Diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica crónica Diagnóstico de la cardiopatía isquémica crónica (ch1). Cardiopatía isquémica - síntomas Isquémica mcb 10

Angina de pecho:

• creciente
• tensión que apareció por primera vez
• tensión progresiva

Síndrome coronario intermedio

Angina de pecho:

• angioespástico
• príncipemetal
• espasmódico
• variante

Dolor torácico isquémico

En Rusia Clasificación internacional enfermedades de la 10.ª revisión (CIE-10) se adoptó como un documento reglamentario único para contabilizar la morbilidad, motivos por los que la población solicita instituciones medicas todos los departamentos, causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Código CIE cardiopatía isquémica

Cardiopatía isquémica (código CIE-10: I20-I25)

Se caracteriza por ataques de dolor repentino en la región retroesternal. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias y el desarrollo de una deficiencia en el suministro de sangre al miocardio, cuyo deterioro ocurre con un estrés físico o emocional significativo.

El tratamiento de la enfermedad en forma de terapia con monoláser se lleva a cabo en el período de no ataque; en el período de manifestaciones agudas, el tratamiento se realiza en combinación con medicamentos.

La terapia con láser para la enfermedad coronaria tiene como objetivo reducir la excitabilidad psicoemocional, restaurar el equilibrio de la regulación autónoma, aumentar la actividad del componente de eritrocitos de la sangre, eliminar el suministro de sangre coronario deficiente con la posterior eliminación de los trastornos metabólicos del miocardio, normalizar el espectro de lípidos en sangre con una disminución en el nivel de lípidos aterogénicos. Además, durante la terapia con farmacoláser, el efecto de la radiación láser en el cuerpo conduce a una disminución de los efectos secundarios de la terapia con medicamentos, en particular, aquellos asociados con un desequilibrio de las lipoproteínas cuando se toman bloqueadores beta y aumenta la sensibilidad a los medicamentos utilizados. medicamentos como resultado de la restauración de la actividad estructural y funcional del aparato receptor de la célula.

La táctica de la terapia con láser incluye zonas de impacto obligatorio y zonas de elección secundaria, que incluyen la zona de proyección del arco aórtico y las zonas de elección final, conectadas después de 3-4 procedimientos, posicionadas en la proyección del corazón.

Arroz. 86. Zonas de proyección del área del corazón. Símbolos: pos. "1" - proyección de la aurícula izquierda, pos. "2" - proyección del ventrículo izquierdo.

Irradiación del corazón preferiblemente usando láseres infrarrojos pulsados. El modo de irradiación se realiza con valores de potencia pulsada en el rango de 6-8 W y una frecuencia de 1500 Hz (correspondiente a la relajación miocárdica por disminución de su dependencia simpática), una exposición de 2-3 minutos para cada campo . El número de procedimientos en el curso del tratamiento es de al menos 10.

A medida que se alivian las principales manifestaciones de la enfermedad, la prescripción incluye un impacto en las zonas reflejas: la región de inervación segmentaria a nivel de Th1-Th7, zonas receptoras en la proyección de la superficie interna del hombro y antebrazo, el palmar superficie de la mano y la región del esternón.

Arroz. 87. Zona de proyección de impacto en el área de inervación segmentaria Th1-Th7.

Modos de impacto láser en zonas de impacto adicional

Angina de pecho estable

Angina de esfuerzo estable: Breve descripción

angina estable La tensión arterial es una de las principales manifestaciones de la enfermedad arterial coronaria. La manifestación principal y más típica de la angina de pecho es el dolor retroesternal que ocurre durante el esfuerzo físico, el estrés emocional, al salir al frío, al caminar contra el viento, al descansar después de una comida copiosa.

Patogénesis

Como resultado de un desajuste (desequilibrio) entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro a través de las arterias coronarias debido al estrechamiento aterosclerótico de la luz de las arterias coronarias, ocurre lo siguiente: En ausencia de una cantidad suficiente de oxígeno, las células cambian a un tipo de oxidación anaeróbica: la glucosa se descompone en lactato, el pH intracelular disminuye y la reserva de energía en los cardiomiocitos se agota En primer lugar, las capas subendocárdicas sufren La función de las membranas de los cardiomiocitos es deteriorada, lo que conduce a una disminución de la concentración intracelular de iones de potasio y a un aumento de la concentración intracelular de iones de sodio Dependiendo de la duración de la isquemia miocárdica, los cambios pueden ser reversibles o irreversibles (necrosis miocárdica, es decir, infarto) Secuencias de cambios patológicos en isquemia miocárdica: violación de la relajación miocárdica (función diastólica alterada) - violación de la contracción miocárdica (función sistólica alterada) - cambios en el ECG - síndrome de dolor.

Clasificación

Sociedad Cardiovascular Canadiense (1976) Clase I - "La actividad física ordinaria no causa un ataque de angina". El dolor no ocurre al caminar o subir escaleras. Las convulsiones aparecen con un esfuerzo fuerte, rápido o prolongado en el trabajo Clase II - "ligera limitación de la actividad normal". El dolor se presenta al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras después de comer, con frío, contra el viento, con estrés emocional o a las pocas horas de despertar. Caminar más de 100-200 m en terreno llano o subir más de 1 tramo de escaleras a paso normal y en condiciones normales Clase III - "limitación significativa de la actividad física normal". Caminar en terreno llano o subir un tramo de escaleras a un ritmo normal en condiciones normales provoca un ataque de angina de pecho Clase IV - "la imposibilidad de cualquier actividad física sin molestias". Las convulsiones pueden ocurrir en reposo.

Angina de esfuerzo estable: Signos, Síntomas

Quejas. Características del síndrome de dolor Localización del dolor: retroesternal Condiciones para la aparición del dolor: actividad física, emociones fuertes, ingesta abundante de alimentos, frío, caminar contra el viento, fumar. Los jóvenes a menudo tienen el llamado fenómeno de "pasar por el dolor" (el fenómeno del "calentamiento"): una disminución o desaparición del dolor con un aumento o mantenimiento de la carga (debido a la apertura de colaterales vasculares) El la duración del dolor es de 1 a 15 minutos, tiene un carácter creciente ("crescendo"). Si el dolor dura más de 15 minutos, se debe suponer el desarrollo de un infarto de miocardio Condiciones para el cese del dolor: cese de la actividad física, tomar nitroglicerina de valor diagnóstico, ya que dependen en gran medida de la percepción física e intelectual del paciente Irradiación del dolor: ambos a la izquierda ya la derecha secciones del pecho y el cuello. Irradiación clásica - en mano izquierda, mandíbula inferior.

Los síntomas asociados incluyen náuseas, vómitos, sudoración excesiva, fatiga, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, aumento (a veces disminución) de la presión arterial.

Equivalentes de angina: dificultad para respirar (debido a una relajación diastólica alterada) y fatiga severa durante el ejercicio (debido a una disminución en el gasto cardíaco en violación de la función miocárdica sistólica con suministro insuficiente de oxígeno a los músculos esqueléticos). Los síntomas en cualquier caso deben disminuir cuando se suspende la exposición al factor provocador (ejercicio, hipotermia, tabaquismo) o se toma nitroglicerina.

Datos físicos Cuando ataque de angina - palidez piel, inmovilidad (los pacientes se "congelan" en una posición, ya que cualquier movimiento aumenta el dolor), sudoración, taquicardia (con menos frecuencia bradicardia), aumento de la presión arterial (con menos frecuencia su disminución) Se pueden escuchar extrasístoles, "ritmo de galope". soplo sistólico debido a insuficiencia de la válvula mitral como resultado de una disfunción del músculo papilar Un ECG registrado durante un ataque de angina puede detectar cambios en la parte final complejo ventricular(onda T y segmento ST), así como arritmias cardiacas.

Angina de esfuerzo estable: diagnóstico

Datos de laboratorio

valor auxiliar; permiten determinar sólo la presencia de dislipidemia, identificar enfermedades acompañantes y una serie de factores de riesgo (DM) o excluir otras causas de dolor (enfermedades inflamatorias, enfermedades de la sangre, enfermedades de la tiroides).

datos instrumentales

ECG durante un ataque de angina: alteraciones de la repolarización en forma de un cambio en las ondas T y un desplazamiento del segmento ST hacia arriba (isquemia subendocárdica) o hacia abajo desde la isolínea (isquemia transmural) o alteraciones del ritmo cardíaco.

La monitorización ECG de 24 horas permite detectar la presencia de episodios dolorosos e indoloros de isquemia miocárdica en condiciones familiares para los pacientes, así como posibles alteraciones del ritmo cardíaco a lo largo del día.

Bicicleta ergométrica o cinta rodante (test de esfuerzo con registro simultáneo de ECG y tensión arterial). Sensibilidad - 50-80%, especificidad - 80-95%. El criterio para una prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica son los cambios en el ECG en forma de una depresión del segmento ST horizontal de más de 1 mm que dura más de 0,08 s. Además, las pruebas de esfuerzo pueden revelar signos asociados con un pronóstico desfavorable para pacientes con angina de esfuerzo: síndrome de dolor típico, depresión del segmento ST de más de 2 mm, persistencia de la depresión del segmento ST durante más de 6 minutos después de la interrupción del ejercicio, aparición de ST depresión del segmento a frecuencia cardíaca (FC) inferior a 120 por minuto, la presencia de depresión del ST en varias derivaciones, la elevación del segmento ST en todas las derivaciones, con excepción de aVR, la ausencia de un aumento de la presión arterial o su disminución en respuesta al ejercicio, la aparición de arritmias cardíacas (especialmente taquicardia ventricular).

La ecocardiografía en reposo le permite determinar la contractilidad del miocardio y realizar un diagnóstico diferencial del síndrome de dolor (defectos cardíacos, hipertensión pulmonar, miocardiopatía, pericarditis, prolapso de la válvula mitral, hipertrofia ventricular izquierda en hipertensión arterial).

Estrés - EchoCG (EchoCG - evaluación de la movilidad de los segmentos del ventrículo izquierdo con un aumento de la frecuencia cardíaca como resultado de la administración de dobutamina, marcapasos transesofágico o bajo la influencia de la actividad física) es un método más preciso para detectar coronario insuficiencia arterial. Los cambios en la contractilidad miocárdica local preceden a otras manifestaciones de isquemia (cambios en el ECG, síndrome de dolor). La sensibilidad del método es del 65 al 90%, la especificidad es del 90 al 95%. A diferencia de la bicicleta ergométrica, la ecocardiografía de estrés le permite identificar la insuficiencia de las arterias coronarias en caso de daño a un vaso. Las indicaciones para la ecocardiografía de esfuerzo son: angina de pecho atípica (presencia de equivalentes de angina de pecho o descripción confusa del síndrome de dolor por parte del paciente) dificultad o imposibilidad de realizar pruebas de esfuerzo bicicleta ergométrica en una clínica típica de angina de pecho ausencia de cambios en el ECG durante las pruebas de esfuerzo por bloqueo del haz de His de las piernas, signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, signos del síndrome de Wolff-Parkinson-White en una clínica típica de angina de pecho, una prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica en mujeres jóvenes (porque la probabilidad de la enfermedad de las arterias coronarias es baja).

La angiografía coronaria es el "estándar de oro" en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias, ya que permite identificar la presencia, localización y grado de estrechamiento de las arterias coronarias. Indicaciones (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997): angina de pecho por encima de la clase funcional III en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos angina de pecho clase funcional I-II después de un infarto de miocardio angina de pecho con bloqueo de las ramas del haz de His en combinación con signos de isquemia según la gammagrafía miocárdica arritmias ventriculares severas angina de pecho estable en pacientes sometidos a cirugía vascular (aorta, femoral, carótida) revascularización miocárdica (dilatación con balón, bypass coronario) clarificación del diagnóstico para clínica o profesional (por ejemplo, en pilotos) razones.

La gammagrafía miocárdica es un método de imagen del miocardio que le permite identificar áreas de isquemia. El método es muy informativo cuando es imposible evaluar el ECG debido al bloqueo de las ramas del haz de His.

