Խոլեցիստեկտոմիա ICD կոդը 10. Խոլելիտիաս, խոլեցիստեկտոմիայով քրոնիկական խոլեցիստիտ: Լեղապարկի պոլիպներ. ախտանիշներ, բուժում, ախտորոշում

Ա.Ա.Իլչենկո

Գաստրոէնտերոլոգիայի կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, Մոսկվա

1 Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի սահմանում

Ենթադրվում է, որ «ժամանակին պլանավորված խոլեցիստեկտոմիան, որը կատարվում է ըստ ցուցումների բարձր որակավորում ունեցող վիրաբուժական հիվանդանոցում, հանգեցնում է ամբողջական վերականգնման և հիվանդների մեծ մասի աշխատունակության և կյանքի որակի ամբողջական վերականգնմանը»: Այս առումով վիրաբուժական շրջանակներում դեռևս կարծիք կա, որ խոլեցիստեկտոմիայի ենթարկված հիվանդները որևէ հետագա բժշկական «օժանդակ ուղղման» կարիք չունեն, այսինքն. լեղապարկի հեռացումն ինքնին «ավտոմատ կերպով» վերացնում է հիվանդության զարգացմանն ու առաջընթացին նպաստող գործոնները։ Այնուամենայնիվ, ըստ գրականության բազմաթիվ աղբյուրների, վիրահատությունից հետո տարբեր ժամանակներում հիվանդների 5-40%-ն ունենում է ցավ և դիսպեպտիկ խանգարումներ, որոնք շարունակվում կամ վերսկսվում են, որոնց առաջացումը կապված է, այսպես կոչված, հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի (PCS) հետ:

PCES անվանումն առաջին անգամ հայտնվել է ամերիկյան գրականության մեջ դեռևս 1930-ական թվականներին և դրանից հետո հաստատուն տեղ է գրավել բժշկական տերմինաբանության մեջ: Բժշկության մեջ հազիվ թե հնարավոր լինի գտնել որևէ այլ համախտանիշ, որն այսքան ժամանակ քննադատվել է և արժանիորեն որպես չափազանց ընդհանուր և ոչ հատուկ, բայց այնուամենայնիվ պահպանել է իր կենսունակությունը մինչ օրս: Խոլեցիստէկտոմիայից հետո ցավերի և դիսպեպտիկ խանգարումների պատճառների մեկնաբանությունը առաջին վիրահատությունից հետո անընդհատ փոխվում է: Սկզբում դրանք բացատրվում էին վիրահատության ժամանակ տեխնիկական սխալներով, ապա շահագործման տարածքում կպչունությունների զարգացմամբ։ Հետագայում նրանք սկսեցին կարևորել լեղապարկի գործառույթների կորուստը և նրա կարգավորիչ դերը սփինտերային ապարատի հետ կապված։ լեղուղի. Չնայած այն հանգամանքին, որ PCES-ը ներառված է ICD 10-ի հիվանդությունների ժամանակակից դասակարգման մեջ (կոդ K91.5), մինչ օրս այս համախտանիշի էության ճշգրիտ պատկերացում չկա: Հեղինակների մեծ մասը այս տերմինը համարում է կոլեկտիվ հասկացություն, որը միավորում է բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք առաջացել են խոլեցիստեկտոմիայից հետո տարբեր ժամանակներում:

PCES-ի սահմանումը, որը հրապարակվել է 1998 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Մարսողական հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ստանդարտներում, հստակություն չբերեց՝ այն մեկնաբանելով որպես «տարբեր խանգարումների, կրկնվող ցավերի և դիսպեպտիկ դրսևորումների խորհրդանիշ, որոնք տեղի են ունենում... հիվանդները խոլեցիստեկտոմիայից հետո»: Նման սահմանումը դժվար թե հաջողված համարվի և օգնի բժշկին թե՛ ախտորոշման ձևակերպման, թե՛ վիրահատությունից հետո առաջացած պատճառահետևանքային խանգարումների ըմբռնման հարցում:

Բժիշկից առաջ, ով բախվում է խոլեցիստեկտոմիայից հետո ցավից գանգատվող հիվանդի հետ, բացարձակ անհրաժեշտություն կա բացահայտել հիվանդության իրական պատճառը, կոնկրետ խախտումը և չբավարարվել PCES-ի անորոշ հայեցակարգով: Համաձայն 1999 թվականի մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումների վերաբերյալ Հռոմի կոնսենսուսի, «PCES» տերմինն օգտագործվում է նշելու Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան, որն առաջացել է նրա կծկման ֆունկցիայի խախտմամբ՝ կանխելով լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների բնականոն արտահոսքը։ օրգանական խոչընդոտների բացակայության դեպքում տասներկումատնյա աղիքը. Այս սահմանումը ներառված է նաև մարսողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների ախտորոշման և բուժման նոր ստանդարտներում: Որոշ հեղինակներ առաջարկում են առանձնացնել «ճշմարիտ» PCES-ը, այս հայեցակարգում ներդնելով միայն լյարդի կոլիկի ռեցիդիվները, որոնք առաջացել են ոչ ամբողջությամբ կատարված խոլեցիստեկտոմիայից: Մյուսները այս տերմինը մեկնաբանում են շատ ավելի լայն, ներառյալ այս սինդրոմում և՛ ֆունկցիոնալ խանգարումները, որոնք առաջացել են լեղապարկի հեռացումից հետո, և՛ հեպատոպանկրեատոբիլյար գոտու նախապես գոյություն ունեցող օրգանական հիվանդություններ, որոնց սրացումն ու առաջընթացը հրահրվել է խոլեցիստեկտոմիայի միջոցով: Նման դատողության համար համոզիչ հիմք է հանդիսանում այն ​​փաստը, որ խոլելիթիազի (GSD) ընթացքը, ըստ տարբեր գնահատականների, 60–80%-ի մոտ ուղեկցվում է մարսողական օրգանների այլ հիվանդություններով, հիմնականում՝ նրանք, որոնք սերտ անատոմիական ֆունկցիոնալ կապ ունեն լեղու համակարգ.

Այս առումով խոլեցիստեկտոմիան կարող է դառնալ այս պաթոլոգիայի սրացմանն ու առաջընթացին նպաստող պատճառ։ Այս դրույթների հիման վրա կարելի է առանձնացնել հիմնական պատճառների առնվազն 4 խումբ, որոնք որոշում են խոլեցիստեկտոմիայից հետո տարբեր կլինիկական ախտանիշների զարգացումը.

1. նախավիրահատական ​​փուլում հիվանդի զննման և (կամ) վիրահատության ընթացքում թույլ տրված ախտորոշիչ սխալները.
2. շահագործման ընթացքում թույլ տրված տեխնիկական և մարտավարական սխալներ.
3. ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք կապված են լեղապարկի հեռացման հետ;
4. վիրահատությունից առաջ գոյություն ունեցող հիվանդությունների սրացում կամ առաջընթաց, առաջին հերթին՝ լյարդային ենթաստամոքսային գեղձի լեղապարկի գոտի, ինչպես նաև նորերի զարգացում. պաթոլոգիական պայմաններմարսողական օրգանների հարմարվողական վերակազմավորման և խոլեցիստեկտոմիայի հետ կապի շնորհիվ:

Պատճառների առաջին երկու խմբերը հիմնականում ազդում են խնդրի վիրաբուժական ասպեկտների վրա և բավական մանրամասն նկարագրված են համապատասխան գրականության մեջ: Թերապևտի համար, ով կանգնած է արդեն վիրահատության ենթարկված հիվանդի հետ, կարևոր է հասկանալ խոլեցիստեկտոմիայի հետևանքով առաջացած պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումների բնույթը, ինչը թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել կլինիկական ախտանիշների բնույթը և ընտրել առավել օպտիմալ թերապիա՝ հայտնաբերվածը շտկելու համար։ խանգարումներ.

2 Խոլեցիստեկտոմիայից հետո մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային վերակազմավորում

Խոլեցիստեկտոմիա և լեղուղիների սֆինտերային ապարատի դիսֆունկցիա

Փորձարարական և կլինիկական դիտարկումները ցույց են տվել, որ գործող լեղապարկի պրոլապսը ազդում է լեղուղիների սֆինտերային ապարատի աշխատանքի վրա: Խոլեցիստեկտոմիայից հետո Oddi-ի սփինտերի ֆունկցիոնալ վիճակի բնույթի վերաբերյալ կոնսենսուս չկա: Որոշ հեղինակներ մատնանշում են խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի սֆինտերի տոնուսի բարձրացումը, ինչը բացատրում է վիրահատությունից հետո ընդհանուր լեղածորանի ընդլայնումը: Մյուսները կարծում են, որ խոլեցիստեկտոմիայի արդյունքում զարգանում է դրա անբավարարությունը, քանի որ Օդիի սփինտերը երկար ժամանակ չի կարողանում դիմակայել լյարդի բարձր սեկրեցիայի ճնշմանը։ Ներկայումս գերակշռում է այն տեսակետը, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո զարգանում է սփինտերի հիպերտոնիկությունը, իսկ վիրահատությունից հետո առաջին ամսում այս պաթոլոգիան նկատվում է հիվանդների 85,7%-ի մոտ։ Oddi-ի սֆֆինտերի հիպերտոնիկության մեխանիզմը կապված է Լութկենսի սֆինտերի կարգավորիչ դերի անջատման և լեղապարկի մկանային ակտիվության հետ, քանի որ Օդիի սֆինտերի տոնուսը ռեֆլեքսորեն նվազում է լեղապարկի կծկման ժամանակ, որն ապահովում է. լեղուղիների ամբողջ սփինտերային ապարատի համակարգված գործունեությունը: Գործող լեղապարկը մոդուլավորում է Oddi-ի սփինտերի արձագանքը խոլեցիստոկինինի ազդեցությանը: Փորձնականորեն հաստատվել է Oddi-ի սֆինտերի ռեակցիայի նվազում՝ ի պատասխան խոլեցիստոկինինի խոլեցիստեկտոմիայից հետո:

Oddi-ի սփինտերի շարժիչային դիսֆունկցիան (DSO) որովայնի սուր կամ քրոնիկական ցավի և դիսպեպտիկ համախտանիշի պատճառներից մեկն է: հետվիրահատական ​​շրջան. DSO-ն իր հիպերտոնիկության տեսքով խոլեցիստեկտոմիայից հետո կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական ​​և ավելի հաճախ դրսևորվում է վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ գործող լեղապարկի դեպքում լեղու ծավալը ընդհանուր լեղուղում կազմում է մոտավորապես 1,5 մլ, վիրահատությունից 10 օր հետո՝ 3 մլ, իսկ մեկ տարի անց այն կարող է պահել մինչև 15 մլ։ Առաջանում է ընդհանուր լեղածորանի բշտիկների, այսպես կոչված, ազդեցություն, ինչը վկայում է խոլեցիստեկտոմիայից հետո Օդիի սֆինտերի հիպերտոնիկության մասին:

Այնուամենայնիվ, այս երեւույթը տեղի է ունենում միայն որոշ հիվանդների մոտ: Այլ հեղինակներ կարծում են, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո, ընդհակառակը, գերակշռում է Օդիի սփինտերի անբավարարությունը։ Այս փաստը բացատրվում է նրանով, որ Oddi-ի սփինտերը նորմալ պայմաններում ի վիճակի է դիմակայել ընդհանուր լեղուղիների ճնշմանը 300-350 մմ ջրի միջակայքում: Արվեստ. Լեղապարկի ջրամբարային ֆունկցիայի բացակայության և լեղապարկի մնացորդային օրական հոսքի բացակայության դեպքում ստեղծվում է ավելացված ճնշում, որը կարող է հաղթահարել նույնիսկ Օդիի սփինտերի հիպերտոնիկությունը: Այս հակասությունները, հավանաբար, կապված են ինչպես հետազոտության մեթոդների անկատարության, այնպես էլ Օդիի սփինտերի ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրության հետ խոլեցիստեկտոմիայից հետո տարբեր ժամանակներում, երբ առանց լեղապարկի մասնակցության սֆինտերային ապարատի աշխատանքին հարմարվելու մեխանիզմները գործում են: ակտիվացված. Այսպիսով, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո կյանքի որակը լեղապարկի կրճատված կծկման ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ վիրահատությունից առաջ ավելի լավ է, քան պահպանված կամ բարձրացված: Հայտնի է, որ այսպես կոչված հաշմանդամ լեղապարկով հիվանդների մոտ հազվադեպ է նկատվում ընդհանուր լեղածորանի լայնացում ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետո։

Մարմնի աստիճանական հարմարեցումը «անջատված» լեղապարկի պայմաններում աշխատելուն հանգեցնում է նրան, որ նման հիվանդների մոտ հազվադեպ է զարգանում ՊԿՍ-ը: Միևնույն ժամանակ, անհասկանալի է մնում այն ​​հարցը, թե արդյոք ընդհանուր լեղուղիում ճնշման փոփոխությունները կարող են դեր խաղալ PCES-ի զարգացման մեջ: Կլինիկական տեսանկյունից ավելի մեծ նշանակություն ունի մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի սֆֆինտերի տոնուսի բարձրացումը, որը ցավի առաջացման պատճառ է հանդիսանում։ Կլինիկական պատկերը կախված է նրանից, թե որ սփինտերը կամ սփինտերների խումբն է ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացում։ Ընդհանուր լեղածորանի սփինտերի դիսֆունկցիան հանգեցնում է լեղուղիների հիպերտոնիայի, խոլեստազի և ուղեկցվում է աջ հիպոքոնդրիումի կամ էպիգաստրիումի ցավով։ Ենթաստամոքսային գեղձի սփինտերի դիսֆունկցիայի գերակշռությամբ առաջանում է կլինիկական պատկեր, որը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի: Այնուամենայնիվ, կլինիկական ախտանիշների պոլիմորֆիզմը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս ոչ միայն տարբերակել լեղուղիների համակարգի սֆինտերային ապարատի ֆունկցիոնալ խանգարման տեսակը, այլև դժվարացնում է ՊԿՍ-ի ախտորոշումը:

Խոլեցիստեկտոմիա և հեպատոպանկրեատոդոդենալ շրջանի օրգանների փոփոխություններ

Լյարդի էկզոկրին ֆունկցիայի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ խոլեցիստեկտոմիան էապես չի ազդում լեղու հիմնական բաղադրիչների սեկրեցիայի վրա։ Փոփոխություններն ի հայտ են գալիս միայն այն դեպքում, երբ վնասվում է հեպատոցիտը կամ առաջանում է խոլեստազ, որը եղել է մինչև վիրահատությունը, ինչը նշվում է, օրինակ, երկարատև լիթիազով խոլելիտիասի դեպքում։ ՄԵՋ ԵՎ. Նեմցովը և այլք։ խոլելիտիազով հիվանդները լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիայի ժամանակ ենթարկվել են լյարդի բիոպսիայի: Նախավիրահատական ​​հետազոտությունը ցույց է տվել վիրուսային հեպատիտ B և C-ի շիճուկային մարկերների բացակայություն, ինչպես նաև ալկոհոլի չարաշահման ցուցումներ։ Մորֆոլոգիական հետազոտությամբ բոլոր հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են հեպատոցիտների դիստրոֆիկ փոփոխություններ (76%-ի մոտ, դիստրոֆիայի ծանրությունը կազմել է 2-3 բալ), իսկ 90%-ի մոտ հայտնաբերվել է պորտալարային տրակտների ինֆիլտրացիա: Բոլոր հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են նաև պորտալարերի և անոթների շուրջ տարբեր աստիճանի սկլերոտիկ փոփոխություններ: Ըստ դինամիկ հեպատոբիլիարային սցինտիգրաֆիայի, լյարդի ներծծող ֆունկցիան դանդաղում է հիվանդների մեծ մասի մոտ խոլեցիստեկտոմիայից հետո. էնդոսկոպիկից հետո՝ 54,3%-ով (Tmax = 17,75±0,47 րոպե), ավանդականից հետո՝ 77,8%-ում (Tmax = 18,11±09: րոպե):

Որոշ հիվանդների մոտ վիրահատությունից հետո աճում են ցիտոլիզի և խոլեստազի ցուցանիշները, ինչը պետք է հաշվի առնել նման հիվանդների վաղ վերականգնման ժամանակ: Ուղեկցող խոլելիտիասի լեղապարկի անբավարարությունը պահպանվում է լեղապարկի հեռացումից հետո: Ընդ որում, այս փոփոխությունները հիվանդների 100%-ի մոտ հայտնաբերվում են վիրահատությունից հետո առաջին 10 օրվա ընթացքում և հիվանդների 81,2%-ի մոտ երկար ժամանակ չեն անհետանում խոլեցիստեկտոմիայից հետո։ Խոլեցիստեկտոմիայից հետո լեղաթթուների պակասը որոշակի չափով փոխհատուցվում է դրանց էնտերոլյարդային շրջանառության արագացմամբ։ Այնուամենայնիվ, enterohepatic շրջանառության զգալի արագացումը ուղեկցվում է լեղաթթուների սինթեզի ճնշմամբ, ինչը հանգեցնում է դրա հիմնական բաղադրիչների հարաբերակցության անհավասարակշռության և լեղու լուծվող հատկությունների խախտման: Լեղապարկի հեռացումը վերականգնում է լեղու ձևավորման և լեղու արտազատման գործընթացները: Ըստ Ռ.Ա. Իվանչենկովան, խոլեցիստեկտոմիայից հետո, խոլերեզը մեծանում է ինչպես թթվային, այնպես էլ թթվից անկախ ֆրակցիաների պատճառով: Լեղու սեկրեցիայի ավելացում տեղի է ունենում խոլեցիստեկտոմիայից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում:

Խոլերեզի աճը խոլեցիստեկտոմիայից հետո խոլագենային լուծի հիմնական պատճառն է: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ խոլելիտիասով հիվանդների մոտ առկա է լյարդի հեմոդինամիկայի խանգարում: Հեղուկ-լյարդային սինուսոիդային ծավալի ինդեքսը (l/m2) և լյարդային ինդեքսը (l/min/m2) մինչև վիրահատությունը ավելի բարձր էին քրոնիկ կալկուլոզային խոլեցիստիտի հաճախակի սրացումներով հիվանդների մոտ՝ համեմատած հիվանդության ավելի բարենպաստ ընթացքի հետ: Հեպատոպանկրեատոդոդենալ գոտու օրգանների շարքում լեղապարկի հեռացումն ամենից շատ ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի վրա։ Լեղուղիների պաթոլոգիայում քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացմանը նպաստում են հաճախակի ֆունկցիոնալ խանգարումները (լեղուղիների սֆինտերային ապարատի դիսֆունկցիաները) կամ ծորանային համակարգի օրգանական հիվանդությունները, որոնք խաթարում են լեղու անցումը (նեղացում, սեղմում կիստաներով կամ մեծացած ավշային հանգույցներով, քարերով): տեղայնացված լեղուղիների տերմինալային հատվածում, բորբոքային պրոցեսները, հատկապես դրա հեռավոր հատվածներում տեղայնացման հետ և այլն):

Այս առումով խոլեցիստեկտոմիայի ենթարկվող հիվանդների մոտ քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը բավական հաճախ է հանդիպում։ Ըստ Վ.Ա. Զորինան և այլք: , ովքեր խոլեցիստեկտոմիայից 4-10 օր անց հետազոտել են հիվանդներին, նրանց 85%-ի մոտ արյան շիճուկում ավելացել է α1 հակատրիպսինը, իսկ 34,7%-ի դեպքում ցուցանիշները գերազանցել են նորման ավելի քան 2 անգամ։ Խրոնիկ պանկրեատիտի ձևերի բազմազանությունը և ենթաստամոքսային գեղձի վիճակի օբյեկտիվ գնահատման դժվարությունը հանգեցնում են նրան, որ որոշ հիվանդների մոտ այս հիվանդությունը չի ախտորոշվում, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​գերախտորոշվում է: Այս առումով խոլեցիստեկտոմիայից հետո քրոնիկ պանկրեատիտի հայտնաբերման հաճախականությունը չափազանց մեծ է և կազմում է 5-90%: Որքան երկար է քարի կրողը, այնքան ավելի տարածված է քրոնիկ պանկրեատիտև որքան դժվար է նրա ընթացքը: Նկարագրված են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացման դեպքերը լեղապարկի հեռացումից անմիջապես հետո։ Երկարատև պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում ենթաստամոքսային գեղձի լեղուղիների հիվանդությունների դեպքում, հանգեցնում են միջքաղաքային հյուսվածքի այտուցի, որի հետևանքն է. բորբոքային գործընթացհետագա դիստրոֆիկ խանգարումներով, որոնք կարող են հանգեցնել գեղձի հյուսվածքի վերակառուցմանը ֆիբրոզի զարգացմամբ: Այս փոփոխությունները ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա. սեկրեցիայի ծավալը նվազում է, ֆերմենտների և բիկարբոնատների դեբետը, և դրանք արդեն հայտնվում են վաղ փուլերըհիվանդություններ.

