Mkb angina de pecho estable. ¿Qué es la angina de pecho progresiva Mkb 1 10 angina de pecho de distensión ósea?

Síndrome de flujo lento coronario

Dolor torácico isquémico

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones de instituciones medicas todos los departamentos, causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

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IBS angina de pecho inestable código 10

Clasificación de la enfermedad de las arterias coronarias según la clasificación internacional de enfermedades

La cardiopatía isquémica es una patología del músculo cardíaco asociada con la falta de suministro de sangre y el aumento de la hipoxia. El miocardio recibe sangre de los vasos coronarios (coronarios) del corazón. En las enfermedades de los vasos coronarios, el músculo cardíaco carece de sangre y del oxígeno que transporta. La isquemia cardíaca ocurre cuando la demanda de oxígeno excede la disponibilidad. Los vasos del corazón en este caso suelen tener cambios ateroscleróticos.

El diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias es común entre las personas mayores de 50 años. Con el aumento de la edad, la patología ocurre con más frecuencia.

Especies y subespecies

La enfermedad isquémica se clasifica según el grado de manifestaciones clínicas, susceptibilidad a los fármacos vasodilatadores (vasodilatadores), resistencia a la actividad física. formularios IHD:

La muerte súbita coronaria se asocia con trastornos del sistema de conducción del miocardio, es decir, con arritmia severa súbita. En ausencia de medidas de reanimación o su fracaso, paro cardíaco instantáneo cuando es confirmado por testigos presenciales, o muerte después de un ataque dentro de las seis horas posteriores a su inicio, el diagnóstico es "paro cardíaco primario con desenlace fatal". Con la reanimación exitosa del paciente, el diagnóstico es "muerte súbita con reanimación exitosa".
La angina de pecho es una forma de enfermedad coronaria en la que hay un dolor ardiente en el medio del pecho, o mejor dicho, detrás del esternón. Según la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión), la angina de pecho corresponde al código I20.

También tiene varias subespecies:

Angina de pecho, o estable, en la que se reduce el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. En respuesta a la hipoxia (falta de oxígeno), hay dolor y espasmo de las arterias coronarias. La angina estable, a diferencia de la inestable, ocurre durante un esfuerzo físico de la misma intensidad, por ejemplo, caminar una distancia de 300 metros con un paso normal, y se detiene con preparaciones de nitroglicerina.
La angina de pecho inestable (código ICD - 20.0) está mal controlada por los derivados de la nitroglicerina, los ataques de dolor se vuelven más frecuentes y la tolerancia al ejercicio del paciente disminuye. Este formulario se divide en tipos:
- apareció por primera vez;
- progresivo;
- postinfarto temprano o postoperatorio.
Angina vasoespástica causada por vasoespasmo sin cambios ateroscleróticos.
Síndrome coronario (síndrome X).
Según la clasificación internacional 10 (CIE-10), la angina angioespástica (angina de Prinzmetal, variante) corresponde a 20.1 (angina de pecho con espasmo confirmado). Angina de pecho - código CIE 20.8. A la angina no especificada se le asignó el código 20.9.

Infarto de miocardio. Un ataque de angina, que dura más de 30 minutos y no se detiene con nitroglicerina, termina con un ataque al corazón. El diagnóstico de un ataque cardíaco incluye un análisis de ECG, un estudio de laboratorio del nivel de marcadores de daño al músculo cardíaco (fracciones de creatina fosfoquinasa y enzimas lactato deshidrogenasa, tropomiosina, etc.). Según la extensión de la lesión, existen:
- infarto transmural (focal grande);
- pequeña focal.
Según la clasificación internacional de la 10ª revisión, el infarto agudo corresponde al código I21, se distinguen sus variedades: infarto agudo extenso de pared inferior, pared anterior y otras localizaciones, localización no especificada. Al diagnóstico de "infarto de miocardio de repetición" se le asignó el código I22.
Cardioesclerosis postinfarto. El diagnóstico de cardiosclerosis mediante un electrocardiograma se basa en la alteración de la conducción debido a cambios cicatriciales en el miocardio. Esta forma de enfermedad coronaria está indicada no antes de 1 mes desde el momento de un ataque al corazón. Cardiosclerosis: cambios cicatriciales que han surgido en el sitio de un músculo cardíaco destruido como resultado de un ataque al corazón. Están formados por tejido conjuntivo rugoso. La cardiosclerosis es peligrosa al apagar gran parte del sistema de conducción del corazón.

Otras formas de enfermedad arterial coronaria - códigos I24-I25:

Forma indolora (según la antigua clasificación de 1979).
La insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla en el contexto de un infarto de miocardio o en condiciones de shock.
Alteraciones del ritmo cardíaco. Con el daño isquémico, también se altera el suministro de sangre al sistema de conducción del corazón.

El código I24.0 según ICD-10 se asigna a trombosis coronaria sin infarto.

Código I24.1 según la CIE - Síndrome postinfarto de Dressler.

Código I24.8 según la 10ª revisión de la CIE - insuficiencia coronaria.

Código I25 según ICD-10 - enfermedad isquémica crónica; incluye:

cardiopatía isquémica aterosclerótica;
infarto de miocardio y cardiosclerosis post-infarto;
aneurisma cardíaco;
fístula arteriovenosa coronaria;
isquemia asintomática del músculo cardíaco;
enfermedad arterial coronaria crónica no especificada y otras formas de cardiopatía isquémica crónica que duran más de 4 semanas.

Factores de riesgo

La tendencia a la isquemia aumenta con los siguientes factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria:

Metabólico, o síndrome X, en el que se altera el metabolismo de los carbohidratos y las grasas, se elevan los niveles de colesterol y se produce resistencia a la insulina. Las personas con diabetes tipo 2 corren el riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyendo angina de pecho e infarto de miocardio. Si la circunferencia de la cintura supera los 80 cm, esta es una ocasión para prestar más atención a la salud y la nutrición. El diagnóstico oportuno y el tratamiento de la diabetes mellitus mejorarán el pronóstico de la enfermedad.
de fumar. La nicotina contrae los vasos sanguíneos, aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta la necesidad de sangre y oxígeno en el músculo cardíaco.
Enfermedades del HIGADO. En la enfermedad hepática, aumenta la síntesis de colesterol, lo que conduce a una mayor deposición en las paredes de los vasos sanguíneos con mayor oxidación e inflamación de las arterias.
Bebiendo alcohol.
hipodinamia.
Exceso constante del contenido calórico de la dieta.
Estrés emocional. Cuando el malestar aumenta la necesidad de oxígeno del cuerpo, y el músculo cardíaco no es una excepción. Además, durante el estrés prolongado, se liberan cortisol y catecolaminas, que estrechan los vasos coronarios y aumenta la producción de colesterol.
Violación del metabolismo de los lípidos y la aterosclerosis de las arterias coronarias. Diagnóstico - el estudio del espectro lipídico de la sangre.
Síndrome de resiembra intestino delgado, que altera el hígado y es la causa del beriberi ácido fólico y vitamina B12. Esto aumenta el nivel de colesterol y homocisteína. Este último interrumpe la circulación periférica y aumenta la carga sobre el corazón.
Síndrome de Itsenko-Cushing, que ocurre con hiperfunción de las glándulas suprarrenales o con el uso de preparaciones de hormonas esteroides.
Enfermedades hormonales de la glándula tiroides, ovarios.

Los hombres mayores de 50 años y las mujeres menopáusicas tienen más probabilidades de experimentar angina y ataques cardíacos.

Factores de riesgo de enfermedad coronaria que agravan el curso de la enfermedad coronaria: uremia, diabetes, insuficiencia pulmonar. La CI se agrava por alteraciones en el sistema de conducción del corazón (bloqueo del nódulo sinoauricular, nódulo auriculoventricular, haz de His).

La clasificación moderna de la enfermedad de las arterias coronarias permite a los médicos evaluar correctamente el estado del paciente y tomar las medidas adecuadas para su tratamiento. Para cada formulario que tiene un código en la CIE se han desarrollado sus propios algoritmos de diagnóstico y tratamiento. Solo al orientarse libremente en las variedades de esta enfermedad, el médico podrá ayudar al paciente de manera efectiva.

Angina de pecho: ¿qué es y cómo se manifiesta?

Los vasos coronarios, a través de los cuales se lleva a cabo el suministro de sangre al corazón, a menudo están sujetos a cambios ateroscleróticos. Se estrechan debido a la presencia de placas de colesterol, lo que dificulta el suministro de oxígeno al miocardio. Como resultado, se desarrolla una cardiopatía isquémica. La angina de pecho es el síntoma principal de la hipoxia aguda. La manifestación del síndrome está asociada con la influencia de ciertos factores. Muy a menudo, el ataque está relacionado con la actividad física.

¿Qué es la angina de pecho de esfuerzo 2 fc?

La angina de pecho 2 fc es un complejo sintomático que se produce en respuesta a una deficiencia grave de oxígeno. Puede ser estable o inestable. En el primer caso, estamos hablando de una angina de pecho isquémica estable de 2 fc.

Una persona siente sus signos durante los momentos de intensa actividad física, cuando el corazón necesita más oxígeno. En un estado de calma, en ausencia de factores provocadores, no aparecen convulsiones.

Hay un cierto grado de actividad, después de lo cual el bienestar del paciente se deteriora drásticamente.

La angina inestable se desarrolla en cualquier momento, independientemente del nivel de actividad física. Puede molestar al paciente incluso en un estado de calma. Esta es una forma más grave de patología, que conduce a complicaciones potencialmente mortales. Limita casi por completo a una persona en situaciones cotidianas, haciéndola incapaz de autoservicio.

La angina de pecho puede pertenecer a diferentes clases funcionales. Es costumbre distinguir cuatro de tales clases. Cada uno de ellos tiene sus propias características, características de su manifestación. La patología de la cuarta clase (4 fc) se considera la más grave, fc 1 casi no presenta síntomas y se detecta solo durante el examen. Fk 3 es una fase de transición entre trastornos moderados y graves.