Diagnósticos

Por lo general, la angina de esfuerzo estable se diagnostica con base en un historial detallado, un examen físico detallado del paciente, un registro de ECG en reposo y un análisis crítico posterior de los hallazgos. Se cree que este tipo de exámenes (historia, examen, auscultación, ECG) son suficientes para diagnosticar la angina de pecho con su manifestación clásica en el 75% de los casos. En caso de dudas sobre el diagnóstico, se realiza de forma sistemática monitorización ECG de 24 horas, pruebas de esfuerzo (bicicleta ergométrica, estrés - EchoCG), si se dan las condiciones adecuadas, gammagrafía miocárdica. En la etapa final del diagnóstico, es necesaria la angiografía coronaria.

Diagnóstico diferencial

Hay que tener en cuenta que el síndrome de dolor en cofre puede ser una manifestación de una serie de enfermedades. No hay que olvidar que pueden existir varias causas de dolor torácico a la vez Enfermedades CCC IM Angina de pecho Otras causas de posible origen isquémico: estenosis aórtica, insuficiencia valvular aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, anemia severa no isquémica: disección aórtica, pericarditis, prolapso de la válvula mitral Enfermedades del tracto gastrointestinal Enfermedades del esófago - espasmo del esófago, reflujo esofágico, ruptura del esófago Enfermedades gástricas - úlcera péptica Enfermedades de la pared torácica y columna vertebral Síndrome de la pared torácica anterior Síndrome de la pared torácica anterior musculo escaleno Condritis costal (síndrome de Tietze) Daño a las costillas Herpes zóster Enfermedades de los pulmones Neumotórax Neumonía que involucra la pleura EP con o sin infarto pulmonar Enfermedades de la pleura.

Angina de pecho estable: métodos de tratamiento

Tratamiento

Los objetivos son mejorar el pronóstico (prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca) y reducir la gravedad (eliminación) de los síntomas de la enfermedad. Se utilizan métodos de tratamiento no farmacológicos, farmacológicos (medicamentos) y quirúrgicos.

Tratamiento no farmacológico - impacto en los factores de riesgo de CC: medidas dietéticas para reducir la dislipidemia y la pérdida de peso, abandono del hábito de fumar, actividad física suficiente en ausencia de contraindicaciones. También es necesario normalizar el nivel de presión arterial y corregir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Terapia con medicamentos: se usan tres grupos principales de medicamentos: nitratos, b - adrenobloqueadores y bloqueadores de lento canales de calcio. Además, se prescriben agentes antiplaquetarios.

Nitratos. Con la introducción de nitratos, se produce venodilatación sistémica, lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo al corazón (disminución de la precarga), una disminución de la presión en las cavidades del corazón y una disminución de la tensión miocárdica. Los nitratos también provocan una disminución de la presión arterial, reducen la resistencia al flujo sanguíneo y la poscarga. Además, son importantes la expansión de las grandes arterias coronarias y el aumento del flujo sanguíneo colateral. Este grupo de fármacos se divide en nitratos de acción corta (nitroglicerina) y nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida).

Para detener un ataque de angina de pecho, se usa nitroglicerina (las tabletas se usan por vía sublingual a una dosis de 0,3-0,6 mg y las formas de aerosol (spray) también se usan por vía sublingual a una dosis de 0,4 mg). Los nitratos de acción corta alivian el dolor en 1 a 5 minutos. Se pueden usar dosis repetidas de nitroglicerina para el alivio de un ataque de angina a intervalos de 5 minutos. La nitroglicerina en tabletas para uso sublingual pierde su actividad después de 2 meses desde el momento en que se abre el tubo debido a la volatilidad de la nitroglicerina, por lo que es necesario el reemplazo regular del medicamento.

Para prevenir los ataques de angina que ocurren con más frecuencia de 1 r / semana, use nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida) Dinitrato de isosorbida a una dosis de 10-20 mg 2-4 r / día (a veces hasta 6) 30- 40 minutos antes de las cargas físicas previstas. Formas retardadas de dinitrato de isosorbida - a una dosis de 40-120 mg 1-2 r / día antes de la actividad física esperada Mononitrato de isosorbida a una dosis de 10-40 mg 2-4 r / día, y formas retardadas - a una dosis de 40-120 mg 1-2 r/día también 30-40 minutos antes de la actividad física prevista.

Tolerancia a los nitratos (pérdida de sensibilidad, adicción). El uso diario regular de nitratos durante 1-2 semanas o más puede conducir a una disminución o desaparición del efecto antianginoso.La razón es una disminución en la formación de óxido nítrico, una aceleración de su inactivación debido a un aumento en la actividad de las fosfodiesterasas. y un aumento en la formación de endotelina-1, que tiene un efecto vasoconstrictor.La prevención es la administración asimétrica (excéntrica) de nitratos (por ejemplo, 8 am y 3 pm para el dinitrato de isosorbida o solo 8 am para el mononitrato de isosorbida). Así, se proporciona un período libre de nitratos de más de 6 a 8 horas para restaurar la sensibilidad del SMC de la pared vascular a la acción de los nitratos. Como regla general, se recomienda a los pacientes un período libre de nitratos durante un período de actividad física mínima y un número mínimo de ataques de dolor (en cada caso individualmente). inhibidores de la ECA(captopril, etc.), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, diuréticos, hidralazina, sin embargo, la frecuencia de aparición de tolerancia a los nitratos en el contexto de su uso disminuye ligeramente.

Molsidomina: acción cercana a los nitratos (vasodilatador que contiene nitro). Después de la absorción, la molsidomina se convierte en una sustancia activa que se convierte en óxido nítrico, lo que finalmente conduce a la relajación de los músculos lisos vasculares. Molsidomin se usa a una dosis de 2-4 mg 2-3 r / día o 8 mg 1-2 r / día (forma prolongada).

b - Adrenobloqueantes. El efecto antianginoso se debe a una disminución de la demanda miocárdica de oxígeno debido a una disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la contractilidad miocárdica. Se utiliza para tratar la angina de pecho:

Bloqueadores b no selectivos (actúan sobre los receptores adrenérgicos b1 y b2): para el tratamiento de la angina de pecho, el propranolol se usa en una dosis de 10–40 mg 4 r / día, nadolol en una dosis de 20–160 mg 1 r/día;

Cardioselectivos b - bloqueadores adrenérgicos (actúan principalmente sobre b1 - receptores adrenérgicos del corazón) - atenolol a una dosis de 25–200 mg / día, metoprolol 25–200 mg / día (en 2 dosis divididas), betaxolol (10–20 mg / día), bisoprolol (5 - 20 mg / día).

Recientemente, se han utilizado bloqueadores beta que causan vasodilatación periférica, como el carvedilol.

Bloqueadores de los canales de calcio lentos. El efecto antianginoso consiste en una vasodilatación moderada (incluidas las arterias coronarias), una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio (en representantes de los subgrupos de verapamilo y diltiazem). Aplicar: verapamilo - 80-120 mg 2-3 r / día, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / día.

Prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca

Los estudios clínicos han demostrado que el uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75-325 mg/día reduce significativamente el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca. A los pacientes con angina de pecho se les debe prescribir ácido acetilsalicílico en ausencia de contraindicaciones: úlcera péptica, enfermedad hepática, aumento del sangrado, intolerancia al medicamento.

Una disminución en la concentración de colesterol total y colesterol LDL con la ayuda de agentes reductores de lípidos (simvastatina, pravastatina) también afecta positivamente el pronóstico de pacientes con angina de pecho estable. Actualmente, los niveles óptimos se consideran para colesterol total no más de 5 mmol/l (190 mg%), para colesterol LDL no más de 3 mmol/l (115 mg%).

Cirugía

Al determinar las tácticas del tratamiento quirúrgico de la angina de pecho estable, es necesario tener en cuenta una serie de factores: el número de arterias coronarias afectadas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la presencia de diabetes concomitante. Entonces, con una lesión de uno o dos vasos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, la revascularización miocárdica generalmente se inicia con angioplastia coronaria transluminal percutánea y colocación de stent. En presencia de enfermedad de dos o tres vasos y una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de menos del 45% o la presencia de diabetes concomitante, es más apropiado realizar un injerto de derivación de arteria coronaria (ver también Arterioesclerosis de arteria coronaria).

La angioplastia percutánea (dilatación con globo) es la expansión de una sección de la arteria coronaria estrechada por el proceso aterosclerótico con un globo en miniatura a alta presión con control visual durante la angiografía. El éxito del procedimiento se logra en el 95% de los casos. Al realizar la angioplastia, las complicaciones son posibles: la mortalidad es del 0,2% para las lesiones de un solo vaso y del 0,5% para las lesiones de múltiples vasos, el IM ocurre en el 1% de los casos, la necesidad de un injerto de derivación de la arteria coronaria aparece en el 1% de los casos; las complicaciones tardías incluyen reestenosis (en 35 a 40% de los pacientes dentro de los 6 meses posteriores a la dilatación), así como la aparición de angina de pecho (en 25% de los pacientes dentro de los 6 a 12 meses).

Paralelamente a la expansión de la luz de la arteria coronaria, recientemente se ha utilizado la colocación de stents: implantación de stents (los marcos de alambre más delgados que previenen la reestenosis) en el sitio del estrechamiento.

El injerto de derivación de arteria coronaria es la creación de una anastomosis entre la aorta (o arteria torácica interna) y la arteria coronaria debajo (distal al) sitio del estrechamiento para restaurar el suministro de sangre efectivo al miocardio. Un sitio se utiliza como injerto vena safena muslo, arterias mamarias internas izquierda y derecha, arteria gastroepiploica derecha, arteria epigástrica inferior. Indicaciones para el injerto de derivación de la arteria coronaria (directrices de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997) Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 30% Daño al tronco de la arteria coronaria izquierda La única arteria coronaria no afectada Disfunción del ventrículo izquierdo en combinación con una lesión de tres vasos, especialmente con daño a la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda en próximo Las complicaciones también son posibles durante la cirugía de derivación coronaria: infarto de miocardio en 4 a 5% de los casos (hasta 10%). La mortalidad es de 1% para la enfermedad de un solo vaso y de 4 a 5% para la enfermedad de múltiples vasos. Las complicaciones tardías del injerto de derivación de arteria coronaria incluyen reestenosis (cuando se usan injertos venosos en el 10-20% de los casos durante el primer año y el 2% cada año durante 5-7 años). Con los injertos arteriales, las derivaciones permanecen abiertas en el 90 % de los pacientes durante 10 años. Dentro de los 3 años, la angina recurre en el 25% de los pacientes.

Pronóstico

angina de pecho estable terapia adecuada y la observación de los pacientes es relativamente favorable: la mortalidad es del 2-3% por año, se desarrolla un infarto de miocardio mortal en el 2-3% de los pacientes. Un pronóstico menos favorable es para pacientes con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, una clase funcional alta de angina de esfuerzo estable, pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso, estenosis del tronco principal de la arteria coronaria izquierda y estenosis proximal. de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades "IHD angina de pecho estable"

1. Nombre: IHD angina de esfuerzo estable

4. Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

HA - hipertensión arterial

AA - antianginoso (terapia)

PA - presión arterial

CABG - injerto de derivación de la arteria coronaria

AO - obesidad abdominal

BCC - bloqueadores de los canales de calcio

Médicos generales - médicos generales

VPN - norma de límite superior

WPW - Síndrome de Wolff-Parkinson-White

MCH - miocardiopatía hipertrófica

HVI - hipertrofia ventricular izquierda

PAD - presión arterial diastólica

PVC - extrasístole ventricular

enfermedad de la arteria coronaria - enfermedad isquémica corazones

IMC - índice de masa corporal

ICD - insulina de acción corta

TIM - grosor del complejo íntima-media

TSH - prueba de tolerancia a la glucosa

U3DG - dopplerografía ultrasónica

AF - actividad física

FK - clase funcional

FR - factores de riesgo

EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica

CHF - insuficiencia cardíaca crónica

Colesterol HDL - colesterol de lipoproteínas de alta densidad

Colesterol LDL - colesterol de lipoproteínas de baja densidad

4KB - intervención coronaria percutánea

FC - frecuencia cardíaca

VE - volumen minuto de respiración

VCO2 - cantidad dióxido de carbono asignado por unidad de tiempo;

RER (relación respiratoria) - relación VCO2/VO2;

BR - reserva respiratoria.