Այս առումով վիրահատության անհաջող ելքերի պատճառներից են գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիայի մշտական ​​խախտումները։ Ժամանակին և տեխնիկապես գրագետ կատարված խոլեցիստեկտոմիան հատկապես վրա սկզբնական փուլերը GSD-ն չի ազդում ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա: Հարկ է նշել, որ լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի անցանելիության ամբողջական վերականգնումն օգնում է վերացնել կամ նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական փոփոխությունների սրությունը։ Միաժամանակ, ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները վերականգնվում են, և դրանց ակտիվությունը մեծանում է։ Վերականգնողական պրոցեսները սկսվում են ստրոմայից և բնութագրվում են շարակցական հյուսվածքի հակադարձ զարգացմամբ, այնուհետև անցնում են պարենխիմային, ինչը նպաստում է գեղձի ֆունկցիոնալ գործունեության վերականգնմանը։ Խոլեցիստեկտոմիան բարելավում կամ նորմալացնում է գեղձի էկզոկրին ֆունկցիան խոլելիտիասով հիվանդների 62,5%-ի մոտ: Առաջին հերթին, տրիփսինի սեկրեցումը վերականգնվում է (մինչև 6-րդ ամիսը), մինչդեռ ամիլազի ակտիվության ցուցանիշների նորմալացումը շատ ավելի ուշ է, միայն 2 տարի հետո:

Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիական գործընթացի երկար ընթացքի դեպքում ոչնչացված հյուսվածքների ամբողջական վերականգնումը տեղի չի ունենում: Քրոնիկ պանկրեատիտի կլինիկական դրսևորումները կարող են առաջանալ վիրահատությունից հետո ցանկացած ժամանակ: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ դրանք տեղի են ունենում առաջին 6 ամիսների ընթացքում և չեն տարբերվում կլինիկական պատկերըհիվանդության անկախ ընթացքով. Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշումը հաստատելու համար իրականացվում են ընդհանուր ընդունված լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ։ Կան ցուցումներ ստամոքսի սեկրետորային ֆունկցիայի նվազման հնարավորության մասին լեղուղիների պաթոլոգիայի առկայության դեպքում (GSD, քրոնիկ խոլեցիստիտ): Միևնույն ժամանակ, ստամոքսի թթու ձևավորող ֆունկցիայի ամենամեծ նվազումը նկատվում է քրոնիկական խոլեցիստիտով հիվանդների մոտ, ովքեր հիվանդության պատմություն ունեն ավելի քան 10 տարի: Թթվային արտադրության նվազումը ստամոքսի լորձաթաղանթի մորֆոլոգիական փոփոխությունների հետ միասին ավելի հաճախ հայտնաբերվում է անտրալ գաստրիտի տեսքով հիվանդների ավելի քան 80% -ում: Խոլեցիստէկտոմիան չի վերականգնում ստամոքսի թթու ձևավորող ֆունկցիան, և հաճախ անտրի լորձաթաղանթի ձևաբանական փոփոխությունները նույնիսկ զարգանում են վիրահատությունից հետո: Զարգանում է գեղձերի մասնակի ատրոֆիա, իսկ հիվանդների մեկ երրորդի մոտ՝ աղիքային կիզակետային մետապլազիա։ Այս պրոցեսներն ուղեկցվում են ֆոնային գեղձերի պիլորիզացմամբ, ինչը բացատրում է ստամոքսի սեկրետորային անբավարարությունը։ Նման փոփոխությունների հիմնական պատճառն առաջին հերթին տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսն է, որը հաճախ զարգանում է վիրահատությունից հետո՝ պայմանավորված. շարժիչ-տարհանումխախտումներ տասներկումատնյա աղիք. Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի հոմոգենատների ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո դիսպեպտիկ սինդրոմով հիվանդների մոտ մանրէաբանական ֆլորայի աճը հայտնաբերվում է դեպքերի 91,7%-ում: Մեկուսացված միկրոֆլորայի մեջ գերակշռում է E. coli-ն (64,7%), ավելի հաճախ՝ մոնոմշակույթում։

Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter սեռի միկրոօրգանիզմները մեկուսացված են միայն տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններով հիվանդների մոտ: Խոլելիտիազի ընթացքը ուղեկցվում է մարսողության պրոցեսների խախտմամբ, որը սրվում է խոլեցիստեկտոմիայից հետո։ Սննդի բոլոր հիմնական բաղադրիչների մարսողությունը և կլանումը խախտվում են, սակայն լիպիդային նյութափոխանակությունն ավելի մեծ չափով տուժում է։ Լ.Պ.Ավերյանովայի և այլոց ուսումնասիրությունները. Ցույց է տրվել, որ խոլելիթիասով և ՊԿՍ-ով հիվանդների մոտ առկա են մարսողական զգալի խանգարումներ, որոնք ազդում են սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի մարսողության և կլանման վրա (տես աղյուսակը): Միջին հաշվով խմբերի համար այս ցուցանիշները մարզվելուց առաջ և հետո (սննդի ժելատին, բուսական յուղև կարտոֆիլի օսլա) եղել է 4,6±0,156−4,9±0,167 մմոլ/լ PCES-ով հիվանդների մոտ՝ ածխաջրերի 7,3% աճ; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 գ / լ - ճարպերի 14,4% աճ; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 մմոլ / լ - սպիտակուցների 258,3% աճ:

Լեղապարկի հեռացումը զգալի ազդեցություն ունի D քսիլոզայի հայտնաբերված թերաբսսսսսսսսման հաճախականության վրա՝ ցույց տալով նորմալ գործող լորձաթաղանթի տարածքը։ բարակ աղիքներ, չի ունեցել և կազմել է 54,5%՝ ԳԶՀ, ՀՔԾ՝ 56,3%։ Կլինիկական հետաքրքրություն են ներկայացնում նաև այն տվյալները, որոնք ցույց են տալիս, որ լեղապարկի հեռացումը հանգեցնում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթի կառուցվածքային վերադասավորման։ Խոլեցիստեկտոմիայից հետո դրանում զարգանում է ատրոֆիա և միաժամանակ մեծանում է լորձաթաղանթի պրոլիֆերատիվ ակտիվությունը։ Համակարգչային պլոիդոմետրիայի միջոցով իրականացված հաստ աղիքի բիոպսիայի նյութի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո հիվանդների մոտ, համեմատած չվիրահատված հիվանդների հետ, կոլոնոցիտների պրոլիֆերատիվ ակտիվությունը զգալիորեն մեծանում է:

Հաստ աղիքի տարբեր հատվածներում էպիթելիոցիտների միջուկների միջին պլոիդային ինդեքսները տատանվել են 2,0±0,06 կույր աղիքում մինչև 3,9±0,9 լայնակի հատվածում: կրկնակետ. Խոլեցիստեկտոմիայից հետո հիվանդների մոտ հաստ աղիքի լորձաթաղանթում ատրոֆիայի և սկլերոզի պրոցեսների աճով հայտնաբերվել է կոլոնոցիտներում, ստրոմալ բջիջներում և արտաբջջային մատրիցում TGF b-ի պարունակության աճ: Ստացվել են տվյալներ, որոնք վկայում են սերոտոնին արտադրող ԷԿ բջիջների քանակի նվազման մասին, ինչը հանգեցնում է հաստ աղիքում շարժիչային խանգարումների ձևավորմանը։

3 PCES-ի ախտորոշում

Այն ուղղված է ինչպես վիրահատությունից առաջ եղած, այնպես էլ այն հիվանդությունների բացահայտմանը, որոնք դրանից հետո առաջացել են տեխնիկական սխալների պատճառով կամ վիրահատությունն ամբողջությամբ չի կատարվել, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​բարդությունների հետևանքով։ Ախտորոշումը հաստատվում է կլինիկական ախտանիշների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդների տվյալների հիման վրա, որոնցից հիմնականներն են՝ PCES (ERCP) և ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային): Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT), դինամիկ խոլեսինտիգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիա, պերմաշկային տրանսլյարդային խոլանգիոգրաֆիա, բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա ուլտրաձայնային հսկողության տակ, ինչպես նաև այլ մեթոդներ՝ գնահատելու ոչ միայն լեղուղիների համակարգի վիճակը, այլև այլ մեթոդներ: մարսողական օրգաններ. Վերջին տարիներին ուղղակի մանոմետրիան օգտագործվում է լեղուղիների հիպերտոնիայի հայտնաբերման համար PCES և DSO-ում:

4 Բուժում

Կոնսերվատիվ բուժումը նպատակաուղղված է շտկելու ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային խանգարումները, որոնք եղել են մինչև վիրահատությունը կամ առաջացել են վիրահատության արդյունքում: Դեղորայքային թերապիան բաղկացած է հայտնաբերված հիվանդությունների բուժումից, որը չի տարբերվում դրանցից անկախ ընթացքից: Հարկ է նշել, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո հիվանդությունների զգալի մասը պահպանվում է և նույնիսկ զարգանում։ Առողջ սնունդը մեծ նշանակություն ունի վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում։

Դիետիկ առաջարկությունները ներառում են հաճախակի (օրական մինչև 6 անգամ) և մասնակի սնունդ: Անհրաժեշտ է սահմանափակել ճարպը օրական 60-70 գ. Ենթաստամոքսային գեղձի պահպանված ֆունկցիայի դեպքում սննդակարգում կարելի է ներառել օրական մինչև 400–500 գ ածխաջրեր։ Լեղապարկի ֆունկցիաների կորստին մարսողական օրգանների համապատասխան ֆունկցիոնալ հարմարեցման նպատակով խորհուրդ է տրվում որքան հնարավոր է շուտ (կախված. ուղեկցող հիվանդություններ) Դիետայի ընդլայնում. Հոգեսոմատիկ գանգատների մասշտաբով հիվանդների փորձարկումը ցույց է տալիս խոլեցիստեկտոմիայից հետո հոգեսոմատիկ տառապանքների աճ, ինչը հիմնավորում է հոգեսոմատիկ ուղղման իրականացումը (հանգստացնողներ, հակադեպրեսանտներ, հակահոգեբուժիչներ): Լեղուղիների անբավարարության առկայության դեպքում անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա ուրսոդեօքսիխոլաթթվի պատրաստուկներով։ Սեփական փորձը ցույց է տալիս, որ «» դեղամիջոցի օգտագործումը 10-15 մգ միջին օրական դոզանով 1 կգ մարմնի քաշի համար արդյունավետորեն նվազեցնում է դիսխոլիան: Ուրսոսանի հետ բուժման դոզան և տեւողությունը որոշվում է լեղուղիների անբավարարության աստիճանով և թերապիայի ընթացքում խոլատ-խոլեստերինի գործակցի փոփոխությունների դինամիկայով: 1-ին աստիճանի լեղուղիների անբավարարությամբ ուրսոսանը նշանակվում է 7-10 մգ/կգ 1-2 ամիս, 2-րդ աստիճանի դեպքում՝ 10-15 մգ/կգ առնվազն 3 ամիս:

Լեղուղիների անբավարարության 3-րդ աստիճանի դեպքում ուրսոսանը նշանակվում է 15 մգ/կգ և ավելի դոզանով: Միևնույն ժամանակ, փոխարինող ուրսոթերապիայի ժամկետները կարող են շտկվել՝ կախված լեղու լյարդի հատվածի կենսաքիմիական պարամետրերի դինամիկայից: Լեղու լիտոգեն հատկությունների անհետացումից հետո ուրսոսանի դոզան աստիճանաբար կրճատվում է 3 ամսվա ընթացքում, այնուհետև ամբողջությամբ չեղյալ է հայտարարվում: Պարբերաբար (տարեկան 1-2 անգամ) կատարվում է լեղու կենսաքիմիական հետազոտություն՝ դրանում խոլեստերինի և լեղաթթուների մակարդակի որոշմամբ։ Երկար ժամանակ ուրսոսան ստացած ՊԿՍ-ով հիվանդների դիտարկումը ցույց է տալիս, որ կողմնակի ազդեցությունհազվադեպ են և չեն գերազանցում 2–5%-ը։ Ժամանակին և համարժեք փոխարինող թերապիան ուրսոսանով նպաստում է լեղուղիների անբավարարության հետևանքով առաջացած ախտանիշների թեթևացմանը, բարելավում է ՊԿՍ-ով հիվանդների կյանքի որակը: PCES-ի համար լրացուցիչ դեղորայքային թերապիան ներառում է հակասպազմոդիկների նշանակում՝ gimecromone - 200-400 մգ 3 անգամ օրական, կամ mebeverine hydrochloride 200 մգ օրական 2 անգամ, կամ pinaverium bromide 50-100 մգ 3 անգամ օրական 2-4 շաբաթվա ընթացքում:

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները նշանակվում են տասներկումատնյա աղիքի բորբոքման, պապիլիտի, աղիներում չափից ավելի բակտերիալ աղտոտման առկայության դեպքում, եթե մշակաբույսերի մեջ պայմանականորեն հայտնաբերվել է աղիքային պարունակություն: պաթոգեն միկրոֆլորա. Ընտրության դեղամիջոցներն են կո-տրիմոքսազոլը, ինտետրիկսը, ֆուրազոլիդոնը, նիֆուրոքսասիդը, ցիպրոֆլոքասինը, էրիթրոմիցինը, կլարիտոմիցինը, որոնք նշանակվում են ընդհանուր ընդունված չափաբաժիններով։ Բուժման կուրսը 7 օր է։ Անհրաժեշտության դեպքում հակաբիոտիկ թերապիայի մի քանի կուրս է անցկացվում հաջորդ կուրսում դեղերի փոփոխությամբ: Լեղու ավելցուկը և այլ օրգանական թթուները կապելու համար, հատկապես խոլագենային լուծի առկայության դեպքում, օգտագործվում է ալյումին պարունակող հակաթթվային դեղամիջոցներ 10-15 մլ (1 պարկ) օրական 3-4 անգամ 7-14 օրվա ընթացքում ուտելուց 1-2 ժամ հետո: ցուցադրված է. Ըստ ցուցումների՝ հնարավոր է ֆերմենտային պատրաստուկների (պանկրեատին և այլն) օգտագործումը։ «Ըստ պահանջի» կուրսային թերապիան սովորաբար ապահովում է ռեմիսիայի սկիզբ:

Հետվիրահատական ​​ուշ շրջանում կարող են առաջանալ մի շարք բարդություններ, որոնք պահանջում են կրկնակի վիրահատություններ։ Քարերի կրկնությունը բավականին հազվադեպ է և տեղի է ունենում այն ​​պայմանով, որ կան պատճառներ, որոնք նպաստում են դրանց առաջացմանը (լեղի արտահոսքի խանգարում և լիտոգեն լեղու արտազատում): Ընդհանուր լեղուղիների քարերը հեռացվում են փուչիկային լայնացման, պապիլոտոմիայի կամ պապիլոսֆինկտերոտոմիայի միջոցով: Որոշ դեպքերում այդ վիրահատությունները զուգակցվում են կոնտակտային լիտոտրիպսիայի հետ։ Ստրիկտուրաների կրկնություն, ըստ Է.Ի. Հալպերինը ամենատարածված բարդությունն է և կազմում է 10-30% լեղուղիների վիրահատությունից հետո: Խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի ռեստենոզները նույնպես զարգանում են պապիլոսֆինկտերոտոմիայից հետո, ինչը կարող է բարձրացնել խոլեդոխոդոդոդենոանաստոմոզի կիրառման նպատակահարմարության հարցը:

5 Կանխարգելում

Կանխարգելման միջոցառումները բաղկացած են վիրահատության նախապատրաստման գործընթացում գտնվող հիվանդների համապարփակ զննումից, առաջին հերթին հեպատոպանկրեատոդոդենալ գոտու հիվանդությունները հայտնաբերելու և ժամանակին բուժելու համար: Տեխնիկապես գրագետ և ամբողջությամբ կատարված վիրահատությունը, անհրաժեշտության դեպքում, ներվիրահատական ​​ախտորոշման մեթոդների կիրառմամբ, կարևոր է և ուղղված է հետվիրահատական ​​բարդությունների և մասնավորապես հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի կանխարգելմանը:

PES-ի կանխարգելման հիմնական պայմաններից է ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը՝ մինչև հիվանդության բարդության զարգացումը, ինչպես նաև նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը անհրաժեշտ չափով՝ հայտնաբերված խախտումները շտկելու համար: Այսպիսով, Է.Ն. Եժովսկայան և այլք։ Խոլելիտիասով և քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդներին մինչև լապարոսկոպիկ խոլեցիստէկտոմիան խորհուրդ է տրվում անցնել թերապիա, ներառյալ ֆամոտիդին, մեբեվերին, պանկրեատին և լակտուլոզա 4 շաբաթ, իսկ հետո ուրսոդօքսիխոլաթթու (URSOSAN) 2 ամիս: Սա հնարավորություն է տվել 2,5 անգամ նվազեցնել վիրահատությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի սրացումների հաճախականությունը, այցելությունների քանակը. բժշկական օգնություն- 3,7 անգամ, հոսպիտալացումների թիվը՝ 4,2 անգամ՝ նման թերապիա չստացած անձանց համեմատ։ Խոլեցիստեկտոմիայից հետո հիվանդներին անհրաժեշտ է բժշկական հսկողություն և ակտիվ վերականգնողական միջոցառումներ, որոնք պետք է իրականացվեն թերապևտի և վիրաբույժի հետ միասին: Ըստ Ն.Վ. Մերզլի կինա և այլք: , հիվանդների մոտ բողոքների ամենամեծ թիվը նշվում է վիրահատությունից հետո առաջին 2,5 տարում։ Դրական փորձը կուտակվում է, ինչը վկայում է խոլելիտիազի համար խոլեցիստեկտոմիայի ենթարկվելուց հետո հիվանդների վաղ վերականգնման նպատակահարմարության մասին (4-10 օրից):

Հիվանդների վաղ վերականգնման և ՊԿՍ-ի կանխարգելման նպատակով բուժումը ցուցված է մասնագիտացված գաստրոէնտերոլոգիական առողջարանում: Հանքային ջրերի օգտագործումը դրական կլինիկական ազդեցություն ունի։ Ըստ Վ.Ա. Զորինան և այլք: Ցածր հանքային սուլֆատ-քլորիդ-նատրիումի հանքային ջրի ներառումը վիրահատությունից հետո վաղ վերականգնողական միջոցառումների համալիրում մինչև բալնեոթերապիայի ավարտը հանգեցրեց ցավի զգալի նվազմանը կամ անհետացմանը, ախորժակի բարելավմանը, ճարպային սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությանը, զգալի նվազմանը: ի սկզբանե բարձրացել է ցիտոլիզի արագությունը, և 25%-ը ցույց է տվել α1 հակատրիպսինի մակարդակի նորմալացում: A.P. Tarnovsky et al. ԿՇՎ-ով 277 հիվանդի կուրսային բուժումը իրականացվել է «Կաշին» առողջարանի պայմաններում սուլֆատ նատրիում-մագնեզիում-կալցիումական ջրի օգտագործմամբ (ընդհանուր հանքայնացում 2,8 գ/լ)՝ զուգակցված հեռավոր աղիքի հանքային ջրով ոռոգման հետ, տորֆի ցեխի կիրառությունները. Բուժման ընթացքը ներառում էր նաև բրոմ քլորիդ նատրիումի վաննաներ։ Հիվանդների 68%-ի մոտ նկատվել է լրիվ անհետացում, իսկ 32%-ի մոտ՝ ՊԿՍ-ի դրսեւորումների զգալի նվազում։ Նախկինում գոյություն ունեցող առաջարկությունները վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 6 ամիս անց առողջարանային բուժում անցկացնելու հնարավորության մասին պետք է համարել հնացած:

6 Երկարատև արդյունքներ և կյանքի որակ խոլեցիստեկտոմիայից հետո

Խոլեցիստեկտոմիայի երկարաժամկետ արդյունքների գնահատման վերաբերյալ տեղեկությունները, ըստ վիրաբույժների և թերապևտների, զգալիորեն տարբերվում են: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատությունից հետո, չնայած գանգատների առկայությանը, հիվանդների զգալի մասը նկատվում է թերապևտների կողմից: Նրանց միայն մի փոքր մասն է, որը սովորաբար կրկնակի վիրաբուժական միջամտությունների կարիք ունի, ստիպված է դիմել վիրաբույժների օգնությանը։ Հարկ է նշել, որ խոլեցիստեկտոմիայից հետո երկարաժամկետ արդյունքների գնահատումը դժվար է, քանի որ կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ նախորդ հիվանդության տեւողությունից, բարդությունների առկայությունից, համակցված հիվանդություններից, ախտորոշիչ հետազոտությունների ծավալից եւ այլն։ Ըստ ամփոփ գնահատականների, PCES-ի հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 40%:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս խոլեցիստեկտոմիայից հետո հիվանդների կյանքի որակի նվազում: Նույնիսկ երկարաժամկետ (4-ից 12 տարի) լեղապարկը հեռացնելուց հետո բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է կյանքի որակի նվազում և լեղուղիների տարբեր տեսակի դիսֆունկցիաներ, որոնք պահանջում են համապատասխան վերականգնողական միջոցառումներ: Ըստ Լ.Բ. Լազեբնիկը և այլք: ով ուսումնասիրել է կյանքի որակը՝ օգտագործելով Նոթինգհեմի առողջության պրոֆիլը 68 խոլելիտիասով և 108 խոլելիտիասով հիվանդների մոտ, հայտնաբերել է կյանքի որակի ցուցանիշների նվազում բոլոր ոլորտներում (ցավ, ֆիզիկական շարժունակություն, հուզական ռեակցիաներ, տնային աշխատանք և այլն) խոլելիտիասով հիվանդների մոտ։ համեմատ խոլելիտիասով հիվանդների հետ: Այս տվյալները հիմնավորում են հիվանդության վաղ փուլերում խոլելիտիազի հայտնաբերման նպատակահարմարությունը, ինչը թույլ կտա ավելի լայնորեն կիրառել կոնսերվատիվ բուժման մեթոդները և խոլեցիստեկտոմիայի նեղ ցուցումները:

7 Գրականություն

Բացառված է:

• թվարկված պայմանները կապված՝
  • լեղապարկ (K81-K82)
  • կիստոզ ծորան (K81-K82)
• (K91.5)

Ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ.

• կծու
• վարակիչ

Պանկրեատիտ.

• սուր (կրկնվող)
• հեմոռագիկ
• ենթասուր
• թարախային

Բացառված է:

• ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական ֆիբրոզ (E84.-)
• ենթաստամոքսային գեղձի կղզյակային ուռուցք (D13.7)
• ենթաստամոքսային գեղձի ստեատորեա (K90.3)

Ռուսաստանում Միջազգային դասակարգում 10-րդ վերանայման հիվանդություններ (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ, բնակչությանը դիմելու պատճառները. բժշկական հաստատություններբոլոր բաժինները, մահվան պատճառները.

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Լեղապարկի պոլիպի կոդը 10

Լեղապարկի պոլիպներ. ախտանիշներ, բուժում, ախտորոշում

Լեղապարկի պոլիպները կլոր, բարորակ գոյացություններ են, որոնք խանգարում են բնականոն գործունեությանը: մարսողական համակարգը. Եթե ​​դուք չեք ձեռնարկում անհրաժեշտ բուժման միջոցներ, ապա հնարավոր է վերափոխել չարորակ ձևը։

Մարսողական համակարգի ախտորոշումը հնարավոր դարձավ անցած դարի առաջին կեսին ռենտգեն տեխնոլոգիայի հայտնվելով։ 21-րդ դարի սկզբին՝ ութսունականներին, հայտնվեց ավելի լավ, ավելի ճշգրիտ ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Համաձայն հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման, լեղապարկի պոլիպների հետևանքով առաջացած պաթոլոգիաները հիմնված են ICD-10 K80-87 - «Մարսողական համակարգի հիվանդություններ», «Լեղապարկի հիվանդություններ», ICD-10 D37.6 «Նորագոյացություններ»: լյարդի, լեղապարկի միզապարկի և լեղուղիների.

