การรักษาการวินิจฉัยโรค Urolithiasis urolithiasis คืออะไร การฉีดสำหรับ urolithiasis ยาที่บ้าน

29502 0

ในการวินิจฉัยโรค urolithiasis บทบาทที่สำคัญเป็นของสะสมของ anamnesis จำเป็นต้องค้นหาธรรมชาติและระยะเวลาของความเจ็บปวด (การแปล ความรุนแรง การฉายรังสี ฯลฯ ); ไม่ว่าจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่นหรือไม่ การปรากฏตัวของปัสสาวะ, ระยะเวลา, ความรุนแรงและลักษณะของการเกิดขึ้น; ตรวจสอบว่าผู้ป่วยเคยเป็นนิ่วมาก่อนหรือไม่ การปรากฏตัวของประวัติระบบทางเดินปัสสาวะ, การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะและเกี่ยวกับ urolithiasis; ผู้ป่วยมีโรคหรือไม่ ระบบทางเดินอาหาร, ตับและท่อน้ำดี, ต่อมพาราไทรอยด์; กรณีของ urolithiasis ในครอบครัวและญาติ การใช้ยาทางเภสัชวิทยาที่ส่งเสริมการก่อตัวของนิ่ว (ซัลโฟนาไมด์ วิตามิน ฯลฯ ); ไม่ว่าจะเป็นกระดูกหักและโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

วิธีการบังคับของการตรวจร่างกายคือ: การตรวจด้วยสายตาของหลังส่วนล่างและอวัยวะเพศภายนอก คลำของไตของช่องท้อง, อวัยวะเพศภายนอก; สองมือ การตรวจทางช่องคลอดในหมู่ผู้หญิง การตรวจทางทวารหนักทางทวารหนักของต่อมลูกหมาก

การคลำไตลึกในตำแหน่งของผู้ป่วยที่อยู่ด้านข้างช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยไตที่ขยายใหญ่และเจ็บปวดได้ อาการของ Pasternatsky (การกรีดไตด้วยการไหลออกของปัสสาวะบกพร่อง) ตามกฎแล้วเป็นบวก วิธีหลักในการวินิจฉัย urolithiasis คือการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีที่ให้ข้อมูล ไม่เป็นอันตราย และมีความสำคัญมากที่สุด โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์และเด็ก (รูปที่ 1) อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยนิ่วในพื้นที่ใด ๆ ของระบบ pyelocaliceal ของไต แต่ยังระบุขนาดที่เพิ่มขึ้นของไต, ความหนาของเนื้อเยื่อ, การมีหรือไม่มีจุดโฟกัสของการทำลายล้างเช่น รวมถึงระดับการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal (หากหินอยู่ในท่อไตและอยู่นอกโซนของอัลตราซาวนด์) ส่วนของท่อไตจากส่วนบนถึงส่วนล่างที่สามเป็นบริเวณที่ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะที่เต็มช่วยให้สามารถวินิจฉัยนิ่วในท่อไตและนิ่วในท่อไต

ข้าว. 1. ภาพอัลตราซาวนด์ของนิ่วในไต

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะภาพรวมในเกือบ 96% ของเคสช่วยให้คุณเห็นเงาของแคลคูลัสในการฉายภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ (รูปที่ 2) ทุกส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตั้งแต่กระดูก X ไปจนถึงการแสดงอาการของกระดูกเชิงกราน) ควรแสดงในภาพเอ็กซ์เรย์แบบสำรวจ เฉพาะนิ่วเอกซเรย์ลบ (urate, cystine, xanthine) เท่านั้นที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในภาพรวม

ด้วยหินที่มีลักษณะคล้ายปะการัง ภาพโดยรวมจะดำเนินการในสองภาพ - ตรงและสามในสี่ - เพื่อให้ได้ภาพที่สมบูรณ์ของขนาดของหินและเติม Calyces ของไตด้วย อย่างไรก็ตาม การปรากฏบนภาพรังสีธรรมดาของเงาที่น่าสงสัยเกี่ยวกับแคลคูลัสของไตหรือท่อไต ไม่ควรถือเป็นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคนิ่วในท่อไต การตรวจพบเงาอาจเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี, ตับอ่อน, อุจจาระ, ต่อมน้ำเหลืองที่แข็งตัว, แบเรียมตกค้างหลังการตรวจเอ็กซ์เรย์ครั้งก่อน ทางเดินอาหารทางเดิน พวกเขาทั้งหมดสามารถเลียนแบบภาพของ urolithiasis

ลักษณะเด่นทางอ้อมของ phleboliths คือรูปร่างกลมที่ชัดเจนพร้อมการตรัสรู้อยู่ตรงกลาง นั่นคือเหตุผลที่เกือบ 98% ของกรณีต่างๆ ภาพรวมภาพจะถูกเสริมด้วยการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ การศึกษานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดไตเฉียบพลัน ซึ่งการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะที่ด้านข้างของแผลนั้นไม่ได้ผลเนื่องจากจุลภาคบกพร่อง

ข้าว. 2. นิ่วในกระดูกเชิงกรานด้านขวา: a - สำรวจระบบทางเดินปัสสาวะ; b - การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบบทางเดินปัสสาวะขับถ่ายให้ความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะทางกายวิภาคของไตและตำแหน่งของหินโดยทางอ้อมบ่งบอกถึงสถานะการทำงานของพวกเขาตลอดจนสถานะการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง ความทันเวลา (7-10 นาที) สะสม ความคมชัดปานกลางในไตด้วยการสร้างภาพของระบบ pyelocaliceal ช่วยให้คุณสามารถตัดสินสถานะการทำงานของมันกำหนดประเภทของกระดูกเชิงกราน (ประเภทภายในและภายนอก) ระดับการเก็บรักษา (การขยายตัว) ของระบบ pyelocaliceal เงาของหินเป็นข้อบกพร่องในความคมชัดของระบบทางเดินปัสสาวะ การมองเห็นของท่อไตทำให้สามารถแยกความแตกต่างของ phleboliths จากหินซึ่งตามกฎแล้วจะมีการกำหนดภาวะชะงักงันของตัวแทนความคมชัดซึ่งเป็นอาการของ "นิ้วชี้" การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของนิ่วในท่อไตได้รับความช่วยเหลือจากรังสีเอกซ์ในสามในสี่ (กึ่งด้านข้าง) และหลังการถ่ายปัสสาวะ

การแสดงภาพใดภาพหนึ่งระหว่างการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ (15 นาที) ในท่ายืน (โดยเฉพาะในผู้หญิง) ช่วยให้คุณสามารถยกเว้นหรือยืนยันการวินิจฉัยโรคไตซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการก่อหิน

การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลในนิ่วในท่อไตที่เป็นลบของ X-ray ยกเว้นในกรณีที่ตรวจพบภาวะชะงักงัน (อาการของ "นิ้วชี้") เหนือสิ่งกีดขวาง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกในท่อไต

ในกรณีที่หายากเหล่านั้นเมื่อการวินิจฉัยหลังการตรวจยังคงเป็นที่น่าสงสัยหรือไม่สามารถมองเห็นเงาของหินได้ การตรวจ ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลองจะดำเนินการ เมื่อนำสายสวนไปยังสิ่งกีดขวางแล้วจึงฉีดสารที่ประกอบด้วยไอโอดีนหรือออกซิเจนที่มีความคมชัดของเหลว - pneumopyelography การตีความผลลัพธ์ของ pyelography ถอยหลังเข้าคลองเมื่อมีข้อบกพร่องไม่ควรรีบร้อนเนื่องจากข้อบกพร่องที่คล้ายกันอาจเกิดจากเนื้องอกของกระดูกเชิงกรานหรือทางเข้าของฟองอากาศ หากด้วยการแนะนำตัวแทนความคมชัด หินถูกกำหนดให้เป็นเงาที่มีความคมชัด "ลบ" จากนั้นหลังจากการแนะนำของออกซิเจนแล้วเงา "บวก" จะเกิดขึ้น (รูปที่ 3) pyelography ถอยหลังเข้าคลองยังดำเนินการเพื่อยกเว้นการตีบตันของท่อไตซึ่งอยู่ด้านล่างตำแหน่งของหินและขอบเขตของมัน

ข้าว. 3. ถอยหลังเข้าคลอง ureteropyelography หินในส่วนบนที่สามของท่อไตทางด้านขวา

ในบางกรณีสำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างหินกับเนื้องอกของท่อไตหันไปทางการแทรกแซง - การตรวจวินิจฉัย ถอยหลังเข้าคลอง endoscopic ureteropyeloscopy. การจัดการนี้อาจส่งผลให้หินบด (ติดต่อ lithotripsy) หรือการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อเนื้องอก

เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์การศึกษาได้เพิ่มเนื้อหาข้อมูลการวินิจฉัยของการศึกษาอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากคุณภาพของภาพไม่ได้รับผลกระทบจากแอโรโคเลีย ซึ่งมักจะเป็นอุปสรรคต่อการตีความของ urograms ขับถ่าย ต้องจำไว้ว่าการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ไม่เกี่ยวข้องกับการโหลด X-ray ของผู้ป่วย ซึ่งทำให้สามารถทำได้แม้ในสตรีมีครรภ์

