การวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง (ch1). โรคหัวใจขาดเลือด - อาการขาดเลือด mcb 10

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• กำลังเติบโต
• ความตึงเครียดที่ปรากฏขึ้นครั้งแรก
• ความตึงเครียดก้าวหน้า

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• angiospastic
• ปริ๊นซ์เมทัล
• เป็นพักๆ
• ตัวแปร

อาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด

ในประเทศรัสเซีย การจำแนกระหว่างประเทศโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ถูกนำมาใช้เป็นเอกสารกำกับดูแลฉบับเดียวสำหรับการบัญชีสำหรับการเจ็บป่วย เหตุผลสำหรับประชากรที่จะนำไปใช้กับ สถาบันการแพทย์ทุกหน่วยงาน สาเหตุการตาย

ICD-10 ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการปฏิบัติด้านสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 27 พฤษภาคม 1997 №170

WHO วางแผนเผยแพร่การแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560

ด้วยการแก้ไขและเพิ่มเติมโดย WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

รหัส ICD โรคหัวใจขาดเลือด

โรคหัวใจขาดเลือด (รหัส ICD-10: I20-I25)

เป็นลักษณะการโจมตีของความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณส่วนหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบและการพัฒนาของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นกับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาโรคในรูปแบบของการรักษาด้วยโมโนเลเซอร์จะดำเนินการในช่วงเวลาที่ไม่โจมตี ในช่วงที่มีอาการเฉียบพลันการรักษาจะดำเนินการร่วมกับยา

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความตื่นเต้นทางจิตและอารมณ์คืนความสมดุลของการควบคุมอัตโนมัติเพิ่มกิจกรรมขององค์ประกอบเม็ดเลือดแดงในเลือดขจัดปริมาณเลือดหัวใจไม่เพียงพอด้วยการกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจที่ตามมา สเปกตรัมของไขมันในเลือดที่มีระดับไขมันในเลือดลดลง นอกจากนี้ ในระหว่างการรักษาด้วยยาด้วยยา ผลของรังสีเลเซอร์ในร่างกายทำให้ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาลดลง โดยเฉพาะอาการที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของไลโปโปรตีนเมื่อใช้ b-blockers และเพิ่มความไวต่อยาที่ใช้ ยาอันเป็นผลมาจากการฟื้นฟูกิจกรรมโครงสร้างและการทำงานของอุปกรณ์รับของเซลล์

กลวิธีของการรักษาด้วยเลเซอร์รวมถึงโซนของผลกระทบบังคับและโซนของตัวเลือกรองซึ่งรวมถึงโซนฉายของส่วนโค้งของหลอดเลือดและโซนของทางเลือกสุดท้ายซึ่งเชื่อมต่อกันหลังจาก 3-4 ขั้นตอนซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่คาดการณ์ของหัวใจ

ข้าว. 86. โซนฉายภาพบริเวณหัวใจ สัญลักษณ์: ตำแหน่ง "1" - การฉายภาพของเอเทรียมด้านซ้าย pos "2" - การฉายภาพของช่องซ้าย

การฉายรังสีของหัวใจควรใช้เลเซอร์อินฟราเรดแบบพัลซิ่ง โหมดการฉายรังสีดำเนินการด้วยค่าพลังงานพัลซิ่งในช่วง 6-8 W และความถี่ 1500 Hz (สอดคล้องกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการพึ่งพาที่ลดลง) การเปิดรับ 2-3 นาทีสำหรับแต่ละสนาม . จำนวนขั้นตอนในการรักษาอย่างน้อย 10

เนื่องจากอาการหลักของโรคโล่งใจใบสั่งยารวมถึงผลกระทบต่อโซนสะท้อนกลับ: ขอบเขตของปกคลุมด้วยเส้นปล้องที่ระดับ Th1-Th7, โซนรับในการฉายภาพพื้นผิวด้านในของไหล่และปลายแขน, ฝ่ามือ พื้นผิวของมือและบริเวณกระดูกอก

ข้าว. 87. โซนฉายของผลกระทบต่อพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นแบ่งส่วน Th1-Th7.

โหมดการกระทบด้วยเลเซอร์ในโซนของการกระทบเพิ่มเติม

เจ็บหน้าอกที่มีเสถียรภาพ

แน่นหนา exertional angina: คำอธิบายสั้น ๆ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงความตึงเครียดเป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการหลักและโดยทั่วไปของ angina pectoris คืออาการปวดหลังที่เกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ, ความเครียดทางอารมณ์, เมื่อออกไปในที่เย็น, เดินทวนลม, พักผ่อนหลังจากรับประทานอาหารมื้อหนัก

การเกิดโรค

อันเป็นผลมาจากความไม่สมดุล (ความไม่สมดุล) ระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการส่งผ่านหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบสิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น: ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ เซลล์จะเปลี่ยนไปใช้การออกซิเดชันแบบไม่ใช้ออกซิเจน: กลูโคสจะสลายตัวเป็นแลคเตท ค่า pH ภายในเซลล์ลดลงและการสำรองพลังงานในเซลล์คาร์ดิโอไมโอไซต์จะหมดลง ประการแรก ชั้นของเยื่อบุหัวใจขาดเลือดต้องทนทุกข์ทรมาน หน้าที่ของเยื่อหุ้มหัวใจคือ บกพร่องซึ่งนำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นภายในเซลล์ของโพแทสเซียมไอออนและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นภายในเซลล์ของไอออนโซเดียมขึ้นอยู่กับระยะเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดการเปลี่ยนแปลงสามารถย้อนกลับหรือกลับไม่ได้ (เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ลำดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: การละเมิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ (การทำงานของ diastolic บกพร่อง) - การละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (การทำงานของซิสโตลิกบกพร่อง) - การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - อาการปวด.

การจำแนกประเภท

Canadian Cardiovascular Society (1976) Class I - "การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้เกิดอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ" ความเจ็บปวดจะไม่เกิดขึ้นเมื่อเดินหรือขึ้นบันได อาการชักปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกแรงอย่างรวดเร็วหรือเป็นเวลานานในที่ทำงาน Class II - "ข้อ จำกัด เล็กน้อยของกิจกรรมปกติ" อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อเดินหรือขึ้นบันไดเร็ว เดินขึ้นเนิน เดินหรือปีนบันไดหลังรับประทานอาหาร อากาศหนาว ต้านลม มีความเครียดทางอารมณ์ หรือภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากตื่นนอน เดินมากกว่า 100-200 เมตรบนพื้นราบหรือปีนบันไดมากกว่า 1 ชั้นด้วยความเร็วปกติและภายใต้สภาวะปกติ Class III - "ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกายตามปกติ" การเดินบนพื้นราบหรือขึ้นบันไดหนึ่งขั้นด้วยความเร็วปกติในสภาวะปกติจะกระตุ้นการโจมตีของ angina pectoris Class IV - "ความเป็นไปไม่ได้ของการออกกำลังกายใด ๆ โดยไม่รู้สึกไม่สบาย" อาการชักอาจเกิดขึ้นขณะพัก

แน่นหน้าอก exertional ที่มีเสถียรภาพ: สัญญาณ, อาการ

ร้องเรียน. ลักษณะของอาการปวด การแปลความเจ็บปวด - ย้อนหลัง เงื่อนไขสำหรับการเกิดความเจ็บปวด - การออกกำลังกาย, อารมณ์รุนแรง, การรับประทานอาหารที่เพียงพอ, เย็น, เดินต้านลม, การสูบบุหรี่ คนหนุ่มสาวมักมีปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "การผ่านความเจ็บปวด" (ปรากฏการณ์ "อบอุ่นร่างกาย") - การลดลงหรือหายไปของความเจ็บปวดด้วยการเพิ่มหรือบำรุงรักษาภาระ (เนื่องจากการเปิดหลักประกันของหลอดเลือด) ระยะเวลาของความเจ็บปวดคือ 1 ถึง 15 นาที มีลักษณะเพิ่มขึ้น ("crescendo ") หากความเจ็บปวดใช้เวลานานกว่า 15 นาทีควรถือว่าการพัฒนา MI เงื่อนไขสำหรับการหยุดความเจ็บปวด - การหยุดการออกกำลังกายโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีนในการวินิจฉัยเนื่องจากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางร่างกายและสติปัญญาของผู้ป่วย การฉายรังสีความเจ็บปวด - ทั้งสองอย่าง ไปทางซ้ายและไปทางขวาของหน้าอกและคอ การฉายรังสีแบบคลาสสิก - in มือซ้าย,กรามล่าง.

อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออกมากเกินไป, เมื่อยล้า, หายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (บางครั้งลดลง)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเทียบเท่า: หายใจถี่ (เนื่องจากการผ่อนคลาย diastolic บกพร่อง) และความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงระหว่างการออกกำลังกาย (เนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจเนื่องจากการละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิกที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อโครงร่าง) อาการควรลดลงเมื่อสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย อุณหภูมิร่างกายต่ำ การสูบบุหรี่) หรือการหยุดใช้ไนโตรกลีเซอรีน

ข้อมูลทางกายภาพ เมื่อ angina โจมตี - ซีด ผิว, ความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (ผู้ป่วย "หยุด" ในตำแหน่งเดียวเนื่องจากการเคลื่อนไหวใด ๆ จะเพิ่มความเจ็บปวด), เหงื่อออก, อิศวร (มักจะเป็นหัวใจเต้นช้า), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (มักจะลดลง) นอกเหนือ, "จังหวะควบ" สามารถได้ยิน systolic murmur เนื่องจาก mitral valve ไม่เพียงพออันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary ECG ที่บันทึกไว้ระหว่างการโจมตี angina สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในส่วนท้าย คอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง(คลื่น T และส่วน ST) รวมทั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

แน่นหนา exertional angina: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ค่าเสริม; อนุญาตให้ตรวจสอบเฉพาะการมีอยู่ของไขมันในเลือดผิดปกติเพื่อระบุ โรคประจำตัวและปัจจัยเสี่ยงหลายประการ (DM) หรือไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด (โรคอักเสบ โรคเลือด โรคไทรอยด์)

ข้อมูลเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การรบกวนการทำซ้ำในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T และการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST ขึ้น (subendocardial ischemia) หรือลดลงจาก isoline (transmural ischemia) หรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมงทำให้สามารถตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เจ็บปวดและไม่เจ็บปวดในสภาวะที่ผู้ป่วยคุ้นเคย รวมทั้งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตลอดทั้งวัน

สรีรศาสตร์ของจักรยานหรือลู่วิ่ง (การทดสอบความเครียดพร้อมการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตพร้อมกัน) ความไว - 50-80% ความจำเพาะ - 80-95% เกณฑ์สำหรับการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวกในระหว่างการยศาสตร์ของจักรยานคือการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในรูปแบบของการกดส่วน ST ในแนวนอนที่มากกว่า 1 มม. ซึ่งกินเวลานานกว่า 0.08 วินาที นอกจากนี้ การทดสอบการออกกำลังกายสามารถเปิดเผยสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกจากการทำงาน: อาการปวดทั่วไป, ภาวะซึมเศร้าส่วน ST มากกว่า 2 มม., ความคงอยู่ของภาวะซึมเศร้าส่วน ST นานกว่า 6 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย, การปรากฏตัวของ ST ภาวะซึมเศร้าแบบเซ็กเมนต์ที่อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) น้อยกว่า 120 ต่อนาที, การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้า ST ในหลาย ๆ ลีด, การเพิ่มขึ้นของเซ็กเมนต์ ST ในทุกลีด ยกเว้น aVR, ไม่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง ในการตอบสนองต่อการออกกำลังกายการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะ ventricular tachycardia)

Echocardiography ที่เหลือช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของอาการปวด

ความเครียด - EchoCG (EchoCG - การประเมินการเคลื่อนไหวของส่วนต่าง ๆ ของช่องซ้ายด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบริหาร dobutamine, เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยหลอดอาหารหรือภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกาย) เป็นวิธีการตรวจจับหลอดเลือดหัวใจที่แม่นยำยิ่งขึ้น หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงของความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นทำให้เกิดอาการอื่น ๆ ของภาวะขาดเลือด (การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อาการปวด) ความไวของวิธีการคือ 65–90% ความจำเพาะ 90–95% ความเครียด - echocardiography ช่วยให้คุณระบุความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเรือหนึ่งลำ ซึ่งแตกต่างจากสรีรศาสตร์ของจักรยาน echocardiography ของความเครียดคือ: เจ็บหน้าอกผิดปรกติ (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือคำอธิบายที่คลุมเครือของอาการปวดโดยผู้ป่วย) ความยากลำบากหรือเป็นไปไม่ได้ในการทดสอบความเครียด สรีรศาสตร์ของจักรยานในคลินิกทั่วไปของ angina pectoris ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน ECG ระหว่างการทดสอบความเครียดเนื่องจากการปิดล้อมของมัดขาของเขา, สัญญาณของการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้าย, สัญญาณของ Wolff-Parkinson-White syndrome ในคลินิกทั่วไปของ angina pectoris, การทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวกในระหว่างการยศาสตร์จักรยานในหญิงสาว (เพราะความน่าจะเป็นของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบต่ำ)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และระดับของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ ข้อบ่งชี้ (คำแนะนำของ European Society of Cardiology; 1997): angina pectoris เหนือ functional class III ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา angina pectoris I-II functional class หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย angina pectoris ที่มีการปิดกั้นกิ่งก้านของมัดรวมกัน มีอาการขาดเลือดขาดเลือดตามกล้ามเนื้อหัวใจ scintigraphy หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง แน่นหน้าอก angina pectoris ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือด (aorta, femoral, carotid arteries) revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ (balloon dilatation, coronary bypass grafting) ชี้แจง (ตัวอย่างสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกหรือผู้เชี่ยวชาญ นักบิน) เหตุผล

scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวิธีการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจที่ช่วยให้คุณระบุพื้นที่ของการขาดเลือดขาดเลือด วิธีนี้ให้ข้อมูลมากเมื่อไม่สามารถประเมิน ECG ได้เนื่องจากการปิดกั้นที่ขาของมัดของเขา

