Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն mkb. Սուր երիկամային անբավարարություն - պաթոլոգիա, որի դեպքում երիկամների գործառույթը կորչում է Երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացման պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիպերտոնիայի կոդը mkb 10-ի համար

Հիպերտոնիկ նեֆրոպաթիայի հայեցակարգը - Ուկրաինայի առողջություն ICD-10 կոդերի հիվանդության կոդերը 2015 - ICD-10 ձեռնարկ

I11 Սրտի հիպերտոնիկ հիվանդություն [ հիպերտոնիկ հիվանդությունգերազանցապես զուգակցված ցանկացած պայմանի հետ, որը նշված է վերնագրում I10 Հիպերտոնիա II փուլ: Այս կատեգորիաները համապատասխանում են սրտանոթային հիվանդությունների 10 տարվա ռիսկին ICD-10 ԿՈԴԵՐ Այո, ես արդեն ներել եմ բոլորին:

CKD, ավելի ճիշտ է պահպանել ICD-10 կոդավորումը, օրինակ՝ հիպերտոնիա, III փուլ, 2 աստիճան: Միկրոալբումինուրիա. Ռիսկը շատ մեծ է (կոդ I 12.9), որը վկայում է զարկերակային հիպերտոնիայի առկայության մասին, որը հանգեցրել է պայթյունի, տանիքն ամբողջությամբ քանդվել է, իսկ ճակատային հատվածն ամբողջությամբ քանդվել է։ ICD-10 ԿՈԴԵՐ. I10 Հիմնական (առաջնային) հիպերտոնիա; I11 Սրտի հիպերտոնիկ հիվանդություն (առաջնային հիպերտոնիա) ICD-10 կոդը 110 Էական (առաջնային) հիպերտոնիա 111 Սրտի հիպերտոնիկ հիվանդություն (առաջնային հիպերտոնիա) Քինգ Ջոյսը նրան շատ ավելի ցավ պատճառեց, քան Գարտը: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում ICD-10 Բլոկ. Հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են արյան բարձր մակարդակով ճնշման [հիպերտոնիա] հիվանդություն՝ սրտի գերակշռող ներգրավվածությամբ սրտի (գերճնշումային) հիվանդությամբ, որը բնութագրվում է արյան բարձր մակարդակով

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում ICD-10 - ախտորոշման ծածկագրեր և ծածկագրեր և I12 Հիպերտոնիկ [հիպերտոնիկ] հիվանդություն՝ գերակշռող այս պահին, դատելով քո խոսքերից, դու նրանց մեջ ամենամեծն ես։ Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում 10 ICD 10 - ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԲՆՈՒԹԱԳՐՎՈՒՄ ԵՆ ԱՃԵԼՈՎ.

I10 Էական [առաջնային] հիպերտոնիա

Ախտորոշման կոդ (հիվանդություն)

Դիգանոզ I10 Էական [առաջնային] հիպերտոնիայի խնամքի ստանդարտներ

ԳԼՈՒԽ 26. ՊՈՐՏԱԼ ՀԻՊԵՐՏԵՆԶԻԱ

ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ

Պորտալային հիպերտոնիան սինդրոմ է, որը բնութագրվում է պորտալարային ավազանի անոթներում ճնշման բարձրացմամբ։ Պորտալային հիպերտոնիան սուր արյունահոսության ամենատարածված և լուրջ պատճառներից մեկն է վերին ստորաբաժանումներՍտամոքս-աղիքային տրակտ (մինչև 25%).

Բորոտություն, հանսենոզ

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության սահմանում, ախտորոշիչ չափանիշներ և դասակարգում

Տերմինալ երիկամային անբավարարություն(D/T)**

Նշում. * - երիկամների վնասման նշանների բացակայության դեպքում GFR C1 կամ C2 կատեգորիաները չեն համապատասխանում CKD-ի չափանիշներին. ** - եթե հիվանդը ստանում է երիկամների փոխարինող թերապիա, ապա պետք է նշվի դրա տեսակը՝ դիալիզ (D) և փոխպատվաստում (T):

CKD-ի դասակարգումը ըստ ալբումինուրիայի մակարդակի ներմուծելու հիմք է հանդիսացել այն համոզիչ ապացույցը, որ ընդհանուր և սրտանոթային մահացության, ESRD-ի, AKI-ի զարգացման և CKD-ի առաջընթացի ռիսկերը GFR-ի ցանկացած միջակայքում զգալիորեն տարբերվում են՝ կախված միզուղիների մակարդակից: ալբումինի արտազատում.

CKD-ի ինդեքսավորումն ալբումինուրիայով

Ինդեքսավորում ըստ աստիճանի Ցուցանիշ, գնահատման մեթոդ

Օպտիմալ կամ փոքր-ինչ ավելացված (A1)

Ծանոթագրություն. SEA — օրական ալբումինի արտազատում, Al/Cr — ալբումին/կրեատինին հարաբերակցություն, SEB — սպիտակուցի օրական արտազատում, V/Cr — ընդհանուր սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցություն

Երկար ժամանակ ալբումինուրիայի «նորմալ» մակարդակը համարվում էր ալբումինի մեզի արտազատումը 30 մգ/օր: Այնուամենայնիվ, ներկայիս ապացույցները հաստատում են երիկամային ալբումինի արտազատման ավելի խիստ ստորին սահմանը 10 մգ/օր (կամ 10 մգ ալբումին/գ կրեատինին), քանի որ կա մի կապ մեզի մեջ ալբումինի մակարդակի և սրտանոթային ռիսկի միջև 10-29 միջակայքում: մգ/օր բարդություններ.

KDIGO-ի առաջարկություններում առաջարկվում էր թողնել ալբումինուրիայի ներկայիս աստիճանավորումները, բայց դրանց նոր բնութագրիչով. A1 (մեզի Al/Kr հարաբերակցությունը 30 մգ/գ կամ 3 մգ/մմոլ)՝ նորմալ կամ թեթևակի ավելացված; A2 (Al / Cr 30-300 մգ / գ կամ 3-30 մգ / մմոլ) - չափավոր աճ; A3 (Al / Cr 300 մգ / գ կամ 30 մգ / մմոլ) - զգալի աճ, ներառյալ շատ բարձր նեֆրոտիկ համախտանիշ (Աղյուսակ 3):

Ընթացիկ ուղեցույցները նաև ընդունել են KDIGO ալբումինուրիայի ինդեքսավորումը, որը նախատեսում է 3 կատեգորիաների բաշխում, և ոչ թե 5, ինչպես արվել է նախկինում հրապարակված 2012 թվականին ռուսաստանյան CKD ուղեցույցներում: Քանի որ 10 և 10-29 մգ/գ ալբումինուրիա ունեցող հիվանդների մոտ նեֆրոպոտեկտիվ թերապիայի մոտեցումները չեն տարբերվում, առաջարկվում են A0 և A1 աստիճանավորումներ (ըստ. Ռուսական առաջարկություններ 2012) պետք է միասին համարել որպես օպտիմալ կամ թեթևակի աճող ալբումինուրիա և պիտակավորել որպես A1: Նույնը վերաբերում է A3 և A4 փուլերին (ըստ 2012 թվականի ռուսական առաջարկությունների), որոնք միավորված են մեկ աստիճանի «Շատ բարձր ալբումինուրիա», ինդեքս A3 (Աղյուսակ 3):

Նախկինում օգտագործված «նորմոալբումինուրիա», «միկրոալբումինուրիա» և «մակրոալբումինուրիա» տերմինների օգտագործումը ներկայումս անցանկալի է: Ակնհայտ է, որ քրոնիկ հեմոդիալիզով կամ պերիտոնալ դիալիզի բուժում ստացած հիվանդների մոտ ալբումինուրիա/սպիտակուցային ինդեքսավորման կարիք չկա:

CKD հայեցակարգի ներդրումը ոչ մի կերպ չի չեղարկում երիկամների հիվանդությունների ժամանակակից նոզոլոգիական դասակարգման օգտագործումը: Ախտորոշման զեկույցում պետք է նշվի հիվանդության նոզոլոգիական ձևը՝ կլինիկական ընթացքի և մորֆոլոգիական փոփոխությունների առանձնահատկությունների նկարագրությամբ (եթե կատարվել է բիոպսիա), այնուհետև ՔԿՀ-ի փուլը՝ ըստ ԳՖՀ-ի նվազման աստիճանի և կատեգորիայի։ ալբումինուրիա.