Դասակարգում

Ուռուցքները գտնվում են ոտքի վրա և հարթ (պապիլոմա) ձևի վրա: Նեղը հիմքում հեշտությամբ տեղափոխվում են մինչև 10 մմ երկարությամբ: Ավելի հավանական է, որ հարթ աճը չարորակ լինի: Ցանկացած մասի լորձաթաղանթի բազմաթիվ ու առանձին գոյացություններ կարող են առաջանալ՝ արմատանալով հյուսվածքների վրա։

1. Կեղծ պոլիպները արտաքնապես նման են ճշմարիտներին, բայց չունեն մետաստազներ:
   • Խոլեստերին - ավելի հաճախ ախտորոշվում է: Խոլեստերինի թիթեղները, կուտակվելով, աճում են պատերին։ Կալցիումի պաշարներով դրանք դառնում են քարքարոտ։ ICD-10 / K80-87.
   • Բորբոքային - բորբոքման ժամանակ օրգանի կեղևի վրա ձևավորվում է հյուսվածքի արագ տարասեռ աճ: ICD-10 / K80-87.
2. Իսկական պոլիպները առաջանում են առանց ախտանիշների, հակված են չարորակ այլասերման:
   • Ադենոմատոզ - գեղձի հյուսվածքի բարենպաստ փոփոխություն: ICD-10 / K80-87.
   • Պապիլոմա - պապիլյար աճեր: ICD-10 / K80-87.

Գործոններ

Դրանց արտաքին տեսքի վրա ազդող պատճառները լիովին պարզված չեն, սակայն բժշկությունն ընդգծում է որոշ նախադրյալներ.

1. Սխալներ ամենօրյա սնուցման մեջ. Օրինակ՝ յուղոտ, տապակած մթերքների օգտագործումը մեծ սթրես է առաջացնում օրգանիզմի վրա, մարսողական համակարգը չի կարողանում հաղթահարել ճարպերի, քաղցկեղածինների վերամշակումը, արդյունքում՝ վնասակար նյութերը կուտակվում են պատերին. այս բոլոր պատճառները նպաստում են աստիճանաբար էպիթելի դեֆորմացիա.
2. Ժառանգական-գենետիկ նախատրամադրվածություն - մերձավոր ազգականների մոտ լորձաթաղանթների կառուցվածքի նմանության պատճառները: Եթե ​​հարազատներն ունեցել են այս հիվանդությունը, ապա նմանատիպ պաթոլոգիայի հավանականություն կա։
3. Իմունիտետի ցածր մակարդակ. Հասանելիություն քրոնիկ հիվանդություններ, զգալիորեն նվազեցնելով մարդու պաշտպանիչ ռեսուրսները։
4. Սթրեսային պայմանները, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը կարող են բացասաբար ազդել նյութափոխանակության, հորմոնալ համակարգի վրա։
5. Մարսողական համակարգի բորբոքում. Մաղձը, լճացած, փոխում է միզապարկի պատերի կառուցվածքը։ Լճացման օջախներում աճում են էպիթելային բջիջները։ Ախտորոշումներ ամրագրելիս, ինչպիսիք են խոլեցիստիտը, խոլանգիտը, խոլելիտիասը, անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն՝ պոլիպները բացառելու համար։
6. Հորմոնալ տեղաշարժեր. Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ լեղապարկի պոլիպները կանանց մոտ ավելի հաճախ են ախտորոշվում, քան տղամարդկանց մոտ։ Հետազոտությունների ընթացքում նկատվել է էստրոգենի ավելացման ազդեցությունը էպիթելի աճի վրա։

Ախտանիշներ

Այս հիվանդության սիմպտոմատոլոգիան ջնջված է, կասկածելու հիմք չի տալիս։ Կլինիկական դրսևորումները նման են խոլեցիստիտին: Ախտորոշումը տեղի է ունենում այլ հիվանդությունների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:

Կախված կազմավորումների գտնվելու վայրից, անհանգստություն է առաջանում.

• Հյուսվածքների վրա, մարմնի հատակին - ախորժակի կորուստ, չորություն բերանի խոռոչ, որովայնի աջ հիպոքոնդրիումի ցավի պատճառը.
• Արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի դեֆորմացիա - ցավոտ ցավ, որը սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, ճարպային սնունդից հետո:
• Խողովակում գոյացությունները առաջացնում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։
• Խոլերետիկ արտահոսքի խանգարմամբ կլինիկական դրսևորումները դառնում են ավելի պայծառ:

Ախտորոշում

Ըստ մշուշոտ կլինիկական ցուցանիշների, դժվար է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել, հետևաբար, անհրաժեշտ է բժշկի կողմից նշանակված մանրակրկիտ հետազոտություն անցնել հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման համար և անհապաղ բուժում անցնել՝ թարախային խոլեցիստիտի և զարգացումից խուսափելու համար: չարորակ պրոցեսներ.

Լեղապարկի պոլիպները հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հետազոտության տարբեր մեթոդներ.

• Կենսաքիմիական արյան ստուգում - ցույց է տալիս բիլիրուբինի, ALT, AST (լյարդի ֆերմենտների) բարձր մակարդակ:
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն - բացահայտում է գոյացությունները.
• Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն - սենսորով էնդոսկոպը ցույց է տալիս պատերի բոլոր շերտերը, հայտնաբերում է հյուսվածքների ամենափոքր դեֆորմացիան, ճշգրիտ որոշում է բոլոր տեղայնացումները, փոփոխությունների կառուցվածքը:
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա - որոշում է գոյացությունները, դրանց զարգացման փուլը:
• Մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիա - մանրամասն տեղեկություններ է տալիս կառուցվածքի մասին, որոշում է գոյացությունների չափը:

Շատ հաճախ լեղապարկի փոփոխությունների հայտնաբերումը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում, ինչը հրահրում է ուռուցքների դինամիկան հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով: Հղիություն պլանավորելուց առաջ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնել՝ նախապես բուժվելու համար՝ երեխայի կրելու ընթացքում վիրահատություն խորհուրդ չի տրվում։

Պոլիպոզի ախտորոշումը կատարվում է էպիթելի բազմակի ախտահարմամբ։

Խոշոր գոյացությունները հանգեցնում են ծորաններում լեղու կուտակման, ինչը հանգեցնում է բորբոքման։ Բիլիրուբինը բարձրանում է, ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղի բջիջների թունավորման։

Խոշոր վնասվածքները խոցերով, անկանոնություններով անմիջապես հուշում են չարորակ ուռուցքի առկայության մասին։

Փոքր ելքերը կամ առանձին ելքերը ախտորոշելիս դուք պետք է մշտապես հսկվեք բժշկի կողմից՝ փոփոխությունները վերահսկելու համար:

Բուժում

Բացահայտելով պաթոլոգիական շեղումներ՝ բժիշկն օգտագործում է բոլոր մեթոդները՝ այն փրկելու համար։ Այսպիսով, խոլեստերինի աճի դեպքում նշանակվում են քարեր լուծող դեղամիջոցներ: Լորձաթաղանթի բորբոքային դեֆորմացիաները բուժվում են հակաբակտերիալ միջոցներով: Բուժման կուրսից հետո առողջական վիճակը վերահսկվում է ուլտրաձայնային միջոցով։

Դրական միտումի առկայության դեպքում` դեղերով բուժումը շարունակվում է, թերապիայի արդյունքի բացակայությունը` նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն:

Ադենոմատոզ և պապիլոմայի գոյացումները վտանգավոր են, առավել հաճախ առաջացնում են ուռուցքաբանական այլասերում (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Իրական պոլիպները պահպանողական կերպով չեն բուժվում. նույնիսկ ամենափոքր չափերը մանրակրկիտ վերահսկվում են, իսկ 10 մմ-ից ավելին անմիջապես հեռացվում են: Հիմքում նեղացած գոյացությունները նույնպես վերահսկվում են վեց ամիսը մեկ հետազոտություն անցկացնելով։ Հարթ ելքերը հետազոտվում են 3 ամիսը մեկ: Եթե ​​ուռուցքները չեն աճում երկու տարվա ընթացքում, ապա դրանք աճում են առանց վիրահատական ​​բուժման, սակայն ամեն տարի կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ցանկացած գոյացություն պահանջում է ուշադրություն, նույնիսկ եթե դրանք ձեզ ոչ մի կերպ չեն անհանգստացնում։

Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն ուռուցքաբանության նկատմամբ;
• կրթության չափը 10 մմ-ից;
• կազմավորումների արագ դինամիկա;
• էպիթելի բազմաթիվ վնասվածքներ;
• պոլիպներ լեղաքարային հիվանդության ժամանակ.

Գնահատելով հիվանդի հիվանդության ծանրությունը՝ բժիշկը որոշում է բուժման մեթոդը.

• Վիդեոլապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիան ցածր տրավմատիկ մեթոդ է, գրեթե չի խախտում որովայնի ամբողջականությունը, բուժումից հետո բարդություններ չի առաջացնում։ Այն իրականացվում է որովայնի միջոցով, չորս պունկցիաների միջոցով, տեղադրվում է տեսախցիկով լապարոսկոպ, վիրաբուժական գործիքներ։ Վնասված օրգանը բաժանվում է, հեռացվում է պունկցիայի միջոցով։ Հիվանդը վերականգնվում է երեք օրվա ընթացքում։
• Լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա - այս մեթոդը կիրառվում է մեծ գոյացություններով, հեռացվում են կտրվածքով որովայնի խոռոչը.
• Խոլեցիստեկտոմիան ավանդական կտրվածք է: Խորհուրդ է տրվում բազմաթիվ օջախներով, սուր բորբոքումներով հիվանդներին։
• Էնդոսկոպիկ պոլիպեկտոմիա - մեթոդը քիչ է ուսումնասիրված, հազվադեպ է օգտագործվում: Երբ ուռուցքները հեռացվում են, օրգանն ինքնին պահպանվում է:

Կարևոր է հիշել, որ շատ վտանգավոր է թույլ տալ, որ հիվանդությունն անցնի ինքն իրեն կամ ինքնուրույն բուժվի. լեղապարկի նորագոյացությունների հայտնվելը ուռուցքաբանության զարգացման վտանգ է ներկայացնում:

Ինչ անել լեղապարկի պոլիպների հետ:

Պոլիպը բարորակ ուռուցքային նորագոյացությունների տեսակներից մեկն է, որը ձևավորվում է օրգանի լորձաթաղանթում։ Նրանք կարող են ձևավորվել ցանկացած օրգանում, որը պատված է լորձաթաղանթով: Պատահում է, որ լեղի մեջ պոլիպներ են աճում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 40 տարեկան կանայք: Հիմնականում գոյացությունները դեպքերի գրեթե կեսում ուղեկցվում են լեղաքարային հիվանդությամբ։

Վրա ուլտրաձայնային հետազոտությունհիվանդությունն այսպիսի տեսք ունի.

Կրթության պատճառները

Լեղապարկի պոլիպները (ICD կոդը՝ 10, K 80-83) կարող են ձևավորվել տարբեր պատճառներով, ուստի անհնար է ասել, թե ինչն է առաջացնում ուռուցքների ձևավորում։ Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել խնդիրը.

• նախատրամադրվածություն ծննդից՝ օրգանի լորձաթաղանթի պաթոլոգիական շեղումների պատճառով.
• սննդի մշտական ​​չափից ավելի սպառում;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• ոչ պատշաճ չկարգավորվող էլեկտրամատակարարում;
• խոլեցիստիտի քրոնիկական ձևի առկայությունը.
• խոլեստերինի բարձր մակարդակ՝ սպառված մթերքների պատճառով;
• հեպատիտ;
• հղիություն;
• ժառանգականություն;
• խանգարված նյութափոխանակություն;
• խնդիրներ լյարդի հետ;
• միզուղիների դիսկինեզիա.

Պոլիպի դասակարգում

Պոլիպոզային գոյացությունների մի քանի տեսակներ կան. Բորբոքային պոլիպները կեղծ ուռուցքներ են: Նրանք ձևավորվում են այն պատճառով, որ այն վայրում, որտեղ տեղի է ունեցել բորբոքային գործընթացը, լորձաթաղանթում մեծանում է գրանուլոմատոզ հյուսվածքների աճը:

Լեղապարկի խոլեստերինի պոլիպները.

Լեղապարկի խոլեստերինի պոլիպները կեղծ ուռուցքի տեսակ են: Խոլեստերինը կուտակվում է օրգանի լորձաթաղանթում, որն առաջացնում է պոլիպների ձևավորում։ Սովորաբար նորագոյացություններ են առաջանում լիպիդային նյութափոխանակության շեղումներ ունեցող մարդու մոտ։ Աճը պարունակում է կալցիֆիկացված ընդգրկում։ Սա պոլիպի ամենատարածված տեսակն է: Այս հիպերէխոիկը ավելի կիրթ է։

լեղապարկի ադենոմատոզ պոլիպ բարորակ ուռուցք, որն առաջանում է գեղձային հյուսվածքի աճի պատճառով։ 10-ից 1-3 հիվանդի դեպքում ադենոման կարող է վերածվել քաղցկեղի: Ձևավորման և վերափոխման պատճառները հստակ չեն որոշվել։

Երբեմն առանձնանում է մեկ այլ տեսակ՝ լեղապարկի պապիլոմա։ Այն կարծես պապիլյար գոյացություններ լինի: Լեղապարկի պոլիպոզը վտանգավոր է իր ասիմպտոմատիկ լինելու պատճառով, ինչպես նաև այն, որ այն կարող է վերածվել ուռուցքաբանության:

Լեղապարկի պոլիպների ախտանիշները

Հիվանդությունը հաճախ կարող է լինել առանց ախտանիշների, ինչի պատճառով այն հայտնաբերվում է ուշ փուլում, երբ սկսվել է նորագոյացությունների աճը։ Նրանք չեն ցավում և անհանգստություն չեն առաջացնում: Պոլիպի համար բնորոշ ախտանիշները ներառում են.

• Դառնության զգացում բերանում.
• Փքվածություն.
• Սրտխառնոց.
• Փսխում.
• Belching թթու համով.
• Կշռի կորուստ.
• Ախորժակի ավելացում.
• Փորկապություն.
• Լեղապարկի ցավոտ սենսացիաները խանգարում են միայն այն ժամանակ, երբ գոյացությունը հայտնվել է օրգանի պարանոցի վրա։
• Մաշկի և աչքերի սկլերայի դեղին երանգ, որը կապված է մեծ պոլիպի հետ, որը խանգարում է լեղու արտահոսքին: Սա օրգանիզմում առաջացնում է բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում, որն առաջացնում է օբստրուկտիվ դեղնություն։

Աչքերի դեղին սկլերան մեծ պոլիպի ախտանիշներից մեկն է։

Փոքր նորագոյացությունները հաճախ կարելի է տեսնել միայն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, քանի որ դրանք ոչ մի կերպ չեն արտահայտվում:

Բուժում

Բժիշկները, ովքեր ներգրավված են հիվանդության բուժման մեջ.

Լեղապարկի պոլիպների բուժումը չպետք է հետաձգվի, քանի որ դրանք կարող են վերածվել քաղցկեղի: Հիվանդության բուժման համար օգտագործվող բժշկական դեղատոմսը և մեթոդները կախված են հետևյալ գործոններից.

• նորագոյացության չափը;
• ախտանիշներ;
• որքան արագ է այն աճում (12 ամսվա ընթացքում 0,2 մմ աճը արագ է):

Ուլտրաձայնային պոլիպները նման են լեղապարկի քարերի, սակայն վերջիններս միշտ հիպերէխոիկ են։ Լեղապարկի պոլիպները բուժվում են հետևյալ մեթոդներով.

• պահպանողական (դեղորայքային) թերապիա;
• դիետա;
• վիրաբուժական միջամտություն;
• բուժում ժողովրդական միջոցներով.

Բժշկական

Կոնսերվատիվ բուժման մեթոդները կարող են կիրառվել միայն ուլտրաձայնային հիպերէխոիկ խոլեստերինի պոլիպի դեպքում, որի տեղայնացումը դարձել է լեղապարկ։ Հիպերէխոիկ պոլիպի համար հաճախ բավական է միայն խնայող դիետան և դեղագործական միջոցները, որոնք հանդես են գալիս որպես խոլեստերինի լուծիչներ:

Հիպերէխոիկ պոլիպի համար դիետիկ սնունդը և դեղագործական միջոցները հաճախ բավարար են:

Երբեմն բժիշկները հակաբորբոքային դեղեր են նշանակում, երբ հայտնաբերվում են պոլիպներ, որոնք առաջացել են բորբոքման վայրում: Նման թերապիան դիետայի հետ համատեղ կարող է արդյունավետ լինել։

Մինչև 1 սմ նորագոյացության դեպքում, երբ այն աճում է ցողունի կամ լայն հիմքի վրա, հեռացման ցուցում չկա։ Այն կարող է ինքնուրույն լուծարվել, հետևաբար մշտական ​​մոնիտորինգ է իրականացվում ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով տարեկան երկու անգամ 24 ամիս, այնուհետև 1 անգամ 12 ամսում: Եթե ​​պոլիպն աճում է լայն հիմքի վրա, ապա պետք է ուլտրաձայնային հետազոտություն անել 3 ամիսը մեկ, քանի որ ուռուցքաբանության ռիսկն ավելի մեծ է։

Եթե ​​հսկիչ ախտորոշումը ցույց է տալիս, որ լեղու պոլիպները մեծանում են, հիվանդին ուղարկում են հեռացման, որից հետո նորագոյացությունն ուղարկվում է հյուսվածքաբանական հետազոտության։

Վիրահատությանը նախապատրաստվելիս և հեռացումից հետո ընկած ժամանակահատվածում հաճախ նշանակվում է հոմեոպաթիա՝ լեղապարկը վերականգնելու համար: Հոմեոպաթիան ներառում է celandine - Chelidonium - Chelidonium D6:

Ժողովրդական մեթոդներ

Այլ մեթոդներին զուգահեռ, պոլիպների դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են ժողովրդական միջոցներ: Այս կերպ բուժումը հնարավոր է միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Տատիկի բաղադրատոմսերը շատ են:

Բաղադրատոմս #1

Բոլոր խոտաբույսերը պետք է խառնվեն հավասար քանակությամբ (յուրաքանչյուրը 2 թեյի գդալ) և լցնել կես լիտր եռացրած ջուր։ Ինֆուզիոն պետք է մենակ թողնել մեկ երրորդ ժամվա ընթացքում, ապա քամել խոտից: Պոլիպները խորհուրդ է տրվում բուժել դեղաբույսերով 28 օրվա ընթացքում։

Բաղադրատոմս թիվ 2

• Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, մոխրագույն մոշ, եգիպտացորեն (սյուներ), հովվի քսակ՝ յուրաքանչյուրը 2 ճ/գ. լ.;
• սամիթ (սերմեր), հաջորդականություն (խոտ) - յուրաքանչյուրը 3 թեյի գդալ;
• վայրի ելակ (բույս), հանգույց, կոլտֆոտ - 2,5 ճ.գ. լ.;
• rose hips (թակած հատապտուղներ) - 4 tbsp. լ.

Բաղադրիչները պետք է խառնել, վերցնել 20 գ և շոգեխաշել 500 մլ եռման ջրի մեջ։ Ինֆուզիոն պետք է կանգնի 30 րոպե: Դրանից հետո դուք պետք է ձերբազատվեք եռակցումից: Անհրաժեշտ է միջոցն օգտագործել մեկ ամիս՝ օրը երկու անգամ՝ ուտելուց առաջ՝ 2/3 բաժակ։

Ժողովրդական միջոցներն օգտագործվում են թուրմերի, թուրմերի տեսքով։

Բաղադրատոմս թիվ 3

Բաղադրատոմս թիվ 4

Անձրևանոց սունկ. Հին սունկը պետք է լցնել 2 բաժակ օղու հետ։ Այս ամենը պետք է մթության մեջ մնա մեկ շաբաթ։ Այս դեպքում ինֆուզիոն պետք է ամեն օր թափահարել։ 7 օր հետո ինֆուզիոն զտվում է։ Սունկը մանրացնում են, լցնում 0,5 լ ձեթի (կարագի) մեջ։ Այս խառնուրդին ավելացնում են 30 գ մեղր, դեղը պետք է պահել սառնարանում և խմել 2 ճ/գ-ում։ Ուտելուց 30 րոպե անց։

Բաղադրատոմս թիվ 5

Ցելանդին. Խոտը պետք է շոգեխաշել եռացող ջրով թերմոսում։ Այնուհետեւ ինֆուզիոն ֆիլտրացված է: Celandine-ը պետք է խմել 4 ճ.գ. ուտելուց առաջ. Celandine հյութը կարող է օգտագործվել enemas- ում: Դրա համար բույսի հյութը (10 գ) լուծում են 2000 մլ ջրի մեջ։ Պրոցեդուրան պետք է անել քնելուց առաջ՝ 14 օր շարունակ։ Հաջորդ դասընթացը կատարվում է հյութի կրկնակի չափաբաժնով։

Բաղադրատոմս թիվ 6

Պրոպոլիս. 10 գ փոշիացված պրոպոլիսը պետք է լցնել 100 մլ յուղով (կարագ է պահանջվում): Լուծույթը եփում են ջրային բաղնիքում 10 րոպե, բայց այն չպետք է եռա։ Դեղը ընդունեք օրը երեք անգամ՝ ուտելուց 60 րոպե առաջ։ Դրա համար 1 ճ.գ. պրոպոլիսը ավելացվում է մի բաժակ կաթի մեջ:

Ե՞րբ է անհրաժեշտ վիրահատություն:

Ամենից հաճախ պոլիպները հեռացվում են վիրահատական ​​եղանակով հետևյալ դեպքերում.

• պոլիպոզ;
• հիվանդությունը վատթարանում է հիվանդի կյանքը.
• պոլիպները հայտնվել են քարերի հետ միաժամանակ;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ պատմության մեջ կամ հարազատների մեջ.
• արագ աճ;
• խոշոր նորագոյացություններ.

