Mkb կայուն անգինա պեկտորիս. Ի՞նչ է պրոգրեսիվ անգինա Mkb 1 10 ոսկրային լարվածության անգինա պեկտորիս

Կորոնար դանդաղ հոսքի համախտանիշ

Իշեմիկ կրծքավանդակի ցավ

Ռուսաստանում 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ, պատճառները. բժշկական հաստատություններբոլոր բաժինները, մահվան պատճառները.

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

IBS անկայուն անգինա պեկտորիս կոդ 10

Կորոնար արտրի հիվանդության դասակարգումը ըստ հիվանդությունների միջազգային դասակարգման

Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը սրտի մկանների պաթոլոգիա է, որը կապված է արյան մատակարարման պակասի և հիպոքսիայի աճի հետ: Սրտամկանը արյուն է ստանում սրտի կորոնար (կորոնար) անոթներից։ Կորոնար անոթների հիվանդությունների դեպքում սրտի մկանը չունի արյան և այն կրող թթվածնի պակասը: Սրտի իշեմիան առաջանում է, երբ թթվածնի պահանջարկը գերազանցում է հասանելիությունը: Սրտի անոթներն այս դեպքում սովորաբար ունենում են աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ։

Կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշումը տարածված է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում։ Տարիքի հետ աճող պաթոլոգիան ավելի հաճախ է առաջանում:

Տեսակներ և ենթատեսակներ

Իշեմիկ հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ կլինիկական դրսևորումների աստիճանի, վազոդիլացնող (վազոդիլացնող) դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության, ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ դիմադրողականության։ IHD ձևեր.

• Հանկարծակի կորոնար մահը կապված է սրտամկանի հաղորդունակության համակարգի խանգարումների հետ, այսինքն՝ հանկարծակի ծանր առիթմիայի հետ։ Վերակենդանացման միջոցառումների բացակայության կամ դրանց ձախողման, ականատեսների կողմից հաստատված սրտի ակնթարթային կանգի կամ դրա սկզբից վեց ժամվա ընթացքում հարձակումից հետո մահվան դեպքում ախտորոշումը «առաջնային սրտի կանգ՝ մահացու ելքով»: Հիվանդի հաջող վերակենդանացման դեպքում ախտորոշվում է «հանկարծակի մահ՝ հաջող վերակենդանացումով»:
• Անգինա պեկտորիսը կորոնար հիվանդության ձև է, որի ժամանակ այրվող ցավ կա կրծքավանդակի մեջտեղում, ավելի ճիշտ՝ կրծոսկրի հետևում: Համաձայն ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) անգինա պեկտորիսը համապատասխանում է I20 ծածկագրին:

Այն ունի նաև մի քանի ենթատեսակներ.

• Անգինա պեկտորիս կամ կայուն, որի դեպքում սրտի մկաններին թթվածնի մատակարարումը կրճատվում է: Ի պատասխան հիպոքսիայի (թթվածնային քաղց) առաջանում է կորոնար զարկերակների ցավ և սպազմ։ Կայուն անգինան, ի տարբերություն անկայունի, առաջանում է նույն ինտենսիվության ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, օրինակ՝ նորմալ քայլով 300 մետր տարածություն քայլելիս, և դադարեցվում է նիտրոգլիցերինի պատրաստուկներով։
• Անկայուն անգինա պեկտորիսը (ICD կոդը՝ 20.0) վատ է վերահսկվում նիտրոգլիցերինի ածանցյալների կողմից, հաճախակի են դառնում ցավային նոպաները, նվազում է հիվանդի վարժությունների հանդուրժողականությունը։ Այս ձևը բաժանված է տեսակների.
  • առաջին անգամ հայտնվեց;
  • առաջադեմ;
  • վաղ հետինֆարկտ կամ հետվիրահատական:
• Վազոսպաստիկ անգինա, որն առաջացել է անոթային սպազմից՝ առանց աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների:
• Կորոնար համախտանիշ (համախտանիշ X):

  Ըստ միջազգային դասակարգման 10-ի (ICD-10) անգիոսպաստիկ անգինան (Prinzmetal-ի անգինա, տարբերակ) համապատասխանում է 20.1-ին (անգինա պեկտորիս՝ հաստատված սպազմով): Անգինա պեկտորիս - ICD կոդը 20.8. Չճշտված անգինային նշանակվել է 20.9 կոդը:

• Սրտամկանի ինֆարկտ. Անգինայի նոպաը, որը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի դադարում նիտրոգլիցերինով, ավարտվում է սրտի կաթվածով։ Սրտի կաթվածի ախտորոշումը ներառում է ԷՍԳ վերլուծություն, սրտի մկանների վնասման մարկերների մակարդակի լաբորատոր ուսումնասիրություն (կրեատինֆոսֆոկինազի և լակտատդեհիդրոգենազի ֆերմենտների, տրոպոմիոզին և այլն): Ըստ վնասվածքի չափի՝ առանձնանում են.
  • տրանսմուրալ (խոշոր կիզակետային) ինֆարկտ;
  • փոքր կիզակետ:

  Ըստ 10-րդ վերանայման միջազգային դասակարգման՝ սուր ինֆարկտը համապատասխանում է I21 ծածկագրին, առանձնանում են դրա սորտերը՝ ստորին պատի սուր ծավալուն ինֆարկտ, առաջի պատի և այլ տեղայնացումներ, չճշտված տեղայնացում։ «Սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտ» ախտորոշմանը նշանակվել է I22 ծածկագիրը։

• Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ. Էլեկտրասրտագրության միջոցով կարդիոսկլերոզի ախտորոշումը հիմնված է հաղորդունակության խանգարման վրա՝ սրտամկանի ցիկատրիկ փոփոխությունների պատճառով: Կորոնար հիվանդության այս ձևը ցուցված է ինֆարկտի պահից 1 ամսից ոչ շուտ։ Կարդիոսկլերոզ - ցիկատրիկ փոփոխություններ, որոնք առաջացել են սրտի կաթվածի հետևանքով ոչնչացված սրտի մկանների տեղում: Դրանք ձևավորվում են կոպիտ կապի հյուսվածքով: Կարդիոսկլերոզը վտանգավոր է՝ անջատելով սրտի հաղորդիչ համակարգի մեծ մասը։

Կորոնար շնչերակ հիվանդության այլ ձևեր - I24-I25 ծածկագրեր.

1. Անցավ ձև (ըստ հին դասակարգման 1979 թ.):
2. Սուր սրտային անբավարարությունը զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտի ֆոնին կամ շոկային պայմաններում։
3. Սրտի ռիթմի խանգարումներ. Իշեմիկ վնասվածքի դեպքում խախտվում է նաև արյան մատակարարումը սրտի հաղորդիչ համակարգին։

I24.0 կոդը՝ համաձայն ICD-10-ի, վերագրվում է կորոնար թրոմբոզի առանց ինֆարկտի:

Կոդ I24.1 ըստ ICD - Դրեսլերի հետինֆարկտային համախտանիշ:

Կոդ I24.8 ըստ ICD-ի 10-րդ վերանայման՝ կորոնար անբավարարություն:

Կոդ I25 ըստ ICD-10 - քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն; ներառում է.

• աթերոսկլերոտիկ սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
• սրտամկանի ինֆարկտ և հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ;
• սրտի անևրիզմա;
• կորոնար զարկերակային երակային ֆիստուլա;
• սրտի մկանների ասիմպտոմատիկ իշեմիա;
• քրոնիկ չճշտված կորոնար շնչերակ հիվանդություն և սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության այլ ձևեր, որոնք տևում են ավելի քան 4 շաբաթ:

Ռիսկի գործոններ

Իշեմիայի միտումը մեծանում է կորոնար արտրի հիվանդության հետևյալ ռիսկային գործոններով.

1. Մետաբոլիկ կամ X սինդրոմը, որի դեպքում խախտվում է ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակությունը, բարձրանում է խոլեստերինի մակարդակը և առաջանում է ինսուլինի դիմադրություն։ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով մարդիկ վտանգի տակ են սրտանոթային հիվանդություններներառյալ անգինա պեկտորը և սրտամկանի ինֆարկտը: Եթե ​​գոտկատեղի շրջագիծը գերազանցում է 80 սմ-ը, սա առիթ է ավելի շատ ուշադրություն դարձնել առողջությանն ու սնուցմանը։ Շաքարային դիաբետի ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կբարելավեն հիվանդության կանխատեսումը:
2. ծխելը. Նիկոտինը սեղմում է արյան անոթները, մեծացնում է սրտի բաբախյունը, մեծացնում է արյան և թթվածնի կարիքը սրտի մկաններում:
3. Լյարդի հիվանդություններ. Լյարդի հիվանդության դեպքում խոլեստերինի սինթեզը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների պատերին նստվածքի ավելացմանը՝ զարկերակների հետագա օքսիդացումով և բորբոքումով։
4. Ալկոհոլ խմելը.
5. Հիպոդինամիա.
6. Դիետայի կալորիականության անընդհատ ավելցուկը.
7. Զգացմունքային սթրես. Երբ անհանգստությունը մեծացնում է օրգանիզմի թթվածնի կարիքը, և սրտամկանը բացառություն չէ: Բացի այդ, երկարատև սթրեսի ժամանակ արտազատվում են կորտիզոլ և կատեխոլամիններ, որոնք նեղացնում են կորոնար անոթները, իսկ խոլեստերինի արտադրությունը մեծանում է։
8. Լիպիդային նյութափոխանակության խախտում և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ: Ախտորոշում - արյան լիպիդային սպեկտրի ուսումնասիրություն:
9. Overeding Syndrome բարակ աղիքներ, որը խաթարում է լյարդը և հանդիսանում է բերիբերիի պատճառ ֆոլաթթուև վիտամին B12: Սա բարձրացնում է խոլեստերինի և հոմոցիստեինի մակարդակը։ Վերջինս խաթարում է ծայրամասային շրջանառությունը և մեծացնում սրտի բեռը։
10. Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, որն առաջանում է մակերիկամների հիպերֆունկցիայի կամ ստերոիդ հորմոնային պատրաստուկների օգտագործմամբ։
11. Վահանաձև գեղձի, ձվարանների հորմոնալ հիվանդություններ.

50-ից բարձր տղամարդիկ և դաշտանադադարի շրջանի կանայք առավել հաճախ են ունենում անգինա և սրտի կաթված:

Սրտի կորոնար հիվանդության ընթացքը սրող կորոնար անոթային հիվանդության ռիսկի գործոններ՝ ուրեմիա, շաքարային դիաբետ, թոքային անբավարարություն. IHD-ը սրվում է սրտի հաղորդման համակարգի խանգարումներով (սինոատրիալ հանգույցի շրջափակում, ատրիովորոքային հանգույց, His փաթեթի կապոց):

Կորոնար շնչերակ հիվանդության ժամանակակից դասակարգումը բժիշկներին թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել հիվանդի վիճակը և ճիշտ միջոցներ ձեռնարկել դրա բուժման համար։ Յուրաքանչյուր ձևի համար, որն ունի կոդը ICD-ում, մշակվել են իր ախտորոշման և բուժման ալգորիթմները: Միայն ազատորեն կողմնորոշվելով այս հիվանդության սորտերի մեջ՝ բժիշկը կկարողանա արդյունավետորեն օգնել հիվանդին։

Անգինա պեկտորիս. ի՞նչ է դա և ինչպե՞ս է դրսևորվում:

Կորոնար անոթները, որոնց միջոցով իրականացվում է սրտի արյան մատակարարումը, հաճախ ենթարկվում են աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների։ Նրանք նեղանում են խոլեստերինի թիթեղների առկայության պատճառով, ինչը դժվարացնում է թթվածինը սրտամկանի մատակարարումը: Արդյունքում զարգանում է սրտի իշեմիկ հիվանդություն։ Անգինա պեկտորիսը սուր հիպոքսիայի հիմնական ախտանիշն է: Սինդրոմի դրսեւորումը կապված է որոշակի գործոնների ազդեցության հետ։ Ամենից հաճախ հարձակումը կապված է ֆիզիկական ակտիվության հետ։

Ի՞նչ է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության անգինա պեկտորիս 2 fc:

Անգինա պեկտորիս 2 fc-ը սիմպտոմատիկ բարդույթ է, որն առաջանում է ի պատասխան թթվածնի խիստ անբավարարության: Այն կարող է լինել կայուն կամ անկայուն: Առաջին դեպքում խոսքը 2 ֆկ-ի կայուն իշեմիկ անգինա պեկտորիսի մասին է։

Մարդը դրա նշանները զգում է ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության պահերին, երբ սիրտն ավելի շատ թթվածնի կարիք ունի։ Հանգիստ վիճակում, սադրիչ գործոնների բացակայության դեպքում, նոպաները չեն առաջանում։

Գոյություն ունի ակտիվության որոշակի աստիճան, որը գերազանցելուց հետո հիվանդի ինքնազգացողությունը կտրուկ վատանում է։

Անկայուն անգինա զարգանում է ցանկացած պահի, անկախ ֆիզիկական ակտիվության մակարդակից։ Կարող է անհանգստացնել հիվանդին նույնիսկ հանգիստ վիճակում: Սա պաթոլոգիայի ավելի ծանր ձև է, որը հանգեցնում է կյանքին սպառնացող բարդությունների: Այն գրեթե ամբողջությամբ սահմանափակում է մարդուն կենցաղային իրավիճակներում՝ դարձնելով նրան ինքնասպասարկման անկարող։

Անգինա պեկտորը կարող է պատկանել տարբեր ֆունկցիոնալ դասերի։ Ընդունված է առանձնացնել չորս այդպիսի դաս. Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, դրանց դրսևորման առանձնահատկությունները: Չորրորդ դասի (4 fc) պաթոլոգիան համարվում է ամենածանրը, fc 1-ը գրեթե ախտանշաններ չունի և հայտնաբերվում է միայն հետազոտության ժամանակ։ Fk 3-ը անցումային փուլ է չափավոր և ծանր խանգարումների միջև:

Ամենից հաճախ բժիշկները ստիպված են լինում զբաղվել երկրորդ ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսով (ICD.8 ծածկագիր «Անգինա պեկտորիսի այլ ձևեր»), որը որոշակի պայմաններում կայուն զարգանում է: Այս փուլում ախտանշաններն արդեն նկատելիորեն դրսևորվում են, մարդն իրեն սահմանափակ է զգում որոշ ֆիզիկական գործունեության մեջ, նրա կյանքի որակը նկատելիորեն վատանում է։ Բայց միևնույն ժամանակ սինդրոմը իրեն լավ է տրամադրում կանխարգելիչ բուժումև վերահսկում, և հնարավոր է կանխարգելել լուրջ բարդությունները:

IHD-ի` անգինա պեկտորիս 2-րդ դասի ախտորոշումը հիվանդի մոտ հաշմանդամության խմբերից մեկի հաստատման պատճառ է հանդիսանում:

Պատճառները

Կայուն անգինա պեկտորիս 2 fc-ի, որպես կորոնար զարկերակների հիվանդության ախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի առկայությունն է։ Այն նեղացնում է արյունատար անոթները՝ կանխելով սրտի պատշաճ արյան շրջանառությունը։ Ցավի հարձակումը տեղի է ունենում, երբ անհամապատասխանություն կա սրտամկանի հյուսվածքների թթվածնի կարիքի և արյան ուղիների այդ կարիքը բավարարելու ունակության միջև:

Կան այլ պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են առաջացնել անգինայի նոպաներ: Դրանք ներառում են.