Ախտորոշիչ զեկույցների օրինակներ՝ հաշվի առնելով GFR-ի և ալբումինուրիայի կատեգորիաները:

1. Հիպերտոնիա 3-րդ փուլ, ռիսկ 4. Շաքարային դիաբետ 2-րդ տիպ. Դիաբետիկ և հիպերտոնիկ նեֆրոպաթիա. CKD C3a A3.

2. Մեզանգիոկապիլյար գլոմերուլոնեֆրիտ. նեֆրոտիկ համախտանիշ. Զարկերակային հիպերտոնիա 3-րդ փուլ, ռիսկ 4. CKD 5d (մշտական ​​հեմոդիալիզ 12.05-ից):

Նոր հրատարակության մեջ Միջազգային դասակարգում 10-րդ վերանայման հիվանդություններ, N18 ծածկագիրը օգտագործվում է CKD նշանակելու համար (որը նախկինում օգտագործվում էր երիկամային քրոնիկ անբավարարություն նշանակելու համար): N18.1-N18.5 ծածկագրերը վերագրվել են CKD-ի 1-5 փուլերին (Աղյուսակ 4), իսկ N18.9 ծածկագիրը նախատեսված է CKD-ին չճշտված փուլով նշանակելու համար: Այս ծածկագրերը պետք է օգտագործվեն բոլոր այն դեպքերում, երբ առկա են CKD-ի նշաններ, սա կարևոր է ՔԿՀ-ի նոր դեպքեր գրանցելու և դրա տարածվածությունը հաշվի առնելու համար:

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության փուլերի համապատասխանությունը ICD # 8208; 10 կոդավորման հետ

Փուլը նշված չէ

Ներածություն իրականին կլինիկական պրակտիկա CKD-ի ախտորոշման հիմնական մոտեցումները կարևոր հետևանքներ են ունեցել: ՔԿՀ հայեցակարգի ընդունումից հետո անցած տասը տարիների ընթացքում զգալիորեն աճել է տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների տեղեկացվածությունն ու զգոնությունը ՔԿՎ-ի` որպես առողջական նշանակալի խնդրի վերաբերյալ: Լաբորատորիաներում GFR-ի ավտոմատ հաշվարկի ներդրումը և դրա արժեքի ներառումը լաբորատոր հետազոտության արդյունքներում՝ ի լրումն շիճուկի կրեատինինի մակարդակի, նպաստել է նեֆրոլոգի նախնական այցի ավելացմանը CKD-ով հիվանդների մոտ 68,4%-ով:

GFR-ի և albuminuria-ի կատեգորիաների օգտագործումը թույլ է տալիս ՔԿՀ-ով հիվանդների շերտավորումը՝ ըստ երիկամային ելքերի ռիսկի (GFR-ի նվազում, ալբումինուրիայի առաջընթաց, AKI, ESRD) և այլ բարդությունների (սրտանոթային հիվանդացություն և մահացություն, էնդոկրին և նյութափոխանակության խանգարումներ, թմրամիջոցների թունավորություն: ) (Աղյուսակ 5):

CKD-ի առաջընթացի և սրտանոթային բարդությունների զարգացման համակցված ռիսկ՝ կախված GFR-ի նվազման աստիճանից և ալբումինուրիայի ծանրությունից:

Օպտիմալ կամ մի փոքր ավելացել է

30 մգ/գ 3 մգ/մմոլ

30-300 մգ/գ 3-30 մգ/մմոլ

300 մգ/գ 30 մգ/մոլ

բարձր կամ օպտիմալ

Ծանոթագրություն. ** - ալբումինուրիա - սահմանվում է որպես ալբումինի / կրեատինինի հարաբերակցություն մեզի մեկ մասում (ցանկալի է առավոտյան), GFR - հաշվարկված CKD-EPI բանաձևով:

mydocx.ru - 2015-2016 թթ. (0,007 վրկ.)

Ցիստիտի դասակարգում ICD-10

Գել «Սադրանքը» թույլ է տալիս կնոջը հեշտությամբ հասնել հաճույքի, երբ ցանկանում է։ Գել՝ նախատեսված ԲԱԶՄԱԿԱՆ ՕՐԳԱԶՄԻ համար! Ինչու է անհրաժեշտ «Սադրանքը». ժամանակակից կին. Պարզեք հիմա

Ցիստիտի կոդը՝ ըստ ICD 10 No. 30-ի, բավականին լուրջ է՝ հիվանդությունների ամենատարածված տեսակներից մեկը։ միզասեռական համակարգ.

Վիճակագրության համաձայն՝ քրոնիկ ցիստիտը կամ սուր ցիստիտը դրսևորում է, որին հանդիպում է աշխարհի բնակչության մինչև 35%-ը։

Կանայք առավել հակված են հիվանդությանը, թեև տղամարդկանց շրջանում կան շատերը, ովքեր ստիպված են եղել զբաղվել ցիստիտի հետ:

Ի՞նչ է ICD-10-ը:

ICD-10-ը համաշխարհային համակարգ է, հիվանդությունների ձևերի նշանակման միջազգային ստանդարտ, որը հատուկ փաստաթուղթ է, որտեղ նշվում են հիվանդությունների անունները, բոլոր պատճառները, որոնց համար հիվանդները դիմում են բժշկական հաստատություններ, հիվանդների մահացությունը և պատճառած գործոնները: մահ. Այս ստանդարտը ճանաչված է համաշխարհային բժշկական բոլոր համայնքների կողմից:

Յուրաքանչյուրը հիվանդություն, ICD 10 ցուցակում նշված է որոշակի դասի և ունի իր սերիական համարը (անհատական ​​ծածկագիրը) այս դասում:

Տասը տարին մեկ անգամ վերանայվում է հիվանդությունների համակարգը և բժիշկների համար անհրաժեշտ կարևորագույն պարզաբանումները կատարվում են ICD 10-ում։

Հիվանդությունների, ցիստիտի միջազգային դասակարգումը ICD համակարգում

Ցիստիտ ICD 10-ը XIV խմբում թիվ 30-ի տակ է: Կետից հետո թվին հաջորդող թիվն է հիվանդության վերծանման թիվ 30.1, թիվ 30.2 և այլն։ - հիվանդության ձև.

Պարզության համար, ICD 10 ցիստիտի օրինակը նշված է հետևյալ կերպ.

Կախված հիվանդության էթիոլոգիայից և նրա բնույթից, բժիշկների մոտ ցիստիտը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

Վերջին տարիներին միզասեռական համակարգի հիվանդությունների տարածման հիմնական պատճառներն են թուլացած իմունիտետը և ոչ ադեկվատ անձնական հիգիենան։

Եթե ​​ցիստիտով հիվանդը չի ստանում պրոֆեսիոնալ բժշկական օգնություն, ինքնաբուժությամբ է զբաղվում, հրաժարվում է բժշկի այցելել, Միզապարկկարող է այնքան վատթարանալ, որ նրա պատերը կպայթեն:

Հիվանդության այս կամ այն ​​ձևի սրացումներով հիվանդը դառնում է հաշմանդամ և պետք է դիմի մասնագետ ուրոլոգի կամ գինեկոլոգի:

ICD 10-րդ դասին պատկանող հիվանդությունների համար բժիշկներին այցելությունների դեպքերի կեսը սուր ցիստիտ է: Դեպքերի 20% - քրոնիկ ցիստիտ: Մնացած 30%-ը վերաբերում է հիվանդության այլ ձևերին:

Հիվանդների մեջ մի քանի անգամ ավելի շատ են բնակչության գեղեցիկ կեսի ներկայացուցիչները, քան տղամարդիկ։ Այս երեւույթը կապված է տղամարդկանց և կանանց միզասեռական համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ:

Արդար կեսի ներկայացուցիչները, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, տառապում են ցիստիտից երիտասարդ տարիներին՝ 15-ից 30 տարեկան: Տղամարդկանց մոտ, ընդհակառակը, ցիստիտը կարող է իրեն զգացնել տալ ավելի հասուն տարիքում՝ սկսած 35-ից և բարձրից։

Ինչպես բուժել միզուղիների վարակը

Ցիստիտի հատուկ բուժումը ներառում է Բարդ մոտեցում, այդ թվում՝

Ցիստիտի դեմ պայքարում դեղորայքային թերապիան ներառում է հակաբիոտիկների ընդունում:

ամենատարածված և արդյունավետ հակաբիոտիկներայս դեպքում են Flemoclav, Levofloxacin, Erythromycin և մի քանի ուրիշներ: Նրանք ունեն հակաբակտերիալ ազդեցություն մարմնի վրա և նպաստում են պաթոգեն բակտերիաների ամբողջական ոչնչացմանը:

Հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր։ Դրանցից ամենաարդյունավետն են Urolesan, Cyston եւ այլն: Նրանք վերացնում են ցավը և նպաստում հիվանդության թեթևացմանը։

Հաճախ բժիշկները, այս դեղամիջոցների հետ մեկտեղ, նշանակում են նաև վիտամիններ: Նրանք ի վիճակի են բարձրացնել մարդու իմունիտետը, ինչը նշանակում է, որ մարմինը կկարողանա հաղթահարել շատ ավելի արագ առաջացած հիվանդությունը։

Հիշեք, որ ցիստիտը հիվանդություն է, որը չբուժվելու դեպքում կարող է հանգեցնել միզապարկի և երիկամների լուրջ վնասների:

Աղբյուրներ՝ http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/chronicheskij.html

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք առաջացնում են երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, որոնցից ամենաշատը հավանական պատճառներըներառում է.

