Հարվածային հարված օրինակելի պահակի վրա. Լյարդի պալպացիայի ժամանակ: Լյարդը կատարում է բազմաթիվ կենսական գործառույթներ

Հարյուրավոր մատակարարներ Հնդկաստանից հեպատիտ C-ի դեղամիջոցներ են բերում Ռուսաստան, բայց միայն M-PHARMA-ն կօգնի ձեզ գնել սոֆոսբուվիր և դակլատասվիր, մինչդեռ պրոֆեսիոնալ խորհրդատուները կպատասխանեն ձեր ցանկացած հարցին թերապիայի ընթացքում:

Աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա (նորմա 9 - 11 սմ)

Առջևի միջին գծի երկայնքով (նորմալ 8 - 9 սմ)

Ձախ կողային կամարի վրա (նորմա 7-8 սմ)

Կուրլովի օրդինատներ 9(0) x 8 x 7 սմ.

Լյարդի պալպացիա ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի

Հիվանդի դիրքը. Հիվանդը հորիզոնական պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը երկարացված կամ ծնկների մոտ թեթևակի թեքված: Ձեռքերը պառկած են կրծքին: Լյարդի պալպացիան կարող է իրականացվել նաև հիվանդի կանգնած դիրքում՝ մի փոքր թեքված դեպի առաջ գագաթիրան.

Բժշկի պաշտոն.Բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում՝ դեմքով դեպի մահճակալի գլուխը։

Պալպացիայի առաջին պահը- բժշկի ձեռքերի տեղադրում. Աջ ձեռքը դրված է հարթ աջ հիպոքոնդրիումի վրա, որպեսզի ցուցամատերը և միջին մատները որոշակիորեն կողք լինեն ուղիղ մկանների արտաքին եզրին: Միջնամատը մի փոքր թեքված է։ Մատները դրված են հարվածային հարվածների ժամանակ հայտնաբերված լյարդի ստորին սահմանից 1-2 սմ ցածր: Ձախ ձեռքը ծածկում է աջ կեսը կրծքավանդակըստորին հատվածում, որպեսզի սահմանափակեն դրա էքսկուրսը և դրանով իսկ մեծացնեն դիֆրագմայի շարժունակությունը:

Պալպացիայի երկրորդ պահը- մաշկը ներքև քաշել և արտաշնչելիս աջ ձեռքի մատները ընկղմել հիպոքոնդրիումի մեջ:

Անհրաժեշտ է աջ ձեռքի մատներով մաշկը մի փոքր ներքև քաշել, ապա հիվանդին արտաշնչելիս աստիճանաբար մտցնել աջ հիպոքոնդրիում։

Երրորդ պահ- լյարդի եզրի պալպացիա. Աջ ձեռքը տեղում թողնելով, դուք պետք է խնդրեք հիվանդին խորը շունչ քաշել: Այս դեպքում լյարդի ստորին եզրը, սահելով ներքև, ընկնում է շոշափող մատների կողմից ձևավորված գրպանը և գտնվում է նրանց եղունգների մակերեսի դիմաց։ Սակայն դիֆրագմայի հետագա կծկման ազդեցության տակ լյարդի ստորին եզրը շրջանցում է մատները և ավելի ցած իջնում։ Այն պահը, երբ լյարդի եզրը շփվում է մատների հետ և օգտագործվում է որոշակի շոշափելի սենսացիա ստանալու համար։

Լյարդի եզրի հատկությունների որոշում

I. Ծայրամասի տեղայնացում ափային կամարի նկատմամբ (սովորաբար ափային կամարի մակարդակում):

2. Եզրի հետեւողականությունը (նորմը փափուկ հետեւողականություն է):

3. Եզրային ձեւ: Կլորացված (լճացումով, ամիլոիդոզով), սրածայր (ավելի հաճախ ցիռոզով):

4. Եզրային ուրվագծեր: Լյարդի եզրը սովորաբար հարթ է:

5. Ցավ. Ցավը բնորոշ է լճացած և բորբոքային պրոցեսներին։

Լյարդի մակերեսի պալպացիա

կատարվում է աջ ձեռքի չորս մատներով՝ հարթ պառկած։ Սահող շարժումներով դուք պետք է զգաք օրգանի ողջ հասանելի մակերեսը, որը կարող է լինել փափուկ կամ խիտ, հարթ կամ խորդուբորդ:

Լեղապարկի պալպացիա

լեղապարկսովորաբար շոշափելի չէ: Կաթիլային, քաղցկեղի և խոլելիտիասի դեպքում այն ​​հասանելի է դառնում պալպացիայի համար: Լեղապարկի պալպացիան իրականացվում է նույն կանոններով, ինչ լյարդի պալպատը։ Լեղապարկը շոշափվում է աջ կողային կամարի հատման կետում՝ ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին:

Ճանաչեք լեղապարկի ախտանիշները

Սիմպտոմ Courvoisier (ընդլայնված լեղապարկ)

Կերայի ախտանիշ (ցավ լեղապարկի կետում պալպացիայի ժամանակ)

Մերֆի-Օբրազցովի ախտանիշ (սուր ցավ ներշնչման բարձրության վրա, երբ խոզանակը տեղադրվում է աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում)

Օրթների ախտանիշ (ցավ, երբ ափի եզրը դիպչում է աջ կողային կամարին)

Մուսսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ (ցավ, երբ սեղմվում է աջ կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև):

Փայծաղի հարվածային հարված

Հիվանդի դիրքը. Հիվանդը գտնվում է աջ կողմի դիրքում, ոտքերը մի փոքր թեքված են։ Փայծաղի երկարությունը որոշելիս հարվածային հարվածները կատարվում են տասներորդ կողոսկրի երկայնքով՝ կողային կամարի եզրից մինչև բթության ի հայտ գալը (առաջին կետ), այնուհետև հետևի առանցքային գծից հարվածային հարվածներ են կատարում տասներորդ կողով դեպի առաջին կետը մինչև ի հայտ է գալիս բթություն (երկրորդ կետ): Նշումը կատարվում է մատի եզրի երկայնքով՝ ուղղված հստակ ձայնին: Առաջին կետը երկրորդի հետ կապող հատվածը փայծաղի երկարությունն է։ Փայծաղի տրամագիծը որոշելու համար նրա երկարությունը կիսում են կիսով չափ, որից հետո կատարում են հանգիստ հարվածային հարվածներ երկարության կեսին ուղղահայաց՝ հստակ հարվածային հնչյունից մինչև ձանձրալի։ Փայծաղի երկարությունը 6-8 սմ է, տրամագիծը՝ 4-6 սմ։

Կուրլովի կարգադրությունները. սմ

• Ի՞նչ է լյարդի շոշափումը:
• Լյարդի հարվածային հարված
• Մի փոքրիկ եզրակացություն

Գնեք էժան դեղամիջոցներ հեպատիտ C-ի դեմ
Հարյուրավոր մատակարարներ Հնդկաստանից Ռուսաստան են բերում Sofosbuvir, Daclatasvir և Velpatasvir: Բայց միայն մի քանիսին կարելի է վստահել: Դրանց թվում է Natco24 անբասիր համբավ ունեցող առցանց դեղատունը: Ընդմիշտ ազատվեք հեպատիտ C-ի վիրուսից ընդամենը 12 շաբաթում։ Որակյալ դեղեր, արագ առաքում, ամենաէժան գները։

Լյարդի մակերեսային շոշափումը էպիգաստրային շրջանում, ինչպես նաև կողերի տակ գտնվող աջ կողմում, օգնում է որոշել լյարդի հիվանդությունների զարգացման գործընթացը մարդու մարմնում: Նաև այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են խոլեցիստիտը և լեղուղիների կոլիկը, որովայնի առաջային պատին նույնիսկ նվազագույն հպումը զգալի ցավ կառաջացնի: Համար քրոնիկ խոլեցիստիտ նշանմեղմ ցավ է լեղապարկի կետի շրջանում։

Ի՞նչ է լյարդի շոշափումը:

Լյարդի պալպացիա անցկացնելու համար մասնագետներն աշխատում են Օբրազցով-Ստրաժեսկո մեթոդով։ Այս մեթոդը հիմնված է բժշկի՝ լյարդի ստորին եզրը զգալու ունակության սկզբունքի վրա՝ խորը ներշնչման գործընթացում՝ շոշափող մատներից սայթաքելիս։ Հայտնի փաստ է, որ լյարդը ամենաշարժական օրգանն է։ որովայնի խոռոչըշնչառական գործունեության գործընթացում, դիֆրագմին մոտ լինելու պատճառով: Հետևաբար, լյարդը շոշափելիս, ի տարբերություն աղիքների, արդյունքը կախված է հենց օրգանի շնչառական շարժունակությունից, այլ ոչ թե շոշափող մատներից։

Մարդու մարմնի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով լյարդի պալպացիան իրականացվում է կանգնած դիրքում կամ հակված վիճակում: Միաժամանակ անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ ընդհանուր կանոններ palpation. Այս դեպքում առավել զգույշ ուշադրություն պետք է դարձնել լյարդի առաջի եզրի վիճակին, դրա հետևողականությանը, ձևին, ուրվագծերի ծանրությանը և ցավոտ սենսացիաներ. Ըստ այդ ցուցանիշների՝ հնարավոր է որոշել օրգանի ֆիզիկական վիճակը, ձևը և ճիշտ դիրքը։ Լյարդի ավելացում կամ դրա բացթողում կարելի է վստահորեն ասել այն դեպքում, երբ շոշափման ժամանակ հստակ շոշափվում է օրգանի վերին առջևի հատվածը։

Կախված մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններից, լյարդի եզրի գտնվելու վայրը տարբեր է: Ուստի տեղանքը որոշելու համար պալպացիայի համար պետք է կատարվի հարվածային հարված, որպեսզի որոշվի օրգանի ստորին եզրի տեղը։

Ինչպես Վ.Պ. Նմուշները՝ 100-ից 88 դեպքում մարդու լյարդը ներս է նորմալ վիճակ. Ֆիզիկական հատկություններմարմինը որոշվում է պալպացիոն սենսացիաներով՝ նրա ստորին եզրի ուսումնասիրության ժամանակ: Նորմալ վիճակում լյարդ ունեցող մարդու համար, երբ օրգանը որևէ փոփոխության չի ենթարկվել, եզրը սովորաբար գտնվում է կողային կամարից 120 մմ ցածր մակարդակի վրա։ Լյարդի եզրը սուր է, փափուկ, հեշտությամբ ենթակա է աննշան շարժումների, որոնք առողջ մարդցավ չի պատճառի.

