Njega rane u postoperativnom razdoblju. Suppuration nakon abdominoplastike Opći simptomi intoksikacije

Gnojne rane- Zagnojavanje kirurške rane ( gnojenje postoperativne rane, ili gnojenje šava) danas ima niz značajki. Prije svega, učestalost ove komplikacije je porasla (prema mnogim autorima, od 1 do 15% ili više - A. I. Gnatyshak i L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier , 1970; Bruun, 1970 ; Grun 1974; Brock, 1975, i drugi; 5,4% svih operacija u našim promatranjima). Povećanje broja gnojenja, osim toga uobičajeni uzroci Porast nozokomijalnih infekcija može se objasniti nizom čimbenika:

početno stanje bolesnika i njegova nezadovoljavajuća obrambena reakcija;
komplikacije koje su se razvile tijekom operacije i zbog grešaka u operativnoj opremi;
infekcija rane tijekom ili nakon operacije.

Ovisno o lokalizaciji suppurationa, zabilježene su različite varijante kliničkog tijeka. Na prsa gnojni proces obično teče teže nego na trbušnoj stijenci ili udovima. Osobito težak klinički tijek uočen je kod gnojna rana nakon operacija s kardiopulmonalnom premosnicom. U ovoj skupini bolesnika značajno se mijenjaju reaktivnost i imunološka svojstva organizma. Upalna reakcija usporava, postaje inferiorna, svi reparativni procesi su poremećeni. S tim u vezi, često je došlo do odstupanja šavova i brze infekcije rana, fenomena hemoragijska dijateza(u obliku više malih hematoma duž rane). Rast granulacija i cijeljenje značajno su usporeni. Kašnjenje regenerativnih procesa u ranama nakon operacija kardiopulmonalnim premosnicama dovelo je do produljenja vremena njihova cijeljenja. Histološki pregled rubova rane pokazao je naglo smanjenje broja leukocita i histiocita. Fibroblasti i vlakna fibroznog tkiva su se patološki promijenili: pojavili su se hipertrofirani fibroblasti i zadebljana vlakna. Također su uočena oštećenja vaskularne stijenke, područja krvarenja i hematomi. Površine rane prekrivene su sivom prevlakom, ispuštale su truli miris.

Dakle, nakon operacija s kardiopulmonalnom premosnicom, rane imaju neke značajke zbog blage upalne reakcije i usporavanja regeneracije. Sličan tijek procesa rane zabilježen je tijekom transplantacije organa uz primjenu imunosupresiva, nakon teške ozljede, u bolesnika s prirođenim ili stečenim imunološkim nedostatkom. Ove okolnosti uzrokovale su im visoku učestalost gnojnih rana.

Prema kliničkom tijeku, bolesnici s gnojnim ranama mogu se podijeliti u tri skupine. U bolesnika prve skupine izraženi su lokalni znakovi. Opće dobro stanje nije značajno narušeno. Zabilježena je samo temperaturna reakcija. Ishod je obično bio dobar. U drugoj skupini zabilježen je teži opći tijek, praćen teškom intoksikacijom, sekundarnom iscrpljenošću i produljenim ozdravljenjem. U bolesnika treće skupine došlo je do napredovanja gnojenja rane, širenja procesa na okolna tkiva, peritonitisa, medijastinitisa, empiema pleuralne šupljine, upale pluća, sepse i drugih komplikacija praćenih septikemijom, često se pridružio septički šok. Prethodio im je određeni stupanj nereagiranja. Prognoze su uvijek bile ozbiljne.

Suppuration of rana obično se nastavilo s drugim valom povećanja temperature (5. - 8. dana sa Staphylococcus aureusom, 3. - 5. dana - s Pseudomonas aeruginosa). Češće je opažena dugotrajna vrućica, počevši od prvog postoperativnog dana. lokalni znakovi upala je bila nešto odgođena i otkrivena 7.-8. dana kod Staphylococcus aureusa, 3.-4. dana kod Pseudomonas aeruginosa. Većina pacijenata, čak i prije pojave lokalnih pojava, primijetila je pogoršanje dobrobiti, bol u rani, groznicu, ponekad zimicu, tahikardiju i otežano disanje. Temperatura je porasla do 38°C i više. Pregledom i palpacijom moguće je otkriti pastoznost i infiltraciju rubova rane, u nekim slučajevima područja hiperemije i boli. Ponekad je došlo do curenja gnoja između šavova. Nakon uklanjanja šavova, rubovi su se lako razilazili, edematozno potkožno masno tkivo prekriveno sivom prevlakom je bilo izloženo, zamućena hemoragična tekućina ili gnoj.

U slučajevima infekcije rane uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, fibrinozno-gnojna upala bila je površinska, gnoj je u početku bio gust i viskozan. 3. - 4. dan nakon razrjeđivanja rubova rane, priroda iscjetka počela se mijenjati. Gnoj je postao tečniji, njegova boja je dobila karakterističnu zelenkasto-žutu nijansu, što je povezano s stvaranjem plavo-zelenog pigmenta - piocijanina, koji se oslobađa samo u aerobnim uvjetima. Stoga je plavozelena boja obloga, osobito njihovih površinskih slojeva, vrlo značajka za lokalnu Pseudomonas aeruginosa. Mlohave, blijede granulacije lako krvare. Postojao je specifičan miris, koji se ponekad primijetio od prvog dana.