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปแล้ว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการออกแรงที่เสถียรจะได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการซักประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกายโดยละเอียดของผู้ป่วย การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก และการวิเคราะห์ที่สำคัญที่ตามมาของการค้นพบ เป็นที่เชื่อกันว่าการตรวจประเภทนี้ (ประวัติ การตรวจ การตรวจคนไข้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการสำแดงแบบคลาสสิกใน 75% ของกรณีทั้งหมด ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย การตรวจ ECG ตลอด 24 ชั่วโมง การทดสอบความเครียด (สรีรศาสตร์ของจักรยาน ความเครียด - EchoCG) จะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ หากมีเงื่อนไขที่เหมาะสม ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรระลึกไว้เสมอว่ากลุ่มอาการเจ็บปวดใน หน้าอกอาจเป็นอาการของโรคต่างๆ ไม่ควรลืมว่าอาจมีสาเหตุหลายประการของอาการเจ็บหน้าอกในเวลาเดียวกัน โรค CCC MI Angina pectoris สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดจากการขาดเลือด: หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดไม่เพียงพอ, cardiomyopathy hypertrophic, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคโลหิตจางรุนแรงที่ไม่ขาดเลือด: การผ่าหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral โรคของระบบทางเดินอาหาร โรคของหลอดอาหาร - อาการกระตุกของหลอดอาหาร, กรดไหลย้อนหลอดอาหาร, การแตกของหลอดอาหาร โรคกระเพาะ - แผลในกระเพาะอาหาร โรคของผนังหน้าอก และกระดูกสันหลัง กลุ่มอาการผนังหน้าอกส่วนหน้า กล้าม Costal chondritis (Tietze's syndrome) สร้างความเสียหายให้กับซี่โครง โรคงูสวัด โรคของปอด โรคปอดบวมที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด PE ที่มีหรือไม่มีกล้ามเนื้อในปอด โรคของเยื่อหุ้มปอด

เจ็บหน้าอกที่มีเสถียรภาพ: วิธีการรักษา

การรักษา

เป้าหมายคือการปรับปรุงการพยากรณ์โรค (การป้องกัน MI และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ) และลดความรุนแรง (การกำจัด) ของอาการของโรค ใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา ยา (ยา) และการผ่าตัด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา - ผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงของ CHD: มาตรการควบคุมอาหารเพื่อลดไขมันในเลือดผิดปกติและการลดน้ำหนัก การเลิกบุหรี่ การออกกำลังกายที่เพียงพอในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปรับระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

การบำบัดด้วยยา - ใช้ยาสามกลุ่มหลัก: ไนเตรต, บี - อะดรีโนบล็อกเกอร์และบล็อกเกอร์ช้า ช่องแคลเซียม. นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือด

ไนเตรต ด้วยการแนะนำของไนเตรต venodilation อย่างเป็นระบบเกิดขึ้นทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง (ลดลงในพรีโหลด) ความดันในห้องหัวใจลดลงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ไนเตรตยังทำให้ความดันโลหิตลดลง ลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดและอาฟเตอร์โหลด นอกจากนี้ การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดใหญ่และการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันก็มีความสำคัญ ยากลุ่มนี้แบ่งออกเป็นไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (ไนโตรกลีเซอรีน) และไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตและไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรท)

เพื่อหยุดการโจมตีของ angina pectoris จะใช้ไนโตรกลีเซอรีน (ยาเม็ดแบบฟอร์มใต้ลิ้นในขนาด 0.3-0.6 มก. และรูปแบบละอองลอย - สเปรย์ - ยังใช้ใต้ลิ้นในขนาด 0.4 มก.) ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นบรรเทาอาการปวดใน 1-5 นาที สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณซ้ำเพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบได้ทุกๆ 5 นาที ไนโตรกลีเซอรีนในยาเม็ดสำหรับการใช้ใต้ลิ้นจะสูญเสียกิจกรรมหลังจาก 2 เดือนนับจากวินาทีที่เปิดหลอดเนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนผันผวน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นประจำ

เพื่อป้องกันการโจมตีหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นบ่อยกว่า 1 r / สัปดาห์ให้ใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (isosorbide dinitrate และ isosorbide mononitrate) Isosorbide dinitrate ในขนาด 10-20 มก. 2-4 r / วัน (บางครั้งสูงถึง 6) 30- 40 นาทีก่อนการโหลดทางกายภาพที่ตั้งใจไว้ รูปแบบชะลอของ isosorbide dinitrate - ในขนาด 40-120 มก. 1-2 r / วันก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง Isosorbide mononitrate ในขนาด 10-40 มก. 2-4 r / วันและรูปแบบการชะลอ - ที่ขนาด 40-120 มก. 1-2 r / วัน 30-40 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง

ความทนทานต่อไนเตรต (สูญเสียความไว, การเสพติด) การใช้ไนเตรตเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ขึ้นไปอาจทำให้ผล antianginal ลดลงหรือหายไป สาเหตุคือการก่อตัวของไนตริกออกไซด์ลดลงซึ่งเป็นการเร่งการปิดใช้งานเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฟอสโฟไดเอสเตอเรส และการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของ endothelin-1 ซึ่งมีผล vasoconstrictive การป้องกันคือการบริหารไนเตรตแบบไม่สมมาตร ( ผิดปกติ) (เช่น 8.00 น. และ 15.00 น. สำหรับ isosorbide dinitrate หรือเพียง 8 am สำหรับ isosorbide mononitrate) ดังนั้นจึงมีระยะเวลาปลอดไนเตรตมากกว่า 6–8 ชั่วโมงเพื่อคืนความไวของ SMC ของผนังหลอดเลือดต่อการกระทำของไนเตรต ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะแนะนำให้ใช้ช่วงปลอดไนเตรทเป็นระยะเวลาของการออกกำลังกายน้อยที่สุดและจำนวนการโจมตีที่เจ็บปวดขั้นต่ำ (ในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล) สารยับยั้ง ACE(captopril ฯลฯ ) ตัวรับ angiotensin II ยาขับปัสสาวะ hydralazine อย่างไรก็ตามความถี่ของการเกิดขึ้นของความทนทานต่อไนเตรตกับพื้นหลังของการใช้ลดลงเล็กน้อย

Molsidomin - ใกล้เคียงกับไนเตรต (vasodilator ที่มีไนโตร) หลังจากการดูดซึม มอลซิโดมีนจะถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์ที่เปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด Molsidomin ใช้ในขนาด 2-4 มก. 2-3 r / วันหรือ 8 มก. 1-2 r / วัน (รูปแบบเป็นเวลานาน)

ข - Adrenoblockers ผล antianginal เกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

ตัวบล็อก b ที่ไม่ได้เลือก (ทำหน้าที่ใน b1 - และ b2 - ตัวรับ adrenergic) - สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก propranolol ใช้ในขนาด 10-40 มก. 4 r / วัน nadolol ในขนาด 20–160 มก. 1 รอบ / วัน;

Cardioselective b - adrenergic blockers (ทำหน้าที่หลักใน b1 - ตัวรับ adrenergic ของหัวใจ) - atenolol ในขนาด 25–200 มก. / วัน metoprolol 25–200 มก. / วัน (ใน 2 ปริมาณที่แบ่ง) betaxolol (10–20 มก. / วัน), bisoprolol (5 - 20 มก. / วัน).

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ b-blockers ที่ทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดส่วนปลายเช่น carvedilol

ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมช้า ผล antianginal ประกอบด้วย vasodilation ปานกลาง (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ) ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง (ในตัวแทนของกลุ่มย่อย verapamil และ diltiazem) ใช้: verapamil - 80-120 มก. 2-3 r / วัน, diltiazem - 30-90 มก. 2-3 r / วัน

ป้องกัน MI และหัวใจตายกะทันหัน

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75-325 มก. / วันช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด MI และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรกำหนดกรดอะซิติลซาลิไซลิกในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม - แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับ, เลือดออกเพิ่มขึ้น, แพ้ยา

การลดความเข้มข้นของโคเลสเตอรอลรวมและโคเลสเตอรอล LDL ด้วยความช่วยเหลือของยาลดไขมัน (ซิมวาสแตติน, ปราวาสแตติน) ยังส่งผลในทางบวกต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่คงที่ ปัจจุบันระดับที่เหมาะสมได้รับการพิจารณาสำหรับคอเลสเตอรอลรวมไม่เกิน 5 mmol / l (190 mg%) สำหรับ LDL cholesterol ไม่เกิน 3 mmol / l (115 mg%)

การผ่าตัด

เมื่อกำหนดกลยุทธ์ในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ ได้แก่ จำนวนของหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบ ส่วนการขับออกของช่องท้องด้านซ้าย การปรากฏตัวของโรคเบาหวานร่วมด้วย ดังนั้น ด้วยรอยโรคหนึ่ง - สองหลอดเลือดที่มีส่วนการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ การฟื้นฟูหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจมักจะเริ่มด้วยการทำหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ transluminal และการใส่ขดลวด ในกรณีที่มีโรคสองหรือสามลำและการลดลงของส่วนของการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยกว่า 45% หรือมีโรคเบาหวานร่วมด้วย ควรทำการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจมากกว่า (ดูเพิ่มเติมที่หลอดเลือดหัวใจตีบ)

Percutaneous angioplasty (balloon dilatation) คือการขยายตัวของส่วนหนึ่งของหลอดเลือดหัวใจตีบโดยกระบวนการ atherosclerotic ด้วยบอลลูนขนาดเล็กภายใต้ความกดดันสูงด้วยการควบคุมภาพระหว่าง angiography ความสำเร็จของขั้นตอนทำได้ใน 95% ของกรณี เมื่อทำ angioplasty ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้: การตาย 0.2% สำหรับแผลในเรือเดี่ยวและ 0.5% สำหรับแผลหลายเรือ MI เกิดขึ้นใน 1% ของกรณีความจำเป็นในการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบปรากฏใน 1% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การกลับเป็นซ้ำ (ใน 35-40% ของผู้ป่วยภายใน 6 เดือนหลังการขยาย) และการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ใน 25% ของผู้ป่วยภายใน 6-12 เดือน)

ควบคู่ไปกับการขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้การใส่ขดลวด - การฝังขดลวด (โครงลวดที่บางที่สุดที่ป้องกันการกลับคืนสู่สภาพเดิม) ที่บริเวณที่แคบลง

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการสร้าง anastomosis ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ (หรือหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน) กับหลอดเลือดหัวใจด้านล่าง (ส่วนปลาย) บริเวณที่แคบลงเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ไซต์ถูกใช้เป็นกราฟต์ เส้นเลือดฝอยต้นขา, หลอดเลือดแดงเต้านมภายในซ้ายและขวา, หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านขวา, หลอดเลือดแดงส่วนล่าง ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ (แนวปฏิบัติของ European Society of Cardiology; 1997) ส่วนของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ขับออกมาน้อยกว่า 30% ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย หลอดเลือดหัวใจตีบเพียงเส้นเดียวที่ไม่ได้รับผลกระทบ ไปด้านหน้าสาขา interventricular ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายใน ใกล้เคียงภาวะแทรกซ้อนยังเป็นไปได้ในระหว่างการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ - MI ใน 4-5% ของกรณี (มากถึง 10%) อัตราตาย 1% สำหรับโรคเรือเดี่ยวและ 4-5% สำหรับโรค multivessel ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ การกลับเป็นซ้ำ (เมื่อใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำใน 10-20% ของผู้ป่วยในปีแรกและ 2% ทุกปีเป็นเวลา 5-7 ปี) ด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือด ผู้ป่วย 90% ยังคงเปิดการผ่าตัดแบบแบ่งไว้เป็นเวลา 10 ปี ภายใน 3 ปี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบใน 25% ของผู้ป่วย

พยากรณ์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง การบำบัดอย่างเพียงพอและการสังเกตของผู้ป่วยค่อนข้างดี: อัตราการเสียชีวิต 2-3% ต่อปี MI ที่เสียชีวิตพัฒนาใน 2-3% ของผู้ป่วย การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยคือสำหรับผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการทำงานสูง, ผู้ป่วยสูงอายุ, ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายหลอดเลือด, การตีบของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและการตีบใกล้เคียง ของสาขา interventricular หน้าของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

โปรโตคอลทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรค "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ IHD"

1. ชื่อ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ IHD ที่มีเสถียรภาพ

4. ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

AH - ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

AA - antianginal (บำบัด)

ความดันโลหิต - ความดันโลหิต

CABG - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

AO - โรคอ้วนลงพุง

CCB - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป - ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

VPN - ขีดจำกัดบน บรรทัดฐาน

WPW - กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์

HCM - คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic

LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

DBP - ความดันโลหิตไดแอสโตลิก

PVC - กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole

โรคหลอดเลือดหัวใจ - โรคขาดเลือดหัวใจ

BMI - ดัชนีมวลกาย

ICD - อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น

TIM - ความหนาของ intima-media complex

TSH - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส

U3DG - dopplerography ล้ำเสียง

เอฟเอ - การออกกำลังกาย

FK - คลาสการทำงาน

RF - ปัจจัยเสี่ยง

COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

HDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง

LDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

4KB - การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ

HR - อัตราการเต้นของหัวใจ

VE - ปริมาณการหายใจนาที

VCO2 - ปริมาณ คาร์บอนไดออกไซด์จัดสรรต่อหน่วยเวลา

RER (อัตราส่วนการหายใจ) - อัตราส่วน VCO2/VO2;

BR - สำรองทางเดินหายใจ

BMS - ขดลวดเคลือบที่ไม่ใช่ยา

DES - ขดลวดกำจัดยา

5. วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2013

7. ผู้ใช้โปรโตคอล: ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์หัวใจ

8. ข้อบ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ไม่มี

IHD เป็นโรคหัวใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากการลดลงหรือหยุดส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากกระบวนการของโรคในหลอดเลือดหัวใจ (คำจำกัดความของ WHO 1959)

เจ็บหน้าอกคือ กลุ่มอาการทางคลินิกแสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายหรือปวดในหน้าอกของการบีบอัดและกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอกและสามารถแผ่ไปที่แขนซ้าย, คอ, กรามล่าง, บริเวณลิ้นปี่ ความเจ็บปวดเกิดจากการออกกำลังกาย การทานอาหารเย็น อาหารมื้อหนัก ความเครียดทางอารมณ์ แก้ไขด้วยการพักผ่อนหรือแก้ไขด้วยไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นเป็นเวลาไม่กี่วินาทีถึงนาที

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและ

10. การจำแนกทางคลินิก:

ตารางที่ 1 - การจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพตามการจำแนกประเภทของสมาคมโรคหัวใจแห่งแคนาดา (Campeau L, 1976)

