Daraltmadan sonra MKB 10 durum kodu. senkop durumları. Karmaşık dönüşüm nedeniyle senkop

Senkop, kısa süreli ve geri dönüşümlü olan bayılmadan başka bir şey değildir. Bilinç kaybı sırasında vücutta bazı değişiklikler meydana gelir, yani kas tonusu bozulur, kardiyovasküler sistemin işleyişi ve solunum sistemi.

Bu durumun gelişmesinin ana nedeni beyne yetersiz kan akışıdır. Bununla birlikte, güçlü duygusal stresten herhangi bir hastalığın seyrine kadar çok sayıda hazırlayıcı faktör vardır.

Bu bozukluğun şiddetli baş dönmesi, bulanık görme, nefes darlığı, bazen kasılmalar ve aslında bilinç kaybı gibi karakteristik semptomları vardır. Bu nedenle deneyimli bir uzman doğru teşhis koymakta sorun yaşamayacaktır. Tüm laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri, etiyolojik faktörü tanımlamayı amaçlayacaktır.

Terapinin taktikleri, kısa süreli bir bilinç bozukluğunun kaynağı olarak neyin hizmet ettiğine bağlı olarak değişecektir.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında, böyle bir rahatsızlığın kendi anlamı vardır - ICD kodu 10 - R55.

etiyoloji

Senkop gelişiminin temel kaynağı, beyni besleyen kan damarlarının tonunda meydana gelen ve bu organa yetersiz kan akışına neden olan bir değişikliktir. Ancak böyle bir süreç, çok sayıda faktörün arka planına karşı oluşturulabilir. Böylece, bilinç kaybı atakları aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

• - böyle bir hastalık, insan vücudunun ortamdaki değişikliklere, örneğin sıcaklık veya atmosfer basıncındaki değişikliklere adapte olmamasıyla karakterize edilir;
• ortostatik çökme, özellikle yatay veya oturma pozisyonundan aniden yükselirken, vücut pozisyonunda ani bir değişiklik nedeniyle ortaya çıkan bir durumdur. Bu, bazı kişilerin ayrım gözetmeksizin kabul edilmesiyle kışkırtılabilir. ilaçlar kan basıncını düşürmek amacıyla. Nadir durumlarda, tamamen sağlıklı bir insanda kendini gösterir;
• yoğun duygusal yük - çoğu durumda, güçlü bir korkuya bayılma eşlik eder. Çocuklarda senkop gelişiminin kaynağı olarak en sık hizmet eden bu faktördür;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• düşük kan şekeri - böyle bir madde beyin için ana enerji kaynağıdır;
• şiddetli vakalarda ortaya çıkan ve ancak sıklıkla ortaya çıkan kalp debisinde bir azalma;
• bir kişinin kimyasal veya toksik maddelerle ciddi şekilde zehirlenmesi;
• bir kişi tarafından solunan havadaki oksijen içeriğinin azalması;
• yüksek barometrik basınç;
• Kullanılabilirlik ;
• kuvvetli ;
• geniş aralık solunum sistemi lezyonları ve kardiyovasküler sistemden patolojiler;
• vücudun uzun süreli aşırı ısınması;
• büyük miktarda kan kaybı.

Bazı durumlarda bayılmanın kaynağını bulmak mümkün olmamaktadır.

Her ikinci insanın hayatında en az bir kez benzer bir durumla karşılaştığını belirtmekte fayda var. Klinisyenler, senkopun genellikle on ila otuz yaş aralığındaki kişilerde gözlendiğini, ancak senkop sıklığının yaşla birlikte arttığını belirtmektedir.

sınıflandırma

Senkopa neyin sebep olduğuna bağlı olarak, ikiye ayrılır:

• bozulmuş nörojenik veya vazovagal sinir düzenlemesi;
• somatojenik - diğerlerine verilen hasarın arka planına karşı gelişir iç organlar ve sistemler, beyin patolojileri nedeniyle değil;
• aşırı - etki ile karakterize aşırı koşullar kişi başına dış çevre;
• hiperventilasyon - bu tür bilinç kaybının çeşitli biçimleri vardır. Birincisi, serebral damarların spazmının neden olduğu hipokapnik, ikincisi, kötü havalandırılan bir odanın bir sonucu olarak oluşan vazodepresör niteliktedir ve yüksek sıcaklıklar;
• karotis sinüs - böyle bir senkop, kalp atış hızındaki bir değişiklik ile ilişkilidir;
• öksürük - isme göre, çok sayıda hastalığa, özellikle solunum sistemine eşlik edebilen güçlü bir öksürük sırasında ortaya çıkarlar;
• yutma - vagus sinir sisteminin liflerinin tahrişinden kaynaklanan yutma işlemi sırasında doğrudan bir bilinç ihlali gözlenir;
• nokturik - idrara çıkma sırasında veya sonrasında bilinç kaybı meydana gelir ve geceleri yataktan çıkmaya çalışırken de görülür;
• histerik;
• belirsiz etiyoloji.

Yukarıdaki senkop türlerinden bazıları kendi sınıflandırmalarına sahiptir. Örneğin, nörojenik bir doğanın senkopu:

• duygusal;
• uyumsuz;
• dolaşım bozukluğu.

Somatojenik senkop türleri:

• anemik;
• hipoglisemik;
• solunum;
• durumsal;
• kardiyojenik senkop.

Aşırı senkop ayrılır:

• hipoksik;
• hipovolemik;
• zehirlenme;
• hiperbarik;
• toksik;
• uyuşturucu.

Senkop gelişiminin doğasının belirsiz olduğu durumlarda, tüm etiyolojik faktörleri ortadan kaldırarak doğru tanı konulabilir.

Belirtiler

Bayılmanın klinik belirtileri, gelişimin birkaç aşamasından geçer:

• bilinç kaybını uyaran işaretlerin ifade edildiği prodromal aşama;
• direkt olarak ;
• senkop sonrası durum.

Tezahürün yoğunluğu ve her aşamanın süresi birkaç faktöre bağlıdır - bayılmanın nedeni ve patogenezi.

Prodromal evre birkaç saniyeden on dakikaya kadar sürebilir ve provoke edici bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak gelişir. Bu süre zarfında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• belirgin baş dönmesi;
• gözlerden önce "tüyleri diken diken" görünümü;
• görsel resmin belirsizliği;
• zayıflık;
• kulaklarda çınlama veya gürültü;
• kızarıklık ile değiştirilen yüz derisinin solgunluğu;
• artan terleme;
• mide bulantısı;
• öğrenci genişlemesi;
• hava eksikliği.

Böyle bir süre boyunca bir kişi uzanmayı veya en azından başını eğmeyi başarırsa, bilinç kaybının meydana gelmeyebileceği, aksi takdirde yukarıdaki semptomların artacağı ve bu da bayılma ve düşme ile sonuçlanacağı belirtilmelidir.

Senkopun kendisi genellikle otuz dakikayı geçmez, ancak vakaların büyük çoğunluğunda yaklaşık üç dakika sürer. Bazen saldırının kendisine, konvülsif nöbetler gibi bir semptom eşlik edebilir.

Senkoptan sonraki iyileşme döneminde, aşağıdaki belirtiler ifade edilir:

• uyuşukluk ve yorgunluk;
• kan basıncında azalma;
• hareketlerin belirsizliği;
• hafif baş dönmesi;
• kuruluk ağız boşluğu;
• aşırı terleme.

Bilinç kaybı yaşayan hemen hemen herkesin bayılmadan önce başlarına gelen her şeyi açıkça hatırlaması dikkat çekicidir.

Yukarıdaki klinik belirtilerin tüm senkop türleri için ortak olduğu kabul edilir, ancak bazılarının spesifik semptomları olabilir. Prodromal dönemde vazovagal nitelikte bir senkop ile semptomlar şu şekilde ifade edilir:

• mide bulantısı;
• karında şiddetli ağrı;
• Kas Güçsüzlüğü;
• solgunluk;
• ipliksi nabız, normal kalp hızı.

