Szifilitikus osteomyelitis. Krónikus sebészeti fertőzés. A csontok és ízületek tuberkulózisa. Spondylitis tuberkulózis, coxitis, meghajtók. Az általános és helyi kezelés elvei. Csontok és ízületek szifilisz. Actinomycosis X-ray kép egy szifilitikus pórusról
A szifilisz csontjai gyakran érintettek.
A csontsérüléseket leggyakrabban harmadlagos szifiliszben figyelik meg, amikor a legmélyebb elváltozások figyelhetők meg, jelentős destruktív változásokkal.
A harmadlagos szifilidek, amint azt korábban említettük, hatással lehetnek a csontra, kezdetben a bőrből vagy a nyálkahártyákból származnak. De bizonyos esetekben elsősorban maguk a csontok lehetnek érintettek, és tőlük a folyamat a közeli szövetekbe kerül.
A harmadlagos időszakban mind a csontok, mind a csonthártya érintett (osteoperiostitis gummosa). A betegek egyidejűleg csontfájdalmat jeleznek, amely este jelentkezik, éjszaka erősödik, reggel enyhül (dolores osteocopi nocturni).
Az ilyen csontok vizsgálata megvastagodást mutat rajtuk.
A duzzanat ebben az esetben kerek vagy hosszúkás alakú, sűrű konzisztenciájú, a csonthoz forrasztva.
A csonthártya normál elemei között lerakódott gumiszerű infiltrátum időnként gyorsan megváltozik és tönkreteszi a szöveteket, fekélyeket és hegesedést okozva. Egyes esetekben a periosteum belső felületéről az infiltrátum a csontba jut. Ezután a csont megritkul, és ezen a helyen mélyedések képződnek, amelyeket az ujjal jól érezni lehet.
A jövőben előfordulhat az infiltrátum reszorpciója, de az érintett szövetekben a hiba már megmarad.
Más esetekben a pusztulás kiterjed a felszínre, a bőrre. És végül egy nagy fekély alakul ki, amelynek élei megemelkednek, alja pedig vastag bomlás borítja.
A fenék szondázásakor egy korrodált ritka csontot találunk.
A csont mélyéről érkező folyamattal sok esetben nem lehet kívülről észlelni az elváltozásokat, pedig vannak jellegzetes éjszakai fájdalmak.
A beteg csont megérintésekor éles fájdalom is érezhető.
Az előző esethez hasonlóan a gumiszerű beszivárgás megoldódhat. De haladhat is, ami mély pusztuláshoz és széteséshez vezethet.
Mindezen kiterjedt mély elváltozások következtében a páciens nemcsak eltorzulhat, hanem meg is nyomorékolhat.
Miért nevezik ezeket a formákat csonkító szifilisznek.
A koponya csontjainak gumiszerű elváltozásaival egyidejűleg gyakran rendkívül éles fejfájást figyelnek meg, amelyet éjszaka súlyosbít.
Időben történő kezeléssel a kialakult csomópontok - gumik, infiltrátumok - megszűnnek. Ellenkező esetben lágyulás, perforáció, csontlekötések képződnek. A jövőben a gyógyulás vagy rostos heg képződésével, vagy a csontokhoz kapcsolódó nyomott heg képződésével történik.
Az ínyek szegycsonton vagy kulcscsonton történő lokalizációjával vagy az utóbbi spontán törése, vagy a szegycsonton történő íny lokalizációja esetén a mediastinumba történő kinyílás.
A csontok szifilitikus elváltozásait leggyakrabban meg kell különböztetni a tuberkulózistól.
Ezek túlnyomórészt fiatal kort érintenek, és a lágy szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ugyanakkor a szifilitikus folyamatra jellemző csonthenger intenzív fejlődése nincs.
A csontok specifikus elváltozásait veleszületett és szerzett szifilisz is kísérheti.
veleszületett szifilisz
A veleszületett szifilisz pedig két csoportra osztható: korai - lues hereditaria praecox és késői - lues hereditaria tarda.
Korai veleszületett szifilisz
A korai veleszületett szifilisz a születést követő első három-hat hónapban jelentkezik, ritkán később. A csontváz veresége három formában nyilvánul meg: szifilitikus osteochondritis, csontos periostitis és gumiszerű osteitis. Osteochondritis esetén a spirocheták felhalmozódnak az epifízis porcokban, és az endochondralis csontosodás folyamata élesen megszakad; a csökkent rezisztencia miatt gyakran előfordulnak intrametaphysealis törések, amelyek az ízület teljes mozdulatlanságához [pszeudoparalízis Papagáj (Parrot)] vagy az epifízis kóros szétválásához vezetnek - epiphyseolysis.
Az osteochondritist leggyakrabban jelentős osteoperiostealis rétegek kísérik, amelyek a csontváz más részein is kialakulhatnak. A diaphysealis régiókban túlnyomórészt a csontvelő érintett, melyben általában több íny jelenik meg a csonton belüli szklerotikus reakcióval és jelentős osteoperiostealis rétegekkel.
A tuberkulózisos elváltozásokkal ellentétben ezek a rétegek egyenetlen megjelenésűek.
Késői örökletes szifilisz
A késői örökletes szifilisz 7, gyakrabban 10-12 év után és a pubertás végéig jelentkezik. Néhány általános változás, gyakran infantilizmus és a jól ismert Gutchinson-hármas jelenléte – fogak, szemek és/vagy N. A. Velyaminov triád – jelenléte jellemzi – a fogak, a szemek (keratitis) és a csontváz változásai, ami inkább igaz.
A késői veleszületett szifilisz a csontokon főként osteoperiostitis formájában jelentkezik, amely a csonthártya kambális rétegében fészkelő kis ínyek körül alakul ki.
