Повышается ли давление от сладкого. Сахар при повышенном давлении и гипертонии. Осложнения при атеросклерозе сосудов

Федоров Леонид Григорьевич

Соль – зло; сахар – тоже неполезный продукт. Эта истина прописана в медицинской литературе и не подлежит сомнению.

Польза и вред

Сахар – это дисахарид, состоящий из остатков глюкозы и фруктозы. Обладает высокой энергетической ценностью. В организме распадается на составляющие – глюкозу и фруктозу. На полках магазинов присутствует белый, коричневый и черный сахар, получаемый из сока сахарной свеклы или тростника.

Существенной разницы между ними нет, но считается, что в коричневом сохраняется больше полезных веществ.

высокая энергетическая ценность;
быстрое насыщение, так как глюкоза мгновенно поступает в кровь;
стремительное восполнение энергетических запасов в организме;
трансформация в жиры – запасы пищи организма;
глюкоза поддерживает печень при различных интоксикациях;
индукция выработки серотонина – это способствует улучшению настроения.

У каждого продукта существует и обратная сторона. Это возможный вред для организма. Как может навредить сладость:

отличная питательная среда для размножения любой флоры, включая патогенную. Первой страдает ротовая полость;
увеличивается продукция холестерина, что приводит к образованию тромбов;
растет жировая прослойка. Итог – ;
развиваются патологические процессы в поджелудочной железе. В тяжелых случаях клетки органа перестают продуцировать инсулин, и пациент слышит диагноз «диабет»;
развитие гиперчувствительности к привычным раздражителям как признак нарушения обменных процессов.

По последним исследованиям ученых сахароза активно влияет на ЦНС, вызывая привыкание, сродни наркотическому.

Нормы показателей сахара в крови

Забор крови на сахар проводится строго натощак. Показатели глюкозы у здорового человека не зависят от возраста, половой принадлежности и сопутствующих заболеваний и составляют 3,9–5,3 ммоль/л.

После еды уровень глюкозы повышается, но не превышает 7,0 ммоль/л. Для пациентов с диабетом допускается 10,0 ммоль/л после приема пищи.

Влияние на давление

В недавнем прошлом считалось, что только хлорид натрия имеет негативный эфект на артериальное давление. Поэтому гипертоникам рекомендовали ограничить потребление поваренной .

Американские ученые провели масштабные исследования с использованием контрольных групп. Они установили, что резкое повышение уровня глюкозы в крови – это характерно для сладостей – влияет раздражающе на гипоталамус.

Это, в свою очередь, провоцирует , рост показателей АД после сладкого. Для гипертоников повышается риск развития .

Вес, сахар и давление

Повышенное артериальное давление зачастую диагностируют у лиц с лишним весом. И не последнюю роль в развитии гипертонии играет сахар.

При употреблении глюкозы и фруктозы неиспользованные излишки углеводов трансформируются в жиры. Этот механизм служит защитой от голода и недостатка пищи.

Жировая ткань откладывается под кожей, на внутренних органах. Организм наращивает длину кровеносных сосудов, увеличивается объем крови. При этом возрастает нагрузка на сердце.

Кроме того, жир откладывается в виде холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов. Это приводит к сужению последних. Чтобы обеспечить органы кислородом и питательными веществами, увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление.

Сахар и давление взаимосвязаны, но не напрямую. Если не нарушать рекомендованных норм потребления и вести активную жизнь, то сладкий углевод не вызовет изменения показателей АД.

Сахарный диабет и гипертония

Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии является опасным состоянием. При нем риск инфаркта с летальным исходом увеличивается в 5 раз, а утраты зрения – в 20 раз.

Диетологам и кардиологами часто задают вопрос о том, как влияет сладкое – повышает давление или понижает. Известно, что давление после употребления сладкого, повышается, однако бывают исключения. Нужно знать, какие сладости пойдут на пользу здоровью и не спровоцируют скачок давления.

Повышение давления после сладкого – это довольно распространенное явлений. У здорового человека такое состояние длится недолго, и показатели АД быстро приходят в норму.

Любые сладости с большим количеством жиров и углеводов повышают давление. Это обусловлено высокой нагрузкой на желудок. Кроме того, сладкое может быть опасно в перспективе, так как злоупотребление кондитерскими изделиями приводит к замедлению обмена веществ, ожирению, что может спровоцировать развитие сахарного диабета. Все эти нарушения всегда сопровождаются повышением артериального давления.

