Diagnostika a liečba chronickej ischemickej choroby srdca Diagnostika chronickej ischemickej choroby srdca (ch1). Ischemická choroba srdca - príznaky Ischemická mcb 10

Angína:

• rastie
• napätie, ktoré sa prvýkrát objavilo
• napätie progresívne

Stredný koronárny syndróm

Angína:

• angiospastický
• Princemetal
• kŕčovitý
• varianta

Ischemická bolesť na hrudníku

V Rusku Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKN-10) bol prijatý ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody, aby sa obyvateľstvo uchádzalo o zdravotníckych zariadení všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kód ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca (kód ICD-10: I20-I25)

Je charakterizovaná záchvatmi náhlej bolesti v retrosternálnej oblasti. Vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií a rozvojom nedostatku krvného zásobenia myokardu, ktorého zhoršenie nastáva pri výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese.

Liečba choroby vo forme monolaserovej terapie sa uskutočňuje v období bez útoku; v období akútnych prejavov sa liečba uskutočňuje v kombinácii s liekmi.

Laserová terapia koronárnej choroby srdca je zameraná na zníženie psycho-emocionálnej dráždivosti, obnovenie rovnováhy autonómnej regulácie, zvýšenie aktivity erytrocytovej zložky krvi, odstránenie nedostatočného zásobovania koronárnou krvou s následnou elimináciou metabolických porúch myokardu, normalizáciu spektrum krvných lipidov so znížením hladiny aterogénnych lipidov. Okrem toho počas farmakolaserovej terapie účinok laserového žiarenia na telo vedie k zníženiu vedľajších účinkov liekovej terapie, najmä tých, ktoré sú spojené s nerovnováhou lipoproteínov pri užívaní b-blokátorov a zvyšuje citlivosť na používané lieky. lieky v dôsledku obnovenia štrukturálnej a funkčnej aktivity receptorového aparátu bunky.

Taktika laserovej terapie zahŕňa zóny povinného dopadu a zóny sekundárnej voľby, ktoré zahŕňajú projekčnú zónu oblúka aorty a zóny konečnej voľby, spojené po 3-4 procedúrach, umiestnené v projekcii srdca.

Ryža. 86. Projekčné zóny oblasti srdca. Symboly: poz. "1" - projekcia ľavej predsiene, poz. "2" - projekcia ľavej komory.

Ožarovanie srdca prednostne pomocou pulzných infračervených laserov. Režim ožarovania sa vykonáva s pulznými hodnotami výkonu v rozsahu 6-8 W a frekvenciou 1500 Hz (zodpovedá relaxácii myokardu v dôsledku zníženia jeho sympatickej závislosti), expozícia 2-3 minúty pre každé pole . Počet procedúr v priebehu liečby je najmenej 10.

Keďže sa zmierňujú hlavné prejavy ochorenia, predpis zahŕňa zásah do reflexných zón: oblasť segmentálnej inervácie na úrovni Th1-Th7, receptorové zóny v projekcii vnútorného povrchu ramena a predlaktia, dlaň povrch ruky a oblasť hrudnej kosti.

Ryža. 87. Projekčná zóna dopadu na oblasť segmentovej inervácie Th1-Th7.

Spôsoby dopadu lasera na zóny dodatočného dopadu

Stabilná angina pectoris

Stabilná námahová angína: Stručný popis

stabilná angína napätie je jedným z hlavných prejavov ochorenia koronárnych artérií. Hlavným a najtypickejším prejavom anginy pectoris je retrosternálna bolesť, ktorá vzniká pri fyzickej námahe, emočnom strese, pri výstupe do chladu, chôdzi proti vetru, v pokoji po ťažkom jedle.

Patogenéza

V dôsledku nesúladu (nerovnováha) medzi spotrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez koronárne artérie v dôsledku aterosklerotického zúženia lúmenu koronárnych artérií sa vyskytujú nasledovné: Pri nedostatku dostatočného množstva kyslíka bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie: glukóza sa rozkladá na laktát, znižuje sa vnútrobunkové pH a vyčerpáva sa energetická rezerva v kardiomyocytoch V prvom rade trpia subendokardiálne vrstvy Funkcia membrán kardiomyocytov je narušená, čo vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie draselných iónov a zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie iónov sodíka V závislosti od trvania ischémie myokardu môžu byť zmeny reverzibilné alebo ireverzibilné (nekróza myokardu, t.j. infarkt) Sekvencie patologických zmien v r. ischémia myokardu: porušenie relaxácie myokardu (zhoršená diastolická funkcia) - porušenie kontrakcie myokardu (zhoršená systolická funkcia) - zmeny EKG - syndróm bolesti.

Klasifikácia

Canadian Cardiovascular Society (1976) Trieda I - "Bežná fyzická aktivita nespôsobuje záchvat angíny". Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo lezení po schodoch. Záchvaty sa objavujú pri silnej, rýchlej alebo dlhotrvajúcej námahe pri práci.Trieda II - "mierne obmedzenie normálnej aktivity." Bolesť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo chôdzi po schodoch, chôdzi do kopca, chôdzi alebo stúpaní po schodoch po jedle, v chlade, proti vetru, pri emočnom strese alebo v priebehu niekoľkých hodín po prebudení. Chôdza viac ako 100-200 m po rovine alebo výstup na viac ako 1 schodisko normálnym tempom a za normálnych podmienok Trieda III – „výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity“. Chôdza po rovine alebo stúpanie po jednom schodisku normálnym tempom v normálnych podmienkach vyvoláva záchvat anginy pectoris triedy IV – „nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia“. V pokoji sa môžu vyskytnúť záchvaty

Stabilná námahová angína: Príznaky, symptómy

Sťažnosti. Charakteristika bolestivého syndrómu Lokalizácia bolesti - retrosternálna Podmienky pre vznik bolesti - fyzická aktivita, silné emócie, bohatý príjem potravy, chlad, chôdza proti vetru, fajčenie. U mladých ľudí sa často vyskytuje takzvaný fenomén „prechodu cez bolesť“ (fenomén „zahrievania“) – zníženie alebo vymiznutie bolesti so zvýšením alebo udržaním záťaže (v dôsledku otvorenia cievnych kolaterál). trvanie bolesti je od 1 do 15 minút, má stúpajúci charakter („crescendo“). Ak bolesť trvá viac ako 15 minút, treba predpokladať rozvoj IM Podmienky pre ukončenie bolesti - zastavenie fyzickej aktivity, užívanie nitroglycerínu diagnostickej hodnoty, pretože do značnej miery závisia od fyzického a intelektuálneho vnímania pacienta Ožarovanie bolesti - oboje vľavo a vpravo časti hrudníka a krku. Klasické ožarovanie - in ľavá ruka, spodná čeľusť.

Pridružené príznaky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie, únava, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený (niekedy znížený) krvný tlak.

Ekvivalenty angíny: dýchavičnosť (v dôsledku zhoršenej diastolickej relaxácie) a silná únava počas cvičenia (v dôsledku zníženia srdcového výdaja pri porušení systolickej funkcie myokardu s nedostatočným zásobovaním kostrových svalov kyslíkom). Symptómy by sa v každom prípade mali znížiť, keď sa zastaví vystavenie provokatívnemu faktoru (cvičenie, hypotermia, fajčenie) alebo sa užije nitroglycerín.

Fyzické údaje Pri záchvate angíny - bledosť koža, nehybnosť (pacient „zamrzne“ v jednej polohe, pretože akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), potenie, tachykardia (menej často bradykardia), zvýšený krvný tlak (menej často jeho pokles) Extrasystoly, „cvalový rytmus“. systolický šelest v dôsledku nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku dysfunkcie papilárneho svalu EKG zaznamenané počas záchvatu angíny pectoris dokáže odhaliť zmeny v koncovej časti komorový komplex(vlna T a segment ST), ako aj srdcové arytmie.

Stabilná námahová angína: Diagnóza

Laboratórne údaje

Pomocná hodnota; umožňujú určiť iba prítomnosť dyslipidémie, identifikovať sprievodné choroby a rad rizikových faktorov (DM) alebo vylučujú iné príčiny bolesti (zápalové ochorenia, ochorenia krvi, ochorenia štítnej žľazy).

inštrumentálne údaje

EKG počas záchvatu angíny: poruchy repolarizácie vo forme zmeny vĺn T a posun segmentu ST nahor (subendokardiálna ischémia) alebo nadol od izolíny (transmurálna ischémia) alebo poruchy srdcového rytmu.

24-hodinové monitorovanie EKG umožňuje odhaliť prítomnosť bolestivých a nebolestivých epizód ischémie myokardu pri stavoch známych pacientom, ako aj prípadné poruchy srdcového rytmu počas dňa.

Bicyklová ergometria alebo bežiaci pás (záťažový test so súčasným záznamom EKG a krvného tlaku). Citlivosť - 50-80%, špecifickosť - 80-95%. Kritériom pozitívneho záťažového testu pri bicyklovej ergometrii sú zmeny EKG vo forme horizontálnej depresie ST segmentu o viac ako 1 mm trvajúcej viac ako 0,08 s. Okrem toho môžu záťažové testy odhaliť príznaky spojené s nepriaznivou prognózou u pacientov s námahovou angínou: typický bolestivý syndróm, depresia ST segmentu viac ako 2 mm, pretrvávanie depresie ST segmentu dlhšie ako 6 minút po ukončení cvičenia, objavenie sa ST depresia segmentu pri srdcovej frekvencii (HR) menej ako 120 za minútu, prítomnosť depresie ST vo viacerých zvodoch, vzostup segmentu ST vo všetkých zvodoch, s výnimkou aVR, absencia zvýšenia krvného tlaku alebo jeho poklesu v reakcii na záťaž výskyt srdcových arytmií (najmä komorovej tachykardie).

Echokardiografia v pokoji vám umožňuje určiť kontraktilitu myokardu a vykonať diferenciálnu diagnostiku bolestivého syndrómu (srdcové chyby, pľúcna hypertenzia, kardiomyopatia, perikarditída, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofia ľavej komory pri arteriálnej hypertenzii).

Stres - EchoCG (EchoCG - hodnotenie pohyblivosti segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie v dôsledku podania dobutamínu, transezofageálneho kardiostimulátora alebo pod vplyvom fyzickej aktivity) je presnejšia metóda na zistenie koronárnych arteriálnej nedostatočnosti. Zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádzajú iným prejavom ischémie (zmeny na EKG, syndróm bolesti). Senzitivita metódy je 65–90 %, špecificita 90–95 %. Na rozdiel od bicyklovej ergometrie vám stresová - echokardiografia umožňuje identifikovať nedostatočnosť koronárnych artérií v prípade poškodenia jednej cievy. Indikácie pre záťažovú echokardiografiu sú: atypická angina pectoris (prítomnosť ekvivalentov anginy pectoris alebo nejasný popis syndrómu bolesti pacientom) ťažkosti alebo nemožnosť vykonania záťažových testov bicyklová ergometria v typickej ambulancii anginy pectoris žiadne zmeny na EKG pri záťažových testoch v dôsledku blokády Hisovho zväzku nôh, príznaky hypertrofie ľavej komory, príznaky Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu v typickej klinike anginy pectoris, pozitívny záťažový test pri bicyklovej ergometrii u mladých žien (pretože pravdepodobnosť ochorenie koronárnych artérií je nízke).

Koronarografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike ochorenia koronárnych artérií, pretože umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a stupeň zúženia koronárnych artérií. Indikácie (odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti; 1997): angina pectoris nad funkčnou triedou III pri absencii efektu medikamentóznej terapie angina pectoris I-II funkčná trieda po infarkte myokardu angina pectoris s blokádou vetiev Hisovho zväzku v kombinácii so známkami ischémie podľa scintigrafie myokardu ťažké komorové arytmie stabilná angina pectoris u pacientov podstupujúcich cievnu operáciu (aorta, femorálna, karotída) revaskularizácia myokardu (balóniková dilatácia, koronárny bypass) objasnenie diagnózy pre klinické alebo odborné (napr. piloti) dôvody.

Scintigrafia myokardu je zobrazovacia metóda myokardu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie. Metóda je veľmi informatívna, keď nie je možné posúdiť EKG z dôvodu blokády nôh Hisovho zväzku.

Diagnostika

Stabilná námahová angína je zvyčajne diagnostikovaná na základe podrobnej anamnézy, podrobného fyzického vyšetrenia pacienta, záznamu pokojového EKG a následnej kritickej analýzy nálezov. Predpokladá sa, že tieto typy vyšetrení (anamnéza, vyšetrenie, auskultácia, EKG) postačujú na diagnostiku angíny pectoris s jej klasickým prejavom v 75 % prípadov. V prípade pochybností o diagnóze sa dôsledne vykonáva 24-hodinové monitorovanie EKG, záťažové testy (bicyklová ergometria, záťaž - EchoCG), pri vhodných podmienkach scintigrafia myokardu. V konečnom štádiu diagnózy je potrebná koronárna angiografia.