Ezek a periostitok hajlamosabbak a csontosodásra, és körülhatároltak vagy diffúzak. A diffúz periostitis leggyakrabban a sípcsonton figyelhető meg, ami jelentős növekedést és elülső felületének megvastagodását okozza, amely domborúnak és egyenetlennek tűnik (lásd az alábbi ábrát).
Néha, a növekedési porc irritációjától függően, az érintett sípcsont fokozott növekedése következik be (a fibula normál növekedésével), ami a lábszár kard alakú, íves előregörbüléséhez vezet, a lábfej kifelé mozdulásával. . Az oszteoperostealis változások más csontokban is megfigyelhetők.
Egyes esetekben többé-kevésbé mély pusztulás következik be, a felszíntől a mélység felé haladva (lásd az alábbi ábrát), valamint a lágy szövetek pusztulása és fekélyesedése; utóbbiak specifikus kezelés hatására viszonylag gyorsan visszafejlődnek és hegesednek, de gyakran újra kifekélyesednek, vagy új gócokat találnak.
Ezért a szifilitikus elváltozások egyik jele a többszörös csillag alakú hegek a bőrön és gumós megvastagodások a csonton, különösen a sípcsont taréján. Nincsenek szivárgó tályogok.
Az ilyen, többnyire kissé fájdalmas elváltozások sajátos jellemzői az úgynevezett éjszakai fájdalmak (dolores osteocopi nocturni), amelyek nyilvánvalóan a hőmérséklet változásával, az ágyban felmelegedéssel járnak. A Wasserman-reakció, amely igen értékes a szerzett szifilisz meghatározásában, viszonylag ritkán pozitív a veleszületett késői csontformákban; gyakran előzetes specifikus kezelés után derül ki.
Döntő diagnosztikai jelentőségű a specifikus kezelés sikere, különösen a kálium-jodid, amelyet nagy dózisban (napi 10 g-ig) adnak a betegeknek.
"Osteoartikuláris tuberkulózis", P.G. Kornev
2210
A csontrendszer minden időszakban érintett lehet szerzett szifilisz és veleszületett szifiliszben e.
A szerkezetről csontszövetírott . Csontkárosodást írtak le veleszületett szifiliszben.
A szerzett szifiliszben a csontbetegség sokkal ritkábban fordul elő, mint a veleszületett szifiliszben.
Az izom-csontrendszer szifilitikus elváltozása lehet a szifilitikus fertőzés független, elszigetelt megnyilvánulása, vagy más szervek elváltozásaival kombinálva.
A lokalizációtól függően (periosteumban, kortikális rétegben, szivacsos anyagban, csontvelőben) a kóros szifilitikus folyamatban periostitis, osteitis vagy osteomyelitis alakul ki. Szerzett szifilisz esetén főként a periostitis és az osteitis kombinációja figyelhető meg - osteoperiostitis .
Hosszú csöves csontokban a diaphysis túlnyomórészt érintett.
A csontszifilisz gyulladásos folyamata a betegség másodlagos időszakában exudatív-proliferatív, kifejezett pusztulási gócok nélkül, és a későbbi időszakokban - gumiszerű, destruktív, a csont többé-kevésbé jelentős pusztításával.
Az infiltratív-exudatív gyulladásos folyamat csontosodó szifilitikus periostitis és osteitis kialakulásához vezet, amelyben specifikus érkárosodás lép fel, és limfocitákból és plazmasejtekből álló perivascularis és diffúz infiltrátum képződik. Nincs nekrózis. Szifilisz esetén az érfalak szklerózisa az erek lumenének tartós szűkülésével jár. A szifilisz kezdeti szakaszában a periosteum kambális (belső) rétegében infiltrátum és váladék fordul elő, így az idegvégződések részt vesznek a folyamatban. Ez súlyos fájdalmat okoz a szifilisz által érintett csontokban, különösen nyomás esetén.
Végül az infiltrátum vagy feloldódik, vagy gyakrabban szklerózisosodik, azaz rendeződik és csontszövetté alakul. A csonthártyában, a gyulladásos infiltrátum helyén új csontos szövetrétegek képződnek.
Hasonló elváltozások fordulnak elő a szifiliszben a csont szivacsos tereiben és a hasszilis csatornákban. Új csontanyag képződése is bekövetkezik, ami csontszklerózishoz vezet.
A szifilitikus fertőzés okozta diffúz és perivascularis infiltratív-exudatív folyamat is lokalizálható a csontvelőben. Ezekben az esetekben a csontosodás a teljes csonttömegben megtörténik.
Amikor a szifilisz harmadlagos periódusában a csontok károsodnak, pusztító-proliferatív (gumiszerű) folyamatok lépnek fel. A humuszos beszivárgás lehet diffúz vagy korlátozott. A harmadlagos szifilisz korlátozott gummái magányosak (subperiostealis, centrális, csontvelői) és többszörösek. A humuszos infiltrátum két párhuzamos folyamatot okoz a csontban: oszteoporózist (a csontszövet pusztulása és sorvadása az infiltrátum területén) és osteosclerosis (új csontszövet kialakulása az infiltrátum körül).
Gumiszerű szifilitikus periostitis esetén az infiltrátum a periosteum belső levelén jelenik meg. Általában ez az infiltrátum gyorsan átterjed a csontszövetre, így osteoperiostitis lép fel.
