মেডিকেল পোর্টাল। বিশ্লেষণ করে। রোগ। যৌগ. রঙ এবং গন্ধ

Edematous exophthalmos চিকিত্সা। অটোইমিউন থাইরয়েড রোগ বা এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির পরিণতি: চোখের গুরুতর ক্ষতির চিকিত্সা। হালকা ইওপির চিকিত্সা

বিষয়বস্তু

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির প্রধান লক্ষণ হল বুলগিং। এই রোগটিকে গ্রেভস অফথালমোপ্যাথি নামেও পরিচিত, যে বিজ্ঞানীর নামে নামকরণ করা হয়েছে যিনি প্রথম প্যাথলজির লক্ষণগুলি বর্ণনা করেছিলেন। এই অবস্থায়, দৃষ্টি অঙ্গের পিছনের (রেট্রোবুলবার) টিস্যু এবং চোখের বলের পেশীগুলি প্রভাবিত হয়, যা এর স্থানচ্যুতির দিকে পরিচালিত করে। প্যাথলজি চোখ ফুলে যাওয়া, ছিঁড়ে যাওয়া, চোখের পাতা ফুলে যাওয়া, কনজেক্টিভা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। একটি উন্নত পর্যায়ে, অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফিস এবং দৃষ্টি উল্লেখযোগ্যভাবে অবনতি হয়।

গ্রেভসের চক্ষুরোগ কীভাবে প্রকাশ পায়?

95% ক্ষেত্রে, কক্ষপথের নরম টিস্যুগুলির ক্ষতির কারণ হল ছড়িয়ে পড়া বিষাক্ত গলগণ্ড, যা থাইরোটক্সিকোসিসের কারণে বিকাশ লাভ করে, যেখানে থাইরয়েড গ্রন্থি অতিরিক্ত পরিমাণে আয়োডিনযুক্ত হরমোন তৈরি করে। অপথালমোপ্যাথি রোগের সময় এবং এর শুরু হওয়ার আগে এবং দশ বছর পরে উভয়ই নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। যে প্রক্রিয়াগুলির দ্বারা রেট্রোবুলবার টিস্যুগুলি প্রভাবিত হয় তা অস্পষ্ট। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ট্রিগারিং কারণগুলি হল ব্যাকটেরিয়া বা রোটাভাইরাস সংক্রমণ, শরীরের নেশা, বিকিরণ, চাপ, ধূমপান, ইনসোলেশন।

প্যাথলজি প্রকৃতিতে অটোইমিউন। এটি সেই অবস্থার নাম যেখানে ইমিউন সিস্টেম সুস্থ টিস্যুকে আক্রমণ এবং ধ্বংস করতে শুরু করে, তাদের প্যাথোজেনিক কোষের জন্য ভুল করে। একটি সংস্করণ অনুসারে, ইমিউন সিস্টেম আয়োডিনযুক্ত থাইরয়েড হরমোন রিসেপ্টরগুলির বাহক হিসাবে চোখের বলকে ঘিরে থাকা ফাইবারকে উপলব্ধি করে। এটি একটি অস্বাভাবিক অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয় এবং সমস্যাটি দূর করার জন্য, ইমিউন সিস্টেম তাদের ধ্বংস করার জন্য অ্যান্টিবডি তৈরি করে।

কক্ষপথের টিস্যুতে প্রবেশ করার পরে, অ্যান্টিবডিগুলি একটি অনুপ্রবেশ (বিদেশী কণা জমে) দ্বারা প্রদাহ সৃষ্টি করে। প্রতিক্রিয়া হিসাবে, ফাইবার গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকানগুলিকে সংশ্লেষ করে - পদার্থ যা তরলকে আকর্ষণ করে। ফলাফল হল চোখের টিস্যু ফুলে যাওয়া এবং অকুলোমোটর পেশীগুলির বৃদ্ধি, যা কক্ষপথের হাড়ের গোড়ায় চাপের জন্য দায়ী।

এটি এক্সোফথালমোসের দিকে পরিচালিত করে - চোখের বলটি সামনের স্থানচ্যুতি এবং চোখ বুলিয়ে যাওয়া। কখনও কখনও এটি পাশে যায়, যার একটি উপসর্গ হল স্ট্র্যাবিসমাস। সময়ের সাথে সাথে, প্রদাহ কমে যায়, অনুপ্রবেশ সংযোজক টিস্যুতে রূপান্তরিত হয়। এর জায়গায়, একটি দাগ তৈরি হয়, যার উপস্থিতির পরে স্থানচ্যুতি অপরিবর্তনীয় হয়ে যায়।

এটি এড়াতে, সময়মতো প্যাথলজির লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ, একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করুন এবং অন্তর্নিহিত অসুস্থতার চিকিত্সা শুরু করুন। প্রাথমিক পর্যায়ে, এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে চিকিত্সা করা হয় না। গুরুতর ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার নির্ধারিত হতে পারে। এটি চোখের পাতা, অকুলোমোটর পেশী, এক্সোফথালমোস সহ কক্ষপথের ডিকম্প্রেশনের একটি অপারেশন হতে পারে।

প্রাথমিক লক্ষণ

থাইরোটক্সিকোসিসে চক্ষু রোগের চিকিত্সার একটি অনুকূল পূর্বাভাস রয়েছে: 10% ক্ষেত্রে একটি উন্নতি হয়, 60% ক্ষেত্রে - অবস্থার স্থিতিশীলতা। এই কারণে, সময়মতো রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। প্রাথমিক পর্যায়ে, প্যাথলজি নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

  • "বালি", দৃষ্টি অঙ্গে চাপের অনুভূতি;
  • ছিঁড়ে যাওয়া বা শুকনো চোখ;
  • ফটোফোবিয়া;
  • দৃষ্টি অঙ্গের চারপাশে ফুলে যাওয়া;
  • সামান্য ফোলাভাব।

উন্নত ক্লিনিকাল প্রকাশের পর্যায়

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি বিকশিত হওয়ার সাথে সাথে পরিস্থিতি আরও খারাপ হয়। এই অবস্থার একটি উপসর্গ হল চোখের গোলাগুলির একটি লক্ষণীয় বৃদ্ধি, প্রোটিন লাল হয়ে যাওয়া, চোখের পাতা ফুলে যাওয়া, বস্তুর দ্বিখণ্ডন। চোখ সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করতে অক্ষম হওয়ার কারণে, কর্নিয়াতে আলসার তৈরি হয়, কনজেক্টিভাইটিস এবং ইরিডোসাইক্লাইটিস বিকাশ হয় - আইরিস এবং সিলিয়ারি শরীরের প্রদাহ। শুষ্ক চোখের সিন্ড্রোম প্রায়ই বিকশিত হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথ্যালমোপ্যাথির একটি উচ্চারিত পর্যায়ে, অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফিস, চোখের গতিশীলতা সীমিত, যা ইন্ট্রাওকুলার চাপ বাড়ায় এবং সিউডোগ্লাকোমা বিকাশ করে। রেটিনার শিরাগুলির অবরোধ (অবরোধ) ঘটতে পারে, যার ফলে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায়। যদি রোগগত প্রক্রিয়াটি দৃষ্টি অঙ্গের পেশীগুলিকে প্রভাবিত করে তবে প্রায়শই স্ট্র্যাবিসমাস বিকশিত হয়।

শ্রেণীবিভাগ

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির বিভিন্ন ধরণের শ্রেণীবিভাগ রয়েছে। লক্ষণগুলির প্রকাশের উপর নির্ভর করে, প্যাথলজির তিনটি স্তর রয়েছে:

  • প্রথম ডিগ্রী একটি সামান্য bulging দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন অক্ষিগোলক 16 মিমি এর বেশি অগ্রসর হয় না। এই পর্যায়ের লক্ষণ হল চোখের পাতার মাঝারি ফুলে যাওয়া, অকুলোমোটর পেশী এবং কনজাংটিভা ব্যাহত না হওয়া।
  • অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের দ্বিতীয় ডিগ্রী 18 মিমি দ্বারা অক্ষিগোলকের প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই পর্যায়ে, চোখের পাতা, কনজেক্টিভা, পর্যায়ক্রমে চোখের মধ্যে দ্বিগুণ ফোলা ফোলাভাব রয়েছে।
  • তৃতীয় ডিগ্রীর একটি উপসর্গ উচ্চারিত হয় bulging: ফরোয়ার্ড বিচ্যুতি 21 মিমি পর্যন্ত। রোগী তার চোখ পুরোপুরি বন্ধ করতে পারে না, কর্নিয়ায় ক্ষয় এবং আলসার দেখা দেয়, চোখের গোলা গতিশীলতা হারায় এবং অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফিস হয়।

রোগের ধরণের উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলির বৈশিষ্ট্য

AT চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলনপ্যাথলজি তিনটি ফর্ম আছে - thyrotoxic exophthalmos, edematous ফর্ম, endocrine myopathy। এই জাতের লক্ষণগুলির মধ্যে কিছু পার্থক্য রয়েছে, যা নিম্নলিখিত টেবিল থেকে দেখা যেতে পারে:

এন্ডোক্রাইন অপথালপ্যাথির প্রকার

লক্ষণ

থাইরোটক্সিক এক্সোফথালমোস
  • চোখের বলগুলির সামান্য প্রসারণ (প্রসারণ);
  • উপরের চোখের পাতার প্রত্যাহার যখন এটি খুব বেশি হয়, প্রোটিন প্রকাশ করে;
  • বন্ধ চোখের পাতার সামান্য কম্পন;
  • চোখের পেশী সমস্যা ছাড়াই নড়াচড়া করে;
  • চোখের নীচে কোন পরিবর্তন পাওয়া যায় না

edematous exophthalmos

1 পর্যায় ক্ষতিপূরণ
  • সকালে, উপরের চোখের পাতার সামান্য ঝাপসা, সারা দিন অদৃশ্য হয়ে যায়।
  • এই পর্যায়ে চোখ সম্পূর্ণ বন্ধ।
  • সময়ের সাথে সাথে, চোখের পাতার আংশিক ঝুলে যাওয়া চোখের পেশীগুলির খিঁচুনি এবং দীর্ঘায়িত স্বরের কারণে একটি ক্রমাগত প্রত্যাহারে রূপান্তরিত হয়। এটি মুলার পেশীর সংকোচন (গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা) বাড়ে, যা থাকার (অভিযোজন) এবং চোখের উচ্চতর রেকটাস পেশীর জন্য দায়ী।

পর্যায় 2: সাব-কম্পেনসেটরি
  • নীচের চোখের পাতা বরাবর এলাকা, প্যালপেব্রাল ফিসারের বাইরের কোণ, দৃষ্টি অঙ্গের কাছাকাছি টিস্যু ফুলে যায়;
  • চাপ বৃদ্ধি পায়, যা চোখের আন্দোলনের সাথে বৃদ্ধি পায়;
  • ফুলে যাওয়া চোখগুলি দ্রুত বাড়ছে, শীঘ্রই চোখের পাতাগুলি পুরোপুরি বন্ধ হয়ে যায়;
  • প্রসারিত হয়, স্ক্লেরার জাহাজগুলি নড়বড়ে হতে শুরু করে, ফলস্বরূপ তারা আকৃতিতে একটি ক্রসের মতো একটি চিত্র তৈরি করে

পর্যায় 3: ক্ষতিকারক
  • লক্ষণগুলির তীব্রতা একটি ধারালো বৃদ্ধি;
  • ফোলা বৃদ্ধি;
  • চোখের পাতা এবং পেরিওকুলার টিস্যু ফুলে যাওয়ার কারণে চোখ একেবারে বন্ধ হয় না;
  • অপটিক নিউরোপ্যাথি বিকশিত হয়, যার সময় অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফিস হয়;
  • কর্নিয়ায় আলসার এবং ক্ষয় দেখা দেয়;
  • চূড়ান্ত পর্যায়ে কর্নিয়ার টিস্যুগুলির ফাইব্রোসিসের কারণে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন;
  • কাঁটা, অ্যাট্রোফির কারণে দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা অপটিক নার্ভ

এন্ডোক্রাইন মায়োপ্যাথি

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, থাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা আয়োডিন-ধারণকারী হরমোনের বর্ধিত উত্পাদনের পটভূমিতে পুরুষদের মধ্যে এই ধরণের অন্তঃস্রাব চক্ষুরোগ পরিলক্ষিত হয়। প্যাথলজি নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা অনুষঙ্গী হয়:

  • বৃদ্ধির প্রবণতা সহ দ্বিগুণ দৃষ্টি;
  • ফুলা চোখ;
  • কোনও শোথ নেই, তবে অকুলোমোটর পেশীগুলির ঘনত্ব রয়েছে, যা চোখের বলের গতিশীলতাকে সীমাবদ্ধ করে;
  • টিস্যু ফাইব্রোসিস অন্তঃস্রাবী রোগের সূত্রপাতের বেশ কয়েক মাস পরে পরিলক্ষিত হয়

ভিডিও

আপনি টেক্সট একটি ত্রুটি খুঁজে পেয়েছেন?
এটি নির্বাচন করুন, Ctrl + এন্টার টিপুন এবং আমরা এটি ঠিক করব!

গ্রেভস এন্ডোক্রাইন বা চক্ষুরোগ হল চোখের বলের পেশী এবং রেট্রোবুলবার টিস্যুগুলির একটি ক্ষত যা অটোইমিউন থাইরয়েড রোগের সাথে ঘটে। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, প্যাথলজির বিকাশ ঘটে, কম সাধারণত, কারণটি থাইরয়েডাইটিস বা চোখের কক্ষপথের একটি বিচ্ছিন্ন ক্ষত পরিলক্ষিত হয়।

এই রোগের ফলে চোখ বুলিয়ে যাওয়া, ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি এবং চিত্রের দ্বিখণ্ডন দেখা দেয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির লক্ষণগুলি প্রায়শই 40-45 এবং 60-65 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়। 15 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যেও এই রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। অধিকন্তু, অল্পবয়সী লোকেরা সহজেই এই রোগটি সহ্য করে এবং বয়স্ক রোগীরা ইওপির গুরুতর ফর্মে ভোগেন।

অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের বিকাশের প্রধান কারণ হল শরীরের অটোইমিউন প্রক্রিয়া। একই সময়ে, মানুষের ইমিউন সিস্টেম চোখের টিস্যুকে একটি বিদেশী দেহ হিসাবে উপলব্ধি করতে শুরু করে এবং থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোন রিসেপ্টরগুলির (AT থেকে TSH) নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি তৈরি করে। টি-লিম্ফোসাইটগুলি শোথ গঠন, পেশী তন্তুগুলির পরিমাণ বৃদ্ধি, একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং অনুপ্রবেশকে উস্কে দেয়।

প্রদাহ কমে যাওয়ার সাথে সাথে, স্বাস্থ্যকর টিস্যুগুলি সংযোগকারী টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, আরও 1-2 বছর পরে দাগ তৈরি হয়, যার পরে এক্সোফথালমোস সারাজীবন ধরে থাকে।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিনিম্নলিখিত রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে:

  • থাইরোটক্সিকোসিস;
  • অটোইমিউন হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস;
  • থাইরয়েড ক্যান্সার;
  • ডায়াবেটিস;
  • হাইপোথাইরয়েডিজম

15% রোগীদের মধ্যে, একটি ইউথাইরয়েড অবস্থা রেকর্ড করা হয়, যেখানে থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা প্রতিবন্ধী হয় না। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির বিকাশে উত্তেজক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস ঘটিত সংক্রমণ, বিকিরণ এক্সপোজার, ধূমপান, চাপ।

কক্ষপথের টিস্যুগুলির ক্ষতি একটি তীব্র কোর্সের সময় ঘটতে পারে বিচ্ছুরিত গলগণ্ডবা এটি শুরু হওয়ার অনেক আগে, কিছু রোগীর মধ্যে লক্ষণগুলি চিকিত্সার পরে (3-8 বছর) কয়েক বছর ধরে থাকে।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির ক্লিনিকাল লক্ষণ

থাইরোটক্সিকোসিসের সাথে, এক্সোফথালমোস বিকশিত হয়, যা চোখের বলের বাইরের দিকে প্রসারিত হয়। উপরের চোখের পাতার আয়তন হ্রাস পায়, যার কারণে প্যালপেব্রাল ফিসারের ছেদ বৃদ্ধি পায়, রোগী সম্পূর্ণরূপে তার চোখ বন্ধ করতে পারে না। লক্ষণগুলি সাধারণত 18 মাসের মধ্যে খারাপ হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির লক্ষণ:

  • চোখে বালির অনুভূতি;
  • ফটোফোবিয়া;
  • lacrimation;
  • চক্ষুরোগ সহ, শুষ্ক চোখ প্রদর্শিত হয়;
  • ডিপ্লোপিয়া - পাশের দিকে তাকালে চিত্রের দ্বিগুণ হওয়া;
  • মাথাব্যথা;
  • exophthalmos - চোখ বুলিয়ে যাওয়া;
  • কোচারের লক্ষণ - নীচের দিকে তাকালে উপরের চোখের পাতা এবং আইরিসের মধ্যে স্ক্লেরার একটি দৃশ্যমান অঞ্চলের উপস্থিতি;
  • স্ট্র্যাবিসমাস;
  • অপথালমোপ্যাথি কনজেক্টিভা, স্ক্লেরার লালভাব ঘটায়;
  • চোখের পাতার ত্বকের পিগমেন্টেশন;
  • বিরল পলক;
  • গ্যাসকে পাশের দিকে সরিয়ে নেওয়ার অসম্ভবতা;
  • কাঁপানো, চোখের পাতা ঝিমিয়ে পড়া।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিতে এক্সোফথালমোস একতরফা বা উভয় চোখকে প্রভাবিত করে। চোখের পাতা অসম্পূর্ণ বন্ধ হওয়ার কারণে, কর্নিয়ার আলসারেশন ঘটে, দীর্ঘস্থায়ী কনজেক্টিভাইটিস, ইরিডোসাইক্লাইটিস এবং শুষ্ক চোখের সিন্ড্রোম তৈরি হয়। গুরুতর শোথের সাথে, অপটিক স্নায়ুর সংকোচন পরিলক্ষিত হয়, যার ফলে দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা, স্নায়ু তন্তুগুলির অ্যাট্রোফি হয়। ফান্ডাসের পেশীগুলির ক্ষতির ফলে ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি পায়, স্ট্র্যাবিসমাস, রেটিনাল শিরা থ্রম্বোসিস তৈরি হয়।