ซีทีสแกนมีการใช้น้อยมากสำหรับการวินิจฉัยนิ่ว เนื่องจากมีปริมาณรังสีเอกซ์มาก และไม่ได้ให้แนวคิดเกี่ยวกับสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของทางเดินปัสสาวะ ด้วยหินเขากวาง เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้ได้ภาพสามมิติที่ชัดเจนของหินเขากวาง และสร้างความหนาแน่นของโครงสร้างหิน (ในแง่ของความเป็นไปได้ของการใช้คลื่นกระแทกระยะไกล lithotripsy)

การวิจัยไอโซโทปรังสี(การตรวจไตแบบไดนามิก) ช่วยให้คุณสำรวจสถานะการทำงานของไตที่แยกจากกัน ประเมินความสามารถในการหลั่งและการอพยพ ในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต เช่นเดียวกับที่เคยดำเนินการกับไต การตรวจไอโซโทปทำให้สามารถศึกษาสถานะปล้องของการทำงานของไตและท่อได้

การศึกษา radionuclide เกี่ยวกับการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์จากจุดกำเนิดของหินและทางเลือกของการรักษานั้นมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากัน: การเก็บตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดพาราไธรอยด์เพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนพาราไทรอยด์ซึ่งระบุเป็นทวิภาคีและรวดเร็ว โรคไตอักเสบกำเริบ

การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดในการเชื่อมต่อกับการแนะนำวิธีการวิจัยที่มีข้อมูลสูงและมีการบุกรุกน้อยที่สุดจะใช้น้อยลงอย่างไรก็ตามให้ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่าแก่ศัลยแพทย์เมื่อทำการผ่าตัดแบบเปิดซ้ำสำหรับโรคไตอักเสบจากเขากวางเมื่อควรทำการผ่าตัดไตช่วยให้สามารถประเมินได้ angioarchitectonics และการพัฒนามาตรการป้องกันการบาดเจ็บต่อเรือขนาดใหญ่ (รูปที่ 4) .

ข้าว. 4. หลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยที่มีหินเขากวางอยู่ทางขวา

การวิจัยในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยโรค urolithiasis มีบทบาทสำคัญในการสร้าง โครงสร้างทางเคมีหินและความผิดปกติของการเผาผลาญ ความรู้เรื่องหลังช่วยให้สามารถกำหนดวิธีการรักษาเชิงอภิปรัชญาที่สมเหตุสมผลและติดตามประสิทธิภาพได้

นำไปใช้ในกรณีฉุกเฉิน การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือดช่วยในการตรวจหาเม็ดโลหิตขาว, การแทงกะ, ESR เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงพัฒนาการ กระบวนการอักเสบในไต ข้อมูลเหล่านี้อาจกำหนดกลยุทธ์การรักษาต่อไปได้ล่วงหน้า นอกเหนือจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการข้างต้นแล้ว ยังมีการแสดงการศึกษาตัวบ่งชี้การทำงานต่อไปนี้: ระดับของยูเรียในเลือด, ระดับของครีเอตินีนในเลือด, การกวาดล้างของครีเอตินินภายในร่างกาย, ระดับของกรดยูริกในเลือดและปัสสาวะ, ระดับแคลเซียมในเลือดและปัสสาวะ ระดับโปรตีนในปัสสาวะ แรงดึงดูดเฉพาะ (ความหนาแน่นสัมพัทธ์) ปัสสาวะ

จะต้องทำการหว่านปัสสาวะเพื่อหาจุลินทรีย์และกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะก่อนสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ เนื่องจากการให้ยาอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลการศึกษา

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการก่อตัวของนิ่วในผู้ป่วยที่มีกรดยูริกและแคลเซียมออกซาเลต urolithiasis จำเป็นต้องดำเนินการวิจัยเพิ่มเติม: การกำหนดโมเลกุลเลือดเฉลี่ย คลอไรด์ในเลือด pH ในเลือด ระดับแคลเซียมในเลือดแตกตัวเป็นไอออน ), การขับถ่ายของซิเตรต, แมกนีเซียม, โพแทสเซียม, ออสโมลาริตีในปัสสาวะทุกวัน (ในผู้ป่วยที่มีการคลายครีเอตินินภายในร่างกายลดลง), การทดสอบของโฮเวิร์ด (อนุญาตให้ระบุความผิดปกติของต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวในการรักษาและการเกิดโรคนิ่วในท่อไต) .

การวินิจฉัยแยกโรค urolithiasis มีปัญหาบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งคล้ายกับภาพทางคลินิกถึง โรคเฉียบพลันร่างกาย ช่องท้องหรืออวัยวะอุ้งเชิงกราน ความรู้เกี่ยวกับอาการหลักของโรคเหล่านั้นซึ่งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของอาการจุกเสียดไตช่วยให้วินิจฉัยได้ทันท่วงทีและถูกต้อง

ที่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความเจ็บปวดเริ่มต้นในภูมิภาค epigastric ค่อยๆแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและเกือบจากการโจมตีของโรคจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย ตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านขวาโดยกดขาลงไปที่ท้อง เมื่ออยู่ทางด้านซ้าย ความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดของรากน้ำเหลืองและการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ตามกฎแล้วอาการระคายเคืองในช่องท้องทั้งหมดนั้นเป็นไปในเชิงบวก การตรวจเลือดเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ ESR และเม็ดเลือดขาวตั้งแต่ชั่วโมงแรกของโรค

การตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเอ็กซ์เรย์: การไม่มีเงาแคลคูลัสในการฉายภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ การขยายตัวของระบบอุ้งเชิงกราน ทางเดินปัสสาวะบกพร่องส่วนบน การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะและการตรวจเลือด อาจนำไปสู่ การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สถานการณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้นเกิดขึ้นเมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคในเด็กและมีอาการแทรกซ้อน อาการจุกเสียดไต pyelonephritis เฉียบพลัน; เปอร์เซ็นต์ของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยถึง 32 ในกรณีที่มีข้อสงสัยการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังจากการส่องกล้องเท่านั้น

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน. โจมตีอย่างฉับพลัน เจ็บหนักในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน อาหารมาก แอลกอฮอล์ ฯลฯ ความเจ็บปวดแผ่ไปยังโพรงในร่างกาย subclavian ด้านขวา (อาการ phrenicus) ไหล่ขวา อาการของ Ortner (แตะที่ hypochondrium ด้านขวา) เป็นบวกอย่างมาก ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น เม็ดโลหิตขาว และการเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดไปทางซ้าย มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งเป็นอาการทางบวกของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ด้วยถุงน้ำดีอักเสบอุดกั้นจะสังเกตเห็นลูกตา ecteria และ icterus ผิว.

แผลในกระเพาะอาหารพรุนหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้นโดดเด่นด้วยความเจ็บปวด "เหมือนกริช" ที่แหลมคมฉับพลันใน epigastrium สีซีดของผิวหนังอาเจียนตามกฎโดยมีส่วนผสมของเลือด - "กากกาแฟ" ตำแหน่งของผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนที่ได้, ช่องท้อง "มีรูปร่างเหมือนกระดาน" เมื่อคลำ, อาการของการระคายเคืองในช่องท้องในทุกส่วนของช่องท้องเป็นบวกอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเข้าสู่ทางเดินอาหารเข้าไปในช่องท้อง การกระทบกระเทือนเหนือช่องท้องส่วนบนถูกกำหนดโดยแก้วหูอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอาการเจ็บกะทันหันในบริเวณส่วนลิ้นปี่ แผ่ไปทางด้านหลัง ไหล่ ภาวะ hypochondrium และกลายเป็นผ้าคาดเอวถาวรอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิของร่างกายสามารถคงอยู่ได้ตามปกติเป็นเวลานาน อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีอาการทางช่องท้อง สภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนรอบเดือน ความเจ็บปวดอย่างฉับพลันในช่องท้องส่วนล่างทำให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับโดยนำขาไปที่ท้องแล้วแผ่ไปยังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ เกือบตั้งแต่ชั่วโมงแรกของโรคมีอาการระคายเคืองในช่องท้อง มีอาการซีดของผิวหนัง หนาวสั่น ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเลือดออกภายใน

โรคต่าง ๆ ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน กระดูกสันหลัง และช่องท้อง มีอาการทางคลินิกที่เลียนแบบ urolithiasis อย่างไรก็ตาม การชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคและชีวิตของผู้ป่วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการทางกายภาพและทางคลินิกอย่างละเอียดทำให้สามารถ สร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

Lopatkin N.A. , Pugachev A.G. , Apolikhin O.I. และอื่น ๆ.