Հաճախ աջ միջին կլավիկուլյար գծի շրջանում անխոչընդոտ շոշափումը օրգանի ավելացման կամ խտացման ցուցանիշ է։ Նորմալ վիճակում այն ​​հնարավոր չի լինի շոշափել այս վայրում, քանի որ որովայնի մկանները և հիպոքոնդրիումը, համապատասխանաբար, կխանգարեն: Եթե ​​այտուց է առաջանում, ապա խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրություն անցկացնել դատարկ ստամոքսի վրա:

Ասցիտը (երբ որովայնի խոռոչում հեղուկ է կուտակվում) կարելի է եզրակացնել լյարդի պալպացիայի անհնարինությամբ պառկած վիճակում։ Այս դեպքում ուսումնասիրության համար հիվանդին խնդրում են կանգնել ուղիղ: Մնացած պալպացիոն գործընթացը նույնն է: Եթե ​​կուտակված հեղուկի քանակը չափազանց մեծ է, բժիշկը կարող է նշանակել դրա հեռացումը պարացենտեզի միջոցով: Այստեղ կարող է կիրառվել ցնցող քվեարկության պալպացիա: Հետազոտության այս մեթոդով լյարդը ցնցող հարվածներով հեռանում է որովայնի խոռոչի մեջ, այնուհետև վերադառնում է մատների մոտ և կարող է անարգել զգալ:

Ցավը լյարդի պալպացիայի ժամանակ կարող է առաջանալ, եթե կա բորբոքային գործընթացօրգանում կամ դրա ձգման դեպքում, որը կարող է առաջանալ, օրինակ, լյարդի գերբնակվածությամբ՝ սրտի անբավարարության պատճառով։

Նորմալ լյարդը փափուկ է դիպչել: Օրգանի ավելի խիտ կառուցվածքը նկատվում է այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են հեպատիտը, հեպատոզը, սրտի դեկոմպենսացումը: Օրգանի առավելագույն խտությունը նկատելի է ցիռոզի, մետաստազների հետ ուռուցքաբանական հիվանդություններամիլոիդոզի դեպքում. Պարբերաբար էխինոկոկային կիստան կամ փոքր չափի ուռուցքը իրեն տրվում է պալպացիայի համար:

Այն փաստի գիտակցումը, որ տարբեր մեթոդների կիրառմամբ լյարդի պալպացիայի շնորհիվ հնարավոր է լինում ստանալ հիվանդության ժամանակին ախտորոշման համար ամենակարևոր տեղեկատվությունը, ստիպում է մասնագետներին մշտապես փնտրել պալպացիայի լավագույն մեթոդը: Վրա այս պահինորոնումները կրճատվում են պալպատող մասնագետի ձեռքերի տարբեր դիրքերի կամ հիվանդի մարմնի դիրքի փոփոխության վրա: Այնուամենայնիվ, նման մեթոդների առավելությունները բավականին կասկածելի են: Այս դեպքում առաջատար դերը խաղում է լյարդի պալպացիա իրականացնող բժշկի փորձը և ուսումնասիրությունների ժամանակին լինելը։

Վերադարձ դեպի ինդեքս

Լյարդի հարվածային հարված

Օգտագործելով այս հետազոտական ​​մեթոդը, որոշվում է լյարդի չափը, չափը և կոնֆիգուրացիան: Հարվածային գործիքների միջոցով որոշվում են օրգանի վերին և ստորին սահմանները։

Լյարդի թուլության վերին սահմանի տեսակները.

1. Հարաբերական. բժիշկը պատկերացում է ստանում օրգանի իրական վերին սահմանի մասին:
2. Բացարձակ բթություն. օրգանի մակերեսի վերին եզրագծի տարածքը, որը չի ծածկված թոքերով, գտնվում է կրծքավանդակի հետ սերտորեն:

Այնուամենայնիվ, գործնականում լյարդի թուլության վերին սահմանը որոշելու անհրաժեշտություն չկա, քանի որ այս արժեքը տատանվում է և ուղղակիորեն կախված է մարդու կրծքավանդակի ձևից և այն չափից: Բացի այդ, դեպքերի բացառիկ մեծամասնության դեպքում լյարդը մեծանում է ստորին սահմանի երկայնքով, ուստի նման աճը ախտորոշվում է օրգանի ստորին եզրի տեղակայմամբ:

Հաճախ դժվար է որոշել լյարդի բացարձակ բթության ստորին սահմանը՝ կապված սնամեջ օրգանների՝ ստամոքսի և աղիների մոտ լինելու հետ, որոնք հարվածային հարվածների ժամանակ տալիս են տիմպանիտի բարձր մակարդակ, որի պատճառով լյարդի ձայնը թաքցվում է։ Ուստի ամենաճշգրիտ ուսումնասիրությունը մեկ մատով հարվածային հարվածն է՝ Օբրազցով-Ստրաժեսկո մեթոդով։

Կախված մարդու մարմնի կառուցվածքից և նրա անատոմիական առանձնահատկություններից, լյարդի առաջի եզրի դիրքի մակարդակը կարող է տարբեր լինել առջևի միջին գծի երկայնքով դիրքի համեմատ.

• կրծքավանդակի հիպերսթենիկ տիպի դեպքում լյարդի ստորին եզրը գտնվում է դիտարկված մակարդակից բարձր.
• կրծքավանդակի ասթենիկ տիպի դեպքում լյարդի ստորին եզրը գտնվում է շատ ավելի ցածր, հենց միջանցքից մինչև սիֆոիդ գործընթացի հիմքը հեռավորության մեջտեղում:

Հարկ է նշել, որ երբ հիվանդի մարմնի դիրքը փոխվում է ուղղահայաց դիրքի, տեղի է ունենում օրգանի բնական տեղաշարժ 10-15 մմ-ով դեպի ներքև։

Լյարդի պալպացիա ավանդական մեթոդմարմնի վիճակի ախտորոշում. Կենտրոնանալով շոշափելի սենսացիաների վրա՝ բժիշկը կարող է զգալ գեղձի սահմաններն ու կառուցվածքը։

Զոնդավորումը հիվանդի հետազոտման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ տվյալներ ստանալ որոշների վիճակի մասին ներքին օրգաններ. Լյարդի տարածքի թվային հետազոտությունը բացահայտում է գեղձի ցավի աստիճանը և դրա չափն ու կառուցվածքը:

Առաջին անգամ որպես բուժիչ և կանխարգելիչ միջոց, այս քննությունը կիրառվում է 19-րդ դարի կեսերից՝ հարվածային գործիքների (հարվածային գործիքների) հետ համատեղ։ Մեթոդի անվանումը գալիս է լատիներեն «palpatio» (զգալ) բառից։ Բժիշկը դիպչում է, ափերով և մատներով սեղմում է մաշկը և շարժում այն։ Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը օգտագործում է մեկ կամ երկու ափեր:

Պալպացիաների տեսակները

Կախված խոռոչի մեջ ներթափանցման եղանակից՝ առանձնանում են խորը և մակերեսային պալպացիան։

խոր

Թույլ է տալիս անցկացնել մանրամասն հետազոտություն և որոշել, թե որքանով են ազդել գեղձը և լեղապարկը: Դա կարելի է անել մի քանի եղանակով.

1. խորը ընկղմում, երբ բժիշկը ուղղակիորեն ուսումնասիրում է հիվանդ տարածքը, օգտագործվում է մկանները, ոսկորները ուսումնասիրելու համար.
2. խորը սահում - այս կերպ բժիշկը կարող է հետազոտել հիվանդի ստամոքսը; մատների բարձիկները կատարման ժամանակ սահում են որովայնի խոռոչի մաշկի վրայով։
3. հրում մեթոդը, որն առավել հաճախ օգտագործվում է լյարդը շոշափելու համար:

մակերեսային

Այն հազվադեպ է օգտագործվում, հիմնականում խորհրդակցությունների ժամանակ։ Այս տեխնիկայով հետազոտելիս օգտագործվում են ձեռքի մատներն ու ափերը՝ մեկը կամ երկուսը։ Բժիշկը ափերը դնում է ցավոտ տեղում՝ մատների ծայրերով զոնդավորելով անոթներն ու մաշկի մակերեսը։

Ինչու է կատարվում պալպացիա:

Լյարդի չափը որոշելը անհրաժեշտ է հիվանդությունների ախտորոշման համար՝ շատ պաթոլոգիաների դեպքում փոխվում են նրա չափերը և կառուցվածքը։ Մեթոդը մշակվել է այն ժամանակ, երբ բժիշկները չունեին այլ ախտորոշիչ մեթոդներ, բացի հիվանդի մարմինը զգալուց։

Մեր ժամանակներում պալպացիան թույլ է տալիս նախնական ախտորոշում կատարել ապարատային ախտորոշման բացակայության դեպքում, եթե անհնար է հիվանդին արագ հասցնել: բժշկական հաստատություն ժամանակակից տեսակ. Կարևոր ախտորոշիչ պարամետր է լյարդի ստորին նախորդ եզրի մակարդակը, նրա ուրվագիծը, ցավը և կառուցվածքը:

Սովորաբար լյարդը թաքնված է կողոսկրերի տակ, առողջ օրգան չի զգացվում. երկաթի պաթոլոգիայի դեպքում այն ​​մեծանում է, և ստորին եզրը հասանելի է դառնում ախտորոշման համար: Ըստ այս մասի որոշված ​​փոփոխությունների տեսակի՝ կարելի է դատել դրանց պատճառած հիվանդության մասին։