যদি অকুলোমোটর পেশীগুলির মায়োপ্যাথি এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির সাথে বিকশিত হয়, তবে ডবল দৃষ্টি দেখা যায়, প্যাথলজিটির একটি প্রগতিশীল কোর্স রয়েছে। হাইপোথাইরয়েডিজম বা ইউথাইরয়েড অবস্থায় থাকা পুরুষদের মধ্যে এই ধরনের লক্ষণগুলি প্রধানত দেখা যায়। পরে, exophthalmos যোগদান করে, ফাইবার ফুলে যাওয়া পরিলক্ষিত হয় না, তবে পেশীগুলির আয়তন বৃদ্ধি পায়, রোগী তার চোখ উপরে এবং নীচে সরাতে পারে না। অনুপ্রবেশের ক্ষেত্রগুলি দ্রুত তন্তুযুক্ত টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

edematous exophthalmos এর লক্ষণ

Edematous endocrine ophthalmopathy দ্বিপাক্ষিক চোখের ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্যাথলজি একযোগে পরিলক্ষিত হয় না, ব্যবধান কয়েক মাস পর্যন্ত হতে পারে। রোগের এই ফর্মটির কোর্সের 3 টি পর্যায় রয়েছে:

  • চক্ষুর ক্ষতিপূরণ ধীরে ধীরে বিকশিত হয়। রোগীরা দিনের প্রথমার্ধে উপরের চোখের পাতা ঝুলে যাওয়ার বিষয়টি লক্ষ্য করেন এবং সন্ধ্যার মধ্যে অবস্থা স্বাভাবিক হয়ে যায়। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে চোখের পাতার প্রত্যাহার ঘটে, প্যালপেব্রাল ফিসার বৃদ্ধি পায়। পেশী টোন বৃদ্ধি পায়, সংকোচন ঘটে।
  • অন্তঃস্রাবী চক্ষুরোগের সাব-কম্পেন্সেশনের সাথে ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি, অ-প্রদাহজনক প্রকৃতির রেট্রোবুলবার টিস্যু ফুলে যাওয়া, এক্সোফথালমোস এবং নীচের চোখের পাতা কেমোসিস দ্বারা প্রভাবিত হয়। চোখ বুলিয়ে যাওয়ার লক্ষণগুলি স্পষ্টভাবে প্রকাশিত হয়, চোখের পাতাগুলি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয় না, স্ক্লেরার ছোট জাহাজগুলি কঠিন হয়ে ওঠে এবং একটি ক্রস আকারে একটি প্যাটার্ন তৈরি করে।
  • এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির পচনশীলতার পর্যায়টি ক্লিনিকাল চিত্রের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফাইবার ফুলে যাওয়ার কারণে চোখ গতিহীন হয়ে যায়, অপটিক নার্ভ ক্ষতিগ্রস্ত হয়। কর্নিয়া আলসারেটে, কেরাটোপ্যাথি বিকশিত হয়। থেরাপি ছাড়া, নার্ভ ফাইবার অ্যাট্রোফি, দৃষ্টি একটি কাঁটা গঠনের কারণে অবনতি হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে না, তবে কেরাটাইটিস, কম্প্রেশন নিউরোপ্যাথির জটিলতার কারণে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ হয়।

অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের শ্রেণীবিভাগ

প্রকাশের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে ক্লিনিকাল লক্ষণইমেজ ইনটেনসিফায়ার টিউবগুলি বারানভ পদ্ধতি অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

  • 16 মিমি থেকে কম একটি সামান্য এক্সোপথ্যালমোস দ্বারা চোখের আই ডিগ্রী প্রকাশ পায়, চোখের পাতা ফুলে যায়, চোখে বালি, শুকনো শ্লেষ্মা ঝিল্লি, ল্যাক্রিমেশন হয়। মোটর ফাংশন লঙ্ঘন ঘটবে না।
  • অন্তঃস্রাবী চক্ষুরোগের II ডিগ্রি - 18 মিমি পর্যন্ত এক্সোফথালমোস, স্ক্লেরার সামান্য পরিবর্তন, অকুলোমোটর পেশী, বালি, ল্যাক্রিমেশন, ফটোফোবিয়া, ডিপ্লোপিয়া, চোখের পাতা ফুলে যাওয়া।
  • এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির III ডিগ্রি - 22 মিমি পর্যন্ত ফুলে যাওয়া, চোখের পাতার অসম্পূর্ণ বন্ধ হওয়া, কর্নিয়ার আলসার, প্রতিবন্ধী চোখের গতিশীলতা, দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা, ক্রমাগত ডিপ্লোপিয়ার লক্ষণগুলি রেকর্ড করা হয়।

ব্রোভকিনার পদ্ধতি অনুসারে, এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিকে থাইরোটক্সিক, এডিমেটাস এক্সোফথালমোস এবং মায়োপ্যাথিতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। প্রতিটি পর্যায় সময়মত চিকিত্সা ছাড়াই পরবর্তীতে যেতে পারে।

আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ NOSPECS এর নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

0 ক্লাস এন এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি - কোন লক্ষণ নেই।

ক্লাস 1 O - উপরের চোখের পাতার প্রত্যাহার।

ক্লাস 2 এস এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি - নরম টিস্যুর ক্ষতি:

  • অনুপস্থিত;
  • সর্বনিম্ন
  • মাঝারি তীব্রতা;
  • উচ্চারিত

ক্লাস 3 পি এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি - এক্সোফথালমোসের লক্ষণগুলির উপস্থিতি:

  • 22 মিমি থেকে কম;
  • 22-25 মিমি;
  • 25-27 মিমি;
  • 27 মিমি এর বেশি।

ক্লাস 4 ই এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি - অকুলোমোটর পেশীগুলির ক্ষতি:

  • কোন উপসর্গ নেই;
  • চোখের গোলাগুলির গতিশীলতার সামান্য সীমাবদ্ধতা;
  • গতিশীলতার উচ্চারিত সীমাবদ্ধতা;
  • স্থায়ী স্থিরকরণ।

ক্লাস 5 ডি এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি - কর্নিয়াল ক্ষতির লক্ষণ:

  • অনুপস্থিত;
  • মধ্যপন্থী;
  • আলসারেশন;
  • ছিদ্র, নেক্রোসিস।

গ্রেড 6 এস চক্ষুরোগ - অপটিক স্নায়ুর ক্ষতি:

  • 0.65 এর কম;
  • 0,65–0,3;
  • 0,3–0,12;

গুরুতর অন্তর্ভুক্ত ডিগ্রী 3 থেকে শুরু হয়, এবং ক্লাস 6 অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের একটি জটিল ফর্ম হিসাবে নির্ণয় করা হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

থাইরয়েড গ্রন্থির অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য, রোগীরা থাইরয়েড হরমোন, রিসেপ্টরগুলির অ্যান্টিবডি এবং টিপিওর স্তরের জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা নেয়। অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের সাথে, T3 এবং T4 এর ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে আদর্শকে ছাড়িয়ে যায়।

আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা আপনাকে নোডুলার গঠন সনাক্ত করতে অঙ্গের আকার এবং বৃদ্ধির ডিগ্রী নির্ধারণ করতে দেয়। যদি 1 সেন্টিমিটার ব্যাসের বড় নোডুল পাওয়া যায়, তাহলে একটি সূক্ষ্ম-সুই অ্যাসপিরেশন বায়োপসি করা হয়।

চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষায় ফান্ডাসের কক্ষপথের আল্ট্রাসাউন্ড, ইন্ট্রাওকুলার চাপের পরিমাপ, পরিধি, চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা এবং চাক্ষুষ ক্ষেত্র অন্তর্ভুক্ত থাকে। কর্নিয়ার অবস্থা, আপেলের গতিশীলতার ডিগ্রী মূল্যায়ন করা হয়। অতিরিক্তভাবে, সিটি, কক্ষপথের এমআরআই, পেশী বায়োপসি নির্ধারণ করা যেতে পারে।

অটোইমিউন অপথালমোপ্যাথি মায়োস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, মায়োপিয়া সহ সিউডোএক্সোফথালমোস, কক্ষপথের ফ্লেগমন, কক্ষপথের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, অন্য এটিওলজির নিউরোপ্যাথির সাথে পার্থক্য করা হয়।

চিকিৎসা পদ্ধতি

প্যাথলজির তীব্রতা এবং কারণ বিবেচনা করে চক্ষুরোগের চিকিত্সা নির্ধারিত হয়। থেরাপির রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতি প্রয়োগ করুন। থাইরয়েড গ্রন্থির ব্যাধিগুলি এন্ডোক্রিনোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে নির্মূল করা হয়। রোগীদের হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি বা থাইরিওস্ট্যাটিক্স নির্ধারিত হয় যা T3, T4 এর হাইপারসিক্রেশনকে দমন করে। ওষুধের অকার্যকরতার সাথে, থাইরয়েড গ্রন্থির আংশিক বা সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিতে তীব্র প্রদাহের লক্ষণগুলি উপশম করতে, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (প্রেডনিসোলন), স্টেরয়েডগুলি নির্ধারিত হয়। সাইক্লোস্পোরিন ইমিউন প্রক্রিয়াগুলিকে দমন করার জন্য নির্দেশিত হয়, ওষুধটি টি-লিম্ফোসাইটের কার্যকারিতা পরিবর্তন করে এবং অন্তঃস্রাবী চক্ষুরোগের জটিল চিকিত্সার জন্য নির্ধারিত হয়।

পালস থেরাপি নিউরোপ্যাথি, গুরুতর প্রদাহ জন্য সঞ্চালিত হয়। হরমোনগুলি অল্প সময়ের মধ্যে বড় ডোজে শিরায় পরিচালিত হয়। যদি 2 দিন পরে পছন্দসই ফলাফল অর্জন না হয়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সঞ্চালিত হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের রেট্রোবুলবার প্রশাসনের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। ওষুধগুলি উপরের-নিম্ন কক্ষপথে 1.5 সেন্টিমিটার গভীরতায় প্রবেশ করানো হয়। এই পদ্ধতিটি সরাসরি আক্রান্ত টিস্যুতে ওষুধের ঘনত্ব বাড়াতে সাহায্য করে।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি, ক্রমাগত ডিপ্লোপিয়া, দৃষ্টি হ্রাস, প্রদাহ সহ, বিকিরণ থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। এক্স-রে ফাইব্রোব্লাস্ট এবং অস্বাভাবিক টি-লিম্ফোসাইট ধ্বংস করতে সাহায্য করে। সঙ্গে ভাল ফলাফল অর্জন করা হয় প্রাথমিক চিকিৎসাগ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের জটিল ব্যবহারের সাথে ইওপি।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির জন্য লক্ষণীয় থেরাপি হিসাবে, ওষুধগুলি যা বিপাককে স্বাভাবিক করে তোলে (প্রোজেরিন), চোখের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ড্রপ, জেল, ভিটামিন এ, ই নির্ধারিত হয়। ফিজিওথেরাপি পদ্ধতিগুলি সঞ্চালিত হয়: ম্যাগনেটোথেরাপি, অ্যালো সহ ইলেক্ট্রোফোরসিস।

থাইরোটক্সিকোসিসের জন্য থেরাপি

খাদ্যনালী, শ্বাসনালী এবং অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের উচ্চারিত লক্ষণগুলির সংকোচনের লক্ষণ ছাড়াই থাইরয়েড গ্রন্থির আকারে সামান্য বৃদ্ধির জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা নির্ধারিত হয়। থাইরয়েড নোডুলস এবং এক্সোফথালমোস রোগীদের জন্য, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বা তেজস্ক্রিয় আয়োডিন ব্যবহারের আগে ড্রাগ থেরাপি নির্ধারিত হয়।

থাইরিওস্ট্যাটিক্সের কোর্সের 3-5 সপ্তাহ পরে একটি ইউথাইরয়েড অবস্থা অর্জন করা যেতে পারে। 50% ক্ষেত্রে, মওকুফ 2 বছর অবধি স্থায়ী হয়, বাকী রোগীরা আবার ফিরে আসে। একই সময়ে, রোগীদের রক্তে TSH-এর অ্যান্টিবডিগুলির একটি উচ্চ টাইটার পাওয়া যায়।

চক্ষুরোগে আক্রান্ত রোগীদের থাইরোস্ট্যাটিক থেরাপি থায়োনামাইড গ্রুপের ওষুধের সাথে সঞ্চালিত হয়:

  • টিমোজোল;
  • মারকাজোলিল।

উপরন্তু, থাইরক্সিনের টিস্যু ট্রাইওডোথাইরোনিনে রূপান্তর রোধ করতে β-ব্লকারগুলি নির্ধারিত হয়। থাইরিওস্ট্যাটিক চিকিত্সার 2 প্রকার রয়েছে: মনোথেরাপি বা এল-থাইরক্সিনের সাথে থাইরিওস্ট্যাটিক্সের একটি জটিল সংমিশ্রণ। ফলাফলের কার্যকারিতা T3, T4 এর স্তর দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়, TSH সূচকগুলি তথ্যপূর্ণ নয়।

এন্ডোক্রাইন চক্ষুরোগের সাথে, এটি একটি সক্রিয় আয়োডিন অণু গ্রহণ করে সঞ্চালিত হয়, যা থাইরয়েড গ্রন্থির টিস্যুতে জমা হতে পারে এবং এর কোষ ধ্বংস করতে পারে। ফলস্বরূপ, থাইরয়েড হরমোনের নিঃসরণ হ্রাস পায়, এর পরে হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ ঘটে এবং প্রতিস্থাপন থেরাপিথাইরক্সিন

বড় থাইরয়েড গ্রন্থি, খাদ্যনালী, শ্বাসনালী, গলগন্ডের অস্বাভাবিক অবস্থান এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। অঙ্গের একটি আংশিক ছেদন করা হয় বা থাইরয়েড গ্রন্থি সম্পূর্ণরূপে সরানো হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত হল:

  • রক্ষণশীল থেরাপির অকার্যকরতা;
  • কম্প্রেশন অপটিক নিউরোপ্যাথি;
  • চোখের বল এর subluxation;
  • উচ্চারিত exophthalmos;
  • গুরুতর কর্নিয়ার ক্ষতির লক্ষণ।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিতে কক্ষপথের ডিকম্প্রেশন চোখের মৃত্যু রোধ করে, কক্ষপথের আয়তন বাড়ায়। অপারেশন চলাকালীন, কক্ষপথের দেয়াল এবং প্রভাবিত টিস্যুগুলির একটি আংশিক অপসারণ করা হয়, যা রোগের অগ্রগতি ধীর করা, ইন্ট্রাওকুলার চাপ হ্রাস করা এবং এক্সোফথালমোস হ্রাস করা সম্ভব করে তোলে।

অরবিটাল ডিকম্প্রেশন বিভিন্ন উপায়ে সঞ্চালিত হয়:

  • ট্রান্স্যান্ট্রাল পদ্ধতি নিম্ন, মধ্যম বা অপসারণ নিয়ে গঠিত বাইরের প্রাচীরকক্ষপথ অপারেশন একটি জটিলতা periorbital অঞ্চলে সংবেদনশীলতা লঙ্ঘন হতে পারে।
  • ট্রান্সফ্রন্টাল ডিকম্প্রেশন সামনের হাড়ের মাধ্যমে প্রবেশের সাথে কক্ষপথের পূর্ববর্তী প্রাচীরের ছেদন দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ফলস্বরূপ, এক্সোফথালমোসের লক্ষণগুলি হ্রাস পায়, চাপ হ্রাস পায়। এই পদ্ধতির সাথে, রক্তপাত, মস্তিষ্কের কাঠামোর ক্ষতি, লিকোরিয়া, মেনিনজাইটিস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।
  • অভ্যন্তরীণ ডিও হল 6 মিমি³ পর্যন্ত রেট্রোবুলবার টিস্যু অপসারণ। এই পদ্ধতির জন্য ব্যবহার করা হয় স্বাভাবিক অবস্থানরম টিস্যু (অপথালমোপ্যাথি ক্লাস 2 সা), যা সিটি, এমআরআই এর ফলাফল দ্বারা নির্ধারিত হয়।
  • ট্রান্সেন্ডময়েডাল এন্ডোস্কোপিক ডিকম্প্রেশন - কক্ষপথের মধ্যবর্তী প্রাচীরকে স্ফেনয়েড সাইনাসে অপসারণ করা। অপারেশনের ফলস্বরূপ, রেট্রোবুলবার টিস্যুগুলি ইথময়েড গোলকধাঁধা অঞ্চলে স্থানচ্যুত হয়, চোখের বলের অবস্থান স্বাভাবিক হয়, এক্সোফথালমোসের রিগ্রেশন অর্জন করা সম্ভব হয়।

