Трубка горло во время операции. Эндотрахеальный наркоз. Подготовка больного. Аппаратура и методика проведения. Осложнения и недостатки при наркозе

Всем привет!

Пишу этот отзыв и мысленно возвращаюсь в то время, когда шла с трясущимися коленками в отделение реанимации навстречу своей мечте.

Как я не любила свой нос и как хотелось стать счастливее, глядя на свое новое отражение в зеркале.

Мою мечту от реальности отделял один важный шаг - нужно было решиться на первый общий наркоз в своей жизни.

У каждого человека свои страхи. Хотя я приверженец мысли, что не нужно бояться того, чего ты ещё не знаешь и лично не испытал на себе. Но наркоз это отдельная тема.

Когда ты не властен своим телом, от тебя не зависит ничего. Твоя жизнь полностью в руках врачей. Для тебя это просто миг, который может по некоторым причинам стать вечным...

Отсюда и вытекает самый главный страх общего наркоза - страх не проснуться.

Медицина в настоящее время шагнула далеко вперёд, препараты для наркоза используются современные, более мягкие, безопасные и эффективные. Летальный исход именно от введённых препаратов сводится к минимуму, но даже этот минимум иногда случается... Никто не знает с кем и когда это может произойти...

***********Эндотрахеальная анестезия:************

Данный вид наркоза считается самым сложным и используется в тех случаях, когда операционное вмешательство длится долго, более двух-трех часов.

Отличие данного вида анестезии в том, что наркоз комбинированный - внутривенный + ингаляционный.

У меня была пластическая операция по изменению формы носа - ринопластика .

Проводится данный вид операции в основном под эндотрахеальным наркозом, так как длится операция долго. Моя ринопластика длилась 4 часа.

**************С чего нужно начать? ****************

В первую очередь стоит тщательно обдумать, действительно ли вы готовы перенести общий наркоз ради своих желаний. Это не относится к тем ситуациям, когда операция необходима, тут выбирать не приходится.

Если вы четко осознаете ответственность своего решения, следующим шагом должна быть консультация у анестезиолога и сдача необходимых анализов.

Ни в коем случае не скрывайте никакую информацию от врача, на все вопросы отвечайте честно и обдуманно.

Не забудьте сказать о хронических заболеваниях и аллергии, если такие имеются. Стесняться не стоит, ваша жизнь будет в руках анестезиолога.

Как подготовиться к эндотрахеальной анестезии?

Последний приём пищи должен быть часов в 6 вечера накануне операции. Еда должна быть лёгкой, переедать нельзя.

Пить можно до самого сна, но как ложитесь спать, рот на замок. Я любитель встать ночью в туалет и зайти на кухню попить воды. Этого уже делать нельзя.

Утром перед операцией соответственно никакой воды и еды. Зубы почистили и вперёд.

Эндотрахеальный наркоз не требует какой-то особенной подготовки, главное прийти натощак.

****Как проходит эндотрахеальная анестезия?*****

Вы ложитесь на операционный стол, вам через катетер вводят в вену наркотическое вещество, которое расслабляет все мышцы. Вы засыпаете.

Дальше анестезиолог вставляет вам через горло в лёгкие специальную трубку, клапаны внутри расправляются и занимают всю полость лёгких, тем самым предотвращая попадания в лёгкие крови, жидкости и воздуха (во время ринопластики кровь стекает по горлу). Вас подключают в аппарату искусственной вентиляции лёгких и за вас дышит техника. Вы просто спите.

Перед введением наркоза вам одевают на руку танометр, он автоматически надувается и измеряет ваше давление.

Глубину сна и давление анестезиолог контролирует на своём мониторе. Если необходимо, вам добавляют дозу наркоза внутривенно. Вероятность, что вы проснётесь посередине операции равна нулю. За это можете не переживать.

Когда операция заканчивается, вас приводят в чувства, вводя препарат, нейтрализующий действие наркоза. Ваши мышцы должны прийти в тонус. Вас попросят поднять немного голову, чтобы проверить тонус шейных мышц.

Все это время трубка находится у вас в лёгких. Человек это совершенно не ощущает, разум ещё не подключён. Когда врач видит, что вы вышли из наркоза и уже пытаетесь дышать самостоятельно, он мгновенно за несколько секунд вынимает из лёгких трубку. Вы находитесь в сознании, но потом ничего не вспомните. Разум затуманен.