Նախապատրաստվում է զոնդավորման

Շատ դեպքերում հետազոտությունը կատարվում է, երբ հիվանդը պառկած է կոշտ մակերեսի վրա։ Սովորաբար օգտագործվում է պալպացիա, որը մշակվել է ռուս բժիշկներ Օբրազցովի և Ստրաժեսկոյի կողմից (այն նաև հաճախ անվանում են բիմանուալ): Օրգանի ստորին եզրը զոնդավորվում է խորը շնչով։

Հիվանդի մոտ լյարդի պալպացիան կարող է իրականացվել, երբ նա կանգնած է. Այս վիճակում զոնդավորումը ցավոտ է հիվանդի համար։

Ուսումնասիրությունը պետք է տեղի ունենա լուսավոր սենյակում, հիվանդի համար հարմարավետ օդի ջերմաստիճանով: Հիվանդը պետք է պառկի, գլխի տակ պետք է դրվի բարձ կամ բարձ; Բժիշկը նստում է աջ կողմում, դեմքով դեպի առարկան: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ կիսակռացած ոտքերով, ձեռքերը գտնվում են կրծքավանդակի վրա։ Մարմնի այս դիրքը թույլ է տալիս բժշկին հիվանդի համար ամենաքիչ ցավոտ կերպով զգալ գեղձը։

Բժշկի ձախ ձեռքը պահում է կրծքավանդակի ստորին եզրը (հիվանդը խորը շունչ քաշելիս տեղաշարժը սահմանափակելու համար։ Բժշկի երկրորդ ձեռքը ընկած է որովայնի խոռոչի վերին մասում, ձեռքի միջնամատը կիսով չափ թեքված է։
Լյարդի պալպացիայի տեխնիկա

Ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի պալպացիայի մեթոդի՝ լյարդը շնչառության ժամանակ «սահում է» որովայնի խոռոչում՝ ներշնչելիս իջնելով։ Բժիշկ.

• հետազոտված հիվանդի արտաշնչման ժամանակ, ափով որովայնի մաշկը ներքև քաշում է, մատները նրբորեն մտցնում է որովայնի խոռոչը՝ ձևավորելով «գրպան», որի մեջ օրգանը կընկնի ներշնչելիս.
• ճիշտ կատարված շոշափման դեպքում լյարդը անցնում է բժշկի կողմից ստեղծված գրպանը և սահում բժշկի մատների երկայնքով.
• եթե բժիշկը չի կարողանում ճանաչել օրգանը առաջին փորձից, մատները պետք է կողոսկրի երկայնքով շարժվեն 15-20 միլիմետր դեպի աջ.
• որովայնի խոռոչում հեղուկի դեպքում կիրառվում է հրելու տեխնիկան՝ բժիշկը մատներով թեթև հարվածներ է հասցնում որովայնի մաշկին, մինչև հայտնվի լյարդի խիտ մարմինը։

Պաթոլոգիան որոշելուց հետո բժիշկը ախտահանում է ձեռքերը լուծույթով և նկարագրում է պալպացիայի արդյունքները։ Հիվանդին առաջարկվում է որոշ ժամանակ պառկել, ապա օգնել բարձրանալ։ Եթե ​​հիվանդը տարեց է, ապա պրոցեդուրաների ավարտից հետո նրան անհրաժեշտ է որոշ ժամանակ նստել՝ գլխապտույտը կանխելու համար։

Նստած դիրքում պալպացիայի ժամանակ.

• հիվանդը մի փոքր թեքվում է առաջ, քանի որ դիրքի կայունությունը հենվում է աթոռի եզրին.
• բժիշկը դիրք է գրավում աջ կողմում, ձախ ձեռքով նա կարգավորում է հիվանդի մարմնի թեքությունը՝ մկանների ավելի մեծ թուլացման համար.
• բժիշկը դանդաղ արտաշնչում է հիվանդին, մատները ներդնում է աջ ստորին կողոսկրի տակ գտնվող խոռոչի մեջ.
• այն բանից հետո, երբ մատները հասնում են որովայնի խոռոչի հետևի պատին, բժիշկը խնդրում է հիվանդին դանդաղ և խորը ներշնչել.
• այն բանից հետո, երբ օրգանը «պառկած» է բժշկի ափի մեջ, նա կկարողանա զգալ դրա մակերեսը, չափը և ստորին եզրի կառուցվածքը։

Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս բժշկին առավելագույնի հասցնել ափերի և մատների զգայունությունը:

Ինչ հիվանդություններ կարող են որոշվել պալպացիայի միջոցով:

Հայտնի է, որ լյարդի մեծացումը օրգանի պաթոլոգիայի նշան է, օրգանի եզրի ելքը կողային կամարի տակից կարող է պայմանավորված լինել նրա տեղաշարժով։ Դա տեղի է ունենում բարձրությունից ընկնելու ժամանակ, երկարատև ֆիզիկական ծանր աշխատանքից հետո, արդյունքում առաջանում է կապանների վնասում: Երբ գեղձը իջեցվում է, նրա վերին եզրը նույնպես տեղաշարժվում է։

Գեղձի պաթոլոգիաները, որոնք հրահրում են դրա աճը, ներառում են.

• տարբեր էթոլոգիաների լյարդի բորբոքում;
• ցիռոզ;
• չարորակ ուռուցքներ;
• սրտի հիվանդություններ;
• արյան պաթոլոգիա;
• համակարգային հիվանդություններ.

Հիվանդությունների ախտորոշումը կատարվում է ըստ օրգանի վիճակի։ Քրոնիկ բնույթի լյարդի ցիռոզով կամ բորբոքումով որոշվում է խիտ, թեթևակի ալիքաձև, բայց սուր եզր: Եթե ​​պալպացիայի ժամանակ ցավ չկա, ապա կարելի է կասկածել ցիռոզին, հեպատիտի դեպքում՝ ցավը:

Կոշտ, խճճված, խորդուբորդ մակերեսով օրգանը հետազոտելիս կարելի է կասկածել լյարդի քաղցկեղի մասին: Ցավը սովորաբար չի զգացվում: Մետաստազների դեպքում շոշափելի է մեծ կոշտ լյարդ՝ տեղային հանգույցներով:

Կոպիտ, խորդուբորդ մակերեսը, օրգանի բարձր խտությունը և չափի փոքրացումը, հետազոտության ժամանակ ցավը հուշում են ցիռոզի մասին դեկոմպենսացիայի փուլում: Հատիկավորություն նկատվում է զարգացող սիֆիլիսով թարախակույտի առաջացման ժամանակ։

Օրգանում կիզակետային պաթոլոգիաներով, պալպացիայի ժամանակ տեղական հանգույցները զգացվում են, սա թույլ է տալիս նախապես ենթադրել.

1. թարախակույտի զարգացում;
2. Էխինոկոկի ներխուժում;
3. սիֆիլիտիկ վնասվածքներ.

Արյան լճացման դեպքում օրգանի վրա ճնշումը համաժամանակյա առաջացնում է պարանոցային երակի այտուցվածություն: Մեծ նշանակություն ունի գեղձի ծավալը փոխելու միտումը՝ արագ աճը ցույց է տալիս օրգանում նորագոյացություններ, չափի նվազում՝ ցիռոզով և լյարդի բորբոքումով։ Մեկը հնարավոր պատճառներըլյարդի չափի մեծացումը կլինի ճարպային հեպատոզ:

արդյունքները

Պալպացիան ժամանակակից պայմաններում նախնական ախտորոշման մեթոդ է։ Արդյունքը հաստատելու համար օգտագործվում են ապարատային ախտորոշում (ուլտրաձայնային, MRI, CT) և արյան և մեզի թեստերի տվյալները:

1. Աջ ձեռքի մի փոքր թեքված մատները տեղադրվում են աջ հիպոքոնդրիում 2 սմ-ով։

լյարդի ստորին սահմանից ներքև հայտնաբերվել է հարվածային հարված աջ միջին կլավիկուլյարի վրա

տողեր. Այս դեպքում աջ ձեռքի միջնամատը գտնվում է մեջտեղում՝ կլավիկուլյար

գծեր աջ կողմում.

2. Ձախ ձեռքի ափը և չորս մատները դրված են հետևի մակերեսին

կողային կամարները, իսկ բութ մատը աջ կողային կամարի առջևի մակերեսին:

3. Աջ ձեռքի մատների հերթափոխ մաշկի ծալքսահմանից վար

լյարդը դրանց հետագա խորությամբ որովայնի խոռոչի մեջ առավելագույն ընկղմմամբ

հնարավոր չափը.

4. Առարկայի խորը ներշնչման պահին ձախ ձեռքի մատները սեղմվում են

աջ կողային կամար՝ սահմանափակելով կրծքավանդակի շարժունակությունը և մեծացնելով

դրանով իսկ դիֆրագմայի շարժունակությունը, և աջ ձեռքի մատները մի փոքր թեքված են երկայնքով

դեպի լյարդի ստորին եզրը. Միեւնույն ժամանակ, լյարդը իջնում ​​է, տեղավորվում

դեպի շոշափված մատները և շրջանցելով դրանք՝ դուրս սահում։

Այս պահին հետազոտողը ստանում է ստորին մասի շոշափելի սենսացիա

լյարդի եզրերը և նրա առջևի մակերեսը.

4.1. Լյարդի ստորին եզրի և նրա առջևի պալպացիոն բնութագրերը

մակերեսներ:

ա) նորմալ. լյարդի եզրը փափուկ է, մի փոքր կլորացված, ցավազուրկ;

մակերեսը հարթ և հարթ է:

բ) ցիռոզով. եզրը խիտ է, սուր, չափավոր ցավոտ կամ առանց

ցավոտ; առջևի մակերեսը անհարթ, խիտ, խորդուբորդ:

գ) հեպատիտով` ծայրը բութ է, կլորացված, խիտ, չափավոր ցավոտ;

մակերեսը խիտ է.

