Colecistectomía Código CIE 10. Colelitiasis, colecistitis crónica con colecistectomía. Pólipos en la vesícula biliar: síntomas, tratamiento, diagnóstico.

AA Ilchenko

Instituto Central de Investigación de Gastroenterología, Moscú

1 Definición de síndrome poscolecistectomía

Se cree que "la colecistectomía oportunamente planificada realizada de acuerdo con las indicaciones en un hospital quirúrgico altamente calificado conduce a la recuperación completa y la restauración total de la capacidad de trabajo y la calidad de vida en la mayoría de los pacientes". A este respecto, todavía existe la opinión en los círculos quirúrgicos de que los pacientes que se han sometido a una colecistectomía no necesitan ninguna "corrección auxiliar" médica adicional, es decir, la extirpación de la vesícula biliar en sí elimina "automáticamente" los factores que contribuyen al desarrollo y progresión de la enfermedad. Sin embargo, según numerosas fuentes bibliográficas, en varios momentos después de la cirugía, entre el 5% y el 40% de los pacientes retienen o reinician el dolor y los trastornos dispépticos, cuya aparición se asocia al denominado síndrome poscolecistectomía (PCS).

El nombre PCES apareció por primera vez en la literatura estadounidense en la década de 1930 y desde entonces ha ocupado un lugar firme en la terminología médica. Es difícil encontrar otro síndrome en medicina que haya sido criticado durante tanto tiempo y con razón por ser demasiado general e inespecífico, pero que, sin embargo, conserva su viabilidad hasta el día de hoy. La interpretación de las causas del dolor y los trastornos dispépticos tras la colecistectomía ha ido cambiando constantemente desde la primera operación. Al principio, se explicaron por errores técnicos durante la operación, luego por el desarrollo de adherencias en el área de la operación. Posteriormente, se empezó a dar importancia a la pérdida de las funciones de la vesícula biliar y su papel regulador en relación con el aparato esfinteriano. tracto biliar. A pesar de que PCES está incluido en la clasificación moderna de enfermedades ICD 10 (código K91.5), todavía no se comprende exactamente la esencia de este síndrome. La mayoría de los autores consideran que este término es un concepto colectivo que combina muchas condiciones patológicas que se desarrollaron en diferentes momentos después de la colecistectomía.

La definición de PCES, publicada en los Estándares para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Digestivas del Ministerio de Salud de Rusia en 1998, no aportaba claridad, interpretándolo como “un símbolo de diversos trastornos, dolor recurrente y manifestaciones dispépticas que se presentan en los pacientes después de la colecistectomía". Difícilmente se puede considerar que tal definición tenga éxito y ayude al médico tanto en la formulación del diagnóstico como en la comprensión de los trastornos causales que ocurrieron después de la operación.

Ante un médico que se enfrenta a un paciente que se queja de dolor después de una colecistectomía, existe una necesidad absoluta de identificar la verdadera causa de la enfermedad, una violación específica, y no contentarse con un concepto vago de PCES. Según el Consenso de Roma sobre los Trastornos Funcionales de los Órganos Digestivos de 1999, el término "PCES" se utiliza para denotar la disfunción del esfínter de Oddi, causada por una violación de su función contráctil, impidiendo la salida normal de la bilis y las secreciones pancreáticas hacia el duodeno en ausencia de obstrucciones orgánicas. Esta definición también se incluye en las nuevas Normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades del aparato digestivo. Algunos autores proponen singularizar los SCP "verdaderos", invirtiendo en este concepto sólo las recaídas de cólico hepático resultantes de una colecistectomía realizada de forma incompleta. Otros interpretan este término de manera mucho más amplia, incluyendo en este síndrome tanto los trastornos funcionales que surgieron después de la extirpación de la vesícula biliar como las enfermedades orgánicas preexistentes de la zona hepatopancreatobiliar, cuya exacerbación y progresión fue provocada por la colecistectomía. Una base convincente para tal juicio es el hecho de que el curso de la colelitiasis (GSD), según diversas estimaciones, en el 60-80% se acompaña de otras enfermedades de los órganos digestivos, principalmente aquellas que tienen una estrecha relación anatómico funcional con el sistema biliar.

En este sentido, la colecistectomía puede convertirse en una causa que contribuya a la exacerbación y progresión de esta patología. En base a estas disposiciones, se pueden distinguir al menos 4 grupos de causas principales que condicionan el desarrollo de diversos síntomas clínicos tras la colecistectomía:

1. errores de diagnóstico cometidos en la etapa preoperatoria durante el examen del paciente y/o durante la operación;
2. errores técnicos y errores tácticos cometidos durante la operación;
3. trastornos funcionales asociados con la extirpación de la vesícula biliar;
4. exacerbación o progresión de enfermedades que existían antes de la operación, principalmente la zona hepatopancreatobiliar, así como el desarrollo de otras nuevas condiciones patológicas debido a la reestructuración adaptativa de los órganos digestivos y la conexión con la colecistectomía.

Los primeros dos grupos de causas afectan principalmente a los aspectos quirúrgicos del problema y se describen con suficiente detalle en la literatura relevante. Para un terapeuta que se enfrenta a un paciente que ya ha sido operado, es importante comprender la naturaleza de los trastornos fisiopatológicos causados ​​por la colecistectomía, lo que le permite evaluar correctamente la naturaleza de los síntomas clínicos y elegir la terapia más óptima para corregir los identificados. trastornos

2 Reorganización funcional y estructural de los órganos digestivos después de la colecistectomía

Colecistectomía y disfunción del aparato esfinteriano de la vía biliar

Las observaciones experimentales y clínicas han establecido que el prolapso de una vesícula biliar en funcionamiento afecta el trabajo del aparato del esfínter del tracto biliar. No hay consenso sobre la naturaleza del estado funcional del esfínter de Oddi después de la colecistectomía. Algunos autores apuntan a un aumento del tono del esfínter de la papila duodenal mayor y esto explica la dilatación del colédoco tras la cirugía. Otros creen que, como resultado de la colecistectomía, se desarrolla su insuficiencia, ya que el esfínter de Oddi no puede soportar la alta presión secretora del hígado durante mucho tiempo. Actualmente, el punto de vista predominante es que la hipertonicidad del esfínter se desarrolla después de la colecistectomía, y en el primer mes después de la cirugía, esta patología se observa en el 85,7% de los pacientes. El mecanismo de hipertonicidad del esfínter de Oddi está asociado con el cierre del papel regulador del esfínter de Lutkens y la actividad muscular de la vesícula biliar, ya que el tono del esfínter de Oddi disminuye de manera refleja durante la contracción de la vesícula biliar, lo que asegura la actividad coordinada de todo el aparato del esfínter del tracto biliar. Una vesícula biliar funcional modula la respuesta del esfínter de Oddi a los efectos de la colecistoquinina. Se estableció experimentalmente una disminución en la reacción del esfínter de Oddi en respuesta a la colecistoquinina después de la colecistectomía.

La disfunción motora del esfínter de Oddi (ODS) es una de las causas del dolor abdominal agudo o crónico y del síndrome dispéptico en periodo postoperatorio. El DSO en forma de hipertonicidad después de la colecistectomía puede ser temporal o permanente y se manifiesta con mayor frecuencia en los primeros meses después de la cirugía. Los estudios han demostrado que con una vesícula biliar en funcionamiento, el volumen de bilis en el conducto biliar común es de aproximadamente 1,5 ml, 10 días después de la cirugía: 3 ml, y un año después puede contener hasta 15 ml. Se produce el llamado efecto de ampollas del colédoco, que indica hipertonicidad del esfínter de Oddi después de la colecistectomía.

Sin embargo, este fenómeno ocurre solo en algunos pacientes. Otros autores creen que después de la colecistectomía, por el contrario, prevalece la insuficiencia del esfínter de Oddi. Este hecho se explica por el hecho de que el esfínter de Oddi es capaz, en condiciones normales, de soportar una presión en el colédoco en el rango de 300 a 350 mm de agua. Arte. En ausencia de la función de reservorio de la vesícula biliar y el flujo diario restante de bilis en el conducto biliar común, se crea un aumento de la presión que puede superar incluso la hipertonicidad del esfínter de Oddi. Estas contradicciones probablemente estén asociadas tanto con la imperfección de los métodos de investigación como con el estudio del estado funcional del esfínter de Oddi en varios momentos después de la colecistectomía, cuando los mecanismos de adaptación al trabajo del aparato del esfínter sin la participación de la vesícula biliar están activado. Por lo tanto, los estudios han demostrado que la calidad de vida después de la colecistectomía en pacientes con función contráctil reducida de la vesícula biliar antes de la cirugía es mejor que con preservación o aumento. Se sabe que en pacientes con la llamada vesícula biliar discapacitada, la dilatación del conducto biliar común rara vez se observa tanto antes como después de la cirugía.

La adaptación gradual del cuerpo para trabajar en condiciones de una vesícula biliar "desconectada" conduce al hecho de que estos pacientes rara vez desarrollan PCES. Al mismo tiempo, la cuestión misma de si los cambios de presión en el conducto biliar común pueden desempeñar un papel en el desarrollo de PCES sigue sin estar clara. Desde el punto de vista clínico, tiene mayor importancia un aumento del tono del esfínter de la papila duodenal mayor, que es la causa de la formación del dolor. El cuadro clínico depende de qué esfínter o grupo de esfínteres esté involucrado en el proceso patológico. La disfunción del esfínter del colédoco conduce a hipertensión biliar, colestasis y se acompaña de dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio. Con el predominio de la disfunción del esfínter del conducto pancreático, aparece un cuadro clínico característico de la patología del páncreas. Sin embargo, el polimorfismo de los síntomas clínicos no siempre permite no solo distinguir el tipo de trastorno funcional del aparato esfinteriano del sistema biliar, sino que también dificulta el diagnóstico del SCP.

Colecistectomía y cambios en los órganos de la región hepatopancreatoduodenal

Los estudios de la función exocrina del hígado muestran que la colecistectomía no afecta significativamente la secreción de los principales componentes de la bilis. Los cambios aparecen solo cuando se daña un hepatocito o se produce colestasis, que existía antes de la operación, que se observa, por ejemplo, en la colelitiasis con litiasis a largo plazo. Y EN. Nemtsov et al. los pacientes con colelitiasis se sometieron a una biopsia de hígado durante la colecistectomía laparoscópica. El examen preoperatorio mostró ausencia de marcadores séricos de hepatitis viral B y C, así como indicios de abuso de alcohol. El examen morfológico reveló cambios distróficos en los hepatocitos en todos los pacientes (en el 76 %, la gravedad de la distrofia fue de 2 a 3 puntos) y se encontró infiltración de los espacios porta en el 90 %. En todos los pacientes también se encontraron cambios escleróticos en los espacios porta y alrededor de los vasos de diversos grados. Según la gammagrafía hepatobiliar dinámica, la función de absorción del hígado se ralentiza en la mayoría de los pacientes después de la colecistectomía: después de la endoscopia - en el 54,3% (Tmax = 17,75±0,47 min), después de la tradicional - en el 77,8% (Tmax = 18,11±0,94 min).

En algunos pacientes, después de la cirugía, aumentan los índices de citólisis y colestasis, lo que debe tenerse en cuenta durante la rehabilitación temprana de dichos pacientes. La insuficiencia biliar acompañante de colelitiasis persiste después de la extirpación de la vesícula biliar. Además, estos cambios se detectan en el 100% de los pacientes en los primeros 10 días posteriores a la cirugía y en el 81,2% de los pacientes no desaparecen después de la colecistectomía durante mucho tiempo. La deficiencia de ácidos biliares después de la colecistectomía se compensa en cierta medida acelerando su circulación enterohepática. Sin embargo, una aceleración significativa de la circulación enterohepática se acompaña de la supresión de la síntesis de ácidos biliares, lo que conduce a un desequilibrio en la proporción de sus componentes principales y a una violación de las propiedades solubilizantes de la bilis. La extirpación de la vesícula biliar reconstruye los procesos de formación y secreción de bilis. Según R. A. Ivanchenkova, después de la colecistectomía, la coleresis aumenta debido a las fracciones tanto dependientes como independientes del ácido. Un aumento en la secreción de bilis ocurre dentro de las 2 semanas posteriores a la colecistectomía.

El aumento de la coleresis es la principal causa de diarrea colagénica después de la colecistectomía. Estudios recientes han demostrado que los pacientes con colelitiasis tienen alteración de la hemodinámica hepática. El índice de volumen sinusoidal líquido-hepático (l/m2) y el índice hepático (l/min/m2) antes de la cirugía fueron más altos en pacientes con exacerbaciones frecuentes de colecistitis calculosa crónica en comparación con un curso más favorable de la enfermedad. Entre los órganos de la zona hepatopancreatoduodenal, la extirpación de la vesícula biliar afecta sobre todo la función del páncreas. El desarrollo de pancreatitis crónica en la patología biliar se ve facilitado por trastornos funcionales frecuentes (disfunciones del aparato del esfínter de las vías biliares) o enfermedades orgánicas del sistema ductal que interrumpen el paso de la bilis (estrechamiento, compresión por quistes o ganglios linfáticos agrandados, cálculos localizado en la sección terminal del conducto biliar común, procesos inflamatorios, especialmente con localización en sus secciones distales, etc.).

En este sentido, la exacerbación de la pancreatitis crónica en pacientes sometidos a colecistectomía es bastante frecuente. Según V. A. Zorina et al. , que examinó a los pacientes 4-10 días después de la colecistectomía, el 85% de ellos tenía un contenido aumentado de antitripsina α1 en el suero sanguíneo, y en el 34,7% de los casos, los valores excedieron la norma en más de 2 veces. La variedad de formas de pancreatitis crónica y la dificultad de una evaluación objetiva del estado del páncreas hacen que en algunos pacientes no se diagnostique esta enfermedad, y en algunos casos se sobrediagnostique. En este sentido, la frecuencia de detección de pancreatitis crónica después de la colecistectomía varía mucho y es del 5 al 90%. Cuanto más largo sea el portador de piedras, más común Pancreatitis crónica y más difícil su curso. Se describen casos de desarrollo de necrosis pancreática inmediatamente después de la extirpación de la vesícula biliar. Los cambios patológicos a largo plazo que ocurren en el páncreas en enfermedades de los conductos biliares conducen a edema del tejido intersticial como resultado de proceso inflamatorio con trastornos distróficos posteriores, que pueden conducir a la reestructuración del tejido glandular con el desarrollo de fibrosis. Estos cambios afectan el estado funcional del páncreas: el volumen de secreción disminuye, el débito de enzimas y bicarbonatos, y ya aparecen en primeras etapas enfermedades.

En este sentido, una de las razones de los resultados fallidos de la operación son las violaciones persistentes de la función de formación de enzimas de la glándula. Colecistectomía realizada de manera oportuna y técnicamente competente, especialmente en fases iniciales GSD no afecta el estado funcional del páncreas. Cabe señalar que la restauración completa de la permeabilidad de los conductos biliares y pancreáticos ayuda a eliminar o reducir la gravedad de los cambios patológicos en el páncreas. Al mismo tiempo, los pancreatocitos se regeneran y aumenta su actividad. Los procesos de reparación comienzan con el estroma y se caracterizan por el desarrollo inverso del tejido conectivo, luego pasan al parénquima, lo que contribuye a la restauración de la actividad funcional de la glándula. La colecistectomía mejora o normaliza la función exocrina de la glándula en el 62,5% de los pacientes con colelitiasis. En primer lugar, se restaura la secreción de tripsina (hacia el sexto mes), mientras que la normalización de los indicadores de actividad de amilasa es mucho más tarde, solo después de 2 años.