Pri određivanju pH gnojnih rana univerzalnim indikatorskim papirom utvrđeno je da infekcija Pseudomonas aeruginosa daje alkalnu reakciju (pH 8,5 - 9,0), sa stafilokoknom gnojnicom, reakcija je blago kisela ili neutralna (pH 6,8 - 7,0).

Dakle, sljedeći znakovi su tipični za gnojenje rane etiologije Pseudomonas aeruginosa: 1) bojenje površinskih slojeva zavoja 1-2 dana nakon zavoja u plavo-zelenu boju; 2) obilan tekući gnojni iscjedak plavozelene boje specifičnog mirisa; 3) mlohave blijede granulacije koje lako krvare sa značajnim edemom i otokom rubova rane; 4) fluorescencija u slučaju zračenja dugovalnim zrakama u zamračenoj prostoriji; 5) alkalna reakcija rane (pH iznad 8,5).

U kombinaciji nekoliko patogena, Pseudomonas aeruginosa pomaže da se dobije prevlast u korištenju antibiotika, na koje ostaje najotporniji.

Morfološke promjene u većini slučajeva gnojenja rana bile su iste vrste. Postoperativna rana na prsima bila je zjapeća rupa s nekrotičnim rubovima zasićenim gnojem, ponekad s otkrivenim rebrima i lopaticom. Širenje procesa na okolna tkiva dovelo je do hondritisa ili osteomijelitisa rebra. U nekim slučajevima infiltrat se proširio na dijafragmu. Često je bila poruka od pleuralna šupljina razvijen pleuralni empijem. Srednjim pristupom fibrinozno-gnojna upala prelazi na prednji medijastinum, prodirući u nekim slučajevima u dublja tkiva i dajući sliku gnojnog medijastinitisa, perikarditisa, a ponekad i osteomijelitisa sternuma. Zagnojavanje postoperativne rane prednjeg trbušnog zida, koje se širi izvan aponeuroze, može dovesti do komunikacije s trbušnom šupljinom, peritonitisa i eventtracije.
pročitajte također

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Kirurgija. Priprema bolesnika za operaciju. Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju

1. Prijeoperacijsko razdoblje počinje od

a) početak bolesti

b) trenutak prijema u kiruršku bolnicu

c) postavljanje dijagnoze

d) početi s pripremama za operaciju

2. Vrsta sanitacije prije planirane operacije

a) Brisanje kože i presvlačenje

c) potpuna dezinfekcija

d) nije izvršena sanitacija

3. Glavni zadatak prijeoperativnog razdoblja

a) sanirati žarišta infekcije

b) ispitati kardiovaskularni sustav

c) poboljšati stanje bolesnika

d) pripremiti bolesnika za operaciju

4. Vrijeme za brijanje kože prije planirane operacije

a) jedan dan prije operacije

b) noć prije

c) ujutro na dan operacije

d) na operacijskom stolu

5. Brijanje kirurškog polja prije izvođenja hitne operacije

a) neposredno prije operacije u sanitarnoj sobi

b) na operacijskom stolu

c) nije proizvedeno

d) dan ranije

6. Vrsta sanitacije koja se provodi prije hitne operacije

a) potpuna dezinfekcija

b) djelomična dezinfekcija

c) nije provedeno

d) samo brijanje kirurškog polja

7. Ako je pacijent uzimao hranu 40 minuta prije hitne operacije, onda

a) odgoditi operaciju za jedan dan

b) izvadite sadržaj želuca kroz sondu

c) izazvati povraćanje

d) ne raditi ništa

8. Prije hitne operacije postavlja se klistir za čišćenje

a) kontraindicirano

b) u bilo koje vrijeme

c) za 1 sat

d) neposredno prije operacije

9. Premedikacija pacijentu prije propisivanja opće anestezije

a) liječnik hitne pomoći

b) anesteziolog

c) ordinirajućeg liječnika

d) medicinska sestra anesteziolog

10. Za prevenciju postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija pacijentu se propisuje

a) vježbe disanja

b) trahealna intubacija

c) visokoproteinska dijeta

d) UHF na prsima

11. Prilikom pripreme bolesnika za hitan operativni zahvat potrebno je

a) odrediti visinu pacijenta

b) dati čašu slatkog čaja

c) prema preporuci liječnika, izvadite sadržaj želuca kroz sondu

d) uzeti klistir za čišćenje

12. Komplikacija ranog postoperativnog razdoblja

a) povraćanje

b) crijevna eventracija

c) bronhopneumonija

d) ligaturna fistula

13. Znakovi gnojenja postoperativne rane

a) blijeđenje rubova

b) hiperemija, edem, pojačana bol

c) natapanje zavoja krvlju

d) izlazak crijevnih vijuga ispod kože

14. Ako se pojave znakovi gnojenja postoperativne rane potrebno je

a) staviti suhi sterilni zavoj

b) staviti zavoj s ihtiolnom mašću

c) ukloniti nekoliko šavova, drenirati ranu

d) ubrizgati narkotički analgetik

15. Prevencija postoperativne tromboze sastoji se u

a) strogo mirovanje u krevetu

b) cupping masaža na prsima

c) korištenje slanih krvnih nadomjestaka

d) aktivno postoperativno vođenje bolesnika, primjena antikoagulansa

16. Neophodna njega za ventiliranog bolesnika

a) antitusici

b) sanacija traheobronhalnog stabla

c) prevencija dekubitusa

d) hranjenje kroz sondu

17. Rok završetka postoperativnog razdoblja

a) nakon uklanjanja ranih postoperativnih komplikacija

b) nakon otpusta iz bolnice

c) nakon zacjeljivanja postoperativne rane

d) nakon oporavka

18. Za borbu protiv postoperativne crijevne pareze, primijeniti

a) sifonski klistir

b) hipertonični klistir

c) uljni klistir

d) uvođenje otopine kloralhidrata rektalno

19. U slučaju retencije mokraće nakon apendektomije prije svega potrebno je

a) refleksno izazvati mokrenje

b) kateterizirati mjehur

c) ubrizgati diuretike

d) stavite topli jastučić za grijanje na donji dio trbuha

20. Za prevenciju upale pluća u postoperativnom razdoblju potrebno je

a) propisati antitusike

b) provoditi strogi odmor u krevetu

c) provoditi vježbe disanja, masažu; staviti senf flastere na prsa

d) prestati pušiti

21. Prva promjena obloga nakon operacije se provodi kroz

a) dan

b) 5 dana

c) 7 dana

d) 6 sati

22. Položaj bolesnika u krevetu u prvim satima nakon opće anestezije

a) ležeći s vrhom glave prema dolje

b) polusjedeći

c) ležanje na boku

d) ležanje na leđima bez jastuka, glava okrenuta na jednu stranu

23. U prvih 6 sati nakon operacije na probavnom traktu zabranjen je unos tekućine, jer

a) moguće izazivanje povraćanja

b) bolesnik ne želi piti

c) moguće je povećanje BCC-a

d) potrebno je spriječiti mokrenje

24. Način transporta bolesnika u operacijsku salu

a) u invalidskim kolicima

b) ležanje na kolicima

c) predati

d) pošaljite sami

25. Alat za odvajanje tkiva

a) kopče za platno

b) pinceta

c) Kocher stezaljka

d) skalpel

26. Alat za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja

a) oštre škare

b) Kocherova sonda

c) okrugle igle

d) kirurške pincete

27. Korntsang se koristi za

a) šivanje

b) zaustaviti krvarenje

c) nabavku zavojnog materijala

d) fiksacija kirurškog rublja

28. Alati za zaustavljanje krvarenja

a) Peanova i Kocherova stezaljka

b) nazubljena pinceta

c) motike

d) Mikulich stezaljka

29. Deschampsove igle se koriste za

a) ojačanje rublja oko kirurške rane

b) šivanje rane

c) držanje ligature ispod žile

d) šivanje žile

30. Komplet PST rana uključuje

a) Žičana pila Gigli

b) ekspander usta

c) Reverdenova lopatica

d) kirurške pincete

31. Alat koji širi rane

a) oštre škare

b) ekspander usta

c) farabef udice

d) Luer rezači kostiju

32. Užljebljena sonda služi za

a) štite tkiva od slučajnog oštećenja

b) rezanje mekih tkiva

c) punkcija mekih tkiva

d) krojevi za dotjerivanje

33. Alat za traheostomiju

a) lingvist

b) lučna pila

c) traheodilatator

d) stezaljka za prozore

34. Komplet za skeletnu trakciju uključuje

a) svrdlo za umetanje igala za pletenje

b) trbušno ogledalo

c) zakopčane škare

d) Deschampova igla

35. Alat za spajanje tkanina

a) škare

b) držač igle

c) skalpel

d) Luer rezači

36. Alati za odvajanje uključuju

a) pinceta

b) anatomska pinceta

c) hemostatska pinceta

d) skalpel

37. Preoperativna priprema bolesnika s difuznim peritonitisom zahtijeva

a) detoksikacijska terapija

b) ispiranje želuca

c) hranjenje bolesnika

d) anestezija

38. Kod provođenja anestezije kod hitno operiranih bolesnika javlja se problem

a) pun želudac

b) akutno zatajenje srca

c) akutno zatajenje disanja

d) teška intoksikacija

39. Da bi se spriječio aspiracijski sindrom u hitnoj operaciji potrebno je

a) staviti bolesnika u Trendelenburgov položaj

b) položiti bolesnika na lijevi bok

c) isprazniti želudac sondom

d) izazvati povraćanje

40. Komplikacija ranog postoperativnog razdoblja

a) dekubitusi

b) gnojenje

c) krvarenje

d) ligaturna fistula

41. Aktivno vođenje bolesnika u postoperativnom razdoblju provodi se za

a) produljenje postoperativnog razdoblja

b) prevencija plućnih komplikacija

c) prevencija infekcije rane

d) prevencija sekundarnog krvarenja

42. Moguća komplikacija prvog dana nakon operacije

a) krvarenje

b) upala pluća

c) gnojenje rane

d) ligaturna fistula

Upala šavova nakon operacije je problem koji ljude čini nervoznima. Doista, često problemi s ožiljkom koji zacjeljuje počinju nakon otpuštanja iz bolnice, a nije moguće odmah konzultirati liječnika. Zašto se šav može upaliti kada biste trebali zvučati alarm i što učiniti u ovom slučaju?