դ) ասցիտով. լյարդի շոշափումը կարող է իրականացվել օգտագործելով

«լողացող սառույցի» ախտանիշի բաժանումը. Դրա էությունը կայանում է կիրառման մեջ

աջ ձեռքի կտրուկ շարժումներ վերևում գտնվող որովայնի առաջային պատի երկայնքով

ընդլայնված լյարդի տարածք. Հրելով, լյարդը խորը շարժվում է

որովայնի խոռոչը և մակերևույթը վերածվում է, հարվածում է շոշափելի մատներին:

Միևնույն ժամանակ, հետազոտողը ստանում է նրա առաջի պալպացիոն սենսացիա

մակերեսներ.

5. Լեղապարկի պալպացիա.

Պալպացիան իրականացվում է ինչպես մակերեսային, այնպես էլ խորը: Միաժամանակ անհրաժեշտ է

որոշել այսպես կոչված. լեղապարկի կետը, այսինքն. դրա պրոյեկցիան որովայնի առաջի վրա

պատ. Այն որոշվում է առողջ մարդկանց մոտ հորիզոնական գծի խաչմերուկում

աջ կողային կամարի մակարդակում՝ ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրով

Պղպջակների կետ (Mackenzie կետ):

5.1 Լեղապարկի խորը շոշափում.

ա) աջ ձեռքի մի փոքր թեքված չորս մատները դրված են աջից ներքեւ

կողային կամարը ավելի մոտ է ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին:

բ) ձախ ձեռքով բռնեք կրծքավանդակի ստորին եզրն այնպես, որ

այնպես, որ չորս մատները գտնվում են աջ կոշտալի հետևի մասում

կամարները, իսկ բութ մատը գտնվում է առջևում:

գ) արտաշնչման ժամանակ աջ ձեռքի մատները առաջ են մղվում առավելագույնը

հնարավոր խորությունը որովայնի խոռոչի մեջ:

դ) խորը շունչ քաշելիս հնարավորինս սեղմել կրծքավանդակի ստորին եզրը,

բարձրացնելով դիֆրագմայի շարժունակությունը, մինչդեռ լեղապարկը հետ միասին

լյարդը իջնում ​​է ներքև և վազում է մի փոքր թեքված մատների մեջ

աջ ձեռք. Հետազոտողը փորձում է պալպացիա ստանալ

լեղապարկի զգացում.

Եզրակացություն. Սովորաբար լեղապարկը շոշափելի չէ դրա բացակայության պատճառով

տարբերություններ լեղապարկի և որովայնի առաջի պատի խտության մեջ.

Պաթոլոգիայում (լեղապարկի հիդրոպս) լեղապարկը հասանելի է դառնում

պատերի խտության փոփոխությունների և դրա զգալի աճի պատճառով պալպացիայի համար

չենյա. Միաժամանակ որոշվում է տարբեր խտության տանձաձեւ մարմնի տեսքով։

էությունը և մեծությունը։

VI. Լեղապարկի գրգռման ախտանիշների բացահայտում.

Լեղապարկի ուղղակի գրգռման ախտանիշները.

ա) Օբրազցով-Մերֆիի ախտանիշ՝ ցավ լեղապարկի շրջանում

աջ բթամատով խորը շունչով քայլելը ուղեկցվում է

ռեֆլեքսային շունչ պահելը.

Պաթոգենեզ՝ լեղապարկի ցավային ընկալիչների գրգռում դրա բորբոքման ժամանակ։

բ) Լեպենե-Վասիլենկոյի ախտանիշ՝ ցավ լեղապարկի շրջանում՝ ներշնչելիս ծռված մատներով հարվածելիս։

Պաթոգենեզ՝ ցավի ընկալիչների ուղղակի գրգռում։

գ) Զախարինի ախտանիշ - Կերա. ցավ արտաշնչման ժամանակ լեղապարկում խորը շոշափումով:

Պաթոգենեզ՝ նրա ընկալիչների գրգռում։

դ) Կուրվուազե-Տերիերի ախտանիշ՝ ընդլայնված լեղապարկի ուղղակի շոշափում։

Պաթոգենեզ. ցավն առաջանում է լեղապարկի կաթիլից և դրա ձգումից, երբ կիստոզ ծորան արգելափակվում է քարով կամ մետաստազներով ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղի Lutkens սփինտերի տարածքում՝ ցավի ընկալիչի գրգռման պատճառով:

Լեղապարկի միջնորդավորված գրգռման ախտանիշները.

ա) Գրեկով-Օրտների ախտանիշ - ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, երբ ափի եզրը դիպչում է աջ կողային կամարի վրա՝ լեղապարկի ցնցման պատճառով.

բ) Էյզենբերգի ախտանիշ II՝ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում՝ առարկայի կտրուկ իջեցումով կանգնած դիրքից մատների վրա (գուլպաներ)՝ կրունկների վրա։

Պաթոգենեզ. ցավն առաջանում է լեղապարկի ցնցումից, երբ նրա ցավի ընկալիչները գրգռված են:

գ) Մուսսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ (ֆրենիկուսի ախտանիշ) - ցավ աջ կողմում գտնվող կլավիկուլի ներքին մակերեսի ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև:

Պաթոգենեզ. ցավը առաջանում է խոլեցիստիտով գրգռվածության պատճառով n. Frenicus, ներգրավված է լեղապարկի նյարդայնացման մեջ:

Հարվածային գործիքների երկու տեսակ կա՝ միջակ և ուղիղ: Ուղղակի տեսակետն այն է, որ կտկտոցը կատարվում է էպիգաստրային շրջանում կամ կրծքավանդակի վրա՝ հիվանդի օրգանների ընդհանուր վիճակը ստուգելու նպատակով։ Միջակ տեսակետն այն է, որ պետք է թակել պլեսիմետրը և փորձել հնարավորինս ճշգրիտ պարզել օրգանի վիճակը:

ժամը ճիշտ դիմումՏեխնիկաները կարող են բավականին ճշգրիտ պարզել ներքին օրգանների վիճակը մինչև 7 սմ խորության վրա: Գազերը, ազատ հեղուկի առկայությունը, ինչպես նաև որովայնի պատի անհատական ​​հաստությունը կարող են ազդել նաև հետազոտության արդյունքի վրա:

Լյարդի հարվածային հարված ըստ Կուրլովի

Կուրլովի մեթոդով լյարդի հարվածը ճանաչվում է ամենաարդյունավետներից և հարմար ուղիներ, հատկապես, եթե դուք պետք է իմանաք լյարդի ճշգրիտ սահմաններն ու չափերը: Նախ պետք է նշանակել լյարդի սահմանները պայմանական կետերով, որոնց տարածքում կկատարվի հարվածային հարված: Սա կլինի վերին եզրագիծը, որը գտնվում է պերիթորասիկ գծի երկայնքով աջ կողմում գտնվող վեցերորդ կողի մոտ: Հարվածային հարվածները կատարվում են վերևից՝ այս գծով դեպի ներքև, որտեղ, երբ հարվածային հարվածի ձայնը փոխվում է, նշվում է առաջին կետը։ Ստորին սահմանը որոշվում է նույն գծի երկայնքով դեպի ներքև, և հարվածային հարվածները սկսվում են դեպի վեր՝ աջ իլիկական շրջանից: Երբ ձայնը թուլանում է, երկրորդ կետը գտնվում է (նորմայում, ափամերձ կամարի եզրին): Երրորդ նշանը առաջին նշանից ուղղահայաց և առաջի միջնագծի հատումն է (երկրորդ տեղագրական գծի վերին եզրագիծը): Չորրորդ նշանը (լյարդի ստորին սահմանի շրջանը) հարվածային է պտուկից վերև, մինչև հարվածային ձայնը թուլանա։ Երրորդ տեղագրական գիծը ձախ ափամերձ կամարն է։ Հարվածային հարվածը սկսում է կողոսկրերի գիծը ձանձրալի ձայնով, որտեղ նշվում է հինգերորդ կետը: Նորմալ չափսեր աջ բլիթլյարդը պետք է համապատասխանի 9 սմ (չափումներից շեղումը հնարավոր է +/- 1 սմ): Լյարդի ձախ բլիթը կամ առաջին տեղագրական հարթությունը պետք է համապատասխանի 8 սմ (հնարավոր է շեղում չափումներից +/- 1 սմ): Լյարդի ձախ բլթի երկրորդ տեղագրական չափը պետք է համապատասխանի 7 սմ (հնարավոր է շեղում չափումներից +/- 1 սմ): Եթե ​​պաթոլոգիական գործընթացի պատճառով լյարդը փոխում է իր չափը, ապա դա անմիջապես նկատելի կդառնա չափումների միջոցով։ Լյարդի սահմանները սովորաբար համապատասխանում են նշված չափումներին։

Մեր մշտական ​​ընթերցողը խորհուրդ տվեց արդյունավետ մեթոդ: Նոր բացահայտում! Նովոսիբիրսկի գիտնականները պարզել են լավագույն միջոցըլյարդը մաքրելու համար. 5 տարվա հետազոտություն. Ինքնաբուժում տանը! Այն ուշադիր ուսումնասիրելուց հետո մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

Լյարդի պալպացիա ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի

Լյարդի և փայծաղի ամենահուսալի շոշափումը Օբրազցով-Ստրաժեսկո մեթոդով է։ Ախտորոշման մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ խորը շնչառության ժամանակ օրգանի ստորին հատվածը լավ զգացվում է շոշափելի մատներով։ Ի վերջո, հայտնի փաստ է, որ շնչառության ժամանակ լյարդն է ամենալավ շարժունակությունը էպիգաստրային շրջանում գտնվող մյուս բոլոր ներքին օրգանների մեջ։

Հաջող ախտորոշման համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը պառկած դիրք վերցնի մեջքի վրա կամ կանգնի տեղում։ Որոշ դեպքերում պահանջվում է, որ հիվանդը պառկած լինի ձախ կողմում, քանի որ պատահում է, որ հենց այս դիրքում է, որ զոնդավորումն ամենատեղեկատվականն է դառնում։ 90% դեպքերում առողջ լյարդը պետք է նորմալ շոշափելի լինի: Օրգան հետազոտողը պետք է նստի հիվանդի հակառակ կողմում և ձախ ձեռքի 4 մատը դնի մեջքի ստորին մասում՝ աջ կողմում։