স্ট্র্যাবিসমাস, ডিপ্লোপিয়ার ক্ষেত্রে অকুলোমোটর পেশীগুলির অস্ত্রোপচার সংশোধন করা হয় রোগীর অবস্থার স্থিতিশীলতার সময়কালে। পছন্দসই ফলাফল অর্জনের জন্য, চক্ষুরোগ রোগীদের বাইনোকুলার দৃষ্টি উন্নত করতে, বেশ কয়েকটি অপারেশনের প্রয়োজন হতে পারে। নির্মূলের জন্য প্রসাধনী ত্রুটিচোখের পাতার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে লম্বা করা, বোটুলোক্সিন, সাবকনজাংটিভাল ট্রায়ামসিনোলোন ইনজেকশন তৈরি করা যাতে প্রত্যাহার এবং চোখের সম্পূর্ণ বন্ধ করা হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিতে পাশ্বর্ীয় টারসোরহাফি (চোখের প্রান্তগুলিকে সেলাই করা) উপরের এবং নীচের চোখের পাতাগুলিকে সংশোধন করতে সাহায্য করে, তবে এই পদ্ধতির কার্যকারিতা DO-এর চেয়ে কম। মুলার টেনোটমি চোখের পাপড়ি ঝুলে যাওয়ার অনুমতি দেয়। চূড়ান্ত পর্যায় হল ব্লেফারোপ্লাস্টি এবং ল্যাক্রিমাল খোলার ড্যাক্রিওপেক্সি।

পূর্বাভাস

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ভর করে কত দ্রুত ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়েছিল তার উপর। সঠিক থেরাপিঅসুস্থতা প্রাথমিক পর্যায়েআপনাকে জটিলতার অগ্রগতি এবং বিকাশ রোধ করতে দেয়, আপনি দীর্ঘায়িত ক্ষমা অর্জন করতে পারেন। অবস্থার অবনতি শুধুমাত্র 5% রোগীর মধ্যে উল্লেখ করা হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির উপসর্গে ভুগছেন এমন ব্যক্তিদের খারাপ অভ্যাস ত্যাগ করার, গাঢ় চশমা পরতে, ড্রপ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় চোখের ড্রপকর্নিয়া শুকিয়ে যাওয়া থেকে রক্ষা করতে। রোগীদের একটি ডিসপেনসারিতে নিবন্ধিত হওয়া উচিত, নিয়মিতভাবে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট এবং একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত, থাইরিওস্ট্যাটিকস বা ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত প্রতিস্থাপন থেরাপির ওষুধ গ্রহণ করা উচিত। প্রতি 3 মাসে একবার, আপনার থাইরয়েড হরমোনের স্তরে রক্ত ​​​​দান করা উচিত।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি বিভিন্ন মাত্রার তীব্রতার সাথে চোখের কক্ষপথের রেট্রোবুলবার টিস্যুগুলির ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্যাথলজির লক্ষণগুলি প্রায়শই থাইরয়েড গ্রন্থির থাইরোটক্সিকোসিসের সাথে বিকাশ লাভ করে, যা অটোইমিউন প্রক্রিয়াগুলির পটভূমিতে থাইরয়েড হরমোনের হাইপারসিক্রেশনের কারণে ঘটে। থাইরিওস্ট্যাটিক্স, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, স্টেরয়েড, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস ব্যবহার সহ ব্যাপকভাবে চিকিত্সা করা উচিত। গুরুতর অপটিক নিউরোপ্যাথি, exophthalmos, চোখের কক্ষপথের অস্ত্রোপচার decompression সঞ্চালিত হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি (থাইরয়েড-সম্পর্কিত অরবিটোপ্যাথি, গ্রেভস অফথালমোপ্যাথি, সংক্ষেপে ইওপি) হল একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়া, প্রায়শই অটোইমিউন থাইরয়েড রোগের সাথে মিলিত হয়, যা অরবিটাল এবং পেরিওরবিটাল টিস্যুকে প্রভাবিত করে এবং তাদের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে। এটি থাইরয়েড হরমোনের স্তরের লঙ্ঘনের পদ্ধতিগত জটিলতার প্রকাশের আগে, সহগামী বা হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ইওপি মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, অ্যাডিসন ডিজিজ, ভিটিলিগো, ক্ষতিকারক রক্তাল্পতা, ইয়ারসিনিওসিসের সংমিশ্রণে নিজেকে প্রকাশ করে। থাইরয়েড-সম্পর্কিত অরবিটোপ্যাথির প্রকাশের ঝুঁকি এবং ধূমপানের সাথে তাদের তীব্রতার মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। থাইরয়েড রোগের চিকিৎসায় রেডিও আয়োডিন থেরাপির ব্যবহার EOP এর প্রকাশ এবং অগ্রগতিতে অবদান রাখতে পারে।

কারণসমূহ

বর্তমানে, ইওপির বিকাশের প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে কোন ঐক্যমত নেই। যাইহোক, সমস্ত রায় সম্মত হয় যে কক্ষপথের টিস্যুগুলি শরীরের রোগগত প্রতিরোধ ক্ষমতা সৃষ্টি করে, যার ফলস্বরূপ এই টিস্যুগুলিতে অ্যান্টিবডিগুলির অনুপ্রবেশ প্রদাহ, ফোলাভাব এবং পরে, 1-2 বছর পরে, দাগের দিকে নিয়ে যায়। একটি তত্ত্ব অনুসারে, এটি অনুমান করা হয় যে থাইরয়েড গ্রন্থির টিস্যুর কোষ এবং রেট্রোরবিটাল স্পেসে অ্যান্টিজেন (এপিটোপস) এর সাধারণ টুকরো রয়েছে, যা বিভিন্ন কারণে মানব প্রতিরোধ ব্যবস্থা বিদেশী হিসাবে স্বীকৃত হতে শুরু করে। একটি যুক্তি হিসাবে, সত্যটি সামনে রাখা হয়েছে যে 90% ক্ষেত্রে ছড়িয়ে পড়া বিষাক্ত গলগন্ড এবং ইওপি একে অপরের সাথে থাকে, ইউথাইরয়েডিজমে পৌঁছালে চোখের লক্ষণগুলির তীব্রতা হ্রাস পায় এবং থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোন রিসেপ্টরের অ্যান্টিবডির মাত্রা বেশি থাকে। রোগের এই সংমিশ্রণ। অন্য তত্ত্ব অনুসারে, কক্ষপথের টিস্যুগুলির একটি প্রাথমিক ক্ষত সহ ইওপি একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে উপস্থাপিত হয়। এই তত্ত্বের পক্ষে একটি যুক্তি হল যে থাইরয়েডের কর্মহীনতা ইওপির প্রায় 10% ক্ষেত্রে সনাক্ত করা যায় না।


ইওপির কারণ, জনপ্রিয় বিশ্বাসের বিপরীতে, থাইরয়েড গ্রন্থির মধ্যে থাকে না এবং এর কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ এই রোগের বিকাশকে বিপরীত করতে পারে না। বরং, অটোইমিউন প্রক্রিয়া চোখের পেশী এবং কক্ষপথের ফাইবার সহ এই অন্তঃস্রাবী গ্রন্থিকে প্রভাবিত করে। যাইহোক, থাইরয়েড হরমোনের স্বাভাবিক মাত্রা পুনরুদ্ধার করা ইওপির কোর্সের উন্নতি করতে পারে, যদিও কিছু ক্ষেত্রে এটি এর অগ্রগতি বন্ধ করতে সাহায্য করে না।

ইওপি সহ প্রচুর সংখ্যক রোগীর হাইপারথাইরয়েড অবস্থা থাকে, তবে 20% ক্ষেত্রে ইউথাইরয়েডিজম ঘটে এবং কখনও কখনও এমন রোগও সনাক্ত করা হয় যা থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা হ্রাসের সাথে থাকে - হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস, থাইরয়েড ক্যান্সার। হাইপারথাইরয়েডিজমের উপস্থিতিতে, চোখের লক্ষণগুলি সাধারণত 18 মাসের মধ্যে বিকাশ লাভ করে।

প্রতি 100,000 নারী ও পুরুষের ক্ষেত্রে ঘটনাটি গড়ে প্রায় 16 এবং 2.9 টি। এইভাবে, মহিলারা এই রোগের জন্য অনেক বেশি প্রবণ, তবে পুরুষদের মধ্যে আরও গুরুতর ক্ষেত্রে দেখা যায়। রোগীদের গড় বয়স 30-50 বছর, প্রকাশের তীব্রতা সরাসরি বয়সের সাথে সম্পর্কযুক্ত (আরও প্রায়ই 50 বছর পরে)।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির লক্ষণ

ইওপির উপসর্গ নির্ভর করে এর উপস্থিতির উপর সহজাত রোগথাইরয়েড গ্রন্থি, যা তাদের চরিত্রগত প্রকাশ যোগ করে। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চোখের বহিঃপ্রকাশ হল চোখের পাতা প্রত্যাহার (উপরে উঠা), চাপা এবং ব্যথার অনুভূতি, শুষ্ক চোখ, প্রতিবন্ধী রঙের উপলব্ধি, এক্সোফথালমোস (চোখের গোড়ার সামনের দিকে প্রসারিত হওয়া), কেমোসিস (কনজেক্টিভাল এডিমা), পেরিওবিটাল শোথ, সীমাবদ্ধতা। চোখের নড়াচড়া, উল্লেখযোগ্য কার্যকরী এবং প্রসাধনী ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে। লক্ষণগুলি একদিকে বা উভয় দিকে লক্ষ্য করা যায়। তাদের প্রকাশ এবং তীব্রতা রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে।

EOP-এর অনেকগুলি উপসর্গ রয়েছে, যারা প্রথমে তাদের বর্ণনা করেছেন তাদের নাম অনুসারে নামকরণ করা হয়েছে:
. উপসর্গ Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - চোখের পাতা ফুলে যাওয়া;
. ডালরিম্পল (ডালরিম্পল) এর লক্ষণ - চোখের পাপড়ি প্রত্যাহারের কারণে ব্যাপকভাবে খোলা প্যালপেব্রাল ফিসার;
. কোচারের লক্ষণ (কোচার) - নীচের দিকে তাকালে উপরের চোখের পাতা এবং আইরিসের মধ্যে স্ক্লেরার একটি দৃশ্যমান অঞ্চলের উপস্থিতি;
. স্টেলওয়াগ (স্টেলওয়াগ) এর লক্ষণ - বিরল জ্বলজ্বল করা;
. Mobius-Graefe-Minz-এর লক্ষণ (Mebius - Graefe - মানে) - চোখের গোলাগুলির নড়াচড়ার সমন্বয়ের অভাব;
. পোচিন সিন্ড্রোম (পোচিন) - চোখের পাতা বন্ধ হয়ে গেলে বাঁকানো;
. রোডেনবাচ (রডেনবাচ) এর লক্ষণ - চোখের পাতা কাঁপানো;
. উপসর্গ জেলিনেক (জেলিনেক) - চোখের পাতার পিগমেন্টেশন।

যদিও ইওপির বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই দৃষ্টিশক্তি নষ্ট হয় না, তবে কেরাটোপ্যাথি, ডিপ্লোপিয়া, কম্প্রেশন অপটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশের কারণে তারা দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করতে পারে।

কারণ নির্ণয়

EOP এর একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি সহ, একটি চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট হতে পারে। এতে চোখের অপটিক্যাল মিডিয়ার অধ্যয়ন, ভিসোমেট্রি, পেরিমেট্রি, রঙ দৃষ্টি এবং চোখের নড়াচড়ার অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এক্সোফথালমোসের মাত্রা পরিমাপ করতে, একটি হার্টেল এক্সোফথালমোমিটার ব্যবহার করা হয়। অস্পষ্ট ক্ষেত্রে, পাশাপাশি অকুলোমোটর পেশী, রেট্রোবুলবার অঞ্চলের টিস্যু, আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই এবং সিটি অধ্যয়নের অবস্থা মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যখন ইওপি থাইরয়েড প্যাথলজির সাথে মিলিত হয়, তখন হরমোনের অবস্থা পরীক্ষা করা হয় (মোট টি 3 এবং টি 4 এর সাথে সম্পর্কিত টি 3 এবং টি 4 , টিএসএইচ)। এছাড়াও, ইওপির উপস্থিতি প্রস্রাবে গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যানের বর্ধিত নিঃসরণ, রক্তে অ্যান্টিথাইরোগ্লোবুলিন এবং অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজ অ্যান্টিবডির উপস্থিতি, চক্ষুরোগ সংক্রান্ত Ig, exoophthalmogenic Ig, AT থেকে "64kD" চোখের প্রোটিন, আলফা-গ্যালাক্টোস, আলফা-গ্যালাক্টোস-এর উপস্থিতি নির্দেশিত হতে পারে। মাইক্রোসোমাল ভগ্নাংশের অ্যান্টিবডি।

শ্রেণীবিভাগ

EOP এর বিভিন্ন শ্রেণীবিভাগ আছে। তাদের মধ্যে সবচেয়ে সহজ দুটি প্রকারকে আলাদা করে, যা পারস্পরিকভাবে একচেটিয়া নয়। প্রথমটিতে প্রদাহ এবং সীমাবদ্ধ মায়োপ্যাথির ন্যূনতম লক্ষণ সহ ইওপি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, দ্বিতীয়টি - তাদের উল্লেখযোগ্য প্রকাশ সহ।

বিদেশে, তারা NOSPECS শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করে।

পরিবর্তন

নির্দয়তা

এন(কোন লক্ষণ বা উপসর্গ নেই) - কোন লক্ষণ বা উপসর্গ নেই

ও(শুধু গান) - উপরের চোখের পাতা প্রত্যাহার করার লক্ষণ

এস(নরম-টিস্যু জড়িত) - লক্ষণ এবং লক্ষণ সহ নরম টিস্যু জড়িত

অনুপস্থিত

সর্বনিম্ন

মাঝারি তীব্রতা

প্রকাশ করেছে

পৃ(প্রোপ্টোসিস) - এক্সোফথালমোসের উপস্থিতি

ই(extraocular পেশী জড়িত) - oculomotor পেশী জড়িত

অনুপস্থিত

চোখের গোলাগুলির গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা নগণ্য

চোখের গোলাগুলির গতিশীলতার সুস্পষ্ট সীমাবদ্ধতা

চোখের গোলাগুলির স্থিরকরণ

গ(কর্ণিয়ার জড়িত) - কর্নিয়া জড়িত

অনুপস্থিত

মাঝারি ক্ষতি

আলসারেশন

অস্পষ্টতা, নেক্রোসিস, ছিদ্র

এস(দৃষ্টিশক্তি হ্রাস) - অপটিক স্নায়ুর সম্পৃক্ততা (দৃষ্টি হ্রাস)

এই শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী গুরুতর ফর্ম অন্তর্ভুক্ত: ক্লাস 2, ডিগ্রী c; ক্লাস 3, ডিগ্রী বি বা সি; ক্লাস 4, ডিগ্রী বি বা সি; ক্লাস 5, সমস্ত ডিগ্রি; ক্লাস 6, ডিগ্রী a. ক্লাস 6, গ্রেড b এবং c খুব গুরুতর বলে মনে করা হয়।

রাশিয়ায়, বারানভের শ্রেণীবিভাগ আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

প্রকাশ

সামান্য এক্সোফথালমোস (15.9 ± 0.2 মিমি), চোখের পাতা ফুলে যাওয়া, মাঝে মাঝে চোখের "বালি" এর সংবেদন, কখনও কখনও ল্যাক্রিমেশন। oculomotor পেশীগুলির কার্যকারিতা লঙ্ঘন অনুপস্থিত।

(মধ্যম)

মাঝারি এক্সোফথালমোস (17.9 ± 0.2 মিমি) কনজেক্টিভাতে হালকা পরিবর্তন এবং বহির্মুখী পেশীগুলির হালকা বা মাঝারি কর্মহীনতা, চোখে আটকে যাওয়ার অনুভূতি ("বালি"), ল্যাক্রিমেশন, ফটোফোবিয়া, অস্থির ডিপ্লোপিয়া।

(ভারী)

উচ্চারিত এক্সোফথালমোস (22.2 ± 1.1 মিমি), একটি নিয়ম হিসাবে, চোখের পাতার প্রতিবন্ধী বন্ধ এবং কর্নিয়ার আলসারেশন, ক্রমাগত ডিপ্লোপিয়া, অকুলোমোটর পেশীগুলির উচ্চারিত কর্মহীনতা, অপটিক স্নায়ুর অ্যাট্রোফির লক্ষণ।

ব্রোভকিনার একটি শ্রেণিবিন্যাসও রয়েছে, যা ইওপির তিনটি রূপকে আলাদা করে: থাইরোটক্সিক এক্সোফথালমোস, এডিমেটাস এক্সোফথালমোস এবং এন্ডোক্রাইন মায়োপ্যাথি। এই ফর্মগুলির প্রতিটি পরেরটিতে যেতে পারে।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিৎসা

ইওপির চিকিত্সা প্রক্রিয়াটির পর্যায়ে এবং থাইরয়েড গ্রন্থির সহজাত প্যাথলজির উপস্থিতির উপর নির্ভর করে, তবে, সাধারণ সুপারিশ রয়েছে যা নির্বিশেষে অনুসরণ করা উচিত:
1) ধূমপান বন্ধ;
2) ময়শ্চারাইজিং ড্রপ, চোখের জেল ব্যবহার;
3) স্থিতিশীল ইউথাইরয়েডিজম (সাধারণ থাইরয়েড ফাংশন) বজায় রাখা।
যদি থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা থাকে তবে এটি একটি এন্ডোক্রিনোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে সংশোধন করা হয়। হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে, থাইরক্সিন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি ব্যবহার করা হয় এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে থাইরিওস্ট্যাটিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়। রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতার সাথে, থাইরয়েড গ্রন্থির অংশ বা সমস্ত অস্ত্রোপচার অপসারণ সম্ভব।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