Sin embargo, con un largo curso del proceso patológico, no se produce la restauración completa de los tejidos destruidos. Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica pueden ocurrir en cualquier momento después de la cirugía. Sin embargo, la mayoría de las veces ocurren en los primeros 6 meses y no difieren de cuadro clinico con un curso independiente de la enfermedad. Para confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica, se llevan a cabo métodos de investigación instrumentales y de laboratorio generalmente aceptados. Hay indicios de la posibilidad de una disminución de la función secretora del estómago en presencia de patología biliar (GSD, colecistitis crónica). Al mismo tiempo, la mayor disminución en la función de formación de ácido del estómago se observa en pacientes con colecistitis crónica con antecedentes de la enfermedad durante más de 10 años. Una disminución en la producción de ácido en combinación con cambios morfológicos en la mucosa gástrica se detecta con mayor frecuencia en forma de gastritis antral en más del 80% de los pacientes. La colecistectomía no restaura la función de formación de ácido del estómago y, a menudo, los cambios morfológicos en la membrana mucosa del antro incluso progresan después de la cirugía. Se desarrolla atrofia parcial de las glándulas y, en un tercio de los pacientes, metaplasia intestinal focal. Estos procesos van acompañados de pilorización de las glándulas fúndicas, lo que explica la insuficiencia secretora del estómago. La razón principal de tales cambios en primer lugar es el reflujo duodenogástrico, que a menudo se desarrolla después de la cirugía, debido a motor-evacuación violaciones duodeno. El estudio del contenido duodenal y homogeneizados de la mucosa duodenal muestra que en pacientes con síndrome dispéptico tras colecistectomía se detecta crecimiento de flora microbiana en el 91,7% de los casos. Entre la microflora aislada, prevalece E. coli (64,7%), más a menudo en monocultivo.

Los microorganismos del género Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter se aíslan solo en pacientes con cambios inflamatorios en la mucosa duodenal. El curso de la colelitiasis se acompaña de una violación de los procesos de digestión, que se agrava después de la colecistectomía. La digestión y la absorción de todos los componentes principales de los alimentos se ven alteradas, sin embargo, el metabolismo de los lípidos se resiente en mayor medida. Los estudios de L.P. Averyanova et al. se ha demostrado que los pacientes con colelitiasis y PCES tienen trastornos digestivos significativos que afectan la digestión y absorción de proteínas, grasas y carbohidratos (ver tabla). En promedio para los grupos, estos indicadores antes y después del ejercicio (gelatina alimenticia, aceite vegetal y fécula de patata) fueron 4,6±0,156−4,9±0,167 mmol/l en pacientes con PCES - un aumento del 7,3% para los carbohidratos; 7,13 ± 0,55 - 7,99 ± 0,57 g / l - un aumento del 14,4% para las grasas; 10,9 ± 0,6 - 37,6 ± 3,2 mmol / l - un aumento del 258,3% para las proteínas.

La extirpación de la vesícula biliar tiene un efecto significativo en la frecuencia de malabsorción detectada de D xilosa, lo que indica el área de la mucosa que funciona normalmente. intestino delgado, no tenía y ascendía al 54,5% en GSD, PCES - 56,3%. También son de interés clínico los datos que muestran que la extirpación de la vesícula biliar conduce a una reorganización estructural de la mucosa colónica. Después de la colecistectomía, se desarrolla atrofia y al mismo tiempo aumenta la actividad proliferativa de la membrana mucosa. Los estudios del material de biopsia del intestino grueso, realizados mediante ploidometría computarizada, mostraron que en pacientes después de una colecistectomía, en comparación con pacientes no operados, la actividad proliferativa de los colonocitos aumenta significativamente.

La ploidía promedio de los núcleos de epiteliocitos en diferentes partes del colon varió de 2,0±0,06 en el ciego a 3,9±0,9 en el transverso. colon. Se puso de manifiesto un aumento del contenido de TGFb en colonocitos, células estromales y matriz extracelular con aumento de los procesos de atrofia y esclerosis en la mucosa del colon en pacientes post colecistectomía. Se han obtenido datos que indican una disminución en el número de células EC productoras de serotonina, lo que conduce a la formación de trastornos motores en el intestino grueso.

3 Diagnóstico de SCP

Está dirigido a identificar tanto las enfermedades que existían antes de la operación, como las que se desarrollaron después de la misma debido a errores técnicos o la operación no se realizó en su totalidad, así como a consecuencia de complicaciones postoperatorias. El diagnóstico se establece sobre la base de síntomas clínicos, datos de laboratorio y métodos de investigación instrumental, los principales de los cuales son PCES (CPRE) y ultrasonido (ultrasonido). Si es necesario, la tomografía computarizada (TC), la colescintigrafía dinámica, la colangiografía por resonancia magnética, la colangiografía transhepática percutánea, la biopsia por aspiración con aguja fina bajo control de ultrasonido, así como otros métodos, se utilizan para evaluar el estado no solo del sistema biliar, sino también de otros órganos digestivos. En los últimos años se ha utilizado la manometría directa para detectar hipertensión biliar en PCES y DSO.

4 Tratamiento

El tratamiento conservador tiene como objetivo corregir los trastornos funcionales y estructurales que existían antes de la cirugía o se desarrollaron como resultado de la cirugía. La terapia con medicamentos consiste en el tratamiento de enfermedades identificadas, que no difiere de la de su curso independiente. Cabe señalar que una parte importante de las enfermedades después de la colecistectomía persiste e incluso progresa. La nutrición saludable es de gran importancia en el postoperatorio temprano.

Las recomendaciones dietéticas incluyen comidas frecuentes (hasta 6 veces al día) y fraccionadas. Es necesario limitar la grasa a 60-70 g por día. Con la función pancreática preservada, se pueden incluir en la dieta hasta 400 a 500 g de carbohidratos por día. Con el fin de una adecuada adaptación funcional de los órganos digestivos a la pérdida de las funciones de la vesícula biliar, se aconseja lo antes posible (dependiendo de enfermedades concomitantes) Expansión de la dieta. La prueba de los pacientes en la escala de quejas psicosomáticas indica un aumento del sufrimiento psicosomático después de la colecistectomía, lo que justifica la implementación de la corrección psicosomática (tranquilizantes, antidepresivos, antipsicóticos). En presencia de insuficiencia biliar, es necesaria la terapia de sustitución con preparaciones de ácido ursodesoxicólico. La propia experiencia muestra que el uso de la droga "" en una dosis diaria promedio de 10-15 mg por 1 kg de peso corporal reduce efectivamente la discolia. La dosis y la duración del tratamiento con ursosan están determinadas por el grado de insuficiencia biliar y la dinámica de los cambios en el coeficiente de colato-colesterol durante la terapia. Con insuficiencia biliar de primer grado, ursosan se prescribe a 7-10 mg / kg durante 1-2 meses, con segundo grado: 10-15 mg / kg durante al menos 3 meses.

En el tercer grado de insuficiencia biliar, se prescribe ursosan en una dosis de 15 mg / kg y superior. Al mismo tiempo, el momento de la ursoterapia de reemplazo puede corregirse según la dinámica de los parámetros bioquímicos de la porción hepática de la bilis. Después de la desaparición de las propiedades litogénicas de la bilis, la dosis de ursosan se reduce gradualmente durante 3 meses y luego se cancela por completo. Periódicamente (1-2 veces al año), se lleva a cabo un estudio bioquímico de la bilis con la determinación del nivel de colesterol y ácidos biliares que contiene. La observación de pacientes con PCES que recibieron ursosan durante mucho tiempo muestra que efectos secundarios son raros y no superan el 2-5%. La terapia de reemplazo oportuna y adecuada con ursosan contribuye al alivio de los síntomas causados ​​​​por la insuficiencia biliar, mejora la calidad de vida de los pacientes con PCES. La terapia farmacológica adicional para PCES incluye el nombramiento de antiespasmódicos: gimecromona - 200-400 mg 3 veces al día, o clorhidrato de mebeverina 200 mg 2 veces al día, o bromuro de pinaverio 50-100 mg 3 veces al día durante 2-4 semanas.

Los medicamentos antibacterianos se prescriben para la duodenitis, la papilitis, la presencia de una colonización bacteriana excesiva en el intestino, si los contenidos intestinales se detectan condicionalmente en los cultivos. microflora patógena. Los fármacos de elección son cotrimoxazol, intetrix, furazolidona, nifuroxacido, ciprofloxacino, eritromicina, claritromicina, que se prescriben en las dosis generalmente aceptadas. El curso del tratamiento es de 7 días. Si es necesario, se llevan a cabo varios cursos de terapia con antibióticos con un cambio de medicamentos en el próximo curso. Para unir el exceso de bilis y otros ácidos orgánicos, especialmente en presencia de diarrea colagénica, se recomienda el uso de antiácidos que contienen aluminio 10-15 ml (1 sobre) 3-4 veces al día 1-2 horas después de las comidas durante 7-14 días. mostrado. Según las indicaciones, es posible el uso de preparaciones enzimáticas (pancreatina, etc.). Curso de terapia "a la carta" por lo general proporciona el inicio de la remisión.

En el período postoperatorio tardío, pueden ocurrir una serie de complicaciones que requieren operaciones repetidas. La recurrencia de cálculos es bastante rara y ocurre bajo la condición de que haya razones que contribuyan a su formación (salida de bilis alterada y secreción de bilis litógena). Los cálculos del conducto biliar común se eliminan mediante dilatación con balón, papilotomía o papiloesfinterotomía. En algunos casos, estas operaciones se combinan con litotricia de contacto. Recurrencia de estenosis, según E.I. Halperin, es la complicación más común y representa el 10-30% después de las operaciones en los conductos biliares cicatriciales. Las reestenosis de la papila duodenal mayor también se desarrollan después de la papiloesfinterotomía, lo que puede plantear la cuestión de la conveniencia de imponer una coledocoduodenoanastomosis.

5 Prevención

Las medidas de prevención consisten en un examen completo de los pacientes en proceso de preparación para la cirugía con el fin de identificar y tratar oportunamente, en primer lugar, las enfermedades de la zona hepatopancreatoduodenal. Una operación técnicamente competente y realizada en su totalidad, si es necesario con el uso de métodos de diagnóstico intraoperatorios, es importante y tiene como objetivo prevenir las complicaciones posoperatorias y el síndrome poscolecistectomía en particular.

Una de las principales condiciones para la prevención de PCES es una intervención quirúrgica oportuna, antes del desarrollo de una complicación de la enfermedad, así como la preparación preoperatoria en la medida necesaria para corregir las violaciones identificadas. Entonces, E. N. Yezhovskaya et al. Se recomienda que los pacientes con colelitiasis y pancreatitis crónica antes de la colecistectomía laparoscópica se sometan a terapia, que incluye famotidina, mebeverina, pancreatina y lactulosa durante 4 semanas, y luego ácido ursodesoxicólico (URSOSAN) durante 2 meses. Esto permitió reducir la frecuencia de exacerbaciones de pancreatitis después de la cirugía en 2,5 veces, el número de visitas por atención médica- por 3,7 veces, el número de hospitalizaciones - por 4,2 veces en comparación con las personas que no recibieron dicha terapia. Los pacientes después de la colecistectomía necesitan supervisión médica y medidas de rehabilitación activa, que deben llevarse a cabo junto con el terapeuta y el cirujano. Según N. V. Merzlikina et al. , el mayor número de quejas en pacientes se observa en los primeros 2,5 años después de la cirugía. Se está acumulando experiencia positiva, lo que indica la conveniencia de la rehabilitación temprana de los pacientes (de 4 a 10 días) después de someterse a una colecistectomía por colelitiasis.

Con el fin de la rehabilitación temprana de los pacientes y la prevención de PCES, el tratamiento está indicado en un sanatorio gastroenterológico especializado. El uso de aguas minerales tiene un efecto clínico positivo. Según V. A. Zorina et al. , la inclusión de agua mineral de sulfato, cloruro de sodio y baja mineralización en el complejo de medidas de rehabilitación temprana después de la cirugía al final de la balneoterapia condujo a una reducción significativa o desaparición del dolor, mejora del apetito, tolerancia a los alimentos grasos, una disminución significativa de índices de citólisis inicialmente elevados, y el 25% mostró normalización del nivel de α1 antitripsina. AP Tarnovsky et al. 277 pacientes con PCES fueron tratados en las condiciones del sanatorio "Kashin" con el uso de agua sulfatada de sodio-magnesio-calcio (mineralización total 2,8 g/l) en combinación con irrigación del intestino distal con agua mineral, aplicaciones de lodo de turba . El curso del tratamiento también incluyó baños de sodio con cloruro de bromo. En el 68% de los pacientes hubo una desaparición completa y en el 32% una disminución significativa de las manifestaciones del SCP. Las recomendaciones existentes anteriormente sobre la posibilidad de realizar un tratamiento de sanatorio no antes de los 6 meses posteriores a la cirugía deben considerarse obsoletas.

6 Resultados a largo plazo y calidad de vida después de la colecistectomía

La información sobre la evaluación de los resultados a largo plazo de la colecistectomía, según los cirujanos y terapeutas, varía significativamente. Esto se debe al hecho de que después de la operación, a pesar de la presencia de quejas, los terapeutas observan una proporción significativa de pacientes. Solo una pequeña parte de ellos, que generalmente necesita intervenciones quirúrgicas repetidas, se ve obligada a acudir a los cirujanos en busca de ayuda. Cabe señalar que la evaluación de los resultados a largo plazo tras la colecistectomía es difícil, ya que depende de muchos factores: la duración de la enfermedad previa, la presencia de complicaciones, la patología concomitante, el volumen de estudios diagnósticos, etc. Según estimaciones resumidas, la frecuencia de PCES oscila entre el 5 y el 40%.

Numerosos estudios indican una disminución en la calidad de vida de los pacientes después de la colecistectomía. Incluso a largo plazo (de 4 a 12 años) después de la extirpación de la vesícula biliar, todos los pacientes tienen una disminución en la calidad de vida y varios tipos de disfunciones biliares que requieren medidas de rehabilitación adecuadas. Según L. B. Lazebnik et al. quienes estudiaron la calidad de vida mediante el Perfil de Salud de Nottingham en 68 pacientes con colelitiasis y 108 con colelitiasis, encontraron una disminución de los indicadores de calidad de vida en todos los ámbitos (dolor, movilidad física, reacciones emocionales, tareas del hogar, etc.) en pacientes con colelitiasis en comparación con los pacientes con colelitiasis. Estos datos corroboran la conveniencia de detectar la colelitiasis en las primeras etapas de la enfermedad, lo que permitirá un uso más amplio de métodos de tratamiento conservadores, lo que reducirá las indicaciones para la colecistectomía.

7 Literatura

Excluido:

• condiciones enumeradas relacionadas con:
  • vesícula biliar (K81-K82)
  • conducto cístico (K81-K82)
• (K91.5)

Absceso del páncreas

Necrosis del páncreas:

• picante
• infeccioso

Pancreatitis:

• aguda (recurrente)
• hemorrágico
• subaguda
• purulento

Excluido:

• fibrosis quística del páncreas (E84.-)
• tumor de células de los islotes pancreáticos (D13.7)
• esteatorrea pancreática (K90.3)

En Rusia Clasificación internacional enfermedades de la 10ª revisión (CIE-10) se adoptó como un documento reglamentario único para contabilizar la morbilidad, razones por las que la población solicita instituciones medicas todos los departamentos, causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Pólipo vesicular código 10

Pólipos en la vesícula biliar: síntomas, tratamiento, diagnóstico.

Los pólipos en la vesícula biliar son crecimientos redondos y benignos que interfieren con el funcionamiento normal. sistema digestivo. Si no toma las medidas de tratamiento necesarias, es posible transformar la forma maligna.

Se hizo posible diagnosticar el sistema digestivo con el advenimiento de la tecnología de rayos X en la primera mitad del siglo pasado. A principios del siglo XXI, en los años ochenta, apareció un examen de ultrasonido mejor y más preciso.

De acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, las patologías causadas por los pólipos de la vesícula biliar se basan en ICD-10 K80-87 - "Enfermedades del sistema digestivo", "Enfermedades de la vesícula biliar", ICD-10 D37.6 "Neoplasias del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares.

Clasificación

Los tumores están en la pierna y tienen forma plana (papiloma). Estrechas en la base se desplazan fácilmente en su longitud hasta 10 mm. Los crecimientos planos tienen más probabilidades de ser malignos. Pueden aparecer numerosas y únicas formaciones de la mucosa de cualquier parte, arraigándose en los tejidos.

1. Pseudopólipos: exteriormente similares a los verdaderos, pero no tienen metástasis.
   • Colesterol - más a menudo diagnosticado. Las placas de colesterol, acumulándose, crecen en las paredes. Con depósitos de calcio, se vuelven pedregosos. CIE-10 / K80-87.
   • Inflamatorio: en la cubierta del órgano durante la inflamación, se forma un rápido crecimiento heterogéneo de tejido. CIE-10 / K80-87.
2. Los verdaderos pólipos ocurren sin síntomas, tienden a degenerar malignamente.
   • Adenomatoso: un cambio benigno en el tejido glandular. CIE-10 / K80-87.
   • Papiloma - crecimientos papilares. CIE-10 / K80-87.

factores

Las razones que afectan su apariencia no se comprenden completamente, pero la medicina destaca algunos de los requisitos previos:

1. Errores en la alimentación diaria. Por ejemplo, el uso de alimentos grasos y fritos genera mucho estrés en el cuerpo, el sistema digestivo no puede hacer frente al procesamiento de grasas, carcinógenos, como resultado, las sustancias nocivas se acumulan en las paredes; todas estas razones contribuyen al gradual deformación del epitelio.
2. Predisposición genética hereditaria: las razones de la similitud de la estructura de las membranas mucosas en parientes cercanos. Si los familiares tenían esta enfermedad, existe la posibilidad de una patología similar.
3. Bajo nivel de inmunidad. Disponibilidad enfermedades crónicas, reduciendo significativamente los recursos de protección de una persona.
4. Condiciones estresantes, el aumento de la actividad física puede afectar negativamente el metabolismo, el sistema hormonal.
5. Inflamación del sistema digestivo. La bilis, estancada, cambia la estructura de las paredes de la vejiga. En los focos de estancamiento, crecen células epiteliales. Cuando se fijan diagnósticos, como colecistitis, colangitis, colelitiasis, se necesita un examen adicional para excluir pólipos.
6. Cambios hormonales. Según las estadísticas médicas, los pólipos en la vesícula biliar se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Durante los exámenes, se notó el efecto del aumento de estrógeno en el crecimiento del epitelio.

Síntomas

La sintomatología de esta enfermedad se borra, no da motivos para sospecharla. Las manifestaciones clínicas se asemejan a las de la colecistitis. El diagnóstico se produce durante un examen de ultrasonido de otras enfermedades.

Dependiendo de la ubicación de las formaciones, se producen molestias:

• En los tejidos, la parte inferior del cuerpo - pérdida de apetito, sequedad cavidad oral, la causa del dolor en el hipocondrio derecho del abdomen.
• Deformación de la mucosa cervical: dolor doloroso, agravado durante el esfuerzo físico, después de los alimentos grasos.
• Las formaciones en el conducto provocan un aumento de la temperatura corporal.
• Con una salida colerética alterada, las manifestaciones clínicas se vuelven más brillantes.

Diagnóstico

Según los indicadores clínicos borrosos, es difícil hacer un diagnóstico preciso, por lo tanto, es necesario someterse a un examen completo prescrito por un médico para la detección oportuna de una dolencia y someterse a un tratamiento inmediato para evitar el desarrollo de colecistitis purulenta y procesos malignos.

Para identificar pólipos en la vesícula biliar, se utilizan varios métodos de investigación:

• Análisis de sangre bioquímico: muestra un alto nivel de bilirrubina, ALT, AST (enzimas hepáticas).
• Examen de ultrasonido: revela formaciones.
• Ultrasonografía endoscópica: un endoscopio con un sensor muestra todas las capas de las paredes, detecta la deformación más pequeña de los tejidos, determina con precisión todas las localizaciones, la estructura de los cambios.
• Tomografía computarizada: determina las formaciones, su etapa de desarrollo.
• Colangiografía por resonancia magnética: brinda información detallada sobre la estructura, determina el tamaño de los crecimientos.

Muy a menudo, la detección de cambios en el saco biliar ocurre durante el embarazo, lo que provoca la dinámica de los tumores debido a los cambios hormonales. Es necesario someterse a un examen completo antes de planificar un embarazo para curarse de antemano; durante el embarazo, no se recomienda la cirugía.

El diagnóstico de poliposis se realiza con una lesión múltiple del epitelio.

Los grandes crecimientos conducen a la acumulación de bilis en los conductos, lo que provoca inflamación. La bilirrubina aumenta, lo que puede conducir a la intoxicación de las células cerebrales.

Grandes lesiones con ulceraciones, las irregularidades sugieren inmediatamente la presencia de malignidad.

Al diagnosticar pequeñas excrecencias o excrecencias únicas, un médico debe observarlo constantemente para controlar los cambios.

Tratamiento

Habiendo descubierto anormalidades patológicas, el médico usa todos los métodos para salvarlo. Entonces, con los crecimientos de colesterol, se prescriben medicamentos para disolver cálculos. Las deformidades inflamatorias de la mucosa se tratan con agentes antibacterianos. Después del curso del tratamiento, el estado de salud se controla mediante ultrasonido.

Si hay una tendencia positiva: se continúa el tratamiento con medicamentos, la ausencia de un resultado de la terapia, se prescribe una intervención quirúrgica.

Los crecimientos adenomatosos y de papiloma son peligrosos, con mayor frecuencia causan degeneración oncológica (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Los pólipos verdaderos no se tratan de manera conservadora, incluso el tamaño más pequeño se controla cuidadosamente y los que tienen más de 10 mm se eliminan de inmediato. Las formaciones estrechas en la base también se controlan mediante la realización de investigaciones cada seis meses. Las excrecencias planas se examinan cada 3 meses. Si los tumores no crecen en dos años, no requieren tratamiento quirúrgico, pero se realiza una ecografía cada año. Cualquier crecimiento requiere atención, incluso si no le molesta de ninguna manera.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• predisposición genética a la oncología;
• tamaño de educación desde 10 mm;
• dinámica rápida de formaciones;
• múltiples lesiones del epitelio;
• pólipos en la enfermedad de cálculos biliares.

Al evaluar la gravedad de la enfermedad del paciente, el médico determina el método de tratamiento:

• La colecistectomía videolaparoscópica es un método poco traumático, casi no viola la integridad del peritoneo y no causa complicaciones después del tratamiento. Se realiza a través del peritoneo, a través de cuatro punciones, se inserta un laparoscopio con cámara, instrumentos quirúrgicos. El órgano afectado se separa, se extrae a través de una punción. El paciente se recupera en tres días.
• Colecistectomía laparoscópica: este método se usa con crecimientos grandes, extraídos a través de la incisión. cavidad abdominal.
• La colecistectomía es una incisión tradicional. Se recomienda para pacientes con focos múltiples, con inflamación aguda.
• Polipectomía endoscópica: el método está poco estudiado, rara vez se usa. Cuando se extirpan los tumores, se conserva el órgano mismo.

Es importante recordar que es muy peligroso dejar que la enfermedad siga su curso o automedicarse: la aparición de neoplasias de vesícula biliar es un riesgo de desarrollar oncología.

¿Qué hacer con los pólipos en la vesícula biliar?

Un pólipo es uno de los tipos de neoplasias tumorales benignas que se forma en la membrana mucosa de un órgano. Se pueden formar en cualquier órgano que esté revestido de mucosidad. Sucede que los pólipos crecen en la vesícula biliar. Con mayor frecuencia, las mujeres de 40 años de edad se ven afectadas. Predominantemente, las formaciones se acompañan de enfermedad de cálculos biliares en casi la mitad de los casos.

Sobre el examen de ultrasonido la enfermedad se parece a esto.

Razones para la educación

Los pólipos en la vesícula biliar (código ICD - 10, K 80-83) pueden formarse por varias razones, por lo que es imposible decir qué causa la formación de tumores. Los siguientes factores pueden provocar el problema:

• predisposición desde el nacimiento debido a desviaciones patológicas en la mucosa del órgano;
• constante consumo excesivo de alimentos;
• predisposición genética;
• fuente de alimentación no regulada inadecuada;
• la presencia de una forma crónica de colecistitis;
• niveles altos de colesterol debido a los alimentos consumidos;
• hepatitis;
• el embarazo;
• herencia;
• metabolismo alterado;
• problemas con el hígado;
• discinesia del tracto urinario.

Clasificación de pólipos

Hay varios tipos de formaciones de poliposis. Los pólipos inflamatorios son pseudotumores. Se forman debido al hecho de que en el lugar donde ocurrió el proceso inflamatorio, aumenta el crecimiento de tejidos granulomatosos en la mucosa.

Pólipos de colesterol en la vesícula biliar.

Los pólipos de colesterol en la vesícula biliar son un tipo de pseudotumor. El colesterol se deposita en la membrana mucosa del órgano, lo que provoca la formación de pólipos. Por lo general, las neoplasias ocurren en una persona con anomalías en el metabolismo de los lípidos. El crecimiento contiene una inclusión calcificada. Este es el tipo más común de pólipo. Este hiperecoico es más educado.

pólipo adenomatoso de la vesícula biliar tumor benigno, que aparece debido al hecho de que el tejido glandular crece. En 1-3 pacientes de cada 10, un adenoma puede degenerar en cáncer. Las razones de la formación y transformación no han sido determinadas con precisión.

A veces se distingue otra especie: el papiloma de la vesícula biliar. Parecen crecimientos papilares. La poliposis vesicular es peligrosa por su asintomaticidad, así como por el hecho de que puede degenerar en oncología.

Síntomas de pólipos en la vesícula biliar

La enfermedad a menudo puede ser asintomática, por lo que se detecta en una etapa tardía, cuando ha comenzado el crecimiento de las neoplasias. No duelen y no causan molestias. Los síntomas que son característicos de un pólipo incluyen:

• Sensación de amargura en la boca.
• Hinchazón.
• Náuseas.
• vómitos
• Eructos con sabor agrio.
• Pérdida de peso.
• Apetito incrementado.
• Estreñimiento.
• Las sensaciones dolorosas en la vesícula biliar se perturban solo cuando la formación apareció en el cuello del órgano.
• Tinte amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos, que se asocia con un gran pólipo que interfiere con la salida de la bilis. Esto provoca un aumento en el nivel de bilirrubina en el cuerpo, lo que provoca ictericia obstructiva.

La esclerótica amarilla de los ojos es uno de los síntomas de un pólipo grande.

Las pequeñas neoplasias a menudo solo se pueden ver en la ecografía, ya que no se manifiestan de ninguna manera.

Tratamiento

Médicos que intervienen en el tratamiento de la enfermedad:

El tratamiento de los pólipos de la vesícula biliar no debe retrasarse, ya que pueden degenerar en cáncer. La prescripción médica y los métodos que se utilizan para tratar la enfermedad dependen de los siguientes factores:

• el tamaño de la neoplasia;
• síntomas;
• qué tan rápido crece (un aumento de 0,2 mm a los 12 meses es rápido).

Los pólipos en la ecografía parecen cálculos biliares, pero estos últimos siempre son hiperecogénicos. Los pólipos en la vesícula biliar se tratan con los siguientes métodos:

• terapia conservadora (farmacológica);
• dieta;
• Intervención quirúrgica;
• tratamiento con remedios caseros.

Médico

Los métodos de tratamiento conservador solo se pueden aplicar en el caso de un pólipo de colesterol hiperecoico en la ecografía, cuya ubicación se ha convertido en la vesícula biliar. Para un pólipo hiperecogénico, a menudo basta con una dieta moderada y medicamentos que disuelvan el colesterol.

Para un pólipo hiperecoico, la nutrición dietética y los productos farmacéuticos suelen ser suficientes.

A veces, los médicos recetan medicamentos antiinflamatorios cuando se encuentran pólipos que se han formado en el sitio de la inflamación. Tal terapia junto con la dieta puede ser efectiva.

Con un tamaño de neoplasia de hasta 1 cm, cuando crece sobre un tallo o una base ancha, no hay indicación para su eliminación. Puede disolverse por sí solo, por lo tanto, se realiza un control constante mediante diagnóstico por ultrasonido dos veces al año durante 24 meses, luego 1 vez en 12 meses. Si el pólipo crece sobre una base ancha, se debe realizar una ecografía cada 3 meses, ya que el riesgo de oncología es mayor.

Si el diagnóstico de control muestra que los pólipos biliares están creciendo, se envía al paciente para su extracción, luego de lo cual se envía la neoplasia para un examen histológico.

En la preparación para la cirugía y en el período posterior a la extracción, a menudo se receta homeopatía para ayudar a que la vesícula biliar se recupere. La homeopatía incluye celidonia - Chelidonium - Chelidonium D6.

métodos populares

Paralelamente a otros métodos, los remedios caseros se usan para hacer frente a los pólipos. El tratamiento de esta manera solo es posible después de consultar con su médico. Hay muchas recetas de la abuela.

Receta #1

Todas las hierbas deben mezclarse en cantidades iguales (2 cucharaditas cada una) y verter medio litro de agua hervida. La infusión debe dejarse sola durante un tercio de hora, luego colarse de la hierba. Se recomienda tratar los pólipos con hierbas durante 28 días.

Receta número 2

• Hierba de San Juan, mora gris, maíz (columnas), bolsa de pastor: 2 cucharadas cada una. l.;
• eneldo (semillas), sucesión (hierba) - 3 cucharaditas cada una;
• fresa silvestre (planta), nudillo, pie de potro - 2.5 cucharadas. l.;
• escaramujos (bayas picadas) - 4 cucharadas. yo

Los ingredientes deben mezclarse, tomar 20 g de ellos y cocinar al vapor en 500 ml de agua hirviendo. La infusión debe reposar durante 30 minutos. Después de eso, debes deshacerte de la soldadura. Es necesario usar el remedio durante un mes dos veces al día antes de las comidas, 2/3 de taza.

Los remedios caseros se usan en forma de infusiones, decocciones.

Receta número 3

Receta número 4

Hongos impermeables. Los champiñones viejos se deben verter con 2 tragos de vodka. Todo esto debe permanecer en la oscuridad durante una semana. En este caso, la infusión debe agitarse diariamente. Después de 7 días, la infusión se filtra. Los champiñones se trituran y se vierten en 0,5 litros de aceite (mantequilla). Se agregan 30 g de miel a esta mezcla.. El medicamento debe almacenarse en el refrigerador y beberse en 2 cucharaditas. 30 minutos después de comer.

Receta número 5

Celidonia. La hierba se debe cocer al vapor con agua hirviendo en un termo. Luego se filtra la infusión. La celidonia necesita beber 4 cucharaditas. antes de las comidas. El jugo de celidonia se puede usar en enemas. Para ello, se disuelve el jugo de la planta (10 g) en 2000 ml de agua. El procedimiento debe realizarse antes de acostarse durante un curso de 14 días. El siguiente plato se hace con doble dosis de jugo.

Receta número 6

Propóleos. Se deben verter 10 g de propóleo en polvo con 100 ml de aceite (requiere mantequilla). La solución se hierve en un baño de agua durante 10 minutos, pero no debe hervir. Tome el medicamento tres veces al día, 60 minutos antes de las comidas. Para esto, 1 cucharadita. el propóleo se añade a un vaso de leche.

¿Cuándo se necesita una operación?