Այնուհետև ձեր բթամատով պետք է սեղմել կողային կամարի կողային հատվածը, որի շնորհիվ կարող եք օրգանը մոտեցնել այն շոշափող ձեռքին։ Աջ ձեռքը հենվում է ափի ներքև հարթ, մատները թեթևակի թեքված են հիվանդի որովայնի վրա՝ կողերի կամարի տակ, որտեղ գտնվում է կլավիկուլյար գիծը, այնուհետև մատների ծայրերով սեղմեք որովայնի վրա: Այնուհետեւ բժշկի հրամանով հիվանդը խորը շունչ է քաշում, մինչդեռ լյարդը սկսում է բարձրանալ դեպի մատները, իսկ հետո սահում է, ինչն օգնում է գնահատել օրգանի վիճակը։

Սովորաբար, օրգանի ստորին հատվածը հեշտությամբ շոշափելի է միջին կլավիկուլյար գծի աջ կողմում: Անհնար է զգալ լյարդի աջ կողմը, քանի որ այն թաքնված է կողերով, իսկ ձախ կողմը դժվար է զգալ որովայնի մկանային տոնուսի դեպքում։ Եթե ​​օրգանը աննորմալ մեծացել և սեղմվել է, ապա այն կարելի է զգալ բոլոր կողմերից։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է փքվածությունից, ապա պալպացիան կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ Եթե ​​հիվանդը ունի ասցիտ (հեղուկի կուտակում էպիգաստրային շրջանում), ապա պառկած դիրքում պալպացիան դժվար կլինի։

Օրգանի պալպացիայի ժամանակ ցավը վկայում է բորբոքային գործընթացի մասին։ Առողջ հիվանդի մոտ լյարդը փափուկ է, մասամբ շոշափելի և ցավ չի առաջացնում։ Եթե ​​հիվանդը ունի հեպատիտի պատմություն, ապա օրգանը ձեռք է բերում ավելի խիտ հետեւողականություն։ Ցիրոզի առկայության դեպքում այն ​​ձեռք է բերում հստակ խտություն՝ սուր ծայրով և խորդուբորդ մակերեսով։ Եթե ​​հիվանդը ունի 4-րդ փուլի ուռուցքաբանություն, ապա օրգանի մակերեսը մետաստազներին համապատասխան դառնում է չափազանց խորդուբորդ։ Երբեմն նույնիսկ հնարավոր է զգալ փոքրիկ կնիքներ ուռուցքաբանության դեպքում։

Պետք է հստակեցնել, որ պալպացիայի մեթոդն է անվտանգ ընթացակարգորը կարելի է տիրապետել տանը։ Համացանցում կան մեծ թվով ցուցադրական տեսանյութեր, որտեղ դուք կարող եք ընտրել ձեր նախընտրած նմուշը դասավանդման տեխնիկայի համար և սկսել սովորել այն մարդկանցից, ովքեր համաձայն են:

Փայծաղի հարվածային հարված և շոշափում

Հիվանդի փայծաղը ճիշտ շոշափելու համար նրան պետք է պառկեցնել մեջքի կամ աջ կողմի վրա։ Եթե ​​հետևի վրա, ապա հիվանդը պառկած է հարթ մահճակալի վրա, նա պետք է հանգստանա և ձեռքերը պահի մարմնի երկայնքով: Երկրորդ դեպքում աջ կողմում գտնվող հիվանդը գլուխը սեղմում է դեպի իրեն, իսկ ձախ ձեռքը թեքվում է մոտ 90 աստիճան անկյան տակ, աջ ձեռքը երկարացվում է, իսկ ձախ ոտքի ծնկները ծալվում են։ Երկրորդ տարբերակն ավելի օպտիմալ է, քանի որ հենց այս դիրքում է, որ փայծաղը ավելի լավ է շոշափվում, ստամոքսը հանգստանում է, և այն համապատասխանաբար ավելի մոտ է մարմնի մակերեսին, ուստի ավելի հեշտ է գտնել և զգալ այն:

Բժիշկը նստում է հիվանդի դիմաց և դնում ձախ ձեռքկրծքավանդակի ձախ կողմում 7-րդ և 10-րդ կողերի միջև և մի փոքր սեղմում է այն, որպեսզի սահմանափակի հիվանդի ներշնչման ուժը: Աջ ձեռքը պետք է դնել որովայնի խոռոչի առաջի մակերեսին կողքից և մի փոքր թեքել մատները, որտեղ գտնվում է կողային կամարը։ Այնուհետեւ բժիշկը հիվանդին խնդրում է փորձել խորը շունչ քաշել։ Ոգեշնչման շնորհիվ հետազոտված փայծաղը մոտենում է բժշկի մատներին ու մի փոքր սահում նրանց արանքով։ Փայծաղի վիճակը գնահատելու համար մի քանի անգամ խորը շունչ է վերցվում։

Զոնդավորման ժամանակ գնահատվում է՝ ինչ ձև ունի ներսը, արդյո՞ք հետևողականությունը նորմալ է, շարժունակություն, կա՞ բարձրացում և ինչ խտություն ունի։ Եթե ​​փայծաղը չափազանց մեծացել է, ապա կտրվածքները շոշափվում են: Հատվածները նաև օգնում են տարբերել փայծաղը այլ հնարավոր հիվանդ և մեծացած որովայնի օրգաններից (օրինակ՝ ձախ երիկամը): Բացի այդ, եթե փայծաղը չափազանց մեծացել է, նրա առաջի մակերեսը կարող է շոշափվել, որը դուրս է գալիս կողային աղեղի եզրից այն կողմ:

Եթե ​​փայծաղը ախտահարված է վարակիչ հիվանդություններ, ապա այն շատ խիտ ու փափուկ չէ։ Երբ ախտահարվում է սեպսիսով, փայծաղը հետևողականությամբ խմոր է հիշեցնում: Փայծաղը հատուկ խտություն է ձեռք բերում լյարդի կործանարար գործընթացի առկայության դեպքում (ցիռոզ)։ Ցավոտ փայծաղ առաջանում է միայն սրտի կաթվածի և պերիսպլենիտի առկայության դեպքում:

Փայծաղի հարվածը շատ կարևոր չէ ախտորոշիչ չափանիշ, քանի որ այն անհրաժեշտ է բացառապես դրա մոտավոր չափը որոշելու համար։ Շնորհիվ այն բանի, որ ստամոքսը և աղիքները գտնվում են փայծաղի շուրջ, և դրանք պարունակում են օդ, որի պատճառով հարվածային հարվածների ժամանակ բարձր ձայն է ստեղծվում և չափերը որոշվում են միայն մոտավորապես, ճշգրիտ չափումները անհնար են: Փայծաղի նորմալ երկարությունը տատանվում է 4-6 սմ-ի սահմաններում։

Հարվածային հարվածը և պալպացիան ախտորոշման նոր մեթոդներ չեն, բայց առաջնային են, և լավ ուսումնասիրված տեխնիկայի դեպքում բավականին ճշգրիտ են։ Նաև այս ախտորոշիչ մեթոդները չեն կարող վնասել հիվանդին և բավականին անվտանգ են։

Ո՞վ ասաց, որ հնարավոր չէ բուժել լյարդի ծանր հիվանդությունները:

• Շատ մեթոդներ են փորձել, բայց ոչինչ չի օգնում։
• Եվ հիմա դուք պատրաստ եք օգտվել ցանկացած հնարավորությունից, որը ձեզ կտա երկար սպասված լավ առողջություն:

Գոյություն ունի լյարդի բուժման արդյունավետ միջոց։ Անցեք հղմանը և իմացեք, թե ինչ են խորհուրդ տալիս բժիշկները:

Կարդացեք նաև.

Կրթություն. Ռոստովի նահանգ Բժշկական համալսարան(RostGMU), Գաստրոէնտերոլոգիայի և էնդոսկոպիայի բաժանմունք:

Լյարդի չափի որոշում

Աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա (նորմա 9 - 11 սմ)

Առջևի միջին գծի երկայնքով (նորմալ 8 - 9 սմ)

Ձախ կողային կամարի վրա (նորմա 7-8 սմ)

Կուրլովի օրդինատներ 9(0) x 8 x 7 սմ.

Լյարդի պալպացիա ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի

Հիվանդի դիրքը. Հիվանդը հորիզոնական պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը երկարացված կամ ծնկների մոտ թեթևակի թեքված: Ձեռքերը պառկած են կրծքին: Լյարդի պալպացիան կարող է իրականացվել նաև հիվանդի կանգնած դիրքում, մարմնի վերին մասը մի փոքր թեքված է առաջ:

Բժշկի պաշտոն. Բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում՝ դեմքով դեպի մահճակալի գլուխը։

Պալպացիայի առաջին պահը բժշկի ձեռքերի տեղադրումն է։ Աջ ձեռքը դրված է հարթ աջ հիպոքոնդրիումի վրա, որպեսզի ցուցամատերը և միջին մատները որոշակիորեն կողք լինեն ուղիղ մկանների արտաքին եզրին: Միջնամատը մի փոքր թեքված է։ Մատները դրված են հարվածային հարվածների ժամանակ հայտնաբերված լյարդի ստորին սահմանից 1-2 սմ ցածր: Ձախ ձեռքը ծածկում է կրծքավանդակի աջ կեսը ներքևի հատվածում, որպեսզի սահմանափակի դրա էքսկուրսը և դրանով իսկ մեծացնի դիֆրագմայի շարժունակությունը։

Պալպացիայի երկրորդ պահը մաշկը ներքև քաշելն է և արտաշնչման ժամանակ աջ ձեռքի մատները հիպոքոնդրիումի մեջ ընկղմելը:

Անհրաժեշտ է աջ ձեռքի մատներով մաշկը մի փոքր ներքև քաշել, ապա հիվանդին արտաշնչելիս աստիճանաբար մտցնել աջ հիպոքոնդրիում։

