Ürolitiyazis tanı tedavisi. Ürolitiyazis nedir. Ürolitiyazis için enjeksiyonlar, evde ilaçlar

29502 0

Ürolitiyazis tanısında önemli bir rol anamnez toplanmasına aittir. Ağrının doğasını ve süresini (lokalizasyon, yoğunluk, ışınlama vb.) Bulmak gerekir; ağrıya bulantı, kusma, titreme eşlik edip etmediği; hematüri idrarında varlığı, süresi, yoğunluğu ve oluşum doğası; hastanın daha önce taşı olup olmadığını belirlemek; ürolojik öykünün varlığı, idrar yolu ve ürolitiyazis ile ilgili operasyonlar; Hastanın hastalıkları var mı gastrointestinal sistem, karaciğer ve safra kanalları, paratiroid bezleri; ailede ve akrabalarda ürolitiyazis vakaları; taş oluşumunu destekleyen farmakolojik ilaçların alınması (sülfonamidler, vitaminler, vb.); kas-iskelet sistemi kırıkları ve hastalıkları olup olmadığı

Zorunlu fizik muayene yöntemleri şunlardır: alt sırt ve dış genital organların görsel muayenesi; karın böbreklerinin palpasyonu, dış genital organlar; iki elli vajinal muayene kadınlar arasında; prostatın rektal dijital muayenesi.

Hastanın yanında bulunan böbreklerin derin palpasyonu, genişlemiş ve ağrılı bir böbreği teşhis etmenizi sağlar. Pasternatsky'nin semptomu (bozulmuş idrar çıkışı ile böbreğe dokunma) kural olarak pozitiftir. Ürolitiazis teşhisi için ana yöntemler laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardır.

Böbreklerin ultrason taraması mesane özellikle hamile ve çocuklarda en bilgilendirici, zararsız ve öncelikli yöntemdir (Şekil 1). Modern ultrason cihazları, yalnızca böbreğin piyelokaliks sisteminin herhangi bir bölgesindeki bir taşı teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda böbreğin artan boyutunu, parankim kalınlığını, yıkım odaklarının varlığını veya yokluğunu da belirtir. piyelokaliks sisteminin genişleme derecesinin yanı sıra (taş üreterde ve ultrasonun ulaştığı bölgenin dışındaysa). Üreterin üstten alt üçte birine kadar olan bölümü, ultrason muayenesi için erişilemeyen bir alandır. Doldurulmuş bir mesanenin ultrason taraması, prevezikal üreterdeki taşların, üreterosel taşlarının teşhisine izin verir.

Pirinç. 1. Böbrek taşının ultrason görüntüsü

Ürolitiyazis tanısında röntgen muayenesi belirleyici öneme sahiptir. Vakaların neredeyse %96'sında genel bir resim, üriner sistemin projeksiyonunda diş taşının gölgesini görmenizi sağlar (Şekil 2). Sörvey radyografisinde üriner sistemin tüm bölümleri (X omurundan pelvik kemiklerin simfizine kadar) görüntülenmelidir. Genel bakış resminde sadece röntgen negatif taşları (ürat, sistin, ksantin) görünmez.

Mercan benzeri taşlarla, taşın boyutunun tam bir resmi ve böbreğin kalikslerini onunla doldurmak için doğrudan ve dörtte üçü olmak üzere iki projeksiyonda genel bir görüntü gerçekleştirilir. Ancak düz grafide böbrek veya üreter taşı şüphesi olan bir gölgenin varlığı kesin ürolitiyazis tanısı olarak düşünülmemelidir. Safra kesesi taşı, pankreas, dışkı taşları, kireçlenmiş lenf düğümleri, önceki bir röntgen muayenesinden sonra baryum kalıntıları nedeniyle bir gölge tespit edilebilir. mide-bağırsak yol. Hepsi ürolitiazis resmini taklit edebilir.

Flebolitlerin dolaylı ayırt edici bir özelliği, merkezde aydınlanma ile açık yuvarlak konturlardır. Bu nedenle vakaların neredeyse %98'inde genel bir görüntü bir boşaltım ürografisi ile desteklenir. Bu çalışma, lezyon tarafındaki boşaltım ürografisinin bozulmuş mikrosirkülasyon nedeniyle bilgi vermediği akut renal kolikli hastalarda endike değildir.

Pirinç. 2. Sağda böbrek pelvis taşı: a - anket ürografisi; b - boşaltım ürografisi

Boşaltım ürografisi, böbreklerin anatomik durumu ve taşın yeri hakkında net bir fikir verir, dolaylı olarak fonksiyonel durumlarını ve ayrıca üst ve alt idrar yolunun fonksiyonel durumunu gösterir. Zamanlılık (7-10 dk) birikimi kontrast madde piyelokaliks sisteminin görselleştirilmesi ile böbrekte, fonksiyonel durumlarını yargılamanıza, pelvis tipini (intra ve ekstrarenal tip), piyelokaliks sisteminin retansiyon (genişleme) derecesini belirlemenize izin verir. Taşın gölgesi, üriner sistemin kontrastındaki bir kusurdur. Üreterin görselleştirilmesi, flebolitleri bir taştan ayırt etmeyi mümkün kılar, bunun üzerine bir kural olarak, bir kontrast maddenin stazının belirlendiği - "işaret parmağının" bir belirtisi. Üreter taşının kesin teşhisine, dörtte üçünde (yarı lateral) ve idrara çıktıktan sonra röntgen ışınları yardımcı olur.

Boşaltma ürografisi (15 dakika) sırasında ayakta dururken (özellikle kadınlarda) resimlerden birinin yapılması, taş oluşumunun nedeni de olabilen nefroptoz tanısını dışlamanıza veya doğrulamanıza olanak tanır.

Boşaltım ürografisi, üreter tümörlerinde oluşabilen engel üzerinde staz (işaret parmağının belirtisi) tespit edilen durumlar dışında, X-ışını negatif üreter taşlarında bilgi vermez.

Muayene sonrası tanının şüpheli kaldığı veya taşın gölgesinin görünmediği nadir durumlarda retrograd üreteropyelografi yapılır. Kateteri engele getirdikten sonra, sıvı bir kontrast iyot içeren madde veya oksijen enjekte edilir - pnömopyelografi. Bir defekt varlığında retrograd piyelografi sonuçlarının yorumlanması aceleci olmamalıdır, çünkü benzer bir defekt pelvis tümörü veya hava kabarcıklarının girişinden kaynaklanabilir. Kontrast maddesinin eklenmesiyle taş "eksi" kontrast gölgesi olarak tanımlanırsa, oksijenin eklenmesinden sonra "artı" gölge oluşur (Şekil 3). Retrograd piyelografi Ayrıca taşın bulunduğu yerin altında bulunan üreter darlığını ve kapsamını dışlamak için de yapılır.

Pirinç. 3. Retrograd üreteropyelografi. Sağda üreterin üst üçte birlik kısmında taş.

Nadir durumlarda ayırıcı tanı taş ve üreter tümörü arasında invaziv müdahaleye başvurulur - tanısal retrograd endoskopik üreteropiyeloskopi. Bu manipülasyon, taş kırma (kontak litotripsi) veya tümör dokusunun biyopsisi ile sonuçlanabilir.

Nükleer manyetik rezonansÇalışma, çalışmanın tanısal bilgi içeriğini önemli ölçüde artırdı, çünkü görüntünün kalitesi, genellikle boşaltım ürogramlarının yorumlanmasına engel olan aerokolyadan etkilenmez. Bir nükleer manyetik rezonans muayenesinin, hasta üzerindeki bir X-ışını yükü ile ilişkili olmadığı ve bunun hamile kadınlarda bile yapılmasını mümkün kıldığı unutulmamalıdır.