Բացի այդ, CKD-ն կարող է առաջացնել հիվանդություններ, որոնք կապված են երիկամների և միզուղիների համակարգի դիսֆունկցիայի հետ (երիկամային զարկերակների ստենոզ, միզուղիների արտահոսքի խանգարումներ, պոլիկիստոզ վարակիչ հիվանդություններ), թունավորումներ, որոնք ուղեկցվում են երիկամների վնասմամբ, աուտոիմուն հիվանդություններով, գիրությամբ։

Հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ հայտնվում են այլ նշաններ, այդ թվում՝

CKD-ի բնորոշ նշաններն են համառ միզուղիների վարակը՝ կապված ախտանիշներով և միզուղիների խանգարմամբ:

Պաթոլոգիական պրոցեսը զարգանում է աստիճանաբար, երբեմն՝ մի քանի տարիների ընթացքում։ անցնելով մի քանի փուլ.

Ախտորոշում

CKD-ի ախտորոշումը կատարվում է հետազոտությունների համալիրի հիման վրա, որը ներառում է մեզի թեստեր (ընդհանուր, կենսաքիմիական, Զիմնիցկի թեստ) և արյան թեստեր, երիկամների ուլտրաձայնային և CT, իզոտոպային սցինտիգրաֆիա:

Ինչու է երիկամների անբավարարությունը վտանգավոր:

Բուժում

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության բուժումը ներառում է հետևյալը.

ՔԿՀ-ի երրորդ (ընդհատվող) փուլում վիրաբուժական միջամտությունչի իրականացվում, քանի որ այն կապված է հիվանդի համար բարձր ռիսկի հետ: Առավել հաճախ այս դեպքում կիրառվում են պալիատիվ բուժման մեթոդներ, որոնք թեթեւացնում են հիվանդի վիճակը, օրգանիզմը նույնպես դետոքսիկացվում է։ Վիրահատությունը հնարավոր է միայն երիկամների ֆունկցիայի վերականգնման դեպքում։

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության 5-րդ փուլում հեմոդիալիզը կատարվում է մի քանի օրը մեկ, իսկ ծանր ուղեկցող հիվանդություններով և հեպարինի անհանդուրժողականությամբ մարդկանց համար կատարվում է որովայնային դիալիզ:

ICD 10 երիկամների քրոնիկ հիվանդություն

Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն - հիվանդության դասակարգում, փուլեր, պատճառներ և բուժում

«Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն» (ՔՔՀ) տերմինը վերջին մետաղադրամ է, որը նախկինում կոչվում էր քրոնիկ անբավարարություներիկամներ.

Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդությունը հանդիպում է մարդկանց մոտ 10%-ի մոտ, և դրանից տուժում են ինչպես կանայք, այնպես էլ տղամարդիկ։

Պատճառները

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք առաջացնում են երիկամների դիսֆունկցիան, ամենահավանական պատճառները ներառում են.

Ախտանիշներ

Հիվանդության առաջին և երկրորդ փուլերում այն ​​ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, ինչը մեծապես բարդացնում է ախտորոշումը։

Հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ հայտնվում են այլ նշաններ, այդ թվում՝

Այս ախտանիշներից շատերը հիվանդների կողմից ընկալվում են որպես այլ հիվանդությունների կամ սովորական գերաշխատանքի նշաններ, սակայն եթե դրանք շարունակվեն մի քանի ամիս, պետք է որքան հնարավոր է շուտ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Դասակարգում

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության նման պաթոլոգիայի դեպքում փուլերը հետևյալն են.

1. սկզբնական. Այս փուլում հիվանդի վերլուծությունները կարող են լուրջ փոփոխություններ ցույց չտալ, սակայն դիսֆունկցիան արդեն առկա է: Բողոքները, որպես կանոն, նույնպես բացակայում են՝ հնարավոր է աշխատունակության մի փոքր նվազում և միզելու ցանկության ավելացում (սովորաբար գիշերը);
2. փոխհատուցվել է. Հիվանդը հաճախ հոգնած է, զգում է քնկոտություն և ընդհանուր թուլություն, սկսում է ավելի շատ հեղուկներ խմել և հաճախակի գնալ զուգարան: Փորձարկման ցուցանիշների մեծ մասը կարող է նաև լինել նորմալ միջակայքում, սակայն դիսֆունկցիան զարգանում է.
3. ընդհատվող. Հիվանդության ախտանշաններն աճում են, դառնում ընդգծված։ Հիվանդի ախորժակը վատանում է մաշկըդառնում է գունատ և չոր, երբեմն արյան ճնշումը բարձրանում է: Արյան անալիզում այս փուլում ավելանում է միզանյութի և կրեատինինի մակարդակը.
4. տերմինալ. Մարդը դառնում է անտարբեր, զգում է մշտական ​​քնկոտություն, մաշկը դառնում է դեղնավուն և թուլացած։ Օրգանիզմում խախտվում է ջուր-էլեկտրոլիտ հավասարակշռությունը, խանգարվում է օրգանների ու համակարգերի աշխատանքը, ինչը կարող է հանգեցնել մոտալուտ մահվան։

Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը դասակարգվում է ICD-10-ում որպես N18:

Ախտորոշում

CKD-ի ախտորոշումը կատարվում է հետազոտությունների համալիրի հիման վրա, որը ներառում է մեզի թեստեր (ընդհանուր, կենսաքիմիական, Զիմնիցկի թեստ) և արյան թեստեր, երիկամների ուլտրաձայնային և CT, իզոտոպային սցինտիգրաֆիա:

Իզոտոպային սցինտիգրաֆիա

Հիվանդության առկայությունը կարող է մատնանշել մեզի մեջ առկա սպիտակուցը (սպիտակուցային ուրիա), երիկամների չափի մեծացումը, հյուսվածքներում կիստաներն ու ուռուցքները և դիսֆունկցիան:

Ինչու է երիկամների անբավարարությունը վտանգավոր:

Ի լրումն հիվանդության տերմինալ փուլին անցնելու վտանգին, որն իր հետ կրում է մահվան վտանգ, CKD-ն կարող է առաջացնել մի շարք լուրջ բարդություններ.

Բուժում

CKD-ի թերապիան ներառում է բուժում առաջնային հիվանդություն, որն առաջացրել է սինդրոմը, ինչպես նաև պահպանել երիկամների նորմալ աշխատանքը և պաշտպանել դրանք։ Ռուսաստանում կան երիկամների քրոնիկ հիվանդության մասին Ազգային առաջարկություններ, որը ստեղծվել է Ռուսաստանի Դաշնության նեֆրոլոգների գիտական ​​ընկերության փորձագետների կողմից:

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության բուժումը ներառում է հետևյալը.

ՔԿՀ-ի ամենաարմատական ​​բուժումը օրգանների փոխպատվաստումն է, որն իրականացվում է մասնագիտացված կենտրոններում։ Սա բարդ վիրահատություն է, որը պահանջում է դոնորի և ստացողի հյուսվածքային համատեղելիություն, ինչպես նաև միջամտության հակացուցումների բացակայություն:

Կանխարգելում

CKD-ի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ կանոններին.

Տարին մեկ անգամ (40 տարի հետո - վեց ամիսը մեկ) կատարեք ընդհանուր մեզի անալիզ և անցեք կանխարգելիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կօգնի վաղ փուլերում հայտնաբերել երիկամների փոփոխություններն ու դիսֆունկցիան:

Առնչվող տեսանյութեր

Դասախոսություն ՔԿԴ-ի կողմից, Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարանի մասնագիտական ​​կրթության ինստիտուտի նեֆրոլոգիայի և հեմոդիալիզի ամբիոնի վարիչ: Ի.Մ.Սեչենով.

