտոնիկ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում արյան ստուգում անցնել կալիումի, երկաթի և այլ ցուցանիշների մակարդակը որոշելու համար, որոնք կարող են փոխվել դեղերի ազդեցության տակ.
• բուժման ընթացքում հիվանդին խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, դեղեր, որոնք ճնշում են իմունային համակարգը և բարձրացնում են կալիումի մակարդակը.
• Բուժումն սկսելուց հետո առաջին շաբաթներին մարդը պետք է վերահսկի իր ինքնազգացողությունը և կանոնավոր չափի ճնշումը, եթե հիվանդը դեղորայք ընդունելիս որևէ բարդություն և անբարենպաստ ռեակցիա է զգում, դրանք պետք է անհապաղ տեղեկացնել բժշկին:

Ինհիբիտորների ընդունման օպտիմալ ժամանակը դատարկ ստամոքսի վրա է ուտելուց 60 րոպե առաջ (ուղեկցող բժիշկը պետք է հիվանդին ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն տա դեղամիջոցի ընդունման ժամանակի մասին):

Առնչվող տեսանյութեր

Այս դասախոսությունը ներկայացնում է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի վրա գործող դեղամիջոցների հիմնական դեղաբանական ասպեկտները (ACE inhibitors, sartans և direct renin inhibitors).

ACE ինհիբիտորները համարվում են ընդգծված հիպոթենզիվ ազդեցությամբ ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը: Պատշաճ և կանոնավոր օգտագործման դեպքում նման դեղամիջոցները կօգնեն նվազեցնել արյան ճնշումը, վերականգնել երիկամների աշխատանքը և նորմալացնել սրտի և արյան անոթների վիճակը: Ինչպես ցանկացած այլ դեղամիջոց, ACE ինհիբիտորները առաջացնում են կողմնակի բարդություններ, այնպես որ դրանք ընդունելիս պետք է զգույշ լինել և չխախտել բժշկի առաջարկությունները:

Աշխարհի բնակչության շրջանում ամենատարածվածը սրտանոթային հիվանդություններն են, ուստի մարդկանց բավականին մեծ տոկոս են ընդունում «սրտի» դեղամիջոցները, և դա, որպես կանոն, ոչ թե մեկ դեղամիջոց է, այլ մի քանի։ Այս դեպքում հարց է առաջանում դրանց անվտանգ համադրության մասին։ Այս հոդվածում կխոսենք «սրտի» դեղամիջոցների վտանգավոր համակցությունների մասին։

«Սրտի դեղեր» տերմինը բավականին ընդհանրացված է և ոչ հատուկ: Այս նկարագրությունը համապատասխանում է զարկերակային հիպերտոնիայի, անգինա պեկտորիսի, սրտամկանի ինֆարկտի, կարդիոմիոպաթիաների, սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների և շատ այլ դեղամիջոցների բուժմանը: Որոշակի պարզություն մտցնելու համար անհրաժեշտ է վերապահում անել, որ հոդվածում մենք կխոսենք ամենաշատ օգտագործվող դեղամիջոցների մասին, որոնք ազդում են սրտի աշխատանքի վրա, և դրանց հնարավոր համակցությունները միմյանց հետ:

Դիտարկվելու են հետևյալ դեղերի խմբերը.

Նշում. բոլոր նախապատրաստությունները գրված են ըստ միջազգայինի ընդհանուր անուն(ՊԱՆԴՈԿ).

I. Բետա-բլոկլերներ.

1. ոչ ընտրողական՝ պրոպրանոլոլ, կարվեդիլոլ, օքսպրենոլոլ, պինդոլոլ, նադոլոլ։
2. ընտրողական՝ ատենոլոլ, մետոպրոլոլ, բիսոպրոլոլ, նեբիվոլոլ, տալինոլոլ։

II. Արգելափակիչներ կալցիումի ալիքներ(կալցիումի հակառակորդներ).

1. ոչ դիհիդրոպիրիդին`վերապամիլ, դիլտիազեմ;
2. դիհիդրոպիրիդին` նիֆեդիպին, ամլոդիպին, Ս-ամլոդիպին, լերկանիդիպին:

III. ACE inhibitors: captopril, perindopril, enalapril, ramipril, zofenapril, fosinopril, lisinopril.

IV. Անգիոտենզին-II ընկալիչների արգելափակումներԼոսարտան, վալսարտան, կանդեսարտան, իբրեսարտան, տելմիսարտան:

V. Diuretics:

1. թիազիդ՝ հիդրոքլորոթիազիդ, քլորտալիդոն։
2. թիազիդային՝ ինդապամիդ:
3. հանգույց միզամուղներ՝ ֆուրոսեմիդ, տորասեմիդ:
4. կալիում խնայող միզամուղներ՝ սպիրոնոլակտոն, էպլերենոն։

Նշում. դեղերի ամենահայտնի ներկայացուցիչները թվարկված են դասակարգման մեջ: Եթե ​​դուք չեք գտել ձեր դեղը այստեղ, ապա կարող եք պարզել, թե որ խմբին է այն պատկանում՝ դիտելով դրա համար նախատեսված հրահանգները (գտեք «դեղաբուժական խումբ» տողը) կամ դեղերի տեղեկատու գրքերում (Vidal, RLS, M.D. Mashkovsky տեղեկանքը): գիրք):

Բուժման առաջարկություններ զարկերակային հիպերտոնիա 2013 թվականից, որը մշակվել է Հիպերտոնիայի եվրոպական միության և Սրտաբանության եվրոպական միության կողմից, ստեղծել է հետևյալը. իռացիոնալ (այսինքն՝ վտանգավոր) համակցություններ«սրտի» դեղեր.

1. բետա-բլոկլերներ + ոչ դիհիդրոպիրիդին կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (վերապամիլ, դիլտիազեմ):Այս համակցությունը ՄԵԾ ՍԽԱԼ է բժշկի կողմից, քանի որ երկու խմբերի դեղերն էլ առաջացնում են սրտի զարկերի նվազում։ Միասին ընդունվելիս դրանց կուտակային ազդեցությունը սրտի զարկերի վրա այնքան ընդգծված է, որ կարող են առաջանալ կյանքին սպառնացող պայմաններ (մինչև սրտի առիթմիա և ներառյալ): Եթե ​​զուգադիպությամբ հիվանդին կարելի է նշանակել միայն բետա-բլոկլերների համակցություն կալցիումի ալիքների արգելափակումներով, ապա վերջիններիս խմբից նախապատվությունը տրվում է դիհիդրոպիրիդինային դեղամիջոցներին (նիֆեդիպին, ամլոդիպին, լերկանիդիպին):

Ծանոթագրություն. բետա-բլոկլերների և ոչ դիհիդրոպիրիդին կալցիումի անտագոնիստների համակցությունը երբեմն օգտագործվում է փորոքային հաճախականությունը վերահսկելու համար մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում: ԲԱՅՑ Միայն այս դեպքում!

2. ACE inhibitor + կալիում խնայող միզամուղ:Կալիում խնայող միզամուղները ներառում են սպիրոնոլակտոն և էպլերենոն: Ինչպես բոլոր միզամուղ միջոցները, կալիում խնայող դեղամիջոցների խումբը օրգանիզմից հեռացնում է ավելորդ հեղուկը՝ միաժամանակ պահպանելով արյան մեջ կալիումը։ ACE ինհիբիտորները նույնպես նպաստում են օրգանիզմում կալիումի կուտակմանը։ Երկու խմբերի դեղերի համակցությամբ կարող է առաջանալ սրտի համար վտանգավոր պայման՝ հիպերկալեմիա, որը կարող է դիաստոլում առաջացնել սրտի կանգ։ Եթե ​​ձեր բժիշկը ձեզ նշանակել է այս խմբերից որևէ մեկի դեղամիջոց, դուք պետք է պարբերաբար ստուգեք կալիումի մակարդակը (շաբաթը մեկ անգամ դեղաչափի ընտրության ժամանակ, երբ ընտրվում է դեղամիջոցի օպտիմալ դոզան՝ ամիսը մեկ անգամ): Պլազմային կալիումի նորմը մեծահասակների համար կազմում է 3,5-5,1 մմոլ/լ:

3. Բետա-բլոկլեր և կենտրոնական գործողության դեղամիջոցներ:Վերջին խումբը ներառում է մեթիլդոպա, կլոնիդին, մոքսոնիդին, ռիլմենիդին: Այս խմբերը կիսում են գործողության նմանատիպ մեխանիզմները, կլինիկական ազդեցությունները և, ամենակարևորը, կողմնակի ազդեցություն. Անցանկալի հետևանքների փոխադարձ ուժեղացման պատճառով այս երկու խմբերը միասին չեն օգտագործվում:

4. ACE ինհիբիտոր և անգիոտենզին-II ընկալիչների արգելափակում:Նախկինում դեղերի այս համակցությունը հնարավոր էր, սակայն 2013 թվականից պարզվեց, որ այս երկու խմբերի համակցությունը բացասաբար է ազդում երիկամների վրա՝ համեմատաբար կարճ ժամանակում առաջացնելով երիկամային անբավարարություն։

Նույն Հանձնարարականներում ասվում է հնարավոր, բայց քիչ ուսումնասիրված դեղերի համակցություններ . Հնարավոր է, որ մի օր այդ համակցությունները տեղափոխվեն ռացիոնալ կամ վտանգավորների խումբ։ Այս համակցությունները ներառում են հետևյալը.

1. ACE inhibitor + beta-blocker;
2. Անգիոտենզին-II ընկալիչների արգելափակում + բետա-արգելափակիչ;
3. Դիհիդրոպիրիդին կալցիումի անտագոնիստներ + բետա-բլոկլերներ:

Ռացիոնալ և հնարավորինս անվտանգդեղերի հետևյալ համակցություններն են.

1. Միզամուղ (թիազիդ) + անգիոտենզին-II ընկալիչների արգելափակում;
2. Միզամուղ (թիազիդ) + կալցիումի անտագոնիստ;
3. Միզամուղ (թիազիդ) + ACE inhibitor;
4. Անգիոտենզին-II ընկալիչների արգելափակում + կալցիումի անտագոնիստ;
5. ACE inhibitor + կալցիումի անտագոնիստ.

Սրանք, թերեւս, «սրտի» դեղերի ամենահաճախակի համակցությունների բոլոր հատկանիշներն են։ Իհարկե, յուրաքանչյուր առանձին դեպքում, կոնկրետ դեղամիջոցի հետ կապված, կան միայն դրան հատուկ բնութագրեր: Բայց մի քանի «սրտի» դեղերի նշանակման հիմնական կանոնները վերը նշվածն են:

հիմք համալիր բուժումզարկերակային հիպերտոնիան ACE ինհիբիտորներ են՝ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելափակումներ: Նրանք միզամուղ միջոցների հետ կարճ ժամանակում կայունացնում են ճնշումը, երկար ժամանակ պահպանում այն ​​նորմալ սահմաններում։

ACE ինհիբիտորները օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար

ACE inhibitors - ինչ է դա:

Անգիոտենզին փոխակերպող ինհիբիտորներ- Սրանք բնական և սինթետիկ նյութեր են, որոնք արգելակում են երիկամներում վազոկոնստրրիտոր ֆերմենտի անգիոտենսինի արտադրությունը։

Այս գործողությունը հնարավորություն է տալիս դեղեր օգտագործել հետևյալի համար.

• արյան հոսքի նվազում դեպի սիրտ, ինչը նվազեցնում է կենսական օրգանի բեռը.
• պաշտպանել երիկամները արյան բարձր ճնշումից (հիպերտոնիա) և օրգանիզմում ավելորդ շաքարից (շաքարախտ):

ACE inhibitor խմբի ժամանակակից հակահիպերտոնիկ միջոցները ունեն երկարաժամկետ ազդեցություն և կայուն ազդեցություն: Դեղորայքն ունեն կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն ցանկ և հեշտ է օգտագործել:

ACE ինհիբիտորների դասակարգում

Կախված նրանից քիմիական բաղադրությունըԱնգիոտենսին փոխակերպող ինհիբիտորները ներառում են մի քանի հիմնական խմբեր՝ կարբոքսիլ, ֆոսֆինիլ, սուլֆհիդրիլ: Բոլորն էլ ունեն տարբեր աստիճաններմարմնից արտազատում և յուրացման տարբերություններ. Դեղաչափի տարբերություն կա, բայց դա կախված է հիվանդության առանձնահատկություններից և հաշվարկվում է բժշկի կողմից:

Աղյուսակ «Ժամանակակից անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների խմբերի համեմատական ​​բնութագրերը»

Ըստ տևողության թերապևտիկ գործողությունՃնշման դեղերը նույնպես ունեն մի քանի խմբեր.