Muy a menudo, los especialistas médicos tienen que lidiar con la angina de pecho de la segunda clase funcional (código ICD.8 "Otras formas de angina de pecho"), que se desarrolla de manera estable bajo ciertas condiciones. Los síntomas en esta etapa ya se manifiestan notablemente, una persona se siente limitada en algunas actividades físicas, su calidad de vida se está deteriorando notablemente. Pero al mismo tiempo, el síndrome se presta bien tratamiento preventivo y control, y se pueden prevenir complicaciones graves.

El diagnóstico de IHD, angina de pecho, clase 2, es la razón para establecer uno de los grupos de discapacidad en un paciente.

Las razones

La principal razón para el desarrollo de la angina de pecho estable 2 fc como síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias es la presencia de aterosclerosis de las arterias coronarias. Constriñe los vasos sanguíneos, impidiendo la circulación sanguínea adecuada en el corazón. Un ataque de dolor ocurre cuando hay una discrepancia entre la necesidad de oxígeno de los tejidos miocárdicos y la capacidad de las vías sanguíneas para satisfacer esta necesidad.

Existen otras patologías que pueden provocar ataques de angina. Éstos incluyen:

hipertensión;
estenosis aórtica;
diabetes;
obesidad;
período posterior al infarto con el desarrollo de cardiosclerosis;
taquicardia;
cardiomiopatía con hipertrofia de las cámaras cardíacas;
aumento de la presión en los vasos de los pulmones;
coronaritis.

Un ataque de isquemia ocurre cuando aumenta la necesidad de oxígeno y nutrición adicional del corazón. Estas situaciones se pueden representar mediante la siguiente lista:

Emociones fuertes que favorecen la liberación de adrenalina. Esta hormona contrae los vasos sanguíneos, excita el miocardio y aumenta la presión arterial. La sangre se bombea más intensamente.
La carga sobre el tejido muscular va acompañada de reacciones bioquímicas, que van acompañadas de la absorción de grandes cantidades de oxígeno. La frecuencia de los latidos del corazón aumenta, aumenta la presión arterial dentro de los vasos, lo que agrava la isquemia.
Comer en exceso provoca el estiramiento del estómago y los intestinos. Ejercen presión sobre el tejido pulmonar, es difícil para una persona respirar. Al mismo tiempo, la mayor parte de los recursos sanguíneos se dirigen a los órganos. sistema digestivo para promover el procesamiento activo de lo que se come. Por estas razones, el corazón carece de oxígeno.
El enfriamiento del cuerpo provoca una vasoconstricción y un salto de presión hacia arriba, lo que provoca una hipoxia aguda del músculo principal del sistema circulatorio.
Fumar cigarrillos provoca latidos cardíacos rápidos, la norepinefrina se libera en la sangre, presion arterial se eleva El corazón trabaja más duro.
Cuando una persona toma una posición supina, la sangre corre hacia el miocardio, se ve obligada a contraerse con más frecuencia y más rápido. Además, órganos internos moverse ligeramente, ejerciendo una presión adicional sobre el músculo cardíaco y los vasos pulmonares.

Síntomas clínicos

La angina de pecho fk 2 se detecta por características específicas:

Agudo dolor en el pecho a la izquierda. Son de naturaleza opresiva, cortante y ardiente. Hay una pesadez en el corazón. El dolor se extiende a la mitad izquierda del cuerpo (brazo, hombro, parte escapular), penetra en el cuello, la mandíbula inferior, la oreja. Le puede doler el estómago o la espalda.

Duración del ataque dolor severo 3 a 5 minutos.
Hay dificultad para respirar severa, es difícil respirar profundamente. Tal síntoma puede ser equivalente síndrome de dolor con angina de pecho o acompañarlo.
Una fuerte caída en la fuerza.
Pánico, anticipación de muerte inminente.
Aumenta la sudoración.
El ritmo de los latidos del corazón está alterado.
Hay fluctuaciones en las lecturas del tonómetro.
No se puede descartar la posibilidad de náuseas o vómitos.

Tales manifestaciones surgen bajo ciertas condiciones, que serán diferentes para cada clase funcional.

Características de la angina de pecho 2 fc.

La segunda clase funcional de angina se distingue por las siguientes características:

Una persona con dificultad supera un tramo de escaleras.
Una distancia igual a medio kilómetro, con un ritmo moderado de pasos, provoca una incomodidad tangible.
Correr, incluso lento, provoca un ataque.
El aumento de la reacción emocional es un peligro potencial.
Las condiciones climáticas desfavorables en forma de viento, lluvia, nieve, heladas también provocan un deterioro del bienestar.
A veces expresa predisposición matinal al desarrollo de síntomas desagradables.

Métodos de diagnóstico modernos.

Numerosos tipos de estudios permiten identificar la angina de pecho:

Interrogar al paciente para determinar la naturaleza del dolor y las condiciones para su aparición. Se revela la posibilidad de predisposición hereditaria. Estilo de vida estudiado y la presencia de factores provocadores.
El examen de laboratorio de los fluidos biológicos es necesario para establecer Posibles Causas y complicaciones de la isquemia. Le permite evaluar el riesgo de desarrollar aterosclerosis. Asegúrese de realizar un coagulograma y un lipidograma.
Un método de diagnóstico informativo es el ECG. Las indicaciones se toman durante un ataque. Es recomendable utilizar la monitorización Holter ECG durante el día, esto permite registrar casos de isquemia que son asintomáticos. Las pruebas de estrés se utilizan para provocar artificialmente síntomas patógenos con un registro de lecturas de cardiogramas.
Estudio angiográfico de vasos coronarios. Se utiliza un medio de contraste y radiografías.
Se necesita una tomografía computarizada (método multiespiral) para obtener una imagen tridimensional del corazón.
Diagnóstico por ultrasonido Doppler de vasos periféricos. Realizado para detectar aterosclerosis.
La ecocardiografía en combinación con la actividad física registra desviaciones en la contractilidad miocárdica en un estado de estrés.

Tratamiento

La angina de pecho no es una enfermedad independiente. Es un signo de insuficiencia coronaria. Es esta patología la que debe ser tratada. La eliminación completa de los cambios irreversibles en los vasos que conducen a la isquemia solo es posible mediante cirugía. Por lo tanto, la lucha contra el medicamento contra la angina de pecho tiene como único objetivo detener los ataques y reducir la frecuencia de su aparición, pero no puede librar a una persona de esta enfermedad de forma permanente.

Los medicamentos más utilizados para la angina de pecho:

Agentes antiplaquetarios anticoagulantes que reducen el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos: Aspirina, Dippridamol.
Expanda rápidamente la luz de los vasos sanguíneos, alivie un ataque agudo, mejore el flujo sanguíneo medicamentos del grupo de nitratos - medicamentos cuidados de emergencia: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerina.
Reducir el colesterol en las estatinas del cuerpo: "Atoris", "Torvakar".
Betabloqueantes que ayudan a reducir el estrés en el corazón. Afectan la frecuencia cardíaca, normalizándola: "Bisoprolol", "Concor".
Medios que impiden la penetración de iones de calcio en el tejido muscular. Esto conduce a la eliminación del vasoespasmo y al libre flujo de sangre. Ejemplos de medicamentos: Amlodipino, Diltiazem.
Reducir la presión arterial en las paredes de los vasos sanguíneos, expandiéndolos, bloqueadores de la ECA: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Además de la terapia con medicamentos, debe comer bien (menos grasas y carbohidratos, más frutas, verduras, pescado), hacer ejercicio con un grado moderado de ejercicio bajo la supervisión de un médico (voleibol, entrenamiento de fútbol, ciclismo, caminar, nadar en la piscina están permitidas).

Métodos de tratamiento quirúrgico:

Es la instalación de un stent (armazón de metal) dentro de la sección estrecha de la arteria para mejorar su permeabilidad o angioplastia con globo con la introducción de un globo especial que se expande en el vaso. Ambos procedimientos son mínimamente invasivos.

Durante la operación, el cirujano realiza una ruta de sangre adicional (derivación) que evita el área afectada. Como material para la derivación, se toma una parte del vaso de otros órganos (por ejemplo, de las extremidades). Este tipo Intervención quirúrgica más complejo, el procedimiento se lleva a cabo con el paciente conectado a un sistema de suministro de sangre artificial. Otra opción es la cirugía a corazón abierto.

Consecuencias de la enfermedad arterial coronaria, angina de pecho 2 fc

La angina de pecho de la segunda clase funcional en su conjunto no representa una amenaza mortal para los humanos. Las complicaciones son posibles, pero en casos raros. En este caso, el paciente lleva una forma de vida incorrecta, no cumple con las recomendaciones propuestas, no toma los medicamentos recetados. El tratamiento realizado de manera competente y el comportamiento adecuado del paciente lo ayudarán durante mucho tiempo y con restricciones mínimas. Las posibilidades de una recuperación completa aparecen en una persona después de operar en vasos dañados.

Fibrilación auricular y otros tipos de alteraciones del ritmo cardíaco.
Muerte súbita del paciente por cese de la actividad cardiaca.
Forma aguda de infarto de miocardio.
Progresión de angina de pecho de segunda clase funcional, desarrollo. forma inestable patología.
Insuficiencia miocárdica crónica.

Una persona con un diagnóstico de "angina de pecho 2 fc" puede esperar recibir un tercer grupo de discapacidad.

IHD y síndrome de angina de esfuerzo fk 2 es una conclusión médica común y bastante alarmante. Indica el desarrollo de trastornos graves en el campo del suministro de sangre coronaria. Los síntomas vívidos de un ataque son difíciles de pasar por alto. Su primera aparición debe ser una señal de atención médica urgente. El autotratamiento puede ser fatal. Métodos medicina tradicional sólo puede complementar la terapia principal. Con un diagnóstico oportuno y el uso de medicamentos de apoyo, puede vivir con angina de pecho hasta la vejez.

Código CIE-10 de angina de pecho

Los ataques de enfermedad de las arterias coronarias que ocurren como resultado de situaciones estresantes y esfuerzo físico, lo que aumenta la necesidad de oxígeno del corazón, se denomina angina de pecho. La enfermedad se manifiesta con dolor, incomodidad, sensación de opresión y ardor detrás del esternón. El código de angina de pecho según la CIE-10 ocurre principalmente en personas mayores, niños y jóvenes menores de 30 años, propensos a los ataques de angina, representan menos del uno por ciento.