প্রদাহের উপসর্গগুলি দূর করতে, শোথ, গ্লুকোকোর্টিকয়েড বা স্টেরয়েডগুলি প্রায়শই পদ্ধতিগতভাবে ব্যবহৃত হয়। তারা ফাইব্রোব্লাস্ট কোষ দ্বারা মিউকোপলিস্যাকারাইডের উত্পাদন কমাতে দেয়, যা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া. গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (প্রেডনিসোলোন, মিথাইলপ্রেডনিসোলোন) ব্যবহারের জন্য অনেকগুলি বিভিন্ন স্কিম রয়েছে, যা কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস সময়ের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। স্টেরয়েডের বিকল্প হতে পারে সাইক্লোস্পোরিন, যা তাদের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুতর প্রদাহ বা কম্প্রেশন অপটিক নিউরোপ্যাথিতে, পালস থেরাপি (স্বল্প সময়ের মধ্যে অতি-উচ্চ মাত্রার প্রশাসন) সঞ্চালিত হতে পারে। এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন 48 ঘন্টা পরে করা হয়। যদি কোন প্রভাব না থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচারের ডিকম্প্রেশন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সোভিয়েত-পরবর্তী দেশগুলিতে, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের রেট্রোবুলবার প্রশাসন এখনও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, বিদেশে, এই প্যাথলজির রোগীদের চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি সম্প্রতি এর ট্রমা, ওষুধ প্রশাসনের এলাকায় দাগের টিস্যু গঠনের কারণে পরিত্যক্ত হয়েছে। উপরন্তু, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রভাব স্থানীয়দের তুলনায় তাদের সিস্টেমিক ক্রিয়াকলাপের সাথে বেশি জড়িত। উভয় দৃষ্টিভঙ্গিই আলোচনার বিষয়, তাই প্রশাসনের এই পদ্ধতির ব্যবহার ডাক্তারের বিবেচনার ভিত্তিতে।

বিকিরণ থেরাপি মাঝারি থেকে গুরুতর প্রদাহ, ডিপ্লোপিয়া এবং দৃষ্টি হ্রাসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এর ক্রিয়াটি ফাইব্রোব্লাস্ট এবং লিম্ফোসাইটের ক্ষতিকারক প্রভাবের সাথে যুক্ত। প্রত্যাশিত ফলাফল কয়েক সপ্তাহের মধ্যে প্রদর্শিত হবে। যেহেতু এক্স-রে অস্থায়ীভাবে প্রদাহ বাড়াতে পারে, তাই বিকিরণের প্রথম সপ্তাহে রোগীদের স্টেরয়েড ওষুধ দেওয়া হয়। নাই সেরা প্রভাববিকিরণ থেরাপি সক্রিয় প্রদাহের পর্যায়ে অর্জিত হয়, যার চিকিত্সা ইওপির সূচনা থেকে 7 মাস পর্যন্ত শুরু হয়েছিল, পাশাপাশি গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সংমিশ্রণে। প্রতি সম্ভাব্য ঝুঁকিএর মধ্যে রয়েছে ছানি, বিকিরণ রেটিনোপ্যাথি, বিকিরণ অপটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশ। সুতরাং, একটি গবেষণায়, 12% রোগীদের মধ্যে ছানি গঠন রেকর্ড করা হয়েছিল। এছাড়াও, রেটিনোপ্যাথির সম্ভাব্য অগ্রগতির কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের রেডিয়েশন থেরাপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

সার্জারি

EOP রোগীদের প্রায় 5% অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন। প্রায়শই এটি বিভিন্ন পদক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। ইওপির কম্প্রেশন অপটিক নিউরোপ্যাথি বা গুরুতর কর্নিয়ার ক্ষতির মতো গুরুতর জটিলতার অনুপস্থিতিতে, সক্রিয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত হস্তক্ষেপ স্থগিত করা উচিত বা সিকাট্রিশিয়াল পরিবর্তনের পর্যায়ে বাহিত হওয়া উচিত। যে ক্রমে পদক্ষেপগুলি সঞ্চালিত হয় তাও গুরুত্বপূর্ণ।

অরবিটাল ডিকম্প্রেশন কম্প্রেসিভ অপটিক নিউরোপ্যাথির চিকিৎসার প্রাথমিক পর্যায়ে এবং যখন রক্ষণশীল থেরাপি অকার্যকর হয় উভয় ক্ষেত্রেই করা যেতে পারে। সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে অন্ধত্ব, রক্তপাত, ডিপ্লোপিয়া, পেরিওরবিটাল জোনে সংবেদন হারানো, চোখের পাতা এবং চোখের বলয়ের স্থানচ্যুতি, সাইনোসাইটিস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

স্ট্র্যাবিসমাস সার্জারি সাধারণত ইমেজ ইনটেনসিফায়ার টিউবের নিষ্ক্রিয় সময়ের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, যখন চোখের বিচ্যুতির কোণ কমপক্ষে 6 মাস ধরে স্থিতিশীল থাকে। চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে ডিপ্লোপিয়া কমানোর লক্ষ্যে বাহিত হয়। স্থায়ী বাইনোকুলার দৃষ্টি অর্জন করা প্রায়ই কঠিন, এবং একা হস্তক্ষেপ যথেষ্ট নাও হতে পারে।

হালকা থেকে মাঝারি এক্সোপথ্যালমোস কমাতে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপচোখের পাতা লম্বা করার লক্ষ্যে। তারা উপরের চোখের পাতার পুরুত্বে বোটুলিনাম টক্সিন প্রবর্তনের বিকল্প এবং ট্রায়ামসিনোলোন সাবকনজেক্টিভলি। পাশ্বর্ীয় টারসোরহাফি (চোখের পাশ্বর্ীয় প্রান্তগুলিকে সেলাই করা) সঞ্চালন করাও সম্ভব, যা চোখের পাপড়ির প্রত্যাহার হ্রাস করে।

ইওপির অস্ত্রোপচারের চূড়ান্ত পর্যায় হল ব্লেফারোপ্লাস্টি এবং ল্যাক্রিমাল খোলার প্লাস্টি।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিৎসার সম্ভাবনা

বর্তমানে, ইওপির চিকিত্সার জন্য নতুন পদ্ধতি এবং ওষুধ তৈরি করা হচ্ছে। একটি মাইক্রোলিমেন্ট গ্রহণের কার্যকারিতা - সেলেনিয়াম (অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট), একটি অ্যান্টিটিউমার এজেন্ট - রিতুক্সিমাব (সিডি 20 অ্যান্টিজেনের অ্যান্টিবডি), টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টরের ইনহিবিটর - ইটানারসেপ্ট, ইনফ্লিক্সিমাব, ডেক্লিজুমাব, ক্লিনিকাল ট্রায়ালের পর্যায়ে রয়েছে।

ইওপি চিকিত্সার পদ্ধতি রয়েছে, যা প্রধান নয়, তবে কিছু পরিস্থিতিতে সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, এর মধ্যে রয়েছে পেন্টক্সিফাইলাইন এবং নিকোটিনামাইডের প্রবর্তন, যা রেট্রোরবিটাল অঞ্চলে ফাইব্রোব্লাস্ট দ্বারা মিউকোপলিস্যাকারাইড গঠনে বাধা দেয়।

কক্ষপথে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সম্ভাব্য মধ্যস্থতাকারীদের মধ্যে একটি হল ইনসুলিন-সদৃশ বৃদ্ধির ফ্যাক্টর 1। এই বিষয়ে, সোমাটোস্ট্যাটিন, অক্ট্রোটাইড, রিসেপ্টরগুলির একটি অ্যানালগ যা রেট্রোবুলবার টিস্যুতে উপস্থিত থাকে, ইও-এর চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। সম্প্রতি, সোমাটোস্ট্যাটিনের দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানালগ, ল্যানরিওটাইড ব্যবহার করা হয়েছে।

প্লাজমাফেরেসিসের ভূমিকা এবং শিরায় প্রশাসনইওপির চিকিৎসায় ইমিউনোগ্লোবুলিন বর্তমানে পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। একটি গবেষণায় মৌখিক প্রেডনিসোলোনের সাথে তুলনা করে পরবর্তীটির ব্যবহার একই রকম প্রভাব দেখিয়েছিল, তবে কম পরিমাণে। ক্ষতিকর দিক.

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি এমন একটি রোগ যাতে চোখের নরম টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যা থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজির কারণে বিকাশ লাভ করে। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি প্রধানত এক্সোফথালমোস এবং চোখের টিস্যুগুলির প্রদাহের সাথে ফোলা দ্বারা প্রকাশ করা হয়। অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগ নির্ণয়ের জন্য, এক্সোফথালমোমেট্রি, বায়োমাইক্রোস্কোপি এবং কক্ষপথের সিটির মতো পরীক্ষাগুলি নির্ধারিত হয়। ইমিউন সিস্টেম পরীক্ষাও করা হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির কারণ

থাইরয়েড গ্রন্থির প্রথম উদীয়মান অটোইমিউন প্রক্রিয়ায় এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি দেখা দিতে পারে।

অপথালমোপ্যাথির চেহারা কী প্ররোচিত করে তা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা হয়নি। কিন্তু মূলত, শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং ধূমপানের মতো কারণ, কম মাত্রার বিকিরণ এবং ভারী ধাতুর লবণ, সেইসাথে স্ট্রেস এবং অটোইমিউন রোগ যেমন ডায়াবেটিস. এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির মৃদু রূপগুলি অল্পবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, তবে গুরুতর রূপটি বয়স্কদের জন্য সাধারণ।

এটি দেখা যাচ্ছে যে যখন রূপান্তরিত হয়, টি-লিম্ফোসাইটগুলি চোখের পেশীগুলির কোষগুলির ঝিল্লির রিসেপ্টরগুলির সাথে যোগাযোগ করতে শুরু করে, তাদের মধ্যে নির্দিষ্ট পরিবর্তনগুলির গঠনকে উস্কে দেয়। টি-লিম্ফোসাইটের অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া সাইটোকাইন নিঃসরণকে উস্কে দেয়, যা ফলস্বরূপ ফাইব্রোব্লাস্টের বিস্তার, কোলাজেন এবং গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকান উৎপাদনে প্ররোচিত করে। গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যানের উৎপাদন জল বাঁধার সময় শোথ গঠন করে এবং র্যাট্রোবুলবার ফাইবারের পরিমাণ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। সময়ের সাথে সাথে কক্ষপথের টিস্যুগুলির এই ধরনের ফোলা ফাইব্রোসিস দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা শেষ পর্যন্ত এক্সোফথালমোসের একটি অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে।

অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের শ্রেণীবিভাগ

অন্তঃস্রাবী চক্ষুরোগের বিকাশের সাথে, প্রদাহজনক ক্ষরণ, অনুপ্রবেশ এবং বিস্তার এবং ফাইব্রোসিসের পর্যায়গুলি পরিলক্ষিত হয়।

এছাড়াও এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির তিনটি পর্যায় রয়েছে: থাইরোটক্সিক এক্সোফথালমোস, এডিমেটাস এক্সোফথালমোস এবং এন্ডোক্রাইন মায়োপ্যাথি। আসুন তাদের আরও বিশদে বিবেচনা করি।

থাইরোটক্সিক এক্সোফথালমোস

থাইরোটক্সিক এক্সোফথালমোস চোখের বলের সত্য বা মিথ্যা প্রোট্রুশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, চোখের পাতা নিচু হয়ে গেলে এবং অত্যধিক চকচকে হয়।

edematous exophthalmos

Edematous exophthalmos চোখের বলের দুই থেকে তিন সেন্টিমিটার উচ্চারিত প্রসারণ এবং পেরিওরবিটাল টিস্যুগুলির দ্বিপাক্ষিক শোথের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে। চোখের গোলাগুলির গতিশীলতারও তীব্র অবনতি রয়েছে। ভবিষ্যতে, অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের অগ্রগতি রয়েছে সম্পূর্ণ চক্ষুর সাথে এবং প্যালপেব্রাল ফিসারের বন্ধ না হওয়া, কর্নিয়ার আলসার - এমন একটি প্রক্রিয়া যা চোখের কর্নিয়ায় ঘটে, যার সাথে একটি গর্ত তৈরি হয় - আলসারেটিভ ত্রুটির মত প্রকাশ পায়। দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং কর্নিয়া মেঘলা হওয়ার সাথে এই জাতীয় রোগ দেখা দেয়।

অন্তঃস্রাবী ফর্ম

মায়োপ্যাথির অন্তঃস্রাবী রূপটি প্রায়শই রেকটাস অকুলোমোটর পেশীগুলিকে প্রভাবিত করে এবং অবশেষে ডিপ্লোপিয়ার দিকে পরিচালিত করে, এটি চোখের চলাচলের তথাকথিত অভাব, স্ট্র্যাবিসমাস।

চক্ষু রোগের তীব্রতা নির্ধারণ করতে, বারানভ ডিগ্রি টেবিল ব্যবহার করা হয়, তাই প্রথম ডিগ্রি নির্ধারণের জন্য নিম্নলিখিত মানদণ্ডের প্রয়োজন হবে:

  • হালকা exophthalmos;
  • চোখের পাতার সামান্য ফোলাভাব;
  • অক্ষত কনজেক্টিভ টিস্যু;
  • চোখের পেশী আন্দোলন প্রতিবন্ধী ছিল না.

দ্বিতীয় ডিগ্রির জন্য, নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য রয়েছে:

  • এক্সোফথালমোসের মাঝারি তীব্রতা;
  • চোখের পাতার শোথ প্রথম ডিগ্রির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে;
  • কনজেক্টিভা ফুলে যাওয়া উপস্থিতি।

অন্তঃস্রাবী চক্ষুরোগের তৃতীয় ডিগ্রী উচ্চারিত ডিপ্লোপিয়া এবং কর্নিয়াল আলসার দ্বারা পূর্ববর্তী দুটি ডিগ্রী থেকে পৃথক, অপটিক নার্ভের অ্যাট্রোফিও ঘটে, স্নায়ু তন্তুগুলির সম্পূর্ণ ধ্বংসের সাথে যা রেটিনা থেকে মস্তিষ্কে চাক্ষুষ জ্বালা প্রেরণ করে। অপটিক স্নায়ুর এই ধরনের অ্যাট্রোফি দৃষ্টি সম্পূর্ণ ক্ষতির কারণ হয়।

অপথালমোপ্যাথির লক্ষণ

চক্ষু রোগের প্রাথমিক ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি চোখে চাপ কমে যাওয়া, শুষ্কতা বা তদ্বিপরীত, ল্যাক্রিমেশন, এর উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অস্বস্তিউজ্জ্বল আলো থেকে, চোখের পেরিওরবিটাল অঞ্চলের ফোলাও। ভবিষ্যতে, এক্সোফথালমোস বিকাশ হয়, যার উপস্থিতি প্রথমে একটি অসমমিত বা একতরফা বিকাশ হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির ইতিমধ্যে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান প্রকাশের সময়কালের জন্য, চোখের গোলাগুলি বৃদ্ধির লক্ষণ, চোখের পাতা ফুলে যাওয়া, পাশাপাশি উচ্চারিত মাথাব্যথা দেখা দিতে শুরু করে। এছাড়াও, চোখের পাতার অসম্পূর্ণ বন্ধের সাথে, কর্নিয়ার আলসার এবং কনজেক্টিভাইটিসের উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়।

উচ্চারিত এক্সোফথালমোস অপটিক স্নায়ুর সংকোচন এবং এর আরও অ্যাট্রোফির দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির উপস্থিতিতে এক্সোফথ্যালমোসের জন্য আরও সতর্কতামূলক ব্যাখ্যা এবং সিউডোএক্সোফথালমোসের পার্থক্যের তুলনা করা প্রয়োজন, এটি প্রায়শই মায়োপিয়া বা বিভিন্ন টিউমার যেমন অরবিটাল সারকোমা বা মেনিনজিওমার সাথে ঘটে।

চোখের গোলাগুলির অসম্ভব গতিশীলতার সাথে, চোখের ভিতরে চাপ পড়ে এবং সিউডোগ্লাকোমা বিকাশ হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির নির্ণয়

নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, সহগামী ছড়িয়ে থাকা বিষাক্ত গলগন্ড বিশেষ, তবে একমাত্র এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, গুরুত্ব নয়। একটি চরিত্রগত দ্বিপাক্ষিক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে, রোগীর প্রায় অবিলম্বে নির্ণয় করা হয়। ব্যবহার করার জন্য খুব কমই যথেষ্ট আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি oculomotor পেশী পুরুত্ব নির্ধারণ করতে.

বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, এই জাতীয় অধ্যয়ন ক্লিনিকালভাবে অপ্রকাশিত অন্তঃস্রাবী চক্ষুর সক্রিয় নির্ণয়ের জন্য পরিচালিত হয়, এর সংজ্ঞাটি এমন ক্ষেত্রে বিষাক্ত গলগন্ড সনাক্ত করা সম্ভব করে যেখানে থাইরোটক্সিকোসিসের সাথে বিকাশ হওয়া অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য করতে অসুবিধা হয়। একই ফাংশন এমআরআই অধ্যয়ন দ্বারা সঞ্চালিত হয়, এটি এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ বিশ্লেষণ। এই অধ্যয়নের নিয়োগের প্রধান কারণ হল একতরফা এক্সোফথালমোসের রোগীর মধ্যে একটি ইঙ্গিত, একটি রেট্রোবুলবার টিউমার বাদ দেওয়া।

ডায়াবেটিক অপথালমোপ্যাথি নির্ণয় করার সময়, চিকিত্সা নির্ধারণের আগে ক্লিনিকাল ছবি ব্যবহার করে অন্তঃস্রাবী চক্ষুর ক্রিয়াকলাপ স্থাপন করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি করার জন্য, এক থেকে সাত পয়েন্ট পর্যন্ত ক্লিনিকাল কার্যকলাপের একটি স্কেল রয়েছে:

  1. স্বতঃস্ফূর্ত retrobulbar ব্যথা;
  2. চোখের নড়াচড়ার সময় ব্যথা;
  3. চোখের পাতার লালভাব;
  4. ফুসকুড়ি;
  5. কনজেক্টিভাল ইনজেকশন;
  6. কেমোসিস;
  7. কারুনকল ফুলে যাওয়া।

এই স্কেলে এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি চারটি পয়েন্ট থেকে সক্রিয় বলে বিবেচিত হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিৎসা

রোগের গুরুতর পর্যায় এবং থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতার ত্রুটিগুলি বিবেচনায় নিয়ে চক্ষু বিশেষজ্ঞ এবং একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে একযোগে চিকিত্সা করা হয়। একটি স্থিতিশীল ইউথাইরয়েড অবস্থা অর্জনের মাধ্যমে সফল চিকিত্সা যাচাই করা হয়।

হাইপোথাইরয়েডিজম এবং থাইরোটক্সিকোসিস এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির কোর্সকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করে এবং অবস্থার অবনতি এক অবস্থা থেকে অন্য অবস্থায় মোটামুটি দ্রুত পরিবর্তনের সাথে রেকর্ড করা হয়, তাই, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োগ করার পরে, রক্তে থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা স্পষ্টভাবে নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন। , এবং হাইপোথাইরয়েডিজম সম্পর্কিত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির চিকিৎসার বৈশিষ্ট্য

প্রায়ই যথেষ্ট ক্লিনিকাল ছবিথাইরয়েড গ্রন্থির ক্লিনিকাল ব্যাধি ছাড়াই রোগীদের মধ্যে এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি পরিলক্ষিত হয়। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, পরীক্ষা সাবক্লিনিকাল থাইরোটক্সিকোসিস বা সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম প্রকাশ করতে পারে এবং প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের অনুপস্থিতিও সম্ভব। কোনও রোগগত পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে, থাইরোলিবেরিনের সাথে একটি পরীক্ষা নির্ধারিত হয়। আরও, রোগীকে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়, যার মধ্যে থাইরয়েডের অবস্থার গতিশীল নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

চিকিত্সা নির্ধারণ করার সময়, এটিও বোঝা উচিত যে রোগটির স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমার সম্পত্তি রয়েছে। রোগের তীব্রতা এবং কার্যকলাপ বিবেচনা করে চিকিত্সাও নির্ধারিত হয়।

রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে কি চিকিৎসা দেওয়া হয়

রোগের যে কোনও তীব্রতার সাথে, ধূমপান বন্ধ করা এবং ড্রপ দিয়ে কর্নিয়া রক্ষা করা প্রয়োজন, এটি রঙিন চশমা পরা মূল্যবান।

  1. চক্ষু রোগের একটি হালকা ফর্ম সঙ্গে, শুধুমাত্র প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ হস্তক্ষেপ ছাড়া বাহিত হয়।
  2. চক্ষু রোগের মাঝারি তীব্রতা এবং সক্রিয় পর্যায়ে, এটি প্রদাহ-বিরোধী থেরাপি ব্যবহার করে মূল্যবান। চক্ষু রোগের মাঝারি তীব্রতা এবং নিষ্ক্রিয় পর্যায় পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের ব্যবহারকে উস্কে দেয়।
  3. গুরুতর অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগে, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সাথে পালস থেরাপি এবং কক্ষপথের ডিকম্প্রেশন ব্যবহার করা হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সক্রিয় থেরাপি এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির জন্য ব্যবহৃত হয় না, যেহেতু এই রোগটি মোটামুটি হালকা আকার ধারণ করে এবং ক্রিয়াকলাপ নির্বিশেষে প্রাকৃতিক ক্ষমার ঝুঁকিতে থাকে। কিন্তু তবুও, রোগীর কিছু নিয়ম মেনে চলা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, ধূমপান বন্ধ করা এবং চোখের ড্রপ ব্যবহার করা।

চিকিৎসার জন্য কি প্রয়োজন

ক্ষমার প্রধান শর্ত হল ইউথাইরয়েডিজমের রক্ষণাবেক্ষণ। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির মাঝারি এবং গুরুতর পর্যায়ে, মিথাইলপ্রেডনিসোলন পালস থেরাপি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, যা সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ পদ্ধতি। নাড়ি থেরাপি ব্যবহার contraindications হতে পারে পাকস্থলীর ক্ষতপেট বা duodenum, প্যানক্রিয়াটাইটিস বা ধমনী উচ্চ রক্তচাপ।

ওরাল প্রেডনিসোলনও ব্যবহার করা হয়, তবে এই পদ্ধতির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। গ্লুকোকোর্টিকয়েড চিকিত্সা ব্যবহারের সাথে একটি মোটামুটি সাধারণ সমস্যা হ'ল ওষুধ বন্ধ করার পরে প্রায়শই এন্ডোক্রাইন অপথ্যালমোপ্যাথির বিকাশ ঘটে।

বিকিরণ থেরাপির

বিকিরণ থেরাপি মাঝারি এবং উভয় ক্ষেত্রেই অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগ নির্ণয়ের জন্য নির্ধারিত হয় গুরুতর পর্যায়প্রদাহজনক উপসর্গ, ডিপ্লোপিয়া এবং দৃষ্টি সম্পূর্ণ ক্ষতি। বিকিরণের অরবিটাল ফাইব্রোব্লাস্ট এবং লিম্ফোসাইট ধ্বংস করার সম্পত্তি রয়েছে। বিকিরণ প্রয়োগের পরে, পছন্দসই প্রতিক্রিয়া ঘটতে কয়েক সপ্তাহ সময় লাগবে। এই সময়ের মধ্যে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়া গতিশীল হয়। চিকিত্সার প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে, এই রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোকের অবস্থা স্টেরয়েডের সাহায্যে উদ্দীপিত হয়। বিকিরণ থেরাপির সর্বোত্তম প্রতিক্রিয়া প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার শীর্ষে রোগীদের মধ্যে ঘটে। স্টেরয়েড থেরাপির সংমিশ্রণে রেডিয়েশনের ব্যবহার সর্বোত্তম প্রভাব দিতে পারে।

মোটর দক্ষতার ত্রুটির ক্ষেত্রে রেডিয়েশন থেরাপির ব্যবহার পরিস্থিতির উন্নতিকে প্রভাবিত করতে পারে এই বিষয়টি বিবেচনা করে, ডিপ্লোপিয়ার চিকিত্সার জন্য একক ধরণের চিকিত্সা হিসাবে বিকিরণ ব্যবহার নির্ধারিত নয়। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথিতে অরবিটাল বিকিরণ চিকিৎসার সবচেয়ে নিরাপদ পদ্ধতি হয়ে উঠছে। রেটিনোপ্যাথি খারাপ হওয়ার সম্ভাবনার কারণে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য ইরেডিয়েশন নির্ধারণ করা হয় না।

এক্স-রে থেরাপি

এছাড়াও, বিভিন্ন ওষুধের ব্যবহারের পাশাপাশি, গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির সিঙ্ক্রোনাস ব্যবহারের সাথে কক্ষপথের অঞ্চলে রেডিওথেরাপির পদ্ধতি রয়েছে। এক্স-রে থেরাপি উচ্চারিত edematous exophthalmos জন্য ব্যবহার করা হয়, শুধুমাত্র glucocorticoids সঙ্গে অকার্যকর চিকিত্সা সঙ্গে, কক্ষপথের দূরবর্তী বিকিরণ চোখের সামনের ক্ষেত্র সুরক্ষা সঙ্গে সোজা এবং পার্শ্বীয় ক্ষেত্র থেকে সঞ্চালিত হয়।

এক্স-রে থেরাপির অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এবং অ্যান্টিপ্রোলিফারেটিভ প্রভাব রয়েছে, সাইটোকাইনস এবং ফাইব্রোব্লাস্টের সিক্রেটরি কার্যকলাপ হ্রাস করে। চিকিত্সার দুই মাস পরে রেডিওথেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয়। এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির একটি গুরুতর ফর্ম কক্ষপথের ডিকম্প্রেশনের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ব্যবহার জড়িত। ফাইব্রোসিসের পর্যায়ে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ব্যবহৃত হয়।

এছাড়াও তিন ধরনের অস্ত্রোপচার চিকিৎসা রয়েছে, এগুলো হল:

  • কর্নিয়ার ক্ষতি সহ চোখের পাতায় অপারেশন;
  • চোখের মোটর পেশীগুলির সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচার, স্ট্র্যাবিসমাসের উপস্থিতিতে সঞ্চালিত হয়;
  • কক্ষপথের সার্জিক্যাল ডিকম্প্রেশন, যা অপটিক নার্ভের কম্প্রেশন উপশম করতে ব্যবহৃত হয়।

ইউথাইরয়েড অবস্থা পুনরুদ্ধার করার সময় চোখের পাতার একটি ছোট প্রত্যাহার ক্ষেত্রে, প্রয়োগ করুন অস্ত্রোপচার চিকিত্সাচোখের পাতা লম্বা করে এই হস্তক্ষেপ কর্নিয়ার এক্সপোজার হ্রাস করে এবং হালকা থেকে মাঝারি প্রোপ্টোসিস মাস্ক করার জন্য সঞ্চালিত হয়। যে সমস্ত রোগী চোখের পাপড়ি পরিচালনা করতে অক্ষম, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে উপরের চোখের পাতা লম্বা করার পরিবর্তে, বোটুলিনাম টক্সিন এবং সাবকনজাংটিভাল ট্রায়ামসিনোলোন ইনজেকশন ব্যবহার করা হয় উপরের চোখের পাতা.

পাশ্বর্ীয় টারসোরহাফি উপরের এবং নীচের চোখের পাতার প্রত্যাহার হ্রাস করে এবং কম আকাঙ্খিত কারণ প্রসাধনী ফলাফল এবং স্থিতিশীলতা দরিদ্র।

লিভেটরের ডোজড টেনোটমির কারণে উপরের চোখের পাতা ঝুলে যায়।

এই ধরনের চিকিত্সা উচ্চারিত চাক্ষুষ এবং অঙ্গরাগ ব্যাধি সহ অন্তঃস্রাবী চক্ষু রোগের নিষ্ক্রিয় পর্যায়ে ব্যবহার করা হয়। গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহার করে রেডিয়েশন থেরাপি সবচেয়ে কার্যকর থেরাপি হিসাবে বিবেচিত হয়।

এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির জন্য পূর্বাভাস

মাত্র দুই শতাংশ রোগীর এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথির গুরুতর রূপ রয়েছে, যা চোখের গুরুতর জটিলতার দিকে পরিচালিত করে। বর্তমান পর্যায়ে, ওষুধ এমন একটি স্তরে রয়েছে যেখানে চিকিত্সা একটি স্থিতিশীল ক্ষমা অর্জন করতে এবং রোগের গুরুতর পরিণতি এড়াতে সহায়তা করে।

(দেখুন: এন্ডোক্রাইন অফথালমোপ্যাথি, ইনফিল্ট্রেটিভ এন্ডোক্রাইন অপথালমোপ্যাথি, এডিমেটাস এক্সোফথালমোস, নিউরোডিস্ট্রোফিক এক্সোফথালমোস, গ্রেভস অফথালমোপ্যাথি, ইত্যাদি) একটি অঙ্গ-নির্দিষ্ট অটোইমিউন রোগ, যার সাথে ম্যানোপ্যাথের সবথেকে অংশীদারিত্ব বা বহির্মুখী প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত। এবং অপথালমোপ্লেজিয়া।

অটোইমিউন অপথালমোপ্যাথি (AIO) যেকোন বয়সে ঘটে, কিন্তু বিশেষ করে প্রায়ই 35 বছর পরে। এই প্যাথলজিতে পুরুষ ও মহিলাদের অনুপাত 2-5:1। অপথালমোপ্যাথি অন্যান্য অটোইমিউন প্যাথলজির সাথে মিলিত হতে পারে, উভয় অন্তঃস্রাবী এবং অ-অন্তঃস্রাবী। ডিফিউজ টক্সিক গলগন্ডের 15-18% ক্ষেত্রে, অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিসের ক্ষেত্রে 3-26% ক্ষেত্রে AIO দেখা যায়।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস। AIO-তে অটোইমিউন প্রক্রিয়া শুরু করার কারণগুলি এখনও স্পষ্ট নয়। "স্টার্টার" ভূমিকা নিয়ে আলোচনা করেছেন শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, কম মাত্রায় বিকিরণ, ভারী ধাতুর লবণ ইত্যাদি। AIO উল্লেখযোগ্যভাবে প্রায়শই HLA সিস্টেমের নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের সাথে যুক্ত থাকে: HLA B8, HLA DR3, HLA DR5।

একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার বিকাশের সাথে, টি-লিম্ফোসাইট এবং লক্ষ্য কোষ উভয়ই এক্সপ্রেস ক্লাস II হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি অ্যান্টিজেন বা আইএ প্রোটিন (আইএ প্রোটিনগুলি β-লিম্ফোসাইটগুলিতে ক্রমাগত উপস্থিত থাকে)। সাধারণত, Ia প্রোটিন অঙ্গ এবং টিস্যুতে প্রকাশ করা হয় না। এটা অনুমান করা হয় যে অঙ্গ এবং টিস্যুতে Ia প্রোটিনের অতিরিক্ত এক্সপ্রেশন তাদের অটোইমিউন আক্রমণের বস্তু করে তোলে। Ia প্রোটিনের সাথে অটোঅ্যান্টিজেনের কমপ্লেক্স টি-হেল্পার লিম্ফোসাইটকে একটি সংকেত দেয়, যা, T- এবং β-প্রভাবকারী কোষগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করে, পরবর্তীটির সক্রিয়করণ এবং অটোঅ্যান্টিবডি (β-লিম্ফোসাইট) বা সরাসরি আক্রমণের কারণ হয়। টি-কিলার লিম্ফোসাইট দ্বারা লক্ষ্য অঙ্গ (ইফেক্টর)। বেশ কয়েকটি নিয়ন্ত্রক লিঙ্ক এই প্রক্রিয়াটিকে নিয়ন্ত্রণ করে। টি-দমনকারীরা আদর্শে এই প্রতিক্রিয়ার বিকাশকে দমন করে, তবে, AIO-তে, দমন ফাংশনের অভাব রয়েছে: দমনকারী কোষ বা তাদের সংখ্যার কার্যকরী কার্যকলাপে হ্রাস। ব্রেকডাউনের জন্য অন্যান্য বিকল্পগুলিও আলোচনা করা হয়েছে। AIO-তে অটোইমিউন প্রক্রিয়ার একটি প্রকাশ প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াঅকুলোমোটর পেশীতে, রেট্রোবুলবার টিস্যু, কনজাংটিভা, যা ক্ষতের এলাকায় প্রচুর পরিমাণে মধ্যস্থতাকারী এবং প্রদাহের মডুলেটর (প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, হেপারিন, হিস্টামিন, সেরোটোনিন, এনজাইম ইত্যাদি) নিঃসরণ করে।

কক্ষপথের সংযোগকারী টিস্যুতে, পরিমাণ মাস্তুল কোষ, হাইলুরোনিক এবং কনড্রয়েটিনসালফিউরিক অ্যাসিড ধারণকারী মিউকোপলিস্যাকারাইড তৈরি করে, যা অত্যন্ত হাইড্রোফিলিক। শোথ বৃদ্ধি পায় এবং রেট্রোবুলবার টিস্যুর আয়তন বৃদ্ধি পায়। শিরাস্থ অরবিটাল সঞ্চালনের একটি ব্লক রয়েছে, মায়োসাইটিস ঘটনা এবং বহির্মুখী পেশীগুলির সংযোগকারী টিস্যুর বিস্তার, কক্ষপথের সংযোগকারী টিস্যুর বিস্তার এবং লিম্ফোসাইট, প্লাজমা কোষ দ্বারা এর অনুপ্রবেশ। চক্ষুরোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, কক্ষপথে চর্বি জমা হয় এবং প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে এর পরিমাণ হ্রাস পায়। চোখের বলের দাঁড়ানোর (প্রোট্রুশন) প্রধান কারণ হল রেট্রোবুলবার ফাইবার এবং অকুলোমোটর পেশীগুলির আয়তন বৃদ্ধি। সময়ের সাথে সাথে, রেট্রোবুলবার টিস্যু এবং এক্সট্রাওকুলার পেশীগুলির অনুপ্রবেশ এবং শোথ ফাইব্রোসিসে পরিণত হয়, যার ফলস্বরূপ এক্সোফথালমোস অপরিবর্তনীয় হয়ে যায়। এইভাবে, এআইও-তে প্রদাহজনক নির্গমনের পর্যায়টি অনুপ্রবেশের পর্যায় দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, এবং তারপরে প্রসারণ এবং ফাইব্রোসিস।

ক্লিনিকাল ছবি। প্রাথমিক লক্ষণ: AIO-র প্রাথমিক ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হল পর্যায়ক্রমে "চোখে বালি", ফটোফোবিয়া, ল্যাক্রিমেশনের অনুভূতি। এই ক্ষেত্রে, চোখের বলগুলির প্রসারণে স্পষ্ট বৃদ্ধি নাও হতে পারে। বেশির ভাগ রোগীর চোখের পাতার হাইপারপিগমেন্টেশন (Jellinek's syndrome), চোখের উজ্জ্বলতা (Kraus's syndrome) থাকে। পরে, এক্সোফথ্যালমোস যোগ দেয়, প্রাথমিকভাবে প্রায়শই অপ্রতিসম বা একতরফা।

