Kolecistektomija ICD kod 10. Kolelitijaza, kronični kolecistitis s kolecistektomijom. Polipi u žučnom mjehuru: simptomi, liječenje, dijagnoza

A. A. Iljčenko

Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

1 Definicija postkolecistektomijskog sindroma

Vjeruje se da "pravodobno planirana kolecistektomija izvedena prema indikacijama u visokokvalificiranoj kirurškoj bolnici dovodi do potpunog oporavka i pune obnove radne sposobnosti i kvalitete života kod većine pacijenata" . S tim u vezi, u kirurškim krugovima još uvijek postoji mišljenje da pacijentima koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji nije potrebna nikakva daljnja medicinska "pomoćna korekcija", tj. samo uklanjanje žučnog mjehura "automatski" eliminira čimbenike koji pridonose razvoju i napredovanju bolesti. Međutim, prema brojnim literaturnim izvorima, u različitim razdobljima nakon operacije, 5-40% bolesnika zadržava ili obnavlja bolove i dispeptičke smetnje, čija je pojava povezana s tzv. postkolecistektomijskim sindromom (PCS).

Naziv PCES prvi put se pojavio u američkoj literaturi još tridesetih godina prošlog stoljeća i od tada je zauzeo čvrsto mjesto u medicinskoj terminologiji. Teško da je moguće pronaći neki drugi sindrom u medicini koji je tako dugo i sasvim zasluženo kritiziran kao preopćenit i nespecifičan, ali je ipak zadržao svoju održivost do danas. Tumačenje uzroka boli i dispeptičkih smetnji nakon kolecistektomije stalno se mijenja od prve operacije. Isprva su se objašnjavale tehničkim greškama tijekom operacije, zatim razvojem priraslica u području operacije. Kasnije su počeli pridavati važnost gubitku funkcija žučnog mjehura i njegove regulatorne uloge u odnosu na sfinkterni aparat. bilijarnog trakta. Unatoč činjenici da je PCES uključen u modernu klasifikaciju bolesti ICD 10 (šifra K91.5), još uvijek ne postoji točno razumijevanje suštine ovog sindroma. Većina autora smatra da je ovaj pojam skupni koncept koji kombinira mnoga patološka stanja koja su se razvila u različitim vremenima nakon kolecistektomije.

Definicija PCES-a, objavljena u Standardima za dijagnostiku i liječenje probavnih bolesti Ministarstva zdravstva Rusije 1998., nije donijela jasnoću, tumačeći ga kao "simbol za različite poremećaje, ponavljajuće bolove i dispeptičke manifestacije koje se javljaju kod pacijenata nakon kolecistektomije." Takva se definicija teško može smatrati uspješnom i pomoći liječniku kako u postavljanju dijagnoze, tako iu razumijevanju uzročnih poremećaja koji su nastali nakon operacije.

Prije nego što liječnik koji se suoči s pacijentom koji se žali na bol nakon kolecistektomije, postoji apsolutna potreba identificirati pravi uzrok bolesti, specifičnu povredu, a ne zadovoljiti se nejasnim konceptom PCES-a. Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnih organa iz 1999., pojam "PCES" koristi se za označavanje disfunkcije Oddijevog sfinktera, uzrokovane kršenjem njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u duodenum u odsutnosti organskih zapreka. Ova definicija je također uključena u nove Standarde za dijagnostiku i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava. Neki autori predlažu izdvojiti "pravi" PCES, ulažući u ovaj koncept samo recidive jetrenih kolika koji su posljedica nepotpuno izvedene kolecistektomije. Drugi tumače ovaj pojam mnogo šire, uključujući u ovaj sindrom i funkcionalne poremećaje koji su nastali nakon uklanjanja žučnog mjehura i već postojeće organske bolesti hepatopankreatobilijarne zone, čije je pogoršanje i progresiju izazvala kolecistektomija. Uvjerljiv temelj za takvu prosudbu je činjenica da je tijek kolelitijaze (GSD), prema različitim procjenama, u 60-80% popraćen drugim bolestima probavnih organa, prvenstveno onima koje su u bliskoj anatomskoj funkcionalnoj vezi s žučni sustav.

U tom smislu, kolecistektomija može postati uzrok koji pridonosi pogoršanju i progresiji ove patologije. Na temelju ovih odredbi mogu se razlikovati najmanje 4 skupine glavnih uzroka koji određuju razvoj različitih kliničkih simptoma nakon kolecistektomije:

1. dijagnostičke pogreške u preoperativnoj fazi tijekom pregleda pacijenta i / ili tijekom operacije;
2. tehničke pogreške i taktičke pogreške učinjene tijekom operacije;
3. funkcionalni poremećaji povezani s uklanjanjem žučnog mjehura;
4. egzacerbacija ili progresija bolesti koje su postojale prije operacije, prvenstveno hepatopankreatobilijarne zone, kao i razvoj novih patološka stanja zbog adaptivnog restrukturiranja probavnih organa i povezanosti s kolecistektomijom.

Prve dvije skupine uzroka uglavnom utječu na kirurške aspekte problema i dovoljno su detaljno opisane u relevantnoj literaturi. Za terapeuta koji se susreće s pacijentom koji je već bio podvrgnut operaciji, važno je razumjeti prirodu patofizioloških poremećaja uzrokovanih kolecistektomijom, što vam omogućuje da ispravno procijenite prirodu kliničkih simptoma i odaberete najoptimalniji tretman za ispravljanje identificiranih simptoma. poremećaji.

2 Funkcionalna i strukturna reorganizacija probavnih organa nakon kolecistektomije

Kolecistektomija i disfunkcija sfinkternog aparata bilijarnog trakta

Eksperimentalna i klinička opažanja pokazala su da prolaps funkcionalnog žučnog mjehura utječe na rad sfinkternog aparata bilijarnog trakta. Ne postoji konsenzus o prirodi funkcionalnog stanja Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije. Neki autori ukazuju na povećanje tonusa sfinktera velike duodenalne papile i to objašnjava proširenje zajedničkog žučnog voda nakon operacije. Drugi vjeruju da se kao rezultat kolecistektomije razvija njegova insuficijencija, budući da Oddijev sfinkter nije u stanju dugo izdržati visoki sekretorni pritisak jetre. Trenutno prevladava gledište da se hipertonus sfinktera razvija nakon kolecistektomije, au prvom mjesecu nakon operacije ova se patologija opaža u 85,7% pacijenata. Mehanizam hipertoničnosti Oddijevog sfinktera povezan je s gašenjem regulatorne uloge Lutkensovog sfinktera i mišićne aktivnosti žučnog mjehura, budući da se tonus Oddijevog sfinktera refleksno smanjuje tijekom kontrakcije žučnog mjehura, što osigurava koordinirana aktivnost cijelog aparata sfinktera bilijarnog trakta. Žučni mjehur koji funkcionira modulira odgovor Oddijeva sfinktera na učinke kolecistokinina. Eksperimentalno je utvrđeno smanjenje reakcije Oddijevog sfinktera kao odgovor na kolecistokinin nakon kolecistektomije.

Motorna disfunkcija Oddijevog sfinktera (DSO) jedan je od uzroka akutne ili kronične abdominalne boli i dispeptičkog sindroma u postoperativno razdoblje. DSO u obliku svoje hipertoničnosti nakon kolecistektomije može biti privremena ili trajna i manifestira se češće u prvim mjesecima nakon operacije. Istraživanja su pokazala da s funkcionalnim žučnim mjehurom volumen žuči u zajedničkom žučnom kanalu iznosi približno 1,5 ml, 10 dana nakon operacije - 3 ml, a godinu dana kasnije može zadržati do 15 ml. Javlja se tzv. efekt mjehurića zajedničkog žučnog voda, što ukazuje na hipertonus Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije.

Međutim, ovaj fenomen se javlja samo u nekih pacijenata. Drugi autori vjeruju da nakon kolecistektomije, naprotiv, prevladava insuficijencija Oddijevog sfinktera. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da je Oddijev sfinkter u normalnim uvjetima sposoban izdržati pritisak u zajedničkom žučnom kanalu u rasponu od 300-350 mm vode. Umjetnost. U nedostatku rezervoarske funkcije žučnog mjehura i preostalog dnevnog protoka žuči u zajedničkom žučnom vodu stvara se povećani tlak koji može nadvladati čak i hipertonus Oddijeva sfinktera. Ove su kontradikcije vjerojatno povezane s nesavršenošću istraživačkih metoda i proučavanjem funkcionalnog stanja Oddijevog sfinktera u različitim vremenima nakon kolecistektomije, kada su mehanizmi prilagodbe na rad aparata sfinktera bez sudjelovanja žučnog mjehura. aktiviran. Tako su istraživanja pokazala da je kvaliteta života nakon kolecistektomije u bolesnika sa smanjenom kontraktilnom funkcijom žučnog mjehura prije operacije bolja nego s očuvanom ili povećanom. Poznato je da se u bolesnika s tzv. onesposobljenim žučnim mjehurom rijetko uočava dilatacija zajedničkog žučnog voda prije i poslije operacije.

Postupna prilagodba tijela na rad u uvjetima "odspojenog" žučnog mjehura dovodi do činjenice da takvi pacijenti rijetko razvijaju PCES. U isto vrijeme, samo pitanje mogu li promjene tlaka u zajedničkom žučnom vodu igrati ulogu u razvoju PCES-a ostaje nejasno. S kliničkog stajališta veći značaj ima povećanje tonusa sfinktera velike duodenalne papile, što je uzrok nastanka boli. Klinička slika ovisi o tome koji je sfinkter ili skupina sfinktera uključena u patološki proces. Disfunkcija sfinktera zajedničkog žučnog voda dovodi do bilijarne hipertenzije, kolestaze i praćena je bolom u desnom hipohondriju ili epigastriju. S prevladavanjem disfunkcije sfinktera kanala gušterače pojavljuje se klinička slika koja je karakteristična za patologiju gušterače. Međutim, polimorfizam kliničkih simptoma ne dopušta uvijek ne samo razlikovanje vrste funkcionalnog poremećaja aparata sfinktera bilijarnog sustava, već i otežava dijagnosticiranje PCES-a.

Kolecistektomija i promjene na organima hepatopankreatoduodenalne regije

Istraživanja egzokrine funkcije jetre pokazuju da kolecistektomija ne utječe značajno na izlučivanje glavnih sastojaka žuči. Promjene se javljaju tek kada je hepatocit oštećen ili se pojavi kolestaza koja je postojala prije operacije, što se bilježi npr. kod kolelitijaze s dugotrajnom litijazom. U I. Njemcov i dr. bolesnici s kolelitijazom podvrgnuti su biopsiji jetre tijekom laparoskopske kolecistektomije. Preoperativni pregled je pokazao odsustvo serumskih markera virusnog hepatitisa B i C, kao i indikacije zlouporabe alkohola. Morfološki pregled otkrio je distrofične promjene u hepatocitima u svih bolesnika (u 76%, težina distrofije bila je 2-3 boda), a infiltracija portalnih trakta nađena je u 90%. Sklerotične promjene u portalnom traktu i oko žila različitog stupnja također su nađene u svih pacijenata. Prema dinamičkoj hepatobilijarnoj scintigrafiji, apsorpcijska funkcija jetre usporena je u većine bolesnika nakon kolecistektomije: nakon endoskopske - u 54,3% (Tmax = 17,75±0,47 min), nakon tradicionalne - u 77,8% (Tmax = 18,11±0,94). min) .

U nekih bolesnika nakon operacije dolazi do porasta indeksa citolize i kolestaze, što treba uzeti u obzir tijekom rane rehabilitacije takvih bolesnika. Popratna kolelitijaza bilijarna insuficijencija traje i nakon uklanjanja žučnog mjehura. Štoviše, ove se promjene otkrivaju u 100% bolesnika u prvih 10 dana nakon operacije, au 81,2% bolesnika ne nestaju nakon kolecistektomije dulje vrijeme. Nedostatak žučnih kiselina nakon kolecistektomije donekle se nadoknađuje ubrzavanjem njihove enterohepatičke cirkulacije. Međutim, značajno ubrzanje enterohepatičke cirkulacije popraćeno je supresijom sinteze žučnih kiselina, što dovodi do neravnoteže u omjeru njegovih glavnih komponenti i kršenja solubilizirajućih svojstava žuči. Uklanjanjem žučnog mjehura obnavljaju se procesi stvaranja i izlučivanja žuči. Prema R.A. Ivanchenkova, nakon kolecistektomije, kolereza se povećava zbog frakcija ovisnih i neovisnih o kiselini. Do povećanja lučenja žuči dolazi unutar 2 tjedna nakon kolecistektomije.

Povećana kolereza je glavni uzrok kolagenog proljeva nakon kolecistektomije. Nedavne studije pokazale su da bolesnici s kolelitijazom imaju poremećenu hemodinamiku jetre. Indeks volumena fluidno-hepatičnog sinusoida (l/m2) i jetreni indeks (l/min/m2) prije operacije bili su viši u bolesnika s čestim egzacerbacijama kroničnog kalkuloznog kolecistitisa u usporedbi s povoljnijim tijekom bolesti. Među organima hepatopankreatoduodenalne zone, uklanjanje žučnog mjehura najviše utječe na funkciju gušterače. Razvoj kroničnog pankreatitisa u bilijarnoj patologiji olakšavaju česti funkcionalni poremećaji (disfunkcije sfinkterskog aparata bilijarnog trakta) ili organske bolesti duktalnog sustava koje ometaju prolaz žuči (suženje, kompresija cistama ili povećanim limfnim čvorovima, kamenje lokaliziran u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, upalni procesi, osobito s lokalizacijom u njegovim distalnim dijelovima, itd.).

S tim u vezi, egzacerbacija kroničnog pankreatitisa kod pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji prilično je česta. Prema V.A. Zorina i sur. , koji je pregledao pacijente 4-10 dana nakon kolecistektomije, 85% njih imalo je povećani sadržaj α1 antitripsina u krvnom serumu, au 34,7% slučajeva vrijednosti su premašile normu više od 2 puta. Raznolikost oblika kroničnog pankreatitisa i poteškoće objektivne procjene stanja gušterače dovode do činjenice da se kod nekih pacijenata ova bolest ne dijagnosticira, au nekim slučajevima se pretjerano dijagnosticira. U tom smislu, učestalost otkrivanja kroničnog pankreatitisa nakon kolecistektomije varira vrlo široko i iznosi 5-90%. Što je duži kameni nosač, to je češći kronični pankreatitis a što je njegov tok teži. Opisani su slučajevi razvoja nekroze gušterače odmah nakon uklanjanja žučnog mjehura. Dugotrajne patološke promjene koje se javljaju u gušterači kod bolesti žučnih vodova dovode do edema intersticijalnog tkiva kao posljedica upalni proces s naknadnim distrofičnim poremećajima, što može dovesti do restrukturiranja tkiva žlijezde s razvojem fibroze. Ove promjene utječu na funkcionalno stanje gušterače - smanjuje se volumen sekrecije, debit enzima i bikarbonata, a pojavljuju se već na rani stadiji bolesti.

S tim u vezi, jedan od razloga neuspješnih ishoda operacije su stalne povrede enzimske funkcije žlijezde. Pravodobno i tehnički kompetentno izvedena kolecistektomija, osobito na početne faze GSD ne utječe na funkcionalno stanje gušterače. Valja napomenuti da potpuna obnova prohodnosti žučnih i gušteračkih kanala pomaže u uklanjanju ili smanjenju ozbiljnosti patoloških promjena u gušterači. Istodobno dolazi do regeneracije pankreatocita i povećava se njihova aktivnost. Reparativni procesi počinju stromom i karakterizirani su obrnutim razvojem vezivnog tkiva, zatim prelaze na parenhim, što doprinosi obnovi funkcionalne aktivnosti žlijezde. Kolecistektomija poboljšava ili normalizira egzokrinu funkciju žlijezde u 62,5% bolesnika s kolelitijazom. Prije svega, obnavlja se lučenje tripsina (do 6. mjeseca), dok je normalizacija pokazatelja aktivnosti amilaze znatno kasnije, tek nakon 2 godine.