สำหรับการอ้างอิง: Pushkar D.Yu. , Rasner P.I. , Kupriyanov Yu.A. , Maltsev E.G. , Gurov E.Yu. , Umyarov M.S. , Sidorenkov A.V. โรคระบบทางเดินปัสสาวะ// RMJ. 2014. หมายเลข 17. ส.14

Urolithiasis (UCD) (urolithiasis) เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่ว (calculi) ในไตและ / หรืออวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ ICD มีผลกระทบต่อทุกคน กลุ่มอายุตั้งแต่แรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุ ประเภทของนิ่วในปัสสาวะมักขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ในผู้สูงอายุ นิ่วกรดยูริกมีอิทธิพลเหนือกว่า นิ่วโปรตีนเกิดขึ้นน้อยมาก

ควรสังเกตว่าหินมากกว่า 60% ผสมในองค์ประกอบ นิ่วในปัสสาวะมักก่อตัวในไต เข้าไปในท่อไตและ กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มาจากไต ในกรณีส่วนใหญ่ KSD เป็นกระบวนการฝ่ายเดียว แต่บางครั้งนิ่วจะถูกตรวจพบทันทีในไตทั้งสองข้าง จำนวนของแคลคูลัสอาจแตกต่างกันอย่างมาก - จากเดี่ยวไปจนถึงหลาย ๆ (หลายสิบ) หินอาจมีขนาดเล็ก (2-3 มม.) และใหญ่ (สูงสุด 15 ซม.) มีคำอธิบายของหินที่มีน้ำหนักหลายกิโลกรัม

สาเหตุหลักของการเกิดนิ่วในไตคือความผิดปกติของการเผาผลาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของเกลือน้ำและองค์ประกอบทางเคมีของเลือด นอกเหนือจากความบกพร่องทางพันธุกรรมแล้ว ปัจจัยเสี่ยงของ KSD ยังรวมถึงลักษณะทางโภชนาการเนื่องจากลักษณะเฉพาะ อาหารประจำชาติหรือความชอบเฉพาะของผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังมีปัญหาที่เรียกว่า "หินรอง" พวกมันถูกสร้างขึ้นบนพื้นหลังของการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะซึ่งเป็นผลมาจากผลึกเกลือซึ่งอยู่ในรูปแบบที่ละลายในความเข้มข้นสูงตกตะกอนในรูปของการตกตะกอน (ทฤษฎีการตกผลึกของการก่อตัวของหิน) คุณภาพมีความสำคัญมากและ องค์ประกอบทางเคมีน้ำดื่ม. ภูมิภาคของรัสเซียเป็นที่รู้จักกันดีซึ่งอัตราการเกิดของ KSD นั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศอย่างมาก - คอเคซัส, ภูมิภาคโวลก้า ในภูมิภาคต่างประเทศ ได้แก่ แอฟริกา ประเทศในเอเชียกลางและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ หมู่เกาะในมหาสมุทรอินเดีย

ปัจจัยในการพัฒนา KSD ยังเป็นวิถีชีวิตประจำ, การขาดวิตามิน A และกลุ่ม B ในอาหาร, การใช้ยาบางชนิด (ซัลโฟนาไมด์, การใช้กรดแอสคอร์บิกมากเกินไป) รวมถึงการตรึงผู้ป่วยเป็นเวลานาน (ผลของการบาดเจ็บ กระดูกหัก เป็นต้น) นอกจากนี้ยังเป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะ, ลำไส้ใหญ่, แผลในกระเพาะอาหารเป็นต้น) และอวัยวะ ระบบสืบพันธุ์(pyelonephritis, prostatitis, adenoma ต่อมลูกหมาก, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ ); การละเมิดการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ osteomyelitis, osteoporosis, โรคกระดูกอื่น ๆ หรือการบาดเจ็บ; การใช้ผลิตภัณฑ์ที่เพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง (เฉียบพลัน, เปรี้ยว, เค็ม); ดื่มน้ำกระด้างที่มีปริมาณเกลือสูง

ประเภทของหินตามองค์ประกอบ

นิ่วในปัสสาวะ (รูปที่ 1) เกิดขึ้นใน 5–15% ของผู้ที่มี urolithiasis เหล่านี้เป็นนิ่วที่ประกอบด้วยกรดยูริกและเกลือของมัน (โซเดียมและโพแทสเซียม) แข็งและเรียบ อิฐหรือสีเหลืองส้ม เนื่องจากความหนาแน่นต่ำ (ขาดแคลเซียมในองค์ประกอบ) นิ่วในปัสสาวะจะไม่ปรากฏบนรังสีเอกซ์ พวกเขาได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์และการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของปัสสาวะ

สาเหตุของการก่อตัวของหินดังกล่าวคือการขาดสารอาหาร การบริโภคไม่เพียงพอของเหลว (น้อยกว่า 2 ลิตร / วัน), ความล้มเหลวในการเผาผลาญ, ความเสียหายของไตในท่อ

หากพบนิ่วในกรดยูริก ควรทำการทดสอบระดับกรดยูริกและไม่รวมการพัฒนาของโรค เช่น โรคเกาต์ แคลคูลัสที่เกิดจากการสะสมของเกลือกรดยูริกจำนวนมากสามารถส่งสัญญาณถึงการพัฒนาของโรคข้อ และในทางกลับกัน

นิ่วในปัสสาวะเป็นก้อนเดียวที่สามารถละลายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีขนาดเล็ก สิ่งนี้ต้องการการทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง อาหารพิเศษ และการใช้ยาขับปัสสาวะ

นิ่วออกซาเลต (รูปที่ 2) เป็นนิ่วที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดขึ้นในไตเนื่องจากมีเกลือแคลเซียมมากเกินไปของกรดออกซาลิก มีความหนาแน่นสูงจึงง่ายต่อการวินิจฉัยทั้งด้วยอัลตราซาวนด์และด้วย ตรวจเอกซเรย์. ออกซาเลตเป็นหินที่มีความหนาแน่นสูง สีเทาดำ มีพื้นผิวเป็นปุ่ม หนามแหลมเหล่านี้มักขีดข่วนเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงปรากฏในปัสสาวะ การเคลื่อนไหวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง (อาการจุกเสียดไต) ความเจ็บปวดสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลังส่วนล่าง, ขาหนีบ, ส่วนด้านข้างของช่องท้อง

บ่อยครั้งที่การก่อตัวของนิ่วออกซาเลตเกิดขึ้นในผู้ที่กินผลไม้และน้ำผลไม้รสเปรี้ยวมากเกินไป สีน้ำตาล ผักโขม ผักกาดหอม หัวบีต เช่นเดียวกับชา กาแฟ และช็อคโกแลต นอกจากนี้ ความเสี่ยงของออกซาเลตยังสูงในผู้ที่บริโภคแคลเซียมในปริมาณเล็กน้อย เนื่องจากแร่ธาตุนี้จับและขจัดเกลือของกรดออกซาลิกออกจากร่างกาย สาเหตุอื่นๆ ของนิ่วออกซาเลต ได้แก่ การขาดวิตามินบี 6 และโรคบางอย่างของลำไส้เล็ก (การผ่าตัด, โรคโครห์น)

หินออกซาเลตไม่สามารถละลายได้ หากขนาดของก้อนหินมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 4 มม.) คุณสามารถลองเอาออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะ ในการทำเช่นนี้คุณต้องดื่มน้ำมาก ๆ (มากถึง 2.5 ลิตร / วัน) รับประทานอาหารและใช้มาตรการเพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง ทางเดินของหินเป็นกระบวนการที่ยาวนานและเจ็บปวด ดังนั้นคุณต้องปรับตัวเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ การรักษา และหากจำเป็น ให้บรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้กระสับกระส่ายและยาแก้ปวด ถ้าหินก้อนใหญ่ต้องเอาออก

ส่วนใหญ่มักจะเอาหินออกซาเลต วิธีการเช่น:

1) lithotripsy - บดหินด้วยคลื่นกระแทกแม่เหล็กไฟฟ้า

2) เจาะ nephrolitholapaxy - หินบดหลังจากเจาะไตและการใส่เครื่องมือเข้าไปในระบบโพรง

3) ติดต่อ lithotripsy - ใช้เครื่องมือสำหรับการบดและแยกเศษหินผ่านเส้นทางธรรมชาติ (ท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อไตไปยังบริเวณที่หินตั้งอยู่) โดยไม่ต้องผ่าและเจาะเพิ่มเติม

ขนาดของการดำเนินการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของหิน การทำศัลยกรรมแบบเปิดเพื่อสกัดหินกลายเป็นสิ่งที่หายากในทุกวันนี้

หินฟอสเฟต (รูปที่ 3) ประกอบด้วยเกลือแคลเซียมของกรดฟอสฟอริก หินสีขาวเรียบหรือหยาบเล็กน้อยมีเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่ม ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในปัสสาวะที่เป็นด่างเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ การเกิดขึ้นของฟอสเฟตนั้นตรวจพบได้ง่ายโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะ ในกรณีนี้ ค่า pH จะสูงกว่า 6.2 หากตรวจพบสะเก็ดหลวมสีขาวในปัสสาวะแสดงว่ามีนิ่วฟอสเฟต การรักษาในกรณีนี้ควรมุ่งเป้าไปที่การทำให้ปัสสาวะเป็นกรด สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการกินน้ำผลไม้รสเปรี้ยว, น้ำแร่, เงินทุนจากรากองุ่น, barberry, สะโพกกุหลาบ ตามกฎแล้วจากการรักษาดังกล่าวหินฟอสเฟตแม้จะมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว แต่ก็ถูกบดขยี้อย่างง่ายดายและหยุดการเพิ่มขนาด