উন্নত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির পর্যায়।এআইও-এর সাথে, রোগীরা ল্যাক্রিমেশন, ফটোফোবিয়া, চোখ আটকে যাওয়ার অনুভূতি ("বালি"), চোখের গোলাগুলিতে ব্যথা, পূর্ণতার অনুভূতি, চোখের বলের প্রসারণ বৃদ্ধি, কনজাংটিভা ইনজেকশন, ডিপ্লোপিয়া, মাথাব্যথার অভিযোগ করেন। , চোখের পাতা ফুলে যাওয়া।

AIO এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কনজেক্টিভা, কর্নিয়া, চোখের পাতা, এক্সোফথালমোস, চোখের পেশীগুলির ক্ষতি এবং অপটিক নার্ভ থেকে জটিলতাগুলি।

  • কনজেক্টিভা, কর্নিয়াতে পরিবর্তন [দেখা]

    কনজেক্টিভা ইনজেকশন, lacrimation পরিলক্ষিত হতে পারে. গুরুতর exophthalmos এবং চোখের পাতা বন্ধ না থাকা রোগীদের মধ্যে - কর্নিয়াল আলসারেশন, iridocyclitis এর বিকাশ।

  • চোখের পাতার পরিবর্তন [দেখা]

    বাহ্যিক পরীক্ষায় তাদের পাওয়া যায়। অসংখ্য উপসর্গের মধ্যে, চোখের পাতার শোথ এবং প্রত্যাহার ব্যবহারিক গুরুত্বপূর্ণ।

    চোখের পাতার শোথ।রোগের সক্রিয় পর্যায়ে, পেরিওরবিটাল শোথের দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়, কিছু ক্ষেত্রে পেরিওরবিটাল টিস্যুগুলির পিগমেন্টেশন (জেলিনেক সিন্ড্রোম - বাদামী চোখের পাতা), বা চোখের পাতার লালভাব, সায়ানোসিস। ফোলাভাব সাধারণত উপরের চোখের পাতায় স্থানান্তরিত হয়, তবে নীচের দিকেও ক্যাপচার করতে পারে। এর তীব্রতা সাধারণত দিনের বেলায় পরিবর্তিত হয় (কম - দিনের বেলায়)। সত্যিকারের শোথকে সিউডোডিমা থেকে আলাদা করা উচিত, যা এআইও-তেও দেখা যায়, তবে অরবিটাল সেপ্টাল দুর্বলতার কারণে অরবিটাল ফ্যাট প্রল্যাপসের কারণে বা ল্যাক্রিমাল গ্রন্থির প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের কারণে বিকশিত হয়। সিউডো-এডিমা সাধারণত স্থিতিশীল থাকে এবং দিনের বেলায় পরিবর্তন হয় না।

    প্রত্যাহার ঘটনা।উপরের চোখের পাপড়ি প্রত্যাহার, যা ডালরিম্পলের উপসর্গ হিসাবে পরিচিত, লিভেটর পেশী ঘন হয়ে যাওয়া বা লক্ষণীয় হাইপারিনর্ভেশনের কারণে। সত্য প্রত্যাহারকে ছদ্ম-প্রত্যাহার থেকে আলাদা করা উচিত, যা এক বা উভয় চোখের হাইপোট্রফির সাথে পরিলক্ষিত হয়, বা উপরের চোখের পাতা সীমিত উত্তোলন এবং এর বৃদ্ধির কারণে। সাধারণত নিচের দিকে তাকালে এই পরিবর্তনগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, যখন প্রকৃত প্রত্যাহার অবশিষ্ট থাকে। AIO-তে, এই দুটি বিকল্পই ঘটতে পারে, যদিও তাদের অবশ্যই স্পষ্টভাবে আলাদা করা উচিত, যা চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতির সাথে যুক্ত। সত্য প্রত্যাহার করার সাথে, উপরের চোখের পাতাটি লম্বা করে নামানো উচিত, এবং সিউডোরেট্র্যাকশনের সাথে, চোখের পেশীতে সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচার করা হয় - এক বা উভয় নীচের রেকটাস পেশীর মন্দা (অপসারণ)।

    AIO এর সাহায্যে, নীচের চোখের পাতার প্রত্যাহারও সম্ভব, যা নীচের চোখের পাতার সংকোচন এবং সংক্ষিপ্ত হওয়ার কারণে ঘটে।

    এআইও-তে সত্য এবং ছদ্মবিগ্রহ এক্সোফথ্যালমোসের অনুকরণ করতে পারে।

  • exophthalmos [দেখা]

    এআইওর কারণে এক্সোফথালমোস সবচেয়ে বেশি সাধারণ কারণএক বা উভয় চোখের বলের প্রসারণ, বিশেষ করে এমন অঞ্চলে যেখানে এই রোগবিদ্যা স্থানীয় (K. Boorgen, 1991)।

    উচ্চ মাত্রার মায়োপিয়া বা সাংবিধানিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পরিলক্ষিত সিউডোএক্সোফথালমোস থেকে সত্যিকারের এক্সোফথালমোসকে আলাদা করা উচিত - একটি বিস্তৃত প্যালপেব্রাল ফিসারের উপস্থিতি।

    সত্যিকারের এক্সোফথালমোস, পরিবর্তে, প্রদাহজনক উত্সের এক্সোফথালমোসে বিভক্ত, যা AIO রোগীদের মধ্যে, অরবিটাল সেলুলাইটিস এবং টিউমার উত্সের রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। পরবর্তী 70% ক্ষেত্রে কক্ষপথের প্রাথমিক হেম্যানজিওমাস এবং সারকোমাস দ্বারা সৃষ্ট হয়, 25% ক্ষেত্রে এটি কার্সিনোমাস, মেনিনজিওমাসের কক্ষপথের দিকে প্রগতিশীল বৃদ্ধির ফলে ঘটে, 5% ক্ষেত্রে এটি মেটাস্ট্যাটিক (কার্সিনোমাস) ব্রঙ্কি, স্তন)।

    ফান্ডাসের প্রোট্রুশন পরিমাপ করতে এবং এক্সোফথালমোসের তীব্রতার উপর পরবর্তী নিয়ন্ত্রণের জন্য, একটি হারটেল এক্সোফথালমোমিটার ব্যবহার করা হয়। উপরের চোখের পাতার প্রত্যাহারের সাথে চোখের গোলাগুলির প্রসারণ বৃদ্ধির সাথে, চোখের পাতা বন্ধ হয়ে যাওয়া বিরক্ত হয়, কনজেক্টিভাইটিসের লক্ষণগুলি আইরিসের জড়িত হওয়ার সাথে, এর আলসারেশনের সাথে যোগ দেয়। ল্যাক্রিমাল গ্রন্থির প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের কারণে, এটি তথাকথিত "শুষ্ক চোখ" সিন্ড্রোম দ্বারা উত্তেজিত হয়।

    গুরুতর এক্সোফথালমোস অনুরূপ লক্ষণগুলির সাথে অপটিক স্নায়ুর সংকোচনের দ্বারা জটিল হতে পারে।

  • চোখের পেশী পরিবর্তন [দেখা]

    AIO-তে চোখের পেশীতে প্রাথমিক পরিবর্তনগুলি প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তারপরে ফাইব্রাস এবং লিপোম্যাটাস রূপান্তর হয়। এই পরিবর্তনগুলি চোখের চরিত্রগত লক্ষণগুলির দিকে পরিচালিত করে, যা একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ণয় করা হয়। সমস্ত চোখের পেশী বা প্রধানত তাদের মধ্যে একটি প্রক্রিয়ায় জড়িত হতে পারে।

    চোখের পেশীগুলির পরিবর্তনগুলি কক্ষপথের সোনোগ্রাফি দ্বারা ভালভাবে নির্ণয় করা হয় এবং সাধারণত অন্যান্য রোগবিদ্যা (সিউডোটিউমারাস ফর্মেশন, আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা, টিউমার) থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা করা হয়। গতিবিদ্যায় চোখের পেশীগুলির অবস্থার উপর সংক্ষিপ্ত নিয়ন্ত্রণ প্রায়শই অন্যান্য পদ্ধতির (টোনোমেট্রি, ইত্যাদি) চেয়ে বেশি তথ্য সরবরাহ করে।

    চোখের বলগুলির চলাচলের যান্ত্রিক সীমাবদ্ধতার কারণে চোখের চাপ বৃদ্ধি তথাকথিত সিউডোগ্লাকোমা (উল্লে ইএ, 1987) হতে পারে।

    চোখের গোলাগুলির চলাচলের অসমমিতিক সীমাবদ্ধতার কারণে, ডিপ্লোপিয়া ঘটে। কিছু ক্ষেত্রে, এর অন্তর্ধান প্রক্রিয়াটির উন্নতির ইঙ্গিত দেয় না, যেহেতু চোখের বলগুলির চলাচলের একটি প্রতিসম সীমাবদ্ধতা বিকাশ লাভ করে এবং ডিপ্লোপিয়া অদৃশ্য হয়ে যায়। ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি সত্য অবস্থাকে স্পষ্ট করতে সাহায্য করে - বিভিন্ন দিকে তাকালে স্ট্র্যাবিসমাসের কোণ পরিমাপ করা, ক্রস ক্লোজিং এবং চোখ খোলার সাথে একটি পরীক্ষা, একটি হিরশবার্গ পরীক্ষা (কর্ণিয়ার উপর হালকা প্রতিফলন) ইত্যাদি।

  • অপটিক নার্ভ থেকে জটিলতা [দেখা]

    AIO এর অগ্রগতির সাথে, অপটিক স্নায়ু থেকে জটিলতাগুলি বিকশিত হয় (সংকোচন সহ বা, প্রায়শই, সংকোচন ছাড়াই)।

    চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাসের সনাক্তকরণ সীমিত মূল্যের, কারণ এটি AIO এর অন্যান্য প্রকাশের কারণে হতে পারে ( কর্নিয়ার ক্ষতি, দৃষ্টিভঙ্গি, বহির্মুখী স্থিরকরণ)। তবুও, AIO রোগীদের পরীক্ষা করার সময় চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা এবং চাক্ষুষ ক্ষেত্রগুলির পরিমাপ বাধ্যতামূলক। ফান্ডাস অফথালমোস্কোপি এবং সোনোগ্রাফি অপটিক স্নায়ু সংকোচনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে পারে (অপটিক নার্ভ প্যাপিলার শোথ, হাইপারেমিয়া, এডিমেটাস পেরিপাপিলারি রেটিনা)।

AIO এর সাথে, নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি পরিলক্ষিত হয়, যার লেখকদের নাম রয়েছে যারা এটি প্রথম বর্ণনা করেছেন: চোখের পাতার শোথ - গিফার্ড, এনরোস সিন্ড্রোম (গিফার্ড, এনরথ); চোখের পাতা প্রত্যাহারের কারণে প্রশস্ত খোলা প্যালপেব্রাল ফিসার - ডালরিম্পল সিন্ড্রোম (ডালরিম্পল); নীচের দিকে তাকালে উপরের চোখের পাতা এবং আইরিসের মধ্যে স্ক্লেরার একটি অংশের উপস্থিতি - কোচের সিন্ড্রোম (কোচার); বিরল জ্বলজ্বল করা - স্টেলওয়াগ সিন্ড্রোম (স্টেলওয়াগ); চোখের বলের নড়াচড়ার সমন্বয়ের অভাব - মোবিয়াস, গ্রেফ, মিনজা সিন্ড্রোম (মেবিয়াস, গ্রেফ, মানে); চোখের পাতা বাঁকানো যখন তারা বন্ধ থাকে - পোচিনের সিন্ড্রোম (পোচিন); চোখের পাতা কাঁপানো - রোডেনবাচের সিন্ড্রোম (রডেনবাচ); চোখের পাতার পিগমেন্টেশন - ইয়েলিনেক সিন্ড্রোম (ইলিনেক)।

আমাদের দেশে, AIO-এর তীব্রতা নির্ণয় করার জন্য, তারা V. G. Baranov-এর শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করে, যেখানে চক্ষুরোগের তীব্রতার তিন ডিগ্রি আলাদা করা হয়।

1ম ডিগ্রির AIO-র সাথে, সামান্য এক্সোফথালমোস (15.9 ± 0.2 মিমি), চোখের পাতা ফুলে যাওয়া, "চোখে বালি" এর পর্যায়ক্রমিক অনুভূতি এবং কখনও কখনও ল্যাক্রিমেশন পরিলক্ষিত হয়। oculomotor পেশীগুলির কার্যকারিতা লঙ্ঘন অনুপস্থিত। গ্রেড II AIO (মধ্যম তীব্রতা), মাঝারি এক্সোফথালমোস (17.9 ± 0.2 মিমি) কনজেক্টিভাতে হালকা পরিবর্তন এবং বহির্মুখী পেশীগুলির হালকা বা মাঝারি কর্মহীনতার সাথে নির্ণয় করা হয়। II ডিগ্রী AIO এর রোগীরা চোখে আটকে যাওয়ার অনুভূতি ("বালি"), ল্যাক্রিমেশন, ফটোফোবিয়া, অস্থির ডিপ্লোপিয়া সম্পর্কে উদ্বিগ্ন।

গ্রেড III AIO, বা AIO-এর একটি গুরুতর রূপের জন্য, নিম্নলিখিত পরিবর্তনগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত: উচ্চারিত এক্সোফথালমোস (22.2 ± 1.1 মিমি), একটি নিয়ম হিসাবে, চোখের পাতার প্রতিবন্ধী বন্ধ এবং কর্নিয়ার আলসারেশন, ক্রমাগত ডিপ্লোপিয়া, পেশীগুলির উচ্চারিত কর্মহীনতা। , অপটিক স্নায়ুর অ্যাট্রোফির লক্ষণ।

ট্যাব। 7. অটোইমিউন অপথালমোপ্যাথির NOSPECS শ্রেণীবিভাগ (এম. পি. মরিটস, 1990-এ উদ্ধৃত)
ক্লাস ডিগ্রী পরিবর্তন
0 কোন লক্ষণ বা উপসর্গ নেই
1 শুধুমাত্র লক্ষণ (অনুভূতি বিদেশী শরীরল্যাক্রিমেশন, ফটোফোবিয়া)
2 লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির সাথে নরম টিস্যু জড়িত
সম্পর্কিতঅনুপস্থিত
কসর্বনিম্ন
খমাঝারি তীব্রতা
সঙ্গেউচ্চারিত
3 প্রোপ্টোসিস
সম্পর্কিত< 23 мм
ক23-24 মিমি
খ25-27 মিমি
সঙ্গে> 28 মিমি
4 oculomotor পেশী জড়িত
সম্পর্কিতঅনুপস্থিত
কচোখের গোলাগুলির সীমিত গতিশীলতা
খচোখের গোলাগুলির গতিশীলতার একটি স্পষ্ট সীমাবদ্ধতা
সঙ্গেচোখের বল ঠিক করা
5 কর্নিয়াল জড়িত
oঅনুপস্থিত
কমাঝারি ক্ষতি
খআলসারেশন
সঙ্গেটার্বিডিটি, নেক্রোসিস, আলসারেশন
6 অপটিক স্নায়ুর সম্পৃক্ততা (ভিজ্যুয়াল কার্যকলাপ)
সম্পর্কিত>0,67
ক0,67-0,33
খ0,32-0,10
সঙ্গে< 0,10

1977 সালে, আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন জি. ওয়ার্নার দ্বারা প্রস্তাবিত অটোইমিউন চক্ষুর শ্রেণীবিভাগ অনুমোদন করে, যেখানে এই রোগের সম্ভাব্য ক্লিনিকাল প্রকাশকে প্রতিফলিত করে 6টি শ্রেণী চিহ্নিত করা হয়েছিল। AT গত বছরগুলো G. Werner (NOSPECS) এর পরিবর্তিত শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করুন যা AIO এর নির্দিষ্ট প্রকাশের তীব্রতার মাত্রা প্রতিফলিত করে (o - যখন এই লক্ষণটি অনুপস্থিত থাকে, a - ন্যূনতম প্রকাশ, b - মাধ্যম, c - উচ্চারিত)।

NOSPECS শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, AIO এর গুরুতর রূপ: ক্লাস 2, ডিগ্রি সি; ক্লাস 3 বি বা গ; ক্লাস 4 বি বা গ; ক্লাস 5 (সমস্ত ডিগ্রী), ক্লাস 6a (ডিগ্রী b এবং c খুব গুরুতর বলে মনে করা হয়) (সারণী 7)।

রোগ নির্ণয় এবং পার্থক্য নির্ণয়.অটোইমিউন অপথালমোপ্যাথি নির্ণয় করার সময়, AIO একটি স্বাধীন রোগ বা অন্য অটোইমিউন এন্ডোক্রাইন বা নন-এন্ডোক্রাইন প্যাথলজির সাথে যুক্ত কিনা সেদিকে মনোযোগ দেওয়া হয়, যেহেতু ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থার পরিমাণ এটির উপর নির্ভর করে।

চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা AIO রোগীদের পরীক্ষার একটি বাধ্যতামূলক উপাদান। একই সময়ে, সামগ্রিক চেহারাচোখের বল এবং পেরিওরবিটাল টিস্যু, অপটিক্যাল মিডিয়া এবং ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রগুলির অবস্থা, ভিজ্যুয়াল অক্ষগুলির সমন্বয় এবং একত্রিততার ডিগ্রি। এক্সো-অফথালমোমেট্রি একটি হারটেল এক্সো-অফথালমোমিটার দিয়ে সঞ্চালিত হয় (সাধারণত, কক্ষপথের বাইরের প্রান্ত থেকে চক্ষুগোলকের প্রসারিত অংশের দূরত্ব 14 ± 0.5 মিমি)। যদি প্রয়োজন হয়, একটি বায়োমাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা করুন (একটি চেরা বাতি ব্যবহার করে)।