Давление после сладкого всегда повышается, и для гипертоников это опасно. В это же время, сладкое оказывает пользу при гипотонии, так как помогает быстро повысить показатели АД.

Разобравшись, как действует сладкое – повышает давление или понижает его, становится ясно, кому сладости пойдут на пользу, а кому навредят.

Сладкое и простые углеводы запрещены в следующих случаях:

гипертония 2 и 3 степени;
избыточная масса тела;
сахарный диабет;
атеросклероз сосудов.

Сахар не только повышает давление, но и вызывает повышение холестерина и глюкозы в крови. При наличии ряда хронических заболеваний такое действие кондитерских изделий может негативно сказаться на общем самочувствии пациента.

Сладкое влияет на давление и краткосрочно, и в перспективе, т.к. провоцирует атеросклероз и лишний вес

Сладкое при гипотонии

Сладости эффективно поднимают низкое давление, поэтому при пониженном АД часто рекомендуется съесть кусочек сладкой и высококалорийной пищи.

При гипотонии сладкое не понижает, а повышает давление за счет повышения нагрузки на пищеварительную систему. Простые углеводы быстро усваиваются, в результате стремительно повышается уровень глюкозы в крови. В ответ на это происходит повышение тонуса сосудов и небольшой скачок артериального давления. При гипотонии это помогает быстро устранить специфические симптомы пониженного давления и улучшить общее самочувствие и работоспособность. Также сладкое стимулирует нервную систему, что также идет на пользу при низком давлении.

При гипотоническом кризе, который сопровождается резким падением артериального давления, головокружением и даже обмороком, достаточно съесть несколько кусков шоколада, чтобы быстро почувствовать улучшение самочувствия. Гипотоникам пойдет на пользу чашка крепкого сладкого чая или кофе. Эти напитки считаются средством для оказания первой помощи при гипотоническом кризе.

От сладкого давление начинает быстро повышаться, кровообращение улучшается, так же, как и поставка кислород в головной мозг, а значит симптомы гипотонии постепенно отступают. Тем не менее, несмотря на быстрый эффект, злоупотреблять сладким нельзя. При гипотонии сахар действительно быстро улучшает самочувствие, однако при регулярном употреблении большого количества сладкого со временем может развиться атеросклероз или нарушиться обмен веществ.

Кофе и сладость – скорая помощь для гипотоника

Безопасные сладости для гипертоников

Не все сладости вредны для здоровья. Несмотря на то что гипертония накладывает ряд ограничений на продукты питания, это не значит, что сладкое находится под строжайшим запретом. Продукты, которые полезны при гипертонии:

шоколад;
сухофрукты;
ягоды.

В этих продуктах содержатся вещества, полезные для сердечно-сосудистой системы. Такие сладости не повышают и не понижают давление, а постепенно нормализуют его, поэтому их можно ввести в рацион гипертоника.

Как употреблять шоколад?

Несмотря на то, что от сладкого давление может повышаться, при повышенном АД полезно иногда съедать небольшой кусочек шоколада. Последние исследования показали, что в шоколаде содержатся вещества, которые улучшают эластичность сосудов и защищают сердце от повышенных нагрузок.

Регулярное, но умеренное, потребление шоколада поможет нормализовать артериальное давление. Кроме того, шоколад эффективно повышает настроение и помогает бороться со стрессом.

При гипертонии употреблять шоколад можно по несколько кусочков 2 раза в неделю. Предпочтение отдается горькому шоколаду с высоким содержанием какао. При гипотонии ограничений нет. Можно пить какао, горячий шоколад, есть конфеты или шоколад в плитках.

Гипертоник может иногда полакомиться черным шоколадом

Польза меда при гипертонии

Зная, что при гипертонии от сладкого давление может подняться, пациенты начинают сознательно избегать любых сладостей. На мед опасения также распространяются, но исключать этот продукт из рациона ни в коем случае нельзя.

Несмотря на то что от сладкого давление может подняться, мед защищает сосуды и сердце, предотвращает развитие инфаркта и укрепляет весь организм в целом. При гипертонии сладкое и жирные кондитерские изделия можно и нужно заменять медом. Ежедневно рекомендуется съедать по 2 ложке этой сладости. Мед можно добавлять в соки, лечебные отвары, выпечку или в овсянку на завтрак.