Հեռացնել պոլիպները `առավելագույնը արդյունավետ մեթոդթերապիա. Ամենից հաճախ վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով։ Ընդհանուր անզգայացման կիրառումը պարտադիր է։ Երբեմն պոլիպների դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել լեղապարկը։ Վտանգավոր է հրաժարվել վիրահատությունից, քանի որ լեղապարկի հետ կապված հիվանդության հետևանքները վտանգ են ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար:

Դիետա հիվանդության համար

Լեղապարկի պոլիպները չեն կարող բուժվել առանց հատուկ դիետայի: Այն անհրաժեշտ է թերապիայի յուրաքանչյուր մեթոդով, հատկապես, եթե վիրահատություն է կատարվում: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է պահպանել սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հավասարակշռությունը: Հարկավոր է խուսափել կոպիտ մանրաթել, խոլեստերին պարունակող մթերքներից։ Սնունդը պետք է լինի միջին ջերմաստիճանի, դիետիկ։ Խոհարարության մեջ պետք է նախապատվությունը տալ խաշած սննդին կամ շոգեխաշել։

Օգտագործված աղի քանակը չպետք է գերազանցի օրական 8 գ չափաբաժինը։ Ալկոհոլը և քիմիական նյութերով լցոնված սնունդը վտանգավոր են հիվանդի առողջության համար։

Լեղապարկի ուռուցքներ

Լեղապարկի ուռուցքները ներկայացված են կարցինոմաներով և պոլիպներով։

Լեղապարկի քաղցկեղը զարգանում է լեղաքարային հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդների 70-90%-ի մոտ: Հետևաբար, նախնական ախտանշանները կարող են նման լինել խոլելիտիասի ժամանակ նկատվածներին: Պոլիպների ընթացքը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:

Ախտորոշման նպատակով կատարվում է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային, ԿՏ, ՄՌՏ։ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա, բիոպսիա:

Վիրաբուժական բուժում. Լեղապարկի անվիրահատելի ուռուցքների քիմիաթերապիան անարդյունավետ է:

• Լեղապարկի ուռուցքների համաճարակաբանություն

Լեղապարկի քաղցկեղը նկատվում է 2,5 հաճախականությամբ՝ բնակչություն, հիմնականում Ճապոնիայի, Հնդկաստանի, Չիլիի բնակիչների մոտ, մեծ (3 սմ-ից ավելի) լեղաքարերով հիվանդների մոտ։ Հիվանդների միջին գոյատևումը 3 ամիս է:

Կարցինոման գրանցվում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ; Կանանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ հիվանդների 5%-ի մոտ հայտնաբերվում են լեղապարկի պոլիպներ։

• I փուլ. ուռուցք in situ:
• II փուլ. մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:
• III փուլ՝ մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում և լյարդի և/կամ լեղուղիների ներխուժում:
• IV փուլ՝ հեռավոր մետաստազներ:

K82.8 - Լեղապարկի այլ նշված հիվանդություններ

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Լեղապարկի ուռուցքով հիվանդների մոտ 70-90%-ը լեղապարկի քարեր ունի։

Ռիսկի այլ գործոններ ներառում են՝ լեղապարկի պատերի կալցիֆիկացում, լեղուղիների կառուցվածքի անոմալիաներ, գիրություն։

Ուռուցքային բջիջների տարածման 4 եղանակ կա.

• Ուղղակի ներխուժում հարևան օրգաններ և հիմնականում լյարդի վրա (IV և V հատվածների վրա):
• Լիմֆոգեն և հեմատոգեն մետաստազները սկսվում են մկանային շերտ ներթափանցմամբ, երբ ուռուցքը շփվում է բազմաթիվ ավշային և արյունատար անոթների հետ։ Դիահերձման ժամանակ լիմֆոգեն մետաստազները հայտնաբերվում են 94%-ում, իսկ հեմատոգեն մետաստազները՝ 65%-ում։
• Մետաստազիայի չորրորդ ճանապարհը որովայնային է։

Լեղապարկի պոլիպները հասնում են 10 մմ չափի, կազմված են խոլեստերինից և տրիգլիցերիդներից։ Որոշ դեպքերում դրանցում կարող են հայտնաբերվել ադենոմատոզ բջիջներ և բորբոքման նշաններ։

Կլինիկա և բարդություններ

Լեղապարկի քաղցկեղը զարգանում է լեղաքարային հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդների 70-90%-ի մոտ: Հետևաբար, նախնական ախտանշանները կարող են նման լինել խոլելիտիասի ժամանակ նկատվածներին: Կարդալ ավելին. Լեղաքարային հիվանդության կլինիկա.

Պոլիպների ընթացքը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:

Ախտորոշման նպատակով կատարվում է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային, ԿՏ, ՄՌՏ, էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա, բիոպսիա։

Վիրաբուժական բուժում. Կատարվում է ստանդարտ խոլեցիստեկտոմիա:

Լեղապարկի քաղցկեղի II-III փուլերում ստանդարտ վիրահատությունը երկարաձգված խոլեցիստեկտոմիան է: Ընդլայնված խոլեցիստեկտոմիան ներառում է լեղապարկի հունի և ռեգիոնալ ավշային հանգույցների սեպային հեռացում հեպատոդոդենալ կապանից: Լեղուղիների հեռացման դեպքում կատարվում է հեպատիկոյեջունոստոմիա։ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը հասնում է հիվանդների 44%-ին:

Լեղապարկի անուղղելի քաղցկեղի քիմիաթերապիան անարդյունավետ է: Օգտագործվում են ֆտորուրասիլի (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea-ի համակցություններ; ֆտորուրացիլ, դոքսորուբիցին և կարմուստին:

5-ամյա գոյատևման մակարդակը հասնում է հիվանդների 5%-ին. Միջին գոյատևումը 58 ամիս է:

Կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան։ Կարևոր է պատշաճ կերպով բուժել լեղաքարային հիվանդությունը և խուսափել ավելորդ քաշից և գիրությունից:

Լեղապարկի պոլիպներ. պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում

Լեղապարկի պոլիպները հիվանդություն են, երբ օրգանի պատերից հայտնաբերվում են բարորակ ուռուցքանման գոյացություններ։ Բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդությունը կոչվում է լեղապարկի պոլիպոզ:

ICD կոդը - 10 K 80-83 Լեղապարկի, լեղուղիների հիվանդություններ.

Ո՞վ է հիվանդանում լեղապարկի պոլիպներով:

Հիվանդությունը հանդիպում է լեղապարկի պաթոլոգիայով տառապող հիվանդների 5%-ի մոտ։ Սրանք սովորաբար 30 տարեկանից բարձր կանայք են, ովքեր ունեն մեկ կամ մի քանի հղիության պատմություն: Առաջացման հաճախականության աճը կապված է ուլտրաձայնային ախտորոշման լայն կիրառման հետ։

Ինչու են պոլիպները հայտնվում լեղապարկում:

Նրանց աճի պատճառները հստակ չեն։ Մեծ նշանակություն ունի հիվանդության նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածությունը։ Ենթադրվում է, որ հարազատները ունեն լորձաթաղանթի նմանատիպ կառուցվածք, կառուցվածքային փոփոխություններ, որոնցում նպաստում են նորագոյացությունների աճին:

Դրանց առաջացման ռիսկի գործոններն են բորբոքային հիվանդությունները և ճարպային մթերքների չափից ավելի օգտագործումը։

Խոլեցիստիտի ժամանակ բորբոքային պրոցեսի պատճառով միզապարկի պատը խտանում և ուռչում է, ինչը կարող է նպաստել հատիկավոր հյուսվածքի ավելորդ աճին։ Լեղուղիների ֆունկցիան խաթարված է.

Սննդային սխալները և մեծ քանակությամբ յուղոտ մթերքների օգտագործումը հանգեցնում են խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմանը, որից լեղապարկում առաջանում են խոլեստերինի թիթեղներ։

Ինչ տեսք ունեն պոլիպները:

Պոլիպները նեղ ցողունի վրա կլորացված ձևի լորձաթաղանթի առաջացումներ են։ Նրանք կարող են տեղակայվել լեղապարկի ցանկացած վայրում և կիստոզ ծորանում: Չափերը տատանվում են 4 մմ-ից 10 մմ կամ ավելի:

Կախված պատճառներից՝ առանձնանում են պոլիպների հետևյալ տեսակները.

• Կեղծուռուցք - պոլիպոիդ խոլեստերոզ (կապված խոլեստերինի սալերի առաջացման հետ) և հիպերպլաստիկ (հայտնվում է լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններով):
• Ճշմարիտները ադենոմատոզ են (ադենոմայի նման բարորակ ուռուցքային գոյացություն) և պապիլոման (ուռուցք՝ լորձաթաղանթի պապիլյար աճի տեսքով, արտաքուստ նման է գորտնուկին)։

Ե՞րբ և ինչպե՞ս են հայտնաբերվում պոլիպները:

Սովորաբար լեղապարկի պոլիպները ոչ մի կերպ չեն առաջանում և պատահաբար հայտնաբերվում են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Հատուկ ախտանիշներ չկան: Կախված գտնվելու վայրից, հիվանդը կարող է ցավ և անհանգստություն զգալ ուտելուց հետո կամ ընթացքում:

1. Ուռուցքի տեղայնացումը մարմնում և միզապարկի հատակում դրսևորվում է աջ հիպոքոնդրիումի ձանձրալի ցավերով, բերանի չորությամբ, ախորժակի կորստով։
2. Եթե ​​լորձաթաղանթի տարածումը տեղի է ունեցել պարանոցի հատվածում, ցավը մշտական ​​է։ Աճում է ճարպային սնունդ ուտելուց կամ մարզվելուց հետո:
3. Կիստոզ ծորանում նորագոյացությունը կարող է ուղեկցվել ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:

Այսպիսով, ախտանիշների աճը նկատվում է լեղու արտահոսքի խախտումներով: Արյան և մեզի ընդհանուր կլինիկական անալիզներում փոփոխություններ չկան: AT կենսաքիմիական վերլուծությունարյան մեջ կարող եք հայտնաբերել լյարդի ֆերմենտների (ALT, AST) մակարդակի և բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում:

Հիվանդության ախտորոշման հիմնական մեթոդը որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերվում են 4 մմ և ավելի չափսերով գոյացություններ։ Փոքր պոլիպները համարվում են մինչև 6 մմ, մեծերը՝ 10 մմ-ից և ավելի:

Որոշ դեպքերում, ախտորոշումը պարզելու համար, կատարվում է հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Պոլիպները հաճախ առաջին անգամ հայտնաբերվում են հղիության ընթացքում: Դրանց առաջացման պատճառը կնոջ օրգանիզմում հորմոնալ փոփոխություններն են և տարբեր հյուսվածքների աճը։ Ուռուցքները նույնպես հակված են արագ աճել այս ժամանակահատվածում և պահանջում են հատուկ ուշադրություն: Լեղապարկի պոլիպները պետք է բուժվեն պլանավորման փուլում, քանի որ հղիության ընթացքում վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում:

Որո՞նք են լեղապարկի պոլիպների բուժումը:

Նորագոյացությունները կարող են բուժվել ավանդական բժշկության մեթոդներով և ժողովրդական միջոցներ.

Վիրաբուժություն

Ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս ամբողջությամբ բուժել հիվանդությունը վիրահատության օգնությամբ։ Թերապիայի էությունը լեղապարկի արմատական ​​(ամբողջական) հեռացումն է։

Վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիկ հասանելիությամբ։ Առաջին դեպքում կատարվում է փոքրիկ պունկցիա, որի միջոցով լապարոսկոպ է տեղադրվում որովայնի խոռոչի մեջ։ Այս մեթոդի առավելություններն են ավելի քիչ տրավմա և հիվանդի արագ վերականգնումը: Լապարոտոմիկ մուտքը (ուղղահայաց կտրվածք) թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել լեղապարկը, այլև հետազոտել մոտակա օրգանները։ Մեթոդի ընտրությունը անհատական ​​է և կախված է ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից և հիվանդի վիճակից։ Պոլիպների բուժումը վիրահատությամբ հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կան ցուցումներ.

• երկու կամ ավելի պոլիպների հայտնաբերում (լեղապարկի պոլիպոզ);
• ամսական 2 մմ նորագոյացությունների աճի տեմպ;
• ուռուցքին ուղեկցող ախտանիշները հիվանդին զգալի անհանգստություն են պատճառում և նվազեցնում կյանքի որակը.
• պոլիպի չափը գերազանցում է 10 մմ;
• կրթության չարորակ ուռուցքի ռիսկը (անցում դեպի քաղցկեղ);
• ուղեկցող լեղաքարային հիվանդության ախտանիշների առկայությունը.

Վիրահատական ​​մեթոդը թույլ է տալիս լիովին ազատվել հիվանդությունից՝ հեռացնելով պոլիպի աղբյուրը՝ լեղապարկը։

Պահպանողական բուժում

Այն դեպքում, երբ վիրահատության ցուցումներ չկան, հիվանդին առաջարկվում է դիետա և հսկողություն։ Ուլտրաձայնային օգնությամբ վերահսկեք պոլիպի աճը։ Հետազոտությունն իրականացվում է առնվազն 3 ամիսը մեկ անգամ։

Դեղերի օգտագործումը կախված է ախտանիշների ինտենսիվությունից և հիմնավորված է մարսողական համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար:

Դիետան լեղապարկի պոլիպների համար օգնում է նվազեցնել դրա վրա բեռը և կանխել լորձաթաղանթի ավելորդ աճը: Ընդհանուր կանոններսնուցումը նույնն է, ինչ լյարդի հիվանդությունների դեպքում: Խորհուրդ է տրվում նվազեցնել ճարպերի ընդունումը, ավելացնել ձեր խմած հեղուկի քանակը, բացառել մարսողական տրակտը գրգռող մթերքները (կենդանական ճարպեր, հատիկեղեն, սխտոր և սոխ, թթու բանջարեղեն, պահածոներ):

Պետք է խաշած կամ շոգեխաշած հեշտությամբ մարսվող սնունդ ընդունել (թռչնամիս, նապաստակ, հորթի միս, ձուկ, մրգեր, կաթնաշոռ, կեֆիր): Սնուցման մեջ ցանկալի է պահպանել «քիչ, բայց ավելի հաճախ ուտել» սկզբունքը, այսինքն՝ հաճախակի ուտել փոքր չափաբաժիններով:

Նման միջոցները թույլ չեն տալիս լիովին ազատվել հիվանդությունից, բայց եթե դրանք դիտարկվեն, կարող եք դանդաղեցնել դրա աճը և ժամանակին նկատել քաղցկեղի առաջացումը։

Այլընտրանքային բժշկություն

«Հնարավո՞ր է ժողովրդական միջոցներով ազատվել պոլիպներից։ Բժիշկները հաճախ հարցնում են. Բուժում հետ ավանդական բժշկությունոչ միշտ արդյունավետ, հաճախ նաև վտանգավոր:

Նման բուժումը պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո:

Պոլիպներից ազատվելու համար ավանդական բուժիչները առաջարկում են պատրաստել տարբեր բուսական թուրմեր և թուրմեր, անձրեւանոցային սնկերի թուրմ։ Ավելի հաճախ, քան մյուսները, խորհուրդ է տրվում celandine կամ երիցուկ, որից պատրաստվում է թուրմ: Այս միջոցները օգնում են թեթևացնել բորբոքումները, իսկ ցելանդինը համարվում է հակաուռուցքային բույս:

Կարծիք կա, որ բուժական սովը օգնում է ազատվել տարբեր նորագոյացություններից։

Պետք է հիշել, որ չկան հավաստի տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս վերը նշված մեթոդների արդյունավետությունը: Թերևս դրանք թեթևացում են բերում հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբ պոլիպի չափերը փոքր են, իսկ ախտանշանները՝ մեղմ։

Որո՞նք են պոլիպների բարդությունները:

Ամենալուրջ բարդությունը չարորակ ուռուցքն է (դեգեներացիա դեպի քաղցկեղ): Իսկական պոլիպները հատկապես վտանգավոր են այս առումով: Ուռուցքի տեղայնացումը պարանոցում կամ կիստոզ ծորանում դժվարացնում է լեղու արտահոսքը և հանգեցնում խոլեցիստիտի և խոլելիտիազի զարգացմանը։

Լեղապարկի պոլիպները ժամանակակից բժշկության մեջ տարածված խնդիր են: Հիվանդությունը պահանջում է մեծ ուշադրություն և արմատական ​​բուժում, քանի որ այն կարող է վերածվել քաղցկեղի։

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ

Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան Oddi դիսֆունկցիայի սփինտեր) - հիվանդություն (կլինիկական վիճակ), որը բնութագրվում է Oddi-ի սփինտերում լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի մասնակի խցանմամբ: Ժամանակակից հայեցակարգերի համաձայն, Օդիի սփինտերի դիսֆունկցիաների շարքին դասվում են միայն ոչ հաշվային էթիոլոգիայի բարենպաստ կլինիկական պայմանները: Այն կարող է ունենալ ինչպես կառուցվածքային (օրգանական), այնպես էլ ֆունկցիոնալ բնույթ՝ կապված սփինտերի շարժիչային գործունեության խախտման հետ։

Համաձայն 1999 թվականի մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումների վերաբերյալ Հռոմի կոնսենսուսի («Rome II չափանիշներ») «Օդի դիսֆունկցիայի սֆինտեր» տերմինը խորհուրդ է տրվում օգտագործել «հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ», «լեղուղիների դիսկինեզիա» և այլ տերմինների փոխարեն։ .

Oddi-ի սփինտերը մկանային փական է, որը գտնվում է հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլայում (հոմանիշ Vater papilla) տասներկումատնյա աղիքի, որը վերահսկում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքը տասներկումատնյա աղիք և կանխում է աղիների պարունակության ներթափանցումը ընդհանուր լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի (wirsung) խողովակներ:

Օդիի սփինտերի սպազմ

Օդիի սփինտերի սպազմ Օդիի սփինտերի սպազմ) Oddi-ի սփինտերի հիվանդություն է, որը դասակարգված է ICD-10-ով K83.4 ծածկագրով: 1999 թվականի Հռոմի համաձայնությամբ այն դասակարգվել է որպես Օդիի սֆինտերի դիսֆունկցիա:

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ

հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ) - Oddi-ի սֆինտերի դիսֆունկցիան՝ պայմանավորված նրա կծկվող ֆունկցիայի խախտմամբ՝ կանխելով լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների նորմալ արտահոսքը տասներկումատնյա աղիք՝ օրգանական խոչընդոտների բացակայության դեպքում, ինչը խոլեցիստեկտոմիայի գործողության հետևանք է։ Այն հանդիպում է հիվանդների մոտ 40%-ի մոտ, ովքեր խոլեցիստեկտոմիա են կատարել լեղապարկի քարերի համար: Այն արտահայտվում է նույն կլինիկական ախտանիշների դրսևորմամբ, որոնք եղել են մինչև խոլեցիստեկտոմիայի վիրահատությունը (ֆանտոմային ցավ և այլն)։ Դասակարգված է ICD-10-ով K91.5 կոդով: 1999 թվականի Հռոմի կոնսենսուսը խորհուրդ չի տալիս «հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ» տերմինը:

Կլինիկական պատկեր

Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիայի հիմնական ախտանշաններն են՝ 20 րոպեից ավելի տևող ուժեղ կամ չափավոր ցավի նոպաները, որոնք կրկնվում են ավելի քան 3 ամիս, դիսպեպսիա և նևրոտիկ խանգարումներ: Հաճախ որովայնի խոռոչում նկատվում է ծանրության զգացում, աջ հիպոքոնդրիումի ձանձրալի, երկարատև ցավ՝ առանց հստակ ճառագայթման։ Հիմնականում ցավը մշտական ​​է, ոչ թե կոլիկ: Շատ հիվանդների մոտ նոպաները սկզբում տեղի են ունենում բավականին հազվադեպ՝ տևելով մի քանի ժամ, իսկ նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում ցավն ամբողջությամբ անհետանում է։ Երբեմն ցավերի նոպաների հաճախականությունն ու ուժգնությունը ժամանակի ընթացքում մեծանում է: Ցավը պահպանվում է հարձակումների միջև: Տարբեր հիվանդների մոտ ցավային նոպաների կապը սննդի ընդունման հետ տարբեր կերպ է արտահայտվում։ Ամենից հաճախ (բայց ոչ պարտադիր) ցավը սկսվում է ուտելուց հետո 2-3 ժամվա ընթացքում։

Oddi-ի դիսֆունկցիան կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Այնուամենայնիվ, այն առավել հաճախ հանդիպում է միջին տարիքի կանանց մոտ: Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան շատ տարածված է խոլեցիստեկտոմիայի ենթարկվող հիվանդների մոտ (լեղապարկի հեռացում): Հիվանդների 40–45%-ի մոտ գանգատների պատճառ են հանդիսանում կառուցվածքային խանգարումները (լեղուղիների նեղացում, ընդհանուր լեղուղիների չախտորոշված ​​քարեր և այլն), 55–60%-ի մոտ՝ ֆունկցիոնալ խանգարումներ։

Դասակարգում

Համաձայն 1999 թվականի Հռոմի կոնսենսուսի՝ գոյություն ունեն Oddi-ի սփինտերի լեղուղիների դիսֆունկցիայի 3 տեսակ և ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի 1 տեսակ։

1. Լեղապարկի տեսակ I, ներառում է.

• լեղուղիների ցավի բնորոշ նոպաների առկայությունը (չափավոր կամ չափավոր կրկնվող նոպաներ ուժեղ ցավէպիգաստրային շրջանում և (կամ) աջ հիպոքոնդրիումում, որը տևում է 20 րոպե կամ ավելի;
• ընդհանուր լեղածորանի ընդլայնումը 12 մմ-ից ավելի;
• էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայով (ERCP) հետաձգված արտազատումով հակադրություն նյութավելի քան 45 րոպե ուշացումով;
• Տրանսամինազների և/կամ ալկալային ֆոսֆատազի նորմալ մակարդակի 2 անգամ կամ ավելին լյարդի ֆերմենտի առնվազն երկու թեստերի ժամանակ:

2. Լեղապարկի II տեսակ, ներառում է.