Muy a menudo, los pólipos se extirpan quirúrgicamente en tales casos:

• poliposis;
• la enfermedad empeora la vida del paciente;
• los pólipos aparecieron simultáneamente con las piedras;
• enfermedades oncológicas en la historia o en un familiar;
• crecimiento rápido;
• grandes neoplasias.

Eliminar pólipos - lo más metodo efectivo terapia. Muy a menudo, la operación se realiza por vía laparoscópica. El uso de anestesia general es obligatorio. A veces, con pólipos, es necesario extirpar la vesícula biliar. Es peligroso rechazar una operación, ya que las consecuencias de una enfermedad asociada con la vesícula biliar conllevan un riesgo para la vida del paciente.

Dieta para la enfermedad

Los pólipos en la vesícula biliar no se pueden curar sin una dieta especial. Es necesario con todos los métodos de terapia, especialmente si se realiza una cirugía. En primer lugar, debe mantener un equilibrio de proteínas, grasas y carbohidratos. Es necesario evitar alimentos con fibra gruesa, colesterol. La comida debe ser de temperatura media, dietética. Al cocinar, debe dar preferencia a los alimentos hervidos o al vapor.

La cantidad de sal utilizada no debe exceder una dosis de 8 g por día. El alcohol y los alimentos rellenos de productos químicos son peligrosos para la salud del paciente.

Tumores de la vesícula biliar

Los tumores de la vesícula biliar están representados por carcinomas y pólipos.

El cáncer de vesícula biliar se desarrolla en el 70-90% de los pacientes con antecedentes de enfermedad de cálculos biliares. Por lo tanto, los síntomas iniciales pueden ser similares a los observados en la colelitiasis. El curso de los pólipos puede ser asintomático.

Con fines de diagnóstico, se realizan ecografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas de la cavidad abdominal. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, biopsia.

Tratamiento quirúrgico. La quimioterapia para los tumores irresecables de la vesícula biliar es ineficaz.

• Epidemiología de los tumores de vesícula biliar

Los carcinomas de vesícula biliar se observan con una frecuencia de 2,5: población, principalmente en residentes de Japón, India, Chile, pacientes con cálculos biliares grandes (más de 3 cm). La mediana de supervivencia de los pacientes es de 3 meses.

Los carcinomas se registran en pacientes mayores de 60 años; 2 veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Los pólipos de la vesícula biliar se encuentran en el 5% de los pacientes durante los exámenes de ultrasonido.

• Estadio I: tumor in situ.
• Etapa II: metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
• Estadio III: metástasis a los ganglios linfáticos regionales e invasión del hígado y/o vías biliares.
• Estadio IV: metástasis a distancia.

K82.8 Otras enfermedades especificadas de la vesícula biliar

Etiología y patogenia

Aproximadamente el 70-90% de los pacientes con tumores de vesícula biliar tienen cálculos biliares.

Otros factores de riesgo incluyen: calcificación de las paredes de la vesícula biliar, anomalías en la estructura de las vías biliares, obesidad.

Hay 4 formas de diseminación de las células tumorales.

• Invasión directa de órganos vecinos, y principalmente en el hígado (en los segmentos IV y V).
• Las metástasis linfógenas y hematógenas comienzan con la penetración de la capa muscular, cuando el tumor está en contacto con numerosos vasos linfáticos y sanguíneos. En las autopsias se encuentran metástasis linfógenas en el 94% y metástasis hematógenas en el 65% de los casos.
• La cuarta forma de metástasis es peritoneal.

Los pólipos de la vesícula biliar alcanzan un tamaño de 10 mm, están compuestos de colesterol y triglicéridos. En algunos casos se pueden encontrar células adenomatosas y signos de inflamación.

Clínica y complicaciones

El cáncer de vesícula biliar se desarrolla en el 70-90% de los pacientes con antecedentes de enfermedad de cálculos biliares. Por lo tanto, los síntomas iniciales pueden ser similares a los observados en la colelitiasis. Leer más: Clínica de la enfermedad de cálculos biliares.

El curso de los pólipos puede ser asintomático.

Con fines de diagnóstico, se realizan ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética de la cavidad abdominal, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, biopsia.

Tratamiento quirúrgico. Se realiza una colecistectomía estándar.

En el cáncer de vesícula biliar en estadio II-III, la operación estándar es la colecistectomía extendida. La colecistectomía extendida incluye la resección en cuña del lecho de la vesícula biliar y los ganglios linfáticos regionales del ligamento hepatoduodenal. Si se extirpan los conductos biliares, se realiza una hepaticoyeyunostomía. Las tasas de supervivencia a 5 años alcanzan el 44% de los pacientes.

La quimioterapia para el cáncer de vesícula biliar no resecable es ineficaz. Se utilizan combinaciones de fluorouracilo (5-fluorouracilo-Ebeve, fluorouracilo-LENS), leucovorina, hidroxiurea; fluorouracilo, doxorrubicina y carmustina.

las tasas de supervivencia a 5 años alcanzan el 5% de los pacientes; la mediana de supervivencia es de 58 meses.

No existen medidas preventivas específicas. Es importante tratar adecuadamente la enfermedad de cálculos biliares y evitar el sobrepeso y la obesidad.

Pólipos en la vesícula biliar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los pólipos en la vesícula biliar son una enfermedad en la que se encuentran formaciones benignas similares a tumores en las paredes del órgano. Con lesiones múltiples, la enfermedad se llama poliposis de la vesícula biliar.

Código ICD - 10 K 80-83 Enfermedades de la vesícula biliar, vías biliares.

¿Quién tiene pólipos en la vesícula biliar?

La enfermedad ocurre en el 5% de los pacientes que padecen patología de la vesícula biliar. Suelen ser mujeres mayores de 30 años con antecedentes de uno o más embarazos. El aumento en la frecuencia de aparición está asociado con el uso generalizado de diagnósticos por ultrasonido.

¿Por qué aparecen los pólipos en la vesícula biliar?

Las razones de su crecimiento no están del todo claras. De gran importancia es la predisposición hereditaria a la enfermedad. Se cree que los parientes tienen una estructura similar de la membrana mucosa, cuyos cambios estructurales contribuyen al crecimiento de neoplasias.

Los factores de riesgo para su aparición son las enfermedades inflamatorias y el consumo excesivo de alimentos grasos.

En la colecistitis, debido al proceso inflamatorio, la pared de la vejiga se engrosa y se hincha, lo que puede contribuir al crecimiento excesivo del tejido de granulación. La función biliar está alterada.

Los errores en la dieta y el consumo de grandes cantidades de alimentos grasos conducen a un aumento de los niveles de colesterol, a partir del cual se forman placas de colesterol en la vesícula biliar.

¿Cómo son los pólipos?

Los pólipos son crecimientos de la membrana mucosa de forma redondeada en un tallo estrecho. Se pueden ubicar en cualquier parte de la vesícula biliar y en el conducto cístico. Los tamaños varían de 4 mm a 10 mm o más.

Según la causa, se distinguen los siguientes tipos de pólipos:

• Pseudotumor - colesterosis polipoide (asociada a la aparición de placas de colesterol) e hiperplásica (aparece con cambios inflamatorios en la mucosa).
• Los verdaderos son adenomatoso (una formación similar a un tumor benigno como un adenoma) y papiloma (un tumor en forma de crecimiento papilar de la mucosa, exteriormente similar a una verruga).

¿Cuándo y cómo se encuentran los pólipos?

Por lo general, los pólipos en la vesícula biliar no aparecen de ninguna manera y se detectan accidentalmente durante una ecografía. No hay síntomas específicos. Dependiendo de la ubicación, el paciente puede experimentar dolor e incomodidad después o durante las comidas.

1. La ubicación del tumor en el cuerpo y la parte inferior de la vejiga se manifiesta por dolores sordos en el hipocondrio derecho, sequedad de boca, pérdida de apetito.
2. Si la proliferación mucosa se produjo en el cuello, el dolor es constante. Aumenta después de comer alimentos grasos o hacer ejercicio.
3. Una neoplasia en el conducto cístico puede ir acompañada de un aumento de la temperatura.

Por lo tanto, se observa un aumento de los síntomas con violaciones de la salida de bilis. No hay cambios en los análisis clínicos generales de sangre y orina. A análisis bioquímico sangre, se puede detectar un aumento en el nivel de enzimas hepáticas (ALT, AST) y el nivel de bilirrubina.

El método principal para diagnosticar la enfermedad es la ecografía de los órganos abdominales. Durante el estudio se detectan formaciones con tamaños de 4 mm o más. Se consideran pólipos pequeños los de hasta 6 mm, grandes a partir de los 10 mm o más.

En algunos casos, para aclarar el diagnóstico, se realiza una resonancia magnética y computarizada.

Los pólipos a menudo se descubren por primera vez durante el embarazo. El motivo de su aparición son los cambios hormonales en el cuerpo de una mujer y el aumento del crecimiento de varios tejidos. Los tumores también tienden a crecer rápidamente durante este período y requieren atención especial. Los pólipos en la vesícula biliar deben tratarse en la etapa de planificación, ya que no se recomienda la cirugía durante el embarazo.

¿Cuáles son los tratamientos para los pólipos en la vesícula biliar?

Las neoplasias se pueden tratar con métodos de medicina tradicional y remedios caseros.

Cirugía

La medicina moderna le permite curar completamente la enfermedad con la ayuda de la cirugía. La esencia de la terapia es la extirpación radical (completa) de la vesícula biliar.

La operación se realiza por acceso laparoscópico o laparotómico. En el primer caso, se realiza una pequeña punción a través de la cual se introduce un laparoscopio en la cavidad abdominal. Las ventajas de este método son menos traumatismos y una rápida recuperación del paciente. El acceso laparotómico (incisión vertical) permite no solo extirpar la vesícula biliar, sino también examinar los órganos cercanos. La elección del método es individual y depende de la presencia de enfermedades concomitantes y del estado del paciente. Es posible tratar los pólipos con una operación solo si hay indicaciones:

• detección de dos o más pólipos (poliposis de la vesícula biliar);
• tasa de crecimiento de neoplasias de 2 mm por mes;
• los síntomas que acompañan al tumor provocan en el paciente un malestar importante y reducen la calidad de vida;
• el tamaño del pólipo supera los 10 mm;
• el riesgo de malignidad de la educación (transición al cáncer);
• la presencia de síntomas indicativos de enfermedad biliar concomitante.

El método quirúrgico le permite deshacerse por completo de la enfermedad al eliminar la fuente de pólipos: la vesícula biliar.

Tratamiento conservador

En el caso de que no haya indicaciones para la cirugía, se recomienda al paciente dieta y observación. Con la ayuda de ultrasonido controlar el crecimiento del pólipo. La investigación se lleva a cabo al menos una vez cada 3 meses.

El uso de medicamentos depende de la intensidad de los síntomas y se justifica en la identificación de patología concomitante del sistema digestivo.

La dieta para pólipos en la vesícula biliar ayuda a reducir la carga y previene el crecimiento excesivo de la mucosa. Reglas generales la nutrición es la misma que para las enfermedades del hígado, se recomienda reducir la ingesta de grasas, aumentar la cantidad de líquido que se bebe, excluir los alimentos que irritan el tracto digestivo (grasas animales, legumbres, ajo y cebolla, verduras en escabeche, alimentos enlatados).

Debe tomar alimentos de fácil digestión hervidos o al vapor (aves, conejo, ternera, pescado, frutas, requesón, kéfir). En nutrición, es deseable adherirse al principio de "comer menos, pero con más frecuencia", es decir, comidas frecuentes en porciones pequeñas.

Tales medidas no le permiten deshacerse por completo de la enfermedad, pero si las sigue, puede ralentizar su crecimiento y notar la aparición del cáncer a tiempo.

Medicina alternativa

"¿Es posible deshacerse de los pólipos con la ayuda de remedios caseros?" es una pregunta que los médicos suelen hacer. Tratamiento con medicina tradicional no siempre eficaz y, a menudo, también peligroso.

Dicho tratamiento debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un médico.

Para deshacerse de los pólipos, los curanderos tradicionales ofrecen varias infusiones y decocciones de hierbas, tintura de hongos impermeables. Más a menudo que otros, se recomienda la celidonia o la manzanilla, a partir de la cual se prepara una decocción. Estos fondos ayudan a aliviar la inflamación, y la celidonia se considera una planta antitumoral.

Existe la opinión de que el ayuno curativo ayuda a eliminar varias neoplasias.

Debe recordarse que no hay datos confiables que indiquen la efectividad de los métodos anteriores. Quizás brinden alivio en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando el tamaño del pólipo es pequeño y los síntomas son leves.

¿Cuáles son las complicaciones de los pólipos?

La complicación más grave es la malignidad (degeneración en cáncer). Los verdaderos pólipos son especialmente peligrosos en este sentido. La localización del tumor en el cuello o en el conducto cístico dificulta la salida de la bilis y conduce al desarrollo de colecistitis y colelitiasis.

Los pólipos de la vesícula biliar son un problema común en la medicina moderna. La enfermedad requiere mucha atención y un tratamiento radical, ya que puede convertirse en cáncer.

Síndrome poscolecistectomía

Disfunción del esfínter de Oddi disfunción del esfínter de Oddi) - una enfermedad (condición clínica) caracterizada por una obstrucción parcial de la permeabilidad de los conductos biliares y jugo pancreático en el esfínter de Oddi. De acuerdo con los conceptos modernos, solo las condiciones clínicas benignas de etiología no calculada se clasifican como disfunciones del esfínter de Oddi. Puede tener una naturaleza estructural (orgánica) y funcional asociada con una violación de la actividad motora del esfínter.

Según el Consenso de Roma sobre los Trastornos Funcionales de los Órganos Digestivos de 1999 (“criterios de Roma II”), se recomienda utilizar el término “disfunción del esfínter de Oddi” en lugar de los términos “síndrome poscolecistectomía”, “discinesia biliar” y otros .

El esfínter de Oddi es una válvula muscular situada en la papila duodenal mayor (sinónimo papila vater) del duodeno, que controla el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno e impide que el contenido del intestino entre en los conductos biliar común y pancreático (wirsung).

Espasmo del esfínter de Oddi

Espasmo del esfínter de Oddi espasmo del esfínter de Oddi) es una enfermedad del esfínter de Oddi, clasificada por la CIE-10 con el código K83.4. Por el Consenso de Roma de 1999 se clasificó como una disfunción del esfínter de Oddi.

Síndrome poscolecistectomía

síndrome poscolecistectomía síndrome poscolecistectomía) - disfunción del esfínter de Oddi, debido a una violación de su función contráctil, que impide la salida normal de las secreciones biliares y pancreáticas hacia el duodeno en ausencia de obstrucciones orgánicas, que es el resultado de una operación de colecistectomía. Ocurre en aproximadamente el 40% de los pacientes que se sometieron a colecistectomía debido a cálculos biliares. Se expresa en la manifestación de los mismos síntomas clínicos que se presentaban antes de la operación de colecistectomía (dolor fantasma, etc.). Clasificado por ICD-10 con código K91.5. El Consenso de Roma de 1999 no recomienda el término "síndrome poscolecistectomía".

Cuadro clinico

Los principales síntomas de disfunción del esfínter de Oddi son ataques de dolor intenso o moderado que duran más de 20 minutos, recurrentes durante más de 3 meses, dispepsia y trastornos neuróticos. A menudo hay una sensación de pesadez en la cavidad abdominal, dolor sordo y prolongado en el hipocondrio derecho sin una irradiación clara. Básicamente, el dolor es constante, no cólico. En muchos pacientes, los ataques al principio ocurren muy raramente, duran varias horas, y en los intervalos entre los ataques, el dolor desaparece por completo. A veces, la frecuencia y la gravedad de los ataques de dolor aumentan con el tiempo. El dolor persiste entre los ataques. La relación de los ataques de dolor con la ingesta de alimentos en diferentes pacientes se expresa de manera diferente. La mayoría de las veces (pero no necesariamente) el dolor comienza dentro de las 2-3 horas después de comer.