1. Կարճ գործող դեղամիջոցներ (կապտպրիլ): Նման ինհիբիտորները պետք է ընդունվեն օրական 3-4 անգամ:
2. Միջին տևողության դեղամիջոցներ (Բենազեպրիլ, Զոֆենոպրիլ, Էնալապրիլ): Բավական է նման դեղամիջոցներ ընդունել օրական առնվազն 2 անգամ։
3. երկարատև գործող ACE արգելափակումներ (Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fosinopril): Դեղորայքը լավ է ճնշման համար օրական մեկ չափաբաժինով:

Դեղերի ցանկը վերաբերում է դեղերին վերջին սերունդև նպաստում է արյան մեջ, հյուսվածքներում (երիկամներ, սիրտ, արյունատար անոթներ) ACE-ի ճնշմանը: Միևնույն ժամանակ, նոր սերնդի անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները ոչ միայն նվազեցնում են արյան բարձր ճնշումը, այլև պաշտպանում ներքին օրգաններմարդ - դրականորեն ազդում է սրտի մկանների վրա և ամրացնում ուղեղի, երիկամների անոթների պատերը:

ACE inhibitors- ի գործողությունը

ACE արգելափակումների մեխանիզմը արգելակում է վազոկոնստրրիտոր ֆերմենտի արտադրությունը, որն արտադրվում է երիկամների կողմից (անգիոտենզին): Դեղը ազդում է ռենին-անգիոտենզիայի համակարգի վրա, կանխում է անգիոտենզին 1-ի փոխակերպումը անգիոտենզին 2-ի (հիպերտոնիկ սադրիչ), ինչը հանգեցնում է ճնշման նորմալացման:

Ազոտի օքսիդի արտազատման օգնությամբ անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումները դանդաղեցնում են բրադիկինինի քայքայումը, որը պատասխանատու է արյան անոթների պատերի ընդլայնման համար։ Արդյունքում ձեռք է բերվում հիպերտոնիայի հիմնական թերապևտիկ ազդեցությունը՝ արգելափակում է անգիոտենզին 2 ընկալիչները, հանում զարկերակների բարձր տոնուսը և կայունացնում ճնշումը։

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների ցուցումներ

Վերջին սերնդի ACE արգելափակող խմբի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները բարդ գործողության դեղեր են:

Սա թույլ է տալիս դրանք օգտագործել հետևյալ վիճակներում.

• տարբեր ստուգաբանությունների հիպերտոնիայով;
• սրտի անբավարարությամբ (ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի նվազում կամ դրա հիպերտրոֆիա);
• երիկամային անբավարարությամբ (գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, հիպերտոնիկ նեֆրոպաթիա);
• ինսուլտից հետո բարձր ճնշման բարձրացումներով;
• սրտամկանի ինֆարկտով.

ACE արգելափակումների օգտագործումը սահմանափակվում է կամ փոխարինվում այլ դեղամիջոցներով՝ կրեատինինի մաքրման ուժեղ նվազման դեպքում (դա տեղի է ունենում երիկամային անբավարարությամբ և սպառնում է հիպերկալեմիայով):

ACE ինհիբիտորների օգտագործման առանձնահատկությունները

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներն ավելի բարձր թերապևտիկ ազդեցություն կունենան՝ հաշվի առնելով դրանց օգտագործման հիմնական առանձնահատկությունները.