Odlišná diagnóza

Treba mať na pamäti, že syndróm bolesti v hrudník môže byť prejavom množstva chorôb. Netreba zabúdať, že príčin bolesti na hrudníku môže byť viacero súčasne. Ochorenia CCC IM Angina pectoris Iné príčiny možno ischemického pôvodu: aortálna stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia, arteriálnej hypertenzie, pľúcna hypertenzia, ťažká anémia neischemická: disekcia aorty, perikarditída, prolaps mitrálnej chlopne Choroby tráviaceho traktu Choroby pažeráka - spazmus pažeráka, reflux pažeráka, prasknutie pažeráka Choroby žalúdka - peptický vred Choroby a chrbtica Syndróm prednej steny hrudníka Syndróm prednej steny hrudníka skalenový sval Rebrová chondritída (Tietzeov syndróm) Poškodenie rebier Pásový opar Ochorenia pľúc Pneumotorax Pneumónia postihujúca pohrudnicu PE s alebo bez pľúcneho infarktu Ochorenia pohrudnice.

Stabilná angina pectoris: Liečebné metódy

Liečba

Cieľom je zlepšenie prognózy (prevencia IM a náhlej srdcovej smrti) a zníženie závažnosti (eliminácia) symptómov ochorenia. Používajú sa neliekové, liekové (liekové) a chirurgické metódy liečby.

Nemedikamentózna liečba – vplyv na rizikové faktory ICHS: diétne opatrenia na zníženie dyslipidémie a chudnutie, odvykanie od fajčenia, dostatočná fyzická aktivita pri absencii kontraindikácií. Je tiež potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku a opraviť poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Medikamentózna terapia - používajú sa tri hlavné skupiny liekov: nitráty, b - adrenoblokátory a blokátory zbr. vápnikových kanálov. Okrem toho sú predpísané protidoštičkové látky.

Dusičnany. Po zavedení nitrátov dochádza k systémovej venodilatácii, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca (zníženie predpätia), zníženiu tlaku v srdcových komorách a zníženiu napätia myokardu. Dusičnany tiež spôsobujú pokles krvného tlaku, znižujú odpor proti prietoku krvi a afterload. Okrem toho je dôležité rozšírenie veľkých koronárnych artérií a zvýšenie kolaterálneho prietoku krvi. Táto skupina liečiv sa delí na krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín) a dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát).

Na zastavenie záchvatu anginy pectoris sa používa nitroglycerín (tabletové formy sublingválne v dávke 0,3-0,6 mg a aerosólové formy - sprej - sa používajú aj sublingválne v dávke 0,4 mg). Krátkodobo pôsobiace nitráty zmierňujú bolesť za 1-5 minút. Opakované dávky nitroglycerínu na zmiernenie záchvatu angíny pectoris sa môžu použiť v 5-minútových intervaloch. Nitroglycerín v tabletách na sublingválne použitie stráca svoju aktivitu po 2 mesiacoch od otvorenia tuby v dôsledku prchavosti nitroglycerínu, preto je potrebná pravidelná výmena lieku.

Na prevenciu anginóznych záchvatov, ktoré sa vyskytujú častejšie ako 1 r / týždeň, používajte dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát) izosorbiddinitrát v dávke 10-20 mg 2-4 r /deň (niekedy až 6) 30- 40 minút pred zamýšľanou fyzickou záťažou. Retardované formy izosorbiddinitrátu - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň pred očakávanou fyzickou aktivitou Isosorbid mononitrát v dávke 10-40 mg 2-4 r / deň a retardované formy - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň tiež 30-40 minút pred očakávanou fyzickou aktivitou.

Tolerancia na dusičnany (strata citlivosti, závislosť). Pravidelné denné užívanie nitrátov po dobu 1-2 týždňov a viac môže viesť k zníženiu alebo vymiznutiu antianginózneho účinku, dôvodom je zníženie tvorby oxidu dusnatého, zrýchlenie jeho inaktivácie v dôsledku zvýšenia aktivity fosfodiesteráz. a zvýšenie tvorby endotelínu-1, ktorý pôsobí vazokonstrikčne.Prevenciou je asymetrické (excentrické) podávanie nitrátov (napr. 8:00 a 15:00 pre izosorbiddinitrát alebo len 8:00 pre izosorbidmononitrát). Na obnovenie citlivosti SMC cievnej steny na pôsobenie nitrátov sa teda poskytuje obdobie bez dusičnanov dlhšie ako 6–8 hodín. Pacientom sa spravidla odporúča obdobie bez nitrátov na obdobie minimálnej fyzickej aktivity a minimálneho počtu záchvatov bolesti (v každom prípade individuálne). ACE inhibítory(kaptopril atď.), blokátory receptorov angiotenzínu II, diuretiká, hydralazín, avšak frekvencia vzniku tolerancie na nitráty na pozadí ich užívania mierne klesá.

Molsidomin - má blízko k nitrátom (vazodilatátor obsahujúci nitro). Po absorpcii sa molsidomín premení na účinnú látku, ktorá sa premení na oxid dusnatý, čo v konečnom dôsledku vedie k relaxácii hladkého svalstva ciev. Molsidomin sa používa v dávke 2-4 mg 2-3 r / deň alebo 8 mg 1-2 r / deň (predĺžená forma).

b - Adrenoblokátory. Antianginózny účinok je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a zníženia kontraktility myokardu. Používa sa na liečbu anginy pectoris:

Neselektívne b - blokátory (pôsobia na b1 - a b2 - adrenergné receptory) - na liečbu anginy pectoris sa používa propranolol v dávke 10–40 mg 4 r/deň, nadolol v dávke 20–160 mg 1 r / deň;

Kardioselektívne b - adrenergné blokátory (pôsobia najmä na b1 - adrenergné receptory srdca) - atenolol v dávke 25–200 mg/deň, metoprolol 25–200 mg/deň (v 2 rozdelených dávkach), betaxolol (10–20 mg / deň), bisoprolol (5 - 20 mg / deň).

V poslednej dobe sa používajú b-blokátory, ktoré spôsobujú periférnu vazodilatáciu, ako je karvedilol.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov. Antianginózny účinok spočíva v miernej vazodilatácii (vrátane koronárnych artérií), znížení potreby kyslíka myokardom (u zástupcov podskupín verapamilu a diltiazemu). Aplikujte: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / deň, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / deň.

Prevencia IM a náhlej srdcovej smrti

Klinické štúdie ukázali, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej v dávke 75-325 mg/deň výrazne znižuje riziko vzniku IM a náhlej srdcovej smrti. Pacientom s angínou pectoris sa má predpísať kyselina acetylsalicylová pri absencii kontraindikácií - peptický vred, ochorenie pečene, zvýšené krvácanie, neznášanlivosť lieku.

Pokles koncentrácie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu pomocou hypolipidemík (simvastatín, pravastatín) priaznivo ovplyvňuje aj prognózu pacientov so stabilnou anginou pectoris. V súčasnosti sa za optimálne hladiny považuje celkový cholesterol najviac 5 mmol/l (190 mg %), pre LDL cholesterol najviac 3 mmol/l (115 mg %).

Chirurgia

Pri určovaní taktiky chirurgickej liečby stabilnej anginy pectoris je potrebné brať do úvahy množstvo faktorov: počet postihnutých koronárnych artérií, ejekčnú frakciu ľavej komory, prítomnosť sprievodného diabetu. Takže pri jedno-dvojcievnej lézii s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory sa revaskularizácia myokardu zvyčajne začína perkutánnou transluminálnou koronárnou angioplastikou a stentovaním. Pri ochorení dvoch alebo troch ciev a znížení ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45 % alebo prítomnosti sprievodného diabetu je vhodnejšie vykonať bypass koronárnej artérie (pozri tiež Ateroskleróza koronárnej artérie).

Perkutánna angioplastika (balóniková dilatácia) je rozšírenie úseku koronárnej tepny zúženého aterosklerotickým procesom miniatúrnym balónikom pod vysokým tlakom s vizuálnou kontrolou pri angiografii. Úspešnosť postupu sa dosiahne v 95% prípadov. Pri angioplastike sú možné komplikácie: mortalita je 0,2 % pri jednocievnych léziách a 0,5 % pri viaccievnych léziách, IM sa vyskytuje v 1 % prípadov, potreba bypassu koronárnej artérie sa objavuje v 1 % prípadov; neskoré komplikácie zahŕňajú restenózu (u 35–40 % pacientov do 6 mesiacov po dilatácii), ako aj objavenie sa anginy pectoris (u 25 % pacientov do 6–12 mesiacov).

Paralelne s rozširovaním lúmenu koronárnej artérie sa v poslednom čase používa stentovanie – implantácia stentov (najtenšie drôtené rámy, ktoré zabraňujú restenóze) v mieste zúženia.

Bypass koronárnej artérie je vytvorenie anastomózy medzi aortou (alebo internou hrudnou artériou) a koronárnou artériou pod (distálne od) miesta zúženia, aby sa obnovil účinný prísun krvi do myokardu. Miesto sa používa ako štep saphenózna žila stehno, ľavá a pravá vnútorná prsná artéria, pravá gastroepiploická artéria, dolná epigastrická artéria. Indikácie pre bypass koronárnej artérie (smernice European Society of Cardiology; 1997) Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 30 % Poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie Jediná nepostihnutá koronárna artéria Dysfunkcia ľavej komory v kombinácii s léziou troch ciev, najmä s poškodením do prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej tepny v proximálne Komplikácie sú možné aj pri operácii koronárneho bypassu – IM v 4–5 % prípadov (do 10 %). Úmrtnosť je 1 % pre jednocievne ochorenie a 4–5 % pre viaccievne ochorenie. Neskoré komplikácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú restenózu (pri použití žilových štepov v 10-20% prípadov počas prvého roka a 2% každý rok počas 5-7 rokov). Pri arteriálnych štepoch zostávajú skraty otvorené u 90 % pacientov počas 10 rokov. Do 3 rokov sa angína opakuje u 25 % pacientov.

Predpoveď

stabilná angina pectoris adekvátna terapia a pozorovanie pacientov je relatívne priaznivé: mortalita je 2-3 % ročne, fatálny IM sa vyvinie u 2-3 % pacientov. Menej priaznivá prognóza je pre pacientov s poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory, vysokou funkčnou triedou stabilnej námahovej angíny pectoris, starších pacientov, pacientov s multicievnym ochorením koronárnej artérie, stenózou hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny a proximálnou stenózou prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Klinický protokol na diagnostiku a liečbu ochorení "IHD stabilná angina pectoris"

1. Názov: IHD stabilná námahová angína

4. Skratky použité v protokole:

AH - arteriálna hypertenzia

AA - antianginózna (terapia)

BP - krvný tlak

CABG - bypass koronárnej artérie

AO - abdominálna obezita

CCB - blokátory vápnikových kanálov

Všeobecní lekári – všeobecní lekári

VPN - horná hranica normy

WPW - Wolffov-Parkinsonov-White syndróm

HCM - hypertrofická kardiomyopatia

LVH - hypertrofia ľavej komory

DBP - diastolický krvný tlak

PVC - ventrikulárny extrasystol

ischemická choroba srdca - ischemickej choroby srdiečka

BMI - index telesnej hmotnosti

ICD - krátkodobo pôsobiaci inzulín

TIM - hrúbka intima-mediálneho komplexu

TSH - glukózový tolerančný test

U3DG - ultrazvuková dopplerografia

FA - fyzická aktivita

FK - funkčná trieda

RF - rizikové faktory

CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc

CHF - chronické srdcové zlyhanie

HDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou

LDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou

4KB - perkutánna koronárna intervencia

HR - srdcová frekvencia

VE - minútový objem dýchania

VCO2 - množstvo oxid uhličitý pridelené za jednotku času;

RER (respiratory ratio) - pomer VCO2/VO2;

BR - respiračná rezerva.

BMS - nepotiahnutý stent

DES - stent uvoľňujúci liečivo

5. Dátum vypracovania protokolu: 2013.

7. Používatelia protokolu: všeobecní lekári, kardiológovia, intervenční kardiológovia, kardiochirurgovia.

8. Označenie neexistencie konfliktu záujmov: žiadne.

IHD je akútne alebo chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku chorobného procesu v koronárnych cievach (definícia WHO 1959).

Angina pectoris je klinický syndróm, prejavujúce sa pocitom nepohodlia alebo bolesti v hrudníku kompresívneho, lisujúceho charakteru, ktorý je najčastejšie lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti. Bolesť je vyvolaná fyzickou aktivitou, vystavením chladu, ťažkým jedlám, emočným stresom; vymizne v pokoji alebo sa upraví sublingválnym nitroglycerínom počas niekoľkých sekúnd až minút.