La disfunción del esfínter de Oddi puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, es más común en mujeres de mediana edad. La disfunción del esfínter de Oddi es muy común en pacientes sometidos a colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar). En el 40-45% de los pacientes, la causa de las quejas son los trastornos estructurales (estenosis biliares, cálculos no diagnosticados del colédoco y otros), en el 55-60%, los trastornos funcionales.

Clasificación

Según el Consenso de Roma de 1999, existen 3 tipos de disfunción biliar del esfínter de Oddi y 1 tipo de disfunción pancreática.

1. Biliar tipo I, incluye:

• la presencia de ataques típicos de dolor biliar (ataques recurrentes de dolor moderado o dolor severo en la región epigástrica y/o en el hipocondrio derecho con una duración de 20 minutos o más;
• expansión del conducto biliar común en más de 12 mm;
• con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) excreción retardada Contraste medio con un retraso de más de 45 minutos;
• 2x o más de los niveles normales de transaminasas y/o fosfatasa alcalina en al menos dos pruebas de enzimas hepáticas.

2. Biliar tipo II, incluye:

• ataques típicos de dolor de tipo biliar;
• cumplir uno o dos criterios de tipo I.

El 50-63% de los pacientes de este grupo tienen confirmación manométrica de disfunción del esfínter de Oddi en un estudio manométrico. En pacientes con tipo biliar II, los trastornos pueden ser tanto estructurales como funcionales.

3. El tipo III biliar se caracteriza solo por ataques de dolor de tipo biliar sin ningún trastorno objetivo característico del tipo I. Cuando la manometría del esfínter de Oddi en pacientes de este grupo, la disfunción del esfínter de Oddi se confirma solo en el 12-28% de los pacientes. En el grupo biliar III, la disfunción del esfínter de Oddi suele ser de naturaleza funcional.

4. El tipo pancreático se manifiesta por dolor epigástrico característico de la pancreatitis, que se irradia hacia la espalda y disminuye cuando el torso se inclina hacia adelante, y se acompaña de un aumento significativo de la amilasa y la lipasa séricas. En el grupo de pacientes con estos síntomas y en ausencia de las causas tradicionales de pancreatitis (colelitiasis, abuso de alcohol, etc.), la manometría revela disfunción del esfínter de Oddi en el 39-90% de los casos.

Pruebas de diagnóstico

Métodos de diagnóstico instrumental

no invasivo

• Examen de ultrasonido para determinar el diámetro de los conductos biliares comunes y / o pancreáticos antes y después de la introducción de estimulantes.
• Gammagrafía hepatobiliar.

Invasor

• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
• Manometría del esfínter de Oddi (el "estándar de oro" en el diagnóstico de la disfunción del esfínter de Oddi).

Tratamiento

El tratamiento utiliza terapia farmacológica dirigida a eliminar el dolor y los síntomas de dispepsia, previniendo complicaciones y lesiones concomitantes de otros órganos.

papiloesfinterotomía

La papiloesfinterotomía (a veces denominada esfinterotomía) es una intervención quirúrgica destinada a normalizar el flujo de bilis y/o el funcionamiento del esfínter de Oddi y que consiste en la disección de la papila duodenal mayor. También se utiliza para eliminar cálculos de las vías biliares.

Actualmente se realiza por vía endoscópica y, en este caso, se denomina papiloesfinterotomía endoscópica. Suele realizarse simultáneamente con una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

ver también

Fuentes

• Vasiliev Yu.V. Disfunción del esfínter de Oddi como uno de los factores en el desarrollo de pancreatitis crónica: tratamiento de pacientes. Revista “Paciente Difícil”, No. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunciones del esfínter de Oddi y su tratamiento. RMJ, 30 de agosto de 2004.

notas

1. Periódico médico. Trastornos funcionales del aparato digestivo. N° 13, 18 de febrero de 2005

Fundación Wikimedia. 2010 .

Vea qué es "Síndrome poscolecistectomía" en otros diccionarios:

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síndrome de colecistectomía - (syndromum cholecystectomicum) ver Síndrome poscolecistectomía ... Diccionario médico grande

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Enterosan - Nombre latino Enterosanum ATX: ›› A09AA Preparados de enzimas digestivas Grupo farmacológico: Enzimas y antienzimas Clasificación nosológica (ICD 10) ›› A09 Diarrea y gastroenteritis de origen presuntamente infeccioso ... ... Diccionario de medicamentos

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Síndrome poscolecistectomía

Definición y antecedentes[editar]

El síndrome poscolecistectomía es el resultado de defectos en la intervención quirúrgica, así como de complicaciones o de la presencia de enfermedades concomitantes. Incluye los trastornos que han surgido en relación con la cirugía: discinesia del esfínter de Oddi, síndrome del muñón del conducto cístico, síndrome de insuficiencia vesicular, pancreatitis, solaritis, adherencias, etc.

La mayoría de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares Tratamiento quirúrgico conduce a la recuperación y recuperación total de la capacidad de trabajo. A veces los pacientes conservan algunos de los síntomas de la enfermedad que tenían antes de la operación, o aparecen otros nuevos. Las razones de esto son muy diversas, sin embargo, esta condición de pacientes que han sido sometidos a colecistectomía está unida por el concepto colectivo de "síndrome poscolecistectomía". El término no tiene éxito, porque no siempre la extirpación de la vesícula biliar es la causa del desarrollo del estado de enfermedad del paciente.

Etiología y patogenia[editar]

Las principales causas del llamado síndrome poscolecistectomía:

Cambios orgánicos en el tracto biliar: cálculos que quedan durante la colecistectomía en los conductos biliares (los llamados cálculos olvidados); estenosis de la papila duodenal mayor o del conducto biliar común terminal; un muñón largo del conducto cístico o incluso una parte de la vesícula biliar que quedó durante la operación, donde los cálculos pueden volver a formarse; daño iatrogénico del hígado común y de los conductos biliares comunes, seguido del desarrollo de estenosis cicatricial (este grupo de razones se asocia tanto con defectos en la técnica quirúrgica como con un examen intraoperatorio insuficiente de la permeabilidad de los conductos biliares);

Enfermedades de los órganos de la zona hepatopancreatoduodenal: hepatitis crónica, pancreatitis, discinesia biliar, linfadenitis pericoledoquial.

Solo las enfermedades del segundo grupo están directa o indirectamente asociadas a una colecistectomía realizada previamente. Otras causas del síndrome se deben a defectos en el examen preoperatorio de los pacientes y enfermedades del sistema digestivo no diagnosticadas oportunamente.

Al identificar las causas que llevaron al desarrollo del síndrome poscolecistectomía, una historia cuidadosamente recopilada de la enfermedad, los datos de los métodos instrumentales para examinar los órganos del sistema digestivo ayudan.

Manifestaciones clínicas[editar]

Las manifestaciones clínicas del síndrome poscolecistectomía son diversas, pero inespecíficas.

Los signos clínicos del síndrome poscolecistectomía a veces aparecen inmediatamente después de la cirugía, pero también es posible un "intervalo ligero" de duración variable antes de que aparezcan los primeros síntomas.

Síndrome poscolecistectomía: diagnóstico[editar]

Métodos instrumentales para el diagnóstico del síndrome poscolecistectomía

Entre los métodos instrumentales para verificar el diagnóstico del síndrome poscolecistectomía, además de los de rutina (colografía oral e intravenosa), recientemente se han utilizado métodos de diagnóstico no invasivos e invasivos altamente informativos. Con su ayuda, es posible determinar el estado anatómico y funcional de la vía biliar extrahepática y el esfínter de Oddi, cambios en el duodeno (defectos ulcerativos, lesiones del BDS (papila duodenal mayor), presencia de divertículo parapapilar; para identificar otras causas orgánicas del síndrome CRF) y en los órganos circundantes: el páncreas, el hígado, el espacio retroperitoneal, etc.

De métodos de diagnóstico no invasivos en primer lugar, debe llamarse ultrasonografía transabdominal, que revela coledocolitiasis (cálculos de colédoco residuales y recurrentes, incluidos los que se introducen en la ampolla OBD). Le permite evaluar la estructura anatómica del hígado y el páncreas, para identificar la dilatación del conducto biliar común.

Las capacidades diagnósticas de los diagnósticos por ultrasonido (US) se pueden mejorar mediante el uso de ultrasonografía endoscópica (EUS) y pruebas de ultrasonido funcional (con un desayuno de prueba "graso", con nitroglicerina). Bajo el control de la ecografía, se realizan manipulaciones diagnósticas tan complejas como una biopsia dirigida con aguja fina del páncreas o la imposición de una colangiostomía transhepática percutánea.

endoscopia divisiones superiores del tracto digestivo determina la presencia de procesos patológicos en el esófago, el estómago, el duodeno y permite que se lleven a cabo diagnóstico diferencial utilizando biopsia dirigida y posterior examen histológico de especímenes de biopsia; revela reflujos duodenogástricos y gastroesofágicos.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(CPRE) es un método invasivo muy valioso para el diagnóstico de cambios patológicos en la zona de las vías biliares pancreáticas y extrahepáticas. Proporciona información completa sobre el estado del VPH, grandes conductos pancreáticos, detecta cálculos biliares izquierdos y recurrentes en el colédoco y ampolla del OBD, estenosis del colédoco, así como papiloestenosis, obstrucción de los conductos biliares y pancreáticos de cualquier etiología. Una desventaja significativa de la CPRE es el alto riesgo (0,8-15%) de complicaciones graves, incluida la pancreatitis aguda.

Colangiopancreatografía por resonancia magnética(MR-CPG) es un método de diagnóstico no invasivo y altamente informativo que puede servir como una alternativa a la CPRE. No es oneroso para el paciente y está desprovisto del riesgo de complicaciones.

Diagnóstico diferencial[editar]

Síndrome poscolecistectomía: tratamiento[editar]

Con formas funcionales (verdaderas) del síndrome poscolecistectomía, se utilizan métodos de tratamiento conservadores. Los pacientes deben seguir una dieta dentro de las tablas de tratamiento No. 5 y No. 5-p (pancreática) con una comida fraccionada, que debe asegurar la salida de la bilis y prevenir la posibilidad de colestasis. Es importante abandonar los malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol, etc.).

En las formas funcionales del síndrome CRD como causa del síndrome poscolecistectomía, la eliminación de la estasis duodenal la proporcionan fármacos del grupo de los procinéticos (domperidona, moclobemida), con especial atención a la trimebutina, un antagonista de los receptores opiáceos que actúa sobre el sistema encefalinérgico de regulación de la motilidad. Tiene un efecto modulador (normalizador) tanto en trastornos hipermotores como hipomotores. Dosis: mg 3 veces al día, 3-4 semanas. En la etapa descompensada del síndrome de insuficiencia renal crónica, que cursa con hipotensión y dilatación del duodeno, además de los procinéticos, se aconseja prescribir lavados repetidos del duodeno a través de la sonda duodenal con soluciones desinfectantes, seguidos de extracción del duodeno. contenido y la introducción de agentes antibacterianos del grupo de los antisépticos intestinales (intetrix, etc.) o fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, esparfloxacina, etc.), así como rifaximina, que prácticamente no suprimen microflora normal intestinos

Con lesiones orgánicas de los conductos biliares, a los pacientes se les muestra una segunda operación. Su naturaleza depende de la causa específica que provocó el síndrome poscolecistectomía. Como regla general, las operaciones repetidas en el tracto biliar son complejas y traumáticas y requieren cirujanos altamente calificados. Con un muñón largo del conducto cístico o dejando parte de la vesícula biliar, se extirpan, en el caso de coledocolitiasis y estenosis de la papila duodenal mayor, se realizan las mismas operaciones que en la colecistitis complicada. Las estenosis postraumáticas extendidas de la vía biliar extrahepática requieren la imposición de anastomosis biliodigestivas con el asa de yeyuno apagada según Roux o con el duodeno.

Prevención[editar]

En la prevención del síndrome poscolecistectomía, el papel principal pertenece a un examen completo de los pacientes antes de la cirugía, la identificación de enfermedades concomitantes del sistema digestivo y su tratamiento en los períodos pre y postoperatorio. De particular importancia es la observación cuidadosa de la técnica de intervención quirúrgica con el estudio del estado del tracto biliar extrahepático.

TRASTORNOS DISFUNCIONALES DEL TRACTO BILIAR

códigos CIE-10

K82.8. Discinesia de la vesícula biliar. K83.4. Distonía del esfínter de Oddi.

La disfunción del tracto biliar (DBT) es un complejo de síntomas clínicos causado por la disfunción tónica motora de la vesícula biliar, los conductos biliares y sus esfínteres, que persiste durante más de 12 semanas en los últimos 12 meses (Rome Consensus, 1999). DBT se divide en dos tipos: disfunción de la vesícula biliar y disfunción del esfínter de Oddi.

La prevalencia de los trastornos funcionales de las vías biliares es alta, especialmente entre los niños en edad preescolar, y supera significativamente la de las enfermedades orgánicas de las vías biliares (fig. 7-1). La frecuencia de discinesia primaria de la vesícula biliar en niños es del 10-15%. En las enfermedades de la zona gastroduodenal, se encuentran trastornos de la motilidad biliar concomitantes en el 70-90% de los casos.

Arroz. 7-1. Prevalencia y etapas de formación de la patología biliar.

Etiología y patogenia

La principal causa de DBT es una dieta irracional: grandes intervalos entre comidas, violación de la frecuencia de las comidas, alimentos secos, etc.

En pacientes con DBT primario hay cambios neurovegetativos y trastornos psicoemocionales. Estos niños se caracterizan por formas hipercinéticas de disfunciones tanto de la vesícula biliar como del esfínter de Oddi (fig. 7-2, a).

quien es anomalías del desarrollo(curvas, constricciones) de la vesícula biliar (Fig. 7-2, b), intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales.

El síndrome de dolor con hipocinesia ocurre como resultado del estiramiento de la vesícula biliar. Como resultado, se libera acetilcolina, cuyo exceso de producción reduce significativamente la formación de colecistoquinina en el duodeno. Esto, a su vez, ralentiza aún más la función motora de la vesícula biliar.

Arroz. 7-2. DBT: a - ultrasonido: discinesia primaria de la vesícula biliar; b - colecistografía: discinesia secundaria (constricción de la vesícula biliar)

Clasificación

En la clasificación de trabajo, se distinguen las siguientes variantes de DBT (en la práctica, se usa el término "discinesia biliar" - DZHVP):

Por localización: disfunción de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi;

Según la etiología - primaria y secundaria;

Según el estado funcional - hipoquinético(hipomotor) y hipercinético formas (hipermotoras).

Asignar por separado distonía del esfínter de Oddi, que se detecta utilizando métodos de investigación adicionales en forma de 2 formas: espasmo e hipotensión del esfínter.

La discinesia de la vesícula biliar suele ser una manifestación de disfunciones vegetativas, sin embargo, puede ocurrir en el contexto del daño de la vesícula biliar (con inflamación, cambios en la composición de la bilis, colelitiasis), así como en enfermedades de otros órganos digestivos, principalmente duodeno , por infracciones a la regulación humoral de su función .

Cuadro clinico

El síntoma principal es el dolor, sordo o agudo, después de comer y después de un esfuerzo, con irradiación típica hacia el hombro derecho. Puede haber náuseas, vómitos, amargura en la boca, signos de colestasis, agrandamiento del hígado, sensibilidad a la palpación, síntomas vesicales positivos, a menudo observados mal olor de boca Se observa dolor a la palpación en hipocondrio derecho, en región epigástrica y en zona de Chauffard. Las diferencias entre las formas hipercinética e hipocinética de DBT se presentan en la Tabla. 7-1.

Tabla 7-1. Características clínicas de las formas de discinesia de la vesícula biliar.