AIO এর ডিগ্রি V. G. Baranov (1971) বা NOSPECS (G. Werner) এর শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী মূল্যায়ন করা হয়। অকুলোমোটর পেশীগুলির অবস্থা মূল্যায়ন করতে, রেট্রোবুলবার অঞ্চল, কক্ষপথের সোনোগ্রাফি, কক্ষপথের সিটি স্ক্যান (টোমোগ্রাফিক স্লাইসের পুরুত্ব এবং 2 মিমি সমান ধাপের ধাপ সহ) সাহায্য করে।

AIO-এর বৈশিষ্ট্যগত CT লক্ষণগুলি হল অকুলোমোটর পেশীগুলির আকার, আকৃতি এবং ঘনত্ব, রেট্রোবুলবার টিস্যুর আয়তন এবং কাঠামোর পরিবর্তন। রেট্রোবুলবার টিস্যুগুলির আয়তনের একটি সাধারণ বৃদ্ধি চোখের বলের অগ্রবর্তী স্থানচ্যুতি এবং এক্সোফথালমোস গঠনের দিকে পরিচালিত করে। অকুলোমোটর পেশীগুলির পরিবর্তনগুলি প্রায়ই ডান এবং বাম কক্ষপথে অসমমিত হয়। সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয় বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ রেকটাস পেশী। পেশী বৃদ্ধি সাধারণত মাঝামাঝি থেকে শুরু হয়, প্রক্রিয়ার অগ্রগতি এবং AIO এর তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে, অকুলোমোটর পেশী জুড়ে প্রভাবিত হয়। AIO-র প্রাথমিক পর্যায়ে, oculomotor পেশীগুলির ঘনত্ব এমনকি স্বাভাবিকের চেয়ে কম হতে পারে, রোগের দীর্ঘ সময়ের সাথে এটি বৃদ্ধি পায় এবং সীলগুলির স্বতন্ত্র ফোসি প্রদর্শিত হয়।

AIO রোগীদের মধ্যে কক্ষপথের CT বহন করে সনাক্ত করার অনুমতি দেয় প্রাথমিক পর্যায়েরোগ, যখন AIO এর CT লক্ষণ থাকে, কিন্তু কোন exophthalmos নেই, প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি বা স্থিতিশীলতা নির্ধারণ করতে। সিটি ডেটা অনুসারে, AIO-এর বিভিন্ন রূপ (বা পর্যায়) আলাদা করা সম্ভব, যখন শুধুমাত্র রেট্রোবুলবার টিস্যু বা শুধুমাত্র অকুলোমোটর পেশীগুলি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে বা এই ক্ষতগুলির সংমিশ্রণ ঘটে।

এআই আক্রান্ত রোগীদের ইমিউন সিস্টেমের অবস্থার অধ্যয়ন কিছু ক্ষেত্রে সেলুলার এবং হিউমারাল অনাক্রম্যতা উভয় থেকে বিভিন্ন ধরণের বিচ্যুতি নিবন্ধন করতে দেয়: টি-লিম্ফোসাইটের পরম এবং আপেক্ষিক সংখ্যা হ্রাস, অনুপাতের পরিবর্তন। টি- এবং β-লিম্ফোসাইট, টি-দমনকারীর সংখ্যা হ্রাস, আইজিজি স্তরের বৃদ্ধি; থাইরোগ্লোবুলিন, মাইক্রোসোমাল ভগ্নাংশ, ২য় কলয়েডাল এজি, চোখের পেশীতে অ্যান্টিবডি, অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডিতে অ্যান্টিবডিগুলির টাইটার বৃদ্ধি।

যখন AIO থাইরয়েড প্যাথলজির সাথে একত্রিত হয়, তখন থাইরয়েডের অবস্থার সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয় - সেন্ট পিটার্সিয়ার মোট T3 এবং T4 এর স্তর। T3 এবং সেন্ট। T4, TSH (বেসাল এবং উদ্দীপিত< 22 МЕД/л).

D. Glinovor (1991) এর মতে AIO-এর সম্ভাব্য "জৈবিক মার্কার" হল অ্যান্টিথাইরোগ্লোবুলিন অ্যান্টিবডি, অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ অ্যান্টিবডি, চক্ষুরোগ সংক্রান্ত Ig, exoophthalmogenic Ig, "64 KD" চোখের প্রোটিনের অ্যান্টিবডি, আলফা-গ্যালাক্টোসিল-এটি, অ্যান্টিবডি, অ্যান্টিবডি। মাইক্রোসোমাল ভগ্নাংশ পর্যন্ত), প্রস্রাবে গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যানের বর্ধিত নিঃসরণ।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের AIO এর সাথে exophthalmos pseudo-exophthalmos সঙ্গে মায়োপিয়া একটি উচ্চ ডিগ্রী সঙ্গে বাহিত হয়. পরবর্তী ক্ষেত্রে, "বালি", কনজেক্টিভাতে ইনজেকশন, পেরিওরবিটাল টিস্যুগুলির লালভাব এবং ফোলাভাব, রেট্রোবুলবার টিস্যুর পরিমাণ বৃদ্ধির সোনোগ্রাফিক লক্ষণ, ওকুলোমোটর পেশীগুলির মতো এআইও-এর কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ নেই। . একটি চক্ষুবিদ্যার পরীক্ষা সাধারণত উচ্চ মাত্রার মায়োপিয়া রোগ নির্ণয় স্পষ্টভাবে যাচাই করা সম্ভব করে তোলে।

সাংবিধানিক জেনেসিসের সিউডোএক্সোফথালমোসএকটি বিস্তৃত প্যালপেব্রাল ফিসারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে AIO এর প্রদাহজনক লক্ষণ, ফটোফোবিয়া, ল্যাক্রিমেশন, বিদেশী শরীরের সংবেদন, কনজেক্টিভাল ইনজেকশন, পেরিওরবিটাল টিস্যু ফুলে যাওয়া এবং লাল হওয়া, ডিপ্লোপিয়া, চোখের উপসর্গের উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে AIO থেকে আলাদা করা হয়। জেলেনেক, গ্রেফ, কোচার এবং বেশ কয়েকটি অনুরূপ)।

নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য অ্যানামেস্টিক ডেটার অনুমতি দিন - চোখের বলগুলির প্রসারণে কোনও পরিবর্তন নেই শৈশব(এটি বিগত বছরের ফটোগ্রাফগুলি অধ্যয়ন করতে সহায়তা করে), সহগামী অটোইমিউন থাইরয়েড রোগের অনুপস্থিতি, চক্ষুবিদ্যা এবং সোনোগ্রাফিক পরীক্ষার সময় AIO এর লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি।

অরবিটাল সেলুলাইটিসের ফলস্বরূপ এক্সোফথালমোসচক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা এবং কক্ষপথের সোনোগ্রাফির ভিত্তিতে AIO রোগীদের মধ্যে বাদ দেওয়া হয়েছে।

টিউমার জেনিসিসের এক্সোফথালমোস, যা প্রায়ই একতরফা হয়, থেকে আলাদা করা হয় AIO-তে চোখের বলগুলির অসমমিত প্রসারণ. কক্ষপথের সোনোগ্রাফি বা কক্ষপথের সিটি দ্বারা নির্ণয়ের যাচাইকরণে সাহায্য করা হয়, কিছু ক্ষেত্রে - খুলির সিটি। এই গবেষণা পদ্ধতিগুলি আমাদের এক্সোফথালমোসের টিউমারের জন্ম নিশ্চিত করতে বা বাদ দিতে দেয় (প্রাথমিক হেম্যানজিওমাস এবং অরবিটাল সারকোমাস; মেনিনজিওমাস এবং কার্সিনোমাস কক্ষপথের দিকে প্রগতিশীল বৃদ্ধি সহ; ব্রঙ্কিয়াল কার্সিনোমাসের অরবিটাল মেটাস্টেস, স্তন্যপায়ী গ্রন্থির টিউমার)।

ক্যাভারনাস সাইনাসের দ্বিপাক্ষিক ধমনী ধমনীর কারণে দ্বিপাক্ষিক এক্সোফথালমোস, এআইও-এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং মাথার খুলির আরএইচ-গ্রাফি এবং কম্পিউটেড টমোগ্রাফির উপস্থিতির ভিত্তিতে এআইও থেকে পৃথক করা হয়, যা ক্যাভারনাস সাইনাস থেকে নির্গত দ্বিপাক্ষিক ধমনীতে অ্যানিউরিজমের স্থানীয়করণ নিশ্চিত করে।

খুব কমই করতে হবে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরসঙ্গে AIO সঙ্গে exophthalmos জন্মগত ব্যতিক্রমসমূহমাথার খুলি (ক্র্যানিওস্টেনোসিস), হাড়ের জ্যান্থোমাটোসিস (হ্যান্ড-শুলার-ক্রিশ্চিয়ান রোগ), মবিয়াস সিনড্রোম সহ, যা একটি অটোসোমাল রিসেসিভ পদ্ধতিতে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত এবং জন্মগত দ্বিপাক্ষিক চক্ষু, মুখের ডিপ্লেজিয়া, একটি পলিনিউরোপ্যাথিক উপাদান, কঙ্কাল সিস্টেমের বিকাশে অসামঞ্জস্যতা (ডিসরাফিক অবস্থা) এবং স্থূলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

চিকিৎসা। AIO রোগীদের জন্য চিকিত্সার পদ্ধতির পছন্দ নির্ভর করে এই রোগটি অন্য অটোইমিউন প্যাথলজির সাথে মিলিত কিনা - গ্রেভস ডিজিজ, হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস, থাইরোটক্সিকোসিস বা হাইপোথাইরয়েডিজম পরিলক্ষিত হয় কিনা, চক্ষু রোগের তীব্রতা এবং প্রদাহের লক্ষণগুলির তীব্রতা কী।

AIO-এর সময়, তীব্রতা এবং স্বতঃস্ফূর্ত মওকুফের সময়কালকে আলাদা করা যায়, 3 মাস থেকে 3 বছর পর্যন্ত বিস্তৃত (M. P. Mourits, 1990)। 10% এরও কম রোগী AIO এর গুরুতর চোখের লক্ষণগুলি বিকাশ করে। 50% ক্ষেত্রে, থাইরোটক্সিকোসিস সংশোধন করা হলে চোখের পাপড়ি অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রায়শই বহির্মুখী পেশীগুলির অস্থায়ী এবং কর্মহীনতা। চোখের গোলাগুলির প্রোপ্টোসিস, একবার সর্বোচ্চ পৌঁছানোর পরে, সাধারণত সামান্য পরিবর্তিত থাকে। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ায় অপটিক স্নায়ুর সম্পৃক্ততা কখনও কখনও প্রতিরোধ করা কঠিন, যদিও নিউরোপ্যাথির ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের এমন পদ্ধতি দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে যা বহির্মুখী পেশীর পরিমাণের মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।

AIO-র চিকিত্সার জন্য কোনও একক পদ্ধতি নেই যা রোগের সমস্ত ক্ষেত্রে সর্বোত্তম, তবে, নিম্নলিখিত বিধানগুলির উপর ভিত্তি করে থেরাপি এবং সংশোধনের প্রধান সাধারণভাবে গৃহীত নীতিগুলিকে একক করা সম্ভব: AIO রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি একটি euthyroid অবস্থা অর্জন এবং রোগ জুড়ে এটি বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয়; AIO-এর প্রদাহজনক উপাদান প্রাথমিকভাবে অস্ত্রোপচারের পুনর্গঠনমূলক অপারেশনের আগে নির্মূল করা উচিত; AIO-তে অস্ত্রোপচারের পুনর্গঠন অবশ্যই একটি সুনির্দিষ্ট ক্রমানুসারে করা উচিত।

  1. থাইরয়েড ফাংশন সংশোধন [দেখা]

    যদি থাইরয়েড গ্রন্থির কর্মহীনতার লক্ষণ থাকে তবে এটি সংশোধন করা হয়:

    • ছড়িয়ে পড়া রোগীদের মধ্যে থাইরোটক্সিকোসিস সংশোধন বিষাক্ত গলগন্ডঅটোইমিউন অপথালমোপ্যাথির সাথে যুক্ত।

    চিকিত্সার শুরুতে, সর্বোত্তম থেরাপিউটিক ডোজ ব্যবহার করা হয়, যা ধীরে ধীরে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির নিয়ন্ত্রণে এবং রক্তে T3 এবং T4 এর মাত্রা হ্রাস করা হয় (সারণী 8)।

    ইমিডাজল ডেরিভেটিভস (থায়ামাজোল, মেথিমাজল, কার্বিমাজল) আয়োডিনযুক্ত টাইরোসিনের স্তরে T3 এবং T4 এর সংশ্লেষণকে অবরুদ্ধ করে, যা রক্তে সঞ্চালিত থাইরয়েড হরমোনের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে এবং থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণগুলি হ্রাস করতে সহায়তা করে।

    ডোজ কমানোর মানদণ্ড হল: শরীরের ওজন স্বাভাবিককরণ, স্থিতিশীলকরণ রক্তচাপ, উদ্ভিজ্জ প্রতিক্রিয়া নির্মূল. রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ সহ চিকিত্সা কমপক্ষে 12-18 মাস ধরে করা হয়, যেহেতু ওষুধের প্রাথমিক প্রত্যাহার অনিবার্যভাবে DTG এর পুনরায় সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করে। মারকাজোলিল বা অন্যান্য ইমিডাজল ডেরিভেটিভস নির্ধারণ করার সময়, লিউকোপেনিয়া হতে পারে, তাই প্রতি 7-14 দিনে একবার এটি নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন। সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত. এছাড়াও, বমি বমি ভাব, ত্বকে ফুসকুড়ি, জয়েন্টে ব্যথা সম্ভব। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের সাথে, মারকাজোলিলের ডোজ হ্রাস করুন বা ওষুধের আরও প্রশাসন বন্ধ করুন। মারকাজোলিলের সাথে অনিয়ন্ত্রিত চিকিত্সা ড্রাগ-প্ররোচিত হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ ঘটাতে পারে, যা সাধারণত থাইরোলিবেরিন পরীক্ষার ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। ওষুধ-প্ররোচিত হাইপোথাইরয়েডিজম থাইরয়েড গ্রন্থির ক্ষতিপূরণমূলক বৃদ্ধি (মারকাজোলিলের "স্ট্রুমোজেনিক" অ্যাকশন) বা চক্ষুরোগের অগ্রগতির সাথে থাকে। Mercazolil এর ডোজ সময়মত হ্রাস, চিকিত্সা পদ্ধতিতে লেভোথাইরক্সিন (50-100 mcg) অন্তর্ভুক্ত করা এই অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলি এড়াতে পারে।

    উপরের ওষুধের অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে DTG-এর চিকিৎসার জন্য, লিথিয়াম কার্বনেট ব্যবহার করা যেতে পারে। লিথিয়াম প্রস্তুতিগুলি আয়োডোথাইরোনিন গঠনের পর্যায়ে থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণকে হ্রাস করে এবং থাইরয়েড হরমোনের পেরিফেরাল বিপাককে প্রভাবিত করে, T4: T3 অনুপাত বৃদ্ধি করে (T4 বৃদ্ধি এবং T3 হ্রাসের কারণে)। লিথিয়াম কার্বনেট দিনে 0.3 গ্রাম 2-3 বার নির্ধারিত হয়। ক্ষতিকর দিকক্লান্তি, তন্দ্রা, তৃষ্ণা, ডিপ্লোপিয়া, হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের অনুভূতিতে প্রকাশ করা হয়। এই লক্ষণগুলির উপস্থিতি ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রা নির্দেশ করে, যার জন্য কয়েক দিনের জন্য চিকিত্সার বিরতি প্রয়োজন, তারপরে ডোজ হ্রাস করা হয়। লিথিয়াম কার্বনেটের সাথে চিকিত্সার সময়কাল 6 মাসের বেশি হওয়া উচিত নয়।

    DTG-এর জটিল থেরাপির মধ্যে রয়েছে বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার। β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির অবরোধ থাইরোটক্সিকোসিসের প্রকাশ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে (হার্ট রেট হ্রাস, রক্তচাপ হ্রাস)। উপরন্তু, β-ব্লকারগুলি T4 এর এক্সট্রাথাইরয়েডাল বিপাককে প্রভাবিত করে, এটি থেকে T3 এর গঠন হ্রাস করে এবং একটি নিষ্ক্রিয় হরমোনের গঠন বৃদ্ধি করে - বিপরীত T3 (বিপরীত T3)। এই ওষুধগুলি থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতাকে সরাসরি প্রভাবিত করে না, তাই থাইরিওস্ট্যাটিক ওষুধের সাথে একযোগে তাদের ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। β-ব্লকার (অ্যানাপ্রিলিন, অবজিদান, ট্রাজিকোর) গড় ডোজ 40-120 মিলিগ্রাম / দিন। 60-80 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ দিয়ে থেরাপি শুরু করুন, নাড়ি এবং রক্তচাপের নিয়ন্ত্রণে এটি প্রয়োজনীয় পরিমাণে বাড়িয়ে দিন। ইউথাইরয়েড অবস্থায় পৌঁছানোর পরে, ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয়। চিকিত্সার সময়কাল - 6 থেকে 12 মাস পর্যন্ত। রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ এর মান 20 থেকে 40 মিলিগ্রাম / দিন পর্যন্ত। এটি মনে রাখা উচিত যে অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকারগুলির একটি থেরাপিউটিক ডোজ এর পটভূমির বিরুদ্ধে, হার্টের হার DTG ক্ষতিপূরণের জন্য একটি মানদণ্ড হিসাবে কাজ করতে পারে না।

    থাইরিওস্ট্যাটিক্স এবং বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকার ছাড়াও, থাইরয়েড হরমোন (থাইরোটমি, লেভোথাইরক্সিন) ওষুধ-প্ররোচিত হাইপোথাইরয়েডিজম প্রতিরোধ করতে ব্যবহৃত হয়, যার সাথে থাইরয়েড গ্রন্থির আকার বৃদ্ধি পায়। থাইরয়েড হরমোনের ডোজ পৃথকভাবে সেট করা হয়।