Clasificación de enfermedades

FC 1: las cargas se toleran normalmente, a menudo este último ni siquiera es consciente de su enfermedad. Los ataques de dolor ocurren solo con un sobreesfuerzo significativo.

FC 2: se produce cierta limitación de la actividad, dolor y dificultad para respirar al subir un plano inclinado y escalones, en clima frío, con viento en contra, sobreexcitación emocional.

FC 3: se produce un ataque de angina de pecho incluso con una carga ligera: caminar normalmente, subir un piso.

FC 4 - cualquier carga - los movimientos simples provocan un ataque, que ocurre incluso en reposo.

El código de angina de pecho según ICD-10 se divide en estable e inestable. El primero está mucho mejor controlado y tratado, ya que un ataque es predecible cuando se dan ciertos factores. Un ataque de angina inestable, el código ICD-10 sucede de la nada, es imposible predecirlo y prepararse para él.

Causas de la angina de pecho

La razón principal es la aterosclerosis, es decir, la adherencia de placas ateroscleróticas a las paredes de los vasos sanguíneos, que entierran gradualmente la luz y provocan un suministro insuficiente de sangre al corazón, lo que significa su falta de oxígeno.

Los siguientes factores causan aterosclerosis:

Herencia.
PA elevada.
Obesidad.
Nutrición inadecuada: aumenta el nivel de colesterol malo en la sangre.
La inactividad física.
De fumar.
Enfermedad renal: nefrosis e insuficiencia renal.
El hipotiroidismo es la falta de producción de hormona tiroidea.
Tomar ciertos medicamentos: esteroides, anticonceptivos orales.
Diabetes mellitus: hay una violación de los procesos metabólicos en el cuerpo, adelgazamiento y daño a las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca la formación de cicatrices y contribuye a la formación de placas.

Signos de un ataque de angina:

Dolor.
Cambio en la frecuencia cardíaca y el pulso.
Palidez o azulado piel.
Sudor frío violento.
Debilidad.
Ansiedad.
Disnea.

La duración del ataque no es más de un cuarto de hora.

Cómo detener un ataque

Detenga todo movimiento, siéntese si es posible, pero no se acueste.
Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua, si el ataque es fuerte, entonces se pueden usar dos, pero no más de cinco piezas, y luego, en casos excepcionales, cuando asistencia medica no disponible.

Si tomar nitroglicerina no detiene el ataque y los síntomas continúan empeorando, se requiere una llamada inmediata a una ambulancia, ya que esto indica la aparición de un infarto de miocardio.

Diagnóstico de la angina de pecho

ECG: es deseable tomar lecturas durante un ataque.
pruebas de carga
Ultrasonido del corazón.
Holter de seguimiento diario.
Bioquímica de la sangre.
angiografia coronaria.
Gammagrafía miocárdica.

Se entrevista al paciente, se escuchan los latidos de su corazón, se visualiza la historia clínica.

Tratamiento médico de la angina de pecho

Nitratos - nitroglicerina - para detener un ataque, otros medicamentos que contienen nitratos orgánicos - para prevenir un ataque.
Aspirina: diluye la sangre, lo que facilita su movimiento a través de los vasos.
Agentes hipolipemiantes: tienen un efecto antiinflamatorio, no permiten que las placas se acumulen y minimizan los casos de trombosis.
Beto-andrenoblockers - reducen la tensión en el ventrículo izquierdo.
Antagonistas del calcio: dilatan las arterias, reducen la presión arterial y la carga sobre el músculo cardíaco.

Además de medicamentos, el complejo también utiliza remedios caseros, que incluyen infusiones de hierbas, formulaciones útiles para fortalecer las vitaminas.

Tratamiento quirúrgico

Si la terapia conservadora no da resultados significativos, al paciente se le prescribe una intervención quirúrgica:

Injerto de derivación de la arteria coronaria: se aplica una anastomosis en el sitio del bloqueo de la arteria, es decir, se realiza una derivación para la sangre, lo que mejora el suministro de sangre al corazón.
Angioplastia coronaria: expansión de la arteria e instalación de un stent, que evitará la restenosis.

A los pacientes también se les prescriben cambios en el estilo de vida: dejar de fumar, fisioterapia, eliminación de la comida chatarra de la dieta, normalización del peso, evitación del estrés y la tensión nerviosa. Todo esto facilita que el cuerpo soporte el estrés, lo que reducirá la frecuencia de los ataques.

Código I20.0 ICD-10: angina de esfuerzo, qué es y cómo tratarla

Estas cifras se colocan en la portada de la tarjeta del paciente, lo que ayuda a los médicos a navegar rápidamente en una situación particular.

¿Qué es este tipo de patología?

La angina de pecho se refiere a las formas clínicas de la cardiopatía coronaria (CC). Es una enfermedad caracterizada por dolor detrás del esternón que ocurre durante el esfuerzo físico, el estrés, las emociones fuertes.

Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

Razones fuera del control del individuo:
años;
herencia.
Directamente dependiente del paciente:
obesidad;
de fumar;
estilo de vida sedentario;
nutrición inadecuada.
Patología asociada:
enfermedad hipertónica;
Diabetes;
Hipercolesterolemia (aumento del contenido de la fracción "mala" de colesterol en la sangre).

¿Qué sucede en los vasos del corazón durante la angina de pecho?

La base para el desarrollo de cualquier forma de IHD es una placa aterosclerótica en los vasos del corazón. Con arterias coronarias "limpias", la angina de pecho no se desarrolla.

Los principales mecanismos que determinan el cuadro clínico se reducen a los siguientes puntos:

Obstrucción de la luz de los vasos del corazón por placa aterosclerótica.
Espasmo local o difuso de las arterias afectadas.
daño microvascular.
Violación del funcionamiento normal del corazón (principalmente el ventrículo izquierdo).

Cuando una persona se dedica a la actividad física o se encuentra en un estado de fuerte shock emocional, el corazón tiene mayor necesidad en oxígeno.

Dados los mecanismos anteriores, las arterias dañadas no pueden hacer frente a esta tarea. Debido a este desequilibrio entre la necesidad de oxígeno y la imposibilidad de suministrar al corazón, se desarrolla un síndrome de dolor clásico para la angina de pecho: "angina de pecho".

Clasificación

En la práctica cardiológica, la angina de pecho se divide en dos tipos:

Esta clasificación clínica es importante para la selección terapia adecuada que se lleva a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria.

Al formular un diagnóstico, el médico siempre indica la clase funcional. Esta división ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad.

Clases funcionales (FC) de angina según la clasificación internacional de la Sociedad Canadiense de Cardiología.

Clase funcional Características de la actividad física diaria

I Cardíaco: perturba con cargas elevadas. La actividad física ordinaria no se ve afectada.

II Existe una ligera limitación de la actividad física diaria. Para la aparición de convulsiones es suficiente la actividad física en forma de una caminata rápida de más de 500 m en terreno llano, subiendo más de un tramo de escaleras

III Hay una marcada disminución de la actividad física habitual. Los ataques se provocan al caminar menos de 500 m o al subir un tramo de escaleras.

IV Forma grave, caracterizada por la aparición de síndrome de dolor con el mínimo esfuerzo y en reposo

Formulación del diagnóstico

El código de angina de pecho según la CIE es I20.0.

Con una forma estable, el diagnóstico es el siguiente:

IHD: angina de pecho I-IV FC.

Si se observa inestabilidad:

IHD: angina progresiva con resultado en angina pectoris I-IV FC.

Cuadro clinico

La queja principal de los pacientes es una sensación de compresión, presión detrás del esternón. El síndrome de dolor tiene síntomas típicos:

Localización: detrás del esternón, en la mitad izquierda del tórax. Puede dar debajo del omóplato izquierdo y en la mandíbula inferior.
Duración hasta 10 min.
El ataque se detiene solo en reposo o con el uso de nitratos de acción corta.
Acompañado de manifestaciones comunes: dificultad para respirar, náuseas, mareos. A menudo hay una sensación de miedo.

También tenga en cuenta una disminución en la eficiencia, fatiga, debilidad general.

Diagnósticos

Las actividades de diagnóstico incluyen:

aclaración de quejas del paciente;
recoger una anamnesis de la vida y el desarrollo de la enfermedad, identificando los factores de riesgo;
datos de exámenes objetivos;
exámenes de laboratorio y funcionales.

Según nacional guías clínicas, el "estándar de oro" para el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias es la angiografía coronaria (CAG). La esencia del procedimiento es visualizar los vasos del corazón después de la introducción de un agente de contraste. Si se encuentran grandes placas ateroscleróticas, la CAG también puede convertirse en una operación terapéutica.

Los métodos adicionales (ultrasonido del corazón, ECG, estudio Holter) le dan al médico la oportunidad de sospechar angina de pecho. Son inespecíficos.

Un poco sobre la angiografía coronaria

El nombre correcto para este procedimiento es angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin stent. Se refiere a métodos de investigación radiopacos.

Se lleva a cabo en quirófanos angiográficos especiales bajo anestesia local. La anamnesia alergológica es aclarada preliminarmente. Un anestesiólogo-reanimador monitorea la condición del paciente con CAH.

Durante el procedimiento se realiza una punción de la arteria femoral o radial. Se inserta un conductor especial a través de él hasta el corazón. El paciente no experimenta dolor.

Luego ingresa agente de contraste y con la ayuda de un angiografo se observan las arterias coronarias en el monitor. En este caso, puede ocurrir un vasoespasmo, acompañado de dolor detrás del esternón. El ataque es de corta duración, desaparece solo o después de la adición de nitratos.

Este método le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, la presencia de placas ateroscleróticas en ellos, el volumen de la lesión.

Si el estudio revela un bloqueo completo (oclusión) de la arteria coronaria, entonces se coloca un stent. Para estos fines, se introduce un dispositivo especial a lo largo del conductor hasta el lugar deseado, lo que aumenta el espacio libre y lo restaura. Este expansor se llama stent.