Рецепт полезного лекарства для сосудов: смешать по одной части грецких орехов, кураги, изюма и чернослива и залить тремя частями меда. Лекарство должно настояться в течение трех дней в холодильнике, в затем его принимают ежедневно по 3 ложки. Рецепт подойдет как гипертоникам, так и гипотоникам.

В качестве мочегонного средства при высоком давлении часто рекомендуют принимать отвар шиповника или травяные чаи. В такие напитки можно добавлять по небольшой ложке меда, вместо сахара – это добавит сладости, и улучшит иммунитет.

Сухофрукты и ягоды

Сладкое не понижает давление, а повышает его, поэтому сахар и конфеты лучше подходят при гипотонии. В то же время сухофрукты и ягоды – это выбор гипертоников.

Сухофрукты обладают выраженным мочегонным действием, если из них приготовить компот. Такой напиток называется узваром и должен вариться без сахара. Для приготовления напитка следует взять 1 кг сухофруктов, тщательно промыть их и отобрать, а затем варить в 4 л воды. В готовый напиток можно добавить меда, вместо сахара. Употребление такого сладкого напитка разрешено при повышенном давлении, так как узвар быстро выводит лишнюю жидкость и предотвращает образование отеков.

Мочегонным эффектом обладают ягоды – виноград, смородина, рябина. Их следует ежедневно употреблять как в сыром виде, так и в виде варенья или морса. Ягоды можно добавлять в выпечку или в овсянку на завтрак.

Как видно, несмотря на то, что простые кондитерские изделия с обилием крема вредят здоровью гипертоника, повышенное давление – это не повод полностью отказать от сладкого. Чтобы не чувствовать нехватки сладкого, но и не навредить здоровью, гипертоникам достаточно лишь заменить конфеты ягодами, торты – орехами с медом, а сладкую газировку – узваром или ягодным морсом.

Десерты также, как и все остальные сладкие продукты, обладают своим воздействием по отношению к артериальному давлению. Подъем показателей тонометра после употребления сладостей – достаточно распространенный процесс. Если человек здоров, то подобное явление продолжается недолго, и давление в скором времени нормализуется.

Существует ли взаимосвязь между сладким и давлением?

Какими бы не были сладости, если в них присутствуют жиры и углеводы в большом количестве, они вызывают повышение давления. Объясняется это чрезмерной нагрузкой пищеварительной системы. У простых углеводов имеется свойство стремительного усваивания, в связи с чем наблюдается увеличение уровня глюкозы в крови. Тонус сосудов, в свою очередь увеличивается, и происходит повышение АД.

Помимо этого, когда человек злоупотребляет сладостями, то у него замедляются обменные процессы, из-за чего происходит ожирение, и может возникнуть сахарный диабет. Подобные нарушения в функционировании организма неизменно приводят к повышению показателей тонометра.

Людям, страдающим гипотонией, это хороший способ быстро ликвидировать симптоматику низкого АД, наладить самочувствие в общем, и работоспособность всего организма. Также при употреблении кондитерских изделий наблюдается стимулирование нервной системы, что идет на пользу.

Какие сладости можно гипертоникам?

Из-за большого содержания жиров и углеводов, сладости считаются не самыми полезными продуктами. Однако это совершенно не означает, что гипертоникам из своего рациона необходимо исключить полностью все сладкое. Существует ряд продуктов, обладающих двойным влиянием на показатели АД.

Если показатели тонометра завышены из-за сбоев работы сердца, то регулярным правильным употреблением шоколада можно достичь снижения давления. Однако не все сорта этого сладкого лакомства обладают такими свойствами, нужно отдавать предпочтение черному , с присутствием в его составе 75% какао-бобов.

Какао-бобы не содержат в себе холестерин, зато обладают большим количеством полифенолов, полезных для сердечно-кровеносной системы. Рассмотрим их действие на организм:

улучшается сосудистый тонус;
нормализуется кровяная циркуляция;
устраняется количество вредного холестерина как в крови, так и в сосудах;
происходит благоприятное влияние на глюкозу в крови;
нормализовывается АД.