Diagnóstico

El diagnóstico de DBT se basa en los resultados de la ecografía con el uso de desayunos coleréticos y gammagrafía hepatobiliar dinámica. El primer método se considera cribado, ya que no permite obtener información sobre el estado de las vías biliares y el aparato esfinteriano de la vía biliar. Bajo la condición de una disminución en el área de la vesícula biliar en 1/2-2/3 de la función motora original, se considera normal; con un tipo hipercinético de discinesia, la vesícula biliar se contrae en más de 2/3 de su volumen original, con un tipo hipocinético, menos de 1/2.

Un método más valioso e informativo es la gammagrafía hepatobiliar dinámica que usa radiofármacos de vida corta marcados con 99m Tc, que no solo proporciona visualización de la vesícula biliar y revela las características anatómicas y topográficas del tracto biliar, sino que también permite juzgar el estado funcional de el sistema hepatobiliar, en particular, la actividad de los esfínteres de Lutkens, Mirizzi y Oddi. Exposición a la radiación igual o incluso menor que la dosis de radiación del niño para una sola radiografía (colecistografía; ver figura 7-2b).

El sondeo duodenal fraccionado le permite evaluar la función motora de la vesícula biliar (cuadro 7-2), los conductos biliares y los esfínteres biliares y las propiedades bioquímicas de la bilis.

Tabla 7-2. Diferencias en las formas de DBT según los resultados del sondeo duodenal

El final de la mesa. 7-2

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Teniendo en cuenta el papel de las influencias reflejas, una rutina diaria racional, la normalización del régimen de trabajo y descanso, el sueño suficiente, al menos 7 horas al día, y la actividad física moderada juegan un papel importante. Además, los pacientes deben evitar el exceso de trabajo físico y las situaciones estresantes.

A forma hipercinética de JVP recomendar agentes neurotrópicos con efecto sedante (bromo, valeriana, persen*, tranquilizantes). Se prescribe valeriana en tabletas de 20 mg: para niños pequeños - 1/2 tableta, 4-7 años - 1 tableta, mayores de 7 años - 1-2 tabletas 3 veces al día.

Fármacos antiespasmódicos para aliviar el dolor: drotaverina (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) o papaverina; mebeverina (duspatalin *) - a partir de los 6 años, bromuro de pinaverio (dicetel *) - a partir de los 12 años. No-shpu * en tabletas de 40 mg se prescribe para el dolor en niños de 1 a 6 años - 1 tableta, mayores de 6 años - 2 tabletas 2-3 veces al día; papaverina (tabletas de 20 y 40 mg) para niños a partir de 6 meses: 1/4 de tableta, aumentando la dosis a 2 tabletas 2-3 veces al día a los 6 años.

Fármacos coleréticos (coleréticos), que tienen un efecto colespasmolítico: cholenzym*, allochol*, berberine*, se prescriben en un curso de 2 semanas por mes durante 6 meses. Se prescribe bilis + polvo del páncreas y la membrana mucosa del intestino delgado (cholenzym *) en tabletas de 500 mg:

niños de 4-6 años - 100-150 mg cada uno, 7-12 años - 200-300 mg cada uno, mayores de 12 años - 500 mg 1-3 veces al día. Carbón activado+ bilis + hojas de ortiga + bulbos de siembra de ajo (alohol *) a los niños menores de 7 años se les prescribe 1 tableta, mayores de 7 años - 2 tabletas 3-4 veces al día durante 3-4 semanas, el curso se repite después de 3 meses.

A forma hipocinética de JVP recomendar agentes estimulantes neurotrópicos: extracto de aloe, tintura de ginseng, pantocrina, eleuterococo 1-2 gotas por año de vida 3 veces al día; pantocrina (extracto de asta de ciervo rojo) en un vial de 25 ml, en ampollas de 1 ml; tintura de ginseng en frascos de 50 ml.

También se muestran la colecinética (domperidona, sulfato de magnesio, etc.), enzimas.

A espasmo del esfínter de Oddi la terapia incluye colespasmolíticos (duspatalin*, drotaverina, clorhidrato de papaverina), enzimas. A insuficiencia del esfínter de Oddi- procinéticos (domperidona), así como pro y prebióticos para la contaminación microbiana del intestino delgado.

Tyubazhi según Demyanov ( sondeo ciego) se prescribe 2-3 veces a la semana (por curso - 10-12 procedimientos), que deben combinarse con la toma de coleréticos 2 semanas al mes durante 6 meses. Este procedimiento le permite mejorar la salida de bilis de la vejiga y restaurar su tono muscular.

Para tubage recomendamos lo siguiente colecinética: sorbitol, xilitol, manitol, aguas minerales sulfatadas (Essentuki No. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). también designado hierbas medicinales con acción colecinética: flores de siempreviva, estigmas de maíz, escaramujo, tanaceto, fresno de montaña, flores de manzanilla, hierba centauro y colecciones de ellos.

Prevención

Se muestra nutrición según la edad, ejercicios de fisioterapia de tipo tónico, procedimientos de fisioterapia, terapia con vitaminas.

Pronóstico

El pronóstico es favorable, con DBT secundaria depende de la enfermedad subyacente del tracto gastrointestinal.

COLECISTITIS AGUDA (COLECISTOCOLANGITIS)

código CIE-10

K81.0. Colecistitis aguda.

La colecistocolangitis es una lesión infecciosa e inflamatoria aguda de la pared de la vesícula biliar y/o de las vías biliares.

Entre las enfermedades quirúrgicas urgentes de los órganos abdominales, la colecistitis aguda ocupa el segundo lugar después de la apendicitis.

dice. La enfermedad se presenta principalmente en países económicamente desarrollados, en adolescentes y adultos.

Etiología y patogenia

Las principales causas de la colecistitis son un proceso inflamatorio causado por varios microorganismos y una violación de la salida de la bilis. Más a menudo en la vesícula biliar, estafilococos, estreptococos, coli y otros Las invasiones de helmintos (ascariasis, opistorquiasis, etc.) y protozoarios (giardiasis) juegan un cierto papel. La infección ingresa a la vesícula biliar de las siguientes maneras:

. hematógeno- de la circulación general

sistema de la arteria hepática común o del tracto gastrointestinal a través

. linfogénico- a través de las conexiones del sistema linfático del hígado y la vesícula biliar con los órganos de la cavidad abdominal;

. enterogénico (ascendente)- con daño en el conducto biliar común, trastornos funcionales aparato del esfínter, cuando el contenido duodenal infectado se arroja al tracto biliar (fig. 7-3).

Arroz. 7-3. Patogenia de la colecistitis aguda

Las piedras, las torceduras de un conducto cístico alargado o tortuoso, su estrechamiento y otras anomalías en el desarrollo del tracto biliar conducen a una violación del flujo de salida de la bilis. En el contexto de la colelitiasis, se producen hasta el 85-90% de los casos de colecistitis aguda.

Debido a la relación anatómica y fisiológica de la vía biliar con conductos excretores el páncreas puede desarrollarse colecistitis enzimática, asociado con el flujo de jugo pancreático hacia la vesícula biliar y el efecto dañino de las enzimas pancreáticas en las paredes de la vesícula biliar. Como regla general, estas formas de colecistitis se combinan con los fenómenos de pancreatitis aguda.

El proceso inflamatorio de la pared de la vesícula biliar puede ser causado no solo por microorganismos, sino también por una determinada composición de alimentos, procesos alérgicos y autoinmunes. El epitelio tegumentario se reconstruye en variantes caliciformes y mucosas, que producen una gran cantidad de moco. El epitelio cilíndrico se aplana, se pierden microvellosidades, como resultado de lo cual se alteran los procesos de absorción.

Cuadro clinico

La colecistitis aguda suele presentarse imagen de "abdomen agudo", que requiere hospitalización inmediata. En los niños, además del dolor más agudo y paroxístico, al mismo tiempo se observan náuseas, vómitos repetidos mezclados con bilis, aumento de la temperatura corporal hasta 38,5-39,5 ° C y más. Se determinan los síntomas de irritación peritoneal, en particular el síntoma de Shchetkin-Blumberg. En la sangre, leucocitosis (12-20x 10 9 /l), neutrofilia con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aumento de la VSG. En un estudio de laboratorio se detecta un aumento de enzimas que son marcadores bioquímicos de colestasis (AP, γ-glutamil transpeptidasa, leucina aminopeptidasa, etc.), proteínas de fase aguda (PCR, prealbúmina, haptoglobina, etc.), bilirrubina.

colangitis aguda, que es una enfermedad grave, con diagnóstico inoportuno o tratamiento irracional, puede ser fatal. característica Tríada de Charcot: dolor, fiebre, ictericia

Decir ah; alto riesgo de desarrollar hepatopatía insuficiencia renal, shock séptico y coma. Estudios de diagnóstico lo mismo que en la colecistitis aguda.

Diagnóstico

Con la ayuda de ultrasonido y tomografía computarizada, se determina un doble engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar (Fig. 7-4, a), así como los conductos biliares, su expansión. Así, podemos hablar de colecistocolangitis, ya que el proceso inflamatorio, no limitado a la vesícula biliar, también puede extenderse a las vías biliares, incluida la gran papila duodenal (odditis). Como resultado, se altera la actividad funcional de la vesícula biliar (el depósito de bilis con su posterior liberación). Tal estado se conoce como desactivado, o no funcional vesícula biliar.

La laparoscopia diagnóstica, al ser un método invasivo, se usa solo en los casos más difíciles (Fig. 7-4, b). La indicación absoluta para su implementación es la presencia de manifestaciones clínicas obvias de colecistitis destructiva aguda, cuando la ecografía no revela cambios inflamatorios en la vesícula biliar.

Arroz. 7-4. Colecistitis aguda: a - ultrasonido; b - imagen laparoscópica; c - macropreparación de la vesícula biliar

Clasificación

La clasificación de la colecistitis aguda se presenta en la tabla. 7-3. Tabla 7-3. Clasificación de la colecistitis aguda

patomorfología

La principal forma morfológica de la colecistitis aguda es catarral, que en algunos niños puede transformarse en flemonosa y gangrenosa (fig. 7-4, c), por lo que requiere tratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Los principios del tratamiento conservador y el seguimiento de seguimiento se discuten en la sección "Colecistitis crónica".

El tratamiento conservador es el uso de antibióticos. una amplia gama acción, terapia de desintoxicación. Para detener el síndrome de dolor, es recomendable realizar un curso de terapia con antiespasmódicos, bloqueo del ligamento redondo del hígado o bloqueo de novocaína pararrenal según Vishnevsky.

En pacientes con un ataque primario de colecistitis aguda, la cirugía está indicada solo con el desarrollo de procesos destructivos en la vesícula biliar. Con un rápido hundimiento del proceso inflamatorio, colecistitis catarral, no se realiza intervención quirúrgica.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad en los niños suele ser favorable. Los episodios periódicos de colecistitis aguda conducen a la colecistitis crónica.

COLECISTITIS CRÓNICA

código CIE-10

K81.1. Colecistitis crónica.

Colecistitis crónica - crónica enfermedad inflamatoria paredes de la vesícula biliar, acompañado de trastornos tónicos motores del tracto biliar y cambios en las propiedades bioquímicas de la bilis.

A práctica pediátrica la colecistocolangitis es más común, es decir, Además de la vesícula biliar, los conductos biliares están involucrados en el proceso patológico. La tendencia a la generalización de las lesiones gastrointestinales se explica por las características anatómicas y fisiológicas de la infancia, el riego sanguíneo común y la regulación neuroendocrina de los órganos digestivos.

Etiología y patogenia

Los pacientes tienen una anamnesis hereditaria agravada por patología hepatobiliar. La enfermedad ocurre en el contexto de violaciones de la función motora-motora de la vesícula biliar, discolia biliar y / o anomalías congénitas vías biliares en niños con alteración de la reactividad inmunológica (fig. 7-5).

La colecistitis aguda desempeña un cierto papel en la patogenia de la colecistitis crónica. Infección endógena del tracto gastrointestinal inferior, infección viral (hepatitis viral, enterovirus, adenovirus), helmintos, invasión de protozoos, infección micótica implementar un proceso inflamatorio infeccioso en la pared de la vesícula biliar. Lesión aséptica de la pared de la vesícula biliar puede ser causado por la exposición a los jugos gástricos y pancreáticos debido al reflujo.

Giardia no vive en una vesícula biliar sana. La bilis en la colecistitis no tiene propiedades antiprotozoarias, por lo que Giardia puede estar en la membrana mucosa de la vesícula biliar y apoyar (en combinación con

Arroz. 7-5. La patogénesis de la colecistitis crónica.

microorganismos) inflamación y discinesia de la vesícula biliar.

Cuadro clinico

La enfermedad suele presentarse en forma latente (asintomática). El cuadro clínico suficientemente delineado está presente solo durante el período de exacerbación, incluye síndromes abdominales derecho-subcostales, intoxicación y dispepsia.

Los niños mayores se quejan de dolor en el abdomen, localizado en el hipocondrio derecho, a veces una sensación de amargura en la boca, que se asocian con la ingesta de alimentos grasos, fritos, ricos en sustancias extractivas y especias. A veces, el estrés psicoemocional, la actividad física provocan dolor. A la palpación, puede haber un agrandamiento moderado, bastante estable del hígado, síntomas quísticos positivos. Siempre durante el período de exacerbación, hay fenómenos de intoxicación inespecífica: debilidad, dolores de cabeza, estado subfebril, inestabilidad vegetativa y psicoemocional. En el caso de la extensión del proceso patológico al parénquima hepático (hepatocolecistitis), se puede detectar una esclerótica subictérica transitoria. Trastornos dispépticos frecuentes en forma de náuseas, vómitos, eructos, pérdida de apetito, heces inestables.

Diagnóstico

En el diagnóstico de la enfermedad son importantes los siguientes criterios ecográficos:

Engrosamiento y compactación de las paredes de la vesícula biliar más de 2 mm (Fig. 7-6, a);

Un aumento en el tamaño de la vesícula biliar de más de 5 mm desde el límite superior de la norma de edad;

La presencia de una sombra de las paredes de la vesícula biliar;

Síndrome de lodo.

Con el sondeo duodenal, se detectan cambios discinéticos en combinación con cambios bioquímicos.

propiedades biológicas de la bilis (discolia) y la liberación de microflora patógena y oportunista en examen bacteriológico bilis. En muestras bioquímicas del hígado, se observan signos de colestasis moderadamente pronunciados (aumento del contenido de colesterol, β-lipoproteínas,

SHF).

estudios de rayos x(colecistografía, colangiopancreatografía retrógrada), dada su invasividad, se realiza según indicaciones estrictas (si es necesario, para esclarecer el defecto anatómico, para diagnosticar cálculos). El principal método de diagnóstico en infancia es un ultrasonido (ver Fig. 7-6, a).

Arroz. 7-6. Colecistitis crónica: a - diagnóstico por ultrasonido; b - imagen histológica (tinción con hematoxilineosina; χ 50)

patomorfología

Engrosamiento característicamente pronunciado de las paredes del conducto biliar debido al crecimiento del tejido conectivo, así como una infiltración inflamatoria moderada en la pared del conducto y los tejidos circundantes (Fig. 7-6, b).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de colecistitis aguda y crónica se realiza con otras enfermedades de la zona gastroduodenal, DBT, hepatitis, pancreatitis crónica, apendicitis, úlcera duodenal perforada, neumonía del lado derecho, pleuresía, absceso subdiafragmático, infarto de miocardio.