• լեղուղիների տիպի ցավի բնորոշ հարձակումներ;
• համապատասխանում է մեկ կամ երկու այլ տիպի չափանիշների:

Այս խմբի հիվանդների 50-63% -ը մանոմետրիկ ուսումնասիրության ժամանակ ունի Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիայի մանոմետրիկ հաստատում: II տիպի լեղուղի ունեցող հիվանդների մոտ խանգարումները կարող են լինել ինչպես կառուցվածքային, այնպես էլ ֆունկցիոնալ:

3. Լեղուղիների III տիպը բնութագրվում է միայն լեղուղիների տիպի ցավի նոպաներով՝ առանց I տիպին բնորոշ օբյեկտիվ խանգարումների։ Այս խմբի հիվանդների մոտ Oddi-ի սփինտերի մանոմետրիա կատարելիս, Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան հաստատվում է հիվանդների միայն 12-28% -ի մոտ: III լեղուղիների խմբում Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան սովորաբար ֆունկցիոնալ բնույթ ունի:

4. Ենթաստամոքսային գեղձի տեսակը դրսևորվում է ենթաստամոքսային գեղձի ցավով, որը ճառագում է դեպի մեջք և նվազում, երբ մարմինը թեքվում է առաջ, և ուղեկցվում է շիճուկի ամիլազի և լիպազի զգալի աճով։ Այս ախտանիշներով հիվանդների խմբում և պանկրեատիտի ավանդական պատճառների բացակայությամբ (խոլելիտիաս, ալկոհոլի չարաշահում և այլն), մանոմետրիան 39-90% դեպքերում բացահայտում է Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան:

Ախտորոշիչ թեստեր

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ

ոչ ինվազիվ

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ընդհանուր լեղու և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների տրամագիծը որոշելու համար խթանիչների ներդրումից առաջ և հետո:
• Հեպատոբիլային սցինտիգրաֆիա.

Ինվազիվ

• Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա.
• Oddi մանոմետրիայի սֆինտեր («ոսկե ստանդարտ» Oddi դիսֆունկցիայի սփինտերի ախտորոշման մեջ):

Բուժում

Բուժումն օգտագործում է դեղորայքային թերապիա՝ ուղղված ցավի և դիսպեպսիայի ախտանիշների վերացմանը, այլ օրգանների բարդությունների և ուղեկցող վնասվածքների կանխմանը:

Պապիլոֆինկտերոտոմիա

Պապիլոֆինկտերոտոմիան (երբեմն կոչվում է սֆինկտերոտոմիա) վիրաբուժական միջամտություն է, որն ուղղված է լեղու հոսքի նորմալացմանը և (կամ) Oddi-ի սփինտերի աշխատանքին և բաղկացած է տասներկումատնյա աղիքի հիմնական պապիլայի մասնահատումից: Այն նաև օգտագործվում է լեղուղիներից քարերը հեռացնելու համար։

Ներկայումս կատարվում է էնդոսկոպիկ և այս դեպքում կոչվում է էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինկտերոտոմիա: Այն սովորաբար կատարվում է էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի հետ միաժամանակ։

տես նաեւ

Աղբյուրներ

• Վասիլև Յու.Վ. Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան որպես քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման գործոններից մեկը. հիվանդների բուժում: Հանդես «Դժվար հիվանդ», թիվ 5, 2007 թ.
• Կալինին Ա.Վ. Oddi դիսֆունկցիաների սֆինտերը և դրանց բուժումը. RMJ, 30 օգոստոսի, 2004 թ.

Նշումներ

1. Բժշկական թերթ. Մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Թիվ 13, 18 փետրվարի, 2005 թ

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ .

Տեսեք, թե ինչ է «Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը» այլ բառարաններում.

հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ - (համախտանիշ postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy syndrome) խոլեցիստեկտոմիայի ուշ բարդությունների ընդհանուր անվանումը (ընդհանուր լեղուղիների նեղացում, լեղուղիների դիսկինեզիայի զարգացում և այլն) ... Մեծ բժշկական բառարան.

խոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ - (syndromum cholecystectomicum) տե՛ս Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ ... Մեծ բժշկական բառարան

Oddi դիսֆունկցիա - հիվանդություն (կլինիկական վիճակ), որը բնութագրվում է լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի մասնակի խցանմամբ Oddi-ի սփինտերում: Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիաները վերագրվում են ժամանակակից ... ... Վիքիպեդիայի համաձայն.

Պապիլոֆինկտերոտոմիա - Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան (անգլերեն sphincter of Oddi dysfunction) հիվանդություն է (կլինիկական վիճակ), որը բնութագրվում է Oddi-ի սփինտերում լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի անցանելիության մասնակի խոչընդոտմամբ: Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիաները ներառում են ... Վիքիպեդիա

Գալստենա - Լատինական անուն Galstena Դեղաբանական խումբ. Հոմեոպաթիկ միջոցներ Նոսոլոգիական դասակարգում (ICD 10) ›› B19 Վիրուսային հեպատիտ, չճշտված ›› K76.8 Լյարդի այլ նշված հիվանդություններ ›› K80 Լեղաքարային հիվանդություն [խոլելիտիազ] ›› K81 Դեղերի բառարան

Normoflorin-L biocomplex - Դեղաբանական խմբեր. կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումներ (BAA) ›› BAA - վիտամին հանքային համալիրներ›› Սննդային հավելումներ՝ բնական մետաբոլիտներ ›› Դիետիկ հավելումներ՝ պրոբիոտիկներ և նախաբիոտիկներ ›› Դիետիկ հավելումներ՝ սպիտակուցներ, ամինաթթուներ և դրանց ... ... Բժշկական պատրաստուկների բառարան

Enterosan - լատինական անվանում Enterosanum ATX: ›› A09AA Մարսողական ֆերմենտային պատրաստուկներ Դեղաբանական խումբ. Ֆերմենտներ և հակաֆերմենտներ Նոզոլոգիական դասակարգում (ICD 10) ›› A09 Դիարխիա և ենթադրաբար վարակիչ ծագման գաստրոէնտերիտ ... ... Դեղերի բառարան.

Գրքեր

• Լեղապարկի և լեղուղիների հիվանդություններ, A. A. Ilchenko. Ձեռնարկը ժամանակակից դիրքից տրամադրում է հիմնական տեղեկություններ լեղուղիների համակարգի հիվանդությունների էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կլինիկական պատկերի, ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ (խոլելիտիաս, ... Կարդալ ավելինԳնել 1273 ռուբ.

Այլ գրքեր ըստ ցանկության «Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ» >>

Մենք օգտագործում ենք թխուկներ՝ մեր կայքում ձեզ լավագույն փորձը ապահովելու համար: Շարունակելով օգտվել այս կայքից՝ դուք համաձայնում եք դրան: Լավ

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ

Սահմանում և նախապատմություն[խմբագրել]

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը վիրահատական ​​միջամտության արատների, ինչպես նաև բարդությունների կամ ուղեկցող հիվանդությունների առկայության արդյունք է: Այն ներառում է վիրահատության հետևանքով առաջացած խանգարումներ՝ Օդի դիսկինեզիայի սփինտեր, կիստոզ ծորանի կոճղի համախտանիշ, լեղապարկի անբավարարության համախտանիշ, պանկրեատիտ, սոլյարիտ, կպչունություն և այլն։

Լեղաքարային հիվանդությամբ հիվանդների մեծ մասը վիրաբուժական բուժումհանգեցնում է աշխատունակության վերականգնման և լիարժեք վերականգնման: Երբեմն հիվանդները պահպանում են հիվանդության որոշ ախտանիշներ, որոնք ունեցել են մինչ վիրահատությունը, կամ հայտնվում են նորերը։ Դրա պատճառները շատ բազմազան են, սակայն խոլեցիստեկտոմիայի ենթարկված հիվանդների այս վիճակը միավորված է «հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի» կոլեկտիվ հայեցակարգով։ Տերմինը անհաջող է, քանի որ միշտ չէ, որ լեղապարկի հեռացումն է հիվանդի հիվանդության վիճակի զարգացման պատճառը:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ[ խմբագրել

Այսպես կոչված հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի հիմնական պատճառները.

Օրգանական փոփոխություններ լեղուղիներում. լեղուղիներում խոլեցիստեկտոմիայի ժամանակ մնացած քարեր (այսպես կոչված՝ մոռացված քարեր); հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի կամ տերմինալ ընդհանուր լեղուղիների նեղացում; վիրահատության ընթացքում մնացած կիստիկ ծորանի երկար կոճղը կամ նույնիսկ լեղապարկի մի մասը, որտեղ նորից կարող են գոյանալ քարեր. ընդհանուր լյարդային և ընդհանուր լեղուղիների իատրոգեն վնասը, որին հաջորդում է կիկատրային նեղացման զարգացումը (պատճառների այս խումբը կապված է ինչպես վիրաբուժական տեխնիկայի թերությունների, այնպես էլ լեղուղիների անցանելիության անբավարար ներվիրահատական ​​հետազոտության հետ);

Հեպատոպանկրեատոդոդենալ գոտու օրգանների հիվանդություններ՝ քրոնիկ հեպատիտ, պանկրեատիտ, լեղուղիների դիսկինեզիա, պերիխոլեդոքիալ լիմֆադենիտ։

Միայն երկրորդ խմբի հիվանդություններն են ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն կապված նախկինում կատարված խոլեցիստեկտոմիայի հետ: Սինդրոմի մյուս պատճառները պայմանավորված են հիվանդների նախավիրահատական ​​հետազոտության արատներով և մարսողական համակարգի ժամանակին չախտորոշված ​​հիվանդություններով։

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի առաջացման պատճառները բացահայտելիս օգնում են հիվանդության մանրակրկիտ հավաքագրված պատմությունը, մարսողական համակարգի օրգանների հետազոտման գործիքային մեթոդների տվյալները:

Կլինիկական դրսևորումներ[ խմբագրել |

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները բազմազան են, բայց ոչ սպեցիֆիկ:

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի կլինիկական նշանները երբեմն ի հայտ են գալիս անմիջապես վիրահատությունից հետո, սակայն հնարավոր է նաև տարբեր տևողության «թեթև ինտերվալ» մինչև առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը:

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ. ախտորոշում[ խմբագրել |

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտորոշման գործիքային մեթոդներ

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտորոշման ստուգման գործիքային մեթոդներից, ի լրումն սովորական մեթոդների (բերանային և ներերակային խոլեգրաֆիա), վերջերս օգտագործվել են նաև բարձր տեղեկատվական ոչ ինվազիվ և ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ: Նրանց օգնությամբ հնարավոր է որոշել արտալյարդային լեղուղիների և Օդիի սֆինտերի անատոմիական և ֆունկցիոնալ վիճակը, տասներկումատնյա աղիքի փոփոխությունները (խոցային արատներ, BDS-ի ախտահարումներ (խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլլա), պարապապիլյար դիվերտիկուլի առկայությունը. բացահայտել CRD համախտանիշի այլ օրգանական պատճառները) և նրա շրջակա օրգաններում՝ ենթաստամոքսային գեղձ, լյարդ, հետանցքային տարածություն և այլն։

Սկսած ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներառաջին հերթին պետք է անվանել տրանսորովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը բացահայտում է խոլեդոխոլիտիազը (մնացորդային և կրկնվող խոլեդոքային քարեր, ներառյալ OBD ամպուլայի մեջ խրվածները): Այն թույլ է տալիս գնահատել լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական կառուցվածքը, բացահայտել ընդհանուր լեղածորանի ընդլայնումը:

Ուլտրաձայնային (ԱՄՆ) ախտորոշման ախտորոշիչ հնարավորությունները կարող են բարելավվել էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային (EUS) և ֆունկցիոնալ ուլտրաձայնային թեստերի միջոցով («ճարպ» թեստային նախաճաշով, նիտրոգլիցերինով): Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կատարվում են այնպիսի բարդ ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի բարակ ասեղային նպատակային բիոպսիան կամ պերկուտան տրանսլյարդային խոլանգիոստոմիայի նշանակումը:

Էնդոսկոպիա վերին ստորաբաժանումներմարսողական տրակտը որոշում է կերակրափողի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը և թույլ է տալիս դրանք իրականացնել. դիֆերենցիալ ախտորոշումօգտագործելով նպատակային բիոպսիա և բիոպսիայի նմուշների հետագա հյուսվածաբանական հետազոտություն; բացահայտում է տասներկումատնյա աղիքի և գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսները։

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա(ERCP) շատ արժեքավոր ինվազիվ մեթոդ է ենթաստամոքսային գեղձի և արտալյարդային լեղուղիների գոտու պաթոլոգիական փոփոխությունների ախտորոշման համար: Այն տրամադրում է համապարփակ տեղեկատվություն HPV-ի, ենթաստամոքսային գեղձի խոշոր խողովակների վիճակի մասին, բացահայտում է ձախ և կրկնվող լեղապարկի քարեր OBD-ի խոլեդոխում և ամպուլայում, ընդհանուր լեղածորանի նեղացումները, ինչպես նաև պապիլոստենոզը, լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած խողովակների խցանումը: էթիոլոգիա. ERCP-ի զգալի թերությունը լուրջ բարդությունների բարձր ռիսկն է (0,8-15%), ներառյալ սուր պանկրեատիտը:

Մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա(MR-CPG) ոչ ինվազիվ, բարձր տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է, որը կարող է ծառայել որպես ERCP-ի այլընտրանք: Այն ծանրաբեռնված չէ հիվանդի համար և զուրկ է բարդությունների վտանգից։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում[խմբագրել]

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ. բուժում[ խմբագրել]

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ֆունկցիոնալ (ճշմարիտ) ձևերով օգտագործվում են բուժման պահպանողական մեթոդներ: Հիվանդները պետք է հետևեն սննդակարգին, որը նախատեսված է թիվ 5 և 5-պ (ենթաստամոքսային գեղձի) աղյուսակների շրջանակներում՝ կոտորակային կերակուրով, որը պետք է ապահովի լեղու արտահոսքը և կանխի խոլեստազի հավանականությունը: Կարևոր է հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը և այլն):

CRF համախտանիշի ֆունկցիոնալ ձևերում, որպես հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի պատճառ, տասներկումատնյա աղիքի լճացումը ապահովվում է պրոկինետիկայի խմբի դեղամիջոցներով (դոմպերիդոն, մոկլոբեմիդ): Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել տրիմեբուտինին՝ օփիատների ընկալիչների հակառակորդին, որը գործում է Շարժունակության կարգավորման էնկեֆալիներգիկ համակարգ. Այն ունի մոդուլացնող (նորմալացնող) ազդեցություն ինչպես հիպեր-, այնպես էլ հիպոշարժական խանգարումների դեպքում: Դոզան՝ մգ օրական 3 անգամ, 3-4 շաբաթ։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության համախտանիշի դեկոմպենսացված փուլում, որը տեղի է ունենում հիպոթենզիայով և տասներկումատնյա աղիքի լայնացումով, ի լրումն պրոկինետիկայի, նպատակահարմար է նշանակել տասներկումատնյա աղիքի կրկնակի լվացում ախտահանիչ լուծույթներով, որին հաջորդում է տասներկումատնյա աղիքի հեռացում: պարունակությունը և հակաբակտերիալ նյութերի ներմուծումը աղիքային հակասեպտիկների խմբից (ինտետրիքս և այլն) կամ ֆտորկինոլոններ (ցիպրոֆլոքասին, օֆլոքսացին, սպարֆլոքասին և այլն), ինչպես նաև ռիֆաքսիմին, որոնք գործնականում չեն ճնշում: նորմալ միկրոֆլորաաղիքներ.

Լեղուղիների օրգանական վնասվածքներով հիվանդներին ցուցադրվում է երկրորդ վիրահատությունը: Դրա բնույթը կախված է կոնկրետ պատճառից, որն առաջացրել է հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը: Որպես կանոն, լեղուղիների կրկնակի վիրահատությունները բարդ են և տրավմատիկ, որոնք պահանջում են բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժներ: Կիստոզ ծորանի երկար կոճղով կամ լեղապարկի մի մասի հեռացումով դրանք հեռացվում են, խոլեդոխոլիտիասի և խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի ստենոզի դեպքում կատարվում են նույն վիրահատությունները, ինչ բարդ խոլեցիստիտի դեպքում։ Էքստրալյարդային լեղուղիների ընդլայնված հետվնասվածքային նեղացումները պահանջում են բիլիոդարսողական անաստոմոզների կիրառում` ըստ Roux-ի կամ տասներկումատնյա աղիքի հետ անջատված ժեժյունումի հանգույցով:

Կանխարգելում[խմբագրել]

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի կանխարգելման գործում առաջատար դերը պատկանում է հիվանդների մանրակրկիտ հետազոտությանը նախքան վիրահատությունը, մարսողական համակարգի ուղեկցող հիվանդությունների հայտնաբերումը և դրանց բուժումը նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածներում: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի վիրաբուժական միջամտության տեխնիկայի ուշադիր պահպանումը արտալյարդային լեղուղիների վիճակի ուսումնասիրության հետ:

ԼՂԻՂԻ ԴԻՍՖՈՒՆԿՑԻՈՆ ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄՆԵՐ

ICD-10 ծածկագրեր

K82.8. Լեղապարկի դիսկինեզիա. K83.4. Օդիի սփինտերի դիստոնիա:

Լեղուղիների դիսֆունկցիան (DBT) կլինիկական ախտանիշային բարդույթ է, որը առաջանում է լեղապարկի, լեղուղիների և դրանց սփինտերների շարժիչ-տոնիկ դիսֆունկցիայի հետևանքով, որը պահպանվում է ավելի քան 12 շաբաթ վերջին 12 ամիսների ընթացքում (Rome Consensus, 1999): DBT-ն բաժանվում է երկու տեսակի՝ լեղապարկի դիսֆունկցիայի և Oddi դիսֆունկցիայի սփինտերի:

Լեղուղիների ֆունկցիոնալ խանգարումների տարածվածությունը բարձր է հատկապես նախադպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում և զգալիորեն գերազանցում է լեղուղիների օրգանական հիվանդություններին (նկ. 7-1): Երեխաների մոտ լեղապարկի առաջնային դիսկինեզիայի հաճախականությունը կազմում է 10-15%: Գաստրոդոդենալ գոտու հիվանդությունների դեպքում 70-90% դեպքերում հայտնաբերվում են լեղուղիների շարժունակության ուղեկցող խանգարումներ։

Բրինձ. 7-1.Լեղուղիների պաթոլոգիայի տարածվածությունը և ձևավորման փուլերը

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

DBT-ի հիմնական պատճառը իռացիոնալ սննդակարգն է՝ կերակուրների միջև մեծ ընդմիջումներ, սննդի հաճախականության խախտում, չոր սնունդ և այլն։

Հիվանդների մոտ առաջնային DBTկան նեյրովեգետատիվ փոփոխություններ և հոգե-հուզական խանգարումներ։ Նման երեխաներին բնորոշ են ինչպես լեղապարկի, այնպես էլ Օդիի սփինտերի դիսֆունկցիաների հիպերկինետիկ ձևերը (նկ. 7-2, ա):

ովքեր զարգացման անոմալիաներ(կռում, սեղմումներ) լեղապարկի (նկ. 7-2, բ), վիրաբուժական միջամտություններ որովայնի խոռոչի օրգանների վրա.

Ցավային սինդրոմը հիպոկինեզիայով առաջանում է լեղապարկի ձգման արդյունքում։ Արդյունքում արտազատվում է ացետիլխոլին, որի ավելցուկային արտադրությունը զգալիորեն նվազեցնում է խոլեցիստոկինինի առաջացումը տասներկումատնյա աղիքում։ Սա, իր հերթին, ավելի է դանդաղեցնում լեղապարկի շարժիչ գործառույթը:

Բրինձ. 7-2. DBT՝ ա - ուլտրաձայնային՝ լեղապարկի առաջնային դիսկինեզիա; բ - խոլեցիստոգրաֆիա՝ երկրորդային դիսկինեզիա (լեղապարկի կծկում)

Դասակարգում

Աշխատանքային դասակարգման մեջ առանձնանում են DBT-ի հետևյալ տարբերակները (գործնականում օգտագործվում է «լեղուղիների դիսկինեզիա» - DZHVP տերմինը).

Ըստ տեղայնացման - Oddi-ի լեղապարկի և սփինտերի դիսֆունկցիան;

Ըստ էթոլոգիայի - առաջնային և երկրորդային;

Ըստ ֆունկցիոնալ վիճակի - հիպոկինետիկ(հիպոմոտոր) և հիպերկինետիկ(հիպերշարժիչ) ձևեր.

Առանձին հատկացնել Oddi դիստոնիայի սֆինտեր,որը հայտնաբերվում է հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների կիրառմամբ 2 ձևի տեսքով՝ սփինտերի սպազմ և հիպոթենզիա։

Լեղապարկի դիսկինեզիան ամենից հաճախ վեգետատիվ դիսֆունկցիայի դրսևորում է, սակայն այն կարող է առաջանալ լեղապարկի վնասման ֆոնի վրա (բորբոքումով, լեղու բաղադրության փոփոխություններով, խոլելիտիասով), ինչպես նաև այլ մարսողական օրգանների հիվանդություններով, հիմնականում՝ տասներկումատնյա աղիք՝ իր ֆունկցիայի հումորալ կարգավորման խախտումների պատճառով։

Կլինիկական պատկեր

Հիմնական ախտանիշը ցավն է, ձանձրալի կամ սուր, ուտելուց հետո և ճիգից հետո, բնորոշ ճառագայթումով դեպի վեր՝ դեպի աջ ուսին: Կարող են լինել սրտխառնոց, փսխում, դառնություն բերանում, խոլեստազի նշաններ, լյարդի մեծացում, զգայունություն շոշափման ժամանակ, միզապարկի դրական ախտանշաններ, որոնք հաճախ նկատվում են: վատ հոտբերանից. Պալպացիայի ժամանակ ցավը նկատվում է աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրային շրջանում և Շոֆարդի գոտում: DBT-ի հիպերկինետիկ և հիպոկինետիկ ձևերի միջև եղած տարբերությունները ներկայացված են Աղյուսակում: 7-1.