Mogući uzroci upale šavova

Kada kirurg spoji rubove rane i učvrsti ih šavnim materijalom, počinje proces cijeljenja. Postupno na granici nastaje novo vezivno tkivo i fibroblasti - posebne stanice koje ubrzavaju regeneraciju. U ovom trenutku na rani se formira zaštitni epitel koji sprječava mikrobe i bakterije da prodru unutra. Ali ako infekcija uđe u ranu, šav se počinje gnojiti.

Upala postoperativnog šava može započeti zbog kršenja slijeda i potpunosti ovog procesa. Ako je sterilnost povrijeđena u fazi šivanja rane, patogeni mikroorganizmi već će se u njemu razviti i prije ili kasnije izazvati upalni proces.

Divergencija šavova zbog nedovoljnog zatezanja čvorova ili preopterećenja pacijenta također je čest čimbenik problema s postoperativnom ranom. Otvara se, počinje krvariti i mikrobi ulaze unutra. Isto se može dogoditi ako pacijent slučajno (ili namjerno - postoje takvi presedani) razbije koru sa zaštitnog epitela.

Usput! Ponekad šavovi (ožiljci) nakon kirurška operacija upaljena čak i kod najsavjesnijih i najodgovornijih pacijenata bez vidljivog razloga. Na primjer, zbog niskog imuniteta, starije dobi, prisutnosti kronična bolest. Svi ti čimbenici povećavaju rizik od problema s postoperativnim ranama.

Simptomi upale šava

Neki osjetljivi pacijenti se uplaše ako šav malo pocrveni i odmah ga pokušavaju nečim namazati ili zaviti. Postoji i kategorija pacijenata koji, naprotiv, ne obraćaju pažnju na nikakve promjene, vjerujući da je sve u redu. Stoga bi svaka osoba koja je bila podvrgnuta operaciji trebala znati glavne simptome upale šavova:

crvenilo kože;
oticanje tkiva;
lokalni bolovi (bolni, pucajući, pogoršani napetošću kože);
krvarenje koje se ne zaustavlja;
gnojenje postoperativnog šava: oslobađanje bijelog ili žutog plaka s neugodnim mirisom;
groznica, groznica, zimica;
povećan broj otkucaja srca;
povećanje pritiska.

O upali se može govoriti samo ako se nađe 5 ili više od navedenih simptoma. Groznica bez crvenila i gnojenja znak je druge bolesti. Osim blagog krvarenja i oteklina bez povećanja temperature, može se pokazati da je to samo privremena pojava uzrokovana mehaničkim oštećenjem šava (naglo su skinuli zavoj, dodirnuli ranu odjećom, slučajno počešljali itd.). ).

Što učiniti s upalom šava

Ako su svi simptomi prisutni, a ovo je stvarno upalni proces, trebate odmah kontaktirati kirurga. U prisutnosti visoka temperatura treba nazvati kola hitne pomoći. Ako još nema znakova intoksikacije, možete se obratiti liječniku koji je izvršio operaciju ili kirurgu u mjestu prebivališta.

Prije odlaska u kliniku, morate staviti zavoj na šav kako biste izbjegli još veću upalu. Da biste to učinili, prvo se rana ispere vodikovim peroksidom. Ali ni u kojem slučaju ga ne smijete trljati: samo ga izlijte na šav i uklonite nastalu pjenu sterilnim zavojem upijajućim pokretima. Zatim morate primijeniti zavoj s protuupalnim sredstvom. Ako se rana smoči, preporučljivo je koristiti gel (na primjer, Solcoseryl, Actovegin); ako se osuši - mast (Levomekol, Baneocin).

Pažnja! Prije odlaska u kliniku, ne preporučuje se korištenje fukortsina i briljantne zelene, jer. ti antiseptici boje kožu, a liječnik neće moći vizualno procijeniti intenzitet hiperemije ili odrediti boju iscjetka iz rane.

Prevencija upale šavova nakon operacije

Da postoperativni šav ne pocrveni, ne gnoji se i ne upali, morate se strogo pridržavati pravila za njegu. Doktor govori o tome; medicinske sestre također daju savjete tijekom previjanja. U tome nema ništa komplicirano, osim toga, nakon otpuštanja iz bolnice, postoperativni šavovi već imaju potpuno "ljudski" izgled, a pacijent ih može samo održavati u normalnom stanju.

Koristite samo one vanjske agense koje je propisao liječnik. Jer, ovisno o prirodi rane i njezinom položaju, ne mogu se koristiti sve masti i gelovi.
Primjena narodni lijekovi treba razgovarati s liječnikom.
Izbjegavajte prenaprezanje dijela tijela na kojem se stavljaju šavovi.
Pazite na šav: nemojte ga trljati krpom za pranje, nemojte ga češljati, nemojte ga trljati odjećom.
Previjanje kod kuće obavljajte čistim rukama koristeći sterilne materijale.

Ako se problem ipak pojavi, a u roku od 1-2 dana nema poboljšanja (krv ne prestaje, gnoj se i dalje oslobađa, javlja se slabost), odmah se obratite liječniku. To će pomoći u izbjegavanju infekcije i razvoja komplikacija u obliku ružnih ožiljaka, povećanja površine rane, nekroze itd.