Мед

Из-за распространенного мнения, что любые сладости способны только лишь поднять давление, люди начинают избегать такие продукты, однако оставлять организм без меда никак нельзя. Рассмотрим, как он влияет на организм:

укрепляет сосуды;
благотворно воздействует на функционирование сердца и пищеварительной системы;
улучшает кровообращение;
приводит в норму ритм сердца;
успокаивает нервную систему;
возвращает бодрое самочувствие.

Сухофрукты и ягоды

Сладости не способствуют понижению давления, а наоборот его повышают, исходя из этого, сахар и конфетные изделия рекомендуется оставить гипотоникам. А при гипертонии лучше питаться сухофруктами и .

Лучшим выбором употребления сухофруктов является узвар, который необходимо готовить без сахара, полученный напиток можно подсластить медом. Узвар при гипертонии полезен, так как способствует выведению лишней жидкости из организма, и не допускает появление отеков.

От всех остальных сладких кондитерских изделий гипертоникам лучше воздерживаться, заменяя их на полезные вышеперечисленные продукты.

Какие сладости можно при гипотонии?

Гипотоникам особой надобности ограничивать себя в сладостях нет, если не учитывать возможность развития сахарного диабета или ожирения, но все же лучше делать выбор в сторону полезных .

Чтобы получить удовольствие, не подвергая организм опасностям, и насытиться полезными микроэлементами, нужно знать, каким сладостям отдавать предпочтение:

Самым полезным десертом при гипотонии является шоколад. Однако выбирать нужно не молочный, к которому все привыкли, а черный. С помощью его употребления выбрасываются в кровь эндорфины (гормоны счастья), в следствие чего поднимается настроение. Также он помогает регулировать показатели АД, сосуды и сердце делает крепче, и улучшает работоспособность всего организма. При физических нагрузках рекомендовано ежедневно съедать по 30 г, если они отсутствуют – 15 г.
При гипотонии полезной сладостью считается мармелад. Он обладает в своем составе пектином, который благодаря своей желирующей особенности, выводит из организма токсические вещества. Данный компонент также присутствует в зефире и пастиле. Суточная дозировка этих продуктов составляет – 20 – 30 г.
Вкусным и одновременно полезным продуктом является халва. Она имеет высокую калорийность – 500 – 550 ккал/100г. Несмотря на это, халва обладает омолаживающими и укрепляющими действиями. Помимо этого, она стимулирует кровообращение и функционирование ЖКТ, позитивно влияет на центральную нервную систему. Однако увлекаться ею категорически нежелательно, а при диабете, аллергических реакциях, ожирении совсем противопоказана.
Также вкусной, необычной и чрезвычайно полезной сладостью при гипотонии, является традиционный японский десерт вагаси. Изготавливается он исключительно из натуральных продуктов: бобовых (фасоль, рис, разные разновидности батата, агар-агар), каштанов, разных и чаев. Продается такая сладость небольшими порциями, поэтому переесть их невозможно.

Несмотря на чрезвычайную полезность вышеперечисленных сладостей для гипертоников и гипотоников, нужно учитывать их употребленное количество. Помимо пользы для организма, при переусердствовании, они способны нанести существенный вред в виде ожирения или сахарного диабета, от которых избавиться не так-то просто.

Доказано, что давление после сладкого повышается. Такое свойство десертов нежелательно при гипертонии, а вот при гипотонии станет хорошим средством предупредить гипотонический криз. Но увлекаться все же не стоит, потому как чрезмерное употребление сладостей замедляет обмен веществ, способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, а иногда может привести к развитию сахарного диабета и желудочно-кишечных заболеваний. Но есть ряд десертов, что не навредят и окажут максимум пользы.

Влияние сладкого на давление

Причиной скачков АД могут быть не только стрессовые ситуации и резкие перемены погоды, но также и избыточное употребление сладкого. Если у человека присутствуют какие-либо хронические заболевания, сладкие продукты еще больше подрывают работу организма, что отрицательно сказывается на общем самочувствии. Помимо того, что давление от сахара высокое, могут подняться показатели по холестерину и глюкозы в крови.

Легкие углеводы и сладкое запрещается в таких случаях:
гипертония 2 и 3 степени;
нарушения липидного обмена в организме;
нехватка витаминов группы В;
сахарный диабет;
атеросклероз.