Después del procedimiento, al paciente se le muestra reposo en cama. Si la CAG se realizó a través de una punción en la arteria femoral, está estrictamente prohibido levantarse durante el día. Esta medida es una prevención eficaz del sangrado.

Tratamiento

Los principales objetivos de la terapia son:

prevención o alivio del dolor;
prevención del desarrollo de complicaciones peligrosas;
mejor pronóstico y calidad de vida.

El tratamiento de la angina de pecho siempre incluye un conjunto de medidas:

Recomendaciones generales:
dejar de fumar;
pérdida de peso;
informar al paciente en escuelas especiales de IHD;
nutrición apropiada;
sueño saludable;
tratamiento de la patología asociada.
Citas médicas:
aspirina - cardiomagnyl, cardiASK;
bloqueadores beta - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
estatinas - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
Inhibidores de la ECA: Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Esta prescripción de medicamentos se llama terapia ABCD. Al diagnosticar la angina de pecho en una persona, ¡todos los grupos de medicamentos enumerados se prescriben simultáneamente! En caso de intolerancia a medicamentos, el médico ajusta la prescripción en cada caso. ¡Necesitas tomar drogas de por vida!

Estos incluyen nitratos de acción corta: nitroglicerina, nitrosorbide, nitromint, nitrospray.

Se toman por vía sublingual (debajo de la lengua). Su efecto se desarrolla casi inmediatamente.

Intervención quirúrgica:
CAG con colocación de stent (dilatador de arteria coronaria);
cirugía de revascularización coronaria.

El tratamiento de la angina de pecho progresiva es obligatorio en un hospital, ya que esta condición se considera preinfarto.

Complicaciones

Lo más importante y consecuencias terribles son:

Prevención

Las medidas preventivas tienen como objetivo identificar los factores de riesgo, su eliminación y el diagnóstico oportuno de la enfermedad. Para estos fines, el examen médico de los pacientes se introduce ampliamente en la práctica policlínica. La ventaja de este programa es la cobertura de varios grupos de edad de la población, a partir de los 18 años.

Es necesario prevenir, detectar y tratar la angina de pecho con la participación de un cardiólogo y un terapeuta. El cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones es una parte importante del proceso de tratamiento. Para ello, es necesario explicar a los pacientes los motivos de tantas citas. Es inaceptable automedicarse esta enfermedad. Esto puede llevar a tristes consecuencias.

La cardiopatía isquémica y la angina de esfuerzo en la CIE-10 tienen su lugar. Hay enfermedades que se basan en violaciones en el proceso de flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Estas enfermedades se denominan cardiopatía coronaria. La angina de pecho ocupa un lugar separado en este grupo, ya que indica que la condición del paciente es peligrosa. La enfermedad en sí no es fatal, pero es un precursor de dolencias que son fatales.

Clasificación internacional aceptada

En documentación internacional, IHD ocupa categorías de I20 a I25. I20 es angina de pecho, que también se llama angina de pecho. Si no es estable, se indica el número 20.0. En este caso, puede ir en aumento, al igual que la angina de pecho, tanto por primera vez como en una etapa progresiva. Para una enfermedad que también se caracteriza por espasmos, se establece el número 20.1. En este caso, la enfermedad puede ser angioespástica, variante, espasmódica o síndrome de Prinzmetal. Las variedades restantes de la enfermedad se indican con el número 20.8, y si la patología no se ha aclarado, se usa el código 20.9.

Si el paciente tiene una etapa aguda de infarto de miocardio, entonces esta es la sección I21. Esto incluye una dolencia aguda especificada o establecida dentro de un mes (pero no más). Se excluyen algunos efectos secundarios posteriores a un infarto, así como una enfermedad pasada, crónica, de más de un mes de duración, y también posteriores. Además, en este apartado no se incluyen los síndromes postinfarto.

Si el paciente tiene un infarto de miocardio recurrente, entonces esta es la sección I22. Este código se utiliza para todos los tipos de infarto de miocardio, que se localiza en cualquier lugar, pero ocurre dentro de los 28 días desde el momento del primer ataque. Esto incluye las especies recurrentes, repetitivas y en crecimiento. Pero se descarta una condición crónica. Para algunas complicaciones actuales del infarto agudo de miocardio, se utiliza la sección I23.

La clasificación incluye otras formas de cardiopatía isquémica aguda. Toda la información al respecto se encuentra en el apartado I24. Si el paciente tiene una trombosis de tipo coronario que no conduce a un infarto de miocardio, se escribe el número 24.0. Pero al mismo tiempo, se excluye la trombosis en forma crónica o que dure más de 28 días. Para el síndrome de Dressler, se usa el número 24.1. Las formas restantes de cardiopatía isquémica aguda se escriben con el número 24.8, y si la enfermedad no está completamente especificada, se usa el código 24.9.

Para forma crónica se utiliza el código de enfermedad coronaria I25. Si el paciente tiene una enfermedad aterosclerótica del corazón y los vasos sanguíneos, se escribe el número 25.0. Si solo aterosclerosis del corazón, entonces 25.1. Si el infarto de miocardio se transfirió en el pasado, entonces se escribe el número 25.2. Para un aneurisma cardíaco, se utiliza el código 25.3. Si el paciente tiene un aneurisma de una arteria coronaria, se indica el número 25.4. Sin embargo, se excluye la forma congénita de esta enfermedad. Si el paciente tiene una miocardiopatía de tipo isquémico, se usa el número 25.5. Cuando la isquemia ocurre sin síntomas visibles, se realiza un diagnóstico con el código 25.6. Las formas restantes de enfermedad coronaria con un curso crónico están firmadas por el número 25.8, y si no se especifica la condición del paciente, se usa el código 25.9.

Variedades existentes de la enfermedad.

La angina de pecho es un tipo de enfermedad cardíaca. Esta dolencia se considera específica, por lo que puede estar determinada por algunas características. La patología se desarrolla debido al hecho de que el flujo de sangre al corazón disminuye, ya que las arterias coronarias se estrechan. Dependiendo de cómo se altere este proceso, se distinguen varias formas de la enfermedad.

Si el tejido del músculo cardíaco del paciente se destruye gradualmente, esto es necrosis. En este caso puede tratarse de un infarto generalizado, transmural o superficial. Si el miocardio no se destruye, esta condición se llama isquemia. Asignan aquí la angina de pecho de la tensión y el descanso. La primera forma se caracteriza por la aparición de un gran esfuerzo físico. Esto incluye formas inestables y estables de angina de pecho. En cuanto a la angina en reposo, ocurre incluso sin esfuerzo físico. Hay 2 subespecies principales: angina vasoespástica y angina de Prinzmetal.

La angina en sí sucede:

1. Voltajes. Se caracteriza por la aparición de dolores de carácter apremiante en la región retroesternal, cuando la persona tiene actividad física intensa. El dolor puede irradiarse hacia el lado izquierdo del tórax. mano izquierda, región escapular, cuello. Tan pronto como tal malestar, es necesario detener cualquier carga. Después de un tiempo, el síndrome de dolor desaparecerá por sí solo. Además, puedes tomar nitratos. si un condición patológica no desaparece, entonces la angina de pecho es estable.
2. Paz. El dolor detrás del esternón aparece cuando una persona está en reposo. Esto sucede en dos casos. En primer lugar, si un vaso de tipo coronario sufre espasmos de forma refleja. Esta es la causa de la enfermedad isquémica. En segundo lugar, se debe considerar la angina de Prinzmetal. Esta es una variedad especial que ocurre abruptamente debido al hecho de que las luces de las arterias coronarias se superponen. Por ejemplo, esto sucede debido a placas desprendidas.
3. Inestable. Este término se refiere a la angina de esfuerzo, que progresa gradualmente, o a la angina de reposo, que es variable. Si el síndrome de dolor no se puede detener tomando nitratos, entonces el proceso patológico ya no se puede controlar, y esto es muy peligroso.

Causas y tratamiento de la patología.

Estas patologías se caracterizan por los siguientes síntomas comunes:

sensación de constricción detrás del esternón y en el lado izquierdo del pecho;
el curso de la enfermedad se manifiesta por convulsiones;
los síntomas desagradables ocurren abruptamente, y no solo durante el esfuerzo físico, sino también en reposo;
el ataque suele durar media hora, y si es más, ya es un ataque al corazón;
elimina los síntomas de un ataque Nitroglicerina u otros medicamentos similares a base de nitratos.

Un momento clave en el desarrollo de la cardiopatía isquémica es el estrechamiento de los lúmenes en las arterias de tipo coronario.

Estas cifras se colocan en la portada de la tarjeta del paciente, lo que ayuda a los médicos a navegar rápidamente en una situación particular.

¿Qué es este tipo de patología?

Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

Razones fuera del control del individuo:
años;
herencia.
Directamente dependiente del paciente:
obesidad;
de fumar;
estilo de vida sedentario;
nutrición inadecuada.
Patología asociada:
enfermedad hipertónica;
Diabetes;
Hipercolesterolemia (aumento del contenido de la fracción "mala" de colesterol en la sangre).

¿Qué sucede en los vasos del corazón durante la angina de pecho?

La base para el desarrollo de cualquier forma de IHD es una placa aterosclerótica en los vasos del corazón. Con arterias coronarias "limpias", la angina de pecho no se desarrolla.

Los principales mecanismos que determinan el cuadro clínico se reducen a los siguientes puntos:

Obstrucción de la luz de los vasos del corazón por placa aterosclerótica.
Espasmo local o difuso de las arterias afectadas.
daño microvascular.
Violación del funcionamiento normal del corazón (principalmente el ventrículo izquierdo).

Cuando una persona se dedica a la actividad física o se encuentra en un estado de fuerte shock emocional, el corazón tiene una mayor necesidad de oxígeno.

Clasificación

En la práctica cardiológica, la angina de pecho se divide en dos tipos:

estable;
progresivo.

Tal clasificación clínica es importante para la selección de la terapia adecuada, que se lleva a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria.

Al formular un diagnóstico, el médico siempre indica la clase funcional. Esta división ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad.

