Суррогатное материнство: цена, условия, плюсы и минусы, возраст, закон, за и против. Центры суррогатного материнства в России и Беларуси. Репродуктивные технологии: что такое суррогатное материнство Суррогатная беременность
Бесплодие. Этот убийственный для женщины диагноз заставляет одних с большим трудом успокоиться, других — задуматься об усыновлении ребёнка из детского дома, а третьих подталкивает к решению об услугах суррогатной мамы. Итак, узнаем некоторые аспекты этого вида материнства, его недостатки и достоинства.
Коротко об аспектах суррогатного материнства
Для женщин, безрезультатно оббивавших пороги клиник и центров в надежде забеременеть, эта форма материнства является единственным и последним шансом иметь ребёнка, причём достаточно надежным способом. В организм здоровой женщины, которую называют суррогатной матерью, переносят эмбрион, полученный оплодотворением сперматозоидом генетического отца яйцеклетки генетической матери.
Девять месяцев чужая женщина вынашивает дитя, по сути, будучи для него инкубатором и не имея родства с генетическими родителями. Затем после рождения малыш считается ребёнком пары, чей эмбрион выносила суррогатная мать. Такой мамой может стать только здоровая во всех отношениях женщина от 18 до 35 лет, которая имеет своего ребёнка (возможно не одного), рождённого природным путём. Замужним суррогатным матерям для предоставления такой услуги нужно иметь разрешение мужа, которое оформляется письменно и документально заверяется у нотариуса.
Суррогатное материнство: за и против
Слово «суррогат» обозначает неполноценную замену чего-то. Неполноценность — это и есть констатация не естественного, имеющего ряд двояких моральных аспектов метода рождения человека. Однако стоит ли это осуждать?
Европейское общество положительно относится к такой форме рождения ребёнка. А прибегать ли к услугам суррогатной матери — решать только вам.
Для объективности принятия такого решения нужно взвесить «за» и «против». Начнём с последнего:
- Такая форма рождения малыша противоестественна. Но в наше время есть много не природного, побеждающего болезни и дающего людям шансы выживать. Например, искусственное сердце. Человек же не виноват, что не может иметь детей естественным способом, так почему же не попробовать другой?
- Суррогатное материнство (СМ) противоречит божественному замыслу. Речь идёт о том, что христианство и мусульманство запрещает прибегать к такой форме появления детей, потому что нарушается таинство зачатия. Оно должно происходить лишь в браке и вынашивать ребёнка, родить его обязана супруга.
- Травмирование психики суррогатной матери, которой нужно отдавать дитя из своего лона. Но по большому счёту она идёт на это добровольно, зарабатывая деньги, и для неё это, по сути, работа с использованием своей репродуктивной системы. А травмы психики нужно предотвращать в самом начале и правильно настраиваться на конечный результат беременности, её исход.
- Такое материнство — это торговля детьми. Да, суррогатное материнство является, по сути, бартером, но мотивация этой сделки смягчает моральный аспект.
- СМ по большому счёту делает женщину инкубатором. Однако таким инкубатором она становится добровольно, при этом получая такую заботу и уход, которые, возможно, не могла бы позволить себе при вынашивании родного ребёнка.
- Возможен вариант, когда у родной матери не проснётся материнский инстинкт, она попросту может не принять дитя. Да, от этого никто не может быть застрахован. Но женщине и суррогатной матери нужно изначально готовить себя к тому, что будет, настраивать на необходимость воспитывать малыша, который абсолютно не виноват, что появился на свет таким образом.
- Возможно, ребёнок со временем узнает о том, что неродная мама вынашивала его. Какова может быть его реакция? Конечно, неоднозначная. В этом случае нужно либо сделать всё для того, чтобы сын или дочка никогда не узнали о методе его появления на свет, либо найти подходящее время и грамотно рассказать об этом ребёнку.
А теперь рассмотрим доводы «за» СМ:
- На сегодня эта форма появления на свет детей является практически последней спасательной соломинкой для бездетных супружеских пар. Ведь семья без детей считается неполноценной.