Tratamiento

Tratamiento en un hospital durante una exacerbación: reposo en cama con una expansión gradual de la actividad motora, ya que la hipocinesia contribuye al estancamiento de la bilis. Durante el período de síntomas pronunciados de exacerbación de la colecistitis, se prescribe una bebida abundante, ¡pero debe recordarse que el agua mineral está contraindicada!

mostrado inyección intramuscular drogas acción antiespasmódica: papaverina, drotaverina (no-shpa*), analgin (baralgin*); para el alivio del cólico biliar es eficaz una solución al 0,1% de atropina* por vía oral (1 gota por año de vida por recepción) o extracto de belladona* (1 mg por año de vida por recepción). El agente antiespasmódico con acción m-anticolinérgica bromuro de pinaverio (dicetel *) se recomienda para niños no menores de 12 años y adolescentes 50 mg 3 veces al día, está disponible en tabletas recubiertas, No. 20. En caso de síndrome de dolor severo, tramadol Se prescribe (tramal*, tramalgin*) en gotas o por vía parenteral.

Indicaciones para realizar terapia antibiótica- Signos de toxicosis bacteriana. Se prescriben antibióticos de amplio espectro: ampioks*, gentamicina, cefalosporinas. Curso severo la enfermedad requiere

Cambios en cefalosporinas de tercera generación y aminoglucósidos. Los medicamentos de reserva incluyen ciprofloxacina (tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacina. El curso del tratamiento es de 10 días. Recomendar el uso simultáneo de probióticos. Sin negar la posibilidad de colecistitis por giardia, se recomiendan medicamentos antigiardia.

Indicaciones para la administración parenteral terapia de infusión son la imposibilidad de rehidratación oral, toxicosis infecciosa grave, náuseas, vómitos. También se prescriben medicamentos de desintoxicación y rehidratación.

Preparaciones colagogas están indicados durante el período de remisión incipiente, teniendo en cuenta el tipo de discinesia vesicular presente (ver "Trastornos disfuncionales de las vías biliares").

Holosas * en forma de jarabe en botellas de 250 ml, a los niños de 1 a 3 años se les prescriben 2,5 ml (1/2 cucharadita), a los niños de 3 a 7 años - 5 ml (1 cucharadita), a los niños de 7 a 10 años - 10 ml (1 cuchara de postre), 11-14 años - 15 ml (1 cucharada) 2-3 veces al día. Cholagol * en viales de 10 ml se prescribe para niños a partir de 12 años, 5-20 gotas 3 veces al día.

En el período agudo, se prescriben vitaminas A, C, B 1 , B 2 , PP; en el período de convalecencia - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

La fisioterapia, la medicina herbal, las aguas minerales de mineralización débil se prescriben durante el período de disminución de las manifestaciones agudas.

Prevención

El ejercicio terapéutico mejora la salida de la bilis y por lo tanto es un componente importante en la prevención de la enfermedad. Al mismo tiempo, a los pacientes se les prohíbe el esfuerzo físico excesivo y los movimientos muy bruscos, los temblores y el transporte de cargas pesadas.

Los pacientes con colecistitis crónica, DBT o después de un episodio de colecistitis aguda son retirados del dispensario

seguimiento después de 3 años de remisión clínica y de laboratorio estable.

El criterio para la recuperación es la ausencia de signos de daño de la vesícula biliar en la ecografía del sistema hepatobiliar.

Durante el período de seguimiento, el niño debe ser examinado por un gastroenterólogo, un otorrinolaringólogo y un dentista al menos 2 veces al año. El tratamiento del sanatorio se lleva a cabo en las condiciones de los sanatorios climáticos domésticos (Truskavets, Morshyn, etc.), no antes de los 3 meses posteriores a la exacerbación.

Pronóstico

El pronóstico es favorable o la transición a la colelitiasis.

COLELITIASIS

códigos CIE-10

K80.0. Piedras en la vesícula biliar con colecistitis aguda. K80.1. Piedras en la vesícula biliar con otra colecistitis. K80.4. Piedras en el conducto biliar con colecistitis.

La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad caracterizada por una violación de la estabilidad del complejo proteína-lípido de la bilis con la formación de cálculos en la vesícula biliar y / o los conductos biliares, acompañada de un proceso inflamatorio lento que se repite continuamente, cuyo resultado es la esclerosis y degeneración de la vesícula biliar.

GSD es una de las enfermedades humanas más comunes.

Entre los niños, la prevalencia de la colelitiasis oscila entre el 0,1 y el 5%. GSD se observa con mayor frecuencia en escolares y adolescentes, y la proporción entre niños y niñas es la siguiente: en edad preescolar - 2: 1, a la edad de 7-9 años - 1: 1, 10-12 años - 1: 2 y en adolescentes - 1:3 o 1:4. El aumento de la incidencia en niñas se asocia a hiperprogesteria. Este último factor es la base de la colelitiasis que se presenta en mujeres embarazadas.

Etiología y patogenia

GSD se considera como un aumento hereditario en la formación de 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima-A reductasa en el cuerpo con la presencia de marcadores de enfermedad HLA específicos (B12 y B18). Esta enzima regula la síntesis de colesterol en el organismo.

El riesgo de formación de cálculos biliares es de 2 a 4 veces mayor en personas cuyos familiares padecen colelitiasis, más a menudo en personas con el grupo sanguíneo B (III).

La colelitiasis tanto en adultos como en niños es una enfermedad multifactorial. En más de la mitad de los niños (53-62%), la colelitiasis ocurre en el contexto de anomalías en el desarrollo del tracto biliar, incluidos los conductos biliares intrahepáticos. Entre los trastornos metabólicos en niños con colelitiasis, se observan con mayor frecuencia obesidad constitucional alimentaria, nefropatía dismetabólica, etc.. Los factores de riesgo y la patogenia de la colelitiasis se muestran en la Fig. 7-7.

Arroz. 7-7. Patogénesis de la EAG

La bilis normal secretada por los hepatocitos en una cantidad de 500-1000 ml por día es una solución coloidal compleja. Normalmente, el colesterol no se disuelve en un medio acuoso y se excreta del hígado en forma de micelas mixtas (en combinación con ácidos biliares y fosfolípidos).

Los cálculos de la vesícula biliar se forman a partir de los elementos básicos de la bilis. Hay cálculos de colesterol, de pigmento y mixtos (cuadro 7-4).

Tabla 7-4. Tipos de cálculos biliares

Los cálculos de un solo componente son relativamente raros.

La gran mayoría de los cálculos tienen una composición mixta con un contenido de colesterol superior al 90%, 2-3% de sales de calcio y 3-5% de pigmentos. La bilirrubina generalmente se encuentra como un pequeño núcleo en el centro del cálculo.

Las piedras con predominio de pigmentos a menudo contienen una mezcla significativa de sales calcáreas, también se denominan pigmento calcáreo.

Convencionalmente, hay dos tipos de formación de cálculos en el tracto biliar:

. primario- en el tracto biliar sin cambios, siempre formado en la vesícula biliar;

. secundario- el resultado de la colestasis y la infección asociada del sistema biliar, puede ser en los conductos biliares, incluidos los intrahepáticos.

Con factores de riesgo, se forman cálculos, cuya tasa de crecimiento es de 3-5 mm por año y, en algunos casos, incluso más. En la formación de colelitiasis, importan los trastornos psicosomáticos y vegetativos (a menudo hipersimpaticotonía).

En mesa. 7-5 muestra la clasificación de la colelitiasis.

Tabla 7-5. Clasificación de la colelitiasis (Ilchenko A.A., 2002)

Cuadro clinico

El cuadro clínico de la colelitiasis es diverso, en niños, como en adultos, se pueden distinguir varias variantes del curso clínico:

Curso latente (forma asintomática);

Forma dolorosa con cólico biliar típico;

forma dispéptica;

Bajo la apariencia de otras enfermedades.

Aproximadamente el 80% de los pacientes con colelitiasis no se quejan, en algunos casos la enfermedad se acompaña de diversos trastornos dispépticos. Los ataques de cólico biliar suelen estar asociados a un error en la dieta y se desarrollan tras una ingesta abundante de alimentos grasos, fritos o picantes. El síndrome de dolor depende de la ubicación de los cálculos (Fig. 7-8, a), su tamaño y movilidad (Fig. 7-8, b).

Arroz. 7-8. Vesícula biliar: a - anatomía y zonas de dolor; b - tipos de piedras

En niños con cálculos en el área de la parte inferior de la vesícula biliar, se observa con mayor frecuencia un curso asintomático de la enfermedad, mientras que si están presentes en el cuerpo y el cuello de la vesícula biliar, se observa un dolor abdominal temprano agudo, acompañado de náuseas y vómitos. Cuando los cálculos ingresan al conducto biliar común, se presenta un cuadro clínico de abdomen agudo. Existe una dependencia de la naturaleza del cuadro clínico de las características del estado vegetativo. sistema nervioso. En vagotónicos, la enfermedad procede con ataques de dolor agudo, mientras que en niños con simpaticotonía, curso largo enfermedades con predominio de dolores sordos y dolorosos.

Los niños merecen una atención especial forma de dolor, en el que un ataque de abdomen agudo se asemeja a un cólico biliar en la naturaleza de las manifestaciones clínicas. En la mayoría de los casos, el ataque se acompaña de vómitos reflejos, en casos raros, ictericia de la esclerótica y piel, heces descoloridas. Sin embargo, la ictericia no es característica de la colelitiasis. Cuando aparece, se puede suponer una violación del paso de la bilis y, con la presencia simultánea de heces acólicas y orina oscura, ictericia obstructiva. Los ataques de cólico biliar típico ocurren en el 5-7% de los niños con colelitiasis.

Dolor de severidad variable acompañada de trastornos emocionales y psicológicos (fig. 7-9). En cada círculo subsiguiente, se expanden las interacciones entre la nocicepción (un componente orgánico del dolor), la sensación (registro del SNC), la experiencia (sufrimiento de dolor) y el comportamiento del dolor.

Diagnóstico

El mejor método de diagnóstico es ultrasonido hígado, páncreas, vesícula biliar y tracto biliar, con la ayuda de los cuales se detectan cálculos en la vesícula biliar (Fig. 7-10, a) o conductos, así como cambios en el tamaño y la estructura del parénquima del hígado y el páncreas, el diámetro de los conductos biliares, las paredes de la vesícula biliar (Fig. 7-10, b), violación de su contractilidad.

Arroz. 7-9. Niveles de organización y la escalera del dolor

Son características de CLB: cambios en los parámetros de laboratorio:

hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina, γ-glutamil transpeptidasa;

En el análisis de orina con obstrucción completa de los conductos - pigmentos biliares;

Las heces son clarificadas o ligeras (acólicas). pancreatocolecistografía retrógrada gastar por

exclusión de obstrucción en la región de la papila de Vater y el colédoco. Colecistografía intravenosa permite determinar la violación de la concentración, las funciones motoras de la vesícula biliar, su deformación, piedras en la vesícula biliar y el sistema ductal. Connecticut se usa como un método adicional para evaluar el estado de los tejidos que rodean la vesícula biliar y el tracto biliar, así como para detectar la calcificación en los cálculos biliares (Fig. 7-10, c), más a menudo en adultos cuando se decide la terapia litolítica.

patomorfología

Macroscópicamente en un paciente en el tracto biliar puede haber cálculos de varios composición química y estructuras. Los tamaños de las piedras varían mucho. A veces son arena fina con partículas de menos de 1 mm, en otros casos, una piedra puede ocupar toda la cavidad de una vesícula biliar agrandada y tener una masa de hasta 60-80 G. La forma de los cálculos biliares también es diversa: esférica, ovoide , multifacético (facetado), en forma de barril, subulado, etc. (ver Fig. 7-8, b; 7-10, a, c).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del síndrome de dolor en la colelitiasis se realiza con apendicitis aguda, hernia estrangulada apertura esofágica del diafragma, úlcera gástrica y úlcera duodenal, vólvulo intestinal, obstrucción intestinal, enfermedades del sistema urinario (pielonefritis, cistitis, enfermedad de urolitiasis etc.), en niñas - con enfermedades ginecológicas(anexitis, torsión ovárica, etc.). En caso de síndromes dolorosos y dispépticos, se realiza diagnóstico diferencial con otras enfermedades del sistema biliar, hepatitis, pancreatitis crónica, etc. La colelitiasis se diferencia de la esofagitis, gastritis, gastroduodenitis, pancreatitis crónica, obstrucción duodenal crónica, etc.

Tratamiento

Con una exacerbación de la colelitiasis, que se manifiesta por dolor y trastornos dispépticos graves, está indicada la hospitalización. ejercicio terapéutico prescrito de acuerdo a la severidad de la enfermedad. Recomendado en el ámbito hospitalario modo de conducción suave dentro de 5-7 días. En esta modalidad, se brindan paseos al aire libre, juegos de mesa y otros juegos sedentarios. Modo de movimiento tónico. es el principal, al que se trasladan los niños desde el día 6-8 de la estancia en el hospital. Se permiten juegos sin elementos de competición, billar, tenis de mesa, paseos.

Quizás, sin otra enfermedad del tracto gastrointestinal, la dieta no es tan importante como con la colelitiasis. Con un curso latente, portador de cálculos asintomáticos, es suficiente seguir las recomendaciones dietéticas.

Principios del tratamiento médico:

. mejora de la salida de la bilis;

Realización de terapia antiinflamatoria;

Corrección de trastornos metabólicos. Indicaciones de tratamiento conservador:

. piedras individuales;

El volumen de la piedra no es más de la mitad de la vesícula biliar;

piedras calcificadas;

Vesícula biliar funcional. métodos conservadores mostrado en el estadio I de la enfermedad,

en algunos pacientes, pueden usarse en la etapa II de cálculos biliares formados.

A síndrome de dolor medicamentos recetados que acción antiespasmódica: derivados de la belladona, metamizol sódico (baralgin*), aminofilina (eufillin*), atropina, no-shpa*, papaverina, bromuro de pinaverio (dicetel*). Es aconsejable el bloqueo del ligamento redondo del hígado. Con el síndrome de dolor severo, tramadol (tramal *, tramalgin *) se prescribe en gotas o por vía parenteral. Tramal * en inyecciones está contraindicado hasta 1 año, el medicamento intramuscular se prescribe para niños menores de 14 años en el RD 1-2 mg / kg, dosis diaria - 4 mg / kg, para niños mayores de 14 años - en el RD 50-100 mg, dosis diaria - 400 mg (1 ml ampolla contiene 50 mg Substancia activa, ampolla 2 ml - 100 mg); por uso interno en cápsulas, tabletas, gotas está indicado para niños a partir de 14 años.

Preparados de ácido ursodesoxicólico: urdox*, ursofalk*, ursosan* en suspensión oral se prescriben para niños pequeños y en cápsulas a partir de los 6 años, dosis diaria- 10 mg/kg, curso de tratamiento - 3-6-12 meses. Para prevenir la reaparición de cálculos, se recomienda tomar el medicamento durante varios meses más después de la disolución de los cálculos.

En pacientes se aconseja añadir preparados de ácido quenodesoxicólico, reemplazándolos por 1/3 de la dosis diaria de preparados de ácido ursodesoxicólico. Esto se justifica por los diferentes mecanismos de acción de los ácidos biliares, por lo que su uso combinado es más efectivo que la monoterapia. El medicamento contiene un extracto de extracto de humo, que tiene un efecto colerético y antiespasmódico, y un extracto de cardo mariano, que mejora la función del hepatocito. Henosan*, henofalk*, henochol* se administran por vía oral a una dosis de 15 mg/kg por día, la dosis máxima diaria es de 1,5 g El curso del tratamiento es de 3 meses

hasta 2-3 años. Mientras se mantenga el mismo tamaño de cálculos durante 6 meses, no se recomienda continuar con el tratamiento. Después de un tratamiento exitoso en pacientes con una predisposición pronunciada a la colelitiasis, se recomienda tomar ursofalk * 250 mg / día durante 1 mes con fines preventivos cada 3 meses. En terapia combinada con ácido ursodesoxicólico, ambos medicamentos se recetan a una dosis de 7-8 mg / kg una vez por la noche.

colagogo y fármacos hepatoprotectores se recomienda con más frecuencia durante la remisión. Gepabene* se prescribe 1 cápsula 3 veces al día, en caso de dolor intenso, añadir 1 cápsula por la noche. El curso del tratamiento es de 1-3 meses.