Собственного говоря, вот и весь процесс эндотрахеальной анестезии.

С юного возраста я не любила свой нос. Не то что бы он мне доставлял проблемы, этого не было. Да и окружающие особо не придавали значение размеру моего носа. Скорее этот комплекс был у меня в голове.

Годы шли, нелюбовь к носу никуда не девалась и я всерьёз задумалась о пластике .

Настрой был решительным, но пугал один главный шаг, без которого операция не возможна. Речь идёт об общем наркозе.

Знаю, что некоторые хирурги практикуют местное обезболивание, но это очень тяжело морально. Слушать 3 часа как спиливают тебе кость и хрящи, не дай боже.

А тем более если объем операционного вмешательства большой, то тут только общий наркоз.

Когда деньги на ринопластику были накоплены, врач выбран и дата операции назначена, оставалось только ждать.

Решение мне далось нелегко, страх общего наркоза преследовал меня до последнего.

Причём страх не из-за любви к себе, а за то, что у меня маленький сын, которому я очень нужна. Ему нужна здоровая мама, а красивой и любимой я для него буду в любом обличии.

Не люблю паниковать раньше времени, поэтому день операции ждала спокойно.

Но все изменилось ровно за сутки. Утром я проснулась и поняла, что завтра моя жизнь изменится, мне придётся полностью довериться врачам, а мои родные и близкие рядом не будут, они все будут за меня переживать и ждать звонка.

Меня стало одолевать волнение и сомнение, правильно ли я сделала выбор, жаждая иметь красивый нос.

Весь день в мыслях было только одно - завтра я впервые в жизни испытаю общий наркоз.

Я приехала в клинику на операцию, первым делом подписала кучу разных бумаг о своём согласии на операционное вмешательство.

Меня определили в палату, заставили переодеться и забрали в отделение реанимации.

Пока шла подготовка операционной, я сидела одна в предоперационной палате и ждала когда позовут.

Мне сделали успокаивающий укол, тело немного расслабилась, но мысли о предстоящем наркозе просто съедали меня изнутри. Мне хотелось плакать. Вообще ощущения были очень странными. Предвкушение чего-то нового, радость, что мой нос не будет прежним. Но страх эндотрахеальной анестезии. Все в куче.

И вот наступает момент, меня ведут в операционную палату, я ложусь на операционный стол. Ноги ватные, шла на автомате, потому что это мой выбор, меня никто не заставлял.

Первым делом меня привязали за руки и за ноги к столу, так положено. Одели на руку танометр для измерения давления.

Я увидела в руках врача шприц, мне его быстро ввели в катетер на руке. Анестезиолог начал петь колыбельную песню. Буквально через пару секунд я резко отключилась. Не думала что так быстро мне введут в вену наркоз. Врачи решили не церимониться.

Уход в сон был мгновенным, я успела только закрыть глаза. Никаких туннелей, обрывов, галлюцинаций.

На этом все мои тактильные ощущения закончились.

Когда операция закончилась, врачи убедились в том, что я самостоятельно начала дышать ртом (в носу были пятиметровые турунды). Трубку из гортани аккуратно изъяли и я снова отрубилась.

Я совершенно ничего не чувствовала и не помню. Будто все это происходило не со мной.

Отключилась я в 10 часов утра, а пришла в себя уже с третьем часу дня. Пробуждение было лёгким, просто открыла глаза, будто только проснулась.

Для меня это время пролетело как одно мгновение, будто прошло всего несколько секунд.

*****Мои ощущения после выхода из наркоза:****

Не было ни какой тошноты, головной боли. Единственное что приносило дискомфорт - при вертикальном положении тела кружилась голова.

Но тут скорее дело в том, что во время операции у меня было сильное кровотечение.

Таблетки Викасол, которые я пила за 3 дня до ринопластики, которые должны кровь сгущать и повышать её свертываемость - мне не помогли.

Многие, после эндотрахеальной анестезии, жалуются на боль в горле. Это происходит из-за того, что трубка весь период операции находится в гортани, слизистая пересыхает. А ещё это зависит от того, насколько аккуратно врач её вынет после операции, ведь все происходит резко.

У меня горло абсолютно не болело, видимо врачи сделали все предельно аккуратно.