S komplikacijama rana treba se susresti svakodnevno, jer je njihova učestalost (od svih ostalih) najveća. Rizik od njihove pojave povećava se u prisutnosti kompliciranih okolnosti: hipovolemije, metaboličkih poremećaja, visoke kirurške traume, gnojno-upalnih procesa, loše kvalitete materijala za šavove.

Sve rane cijele prema općim biološkim obrascima s razlikom u trajanju i težini upalne reakcije, kao i prirodi oporavka. Postoje dvije faze procesa rane: hidratacija i dehidracija.

Prva faza karakteriziran hiperemijom, eksudacijom, edemom i infiltracijom leukocita. Zbog prevlasti iona vodika i kalija u rani izraženi su fenomeni acidoze. Zahvaljujući fagocitima i proteolitičkim enzimima, rana se oslobađa mrtvog tkiva, produkata raspadanja, bakterija i toksina, čime se stvaraju prethodnici regeneracije.

U druga faza edem i hiperemija se smanjuju, rana se puni granulacijama i počinje epitelizacija. Morfološki se to očituje ispunjavanjem rane krvnim ugruškom s upalnim stanicama (leukociti, limfociti, makrofagi, plazma stanice). U aseptičnim uvjetima upalna reakcija traje do 3-4 dana i odgovara kataboličkom procesu.

U otvoru rane već od drugog dana dolazi do organizacije fibrina, počinje razvoj granulacijskog tkiva, stvaranje kapilara i rast fibroblasta. 3-4 dana rubovi rane već su spojeni delikatnim slojem vezivnog tkiva, a 7-9 dana nastaje ožiljak za čiju organizaciju je potrebno 2-3 mjeseca. Bol, hiperemija i temperaturna reakcija nestaju.

Zacjeljivanje rana pogoršava se kod hipovolemije, hipoproteinemije, metaboličkih poremećaja ( dijabetes), hipokoagulacija, hipo- i beri-beri. Mnogi čimbenici utječu na proces zacjeljivanja rana. Dakle, kortikosteroidi (kortizon, itd.) U malim dozama suzbijaju upalnu reakciju, a mineralokortikoidi (aldosteron) - povećavaju.

Hormoni štitnjače stimuliraju regenerativne procese, pokazujući protuupalni i antiedematozni učinak. Proteinaze (tripsin, kimopsin, kemotripsin, ribonukleaza) svojim nekrotičnim, antiedematoznim i protuupalnim djelovanjem pridonose smanjenju trajanja prve faze - hidratacije. Sličan učinak imaju i inhibitori proteolitičkih enzima i kalikrein-kinin sustava, pripravci cinka.

Antibiotici u velikim dozama smanjuju nespecifičnu reaktivnost organizma, čime usporavaju cijeljenje postoperativnih rana, ali, potiskujući vitalnu aktivnost mikroflore, pridonose ubrzanju upalne faze i aktiviraju regenerativne procese.

Različiti fizioterapeutski postupci pozitivno utječu na tijek reparativnog procesa. U tu svrhu prikazane su UHF struje, PMF (pulsno magnetsko polje), UVI, laserski efekti.

Regenerativni procesi i zacjeljivanje rana poremećeni su infekcijom. Uvijek se odvija u postoperativnim ranama. Osobito brza reprodukcija mikroorganizama primjećuje se nakon 6-8 sati od trenutka rada, što je olakšano proteinolitičkim i hidrolitičkim enzimima koji se oslobađaju tijekom razaranja stanica koje stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije rane. gnojna rana sadrži mnogo mikroorganizama s komadićima tkiva. Eksudativno-alternativni proces u njemu je odgođen više od 3-4 dana, može uhvatiti okolna tkiva. Otklanjanju ovih negativnih pojava doprinosi otvaranje rane i stvaranje mogućnosti slobodnog otjecanja iscjetka. Drugu fazu procesa rane (cijeljenje rane) u uvjetima infekcije karakterizira stvaranje granulacijskog tkiva koje pokriva dno i bočne stijenke, postupno ispunjavajući cijelu ranu. Isprva, rastresito granulacijsko tkivo postupno postaje gušće, podvrgavajući se fibrinoznoj i cikatricijskoj degeneraciji. Prestanak rasta granulacija s obilnom sekrecijom iz rane ukazuje na štetne učinke na proces rane, zaustavljanje procesa epitelizacije i usporavanje zacjeljivanja rane, njezino stvaranje ožiljaka.

Stoga, s obzirom na prethodno navedeno, u vođenju postoperativnog razdoblja treba aktivno koristiti sve okolnosti koje pridonose brzom zacjeljivanju rane i eliminirati čimbenike koji koče ovaj proces.

Komplikacije procesa rane su seromi, upalni infiltrati, gnojenje rane, ligaturne fistule i eventration.

Obrazovanje seromi - ovo je nakupljanje u šupljini rane seroznog izljeva slamnate boje, koji je povezan s presijecanjem velikog broja limfnih žila, kada se iz aponeurotičnog sloja napravi značajno odvajanje masnog tkiva. Liječenje se sastoji u evakuaciji nakupljene tekućine kada se jedan od šavova ukloni s drenažom rane i primjenom tlačnih zavoja (malo opterećenje rane), korištenjem fizioterapijskih postupaka. Postoji opasnost od gnojenja rane.