Աղյուսակ 7-1.Լեղապարկի դիսկինեզիայի ձևերի կլինիկական առանձնահատկությունները

Ախտորոշում

DBT-ի ախտորոշումը հիմնված է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների վրա՝ խոլերետիկ նախաճաշերի և լյարդի լյարդի դինամիկ սցինտիգրաֆիայի օգտագործմամբ: Առաջին մեթոդը համարվում է սկրինինգ, քանի որ այն թույլ չի տալիս տեղեկատվություն ստանալ լեղուղիների վիճակի և լեղուղիների սֆինտերային ապարատի մասին։ Լեղապարկի տարածքի նվազման պայմանով սկզբնական շարժիչ ֆունկցիայի 1/2-2/3-ով այն համարվում է նորմալ. դիսկինեզիայի հիպերկինետիկ տիպի դեպքում լեղապարկը կծկվում է իր սկզբնական ծավալի ավելի քան 2/3-ով, իսկ հիպոկինետիկ տիպի դեպքում՝ 1/2-ից պակաս:

Ավելի արժեքավոր և տեղեկատվական մեթոդ է դինամիկ լյարդի լեղուղիների ցինտիգրաֆիան՝ օգտագործելով 99 մ Tc պիտակավորված կարճատև ռադիոդեղամիջոցներ, որոնք ոչ միայն ապահովում են լեղապարկի վիզուալիզացիա և բացահայտում լեղուղիների անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունները, այլև թույլ են տալիս դատել լեղապարկի ֆունկցիոնալ վիճակը: լյարդային համակարգը, մասնավորապես, Lutkens sphincters, Mirizzi և Oddi գործունեությունը: Ռադիացիոն ազդեցությունը հավասար է կամ նույնիսկ ավելի ցածր, քան երեխայի ճառագայթման չափաբաժինը մեկ ռենտգենի համար (խոլեցիստոգրաֆիա;տես նկ. 7-2բ):

Տասներկումատնյա աղիքի կոտորակային ձայնը թույլ է տալիս գնահատել լեղապարկի շարժիչային ֆունկցիան (Աղյուսակ 7-2), լեղուղիների և լեղուղիների սֆինտերների և լեղու կենսաքիմիական հատկությունները:

Աղյուսակ 7-2. DBT-ի ձևերի տարբերությունները՝ ըստ տասներկումատնյա աղիքի ձայնավորման արդյունքների

Սեղանի վերջը. 7-2

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուժում

Հաշվի առնելով ռեֆլեքսային ազդեցությունների դերը՝ կարևոր դեր է խաղում օրվա ռացիոնալ ռեժիմը, աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի նորմալացումը, բավարար քունը՝ օրական առնվազն 7 ժամ, ինչպես նաև չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը: Բացի այդ, հիվանդները պետք է խուսափեն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և սթրեսային իրավիճակներից:

ժամը JVP-ի հիպերկինետիկ ձևըխորհուրդ տալ նեյրոտրոֆիկ նյութերհանգստացնող ազդեցությամբ (բրոմ, վալերիան, պերսեն*, հանգստացնող միջոցներ): Նշանակվում է վալերիան 20 մգ հաբերով. փոքր երեխաներին՝ 1/2 դեղահատ, 4-7 տարեկան՝ 1 դեղահատ, 7 տարեկանից բարձր՝ 1-2 հաբ՝ օրը 3 անգամ։

Հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներցավը թեթևացնելու համար՝ դրոտավերին (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) կամ papaverine; mebeverine (duspatalin *) - 6 տարեկանից, pinaverium bromide (dicetel *) - 12 տարեկանից: No-shpu * 40 մգ դեղահատերում նշանակվում է 1-6 տարեկան երեխաների ցավերի դեպքում՝ 1 դեղահատ, 6 տարեկանից բարձր՝ 2 հաբ օրական 2-3 անգամ; պապավերին (20 և 40 մգ հաբեր) 6 ամսականից երեխաների համար՝ 1/4 դեղահատ՝ 6 տարով ավելացնելով դոզան մինչև 2 դեղահատ օրական 2-3 անգամ:

Խոլերետիկ դեղամիջոցներ (խոլերետիկներ),Խոլեսպազմոլիտիկ ազդեցություն ունեցող խոլենզիմ*, ալոխոլ*, բերբերին*, նշանակվում են ամսական 2 շաբաթ 6 ամիս տևողությամբ կուրսով։ Մաղձ + ենթաստամոքսային գեղձի և բարակ աղիքի լորձաթաղանթի փոշի (խոլենզիմ *) 500 մգ դեղահատերում նշանակվում է.

4-6 տարեկան երեխաներ՝ 100-150 մգ յուրաքանչյուրը, 7-12 տարեկանը՝ 200-300 մգ յուրաքանչյուրը, 12 տարեկանից բարձր՝ 500 մգ օրական 1-3 անգամ: Ակտիվացված ածխածին+ մաղձ + եղինջի խայթոցի տերեւներ + սխտորի ցանման լամպ (ալլոխոլ *) 7 տարեկանից ցածր երեխաներին նշանակվում է 1 դեղահատ, 7 տարեկանից բարձր՝ 2 հաբ օրական 3-4 անգամ 3-4 շաբաթ, կուրսը կրկնվում է 3-ից հետո։ ամիսներ.

ժամը JVP-ի հիպոկինետիկ ձևըխորհուրդ են տալիս նեյրոտրոպ խթանող միջոցներ՝ հալվեի էքստրակտ, ժենշենի թուրմ, պանտոկրին, էլեյթերոկոկ 1-2 կաթիլ կյանքի տարվա ընթացքում օրական 3 անգամ; pantocrine (կարմիր եղջերու եղջյուրի էքստրակտ) 25 մլ սրվակի մեջ, 1 մլ ամպուլում; ժենշենի թուրմ 50 մլ շշերի մեջ:

Ցուցադրված են նաև խոլեկինետիկա (դոմպերիդոն, մագնեզիումի սուլֆատ և այլն), ֆերմենտներ։

ժամը Օդիի սփինտերի սպազմթերապիան ներառում է խոլեսպազմոլիտիկ (դուսպատալին *, դրոտավերին, պապավերինի հիդրոքլորիդ), ֆերմենտներ: ժամը Oddi-ի սփինտերի անբավարարություն- պրոկինետիկա (դոմպերիդոն), ինչպես նաև պրո- և նախաբիոտիկներ՝ բարակ աղիքի մանրէաբանական աղտոտման համար։

Տյուբազին ըստ Դեմյանովի ( կույր զոնդավորում) նշանակվում է շաբաթական 2-3 անգամ (յուրաքանչյուր կուրսում՝ 10-12 պրոցեդուրա), որը պետք է զուգակցել խոլերետիկ դեղամիջոցների ընդունման հետ՝ ամիսը 2 շաբաթ 6 ամիս շարունակ։ Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս բարելավել լեղու արտահոսքը միզապարկից և վերականգնել նրա մկանային տոնուսը։

Խողովակների համար խորհուրդ է տրվում հետևյալը խոլեկինետիկա:սորբիտոլ, քսիլիտոլ, մանիտոլ, սուլֆատ հանքային ջրեր (Էսսենտուկի թիվ 17, Նաֆտուսյա, Արզնի, Ուվինսկայա)։ Նաև նշանակվել է բուժիչ դեղաբույսերխոլեկինետիկ գործողությամբ՝ անմահական ծաղիկներ, եգիպտացորենի խարաններ, վարդի ազդրեր, թանզիֆ, լեռնային մոխիր, երիցուկի ծաղիկներ, հարյուրամյա խոտ ​​և դրանցից հավաքածուներ:

Կանխարգելում

Ցուցադրվում են սնուցում ըստ տարիքի, տոնիկ տիպի ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, վիտամինային թերապիա։

Կանխատեսում

Կանխատեսումը բարենպաստ է, երկրորդական DBT-ով կախված է աղեստամոքսային տրակտի հիմքում ընկած հիվանդությունից:

ՍՈՒՐ ԽՈԼԵՑԻՍՏԻՏ (ԽՈԼԵՑԻՍՏՈԽՈԼԱՆԳԻՏ)

ICD-10 կոդը

K81.0. Սուր խոլեցիստիտ.

Խոլեցիստոխոլանգիտը լեղապարկի պատի և/կամ լեղուղիների սուր վարակիչ և բորբոքային վնասվածք է:

Որովայնի խոռոչի օրգանների հրատապ վիրաբուժական հիվանդությունների շարքում սուր խոլեցիստիտը զիջում է միայն կույրաղիքի բորբոքմանը։

dicita. Հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է տնտեսապես զարգացած երկրներում՝ դեռահասների և մեծահասակների մոտ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Խոլեցիստիտի հիմնական պատճառները տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից առաջացած բորբոքային պրոցեսն են և լեղու արտահոսքի խախտումը: Ավելի հաճախ լեղապարկի, ստաֆիլոկոկի, streptococci, coliև ուրիշներ Որոշակի դեր են խաղում հելմինթոզ (ասկարիազ, օպիստորխիազ և այլն) և նախակենդանիների (ջարդիազ) ներխուժումները։ Վարակը լեղապարկ է ներթափանցում հետևյալ եղանակներով.

. հեմատոգեն- ընդհանուր շրջանառությունից

ընդհանուր լյարդային զարկերակի համակարգ կամ ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով

. լիմֆոգեն- լյարդի և լեղապարկի լիմֆատիկ համակարգի որովայնի խոռոչի օրգանների հետ կապերի միջոցով.

. էնտերոգեն (աճող)- ընդհանուր լեղուղիների վնասվածությամբ, ֆունկցիոնալ խանգարումներ sphincter ապարատ, երբ վարակված տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը նետվում է լեղուղիների մեջ (նկ. 7-3):

Բրինձ. 7-3.Սուր խոլեցիստիտի պաթոգենեզը

Քարերը, երկարաձգված կամ ոլորապտույտ կիստիկական ծորանի ոլորանները, դրա նեղացումը և լեղուղիների զարգացման այլ անոմալիաները հանգեցնում են լեղու արտահոսքի խախտման: Խոլելիտիասի ֆոնին սուր խոլեցիստիտի դեպքերի մինչև 85-90%-ը տեղի է ունենում։

Լեղուղիների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական հարաբերությունների շնորհիվ արտազատվող խողովակներենթաստամոքսային գեղձը կարող է զարգանալ ֆերմենտային խոլեցիստիտ,կապված են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի լեղապարկ հոսքի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների վնասակար ազդեցության հետ լեղապարկի պատերին: Որպես կանոն, խոլեցիստիտի այս ձևերը զուգակցվում են սուր պանկրեատիտի երևույթների հետ։

Լեղապարկի պատի բորբոքային պրոցեսի պատճառ կարող են լինել ոչ միայն միկրոօրգանիզմները, այլ նաև սննդի որոշակի բաղադրությունը, ալերգիկ և աուտոիմուն պրոցեսները։ Ներքին էպիթելիան վերակառուցվում է գավաթային և լորձային տարբերակների, որոնք արտադրում են մեծ քանակությամբ լորձ: Գլանաձեւ էպիթելը հարթվում է, միկրովիլիները կորչում են, ինչի արդյունքում խախտվում են կլանման պրոցեսները։

Կլինիկական պատկեր

Սուր խոլեցիստիտը սովորաբար դրսևորվում է «սուր որովայնի» նկար,որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում: Երեխաների մոտ, բացի առավել սուր և պարոքսիզմալ ցավից, միաժամանակ նշվում են սրտխառնոց, կրկնվող փսխում, որը խառնվում է լեղու հետ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38,5-39,5 ° C և ավելի: Որոշվում են որովայնի գրգռման ախտանիշները, մասնավորապես Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշը։ Արյան մեջ լեյկոցիտոզ (12-20x 10 9 /լ), նեյտրոֆիլիա՝ բանաձևի տեղաշարժով դեպի ձախ, ESR-ի ավելացում։ Լաբորատոր հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է խոլեստազի կենսաքիմիական մարկեր հանդիսացող ֆերմենտների (AP, γ-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազ, լեյցին ամինոպեպտիդազ և այլն), սուր փուլի սպիտակուցների (CRP, նախալբումին, հապտոգլոբին և այլն), բիլիռուբինի ավելացում:

սուր խոլանգիտ,որը ծանր հիվանդություն է, ժամանակին ախտորոշման կամ իռացիոնալ բուժման դեպքում այն ​​կարող է մահացու լինել։ բնորոշիչ Շարկոյի եռյակ.ցավ, ջերմություն, դեղնություն

Հա; լյարդի զարգացման բարձր ռիսկ երիկամային անբավարարություն, սեպտիկ շոկ և կոմա: Ախտորոշիչ ուսումնասիրություններնույնը, ինչ սուր խոլեցիստիտում:

Ախտորոշում

Ուլտրաձայնային և ԿՏ օգնությամբ որոշվում է լեղապարկի պատերի կրկնակի խտացում (նկ. 7-4, ա), ինչպես նաև լեղածորանների ընդլայնումը։ Այսպիսով, մենք կարող ենք խոսել խոլեցիստոխոլանգիտի մասին, քանի որ բորբոքային գործընթացը, չսահմանափակվելով լեղապարկով, կարող է տարածվել նաև լեղուղիների վրա, ներառյալ մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլան (odditis): Արդյունքում՝ խաթարվում է լեղապարկի ֆունկցիոնալ գործունեությունը (լեղի նստվածքը՝ դրա հետագա արտազատմամբ)։ Նման պետությունը կոչվում է անաշխատունակ,կամ ոչ ֆունկցիոնալ լեղապարկ.

Ախտորոշիչ լապարոսկոպիան, լինելով ինվազիվ մեթոդ, կիրառվում է միայն ամենադժվար դեպքերում (նկ. 7-4, բ)։ Դրա իրականացման բացարձակ ցուցում է սուր դեստրուկտիվ խոլեցիստիտի ակնհայտ կլինիկական դրսևորումների առկայությունը, երբ ուլտրաձայնը չի բացահայտում լեղապարկի բորբոքային փոփոխությունները։

Բրինձ. 7-4.Սուր խոլեցիստիտ `ա - ուլտրաձայնային; բ - լապարոսկոպիկ նկար; գ - լեղապարկի մակրոպատրաստում

Դասակարգում

Սուր խոլեցիստիտի դասակարգումը ներկայացված է Աղյուսակում: 7-3. Աղյուսակ 7-3.Սուր խոլեցիստիտի դասակարգում

Պաթոմորֆոլոգիա

Սուր խոլեցիստիտի հիմնական մորֆոլոգիական ձևը կատարալն է, որը որոշ երեխաների մոտ կարող է վերածվել ֆլեգմոնային և գանգրեոնային (նկ. 7-4, գ)՝ դրանով իսկ վիրահատական ​​բուժման անհրաժեշտություն առաջացնելով։

Բուժում

Կոնսերվատիվ բուժման և հետագա հետևողականության սկզբունքները քննարկվում են «Քրոնիկ խոլեցիստիտ» բաժնում:

Պահպանողական բուժումը հակաբիոտիկների օգտագործումն է լայն շրջանակգործողություն, դետոքսիկացիոն թերապիա: Ցավային սինդրոմը դադարեցնելու համար, ըստ Վիշնևսկու, նպատակահարմար է անցկացնել հակասպազմոդիկներով թերապիայի կուրս, լյարդի կլոր կապանի շրջափակում կամ պարարենալ նովոկաին շրջափակում:

Սուր խոլեցիստիտի առաջնային նոպա ունեցող հիվանդների մոտ վիրահատությունը ցուցված է միայն լեղապարկում ավերիչ պրոցեսների զարգացմամբ։ Բորբոքային գործընթացի արագ նվազմամբ, կատարալ խոլեցիստիտով, վիրաբուժական միջամտություն չի իրականացվում:

Կանխատեսում

Երեխաների մոտ հիվանդության կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է: Սուր խոլեցիստիտի պարբերական դրվագները հանգեցնում են քրոնիկ խոլեցիստիտի:

Քրոնիկ խոլեցիստիտ

ICD-10 կոդը

K81.1. Քրոնիկ խոլեցիստիտ.

Քրոնիկ խոլեցիստիտ - քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունլեղապարկի պատերը, որոնք ուղեկցվում են լեղուղիների շարժիչ-տոնիկ խանգարումներով և լեղու կենսաքիմիական հատկությունների փոփոխություններով:

AT մանկական պրակտիկախոլեցիստոխոլանգիտը ավելի տարածված է, այսինքն. Բացի լեղապարկից, պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են լեղուղիները: Ստամոքս-աղիքային ախտահարումների ընդհանրացման միտումը բացատրվում է մանկության անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով, ընդհանուր արյան մատակարարմամբ և մարսողական օրգանների նեյրոէնդոկրին կարգավորմամբ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հիվանդների մոտ առկա է ժառանգական անամնեզ, որը սրվում է լյարդի լյարդի պաթոլոգիայի պատճառով: Հիվանդությունը տեղի է ունենում լեղապարկի շարժիչ-շարժիչ ֆունկցիայի խախտումների, լեղապարկի դիսխոլիայի և (կամ) ֆոնի վրա. բնածին անոմալիաներիմունոլոգիական ռեակտիվության խանգարում ունեցող երեխաների լեղուղիները (նկ. 7-5):

Խրոնիկ խոլեցիստիտի պաթոգենեզում որոշակի դեր է խաղում սուր խոլեցիստիտը: Ստորին աղեստամոքսային տրակտի էնդոգեն վարակ, վիրուսային վարակ (վիրուսային հեպատիտէնտերովիրուսներ, ադենովիրուսներ), հելմինտներ, նախակենդանիների ներխուժում, սնկային վարակիրականացնել վարակիչ բորբոքային գործընթաց լեղապարկի պատին. Լեղապարկի պատի ասեպտիկ վնասվածքկարող է առաջանալ ռեֆլյուքսով ստամոքսային և ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի ազդեցության հետևանքով:

Ջիարդիան առողջ լեղապարկի մեջ չի ապրում։ Խոլեցիստիտում մաղձը չունի հակապրոտոզոալ հատկություններ, ուստի Giardia-ն կարող է լինել լեղապարկի լորձաթաղանթի վրա և հենվել (համակցված

Բրինձ. 7-5.Քրոնիկ խոլեցիստիտի պաթոգենեզը

միկրոօրգանիզմներ) լեղապարկի բորբոքում և դիսկինեզիա:

Կլինիկական պատկեր

Հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է լատենտ (ասիմպտոմատիկ) ձև.Բավարարորեն ուրվագծված կլինիկական պատկերն առկա է միայն սրացման ժամանակաշրջանում, ներառում է որովայնի աջ-ենթակոստալ, թունավորում և դիսպեպտիկ սինդրոմներ:

Ավելի մեծ երեխաները դժգոհում են որովայնի ցավից, տեղայնացված աջ հիպոքոնդրիումում, երբեմն դառնության զգացում բերանում, որոնք կապված են ճարպային, տապակած, արդյունահանող նյութերով և համեմունքներով հարուստ սննդի ընդունման հետ: Երբեմն հոգե-հուզական սթրեսը, ֆիզիկական ակտիվությունը առաջացնում են ցավ: Պալպացիայի ժամանակ կարող է լինել լյարդի չափավոր, բավականին կայուն մեծացում, դրական կիստոզ ախտանիշներ: Միշտ սրացման շրջանում նկատվում են ոչ սպեցիֆիկ թունավորման երևույթներ՝ թուլություն, գլխացավեր, սուբֆեբրիլ վիճակ, վեգետատիվ և հոգե-հուզական անկայունություն։ Լյարդի պարենխիման (հեպատոխոլեցիստիտ) պաթոլոգիական պրոցեսի տարածման դեպքում կարող են հայտնաբերվել անցողիկ ենթաբակտերիալ սկլերա։ Հաճախակի դիսպեպտիկ խանգարումներ՝ սրտխառնոցի, փսխման, փորկապության, ախորժակի կորստի, անկայուն կղանքի տեսքով:

Ախտորոշում

Հիվանդության ախտորոշման ժամանակ կարևոր են հետևյալ ուլտրաձայնային չափանիշները.

2 մմ-ից ավելի լեղապարկի պատերի հաստացում և խտացում (նկ. 7-6, ա);

տարիքային նորմայի վերին սահմանից 5 մմ-ից ավելի լեղապարկի չափի ավելացում.

Լեղապարկի պատերից ստվերի առկայությունը.

Sludge syndrome.