1. Ինհիբիտորները պետք է ընդունվեն ուտելուց մեկ ժամ առաջ՝ հետևելով բժշկի կողմից նշված դեղաչափին և չափաբաժիններին:
2. Մի օգտագործեք աղի փոխարինիչներ: Սննդի նման անալոգները պարունակում են կալիում, որն արդեն կուտակվում է օրգանիզմում ACE բլոկերներով բուժման ընթացքում։ Նույն պատճառով խորհուրդ չի տրվում չարաշահել կալիում պարունակող մթերքները (կաղամբ, հազար, նարինջ, բանան, ծիրան):
3. Անհնար է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (իբուպրոֆեն, նուրոֆեն, բրուֆեն) ինհիբիտորներին զուգահեռ ընդունել։ Նման դեղամիջոցները հետաձգում են մարմնից ջրի և նատրիումի արտազատումը, ինչը նվազեցնում է անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելափակումների ազդեցությունը։
4. Մշտապես վերահսկեք արյան ճնշումը և երիկամների աշխատանքը:
5. Առանց բժշկի իմացության մի ընդհատեք բուժման ընթացքը։

Մի ընդունեք իբուպրոֆեն և նմանատիպ դեղամիջոցներ ինհիբիտորներով

Հակացուցումներ

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման մեջ տարածված օգտագործման հետ մեկտեղ ACE արգելափակողները ունեն բազմաթիվ հակացուցումներ: Նրանք կարող են պայմանականորեն բաժանվել բացարձակ (օգտագործման համար կտրականապես արգելված) և հարաբերական (կիրառումը կախված է կլինիկական պատկերըերբ արդյունքը արդարացնում է հնարավոր վնասը):

Աղյուսակ «Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների օգտագործման հիմնական հակացուցումները»

Կարևոր է հասկանալ, որ ACE inhibitor դեղամիջոցները լուրջ դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են ոչ միայն օգուտ տալ, այլև վնասել: Ուստի անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել մասնագետի առաջարկությունները և չանտեսել հակացուցումները։

ACE inhibitors- ի կողմնակի ազդեցությունները

ACE ընկալիչների արգելափակումները դրական ազդեցություն են ունենում մարդու մարմնի վրա զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ:

Չնայած դրան, դեղերը կարող են առաջացնել որոշակի բացասական ռեակցիաներ կենսական համակարգերից.

1. հազ. Չկան այնպիսի ACE inhibitors, որոնք չեն առաջացնում հազ. Որոշ չափով հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները նմանատիպ ախտանիշ են առաջացնում: Իր ուժեղ խստությամբ ավելի լավ է խորհրդակցել բժշկի հետ:
2. Խախտումներ աշխատավայրում մարսողական համակարգծանր փսխման և երկարատև լուծի տեսքով.
3. Քոր և կարմրություն մաշկի վրա.
4. Արյան մեջ կալիումի քանակի ավելացում, որն ուղեկցվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ, շնչահեղձությամբ, վերջույթների քորոցով, դյուրագրգռությամբ, շփոթմունքով։
5. կոկորդի, լեզվի, դեմքի այտուցվածություն. Ջերմաստիճան, կոկորդի ցավ, կրծքավանդակի անհանգստություն, ստորին վերջույթների այտուցվածություն:

Կոկորդի այտուցը կարող է առաջանալ ինհիբիտորներ ընդունելիս

Երբ դուք առաջին անգամ եք ընդունում դեղը, ձեր բերանում կարող է զգալ մետաղական կամ աղի համ: Բացի այդ, թերապիայի սկզբում գլխապտույտը առավել ցայտուն կլինի, հնարավոր է խզում:

Մեկ այլ կարևոր կողմնակի ազդեցություն ACE ինհիբիտորների օգտագործումը երիկամների խախտում է: Դա տեղի է ունենում, երբ երիկամների անբավարարությունը տեղի է ունենում սուր փուլում:

Հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ ACE ինհիբիտորները համարվում են ամենաարդյունավետ դեղամիջոցները: Դեղորայքն արգելակում է երիկամների կողմից անգիոտենսինի արտադրությունը և դրանով իսկ նպաստում ճնշման նորմալացմանը։ Գործողության լայն մեխանիզմի շնորհիվ նման դեղամիջոցներն օգտագործվում են սրտի և երիկամների անբավարարության, զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ։ տարբեր ծագում. Հիմնական բանը ինքնաբուժությամբ չզբաղվելն է և կարողանալ բժշկին զեկուցել բոլոր փոփոխությունների մասին: Սա կօգնի խուսափել բացասական հետեւանքներից։