BMS - stent no recubierto de fármacos

DES - stent liberador de fármacos

5. Fecha de elaboración del protocolo: 2013.

7. Usuarios del protocolo: médicos generales, cardiólogos, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardíacos.

8. Indicación de la ausencia de conflicto de interés: ninguno.

La cardiopatía isquémica es una enfermedad cardíaca aguda o crónica causada por una disminución o cese del suministro de sangre al miocardio debido a un proceso patológico en los vasos coronarios (definición de la OMS de 1959).

La angina de pecho es síndrome clínico, manifestado por una sensación de incomodidad o dolor en el pecho de naturaleza compresiva y apremiante, que con mayor frecuencia se localiza detrás del esternón y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula inferior, la región epigástrica. El dolor es provocado por la actividad física, exposición al frío, comidas copiosas, estrés emocional; se resuelve con reposo o se resuelve con nitroglicerina sublingual durante unos segundos o minutos.

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y

10. Clasificación clínica:

Tabla 1.- Clasificación de la severidad de la angina de pecho estable según la clasificación de la Canadian Association of Cardiology (Campeau L, 1976)

DAI angina de pecho estable

y ginecología adolescente

y medicina basada en la evidencia

y trabajador de la salud

La angina de pecho estable (angina de pecho) es un síndrome clínico caracterizado por malestar o dolor en el pecho de carácter opresivo o apremiante con una localización más frecuente detrás del esternón, con menos frecuencia en la región del brazo izquierdo, el omóplato, la espalda, el cuello, mandíbula inferior, epigastrio. El dolor se produce con el esfuerzo físico, la exposición al frío, las comidas copiosas, el estrés emocional y desaparece con el reposo, así como con la toma de nitroglicerina durante unos minutos.

CÓDIGO CIE-10

• I20 Angina de pecho (angina de pecho)
• I20.1 Angina de pecho con espasmo documentado
• I20.8 Otra angina de pecho
• I20.9 Angina de pecho, no especificada

Clasificación funcional de la angina de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

• I clase funcional: la actividad física ordinaria no causa molestias; el ataque es provocado por actividad física prolongada o intensa.
• Clase funcional II: ligera limitación de la actividad física normal. La angina de pecho ocurre al caminar rápido o subir escaleras rápidamente, después de comer, en clima frío o ventoso, bajo la influencia del estrés emocional, en las primeras horas después de levantarse de la cama y al caminar más de 200 m en terreno llano o durante tiempo para subir más de 1 tramo de escaleras a un ritmo normal en condiciones normales.
• Clase funcional III: limitación severa de la actividad física normal. Un ataque de angina ocurre como resultado de caminar una distancia en terreno llano o subir escaleras 1 tramo a un ritmo normal en condiciones normales.
• Clase funcional IV: la incapacidad para realizar cualquier tipo de actividad física sin que se produzcan molestias. Un ataque de angina de pecho puede ocurrir en reposo.

Clasificación clínica de la angina de pecho

• Angina típica, caracterizada por las siguientes características.
  • Dolor o malestar retroesternal de calidad y duración características.
  • Un ataque ocurre durante el esfuerzo físico o durante el estrés emocional.
  • El dolor se alivia en reposo o después de tomar nitroglicerina.
• Angina atípica: dos de los signos anteriores.
• Dolor no cardiaco: Uno o ninguno de los anteriores.

El diagnóstico primario de la enfermedad en la etapa ambulatoria se basa en una anamnesis minuciosa con énfasis en factores de riesgo, exploración física y registro electrocardiográfico en reposo.

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

La presencia de factores de riesgo (edad, género, tabaquismo, hiperlipidemia, diabetes, hipertensión, agobiado por el desarrollo temprano de antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares).

Signos clave de un ataque de angina

• Localización del dolor retroesternal, con menos frecuencia epigástrica.
• Carácter compresivo, quemante del dolor.
• El dolor se irradia al cuello, la mandíbula, los brazos y la espalda.
• Un ataque de angina es provocado por estrés físico y emocional, comer, salir al frío.
• El dolor cesa cuando se detiene la carga, tomando nitroglicerina.
• El ataque dura de 2 a 10 minutos.

La sospecha de angina de pecho por esfuerzo basada en las manifestaciones clínicas sirve como indicación para continuar con el examen cardiológico del paciente en un entorno ambulatorio o hospitalario (en un departamento especializado).

En el examen físico, se determina la presencia de los siguientes signos.

• En el examen, es necesario prestar atención a los signos de trastornos del metabolismo de los lípidos: xantoma, xantelasma, opacificación corneal marginal ("arco senil").
• Síntomas de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, cianosis, hinchazón de las venas del cuello, hinchazón de las piernas y/o pies.
• Es necesario evaluar los signos vitales funciones importantes(PA, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria).
• Auscultación del corazón: revelar tonos III y IV, soplo sistólico en el vértice (manifestación de disfunción isquémica de los músculos papilares); es posible escuchar ruidos característicos de la estenosis aórtica o de la miocardiopatía hipertrófica, que pueden manifestarse como signos de angina de pecho.
• Pulsación y soplos en las arterias periféricas.
• Busque activamente síntomas de condiciones que puedan provocar o exacerbar la isquemia.

Pruebas obligatorias

• Análisis de sangre generales.
• Determinación de la concentración de glucosa en sangre en ayunas.
• Estudio de perfil lipídico en ayunas (concentración de colesterol; HDL, LDL, triglicéridos).
• Determinación del contenido de creatinina en sangre.

Exámenes adicionales

• Marcadores de daño miocárdico (concentración de troponina T o troponina I; nivel de fracción MB de creatina fosfoquinasa) en la sangre.
• Hormonas tiroideas.

Está indicado un ECG en reposo para todos los pacientes con dolor torácico. Es recomendable registrar un ECG en el momento de un ataque de dolor detrás del esternón. Los signos de isquemia miocárdica incluyen depresión o elevación del segmento ST de 1 mm (1 mV) o más a una distancia de 0,06-0,08 s o más del complejo QRS, onda T "coronaria" de pico alto, inversión de la onda T, onda Q patológica.

La radiografía de tórax no se considera una herramienta para el diagnóstico de angina de pecho, pero está indicada en los casos en que se sospecha insuficiencia cardíaca crónica, daño en las válvulas cardíacas, pericardio o aneurisma disecante de aorta, enfermedad pulmonar. En otros casos, no es necesaria una radiografía de tórax.

La ecocardiografía está indicada en las siguientes situaciones.

• Sospecha de infarto de miocardio previo, daño de las válvulas cardíacas con síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.
• La presencia de un soplo sistólico, posiblemente causado por estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica.

No hay necesidad de ecocardiografía en pacientes con sospecha de angina de pecho con ECG normal, sin antecedentes de infarto de miocardio y síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.

La prueba de esfuerzo está indicada en los siguientes casos.

• Diagnóstico diferencial de la enfermedad arterial coronaria.
• Determinación de la tolerancia individual a la actividad física.
• Evaluación de la eficacia de las medidas terapéuticas: terapia antianginosa y/o revascularización.
• Examen de empleabilidad.
• Evaluación de pronósticos.

Contraindicaciones para la prueba de esfuerzo

• Etapa aguda del infarto de miocardio (primeros 2-7 días).
• Angina inestable.
• Violación de la circulación cerebral.
• Tromboflebitis aguda.
• Tromboembolismo arteria pulmonar(TELA).
• Insuficiencia cardiaca clase III-IV según la clasificación de Nueva York.
• Arritmias ventriculares de alto grado (taquicardia) provocadas por el ejercicio.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Fiebre.
• Enfermedades del aparato locomotor.
• Vejez, astenia.

Casos de prueba de carga no informativa

• Taquiarritmias.
• Bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His.
• Bloqueo sinoauricular y auriculoventricular de alto grado.

Para aumentar el contenido de información de la prueba, los medicamentos antianginosos deben cancelarse antes de la prueba.

Estudios de imágenes de estrés

• Ecocardiografía de ejercicio, que revela violaciones de la contractilidad local del miocardio ventricular izquierdo causadas por isquemia miocárdica.
• Gammagrafía miocárdica bidimensional de perfusión con talio-201.
• Tomografía computarizada por emisión de fotón único: detección de áreas de hipoperfusión del miocardio del ventrículo izquierdo.

Indicaciones de estudios de imagen durante el ejercicio

• Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His, presencia de marcapasos, síndrome de Wolff-Parkinson-White y otras alteraciones electrocardiográficas asociadas a trastornos de la conducción.
• Descenso del segmento ST de más de 1 mm en el ECG en reposo, incluso por hipertrofia ventricular izquierda, toma de fármacos (glucósidos cardíacos).
• Resultado dudoso de la prueba de esfuerzo: dolor atípico, ligera dinámica de ECG.
• La incapacidad del paciente para realizar una carga funcional suficientemente intensa.
• Ataques de angina después de la revascularización coronaria [cirugía de bypass coronario y angioplastia coronaria con balón transluminal (TBCA)] para aclarar la localización de la isquemia.
• La necesidad de determinar la viabilidad del miocardio para abordar el tema de la revascularización.

Durante el control ecocardiográfico, se tienen en cuenta las violaciones de la contractilidad miocárdica en dos segmentos o más, y con la gammagrafía miocárdica con talio-201, se registran los defectos de perfusión locales y otros signos de insuficiencia del suministro de sangre al miocardio en comparación con el estado inicial.

La angiografía coronaria es un método de visualización directa de las arterias coronarias, que se considera el "estándar de oro" para el diagnóstico de lesiones estenosantes de las arterias coronarias. Con base en los resultados de la angiografía coronaria, se toma una decisión sobre la necesidad y el método de revascularización.

Indicaciones de angiografía coronaria en angina estable

• Angina grave de clase funcional III-IV, que persiste con tratamiento farmacológico antianginoso óptimo.
• Signos de isquemia miocárdica severa según los resultados de métodos no invasivos.
• El paciente tiene episodios de muerte súbita o antecedentes de arritmias ventriculares peligrosas.
• Pacientes con angina que se sometieron a revascularización (injerto de derivación coronaria, TBCA).
• Progresión de la enfermedad según la dinámica de las pruebas no invasivas.
• Resultados cuestionables de pruebas no invasivas, especialmente en personas con profesiones socialmente significativas (conductores de transporte público, pilotos, etc.).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Mejora del pronóstico y aumento de la esperanza de vida (prevención del infarto de miocardio y muerte súbita cardiaca).
• Reducción o alivio de los síntomas.

Si diferentes estrategias terapéuticas alivian los síntomas por igual, se debe preferir un tratamiento con un beneficio probado o altamente probable para mejorar el pronóstico.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

• Sospecha de síndrome coronario agudo.
• Diagnóstico poco claro cuando es imposible realizar un examen adecuado en la etapa ambulatoria.
• La ineficacia de la farmacoterapia.
• Determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO SIN DROGAS

• Los factores de riesgo modificables deben abordarse de manera integral para reducir el riesgo cardiovascular general.
• Es necesario informar al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, explicar el algoritmo de acciones en caso de un ataque de angina.
• Debe evitarse la actividad física que provoque un ataque.

La terapia con medicamentos es necesaria para reducir la probabilidad de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita (mayor esperanza de vida) y reducir la gravedad de los síntomas de angina (mejor calidad de vida).