Դեռևս մեկնաբանություններ չկան

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) ախտանիշային բարդույթ է, որը զարգանում է երիկամների քրոնիկ երկկողմանի հիվանդությունների դեպքում՝ նեֆրոնների աստիճանական անդառնալի մահվան պատճառով և բնութագրվում է երիկամների հոմեոստատիկ ֆունկցիայի խախտմամբ:

ICD-10 N18.0 Երիկամային հիվանդություն վերջնական փուլ N18.8 Երիկամային քրոնիկ անբավարարության այլ դրսևորումներ N18.9 Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, չճշտված I12.0 Հիպերտոնիկ (հիպերտոնիկ) հիվանդություն երիկամների գերակշռող վնասով՝ երիկամային անբավարարությամբ:

Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆԱԿ

Միզասեռական համակարգի հիվանդություններ (N00-N99)

Բացառված է:

Այս դասը պարունակում է հետևյալ բլոկները.

Հետևյալ կատեգորիաները նշվում են աստղանիշով.

Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք լրացուցիչ ծածկագիր՝ կապված երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը հայտնաբերելու համար (N18.-):

Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք լրացուցիչ ծածկագիր՝ բացահայտելու արտաքին պատճառը (Գլուխ XX) կամ երիկամային անբավարարության առկայությունը՝ սուր (N17.-) կամ չճշտված (N19):

Բացառված է:հիպերտոնիա երիկամների առաջնային ներգրավմամբ (I12.-)

N00-N07 խորագրերով ձևաբանական փոփոխությունները դասակարգելու համար կարող են օգտագործվել հետևյալ չորրորդ նիշերը. Ենթակատեգորիաները.0-.8 չպետք է օգտագործվեն, քանի դեռ հատուկ հետազոտություններ (օրինակ՝ բիոպսիա կամ երիկամային դիահերձում) չեն իրականացվել վնասվածքները բացահայտելու համար: Եռանիշ ռուբրիկան ​​հիմնված է կլինիկական սինդրոմների վրա:

.0 Փոքր գլոմերուլային խանգարումներ

Նվազագույն վնաս

.1 Կիզակետային և հատվածային գլոմերուլային խանգարումներ

.2 Ցրված թաղանթային գլոմերուլոնեֆրիտ

.3 Ցրված մեսանգիալ պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ

.4 Ցրված էնդոկապիլյար պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ

.5 Ցրված մեզանգիոկապիլյար գլոմերուլոնեֆրիտ

Երիկամների ծանր բեռը հաճախ կարող է հանգեցնել նրանց աշխատանքի տարբեր անսարքությունների և անսարքությունների, երբ նրանք այլևս չեն կարողանում լիարժեք կատարել իրենց գործառույթը։ Իսկ եթե ուշադրություն չդարձնեք այս իրավիճակին ու չսկսեք բուժումը, հիվանդի մոտ զարգանում է երիկամների քրոնիկական հիվանդություն։

Այս դասակարգումը պաթոլոգիական վիճակիրականացվում է կախված բեմից բնորոշ հատկանիշներ. Հիվանդությունը համարվում է շատ վտանգավոր, և կարող է հանգեցնել ոչ միայն կյանքի որակի նվազման և այլ առողջական խնդիրների, այլև մահվան։

Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները

CKD (երիկամների քրոնիկ հիվանդություն) ներառում է մի շարք հիվանդությունների և խանգարումների, որոնց դեպքում հիվանդի մոտ առկա է այս օրգանի ֆունկցիոնալության խախտում, մասնավորապես՝ խախտվում է ֆիլտրման գործընթացը։

Ժամանակի ընթացքում (նեֆրոնները) մահանում են, կամ փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքի բջիջներով, որոնք չունեն հատուկ ֆունկցիոնալ բեռ։

Սա հանգեցնում է նրան, որ օրգանը չի կարող ամբողջությամբ կատարել արյունը մաքրելու իր գործառույթը, ինչի արդյունքում հիվանդը զարգանում է. մարմնի մշտական ​​թունավորումը. Սա բացասաբար է անդրադառնում այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա և, ի վերջո, կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

ICD կոդ 10 - N18.

Զարգացման փուլերը

Ախտորոշում կատարելիս և բուժում նշանակելիս անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության զարգացման փուլը։ Դա անելու համար օգտագործեք հատուկ ցուցիչ. գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն (GFR), որը թույլ է տալիս որոշել մահացած նեֆրոնների քանակը և որոշել օրգանի վնասման չափը։

Ընդհանուր արտանետում 5 փուլՊաթոլոգիայի զարգացում.

1. Վրա սկզբնական փուլհիվանդը ունի GFR-ի մի փոքր աճ (մոտ 90 մլ/րոպե): Երիկամների ֆունկցիան սահմանվում է որպես նորմալ;
2. Երկրորդ փուլը բնութագրվում է GFR-ի մի փոքր նվազմամբ (րոպեում 80-60 մլ): Օրգանների ֆունկցիոնալության մի փոքր կորուստ կա.
3. Երրորդ փուլում GFR ցուցանիշները ավելի ինտենսիվ նվազում են (րոպեում 60-30 մլ): Նշվում են օրգանի աշխատանքի չափավոր խանգարումներ.
4. Չորրորդ փուլը բնութագրվում է GFR-ի զգալի նվազմամբ (րոպեում 30-15 մլ): Զգալիորեն նվազում է տուժած օրգանի ֆունկցիոնալությունը.
5. Հիվանդության զարգացման վերջնական փուլը բնութագրվում է GFR-ի կրիտիկական նվազմամբ (15-ից պակաս): Հիվանդը զարգացնում է երիկամային ծանր անբավարարություն:

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիվանդության առաջացումն ու զարգացումը կարող է հանգեցնել նման բացասական գործոններինչպես:

• օրգան (օրինակ, ընկնելու ժամանակ, բախումներ, հատկապես, եթե դրանք ընկնում են գոտկատեղի վրա);
• Մարմնի մշտական ​​թունավորումը. Երիկամների հիմնական գործառույթը մարմնից թունավոր նյութերի հեռացումն է։ AT նորմալ վիճակմարմինը հաղթահարում է այս խնդիրը, սակայն, եթե մարմնում չափազանց շատ վնասակար տարրեր են կուտակվում, երիկամները սկսում են աշխատել ուժեղացված ռեժիմով, ինչը անխուսափելիորեն հանգեցնում է նրանց գործառույթների խախտման.
• Տարեց տարիք. Տարիների ընթացքում մարդու օրգանները մաշվում են, կորցնում իրենց գործառույթների մի մասը։ Սա վերաբերում է նաև երիկամներին, որոնք այլևս չեն կարող աշխատել ինչպես ավելի երիտասարդ տարիքում;
• Վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդություններ. Երիկամների աշխատանքի վրա բացասաբար են ազդում այնպիսի պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, տարբեր տեսակի բորբոքումները, որոնք ազդում են օրգանի հյուսվածքների վրա.
• Վատ սովորություններ. Ծխելը, ալկոհոլ օգտագործելը բացասաբար են ազդում մարմնի բոլոր համակարգերի աշխատանքի վրա։ Երիկամները նույնպես ենթարկվում են թունավոր նյութերի վնասակար ազդեցության.
• ծանրաբեռնված ժառանգականությունը, որը հանգեցնում է առաջացմանը բնածին արատներերիկամների զարգացում (օրինակ, մինչև հիպոպլազիա - օրգանի հյուսվածքների և կառուցվածքների անբավարար զարգացում):

Ելնելով այս պատճառներից՝ կարող ենք եզրակացնել, որ վտանգի տակ են ինչպես տարեցները, այնպես էլ նրանք, ովքեր անառողջ ապրելակերպ են վարում. տարբեր հիվանդություններնվազեցված անձեռնմխելիության պատճառով, ունի հարազատների պատմություն, ովքեր հանդիպել են նմանատիպ խնդրի:

Կլինիկական ախտանիշները ըստ փուլերի

CPB- ի զարգացման յուրաքանչյուր փուլ բնութագրվում է կլինիկական դրսևորումների իր հավաքածուով:

Առաջին

Հիվանդություն կարող է լինել ասիմպտոմատիկառանց իրեն ցույց տալու. Որոշ դեպքերում նկատվում են աննշան դրսեւորումներ (մասնավորապես՝ երիկամային խողովակների ֆունկցիոնալության նվազում), միզարձակման գործընթացի անհատական ​​խախտումներ, օրինակ՝ զուգարան այցելելու հաճախակի ցանկություն), երիկամների ճնշման բարձրացում։

Ժամանակին հայտնաբերման և գրագետ թերապիայի դեպքում հիվանդությունը հեշտությամբ բուժվում է, հիվանդի վիճակը կարճ ժամանակում վերադառնում է նորմալ: Եթե ​​չկա բուժում, ապա պաթոլոգիան անցնում է իր զարգացման հաջորդ փուլ։

Երկրորդ

Այս փուլում հիվանդը ունի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

Երրորդ

Պաթոլոգիան ուղեկցվում է մարմնի լորձաթաղանթների զգալի վնաս, նրա աշխատանքի խափանումը։ Աճում է արտազատվող մեզի օրական ծավալը (մինչև 2,5 լիտր օրական մեծահասակների համար 1-2 լիտր արագությամբ), խախտվում է երիկամների արյան մատակարարումը։ Տիպիկ ախտանիշները զարգանում են.