    • অটোইমিউন অপথালমোপ্যাথির সাথে যুক্ত অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস রোগীদের মধ্যে থাইরয়েড ফাংশন বৃদ্ধির সংশোধন।

    অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিসে থাইরয়েড গ্রন্থির হাইপারফাংশনের প্রকাশ - হাইপারথাইরয়েডিজমের হালকা প্রকাশ থেকে শুরু করে থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণ কমপ্লেক্স পর্যন্ত - অল্প সময়ের মধ্যে থাইরিওস্ট্যাটিক ওষুধের (10-15 মিলিগ্রাম মারকাজোলিল বা থায়ামাজোল) দিয়ে সহজেই নির্মূল করা হয় - অল্প সময়ের মধ্যে। 1-3 সপ্তাহ।

    সমান্তরালভাবে, থাইরোস্ট্যাটিক থেরাপির পদ্ধতিতে β-ব্লকারের ছোট ডোজ (40-60 মিলিগ্রাম অবজিডান ইত্যাদি) চালু করা যেতে পারে। অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিসের চিকিৎসায় গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহারের ক্ষেত্রে, অটোইমিউন চক্ষুরোগের সাথে মিলিত, ইমিডাজল ডেরিভেটিভস (মারকাসোলিল, থায়ামাজোল, কার্বিমাজল) এর ডোজ আরও কমানো যেতে পারে (5 মিলিগ্রাম / দিন) - পোটেনটিনেশনের কারণে সম্পূর্ণ বাতিল হওয়া পর্যন্ত। থাইরিওস্ট্যাটিক প্রভাব।

    অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, এই রোগের তরঙ্গের মতো প্রকৃতিকে বিবেচনায় নেওয়া হয় (হাইপারথাইরয়েডিজম, ইউথাইরয়েডিজম এবং হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকল্প অবস্থা - বিশেষত রোগের শুরুতে), হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলির দ্রুত ফিরে আসার সম্ভাবনা। শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ ইত্যাদির পরে, ক্লিনিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল পচনকে উস্কে দেয়।

    অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিসে আক্রান্ত রোগীর হাইপারথাইরয়েডিজমের বিকাশের ক্ষেত্রে, থাইরোস্ট্যাটিক থেরাপির পাশাপাশি, এল-থাইরক্সিন ছোট মাত্রায় (25-50 এমসিজি) ধরে রাখা হয়, এর ইমিউনোমোডুলেটরি এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাবকে বিবেচনা করে।

    • হাইপোথাইরয়েডিজম সংশোধন।

    এটি থাইরয়েড সিন্থেটিক হরমোন (এল-থাইরক্সিন, ট্রাইওডোথাইরোনিন, থাইরোটোম) দিয়ে সঞ্চালিত হয়, যা হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণ জটিলতার ক্লিনিকাল এবং বিপাকীয় প্রকাশগুলিকে দূর করে। প্রতিস্থাপন থেরাপির গড় ডোজ 75 থেকে 150 এমসিজি / দিন। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, চিকিত্সা ছোট ডোজ দিয়ে শুরু হয় - 25-50 এমসিজি / দিন। প্রতি 3-5 দিনে, ডোজ বাড়ানো হয়, এটি সর্বোত্তম পর্যায়ে নিয়ে আসে, আপনাকে একটি ইউথাইরয়েড অবস্থা বজায় রাখতে দেয়। থাইরয়েড হরমোনের ডোজ পর্যাপ্ততা হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অদৃশ্য হয়ে যাওয়া, থাইরক্সিনের মাত্রা স্বাভাবিককরণ, ট্রাইওডোথাইরোনিন এবং থাইরোট্রপিন, রক্তের জৈব রাসায়নিক পরামিতি (লিপিডোগ্রাম, প্রোটিনোগ্রাম) দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়।

  2. ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি [দেখা]

    কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রদাহের লক্ষণগুলি দূর করতে এবং অপটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশ সহ অরবিটাল শোথ কমাতে AIO এর চিকিত্সায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এগুলি গুরুতর ফাইব্রোসিস বিকাশের আগে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সবচেয়ে কার্যকর, তবে AIO-তে তাদের কার্যের প্রকৃত প্রক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না।

    প্রিডনিসোলন গ্রহণের জন্য নিম্নলিখিত স্কিমগুলি ব্যবহার করা হয়:

    • 2 সপ্তাহের জন্য 60 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজে প্রেডনিসোলন; 40 মিলিগ্রাম/দিন - 2 সপ্তাহ; 4 সপ্তাহের জন্য 30 মিলিগ্রাম/দিন এবং 4 সপ্তাহের জন্য 20 মিলিগ্রাম/দিন;
    • 4-6-8-12 সপ্তাহের জন্য প্রতি অন্য দিন একটি বিকল্প স্কিম অনুযায়ী শরীরের ওজনের 1.0-1.5 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে প্রেডনিসোলন। প্রয়োজন হলে, স্কিমটি 48-52 সপ্তাহ পর্যন্ত চলতে থাকে।

    সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এআইও-এর সমস্যা নিয়ে বিদেশী চক্ষু বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলি এই রোগবিদ্যায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং অন্যান্য ওষুধের রেট্রোবুলবার প্রশাসনের কৌশল পরিত্যাগ করেছে।

    সাইক্লোস্পোরিন একটি ওষুধ হিসাবে যা ইমিউনোকম্পিটেন্ট কোষগুলিকে বাধা দেয় প্রিডনিসোলোনের বিকল্প, তবে এর বেশ কয়েকটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াও রয়েছে। সাইক্লোস্পোরিনের প্রাথমিক দৈনিক ডোজ শরীরের ওজনের প্রতি কেজি 7.5 মিলিগ্রাম। থেরাপির সময়কাল - 12 সপ্তাহ। সাইক্লোস্পোরিন দিনে দুবার দ্রবণ হিসাবে দেওয়া হয় (100 মিলিগ্রাম প্রতি 1 মিলি), যা দুধ, রস, জেলিতে যোগ করা হয়। রক্তে সাইক্লোস্পোরিনের থেরাপিউটিক ঘনত্বের (250-750 এনজি / মিলি) পটভূমির বিপরীতে প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন 150 mmol / l এর বেশি বৃদ্ধির সাথে, ওষুধের ডোজ হ্রাস করা হয় বা 60 মিলিগ্রামের ডোজে গ্লুকোকোর্টিকয়েড গ্রহণে স্যুইচ করা হয়। / দিন 2 সপ্তাহের জন্য, 40 মিলিগ্রাম - পরবর্তী 2 সপ্তাহ, 30 মিলিগ্রাম - 4 সপ্তাহ, 20 মিলিগ্রাম - 4 সপ্তাহ।

    কিছু ক্ষেত্রে, প্রেডনিসোলোন এবং সাইক্লোস্পোরিনের সাথে সম্মিলিত থেরাপি ব্যবহার করা হয়। 12 সপ্তাহের জন্য প্রাথমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির সাথে, সাইক্লোস্পোরিন পরবর্তী 12 সপ্তাহের জন্য 7.5 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের ডোজে প্রেডনিসোলন 20 মিলিগ্রাম/দিনের সংমিশ্রণে নির্ধারিত হয়।

    রোগীর গতিশীল পর্যবেক্ষণ একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা সঞ্চালিত হয় (4, 6, এবং 12 সপ্তাহের মনোথেরাপির পরে এবং 4 এবং 12 সপ্তাহের সংমিশ্রণ থেরাপির পরে পরীক্ষা)। থেরাপির সময়কাল, প্রয়োজনে, 52 সপ্তাহ বা তার বেশি বাড়ানো যেতে পারে। একই সময়ে, কক্ষপথের সোনোগ্রাফি, কক্ষপথের সিটি সঞ্চালিত হয়, রক্তের জৈব রাসায়নিক পরামিতি, থাইরোট্রপিন-নিঃসরণকারী হরমোন দ্বারা উদ্দীপিত T3, T4, বেসাল TSH এবং TSH-এর বিষয়বস্তু পর্যবেক্ষণ করা হয় (চিকিৎসার আগে, 12, 24-এর পরে। এবং 52 সপ্তাহ)।

  3. মহাকর্ষীয় অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি দ্বারা ইমিউনোকারেকশন [দেখা]

    এটি এআইও-এর গুরুতর আকারে বাহিত হয়, বিশেষ করে অন্যান্য অটোইমিউন রোগের সাথে এই রোগের সংমিশ্রণের ক্ষেত্রে (গ্রেভস ডিজিজ, হাশিমোটো'স থাইরয়েডাইটিস, প্রিটিবিয়াল মাইক্সেডিমা, অ্যাডিসন ডিজিজ, আইডিডিএম, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসইত্যাদি)।

    প্লাজমাফেরেসিস AIO এর সক্রিয় প্রদাহ পর্যায়ের রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর এবং ক্লিনিকাল এবং ইমিউনোলজিক্যাল ক্ষতিপূরণের অবস্থায় দীর্ঘস্থায়ী অ-প্রগতিশীল AIO-তে অকার্যকর।

    প্রতি সেশনে 2 লিটার প্লাজমা অপসারণ এবং দাতা তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে এই ভলিউমটি প্রতিস্থাপনের সাথে 5-8 দিনের জন্য প্লাজমাফেরেসিসের 4 টি সেশন সঞ্চালিত হয়। সংবহনকারী ইমিউন কমপ্লেক্স, অঙ্গ-নির্দিষ্ট অটোঅ্যান্টিবডিগুলির ঘনত্ব গড়ে 3 গুণ কমে যায়। প্লাজমাফেরেসিসের দ্বিতীয় কোর্সটি 3-6 মাস পরে প্রয়োজনে সঞ্চালিত হয়।

    প্লাজমাফেরেসিস সাধারণত 3 মাসের জন্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড (প্রতিদিন শরীরের ওজন 1.0 মিলিগ্রাম / কেজি) বা সাইটোস্ট্যাটিকস (অ্যাজাথিওপ্রাইন, 100 মিলিগ্রাম / দিন, বা সাইক্লোস্পোরিন 7.5 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজন) সহ ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির সাথে মিলিত হয়, যেমন ক্ষেত্রে। মনোথেরাপির প্লাজমাফেরেসিস সাধারণত 1-2য় সপ্তাহে শুধুমাত্র একটি অস্থায়ী প্রভাব অর্জন করে, তারপরে রোগের ক্রিয়াকলাপ আবার শুরু হয় এবং ক্লিনিকাল লক্ষণ বৃদ্ধি পায়।

    মহাকর্ষীয় অস্ত্রোপচারের অন্যান্য পদ্ধতিগুলির মধ্যে, ক্লিনিকে হেমোসোর্পশন ব্যবহার করা হয়; ইমিউনোসর্পশনের বিভিন্ন স্কিম পরীক্ষা করা হচ্ছে।

  4. ইমিউনোমিমেটিক থেরাপি [দেখা]

    ইমিউন সিস্টেমের টি-সেল লিঙ্কের পরিবর্তনের সাথে, ইমিউনোমিমেটিক্স থেরাপি একটি ইমিউনোগ্রামের নিয়ন্ত্রণে পরিচালিত হয়: থাইমালিন (10 মিলিগ্রাম / দিন ইন্ট্রামাসকুলারলি) এন 5-10 প্রতিদিন বা প্রতি অন্য দিন রাতে; T-activin (0.1% -1.0 ml) subcutaneously, 1-2 ml রাতে N 5-7 প্রতিদিন বা প্রতি অন্য দিন।

    একটি মৃদু ইমিউনোস্টিমুলেটিং প্রভাব ইমিডাজল গ্রুপের একটি ওষুধ ডিবাজল দ্বারা প্রয়োগ করা হয়। এটিতে অ্যাডাপটোজেনের বৈশিষ্ট্য রয়েছে, গ্লাইকোলাইসিসকে উদ্দীপিত করে, প্রোটিন এবং নিউক্লিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণ বাড়ায়। এটি এক মাসের জন্য দিনে 0.3 মিলিগ্রাম 3 বার নির্ধারিত হয়।

    AIO-তে "হালকা" ইমিউনোস্টিমুল্যান্টগুলির মধ্যে, থাইরয়েড প্যাথলজির সাথে মিলিত, পাইরিরামাইন ডেরিভেটিভগুলি ব্যবহার করা হয় (মেথাইলুরাসিল, 0.5; পেন্টক্সিল, 0.2 - 2-3 সপ্তাহের জন্য দিনে 3-4 বার); সোডিয়াম নিউক্লিনেট (0.75-1.5 গ্রাম/দিন 10-30 দিনের জন্য); স্প্লেনিন (অন্তঃস্তরীয়ভাবে, 10 দিনের জন্য 1.0-2.0 মিলি); ভিটামিন এ এবং ই।

    এনবি ! "হালকা" বা "হালকা ইমিউনোস্টিমুল্যান্টস" বলে কিছু নেই। এমন ওষুধ রয়েছে যা তার উদ্দীপনা বা বাধা দিয়ে ইমিউন সিস্টেমের এক বা অন্য লিঙ্ককে প্রভাবিত করে।

  5. কক্ষপথের বিকিরণ [দেখা]

    AIO-এর উপসর্গ কমানোর জন্য অরবিটাল ইরেডিয়েশনের কার্যকারিতা 20 থেকে 60% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। প্রায়শই মিলিত হয় স্টেরয়েড থেরাপিকক্ষপথের এক্স-রে বিকিরণ সহ। এটি বিশ্বাস করা হয় যে চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি AIO এর দীর্ঘ সময়ের সাথে ব্যবহার করা উচিত। যাইহোক, সহজাত প্যাথলজির উপস্থিতিতে এটি অবাঞ্ছিত - ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির কোর্সের অবনতির কারণে)।

    কক্ষপথের অঞ্চলে দেওয়া মোট ডোজ 20 Gy (2000 rad) এ পৌঁছায়। সাধারণত, এই ডোজটিতে, কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয় না (এগুলি ডোজ গণনা বা কার্যকর করার পদ্ধতিতে ত্রুটির সাথে সম্ভব)।

  6. সার্জারি [দেখা]

    AIO রোগীদের জরুরী অস্ত্রোপচার শুধুমাত্র প্রগতিশীল অপটিক নিউরোপ্যাথির ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যা রক্ষণশীল থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়। অন্যান্য সমস্ত পরিস্থিতিতে, সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি AIO এর সক্রিয় পর্যায় নির্মূল না হওয়া পর্যন্ত স্থগিত করা হয়।

    বেশিরভাগ অরবিটাল সার্জনরা বিশ্বাস করেন যে এই ক্রমানুসারে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা উচিত: প্রথমে কক্ষপথের ডিকম্প্রেশন, তারপর ডিপ্লোপিয়া সংশোধন, এবং শুধুমাত্র তারপর - চোখের পাতায় অস্ত্রোপচার।

    অরবিটাল ডিকম্প্রেশন অপটিক স্নায়ুর সংকোচনের কারণে দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের ক্ষেত্রে এবং গুরুতর এক্সোফথালমোস রোগীদের উভয় ক্ষেত্রেই সঞ্চালিত হয়। কক্ষপথের ডিকম্প্রেশনের কৌশল ক্রমাগত উন্নত হচ্ছে, করোনাল, ইনফেরোমেডিয়াল এবং পাশ্বর্ীয় পদ্ধতি ব্যবহার করা হচ্ছে।

  7. স্থানীয় থেরাপি [দেখা]

    AIO রোগীদের মধ্যে, "কৃত্রিম অশ্রু" এবং বিভিন্ন চোখের ড্রপ, একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব সহ জেলগুলি কেরাটাইটিসের বিকাশ রোধ করতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

    হালকা AIO প্রকাশের রোগীদের (ফটোফোবিয়া, ল্যাক্রিমেশন, বিদেশী শরীরের সংবেদন) প্রায়শই টপিকাল গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির সাথে যথেষ্ট। 0.5% হাইড্রোকর্টিসোন সাসপেনশন, 0.1% ডেক্সামেথাসোন দ্রবণ ব্যবহার করা হয়।

    কিছু ক্ষেত্রে, AIO সংশোধনের নির্দেশিত প্রধান (1-7) পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, থেরাপি করা হয় এনজাইম প্রস্তুতি(টপিক্যালি ইউরোকিনেস অ্যাপ্লিকেশান আকারে, লিডেজ সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন); এজেন্ট যা বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে (পিরাসিটাম, সলকোসেরিল, ফাইবিএস, এটিপি-এর ইনজেকশন) এবং মাইক্রোসার্কুলেশন (ডিসিনোন, ইটামসিলেট), ওষুধ যা কক্ষপথ (ক্যাভিনটন) থেকে শিরার বহিঃপ্রবাহকে উন্নত করে।

    চিকিত্সার ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি (ম্যাগনেটোথেরাপি, লেজার থেরাপি, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ট্রান্সরবিটাল আয়নটোফোরেসিস, অ্যাসপিরিন, ইত্যাদি) গার্হস্থ্য ক্লিনিকগুলিতে ব্যবহৃত হয়।

    মূত্রবর্ধক (ফুরোসেমাইড, ল্যাসিক্স, হাইপোথিয়াজাইড, ট্রায়ামপুর, ডায়াকার্ব, ইত্যাদি) পেরিওরবিটাল টিস্যুতে গুরুতর শোথ বা অপটিক নার্ভ কম্প্রেশন (স্কিম) এর প্রাথমিক লক্ষণ সহ AIO রোগীদের চিকিত্সার পদ্ধতিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।



বন্ধুদের সাথে শেয়ার করতে:
অনুরূপ পোস্ট