หินสตรูไวท์ (รูปที่ 4) เป็นหินที่มีลักษณะการเติบโตอย่างรวดเร็วและโครงสร้างที่อ่อนนุ่ม พื้นผิวเรียบหรือหยาบสีของหินดังกล่าวเป็นสีขาวหรือสีเทาอ่อน นิ่วประเภทนี้เกิดขึ้นจากความซบเซาของปัสสาวะหรือกิจกรรมที่สำคัญของแบคทีเรียและมีลักษณะติดเชื้อ ส่วนใหญ่มักพบนิ่วสตรูไวท์ในผู้หญิง สตรูไวต์เป็นอันตรายเพราะสามารถพัฒนาเป็นหินคล้ายปะการังได้ภายในเวลาไม่กี่เดือนและเติมไตทั้งหมดจากภายใน ทำให้เกิดกระดูกเชิงกราน

นิ่วเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์ เอ็กซ์เรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจปัสสาวะ ในกรณีของการก่อตัวของนิ่วสตรูไวท์ในปัสสาวะภายใต้การขยาย จะพบผลึกที่มีรูปร่างคล้ายกับฝาโลงศพ

การรักษานิ่วสตรูไวท์ด้วยยาสมุนไพรและ ยาไม่มีประสิทธิภาพ ด้วยหินขนาดเล็กจะใช้ lithotripter เพื่อบดขยี้และหากหินมีขนาดใหญ่ก็จำเป็นต้องมีการผ่าตัด

ในกรณีที่มีอาการจุกเสียดไต ปวดหลังส่วนล่าง ขาหนีบ หรือด้านข้าง คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที โรคไตที่พบใน ระยะแรก, ง่ายต่อการรักษาและส่วนใหญ่มักจะผ่านไปโดยไม่มีผลเสีย

อาการของ KSD

อาการคลาสสิกของ KSD คืออาการจุกเสียดของไต - การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวซึ่งเกิดจากการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะ บ่อยครั้ง อาการจุกเสียดเกิดขึ้นหลังจากนั่งรถเป็นหลุมเป็นบ่อ ออกแรงอย่างหนัก ดื่มน้ำปริมาณมาก ลักษณะและการแปลของความเจ็บปวดอาจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหิน ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบนิ่วในไตในบริเวณที่ท่อไตออกจากกระดูกเชิงกรานหรือต่ำกว่าในท่อไต จนกว่าหินจะปรากฏตัวในลักษณะนี้ KSD อาจไม่แสดงอาการ หากนิ่วอยู่ในส่วนล่างของท่อไต อาการปวดนอกเหนือไปจากบริเวณเอว อาจปรากฏในช่องท้องส่วนล่าง และส่งต่อไปยังบริเวณขาหนีบและอวัยวะเพศภายนอก ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันทุกช่วงเวลาของวัน การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของความเจ็บปวด ลักษณะของความเจ็บปวดคือคลื่นไส้, อาเจียน, ความถี่ของการกระตุ้นให้ปัสสาวะเปลี่ยนแปลง, เลือดในปัสสาวะผสมและตะคริวในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การละเมิดการไหลออกของปัสสาวะในระยะยาวอาจทำให้เกิดการอักเสบในไตหรือสูญเสียความสามารถในการทำงานและส่งผลให้เกิดรอยย่น อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นสูงถึง 38-40 องศาเซลเซียสเป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบที่พื้นหลังของการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ

หากขนาดของแคลคูลัสไม่เกิน 5-6 มม. (เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไต) แสดงว่าสามารถปลดปล่อยได้อย่างอิสระ เมื่ออยู่ในกระเพาะปัสสาวะแคลคูลัสมักจะหลุดออกไปอย่างอิสระ (เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไต) หากก้อนหินมีขนาดใหญ่ อยู่ในที่เดียวเป็นเวลานานโดยไม่มีแนวโน้มที่จะเคลื่อนไหว หรืออยู่ในบริเวณที่มีการตีบตันของทางเดินปัสสาวะ อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญ หลังจากติดต่อกับสถาบันเฉพาะทาง รายการการตรวจขั้นต่ำ ได้แก่ การตรวจเลือดและปัสสาวะ อัลตร้าซาวด์ และการตรวจเอ็กซ์เรย์ (urography) การศึกษาในเชิงลึกมากขึ้นอาจรวมถึงการเอ็กซ์เรย์ด้วยการฉีดสารกัมมันตภาพรังสีเบื้องต้นเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

คนสามารถแบกนิ่วในไตได้ตลอดชีวิตโดยไม่รู้เรื่องนี้ แต่ก้อนหินขนาด 3-4 มม. ที่เริ่มเคลื่อนไหวไปตามท่อไตอาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดของไตซึ่งบุคคลจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและระทมทุกข์

การรักษา KSD

ประการแรกในการรักษาโรค KSD จำเป็นต้องกำจัดอาการจุกเสียดของไต ขั้นตอนต่อไปของการรักษาคือการกำจัดนิ่ว การรักษาการติดเชื้อ และการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของนิ่ว

ปัจจุบันการรักษา KSD รวมถึงวิธีการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมค่อนข้างมีประสิทธิภาพหากนิ่วในไตมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 3-5 มม.) มีการกำหนดยาเฉพาะ การควบคุมอาหารและการดื่ม ในกรณีที่เริ่มมีการอักเสบ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. กำหนดปริมาณยาแก้กระสับกระส่ายและยาขับปัสสาวะอย่างเป็นระบบ

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้และในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

อาหารสำหรับ ICD

อาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษา KSD แพทย์ควรเลือกโดยขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของนิ่ว ผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นการเจริญเติบโตและการก่อตัวของการสะสมใหม่จะไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยหรือการใช้งานถูกจำกัด การควบคุมอาหารจะช่วยลดความเข้มข้นของสารก่อหิน ซึ่งช่วยหยุดการเจริญเติบโตและทำให้นิ่วนิ่มลง

อาหารสำหรับหิน
มีปัสสาวะสูง

งานของอาหารที่มีนิ่วดังกล่าวคือการลดระดับของกรดยูริกและเกลือในร่างกาย

จำนวนมื้อต่อวันคือ 5-6 โดยมีการพักเท่ากัน

คุณสมบัติของอาหารนี้:

การยกเว้นอาหารที่มีพิวรีนสูง (โปรตีนจำเพาะ)

รักษาเนื้อหาปกติของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรตในอาหาร

การใช้อาหารที่มีสารอัลคาไลน์ในปริมาณที่เพียงพอ (เพื่อเพิ่มระดับอัลคาไลน์)

สินค้าที่ต้องการ: ผลิตภัณฑ์นม(รวมถึงคีเฟอร์และนม) ซีเรียลต่างๆ (ข้าวโอ๊ต บัควีท ข้าวฟ่าง) ผลไม้ (โดยเฉพาะรสหวาน) ผัก (อะไรก็ได้) น้ำผลไม้จากธรรมชาติ (ไม่ซื้อจากร้าน เพราะอาจมีสารกันบูดและสารควบคุมรสชาติ ) โปรตีนจากสัตว์ (ไข่) , ปลาไม่ติดมัน, เนื้อไม่ติดมัน, ไก่) จะดีกว่าถ้าใช้น้ำผึ้งธรรมชาติจากขนม

อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง: ผลิตภัณฑ์จากเนื้อทอดหรือรมควัน เห็ด เครื่องเทศร้อน ผลิตภัณฑ์เมล็ดโกโก้ (รวมถึงช็อกโกแลต โกโก้) กาแฟ ปลากระป๋อง

อาหารสำหรับหินฟอสเฟต

จุดประสงค์ของอาหารคือการปรับสมดุลของกรดให้เป็นปกติและด้วยเหตุนี้จึงหยุดการปรากฏตัวของเกลือแคลเซียม นี่คือความสำเร็จ:

การบริโภคอาหารที่มีวิตามินเอและแคลเซียมเพิ่มขึ้น

ปฏิเสธที่จะใช้เกลือ

ปริมาณน้ำ - มากถึง 2.5 ลิตร / วัน

เพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะ

อาหารที่อนุญาต: ปลาไขมันต่ำและผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ (รวมทั้งต้มและผัด) พาสต้า ซุป (รวมถึงซีเรียลและถั่ว น้ำซุปสำหรับซุปดังกล่าวไม่ควรมีไขมันมากเกินไป) ผลไม้รสเปรี้ยว ( โดยเฉพาะแอปเปิ้ลและลูกเกด)

ผลิตภัณฑ์ต้องห้าม: น้ำผลไม้ธรรมชาติ (ผลไม้ ผัก ผลไม้เล็ก ๆ) ผลิตภัณฑ์จากนม ผักและผลไม้ที่มีองค์ประกอบที่เป็นด่างสูง

แอลกอฮอล์ไม่ดีสำหรับอาหารใด ๆ นอกจากนี้ ขอแนะนำให้จำกัดหรือลดการบริโภคโกโก้และกาแฟให้น้อยที่สุด

