Lekársky portál. Analýzy. Choroby. Zlúčenina. Farba a vôňa

Mkb stabilná angina pectoris. Čo je progresívna angina pectoris Mkb 1 10 angina pectoris kmeňa kostí

Syndróm koronárneho pomalého prietoku

Ischemická bolesť na hrudníku

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody pre zdravotníckych zariadení všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

IBS nestabilná angina pectoris kód 10

Klasifikácia ischemickej choroby srdca podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb

Ischemická choroba srdca je patológia srdcového svalu spojená s nedostatkom jeho krvného zásobenia a zvyšujúcou sa hypoxiou. Myokard dostáva krv z koronárnych (koronárnych) ciev srdca. Pri ochoreniach koronárnych ciev chýba srdcovému svalu krv a kyslík, ktorý prenáša. K srdcovej ischémii dochádza, keď dopyt po kyslíku prevyšuje jeho dostupnosť. Cievy srdca v tomto prípade majú zvyčajne aterosklerotické zmeny.

Diagnóza ischemickej choroby srdca je bežná u ľudí starších ako 50 rokov. S pribúdajúcim vekom sa patológia vyskytuje častejšie.

Druhy a poddruhy

Ischemická choroba sa klasifikuje podľa stupňa klinických prejavov, citlivosti na vazodilatačné (vazodilatačné) lieky, odolnosti voči fyzickej aktivite. Formuláre IHD:

  • Náhla koronárna smrť je spojená s poruchami prevodového systému myokardu, teda s náhlou ťažkou arytmiou. Pri absencii resuscitačných opatrení alebo ich zlyhaní, okamžitom zastavení srdca po potvrdení očitými svedkami alebo smrti po záchvate do šiestich hodín od jeho začiatku je diagnóza „primárna zástava srdca s fatálnym koncom“. Pri úspešnej resuscitácii pacienta je diagnóza „náhla smrť s úspešnou resuscitáciou“.
  • Angina pectoris je forma koronárnej choroby, pri ktorej dochádza k pálivej bolesti v strede hrudníka, alebo skôr za hrudnou kosťou. Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia) angina pectoris zodpovedá kódu I20.

Má tiež niekoľko poddruhov:

  • Angina pectoris, čiže stabilná, pri ktorej je znížený prísun kyslíka do srdcového svalu. V reakcii na hypoxiu (hladovanie kyslíkom) dochádza k bolesti a spazmu koronárnych artérií. Stabilná angína, na rozdiel od nestabilnej, vzniká pri fyzickej námahe rovnakej intenzity, napríklad pri chôdzi na vzdialenosť 300 metrov s normálnym krokom, a je zastavená nitroglycerínovými prípravkami.
  • Nestabilná angina pectoris (kód ICD - 20.0) je slabo kontrolovaná derivátmi nitroglycerínu, záchvaty bolesti sa stávajú častejšie, tolerancia záťaže pacienta klesá. Tento formulár je rozdelený na typy:
    • sa prvýkrát objavil;
    • progresívny;
    • skorý postinfarkt alebo pooperačný.
  • Vasospastická angína spôsobená vazospazmom bez aterosklerotických zmien.
  • Koronárny syndróm (syndróm X).

    Podľa medzinárodnej klasifikácie 10 (ICD-10) angiospastická angína (Prinzmetalova angína, variant) zodpovedá 20,1 (angina pectoris s potvrdeným spazmom). Angina pectoris - ICD kód 20.8. Nešpecifikovaná angína dostala kód 20.9.

  • Infarkt myokardu. Záchvat angíny, ktorý trvá viac ako 30 minút a nezastaví ho nitroglycerín, končí infarktom. Diagnóza srdcového infarktu zahŕňa analýzu EKG, laboratórnu štúdiu hladiny markerov poškodenia srdcového svalu (frakcie enzýmov kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy, tropomyozínu atď.). Podľa rozsahu lézie existujú:
    • transmurálny (veľkofokálny) infarkt;
    • malé ohnisko.

    Podľa medzinárodnej klasifikácie 10. revízie akútny infarkt zodpovedá kódu I21, rozlišujú sa jeho odrody: akútny rozsiahly infarkt dolnej steny, prednej steny a iných lokalizácií, nešpecifikovaná lokalizácia. Diagnóze „opakovaný infarkt myokardu“ bol pridelený kód I22.

  • Poinfarktová kardioskleróza. Diagnóza kardiosklerózy pomocou elektrokardiogramu je založená na poruche vedenia v dôsledku jazvových zmien v myokarde. Táto forma koronárnej choroby je indikovaná najskôr 1 mesiac od okamihu srdcového infarktu. Kardioskleróza - jazvovité zmeny, ktoré vznikli v mieste srdcového svalu zničeného v dôsledku srdcového infarktu. Sú tvorené hrubým spojivovým tkanivom. Kardioskleróza je nebezpečná vypnutím veľkej časti prevodového systému srdca.

Iné formy ochorenia koronárnych artérií - kódy I24-I25:

  1. Bezbolestná forma (podľa starej klasifikácie z roku 1979).
  2. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja na pozadí infarktu myokardu alebo v šokových podmienkach.
  3. Poruchy srdcového rytmu. Pri ischemickom poškodení je tiež narušené prekrvenie prevodového systému srdca.

Kód I24.0 podľa ICD-10 je priradený koronárnej trombóze bez infarktu.

Kód I24.1 podľa ICD - Dresslerov postinfarktový syndróm.

Kód I24.8 podľa 10. revízie ICD - koronárna insuficiencia.

Kód I25 podľa ICD-10 - chronická ischemická choroba; zahŕňa:

  • aterosklerotickú ischemickú chorobu srdca;
  • infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza;
  • srdcová aneuryzma;
  • koronárna arteriovenózna fistula;
  • asymptomatická ischémia srdcového svalu;
  • chronické nešpecifikované ochorenie koronárnych artérií a iné formy chronickej ischemickej choroby srdca trvajúce viac ako 4 týždne.

Rizikové faktory

Tendencia k ischémii je zvýšená s nasledujúcimi rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií:

  1. Metabolický alebo syndróm X, pri ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, zvýšená hladina cholesterolu a vzniká inzulínová rezistencia. Ľudia s cukrovkou 2. typu sú ohrození srdcovo-cievne ochorenia vrátane anginy pectoris a infarktu myokardu. Ak obvod pása presahuje 80 cm, je to príležitosť venovať väčšiu pozornosť zdraviu a výžive. Včasná diagnostika a liečba diabetes mellitus zlepší prognózu ochorenia.
  2. fajčenie. Nikotín sťahuje cievy, zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje potrebu krvi a kyslíka v srdcovom svale.
  3. Choroby pečene. Pri ochoreniach pečene sa zvyšuje syntéza cholesterolu, čo vedie k zvýšenému usadzovaniu na stenách ciev s ďalšou oxidáciou a zápalom tepien.
  4. Pitie alkoholu.
  5. Hypodynamia.
  6. Konštantný nadbytok kalorického obsahu stravy.
  7. Emocionálny stres. Keď nepokoj zvyšuje potrebu kyslíka v tele a srdcový sval nie je výnimkou. Pri dlhotrvajúcom strese sa navyše uvoľňuje kortizol a katecholamíny, ktoré zužujú koronárne cievy a zvyšuje sa produkcia cholesterolu.
  8. Porušenie metabolizmu lipidov a ateroskleróza koronárnych artérií. Diagnóza - štúdium lipidového spektra krvi.
  9. Syndróm nadmerného výsevu tenké črevo, ktorý narúša pečeň a je príčinou beriberi kyselina listová a vitamín B12. To zvyšuje hladinu cholesterolu a homocysteínu. Ten narúša periférnu cirkuláciu a zvyšuje zaťaženie srdca.
  10. Itsenko-Cushingov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri hyperfunkcii nadobličiek alebo pri užívaní prípravkov steroidných hormónov.
  11. Hormonálne ochorenia štítnej žľazy, vaječníkov.

U mužov nad 50 rokov au žien v menopauze je najpravdepodobnejšia angína a infarkty.

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ktoré zhoršujú priebeh koronárnej choroby srdca: urémia, cukrovka, pľúcna insuficiencia. IHD sa zhoršuje poruchami vodivého systému srdca (blokáda sinoatriálneho uzla, atrioventrikulárneho uzla, zväzok Hisovho zväzku).

Moderná klasifikácia ochorenia koronárnych artérií umožňuje lekárom správne posúdiť stav pacienta a prijať správne opatrenia na jeho liečbu. Pre každý formulár, ktorý má kód v ICD, boli vyvinuté jeho vlastné diagnostické a liečebné algoritmy. Iba voľne orientovaný v odrodách tejto choroby bude lekár schopný účinne pomôcť pacientovi.

Angina pectoris: čo to je a ako sa prejavuje?

Koronárne cievy, cez ktoré sa uskutočňuje prívod krvi do srdca, často podliehajú aterosklerotickým zmenám. Zužujú sa kvôli prítomnosti cholesterolových plakov, čo sťažuje dodávanie kyslíka do myokardu. V dôsledku toho sa vyvíja ischemická choroba srdca. Angina pectoris je hlavným príznakom akútnej hypoxie. Manifestácia syndrómu je spojená s vplyvom určitých faktorov. Najčastejšie útok súvisí s fyzickou aktivitou.

Čo je námahová angina pectoris 2 fc?

Angina pectoris 2 fc je symptomatický komplex, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na závažný nedostatok kyslíka. Môže byť stabilný alebo nestabilný. V prvom prípade hovoríme o stabilnej ischemickej angíne pectoris 2 fc.

Jeho znaky človek pociťuje vo chvíľach intenzívnej fyzickej aktivity, keď srdce potrebuje viac kyslíka. V pokojnom stave, pri absencii provokujúcich faktorov, sa záchvaty neobjavujú.

Existuje určitý stupeň aktivity, po prekročení ktorého sa pacientova pohoda prudko zhoršuje.

Nestabilná angína sa vyvíja kedykoľvek, bez ohľadu na úroveň fyzickej aktivity. Môže rušiť pacienta aj v pokojnom stave. Ide o závažnejšiu formu patológie, ktorá vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Takmer úplne obmedzuje človeka v každodenných situáciách, robí ho neschopným sebaobsluhy.

Angina pectoris môže patriť do rôznych funkčných tried. Je zvykom rozlišovať štyri takéto triedy. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, črty ich prejavu. Patológia štvrtej triedy (4 fc) sa považuje za najzávažnejšiu, fc 1 nemá takmer žiadne príznaky a je zistená iba počas vyšetrenia. Fk 3 je prechodná fáza medzi stredne ťažkými a ťažkými poruchami.

Lekárski špecialisti sa najčastejšie musia vysporiadať s angínou pectoris druhej funkčnej triedy (kód ICD.8 „Iné formy anginy pectoris“), ktorá sa za určitých podmienok vyvíja stabilne. Symptómy sa v tomto štádiu už citeľne prejavujú, človek sa cíti obmedzený v niektorých pohybových aktivitách, citeľne sa mu zhoršuje kvalita života. Ale zároveň sa syndróm dobre hodí preventívna liečba a kontrolu a možno predísť závažným komplikáciám.

Diagnóza IHD, angina pectoris, 2. trieda, je dôvodom na stanovenie jednej zo skupín postihnutia u pacienta.

Dôvody

Hlavným dôvodom rozvoja stabilnej anginy pectoris 2 fc ako symptómu ochorenia koronárnych artérií je prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií. Sťahuje cievy, čím bráni správnej cirkulácii krvi v srdci. Záchvat bolesti nastáva vtedy, keď existuje nesúlad medzi potrebou tkanív myokardu na kyslík a schopnosťou krvných ciest uspokojiť túto potrebu.

Existujú aj iné patológie, ktoré môžu spôsobiť záchvaty angíny. Tie obsahujú:

  • hypertenzia;
  • aortálna stenóza;
  • cukrovka;
  • obezita;
  • postinfarktové obdobie s rozvojom kardiosklerózy;
  • tachykardia;
  • kardiomyopatia s hypertrofiou srdcových komôr;
  • zvýšený tlak v cievach pľúc;
  • koronaritída.

Záchvat ischémie nastáva, keď sa zvyšuje potreba kyslíka a dodatočnej výživy srdca. Tieto situácie možno znázorniť v nasledujúcom zozname:

  • Silné emócie, ktoré podporujú uvoľňovanie adrenalínu. Tento hormón sťahuje cievy, vzrušuje myokard a zvyšuje krvný tlak. Krv sa pumpuje intenzívnejšie.
  • Zaťaženie svalového tkaniva je sprevádzané biochemickými reakciami, ktoré sú sprevádzané absorpciou veľkého množstva kyslíka. Zvyšuje sa frekvencia úderov srdca, zvyšuje sa krvný tlak vo vnútri ciev, čo zhoršuje ischémiu.
  • Prejedanie vyvoláva naťahovanie žalúdka a čriev. Vyvíjajú tlak na pľúcne tkanivo, človeku sa ťažko dýcha. Zároveň väčšina krvných zdrojov smeruje do orgánov zažívacie ústrojenstvo podporovať aktívne spracovanie toho, čo sa zje. Z týchto dôvodov srdcu chýba kyslík.
  • Ochladzovanie tela vyvoláva vazokonstrikciu a tlakový skok nahor, čo spôsobuje akútnu hypoxiu hlavného svalu obehového systému.
  • Fajčenie cigariet vedie k zrýchlenému tepu, noradrenalín sa uvoľňuje do krvi, arteriálny tlak stúpa. Srdce pracuje silnejšie.
  • Keď človek zaujme polohu na chrbte, krv sa ponáhľa do myokardu, je nútený sťahovať sa častejšie a rýchlejšie. okrem toho vnútorné orgány mierne pohybovať, čím sa vyvíja ďalší tlak na srdcový sval a pľúcne cievy.

Klinické príznaky

Angina pectoris fk 2 je detekovaná špecifickými znakmi:

Ostrý bolesť v hrudníku vľavo. Sú utláčateľské, rezné, horiace povahy. V srdci je ťažkosť. Bolesť sa šíri do ľavej polovice tela (ruka, rameno, lopatková časť), preniká do krku, dolnej čeľuste, ucha. Môže vás bolieť brucho alebo chrbát.

  1. Trvanie útoku silná bolesť 3 až 5 minút.
  2. Existuje silná dýchavičnosť, je ťažké sa zhlboka nadýchnuť. Takýto príznak môže byť ekvivalentný syndróm bolesti s angínou pectoris alebo ju sprevádzajú.
  3. Prudký pokles sily.
  4. Panika, očakávanie blížiacej sa smrti.
  5. Zvyšuje sa potenie.
  6. Rytmus srdcového rytmu je narušený.
  7. V údajoch tonometra dochádza k výkyvom.
  8. Nedá sa vylúčiť možnosť nevoľnosti alebo zvracania.

Takéto prejavy vznikajú za určitých podmienok, ktoré budú pre každú funkčnú triedu iné.

Charakteristiky anginy pectoris 2 fc

2. funkčná trieda angíny pectoris sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

  • Človek s ťažkosťami prekoná jedno schodisko.
  • Vzdialenosť rovná pol kilometra s miernym tempom krokov spôsobuje hmatateľné nepohodlie.
  • Beh, aj pomalý, vyvoláva útok.
  • Zvýšená emocionálna reakcia predstavuje potenciálne nebezpečenstvo.
  • Zhoršenie pohody spôsobujú aj nepriaznivé poveternostné podmienky v podobe vetra, dažďa, snehu, mrazu.
  • Niekedy vyjadrená ranná predispozícia k rozvoju nepríjemných symptómov.

Moderné diagnostické metódy

Početné typy štúdií umožňujú identifikovať angínu pectoris:

  • Vypočúvanie pacienta na určenie povahy bolesti a podmienok jej výskytu. Odhalí sa možnosť dedičnej predispozície. Študovaný životný štýl a prítomnosť provokujúcich faktorov.
  • Laboratórne vyšetrenie biologických tekutín je potrebné stanoviť možné príčiny a komplikácie ischémie. Umožňuje posúdiť riziko vzniku aterosklerózy. Nezabudnite vykonať koagulogram a lipidogram.
  • Informatívnou diagnostickou metódou je EKG. Indikácie sa berú počas útoku. Je vhodné používať Holterovo monitorovanie EKG počas dňa, čo umožňuje zaznamenať prípady ischémie, ktoré sú asymptomatické. Záťažové testy sa používajú na umelé vyvolanie patogénnych symptómov so záznamom údajov z kardiogramu.
  • Angiografická štúdia koronárnych ciev. Používa sa kontrastná látka a röntgenové lúče.
  • Na získanie trojrozmerného obrazu srdca je potrebná počítačová tomografia (multispirálna metóda).
  • Dopplerovská ultrazvuková diagnostika periférnych ciev. Vykonáva sa na zistenie aterosklerózy.
  • Echokardiografia v kombinácii s fyzickou aktivitou registruje odchýlky v kontraktilite myokardu v stresovom stave.

Liečba

Angina pectoris nie je nezávislá choroba. Je to príznak koronárnej nedostatočnosti. Práve táto patológia sa musí liečiť. Úplná eliminácia nezvratných zmien v cievach vedúcich k ischémii je možná len chirurgickým zákrokom. Preto je drogový boj proti angíne pectoris zameraný iba na zastavenie záchvatov a zníženie frekvencie ich výskytu, ale nemôže človeka natrvalo zbaviť tejto choroby.

Najčastejšie používané lieky na angínu pectoris:

  1. Protidoštičkové látky na riedenie krvi, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín: Aspirín, Dippridamol.
  2. Rýchle rozšírenie lúmenu krvných ciev, zmiernenie akútneho záchvatu, zlepšenie prietoku krvi lieky zo skupiny dusičnanov - lieky núdzová starostlivosť: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerín.
  3. Znížte cholesterol v tele statíny: "Atoris", "Torvakar".
  4. Beta-blokátory, ktoré pomáhajú znižovať stres na srdci. Ovplyvňujú srdcovú frekvenciu, normalizujú ju: "Bisoprolol", "Concor".
  5. Prostriedky, ktoré zabraňujú prenikaniu iónov vápnika do svalového tkaniva. To vedie k odstráneniu vazospazmu a voľnému prietoku krvi. Príklady liekov: Amlodipín, Diltiazem.
  6. Znižuje krvný tlak na stenách krvných ciev, rozširuje ich, ACE blokátory: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Okrem medikamentóznej terapie je potrebné správne sa stravovať (menej tukov a sacharidov, viac ovocia, zeleniny, rýb), cvičiť s miernym stupňom záťaže pod vedením lekára (volejbal, futbalový tréning, bicyklovanie, chôdza, plávanie v bazén je povolený).

Metódy chirurgickej liečby:

Ide o inštaláciu stentu (kovového rámu) vo vnútri zúženého úseku tepny na zlepšenie jej priechodnosti alebo balónikovú angioplastiku so zavedením špeciálneho expandujúceho balónika do cievy. Oba postupy sú minimálne invazívne.

Počas operácie chirurg vedie dodatočnú krvnú cestu (shunt), ktorá obchádza postihnutú oblasť. Ako materiál pre skrat sa odoberá časť cievy odobratá z iných orgánov (napríklad z končatín). Tento druh chirurgická intervencia zložitejšie, postup sa vykonáva s pacientom napojeným na systém umelého zásobovania krvou. Ďalšou možnosťou je otvorená operácia srdca.

Následky ochorenia koronárnych artérií, angina pectoris 2 fc

Angina pectoris druhej funkčnej triedy ako celok nepredstavuje pre človeka smrteľnú hrozbu. Komplikácie sú možné, ale v zriedkavých prípadoch. V tomto prípade pacient vedie nesprávny spôsob života, nedodržiava navrhované odporúčania, neužíva predpísané lieky. Kompetentne vedená liečba a adekvátne správanie pacienta mu pomôže dlhodobo a s minimálnymi obmedzeniami. Šance na úplné zotavenie sa objavujú u osoby po operácii poškodených ciev.

  • Fibrilácia predsiení a iné typy porúch srdcového rytmu.
  • Náhla smrť pacienta zo zastavenia srdcovej činnosti.
  • Akútna forma infarktu myokardu.
  • Progresia anginy pectoris druhej funkčnej triedy, vývoj nestabilný tvar patológia.
  • Chronická myokardiálna insuficiencia.

Osoba s diagnózou "angina pectoris 2 fc" môže očakávať, že dostane 3. skupinu postihnutia.

IHD a syndróm námahovej angíny fk 2 je bežný a dosť alarmujúci medicínsky záver. Naznačuje vývoj závažných porúch v oblasti zásobovania koronárnou krvou. Živé príznaky útoku je ťažké prehliadnuť. Ich prvý výskyt by mal byť signálom pre naliehavú lekársku pomoc. Samoliečba môže byť smrteľná. Metódy tradičná medicína môže len doplniť hlavnú terapiu. Pri včasnej diagnostike a užívaní podporných liekov sa s angínou pectoris dá prežiť až do vysokého veku.

Angina pectoris kód ICD-10

Záchvaty ochorenia koronárnych artérií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku stresových situácií a fyzickej námahy, ktorá zvyšuje potrebu srdca po kyslíku, sa nazývajú angina pectoris. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, nepohodlím, pocitom tiesne a pálením za hrudnou kosťou. Kód anginy pectoris podľa ICD-10 sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, detí a mladých ľudí do 30 rokov, náchylných na záchvaty angíny, tvoria menej ako percento.

Klasifikácia chorôb

FC 1 - záťaže toleruje normálne, často ani ten druhý o svojej chorobe nevie. Útoky bolesti sa vyskytujú iba pri výraznom prepätí.

FC 2 - určité obmedzenie aktivity, bolesť a dýchavičnosť sa vyskytujú pri výstupe na naklonenú rovinu a kroky, v chladnom počasí, pri protivetre, emočnom prebudení.

FC 3 - záchvat anginy pectoris nastáva už pri miernej záťaži - bežná chôdza, lezenie po jednom poschodí.

FC 4 - akékoľvek zaťaženie - jednoduché pohyby spôsobujú útok, ktorý sa stáva aj v pokoji.

Kód anginy pectoris podľa ICD-10 je rozdelený na stabilné a nestabilné. Prvý je oveľa lepšie kontrolovaný a liečený, pretože útok je predvídateľný, keď nastanú určité faktory. Záchvat nestabilnej angíny, kód ICD-10 sa deje z ničoho nič, nie je možné predvídať a pripraviť sa na to.

Príčiny anginy pectoris

Hlavným dôvodom je ateroskleróza, teda priľnutie aterosklerotických plátov na steny ciev, ktoré postupne zahrabávajú lúmen a spôsobujú nedostatočné prekrvenie srdca, čo znamená jeho nedostatok kyslíka.

Nasledujúce faktory spôsobujú aterosklerózu:

  1. Dedičnosť.
  2. Zvýšený BP.
  3. Obezita.
  4. Nesprávna výživa – zvyšuje hladinu zlého cholesterolu v krvi.
  5. Fyzická nečinnosť.
  6. Fajčenie.
  7. Ochorenie obličiek - nefróza a zlyhanie obličiek.
  8. Hypotyreóza je nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy.
  9. Užívanie určitých liekov - steroidov, perorálnych kontraceptív.
  10. Diabetes mellitus - dochádza k porušeniu metabolických procesov v tele, zriedeniu a poškodeniu stien krvných ciev, čo spôsobuje tvorbu jaziev a prispieva k tvorbe plakov.

Príznaky záchvatu angíny:

  1. Bolesť.
  2. Zmena srdcovej frekvencie a pulzu.
  3. Bledosť alebo modrosť koža.
  4. Prudký studený pot.
  5. Slabosť.
  6. Úzkosť.
  7. Dýchavičnosť.

Trvanie útoku nie je dlhšie ako štvrť hodiny.

Ako zastaviť útok

  1. Zastavte všetky pohyby, posaďte sa, ak je to možné, ale neľahnite si.
  2. Umiestnite nitroglycerínovú tabletu pod jazyk, ak je záchvat silný, môžu sa použiť dva, ale nie viac ako päť kusov, a potom vo výnimočných prípadoch, keď lekárska pomoc nie je k dispozícií.

Ak užívanie nitroglycerínu nezastaví útok a príznaky sa naďalej zhoršujú, potom je potrebné okamžité zavolanie sanitky, pretože to naznačuje výskyt infarktu myokardu.

Diagnóza anginy pectoris

  1. EKG - je žiaduce vykonať merania počas útoku.
  2. záťažové testy.
  3. Ultrazvuk srdca.
  4. Denné monitorovanie Holtera.
  5. Biochémia krvi.
  6. koronárnej angiografii.
  7. Scintigrafia myokardu.

Pacient je vypočutý, počúva sa tlkot jeho srdca, prezerá sa anamnéza.

Medikamentózna liečba anginy pectoris

  1. Dusičnany – nitroglycerín – na zastavenie záchvatu, iné lieky s obsahom organických dusičnanov – na zabránenie záchvatu.
  2. Aspirín – riedi krv, čo uľahčuje jej pohyb cez cievy.
  3. Látky znižujúce lipidy - majú protizápalový účinok, neumožňujú hromadenie plakov a minimalizujú prípady trombózy.
  4. Beto-andrenoblokátory - znižujú napätie v ľavej komore.
  5. Antagonisty vápnika – rozširujú tepny, znižujú krvný tlak a záťaž srdcového svalu.

Okrem liekov komplex používa aj ľudové prostriedky, ktoré zahŕňajú bylinné infúzie, užitočné formulácie na posilnenie vitamínov.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna terapia neprináša významné výsledky, potom je pacientovi predpísaná chirurgická intervencia:

  • Bypass koronárnej artérie - na miesto upchatia tepny sa aplikuje anastomóza, to znamená, že sa urobí bypass pre krv, čím sa zlepší prekrvenie srdca.
  • Koronárna angioplastika - rozšírenie tepny a inštalácia stentu, ktorý zabráni re-stenóze.

Pacientom sú tiež predpísané zmeny životného štýlu: odvykanie od fajčenia, fyzioterapia, vylúčenie nezdravého jedla zo stravy, normalizácia hmotnosti, vyhýbanie sa stresu a nervovej záťaži. To všetko uľahčuje telu znášať stres, čím sa zníži frekvencia záchvatov.

I20.0 ICD-10 kód: námahová angína, čo to je a ako sa liečiť

Takéto čísla sú umiestnené na titulnej strane karty pacienta, čo pomáha lekárom rýchlo sa zorientovať v konkrétnej situácii.

Aký je tento typ patológie

Angina pectoris sa vzťahuje na klinické formy koronárnej choroby srdca (CHD). Ide o ochorenie charakterizované bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe, strese, silných emóciách.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

  1. Dôvody, ktoré jednotlivec nemôže ovplyvniť:
  2. Vek;
  3. dedičnosť.
  4. Priamo závislé od pacienta:
  5. obezita;
  6. fajčenie;
  7. sedavý spôsob života;
  8. nesprávna výživa.
  9. Súvisiaca patológia:
  10. Hypertonické ochorenie;
  11. cukrovka;
  12. Hypercholesterolémia (zvýšený obsah „zlej“ frakcie cholesterolu v krvi).

Čo sa deje v cievach srdca pri angíne pectoris

Základom pre rozvoj akejkoľvek formy IHD je aterosklerotický plak v cievach srdca. Pri "čistých" koronárnych artériách sa angina pectoris nevyvíja.

Hlavné mechanizmy, ktoré určujú klinický obraz, sú redukované na tieto body:

  1. Blokovanie lúmenu srdcových ciev aterosklerotickým plakom.
  2. Lokálny alebo difúzny spazmus postihnutých tepien.
  3. mikrovaskulárne poškodenie.
  4. Porušenie normálneho fungovania srdca (predovšetkým ľavej komory).

Keď sa človek venuje fyzickej aktivite alebo je v stave silného emocionálneho šoku, srdce má zvýšená potreba v kyslíku.

Vzhľadom na vyššie uvedené mechanizmy poškodené tepny nie sú schopné zvládnuť túto úlohu. V dôsledku tejto nerovnováhy medzi potrebou kyslíka a nemožnosťou zásobovania srdca vzniká klasický bolestivý syndróm pri angíne pectoris – „angina pectoris“.

Klasifikácia

V kardiologickej praxi sa angina pectoris delí na dva typy:

Táto klinická klasifikácia je dôležitá pre výber adekvátna terapia ktorá sa vykonáva ambulantne alebo ústavne.

Pri formulovaní diagnózy lekár vždy uvádza funkčnú triedu. Toto rozdelenie pomáha určiť závažnosť ochorenia.

Funkčné triedy (FC) angíny pectoris podľa medzinárodnej klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti.

Funkčná trieda Charakteristika dennej pohybovej aktivity

I Srdcový - porucha pri vysokej záťaži. Bežná fyzická aktivita nie je ovplyvnená.

II Existuje mierne obmedzenie dennej fyzickej aktivity. Pre výskyt záchvatov postačuje fyzická aktivita vo forme rýchlej chôdze viac ako 500 m po rovine, zdolávanie viac ako jedného schodiska

III Dochádza k výraznému poklesu bežnej fyzickej aktivity. Útoky sú vyvolávané chôdzou na menej ako 500 m alebo výstupom po jednom schodisku.

IV Ťažká forma, charakterizovaná výskytom bolestivého syndrómu s minimálnou námahou a v pokoji

Formulácia diagnózy

Kód pre angínu pectoris podľa ICD je I20.0.

Pri stabilnej forme je diagnóza nasledovná:

IHD: angina pectoris I-IV FC.

Ak spozorujete nestabilné:

IHD: progresívna angína s následkom anginy pectoris I-IV FC.

Klinický obraz

Hlavnou sťažnosťou pacientov je pocit stlačenia, tlaku za hrudnou kosťou. Bolestivý syndróm má typické príznaky:

  1. Lokalizácia: za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka. Môže dať pod ľavú lopatku a v dolnej čeľusti.
  2. Trvanie do 10 min.
  3. Útok sa zastaví sám v pokoji alebo pri použití krátkodobo pôsobiacich nitrátov.
  4. Sprevádzané bežnými prejavmi - dýchavičnosť, nevoľnosť, závraty. Často sa objavuje pocit strachu.

Všimnite si tiež zníženie účinnosti, únavu, všeobecnú slabosť.

Diagnostika

Diagnostické činnosti zahŕňajú:

  • objasnenie sťažností od pacienta;
  • zber anamnézy života a vývoja choroby, identifikácia rizikových faktorov;
  • objektívne údaje o vyšetrení;
  • laboratórne a funkčné vyšetrenia.

Podľa národných klinické usmernenia, „zlatým štandardom“ pre diagnostiku ochorenia koronárnych artérií je koronárna angiografia (CAG). Podstatou postupu je vizualizácia ciev srdca po zavedení kontrastnej látky. Ak sa nájdu veľké aterosklerotické pláty, CAG sa môže stať aj terapeutickou operáciou.

Ďalšie metódy (ultrazvuk srdca, EKG, Holterova štúdia) dávajú lekárovi možnosť podozrenia na angínu pectoris. Sú nešpecifické.

Trochu o koronárnej angiografii

Správny názov pre tento výkon je perkutánna transluminálna koronárna angioplastika so stentom alebo bez neho. Týka sa metód výskumu nepriepustných pre žiarenie.

Vykonáva sa na špeciálnych angiografických operačných sálach v lokálnej anestézii. Alergologická anamnéza je predbežne objasnená. Anestéziológ-resuscitátor sleduje stav pacienta pomocou CAH.

Počas postupu sa vykoná punkcia femorálnej alebo radiálnej artérie. Cez ňu sa do srdca zavedie špeciálny vodič. Pacient nepociťuje bolesť.

Potom zadajte kontrastná látka a pomocou angiografu sa na monitore pozorujú koronárne artérie. V tomto prípade sa môže vyskytnúť vazospazmus sprevádzaný bolesťou za hrudnou kosťou. Záchvat je krátkodobý, prejde sám alebo po pridaní dusičnanov.

Táto metóda vám umožňuje posúdiť priechodnosť krvných ciev, prítomnosť aterosklerotických plakov v nich, objem lézie.

Ak štúdia odhalí úplnú blokádu (oklúziu) koronárnej artérie, potom sa stentuje. Na tieto účely sa pozdĺž vodiča na požadované miesto zavádza špeciálne zariadenie, ktoré zvyšuje vôľu a obnovuje ju. Tento expandér sa nazýva stent.

Po ukončení procedúry je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Ak bola CAG vykonaná cez punkciu na stehennej tepne, potom je prísne zakázané vstávať počas dňa. Toto opatrenie je účinnou prevenciou krvácania.

Liečba

Hlavné ciele terapie sú:

  • prevencia alebo úľava od bolesti;
  • prevencia rozvoja nebezpečných komplikácií;
  • zlepšenie prognózy a kvality života.

Liečba anginy pectoris vždy zahŕňa súbor opatrení:

  1. Všeobecné odporúčania:
  2. vzdať sa fajčenia;
  3. strata váhy;
  4. informovanie pacienta v špeciálnych školách IHD;
  5. správna výživa;
  6. zdravý spánok;
  7. liečba pridruženej patológie.
  8. Lekárske stretnutia:
  9. aspirín - kardiomagnyl, cardiASK;
  10. betablokátory - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
  11. statíny - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
  12. ACE inhibítory - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Toto predpisovanie liekov sa nazýva ABCD terapia. Pri diagnostikovaní anginy pectoris u osoby sú všetky uvedené skupiny liekov predpísané súčasne! V prípade neznášanlivosti lieku lekár v každom prípade upraví predpis. Musíte brať drogy celý život!

Patria sem krátkodobo pôsobiace dusičnany - nitroglycerín, nitrosorbid, nitromint, nitrosprej.

Odoberajú sa sublingválne (pod jazyk). Ich účinok sa vyvíja takmer okamžite.

  1. Chirurgická intervencia:
  2. CAG s umiestnením stentu (dilatátor koronárnych artérií);
  3. bypass koronárnej artérie.

Liečba progresívnej anginy pectoris je povinná v nemocnici, pretože tento stav sa považuje za predinfarkt.

Komplikácie

Najdôležitejšie a hrozné následky sú:

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na identifikáciu rizikových faktorov, ich elimináciu a včasnú diagnostiku ochorenia. Na tieto účely sa lekárske vyšetrenie pacientov široko zavádza do polyklinickej praxe. Výhodou tohto programu je pokrytie rôznych vekových skupín obyvateľstva už od 18 rokov.

Je potrebné predchádzať, odhaliť a liečiť angínu pectoris za účasti kardiológa a terapeuta. Súlad pacienta so všetkými odporúčaniami je dôležitou súčasťou liečebného procesu. K tomu je potrebné vysvetliť pacientom dôvody tak početných stretnutí. Samoliečba tejto choroby je neprijateľná. To môže viesť k smutným následkom.

IHD a námahová angína v ICD-10 majú svoje miesto. Existujú choroby, ktoré sú založené na porušení v procese prietoku krvi do srdcového svalu. Takéto ochorenia sa nazývajú koronárne srdcové choroby. Samostatné miesto v tejto skupine zaberá angina pectoris, pretože signalizuje, že stav pacienta je nebezpečný. Samotná choroba nie je smrteľná, ale je predchodcom chorôb, ktoré sú smrteľné.

Akceptovaná medzinárodná klasifikácia

V medzinárodnej dokumentácii IHD zaberá kategórie od I20 do I25. I20 je angina pectoris, ktorá sa tiež nazýva angina pectoris. Ak nie je stabilný, zobrazí sa číslo 20,0. V tomto prípade sa môže zvyšovať, rovnako ako angina pectoris, a to ako po prvýkrát, tak aj v progresívnom štádiu. Pre ochorenie, ktoré sa vyznačuje aj kŕčmi, je nastavené číslo 20,1. V tomto prípade môže byť ochorenie angiospastické, variantné, spazmodické alebo Prinzmetalov syndróm. Zostávajúce odrody choroby sú označené pod číslom 20.8 a ak patológia nebola objasnená, použije sa kód 20.9.

Ak má pacient akútne štádium infarktu myokardu, potom ide o časť I21. To zahŕňa špecifikované akútne ochorenie alebo vzniknuté do jedného mesiaca (ale nie viac). Niektoré vedľajšie účinky po srdcovom infarkte sú vylúčené, ako aj prekonané ochorenie, chronické, trvajúce viac ako mesiac a tiež následné. Okrem toho táto časť nezahŕňa postinfarktové syndrómy.

Ak má pacient opakovaný infarkt myokardu, potom ide o časť I22. Tento kód sa používa pre všetky typy infarktu myokardu, ktorý je lokalizovaný kdekoľvek, ale vyskytuje sa do 28 dní od okamihu prvého záchvatu. To zahŕňa recidivujúce, opakujúce sa a rastúce druhy. Ale chronický stav je vylúčený. Pre niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu sa používa časť I23.

Klasifikácia zahŕňa iné formy akútnej ischemickej choroby srdca. Všetky informácie o tom sú uvedené v časti I24. Ak má pacient trombózu koronárneho typu, ktorá nevedie k infarktu myokardu, potom je napísané číslo 24,0. Zároveň je však vylúčená trombóza v chronickej forme alebo trvajúca viac ako 28 dní. Pre Dresslerov syndróm sa používa číslo 24,1. Zvyšné formy akútnej ischemickej choroby srdca sa píšu pod číslom 24.8 a ak nie je choroba úplne špecifikovaná, používa sa kód 24.9.

Pre chronická forma používa sa kód koronárneho ochorenia I25. Ak má pacient aterosklerotickú chorobu srdca a krvných ciev, potom je napísané číslo 25,0. Ak len ateroskleróza srdca, tak 25.1. Ak bol v minulosti prenesený infarkt myokardu, potom je napísané číslo 25,2. Pre srdcovú aneuryzmu sa používa kód 25.3. Ak má pacient aneuryzmu koronárnej artérie, potom je uvedené číslo 25,4. Vrodená forma tohto ochorenia je však vylúčená. Ak má pacient kardiomyopatiu ischemického typu, potom sa použije číslo 25,5. Keď sa ischémia vyskytne bez viditeľných príznakov, diagnóza sa vykoná s kódom 25.6. Zvyšné formy ischemickej choroby srdca s chronickým priebehom sú podpísané číslom 25.8 a ak nie je špecifikovaný stav pacienta, tak sa používa kód 25.9.

Existujúce odrody choroby

Angina pectoris je typ srdcového ochorenia. Toto ochorenie sa považuje za špecifické, takže ho možno určiť podľa niektorých znakov. Patológia sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že prietok krvi do srdca klesá, pretože koronárne artérie sa zužujú. V závislosti od toho, ako je tento proces narušený, sa rozlišujú rôzne formy ochorenia.

Ak je tkanivo srdcového svalu pacienta postupne zničené, potom ide o nekrózu. V tomto prípade môže ísť o rozšírený, transmurálny alebo povrchový infarkt. Ak nie je myokard zničený, potom sa tento stav nazýva ischémia. Tu prideľte angínu pectoris napätia a odpočinku. Prvá forma je charakterizovaná výskytom ťažkej fyzickej námahy. Patria sem nestabilné a stabilné formy anginy pectoris. Pokiaľ ide o angínu v pokoji, vyskytuje sa aj bez fyzickej námahy. Existujú 2 hlavné poddruhy - vazospastická angína a Prinzmetalova angína.

Samotná angína sa vyskytuje:

  1. 1. Napätia. Je charakterizovaný výskytom bolestí naliehavej povahy v retrosternálnej oblasti, keď má človek intenzívnu fyzickú aktivitu. Bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka ľavá ruka, oblasť lopatky, krk. Hneď ako taký nepohodlie, je potrebné zastaviť akúkoľvek záťaž. Po chvíli bolestivý syndróm prejde sám. Okrem toho môžete užívať dusičnany. Ak patologický stav nezmizne, potom je angina pectoris stabilná.
  2. 2. Mier. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje, keď je človek v pokoji. Stáva sa to v dvoch prípadoch. Po prvé, ak sa cieva koronárneho typu reflexne spazmuje. To je príčinou ischemickej choroby. Po druhé, treba zvážiť Prinzmetalovu angínu pectoris. Ide o špeciálnu odrodu, ktorá sa vyskytuje náhle v dôsledku skutočnosti, že lúmeny koronárnych artérií sa prekrývajú. Stáva sa to napríklad kvôli oddeleným plakom.
  3. 3. Nestabilný. Tento termín označuje buď námahovú angínu, ktorá postupne progreduje, alebo pokojovú angínu, ktorá je variabilná. Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť užívaním dusičnanov, potom sa patologický proces už nedá kontrolovať, a to je veľmi nebezpečné.

Príčiny a liečba patológie

Tieto patológie sú charakterizované nasledujúcimi bežnými príznakmi:

  • pocit zovretia za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka;
  • priebeh ochorenia sa prejavuje záchvatmi;
  • nepríjemné príznaky sa vyskytujú náhle, a to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji;
  • útok zvyčajne trvá pol hodiny, a ak viac, potom je to už srdcový záchvat;
  • odstraňuje príznaky útoku Nitroglycerín alebo iné podobné lieky na báze dusičnanov.

Kľúčovým momentom vo vývoji ischemickej choroby srdca je zúženie lúmenov v artériách koronárneho typu.

Takéto čísla sú umiestnené na titulnej strane karty pacienta, čo pomáha lekárom rýchlo sa zorientovať v konkrétnej situácii.

Aký je tento typ patológie

Angina pectoris sa vzťahuje na klinické formy koronárnej choroby srdca (CHD). Ide o ochorenie charakterizované bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe, strese, silných emóciách.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

  1. Dôvody, ktoré jednotlivec nemôže ovplyvniť:
  2. Vek;
  3. dedičnosť.
  4. Priamo závislé od pacienta:
  5. obezita;
  6. fajčenie;
  7. sedavý spôsob života;
  8. nesprávna výživa.
  9. Súvisiaca patológia:
  10. Hypertonické ochorenie;
  11. cukrovka;
  12. Hypercholesterolémia (zvýšený obsah „zlej“ frakcie cholesterolu v krvi).

Čo sa deje v cievach srdca pri angíne pectoris

Základom pre rozvoj akejkoľvek formy IHD je aterosklerotický plak v cievach srdca. Pri "čistých" koronárnych artériách sa angina pectoris nevyvíja.

Hlavné mechanizmy, ktoré určujú klinický obraz, sú redukované na tieto body:

  1. Blokovanie lúmenu srdcových ciev aterosklerotickým plakom.
  2. Lokálny alebo difúzny spazmus postihnutých tepien.
  3. mikrovaskulárne poškodenie.
  4. Porušenie normálneho fungovania srdca (predovšetkým ľavej komory).

Keď sa človek venuje fyzickej aktivite alebo je v stave silného emočného šoku, srdce má zvýšenú potrebu kyslíka.

Vzhľadom na vyššie uvedené mechanizmy poškodené tepny nie sú schopné zvládnuť túto úlohu. V dôsledku tejto nerovnováhy medzi potrebou kyslíka a nemožnosťou zásobovania srdca vzniká klasický bolestivý syndróm pri angíne pectoris – „angina pectoris“.

Klasifikácia

V kardiologickej praxi sa angina pectoris delí na dva typy:

  • stabilný;
  • progresívne.

Takáto klinická klasifikácia je dôležitá pre výber adekvátnej terapie, ktorá sa vykonáva ambulantne alebo ústavne.

Pri formulovaní diagnózy lekár vždy uvádza funkčnú triedu. Toto rozdelenie pomáha určiť závažnosť ochorenia.

Funkčné triedy (FC) angíny pectoris podľa medzinárodnej klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti.

Funkčná trieda Charakteristika dennej pohybovej aktivity

I Srdcový - porucha pri vysokej záťaži. Bežná fyzická aktivita nie je ovplyvnená.

II Existuje mierne obmedzenie dennej fyzickej aktivity. Pre výskyt záchvatov postačuje fyzická aktivita vo forme rýchlej chôdze viac ako 500 m po rovine, zdolávanie viac ako jedného schodiska

III Dochádza k výraznému poklesu bežnej fyzickej aktivity. Útoky sú vyvolávané chôdzou na menej ako 500 m alebo výstupom po jednom schodisku.

IV Ťažká forma, charakterizovaná výskytom bolestivého syndrómu s minimálnou námahou a v pokoji

Formulácia diagnózy

Kód pre angínu pectoris podľa ICD je I20.0.

Pri stabilnej forme je diagnóza nasledovná:

IHD: angina pectoris I-IV FC.

Ak spozorujete nestabilné:

IHD: progresívna angína s následkom anginy pectoris I-IV FC.

Klinický obraz

Hlavnou sťažnosťou pacientov je pocit stlačenia, tlaku za hrudnou kosťou. Bolestivý syndróm má typické príznaky:

  1. Lokalizácia: za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka. Môže dať pod ľavú lopatku a v dolnej čeľusti.
  2. Trvanie do 10 min.
  3. Útok sa zastaví sám v pokoji alebo pri použití krátkodobo pôsobiacich nitrátov.
  4. Sprevádzané bežnými prejavmi - dýchavičnosť, nevoľnosť, závraty. Často sa objavuje pocit strachu.

Všimnite si tiež zníženie účinnosti, únavu, všeobecnú slabosť.

Diagnostika

Diagnostické činnosti zahŕňajú:

  • objasnenie sťažností od pacienta;
  • zber anamnézy života a vývoja choroby, identifikácia rizikových faktorov;
  • objektívne údaje o vyšetrení;
  • laboratórne a funkčné vyšetrenia.

Podľa národných klinických odporúčaní je koronárna angiografia (CAG) „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií. Podstatou postupu je vizualizácia ciev srdca po zavedení kontrastnej látky. Ak sa nájdu veľké aterosklerotické pláty, CAG sa môže stať aj terapeutickou operáciou.

Ďalšie metódy (ultrazvuk srdca, EKG, Holterova štúdia) dávajú lekárovi možnosť podozrenia na angínu pectoris. Sú nešpecifické.

Trochu o koronárnej angiografii

Správny názov pre tento výkon je perkutánna transluminálna koronárna angioplastika so stentom alebo bez neho. Týka sa metód výskumu nepriepustných pre žiarenie.

Vykonáva sa na špeciálnych angiografických operačných sálach v lokálnej anestézii. Alergologická anamnéza je predbežne objasnená. Anestéziológ-resuscitátor sleduje stav pacienta pomocou CAH.

Počas postupu sa vykoná punkcia femorálnej alebo radiálnej artérie. Cez ňu sa do srdca zavedie špeciálny vodič. Pacient nepociťuje bolesť.

Potom sa vstrekne kontrastná látka a na monitore sa pomocou angiografu sledujú koronárne artérie. V tomto prípade sa môže vyskytnúť vazospazmus sprevádzaný bolesťou za hrudnou kosťou. Záchvat je krátkodobý, prejde sám alebo po pridaní dusičnanov.

Táto metóda vám umožňuje posúdiť priechodnosť krvných ciev, prítomnosť aterosklerotických plakov v nich, objem lézie.

Ak štúdia odhalí úplnú blokádu (oklúziu) koronárnej artérie, potom sa stentuje. Na tieto účely sa pozdĺž vodiča na požadované miesto zavádza špeciálne zariadenie, ktoré zvyšuje vôľu a obnovuje ju. Tento expandér sa nazýva stent.

Po ukončení procedúry je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Ak bola CAG vykonaná cez punkciu na stehennej tepne, potom je prísne zakázané vstávať počas dňa. Toto opatrenie je účinnou prevenciou krvácania.

Liečba

Hlavné ciele terapie sú:

  • prevencia alebo úľava od bolesti;
  • prevencia rozvoja nebezpečných komplikácií;
  • zlepšenie prognózy a kvality života.

Liečba anginy pectoris vždy zahŕňa súbor opatrení:

  1. Všeobecné odporúčania:
  2. vzdať sa fajčenia;
  3. strata váhy;
  4. informovanie pacienta v špeciálnych školách IHD;
  5. správna výživa;
  6. zdravý spánok;
  7. liečba pridruženej patológie.
  8. Lekárske stretnutia:
  9. aspirín - kardiomagnyl, cardiASK;
  10. betablokátory - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
  11. statíny - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
  12. ACE inhibítory - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Toto predpisovanie liekov sa nazýva ABCD terapia. Pri diagnostikovaní anginy pectoris u osoby sú všetky uvedené skupiny liekov predpísané súčasne! V prípade neznášanlivosti lieku lekár v každom prípade upraví predpis. Musíte brať drogy celý život!

Patria sem krátkodobo pôsobiace dusičnany - nitroglycerín, nitrosorbid, nitromint, nitrosprej.

Odoberajú sa sublingválne (pod jazyk). Ich účinok sa vyvíja takmer okamžite.

  1. Chirurgická intervencia:
  2. CAG s umiestnením stentu (dilatátor koronárnych artérií);
  3. bypass koronárnej artérie.

Liečba progresívnej anginy pectoris je povinná v nemocnici, pretože tento stav sa považuje za predinfarkt.

Komplikácie

Najdôležitejšie a najhrozivejšie dôsledky sú:

  • infarkt myokardu;
  • neočakávaná smrť.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na identifikáciu rizikových faktorov, ich elimináciu a včasnú diagnostiku ochorenia. Na tieto účely sa lekárske vyšetrenie pacientov široko zavádza do polyklinickej praxe. Výhodou tohto programu je pokrytie rôznych vekových skupín obyvateľstva už od 18 rokov.

Je potrebné predchádzať, odhaliť a liečiť angínu pectoris za účasti kardiológa a terapeuta. Súlad pacienta so všetkými odporúčaniami je dôležitou súčasťou liečebného procesu. K tomu je potrebné vysvetliť pacientom dôvody tak početných stretnutí. Samoliečba tejto choroby je neprijateľná. To môže viesť k smutným následkom.

Štatistické údaje. Za rok je námahová angína zaznamenaná u 0,2-0,6% populácie, s prevahou u mužov vo veku 55-64 rokov (0,8% prípadov). Vyskytuje sa u 30 000 – 40 000 dospelých na 1 milión ľudí ročne a jeho prevalencia závisí od pohlavia a veku. AT veková skupina u populácie vo veku 45-54 rokov sa angina pectoris pozoruje u 2-5% mužov a 0,5-1% žien, v skupine 65-74 rokov - u 11-20% mužov a 10-14% žien (v dôsledku zníženia ochranného účinku estrogénu v menopauze). Pred IM je námahová angína zaznamenaná u 20% pacientov, po IM - u 50% pacientov.

Dôvody

Etiológia. Vo väčšine prípadov sa námahová angína vyskytuje v dôsledku aterosklerózy koronárnych (koronárnych) artérií. Hoci korelácia medzi stupňom aterosklerotického zúženia, jeho rozsahom a závažnosťou klinických prejavov angíny pectoris je nevýznamná, predpokladá sa, že koronárne artérie musia byť zúžené aspoň o 50 – 75 %, aby sa nezrovnalosť medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho dodaním objavuje a vyskytuje sa. klinický obraz choroby. Iné príčiny (relatívna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie) .. Aortálna stenóza.. Hypertrofická kardiomyopatia.. Primárna pľúcna arteriálnej hypertenzie.. Ťažká arteriálna hypertenzia.. Insuficiencia aortálnej chlopne.

Patogenéza. V dôsledku nesúladu (nerovnováha) medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez koronárne artérie v dôsledku aterosklerotického zúženia lúmenu koronárnych artérií dochádza k: .. ischémii myokardu (klinicky sa prejavuje bolesťou za hrudnou kosťou) . Porušenie kontraktilnej funkcie zodpovedajúcej časti srdcového svalu Zmeny biochemických a elektrických procesov v srdcovom svale. Pri nedostatku dostatočného množstva kyslíka prechádzajú bunky na anaeróbny typ oxidácie: glukóza sa rozkladá na laktát, vnútrobunkové pH sa znižuje a energetická rezerva v kardiomyocytoch sa vyčerpáva. Najprv sú postihnuté subendokardiálne vrstvy. Funkcia membrán kardiomyocytov je narušená, čo vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie draselných iónov a zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie sodných iónov. V závislosti od dĺžky trvania ischémie myokardu môžu byť zmeny reverzibilné alebo ireverzibilné (nekróza myokardu, t.j. infarkt). Postupnosť patologických zmien v ischémii myokardu: porušenie relaxácie myokardu (zhoršená diastolická funkcia) - porušenie kontrakcie myokardu (zhoršená systolická funkcia) - zmeny EKG - syndróm bolesti.

Klasifikácia Kanadská kardiovaskulárna spoločnosť (1976). Trieda I - "Bežná fyzická aktivita nespôsobuje záchvat angíny." Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo lezení po schodoch. Záchvaty sa objavujú pri silnom, rýchlom alebo dlhotrvajúcom strese v práci. Trieda II - "mierne obmedzenie obvyklých činností." Bolesť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo chôdzi po schodoch, chôdzi do kopca, chôdzi alebo stúpaní po schodoch po jedle, v chlade, proti vetru, pri emočnom strese alebo v priebehu niekoľkých hodín po prebudení. Chôdza viac ako 100-200 m po rovine alebo výstup na viac ako 1 schodisko normálnym tempom a za normálnych podmienok. Trieda III - "výrazné obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity." Chôdza po rovine alebo výstup 1 schodiska normálnym tempom za normálnych podmienok vyvoláva záchvat angíny pectoris. Trieda IV - "nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia." V pokoji sa môžu vyskytnúť záchvaty

Symptómy (príznaky)

KLINICKÉ PREJAVY

Sťažnosti. Charakteristika bolestivého syndrómu. Lokalizácia bolesti - retrosternálna. Podmienky pre vznik bolesti sú fyzická námaha, silné emócie, dostatok jedla, chlad, chôdza proti vetru, fajčenie. U mladých ľudí sa často vyskytuje takzvaný fenomén "prechodu cez bolesť" (fenomén "zahrievania") - zníženie alebo vymiznutie bolesti so zvýšením alebo udržaním záťaže (v dôsledku otvorenia cievnych kolaterálov). Trvanie bolesti - od 1 do 15 minút, má rastúci charakter ("crescendo"). Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 15 minút, malo by byť podozrenie na IM. Podmienky na zastavenie bolesti - zastavenie fyzickej aktivity, užívanie nitroglycerínu. Povaha bolesti pri angíne pectoris (kompresívna, tlaková, vyklenutie atď.), ako aj strach zo smrti, sú veľmi subjektívne a nemajú vážnu diagnostickú hodnotu, pretože do značnej miery závisia od fyzického a intelektuálneho vnímania pacienta. Ožarovanie bolesti - v ľavej aj pravej časti hrudníka a krku. Klasické ožarovanie - v ľavej ruke, dolnej čeľusti.

Pridružené symptómy- nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie, únava, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený (niekedy znížený) krvný tlak.

Ekvivalenty angíny: dýchavičnosť (v dôsledku zhoršenej diastolickej relaxácie) a silná únava počas cvičenia (v dôsledku zníženia srdcového výdaja pri porušení systolickej funkcie myokardu s nedostatočným zásobovaním kostrových svalov kyslíkom). Symptómy by sa v každom prípade mali znížiť, keď sa zastaví vystavenie provokatívnemu faktoru (cvičenie, hypotermia, fajčenie) alebo sa užije nitroglycerín.

fyzické údaje. Pri záchvate anginy pectoris - bledosť kože, nehybnosť (pacienti „zamrznú“ v jednej polohe, pretože akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), potenie, tachykardia (menej často bradykardia), zvýšený krvný tlak (menej často klesá). Je počuť extrasystoly, „cvalový rytmus“, systolický šelest vznikajúci pri insuficiencii mitrálnej chlopne v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov. Na EKG zaznamenanom počas záchvatu angíny môžete zistiť zmeny v záverečnej časti komorový komplex(vlna T a segment ST), ako aj srdcové arytmie.

Diagnostika

Laboratórne údaje- pomocná hodnota; umožňujú určiť iba prítomnosť dyslipidémie, identifikovať sprievodné choroby a rad rizikových faktorov (DM) alebo vylučujú iné príčiny bolesti (zápalové ochorenia, ochorenia krvi, ochorenia štítnej žľazy).

inštrumentálne údaje

EKG počas záchvatu angíny: poruchy repolarizácie vo forme zmeny vĺn T a posun segmentu ST nahor (subendokardiálna ischémia) alebo nadol od izolíny (transmurálna ischémia) alebo poruchy srdcového rytmu.

24-hodinové monitorovanie EKG umožňuje odhaliť prítomnosť bolestivých a nebolestivých epizód ischémie myokardu pri stavoch známych pacientom, ako aj prípadné poruchy srdcového rytmu počas dňa.

Bicyklová ergometria alebo bežiaci pás (záťažový test so súčasným záznamom EKG a krvného tlaku). Citlivosť - 50-80%, špecifickosť - 80-95%. Kritériom pozitívneho záťažového testu pri bicyklovej ergometrii sú zmeny EKG vo forme horizontálnej depresie ST segmentu o viac ako 1 mm trvajúcej viac ako 0,08 s. Okrem toho môžu záťažové testy odhaliť príznaky spojené s nepriaznivou prognózou pre pacientov s námahovou angínou: .. typický bolestivý syndróm .. depresia ST segmentu viac ako 2 mm .. pretrvávanie depresie ST segmentu viac ako 6 minút po ukončení cvičenia .. objavenie sa depresie segmentu ST pri srdcovej frekvencii (HR) menej ako 120 za minútu .. prítomnosť depresie ST vo viacerých zvodoch, elevácia segmentu ST vo všetkých zvodoch okrem aVR .. žiadne zvýšenie krvného tlaku alebo jeho zníženie v reakcii na záťaž .. výskyt srdcových arytmií (najmä ventrikulárna tachykardia).

Echokardiografia v pokoji umožňuje určiť kontraktilitu myokardu a správanie odlišná diagnóza syndróm bolesti (srdcové chyby, pľúcna hypertenzia, kardiomyopatia, perikarditída, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofia ľavej komory pri arteriálnej hypertenzii).

Stres - EchoCG (EchoCG - hodnotenie pohyblivosti segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie v dôsledku podania dobutamínu, transezofageálneho kardiostimulátora alebo pod vplyvom fyzickej aktivity) je presnejšia metóda na zistenie koronárnych arteriálnej nedostatočnosti. Zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádzajú iným prejavom ischémie (zmeny na EKG, syndróm bolesti). Senzitivita metódy je 65-90%, špecificita je 90-95%. Na rozdiel od bicyklovej ergometrie vám stresová - echokardiografia umožňuje identifikovať nedostatočnosť koronárnych artérií v prípade poškodenia jednej cievy. Indikácie pre záťažovú echokardiografiu sú: .. atypická angina pectoris (prítomnosť ekvivalentov anginy pectoris alebo nezreteľný opis syndrómu bolesti pacientom) .. sťaženie alebo nemožnosť vykonania záťažových testov.. pre blokádu nôh Hisovho zväzku, známky hypertrofie ľavej komory, príznaky syndrómu Wolff-Parkinson-White v typickej klinike anginy pectoris .. pozitívny záťažový test s bicyklovou ergometriou u mladých žien (pretože pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií je nízka).

Koronarografia je zlatým štandardom diagnostika ochorenia koronárnych artérií, pretože umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a stupeň zúženia koronárnych artérií. Indikácie (odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti; 1997): .. angina pectoris nad funkčnou triedou III pri absencii efektu medikamentóznej terapie .. angina pectoris I-II funkčnej triedy po IM .. angina pectoris s blokádou His zväzkové nohy v kombinácii so známkami ischémie podľa údajov scintigrafia myokardu .. závažné komorové arytmie .. stabilná angina pectoris u pacientov podstupujúcich cievnu operáciu (aorta, femorálna, karotída) .. revaskularizácia myokardu (balónová dilatácia, bypass koronárnej artérie) piloti) úvahy.

Scintigrafia myokardu je metóda zobrazenia myokardu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie. Metóda je veľmi informatívna, keď nie je možné posúdiť EKG z dôvodu blokády nôh Hisovho zväzku.

Diagnostika. Stabilná námahová angína je zvyčajne diagnostikovaná na základe podrobnej anamnézy, podrobného fyzického vyšetrenia pacienta, záznamu pokojového EKG a následnej kritickej analýzy nálezov. Predpokladá sa, že tieto typy vyšetrení (anamnéza, vyšetrenie, auskultácia, EKG) postačujú na diagnostiku angíny pectoris s jej klasickým prejavom v 75 % prípadov. V prípade pochybností o diagnóze sa dôsledne vykonáva 24-hodinové monitorovanie EKG, záťažové testy (bicyklová ergometria, záťažové - EchoCG), prípadne scintigrafia myokardu. V konečnom štádiu diagnózy je potrebná koronárna angiografia.

Odlišná diagnóza. Treba mať na pamäti, že syndróm bolesti v hrudník môže byť prejavom množstva chorôb. Netreba zabúdať, že príčin bolesti na hrudníku môže byť súčasne viacero. Kardiovaskulárne ochorenie .. IM .. Angina pectoris .. Iné príčiny ... možno ischemického pôvodu: aortálna stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia, artériová hypertenzia, pľúcna hypertenzia, ťažká anémia ... neischemické: disekcia aorty, perikarditída , prolaps mitrálnej chlopne ventil. Choroby tráviaceho traktu.. Choroby pažeráka - spazmus pažeráka, reflux pažeráka, ruptúra ​​pažeráka.. Choroby žalúdka - peptický vred. Choroby hrudnej steny a chrbtice.. Syndróm prednej hrudnej steny.. Syndróm pred. skalenový sval.. Rebrová chondritída (Tietzeho syndróm) .. Poškodenie rebier .. Herpes zoster. Pľúcne ochorenie. Pneumotorax. Pneumónia postihujúca pohrudnicu.. PE s pľúcnym infarktom alebo bez neho. Choroby pohrudnice.

Liečba

LIEČBA. Cieľom je zlepšenie prognózy (prevencia IM a náhlej srdcovej smrti) a zníženie závažnosti (eliminácia) symptómov ochorenia. Používajú sa neliekové, liekové (liekové) a chirurgické metódy liečby.

Nemedikamentózna liečba – vplyv na rizikové faktory ICHS: diétne opatrenia na zníženie dyslipidémie a chudnutie, odvykanie od fajčenia, dostatočná fyzická aktivita pri absencii kontraindikácií. Je tiež potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku a opraviť poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Medikamentózna terapia - používajú sa tri hlavné skupiny liekov: nitráty, b - adrenergné blokátory a blokátory pomalých kalciových kanálov. Okrem toho sú predpísané protidoštičkové látky.

Dusičnany. Po zavedení nitrátov dochádza k systémovej venodilatácii, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca (zníženie predpätia), zníženiu tlaku v srdcových komorách a zníženiu napätia myokardu. Dusičnany tiež spôsobujú pokles krvného tlaku, znižujú odpor proti prietoku krvi a afterload. Okrem toho je dôležité rozšírenie veľkých koronárnych artérií a zvýšenie kolaterálneho prietoku krvi. Táto skupina liečiv sa delí na krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín) a dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát).

Na zastavenie záchvatu anginy pectoris sa používa nitroglycerín (tabletové formy sublingválne v dávke 0,3-0,6 mg a aerosólové formy - sprej - používané v dávke 0,4 mg aj sublingválne). Krátkodobo pôsobiace nitráty zmierňujú bolesť za 1-5 minút. Opakované dávky nitroglycerínu na zmiernenie záchvatu angíny pectoris sa môžu použiť v 5-minútových intervaloch. Nitroglycerín v tabletách na sublingválne použitie stráca svoju aktivitu po 2 mesiacoch od otvorenia tuby v dôsledku prchavosti nitroglycerínu, preto je potrebná pravidelná výmena lieku.

Dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát) sa používajú na prevenciu záchvatov angíny, ktoré sa vyskytujú častejšie ako 1 r / týždeň. Izosorbiddinitrát v dávke 10-20 mg 2-4 r / deň (niekedy až 6) 30-40 minút pred plánovanou fyzickou aktivitou. Retardné formy izosorbiddinitrátu - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň pred očakávanou fyzickou aktivitou. Izosorbidmononitrát v dávke 10-40 mg 2-4 r / deň a retardované formy - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň aj 30-40 minút pred plánovanou fyzickou aktivitou.

Tolerancia na dusičnany (strata citlivosti, závislosť). Pravidelné denné užívanie nitrátov po dobu 1-2 týždňov a viac môže viesť k zníženiu alebo vymiznutiu antianginózneho účinku Prevencia - asymetrické (excentrické) podávanie nitrátov (napr. 8. a 15. hodina u izosorbiddinitrátu alebo len 8. hodina pri izosorbidmononitrát). Na obnovenie citlivosti SMC cievnej steny na pôsobenie dusičnanov je teda poskytnuté obdobie bez dusičnanov dlhšie ako 6-8 hodín. Pacientom sa spravidla odporúča obdobie bez dusičnanov na obdobie minimálnej fyzickej aktivity a minimálneho počtu záchvatov bolesti (v každom prípade individuálne).Iné metódy prevencie nitrátovej tolerancie zahŕňajú vymenovanie darcov sulfhydrylových skupín (acetylcysteín , metionín), ACE inhibítory(kaptopril atď.), blokátory receptorov angiotenzínu II, diuretiká, hydralazín, avšak frekvencia vzniku tolerancie na nitráty na pozadí ich užívania mierne klesá.

molsidomín- má blízko k nitrátom (vazodilatátor s obsahom nitroskupiny). Po absorpcii sa molsidomín premení na účinnú látku, ktorá sa premení na oxid dusnatý, čo v konečnom dôsledku vedie k relaxácii hladkého svalstva ciev. Molsidomin sa používa v dávke 2-4 mg 2-3 r / deň alebo 8 mg 1-2 r / deň (predĺžená forma).

b - Adrenoblokátory. Antianginózny účinok je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a zníženia kontraktility myokardu. Používa sa na liečbu anginy pectoris:

Neselektívne b - blokátory (pôsobia na b 1 - a b 2 - adrenergné receptory) - na liečbu anginy pectoris sa používa propranolol v dávke 10-40 mg 4 r / deň, nadolol v dávke 20- 160 mg 1 r / deň;

Kardioselektívne b - adrenergné blokátory (pôsobia hlavne na b 1 - adrenergné receptory srdca) - atenolol v dávke 25-200 mg/deň, metoprolol 25-200 mg/deň (v 2 rozdelených dávkach), betaxolol (10-20 mg/deň), bisoprolol (5-20 mg/deň).

V poslednej dobe sa používajú b-blokátory, ktoré spôsobujú periférnu vazodilatáciu, ako je karvedilol.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov. Antianginózny účinok spočíva v miernej vazodilatácii (vrátane koronárnych artérií), znížení potreby kyslíka myokardom (u zástupcov podskupín verapamilu a diltiazemu). Používa sa: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / deň, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / deň.

Prevencia IM a náhlej srdcovej smrti

Klinické štúdie ukázali, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej v dávke 75-325 mg/deň výrazne znižuje riziko vzniku IM a náhlej srdcovej smrti. Pacientom s angínou sa má podávať kyselina acetylsalicylová pri absencii kontraindikácií - peptický vred, ochorenie pečene, zvýšená krvácavosť, lieková intolerancia.

Pokles koncentrácie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu pomocou hypolipidemík (simvastatín, pravastatín) priaznivo ovplyvňuje aj prognózu pacientov so stabilnou anginou pectoris. V súčasnosti sa za optimálne hladiny považuje celkový cholesterol najviac 5 mmol/l (190 mg %), pre LDL cholesterol najviac 3 mmol/l (115 mg %).

Chirurgia. Pri určovaní taktiky chirurgickej liečby stabilnej anginy pectoris je potrebné brať do úvahy množstvo faktorov: počet postihnutých koronárnych artérií, ejekčnú frakciu ľavej komory, prítomnosť sprievodného diabetu. Takže pri jedno-dvojcievnej lézii s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory sa revaskularizácia myokardu zvyčajne začína perkutánnou transluminálnou koronárnou angioplastikou a stentovaním. V prípade ochorenia dvoch alebo troch ciev a poklesu ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45 % alebo prítomnosti sprievodného diabetu je vhodnejšie vykonať bypass koronárnej artérie (pozri tiež Ateroskleróza koronárnych artérií ).

Perkutánna angioplastika (balóniková dilatácia) je rozšírenie úseku koronárnej tepny zúženého aterosklerotickým procesom miniatúrnym balónikom pod vysokým tlakom s vizuálnou kontrolou pri angiografii. Úspešnosť postupu sa dosiahne v 95% prípadov. Pri angioplastike sú možné komplikácie: .. mortalita je 0,2 % pri jednocievnych léziách a 0,5 % pri viaccievnych léziách, infarkt myokardu sa vyskytuje v 1 % prípadov, potreba bypassu koronárnej artérie sa objavuje v 1 % prípadov ; .. neskoré komplikácie zahŕňajú restenózu (u 35-40 % pacientov do 6 mesiacov po dilatácii), ako aj objavenie sa angíny pectoris (u 25 % pacientov do 6-12 mesiacov).

Paralelne s rozširovaním lúmenu koronárnej artérie sa v poslednom čase používa stentovanie – implantácia stentov (najtenšie drôtené rámy, ktoré zabraňujú restenóze) v mieste zúženia.

Bypass koronárnej artérie je vytvorenie anastomózy medzi aortou (alebo internou hrudnou artériou) a koronárnou artériou pod (distálne od) miesta zúženia, aby sa obnovil účinný prísun krvi do myokardu. Miesto sa používa ako štep saphenózna žila stehno, ľavá a pravá vnútorná prsná artéria, pravá gastroepiploická artéria, dolná epigastrická artéria. Indikácie pre bypass koronárnej artérie (smernice European Society of Cardiology; 1997) .. ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 30 % .. poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie .. jediná nepostihnutá koronárna artéria .. dysfunkcia ľavej komory v kombinácii s tromi -lézia ciev, najmä s poškodením predných medzikomorových vetiev ľavej koronárnej tepny v proximálnom úseku.Komplikácie sú možné aj pri aortokoronárnom bypasse - IM v 4-5% prípadov (do 10%). Úmrtnosť je 1 % pre jednocievne ochorenie a 4-5 % pre viaccievne ochorenie. Neskoré komplikácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú restenózu (pri použití žilových štepov v 10-20% prípadov počas prvého roka a 2% každý rok počas 5-7 rokov). Pri arteriálnych štepoch zostávajú skraty otvorené u 90 % pacientov počas 10 rokov. Do 3 rokov sa angína opakuje u 25 % pacientov.

Predpoveď stabilná angína s adekvátnou terapiou a monitorovaním pacientov je relatívne priaznivá: mortalita je 2-3 % ročne, fatálny IM vzniká u 2-3 % pacientov. Menej priaznivá prognóza je pre pacientov s poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory, vysokou funkčnou triedou stabilnej námahovej angíny pectoris, starších pacientov, pacientov s multicievnym ochorením koronárnej artérie, stenózou hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny a proximálnou stenózou prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Vekové vlastnosti. deti. Väčšina spoločná príčina objavenie sa príznakov anginy pectoris u detí - dedičná dyslipidémia. Starší ľudia sú veľmi citliví na vedľajšie účinky Lieky (napríklad ťažká depresia pri predpisovaní b - blokátorov). Tehotenstvo – po objasnení diagnózy je potrebné starostlivé pozorovanie pôrodníkom a kardiológom, zvýšená potreba kyslíka v tehotenstve zvyšuje príznaky anginy pectoris.

Prevencia. Odvykanie od fajčenia, diéta s nízkym obsahom cholesterolu a tukov, pravidelné vykonávanie súboru špeciálnych cvičení. lieky na zníženie lipidov.

Synonymá. Angina pectoris. Angina pectoris. Heberdenova choroba.

ICD-10. I20.8 Iná angina pectoris

Angina pectoris, ktorá je dnes bežná, má rôzne formy, ale jednou z najnepriaznivejších je progresívna angina pectoris. Toto ochorenie môže byť komplikované infarktom myokardu, preto je mimoriadne dôležité vedieť, o akú chorobu ide.


Progresívna angína pektoris (PS, angina pectoris) je jednou z klinických foriem nestabilnej angíny. Okrem nej táto skupina zahŕňa novovzniknutú angínu pectoris, variantnú angínu (alebo Prinzmetalovu) a skorú postinfarktovú angínu pectoris. Podobné rozdelenie (klasifikácia) vyvinul Braunwald koncom 80. rokov.

Pri angíne pectoris, podobne ako pri infarkte myokardu, dochádza k narušeniu zásobovania koronárnymi cievami, len pri angíne pectoris nedochádza k nekróze srdcového svalu.

Pri diagnostike pacientov s podozrením na progresívnu angínu pectoris sa najskôr používa elektrokardiografia. Ďalej, ak je to potrebné, možno predpísať ultrazvuk srdca, rádiografiu atď. Veľa závisí od anamnézy ochorenia a rodinnej predispozície ku koronárnej chorobe srdca. Po stanovení diagnózy je nevyhnutne predpísaná liečba, bez ktorej sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie.

Video: Príznaky a typy angíny. Liečba a výživa pri angíne pectoris

Všeobecné charakteristiky progresívnej námahovej angíny pectoris

Nestabilná angína patrí do spektra klinických prejavov súhrnne označovaných ako akútny koronárny syndróm (ACS), ktorý zahŕňa aj infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) a bez elevácie ST segmentu (NSTEMI).

Nestabilná angína sa považuje za ACS, pretože počas jej vývoja dochádza k ischémii myokardu. Ale keďže nedochádza k nekróze myokardu (t.j. biomarkery srdcovej nekrózy – ako kreatínkináza, troponín, myoglobín – sa neuvoľňujú do obehu), hovoria o angíne pectoris alebo progresívnej angíne pectoris.

Akútny koronárny syndróm

Progresívna angína: ICD 10

Autor: Medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-10) nestabilná angína kód - I20.0. Špecifikácia tohto kódu je nasledovná:

  • rastúce;
  • napätie, ktoré ako prvé vzniklo;
  • progresívne napätie.

Tento kód označuje aj stredný koronárny syndróm a predinfarktový syndróm.

Napriek tomu, že progresívna angína je samostatnou formou nestabilnej angíny (podľa Braunwalda), stále nemá pridelený kód v ICD-10.

Progresívna angína: funkčné triedy

Funkčné triedy (FC), ktoré zodpovedajú Braunwaldovej klasifikácii, umožňujú určiť závažnosť anginy pectoris. Ide najmä o:

  • IA FC - určuje sa vonkajší faktor vplyvu, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia koronárnych artérií. V skutočnosti ide o sekundárnu progresívnu angínu pectoris.
  • IB FC - nie je možné určiť presnú príčinu vývoja IHD, preto v tomto prípade hovoria o primárnej progresívnej angíne pectoris.
  • IC FC - je dôsledkom infarktu myokardu, po ktorom sa vyskytuje dva týždne. Definovaná ako postinfarktová angína.

Patogenéza progresívnej anginy pectoris

Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na patofyziológii nestabilnej alebo progresívnej angíny pectoris, možno rozlíšiť:

  • Rozpor medzi požiadavkami tela a schopnosťami srdcového svalu.
  • Zničenie alebo prasknutie aterosklerotického plátu.
  • Trombóza koronárnej artérie.
  • Vazokonstrikcia, teda kŕč krvných ciev zásobujúcich myokard.
  • Cyklická cirkulácia.

Ischémia myokardu s nestabilnou angínou, ako každá tkanivová ischémia, je dôsledkom nadmernej spotreby alebo nedostatočného prísunu kyslíka, glukózy a voľných mastných kyselín.

Nasledujúce stavy môžu spôsobiť zvýšenú potrebu kyslíka v myokarde:

  • Horúčka.
  • tachyarytmie (napr. fibrilácia predsiení alebo atriálny flutter).
  • Malígna hypertenzia.
  • tyreotoxikóza.
  • Feochromocytóm.
  • Užívanie kokaínu.
  • užívanie amfetamínu.
  • aortálna stenóza.
  • Supravalvulárna aortálna stenóza.
  • Obštrukčná kardiomyopatia.
  • Arteriovenózne skraty.
  • Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF).

Zníženie prísunu kyslíka môže byť spôsobené rôznymi. dôvodov. Najmä takéto porušenie sa často vyskytuje na pozadí anémie, hypoxie, polycytémie, hypotenzie.

Vyššie uvedené príčiny by sa mali preskúmať, pretože niektoré z nich sú reverzibilné. Napríklad anémia spôsobená chronickým gastrointestinálnym krvácaním nie je u starších pacientov nezvyčajná. V takýchto prípadoch môže koexistovať v latentnej forme s koronárnou chorobou srdca. Napriek tomu liečba liekmi zo skupiny antikoagulancií a protidoštičkových látok môže byť nielen neúčinná, ale dokonca škodlivá.

Je dôležité vedieť, že je mimoriadne dôležité vyhnúť sa alebo liečiť základné ochorenie spôsobujúce progresívnu angínu.

Nadmerná záťaž myokardu v dôsledku zvýšenej pracovnej záťaže (zvýšená srdcová frekvencia a systolický krvný tlak) najčastejšie vedie k stabilnej angíne a pravdepodobne v jednej tretine všetkých prípadov prispieva k progresívnej angíne.

Mechanizmus tvorby a deštrukcie aterosklerotického plaku, v dôsledku ktorého sa najčastejšie vyvíja progresívna angina pectoris:

  • V aterosklerotických plátoch dochádza k ukladaniu lipidových makrofágov a buniek hladkého svalstva, takzvaných penových buniek.
  • Oxidovaný lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C) v penových bunkách je cytotoxický, prokoagulačný a chemotaktický, to znamená, že ničí cievnu stenu.
  • Ako aterosklerotický plát rastie, produkcia makrofágových proteáz a neutrofilnej elastázy v pláte môže spôsobiť stenčenie fibromuskulárnej čiapočky, ktorá pokrýva lipidové jadro.
  • Zvýšená nestabilita plaku v kombinácii so zmenami prietoku krvi a napätím obvodovej steny vedie k prasklinám alebo ruptúram plaku, najmä v mieste spojenia viečka a steny cievy.

Mechanizmus tvorby a deštrukcie aterosklerotického plátu

Známky progresívnej angíny

Pri nestabilnej angíne sa príznaky môžu objaviť v pokoji. Často sa tiež stávajú častejšími, závažnejšími alebo dlhšími v porovnaní s obvyklým vzorom stabilnej angíny. Hlavným rozlišovacím znakom progresívnej anginy pectoris je teda žiadna odpoveď na odpočinok alebo nitroglycerín.

Symptómy nestabilnej (progresívnej) angíny pectoris sú podobné klinické príznaky infarkt myokardu (MI). Najčastejšie sa definuje:

  • Bolesť na hrudníku alebo pocit tlaku.
  • Bolesť alebo tlak v chrbte, krku, čeľusti, bruchu, ramenách alebo rukách (najčastejšie vľavo).
  • Zvýšené potenie.
  • Dýchavičnosť (najčastejšie na pozadí fyzickej námahy alebo po ťažkom jedle).
  • Nevoľnosť, vracanie.
  • Závrat alebo strata vedomia.
  • Náhla slabosť.
  • Výrazná slabosť.

Klinický obraz ochorenia a diagnostické vyšetrenia sú zvyčajne výraznejšie a špecifickejšie pre nestabilnú (progresívnu) angínu. Fyzický stav zároveň nie je prakticky ničím narušený, preto sa často považuje za nevýrazný. Počas vyšetrenia pacienta s nestabilnou angínou môže lekár indikovať nasledujúce zmeny:

  • Potenie.
  • Tachykardia (rýchly tlkot srdca) alebo bradykardia (oslabený tlkot srdca).
  • Dočasná dysfunkcia myokardu.

Pri druhej možnosti je možné určiť systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art., čo naznačuje jasnú hypotenziu. Tiež sa niekedy zvyšuje jugulárny venózny tlak, objavuje sa dyskinéza srdcového hrotu, reverzné štiepenie S2, prítomnosť S3 alebo S4. V niektorých prípadoch sa zistí nový alebo zhoršujúci sa predtým identifikovaný apikálno-systolický šelest alebo sipot.

U niektorých pacientov sa dodatočne určuje okluzívne ochorenie periférnych artérií. Na patologickom procese sa môže podieľať najmä krčná tepna, supraklavikulárne alebo stehenné tepny, čo vedie k zníženiu periférnych impulzov alebo krvného tlaku.

Diagnóza progresívnej angíny

Na posúdenie stavu pacienta s podozrením na progresívnu anginu pectoris sa odporúčajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • EKG v 12 štandardných zvodoch.
  • Sériové štúdie srdcových biomarkerov (napr. izoenzým kreatínkinázy MB [CK-MB], troponín I alebo T).
  • Kompletný krvný obraz (CBC) so stanovením hladiny hemoglobínu.
  • Biochemická analýza (vrátane horčíka a draslíka).
  • Lipidový profil.

Ďalšie testy, ktoré možno použiť na vyhodnotenie pacientov s podozrením na PS, zahŕňajú:

  • Analýza hladiny kreatinínu.
  • Testovanie pacienta v stabilizovanom stave.

Zobrazovacie diagnostické metódy môžu byť užitočné aj pri hodnotení stavu pacienta s podozrením na progresívnu angínu:

  • Rentgén hrude.
  • Echokardiografia.
  • Počítačová tomografia s angiografiou.
  • Jednofotónová emisná počítačová tomografia.
  • Magnetická rezonančná angiografia.
  • Magnetická rezonancia.
  • Perfúzna tomografia myokardu.

Video: EKG pre angínu pectoris a depresiu ST segmentu

Pri potvrdení diagnózy progresívnej anginy pectoris je potrebné zabezpečiť primeraný lekársky dohľad. Lekársky manažment stavu pacienta je zameraný hlavne na:

  • Znížená potreba kyslíka v myokarde.
  • Zlepšený prísun kyslíka do srdcového svalu.
  • Posúdenie rizika progresie ochorenia do infarktu myokardu alebo rizika komplikácií súvisiacich s liečbou.

Pacienti s nestabilnou progresívnou angínou pectoris vyžadujú hospitalizáciu, ktorá umožní dodržiavanie pokoja na lôžku s neustálym telemetrickým monitorovaním. Uskutoční sa intravenózny prístup a poskytne sa cesta pre doplnkový kyslík, čo je obzvlášť dôležité, ak existujú známky desaturácie.

Priebeh nestabilnej progresívnej angíny pectoris je veľmi variabilný a môže byť potenciálne život ohrozujúci, preto v kritickej situácii lekár odporučí liečbu invazívnou (chirurgickou) terapiou alebo konzervatívnou (medicínskou) stratégiou manažmentu.

Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu nestabilnej angíny:

  • Protidoštičkové látky (napr. aspirín, klopidogrel), ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a tým zabraňujú trombóze.
  • Lieky na zníženie lipidov, ako sú statíny (napríklad simvastatín, atorvastatín, pitavastatín a pravastatín), ktoré spomaľujú rozvoj aterosklerózy, a tým zabraňujú vzniku ochorenia koronárnych artérií,
  • Kardiovaskulárne protidoštičkové látky (napr. tirofiban, eptifibatid a abciximab), ktoré zlepšujú krvný obeh v systéme koronárnej artérie.
  • Beta blokátory (napríklad atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol a propranolol), ktoré normalizujú srdcový rytmus.
  • Antikoagulanciá (napr. heparín alebo heparíny nízkej kvality) molekulovej hmotnosti ako je enoxaparín, dalteparín a tinzaparín), ktoré riedia krv, čím sa eliminujú už vytvorené krvné zrazeniny v cievach.
  • Inhibítory trombínu (napríklad bivalirudín, lepirudín, desirudín a argatroban), ktoré spomaľujú tvorbu trombotických zrazenín.
  • Dusičnany (napríklad nitroglycerín IV), ktoré zlepšujú zásobovanie srdcového svalu kyslíkom.
  • Blokátory vápnikových kanálov (diltiazem, verapamil alebo nifedipín), čo sú tiež antiarytmiká.
  • Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) (napríklad kaptopril, lisinopril, enalapril a ramipril), ktoré pomáhajú normalizovať srdcovú aktivitu.

Chirurgia nestabilnej progresívnej angíny pectoris môže byť v závislosti od indikácií reprezentovaná jedným z nasledujúcich postupov:

  • Srdcová katetrizácia.
  • Revaskularizácia.

Bez ohľadu na to, ktorý spôsob ovplyvnenia uprednostňujete, pacienti po chirurgickej liečbe by mali byť naďalej pozorovaní u svojho miestneho lekára, aby bolo možné včas spozorovať prekurzory exacerbácie ochorenia.

Progresívna angína: prognóza

Nestabilná angína sa vyznačuje vysokým rizikom infarktu myokardu, komplikácií a smrti. Terapeutický prístup je najčastejšie úmerný individualizovanému posúdeniu rizika. Spravidla sa určujú tieto prognostické závery:

  • Pacienti s novou odchýlkou ​​segmentu ST (väčšou ako 1 mm) majú 11 % riziko úmrtia alebo infarktu myokardu počas prvého roka po nástupe záchvatu. Pri izolovanej inverzii T-vlny je toto riziko 6,8 %.
  • Miera 30-dňového infarktu myokardu je v súčasnosti približne 8,5 % a úmrtnosť 3,5 %, a to napriek zvýšeniu závažnosti ochorenia u pacientov rôzneho veku.

Treba poznamenať, že u pacientov s nestabilnou progresívnou angínou pectoris existujú dôležité prediktory zlého výsledku. Hovoríme najmä o nasledujúcich chorobách:

  • Kongestívne srdcové zlyhanie.
  • Prítomnosť (v minulosti alebo v čase choroby) zlej ejekčnej frakcie ľavej komory.
  • hemodynamická nestabilita.
  • Recidivujúca angína napriek intenzívnej antiischemickej liečbe.
  • Nová alebo zhoršená existujúca mitrálna regurgitácia.
  • Pretrvávajúca komorová tachykardia.

Tieto faktory sa nie vždy posudzujú pri fyzickom vyšetrení, no napriek tomu ich treba brať do úvahy pri určovaní spektra starostlivosti.

Medzi ďalšie prediktory zlého dlhodobého výsledku pri progresívnej angíne patrí základná systolická dysfunkcia ľavej komory a rozšírenejšia CAD.

Niektoré štúdie naznačujú, že hrúbka epikardiálneho tukového tkaniva (EAT) sa môže použiť aj na predpovedanie závažných nežiaducich srdcových príhod. V štúdii s 200 pacientmi hospitalizovanými so stabilnou angínou, nestabilnou angínou alebo akútnym infarktom myokardu, ktorí podstúpili koronárnu angiografiu, mali pacienti s východiskovou hodnotou EAT vyššou ako 7 mm signifikantnú revaskularizáciu, nefatálny infarkt myokardu a nízke riziko kardiovaskulárnej smrti.

Záver

Progresívna angína sa môže vyskytnúť s jasnou príčinou alebo bez nej. Je predzvesťou infarktu myokardu a často sa stáva jeho komplikáciou. Diagnostikovaná symptómami (dlhotrvajúca bolesť aj v pokoji) a pomocou inštrumentálne metódy výskumu. Na liečbu sa používajú lieky z rôznych farmakologických skupín v závislosti od indikácií. V prognostickom závere zohráva dôležitú úlohu dynamika vývoja ochorenia a jeho odpoveď na užívanie liekov.

Video: Angína. Ako chrániť svoje srdce


Zdroje

1. Nestabilná angína – Wikipedia – bezplatná encyklopédia
2. Unstable Angina (anglicky) - článok Waltera Tana na portáli eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) z dec. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Atypická progresívna angina pectoris spôsobená vrodeným koronárno-pľúcnym skratom a koronárnou aterosklerózou. Angiológia. 1977 Jan;28(1):15-8.



Ak chcete zdieľať s priateľmi:
Podobné príspevky