Senkoptan sonra zayıflık önce gelir. Öncülerin tam iyileşmeye başladığı andan itibaren, maksimum bir saat geçer.

Kardiyojenik nitelikteki bayılma durumları, öncüllerin semptomlarının tamamen yok olması ve bilinç kaybından sonra ifade edilmesiyle ayırt edilir:

• nabzı ve kalp atışını belirleyememe;
• cildin solgunluğu veya maviliği.

İlk klinik belirtiler ortaya çıktığında, aşağıdakileri içeren ilk yardım kurallarını sağlamak çok önemlidir:

• mağdurun bulunduğu odaya temiz hava akışının sağlanması;
• yaralanmasını önlemek için düşen bir kişiyi yakalamaya çalışın;
• hastayı, başı tüm vücut seviyesinin altında olacak şekilde yatırın ve alt uzuvlar yükseltmek en iyisidir;
• yüzünüze buzlu su sıçratın;
• mümkünse, bir glikoz solüsyonu verin veya yemek için tatlı bir şeyler verin.

teşhis

Senkopun etiyolojik faktörlerini ancak laboratuvar ve enstrümantal incelemeler yardımıyla belirlemek mümkündür. Ancak, bunları reçete etmeden önce klinisyen bağımsız olarak:

• hastanın şikayetlerini açıklığa kavuşturmak;
• tıbbi geçmişi inceleyin ve hastanın yaşam öyküsünü öğrenin - bazen bu, bayılmanın nedenlerini doğrudan gösterebilir;
• objektif bir inceleme yapmak.

İlk muayene bir terapist, bir nörolog veya bir çocuk doktoru (hasta bir çocuk ise) tarafından yapılabilir. Bundan sonra, tıbbın diğer alanlarından uzmanlara danışmanız gerekebilir.

Laboratuvar testleri şunları içerir:

• kan ve idrarın klinik analizi;
• kanın gaz bileşiminin incelenmesi;
• kan biyokimyası;
• glükoz dayanımı testi.

Bununla birlikte, tanı, aşağıdakiler dahil olmak üzere hastanın enstrümantal muayenelerine dayanmaktadır:

Doğru tanıyı koyarken, pasif ortostatik test gibi bir prosedür son yer işgal etmez.

Tedavi

Senkop tedavisi bireyseldir ve etiyolojik faktöre bağlıdır. Çoğu zaman interiktal dönemde ilaç kullanımı yeterlidir. Bu nedenle, senkop tedavisi aşağıdaki ilaçlardan birkaçını almaktan oluşacaktır:

• nootropikler - beyin beslenmesini iyileştirmek için;
• adaptojenler - çevresel koşullara uyumu normalleştirmek;
• venotonik - damarların tonunu eski haline getirmek için;
• vagolitikler;
• serotonin alım inhibitörleri;
• sakinleştiriciler;
• antikonvülsanlar;
• vitamin kompleksleri.

Ek olarak, böyle bir bozukluğun tedavisi mutlaka nedensel veya eşlik eden patolojileri ortadan kaldırmak için önlemler içermelidir.

komplikasyonlar

Senkop şunlara yol açabilir:

• düşme sırasında başın veya vücudun diğer kısımlarının yaralanması;
• sık bayılma ile emek aktivitesinde ve yaşam kalitesinde azalma;
• çocuklara öğretmede zorluklar, ancak yalnızca sık senkop durumunda.

Önleme

Senkopu önleyen önleyici tedbirler arasında şunlar yer alır:

• sağlıklı yaşam tarzı;
• doğru ve dengeli beslenme;
• orta derecede fiziksel aktivite;
• bayılmaya neden olabilecek rahatsızlıkların zamanında tespiti ve tedavisi;
• sinirsel ve duygusal aşırı gerilimden kaçınma;
• düzenli tam tıbbi muayene.

Genellikle senkopun prognozu uygundur, ancak görünümü olarak hangi hastalık veya faktörün hizmet ettiği ile karakterize edilir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Maksimum senkop süresi 30 dakikayı geçmez, çoğu durumda senkop 2-3 dakikadan fazla sürmez. Buna rağmen, senkop sırasında 3 aşama açıkça izlenir: senkop öncesi durum (haberciler), senkopun kendisi ve senkop sonrası durum (iyileşme dönemi). Klinik ve her aşamanın süresi çok değişkendir ve senkopun altında yatan patogenetik mekanizmalara bağlıdır.
Presenkop dönemi birkaç saniye veya dakika sürer. Hastalar tarafından baş dönmesi, şiddetli halsizlik, baş dönmesi, nefes darlığı, bulanık görme hissi olarak tanımlanır. Olası mide bulantısı, gözlerin önünde yanıp sönen noktalar, kulaklarda çınlama. Bir kişi başı aşağıda oturmayı veya uzanmayı başarırsa, bilinç kaybı oluşmayabilir. Aksi takdirde, bu tezahürlerin büyümesi bilinç kaybı ve düşme ile sona erer. Bayılmanın yavaş gelişmesiyle, düşen hasta, yaralanmadan kaçınmasını sağlayan çevredeki nesneler tarafından tutulur. Hızla gelişen bir senkop ciddi sonuçlara yol açabilir: kafa travması, kırık, omurilik yaralanması.
Bayılma döneminde, sığ nefes alma, tam kas gevşemesi eşliğinde çeşitli derinliklerde bilinç kaybı vardır. Bayılma, midriyazis ve öğrencilerin ışığa gecikmiş reaksiyonu sırasında bir hastayı incelerken, nabzın zayıf bir şekilde doldurulması, arteriyel hipotansiyon görülür. Tendon refleksleri korunur. Şiddetli serebral hipoksi ile bayılma sırasında derin bir bilinç bozukluğu, kısa süreli kasılmalar ve istemsiz idrara çıkma ile ortaya çıkabilir. Ancak böyle tek bir senkopal paroksizm, epilepsi teşhisi için bir neden değildir.
Senkop sonrası senkop dönemi genellikle birkaç dakikadan fazla sürmez, ancak 1-2 saat sürebilir. Hareketlerde bir miktar güçsüzlük ve belirsizlik, baş dönmesi, düşük tansiyon ve solgunluk devam ediyor. Olası ağız kuruluğu, hiperhidroz. Hastaların bilinç kaybı anından önce olan her şeyi iyi hatırlamaları karakteristiktir. Bu özellik, retrograd amnezi varlığının tipik olduğu kafa travmasını hariç tutmayı mümkün kılar. Nörolojik defisit ve serebral semptomların olmaması, senkopu inmeden ayırt etmeyi mümkün kılar.
Vazovagal senkop. En yaygın senkop türü. Patogenetik mekanizması keskin bir periferik vazodilatasyondur. Bir saldırının tetikleyicisi uzun süre ayakta durmak, havasız bir yerde kalmak, aşırı ısınma (hamamda, sahilde), aşırı duygusal tepki, ağrı dürtüsü olabilir.Vazovagal senkop sadece dik durumda gelişir. Hasta uzanmayı veya oturmayı başarırsa, havasız veya sıcak bir odadan çıkarsa, bayılma presenkop aşamasında sona erebilir. Vazovagal senkop tipi, belirgin evreleme ile karakterizedir. İlk aşama 3 dakikaya kadar sürer ve bu süre zarfında hastaların başkalarına “kötü” olduklarını söylemeye zamanları olur. Bayılma aşamasının kendisi 1-2 dakika sürer, buna hiperhidroz, solgunluk, kas hipotansiyonu ve normal kalp hızında ipliksi bir nabızla kan basıncında bir düşüş eşlik eder. Senkop sonrası aşamada (5 dakikadan 1 saate kadar) halsizlik ön plana çıkar.
Serebrovasküler senkop sıklıkla omurganın patolojisi ile ortaya çıkar. servikal bölge(spondilartroz, osteokondroz, spondiloz). Bu tip senkop için patognomonik tetikleyici ani bir baş dönmesidir. Sonuç olarak vertebral arterin sıkışması, ani serebral iskemiye yol açarak bilinç kaybına neden olur. Presenkopal aşamada, fotopsiler, kulak çınlaması ve bazen yoğun sefalji mümkündür. Senkopun kendisi, senkop sonrası aşamada devam eden postüral tonusun keskin bir şekilde zayıflaması ile karakterizedir.
Vagus siniri reseptör bölgelerinden gelen uyarılarla uyarıldığında refleks bradikardinin bir sonucu olarak irritatif senkop gelişir. Böyle bir senkopun görünümü, kardia akalazisi ile gözlenebilir, ülser 12-n bağırsak, hiperkinezi safra yolu ve benzeri anormal vissero-viseral reflekslerin oluşumunun eşlik ettiği hastalıklar. Her tahriş edici senkop türünün kendi tetikleyicisi vardır, örneğin belirli bir ağrı, yutma, gastroskopi atağı. Bu tip senkop, sadece birkaç saniyelik kısa bir öncül periyodu ile karakterize edilir. Bilinç 1-2 dakikalığına kapatılır. Senkop sonrası dönem genellikle yoktur. Kural olarak, tekrarlanan stereotipik senkop not edilir.
Kardiyo. Miyokard enfarktüslü hastaların %13'ünde aritmojenik senkop görülür. Bu gibi durumlarda, senkop ilk semptomdur ve altta yatan patolojinin tanısını ciddi şekilde zorlaştırır. Özellikler şunlardır: kişinin pozisyonundan bağımsız olarak ortaya çıkması, kardiyojenik kollaps semptomlarının varlığı, büyük bir bilinç kaybı derinliği, hasta ilk senkoptan sonra kalkmaya çalıştığında senkop paroksizminin tekrarlanması. Morgagni-Edems-Stokes sendromu kliniğinde yer alan senkop koşulları, öncüllerin yokluğu, nabzı ve kalp atışını belirleyememesi, solukluk, siyanoza ulaşma ve kalp kasılmalarının ortaya çıkmasından sonra bilincin iyileşmesinin başlaması ile karakterizedir.
Ortostatik senkop sadece yatay pozisyondan dikey pozisyona geçiş sırasında gelişir. Hipotansif hastalarda, otonom disfonksiyonu olan kişilerde, yaşlılarda ve güçten düşmüş hastalarda görülür. Tipik olarak, bu tür hastalar, vücut pozisyonunda ani bir değişiklikle tekrarlayan baş dönmesi veya "sislenme" epizodları bildirirler. Çoğu zaman ortostatik senkop patolojik bir durum değildir ve ek tedavi gerektirmez.