• հիպերտոնիա;
• աորտայի ստենոզ;
• շաքարային դիաբետ;
• գիրություն;
• հետինֆարկտային շրջան՝ կարդիոսկլերոզի զարգացմամբ;
• տախիկարդիա;
• կարդիոմիոպաթիա սրտի խցիկների հիպերտրոֆիայով;
• թոքերի անոթներում ճնշման բարձրացում;
• կորոնարիտ.

Իշեմիայի հարձակումը տեղի է ունենում, երբ մեծանում է թթվածնի և սրտի լրացուցիչ սնուցման կարիքը։ Այս իրավիճակները կարող են ներկայացվել հետևյալ ցուցակով.

• Ուժեղ հույզեր, որոնք նպաստում են ադրենալինի արտազատմանը: Այս հորմոնը սեղմում է արյան անոթները, գրգռում է սրտամկանը և բարձրացնում արյան ճնշումը։ Արյունն ավելի ինտենսիվ է մղվում։
• Մկանային հյուսվածքի ծանրաբեռնվածությունը ուղեկցվում է կենսաքիմիական ռեակցիաներով, որոնք ուղեկցվում են մեծ քանակությամբ թթվածնի կլանմամբ։ Սրտի զարկերի հաճախականությունը մեծանում է, արյան ճնշումը անոթների ներսում մեծանում է, ինչը խորացնում է իշեմիան։
• Շատակերությունը հրահրում է ստամոքսի և աղիքների ձգումը։ Ճնշում են թոքերի հյուսվածքի վրա, դժվարությամբ է մարդը շնչում։ Ընդ որում, արյան ռեսուրսների մեծ մասն ուղղվում է դեպի օրգաններ մարսողական համակարգընպաստել կերածի ակտիվ վերամշակմանը: Այս պատճառներով սիրտը թթվածնի պակաս ունի։
• Մարմնի սառեցումը հրահրում է անոթների կծկում և վերև ճնշման թռիչք, որն առաջացնում է շրջանառու համակարգի հիմնական մկանների սուր հիպոքսիա:
• Ծխախոտ ծխելը հանգեցնում է արագ սրտի բաբախյունի, նորէպինեֆրինը արտազատվում է արյան մեջ, զարկերակային ճնշումբարձրանում է. Սիրտն ավելի ուժեղ է աշխատում։
• Երբ մարդը պառկած դիրք է բռնում, արյունը հոսում է սրտամկանի մոտ, նա ստիպված է լինում ավելի հաճախ ու արագ կծկվել։ Բացի այդ, ներքին օրգաններմի փոքր շարժվել՝ լրացուցիչ ճնշում գործադրելով սրտի մկանների և թոքային անոթների վրա։

Կլինիկական ախտանիշներ

Անգինա պեկտորիս fk 2-ը հայտնաբերվում է հատուկ հատկանիշներով.

Սուր ցավըձախ կողմում կրծքավանդակում: Նրանք ճնշող, կտրող, այրվող բնույթ ունեն: Սրտում ծանրություն կա. Ցավը տարածվում է մարմնի ձախ կեսին (թև, ուսի, թիակի հատված), թափանցում է պարանոցի, ստորին ծնոտի, ականջի մեջ։ Ձեր ստամոքսը կամ մեջքը կարող է ցավել։

1. Հարձակման տևողությունը ուժեղ ցավ 3-ից 5 րոպե:
2. Կա ծանր շնչառություն, դժվար է խորը շունչ քաշել։ Նման ախտանիշը կարող է համարժեք լինել ցավային սինդրոմանգինա պեկտորիսով կամ ուղեկցել այն:
3. Ուժի կտրուկ անկում.
4. Խուճապ, մոտալուտ մահվան ակնկալիք:
5. Աճում է քրտնարտադրությունը։
6. Սրտի զարկերի ռիթմը խախտվում է։
7. Տոնոմետրի ցուցմունքներում կան տատանումներ։
8. Չի կարելի բացառել սրտխառնոցի կամ փսխման հավանականությունը։

Նման դրսեւորումները առաջանում են որոշակի պայմաններում, որոնք տարբեր կլինեն յուրաքանչյուր ֆունկցիոնալ դասի համար։

Անգինա պեկտորիս 2 fc-ի առանձնահատկությունները

Անգինայի 2-րդ ֆունկցիոնալ դասը առանձնանում է հետևյալ հատկանիշներով.

• Դժվարությամբ մարդը հաղթահարում է մեկ աստիճան.
• Կես կիլոմետրին հավասար հեռավորությունը՝ քայլերի չափավոր տեմպերով, շոշափելի անհարմարություն է առաջացնում։
• Վազելը, նույնիսկ դանդաղ, գրոհ է հրահրում:
• Ուժեղ հուզական ռեակցիան պոտենցիալ վտանգ է:
• Եղանակային անբարենպաստ պայմանները՝ քամու, անձրեւի, ձյան, ցրտահարության տեսքով նույնպես բարեկեցության վատթարացում են առաջացնում։
• Երբեմն արտահայտվում է առավոտյան նախատրամադրվածություն տհաճ ախտանիշների զարգացման համար:

Ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներ

Բազմաթիվ տեսակի հետազոտություններ թույլ են տալիս բացահայտել անգինա պեկտորը.

• Հիվանդին հարցաքննել՝ ցավի բնույթը և դրա առաջացման պայմանները որոշելու համար: Բացահայտվում է ժառանգական նախատրամադրվածության հնարավորությունը։ Ուսումնասիրել է ապրելակերպը և սադրիչ գործոնների առկայությունը:
• Հաստատելու համար անհրաժեշտ է կենսաբանական հեղուկների լաբորատոր հետազոտություն հնարավոր պատճառներըև իշեմիայի բարդությունները: Թույլ է տալիս գնահատել աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը: Անպայման անցկացրե՛ք կոագուլոգրամա և լիպիդոգրաֆիա։
• Տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը ԷՍԳ-ն է: Ցուցումներ են ընդունվում հարձակման ժամանակ։ Ցանկալի է օգտագործել Holter ԷՍԳ մոնիտորինգը օրվա ընթացքում, սա թույլ է տալիս արձանագրել իշեմիայի դեպքերը, որոնք առանց ախտանիշների են: Սթրես թեստերն օգտագործվում են արհեստականորեն պաթոգեն ախտանիշեր հրահրելու համար՝ կարդիոգրաֆիայի ընթերցումների ձայնագրմամբ:
• Կորոնար անոթների անգիոգրաֆիկ հետազոտություն. Օգտագործվում են կոնտրաստային նյութ և ռենտգենյան ճառագայթներ:
• Սրտի եռաչափ պատկեր ստանալու համար անհրաժեշտ է համակարգչային տոմոգրաֆիա (բազմասպիրալ մեթոդ):
• Ծայրամասային անոթների ուլտրաձայնային դոպլերային ախտորոշում. Կատարվում է աթերոսկլերոզի հայտնաբերման համար:
• Էխոկարդիոգրաֆիան ֆիզիկական ակտիվության հետ համատեղ գրանցում է սրտամկանի կծկողականության շեղումներ սթրեսային վիճակում։

Բուժում

Անգինա պեկտորիսը անկախ հիվանդություն չէ: Դա կորոնար անբավարարության նշան է։ Հենց այս պաթոլոգիան պետք է բուժվի: Իշեմիայի տանող անոթների անդառնալի փոփոխությունների ամբողջական վերացումը հնարավոր է միայն վիրահատության միջոցով։ Հետևաբար, անգինա պեկտորիսի դեմ դեղորայքային պայքարը ուղղված է միայն նոպաների դադարեցմանը և դրանց առաջացման հաճախականության նվազեցմանը, բայց չի կարող ընդմիշտ ազատել մարդուն այս հիվանդությունից:

Անգինա պեկտորիսի համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցները.

1. Արյունը նոսրացնող հակաթրոմբոցիտային նյութեր, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդման առաջացման վտանգը. Ասպիրին, Դիպրիդամոլ:
2. Արագ ընդլայնել արյան անոթների լույսը, թեթևացնել սուր հարձակումը, բարելավել արյան հոսքը դեղեր նիտրատների խմբից՝ դեղեր շտապ օգնություն՝ Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin:
3. Նվազեցրեք խոլեստերինը մարմնի ստատիններում՝ «Ատորիս», «Տորվաքար»:
4. Բետա-բլոկլերներ, որոնք օգնում են նվազեցնել սրտի սթրեսը: Նրանք ազդում են սրտի կուրսի վրա՝ նորմալացնելով այն՝ «Բիսոպրոլոլ», «Կոնկոր»։
5. Միջոցներ, որոնք կանխում են կալցիումի իոնների ներթափանցումը մկանային հյուսվածք: Սա հանգեցնում է վազոսպազմի հեռացմանը և արյան ազատ հոսքին: Դեղերի օրինակներ՝ Amlodipine, Diltiazem:
6. նվազեցնել արյան ճնշումը արյան անոթների պատերին՝ ընդլայնելով դրանք, ACE արգելափակումներԷնալապրիլ, Ռամիպրիլ, Կապտոպրիլ:

Բացի դեղորայքային թերապիայից, դուք պետք է ճիշտ սնվեք (ավելի քիչ ճարպեր և ածխաջրեր, ավելի շատ մրգեր, բանջարեղեն, ձուկ), մարմնամարզություն կատարեք միջին աստիճանի մարմնամարզությամբ՝ բժշկի ղեկավարությամբ (վոլեյբոլ, ֆուտբոլային մարզումներ, հեծանվավազք, քայլել, լողալ): լողավազանը թույլատրվում է):

Վիրաբուժական բուժման մեթոդներ.

Դա զարկերակի նեղացված հատվածի ներսում ստենտի (մետաղական շրջանակի) տեղադրումն է՝ դրա անցանելիությունը բարելավելու կամ փուչիկով անգիոպլաստիկա՝ անոթի մեջ հատուկ ընդարձակվող փուչիկի ներդրմամբ: Երկու ընթացակարգերն էլ նվազագույն ինվազիվ են:

Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժն անցկացնում է լրացուցիչ արյան ուղի (շանթ), որը շրջանցում է տուժած տարածքը։ Որպես շունտի նյութ՝ վերցվում է այլ օրգաններից (օրինակ՝ վերջույթներից) վերցված անոթի մի մասը։ Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունավելի բարդ, պրոցեդուրան իրականացվում է հիվանդի մոտ, որը միացված է արհեստական ​​արյան մատակարարման համակարգին: Մեկ այլ տարբերակ է բաց սրտի վիրահատությունը:

Կորոնար շնչերակ հիվանդության հետևանքները, անգինա պեկտորիս 2 fc

Երկրորդ ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսը որպես ամբողջություն մահացու վտանգ չի ներկայացնում մարդկանց համար: Հնարավոր են բարդություններ, բայց հազվադեպ դեպքերում։ Այս դեպքում հիվանդը սխալ կենսակերպ է վարում, չի պահպանում առաջարկվող առաջարկությունները, չի ընդունում նշանակված դեղամիջոցները։ Գրագետ անցկացված բուժումը և հիվանդի ադեկվատ վարքը կօգնի նրան երկար ժամանակ և նվազագույն սահմանափակումներով: Ամբողջական ապաքինման հնարավորությունները մարդու մոտ հայտնվում են վնասված անոթների վիրահատությունից հետո։

• Նախասրտերի ֆիբրիլացիա և սրտի ռիթմի այլ տեսակների խանգարումներ:
• Հիվանդի հանկարծակի մահը սրտի գործունեության դադարեցումից.
• Սրտամկանի ինֆարկտի սուր ձև.
• Երկրորդ ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսի առաջընթաց, զարգացում անկայուն ձևպաթոլոգիա.
• Քրոնիկ սրտամկանի անբավարարություն.

«անգինա պեկտորիս 2 fc» ախտորոշմամբ անձը կարող է ակնկալել ստանալ հաշմանդամության 3-րդ խումբ:

IHD և ճիգերի անգինա համախտանիշ fk 2 սովորական և բավականին տագնապալի բժշկական եզրակացություն է: Դա վկայում է կորոնար արյան մատակարարման ոլորտում լուրջ խանգարումների զարգացման մասին։ Հարձակման վառ ախտանիշները դժվար է բաց թողնել: Նրանց առաջին հայտնվելը պետք է ազդանշան լինի շտապ բժշկական օգնության համար: Ինքնաբուժումը կարող է մահացու լինել: Մեթոդներ ավանդական բժշկությունկարող է միայն լրացնել հիմնական թերապիան: Ժամանակին ախտորոշմամբ և օժանդակ դեղամիջոցների կիրառմամբ դուք կարող եք ապրել անգինա պեկտորիսով մինչև ծերություն:

Անգինա պեկտորիս ICD-10 կոդը

Սթրեսային իրավիճակների և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետևանքով առաջացող կորոնար անոթային հիվանդության նոպաները, որոնք մեծացնում են սրտի թթվածնի կարիքը, կոչվում են անգինա պեկտորիս: Հիվանդությունը դրսևորվում է ցավով, անհարմարավետությամբ, կնճիռի հետևում ձգվածության և այրոցի զգացումով։ Անգինա պեկտորիս կոդը, ըստ ICD-10-ի, հիմնականում հանդիպում է տարեցների, երեխաների և մինչև 30 տարեկան երիտասարդների մոտ, որոնք հակված են անգինայի նոպաներին և կազմում են տոկոսից պակաս:

Հիվանդությունների դասակարգում

FC 1 - բեռները նորմալ են հանդուրժում, հաճախ վերջինս նույնիսկ տեղյակ չէ իր հիվանդության մասին: Ցավի հարձակումները տեղի են ունենում միայն զգալի գերլարումով:

FC 2 - ակտիվության որոշակի սահմանափակում, ցավ և շնչահեղձություն առաջանում է թեք ինքնաթիռով և աստիճաններով բարձրանալիս, ցուրտ եղանակին, հակառակ քամով, հուզական գերգրգռվածությամբ:

FC 3 - անգինա պեկտորիսի նոպան տեղի է ունենում նույնիսկ թեթև ծանրաբեռնվածությամբ՝ նորմալ քայլելով, մեկ հարկ բարձրանալով:

FC 4 - ցանկացած ծանրաբեռնվածություն - պարզ շարժումները առաջացնում են հարձակում, որը տեղի է ունենում նույնիսկ հանգստի ժամանակ:

Անգինա պեկտորիս կոդը, ըստ ICD-10-ի, բաժանվում է կայուն և անկայուն: Առաջինը շատ ավելի լավ է վերահսկվում և բուժվում, քանի որ հարձակումը կանխատեսելի է, երբ տեղի են ունենում որոշակի գործոններ: Անկայուն անգինայի հարձակումը, ICD-10 կոդը տեղի է ունենում անսպասելիորեն, հնարավոր չէ կանխատեսել և պատրաստվել դրան:

Անգինա պեկտորիսի պատճառները

Հիմնական պատճառը աթերոսկլերոզն է, այսինքն՝ արյան անոթների պատերին աթերոսկլերոզային թիթեղների կպչումը, որոնք աստիճանաբար թաղում են լույսը և առաջացնում սրտի անբավարար արյունամատակարարում, ինչը նշանակում է նրա թթվածնային քաղցը։

Հետևյալ գործոնները առաջացնում են աթերոսկլերոզ.