Terapia para mejorar el pronóstico

Terapia antiplaquetaria

• El ácido acetilsalicílico se prescribe en dozemg/día a todos los pacientes con angina de pecho, con excepción de aquellos que tienen antecedentes de indicaciones para hemorragia gastrointestinal, síndrome hemorrágico o alergia a este medicamento. En pacientes de edad avanzada con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, cuando se prescriba ácido acetilsalicílico para asegurar la gastroprotección, se pueden recomendar inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg/día o dosis equivalentes) por tiempo indefinido.
• En caso de intolerancia o contraindicaciones a la cita de ácido acetilsalicílico, el clopidogrel está indicado a una dosis de 75 mg/día.
• A los pacientes intervenidos de TBCA con stent se les prescribe clopidogrel (75 mg/día) en combinación con ácido acetilsalicílico durante un año.

Si, mientras toma ácido acetilsalicílico o clopidogrel, el paciente desarrolla complicaciones trombóticas (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), se debe determinar el nivel de agregación plaquetaria para excluir la resistencia a los agentes antiplaquetarios. Si se detecta resistencia, es posible aumentar la dosis del fármaco con control repetido del nivel de agregación o reemplazarlo por un fármaco con un mecanismo de acción diferente, por ejemplo, un anticoagulante indirecto.

Tabla 1. Estatinas

* Denominación común internacional.

Por lo general, la terapia con estatinas se tolera bien, pero pueden desarrollarse efectos secundarios: aumento de la actividad de las enzimas hepáticas (aminotransferasas) en la sangre, mialgia, rabdomiolisis (raramente). Es necesario determinar el nivel de alanina aminotransferasa y creatina fosfoquinasa antes del inicio del tratamiento y después de 1-1,5 meses desde el inicio del tratamiento, y luego evaluar estos indicadores una vez cada 6 meses.

Características del nombramiento de estatinas.

• El tratamiento con estatinas debe realizarse de forma continua, ya que un mes después de suspender el medicamento, el nivel de lípidos en sangre vuelve al original.
• Es necesario aumentar la dosis de cualquiera de las estatinas, observando un intervalo de 1 mes, ya que durante este período se desarrolla el mayor efecto del fármaco.
• El nivel objetivo de LDL para la angina de pecho es inferior a 2,5 mmol/l.
• En caso de intolerancia a las estatinas, se prescriben medicamentos alternativos: fibratos, preparaciones de ácido nicotínico de acción prolongada, ezetemiba.

Pacientes con angina de esfuerzo, HDL bajo, LDL cercano a lo normal y alto contenido triglicéridos en la sangre, se indica el nombramiento de fibratos como medicamentos de primera línea.

• El ácido nicotínico es un fármaco reductor de lípidos, con cuyo uso a menudo se desarrollan efectos secundarios(enrojecimiento, picazón y erupción en la piel, dolor abdominal, náuseas), lo que limita su uso generalizado. Ácido nicotínico designe 2-4 g 2-3 veces al día, y una forma con liberación retardada: 0,5 g 3 veces al día.
• fibratos. El efecto hipolipemiante de los derivados del ácido fíbrico (fibratos) se manifiesta principalmente en una disminución de los triglicéridos y un aumento de la concentración de HDL; la disminución en el nivel de colesterol total en la sangre es menos pronunciada. Cuando se prescribe fenofibrato (200 mg 1 vez al día) y ciprofibrato (100 mg 1-2 veces al día), se produce una disminución de la concentración de LDL en mayor medida que cuando se usa gemfibrozilo (600 mg 2 veces al día) y bezafibrato (según a 200 mg 2-3 veces al día). Las contraindicaciones para el nombramiento de fibratos son la colelitiasis, la hepatitis y el embarazo.
• Ezetemibe es un nuevo fármaco hipolipemiante, cuya acción se asocia a una disminución de la absorción de colesterol en el intestino. A diferencia del orlistat, el ezetemibe no provoca diarrea. Recomendado dosis diaria igual a 10 mg.

bloqueadores beta

• Estos medicamentos están indicados para todos los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que hayan tenido un infarto de miocardio y/o presenten signos de insuficiencia cardíaca.

inhibidores de la ECA

• Estos medicamentos están indicados para todos los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que hayan tenido un infarto de miocardio; pacientes con signos de insuficiencia cardíaca; hipertensión arterial y diabetes mellitus y/o enfermedad renal crónica.

En el tratamiento de pacientes con CI se debe dar preferencia a los betabloqueantes selectivos que no tienen actividad simpaticomimética propia y tienen una vida media significativa (tabla 2).

Tabla 2. Betabloqueantes

* Actividad simpática interna.

• Para la angina de pecho resistente a la monoterapia, se usa una combinación de un bloqueador beta con un bloqueador de los canales de calcio (con un fármaco de dihidropiridina de acción prolongada), nitratos prolongados.
• Los efectos secundarios más comunes durante la terapia (bloqueadores beta) son bradicardia sinusal, varios bloqueos del sistema de conducción del corazón, hipotensión arterial, debilidad, deterioro de la tolerancia al ejercicio, trastornos del sueño, disminución de la función eréctil, pesadillas.
• Contraindicaciones para el nombramiento de bloqueadores beta: bradicardia, bloqueo auriculoventricular, síndrome del seno enfermo, asma bronquial grave y / o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Bloqueadores de los canales de calcio

Se dividen en 2 subgrupos: derivados dihidropiridínicos (nifedipino, nicardipino, amlodipino, felodipino, etc.) y no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) (tabla 3).

• Las dihidropiridinas no afectan la contractilidad del miocardio ni la conducción auriculoventricular, por lo que pueden recetarse a pacientes con síndrome del seno enfermo, conducción auriculoventricular alterada, bradicardia sinusal grave.
• Los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos pueden enlentecer la conducción auriculoventricular. Los bloqueadores de los canales de calcio que no son dihidropiridínicos no deben recetarse para el síndrome del seno enfermo, alteración de la conducción auriculoventricular.
• Para pacientes con angina estable, los bloqueadores de los canales de calcio se prescriben en caso de intolerancia a los bloqueadores β o cuando estos últimos no alivian completamente los síntomas.
• Los pacientes con angina estable no deben recibir bloqueadores de los canales de calcio de acción corta. Solo pueden considerarse como medicamentos para detener un ataque de angina de pecho en caso de intolerancia a los nitratos. En mesa. 3 muestra los principales bloqueadores de los canales de calcio.

Tabla 3. Bloqueadores de los canales de calcio

Los nitratos se clasifican según las formas de dosificación.

• Absorbido a través de la membrana mucosa de la boca: tabletas de nitroglicerina para tomar debajo de la lengua, aerosoles de nitroglicerina y dinitrato de isosorbida.
• Absorbido en el tracto gastrointestinal: tabletas y cápsulas de dinitrato de isosorbida, mononitrato de isosorbida-5, nitroglicerina de acción prolongada
• Para aplicación en la piel: ungüentos, parches con nitroglicerina.
• Para administración intravenosa: soluciones de nitroglicerina y dinitrato de isosorbida.

Por duración de la acción (Tabla 4)

• Fármacos de acción corta: la duración del efecto es inferior a 1 hora; están destinados al alivio rápido de un ataque de angina.
• Acción moderadamente prolongada: la duración del efecto es de 1-6 horas.
• Acción significativamente prolongada: la duración del efecto es de más de 6 horas.

Tabla 4. Nitratos y drogas similares a los nitratos

• Todos los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias deben recibir nitroglicerina de acción corta en forma de tabletas o aerosol para el alivio de un ataque y la prevención en situaciones en las que se espera un estrés físico o emocional intenso.
• Para prevenir el riesgo de adicción a los nitratos, se prescriben de forma intermitente para crear un período libre de la acción de los nitratos durante el día. La duración de dicho período debe ser de al menos 10-12 horas.
• Los nitratos de acción prolongada se prescriben como monoterapia o en combinación con bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio.
• Desventajas de los nitratos: aparición relativamente frecuente de efectos secundarios, principalmente dolor de cabeza; desarrollo de adicción (tolerancia) a estas drogas con su ingesta regular; la posibilidad de síndrome de rebote con un cese brusco del flujo de drogas en el cuerpo.
• Con angina de pecho de la clase funcional I, los nitratos se prescriben solo de manera intermitente en formas de dosificación de acción corta, proporcionando un efecto corto y pronunciado: tabletas bucales, placas, aerosoles de nitroglicerina y dinitrato de isosorbida. Dichos formularios deben usarse de 5 a 10 minutos antes de la actividad física esperada, que generalmente provoca un ataque de angina de pecho.
• Con la clase funcional de angina de pecho II, los nitratos también se prescriben de forma intermitente, antes de la actividad física prevista. Junto con las formas de acción corta, se pueden utilizar formas de acción moderadamente prolongada.
• Con angina de pecho de clase funcional III, los nitratos se toman de forma continua a lo largo del día con un período libre de nitratos de alta frecuencia (ingesta asimétrica). A estos pacientes se les recetan 5-mononitratos modernos de acción prolongada.
• En la angina de clase funcional IV, cuando los ataques de angina también pueden ocurrir por la noche, los nitratos deben administrarse de tal manera que garanticen su efecto las 24 horas del día y, por regla general, en combinación con otros medicamentos antianginosos, principalmente beta- bloqueadores
• La molsidomina tiene una acción similar a la de los nitratos y, por lo tanto, un efecto antianginoso. El medicamento se puede usar para prevenir los ataques de angina.
• Sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo no deben administrarse junto con nitratos debido al riesgo de hipotensión arterial potencialmente mortal.

Los citoprotectores miocárdicos y los inhibidores del canal If están poco estudiados y aún no se recomiendan como fármacos antianginosos de rutina.

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La cardiopatía isquémica y la angina de esfuerzo en la CIE-10 tienen su lugar. Hay enfermedades que se basan en violaciones en el proceso de flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Estas enfermedades se denominan cardiopatía coronaria. La angina de pecho ocupa un lugar separado en este grupo, ya que indica que la condición del paciente es peligrosa. La enfermedad en sí no es fatal, pero es un precursor de dolencias que son fatales.

Clasificación internacional aceptada

En documentación internacional, IHD ocupa categorías de I20 a I25. I20 es angina de pecho, que también se llama angina de pecho. Si no es estable, se indica el número 20.0. En este caso, puede ir en aumento, al igual que la angina de pecho, tanto por primera vez como en una etapa progresiva. Para una enfermedad que también se caracteriza por espasmos, se establece el número 20.1. En este caso, la enfermedad puede ser angioespástica, variante, espasmódica o síndrome de Prinzmetal. Las variedades restantes de la enfermedad se indican con el número 20.8, y si la patología no se ha aclarado, se usa el código 20.9.

Si el paciente tiene una etapa aguda de infarto de miocardio, entonces esta es la sección I21. Esto incluye una dolencia aguda especificada o establecida dentro de un mes (pero no más). Se excluyen algunos efectos secundarios posteriores a un infarto, así como una enfermedad pasada, crónica, de más de un mes de duración, y también posteriores. Además, en este apartado no se incluyen los síndromes postinfarto.

Si el paciente tiene un infarto de miocardio recurrente, entonces esta es la sección I22. Este código se utiliza para todos los tipos de infarto de miocardio, que se localiza en cualquier lugar, pero ocurre dentro de los 28 días desde el momento del primer ataque. Esto incluye las especies recurrentes, repetitivas y en crecimiento. Pero se descarta una condición crónica. Para algunas complicaciones actuales del infarto agudo de miocardio, se utiliza la sección I23.

La clasificación incluye otras formas de cardiopatía isquémica aguda. Toda la información al respecto se encuentra en el apartado I24. Si el paciente tiene una trombosis de tipo coronario que no conduce a un infarto de miocardio, se escribe el número 24.0. Pero al mismo tiempo, se excluye la trombosis en forma crónica o que dure más de 28 días. Para el síndrome de Dressler, se usa el número 24.1. Las formas restantes de cardiopatía isquémica aguda se escriben con el número 24.8, y si la enfermedad no está completamente especificada, se usa el código 24.9.