- Женщины предоставляют услуги вынашивания ребёнка только добровольно. Для них это шанс одновременно улучшить материальное положение и осчастливить бездетную пару.
- Позволить родить малыша таким способом могут и не слишком обеспеченные родители, прибегая к помощи родственников. В этом случае финансовая сторона вопроса будет значительно облегчена.
- Многие сурмамы, имея несколько своих детей, помогают обрести их другой паре, не руководствуясь при этом деньгами. Они скорее сочувствуют и хотят помочь стать счастливыми родителями бездетным супругам. Конечно, такой альтруизм встретишь нечасто, но это похвально и благородно.
- Это возможность иметь здорового ребёнка. Согласитесь, что большинство из нас не готовятся стать матерями и редко планируют беременность. Зачатия случаются незапланированно, когда женщина имеет заболевания ( , хронические болезни почек, инфекции половых путей). Решая оставить малыша, женщина начинает принимать меры, чтобы обезопасить его от своих болезней, то есть рискует. В случае с суррогатным материнством женщина проходит тщательное медицинское обследование до того, как в неё внедрят эмбрион. К тому же, медицинское наблюдение за такой мамой в процессе вынашивания ребёнка значительно серьезней и тщательней, а значит, шансы иметь абсолютно здорового малыша больше.
Мировой опыт суррогатного материнства
В наше время суррогатное материнство является дискуссионной темой, не до конца урегулированной в правовом поле. Такой метод появления детей на свет критикуют за коммерциализацию. В 1996 году Советом Европы была принята Конвенция по правам человека в биологической медицине. Этот документ фактически стал первым в здравоохранении юридическим нормативом, который направлен на защиту от возможных злоупотреблений в использовании биологических методов и процедур.
Суррогатное материнство разрешено в большинстве штатов США, Южно-Африканской Республике, России, Украине, Австралии, Великобритании, Дании, Израиле, Испании, Канаде, Нидерландах. В этих странах имеются свои юридические особенности этой формы появления на свет детей. И подразумевают эти особенности аспект коммерческого и некоммерческого СМ.
Суррогатное материнство законом запрещено в Австрии, Италии, Норвегии, Германии, Швеции, в некоторых штатах США.
В ряде стран законы и не запрещают СМ, и не регламентируют его законодательно. Это Бельгия, Ирландия, Греция.
Наиболее распространённой является практика суррогатного материнства в США. В отдельных штатах Америки открыты суррогатные агентства, есть большая база репродуктивного материала, и супружеские пары имеют возможность выбирать донора, то есть суррогатную маму, по внешности, вероисповеданию и даже этническому происхождению.
Законодательство некоторых стран налагает запреты, которые касаются суррогатного материнства. Так, к примеру, в Нидерландах запрещена реклама СМ, в Великобритании можно оплачивать лишь расходы на медицинскую помощь в случае суррогатного материнства, а в Дании и Венгрии сурмамой имеет право быть лишь родственница супружеской пары, решившейся на это.
В Израиле всё наоборот. Законодательной особенностью СМ является запрет на родственную суррогатной мамы связь с генетическими родителями. К тому же, в этой стране такая мама обязательно должна исповедовать ту же религию, что и потенциальные родители.
В Германии запрещено СМ, предполагающее донорство яйцеклеток. Аргументом в пользу этого является недопустимость раздела социального и биологического материнства.
В законодательстве Италии предусмотрено лишение свободы и штраф до одного миллиона евро особам, занимающимся организацией, рекламой донорства и суррогатного материнства на территории страны. Однако гражданам Италии можно пользоваться услугами суррогатных матерей за пределами страны.