1. Ժառանգականություն.
2. Բարձրացված ճնշում:
3. գիրություն.
4. Սխալ սնուցում – բարձրացնում է արյան մեջ վատ խոլեստերինի մակարդակը։
5. Ֆիզիկական անգործություն.
6. Ծխելը.
7. Երիկամների հիվանդություն - նեֆրոզ և երիկամային անբավարարություն:
8. Հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրության բացակայությունն է:
9. Որոշակի դեղամիջոցների ընդունում՝ ստերոիդներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ։
10. Շաքարային դիաբետ - օրգանիզմում տեղի է ունենում նյութափոխանակության պրոցեսների խախտում, արյան անոթների պատերի նոսրացում և վնասում, որն առաջացնում է սպիների ձևավորում և նպաստում սալերի առաջացմանը:

Անգինայի նոպաների նշաններ.

1. Ցավ.
2. Սրտի հաճախության և զարկերակի փոփոխություն:
3. Գունատություն կամ կապտություն մաշկը.
4. Դաժան սառը քրտինք.
5. Թուլություն.
6. Անհանգստություն.
7. Շնչառության շնչառություն.

Հարձակման տեւողությունը քառորդ ժամից ոչ ավելի է։

Ինչպես դադարեցնել հարձակումը

1. Դադարեցրեք բոլոր շարժումները, հնարավորության դեպքում նստեք, բայց մի պառկեք:
2. Լեզվի տակ դնել նիտրոգլիցերինի հաբ, եթե հարձակումը ուժեղ է, ապա կարելի է օգտագործել երկու, բայց ոչ ավելի, քան հինգ կտոր, իսկ հետո բացառիկ դեպքերում, երբ. բժշկական օգնությունանհասանելի.

Եթե ​​նիտրոգլիցերինի ընդունումը չի դադարեցնում հարձակումը, և ախտանշանները շարունակում են վատթարանալ, ապա անհապաղ շտապ օգնություն է պահանջվում, քանի որ դա վկայում է սրտամկանի ինֆարկտի առաջացման մասին:

Անգինա պեկտորիսի ախտորոշում

1. ԷՍԳ - հարձակման ժամանակ ցանկալի է ընթերցումներ կատարել:
2. բեռնվածության թեստեր.
3. Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
4. Հոլթերի ամենօրյա մոնիտորինգ.
5. Արյան կենսաքիմիա.
6. կորոնարոգրաֆիա.
7. Սրտամկանի սցինտիգրաֆիա.

Հիվանդի հետ հարցազրույց է անցկացվում, լսվում է նրա սրտի բաբախյունը, դիտվում է հիվանդության պատմությունը:

Անգինա պեկտորիսի բժշկական բուժում

1. Նիտրատներ - նիտրոգլիցերին - հարձակումը դադարեցնելու համար, օրգանական նիտրատներ պարունակող այլ դեղամիջոցներ - հարձակումը կանխելու համար:
2. Ասպիրին - նոսրացնում է արյունը, ինչը հեշտացնում է նրա շարժումը անոթներով:
3. Լիպիդը իջեցնող միջոցներ - ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն, թույլ չեն տալիս, որ ափսեները կուտակվեն և նվազագույնի հասցնեն թրոմբոզի դեպքերը:
4. Beto-andrenoblockers - նվազեցնել լարվածությունը ձախ փորոքի մեջ:
5. Կալցիումի հակառակորդներ - ընդլայնում են զարկերակները, նվազեցնում արյան ճնշումը և սրտի մկանների բեռը:

Բացի դեղամիջոցներից, համալիրը նաև օգտագործում է ժողովրդական միջոցներ, որոնք ներառում են դեղաբույսերի թուրմեր, օգտակար վիտամին-ամրացնող պատրաստուկներ։

Վիրաբուժական բուժում

Եթե ​​պահպանողական թերապիան էական արդյունքներ չի տալիս, ապա հիվանդին նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն.

• Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում. զարկերակի խցանման վայրում կիրառվում է անաստոմոզ, այսինքն՝ կատարվում է արյան շրջանցում, որը բարելավում է սրտի արյան մատակարարումը։
• Կորոնար անգիոպլաստիկա՝ զարկերակի ընդլայնում և ստենտի տեղադրում, որը կկանխի նորից ստենոզը։

Հիվանդներին նշանակվում են նաև ապրելակերպի փոփոխություններ՝ ծխելը դադարեցնելը, ֆիզիոթերապիա, անպիտան սննդի բացառումը սննդակարգից, քաշի նորմալացում, սթրեսից և նյարդային լարվածությունից խուսափելը։ Այս ամենը հեշտացնում է օրգանիզմի դիմանալ սթրեսին, ինչը կնվազեցնի նոպաների հաճախականությունը։

I20.0 ICD-10 կոդը՝ անգինա, ինչ է դա և ինչպես բուժել

Նման թվեր տեղադրված են հիվանդի քարտի տիտղոսաթերթում, որն օգնում է բժիշկներին արագ կողմնորոշվել որոշակի իրավիճակում:

Ինչ է այս տեսակի պաթոլոգիան

Անգինա պեկտորիսը վերաբերում է սրտի իշեմիկ հիվանդության (ՍՍՀ) կլինիկական ձևերին: Դա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կրծոսկրի հետևում գտնվող ցավով, որն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, սթրեսի, ուժեղ հույզերի ժամանակ։

Հիվանդության զարգացման նախատրամադրող գործոնները ներառում են.

1. Անհատի վերահսկողությունից դուրս պատճառներ.
2. Տարիք;
3. ժառանգականություն.
4. Անմիջապես կախված հիվանդից.
5. գիրություն;
6. ծխելը;
7. նստակյաց ապրելակերպ;
8. ոչ պատշաճ սնուցում.
9. Համակցված պաթոլոգիա.
10. Հիպերտոնիկ հիվանդություն;
11. շաքարային դիաբետ;
12. Հիպերխոլեստերինեմիա (արյան մեջ խոլեստերինի «վատ» ֆրակցիայի պարունակության ավելացում):

Ինչ է տեղի ունենում սրտի անոթներում անգինա պեկտորիսի ժամանակ

IHD-ի ցանկացած ձևի զարգացման հիմքը սրտի անոթներում աթերոսկլերոտիկ ափսե է: «Մաքուր» կորոնար զարկերակների դեպքում անգինա պեկտորը չի զարգանում։

Կլինիկական պատկերը որոշող հիմնական մեխանիզմները կրճատվում են հետևյալ կետերով.

1. Սրտի անոթների լույսի արգելափակում աթերոսկլերոտիկ ափսեով:
2. Տուժած զարկերակների տեղային կամ ցրված սպազմ:
3. միկրոանոթային վնաս.
4. Սրտի (հիմնականում ձախ փորոքի) բնականոն գործունեության խախտում.

Երբ մարդ զբաղվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ կամ գտնվում է ուժեղ հուզական շոկի վիճակում, սիրտն ունի ավելացել է կարիքըթթվածնի մեջ։

Հաշվի առնելով վերը նշված մեխանիզմները, վնասված զարկերակները չեն կարողանում հաղթահարել այս խնդիրը: Թթվածնի անհրաժեշտության և սիրտը մատակարարելու անհնարինության այս անհավասարակշռության պատճառով զարգանում է անգինա պեկտորիսի դասական ցավային համախտանիշ՝ «անգինա պեկտորիս»։

Դասակարգում

Սրտաբանական պրակտիկայում անգինա պեկտորը բաժանվում է երկու տեսակի.

Այս կլինիկական դասակարգումը կարևոր է ընտրության համար համարժեք թերապիաորն իրականացվում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար հիմունքներով.

Ախտորոշումը ձեւակերպելիս բժիշկը միշտ նշում է ֆունկցիոնալ դասը։ Այս բաժանումը օգնում է որոշել հիվանդության ծանրությունը:

Անգինայի ֆունկցիոնալ դասեր (FC)՝ ըստ Կանադայի սրտաբանների ընկերության միջազգային դասակարգման:

Ֆունկցիոնալ դաս Ամենօրյա ֆիզիկական գործունեության բնութագրերը

I Սրտային - խանգարում է բարձր բեռների ժամանակ: Սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը չի ազդում։

II Առկա է ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվության մի փոքր սահմանափակում: Նոպաների առաջացման համար ֆիզիկական ակտիվությունը բավարար է հարթ գետնի վրա ավելի քան 500 մ արագ քայլելու, մեկից ավելի աստիճաններով բարձրանալով:

III Նկատվում է սովորական ֆիզիկական ակտիվության զգալի նվազում: Հարձակումները հրահրվում են 500 մ-ից պակաս քայլելով կամ մեկ աստիճանով բարձրանալով:

IV Ծանր ձև, որը բնութագրվում է ցավային սինդրոմի առաջացմամբ նվազագույն լարումով և հանգստի ժամանակ

Ախտորոշման ձևակերպում

Անգինա պեկտորիսի կոդը ըստ ICD-ի I20.0 է:

Կայուն ձևով ախտորոշումը հետևյալն է.

IHD՝ անգինա պեկտորիս I-IV FC:

Եթե ​​անկայուն է նկատվում.

IHD. առաջադեմ անգինա՝ անգինա պեկտորիս I-IV FC արդյունքով:

Կլինիկական պատկեր

Հիվանդների հիմնական բողոքը սեղմման զգացումն է, ճնշումը կրծոսկրի հետևում։ Ցավային սինդրոմը բնորոշ ախտանիշներ ունի.

1. Տեղայնացում՝ կրծոսկրի հետևում, կրծքավանդակի ձախ կեսում։ Այն կարող է տալ ձախ ուսի շեղբի տակ և ստորին ծնոտում:
2. Տևողությունը մինչև 10 րոպե։
3. Հարձակումը դադարում է ինքնուրույն հանգստի ժամանակ կամ կարճ գործող նիտրատների օգտագործմամբ:
4. Ուղեկցվում է ընդհանուր դրսեւորումներով՝ շնչահեղձություն, սրտխառնոց, գլխապտույտ։ Հաճախ վախի զգացում է առաջանում։

Նշեք նաև արդյունավետության նվազում, հոգնածություն, ընդհանուր թուլություն:

Ախտորոշում

Ախտորոշիչ գործողությունները ներառում են.

• հիվանդի բողոքների պարզաբանում;
• կյանքի և հիվանդության զարգացման անամնեզի հավաքագրում, ռիսկի գործոնների բացահայտում.
• օբյեկտիվ քննության տվյալներ;
• լաբորատոր և ֆունկցիոնալ հետազոտություններ.

Ըստ ազգային կլինիկական ուղեցույցներ, կորոնար զարկերակների հիվանդության ախտորոշման «ոսկե ստանդարտը» կորոնար անգիոգրաֆիան է (CAG): Ընթացակարգի էությունը կոնտրաստային նյութի ներդրումից հետո սրտի անոթների պատկերացումն է: Եթե ​​հայտնաբերվում են մեծ աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ, CAG-ը կարող է դառնալ նաև բուժական գործողություն:

Լրացուցիչ մեթոդները (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ, Հոլտերի ուսումնասիրություն) բժշկին հնարավորություն են տալիս կասկածել անգինա պեկտորին։ Դրանք ոչ սպեցիֆիկ են։

Մի փոքր կորոնարոգրաֆիայի մասին

Այս պրոցեդուրաների ճիշտ անվանումն է պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա՝ ստենտով կամ առանց դրա: Անդրադառնում է ռադիոթափանցիկ հետազոտության մեթոդներին:

Այն իրականացվում է հատուկ անգիոգրաֆիկ վիրահատարաններում տեղային անզգայացման տակ։ Ալերգոլոգիական անամնեզը նախապես պարզված է. Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը վերահսկում է հիվանդի վիճակը CAH-ով:

Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է ազդրային կամ ճառագայթային զարկերակի պունկցիա։ Դրա միջով հատուկ հաղորդիչ է մտցվում դեպի սիրտ: Հիվանդը ցավ չի զգում:

Հետո մտեք հակադրություն նյութիսկ անգիոգրաֆի օգնությամբ մոնիտորի վրա դիտվում են կորոնար զարկերակները։ Այս դեպքում կարող է առաջանալ անոթային սպազմ, որն ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում ցավով։ Հարձակումը կարճատև է, անցնում է ինքնուրույն կամ նիտրատների ավելացումից հետո։

Այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել արյան անոթների անցանելիությունը, դրանցում աթերոսկլերոտիկ թիթեղների առկայությունը, ախտահարման ծավալը։

Եթե ​​հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է կորոնար զարկերակի ամբողջական խցանում (օկլյուզիա), ապա այն ստենտավորում է: Այդ նպատակների համար դիրիժորի երկայնքով դեպի ցանկալի վայր ներմուծվում է հատուկ սարք, որը մեծացնում է մաքրությունը՝ վերականգնելով այն: Այս էքսպանդերը կոչվում է ստենտ:

Գործընթացից հետո հիվանդին ցուցադրվում է մահճակալի հանգիստ: Եթե ​​CAG-ն կատարվել է ազդրային զարկերակի պունկցիայի միջոցով, ապա օրվա ընթացքում խստիվ արգելվում է վեր կենալ։ Այս միջոցը արյունահոսության արդյունավետ կանխարգելում է:

Բուժում

Թերապիայի հիմնական նպատակներն են.

• ցավի կանխարգելում կամ թեթևացում;
• վտանգավոր բարդությունների զարգացման կանխարգելում;
• բարելավված կանխատեսում և կյանքի որակ:

Անգինա պեկտորիսի բուժումը միշտ ներառում է մի շարք միջոցառումներ.

1. Ընդհանուր առաջարկություններ.
2. թողնել ծխելը;
3. կշռի կորուստ;
4. հիվանդին տեղեկացնել հատուկ IHD դպրոցներում;
5. պատշաճ սնուցում;
6. առողջ քուն;
7. հարակից պաթոլոգիայի բուժում.
8. Բժշկական նշանակումներ.
9. ասպիրին - կարդիոմագնիլ, կարդիԱՍԿ;
10. բետա-բլոկլերներ - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
11. ստատիններ - ատորիս, torvacard, crestor, vasilip;
12. ACE inhibitors - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan:

Դեղերի այս դեղատոմսը կոչվում է ABCD թերապիա: Մարդու մոտ անգինա պեկտորիս ախտորոշելիս դեղերի թվարկված բոլոր խմբերը նշանակվում են միաժամանակ։ Դեղորայքի անհանդուրժողականության դեպքում բժիշկը յուրաքանչյուր դեպքում ճշգրտում է դեղատոմսը։ Դուք պետք է թմրանյութ ընդունեք ամբողջ կյանքի ընթացքում:

Դրանք ներառում են կարճ գործող նիտրատներ՝ նիտրոգլիցերին, նիտրոսորբիդ, նիտրոմինտ, նիտրոսփրեյ:

Դրանք ընդունվում են ենթալեզվով (լեզվի տակ): Նրանց ազդեցությունը զարգանում է գրեթե անմիջապես:

1. Վիրաբուժական միջամտություն.
2. CAG ստենտի տեղադրմամբ (կորոնար զարկերակների լայնացուցիչ);
3. կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում.

Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսի բուժումը պարտադիր է հիվանդանոցում, քանի որ այս վիճակը համարվում է նախաինֆարկտ:

Բարդություններ

Ամենակարևորը և սարսափելի հետևանքներեն՝

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են ռիսկի գործոնների բացահայտմանը, դրանց վերացմանը և հիվանդության ժամանակին ախտորոշմանը: Այդ նպատակով պոլիկլինիկական պրակտիկայում լայնորեն ներդրված է հիվանդների բժշկական զննում: Այս ծրագրի առավելությունը բնակչության տարբեր տարիքային խմբերի ընդգրկումն է՝ սկսած 18 տարեկանից։

Անհրաժեշտ է սրտաբանի և թերապևտի մասնակցությամբ կանխարգելել, հայտնաբերել և բուժել անգինա պեկտորը։ Հիվանդի համապատասխանությունը բոլոր առաջարկություններին բուժման գործընթացի կարևոր մասն է: Դրա համար անհրաժեշտ է հիվանդներին բացատրել նման բազմաթիվ նշանակումների պատճառները։ Այս հիվանդության ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Սա կարող է հանգեցնել տխուր հետեւանքների:

ICD-10-ում IHD-ը և ծանրաբեռնվածության անգինան իրենց տեղն ունեն: Կան հիվանդություններ, որոնք հիմնված են սրտի մկանների արյան հոսքի գործընթացի խախտումների վրա: Նման հիվանդությունները կոչվում են սրտի կորոնար հիվանդություն։ Այս խմբում առանձին տեղ է զբաղեցնում անգինա պեկտորը, քանի որ դա ազդանշան է տալիս հիվանդի վիճակի վտանգավորության մասին։ Հիվանդությունն ինքնին մահացու չէ, բայց այն հիվանդությունների նախադրյալն է, որոնք մահացու են։

Ընդունված միջազգային դասակարգում

Միջազգային փաստաթղթերում IHD-ը զբաղեցնում է I20-ից մինչև I25 կատեգորիաները: I20-ը անգինա պեկտորիս է, որը նաև կոչվում է անգինա պեկտորիս: Եթե ​​կայուն չէ, ապա նշվում է 20.0 թիվը։ Այս դեպքում այն ​​կարող է աճող լինել, ինչպես նաև անգինա պեկտորիս՝ ինչպես առաջին անգամ, այնպես էլ պրոգրեսիվ փուլում։ Հիվանդության համար, որը նույնպես բնութագրվում է սպազմերով, սահմանվում է 20.1 թիվը։ Այս դեպքում հիվանդությունը կարող է լինել անգիոսպաստիկ, տարբերակային, սպազմոդիկ կամ Պրինզմետալի համախտանիշ: Հիվանդության մնացած սորտերը նշված են 20.8 թվի տակ, իսկ եթե պաթոլոգիան պարզաբանված չէ, ապա օգտագործվում է 20.9 ծածկագիրը։

Եթե ​​հիվանդը ունի սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլ, ապա դա I21 բաժինն է: Սա ներառում է որոշակի սուր հիվանդություն կամ հաստատված մեկ ամսվա ընթացքում (բայց ոչ ավելի): Բացառվում են սրտի կաթվածից հետո որոշ կողմնակի ազդեցություններ, ինչպես նաև անցյալ հիվանդություն, քրոնիկ, որը տևում է ավելի քան մեկ ամիս, ինչպես նաև հետագա: Բացի այդ, այս բաժինը չի ներառում հետինֆարկտային սինդրոմները:

Եթե ​​հիվանդը ունի կրկնվող սրտամկանի ինֆարկտ, ապա դա I22 բաժինն է: Այս ծածկագիրը օգտագործվում է բոլոր տեսակի սրտամկանի ինֆարկտի համար, որը տեղայնացված է ցանկացած վայրում, սակայն տեղի է ունենում առաջին նոպայից հետո 28 օրվա ընթացքում։ Սա ներառում է կրկնվող, կրկնվող և աճող տեսակները: Բայց խրոնիկական վիճակը բացառվում է։ Սրտամկանի սուր ինֆարկտի որոշ ընթացիկ բարդությունների դեպքում օգտագործվում է I23 բաժինը:

Դասակարգումը ներառում է սրտի սուր իշեմիկ հիվանդության այլ ձևեր: Այս մասին ամբողջ տեղեկատվությունը զետեղված է I24 բաժնում: Եթե ​​հիվանդը ունի կորոնար տիպի թրոմբոզ, որը չի հանգեցնում սրտամկանի ինֆարկտի, ապա գրվում է 24.0 թիվը։ Բայց միևնույն ժամանակ բացառվում է թրոմբոզը քրոնիկ ձևով կամ 28 օրից ավելի տեւողությամբ։ Դրեսլերի համախտանիշի համար օգտագործվում է 24.1 թիվը։ Սրտի սուր իշեմիկ հիվանդության մնացած ձևերը գրված են 24.8 թվի տակ, իսկ եթե հիվանդությունն ամբողջությամբ նշված չէ, ապա օգտագործվում է 24.9 ծածկագիրը։

Համար քրոնիկ ձևՕգտագործվում է կորոնար հիվանդության I25 կոդը: Եթե ​​հիվանդը ունի սրտի և արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն, ապա գրվում է 25.0 թիվը։ Եթե ​​միայն սրտի աթերոսկլերոզ, ապա 25.1. Եթե ​​նախկինում սրտամկանի ինֆարկտ է փոխանցվել, ապա գրված է 25.2 թիվը։ Սրտի անևրիզմայի համար օգտագործվում է 25.3 ծածկագիրը: Եթե ​​հիվանդի մոտ առկա է կորոնար արտրի անևրիզմա, ապա նշվում է 25.4 թիվը։ Սակայն այս հիվանդության բնածին ձեւը բացառվում է։ Եթե ​​հիվանդը ունի իշեմիկ տիպի կարդիոմիոպաթիա, ապա օգտագործվում է 25,5 թիվը։ Երբ իշեմիան տեղի է ունենում առանց տեսանելի ախտանիշների, ախտորոշումը կատարվում է 25.6 ծածկագրով: Սրտի կորոնար հիվանդության մնացած ձևերը՝ քրոնիկ ընթացքով, ստորագրվում են 25.8 թվով, իսկ եթե հիվանդի վիճակը չի նշվում, ապա կիրառվում է 25.9 ծածկագիրը։

Հիվանդության գոյություն ունեցող սորտերը

Անգինա պեկտորիսը սրտի հիվանդության տեսակ է։ Այս հիվանդությունը համարվում է սպեցիֆիկ, որպեսզի այն որոշվի որոշ հատկանիշներով։ Պաթոլոգիան զարգանում է այն պատճառով, որ սրտի արյան հոսքը նվազում է, քանի որ կորոնար զարկերակները նեղանում են: Կախված նրանից, թե ինչպես է այս գործընթացը խախտվում, առանձնանում են հիվանդության տարբեր ձևեր։

Եթե ​​հիվանդի սրտի մկանային հյուսվածքը աստիճանաբար քայքայվում է, ապա սա նեկրոզ է: Այս դեպքում կարող է լինել համատարած, տրանսմուրալ կամ մակերեսային ինֆարկտ։ Եթե ​​սրտամկանը չի քայքայվում, ապա այս վիճակը կոչվում է իշեմիա: Այստեղ հատկացնում են լարվածության և հանգստի անգինա պեկտորիս: Առաջին ձևը բնութագրվում է ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության առաջացմամբ: Սա ներառում է անգինա պեկտորիսի անկայուն և կայուն ձևեր: Ինչ վերաբերում է անգինային հանգստի ժամանակ, ապա այն առաջանում է նույնիսկ առանց ֆիզիկական ուժի։ Կան 2 հիմնական ենթատեսակներ՝ վազոսպաստիկ անգինա և պրինզմետալ անգինա։

Անգինա ինքնին տեղի է ունենում.

1. 1. Լարումներ. Բնութագրվում է հետադիմական շրջանում ճնշող բնույթի ցավերի ի հայտ գալով, երբ մարդն ունենում է ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն։ Ցավը կարող է տարածվել կրծքավանդակի ձախ կողմում ձախ ձեռք, թիակային շրջան, պարանոց։ Հենց այդպիսին անհանգստություն, անհրաժեշտ է դադարեցնել ցանկացած բեռ։ Որոշ ժամանակ անց ցավային սինդրոմն ինքնըստինքյան կանցնի։ Բացի այդ, դուք կարող եք նիտրատներ ընդունել: Եթե պաթոլոգիական վիճակչի հեռանում, ապա անգինա պեկտորիսը կայուն է:
2. 2. Խաղաղություն. Կրծքավանդակի հետևում ցավն առաջանում է, երբ մարդը հանգստանում է։ Սա տեղի է ունենում երկու դեպքում. Նախ, եթե կորոնար տիպի անոթը ռեֆլեքսիվ սպազմ է։ Սա է իշեմիկ հիվանդության պատճառը։ Երկրորդ, պետք է հաշվի առնել Prinzmetal-ի անգինան: Սա հատուկ բազմազանություն է, որը կտրուկ առաջանում է այն պատճառով, որ կորոնար զարկերակների լույսերը համընկնում են: Օրինակ, դա տեղի է ունենում անջատված տախտակների պատճառով:
3. 3. Անկայուն. Այս տերմինը վերաբերում է կա՛մ ծանրաբեռնվածության անգինային, որը աստիճանաբար զարգանում է, կա՛մ հանգստի անգինային, որը փոփոխական է: Եթե ​​ցավային սինդրոմը հնարավոր չէ դադարեցնել նիտրատներ ընդունելով, ապա պաթոլոգիական պրոցեսն այլեւս չի կարող վերահսկվել, իսկ դա շատ վտանգավոր է։

Պաթոլոգիայի պատճառները և բուժումը

Այս պաթոլոգիաները բնութագրվում են հետևյալ ընդհանուր ախտանիշներով.

• կծկման զգացում կրծքավանդակի հետևում և կրծքավանդակի ձախ մասում;
• հիվանդության ընթացքը դրսևորվում է նոպաներով.
• տհաճ ախտանիշները հայտնվում են կտրուկ, և ոչ միայն ֆիզիկական ուժի, այլև հանգստի ժամանակ.
• հարձակումը սովորաբար տևում է կես ժամ, իսկ եթե ավելի շատ, ապա սա արդեն սրտի կաթված է.
• վերացնում է հարձակման ախտանիշները Նիտրոգլիցերին կամ նիտրատների վրա հիմնված այլ նմանատիպ դեղամիջոցներ:

Սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման առանցքային պահը կորոնար տիպի զարկերակների լույսերի նեղացումն է։

Նման թվեր տեղադրված են հիվանդի քարտի տիտղոսաթերթում, որն օգնում է բժիշկներին արագ կողմնորոշվել որոշակի իրավիճակում:

Ինչ է այս տեսակի պաթոլոգիան

Անգինա պեկտորիսը վերաբերում է սրտի իշեմիկ հիվանդության (ՍՍՀ) կլինիկական ձևերին: Դա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կրծոսկրի հետևում գտնվող ցավով, որն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, սթրեսի, ուժեղ հույզերի ժամանակ։

Հիվանդության զարգացման նախատրամադրող գործոնները ներառում են.

1. Անհատի վերահսկողությունից դուրս պատճառներ.
2. Տարիք;
3. ժառանգականություն.
4. Անմիջապես կախված հիվանդից.
5. գիրություն;
6. ծխելը;
7. նստակյաց ապրելակերպ;
8. ոչ պատշաճ սնուցում.
9. Համակցված պաթոլոգիա.
10. Հիպերտոնիկ հիվանդություն;
11. շաքարային դիաբետ;
12. Հիպերխոլեստերինեմիա (արյան մեջ խոլեստերինի «վատ» ֆրակցիայի պարունակության ավելացում):

Ինչ է տեղի ունենում սրտի անոթներում անգինա պեկտորիսի ժամանակ

IHD-ի ցանկացած ձևի զարգացման հիմքը սրտի անոթներում աթերոսկլերոտիկ ափսե է: «Մաքուր» կորոնար զարկերակների դեպքում անգինա պեկտորը չի զարգանում։

Կլինիկական պատկերը որոշող հիմնական մեխանիզմները կրճատվում են հետևյալ կետերով.

1. Սրտի անոթների լույսի արգելափակում աթերոսկլերոտիկ ափսեով:
2. Տուժած զարկերակների տեղային կամ ցրված սպազմ:
3. միկրոանոթային վնաս.
4. Սրտի (հիմնականում ձախ փորոքի) բնականոն գործունեության խախտում.

Երբ մարդը զբաղված է ֆիզիկական ակտիվությամբ կամ գտնվում է ուժեղ հուզական շոկի վիճակում, սիրտը մեծանում է թթվածնի կարիքը։

Հաշվի առնելով վերը նշված մեխանիզմները, վնասված զարկերակները չեն կարողանում հաղթահարել այս խնդիրը: Թթվածնի անհրաժեշտության և սիրտը մատակարարելու անհնարինության այս անհավասարակշռության պատճառով զարգանում է անգինա պեկտորիսի դասական ցավային համախտանիշ՝ «անգինա պեկտորիս»։

Դասակարգում

Սրտաբանական պրակտիկայում անգինա պեկտորը բաժանվում է երկու տեսակի.

• կայուն;
• առաջադեմ.

Նման կլինիկական դասակարգումը կարևոր է համարժեք թերապիայի ընտրության համար, որն իրականացվում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար հիմունքներով:

Ախտորոշումը ձեւակերպելիս բժիշկը միշտ նշում է ֆունկցիոնալ դասը։ Այս բաժանումը օգնում է որոշել հիվանդության ծանրությունը:

Անգինայի ֆունկցիոնալ դասեր (FC)՝ ըստ Կանադայի սրտաբանների ընկերության միջազգային դասակարգման:

Ֆունկցիոնալ դաս Ամենօրյա ֆիզիկական գործունեության բնութագրերը

I Սրտային - խանգարում է բարձր բեռների ժամանակ: Սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը չի ազդում։

II Առկա է ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվության մի փոքր սահմանափակում: Նոպաների առաջացման համար ֆիզիկական ակտիվությունը բավարար է հարթ գետնի վրա ավելի քան 500 մ արագ քայլելու, մեկից ավելի աստիճաններով բարձրանալով:

III Նկատվում է սովորական ֆիզիկական ակտիվության զգալի նվազում: Հարձակումները հրահրվում են 500 մ-ից պակաս քայլելով կամ մեկ աստիճանով բարձրանալով:

IV Ծանր ձև, որը բնութագրվում է ցավային սինդրոմի առաջացմամբ նվազագույն լարումով և հանգստի ժամանակ

Ախտորոշման ձևակերպում

Անգինա պեկտորիսի կոդը ըստ ICD-ի I20.0 է:

Կայուն ձևով ախտորոշումը հետևյալն է.