Upalni infiltratičešće se formira u pretilih žena operiranih zbog gnojno-upalnih procesa, kada se koristi šavni materijal s visokom reaktivnošću tkiva (šivanje vlakana debelim katgutom). Morfološki, infiltrat je impregnacija okolnih tkiva (za 5-10 cm) s transudatom, što znači produljenje faze hidratacije. Proces se razvija postupno, do 3-5. dana postoperativnog razdoblja. Postoji osjećaj boli i napetosti u području rane, oticanje tkiva preko šavova. Moguća blaga hiperemija kože oko rane, subfebrilna temperatura, leukocitoza.

U liječenju je važna pravovremena intervencija, prije nego što se rana zagnoji, a sastoji se u uklanjanju nekoliko konaca (nakon 1-2), reviziji sondom i drenaži rane nakon evakuacije njezinog sadržaja. Prikazani su fizioterapeutski postupci (UVI, laser), opće mjere jačanja (imunomodulatori, vitamini), korekcija hematoloških i vodeno-elektrolitskih poremećaja). Često se infiltrira gnojni

Suppuracija postoperativne ranečešće se opažaju tijekom operacija gnojno-upalnih procesa, peritonitisa, kao i pogrešaka s kršenjem pravila asepse i antisepse tijekom operacije i tijekom postoperativnog razdoblja, sa smanjenjem otpornosti tijela na infekcije

Infekcija rane može biti uzrokovana egzogenim i endogenim izvorima mikroorganizama (materijali, osoblje, kontaktna infekcija trbušne šupljine) ili hematogeno.

Fokus gnojenja često je lokaliziran u potkožnom tkivu s širenjem procesa na dio ili cijelo područje postoperativnih šavova. Rjeđe se gnoj može nakupljati u međustaničnim ili subgalealnim regijama.

Klinički, gnojenje rane manifestira se od drugog dana s maksimalnim razvojem simptoma do 4-6 dana. Karakteriziraju ga lokalni (edem, hiperemija, bol) i opći simptomi intoksikacije (groznica, ESR, leukocitoza). S dubokom (ispod aponeuroze) lokalizacijom procesa, lokalni simptomi možda neće biti izraženi, što otežava dijagnozu. Komplikacija je posebno teška kod infekcije kavitetskom infekcijom (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum i dr.), kao i kod anaeroba.Infekcija je moguća i uvjetno patogena flora, što je posebno karakteristično za novije vrijeme. Za anaerobna infekcija karakteriziran ranim (2-3 dana) početkom i brzim tijekom s maksimalnom težinom općih i lokalnih simptoma.

Liječenje uključuje opće i lokalne učinke. Kirurški se obrađuje zagnojena postoperativna rana, pri čemu se uz njen široki otvor izrezuju nekrotična tkiva i stvaraju uvjeti za otjecanje iscjetka i odbacivanje sekundarno nekrotičnih tkiva. Potrebni su ponovljeni kirurški tretmani kako bi se uklonili nastali džepovi i pruge uz odgovarajuću drenažu. Važno je oprati ranu antiseptičkim otopinama. Koristi se uvođenje antibiotika u debljinu rane. Potrebno je liječiti rane ultrazvukom, laserom.

Postoje dvije metode liječenja gnojne postoperativne rane: zatvorena ispiranjem antiseptičkim otopinama i aktivnom aspiracijom kroz posebne drenove te otvorena do potpunog samozacjeljivanja ili sekundarnim šavovima.

Indikacije za otvorenu metodu liječenja gnojne postoperativne rane su prisutnost dubokih džepova i pruga, opsežna žarišta nekroze tkiva, izražene upalne promjene i prisutnost anaerobnog procesa. U početku se poduzimaju mjere za ograničavanje i uklanjanje upalnih promjena tkiva, lokalna primjena lijekova s protuupalnim, antibakterijskim i osmotskim učinkom korištenjem fizioterapijskih postupaka. Naširoko korištene hipertonične otopine soli, proteolitički enzimi, antiseptici, antibiotici. Zajednički učinak ovih sredstava imaju masti na bazi polietilen oksida topljive u vodi, 5% dioksidinska mast. Ne preporuča se koristiti masti na bazi masti (emulzije sintomicina, balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky, itd.). Oni sprječavaju odljev iscjetka i odbacivanje nekrotičnih masa, pružajući samo slab antibakterijski učinak. Ova sredstva su učinkovita u drugoj fazi procesa rane, kada počinju procesi regeneracije. Zacjeljivanje rana ovim otvorenim liječenjem završava sekundarnim zacjeljivanjem. Droge mu pomažu biljnog porijekla(ulje šipka, ulje morske krkavine, Kalanchoe), druga sredstva (solcoseryl žele, lifuzol, itd.). Proces ozdravljenja može trajati do 3-4 tjedna.

Da bi se ubrzao, koristi se tehnika primjene sekundarnih šavova. Prikazuju se nakon potpunog čišćenja rane od nekrotičnih masa i gnoja i pojave otoka granulacijskog tkiva. To se može dogoditi već 1 tjedan nakon primarne kirurške obrade rane (primarni-odgođeni šav), 2 tjedna nakon što je rana prekrivena granulacijama do ožiljaka (rani sekundarni šav) ili 3-4 tjedna kasnije, kada se pojavi cikatricijalni šav. proces je izražen i tkivo se ekonomično ekscidira.(kasni sekundarni šav). Pri primjeni primarnih odgođenih i ranih sekundarnih šavova potrebno je provesti aktivnu drenažu rane kako bi se izbjeglo ponavljanje gnojenja. Šivanje rane je čvrsto opravdano kod primjene kasnih sekundarnih šavova.