Итак, прибегать к услугам сурмам или нет — личный и ответственный выбор каждой пары. Взвешивая все преимущества и недостатки такого способа появления малыша на свет, нужно прислушаться и к своему сердцу. Порой именно оно порождает барьер и неприемлемость такого метода стать родителями. Это больше характерно женщинам. Сомнения и неуверенность могут развеяться чужим опытом и убеждениями врачей, родственников. В любом случае спешить с принятием такого решения нельзя, даже если „поджимает” возраст.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
С 1 января 2012 года в России легализовано суррогатное материнство. Каким образом происходит зачатие, если этот способ рождения ребенка становится единственно возможным?По статистике, примерно в 20% случаев супружеским парам ставится диагноз «бесплодие». Современная медицина предлагает им ряд способов реализовать свое желание стать родителями, среди которых и одобренное на законодательном уровне суррогатное материнство. Это один из методов вспомогательной репродуктивной медицины. Он предполагает получение эмбрионов после проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и перенос их в полость матки суррогатной матери, которая будет вынашивать ребенка.
1 января 2012 года вступил в действие Федеральный закон
«Об основах охраны здоровья граждан РФ». Он легализовал суррогатное
материнство как вспомогательную репродуктивную технологию.
Показания к применению метода суррогатного материнства
- безрезультатные попытки ЭКО у биологической матери при условии получения эмбрионов высокого качества;
- отсутствие матки у биологической матери;
- патологические состояния полости матки или шейки матки, что делает вынашивание беременности биологической матерью невозможным;
- нарушения состояния здоровья биологической матери, когда беременность невозможна или противопоказана.
Три способа зачатия для вынашивания беременности суррогатной матерью
Способ № 1: использование яйцеклеток биологической матери
После проведения необходимых анализов и обследований, подтверждающих готовность организма потенциальной суррогатной матери к беременности, начинается этап синхронизации ее менструального цикла с циклом биологической матери. От успешности этой процедуры зависит результативность предстоящей имплантации эмбрионов (прикрепление эмбриона к стенке матки).
С целью достижения необходимой степени зрелости внутреннего слоя матки эндометрия суррогатной матери вводятся гормональные препараты. Они помогают эндометрию (в итоге он утолщается) подготовиться к имплантации эмбриона. Этот период занимает в среднем 2-3 месяца, в течение которых женщина не должна применять гормональные контрацептивы, а использовать только барьерную контрацепцию (презервативы). Наблюдение за процессом синхронизации проводится с помощью УЗИ эндометрия матки и яичников , а также под контролем уровня гормонов в крови суррогатной матери.
Когда синхронизация циклов обеих женщин достигнута, проводится процедура ЭКО: биологической матери проводят пункцию фолликулов яичников, в которых находятся созревшие яйцеклетки. Затем из них выделяют яйцеклетки, которые оплодотворяют в «пробирке» спермой мужа.
В течение 3-5 дней эмбрионы развиваются в пробирке, после чего производят перенос 2 эмбрионов биологических родителей в полость матки суррогатной мамы.
Наступление беременности у суррогатной мамы выявляют двумя способами:
- через 14 дней - по результатам анализа крови на гормон беременности хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
- через 21 день - по результатам УЗИ матки.
Способ № 2: использование донорских яйцеклеток
- удаления яичников;
- патологических нарушений в развитии яичников;
- отсутствия функционирующих яйцеклеток по причине наступления климакса;
- синдрома преждевременного старения или истощения яичников;
- высокого риска наследственных генетических заболеваний у ребенка;
- отсутствия реакции яичников на стимуляцию овуляции;
- ненаступления беременности при попытках ЭКО из-за получения эмбрионов низкого качества.
Донорами яйцеклеток могут быть как родственницы и знакомые биологических родителей, так и анонимные «профессиональные» доноры. Перед проведением процедуры забора яйцеклетки потенциальному донору и биологическим родителям предстоит пройти комплексное медицинское обследование.
Если противопоказаний нет, начинается синхронизация менструальных циклов донора и суррогатной мамы, затем стимуляция овуляции у донора яйцеклеток гормональными препаратами. После забора созревших яйцеклеток методом пункции фолликулов яичников происходит их оплодотворение в «пробирке» спермой биологического отца и спустя 3-5 дней - перенос полученных эмбрионов в полость матки суррогатной мамы.