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A

10. Klinická klasifikácia:

Tabuľka 1. - Klasifikácia závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie Kanadskej asociácie kardiológie (Campeau L, 1976)

ICD stabilná angina pectoris

a adolescentnej gynekológii

a medicína založená na dôkazoch

a zdravotnícky pracovník

Stabilná angina pectoris (angina pectoris) je klinický syndróm charakterizovaný diskomfortom alebo bolesťou v hrudníku zvieravého alebo tlakového charakteru s lokalizáciou najčastejšie za hrudnou kosťou, menej často v oblasti ľavej ruky, lopatky, chrbta, krku, dolná čeľusť, epigastrium. Bolesť sa vyskytuje pri fyzickej námahe, vystavení chladu, ťažkým jedlám, emočnom strese a zmizne v pokoji, ako aj pri užívaní nitroglycerínu na niekoľko minút.

KÓD ICD-10

• I20 Angina pectoris (angina pectoris)
• I20.1 Angina pectoris s dokumentovaným spazmom
• I20.8 Iná angina pectoris
• I20.9 Nešpecifikovaná angína pectoris

Funkčná klasifikácia angíny podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti

• I funkčná trieda: bežná fyzická aktivita nespôsobuje nepohodlie; útok je vyvolaný buď dlhotrvajúcou alebo intenzívnou fyzickou aktivitou.
• Funkčná trieda II: mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. Angina pectoris sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo rýchlom stúpaní po schodoch, po jedle, v chladnom alebo veternom počasí, pod vplyvom emočného stresu, v prvých hodinách po vstaní z postele a pri chôdzi dlhšej ako 200 m po rovine alebo počas čas prejsť viac ako 1 schodisko normálnym tempom za normálnych podmienok.
• Funkčná trieda III: závažné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity. Angína záchvat sa vyskytuje v dôsledku chôdze na rovnej zemi alebo lezenia po schodoch 1 let normálnym tempom za normálnych podmienok.
• IV funkčná trieda: neschopnosť vykonávať akýkoľvek typ fyzickej aktivity bez výskytu nepohodlia. Záchvat anginy pectoris sa môže vyskytnúť v pokoji.

Klinická klasifikácia anginy pectoris

• Typická angína, charakterizovaná nasledujúcimi znakmi.
  • Retrosternálna bolesť alebo nepohodlie charakteristickej kvality a trvania.
  • Útok sa vyskytuje počas fyzickej námahy alebo počas emočného stresu.
  • Bolesť sa zmierňuje v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.
• Atypická angína: dva z vyššie uvedených príznakov.
• Nekardiálna bolesť: Jedna alebo žiadna z vyššie uvedených.

Primárna diagnostika ochorenia v ambulantnom štádiu je založená na dôkladnom odbere anamnézy s dôrazom na rizikové faktory, fyzikálnom vyšetrení a zázname EKG v pokoji.

HISTÓRIA A FYZICKÉ VYŠETRENIE

Prítomnosť rizikových faktorov (vek, pohlavie, fajčenie, hyperlipidémia, cukrovka hypertenzia, zaťažená skorým vývojom kardiovaskulárnych ochorení v rodinnej anamnéze).

Kľúčové príznaky záchvatu angíny pectoris

• Retrosternálna, menej často epigastrická lokalizácia bolesti.
• Kompresívny, pálivý charakter bolesti.
• Bolesť vyžaruje do krku, čeľuste, rúk a chrbta.
• Útok na angínu je vyvolaný fyzickým a emocionálnym stresom, jedením, odchodom do chladu.
• Bolesť sa zastaví, keď sa zaťaženie zastaví, pričom sa užíva nitroglycerín.
• Útok trvá od 2 do 10 minút.

Podozrenie na námahovú angínu pectoris na základe klinických prejavov slúži ako indikácia pre pokračovanie v kardiologickom vyšetrení pacienta v ambulantnom alebo ústavnom (na špecializovanom oddelení) prostredí.

Pri fyzickom vyšetrení sa určí prítomnosť nasledujúcich znakov.

• Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť príznakom porúch metabolizmu lipidov: xantóm, xantelazma, marginálna zákal rohovky („starecký oblúk“).
• Príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza, opuch žíl na krku, opuch nôh a/alebo chodidiel.
• Je potrebné posúdiť vitálne funkcie dôležité funkcie(BP, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania).
• Auskultácia srdca: odhalenie III a IV tónov, systolický šelest na vrchole (prejav ischemickej dysfunkcie papilárnych svalov); je možné počúvať zvuky charakteristické pre aortálnu stenózu alebo hypertrofickú kardiomyopatiu, ktoré sa môžu prejaviť ako príznaky anginy pectoris.
• Pulzácia a šelesty v periférnych tepnách.
• Aktívne hľadajte symptómy stavov, ktoré môžu vyvolať alebo zhoršiť ischémiu.

Povinné testy

• Všeobecná analýza krvi.
• Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi na prázdny žalúdok.
• Štúdia lipidového profilu nalačno (koncentrácia cholesterolu; HDL, LDL, triglyceridy).
• Stanovenie obsahu kreatinínu v krvi.

Dodatočné testy

• Markery poškodenia myokardu (koncentrácia troponínu T alebo troponínu I; hladina frakcie kreatínfosfokinázy MB) v krvi.
• Hormóny štítnej žľazy.

U všetkých pacientov s bolesťou na hrudníku je indikované pokojové EKG. Je vhodné zaznamenať EKG v čase záchvatu bolesti za hrudnou kosťou. Medzi príznaky ischémie myokardu patrí depresia alebo elevácia ST segmentu o 1 mm (1 mV) alebo viac vo vzdialenosti 0,06-0,08 s alebo viac od komplexu QRS, "koronárna" vlna T s vysokým vrcholom, inverzia vlny T, patologická vlna Q.

RTG hrudníka sa nepovažuje za nástroj na diagnostiku anginy pectoris, ale je indikovaný pri podozrení na chronické srdcové zlyhanie, poškodenie srdcových chlopní, osrdcovníka alebo disekčnú aneuryzmu aorty, pľúcne ochorenie. V ostatných prípadoch nie je potrebný röntgen hrudníka.

Echokardiografia je indikovaná v nasledujúcich situáciách.

• Podozrenie na predchádzajúci infarkt myokardu, poškodenie srdcových chlopní s príznakmi chronického srdcového zlyhania.
• Prítomnosť systolického šelestu, pravdepodobne spôsobeného aortálnou stenózou alebo hypertrofickou kardiomyopatiou.

Echokardiografia nie je potrebná u pacientov s podozrením na angínu pectoris s normálnym EKG, bez anamnézy infarktu myokardu a symptómov chronického srdcového zlyhania.

Záťažový test je indikovaný v nasledujúcich prípadoch.

• Diferenciálna diagnostika ochorenia koronárnych artérií.
• Stanovenie individuálnej tolerancie fyzickej aktivity.
• Hodnotenie účinnosti terapeutických opatrení: antianginózna liečba a / alebo revaskularizácia.
• Skúška zamestnateľnosti.
• Vyhodnotenie predpovede.

Kontraindikácie záťažového testu

• Akútne štádium infarktu myokardu (prvých 2-7 dní).
• Nestabilná angína.
• Porušenie cerebrálneho obehu.
• Akútna tromboflebitída.
• Tromboembolizmus pľúcna tepna(TELA).
• Srdcové zlyhanie III-IV triedy podľa New Yorkskej klasifikácie.
• Komorové arytmie vysokého stupňa (tachykardia) vyvolané cvičením.
• Ťažké respiračné zlyhanie.
• Horúčka.
• Choroby muskuloskeletálneho systému.
• Staroba, asténia.

Prípady neinformatívnej záťažovej skúšky

• Tachyarytmie.
• Kompletná blokáda ľavej nohy jeho zväzku.
• Sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda vysokého stupňa.

Na zvýšenie informačného obsahu testu by sa antianginózne lieky mali pred testom zrušiť.

Stresové zobrazovacie štúdie

• Záťažová echokardiografia, ktorá odhalí porušenie lokálnej kontraktility myokardu ľavej komory spôsobené ischémiou myokardu.
• Perfúzna dvojrozmerná scintigrafia myokardu s použitím tália-201.
• Jednofotónová emisná počítačová tomografia - detekcia oblastí hypoperfúzie myokardu ľavej komory.

Indikácie pre zobrazovacie štúdie cvičenia

• Úplná blokáda ľavej vetvy Hisovho zväzku, prítomnosť kardiostimulátora, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm a ďalšie zmeny EKG spojené s poruchami vedenia vzruchu.
• Útlm segmentu ST viac ako 1 mm na EKG v pokoji, vrátane hypertrofie ľavej komory, užívanie liekov (srdcové glykozidy).
• Pochybný výsledok záťažového testu: atypická bolesť, mierna dynamika EKG.
• Neschopnosť pacienta vykonávať dostatočne intenzívne funkčné zaťaženie.
• Angínové záchvaty po koronárnej revaskularizácii [koronárny bypass a transluminálna balóniková koronárna angioplastika (TBCA)] na objasnenie lokalizácie ischémie.
• Potreba stanovenia životaschopnosti myokardu riešiť problematiku revaskularizácie.

Pri echokardiografickej kontrole sa berie do úvahy porušenie kontraktility myokardu v dvoch alebo viacerých segmentoch a pri scintigrafii myokardu s táliom-201 sa v porovnaní s počiatočným stavom zaznamenávajú lokálne defekty perfúzie a iné príznaky zhoršeného prekrvenia myokardu.

Koronarografia je metóda priamej vizualizácie koronárnych artérií, ktorá sa považuje za „zlatý štandard“ diagnostiky stenóznych lézií koronárnych artérií. Na základe výsledkov koronárnej angiografie sa rozhodne o potrebe a spôsobe revaskularizácie.

Indikácie pre koronárnu angiografiu pri stabilnej angíne

• Ťažká angína funkčnej triedy III-IV, ktorá pretrváva pri optimálnej antianginóznej liečbe.
• Známky ťažkej ischémie myokardu podľa výsledkov neinvazívnych metód.
• Pacient má epizódy náhlej smrti alebo má v anamnéze nebezpečné ventrikulárne arytmie.
• Pacienti s angínou, ktorí podstúpili revaskularizáciu (koronárny bypass, TBCA).
• Progresia ochorenia podľa dynamiky neinvazívnych testov.
• Spochybniteľné výsledky neinvazívnych testov najmä u ľudí so spoločensky významnými profesiami (vodiči MHD, piloti a pod.).

CIELE LIEČBY

• Zlepšenie prognózy a zvýšenie strednej dĺžky života (prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti).
• Zníženie alebo zmiernenie príznakov.

Ak rôzne terapeutické stratégie zmierňujú symptómy rovnako, mala by sa uprednostniť liečba s preukázaným alebo vysoko pravdepodobným prínosom pri zlepšovaní prognózy.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

• Podozrenie na akútny koronárny syndróm.
• Nejasná diagnóza, keď nie je možné vykonať vhodné vyšetrenie v ambulantnom štádiu.
• Neúčinnosť liekovej terapie.
• Na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

NEDROGOVÁ LIEČBA

• Ovplyvniteľné rizikové faktory by sa mali riešiť komplexne, aby sa znížilo celkové kardiovaskulárne riziko.
• Je potrebné informovať pacienta o povahe ochorenia, vysvetliť algoritmus akcií v prípade anginózneho záchvatu.
• Treba sa vyhnúť fyzickej aktivite, ktorá spôsobuje útok.

Medikamentózna terapia je nevyhnutná na zníženie pravdepodobnosti rozvoja infarktu myokardu a náhlej smrti (zvýšená dĺžka života) a na zníženie závažnosti symptómov angíny pectoris (zlepšenie kvality života).

Terapia na zlepšenie prognózy

Protidoštičková terapia

• Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje v dozemg/deň všetkým pacientom s angínou pectoris, s výnimkou tých, ktorí majú v anamnéze indikácie na gastrointestinálne krvácanie, hemoragický syndróm alebo alergiu na tento liek. U starších pacientov s anamnézou vredovej choroby žalúdka sa pri predpisovaní kyseliny acetylsalicylovej na zabezpečenie gastroprotekcie môžu odporučiť inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg/deň alebo ekvivalentné dávky) na neobmedzene dlhý čas.
• V prípade neznášanlivosti alebo kontraindikácií pri predpisovaní kyseliny acetylsalicylovej je klopidogrel indikovaný v dávke 75 mg / deň.
• Pacientom, ktorí podstúpili TBCA so stentovaním, sa predpisuje klopidogrel (75 mg/deň) v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou na jeden rok.