IHD՝ անգինա պեկտորիս I-IV FC:

Եթե ​​անկայուն է նկատվում.

IHD. առաջադեմ անգինա՝ անգինա պեկտորիս I-IV FC արդյունքով:

Կլինիկական պատկեր

Հիվանդների հիմնական բողոքը սեղմման զգացումն է, ճնշումը կրծոսկրի հետևում։ Ցավային սինդրոմը բնորոշ ախտանիշներ ունի.

1. Տեղայնացում՝ կրծոսկրի հետևում, կրծքավանդակի ձախ կեսում։ Այն կարող է տալ ձախ ուսի շեղբի տակ և ստորին ծնոտում:
2. Տևողությունը մինչև 10 րոպե։
3. Հարձակումը դադարում է ինքնուրույն հանգստի ժամանակ կամ կարճ գործող նիտրատների օգտագործմամբ:
4. Ուղեկցվում է ընդհանուր դրսեւորումներով՝ շնչահեղձություն, սրտխառնոց, գլխապտույտ։ Հաճախ վախի զգացում է առաջանում։

Նշեք նաև արդյունավետության նվազում, հոգնածություն, ընդհանուր թուլություն:

Ախտորոշում

Ախտորոշիչ գործողությունները ներառում են.

• հիվանդի բողոքների պարզաբանում;
• կյանքի և հիվանդության զարգացման անամնեզի հավաքագրում, ռիսկի գործոնների բացահայտում.
• օբյեկտիվ քննության տվյալներ;
• լաբորատոր և ֆունկցիոնալ հետազոտություններ.

Համաձայն ազգային կլինիկական ուղեցույցների, կորոնար անգիոգրաֆիան (CAG) հանդիսանում է կորոնար անոթների հիվանդության ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ»: Ընթացակարգի էությունը կոնտրաստային նյութի ներդրումից հետո սրտի անոթների պատկերացումն է: Եթե ​​հայտնաբերվում են մեծ աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ, CAG-ը կարող է դառնալ նաև բուժական գործողություն:

Լրացուցիչ մեթոդները (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ, Հոլտերի ուսումնասիրություն) բժշկին հնարավորություն են տալիս կասկածել անգինա պեկտորին։ Դրանք ոչ սպեցիֆիկ են։

Մի փոքր կորոնարոգրաֆիայի մասին

Այս պրոցեդուրաների ճիշտ անվանումն է պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա՝ ստենտով կամ առանց դրա: Անդրադառնում է ռադիոթափանցիկ հետազոտության մեթոդներին:

Այն իրականացվում է հատուկ անգիոգրաֆիկ վիրահատարաններում տեղային անզգայացման տակ։ Ալերգոլոգիական անամնեզը նախապես պարզված է. Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը վերահսկում է հիվանդի վիճակը CAH-ով:

Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում է ազդրային կամ ճառագայթային զարկերակի պունկցիա։ Դրա միջով հատուկ հաղորդիչ է մտցվում դեպի սիրտ: Հիվանդը ցավ չի զգում:

Այնուհետև կոնտրաստային նյութ է ներարկվում, և անգիոգրաֆի միջոցով մոնիտորի վրա դիտվում են կորոնար անոթները: Այս դեպքում կարող է առաջանալ անոթային սպազմ, որն ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում ցավով։ Հարձակումը կարճատև է, անցնում է ինքնուրույն կամ նիտրատների ավելացումից հետո։

Այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել արյան անոթների անցանելիությունը, դրանցում աթերոսկլերոտիկ թիթեղների առկայությունը, ախտահարման ծավալը։

Եթե ​​հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է կորոնար զարկերակի ամբողջական խցանում (օկլյուզիա), ապա այն ստենտավորում է: Այդ նպատակների համար դիրիժորի երկայնքով դեպի ցանկալի վայր ներմուծվում է հատուկ սարք, որը մեծացնում է մաքրությունը՝ վերականգնելով այն: Այս էքսպանդերը կոչվում է ստենտ:

Գործընթացից հետո հիվանդին ցուցադրվում է մահճակալի հանգիստ: Եթե ​​CAG-ն կատարվել է ազդրային զարկերակի պունկցիայի միջոցով, ապա օրվա ընթացքում խստիվ արգելվում է վեր կենալ։ Այս միջոցը արյունահոսության արդյունավետ կանխարգելում է:

Բուժում

Թերապիայի հիմնական նպատակներն են.

• ցավի կանխարգելում կամ թեթևացում;
• վտանգավոր բարդությունների զարգացման կանխարգելում;
• բարելավված կանխատեսում և կյանքի որակ:

Անգինա պեկտորիսի բուժումը միշտ ներառում է մի շարք միջոցառումներ.

1. Ընդհանուր առաջարկություններ.
2. թողնել ծխելը;
3. կշռի կորուստ;
4. հիվանդին տեղեկացնել հատուկ IHD դպրոցներում;
5. պատշաճ սնուցում;
6. առողջ քուն;
7. հարակից պաթոլոգիայի բուժում.
8. Բժշկական նշանակումներ.
9. ասպիրին - կարդիոմագնիլ, կարդիԱՍԿ;
10. բետա-բլոկլերներ - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
11. ստատիններ - ատորիս, torvacard, crestor, vasilip;
12. ACE inhibitors - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan:

Դեղերի այս դեղատոմսը կոչվում է ABCD թերապիա: Մարդու մոտ անգինա պեկտորիս ախտորոշելիս դեղերի թվարկված բոլոր խմբերը նշանակվում են միաժամանակ։ Դեղորայքի անհանդուրժողականության դեպքում բժիշկը յուրաքանչյուր դեպքում ճշգրտում է դեղատոմսը։ Դուք պետք է թմրանյութ ընդունեք ամբողջ կյանքի ընթացքում:

Դրանք ներառում են կարճ գործող նիտրատներ՝ նիտրոգլիցերին, նիտրոսորբիդ, նիտրոմինտ, նիտրոսփրեյ:

Դրանք ընդունվում են ենթալեզվով (լեզվի տակ): Նրանց ազդեցությունը զարգանում է գրեթե անմիջապես:

1. Վիրաբուժական միջամտություն.
2. CAG ստենտի տեղադրմամբ (կորոնար զարկերակների լայնացուցիչ);
3. կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում.

Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսի բուժումը պարտադիր է հիվանդանոցում, քանի որ այս վիճակը համարվում է նախաինֆարկտ:

Բարդություններ

Ամենակարևոր և սարսափելի հետևանքներն են.

• սրտամկանի ինֆարկտ;
• հանկարծակի մահ.

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են ռիսկի գործոնների բացահայտմանը, դրանց վերացմանը և հիվանդության ժամանակին ախտորոշմանը: Այդ նպատակով պոլիկլինիկական պրակտիկայում լայնորեն ներդրված է հիվանդների բժշկական զննում: Այս ծրագրի առավելությունը բնակչության տարբեր տարիքային խմբերի ընդգրկումն է՝ սկսած 18 տարեկանից։

Անհրաժեշտ է սրտաբանի և թերապևտի մասնակցությամբ կանխարգելել, հայտնաբերել և բուժել անգինա պեկտորը։ Հիվանդի համապատասխանությունը բոլոր առաջարկություններին բուժման գործընթացի կարևոր մասն է: Դրա համար անհրաժեշտ է հիվանդներին բացատրել նման բազմաթիվ նշանակումների պատճառները։ Այս հիվանդության ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Սա կարող է հանգեցնել տխուր հետեւանքների:

Վիճակագրական տվյալներ.Մեկ տարվա ընթացքում ճիգերի անգինա գրանցվում է բնակչության 0,2-0,6%-ի մոտ, գերակշռում է 55-64 տարեկան տղամարդկանց մոտ (դեպքերի 0,8%-ը)։ Տարեկան 1 միլիոն մարդուն բաժին է ընկնում 30000-40000 մեծահասակների մոտ, և դրա տարածվածությունը կախված է սեռից և տարիքից: AT տարիքային խումբ 45-54 տարեկան բնակչության մոտ անգինա պեկտորիս է նկատվում տղամարդկանց 2-5%-ի և կանանց 0,5-1%-ի մոտ, 65-74 տարեկանների խմբում՝ տղամարդկանց 11-20%-ի և 10-14%-ի մոտ: կանանց մոտ (դաշտանադադարում էստրոգենի պաշտպանիչ ազդեցության նվազման պատճառով): Նախքան MI-ն նկատվում է ծանրաբեռնվածության անգինա հիվանդների 20%-ի մոտ, MI-ից հետո՝ հիվանդների 50%-ի մոտ:

Պատճառները

Էթիոլոգիա. Շատ դեպքերում ճիգերի անգինան առաջանում է կորոնար (կորոնար) զարկերակների աթերոսկլերոզի պատճառով։ Թեև աթերոսկլերոտիկ նեղացման աստիճանի, դրա չափի և անգինայի կլինիկական դրսևորումների ծանրության հարաբերակցությունը աննշան է, ենթադրվում է, որ կորոնար զարկերակները պետք է նեղացվեն առնվազն 50-75%-ով մինչև սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և դրա մատակարարման միջև անհամապատասխանությունը: հայտնվում և առաջանում է. կլինիկական պատկերըհիվանդություններ. Այլ պատճառներ (կորոնար շրջանառության հարաբերական անբավարարություն) .. աորտայի ստենոզ.. հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա.. առաջնային թոքային զարկերակային հիպերտոնիա.. Դաժան զարկերակային հիպերտոնիա.. Աորտայի փականի անբավարարություն.

Պաթոգենեզ. Կորոնար զարկերակների լույսի աթերոսկլերոտիկ նեղացման պատճառով սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և կորոնար զարկերակների միջոցով դրա առաքման միջև անհամապատասխանության (անհավասարակշռության) արդյունքում առաջանում են հետևյալը. Սրտամկանի համապատասխան հատվածի կծկման ֆունկցիայի խախտումներ.. Սրտամկանի կենսաքիմիական և էլեկտրական պրոցեսների փոփոխություններ: Բավարար քանակությամբ թթվածնի բացակայության դեպքում բջիջները անցնում են օքսիդացման անաէրոբ տեսակի. գլյուկոզան քայքայվում է մինչև լակտատ, ներբջջային pH-ն նվազում է և կարդիոմիոցիտներում էներգիայի պաշարը սպառվում է: Առաջին հերթին ախտահարվում են ենթենդոկարդիալ շերտերը։ Խաթարվում է կարդիոմիոցիտային թաղանթների ֆունկցիան, ինչը հանգեցնում է կալիումի իոնների ներբջջային կոնցենտրացիայի նվազմանը և նատրիումի իոնների ներբջջային կոնցենտրացիայի ավելացմանը։ Կախված սրտամկանի իշեմիայի տևողությունից՝ փոփոխությունները կարող են լինել շրջելի կամ անդառնալի (սրտամկանի նեկրոզ, այսինքն՝ ինֆարկտ): Սրտամկանի իշեմիայի պաթոլոգիական փոփոխությունների հաջորդականությունը՝ սրտամկանի թուլացման խախտում (դիաստոլիկ ֆունկցիայի խանգարում) - սրտամկանի կծկման խախտում (սիստոլիկ ֆունկցիայի խանգարում) - ԷՍԳ փոփոխություններ - ցավային համախտանիշ:

ԴասակարգումԿանադական սրտանոթային միություն (1976 թ.): I դաս - «Սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը անգինայի նոպա չի առաջացնում»: Ցավ չի առաջանում քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս: Նոպաները հայտնվում են աշխատավայրում ուժեղ, արագ կամ երկարատև սթրեսով: II դաս՝ «սովորական գործունեության աննշան սահմանափակում». Ցավն առաջանում է աստիճաններով արագ քայլելիս կամ բարձրանալիս, վերև քայլելիս, ուտելուց հետո քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս, ցրտին, քամուն հակառակ, հուզական սթրեսի կամ արթնանալուց մի քանի ժամվա ընթացքում: 100-200 մ-ից ավելի հարթ հողի վրա քայլելը կամ 1-ից ավելի աստիճաններով նորմալ տեմպերով և նորմալ պայմաններում բարձրանալը. III դաս - «սովորական ֆիզիկական ակտիվության զգալի սահմանափակում»: Հարթ գետնի վրա քայլելը կամ նորմալ պայմաններում 1 աստիճանով նորմալ տեմպերով բարձրանալը անգինայի նոպա է հրահրում։ Դաս IV - «առանց անհարմարության ցանկացած ֆիզիկական գործունեության անհնարինություն»: Նոպաները կարող են առաջանալ հանգստի ժամանակ

Ախտանիշներ (նշաններ)

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԴՐՍՈՒՅԹՆԵՐ

Բողոքներ.Ցավային սինդրոմի բնութագրերը. Ցավի տեղայնացում՝ ռետրոստերալ. Ցավի առաջացման պայմաններն են՝ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, ուժեղ հույզերը, առատ կերակուրը, ցուրտը, քամուն հակառակ քայլելը, ծխելը։ Երիտասարդների մոտ հաճախ հանդիպում է այսպես կոչված «ցավի միջով անցնելու» («տաքացման» ֆենոմենը)՝ ցավի նվազում կամ անհետացում՝ ծանրաբեռնվածության ավելացմամբ կամ պահպանմամբ (անոթային գրավների բացման պատճառով)։ Ցավի տեւողությունը՝ 1-ից 15 րոպե, ունի աճող բնույթ («crescendo»): Եթե ​​ցավը շարունակվում է ավելի քան 15 րոպե, ապա պետք է կասկածել ՍՄ-ին: Ցավի դադարեցման պայմանները՝ ֆիզիկական ակտիվության դադարեցում, նիտրոգլիցերինի ընդունում։ Անգինա պեկտորիսում ցավի բնույթը (սեղմող, սեղմող, աղեղնավորող և այլն), ինչպես նաև մահվան վախը շատ սուբյեկտիվ են և լուրջ ախտորոշիչ նշանակություն չունեն, քանի որ դրանք մեծապես կախված են հիվանդի ֆիզիկական և ինտելեկտուալ ընկալումից: Ցավի ճառագայթում - ինչպես կրծքավանդակի և պարանոցի ձախ, այնպես էլ աջ հատվածներում: Դասական ճառագայթում - ձախ ձեռքում, ստորին ծնոտում:

Համակցված ախտանիշներ- սրտխառնոց, փսխում, ավելորդ քրտնարտադրություն, հոգնածություն, շնչահեղձություն, սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ճնշման բարձրացում (երբեմն նվազում):

Անգինա համարժեքներ.շնչահեղձություն (դիաստոլիկ թուլացման խանգարման պատճառով) և ծանր հոգնածություն վարժությունների ընթացքում (սրտի արտադրանքի նվազման պատճառով՝ սիստոլիկ սրտամկանի ֆունկցիայի խախտմամբ՝ կմախքի մկանների թթվածնով անբավարար մատակարարմամբ): Ախտանիշները ամեն դեպքում պետք է նվազեն, երբ դադարում է սադրիչ գործոնի ազդեցությունը (մարզվել, հիպոթերմիա, ծխել) կամ ընդունել նիտրոգլիցերին:

ֆիզիկական տվյալներ.Անգինա պեկտորիսի հարձակմամբ՝ մաշկի գունատություն, անշարժություն (հիվանդները «սառում են» մեկ դիրքում, քանի որ ցանկացած շարժում մեծացնում է ցավը), քրտնարտադրություն, տախիկարդիա (ավելի հաճախ բրադիկարդիա), արյան ճնշման բարձրացում (ավելի հաճախ այն նվազում է): Լսվում են էքստրասիստոլներ, «գալոպ ռիթմ», սիստոլիկ խշշոց, որն առաջանում է միտրալ փականի անբավարարությունից՝ պապիլյար մկանների ֆունկցիայի խանգարման հետևանքով։ Անգինայի հարձակման ժամանակ գրանցված ԷՍԳ-ի վրա դուք կարող եք հայտնաբերել փոփոխություններ վերջնական մասում փորոքային համալիր(T ալիք և ST հատված), ինչպես նաև սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Ախտորոշում

Լաբորատոր տվյալներ- օժանդակ արժեք; թույլ են տալիս որոշել միայն դիսլիպիդեմիայի առկայությունը, բացահայտել ուղեկցող հիվանդություններև մի շարք ռիսկի գործոններ (DM) կամ բացառել ցավի այլ պատճառներ (բորբոքային հիվանդություններ, արյան հիվանդություններ, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ):

գործիքային տվյալներ

ԷՍԳ անգինայի նոպայի ժամանակ. վերաբևեռացման խանգարումներ՝ T ալիքների փոփոխության և ST հատվածի վերև (ենթոկարդիալ իշեմիա) տեղաշարժի տեսքով կամ իզոլինից ներքև (տրանսմուրալ իշեմիա) կամ սրտի ռիթմի խանգարում:

24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտամկանի իշեմիայի ցավոտ և ցավազուրկ դրվագների առկայությունը հիվանդներին ծանոթ պայմաններում, ինչպես նաև սրտի ռիթմի հնարավոր խանգարումներ ողջ օրվա ընթացքում:

Հեծանիվների էրգոմետրիա կամ վազքուղի (սթրես թեստ՝ ԷՍԳ-ի և արյան ճնշման միաժամանակյա գրանցմամբ): Զգայունությունը՝ 50-80%, սպեցիֆիկությունը՝ 80-95%: Հեծանիվների էրգոմետրիայի ժամանակ դրական վարժությունների թեստի չափանիշը ԷՍԳ-ի փոփոխություններն են՝ ST հատվածի 1 մմ-ից ավելի հորիզոնական ընկճվածության տեսքով, որը տևում է ավելի քան 0,08 վրկ: Բացի այդ, սթրես-թեստերը կարող են բացահայտել նշաններ, որոնք կապված են անբարենպաստ կանխատեսման հետ անգինա ծանրաբեռնվածությամբ հիվանդների համար. .. սեգմենտի դեպրեսիայի դրսևորում ST սրտի հաճախականությամբ (HR) րոպեում 120-ից պակաս .. ST դեպրեսիայի առկայություն մի քանի կապուղիներում, ST սեգմենտի բարձրացում բոլոր կապուղիներում, բացառությամբ aVR .. արյան ճնշման բարձրացում չկան կամ դրա նվազումը ի պատասխան վարժությունների .. սրտի առիթմիաների առաջացումը (հատկապես փորոքային տախիկարդիա):

Էխոկարդիոգրաֆիան հանգստի ժամանակ թույլ է տալիս որոշել սրտամկանի կծկողականությունը և վարքագիծը դիֆերենցիալ ախտորոշումցավային համախտանիշ (սրտի արատներ, թոքային հիպերտոնիա, կարդիոմիոպաթիա, պերիկարդիտ, միտրալ փականի պրոլապս, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա զարկերակային գերճնշման ժամանակ):

Սթրես - EchoCG (EchoCG - ձախ փորոքի հատվածների շարժունակության գնահատում սրտի բաբախյունի բարձրացմամբ՝ դոբութամինի, տրանսէզոֆագեալ սրտի ռիթմավարի ընդունման կամ ֆիզիկական ակտիվության ազդեցության տակ) կորոնարը հայտնաբերելու ավելի ճշգրիտ մեթոդ է։ զարկերակային անբավարարություն. Սրտամկանի տեղային կծկման փոփոխությունները նախորդում են իշեմիայի այլ դրսևորումների (ԷՍԳ փոփոխություններ, ցավային համախտանիշ): Մեթոդի զգայունությունը 65-90% է, սպեցիֆիկությունը՝ 90-95%: Ի տարբերություն հեծանվային էրգոմետրիայի, սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել կորոնար զարկերակների անբավարարությունը մեկ անոթի վնասման դեպքում: Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի ցուցումներն են՝ .. ատիպիկ անգինա պեկտորիս (անգինա պեկտորիսի համարժեքների առկայություն կամ հիվանդի կողմից ցավային համախտանիշի անհասկանալի նկարագրություն) .. սթրես-թեստերի կատարման դժվարություն կամ անհնարինություն. His փաթեթի ոտքերի արգելափակման համար, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները, Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի նշանները անգինա պեկտորիսի տիպիկ կլինիկայում... երիտասարդ կանանց մոտ հեծանիվային էրգոմետրիայի հետ կապված դրական սթրես-թեստ (քանի որ կորոնար արտրի հիվանդության հավանականությունը ցածր է):

Կորոնարոգրաֆիան ոսկե ստանդարտ է կորոնար անոթային հիվանդության ախտորոշում, քանի որ այն թույլ է տալիս բացահայտել կորոնար զարկերակների առկայությունը, տեղայնացումը և նեղացման աստիճանը։ Ցուցումներ (Սրտաբանության եվրոպական ընկերության առաջարկություններ; 1997 թ.). անգինա պեկտորիս՝ III ֆունկցիոնալ դասից վեր՝ դեղորայքային թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում.. անգինա պեկտորիս I-II ֆունկցիոնալ դասի MI-ից հետո .. անգինա պեկտորիս՝ նրա շրջափակմամբ ոտքերի փաթեթ՝ իշեմիայի նշանների հետ համակցված՝ ըստ սրտամկանի ցինտիգրաֆիայի տվյալների.. ծանր փորոքային առիթմիաներ.. կայուն անգինա պեկտորիս անոթային վիրահատության ենթարկվող հիվանդների մոտ (աորտա, ազդրային, քներակ զարկերակներ) .. սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիա (փուչիկային գեղարվեստական ​​արտադրում) օդաչուներ) նկատառումներ։

Սրտամկանի սցինտիգրաֆիան սրտամկանի պատկերման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս բացահայտել իշեմիայի տարածքները: Մեթոդը շատ տեղեկատվական է, երբ անհնար է գնահատել ԷՍԳ-ն՝ His փաթեթի ոտքերի շրջափակման պատճառով:

Ախտորոշում.Սովորաբար, կայուն ծանրաբեռնվածության անգինան ախտորոշվում է՝ հիմնվելով մանրամասն անամնեզի ընդունման, հիվանդի մանրամասն ֆիզիկական հետազոտության, հանգստի ժամանակ ԷՍԳ-ի գրանցման և բացահայտումների հետագա քննադատական ​​վերլուծության վրա: Ենթադրվում է, որ այս տեսակի հետազոտությունները (պատմություն, հետազոտություն, ունկնդրում, ԷՍԳ) բավարար են 75% դեպքերում անգինա պեկտորիսն իր դասական դրսևորմամբ ախտորոշելու համար։ Ախտորոշման վերաբերյալ կասկածների դեպքում հետևողականորեն կատարվում են ԷՍԳ-ի 24-ժամյա մոնիտորինգ, սթրես-թեստեր (հեծանվային էրգոմետրիա, սթրես – EchoCG), իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ սրտամկանի սինտիգրաֆիա։ Ախտորոշման վերջնական փուլում անհրաժեշտ է կորոնարոգրաֆիա։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Պետք է նկատի ունենալ, որ ցավի սինդրոմը ին կրծքավանդակըկարող է լինել մի շարք հիվանդությունների դրսեւորում։ Պետք չէ մոռանալ, որ կրծքավանդակի ցավի մի քանի պատճառ կարող է լինել միաժամանակ։ Սրտանոթային հիվանդություն .. MI .. Անգինա պեկտորիս .. Այլ պատճառներ ... հնարավոր է իշեմիկ ծագման՝ աորտայի ստենոզ, աորտայի փականի անբավարարություն, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, զարկերակային հիպերտոնիա, թոքային հիպերտոնիա, ծանր անեմիա... ոչ իշեմիկ՝ աորտայի դիսեկցիա։ , միտրալ փականի պրոլապսի փական. Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ.. կերակրափողի հիվանդություններ՝ կերակրափողի սպազմ, կերակրափողի ռեֆլյուքս, կերակրափողի պատռվածք.. Ստամոքսի հիվանդություններ՝ պեպտիկ խոց. Կրծքավանդակի պատի և ողնաշարի հիվանդություններ.. Կրծքավանդակի առաջի պատի սինդրոմ. scalene մկանային.. Costal chondritis (Tietze սինդրոմ) .. Վնաս է կողոսկրներիդ .. Herpes zoster. Թոքերի հիվանդություն.. Պնևմոթորաքս.. Թոքաբորբ, որը ներառում է պլեվրա.. PE՝ թոքային ինֆարկտով կամ առանց դրա: Պլևրայի հիվանդություններ.

Բուժում

ԲՈՒԺՈՒՄ.Նպատակներն են բարելավել կանխատեսումը (ՄԻ-ի և հանկարծակի սրտի մահվան կանխարգելում) և նվազեցնել հիվանդության ախտանիշների սրությունը (վերացումը): Օգտագործվում են բուժման ոչ դեղորայքային, դեղորայքային (դեղորայքային) եւ վիրաբուժական մեթոդներ։

Ոչ դեղորայքային բուժում - ազդեցություն CHD-ի ռիսկի գործոնների վրա. դիսլիպիդեմիայի և քաշի կորստի նվազեցման դիետիկ միջոցներ, ծխելը դադարեցնելը, բավարար ֆիզիկական ակտիվություն հակացուցումների բացակայության դեպքում: Անհրաժեշտ է նաև նորմալացնել արյան ճնշման մակարդակը և շտկել ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումները։

Դեղորայքային թերապիա - օգտագործվում են դեղերի երեք հիմնական խմբեր՝ նիտրատներ, բ՝ ադրենոգրաֆիկ արգելափակումներ և դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ։ Բացի այդ, նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային միջոցներ:

Նիտրատներ.Նիտրատների ներդրմամբ տեղի է ունենում համակարգային երակային ընդլայնում, ինչը հանգեցնում է սրտի արյան հոսքի նվազմանը (նախաբեռնվածության նվազում), սրտի խցերում ճնշման նվազմանը և սրտամկանի լարվածության նվազմանը: Նիտրատները նաև հանգեցնում են արյան ճնշման նվազմանը, նվազեցնում արյան հոսքի դիմադրությունը և հետբեռնվածությունը: Բացի այդ, կարևոր է մեծ կորոնար զարկերակների ընդլայնումը և կողմնակի արյան հոսքի ավելացումը: Դեղերի այս խումբը բաժանված է կարճ գործող նիտրատների (նիտրոգլիցերին) և երկարատև գործող նիտրատների (իզոսորբիդ դինիտրատ և իզոսորբիդ մոնոնիտրատ):

Անգինա պեկտորիսի հարձակումը դադարեցնելու համար օգտագործվում է նիտրոգլիցերին (հաբերը ձևավորվում է ենթալեզվով 0,3-0,6 մգ չափաբաժնով, իսկ աերոզոլային ձևերը՝ սփրեյ, օգտագործվում են նաև ենթալեզվային 0,4 մգ դոզանով): Կարճ գործող նիտրատները ցավը թեթևացնում են 1-5 րոպեում։ Նիտրոգլիցերինի կրկնվող չափաբաժինները անգինայի նոպաները թեթևացնելու համար կարող են օգտագործվել 5 րոպե ընդմիջումներով: Ենթալեզվային օգտագործման հաբերում պարունակվող նիտրոգլիցերինը կորցնում է իր ակտիվությունը նիտրոգլիցերինի անկայունության պատճառով խողովակի բացման պահից 2 ամիս հետո, ուստի անհրաժեշտ է դեղամիջոցի կանոնավոր փոխարինում:

Երկարատև գործող նիտրատները (իզոսորբիդ դինիտրատ և իզոսորբիդ մոնոնիտրատ) օգտագործվում են անգինայի հարձակումները կանխելու համար, որոնք տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան 1 ռ / շաբաթ: Իզոսորբիդ դինիտրատ 10-20 մգ 2-4 ռ / օր (երբեմն մինչև 6) դոզանով նախատեսված ֆիզիկական ակտիվությունից 30-40 րոպե առաջ: Իզոսորբիդ դինիտրատի հետամնաց ձևերը՝ 40-120 մգ դոզանով 1-2 ռ/օր ակնկալվող ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ: Իզոսորբիդ մոնոնիտրատը 10-40 մգ 2-4 ռ/օր դոզանով, իսկ հետամնաց ձևերը՝ 40-120 մգ 1-2 ռ/օր դեղաչափով նաև նախատեսված ֆիզիկական ակտիվությունից 30-40 րոպե առաջ:

Նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականություն (զգայունության կորուստ, կախվածություն): Նիտրատների կանոնավոր ամենօրյա օգտագործումը 1-2 շաբաթ կամ ավելի կարող է հանգեցնել հակաանգինալ ազդեցության նվազմանը կամ անհետացմանը: Կանխարգելում - նիտրատների ասիմետրիկ (էքսցենտրիկ) ընդունում (օրինակ, 8-ից 15-ը իզոսորբիդ դինիտրատի համար կամ միայն 8-ին: իզոսորբիդ մոնոնիտրատ): Այսպիսով, 6-8 ժամից ավելի նիտրատից զերծ ժամանակահատված է տրամադրվում՝ վերականգնելու անոթային պատի ՍՄԿ-ի զգայունությունը նիտրատների գործողության նկատմամբ։ Որպես կանոն, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նիտրատից զերծ շրջան՝ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվության և ցավի նոպաների նվազագույն քանակի համար (յուրաքանչյուր դեպքում առանձին): Նիտրատների հանդուրժողականությունը կանխելու այլ մեթոդներ ներառում են սուլֆհիդրիլ խմբերի դոնորների նշանակումը (ացետիլցիստեին): մեթիոնին), ACE inhibitors(կապտոպրիլ և այլն), անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ, միզամուղներ, հիդրալազին, սակայն դրանց օգտագործման ֆոնի վրա նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականության առաջացման հաճախականությունը փոքր-ինչ նվազում է:

մոլսիդոմին- գործողության մեջ փակել նիտրատներին (նիտրո պարունակող վազոդիլատոր): Կլանումից հետո մոլսիդոմինը վերածվում է ակտիվ նյութի, որը վերածվում է ազոտի օքսիդի, որն ի վերջո հանգեցնում է անոթների հարթ մկանների թուլացման: Մոլսիդոմինը օգտագործվում է 2-4 մգ 2-3 ռ / օր կամ 8 մգ 1-2 ռ / օր (երկարատև ձև):

բ - Adrenoblockers.Հակաանգինալ ազդեցությունը պայմանավորված է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազմամբ՝ սրտի հաճախության նվազման և սրտամկանի կծկողականության նվազման պատճառով: Օգտագործվում է անգինա պեկտորիսի բուժման համար.