Međutim, s dugim tijekom patološkog procesa, potpuna obnova uništenih tkiva se ne događa. Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa mogu se pojaviti bilo kada nakon operacije. Međutim, najčešće se javljaju u prvih 6 mjeseci i ne razlikuju se od klinička slika s neovisnim tijekom bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog pankreatitisa, provode se općeprihvaćene laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Postoje naznake o mogućnosti smanjenja sekretorne funkcije želuca u prisutnosti bilijarne patologije (GSD, kronični kolecistitis). Istodobno, najveće smanjenje funkcije želučane kiseline uočeno je u bolesnika s kroničnim kolecistitisom s poviješću bolesti više od 10 godina. Smanjenje proizvodnje kiseline u kombinaciji s morfološkim promjenama želučane sluznice češće se otkriva u obliku antralnog gastritisa u više od 80% bolesnika. Kolecistektomijom se ne obnavlja kiselotvorna funkcija želuca, a često morfološke promjene na sluznici antruma čak i napreduju nakon operacije. Razvija se djelomična atrofija žlijezda, a kod trećine pacijenata - žarišna intestinalna metaplazija. Ovi procesi su popraćeni pilorizacijom fundalnih žlijezda, što objašnjava sekretornu insuficijenciju želuca. Glavni razlog za takve promjene prvenstveno je duodenogastrični refluks, koji se često razvija nakon operacije, zbog motorno-evakuacijski kršenja duodenum. Studija duodenalnog sadržaja i homogenata duodenalne sluznice pokazuje da se u bolesnika s dispeptičkim sindromom nakon kolecistektomije otkriva rast mikrobne flore u 91,7% slučajeva. Među izoliranom mikroflorom prevladava E. coli (64,7%), češće u monokulturi.

Mikroorganizmi iz roda Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter izolirani su samo u bolesnika s upalnim promjenama sluznice dvanaesnika. Tijek kolelitijaze popraćen je kršenjem procesa probave, što se pogoršava nakon kolecistektomije. Probava i apsorpcija svih glavnih sastojaka hrane su poremećeni, ali metabolizam lipida pati u većoj mjeri. Studije L.P. Averyanova i sur. pokazalo se da bolesnici s kolelitijazom i PCES-om imaju značajne probavne smetnje koje utječu na probavu i apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata (vidi tablicu). U prosjeku za grupe, ovi pokazatelji prije i poslije vježbanja (hrana želatina, biljno ulje i krumpirov škrob) bile su 4,6±0,156−4,9±0,167 mmol/l u bolesnika s PCES-om - povećanje od 7,3% za ugljikohidrate; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 g / l - povećanje od 14,4% za masti; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 mmol / l - povećanje od 258,3% za proteine.

Uklanjanje žučnog mjehura značajno utječe na učestalost otkrivene malapsorpcije D ksiloze, ukazujući na područje normalno funkcionirajuće sluznice tanko crijevo, nije imao i iznosio je 54,5% u GSD-u, PCES - 56,3%. Od kliničkog su interesa također podaci koji pokazuju da uklanjanje žučnog mjehura dovodi do strukturne reorganizacije sluznice debelog crijeva. Nakon kolecistektomije u njemu se razvija atrofija i istodobno se povećava proliferativna aktivnost sluznice. Studije biopsijskog materijala debelog crijeva, provedene pomoću računalne ploidometrije, pokazale su da se u bolesnika nakon kolecistektomije, u usporedbi s neoperiranim pacijentima, značajno povećava proliferativna aktivnost kolonocita.

Prosječna ploidnost jezgri epitelocita u različitim dijelovima debelog crijeva kretala se od 2,0±0,06 u cekumu do 3,9±0,9 u transverzalnom debelo crijevo. Utvrđeno je povećanje sadržaja TGF b u kolonocitima, stromalnim stanicama i izvanstaničnom matriksu s povećanjem procesa atrofije i skleroze sluznice debelog crijeva u bolesnika nakon kolecistektomije. Dobiveni su podaci koji ukazuju na smanjenje broja EC stanica koje proizvode serotonin, što dovodi do nastanka motoričkih poremećaja u debelom crijevu.

3 Dijagnoza PCES-a

Cilj je identificirati kako bolesti koje su postojale prije operacije, tako i one koje su se razvile nakon nje zbog tehničkih grešaka ili operacija nije provedena u cijelosti, kao i kao posljedica postoperativnih komplikacija. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma, podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda, od kojih su glavni PCES (ERCP) i ultrazvuk (ultrazvuk). Po potrebi se koriste kompjutorizirana tomografija (CT), dinamička kolescintigrafija, kolangiografija magnetskom rezonancijom, perkutana transhepatična kolangiografija, aspiracijska biopsija tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka, kao i druge metode za procjenu stanja ne samo bilijarnog sustava, već i drugih probavni organi. Posljednjih godina, izravna manometrija se koristi za otkrivanje bilijarne hipertenzije u PCES i DSO.

4 Liječenje

Konzervativno liječenje je usmjereno na ispravljanje funkcionalnih i strukturnih poremećaja koji su postojali prije operacije ili su nastali kao posljedica operacije. Terapija lijekovima sastoji se u liječenju identificiranih bolesti, koja se ne razlikuje od one u njihovom samostalnom tijeku. Treba napomenuti da značajan dio bolesti nakon kolecistektomije traje i čak napreduje. Zdrava prehrana je od velike važnosti u ranom postoperativnom razdoblju.

Dijetetske preporuke uključuju česte (do 6 puta dnevno) i djelomične obroke. Potrebno je ograničiti masnoće na 60-70 g dnevno. Uz očuvanu funkciju gušterače u prehranu se može unijeti do 400–500 g ugljikohidrata dnevno. U svrhu adekvatne funkcionalne prilagodbe probavnih organa na gubitak funkcija žučnog mjehura, savjetuje se što ranije (ovisno o popratne bolesti) Proširenje prehrane. Testiranje pacijenata na ljestvici psihosomatskih tegoba ukazuje na porast psihosomatske patnje nakon kolecistektomije, što opravdava provođenje psihosomatske korekcije (trankvilizatori, antidepresivi, antipsihotici). U prisutnosti bilijarne insuficijencije potrebna je supstitucijska terapija pripravcima ursodeoksikolne kiseline. Vlastito iskustvo pokazuje da primjena lijeka "" u prosječnoj dnevnoj dozi od 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine učinkovito smanjuje diskoliju. Doza i trajanje liječenja ursosanom određuju se stupnjem bilijarne insuficijencije i dinamikom promjena koeficijenta kolat-kolesterola tijekom terapije. S bilijarnom insuficijencijom 1. stupnja, ursosan se propisuje u dozi od 7-10 mg / kg tijekom 1-2 mjeseca, s 2. stupnjem - 10-15 mg / kg najmanje 3 mjeseca.

Kod 3. stupnja bilijarne insuficijencije, ursosan se propisuje u dozi od 15 mg / kg i više. Istodobno, vrijeme zamjenske ursoterapije može se korigirati ovisno o dinamici biokemijskih parametara jetrenog dijela žuči. Nakon nestanka litogenih svojstava žuči, doza ursosana postupno se smanjuje tijekom 3 mjeseca, a zatim se potpuno ukida. Povremeno (1-2 puta godišnje) provodi se biokemijska studija žuči s određivanjem razine kolesterola i žučnih kiselina u njoj. To pokazuje promatranje pacijenata s PCES-om koji su dugo primali ursosan nuspojave su rijetke i ne prelaze 2-5%. Pravovremena i adekvatna nadomjesna terapija ursosanom doprinosi ublažavanju simptoma uzrokovanih bilijarnom insuficijencijom, poboljšava kvalitetu života bolesnika s PCES-om. Dodatna terapija lijekovima za PCES uključuje imenovanje antispazmodika: gimekromon - 200-400 mg 3 puta dnevno, ili mebeverin hidroklorid 200 mg 2 puta dnevno, ili pinaverijev bromid 50-100 mg 3 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna.

Antibakterijski lijekovi propisani su za duodenitis, papilitis, prisutnost prekomjerne kolonizacije bakterija u crijevu, ako se crijevni sadržaj uvjetno otkrije u usjevima. patogena mikroflora. Lijekovi izbora su ko-trimoksazol, intetriks, furazolidon, nifuroksacid, ciprofloksacin, eritromicin, klaritromicin, koji se propisuju u općeprihvaćenim dozama. Tijek liječenja je 7 dana. Ako je potrebno, provodi se nekoliko tečajeva antibiotske terapije s promjenom lijekova u sljedećem tečaju. Za vezanje viška žuči i drugih organskih kiselina, osobito u prisutnosti kolagogenog proljeva, preporučuje se primjena antacida koji sadrže aluminij 10-15 ml (1 vrećica) 3-4 puta dnevno 1-2 sata nakon jela tijekom 7-14 dana. prikazano. Prema indikacijama, moguća je primjena enzimskih pripravaka (pankreatin, itd.). Tečaj terapije "na zahtjev" obično osigurava početak remisije.

U kasnom postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti brojne komplikacije koje zahtijevaju ponovljene operacije. Ponavljanje kamenaca vrlo je rijetko i događa se pod uvjetom da postoje razlozi koji pridonose njihovom stvaranju (poremećeno otjecanje žuči i izlučivanje litogene žuči). Kamenci iz zajedničkog žučnog voda uklanjaju se balon dilatacijom, papilotomijom ili papilosfinkterotomijom. U nekim slučajevima ove se operacije kombiniraju s kontaktnom litotripsijom. Ponavljanje striktura, prema E.I. Halperin, najčešća je komplikacija i čini 10-30% nakon operacija na cikatricijalnim žučnim kanalima. Nakon papilosfinkterotomije nastaju i restenoze velike duodenalne papile, što može postaviti pitanje svrsishodnosti nametanja holedohoduodenoanastomoze.

5 Prevencija

Mjere prevencije sastoje se u sveobuhvatnom pregledu pacijenata u procesu pripreme za operaciju kako bi se identificirale i pravodobno liječile, prije svega, bolesti hepatopankreatoduodenalne zone. Tehnički kompetentna i cjelovito izvedena operacija, po potrebi uz primjenu intraoperativnih dijagnostičkih metoda, važna je i ima za cilj prevenciju postoperativnih komplikacija, a posebno postkolecistektomijskog sindroma.

Jedan od glavnih uvjeta za prevenciju PCES-a je pravovremena kirurška intervencija, prije razvoja komplikacija bolesti, kao i preoperativna priprema u potrebnoj mjeri kako bi se ispravili utvrđeni poremećaji. Dakle, E.N. Yezhovskaya i sur. bolesnicima s kolelitijazom i kroničnim pankreatitisom prije laparoskopske kolecistektomije preporučuje se terapija koja uključuje famotidin, mebeverin, pankreatin i laktulozu tijekom 4 tjedna, a zatim ursodeoksikolnu kiselinu (URSOSAN) tijekom 2 mjeseca. To je omogućilo smanjenje učestalosti egzacerbacija pankreatitisa nakon operacije za 2,5 puta, broj posjeta za medicinska pomoć- za 3,7 puta, broj hospitalizacija - za 4,2 puta u odnosu na osobe koje nisu primale takvu terapiju. Pacijenti nakon kolecistektomije trebaju liječnički nadzor i mjere aktivne rehabilitacije, koje treba provoditi zajedno s terapeutom i kirurgom. Prema N.V. Merzli kina i sur. , najveći broj pritužbi kod pacijenata zabilježen je u prve 2,5 godine nakon operacije. Pozitivno iskustvo se nakuplja, što ukazuje na svrhovitost rane rehabilitacije pacijenata (od 4-10 dana) nakon podvrgnute kolecistektomiji zbog kolelitijaze.

U svrhu rane rehabilitacije bolesnika i prevencije PCES-a, liječenje je indicirano u specijaliziranom gastroenterološkom lječilištu. Korištenje mineralnih voda ima pozitivan klinički učinak. Prema V.A. Zorina i sur. , uključivanje niskomineralizirane sulfatno-kloridno-natrijeve mineralne vode u kompleks mjera rane rehabilitacije nakon operacije do kraja balneoterapije dovelo je do značajnog smanjenja ili nestanka boli, poboljšanog apetita, tolerancije na masnu hranu, značajnog smanjenja inicijalno povišeni indeksi citolize, a kod 25% normalizacija razine α1 antitripsina. A.P. Tarnovsky i sur. 277 bolesnika s PCES-om liječeno je u uvjetima lječilišta "Kashin" uz upotrebu sulfatne natrij-magnezij-kalcijeve vode (ukupna mineralizacija 2,8 g/l) u kombinaciji s navodnjavanjem distalnog crijeva mineralnom vodom, aplikacijama tresetnog blata. . Tijek liječenja također je uključivao bromkloridne kupke. U 68% bolesnika došlo je do potpunog nestanka, a kod 32% do značajnog smanjenja manifestacija PCES-a. Prethodno postojeće preporuke o mogućnosti provođenja sanatorijskog liječenja ne prije 6 mjeseci nakon operacije treba smatrati zastarjelima.

6 Dugoročni rezultati i kvaliteta života nakon kolecistektomije

Podaci o procjeni dugoročnih rezultata kolecistektomije, prema kirurzima i terapeutima, značajno variraju. To je zbog činjenice da nakon operacije, unatoč prisutnosti pritužbi, značajan dio pacijenata promatraju terapeuti. Samo manji dio njih, koji su obično potrebni ponovljenih kirurških zahvata, prisiljen je obratiti se za pomoć kirurzima. Treba napomenuti da je procjena dugoročnih rezultata nakon kolecistektomije teška, jer ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju prethodne bolesti, prisutnosti komplikacija, popratne patologije, volumena dijagnostičkih studija itd. Prema zbirnim procjenama, učestalost PCES-a kreće se od 5 do 40%.

Brojna istraživanja ukazuju na smanjenje kvalitete života bolesnika nakon kolecistektomije. Čak i dugoročno (od 4 do 12 godina) nakon uklanjanja žučnog mjehura, svi pacijenti imaju pad kvalitete života i različite vrste bilijarnih disfunkcija koje zahtijevaju odgovarajuće rehabilitacijske mjere. Prema riječima L.B. Lazebnik i sur. koji su proučavali kvalitetu života koristeći Nottingham Health Profile u 68 bolesnika s kolelitijazom i 108 s kolelitijazom, utvrdili su pad pokazatelja kvalitete života na svim područjima (bol, fizička pokretljivost, emocionalne reakcije, kućanski poslovi itd.) u bolesnika s kolelitijazom u usporedbi s pacijentima s kolelitijazom . Ovi podaci potvrđuju svrhovitost otkrivanja kolelitijaze u ranim stadijima bolesti, što će omogućiti širu primjenu konzervativnih metoda liječenja, sužavajući indikacije za kolecistektomiju.

7 Književnost

Isključen:

• navedeni uvjeti koji se odnose na:
  • žučni mjehur (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Apsces gušterače

Nekroza pankreasa:

• začinjeno
• zarazna

pankreatitis:

• akutni (rekurentni)
• hemoragični
• subakutan
• gnojni

Isključen:

• cistična fibroza gušterače (E84.-)
• tumor stanica otočića gušterače (D13.7)
• pankreasna steatoreja (K90.3)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument za računovodstvo morbiditeta, razloge za populaciju da se primjenjuju na medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Polip žučnog mjehura kod 10

Polipi u žučnom mjehuru: simptomi, liječenje, dijagnoza

Polipi u žučnom mjehuru su okrugle, benigne izrasline koje ometaju normalno funkcioniranje. probavni sustav. Ako ne poduzmete potrebne mjere liječenja, moguće je transformirati maligni oblik.