Երրորդ կետը լյարդի եզրի շոշափումն է: Աջ ձեռքը տեղում թողնելով, դուք պետք է խնդրեք հիվանդին խորը շունչ քաշել: Այս դեպքում լյարդի ստորին եզրը, սահելով ներքև, ընկնում է շոշափող մատների կողմից ձևավորված գրպանը և գտնվում է նրանց եղունգների մակերեսի դիմաց։ Սակայն դիֆրագմայի հետագա կծկման ազդեցության տակ լյարդի ստորին եզրը շրջանցում է մատները և ավելի ցած իջնում։ Այն պահը, երբ լյարդի եզրը շփվում է մատների հետ և օգտագործվում է որոշակի շոշափելի սենսացիա ստանալու համար։

Լյարդի եզրի հատկությունների որոշում

I. Ծայրամասի տեղայնացում ափային կամարի նկատմամբ (սովորաբար ափային կամարի մակարդակում):

2. Եզրի հետեւողականությունը (նորմը փափուկ հետեւողականություն է):

3. Եզրային ձեւ: Կլորացված (լճացումով, ամիլոիդոզով), սրածայր (ավելի հաճախ ցիռոզով):

4. Եզրային ուրվագծեր: Լյարդի եզրը սովորաբար հարթ է:

5. Ցավ. Ցավը բնորոշ է լճացած և բորբոքային պրոցեսներին։

Լյարդի մակերեսի պալպացիա

կատարվում է աջ ձեռքի չորս մատներով՝ հարթ պառկած։ Սահող շարժումներով դուք պետք է զգաք օրգանի ողջ հասանելի մակերեսը, որը կարող է լինել փափուկ կամ խիտ, հարթ կամ խորդուբորդ:

Լեղապարկի պալպացիա

Լեղապարկը սովորաբար շոշափելի չէ: Կաթիլային, քաղցկեղի և խոլելիտիասի դեպքում այն ​​հասանելի է դառնում պալպացիայի համար: Լեղապարկի պալպացիան իրականացվում է նույն կանոններով, ինչ լյարդի պալպատը։ Լեղապարկը շոշափվում է աջ կողային կամարի հատման կետում՝ ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին:

Ճանաչեք լեղապարկի ախտանիշները

Սիմպտոմ Courvoisier (ընդլայնված լեղապարկ)

Կերայի ախտանիշ (ցավ լեղապարկի կետում պալպացիայի ժամանակ)

Մերֆի-Օբրազցովի ախտանիշ (սուր ցավ ներշնչման բարձրության վրա, երբ խոզանակը տեղադրվում է աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում)

Օրթների ախտանիշ (ցավ, երբ ափի եզրը դիպչում է աջ կողային կամարին)

Մուսսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ (ցավ, երբ սեղմվում է աջ կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև):

Հիվանդի դիրքը. Հիվանդը գտնվում է աջ կողմի դիրքում, ոտքերը մի փոքր թեքված են։ Փայծաղի երկարությունը որոշելիս հարվածային հարվածները կատարվում են տասներորդ կողոսկրի երկայնքով՝ կողային կամարի եզրից մինչև բթության ի հայտ գալը (առաջին կետ), այնուհետև հետևի առանցքային գծից հարվածային հարվածներ են կատարում տասներորդ կողով դեպի առաջին կետը մինչև ի հայտ է գալիս բթություն (երկրորդ կետ): Նշումը կատարվում է մատի եզրի երկայնքով՝ ուղղված հստակ ձայնին: Առաջին կետը երկրորդի հետ կապող հատվածը փայծաղի երկարությունն է։ Փայծաղի տրամագիծը որոշելու համար նրա երկարությունը կիսում են կիսով չափ, որից հետո կատարում են հանգիստ հարվածային հարվածներ երկարության կեսին ուղղահայաց՝ հստակ հարվածային հնչյունից մինչև ձանձրալի։ Փայծաղի երկարությունը 6-8 սմ է, տրամագիծը՝ 4-6 սմ։

Կուրլովի օրդինատները՝ սմ

Ներբեռնումը շարունակելու համար անհրաժեշտ է հավաքել պատկերը՝

Լյարդի պալպացիա և հարվածային հարված. տեխնիկա, մեկնաբանություն

Մարդու օրգանիզմում մի շարք կարևոր գործառույթներ կատարող լյարդը մարսողական համակարգի ամենամեծ գեղձն է (նրա զանգվածը մեկուկեսից մինչև երկու կիլոգրամ է)։

Լյարդի հյուսվածքի գործառույթները

Այս մարմնի կառույցներն իրականացնում են.

• Լեղու արտադրություն.
• օրգանիզմ ներթափանցած թունավոր և օտար նյութերի չեզոքացում։
• Սննդանյութերի նյութափոխանակությունը (ներկայացվում է վիտամիններով, ճարպերով, սպիտակուցներով և ածխաջրերով):
• Գլիկոգենի կուտակումը, որը մարդու մարմնում գլյուկոզայի պահպանման հիմնական ձևն է։ Լյարդի բջիջների ցիտոպլազմայում տեղավորված գլիկոգենը էներգիայի պաշար է, որը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է արագ վերսկսել գլյուկոզայի սուր պակասը:

Ցավային սենսացիաները, որպես կանոն, ի հայտ են գալիս օրգանի ավելացման և դրա կողմից հրահրված պարկուճի ձգման հետ մեկտեղ։ Մասնավորապես, տեւողությունը ինկուբացիոն ժամանակաշրջանհեպատիտ վիրուսային էթիոլոգիակարող է լինել առնվազն վեց ամիս:

Կլինիկական ախտանշանները այս փուլում դեռ բացակայում են, սակայն լյարդի կառուցվածքներում արդեն իսկ տեղի են ունենում պաթոլոգիական փոփոխություններ։

Բժշկի առաջին խնդիրը տեղեկատվության մանրակրկիտ հավաքումն է, ներառյալ բողոքների վերլուծությունը և հիվանդի ընդհանուր վիճակի գնահատումը: Ախտորոշման հաջորդ փուլը հիվանդի ֆիզիկական հետազոտությունն է, որը ներառում է լյարդի պարտադիր հարվածային հարվածը և շոշափումը։

Այս ախտորոշիչ մեթոդները, որոնք շատ ժամանակ չեն պահանջում և չեն պահանջում հիվանդի նախնական նախապատրաստում, օգնում են պարզել ախտահարված օրգանի իրական չափը, ինչը չափազանց կարևոր է ժամանակին ախտորոշման և ճիշտ բուժման մարտավարության նշանակման համար:

Հաշվի առնելով լյարդի վնասմանը հանգեցնող հիվանդությունների բարձր տարածվածությունը՝ դրանց ժամանակին ախտորոշման խնդիրը շարունակում է արդիական մնալ այսօր։ Լյարդի պալպացիոն և հարվածային հետազոտության մեթոդների մշակման գործում ամենանշանակալի ներդրումն են ունեցել թերապևտներ Օբրազցովը, Կուրլովը և Ստրաժեսկոն:

Հարվածային գործիքներ

Հարվածային մեթոդը, որը թույլ է տալիս սահմանել ներքին օրգանների աշխատանքի տեղանքը, վիճակը և տարբեր տեսակի խանգարումները, բաղկացած է որովայնի խոռոչին կամ կրծքավանդակին դիպչելուց: Այս դեպքում առաջացող հնչյունների բազմազան բնույթը պայմանավորված է ներքին օրգանների տարբեր խտությամբ։

Նախնական ախտորոշումը կախված է բժշկի՝ հարվածային հարվածների ժամանակ ստացված տեղեկատվությունը ճիշտ վերլուծելու կարողությունից։

Հարվածային գործիքների երկու տեսակ կա.

• Ուղղակի, որը բաղկացած է կրծքավանդակի կամ որովայնի պատի մակերեսին թակելու իրականացումից:
• Միջակ, կատարվում է պլեսիմետրի օգնությամբ, որի դերը կարող է խաղալ հատուկ ափսե (մետաղ կամ ոսկոր) կամ անձամբ բժշկի մատները։ Անընդհատ փոխելով հարվածային մանիպուլյացիաների ամպլիտուդը՝ փորձառու մասնագետը կարողանում է որոշել մինչև յոթ սանտիմետր խորության վրա ընկած ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ կարողությունները։ Հարվածային հետազոտության արդյունքների վրա կարող են ազդել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են՝ որովայնի առաջի պատի հաստությունը, որովայնի խոռոչում գազերի կամ ազատ հեղուկի կուտակումը։

Լյարդի հարվածային հարվածով կլինիկականորեն կարևոր է որոշել դրա այն մասերի բացարձակ թուլությունը, որոնք ծածկված չեն թոքերի հյուսվածքներով: Որոշելով ուսումնասիրվող օրգանի սահմանները՝ բժիշկն առաջնորդվում է հարվածային հնչյունների բնույթի փոփոխությամբ, որոնց տիրույթը կարող է տարբեր լինել՝ պարզ (թոքային) մինչև մռայլ։

Լյարդի վերին և ստորին սահմանները որոշելու համար մասնագետը որպես տեսողական ուղեցույց օգտագործում է երեք ուղղահայաց գիծ.

Նորմոստենիկ կազմվածք ունեցող և չունեցող մարդու մոտ արտաքին նշաններՆերքին օրգանների ախտահարումներ, բացարձակ թուլության տեղ կարելի է հայտնաբերել՝ օգտագործելով առջևի առանցքային գիծը. այն տեղայնացվելու է աջ կողմում՝ մոտավորապես տասներորդ կողոսկրի մակարդակում:

Հաջորդ ուղենիշը` կլավիկուլյար գիծը, ցույց կտա, որ լյարդի սահմանը շարունակվում է աջ կողային կամարի ստորին եզրով: Հասնելով հաջորդ տողին (աջ ծայրամասային հատված), այն կիջնի հենց նշված նշագծից մի քանի սանտիմետր ներքև:

Առջևի միջնագծի հետ հատման կետում օրգանի սահմանը մի քանի սանտիմետրով չի հասնում քսիֆոիդ պրոցեսի ավարտին։ Պարասթերնալ գծի հետ հատման կետում լյարդի սահմանը, շարժվելով դեպի մարմնի ձախ կեսը, հասնում է ձախ կողային կամարի մակարդակին։

Հարվածային հարվածների արդյունքները վերլուծելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը, քանի որ փոքր հիվանդների մոտ տեղի է ունենում բոլոր սահմանների ներքև տեղաշարժ:

Այսպիսով, չափահաս հիվանդի մոտ լյարդը կազմում է մարմնի ընդհանուր քաշի ոչ ավելի, քան 3% -ը, մինչդեռ նորածին երեխայի մոտ այս ցուցանիշը կազմում է առնվազն 6%: Այսպիսով, քան կրտսեր երեխա, այնքան նրա որովայնի խոռոչում ավելի մեծ տեղ է զբաղեցնում մեզ հետաքրքրող օրգանը։

Տեսանյութում ներկայացված է լյարդի հարվածային տեխնիկան ըստ Կուրլովի.