Clases funcionales (FC) de angina según la clasificación internacional de la Sociedad Canadiense de Cardiología.

Clase funcional Características de la actividad física diaria

I Cardíaco: perturba con cargas elevadas. La actividad física ordinaria no se ve afectada.

III Hay una marcada disminución de la actividad física habitual. Los ataques se provocan al caminar menos de 500 m o al subir un tramo de escaleras.

IV Forma grave, caracterizada por la aparición de síndrome de dolor con el mínimo esfuerzo y en reposo

Formulación del diagnóstico

El código de angina de pecho según la CIE es I20.0.

Con una forma estable, el diagnóstico es el siguiente:

IHD: angina de pecho I-IV FC.

Si se observa inestabilidad:

IHD: angina progresiva con resultado en angina pectoris I-IV FC.

Cuadro clinico

La queja principal de los pacientes es una sensación de compresión, presión detrás del esternón. El síndrome de dolor tiene síntomas típicos:

Localización: detrás del esternón, en la mitad izquierda del tórax. Puede dar debajo del omóplato izquierdo y en la mandíbula inferior.
Duración hasta 10 min.
El ataque se detiene solo en reposo o con el uso de nitratos de acción corta.
Acompañado de manifestaciones comunes: dificultad para respirar, náuseas, mareos. A menudo hay una sensación de miedo.

También tenga en cuenta una disminución en la eficiencia, fatiga, debilidad general.

Diagnósticos

Las actividades de diagnóstico incluyen:

aclaración de quejas del paciente;
recoger una anamnesis de la vida y el desarrollo de la enfermedad, identificando los factores de riesgo;
datos de exámenes objetivos;
exámenes de laboratorio y funcionales.

De acuerdo con las pautas clínicas nacionales, la angiografía coronaria (CAG) es el "estándar de oro" para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias. La esencia del procedimiento es visualizar los vasos del corazón después de la introducción de un agente de contraste. Si se encuentran grandes placas ateroscleróticas, la CAG también puede convertirse en una operación terapéutica.

Los métodos adicionales (ultrasonido del corazón, ECG, estudio Holter) le dan al médico la oportunidad de sospechar angina de pecho. Son inespecíficos.

Un poco sobre la angiografía coronaria

El nombre correcto para este procedimiento es angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin stent. Se refiere a métodos de investigación radiopacos.

Durante el procedimiento se realiza una punción de la arteria femoral o radial. Se inserta un conductor especial a través de él hasta el corazón. El paciente no experimenta dolor.

Luego se inyecta un agente de contraste y se observan las arterias coronarias en el monitor usando un angiógrafo. En este caso, puede ocurrir un vasoespasmo, acompañado de dolor detrás del esternón. El ataque es de corta duración, desaparece solo o después de la adición de nitratos.

Este método le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, la presencia de placas ateroscleróticas en ellos, el volumen de la lesión.

Tratamiento

Los principales objetivos de la terapia son:

prevención o alivio del dolor;
prevención del desarrollo de complicaciones peligrosas;
mejor pronóstico y calidad de vida.

El tratamiento de la angina de pecho siempre incluye un conjunto de medidas:

Recomendaciones generales:
dejar de fumar;
pérdida de peso;
informar al paciente en escuelas especiales de IHD;
nutrición apropiada;
sueño saludable;
tratamiento de la patología asociada.
Citas médicas:
aspirina - cardiomagnyl, cardiASK;
bloqueadores beta - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
estatinas - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
Inhibidores de la ECA: Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Estos incluyen nitratos de acción corta: nitroglicerina, nitrosorbide, nitromint, nitrospray.

Se toman por vía sublingual (debajo de la lengua). Su efecto se desarrolla casi inmediatamente.

Intervención quirúrgica:
CAG con colocación de stent (dilatador de arteria coronaria);
cirugía de revascularización coronaria.

El tratamiento de la angina de pecho progresiva es obligatorio en un hospital, ya que esta condición se considera preinfarto.

Complicaciones

Las consecuencias más importantes y formidables son:

infarto de miocardio;
la muerte súbita.

Prevención

Datos estadísticos. En un año, la angina de esfuerzo se registra en el 0,2-0,6% de la población, con predominio en hombres de 55-64 años (0,8% de los casos). Ocurre en 30.000-40.000 adultos por 1 millón de personas por año, y su prevalencia depende del sexo y la edad. A grupo de edad de la población de 45 a 54 años, la angina de pecho se observa en el 2 al 5% de los hombres y en el 0,5 al 1% de las mujeres, en el grupo de 65 a 74 años, en el 11 al 20% de los hombres y al 10 al 14% de las mujeres (debido a una disminución del efecto protector de los estrógenos en la menopausia). Antes de MI, se observa angina de esfuerzo en el 20% de los pacientes, después de MI, en el 50% de los pacientes.

Las razones

Etiología. En la mayoría de los casos, la angina de esfuerzo ocurre debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias (coronarias). Aunque la correlación entre el grado de estrechamiento aterosclerótico, su extensión y la gravedad de las manifestaciones clínicas de la angina es insignificante, se cree que las arterias coronarias deben estrecharse al menos entre un 50 y un 75 % antes de que se produzca una discrepancia entre la demanda miocárdica de oxígeno y su aporte. aparece y ocurre. cuadro clinico enfermedades. Otras causas (insuficiencia relativa de la circulación coronaria) .. Estenosis aórtica.. Miocardiopatía hipertrófica.. Pulmonar primaria. hipertensión arterial.. Hipertensión arterial severa.. Insuficiencia valvular aórtica.

Patogénesis. Como resultado de una discrepancia (desequilibrio) entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro a través de las arterias coronarias debido al estrechamiento aterosclerótico de la luz de las arterias coronarias, ocurre lo siguiente: .. Isquemia miocárdica (manifestada clínicamente por dolor detrás del esternón) . .Violaciones de la función contráctil de la sección correspondiente del músculo cardíaco ..Cambios en los procesos bioquímicos y eléctricos en el músculo cardíaco. En ausencia de una cantidad suficiente de oxígeno, las células cambian a un tipo de oxidación anaeróbica: la glucosa se descompone en lactato, el pH intracelular disminuye y la reserva de energía en los cardiomiocitos se agota. Las capas subendocárdicas se ven afectadas primero. La función de las membranas de los cardiomiocitos se interrumpe, lo que provoca una disminución de la concentración intracelular de iones de potasio y un aumento de la concentración intracelular de iones de sodio. Dependiendo de la duración de la isquemia miocárdica, los cambios pueden ser reversibles o irreversibles (necrosis miocárdica, es decir, infarto). La secuencia de cambios patológicos en la isquemia miocárdica: violación de la relajación miocárdica (función diastólica alterada) - violación de la contracción miocárdica (función sistólica alterada) - cambios en el ECG - síndrome de dolor.

Clasificación Sociedad Cardiovascular Canadiense (1976). Clase I: "La actividad física ordinaria no provoca un ataque de angina". El dolor no ocurre al caminar o subir escaleras. Las convulsiones aparecen con estrés fuerte, rápido o prolongado en el trabajo. Clase II - "ligera limitación de las actividades habituales". El dolor se presenta al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras después de comer, con frío, contra el viento, con estrés emocional o a las pocas horas de despertar. Caminar más de 100-200 m en terreno llano o subir más de 1 tramo de escaleras a paso normal y en condiciones normales. Clase III - "limitación significativa de la actividad física habitual". Caminar en terreno llano o subir 1 tramo de escaleras a paso normal en condiciones normales provoca un ataque de angina. Clase IV - "la imposibilidad de cualquier actividad física sin molestias". Las convulsiones pueden ocurrir en reposo.

Síntomas (signos)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Quejas. Características del síndrome de dolor. Localización del dolor - retroesternal. Las condiciones para la aparición del dolor son el esfuerzo físico, las emociones fuertes, una comida abundante, frío, caminar contra el viento, fumar. Los jóvenes a menudo tienen el llamado fenómeno de "pasar por el dolor" (el fenómeno del "calentamiento"): una disminución o desaparición del dolor con un aumento o mantenimiento de la carga (debido a la apertura de colaterales vasculares). La duración del dolor - de 1 a 15 minutos, tiene un carácter creciente ("crescendo"). Si el dolor persiste durante más de 15 minutos, debe sospecharse un IM. Condiciones para el cese del dolor: cese de la actividad física, tomar nitroglicerina. La naturaleza del dolor en la angina de pecho (compresivo, apremiante, arqueado, etc.), así como el miedo a la muerte, son muy subjetivos y no tienen un valor diagnóstico serio, ya que dependen en gran medida de la percepción física e intelectual del paciente. Irradiación del dolor, tanto en la parte izquierda como en la derecha del tórax y el cuello. Irradiación clásica: en la mano izquierda, mandíbula inferior.

Síntomas asociados- náuseas vómitos, sudoración excesiva, fatiga, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, aumento (a veces disminución) de la presión arterial.

Equivalentes de angina: dificultad para respirar (debido a la alteración de la relajación diastólica) y fatiga severa durante el ejercicio (debido a una disminución en el gasto cardíaco en violación de la función miocárdica sistólica con suministro insuficiente de oxígeno a los músculos esqueléticos). Los síntomas en cualquier caso deben disminuir cuando se suspende la exposición al factor provocador (ejercicio, hipotermia, tabaquismo) o se toma nitroglicerina.

datos físicos. Con un ataque de angina de pecho: palidez de la piel, inmovilidad (los pacientes se "congelan" en una posición, ya que cualquier movimiento aumenta el dolor), sudoración, taquicardia (con menos frecuencia bradicardia), aumento de la presión arterial (con menos frecuencia disminuye). Se pueden escuchar extrasístoles, "ritmo de galope", soplo sistólico que surge de la insuficiencia de la válvula mitral como resultado de la disfunción de los músculos papilares. En el ECG registrado durante un ataque de angina, puede detectar cambios en la parte final complejo ventricular(onda T y segmento ST), así como arritmias cardiacas.