AT tıbbi uygulama"bayılma" terimi artık kullanılmamaktadır. Uluslararası dernekte açıklanmıştır: ICD-10 kodu - R55. Senkop resmi adıdır. Yetişkinler ve çocuklar kendiliğinden oluşan kısa senkop yaşayabilirler. Özellikle yaşlılıkta olan insanlar için tehlikelidirler. Gerçek şu ki, bu çeşitli yaralanmalara ve kırıklara yol açabilir.

Ne olduğunu?

Senkop, kısa süreli bilinç kaybı ile karakterize bir sendromdur. Bu, kas tonusundaki direncin azalması nedeniyle olur. Bir kişi duyularına geldikten sonra, bilinci çok hızlı bir şekilde geri yüklenir. Bu nedenle, bir senkop durumu (daha önce ICD-10 kodunu zaten adlandırmıştık) 60 saniyeden fazla sürmeyen bir senkoptur.

Bir kişi uyandığında, içinde nörolojik bozukluklar kaydedilmez. Bir saldırıdan sonra, kafada ağrı, yatma isteği ve vücudun zayıflığı olabilir. Çoğu zaman, senkop, özellikle ergenlik çağındaki çocuklarda ve kadınlarda görülür. Ancak sağlıklı erkeklerde de görülebilir. Yaşlı insanlarda, sendromdan önceki birkaç dakikanın hafızalarından düştüğü gerçeğiyle kendini gösterir.

Bir kişi bayıldığında, kasları gevşer, nabzı çok yavaştır ve nefes alma hareketleri minimumdur. Hasta uyaranlara cevap vermez, cilt solmaya başlar. Bir saldırı sırasında idrara çıkma süreci meydana geldiğinde bile olur.

Nedenler

İnsan beyni sürekli olarak yoğun bir şekilde kanla beslenmelidir. İşlevlerini iyi bir şekilde yerine getirebilmesi için toplam kan akışının yaklaşık %13'üne ihtiyacı vardır. Bir kişi vücuda fiziksel olarak yüklerse, açlıktan ölüyorsa veya stresli bir durumdaysa, bu sayılar büyük ölçüde değişir. Ortalama olarak beynin yaklaşık 1500 g ağırlığında olduğu düşünülürse, dakikada yaklaşık 750 ml kan gerekir. Bu gösterge daha az ise, kişi başlayacak

nedenler benzer sendrom iskemik ataklar, az miktarda glikoz, vejetatif-vasküler distoni, kranioserebral planın travması, epilepsi, histeri veya zihinsel bozukluklar, nöroloji, kalp ritmi sorunları, dehidratasyon, vagus siniri aktivitesi, zehirlenme vb. Bu liste oldukça uzun bir süre devam edebilir, ancak bunlar en yaygın nedenlerdir.

sınıflandırma

Bir senkop durumunun sınıflandırılması (ICD-10 kodu bizim tarafımızdan bilinir), bazı kriterlere göre bir bölünme anlamına gelir. Sendrom 5 tipe ayrılır.

teşhis

Sendromu teşhis etmek için solunum sürecine dikkat etmek gerekir. Kişide genişlemiş öğrenciler, düşük tansiyon, zayıf nabız ve düzensiz kalp atışı olacaktır. Bu nedenle hasta hemen bir kardiyolog ve bir nörolog tarafından muayene edilmelidir. Klinik belirtilere de dikkat etmek gerekir, çünkü bir kişinin sadece bir bayılma vakası varsa, teşhis zor olacaktır. Sık sık düşmeler ve uzayda oryantasyon sorunları varsa, hastalığın acil tedavisine başlamak gerekir.

Doktor kesinlikle bir kişinin bu durumdan nasıl çıkacağıyla ilgilenecektir. Kurtarma sürecini değerlendirme yaşamsal işlevler, yani, bilince dönüş ve kalp döngüsünün normalleşmesi. Hastanın ayrıca bir EKG, kalbin röntgeni çekmesi gerekir. solunum sistemi. Kan ve idrar testi yaptırmalısınız. Sebebi belirlemek zorsa, elektroensefalografi, fonokardiyografi ve bir göz doktorunun muayenesi de reçete edilir.

Hasta ne yapmalı?

Bir kişinin de çökmesi varsa (ICD-10'da R55 kodu vardır), acil bakım hemen sağlanmalıdır. Hastanın yaralanmaması için bu durumun belirtilerine dikkat etmesi gerekir.

Hasta kulaklarda bir gıcırtı hissetmeye başlarsa, sineklerin görünümü, baş dönmesi, terleme, vücutta zayıflık varsa, derhal sıkı kıyafetleri açmalıdır. Amonyak kullanmak ve düz bir yüzeye uzanmak gerekir. Bacaklar 50 derece yükseltilmelidir. Bir kişi henüz bilincini kaybetmediyse, tapınaklar ve üst dudak bölgesine masaj yapmak gerekir.