• Սրտի ռիթմի զգալի խախտում;
• Մշտական ​​չոր բերան;
• թուլություն, ախորժակի կորուստ;
• Քնի խանգարում.

Չորրորդ

Հիվանդության զարգացման այս փուլը բնութագրվում է միզուղիների զգալի անզսպություն(հիվանդը հաճախ ունենում է օլիգուրիա), փոխվում է արյան բաղադրությունը (այն պարունակում է վնասակար նյութերի ավելացված քանակություն, ինչպիսիք են միզանյութը, որոնք սովորաբար արտազատվում են երիկամներով): Կան նաև ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• Սրտխառնոց և ախորժակի մշտական ​​բացակայություն;
• այտուցվածություն;
• Ծարավ և բերանի մշտական ​​չորության զգացում;
• արտազատվող մեզի օրական ծավալի զգալի նվազում (ծանր դեպքերում՝ միզարձակման իսպառ բացակայություն);
• Սրտի մկանների խախտում;
• Մաշկի վրա ցաների առաջացումը.

Տերմինալ

Հիվանդության ընթացքի այս փուլն է ամենածանրն ու ամենավտանգավորը:Վերոնշյալ ախտանիշները հայտնվում են ավելի մեծ ինտենսիվությամբ, բացի այդ. կլինիկական պատկերըլրացվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• ցնցումներ, որոնք կարող են հանգեցնել կաթվածի զարգացմանը;
• Ամոնիակի հոտը բերանից;
• Անեմիա;
• Շնչառության դժվարություն.

Բարդություններ և հետևանքներ

Չբուժվելու դեպքում CKD-ն կարող է հանգեցնել այնպիսի վտանգավոր պայմանների զարգացմանը, ինչպիսիք են.

1. Հեղուկի զգալի պահպանում մարմնում՝ նպաստելով ծանր այտուցի առաջացմանը.
2. Խանգարումներ ուրիշների աշխատանքի մեջ ներքին օրգաններ, մասնավորապես, սրտանոթային համակարգի օրգանները;
3. Վնաս ոսկրային հյուսվածքօրգանիզմ;
4. Դաժան թունավորում մարմնում կուտակված մեծ քանակությամբ տոքսիններով.
5. Հիվանդի մահը.

Ախտորոշում, բուժում և կանխատեսում

Նախքան բուժումը սկսելը, անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել, այսինքն. ոչ միայն բացահայտել պաթոլոգիայի առկայությունը, այլև որոշել դրա զարգացման փուլը:

Դա անելու համար օգտագործեք հետեւյալը հետազոտության մեթոդներ:

• Արյան և մեզի թեստեր, ինչպես նաև վերլուծություն GFR-ի որոշման համար;
• CT և այլ օրգաններ, որոնք գտնվում են peritoneum-ում;
• օգտագործելով հակադրություն նյութ:

Հիվանդության բուժումն ունի բարդ բնույթ, ուղղված է պաթոլոգիայի զարգացման պատճառի վերացմանը, երիկամների ֆունկցիոնալության նորմալացմանը, ուղեկցող հիվանդությունների և ախտանշանների վերացմանը: Բուժման ռեժիմը կախված է հիվանդության փուլից։

Այսպիսով, սկզբնական փուլում հիվանդին նշանակվում է ընդունելություն դեղեր(ֆերմենտի ինհիբիտորներ, արգելափակումներ, ստատիններ, ստերոիդ խմբի անաբոլիկներ, վիտամինային բարդույթներ, սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են այլ օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների վերացմանը):

Ծանր դեպքերում օգտագործեք ավելի արմատական ​​մեթոդներինչպիսին է երիկամի փոխպատվաստումը:

Երիկամների փոխպատվաստման վիրահատությունը հեռու է բոլորին հասանելի լինելուց, քանի որ պրոցեդուրան ունի բավականին բարձր արժեք, որոշակի դժվարություններ՝ կապված դոնոր գտնելու հետ: Հետևաբար, շատ հիվանդների համար հեմոդիալիզը մնում է կյանքի պահպանման հիմնական ընթացակարգը:

Անկախ հիվանդության ընթացքի փուլից, հիվանդը պետք է պահպանել բժշկի նշանակած սննդակարգը. Այսպիսով, դեղորայքային բուժման դեպքում անհրաժեշտ է բացառել (կամ զգալիորեն սահմանափակել) յուղոտ միսը, կաթնաշոռը, հատիկեղենը, կարագը, ալկոհոլը։ Պահանջվում է զգալիորեն նվազեցնել սպառվող աղի օրական քանակությունը։

Եթե ​​հիվանդը անցնում է հեմոդիալիզ, սնուցման սկզբունքները կտրուկ փոխվում են։

Գոյատևման կանխատեսումը կախված է հիվանդության ընթացքի որ փուլում է ճիշտ բուժում նշանակվել.

Այսպիսով, թերապիայի հետ սկզբնաշրջանհիվանդություն, արագ դրական արդյունքներ է տալիս, մինչդեռ հիվանդության 4-րդ կամ 5-րդ փուլում ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցությունը հնարավոր է ձեռք բերել միայն բուժման արմատական ​​մեթոդների կիրառմամբ:

CKD-ի կանխարգելում

CKD-ի զարգացման ռիսկի կանխարգելումը բոլորի լիազորությունների շրջանակում է: Դա անելու համար դուք պետք է հետևեք հիմնական կանոնները Առողջ ապրելակերպկյանքը, ինչպիսիք են.

• Ամբողջական և պատշաճ սնուցում;
• Վատ սովորությունների մերժում;
• Անձեռնմխելիության ամրապնդման կանոնավոր գործողություններ;
• Մարմնի քաշի վերահսկում;
• Լիարժեք հանգիստ և պաշտպանություն սթրեսից և անհանգստություններից:

Երիկամները կենսական օրգան են, որոնք կատարում են որոշակի գործառույթներ մարդու մարմնում: Բազմաթիվ անբարենպաստ գործոններ բացասաբար են անդրադառնում երիկամների վիճակի և աշխատանքի վրա, ինչը հանգեցնում է այնպիսի վտանգավոր հիվանդության զարգացմանը, ինչպիսին է CKD-ն:

Հիվանդությունը կարիք ունի ժամանակին բուժումև որքան շուտ այն նշանակվի, այնքան մեծ է բարենպաստ արդյունքի հնարավորությունը.