ICD เจ็บหน้าอกที่มีเสถียรภาพ

และนรีเวชวิทยาของวัยรุ่น

และยาตามหลักฐาน

และเจ้าหน้าที่สาธารณสุข

Stable angina pectoris (angina pectoris) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการไม่สบายหรือปวดที่หน้าอกของตัวละครที่บีบหรือกดด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยที่สุดหลังกระดูกสันอกไม่ค่อยบ่อยในบริเวณแขนซ้าย, หัวไหล่, หลัง, คอ, กรามล่าง, epigastrium ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการออกแรงทางกายภาพ การสัมผัสกับอาหารมื้อหนักที่เย็นจัด ความเครียดทางอารมณ์ และจะหายไปเมื่ออยู่นิ่ง เช่นเดียวกับเมื่อทานไนโตรกลีเซอรีนเป็นเวลาสองสามนาที

รหัส ICD-10

• I20 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris)
• I20.1 เจ็บหน้าอกด้วยอาการกระตุกที่บันทึกไว้
• I20.8 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่น ๆ
• I20.9 เจ็บหน้าอก ไม่ระบุรายละเอียด

การจำแนกการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยสมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดของแคนาดา

• I functional class: การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย การโจมตีถูกกระตุ้นโดยการออกกำลังกายเป็นเวลานานหรือรุนแรง
• Functional class II: ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกายตามปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อเดินเร็วหรือขึ้นบันไดอย่างรวดเร็ว หลังรับประทานอาหาร ในสภาพอากาศหนาวเย็นหรือมีลมแรง ภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางอารมณ์ ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังลุกจากเตียง และเมื่อเดินมากกว่า 200 เมตรบนพื้นราบหรือระหว่าง เวลาขึ้นบันไดมากกว่า 1 ชั้นด้วยความเร็วปกติภายใต้สภาวะปกติ
• III functional class: ข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการออกกำลังกายตามปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากการเดินเป็นระยะทางบนพื้นราบหรือขึ้นบันได 1 เที่ยวบินด้วยความเร็วปกติภายใต้สภาวะปกติ
• IV functional class: การไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายภาพใด ๆ ได้โดยไม่เกิดอาการไม่สบาย การโจมตีของ angina pectoris สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อพัก

การจำแนกทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปโดยมีลักษณะดังต่อไปนี้
  • ปวดย้อนหลังหรือไม่สบายต่อคุณภาพและระยะเวลาที่มีลักษณะเฉพาะ
  • การโจมตีเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพหรือระหว่างความเครียดทางอารมณ์
  • ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงเมื่อพักหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ: สองสัญญาณข้างต้น
• อาการปวดที่ไม่ใช่หัวใจ: อย่างใดอย่างหนึ่งหรือไม่มีเลย

การวินิจฉัยโรคเบื้องต้นในระยะผู้ป่วยนอกนั้นขึ้นอยู่กับการซักประวัติโดยเน้นที่ปัจจัยเสี่ยง การตรวจร่างกาย และการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก

ประวัติและการตรวจร่างกาย

การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยง (อายุ, เพศ, การสูบบุหรี่, ภาวะไขมันในเลือดสูง, โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงเป็นภาระโดยการพัฒนาในช่วงต้นของประวัติครอบครัวโรคหัวใจและหลอดเลือด)

สัญญาณหลักของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• Retrosternal การแปลความเจ็บปวดน้อยกว่า epigastric
• ลักษณะการกดทับและการเผาไหม้ของความเจ็บปวด
• ความเจ็บปวดแผ่ไปถึงคอ กราม แขน และหลัง
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบถูกกระตุ้นโดยความเครียดทางร่างกายและอารมณ์การกินการออกไปข้างนอก
• ความเจ็บปวดจะหยุดลงเมื่อหยุดโหลดโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีน
• การโจมตีใช้เวลา 2 ถึง 10 นาที

ความสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่เกิดจากอาการทางคลินิกทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหัวใจของผู้ป่วยต่อไปในผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน (ในแผนกเฉพาะทาง)

ในการตรวจร่างกาย จะมีอาการดังต่อไปนี้

• ในการตรวจสอบจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน: xanthoma, xanthelasma, การทำให้กระจกตาขุ่นมัว ("senile arch")
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว: หายใจถี่, ตัวเขียว, บวมของเส้นเลือดที่คอ, บวมที่ขาและ / หรือเท้า
• สัญญาณชีพจำเป็นต้องได้รับการประเมิน หน้าที่ที่สำคัญ(ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ)
• การตรวจหัวใจ: เปิดเผยโทน III และ IV, systolic murmur ที่ปลาย (การแสดงอาการขาดเลือดขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary); เป็นไปได้ที่จะฟังเสียงที่มีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดตีบหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ hypertrophic ซึ่งอาจปรากฏเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การเต้นเป็นจังหวะและเสียงพึมพำในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• หมั่นมองหาอาการที่อาจกระตุ้นหรือทำให้ขาดเลือดขาดเลือดรุนแรงขึ้น

ข้อสอบบังคับ

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดในขณะท้องว่าง
• การศึกษาโปรไฟล์ไขมันขณะอดอาหาร (ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล HDL, LDL, ไตรกลีเซอไรด์)
• การหาปริมาณครีเอตินีนในเลือด

การทดสอบเพิ่มเติม

• เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ความเข้มข้นของ troponin T หรือ troponin I; ระดับเศษส่วนของ creatine phosphokinase MB) ในเลือด
• ไทรอยด์ฮอร์โมน.

มีการระบุ ECG ขณะพักสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเจ็บหน้าอก ขอแนะนำให้บันทึก ECG ในขณะที่มีอาการปวดหลังกระดูกอก สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมถึงภาวะซึมเศร้าหรือความสูงของส่วน ST 1 มม. (1 mV) หรือมากกว่าที่ระยะห่าง 0.06-0.08 วินาทีหรือมากกว่าจาก QRS complex, T wave "coronary" ที่มียอดสูง, การผกผันของคลื่น T, คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา

X-ray ทรวงอกไม่ถือเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มีการระบุในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจหรือผ่าหลอดเลือดโป่งพอง โรคปอด ในกรณีอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

Echocardiography จะแสดงในสถานการณ์ต่อไปนี้

• ความสงสัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจด้วยอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• การปรากฏตัวของเสียงพึมพำ systolic อาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดหรือ cardiomyopathy hypertrophic

ไม่จำเป็นต้องตรวจ Echocardiography ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี angina pectoris ที่มี ECG ปกติ ไม่มีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

การทดสอบการออกกำลังกายจะแสดงในกรณีต่อไปนี้

• การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจ.
• การกำหนดความอดทนของแต่ละบุคคลต่อการออกกำลังกาย
• การประเมินประสิทธิผลของมาตรการการรักษา: การรักษาด้วย antianginal และ / หรือ revascularization
• สอบการจ้างงาน.
• การประเมินการคาดการณ์

ข้อห้ามในการทดสอบการออกกำลังกาย

• ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (2-7 วันแรก)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
• การละเมิดการไหลเวียนในสมอง
• thrombophlebitis เฉียบพลัน
• ลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงปอด(ทีล่า).
• ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ III-IV ตามการจำแนกประเภทนิวยอร์ก
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคุณภาพสูง (อิศวร) ที่กระตุ้นโดยการออกกำลังกาย
• การหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• ไข้.
• โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• อายุมาก อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง

กรณีของการทดสอบโหลดที่ไม่ทราบข้อมูล

• จังหวะเร็ว
• การปิดล้อมขาซ้ายของกลุ่ม His อย่างสมบูรณ์
• การปิดล้อม Sinoatrial และ atrioventricular ในระดับสูง

เพื่อเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของการทดสอบ ควรยกเลิกยา antianginal ก่อนการทดสอบ

การศึกษาภาพความเครียด

• การออกกำลังกาย echocardiography ซึ่งเผยให้เห็นการละเมิดการหดตัวในท้องถิ่นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• การทำ scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบสองมิติโดยใช้ thallium-201
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว - การตรวจจับพื้นที่ hypoperfusion ของกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย

ข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาภาพการออกกำลังกาย

• การปิดล้อมโดยสมบูรณ์ของแขนงซ้ายของมัดของเขา การมีอยู่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
• ST เซ็กเมนต์กด ECG มากกว่า 1 มม. ขณะพัก รวมถึงการโตเกินของหัวใจห้องล่างซ้าย การใช้ยา (การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์)
• ผลการทดสอบความเครียดที่น่าสงสัย: อาการปวดผิดปรกติ, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเล็กน้อย
• ผู้ป่วยไม่สามารถทำภาระหน้าที่ที่รุนแรงเพียงพอ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโจมตีหลังจาก revascularization ของหลอดเลือดหัวใจ [การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจและ angioplasty หลอดเลือดหัวใจ transluminal (TBCA)] เพื่อชี้แจงการแปลของการขาดเลือดขาดเลือด
• ความจำเป็นในการพิจารณาความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อแก้ไขปัญหาของการสร้างหลอดเลือดใหม่

ในระหว่างการควบคุมด้วย echocardiographic พิจารณาถึงการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในสองส่วนหรือมากกว่าและด้วย scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย thallium-201 ข้อบกพร่องของ perfusion ในท้องถิ่นและสัญญาณอื่น ๆ ของการจัดหาเลือดที่บกพร่องไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกบันทึกเมื่อเปรียบเทียบกับสถานะเริ่มต้น

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีการแสดงภาพโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จากผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการและวิธีการปรับหลอดเลือดใหม่

ข้อบ่งชี้สำหรับหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร

• ระดับการทำงานที่รุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบ III-IV ซึ่งยังคงมีอยู่ด้วยการรักษาด้วยยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดีที่สุด
• สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงตามผลของวิธีการไม่รุกราน
• ผู้ป่วยมีอาการเสียชีวิตกะทันหันหรือมีประวัติหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่ (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, TBCA)
• ความก้าวหน้าของโรคตามพลวัตของการทดสอบแบบไม่รุกราน
• ผลลัพธ์ที่น่าสงสัยของการทดสอบแบบไม่รุกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาชีพที่สำคัญทางสังคม (คนขับรถสาธารณะ นักบิน ฯลฯ)

เป้าหมายของการรักษา

• ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและเพิ่มอายุขัย (การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ)
• ลดหรือบรรเทาอาการ

หากกลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันช่วยบรรเทาอาการได้เท่าๆ กัน ควรเลือกใช้การรักษาที่พิสูจน์แล้วหรือมีประโยชน์อย่างมากในการปรับปรุงการพยากรณ์โรค

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล

• สงสัยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• การวินิจฉัยไม่ชัดเจนเมื่อไม่สามารถทำการตรวจที่เหมาะสมในระยะผู้ป่วยนอกได้
• ความไร้ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยา
• เพื่อหาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

• ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ควรได้รับการแก้ไขอย่างครอบคลุมเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม
• มีความจำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับลักษณะของโรคเพื่ออธิบายอัลกอริทึมของการกระทำในกรณีที่มีการโจมตี anginal
• ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ทำให้เกิดการโจมตี

การรักษาด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดโอกาสในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตกะทันหัน (อายุขัยที่เพิ่มขึ้น) และลดความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอก (คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น)

การบำบัดเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

• กำหนดกรดอะซิติลซาลิไซลิกใน dozemg / วันสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ยกเว้นผู้ที่มีประวัติบ่งชี้สำหรับ เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคโลหิตจาง หรือการแพ้ยานี้ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหาร เมื่อกำหนดกรดอะซิติลซาลิไซลิกเพื่อให้แน่ใจว่ามีการป้องกันระบบทางเดินอาหาร อาจแนะนำให้ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (omeprazole 20 มก. / วันหรือปริมาณเท่ากัน) เป็นเวลานานอย่างไม่มีกำหนด
• ในกรณีที่แพ้หรือข้อห้ามในการแต่งตั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก clopidogrel จะแสดงในขนาด 75 มก. / วัน
• ผู้ป่วยที่ได้รับ TBCA ด้วยการใส่ขดลวดจะได้รับ clopidogrel (75 มก./วัน) ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นเวลาหนึ่งปี

หากในขณะที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือ clopidogrel ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง) ควรพิจารณาระดับของการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพื่อไม่ให้เกิดการดื้อยาต้านเกล็ดเลือด หากตรวจพบการดื้อยา คุณสามารถเพิ่มขนาดยาด้วยการควบคุมระดับการรวมตัวซ้ำๆ หรือแทนที่ด้วยยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน เช่น สารกันเลือดแข็งทางอ้อม

ตารางที่ 1. สแตติน

* ชื่อสากลที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์

โดยปกติ การรักษาด้วยสแตตินสามารถทนได้ดี แต่ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้น: กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (aminotransferases) ในเลือด, ปวดกล้ามเนื้อ, rhabdomyolysis (ไม่ค่อย) จำเป็นต้องกำหนดระดับของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและครีเอทีนฟอสโฟไคเนสก่อนเริ่มการรักษาและหลังจาก 1-1.5 เดือนนับจากเริ่มการรักษา แล้วประเมินตัวชี้วัดเหล่านี้ทุกๆ 6 เดือน

คุณสมบัติของการแต่งตั้ง statin

• การรักษาด้วยสแตตินควรทำอย่างต่อเนื่องตั้งแต่หนึ่งเดือนหลังจากหยุดยาระดับไขมันในเลือดจะกลับสู่ระดับเดิม
• จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของ statin ใด ๆ โดยสังเกตช่วงเวลา 1 เดือนเนื่องจากในช่วงเวลานี้ผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของยาจะเกิดขึ้น
• ระดับเป้าหมายของ LDL สำหรับ angina pectoris น้อยกว่า 2.5 mmol / l
• ในกรณีที่แพ้ยากลุ่ม statin ยาอื่น ๆ จะถูกกำหนด: fibrates, การเตรียมกรดนิโคตินิกที่ออกฤทธิ์นาน, ezetemibe

ผู้ป่วยที่มี angina exertional, HDL ต่ำ, ใกล้เคียงกับ LDL ปกติและ เนื้อหาสูงไตรกลีเซอไรด์ในเลือดการแต่งตั้ง fibrates เป็นยาบรรทัดแรก

• กรดนิโคตินิกเป็นยาลดไขมันซึ่งมักใช้พัฒนา ผลข้างเคียง(ผื่นแดง, คันและผื่นบนผิวหนัง, ปวดท้อง, คลื่นไส้) ซึ่งจำกัดการใช้อย่างแพร่หลาย กรดนิโคตินิกแต่งตั้ง 2-4 กรัมวันละ 2-3 ครั้งและแบบฟอร์มที่มีการปล่อยล่าช้า - 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
• เส้นใย ผลการลดไขมันของอนุพันธ์ของกรดไฟบริก (ไฟเบรต) แสดงให้เห็นส่วนใหญ่ในการลดลงของไตรกลีเซอไรด์และการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ HDL; การลดลงของระดับคอเลสเตอรอลรวมในเลือดนั้นเด่นชัดน้อยลง เมื่อกำหนด fenofibrate (200 มก. 1 ครั้งต่อวัน) และ ciprofibrate (100 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน) ความเข้มข้นของ LDL จะลดลงมากกว่าเมื่อใช้ gemfibrozil (600 มก. วันละ 2 ครั้ง) และ bezafibrate (ตาม ถึง 200 มก. วันละ 2-3 ครั้ง) ข้อห้ามในการแต่งตั้ง fibrates คือ cholelithiasis, ตับอักเสบและการตั้งครรภ์
• Ezetemibe เป็นยาลดไขมันชนิดใหม่ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ ไม่เหมือน orlistat ezetemibe ไม่ก่อให้เกิดอาการท้องร่วง ที่แนะนำ ปริมาณรายวันเท่ากับ 10 มก.