Pojavom rendgenske tehnologije u prvoj polovici prošlog stoljeća postalo je moguće dijagnosticirati probavni sustav. Na prijelazu u 21. stoljeće, osamdesetih godina, pojavio se bolji, precizniji ultrazvučni pregled.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema, patologije uzrokovane polipima žučnog mjehura temelje se na ICD-10 K80-87 - "Bolesti probavnog sustava", "Bolesti žučnog mjehura", ICD-10 D37.6 "Neoplazme jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova.

Klasifikacija

Tumori su na nozi i ravnog (papiloma) oblika. Uske u podnožju lako se pomiču na duljinu do 10 mm. Veća je vjerojatnost da će ravne izrasline biti maligne. Mogu se pojaviti brojne i pojedinačne formacije sluznice bilo kojeg dijela, ukorijenjujući se u tkiva.

1. Pseudopolipi - izvana slični pravim, ali nemaju metastaze.
   • Kolesterol - češće se dijagnosticira. Pločice kolesterola, nakupljajući se, rastu na zidovima. S naslagama kalcija postaju kameniti. ICD-10 / K80-87.
   • Upalni - na ljusci organa tijekom upale formira se brzi heterogeni rast tkiva. ICD-10 / K80-87.
2. Pravi polipi se javljaju bez simptoma, imaju tendenciju maligne degeneracije.
   • Adenomatozna - benigna promjena u tkivu žlijezde. ICD-10 / K80-87.
   • Papiloma - papilarne izrasline. ICD-10 / K80-87.

Čimbenici

Razlozi koji utječu na njihovu pojavu nisu u potpunosti razjašnjeni, ali medicina ističe neke od preduvjeta:

1. Pogreške u svakodnevnoj prehrani. Na primjer, korištenje masne, pržene hrane predstavlja veliki stres za tijelo, probavni sustav se ne može nositi s preradom masti, kancerogenih tvari, kao rezultat toga, štetne tvari se nakupljaju na zidovima - svi ti razlozi doprinose postupnom deformacija epitela.
2. Nasljedno-genetska predispozicija - razlozi sličnosti strukture sluznice u bliskim srodnicima. Ako su rođaci imali ovu bolest, onda postoji mogućnost slične patologije.
3. Niska razina imuniteta. Dostupnost kronična bolest, značajno smanjujući zaštitne resurse osobe.
4. Stresni uvjeti, povećana tjelesna aktivnost mogu negativno utjecati na metabolizam, hormonalni sustav.
5. Upala probavnog sustava. Žuč, stagnirajući, mijenja strukturu zidova mjehura. U žarištima stagnacije, epitelne stanice rastu. Kod postavljanja dijagnoza, kao što su kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključili polipi.
6. Hormonske promjene. Prema medicinskoj statistici, polipi u žučnom mjehuru češće se dijagnosticiraju kod žena nego kod muškaraca. Tijekom pregleda uočen je učinak povećanog estrogena na rast epitela.

Simptomi

Simptomatologija ove bolesti je izbrisana, ne daje razloga za sumnju. Kliničke manifestacije slične su kolecistitisu. Dijagnoza se postavlja tijekom ultrazvučnog pregleda drugih bolesti.

Ovisno o položaju formacija, javlja se nelagoda:

• Na tkivima, dnu tijela - gubitak apetita, suhoća usne šupljine, uzrok boli u desnom hipohondriju abdomena.
• Deformacija cervikalne sluznice - bolna bol, pogoršana tijekom fizičkog napora, nakon masne hrane.
• Tvorbe u kanalu uzrokuju povećanje tjelesne temperature.
• S oslabljenim koleretskim odljevom, kliničke manifestacije postaju svjetlije.

Dijagnostika

Prema nejasnim kliničkim pokazateljima, teško je postaviti točnu dijagnozu, stoga je potrebno podvrgnuti temeljitom pregledu koji je propisao liječnik za pravovremeno otkrivanje bolesti i podvrgnuti hitnom liječenju kako bi se izbjegao razvoj gnojnog kolecistitisa i maligni procesi.

Za identifikaciju polipa u žučnom mjehuru koriste se različite metode istraživanja:

• Biokemijski test krvi - pokazuje visoku razinu bilirubina, ALT, AST (jetreni enzimi).
• Ultrazvučni pregled - otkriva tvorbe.
• Endoskopski ultrazvuk - endoskop sa senzorom prikazuje sve slojeve stijenki, otkriva i najmanje deformacije tkiva, točno utvrđuje sve lokalizacije, strukturu promjena.
• Računalna tomografija - određuje formacije, njihov stupanj razvoja.
• Kolangiografija magnetskom rezonancijom - daje detaljne podatke o strukturi, određuje veličinu izraslina.

Vrlo često se otkrivanje promjena u žučnoj vrećici događa tijekom trudnoće, što izaziva dinamiku tumora zbog hormonalnih promjena. Prije planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kako biste se unaprijed izliječili - tijekom nošenja djeteta operacija se ne preporučuje.

Dijagnoza polipoze postavlja se s višestrukom lezijom epitela.

Velike izrasline dovode do nakupljanja žuči u kanalima, što dovodi do upale. Bilirubin raste, što može dovesti do intoksikacije moždanih stanica.

Velike lezije s ulceracijama, nepravilnostima odmah upućuju na prisutnost maligniteta.

Kod dijagnosticiranja malih izraslina ili pojedinačnih izraslina morate stalno biti pod nadzorom liječnika kako biste pratili promjene.

Liječenje

Nakon što je otkrio patološke abnormalnosti, liječnik koristi sve metode da ga spasi. Dakle, s rastom kolesterola propisuju se lijekovi za otapanje kamenaca. Upalne deformacije sluznice liječe se antibakterijskim sredstvima. Nakon tijeka liječenja, zdravstveno stanje prati se ultrazvukom.

Ako postoji pozitivan trend - liječenje lijekovima se nastavlja, odsutnost rezultata terapije - propisana je kirurška intervencija.

Adenomatozne i papilomske izrasline su opasne, najčešće uzrokuju onkološku degeneraciju (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Pravi polipi se ne liječe konzervativno - čak i najmanji polipi se pažljivo kontroliraju, a oni veći od 10 mm odmah se uklanjaju. Tvorbe sužene u bazi također se kontroliraju provođenjem istraživanja svakih šest mjeseci. Ravne izrasline se pregledavaju svaka 3 mjeseca. Ako tumori ne rastu u roku od dvije godine, bez kirurškog liječenja, ali ultrazvučni pregled se radi svake godine. Sve izrasline zahtijevaju pažnju, čak i ako vam ni na koji način ne smetaju.

Indikacije za kirurško liječenje:

• genetska predispozicija za onkologiju;
• veličina obrazovanja od 10 mm;
• brza dinamika formacija;
• višestruke lezije epitela;
• polipi u bolesti žučnih kamenaca.

Procjenjujući težinu pacijentove bolesti, liječnik određuje način liječenja:

• Videolaparoskopska kolecistektomija je nisko-traumatska metoda, gotovo ne narušava integritet peritoneuma i ne uzrokuje komplikacije nakon liječenja. Provodi se kroz peritoneum, kroz četiri punkcije, laparoskop s kamerom, umetnuti su kirurški instrumenti. Zahvaćeni organ je odvojen, uklonjen kroz punkciju. Pacijent se oporavi unutar tri dana.
• Laparoskopska kolecistektomija - ova metoda se koristi s velikim izraslinama, uklonjenim kroz rez trbušne šupljine.
• Kolecistektomija je tradicionalni rez. Preporučuje se pacijentima s više žarišta, s akutnom upalom.
• Endoskopska polipektomija - metoda je malo proučavana, rijetko se koristi. Kada se tumori uklone, sam organ ostaje sačuvan.

Važno je zapamtiti da je vrlo opasno pustiti bolest da ide svojim tijekom ili samo-liječiti - pojava neoplazmi žučnog mjehura je rizik od razvoja onkologije.

Što učiniti s polipima u žučnom mjehuru?

Polip je jedna od vrsta benignih tumorskih novotvorina koje se formiraju u sluznici organa. Mogu se formirati u bilo kojem organu koji je obložen sluznicom. Dešava se da polipi rastu u žuči. Najčešće su pogođene žene od 40 godina. Uglavnom, formacije su u gotovo polovici slučajeva popraćene žučnim kamencem.

Na ultrazvučni pregled bolest izgleda ovako.

Razlozi obrazovanja

Polipi u žučnom mjehuru (ICD kod - 10, K 80-83) mogu nastati iz različitih razloga, pa je nemoguće reći što uzrokuje nastanak tumora. Sljedeći čimbenici mogu izazvati problem:

• predispozicija od rođenja zbog patoloških odstupanja u sluznici organa;
• stalna prekomjerna konzumacija hrane;
• genetska predispozicija;
• neispravno neregulirano napajanje;
• prisutnost kroničnog oblika kolecistitisa;
• visoka razina kolesterola zbog konzumirane hrane;
• hepatitis;
• trudnoća;
• nasljedstvo;
• poremećeni metabolizam;
• problemi s jetrom;
• diskinezija mokraćnog sustava.

Klasifikacija polipa

Postoji nekoliko vrsta polipoznih formacija. Upalni polipi su pseudotumori. Nastaju zbog činjenice da se na mjestu gdje je došlo do upalnog procesa povećava rast granulomatoznih tkiva u sluznici.

Kolesterolski polipi u žučnom mjehuru.

Kolesterolski polipi u žučnom mjehuru su vrsta pseudotumora. Kolesterol se taloži u sluznici organa, što uzrokuje nastanak polipa. Obično se neoplazme javljaju kod osoba s abnormalnostima u metabolizmu lipida. Izraslina sadrži kalcificiranu inkluziju. Ovo je najčešći tip polipa. Ovaj hiperehogen je više obrazovan.

adenomatozni polip žučnog mjehura benigni tumor, koji se pojavljuje zbog činjenice da žljezdano tkivo raste. U 1-3 pacijenata od 10, adenom može degenerirati u rak. Razlozi nastanka i transformacije nisu točno utvrđeni.

Ponekad se razlikuje druga vrsta - papiloma žučnog mjehura. Izgleda kao papilarne izrasline. Polipoza žučnog mjehura je opasna zbog svoje asimptomatičnosti, kao i činjenice da se može degenerirati u onkologiju.

Simptomi polipa u žučnom mjehuru

Bolest često može biti asimptomatska, zbog čega se otkriva u kasnoj fazi, kada je počeo rast neoplazme. Ne bole i ne uzrokuju nelagodu. Simptomi koji su karakteristični za polipe uključuju:

• Osjećaj gorčine u ustima.
• nadutost.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Podrigivanje s kiselim okusom.
• Gubitak težine.
• Povećan apetit.
• Zatvor.
• Bolni osjećaji u žučnom mjehuru uznemiravaju se samo kada se formacija pojavi na vratu organa.
• Žuta boja kože i bjeloočnice očiju, koja je povezana s velikim polipom koji ometa odljev žuči. To uzrokuje povećanje razine bilirubina u tijelu, što izaziva opstruktivnu žuticu.

Žuta bjeloočnica jedan je od simptoma velikog polipa.

Male neoplazme često se mogu vidjeti samo na ultrazvuku, jer se ni na koji način ne manifestiraju.

Liječenje

Liječnici koji sudjeluju u liječenju bolesti:

Liječenje polipa žučnog mjehura ne smije se odgoditi, jer se mogu degenerirati u rak. Liječnički recept i metode koje se koriste za liječenje bolesti ovise o sljedećim čimbenicima:

• veličina neoplazme;
• simptomi;
• koliko brzo raste (porast od 0,2 mm u 12 mjeseci je brz).

Polipi na ultrazvuku izgledaju kao žučni kamenci, ali potonji su uvijek hiperehogeni. Polipi u žučnom mjehuru liječe se sljedećim metodama:

• konzervativna (lijekovi) terapija;
• dijeta;
• kirurška intervencija;
• liječenje narodnim lijekovima.

Medicinski

Metode konzervativnog liječenja mogu se primijeniti samo u slučaju hiperehogenog polipa kolesterola na ultrazvuku, čija je lokacija postala žučni mjehur. Za hiperehogene polipe često je dovoljna samo štedljiva dijeta i lijekovi koji djeluju kao otapači kolesterola.

Za hiperehogene polipe često je dovoljna dijetalna prehrana i lijekovi.

Ponekad liječnici propisuju protuupalne lijekove kada se pronađu polipi koji su nastali na mjestu upale. Takva terapija u kombinaciji s dijetom može biti učinkovita.

S veličinom neoplazme do 1 cm, kada raste na stabljici ili širokoj bazi, nema indikacija za uklanjanje. Može se sam otopiti, stoga se stalni nadzor provodi ultrazvučnom dijagnostikom dva puta godišnje tijekom 24 mjeseca, a zatim 1 put u 12 mjeseci. Ako polip raste na širokoj osnovi, ultrazvuk treba obaviti svaka 3 mjeseca, jer je rizik od onkologije veći.

Ako kontrolna dijagnostika pokazuje da žučni polipi rastu, pacijent se šalje na uklanjanje, nakon čega se neoplazma šalje na histološki pregled.

U pripremi za operaciju iu razdoblju nakon uklanjanja često se propisuje homeopatija za oporavak žučnog mjehura. Homeopatija uključuje celandin - Chelidonium - Chelidonium D6.

Narodne metode

Paralelno s drugim metodama, narodni lijekovi koriste se za borbu protiv polipa. Liječenje na ovaj način moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Mnogo je bakinih recepata.

Recept #1

Sve biljke moraju se pomiješati u jednakim količinama (po 2 žličice) i preliti s pola litre prokuhane vode. Infuziju treba ostaviti na miru trećinu sata, a zatim procijediti iz trave. Preporuča se liječenje polipa biljem 28 dana.

Recept broj 2

• Ivanova trava, siva kupina, kukuruz (kolone), pastirska torbica - po 2 žlice. l.;
• kopar (sjeme), sukcesija (trava) - po 3 žličice;
• šumska jagoda (biljka), knotweed, podbjel - 2,5 žlice. l.;
• šipka (sjeckane bobice) - 4 žlice. l.

Sastojci se moraju pomiješati, uzeti ih 20 g i popariti u 500 ml kipuće vode. Infuzija treba stajati 30 minuta. Nakon toga, morate se riješiti zavarivanja. Potrebno je koristiti lijek mjesec dana dva puta dnevno prije jela, 2/3 šalice.

Narodni lijekovi se koriste u obliku infuzija, dekocija.

Recept broj 3

Recept broj 4

Gljive kišnice. Stare gljive potrebno je preliti s 2 čašice votke. Sve to treba stajati tjedan dana na tamnom mjestu. U tom slučaju, infuziju treba svakodnevno protresati. Nakon 7 dana, infuzija se filtrira. Gljive se zdrobe i sipaju u 0,5 l ulja (maslaca). U ovu smjesu dodaje se 30 g meda.Lijek se mora čuvati u hladnjaku i piti u 2 žličice. 30 minuta nakon jela.

Recept broj 5

Rusa. Travu treba pariti kipućom vodom u termos boci. Zatim se infuzija filtrira. Celandine je potrebno piti 4 žličice. prije obroka. Sok od celandina može se koristiti u klistirima. Da biste to učinili, sok biljke (10 g) se otopi u 2000 ml vode. Postupak treba obaviti prije odlaska u krevet tijekom 14 dana. Sljedeća kura radi se s dvostrukom dozom soka.

Recept broj 6

Propolis. 10 g propolisa u prahu treba preliti sa 100 ml ulja (potreban je maslac). Otopina se kuha u vodenoj kupelji 10 minuta, ali ne smije kuhati. Uzmite lijek tri puta dnevno, 60 minuta prije jela. Za ovo, 1 žličica. propolis se dodaje u čašu mlijeka.

Kada je potrebna operacija?

Najčešće se polipi uklanjaju kirurški u takvim slučajevima:

• polipoza;
• bolest pogoršava život pacijenta;
• polipi su se pojavili istodobno s kamenjem;
• onkološke bolesti u povijesti ili u rođaka;
• brz rast;
• velike neoplazme.