Tratamiento en la etapa de cálculos biliares formados. Alrededor del 30% de los pacientes pueden someterse a terapia litolítica. Se prescribe en los casos en que otros tipos de tratamiento están contraindicados para los pacientes, así como en ausencia del consentimiento del paciente para la operación. El tratamiento exitoso es más frecuente con la detección temprana de colelitiasis y mucho menos frecuente con una larga historia de la enfermedad debido a la calcificación de los cálculos. Las contraindicaciones para esta terapia son pigmentos, cálculos de colesterol con alto contenido sales de calcio, cálculos con un diámetro de más de 10 mm, cálculos, cuyo volumen total es más de 1/4-1/3 del volumen de la vesícula biliar, así como disfunción de la vesícula biliar.

Choque litotricia extracorpórea por ondas(trituración remota de piedra) se basa en la generación de una onda de choque. En este caso, la piedra se fragmenta o se convierte en arena y, por lo tanto, se elimina de la vesícula biliar. En niños, el método rara vez se usa, solo como una etapa preparatoria para la terapia litolítica oral posterior con cálculos de colesterol únicos o múltiples de hasta 20 mm de diámetro y siempre que no haya cambios morfológicos en la pared de la vesícula biliar.

A litólisis de contacto(disolución) de cálculos biliares, el agente disolvente se inyecta directamente en la vesícula biliar o en los conductos biliares. El método es una alternativa en pacientes con alto riesgo operativo y cada vez está más extendido en el extranjero. Sólo los cálculos de colesterol se disuelven, mientras que el tamaño y el número de cálculos no tienen una importancia fundamental. Los ésteres de metil terc-butilo se usan para disolver cálculos biliares, los ésteres de propionato se usan para disolver cálculos en los conductos biliares.

En el escenario colecistitis litiásica crónica recurrente el principal método de tratamiento es la cirugía (en ausencia de contraindicaciones), que consiste en extirpar la vesícula biliar junto con los cálculos (colecistectomía) o, que se usa con mucha menos frecuencia, solo cálculos de la vejiga (colecistolitotomía).

lecturas absolutas a la intervención quirúrgica son malformaciones del tracto biliar, disfunción de la vesícula biliar, cálculos móviles múltiples, coledocolitiasis, inflamación persistente en la vesícula biliar.

Las indicaciones para la cirugía dependen de la edad del niño.

De 3 a 12 años realizar una intervención quirúrgica planificada para todos los niños con colelitiasis, independientemente de la duración de la enfermedad, forma clinica, tamaño y ubicación de los cálculos biliares. La colecistectomía a esta edad está justificada patogenéticamente: la extracción de un órgano generalmente no conduce a una violación de la capacidad funcional del hígado y el tracto biliar, y rara vez se desarrolla el síndrome poscolecistectomía.

En niños de 12 a 15 años debe preferirse el tratamiento conservador. La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo para indicaciones de emergencia. Durante el período de reestructuración neuroendocrina, es posible la interrupción de los mecanismos compensatorios y la manifestación de enfermedades determinadas genéticamente. Observan la formación rápida (dentro de 1-2 meses) de obesidad alimentaria-constitucional, el desarrollo hipertensión arterial, exacerbación de la pielonefritis, aparición de nefritis intersticial en el contexto de nefropatía dismetabólica que se produjo previamente, etc.

Hay intervenciones quirúrgicas conservadoras, que incluyen operaciones endoscópicas y operaciones que requieren una laparotomía estándar.

Colelitotomía laparoscópica- extracción de cálculos de la vesícula biliar - se realiza muy raramente debido a la probabilidad de recurrencia de la formación de cálculos temprano (desde 7

hasta 34%) y más tarde (después de 3-5 años; 88% de los casos) plazos.

Colecistectomía laparoscópica puede curar el 95% de los niños con colelitiasis.

Prevención

Durante el período de remisión, los niños no muestran ninguna queja y se consideran saludables. Sin embargo, deben crear condiciones para el régimen óptimo del día. La alimentación debe ser regulada, sin interrupciones significativas. La sobrecarga de información audiovisual es inaceptable. La creación de un ambiente tranquilo y amistoso en la familia tiene una importancia excepcional. La actividad física, incluidas las competiciones deportivas, es limitada. Esto se debe a que al sacudir el cuerpo, por ejemplo, correr, saltar, movimientos bruscos, es posible mover piedras en la vía biliar, lo que puede resultar en dolor abdominal y cólico biliar.

En la colelitiasis está contraindicado el uso de aguas minerales, procedimientos termales (aplicaciones de parafina, fangoterapia), colecéticos, ya que, además de los efectos antiespasmódicos y antiinflamatorios, se estimula la secreción de bilis, lo que puede provocar desprendimiento de cálculos y obstrucción de la vía biliar. tracto.

Pronóstico

El pronóstico de la colelitiasis puede ser favorable. Las medidas terapéuticas y preventivas realizadas correctamente pueden lograr una restauración completa de la salud y la calidad de vida del niño. Los resultados pueden ser colecistitis aguda, pancreatitis, síndrome de Mirizzi (intrusión de cálculos en el cuello de la vesícula biliar con posterior desarrollo del proceso inflamatorio). La colecistitis calculosa crónica se desarrolla gradualmente, en forma de una forma crónica primaria. La hidropesía de la vesícula biliar ocurre cuando el conducto cístico está obstruido por un cálculo y se acompaña de la acumulación de contenido transparente mezclado con mucosidad en la cavidad de la vejiga. La adhesión de la infección amenaza el desarrollo del empiema de la vesícula biliar.

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Enfermedades relacionadas y su tratamiento.

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Descripción

El síndrome poscolecistectomía es un síndrome de reestructuración funcional del sistema biliar después de la cirugía. Incluye dismotilidad del esfínter de Oddi (pulpa muscular de la salida del conducto biliar común en el duodeno) y una violación de la función motora del duodeno mismo. Muy a menudo, hay una violación del tono del esfínter de Oddi por el tipo de hipotensión o hipertensión. Sin embargo, el síndrome poscolecistectomía también incluye afecciones cuyas causas no se eliminaron durante la operación. Se trata de cálculos que quedan en los conductos, papilitis estenosantes o estenosis de la vía biliar, quistes de las vías biliares y otras obstrucciones mecánicas en las vías biliares que pudieron ser removidas durante la cirugía, pero que por diversas razones pasaron desapercibidas. Como resultado de la cirugía, se pueden producir daños en las vías biliares, estrechamiento y cambios cicatriciales en los conductos biliares. A veces hay una extirpación incompleta de la vesícula biliar o el proceso patológico se desarrolla en el muñón del conducto de la vesícula biliar.

Clasificación

No existe una clasificación generalmente aceptada del síndrome poscolecistectomía. Más a menudo en la práctica cotidiana, se utiliza la siguiente sistematización:
1. Recaídas de la formación de cálculos del colédoco (falso y verdadero).
2. Estenosis del colédoco.
3. Papilitis duodenal estenosante.
4. Proceso adhesivo activo (peritonitis crónica limitada) en el espacio subhepático.
5. Pancreatitis biliar (colepancreatitis).
6. Úlceras gastroduodenales secundarias (biliares o hepatogénicas).

Síntomas

* pesadez y dolor sordo en el hipocondrio derecho.
* intolerancia a los alimentos grasos.
* eructos de amargura.
* latido del corazón,.
* sudoración.

Las razones

La causa del síndrome poscolecistectomía pueden ser enfermedades. tracto gastrointestinal que se desarrolló como resultado de la existencia a largo plazo de la colelitiasis, que continúa después del tratamiento quirúrgico. Estos son pancreatitis crónica, hepatitis, colangitis, duodenitis y gastritis. Se cree que lo más causa común síndrome poscolecistectomía hay cálculos en las vías biliares. Es posible que los cálculos no se detecten y se dejen en los conductos durante la cirugía o se formen recientemente. Los pacientes se quejan de dolor en el hipocondrio derecho, que son de naturaleza paroxística y se acompañan o no de ictericia. Durante el ataque, se puede detectar el oscurecimiento de la orina. Cuando se dejan los cálculos, los primeros signos de la enfermedad aparecen poco después del tratamiento quirúrgico, y los cálculos recién formados llevan tiempo.
La causa del síndrome poscolecistectomía puede ser una violación del tono y la función motora del duodeno u obstrucción del duodeno.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con síndrome poscolecistectomía debe ser integral y encaminado a eliminar aquellas alteraciones funcionales o estructurales del hígado, vías biliares (conductos y esfínteres), tracto gastrointestinal y páncreas, que subyacen al padecimiento, fueron motivo de consulta médica.
Se prescriben comidas fraccionadas frecuentes (5-7 veces al día), una dieta baja en grasas (40-60 g por día de grasas vegetales), la exclusión de alimentos fritos, picantes y ácidos. Para la anestesia, puede usar drotaverina, mebeverina. En los casos en los que se han probado todas las opciones médicas y el tratamiento no produce ningún efecto, se realiza un tratamiento quirúrgico para restaurar la permeabilidad de las vías biliares. Para eliminar la deficiencia enzimática relativa, mejorar la digestión de las grasas, las preparaciones enzimáticas que contienen ácidos biliares (festal, panzinorm forte) se usan en dosis diarias promedio. La presencia de violaciones ocultas, y aún más obvias, de la digestión de las grasas implica un uso a largo plazo de enzimas, tanto con fines terapéuticos como con propósitos preventivos. Por lo tanto, la duración del curso del tratamiento es individual. A menudo, la extirpación de la vesícula biliar se acompaña de una violación de la biocenosis intestinal. Para restaurar la microflora intestinal, primero se recetan medicamentos antibacterianos. medicamentos(doxiciclina, furazolidona, metronidazol, intetrix), cursos cortos de 5 a 7 días (1 a 2 cursos). Luego, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos que restauran el paisaje microbiano intestinal y promueven el crecimiento de la microflora normal (por ejemplo, bifidumbacterina, linex). Dentro de los 6 meses posteriores a la extracción de la vesícula biliar, los pacientes deben estar bajo supervisión médica. Es conveniente recomendar un tratamiento de sanatorio y spa no antes de 6 a 12 meses después de la operación.

Fuente: kiberis.ru

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)

Colecistitis crónica (K81.1)

información general

Breve descripción

Colecistitis- una enfermedad inflamatoria que causa daño a la pared de la vesícula biliar, la formación de cálculos en ella y trastornos tónicos motores del sistema biliar.

Código de protocolo:H-S-007 "Colelitiasis, colecistitis crónica con colecistectomía"

Perfil: quirúrgico

Escenario: hospital
Código (códigos) según ICD-10:

K80.2 Cálculos en la vesícula biliar sin colecistitis

K80 Colelitiasis (colelitiasis)

K81 Colecistitis

Clasificación

Factores y grupos de riesgo

Cirrosis del higado;
- enfermedades infecciosas conductos biliares;
- enfermedades hereditarias sangre (anemia de células falciformes);
- edad avanzada;
- mujeres embarazadas;
- obesidad;
- medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre, en realidad aumentan el nivel de colesterol en la bilis;
- pérdida de peso rápida;
- estasis biliar;
- sustitución Terapia hormonal en la posmenopausia;
- mujeres que toman pastillas anticonceptivas.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico: dolor epigástrico constante que se irradia al hombro derecho y entre los omóplatos, que se intensifica y dura de 30 minutos a varias horas. Náuseas y vómitos, eructos, flatulencia, aversión a los alimentos grasos, piel y blanco de los ojos amarillentos, temperatura subfebril.

Lista de principales medidas diagnósticas:

1. Análisis general sangre (6 parámetros).

2. Análisis general de orina.

3. Determinación de glucosa.

4. Determinación del tiempo de coagulación de la sangre capilar.

5. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.

7. Examen histológico del tejido.

8. Fluorografía.

9. Microreacción.

11. HbsAg, Anti-VHC.

12. Determinación de bilirrubina.

13. Ultrasonido de los órganos abdominales.

14. Ultrasonido del hígado, vesícula biliar, páncreas.

15. Esofagogastroduodenoscopia.

16. Consulta del cirujano.

Lista de medidas diagnósticas adicionales:

1. Sondeo duodenal (ECHD u otras opciones).

2. Tomografía computarizada.

3. Colangiografía por resonancia magnética.

4. Colescintigrafía.

5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

6. Examen bacteriológico, citológico y bioquímico del contenido duodenal.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Tácticas de tratamiento

Objetivos del tratamiento: extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

Tratamiento

Colecistectomía, drenaje intraoperatorio según Pinovsky y en el postoperatorio - CPRE, PST.
Terapia antibacteriana para la prevención de complicaciones purulentas postoperatorias. Aderezos. Si se encuentran cálculos en la vesícula biliar, se realiza una cirugía para prevenir posibles complicaciones.

Después de preparar al paciente, la operación comienza con la laparoscopia. Si la zona hepatoduodenal está intacta, la operación se realiza por vía laparoscópica.

Indicaciones de colecistectomía mediante técnica laparoscópica:

Colecistitis litiásica crónica;

Pólipos y colesterosis de la vesícula biliar;

Colecistitis aguda (en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad);

Colecistitis acalculosa crónica;

Colecistolitiasis asintomática (piedras grandes y pequeñas).

Si el colédoco está agrandado o contiene cálculos, se realizan laparotomía y colecistectomía clásica. En el período postoperatorio, se lleva a cabo una terapia antibacteriana y sintomática.

Una operación de emergencia está indicada para los síntomas de peritonitis, con una vesícula biliar agrandada y tensa.

La colecistectomía precoz comparada con la colecistectomía tardía no tiene una diferencia significativa en cuanto a complicaciones, pero la colecistectomía precoz reduce la estancia hospitalaria entre 6-8 días.

Opciones de tratamiento antibacteriano utilizando uno de estos:

1. Ciprofloxacina dentro de 500-750 mg 2 veces al día durante 10 días.

2. Doxiciclina dentro o en/en goteo. El 1er día se prescriben 200 mg/día, los días siguientes 100-200 mg por día, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

La duración de tomar el medicamento es de hasta 2 semanas.

4. Para el tratamiento y prevención de micosis con terapia antibiótica masiva prolongada - solución oral de itraconazol 400 mg / día, durante 10 días.

5. Medicamentos antiinflamatorios 480-960 mg 2 veces al día con un intervalo de 12 horas.

Tratamiento farmacológico sintomático (utilizado según las indicaciones):

3. Una preparación polienzimática que se toma antes de las comidas en 1-2 dosis durante 2-3 semanas. Es posible corregir la terapia según el efecto clínico y los resultados del estudio del contenido duodenal.

4. Un medicamento antiácido que se toma en una dosis de 1,5 a 2 horas después de una comida.

Lista de medicamentos esenciales:

1. * Solución inyectable de clorhidrato de trimepiridina en ampollas al 1%, 1 ml

2. *Cefuroxima 250 mg, tableta de 500 mg.

3. *Cloruro de sodio 0,9% - 400 ml

4. * Solución de glucosa para infusiones al 5%, 10% en un frasco de 400 ml, 500 ml; solución 40% en ampollas 5 ml, 10 ml

5. *Itraconazol solución oral 150 ml - 10 mg/ml

6. *Inyección de difenhidramina 1% 1 ml

7. Polividona 400 ml, fl.

8. *Ácido aminocaproico 5% - 100ml, vial.

9. *solución de metronidazol 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverina inyectable 40 mg/2ml

12. *Inyección de tiamina al 5% en ampolla de 1 ml

13. * Piridoxina 10 mg, tableta de 20 mg; solución inyectable 1%, 5% en ampolla de 1 ml

14. *Riboflavina 10 mg tab.