A periosteumban a kezdeti stádiumban lévő szifilitikus gumi egy gyulladásos csomó, amely kis mennyiségű könnyű vastag kocsonyás masszát tartalmaz a közepén. Idővel a szifilitikus íny központi része kazeózus bomláson és nekrózison megy keresztül, szövetpusztulás következik be. A perifériás részen erős infiltrátum alakul ki, amely limfoid plazmából és szétszórt epithelioid és óriássejtekből áll. Az infiltrátum főként a meglévő és az újonnan kialakult erek mentén helyezkedik el. Az infiltrátum és a granulációs szövet elpusztítja a csont normál szerkezetét, és pusztulási gócokat képez. A reaktív produktív (kondenzációs) folyamat eredményeként kialakuló bőséges vaszkularizáció következtében a szifilitikus ínygóc környékén osteosclerosis alakul ki.
A szifilisz kortikális és szivacsos csontjában főként egyetlen íny található, amelyek mind befelé, mind kifelé nőnek. A gumiszerű folyamat a csonthártyából is átterjedhet a csont ezen részeire. A periosteumból származó humuszos infiltrátum az ércsatornákon keresztül behatol a csont kérgi és szivacsos rétegébe. Ennek eredményeként a szivacsos anyagban az ércsatornák körüli csontszövet elpusztul, és az őket körülvevő szivacsos szövet megritkul. A szifilitikus gócok perifériáján éppen ellenkezőleg, szklerózis fordul elő.
Gummos harmadlagos szifiliszben általában nem fordul elő kiterjedt nekrózis csontlekötéssel és fisztula képződéssel. A fordított fejlődés folyamatában a pusztulási gócok endosteális eredetű csonttömegekkel telnek meg.
Meg kell jegyezni, hogy a tercier szifilisz gumiszerű folyamatának a szivacsos csontban történő lokalizálásával a destruktív változások kiterjedtek, míg a reaktív változások jelentéktelenek. A csont tömör anyagában lévő gummával a szövetek pusztulása jelentéktelen, és a reaktív változások meglehetősen hangsúlyosak.
Diffúz gumiszerű osteoperiostitis esetén a változások hasonlóak a korlátozott szifilitikus ínyekhez, de gyakoribbak a kiömlöttek.
A csontvelői szifiliszben szenvedő ínyekre, valamint a szivacsos csontú ínyekre a sajtos nekrózisra való enyhe hajlam jellemző.
Harmadlagos szifiliszben a csontcsatorna teljesen feltölthető újonnan képződött csontanyaggal (csontégés).
Klinikai szempontból meg kell jegyezni, hogy a betegek már a szifilisz elsődleges periódusának végén panaszkodhatnak különböző csontok fájdalmára. A fájdalmak állandóak és szigorúan lokalizáltak (gyakrabban a koponya csontjaiban, a szegycsontban, a végtagok hosszú csontjaiban) vagy időszakosak, változó lokalizációjúak, "vándorló", "repülő" fájdalmak. Ezek a fájdalmak különösen éjszaka zavarják a betegeket. A vizsgálat objektív változást nem tár fel.
A másodlagos periódus szifilitikus periostitist egy kis, sűrű, fájdalmas orsó alakú vagy félgömb alakú daganat megjelenése jellemzi a csont felszínén, amelynek bőre nem változik. A szifilitikus periostitis jellegzetes vonása a fájdalom éjszakai súlyosbodása. A szifilisz másodlagos periódusának szifilitikus periostitis általában nyomtalanul eltűnik, ritkábban mészsók rakódnak le a lézió helyén, ami tartós hyperostosis és exostosis kialakulásához vezet.
Ritka esetekben a szifilisz gyulladásos folyamata gyorsan halad, ami nyilvánvalóan egy másodlagos gennyes fertőzés hozzáadásával jár. Tályog alakul ki, amely mély fekély kialakulásával nyílik meg. Alul a csontszövetet egyértelműen meghatározza a szonda. A fekély fokozatosan granulálódik és a csonthoz forrasztott visszahúzódó heggel gyógyul.
A másodlagos szifilisz otitise kevésbé gyakori, mint a specifikus periostitis. Az osteotis súlyos fájdalommal kezdődik, amely a csont mélyén lokalizálódik. A fájdalom annak a ténynek köszönhető, hogy először egy meghatározott sejtes infiltrátum rakódik le az endosteum korlátozott területén. Ezután behatol a szivacsos anyag csatornáiba, megfeszíti azokat és erős fájdalmat okoz. A szifilisz ezen időszakában nem észlelnek objektív tüneteket. Később, amikor a kóros folyamat eléri a csont külső felületét, a külső lemeze kinyúlik, és nagyon fájdalmas, különösen nyomással, kemény duzzanat jelenik meg a csonton. A jövőben a külső csontlemez elvékonyodása után a duzzanat konzisztenciája rugalmassá válik. A szifilisz ezen szakaszában a gyulladásos folyamat átmegy a periosteumba, osteoperiostitis lép fel.
Végső soron az osteitissel járó szifilitikus beszűrődés egyes esetekben megszűnik, más esetekben osteosclerosis lép fel, azaz. az infiltrátumot mészsókkal impregnálják, csonttömeggé alakul. A páciens számára a második eredmény előnyösebb, mivel az első esetben a csontritkulás a beszűrődés helyén marad, amelyet a csontlemezek egy részének elhalása okoz; a csont törékennyé válik, szifilisz esetén spontán törések lehetségesek.
A szifilitikus másodlagos osteitis kialakulásának harmadik módja - a gyulladás átmenete a suppurationba a megfelelő evolúcióval - ritkán figyelhető meg. Ezekben az esetekben a genny elválasztja a periosteumot a csonttól, megolvasztja a csonthártyát, az izmokat és a bőrt, majd kijön. A kérgi rétegben a nekrózis következtében csontdarabok áthaladásával szekveszter alakulhat ki.