Uklonite polipe - najviše učinkovita metoda terapija. Najčešće se operacija izvodi laparoskopski. Primjena opće anestezije je obavezna. Ponekad, s polipima, potrebno je ukloniti žučni mjehur. Opasno je odbiti operaciju, jer posljedice bolesti povezane sa žučnim mjehurom nose rizik za život pacijenta.

Dijeta za bolest

Polipi u žučnom mjehuru ne mogu se izliječiti bez posebne dijete. Potreban je kod svake metode terapije, a posebno ako se radi o operaciji. Prije svega, morate održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata. Potrebno je izbjegavati hranu s grubim vlaknima, kolesterolom. Hrana treba biti srednje temperature, dijetalna. U kuhanju morate dati prednost kuhanoj hrani ili kuhati na pari.

Količina upotrijebljene soli ne smije prelaziti dozu od 8 g dnevno. Alkohol i hrana prepuna kemikalija opasni su za zdravlje bolesnika.

Tumori žučnog mjehura

Tumori žučnog mjehura predstavljeni su karcinomima i polipima.

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod kolelitijaze. Tijek polipa može biti asimptomatski.

U svrhu dijagnoze provodi se ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Kirurško liječenje. Kemoterapija za neoperabilne tumore žučnog mjehura je neučinkovita.

• Epidemiologija tumora žučnog mjehura

Karcinomi žučnog mjehura promatraju se s učestalošću od 2,5: populacije, uglavnom kod stanovnika Japana, Indije, Čilea, pacijenata s velikim (više od 3 cm) žučnim kamencima. Medijan preživljenja pacijenata je 3 mjeseca.

Karcinomi se registriraju u bolesnika starijih od 60 godina; 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Polipi žučnog mjehura nalaze se u 5% bolesnika tijekom ultrazvučnog pregleda.

• Stadij I: tumor in situ.
• Stadij II: metastaze u regionalne limfne čvorove.
• Stadij III: metastaze u regionalne limfne čvorove i invazija jetre i/ili žučnih vodova.
• Stadij IV: udaljene metastaze.

K82.8 - Ostale specificirane bolesti žučnog mjehura

Etiologija i patogeneza

Otprilike 70-90% bolesnika s tumorima žučnog mjehura ima žučne kamence.

Ostali čimbenici rizika uključuju: kalcifikaciju stijenki žučnog mjehura, anomalije u strukturi žučnih vodova, pretilost.

Postoje 4 načina širenja tumorskih stanica.

• Izravna invazija na susjedne organe, a prvenstveno na jetru (na IV i V segmentu).
• Limfogeno i hematogeno metastaziranje počinje prodiranjem u mišićni sloj, kada je tumor u dodiru s brojnim limfnim i krvnim žilama. Na autopsiji se limfogene metastaze nalaze u 94%, a hematogene metastaze u 65% slučajeva.
• Četvrti put metastaziranja je peritonealni.

Polipi žučnog mjehura dosežu veličinu od 10 mm, sastoje se od kolesterola i triglicerida. U nekim slučajevima u njima se mogu naći adenomatozne stanice i znakovi upale.

Klinika i komplikacije

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod kolelitijaze. Opširnije: Klinika žučnih kamenaca.

Tijek polipa može biti asimptomatski.

U svrhu dijagnoze provodi se ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Kirurško liječenje. Izvodi se standardna kolecistektomija.

U stadiju II-III raka žučnog mjehura, standardna operacija je proširena kolecistektomija. Proširena kolecistektomija uključuje klinastu resekciju ležišta žučnog mjehura i regionalnih limfnih čvorova iz hepatoduodenalnog ligamenta. Ako su žučni vodovi uklonjeni, radi se hepatikojejunostomija. Petogodišnje stope preživljenja dosežu 44% pacijenata.

Kemoterapija za neoperabilni rak žučnog mjehura je neučinkovita. Koriste se kombinacije fluorouracila (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorina, hidroksiureje; fluorouracil, doksorubicin i karmustin.

5-godišnje stope preživljavanja dosežu 5% pacijenata; medijan preživljenja je 58 mjeseci.

Ne postoje specifične preventivne mjere. Važno je adekvatno liječiti žučni kamenac i izbjegavati prekomjernu težinu i pretilost.

Polipi u žučnom mjehuru: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Polipi u žučnom mjehuru su bolest u kojoj se nalaze benigne formacije slične tumorima na zidovima organa. S višestrukim lezijama, bolest se naziva polipoza žučnog mjehura.

ICD kod - 10 K 80-83 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta.

Tko dobije polipe u žučnom mjehuru?

Bolest se javlja u 5% pacijenata koji pate od patologije žučnog mjehura. To su obično žene starije od 30 godina s poviješću jedne ili više trudnoća. Povećanje učestalosti pojavljivanja povezano je s raširenom uporabom ultrazvučne dijagnostike.

Zašto se polipi pojavljuju u žučnom mjehuru?

Razlozi njihova rasta nisu točno jasni. Od velike važnosti je nasljedna predispozicija za bolest. Vjeruje se da rođaci imaju sličnu strukturu sluznice, čije strukturne promjene pridonose rastu neoplazmi.

Čimbenici rizika za njihovu pojavu su upalne bolesti i pretjerana konzumacija masne hrane.

Kod kolecistitisa, zbog upalnog procesa, stijenka mokraćnog mjehura zadeblja i otekne, što može pridonijeti prekomjernom rastu granulacijskog tkiva. Žučna funkcija je poremećena.

Pogreške u prehrani i konzumacija velikih količina masne hrane dovode do povećanja razine kolesterola, od čega se stvaraju kolesterolni plakovi u žučnom mjehuru.

Kako izgledaju polipi?

Polipi su izrasline sluznice zaobljenog oblika na uskoj peteljci. Mogu se nalaziti bilo gdje u žučnom mjehuru i cističnom kanalu. Veličine variraju od 4 mm do 10 mm ili više.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste polipa:

• Pseudotumor - polipoidna kolesteroza (povezana s pojavom kolesterolskih plakova) i hiperplastična (javlja se s upalnim promjenama sluznice).
• Pravi su adenomatozni (dobroćudna tvorba slična tumoru poput adenoma) i papiloma (tumor u obliku papilarne izrasline sluznice, izvana slične bradavici).

Kada i kako se nalaze polipi?

Obično se polipi u žučnom mjehuru ne pojavljuju ni na koji način i slučajno se otkrivaju tijekom ultrazvučnog pregleda. Nema specifičnih simptoma. Ovisno o mjestu, pacijent može osjetiti bol i nelagodu nakon ili tijekom jela.

1. Položaj tumora u tijelu i dnu mokraćnog mjehura očituje se tupim bolovima u desnom hipohondriju, suhim ustima, gubitkom apetita.
2. Ako je proliferacija sluznice nastala u vratu, bol je stalna. Povećava se nakon jela masne hrane ili vježbanja.
3. Neoplazma u cističnom kanalu može biti popraćena povećanjem temperature.

Dakle, povećanje simptoma se opaža s kršenjem odljeva žuči. Nema promjena u općim kliničkim analizama krvi i urina. NA biokemijska analiza krvi, možete otkriti povećanje razine jetrenih enzima (ALT, AST) i razine bilirubina.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvuk trbušnih organa. Tijekom studije otkrivaju se formacije veličine 4 mm ili više. Malim polipima smatraju se do 6 mm, velikim od 10 mm ili više.

U nekim slučajevima, radi razjašnjenja dijagnoze, provodi se kompjuterska i magnetska rezonancija.

Polipi se često prvi put otkriju tijekom trudnoće. Razlog za njihovu pojavu su hormonalne promjene u tijelu žene i pojačani rast različitih tkiva. Tumori također imaju tendenciju brzog rasta tijekom ovog razdoblja i zahtijevaju posebnu pozornost. Polipe u žučnom mjehuru treba liječiti u fazi planiranja, budući da se operacija ne preporučuje tijekom trudnoće.

Koji su tretmani za polipe u žučnom mjehuru?

Neoplazme se mogu liječiti metodama tradicionalne medicine i narodni lijekovi.

Kirurgija

Moderna medicina omogućuje potpuno izliječenje bolesti uz pomoć operacije. Suština terapije je radikalno (potpuno) uklanjanje žučnog mjehura.

Operacija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. U prvom slučaju, napravljena je mala punkcija kroz koju se laparoskop umetne u trbušnu šupljinu. Prednosti ove metode su manje traume i brz oporavak pacijenta. Laparotomski pristup (vertikalni rez) omogućuje ne samo uklanjanje žučnog mjehura, već i ispitivanje obližnjih organa. Izbor metode je individualan, a ovisi o prisutnosti popratnih bolesti i stanju bolesnika. Polipe je moguće liječiti operacijom samo ako postoje indikacije:

• otkrivanje dva ili više polipa (polipoza žučnog mjehura);
• stopa rasta neoplazme od 2 mm mjesečno;
• simptomi koji prate tumor uzrokuju pacijentu značajnu nelagodu i smanjuju kvalitetu života;
• veličina polipa prelazi 10 mm;
• rizik od malignosti obrazovanja (prijelaz u rak);
• prisutnost simptoma koji ukazuju na popratnu bolest žučnih kamenaca.

Kirurška metoda omogućuje vam da se potpuno riješite bolesti uklanjanjem izvora polipa - žučnog mjehura.

Konzervativno liječenje

U slučaju kada nema indikacija za operaciju, pacijentu se preporučuje dijeta i promatranje. Uz pomoć ultrazvuka kontrolirati rast polipa. Istraživanje se provodi najmanje jednom svaka 3 mjeseca.

Primjena lijekova ovisi o intenzitetu simptoma i opravdana je pri identificiranju popratne patologije probavnog sustava.

Dijeta za polipe u žučnom mjehuru pomaže smanjiti opterećenje na njemu i spriječiti prekomjerni rast sluznice. Opća pravila prehrana je ista kao kod bolesti jetre.Preporuča se smanjiti unos masti, povećati količinu tekućine koju pijete, isključiti hranu koja iritira probavni trakt (životinjske masti, mahunarke, češnjak i luk, ukiseljeno povrće, konzervirana hrana).

Lako probavljivu hranu treba jesti kuhanu ili kuhanu na pari (perad, kunić, teletina, riba, voće, svježi sir, kefir). U prehrani je poželjno pridržavati se načela "jesti manje, ali češće", tj. čestih obroka u malim obrocima.

Takve mjere ne dopuštaju vam da se potpuno riješite bolesti, ali ako ih slijedite, možete usporiti njegov rast i primijetiti početak raka na vrijeme.

Alternativna medicina

"Je li moguće riješiti se polipa uz pomoć narodnih lijekova?" pitanje je koje liječnici često postavljaju. Liječenje sa tradicionalna medicina nije uvijek učinkovito, a često i opasno.

Takav tretman treba provoditi pod nadzorom liječnika.

Kako bi se riješili polipa, tradicionalni iscjelitelji nude izradu raznih biljnih infuzija i dekocija, tinktura gljiva kišnice. Češće od drugih preporučuje se celandin ili kamilica, od kojih se pravi izvarak. Ova sredstva pomažu u ublažavanju upale, a celandin se smatra antitumorskom biljkom.

Postoji mišljenje da ljekoviti post pomaže riješiti se raznih neoplazmi.

Treba imati na umu da nema pouzdanih podataka koji bi ukazivali na učinkovitost gore navedenih metoda. Možda donose olakšanje u početnim fazama bolesti, kada je veličina polipa mala, a simptomi blagi.

Koje su komplikacije polipa?

Najozbiljnija komplikacija je malignitet (degeneracija u rak). Pravi polipi su u tom pogledu posebno opasni. Položaj tumora na vratu ili cističnom kanalu otežava otjecanje žuči i dovodi do razvoja kolecistitisa i kolelitijaze.

Polipi u žučnom mjehuru čest su problem moderne medicine. Bolest zahtijeva veliku pažnju i radikalno liječenje, jer može prerasti u rak.

Postkolecistektomijski sindrom

Disfunkcija Oddijevog sfinktera disfunkcija Oddijevog sfinktera) - bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem prohodnosti žučnih kanala i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Prema suvremenim konceptima, samo benigna klinička stanja nekalkulozne etiologije klasificiraju se kao disfunkcije Oddijeva sfinktera. Može imati i strukturnu (organsku) i funkcionalnu prirodu povezanu s kršenjem motoričke aktivnosti sfinktera.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnih organa iz 1999. (“Rimski kriteriji II”), preporuča se koristiti izraz “disfunkcija Oddijevog sfinktera” umjesto izraza “postkolecistektomijski sindrom”, “bilijarna diskinezija” i dr. .

Oddijev sfinkter je mišićni zalistak smješten u velikoj duodenalnoj papili (sinonim Vaterova papila) dvanaesnika, koji kontrolira protok žuči i pankreasnog soka u dvanaesnik i sprječava da sadržaj crijeva uđe u zajednički žučni i pankreatični (wirsungov) kanal.

Spazam Oddijevog sfinktera

Spazam Oddijevog sfinktera spazam Oddijevog sfinktera) je bolest Oddijevog sfinktera, klasificirana prema ICD-10 sa šifrom K83.4. Rimskim konsenzusom iz 1999. klasificirana je kao disfunkcija Oddijeva sfinktera.

Postkolecistektomijski sindrom

postkolecistektomijski sindrom postkolecistektomijski sindrom) - disfunkcija Oddijevog sfinktera, zbog kršenja njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u duodenum u nedostatku organskih prepreka, što je rezultat operacije kolecistektomije. Javlja se u otprilike 40% bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca. Izražava se u manifestaciji istih kliničkih simptoma koji su bili prije operacije kolecistektomije (fantomska bol, itd.). Klasificiran prema ICD-10 s kodom K91.5. Rimski konsenzus iz 1999. ne preporučuje termin "postkolecistektomijski sindrom".

Klinička slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevog sfinktera su napadi teške ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, ponavljaju se više od 3 mjeseca, dispepsija i neurotični poremećaji. Često postoji osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja. Uglavnom, bol je konstantna, a ne grčevita. U mnogih bolesnika napadi se isprva javljaju vrlo rijetko, traju nekoliko sati, au intervalima između napadaja bol potpuno nestaje. Ponekad se učestalost i jačina napadaja boli povećavaju s vremenom. Bol traje između napada. Odnos napadaja boli s unosom hrane u različitih bolesnika izražen je različito. Najčešće (ali ne nužno) bol počinje unutar 2-3 sata nakon jela.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ipak, najčešće se javlja kod žena srednjih godina. Disfunkcija Oddijeva sfinktera vrlo je česta u bolesnika koji se podvrgavaju kolecistektomiji (uklanjanju žučnog mjehura). U 40–45% bolesnika uzrok pritužbi su strukturni poremećaji (žučne strikture, nedijagnosticirani kamenci zajedničkog žučnog kanala i drugi), u 55–60% - funkcionalni poremećaji.

Klasifikacija

Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. postoje 3 vrste bilijarne disfunkcije Oddijeva sfinktera i 1 vrsta disfunkcije gušterače.

1. Bilijarni tip I, uključuje:

• prisutnost tipičnih napada bilijarne boli (ponavljajući napadi umjerene ili jaka bol u epigastričnoj regiji i / ili u desnom hipohondriju u trajanju od 20 minuta ili više;
• proširenje zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm;
• s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP) odgođeno izlučivanje kontrastno sredstvo s kašnjenjem od više od 45 minuta;
• 2x ili više normalnih razina transaminaza i/ili alkalne fosfataze na najmanje dva testa jetrenih enzima.

2. Bilijarni tip II, uključuje:

• tipični napadi boli bilijarnog tipa;
• ispunjavanje jednog ili dva druga kriterija tipa I.

50-63% pacijenata u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije Oddijevog sfinktera u manometrijskoj studiji. U bolesnika s bilijarnim tipom II poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni.

3. Bilijarni tip III karakteriziraju samo napadi boli bilijarnog tipa bez objektivnih smetnji karakterističnih za tip I. Kod manometrije Oddijevog sfinktera u pacijenata ove skupine, disfunkcija Oddijevog sfinktera potvrđena je samo u 12-28% pacijenata. U III bilijarnoj skupini, disfunkcija Oddijevog sfinktera obično je funkcionalne prirode.