Если АД упало резко, то для его поднятия достаточно съесть немного шоколада.
Гипертоникам потребление сладостей следует свести к минимуму. Накопление большого количества сахара у больных гипертонией может привести к таким опасным осложнениям, как тромбоз, атеросклероз, ухудшение зрения, развитие сердечной и почечной недостаточности. При пониженном кровяном давлении рекомендуется пить сладкие кофе и чай. Благодаря этому поднимается количество сахара в крови, а за счет усиления кровоснабжаемости органов происходит насыщение организма кислородом. Соответственно и артериальное давление повышается. Особенно полезно съедать кусочек шоколада или конфету при гипотоническом кризе.

Что полезно для давления?
Отрицательное влияние сахара на давление уже неоднократно подтверждено. Однако не все сладости вредят организму, а некоторые даже улучшают его работу, пополняют организм всеми полезными витаминами и микроэлементами. Ниже описаны полезные свойства лакомств, которые приводят состояния давления в норму и способствуют его восстановлению.
Мед - хорошая альтернатива
Регулярное потребление меда благоприятно влияет на артериальное давление. После одной ложки пчелиного нектара посылаются импульсы в центр удовольствия в гипоталамусе, что расслабляет организм. В результате кровеносные сосуды расширяются, и это не дает АД подниматься. При высоком давлении его принимают после приема пищи, а при пониженном - за полчаса до еды.

Фрукты и сухофрукты - природные сахарозаменители

Гипертоникам необходимо есть больше облепихи.
Включение в рацион фруктов красного, оранжевого и зеленого цвета особо полезно для гипертоников. Особенно - лимон, черную смородину, гранатовый сок и облепиху. Регулярное употребление бананов, яблок, груш, цитрусовых и ягод (клюква, смородина, и прочие) поможет вывести излишки натрия, обогатит организм витаминами и аминокислотами. Питание, богатое фруктами, способствуют повышению эластичности сосудов и прочности стенок. В зимний период выходом станет употребление сухофруктов, а узвар на их основе станет хорошим мочегонным средством, что позволит вывести избыток жидкости из организма, предупредив отек и скачки АД.

Почти все сторонники здорового образа жизни и питания ратуют за значительное уменьшение в рационе сахара и соли, справедливо обвиняя переизбыток этих продуктов в усугублении многих болезней. Особенно сахарного диабета, гипертонии и других заболеваний, связанных с ожирением. Действительно ли сахар и соль настолько вредны или мы просто «не умеем их готовить»?

Сахар и соль два вещества неизменно присутствующие в нашем рационе. Они содержатся практически в каждом продукте.

В консервах и колбасах, в соках и сладких напитках, в хлебобулочных изделиях и фруктах, не говоря уже о таких сладостях как конфеты, торты, сдоба, шоколад и иже с ними. То есть, чтобы исключить потребление сахара и соли в современном индустриальном мире, надо просто перестать есть совсем! Мы не сторонники столь радикальных мер и попробуем определить золотую середину, когда не умирая от голода, можно заботиться о здоровье.

Мнение экспертов

Экспертные оценки в определении сильнейшего «вредителя» для нашего здоровья сильно рознятся.

Американские учёные выявили влияние сахара на гипоталамус, увеличивающее количество сердечных сокращений и уровень давления. Они же утверждают, что значительное снижение потребление соли приведёт к переизбытку в рационе обработанных продуктов и сахаров, а также увеличит содержание в крови определённых видов жиров, уровень которых сдерживается необходимым количеством соли.

Эксперты из Университета Новой Зеландии тоже пришли к выводу - сахар отрицательно воздействует на сердечную деятельность и гипертензию. Но последние исследования польской науки показали, что в небольших количествах сахар, наоборот, полезен и если человека лишить сахара совсем, в организме начнутся необратимые процессы, которые могут закончиться весьма плачевно.

Польза сахара

Сахар очень энергоёмкий продукт.

В 100 граммах сахара 99,8 граммов углеводов, которые трансформируются в 400 калорий.

И, конечно, древние системы выживания, заложенные в нашем мозгу, не могут, не реагировать на такое количество легкодоступной энергии. Этим объясняется наша непреодолимая тяга ко всему сладкому и сахаросодержащему.