Hasta senkop durumundayken (artık bu patolojinin ICD-10 kodunu biliyoruz), etrafındakiler mutlaka temiz havanın girmesi için pencere veya kapıları açmalıdır. Canlandırmak için çeşitli reseptör uyaranları kullanmanız gerekir, yani ovalayabilirsiniz. kulak kepçeleri, yüzünüze buzlu su püskürtün veya sadece yanaklarınıza hafifçe vurun. Dilin nefes almayı engellememesi için baş yana çevrilmelidir. Sıkıysa giysinizin düğmelerini açtığınızdan emin olun.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016

Bayılma [senkop] ve çökme (R55)

acil Tıp

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
23 Haziran 2016 tarihli
Protokol #5

sınıflandırma

sınıflandırma

Refleks (nörojenik) senkop:
Vazovagal:
duygusal stresin neden olduğu (korku, acı, araçsal müdahaleler, kanla temas);
Ortostatik stresin neden olduğu.
Durumsal:
· öksürme, hapşırma;
Gastrointestinal sistemin tahrişi (yutma, dışkılama, karın ağrısı);
· idrara çıkma;
yük;
Gıda alımı;
diğer nedenler (kahkahalar, nefesli çalgılar çalma, ağırlık kaldırma).
Karotis sinüs sendromu.
Atipik ağrı (bariz tritterlerin ve / veya atipik belirtilerin varlığında).

Ortostatik hipotansiyon ile ilişkili senkop:
Birincil otonomik arıza:
Saf otonomik başarısızlık, çoklu sistem atrofisi, Parkinson hastalığı, Lewy hastalığı.
İkincil otonomik arıza:
alkol, amiloidoz, üremi, yaralanma omurilik;
ilaç ortostatik hipotansiyon, vazodilatörler, diüretikler, fenotiyosinler, antidepresanlar;
sıvı kaybı (kanama, ishal, kusma).

Kardiyojenik senkop:
Aritmojenik:
bradikardi, sinüs düğümü disfonksiyonu, AV bloğu, implante edilen kalp pilinin disfonksiyonu;
taşikardi: supraventriküler, ventriküler (idiyopatik, kalp hastalığına veya iyon kanalı bozukluğuna sekonder);
ilaç bradikardi ve taşikardi.
Organik hastalıklar:
kalp (kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü/miyokardiyal iskemi, hipertrofik kardiyomiyopati, kalp oluşumu (miksoma, tümörler), perikardiyal tutulum/tamponat, doğum kusurları koroner arterler, yapay kapak disfonksiyonu;
Diğerleri (PE, disekan aort anevrizması, pulmoner hipertansiyon).

Teşhis (poliklinik)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS**

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez: yavaş düşme, hastanın "yerleşmesi", çocuklarda: çevreye yeterli tepki vermeme (keskin bir şekilde engellenmiş, uykulu, seslere ve parlak nesnelere, ışığa tepki vermiyor).

Fiziksel inceleme:şiddetli solgunluk deri nabız küçük veya belirlenmemiş, kan basıncı keskin bir şekilde düşmüş, solunum sığ.

Laboratuvar araştırması:
UAC;
· biyokimyasal analiz kan (AlT, AST, kreatinin, üre);
kan şekeri.

Enstrümantal araştırma:
· 12 derivasyonda EKG - ACS için veri yok.

Teşhis algoritması:

Hastanın muayenesi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:
cilt: nemli, soluk
baş ve yüz: hayır travmatik yaralar
burun ve kulaklar: kan, irin, beyin omurilik sıvısı, siyanoz akıntısının olmaması
gözler: konjonktiva (kanama, solgunluk veya sarılık yok), öğrenciler (anizokori yok, ışığa tepki korunmuş)
boyun: boyun sertliği eksikliği
dil: kuru veya ıslak, taze ısırık izi yok
göğüs: simetri, hasar yok
karın: büyüklük, şişkinlik, çökük, asimetrik, peristaltik seslerin varlığı
Nabız çalışması: yavaş zayıf
kalp atış hızı ölçümü: taşikardi, bradikardi, aritmi
Kan basıncı ölçümü: normal, düşük
oskültasyon: kalp seslerinin değerlendirilmesi
Solunum: takipne/bradipne, sığ solunum
perküsyon göğüs
EKG

Teşhis (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEŞHİS**

Hastane düzeyinde tanı kriterleri**:
Şikayetler ve anamnez, bkz. poliklinik seviyesi.
Fizik muayene bkz. ayaktan seviye.
Laboratuvar çalışmaları: bkz. ayakta tedavi düzeyi.

Teşhis algoritması: ambulatuvar düzeyine bakın.

ana listesi teşhis önlemleri:
UAC
KOS
biyokimyasal göstergeler (AlT, AST, kreatinin, üre)
EKG

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
Endikasyonlara göre EEG: serebral korteksin patolojik aktivitesini dışlamak
Endikasyonlara göre EchoCG: kardiyojenik bir senkoptan şüpheleniliyorsa
Endikasyonlara göre Holter izleme: aritmik bir senkop varyantı veya aritmojenik bir bilinç bozukluğu şüphesi ile, özellikle aritmi atakları düzenli değilse ve daha önce tespit edilmemişse
Endikasyonlara göre BT / MRI: şüpheli inme durumunda, travma sonrası beyin hasarı
Bedensel yaralanmaların varlığında röntgen (görüş)

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik) tedavide kullanılır

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ

Tedavi politikası**

İlaçsız tedavi: hastayı yatay konuma getirin, bacaklarını kaldırın (açı 30-45 o), temiz havaya erişim ve serbest solunum sağlayın, yakayı açın, kravatı gevşetin, yüze soğuk su sıçratın.

Tıbbi tedavi:
amonyak buharlarının solunması [A]

ana listesi ilaçlar:

Hipotansiyon için:
fenilefrin (mezaton) %1 - 1.0 deri altından [A]
kafein sodyum benzoat %20 - 1.0 deri altından [A]
niketamid %25 - 1.0 deri altından [C]
Bradikardi için:
atropin sülfat %0.1 - 0.5 - 1.0 deri altından [A]

Ek ilaçların listesi:

Kalp ritminin ihlali (taşiaritmiler):
Amiodaron - 2.5 - 5 mcg / kg 20-40 ml %5 dekstroz solüsyonunda 10-20 dakikada intravenöz olarak [A]
Bilinç bozukluğunun anafilaktoid oluşumundan şüpheleniliyorsa:
Prednizolon 30-60 mg [A]
oksijen terapisi
Acil durumlarda eylemlerin algoritması:
Solunum ve dolaşım durması durumunda kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın.

Diğer tedavi türleri: kardiyojenik ve serebral senkop ile - altta yatan hastalığın tedavisi.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: tekrarlayan bayılma ve ilaç dışı tedavilerin etkisizliği (endokrinolog, kardiyolog, nörolog). Tanıklığa göre uzmanların geri kalanı.

Önleyici faaliyetler: artan sıvı alımı ve sofra tuzu, tuzlu yiyecekler. Özellikle ergenlerde zihinsel ve fiziksel stresin değişmesi. Tam bir gece uykusu, en az 7-8 saat. Yüksek bir yastıkla uyumanız tavsiye edilir. Alkol alımını hariç tutun. Havasız odalardan, aşırı ısınmadan, uzun süre ayakta durmaktan, ıkınmaktan, başınızı arkaya eğmekten kaçının. Eğim eğitimi - günlük ortostatik eğitim. Habercileri durdurabilme: yatay pozisyon al, iç soğuk su, bacaklara (çarpma) veya kollara (eli yumruk haline getirmek veya kolu germek) izometrik bir yük kan basıncını arttırır, senkop gelişmez.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
bilincin restorasyonu;
hemodinamik parametrelerin normalleştirilmesi.