В случае, когда требуется и суррогатная мать и донор яйцеклетки, это должны
быть две разные женщины. Донорство в Российской Федерации, как и в большинстве
стран, является анонимной процедурой. Ситуация, когда донор яйцеклетки и
суррогатная мама - одно и то же лицо, чревата сложными юридическими спорами.
Способ № 3: использование донорской спермы
Применение спермы донора поможет реализовать шанс на рождение ребенка в следующих случаях:
- мужское бесплодие ;
- эякуляторно-сексуальные расстройства у мужчины;
- высокий риск наследственных генетических заболеваний у ребенка;
- отсутствие полового партнера у женщины.
Донорами спермы становятся мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые, предоставляя свою сперму после соответствующего медицинского обследования, не берут на себя родительских обязанностей по отношению к будущему ребенку.
Желающим воспользоваться донорской спермой о ее доноре предоставляется следующая информация:
- национальность;
- возраст;
- образование;
- профессия;
- рост и вес;
- цвет волос и глаз;
- форма лица, носа и ушей;
- группа крови и резус-фактор.
Донорская сперма после сдачи замораживается на 6 месяцев. Спустя полгода донор обязан повторно сдать анализ крови на ВИЧ , сифилис, гепатит В и С, чтобы исключить риск передачи указанных заболеваний.
Комплексное обследование проходят биологическая и суррогатная матери. При отсутствии противопоказаний у них проводится синхронизация менструальных циклов. После изъятия яйцеклеток происходит их оплодотворение донорской спермой. По традиционной технологии в течение 3-5 дней эмбрионы выращиваются в лабораторных условиях в «пробирке» и затем пересаживаются в матку суррогатной мамы.
Шанс на рождение ребенка есть
Суррогатное материнство позволяет найти выход в любой сложной ситуации, даже когда абсолютно бесплодны мужчина или женщина. Поэтому есть надежда, что из 5,5 млн бездетных российских семей кто-то сумеет реализовать свой шанс и стать родителями, в частности, с помощью суррогатного материнства.
Первый случай суррогатного материнства зафиксирован еще в Ветхом Завете
за 2 тысячи лет до н. э., когда служанку Агарь пригласили в качестве суррогатной
матери для вынашивания ребенка Авраама, жена которого - Сарра - не могла забеременеть.
Галина Ярошук, доктор биологических наук, профессор: «Суррогатное материнство - свершившийся факт. Для нашего общества эта практика еще не сложилась. Как у всего нового, здесь больше вопросов, чем ответов. Бездетные родители могут теперь иметь шанс воспитывать собственного ребенка. Однако вопрос о суррогатной маме, поддержании ее физического и психического здоровья, реабилитации после рождения малыша еще не имеет реального ответа.
Конечно, не стоит драматизировать сам факт суррогатного материнства, особенно оплату этой помощи родителями малыша. Суррогатное материнство, как и донорство, может быть и безвозмездным. Понятно одно - малыш не должен пострадать в процессе вынашивания, а значит, в случае суррогатной беременности все идет по привычному плану: родители любят своего ребенка, разговаривают с ним, заботятся о “второй” маме.
В укладе нашего общества приветствуется традиция, когда у детей есть родная и крестная мать. Очевидно, что присутствие в жизни ребенка еще одной мамы может для малыша стать дополнительной опорой в жизни. Конечно, каждая семья делает свой выбор самостоятельно, а семейный психолог поможет найти адекватную линию поведения».
Эксперт:
Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Елена Нерсесян-Брыткова
В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как медицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологических факторов проблема бесплодия становится одной из самых актуальных. Пути ее решения становятся все многообразнее, позволяя паре иметь ребенка практически при любой патологии.
Так, процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть ЭКО заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или, по желанию обоих супругов, спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть случаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показаниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа суррогатного материнства.
Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний. Таковыми являются:
- отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
- деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;
- синехии (спайки внутри матки) полости матки, не поддающиеся лечению;
- различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание беременности противопоказано;
- неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.
Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.
Подготовительный этап
Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обязательно добровольное. Начальные требования к ней просты:
- возраст от 20 до 35 лет;
- наличие собственного здорового ребенка;
- психическое здоровье;
- отсутствие серьезных хронических заболеваний.
Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочтений семьи.
Когда договоренность между предполагаемой суррогатной матерью и генетическими родителями достигнута, женщина, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие обследования:
- обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действительно 6 месяцев;
- общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
- клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц);
- биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);
- флюорография (действительна 1 год);
- мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);
- цитологическое исследование мазков с шейки матки;
- осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);
- осмотр и заключение психиатра (однократно).
Если все обследования и анализы показали, что женщина, которая согласна выносить ребенка, здорова, начинается следующий этап - синхронизация менструальных циклов генетической и суррогатной матери.
Задачей этого этапа является достижение необходимой степени зрелости эндометрия (внутреннего слоя матки) суррогатной матери для имплантации (прикрепления) эмбриона к моменту получения и переноса эмбрионов. Для этого суррогатной матери по определенной схеме вводятся гормональные препараты, вызывающие созревание эндометрия, или же синхронизация осуществляется в натуральном цикле. Во время этой подготовки проводится контроль уровня гормонов в крови, УЗИ-мониторинг эндометрия и яичников. Естественно, что суррогатная мама в этот период может применять лишь барьерные методы контрацепции, а не гормональные контрацептивы.
В одном из индийских храмов есть фреска, иллюстрирующая легенду о зачатии Махавиры (599 г. до н.э.), основателя джайнизма. Это еще один пример реализации идеи суррогатного материнства. Махавира случайно был зачат в чреве женщины низкого сословия. Царь богов Индра повелел перенести плод женщине, достойной родить Великого Героя. На фреске изображены две полулежащие женщины: одна из них - Девананда, жена священника, в чреве которой был зачат Махавира, другая - королева Тришала, которой он был пересажен. Перенос эмбриона был осуществлен божеством с оленьей головой, Харинегамешином. Как гласит легенда, плод был взят сквозь матку и пересажен в чрево другой женщины с величайшим искусством.
Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов.
1 . Обследование генетических родителей. Оно проводится по следующим параметрам:
Для женщины:
- общее и специальное гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
По показаниям генетической маме проводят следующие исследования:
- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
- биопсия эндометрия;
- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- анализы крови на гормоны;
- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов);
- инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.);
- заключения других специалистов по показаниям.
Для мужчины:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- спермограмма;
- определение группы крови и резус-фактора;
- консультация андролога;
- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).
Кроме того, для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.
2. Индукция суперовуляции. Этот этап начинается после обследования генетической матери. Суперовуляция - это созревание в одном яичнике сразу нескольких яйцеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция супер овуляции у женщины, желающей иметь ребенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные препараты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в которых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗ-исследованием с 4 - 5-го дня стимуляции до достижения фолликулами определенных размеров.
Методы контроля
Ультразвуковой мониторинг является основным методом контроля за процессом развития фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.
Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зрелости фолликулов.
Показателями того, что индукция суперовуляции успешно завершена, являются диаметр фолликула - более 17 мм, а также толщина эндометрия - 8 мм и более. Для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.
Пункция
Далее следует пункция фолликулов яичников - получение яйцеклеток прокалыванием фолликулов специальной иглой, вводимой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это происходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцеклетки могут быть получены лапароскопическим путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.
Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введение во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны незначительные болезненные ощущения в области малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.
Оплодотворение
Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное -«инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (генетического отца) в пробирке.
Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.
Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это происходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специальный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успешно и оплодотворение состоялось, их помещают в специальную среду, где и происходит начальное развитие эмбрионов.
Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов. Контроль оплодотворения яйцеклеток осуществляется при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки суррогатной матери: сначала необходимо удостовериться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исхода из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.
Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.
Перенос эмбрионов
Если оплодотворение состоялось, наступает следующая стадия - перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери, которая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.
Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог приносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура. В случае если это невозможно сделать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или переднюю брюшную стенку. Обычно переносится не более трех эмбрионов, хотя возможно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.
После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормональная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.
Суррогатной матери необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отказаться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет известен результат?
Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от первого дня менструации), диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.
Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.
После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдением врачей.
В 1985 году, несмотря на сопротивление со стороны Британской медицинской ассоциации, Патрик Стептоу и Роберт Эдварде - пионеры ЭКО - впервые предложили использовать для лечения бесплодия суррогатное материнство. После длительной дискуссии с независимым Этическим комитетом они провели программу суррогатного материнства первой в Великобритании супружеской паре. Эмбрионы генетических родителей были перенесены сестре бесплодной женщины, и в 1989 году родился первый ребенок у суррогатной матери.
Правовые аспекты программы суррогатного материнства
Долгое время вспомогательные репродуктивные технологии не имели правовой базы, что вызывало дополнительные проблемы к числу и без того активно обсуждаемых проблем морально-этического характера. Несмотря на отраженное документально добровольное согласие и суррогатной матери, и генетических родителей и на подписание соответствующего договора, могли возникнуть и возникали проблемы разного рода - от несогласия суррогатной матери отдать рожденного ребенка до его регистрации.
Поэтому в составленном между суррогатной матерью и генетическими родителями договоре должны быть обязательно предусмотрены такие важные аспекты, как последовательность выплаты денежного вознаграждения суррогатной матери, оплата медицинских услуг, а также компенсация материального и морального ущерба в случае, когда возникают проблемы с передачей ребенка генетическим родителям.
На сегодняшний день правовые аспекты вспомогательных репродуктивных технологий определены законодательством. В частности, правовые аспекты суррогатного материнства определены следующим нормативными актами:
Семейным кодексом РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ (с изменениями от15 ноября 1997 г., 27 июня 1998 г., 2 января 2000г. 22 августа 2004 г.)-ст. 51, 52.
Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (с изменениями от 25 октября 2001г., 29 апреля 2002г., 22 апреля, 7 июля, 8 декабря 2003 г., 22 августа 2004 г.) -ст. 16.
В законодательстве рассмотрены следующие аспекты:
- При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери) на запись указанных супругов родителями ребенка.
- В соответствии с законодательством РФ, определена процедура записи родителей ребенка в книге записей рождений: лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).
- В случае оспаривания материнства суррогатной матерью и генетической матерью законодательство гласит, что супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.
Морально-этические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий
Как уже было сказано, в связи с суррогатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.
Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стремление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договаривающихся сторон.
Отсюда связанная с этим и активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи.
Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологически травмировать необходимость отдать выношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет расстаться с таким ребенком без особых переживаний. И такие случаи не редкость.
Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невозможные его отношения с суррогатной матерью.
Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медицинские, так и морально-психологические - существуют. Но их постепенное решение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают человечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье держать на руках своего долгожданного и любимого ребенка.
Приоритетными методами лечения бесплодия у супругов являются те способы, которые позволяют семейным парам забеременеть самостоятельно. Однако не всегда это возможно.
Единственной надеждой для таких пар является суррогатное материнство, позволяющее иметь родных, генетически своих детей .
Как стать суррогатной матерью, что для этого нужно и при каких обстоятельствах женщине запретят в услуге суррогатного материнства?
Суррогатное материнство – это вынашивание и рождение ребенка, в том числе если роды будут преждевременными.
Такое вынашивание происходит по договору, заключаемом между сурматерью – женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона, и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (или одинокой женщиной, для которой рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям).
Женщина, находящаяся в официальном браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия ее мужа. Сурмама не может быть донором яйцеклетки.
Суррогатное материнство – неоднозначная репродуктивная технология в мировой практике, по условиям которой женщина (будущая сурмама) добровольно соглашается забеременеть с целью выносить ребенка для пары, самостоятельно не имеющей возможности по медицинским заключениям зачать малыша.