*********************Наркоз и сны:*****************

Находясь под наркозом, мне не снилось вообще ничего. Говорят, что сны снятся если сон не глубокий. Я наверное спала как убитая.

*******************Наркоз и еда:*******************

Я уже писала, что нужно исключить приём пищи накануне операции.

А вот после операции в этот день есть запрещено. Можно пить только водичку маленькими глотками.

Кушать разрешается только на следующий день.

Честно говоря у меня и аппетита то не было никакого.

******Последствия эндотрахеального наркоза:****

О вреде общей анестезии на человеческий организм можно спорить вечно. Не существует ни одного доказанного научного факта, все имеет лишь домыслы. Каждый организм индивидуален и наркоз на всех действует по-разному.

*******************Что я заметила в состоянии своего здоровья после наркоза?*****************

Первые несколько дней после операции, когда вечером я ложилась спать и закрывала глаза, меня будто мотало из стороны в сторону. Ощущение, будто кто-то толкает меня в кровати.

Сердце начинало сильно колотиться. У меня есть небольшая тахикардия, возможно это и сыграло основную роль.

Буквально через недели 2-3 сильно стали выпадать волосы во время мытья головы. Не знаю связано это с наркозом или это сезонное явление. В прошлом году с осени до весны тоже был сильный волосопад.

Больше каких-то изменений я не заметила. Память не ухудшилась. Здоровье осталось на прежнем уровне.

Противопоказания для эндотрахеальной анестезии:

острые воспаления верхних дыхательных путей

геморрагические диатезы

бронхиты, пневмонии

хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.

Есть так же общие противопоказания для любого вида общего наркоза. К ним относятся различные заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др. Эту информацию обязательно нужно уточнять у своего врача.

Наверно на этой ноте я буду закруглять свою писанину, получилось слишком много информации.

Я прошла через эндотрахеальный наркоз, теперь знаю что это такое, какие ощущения у пациента. Хочется дать несколько напутствий для читателей, кто ищет полезную информацию.

Перед наркозом пройдите обследование своего здоровья, чтобы исключить риски осложнений.

Не стоит бояться общей анестезии. В платной клинике современные технологии, препараты высокоэффективны и максимально безопасные.

Обращайтесь только к проверенным врачам. Вы должны доверять анестезиологу как самому себе. Ваша жизнь будет полностью в его руках.

А самое главное - позитивный настрой. Мысли материальны, помните это .

Очень надеюсь, что стану для кого-то полезной.

Благодарю за прочтение, если кто дочитал до конца.

***********************************************

При проведении операций используются различные методы обезболивания. Если вмешательство кратковременное и незначительное, достаточно местной анестезии. В случае же многочасовой и сложной процедуры, требующей максимального снятия боли, применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз, помогающий достичь полного расслабления организма.

Особенности эндотрахеального наркоза

Как правило, для облегчения работы хирурга используется комбинированный эндотрахеальный наркоз, состоящий из нескольких этапов:

Интубация предусматривает запуск в трахею специальной дыхательной трубки, через которую происходит насыщение легких кислородом.
Внутривенно вводят необходимые для глубокого сна лекарства.
Применяют препараты, расслабляющие мускулатуру.
Иногда используют дополнительные ингаляционные средства.
Производится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), проводимая специальным аппаратом.

Преимущества эндотрахеального наркоза

В настоящее время эндотрахеальный наркоз при лапароскопии является практически единственным способом анестезии. При лапароскопии необходимо полное расслабление и контроль за уровнем кислорода в тканях.
Как и другие методы обезболивания, этот наркоз так же имеет свои плюсы и минусы. Преимущества эндотрахеального наркоза:

не составляет большого труда избегать нарушений свободной проходимости дыхательных путей;
надежное предохранение от попадания желудочного содержимого в легкие;
легче проводить ИВЛ, что позволяет использовать миорелаксанты и поверхностный наркоз.

Осложнения и недостатки при наркозе

Осложнения эндотрахеального наркоза при лапароскопии и других операциях встречаются достаточно редко. Причиной может выступать высокая степень тяжести заболевания или врачебный недочет. Осложнения проявляются в виде:

повреждения слизистой оболочки гортани или трахеи;
перегиба или засора интубационной трубки;
нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
недостатка кислорода;
болевого шока.