ตัวบล็อกเบต้า

• ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและ / หรือมีอาการหัวใจล้มเหลว

สารยับยั้ง ACE

• ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน และ/หรือโรคไตเรื้อรัง

การรักษาผู้ป่วย IHD ควรให้ความสำคัญกับการเลือก beta-blockers ที่ไม่มีกิจกรรม sympathomimetic ของตัวเองและมีครึ่งชีวิตที่มีนัยสำคัญ (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2. ตัวบล็อกเบต้า

* กิจกรรมความเห็นอกเห็นใจภายใน

• สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ทนต่อการรักษาด้วยยาเดี่ยว จะใช้ไนเตรตร่วมกับตัวบล็อกช่องแคลเซียม (ร่วมกับยาไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์นาน) ร่วมกัน
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการรักษา (beta-blockers) คือไซนัสหัวใจเต้นช้า, การอุดตันต่างๆของระบบการนำของหัวใจ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ความอ่อนแอ, การเสื่อมสภาพในความทนทานต่อการออกกำลังกาย, การรบกวนการนอนหลับ, การแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง, ฝันร้าย
• ข้อห้ามในการแต่งตั้ง beta-blockers: หัวใจเต้นช้า, การปิดล้อม atrioventricular, โรคไซนัสป่วย, โรคหอบหืดรุนแรงและ / หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มย่อย: dihydropyridine (nifedipine, nicardipine, amlodipine, felodipine เป็นต้น) และอนุพันธ์ non-dihydropyridine (verapamil, diltiazem) (ตารางที่ 3)

• ไดไฮโดรไพริดีนไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำ atrioventricular ดังนั้นพวกเขาสามารถกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วย, การนำ atrioventricular บกพร่อง, หัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรง
• ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนลที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีนสามารถชะลอการนำ atrioventricular ได้ ไม่ควรกำหนดตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีนสำหรับโรคไซนัสป่วย, การนำ atrioventricular บกพร่อง
• สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์มีการกำหนดในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยาบล็อคบล็อคหรือเมื่อหลังไม่บรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์
• ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่ควรได้รับแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ที่ออกฤทธิ์สั้น พวกเขาสามารถถือเป็นยาสำหรับหยุดการโจมตีของ angina pectoris ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อไนเตรตได้ ในตาราง. 3 แสดงตัวบล็อกหลักของช่องแคลเซียม

ตารางที่ 3. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ไนเตรตถูกจำแนกตามรูปแบบการให้ยา

• ดูดซึมผ่านเยื่อเมือกของปาก: ไนโตรกลีเซอรีนเม็ดสำหรับรับประทานใต้ลิ้น ละอองลอยของไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรท
• ดูดซึมในทางเดินอาหาร: เม็ดและแคปซูลของ isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrate, nitroglycerin ที่ออกฤทธิ์นาน
• สำหรับการใช้งานทางผิวหนัง: ขี้ผึ้ง, แผ่นแปะด้วยไนโตรกลีเซอรีน
• สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ: สารละลายไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรท

ตามระยะเวลาของการกระทำ (ตารางที่ 4)

• ยาที่ออกฤทธิ์สั้น: ระยะเวลาของผลกระทบน้อยกว่า 1 ชั่วโมง พวกมันมีจุดประสงค์เพื่อบรรเทาการโจมตีด้วย anginal อย่างรวดเร็ว
• การกระทำที่ยืดเยื้อปานกลาง: ระยะเวลาของผลกระทบคือ 1-6 ชั่วโมง
• การกระทำที่ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญ: ระยะเวลาของผลกระทบมากกว่า 6 ชั่วโมง

ตารางที่ 4. ไนเตรตและยาคล้ายไนเตรต

• ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายควรได้รับไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์สั้นในรูปแบบของยาเม็ดหรือสเปรย์เพื่อบรรเทาการโจมตีและการป้องกันในสถานการณ์ที่คาดว่าจะมีความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์รุนแรง
• เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการติดไนเตรต ยาเหล่านี้จะถูกกำหนดเป็นระยะๆ เพื่อสร้างช่วงเวลาที่ปลอดจากการกระทำของไนเตรตในระหว่างวัน ระยะเวลาของช่วงเวลาดังกล่าวควรมีอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมง
• ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับตัวบล็อกเบต้าหรือตัวบล็อกแคลเซียม
• ข้อเสียของไนเตรต: ผลข้างเคียงค่อนข้างบ่อย, ปวดหัวเป็นหลัก; การพัฒนาการเสพติด (ความอดทน) ต่อยาเหล่านี้ด้วยการบริโภคปกติ ความเป็นไปได้ของอาการฟื้นตัวด้วยการหยุดการไหลของยาเข้าสู่ร่างกายอย่างรวดเร็ว
• ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของชั้นการทำงาน I ไนเตรตถูกกำหนดเป็นระยะ ๆ เท่านั้นใน รูปแบบของยาออกฤทธิ์สั้นให้ผลสั้นและเด่นชัด: เม็ดปาก, จาน, ละอองลอยของไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรท แบบฟอร์มดังกล่าวควรใช้ 5-10 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่คาดไว้ ซึ่งมักจะทำให้เกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• ด้วยคลาสการทำงาน angina pectoris II ไนเตรตจะถูกกำหนดเป็นระยะ ๆ ก่อนการออกกำลังกายที่ตั้งใจไว้ นอกจากรูปแบบการแสดงระยะสั้นแล้ว ยังสามารถใช้รูปแบบการกระทำที่ยืดเยื้อปานกลางได้อีกด้วย
• ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับ III ที่ใช้งานได้ ไนเตรตจะถูกถ่ายอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวันด้วยความถี่สูงที่ปราศจากไนเตรต (ปริมาณอสมมาตร) ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับยา 5 mononitrates ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน
• ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับการทำงาน IV เมื่อการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นในเวลากลางคืนควรใช้ไนเตรตในลักษณะที่รับประกันผลตลอด 24 ชั่วโมงและตามกฎแล้วเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเบต้า- บล็อคเกอร์
• มอลซิโดมีนมีฤทธิ์คล้ายไนเตรตจึงมีฤทธิ์ต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ยานี้สามารถใช้เพื่อป้องกันการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• ไม่ควรให้ Sildenafil, tadalafil และ vardenafil ร่วมกับไนเตรตเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่คุกคามถึงชีวิต

cytoprotectors ของกล้ามเนื้อหัวใจและ If-channel inhibitors ได้รับการศึกษาไม่ดีและยังไม่แนะนำให้ใช้เป็นยาต่อต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตามปกติ

บันทึก! การวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้ดำเนินการจริง! มีการพูดคุยถึงวิธีการที่เป็นไปได้ในการรักษาสุขภาพของคุณเท่านั้น

ค่าใช้จ่าย 1 ชั่วโมง (ตั้งแต่ 02:00 น. ถึง 16:00 น. เวลามอสโก)

ตั้งแต่ 16:00 ถึง 02:00 น./ชม.

การรับคำปรึกษาจริงมีจำกัด

ผู้ป่วยที่ใช้ก่อนหน้านี้สามารถค้นหาฉันตามรายละเอียดที่รู้จัก

บันทึกย่อ

คลิกที่ภาพ -

โปรดรายงานลิงก์ที่เสียไปยังหน้าภายนอก รวมถึงลิงก์ที่ไม่ได้นำไปสู่เนื้อหาที่ต้องการโดยตรง ขอการชำระเงิน ต้องการข้อมูลส่วนบุคคล ฯลฯ เพื่อประสิทธิภาพ คุณสามารถทำได้ผ่านแบบฟอร์มคำติชมที่อยู่ในแต่ละหน้า

ICD เล่มที่ 3 ยังไม่ได้แปลงเป็นดิจิทัล ผู้ที่ต้องการช่วยสามารถแจ้งได้ที่กระดานสนทนาของเรา

ICD-10 เวอร์ชันเต็ม - การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 กำลังถูกจัดเตรียมบนเว็บไซต์

ผู้ที่ต้องการเข้าร่วมสามารถประกาศในฟอรัมของเรา

สามารถรับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงบนเว็บไซต์ได้ในส่วนฟอรัม "เข็มทิศสุขภาพ" - ห้องสมุดของไซต์ "เกาะแห่งสุขภาพ"

ข้อความที่เลือกจะถูกส่งไปยังตัวแก้ไขไซต์

ไม่ควรใช้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาด้วยตนเอง และไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์จากบุคคลได้

การจัดการไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อผลลัพธ์ที่ได้รับระหว่างการรักษาด้วยตนเองโดยใช้วัสดุอ้างอิงของไซต์

อนุญาตให้พิมพ์ซ้ำวัสดุของไซต์ได้โดยมีลิงก์ที่ใช้งานอยู่ไปยังเนื้อหาต้นฉบับ

ลิขสิทธิ์ © 2008 Blizzard สงวนลิขสิทธิ์และคุ้มครองตามกฎหมาย

IHD และ angina ที่ออกแรงใน ICD-10 มีที่ของพวกเขา มีโรคที่เกิดจากการละเมิดในกระบวนการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ โรคดังกล่าวเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ สถานที่ที่แยกต่างหากในกลุ่มนี้ถูกครอบครองโดย angina pectoris เนื่องจากเป็นสัญญาณว่าสภาพของผู้ป่วยเป็นอันตราย โรคนี้ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เป็นสารตั้งต้นของการเจ็บป่วยที่ถึงแก่ชีวิต

ได้รับการยอมรับการจำแนกระหว่างประเทศ

ในเอกสารระหว่างประเทศ IHD มีหมวดหมู่ตั้งแต่ I20 ถึง I25 I20 คือ angina pectoris ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า angina pectoris หากไม่เสถียรจะมีการระบุหมายเลข 20.0 ในกรณีนี้สามารถเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับ angina pectoris ทั้งในครั้งแรกและในระยะที่ก้าวหน้า สำหรับโรคที่มีอาการกระตุกด้วยจะมีการกำหนดหมายเลข 20.1 ในกรณีนี้ โรคนี้อาจเป็น angiospastic, Variant, Spasmodic หรือ Prinzmetal's syndrome พันธุ์ที่เหลือของโรคจะแสดงภายใต้หมายเลข 20.8 และหากพยาธิวิทยายังไม่ได้รับการชี้แจงให้ใช้รหัส 20.9

หากผู้ป่วยมีระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นี่คือส่วนที่ I21 ซึ่งรวมถึงความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ระบุหรือเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือน (แต่ไม่มาก) ไม่รวมผลข้างเคียงบางอย่างหลังจากอาการหัวใจวาย เช่นเดียวกับการเจ็บป่วยในอดีต เรื้อรัง ซึ่งกินเวลานานกว่าหนึ่งเดือน และที่ตามมาด้วย นอกจากนี้ ในส่วนนี้ยังไม่รวมถึงกลุ่มอาการหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (postinfarction syndrome)

หากผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นซ้ำ ให้ระบุหัวข้อ I22 รหัสนี้ใช้สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกประเภท ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ใดก็ได้ แต่เกิดขึ้นภายใน 28 วันนับจากช่วงเวลาของการโจมตีครั้งแรก ซึ่งรวมถึงชนิดที่กำเริบซ้ำและเติบโต แต่เงื่อนไขเรื้อรังถูกตัดออก สำหรับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในปัจจุบันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะใช้มาตรา I23

การจำแนกประเภทรวมถึงรูปแบบอื่น ๆ ของโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับเรื่องนี้มีอยู่ในหัวข้อ I24 หากผู้ป่วยมีลิ่มเลือดอุดตันชนิดหลอดเลือดหัวใจซึ่งไม่นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วจะมีการเขียนหมายเลข 24.0 แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่รวมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในรูปแบบเรื้อรังหรือนานกว่า 28 วัน สำหรับโรค Dressler's syndrome ใช้หมายเลข 24.1 รูปแบบที่เหลือของโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจะเขียนภายใต้หมายเลข 24.8 และหากไม่ได้ระบุโรคอย่างสมบูรณ์จะใช้รหัส 24.9

สำหรับ รูปแบบเรื้อรังใช้รหัสโรคหลอดเลือดหัวใจ I25 หากผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดจะมีการเขียนหมายเลข 25.0 ถ้าเพียงหลอดเลือดของหัวใจแล้ว 25.1 หากมีการย้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีตจะมีการเขียนหมายเลข 25.2 สำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจจะใช้รหัส 25.3 หากผู้ป่วยมีหลอดเลือดโป่งพองจะแสดงหมายเลข 25.4 อย่างไรก็ตามไม่รวมถึงรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของโรคนี้ หากผู้ป่วยมีคาร์ดิโอไมโอแพทีประเภทขาดเลือดจะใช้หมายเลข 25.5 เมื่อภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่มองเห็นได้ การวินิจฉัยจะทำโดยใช้รหัส 25.6 รูปแบบที่เหลือของโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีหลักสูตรเรื้อรังจะถูกลงนามโดยหมายเลข 25.8 และหากไม่ได้ระบุสภาพของผู้ป่วยจะใช้รหัส 25.9

สายพันธุ์ที่มีอยู่ของโรค

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นโรคหัวใจชนิดหนึ่ง โรคนี้ถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงเพื่อให้สามารถระบุได้ด้วยคุณลักษณะบางอย่าง พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลงเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการนี้ถูกรบกวนอย่างไร รูปแบบต่าง ๆ ของโรคมีความโดดเด่น

หากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยค่อยๆ ถูกทำลาย แสดงว่าเป็นเนื้อร้าย ในกรณีนี้ อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว หรือตื้นเขิน หากกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ถูกทำลาย ภาวะนี้จะเรียกว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือด ที่นี่จัดสรร angina pectoris ของความตึงเครียดและส่วนที่เหลือ รูปแบบแรกมีลักษณะเฉพาะจากการออกแรงอย่างหนัก ซึ่งรวมถึงรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและเสถียร สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือนั้นเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องออกแรง มี 2 ​​ชนิดย่อยหลัก - หลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเอง:

1. 1. แรงดันไฟฟ้า เป็นลักษณะที่ปรากฏของความเจ็บปวดของธรรมชาติที่กดดันในภูมิภาค retrosternal เมื่อบุคคลมีกิจกรรมทางกายที่รุนแรง อาการปวดอาจแผ่ไปทางด้านซ้ายของหน้าอก แขนซ้าย บริเวณเซนต์จู๊ด คอ ทันทีที่เป็นเช่นนั้น ไม่สบายจำเป็นต้องหยุดโหลดใด ๆ สักพัก อาการปวดจะหายไปเอง นอกจากนี้ คุณสามารถใช้ไนเตรตได้ ถ้า สภาพทางพยาธิวิทยาไม่หายไปจากนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะคงที่
2. 2. สันติภาพ อาการปวดหลังกระดูกอกปรากฏขึ้นเมื่อบุคคลพัก สิ่งนี้เกิดขึ้นในสองกรณี ประการแรกถ้าหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนกลับ ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคขาดเลือด ประการที่สอง ต้องพิจารณาถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal นี่เป็นความหลากหลายพิเศษที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากลูเมนของหลอดเลือดหัวใจทับซ้อนกัน ตัวอย่างเช่น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโล่ที่แยกออกมา
3. 3. ไม่เสถียร คำนี้หมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรงซึ่งค่อยๆดำเนินไปหรือหยุดนิ่งซึ่งเป็นตัวแปร หากไม่สามารถหยุดอาการปวดได้ด้วยการใช้ไนเตรตกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไปและนี่เป็นสิ่งที่อันตรายมาก

สาเหตุและการรักษาทางพยาธิวิทยา

โรคเหล่านี้มีลักษณะอาการทั่วไปดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกหดตัวหลังกระดูกอกและด้านซ้ายของหน้าอก
• หลักสูตรของโรคเป็นที่ประจักษ์โดยอาการชัก;
• อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่เพียง แต่ในระหว่างการออกแรงทางกายเท่านั้น แต่ยังอยู่นิ่งด้วย
• การโจมตีมักจะใช้เวลาครึ่งชั่วโมงและถ้ามากกว่านี้แสดงว่าหัวใจวายแล้ว
• กำจัดอาการของการโจมตี Nitroglycerin หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกันขึ้นอยู่กับไนเตรต

ช่วงเวลาสำคัญในการพัฒนาของโรคหัวใจขาดเลือดคือการตีบของลูเมนในหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดและการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดจากหลอดเลือดหัวใจ (coronary) ของหัวใจ ในโรคของหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและออกซิเจน ภาวะหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อความต้องการออกซิเจนเกินความพร้อม หลอดเลือดหัวใจในกรณีนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เมื่ออายุมากขึ้นพยาธิวิทยาเกิดขึ้นบ่อยขึ้น

ชนิดและชนิดย่อย

โรคขาดเลือดถูกจำแนกตามระดับของอาการทางคลินิก ความไวต่อยาขยายหลอดเลือด (vasodilator) ความต้านทานต่อการออกกำลังกาย แบบฟอร์ม IHD:

• การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหลอดเลือดหัวใจนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบการนำของกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล่าวคือ มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงอย่างกะทันหัน ในกรณีที่ไม่มีมาตรการช่วยชีวิตหรือความล้มเหลว ภาวะหัวใจหยุดเต้นทันทีเมื่อได้รับการยืนยันจากผู้เห็นเหตุการณ์ หรือการเสียชีวิตหลังจากการโจมตีภายในหกชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การวินิจฉัยคือ "ภาวะหัวใจหยุดเต้นหลักที่มีผลร้ายแรง" ด้วยการช่วยชีวิตผู้ป่วยได้สำเร็จ การวินิจฉัยคือ "การเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยการช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จ"
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีอาการปวดแสบปวดร้อนบริเวณกลางหน้าอกหรือด้านหลังกระดูกอก ตาม ICD-10 (การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 10) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันสอดคล้องกับรหัส I20

นอกจากนี้ยังมีชนิดย่อยหลาย:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือมีเสถียรภาพซึ่งการจัดหาออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) มีอาการปวดและกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรซึ่งแตกต่างจากความไม่แน่นอนเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่มีความเข้มข้นเท่ากันเช่นเดินเป็นระยะทาง 300 เมตรด้วยขั้นตอนปกติและหยุดโดยการเตรียมไนโตรกลีเซอรีน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (รหัส ICD - 20.0) นั้นควบคุมได้ไม่ดีโดยอนุพันธ์ของไนโตรกลีเซอรีน อาการปวดจะเกิดบ่อยขึ้น ความอดทนในการออกกำลังกายของผู้ป่วยลดลง แบบฟอร์มนี้แบ่งออกเป็นประเภท:
  • ปรากฏตัวครั้งแรก;
  • ความก้าวหน้า;
  • หลังคลอดก่อนกำหนดหรือหลังผ่าตัด
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจาก vasospasm โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (ซินโดรม X)

ตามการจำแนกระหว่างประเทศ 10 (ICD-10) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ angiospastic (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ตัวแปร) สอดคล้องกับ 20.1 (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ยืนยันอาการกระตุก) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - รหัส ICD 20.8 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ระบุรายละเอียดถูกกำหนดรหัส 20.9

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเวลานานกว่า 30 นาทีและไม่หยุดโดยไนโตรกลีเซอรีนจบลงด้วยอาการหัวใจวาย การวินิจฉัยภาวะหัวใจวายรวมถึงการวิเคราะห์ ECG การศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับระดับของเครื่องหมายของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ (เศษส่วนของเอนไซม์ creatine phosphokinase และ lactate dehydrogenase, tropomyosin เป็นต้น) ตามขอบเขตของรอยโรค ได้แก่
  • transmural (โฟกัสขนาดใหญ่);
  • โฟกัสขนาดเล็ก

  ตามการจำแนกระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสอดคล้องกับรหัส I21 ความหลากหลายของมันมีความโดดเด่น: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผนังด้านล่าง, ผนังด้านหน้าและการแปลอื่น ๆ , การแปลที่ไม่ระบุรายละเอียด การวินิจฉัย "กล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำซ้อน" ได้รับมอบหมายรหัส I22

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจขึ้นอยู่กับการรบกวนการนำเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจรูปแบบนี้ไม่ระบุเร็วกว่า 1 เดือนนับจากช่วงเวลาของอาการหัวใจวาย Cardiosclerosis - การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายอันเป็นผลมาจากอาการหัวใจวาย เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หยาบกร้าน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอันตรายโดยการปิดส่วนใหญ่ของระบบการนำของหัวใจ

รูปแบบอื่นของโรคหลอดเลือดหัวใจ - รหัส I24-I25:

1. รูปแบบที่ไม่เจ็บปวด (ตามการจำแนกเก่าปี 2522)
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือในสภาวะช็อก
3. หัวใจเต้นผิดจังหวะ. ด้วยความเสียหายจากการขาดเลือด การส่งเลือดไปยังระบบการนำของหัวใจก็ถูกรบกวนเช่นกัน

รหัส I24.0 ตาม ICD-10 ถูกกำหนดให้เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยไม่มีกล้ามเนื้อ

รหัส I24.1 ตาม ICD - กลุ่มอาการหลังเกิดกล้ามเนื้อของ Dressler

รหัส I24.8 ตามการแก้ไข ICD ครั้งที่ 10 - ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

รหัส I25 ตาม ICD-10 - โรคขาดเลือดเรื้อรัง รวมถึง:

• โรคหัวใจขาดเลือด atherosclerotic;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายและ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ;
• ทวารหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังที่ไม่ระบุรายละเอียดและรูปแบบอื่นของโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังเป็นเวลานานกว่า 4 สัปดาห์

ปัจจัยเสี่ยง

แนวโน้มที่จะขาดเลือดเพิ่มขึ้นด้วยปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ:

1. เมตาบอลิซึมหรือซินโดรม X ซึ่งการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมันถูกรบกวน ระดับคอเลสเตอรอลสูงขึ้น และเกิดการดื้อต่ออินซูลิน ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงต่อ โรคหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากรอบเอวเกิน 80 ซม. นี่เป็นโอกาสที่จะให้ความสำคัญกับสุขภาพและโภชนาการมากขึ้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น
2. การสูบบุหรี่ นิโคตินบีบรัดหลอดเลือด เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มความต้องการเลือดและออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ
3. โรคตับ. ในโรคตับ การสังเคราะห์คอเลสเตอรอลจะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสะสมที่เพิ่มขึ้นบนผนังของหลอดเลือดด้วยการเกิดออกซิเดชันและการอักเสบของหลอดเลือดแดง
4. การดื่มแอลกอฮอล์
5. ภาวะขาดออกซิเจน
6. ปริมาณแคลอรี่ที่มากเกินไปของอาหารอย่างต่อเนื่อง
7. ความเครียดทางอารมณ์ เมื่อความไม่สงบจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนของร่างกายและกล้ามเนื้อหัวใจก็ไม่มีข้อยกเว้น นอกจากนี้ ในช่วงความเครียดเป็นเวลานาน คอร์ติซอลและคาเทโคลามีนจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบตัน และการผลิตคอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น
8. การละเมิดการเผาผลาญไขมันและหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัย - การศึกษาสเปกตรัมไขมันในเลือด
9. โอเวอร์ซีดดิ้งซินโดรม ลำไส้เล็กที่ไปรบกวนตับและเป็นสาเหตุของโรคเหน็บชา กรดโฟลิคและวิตามินบี 12 สิ่งนี้จะเพิ่มระดับของคอเลสเตอรอลและโฮโมซิสเทอีน หลังขัดขวางการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงและเพิ่มภาระในหัวใจ
10. Itenko-Cushing's syndrome ซึ่งเกิดขึ้นกับ hyperfunction ของต่อมหมวกไตหรือด้วยการใช้ฮอร์โมนสเตียรอยด์
11. โรคเกี่ยวกับฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์, รังไข่.

ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและสตรีวัยหมดประจำเดือนมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกและหัวใจวาย

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่ซ้ำเติมหลักสูตรของโรคหลอดเลือดหัวใจ: uremia, เบาหวาน, ปอดไม่เพียงพอ IHD กำเริบจากการรบกวนในระบบการนำของหัวใจ (การปิดกั้นของโหนด sinoatrial, โหนด atrioventricular, มัดมัดของเขา)

การจำแนกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ทันสมัยช่วยให้แพทย์สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องและใช้มาตรการที่เหมาะสมสำหรับการรักษา สำหรับแต่ละรูปแบบที่มีรหัสใน ICD มีการพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษาของตัวเอง แพทย์จะสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง ดูเพิ่มเติมที่ Ibs (แม่น้ำ) โรคหัวใจขาดเลือด ICD 10 I20 ไอ25. ICD 9 ... วิกิพีเดีย Cardiosclerosis - ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ (myocardiosclerosis) และลิ้นหัวใจเนื่องจากการพัฒนาในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ICD-10 (รหัสการวินิจฉัย /.) เป็น cardiosclerosis โฟกัสขนาดเล็กแบบกระจายซึ่งเป็นคำพ้องความหมายตามข้อกำหนดของ ICD- 10 คือ “โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ” ด้วยรหัส I25 1. การแทนที่ตัวเลขด้วยตัวอักษรในรหัส ICD-10 เพิ่มจำนวนรูบริกสามหลักจาก 999 เป็น 2600 โรค: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังเกิดโรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังพังผืด H2B (วินิจฉัย) โปรโตคอล) รหัส ICD-10: I20.8 รูปแบบอื่นของ angina pectoris ในการเชื่อมต่อกับสิ่งนี้ทำให้จำเป็นต้องพัฒนารายการรหัส ICD-10 แบบครบวงจรสำหรับการวินิจฉัยดังกล่าว ¦ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลังการผ่าตัด¦I25.2¦ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วย การวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายลงวันที่ 12.12.94), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, สาเหตุการตายเบื้องต้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย รหัส I25.8 อาจเป็นคนที่เห็นความแตกต่างใน ICD 10 ระหว่าง การส่งมอบ IHD โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังแรก, รหัส I25.8 (ICD-10, vol. 1, part 1, p. 492); - รหัส I25.2 ไม่สามารถใช้เป็นสาเหตุการตายเบื้องต้น กำหนดโดย Dressler's Syndrome - รหัส I 24.1 ตาม ICD-X โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ postinfarction (หลังจาก 3 ถึง 28 วัน) - รหัส ICD 20.0 ภาวะหัวใจล้มเหลวโฟกัส (รหัส ICD I 25.1

Postinfarction cardiosclerosis code micb 10

บทความใหม่

รหัสโปรโตคอล: 05-053

ประวัติโดยย่อ:ระยะการรักษา: โรงพยาบาล วัตถุประสงค์ของเวที:

การเลือกการรักษา;

การปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ลดความถี่ของการชัก

เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย

ลดสัญญาณของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต

ระยะเวลาการรักษา: 12 วัน

รหัส ICD10: 120.8 หลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น คำนิยาม:

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่แสดงออกโดยความรู้สึกของความรัดกุมและความเจ็บปวดในหน้าอกของธรรมชาติที่กดทับซึ่งมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่มักจะอยู่หลังกระดูกอกและสามารถแผ่ไปที่แขนซ้าย, คอ, กรามล่าง, epigastrium ความเจ็บปวดถูกกระตุ้นโดยการออกกำลังกาย การสัมผัสกับอาหารมื้อหนักที่เย็นจัด ความเครียดทางอารมณ์ หายไปเมื่อพัก ถูกกำจัดโดยไนโตรกลีเซอรีนภายในไม่กี่วินาทีหรือไม่กี่นาที

การจำแนกประเภท:การจำแนก IHD (VKNTs AMS USSR 1989)

หลอดเลือดหัวใจตายกะทันหัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

เจ็บหน้าอก;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบครั้งแรก (ไม่เกิน 1 เดือน);

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (บ่งบอกถึงระดับการทำงานจาก I ถึง IV);

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก้าวหน้า;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง (vasospastic)

หลักกำเริบซ้ำ (3.1-3.2)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัส:

โรคหัวใจและหลอดเลือด:

หลังกล้ามเนื้อ;

โฟกัสเล็กกระจาย

รูปแบบ Arrhythmic (ระบุประเภทของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ)

หัวใจล้มเหลว

แบบฟอร์มที่ไม่เจ็บปวด

เจ็บหน้าอก

FC (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแฝง): การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงมาก กำลังของภาระที่ควบคุมโดยการทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน (VEM) คือ 125 W ผลิตภัณฑ์คู่ไม่น้อยกว่า 278 arb หน่วย; จำนวนหน่วยเมแทบอลิซึมมากกว่า 7

FC (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ระดับไม่รุนแรง): อาการเจ็บหน้าอกเมื่อเดินบนพื้นราบเป็นระยะทางมากกว่า 500 เมตร โดยเฉพาะในสภาพอากาศหนาวเย็น ต้านลม ปีนบันไดมากกว่า 1 ชั้น; ความตื่นตัวทางอารมณ์ กำลังของโหลดที่ควบคุมตามการทดสอบ VEM คือ 75-100 W ผลิตภัณฑ์คู่คือ 218-277 arb หน่วยจำนวนหน่วยเมแทบอลิซึม 4.9-6.9 การออกกำลังกายแบบธรรมดาต้องมีข้อจำกัดเล็กน้อย

FC (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบปานกลาง): การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อเดินด้วยความเร็วปกติบนพื้นราบเป็นระยะทาง 100-500 ม. ขึ้นบันไดไปที่ชั้น 1 อาจมีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่หาได้ยาก กำลังของโหลดที่เชี่ยวชาญตามการทดสอบ VEM คือ 25-50 W ผลิตภัณฑ์คู่คือ 151-217 arb หน่วย; จำนวนหน่วยเมแทบอลิซึม 2.0-3.9 มีการจำกัดการออกกำลังกายตามปกติ

FC (รูปแบบรุนแรง): การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากการออกแรงเล็กน้อย โดยการเดินบนพื้นราบที่ระยะน้อยกว่า 100 เมตร ขณะพักเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนตัวไปยังตำแหน่งแนวนอน กำลังของโหลดที่ควบคุมตามการทดสอบ VEM น้อยกว่า 25 W ผลิตภัณฑ์คู่น้อยกว่า 150 หน่วยทั่วไป จำนวนหน่วยการเผาผลาญน้อยกว่า 2 โหลดการทดสอบการทำงานตามกฎไม่ได้ดำเนินการผู้ป่วยมีข้อ จำกัด เด่นชัดของการออกกำลังกายตามปกติ

CH เป็นแบบนี้ กลุ่มอาการทางพยาธิสรีรวิทยาซึ่งเป็นผลมาจากโรค CCC หนึ่งหรืออีกโรคหนึ่งทำให้การทำงานของปั๊มหัวใจลดลงซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างความต้องการการไหลเวียนโลหิตของร่างกายและความสามารถของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง:เพศชาย, วัยชรา, dyslipoproteinemia, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, น้ำหนักเกิน, การไม่ออกกำลังกาย, โรคเบาหวาน, การดื่มแอลกอฮอล์

ใบเสร็จ:วางแผน บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล:

ลดผลกระทบของการรักษาผู้ป่วยนอกที่ได้รับ;

ลดความอดทนต่อการออกกำลังกาย

การชดเชย

ปริมาณการตรวจที่จำเป็นก่อนการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:

การให้คำปรึกษา: ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ;

การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (เช่น Hb, L, leukoformula, ESR, เกล็ดเลือด);

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

คำจำกัดความของ AST

คำจำกัดความของ ALT

ความมุ่งมั่นของยูเรีย

การกำหนดครีเอตินิน

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

X-ray ของหน้าอกในสองฉาย

อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

1. การตรวจสอบ Holter 24 ชั่วโมง

กลยุทธ์การรักษา:การแต่งตั้ง antianginal, antiplatelet, lipid-lowed therapy, การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ, การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว การบำบัดด้วย Antianginal:

β-blockers - ไตเตรทขนาดยาภายใต้การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, ECG เริ่มแรกให้ไนเตรตโดยการแช่และรับประทาน ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ไนเตรตในช่องปากเท่านั้น ในละอองลอยและลิ้นใต้ลิ้น ควรใช้ไนเตรตตามความจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก หากมีข้อห้ามในการแต่งตั้งβ-blockers เป็นไปได้ที่จะกำหนดคู่อริแคลเซียม ปริมาณจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งแอสไพรินให้กับผู้ป่วยทุกรายเพื่อเพิ่มผล clopidogrel ถูกกำหนด

เพื่อต่อสู้และป้องกันการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว จำเป็นต้องกำหนดตัวยับยั้ง ACE ปริมาณจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงการไหลเวียนของโลหิต

ผู้ป่วยทุกรายมีการบำบัดด้วยการลดไขมัน (สแตติน) ปริมาณจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้ของสเปกตรัมไขมัน

ยาขับปัสสาวะมีการกำหนดเพื่อต่อสู้และป้องกันการพัฒนาของความแออัด

การเต้นของหัวใจ glycosides - มีวัตถุประสงค์ inotropic

อาจมีการกำหนดยาต้านการเต้นของหัวใจในกรณีที่มีจังหวะการเต้นผิดปกติ เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจอาจกำหนด trimetazidine

รายการยาที่จำเป็น:

* เฮปาริน สารละลายสำหรับฉีด 5,000IU/ml fl

Fraxiparine สารละลายสำหรับฉีด 40 - 60 มก.

Fraxiparine สารละลาย 60 มก.

* กรดอะซิทิลซาลิไซลิก 100mg, แท็บ

* กรดอะซิติลซาลิไซลิก 325 มก.

Clopidogrel 75 มก.

* ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรท 0.1% 10 มล. แอมป์

* ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรท 20 มก. ชนิดเม็ด

*Enalapril 10 มก. แท็บ

* ยาเม็ด Amiodarone 200 มก.

* ฟูโรเซไมด์ 40 มก.

*แอมป์ Furosemide 40 มก.

*ยา Spironolactone 100 มก.

* ไฮโดรโลไทอาไซด์ 25 มก. ชนิดเม็ด

ซิมวาสแตติน 20 มก. ชนิดเม็ด

* ดิจอกซิน 62.5 mcg, 250 mcg, แท็บ

* ไดอะซีแพม 5 มก.

* สารละลาย Diazepam สำหรับฉีดในหลอด 10 มก./2 มล

*เซฟาโซลิน, พอร์, ดี/ฉัน, 1 กรัม, ขวด

ฟรุกโตสไดฟอสเฟต fl

ทริมเมทาซิดีน 20 มก.

* แอมโลดิพีน 10 มก.

ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย;

จดหมายข้อมูลวิธีการของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย "การใช้การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD-10) ในการปฏิบัติของยาในประเทศ"

โรคปอดบวมที่จุดโฟกัสหรือโรคปอดบวมหลอดลมโป่งพองเป็นอาการแทรกซ้อนของโรคบางชนิด ดังนั้นจึงสามารถเข้ารหัสได้ก็ต่อเมื่อได้รับรายงานว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต นี่เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในการฝึกหัดเด็ก

โรคปอดบวมเป็นกลุ่มสามารถนำเสนอในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพื้นเดิม (สาเหตุการตายเบื้องต้น) มีรหัสเป็น J18.1 หากไม่มีการชันสูตรพลิกศพ ในการศึกษาทางพยาธิวิทยา ควรมีการเข้ารหัสเป็นปอดบวมจากแบคทีเรียตามผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา (แบคทีเรีย) ตามรหัส ICD-10 ที่ให้ไว้สำหรับเชื้อโรคที่ระบุ

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวมมีรหัส J44.0

ตัวอย่างที่ 13:

โรคหลัก:

อุดกั้นเรื้อรัง หลอดลมอักเสบเป็นหนองในระยะเฉียบพลัน โรคปอดบวมตาข่ายกระจาย ถุงลมโป่งพองของปอด โรคปอดบวมโฟกัส (การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น) โรคปอดอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำที่ปอดและสมอง โรคที่เกิดร่วมกัน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กกระจาย

ครั้งที่สอง กระจาย cardiosclerosis โฟกัสขนาดเล็ก

สาเหตุเบื้องต้นของรหัสการตาย - J44.0

ฝีในปอดที่เป็นโรคปอดบวมมีรหัสเป็น J85.1 เฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ระบุสาเหตุ หากระบุสาเหตุของโรคปอดบวม ให้ใช้รหัสที่เหมาะสมจากรหัส J10-J16

องค์การอนามัยโลกให้คำจำกัดความการเสียชีวิตของมารดาว่าเป็นการเสียชีวิตของผู้หญิงในระหว่างหรือภายใน 42 วันของการตั้งครรภ์จากสาเหตุใดๆ ที่เกี่ยวข้อง กำเริบโดยหรือจัดการโดยการตั้งครรภ์ และไม่ใช่จากอุบัติเหตุหรือสาเหตุโดยบังเอิญ เมื่อเข้ารหัสการตายของมารดา จะใช้รหัสคลาส 15 ภายใต้ข้อยกเว้นที่ระบุไว้ในตอนต้นของชั้นเรียน

ตัวอย่างที่ 14:

โรคหลัก: เลือดออก atonic จำนวนมาก (การสูญเสียเลือด - 2700 มล.) ในช่วงหลังคลอดช่วงแรกระหว่างการคลอดบุตรที่ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์: เลือดออกจากผิวของ myometrium, ช่องว่างของมดลูก - หลอดเลือดแดงรก

การผ่าตัด - การงอกของมดลูก (วันที่)

โรคที่เป็นพื้นหลัง: จุดอ่อนเบื้องต้นของกิจกรรมการใช้แรงงาน การคลอดบุตรเป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อน: อาการตกเลือด. DIC-syndrome: ห้อเลือดขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก โรคโลหิตจางเฉียบพลันของอวัยวะเนื้อเยื่อ

ครั้งที่สอง จุดอ่อนหลักของกิจกรรมแรงงาน ระยะเวลาตั้งท้องคือ 38 สัปดาห์ คลอดบุตร (วันที่). การผ่าตัด: การกำจัดมดลูก (วันที่)

เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะเขียนแนวคิดทั่วไปว่าเป็นโรคหลัก - OPG - ภาวะครรภ์เป็นพิษ (บวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง) การวินิจฉัยควรระบุรูปแบบ nosological เฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจน

ตัวอย่างที่ 15:

โรคหลัก: Eclampsia ในระยะหลังคลอด, รูปแบบการหดเกร็ง (3 วันหลังจากการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วนครั้งแรก): เนื้อร้ายหลายครั้งของเนื้อเยื่อตับ, เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองของไต การตกเลือดใน subarachnoid บนฐานและพื้นผิวด้านข้างของซีกขวาของสมอง ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำของสมองที่มีความคลาดเคลื่อนของลำตัว โรคปอดบวมโฟกัสเล็กทวิภาคี 7-10 ส่วนปอด โรคร่วม: ทวิภาคี pyelonephritis เรื้อรังในการให้อภัย

ครั้งที่สอง ระยะเวลาตั้งท้องคือ 40 สัปดาห์ คลอดบุตร (วันที่).

pyelonephritis เรื้อรังทวิภาคี

ตัวอย่างที่ 16:

โรคหลัก: การทำแท้งไม่สมบูรณ์ทางอาญาในสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์ ซับซ้อนโดยภาวะโลหิตเป็นพิษ (ในเลือด - Staphylococcus aureus) ภาวะแทรกซ้อน: ติดเชื้อ - ช็อกจากพิษ.

ครั้งที่สอง ระยะเวลาตั้งท้องคือ 18 สัปดาห์

เนื่องจากแนวคิดเรื่อง "มารดาเสียชีวิต" นอกเหนือจากการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับสาเหตุทางสูติกรรมแล้ว ยังหมายรวมถึงการเสียชีวิตจากโรคที่มีอยู่ก่อนหรือโรคที่พัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์กำเริบโดยผลกระทบทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ หมวดหมู่ O98, O99 ใช้เพื่อเข้ารหัสกรณีดังกล่าว

ตัวอย่างที่ 17:

ครั้งที่สอง การตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์

สาเหตุเบื้องต้นของรหัสการตาย - O99.8

กรณีของการเสียชีวิตของมารดาจากโรคเอชไอวีและบาดทะยักทางสูติกรรมมีรหัสในรหัสชั้นที่ 1: B20-B24 (โรคเอชไอวี) และ A34 (บาดทะยักจากสูติกรรม) กรณีดังกล่าวรวมอยู่ในอัตราการเสียชีวิตของมารดา จากข้อมูลของ WHO การเสียชีวิตที่เกิดจากสาเหตุทางสูติกรรมนั้นไม่เพียงแต่รวมถึงการเสียชีวิตที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเสียชีวิตจากการแทรกแซง การละเลย การปฏิบัติที่ไม่เหมาะสม หรือเหตุการณ์ต่อเนื่องที่เกิดขึ้นจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งเหล่านี้ เพื่อระบุสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาในกรณีที่มีข้อผิดพลาดทางการแพทย์โดยรวมที่บันทึกไว้ในโปรโตคอลการชันสูตรพลิกศพ (การถ่ายเลือดของกลุ่มอื่นหรือเลือดที่ร้อนเกินไป บทนำ ผลิตภัณฑ์ยาโดยไม่ได้ตั้งใจ ฯลฯ ) รหัส O75.4 ถูกใช้

ตัวอย่างที่ 18:

โรคหลัก: ความเข้ากันไม่ได้ของเลือดที่ถ่ายหลังจากคลอดเองที่อายุครรภ์ 39 สัปดาห์ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะช็อกจากพิษหลังการถ่ายเลือด, การเกิด anuria เฉียบพลัน ไตล้มเหลว. ความเสียหายที่เป็นพิษต่อตับ โรคร่วม: โรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์

ครั้งที่สอง โรคโลหิตจางในครรภ์ การตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ คลอดบุตร (วันที่).