Zatvorena metoda liječenja gnojnih postoperativnih rana predviđa njihovu primarnu kiruršku obradu šivanjem i drenažom.

Među metodama aktivne drenaže, N.N. Konšina (1977). Njegova bit leži u činjenici da se jedna prolazna cijev provuče kroz ranu ili dvije sa strane, dodirujući se u središtu rane. Cijevi imaju mnogo rupa u zidovima. Kroz jedan kraj cijevi (ili kroz gornji od dva) uvodi se antiseptička otopina za pranje, a kroz drugi kraj (ili kroz donji s dva) uklanja se. U tom slučaju moguće je stalno, zatim periodično (po želji) ispiranje rane. Aspiraciju sekreta iz rane najbolje je postići posebnim vakuum uređajem spojenim na donju cjevčicu (ili štrcaljkom). Aktivno pranje, kao i uporaba antibiotika i antiseptika, narušavaju uvjete za život i razmnožavanje mikroorganizama u rani. Ova tehnika aktivne drenaže indicirana je za primarne odgođene i rane sekundarne šavove. Čišćenjem rane stvaraju se uvjeti za njezinu regeneraciju i zacjeljivanje.

Paralelno s lokalnim utjecajima, poduzimaju se opće mjere u liječenju gnojnih postoperativnih rana. To uključuje antibiotska terapija, korištenje sredstava za povećanje nespecifične otpornosti tijela i aktivnosti imunološki mehanizmi, korekcija metaboličkih i vodeno-elektrolitskih odstupanja, kao i funkcionalnih poremećaja različitih organa i sustava.

Sve rane cijele prema općim biološkim obrascima s razlikom u trajanju i težini upalne reakcije, kao i prirodi oporavka. Postoje dvije faze procesa rane: hidratacija i dehidracija.

Prvu fazu karakteriziraju hiperemija, eksudacija, edem i infiltracija leukocita. Zbog prevlasti iona vodika i kalija u rani izraženi su fenomeni acidoze. Zahvaljujući fagocitima i proteolitičkim enzimima, rana se oslobađa mrtvog tkiva, produkata raspadanja, bakterija i toksina, čime se stvaraju prethodnici regeneracije.

U drugoj fazi dolazi do smanjenja edema i hiperemije, rana je ispunjena granulacijama i počinje epitelizacija. Morfološki se to očituje ispunjavanjem rane krvnim ugruškom s upalnim stanicama (leukociti, limfociti, makrofagi, plazma stanice). U aseptičnim uvjetima upalna reakcija traje do 3-4 dana i odgovara kataboličkom procesu.

Zacjeljivanje rana pogoršava se kod hipovolemije, hipoproteinemije, metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus), hipokoagulacije, hipo- i beriberija. Mnogi čimbenici utječu na proces zacjeljivanja rana. Dakle, kortikosteroidi (kortizon, itd.) U malim dozama suzbijaju upalnu reakciju, a mineralokortikoidi (aldosteron) - povećavaju.

Različiti fizioterapeutski postupci pozitivno utječu na tijek reparativnog procesa. U tu svrhu prikazane su UHF struje, PMF (pulsno magnetsko polje), UVI, laserski efekti.

Regenerativni procesi i zacjeljivanje rana poremećeni su infekcijom. Uvijek se odvija u postoperativnim ranama. Posebno brza reprodukcija mikroorganizama opaža se 6-8 sati nakon operacije, što je olakšano proteinolitičkim i hidrolitičkim enzimima koji se oslobađaju tijekom razaranja stanica, što stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije rane. Gnojna rana sadrži mnogo mikroorganizama s komadićima tkiva. Eksudativno-alternativni proces u njemu je odgođen više od 3-4 dana, može uhvatiti okolna tkiva. Otklanjanju ovih negativnih pojava doprinosi otvaranje rane i stvaranje mogućnosti slobodnog otjecanja iscjetka. Druga faza procesa rane (cijeljenje rane) u uvjetima infekcije karakterizirana je stvaranjem granulacijskog tkiva koje prekriva dno i bočne stijenke, postupno ispunjavajući cijelu ranu. Isprva, rastresito granulacijsko tkivo postupno postaje gušće, podvrgavajući se fibrinoznoj i cikatricijskoj degeneraciji. Prestanak rasta granulacija s obilnom sekrecijom iz rane ukazuje na štetne učinke na proces rane, zaustavljanje procesa epitelizacije i usporavanje zacjeljivanja rane, njezino stvaranje ožiljaka.

Komplikacije procesa rane su seromi, upalni infiltrati, gnojenje rane, ligaturne fistule i eventration.

Formiranje seroma je nakupljanje u šupljini rane seroznog izljeva slamnate boje, koji je povezan s presijecanjem velikog broja limfnih žila, kada se iz aponeurotičnog sloja stvara značajno odvajanje masnog tkiva. Liječenje se sastoji u evakuaciji nakupljene tekućine kada se jedan od šavova ukloni s drenažom rane i primjenom tlačnih zavoja (malo opterećenje rane), korištenjem fizioterapijskih postupaka. Postoji opasnost od gnojenja rane.