อาหารสำหรับหินสูง
ปริมาณออกซาเลต

วัตถุประสงค์ของอาหารคือเพื่อลดการบริโภคอาหารที่มีกรดออกซาลิก จำเป็นต้องแยกออกจากผลิตภัณฑ์อาหารเช่น สีน้ำตาล, ผักชนิดหนึ่ง, อนุพันธ์ของโกโก้ทั้งหมด (โดยเฉพาะช็อคโกแลต) จำเป็นต้องลดการบริโภคมันฝรั่ง แครอท มะเขือเทศ หัวหอม หัวบีต เจลาติน

อาหารที่ช่วยลดระดับกรดออกซาลิก: แอปเปิ้ล องุ่น ลูกพลัม และผลไม้อื่นๆ อีกมากมาย

ในระหว่างการรับประทานอาหารนี้ การบริโภคของเหลวในปริมาณมากเป็นสิ่งสำคัญมาก - ประมาณ 2 ลิตรต่อวัน อย่าดื่มแอลกอฮอล์และลดปริมาณของหวาน วันแห่งการขนถ่ายจะมีประโยชน์อย่างมากในระหว่างที่อนุญาตให้ดื่มน้ำผลไม้กินผัก (แน่นอนว่าอาหารที่ไม่ถูกห้ามในอาหารนี้) และแอปเปิ้ลเท่านั้น

อาหารสำหรับหินสูง
ปริมาณคาร์บอเนต

คุณควรตรวจสอบปริมาณในอาหารของอาหารที่เพิ่มความสมดุลของอัลคาไลน์อย่างระมัดระวัง ปริมาณน้ำ - อย่างน้อย 2 ลิตร / วัน อาหารไม่ควรนานเกินไป - ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย

อาหารที่ควรจำกัด: อย่างแรกเลย อาหารเหล่านี้มีแคลเซียม รวมทั้งนม โยเกิร์ต คอตเทจชีส ชีส และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ

อาหารแนะนำ: มีโปรตีนสูง (ปลา เนื้อ ไก่) ซีเรียล (ส่วนใหญ่เป็นข้าวโอ๊ต) และผลิตภัณฑ์จากแป้ง (เช่น พาสต้า) อาหารทั้งหมดเหล่านี้ควรเพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วคาร์บอเนตใหม่และการขยายตัว

สำหรับ KSD ทุกประเภท จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภค (อย่างน้อย 2 ลิตร / วัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูร้อนเพื่อหลีกเลี่ยงความรู้สึกกระหายน้ำ ใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาต้มจากสมุนไพรต่าง ๆ เป็นประจำอย่ากินมากเกินไป จำกัด การใช้อาหารรสเผ็ดเปรี้ยวและไขมัน การลดน้ำหนักด้วยการจำกัดการบริโภคอาหารที่มีแคลอรีสูงจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ จำเป็นต้องแยกแอลกอฮอล์ออกจากอาหารเพิ่มการออกกำลังกายพยายามหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์อย่าทำให้เย็นเกินไป

คำแนะนำที่อธิบายข้างต้นค่อนข้างเป็นสากล อาหารที่ละเอียดมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย ICD นั้นรวบรวมตามคำแนะนำของแพทย์โดยคำนึงถึงประเภทขนาดของนิ่วในไตโดยตรงรวมถึงองค์ประกอบทางเคมีของปัสสาวะ

การผ่าตัดรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อเอานิ่วขนาดใหญ่ (มากกว่า 8-10 มม.) หรือนิ่วขนาดใดๆ ที่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนออก

เราจะไม่พิจารณาการผ่าตัดแบบเปิดในการทบทวนของเรา เนื่องจากการถือกำเนิดของเทคนิคทางเอ็นโดวิดีโอศัลยกรรม จะใช้เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น

lithotripsy คลื่นกระแทกภายนอก (ESWLT) - ส่งผลกระทบต่อแคลคูลัสในทางเดินปัสสาวะด้วยคลื่นกระแทกในระยะเวลาสั้นมาก (จาก 0.3 ถึง 0.8 μs) เทคนิคนี้เป็นวิธีที่ดีกว่าเพราะผู้ป่วยยอมรับได้ง่ายที่สุด การบดอัดบางอย่างสามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ บางส่วนอยู่ภายใต้การดมยาสลบ ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์และลักษณะของหิน น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่สามารถบดนิ่วในปัสสาวะได้เสมอไป ข้อบ่งชี้แบบคลาสสิกสำหรับ ESWL คือขนาดของนิ่วไม่เกิน 2.5 ซม. ตำแหน่งของมันในไต การมองเห็นที่ดี แคลคูลัสความหนาแน่นต่ำ ไม่มีการกีดขวางการไหลออกของปัสสาวะ (มิฉะนั้น เศษหินจะไม่สามารถผ่านได้ กระแสปัสสาวะ)

ติดต่อ lithotripsy (CLT) คือการทำลายของท่อไต, กระเพาะปัสสาวะและนิ่วในไตด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือพิเศษ: ureteroscope - ใช้ในการบดนิ่วในท่อไต, nephroscope - นิ่วในไต, cystoscope - นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ; เส้นใยเลเซอร์หรืออัลตราซาวนด์สัมผัสกับหินโดยตรงและทำลายมัน การใช้ KLT นั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับนิ่วในท่อไต, นิ่วที่มีความหนาแน่นสูง (มากกว่า 1,000 HU), ขนาดใหญ่กว่า 10 มม., นิ่วที่มองไม่เห็นมากในการเอ็กซ์เรย์และการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์เนื่องจากองค์ประกอบทางเคมีและ / หรือตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง โซน (ในกรณีเหล่านี้ ESWL ไม่ได้ผล) . นอกจากนี้ CLT ยังใช้หลังจากความพยายามที่ ESWL ไม่สำเร็จ 2 เท่าโดยมีหินยืนยาวอยู่ในที่เดียว ฯลฯ CLT ดำเนินการในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบประเภทที่กำหนดเป็นรายบุคคลและพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของการผ่าตัด การแสดงตน โรคประจำตัวและอื่น ๆ.

ในตอนท้ายของการจัดการจะมีการใส่ขดลวดท่อไตเป็นระยะเวลา 10 ถึง 30 วัน การใส่ขดลวดเป็นท่อที่บางและยืดหยุ่นซึ่งมีรูหลายรูตามความยาว และช่วยให้ปัสสาวะไหลออกจากไตได้ดีในกรณีที่เยื่อบุท่อไตบวมหลังผ่าตัด

ในที่ที่มีการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันการบดหินเป็นไปไม่ได้ - จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดใหญ่!

Percutaneous nephrolithotripsy (PNL) (ผ่านผิวหนัง lithotripsy)

ผ่านการเจาะบริเวณเอวยาว 1 ซม. เครื่องมือจะถูกส่งผ่านเข้าไปในช่องท้องของไต หินที่อยู่ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาถูกทำลายโดยวิธีใดวิธีหนึ่งที่มีอยู่และแยกชิ้นส่วนออก เป็นไปได้ที่จะเอานิ่วในไตและท่อไตส่วนบนออก

ข้อบ่งชี้สำหรับ PNL คือนิ่วในไตขนาดใหญ่ (มากกว่า 2-2.5 ซม. และหากนิ่วอยู่ในกลีบเลี้ยงล่าง - มากกว่า 1-1.5 ซม.) นิ่วในไตหลายก้อนนิ่วขนาดใหญ่ ฝ่ายบนท่อไต (มากกว่า 1 ซม.) เช่นเดียวกับก้อนนิ่วในไตและการตีบตันของส่วนท่อไต นอกจากนี้ PNL ยังระบุถึงความไม่มีประสิทธิภาพของ lithotripsy ระยะไกลเมื่อหินไม่สามารถทำลายได้ใน 1-2 ครั้ง

การป้องกัน ICD

การรับประทานอาหารที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน KSD ที่ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องจำกัดการใช้ไขมัน ทอด เผ็ด และเค็ม ไม่กินมากเกินไป การใช้น้ำบริสุทธิ์ (ไม่ใช่น้ำแร่) 2 ลิตร / วันควรกลายเป็นกฎ

หากอาการจุกเสียดไตทำให้คุณประหลาดใจ คุณต้องไปพบแพทย์ การใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายอาจช่วยได้ หากการโจมตียังไม่หยุดหรือเกิดขึ้นอีก จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะ

ความสนใจ!

คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีอาการจุกเสียดของไตอย่างแน่นอนและไม่ใช่โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องท้อง ความร้อนมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาดเนื่องจากจะทำให้การพัฒนาของโรคเร็วขึ้น และยาแก้ปวด ทื่อความเจ็บปวด “หล่อลื่น” ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ ทำให้ยากต่อการรับรู้ และอาจนำไปสู่ความล่าช้าในการผ่าตัด ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เฉียบพลัน โรคอักเสบอวัยวะในช่องท้องเป็นวิธีการรักษาที่ถูกต้องเท่านั้น

ผู้ป่วยที่เป็นโรค KSD จะแสดงอย่างน้อยปีละ 2 ครั้งเพื่อรับการตรวจป้องกันโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและทำอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2017

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (N21.0), นิ่วในท่อปัสสาวะ (N21.1), นิ่วในท่อไต (N20.1), นิ่วในไต (N20.0)

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 29 มิถุนายน 2017
พิธีสาร #24

โรคระบบทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่เกิดจากการก่อตัวของนิ่วในไตและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ โรคนี้เกิดขึ้นอย่างน้อย 1-3% ของประชากร - ในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน นิ่วมักจะเกิดขึ้นในไตและท่อไต ในขณะที่ในเด็กและผู้สูงอายุ - บ่อยกว่าในกระเพาะปัสสาวะ จำนวนหินอาจแตกต่างกัน - จากหนึ่งถึงหลายร้อย ขนาดของมันยังแตกต่างกันไปตั้งแต่เม็ดทรายจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-12 ซม.