Tedavi (hastane)

HASTANE TEDAVİSİ**

Tedavi taktikleri **: bkz. ayakta tedavi seviyesi.
Cerrahi müdahale: mevcut değil.
Diğer tedaviler: Yok.
Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: bkz. ayakta tedavi düzeyi.

Bölüme transfer için endikasyonlar yoğun bakım ve canlandırma:
Bir solunum ve/veya dolaşım durması olayından sonraki durumlar.

Tedavi yanıt göstergeleri: bkz. ayakta tedavi düzeyi.

Daha fazla yönetim: tedavi rejimi bireyseldir.

hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:
Nedeni bilinmeyen tekrarlayan senkop
egzersiz sırasında senkop gelişimi;
senkoptan hemen önce kalbin çalışmasında aritmi veya kesinti hissi;
sırtüstü pozisyonda senkop gelişimi;
ailede ani ölüm öyküsü.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
hayatı tehdit eden kardiyojenik ve serebrovasküler senkop;
solunum ve/veya dolaşım durması epizodu;
10 dakikadan fazla bilincini geri kazanmamak;
Senkop sırasında düşme sonucu oluşan yaralanmalar

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. MHSD RK, 2016'nın tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznyuk, ve diğerleri. Klinik kılavuzlar(protokol) bayılma (senkop) ve çökme için acil tıbbi bakım sağlanması için. Petersburg. 2015. 10 s. 2. Acil durumlar nörolojide: tıp, pediatri fakülteleri öğrencileri ve lisansüstü ve ek mesleki eğitim öğrencileri için bir el kitabı (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 s. 3. Sutton R , Benditt D, Brignole M, ve diğerleri Syncope: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin 2009 yönergelerine göre tanı ve yönetim Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al., Senkopun ayırıcı tanısında presenkopun klinik seyri Rus Kardiyoloji Dergisi, 2015. (9), s. 55-58. , Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Nöral aracılı senkop ve belgelenmiş asistoli olan hastalarda kalp pili tedavisi: Belirsiz Etiyolojinin Senkopu Üzerine Üçüncü Uluslararası Çalışma (SAYI-3): randomize bir çalışma./ / Dolaşım.– 2012.-Cilt125, No.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et al. Kardiyak pacing ve kardiyak resenkronizasyon tedavisine ilişkin ESC kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) kardiyak pacing ve resenkronizasyon tedavisine ilişkin görev gücü. Avrupa Kalp Ritmi Derneği (EHRA) ile işbirliği içinde geliştirildi. //Europace.– 2013.-Vol.15, No.8. -S.1070-118.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Hastane öncesi aşamada senkop durumlarının tanı ve tedavisi için algoritma

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Bayılma - hızlı, bazen aniden, herhangi bir öncü olmadan, kalbin, vasküler ve zihinsel alanın aktivitesinin güçlü bir şekilde baskılanmasının başlangıcı, bazen kan dolaşımının, solunumun ve beyin fonksiyonlarının neredeyse tamamen askıya alınmasına ulaşır.

Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi.

Tanım. terminoloji.

Senkop durumları, kural olarak, kendiliğinden meydana gelen geçici bilinç bozuklukları ile karakterize edilen, postüral tonun ihlaline ve düşmeye yol açan durumlar olarak adlandırılır. Senkop kelimesi Yunanca kökenlidir (“syn” - “birlikte, birlikte”; “koptein” - “kesilmiş, kesilmiş”), daha sonra bu kelime göç etmiştir. Latin dili- müzik terminolojisine (senkop) geldiği senkop. Ancak klinik tıpta, patolojik durumlar Yunanca ile etimolojik olarak ilişkili terimlerin kullanılması adettendir, bu nedenle “senkop” kelimesi daha doğrudur. Rusça'da senkop kelimesi bayılma ile eş anlamlıdır.

Hem senkop hem de çöküşün aynı koda sahip olduğu (R-55) ICD-10'un özellikleriyle bağlantılı olarak, bu terimlerin birbirinin yerine geçmese de yakın olduğu izlenimi edinilebilir. Aslında öyle değil. Bayılmanın ayrılmaz bir işareti, sadece birkaç saniyeliğine bile olsa bilinç kaybıdır. Kollaptoid durum, kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir. Çöküş bayılmanın gelişmesine yol açabilir, ancak onsuz geçebilir - bilincin korunmasıyla. ICD-10'un başlıklarına göre, aşağıdaki senkop türleri ayırt edilir: psikojenik senkop (F48.8); karotis sinüs sendromu (G90.0); ısı senkopu (T67.1); ortostatik hipotansiyon (I95.1) dahil. nörojenik (G90.3) ve Stokes-Adams atağı (I45.9). Bununla birlikte, öncelikle uygulamanın epidemiyolojik yönlerine odaklanan bu sınıflandırma, pratik kullanımda sakıncalıdır. Bu nedenle, gelecekte, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Senkop Araştırma Grubu tarafından 2001 yılında önerilen sınıflandırmayı kullanmayı öneriyoruz.

Yaygınlık ve tahmin değeri.
Risk sınıflandırması.

Senkopal durumların kesin prevalansını belirlemek mümkün değildir, çünkü tüm vakalardan uzak bir şekilde bir doktora gitme nedeni olarak hizmet eder ve her durumda hastanın gerçekten bir senkop durumu olup olmadığını güvenle söylemek mümkün değildir. başka bir senkop dışı bozukluk. Çeşitli verilere göre, genel popülasyonda hayatında en az bir kez senkop yaşayan kişilerin oranı %3 ile %40 arasında değişmektedir. Nüfus araştırmalarından elde edilen verilere dayanarak, senkop insidansının yaşla birlikte daha yüksek olduğu sonucuna varılabilir - 75 yaşın üzerindeki kişilerin %40'ına kadarı hayatlarında en az bir kez bilincini kaybetmiştir.

Tablo 1. Çoğu yaygın sebepler kısa süreli bilinç kaybı.

Tablo 1, her yaştan hasta arasında bilinç kaybının nedenlerine ilişkin verileri göstermektedir. Olguların %40'ından fazlasında senkopun etiyolojisinin tam olarak belirlenemediğine dikkat edilmelidir.

Genç hastalarda yapı biraz farklıdır - senkopun %39'u zihinsel bozukluklar, %12 doğada vazovagal, %3 durumsal senkop, %3 kardiyovasküler hastalıklar, %2 ortostatik hipotansiyon ve vakaların %33'ünde senkopun nedenleri belirsizliğini koruyor.

En kötü prognoz, kalp hastalığına bağlı senkop ile ortaya çıkar. Bu durumda ilk yıldaki ölüm oranı% 18 ila 33 arasında değişmektedir. Diğer senkop nedenleri durumunda (görünür nedenlerin yokluğu dahil), yıllık ölüm oranı %0 ila %12 arasındadır.

Aşağıdaki semptomları olan hastalar en çok risk altındadır:
1) 45 yaş üstü
2) kalp yetmezliği öyküsü
3) ventriküler taşikardi öyküsü
4) EKG'deki değişiklikler (ST segmentindeki spesifik olmayan değişiklikler hariç)

Yukarıdaki faktörlerin üç veya dördünün varlığında ilk yıl içinde ani ölüm veya yaşamı tehdit eden aritmi gelişme riski %58-80'dir. Bu faktörlerden herhangi birinin olmaması riski %4-7'ye düşürür.

İlk ataktan sonraki üç yıl içinde senkopun tekrarlama riski %35'tir ve senkop atağı hayattaki ilk değilse artar. Bu nedenle, daha önce bu tür beş atak kaydedildiyse, gelecek yıl içinde başka bir senkop geliştirme olasılığı %50'yi aşıyor.

Fiziksel yaralanma ve yaralanma geliştirme riski, küçük yaralanmalar (çürükler ve sıyrıklar) için %29'dan düşme veya yol kazalarına bağlı ciddi yaralanmalar için %6'ya kadar değişmektedir.