Ak sa u pacienta počas užívania kyseliny acetylsalicylovej alebo klopidogrelu rozvinú trombotické komplikácie (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda), má sa stanoviť úroveň agregácie krvných doštičiek, aby sa vylúčila rezistencia na protidoštičkové látky. Ak sa zistí rezistencia, je možné zvýšiť dávku lieku s opakovanou kontrolou úrovne agregácie alebo nahradiť liekom s iným mechanizmom účinku, napríklad nepriamym antikoagulanciom.

Tabuľka 1. Statíny

* Medzinárodný nechránený názov.

Liečba statínmi je zvyčajne dobre tolerovaná, ale môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky: zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (aminotransferáz) v krvi, myalgia, rabdomyolýza (zriedkavo). Pred začiatkom liečby a po 1-1,5 mesiaci od začiatku liečby je potrebné stanoviť hladinu alanínaminotransferázy a kreatínfosfokinázy a potom tieto ukazovatele vyhodnotiť raz za 6 mesiacov.

Vlastnosti vymenovania statínov

• Liečba statínmi sa má vykonávať nepretržite, pretože mesiac po vysadení lieku sa hladina krvných lipidov vráti na pôvodnú hodnotu.
• Je potrebné zvýšiť dávku ktoréhokoľvek zo statínov v intervale 1 mesiaca, pretože počas tohto obdobia sa vyvíja najväčší účinok lieku.
• Cieľová hladina LDL pre angínu pectoris je nižšia ako 2,5 mmol/l.
• V prípade intolerancie statínov sú predpísané alternatívne lieky: fibráty, dlhodobo pôsobiace prípravky kyseliny nikotínovej, ezetemib.

Pacienti s námahovou angínou, nízkym HDL, blízkym normálnemu LDL a vysoký obsah triglyceridov v krvi je indikované vymenovanie fibrátov ako liekov prvej línie.

• Kyselina nikotínová je liek znižujúci hladinu lipidov, s použitím ktorého sa často vyvíja vedľajšie účinky(začervenanie, svrbenie a vyrážka na koži, bolesť brucha, nevoľnosť), čo obmedzuje jeho široké použitie. Kyselina nikotínová vymenujte 2-4 g 2-3 krát denne a formu s oneskoreným uvoľňovaním - 0,5 g 3 krát denne.
• fibráty. Hypolipidemický účinok derivátov kyseliny fibrovej (fibrátov) sa prejavuje najmä znížením triglyceridov a zvýšením koncentrácie HDL; pokles hladiny celkového cholesterolu v krvi je menej výrazný. Pri predpisovaní fenofibrátu (200 mg 1-krát denne) a ciprofibrátu (100 mg 1-2-krát denne) dochádza k poklesu koncentrácie LDL vo väčšej miere ako pri použití gemfibrozilu (600 mg 2-krát denne) a bezafibrátu (podľa do 200 mg 2-3 krát denne). Kontraindikácie na vymenovanie fibrátov sú cholelitiáza, hepatitída a tehotenstvo.
• Ezetemib je nový liek na zníženie lipidov, ktorého účinok je spojený so znížením absorpcie cholesterolu v čreve. Na rozdiel od orlistatu ezetemib nespôsobuje hnačku. Odporúčané denná dávka rovná 10 mg.

beta-blokátory

• Tieto lieky sú indikované všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií, ktorí prekonali infarkt myokardu a/alebo majú príznaky srdcového zlyhania.

ACE inhibítory

• Tieto lieky sú indikované všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií, ktorí mali infarkt myokardu; pacienti s príznakmi srdcového zlyhania; arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus a/alebo chronické ochorenie obličiek.

Pri liečbe pacientov s IHD by sa mali uprednostňovať selektívne betablokátory, ktoré nemajú vlastnú sympatomimetickú aktivitu a majú významný polčas (tabuľka 2).

Tabuľka 2. beta-blokátory

* Vnútorná sympatická aktivita.

• Pri angíne pectoris rezistentnej na monoterapiu sa používa kombinácia betablokátora s blokátorom kalciových kanálov (s dlhodobo pôsobiacim dihydropyridínom), predĺžené nitráty.
• Najčastejšími nežiaducimi účinkami počas terapie (betablokátory) sú sínusová bradykardia, rôzne blokády prevodového systému srdca, arteriálna hypotenzia, slabosť, zhoršenie tolerancie záťaže, poruchy spánku, znížená erektilná funkcia, nočné mory.
• Kontraindikácie na vymenovanie beta-blokátorov: bradykardia, atrioventrikulárna blokáda, syndróm chorého sínusu, ťažká bronchiálna astma a / alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Blokátory vápnikových kanálov

Delia sa na 2 podskupiny: dihydropyridínové (nifedipín, nikardipín, amlodipín, felodipín atď.) a nedihydropyridínové (verapamil, diltiazem) deriváty (tabuľka 3).

• Dihydropyridíny neovplyvňujú kontraktilitu myokardu a atrioventrikulárne vedenie, preto ich možno predpísať pacientom so syndrómom chorého sínusu, poruchou atrioventrikulárneho vedenia, ťažkou sínusovou bradykardiou.
• Nedihydropyridínové blokátory kalciového kanála môžu spomaliť atrioventrikulárne vedenie. Nedihydropyridínové blokátory kalciového kanála sa nemajú predpisovať pri syndróme chorého sínusu, pri poruche atrioventrikulárneho vedenia.
• U pacientov so stabilnou angínou pectoris sa blokátory kalciových kanálov predpisujú v prípade intolerancie na β-blokátory alebo ak β-blokátory úplne nezmierňujú symptómy.
• Pacientom so stabilnou angínou pectoris sa nemajú podávať krátkodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov. Možno ich považovať len za lieky na zastavenie záchvatu anginy pectoris pri neznášanlivosti dusičnanov. V tabuľke. 3 sú znázornené hlavné blokátory vápnikových kanálov.

Tabuľka 3. Blokátory vápnikových kanálov

Dusičnany sú klasifikované podľa dávkových foriem.

• Absorbované cez sliznicu úst: nitroglycerínové tablety na podanie pod jazyk, aerosóly nitroglycerínu a izosorbiddinitrát.
• Absorbované v gastrointestinálnom trakte: tablety a kapsuly izosorbiddinitrát, izosorbid-5-mononitrát, dlhodobo pôsobiaci nitroglycerín
• Na kožu: masti, náplasti s nitroglycerínom.
• Na intravenózne podanie: roztoky nitroglycerínu a izosorbiddinitrátu.

Podľa trvania účinku (tabuľka 4)

• Krátkodobo pôsobiace lieky: trvanie účinku je kratšie ako 1 hodina; sú určené na rýchlu úľavu od anginózneho záchvatu.
• Stredne predĺžený účinok: trvanie účinku je 1-6 hodín.
• Výrazne predĺžený účinok: trvanie účinku je viac ako 6 hodín.

Tabuľka 4. Dusičnany a drogy podobné dusičnanom

• Všetci pacienti s ochorením koronárnych artérií by mali dostať krátkodobo pôsobiaci nitroglycerín vo forme tabliet alebo spreja na úľavu od záchvatu a prevenciu v situáciách, keď sa očakáva intenzívny fyzický alebo emocionálny stres.
• Aby sa predišlo riziku návyku na dusičnany, predpisujú sa prerušovane, aby sa vytvorilo obdobie bez pôsobenia dusičnanov počas dňa. Trvanie takéhoto obdobia by malo byť aspoň 10-12 hodín.
• Dlhodobo pôsobiace nitráty sa predpisujú ako monoterapia alebo v kombinácii s betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov.
• Nevýhody nitrátov: pomerne častý výskyt nežiaducich účinkov, predovšetkým bolesti hlavy; rozvoj závislosti (tolerancie) na tieto lieky s ich pravidelným príjmom; možnosť rebound syndrómu s prudkým zastavením toku liekov do tela.
• Pri angíne pectoris I. funkčnej triedy sa nitráty predpisujú len intermitentne v dávkové formy krátkodobo pôsobiace, poskytujúce krátky a výrazný účinok: bukálne tablety, doštičky, aerosóly nitroglycerínu a izosorbiddinitrátu. Takéto formy by sa mali užívať 5-10 minút pred očakávanou fyzickou aktivitou, ktorá zvyčajne spôsobí záchvat angíny pectoris.
• Pri angíne pectoris II funkčnej triedy sa nitráty predpisujú aj prerušovane, pred zamýšľanou fyzickou aktivitou. Spolu s krátkodobo pôsobiacimi formami sa môžu použiť stredne predĺžené akčné formy.
• Pri angíne pectoris funkčnej triedy III sa dusičnany užívajú nepretržite počas dňa s vysokou frekvenciou bez nitrátov (asymetrický príjem). Týmto pacientom sú predpísané moderné dlhodobo pôsobiace 5-mononitráty.
• Pri funkčnej angíne IV triedy, keď sa záchvaty angíny pectoris môžu vyskytnúť aj v noci, treba nitráty podávať tak, aby bol zabezpečený ich nepretržitý účinok, a spravidla v kombinácii s inými antianginóznymi liekmi, predovšetkým beta- blokátory.
• Molsidomín má účinok podobný nitrátom, a preto má antianginózny účinok. Liek sa môže použiť na prevenciu záchvatov angíny.
• Sildenafil, tadalafil a vardenafil sa nemajú podávať súbežne s nitrátmi kvôli riziku život ohrozujúcej arteriálnej hypotenzie.

Cytoprotektory myokardu a inhibítory If kanála sú nedostatočne študované a zatiaľ sa neodporúčajú ako rutinné antianginózne lieky.

Poznámka! Diagnostika a liečba sa nevykonávajú virtuálne! Diskutuje sa len o možných spôsoboch ochrany vášho zdravia.

Náklady na 1 hodinu (od 02:00 do 16:00 moskovského času)

Od 16:00 do 02:00/hod.

Skutočný konzultačný príjem je obmedzený.

Predtým aplikovaní pacienti ma nájdu podľa podrobností, ktoré sú im známe.

okrajové poznámky

Kliknite na obrázok -

Nahláste nefunkčné odkazy na externé stránky vrátane odkazov, ktoré nevedú priamo na požadovaný materiál, požiadajte o platbu, požadujte osobné údaje atď. Pre efektívnosť to môžete urobiť prostredníctvom formulára spätnej väzby, ktorý sa nachádza na každej stránke.

3. zväzok ICD zostal nezdigitalizovaný. Tí, ktorí chcú pomôcť, to môžu deklarovať na našom fóre

Na stránke sa momentálne pripravuje plná HTML verzia ICD-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. vydanie.

Tí, ktorí sa chcú zúčastniť, to môžu deklarovať na našom fóre

Oznámenia o zmenách na stránke je možné prijímať prostredníctvom sekcie fóra „Zdravotný kompas“ - Knižnica stránky „Ostrov zdravia“

Vybraný text sa odošle do editora lokality.

by sa nemal používať na samodiagnostiku a liečbu a nemôže byť náhradou za osobnú lekársku pomoc.

Správa lokality nezodpovedá za výsledky získané počas samoliečby s použitím referenčného materiálu lokality

Opakovaná tlač materiálov stránky je povolená za predpokladu, že je umiestnený aktívny odkaz na pôvodný materiál.

Copyright © 2008 Blizzard. Všetky práva vyhradené a chránené zákonom.

IHD a námahová angína v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na porušení v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto ochorenia sa nazývajú koronárne srdcové choroby. Samostatné miesto v tejto skupine zaberá angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Akceptovaná medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, ktorá sa tiež nazýva angina pectoris. Ak nie je stabilný, zobrazí sa číslo 20,0. V tomto prípade sa môže zvyšovať, rovnako ako angina pectoris, a to ako po prvýkrát, tak aj v progresívnom štádiu. Pre ochorenie, ktoré sa vyznačuje aj kŕčmi, je nastavené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť ochorenie angiospastické, variantné, spazmodické alebo Prinzmetalov syndróm. Zostávajúce odrody choroby sú označené pod číslom 20.8 a ak patológia nebola objasnená, použije sa kód 20.9.

Ak má pacient akútne štádium infarktu myokardu, potom ide o časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo vzniknuté do jedného mesiaca (ale nie viac). Niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte sú vylúčené, ako aj prekonané ochorenie, chronické, trvajúce viac ako mesiac a tiež následné. Okrem toho táto časť nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Ak má pacient opakovaný infarkt myokardu, potom ide o časť I22. Tento kód sa používa pre všetky typy infarktu myokardu, ktorý je lokalizovaný kdekoľvek, ale vyskytuje sa do 28 dní od okamihu prvého záchvatu. To zahŕňa recidivujúce, opakujúce sa a rastúce druhy. Ale chronický stav je vylúčený. Pre niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu sa používa časť I23.