Para forma crónica se utiliza el código de enfermedad coronaria I25. Si el paciente tiene una enfermedad aterosclerótica del corazón y los vasos sanguíneos, se escribe el número 25.0. Si solo aterosclerosis del corazón, entonces 25.1. Si el infarto de miocardio se transfirió en el pasado, entonces se escribe el número 25.2. Para un aneurisma cardíaco, se utiliza el código 25.3. Si el paciente tiene un aneurisma de una arteria coronaria, se indica el número 25.4. Sin embargo, se excluye la forma congénita de esta enfermedad. Si el paciente tiene una miocardiopatía de tipo isquémico, se usa el número 25.5. Cuando la isquemia ocurre sin síntomas visibles, se realiza un diagnóstico con el código 25.6. Las formas restantes de enfermedad coronaria con un curso crónico están firmadas por el número 25.8, y si no se especifica la condición del paciente, se usa el código 25.9.

Variedades existentes de la enfermedad.

La angina de pecho es un tipo de enfermedad cardíaca. Esta dolencia se considera específica, por lo que puede estar determinada por algunas características. La patología se desarrolla debido al hecho de que el flujo de sangre al corazón disminuye, ya que las arterias coronarias se estrechan. Dependiendo de cómo se altere este proceso, se distinguen varias formas de la enfermedad.

Si el tejido del músculo cardíaco del paciente se destruye gradualmente, esto es necrosis. En este caso puede tratarse de un infarto generalizado, transmural o superficial. Si el miocardio no se destruye, esta condición se llama isquemia. Asignan aquí la angina de pecho de la tensión y el descanso. La primera forma se caracteriza por la aparición de un gran esfuerzo físico. Esto incluye formas inestables y estables de angina de pecho. En cuanto a la angina en reposo, ocurre incluso sin esfuerzo físico. Hay 2 subespecies principales: angina vasoespástica y angina de Prinzmetal.

La angina en sí sucede:

1. 1. Voltajes. Se caracteriza por la aparición de dolores de carácter apremiante en la región retroesternal, cuando la persona tiene actividad física intensa. El dolor puede irradiarse al lado izquierdo del tórax, brazo izquierdo, región escapular, cuello. Tan pronto como tal malestar, es necesario detener cualquier carga. Después de un tiempo, el síndrome de dolor desaparecerá por sí solo. Además, puedes tomar nitratos. si un condición patológica no desaparece, entonces la angina de pecho es estable.
2. 2. Paz. El dolor detrás del esternón aparece cuando una persona está en reposo. Esto sucede en dos casos. En primer lugar, si un vaso de tipo coronario sufre espasmos de forma refleja. Esta es la causa de la enfermedad isquémica. En segundo lugar, se debe considerar la angina de Prinzmetal. Esta es una variedad especial que ocurre abruptamente debido al hecho de que las luces de las arterias coronarias se superponen. Por ejemplo, esto sucede debido a placas desprendidas.
3. 3. Inestable. Este término se refiere a la angina de esfuerzo, que progresa gradualmente, o a la angina de reposo, que es variable. Si el síndrome de dolor no se puede detener tomando nitratos, entonces el proceso patológico ya no se puede controlar, y esto es muy peligroso.

Causas y tratamiento de la patología.

Estas patologías se caracterizan por los siguientes síntomas comunes:

• sensación de constricción detrás del esternón y en el lado izquierdo del pecho;
• el curso de la enfermedad se manifiesta por convulsiones;
• los síntomas desagradables ocurren abruptamente, y no solo durante el esfuerzo físico, sino también en reposo;
• el ataque suele durar media hora, y si es más, ya es un ataque al corazón;
• elimina los síntomas de un ataque Nitroglicerina u otros medicamentos similares a base de nitratos.

Un momento clave en el desarrollo de la cardiopatía isquémica es el estrechamiento de los lúmenes en las arterias de tipo coronario.

La cardiopatía isquémica es una patología del músculo cardíaco asociada con la falta de suministro de sangre y el aumento de la hipoxia. El miocardio recibe sangre de los vasos coronarios (coronarios) del corazón. En las enfermedades de los vasos coronarios, el músculo cardíaco carece de sangre y del oxígeno que transporta. La isquemia cardíaca ocurre cuando la demanda de oxígeno excede la disponibilidad. Los vasos del corazón en este caso suelen tener cambios ateroscleróticos.

El diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias es común entre las personas mayores de 50 años. Con el aumento de la edad, la patología ocurre con más frecuencia.

Especies y subespecies

La enfermedad isquémica se clasifica según el grado de manifestaciones clínicas, susceptibilidad a los fármacos vasodilatadores (vasodilatadores), resistencia a la actividad física. formularios IHD:

• La muerte súbita coronaria se asocia con trastornos del sistema de conducción del miocardio, es decir, con arritmia severa súbita. En ausencia de medidas de reanimación o su fracaso, paro cardíaco instantáneo cuando es confirmado por testigos presenciales, o muerte después de un ataque dentro de las seis horas posteriores a su inicio, el diagnóstico es "paro cardíaco primario con desenlace fatal". Con la reanimación exitosa del paciente, el diagnóstico es "muerte súbita con reanimación exitosa".
• La angina de pecho es una forma de enfermedad coronaria en la que hay un dolor ardiente en el medio del pecho, o mejor dicho, detrás del esternón. Según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión), la angina de pecho corresponde al código I20.

También tiene varias subespecies:

• Angina de pecho, o estable, en la que se reduce el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. En respuesta a la hipoxia (falta de oxígeno), hay dolor y espasmo de las arterias coronarias. La angina estable, a diferencia de la inestable, ocurre durante un esfuerzo físico de la misma intensidad, por ejemplo, caminar una distancia de 300 metros con un paso normal, y se detiene con preparaciones de nitroglicerina.
• La angina de pecho inestable (código ICD - 20.0) está mal controlada por los derivados de la nitroglicerina, los ataques de dolor se vuelven más frecuentes y la tolerancia al ejercicio del paciente disminuye. Este formulario se divide en tipos:
  • apareció por primera vez;
  • progresivo;
  • postinfarto temprano o postoperatorio.
• Angina vasoespástica causada por vasoespasmo sin cambios ateroscleróticos.
• Síndrome coronario (síndrome X).

Según la clasificación internacional 10 (CIE-10), la angina angioespástica (angina de Prinzmetal, variante) corresponde a 20.1 (angina de pecho con espasmo confirmado). Angina de pecho - código CIE 20.8. A la angina no especificada se le asignó el código 20.9.

• Infarto de miocardio. Un ataque de angina, que dura más de 30 minutos y no se detiene con nitroglicerina, termina con un ataque al corazón. El diagnóstico de un ataque cardíaco incluye un análisis de ECG, un estudio de laboratorio del nivel de marcadores de daño al músculo cardíaco (fracciones de creatina fosfoquinasa y enzimas lactato deshidrogenasa, tropomiosina, etc.). Según la extensión de la lesión, existen:
  • infarto transmural (focal grande);
  • pequeña focal.

  Según la clasificación internacional de la 10ª revisión, el infarto agudo corresponde al código I21, se distinguen sus variedades: infarto agudo extenso de pared inferior, pared anterior y otras localizaciones, localización no especificada. Al diagnóstico de "infarto de miocardio de repetición" se le asignó el código I22.

• Cardioesclerosis postinfarto. El diagnóstico de cardiosclerosis mediante un electrocardiograma se basa en la alteración de la conducción debido a cambios cicatriciales en el miocardio. Esta forma de enfermedad coronaria está indicada no antes de 1 mes desde el momento de un ataque al corazón. Cardiosclerosis: cambios cicatriciales que han surgido en el sitio de un músculo cardíaco destruido como resultado de un ataque al corazón. Están formados por tejido conjuntivo rugoso. La cardiosclerosis es peligrosa al apagar gran parte del sistema de conducción del corazón.

Otras formas de enfermedad arterial coronaria - códigos I24-I25:

1. Forma indolora (según la antigua clasificación de 1979).
2. La insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla en el contexto de un infarto de miocardio o en condiciones de shock.
3. Alteraciones del ritmo cardíaco. Con el daño isquémico, también se altera el suministro de sangre al sistema de conducción del corazón.

El código I24.0 según ICD-10 se asigna a trombosis coronaria sin infarto.

Código I24.1 según la CIE - Síndrome postinfarto de Dressler.

Código I24.8 según la 10ª revisión de la CIE - insuficiencia coronaria.

Código I25 según ICD-10 - enfermedad isquémica crónica; incluye:

• cardiopatía isquémica aterosclerótica;
• infarto de miocardio y cardiosclerosis post-infarto;
• aneurisma cardíaco;
• fístula arteriovenosa coronaria;
• isquemia asintomática del músculo cardíaco;
• enfermedad arterial coronaria crónica no especificada y otras formas de cardiopatía isquémica crónica que duran más de 4 semanas.

Factores de riesgo

La tendencia a la isquemia aumenta con los siguientes factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria:

1. Metabólico, o síndrome X, en el que se altera el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, se elevan los niveles de colesterol y se produce resistencia a la insulina. Las personas con diabetes tipo 2 corren el riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyendo angina de pecho e infarto de miocardio. Si la circunferencia de la cintura supera los 80 cm, esta es una ocasión para prestar más atención a la salud y la nutrición. El diagnóstico oportuno y el tratamiento de la diabetes mellitus mejorarán el pronóstico de la enfermedad.
2. de fumar. La nicotina contrae los vasos sanguíneos, aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta la necesidad de sangre y oxígeno en el músculo cardíaco.
3. Enfermedades del HIGADO. En la enfermedad hepática, aumenta la síntesis de colesterol, lo que conduce a una mayor deposición en las paredes de los vasos sanguíneos con mayor oxidación e inflamación de las arterias.
4. Bebiendo alcohol.
5. hipodinamia.
6. Exceso constante del contenido calórico de la dieta.
7. Estrés emocional. Cuando el malestar aumenta la necesidad de oxígeno del cuerpo, y el músculo cardíaco no es una excepción. Además, durante el estrés prolongado, se liberan cortisol y catecolaminas, que estrechan los vasos coronarios y aumenta la producción de colesterol.
8. Violación del metabolismo de los lípidos y la aterosclerosis de las arterias coronarias. Diagnóstico - el estudio del espectro lipídico de la sangre.
9. Síndrome de resiembra intestino delgado, que altera el hígado y es la causa del beriberi ácido fólico y vitamina B12. Esto aumenta el nivel de colesterol y homocisteína. Este último interrumpe la circulación periférica y aumenta la carga sobre el corazón.
10. Síndrome de Itsenko-Cushing, que ocurre con hiperfunción de las glándulas suprarrenales o con el uso de preparaciones de hormonas esteroides.
11. Enfermedades hormonales de la glándula tiroides, ovarios.

Los hombres mayores de 50 años y las mujeres menopáusicas tienen más probabilidades de experimentar angina y ataques cardíacos.

Factores de riesgo de enfermedad coronaria que agravan el curso de la enfermedad coronaria: uremia, diabetes mellitus, insuficiencia pulmonar. La CI se agrava por alteraciones en el sistema de conducción del corazón (bloqueo del nódulo sinoauricular, nódulo auriculoventricular, haz de His).