Senkopun patogenezi ve sınıflandırılması.

Senkopun nedeni, ani bir serebral perfüzyon ihlalidir. Normalde, serebral arterlerden geçen dakika kan akışı 60-100 ml / 100 g'dır, dakikada 20 ml / 100 g'a hızlı bir düşüş ve kan oksijenasyonunda hızlı bir düşüş bilinç kaybına yol açar. Bilinç kaybı, serebral kan akışının kesilmesinin altıncı saniyesi kadar erken bir zamanda gelişebilir.

Serebral kan akışında keskin bir düşüşün nedenleri şunlar olabilir:

• arteriyel tonda refleks azalması ve / veya kalp debisinde azalma;
• hipovolemi veya aşırı venöz nedeniyle dolaşımdaki kan hacminde azalma
• Depozito;
• kardiyak aritmiler (bradi ve taşiaritmiler, asistol atakları);
• miyokarddaki patolojik değişiklikler, intrakardiyak hemodinamiğin önemli ihlallerine yol açar;
• kan akışının düzensiz dağılımına yol açan vasküler stenoz varlığı.

  Özellikle sistolik kan basıncının 60 mm Hg'ye düşürülmesi. Sanat. beyin yapılarının kritik iskemisinin gelişimi için yeterli olabilir. Serebral kan akışını engelleyen arteriyel stenozlarda bu rakam daha yüksek olabilir - hafif hipotansiyon bile bilinç bozukluğuna yol açabilir. Avrupa Kardiyoloji Derneği Senkop Araştırma Grubu'nun tavsiyelerine göre, senkopun beş patogenetik varyantı ayırt edilebilir:

  1) Ortostatik senkop
  2) Nörorefleks senkop
  3) Aritmik senkop
  4) Kalbin veya akciğerlerin yapısal lezyonları ile ilişkili senkop
  5) Serebrovasküler senkop.

  Ayrı olarak, bilinç ve / veya duruş tonu bozukluğu ile karakterize edilen, ancak kısa süreli serebral kan akışının ihlali ile ilişkili olmayan ve farklı bir yapıya sahip olan durumları ayırmak gerekir (Tablo 2).

Tablo 2. "Senkop dışı" nitelikteki bilinç bozukluklarının nedenleri.

* - katapleksi, düşmeye eşlik edebilen veya onsuz geçebilen ani zayıflık ataklarını ifade eder; ancak, her durumda, bilincin korunmasının arka planına karşı ilerliyor. ** - düşme saldırısı - sonucu düşme olan ani duruş tonu ihlali bölümleri; bilinç kaybolmaz.

ortostatik mekanizma.

Bu mekanizma ile senkopun gelişmesi, otonom fonksiyonların işleyişindeki bozuklukların arka planına karşı vasküler tonusun düzenlenmesinin ihlalinden kaynaklanır. gergin sistem ve belirgin ve uzun süreli bir azalma ile kendini gösterir tansiyon yatay konumdan dikey konuma geçerken veya sadece dikey konumda uzun süre kalarak. Normalde, böyle bir azalma kısadır ve birkaç saniye içinde telafi edilir.

Genellikle ortostatik hipotansiyon fenomeni Parkinson hastalığında, diyabetik ve amiloid nöropatilerde ortaya çıkar.

Diğer bir neden, dolaşımdaki kan hacminde (CBV) bir azalma olabilir.

Kalıcı kusma, şiddetli ishal, Addison hastalığı, kanamanın bir sonucu olarak, hamilelik sırasında (göreceli azalma), aşırı terlemenin arka planına karşı dehidrasyon ile BCC'de bir azalma meydana gelebilir.

Alkol alımının arka planında ve bir takım antihipertansif ilaçların kullanımı ile ortostatik reaksiyonlar gelişebilir, hem damarlar üzerindeki sempatik etkiyi bloke eder (alfa blokerler, kalsiyum antagonistleri, merkezi etkili ilaçlar) hem de BCC'de (diüretikler) azalmaya neden olur. ) veya venöz yatakta kan birikmesi (verici NO grupları). Ek olarak, bazı psikotrop ilaçların (nöroleptikler, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri) kullanımı ile ortostatik reaksiyonlar mümkündür.

Son zamanlarda, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri (erektil disfonksiyon tedavisi için ilaçlar) alırken, özellikle nitrik oksit donör grubundan ilaçlarla ve alkolle birlikte kullanım arka planına karşı ortostaz riskine çok dikkat edildi.

Ortostatik hipotansiyon gelişimi için görünür nedenlerin olmaması, idiyopatik primer otonomik yetmezliğin varlığını düşündürebilir ve tremor, ekstrapiramidal bozukluklar ve kas atrofisi ile kombinasyon Shy-Drager sendromunu düşündürebilir.

Nörorefleks senkop sendromu.

Refleks oluşumunun senkopu, refleksojenik bölgelerin aktivasyonu ile bağlantılı olarak ortaya çıkar, bradikardi ve vazodilatasyona neden olur ve ayrıca sinir sisteminin "aşırı" uyarılmasının arka planına karşı (ağrı, ani güçlü duygular, stres). Bu senkopların gelişim mekanizması hala net bir açıklamaya sahip değildir. Muhtemelen, serebral vazopresör mekanizmalarının ihlali ile ilişkili belirli bir yatkınlık vardır, bunun sonucunda refleks vazokonstriksiyon aparatının çalışması bozulur ve parasempatik dürtülerin etkisi yönünde bir dengesizlik meydana gelir.

Bu nedenle, örneğin, bir KBB doktoru tarafından yapılan muayene ve dış işitme kanalının bir otoskop hunisi ile tahrişi, n'nin uyarılmasına neden olabilir. bradikardi ve hipotansiyon gelişimi ile vagus.

Oldukça yaygın bir refleks senkop nedeni, çok sıkı ve karotis sinüs glomusunun tahriş olmasına yol açan sıradan bir bağ olabilir. Genel olarak, karotis sinüs bölgelerinin aşırı duyarlılığı ile ilişkili senkop, ayrı bir nozolojik birime ayrılır - sözde karotis sinüs sendromu.

Klinik tablodaki bazı karışıklıklar, çeşitli organlarda bulunan reseptörlerin uyarılmasının arka planına karşı gelişen senkoptan kaynaklanabilir. Bu nedenle, barsaklardan gelen, banal gazdan kaynaklanan, kısa süreli bir bilinç bozukluğuna bile neden olan refleks dürtüleri, ciddi bir felaketi düşündürür. karın boşluğu. Aynısı, idrar retansiyonu (patolojik veya hatta keyfi) nedeniyle aşırı gerildiğinde mesaneden gelen refleksler için de söylenebilir.

Ve erotik stimülasyon arka planına veya orgazm arka planına karşı gelişen senkop durumları oldukça “romantik” görünüyor.

Tablo 3, en yaygın reseptör lokalizasyonlarını ve bunların aktivasyonuna yol açan ortak durumları listeler.

Tablo 3 Nörorefleks senkop nedenleri.

Aritmik senkop.

Kalp ritmi bozukluklarının arka planına karşı bilinç bozuklukları, inme veya dakika hacimlerinde hızla meydana gelen bir azalma ile ilişkilidir. Nedenleri, sinüs düğümünün disfonksiyonu, atriyoventriküler iletim bozuklukları, paroksismal taşiaritmiler, kardiyak debide kritik bir azalma ile birlikte olabilir. konjenital sendromlardan (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) kaynaklanan veya proaritmik potansiyeli olan ilaçların (özellikle QT aralığını uzatan ilaçların) alınmasının bir sonucu olarak gelişen aritmiler ve ayrıca önceden implante edilmiş bir kalp pilinin bozulmuş performansı .

Tüm senkop koşulları arasında, aritmik kökenli sinokapular durumlar, ölüm riski açık olduğundan hasta için en tehlikeli olanıdır.