Upalni infiltrati se češće formiraju u pretilih žena operiranih zbog gnojno-upalnih procesa, kada se koristi šavni materijal visoke reaktivnosti tkiva (šivanje vlakana debelim katgutom) faze hidratacije Proces se razvija postupno, do 3-5 dana postoperativnog razdoblja . Postoji osjećaj boli i napetosti u području rane, oticanje tkiva preko šavova. Moguća blaga hiperemija kože oko rane, subfebrilna temperatura, leukocitoza.

Suppuracija postoperativne rane češće se opaža tijekom operacija gnojno-upalnih procesa, peritonitisa, kao i grešaka s kršenjem pravila asepse i antisepse tijekom operacije i tijekom postoperativnog razdoblja, sa smanjenjem otpornosti tijela na infekcije.

Infekcija rana može nastati iz egzogenih i endogenih izvora mikroorganizama (materijali, osoblje, kontaktna infekcija iz trbušne šupljine) ili hematogenim putem.

Klinički, gnojenje rane manifestira se od drugog dana s maksimalnim razvojem simptoma do 4-6 dana. Karakteriziraju ga lokalni (edem, hiperemija, bol) i opći simptomi intoksikacije (groznica, ESR, leukocitoza). S dubokom (ispod aponeuroze) lokalizacijom procesa, lokalni simptomi možda neće biti izraženi, što otežava dijagnozu. Komplikacija je posebno teška kada je zaražena infekcijom šupljine rane (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum i dr.), kao i anaerobima.Infekcija je također moguća s uvjetno patogenom florom, što je osobito karakteristično za novije puta. Anaerobnu infekciju karakterizira rani (2-3 dana) početak i brz tijek s maksimalnom težinom općih i lokalnih simptoma.

Liječenje uključuje opće i lokalne učinke. Kirurški se obrađuje zagnojena postoperativna rana, pri čemu se uz njen širok otvor izrezuju nekrotična tkiva i stvaraju uvjeti za otjecanje iscjetka i odbacivanje sekundarno nekrotičnih tkiva. Potrebni su ponovljeni kirurški tretmani kako bi se uklonili nastali džepovi i pruge uz odgovarajuću drenažu. Važno je oprati ranu antiseptičkim otopinama. Koristi se uvođenje antibiotika u debljinu rane. Potrebno je liječiti rane ultrazvukom, laserom.

Indikacije za otvorenu metodu liječenja gnojne postoperativne rane su prisutnost dubokih džepova i pruga, opsežna žarišta nekroze tkiva, izražene upalne promjene i prisutnost anaerobnog procesa. U početku se poduzimaju mjere za ograničavanje i uklanjanje upalnih promjena u tkivima, lokalna primjena lijekovi s protuupalnim, antibakterijskim i osmotskim učincima pomoću fizioterapijskih postupaka. Naširoko korištene hipertonične otopine soli, proteolitički enzimi, antiseptici, antibiotici. Kombinirani učinak ovih sredstava imaju masti na bazi polietilen oksida topljivog u vodi, 5% dioksidin mast. Ne preporuča se koristiti masti na bazi masti (emulzije sintomicina, balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky, itd.). Oni sprječavaju odljev iscjetka i odbacivanje nekrotičnih masa, pružajući samo slab antibakterijski učinak. Ova sredstva su učinkovita u drugoj fazi procesa rane, kada počinju procesi regeneracije. Zacjeljivanje rana ovim otvorenim upravljanjem završava sekundarno cijeljenje. Promiče se biljnim pripravcima (šipak ulje, morski buckthorn, Kalanchoe), drugim sredstvima (solcoseryl žele, lifusol, itd.). Proces ozdravljenja može trajati do 3-4 tjedna.

Zatvorena metoda liječenja gnojnih postoperativnih rana predviđa njihovu primarnu kiruršku obradu šivanjem i drenažom.

Među metodama aktivne drenaže, N.N. Konšina (1977). Njegova bit leži u činjenici da se jedna prolazna cijev provuče kroz ranu ili dvije sa strane, dodirujući se u središtu rane. Cijevi imaju mnogo rupa u zidovima. Kroz jedan kraj cijevi (ili kroz vrh dva) umetnuta je za ispiranje antiseptička otopina, a kroz drugi kraj (ili kroz dno na dva) - prikazuje se. U tom slučaju moguće je stalno, zatim periodično (po želji) ispiranje rane. Aspiraciju sekreta iz rane najbolje je postići posebnim vakuum uređajem spojenim na donju cjevčicu (ili štrcaljkom). Aktivno pranje, kao i uporaba antibiotika i antiseptika, narušavaju uvjete za život i razmnožavanje mikroorganizama u rani. Ova tehnika aktivne drenaže indicirana je za primarne odgođene i rane sekundarne šavove. Čišćenjem rane stvaraju se uvjeti za njezinu regeneraciju i zacjeljivanje.

Paralelno s lokalnim utjecajima, poduzimaju se opće mjere u liječenju gnojnih postoperativnih rana. To uključuje antibiotsku terapiju, primjenu sredstava za povećanje nespecifične otpornosti organizma i aktivnosti imunoloških mehanizama, korekciju metaboličkih i vodeno-elektrolitskih abnormalnosti, kao i funkcionalni poremećaji raznih organa i sustava.