การแนะนำ

รหัส ICD-10:

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภท:
หินจำแนกตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
· ขนาด;
· โลคัลไลเซชัน;
ลักษณะเอ็กซ์เรย์
สาเหตุของการเกิดหิน
องค์ประกอบแร่วิทยาของหิน
กลุ่มเสี่ยงในการก่อหิน

ขนาดหิน:
ตามกฎแล้วขนาดของแคลคูลัสจะแสดงเป็นมิลลิเมตรซึ่งหมายถึงการวัด 1 หรือ 2 หินยังสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มขนาด< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 มม.

การแปลหิน:
แคลคูลัสสามารถจำแนกได้ตามตำแหน่งในโครงสร้างทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ:
ถ้วยหิน
หินของกระดูกเชิงกราน;
หินถ้วยสองด้าน
นิ่วในท่อไตตอนบน
หินที่อยู่ตรงกลางที่สามของท่อไต
หินในส่วนล่างที่สามของท่อไต;
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
หินท่อปัสสาวะ

ลักษณะทางรังสีวิทยา:
แคลคูลัสสามารถจำแนกได้ตามภาพในภาพภาพรวมของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตารางที่ 3) ซึ่งขึ้นอยู่กับองค์ประกอบแร่วิทยา เมื่อดำเนินการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แบบไม่คอนทราสต์สำหรับการจำแนกประเภท คุณสามารถใช้มาตราส่วนของหน่วย Xa-
Unsfield (HU) เนื่องจาก CT ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความหนาแน่นของแคลคูลัสและโครงสร้าง (ความแข็ง) ข้อมูลนี้ส่งผลโดยตรงต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา

ตารางที่ 1.ลักษณะของเอกซเรย์

หินสามารถแบ่งออกได้เป็นหินที่เกิดจาก การติดเชื้อ (ติดเชื้อ),และที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ)เช่นเดียวกับนิ่วที่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมและนิ่วที่เกิดขึ้นเป็น ผลข้างเคียงเมื่อรับประทานยา (ยา) (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2การจำแนกหินตามสาเหตุ

ตารางที่ 3การจำแนกทางคลินิกของ urolithiasis

การวินิจฉัย

วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนเกี่ยวกับ:
ปวด paroxysmal ในบริเวณเอว;
· คลื่นไส้
อาเจียน
ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะลำบาก
ไข้หนาวสั่น;
อาการเชิงบวกของ Pasternatsky

จากรำลึกเอ:
หินหลัก:
สารตกค้าง;
· ประวัติทางพันธุกรรม
โรคประจำตัว (คอพอก, โรคเกาต์)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
· การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด:เม็ดโลหิตขาว shift สูตรเม็ดโลหิตขาวทางด้านซ้าย การเพิ่มขึ้นของ ESR;
· การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป:ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบ micro หรือ macrohematuria, crystalluria (การเปลี่ยนแปลงของ pH ปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาว, แบคทีเรียในปัสสาวะ, เกลือ) เป็นไปได้ที่จะเพิ่ม creatinine และยูเรียด้วยการอุดตันของแคลคูลัสทางเดินปัสสาวะ
· เคมีในเลือด:ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของสารพิษ (creatinine, ยูเรีย)
· การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับกิจกรรม urease:กระบวนการสร้างผลึกในปัสสาวะถูกกำหนดโดยการทดสอบซึ่งเรียกว่า "การทดสอบการก่อตัวของผลึกในปัสสาวะ" ช่วยให้คุณเห็นว่ากระบวนการของการก่อตัวของผลึกนั้นเกิดขึ้นในปัสสาวะหรือไม่ความรุนแรงของกระบวนการนี้คืออะไรและที่สำคัญที่สุดคือองค์ประกอบทางเคมีของผลึกที่เกิดขึ้นคืออะไร Litholytics (ยา) ยังถูกเลือกในหลอดทดลอง และกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วย
· วัฒนธรรมทางแบคทีเรียของปัสสาวะ:การตรวจสารคัดหลั่งเพื่อตรวจหาแบคทีเรียทำให้สามารถวินิจฉัยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ รวมถึงการระบุเชื้อโรคและระบุว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดมีความอ่อนไหว

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:
· สำรวจระบบทางเดินปัสสาวะอวัยวะในช่องท้อง:ช่วยให้วินิจฉัยนิ่วกัมมันตภาพรังสีได้
· การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต (อัลตราซาวนด์): ช่วยให้คุณประเมินอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ ระบุจุดโฟกัสของการทำลายเป็นหนองและดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดแดงในไต
· การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ:สามารถให้ภาพที่สมบูรณ์ของสภาพทางกายวิภาคและการทำงานของไต ทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง
· เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)ทางเดินปัสสาวะ: CT ช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดของแคลคูลัสการแปลและความหนาแน่นได้
· เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้น:อนุญาตให้ดำเนินการสร้างภาพ 3 มิติที่ได้รับเสมือนจริงใน uroarchitectonics ของระบบอุ้งเชิงกราน กำหนดความหนาแน่นของหิน ตลอดจนดำเนินการกับตัวแทนความคมชัด

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:
การให้คำปรึกษาของแพทย์ต่อมไร้ท่อ - กับโรคร่วมเช่น โรคเบาหวาน;
ปรึกษากับนักไตวิทยา - มีสารพิษเพิ่มขึ้น (ยูเรีย, ครีเอตินิน)

อัลกอริทึมการวินิจฉัย:(โครงการ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม:

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยาเสพติด ( สารออกฤทธิ์) ใช้ในการรักษา

การรักษา (ผู้ป่วยนอก)

กลยุทธ์การรักษาระดับผู้ป่วยนอก
เส้นทางธรรมชาติของนิ่วที่ไม่มีอาการขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันและเสี่ยงต่อการลุกลาม การตรวจติดตามผู้ป่วยนิ่วในไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝังลงในถ้วย

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
· โหมด:
· อาหารตารางที่ 7 โดยมีข้อ จำกัด เผ็ด, เค็ม, เผ็ด (ตามการวิเคราะห์กิจกรรมยูเรีย)

การรักษาทางการแพทย์:

Diclofenacsodium 3.0-5.0 (75 - 125 มก. ต่อวัน);
· ทรามาดอล 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
ควรเริ่มการรักษาทันทีที่มีอาการปวด ควรจำไว้ว่าไดโคลฟีแนคโซเดียมช่วยลดระดับการกรองไตในผู้ป่วยด้วย ไตล้มเหลวนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติ ยังจำเป็นต้องคำนึงว่าไดโคลฟีแนคโซเดียมและไอบูโพรเฟนเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด (2).

ชุด Uroseptic fluoroquinolone หรือ nitrofuran series: ciprofloxacin 500 มก. x 2 ครั้งภายใน 7-10 วันหรือ Furazidin 50-100 มก. x 3-4 ครั้งต่อวัน;
ต้านเชื้อรา: ฟลูโคนาโซล 150 มก. x 1 ครั้งที่รับประทาน 2-3 โดส, เฟนติโคนาโซล 600 มก. หรือ 1,000* มก. 1 แคปซูลเข้าทางช่องคลอด 1 ครั้ง
*การสมัครหลังจากจดทะเบียนในสาธารณรัฐคาซัคสถาน

เลื่อน ยา

การรักษา (โรงพยาบาล)

กลยุทธ์การรักษาในระดับคงที่

แผนภูมิติดตามผู้ป่วย การกำหนดเส้นทางผู้ป่วย (แบบแผน อัลกอริทึม):

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:
· โหมดส่วนที่เหลือของเตียง, ส่วนที่เหลือกึ่งเตียง, การป้องกันภาวะอุณหภูมิเกิน, การบรรทุกเกินพิกัด;
· ตารางอาหารหมายเลข 7 โดยจำกัดความเผ็ด เค็ม เผ็ด (ตามตัวชี้วัดกิจกรรมยูเรีย)