A szifilisz harmadlagos periódusában a trauma hozzájárul a csontkárosodáshoz. Leggyakrabban az izomzattal rosszul borított csontok érintettek: a lábak, a koponya, a szegycsont, a kulcscsont, az ulna és az orrcsont csontjai. Gumma vagy ínyszerű diffúz infiltrátum előfordulhat a csonthártyában és a csontban egyaránt. Általában ezek a szifilisz elváltozások egyidejűleg léteznek.
A gumiszerű szifilitikus periostitis esetén fájdalmas, rugalmas, lapított vagy fusiform alakú duzzanatot határoznak meg. A duzzanat a körülötte lévő sűrű csonthengerre korlátozódik.
Egyes esetekben az evolúció eredményeként a gumiszerű szifilitikus infiltrátum megszűnik, és a duzzanat fokozatosan eltűnik, a felette lévő bőr látszólag változatlan marad.
A csonton a szifilisz csontritkulása következtében hiba marad durva felületű bemélyedés formájában. E mélyedés körül a perifériás osteosclerosis következtében sűrű csontgörgő érezhető.
Más esetekben a szifilitikus infiltrátum gennyesen szétesik. A bőr kipirosodik, jellegzetes ínyfekély képződik, amely a csonthoz szorosan behúzott heggel gyógyul. A csontban mélyedés érezhető, csonthengerrel körülvéve.
A szifilisszel járó gumiszerű osteitis kezdetének egyetlen tünete egy mély, éjszakai súlyosbodó csontfájdalom. Az érintett csont könnyű ütése éles fájdalmat okoz. Miután a mélyről kifelé terjedő gumiszerű infiltrátum eléri a csont külső lemezét, nagyon fájdalmas, diffúz csontduzzanat jelenik meg, kemény állagú, elmosódott határokkal. Idővel a külső csontlemez elvékonyodik, a duzzanat konzisztenciája rugalmassá válik, a kóros folyamat átterjed a periosteumba - osteoperiostitis alakul ki. A szifiliszben fellépő ínyos osteoperiostitis egyik következménye a gennyes összeolvadás többé-kevésbé nagy szekveszter képződésével. A szekveszter demarkációs vonala mentén történő elválasztás után a fekélyüreg granulációkkal megtelt és hegesedik. Jelentős méretű elváltozás vagy lokalizáció esetén az arc csontjain az ínyszerű osteoperiostitis, amely szekvesztrációba fordult, deformitást okoz.
Gummy syphiliticus osteomyelitis esetén a szivacsos csontban és a csontvelőben korlátozott ínyek képződnek, amelyek vagy elcsontosodnak, vagy központi részükben szekveszter képződik, a perifériás részen pedig reaktív osteosclerosis lép fel. Ez utóbbi esetben a kéregcsontot és a csonthártyát elpusztító gumik a bőrön keresztül nyílnak meg. A hosszan el nem váló szekveszter és az ezzel járó gennyes (pyococcus) fertőzés támogatja a gennyes folyamatot.
A másodlagos időszakban a csontok szifiliszével a röntgenfelvételeken ritkán észlelnek változásokat. Ezekben az esetekben az érintett csontot körülvevő muffszerű osteoperiostealis rétegek láthatók; csontpusztulás általában nem figyelhető meg.
A csont szifilitikus gumiját a következő röntgenkép jellemzi: középen - a pusztulás könnyű fókusza, körülötte pedig az osteosclerosis intenzív árnyéka. A csontszifilisz diffúz-hyperosteotikus formájában, amikor a centrális csatorna (enostosis) a folyamatos gumiszerű beszűrődés csontosodása következtében eltűnik, a csont jelentősen megvastagszik, a velőcsatorna szűkül vagy hiányzik, a kérgi anyag elvékonyodik, az egész csont szivacsos csontszövet mintázatát kapja, amely ellen egy vagy több különböző intenzitású éles árnyékok jelennek meg az osteosclerosis és a csontritkulás megvilágosodott területei.
A szifiliszben szenvedő szekveszterek intenzív árnyékot adnak szabálytalanul kerek vagy ovális alakú lemezek formájában, amelyek csészealj alakú mélyedésekben helyezkednek el, és a ritka csontterületek miatt megvilágosodási csík veszi körül.
Differenciáldiagnózist kell végezni az ínycsont-szifilisz és az osteomyelitis, a csonttuberkulózis, a csontszarkóma, a Paget-kór (osteitis deformans), a lepromás csontgranuloma között.
A szifilisz pozitív vérszerológiai tesztjei, a csontsérülések jellegzetes röntgenfelvétele, a szifilisz csonton kívüli megnyilvánulásai (bőr- és nyálkahártyakiütések) elősegítik a helyes diagnózist. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szerológiai reakciók gyakran nem segítenek a differenciáldiagnózisban: szifiliszben negatívak, tuberkulózisban, leprában, szarkómában és krónikus gennyes betegségekben pedig fals pozitívak lehetnek. Nagyobb, de nem abszolút diagnosztikai értékűek a RIBT és RIF (halvány treponema immobilizációs reakciói és immunfluoreszcencia) eredményei.
Nál nél krónikus osteomyelitis A röntgenkép szimulálhatja a gummos osteoperiostitis harmadlagos szifiliszben.