4. Pankreatični tip očituje se epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja zrači u leđa i smanjuje se kada se trup nagne prema naprijed, a prati je značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. U skupini bolesnika s ovim simptomima i odsutnošću tradicionalnih uzroka pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola, itd.), Manometrija otkriva disfunkciju Oddijevog sfinktera u 39-90% slučajeva.

Dijagnostički testovi

Instrumentalne dijagnostičke metode

neinvazivna

• Ultrazvučni pregled za određivanje promjera zajedničkih žučnih i/ili gušteračkih kanala prije i poslije uvođenja stimulansa.
• Hepatobilijarna scintigrafija.

Invazivna

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
• Manometrija Oddijevog sfinktera ("zlatni standard" u dijagnostici disfunkcije Oddijevog sfinktera).

Liječenje

U liječenju se koristi terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje boli i simptoma dispepsije, sprječavanje komplikacija i popratnih lezija drugih organa.

Papillosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija (ponekad se naziva sfinkterotomija) je kirurška intervencija usmjerena na normalizaciju protoka žuči i/ili funkcioniranje Oddijevog sfinktera, a sastoji se u disekciji velike duodenalne papile. Također se koristi za uklanjanje kamenaca iz žučnih vodova.

Trenutno se izvodi endoskopski i, u ovom slučaju, naziva se endoskopska papilosfinkterotomija. Obično se izvodi istovremeno s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom.

vidi također

Izvori

• Vasiliev Yu.V. Disfunkcija Oddijeva sfinktera kao jedan od čimbenika razvoja kroničnog pankreatitisa: liječenje bolesnika. Časopis "Teški pacijent", broj 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunkcije Oddijevog sfinktera i njihovo liječenje. RMJ, 30. kolovoza 2004.

Bilješke

1. Medicinske novine. Funkcionalni poremećaji probavnog sustava. broj 13, 18. veljače 2005

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

Pogledajte što je "postkolecistektomijski sindrom" u drugim rječnicima:

postkolecistektomijski sindrom - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; sin. cholecystectomy syndrome) opći naziv za kasne komplikacije kolecistektomije (suženje zajedničkog žučnog voda, razvoj bilijarne diskinezije i dr.) ... Big Medical Dictionary

sindrom kolecistektomije - (syndromum cholecystectomicum) vidi Postkolecistektomijski sindrom ... Big Medical Dictionary

Disfunkcija Oddijevog sfinktera je bolest (kliničko stanje) koju karakterizira djelomična opstrukcija žučnih vodova i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera pripisuju se, prema suvremenoj ... ... Wikipediji

Papillosfinkterotomija - Disfunkcija Oddijevog sfinktera (engleski sphincter of Oddi dysfunction) je bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem prohodnosti žučnih vodova i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera uključuju ... Wikipedia

Galstena - latinski naziv Galstena Farmakološka skupina: Homeopatski lijekovi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› B19 Virusni hepatitis, nespecificiran ›› K76.8 Druge specificirane bolesti jetre ›› K80 Kolelitijaza [kolelitijaza] ›› K81 ... Rječnik lijekova

Normoflorin-L biokompleks - Farmakološke skupine: Biološki aktivni dodaci prehrani (BAA) ›› BAA - vitamin mineralni kompleksi›› Dodaci prehrani - prirodni metaboliti ›› Dodaci prehrani - probiotici i prebiotici ›› Dodaci prehrani - proteini, aminokiseline i njihovi ... ... Rječnik medicinskih pripravaka

Enterosan - Latinski naziv Enterosanum ATX: ›› A09AA Pripravci probavnih enzima Farmakološka skupina: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (MKB 10) ›› A09 Dijareja i gastroenteritis vjerojatno infektivnog porijekla ... ... Rječnik lijekova

knjige

• Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, A. A. Iljčenko. Priručnik sa suvremenog stajališta daje osnovne informacije o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju bolesti bilijarnog sustava (kolelitijaza, ... Pročitajte višeKupite za 1273 rubalja

Ostale knjige na upit "Postkolecistektomijski sindrom" >>

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Daljnjim korištenjem ove stranice pristajete na ovo. Dobro

Postkolecistektomijski sindrom

Definicija i pozadina[uredi]

Postkolecistektomijski sindrom rezultat je nedostataka u kirurškoj intervenciji, kao i komplikacija ili prisutnosti popratnih bolesti. Uključuje poremećaje koji su nastali u vezi s operativnim zahvatom: diskinezija Oddijevog sfinktera, sindrom patrljka cističnog kanala, sindrom insuficijencije žučnog mjehura, pankreatitis, solaritis, priraslice itd.

Većina bolesnika sa žučnim kamencem kirurško liječenje dovodi do oporavka i potpunog vraćanja radne sposobnosti. Ponekad pacijenti zadrže neke od simptoma bolesti koje su imali prije operacije ili se pojave novi. Razlozi za to su vrlo različiti, međutim, ovo stanje bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji objedinjeno je zajedničkim pojmom "postkolecistektomijski sindrom". Termin je neuspješan, jer nije uvijek uklanjanje žučnog mjehura uzrok razvoja stanja bolesti pacijenta.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Glavni uzroci takozvanog postkolecistektomijskog sindroma:

Organske promjene u bilijarnom traktu: kamenci zaostali tijekom kolecistektomije u žučnim kanalima (tzv. zaboravljeni kamenci); striktura velike duodenalne papile ili terminalnog zajedničkog žučnog voda; dugačak batrljak cističnog kanala ili čak dio žučnog mjehura koji je ostao tijekom operacije, gdje se ponovno mogu stvoriti kamenci; jatrogeno oštećenje zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, praćeno razvojem cikatricijalne strikture (ova skupina razloga povezana je i s nedostacima u kirurškoj tehnici i s nedovoljnim intraoperativnim ispitivanjem prohodnosti žučnih kanala);

Bolesti organa hepatopankreatoduodenalne zone: kronični hepatitis, pankreatitis, bilijarna diskinezija, periholedohijalni limfadenitis.

Samo su bolesti druge skupine izravno ili neizravno povezane s prethodno izvedenom kolecistektomijom. Ostali uzroci sindroma su zbog nedostataka u preoperativnom pregledu bolesnika i pravodobno neotkrivenih bolesti probavnog sustava.

U identificiranju uzroka koji su doveli do razvoja sindroma postkolecistektomije, pažljivo prikupljena povijest bolesti, podaci instrumentalnih metoda za ispitivanje organa probavnog sustava pomažu.

Kliničke manifestacije[uredi]

Kliničke manifestacije postkolecistektomijskog sindroma su raznolike, ali nespecifične.

Klinički znakovi postkolecistektomijskog sindroma ponekad se javljaju neposredno nakon operacije, ali je moguć i “svjetli interval” različitog trajanja prije pojave prvih simptoma.

Postkolecistektomijski sindrom: dijagnoza[uredi]

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje postkolecistektomijskog sindroma

Od instrumentalnih metoda za provjeru dijagnoze postkolecistektomijskog sindroma, uz rutinske (oralna i intravenska kolegrafija), u novije vrijeme koriste se visoko informativne neinvazivne i invazivne dijagnostičke metode. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti anatomsko i funkcionalno stanje ekstrahepatičnog bilijarnog trakta i Oddijevog sfinktera, promjene u duodenumu (ulcerativni defekti, lezije BDS-a (velika duodenalna papila), prisutnost parapapilarnog divertikuluma; za prepoznavanje drugih organskih uzroka CRF sindroma) iu okolnim organima - gušterači, jetri, retroperitonealnom prostoru itd.

Iz neinvazivne dijagnostičke metode prije svega treba nazvati transabdominalni ultrazvuk, koji otkriva koledoholitijazu (rezidualne i rekurentne koledohalne kamence, uključujući one zabijene u OBD ampulu). Omogućuje vam da procijenite anatomsku strukturu jetre i gušterače, da identificirate dilataciju zajedničkog žučnog kanala.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvučne (UZ) dijagnostike mogu se poboljšati primjenom endoskopske ultrazvučne (EUZ) i funkcionalnih ultrazvučnih pretraga (uz "masni" test doručak, uz nitroglicerin). Pod kontrolom ultrazvuka provode se takve složene dijagnostičke manipulacije kao što je ciljana biopsija gušterače s finom iglom ili nametanje perkutane transhepatične kolangiostomije.

Endoskopija gornje divizije probavnog trakta utvrđuje prisutnost patoloških procesa u jednjaku, želucu, dvanaesniku i omogućuje njihovo provođenje diferencijalna dijagnoza korištenje ciljane biopsije i naknadnog histološkog pregleda biopsijskih uzoraka; otkriva duodeno-gastrične i gastro-ezofagealne reflukse.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija(ERCP) vrlo je vrijedna invazivna metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u zoni pankreasnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova. Pruža iscrpne informacije o stanju HPV-a, velikih pankreasnih vodova, detektira lijeve i rekurentne žučne kamence u koledokusu i ampuli OBD-a, strikture zajedničkog žučnog voda, kao i papilostenozu, opstrukciju žučnih i pankreasnih kanala bilo kojeg etiologija. Značajan nedostatak ERCP je visok rizik (0,8-15%) od ozbiljnih komplikacija, uključujući akutni pankreatitis.

Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom(MR-CPG) je neinvazivna, visoko informativna dijagnostička metoda koja može poslužiti kao alternativa ERCP-u. Ne opterećuje pacijenta i nema rizika od komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Postkolecistektomijski sindrom: Liječenje[uredi]

S funkcionalnim (pravim) oblicima postkolecistektomijskog sindroma koriste se konzervativne metode liječenja. Pacijenti trebaju slijediti dijetu u okviru tablica za liječenje br. 5 i br. 5-p (gušterače) s frakcijskim obrokom, koji bi trebao osigurati odljev žuči i spriječiti mogućnost kolestaze. Važno je odreći se loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola, itd.).

Kod funkcionalnih oblika CRD sindroma kao uzroka postkolecistektomijskog sindroma, uklanjanje duodenalnog zastoja osiguravaju lijekovi iz skupine prokinetika (domperidon, moklobemid).Posebnu pozornost treba obratiti na trimebutin, antagonist opijatnih receptora koji djeluje na enkefalinergički sustav regulacije motiliteta. Ima modulirajući (normalizirajući) učinak i kod hiper- i kod hipomotornih poremećaja. Doza: mg 3 puta dnevno, 3-4 tjedna. U dekompenziranom stadiju sindroma kroničnog zatajenja bubrega, koji se javlja s hipotenzijom i dilatacijom duodenuma, uz prokinetike, preporučljivo je propisati ponovljena ispiranja duodenuma kroz duodenalnu sondu s otopinama za dezinfekciju, nakon čega slijedi ekstrakcija duodenuma. sadržaja i uvođenje antibakterijskih sredstava iz skupine intestinalnih antiseptika (intetrix i dr.) ili fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin i dr.), kao i rifaksimina koji praktički ne potiskuju normalna mikroflora crijeva.

S organskim lezijama žučnih kanala, pacijentima se prikazuje druga operacija. Njegova priroda ovisi o specifičnom uzroku koji je izazvao sindrom postkolecistektomije. U pravilu, ponovljene operacije na bilijarnom traktu su složene i traumatične, zahtijevaju visoko kvalificirane kirurge. Kod dugog batrljka cističnog kanala ili napuštajućeg dijela žučnog mjehura uklanjaju se, u slučaju koledokolitijaze i stenoze velike duodenalne papile izvode se isti zahvati kao kod kompliciranog kolecistitisa. Proširene posttraumatske strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta zahtijevaju nametanje biliodigestivnih anastomoza s isključenom petljom jejunuma prema Rouxu ili s dvanaesnikom.

Prevencija[uredi]

U prevenciji postkolecistektomijskog sindroma vodeća uloga pripada temeljitom pregledu bolesnika prije operacije, identifikaciji popratnih bolesti probavnog sustava i njihovom liječenju u prije i postoperativnom razdoblju. Od posebne je važnosti pažljivo poštivanje tehnike kirurške intervencije uz proučavanje stanja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.

DISFUNKCIONALNI POREMEĆAJI ŽUČNOG TRAKTA

ICD-10 kodovi

K82.8. Diskinezija žučnog mjehura. K83.4. Distonija Oddijevog sfinktera.

Disfunkcija bilijarnog trakta (DBT) klinički je simptomatski kompleks uzrokovan motorno-toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, žučnih vodova i njihovih sfinktera, koja traje više od 12 tjedana tijekom posljednjih 12 mjeseci (Rimski konsenzus, 1999.). DBT se dijeli na dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Prevalencija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je visoka, osobito u djece predškolske dobi, i znatno premašuje organske bolesti bilijarnog trakta (slika 7-1). Učestalost primarne diskinezije žučnog mjehura u djece je 10-15%. U bolestima gastroduodenalne zone, popratni poremećaji bilijarnog motiliteta nalaze se u 70-90% slučajeva.

Riža. 7-1. Prevalencija i stupnjevi formiranja bilijarne patologije

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok DBT je neracionalna prehrana: veliki razmaci između obroka, kršenje učestalosti obroka, suha hrana itd.

U bolesnika s primarni DBT postoje neurovegetativne promjene i psihoemocionalni poremećaji. Takvu djecu karakteriziraju hiperkinetički oblici disfunkcije i žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera (slika 7-2, a).

tko su razvojne anomalije(savijanja, suženja) žučnog mjehura (slika 7-2, b), kirurške intervencije na trbušnim organima.

Sindrom boli s hipokinezijom javlja se kao posljedica istezanja žučnog mjehura. Kao rezultat, oslobađa se acetilkolin, čija prekomjerna proizvodnja značajno smanjuje stvaranje kolecistokinina u dvanaesniku. To pak dodatno usporava motoričku funkciju žučnog mjehura.

Riža. 7-2. DBT: a - ultrazvuk: primarna diskinezija žučnog mjehura; b - kolecistografija: sekundarna diskinezija (konstrikcija žučnog mjehura)

Klasifikacija

U radnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće varijante DBT (u praksi se koristi pojam "bilijarna diskinezija" - DZHVP):

Po lokalizaciji - disfunkcija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera;

Prema etiologiji - primarni i sekundarni;

Prema funkcionalnom stanju - hipokinetički(hipomotorika) i hiperkinetički(hipermotorni) oblici.

Odvojeno dodijeliti distonija Oddijevog sfinktera, koji se otkriva pomoću dodatnih metoda istraživanja u obliku 2 oblika - grč i hipotenzija sfinktera.

Diskinezija žučnog mjehura najčešće je manifestacija vegetativnih disfunkcija, međutim, može se pojaviti u pozadini oštećenja žučnog mjehura (s upalom, promjenama u sastavu žuči, kolelitijazom), kao i kod bolesti drugih probavnih organa, prvenstveno dvanaesnika. , zbog kršenja humoralne regulacije njegove funkcije .

Klinička slika

Glavni simptom je bol, tupa ili oštra, nakon jela i nakon napora, s tipičnom iradijacijom prema gore u desno rame. Mogu se javiti mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, znakovi kolestaze, povećanje jetre, osjetljivost na palpaciju, pozitivni simptomi mokraćnog mjehura, često se opažaju loš miris iz usta. Bol pri palpaciji opaža se u desnom hipohondriju, u epigastričnoj regiji iu zoni Chauffard. Razlike između hiperkinetičkog i hipokinetičkog oblika DBT prikazane su u tablici. 7-1.

Tablica 7-1. Klinička obilježja oblika diskinezije žučnog mjehura

Dijagnostika

Dijagnoza DBT temelji se na rezultatima ultrazvuka uz korištenje koleretskog doručka i dinamičke hepatobilijarne scintigrafije. Prva metoda se smatra probirom, jer ne dopušta dobivanje informacija o stanju žučnih kanala i aparata sfinktera bilijarnog trakta. Pod uvjetom smanjenja površine žučnog mjehura za 1/2-2/3 izvorne motoričke funkcije, smatra se normalnim; s hiperkinetičkim tipom diskinezije, žučni mjehur se skuplja za više od 2/3 svog izvornog volumena, s hipokinetičkim tipom - za manje od 1/2.