Kalp ve akciğer hastalıkları.

Bu hastalıklarda hemodinamik baskılama mekanizması genellikle karıştırılır - hem sistemin işlevlerinin fiili ihlali ile hem de çok sayıda refleksojenik bölgenin aktivasyonu ile ilişkilidir. Senkopun yaygın nedenleri şunlardır: kalp kapak hastalığı, hipertrofik kardiyomiyopati ve subaortik kas stenozu, miksoma, akut miyokardiyal iskemi, akut tamponadlı perikardiyal efüzyon, aort anevrizması diseksiyonu, PE ve akut pulmoner hipertansiyon.

Serebrovasküler hastalıklar.

Beyni besleyen damarların patolojisinin arka planında ortaya çıkan senkop, hem kısmi vazodilatasyon hem de serebral kan akışının mozaikliğindeki bir artış ve bunun neden olduğu arteriyel hipotansiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan çalma sendromunu içerir. diğer sebepler. Nadir bir neden, sözde "subklavian arter sendromu" olabilir.

Yaygın ateroskleroz, yukarıda sıralanan tüm nedenlere bağlı olarak kısa süreli bilinç bozukluğuna zemin hazırlayabilir, ancak aterosklerozu olan kişilerde görülmez. normal durum baş ve boyun damarları.

Klinik tablo senkop.

Hastane öncesi teşhis olanakları. Senkop gelişiminde üç dönem vardır:

1) presenkopal (lipotimi, presenkop) - öncüllerin dönemi; birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar aralıklı;
2) aslında senkop (bayılma) - 5 saniyeden 4-5 dakikaya kadar süren bilinç eksikliği (vakaların% 90'ında 22 saniyeden fazla değildir);
3) senkop sonrası - birkaç saniye süren bilinç ve oryantasyonun iyileşme dönemi.

Bazı durumlarda, senkop gelişimi, lipotimi adı verilen çeşitli semptomlardan önce gelir (zayıflık, mide bulantısı, kusma, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozuklukları, kulak çınlaması, yakın bir düşüşün önsezi), ancak daha sık olarak, bazen "tam refah" arka planına karşı senkop aniden gelişir.

Yüz yıl önce bayılma nöbetleri ve nedenleri şöyle anlatılırdı:

“Nedeni genellikle görme veya koku almada hoş olmayan bir şeydir; iğrenme uyandıran herhangi bir nesne veya görüntü; herhangi bir şiddet, hatta hafif, örneğin özellikle başa veya göğse bir darbe; salıncakta sallanmak veya kendi etrafında dönmek; uzun veya çok güçlü ağrı; aşırı keder veya aşırı sevinç; yemeksiz çok uzun yürüyüş; kan kaybı; şiddetli ishal; üzgün veya öfke; yatar pozisyondan oturma veya ayakta durma pozisyonuna ani geçiş; diz çökmüş; sıcak banyolar; sıcak odalar; kalabalık toplantılar veya özellikle akşam yemeklerinde ateşe arkası dönük oturmak; tüm bunlar, ani beyazlama, soğuk ter, çok zayıf nabız veya radyal nabzın kaybolması ile bu ani geçici güç kaybına ve hayati güçlerin depresyonuna neden olur, neredeyse tamamen solunum durması ve bayılma olarak adlandırılan bilinç kaybı ile birlikte.

(I. Lori "Homeopatik tıp").

Senkop sırasında bilinç kaybı süresi, kural olarak, 5 ila 22 saniye arasında değişir, daha az sıklıkla birkaç dakikaya kadar sürer. Uzamış senkop, bilinç bozuklukları ile karakterize diğer klinik durumlarla ayırıcı tanı alanında önemli zorluklara neden olabilir. Yarım dakikadan uzun süren senkop vakalarının %90'ına kadarına klonik konvülsiyonlar eşlik eder.

Bilincin restorasyonu hızla gerçekleşir, yönelim hemen geri yüklenir, ancak kaygı, korku bir süre devam eder (özellikle yaşamda ilk kez senkrep gelişirse), adinamizm, uyuşukluk, zayıflık hissi.

Teşhis.

Senkop durumlarının nedenini belirlemek, şikayetlerin ve anamnezin doğru toplanmasıyla büyük ölçüde yardımcı olabilir. Değerlendirilmesi gereken temel noktalar şunlardır.

1. Senkopun geliştiği postürün belirlenmesi (ayakta durma, yatma, oturma).

2. Senkopa yol açan eylemlerin doğasının netleştirilmesi (ayakta durma, yürüme, boynu çevirme, fiziksel efor, dışkılama, idrara çıkma, öksürme, hapşırma, yutma). Örneğin, bir yandan diğer yana dönerken senkop gelişirse, miksoma gibi nadir bir tanıdan şüphelenilebilir. Senkop, dışkılama, idrara çıkma, öksürme veya yutma sırasında stereotipik olarak ortaya çıktığında, durumsal senkoptan söz edilir. Bir baygınlığın başın arkaya eğilmesiyle ilişkili olduğu duruma (hasta tavana veya yıldızlara bakmak istiyormuş gibi) güzel bir şekilde "Sistine Şapeli Sendromu" denir ve hem vasküler patoloji hem de karotis sinüsün hiperstimülasyonu ile ilişkilendirilebilir. bölgeler. Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan senkop koşulları, sol ventrikülün çıkış yolunda stenozun varlığını düşündürür.

3. Önceki olaylar (aşırı yeme, duygusal tepkiler vb.).

4. Senkop öncüllerinin belirlenmesi (baş ağrısı, baş dönmesi, "aura", halsizlik, görme bozukluğu vb.). Ayrı olarak, bilincinizi kaybetmeden önce mide bulantısı veya kusma gibi semptomların varlığını öğrenmelisiniz. Onların yokluğu, kardiyak aritmi geliştirme olasılığını düşündürür.

5. Senkop bölümünün kendisinin koşullarının açıklığa kavuşturulması - süre, düşüşün doğası (geriye doğru, "kayma" veya yavaş diz çökme), cildin rengi, konvülsiyonların varlığı veya yokluğu ve dilin ısırılması, varlığı solunum bozukluklarından.

6. Senkopun çözülmesinin özellikleri - uyuşukluk veya kafa karışıklığı, istemsiz idrara çıkma veya dışkılama, ciltte renk değişikliği, bulantı ve kusma, çarpıntı varlığı.

7. Anamnestik faktörler - ailede ani ölüm, kalp hastalığı, senkop öyküsü; kalp hastalığı öyküsü, akciğer hastalığı, metabolik bozukluklar (öncelikle diyabet ve adrenal bezlerin patolojisi); ilaç almak; önceki senkop ve muayene sonuçlarıyla ilgili veriler (varsa).

Hastane öncesi aşamada, senkop koşulları için tanı yöntemleri önemli ölçüde sınırlıdır. Doktor sadece klinik ve anamnestik verilere ve her şeyden önce hastanın yaşamı için risk değerlendirmesine ve hastaneye yatış ihtiyacına veya hastayı evde bırakma olasılığına karar vermesine izin veren EKG verilerine güvenmelidir - Tablo 4.

Tablo 4. Senkopun nedenini belirlemeye yönelik anahtarlar.

Aritmik veya miyokardiyal bir senkop kaynağının sıklıkla doğrulanmasına (ancak dışlanmamasına) izin verdiğinden, tüm hastalar için bir EKG çalışması endikedir - Tablo 5.