สาเหตุการตายเบื้องต้น - O75.4

หากสาเหตุการตายคือการบาดเจ็บ การได้รับพิษ หรือผลสืบเนื่องอื่นๆ ของสาเหตุภายนอก จะมีการแนบรหัสสองรหัสในใบมรณะบัตร ประการแรกการระบุสถานการณ์ของการบาดเจ็บที่ร้ายแรงหมายถึงรหัสของคลาสที่ 20 - (V01-Y89) รหัสที่สองระบุประเภทของความเสียหายและอ้างอิงถึงคลาส 19

เมื่อกล่าวถึงการบาดเจ็บมากกว่าหนึ่งประเภทในบริเวณเดียวกันของร่างกายและไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าสาเหตุใดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต ให้ระบุประเภทที่มีลักษณะรุนแรงกว่าปกติ ภาวะแทรกซ้อน และมีโอกาสเสียชีวิตมากกว่า หรือกรณีความเท่าเทียมกันของการบาดเจ็บ ให้แพทย์ผู้รักษากล่าวถึงก่อน

ในกรณีที่การบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับพื้นที่มากกว่าหนึ่งส่วนของร่างกาย การเขียนโค้ดควรทำภายใต้รูบริกที่เหมาะสมของการบาดเจ็บที่ส่งผลต่อหลายส่วนของร่างกายบล็อก (T00-T06) หลักการนี้ใช้สำหรับการบาดเจ็บประเภทเดียวกันและสำหรับการบาดเจ็บประเภทต่างๆ ในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย

ตัวอย่างที่ 19:

โรคหลัก: การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ เลือดออกในช่อง IV ของสมอง อาการโคม่าเป็นเวลานาน การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกโคนขาซ้าย รอยฟกช้ำที่หน้าอกหลายจุด สถานการณ์การบาดเจ็บ: อุบัติเหตุจราจร, รถบัสชนกับคนเดินเท้าบนทางหลวง.

ครั้งที่สอง การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกโคนขาซ้าย รอยฟกช้ำที่หน้าอกหลายจุด รหัสทั้งสองติดอยู่กับใบมรณะบัตร

3. กฎสำหรับการเข้ารหัสความตายปริกำเนิด

ใบรับรองแพทย์การเสียชีวิตปริกำเนิด ประกอบด้วย 5 ส่วนสำหรับบันทึกสาเหตุการตาย โดยมีตัวอักษร "a" ถึง "e" กำกับอยู่ ในบรรทัด "a" และ "b" โรคหรือพยาธิสภาพของทารกแรกเกิดหรือทารกในครรภ์ควรป้อนด้วยสิ่งที่สำคัญที่สุดในบรรทัด "a" และส่วนที่เหลือหากมีในบรรทัด "b" โดย "สำคัญที่สุด" หมายถึงสภาพทางพยาธิวิทยาที่ตามความเห็นของผู้กรอกใบรับรองมีส่วนสนับสนุนมากที่สุดต่อการตายของเด็กหรือทารกในครรภ์ ในบรรทัด "c" และ "d" ควรบันทึกโรคหรือเงื่อนไขทั้งหมดของมารดาซึ่งตามความเห็นของผู้กรอกเอกสารมีผลเสียต่อทารกแรกเกิดหรือทารกในครรภ์ และในกรณีนี้ สิ่งสำคัญที่สุดของรัฐเหล่านี้ควรเขียนในบรรทัด "c" และส่วนอื่นๆ หากมี ให้เขียนในบรรทัด "d" บรรทัด "e" มีไว้เพื่อบันทึกสถานการณ์อื่นๆ ที่นำไปสู่การเสียชีวิต แต่ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นความเจ็บป่วยหรือภาวะทางพยาธิวิทยาของเด็กหรือมารดา เช่น การคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีผู้ดูแลการคลอดบุตร

แต่ละรัฐที่บันทึกในบรรทัด "a", "b", "c" และ "d" ควรแยกรหัสแยกกัน

เงื่อนไขของมารดาที่มีผลต่อทารกแรกเกิดหรือทารกในครรภ์ที่บันทึกไว้ในบรรทัด "c" และ "d" จะต้องเข้ารหัสเป็น P00-P04 เท่านั้น ไม่อนุญาตให้เข้ารหัสด้วยส่วนหัวของเกรด 15

สภาพของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่บันทึกไว้ใน (a) อาจถูกเข้ารหัสเป็นหมวดหมู่อื่นที่ไม่ใช่ P00-P04 แต่ในกรณีส่วนใหญ่ควรใช้ P05-P96 (ภาวะปริกำเนิด) หรือ Q00-Q99 (พิการแต่กำเนิด)

ตัวอย่างที่ 20:

พริมิกราวิด้า อายุ 26 ปี การตั้งครรภ์ดำเนินไปพร้อมกับแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ ไม่พบปัญหาสุขภาพอื่นๆ ในสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการชะลอการเจริญเติบโต เด็กชายที่ยังมีชีวิตอยู่ซึ่งมีน้ำหนัก 1600 กรัม ถูกผ่าออกโดยการผ่าตัดคลอด รกที่มีน้ำหนัก 300 กรัม มีลักษณะเป็นกล้ามเนื้อตาย เด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินหายใจ การตายของเด็กในวันที่ 3 การชันสูตรพลิกศพพบว่ามีเยื่อไฮยาลีนในปอดเป็นวงกว้างและเลือดออกในช่องท้องจำนวนมาก ซึ่งถือว่าไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ใบรับรองแพทย์การเสียชีวิตปริกำเนิด:

ก) การตกเลือดในช่องท้องเนื่องจากขาดออกซิเจนในระดับที่ 2 - P52.1

b) ความทุกข์ทางเดินหายใจ - กลุ่มอาการ P22.0

c) รกไม่เพียงพอ - P02.2

ง) แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ P00.1

จ) การจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์

หากไม่มีการบันทึกสาเหตุการตายในบรรทัด a หรือบรรทัด b ให้ใช้ F95 (การตายของทารกในครรภ์จากสาเหตุที่ไม่ระบุรายละเอียด) สำหรับการตายคลอดหรือ P96.9 (ภาวะปริกำเนิด ไม่ระบุ) สำหรับกรณีการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในระยะแรก

หากไม่มีรายการในบรรทัด "c" หรือบรรทัด "d" จำเป็นต้องใส่รหัสเทียม (เช่น xxx) ในบรรทัด "c" เพื่อเน้นว่าไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของมารดา

หมวดหมู่ F07.- (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์สั้นและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ NEC) และ F08.- (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เป็นเวลานานและน้ำหนักแรกเกิดสูง) จะไม่ถูกนำมาใช้หากมีรายงานสาเหตุการเสียชีวิตอื่นในช่วงปริกำเนิด

4. เหตุการณ์ในการเข้ารหัส

มีการใช้ข้อมูลอุบัติการณ์มากขึ้นในการพัฒนาแผนงานและนโยบายด้านสุขภาพ การติดตามและประเมินผลด้านสาธารณสุขบนพื้นฐานของพวกเขา การศึกษาทางระบาดวิทยาระบุกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น และศึกษาความถี่และความชุกของโรคแต่ละโรค

ในประเทศของเรา สถิติการเจ็บป่วยในคลินิกผู้ป่วยนอกอิงจากบันทึกโรคทั้งหมดที่ผู้ป่วยมี ดังนั้นแต่ละโรคจึงต้องมีการเข้ารหัส

สถิติการเจ็บป่วยในโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับผู้ป่วยนอก - คลินิกอิงตามการวิเคราะห์การเจ็บป่วยจากสาเหตุเดียว นั่นคือภาวะผิดปกติหลักซึ่งทำการรักษาหรือตรวจร่างกายในช่วงเวลาที่สอดคล้องกันของการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับการบัญชีทางสถิติในระดับรัฐ ภาวะพื้นฐานหมายถึงภาวะที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อสิ้นสุดการดูแล ดูแลรักษาทางการแพทย์ซึ่งผู้ป่วยได้รับการรักษาหรือสอบสวนเป็นส่วนใหญ่ และคิดเป็นสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทรัพยากรที่ใช้

นอกเหนือจากเงื่อนไขพื้นฐานแล้ว เอกสารสถิติควรระบุเงื่อนไขหรือปัญหาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการดูแล ทำให้สามารถวิเคราะห์อุบัติการณ์จากหลายสาเหตุได้หากจำเป็น แต่การวิเคราะห์ดังกล่าวจะดำเนินการเป็นระยะตามวิธีการที่เปรียบเทียบได้กับการปฏิบัติในระดับสากลและระดับประเทศ โดยมีการปรับให้เข้ากับสภาพการทำงานเฉพาะ เนื่องจาก กฎทั่วไปยังไม่มีการดำเนินการ

การลงทะเบียนในบัตรสถิติของผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลไม่เพียง แต่ "เงื่อนไขหลัก" แต่ยังรวมถึงเงื่อนไขและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกันยังช่วยให้ผู้ดำเนินการเข้ารหัสสามารถเลือกรหัส ICD ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเงื่อนไขหลัก

สูตรการวินิจฉัยแต่ละสูตรควรมีข้อมูลมากที่สุด เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะกำหนดการวินิจฉัยในลักษณะที่ข้อมูลสูญหายซึ่งช่วยให้คุณระบุสถานะของโรคได้อย่างแม่นยำที่สุด

ตัวอย่างเช่น ถ้อยคำของการวินิจฉัย ปฏิกิริยาการแพ้สำหรับผลิตภัณฑ์อาหาร" ไม่อนุญาตให้ใช้รหัสที่เพียงพอกับสภาพที่มีอยู่ ที่นี่จำเป็นต้องชี้แจงอย่างชัดเจนว่าปฏิกิริยานี้แสดงออกอย่างไรเนื่องจากรหัสสำหรับการกำหนดสามารถใช้ได้แม้จากโรคต่างๆ:

ช็อกจากภูมิแพ้ - T78.0

angioedema - T78.3

การสำแดงอื่น ๆ - T78.1

โรคผิวหนังอาหาร L27.2

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเนื่องจากการสัมผัสกับอาหารบนผิวหนัง - L23.6

หากการไปพบแพทย์เกี่ยวข้องกับการรักษาหรือการตรวจสอบผลตกค้าง (ผลที่ตามมา) ของโรคที่ขาดหายไปในปัจจุบัน จำเป็นต้องอธิบายรายละเอียดว่าผลที่ตามมานี้แสดงออกมาอย่างไร โดยสังเกตให้ชัดเจนว่าโรคดั้งเดิมนั้นไม่อยู่ในขณะนี้ แม้ว่าตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ICD-10 จะมีเกณฑ์การให้คะแนนจำนวนหนึ่งสำหรับการเข้ารหัส “ผลที่ตามมา “ ในสถิติการเจ็บป่วย ตรงกันข้ามกับสถิติการตาย ควรใช้รหัสของธรรมชาติของผลที่ตามมาเป็นรหัสสำหรับ "เงื่อนไขหลัก" เช่น อัมพาตด้านซ้าย รยางค์ล่างอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองได้รับความเดือดร้อนหนึ่งปีครึ่งที่ผ่านมา. รหัส G83.1

รูบริกที่ให้ไว้สำหรับการเข้ารหัส “ผลที่ตามมา » สามารถใช้ในกรณีที่มีอาการเฉพาะที่แตกต่างกันหลายประการของผลที่ตามมา และไม่มีอาการใดที่ครอบงำในความรุนแรงและในการใช้ทรัพยากรในการรักษา ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัย "ผลตกค้างของโรคหลอดเลือดสมอง" ที่สัมผัสกับผู้ป่วยในกรณีที่มีผลตกค้างหลายของโรคและการรักษาหรือการตรวจไม่ได้ดำเนินการส่วนใหญ่สำหรับหนึ่งในนั้น ให้รหัสภายใต้ประเภท I69 .4.

หากผู้ป่วยทุกข์ทรมาน โรคเรื้อรังมีอาการกำเริบอย่างรุนแรงของสภาพที่มีอยู่ซึ่งทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน รหัสของภาวะเฉียบพลันของ nosology นี้ถูกเลือกให้เป็นโรค "หลัก" เว้นแต่ ICD จะมีเกณฑ์พิเศษที่มีไว้สำหรับการรวมกันของเงื่อนไขเหล่านี้

ตัวอย่างเช่น: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ต้องได้รับการผ่าตัด) ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

เข้ารหัส ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน- K81.0 - เป็น "สถานะหลัก"

รหัสมีไว้สำหรับ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง(K81.1) สามารถใช้เป็นรหัสเพิ่มเติมได้

ตัวอย่างเช่น อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

รหัสทำให้โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงขึ้น J44.1 เป็น "เงื่อนไขหลัก" เนื่องจาก ICD-10 ให้รหัสที่เหมาะสมสำหรับชุดค่าผสมนี้

การวินิจฉัยทางคลินิกที่จัดตั้งขึ้นโดยผู้ป่วยเมื่อออกจากโรงพยาบาลเช่นเดียวกับกรณีเสียชีวิตตามที่กล่าวไว้ข้างต้นควรจัดหมวดหมู่ให้ชัดเจน กล่าวคือ นำเสนอในรูปแบบที่ชัดเจนสามส่วน: โรคพื้นเดิม ภาวะแทรกซ้อน (ของต้นแบบ โรค) โรคประจำตัว โดยการเปรียบเทียบกับส่วนของการวินิจฉัยทางคลินิก บัตรสถิติของผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลจะแสดงด้วยเซลล์สามเซลล์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นเอกสารทางสถิติล้วนๆ จึงไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อคัดลอกการวินิจฉัยทางคลินิกทั้งหมดลงไป นั่นคือรายการในนั้นควรเป็นข้อมูลกำกับตามวัตถุประสงค์ของการพัฒนาเนื้อหาหลักในภายหลัง

ด้วยเหตุนี้ในคอลัมน์ "โรคหลัก" แพทย์จะต้องระบุเงื่อนไขหลักซึ่งในช่วงเวลาของการดูแลทางการแพทย์ขั้นตอนทางการแพทย์และการวินิจฉัยส่วนใหญ่ดำเนินการเช่น สถานะฐานที่จะเข้ารหัส อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติสิ่งนี้มักจะไม่เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยไม่ได้รวมหน่วย nosological หลายหน่วยที่ประกอบขึ้นเป็นแนวคิดกลุ่มเดียว

คำแรกของการวินิจฉัยโรคนี้คือโรคหลอดเลือดหัวใจ นี่คือชื่อของกลุ่มโรคที่มีรหัสตามประเภท I20-I25 เมื่อแปลชื่อบล็อกเกิดข้อผิดพลาดและในต้นฉบับภาษาอังกฤษเรียกว่าไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ แต่โรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งแตกต่างจาก ICD-9 ดังนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจจึงกลายเป็นแนวคิดแบบกลุ่มแล้ว เช่น โรคหลอดเลือดสมอง และตาม ICD-10 การกำหนดการวินิจฉัยควรเริ่มต้นด้วยหน่วย nosological เฉพาะ ในกรณีนี้เป็นหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังของหัวใจ - I25.3 และการวินิจฉัยนี้ควรบันทึกไว้ในบัตรสถิติของผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลดังนี้