CT tarama Büyük bir X-ışını yükü taşıdığı ve idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel durumu hakkında bir fikir vermediği için taşların teşhisinde son derece nadiren kullanılır. Geyik boynuzu taşları ile bilgisayarlı tomografi, geyik boynuzu taşının net bir stereometrik resmini elde etmeyi ve taş yapının yoğunluğunu belirlemeyi (uzaktan şok dalgası litotripsi kullanma olasılığı açısından) mümkün kılar.

radyoizotop araştırması(dinamik nefrosintigrafi), böbreklerin salgı ve tahliye kapasitelerini değerlendirerek, böbreklerin fonksiyonel ayrı durumunu keşfetmenizi sağlar. Böbrek taşı olan hastalarda ve daha önce böbrek üzerinde ameliyat edilmiş hastalarda, izotop incelemesi, glomerüler ve tübüler fonksiyonun segmental durumunu incelemeyi mümkün kılar.

Taş oluşumunun oluşumu ve tedavi seçimi açısından paratiroid bezlerinin fonksiyonunun radyonüklid çalışması daha az önemli değildir: iki taraflı ve hızlı bir şekilde endike olan paratiroid hormonu seviyesini belirlemek için paratiroid damarlarından kan örneklemesi tekrarlayan nefrolitiazis

anjiyografik çalışma son derece bilgilendirici ve minimal invaziv araştırma yöntemlerinin tanıtılmasıyla bağlantılı olarak, giderek daha az kullanılır, ancak staghorn nefrolitiazis için tekrarlanan açık cerrahi müdahaleler yaparken, nefrotomi yapılması gerektiğinde cerraha paha biçilmez yardım sağlar, değerlendirmeye izin verir anjioarşitektonik ve büyük damarların yaralanmasını önlemek için önlemlerin geliştirilmesi (Şekil 4) .

Pirinç. 4. Sağda staghorn taşı olan bir hastanın anjiyografisi

Laboratuvar araştırmasıürolitiyazis tanısında önemli rol oynar kimyasal yapı taşlar ve metabolik bozukluklar. İkincisinin bilgisi, makul metafilaktik tedavinin reçete edilmesine ve etkinliğinin izlenmesine izin verir.

acil durumda konuşlandırıldı klinik analiz kan lökositozu, bıçak kaymasını tespit etmeyi sağlar, artan ESR gelişimi gösteren inflamatuar süreç böbrekte. Bu veriler daha ileri tedavi taktiklerini önceden belirleyebilir. Yukarıdaki laboratuvar çalışmaları ile birlikte, aşağıdaki fonksiyonel göstergelerin çalışması gösterilmiştir: kandaki üre seviyesi, kandaki kreatinin seviyesi, endojen kreatinin klirensi, kandaki ve idrardaki ürik asit seviyesi, kandaki ve idrardaki kalsiyum seviyesi, idrardaki protein seviyesi, spesifik yer çekimi (bağıl yoğunluk) idrar.

Mikroflora için idrar ekimi ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, antibiyotik reçete etmeden önce yapılmalıdır, çünkü bunların uygulanması çalışmanın sonucunu önemli ölçüde etkileyebilir.

Ürik asit ve kalsiyum oksalat ürolitiyazisi olan hastalarda taş oluşumunun tekrarını önlemek için ek araştırma yöntemlerinin yapılması gerekir: ortalama kan moleküllerinin, kan klorürlerinin, kan pH'ının, iyonize kan kalsiyum seviyesinin (tekrarlayan ve staghorn nefrolitiazis ile) belirlenmesi ), sitratların günlük atılımı, magnezyum, potasyum, idrar ozmolaritesi (endojen kreatinin klerensi azalmış hastalarda), Howard testi (tedavi başarısızlığının ve ürolitiazisin malign seyrinin nedeni olabilecek paratiroid bezlerinin işlev bozukluğunu belirlemeyi sağlar) .

Ayırıcı tanıürolitiyazis, özellikle akut böbrek yetmezliği atağı olan hastalarda, klinik tablodakine benzer şekilde bazı zorluklar sunar. akut hastalıklar bedenler karın boşluğu veya pelvik organlar. Renal koliği ayırt etmenin gerekli olduğu bu hastalıkların ana semptomlarının bilinmesi, zamanında ve doğru tanıya izin verir.

saat Akut apandisit ağrılar epigastrik bölgede başlar, yavaş yavaş sağ iliak bölgede lokalize olur ve neredeyse hastalığın başlangıcından itibaren vücut ısısında bir artış eşlik eder. Hastanın bacakları mideye bastırılmış olarak sağ taraftaki pozisyonu. Sol tarafa yerleştirildiğinde, mezenter kökünün gerginliği ve peritonun tahriş olması nedeniyle ağrı yoğunlaşır. Kural olarak, periton tahrişinin tüm belirtileri pozitiftir. Bir kan testi, hastalığın ilk saatlerinden itibaren ESR ve lökositozda bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Ultrason ve röntgen muayenesi yapmak: Üriner sistemin projeksiyonunda diş taşı gölgelerinin olmaması, pelvikalisiyel sistemin genişlemesi, idrarın üst üriner sistem boyunca geçişinin bozulması, ayrıca idrar ve kan testlerinde değişikliklere yol açabilir. akut apandisit tanısı. Çocuklarda ve komplikasyonlarla ayırıcı tanı yapılırken daha karmaşık bir durum ortaya çıkar. renal kolik akut piyelonefrit; tanı hatalarının yüzdesi 32'ye ulaşır. Şüpheli durumlarda, kesin tanı ancak laparoskopiden sonra kurulabilir.

Akut kolesistit. ani başlangıç şiddetli acı sağ hipokondriyumda, bu hastalık ile, genellikle yağlı, bol yiyecek, alkol vb. Aldıktan sonra ortaya çıkar. Ağrı sağ subklavian fossaya (frenicus semptomu), sağ omuz bıçağına yayılır. Ortner'ın semptomu (sağ hipokondriuma dokunmak) keskin bir şekilde pozitiftir. Akut kolesistite vücut ısısında ilerleyici bir artış, lökositoz ve kan formülünde sola kayma eşlik eder. Karın ön duvarının kaslarında gerginlik var, periton tahrişinin olumlu bir belirtisi. Obstrüktif kolesistit ile sklera ekteri ve ikter görülür. deri.

Delikli mide ülseri veya on iki parmak bağırsağı epigastriumda keskin, ani, "hançer benzeri" ağrı ile karakterizedir. Cildin solgunluğu, kural olarak, kan karışımıyla kusma - "kahve telvesi". Hastanın pozisyonu hareketsizdir, palpasyonda karın “tahta şeklindedir”, gastrointestinal sistem içeriğinin karın boşluğuna girmesi nedeniyle karnın tüm bölgelerinde periton tahrişi semptomları keskin bir şekilde pozitiftir. Üst karın üzerindeki perküsyon, timpanit tarafından belirlenir.

akut pankreatit Epigastrik bölgede ani, sırt, omuz, hipokondriyuma yayılan ve hızla kalıcı kuşak karakterine dönüşen ağrılarla karakterizedir. Vücut ısısı uzun süre normal kalabilir. Ağrıya bulantı ve kusma eşlik eder, peritoneal semptomlar görülür. Hastanın genel ciddi durumuna, kan ve idrar diastazında keskin bir artış eşlik eder.

ektopik gebelik adet döngüsünden önce gelir. Alt karın bölgesinde ani şiddetli ağrılar, mideye getirilen bacaklar ile hastanın zorlanarak pozisyon almasına neden olur, sakro-vertebral bölgeye yayılır. Neredeyse hastalığın ilk saatlerinden itibaren periton tahrişi semptomları gelişir. Genellikle iç kanama ile ilişkili olan ciltte solukluk, titreme vardır.