Эндотрахеальный наркоз в детском возрасте

Если у взрослых применение такого вида обезболивания не вызывает больших трудностей, то эндотрахеальный наркоз у детей имеет определенные сложности:

у детей дыхательные пути узкие;
свободная проходимость может нарушаться из-за увеличенных миндалин или аденоидов;
грудная клетка еще недостаточно развита.

Поэтому при применении комбинированного эндотрахеального наркоза у детей, анестезиологами учитывается возраст, рост и вес пациента, подбираются интубационные трубочки необходимого размера, рассчитывается оптимальная доза анестетиков и миорелаксантов.

Вывод

Комбинированный эндотрахеальный наркоз выступает одним из видов анестезии, обладающий определенными преимуществами и практически не имеющий осложнений. После эндотрахеального наркоза важно и выведение из него. Больной должен начать самостоятельно дышать. Трубку нужно убирать своевременно, поскольку раннее ее удаление может повлечь за собой приступ удушья.

Суть наркоза, применяемого эндотрахеальным методом, в том, что само вещество, оказывающее наркотическое воздействие, вводится в организм пациента через специальную трубку, которая предварительно помещается в трахею. Преимуществ у данного метода много.

Перечислим основные из них:

обеспечение свободной проходимости путей дыхания;
возможность использования этого метода при различных оперативных вмешательствах: на голове, на лице, на шее и т.д.;
аспирация крови и рвотных масс полностью исключается;
количество применяемых веществ с наркотическим воздействием существенно уменьшается;
возможно улучшение газообмена, с учётом уменьшения т.н. «мёртвой» территории (пространства).

Эндотрахеальный наркоз показания к применению такого наркоза возможно в тех случаях, когда необходимо проведение большого оперативного вмешательства. В таком случае применяется многокомпонентный наркоз, в котором присутствуют сильные мышечные релаксанты (наркоз такого вида ещё называется комбинированным). В связи с тем, что использованные в довольно небольших дозах некоторые виды наркотических веществ в сумме дают гораздо более лёгкий токсический эффект на организм, послеоперационное состояние пациента будет существенно улучшено. Использование современного комбинированного наркоза позволяет врачам выполнять такие цели, как:

осуществить анельгезию;
выключить сознание;
ввести пациента в состояние релаксации.

Достижение первых двух пунктов возможно при помощи использованных наркотических веществ (одного или нескольких) ингаляционным или неингаляционным путём.

Применение наркоза допустимо на самом первом уровне стадии хирургического вмешательства.

Третий пункт (расслабление организма) можно достигнуть с помощью введения в организм релаксантов, оказывающих своё воздействие на мышцы пациента.

Стадии эндотрахеального наркоза проходят в три этапа

1-ый этап называется «введение»

Этот этап осуществляется с помощью введения любого наркотического вещества, которое провоцирует появление глубокого наркозного сна, который протекает без стадии произвольного пробуждения. Достижение такой цели возможно с применением:

барбитуратов;
сомбревина, в сочетании с фентанилом;
сомбревина, в сочетании с промедолом;
тиопентала-натрия.

Все вышеуказанные препараты применяются в виде раствора (не более 1%) и вводятся внутривенно (доза такого введения должна быть не менее 500 мг., однако не более, чем 1000 мг.). Параллельно, на фоне наркозного сна, врачами проводится интубация трахеи.

2-ой этап называется «поддержание»

С целью поддержания общего наркозного состояния возможно использование любого анестетического средства, которое создаёт для организма защищающий от операционной травмы эффект. Такие средства носят названия:

фторотан;
кислород с закисью азота;
циклопропан.

Также можно организовать проведение нейролептаналгезии.

Врачи оказывают поддержание наркоза на первом и втором уровнях проведения хирургической стадии операции. А с целью устранить мышечное напряжение, осуществляется введение мышечных релаксантов, вызывающих миоплегию у всех групп мышц – как у скелетных, так и у дыхательных. Именно поэтому, основное условие применения современных комбинированных методов, оказывающих обезболивающий эффект, заключается в том, что параллельно проводится ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), осуществление которой представляет собой процесс ритмичного нажатия на меха или при помощи специального аппарата ИВЛ.