La clasificación moderna de la enfermedad de las arterias coronarias permite a los médicos evaluar correctamente el estado del paciente y tomar las medidas adecuadas para su tratamiento. Para cada formulario que tiene un código en la CIE se han desarrollado sus propios algoritmos de diagnóstico y tratamiento. Solo al orientarse libremente en las variedades de esta enfermedad, el médico podrá ayudar al paciente de manera efectiva.

cardioesclerosis posinfarto. Véase también Ibs (río) Cardiopatía isquémica CIE 10 I20. I25. CIE 9 ... Wikipedia. Cardiosclerosis: daño al músculo (miocardioesclerosis) y válvulas cardíacas debido al desarrollo en la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10 (códigos de diagnóstico /.) es cardiosclerosis focal pequeña difusa, cuyo sinónimo, de acuerdo con los requisitos de ICD- 10, es “enfermedad cardíaca aterosclerótica” con el código I25 1. Reemplazar un dígito con una letra en el código ICD-10 aumentó el número de rúbricas de tres dígitos de 999 a 2600, enfermedades: Cardiosclerosis posinfarto Enfermedad hipertensiva Cardiosclerosis posinfarto H2B (diagnóstico protocolos) Código ICD-10: I20.8 Otras formas de angina de pecho En relación con esto, fue necesario desarrollar una lista unificada de códigos ICD-10 para dicho diagnóstico ¦Cardiosclerosis postinfarto¦I25.2¦ Durante el examen, el paciente fue diagnosticado con cardiopatía coronaria, cardiosclerosis postinfarto (infarto de miocardio de fecha 12.12.94), angina de pecho, la causa inicial de muerte debe considerarse cardiosclerosis postinfarto, código I25.8; bueno, probablemente, el que ve la diferencia en ICD 10 entre Partos IHD primera cardioesclerosis posinfarto, código I25.8 (ICD-10, vol. 1, part 1, p. 492); - el código I25.2 no aplica como causa inicial de muerte, dada por el Síndrome de Dressler - el código I 24.1 según CIE-X; angina postinfarto (después de 3 a 28 días) - código ICD 20.0 Cardiosclerosis focal (código ICD I 25.1

Código de cardioesclerosis posinfarto micb 10

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disminución en la frecuencia de las convulsiones;

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reducir los signos de insuficiencia circulatoria.

Duración del tratamiento: 12 días

Código CIE10: 120.8 Otras formas de angina de pecho Definición:

La angina de pecho es un síndrome clínico que se manifiesta por una sensación de opresión y dolor en el pecho de naturaleza compresiva y apremiante, que se localiza con mayor frecuencia detrás del esternón y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula inferior y el epigastrio. El dolor es provocado por la actividad física, exposición al frío, comidas copiosas, estrés emocional, desaparece con el reposo, es eliminado por la nitroglicerina en pocos segundos o minutos.

Clasificación: Clasificación IHD (VKNTs AMS URSS 1989)

muerte súbita coronaria

Angina de pecho:

angina de pecho;

angina de pecho por primera vez (hasta 1 mes);

angina de pecho estable (indicando la clase funcional de I a IV);

angina progresiva;

angina rápidamente progresiva;

angina espontánea (vasoespástica).

primaria recurrente, repetida (3.1-3.2)

Distrofia miocárdica focal:

Cardioesclerosis:

posinfarto;

pequeño-focal, difuso.

Forma arrítmica (que indica el tipo de trastorno del ritmo cardíaco)

Insuficiencia cardiaca

forma indolora

angina de pecho

FC (angina latente): los ataques de angina ocurren solo durante un esfuerzo físico de gran intensidad; la potencia de la carga dominada según la prueba ergométrica de bicicleta (VEM) es de 125 W, el doble producto no es inferior a 278 arb. unidades; el número de unidades metabólicas es más de 7.

CF (angina grado leve): los ataques de angina ocurren cuando se camina en terreno llano por una distancia de más de 500 m, especialmente en clima frío, contra el viento; subir escaleras más de 1 piso; excitacion emocional. La potencia de la carga masterizada según la prueba VEM es de 75-100 W, el doble producto es de 218-277 arb. unidades, el número de unidades metabólicas 4.9-6.9. La actividad física ordinaria requiere pocas restricciones.

FC (angina moderada): los ataques de angina ocurren al caminar a un ritmo normal en un terreno llano durante una distancia de 100-500 m, subiendo escaleras hasta el 1er piso. Puede haber ataques raros de angina en reposo. La potencia de la carga masterizada según la prueba VEM es de 25-50 W, el doble producto es de 151-217 arb. unidades; número de unidades metabólicas 2.0-3.9. Existe una marcada limitación de la actividad física normal.

FC (forma grave): los ataques de angina se producen con un esfuerzo físico menor, caminando en terreno llano a una distancia de menos de 100 m, en reposo, cuando el paciente se mueve a una posición horizontal. La potencia de la carga masterizada según la prueba VEM es inferior a 25 W, el doble producto es inferior a 150 unidades convencionales; el número de unidades metabólicas es inferior a 2. Las pruebas funcionales de carga, por regla general, no se llevan a cabo, los pacientes tienen una limitación pronunciada de la actividad física normal.

CH es así síndrome fisiopatológico, en el que, como consecuencia de una u otra enfermedad CCC, se produce una disminución de la función de bombeo del corazón, lo que conduce a un desequilibrio entre la demanda hemodinámica del organismo y las capacidades del corazón.

Factores de riesgo: género masculino, edad avanzada, dislipoproteinemia, hipertensión arterial, tabaquismo, sobrepeso, sedentarismo, diabetes mellitus, abuso de alcohol.

Recibo: planificado Indicaciones de hospitalización:

disminución en el efecto de la terapia ambulatoria recibida;

disminución de la tolerancia a la actividad física;

descompensación.

Volumen necesario de exámenes antes de la hospitalización planificada:

Consulta: cardiólogo;

Hemograma completo (p. ej., Hb, L, leucofórmula, VSG, plaquetas);

Análisis generales de orina;

Definición de AST

Definición de ALT

Determinación de urea

Determinación de creatinina

ecocardiografía

Radiografía de tórax en dos proyecciones

Ultrasonido de los órganos abdominales.

Lista de medidas diagnósticas adicionales:

1. Monitoreo Holter de 24 horas

Tácticas de tratamiento: nombramiento de terapia antianginal, antiplaquetaria, hipolipemiante, mejora del flujo sanguíneo coronario, prevención de insuficiencia cardíaca. Terapia antianginosa:

Bloqueadores β: titule la dosis de medicamentos bajo el control de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el ECG. Los nitratos se administran inicialmente por infusión y por vía oral, seguidos de una transición a nitratos orales únicamente. En aerosoles y sublingualmente, los nitratos deben usarse según sea necesario para aliviar los ataques de dolor anginoso. Si existen contraindicaciones para el nombramiento de bloqueadores β, es posible prescribir antagonistas del calcio. La dosis se selecciona individualmente.

La terapia antiplaquetaria implica el nombramiento de aspirina para todos los pacientes, para mejorar el efecto, se prescribe clopidogrel.

Para combatir y prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca, es necesario prescribir un inhibidor de la ECA. La dosis se recoge teniendo en cuenta la hemodinámica.

La terapia de reducción de lípidos (estatinas) se prescribe a todos los pacientes. La dosis se selecciona teniendo en cuenta los indicadores del espectro lipídico.

Los diuréticos se recetan para combatir y prevenir el desarrollo de la congestión.

Glucósidos cardíacos - con un propósito inotrópico

Se pueden prescribir medicamentos antiarrítmicos en caso de alteraciones del ritmo. Para mejorar los procesos metabólicos en el miocardio, se puede prescribir trimetazidina.

Lista de medicamentos esenciales:

* Heparina, solución inyectable 5000IU/ml fl

Fraxiparina, solución inyectable 40 - 60 mg

Fraxiparina, solución, 60 mg

* Ácido acetilsalicílico 100 mg, pestaña

* Ácido acetilsalicílico 325 mg tab.

Clopidogrel tableta de 75 mg.

* Dinitrato de isosorbida 0,1% 10 ml, amp

* Dinitrato de isosorbida 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Comprimido de 200 mg de amiodarona.

*Pestaña de 40 mg de furosemida.

*Furosemida amp, 40 mg

*Espironolactona 100 mg tab.

*Hidrolortiazida 25 mg tab.

Simvastatina 20 mg comprimido

* Digoxina 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepam solución inyectable en ampollas 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, vial

difosfato de fructosa, fl

Trimetazidina 20 mg tab.

*Comprimido de 10 mg de amlodipina.

insuficiencia ventricular izquierda;

CARTA INFORMATIVA-METODOLÓGICA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA "USO DE LA CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD, DÉCIMA REVISIÓN (ICD-10) EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA DOMÉSTICA"

La neumonía focal o bronconeumonía es predominantemente una complicación de alguna enfermedad y, por lo tanto, solo puede codificarse si se informa como la causa subyacente de la muerte. Esto es más común en la práctica pediátrica.

La neumonía cruposa se puede presentar en el diagnóstico como la enfermedad de base (causa inicial de muerte). Se codifica como J18.1 si no se ha realizado autopsia. En un estudio anatomopatológico, debe codificarse como neumonía bacteriana según los resultados de un estudio bacteriológico (bacterioscópico), de acuerdo con el código CIE-10 proporcionado para el patógeno identificado.

La bronquitis obstructiva crónica complicada con neumonía se codifica como J44.0.

EJEMPLO 13:

Enfermedad principal:

Obstrucción crónica bronquitis purulenta en la etapa aguda. Neumoesclerosis de malla difusa. Enfisema de los pulmones. Neumonía focal (localización). Cor pulmonale crónico. Complicaciones: Edema pulmonar y cerebral. Enfermedades concomitantes: Cardioesclerosis difusa de pequeña focal.

II. Cardioesclerosis focal pequeña difusa.

Código de causa inicial de muerte - J44.0

El absceso pulmonar con neumonía se codifica como J85.1 solo si no se especifica el agente causal. Si se especifica el agente causal de la neumonía, utilice el apropiado de los códigos J10-J16.

La muerte materna es definida por la OMS como la muerte de una mujer durante o dentro de los 42 días del embarazo por cualquier causa relacionada con, agravada o manejada por el embarazo, y no por un accidente o causa accidental. Al codificar las muertes maternas, se utilizan códigos de clase 15, con las excepciones indicadas al comienzo de la clase.

EJEMPLO 14:

Enfermedad principal: Sangrado atónico masivo (pérdida de sangre - 2700 ml) en el período posparto temprano durante el parto a las 38 semanas de gestación: hemorragias exfoliantes del miometrio, abertura de las arterias uterino - placentarias.

Operación - Extirpación del útero (fecha).

Enfermedad de fondo: Debilidad primaria de la actividad laboral. Parto prolongado.

Complicaciones: Shock hemorrágico. Síndrome DIC: hematoma masivo en el tejido de la pelvis pequeña. Anemia aguda de órganos parenquimatosos.

II. Debilidad primaria de la actividad laboral. El período de gestación es de 38 semanas. Parto (fecha). Operación: extirpación del útero (fecha).

Es inaceptable escribir conceptos generales como la enfermedad principal - OPG - preeclampsia (edema, proteinuria, hipertensión). El diagnóstico debe indicar claramente la forma nosológica específica a codificar.

EJEMPLO 15:

Enfermedad principal: Eclampsia en el puerperio, forma convulsiva (3 días después del primer parto urgente): necrosis múltiple del parénquima hepático, necrosis cortical de los riñones. Hemorragia subaracnoidea en la superficie basal y lateral del hemisferio derecho del cerebro. Complicaciones: Edema del cerebro con dislocación de su tronco. Neumonía bilateral de foco pequeño de 7-10 segmentos pulmonares. Comorbilidad: Bilateral pielonefritis crónica en remisión.

II. El período de gestación es de 40 semanas. Parto (fecha).

Pielonefritis crónica bilateral.

EJEMPLO 16:

Enfermedad principal: Aborto incompleto criminal en la semana 18 de embarazo, complicado por septicemia (en la sangre - Staphylococcus aureus). Complicaciones: Infecciosa - shock tóxico.

II. El período de gestación es de 18 semanas.

Dado que el concepto de “Muerte Materna” además de las muertes directamente relacionadas con causas obstétricas, también incluye las muertes a consecuencia de una enfermedad preexistente o una enfermedad que se desarrolló durante el embarazo, agravada por los efectos fisiológicos del embarazo, categorías O98, O99 se utilizan para codificar tales casos.