Pelvik organların, omurganın ve karın boşluğunun birçok hastalığı, ürolitiyaziyi taklit eden klinik belirtilere sahiptir, ancak, hastalığın öyküsünün ve hastanın yaşamının ayrıntılı bir şekilde aydınlatılması, kapsamlı bir fiziksel ve klinik laboratuvar muayenesi mümkün kılar. Doğru tanıyı koyun ve uygun tedaviyi reçete edin.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. ve benzeri.

alıntı için: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Ürolitiyazis hastalığı// RMJ. 2014. Sayı 17. S.14

Ürolitiyazis (UCD) (ürolitiyazis), böbreklerde ve/veya üriner sistemin diğer organlarında taş (taş) oluşumu ile ilişkili bir hastalıktır. ICD herkesi etkileyebilir yaş grupları yenidoğanlardan yaşlılara. İdrar taşının tipi genellikle hastanın yaşına bağlıdır. Yaşlı insanlarda ürik asit taşları baskındır. Protein taşları çok daha az sıklıkla oluşur.

Taşların %60'ından fazlasının bileşimde karıştırıldığına dikkat edilmelidir. İdrar taşları neredeyse her zaman böbreklerde oluşur. üretere girer ve mesaneçoğunlukla böbrekten gelirler. Çoğu durumda, KSD tek taraflı bir süreçtir, ancak bazen her iki böbrekte de taşlar hemen belirlenir. Hesapların sayısı büyük ölçüde değişebilir - tekten çokluya (birkaç onluk). Taşlar küçük (2-3 mm) ve büyük (15 cm'ye kadar) olabilir. Birkaç kilogram ağırlığındaki taşların açıklamaları var.

Böbrek taşı oluşumunun temel nedeni metabolik bir bozukluk, özellikle kanın su-tuz ve kimyasal bileşimindeki değişikliktir. Kalıtsal yatkınlığa ek olarak, KSD risk faktörleri, özellikleri nedeniyle beslenme özelliklerini içerir. Milli mutfak veya belirli hasta tercihleri.

Bir de sözde "ikincil" taşlar sorunu var. Yüksek konsantrasyonda çözünmüş formda olan tuz kristallerinin bir çökelti şeklinde çökeldiği (taş oluşumunun kristalleşme teorisi) bir sonucu olarak idrar çıkışının ihlalinin arka planına karşı oluşurlar. Kalite çok önemlidir ve kimyasal bileşim içme suyu. Rusya'nın bölgeleri, KSD'nin insidans oranlarının ülke ortalamasından önemli ölçüde daha yüksek olduğu iyi bilinmektedir - Kafkasya, Volga bölgesi. Yabancı bölgeler arasında Afrika, Orta ve Güneydoğu Asya ülkeleri, Hint Okyanusu adaları bulunmaktadır.

KSD'nin gelişimindeki faktörler ayrıca hareketsiz bir yaşam tarzı, yiyeceklerde A ve B grubu vitaminlerin eksikliği, bazı ilaçların kullanımı (sülfonamidler, aşırı askorbik asit kullanımı) ve hastanın uzun süreli hareketsizliği (yaralanmaların sonuçları, kırıklar vb.). Ek olarak, bunlar gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarıdır (gastrit, kolit, ülser vb.) ve organlar genitoüriner sistem(piyelonefrit, prostatit, prostat adenomu, sistit, vb.); paratiroid bezlerinin işlevinin ihlali; osteomiyelit, osteoporoz, diğer kemik hastalıkları veya yaralanmaları; idrarın asitliğini artıran ürünlerin sürekli kullanımı (akut, ekşi, tuzlu); yüksek tuz içeriğine sahip sert su içmek.

Kompozisyona göre taş türleri

Ürat taşları (Şekil 1), ürolitiazisli kişilerin %5-15'inde görülür. Bunlar ürik asit ve tuzlarından (sodyum ve potasyum) oluşan, sert ve pürüzsüz, tuğla veya sarı-turuncu renkli taşlardır. Düşük yoğunluk nedeniyle (bileşimlerinde kalsiyum eksikliği), ürat taşları x-ışınlarında görünmez. Ultrason ve idrarın laboratuvar analizi kullanılarak teşhis edilirler.

Bu tür taşların oluşum nedenleri yetersiz beslenme, yetersiz alım sıvı (2 l / gün'den az), metabolik yetmezlik, tübüler böbrek hasarı.

Ürat taşları bulunursa, ürik asit düzeyi için testler yapılmalı ve gut gibi bir hastalığın gelişimi dışlanmalıdır. Çok miktarda ürik asit tuzlarının birikmesinden kaynaklanan taşlar, eklem hastalıklarının gelişimini işaret edebilir ve bunun tersi de mümkündür.

Urat taşları, özellikle küçüklerse, çözülebilen tek taşlardır. Bunun için idrarın alkalileştirilmesi, özel bir diyet ve diüretik alınması gerekir.

Oksalat taşları (Şekil 2) en sık görülen taş türüdür. Oksalik asidin kalsiyum tuzlarının fazlalığı nedeniyle böbreklerde oluşur. Yoğunlukları yüksektir, bu nedenle hem ultrason hem de ultrason ile teşhis edilmesi kolaydır. röntgen muayenesi. Oksalatlar, çivili bir yüzeye sahip, yüksek yoğunluklu, siyah-gri renkli taşlardır. Bu sivri uçlar genellikle idrar yolunun astarını çizer ve bu da idrarda kırmızı kan hücrelerinin görünmesine neden olabilir. Taşların idrar yolundaki hareketi şiddetli ağrıya (renal kolik) neden olabilir. Ağrı, alt sırt, kasık, karnın yan kısımlarında lokalize olabilir.

Oksalat taşlarının oluşumu genellikle aşırı miktarda narenciye ve meyve suları, kuzukulağı, ıspanak, marul, pancar, ayrıca çay, kahve ve çikolata tüketen kişilerde görülür. Ayrıca az miktarda kalsiyum tüketen kişilerde oksalat riski yüksektir, çünkü bu mineral vücutta oksalik asit tuzlarını bağlar ve uzaklaştırır. Oksalat taşlarının diğer nedenleri arasında B6 vitamini eksikliği ve bazı ince bağırsak hastalıkları (rezeksiyon, Crohn hastalığı) yer alır.

Oksalat taşları çözülemez. Taşların boyutu küçükse (4 mm'ye kadar), idrarla vücuttan çıkarmayı deneyebilirsiniz. Bunu yapmak için bol miktarda sıvı (2,5 l / gün'e kadar) içmeniz, bir diyete uymanız ve idrarı alkalize etmek için önlemler almanız gerekir. Taşın geçişi uzun ve sancılı bir süreçtir, bu nedenle 3-4 hafta ayarlamanız gerekir. tedavi ve gerekirse antispazmodikler ve ağrı kesicilerle ağrıyı giderin. Taş büyükse, çıkarılmalıdır.

Çoğu zaman, oksalat taşlarını çıkarmak için aşağıdaki gibi yöntemler:

1) litotripsi - elektromanyetik şok dalgaları yardımıyla taş kırma;

2) delinme nefrolitolapaksi - böbrek delinmesinden sonra taş kırma ve boşluk sistemine aletlerin yerleştirilmesi;

3) kontakt litotripsi - ek kesiler ve delikler olmadan doğal yollardan (üretra, mesane, üreter taşının bulunduğu alana) taş parçalarını kırmak ve çıkarmak için aletler yapmak.

Operasyonun ölçeği taşın konumuna ve boyutuna bağlıdır. Taş çıkarmak için yapılan açık ameliyatlar bu günlerde nadir hale geldi.