За последнее время, особенно часто распространено применение нейролептаналгезии. Этот метод характеризуется использованием кислорода с закисью азота, фентанила, мышечных релаксантов и дроперидола. Состояние наркоза поддерживается при помощи закиси азота вместе с кислородов (соотносятся, как 2:1), а также дробного введения дроперидола и фентанила (вводят каждые 15-20 минут по 1-2 мл.). В том случае, если у пациента замечается учащённый пульс, вводится фентанил, а при обнаружении повышения артериального давления вводят дроперидол. Применение именно такого вида анестезии в таких пропорциях, позволяет достигать наиболее безопасного результат для больного.

3-ий этап называется «выведение»

Чем ближе подходит к концу оперативное вмешательство, тем меньше врач вводит наркотические вещества и мышечные релаксанты, понемногу сводя такое введение к нулю. Постепенно пациент приходит в сознание, восстанавливая при этом возможность дышать самостоятельно, а также восстанавливая тонус мышц. Чтобы оценить адекватность дыхания, используются такие показатели, как pH, Po2, Pco. После того, как будут восстановлены основные показатели гомеостаза, экстубирует больного, а затем осуществляет его транспортировку, с целью дальнейшего наблюдения за состоянием, в послеоперационную больничную палату.

Обязательным фактором успешного оперативного вмешательства является контроль за непосредственным проведением наркоза.

В то время, когда происходит обезболивание, врачи постоянно и систематически определяют, а затем оценивают все основные гемодинамические параметры организма пациента. Происходит это методом измерения артериального давления и замером частоты пульса пациента через каждые 7-15 минут. Те пациенты, у которых имеются заболевания сердечной и сосудистой системы, а также в случае проведения им торакальных операций, постоянно находятся под мониторным наблюдением за деятельностью сердечной системы.

Возможно применение электроэнцефалографического наблюдения, с целью определить уровень анестезии.

Для того, чтобы контролировать вентиляцию лёгких и метаболические изменения во время действия наркоза, необходимо проведение специалистами исследований показателей pH, Po2, Pco2, то-есть кислотно-основных состояний организма.

В то время, как современный эндотрахеальный наркоз действует на пациента, медсестра осуществляет ведение анестезиологической карты больного, где обязательно должны фиксироваться гомеостазные показатели:

частоты дыхания;
параметров ИВЛ;
частоты пульса;
уровня давления (как артериального, так и центрального венозного) и др. показатели.

Также в этой карте должно отражаться прохождение всех этапов прохождения анестезии и самого оперативного вмешательства. Медицинская сестра также отмечает все препараты и мед. средства, которые были использованы во время наркоза. Обязательно указывается время прохождения каждого этапа оперативного вмешательства и время введения медикаментозных средств. Под конец операции определяют все использованные препараты в подсчёте общего затраченного количества, и делают соответствующие пометки в карте. Если во время наркоза или операции имели место какие-либо осложнения, сведения о них также обязательно заносятся в медицинскую карту. Затем эта карта будет вложена в историю болезни пациента. Именно за счёт такого точного ведения отчётности, а также за счёт потрясающей результативности самого лечения, анестезиологи Израиля считаются лучшими в мире, а применяемые анестезиологические методы – самыми передовыми. Об этом говорит международная статистика.

Однако, после эндотрахеальный наркоз ощущения проявится также целый ряд осложнений, возникновение которых зависит от анатомно-физиологических особенностей строения организма конкретного пациента, таких как:

плохое разгибание головы;
плохое выведение челюсти;
наличие короткого надгортанника.

Даже в самых умелых руках, при наличии всех вышеперечисленных особенностей, оказывается сложно увидеть голосовую щель при интубации. Именно от неудачной интубации, до сих пор случаются смертельные случаи. Если такой случай имеет место, необходима помощь врача с большим опытом. С целью спасения человека, применяют трахеостомию или диффузионное дыхание: с помощью просто иглы делается прокол в трахее, затем соединяется место прокола с трубочкой, подающей кислород. Однако применение такого метода искусственного поддержания вентиляции лёгких возможно не дольше 30-40 минут, т.к. затем углекислый газ накапливается в смертельных для человека дозах.

Не менее частыми осложнениями являются ларингоспазм и бронхоспазм.

Первое состояние возникает из-за очень плотного смыкания голосовых связок, в результате чего становиться невозможным введение трубки. Снимается такое состояние миорелаксантами, после введения которых расслабляется мускулатура и необходимо сразу переводить пациента на искусственную вентиляцию лёгких.

Второе состояние возникает тогда, когда происходит сокращение гладкой мускулатуры и действие релаксантов не приносит никаких результатов. В данном случае врач применяет средства бронхолитического действия.