Տասներկումատնյա աղիքի ձայնով դիսկինետիկ փոփոխությունները հայտնաբերվում են կենսաքիմիական փոփոխությունների հետ միասին

լեղու կենսաբանական հատկությունները (դիսկոլիա) և պաթոգեն և պատեհապաշտ միկրոֆլորայի ազատումը մանրէաբանական հետազոտությունդառնություն. Լյարդի կենսաքիմիական նմուշներում նկատվում են խոլեստազի չափավոր արտահայտված նշաններ (խոլեստերինի, β-լիպոպրոտեինների պարունակության բարձրացում,

SHF):

Ռենտգեն հետազոտություններ(խոլեցիստոգրաֆիա, ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա), հաշվի առնելով դրանց ինվազիվությունը, իրականացվում է խիստ ցուցումների համաձայն (անհրաժեշտության դեպքում՝ պարզաբանելու անատոմիական արատը, ախտորոշելու համար քարերը): Ախտորոշման հիմնական մեթոդը մանկությունուլտրաձայնային է (տես նկ. 7-6, ա):

Բրինձ. 7-6։Քրոնիկ խոլեցիստիտ. ա - ուլտրաձայնային ախտորոշում; բ - հյուսվածաբանական պատկեր (գունավորում հեմատօքսիլինեոզինով; χ 50)

Պաթոմորֆոլոգիա

Հատկանշականորեն արտահայտված խտացում լեղածորանի պատերի պատճառով աճի շարակցական հյուսվածքի, ինչպես նաեւ չափավոր բորբոքային ինֆիլտրացիայի պատի ծորան եւ շրջակա հյուսվածքների (նկ. 7-6, բ):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սուր և քրոնիկ խոլեցիստիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է գաստրոդուոդենալ գոտու այլ հիվանդությունների, DBT-ի, հեպատիտի, քրոնիկ պանկրեատիտի, ապենդիցիտի, ծակած տասներկումատնյա աղիքի խոցի, աջակողմյան թոքաբորբի, պլերիտի, սուբֆրենիկ թարախակույտի, սրտամկանի ինֆարկտի հետ:

Բուժում

Բուժում հիվանդանոցում սրացման ժամանակ. մահճակալի հանգիստը շարժիչային գործունեության աստիճանական ընդլայնմամբ, քանի որ հիպոկինեզիան նպաստում է լեղու լճացմանը: Խոլեցիստիտի սրման ընդգծված ախտանիշների ժամանակ նշանակվում է առատ ըմպելիք, սակայն պետք է հիշել, որ հանքային ջուրը հակացուցված է։

ցուցադրված է ներմկանային ներարկումթմրամիջոցներ հակասպազմոդիկ գործողություն.պապավերին, դրոտավերին (նո-շպա*), անալգին (բարալգին*); Լեղուղիների կոլիկի թեթևացման համար արդյունավետ է ատրոպինի * 0,1% լուծույթը բանավոր (1 կաթիլ կյանքի մեկ տարին մեկ ընդունման համար) կամ բելադոննայի էքստրակտ * (1 մգ կյանքի մեկ տարվա ընթացքում մեկ ընդունման համար): Մ-հակաքոլիներգիկ գործողությամբ պինավերիում բրոմիդ (դիցետել *) հակասպազմոդիկ միջոցը խորհուրդ է տրվում 12 տարեկանից ոչ շուտ երեխաներին և դեռահասներին 50 մգ օրական 3 անգամ, հասանելի է ծածկված հաբերով, թիվ 20։ Ուժեղ ցավային համախտանիշի դեպքում՝ տրամադոլը։ նշանակվում է (tramal *, tramalgin *) կաթիլներով կամ պարենտերալով։

Ցուցումներ իրականացնելու համար հակաբիոտիկ թերապիա- բակտերիալ տոքսիկոզի նշաններ. Նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ ամպիոկներ*, գենտամիցին, ցեֆալոսպորիններ։ Դաժան ընթացքհիվանդությունը պահանջում է

երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների և ամինոգլիկոզիդների փոփոխություններ. Պահուստային դեղամիջոցները ներառում են ցիպրոֆլոքասին (ցիպրոմեդ*, ցիպրոբայ*), օֆլոքասին։ Բուժման կուրսը 10 օր է։ Առաջարկեք պրոբիոտիկների միաժամանակյա օգտագործումը: Առանց հերքելու գիարդիա խոլեցիստիտի հավանականությունը, խորհուրդ է տրվում հակագիարդիայի դեղեր:

Պարենտերալ կառավարման ցուցումներ ինֆուզիոն թերապիաեն բերանի խոռոչի ռեհիդրացիայի անհնարինությունը, ծանր վարակիչ տոքսիկոզը, սրտխառնոցը, փսխումը: Նշանակվում են նաև դետոքսիկացիոն և ռեհիդրացիոն դեղամիջոցներ:

Խոլագոգային պատրաստուկներցուցված են ռեմիսիայի սկզբնական շրջանում՝ հաշվի առնելով առկա լեղապարկի դիսկինեզիայի տեսակը (տես «Լեղուղիների դիսֆունկցիոնալ խանգարումներ»):

Holosas * օշարակի տեսքով 250 մլ շշերի մեջ, 1-3 տարեկան երեխաներին նշանակվում է 2,5 մլ (1/2 թեյի գդալ), 3-7 տարեկաններին՝ 5 մլ (1 թեյի գդալ), 7-10 տարեկաններին՝ 10 մլ. (1 աղանդերի գդալ), 11-14 տարեկան՝ 15 մլ (1 ճաշի գդալ) օրական 2-3 անգամ։ Cholagol * 10 մլ սրվակներով նախատեսված է 12 տարեկան երեխաների համար, 5-20 կաթիլ օրական 3 անգամ:

Սուր շրջանում նշանակվում են վիտամիններ A, C, B 1 , B 2 , PP; ապաքինման շրջանում՝ B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Սուր դրսեւորումների նվազման ժամանակահատվածում նշանակվում են ֆիզիոթերապիա, բուսաբուժություն, թույլ հանքայնացման հանքային ջրեր։

Կանխարգելում

Թերապևտիկ վարժությունները բարելավում են լեղու արտահոսքը և, հետևաբար, հիվանդության կանխարգելման կարևոր բաղադրիչ են: Միևնույն ժամանակ, հիվանդներին արգելվում է ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն և շատ հանկարծակի շարժումներ, ցնցումներ, ծանր բեռներ կրելը:

Քրոնիկ խոլեցիստիտով, DBT-ով կամ սուր խոլեցիստիտի դրվագից հետո հիվանդները հեռացվում են դիսպանսերից

Հետագա հետազոտություն 3 տարվա կայուն կլինիկական և լաբորատոր ռեմիսիայից հետո:

Վերականգնման չափանիշը լեղապարկի վնասման նշանների բացակայությունն է լյարդային համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:

Հետազոտության ընթացքում երեխան տարեկան առնվազն 2 անգամ պետք է հետազոտվի գաստրոէնտերոլոգի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և ատամնաբույժի մոտ։ Առողջարանային-առողջարանային բուժումն իրականացվում է կենցաղային կլիմայական առողջարանների (Տրուսկավեց, Մորշին և այլն) պայմաններում, որն իրականացվում է սրացումից ոչ շուտ, քան 3 ամիս հետո։

Կանխատեսում

Կանխատեսումը բարենպաստ է կամ անցում դեպի խոլելիտիաս:

ԽՈԼԵԼԻԹԻԱԶ

ICD-10 ծածկագրեր

K80.0. Լեղապարկի քարեր սուր խոլեցիստիտով. K80.1. Լեղապարկի քարեր այլ խոլեցիստիտով. K80.4. Լեղուղիների քարեր խոլեցիստիտով.

Լեղաքարային հիվանդությունը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է լեղու սպիտակուցային-լիպիդային համալիրի կայունության խախտմամբ՝ լեղապարկի և (կամ) լեղուղիներում քարերի ձևավորմամբ, որն ուղեկցվում է անընդհատ կրկնվող դանդաղ բորբոքային պրոցեսով, որի արդյունքը սկլերոզն է և լեղապարկի դեգեներացիա.

GSD-ն մարդկանց ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է:

Երեխաների շրջանում խոլելիտիազի տարածվածությունը տատանվում է 0,1-ից 5%: GSD-ն ավելի հաճախ նկատվում է դպրոցականների և դեռահասների մոտ, իսկ տղաների և աղջիկների հարաբերակցությունը հետևյալն է՝ նախադպրոցական տարիքում՝ 2:1, 7-9 տարեկանում՝ 1:1, 10-12 տարեկանում՝ 1:2: իսկ դեռահասների մոտ՝ 1։3 կամ 1։4։ Աղջիկների մոտ հիվանդացության աճը կապված է հիպերպրոգեստերիայի հետ: Վերջին գործոնը հղի կանանց մոտ առաջացող խոլելիտիազի հիմքն է։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

GSD-ն համարվում է մարմնում 3-հիդրօքսի-3-մեթիլգլյուտարիլ-կոենզիմ-A ռեդուկտազի ձևավորման ժառանգական աճ՝ HLA հիվանդության հատուկ մարկերների առկայությամբ (B12 և B18): Այս ֆերմենտը կարգավորում է խոլեստերինի սինթեզն օրգանիզմում։

Լեղապարկի քարերի առաջացման վտանգը 2-4 անգամ ավելի մեծ է այն մարդկանց մոտ, ում հարազատները տառապում են խոլելիտիազով, ավելի հաճախ՝ արյան B (III) խումբ ունեցող մարդկանց մոտ:

Խոլելիտիազը ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ բազմագործոն հիվանդություն է: Երեխաների կեսից ավելիի մոտ (53-62%) խոլելիտիազը տեղի է ունենում լեղուղիների զարգացման անոմալիաների ֆոնի վրա, ներառյալ ներլյարդային լեղուղիները: Խոլելիտիազով երեխաների մոտ նյութափոխանակության խանգարումների շարքում առավել հաճախ նկատվում են սննդային-կոնստիտուցիոնալ գիրություն, դիսմետաբոլիկ նեֆրոպաթիա և այլն: Ռիսկի գործոնները և խոլելիտիազի պաթոգենեզը ներկայացված են Նկար 1-ում: 7-7։

Բրինձ. 7-7։ GSD պաթոգենեզ

Հեպատոցիտների կողմից օրական 500-1000 մլ չափով արտազատվող նորմալ մաղձը բարդ կոլոիդային լուծույթ է։ Սովորաբար խոլեստերինը չի լուծվում ջրային միջավայրում և արտազատվում է լյարդից խառը միցելների տեսքով (լեղաթթուների և ֆոսֆոլիպիդների հետ միասին):

Լեղապարկի քարերը առաջանում են լեղու հիմնական տարրերից։ Կան խոլեստերին, պիգմենտային և խառը քարեր (Աղյուսակ 7-4):

Աղյուսակ 7-4.Լեղապարկի քարերի տեսակները

Մեկ բաղադրիչ հաշվարկները համեմատաբար հազվադեպ են:

Քարերի ճնշող մեծամասնությունն ունեն խառը բաղադրություն՝ ավելի քան 90% խոլեստերինի պարունակությամբ, 2-3% կալցիումի աղեր և 3-5% գունանյութեր։ Բիլիրուբինը սովորաբար հայտնաբերվում է որպես փոքր միջուկ՝ հաշվարկի կենտրոնում:

Գունանյութերի գերակշռությամբ քարերը հաճախ պարունակում են կրային աղերի զգալի խառնուրդ, դրանք կոչվում են նաև պիգմենտ-կրային։

Պայմանականորեն լեղուղիներում քարերի առաջացման երկու տեսակ կա.

. առաջնային- անփոփոխ լեղուղիներում, որը միշտ ձևավորվում է լեղապարկում;

. երկրորդական- խոլեստազի և լեղուղիների համակարգի հարակից վարակի հետևանքը կարող է լինել լեղուղիներում, ներառյալ ներլյարդային:

Ռիսկի գործոններով առաջանում են քարեր, որոնց աճի տեմպը կազմում է տարեկան 3-5 մմ, իսկ որոշ դեպքերում՝ նույնիսկ ավելի։ Խոլելիտիազի ձևավորման ժամանակ կարևոր են հոգեսոմատիկ և վեգետատիվ խանգարումները (հաճախ հիպերսիմպաթիկոտոնիա):

Աղյուսակում. 7-5-ը ցույց է տալիս խոլելիտիասի դասակարգումը:

Աղյուսակ 7-5.Խոլելիտիազի դասակարգում (Իլչենկո Ա.Ա., 2002 թ.)

Կլինիկական պատկեր

Խոլելիտիազի կլինիկական պատկերը բազմազան է, երեխաների մոտ, ինչպես մեծահասակների մոտ, կարելի է առանձնացնել կլինիկական ընթացքի մի քանի տարբերակներ.

թաքնված ընթացք (ասիմպտոմատիկ ձև);

Ցավոտ ձև տիպիկ լեղուղիների կոլիկով;

Դիսպեպտիկ ձև;

Այլ հիվանդությունների քողի տակ.

Խոլելիտիասով հիվանդների մոտ 80%-ը չի բողոքում, որոշ դեպքերում հիվանդությունն ուղեկցվում է տարբեր դիսպեպտիկ խանգարումներով։ Լեղուղիների կոլիկի նոպաները սովորաբար կապված են դիետայի սխալի հետ և զարգանում են ճարպային, տապակած կամ կծու մթերքների առատ ընդունումից հետո: Ցավային սինդրոմը կախված է քարերի տեղակայությունից (նկ. 7-8, ա), դրանց չափից և շարժունակությունից (նկ. 7-8, բ):

Բրինձ. 7-8։լեղապարկ՝ ա - անատոմիա և ցավային գոտիներ; բ - քարերի տեսակները

Լեղապարկի ստորին հատվածում քարեր ունեցող երեխաների մոտ ավելի հաճախ նկատվում է հիվանդության ասիմպտոմատիկ ընթացք, մինչդեռ եթե դրանք առկա են մարմնում և լեղապարկի պարանոցում, նկատվում է որովայնի սուր վաղ ցավ, որն ուղեկցվում է. սրտխառնոց և փսխում. Երբ քարերը մտնում են ընդհանուր լեղածորան, առաջանում է սուր որովայնի կլինիկական պատկեր։ Կլինիկական պատկերի բնույթի կախվածություն կա վեգետատիվի առանձնահատկություններից նյարդային համակարգ. Վագոտոնիկայի դեպքում հիվանդությունն ընթանում է սուր ցավի նոպաներով, մինչդեռ սիմպաթիկոտոնիա ունեցող երեխաների մոտ՝ երկար դասընթացհիվանդություններ, որոնց գերակշռում են ձանձրալի, ցավոտ ցավերը.

Երեխաներն արժանի են հատուկ ուշադրության ցավի ձև,որի դեպքում սուր որովայնի հարձակումը կլինիկական դրսևորումների բնույթով նման է լեղու կոլիկին: Շատ դեպքերում նոպան ուղեկցվում է ռեֆլեքսային փսխումով, հազվադեպ դեպքերում՝ սկլերայի և մաշկը, գունաթափված աթոռակ. Այնուամենայնիվ, դեղնախտը բնորոշ չէ խոլելիտիասին: Երբ հայտնվում է, կարելի է ենթադրել լեղու արտանետման խախտում, իսկ ախոլիկ կղանքի և մուգ մեզի միաժամանակյա առկայությամբ՝ օբստրուկտիվ դեղնություն։ Տիպիկ լեղուղիների նոպաները տեղի են ունենում խոլելիտիասով երեխաների 5-7%-ի մոտ:

Տարբեր ծանրության ցավուղեկցվում է հուզական և հոգեբանական խանգարումներով (նկ. 7-9): Յուրաքանչյուր հաջորդ շրջանում ընդլայնվում են ցավազրկման (ցավի օրգանական բաղադրիչ), սենսացիայի (CNS գրանցում), փորձառության (ցավից տառապելու) և ցավային վարքի փոխազդեցությունները:

Ախտորոշում

Լավագույն ախտորոշման մեթոդն է ուլտրաձայնայինլյարդը, ենթաստամոքսային գեղձը, լեղապարկը և լեղուղիները, որոնց օգնությամբ հայտնաբերվում են քարեր լեղապարկում (նկ. 7-10, ա) կամ խողովակներում, ինչպես նաև փոփոխություններ լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմի չափի և կառուցվածքի մեջ. լեղուղիների տրամագիծը, լեղապարկի պատերը (նկ. 7-10, բ), նրա կծկման խախտում։

Բրինձ. 7-9։Կազմակերպության մակարդակները և ցավի սանդուղքը

CLB-ին բնորոշ են հետևյալները. լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ.

Հիպերբիլիրուբինեմիա, հիպերխոլեստերինեմիա, ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացում, γ-գլուտամիլ տրանսպեպտիդազ;

Մեզի վերլուծության մեջ ծորանների ամբողջական խցանմամբ - լեղու պիգմենտներ;

Կղանքը հստակեցված է կամ թեթև (ախոլիկ): Հետադարձ պանկրեատոխոլեցիստոգրաֆիահամար ծախսել

Վատերի պապիլայի և ընդհանուր լեղածորանի շրջանում խցանումների բացառումը: Ներերակային խոլեցիստոգրաֆիահնարավորություն է տալիս որոշել լեղապարկի կոնցենտրացիայի խախտումը, շարժիչային ֆունկցիաները, դրա դեֆորմացիան, քարերը լեղապարկի և ծորանային համակարգում: CTօգտագործվում է որպես լրացուցիչ մեթոդ՝ լեղապարկը և լեղուղիները շրջապատող հյուսվածքների վիճակը գնահատելու, ինչպես նաև լեղապարկի քարերում կալցիֆիկացիան հայտնաբերելու համար (նկ. 7-10, գ), ավելի հաճախ մեծահասակների մոտ՝ լիթոլիտիկ թերապիայի որոշում կայացնելիս:

Պաթոմորֆոլոգիա

Մակրոսկոպիկ կերպով մեկ հիվանդի մոտ լեղուղիներում կարող են լինել տարբեր քարեր քիմիական բաղադրությունըև կառույցներ։ Քարերի չափերը շատ տարբեր են։ Երբեմն դրանք մանր ավազ են՝ 1 մմ-ից պակաս մասնիկներով, այլ դեպքերում մեկ քարը կարող է զբաղեցնել մեծացած լեղապարկի խոռոչը և ունենալ մինչև 60-80 գ զանգված։Լեղաքարերի ձևը նույնպես բազմազան է՝ գնդաձև, ձվաձև։ , բազմաշերտ (դեմավոր) , տակառաձև, ենթաձև և այլն։ (տե՛ս նկ. 7-8, բ; 7-10, ա, գ):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Խոլելիտիասում ցավային համախտանիշի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սուր ապենդիցիտով, խեղդված ճողվածքդիֆրագմայի կերակրափողի բացվածք, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց, աղիքային վոլվուլուս, աղիքային խանգարում, միզուղիների համակարգի հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ, միզաքարային հիվանդությունև այլն), աղջիկների մոտ՝ հետ գինեկոլոգիական հիվանդություններ(ադնեքսիտ, ձվարանների ոլորում և այլն): Ցավային և դիսպեպտիկ սինդրոմների դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է լեղուղիների համակարգի այլ հիվանդությունների՝ հեպատիտի, քրոնիկ պանկրեատիտի և այլնի հետ։ Խոլելիտիազը տարբերվում է էզոֆագիտից, գաստրիտից, գաստրոդոդենիտից, քրոնիկ պանկրեատից, տասներկումատնյա աղիքի խրոնիկ անանցանելիությունից և այլն։

Բուժում

Ցավով և ծանր դիսպեպտիկ խանգարումներով դրսևորվող խոլելիտիազի սրման դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում: Թերապևտիկ վարժություննշանակվում է ըստ հիվանդության ծանրության. Առաջարկվում է հիվանդանոցային պայմաններում մեղմ վարման ռեժիմ 5-7 օրվա ընթացքում: Այս ռեժիմում տրամադրվում են զբոսանքներ մաքուր օդում, սեղանի շուրջ և նստակյաց այլ խաղեր։ Տոնիկ շարժման ռեժիմհիմնականն է, որին երեխաները տեղափոխվում են հիվանդանոցում գտնվելու 6-8-րդ օրվանից։ Թույլատրվում են խաղեր առանց մրցակցության տարրերի, բիլիարդ, սեղանի թենիս, զբոսանք։

Թերևս, առանց ստամոքս-աղիքային տրակտի որևէ այլ հիվանդության, դիետան այնքան կարևոր չէ, որքան խոլելիտիասի դեպքում: Թաքնված ընթացքով, ասիմպտոմատիկ քարի կրումով, բավական է հետևել դիետիկ առաջարկություններին։

Բժշկական բուժման սկզբունքները.

. լեղու արտահոսքի բարելավում;

Հակաբորբոքային թերապիայի իրականացում;

Նյութափոխանակության խանգարումների շտկում. Պահպանողական բուժման ցուցումներ.

. միայնակ քարեր;

Քարի ծավալը լեղապարկի կեսից ավելին չէ.

կալցիֆիկացված քարեր;

Գործող լեղապարկ. պահպանողական մեթոդներցույց է տրված հիվանդության I փուլում,

որոշ հիվանդների մոտ դրանք կարող են օգտագործվել լեղապարկի ձևավորված քարերի II փուլում:

ժամը ցավային համախտանիշնշանակված դեղամիջոցներ, որոնք հակասպազմոդիկ գործողություն.բելադոննայի ածանցյալներ, մետամիզոլ նատրիում (բարալգին*), ամինոֆիլին (էյուֆիլին*), ատրոպին, նո-շպա*, պապավերին, պինավերիումի բրոմիդ (դիցետել*): Ցանկալի է լյարդի կլոր կապանի շրջափակումը: Ծանր ցավային համախտանիշով տրամադոլը (tramal *, tramalgin *) նշանակվում է կաթիլներով կամ պարենտերալ եղանակով։ Tramal * ներարկումները հակացուցված են մինչև 1 տարի, միջմկանային դեղամիջոցը նշանակվում է մինչև 14 տարեկան երեխաների համար RD 1-2 մգ / կգ, օրական դոզան `4 մգ / կգ, 14 տարեկանից բարձր երեխաների համար` RD 50-100 մգ, օրական դոզան՝ 400 մգ (1 մլ ամպուլը պարունակում է 50 մգ ակտիվ բաղադրիչ, ամպուլա 2 մլ - 100 մգ); համար ներքին օգտագործումըպարկուճներում, հաբերում, կաթիլներում նշվում է 14 տարեկանից երեխաների համար:

Ուրսոդօքսիխոլաթթվի պատրաստուկները՝ urdox*, ursofalk*, ursosan* օրալ կասեցման մեջ նշանակվում են փոքր երեխաներին և 6 տարեկանից սկսած պարկուճներում, օրական դոզան- 10 մգ / կգ, բուժման ընթացքը` 3-6-12 ամիս: Քարերի կրկնությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում դեղը վերցնել քարերի լուծարումից հետո ևս մի քանի ամիս։

Հիվանդների մոտ նպատակահարմար է ավելացնել խենոդեօքսիխոլաթթվի պատրաստուկները՝ դրանք փոխարինելով ուրսոդեօքսիխոլաթթվի պատրաստուկների օրական չափաբաժնի 1/3-ով։ Սա հիմնավորված է լեղաթթուների գործողության տարբեր մեխանիզմներով, ուստի դրանց համակցված օգտագործումն ավելի արդյունավետ է, քան մոնոթերապիան։ Դեղամիջոցը պարունակում է գոլորշի էքստրակտ, որն ունի խոլերետիկ և հակասպազմոդիկ ազդեցություն, և կաթնատու տատասկափուշի քաղվածք, որը բարելավում է հեպատոցիտների աշխատանքը: Henosan*, henofalk*, henochol* ընդունվում են բանավոր օրական 15 մգ/կգ դոզանով, առավելագույն օրական չափաբաժինը 1,5 գ է։Բուժման ընթացքը՝ սկսած 3 ամսից։

մինչև 2-3 տարի: Նույն չափի քարերը 6 ամիս պահպանելով, բուժումը շարունակելը նպատակահարմար չէ։ Խոլելիտիասի նկատմամբ ընդգծված նախատրամադրվածություն ունեցող հիվանդների հաջող բուժումից հետո, կանխարգելիչ նպատակներով յուրաքանչյուր 3-րդ ամիսը մեկ ամսվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ընդունել ursofalk * 250 մգ / օր: Ուրսոդօքսիխոլաթթվի հետ համակցված թերապիայի ժամանակ երկու դեղամիջոցներն էլ նշանակվում են 7-8 մգ/կգ դոզանով երեկոյան մեկ անգամ:

Խոլագոգև լյարդային պաշտպանիչ դեղամիջոցներավելի հաճախ առաջարկվում է ռեմիսիայի ժամանակ: Գեպաբեն* նշանակվում է 1 պարկուճ՝ օրը 3 անգամ, ուժեղ ցավերով, ավելացրեք 1 պարկուճ գիշերը։ Բուժման կուրսը 1-3 ամիս է։

Բուժում առաջացած լեղապարկի քարերի փուլում.Հիվանդների մոտ 30%-ը կարող է ենթարկվել լիթոլիտիկ թերապիայի։ Այն նշանակվում է այն դեպքերում, երբ բուժման այլ տեսակներ հակացուցված են հիվանդներին, ինչպես նաև վիրահատության վերաբերյալ հիվանդի համաձայնության բացակայության դեպքում։ Հաջող բուժումն ավելի հաճախ տեղի է ունենում խոլելիտիազի վաղ հայտնաբերմամբ և շատ ավելի հազվադեպ՝ երկարատև հիվանդության հետ կապված քարերի կալցիֆիկացմամբ: Այս թերապիայի հակացուցումներն են պիգմենտը, խոլեստերինային քարերը բարձր պարունակությունկալցիումի աղեր, 10 մմ-ից ավելի տրամագծով քարեր, քարեր, որոնց ընդհանուր ծավալը կազմում է լեղապարկի ծավալի 1/4-1/3-ից ավելին, ինչպես նաև լեղապարկի դիսֆունկցիան։

Էքստրակորպորալ հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիա(քարի հեռահար ջարդումը) հիմնված է հարվածային ալիքի առաջացման վրա։ Այս դեպքում քարը պատռվում է կամ վերածվում ավազի և այդպիսով հեռացվում է լեղապարկից։ Երեխաների մոտ մեթոդը հազվադեպ է օգտագործվում, միայն որպես նախապատրաստական ​​փուլ հետագա բերանային լիթոլիտիկ թերապիայի համար մինչև 20 մմ տրամագծով մեկ կամ բազմակի խոլեստերինային քարերով և պայմանով, որ լեղապարկի պատում մորֆոլոգիական փոփոխություններ չլինեն:

ժամը կոնտակտային լիթոլիզլեղաքարերի (լուծարում), լուծարող նյութը ներարկվում է անմիջապես լեղապարկ կամ լեղուղիների մեջ։ Մեթոդը այլընտրանքային է բարձր օպերատիվ ռիսկով հիվանդների մոտ և ավելի լայն տարածում է ստանում արտերկրում։ Միայն խոլեստերինային քարերն են տարրալուծվում, մինչդեռ քարերի չափն ու քանակը հիմնարար նշանակություն չունեն։ Մեթիլ տերտ-բութիլ էսթերները օգտագործվում են լեղապարկի քարերը լուծելու համար, պրոպիոնատ էսթերները՝ լեղուղիներում քարերը լուծելու համար։

Բեմի վրա քրոնիկ կրկնվող քարաքոսային խոլեցիստիտԲուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է (հակցուցումների բացակայության դեպքում), որը բաղկացած է քարերի հետ միասին լեղապարկի հեռացումից (խոլեցիստեկտոմիա) կամ, որն օգտագործվում է շատ ավելի հազվադեպ, միայն միզապարկից քարերը (խոլեցիստոլիտոտոմիա):

Բացարձակ ընթերցումներՎիրահատական ​​միջամտության դեպքում լեղուղիների արատները, լեղապարկի դիսֆունկցիան, բազմաթիվ շարժական քարեր, խոլեդոխոլիտիաս, լեղապարկի մշտական ​​բորբոքում:

Վիրահատության ցուցումները կախված են երեխայի տարիքից։

3-ից 12 տարեկանիրականացնել պլանային վիրաբուժական միջամտություն խոլելիտիազով բոլոր երեխաների համար՝ անկախ հիվանդության տևողությունից, կլինիկական ձև, լեղապարկի քարերի չափը և գտնվելու վայրը. Այս տարիքում խոլեցիստեկտոմիան պաթոգենետիկորեն հիմնավորված է. օրգանի հեռացումը սովորաբար չի հանգեցնում լյարդի և լեղուղիների ֆունկցիոնալ կարողությունների խախտման, իսկ հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը հազվադեպ է զարգանում:

12-ից 15 տարեկան երեխաների մոտպետք է նախընտրելի լինի պահպանողական բուժումը: Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է միայն շտապ ցուցումների դեպքում։ Նեյրոէնդոկրին վերակառուցման շրջանում հնարավոր է փոխհատուցման մեխանիզմների խախտում և գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդությունների դրսևորում։ Նրանք նշում են սննդային-սահմանադրական գիրության արագ (1-2 ամսվա ընթացքում) ձևավորումը, զարգացումը. զարկերակային հիպերտոնիա, պիելոնեֆրիտի սրացում, ինտերստիցիալ նեֆրիտի առաջացում՝ նախկինում առաջացած դիսմետաբոլիկ նեֆրոպաթիայի ֆոնին և այլն։

Կան խնայող վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք ներառում են էնդոսկոպիկ և ստանդարտ լապարոտոմիա պահանջող վիրահատություններ։

Լապարոսկոպիկ խոլելիտոտոմիա- քարերի հեռացում լեղապարկից - կատարվում է չափազանց հազվադեպ՝ վաղ շրջանում քարերի առաջացման կրկնության հավանականության պատճառով (7-ից

մինչև 34%) և ավելի ուշ (3-5 տարի հետո; դեպքերի 88%) ժամկետներ:

Լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիակարող է բուժել խոլելիտիազով երեխաների 95%-ին:

Կանխարգելում

Ռեմիսիայի շրջանում երեխաները ոչ մի գանգատ չեն ցուցաբերում և համարվում են առողջ։ Այնուամենայնիվ, նրանք պետք է պայմաններ ստեղծեն օրվա օպտիմալ ռեժիմի համար։ Սնունդը պետք է կանոնակարգված լինի, առանց էական ընդհատումների։ Աուդիովիզուալ տեղեկատվությունով ծանրաբեռնվածությունն անընդունելի է։ Բացառիկ նշանակություն ունի ընտանիքում հանգիստ և ընկերական մթնոլորտի ստեղծումը։ Ֆիզիկական ակտիվությունը, ներառյալ սպորտային մրցումները, սահմանափակ է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երբ մարմինը ցնցվում է, օրինակ՝ վազում, ցատկում, հանկարծակի շարժումներ, հնարավոր է քարեր տեղափոխել լեղուղիներում, ինչը կարող է հանգեցնել որովայնի ցավի և լեղուղիների կոլիկի:

Խոլելիթիասով, հանքային ջրերի օգտագործումը, ջերմային պրոցեդուրաները (պարաֆինային կիրառում, ցեխաբուժություն), խոլեկինետիկան հակացուցված է, քանի որ, ի լրումն հակասպազմոդիկ և հակաբորբոքային ազդեցությունների, խթանվում է լեղու արտազատումը, ինչը կարող է առաջացնել քարերի արտանետում և լեղապարկի խանգարում: տրակտատ.

Կանխատեսում

Խոլելիտիասի կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Պատշաճ կերպով կատարված թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումները կարող են հասնել երեխայի առողջության և կյանքի որակի ամբողջական վերականգնման: Արդյունքները կարող են լինել սուր խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ, Միրիցիի համախտանիշ (քարի ներխուժում լեղապարկի պարանոցի մեջ՝ բորբոքային գործընթացի հետագա զարգացմամբ): Քրոնիկ քարաքոսային խոլեցիստիտը զարգանում է աստիճանաբար՝ առաջնային քրոնիկական ձևի տեսքով։ Լեղապարկի կաթիլը տեղի է ունենում, երբ կիստոզ ծորանն արգելափակվում է քարով և ուղեկցվում է միզապարկի խոռոչում լորձով խառնված թափանցիկ պարունակությամբ։ Վարակման միացումը սպառնում է լեղապարկի էմպիեմայի զարգացմանը:

Հարյուրավոր մատակարարներ Հնդկաստանից Ռուսաստան են բերում հեպատիտ C-ի դեղամիջոցներ, բայց միայն M-PHARMA-ն կօգնի ձեզ գնել սոֆոսբուվիր և դակլատասվիր, մինչդեռ պրոֆեսիոնալ խորհրդատուները կպատասխանեն ձեր ցանկացած հարցին թերապիայի ընթացքում:

Հարակից հիվանդություններ և դրանց բուժում

Հիվանդությունների նկարագրությունները

Վերնագրեր

Նկարագրություն

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը վիրահատությունից հետո լեղուղիների համակարգի ֆունկցիոնալ վերակազմավորման համախտանիշ է: Այն ներառում է Oddi-ի սփինտերի դիսշարունակությունը (ընդհանուր լեղածորանի ելքի մկանային միջուկը տասներկումատնյա աղիք) և բուն տասներկումատնյա աղիքի շարժիչային ֆունկցիայի խախտում: Ամենից հաճախ նկատվում է Oddi-ի սփինտերի տոնուսի խախտում հիպոթենզիայի կամ հիպերտոնիայի տեսակով: Սակայն հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը ներառում է նաև պայմաններ, որոնց պատճառները չեն վերացվել վիրահատության ընթացքում։ Սրանք խողովակներում մնացած քարեր են, լեղուղիների ստենոզային պապիլիտ կամ ստենոզ, լեղուղիների կիստաներ և լեղուղիների այլ մեխանիկական խոչընդոտներ, որոնք կարող էին հեռացվել վիրահատության ընթացքում, բայց տարբեր պատճառներով աննկատ մնացին: Վիրահատության արդյունքում կարող են առաջանալ լեղուղիների վնաս, լեղուղիների նեղացում և ցիկատրիկ փոփոխություններ։ Երբեմն տեղի է ունենում լեղապարկի թերի հեռացում, կամ պաթոլոգիական պրոցեսը զարգանում է լեղապարկի ծորանի կոճղում։

Դասակարգում

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ընդհանուր ընդունված դասակարգում չկա: Ավելի հաճախ ամենօրյա պրակտիկայում օգտագործվում է հետևյալ համակարգումը.
1. Ընդհանուր լեղածորանի քարերի առաջացման ռեցիդիվներ (կեղծ և ճիշտ):
2. Ընդհանուր լեղածորանի նեղացումներ.
3. Ստենոզային տասներկումատնյա աղիքի պապիլիտ:
4. Ակտիվ սոսինձային պրոցես (սահմանափակ քրոնիկ պերիտոնիտ) ենթալյարդային տարածությունում:
5. Լեղուղիների պանկրեատիտ (խոլեպանկրեատիտ):
6. Երկրորդային (լեղուղիների կամ հեպատոգեն) գաստրոդուոդենալ խոցեր.

Ախտանիշներ

* ծանրություն և ձանձրալի ցավաջ հիպոքոնդրիումում:
* անհանդուրժողականություն յուղոտ սննդի նկատմամբ.
* դառնության բորբոքում.
* սրտի բաբախյուն,.
* քրտնարտադրություն.

Պատճառները

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի պատճառ կարող են լինել հիվանդությունները ստամոքս - աղիքային տրակտիորը զարգացել է խոլելիտիազի երկարատև գոյության հետևանքով, որը շարունակվում է վիրահատական ​​բուժումից հետո։ Դրանք են՝ քրոնիկ պանկրեատիտը, հեպատիտը, խոլանգիտը, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքումը և գաստրիտը: Համարվում է, որ ամենաշատը ընդհանուր պատճառհետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի դեպքում լեղուղիներում քարեր կան: Վիրահատության ժամանակ քարերը կարող են չհայտնաբերվել և մնալ խողովակներում կամ նոր ձևավորվել: Հիվանդները դժգոհում են աջ հիպոքոնդրիումի ցավերից, որոնք ունեն պարոքսիզմային բնույթ և ուղեկցվում կամ չեն ուղեկցվում դեղնախտով։ Հարձակման ժամանակ կարող է հայտնաբերվել մեզի մգացում: Երբ քարերը մնում են, հիվանդության առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս վիրահատական ​​բուժումից անմիջապես հետո, իսկ նոր առաջացած քարերի համար ժամանակ է պահանջվում։
Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի պատճառը կարող է լինել տասներկումատնյա աղիքի տոնուսի և շարժիչ ֆունկցիայի խախտումը կամ տասներկումատնյա աղիքի խցանումը։

Բուժում

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշով հիվանդների բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ուղղված լինի բժշկի դիմելու պատճառ հանդիսացող լյարդի, լեղուղիների (ծորանների և սֆինտերների), աղեստամոքսային տրակտի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ կամ կառուցվածքային խանգարումների վերացմանը:
Նշանակվում է հաճախակի կոտորակային սնունդ (օրական 5-7 անգամ), ցածր յուղայնությամբ սննդակարգ (օրական 40-60 գ բուսական ճարպեր), բացառվում է տապակած, կծու, թթու մթերքները։ Անզգայացման համար դուք կարող եք օգտագործել drotaverine, mebeverine: Այն դեպքերում, երբ փորձարկվել են բժշկական բոլոր տարբերակները, և բուժումից որևէ ազդեցություն չկա, կատարվում է վիրաբուժական բուժում՝ լեղուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար: Հարաբերական ֆերմենտային անբավարարությունը վերացնելու, ճարպերի մարսողությունը բարելավելու համար միջին օրական չափաբաժիններով օգտագործվում են լեղաթթուներ պարունակող ֆերմենտային պատրաստուկներ (festal, panzinorm forte)։ Ճարպերի մարսողության թաքնված և առավել եւս ակնհայտ խախտումների առկայությունը ենթադրում է ֆերմենտների երկարատև օգտագործում՝ ինչպես բուժական, այնպես էլ հետ կանխարգելիչ նպատակներով. Ուստի բուժման կուրսի տեւողությունը անհատական ​​է։ Հաճախ լեղապարկի հեռացումն ուղեկցվում է աղիքային բիոցենոզի խախտմամբ։ Աղիքային միկրոֆլորան վերականգնելու համար նախ նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։ դեղեր(doxycycline, furazolidone, metronidazole, intetrix), կարճ 5-7-օրյա դասընթացներ (1-2 դասընթաց): Այնուհետև բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնք վերականգնում են աղիքային մանրէաբանական լանդշաֆտը, նպաստում են նորմալ միկրոֆլորայի աճին (օրինակ՝ բիֆիդումբակտերին, լինեքս): Լեղապարկի հեռացումից հետո 6 ամսվա ընթացքում հիվանդները պետք է լինեն բժշկի հսկողության ներքո: Առողջարանային և սպա բուժումը նպատակահարմար է խորհուրդ տալ վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 6-12 ամիս հետո։

Աղբյուրը` kiberis.ru

RCHD (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ: Արխիվ - Կլինիկական արձանագրություններՂազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն - 2007 թ. (հրաման թիվ 764)

Քրոնիկ խոլեցիստիտ (K81.1)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Խոլեցիստիտ- բորբոքային հիվանդություն, որն առաջացնում է լեղապարկի պատի վնասում, դրանում քարերի առաջացում և լեղուղիների համակարգի շարժիչ-տոնիկ խանգարումներ։

Արձանագրության կոդը.H-S-007 «Խոլելիտիաս, քրոնիկ խոլեցիստիտ խոլեցիստեկտոմիայով»

Անձնագիր՝ վիրաբուժական

Փուլ:հիվանդանոց
Կոդ (կոդերը) ըստ ICD-10.

K80.2 Լեղապարկի քարեր առանց խոլեցիստիտի

K80 Խոլելիտիաս (խոլելիտիաս)

K81 Խոլեցիստիտ

Դասակարգում

Գործոններ և ռիսկային խմբեր

լյարդի ցիռոզ;
- վարակիչ հիվանդություններլեղուղիներ;
- ժառանգական հիվանդություններարյուն (մանգաղ բջջային անեմիա);
- տարեց տարիք;
- հղի կանայք;
- գիրություն;
- դեղամիջոցները, որոնք իջեցնում են արյան խոլեստերինի մակարդակը, իրականում բարձրացնում են խոլեստերինի մակարդակը լեղու մեջ.
- արագ քաշի կորուստ;
- լեղու լճացում;
- փոխարինում հորմոնալ թերապիահետմենոպաուզայում;
- հակաբեղմնավորիչ հաբեր ընդունող կանայք.

Ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ: մշտական ​​էպիգաստրային ցավ, որը տարածվում է աջ ուսի և ուսի շեղբերների միջև, որը ուժեղանում է և տևում 30 րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Սրտխառնոց և փսխում, փորկապություն, փորկապություն, զզվելիություն յուղոտ սննդի նկատմամբ, դեղնավուն մաշկ և աչքերի սպիտակուցներ, ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան:

Հիմնական ցանկը ախտորոշիչ միջոցառումներ:

1. Ընդհանուր վերլուծությունարյուն (6 պարամետր):

2. մեզի ընդհանուր վերլուծություն.

3. Գլյուկոզայի որոշում.

4. Մազանոթային արյան մակարդման ժամանակի որոշում.

5. Արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում.

7. Հյուսվածքի հյուսվածաբանական հետազոտություն:

8. Ֆտորոգրաֆիա.

9. Միկրոռեակցիա.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Բիլլուբինի որոշում.

13. Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

14. Լյարդի, լեղապարկի, ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն.

15. Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա.

16. Վիրաբույժի խորհրդատվություն.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորում (ECHD կամ այլ տարբերակներ):

2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա.

3. Մագնիսական ռեզոնանսային խոլանգիոգրաֆիա.

4. Խոլեսինտիգրաֆիա.

5. Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա:

6. Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մանրէաբանական, բջջաբանական և կենսաքիմիական հետազոտություն:

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման մարտավարություն

Բուժման նպատակները.լեղապարկի վիրաբուժական հեռացում.

Բուժում

Խոլեցիստեկտոմիա, ներվիրահատական ​​դրենաժ ըստ Պինովսկու և հետվիրահատական ​​շրջանում՝ ERCP, PST։
Հակաբակտերիալ թերապիահետվիրահատական ​​թարախային բարդությունների կանխարգելման համար. Վիրակապներ. Եթե ​​լեղապարկում քարեր են հայտնաբերվում, ապա հնարավոր բարդությունները կանխելու համար կատարվում է վիրահատություն:

Հիվանդին պատրաստելուց հետո վիրահատությունը սկսվում է լապարոսկոպիայով։ Եթե ​​հեպատոդոդենալ գոտին անձեռնմխելի է, ապա վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով։

Լապարոսկոպիկ տեխնիկայի օգտագործմամբ խոլեցիստեկտոմիայի ցուցումներ.

Քրոնիկ calculous խոլեցիստիտ;

պոլիպներ և լեղապարկի խոլեստերոզ;

Սուր խոլեցիստիտ (հիվանդության սկզբից առաջին 2-3 օրվա ընթացքում);

Քրոնիկ հաշվային խոլեցիստիտ;

Ասիմպտոմատիկ խոլեցիստոլիտիաս (մեծ և փոքր քարեր):

Եթե ​​ընդհանուր լեղածորանն ընդլայնված է կամ պարունակում է քարաքոս, կատարվում է լապարոտոմիա և դասական խոլեցիստեկտոմիա։ Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում է հակաբակտերիալ և սիմպտոմատիկ թերապիա։

Շտապ վիրահատությունը ցուցված է պերիտոնիտի ախտանիշների դեպքում՝ լարված մեծացած լեղապարկով։

Վաղ խոլեցիստէկտոմիան համեմատած հետաձգված խոլեցիստեկտոմիայի հետ էական տարբերություն չունի բարդությունների առումով, սակայն վաղ խոլեցիստեկտոմիան նվազեցնում է հիվանդանոցում մնալը 6-8 օրով:

Հակաբակտերիալ բուժման տարբերակներ՝ օգտագործելով հետևյալներից մեկը.

1. Ciprofloxacin ներսում 500-750 մգ օրական 2 անգամ 10 օրվա ընթացքում:

2. Դոքսիցիկլին ներսից կամ կաթիլային ներսից: 1-ին օրը նշանակվում է 200 մգ/օր, հաջորդ օրերին՝ 100-200 մգ օրական՝ կախված հիվանդության ծանրությունից։

Դեղամիջոցի ընդունման տևողությունը մինչև 2 շաբաթ է:

4. Միկոզի բուժման և կանխարգելման համար երկարատև զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով՝ իտրակոնազոլի բանավոր լուծույթ 400 մգ/օր, 10 օրվա ընթացքում:

5. Հակաբորբոքային դեղեր 480-960 մգ օրական 2 անգամ 12 ժամ ընդմիջումով։

Սիմպտոմատիկ դեղորայքային թերապիա (օգտագործվում է ըստ ցուցումների).

3. Ուտելուց առաջ 1-2 չափաբաժինով ընդունված պոլիֆերմենտային պատրաստուկ 2-3 շաբաթվա ընթացքում։ Հնարավոր է շտկել թերապիան՝ կախված կլինիկական ազդեցությունից և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրության արդյունքներից:

4. Հակաթթվային դեղամիջոց, որն ընդունվում է մեկ չափաբաժնով ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո:

Հիմնական դեղերի ցանկը.

1. * Տրիմեպիրիդինի հիդրոքլորիդ ներարկման լուծույթ ամպուլներում 1%, 1 մլ.

2. *Ցեֆուրոքսիմ 250 մգ, 500 մգ տաբ.

3. *Նատրիումի քլորիդ 0,9% - 400 մլ

4. * Գլյուկոզայի լուծույթ ներարկման համար 5%, 10% 400 մլ սրվակում, 500 մլ; լուծույթ 40% ամպուլներում 5 մլ, 10 մլ

5. *Իտրակոնազոլ օրալ լուծույթ 150 մլ - 10 մգ/մլ

6. *Դիֆենհիդրամինի ներարկում 1% 1 մլ

7. Պոլիվիդոն 400 մլ, фл.

8. *Ամինոկապրոինաթթու 5% - 100մլ, սրվակ.

9. *Մետրոնիդազոլի լուծույթ 5մգ/մլ 100մլ

11. *Դրոտավերինի ներարկում 40 մգ/2մլ

12. *Թիամինի ներարկում 5% 1 մլ ամպուլայում

13. * Պիրիդոքսին 10 մգ, 20 մգ տաբ.; ներարկման լուծույթ 1%, 5% 1 մլ ամպուլում

14. *Ռիբոֆլավին 10 մգ դեղահատ.