Ոչ ընտրովի բ - արգելափակումներ (գործում են b 1 - և b 2 - ադրեներգիկ ընկալիչների վրա) - անգինա պեկտորիսի բուժման համար պրոպրանոլոլը օգտագործվում է 10-40 մգ 4 ռ / օր, նադոլոլը 20- դոզանով: 160 մգ 1 ռ / օր;

Cardioselective b - adrenergic blockers (գործում են հիմնականում b 1 - սրտի ադրեներգիկ ընկալիչների վրա) - ատենոլոլ 25-200 մգ / օր դեղաչափով, մետոպրոլոլ 25-200 մգ / օր (2 բաժանված դոզանով), բետաքսոլոլ (10-20): մգ / օր), բիսոպրոլոլ (5-20 մգ / օր):

Վերջերս օգտագործվել են բ-բլոկլերներ, որոնք առաջացնում են ծայրամասային անոթների լայնացում, օրինակ՝ կարվեդիլոլը։

Դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ.Հակաանգինալ ազդեցությունը բաղկացած է չափավոր անոթային լայնացումից (ներառյալ կորոնար զարկերակները), սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազումը (վերապամիլ և դիլտիազեմ ենթախմբերի ներկայացուցիչների մոտ): Օգտագործված՝ վերապամիլ՝ 80-120 մգ 2-3 ռ/օր, դիլտիազեմ՝ 30-90 մգ 2-3 ռ/օր։

MI-ի և հանկարծակի սրտի մահվան կանխարգելում

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ացետիլսալիցիլաթթվի օգտագործումը օրական 75-325 մգ չափաբաժնով զգալիորեն նվազեցնում է MI-ի և հանկարծակի սրտի մահվան ռիսկը: Անգինա ունեցող հիվանդներին պետք է տրվի ացետիլսալիցիլաթթուհակացուցումների բացակայության դեպքում - պեպտիկ խոց, լյարդի հիվանդություն, արյունահոսության ավելացում, դեղերի անհանդուրժողականություն:

Ընդհանուր խոլեստերինի և LDL խոլեստերինի կոնցենտրացիայի նվազումը լիպիդային իջեցնող միջոցների օգնությամբ (սիմվաստատին, պրավաստատին) նույնպես դրականորեն է ազդում կայուն անգինա պեկտորով հիվանդների կանխատեսման վրա: Ներկայումս օպտիմալ մակարդակները համարվում են ընդհանուր խոլեստերինի համար ոչ ավելի, քան 5 մմոլ/լ (190 մգ%), LDL խոլեստերինի համար՝ ոչ ավելի, քան 3 մմոլ/լ (115 մգ%):

Վիրաբուժություն.Կայուն անգինա պեկտորիսի վիրաբուժական բուժման մարտավարությունը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մի շարք գործոններ՝ ախտահարված կորոնար զարկերակների քանակը, ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիան, ուղեկցող շաքարախտի առկայությունը: Այսպիսով, ձախ փորոքի նորմալ արտամղման ֆրակցիայով մեկ-երկու անոթային ախտահարման դեպքում սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիան սովորաբար սկսվում է միջմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման միջոցով: Երկու կամ երեք անոթային հիվանդության առկայության և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի 45%-ից պակաս նվազման կամ ուղեկցող շաքարախտի առկայության դեպքում ավելի նպատակահարմար է կատարել կորոնար զարկերակների շրջանցման պատվաստում (տես նաև կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ )

Անգիոպլաստիկան (փուչիկի լայնացում) աթերոսկլերոտիկ պրոցեսի հետևանքով նեղացած կորոնար զարկերակի հատվածի ընդլայնումն է բարձր ճնշման տակ՝ տեսողական հսկողության տակ գտնվող մանր փուչիկով անգիոգրաֆիայի ընթացքում: Ընթացակարգի հաջողությունը հասնում է 95% դեպքերում: Անգիոպլաստիկա կատարելիս հնարավոր են բարդություններ՝ ..մահացությունը 0,2% է միանավերի և 0,5% բազմանոթների դեպքում, սրտամկանի ինֆարկտ տեղի է ունենում դեպքերի 1%-ում, կորոնար շնչերակ շրջանցման անհրաժեշտություն է առաջանում դեպքերի 1%-ում։ ; .. ուշ բարդությունները ներառում են ռեստենոզ (հիվանդների 35-40%-ի մոտ լայնացումից հետո 6 ամսվա ընթացքում), ինչպես նաև անգինա պեկտորիսի առաջացումը (6-12 ամսվա ընթացքում հիվանդների 25%-ի մոտ):

Կորոնար արտրի լույսի ընդլայնմանը զուգահեռ վերջերս կիրառվում է ստենտավորում՝ նեղացման տեղում ստենտների (ամենաբարակ մետաղալարերի շրջանակները, որոնք կանխում են ռեստենոզը):

Կորոնար զարկերակի շրջանցման պատվաստումը անաստոմոզի ստեղծումն է աորտայի (կամ ներքին կրծքային զարկերակի) և նեղացման վայրից ներքևում գտնվող կորոնար զարկերակի միջև՝ վերականգնելու սրտամկանի արդյունավետ արյան մատակարարումը: Կայքն օգտագործվում է որպես փոխպատվաստում saphenous երակազդր, ձախ և աջ ներքին կաթնային զարկերակներ, աջ գաստրոէպիպլոյիկ զարկերակներ, ստորին էպիգաստրային զարկերակներ: Ցուցումներ կորոնար զարկերակի շրջանցման պատվաստման համար (European Society of Cardiology ուղեցույցներ; 1997 թ.) .. Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա 30%-ից պակաս. -անոթային ախտահարում, հատկապես ձախ կորոնար զարկերակի առաջի միջփորոքային ճյուղերի պրոքսիմալ հատվածի վնասումով:Բարդություններ հնարավոր են նաև կորոնար շնչերակ շրջանցման ժամանակ՝ ՍՄ դեպքերի 4-5%-ում (մինչև 10%): Մահացությունը մեկ անոթային հիվանդության դեպքում կազմում է 1%, իսկ բազմանոթային հիվանդության դեպքում՝ 4-5%: Կորոնար շնչերակ շրջանցման ուշ բարդությունները ներառում են ռեստենոզը (երակային պատվաստումների կիրառման դեպքում առաջին տարվա ընթացքում 10-20% դեպքերում և 2% ամեն տարի 5-7 տարի): Զարկերակային փոխպատվաստման դեպքում շանտները բաց են մնում հիվանդների 90%-ի մոտ 10 տարի: 3 տարվա ընթացքում անգինան կրկնվում է հիվանդների 25%-ի մոտ։

Կանխատեսումկայուն անգինա համարժեք թերապիայի և հիվանդների մոնիտորինգի դեպքում համեմատաբար բարենպաստ է. մահացությունը տարեկան 2-3% է, մահացու MI-ն զարգանում է հիվանդների 2-3%-ի մոտ: Պակաս բարենպաստ կանխատեսում են ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի նվազմամբ, կայուն ծանրաբեռնվածության անգինայի բարձր ֆունկցիոնալ դասով, տարեց հիվանդների, բազմանոթային կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ, ձախ կորոնար արտրի հիմնական միջքաղաքային ստենոզով և պրոքսիմալ ստենոզով հիվանդների համար: ձախ կորոնար զարկերակի առաջի միջփորոքային ճյուղի:

Տարիքային առանձնահատկություններ.Երեխաներ. Մեծ մասը ընդհանուր պատճառերեխաների մոտ անգինա պեկտորիսի ախտանիշների առաջացումը՝ ժառանգական դիսլիպիդեմիա: Տարեցները շատ զգայուն են կողմնակի ազդեցությունԴեղորայք (օրինակ՝ ծանր դեպրեսիա բ-բլոկլերներ նշանակելիս): Հղիություն - ախտորոշումը պարզելուց հետո անհրաժեշտ է մանկաբարձի և սրտաբանի ուշադիր դիտարկումը, հղիության ընթացքում թթվածնի պահանջարկի ավելացումը մեծացնում է անգինա պեկտորիսի ախտանիշները:

Կանխարգելում. Ծխելու դադարեցում, խոլեստերինի և ճարպերի ցածր պարունակությամբ դիետա, հատուկ վարժությունների համալիրի կանոնավոր իրականացում։ լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ.

Հոմանիշներ. Անգինա պեկտորիս. Անգինա պեկտորիս. Հեբերդենի հիվանդություն.

ICD-10. I20.8 Այլ անգինա պեկտորիս

Այսօր տարածված անգինա պեկտորիսը լինում է տարբեր ձևերով, բայց ամենաանբարենպաստներից մեկը պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսն է: Այս հիվանդությունը կարող է բարդանալ սրտամկանի ինֆարկտով, ուստի չափազանց կարևոր է իմանալ, թե որն է այս հիվանդությունը։

Պրոգրեսիվ անգինան (PS, անգինա պեկտորիս) անկայուն անգինայի կլինիկական ձևերից է։ Բացի դրանից, այս խումբը ներառում է նոր սկսվող անգինա պեկտորիս, տարբերակային անգինա (կամ Պրինզմետալ) և վաղ հետինֆարկտային անգինա պեկտորիս: Նմանատիպ բաժանում (դասակարգում) մշակվել է Բրաունվալդի կողմից 80-ականների վերջին։

Անգինա պեկտորիսի դեպքում, ինչպես սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում, խախտվում է կորոնար արյան մատակարարումը, միայն անգինա պեկտորիսի դեպքում չկա սրտամկանի նեկրոզ։

Պրոգրեսիվ անգինայի կասկածով հիվանդների ախտորոշման ժամանակ առաջին հերթին օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն: Հետագայում, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է նշանակվել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռադիոգրաֆիա և այլն: Շատ բան կախված է հիվանդության պատմությունից և սրտի կորոնար հիվանդության նկատմամբ ընտանեկան նախատրամադրվածությունից: Ախտորոշումը կատարելուց հետո անպայման նշանակվում է բուժում, առանց որի կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ։

Տեսանյութ՝ անգինայի ախտանիշներն ու տեսակները. Անգինա պեկտորիսի բուժում և սնուցում

Առաջադիմական ծանրաբեռնվածության անգինայի ընդհանուր բնութագրերը

Անկայուն անգինան պատկանում է կլինիկական դրսևորումների մի սպեկտրին, որը հավաքականորեն կոչվում է սուր կորոնար համախտանիշ (ACS), որը ներառում է նաև ST հատվածի բարձրացում (STEMI) և ոչ ST հատվածի բարձրացում (NSTEMI) սրտամկանի ինֆարկտ:

Անկայուն անգինան համարվում է ACS, քանի որ դրա զարգացման ընթացքում առաջանում է սրտամկանի իշեմիա: Բայց քանի որ սրտամկանի նեկրոզ չկա (այսինքն՝ սրտի նեկրոզի բիոմարկերները, ինչպիսիք են կրեատին կինազը, տրոպոնինը, միոգլոբինը, շրջանառության մեջ չեն թողարկվում), նրանք խոսում են անգինա պեկտորիսի կամ առաջադեմ անգինա պեկտորիսի մասին։

Սուր կորոնար համախտանիշ

Պրոգրեսիվ անգինա. ICD 10

Ըստ Միջազգային դասակարգումհիվանդություններ (ICD-10) անկայուն անգինա կոդ - I20.0. Այս կոդի ճշգրտումը հետևյալն է.

• աճող;
• լարվածություն, որն առաջին անգամ առաջացավ;
• առաջադեմ լարվածություն.

Այս ծածկագիրը նաև ցույց է տալիս միջանկյալ կորոնար համախտանիշը և նախաինֆարկտային համախտանիշը։

Չնայած այն հանգամանքին, որ պրոգրեսիվ անգինան անկայուն անգինայի առանձին ձև է (ըստ Բրաունվալդի), այնուամենայնիվ, ICD-10-ում դրան կոդ չի հատկացվում:

Պրոգրեսիվ անգինա. ֆունկցիոնալ դասեր

Ֆունկցիոնալ դասերը (FC), որոնք համապատասխանում են Բրաունվալդի դասակարգմանը, թույլ են տալիս որոշել անգինա պեկտորիսի ծանրությունը: Մասնավորապես, կան.

• IA FC - որոշվում է ազդեցության արտաքին գործոն, որը նպաստում է կորոնար շնչերակ հիվանդության զարգացմանը: Իրականում դա երկրորդական պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիս է։
• IB FC - անհնար է որոշել IHD-ի զարգացման ճշգրիտ պատճառը, հետևաբար, այս դեպքում նրանք խոսում են առաջնային առաջադեմ անգինա պեկտորիսի մասին:
• IC FC - սրտամկանի ինֆարկտի հետևանք է, որից հետո այն տեղի է ունենում երկու շաբաթ: Սահմանվում է որպես հետինֆարկտային անգինա:

Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսի պաթոգենեզը

Անկայուն կամ առաջադեմ անգինայի պաթոֆիզիոլոգիայի մեջ ներգրավված գործոններից կարելի է առանձնացնել հետևյալը.

• Մարմնի պահանջարկի և սրտի մկանների հնարավորությունների անհամապատասխանությունը.
• Աթերոսկլերոտիկ ափսեի ոչնչացում կամ պատռում:
• Կորոնար զարկերակի թրոմբոզ.
• Անոթային կծկում, այսինքն՝ սրտամկանը մատակարարող արյունատար անոթների սպազմ։
• Ցիկլային շրջանառություն.

Անկայուն անգինայով սրտամկանի իշեմիան, ինչպես ցանկացած հյուսվածքային իշեմիա, թթվածնի, գլյուկոզայի և ազատ ճարպաթթուների ավելորդ սպառման կամ անբավարար մատակարարման արդյունք է:

Հետևյալ պայմանները կարող են առաջացնել սրտամկանի մեջ թթվածնի ավելացման կարիք.