Diagnósticos

Datos de laboratorio- valor auxiliar; permiten determinar sólo la presencia de dislipidemia, identificar enfermedades acompañantes y una serie de factores de riesgo (DM) o excluir otras causas de dolor (enfermedades inflamatorias, enfermedades de la sangre, enfermedades de la tiroides).

datos instrumentales

ECG durante un ataque de angina: alteraciones de la repolarización en forma de un cambio en las ondas T y un desplazamiento del segmento ST hacia arriba (isquemia subendocárdica) o hacia abajo desde la isolínea (isquemia transmural) o alteraciones del ritmo cardíaco.

La monitorización ECG de 24 horas permite detectar la presencia de episodios dolorosos e indoloros de isquemia miocárdica en condiciones familiares para los pacientes, así como posibles alteraciones del ritmo cardíaco a lo largo del día.

Bicicleta ergométrica o cinta rodante (test de esfuerzo con registro simultáneo de ECG y tensión arterial). Sensibilidad - 50-80%, especificidad - 80-95%. El criterio para una prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica son los cambios en el ECG en forma de una depresión horizontal del segmento ST de más de 1 mm que dura más de 0,08 s. Además, las pruebas de esfuerzo pueden revelar signos asociados con un pronóstico desfavorable para pacientes con angina de esfuerzo: .. síndrome de dolor típico .. depresión del segmento ST de más de 2 mm .. persistencia de la depresión del segmento ST durante más de 6 minutos después de la interrupción del ejercicio .. aparición de depresión del segmento ST a frecuencia cardíaca (FC) inferior a 120 por minuto .. presencia de depresión del ST en varias derivaciones, elevación del segmento ST en todas las derivaciones excepto aVR .. ausencia de aumento de la presión arterial o su disminución en respuesta al ejercicio .. la aparición de arritmias cardíacas (especialmente taquicardia ventricular).

La ecocardiografía en reposo le permite determinar la contractilidad del miocardio y conducir diagnóstico diferencial síndrome de dolor (defectos cardíacos, hipertensión pulmonar, miocardiopatía, pericarditis, prolapso de la válvula mitral, hipertrofia ventricular izquierda en hipertensión arterial).

Estrés - EchoCG (EchoCG - evaluación de la movilidad de los segmentos del ventrículo izquierdo con un aumento de la frecuencia cardíaca como resultado de la administración de dobutamina, marcapasos transesofágico o bajo la influencia de la actividad física) es un método más preciso para detectar coronario insuficiencia arterial. Los cambios en la contractilidad miocárdica local preceden a otras manifestaciones de isquemia (cambios en el ECG, síndrome de dolor). La sensibilidad del método es 65-90%, la especificidad es 90-95%. A diferencia de la bicicleta ergométrica, la ecocardiografía de estrés le permite identificar la insuficiencia de las arterias coronarias en caso de daño a un vaso. Las indicaciones para la ecocardiografía de estrés son: .. angina de pecho atípica (presencia de equivalentes de angina de pecho o descripción indistinta del síndrome de dolor por parte del paciente) .. dificultad o imposibilidad de realizar pruebas de esfuerzo para el bloqueo de las piernas del haz de His, signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos de síndrome de Wolff-Parkinson-White en una clínica típica de angina de pecho... una prueba de esfuerzo positiva con bicicleta ergométrica en mujeres jóvenes (porque la probabilidad de enfermedad arterial coronaria es baja).

La angiografía coronaria es el estándar de oro en diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias, porque permite identificar la presencia, localización y grado de estrechamiento de las arterias coronarias. Indicaciones (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997): .. angina de pecho por encima de la clase funcional III en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos .. angina de pecho de clase funcional I-II después de un IM .. angina de pecho con bloqueo de His haz de piernas en combinación con signos de isquemia según los datos gammagrafía miocárdica .. arritmias ventriculares graves .. angina de pecho estable en pacientes sometidos a cirugía vascular (arteria aorta, femoral, carótida) .. revascularización miocárdica (dilatación con balón, injerto de derivación de arteria coronaria) pilotos) consideraciones.

La gammagrafía miocárdica es un método de obtención de imágenes del miocardio, que permite identificar áreas de isquemia. El método es muy informativo cuando es imposible evaluar el ECG debido al bloqueo de las ramas del haz de His.

Diagnósticos. Por lo general, la angina de esfuerzo estable se diagnostica con base en un historial detallado, un examen físico detallado del paciente, un registro de ECG en reposo y un análisis crítico posterior de los hallazgos. Se cree que este tipo de exámenes (historia, examen, auscultación, ECG) son suficientes para diagnosticar la angina de pecho con su manifestación clásica en el 75% de los casos. En caso de dudas sobre el diagnóstico, se realiza de forma sistemática un ECG de 24 horas, pruebas de esfuerzo (bicicleta ergométrica, estrés - EchoCG) y, en su caso, gammagrafía miocárdica. En la etapa final del diagnóstico, es necesaria la angiografía coronaria.

Diagnóstico diferencial. Hay que tener en cuenta que el síndrome de dolor en cofre puede ser una manifestación de una serie de enfermedades. No hay que olvidar que pueden existir varias causas de dolor torácico al mismo tiempo. Enfermedad cardiovascular.. IM.. Angina de pecho.. Otras causas... posiblemente de origen isquémico: estenosis aórtica, insuficiencia valvular aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, anemia severa... no isquémica: disección aórtica, pericarditis , válvula de prolapso de la válvula mitral. Enfermedades del tracto gastrointestinal.. Enfermedades del esófago - espasmo del esófago, reflujo esofágico, ruptura del esófago.. Enfermedades del estómago - úlcera péptica. Enfermedades de la pared torácica y de la columna vertebral.. Síndrome de la pared torácica anterior.. Síndrome de la pared torácica anterior. musculo escaleno.. Condritis costal (síndrome de Tietze) .. Daño en las costillas .. Herpes zoster. Enfermedad pulmonar.. Neumotórax.. Neumonía que afecta a la pleura.. EP con o sin infarto pulmonar. Enfermedades de la pleura.

Tratamiento

TRATAMIENTO. Los objetivos son mejorar el pronóstico (prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca) y reducir la gravedad (eliminación) de los síntomas de la enfermedad. Se utilizan métodos de tratamiento no farmacológicos, farmacológicos (medicamentos) y quirúrgicos.

Tratamiento no farmacológico - impacto en los factores de riesgo de CC: medidas dietéticas para reducir la dislipidemia y la pérdida de peso, abandono del hábito de fumar, actividad física suficiente en ausencia de contraindicaciones. También es necesario normalizar el nivel de presión arterial y corregir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Terapia con medicamentos: se usan tres grupos principales de medicamentos: nitratos, b - bloqueadores adrenérgicos y bloqueadores de los canales lentos de calcio. Además, se prescriben agentes antiplaquetarios.

Nitratos. Con la introducción de nitratos, se produce venodilatación sistémica, lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo al corazón (disminución de la precarga), una disminución de la presión en las cavidades del corazón y una disminución de la tensión miocárdica. Los nitratos también provocan una disminución de la presión arterial, reducen la resistencia al flujo sanguíneo y la poscarga. Además, son importantes la expansión de las grandes arterias coronarias y el aumento del flujo sanguíneo colateral. Este grupo de fármacos se divide en nitratos de acción corta (nitroglicerina) y nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida).

Para detener un ataque de angina de pecho, se usa nitroglicerina (formas de tabletas por vía sublingual a una dosis de 0,3-0,6 mg y formas de aerosol - spray - que se usan a una dosis de 0,4 mg también por vía sublingual). Los nitratos de acción corta alivian el dolor en 1 a 5 minutos. Se pueden usar dosis repetidas de nitroglicerina para el alivio de un ataque de angina a intervalos de 5 minutos. La nitroglicerina en tabletas para uso sublingual pierde su actividad después de 2 meses desde el momento en que se abre el tubo debido a la volatilidad de la nitroglicerina, por lo que es necesario el reemplazo regular del medicamento.

Los nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida) se usan para prevenir los ataques de angina que ocurren con más frecuencia de 1 r / semana. Dinitrato de isosorbida a una dosis de 10-20 mg 2-4 r / día (a veces hasta 6) 30-40 minutos antes de la actividad física prevista. Formas retardadas de dinitrato de isosorbida: en una dosis de 40-120 mg 1-2 r / día antes de la actividad física esperada. Mononitrato de isosorbida a una dosis de 10-40 mg 2-4 r / día, y formas retardadas - a una dosis de 40-120 mg 1-2 r / día también 30-40 minutos antes de la actividad física prevista.

Tolerancia a los nitratos (pérdida de sensibilidad, adicción). El uso diario regular de nitratos durante 1-2 semanas o más puede conducir a una disminución o desaparición del efecto antianginoso Prevención - administración asimétrica (excéntrica) de nitratos (por ejemplo, 8 am y 3 pm para dinitrato de isosorbida o solo 8 am para mononitrato de isosorbida). Así, se proporciona un período libre de nitratos de más de 6-8 horas para restaurar la sensibilidad de la SMC de la pared vascular a la acción de los nitratos. Por regla general, se recomienda a los pacientes un período libre de nitratos durante un período de actividad física mínima y un número mínimo de ataques de dolor (en cada caso individualmente). Otros métodos para prevenir la tolerancia a los nitratos incluyen la designación de donantes de grupos sulfhidrilo (acetilcisteína , metionina), inhibidores de la ECA(captopril, etc.), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, diuréticos, hidralazina, sin embargo, la frecuencia de aparición de tolerancia a los nitratos en el contexto de su uso disminuye ligeramente.

molsidomina- acción cercana a los nitratos (vasodilatador que contiene nitro). Después de la absorción, la molsidomina se convierte en una sustancia activa que se convierte en óxido nítrico, lo que finalmente conduce a la relajación de los músculos lisos vasculares. Molsidomin se usa a una dosis de 2-4 mg 2-3 r / día o 8 mg 1-2 r / día (forma prolongada).

b - Adrenobloqueantes. El efecto antianginoso se debe a una disminución de la demanda miocárdica de oxígeno debido a una disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la contractilidad miocárdica. Se utiliza para tratar la angina de pecho:

Bloqueadores b no selectivos (actúan sobre los receptores adrenérgicos b 1 y b 2): para el tratamiento de la angina de pecho, el propranolol se usa en una dosis de 10-40 mg 4 r / día, nadolol en una dosis de 20- 160 mg 1 r / día;

Bloqueadores b - adrenérgicos cardioselectivos (actúan principalmente sobre los receptores b 1 - adrenérgicos del corazón) - atenolol a una dosis de 25-200 mg / día, metoprolol 25-200 mg / día (en 2 dosis divididas), betaxolol (10-20 mg/día), bisoprolol (5-20 mg/día).