Osteomyelitis - a csontok gennyes betegsége, amely csontképződmények kialakulásával jár, amelyek nem hajlamosak megszűnni. Az akut osteomyelitisben a szifilisztől eltérően a szklerotikus jelenségek gyengén kifejeződnek. Megkülönböztető diagnózis krónikus osteomyelitisben és szifiliszben ez nehéz, mivel az osteomyelitis szekvesztrális üregei nagyon hasonlóak a szifilitikus gumiszerű pusztulási fókuszhoz, és a kifejezett szklerotikus reakció szifiliszben és osteomyelitisben nagyon gyakran pontosan ugyanaz. jellemző tulajdonság A radiológiailag kimutatott krónikus osteomyelitis egy fistulous traktus, amely a sequestralis üregből kifelé nyúlik a csont és a lágy szövetek vastagságán keresztül.
Brodie tályogja - egyfajta gennyes osteomyelitis, amely a metaphysisben található (szifilitikus gumi esetében ez ritkább lokalizáció), szabályos gömb alakjáról ismerjük fel. Radiológiailag a fókusz sima, egyenletes széleit határozzuk meg.
Nagyon nehéz felismerni a csont harmadlagos szifiliszét, amelyet gennyes osteomyelitis bonyolít.
A csontok tuberkulózisa leggyakrabban gyermekeknél észlelhető. A betegség lefolyása hosszú; rossz közérzet, subfebrile hőmérséklet figyelhető meg. A csontok károsodása erős fájdalommal jár, ami korlátozza a beteg végtag mozgását, ezért az inaktív izmok mérsékelt sorvadása alakul ki. A szifiliszre jellemző éjszakai fájdalmak nincsenek. Jellemző a hosszú, nem gyógyuló fisztulák kialakulása, amelyeken keresztül a szekveszterek távoznak.
A csontok tuberkulózisában az epifízisek túlnyomórészt érintettek. A csont tuberkulózisos fókuszának röntgenfelvételén jellegzetes kép látható: a pusztulás fókusza általában nem okoz szklerotikus reakciót, és éles határok nélkül halad át a csont szomszédos részébe egy pórussal. Szinte mindig van sequester, és általában nincs periostitis.
Az epifízisben vagy metaphysisben található tuberkulózisos folyamat a szifilisztől eltérően szinte mindig tönkreteszi az ízületi porcvonalat, és az ízületbe terjed.
Csont szarkóma fiataloknál fordul elő. A szarkóma kedvenc lokalizációja a sípcsont metaphysisének és epifízisének proximális része. Ez a daganat magányos, progresszív növekedéssel, a csont összes rétegének bevonásával a kóros folyamatban, elviselhetetlen fájdalommal kísérve. A röntgenfelvételen a daganatnak nincsenek egyértelmű határai, az osteosclerosis jelenségei jelentéktelenek; a betegség destruktív formájában a csont összes rétegének elpusztulása látható; az egészséges csont határán a periosteum tipikus hasadása figyelhető meg, amely szemellenző formájában lóg a daganat felett. Az epifízis ízületi porcot nem érinti a kóros folyamat.
Lepromatózus granulomák kis méretűek (3-4 mm), határaik homályosak, nincs tömörített henger. Velük sem hyperostosis, sem sclerosis nem fordul elő, ezeket a jelenségeket szifilisznél figyelik meg. Éjszakai fájdalmak hiányoznak.
Paget-betegség - szisztémás betegség, amelyben vagy az egész csontrendszer, vagy több csont érintett. Gyakran a koponya csontjai vesznek részt a folyamatban. A betegség lényege a csontszövet felszívódása és helyette az oszteoidszövet képződése. Az érintett csont elpusztulásával párhuzamosan új csont képződése következik be. A csontvelőt rostos kötőszövet váltja fel. Amikor a röntgensugarak meghatározzák az osteoporosis és az osteosclerosis kombinációját; a csont hálós szerkezetű, ami szifiliszben nem figyelhető meg. Az alsó lábszár csontjai ívesen előre görbülhetnek, ami a veleszületett szifiliszben lévő kard alakú alsó lábakra emlékeztet. A szifilisznél azonban csak az elülső felszín görbül a masszív csontrétegek miatt, a Paget-kórnál pedig a görbület ívelt, és az elülső és a hátsó felület miatt is előfordul. Az alsó lábszár csontjainak görbülete „O” betű formájában is lehet, mint az angolkórnál.
A szifilisznél az ízületi károsodás sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a csontkárosodás. A másodlagos időszakban az ízületi károsodásnak két formája lehet: arthralgia és hydrarthrosis. A szifilitikus arthralgia az ízületekben látható változások nélkül megy végbe.
Nál nél szifilitikus hydrarthrosis túlnyomórészt a térd, váll és csuklóízületek. Hydroarthrosis kíséri magas hőmérsékletű, egy vagy több ízület akut fájdalmas duzzanata, bőrpír és savós effúzió megjelenése az ízületi táskában. Egyes esetekben a betegség nem annyira akut, kevésbé súlyos tünetekkel.
A harmadlagos szifilitikus ízületi gyulladás javasolt számos osztályozásában közös a betegség két fő formája:
Elsődleges szinoviális ízületi gyulladás az ízületi porcok és csontok korábbi sérülései nélkül
Elsődleges csontízületi gyulladás, amely a csont ízületi végeinek specifikus elváltozása következtében alakul ki.
A szinovitis a szifiliszben akut vagy krónikusan fordul elő, és az ízületi membrán és az ízületi táska gyulladása jellemzi, amelyet gyakran savós effúzió (hydrarthrosis) kísér.
A szifilitikus synovitis csoportja az ízületi gyulladás következő fő klinikai formáit tartalmazza.