Չափերն ըստ Կուրլովի

Լյարդի չափը որոշելու համար նախատեսված Կուրլովի մեթոդի էությունը հետևյալն է.

Հետ կապված բարձր խտությանհարվածային հարվածների ժամանակ լյարդը և նրա հյուսվածքներում օդի բացակայությունը, ձանձրալի հնչյուններ են առաջանում. թոքերի հյուսվածքների կողմից արգելափակված օրգանի մի հատվածին դիպչելիս հարվածային ձայնը զգալիորեն կրճատվում է։

Կուրլովի տեխնիկան, որը լյարդի սահմանները որոշելու առավել տեղեկատվական միջոցն է, հիմնված է մի քանի կետերի նույնականացման վրա, որոնք հնարավորություն են տալիս նշել դրա իրական չափը.

• Առաջին կետը, որը նշանակում է լյարդի բթության վերին սահմանը, պետք է լինի հինգերորդ կողոսկրի ստորին եզրին:
• Երկրորդ կետը, որը համապատասխանում է լյարդի բթության ստորին սահմանին, տեղայնացված է կամ կողային կամարից բարձր մակարդակի վրա կամ մեկ սանտիմետրով (կլավիկուլյար գծի համեմատ):
• Երրորդ կետը պետք է համապատասխանի առաջին կետի մակարդակին (առջևի միջին գծի համեմատ):
• Չորրորդ կետը, որը նշում է լյարդի ստորին սահմանը, սովորաբար գտնվում է հատվածի վերին և միջին երրորդի շրջադարձին, որը գտնվում է navel-ի և xiphoid հատվածի միջև:
• Հինգերորդ կետը, որը ցույց է տալիս սեպաձեւ նեղացնող օրգանի ստորին եզրը, պետք է տեղակայվի յոթերորդ-ութերորդ կողոսկրի մակարդակում։

Նշելով վերը նշված կետերի տեղակայման սահմանները, նրանք սկսում են որոշել ուսումնասիրվող օրգանի երեք չափերը (այս տեխնիկան սովորաբար օգտագործվում է չափահաս հիվանդների և յոթ տարեկանից բարձր երեխաների հետ կապված).

• Առաջին և երկրորդ կետերի միջև հեռավորությունը առաջին հարթությունն է: Նրան նորմալ արժեքմեծահասակների մոտ այն տատանվում է ինըից տասնմեկ, նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ՝ վեցից յոթ սանտիմետր:
• Երկրորդ չափը, որը որոշվում է հարվածային հնչյունների բնույթի տարբերությամբ, տալիս է երրորդ և չորրորդ կետերի միջև հեռավորությունը: Մեծահասակների մոտ այն ութից ինը է, նախադպրոցականների մոտ՝ հինգից վեց սանտիմետր:
• Երրորդը - թեք - չափը չափվում է չորրորդ և հինգերորդ կետերը միացնող անկյունագծով: Մեծահասակ հիվանդների մոտ այն սովորաբար յոթից ութ է, երեխաների մոտ՝ ոչ ավելի, քան հինգ սանտիմետր:

Կանոններ երեխաների և մեծահասակների համար

Ժամանակակից կլինիկաների պայմաններում լյարդի պալպացիայի և հարվածային հարվածների ժամանակ ստացված արդյունքները կարելի է պարզել անցկացման համար օգտագործվող բարձր տեխնոլոգիական սարքավորումների միջոցով. ուլտրաձայնային, մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Այս բոլոր ընթացակարգերը համապարփակ տեղեկատվություն են տալիս ուսումնասիրվող օրգանի սահմանների, չափի, ծավալի և դրա աշխատանքի հնարավոր խախտումների մասին:

Լյարդի աջ և ձախ բլթերի չափումը կատարվում է առանձին՝ կենտրոնանալով երեք հիմնական ցուցանիշների վրա՝ թեք ուղղահայաց չափս, բարձրություն և հաստություն։

• Առողջ չափահասի մոտ օրգանի ձախ բլթի առաջնային չափը (հաստությունը) չպետք է գերազանցի ութ սանտիմետրը, աջը` տասներկու:
• Աջ բլթի գանգուղեղային չափը (բարձրությունը) կարող է տատանվել 8,5-12,5 սմ, ձախը՝ 10 սմ։
• Օրգանի աջ բլթի համար թեք ուղղահայաց չափի արժեքը սովորաբար տասնհինգ սանտիմետր է, ձախի համար՝ ոչ ավելի, քան տասներեք:

Երեխայի լյարդի պարամետրերը զգալիորեն տարբերվում են մեծահասակների մոտ: Նրա երկու բլթերի չափերը (պորտալային երակի տրամագծի հետ միասին) անընդհատ փոխվում են, քանի որ նրա մարմինը մեծանում է:

Օրինակ՝ մեկ տարեկան երեխայի մոտ լյարդի աջ բլթի երկարությունը վեց է, ձախը՝ երեքուկես սանտիմետր, պորտալարի տրամագիծը կարող է լինել երեքից հինգ սանտիմետր։ Տասնհինգ տարեկանում (այս տարիքում է, որ ավարտվում է գեղձի աճը), այդ պարամետրերը համապատասխանաբար կազմում են՝ տասներկու, հինգ և յոթից տասներկու սանտիմետր:

Նախապատրաստվում է զոնդավորման

AT բժշկական հաստատություններՌուսաստանում մեծահասակ հիվանդների և երեխաների մոտ լյարդի կառուցվածքների պալպացիան առավել հաճախ իրականացվում է դասական Օբրազցով-Ստրաժեսկո մեթոդով: Այս տեխնիկան, որը կոչվում է բիմանուալ պալպացիա, հիմնված է լյարդի ստորին եզրը խորը շունչ քաշելիս զգալու վրա:

Մինչ այս ուսումնասիրությունն անցկացնելը, բժիշկը պետք է պատշաճ կերպով պատրաստի հիվանդին (հատկապես փոքր երեխա), համոզելով նրան լիովին հանգստանալ՝ թուլացնելով որովայնի մկանների լարվածությունը։ Հաշվի առնելով ախտահարված օրգանի բարձր ցավը, դա ամենևին էլ հեշտ չէ անել:

Լյարդի պալպացիան կարելի է կատարել հիվանդի ինչպես ուղղահայաց, այնպես էլ հորիզոնական դիրքում, սակայն պառկած դիրք ընդունելով՝ նա իրեն ավելի հարմարավետ կզգա։ Այս հայտարարությունը հատկապես վերաբերում է փոքր երեխաներին:

• Մինչ լյարդի շոշափումը, մասնագետը պետք է դիրքավորվի հիվանդի աջ կողմում՝ դեմքով դեպի իրեն:
• Հիվանդին խնդրում են պառկել մեջքի վրա (բազմոցի վրա՝ մի փոքր բարձրացված գլխարկով): Նրա նախաբազուկները և ձեռքերը պետք է պառկեն կրծքավանդակի վրա. ոտքերը կարող են ուղղվել կամ թեքվել:
• Պալպացիա կատարող մասնագետի ձախ ձեռքը պետք է ամրացնի հիվանդի կրծքավանդակի աջ կեսի ստորին հատվածը։ Բռնելով կողային կամարը և դրանով իսկ սահմանափակելով դրա էքսկուրսը ինհալացիայի պահին՝ բժիշկը հրահրում է ուսումնասիրվող օրգանի ավելի մեծ տեղաշարժ դեպի ներքև։ Շոշափող (աջ) ձեռքը հարթ է դրված որովայնի առաջի պատի աջ կեսի անոթի մակարդակին, ուղիղ ուղիղ մկանի արտաքին եզրին մի փոքր դեպի կողք: Աջ ձեռքի միջնամատը պետք է մի փոքր թեքվի։

Լյարդի պալպացիայի տեխնիկա

Հետազոտելով հիվանդի լյարդը՝ բժիշկը կիրառում է որովայնի օրգանների վրա կիրառվող խորը շոշափման տեխնիկա։

Պալպացիայի համար հիվանդը ամենից հաճախ վերցնում է պառկած դիրք, շատ ավելի քիչ հաճախ այն իրականացվում է մարմնի ուղղահայաց դիրքում:

Որոշ մասնագետներ պալպացիա կատարելուց առաջ նստեցնում են իրենց հիվանդներին կամ պառկեցնում ձախ կողմում: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք պալպացիայի մի քանի մեթոդներ:

• Լյարդի պալպացիան, որն իրականացվում է հիվանդի պառկած դիրքում, կատարվում է հիվանդի շնչառության հետ սինխրոն ( մանրամասն նկարագրությունհիվանդի կեցվածքը և բժշկի ձեռքերի դիրքը տրված են մեր հոդվածի նախորդ բաժնում): Նրա կատարած արտաշնչման փուլում բժիշկը շոշափող ձեռքը մխրճում է հիվանդի որովայնի խոռոչը՝ այն պահելով որովայնի առաջի պատին ուղղահայաց և լյարդի եզրին զուգահեռ։

Հիվանդի ճիշտ պատրաստման շնորհիվ բժշկին հաջողվում է խորը շունչ քաշելու և հիպոքոնդրիումից դուրս գալու ժամանակ հասնել հետազոտված գեղձի առավելագույն տեղաշարժի՝ օրգանն ավելի հասանելի դարձնելով հետազոտությանը:

Ներշնչման փուլում շոշափող ձեռքը շարժվում է առաջ և վեր՝ ձևավորելով մաշկային ծալք, որը կոչվում է «արհեստական ​​գրպան»։ Շատ զգույշ և աստիճանաբար մատները որովայնի խոռոչի խորքում ընկղմվելու պահին բժիշկը հիվանդին խնդրում է դանդաղ շնչել և միջին խորության արտաշնչումներ։

Յուրաքանչյուր արտաշնչումով հետազոտողի մատները անշեղորեն շարժվում են ներքև և մի փոքր առաջ՝ ուսումնասիրվող գեղձի տակ: Ինհալացիայի պահին բժշկի մատները, որոնք դիմադրում են որովայնի բարձրացող պատին, մնում են ընկղմված աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում։

Երկու կամ երեք շնչառական ցիկլից հետո կապ է հաստատվում ուսումնասիրվող օրգանի եզրի հետ, որի շնորհիվ մասնագետը կարող է տեղեկատվություն ստանալ դրա մակերեսի ուրվագծերի, սահմանների, չափերի և որակի մասին։

• Առողջ, ցավազուրկ գեղձի եզրը, որն ունի հարթ մակերես և փափուկ առաձգական հետևողականություն, պետք է տեղակայվի կողային կամարի մակարդակում։
• Լյարդի բացթողումը ենթադրում է տեղաշարժ և նրա վերին սահմանը, որը որոշվում է հարվածային հարվածների ժամանակ: Այս երևույթը սովորաբար ուղեկցում է գեղձի մեծացմանը, որը տեղի է ունենում սուր և քրոնիկ հեպատիտով, լեղուղիների խցանմամբ, ցիռոզով, կիստաներով տառապող հիվանդների մոտ։ ուռուցքային վնասվածքներլյարդ.
• Խցանված լյարդն ունի փափուկ հյուսվածք և սուր կամ կլորացված եզր:
• Ցիրոզով կամ քրոնիկ հեպատիտով հիվանդներն ավելի խիտ, սրածայր, ցավոտ և անհարթ եզրով գեղձի տեր են։
• Ուռուցքի առկայությունը հրահրում է փորված եզրի ձևավորում։
• Արագ զարգացող հեպատոմա ունեցող հիվանդների մոտ (առաջնային չարորակ ուռուցքուսումնասիրվող օրգանի) կամ մետաստազների առկայություն, պալպացիան բացահայտում է ընդլայնված խիտ լյարդի առկայությունը՝ մակերեսի վրա մեծ հանգույցներով։
• Դեկոմպենսացված ցիռոզի առկայության մասին է վկայում խորդուբորդ մակերեսով զգալիորեն սեղմված օրգանի փոքր չափը։ Պալպացիան չափազանց ցավոտ է:
• Տուժած օրգանի հատիկավոր մակերեսը դիտվում է թարախակույտի առաջացմամբ և սիֆիլիսով կամ ատրոֆիկ ցիռոզով տառապող հիվանդների մոտ։
• Եթե ​​լյարդի արագ նվազումը որոշ ժամանակ շարունակվում է, բժիշկը կարող է ենթադրել ծանր հեպատիտի կամ զանգվածային նեկրոզի զարգացում։

Վերոնշյալ պալպացիայի տեխնիկան կիրառվում է մի քանի անգամ՝ աստիճանաբար մեծացնելով հիպոքոնդրիումի ներսում մատների ընկղմման խորությունը։ Հնարավորության դեպքում ցանկալի է ուսումնասիրել մեզ հետաքրքրող օրգանի ծայրը ողջ երկարությամբ։

Եթե, չնայած բոլոր ջանքերին, հնարավոր չէ գտնել գեղձի եզրը, անհրաժեշտ է փոխել շոշափող ձեռքի մատների դիրքը՝ դրանք մի փոքր վեր կամ վար շարժելով։ Այս կերպ լյարդը կարող է շոշափվել կատարյալ առողջ մարդկանց գրեթե 90%-ի մոտ։

Պալպացիայի պրոցեդուրան ավարտելուց հետո հիվանդին պետք է որոշ ժամանակ պահել պառկած դիրքում, իսկ հետո զգուշորեն և դանդաղ օգնել նրան բարձրանալ: Տարեց հիվանդներին, ովքեր անցել են այս պրոցեդուրան, խորհուրդ է տրվում որոշ ժամանակ նստած դիրք ընդունել՝ դա կկանխի գլխապտույտի և այլ բացասական հետևանքների առաջացումը:

• Նստած դիրք ընդունած հիվանդի մոտ հնարավոր է նաև լյարդի պալպացիա։ Որովայնի մկանների առավելագույն թուլացման համար նա պետք է թեթևակի թեքվի առաջ՝ ձեռքերը դնելով կոշտ աթոռի կամ բազմոցի եզրին։

Հասնելով հետևի պատին՝ մասնագետը խնդրում է հիվանդին դանդաղ և խորը ներշնչել։ Այս պահին հետազոտվող օրգանի ստորին մակերեսը պառկելու է բժշկի ափի վրա՝ հնարավորություն տալով նրան ուշադիր զգալ իր մակերեսը։ Մատները թեթևակի թեքելով և դրանցով սահող շարժումներ անելով՝ մասնագետը կարող է գնահատել օրգանի առաձգականության աստիճանը, նրա եզրի և ստորին մակերեսի զգայունությունն ու բնույթը։

Պալպացիան, որն իրականացվում է նստած դիրքում (ի տարբերություն վերը նկարագրված դասական մեթոդի, որը հնարավորություն է տալիս դիպչել լյարդին միայն մատների ծայրերով), թույլ է տալիս բժշկին զգալ մեզ հետաքրքրող գեղձը ամբողջությամբ։ տերմինալ ֆալանգների մակերեսը, որն օժտված է մարդու համար առավելագույն զգայունությամբ:

• Ծանր մաստիտով հիվանդների մոտ ( պաթոլոգիական վիճակուղեկցվում է որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի կուտակմամբ) միշտ չէ, որ հնարավոր է լյարդը շոշափել վերը նկարագրված մեթոդներով։ Նման դեպքերում մասնագետները օգտագործում են ցնցող (կամ «բալոտինգ») պալպացիայի տեխնիկան։

Բժիշկը սեղմելով աջ ձեռքի երեք մատները (երկրորդ, երրորդ և չորրորդ) դրանք դնում է որովայնի պատի վրա՝ լյարդի տեղակայման վերևում, և կատարում է մի շարք կարճ ցնցող շարժումներ՝ ուղղված որովայնի խոռոչի ներսում: Մատների ընկղմման խորությունը այս դեպքում պետք է լինի երեքից հինգ սանտիմետր:

Ուսումնասիրությունը սկսելով որովայնի ստորին երրորդից՝ բժիշկն աստիճանաբար, հավատարիմ մնալով հատուկ տեղագրական գծերին, շարժվում է դեպի լյարդ։

Դրա վրա ազդելու պահին հետազոտողի մատները զգում են խիտ մարմնի առկայությունը, որը հեշտությամբ ընկղմվում է ասցիտիկ հեղուկի մեջ և շուտով վերադառնում իր նախկին դիրքին (այս երեւույթը կոչվում էր «լողացող սառույցի» ախտանիշ):

Կտրուկ պալպացիան կարող է կիրառվել նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն ասցիտ, բայց ունեն մեծացած լյարդ և որովայնի շատ թույլ պատ՝ ախտահարված օրգանի եզրը գտնելու համար։

Երկու կամ երեք մատները իրար ամուր սեղմելով աջ ձեռք, բժիշկը սկսում է կատարել թեթև ցնցող կամ սահող շարժումներ իջնող xiphoid պրոցեսի վերջից և կողային կամարի եզրից: Լյարդի հետ բախման դեպքում մատները դիմադրություն կզգան, սակայն լյարդի վերջում մատները, առանց դիմադրության հանդիպելու, պարզապես խորը կընկնեն որովայնի խոռոչը։

Տեսանյութում ներկայացված է լյարդի պալպացիայի մեթոդը՝ ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի.

Ի՞նչ հիվանդություններ է ցույց տալիս սահմանի փոփոխությունը:

Լյարդի վերին սահմանի տեղաշարժը դեպի վեր կարող է առաջանալ հետևյալով.

• ուռուցք;
• բարձր կանգնած դիֆրագմ;
• էխինոկոկային կիստա;
• սուբֆրենիկ թարախակույտ.

Օրգանի վերին սահմանը ներքև տեղափոխելը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• պնևմոթորաքս - ​​պլևրալ խոռոչում գազերի կամ օդի կուտակում;
• էմֆիզեմա - քրոնիկ հիվանդությունհանգեցնելով բրոնխների հեռավոր ճյուղերի պաթոլոգիական ընդլայնմանը.
• visceroptosis (հոմանիշ անունը - splanchnoptosis) - որովայնի օրգանների պրոլապս:

Լյարդի ստորին սահմանի տեղաշարժը դեպի վեր կարող է լինել հետևյալի հետևանքը.

• սուր դիստրոֆիա;
• հյուսվածքների ատրոֆիա;
• լյարդի ցիռոզ, որը հասել է վերջնական փուլ;
• ասցիտ (որովայնի կաթիլություն);
• ավելացել է գազեր:

Լյարդի ստորին սահմանը կարող է տեղաշարժվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են.

• Սրտի կանգ;
• հեպատիտ;
• լյարդի քաղցկեղ;
• լյարդի վնասում արյան լճացման պատճառով բարձր արյան ճնշումաջ ատրիումում (այս պաթոլոգիան կոչվում է «լճացած» լյարդ):

Լյարդի զգալի աճի մեղավորները կարող են լինել.

• քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ;
• աջ փորոքի սրտի անբավարարություն;
• տարբեր տեսակի անեմիա;
• նրա քրոնիկական հիվանդություններ;
• ցիռոզ;
• լիմֆոգրանուլոմատոզ;
• չարորակ նորագոյացություններ;
• լեյկոզ;
• լեղու արտահոսքի խախտում;
• հեպատիտ.