Vrednija i informativnija metoda je dinamička hepatobilijarna scintigrafija s kratkotrajnim radiofarmacima obilježenim s 99m Tc, koji ne samo da omogućuju vizualizaciju žučnog mjehura i otkrivaju anatomske i topografske značajke bilijarnog trakta, već također omogućuju procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura. hepatobilijarnog sustava, posebno aktivnosti Lutkensovih sfinktera, Mirizzija i Oddija. Izloženost zračenju jednaka ili čak manja od djetetove doze zračenja za jedno rendgensko snimanje (kolecistografija; vidi sl. 7-2b).

Frakcijsko duodenalno sondiranje omogućuje procjenu motoričke funkcije žučnog mjehura (tablica 7-2), žučnih kanala i bilijarnih sfinktera te biokemijska svojstva žuči.

Tablica 7-2. Razlike u oblicima DBT prema rezultatima duodenalnog sondiranja

Kraj stola. 7-2

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

S obzirom na ulogu refleksnih utjecaja, važnu ulogu igra racionalna dnevna rutina, normalizacija režima rada i odmora, dovoljno sna - najmanje 7 sati dnevno, kao i umjerena tjelesna aktivnost. Osim toga, pacijenti bi trebali izbjegavati fizički prekomjerni rad i stresne situacije.

Na hiperkinetički oblik JVP Preporuči neurotropna sredstva sa sedativnim učinkom (brom, valerijana, persen *, trankvilizatori). Propisuje se valerijana u tabletama od 20 mg: mala djeca - 1/2 tablete, 4-7 godina - 1 tableta, starija od 7 godina - 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Antispazmodični lijekovi za ublažavanje boli: drotaverin (no-shpa*, spazmol*, spazmonet*) ili papaverin; mebeverin (duspatalin *) - od 6 godina, pinaverijev bromid (dicetel *) - od 12 godina. No-shpu * u tabletama od 40 mg propisan je za bol u djece od 1-6 godina - 1 tableta, starijih od 6 godina - 2 tablete 2-3 puta dnevno; papaverin (tablete od 20 i 40 mg) za djecu od 6 mjeseci - 1/4 tablete, povećavajući dozu na 2 tablete 2-3 puta dnevno do 6 godina.

Koleretici (koleretici), imaju kolespazmolitički učinak: kolenzim *, alohol *, berberin *, propisuju se u tečaju od 2 tjedna mjesečno tijekom 6 mjeseci. Žuč + prah gušterače i sluznice tankog crijeva (cholenzym *) u tabletama od 500 mg propisuje se:

djeca 4-6 godina - 100-150 mg, 7-12 godina - 200-300 mg, starija od 12 godina - 500 mg 1-3 puta dnevno. Aktivni ugljik+ žuč + lišće koprive + lukovice sjetve češnjaka (alohol *) djeca mlađa od 7 godina propisuju 1 tabletu, stariju od 7 godina - 2 tablete 3-4 puta dnevno 3-4 tjedna, tečaj se ponavlja nakon 3 mjeseca.

Na hipokinetički oblik JVP preporučiti neurotropne stimulirajuće agense: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, pantokrina, eleutherococcus 1-2 kapi po godini života 3 puta dnevno; pantokrin (ekstrakt roga jelena) u bočici od 25 ml, u ampulama od 1 ml; tinktura ginsenga u bočicama od 50 ml.

Također su prikazani kolekinetici (domperidon, magnezijev sulfat, itd.), Enzimi.

Na spazam Oddijevog sfinktera terapija uključuje kolespazmolitike (duspatalin *, drotaverin, papaverin hidroklorid), enzime. Na insuficijencija Oddijevog sfinktera- prokinetici (domperidon), kao i pro- i prebiotici za mikrobnu kontaminaciju tankog crijeva.

Tyubazhi prema Demyanovu ( slijepo sondiranje) propisuje se 2-3 puta tjedno (po tečaju - 10-12 postupaka), što treba kombinirati s uzimanjem koleretika 2 tjedna mjesečno tijekom 6 mjeseci. Ovaj postupak vam omogućuje poboljšanje odljeva žuči iz mjehura i vraćanje mišićnog tonusa.

Za tubage preporučujemo sljedeće kolekinetika: sorbitol, ksilitol, manitol, sulfatne mineralne vode (Essentuki br. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Također imenovan ljekovito bilje s kolekinetičkim djelovanjem: cvjetovi smilja, stigme kukuruza, šipak, tansy, planinski pepeo, cvjetovi kamilice, trava centaury i zbirke iz njih.

Prevencija

Prikazana je prehrana prema dobi, fizioterapijske vježbe toničkog tipa, fizioterapijski postupci, vitaminska terapija.

Prognoza

Prognoza je povoljna, kod sekundarne DBT ovisi o osnovnoj bolesti gastrointestinalnog trakta.

AKUTNI KOLECISTITIS (HOLECISTOHOLANGITIS)

ICD-10 kod

K81.0. Akutni kolecistitis.

Kolecistokolangitis je akutna infektivna i upalna lezija stijenke žučnog mjehura i / ili žučnih kanala.

Među urgentnim kirurškim bolestima trbušnih organa, akutni kolecistitis je na drugom mjestu nakon upale slijepog crijeva.

dicita. Bolest se javlja uglavnom u ekonomski razvijenim zemljama, kod adolescenata i odraslih osoba.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzroci kolecistitisa su upalni proces uzrokovan različitim mikroorganizmima i kršenje odljeva žuči. Češće u žučnom mjehuru, stafilokoki, streptokoki, coli i dr. Određenu ulogu igraju helmintičke (ascariasis, opisthorchiasis, itd.) I protozoalne (giardiasis) invazije. Infekcija ulazi u žučni mjehur na sljedeće načine:

. hematogeno- iz opće cirkulacije

sustava zajedničke jetrene arterije ili iz gastrointestinalnog trakta kroz

. limfogeno- preko veza limfnog sustava jetre i žučnog mjehura s organima trbušne šupljine;

. enterogeni (uzlazni)- s oštećenjem zajedničkog žučnog kanala, funkcionalni poremećaji aparata sfinktera, kada se zaraženi duodenalni sadržaj izbacuje u bilijarni trakt (slika 7-3).

Riža. 7-3. Patogeneza akutnog kolecistitisa

Kamenje, pregibi izduženog ili krivudavog cističnog kanala, njegovo sužavanje i druge anomalije u razvoju bilijarnog trakta dovode do kršenja odljeva žuči. U pozadini kolelitijaze javlja se do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa.

Zbog anatomskog i fiziološkog odnosa bilijarnog trakta sa izvodni kanali može se razviti gušterača enzimski kolecistitis, povezan s protokom pankreasnog soka u žučni mjehur i štetnim djelovanjem pankreasnih enzima na stijenke žučnog mjehura. U pravilu, ovi oblici kolecistitisa kombiniraju se s pojavama akutnog pankreatitisa.

Upalni proces stijenke žučnog mjehura može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmima, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. Pokrovni epitel se pregrađuje u vrčastu i mukoznu varijantu, koja proizvodi veliku količinu sluzi. Cilindrični epitel se spljošti, mikrovili se izgube, zbog čega su poremećeni procesi apsorpcije.

Klinička slika

Obično se javlja akutni kolecistitis slika "akutnog abdomena",što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U djece, uz najakutniju i paroksizmalnu bol, istodobno se bilježi mučnina, ponovljeno povraćanje pomiješano sa žuči, povećanje tjelesne temperature do 38,5-39,5 ° C i više. Određuju se simptomi iritacije peritoneuma, posebno simptom Shchetkin-Blumberg. U krvi, leukocitoza (12-20x 10 9 / l), neutrofilija s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR. U laboratorijskoj studiji otkriva se povećanje enzima koji su biokemijski markeri kolestaze (AP, γ-glutamil transpeptidaza, leucin aminopeptidaza, itd.), Proteini akutne faze (CRP, prealbumin, haptoglobin, itd.), Bilirubin.

akutni kolangitis,što je teška bolest, s nepravodobnom dijagnozom ili neracionalnim liječenjem može biti smrtonosna. karakteristika Charcotova trijada: bol, groznica, žutica

Ha; visok rizik od razvoja jetre zatajenja bubrega, septički šok i koma. Dijagnostičke studije isto kao i kod akutnog kolecistitisa.

Dijagnostika

Uz pomoć ultrazvuka i CT-a, utvrđuje se dvostruko zadebljanje zidova žučnog mjehura (slika 7-4, a), kao i žučnih kanala, njihovo širenje. Dakle, možemo govoriti o kolecistokolangitisu, budući da se upalni proces, ne ograničavajući se samo na žučni mjehur, može proširiti i na žučne vodove, uključujući veliku duodenalnu papilu (odditis). Kao rezultat toga, funkcionalna aktivnost žučnog mjehura (taloženje žuči s njegovim naknadnim otpuštanjem) je oštećena. Takvo stanje se naziva onemogućeno, ili nefunkcionalni žučni mjehur.

Dijagnostička laparoskopija, kao invazivna metoda, koristi se samo u najtežim slučajevima (slika 7-4, b). Apsolutna indikacija za njegovu provedbu je prisutnost očitih kliničkih manifestacija akutnog destruktivnog kolecistitisa, kada ultrazvuk ne otkriva upalne promjene u žučnom mjehuru.

Riža. 7-4. Akutni kolecistitis: a - ultrazvuk; b - laparoskopska slika; c - makropreparacija žučnog mjehura

Klasifikacija

Klasifikacija akutnog kolecistitisa prikazana je u tablici. 7-3. Tablica 7-3. Klasifikacija akutnog kolecistitisa

Patomorfologija

Glavni morfološki oblik akutnog kolecistitisa je kataralni, koji se kod neke djece može transformirati u flegmonozni i gangrenozni (slika 7-4, c), što zahtijeva kirurško liječenje.

Liječenje

Načela konzervativnog liječenja i naknadnog praćenja razmatraju se u odjeljku "Kronični kolecistitis".

Konzervativno liječenje je uporaba antibiotika širok raspon djelovanje, detoksikacijska terapija. Da bi se zaustavio sindrom boli, preporučljivo je provesti tijek terapije s antispazmodicima, blokadom okruglog ligamenta jetre ili pararenalnom novokainskom blokadom prema Vishnevsky.

U bolesnika s primarnim napadom akutnog kolecistitisa, operacija je indicirana samo s razvojem destruktivnih procesa u žučnom mjehuru. Uz brzo smirivanje upalnog procesa, kataralni kolecistitis, kirurška intervencija se ne provodi.

Prognoza

Prognoza bolesti kod djece često je povoljna. Povremene epizode akutnog kolecistitisa dovode do kroničnog kolecistitisa.

KRONIČNI KOLECISTITIS

ICD-10 kod

K81.1. Kronični kolecistitis.

Kronični kolecistitis - kronični upalna bolest stijenke žučnog mjehura, praćene motoričko-toničkim poremećajima bilijarnog trakta i promjenama biokemijskih svojstava žuči.

NA pedijatrijska praksačešći je kolecistokolangitis, tj. osim žučnog mjehura, žučni kanali su uključeni u patološki proces. Sklonost generalizaciji gastrointestinalnih lezija objašnjava se anatomskim i fiziološkim značajkama djetinjstva, zajedničkom opskrbom krvlju i neuroendokrinom regulacijom probavnih organa.

Etiologija i patogeneza

Bolesnici imaju nasljednu anamnezu pogoršanu hepatobilijarnom patologijom. Bolest se javlja u pozadini kršenja motoričko-motorne funkcije žučnog mjehura, žučne diskolije i / ili kongenitalne anomalije bilijarnog trakta u djece s poremećenom imunološkom reaktivnošću (slika 7-5).

Određenu ulogu u patogenezi kroničnog kolecistitisa igra akutni kolecistitis. Endogena infekcija iz donjeg gastrointestinalnog trakta, virusna infekcija (virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, invazija protozoa, gljivična infekcija provesti zarazni upalni proces u zidu žučnog mjehura. Aseptička lezija stijenke žučnog mjehura može biti uzrokovano izlaganjem želučanim i pankreasnim sokovima zbog refluksa.

Giardia ne živi u zdravom žučnom mjehuru. Žuč u kolecistitisu nema antiprotozoalna svojstva, pa Giardia može biti na sluznici žučnog mjehura i podržavati (u kombinaciji s

Riža. 7-5. Patogeneza kroničnog kolecistitisa

mikroorganizmi) upale i diskinezije žučnog mjehura.

Klinička slika

Bolest se obično javlja u latentni (asimptomatski) oblik. Dovoljno izražena klinička slika prisutna je samo tijekom razdoblja egzacerbacije, uključuje abdominalni desni subkostalni, intoksikacijski i dispeptički sindrom.

Starija djeca žale se na bolove u trbuhu, lokalizirane u desnom hipohondriju, ponekad osjećaj gorčine u ustima, koji su povezani s unosom masne, pržene hrane bogate ekstraktnim tvarima i začinima. Ponekad psiho-emocionalni stres, tjelesna aktivnost izazivaju bol. Pri palpaciji može postojati umjereno, prilično stabilno povećanje jetre, pozitivni cistični simptomi. Uvijek tijekom razdoblja egzacerbacije postoje fenomeni nespecifične intoksikacije: slabost, glavobolja, subfebrilno stanje, vegetativna i psiho-emocionalna nestabilnost. U slučaju širenja patološkog procesa na jetreni parenhim (hepatokolecistitis), može se otkriti prolazna subikterična bjeloočnica. Česti dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, podrigivanja, gubitka apetita, nestabilne stolice.

Dijagnostika

U dijagnostici bolesti važni su sljedeći ultrazvučni kriteriji:

Zadebljanje i zbijanje zidova žučnog mjehura više od 2 mm (slika 7-6, a);

Povećanje veličine žučnog mjehura više od 5 mm od gornje granice dobne norme;

Prisutnost sjene sa zidova žučnog mjehura;

Sludge sindrom.

Duodenalnim sondiranjem otkrivaju se diskinetičke promjene u kombinaciji s biokemijskim promjenama

biološka svojstva žuči (diskolija) i oslobađanje patogene i oportunističke mikroflore u bakteriološki pregledžuč. U biokemijskim uzorcima jetre uočeni su umjereno izraženi znakovi kolestaze (povećanje sadržaja kolesterola, β-lipoproteina,

SHF).

X-zrake studije(kolecistografija, retrogradna kolangiopankreatografija), s obzirom na njihovu invazivnost, provodi se prema strogim indikacijama (po potrebi radi razjašnjenja anatomskog defekta, radi dijagnosticiranja kamenaca). Glavna metoda dijagnoze u djetinjstvo je ultrazvuk (vidi sl. 7-6, a).

Riža. 7-6. Kronični kolecistitis: a - ultrazvučna dijagnostika; b - histološka slika (bojenje hematoksilineozinom; χ 50)

Patomorfologija

Karakteristično izraženo zadebljanje stijenki žučnog kanala zbog rasta vezivnog tkiva, kao i umjerena upalna infiltracija u stijenci kanala i okolnim tkivima (slika 7-6, b).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog kolecistitisa provodi se s drugim bolestima gastroduodenalne zone, DBT, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom, upalom slijepog crijeva, perforiranim duodenalnim ulkusom, desnostranom upalom pluća, pleuritisom, subdijafragmatičnim apscesom, infarktom miokarda.