Szinovitis szifilisszel, az ízület közvetlen közelében (leggyakrabban a metafízisben) elhelyezkedő csontban kialakuló gumiszerű folyamatra adott reakcióként. Élesen futnak. Klinikailag ezt a szifilisz szinovitist az ízület fájdalmas duzzanata és diszfunkciója, a hydrarthrosis kialakulása jellemzi. Az ízület radiológiai elváltozásait nem észlelik. A specifikus antiszifilitikus kezelés hatására a reaktív synovitis gyorsan eltűnik.
Krónikus Kleton szinovitis szifiliszre allergiás ízületi gyulladásnak tekintik. Ezek a szinovitisek akut nélkül fordulnak elő gyulladásos válasz, magas hőmérséklet, éles fájdalom és az ízület kifejezett működési zavara nélkül. Általában kétoldalúak. Az ízület radiológiai elváltozásait nem észlelik.
A Kleton szinovitise nagyon ellenálló az antiszifilitikus terápiával szemben.
Szifilitikus akut polyarthritis a harmadidőszakot, valamint a másodlagos időszakot egyes szerzők allergiás jellegű ízületi gyulladásnak tekintik. A klinikai kép szerint hasonló a reumás polyarthritishez.
Elsődleges gumiszerű ízületi gyulladás nagyon ritka szifiliszben. Mérsékelt fájdalmakkal kezdődnek, amelyek a pontos időpontban súlyosbodnak. Az ízület mobilitása szinte fájdalommentes, kissé korlátozott. Vegye figyelembe az ízület szubakut vízhiányának tüneteit. Az ízület feletti bőr nem változik. Később az ízület szubjektív érzései és duzzanata fokozódik; a szinoviális membrán és a bolyhok növekedése miatt az ízületben történő mozgás során súrlódási zajt határoznak meg - crepitus. Fistulák nem képződnek. Kezelés nélkül ankylosis alakul ki.
Másodlagos gumiszerű szifilitikus ízületi gyulladás a csont epifízisének gumiszerű beszűrődésének az ízületbe való terjedésének következménye. Ritka esetekben a szifiliszes gumma (elsősorban az ízületi szalagokban, a kapszulaízületet körülvevő rostokban található) a térdkalács stb.
A szifilisz másodlagos ínyízületi gyulladása, amely lényegében elsődleges csontízületi gyulladás, fájdalommentesen kezdődik az ízületi vízkór kialakulásával
A szifiliszben érintett ízület ínyinfiltrátumának terjedésével a klinikai kép egyre jobban hasonlít az elsődleges ínyízületi gyulladáshoz.
Az ínyes ízületi gyulladás diagnózisa szifiliszben nehéz. Sok tekintetben hasonlóak a tuberkulózisos ízületi gyulladáshoz. A szifilisz ízületi gyulladás felismerésekor szem előtt kell tartani, hogy tuberkulózis esetén a fájdalom és a funkcionális zavarok erősebbek, mint a szifilisznél. A szifiliszre jellemző az éjszakai csontfájdalom. Tuberkulózis esetén az érintett ízület tapintása korlátozott, erősen fájdalmas pontokat határoz meg.
A tuberkulózisos ízületi gyulladás a hőmérséklet emelkedését okozza, szifilisz esetén ez nem történik meg. Az ízületek harmadlagos szifiliszétől az ízületek tuberkulózisától az ízületi tér kiterjedésének jellegzetes röntgenképe és az osteosclerosis területeinek jelenléte különbözik. Szifilitikus ízületi gyulladás esetén az antiszifilitikus kezelés jó gyors terápiás hatást ad.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifiliszben előforduló osteoarthritis hibrid formái lehetségesek: szifilisz és tuberkulózis, szifilisz és gennyes fertőzés.
Az ízületi károsodásnak két formája van - ízületi és gumiszerű. Amikor a szinoviális, az ízületi membrán érintett, és a folyamat ritkán jut át az ízület más részeire, különösen a csontokra. Az ízületi károsodás gumiszerű formájával, az ízület szöveteiben található gumma, az ízület közvetlen közelében lévő csontok és szalagok epifízisei is átterjednek az ízületre.
Az ízületi sérülés nem ritka. Slonim (Tashkent) azt írja, hogy a klinikáján átesett több száz ízületi gyulladásos eset közül 12%-ban ismerte fel a szifiliszt. Vasziljev (Leningrád) hasonló anyagokat elemezve csak 3%-ot talált. Ge (Kazan) gumiszerű szifiliszben szenvedő betegeknél a férfiaknál 5%-ban, a nőknél - 3%-ban talált ízületi elváltozásokat.
Harmadlagos szifilisz esetén a térd-, boka- és könyökízületek gyakrabban érintettek. A klinikai kép nagyon változatos lehet, a fájdalom - változó erősségű. Az éjszakai fájdalmak, azok nappali és mozgás közbeni enyhülése, specifikus terápia hatására javulás a szifilitikus ízületi gyulladásra jellemző jelek.
A léziók néha akut polyarthritisként alakulhatnak ki, és magas láz kísérheti. Ezek az akut polyarthritisek nem javulnak szalicilátokkal, és gyorsan visszafejlődnek specifikus terápia után. Gyakrabban azonban a szifilitikus ízületi gyulladás krónikusan fordul elő. Krónikus esetekben
a folyamat néha nem okoz jelentős szöveti változásokat az ízületbe való kifolyással, csekély fájdalommal és kisebb működési zavarokkal. Hosszabb idejű fennállás esetén produktív változások figyelhetők meg, nevezetesen az ízületi membrán bolyhjainak növekedése (mozgás közben ropog), a szklerotikus zsinórok és porckorongok kialakulása, periszynovitis (Meshchersky). A speciális kezelés csak az első szakaszokban ad gyors sikert: később már lehetetlen számos hegesedésből eredő hiba megszüntetése.