Klasifikácia zahŕňa iné formy akútnej ischemickej choroby srdca. Všetky informácie o tom sú uvedené v časti I24. Ak má pacient trombózu koronárneho typu, ktorá nevedie k infarktu myokardu, potom je napísané číslo 24,0. Zároveň je však vylúčená trombóza v chronickej forme alebo trvajúca viac ako 28 dní. Pre Dresslerov syndróm sa používa číslo 24,1. Zvyšné formy akútnej ischemickej choroby srdca sa píšu pod číslom 24.8 a ak nie je choroba úplne špecifikovaná, používa sa kód 24.9.

Pre chronická forma používa sa kód koronárneho ochorenia I25. Ak má pacient aterosklerotickú chorobu srdca a krvných ciev, potom je napísané číslo 25,0. Ak len ateroskleróza srdca, tak 25.1. Ak bol v minulosti prenesený infarkt myokardu, potom je napísané číslo 25,2. Pre srdcovú aneuryzmu sa používa kód 25.3. Ak má pacient aneuryzmu koronárnej artérie, potom je uvedené číslo 25,4. Vrodená forma tohto ochorenia je však vylúčená. Ak má pacient kardiomyopatiu ischemického typu, potom sa použije číslo 25,5. Keď sa ischémia vyskytne bez viditeľných príznakov, diagnóza sa vykoná s kódom 25.6. Zvyšné formy ischemickej choroby srdca s chronickým priebehom sú podpísané číslom 25.8 a ak nie je špecifikovaný stav pacienta, tak sa používa kód 25.9.

Existujúce odrody choroby

Angina pectoris je typ srdcového ochorenia. Toto ochorenie sa považuje za špecifické, takže ho možno určiť podľa niektorých znakov. Patológia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi do srdca klesá, pretože koronárne artérie sa zužujú. V závislosti od toho, ako je tento proces narušený, sa rozlišujú rôzne formy ochorenia.

Ak je tkanivo srdcového svalu pacienta postupne zničené, potom ide o nekrózu. V tomto prípade môže ísť o rozšírený, transmurálny alebo povrchový infarkt. Ak nie je myokard zničený, potom sa tento stav nazýva ischémia. Tu prideľte angínu pectoris napätia a odpočinku. Prvá forma je charakterizovaná výskytom ťažkej fyzickej námahy. Patria sem nestabilné a stabilné formy anginy pectoris. Pokiaľ ide o angínu v pokoji, vyskytuje sa aj bez fyzickej námahy. Existujú 2 hlavné poddruhy - vazospastická angína a Prinzmetalova angína.

Samotná angína sa vyskytuje:

1. 1. Napätia. Je charakterizovaný výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka, ľavej ruky, oblasti lopatky, krku. Hneď ako taký nepohodlie, je potrebné zastaviť akúkoľvek záťaž. Po chvíli bolestivý syndróm prejde sám. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav nezmizne, potom je angina pectoris stabilná.
2. 2. Mier. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. Stáva sa to v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne spazmuje. To je príčinou ischemickej choroby. Po druhé, treba zvážiť Prinzmetalovu angínu pectoris. Ide o špeciálnu odrodu, ktorá sa vyskytuje náhle v dôsledku skutočnosti, že lúmeny koronárnych artérií sa prekrývajú. Stáva sa to napríklad kvôli oddeleným plakom.
3. 3. Nestabilný. Tento termín označuje buď námahovú angínu, ktorá postupne progreduje, alebo pokojovú angínu, ktorá je variabilná. Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť užívaním dusičnanov, potom sa patologický proces už nedá kontrolovať, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Tieto patológie sú charakterizované nasledujúcimi bežnými príznakmi:

• pocit zovretia za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
• priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
• nepríjemné príznaky sa vyskytujú náhle, a to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
• útok zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už srdcový záchvat;
• odstraňuje príznaky útoku Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie lúmenov v artériách koronárneho typu.

Ischemická choroba srdca je patológia srdcového svalu spojená s nedostatkom jeho krvného zásobenia a zvyšujúcou sa hypoxiou. Myokard dostáva krv z koronárnych (koronárnych) ciev srdca. Pri ochoreniach koronárnych ciev chýba srdcovému svalu krv a kyslík, ktorý prenáša. K srdcovej ischémii dochádza, keď dopyt po kyslíku prevyšuje jeho dostupnosť. Cievy srdca v tomto prípade majú zvyčajne aterosklerotické zmeny.

Diagnóza ischemickej choroby srdca je bežná u ľudí starších ako 50 rokov. S pribúdajúcim vekom sa patológia vyskytuje častejšie.

Druhy a poddruhy

Ischemická choroba sa klasifikuje podľa stupňa klinických prejavov, citlivosti na vazodilatačné (vazodilatačné) lieky, odolnosti voči fyzickej aktivite. Formuláre IHD:

• Náhla koronárna smrť je spojená s poruchami prevodového systému myokardu, teda s náhlou ťažkou arytmiou. Pri absencii resuscitačných opatrení alebo ich zlyhaní, okamžitom zastavení srdca po potvrdení očitými svedkami alebo smrti po záchvate do šiestich hodín od jeho začiatku je diagnóza „primárna zástava srdca s fatálnym koncom“. Pri úspešnej resuscitácii pacienta je diagnóza „náhla smrť s úspešnou resuscitáciou“.
• Angina pectoris je forma koronárnej choroby, pri ktorej dochádza k pálivej bolesti v strede hrudníka, alebo skôr za hrudnou kosťou. Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia) angina pectoris zodpovedá kódu I20.

Má tiež niekoľko poddruhov:

• Angina pectoris, čiže stabilná, pri ktorej je znížený prísun kyslíka do srdcového svalu. V reakcii na hypoxiu (hladovanie kyslíkom) dochádza k bolesti a spazmu koronárnych artérií. Stabilná angína, na rozdiel od nestabilnej, vzniká pri fyzickej námahe rovnakej intenzity, napríklad pri chôdzi na vzdialenosť 300 metrov s normálnym krokom, a je zastavená nitroglycerínovými prípravkami.
• Nestabilná angina pectoris (kód ICD - 20.0) je slabo kontrolovaná derivátmi nitroglycerínu, záchvaty bolesti sa stávajú častejšie, tolerancia záťaže pacienta klesá. Tento formulár je rozdelený na typy:
  • sa prvýkrát objavil;
  • progresívny;
  • skorý postinfarkt alebo pooperačný.
• Vasospastická angína spôsobená vazospazmom bez aterosklerotických zmien.
• Koronárny syndróm (syndróm X).

Podľa medzinárodnej klasifikácie 10 (ICD-10) angiospastická angína (Prinzmetalova angína, variant) zodpovedá 20,1 (angina pectoris s potvrdeným spazmom). Angina pectoris - ICD kód 20.8. Nešpecifikovaná angína dostala kód 20.9.

• Infarkt myokardu. Záchvat angíny, ktorý trvá viac ako 30 minút a nezastaví ho nitroglycerín, končí infarktom. Diagnóza srdcového infarktu zahŕňa analýzu EKG, laboratórnu štúdiu hladiny markerov poškodenia srdcového svalu (frakcie enzýmov kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy, tropomyozínu atď.). Podľa rozsahu lézie existujú:
  • transmurálny (veľkofokálny) infarkt;
  • malé ohnisko.

  Podľa medzinárodnej klasifikácie 10. revízie akútny infarkt zodpovedá kódu I21, rozlišujú sa jeho odrody: akútny rozsiahly infarkt dolnej steny, prednej steny a iných lokalizácií, nešpecifikovaná lokalizácia. Diagnóze „opakovaný infarkt myokardu“ bol pridelený kód I22.

• Poinfarktová kardioskleróza. Diagnóza kardiosklerózy pomocou elektrokardiogramu je založená na poruche vedenia v dôsledku jazvových zmien v myokarde. Táto forma koronárnej choroby je indikovaná najskôr 1 mesiac od okamihu srdcového infarktu. Kardioskleróza - jazvovité zmeny, ktoré vznikli v mieste srdcového svalu zničeného v dôsledku srdcového infarktu. Sú tvorené hrubým spojivovým tkanivom. Kardioskleróza je nebezpečná vypnutím veľkej časti prevodového systému srdca.

Iné formy ochorenia koronárnych artérií - kódy I24-I25:

1. Bezbolestná forma (podľa starej klasifikácie z roku 1979).
2. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja na pozadí infarktu myokardu alebo v šokových podmienkach.
3. Poruchy srdcového rytmu. Pri ischemickom poškodení je tiež narušené prekrvenie prevodového systému srdca.

Kód I24.0 podľa ICD-10 je priradený koronárnej trombóze bez infarktu.

Kód I24.1 podľa ICD - Dresslerov postinfarktový syndróm.

Kód I24.8 podľa 10. revízie ICD - koronárna insuficiencia.

Kód I25 podľa ICD-10 - chronická ischemická choroba; zahŕňa:

• aterosklerotickú ischemickú chorobu srdca;
• infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza;
• srdcová aneuryzma;
• koronárna arteriovenózna fistula;
• asymptomatická ischémia srdcového svalu;
• chronické nešpecifikované ochorenie koronárnych artérií a iné formy chronickej ischemickej choroby srdca trvajúce viac ako 4 týždne.

Rizikové faktory

Tendencia k ischémii je zvýšená s nasledujúcimi rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií:

1. Metabolický alebo syndróm X, pri ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, zvýšená hladina cholesterolu a vzniká inzulínová rezistencia. Ľudia s cukrovkou 2. typu sú ohrození srdcovo-cievne ochorenia vrátane anginy pectoris a infarktu myokardu. Ak obvod pása presahuje 80 cm, je to príležitosť venovať väčšiu pozornosť zdraviu a výžive. Včasná diagnostika a liečba diabetes mellitus zlepší prognózu ochorenia.
2. fajčenie. Nikotín sťahuje cievy, zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje potrebu krvi a kyslíka v srdcovom svale.
3. Choroby pečene. Pri ochoreniach pečene sa zvyšuje syntéza cholesterolu, čo vedie k zvýšenému usadzovaniu na stenách ciev s ďalšou oxidáciou a zápalom tepien.
4. Pitie alkoholu.
5. Hypodynamia.
6. Konštantný nadbytok kalorického obsahu stravy.
7. Emocionálny stres. Keď nepokoj zvyšuje potrebu kyslíka v tele a srdcový sval nie je výnimkou. Pri dlhotrvajúcom strese sa navyše uvoľňuje kortizol a katecholamíny, ktoré zužujú koronárne cievy a zvyšuje sa produkcia cholesterolu.
8. Porušenie metabolizmu lipidov a ateroskleróza koronárnych artérií. Diagnóza - štúdium lipidového spektra krvi.
9. Syndróm nadmerného výsevu tenké črevo, ktorý narúša pečeň a je príčinou beriberi kyselina listová a vitamín B12. To zvyšuje hladinu cholesterolu a homocysteínu. Ten narúša periférnu cirkuláciu a zvyšuje zaťaženie srdca.
10. Itsenko-Cushingov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri hyperfunkcii nadobličiek alebo pri užívaní prípravkov steroidných hormónov.
11. Hormonálne ochorenia štítnej žľazy, vaječníkov.

U mužov nad 50 rokov au žien v menopauze je najpravdepodobnejšia angína a infarkty.

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ktoré zhoršujú priebeh koronárnej choroby srdca: urémia, diabetes mellitus, pľúcna insuficiencia. IHD sa zhoršuje poruchami vodivého systému srdca (blokáda sinoatriálneho uzla, atrioventrikulárneho uzla, zväzok Hisovho zväzku).

Moderná klasifikácia ochorenia koronárnych artérií umožňuje lekárom správne posúdiť stav pacienta a prijať správne opatrenia na jeho liečbu. Pre každý formulár, ktorý má kód v ICD, boli vyvinuté jeho vlastné diagnostické a liečebné algoritmy. Iba voľne orientovaný v odrodách tejto choroby bude lekár schopný účinne pomôcť pacientovi.

postinfarktovej kardiosklerózy. Pozri tiež Ibs (rieka) Ischemická choroba srdca ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleróza - poškodenie svalov (myokardioskleróza) a srdcových chlopní v dôsledku vývoja v Medzinárodnej klasifikácii chorôb MKN-10 (diagnostické kódy /.) je difúzna malofokálna kardioskleróza, ktorej synonymom je podľa požiadaviek ICD- 10, je „aterosklerotická srdcová choroba“ s kódom I25. protokoly) kód ICD-10: I20.8 Iné formy angíny pectoris V súvislosti s tým bolo potrebné vypracovať jednotný zoznam kódov ICD-10 pre takúto diagnostickú ¦Poinfarktovú kardiosklerózu¦I25.2¦ Počas vyšetrenia bol pacient diagnostikovaná ischemická choroba srdca, postinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu z 12.12.94), angina pectoris, za počiatočnú príčinu smrti treba považovať postinfarktovú kardiosklerózu , kód I25.8; no, pravdepodobne ten, kto vidí rozdiel v ICD 10 medzi IHD dodávky prvá postinfarktová kardioskleróza, kód I25.8 (ICD-10, zväzok 1, časť 1, s. 492); - kód I25.2 sa neuplatňuje ako prvotná príčina smrti, daný Dresslerovým syndrómom - kód I 24.1 podľa ICD-X; postinfarktová angína (po 3 až 28 dňoch) - ICD kód 20.0 Fokálna kardioskleróza (ICD kód I 25.1

Kód postinfarktovej kardiosklerózy micb 10

Nové články

Kód protokolu: 05-053

Profil: terapeutické Štádium liečby: nemocnica Účel etapy:

výber terapie;

zlepšenie celkového stavu pacienta;

zníženie frekvencie záchvatov;

zvýšená tolerancia fyzickej aktivity;

zníženie príznakov zlyhania krvného obehu.

Trvanie liečby: 12 dní

Kód ICD10: 120.8 Iné formy angíny pectoris Definícia:

Angina pectoris je klinický syndróm prejavujúci sa pocitom tiesne a bolesti v hrudníku kompresívneho, tlačiavého charakteru, ktorý je lokalizovaný najčastejšie za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, epigastria. Bolesť je vyvolaná fyzickou aktivitou, vystavením chladu, ťažkým jedlám, emočným stresom, mizne v pokoji, je eliminovaná nitroglycerínom v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

Klasifikácia: Klasifikácia IHD (VKNTs AMS ZSSR 1989)

Náhla koronárna smrť

Angína:

angina pectoris;

prvá angina pectoris (do 1 mesiaca);

stabilná angina pectoris (označujúca funkčnú triedu od I do IV);

progresívna angína;

rýchlo progresívna angína;

spontánna (vazospastická) angína.

primárne rekurentné, opakované (3.1-3.2)

Fokálna dystrofia myokardu:

Kardioskleróza:

postinfarkt;

maloohniskové, difúzne.

Arytmická forma (indikujúca typ poruchy srdcového rytmu)

Zástava srdca

Bezbolestná forma

angina pectoris

FC (latentná angína): záchvaty angíny sa vyskytujú iba pri fyzickej námahe veľkej intenzity; výkon zvládnutej záťaže podľa bicyklového ergometrického testu (VEM) je 125 W, dvojitý súčin nie je menší ako 278 arb. Jednotky; počet metabolických jednotiek je viac ako 7.

FC (angína mierny stupeň): záchvaty angíny sa vyskytujú pri chôdzi po rovine na vzdialenosť viac ako 500 m, najmä v chladnom počasí, proti vetru; lezenie po schodoch viac ako 1 poschodie; emocionálne vzrušenie. Výkon zvládnutej záťaže podľa testu VEM je 75-100 W, dvojitý produkt je 218-277 arb. jednotiek, počet metabolických jednotiek 4,9-6,9. Bežná fyzická aktivita si vyžaduje len malé obmedzenia.

FC (stredná angína): záchvaty angíny sa vyskytujú pri chôdzi normálnym tempom po rovine na vzdialenosť 100-500 m, výstupe po schodoch na 1. poschodie. Môžu sa vyskytnúť zriedkavé záchvaty angíny v pokoji. Výkon zvládnutej záťaže podľa testu VEM je 25-50 W, dvojitý produkt je 151-217 arb. Jednotky; počet metabolických jednotiek 2,0-3,9. Existuje výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity.

FC (ťažká forma): záchvaty angíny sa vyskytujú pri menšej fyzickej námahe, chôdzi po rovine na vzdialenosť menšiu ako 100 m, v pokoji, keď sa pacient dostane do vodorovnej polohy. Výkon zvládnutej záťaže podľa testu VEM je menší ako 25 W, dvojitý produkt je menej ako 150 konvenčných jednotiek; počet metabolických jednotiek je menší ako 2. Záťažové funkčné testy sa spravidla nevykonávajú, pacienti majú výrazné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity.

CH je takto patofyziologický syndróm, pri ktorej v dôsledku toho či onoho ochorenia CCC dochádza k zníženiu pumpovacej funkcie srdca, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.

Rizikové faktory: mužské pohlavie, starší vek dyslipoproteinémia, arteriálnej hypertenzie, fajčenie, nadváha, fyzická nečinnosť, diabetes mellitus, zneužívanie alkoholu.

Potvrdenie: plánované Indikácie pre hospitalizáciu:

zníženie účinku prijatej ambulantnej terapie;

znížená tolerancia fyzickej aktivity;

dekompenzácia.

Potrebný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:

Konzultácia: kardiológ;

Kompletný krvný obraz (napr. Hb, L, leukoformula, ESR, krvné doštičky);

Všeobecná analýza moču;

Definícia AST

Definícia ALT

Stanovenie močoviny

Stanovenie kreatinínu

echokardiografia

RTG hrudníka v dvoch projekciách

Ultrazvuk brušných orgánov

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. 24 hodinové Holterovo monitorovanie

Taktika liečby: vymenovanie antianginóznej, protidoštičkovej, hypolipidemickej liečby, zlepšenie koronárneho prietoku krvi, prevencia srdcového zlyhania. Antianginózna liečba:

β-blokátory - titrujú dávku liekov pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG. Dusičnany sa podávajú najskôr infúziou a perorálne, potom nasleduje prechod len na perorálne nitráty. V aerosóloch a sublingválne sa majú podľa potreby použiť dusičnany na zmiernenie záchvatov anginóznej bolesti. Ak existujú kontraindikácie na vymenovanie β-blokátorov, je možné predpísať antagonisty vápnika. Dávka sa vyberá individuálne.

Protidoštičková terapia zahŕňa vymenovanie aspirínu všetkým pacientom, na zvýšenie účinku je predpísaný klopidogrel.

Na boj a prevenciu rozvoja srdcového zlyhania je potrebné predpísať ACE inhibítor. Dávka sa vyberá s prihliadnutím na hemodynamiku.

Liečba na zníženie hladiny lipidov (statíny) je predpísaná všetkým pacientom. Dávka sa vyberá s prihliadnutím na ukazovatele lipidového spektra.

Diuretiká sú predpísané na boj proti a prevenciu vzniku kongescie

Srdcové glykozidy - s inotropným účelom

V prípade porúch rytmu môžu byť predpísané antiarytmiká. Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde možno predpísať trimetazidín.

Zoznam základných liekov:

* Heparín, injekčný roztok 5000 IU/ml fl

Fraxiparine, injekčný roztok 40 - 60 mg

Fraxiparine, roztok, 60 mg

* Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tab

* Kyselina acetylsalicylová 325 mg tab.

Clopidogrel 75 mg tab.

* Izosorbiddinitrát 0,1% 10 ml, amp

* Izosorbiddinitrát 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Amiodarón 200 mg tab.

*Furosemid 40 mg tab.

*Furosemid amp, 40 mg

*Spironolaktón 100 mg tab.

*Hydrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatín 20 mg tab

* Digoxín 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepamový injekčný roztok v ampulkách 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, injekčná liekovka

Fruktóza difosfát, fl

Trimetazidín 20 mg tab.

*Amlodipín 10 mg tab.

zlyhanie ľavej komory;

INFORMAČNO-METODICKÝ LIST MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE VYUŽITIE MEDZINÁRODNEJ ŠTATISTICKEJ KLASIFIKÁCIE OCHORENÍ A PROBLÉMOV VZŤAHUJÚC SA NA ZDRAVIE, 10. REVÍZIA (MKN-10) V PRAXI DOMÁCEHO LEKÁRSTVA

Fokálna pneumónia alebo bronchopneumónia je prevažne komplikáciou nejakého ochorenia, a preto sa môže kódovať len vtedy, ak je uvedená ako základná príčina smrti. Toto je bežnejšie v pediatrickej praxi.

Krupózna pneumónia môže byť v diagnostike prezentovaná ako základné ochorenie (počiatočná príčina smrti). Ak nebola vykonaná pitva, je kódovaný ako J18.1. V patoanatomickej štúdii by mala byť kódovaná ako bakteriálna pneumónia podľa výsledkov bakteriologickej (bakterioskopickej) štúdie v súlade s kódom ICD-10 poskytnutým pre identifikovaný patogén.

Chronická obštrukčná bronchitída komplikovaná pneumóniou je kódovaná ako J44.0.

PRÍKLAD 13:

Hlavné ochorenie:

Chronická obštrukčná hnisavá bronchitída v akútnom štádiu. Difúzna sieťová pneumoskleróza. Emfyzém pľúc. Ohnisková pneumónia (lokalizácia). Chronické cor pulmonale. Komplikácie: Pľúcny a cerebrálny edém. Sprievodné ochorenia: Difúzna malofokálna kardioskleróza.

II. Difúzna malá fokálna kardioskleróza.

Kód počiatočnej príčiny smrti - J44.0

Pľúcny absces s pneumóniou je kódovaný ako J85.1 iba vtedy, ak nie je špecifikovaný pôvodca ochorenia. Ak je uvedený pôvodca zápalu pľúc, použite príslušný z kódov J10-J16.

Smrť matky je definovaná WHO ako smrť ženy počas tehotenstva alebo do 42 dní od tehotenstva z akejkoľvek príčiny súvisiacej s tehotenstvom, zhoršenej alebo riadenej tehotenstvom, a nie v dôsledku nehody alebo náhodnej príčiny. Pri kódovaní úmrtí matiek sa používajú kódy triedy 15 s výnimkou výnimiek uvedených na začiatku triedy.

PRÍKLAD 14:

Hlavné ochorenie: Masívne atonické krvácanie (strata krvi - 2700 ml) vo včasnom popôrodnom období počas pôrodu v 38. týždni tehotenstva: exfoliačné krvácania do myometria, rozostupy maternicových - placentárnych artérií.

Operácia - Exstirpácia maternice (dátum).

Ochorenie pozadia: Primárna slabosť pracovnej aktivity. Predĺžený pôrod.

Komplikácie: Hemoragický šok. DIC-syndróm: masívny hematóm v tkanive malej panvy. Akútna anémia parenchýmových orgánov.

II. Primárna slabosť pracovnej aktivity. Obdobie tehotenstva je 38 týždňov. Pôrod (dátum). Operácia: exstirpácia maternice (dátum).

Je neprijateľné vypisovať zovšeobecňujúce pojmy ako hlavné ochorenie – OPG – preeklampsia (edém, proteinúria, hypertenzia). Diagnóza by mala jasne indikovať špecifickú nosologickú formu, ktorá sa má kódovať.

PRÍKLAD 15:

Hlavné ochorenie: Eklampsia v popôrodnom období, konvulzívna forma (3 dni po prvom urgentnom pôrode): mnohopočetná nekróza pečeňového parenchýmu, kortikálna nekróza obličiek. Subarachnoidálne krvácanie na bazálnom a laterálnom povrchu pravej hemisféry mozgu. Komplikácie: Edém mozgu s dislokáciou jeho trupu. Obojstranná malofokálna pneumónia 7-10 segmentov pľúc. Komorbidita: obojstranná chronická pyelonefritída v remisii.

II. Obdobie tehotenstva je 40 týždňov. Pôrod (dátum).

Bilaterálna chronická pyelonefritída.

PRÍKLAD 16:

Hlavné ochorenie: Kriminálny neúplný potrat v 18. týždni tehotenstva, komplikovaný septikémiou (v krvi - Staphylococcus aureus). Komplikácie: Infekčný – toxický šok.

II. Obdobie tehotenstva je 18 týždňov.

Keďže pojem „úmrtie matky“ okrem úmrtí priamo súvisiacich s pôrodnými príčinami zahŕňa aj úmrtia v dôsledku už existujúcej choroby alebo choroby, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, zhoršená fyziologickými účinkami tehotenstva, kategórie O98, O99 sa používajú na kódovanie takýchto prípadov.

PRÍKLAD 17:

II. Tehotenstvo 28 týždňov.

Kód počiatočnej príčiny smrti - O99.8

Prípady úmrtia matky na ochorenie HIV a pôrodnícky tetanus sú kódované v kódoch 1. triedy: B20-B24 (ochorenie HIV) a A34 (pôrodnícky tetanus). Takéto prípady sú zahrnuté do miery úmrtnosti matiek. Podľa WHO medzi úmrtia, ktoré možno priamo pripísať pôrodníckym príčinám, patria nielen úmrtia v dôsledku pôrodníckych komplikácií tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, ale aj úmrtia spôsobené zásahmi, opomenutiami, zlým zaobchádzaním alebo reťazou udalostí vyplývajúcich z ktoréhokoľvek z týchto dôvodov. Na kódovanie príčiny úmrtia matky v prípade závažných medicínskych chýb zaznamenaných v pitevných protokoloch (transfúzia inej skupiny alebo prehriata krv, úvod liek omylom a pod.) je použitý kód O75.4

PRÍKLAD 18:

Hlavné ochorenie: Inkompatibilita transfúznej krvi po spontánnom pôrode v 39. týždni tehotenstva. Komplikácie: Potransfúzny toxický šok, anúria. Akútna zlyhanie obličiek. Toxické poškodenie pečene. Sprievodné ochorenia: Anémia tehotných žien.

II. Anémia v tehotenstve. Tehotenstvo 38 týždňov. Pôrod (dátum).

Pôvodná príčina smrti - O75.4

Ak bolo príčinou smrti zranenie, otrava alebo iné následky vonkajších príčin, na úmrtnom liste sa prilepia dva kódy. Prvý z nich, identifikujúci okolnosti vzniku smrteľného úrazu, odkazuje na kódy 20. triedy - (V01-Y89). Druhý kód charakterizuje typ poškodenia a vzťahuje sa na triedu 19.

Ak je v tej istej oblasti tela uvedený viac ako jeden typ poranenia a nie je jasné, ktoré z nich bolo hlavnou príčinou smrti, zakódujte to, ktoré je vážnejšieho charakteru, komplikácie a s vyššou pravdepodobnosťou úmrtia, alebo v prípade rovnocennosti úrazov to, ktoré ošetrujúci lekár uvedie ako prvé.

V prípadoch, keď zranenia postihujú viac ako jednu oblasť tela, kódovanie by sa malo vykonať podľa príslušnej rubriky Zranenia postihujúce viaceré oblasti telesného bloku (T00-T06). Tento princíp sa používa ako pri zraneniach rovnakého typu, tak aj pri rôznych typoch poranení v rôznych oblastiach tela.

PRÍKLAD 19:

Primárne ochorenie: Zlomenina spodiny lebečnej. Krvácanie v IV komore mozgu. Predĺžená kóma. Zlomenina diafýzy ľavej stehennej kosti. Viacnásobné modriny hrudníka. Okolnosti zranenia: dopravná nehoda, zrážka autobusu s chodcom na diaľnici.

II. Zlomenina diafýzy ľavej stehennej kosti. Viacnásobné modriny hrudníka. Oba kódy sú nalepené na úmrtnom liste.

3. PRAVIDLÁ KÓDOVANIA PERINATÁLNEJ SMRŤ

Lekárske potvrdenie o perinatálnej smrti obsahuje 5 oddielov na zaznamenávanie príčin smrti, ktoré sú označené písmenami „a“ až „e“. V riadkoch "a" a "b" by sa mali uviesť choroby alebo patologické stavy novorodenca alebo plodu, pričom jeden, najdôležitejší, by sa mal zaznamenať v riadku "a" a zvyšok, ak existuje, v riadku "b". „Najdôležitejším“ sa rozumie patologický stav, ktorý podľa názoru osoby vypĺňajúcej osvedčenie najviac prispel k smrti dieťaťa alebo plodu. V riadkoch „c“ a „d“ by sa mali zaznamenať všetky choroby alebo stavy matky, ktoré mali podľa osoby vypĺňajúcej doklad nejaký nepriaznivý vplyv na novorodenca alebo plod. A v tomto prípade by mal byť najdôležitejší z týchto stavov napísaný v riadku „c“ a ostatné, ak nejaké existujú, v riadku „d“. Riadok „e“ slúži na zaznamenanie iných okolností, ktoré prispeli k úmrtiu, ale ktoré nemožno charakterizovať ako ochorenie alebo patologický stav dieťaťa alebo matky, napríklad pôrod bez sprievodu pôrodu.

Každý stav zaznamenaný v riadkoch „a“, „b“, „c“ a „d“ by sa mal kódovať samostatne.

Stavy matky ovplyvňujúce novorodenca alebo plod zaznamenané v riadkoch „c“ a „d“ je potrebné kódovať len ako P00-P04. Je neprijateľné ich kódovať nadpismi 15. ročníka.

Stavy plodu alebo novorodenca zaznamenané v bode (a) môžu byť zakódované do akejkoľvek inej kategórie ako P00-P04, ale vo väčšine prípadov by sa mali použiť P05-P96 (Perinatálne stavy) alebo Q00-Q99 (vrodené malformácie).

PRÍKLAD 20:

Primigravida 26 rokov. Tehotenstvo prebiehalo s asymptomatickou bakteriúriou. Neboli zaznamenané žiadne iné zdravotné problémy. V 34. týždni tehotenstva bola diagnostikovaná retardácia rastu plodu. Cisárskym rezom bol odstránený živý chlapec s hmotnosťou 1600 g. Placenta s hmotnosťou 300 g bola charakterizovaná ako infarktová. Dieťaťu diagnostikovali syndróm dychovej tiesne. Smrť dieťaťa na 3. deň. Pitva odhalila rozsiahle pľúcne hyalínové membrány a masívne intraventrikulárne krvácanie, považované za netraumatické.

Lekárske potvrdenie o perinatálnej smrti:

a) Intraventrikulárne krvácanie v dôsledku hypoxie 2. stupňa - P52.1

b) Respiračná tieseň - syndróm P22.0

c) Placentárna nedostatočnosť - P02.2

d) Bakteriúria počas tehotenstva P00.1

e) Pôrod cisárskym rezom v 34. týždni tehotenstva.

Ak v riadku a ani v riadku b nie je zaznamenaná žiadna príčina smrti, použite F95 (úmrtie plodu z nešpecifikovanej príčiny) pre mŕtvo narodené deti alebo P96.9 (perinatálny stav, nešpecifikované) pre prípady skorej neonatálnej smrti.

Ak v riadku „c“ ani v riadku „d“ nie je žiadny záznam, je potrebné do riadku „c“ uviesť nejaký umelý kód (napríklad xxx), aby sa zdôraznila absencia informácií o zdravotnom stave matky.

Kategórie F07.- (Poruchy spojené s krátkym tehotenstvom a nízkou pôrodnou hmotnosťou NEC) a F08.- (Poruchy spojené s dlhým tehotenstvom a vysokou pôrodnou hmotnosťou) sa nepoužívajú, ak je v perinatálnom období hlásená iná príčina úmrtia.

4. INCIDENCIA KÓDOVANIA

Údaje o incidencii sa čoraz viac využívajú pri vývoji zdravotných programov a politík. Na ich základe sa vykonáva monitoring a hodnotenie verejného zdravia, epidemiologické štúdie identifikujú skupiny obyvateľstva so zvýšeným rizikom, študujú frekvenciu a prevalenciu jednotlivých ochorení.

U nás je štatistika chorobnosti v ambulanciách založená na evidencii všetkých ochorení, ktoré pacient má, takže každé z nich podlieha kódovaniu.

Štatistika hospitalizovanej chorobnosti na rozdiel od ambulantnej - polikliniky je založená na analýze chorobnosti na jednu príčinu. To znamená, že hlavný chorobný stav, pre ktorý bola vykonaná liečba alebo vyšetrenie počas zodpovedajúcej epizódy pobytu pacienta v nemocnici, podlieha štatistickému účtovaniu na štátnej úrovni. Základný stav je definovaný ako stav diagnostikovaný na konci epizódy starostlivosti zdravotná starostlivosť, pre ktorú bol pacient prevažne liečený alebo vyšetrovaný a ktorá tvorila najväčší podiel na použitých zdrojoch.

Okrem základného stavu by štatistický dokument mal uvádzať ďalšie stavy alebo problémy, ktoré sa vyskytli počas epizódy starostlivosti. To umožňuje v prípade potreby analyzovať výskyt viacerých príčin. Takáto analýza sa však vykonáva periodicky podľa metód porovnateľných v medzinárodnej a domácej praxi s ich prispôsobením konkrétnym pracovným podmienkam, pretože všeobecné pravidlá jeho realizácia zatiaľ neexistuje.

Registrácia v štatistickej karte pacienta, ktorý opustil nemocnicu nielen „hlavný stav“, ale aj sprievodné stavy a komplikácie, tiež pomáha osobe, ktorá kóduje, vybrať najvhodnejší kód ICD pre hlavný stav.

Každá diagnostická formulácia by mala byť čo najinformatívnejšia. Je neprijateľné formulovať diagnózu tak, aby sa stratili informácie, ktoré umožňujú čo najpresnejšie identifikovať chorobný stav.

Napríklad znenie diagnózy Alergická reakcia pre potravinový výrobok“ neumožňuje použiť kód, ktorý je adekvátny existujúcemu stavu. Tu je potrebné objasniť, v čom sa táto reakcia presne prejavila, pretože kódy na jej označenie možno použiť aj z rôznych tried chorôb:

anafylaktický šok - T78.0

angioedém - T78.3

iný prejav - T78.1

potravinová dermatitída L27.2

alergická kontaktná dermatitída v dôsledku kontaktu s potravinami na koži - L23.6

Ak lekárska návšteva súvisí s liečbou alebo vyšetrením na reziduálne účinky (následky) choroby, ktorá v súčasnosti chýba, je potrebné podrobne popísať, v čom je tento dôsledok vyjadrený, pričom treba jasne poznamenať, že v súčasnosti chýba pôvodné ochorenie. Aj keď, ako je uvedené vyššie, ICD-10 poskytuje množstvo rubrik na kódovanie „dôsledkov. “, v štatistike chorobnosti, na rozdiel od štatistiky úmrtnosti, by sa ako kód pre „hlavný stav“ mal použiť kód povahy samotného následku. Napríklad ľavostranná paralýza Dolná končatina, v dôsledku mozgového infarktu, ktorý utrpel pred rokom a pol. Kód G83.1

Rubriky poskytnuté na kódovanie „dôsledkov. » možno použiť v prípadoch, keď existuje množstvo rôznych špecifických prejavov následkov a žiadny z nich nedominuje v závažnosti a vo využívaní prostriedkov na liečbu. Napríklad diagnóza „reziduálnych účinkov mŕtvice“, ktorá je vystavená pacientovi v prípade, že existuje viacero reziduálnych účinkov choroby a liečba alebo vyšetrenia sa nevykonávajú hlavne pre jeden z nich, je kódovaná pod položkou I69 .4.

Ak pacient trpí chronická choroba, dochádza k prudkému zhoršeniu existujúceho stavu, čo spôsobilo jeho urgentnú hospitalizáciu, kód akútneho stavu tejto nosológie sa vyberá ako „hlavné“ ochorenie, pokiaľ ICD nemá špeciálnu rubriku určenú na kombináciu týchto stavov.

Napríklad: Akútna cholecystitída (vyžadujúca chirurgický zákrok) u pacienta s chronickou cholecystitídou.

zakódovať akútna cholecystitída- K81.0 - ako "hlavný štát".

Kód určený pre chronická cholecystitída(K81.1) možno použiť ako voliteľný doplnkový kód.

Napríklad: Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Kód exacerboval chronickú obštrukčnú chorobu pľúc J44.1 ako "hlavný stav", pretože ICD-10 poskytuje vhodný kód pre túto kombináciu.

Klinická diagnóza stanovená pacientom pri prepustení z nemocnice, ako aj v prípade úmrtia, ako je uvedené vyššie, by mala byť jasne kategorizovaná, konkrétne prezentovaná vo forme jasných troch častí: základné ochorenie, komplikácie (základného choroba), sprievodné choroby. Analogicky s oddielmi klinickej diagnózy je štatistická karta pacienta, ktorý opustil nemocnicu, tiež reprezentovaná tromi bunkami. Keďže však ide o čisto štatistický dokument, jeho zámerom nie je skopírovať doň celú klinickú diagnózu. To znamená, že záznamy v ňom by mali byť informatívne, smerované v súlade s cieľmi následného vývoja primárneho materiálu.

Z tohto dôvodu musí lekár v stĺpci „hlavné ochorenie“ uviesť hlavný stav, pre ktorý sa počas tejto epizódy lekárskej starostlivosti vykonávali najmä lekárske a diagnostické postupy, t. základný stav, ktorý sa má zakódovať. V praxi sa to však často nestáva, najmä ak diagnóza zahŕňa nie jednu, ale niekoľko nozologických jednotiek, ktoré tvoria jeden skupinový koncept.

Prvým slovom tejto diagnózy je ochorenie koronárnych artérií. Toto je názov bloku chorôb kódovaných položkami I20-I25. Pri preklade názvu bloku došlo k chybe a v anglickom origináli sa nazýva nie koronárna choroba srdca, ale koronárna choroba srdca, ktorá je odlišná od ICD-9. Koronárna choroba srdca sa teda už stala skupinovým pojmom, ako napríklad cerebrovaskulárne ochorenie, a v súlade s ICD-10 by sa formulácia diagnózy mala začať špecifickou nozologickou jednotkou. V tomto prípade ide o chronickú aneuryzmu srdca - I25.3 a túto diagnózu treba zaznamenať do štatistickej karty pacienta, ktorý opustil nemocnicu nasledovne:

Záznam v štatistickej karte osoby, ktorá opustila nemocnicu, by nemal byť preplnený informáciami o chorobách, ktoré pacient má, ale nesúvisí s touto epizódou lekárskej starostlivosti.

Je neprijateľné vyplniť štatistický dokument, ako je uvedené v príklade 22.

Takto vyplnený štatistický preukaz odchádzajúcich z nemocnice by nemal byť prijatý na vypracovanie. Lekársky štatistik na rozdiel od ošetrujúceho lekára nemôže samostatne určiť základné ochorenie, pre ktoré bola liečba alebo vyšetrenie realizované a ktoré tvorilo najväčšiu časť použitých prostriedkov, teda vybrať ochorenie na kódovanie z jediného dôvodu.

Štatistika môže prideliť (alebo prekontrolovať) len kód adekvátny stavu, ktorý určí ošetrujúci lekár ako hlavný. V tomto prípade ide o nestabilnú angínu pectoris I20.0 a diagnóza mala byť zaznamenaná do karty pacienta, ktorý opustil nemocnicu nasledovne:

Rôzne typy srdcových arytmií nie sú kódované, keďže ide o prejavy koronárnej choroby srdca.

Hypertenzia v prítomnosti ochorenia koronárnych artérií pôsobí hlavne ako ochorenie pozadia. V prípade úmrtia musí byť vždy uvedené len v II časti lekárskeho potvrdenia o úmrtí. V prípade epizódy ústavnej liečby môže byť použitá ako hlavná diagnóza, ak bola hlavným dôvodom hospitalizácie.

Kód základnej choroby I13.2.

Akútny infarkt myokardu trvajúci 4 týždne (28 dní) alebo menej, ktorý sa u pacienta vyskytne prvýkrát v živote, sa kóduje I21.

Opakovaný akútny infarkt myokardu v živote pacienta, bez ohľadu na dĺžku obdobia, ktoré uplynulo od prvého ochorenia, je kódovaný I22.

Zápis konečnej diagnózy do štatistickej karty osoby, ktorá opustila nemocnicu, by sa nemal začínať skupinovým konceptom typu dorzopatia, pretože nepodlieha kódovaniu, pretože pokrýva celý blok trojmiestnych nadpisov M40 - M54. Z rovnakého dôvodu je nesprávne používať v štatistických účtovných dokladoch aj skupinový pojem OCG - preeklampsia, pretože zahŕňa blok trojmiestneho čísla O10-O16. Diagnóza by mala jasne indikovať špecifickú nosologickú formu, ktorá sa má kódovať.

Formulácia výslednej klinickej diagnózy s dôrazom na etiológiu vzniku poruchy vedie k tomu, že v štatistike hospitalizovanej chorobnosti nie sú zahrnuté konkrétne stavy, ktoré boli hlavným dôvodom ústavnej liečby a vyšetrenia, ale etiologická príčina týchto poruchy.

Hlavné ochorenie: Dorzopatia. Osteochondróza bedrovej chrbtice L5-S1 s exacerbáciou chronickej lumbosakrálnej ischias.

Pri takejto nesprávnej formulácii diagnózy v štatistickej tabuľke osoby, ktorá opustila nemocnicu, vyplnenej za pacienta, ktorý bol na lôžkovej liečbe na neurologickom oddelení, môže do štatistického vývoja spadnúť kód M42.1, ktorý nie je pravda, keďže pacient bol liečený na exacerbáciu chronického lumbálno - krížového ischias.

Lumbálna - sakrálna ischias na pozadí osteochondrózy. Kód - M54.1

Hlavné ochorenie: Dorzopatia. Osteochondróza bedrovej chrbtice so syndrómom bolesti. Ischialgia. Lumbarizácia.

Správne znenie diagnózy:

Lumbago s ischiasou na pozadí osteochondrózy bedrovej chrbtice. Lumbarizácia. Kód - M54.4

Prvou podmienkou zvyšovania kvality štatistických informácií je teda správne vypĺňanie štatistických záznamov lekármi. Proces výberu nozologickej jednotky na kódovanie morbidity a mortality si vyžaduje odborné posúdenie a malo by sa o ňom rozhodnúť spoločne s ošetrujúcim lekárom.

5. ZOZNAM KÓDOV PRE DIAGNOSTICKÉ POJMY,

POUŽÍVANÉ V DOMÁCEJ PRAXI A

NIE JE ZAHRNUTÉ V ICD-10

V súčasnosti sa v domácej medicíne používa značný počet diagnostických termínov, ktoré v ICD-10 nemajú jasné terminologické analógy, čo vedie k ich svojvoľnému kódovaniu v krajine. Niektoré z týchto termínov zodpovedajú moderným domácim klinickým klasifikáciám. Iné sú zastarané výrazy, ktoré sa však u nás stále hojne používajú.

V tejto súvislosti bolo potrebné vypracovať jednotný zoznam kódov ICD-10 pre takéto diagnostické termíny, aby sa vylúčilo ich ľubovoľné kódovanie.

Štúdium praxe používania ICD-10 v určitých odvetviach medicíny, štúdium požiadaviek týkajúcich sa výberu kódov pri analýze chorobnosti a príčin smrti prijatých z rôznych regiónov krajiny umožnilo zostaviť zoznam nozológií, ktorých kódovanie spôsobovalo najväčšie ťažkosti a vybrať pre ne kódy ICD-10.

Koronárna choroba srdca sa týka celého komplexu kardiovaskulárnych patológií. Majú rovnaký mechanizmus vývoja, konkrétne sa objavujú v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu.

Bezprostredná príčina ischémie zvyčajne spočíva v rozvoji aterosklerózy koronárnych artérií. Okrem toho existuje arytmický variant IHD. Čo tento pojem znamená a ako túto chorobu identifikovať?

Diagnostické opatrenia

Diagnóza koronárnej choroby by mala začať odvolaním sa na kardiológa.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Kvalifikovaný špecialista analyzuje symptómy pacienta a predpíše ďalšie štúdie. V niektorých prípadoch stačí, aby sa lekár s pacientmi porozprával, aby stanovil presnú diagnózu.

V tomto prípade by mal kardiológ určite určiť funkčnosť srdca a ciev, ako aj posúdiť riziko komplikácií. Výber taktiky na liečbu koronárnej choroby závisí od rizika výskytu negatívne dôsledky pre dobré zdravie. Na základe týchto vlastností si lekár vyberie medzi medikamentózna liečba a vykonávanie chirurgického zákroku.

Na určenie stupňa aterosklerózy a detekciu latentnej formy ischémie myokardu sa často používajú záťažové testy:

• bežecký pás;
• bicyklová ergometria;
• predsieňová stimulácia cez pažerák;
• stresová echokardiografia;
• zaťažovacia scintigrafia.

Výber konkrétnej techniky by mal vykonávať špecialista na základe charakteristík organizmu. Na posúdenie stavu metabolizmu tukov sa uskutočňuje štúdia profilu plazmatických lipidov. Ak existuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, je potrebné vykonať koronárnu angiografiu.

Porucha srdcového rytmu

Pri ischémii sa v cievach tvoria plaky, ktoré vyvolávajú patologické procesy v srdcovom svale. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie arytmia.

Ischemická choroba sa chápe ako stav charakterizovaný nesúladom medzi potrebou srdca na kyslík a jeho skutočným dodaním. Za tento proces sú zodpovedné koronárne artérie. Začínajú z hlavnej cievy - aorty a pomerne často trpia aterosklerózou a inými abnormálnymi zmenami.

Už malé poruchy vo fungovaní ciev zvyšujú potrebu srdca po kyslíku a iných dôležitých látkach. Keď je prietok krvi narušený, vzniká ischémia. Pri prvých príznakoch tohto ochorenia je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku.

Hlavné príčiny zhoršeného prietoku krvi v tepnách sú nasledovné:

• vazospazmus, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom biologicky aktívnych zložiek a liekov;
• vysoká viskozita krvi a tvorba krvných zrazenín.

Pri zvýšenej záťaži, ku ktorej dochádza pri nadmernej fyzickej námahe, zvýšenom tlaku, strese, potrebuje srdce viac živín. Zároveň patologicky zmenené tepny nedokážu uspokojiť potreby orgánu. V dôsledku toho srdce zažíva hladovanie kyslíkom.

Počas ischémie sa v bunkách orgánu pozoruje porušenie biochemických procesov a vytvárajú sa toxické látky. V takejto situácii človek zažíva bolesť a narúša prácu srdca.

Ak sú príznaky ischémie prítomné dlhšie ako 20-30 minút, určitá časť orgánu odumiera - to naznačuje vývoj infarktu myokardu.

IHD môže mať rôzne formy. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo forme angíny pectoris, ktorá je sprevádzaná bolesťou na hrudníku. Vo väčšine prípadov sa nepohodlie vyskytuje za hrudnou kosťou alebo na jej ľavej strane - má naliehavý charakter. V niektorých prípadoch sa objavuje pocit pálenia, ktorý si človek môže pomýliť s pálením záhy.

Symptómy angíny sa často objavujú pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Útok môže tiež vyvolať vystavenie nízkym teplotám. Zvyčajne príznaky ochorenia vymiznú po ukončení záťaže alebo po užití nitroglycerínu. Vo väčšine prípadov útok netrvá dlhšie ako 5 minút.

Patológia môže mať stabilný a nestabilný priebeh. Do druhej kategórie patrí prvá angína pectoris, ktorá sa objaví 1-2 mesiace po prvom záchvate.

Do tejto skupiny patrí aj progresívna forma ochorenia – sprevádza ju progresia závažnosti symptómov, zvýšenie ich frekvencie a zníženie tolerancie záťaže.

by mali byť zálohované zdravým spôsobomživot, správnej výživy a konzervatívna liečba.

Prečítajte si o nebezpečenstve ischémie zadnej steny srdca.

Rozlišuje sa aj špeciálny typ ochorenia, ktorý sa nazýva Prinzmetalova spontánna vazospastická angína. Útoky choroby sa objavujú bez zjavného dôvodu. Najčastejšie sa vyskytujú v noci, sú sprevádzané výraznými príznakmi a trvajú asi pol hodiny. Tento typ angíny vyvoláva kŕče koronárnych artérií.

Ak chcete zastaviť útok choroby, potrebujete:

• okamžite zastaviť fyzickú aktivitu;
• dať nitroglycerín pod jazyk;
• zaujať polohu v sede;
• otvorte okno na čerstvý vzduch.

Okrem toho odborníci rozlišujú arytmický variant IHD. Zároveň na vrchole zaťaženia človek nemá syndróm bolesti, ale rôzne druhy arytmie. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si povinnú terapiu.

Obehová nedostatočnosť v počiatočných štádiách ischemickej choroby srdca sa môže prejaviť výlučne vo forme dýchavičnosti a búšenia srdca pri vysokej záťaži. Následne môže dôjsť k opuchu a astmatickým záchvatom, najmä pri ležaní.

Ak tieto príznaky rýchlo postupujú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pomôže to predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám.

Pomerne závažným prejavom IHD je akútny infarkt myokardu, ktorý spočíva v nekróze určitej zóny srdcového svalu v dôsledku ischémie. Ak chcete mať podozrenie na vývoj tejto patológie, musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• záchvat bolesti trvá 20 minút alebo dlhšie;
• bolesť nemôže byť kontrolovaná nitroglycerínom;
• človek má pocit strachu;
• objavuje sa studený pot.

V niektorých prípadoch má akútny infarkt atypický priebeh. Napríklad s gastralgickým variantom vývoja sú bolesti brucha, celková slabosť, nevoľnosť a vracanie.

Astmatický priebeh sprevádza astmatický záchvat, ktorý sa podobá symptómom bronchiálna astma. Pri mozgovom infarkte sa vyvíja závrat, celková slabosť, mdloby.

Elektrokardiogram pomôže identifikovať túto chorobu pred hospitalizáciou. Najnebezpečnejšou možnosťou je bezbolestný infarkt. V tomto prípade môže byť diagnóza stanovená len vtedy, keď sa objavia komplikácie alebo počas bežného vyšetrenia.

Ak existuje podozrenie na akútny srdcový infarkt, je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

• zavolať sanitku;
• vziať nitroglycerín;
• poskytnúť čerstvý vzduch;
• zaujať polohu v polosede.

Vďaka včasná terapia ischémie a infarktu, bude možné predchádzať negatívnym zdravotným následkom a obnoviť činnosť srdca. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas.

Aký je rozdiel medzi arytmickým variantom IHD

Táto diagnóza sa robí, ak jediným prejavom porušenia v práci srdca je arytmia.

Chronické hladovanie kyslíkom vedie k zmene vlastností myokardu, čo môže vyvolať spomalenie rýchlosti prenosu impulzov. Tiež s touto patológiou sa často objavujú ohniská elektrická aktivita srdcia, ktoré sú mimo hraníc ciest.

Ischemická choroba srdca je dostatočne závažná porucha, ktorá môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Aby sa predišlo negatívnym zdravotným následkom, je veľmi dôležité včas konzultovať skúseného lekára.