После рождения она обязуется передать ребенка на воспитание его генетическим родителям.
Ст. 55 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» гласит, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Историческая справка: первый случай суррогатного материнства был зафиксирован в 1980 году.
Для того чтобы стать суррогатной мамой, претендентке вначале нужно заполнить анкету того медицинского заведения, услугами которого она хочет воспользоваться.
Зачастую проводится онлайн-анкетирование, по результатам которого женщина проходит на следующий этап программы.
Кандидатура женщины, желающей выносить чужого ребенка, должна соответствовать определенным требованиям:
После одобрения анкеты женщины, желающей предоставить свои услуги бездетной семейной паре/одинокой женщине, она приходит в организацию, являющуюся посредником между будущими биологическими родителями и суррогатной матерью, с такими документами:
После того как претендентка будет удовлетворять посредническую организацию по всем требованиям, ее занесут в базу данных и тогда ей останется ждать, когда будущие родители ее выберут.
После того как найдется пара на исполнение услуг суррогатной матери, они встречаются и подписывают договор, регулирующий права, обязанности сторон.
Будьте бдительны, обращайтесь только в те центры вспомогательных репродуктивных технологий или медицинские организации, которые имеют лицензию на осуществление деятельности, касающейся услуги суррогатного материнства.
Биологические родители платят за все, начиная от медицины и заканчивая юридическим сопровождением. Сколько получает суррогатная мать за рождение ребенка в России?
Не поверите, но общая сумма сопоставима со стоимостью хорошего автомобиля. В среднем по России в 2019 году эта цифра составила 1,5 млн. рублей с учетом всех расходов. Большая часть из этих денег – это гонорар суррогатной маме.
В Санкт-Петербурге, например, эта сумма меньше и составляет 800 тысяч рублей – при одноплодной беременности и 1 млн. рублей при двухплодном оплодотворении.
Стоимость услуги суррогатного материнства должна обсуждаться между сторонами . Окончательная сумма обязательно должна быть прописана в договоре.
Дополнительно каждой сурмаме выплачивается пособие на питание в размере 25 тысяч рублей ежемесячно.
Гонорар мамы, участвовавшей ранее в такой программе, начинается от 900 тысяч рублей. Вознаграждение женщина получает уже в роддоме после родоразрешения, на второй или третий день.
К роженице приходит нотариус, в присутствии которого сурмама подписывает согласие на передачу рожденного ребенка генетическим родителям. После этого ей будет выплачен гонорар.
Перенос эмбриона в полость матки осуществляется на 18–19-й день менструального цикла сурмамы.
С самого начала цикла врач-репродуктолог готовит организм сурмамы к беременности. Поскольку такая беременность не является естественной, женщине нужно будет принимать специальные препараты, содержащие гормон прогестерон, поддерживающие беременность.
Такие лекарства нужно будет принимать минимум до 12-й недели. Перенос эмбриона – безболезненная процедура, занимающая не больше 10 минут.
После нее женщине предоставляется возможность отдыха в палате не менее часа, после чего ее отпускают домой.
Примерно через 2 недели ей нужно будет явиться в медицинский центр, в котором по условиям договора она будет наблюдаться, и сделать анализ крови на содержание ХГЧ. Этот анализ должен показать, наступила ли беременность.
Если тест покажет положительный результат, тогда уже через 2 недели врач сделает УЗИ. Если тест отрицательный, значит, женщине дадут компенсацию, а при повторном наступлении менструального цикла можно будет повторить попытку переноса эмбриона.
Если беременность наступила, тогда женщину ставят на учет к гинекологу. Он и будет наблюдать сурмаму в последующие 9 месяцев.
Воспользоваться услугой суррогатного материнства могут только те пары, которые не могут самостоятельно зачать или выносить ребенка.
Уже более 15 лет суррогатное материнство в нашей стране является абсолютно легальной услугой. Но только с января 2012 года в России действует закон «О суррогатном материнстве».