EJEMPLO 17:

II. Embarazo 28 semanas.

Código de causa inicial de muerte - O99.8

Los casos de muerte materna por enfermedad por VIH y tétanos obstétrico se codifican en los códigos de primera clase: B20-B24 (enfermedad por VIH) y A34 (tétanos obstétrico). Estos casos se incluyen en las tasas de mortalidad materna. Según la OMS, las muertes directamente atribuibles a causas obstétricas incluyen no solo las muertes resultantes de complicaciones obstétricas del embarazo, parto y puerperio, sino también las muertes resultantes de intervenciones, omisiones, malos tratos o una cadena de eventos derivados de cualquiera de estas razones. Para codificar la causa de muerte materna en caso de errores médicos graves registrados en los protocolos de autopsia (transfusión de otro grupo o sangre sobrecalentada, introducción producto medicinal por error, etc.) se utiliza el código O75.4

EJEMPLO 18:

Enfermedad principal: Incompatibilidad de sangre transfundida tras parto espontáneo a las 39 semanas de gestación. Complicaciones: shock tóxico postransfusional, anuria. Agudo insuficiencia renal. Daño tóxico al hígado. Enfermedades concomitantes: Anemia de mujeres embarazadas.

II. Anemia en el embarazo. Embarazo 38 semanas. Parto (fecha).

Causa inicial de muerte - O75.4

Si la causa de la muerte fue lesión, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas, se fijan dos códigos en el certificado de defunción. El primero de ellos, que identifica las circunstancias de la ocurrencia de la lesión fatal, se refiere a los códigos de la clase 20 - (V01-Y89). El segundo código caracteriza el tipo de daño y se refiere a la clase 19.

Cuando se mencione más de un tipo de lesión en la misma zona del cuerpo y no se tenga una indicación clara de cuál fue la principal causa de muerte, codifique la que tenga mayor gravedad, complicaciones y mayor probabilidad de muerte, o, en el caso de la equivalencia de lesiones, la mencionada por el médico tratante en primer lugar.

En los casos en que las lesiones involucran más de un área del cuerpo, la codificación debe hacerse bajo la rúbrica apropiada del bloque Lesiones que afectan múltiples áreas del cuerpo (T00-T06). Este principio se utiliza tanto para lesiones del mismo tipo, como para varios tipos de lesiones en distintas zonas del cuerpo.

EJEMPLO 19:

Enfermedad primaria: Fractura de la base del cráneo. Hemorragia en el IV ventrículo del cerebro. Coma prolongado. Fractura de la diáfisis del fémur izquierdo. Múltiples contusiones en el pecho. Circunstancias de la lesión: accidente de tráfico, colisión de autobús con peatón en la carretera.

II. Fractura de la diáfisis del fémur izquierdo. Múltiples contusiones en el pecho. Ambos códigos se adjuntan al certificado de defunción.

3. REGLAS PARA CODIFICAR LA MUERTE PERINATAL

El certificado médico de muerte perinatal incluye 5 secciones para registrar las causas de muerte, etiquetadas con las letras "a" a "e". En las líneas "a" y "b" se deben anotar las enfermedades o condiciones patológicas del recién nacido o del feto, registrándose una, la más importante, en la línea "a", y las demás, si las hubiere, en la línea "b". Por "más importante" se entiende la condición patológica que, en opinión de la persona que completa el certificado, hizo la mayor contribución a la muerte del niño o feto. En las líneas "c" y "d" se deben registrar todas las enfermedades o condiciones de la madre que, a juicio de la persona que llena el documento, tuvo algún efecto adverso en el recién nacido o feto. Y en este caso, el más importante de estos estados debe escribirse en la línea "c", y los demás, si los hay, en la línea "d". La línea "e" se proporciona para registrar otras circunstancias que contribuyeron a la muerte, pero que no pueden caracterizarse como una enfermedad o condición patológica del niño o la madre, por ejemplo, el parto en ausencia del asistente del parto.

Cada estado registrado en las líneas "a", "b", "c" y "d" debe codificarse por separado.

Las condiciones de la madre que afectan al recién nacido o al feto registradas en las líneas "c" y "d" deben codificarse únicamente como P00-P04. Es inaceptable codificarlos con títulos del grado 15.

Las condiciones fetales o neonatales registradas en (a) pueden codificarse en cualquier categoría que no sea P00-P04, pero en la mayoría de los casos se debe usar P05-P96 (condiciones perinatales) o Q00-Q99 (malformaciones congénitas).

EJEMPLO 20:

Primigravida 26 años. El embarazo cursó con bacteriuria asintomática. No se observaron otros problemas de salud. En la semana 34 de gestación se diagnosticó retraso en el crecimiento fetal. Un niño vivo que pesaba 1600 g fue extraído por cesárea y la placenta que pesaba 300 g se caracterizó como infartada. El niño fue diagnosticado con síndrome de dificultad respiratoria. Muerte del niño al tercer día. La autopsia reveló membranas hialinas pulmonares extensas y hemorragia intraventricular masiva, considerada no traumática.

Certificado médico de muerte perinatal:

a) Hemorragia intraventricular por hipoxia de segundo grado - P52.1

b) Dificultad respiratoria - síndrome P22.0

c) Insuficiencia placentaria - P02.2

d) Bacteriuria durante el embarazo P00.1

e) Parto por cesárea a las 34 semanas de gestación.

Si no se registra ninguna causa de muerte en la línea a o en la línea b, use F95 (Muerte fetal por causa no especificada) para mortinatos o P96.9 (Condición perinatal, no especificada) para casos de muerte neonatal temprana.

Si no hay entrada ni en la línea "c" ni en la línea "d", es necesario escribir algún código artificial (por ejemplo, xxx) en la línea "c" para enfatizar la ausencia de información sobre la salud de la madre.

Las categorías F07.- (Trastornos asociados a embarazo corto y bajo peso al nacer NCOC) y F08.- (Trastornos asociados a embarazo largo y alto peso al nacer) no se utilizan si se reporta alguna otra causa de muerte en el período perinatal.

4. INCIDENCIA DE CODIFICACIÓN

Los datos de incidencia se utilizan cada vez más en el desarrollo de programas y políticas de salud. Sobre su base, se lleva a cabo el seguimiento y la evaluación de la salud pública, los estudios epidemiológicos identifican los grupos de población con mayor riesgo y estudian la frecuencia y prevalencia de enfermedades individuales.

En nuestro país, las estadísticas de morbilidad en las consultas externas se basan en un registro de todas las enfermedades que tiene un paciente, por lo que cada una de ellas está sujeta a codificación.

La estadística de morbilidad hospitalaria frente a ambulatoria - policlínica se basa en el análisis de la morbilidad por una sola causa. Es decir, la condición mórbida principal, por la cual se realizó tratamiento o examen durante el episodio correspondiente de la estancia del paciente en el hospital, está sujeta a contabilidad estadística a nivel estatal. La condición subyacente se define como la condición diagnosticada al final de un episodio de atención. atención médica, por lo que el paciente fue tratado o investigado principalmente, y que representó la mayor parte de los recursos utilizados.

Además de la condición subyacente, el documento estadístico debe enumerar otras condiciones o problemas que ocurrieron durante el episodio de atención. Esto permite, si es necesario, analizar la incidencia de múltiples causas. Pero tal análisis se lleva a cabo periódicamente de acuerdo con métodos comparables en la práctica internacional y nacional, con su adaptación a condiciones de trabajo específicas, ya que reglas generales su implementación aún no existe.

El registro en la tarjeta estadística del paciente que abandonó el hospital no solo la "condición principal", sino también las condiciones y complicaciones concomitantes, también ayuda a la persona que realiza la codificación a elegir el código ICD más apropiado para la condición principal.

Cada formulación de diagnóstico debe ser lo más informativa posible. Es inaceptable formular un diagnóstico de tal manera que se pierda información que permita identificar el estado de la enfermedad con la mayor precisión posible.

Por ejemplo, la redacción del diagnóstico Reacción alérgica para un producto alimenticio" no permite utilizar un código adecuado al estado existente. Aquí es necesario aclarar en qué se manifestó exactamente esta reacción, ya que los códigos para su designación pueden usarse incluso de diferentes clases de enfermedades:

choque anafiláctico - T78.0

angioedema - T78.3

otra manifestación - T78.1

dermatitis alimentaria L27.2

dermatitis alérgica de contacto por contacto con alimentos en la piel - L23.6

Si la visita médica está relacionada con el tratamiento o examen de los efectos residuales (consecuencias) de una enfermedad que actualmente está ausente, es necesario describir en detalle en qué se expresa esa consecuencia, dejando claro que la enfermedad original está actualmente ausente. Aunque, como se mencionó anteriormente, la CIE-10 proporciona una serie de rúbricas para codificar "consecuencias". “, en las estadísticas de morbilidad, a diferencia de las estadísticas de mortalidad, el código de la naturaleza de la consecuencia en sí debe usarse como código para la “condición principal”. Por ejemplo, parálisis del lado izquierdo. miembro inferior, a consecuencia de un infarto cerebral sufrido hace un año y medio. Código G83.1

Rúbricas provistas para codificar “consecuencias. » puede utilizarse en los casos en los que existen diversas manifestaciones específicas de las consecuencias y ninguna de ellas domina en gravedad y en el uso de recursos para el tratamiento. Por ejemplo, el diagnóstico de "efectos residuales de un ictus", expuesto al paciente en el caso de que existan múltiples efectos residuales de la enfermedad, y no se realicen tratamientos o exámenes principalmente para uno de ellos, se codifica en la partida I69 .4.

Si un paciente sufre enfermedad crónica, hay una fuerte exacerbación de la condición existente, lo que provocó su hospitalización urgente, el código de la condición aguda de esta nosología se selecciona como la enfermedad "principal", a menos que el ICD tenga una rúbrica especial destinada a una combinación de estas condiciones.

Por ejemplo: Colecistitis aguda (que requiere intervención quirúrgica) en un paciente con colecistitis crónica.

codificar colecistitis aguda- K81.0 - como el "estado principal".

Código destinado a colecistitis crónica(K81.1) puede usarse como un código adicional opcional.

Por ejemplo: Exacerbación de bronquitis obstructiva crónica.

Codifique la enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada J44.1 como la "condición principal" porque la CIE-10 proporciona el código apropiado para esta combinación.

El diagnóstico clínico establecido por el paciente en el momento del alta del hospital, así como en caso de muerte, como se mencionó anteriormente, debe categorizarse claramente, es decir, presentarse en forma de tres secciones claras: enfermedad de base, complicaciones (del enfermedad), enfermedades concomitantes. Por analogía con las secciones de diagnóstico clínico, la ficha estadística del paciente que salió del hospital también está representada por tres celdas. Sin embargo, al ser un documento puramente estadístico, no pretende copiar en él todo el diagnóstico clínico. Es decir, las entradas en él deben ser informativas, dirigidas de acuerdo con los objetivos del desarrollo posterior del material primario.

Por ello, en la columna “enfermedad principal”, el médico debe indicar la condición principal, por la cual, durante este episodio de atención médica, se realizaron principalmente procedimientos médicos y diagnósticos, es decir, el estado base a codificar. Sin embargo, en la práctica muchas veces esto no sucede, especialmente cuando el diagnóstico incluye no una, sino varias unidades nosológicas que conforman un solo concepto grupal.

La primera palabra de este diagnóstico es enfermedad de las arterias coronarias. Este es el nombre del bloque de enfermedades codificadas por las rúbricas I20-I25. Al traducir el nombre del bloque, se cometió un error y en el original en inglés no se llama cardiopatía coronaria, sino cardiopatía coronaria, que es diferente de ICD-9. Así, la enfermedad coronaria ya se ha convertido en un concepto de grupo, como por ejemplo la enfermedad cerebrovascular, y de acuerdo con la CIE-10, la formulación del diagnóstico debe partir de una unidad nosológica específica. En este caso, se trata de un aneurisma cardíaco crónico - I25.3 y este diagnóstico debe registrarse en la ficha estadística del paciente que egresó del hospital de la siguiente manera:

Una entrada en la ficha estadística de una persona que salió del hospital no debe sobrecargarse con información sobre enfermedades que tiene el paciente, pero no relacionadas con ese episodio de atención médica.

Es inaceptable llenar un documento estadístico como se muestra en el ejemplo 22.

La ficha estadística de egresado del hospital cumplimentada de esta forma no debe ser aceptada para su elaboración. El estadístico médico, a diferencia del médico tratante, no puede determinar de forma independiente la enfermedad subyacente para la que se realizó el tratamiento o el examen y que representó la mayor parte de los recursos utilizados, es decir, seleccionar la enfermedad para codificar por una sola razón.