Tablo 5. En önemli EKG değişiklikleri

Senkopun ortostatik kökenini doğrulamak için, kan basıncını ölçerken temel bir test yapılabilir. İlk ölçüm, hasta yatar pozisyonda beş dakika kaldıktan sonra alınır. Daha sonra hasta ayağa kalkar ve 1. ve 3. dakikalarda ölçümler alınır. Sistolik basınçtaki düşüşün 20 mm Hg'den fazla olduğu durumlarda. Sanat. (veya 90 mm Hg'nin altında Art.) 1 veya 3 dakika sabit ise, numune pozitif kabul edilmelidir. Basınç düşürme göstergeleri belirtilen değerlere ulaşmıyorsa ancak 3. dakikada basınç düşmeye devam ediyorsa, göstergeler stabilize olana veya kritik sayılara ulaşılana kadar her 2 dakikada bir ölçümlere devam edilmelidir.

Ne yazık ki, EKG durumunda olduğu gibi, bu test temelinde ortostatik oluşumu dışlamak imkansızdır, bu daha hassas yöntemler gerektirir - örneğin bir eğim testi.

Her iki koldan da tansiyon ölçümü yapılmalıdır. Fark 10 mm Hg'yi aşarsa. Art., aortoarterit, subklavian arter sendromu veya aort kemerinde anevrizmanın diseksiyonunun varlığından şüphelenebilirsiniz.

Kalp seslerinin oskültasyonu kapak hastalığının varlığı hakkında önemli bilgiler sağlayabilir ve vücut pozisyonuna bağlı aralıklı bir üfürüm miksoma düşündürür.

Serebrovasküler kaza riski nedeniyle, hastane öncesi aşamada karotis sinüs masajı ile bir test yapılmamalıdır, ancak bir hastanede muayene edildiğinde yüksek derecede kesinlikle "karotis sinüs sendromu" olarak adlandırılan bir hastalık ortaya çıkar. ev içi nedenlerle bayılmanın tetiklenebileceği (dar yaka, kravat, tıraş sırasında refleks bölgesinin tahrişi vb.).

Tedavi.

Çoğu senkop, hastane öncesi ortamda spesifik farmakoterapi gerektirmez. İlaçların kullanımı sadece bilinç bozukluğunun doğrudan nedeni olan başlıca hastalıkların tedavisi için endikedir: hipoglisemi için 40-60 ml %40 glukoz; şiddetli bradikardi ile 0.5-1.0 ml %0.1 atropin sülfatın subkutan enjeksiyonu (tekrarlanan enjeksiyonlar durumunda, vücut ağırlığının kg'ı başına toplam 0.03 mg doz aşılmamalıdır); adrenal yetmezlikte glukokortikoidler, vb.

Vazovagal senkop ve nörorefleks sendromunun diğer belirtileri sadece genel önlemler gerektirir - hasta mümkün olduğunca serin bir yere yerleştirilmeli, temiz havaya açık, sıkı giysiler veya sıkma aksesuarları (kemer, yaka, korse, sutyen, kravat) açık olmalıdır. ), bacaklara yükseltilmiş bir pozisyon verin. Dilin geri çekilmesini önlemek için başın yana çevrilmesine ancak subklavyen, karotis ve vertebral arterlere zarar verilmediği takdirde izin verilir.

Ağrılı uyaranların uygulanması kural olarak gerekli değildir - hasta kısa sürede kendi kendine bilincini kazanır. Uzun süreli vakalarda, burna getirilen amonyak içeren bir pamuklu çubuk veya sadece burun pasajlarının mukoza zarını gıdıklamak, bilincin geri dönüşünü hızlandırmaya yardımcı olabilir. Son iki etki, vazomotor ve solunum merkezlerinin aktivasyonuna yol açar.

Ortostatik hipotansiyonun gelişimi, nedenlerini ortadan kaldırmak için önlemler gerektirebilir - şiddetli hipovolemi, plazma ikame edici çözeltilerin intravenöz uygulanmasıyla düzeltilir; Alfa-adrenerjik bloke edici ilaçların (prazosin, doksazosin) doz aşımı durumunda, midadrin (gutron) 5-20 mg intravenöz olarak dikkatle uygulanabilir. Doz, kan basıncının kontrolü altında titre edilirken, 5 mg ilacın verilmesinin SBP'yi yaklaşık 10 mm Hg arttırdığı dikkate alınır. Ayrıca, midadrin os başına - damla şeklinde uygulanabilir (üç damla 2.5 mg ilaç içerir). Şiddetli ilaç çöküşünde, fenilefrin (mezaton) - deri altından 1 ml'ye kadar% 1'lik bir çözelti veya bolus ile intravenöz olarak 0.1-0.5 ml uygulamak mümkündür.

Kural olarak, senkop koşulları uzun süreli solunum bozuklukları ile karakterize edilmez, bu nedenle solunum analeptikleri ile tedavi pratikte endike değildir.

Presör aminlerin (dopamin, norepinefrin) farklılaşmamış kullanımının sadece endike olmadığı değil, aynı zamanda örneğin akut koroner sendromu, aritmileri veya serebral çalma sendromu olan hastalarda potansiyel olarak tehlikeli olabileceği akılda tutulmalıdır.

Glukokortikoidler sadece birincil veya ikincil addisonizm için veya anafilaktoid oluşumundan şüphelenilen bilinç bozukluğu durumunda kullanılır.

Hastanede yatış.

Hastaneye yatış gerekliliği sorusuna hem ani ölümün risk sınıflandırması temelinde hem de ayaktan muayene ve tedavi olasılığı değerlendirildikten sonra karar verilir. Genellikle vazovagal senkopu olan, EKG değişikliği olmayan, kalp hastalığı öyküsü olmayan ve ailede ani ölüm öyküsü olmayan hastalar evde bırakılamaz.

Hastalar:

• EKG'deki değişiklikler dahil olmak üzere şüpheli kalp hastalığı;
• egzersiz sırasında senkop gelişimi;
• ailede ani ölüm öyküsü;
• senkoptan hemen önce kalbin çalışmasında aritmi veya kesinti hissi;
• tekrarlayan senkop;
• sırtüstü pozisyonda senkop gelişimi.

Hastalar:

• senkop gelişimine yol açan ritim ve iletim bozuklukları;
• muhtemelen miyokardiyal iskeminin neden olduğu senkop;
• kalp ve akciğer hastalıklarında ikincil senkop koşulları; akut nörolojik semptomların varlığı;
• kalıcı bir kalp pilinin çalışmasındaki ihlaller;
• senkop sırasında düşme sonucu oluşan yaralanmalar.

  Hastane öncesi aşamada senkop durumlarının tedavisinde hasta yönetimi algoritması. Dozaj rejimi

  Kontrendikasyonlar

  Fenilefrin (mesaton)

  Vazokonstriktör / albfa-blokerlerin aşırı dozu; ortostatik bozukluklar, anayasal hipotansiyon

  2-5 mg s/c (maksimum doz 10 mg)

  Hipertansiyon, feokromositoma, idrar yolu tıkanıklığı, şiddetli böbrek yetmezliği, açı kapanması glokomu, hipertiroidizm, organik kalp hastalığı, aritmiler

  Midadrin hidroklorür (gutron)

  os başına 2.5 mg (veya 3 damla) bir kez

  prednizolon

  Glukokortikosteroid hormon/akut adrenal yetmezlik, addizonizme bağlı hipotansiyon

  30-60 mg IV

  Akraba: şiddetli viral enfeksiyonlar, sistemik mikozlar, arteriyel hipertansiyon, aktif tüberküloz, mide ülseri, aşı dönemi

  Glikoz %5, %40

  Hipoglisemi şüphesi (%40 solüsyon); hipovolemi durumunda BCC'nin yenilenmesi (çözüm 5)

  Hipoglisemik durumların tedavisinde intravenöz olarak 60 ml'ye kadar %40 glukoz; hipovolemi IV damla için 200-800 ml %5 glukoz

  Kalp yetmezliği, akciğer ödemi, beyin ödemi, idrar bozukluklarında dikkatli infüzyon.

  Alkolizmde, glikozun verilmesinden önce, 50-100 mg B1 vitamininin intravenöz enjeksiyonu yapılacaktır;