В нем прописаны такие тезисы:
Услугами суррогатного материнства могут пользоваться как пары, так и одинокая женщина (если у нее имеются медицинские показания к материнству). Ключевым моментом в вопросе суррогатного материнства является договор о вынашивании.
Договор суррогатного материнства является документом, отличным от других гражданско-правовых документов, предусмотренных гражданским законодательством.
Наиболее близок этот договор к договору о безвозмездном оказании услуг в соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса РФ.
Основные пункты договора:
- Какое участие должны принимать биологические родители в материальном обеспечении сурмамы во время вынашивания ребенка?
- Должен ли компенсироваться сурмаме ущерб ее здоровью, каким образом и в каком порядке?
- Каковы обязанности сторон в случае, если беременность не завершилась рождением здорового ребенка?
- Предусмотрена ли договоренность сторон о конфиденциальности предмета договора?
Договор нужно составлять обязательно, и перед тем как его подписывать, необходимо детально ознакомиться с каждым пунктом.
Ведь этот документ должен учитывать права обеих сторон: сурмамы (в случае отказа биологических родителей от ребенка она имеет право обратиться в суд с требованием о возложении на них обязанностей по содержанию малыша), а также будущих родителей – если вдруг сурмама передумает отдавать им ребенка или начнет шантажировать их, вымогать денежные средства с медицинского персонала или биологических родителей.
Видео: Каковы основные условия договора суррогатного материнства?
Согласно церковным канонам суррогатное материнство – это бунт против Бога . Ведь оно нарушает церковные и божественные законы, является страшным грехом.
Некоторые митрополиты даже предложили отказываться от крещения детей, рожденных от суррогатных мам. Но их идею не поддержало высшее духовенство.
Церковь считает такое отношение к ребенку, рожденному от суррогатной матери, бесчеловечным . Свою позицию они изъясняют так: «Жизнь человека бесценна. Его путь в этот мир очень важен.
Превращать ребенка в куклу, которую пересаживают из одной коробки в другую, недопустимо, потому что глубокое общение с матерью происходит на протяжении всей беременности.
Мать переживает это как чудо. И когда ребенка рассматривают как вещь, которую можно вырастить, а потом следует отдать, то это является совершенно не допустимо».
Крещение таких детей разрешается при условии, если родители ребенка будут понимать, что суррогатное материнство – это грех, и они попросят у Бога покаяние . Если родители осознали, что это грех, то они могут войти в церковь.
Каким бы ни был договор, сколько пунктов и нюансов он ни включал, одного он не учитывает: суррогатная мама в любой момент может оставить ребенка себе. Юридически именно она считается матерью.
Однако такие истории случаются крайне редко. Женщины, готовые выносить чужих детей, проходят строгий отбор, в том числе психологические тесты.
Сурмама не может оставить ребенка себе в случае, если она заключила письменное согласие на процедуру регистрации ребенка на имя его биологических родителей – доноров половых клеток.
Если сурмама отказывается отдавать малыша, то она должна будет компенсировать затраты, потраченные на нее биологическими родителями.
После регистрации ребенка в книге записей рождения, суррогатная маме не имеет права оставить ребенка себе, потому что его родителями уже будут считаться официально зарегистрированные лица.
Видео: Что делать, если суррогатная мать отказывается передать ребенка?
Суррогатное материнство в РФ рассматривается не только как бизнес, а как помощь бесплодной паре стать, наконец, родителями.
При этом биологические родители не имеют никакой правовой поддержки, закон будет всегда на стороне сурмамы. И если она захочет оставить ребенка себе, то они ничего не смогут сделать.
Правда, если ребенок уже будет зарегистрирован в ЗАГСе на фамилию биологических родителей, тогда сурмама не будет иметь на него никаких прав.
Несмотря на то что биологические родители не имеют никакой правовой поддержки, все же установлено: с каждым годом количество детей, рожденных по программе суррогатного материнства, в России, растет.
Это значит, что спрос и предложения есть, сделки проходят на должном уровне.