Как свидетельствуют факты, готовясь к операции, пациенты больше волнуются о том, как они перенесут наркоз, какие последствия будут связаны с ним, и могут ли возникнуть осложнения. Некоторые боятся того, что во время хирургического вмешательства они очнутся. Хотя общая анестезия может казаться устрашающей, в действительности она является надежным способом перенести всю операцию безболезненно. Но чтобы избежать лишних страхов, важно узнать подробнее о самом наркозе, вероятности его осложнения, а также какие есть противопоказания.

Что такое эндотрахеальная анестезия?

В распоряжении медиков есть два вида общего наркоза: масочный и внутривенный. На основе этих двух основных есть другие смешанные техники. Чаще всего хирурги в своей практике используют эндотрахеальный наркоз. Уже с середины 20 века данный вид анестезии считается ведущим. Из названия следует: «эндо» (внутри) и «трахея», то есть «внутри трахеи». Также медики обозначают этот вид анестезии как интубационный или комбинированный эндотрахеальный наркоз, поскольку метод является многокомпонентным.

Прежде чем приступить к оперированию, в вену вводят определенную дозу анестезии, чтобы погрузить пациента в сон. Далее анестезиолог проводит интубацию трахеи, то есть в дыхательные пути помещает тонкую трубку, которая связана с наркозным аппаратом.

Что делает аппарат?

Если сказать просто, прибор для наркоза дышит за человека. Это необходимо, поскольку только так есть уверенность, что в процессе операции дыхание пациента не собьется. Также при некоторых хирургических вмешательствах у больного нет возможности дышать самостоятельно. Поэтому кислород в легкие попадает в точных необходимых дозировках. Но это не единственная функция аппарата. В нем формируется смесь, которая подается по трубке в дыхательные пути. Ее состав: кислород и ингаляционный анестетик (вещество, обеспечивающее эндотрахеальный наркоз).

Задачи интубационной анестезии

Анестезиологи ожидают, что данный вид наркоза выполнит следующие функции:

Пациент будет погружен в крепкий сон.
Оперируемый не будет испытывать боли во время хирургических действий.
Мышцы будут расслаблены, чтобы облегчить течение операции.
Заблокируется появление стресса или шока.

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Необходимые этапы перед введением наркоза

Прежде чем будет выполнена общая анестезия, пациент направляется на биохимическое обследование. Далее следует премедикация, то есть подготовка к наркозу медикаментами. Обычно проводится с вечера (если операция плановая). Это необходимо, чтобы расслабить больного и успокоить: для этого назначаются барбитураты. Также в этот период прописывают антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина. Также подбираются транквилизаторы. За час до хирургического вмешательства премедикация повторяется второй раз.

Кроме этого, уже на столе, прежде чем ввести пациента в наркоз врач-анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин (он препятствует вагусной остановке сердца).

Показания к эндотрахеальной анестезии

Интубационный наркоз является ведущим среди остальных видов анестезии, в некоторых случаях он является практически единственным допустимым методом или ему отдается преимущество:

При внутригрудных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются операционным пневмотораксом.
В случаях, когда сложно обеспечить проходимость дыхательных каналов.
При синдроме полного желудка, если есть риск аспирации и регургитации.
В большинстве случаев, когда проводится вмешательство на брюшной полости.
Когда дыхание затруднено в связи с позой на столе, к этим положениям относят методы Оверхолта, Фовлера и др.
Если есть вероятность, что в процессе операции появится надобность в использовании мышечных релаксантов и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением.
При операциях головы и на лицевом скелете. Например, эндотрахеальный наркоз нередко применяется в пластической хирургии.
При интраназальных и офтальмологических операциях, хирургических манипуляциях на щитовидной железе, среднем и внутреннем ухе, шее, глотке, синусите и во всех случаях, когда необходимо обеспечить непроходимость тканей, крови, секрета, других веществ в дыхательные пути.
Если проводятся интракраниальные операции.
При обширных и длительных стоматологических манипуляциях.
Если проводятся продолжительные операции при помощи микрохирургического оборудования.
Если пациент склонен к ларингоспазмам.
Если необходимо анестезировать ребенка или взрослого, у которого имеются сбои в работе нервной системы.