Recientemente, se han utilizado bloqueadores beta que causan vasodilatación periférica, como el carvedilol.

Bloqueadores de los canales de calcio lentos. El efecto antianginoso consiste en una vasodilatación moderada (incluidas las arterias coronarias), una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio (en representantes de los subgrupos de verapamilo y diltiazem). Usado: verapamilo - 80-120 mg 2-3 r / día, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / día.

Prevención de infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca

Los estudios clínicos han demostrado que el uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75-325 mg/día reduce significativamente el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca. Los pacientes con angina deben recibir ácido acetilsalicílico en ausencia de contraindicaciones - úlcera péptica, enfermedad hepática, aumento de sangrado, intolerancia a medicamentos.

Una disminución en la concentración de colesterol total y colesterol LDL con la ayuda de agentes reductores de lípidos (simvastatina, pravastatina) también afecta positivamente el pronóstico de pacientes con angina de pecho estable. Actualmente, los niveles óptimos se consideran para colesterol total no más de 5 mmol/l (190 mg%), para colesterol LDL no más de 3 mmol/l (115 mg%).

Cirugía. Al determinar las tácticas del tratamiento quirúrgico de la angina de pecho estable, es necesario tener en cuenta una serie de factores: el número de arterias coronarias afectadas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la presencia de diabetes concomitante. Entonces, con una lesión de uno o dos vasos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, la revascularización miocárdica generalmente se inicia con angioplastia coronaria transluminal percutánea y colocación de stent. En presencia de enfermedad de dos o tres vasos y una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 45 % o en presencia de diabetes concomitante, es más apropiado realizar un injerto de derivación de arteria coronaria (ver también Aterosclerosis de las arterias coronarias ).

La angioplastia percutánea (dilatación con globo) es la expansión de una sección de la arteria coronaria estrechada por el proceso aterosclerótico con un globo en miniatura a alta presión con control visual durante la angiografía. El éxito del procedimiento se logra en el 95% de los casos. Al realizar la angioplastia, las complicaciones son posibles: .. la mortalidad es del 0,2% en lesiones de un solo vaso y del 0,5% en lesiones de múltiples vasos, el infarto de miocardio ocurre en el 1% de los casos, la necesidad de un injerto de derivación de la arteria coronaria aparece en el 1% de los casos ; .. Las complicaciones tardías incluyen reestenosis (en el 35-40% de los pacientes dentro de los 6 meses posteriores a la dilatación), así como la aparición de angina de pecho (en el 25% de los pacientes dentro de los 6-12 meses).

Paralelamente a la expansión de la luz de la arteria coronaria, recientemente se ha utilizado la colocación de stents: implantación de stents (los marcos de alambre más delgados que previenen la reestenosis) en el sitio del estrechamiento.

El injerto de derivación de arteria coronaria es la creación de una anastomosis entre la aorta (o arteria torácica interna) y la arteria coronaria debajo (distal al) sitio del estrechamiento para restaurar el suministro de sangre efectivo al miocardio. Un sitio se utiliza como injerto vena safena muslo, arterias mamarias internas izquierda y derecha, arteria gastroepiploica derecha, arteria epigástrica inferior. Indicaciones para el injerto de derivación de la arteria coronaria (directrices de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997) .. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 30% .. Daño al tronco de la arteria coronaria izquierda .. La única arteria coronaria no afectada .. Disfunción del ventrículo izquierdo en combinación con tres -lesión vascular, especialmente con daño a las ramas interventriculares anteriores de la arteria coronaria izquierda en la sección proximal.También son posibles complicaciones durante el injerto de derivación de la arteria coronaria - MI en 4-5% de los casos (hasta 10%). La mortalidad es del 1% para la enfermedad de un solo vaso y del 4-5% para la enfermedad de múltiples vasos. Las complicaciones tardías del injerto de derivación de arteria coronaria incluyen reestenosis (cuando se usan injertos venosos en el 10-20% de los casos durante el primer año y el 2% cada año durante 5-7 años). Con los injertos arteriales, las derivaciones permanecen abiertas en el 90 % de los pacientes durante 10 años. Dentro de los 3 años, la angina recurre en el 25% de los pacientes.

Pronóstico la angina estable con la terapia adecuada y el seguimiento de los pacientes es relativamente favorable: la mortalidad es del 2-3% por año, se desarrolla un infarto de miocardio fatal en el 2-3% de los pacientes. Un pronóstico menos favorable es para pacientes con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, una clase funcional alta de angina de esfuerzo estable, pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso, estenosis del tronco principal de la arteria coronaria izquierda y estenosis proximal. de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Características de la edad. Niños. La mayoría causa común la aparición de síntomas de angina de pecho en niños - dislipidemia hereditaria. Los ancianos son muy sensibles a efectos secundarios Medicamentos (por ejemplo, depresión severa al recetar bloqueadores beta). Embarazo: después de aclarar el diagnóstico, es necesaria la observación cuidadosa por parte de un obstetra y un cardiólogo, un aumento en la demanda de oxígeno durante el embarazo aumenta los síntomas de la angina de pecho.

Prevención. Dejar de fumar, dieta baja en colesterol y grasas, implementación regular de un conjunto de ejercicios especiales. Medicamentos hipolipemiantes.

Sinónimos. Angina de pecho. Angina de pecho. enfermedad de Heberden.

CIE-10. I20.8 Otra angina de pecho

La angina de pecho que es común hoy en día se presenta en varias formas, pero una de las más desfavorables es la angina de pecho progresiva. Esta enfermedad puede complicarse con un infarto de miocardio, por lo que es sumamente importante saber qué es esta enfermedad.

La angina progresiva (PS, angina pectoris) es una de las formas clínicas de la angina inestable. Además, en este grupo se incluyen la angina de pecho de nueva aparición, la angina variante (o de Prinzmetal) y la angina de pecho precoz postinfarto. Braunwald desarrolló una división (clasificación) similar a finales de los 80.

Con la angina de pecho, como con el infarto de miocardio, se altera el suministro de sangre coronaria, solo que en el caso de la angina de pecho no hay necrosis del músculo cardíaco.

En el diagnóstico de pacientes con sospecha de angina progresiva, se utiliza primero la electrocardiografía. Además, si es necesario, se puede prescribir una ecografía del corazón, una radiografía, etc. Mucho depende de la historia de la enfermedad y la predisposición familiar a la enfermedad coronaria. Después de realizar el diagnóstico, se prescribe necesariamente un tratamiento, sin el cual pueden ocurrir complicaciones graves.

Video: Síntomas y tipos de angina. Tratamiento y nutrición para la angina de pecho

Características generales de la angina de esfuerzo progresiva

La angina inestable pertenece a un espectro de manifestaciones clínicas denominadas colectivamente síndrome coronario agudo (SCA), que también incluye infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y sin elevación del segmento ST (NSTEMI).

La angina inestable se considera SCA porque durante su desarrollo se produce isquemia miocárdica. Pero como no hay necrosis miocárdica (es decir, los biomarcadores de necrosis cardíaca, como la creatina quinasa, la troponina, la mioglobina, no se liberan a la circulación), hablan de angina de pecho o angina de pecho progresiva.

El síndrome coronario agudo

Angina progresiva: CIE 10

Por Clasificación internacional(ICD-10) angina inestable código - I20.0. La especificación de este código es la siguiente:

creciente;
tensión que surgió primero;
tensión progresiva.

Este código también indica el síndrome coronario intermedio y el síndrome preinfarto.

A pesar de que la angina progresiva es una forma separada de angina inestable (según Braunwald), todavía no se le asigna un código en la CIE-10.

Angina progresiva: clases funcionales

Las clases funcionales (FC) que corresponden a la clasificación de Braunwald permiten determinar la gravedad de la angina de pecho. En particular, hay:

IA FC: se determina un factor de influencia externo que contribuye al desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias. De hecho, es una angina de pecho progresiva secundaria.
IB FC: es imposible determinar la causa exacta del desarrollo de IHD, por lo tanto, en este caso, hablan de angina de pecho progresiva primaria.
IC FC: es una consecuencia del infarto de miocardio, después de lo cual ocurre durante dos semanas. Definida como angina postinfarto.

Patogenia de la angina de pecho progresiva

Entre los factores que intervienen en la fisiopatología de la angina inestable o progresiva, se pueden distinguir los siguientes:

La discrepancia entre la demanda del cuerpo y las capacidades del músculo cardíaco.
Destrucción o ruptura de una placa aterosclerótica.
Trombosis de la arteria coronaria.
Vasoconstricción, es decir, espasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio.
Circulación cíclica.

La isquemia miocárdica con angina inestable, como cualquier isquemia tisular, es el resultado de un consumo excesivo o suministro insuficiente de oxígeno, glucosa y ácidos grasos libres.

Las siguientes condiciones pueden causar una mayor necesidad de oxígeno en el miocardio:

Fiebre.
taquiarritmias (ej. fibrilación auricular o aleteo auricular).
Hipertensión maligna.
tirotoxicosis.
Feocromocitoma.
Consumo de cocaína.
consumo de anfetaminas.
estenosis aórtica.
Estenosis aórtica supravalvular.
Miocardiopatía obstructiva.
Derivaciones arteriovenosas.
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

Una disminución en el suministro de oxígeno puede ser causada por varios. razones. En particular, tal violación a menudo ocurre en el contexto de anemia, hipoxia, policitemia, hipotensión.