Fosfat taşları (Şekil 3) fosforik asidin kalsiyum tuzlarından oluşur. Beyaz renkli pürüzsüz veya hafif pürüzlü taşlar yumuşak bir dokuya sahiptir. Çoğu zaman metabolik bozukluklar nedeniyle alkali idrarda oluşurlar. Fosfat oluşumunun idrar tahlili yapılarak tespit edilmesi kolaydır - bu durumda pH 6,2'nin üzerindedir. İdrarda beyaz gevşek pullar görülürse, bu büyük olasılıkla fosfat taşlarının varlığını gösterir. Bu durumda tedavi, idrarı asitleştirmeyi amaçlamalıdır. Bu, ekşi meyve suları, maden suları, üzüm kökü infüzyonları, kızamık, kuşburnu yiyerek elde edilebilir. Kural olarak, bu tür bir tedavinin bir sonucu olarak, hızlı büyümelerine rağmen fosfat taşları kolayca ezilir ve boyutlarının artmasını durdurur.

Strüvit taşları (Şekil 4) hızlı büyüme ve yumuşak yapı ile karakterize edilen taşlardır. Yüzeyleri pürüzsüz veya pürüzlüdür, bu tür taşların rengi beyaz veya açık gridir. Bu tip taşlar, idrarın durgunluğu veya bakterilerin hayati aktivitesinin bir sonucu olarak oluşur ve bulaşıcı bir yapıya sahiptir. Çoğu zaman, strüvit taşları kadınlarda görülür. Strüvitler tehlikelidir çünkü birkaç ay içinde mercan benzeri taşlara dönüşebilir ve tüm böbreği içeriden doldurarak pelvisin bir kalıbını oluşturabilirler.

Bu taşlar ultrason, röntgen, bilgisayarlı tomografi ve idrar tahlili kullanılarak teşhis edilir. Büyütme altında idrarda strüvit taşlarının oluşması durumunda, bir tabut kapağına benzer şekilde kristaller bulunur.

Strüvit taşlarının bitkisel ilaçlarla tedavisi ve ilaçlar yetersiz. Taşın boyutu küçükse kırmak için bir litotriptör kullanılır ve eğer taş büyükse ameliyat gerekir.

Renal kolik, bel, kasık veya yanlarda ağrı varlığında hemen bir doktora başvurmalısınız. Nefrolitiazis bulunan erken aşamalar, tedavisi kolaydır ve çoğu zaman olumsuz sonuçlar olmadan geçer.

KSD belirtileri

KSD'nin klasik bir tezahürü renal koliktir - idrar yolundan idrar çıkışının ihlali nedeniyle lomber bölgede ani bir şiddetli ağrı atağı. Çoğu zaman, kolik, inişli çıkışlı bir sürüşten, ağır fiziksel efordan, çok miktarda sıvı içtikten sonra ortaya çıkar. Ağrının doğası ve lokalizasyonu taşın konumuna bağlı olabilir. Çoğu zaman, renal kolikteki taşlar, üreterin pelvisten çıktığı veya üreterin altında olduğu bölgede tespit edilir. Taş kendini bu şekilde gösterene kadar KSD asemptomatik olabilir. Taş üreterin alt kısımlarında yer alıyorsa bel bölgesine ek olarak alt karında da ağrı görülebilir ve kasık bölgesine ve dış genital bölgeye verilebilir. Ağrı günün herhangi bir saatinde aniden ortaya çıkar. Vücudun pozisyonunu değiştirmek ağrının yoğunluğunu etkilemez. Ağrının karakteristik eşlikçileri mide bulantısı, kusma, idrara çıkma dürtüsünün sıklığındaki değişiklikler, idrarda kanın karışması ve idrar yaparken kramplardır. İdrar çıkışının uzun süreli ihlali, böbrekte inflamatuar değişikliklere veya kırışma ile sonuçlanan fonksiyonel yeteneğinin kaybına neden olabilir. Vücut ısısında 38-40 ° C'ye kadar bir artış, idrar çıkışının ihlali nedeniyle arka plana karşı iltihabın eklenmesi için tipiktir.

Hesabın boyutu 5-6 mm'yi (üreterin çapı) geçmezse, bağımsız boşalması mümkündür. Mesanede bir kez, taş çoğunlukla serbestçe dışarı çıkar (üretranın çapı üreterin çapını aşar). Taş büyükse, uzun süre hareket etme eğilimi göstermeden tek bir yerde kalıyorsa veya idrar yollarının daralma bölgesinde bulunuyorsa uzman müdahalesi gerekebilir. Uzman bir kurumla iletişime geçtikten sonra, minimum muayene listesi kan ve idrar testleri, ultrason ve röntgen muayenesini (ürografi) içerir. Daha derinlemesine bir çalışma, damar içine radyoopak maddelerin ön enjeksiyonu ile röntgen veya bilgisayarlı tomografi içerebilir.

Bir insan tüm hayatı boyunca böbreğinde bir taş taşıyabilir ve bunu bilmeyebilir. Ancak üreter boyunca hareket etmeye başlayan 3-4 mm'lik bir taş, bir kişinin çok şiddetli, dayanılmaz ağrı yaşayacağı bu tür renal koliklere neden olabilir.

KSD tedavisi

Her şeyden önce, KSD tedavisinde renal kolik atağını çıkarmak gerekir. Tedavinin sonraki aşamaları, taşın çıkarılması, enfeksiyonun tedavisi ve taşların tekrarının önlenmesidir.

Şu anda, KSD tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemleri içermektedir.

Böbrek taşları küçükse (3-5 mm'ye kadar) konservatif tedavi oldukça etkilidir. Spesifik ilaçlar, diyet ve içme rejimi reçete edilir. Enflamatuar sürecin başlaması durumunda, antibiyotik tedavisi. Sistematik bir antispazmodik ve bitkisel diüretik alımı atayın.

Cerrahi tedavi kesinlikle endikasyonlara göre ve konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

ICD için Diyet

KSD tedavisinde diyet son derece önemli bir rol oynar. Taşların kimyasal bileşimine bağlı olarak seçimi bir doktor tarafından yapılmalıdır. Yeni birikintilerin büyümesini ve oluşumunu tetikleyen ürünler hastanın diyetinden çıkarılır veya kullanımları sınırlıdır. Diyetin ardından, taş oluşturan maddelerin konsantrasyonunun azaltılmasına yardımcı olur, bu da büyümeyi durdurmaya ve taşları yumuşatmanın yanı sıra salınmalarına yardımcı olur.

taşlar için diyet
üratlarda yüksek

Bu tür taşlarla diyetin görevi, vücuttaki ürik asit ve tuzlarının seviyesini azaltmaktır.

Günde öğün sayısı eşit ara ile 5-6'dır.

Bu diyetin özellikleri:

Pürinleri yüksek gıdaların hariç tutulması (spesifik protein);

Gıdalardaki normal protein, yağ, karbonhidrat içeriğinin korunması;

Yeterli miktarda alkali radikal içeren gıdaların kullanımı (alkalin seviyesini arttırmak için).

Tercih edilen ürünler: Süt Ürünleri(kefir ve süt dahil), çeşitli tahıllar (yulaf, karabuğday, darı), meyveler (özellikle tatlı), sebzeler (herhangi bir), doğal meyve suları (koruyucular ve tat düzenleyiciler içerebileceğinden mağazadan satın alınmaz), hayvansal proteinler (yumurtalar) , yağsız balık, yağsız et, tavuk), tatlılardan doğal bal kullanmak daha iyidir.

Kaçınılması gereken yiyecekler: kızarmış veya füme et ürünleri, mantarlar, acı baharatlar, kakao çekirdeği ürünleri (çikolata, kakao dahil), kahve, konserve balık.

Fosfat taşları için diyet

Diyetin amacı asit dengesini normalleştirmek ve böylece kalsiyum tuzlarının görünümünü durdurmaktır. Bu elde edilir:

A vitamini ve kalsiyum içeren gıdaların artan alımı;

Tuz kullanmayı reddetmek;

Su yükü - 2,5 l / güne kadar;

İdrarın asitliğini arttırmak.