При лапароскопии

Также доктора используют эндотрахеальный наркоз при лапароскопии, поскольку другие способы анестезии в этом случае не актуальны. Для выполнения этой диагностики брюшная полость наполняется газом. Он снизу поддавливает диафрагму и препятствует дыхательному процессу. Поэтому для успешного проведения исследования органов области живота и таза необходимо применять этот вид наркоза.

Эндотрахеальный наркоз: противопоказания медиков

Но есть случаи, при которых данный метод анестезии недопустим. К ним относятся острые воспаления верхних дыхательных путей, геморрагические диатезы, бронхиты, пневмонии, хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.

Если у пациента имеется туберкулез или рак мягкого неба или корня языка, при интубации возникает риск распространить инфекцию или раковые клетки по другим каналам дыхательных органов. Поэтому этим людям проводить эндотрахеальную анестезию допустимо лишь через трахеостому.

Какие бывают осложнения

Для ответственного специалиста проведение анестезии - это не сложная задача. Но все же в практике встречаются осложнения эндотрахеального наркоза. Зачастую это связано с анатомо-физиологическими особенностями конкретного пациента. Например, может плохо выводиться челюсть или быть коротким надгортанник. К сожалению, из-за таких особенностей некоторые больные погибают от интубации. В этом случае, чтобы спасти человека, необходимо успеть «открыть» диффузионное дыхание. Для этого иглой прокалывается трахея, и в трубочку, присоединенную к игле, пускается кислород. В течение получаса пациент находится в безопасности, и доктора должны успеть окончить свои манипуляции, поскольку спустя 30 минут в организме углекислота дойдет до смертельной отметки.

Но помимо таких редких случаев некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в горле именно после того, как им был подключен эндотрахеальный наркоз. Последствия могут выражаться также в повреждении зубов, глотки (задней стенки) и языка. Иногда возникают неприятные ощущения, которые постепенно проходят. Кроме этого, присутствует чувство постороннего тела в глотке и впечатление, словно у вас сильное похмелье.

Но чтобы вероятность осложнений свести к минимуму, необходимо доверить проведение анестезии опытному специалисту, который будет следить за состоянием пациента в течение всей операции.

К каким видам анестезии прибегают во время родов

Если возникает необходимость, чтобы использовалась анестезия при родах, врач может выбрать, какой именно вид наркоза применять. Но для начала ему нужно определиться, будет это общая или местная анестезия. В первом случае женщину вводят в состояние сна одним из следующих способов:

Эндотрахеальная анестезия. В этом случае женщина погружается в сон на продолжительный период. Но для этого придется ввести в организм комплекс лекарственных препаратов. Прибегают к эндотрахеальной анестезии при срочных хирургических действиях, а также если запланировано кесарево сечение.
Внутривенный наркоз. Этот способ обычно применим анестезиологами, если ребенок уже появился, но женщина нуждается в дополнительном вмешательстве хирурга. При этом наркозе она «отключается» на 10 минут.
Масочный, или ингаляционный наркоз. Его применяют, когда необходимо обезболить процессы, непосредственно связанные с естественными родами. Женщина вдыхает закись азота - болезненные участки перестают беспокоить, но она остается в сознании.

Местный наркоз

Эта анестезия при родах применяется чаще, чем общая. Ее назначают, если женщина испытывает сильные боли, и при этом нет нужды в кардинальных оперативных действиях. Мамочка находится в сознании и может контролировать действия. Чтобы обезболить, применяют один из следующих методов:

Эпидуральный наркоз. В этом случае обезболивается вся нижняя часть тела. Вводят препарат в область нижнего позвонка, и нервные окончания перестают быть чувствительными и подавать сигналы.
Местное обезболивание. Делается укол, чтобы снять боли с определенного небольшого поверхностного участка. Также могут применяться распылители с анестетиком. Например, этот способ применим для того, чтобы сделать разрез для прохождения младенца и после наложить швы.

Наркотические обезболивающие. Если боли настолько сильны, и женщине не по силам расслабиться, применяется этот метод. Так мамочка может успокоиться и не напрягаться в интервалах между схватками.

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции - дыхание, сердечная деятельность - контролирует врач анестезиолог. Наркоз - это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии - внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз - это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз - отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап - премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства - транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз - внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап - мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов - препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап - непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна - главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент - исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза - это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз - показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры - отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии - вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза - незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза - свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз - противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.