И, если, в слаборазвитых странах и диких племенах этот механизм до сих пор служит сохранению жизни и здоровья, то в развитых государствах, где пища для большинства населения обильна и легкодоступна, запрограммированность мозга на потребление таких продуктов как сахара и жиры обратилась в свою противоположность и наносит серьёзный вред здоровью людей, которые не в состоянии справиться с инстинктами, заложенными природой.

Однако, сахар, употребляемый в ограниченных количествах, необходим и полезен:

Сахар и давление

Безусловно сахар повышает давление. Но это не делает его врагом всего человечества. Эффект быстрого, но кратковременного повышения давления, широко используется в случаях неожиданного снижения артериального давления у гипотоников.

Или, когда донор сдаёт много крови, так как она жизненно важна в этот момент. Тогда продукты с повышенным содержанием сахара и кофеина не только не запрещены, а напротив, рекомендованы к обязательному употреблению.

Губительная «передозировка» сахара. Именно такую формулировку можно применять к сахару, сравнимому, по своему воздействию на человека, к сильным наркотикам.

Сахар - уникальный продукт, который, попадая в обменный процесс высвобождает огромное количество энергии в очень короткое время.

Разумеется, организм человека, не занятый в это время тяжёлыми физическими нагрузками или усиленной мозговой деятельностью, не в состоянии израсходовать столько калорий и, как рачительный хозяин, он запасает оставшуюся часть впрок, синтезируя из воды и глюкозы жировые отложения.

Это свойство сахара нашло отражение в поговорке: «Пироженное три минуты на языке и всю жизнь на талии» . К тому же чувство насыщения после сладостей сохраняется очень недолго и организм требует новых и новых порций «сладкой радости», доставляемой нам дофамином - гормоном радости, который вырабатывается надпочечниками, в качестве поощрения за правильный выбор еды и мы, попадая в этот порочный круг, набираем «килограммы счастья», тяжким грузом давящие на нашу сердечно-сосудистую систему и здоровье.

Скачки давления, вызванные переизбытком глюкозы, поднимают давление и заставляют поджелудочную железу работать в авральном режиме, вырабатывая достаточное количество инсулина для извлечения избытка сахара из крови, что неизбежно приводит к дисфункции этого важнейшего органа и к целому ряду заболеваний, в том числе сахарному диабету.

Не полезны сладости и для зубной эмали. Соединяясь с зубным налётом, содержащим бактерии, кислоты и пищевые микрочастицы, сахар запускает усиленный окислительный процесс, приводящий к эрозии эмали с развитием в недалёком будущем кариеса и различных поражений пародонта.

Нормальное содержание сахара в крови

У здорового человека показатель глюкозы в крови, на голодный желудок, соответствует 3,2-5,5 ммоль/л. После еды цифра может увеличиться до 7,7 ммоль/л, что тоже не является отклонением от нормы. Когда кровь для анализа берётся не из пальца, а из вены нормальным считается уровень 3,2-6,1 ммоль/л.

Норма меняется в зависимости от возраста:

До 1 месяца - 2,8-4,4 ммоль/л;
С месяца до 60 лет - 3,2-5,5 ммоль/л;
С 61 года до 90 лет - 4,5-6,4 ммоль/л;
Более 91 года - 4,2-6,7 ммоль/л

При обследовании, с целью постановки точного диагноза, следует учитывать на только возраст, но и пол, текущее состояние, заболевания в анамнезе, а также эмоциональный фон пациента.

Сахар при диабете и гипертонии

К сожалению, эти два заболевания часто сопровождают друг друга, усугубляя состояние пациента.

В каждом отдельном случае, необходимо рассчитать индивидуальный список продуктов с учётом всех особенностей пациента и течения болезней.

Низкая углеводная составляющая такой диеты - обязательна. Также жёстко ограничивается потребление соли и жирных продуктов.

Чтобы уменьшить воздействие совокупных симптомов на больного, рекомендуется как можно чаще измерять артериальное давление, не допуская его повышения до критического уровня. В случае возникновения негативной динамики показателей, необходимо сразу принять, прописанные препараты.

Выбрать тот или иной препарат, назначить схему и дозировку приёма, а также сочетание его с другими лечебными средствами, может только врач, знакомый с историей болезни и другими особенностями состояния каждого конкретного пациента.