• Ջերմություն.
• տախիկառիթմիա (օրինակ. atrial fibrillationկամ նախասրտերի տատանում):
• Չարորակ հիպերտոնիա.
• թիրոտոքսիկոզ.
• Ֆեոխրոմոցիտոմա.
• Կոկաինի օգտագործումը.
• ամֆետամինի օգտագործումը.
• աորտայի ստենոզ.
• Supravalvular aortic stenosis.
• Օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա.
• Զարկերակային երակային շունտեր.
• Կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն (CHF):

Թթվածնի մատակարարման նվազումը կարող է առաջանալ տարբեր. պատճառները. Մասնավորապես, նման խախտում հաճախ տեղի է ունենում անեմիայի, հիպոքսիայի, պոլիցիտեմիայի, հիպոթենզիայի ֆոնին։

Վերոնշյալ պատճառները պետք է ուսումնասիրվեն, քանի որ դրանցից մի քանիսը շրջելի են: Օրինակ, տարեց հիվանդների մոտ քրոնիկ ստամոքս-աղիքային արյունահոսության պատճառով անեմիան հազվադեպ չէ: Նման դեպքերում այն ​​կարող է թաքնված ձևով գոյակցել սրտի իշեմիկ հիվանդության հետ։ Այնուամենայնիվ, հակակոագուլանտների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի խմբի դեղերով բուժումը կարող է ոչ միայն անարդյունավետ, այլև նույնիսկ վնասակար լինել:

Կարևոր է իմանալ, որ առաջադեմ անգինա առաջացնող հիմքում ընկած հիվանդությունից խուսափելը կամ բուժելը առաջնային նշանակություն ունի:

Սրտամկանի վրա ավելորդ սթրեսը ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով (սրտի հաճախականության բարձրացում և սիստոլիկ արյան ճնշում) ամենից հաճախ հանգեցնում է կայուն անգինայի և, հավանաբար, նպաստում է առաջադեմ անգինային բոլոր դեպքերի մեկ երրորդում:

Աթերոսկլերոտիկ ափսեի ձևավորման և ոչնչացման մեխանիզմը, որի պատճառով ամենից հաճախ զարգանում է առաջադեմ անգինա պեկտորիս.

• Լիպիդային մակրոֆագների և հարթ մկանային բջիջների, այսպես կոչված, փրփուր բջիջների նստեցումը տեղի է ունենում աթերոսկլերոտիկ սալիկների ներսում:
• Օքսիդացված ցածր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերինը (LDL-C) փրփուր բջիջներում ցիտոտոքսիկ է, պրոկոագուլանտ և քիմոտակտիկ, այսինքն՝ ոչնչացնում է անոթային պատը։
• Քանի որ աթերոսկլերոտիկ ափսեը աճում է, մակրոֆագ պրոտեազների և նեյտրոֆիլ էլաստազի արտադրությունը սալաքարում կարող է առաջացնել ֆիբրոմկանային գլխարկի բարակում, որը ծածկում է լիպիդային միջուկը:
• Ափերի անկայունության ավելացումը, արյան հոսքի փոփոխության և շրջագծային պատի լարվածության հետ զուգակցված, հանգեցնում է ափսեի ճեղքերի կամ պատռվածքների, հատկապես կափարիչի և անոթի պատի միացման հատվածում:

Աթերոսկլերոտիկ ափսեի ձևավորման և ոչնչացման մեխանիզմը

Պրոգրեսիվ անգինայի նշաններ

Անկայուն անգինայի դեպքում ախտանիշները կարող են առաջանալ հանգստի ժամանակ: Նրանք նաև հաճախ դառնում են ավելի հաճախակի, ծանր կամ երկարաձգված՝ համեմատած կայուն անգինայի սովորական ձևի հետ: Այսպիսով, պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսի հիմնական տարբերակիչ հատկանիշն է ոչ մի արձագանք հանգստի կամ նիտրոգլիցերինին:

Անկայուն (առաջադիմական) անգինայի ախտանիշները նման են կլինիկական նշաններսրտամկանի ինֆարկտ (MI). Առավել հաճախ սահմանվում է.

• Կրծքավանդակի ցավ կամ ճնշման զգացում.
• Ցավ կամ ճնշում մեջքի, պարանոցի, ծնոտի, որովայնի, ուսերի կամ ձեռքերի շրջանում (առավել հաճախ ձախ կողմում):
• Ավելացել է քրտնարտադրությունը.
• Շնչառության պակաս (առավել հաճախ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ֆոնի վրա կամ ծանր կերակուրից հետո):
• Սրտխառնոց, փսխում.
• Գլխապտույտ կամ գիտակցության կորուստ:
• Հանկարծակի թուլություն.
• Նշանավոր թուլություն.

Հիվանդության կլինիկական պատկերը և ախտորոշիչ թեստերը սովորաբար ավելի ցայտուն և հատուկ են անկայուն (առաջադիմական) անգինայի համար: Ընդ որում, ֆիզիկական վիճակը գործնականում ոչ մի բանով չի խախտվում, ուստի հաճախ այն համարվում է աննկատ։ Անկայուն անգինա ունեցող հիվանդի հետազոտման ժամանակ բժիշկը կարող է նշել հետևյալ փոփոխությունները.

• քրտնարտադրություն.
• Տախիկարդիա (սրտի արագ բաբախում) կամ բրադիկարդիա (թուլացած սրտի զարկ):
• Սրտամկանի ժամանակավոր դիսֆունկցիա.

Վերջին տարբերակում կարելի է որոշել 100 մմ Hg-ից պակաս սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը։ Արտ., որը ցույց է տալիս հստակ հիպոթենզիա: Նաև երբեմն աճում է պարանոցային երակային ճնշումը, նկատվում է սրտի ծայրի դիսկինեզիա, S2-ի հակադարձ պառակտում, S3 կամ S4-ի առկայություն։ Որոշ դեպքերում հայտնաբերվում է նոր կամ վատթարացող նախկինում հայտնաբերված գագաթային-սիստոլիկ խշշոց կամ շնչահեղձություն:

Որոշ հիվանդների մոտ լրացուցիչ որոշվում է օկլյուզիվ ծայրամասային զարկերակային հիվանդություն: Մասնավորապես, պաթոլոգիական գործընթացում կարող են ներգրավվել քնային զարկերակը, վերկլավիկուլյար կամ ազդրային զարկերակները, ինչը հանգեցնում է ծայրամասային իմպուլսների կամ արյան ճնշման նվազմանը:

Պրոգրեսիվ անգինայի ախտորոշում

Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսով կասկածվող հիվանդի վիճակը գնահատելու համար առաջարկվում են հետևյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները.

• ԷՍԳ 12 ստանդարտ լարերում:
• Սրտի բիոմարկերների սերիական հետազոտություններ (օրինակ՝ կրեատին կինազ ՄԲ իզոֆերմենտ [CK-MB], տրոպոնին I կամ T):
• Արյան ամբողջական հաշվարկ (CBC) հեմոգլոբինի մակարդակի որոշմամբ:
• Կենսաքիմիական վերլուծություն (ներառյալ մագնեզիում և կալիում):
• լիպիդային պրոֆիլը.

Այլ թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել կասկածելի PS-ով հիվանդներին գնահատելու համար ներառում են.

• Կրեատինինի մակարդակի վերլուծություն.
• Հիվանդի թեստավորում կայուն վիճակում.

Պատկերային ախտորոշման մեթոդները կարող են օգտակար լինել նաև կասկածելի առաջադեմ անգինա ունեցող հիվանդի վիճակը գնահատելու համար.

• Կրծքավանդակի ռենտգեն.
• Էխոկարդիոգրաֆիա.
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա անգիոգրաֆիայով.
• Մեկ ֆոտոն արտանետվող համակարգչային տոմոգրաֆիա.
• Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա.
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.
• Սրտամկանի պերֆուզիոն տոմոգրաֆիա.

Տեսանյութ. ԷՍԳ անգինա պեկտորիսի և ST հատվածի դեպրեսիայի համար

Պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսի ախտորոշումը հաստատելիս պետք է իրականացվի համապատասխան բժշկական հսկողություն: Հիվանդի վիճակի բժշկական կառավարումը հիմնականում ուղղված է.

• Սրտամկանի մեջ թթվածնի պահանջարկի նվազում:
• Բարելավված է սրտի մկանների թթվածնի մատակարարումը:
• Հիվանդության առաջընթացի ռիսկի գնահատում դեպի սրտամկանի ինֆարկտ կամ բուժման հետ կապված բարդությունների ռիսկը:

Անկայուն պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիսով հիվանդները պահանջում են հոսպիտալացում, ինչը թույլ կտա հավատարիմ մնալ անկողնային հանգստին մշտական ​​հեռաչափական մոնիտորինգով: Կատարվում է ներերակային մուտք և տրամադրվում է հավելյալ թթվածնի երթուղի, ինչը հատկապես կարևոր է, եթե առկա են չհագեցման նշաններ:

Անկայուն պրոգրեսիվ անգինայի ընթացքը շատ փոփոխական է և կարող է պոտենցիալ վտանգ ներկայացնել կյանքին, ուստի կրիտիկական իրավիճակում բժիշկը խորհուրդ կտա բուժում՝ օգտագործելով ինվազիվ (վիրաբուժական) թերապիա կամ պահպանողական (բժշկական) կառավարման ռազմավարություն:

Անկայուն անգինայի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• Հակաթրոմբոցիտային գործակալներ (օրինակ՝ ասպիրին, կլոպիդոգրել), որոնք կանխում են թրոմբոցիտների ագրեգացումը և դրանով իսկ կանխում թրոմբոզը։
• Լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ստատինները (օրինակ՝ սիմվաստատին, ատորվաստատին, պիտավաստատին և պրավաստատին), որոնք դանդաղեցնում են աթերոսկլերոզի զարգացումը և, հետևաբար, կանխում են կորոնար արտրի հիվանդության զարգացումը,
• Սրտանոթային հակաթրոմբոցիտային նյութեր (օրինակ՝ տիրոֆիբան, էպտիֆիբատիդ և աբցիքսիմաբ), որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը կորոնար զարկերակային համակարգում։
• Բետա արգելափակումներ (օրինակ՝ ատենոլոլ, մետոպրոլոլ, էսմոլոլ, նադոլոլ և պրոպրանոլոլ), որոնք նորմալացնում են սրտի ռիթմը։
• Anticoagulants (օրինակ՝ հեպարին կամ ցածր կարգի հեպարիններ) մոլեկուլային քաշըինչպիսիք են էնոքսապարինը, դալտեպարինը և թինզապարինը), որոնք նոսրացնում են արյունը, ինչը վերացնում է անոթներում արդեն ձևավորված արյան մակարդուկները։
• Թրոմբինի ինհիբիտորներ (օրինակ՝ բիվալիրուդին, լեպիրուդին, դեզիրուդին և արգատրոբան), որոնք դանդաղեցնում են թրոմբոցների ձևավորումը։
• Նիտրատներ (օրինակ՝ նիտրոգլիցերին IV), որոնք բարելավում են սրտի մկաններին թթվածնի մատակարարումը։
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (դիլտիազեմ, վերապամիլ կամ նիֆեդիպին), որոնք նույնպես հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ են։
• Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ (ACE inhibitors) (օրինակ, captopril, lisinopril, enalapril և ramipril), որոնք օգնում են նորմալացնել սրտի գործունեությունը:

Անկայուն պրոգրեսիվ անգինայի վիրահատությունը, կախված ցուցումներից, կարող է ներկայացվել հետևյալ պրոցեդուրաներից մեկով.

• Սրտի կաթետերիզացիա.
• Revascularization.

Ազդեցության որ մեթոդն էլ նախընտրելի լինի, վիրաբուժական բուժումից հետո հիվանդները պետք է շարունակեն վերահսկել իրենց տեղական բժիշկը, որպեսզի ժամանակին նկատվեն հիվանդության սրման նախադրյալները:

Պրոգրեսիվ անգինա. կանխատեսում

Անկայուն անգինան բնութագրվում է սրտամկանի ինֆարկտի, բարդությունների և մահվան բարձր ռիսկով: Թերապևտիկ մոտեցումը առավել հաճախ համարժեք է անհատական ​​ռիսկի գնահատմանը: Որպես կանոն, որոշվում են հետևյալ կանխատեսող եզրակացությունները.

• Նոր ST սեգմենտի շեղումով հիվանդները (1 մմ-ից ավելի) նոպայի սկսվելուց հետո առաջին տարվա ընթացքում մահվան կամ սրտամկանի ինֆարկտի 11% վտանգի տակ են: Մեկուսացված T-ալիքի հակադարձման դեպքում այս ռիսկը կազմում է 6,8%:
• 30-օրյա սրտամկանի ինֆարկտի և մահացության ցուցանիշները ներկայումս կազմում են համապատասխանաբար մոտ 8,5% և 3,5%, չնայած տարբեր տարիքի հիվանդների մոտ հիվանդության ծանրության աճին:

Պետք է նշել, որ անկայուն պրոգրեսիվ անգինա ունեցող հիվանդների մոտ կան վատ արդյունքի կարևոր կանխատեսումներ: Խոսքը, մասնավորապես, հետևյալ հիվանդությունների մասին է.

• Կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն.
• Ձախ փորոքի վատ արտամղման ֆրակցիայի առկայությունը (նախկինում կամ հիվանդության ժամանակ):
• հեմոդինամիկ անկայունություն.
• Կրկնվող անգինա՝ չնայած ինտենսիվ հակաիշեմիկ թերապիայի:
• Գոյություն ունեցող միտրալ անբավարարության նոր կամ վատթարացում:
• Կայուն փորոքային տախիկարդիա:

Այս գործոնները միշտ չէ, որ գնահատվում են ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ, սակայն, այնուամենայնիվ, դրանք պետք է հաշվի առնվեն խնամքի սպեկտրը որոշելիս:

Պրոգրեսիվ անգինայի վատ երկարաժամկետ արդյունքի այլ կանխագուշակող գործոնները ներառում են ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիան և ավելի տարածված CAD:

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ էպիկարդի ճարպային հյուսվածքի (EAT) հաստությունը կարող է օգտագործվել նաև սրտի լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունների կանխատեսման համար: Կայուն անգինա, անկայուն անգինա կամ սրտամկանի սուր ինֆարկտով հոսպիտալացված 200 հիվանդների հետազոտության մեջ, ովքեր ենթարկվել են կորոնար անգիոգրաֆիայի, 7 մմ-ից ավելի ելակետային EAT-ով հիվանդները ունեցել են զգալի ռեվասկուլյարիզացիա, ոչ մահացու սրտամկանի ինֆարկտ և սրտանոթային մահվան ցածր ռիսկ:

Եզրակացություն

Պրոգրեսիվ անգինա կարող է առաջանալ հստակ պատճառներով կամ առանց դրա: Այն սրտամկանի ինֆարկտի ավետաբեր է և հաճախ դառնում դրա բարդությունը։ Ախտորոշվում է ախտանիշներով (երկարատև ցավ նույնիսկ հանգստի ժամանակ) և միջոցով գործիքային մեթոդներհետազոտություն. Բուժման համար օգտագործվում են տարբեր դեղաբանական խմբերի դեղեր՝ կախված ցուցումներից։ Պրոգնոստիկ եզրակացության մեջ կարևոր դեր է խաղում հիվանդության զարգացման դինամիկան և դրա արձագանքը դեղամիջոցների օգտագործմանը:

Տեսանյութ՝ անգինա. Ինչպես պաշտպանել ձեր սիրտը

Աղբյուրներ

1. Անկայուն անգինա - Վիքիպեդիա - ազատ հանրագիտարան
2. Անկայուն անգինա (անգլերեն) - հոդված Ուոլտեր Թանի կողմից eMedicine պորտալում (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) դեկտ. 26, 2017։
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Ատիպիկ պրոգրեսիվ անգինա պեկտորիս, որն առաջացել է բնածին կորոնար-թոքային շանթով և կորոնար աթերոսկլերոզով: Անգիոլոգիա. 1977 հունվարի; 28 (1): 15-8.