El estadístico solo puede asignar (o volver a verificar) un código adecuado a la condición, que es determinado por el médico tratante como el principal. En este caso, se trata de angina de pecho inestable I20.0, y el diagnóstico debió registrarse en la ficha del paciente que egresó del hospital de la siguiente manera:

No se codifican varios tipos de arritmias cardíacas, ya que son manifestaciones de la enfermedad coronaria.

La hipertensión en presencia de enfermedad arterial coronaria actúa principalmente como una enfermedad de fondo. En caso de fallecimiento, siempre deberá indicarse únicamente en la parte II del certificado médico de defunción. En el caso de un episodio de tratamiento hospitalario, se puede utilizar como diagnóstico principal si fue el motivo principal de hospitalización.

Código de enfermedad subyacente I13.2.

El infarto agudo de miocardio con una duración de 4 semanas (28 días) o menos, que ocurre por primera vez en la vida del paciente, se codifica como I21.

El infarto agudo de miocardio repetido en la vida de un paciente, independientemente de la duración del período transcurrido desde la primera enfermedad, se codifica mediante I22.

La entrada del diagnóstico final en la tarjeta estadística de la persona que salió del hospital no debe comenzar con un concepto de grupo del tipo Dorsopatía, ya que no está sujeto a codificación, ya que cubre un bloque completo de encabezados de tres dígitos M40 - M54. Por la misma razón, es incorrecto utilizar el concepto de grupo OCG - preeclampsia en documentos contables estadísticos, ya que cubre un bloque de encabezados de tres dígitos O10-O16. El diagnóstico debe indicar claramente la forma nosológica específica a codificar.

La formulación del diagnóstico clínico final con énfasis en la etiología de la aparición del trastorno lleva al hecho de que las estadísticas de morbilidad hospitalaria no incluyen condiciones específicas que fueron el motivo principal del tratamiento y examen de pacientes hospitalizados, sino la causa etiológica de estos. trastornos

Enfermedad principal: Dorsopatía. Osteocondrosis de columna lumbar L5-S1 con exacerbación de ciática lumbosacra crónica.

Con una formulación tan incorrecta del diagnóstico en el cuadro estadístico de la persona que salió del hospital, llenado para un paciente que estaba en tratamiento hospitalario en el departamento de neurología, el código M42.1 puede caer en el desarrollo estadístico, que no es cierto, ya que el paciente recibió tratamiento para la exacerbación de la ciática lumbar - sacra crónica.

Lumbar - ciática sacra en el fondo de la osteocondrosis. Código - M54.1

Enfermedad principal: Dorsopatía. Osteocondrosis de la columna lumbar con síndrome de dolor. Isquialgia. Lumbarización.

Redacción correcta del diagnóstico:

Lumbago con ciática en el fondo de la osteocondrosis de la columna lumbar. Lumbarización. Código - M54.4

Así, la primera condición para mejorar la calidad de la información estadística es el correcto llenado de los registros estadísticos por parte de los médicos. El proceso de selección de una unidad nosológica para codificar la morbimortalidad requiere juicio de expertos y debe decidirse conjuntamente con el médico tratante.

5. LISTA DE CÓDIGOS PARA TÉRMINOS DE DIAGNÓSTICO,

UTILIZADO EN LA PRÁCTICA DOMÉSTICA Y

NO REPRESENTADO EN CIE-10

Actualmente, en la medicina doméstica se utiliza un número importante de términos diagnósticos que no tienen análogos terminológicos claros en la CIE-10, lo que conduce a su codificación arbitraria en el país. Algunos de estos términos corresponden a clasificaciones clínicas domésticas modernas. Otros son términos obsoletos, que, sin embargo, siguen siendo muy utilizados en nuestro país.

En este sentido, se hizo necesario desarrollar una lista unificada de códigos ICD-10 para dichos términos de diagnóstico a fin de excluir su codificación arbitraria.

El estudio de la práctica de aplicación de la CIE-10 en ciertas ramas de la medicina, el estudio de las solicitudes de selección de códigos en el análisis de morbilidad y causas de muerte recibidas de diferentes regiones del país, permitió elaborar una lista de nosologías, cuya codificación causó las mayores dificultades y seleccionar códigos ICD-10 para ellos.

La enfermedad coronaria hace referencia a todo un complejo de patologías cardiovasculares. Tienen el mismo mecanismo de desarrollo, es decir, aparecen debido al suministro insuficiente de sangre al miocardio.

La causa inmediata de la isquemia suele residir en el desarrollo de aterosclerosis de las arterias coronarias. Además, existe una variante arrítmica de IHD. ¿Qué significa este término y cómo identificar esta enfermedad?

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de enfermedad coronaria debe comenzar con una apelación a un cardiólogo.

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Un especialista calificado analiza los síntomas del paciente y prescribe estudios adicionales. En algunos casos, es suficiente que un médico hable con los pacientes para hacer un diagnóstico preciso.

En este caso, el cardiólogo definitivamente debe determinar la funcionalidad del corazón y los vasos sanguíneos, así como evaluar el riesgo de complicaciones. La elección de tácticas para el tratamiento de la enfermedad coronaria depende del riesgo de ocurrencia. consecuencias negativas para una buena salud En base a estas características, el médico elige entre tratamiento de drogas y realizar la cirugía.

Para determinar el grado de aterosclerosis y detectar una forma latente de isquemia miocárdica, a menudo se utilizan pruebas de esfuerzo:

• rueda de andar;
• ergometría en bicicleta;
• estimulación auricular a través del esófago;
• ecocardiografía de estrés;
• gammagrafía de carga.

La elección de una técnica específica debe ser realizada por un especialista en función de las características del cuerpo. Para evaluar el estado del metabolismo de las grasas se realiza un estudio del perfil lipídico plasmático. Si se sospecha enfermedad arterial coronaria, se debe realizar una angiografía coronaria.

Trastorno del ritmo cardíaco

Con la isquemia, se forman placas en los vasos, que provocan procesos patológicos en el músculo cardíaco. Como resultado, una persona desarrolla arritmia.

La enfermedad isquémica se entiende como una condición caracterizada por una discrepancia entre la necesidad de oxígeno del corazón y su entrega real. Las arterias coronarias son las responsables de este proceso. Comienzan desde el vaso principal, la aorta, y con bastante frecuencia sufren aterosclerosis y otros cambios anormales.

Incluso las pequeñas alteraciones en el funcionamiento de los vasos sanguíneos aumentan la necesidad de oxígeno y otras sustancias importantes del corazón. Cuando se altera el flujo sanguíneo, se desarrolla isquemia. Ante los primeros síntomas de esta enfermedad, es necesario realizar un diagnóstico integral.

Las principales causas del deterioro del flujo sanguíneo en las arterias son las siguientes:

• vasoespasmo, que se produce bajo la influencia de componentes y fármacos biológicamente activos;
• alta viscosidad de la sangre y la formación de coágulos de sangre.

Con el aumento de las cargas que se producen durante el esfuerzo físico excesivo, el aumento de la presión, el estrés, el corazón necesita más nutrientes. Al mismo tiempo, las arterias patológicamente alteradas no pueden satisfacer las necesidades del órgano. Como resultado, el corazón experimenta falta de oxígeno.

Durante la isquemia, se observa una violación de los procesos bioquímicos en las células del órgano y se producen sustancias tóxicas. En tal situación, una persona experimenta dolor e interrumpe el trabajo del corazón.

Si los síntomas de isquemia están presentes durante más de 20 a 30 minutos, una determinada parte del órgano muere, lo que indica el desarrollo de un infarto de miocardio.

IHD puede tomar varias formas. Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta en forma de angina de pecho, que se acompaña de dolor en el pecho. En la mayoría de los casos, la incomodidad ocurre detrás del esternón o en el lado izquierdo; tiene un carácter apremiante. En algunos casos, hay una sensación de ardor que una persona puede confundir con acidez estomacal.

Los síntomas de la angina a menudo aparecen con estrés físico o emocional. Además, un ataque puede provocar la exposición a bajas temperaturas. Por lo general, los signos de la enfermedad desaparecen después del cese de la carga o el uso de nitroglicerina. En la mayoría de los casos, el ataque no dura más de 5 minutos.

La patología puede tener un curso estable e inestable. La segunda categoría incluye la angina de pecho por primera vez, que ocurre 1 o 2 meses después del primer ataque.

Este grupo también incluye una forma progresiva de la enfermedad: se acompaña de una progresión de la gravedad de los síntomas, un aumento en su frecuencia y una disminución en la tolerancia al ejercicio.

debe ser respaldado de una manera saludable vida, nutrición apropiada y tratamiento conservador.

Lea sobre el peligro de isquemia de la pared posterior del corazón.

También se distingue un tipo especial de enfermedad, que se denomina angina vasoespástica espontánea de Prinzmetal. Los ataques de la enfermedad aparecen sin razón aparente. La mayoría de las veces ocurren por la noche, se acompañan de síntomas pronunciados y duran aproximadamente media hora. Este tipo de angina provoca un espasmo de las arterias coronarias.

Para detener un ataque de la enfermedad, necesita:

• detener inmediatamente la actividad física;
• poner nitroglicerina debajo de la lengua;
• tomar una posición sentada;
• abre una ventana para que entre aire fresco.

Además, los expertos distinguen una variante arrítmica de IHD. Al mismo tiempo, en el pico de carga, una persona no tiene un síndrome de dolor, pero diferentes tipos arritmias Algunos de ellos son muy peligrosos y requieren terapia obligatoria.

La insuficiencia circulatoria en las primeras etapas de la enfermedad de las arterias coronarias puede manifestarse exclusivamente en forma de dificultad para respirar y palpitaciones con cargas elevadas. Posteriormente, pueden presentarse hinchazón y ataques de asma, especialmente al acostarse.

Si estos síntomas progresan rápidamente, debe consultar inmediatamente a un médico. Esto ayudará a prevenir complicaciones potencialmente mortales.

Una manifestación bastante grave de la cardiopatía isquémica es el infarto agudo de miocardio, que consiste en la necrosis de una determinada zona del músculo cardíaco como consecuencia de la isquemia. Para sospechar el inicio del desarrollo de esta patología, debe prestar atención a los siguientes síntomas:

• un ataque de dolor dura 20 minutos o más;
• el dolor no se puede controlar con nitroglicerina;
• una persona tiene un sentimiento de miedo;
• aparece sudor frío.

En algunos casos, el infarto agudo tiene un curso atípico. Por ejemplo, con una variante de desarrollo gastrágico, hay dolor en el abdomen, debilidad general, náuseas y vómitos.

El curso asmático se acompaña de un ataque de asma, que se asemeja a los síntomas asma bronquial. Con el infarto cerebral, se desarrollan mareos, debilidad general y desmayos.

Un electrocardiograma ayudará a identificar esta enfermedad antes de la hospitalización. La opción más peligrosa es un ataque al corazón sin dolor. En este caso, el diagnóstico se puede hacer solo cuando aparecen complicaciones o durante un examen de rutina.

Si se sospecha un ataque cardíaco agudo, se deben tomar las siguientes medidas:

• Llame una ambulancia;
• tomar nitroglicerina;
• proporcionar aire fresco;
• adoptar una posición semisentada.

Gracias a terapia oportuna isquemia e infarto, será posible prevenir consecuencias negativas para la salud y restaurar la función cardíaca. Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico a tiempo.

¿Cuál es la diferencia entre la variante arrítmica de IHD

Este diagnóstico se realiza si la única manifestación de una violación en el trabajo del corazón es la arritmia.

La falta crónica de oxígeno conduce a un cambio en las propiedades del miocardio, lo que puede provocar una desaceleración en la velocidad de transmisión del impulso. Además, con esta patología, a menudo aparecen focos. actividad eléctrica corazones que están fuera de los límites de los caminos.

La cardiopatía isquémica es un trastorno lo suficientemente grave que puede conducir al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Para evitar consecuencias negativas para la salud, es muy importante consultar a un médico experimentado de manera oportuna.