Ritkán megfigyelhető elváltozás, amelyet Meshchersky az ízületek tuberkulózisával analóg módon pszeudo-tumor albusnak, mások pedig osteo-chondro-arthropathiának neveznek. Az elváltozás az epifízisben helyezkedik el, és előrehaladtával befogja a porcot, effúziót, ízületi bolyhok hipertrófiáját és ízületi deformációt okoz. Ezt követően bomlás, gennyedés, fisztulák léphetnek fel. A kezelés során, különösen előrehaladott esetekben, a tartós változások mindig megmaradnak.
A szifilitikus etiológiájú krónikus ízületi gyulladás egyaránt előfordulhat deformáló ízületi gyulladásként és a krónikus ízületi reuma képét szimuláló ízületi gyulladásként.
A legkönnyebben diagnosztizálható esetek azok az esetek, amikor a csontok egyik ízületi végén elhelyezkedő gumma elpusztítja azokat, besugározza az ízületet. A progresszív ízületi betegségek (fájdalom, effúzió, roppanás, térfogatnövekedés, fokozódó diszfunkció stb.) képe mellett röntgenfelvételen is megállapíthatóak az ínycsont elváltozások, ami biztosítja a helyes diagnózist.
A szifilitikus ízületi gyulladás diagnosztizálásánál hangsúlyozni kell lassú fejlődésüket, gyakran enyhe fájdalmukat.
A Slonim felhívja a figyelmet a helyi gócos reakcióra a specifikus kezelés során. A Slonim a kezelés kezdetén bekövetkező ilyen fokális exacerbációs reakciót (még jóddal is) a szifilisz jelének tekinti. Ezenkívül rámutat az ízületi károsodások gyakori kombinációjára a viscerosyphilisben (hepatitis, aortitis). A fájdalmak éjszaka, nyugalomban fokozódnak, mozgással csökkennek. A diagnózis nehéz, és néha csak egy próbakezelés oldja meg a problémát;
A Wasserman-reakció a vérben gyakran negatív lehet. A kifolyó folyadékkal végzett pozitív Wassermann-teszt különösen meggyőző, ha a vérszérum negatív eredménye. A pozitív Wassermann-teszt vérben és effúzióban kevésbé meggyőző.
Ízületi gyulladás esetén a röntgenvizsgálat jelentősen segítheti a diagnózist.
A szifilisz egy krónikus betegség, amely kontakt fertőzésből származik. A fertőzés transzfúzióval is továbbítható.
Elsődleges szifilisz (kemény chancre) a fertőzés után 3 héttel jelentkezik. A fertőzés helyén a bőr lekerekített lemezszerű megvastagodása képződik, amely enyhén megemelkedik és élesen korlátozott a környező szövetektől. A hámborítás megsértése esetén nedves felület jelenik meg, amelyen kenet vételekor látható a kórokozó. 1-2 héttel a primer fókusz megjelenése után a regionális nyirokcsomók megkeményednek és megnagyobbodnak, azonban megtartják a jó mobilitást és fájdalommentesek.
Az elsődleges fókusz domináns lokalizációja a külső nemi szervek. Lehet az arcokon, ajkakon, állon, a homlok szőrszegélyén, a nyelv elülső harmadán, a lágy szájpadláson és a mandulákon, a fari redőkben, hónaljban, végbélnyílás, végbélben, az emlőmirigyek mellbimbóin, valamint a kezek ujjain. Ennek az atipikus lokalizációnak az az oka, hogy a kórokozó kézen, fertőzött borotválkozó-, ivó- és étkezési eszközökön keresztül terjedhet, esetenként csókokkal és bizonyos szexuális érintkezésekkel is előfordul.
Másodlagos színpad. A fertőzés után már 6-12 héttel kezdődik és 2-4 évig tart. Ebben a szakaszban a folyamat általánossá válik. Különösen érintett a bőr és a nyálkahártyák, amelyeken nedves papulák, fekélyek és infiltrátumok találhatók.
Harmadlagos A szifilisz (késői) sok év, néha évtizedek után másodlagos. Leginkább a belső szervek érintettek. A csontkárosodás a legnagyobb sebészeti jelentőségű. A késői szifilisz tipikus megnyilvánulása a gumma (syphilom), amely egy férfiököl nagyságú szemcsés daganat. Annak ellenére, hogy a gumma kellően el van látva erekkel, közepe könnyen elhal. Az ínycsomók körüli kötőszövet burjánzása a fókusz cicatriciális kapszulázását okozza.
A szifilisznek ez a késői stádiuma jelentős sebészi érdeklődésre tart számot, mivel szinte minden szerv érintett benne. Ezenkívül a késői szifilisz torzíthat klinikai kép bármilyen betegség.
A csont minden része érintett lehet. A folyamat lokalizációjától függően vannak periostitis, osteitis, osteomyelitis. Általában a folyamat a periosteumban alakul ki, átjut a csontba, és lehet infiltratív-exudatív vagy gumiszerű-destruktív.
A szifilisz exudatív-infiltratív formája csontosodásos osteoperiostitis formájában nyilvánul meg. A folyamat a csont éles megvastagodásával - osteosclerosissal végződik, ami bizonyos esetekben a csont jelentős deformációjához vezet. A hummous osteoperiostitis gyakrabban lokalizálódik a sípcsont diaphysisében, a csontokban felső végtagok, kulcscsont, bordák, valamint a koponya és az arc csontjaiban. Az ínyes folyamat lokalizációjával az arccsontokban az orr és a szemüregek károsodása következhet be. Másodlagos fertőzéssel szövődött szifilitikus csontíny esetén kiterjedt nekrózis figyelhető meg csontlekötéssel. Röntgenvizsgálattal megállapított osteoperiostitis csontpusztulás jeleivel. Az ínyinfiltrátum beszúrásával a bőr részt vesz a folyamatban, amelyen kerek fekélyek képződnek, amelyeket sűrű, szklerotikus élek határolnak. A csontszifiliszt a csontokban elviselhetetlen éjszakai fájdalmak jellemzik.