İzin verilen yiyecekler: az yağlı balık ve et ürünleri (haşlanmış ve hatta kızartılmış dahil), makarna, çorbalar (tahıllar ve fasulye dahil, böyle bir çorba için et suyu çok yağlı olmamalıdır), ekşi meyveler (özellikle elmalar ve kuş üzümü).

Yasaklanmış ürünler: doğal meyve suları (meyve, sebze, dut), süt ürünleri, alkali element içeriği yüksek meyve ve sebzeler.

Alkol hiçbir diyet için iyi değildir. Ayrıca kakao ve kahve tüketiminin sınırlandırılması veya en aza indirilmesi önerilir.

Yüksek taşlar için diyet
oksalat içeriği

Diyetin amacı oksalik asit içeren gıdaların alımını azaltmaktır. Kuzukulağı, ravent gibi tüm kakao türevlerini (özellikle çikolata) diyet ürünlerinden tamamen çıkarmak gerekir. Patates, havuç, domates, soğan, pancar, jelatin tüketimini azaltmak gerekir.

Oksalik asit seviyelerini düşürmeye yardımcı olan yiyecekler: elma, üzüm, erik ve diğer birçok meyve.

Bu diyetin uygulanması sırasında çok miktarda sıvı tüketmek çok önemlidir - yaklaşık 2 l / gün, alkol içmeyin ve tatlı miktarını azaltın. Sadece meyve suları içilmesine, sebze yemeye (elbette bu diyette yasak olmayanlar) ve elmalara izin verilen boşaltma günleri büyük fayda sağlayacaktır.

Yüksek taşlar için diyet
karbonat içeriği

Alkali dengesini artıran bu gıdaların yiyeceklerdeki miktarını dikkatle izlemelisiniz. Su yükü - en az 2 l / gün. Diyet çok uzun olmamalıdır - vücuda zararsız değildir.

Sınırlandırılması gereken yiyecekler: Her şeyden önce bunlar, süt, yoğurt, süzme peynir, peynir ve diğer süt ürünleri dahil olmak üzere kalsiyum içeren yiyeceklerdir.

Önerilen gıdalar: yüksek protein (balık, et, tavuk), tahıllar (öncelikle yulaf ezmesi) ve un ürünleri (örneğin makarna). Bu besinlerin tümü, eski karbonat taşlarının yeni ve genişleme riskini azaltmak için idrarın asitliğini artırmalıdır.

Tüm KSD türleri için özellikle yaz aylarında susuz kalmamak için tüketilen sıvı miktarını (en az 2 l/gün) artırmak gerekir. Düzenli olarak çeşitli bitkilerin diüretik infüzyonlarını veya kaynatmalarını alın, fazla yemeyin, baharatlı, ekşi, yağlı yiyeceklerin kullanımını sınırlayın. Yüksek kalorili gıdaların alımını sınırlayarak kilo vermek, hastalığa yakalanma riskini azaltır. Alkolü diyetten çıkarmak, fiziksel aktiviteyi arttırmak, duygusal stresten kaçınmaya çalışmak, aşırı soğutmamak gerekir.

Yukarıda açıklanan öneriler oldukça evrenseldir. ICD'li hastalar için daha kapsamlı bir diyet, doğrudan böbrek taşlarının tipi, boyutu ve idrarın kimyasal bileşimi dikkate alınarak doktor tavsiyelerine dayanarak derlenir.

Cerrahi tedavi, büyük taşları (8-10 mm'den fazla) veya herhangi bir komplikasyona neden olan herhangi bir boyuttaki taşları çıkarmayı amaçlar.

Endovideocerrahi tekniklerin ortaya çıkmasıyla birlikte sadece istisnai durumlarda kullanıldığı için incelememizde açık operasyonları dikkate almayacağız.

Dış şok dalgası litotripsi (ESWLT) - çok kısa süreli bir şok dalgası (0,3 ila 0,8 μs) ile idrar yolundaki taş üzerindeki etki. Bu teknik, hastalar tarafından en kolay tolere edildiğinden en çok tercih edilen yöntemdir. Bazı ezmeler anestezi olmadan, bazıları anestezi altında yapılabilir. Taşın ekipmanına ve özelliklerine bağlıdır. Ne yazık ki, idrar taşlarını bu şekilde kırmak her zaman mümkün değildir. ESWL için klasik endikasyonlar taşın 2,5 cm'den büyük olmaması, böbrekteki konumu, iyi görüntülenmesi, taş yoğunluğunun düşük olması, idrar çıkış obstrüksiyonunun olmamasıdır (aksi takdirde taş parçaları taş ile geçemeyecektir). idrar akışı).

Kontak litotripsi (CLT), özel aletler yardımıyla üreter, mesane ve böbrek taşlarının yok edilmesidir: üreteroskop - üreter taşlarını ezmek için kullanılır, nefroskop - böbrek taşları, sistoskop - mesane taşları; lazer fiberi veya ultrason doğrudan taşla temas eder ve onu yok eder. KLT kullanımı üreter taşları, yüksek yoğunluklu (1000 HU'dan fazla), 10 mm'den büyük taşlar, spesifik kimyasal bileşim ve / veya konum nedeniyle röntgen ve ultrason rehberliğinde pek görünmeyen taşlar için idealdir. bölge (bu durumlarda ESWL etkisizdir) . KLT, ESWL'de 2 kat başarısız girişimin ardından, bir yerde uzun süre duran taş vb. durumlarda da kullanılır. KLT, tipi kişiye özel ve hastanın yaşına göre belirlenen anestezi altında ameliyathanede yapılır, ameliyat süresi, varlığı eşlik eden hastalıklar ve benzeri.

Manipülasyonun sonunda, 10 ila 30 günlük bir süre boyunca üreteral stent takılır. Stent, uzunluğu boyunca birçok deliği olan ve ameliyat sonrası üreter mukozasının şişmesi durumunda böbrekten iyi bir idrar çıkışı sağlayan ince ve esnek bir tüptür.

Akut pürülan iltihap varlığında taşın ezilmesi imkansızdır - daha büyük ölçekli bir cerrahi müdahale gereklidir!

Perkütan nefrolitotripsi (PNL) (perkütan litotripsi)

Bel bölgesinde 1 cm uzunluğundaki bir delikten böbreğin karın boşluğuna bir alet girilir. Görsel kontrol altındaki taş, mevcut yöntemlerden biri ile yok edilir, parçaları çıkarılır. Böbrek ve üst üreterdeki taşları çıkarmak mümkündür.

PNL için endikasyonlar büyük böbrek taşlarıdır (2-2,5 cm'den fazla ve taş alt kalikste lokalize ise - 1-1,5 cm'den fazla), çoklu böbrek taşları, büyük taşlar üst bölümlerüreter (1 cm'den fazla) ve böbrek taşlarının bir kombinasyonu ve üreteropelvik segmentin daralması. Ayrıca, taş 1-2 seansta yok edilemediğinde, uzaktan litotripsinin etkisizliği için PNL endikedir.

ICD'nin Önlenmesi

Uygun bir diyet, KSD'nin başarılı bir şekilde önlenmesinin anahtarıdır. Yağlı, kızarmış, baharatlı ve tuzlu kullanımını sınırlamak gerekir, fazla yemeyin. 2 lt/gün saf (maden değil) su kullanımı kural haline gelmelidir.

Renal kolik sizi şaşırttıysa, bir doktor çağırmalısınız, antispazmodik etkisi olan bir ilaç almak yardımcı olabilir. Atak durmadıysa veya tekrar ederse, bir üroloji hastanesinde yatış zorunludur.

Dikkat!