รายการในการ์ดสถิติของบุคคลที่ออกจากโรงพยาบาลไม่ควรมีข้อมูลมากเกินไปเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยมี แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลในตอนนี้

ไม่สามารถกรอกเอกสารสถิติตามตัวอย่างที่ 22 ได้

ไม่ควรรับบัตรสถิติการออกจากโรงพยาบาลที่กรอกด้วยวิธีนี้ นักสถิติทางการแพทย์ ซึ่งแตกต่างจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ไม่สามารถระบุโรคพื้นเดิมสำหรับการรักษาหรือการตรวจอย่างอิสระได้ และส่วนใดที่เป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทรัพยากรที่ใช้ กล่าวคือ เลือกโรคสำหรับการเข้ารหัสด้วยเหตุผลเดียว

นักสถิติสามารถกำหนด (หรือตรวจสอบใหม่) รหัสที่เพียงพอกับเงื่อนไขเท่านั้น ซึ่งกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นหลัก ในกรณีนี้คือ angina pectoris I20.0 ที่ไม่เสถียร และควรบันทึกการวินิจฉัยไว้ในบัตรของผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลดังนี้

ภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทต่าง ๆ ไม่ได้ถูกเข้ารหัสเนื่องจากเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความดันโลหิตสูงในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่ทำหน้าที่เป็นโรคพื้นหลัง ในกรณีที่เสียชีวิตจะต้องระบุไว้ในส่วนที่สองของใบรับรองแพทย์เท่านั้น ในกรณีของการรักษาผู้ป่วยใน สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยหลักได้หากเป็นสาเหตุหลักของการรักษาในโรงพยาบาล

รหัสโรคพื้นฐาน I13.2

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ (28 วัน) หรือน้อยกว่า ซึ่งเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในชีวิตของผู้ป่วย มีรหัส I21

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำเล่าในชีวิตของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่โรคแรกจะถูกเข้ารหัสโดย I22

รายการการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในการ์ดสถิติของบุคคลที่ออกจากโรงพยาบาลไม่ควรเริ่มต้นด้วยแนวคิดกลุ่มของประเภท Dorsopathy เนื่องจากไม่ต้องมีการเข้ารหัสเนื่องจากครอบคลุมทั้งบล็อกของส่วนหัวสามหลัก M40 - เอ็ม54. ด้วยเหตุผลเดียวกัน ไม่ถูกต้องที่จะใช้แนวคิดกลุ่มของ OCG - preeclampsia ในเอกสารทางบัญชีทางสถิติ เนื่องจากครอบคลุมกลุ่มของหัวข้อสามหลัก O10-O16 การวินิจฉัยควรระบุรูปแบบ nosological เฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจน

การกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายโดยเน้นที่สาเหตุของการเกิดความผิดปกตินำไปสู่ความจริงที่ว่าสถิติของการเจ็บป่วยในโรงพยาบาลรวมถึงเงื่อนไขที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เป็นสาเหตุหลักของการรักษาผู้ป่วยในและการตรวจ แต่สาเหตุของสิ่งเหล่านี้ ความผิดปกติ

โรคหลัก: โรคกระดูกพรุน Osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว L5-S1 ที่มีอาการกำเริบของอาการปวดตะโพก lumbosacral เรื้อรัง

ด้วยการกำหนดการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องในแผนภูมิสถิติของผู้ออกจากโรงพยาบาลกรอกสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในการรักษาผู้ป่วยในแผนกระบบประสาทรหัส M42.1 อาจตกอยู่ในการพัฒนาทางสถิติซึ่งไม่ใช่ จริงเนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษาอาการกำเริบของเอวเรื้อรัง - อาการปวดตะโพกศักดิ์สิทธิ์

เอว - อาการปวดตะโพกศักดิ์สิทธิ์บนพื้นหลังของ osteochondrosis รหัส - M54.1

โรคหลัก: โรคกระดูกพรุน Osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีอาการปวด อิสเคียลเจีย ปวดเอว

ถ้อยคำที่ถูกต้องของการวินิจฉัย:

Lumbago ที่มีอาการปวดตะโพกบนพื้นหลังของ osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว ปวดเอว รหัส - M54.4

ดังนั้น เงื่อนไขแรกในการปรับปรุงคุณภาพของข้อมูลสถิติคือการกรอกบันทึกทางสถิติที่ถูกต้องโดยแพทย์ ขั้นตอนการเลือกหน่วย nosological สำหรับรหัสการเจ็บป่วยและการตายต้องอาศัยดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ และควรตัดสินใจร่วมกับแพทย์ที่เข้าร่วม

5. รายการรหัสสำหรับเงื่อนไขการวินิจฉัย

ใช้ในประเทศและ

ไม่แสดงใน ICD-10

ปัจจุบันมีการใช้คำศัพท์การวินิจฉัยจำนวนมากในยาในประเทศที่ไม่มีคำศัพท์ที่คล้ายคลึงกันใน ICD-10 ซึ่งนำไปสู่การเข้ารหัสโดยพลการในประเทศ ข้อกำหนดเหล่านี้บางส่วนสอดคล้องกับการจำแนกทางคลินิกในประเทศสมัยใหม่ คำอื่นๆ เป็นคำที่ล้าสมัย ซึ่งยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเรา

ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องพัฒนารายการรหัส ICD-10 ที่รวมเป็นหนึ่งเดียวสำหรับเงื่อนไขการวินิจฉัยดังกล่าว เพื่อแยกการเข้ารหัสตามอำเภอใจ

การศึกษาแนวปฏิบัติในการใช้ ICD-10 ในสาขาการแพทย์บางสาขา การศึกษาคำขอคัดเลือกรหัสในการวิเคราะห์การเจ็บป่วยและสาเหตุการตายที่ได้รับจากภูมิภาคต่างๆ ของประเทศ ทำให้สามารถรวบรวมรายชื่อได้ ของ nosologies การเข้ารหัสที่ทำให้เกิดปัญหามากที่สุดและเลือกรหัส ICD-10 สำหรับพวกเขา

โรคหลอดเลือดหัวใจหมายถึงความซับซ้อนทั้งหมดของโรคหัวใจและหลอดเลือด พวกมันมีกลไกการพัฒนาเหมือนกัน กล่าวคือ พวกมันปรากฏขึ้นเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

สาเหตุโดยตรงของการขาดเลือดมักจะอยู่ในการพัฒนาของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังมีตัวแปร IHD ที่เป็นจังหวะ คำนี้หมายถึงอะไรและจะระบุโรคนี้ได้อย่างไร?

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจควรเริ่มต้นด้วยการอุทธรณ์ต่อแพทย์โรคหัวใจ

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• ให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง หมอเท่านั้น!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่ นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะวิเคราะห์อาการของผู้ป่วยและกำหนดการศึกษาเพิ่มเติม ในบางกรณีก็เพียงพอแล้วที่แพทย์จะพูดคุยกับผู้ป่วยเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจควรตรวจสอบการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด รวมทั้งประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การเลือกกลวิธีในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเกิดโรค ผลเสียเพื่อสุขภาพที่ดี ตามคุณสมบัติเหล่านี้ แพทย์จะเลือกระหว่าง การรักษาด้วยยาและทำการผ่าตัด

เพื่อกำหนดระดับของหลอดเลือดและตรวจหารูปแบบแฝงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การทดสอบความเครียดมักจะใช้:

• ลู่วิ่ง;
• สรีรศาสตร์ของจักรยาน
• การกระตุ้นหัวใจห้องบนผ่านหลอดอาหาร
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• กำลังโหลด scintigraphy

การเลือกเทคนิคเฉพาะควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญตามลักษณะของสิ่งมีชีวิต ในการประเมินสถานะของการเผาผลาญไขมัน จะทำการศึกษาโปรไฟล์ไขมันในพลาสมา หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ด้วยภาวะขาดเลือดทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดซึ่งกระตุ้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลให้บุคคลพัฒนาจังหวะ

โรคขาดเลือดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นภาวะที่มีลักษณะไม่ตรงกันระหว่างความต้องการออกซิเจนของหัวใจกับการคลอดจริง หลอดเลือดหัวใจมีหน้าที่รับผิดชอบในกระบวนการนี้ พวกเขาเริ่มต้นจากเส้นเลือดหลัก - หลอดเลือดแดงใหญ่และมักเป็นโรคหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอื่น ๆ

แม้แต่การรบกวนเล็กน้อยในการทำงานของหลอดเลือดทำให้หัวใจต้องการออกซิเจนและสารสำคัญอื่นๆ เมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน การขาดเลือดจะพัฒนา ที่อาการแรกของโรคนี้จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยอย่างครอบคลุม

สาเหตุหลักของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดแดงมีดังนี้:

• vasospasm ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของส่วนประกอบและยาที่ใช้งานทางชีวภาพ
• ความหนืดของเลือดสูงและการก่อตัวของลิ่มเลือด

ด้วยภาระที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่มากเกินไป ความดันที่เพิ่มขึ้น ความเครียด หัวใจต้องการสารอาหารมากขึ้น ในเวลาเดียวกันหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไม่สามารถตอบสนองความต้องการของอวัยวะได้ เป็นผลให้หัวใจประสบภาวะขาดออกซิเจน

ในช่วงขาดเลือดจะสังเกตเห็นการละเมิดกระบวนการทางชีวเคมีในเซลล์ของอวัยวะและมีการผลิตสารพิษ ในสถานการณ์เช่นนี้บุคคลประสบความเจ็บปวดและรบกวนการทำงานของหัวใจ

หากมีอาการขาดเลือดเป็นเวลานานกว่า 20-30 นาทีอวัยวะบางส่วนตาย - นี่บ่งบอกถึงการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

IHD สามารถมีได้หลายรูปแบบ ส่วนใหญ่โรคนี้แสดงออกในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่หน้าอก ในกรณีส่วนใหญ่ ความรู้สึกไม่สบายเกิดขึ้นที่หลังกระดูกอกหรือด้านซ้ายของมัน - มันมีลักษณะกดดัน ในบางกรณีมีความรู้สึกแสบร้อนที่บุคคลอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเสียดท้อง

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นพร้อมกับความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ นอกจากนี้ การโจมตียังสามารถกระตุ้นการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำ โดยปกติอาการของโรคจะหายไปหลังจากการหยุดโหลดหรือการใช้ไนโตรกลีเซอรีน ในกรณีส่วนใหญ่ การโจมตีจะกินเวลาไม่เกิน 5 นาที

พยาธิวิทยาสามารถมีหลักสูตรที่มั่นคงและไม่แน่นอน ประเภทที่สองรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบครั้งแรกซึ่งเกิดขึ้น 1-2 เดือนหลังจากการโจมตีครั้งแรก

กลุ่มนี้ยังรวมถึงรูปแบบที่ก้าวหน้าของโรค - มันมาพร้อมกับความก้าวหน้าของความรุนแรงของอาการ, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง

ควรสำรองข้อมูลไว้ อย่างมีสุขภาพดีชีวิต, โภชนาการที่เหมาะสมและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

อ่านเกี่ยวกับอันตรายของการขาดเลือดของผนังด้านหลังของหัวใจ

นอกจากนี้ยังมีโรคชนิดพิเศษที่เรียกว่า vasospastic angina ของ Prinzmetal การโจมตีของโรคปรากฏขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนมีอาการเด่นชัดและใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดนี้กระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

เพื่อหยุดการโจมตีของโรคคุณต้อง:

• หยุดการออกกำลังกายทันที
• ใส่ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น;
• ท่านั่ง;
• เปิดหน้าต่างเพื่อรับอากาศบริสุทธิ์

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะความแตกต่างของ IHD แบบเต้นผิดจังหวะ ในเวลาเดียวกันที่จุดสูงสุดของคนไม่มีอาการปวดแต่ ประเภทต่างๆจังหวะ บางคนมีอันตรายมากและต้องได้รับการบำบัด

ภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอในระยะแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถแสดงออกได้เฉพาะในรูปแบบของการหายใจถี่และใจสั่นเมื่อรับน้ำหนักมาก ต่อมาอาจเกิดอาการบวมและหอบหืดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบ

หากอาการเหล่านี้ลุกลามอย่างรวดเร็ว คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้

การสำแดงที่ค่อนข้างรุนแรงของ IHD คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซึ่งประกอบด้วยเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจบางโซนอันเป็นผลมาจากการขาดเลือด หากต้องการสงสัยว่ามีการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้คุณต้องให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้:

• การโจมตีของความเจ็บปวดเป็นเวลา 20 นาทีหรือนานกว่านั้น
• ความเจ็บปวดไม่สามารถควบคุมได้ด้วยไนโตรกลีเซอรีน
• บุคคลมีความรู้สึกกลัว
• เหงื่อเย็นปรากฏขึ้น

ในบางกรณี ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอาการผิดปกติ ตัวอย่างเช่น มีอาการปวดท้อง อ่อนเพลียทั่วไป คลื่นไส้อาเจียน

หลักสูตรโรคหืดมาพร้อมกับการโจมตีของโรคหอบหืดซึ่งคล้ายกับอาการ โรคหอบหืด. ด้วยกล้ามเนื้อสมอง, เวียนศีรษะ, อ่อนแอทั่วไปและเป็นลม

คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะช่วยในการระบุโรคนี้ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตัวเลือกที่อันตรายที่สุดคืออาการหัวใจวายที่ไม่เจ็บปวด ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะทำได้ก็ต่อเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นหรือระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ

หากสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายเฉียบพลัน ควรปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• เรียกรถพยาบาล;
• ใช้ไนโตรกลีเซอรีน;
• ให้อากาศบริสุทธิ์
• ใช้ท่ากึ่งนั่ง

ขอบคุณ การบำบัดอย่างทันท่วงทีภาวะขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะสามารถป้องกันผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพและฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปรึกษาแพทย์ในเวลา

อะไรคือความแตกต่างระหว่างตัวแปรจังหวะของ IHD

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นหากอาการเพียงอย่างเดียวของการละเมิดในการทำงานของหัวใจคือการเต้นผิดจังหวะ

ความอดอยากออกซิเจนเรื้อรังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งสามารถกระตุ้นการชะลอตัวของอัตราการส่งแรงกระตุ้น ด้วยพยาธิสภาพนี้จุดโฟกัสมักปรากฏขึ้น กิจกรรมทางไฟฟ้าหัวใจที่อยู่นอกขอบเขตของเส้นทาง

โรคหัวใจขาดเลือดเป็นโรคร้ายแรงที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ผู้มีประสบการณ์อย่างทันท่วงที