Las causas anteriores deben investigarse porque algunas de ellas son reversibles. Por ejemplo, la anemia debida a hemorragia gastrointestinal crónica no es infrecuente en pacientes de edad avanzada. En tales casos, puede coexistir de forma latente con la enfermedad coronaria. Sin embargo, el tratamiento con fármacos del grupo de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios no sólo puede ser ineficaz, sino incluso perjudicial.

Es importante saber que evitar o tratar la enfermedad subyacente que causa la angina progresiva es de suma importancia.

El estrés excesivo sobre el miocardio debido al aumento de la carga de trabajo (aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica) conduce con mayor frecuencia a la angina estable y probablemente contribuye a la angina progresiva en un tercio de todos los casos.

El mecanismo de formación y destrucción de la placa aterosclerótica, por lo que la angina de pecho progresiva se desarrolla con mayor frecuencia:

El depósito de macrófagos lipídicos y células de músculo liso, las llamadas células espumosas, se produce dentro de las placas ateroscleróticas.
El colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) oxidado en las células espumosas es citotóxico, procoagulante y quimiotáctico, es decir, destruye la pared vascular.
A medida que crece una placa aterosclerótica, la producción de proteasas de macrófagos y elastasa de neutrófilos en la placa puede provocar el adelgazamiento de la capa fibromuscular que cubre el núcleo lipídico.
El aumento de la inestabilidad de la placa, combinado con los cambios en el flujo sanguíneo y la tensión de la pared circunferencial, provoca fisuras o rupturas de la placa, especialmente en la unión del párpado y la pared del vaso.

El mecanismo de formación y destrucción de la placa aterosclerótica.

Signos de angina progresiva

En la angina inestable, los síntomas pueden ocurrir en reposo. También suelen volverse más frecuentes, graves o prolongados en comparación con el patrón habitual de angina estable. Por lo tanto, la principal característica distintiva de la angina de pecho progresiva es sin respuesta al reposo ni a la nitroglicerina.

Los síntomas de la angina inestable (progresiva) son similares signos clínicos infarto de miocardio (IM). El más comúnmente definido es:

Dolor en el pecho o sensación de presión.
Dolor o presión en la espalda, el cuello, la mandíbula, el abdomen, los hombros o los brazos (con mayor frecuencia en el lado izquierdo).
Aumento de la sudoración.
Dificultad para respirar (la mayoría de las veces en el contexto de un esfuerzo físico o después de una comida copiosa).
Náuseas vómitos.
Mareos o pérdida del conocimiento.
Debilidad repentina.
Marcada debilidad.

El cuadro clínico de la enfermedad y las pruebas de diagnóstico suelen ser más pronunciados y específicos para la angina inestable (progresiva). Al mismo tiempo, la condición física prácticamente no se ve afectada por nada, por lo que a menudo se considera normal. Durante el examen de un paciente con angina inestable, el médico puede indicar los siguientes cambios:

Transpiración.
Taquicardia (latidos cardíacos rápidos) o bradicardia (latidos cardíacos debilitados).
Disfunción miocárdica temporal.

En esta última opción, se puede determinar una presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Art., lo que indica una clara hipotensión. Además, la presión venosa yugular a veces aumenta, hay discinesia del vértice del corazón, división inversa de S2, presencia de S3 o S4. En algunos casos, se detecta un soplo apical-sistólico o sibilancias nuevos o que empeoran previamente identificados.

En algunos pacientes, se determina adicionalmente la enfermedad arterial periférica oclusiva. En particular, la arteria carótida, las arterias supraclaviculares o femorales pueden estar involucradas en el proceso patológico, lo que resulta en una disminución de los impulsos periféricos o de la presión arterial.

Diagnóstico de angina progresiva

Para evaluar el estado de un paciente con sospecha de angina de pecho progresiva, se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio e instrumentales:

ECG en 12 derivaciones estándar.
Estudios seriados de biomarcadores cardíacos (p. ej., isoenzima MB de creatina cinasa [CK-MB], troponina I o T).
Conteo sanguíneo completo (CBC) con determinación del nivel de hemoglobina.
Análisis bioquímicos (incluyendo magnesio y potasio).
perfil lipídico.

Otras pruebas que se pueden usar para evaluar pacientes con sospecha de PS incluyen:

Análisis del nivel de creatinina.
Prueba del paciente en una condición estable.

Los métodos de diagnóstico por imágenes también pueden ser útiles para evaluar el estado de un paciente con sospecha de angina progresiva:

Radiografía de pecho.
Ecocardiografía.
Tomografía computarizada con angiografía.
Tomografía computarizada por emisión de fotón único.
Angiografía por resonancia magnética.
Imagen de resonancia magnética.
Tomografía de perfusión del miocardio.

Video: ECG para angina de pecho y depresión del segmento ST

Al confirmar el diagnóstico de angina de pecho progresiva, se debe proporcionar la supervisión médica adecuada. El manejo médico del estado del paciente se dirige principalmente a:

Disminución de la demanda de oxígeno en el miocardio.
Mejora del suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
Evaluación del riesgo de progresión de la enfermedad a infarto de miocardio o el riesgo de complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Los pacientes con angina de pecho progresiva inestable requieren hospitalización, lo que permitirá la adherencia al reposo en cama con monitoreo telemétrico constante. Se realiza un acceso intravenoso y se proporciona una vía de oxígeno suplementario, lo que es especialmente importante si hay signos de desaturación.

El curso de la angina progresiva inestable es muy variable y puede ser potencialmente mortal, por lo que en una situación crítica, el médico recomendará un tratamiento mediante una terapia invasiva (quirúrgica) o una estrategia de manejo conservador (médica).

Los siguientes medicamentos se usan en el tratamiento de la angina inestable:

Agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina, clopidogrel), que previenen la agregación plaquetaria y, por lo tanto, previenen la trombosis.
Medicamentos hipolipemiantes como las estatinas (por ejemplo, simvastatina, atorvastatina, pitavastatina y pravastatina), que ralentizan el desarrollo de la aterosclerosis y, por lo tanto, previenen el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias,
Agentes antiplaquetarios cardiovasculares (p. ej., tirofibán, eptifibatida y abciximab), que mejoran la circulación sanguínea en el sistema de las arterias coronarias.
Bloqueadores beta (por ejemplo, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol y propranolol), que normalizan el ritmo cardíaco.
anticoagulantes (p. ej., heparina o heparinas de bajo grado) peso molecular como enoxaparina, dalteparina y tinzaparina), que diluyen la sangre, lo que elimina los coágulos de sangre ya formados en los vasos.
Inhibidores de trombina (por ejemplo, bivalirudina, lepirudina, desirudina y argatroban), que ralentizan la formación de coágulos trombóticos.
nitratos (por ejemplo, nitroglicerina IV), que mejoran el suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
Bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem, verapamilo o nifedipino), que también son fármacos antiarrítmicos.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (por ejemplo, captopril, lisinopril, enalapril y ramipril), que ayudan a normalizar la actividad cardíaca.

La cirugía para la angina progresiva inestable, según las indicaciones, puede representarse mediante uno de los siguientes procedimientos:

Cateterización cardiaca.
Revascularización.

Cualquiera que sea el método de influencia preferido, los pacientes después del tratamiento quirúrgico deben seguir siendo observados por su médico local para que los precursores de una exacerbación de la enfermedad puedan notarse a tiempo.

Angina progresiva: pronóstico

La angina inestable se caracteriza por un alto riesgo de infarto de miocardio, complicaciones y muerte. El enfoque terapéutico suele ser proporcional a una evaluación de riesgos individualizada. Como regla general, se determinan las siguientes conclusiones pronósticas:

Los pacientes con una nueva desviación del segmento ST (más de 1 mm) tienen un riesgo del 11 % de muerte o infarto de miocardio durante el primer año después del inicio de un ataque. Con inversión aislada de la onda T, este riesgo es del 6,8%.
Las tasas de infarto de miocardio a los 30 días y de mortalidad se sitúan actualmente en torno al 8,5% y el 3,5%, respectivamente, a pesar de un aumento de la gravedad de la enfermedad en pacientes de distintas edades.

Cabe señalar que existen importantes predictores de malos resultados en pacientes con angina progresiva inestable. En concreto, estamos hablando de las siguientes enfermedades:

Insuficiencia cardíaca congestiva.
La presencia (en el pasado o en el momento de la enfermedad) de una mala fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
inestabilidad hemodinámica.
Angina recurrente a pesar del tratamiento antiisquémico intensivo.
Insuficiencia mitral nueva o empeoramiento de la existente.
Taquicardia ventricular sostenida.

Estos factores no siempre se evalúan durante un examen físico, pero sin embargo deben tenerse en cuenta al determinar el espectro de atención.

Otros predictores de mal resultado a largo plazo en la angina progresiva incluyen disfunción sistólica del ventrículo izquierdo subyacente y CAD más generalizada.

Algunos estudios sugieren que el grosor del tejido adiposo epicárdico (EAT) también se puede utilizar para predecir eventos cardíacos adversos graves. En un estudio de 200 pacientes hospitalizados con angina estable, angina inestable o infarto agudo de miocardio que se sometieron a una angiografía coronaria, los pacientes con una TAE inicial superior a 7 mm tuvieron una revascularización significativa, un infarto de miocardio no mortal y un bajo riesgo de muerte cardiovascular.

Conclusión

La angina progresiva puede ocurrir con o sin una causa clara. Es un presagio de infarto de miocardio y, a menudo, se convierte en su complicación. Se diagnostica por síntomas (dolor prolongado incluso en reposo) y mediante métodos instrumentales investigar. Para el tratamiento, se utilizan medicamentos de varios grupos farmacológicos, según las indicaciones. En la conclusión pronóstica, la dinámica del desarrollo de la enfermedad y su respuesta al uso de medicamentos juegan un papel importante.

Vídeo: Angina. Cómo proteger tu corazón

Fuentes

1. Angina inestable - Wikipedia - la enciclopedia libre
2. Unstable Angina (inglés): artículo de Walter Tan en el portal eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) del 21 de diciembre de 2011. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Angina de pecho progresiva atípica causada por una derivación coronario-pulmonar congénita y aterosclerosis coronaria. Angiología. 1977 enero; 28 (1): 15-8.