Karın organlarından birinin akut inflamatuar hastalığından değil, tam olarak renal kolik atağınız olduğundan emin olmanız gerekir. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerde, hastalığın daha hızlı gelişmesine neden olduğu için ısı kategorik olarak kontrendikedir. Ve ağrı kesiciler, ağrıyı hafifletir, “yağlar” klinik tablo hastalıkların tanınmasını zorlaştırır ve bu nedenle çoğu durumda akut iltihaplı hastalıklar karın organları tek doğru tedavi yöntemidir.

KSD'li hastaların yılda en az 2 kez bir ürolog tarafından kontrol önleyici muayeneden geçmeleri ve üriner sistemin ultrasonunu yapmaları gösterilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017

Mesanedeki taşlar (N21.0), Üretradaki taşlar (N21.1), Üreterdeki taşlar (N20.1), Böbrekteki taşlar (N20.0)

Üroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
29 Haziran 2017 tarihli
Protokol #24

Ürolitiyazis hastalığı böbreklerde ve üriner sistemin diğer organlarında taş oluşumu ile kendini gösteren bir hastalıktır. Bu hastalık nüfusun en az% 1-3'ünde görülür - genç ve orta yaşlı insanlarda, böbreklerde ve üreterlerde taşlar daha sık, çocuklarda ve yaşlılarda - daha sık mesanede oluşur. Taş sayısı farklı olabilir - birden birkaç yüze kadar. Boyutları ayrıca kum tanelerinden 10-12 cm çapa kadar değişir.

GİRİİŞ

ICD-10 kodu/kodları:

sınıflandırma

sınıflandırma:
Taşlar aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılır:
· boyut;
· yerelleştirme;
röntgen özellikleri;
taş oluşumunun etiyolojisi;
taşların mineralojik bileşimi;
taş oluşumu için risk grubu.

Taş boyutu:
Kural olarak, hesabın boyutu 1 veya 2 ölçümü gösteren milimetre cinsinden belirtilir. Taşlar ayrıca boyut gruplarına ayrılabilir< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Taş lokalizasyonu:
Taşlar, idrar yolunun anatomik yapılarındaki yerlerine göre sınıflandırılabilir:
fincan taşları
pelvis taşları;
çift ​​taraflı fincan taşları;
Üreterin üst üçte birlik kısmındaki taşlar
Üreterin orta üçte birlik kısmındaki taşlar
üreterin alt üçte birlik kısmındaki taşlar;
mesane taşları
üretral taşlar.

Radyolojik özellikler:
Taşlar, mineralojik bileşimlerine bağlı olarak üriner sistemin genel görüntüsündeki (Tablo 3) görüntülerine göre sınıflandırılabilir. Sınıflandırma için kontrastsız bilgisayarlı tomografi (CT) yaparken, Xa- birimleri ölçeğini kullanabilirsiniz.
Unsfield (HU), çünkü CT, hesabın yoğunluğu ve yapısı (sertliği) hakkında bilgi sağlar. Bu bilgi, tedavi taktiklerinin seçimini doğrudan etkiler.

Tablo 1. X-ışını özellikleri.

Taşlar, bir sonucu olarak oluşanlara bölünebilir. enfeksiyonlar (bulaşıcı), ve enfeksiyondan kaynaklanmayanlar (bulaşıcı olmayan), genetik bozukluklardan kaynaklanan taşların yanı sıra yan etki ilaç alırken (ilaçlar) (Tablo 2).

Tablo 2. Etiyolojilerine göre taşların sınıflandırılması.

Tablo 3Ürolitiazisin klinik sınıflandırması

teşhis

YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ

tanı kriterleri

hakkında şikayetler:
lomber bölgede paroksismal ağrı;
· mide bulantısı;
Kusma
Sık, zor idrara çıkma
ateş, titreme;
Pasternatsky'nin olumlu belirtisi.

İtibarenanamneza:
Birincil taşlar:
Artık betonlar;
· genetik tarih;
komorbiditeler (guatr, gut).

Laboratuvar araştırması:
· genel analiz kan: lökositoz, kayma lökosit formülü solda, ESR'de bir artış;
· genel idrar analizi: en sık mikro veya makrohematüri, kristalüri (idrar pH'ındaki değişiklikler, lökositler, bakteriüri, tuzlar) tespit edilir, idrar yolu hesabının tıkanmasıyla kreatinin ve üreyi artırmak mümkündür;
· Kan Kimyası: toksinlerde bir artış tespit eder (kreatinin, üre)
· üreaz aktivitesi için idrar tahlili: idrarda kristal oluşumu süreci, "İdrarda kristal oluşumu testi" olarak adlandırılan test ile belirlenir. İdrarda kristal oluşum sürecinin kendisinin olup olmadığını, bu sürecin yoğunluğunun ne olduğunu ve en önemlisi oluşan kristallerin kimyasal bileşiminin ne olduğunu görmenizi sağlar.Litolitikler (ilaçlar) in vitro olarak da seçilir. ve hastalar için diyet reçete edilir.
· idrarın bakteriyolojik kültürü: Bakterilerin tespiti için salgıların incelenmesi, idrar yollarının bulaşıcı hastalıklarının teşhisinin yanı sıra patojeni tanımlamayı ve hangi antibiyotiğin duyarlı olduğunu belirlemeyi mümkün kılar.

Enstrümantal Araştırma:
· Anket ürografisikarın organları: radyopozitif taşların teşhisini sağlar.
· Böbreklerin ultrason muayenesi (ultrason): parankimin ödemini değerlendirmenize, pürülan yıkım odaklarını ve renal arterlerin direnç indeksini belirlemenize olanak tanır.
· Boşaltım ürografisi: böbreklerin, üst ve alt idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel durumunun tam bir resmini verebilir.
· Bilgisayarlı tomografi (BT)idrar yolu: CT, hesabın boyutunu, lokalizasyonunu ve yoğunluğunu belirlemenizi sağlar.
· Çok kesitli bilgisayarlı tomografi: Pelvikalisiyel sistemin üroarkitektoniğinde elde edilen 3 boyutlu görüntülerin sanal bir rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmeye, taşın yoğunluğunu belirlemeye ve bir kontrast madde ile yürütmeye izin verir.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
Bir endokrinologun konsültasyonu - eşlik eden bir hastalık ile diyabet;
bir nefrolog ile konsültasyon - toksinlerde (üre, kreatinin) artışla

Teşhis algoritması:(Şema)

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe:

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif maddeler) tedavide kullanılır

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
Küçük, asemptomatik, obstrüksiyona neden olmayan taşların doğal seyri ve ilerleme riski. Özellikle kuplarda lokalize olduğunda böbrek taşı olan hastaların takibi.

İlaçsız tedavi:
· Mod:
· Diyet baharatlı, tuzlu, baharatlı bir kısıtlama ile 7 numaralı tablo (üreaz aktivitesinin analizine göre).

Tıbbi tedavi:

Diklofenaksodyum 3.0-5.0 (günde 75 - 125 mg);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Ağrı oluşur oluşmaz tedaviye başlanmalıdır. Diklofenak sodyumun glomerüler filtrasyon seviyesini azalttığı unutulmamalıdır. böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda bu oluşmaz, diklofenak sodyum ve ibuprofenin kardiyovasküler komplikasyon riskini artırdığını da hesaba katmak gerekir (2).

Üroseptik florokinolon serisi veya nitrofuran serisi: 7-10 gün içinde 500 mg x 2 kez siprofloksasin veya günde 50-100 mg x 3-4 kez Furazidin;
Antifungal: Flukonazol 150 mg x 1 kez ağızdan 2-3 doz, fentikonazol 600 mg veya 1000* mg 1 kapsül intravajinal bir kez.
*Kazakistan Cumhuriyeti'ne kayıt olduktan sonra başvuru

Taslak ilaçlar

Tedavi (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEDAVİ TAKTİKLERİ

Hasta takip çizelgesi, hasta yönlendirme (şemalar, algoritmalar):

İlaçsız tedavi:
· mod yatak istirahati, yarı yatak istirahati, hipoterminin önlenmesi, fiziksel aşırı yüklenme;
· Baharatlı, tuzlu, baharatlı kısıtlamalı 7 numaralı diyet tablosu (üreaz aktivitesinin göstergelerine göre).