Նեֆրոլոգը ձեզ ամեն ինչ կպատմի երիկամների քրոնիկ հիվանդության մասին տեսահոլովակում.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները մեծապես որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքով, սակայն, անկախ գլոմերուլոսկլերոզի զարգացման պատճառած նոզոլոգիայից, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բնութագրվում է օրգանների և համակարգերի փոփոխություններով, որոնք առաջանում են թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքի ազդեցության հետևանքով: Ներկայումս ուրեմիկ տոքսինների հետ մեկտեղ հայտնի են ավելի քան 200 նյութեր, որոնց կուտակումն առաջացնում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթաց։
Արտաքին տեսքչի տառապում այն ​​փուլից, երբ գլոմերուլյար ֆիլտրացիան զգալիորեն կրճատվում է:
Անեմիայի պատճառով առաջանում է գունատություն, ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների պատճառով՝ չոր մաշկ։
Ինչպեսգործընթացի առաջընթացի դեպքում հայտնվում է մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն՝ նվազեցնելով դրանց առաձգականությունը:
Կարող են առաջանալ ինքնաբուխ արյունազեղումներ և կապտուկներ։
Մաշկի քորից առաջանում է քերծվածք։
Բնութագրվում է այսպես կոչված երիկամային այտուցով՝ դեմքի այտուցով մինչև անասարկայի սովորական տեսակը։
Մկանները նույնպես կորցնում են իրենց տոնուսը, դառնում թուլացած, ինչի պատճառով ավելանում է հոգնածությունը, նվազում է հիվանդի աշխատունակությունը։
Պարտություններ նյարդային համակարգ.
Սա դրսեւորվում է ապատիայով, գիշերային քնի խանգարումներով եւ ցերեկը քնկոտությամբ։ Հիշողության նվազում, սովորելու ունակություն: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճի հետ ի հայտ են գալիս արտահայտված անտարբերություն և հիշելու և մտածելու ունակության խանգարումներ։
Նյարդային համակարգի ծայրամասային հատվածի խախտումները ազդում են վերջույթների սառնության, քոր առաջացման, սողացող սենսացիաների վրա։ Հետագայում ձեռքերի և ոտքերի շարժման խանգարումները միանում են։
միզուղիների ֆունկցիան.
Նա սկզբում տառապում է պոլիուրիայի տեսակից (մեզի ծավալի ավելացում)՝ գիշերային միզակապության գերակշռությամբ։ Այնուհետև, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է մեզի ծավալի կրճատման և այտուցային համախտանիշի զարգացման ճանապարհին մինչև ընդհանուր բացակայությունընտրություն.
Ջուր-աղ հավասարակշռություն.
Աղի անհավասարակշռությունը դրսևորվում է ծարավով, բերանի չորությամբ։
Թուլություն, աչքերի մգացում կտրուկ ոտքի կանգնելիս (նատրիումի կորստի պատճառով):
Կալիումի ավելցուկը բացատրում է մկանների կաթվածը:
Շնչառական խանգարումներ.
Սրտի հաճախության նվազում, առիթմիա, ներսրտային շրջափակում մինչև սրտի կանգ:
Ֆոնի վրապարաթիրոիդ գեղձերի կողմից պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրության ավելացում, ֆոսֆորի բարձր մակարդակ և արյան մեջ կալցիումի ցածր մակարդակ: Սա հանգեցնում է ոսկորների փափկացման, ինքնաբուխ կոտրվածքների, մաշկի քոր առաջացման։
Ազոտի անհավասարակշռություն.
Դրանք առաջացնում են արյան մեջ կրեատինինի, միզաթթվի և միզանյութի ավելացում՝ հետևանքով.
Երբ GFR-ը րոպեում 40 մլ-ից պակաս է, զարգանում է էնտերոկոլիտ (բարակ և հաստ աղիքների վնասում ցավով, այտուցով և հաճախակի թուլացած կղանքով):
Ամոնիակի հոտբերանից.
Գուտի տիպի երկրորդական հոդային վնասվածքներ.
Սրտանոթային համակարգը.
Նախ, այն արձագանքում է աճին արյան ճնշում.
Երկրորդ, սրտի ախտահարումներ (մկաններ - միոկարդիտ, պերիկարդիալ պարկ - պերիկարդիտ):
Հայտնվել ձանձրալի ցավսրտում, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շնչահեղձություն, ոտքերի այտուց, լյարդի մեծացում:
Միոկարդիտի անբարենպաստ ընթացքով հիվանդը կարող է մահանալ սրտի սուր անբավարարության ֆոնի վրա:
Պերիկարդիտը կարող է առաջանալ պերիկարդի պայուսակում հեղուկի կուտակման կամ դրա մեջ միզաթթվի բյուրեղների տեղումների հետ, որոնք, բացի ցավից և սրտի սահմանների ընդլայնումից, լսելիս. կրծքավանդակըտալիս է բնորոշ («թաղման») պերիկարդի շփման շփում:
Արյունաստեղծություն.
Երիկամների կողմից էրիթրոպոետինի արտադրության դեֆիցիտի ֆոնին արյունաստեղծությունը դանդաղում է։ Արդյունքը սակավարյունությունն է, որը շատ վաղ դրսևորվում է թուլության, անտարբերության և կատարողականի նվազման մեջ:
Թոքային բարդություններ.
Հատկանշական է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերի համար: Սա ուրեմիկ թոքեր է՝ ինտերստիցիալ այտուց և բակտերիալ թոքերի բորբոքումանկման ֆոնին իմունային պաշտպանություն.
Մարսողական համակարգը.
Այն արձագանքում է ախորժակի նվազմանը, սրտխառնոցին, փսխմանը, բերանի լորձաթաղանթի բորբոքմանը և թքագեղձեր. Ուրեմիայի դեպքում հայտնվում են ստամոքսի և աղիքների էրոզիվ և խոցային արատներ՝ հղի արյունահոսությամբ (սև կղանք է առաջանում)։ Ուրեմիայի հաճախակի ուղեկից է դառնում նաև սուր հեպատիտը։

RCHD (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ: Արխիվ - Կլինիկական արձանագրություններՂազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն - 2007 թ. (հրաման թիվ 764)

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, չճշտված (N18.9)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF)- երիկամների հոմեոստատիկ ֆունկցիաների (ֆիլտրում, համակենտրոնացում և էնդոկրին) մշտական ​​անդառնալի առաջադեմ խախտում՝ նեֆրոնների աստիճանական մահվան պատճառով։

Արձանագրության կոդը H-T-028 «Քրոնիկ երիկամային անբավարարություն»
Թերապևտիկ հիվանդանոցների համար
Կոդ (կոդերը) ըստ ICD-10.
N18 Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Դասակարգում

NKF K-DOQI (Երիկամների ազգային հիմնադրամ - երիկամների հիվանդության արդյունքների որակի նախաձեռնություն)
Գոյություն ունեն երիկամների քրոնիկ հիվանդության 5 փուլ. CKD-ի 3-5 փուլերը, երբ GFR-ը 60 մլ/րոպե-ից պակաս է, կոչվում են CRF:

փուլ 3 CKD- GFR 59-30 մլ / րոպե:

4-րդ փուլ CKD- GFR 29-15 մլ / րոպե: (CRF-ի նախադիալիզի շրջանը):

փուլ 5 CKD- GFR 15 մլ/րոպից պակաս: (երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլ):

Ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ և անամնեզ: ախտանիշներ քրոնիկ հիվանդություներիկամային կամ բնորոշ քրոնիկ երիկամային անբավարարության սինդրոմներ (հեմատուրիա, այտուց, հիպերտոնիա, դիզուրիա, մեջքի ցավ, ոսկրային ցավ, նոկտուրիա, ֆիզիկական զարգացման հետաձգում, ոսկրային դեֆորմացիա):

Ֆիզիկական զննումքոր, հաշվարկներ, բերանից միզելու հոտ, չոր մաշկ, գունատություն, նոկտուրիա և պոլիուրիա, հիպերտոնիա:

Լաբորատոր հետազոտությունԱնեմիա, հիպերֆոսֆատեմիա, հիպերպարաթիրեոզ, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում, TAM - իզոստենուրիա, GFR 60 մլ/րոպից պակաս:

Գործիքային հետազոտություն:

Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ բացակայություն, չափի նվազում, երիկամների ձևի փոփոխություն, անհավասար ուրվագծեր, երիկամների, միզածորանների հավաքման համակարգերի ընդլայնում, պարենխիմայի էխոգենության բարձրացում;

Երիկամների անոթների դոպլերոգրաֆիա - արյան հոսքի սպառում;

Ցիստոգրաֆիա - վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս կամ վիճակ հակառեֆլյուքսային վիրահատությունից հետո;

Նեֆրոսկինտիգրաֆիա - երիկամների սկլերոզի օջախներ, երիկամների արտազատող-էվակուացիոն ֆունկցիայի նվազում:

Փորձագիտական ​​խորհրդատվության ցուցումներ:

ԼՕՌ բժիշկ;
- ատամնաբույժ;
- գինեկոլոգ - քթի խոռոչի, բերանի խոռոչի և արտաքին սեռական օրգանների վարակների վերականգնման համար.

Ակնաբույժ - միկրոանոթների փոփոխությունները գնահատելու համար;

Սրտաբանի հետ խորհրդակցելու ցուցումներ են ծանր զարկերակային գերճնշումը, ԷՍԳ-ի խանգարումները և այլն;

Վիրուսային հեպատիտի, զոոնոզային և ներարգանդային և այլ վարակների առկայության դեպքում՝ վարակաբան.