Ízületi szifilisz- a nagy ízületeket érinti, és fájdalom formájában nyilvánul meg, amelyet a mozgás súlyosbít, és az ízületben effúzió kísérheti. Ez gumiszerű ízületi gyulladás vagy osteoarthritis formájában nyilvánul meg. A szinovitis vagy az ízület közelében lévő metafízisben lokalizált gumiszerű folyamatra adott reakció, vagy az epifízisek szifilitikus elváltozása következtében alakul ki. Az ínyes osteoarthritis esetén az ízület minden eleme érintett.
Kezelés- specifikus (higany, bizmut, jód gyógyszerek, antibiotikumok). Lógó ízületek, deformitások, ankylosis esetén ortopédiai kezelést alkalmaznak. Másodlagos fertőzéssel bonyolult ízületi gyulladásban - arthrotómia.
51. Actinomycosis. Patogenezis. fő lokalizációi. Klinikai tünetek, diagnózis, kezelés.
Krónikus betegség személy. Minden szövetet és szervet érint, sűrű infiltrátum képződése jellemzi, és szinte fájdalom nélkül halad. A kórokozó egy sugárzó gomba (actinomycete), amelyet először Langenbeck fedezett fel 1845-ben. A különféle patogén aktinomikéták közül anaerobokat és aerobokat azonosítottak. Ezek közül különösen fontosak a Wolf-Izrael-féle anaerobok és a Bostrom-féle aerobok. Az első típusú aktinomyceta a leginkább patogén emberre, míg a második patogén vagy gyengén patogén.
A fertőzés endogén módon történik. A szájüreg, a gyomor-bél traktus és a légutak a fő helyek, ahol a sugárzó gomba az emberi szervezetbe kerül. Az aktinomicéták hőmérséklet-érzékeny anaerob formája a felső légutak és a gyomor-bél traktus állandó lakója.
Megállapítást nyert, hogy az aktinomyceták folyamatosan jelen vannak a bennük szájüreg személy. A Drusen a szuvas fogakban, a mandulákban és az ínyben található. Az anaerob módon növekvő aktinomicéta csak akkor nyilvánítja meg patogén tulajdonságait emberben, ha gyulladás vagy károsodás során ischaemiás szövetekbe kerül. A szájnyálkahártya fekélyei, beteg mandulák, sebfelületek be gyomor-bél traktus vagy légúti, valamint a hörgők falának gyulladása influenzafertőzés vagy hipotermia után.
Az aktinomyceták szövetekbe való bejutása következtében krónikus gyulladás alakul ki. Sűrű fás infiltrátum jelenik meg, amely gyulladásos granulomákból áll, amelyek közepén a sugárzó gomba jellegzetes telepei találhatók. A gombatelepek (ún. drusen) felépítése a következőképpen történik. Középen egy szélesen elágazó fonalas hálózat található. A gomba egyetlen drúza eléri a gombostűfej méretét, és halványsárga színű csomóként látható. Az infiltrátum hajlamos folyamatosan és makacsul átterjedni a szomszédos szövetekre, elfogja és elpusztítja az ott található izmokat, csontokat, ízületeket az út mentén, áttörve savós üregekbe, sőt vérerekbe is. Ez utóbbi esetben lehetséges a metasztázisok átvitele a különböző szervekbe a véráramon keresztül. A lappangási idő több héttől több évig terjed. A betegséget elsősorban a középkorú férfiak körében figyelik meg. A gyerekek viszonylag ritkán betegek.
Az aktinomikózis jellegzetes jele a sűrű, fás, progresszív infiltrátum megjelenése. Egy másik jel a regionális nyirokcsomók reakciójának hiánya, mivel ez a fertőzés nem terjed át a nyirokutakon. Ha a nyirokcsomók megnövekednek, akkor ez másodlagos fertőzést jelez, amely fontos szerepet játszik a kóros folyamat kialakulásában.
Lokalizáció:
belső szervek (gyomor-bélrendszer, tüdő, hólyag)
Amikor az aktinomikózis átterjed a portális vénába, májmetasztázisok alakulnak ki.
Nyaki-arc és temporális-arc aktinomikózis.
Actinomycosis kezelése. A folyamat lokalizációjától függetlenül - kombinálva: immunterápia, jódterápia, röntgenterápia, antibiotikumok alkalmazása ill. műtéti beavatkozás. A jódkészítmények (akár napi 3 gramm kálium-jodid) terápiásán jól beváltak. A pozitív eredmények az infiltrátumok lágyulásával és felszívódásával magyarázhatók. A jódterápiát általában sugárterápiával kombinálják. Az antibiotikumok nagy dózisú alkalmazása szulfanilamid készítményekkel a vegyes fertőzés megszüntetésén és a környezet megváltoztatásán alapul.
Az immunterápiát 0,5-2 grammos aktinolizátumok intramuszkuláris adagolásával végezzük hetente kétszer. A kezelés időtartama 20-25 injekció. A konzervatív kezelés mellett a sebészeti kezelés is javallott, ami a fistulous járatok megnyitásából, granulátumok kaparásából áll. Bizonyos esetekben lehetőség van a beszivárgás kivágására.
52. Lepra. Kórokozók. Klinikai megnyilvánulások, műtéti kézikönyv.