เอ็มการรักษาทางการแพทย์:
สิ่งแรกที่จะทำอย่างไรกับอาการปวดที่เกิดจากอาการจุกเสียดของไตคือการบรรเทาอาการปวด
บรรเทาอาการเจ็บปวดทำได้โดยใช้การรวมกันของ NSAIDs และ antispasmodics ต่อไปนี้ (ปริมาณและระยะเวลาในการใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด):
Diclofenac sodium 3.0-5.0 (75 - 125 มก. ต่อวัน);
· ทรามาดอล 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
พลาติฟิลลิน 2.0 i / m.
ควรเริ่มการรักษาทันทีที่มีอาการปวด ควรจำไว้ว่า diclofenac sodium ช่วยลดระดับการกรองของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอซึ่งจะไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติก็ควรคำนึงว่า diclofenac sodium และ ibuprofen เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด (2 ).
ยาปฏิชีวนะ: ceftriaxone 1 g x 1-2 ครั้ง / m เป็นเวลา 5-7 วันหรือ cefoperazone 1.0 x 2 ครั้ง / m เป็นเวลา 5-7 วัน
Uroseptics ของ fluoroquinolone หรือ nitrofuran series: ciprofloxacin 500 มก. x 2 ครั้งรับประทาน 7;
ยาต้านเชื้อรา: ฟลูโคนาโซล 150 มก. x 1 ครั้งที่รับประทาน 2-3 โดส, เฟนติโคนาโซล 600 มก. หรือ 1,000* มก. 1 แคปซูลเข้าทางช่องคลอด 1 ครั้งต่อวัน

เลื่อนพื้นฐานและเพิ่มเติมยา(โอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):

การรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยระบุประเภทของโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
การปรากฏตัวของแคลคูลัส, ปวดในบริเวณเอว, ureterohydronephrosis

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
อาการปวดอย่างรุนแรงไม่หยุดหย่อนในบริเวณเอวในรูปแบบของอาการจุกเสียดไต
ปฏิกิริยาไฮเปอร์เทอร์มิก
· คลื่นไส้
· อาเจียน;
· มึนเมา;
เห็นได้ชัดเจ็บปวดและขยายไต / กระเพาะปัสสาวะ;
ในกรณีที่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว
ปัสสาวะ

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2560
   1. 1) Alyaev Yu.G. , Glybochka G.V. , Pushkar D.Yu Russian แนวปฏิบัติทางคลินิกในระบบทางเดินปัสสาวะ 2013 2) C. Turk (ประธาน), T. Knoll (รองประธาน), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. แนวทางยุโรปเกี่ยวกับ Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P. , Tiktinsky O.L. ลักษณะเฉพาะของการเกิดนิ่วในไตในผู้ป่วยในครอบครัวที่กำเริบโดย urolithiasis // Urol และเนฟรอล - 2546 - หมายเลข 4 - ส. 16–19 4) Golovanov S.A. เกณฑ์ทางคลินิก ชีวเคมี และฟิสิกส์เคมีสำหรับหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของ urolithiasis: Dis. … แพทย์ศาสตร์การแพทย์ - M. , 2003. 5) Lopatin V.V. , Lerner M.I. , Burkin V.V. , Chernenko V.P. การทำลายประจุไฟฟ้าของการรวมตัวทางชีวภาพ Izvestiya vuzov ฟิสิกส์. 2550 หมายเลข 9 แอปพลิเคชัน. น. 181-184. 6) Türk C. , Knoll T. , Petrik A. et al. แนวทาง EAU เกี่ยวกับ urolithiasis การปรับปรุง 2013 4. TraxerO, Khan SR, Pearle MS, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.// นิ่วในไต // Nat Rev Dis Primers 2016 25 ก.พ.; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. คู่มือระบบทางเดินปัสสาวะ: ใน 3 เล่ม - M .: Medicine, 1998. 8) Rudenko V.I. โรคระบบทางเดินปัสสาวะ - ประเด็นเฉพาะ การวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษา: อ. แพทย์ศาสตร์ - M. , 2004. 9) Saenko V.S. Metaphylaxis ของ urolithiasis: Dis. … แพทย์ศาสตร์การแพทย์ - ม., 2550 10) Tatevosyan A.S. การวินิจฉัยและการรักษาปัจจัยเสี่ยงในท้องถิ่นสำหรับนิ่วในไต: แพทย์ศาสตร์ - ม., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispiral CT ในการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยไตวาย: Dis. แพทย์ศาสตร์ - ม. 2546 12) Auer B.L. , Auer D. , Rodger A.L. ผลของการกลืนกินกรดแอสคอร์บิกต่อปัจจัยเสี่ยงทางชีวเคมีและเคมีกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการเกิดนิ่วในไตแคลเซียมออกซาเลต // Clin. เคมี. แล็บ. เมดิ. -2008. -ฉบับ 36.-น. 143–148. 13) Arias F.F. , Garcia C.E. , Lovaco C.F. และคณะ ระบาดวิทยา de la litiasisurinaria ennuestra Unidad Evolucion en el tiempo และ factorespredictivos. ระบาดวิทยาของ lithiasis ปัสสาวะในหน่วยของเรา หลักสูตรทางคลินิกในเวลาและปัจจัยพยากรณ์ //Arch. อีสป. ยูรอล -2012.-ฉบับ. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. โรคหินแคลเซียม Hyperuricosuric ใน: นิ่วในไต: การจัดการทางการแพทย์และการผ่าตัด / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven สำนักพิมพ์: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G. , Ackermann D. , Alken P. et al. แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับ Urolithiasis - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. สูตรเสี่ยงในแคลเซียมออกซาเลต urolithiasis // World J. Urol -2007.-ฉบับ. 15.-หน้า 176–185. 17) Tiselius H.G. , Ackermann D. , Alken P. et al. แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคนิ่วในไต //Eur. ยูรอล -2001. -ฉบับ 40.-น. 362–371. 18) Segura J.W. , Preminger G.M. , Assimos D.G. และคณะ Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: รายงานสรุปการจัดการนิ่วเขากวาง แผงแนวทางทางคลินิกของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกัน // J. Urol -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E. , Burgos R.F. เจ. และคณะ ข้อได้เปรียบในการรักษาของ ureteroscopy transurethral แข็งในพยาธิวิทยา lithiasic ureteral: การศึกษาย้อนหลัง 735 ราย // Arch อีสป. ยูรอล -2012. -ฉบับ 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M. , de Vries J.C. , Goldschmidt H.M. การวิเคราะห์นิ่วในปัสสาวะด้วยอินฟราเรดโดยใช้อุปกรณ์สะท้อนแสงเดี่ยวและอัลกอริธึมการตีความโครงข่ายประสาท // Clin เคมี. - 2544. -ฉบับ. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J. , Hobarth K. , Szabo N. , Marberger M. Alkali citrate การป้องกันโรคไตในไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ: การศึกษาแบบสุ่มในอนาคต // Br. เจ. อูรอล. -2004. -ฉบับ 73.-น. 362–365. 22) Marberger M. , Hofbauer J. ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนในโรคหิน // Curr. ความคิดเห็น ยูรอล -2013. -ฉบับ 4.-P. 234–238. 23) หนังสืออ้างอิงขนาดใหญ่ของยา เรียบเรียงโดย Ziganshina L.E.

ข้อมูล

ลักษณะองค์กรของโปรโตคอล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
1) Malikh Mohammad Aref - แพทย์ศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์ JSC "ศูนย์วิทยาศาสตร์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับการตั้งชื่อตามนักวิชาการ B.U. Dzharbusynov" หัวหน้าภาควิชา urolithiasis และ endourology
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Doctor of Medical Sciences JSC "ศูนย์วิทยาศาสตร์ของระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการตั้งชื่อตามนักวิชาการ B.U. Dzharbusynov" หัวหน้าแผนกชำระเงินหมายเลข 1
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - รองศาสตราจารย์ศาสตราจารย์ภาควิชาโรคศัลยกรรมครั้งที่ 1 พร้อมหลักสูตรระบบทางเดินปัสสาวะของ RSE ใน REM "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคสถานตั้งชื่อตาม เอส.ดี. แอสเฟนดิยารอฟ”
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะของ JSC "ศูนย์วิทยาศาสตร์ของระบบทางเดินปัสสาวะที่ตั้งชื่อตามนักวิชาการ B.U. Dzharbusynov"
5) Makalkina Larisa Gennadievna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, Phd, MD, เภสัชแพทย์คลินิก, รองศาสตราจารย์ของภาควิชา เภสัชวิทยาคลินิกเจเอสซี" มหาวิทยาลัยการแพทย์» อัสตานา

บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่.