Mtıbbi tedavi:
Renal koliğin neden olduğu ağrı sendromunda yapılacak ilk şey ağrı kesicidir.
Ağrı sendromunun giderilmesi Aşağıdaki NSAID'lerin ve antispazmodiklerin çeşitli kombinasyonlarının kullanılmasıyla elde edilir (ilaçları almanın dozu ve süresi, ağrı sendromunun yoğunluğuna bağlıdır):
Diklofenak sodyum 3.0-5.0 (günde 75 - 125 mg);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Platifilin 2.0 i / m.
Ağrı oluşur oluşmaz tedaviye başlanmalıdır. Diklofenak sodyumun böbrek yetmezliği olan hastalarda glomerüler filtrasyon seviyesini azalttığı, böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda olmadığı unutulmamalıdır, diklofenak sodyum ve ibuprofenin kardiyovasküler komplikasyon riskini artırdığı da göz önünde bulundurulmalıdır (2 ).
Antibiyotikler: 5-7 gün boyunca seftriakson 1 g x 1-2 kez / m veya 5-7 gün boyunca sefoperazon 1.0 x 2 kez / m;
Florokinolon veya nitrofuran serisinin üroseptikleri: oral olarak 500 mg x 2 kez siprofloksasin7;
Antifungal: Flukonazol 150 mg x 1 kez oral 2-3 doz, fentikonazol 600 mg veya 1000* mg 1 kapsül intravajinal günde 1 kez.

Taslaktemel ve ekilaçlar(%100'den az uygulama şansı):

hastaneye yatış

HASTANE TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANE ENDİKASYONLARI

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:
Bir taş varlığı, lomber bölgede ağrı, üreterohidronefroz.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
Lomber bölgede renal kolik şeklinde durmayan şiddetli ağrı;
hipertermik reaksiyon;
· mide bulantısı;
· kusmak;
· zehirlenme;
palpe edilebilen ağrılı ve büyümüş böbrek/mesane;
Konservatif tedavinin başarısız olması durumunda;
hematüri.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu Rusça klinik kılavuzlarüroloji 2013 2) C. Türk (Başkan), T. Knoll (Başkan Yardımcısı), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Urolithiasis ile ilgili Avrupa Yönergeleri 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Ürolitiyazis tarafından ağırlaştırılmış ailelerde hastalarda böbreklerde taş oluşumunun özellikleri // Urol. ve nefrol - 2003. - No. 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Ürolitiazisin seyri ve prognozu için klinik, biyokimyasal ve fizikokimyasal kriterler: Dis. … tıp bilimleri doktoru. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Biyolojik betonların elektrodeşarjla imhası Izvestiya vuzov. Fizik. 2007. No. 9. Başvuru. s. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Ürolitiyazis ile ilgili EAU kılavuzları. 2013 güncellemesi. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Böbrek taşları// Nat Rev Dis Primers 2016 Şubat 25; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Üroloji Kılavuzu: 3 ciltte - M.: Tıp, 1998. 8) Rudenko V.I. Ürolitiyazis hastalığı- güncel konular tanı ve tedavi yöntemi seçimi: Dis. tıp bilimleri doktoru - M., 2004. 9) Saenko V.S. Ürolitiyazis metafilaksisi: Dis. … tıp bilimleri doktoru. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.Ş. Böbrek taşları için lokal risk faktörlerinin tanı ve tedavisi: Dis. tıp bilimleri doktoru - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Nefrolitiazisli hastalarda tanı ve tedavi yöntemlerinin seçiminde Multispiral BT: Dis. tıp bilimleri doktoru - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Askorbik asit alımınınkalsiyum oksalat böbrek taşı oluşumu ile ilişkili biyokimyasal ve fiziko-kimyasal risk faktörleri üzerindeki etkileri // Clin. Kimya Laboratuvar Med. -2008. -cilt. 36.-s. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Birimimizde üriner litiazis epidemiyolojisi. Zamandaki klinik seyir ve öngörücü faktörler //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.-N 4.-S. 343-347. 14) Ettinger B. Hiperürikozürik kalsiyum taşı hastalığı. İçinde: Böbrek taşları: Tıbbi ve Cerrahi Yönetim / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Yayıncılar: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. ve diğerleri. Ürolitiazis hakkında kılavuzlar. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Kalsiyum oksalat ürolitiyaziste risk formülleri // World J. Urol. -2007.-Vol. 15.-s. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. ve diğerleri. Ürolitiyazis hakkında yönergeler //Eur. Urol. -2001. -cilt. 40.-s. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nefrolitiazis Klinik Yönergeleri Paneli: geyik boynuzu taşlarının tedavisine ilişkin özet rapor. Amerikan Üroloji Derneği Nefrolitiazis Klinik Kılavuzları Paneli // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Üreter litiyasik patolojisinde rijit transüretral üreteroskopinin terapötik avantajları: 735 vakanın retrospektif bir çalışması // Arch. Esp. Urol. -2012. -cilt. 55.-N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Tek bir yansıma aksesuarı ve bir sinir ağı yorumlama algoritması ile üriner hesapların kızılötesi analizi // Clin. Kimya - 2001. - Cilt. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. İdiyopatik tekrarlayan kalsiyum oksalat nefrolitiazisinde alkali sitrat profilaksisi: Prospektif randomize bir çalışma // Br. J. Urol. -2004. -cilt. 73.-s. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Taş hastalığında sorunlar ve komplikasyonlar // Curr. Görüş. Urol. -2013. -cilt. 4.-P. 234-238. 23) Büyük bir ilaç referans kitabı. Düzenleyen Ziganshina L.E.

Bilgi

PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Malikh Mohammad Aref - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Akademisyen B.U. Dzharbusynov'un adını taşıyan Üroloji Bilim Merkezi", ürolitiyazis ve endoüroloji bölümü başkanı.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Tıp Bilimleri Doktoru JSC "Akademisyen B.U. Dzharbusynov'un adını taşıyan Üroloji Bilim Merkezi", 1 numaralı ücretli bölüm başkanı.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Doçent, 1 No'lu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü, RSE'nin REM ürolojisi kursu ile "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi adını aldı. SD. Asfendiyarov".
4) Aitkazin Beibit Muhtarovich - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Akademisyen B.U. Dzharbusynov'un adını taşıyan Üroloji Bilim Merkezi" üroloğu.
5) Makalkina Larisa Gennadievna - Tıp Bilimleri Adayı, Doktora, MD, Klinik Farmakolog, Anabilim Dalı Doçenti klinik farmakoloji JSC" Medikal üniversite» Astana.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: hayır.

İnceleyenler:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazak-Rus Tıp Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 5 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.

Ek 1
tanı ve tedavi için Klinik protokolün tipik yapısına

ACİL YARDIM AŞAMASINDA TANI ALGORİTMASI VE TEDAVİSİ (şema)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Çalışmamızın önde gelen yönü ürolitiyazis tedavisidir. En karmaşık olanlar da dahil olmak üzere tüm ürolitiazis formlarını tedavi ediyoruz. Böbrek taşı, geyik boynuzu taşı, üreter taşlarını tedavi ediyoruz. Kliniğin teknik donanımı ve doktorların tecrübesi, önde gelen yabancı kliniklerin seviyesine karşılık gelmektedir.