Liječenje

Liječenje u bolnici tijekom egzacerbacije: odmor u krevetu s postupnim širenjem motoričke aktivnosti, budući da hipokinezija doprinosi stagnaciji žuči. Tijekom razdoblja izraženih simptoma egzacerbacije kolecistitisa propisano je obilno piće, ali treba imati na umu da je mineralna voda kontraindicirana!

prikazano intramuskularna injekcija droge antispazmodičko djelovanje: papaverin, drotaverin (no-shpa*), analgin (baralgin*); za ublažavanje bilijarne kolike učinkovita je 0,1% otopina atropina * oralno (1 kap po godini života po prijemu) ili ekstrakt belladonna * (1 mg po godini života po prijemu). Antispazmodik s m-antiholinergičkim djelovanjem pinaverijev bromid (dicetel *) preporuča se djeci ne ranije od 12 godina i adolescentima 50 mg 3 puta dnevno, dostupan je u obloženim tabletama br. 20. U slučaju jakog bolnog sindroma, tramadol propisuje se (tramal*, tramalgin*) u kapima ili parenteralno.

Indikacije za provođenje antibiotska terapija- znakovi bakterijske toksikoze. Propisuju se antibiotici širokog spektra: ampioks*, gentamicin, cefalosporini. Teški tečaj bolest zahtijeva

promjene cefalosporina i aminoglikozida treće generacije. Rezervni lijekovi uključuju ciprofloksacin (tsipromed*, tsiprobay*), ofloksacin. Tijek liječenja je 10 dana. Preporuča se istodobna primjena probiotika. Ne poričući mogućnost giardijskog kolecistitisa, preporučuju se lijekovi protiv giardije.

Indikacije za parenteralnu primjenu infuzijska terapija su nemogućnost oralne rehidracije, teška infektivna toksikoza, mučnina, povraćanje. Također se propisuju lijekovi za detoksikaciju i rehidraciju.

Cholagogue pripravci indicirani su tijekom razdoblja početne remisije, uzimajući u obzir vrstu prisutne diskinezije žučnog mjehura (vidi "Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta").

Holosas * u obliku sirupa u bočicama od 250 ml, djeci od 1-3 godine propisuje se 2,5 ml (1/2 žličice), 3-7 godina - 5 ml (1 žličica), 7-10 godina - 10 ml (1 desertna žlica), 11-14 godina - 15 ml (1 žlica) 2-3 puta dnevno. Cholagol * u bočicama od 10 ml propisan je za djecu od 12 godina, 5-20 kapi 3 puta dnevno.

U akutnom razdoblju propisuju se vitamini A, C, B 1, B 2, PP; u razdoblju rekonvalescencije - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Fizioterapija, biljni lijekovi, mineralne vode slabe mineralizacije propisane su tijekom razdoblja smirivanja akutnih manifestacija.

Prevencija

Terapeutska vježba poboljšava odljev žuči i stoga je važna komponenta u prevenciji bolesti. Istodobno, pacijentima je zabranjeno pretjerano fizičko naprezanje i vrlo nagli pokreti, drhtanje, nošenje teških tereta.

Bolesnici s kroničnim kolecistitisom, DBT ili nakon epizode akutnog kolecistitisa udaljavaju se s dispanzera.

praćenje nakon 3 godine stabilne kliničke i laboratorijske remisije.

Kriterij za oporavak je odsutnost znakova oštećenja žučnog mjehura na ultrazvuku hepatobilijarnog sustava.

U razdoblju praćenja dijete treba pregledati gastroenterolog, otorinolaringolog i stomatolog najmanje 2 puta godišnje. Sanatorijsko liječenje provodi se u uvjetima domaćih klimatskih sanatorijuma (Truskavets, Morshyn, itd.), Provedeno najranije 3 mjeseca nakon egzacerbacije.

Prognoza

Prognoza je povoljna ili prijelaz na kolelitijazu.

KOLELITIJAZA

ICD-10 kodovi

K80.0. Kamenje u žučnom mjehuru s akutnim kolecistitisom. K80.1. Kamenje u žučnom mjehuru s drugim kolecistitisom. K80.4. Kamenje u žučnim kanalima s kolecistitisom.

Bolest žučnih kamenaca je bolest koju karakterizira kršenje stabilnosti proteinsko-lipidnog kompleksa žuči sa stvaranjem kamenca u žučnom mjehuru i/ili žučnim kanalima, praćeno stalno ponavljajućim usporenim upalnim procesom, čiji je ishod skleroza i degeneracija žučnog mjehura.

GSD je jedna od najčešćih ljudskih bolesti.

Među djecom, prevalencija kolelitijaze kreće se od 0,1 do 5%. GSD se češće opaža kod školske djece i adolescenata, a omjer dječaka i djevojčica je sljedeći: u predškolskoj dobi - 2:1, u dobi od 7-9 godina - 1:1, 10-12 godina - 1:2. a kod adolescenata - 1:3 ili 1:4. Porast učestalosti u djevojčica povezan je s hiperprogesterijom. Potonji čimbenik je osnova kolelitijaze koja se javlja kod trudnica.

Etiologija i patogeneza

GSD se smatra nasljednim povećanjem stvaranja 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim-A reduktaze u tijelu uz prisutnost specifičnih HLA markera bolesti (B12 i B18). Ovaj enzim regulira sintezu kolesterola u tijelu.

Rizik od stvaranja žučnih kamenaca je 2-4 puta veći u osoba čiji srodnici boluju od kolelitijaze, češće u osoba krvne grupe B (III).

Kolelitijaza kod odraslih i djece multifaktorijalna je bolest. U više od polovice djece (53-62%), kolelitijaza se javlja na pozadini anomalija u razvoju bilijarnog trakta, uključujući intrahepatične žučne kanale. Među metaboličkim poremećajima u djece s kolelitijazom češće se uočava alimentarno-konstitucionalna pretilost, dismetabolička nefropatija itd. Čimbenici rizika i patogeneza kolelitijaze prikazani su na sl. 7-7 (prikaz, ostalo).

Riža. 7-7 (prikaz, ostalo). Patogeneza GSD-a

Normalna žuč koju izlučuju hepatociti u količini od 500-1000 ml dnevno složena je koloidna otopina. Normalno, kolesterol se ne otapa u vodenom mediju i izlučuje se iz jetre u obliku miješanih micela (u kombinaciji sa žučnim kiselinama i fosfolipidima).

Kamenje u žučnom mjehuru nastaje od osnovnih elemenata žuči. Postoje kolesterolski, pigmentni i miješani kamenci (Tablica 7-4).

Tablica 7-4. Vrste žučnih kamenaca

Jednokomponentni kamenci su relativno rijetki.

Velika većina kamenaca ima mješoviti sastav s udjelom kolesterola od preko 90%, 2-3% kalcijevih soli i 3-5% pigmenata. Bilirubin se obično nalazi kao mala jezgra u središtu kamenca.

Kamenje s prevladavanjem pigmenata često sadrži značajnu primjesu vapnenačkih soli, nazivaju se i pigmentno-vapnenasti.

Konvencionalno postoje dvije vrste stvaranja kamenca u bilijarnom traktu:

. primarni- u nepromijenjenom bilijarnom traktu, uvijek nastaje u žučnom mjehuru;

. sekundarni- rezultat kolestaze i povezane infekcije bilijarnog sustava, može biti u žučnim kanalima, uključujući intrahepatične.

Uz čimbenike rizika nastaju kamenci čija je stopa rasta 3-5 mm godišnje, au nekim slučajevima i više. U nastanku kolelitijaze važni su psihosomatski i vegetativni poremećaji (često hipersimpatikotonija).

U tablici. 7-5 prikazuje klasifikaciju kolelitijaze.

Tablica 7-5. Klasifikacija kolelitijaze (Ilchenko A.A., 2002.)

Klinička slika

Klinička slika kolelitijaze je raznolika, kod djece, kao i kod odraslih, može se razlikovati nekoliko varijanti kliničkog tijeka:

Latentni tijek (asimptomatski oblik);

Bolni oblik s tipičnim bilijarnim kolikama;

Dispeptički oblik;

Pod krinkom drugih bolesti.

Oko 80% bolesnika s kolelitijazom se ne žali, u nekim slučajevima bolest je popraćena raznim dispeptičkim poremećajima. Napadi bilijarne kolike obično su povezani s pogreškom u prehrani i razvijaju se nakon obilnog unosa masne, pržene ili začinjene hrane. Sindrom boli ovisi o mjestu kamenja (slika 7-8, a), njihovoj veličini i pokretljivosti (slika 7-8, b).

Riža. 7-8.Žučni mjehur: a - anatomija i bolne zone; b - vrste kamenja

U djece s kamencima u području dna žučnog mjehura češće se uočava asimptomatski tijek bolesti, a ako su prisutni u tijelu i vratu žučnog mjehura, javlja se akutna rana bol u trbuhu praćena mučnina i povračanje. Ulaskom kamenja u zajednički žučni kanal javlja se klinička slika akutnog abdomena. Postoji ovisnost prirode kliničke slike o karakteristikama vegetativnog živčani sustav. Kod vagotonika bolest protiče s napadajima akutne boli, a kod djece sa simpatikotonijom, dug tečaj bolesti s prevlašću tupih, bolnih bolova.

Djeca zaslužuju posebnu pažnju oblik boli, u kojem napad akutnog abdomena po prirodi kliničkih manifestacija nalikuje bilijarnoj kolici. U većini slučajeva, napad je popraćen refleksnim povraćanjem, u rijetkim slučajevima - ikterusom bjeloočnice i koža, diskolorirana stolica. Međutim, žutica nije karakteristična za kolelitijazu. Kada se pojavi, može se pretpostaviti kršenje prolaska žuči, a uz istovremenu prisutnost akoličnog izmeta i tamnog urina, opstruktivna žutica. Napadi tipične bilijarne kolike javljaju se u 5-7% djece s kolelitijazom.

Bol različite težine popraćena emocionalnim i psihičkim poremećajima (sl. 7-9). U svakom sljedećem krugu šire se interakcije između nocicepcije (organska komponenta boli), osjeta (registracija CNS-a), iskustva (patnje od boli) i ponašanja u vezi s boli.

Dijagnostika

Najbolja dijagnostička metoda je ultrazvuk jetre, gušterače, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, uz pomoć kojih se otkrivaju kamenci u žučnom mjehuru (slika 7-10, a) ili kanalima, kao i promjene u veličini i strukturi parenhima jetre i gušterače, promjer žučnih kanala, zidovi žučnog mjehura (slika 7-10, b), kršenje njegove kontraktilnosti.

Riža. 7-9 (prikaz, ostalo). Razine organizacije i ljestve boli

Za CLB su karakteristični: promjene laboratorijskih parametara:

Hiperbilirubinemija, hiperkolesterolemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze;

U analizi urina s potpunom blokadom kanala - žučnih pigmenata;

Fekalije su pročišćene ili svijetle (akolične). Retrogradna pankreatoholecistografija potrošiti za

isključenje opstrukcije u području Vaterove papile i zajedničkog žučnog voda. Intravenska kolecistografija omogućuje određivanje kršenja koncentracije, motoričkih funkcija žučnog mjehura, njegove deformacije, kamenja u žučnom mjehuru i duktalnog sustava. CT koristi se kao dodatna metoda za procjenu stanja tkiva oko žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kao i za otkrivanje kalcifikacije u žučnim kamencima (sl. 7-10, c), češće kod odraslih pri odlučivanju o litolitičkoj terapiji.

Patomorfologija

Makroskopski u jednog bolesnika u bilijarnom traktu mogu postojati različiti kamenci kemijski sastav i strukture. Veličine kamenja su vrlo različite. Ponekad su to fini pijesak s česticama manjim od 1 mm, u drugim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu povećanog žučnog mjehura i imati masu do 60-80 g. Oblik žučnih kamenaca također je raznolik: sferičan, jajolik. , višestruko (fasetirano), bačvasto, subulirano itd. (vidi sl. 7-8, b; 7-10, a, c).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sindroma boli kod kolelitijaze provodi se s akutnim upalom slijepog crijeva, strangulirana kila ezofagealni otvor dijafragme, čir na želucu i dvanaesniku, intestinalni volvulus, intestinalna opstrukcija, bolesti mokraćnog sustava (pijelonefritis, cistitis, bolest urolitijaze itd.), kod djevojčica - sa ginekološke bolesti(adneksitis, torzija jajnika itd.). U slučaju bolnih i dispeptičkih sindroma, diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim bolestima bilijarnog sustava, hepatitisom, kroničnim pankreatitisom itd. Kolelitijaza se razlikuje od ezofagitisa, gastritisa, gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, kronične duodenalne opstrukcije itd.

Liječenje

Uz pogoršanje kolelitijaze, koja se očituje bolovima i teškim dispeptičkim poremećajima, indicirana je hospitalizacija. Terapijska vježba propisano prema težini bolesti. Preporuča se u bolničkim uvjetima blagi način vožnje u roku od 5-7 dana. U ovom načinu rada omogućene su šetnje na svježem zraku, društvene igre i druge sjedeće igre. Tonički način kretanja je glavni, na koji se djeca prenose od 6-8. dana boravka u bolnici. Dozvoljene su igre bez elemenata natjecanja, biljar, stolni tenis, šetnje.

Možda ni kod jedne druge bolesti gastrointestinalnog trakta prehrana nije toliko važna kao kod kolelitijaze. Uz latentni tečaj, asimptomatsko nošenje kamenca, dovoljno je slijediti preporuke o prehrani.

Principi medicinskog tretmana:

. poboljšanje odljeva žuči;

Provođenje protuupalne terapije;

Korekcija metaboličkih poremećaja. Indikacije za konzervativno liječenje:

. pojedinačno kamenje;

Volumen kamena nije veći od polovice žučnog mjehura;

kalcificirano kamenje;

Žučni mjehur koji funkcionira. konzervativne metode prikazano u stadiju I bolesti,

u nekih bolesnika mogu se koristiti u stadiju II formiranih žučnih kamenaca.

Na sindrom boli propisao lijekove koji antispazmodičko djelovanje: derivati ​​beladone, metamizol natrij (baralgin*), aminofilin (eufilin*), atropin, no-shpa*, papaverin, pinaverijev bromid (dicetel*). Preporuča se blokada okruglog ligamenta jetre. Uz jak bolni sindrom, tramadol (tramal *, tramalgin *) se propisuje u kapima ili parenteralno. Tramal * u injekcijama je kontraindiciran do 1 godine, intramuskularni lijek propisan je za djecu mlađu od 14 godina u RD 1-2 mg / kg, dnevna doza - 4 mg / kg, za djecu stariju od 14 godina - u RD 50-100 mg, dnevna doza - 400 mg (1 ml ampule sadrži 50 mg aktivni sastojak, ampula 2 ml - 100 mg); za unutarnju upotrebu u kapsulama, tabletama, kapima indiciran je za djecu od 14 godina.

Pripravci ursodeoksikolne kiseline: urdox*, ursofalk*, ursosan* u oralnoj suspenziji propisuju se maloj djeci iu kapsulama od 6 godina, dnevna doza- 10 mg / kg, tijek liječenja - 3-6-12 mjeseci. Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje kamenaca, preporučuje se uzimanje lijeka još nekoliko mjeseci nakon otapanja kamenaca.

U bolesnika se savjetuje dodati pripravke henodeoksikolne kiseline, zamjenjujući ih 1/3 dnevne doze pripravaka ursodeoksikolne kiseline. To je opravdano različitim mehanizmima djelovanja žučnih kiselina, pa je njihova kombinirana primjena učinkovitija od monoterapije. Lijek sadrži ekstrakt ekstrakta dima, koji ima koleretski i antispazmodični učinak, i ekstrakt plodova čička, koji poboljšava funkciju hepatocita. Henosan*, henofalk*, henokol* daju se oralno u dozi od 15 mg/kg dnevno, maksimalna dnevna doza je 1,5 g. Tijek liječenja je od 3 mjeseca.

do 2-3 godine. Uz zadržavanje iste veličine kamenaca tijekom 6 mjeseci, nastavak liječenja nije preporučljiv. Nakon uspješnog liječenja u bolesnika s izraženom predispozicijom za kolelitijazu, preporučuje se uzimanje ursofalka * 250 mg / dan tijekom 1 mjeseca u preventivne svrhe svaka 3. mjeseca. U kombiniranoj terapiji s ursodeoksikolnom kiselinom, oba lijeka se propisuju u dozi od 7-8 mg / kg jednom navečer.