ผู้วิจารณ์:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - แพทย์ศาสตร์การแพทย์หัวหน้าภาควิชาระบบทางเดินปัสสาวะของมหาวิทยาลัยการแพทย์คาซัค - รัสเซีย

การบ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:การแก้ไขโปรโตคอล 5 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลบังคับใช้หรือเมื่อมีวิธีการใหม่ที่มีระดับของหลักฐาน

เอกสารแนบ 1
สู่โครงสร้างทั่วไปของโปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา

อัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษาในขั้นตอนการช่วยเหลือฉุกเฉิน (แผนภาพ)

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ สนใจติดต่อ สถาบันการแพทย์หากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

ทิศทางชั้นนำของงานของเราคือการรักษาโรคนิ่วในท่อไต เรารักษา urolithiasis ทุกรูปแบบ รวมถึงโรคที่ซับซ้อนที่สุด เรารักษานิ่วในไต, เขากวาง, นิ่วในท่อไต อุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิกและประสบการณ์ของแพทย์สอดคล้องกับระดับคลินิกชั้นนำของต่างประเทศ

เราทำการผ่าตัดนิ่วในไตและท่อไตที่ทันสมัยทุกประเภท: การกำจัดนิ่วผ่านการเจาะผิวหนังเล็กๆ จากด้านหลัง การกำจัดผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของทางเดินปัสสาวะ การบดทางไกล การกำจัดผ่านกล้องส่องกล้อง

พวกเราทำ:

อุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิก:

• Nephroscope Karl Storz® (เยอรมนี) หนา 9.3 มม. สำหรับกำจัดนิ่วในไตขนาดใหญ่
• เครื่องตรวจไตขนาดเล็ก Karl Storz® หนา 5.3 มม.
• ไมโครเนโฟสโคป Karl Storz® หนา 3 มม.
• Ultrathin MicroPerc® nephroscope จาก PolyDiagnost (เยอรมนี) หนาเพียง 1.5 มม.!
• fibroureteroscope แบบใช้แล้วทิ้ง LithoVue จาก Boston Scientific (USA)
• อุปกรณ์สำหรับ lithotripsy Dornier ระยะไกล (เยอรมนี)
• Holmium laser Dornier (เยอรมนี)

การเจาะทะลุผ่านผิวหนัง nephrolithotripsy

ผ่านผิวหนัง เจาะ nephrolithotripsy- นี่คือการกำจัดนิ่วในไตผ่านการเจาะเล็ก ๆ ของผิวหนัง 5-7 มม. จากบริเวณเอว การผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับนิ่วในไตขนาดใหญ่ staghorn calculi

การดำเนินการดังกล่าวที่ประสบความสำเร็จต้องใช้อุปกรณ์ทางเทคนิคที่ดีของห้องผ่าตัดและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ เรามีโอกาสที่จะเอานิ่วในไตออกโดยใช้เครื่องมือที่มีความหนาต่างกัน - ทั้งไตเทียมแบบมาตรฐานและแบบบางพิเศษจาก Karl Storz และ PolyDiagnost

เราดำเนินการดังกล่าวหลายร้อยรายการทุกเดือน ผู้อำนวยการแผนก ดร. Gadzhiev N.K.- เป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของโลกในด้าน nephrolithotripsy ทางผิวหนัง

การผ่าตัดภายในไตถอยหลังเข้าคลอง (RIRS)

การกำจัดนิ่วในไตผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติของทางเดินปัสสาวะโดยใช้เครื่องมือที่ยืดหยุ่นเป็นวิธีที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงที่สุดในการกำจัดนิ่วในปัสสาวะในขณะนี้

ผ่านช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ เครื่องมือจะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะแล้วจึงเข้าไปในท่อไตโดยไม่มีแผลที่ผิวหนัง การใช้เครื่องมือที่ยืดหยุ่นช่วยให้สามารถตรวจระบบ pyelocaliceal ของไตได้อย่างสมบูรณ์ การกระจายตัวของแคลคูลัสทำได้โดยใช้เลเซอร์ที่ทำให้หินกลายเป็นฝุ่น

ในงานของเรา เราใช้ LithoVue ureteronephroscopes แบบใช้แล้วทิ้งแบบยืดหยุ่นจาก Boston Scientific การใช้เครื่องมือแบบใช้แล้วทิ้งช่วยเพิ่มความปลอดภัยในการรักษา ช่วยขจัดการติดเชื้อของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์

การเข้าถึงแบบรวม

ในการกำจัดนิ่วในไตและส่วน pyelourethral จำนวนหนึ่ง เราใช้วิธีการแบบผสมผสาน (การเข้าถึงการเจาะทะลุ + การเข้าถึงผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของระบบทางเดินปัสสาวะ) วิธีนี้ช่วยให้คุณได้ผลลัพธ์สูงสุดในระหว่างการผ่าตัดหนึ่งครั้ง โดยการดมยาสลบหนึ่งครั้ง

การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการโดยใช้ nephroscope และ ureteroscope ด้วยการยืนเป็นเวลานานของท่อไต, การทำงานของไตบกพร่อง, pyelonephritis ในปัจจุบัน, การผ่าตัดอาจจบลงด้วยการติดตั้งขดลวดท่อไตสำหรับการขนถ่ายไตเป็นเวลานาน โดยปกติการผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือทางหลอดเลือดดำ ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวจึงเรียกว่า "การผ่าตัดช่องปากตามธรรมชาติ"

lithotripsy คลื่นกระแทกภายนอก

เครื่องมือแรกสำหรับ lithotripsy ระยะไกลในเลนินกราดปรากฏในปี 1989 ที่แผนกของเรา ในขณะนี้ เราทำ lithotripsy ระยะไกลโดยใช้เครื่องมือของผู้ผลิตชั้นนำของโลก (เยอรมนี) อุปกรณ์นี้ติดตั้งระบบเอ็กซ์เรย์และระบบนำทางด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

lithotripsy ระยะไกลถูกระบุสำหรับนิ่วในท่อไตที่มีขนาดสูงสุด 8-10 มม. และนิ่วในไตสูงถึง 1-1.5 ซม. ความหนาแน่นสูงและโครงสร้างที่ต่างกัน

การรักษาดำเนินการโดยหัวหน้าแผนก A.O. Ivanov และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ Yu. A. Radomsky กว่า 30 ปีพวกเขาดำเนินการดังกล่าวมากกว่า 12,000 รายการ

การเลือกวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดนิ่วในไต:

ละลายนิ่วด้วยยา

นิ่วที่ประกอบด้วยกรดยูริกเท่านั้นที่สามารถละลายได้ นี่คือประมาณ 10% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยใช้ยาที่เปลี่ยนคุณสมบัติของปัสสาวะเป็นเวลาหลายเดือน ตลอดเวลานี้อยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ปรับปริมาณยา ประสิทธิผลของการรักษาดังกล่าวในคลินิกของเราคือ 95%

เราทำการสลายตัวของนิ่วในไตรวมถึงก้อนใหญ่และนิ่วในท่อไต ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการติดตั้งขดลวดไตเบื้องต้นเพื่อนำไตออก

การระบุสาเหตุของการเกิดหินและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

สาเหตุของการเกิดนิ่วอาจเป็นโรคของระบบต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ปัสสาวะออกบกพร่อง, โรคทางพันธุกรรม การกำจัดสาเหตุที่ระบุ การเลือกอาหารและยาที่เหมาะสมช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้อย่างมาก

เพื่อหาสาเหตุของการเกิดหินจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบดังต่อไปนี้:

• กำหนดองค์ประกอบทางเคมีของหิน
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด (แคลเซียมแตกตัวเป็นไอออน กรดยูริก ระดับวิตามินดี ฮอร์โมนพาราไทรอยด์)
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของปัสสาวะทุกวัน

เพื่อความสะดวกของผู้ป่วย ได้มีการสร้างแอปพลิเคชั่นฟรีสำหรับอุปกรณ์พกพา

เราจัดทุก ๆ สามเดือน - การประชุมเฉพาะเรื่องในระหว่างที่เราบรรยายตอบคำถามจากผู้ป่วยดำเนินการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์

ตัวอย่างผู้ป่วยที่รับการรักษา

เพิ่มสองเท่าของไตซ้าย ไตซ้าย.
ดำเนินการ: ผ่าส่องกล้องตรวจท่อไต

นิ่วของไตทั้งสองข้าง, ท่อไตซ้าย
ดำเนินการ: nephrolithotripsy ผ่านผิวหนังและ ureteroscopy ทางผิวหนัง

นิ่วของไตทั้งสองข้างที่มีความหนาแน่นสูง 1301 HU
ดำเนินการ: transurethral nephrolithotripsy ทางด้านขวา, การเปลี่ยนแปลงของ ureteral stent ทางด้านซ้าย

หินปะการังของไตทั้งสองข้าง
ส่วนประกอบ: แอมโมเนียมยูเรต, คาร์บอเนตอะพาไทต์
การรักษา: nephrolithotripsy ทางผิวหนัง

หินกระดูกเชิงกรานของไตขวา 20 * 13 มม.
ดำเนินการ nephrotitotripsy ทางผิวหนังทางด้านขวา

นิ่วของไตด้านซ้ายมีความหนาแน่น 367 HU
ทำการสลายหินปูนในช่องปาก

หิน n/3 ของท่อไตด้านซ้าย
ดำเนินการแล้ว: ติดต่อ ureterolithotripsy ทางด้านซ้าย

หินของท่อไตด้านซ้าย stent ของท่อไตด้านซ้าย
ดำเนินการ: lithotripsy ระยะไกล

นิ่วหลายก้อนในไตซ้าย
การผ่าตัดไตถอยหลังเข้าคลองโดยใช้เครื่องมือแบบใช้แล้วทิ้งที่ยืดหยุ่นได้

หินใน/จากท่อไตด้านขวา 9/6 mm, 963 HU.
ทำ lithotripsy ภายนอก
องค์ประกอบของหิน: เวดเดลไลท์ 50%, เวเวลไลต์ 42%, อะพาไทต์คาร์บอเนต 8%

หินที่อยู่ตรงกลางที่สามของท่อไต ESWL เสร็จสมบูรณ์ แพทย์: Radomsky Yu.A.