Böbrek ve üreter taşları için her türlü modern ameliyatları gerçekleştiriyoruz: sırttan küçük deri delinmeleriyle taşların çıkarılması, idrar yollarının doğal açıklıklarından çıkarılması, uzaktan kırma, laparoskopik çıkarma.

Yaparız:

Kliniğin teknik donanımı:

• Nefroskop Karl Storz® (Almanya) Büyük böbrek taşlarının çıkarılması için 9,3 mm kalınlığında
• Mini Nefroskop Karl Storz® 5,3 mm kalınlığında
• Mikronefroskop Karl Storz® 3 mm kalınlığında
• PolyDiagnost'tan (Almanya) sadece 1,5 mm kalınlığında Ultrathin MicroPerc® nefroskop!
• Boston Scientific'ten (ABD) tek kullanımlık fibroüreteroskop LithoVue
• Uzaktan litotripsi cihazı Dornier (Almanya)
• Holmium lazer Dornier (Almanya)

Perkütan ponksiyon nefrolitotripsi

perkütan ponksiyon nefrolitotripsi- Bu, bel bölgesinden 5-7 mm derinin küçük bir delinmesi yoluyla böbrek taşlarının çıkarılmasıdır. Ameliyat, büyük böbrek taşları, geyik boynuzu taşları için tercih edilen yöntemdir.

Bu tür operasyonların başarılı bir şekilde uygulanması, ameliyathanenin iyi teknik donanımı ve cerrahın deneyimi gerektirir. Karl Storz ve PolyDiagnost'tan hem standart hem de ultra ince nefroskoplar olmak üzere farklı kalınlıktaki aletleri kullanarak böbrek taşlarını çıkarma fırsatına sahibiz.

Her ay bu türden birkaç yüz işlemi gerçekleştiriyoruz. Bölüm Direktörü Dr. Gadzhiev N.K.- perkütan nefrolitotripsi alanında dünyanın önde gelen uzmanlarından biridir.

Retrograd intrarenal cerrahi (RIRS)

Esnek bir alet kullanarak idrar yollarının doğal açıklıklarından böbrek taşlarının çıkarılması, şu anda idrar taşlarını çıkarmanın en yüksek teknolojili yoludur.

Üretranın dış açıklığından alet mesaneye ve daha sonra deriyi kesmeden üretere yerleştirilir. Esnek bir aletin kullanılması, renal piyelokaliks sisteminin tam bir incelemesini sağlar. Taşın parçalanması, taşı toza çeviren bir lazer kullanılarak gerçekleştirilir.

Çalışmamızda Boston Scientific'ten esnek tek kullanımlık LithoVue üreteronefroskoplar kullanıyoruz. Tek kullanımlık aletlerin kullanılması, operasyon sırasında hastanın enfeksiyonunu tamamen ortadan kaldırarak ek tedavi güvenliği sağlar.

Birleşik erişim

Bir dizi böbrek taşı ve piyelüretral segmenti çıkarırken kombine bir yaklaşım kullanıyoruz (perkütan ponksiyon erişimi + üriner sistemin doğal açıklıklarından erişim). Bu, bir operasyon, bir anestezi sırasında maksimum sonuçlar elde etmenizi sağlar.

Bu tür işlemler bir nefroskop ve bir üreteroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Üreterin uzun süre ayakta kalması, böbreklerin işlev bozukluğu, mevcut piyelonefrit ile operasyon, böbreğin uzun süre boşaltılması için üreter stentinin takılmasıyla sona erebilir. Tipik olarak, bu operasyonlar spinal veya intravenöz anestezi altında yapılır. Bu nedenle bu tür operasyonlara "doğal orifis ameliyatı" da denilmektedir.

Harici şok dalgası litotripsi

Leningrad'da uzaktan litotripsi için ilk aparat 1989'da bölümümüzde ortaya çıktı. Şu anda dünyanın önde gelen üreticisinin (Almanya) aparatlarını kullanarak uzaktan litotripsi yapıyoruz. Cihaz, X-ray ve ultrasonik yönlendirme sistemi ile donatılmıştır.

8-10 mm'ye kadar üreter taşları ve 1-1.5 cm'ye kadar böbrek taşları için uzaktan litotripsi endikedir. yüksek yoğunluklu ve heterojen yapı.

Tedavi bölüm başkanı A.O. Ivanov ve ürolog Yu. A. Radomsky. 30 yılı aşkın bir süredir 12 binden fazla bu tür operasyon gerçekleştirdiler.

Böbrek taşını çıkarmanın en iyi yolunu seçme:

İlaçla taş eritme

Sadece ürik asitten oluşan taşlar çözünmeye tabidir. Bu hastaların yaklaşık %10'udur. Birkaç ay boyunca hastalar idrarın özelliklerini değiştiren ilaçlar alırlar. Bunca zaman ilaç dozunu ayarlayan bir üroloğun gözetimi altındalar. Kliniğimizde bu tür bir tedavinin etkinliği %95'tir.

Büyük olanlar da dahil olmak üzere böbrek taşlarının ve üreter taşlarının eritilmesini gerçekleştiriyoruz. Bazı durumlarda, böbreği boşaltmak için üreter stentinin ön kurulumu gerekir.

Taş oluşum nedenlerinin belirlenmesi ve tekrarlamanın önlenmesi

Taş oluşumunun nedenleri endokrin sistem hastalıkları, metabolik bozukluklar, idrar yolu enfeksiyonu, bozulmuş idrar çıkışı, genetik hastalıklar olabilir. Belirlenen nedenlerin ortadan kaldırılması, doğru diyetin ve ilaçların seçimi, nüks sıklığını önemli ölçüde azaltır.

Taş oluşumunun nedenini belirlemek için aşağıdaki incelemeden geçmek gerekir:

• Taşın kimyasal bileşimini belirleyin
• biyokimyasal analiz kan (iyonize kalsiyum, ürik asit, D vitamini seviyeleri, paratiroid hormonu)
• Günlük idrarın biyokimyasal analizi

Hastaların rahatlığı için mobil cihazlar için ücretsiz bir uygulama oluşturuldu.

Her üç ayda bir düzenlediğimiz - ders verdiğimiz, hastalardan gelen soruları yanıtladığımız, tarama ultrason muayenesi yaptığımız tematik toplantılar.

Tedavi edilen hasta örnekleri

Sol böbreğin tam iki katına çıkması. Sol üreterosel.
Gerçekleştirilen: üreteroselin endoskopik diseksiyonu

Her iki böbreğin taşları, sol üreter.
Gerçekleştirilen: perkütan perkütan nefrolitotripsi ve üreteroskopi

Her iki böbreğin yüksek yoğunluklu 1301 HU taşları.
Gerçekleştirilen: sağda transüretral nefrolitotripsi, solda üreteral stent değişikliği.

Her iki böbreğin mercan taşları.
İçindekiler: amonyum ürat, karbonat apatit.
Tedavi: Perkütan nefrolitotripsi

Sağ böbreğin pelvis taşı 20 * 13 mm.
Sağda yapılan perkütan nefrotitotripsi

Yoğunluğu 367 HU olan sol böbrek taşı.
Oral litoliz yapılır.

Sol üreterin 3 numaralı taşı.
Gerçekleştirildi: soldaki üreterolitotripsi ile temas kurun

Sol üreter taşı, sol üreter stenti.
Gerçekleştirilen: uzaktan litotripsi

Sol böbrekte çoklu taşlar.
Esnek tek kullanımlık bir aletle retrograd nefrolitotripsi yapıldı.

Sağ üreterden gelen/içerideki taş 9/6 mm, 963 HU.
Dış litotripsi yapıldı.
Taşın bileşimi: %50 weddellit, %42 wevellit, %8 karbonat apatit.

Üreterin orta üçte birinde taş. ESWL tamamlandı. Doktor: Radomsky Yu.A.