Հիմնական ցանկը ախտորոշիչ միջոցառումներ:

Ընդհանուր վերլուծությունարյուն (6 պարամետր);

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն;

մեզի անալիզ ըստ Զիմնիցկու;

Ռեբերգի թեստը;

մնացորդային ազոտի որոշում;

Կրեատինինի, միզանյութի, անձեռնմխելի պարաթիրոիդ հորմոնի, թթու-բազային հավասարակշռության որոշում;

Կալիումի/նատրիումի որոշում.

Կալցիումի որոշում;

Քլորիդների որոշում;

Մագնեզիումի որոշում;
- ֆոսֆորի որոշում;

Շիճուկի ֆերիտինի և շիճուկի երկաթի մակարդակը, երկաթով տրանսֆերինի հագեցվածության գործակիցը.

Օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն որովայնի խոռոչը;

Անոթային ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

Գլյուկոզայի, ազատ երկաթի, հիպոքրոմ էրիթրոցիտների քանակի որոշում;

Կոագուլոգրամ 1 (պրոթրոմբինային ժամանակ, ֆիբրինոգեն, թրոմբինային ժամանակ, APTT, պլազմայի ֆիբրինոլիտիկ ակտիվություն, հեմատոկրիտ);

ALT, AST, bilirubin, thymol թեստի որոշում;

ELISA մարկերներ VG;

Ընդհանուր լիպիդների, խոլեստերինի և լիպիդային ֆրակցիաների որոշում;

CT սկանավորում;

Ակնաբույժի խորհրդատվություն.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման նպատակները.
- CKD 3-րդ փուլ - քրոնիկ երիկամային անբավարարության առաջընթացի դանդաղեցում;
- 4-րդ փուլ - պատրաստում դիալիզի թերապիայի, երիկամի փոխպատվաստման համար;
- Փուլ 5 - երիկամների փոխարինող թերապիա (պերիտոնեալ դիալիզ, հեմոդիալիզ, երիկամների փոխպատվաստում):

Ոչ դեղորայքային բուժում

Դիետա, աղյուսակ թիվ 7 (թիվ 7ա կամ թիվ 7բ՝ երիկամային ծանր քրոնիկ անբավարարությամբ, թիվ 7գ՝ հեմոդիալիզով հիվանդների մոտ): Սպիտակուցի ընդունումը նվազեցնելով մինչև 0,6 գ/կգ/օր, 5-րդ փուլում սպիտակուցի ընդունումը ավելանում է մինչև 1,2 գ/կգ/օր:

Հիպերկալեմիայով (օլիգուրիա, անուրիա) - կալիումի աղեր պարունակող արտադրանքի սահմանափակում: Նվազեցված ֆոսֆորի և մագնեզիումի ընդունումը: Սպառված հեղուկի ծավալը 500 մլ-ով բարձր է օրական դիուրեզից։ Սեղանի աղի սահմանափակում, բացառությամբ աղի վատնման համախտանիշի.

Բժշկական բուժում

1. Ուղղում զարկերակային հիպերտոնիա :
- ACE inhibitors;
- անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ;
- դիհիդրոպերիդին (ամլոդիպին) և ոչ դիհիդրոպիրիդին արգելափակողներ կալցիումի ալիքներ(խմբեր verapamil, diltiazem);
- բետա-բլոկլերներ;
հանգույցի միզամուղներ (ֆուրոսեմիդ):

2. Հիպերֆոսֆատեմիայի և հիպերպարաթիրեոզի շտկումկալցիումի գլյուկոնատ կամ կարբոնատ, լանթանի կարբոնատ, սևելամերի հիդրոքլորիդ, կալցիտրիոլ:

3. Հիպերլիպիդեմիայի ուղղում: ստատիններ. Ստատինների չափաբաժինները կրճատվում են, երբ GFR-ը 30 մլ/րոպից պակաս է:

4. Անեմիայի ուղղումԷպոետին բետա, երկաթ-III պատրաստուկներ (ներերակային ընդունման համար, ցածր մոլեկուլային քաշի դեքստրան), կարմիր բջիջների փոխներարկում առողջական պատճառներով 60 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակով:

5. Ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում.Նախադիալիզի շրջանում հեղուկի բավարար փոխարինում դիուրեզով:
Այտուցների առկայության դեպքում - միզամուղ թերապիա. հանգույցային միզամուղներ հիդրոքլորոթիազիդի հետ համատեղ:
180-200 մկմոլ/լ-ից ավելի կրեատինինի մակարդակով հիդրոքլորոթիազիդային պատրաստուկները չեն նշվում:
Վերջնական փուլում, դիուրեզի առկայության դեպքում, ինտերդիալիզի օրերին ցուցված է միզամուղ թերապիա ֆուրոսեմիդի մեծ չափաբաժիններով (մինչև 120-200 մգ մեկ անգամ)՝ մեզի մնացորդային ծավալը երկար ժամանակ պահպանելու համար։ Սահմանափակեք նատրիումը մինչև 3-5 գ/օր:
Ացիդոզի ուղղում. անհրաժեշտ է, եթե արյան շիճուկում բիկարբոնատների կոնցենտրացիան 18 մմոլ/լ-ից պակաս է (հետագա փուլերում ոչ պակաս, քան 15 մմոլ/լ): Նշանակել կալցիումի կարբոնատ 2-6 գ/օր, երբեմն նատրիումի կարբոնատ՝ 1-6 գ/օր:

Հետագա կառավարում.

Ֆիլտրացիայի, երիկամների համակենտրոնացման ֆունկցիաների վերահսկում, մեզի թեստեր, արյան ճնշում, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, երիկամների նեֆրոսկինտիգրաֆիա, պատվաստում վիրուսային հեպատիտ AT;
- GFR 30 մլ/րոպե: - զարկերակային ֆիստուլի ձևավորում կամ երիկամների կանխարգելիչ փոխպատվաստման հարցի լուծում.
- 15 մլ/րոպից պակաս GFR մակարդակում: - երիկամների փոխարինող թերապիա (պերիտոնեալ դիալիզ, հեմոդիալիզ, հարակից / կենդանի դոնորի / դիակային երիկամի փոխպատվաստում):

Հիմնական դեղերի ցանկը.

1. ACE inhibitor (fosinopril)

2. Անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ

3. *Ատենոլոլ 50 մգ դեղահատ, դիլատրենդ, կոնկոր

4. *Վերապամիլ հիդրոքլորիդ 40 մգ դեղահատ, դիլտիազեմ

5. *Ֆուրոսեմիդ 20 մգ/2 մլ, ամպ.

6. *Էպոետին բետա, 1000 IU և 10,000 IU, ներարկիչի խողովակներ

7. *Կալցիումի գլյուկոնատ 10 մլ, ամպ., կալցիումի կարբոնատ, լանթանի կարբոնատ, սելելամերի հիդրոքլորիդ, ալֆակալցիդոլ, ռոկալտրոլ, կալցիտրիոլ

8. *Երկաթ-III պատրաստուկներ համար ներերակային կառավարում, ցածր մոլեկուլային քաշի երկաթի դեքստրան, 2 մլ/100 մգ, ամպ.

9. Հեմոդիալիզ GFR-ով 15 մլ/րոպե-ից պակաս:

10. * Երկաթի սուլֆատ մոնոհիդրատ 325 մգ, տաբ.

11. Ամլոդիպին

Լրացուցիչ դեղամիջոցների ցանկ.

1. 1. Կլինիկական ուղեցույցներ. Formulary. Թողարկում. 1. «GEOTAR-MED» հրատարակչություն, 2004թ. 2. Ջուկկա Մուստոնեն, Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում: EBM ուղեցույցներ 11.6.2005 թ. www.ebmguidelines.com 3. Ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն. Կլինիկական առաջարկություններ պրակտիկանտների համար՝ հիմնված ապացույցների վրա հիմնված բժշկության վրա: 2-րդ հրատ. ԳԵՈՏԱՐ, 2002 թ.

Տեղեկություն

Մշակողների ցուցակ

Կանատբաևա Ա.Բ., պրոֆեսոր, ԿազՆՄՈՒ, մանկական հիվանդությունների ամբիոն, բժշկական ֆակուլտետ

Նեֆրոլոգիայի և հեմոդիալիզի բաժանմունքի թիվ 7 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի խորհրդատու Քաբուլբաև Կ.Ա.