Cholagogue i hepatoprotektivnih lijekovačešće se preporučuje tijekom remisije. Gepabene * propisana je 1 kapsula 3 puta dnevno, s jakim bolovima, dodajte 1 kapsulu noću. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca.

Liječenje u fazi formiranih žučnih kamenaca. Oko 30% pacijenata može biti podvrgnuto litolitičkoj terapiji. Propisuje se u slučajevima kada su druge vrste liječenja kontraindicirane za pacijente, kao iu nedostatku pristanka pacijenta na operaciju. Uspješno liječenje češće je kod ranog otkrivanja kolelitijaze, a mnogo rjeđe kod duge povijesti bolesti zbog ovapnjenja kamenaca. Kontraindikacije za ovu terapiju su pigmentni, kolesterolski kamenci sa visok sadržaj kalcijeve soli, kamenje promjera većeg od 10 mm, kamenje čiji je ukupni volumen veći od 1/4-1/3 volumena žučnog mjehura, kao i disfunkcija žučnog mjehura.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom(daljinsko drobljenje kamena) temelji se na stvaranju udarnog vala. U tom slučaju kamenac se fragmentira ili pretvara u pijesak i tako se uklanja iz žučnog mjehura. U djece se metoda rijetko koristi, samo kao pripremna faza za kasniju oralnu litolitičku terapiju kod pojedinačnih ili više kolesterolskih kamenaca promjera do 20 mm i pod uvjetom da nema morfoloških promjena u stijenci žučnog mjehura.

Na kontaktna litoliza(otapanje) žučnih kamenaca, sredstvo za otapanje ubrizgava se izravno u žučni mjehur ili u žučne kanale. Metoda je alternativna kod bolesnika s visokim operativnim rizikom i sve je raširenija u inozemstvu. Otapaju se samo kolesterolski kamenci, a veličina i broj kamenaca nisu od temeljne važnosti. Metil tert-butil esteri koriste se za otapanje žučnih kamenaca, propionatni esteri koriste se za otapanje kamenaca u žučnim kanalima.

Na pozornici kronični rekurentni kalkulozni kolecistitis glavna metoda liječenja je operacija (u nedostatku kontraindikacija), koja se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura zajedno s kamencima (kolecistektomija) ili, što se koristi mnogo rjeđe, samo kamencima iz mjehura (kolecistolitotomija).

Apsolutna očitanja do kirurške intervencije su malformacije bilijarnog trakta, disfunkcija žučnog mjehura, više pokretnih kamenaca, koledokolitijaza, perzistentna upala u žučnom mjehuru.

Indikacije za operaciju ovise o dobi djeteta.

Uzrast od 3 do 12 godina provesti planirani kirurški zahvat kod sve djece s kolelitijazom, bez obzira na trajanje bolesti, klinički oblik, veličina i položaj žučnih kamenaca. Kolecistektomija u ovoj dobi je patogenetski opravdana: uklanjanje organa obično ne dovodi do kršenja funkcionalne sposobnosti jetre i bilijarnog trakta, a postkolecistektomijski sindrom se rijetko razvija.

Kod djece od 12 do 15 god prednost treba dati konzervativnom liječenju. Kirurška intervencija provodi se samo za hitne indikacije. U razdoblju neuroendokrinog restrukturiranja mogući su poremećaji kompenzacijskih mehanizama i manifestacija genetski uvjetovanih bolesti. Primjećuju brzo (u roku od 1-2 mjeseca) formiranje alimentarno-konstitucionalne pretilosti, razvoj arterijska hipertenzija, pogoršanje pijelonefritisa, pojava intersticijalnog nefritisa na pozadini prethodno nastale dismetaboličke nefropatije itd.

Postoje poštedne kirurške intervencije koje uključuju endoskopske operacije i operacije koje zahtijevaju standardnu ​​laparotomiju.

Laparoskopska kolelitotomija- uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura - provodi se izuzetno rijetko zbog vjerojatnosti ponovnog stvaranja kamenaca u ranim fazama (od 7.

do 34%) i kasnijim (nakon 3-5 godina; 88% slučajeva) terminima.

Laparoskopska kolecistektomija može izliječiti 95% djece s kolelitijazom.

Prevencija

Tijekom razdoblja remisije djeca ne pokazuju nikakve pritužbe i smatraju se zdravim. Ipak, trebali bi stvoriti uvjete za optimalan režim dana. Prehranu treba regulirati, bez značajnih prekida. Preopterećenje audiovizualnim informacijama je neprihvatljivo. Stvaranje mirne i prijateljske atmosfere u obitelji od izuzetne je važnosti. Ograničena je tjelesna aktivnost, uključujući sportska natjecanja. To je zbog činjenice da je pri drmanju tijela, primjerice trčanju, skakanju, naglim pokretima, moguće pomicanje kamenaca u bilijarnom traktu, što može rezultirati bolovima u trbuhu i žučnim kolikama.

Kod kolelitijaze kontraindicirana je primjena mineralnih voda, termalnih postupaka (parafinske aplikacije, terapija blatom), kolekinetika, jer se uz antispazmodičko i protuupalno djelovanje potiče izlučivanje žuči, što može uzrokovati izbacivanje kamenca i začepljenje žučnih puteva. trakt.

Prognoza

Prognoza kolelitijaze može biti povoljna. Pravilno provedenim terapijskim i preventivnim mjerama može se postići potpuna obnova zdravlja i kvalitete života djeteta. Posljedice mogu biti akutni kolecistitis, pankreatitis, Mirizzijev sindrom (upadanje kamenca u vrat žučnog mjehura s naknadnim razvojem upalnog procesa). Kronični kalkulozni kolecistitis razvija se postupno, u obliku primarnog kroničnog oblika. Kapljica žučnog mjehura nastaje kada je cistični kanal začepljen kamencem i praćena je nakupljanjem prozirnog sadržaja pomiješanog sa sluzi u šupljini mokraćnog mjehura. Pristupanje infekcije prijeti razvojem empijema žučnog mjehura.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, dok će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Srodne bolesti i njihovo liječenje

Opisi bolesti

Naslovi

Opis

Postkolecistektomijski sindrom je sindrom funkcionalnog restrukturiranja bilijarnog sustava nakon operacije. Uključuje dismotilitet Oddijevog sfinktera (mišićna pulpa izlaza zajedničkog žučnog voda u duodenum) i poremećaj motoričke funkcije samog duodenuma. Najčešće postoji kršenje tonusa Oddijevog sfinktera po vrsti hipotenzije ili hipertenzije. Međutim, sindrom nakon kolecistektomije uključuje i stanja čiji uzroci nisu otklonjeni tijekom operacije. Riječ je o kamencima zaostalim u kanalima, stenozirajućem papilitisu ili stenozi žučnih vodova, cistama žučnih vodova i drugim mehaničkim preprekama u žučnim kanalima koje su se mogle ukloniti tijekom operacije, ali su iz različitih razloga ostale nezapažene. Kao posljedica kirurškog zahvata može doći do oštećenja bilijarnog trakta, suženja i cikatricijalnih promjena u žučnim kanalima. Ponekad postoji nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura ili se patološki proces razvija u batrljku kanala žučnog mjehura.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija postkolecistektomijskog sindroma. Češće se u svakodnevnoj praksi koristi sljedeća sistematizacija:
1. Relapsi stvaranja kamenca zajedničkog žučnog kanala (lažni i istiniti).
2. Strikture zajedničkog žučnog voda.
3. Stenozirajući duodenalni papilitis.
4. Aktivni adhezivni proces (ograničeni kronični peritonitis) u subhepatičnom prostoru.
5. Žučni pankreatitis (holepankreatitis).
6. Sekundarni (bilijarni ili hepatogeni) gastroduodenalni ulkusi.

Simptomi

* težina i tupa bol u desnom hipohondriju.
* intolerancija na masnu hranu.
* podrigivanje gorčine.
* otkucaji srca,.
* znojenje.

Razlozi

Uzrok postkolecistektomijskog sindroma mogu biti bolesti gastrointestinalni trakt koja je nastala kao posljedica dugotrajnog postojanja kolelitijaze, koja se nastavlja nakon kirurškog liječenja. To su kronični pankreatitis, hepatitis, kolangitis, duodenitis i gastritis. Vjeruje se da najviše zajednički uzrok postkolecistektomijski sindrom postoje kamenci u žučnim kanalima. Kamenje može biti neotkriveno i ostavljeno u kanalima tijekom operacije ili novoformirano. Pacijenti se žale na bolove u desnom hipohondriju, koji su paroksizmalne prirode i prate ili ne prate žuticu. Tijekom napada može se otkriti zamračenje urina. Kad kamenci zaostaju, prvi znakovi bolesti pojavljuju se ubrzo nakon kirurškog liječenja, a za novonastale kamence potrebno je vrijeme.
Uzrok postkolecistektomijskog sindroma može biti kršenje tonusa i motoričke funkcije duodenuma ili opstrukcija duodenuma.

Liječenje

Liječenje bolesnika s postkolecistektomijskim sindromom mora biti sveobuhvatno i usmjereno na uklanjanje onih funkcionalnih ili strukturnih poremećaja jetre, bilijarnog trakta (kanala i sfinktera), gastrointestinalnog trakta i gušterače, koji su u pozadini bolesti, a koji su bili razlog odlaska liječniku.
Propisani su česti frakcijski obroci (5-7 puta dnevno), dijeta s niskim udjelom masti (40-60 g biljnih masti dnevno), isključenje pržene, začinjene, kisele hrane. Za anesteziju možete koristiti drotaverin, mebeverin. U slučajevima kada su isprobane sve medicinske mogućnosti, a nema učinka liječenja, pristupa se kirurškom liječenju radi uspostavljanja prohodnosti bilijarnog trakta. Da bi se uklonio relativni enzimski nedostatak, poboljšala probava masti, koriste se enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline (festal, panzinorm forte) u prosječnim dnevnim dozama. Prisutnost skrivenih, a još više očitih poremećaja probave masti podrazumijeva dugotrajnu uporabu enzima, kako s terapijskim tako i s preventivne svrhe. Stoga je trajanje tijeka liječenja individualno. Često je uklanjanje žučnog mjehura popraćeno kršenjem crijevne biocenoze. Da bi se obnovila crijevna mikroflora, prvo se propisuju antibakterijski lijekovi. lijekovi(doksiciklin, furazolidon, metronidazol, intetrix), kratki tečajevi od 5-7 dana (1-2 tečaja). Zatim se provodi liječenje lijekovima koji obnavljaju crijevni mikrobni krajolik, potiču rast normalne mikroflore (na primjer, bifidumbacterin, linex). U roku od 6 mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijenti bi trebali biti pod liječničkim nadzorom. Svrsishodno je preporučiti sanatorijsko-lječilišno liječenje ne prije 6-12 mjeseci nakon operacije.

Izvor: kiberis.ru

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kronični kolecistitis (K81.1)

opće informacije

Kratki opis

Kolecistitis- upalna bolest koja uzrokuje oštećenje stijenke žučnog mjehura, stvaranje kamenaca u njemu i motorno-toničke poremećaje bilijarnog sustava.

Šifra protokola:H-S-007 "Kolelitijaza, kronični kolecistitis s kolecistektomijom"

Profil: kirurški

Faza: bolnica
Šifra (kodovi) prema ICD-10:

K80.2 Kamenci u žučnom mjehuru bez kolecistitisa

K80 Kolelitijaza (kolelitijaza)

K81 Kolecistitis

Klasifikacija

Čimbenici i rizične skupine

Ciroza jetre;
- zarazne bolestižučni kanali;
- nasljedne bolesti krv (anemija srpastih stanica);
- starija dob;
- trudna žena;
- pretilost;
- lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi zapravo povećavaju razinu kolesterola u žuči;
- brz gubitak težine;
- zastoj žuči;
- zamjena hormonska terapija u postmenopauzi;
- žene koje uzimaju kontracepcijske pilule.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji: stalna epigastrična bol koja se širi u desno rame i između lopatica, koja se pojačava i traje od 30 minuta do nekoliko sati. Mučnina i povraćanje, podrigivanje, nadutost, averzija prema masnoj hrani, žućkasta koža i bjeloočnice, subfebrilna temperatura.

Popis glavnih dijagnostičke mjere:

1. Opća analiza krvi (6 parametara).

2. Opća analiza urina.

3. Određivanje glukoze.

4. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.

5. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

7. Histološki pregled tkiva.

8. Fluorografija.

9. Mikroreakcija.

11. HbsAg, anti-HCV.

12. Određivanje bilirubina.

13. Ultrazvuk trbušnih organa.

14. Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače.

15. Ezofagogastroduodenoskopija.

16. Konzultacije kirurga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Duodenalno sondiranje (ECHD ili druge opcije).

2. Kompjuterizirana tomografija.

3. Kolangiografija magnetske rezonancije.

4. Kolescintigrafija.

5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

6. Bakteriološka, ​​citološka i biokemijska pretraga duodenalnog sadržaja.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

Liječenje

Kolecistektomija, intraoperativna drenaža po Pinovskom iu postoperativnom razdoblju - ERCP, PST.
Antibakterijska terapija za prevenciju postoperativnih gnojnih komplikacija. Oblozi. Ako se pronađu kamenci u žučnom mjehuru, radi se operacija kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Nakon pripreme bolesnika, operacija započinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona intaktna, operacija se izvodi laparoskopski.

Indikacije za kolecistektomiju laparoskopskom tehnikom:

Kronični kalkulozni kolecistitis;

Polipi i kolesteroza žučnog mjehura;

Akutni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);

Kronični akalkulozni kolecistitis;

Asimptomatska kolecistolitijaza (veliki i mali kamenci).

Ako je zajednički žučni vod proširen ili sadrži kamenac, radi se laparotomija i klasična kolecistektomija. U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska i simptomatska terapija.

Hitna operacija je indicirana za simptome peritonitisa, s napetim povećanim žučnim mjehurom.

Rana kolecistektomija u odnosu na odgođenu kolecistektomiju nema značajne razlike u pogledu komplikacija, ali rana kolecistektomija skraćuje boravak u bolnici za 6-8 dana.

Mogućnosti antibakterijskog liječenja pomoću jednog od ovih:

1. Ciprofloksacin unutar 500-750 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

2. Doksiciklin unutar ili in / in drip. Prvog dana propisano je 200 mg / dan, sljedećih dana 100-200 mg / dan, ovisno o težini bolesti.

Trajanje uzimanja lijeka je do 2 tjedna.

4. Za liječenje i prevenciju mikoza s produljenom masivnom antibiotskom terapijom - itrakonazol oralna otopina 400 mg / dan, 10 dana.

5. Protuupalni lijekovi 480-960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati.

Simptomatska terapija lijekovima (primjenjuje se prema indikacijama):

3. Polienzimski pripravak koji se uzima prije jela u 1-2 doze 2-3 tjedna. Moguće je korigirati terapiju ovisno o kliničkom učinku i rezultatima istraživanja duodenalnog sadržaja.

4. Antacidni lijek koji se uzima u jednoj dozi 1,5-2 sata nakon obroka.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Trimepiridin hidroklorid otopina za injekcije u ampulama 1%, 1 ml

2. *Cefuroksim 250 mg, 500 mg tab.

3. *Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

4. * Otopina glukoze za infuzije 5%, 10% u bočici od 400 ml, 500 ml; otopina 40% u ampulama 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol oralna otopina 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhidramin injekcija 1% 1 ml

7. Polyvidone 400 ml, fl.

8. *Aminokapronska kiselina 5% - 100ml, bočica.

9. *Otopina metronidazola 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverin injekcije 40 mg/2ml

12. *Tijamin injekcija 5% u 1 ml ampule

13. * Piridoksin 10 mg, 20 mg tab.; otopina za injekcije 1%, 5% u 1 ml ampule

14. *Riboflavin 10 mg tab.