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. թերապևտի ուղեցույց» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությունը: Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Ընտրություն դեղերև դրանց դեղաչափը, պետք է քննարկել մասնագետի հետ։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Handbook» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF) ICD 10-ը հիվանդություն է, որի դեպքում երիկամների կառուցվածքում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում: Սա հանգեցնում է մարմնի ներսում անկարգությունների, ինչի հետևանքով խաթարվում է այլ օրգանների աշխատանքը։ Նախքան գնալը քրոնիկ ձևՀիվանդությունը կարող է դրսևորվել սուր նոպաներով:

Բժիշկները առանձնացնում են հիվանդության զարգացման չորս ընդգծված փուլերը.

1. Լատենտը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է և սովորաբար հայտնաբերվում է միայն այն ժամանակ, երբ կլինիկական հետազոտություն. Փուլը բնութագրվում է նրանով, որ հայտնվում է պարբերական պրոտեինուրիա։
2. Փոխհատուցված բնութագրվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակի նվազմամբ: Այս ժամանակահատվածում նկատվում է թուլություն, չոր բերան, պոլիուրիա, հոգնածություն: Վերլուծությունը բացահայտում է արյան մեջ միզանյութի և այնպիսի նյութի ավելացված պարունակությունը, ինչպիսին է կրեատինինը:
3. Հիվանդության ընդհատվող փուլը կապված է ֆիլտրման արագության էլ ավելի մեծ նվազման, կրեատինինի ավելացման և ացիդոզի զարգացման հետ: Հիվանդի վիճակը լրջորեն վատանում է, կարող են ի հայտ գալ հիվանդությունների ախտանիշներ՝ բարդություններ։
4. Տերմինալային փուլը ամենալուրջն է, և, հետևաբար, կան դրա մի քանի փուլեր.

• առաջին փուլում պահպանվում է ջրի արտազատման գործառույթը, իսկ երիկամային գլոմերուլների կողմից զտումը կրճատվում է մինչև 10 մլ / րոպե: Ջրի հաշվեկշռի փոփոխությունները դեռևս կարող են շտկվել պահպանողական թերապիայի միջոցով.
• երկրորդում՝ առաջանում է դեկոմպենսացված ացիդոզ, օրգանիզմում առաջանում է հեղուկի պահպանում, ի հայտ են գալիս հիպերկատեմիայի ախտանիշներ։ Սրտի մեջ անոթային համակարգև թոքերը, առաջանում են շրջելի խանգարումներ.
• երրորդ փուլում, որը բնութագրվում է նույն ախտանիշներով, ինչ երկրորդում, անդառնալի են միայն թոքերի և անոթային համակարգի խանգարումները.
• վերջին փուլն ուղեկցվում է լյարդի դիստրոֆիայով։ Բուժումն այս փուլում սահմանափակ է, և ժամանակակից մեթոդներանարդյունավետ.

Երիկամային անբավարարության հիմնական պատճառները

Մի շարք գործոններ կարող են առաջացնել երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF)՝ համաձայն ICD 10.

1. որոնք ազդում են գլոմերուլների վրա՝ սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, նեֆրոսկլերոզ, էնդոկարդիտ, մալարիա:
2. Անոթային խանգարումների հետեւանքով օրգանի հյուսվածքների երկրորդական վնասվածքներ՝ հիպերտոնիա, զարկերակային ստենոզ կամ ուռուցքաբանական բնույթի հիպերտոնիա։
3. Միզուղիների օրգանների հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են մեզի արտահոսքով, թունավորումով տոքսիններով.
4. Ժառանգականություն. Զուգակցված օրգանի և միզածորանի արատներ՝ տարբեր կիստաներ, հիպոպլազիա, նյարդամկանային դիսպլազիա։

Անկախ պատճառից, երիկամների բոլոր փոփոխությունները հանգում են երիկամների գործող հյուսվածքների զգալի նվազմանը: Ազոտային նյութերի ավելացված պարունակությունը դժվարացնում է երիկամների աշխատանքը։ Քանի որ երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել բեռը, մարմինը սկսում է «թունավորվել»: Կարող են լինել սրտխառնոցի և փսխման նոպաներ, մկանային ցնցումներ և ոսկորների ցավ: Մաշկը ձեռք է բերում իկտերիկ երանգ, բերանից ամոնիակի հոտ է հայտնվում։

Հիվանդության այլ պատճառներ կարող են լինել.

• մաշկի անտանելի քոր, որն առավել սուր դրսևորվում է գիշերը;
• ավելացել է քրտինքը;
• Սրտի կանգ;
• զարկերակային հիպերտոնիա.

Ախտորոշման համար պաթոլոգիական խանգարումներԿիրառվել են մի շարք ուսումնասիրություններ.

• ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն;
• մեզի թեստ;
• Երիկամների և միզուղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• CT սկանավորում;
• արտերիոգրաֆիա;
• պիելոգրաֆիա;
• ռադիոիզոտոպային ռենոգրաֆիա:

Դրանք հնարավորություն են տալիս գնահատել օրգանների վնասվածքի աստիճանը, կառուցվածքի փոփոխությունները, ինչպես նաև բացահայտել միզային համակարգում գոյացությունները։

Մեծ մասը արդյունավետ մեթոդներհիվանդության բուժումը հետևյալն է.

1. Հեմոդիալիզ. Սա ամենաշատն է արդյունավետ մեթոդբուժում, որը մաքրում է օրգանիզմը տոքսիններից՝ արյունը հատուկ ապարատի միջոցով հոսելով:
2. Պերիտոնալ դիալիզը նշանակվում է ծանր հիվանդների համար, ովքեր ունեն հեպարինի անհանդուրժողականություն: Մեխանիզմն այն է, որ լուծումը ներմուծվի որովայնի խոռոչ և հեռացվի այն կաթետերի միջոցով:
3. Երիկամների փոխպատվաստումը համարվում է ամենակարդինալը։

Ինչպես կանխարգելիչ բուժումԿոնսերվատիվ թերապիան օգտագործվում է մի քանի տեսակի դեղամիջոցների օգտագործմամբ.

• կորտիկոստերոիդներ (մեթիլպրեդնիզոլոն);
• հակալիմֆոցիտային գլոբուլին;
• ցիտոստատիկներ (Իմուրան, ազաթիոպրին);
• հակակոագուլանտներ (հեպարին);
• հակաթրոմբոցիտային նյութեր (Curantil, Trental);
• վազոդիլատորներ;
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin):

Նախքան որևէ դեղամիջոց օգտագործելը, դուք պետք է անցնեք ամբողջական քննություն, քանի որ միայն պրոֆեսիոնալ մասնագետը կարող է ընտրել լավագույն բուժման ռեժիմը։

Հիվանդության բուժումը ժողովրդական բաղադրատոմսերի օգնությամբ և կանխարգելում

Ինչպե՞ս է այն իրականացվում։ Շատ բուժիչ բույսերկարող է թեթևացնել ախտանիշները. Ամենատարածված բաղադրատոմսերը.

• հավաքածուն պատրաստված է հետևյալ բաղադրիչներից.

1. Lingonberry թերթիկներ.
2. Մանուշակ.
3. Կտավատի սերմեր.
4. Լինդենի ծաղիկ.
5. Եգիպտացորենի մետաքս:
6. Motherwort.
7. Սերիա.
8. Հապալաս.
9. Ռեպեշկա.

• ալոճենի, եղինջի, դափնու, երիցուկի, վայրի վարդի, սամիթի և հաղարջի պտուղների հավաքածու;
• հավաքածու՝ պատրաստված կեչու տերևից, կալենդուլայից, Սուրբ Հովհաննեսի զավակից, վիբուրնումից, մայրիկից, անանուխից, եղեսպակի և խնձորի կեղևից;
• նրանցից յուրաքանչյուրը բարենպաստ ազդեցություն ունի միզուղիների համակարգի վիճակի վրա, աջակցում է երիկամների աշխատանքին:

Երիկամների հիվանդության զարգացման հակված մարդկանց համար կարևոր է հետևել որոշ կանխարգելիչ միջոցառումների.

• հրաժարվել ծխախոտից և ալկոհոլից;
• խոլեստերինի և ճարպի ցածր պարունակությամբ դիետայի զարգացում և հավատարմություն;
• ֆիզիկական գործունեություն, որն ունի բարենպաստ ազդեցություն հիվանդի վիճակի վրա.
• խոլեստերինի և արյան շաքարի մակարդակի վերահսկում;
• սպառված հեղուկի ծավալի կարգավորում;
• սննդակարգում աղի և սպիտակուցի սահմանափակում;
• ապահովելով բավարար քուն.

Այս ամենը կօգնի պահպանել ներքին օրգանների ֆունկցիոնալությունը և բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը։