รหัส ICD ของ Cholecystectomy 10. Cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกับการตัดถุงน้ำดี ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี: อาการ, การรักษา, การวินิจฉัย

เอ.เอ. อิลเชนโก

สถาบันวิจัยโรคระบบทางเดินอาหารในมอสโก

1 คำจำกัดความของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด

เป็นที่เชื่อกันว่า "การผ่าตัดถุงน้ำดีที่วางแผนไว้อย่างทันท่วงทีดำเนินการตามข้อบ่งชี้ในโรงพยาบาลศัลยกรรมที่มีคุณสมบัติครบถ้วน นำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้อย่างเต็มที่" ในเรื่องนี้ ยังคงมีความเห็นในวงการผ่าตัดว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีไม่ต้องการ "การแก้ไขเสริม" ทางการแพทย์เพิ่มเติมเช่น การกำจัดถุงน้ำดีเอง "โดยอัตโนมัติ" จะช่วยขจัดปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค อย่างไรก็ตาม ตามแหล่งวรรณกรรมหลายแห่ง ในช่วงเวลาต่างๆ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 5-40% ยังคงรักษาหรือกลับมามีอาการปวดและอาการป่วยผิดปกติได้ ซึ่งเหตุการณ์นี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการที่เรียกว่า postcholecystectomy syndrome (PCS)

ชื่อ PCES ปรากฏครั้งแรกในวรรณคดีอเมริกันตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 1930 และนับแต่นั้นมามีรากฐานที่มั่นคงในด้านคำศัพท์ทางการแพทย์ แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะพบกลุ่มอาการอื่นในทางการแพทย์ที่ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์มาเป็นเวลานานและสมควรได้รับว่าเป็นอาการทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจงเกินไป แต่ยังคงรักษาความสามารถในการดำรงอยู่ได้จนถึงทุกวันนี้ การตีความสาเหตุของอาการปวดและอาการป่วยผิดปกติหลังการตัดถุงน้ำดีออกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรก ในตอนแรก ข้อผิดพลาดทางเทคนิคจะอธิบายระหว่างการทำงาน จากนั้นจึงเกิดจากการพัฒนาการยึดเกาะในพื้นที่ปฏิบัติงาน ต่อจากนั้นพวกเขาเริ่มให้ความสำคัญกับการสูญเสียการทำงานของถุงน้ำดีและบทบาทด้านกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูด ทางเดินน้ำดี. แม้ว่า PCES จะรวมอยู่ในการจำแนกโรค ICD 10 ที่ทันสมัย ​​(รหัส K91.5) แต่ก็ยังไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาระสำคัญของโรคนี้ ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่าคำนี้เป็นแนวคิดโดยรวมที่รวมเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่พัฒนาขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ หลังการตัดถุงน้ำดีออก

คำจำกัดความของ PCES ซึ่งตีพิมพ์ใน Standards for Diagnosis and Treatment of Digestive Diseases of the Ministry of Health of Russia ในปี 1998 ไม่ได้ให้ความกระจ่างชัดเจน โดยตีความว่าเป็น "สัญลักษณ์ของความผิดปกติต่างๆ ความเจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำอีก และอาการป่วยที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย หลังการตัดถุงน้ำดี” คำจำกัดความดังกล่าวแทบจะถือว่าประสบความสำเร็จและช่วยเหลือแพทย์ทั้งในการกำหนดการวินิจฉัยและในการทำความเข้าใจความผิดปกติที่เกิดจากสาเหตุที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

ก่อนที่แพทย์ที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่บ่นถึงความเจ็บปวดหลังการตัดถุงน้ำดีออก มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรค การละเมิดที่เฉพาะเจาะจง และไม่พอใจกับแนวคิด PCES ที่คลุมเครือ ตามฉันทามติของกรุงโรมเกี่ยวกับความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารในปี 2542 คำว่า "PCES" ใช้เพื่อแสดงถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งเกิดจากการละเมิดการทำงานของการหดตัวทำให้น้ำดีและสารคัดหลั่งจากตับอ่อนไหลออกตามปกติ ลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางอินทรีย์ คำจำกัดความนี้ยังรวมอยู่ในมาตรฐานใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคของระบบย่อยอาหาร ผู้เขียนบางคนเสนอให้แยก PCES ที่ "แท้จริง" ออก โดยลงทุนในแนวคิดนี้เฉพาะอาการกำเริบของอาการจุกเสียดตับที่เกิดจากการผ่าตัดถุงน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์ คนอื่นตีความคำนี้ในวงกว้างมากขึ้น รวมถึงในกลุ่มอาการนี้ ทั้งความผิดปกติในการทำงานที่เกิดขึ้นหลังจากการกำจัดถุงน้ำดี และโรคอินทรีย์ที่มีอยู่ก่อนของโซนตับและตับอ่อน การกำเริบและความก้าวหน้าซึ่งถูกกระตุ้นโดยการตัดถุงน้ำดีออก พื้นฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการตัดสินดังกล่าวคือความจริงที่ว่าหลักสูตรของ cholelithiasis (GSD) ตามการประมาณการที่หลากหลายใน 60–80% นั้นมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะย่อยอาหารโดยเฉพาะผู้ที่มีความสัมพันธ์เชิงหน้าที่ทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดกับ ระบบน้ำดี

ในเรื่องนี้การตัดถุงน้ำดีออกอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้อาการกำเริบและความก้าวหน้าของพยาธิวิทยานี้ ตามบทบัญญัติเหล่านี้ สาเหตุหลักอย่างน้อย 4 กลุ่มสามารถแยกแยะได้ซึ่งกำหนดการพัฒนาของอาการทางคลินิกต่างๆ หลังการตัดถุงน้ำดีออก:

1. ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นในระยะก่อนผ่าตัดระหว่างการตรวจผู้ป่วยและ / หรือระหว่างการผ่าตัด
2. ข้อผิดพลาดทางเทคนิคและข้อผิดพลาดทางยุทธวิธีที่เกิดขึ้นระหว่างปฏิบัติการ
3. ความผิดปกติในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดถุงน้ำดี
4. อาการกำเริบหรือความก้าวหน้าของโรคที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะบริเวณตับอ่อนตับอ่อนและการพัฒนาใหม่ สภาพทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการปรับโครงสร้างของอวัยวะย่อยอาหารและการเชื่อมต่อกับถุงน้ำดี

สาเหตุสองกลุ่มแรกส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อลักษณะการผ่าตัดของปัญหาและได้อธิบายไว้ในรายละเอียดที่เพียงพอในเอกสารที่เกี่ยวข้อง สำหรับนักบำบัดที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจธรรมชาติของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากการตัดถุงน้ำดีออก ซึ่งจะช่วยให้คุณประเมินลักษณะของอาการทางคลินิกได้อย่างถูกต้องและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดเพื่อแก้ไขตามที่ระบุ ความผิดปกติ

2 การปรับโครงสร้างการทำงานและโครงสร้างของอวัยวะย่อยอาหารหลังการตัดถุงน้ำดี

การตัดถุงน้ำดีและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี

การสังเกตจากการทดลองและทางคลินิกพบว่าอาการห้อยยานของอวัยวะในถุงน้ำดีส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับธรรมชาติของสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หลังการตัดถุงน้ำดีออก ผู้เขียนบางคนชี้ไปที่การเพิ่มขึ้นของเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของตุ่มน้ำเหลืองที่สำคัญในลำไส้เล็กส่วนต้น และสิ่งนี้จะอธิบายการขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไปหลังการผ่าตัด คนอื่นเชื่อว่าเป็นผลมาจากการตัดถุงน้ำดีออกความไม่เพียงพอของมันพัฒนาเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ไม่สามารถทนต่อความดันหลั่งสูงของตับเป็นเวลานาน ในปัจจุบัน มุมมองที่แพร่หลายคือภาวะกล้ามเนื้อหูรูดเกิดเกินขึ้นหลังการตัดถุงน้ำดีออก และในเดือนแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 85.7% ตรวจพบพยาธิสภาพนี้ กลไกการเกิดภาวะ hypertonicity ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นั้นสัมพันธ์กับการหยุดชะงักของบทบาทการกำกับดูแลของกล้ามเนื้อหูรูด Lutkens และกิจกรรมของกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีเนื่องจากเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi จะลดลงอย่างสะท้อนกลับในระหว่างการหดตัวของถุงน้ำดีซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่า กิจกรรมประสานงานของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดทั้งหมดของทางเดินน้ำดี ถุงน้ำดีที่ทำงานอยู่จะปรับการตอบสนองของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ต่อผลของถุงน้ำดี ปฏิกิริยาลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในการตอบสนองต่อ cholecystokinin หลังจากทำการทดสอบถุงน้ำดีออก

ความผิดปกติของมอเตอร์ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (DSO) เป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดท้องเฉียบพลันหรือเรื้อรังและอาการผิดปกติใน ระยะหลังผ่าตัด. DSO ในรูปของภาวะ hypertonicity หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีออกอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวร และปรากฏขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัด จากการศึกษาพบว่าถุงน้ำดีทำงาน ปริมาตรของน้ำดีในท่อน้ำดีทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 1.5 มล. 10 วันหลังการผ่าตัด - 3 มล. และอีกหนึ่งปีต่อมาสามารถจุได้ถึง 15 มล. ผลที่เรียกว่าพุพองของท่อน้ำดีทั่วไปเกิดขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงภาวะ hypertonicity ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี

อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น ผู้เขียนคนอื่นเชื่อว่าหลังจากตัดถุงน้ำดีในทางตรงกันข้ามความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มีชัย ข้อเท็จจริงนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi สามารถทนต่อแรงดันในท่อน้ำดีทั่วไปในช่วง 300–350 มม. ภายใต้สภาวะปกติได้ภายใต้สภาวะปกติ ศิลปะ. ในกรณีที่ไม่มีการทำงานของอ่างเก็บน้ำของถุงน้ำดีและการไหลของน้ำดีที่เหลืออยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปในแต่ละวัน ความดันที่เพิ่มขึ้นจะถูกสร้างขึ้นซึ่งสามารถเอาชนะแม้กระทั่งภาวะ hypertonicity ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความขัดแย้งเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความไม่สมบูรณ์ของวิธีการวิจัยและการศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในหลาย ๆ ครั้งหลังการตัดถุงน้ำดีเมื่อกลไกของการปรับตัวให้เข้ากับการทำงานของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดโดยไม่มีการมีส่วนร่วมของถุงน้ำดีคือ เปิดใช้งาน ดังนั้น จากการศึกษาพบว่าคุณภาพชีวิตหลังการตัดถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวลดลงก่อนการผ่าตัดจะดีกว่าการรักษาหรือเพิ่มขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยที่เรียกว่าถุงน้ำดีพิการ การขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไปมักไม่ค่อยพบทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

การปรับตัวของร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อทำงานในสภาวะของถุงน้ำดีที่ "ขาดการเชื่อมต่อ" นำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยดังกล่าวไม่ค่อยพัฒนา PCES ในเวลาเดียวกัน คำถามที่ว่าการเปลี่ยนแปลงของความดันในท่อน้ำดีร่วมสามารถมีบทบาทในการพัฒนา PCES หรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน จากมุมมองทางคลินิก การเพิ่มโทนสีของกล้ามเนื้อหูรูดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญมีความสำคัญมากกว่า ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดความเจ็บปวด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อหูรูดหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อหูรูดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อน้ำดีร่วมนำไปสู่ความดันโลหิตสูงน้ำดี cholestasis และมาพร้อมกับความเจ็บปวดใน hypochondrium หรือ epigastrium ด้านขวา ด้วยความเด่นของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อตับอ่อนภาพทางคลินิกจะปรากฏขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของพยาธิสภาพของตับอ่อน อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างของอาการทางคลินิกไม่เพียงแต่อนุญาตให้แยกแยะประเภทของความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของระบบทางเดินน้ำดีเท่านั้น แต่ยังทำให้วินิจฉัย PCES ได้ยากอีกด้วย

Cholecystectomy และการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะของ hepatopancreatoduodenal

การศึกษาการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับแสดงให้เห็นว่าการตัดถุงน้ำดีออกไม่ส่งผลต่อการหลั่งส่วนประกอบหลักของน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายหรือเกิด cholestasis ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด ซึ่งสังเกตได้ เช่น ในโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มี lithiasis ในระยะยาว ในและ. Nemtsov และคณะ ผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีได้รับการตรวจชิ้นเนื้อตับในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง การตรวจก่อนผ่าตัดพบว่าไม่มีซีรั่มมาร์กเกอร์ของไวรัสตับอักเสบบีและซี รวมถึงการบ่งชี้ถึงการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การตรวจทางสัณฐานวิทยาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเซลล์ตับในผู้ป่วยทุกราย (ใน 76% ความรุนแรงของ dystrophy อยู่ที่ 2-3 คะแนน) และพบการแทรกซึมของทางเดินพอร์ทัลใน 90% นอกจากนี้ยังพบการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในทางเดินพอร์ทัลและรอบ ๆ หลอดเลือดที่มีองศาต่างกันในผู้ป่วยทุกราย ตามไดนามิกของตับและท่อน้ำดี scintigraphy การทำงานของตับจะช้าลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการตัดถุงน้ำดีออก: หลังจากการส่องกล้อง - ใน 54.3% (Tmax = 17.75±0.47 นาที) หลังจากแบบดั้งเดิม - ใน 77.8% (Tmax = 18 .11±0.94 นาที) .

ในผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดดัชนีของ cytolysis และ cholestasis เพิ่มขึ้นซึ่งควรนำมาพิจารณาในช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยดังกล่าว ความไม่เพียงพอของทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก cholelithiasis ยังคงมีอยู่หลังจากการกำจัดถุงน้ำดี นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงนี้ตรวจพบในผู้ป่วย 100% ใน 10 วันแรกหลังการผ่าตัด และผู้ป่วย 81.2% จะไม่หายไปหลังการตัดถุงน้ำดีเป็นเวลานาน การขาดกรดน้ำดีหลังการตัดถุงน้ำดีจะได้รับการชดเชยในระดับหนึ่งโดยการเร่งการไหลเวียนของลำไส้ อย่างไรก็ตามการเร่งการไหลเวียนของ enterohepatic อย่างมีนัยสำคัญนั้นมาพร้อมกับการปราบปรามการสังเคราะห์กรดน้ำดีซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลในอัตราส่วนของส่วนประกอบหลักและการละเมิดคุณสมบัติการละลายของน้ำดี การกำจัดถุงน้ำดีจะสร้างกระบวนการสร้างน้ำดีและการหลั่งน้ำดีขึ้นใหม่ ตามที่ R.A. Ivanchenkova หลังจากตัดถุงน้ำดีออก อหิวาตกโรคเพิ่มขึ้นเนื่องจากเศษส่วนทั้งที่ขึ้นกับกรดและที่ไม่ขึ้นกับกรด การหลั่งน้ำดีเพิ่มขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการตัดถุงน้ำดีออก

อหิวาตกโรคที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุหลักของโรคท้องร่วงที่เกิดจากน้ำมูกไหลหลังการตัดถุงน้ำดีออก การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีมีความผิดปกติของ hemodynamics ของตับ ดัชนีปริมาตรไซนูซอยด์ของไหลในตับ (l/m2) และดัชนีตับ (l/min/m2) ก่อนการผ่าตัดมีค่าสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยของถุงน้ำดีอักเสบจากการคำนวณเรื้อรังเมื่อเปรียบเทียบกับโรคที่เป็นที่ชื่นชอบมากกว่า ในบรรดาอวัยวะของ hepatopancreatoduodenal zone การกำจัดถุงน้ำดีส่วนใหญ่ส่งผลต่อการทำงานของตับอ่อน การพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในพยาธิวิทยาทางเดินน้ำดีนั้นอำนวยความสะดวกโดยความผิดปกติในการทำงานบ่อยครั้ง (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี) หรือโรคอินทรีย์ของระบบท่อนำไข่ที่รบกวนทางเดินของน้ำดี (การหดตัวการบีบอัดโดยซีสต์หรือต่อมน้ำเหลืองโตหิน แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนปลายของท่อน้ำดีทั่วไป กระบวนการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลในส่วนปลายของมัน ฯลฯ)

ในเรื่องนี้อาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออกเป็นเรื่องปกติ ตามที่ V.A. โซรินาและคณะ ผู้ตรวจสอบผู้ป่วย 4-10 วันหลังจากตัดถุงน้ำดีออก 85% ของพวกเขามีเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ α1 antitrypsin ในซีรัมในเลือดและใน 34.7% ของกรณีค่าเกินปกติมากกว่า 2 เท่า ความหลากหลายของรูปแบบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและความยากลำบากในการประเมินสภาพของตับอ่อนอย่างเป็นกลางทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ และในบางกรณีมีการวินิจฉัยมากเกินไป ในกรณีนี้ ความถี่ในการตรวจหาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหลังการตัดถุงน้ำดีออกจะแตกต่างกันอย่างมากและอยู่ที่ 5−90% ยิ่งขนหินยาวเท่าไหร่ก็ยิ่งพบได้บ่อย ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและหลักสูตรที่ยากขึ้น มีการอธิบายกรณีของการพัฒนาเนื้อร้ายในตับอ่อนทันทีหลังจากการกำจัดถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะยาวที่เกิดขึ้นในตับอ่อนในโรคของท่อน้ำดีทำให้เกิดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าอันเป็นผลมาจาก กระบวนการอักเสบด้วยความผิดปกติของ dystrophic ที่ตามมาซึ่งสามารถนำไปสู่การปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อต่อมด้วยการพัฒนาของพังผืด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อสถานะการทำงานของตับอ่อน - ปริมาณการหลั่งลดลง, เดบิตของเอนไซม์และไบคาร์บอเนตและปรากฏบน ระยะแรกโรคต่างๆ

ในเรื่องนี้สาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผลลัพธ์ไม่สำเร็จของการผ่าตัดคือการละเมิดหน้าที่การสร้างเอนไซม์ของต่อมอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดถุงน้ำดีอย่างถูกวิธีและทันท่วงทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ระยะเริ่มต้น GSD ไม่ส่งผลต่อสถานะการทำงานของตับอ่อน ควรสังเกตว่าการฟื้นฟูความชัดแจ้งของท่อน้ำดีและตับอ่อนอย่างสมบูรณ์ช่วยขจัดหรือลดความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในตับอ่อน ในเวลาเดียวกัน เซลล์ตับอ่อนจะสร้างใหม่และกิจกรรมของพวกมันก็เพิ่มขึ้น กระบวนการซ่อมแซมเริ่มต้นด้วยสโตรมาและมีลักษณะการพัฒนาย้อนกลับของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากนั้นจะผ่านไปยังเนื้อเยื่อซึ่งมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูกิจกรรมการทำงานของต่อม Cholecystectomy ช่วยปรับปรุงหรือทำให้การทำงานของต่อมไร้ท่อของต่อมเป็นปกติใน 62.5% ของผู้ป่วยโรคถุงน้ำดี ประการแรกการหลั่งทริปซินจะกลับคืนมา (ภายในเดือนที่ 6) ในขณะที่การทำให้ตัวบ่งชี้กิจกรรมอะไมเลสเป็นปกตินั้นช้ากว่ามากหลังจาก 2 ปีเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยาวนาน การฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์จะไม่เกิดขึ้น อาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อหลังการผ่าตัด แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกและไม่แตกต่างจาก ภาพทางคลินิกด้วยโรคที่เป็นอิสระ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป มีข้อบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่การทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหารลดลงเมื่อมีพยาธิสภาพทางเดินน้ำดี (GSD, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง) ในเวลาเดียวกัน การทำงานของกรดในกระเพาะอาหารลดลงมากที่สุดในผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีประวัติโรคมานานกว่า 10 ปี การผลิตกรดที่ลดลงร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุกระเพาะอาหารมักตรวจพบในรูปแบบของโรคกระเพาะในช่องท้องในผู้ป่วยมากกว่า 80% การตัดถุงน้ำดีไม่ได้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของกรดในกระเพาะอาหาร และมักจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อเมือกของต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด การฝ่อบางส่วนของต่อมพัฒนาและในหนึ่งในสามของผู้ป่วย - metaplasia ลำไส้โฟกัส กระบวนการเหล่านี้มาพร้อมกับไพโลไรเซชันของต่อม Fundic ซึ่งอธิบายการหลั่งไม่เพียงพอของกระเพาะอาหาร สาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในตอนแรกคือการไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเนื่องจาก มอเตอร์-การอพยพการละเมิด ลำไส้เล็กส่วนต้น. การศึกษาเนื้อหาของ duodenal และ homogenates ของ duodenal mucosa แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค dyspeptic syndrome หลังการตัดถุงน้ำดีจะตรวจพบการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ใน 91.7% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในบรรดาจุลินทรีย์ที่แยกได้ E. coli มีชัย (64.7%) ซึ่งมักพบในพืชเชิงเดี่ยว

จุลินทรีย์ในสกุล Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter แยกได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการอักเสบในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น หลักสูตรของ cholelithiasis นั้นมาพร้อมกับการละเมิดกระบวนการย่อยอาหารซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี การย่อยและการดูดซึมของส่วนประกอบหลักทั้งหมดของอาหารถูกรบกวน อย่างไรก็ตาม เมแทบอลิซึมของไขมันได้รับผลกระทบในระดับที่มากขึ้น การศึกษาของ L.P. Averyanova et al. พบว่าผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีและ PCES มีความผิดปกติทางเดินอาหารอย่างมีนัยสำคัญที่ส่งผลต่อการย่อยและการดูดซึมโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต (ดูตาราง) โดยเฉลี่ยสำหรับกลุ่ม ตัวบ่งชี้เหล่านี้ก่อนและหลังการออกกำลังกาย (อาหารเจลาติน น้ำมันพืชและแป้งมันฝรั่ง) มีค่า 4.6±0.156−4.9±0.167 mmol/l ในผู้ป่วย PCES - เพิ่มขึ้น 7.3% สำหรับคาร์โบไฮเดรต 7.13 ± 0.55 - 7.99 ± 0.57 g / l - เพิ่มขึ้น 14.4% สำหรับไขมัน 10.9 ± 0.6 - 37.6 ± 3.2 mmol / l - เพิ่มขึ้น 258.3% สำหรับโปรตีน

การกำจัดถุงน้ำดีมีผลอย่างมากต่อความถี่ของการดูดซึม malabsorption ของ D xylose ที่ตรวจพบซึ่งบ่งชี้ถึงพื้นที่ของเยื่อเมือกที่ทำงานตามปกติ ลำไส้เล็กไม่มีและมีจำนวน 54.5% ใน GSD, PCES - 56.3% สิ่งที่น่าสนใจทางคลินิกยังมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าการกำจัดถุงน้ำดีนำไปสู่การจัดโครงสร้างใหม่ของเยื่อบุลำไส้ หลังจากการตัดถุงน้ำดีออกจะเกิดการฝ่อและในขณะเดียวกันกิจกรรมการแพร่กระจายของเยื่อเมือกก็เพิ่มขึ้น การศึกษาวัสดุชิ้นเนื้อของลำไส้ใหญ่โดยใช้คอมพิวเตอร์โพลอยด์เมตร พบว่าในผู้ป่วยหลังการตัดถุงน้ำดีออก เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด กิจกรรมการงอกของโคโลไซต์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ploidy เฉลี่ยของนิวเคลียส epitheliocyte ในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ใหญ่อยู่ในช่วง 2.0±0.06 ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถึง 3.9±0.9 ในแนวขวาง ลำไส้ใหญ่. การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ TGF b ใน colonocytes เซลล์ stromal และ extracellular matrix พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของกระบวนการฝ่อและเส้นโลหิตตีบในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้รับข้อมูลที่บ่งชี้ว่าจำนวนเซลล์ EC ที่ผลิตเซโรโทนินลดลง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของความผิดปกติของมอเตอร์ในลำไส้ใหญ่

3 การวินิจฉัย PCES

มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุทั้งโรคที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดรวมถึงโรคที่พัฒนาหลังจากนั้นเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคหรือการดำเนินการไม่ครบถ้วนตลอดจนผลแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาการทางคลินิก ข้อมูลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวิจัย ซึ่งหลัก ๆ คือ PCES (ERCP) และอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) หากจำเป็น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), cholescintigraphy แบบไดนามิก, cholangiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, cholangiography transhepatic ผ่านผิวหนัง, การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานด้วยเข็มละเอียดภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์เช่นเดียวกับวิธีการอื่น ๆ ที่ใช้ในการประเมินสถานะของระบบทางเดินน้ำดีไม่เพียง แต่ยังอื่น ๆ อวัยวะย่อยอาหาร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ manometry โดยตรงเพื่อตรวจหาความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีใน PCES และ DSO

4 การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการทำงานและโครงสร้างที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดหรือเกิดขึ้นจากการผ่าตัด การบำบัดด้วยยาประกอบด้วยการรักษาโรคที่ระบุซึ่งไม่แตกต่างจากในหลักสูตรอิสระ ควรสังเกตว่าส่วนสำคัญของโรคหลังการตัดถุงน้ำดียังคงมีอยู่และดำเนินไปได้ โภชนาการที่ดีต่อสุขภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก

คำแนะนำด้านอาหาร ได้แก่ บ่อยครั้ง (มากถึง 6 ครั้งต่อวัน) และมื้ออาหารที่เป็นเศษส่วน จำเป็นต้องจำกัดไขมันไว้ที่ 60-70 กรัมต่อวัน ด้วยการทำงานของตับอ่อนที่เก็บรักษาไว้สามารถรวมคาร์โบไฮเดรตได้ถึง 400–500 กรัมต่อวันในอาหาร เพื่อวัตถุประสงค์ในการปรับการทำงานที่เพียงพอของอวัยวะย่อยอาหารให้สูญเสียการทำงานของถุงน้ำดี แนะนำให้เร็วที่สุด (ขึ้นอยู่กับ โรคประจำตัว) การขยายอาหาร การทดสอบผู้ป่วยในระดับของการร้องเรียนทางจิตบ่งชี้ว่าการเพิ่มขึ้นของความทุกข์ทางจิตหลังการตัดถุงน้ำดีซึ่งแสดงให้เห็นถึงการดำเนินการแก้ไขทางจิต (ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, ยารักษาโรคจิต) ในกรณีที่มีทางเดินน้ำดีไม่เพียงพอจำเป็นต้องมีการบำบัดทดแทนด้วยการเตรียมกรด ursodeoxycholic ประสบการณ์ของตัวเองแสดงให้เห็นว่าการใช้ยา "" ในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน 10-15 มก. ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวช่วยลด dyscholia ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ปริมาณและระยะเวลาในการรักษาด้วย ursosan จะพิจารณาจากระดับของความไม่เพียงพอของทางเดินน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของค่าสัมประสิทธิ์โคเลตโคเลสเตอรอลในระหว่างการรักษา ด้วยความไม่เพียงพอของทางเดินน้ำดีในระดับที่ 1 ursosan ถูกกำหนดไว้ที่ 7-10 มก. / กก. เป็นเวลา 1-2 เดือนโดยมีระดับที่ 2 - 10-15 มก. / กก. เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

ที่ระดับที่ 3 ของความไม่เพียงพอของทางเดินน้ำดี ursosan ถูกกำหนดในขนาด 15 มก. / กก. ขึ้นไป ในเวลาเดียวกันระยะเวลาของการบำบัดด้วย ursotherapy ทดแทนสามารถแก้ไขได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของส่วนตับของน้ำดี หลังจากการหายไปของคุณสมบัติ lithogenic ของน้ำดี ปริมาณของ ursosan จะค่อยๆ ลดลงในระยะเวลา 3 เดือน และถูกยกเลิกโดยสมบูรณ์ เป็นระยะ (1-2 ครั้งต่อปี) การศึกษาทางชีวเคมีของน้ำดีจะดำเนินการโดยกำหนดระดับคอเลสเตอรอลและกรดน้ำดีในนั้น การสังเกตผู้ป่วย PCES ที่ได้รับ ursosan เป็นเวลานานแสดงให้เห็นว่า ผลข้างเคียงหายากและไม่เกิน 2-5% การบำบัดทดแทนด้วย ursosan ในเวลาที่เหมาะสมและเพียงพอช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของทางเดินน้ำดีปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย PCES การรักษาด้วยยาเพิ่มเติมสำหรับ PCES รวมถึงการแต่งตั้ง antispasmodics: gimecromone - 200-400 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ mebeverine hydrochloride 200 มก. วันละ 2 ครั้งหรือ pinaverium bromide 50-100 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

ยาต้านแบคทีเรียถูกกำหนดไว้สำหรับลำไส้เล็กส่วนต้น, papillitis, การปรากฏตัวของการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้, หากตรวจพบเนื้อหาในลำไส้ตามเงื่อนไขในพืชผล จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค. ยาที่เลือก ได้แก่ co-trimoxazole, intetrix, furazolidone, nifuroxacid, ciprofloxacin, erythromycin, clarithromycin ซึ่งกำหนดในปริมาณที่ยอมรับโดยทั่วไป หลักสูตรการรักษาคือ 7 วัน หากจำเป็น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลายหลักสูตรจะดำเนินการโดยเปลี่ยนยาในหลักสูตรถัดไป ในการจับน้ำดีส่วนเกินและกรดอินทรีย์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีโรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก cholagenic การใช้ยาลดกรดที่มีอลูมิเนียม 10-15 มล. (1 ซอง) 3-4 ครั้งต่อวัน 1-2 ชั่วโมงหลังอาหารเป็นเวลา 7-14 วัน แสดง ตามข้อบ่งชี้ สามารถใช้การเตรียมเอนไซม์ (ตับอ่อน ฯลฯ) ได้ การบำบัดด้วยหลักสูตร "ตามความต้องการ" มักจะทำให้เกิดการให้อภัย

ในระยะหลังผ่าตัด อาจมีอาการแทรกซ้อนหลายอย่างที่ต้องผ่าตัดซ้ำ การกลับเป็นซ้ำของหินนั้นค่อนข้างหายากและเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่มีเหตุผลที่นำไปสู่การก่อตัว (การรั่วไหลของน้ำดีและการหลั่งของน้ำดี lithogenic) นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกลบออกโดยการขยายบอลลูน, papillotomy หรือ papillosphincerotomy ในบางกรณี การดำเนินการเหล่านี้จะรวมกับ lithotripsy แบบสัมผัส การกลับเป็นซ้ำของการตีบตันตาม E.I. Halperin เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและคิดเป็น 10-30% หลังการผ่าตัดท่อน้ำดี cicatricial ริดสีดวงทวารของลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญยังพัฒนาหลังจาก papillosphincerotomy ซึ่งอาจก่อให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการจัดเก็บ choledochoduodenoanastomosis

5 การป้องกัน

มาตรการป้องกันประกอบด้วยการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมในกระบวนการเตรียมการผ่าตัดเพื่อระบุและรักษาอย่างทันท่วงทีก่อนอื่นโรคของโซนตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดที่มีความสามารถทางเทคนิคและดำเนินการอย่างเต็มที่ หากจำเป็นโดยใช้วิธีการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด มีความสำคัญและมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีโดยเฉพาะ

หนึ่งในเงื่อนไขหลักในการป้องกัน PCES คือการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคตลอดจนการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามขอบเขตที่กำหนดเพื่อแก้ไขการละเมิดที่ระบุ ดังนั้น E.N. Yezhovskaya และคณะ ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง แนะนำให้รับการรักษา เช่น ยาฟาโมทิดีน เมเบเวอรีน ตับอ่อนและแลคทูโลสเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ตามด้วยกรดเออร์โซดีออกซีโชลิก (URSOSAN) เป็นเวลา 2 เดือน ทำให้สามารถลดความถี่ของการกำเริบของตับอ่อนอักเสบหลังการผ่าตัดได้ 2.5 เท่า ซึ่งเป็นจำนวนที่เข้ารับการตรวจ ดูแลรักษาทางการแพทย์- เพิ่มขึ้น 3.7 เท่า จำนวนการรักษาในโรงพยาบาล - 4.2 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาดังกล่าว ผู้ป่วยหลังการตัดถุงน้ำดีออกจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์และมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งควรทำร่วมกับนักบำบัดและศัลยแพทย์ ตาม N.V. Merzli kina และคณะ ผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดคือสังเกตในช่วง 2.5 ปีแรกหลังการผ่าตัด ประสบการณ์เชิงบวกกำลังสะสม ซึ่งบ่งชี้ถึงความเหมาะสมของการฟื้นฟูผู้ป่วยในระยะแรก (ตั้งแต่ 4–10 วัน) หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีสำหรับถุงน้ำดีในถุงน้ำดี

เพื่อวัตถุประสงค์ในการฟื้นฟูผู้ป่วยในระยะแรกและการป้องกัน PCES การรักษาจะแสดงในโรงพยาบาลเฉพาะทางระบบทางเดินอาหาร การใช้น้ำแร่มีผลทางคลินิกในเชิงบวก ตามที่ V.A. โซรินาและคณะ การรวมน้ำแร่ซัลเฟต - คลอไรด์ - โซเดียมที่มีแร่ธาตุต่ำเข้าไปในความซับซ้อนของมาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะแรกหลังการผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดการบำบัดด้วย balneotherapy ทำให้อาการปวดลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญความอยากอาหารที่ดีขึ้นความทนทานต่ออาหารที่มีไขมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดัชนีไซโตไลซิสที่ยกระดับในตอนแรก และ 25% แสดงการทำให้เป็นปกติของระดับของ α1 แอนติทริปซิน A.P. Tarnovsky และคณะ ผู้ป่วย 277 รายที่เป็น PCES ได้รับการรักษาในสภาพของโรงพยาบาล "Kashin" โดยใช้น้ำโซเดียม - แมกนีเซียม - แคลเซียมซัลเฟต (ปริมาณแร่ธาตุรวม 2.8 g/l) ร่วมกับการชลประทานของลำไส้ส่วนปลายด้วยน้ำแร่, การใช้โคลนพรุ . หลักสูตรการรักษายังรวมถึงการอาบน้ำโบรมีนคลอไรด์โซเดียมด้วย ในผู้ป่วย 68% มีการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์และใน 32% มีอาการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ PCES คำแนะนำที่มีอยู่ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาในโรงพยาบาลไม่เร็วกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัดถือว่าล้าสมัย

6 ผลลัพธ์ระยะยาวและคุณภาพชีวิตหลังการตัดถุงน้ำดีออก

ข้อมูลการประเมินผลลัพธ์ระยะยาวของการตัดถุงน้ำดีออกตามที่ศัลยแพทย์และนักบำบัดระบุนั้นแตกต่างกันอย่างมาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าหลังการผ่าตัดแม้จะมีการร้องเรียน แต่นักบำบัดก็สังเกตเห็นผู้ป่วยในสัดส่วนที่สำคัญ มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของพวกเขาซึ่งมักจะต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ ๆ เท่านั้นที่ถูกบังคับให้ต้องขอความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์ ควรสังเกตว่าการประเมินผลลัพธ์ระยะยาวหลังการตัดถุงน้ำดีออกเป็นเรื่องยาก เนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ระยะเวลาของโรคก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อน พยาธิวิทยาร่วมกัน ปริมาณการศึกษาวินิจฉัย ฯลฯ จากการประมาณการโดยสรุป ความถี่ของ PCES มีตั้งแต่ 5 ถึง 40%

การศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงหลังการตัดถุงน้ำดีออก แม้ในระยะยาว (ตั้งแต่ 4 ถึง 12 ปี) หลังจากการกำจัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยทุกรายมีคุณภาพชีวิตที่ลดลงและความผิดปกติของทางเดินน้ำดีประเภทต่างๆ ที่ต้องการมาตรการฟื้นฟูที่เหมาะสม ตามที่ L.B. Lazebnik และคณะ ที่ศึกษาคุณภาพชีวิตโดยใช้ Nottingham Health Profile ในผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี 68 ราย และโรคถุงน้ำดีอักเสบ 108 ราย พบว่าตัวชี้วัดคุณภาพชีวิตลดลงในทุกด้าน (ความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวร่างกาย ปฏิกิริยาทางอารมณ์ งานบ้าน ฯลฯ) ในผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันความได้เปรียบในการตรวจหาถุงน้ำดีในระยะแรกของโรค ซึ่งจะทำให้สามารถใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้กว้างขึ้น ช่วยลดข้อบ่งชี้ในการตัดถุงน้ำดีออก

7 วรรณคดี

ไม่รวม:

• รายการเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับ:
  • ถุงน้ำดี (K81-K82)
  • ท่อน้ำดี (K81-K82)
• (K91.5)

ฝีของตับอ่อน

เนื้อร้ายของตับอ่อน:

• เผ็ด
• ติดเชื้อ

ตับอ่อนอักเสบ:

• เฉียบพลัน (กำเริบ)
• เลือดออก
• กึ่งเฉียบพลัน
• เป็นหนอง

ไม่รวม:

• ซิสติกไฟโบรซิสของตับอ่อน (E84.-)
• เนื้องอกเซลล์เกาะตับอ่อน (D13.7)
• ภาวะไขมันพอกตับอ่อน (K90.3)

ในประเทศรัสเซีย การจำแนกระหว่างประเทศโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ถูกนำมาใช้เป็นเอกสารกำกับดูแลฉบับเดียวสำหรับการบัญชีสำหรับการเจ็บป่วย เหตุผลสำหรับประชากรที่จะนำไปใช้กับ สถาบันการแพทย์ทุกหน่วยงาน สาเหตุการตาย

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติด้านสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 27 พฤษภาคม 1997 №170

WHO วางแผนเผยแพร่การแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560

ด้วยการแก้ไขและเพิ่มเติมโดย WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

ถุงน้ำดีโปลิปรหัส10

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี: อาการ, การรักษา, การวินิจฉัย

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดีมีลักษณะกลม มีการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งขัดขวางการทำงานปกติ ระบบทางเดินอาหาร. หากคุณไม่ใช้มาตรการรักษาที่จำเป็น คุณสามารถเปลี่ยนรูปแบบที่เป็นมะเร็งได้

เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยระบบย่อยอาหารด้วยการถือกำเนิดของเทคโนโลยีเอ็กซ์เรย์ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ผ่านมา ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 21 ในยุค 80 มีการตรวจอัลตราซาวนด์ที่ดีขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น

ตามการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ โรคที่เกิดจากติ่งถุงน้ำดีอยู่ภายใต้ ICD-10 K80-87 - "โรคของระบบย่อยอาหาร", "โรคถุงน้ำดี", ICD-10 D37.6 "เนื้องอก" ของตับ ถุงน้ำดี และท่อน้ำดี

การจำแนกประเภท

เนื้องอกอยู่ที่ขาและมีรูปร่างแบน (ติ่งเนื้องอก) ฐานแคบสามารถเคลื่อนย้ายได้ง่ายถึงความยาวสูงสุด 10 มม. ผลพลอยได้แบนราบมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง การก่อตัวจำนวนมากและเดี่ยวของเยื่อเมือกของส่วนใดส่วนหนึ่งสามารถปรากฏขึ้นโดยหยั่งรากบนเนื้อเยื่อ

1. Pseudopolyps - ภายนอกคล้ายกับของจริง แต่ไม่มีการแพร่กระจาย
   • คอเลสเตอรอล - วินิจฉัยบ่อยขึ้น คราบไขมันสะสม ขึ้นตามผนัง ด้วยแคลเซียมที่สะสมทำให้กลายเป็นหิน ICD-10 / K80-87.
   • การอักเสบ - บนเปลือกของอวัยวะระหว่างการอักเสบจะเกิดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่างกันอย่างรวดเร็ว ICD-10 / K80-87.
2. ติ่งเนื้อที่แท้จริงเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ มีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพอย่างร้ายแรง
   • Adenomatous - การเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษเป็นภัยในเนื้อเยื่อต่อม ICD-10 / K80-87.
   • Papilloma - การเจริญเติบโตของ papillary ICD-10 / K80-87.

ปัจจัย

สาเหตุที่ส่งผลต่อรูปลักษณ์ของพวกเขายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่ยาเน้นถึงข้อกำหนดเบื้องต้นบางประการ:

1. ข้อผิดพลาดในโภชนาการประจำวัน ตัวอย่างเช่นการใช้ไขมันอาหารทอดทำให้ร่างกายมีความเครียดมากระบบย่อยอาหารไม่สามารถรับมือกับการประมวลผลของไขมันสารก่อมะเร็งเป็นผลให้สารอันตรายสะสมอยู่บนผนัง - เหตุผลทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนช่วยให้ค่อยเป็นค่อยไป ความผิดปกติของเยื่อบุผิว
2. ความบกพร่องทางพันธุกรรม - พันธุกรรม - สาเหตุของความคล้ายคลึงกันของโครงสร้างของเยื่อเมือกในญาติสนิท หากญาติเป็นโรคนี้มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดพยาธิสภาพที่คล้ายคลึงกัน
3. ระดับภูมิคุ้มกันต่ำ ความพร้อมใช้งาน โรคเรื้อรังลดทรัพยากรการป้องกันของบุคคลอย่างมาก
4. สภาพที่ตึงเครียดการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลเสียต่อการเผาผลาญระบบฮอร์โมน
5. การอักเสบของระบบย่อยอาหาร น้ำดีซบเซาเปลี่ยนโครงสร้างของผนังกระเพาะปัสสาวะ ในจุดโฟกัสของความเมื่อยล้า เซลล์เยื่อบุผิวจะเติบโต เมื่อแก้ไขการวินิจฉัย เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ โรคถุงน้ำดี จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกติ่งเนื้อออก
6. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน จากสถิติทางการแพทย์พบว่าติ่งเนื้อในถุงน้ำดีมักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ในระหว่างการตรวจพบว่าผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นต่อการเติบโตของเยื่อบุผิว

อาการ

อาการของโรคนี้ถูกลบโดยไม่ได้ให้เหตุผลที่ต้องสงสัย อาการทางคลินิกคล้ายกับอาการถุงน้ำดีอักเสบ การวินิจฉัยเกิดขึ้นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของโรคอื่น

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการก่อตัว ความรู้สึกไม่สบายเกิดขึ้น:

• บนเนื้อเยื่อส่วนล่างของร่างกาย - เบื่ออาหารแห้ง ช่องปากสาเหตุของอาการปวดบริเวณ hypochondrium ด้านขวาของช่องท้อง
• การเปลี่ยนรูปของเยื่อบุปากมดลูก - ปวดเมื่อย, กำเริบในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ, หลังจากอาหารที่มีไขมัน
• การก่อตัวในท่อทำให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น
• ด้วยการไหลออกของ choleretic ที่บกพร่องอาการทางคลินิกจะสว่างขึ้น

การวินิจฉัย

ตามตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่คลุมเครือ การวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นเรื่องยาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยแพทย์เพื่อตรวจหาโรคในเวลาที่เหมาะสมและเข้ารับการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองและ กระบวนการร้าย

เพื่อระบุ polyps ในถุงน้ำดีใช้วิธีการวิจัยต่างๆ:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี - แสดงระดับบิลิรูบิน, ALT, AST (เอนไซม์ตับ) ในระดับสูง
• การตรวจอัลตราซาวนด์ - เผยให้เห็นการก่อตัว
• ส่องกล้องอัลตราซาวนด์ - กล้องเอนโดสโคปพร้อมเซ็นเซอร์แสดงชั้นของผนังทั้งหมด ตรวจจับความผิดปกติของเนื้อเยื่อที่เล็กที่สุด กำหนดตำแหน่งทั้งหมดอย่างแม่นยำ โครงสร้างของการเปลี่ยนแปลง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - กำหนดรูปแบบขั้นตอนของการพัฒนา
• cholangiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - ให้ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้าง กำหนดขนาดของการเจริญเติบโต

บ่อยครั้งที่การตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในถุงน้ำดีเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนวางแผนการตั้งครรภ์เพื่อให้หายขาดล่วงหน้า - ในระหว่างการคลอดบุตรไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัด

การวินิจฉัย polyposis เกิดจากหลายรอยโรคของเยื่อบุผิว

การเจริญเติบโตขนาดใหญ่นำไปสู่การสะสมของน้ำดีในท่อซึ่งนำไปสู่การอักเสบ บิลิรูบินเพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความมึนเมาของเซลล์สมอง

แผลขนาดใหญ่ที่มีแผลเปื่อยผิดปกติบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของมะเร็งทันที

เมื่อวินิจฉัยผลพลอยได้เล็กน้อยหรือผลพลอยได้เดี่ยว คุณต้องได้รับการสังเกตจากแพทย์อย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง

การรักษา

เมื่อพบความผิดปกติทางพยาธิวิทยาแล้วแพทย์จึงใช้วิธีการทั้งหมดเพื่อช่วย ดังนั้นด้วยการเติบโตของคอเลสเตอรอลจึงมีการกำหนดยาละลายหิน ความผิดปกติของการอักเสบของเยื่อเมือกได้รับการรักษาด้วยสารต้านแบคทีเรีย หลังการรักษาภาวะสุขภาพจะถูกตรวจสอบโดยอัลตราซาวนด์

หากมีแนวโน้มเป็นบวก - การรักษาด้วยยาจะดำเนินต่อไปหากไม่มีผลการรักษา - มีการกำหนดการแทรกแซงทางศัลยกรรม

การเจริญเติบโตของ Adenomatous และ papilloma เป็นอันตรายซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดความเสื่อมของเนื้องอก (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

ติ่งเนื้อแท้จะไม่ได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง แม้แต่ขนาดที่เล็กที่สุดก็ถูกควบคุมอย่างระมัดระวัง และส่วนที่เกิน 10 มม. จะถูกลบออกทันที การก่อตัวแคบที่ฐานยังถูกควบคุมโดยการทำวิจัยทุก ๆ หกเดือน มีการตรวจสอบผลพลอยได้ทุกๆ 3 เดือน หากเนื้องอกไม่เติบโตภายในสองปี จะทำโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่จะทำการสแกนอัลตราซาวนด์ทุกปี การเจริญเติบโตใด ๆ ต้องการความสนใจแม้ว่าจะไม่ได้รบกวนคุณเลยก็ตาม

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อเนื้องอกวิทยา
• ขนาดการศึกษาตั้งแต่ 10 มม.
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของการก่อตัว
• หลายแผลของเยื่อบุผิว;
• ติ่งเนื้อในโรคนิ่ว

การประเมินความรุนแรงของโรคของผู้ป่วยแพทย์จะกำหนดวิธีการรักษา:

• Videolaparoscopic cholecystectomy เป็นวิธีการที่มีบาดแผลต่ำเกือบจะไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้องและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษา มันดำเนินการผ่านเยื่อบุช่องท้องผ่านการเจาะสี่รู, กล้องส่องทางไกลพร้อมกล้อง, ใส่เครื่องมือผ่าตัด อวัยวะที่ได้รับผลกระทบจะถูกแยกออกโดยการเจาะ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวภายในสามวัน
• การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง - วิธีนี้ใช้กับการเจริญเติบโตขนาดใหญ่ ผ่าออกทางแผล ช่องท้อง.
• Cholecystectomy เป็นแผลแบบดั้งเดิม ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีจุดโฟกัสหลายจุดที่มีการอักเสบเฉียบพลัน
• Polypectomy ส่องกล้อง - วิธีการนี้มีการศึกษาน้อยไม่ค่อยได้ใช้ เมื่อเนื้องอกถูกกำจัดออกไป อวัยวะจะถูกรักษาไว้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการปล่อยให้โรคดำเนินไปหรือรักษาตัวเองเป็นเรื่องที่อันตรายมาก - การปรากฏตัวของเนื้องอกในถุงน้ำดีมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยา

จะทำอย่างไรกับติ่งในถุงน้ำดี?

ติ่งเนื้อเป็นหนึ่งในประเภทของเนื้องอกเนื้องอกที่อ่อนโยนที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกของอวัยวะ พวกเขาสามารถก่อตัวในอวัยวะใด ๆ ที่เรียงรายไปด้วยเมือก มันเกิดขึ้นที่ติ่งเนื้อเติบโตในถุงน้ำดี บ่อยครั้งที่ผู้หญิงอายุ 40 ปีได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่การก่อตัวจะมาพร้อมกับโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี

บน การตรวจอัลตราซาวนด์โรคมีลักษณะเช่นนี้

เหตุผลในการศึกษา

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี (รหัส ICD - 10, K 80-83) สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าอะไรเป็นสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอก ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นปัญหาได้:

• จูงใจตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากการเบี่ยงเบนทางพยาธิสภาพในเยื่อเมือกของอวัยวะ
• การบริโภคอาหารมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• แหล่งจ่ายไฟที่ไม่ได้รับการควบคุมที่ไม่เหมาะสม
• การปรากฏตัวของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
• ระดับคอเลสเตอรอลสูงเนื่องจากอาหารที่บริโภค
• โรคตับอักเสบ;
• การตั้งครรภ์;
• กรรมพันธุ์;
• การเผาผลาญอาหารรบกวน;
• ปัญหาเกี่ยวกับตับ
• ทางเดินปัสสาวะดายสกิน

การจำแนกโพลิป

การก่อตัวโพลิโพซิสมีหลายประเภท ติ่งอักเสบเป็นเนื้องอกเทียม พวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าในสถานที่ที่เกิดกระบวนการอักเสบการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเล็กในเยื่อเมือกเพิ่มขึ้น

ติ่งเนื้อคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดี

ติ่งเนื้อคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดีเป็นเนื้องอกเทียมชนิดหนึ่ง คอเลสเตอรอลจะสะสมอยู่ในเยื่อเมือกของอวัยวะซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดติ่งเนื้อ โดยปกติเนื้องอกจะเกิดขึ้นในบุคคลที่มีความผิดปกติในการเผาผลาญไขมัน ผลพลอยได้จากการรวมเป็นหินปูน นี่เป็นติ่งเนื้อที่พบได้บ่อยที่สุด hyperechoic นี้มีการศึกษามากขึ้น

ติ่งเนื้อของถุงน้ำดี เนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมเติบโต ในผู้ป่วย 1-3 รายจาก 10 ราย มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถเสื่อมสภาพเป็นมะเร็งได้ สาเหตุของการก่อตัวและการเปลี่ยนแปลงยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างแม่นยำ

บางครั้งมีสายพันธุ์อื่นที่แตกต่าง - papilloma ถุงน้ำดี ดูเหมือนว่าการเจริญเติบโตของ papillary ถุงน้ำดี polyposis เป็นอันตรายเนื่องจากไม่มีอาการเช่นเดียวกับความจริงที่ว่ามันสามารถเสื่อมสภาพเป็นเนื้องอก

อาการของติ่งเนื้อในถุงน้ำดี

โรคนี้มักจะไม่มีอาการซึ่งเป็นสาเหตุที่ตรวจพบได้ในระยะหลังเมื่อการเติบโตของเนื้องอกเริ่มขึ้น พวกเขาไม่เจ็บและไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย อาการที่เป็นลักษณะของติ่ง ได้แก่:

• รู้สึกขมในปาก
• ท้องอืด
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• เรอเปรี้ยวด้วยรสเปรี้ยว
• ลดน้ำหนัก.
• เพิ่มความอยากอาหาร
• ท้องผูก.
• ความรู้สึกเจ็บปวดในถุงน้ำดีจะรบกวนเฉพาะเมื่อการก่อตัวปรากฏที่คอของอวัยวะ
• สีเหลืองของผิวหนังและตาขาวซึ่งสัมพันธ์กับติ่งเนื้อขนาดใหญ่ที่ขัดขวางการไหลของน้ำดี ทำให้ระดับบิลิรูบินในร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้น

ตาขาวเหลืองเป็นหนึ่งในอาการของติ่งเนื้อขนาดใหญ่

เนื้องอกขนาดเล็กมักจะเห็นได้เฉพาะในอัลตราซาวนด์เท่านั้นเนื่องจากไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง

การรักษา

แพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรค:

ไม่ควรชะลอการรักษา polyps ของถุงน้ำดี เพราะอาจทำให้เนื้อร้ายกลายเป็นมะเร็งได้ ใบสั่งแพทย์และวิธีการที่ใช้ในการรักษาโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• ขนาดของเนื้องอก;
• อาการ;
• มันเติบโตเร็วแค่ไหน (เพิ่มขึ้น 0.2 มม. ที่ 12 เดือนอย่างรวดเร็ว)

ติ่งเนื้อบนอัลตราซาวนด์ดูเหมือนนิ่วในถุงน้ำดี แต่ส่วนหลังมักจะมีอาการมากเกินไป Polyps ในถุงน้ำดีได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (ยา);
• อาหาร;
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• การรักษาด้วยการเยียวยาชาวบ้าน

ทางการแพทย์

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีของโพลิปโคเลสเตอรอลในเลือดสูงในอัลตราซาวนด์ซึ่งเป็นที่ตั้งของถุงน้ำดี สำหรับติ่งเนื้อ hyperechoic มักจะเป็นเพียงอาหารและยาที่ประหยัดที่ทำหน้าที่เป็นตัวละลายคอเลสเตอรอลก็เพียงพอแล้ว

สำหรับติ่งเนื้อที่มีภาวะ hyperechoic โภชนาการและยารักษาโรคมักจะเพียงพอ

บางครั้งแพทย์สั่งยาต้านการอักเสบเมื่อพบว่าติ่งเนื้อที่เกิดขึ้นบริเวณที่เกิดการอักเสบ การบำบัดดังกล่าวร่วมกับการรับประทานอาหารสามารถมีประสิทธิภาพ

ด้วยขนาดเนื้องอกสูงถึง 1 ซม. เมื่อเติบโตบนก้านหรือฐานกว้าง จะไม่มีข้อบ่งชี้ในการกำจัด มันสามารถละลายได้ด้วยตัวเองดังนั้นการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องจึงดำเนินการโดยใช้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ปีละสองครั้งเป็นเวลา 24 เดือนจากนั้น 1 ครั้งใน 12 เดือน หากติ่งเนื้อเติบโตบนฐานกว้าง ควรทำอัลตราซาวนด์ทุก 3 เดือน เนื่องจากความเสี่ยงของเนื้องอกจะมากขึ้น

หากการวินิจฉัยควบคุมแสดงให้เห็นว่าติ่งเนื้อน้ำดีกำลังเติบโต ผู้ป่วยจะถูกส่งไปกำจัด หลังจากนั้นจึงส่งเนื้องอกไปตรวจเนื้อเยื่อ

ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดและในช่วงหลังการกำจัด ยาโฮมีโอพาธีมักจะถูกกำหนดเพื่อช่วยให้ถุงน้ำดีฟื้นตัว Homeopathy รวมถึง celandine - Chelidonium - Chelidonium D6

วิธีการพื้นบ้าน

ควบคู่ไปกับวิธีการอื่น ๆ การเยียวยาพื้นบ้านใช้เพื่อรับมือกับติ่งเนื้อ การรักษาด้วยวิธีนี้สามารถทำได้หลังจากปรึกษากับแพทย์ของคุณแล้วเท่านั้น มีสูตรคุณยายมากมาย

สูตร #1

สมุนไพรทั้งหมดจะต้องผสมในปริมาณที่เท่ากัน (อย่างละ 2 ช้อนชา) และเทน้ำต้มสุกครึ่งลิตร ควรแช่ยาไว้ตามลำพังเป็นเวลาสามชั่วโมงจากนั้นจึงคลายหญ้า ขอแนะนำให้รักษาติ่งเนื้อด้วยสมุนไพรเป็นเวลา 28 วัน

สูตรที่ 2

• สาโทเซนต์จอห์น, แบล็กเบอร์รี่สีเทา, ข้าวโพด (คอลัมน์), กระเป๋าเงินของคนเลี้ยงแกะ - 2 ช้อนโต๊ะ ล. ล.;
• ผักชีฝรั่ง (เมล็ด) การสืบทอด (หญ้า) - 3 ช้อนชาต่อคน;
• สตรอเบอร์รี่ป่า (พืช), นอตวีด, โคลท์ฟุต - 2.5 ช้อนโต๊ะ ล. ล.;
• สะโพกกุหลาบ (ผลเบอร์รี่สับ) - 4 ช้อนโต๊ะ ล. ล.

ต้องผสมส่วนผสม นำส่วนผสม 20 กรัม นำไปนึ่งในน้ำเดือด 500 มล. การแช่ควรยืนเป็นเวลา 30 นาที หลังจากนั้นคุณต้องกำจัดการเชื่อม จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาเป็นเวลาหนึ่งเดือนวันละสองครั้งก่อนอาหาร 2/3 ถ้วย

การเยียวยาพื้นบ้านใช้ในรูปแบบของเงินทุน, ยาต้ม

สูตรที่ 3

สูตรที่ 4

เห็ดเสื้อกันฝน. เห็ดเก่าต้องราดวอดก้า 2 นัด ทั้งหมดนี้ควรอยู่ในความมืดเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ในกรณีนี้ควรเขย่าขวดทุกวัน หลังจาก 7 วันการแช่จะถูกกรอง เห็ดบดแล้วเทลงในน้ำมัน 0.5 ลิตร (เนย) ผสมน้ำผึ้ง 30 กรัม ยาต้องเก็บไว้ในตู้เย็นและเมาใน 2 ช้อนชา 30 นาทีหลังรับประทานอาหาร

สูตรที่ 5

เซแลนดีน หญ้าควรนึ่งด้วยน้ำเดือดในกระติกน้ำร้อน จากนั้นการแช่จะถูกกรอง Celandine ต้องดื่ม 4 ช้อนชา ก่อนมื้ออาหาร น้ำ Celandine สามารถใช้ใน enemas เมื่อต้องการทำเช่นนี้ น้ำผลไม้ของพืช (10 กรัม) จะละลายในน้ำ 2,000 มล. ขั้นตอนควรทำก่อนเข้านอนเป็นเวลา 14 วัน หลักสูตรต่อไปทำด้วยน้ำผลไม้สองเท่า

สูตรที่ 6

โพลิส โพลิสผง 10 กรัมควรเทน้ำมัน 100 มล. (ต้องใช้เนย) สารละลายต้มในอ่างน้ำเป็นเวลา 10 นาที แต่ไม่ควรต้ม ทานยาวันละสามครั้งก่อนอาหาร 60 นาที สำหรับสิ่งนี้ 1 ช้อนชา โพลิสถูกเติมลงในแก้วนม

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเมื่อใด

ส่วนใหญ่มักจะลบ polyps ในกรณีเช่นนี้:

• โพลิโพซิส;
• โรคนี้ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง
• ติ่งปรากฏพร้อมกับก้อนหิน;
• โรคมะเร็งในประวัติศาสตร์หรือในญาติ
• เติบโตอย่างรวดเร็ว
• เนื้องอกขนาดใหญ่

ลบติ่ง - มากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการบำบัด ส่วนใหญ่มักทำการผ่าตัดผ่านกล้อง การใช้ยาสลบเป็นสิ่งจำเป็น บางครั้งด้วยติ่งเนื้อจำเป็นต้องเอาถุงน้ำดีออก การปฏิเสธการผ่าตัดเป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากผลที่ตามมาของโรคที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีนั้นมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย

อาหารสำหรับการเจ็บป่วย

ติ่งในถุงน้ำดีไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หากไม่มีอาหารพิเศษ จำเป็นสำหรับวิธีการรักษาทุกวิธีโดยเฉพาะหากทำการผ่าตัด ก่อนอื่น คุณต้องรักษาสมดุลของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเส้นใยหยาบคอเลสเตอรอล อาหารควรมีอุณหภูมิปานกลางอาหาร ในการปรุงอาหารคุณต้องให้ความสำคัญกับอาหารต้มหรือนึ่ง

ปริมาณเกลือที่ใช้ไม่ควรเกิน 8 กรัมต่อวัน แอลกอฮอล์และอาหารที่เต็มไปด้วยสารเคมีเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วย

เนื้องอกของถุงน้ำดี

เนื้องอกของถุงน้ำดีแสดงโดยมะเร็งและติ่งเนื้อ

มะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นใน 70-90% ของผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี ดังนั้น อาการเริ่มแรกอาจคล้ายกับที่พบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี ติ่งเนื้ออาจไม่มีอาการ

เพื่อการวินิจฉัยจะทำอัลตราซาวนด์ CT, MRI ของช่องท้อง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ

การผ่าตัดรักษา เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในถุงน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้นั้นไม่ได้ผล

• ระบาดวิทยาของเนื้องอกถุงน้ำดี

ตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีด้วยความถี่ 2.5: ประชากร ส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในญี่ปุ่น อินเดีย ชิลี ผู้ป่วยที่มีนิ่วขนาดใหญ่ (มากกว่า 3 ซม.) ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตของผู้ป่วยคือ 3 เดือน

มะเร็งมีการลงทะเบียนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี พบมากในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 2 เท่า

ติ่งเนื้อถุงน้ำดีพบในผู้ป่วย 5% ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

• ระยะที่ 1: เนื้องอกในแหล่งกำเนิด
• ด่าน II: แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• ระยะที่ III: แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการบุกรุกของตับและ/หรือท่อน้ำดี
• ระยะที่ IV: การแพร่กระจายที่ห่างไกล

K82.8 - โรคอื่นที่ระบุในถุงน้ำดี

สาเหตุและการเกิดโรค

ประมาณ 70-90% ของผู้ป่วยเนื้องอกในถุงน้ำดีมีนิ่วในถุงน้ำดี

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การกลายเป็นปูนของผนังถุงน้ำดี ความผิดปกติในโครงสร้างของท่อน้ำดี โรคอ้วน

การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกมี 4 วิธี

• การบุกรุกโดยตรงของอวัยวะข้างเคียงและส่วนใหญ่ที่ตับ (ในส่วน IV และ V)
• Lymphogenous และ hematogenous metastasis เริ่มต้นด้วยการแทรกซึมของชั้นกล้ามเนื้อเมื่อเนื้องอกสัมผัสกับน้ำเหลืองและหลอดเลือดจำนวนมาก ในการชันสูตรพลิกศพ พบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองใน 94% และการแพร่กระจายของเลือดใน 65% ของกรณี
• วิธีที่สี่ของการแพร่กระจายคือช่องท้อง

ติ่งเนื้อถุงน้ำดีมีขนาดถึง 10 มม. ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ ในบางกรณีอาจพบเซลล์ adenomatous และสัญญาณของการอักเสบ

คลินิกและภาวะแทรกซ้อน

มะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นใน 70-90% ของผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี ดังนั้น อาการเริ่มแรกอาจคล้ายกับที่พบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี อ่านเพิ่มเติม: คลินิกโรคนิ่ว

ติ่งเนื้ออาจไม่มีอาการ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ CT, MRI ของช่องท้อง, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ

การผ่าตัดรักษา ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีมาตรฐาน

ในมะเร็งถุงน้ำดีระยะ II-III การผ่าตัดมาตรฐานคือการขยายถุงน้ำดีออก การผ่าตัดถุงน้ำดีขยายรวมถึงการตัดลิ่มของเตียงถุงน้ำดีและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจากเอ็นตับและลำไส้ หากท่อน้ำดีถูกถอดออก จะทำการผ่าตัดตับ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสูงถึง 44% ของผู้ป่วย

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้นั้นไม่ได้ผล ใช้ส่วนผสมของ fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea; fluorouracil, doxorubicin และ carmustine

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสูงถึง 5% ของผู้ป่วย ค่ามัธยฐานของการอยู่รอดคือ 58 เดือน

ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีและหลีกเลี่ยงน้ำหนักเกินและโรคอ้วน

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดีเป็นโรคที่พบการก่อตัวของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยจากผนังของอวัยวะ โรคนี้เรียกว่าถุงน้ำดี polyposis

รหัส ICD - 10 K 80-83 โรคถุงน้ำดีทางเดินน้ำดี

ใครเป็นติ่งเนื้อถุงน้ำดี?

โรคนี้เกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดี เหล่านี้มักจะเป็นผู้หญิงที่อายุเกิน 30 ที่มีประวัติการตั้งครรภ์อย่างน้อยหนึ่งครั้ง การเพิ่มขึ้นของความถี่ในการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการใช้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์อย่างแพร่หลาย

ทำไมติ่งเนื้อถึงปรากฏในถุงน้ำดี?

สาเหตุของการเติบโตไม่ชัดเจน สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค เชื่อกันว่าญาติมีโครงสร้างคล้าย ๆ กันของเยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่นำไปสู่การเจริญเติบโตของเนื้องอก

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดขึ้น ได้แก่ โรคอักเสบและการบริโภคอาหารที่มีไขมันมากเกินไป

ในถุงน้ำดีอักเสบเนื่องจากกระบวนการอักเสบ ผนังกระเพาะปัสสาวะจะหนาและบวม ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้อเยื่อแกรนูลเติบโตมากเกินไป การทำงานของทางเดินน้ำดีบกพร่อง

ข้อผิดพลาดด้านอาหารและการบริโภคอาหารที่มีไขมันจำนวนมากทำให้ระดับคอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดคราบคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดี

ติ่งเนื้อมีลักษณะอย่างไร?

Polyps เป็นผลพลอยได้จากเยื่อเมือกที่มีรูปร่างโค้งมนบนก้านแคบ พวกเขาสามารถอยู่ที่ใดก็ได้ในถุงน้ำดีและในท่อน้ำดี ขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 มม. ถึง 10 มม. หรือมากกว่า

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ polyps ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• Pseudotumor - polypoid cholesterosis (เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของคอเลสเตอรอล plaques) และ hyperplastic (ปรากฏขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือก)
• เนื้องอกที่แท้จริงคือ adenomatous (การก่อตัวของเนื้องอกที่อ่อนโยนเช่น adenoma) และ papilloma (เนื้องอกในรูปแบบของ papillary การเจริญเติบโตของเยื่อเมือกภายนอกคล้ายกับหูด)

โพลิปพบเมื่อใดและอย่างไร

โดยปกติติ่งเนื้อในถุงน้ำดีจะไม่ปรากฏ แต่อย่างใดและตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ ไม่มีอาการเฉพาะ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายหลังหรือระหว่างมื้ออาหารทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่

1. ตำแหน่งของเนื้องอกในร่างกายและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะนั้นเกิดจากความเจ็บปวดที่น่าเบื่อในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ปากแห้ง เบื่ออาหาร
2. หากมีการงอกของเยื่อเมือกที่คอ ความเจ็บปวดจะคงที่ เพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือออกกำลังกาย
3. เนื้องอกในท่อซีสต์อาจมาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น

ดังนั้นอาการจะเพิ่มขึ้นโดยมีการละเมิดการไหลออกของน้ำดี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป ที่ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด คุณสามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับของเอนไซม์ตับ (ALT, AST) และระดับของบิลิรูบิน

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคคืออัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง ในระหว่างการศึกษา ตรวจพบการก่อตัวที่มีขนาดตั้งแต่ 4 มม. ขึ้นไป ติ่งเนื้อขนาดเล็กถือว่าสูงถึง 6 มม. ใหญ่ตั้งแต่ 10 มม. ขึ้นไป

ในบางกรณี เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กดำเนินการ

Polyps มักถูกค้นพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุของการเกิดคือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่างๆ เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงเวลานี้และต้องการการดูแลเป็นพิเศษ ติ่งเนื้อในถุงน้ำดีควรได้รับการรักษาในขั้นตอนการวางแผน เนื่องจากไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษา polyps ในถุงน้ำดีคืออะไร?

เนื้องอกสามารถรักษาได้โดยใช้วิธีการแพทย์แผนโบราณและ การเยียวยาพื้นบ้าน.

การผ่าตัด

ยาแผนปัจจุบันช่วยให้คุณรักษาโรคได้อย่างสมบูรณ์ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัด สาระสำคัญของการบำบัดคือการกำจัดถุงน้ำดีที่รุนแรง (สมบูรณ์)

การดำเนินการจะดำเนินการโดยการเข้าถึงผ่านกล้องหรือผ่านกล้อง ในกรณีแรกการเจาะขนาดเล็กจะทำผ่านกล้องส่องกล้องเข้าไปในช่องท้อง ข้อดีของวิธีนี้คือการบาดเจ็บน้อยกว่าและการฟื้นตัวของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว การเข้าถึง Laparotomic (แผลแนวตั้ง) ไม่เพียงแต่จะกำจัดถุงน้ำดีเท่านั้น แต่ยังตรวจอวัยวะใกล้เคียงด้วย การเลือกวิธีการเป็นรายบุคคล และขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของโรคร่วมและสภาพของผู้ป่วย เป็นไปได้ที่จะรักษาติ่งเนื้อด้วยการผ่าตัดก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้:

• การตรวจหา polyps สองตัวหรือมากกว่า (polyposis ของถุงน้ำดี);
• อัตราการเติบโตของเนื้องอก 2 มม. ต่อเดือน
• อาการที่มาพร้อมกับเนื้องอกทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญและลดคุณภาพชีวิต
• ขนาดของโพลิปเกิน 10 มม.
• ความเสี่ยงของความร้ายกาจของการศึกษา (การเปลี่ยนผ่านเป็นมะเร็ง);
• การปรากฏตัวของอาการที่บ่งบอกถึงโรคนิ่วร่วมกัน

วิธีการผ่าตัดช่วยให้คุณกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์โดยการกำจัดที่มาของติ่ง - ถุงน้ำดี

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารและสังเกตอาการ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ควบคุมการเจริญเติบโตของติ่งเนื้อ การวิจัยจะดำเนินการอย่างน้อยทุกๆ 3 เดือน

การใช้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและมีความสมเหตุสมผลในการระบุพยาธิสภาพร่วมของระบบย่อยอาหาร

อาหารสำหรับติ่งเนื้อในถุงน้ำดีช่วยลดภาระในนั้นและป้องกันการเติบโตของเยื่อเมือกมากเกินไป กฎทั่วไปโภชนาการเหมือนกับโรคตับ แนะนำให้ลดปริมาณไขมัน เพิ่มปริมาณของเหลวที่คุณดื่ม ยกเว้นอาหารที่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหาร (ไขมันสัตว์ พืชตระกูลถั่ว กระเทียมและหัวหอม ผักดอง อาหารกระป๋อง)

คุณควรทานอาหารต้มหรือนึ่งที่ย่อยง่าย (สัตว์ปีก, กระต่าย, เนื้อลูกวัว, ปลา, ผลไม้, คอทเทจชีส, คีเฟอร์) ในด้านโภชนาการ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามหลักการ "กินให้น้อยลง แต่ให้บ่อยขึ้น" เช่น มื้ออาหารมื้อเล็ก ๆ ในปริมาณน้อย ๆ

มาตรการดังกล่าวไม่อนุญาตให้คุณกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ แต่ถ้าคุณปฏิบัติตามคุณสามารถชะลอการเจริญเติบโตและสังเกตการเริ่มเป็นมะเร็งได้ทันเวลา

การแพทย์ทางเลือก

"เป็นไปได้ไหมที่จะกำจัดติ่งเนื้อด้วยการเยียวยาชาวบ้าน" เป็นคำถามที่แพทย์มักถาม รักษาด้วย ยาแผนโบราณไม่ได้ผลเสมอไปและมักเป็นอันตรายด้วย

การรักษาดังกล่าวควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

เพื่อกำจัดติ่งเนื้อหมอแผนโบราณเสนอให้ชงสมุนไพรและยาต้มต่าง ๆ ทิงเจอร์เห็ดเสื้อกันฝน บ่อยกว่าคนอื่นแนะนำให้ใช้ celandine หรือดอกคาโมไมล์ซึ่งทำมาจากยาต้ม เงินทุนเหล่านี้ช่วยบรรเทาอาการอักเสบ และ Celandine ถือเป็นพืชต้านเนื้องอก

มีความเห็นว่าการอดอาหารเพื่อการรักษาช่วยกำจัดเนื้องอกต่างๆ

ควรจำไว้ว่าไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของวิธีการข้างต้น บางทีพวกเขาอาจช่วยบรรเทาได้ในระยะเริ่มต้นของโรคเมื่อขนาดของติ่งเล็กและอาการไม่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของติ่งเนื้อมีอะไรบ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือมะเร็ง ติ่งเนื้อที่แท้จริงเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้ ตำแหน่งของเนื้องอกที่คอหรือในท่อน้ำดีทำให้น้ำดีไหลออกได้ยากและนำไปสู่การพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดี

ติ่งเนื้อถุงน้ำดีเป็นปัญหาที่พบบ่อยในการแพทย์แผนปัจจุบัน โรคนี้ต้องได้รับการดูแลเอาใจใส่อย่างใกล้ชิดและต้องรักษาอย่างสุดโต่ง เนื่องจากอาจกลายเป็นมะเร็งได้

โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของOddi กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi) - โรค (สภาพทางคลินิก) ที่มีลักษณะการอุดตันบางส่วนของ patency ของท่อน้ำดีและน้ำตับอ่อนในกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ตามแนวคิดสมัยใหม่ เฉพาะเงื่อนไขทางคลินิกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของสาเหตุที่ไม่คำนวณเท่านั้นที่จัดว่าเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มันสามารถมีทั้งโครงสร้าง (อินทรีย์) และลักษณะการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมยนต์ของกล้ามเนื้อหูรูด

ตามฉันทามติของกรุงโรมเกี่ยวกับความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารปี 2542 ("เกณฑ์โรมที่ 2") แนะนำให้ใช้คำว่า "กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของอ็อดดี" แทนคำว่า "กลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด" "โรคทางเดินน้ำดี" และอื่น ๆ .

กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นลิ้นกล้ามเนื้อที่อยู่ในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ (คำพ้องความหมาย Vater papilla) ของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งควบคุมการไหลของน้ำดีและน้ำตับอ่อนไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและป้องกันไม่ให้เนื้อหาของลำไส้เข้าสู่ท่อน้ำดีและตับอ่อน (wirsung) ทั่วไป

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของOddi

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของOddi อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของOddi) เป็นโรคของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi จำแนกตาม ICD-10 ด้วยรหัส K83.4 โดยฉันทามติของกรุงโรมปี 2542 จัดว่าเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของออดดี

โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด

โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด) - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เนื่องจากการละเมิดการทำงานของการหดตัวทำให้น้ำดีและสารคัดหลั่งของตับอ่อนไหลออกตามปกติในลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางอินทรีย์ซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดี เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีเนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดี มันแสดงออกในการสำแดงอาการทางคลินิกเดียวกันกับก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (อาการเจ็บปวดแฝง ฯลฯ ) จำแนกตาม ICD-10 พร้อมรหัส K91.5 ฉันทามติกรุงโรมปี 2542 ไม่แนะนำให้ใช้คำว่า "กลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังถุงน้ำดี"

ภาพทางคลินิก

อาการหลักของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi คือการโจมตีของอาการปวดรุนแรงหรือปานกลางเป็นเวลานานกว่า 20 นาที โดยเกิดขึ้นอีกนานกว่า 3 เดือน อาการอาหารไม่ย่อยและโรคประสาท มักมีความรู้สึกหนักในช่องท้อง ปวดแบบทื่อ ๆ เป็นเวลานานใน hypochondrium ด้านขวาโดยไม่มีการฉายรังสีที่ชัดเจน โดยพื้นฐานแล้วความเจ็บปวดจะคงที่ไม่จุกเสียด ในผู้ป่วยจำนวนมาก การโจมตีในตอนแรกเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย นานหลายชั่วโมง และในช่วงเวลาระหว่างการโจมตี ความเจ็บปวดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ บางครั้งความถี่และความรุนแรงของการโจมตีด้วยความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามเวลา ความเจ็บปวดยังคงมีอยู่ระหว่างการโจมตี ความสัมพันธ์ของอาการปวดเมื่อยกับการรับประทานอาหารในผู้ป่วยแต่ละรายนั้นแสดงออกต่างกัน อาการปวดส่วนใหญ่ (แต่ไม่จำเป็น) มักเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในสตรีวัยกลางคน ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นเรื่องปกติมากในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดี) ในผู้ป่วย 40-45% สาเหตุของการร้องเรียนคือความผิดปกติของโครงสร้าง (การตีบของทางเดินน้ำดีนิ่วที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยของท่อน้ำดีและอื่น ๆ ) ใน 55–60% - ความผิดปกติในการทำงาน

การจำแนกประเภท

ตามฉันทามติของกรุงโรมปี 2542 ความผิดปกติของท่อน้ำดีของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มี 3 ประเภทและความผิดปกติของตับอ่อน 1 ประเภท

1. ทางเดินน้ำดีประเภทที่ 1 รวมถึง:

• การปรากฏตัวของการโจมตีปกติของอาการปวดน้ำดี (การโจมตีซ้ำในระดับปานกลางหรือ เจ็บหนักในบริเวณท้องน้อยและ / หรือในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องเป็นเวลา 20 นาทีขึ้นไป
• การขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไปมากกว่า 12 มม.
• ด้วย endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) การขับถ่ายล่าช้า ความคมชัดปานกลางด้วยความล่าช้ามากกว่า 45 นาที
• ทรานส์อะมิเนสและ/หรืออัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในระดับปกติ 2 เท่าหรือมากกว่าในการทดสอบเอนไซม์ตับอย่างน้อยสองครั้ง

2. ทางเดินน้ำดีประเภท II รวมถึง:

• การโจมตีปกติของความเจ็บปวดของทางเดินน้ำดี;
• ตรงตามเกณฑ์ประเภท I อื่นหนึ่งหรือสองข้อ

50-63% ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ได้รับการยืนยัน manometric เกี่ยวกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในการศึกษา manometric ในผู้ป่วยที่มีทางเดินน้ำดีประเภท II ความผิดปกติอาจเป็นได้ทั้งทางโครงสร้างและหน้าที่

3. ทางเดินน้ำดีประเภท III มีลักษณะเฉพาะโดยการโจมตีของความเจ็บปวดของประเภทน้ำดีโดยไม่มีความผิดปกติตามวัตถุประสงค์ของประเภท I เมื่อ manometry ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ได้รับการยืนยันใน 12-28% ของผู้ป่วยเท่านั้น ในกลุ่มทางเดินน้ำดี III ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มักจะทำงานได้ในธรรมชาติ

4. ประเภทของตับอ่อนนั้นแสดงออกมาโดยลักษณะอาการปวดท้องของตับอ่อนอักเสบซึ่งแผ่ไปทางด้านหลังและลดลงเมื่อลำตัวเอียงไปข้างหน้าและมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในเลือดและไลเปสในซีรัม ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้และไม่มีสาเหตุดั้งเดิมของตับอ่อนอักเสบ (cholelithiasis, การดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ ) manometry เผยให้เห็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ใน 39–90% ของกรณี

การตรวจวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

ไม่รุกราน

• การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของน้ำดีและ / หรือท่อตับอ่อนทั่วไปก่อนและหลังการแนะนำของสารกระตุ้น
• scintigraphy ตับและท่อน้ำดี

รุกราน

• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง.
• กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi manometry ("มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi)

การรักษา

การรักษานี้ใช้ยาบำบัดที่มุ่งขจัดความเจ็บปวดและอาการของอาการอาหารไม่ย่อย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและรอยโรคร่วมของอวัยวะอื่นๆ

Papillosphincteromy

Papillosphincterotomy (บางครั้งเรียกว่า sphincterotomy) เป็นการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การไหลของน้ำดีเป็นปกติและ / หรือการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และประกอบด้วยการผ่าตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อเอาก้อนหินออกจากท่อน้ำดี

ปัจจุบันดำเนินการส่องกล้องและในกรณีนี้เรียกว่า papillosphincteromy ส่องกล้อง โดยปกติจะทำพร้อมกันกับ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง

ดูสิ่งนี้ด้วย

แหล่งที่มา

• Vasiliev Yu.V.ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นหนึ่งในปัจจัยในการพัฒนาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การรักษาผู้ป่วย วารสาร "ผู้ป่วยยาก" ฉบับที่ 5, 2550
• คาลินิน เอ.วี.กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi และการรักษา RMJ 30 สิงหาคม 2547

หมายเหตุ

1. หนังสือพิมพ์ทางการแพทย์ ความผิดปกติของการทำงานของระบบย่อยอาหาร ครั้งที่ 13 18 กุมภาพันธ์ 2548

มูลนิธิวิกิมีเดีย 2010 .

ดูว่า "Postcholecystectomy Syndrome" ในพจนานุกรมอื่นๆ คืออะไร:

postcholecystectomy syndrome - (syndromum postcholecystectomyum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy syndrome) ชื่อทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนตอนปลายของ cholecystectomy (การตีบของท่อน้ำดีร่วม พัฒนาการของ biliary dyskinesia ฯลฯ) ... พจนานุกรมการแพทย์ขนาดใหญ่

โรคถุงน้ำดีออก - (syndromum cholecystectomyum) ดูกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด ... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi เป็นโรค (ภาวะทางคลินิก) ที่มีลักษณะเป็นการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีและน้ำตับอ่อนในกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นั้นเกิดจากความทันสมัย ​​... ... Wikipedia

Papillosphincterotomy - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (กล้ามเนื้อหูรูดภาษาอังกฤษของความผิดปกติของ Oddi) เป็นโรค (สภาพทางคลินิก) ที่มีลักษณะเฉพาะโดยการอุดตันบางส่วนของ patency ของท่อน้ำดีและน้ำตับอ่อนในกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi ได้แก่ ... Wikipedia

กัลสเตน่า - ชื่อละติน Galstena กลุ่มเภสัชวิทยา: การเยียวยา Homeopathic การจำแนก Nosological (ICD 10) ›› B19 ไวรัสตับอักเสบไม่ระบุรายละเอียด ›› K76.8 โรคตับที่ระบุอื่น ๆ ›› K80 Cholelithiasis [cholelithiasis] ›› K81 ... พจนานุกรมยา

Normoflorin-L biocomplex - กลุ่มเภสัชวิทยา: ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพ (BAA) ›› BAA - วิตามิน คอมเพล็กซ์แร่›› อาหารเสริม - สารเมแทบอลิซึมตามธรรมชาติ ›› อาหารเสริม - โปรไบโอติกและพรีไบโอติก ›› อาหารเสริม - โปรตีน กรดอะมิโนและ ... ... พจนานุกรมการเตรียมทางการแพทย์

Enterosan - ชื่อละติน Enterosanum ATX: ›› A09AA การเตรียมเอนไซม์ย่อยอาหาร กลุ่มเภสัชวิทยา: เอนไซม์และ antienzymes การจำแนก Nosological (ICD 10) ›› A09 โรคท้องร่วงและกระเพาะและลำไส้อักเสบจากแหล่งกำเนิดที่น่าจะติดเชื้อ ... ... พจนานุกรมยา

หนังสือ

• โรคถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี A. A. Ilchenko คู่มือจากตำแหน่งที่ทันสมัยให้ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสาเหตุ, การเกิดโรค, ภาพทางคลินิก, การวินิจฉัยและการรักษาโรคของระบบทางเดินน้ำดี (cholelithiasis, ... อ่านเพิ่มเติมซื้อ 1273 รูเบิล

หนังสืออื่นๆ ตามคำขอ "โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด" >>

เราใช้คุกกี้เพื่อให้คุณได้รับประสบการณ์ที่ดีที่สุดบนเว็บไซต์ของเรา การใช้เว็บไซต์นี้ต่อแสดงว่าคุณยอมรับ ดี

โรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด

ความหมายและความเป็นมา[แก้]

Postcholecystectomy syndrome เป็นผลมาจากข้อบกพร่องในการผ่าตัด เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนหรือโรคร่วมด้วย รวมถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัด: กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi dyskinesia, โรคถุงน้ำดีในตับ, โรคถุงน้ำดีไม่เพียงพอ, ตับอ่อนอักเสบ, โรคแสงอาทิตย์, การยึดเกาะ ฯลฯ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี การผ่าตัดรักษานำไปสู่การฟื้นฟูและฟื้นฟูศักยภาพการทำงานอย่างเต็มที่ บางครั้งผู้ป่วยยังคงรักษาอาการของโรคที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดหรือมีอาการใหม่ปรากฏขึ้น สาเหตุของเรื่องนี้มีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออกนั้นรวมเป็นหนึ่งเดียวกับแนวคิดโดยรวมของ "กลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังถุงน้ำดี" คำว่าไม่สำเร็จเพราะ ไม่ใช่การกำจัดถุงน้ำดีเสมอไปเป็นสาเหตุของการเกิดโรคของผู้ป่วย

สาเหตุและการเกิดโรค[แก้]

สาเหตุหลักของกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีที่เรียกว่า:

การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในทางเดินน้ำดี: นิ่วในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีในท่อน้ำดี (ที่เรียกว่านิ่วที่ถูกลืม) การตีบตันของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นหรือท่อน้ำดีส่วนปลาย ตอยาวของท่อ cystic หรือแม้กระทั่งส่วนหนึ่งของถุงน้ำดีที่เหลือในระหว่างการผ่าตัดซึ่งนิ่วสามารถก่อตัวขึ้นอีกครั้ง ความเสียหายที่เกิดจาก iatrogenic ต่อท่อตับและท่อน้ำดีทั่วไปตามมาด้วยการพัฒนาของ cicatricial ตีบ (เหตุผลกลุ่มนี้มีความเกี่ยวข้องทั้งกับข้อบกพร่องในเทคนิคการผ่าตัดและการตรวจภายในไม่เพียงพอของ patency ของท่อน้ำดี);

โรคของอวัยวะของโซนตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น: โรคตับอักเสบเรื้อรัง, ตับอ่อนอักเสบ, ดายสกินทางเดินน้ำดี, ต่อมน้ำเหลือง pericholedochial

เฉพาะโรคของกลุ่มที่สองเท่านั้นที่เกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับการผ่าตัดถุงน้ำดีที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ สาเหตุอื่น ๆ ของโรคเกิดจากข้อบกพร่องในการตรวจผู้ป่วยก่อนผ่าตัดและโรคของระบบย่อยอาหารที่ไม่ได้วินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม

ในการระบุสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของ postcholecystectomy syndrome ประวัติโรคที่รวบรวมมาอย่างดีข้อมูลจากเครื่องมือในการตรวจสอบอวัยวะของระบบย่อยอาหารช่วย

อาการทางคลินิก[แก้]

อาการทางคลินิกของ postcholecystectomy syndrome มีความหลากหลาย แต่ไม่เฉพาะเจาะจง

อาการทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีหลังการผ่าตัดมักปรากฏขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด แต่อาจมี "ช่วงแสง" ของระยะเวลาต่างกันได้ก่อนที่อาการแรกจะปรากฏขึ้น

กลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด: การวินิจฉัย[แก้]

เครื่องมือในการวินิจฉัยกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด

ในบรรดาวิธีการที่ใช้เป็นเครื่องมือในการตรวจสอบการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีหลังถุงน้ำดี นอกเหนือไปจากวิธีปกติ (cholegraphy ทางปากและทางหลอดเลือดดำ) วิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วซึ่งให้ข้อมูลสูง ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของทางเดินน้ำดี extrahepatic และกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi การเปลี่ยนแปลงในลำไส้เล็กส่วนต้น (ข้อบกพร่องของแผล, แผลของ BDS (ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ) การปรากฏตัวของ parapapillary diverticulum; เพื่อระบุสาเหตุอินทรีย์อื่น ๆ ของโรค CRF) และในอวัยวะโดยรอบ - ตับอ่อน ตับ พื้นที่ retroperitoneal ฯลฯ

จาก วิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานก่อนอื่นควรเรียกว่า ultrasonography transabdominal ซึ่งเผยให้เห็น choledocholithiasis (นิ่วในถุงน้ำดีที่ตกค้างและกำเริบรวมถึงก้อนที่ขับเข้าไปใน OBD ampulla) ช่วยให้คุณสามารถประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของตับและตับอ่อนเพื่อระบุการขยายตัวของท่อน้ำดีทั่วไป

ความสามารถในการวินิจฉัยของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ (สหรัฐอเมริกา) สามารถปรับปรุงได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง (EUS) และการทดสอบอัลตราซาวนด์ที่ใช้งานได้ (พร้อมอาหารเช้าแบบทดสอบ "ไขมัน" กับไนโตรกลีเซอรีน) ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยที่ซับซ้อนเช่นการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนที่กำหนดเป้าหมายด้วยเข็มละเอียดหรือการจัดวางท่อน้ำดีทางเดินปัสสาวะผ่านผิวหนัง

ส่องกล้อง ฝ่ายบนของทางเดินอาหารกำหนดการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นและอนุญาตให้ดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคใช้การตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายและการตรวจเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อในภายหลัง เผยให้เห็นกรดไหลย้อน duodeno-gastric และ gastro-esophageal

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography(ERCP) เป็นวิธีการบุกรุกที่มีคุณค่ามากสำหรับการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณท่อน้ำดีตับอ่อนและท่อน้ำดีนอกตับ ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสภาพของ HPV, ท่อตับอ่อนขนาดใหญ่, ตรวจพบนิ่วด้านซ้ายและนิ่วในท่อน้ำดีและหลอดอาหารของ OBD, การตีบของท่อน้ำดีทั่วไป, เช่นเดียวกับ papillostenosis, การอุดตันของน้ำดีและท่อตับอ่อนของใด ๆ สาเหตุ ข้อเสียที่สำคัญของ ERCP คือความเสี่ยงสูง (0.8-15%) ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ซึ่งรวมถึงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก(MR-CPG) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานและมีข้อมูลสูง ซึ่งสามารถใช้เป็นทางเลือกแทน ERCP ไม่เป็นภาระแก่ผู้ป่วยและไม่เสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน

การวินิจฉัยแยกโรค[แก้]

กลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด: การรักษา[แก้]

ด้วยรูปแบบการทำงาน (จริง) ของกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังถุงน้ำดีจึงใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามอาหารภายในตารางการรักษาหมายเลข 5 และหมายเลข 5-p (ตับอ่อน) ด้วยอาหารที่เป็นเศษส่วน ซึ่งจะทำให้น้ำดีไหลออกและป้องกันความเป็นไปได้ของการเกิด cholestasis การเลิกนิสัยที่ไม่ดีเป็นสิ่งสำคัญ (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น)

ในรูปแบบการทำงานของกลุ่มอาการ CRD ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคถุงน้ำดีหลังการผ่าตัดกำจัดภาวะหยุดนิ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยยาจากกลุ่มของ prokinetics (domperidone, moclobemide) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ trimebutine ซึ่งเป็นศัตรูตัวรับยาเสพติดที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับ ระบบ enkephalinergic ของการควบคุมการเคลื่อนไหว มันมีผลการปรับ (นอร์มัลไลซ์) ทั้งในความผิดปกติของไฮเปอร์และไฮโปมอเตอร์ ปริมาณ: มก. 3 ครั้งต่อวัน, 3-4 สัปดาห์ ในระยะ decompensated ของโรคไตวายเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นกับความดันเลือดต่ำและการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นนอกเหนือไปจาก prokinetics แนะนำให้ล้างลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำ ๆ ผ่านโพรบลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามด้วยการสกัดของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้อหาและการแนะนำสารต้านแบคทีเรียจากกลุ่มน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้ (intetrix ฯลฯ ) หรือ fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin ฯลฯ ) รวมทั้ง rifaximin ซึ่งในทางปฏิบัติไม่ได้ระงับ จุลินทรีย์ปกติลำไส้

ด้วยแผลอินทรีย์ของท่อน้ำดีผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดครั้งที่สอง ลักษณะของมันขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการถุงน้ำดีหลังผ่าตัด ตามกฎแล้วการผ่าตัดทางเดินน้ำดีซ้ำ ๆ นั้นซับซ้อนและเป็นบาดแผลซึ่งต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง ด้วยตอยาวของท่อ cystic หรือออกจากส่วนของถุงน้ำดีพวกเขาจะถูกลบออกในกรณีของ choledocholithiasis และการตีบของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญการดำเนินการเช่นเดียวกับในถุงน้ำดีอักเสบที่ซับซ้อน การตีบตันภายหลังบาดแผลของระบบทางเดินน้ำดีนอกตับจำเป็นต้องมีการกำหนด anastomoses ของทางเดินน้ำดีโดยที่ห่วงของ jejunum ถูกปิดตาม Roux หรือลำไส้เล็กส่วนต้น

การป้องกัน[แก้ไข]

ในการป้องกันโรคถุงน้ำดีหลังการผ่าตัด บทบาทนำคือการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด การระบุโรคร่วมของระบบย่อยอาหาร และการรักษาในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดอย่างระมัดระวังด้วยการศึกษาสถานะของทางเดินน้ำดีนอกตับ

ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี

รหัส ICD-10

K82.8. Dyskinesia ของถุงน้ำดี K83.4. Dystonia ของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (DBT) เป็นอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนที่เกิดจากความผิดปกติของมอเตอร์โทนิกของถุงน้ำดี ท่อน้ำดี และกล้ามเนื้อหูรูด ซึ่งยังคงมีอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา (Rome Consensus, 1999) DBT แบ่งออกเป็นสองประเภท: ความผิดปกติของถุงน้ำดีและกล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi

ความชุกของความผิดปกติในการทำงานของทางเดินน้ำดีนั้นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กก่อนวัยเรียน และมากกว่าโรคอินทรีย์ของทางเดินน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 7-1) ความถี่ของดายสกินหลักของถุงน้ำดีในเด็กคือ 10-15% ในโรคของโซน gastroduodenal พบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของน้ำดีร่วมใน 70-90% ของกรณี

ข้าว. 7-1.ความชุกและระยะของการก่อตัวของพยาธิวิทยาทางเดินน้ำดี

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหลักของ DBT คืออาหารที่ไม่มีเหตุผล: ช่วงเวลาระหว่างมื้อใหญ่, การละเมิดความถี่ของมื้ออาหาร, อาหารแห้ง ฯลฯ

ในผู้ป่วย หลัก DBTมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ เด็กเหล่านี้มีลักษณะผิดปกติในรูปแบบ hyperkinetic ของถุงน้ำดีและกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (รูปที่ 7-2, a)

ใคร พัฒนาการผิดปกติ(โค้งงอ) ของถุงน้ำดี (รูปที่ 7-2, b) การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

อาการปวดที่มีภาวะ hypokinesia เกิดขึ้นจากการยืดถุงน้ำดี เป็นผลให้มีการปล่อย acetylcholine การผลิตส่วนเกินซึ่งช่วยลดการก่อตัวของ cholecystokinin ในลำไส้เล็กส่วนต้น ในทางกลับกัน ทำให้การทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดีช้าลงไปอีก

ข้าว. 7-2. DBT: a - อัลตราซาวนด์: ดายสกินหลักของถุงน้ำดี; b - ถุงน้ำดี: ดายสกินทุติยภูมิ (การหดตัวของถุงน้ำดี)

การจำแนกประเภท

ในการจำแนกประเภทการทำงานนั้นมีความแตกต่างของ DBT ดังต่อไปนี้ (ในทางปฏิบัติคำว่า "ทางเดินน้ำดีดายสกิน" - DZHVP ถูกใช้):

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ความผิดปกติของถุงน้ำดีและกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi;

ตามสาเหตุ - ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ตามสถานะการทำงาน - hypokinetic(hypomotor) และ ไฮเปอร์คิเนติก(ไฮเปอร์มอเตอร์) แบบฟอร์ม

จัดสรรแยกต่างหาก กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi dystonia,ซึ่งตรวจพบโดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมในรูปแบบ 2 รูปแบบ ได้แก่ อาการกระตุกและความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อหูรูด

ดายสกินของถุงน้ำดีมักเป็นอาการของความผิดปกติของพืช แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของความเสียหายของถุงน้ำดี (ด้วยการอักเสบการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำดี cholelithiasis) เช่นเดียวกับโรคของอวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้น อันเนื่องมาจากการละเมิดกฎระเบียบทางอารมณ์ขันในการทำงาน

ภาพทางคลินิก

อาการหลักคือ ปวด ทื่อหรือคม หลังรับประทานอาหารและหลังออกแรง โดยปกติการฉายรังสีขึ้นไปที่ไหล่ขวา อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ขมในปาก อาการน้ำมูกไหล ตับโต คลำกดเจ็บ อาการกระเพาะปัสสาวะเป็นบวก มักสังเกตพบ กลิ่นเหม็นจากปาก. อาการปวดเมื่อยคลำพบได้ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาในบริเวณ epigastric และในเขต Chauffard ความแตกต่างระหว่างรูปแบบไฮเปอร์ไคเนติกและไฮโปไคเนติกของ DBT แสดงไว้ในตาราง 7-1.

ตารางที่ 7-1.ลักษณะทางคลินิกของรูปแบบของถุงน้ำดี dyskinesia

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย DBT ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ด้วยการใช้อาหารเช้า choleretic และ scintigraphy ตับและท่อน้ำดีแบบไดนามิก วิธีแรกถือเป็นการตรวจคัดกรองเนื่องจากไม่อนุญาตให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของท่อน้ำดีและอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี ภายใต้เงื่อนไขของการลดลงของพื้นที่ถุงน้ำดีโดย 1/2-2/3 ของการทำงานของมอเตอร์เดิมถือเป็นเรื่องปกติ; ด้วยโรคดายสกินประเภทไฮเปอร์คิเนติก ถุงน้ำดีหดตัวมากกว่า 2/3 ของปริมาตรเดิม โดยมีประเภทไฮโปไคเนติก - น้อยกว่า 1/2

วิธีการที่มีคุณค่าและให้ข้อมูลมากขึ้นคือ scintigraphy ตับและท่อน้ำดีแบบไดนามิกโดยใช้เภสัชรังสีอายุสั้นที่ติดฉลากด้วย 99m Tc ซึ่งไม่เพียงแต่ให้การมองเห็นของถุงน้ำดีและเผยให้เห็นลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของทางเดินน้ำดี แต่ยังช่วยให้สามารถตัดสินสถานะการทำงานของ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบตับและท่อน้ำดี กิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูด Lutkens, Mirizzi และ Oddi การได้รับรังสีเท่ากับหรือต่ำกว่าปริมาณรังสีของเด็กในการเอกซเรย์หนึ่งครั้ง (ถุงน้ำดี;ดูรูป 7-2b).

Fractional duodenal sounding ช่วยให้คุณสามารถประเมินการทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดี (ตารางที่ 7-2) ท่อน้ำดีและกล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีและคุณสมบัติทางชีวเคมีของน้ำดี

ตารางที่ 7-2.ความแตกต่างในรูปแบบของ DBT ตามผลลัพธ์ของการเกิดเสียงในลำไส้เล็กส่วนต้น

ท้ายตาราง. 7-2

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา

เมื่อพิจารณาถึงบทบาทของการสะท้อนกลับ บทบาทที่สำคัญคือกิจวัตรประจำวันที่มีเหตุผล การทำให้การทำงานและการพักผ่อนเป็นปกติ การนอนหลับที่เพียงพอ - อย่างน้อย 7 ชั่วโมงต่อวัน และการออกกำลังกายในระดับปานกลาง นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปและสถานการณ์ตึงเครียด

ที่ รูปแบบไฮเปอร์คิเนติกของ JVPแนะนำ ตัวแทน neurotropicมีฤทธิ์กดประสาท (โบรมีน, วาเลอเรียน, เพอร์เซน *, ยากล่อมประสาท) Valerian ในยาเม็ด 20 มก. กำหนด: สำหรับเด็กเล็ก - 1/2 เม็ด, 4-7 ปี - 1 เม็ด, อายุมากกว่า 7 ปี - 1-2 เม็ดวันละ 3 ครั้ง

ยาต้านอาการกระสับกระส่ายเพื่อบรรเทาอาการปวด: drotaverine (no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) หรือ papaverine; mebeverine (duspatalin *) - ตั้งแต่ 6 ขวบ, pinaverium bromide (dicetel *) - ตั้งแต่ 12 ปี No-shpu * ในแท็บเล็ต 40 มก. กำหนดไว้สำหรับความเจ็บปวดในเด็กอายุ 1-6 ปี - 1 เม็ด, อายุมากกว่า 6 ปี - 2 เม็ดวันละ 2-3 ครั้ง; papaverine (เม็ด 20 และ 40 มก.) สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือน - 1/4 เม็ดเพิ่มขนาดเป็น 2 เม็ดวันละ 2-3 ครั้งภายใน 6 ปี

ยาอหิวาตกโรค (choleretics),มีผล cholespasmolytic: cholenzym*, allocol*, berberine* ถูกกำหนดในหลักสูตร 2 สัปดาห์ต่อเดือนเป็นเวลา 6 เดือน น้ำดี + ผงของตับอ่อนและเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก (cholenzym *) ในเม็ด 500 มก. กำหนด:

เด็กอายุ 4-6 ปี - 100-150 มก., 7-12 ปี - 200-300 มก. ต่อคน, อายุมากกว่า 12 ปี - 500 มก. 1-3 ครั้งต่อวัน ถ่านกัมมันต์+ น้ำดี + ใบตำแยที่กัด + หัวกระเทียมหว่าน (allohol *) เด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีกำหนด 1 เม็ดอายุมากกว่า 7 ปี - 2 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์หลักสูตรซ้ำหลังจาก 3 เดือน

ที่ รูปแบบ hypokinetic ของ JVPแนะนำสารกระตุ้นระบบประสาท: สารสกัดจากว่านหางจระเข้, ทิงเจอร์ของโสม, แพนโทคริน, อีเลลูเทอโรคอคคัส 1-2 หยดต่อปีของชีวิต 3 ครั้งต่อวัน; แพนโทคริน (สารสกัดจากเขากวางแดง) ในขวดขนาด 25 มล. ในหลอด 1 มล. ทิงเจอร์โสมในขวด 50 มล.

ยังแสดงให้เห็นด้วยว่าสารโคเลคิเนติกส์ (ดอมเพอริโดน, แมกนีเซียมซัลเฟต, ฯลฯ.), เอ็นไซม์.

ที่ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของOddiการบำบัดรวมถึง cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverine, papaverine hydrochloride), เอนไซม์ ที่ ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดของOddi- โปรจิเนติกส์ (ดอมเพอริโดน) เช่นเดียวกับโปรไบโอติกและพรีไบโอติกสำหรับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในลำไส้เล็ก

Tyuazhi ตาม Demyanov ( การตรวจคนตาบอด) กำหนดสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง (ต่อหลักสูตร - 10-12 ขั้นตอน) ซึ่งควรรวมกับการทำอหิวาตกโรค 2 สัปดาห์ต่อเดือนเป็นเวลา 6 เดือน ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณปรับปรุงการไหลออกของน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะและฟื้นฟูกล้ามเนื้อ

สำหรับหลอดแนะนำดังนี้ อหิวาตกโรค:ซอร์บิทอล, ไซลิทอล, แมนนิทอล, น้ำแร่ซัลเฟต (Essentuki No. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya) ยังได้รับการแต่งตั้ง สมุนไพรด้วยการกระทำของอหิวาตกโรค: ดอกไม้อมตะ, สติกมาข้าวโพด, สะโพกกุหลาบ, แทนซี, เถ้าภูเขา, ดอกคาโมไมล์, หญ้าเซ็นทอรีและคอลเล็กชั่นจากพวกเขา

การป้องกัน

โภชนาการตามอายุ, การออกกำลังกายกายภาพบำบัดประเภทโทนิค, ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด, วิตามินบำบัดจะแสดง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีโดยมี DBT ทุติยภูมิขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานของระบบทางเดินอาหาร

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

รหัส ICD-10

K81.0. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเป็นแผลติดเชื้อและอักเสบเฉียบพลันของผนังถุงน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดี

ในบรรดาโรคทางศัลยกรรมเร่งด่วนของอวัยวะในช่องท้องถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นอันดับสองรองจากไส้ติ่งอักเสบ

ดิจิต้า โรคนี้เกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาทางเศรษฐกิจเป็นหลัก ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหลักของถุงน้ำดีอักเสบคือกระบวนการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ต่างๆ และการละเมิดการไหลออกของน้ำดี บ่อยขึ้นในถุงน้ำดี, Staphylococci, Streptococci, โคไลและอื่น ๆ มีบทบาทบางอย่างที่เล่นโดยหนอนพยาธิ (ascariasis, opisthorchiasis ฯลฯ ) และการบุกรุกของโปรโตซัว (giardiasis) การติดเชื้อเข้าสู่ถุงน้ำดีด้วยวิธีต่อไปนี้:

. hematogenous- จากการไหลเวียนทั่วไป

ระบบของหลอดเลือดแดงตับร่วมหรือจากทางเดินอาหารผ่าน

. ต่อมน้ำเหลือง- ผ่านการเชื่อมต่อของระบบน้ำเหลืองของตับและถุงน้ำดีกับอวัยวะของช่องท้อง

. enterogenic (จากน้อยไปมาก)- ด้วยความเสียหายต่อท่อน้ำดีทั่วไป ความผิดปกติในการทำงานอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดเมื่อเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นที่ติดเชื้อถูกโยนเข้าไปในทางเดินน้ำดี (รูปที่ 7-3)

ข้าว. 7-3.พยาธิกำเนิดของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

หิน, หงิกงอของท่อเปาะยาวหรือคดเคี้ยว, การตีบและความผิดปกติอื่น ๆ ในการพัฒนาทางเดินน้ำดีนำไปสู่การละเมิดการไหลออกของน้ำดี กับพื้นหลังของ cholelithiasis สูงถึง 85-90% ของกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้น

เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินน้ำดีกับ ท่อขับถ่ายตับอ่อนอาจพัฒนา ถุงน้ำดีอักเสบจากเอนไซม์,เกี่ยวข้องกับการไหลของน้ำตับอ่อนเข้าสู่ถุงน้ำดีและผลเสียหายของเอนไซม์ตับอ่อนบนผนังของถุงน้ำดี ตามกฎแล้วถุงน้ำดีอักเสบรูปแบบเหล่านี้จะรวมกับปรากฏการณ์ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

กระบวนการอักเสบของผนังถุงน้ำดีไม่เพียงเกิดจากจุลินทรีย์เท่านั้น แต่ยังเกิดจากองค์ประกอบบางอย่างของอาหาร กระบวนการแพ้และภูมิต้านทานผิดปกติ เยื่อบุผิวที่ปกคลุมร่างกายถูกสร้างขึ้นมาใหม่ในรูปแบบถ้วยและเยื่อเมือกซึ่งผลิตเมือกจำนวนมาก เยื่อบุผิวทรงกระบอกแบน, microvilli จะหายไปอันเป็นผลมาจากกระบวนการดูดซับถูกรบกวน

ภาพทางคลินิก

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักจะนำเสนอ ภาพ "ท้องเฉียบพลัน",ซึ่งต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลทันที ในเด็กนอกเหนือจากความเจ็บปวดเฉียบพลันและ paroxysmal, คลื่นไส้, อาเจียนซ้ำ ๆ ผสมกับน้ำดี, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38.5-39.5 ° C และอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของ Shchetkin-Blumberg เม็ดเลือดขาวในเลือด (12-20x 10 9 /l) นิวโทรฟิเลียโดยเปลี่ยนสูตรไปทางซ้ายเพิ่ม ESR ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของ cholestasis (AP, γ-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase เป็นต้น) โปรตีนระยะเฉียบพลัน (CRP, prealbumin, haptoglobin เป็นต้น) ตรวจพบบิลิรูบิน

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน,ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงด้วยการวินิจฉัยหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจถึงแก่ชีวิตได้ ลักษณะเฉพาะ Charcot สาม:ปวด ไข้ ตัวเหลือง

ฮา; เสี่ยงต่อการพัฒนาตับสูง ไตล้มเหลว, ช็อกบำบัดน้ำเสียและโคม่า. การศึกษาวินิจฉัยเช่นเดียวกับในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัย

ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์และ CT ผนังถุงน้ำดีหนาสองเท่า (รูปที่ 7-4, a) รวมถึงท่อน้ำดีจะกำหนดการขยายตัว ดังนั้น เราสามารถพูดเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบได้ เนื่องจากกระบวนการอักเสบ ไม่จำกัดเฉพาะถุงน้ำดี ยังสามารถแพร่กระจายไปยังท่อน้ำดี รวมทั้งตุ่มน้ำดีขนาดใหญ่ (odditis) เป็นผลให้กิจกรรมการทำงานของถุงน้ำดี (การสะสมของน้ำดีกับการปล่อยที่ตามมา) บกพร่อง สถานะดังกล่าวเรียกว่า พิการ,หรือใช้งานไม่ได้ ถุงน้ำดี.

laparoscopy วินิจฉัยซึ่งเป็นวิธีการบุกรุกจะใช้เฉพาะในกรณีที่ยากที่สุด (รูปที่ 7-4, b) ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้งานคือการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ทำลายล้างเมื่ออัลตราซาวนด์ไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในถุงน้ำดี

ข้าว. 7-4.ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: a - อัลตราซาวนด์; b - ภาพส่องกล้อง; c - การเตรียมมาโครของถุงน้ำดี

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแสดงไว้ในตาราง 7-3. ตารางที่ 7-3.การจำแนกประเภทของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

พยาธิวิทยา

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาหลักของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือโรคหวัด ซึ่งในเด็กบางคนสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้องอกที่มีเสมหะและเน่าเปื่อยได้ (รูปที่ 7-4, c) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่าตัดรักษา

การรักษา

หลักการของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการติดตามผลจะกล่าวถึงในหัวข้อ "ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง"

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการใช้ยาปฏิชีวนะ ช่วงกว้างการกระทำการบำบัดล้างพิษ เพื่อหยุดอาการปวดขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วย antispasmodics, การปิดล้อมของเอ็นรอบของตับหรือการปิดล้อมด้วยยา novocaine pararenal ตาม Vishnevsky

ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเบื้องต้นการผ่าตัดจะแสดงเฉพาะกับการพัฒนากระบวนการทำลายล้างในถุงน้ำดี ด้วยการทรุดตัวอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบถุงน้ำดีอักเสบจากโรคหวัดไม่ได้ทำการผ่าตัด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในเด็กมักเป็นไปในทางที่ดี โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ นำไปสู่ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีเรื้อรัง

รหัส ICD-10

K81.1. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - เรื้อรัง โรคข้ออักเสบผนังของถุงน้ำดีพร้อมด้วยความผิดปกติของมอเตอร์โทนิกของทางเดินน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางชีวเคมีของน้ำดี

ที่ ฝึกหัดเด็กถุงน้ำดีอักเสบเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเช่น นอกจากถุงน้ำดีแล้วท่อน้ำดียังมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แนวโน้มที่จะมีลักษณะทั่วไปของแผลในทางเดินอาหารอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในวัยเด็ก ปริมาณเลือดทั่วไป และการควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อของอวัยวะย่อยอาหาร

สาเหตุและการเกิดโรค

ผู้ป่วยมีประวัติทางพันธุกรรมที่กำเริบจากพยาธิสภาพของตับและท่อน้ำดี โรคเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการละเมิดการทำงานของมอเตอร์มอเตอร์ของถุงน้ำดี, dyscholia น้ำดีและ / หรือ ความผิดปกติแต่กำเนิดทางเดินน้ำดีในเด็กที่มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รูปที่ 7-5)

บทบาทบางอย่างในการเกิดโรคของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเล่นโดยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อภายในทางเดินอาหารส่วนล่าง ติดเชื้อไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ, enteroviruses, adenoviruses), หนอนพยาธิ, การบุกรุกโปรโตซัว, การติดเชื้อราใช้กระบวนการอักเสบติดเชื้อในผนังถุงน้ำดี แผลปลอดเชื้อของผนังถุงน้ำดีอาจเกิดจากการสัมผัสกับน้ำย่อยและตับอ่อนเนื่องจากกรดไหลย้อน

Giardia ไม่ได้อาศัยอยู่ในถุงน้ำดีที่แข็งแรง น้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบไม่มีคุณสมบัติของ antiprotozoal ดังนั้น Giardia สามารถอยู่บนเยื่อเมือกของถุงน้ำดีและรองรับ (ร่วมกับ

ข้าว. 7-5.พยาธิกำเนิดของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

จุลินทรีย์) การอักเสบและดายสกินของถุงน้ำดี

ภาพทางคลินิก

โรคนี้มักเกิดขึ้นใน แบบฟอร์มแฝง (ไม่มีอาการ)ภาพทางคลินิกที่อธิบายอย่างเพียงพอจะปรากฏเฉพาะในช่วงที่มีอาการกำเริบเท่านั้น ได้แก่ ช่องท้องด้านขวา-ซี่โครงล่าง อาการมึนเมาและอาการป่วย

เด็กโตบ่นถึงความเจ็บปวดในช่องท้องซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องบางครั้งรู้สึกขมในปากซึ่งเกี่ยวข้องกับการบริโภคไขมันทอดอุดมไปด้วยสารสกัดและอาหารเครื่องเทศ บางครั้งความเครียดทางอารมณ์และการออกกำลังกายทำให้เกิดความเจ็บปวด ในการคลำอาจมีการขยายตัวของตับในระดับปานกลางและค่อนข้างคงที่และมีอาการซีสติกในเชิงบวก ในช่วงที่อาการกำเริบมักมีอาการมึนเมาที่ไม่เฉพาะเจาะจง: อ่อนแอ, ปวดหัว, ภาวะมีไข้ต่ำ, ความไม่มั่นคงทางพืชและจิตใจ ในกรณีของการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังเนื้อเยื่อตับ (hepatocholecystitis) อาจตรวจพบลูกตา subicteric ชั่วคราว ความผิดปกติของอาการป่วยบ่อยครั้งในรูปแบบของอาการคลื่นไส้, อาเจียน, เรอ, เบื่ออาหาร, อุจจาระไม่เสถียร

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคเกณฑ์อัลตราซาวนด์ต่อไปนี้มีความสำคัญ:

ความหนาและการบดอัดของผนังถุงน้ำดีมากกว่า 2 มม. (รูปที่ 7-6, a);

การเพิ่มขนาดของถุงน้ำดีมากกว่า 5 มม. จากขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานอายุ

การปรากฏตัวของเงาจากผนังถุงน้ำดี;

กลุ่มอาการตะกอน

เมื่อมีการทำให้เกิดเสียงในลำไส้เล็กส่วนต้น จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางไดอะคิเนติกร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี

คุณสมบัติทางชีวภาพของน้ำดี (dyscholia) และการปล่อยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสใน การตรวจทางแบคทีเรียน้ำดี ในตัวอย่างทางชีวเคมีของตับจะสังเกตเห็นสัญญาณของ cholestasis ที่เด่นชัดในระดับปานกลาง (การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของคอเลสเตอรอล, β-lipoproteins,

SHF)

การศึกษาเอ็กซ์เรย์(ถุงน้ำดี, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง) ได้รับการรุกรานตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด (หากจำเป็นเพื่อชี้แจงข้อบกพร่องทางกายวิภาคเพื่อวินิจฉัยนิ่ว) วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคใน วัยเด็กเป็นอัลตราซาวนด์ (ดูรูปที่ 7-6, a)

ข้าว. 7-6.ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: a - การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์; b - ภาพเนื้อเยื่อ (การย้อมสีด้วย hematoxylineosin; χ 50)

พยาธิวิทยา

ความหนาของผนังท่อน้ำดีมีลักษณะเด่นชัดเนื่องจากการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึงการแทรกซึมของการอักเสบในระดับปานกลางในผนังของท่อและเนื้อเยื่อรอบข้าง (รูปที่ 7-6, b)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจะดำเนินการกับโรคอื่น ๆ ของโซนกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น, DBT, ตับอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ไส้ติ่งอักเสบ, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพรุน, โรคปอดบวมด้านขวา, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝี subdiaphragmatic, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษา

การรักษาในโรงพยาบาลในช่วงที่อาการกำเริบ: นอนพักด้วยการขยายตัวของการเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไป เนื่องจาก hypokinesia มีส่วนทำให้น้ำดีหยุดนิ่ง ในช่วงระยะเวลาของอาการที่เด่นชัดของการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบมีการกำหนดเครื่องดื่มมากมาย แต่ควรจำไว้ว่าน้ำแร่มีข้อห้าม!

แสดง ฉีดเข้ากล้ามยาเสพติด ฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่าย: papaverine, drotaverine (no-shpa*), analgin (baralgin*); เพื่อบรรเทาอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี 0.1% สารละลาย atropine * รับประทาน (1 หยดต่อปีของชีวิตต่อการรับ) หรือสารสกัดจากพิษ * (1 มก. ต่อปีของชีวิตต่อการรับ) มีประสิทธิภาพ ยาต้านอาการกระสับกระส่ายกับ m-anticholinergic action pinaverium bromide (dicetel *) เหมาะสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 12 ปีและวัยรุ่น 50 มก. วันละ 3 ครั้งมีอยู่ในยาเม็ดเคลือบหมายเลข 20 ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง tramadol มีการกำหนด (tramal *, tramalgin *) เป็นหยดหรือทางหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ- สัญญาณของพิษจากแบคทีเรีย มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง: ampioks*, gentamicin, cephalosporins หลักสูตรที่รุนแรงโรคที่ต้องการ

การเปลี่ยนแปลงของเซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์รุ่นที่สาม ยาสำรอง ได้แก่ ciprofloxacin (tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacin หลักสูตรการรักษาคือ 10 วัน แนะนำให้ใช้โปรไบโอติกพร้อมกัน โดยไม่ปฏิเสธความเป็นไปได้ของถุงน้ำดีอักเสบจาก Giardia แนะนำให้ใช้ยา antigiardia

ข้อบ่งชี้ในการบริหารหลอดเลือด การบำบัดด้วยการแช่เป็นไปไม่ได้ที่จะให้น้ำคืนในช่องปาก, พิษจากการติดเชื้อรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาล้างพิษและคืนน้ำ

การเตรียมการชักชวนจะแสดงในช่วงเวลาของการให้อภัยเริ่มต้นโดยคำนึงถึงประเภทของดายสกินของถุงน้ำดีในปัจจุบัน (ดู "ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี")

Holosas * ในรูปแบบของน้ำเชื่อมในขวด 250 มล. กำหนดเด็กอายุ 1-3 ปี 2.5 มล. (1/2 ช้อนชา) 3-7 ปี - 5 มล. (1 ช้อนชา) 7-10 ปี - 10 มล (1 ช้อนขนม) 11-14 ปี - 15 มล. (1 ช้อนโต๊ะ) วันละ 2-3 ครั้ง Cholagol * ในขวด 10 มล. กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 12 ปี 5-20 หยด 3 ครั้งต่อวัน

ในระยะเฉียบพลันกำหนดวิตามิน A, C, B 1 , B 2 , PP; ในช่วงพักฟื้น - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

กายภาพบำบัด, ยาสมุนไพร, น้ำแร่ที่มีแร่ธาตุอ่อนจะถูกกำหนดในช่วงเวลาที่อาการเฉียบพลันลดลง

การป้องกัน

การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำดี ดังนั้นจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญในการป้องกันโรค ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะถูกห้ามไม่ให้ออกแรงมากเกินไปและเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน เขย่า แบกของหนัก

ผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง DBT หรือหลังจากมีโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน จะถูกลบออกจากร้านขายยา

ติดตามผลหลังจาก 3 ปีของการให้การรักษาทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอย่างมีเสถียรภาพ

เกณฑ์สำหรับการกู้คืนคือไม่มีสัญญาณของความเสียหายของถุงน้ำดีในอัลตราซาวนด์ของระบบตับและท่อน้ำดี

ในช่วงติดตามผล เด็กควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา และทันตแพทย์อย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการในสภาพของโรงพยาบาลภูมิอากาศในประเทศ (Truskavets, Morshyn ฯลฯ ) ดำเนินการไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากการกำเริบ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีหรือเปลี่ยนไปใช้ถุงน้ำดี

อหิวาตกโรค

รหัส ICD-10

K80.0. นิ่วในถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน K80.1. นิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบชนิดอื่นๆ K80.4. นิ่วในท่อน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะโดยการละเมิดความเสถียรของโปรตีน - ไขมันที่ซับซ้อนของน้ำดีที่มีการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดีพร้อมด้วยกระบวนการอักเสบที่ซบเซาอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นผลมาจากเส้นโลหิตตีบและ การเสื่อมสภาพของถุงน้ำดี

GSD เป็นหนึ่งในโรคของมนุษย์ที่พบบ่อยที่สุด

ในเด็ก ความชุกของถุงน้ำดีมีตั้งแต่ 0.1 ถึง 5% GSD มักพบในเด็กนักเรียนและวัยรุ่น และอัตราส่วนระหว่างเด็กชายและเด็กหญิงมีดังนี้: ที่อายุก่อนวัยเรียน - 2:1 ที่อายุ 7-9 ปี - 1:1, 10-12 ปี - 1:2 และในวัยรุ่น - 1:3 หรือ 1:4 การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ในเด็กผู้หญิงมีความเกี่ยวข้องกับ hyperprogesteria ปัจจัยหลังเป็นพื้นฐานของ cholelithiasis ที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์

สาเหตุและการเกิดโรค

GSD ถือเป็นการเพิ่มขึ้นทางพันธุกรรมในการก่อตัวของ 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A reductase ในร่างกายโดยมีตัวบ่งชี้โรค HLA เฉพาะ (B12 และ B18) เอนไซม์นี้ควบคุมการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในร่างกาย

ความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีจะสูงขึ้น 2-4 เท่าในผู้ที่มีญาติเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี และมักพบในผู้ที่มีกรุ๊ปเลือด B (III)

โรคนิ่วในถุงน้ำดีทั้งในผู้ใหญ่และเด็กเป็นโรคที่มีหลายปัจจัย ในเด็กมากกว่าครึ่งหนึ่ง (53-62%) โรคนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติในการพัฒนาทางเดินน้ำดีรวมถึงท่อน้ำดีในตับ ในบรรดาความผิดปกติของการเผาผลาญในเด็กที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบมักพบโรคอ้วนจากทางเดินอาหาร - รัฐธรรมนูญ, โรคไต dysmetabolic ฯลฯ ปัจจัยเสี่ยงและการเกิดโรคของถุงน้ำดีแสดงไว้ในรูปที่ 7-7.

ข้าว. 7-7.การเกิดโรค GSD

น้ำดีปกติที่หลั่งโดยเซลล์ตับในปริมาณ 500-1000 มล. ต่อวันเป็นสารละลายคอลลอยด์ที่ซับซ้อน โดยปกติคอเลสเตอรอลจะไม่ละลายในตัวกลางที่เป็นน้ำและถูกขับออกจากตับในรูปของไมเซลล์ผสม (ร่วมกับกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิด)

นิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากองค์ประกอบพื้นฐานของน้ำดี มีคอเลสเตอรอล เม็ดสี และนิ่วผสม (ตารางที่ 7-4)

ตารางที่ 7-4.ประเภทของนิ่ว

แคลคูลัสแบบองค์ประกอบเดียวค่อนข้างหายาก

หินส่วนใหญ่มีองค์ประกอบผสมที่มีปริมาณคอเลสเตอรอลมากกว่า 90% เกลือแคลเซียม 2-3% และเม็ดสี 3-5% มักพบบิลิรูบินเป็นนิวเคลียสขนาดเล็กที่อยู่ตรงกลางของแคลคูลัส

หินที่มีความโดดเด่นของเม็ดสีมักมีส่วนผสมของเกลือที่เป็นปูนขาวซึ่งเรียกว่าเม็ดสี - ปูน

ตามอัตภาพมีการก่อตัวของหินสองประเภทในทางเดินน้ำดี:

. หลัก- ในทางเดินน้ำดีไม่เปลี่ยนแปลงมักเกิดขึ้นในถุงน้ำดี

. รอง- ผลของ cholestasis และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องของระบบทางเดินน้ำดี อาจอยู่ในท่อน้ำดี รวมทั้งในตับ

ด้วยปัจจัยเสี่ยงทำให้เกิดหินซึ่งมีอัตราการเติบโต 3-5 มม. ต่อปีและในบางกรณีอาจมากกว่านั้น ในการก่อตัวของ cholelithiasis ความผิดปกติทางจิตและทางพืช (มัก hypersympathicotonia)

ในตาราง. 7-5 แสดงการจำแนกโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ตารางที่ 7-5.การจำแนกประเภทของ cholelithiasis (Ilchenko A.A. , 2002)

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของ cholelithiasis มีความหลากหลายในเด็กเช่นเดียวกับผู้ใหญ่สามารถแยกแยะความแตกต่างของหลักสูตรทางคลินิกได้หลายแบบ:

หลักสูตรแฝง (รูปแบบที่ไม่มีอาการ);

รูปแบบเจ็บปวดกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีทั่วไป

แบบฟอร์มอาการป่วย;

ภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis ไม่บ่นในบางกรณีโรคนี้มาพร้อมกับความผิดปกติต่างๆ การโจมตีของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในอาหารและพัฒนาหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน อาหารทอดหรือเผ็ดมาก อาการปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว (รูปที่ 7-8, a) ขนาดและความคล่องตัว (รูปที่ 7-8, b)

ข้าว. 7-8.ถุงน้ำดี: a - กายวิภาคและโซนความเจ็บปวด; b - ประเภทของหิน

ในเด็กที่มีนิ่วในบริเวณก้นถุงน้ำดีมักพบว่าไม่มีอาการของโรคในขณะที่หากมีอยู่ในร่างกายและลำคอของถุงน้ำดีอาการปวดท้องเฉียบพลันในระยะแรกจะสังเกตได้พร้อมกับ คลื่นไส้และอาเจียน เมื่อนิ่วเข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไป ภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันจะเกิดขึ้น มีการพึ่งพาธรรมชาติของภาพทางคลินิกกับลักษณะของพืช ระบบประสาท. ใน vagotonics โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลันในขณะที่เด็กที่มี sympathicotonia หลักสูตรระยะยาวโรคที่มีอาการปวดหมองคล้ำ

เด็กสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ แบบฟอร์มความเจ็บปวดซึ่งการโจมตีของช่องท้องเฉียบพลันคล้ายกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในลักษณะของอาการทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ การโจมตีจะมาพร้อมกับการสะท้อนกลับอาเจียน ในบางกรณี - icterus ของตาขาวและ ผิว, อุจจาระเปลี่ยนสี อย่างไรก็ตาม โรคดีซ่านไม่ใช่ลักษณะของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อมันปรากฏขึ้นเราสามารถถือว่ามีการละเมิดทางเดินของน้ำดีและด้วยการปรากฏตัวของอุจจาระ acholic และปัสสาวะสีเข้มพร้อมกันดีซ่านอุดกั้น การโจมตีของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีทั่วไปเกิดขึ้นใน 5-7% ของเด็กที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกันมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจ (รูปที่ 7-9) ในแต่ละวงที่ตามมา ปฏิสัมพันธ์ระหว่าง nociception (องค์ประกอบอินทรีย์ของความเจ็บปวด) ความรู้สึก (การลงทะเบียน CNS) ประสบการณ์ (ความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด) และพฤติกรรมความเจ็บปวดจะขยายออกไป

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดคือ อัลตราซาวนด์ตับ, ตับอ่อน, ถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีซึ่งตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี (รูปที่ 7-10, a) หรือท่อตลอดจนการเปลี่ยนแปลงขนาดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อตับและตับอ่อน เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดี, ผนังของถุงน้ำดี (รูปที่ 7-10, b) การละเมิดการหดตัว

ข้าว. 7-9.ระดับขององค์กรและบันไดแห่งความเจ็บปวด

ต่อไปนี้เป็นลักษณะของ CLB: การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ:

ภาวะไขมันในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, γ-glutamyl transpeptidase;

ในการวิเคราะห์ปัสสาวะที่มีการอุดตันของท่ออย่างสมบูรณ์ - เม็ดสีน้ำดี

อุจจาระมีความกระจ่างหรือเบา (acholic) ถอยหลังเข้าคลองตับอ่อนใช้จ่ายเพื่อ

การยกเว้นสิ่งกีดขวางในบริเวณ papilla of Vater และท่อน้ำดีทั่วไป ถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำทำให้สามารถระบุการละเมิดความเข้มข้น, การทำงานของมอเตอร์ของถุงน้ำดี, การเสียรูป, ก้อนหินในถุงน้ำดีและระบบท่อนำไข่ CTใช้เป็นวิธีการเพิ่มเติมเพื่อประเมินสภาพของเนื้อเยื่อรอบถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี ตลอดจนตรวจหาการกลายเป็นปูนในนิ่วในถุงน้ำดี (รูปที่ 7-10, c) บ่อยขึ้นในผู้ใหญ่เมื่อตัดสินใจเลือกการบำบัดด้วยลิโธไลติก

พยาธิวิทยา

Macroscopically ในผู้ป่วยรายหนึ่งในทางเดินน้ำดีอาจมีนิ่วต่างๆ องค์ประกอบทางเคมีและโครงสร้าง ขนาดของหินแตกต่างกันอย่างมาก บางครั้งพวกเขาเป็นทรายละเอียดที่มีอนุภาคน้อยกว่า 1 มม. ในกรณีอื่นหินก้อนเดียวสามารถครอบครองทั้งโพรงของถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่และมีมวลมากถึง 60-80 กรัมรูปร่างของนิ่วก็มีความหลากหลายเช่นกัน: ทรงกลมรูปไข่ , หลายแง่มุม (เหลี่ยมเพชรพลอย) , รูปทรงกระบอก, subulate ฯลฯ (ดูรูปที่ 7-8, b; 7-10, a, c)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดในถุงน้ำดีจะดำเนินการกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้เลื่อนรัดคอหลอดอาหารเปิดของไดอะแฟรม, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, volvulus ลำไส้, ลำไส้อุดตัน, โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, โรคระบบทางเดินปัสสาวะเป็นต้น) ในเด็กผู้หญิง - กับ โรคทางนรีเวช(adnexitis, ovarian torsion, ฯลฯ ) ในกรณีที่มีอาการปวดและอาการป่วย การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินน้ำดี ตับอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น Cholelithiasis นั้นแตกต่างจากหลอดอาหารอักเสบ, โรคกระเพาะ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง ฯลฯ

การรักษา

ด้วยอาการกำเริบของ cholelithiasis ที่แสดงออกโดยความเจ็บปวดและความผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การออกกำลังกายบำบัดกำหนดตามความรุนแรงของโรค แนะนำในโรงพยาบาล โหมดการขับขี่ที่นุ่มนวลภายใน 5-7 วัน ในโหมดนี้ คุณจะได้เดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ กระดานและเกมนั่งประจำอื่นๆ โหมดโทนิคของการเคลื่อนไหวเป็นหลักซึ่งเด็กจะถูกย้ายจากวันที่ 6-8 ของการเข้าพักในโรงพยาบาล อนุญาตให้เล่นเกมที่ไม่มีองค์ประกอบของการแข่งขัน บิลเลียด เทเบิลเทนนิส เดินได้

บางทีเมื่อไม่มีโรคอื่นในทางเดินอาหาร การรับประทานอาหารก็ไม่สำคัญเท่ากับโรคนิ่วในถุงน้ำดี ด้วยหลักสูตรแฝงการถือหินที่ไม่มีอาการก็เพียงพอที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหาร

หลักการรักษาพยาบาล:

. การปรับปรุงการไหลออกของน้ำดี;

ดำเนินการบำบัดต้านการอักเสบ;

การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

. หินก้อนเดียว

ปริมาตรของนิ่วไม่เกินครึ่งหนึ่งของถุงน้ำดี

หินปูน;

การทำงานของถุงน้ำดี วิธีอนุรักษ์นิยมแสดงในระยะที่ 1 ของโรค

ในผู้ป่วยบางรายสามารถใช้ในระยะที่ 2 ของนิ่วที่เกิดขึ้นได้

ที่ อาการปวดยาที่กำหนดว่า ฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่าย:อนุพันธ์พิษจากพิษ, metamizole sodium (baralgin*), aminophylline (eufillin*), atropine, no-shpa*, papaverine, pinaverium bromide (dicetel*) แนะนำให้ปิดกั้นเอ็นกลมของตับ ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง tramadol (tramal *, tramalgin *) ถูกกำหนดเป็นหยดหรือทางหลอดเลือด Tramal * ในการฉีดมีข้อห้ามไม่เกิน 1 ปี, ยาเข้ากล้ามที่กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีใน RD 1-2 มก. / กก. ปริมาณรายวัน - 4 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 14 ปี - ใน RD 50-100 มก. ปริมาณรายวัน - 400 มก. (หลอด 1 มล. มี 50 มก สารออกฤทธิ์, หลอด 2 มล. - 100 มก.); สำหรับ ใช้ภายในในแคปซูลแท็บเล็ตหยดจะแสดงสำหรับเด็กอายุ 14 ปี

การเตรียมกรด Ursodeoxycholic: urdox*, ursofalk*, ursosan* ในการระงับช่องปากมีไว้สำหรับเด็กเล็กและในแคปซูลตั้งแต่อายุ 6 ปี ปริมาณรายวัน- 10 มก. / กก. หลักสูตรการรักษา - 3-6-12 เดือน เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของนิ่ว ขอแนะนำให้ทานยาเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการละลายของนิ่ว

ในผู้ป่วย แนะนำให้เพิ่มการเตรียมกรด chenodeoxycholic แทนที่ด้วย 1/3 ของปริมาณการเตรียมกรด ursodeoxycholic ทุกวัน นี่เป็นเหตุผลที่ถูกต้องโดยกลไกการออกฤทธิ์ของกรดน้ำดีที่แตกต่างกัน ดังนั้นการใช้ร่วมกันจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดแบบเดี่ยว ยาประกอบด้วยสารสกัดจากควันซึ่งมีผล choleretic และ antispasmodic และสารสกัดจากผลไม้ thistle นมซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของตับ Henosan*, henofalk*, henochol* ให้รับประทานในขนาด 15 มก./กก. ต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1.5 กรัม ระยะเวลาการรักษาคือ 3 เดือน

นานถึง 2-3 ปี ในขณะที่รักษาหินขนาดเดิมไว้เป็นเวลา 6 เดือน ไม่แนะนำให้ทำการรักษาต่อเนื่อง หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีแนะนำให้ใช้ ursofalk * 250 มก. / วันเป็นเวลา 1 เดือนเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันทุก ๆ เดือนที่ 3 ในการบำบัดร่วมกับกรด ursodeoxycholic ยาทั้งสองชนิดกำหนดในขนาด 7-8 มก. / กก. หนึ่งครั้งในตอนเย็น

Cholagogueและ ยาป้องกันตับแนะนำบ่อยขึ้นในระหว่างการให้อภัย Gepabene* กำหนด 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง ปวดรุนแรง เพิ่ม 1 แคปซูลในเวลากลางคืน ระยะเวลาการรักษา 1-3 เดือน

การรักษาในระยะเกิดนิ่วที่เกิดขึ้นผู้ป่วยประมาณ 30% สามารถเข้ารับการบำบัดด้วย litholytic มีการกำหนดไว้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อห้ามในการรักษาประเภทอื่นรวมทั้งในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ยินยอมให้ดำเนินการ การรักษาที่ประสบความสำเร็จมักเกิดขึ้นด้วยการตรวจหาโรคนิ่วในถุงน้ำดีแต่เนิ่นๆ และมักไม่บ่อยนักเมื่อมีประวัติโรคอันยาวนานเนื่องจากการกลายเป็นหินปูน ข้อห้ามในการรักษานี้คือ เม็ดสี นิ่วคอเลสเตอรอลด้วย เนื้อหาสูงเกลือแคลเซียม, หินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 มม., หิน, ปริมาตรรวมซึ่งมากกว่า 1/4-1/3 ของปริมาตรของถุงน้ำดี, เช่นเดียวกับความผิดปกติของถุงน้ำดี

Extracorporeal shock wave lithotripsy(การบดหินระยะไกล) ขึ้นอยู่กับการสร้างคลื่นกระแทก ในกรณีนี้ เศษหินหรือกลายเป็นทรายจึงถูกเอาออกจากถุงน้ำดี ในเด็ก วิธีการนี้ไม่ค่อยได้ใช้ เป็นเพียงขั้นตอนการเตรียมการสำหรับการบำบัดด้วยหินปูนในช่องปากภายหลังด้วยนิ่วคอเลสเตอรอลเดี่ยวหรือหลายก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 มม. และไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังถุงน้ำดี

ที่ ติดต่อสลายไขมัน(การละลาย) ของนิ่วในถุงน้ำดี สารที่ละลายจะถูกฉีดเข้าไปในถุงน้ำดีโดยตรงหรือเข้าไปในท่อน้ำดี วิธีการนี้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการปฏิบัติงานสูงและกำลังแพร่หลายมากขึ้นในต่างประเทศ นิ่วที่มีคอเลสเตอรอลเท่านั้นที่ได้รับการละลาย ในขณะที่ขนาดและจำนวนของนิ่วไม่ได้มีความสำคัญพื้นฐาน Methyl tert-butyl esters ใช้ในการละลายนิ่ว propionate esters ใช้ในการละลายนิ่วในท่อน้ำดี

บนเวที ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบเรื้อรังวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดถุงน้ำดีพร้อมกับนิ่ว (ถุงน้ำดี) หรือที่ใช้ไม่บ่อยนักเฉพาะนิ่วจากกระเพาะปัสสาวะ (cholecystolithotomy)

การอ่านแน่นอนการแทรกแซงการผ่าตัดคือความผิดปกติของทางเดินน้ำดี, ความผิดปกติของถุงน้ำดี, นิ่วเคลื่อนที่หลายก้อน, choledocholithiasis, การอักเสบถาวรในถุงน้ำดี

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

อายุ 3 ถึง 12 ปีดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนสำหรับเด็กทุกคนที่เป็นโรคถุงน้ำดีโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของโรค รูปแบบทางคลินิก, ขนาดและตำแหน่งของนิ่ว การตัดถุงน้ำดีในวัยนี้มีความสมเหตุสมผลในการเกิดโรค: การกำจัดอวัยวะมักจะไม่นำไปสู่การละเมิดความสามารถในการทำงานของตับและทางเดินน้ำดี และกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีไม่ค่อยพัฒนา

ในเด็กอายุ 12 ถึง 15 ปีควรเลือกใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ฉุกเฉินเท่านั้น ในช่วงระยะเวลาของการปรับโครงสร้าง neuroendocrine การหยุดชะงักของกลไกการชดเชยและการปรากฏตัวของโรคที่กำหนดทางพันธุกรรมเป็นไปได้ พวกเขาสังเกตเห็นการก่อตัวของโรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1-2 เดือน) การพัฒนา ความดันโลหิตสูง, อาการกำเริบของ pyelonephritis, การเกิดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้ากับพื้นหลังของโรคไต dysmetabolic ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ฯลฯ

มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่ประหยัด ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดส่องกล้องและการผ่าตัดที่ต้องใช้การผ่าตัดส่องกล้องแบบมาตรฐาน

ถุงน้ำดีส่องกล้อง- การกำจัดนิ่วออกจากถุงน้ำดี - ทำได้ยากมากเนื่องจากมีโอกาสเกิดหินซ้ำในช่วงต้น (จาก 7

มากถึง 34%) และหลังจากนั้น (หลังจาก 3-5 ปี; 88% ของกรณี)

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องสามารถรักษาเด็กที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีได้ 95%

การป้องกัน

ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัย เด็ก ๆ จะไม่แสดงการร้องเรียนใด ๆ และถือว่ามีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม พวกเขาควรสร้างเงื่อนไขสำหรับระบอบการปกครองที่ดีที่สุดของวัน ควรควบคุมการรับประทานอาหารโดยไม่หยุดชะงัก การโหลดข้อมูลภาพและเสียงมากเกินไปเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การสร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นกันเองในครอบครัวมีความสำคัญเป็นพิเศษ การออกกำลังกายรวมถึงการแข่งขันกีฬามีจำกัด เนื่องจากเมื่อเขย่าร่างกาย เช่น วิ่ง กระโดด เคลื่อนไหวกะทันหัน ก้อนหินในทางเดินน้ำดีสามารถเคลื่อนตัวได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องและอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีได้

ด้วย cholelithiasis การใช้น้ำแร่ขั้นตอนความร้อน (การใช้พาราฟินการบำบัดด้วยโคลน) cholekinetics มีข้อห้ามเนื่องจากนอกเหนือจากฤทธิ์ต้านอาการกระสับกระส่ายและต้านการอักเสบแล้วการหลั่งน้ำดียังถูกกระตุ้นซึ่งอาจทำให้แคลคูลัสหลั่งและการอุดตันของทางเดินน้ำดี ทางเดิน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของถุงน้ำดีอาจเป็นผลดี การรักษาและป้องกันอย่างเหมาะสมสามารถบรรลุการฟื้นฟูสุขภาพและคุณภาพชีวิตของเด็กอย่างสมบูรณ์ ผลลัพธ์อาจเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ, กลุ่มอาการของ Mirizzi (การบุกรุกของหินที่คอของถุงน้ำดีพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในภายหลัง) ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาในรูปแบบของโรคเรื้อรังเบื้องต้น ท้องมานของถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อท่อ cystic ถูกก้อนหินอุดตันและมาพร้อมกับการสะสมของเนื้อหาโปร่งใสผสมกับเมือกในโพรงกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นคุกคามการพัฒนาถุงน้ำดี empyema

ซัพพลายเออร์หลายร้อยรายนำยารักษาโรคตับอักเสบซีจากอินเดียไปยังรัสเซีย แต่มีเพียง M-PHARMA เท่านั้นที่จะช่วยคุณซื้อโซฟอสบูเวียร์และดาคลาตาสเวียร์ ในขณะที่ที่ปรึกษามืออาชีพจะตอบคำถามของคุณตลอดการรักษา

โรคที่เกี่ยวข้องและการรักษา

คำอธิบายของโรค

ชื่อเรื่อง

คำอธิบาย

Postcholecystectomy syndrome เป็นกลุ่มอาการของการปรับโครงสร้างการทำงานของระบบน้ำดีหลังการผ่าตัด มันรวมถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (เยื่อกล้ามเนื้อของทางออกของท่อน้ำดีทั่วไปในลำไส้เล็กส่วนต้น) และการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้เล็กส่วนต้นเอง ส่วนใหญ่มักจะมีการละเมิดน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ตามประเภทของความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดียังรวมถึงอาการต่างๆ อีกด้วย ซึ่งสาเหตุที่ไม่หายไประหว่างการผ่าตัด เหล่านี้เป็นก้อนหินที่เหลืออยู่ในท่อ, papillitis ตีบหรือตีบของท่อน้ำดี, ซีสต์ของท่อน้ำดีและสิ่งกีดขวางทางกลอื่น ๆ ในท่อน้ำดีที่สามารถถอดออกได้ในระหว่างการผ่าตัด แต่ด้วยเหตุผลหลายประการไม่มีใครสังเกตเห็น อันเป็นผลมาจากการผ่าตัด ความเสียหายต่อทางเดินน้ำดี การตีบตัน และการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ บางครั้งมีการกำจัดถุงน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์หรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในตอของท่อน้ำดี

การจำแนกประเภท

ไม่มีการจำแนกประเภทกลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีที่ยอมรับกันโดยทั่วไป บ่อยครั้งขึ้นในชีวิตประจำวันมีการใช้การจัดระบบต่อไปนี้:
1. การกำเริบของการก่อตัวของหินของท่อน้ำดีทั่วไป (เท็จและจริง)
2. ความเข้มงวดของท่อน้ำดีทั่วไป
3. การตีบของ papillitis ลำไส้เล็กส่วนต้น
4. กระบวนการยึดติดแบบแอคทีฟ (จำกัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง) ในบริเวณใต้ผิวหนัง
5. ตับอ่อนอักเสบน้ำดี (cholepancreatitis)
6. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้รอง (ทางเดินน้ำดีหรือตับ)

อาการ

* ความหนักและ ปวดหมองในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา
* แพ้อาหารที่มีไขมัน
* การระเบิดของความขมขื่น
* การเต้นของหัวใจ,.
* เหงื่อออก

เหตุผล

สาเหตุของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัดอาจเป็นโรคได้ ระบบทางเดินอาหารที่พัฒนาขึ้นจากการดำรงอยู่ของ cholelithiasis ในระยะยาวซึ่งดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดรักษา เหล่านี้คือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคกระเพาะ เชื่อกันว่ามากที่สุด สาเหตุทั่วไป postcholecystectomy syndrome มีนิ่วในท่อน้ำดี ก้อนหินอาจถูกตรวจไม่พบและทิ้งไว้ในท่อระหว่างการผ่าตัดหรือสร้างใหม่ ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องซึ่งมีลักษณะผิดปกติและมีอาการตัวเหลืองร่วมหรือไม่ ในระหว่างการโจมตีอาจตรวจพบความมืดของปัสสาวะ เมื่อทิ้งนิ่วไว้ สัญญาณแรกของโรคจะปรากฏขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด และต้องใช้เวลาในการเกิดนิ่วที่ก่อตัวขึ้นใหม่
สาเหตุของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัดอาจเป็นการละเมิดน้ำเสียงและการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัดควรมีความครอบคลุมและมุ่งเป้าไปที่การกำจัดความผิดปกติของการทำงานหรือโครงสร้างของตับ ท่อน้ำดี (ท่อและกล้ามเนื้อหูรูด) ทางเดินอาหาร และตับอ่อน ซึ่งเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมาน
มีการกำหนดอาหารเศษส่วนบ่อยๆ (5-7 ครั้งต่อวัน), อาหารที่มีไขมันต่ำ (ไขมันพืช 40-60 กรัมต่อวัน), การยกเว้นอาหารทอด, เผ็ด, เปรี้ยว สำหรับการระงับความรู้สึกคุณสามารถใช้ drotaverine, mebeverine ในกรณีที่ได้ลองใช้ทางเลือกทางการแพทย์ทั้งหมดแล้ว และไม่มีผลจากการรักษา การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูความชัดเจนของทางเดินน้ำดี เพื่อขจัดการขาดเอนไซม์ที่เกี่ยวข้อง ปรับปรุงการย่อยไขมัน การเตรียมเอนไซม์ที่มีกรดน้ำดี (festal, panzinorm forte) ใช้ในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน การปรากฏตัวของการซ่อนและการละเมิดการย่อยไขมันที่ชัดเจนยิ่งขึ้นหมายถึงการใช้เอนไซม์ในระยะยาวทั้งในด้านการรักษาและด้วย วัตถุประสงค์ในการป้องกัน. ดังนั้นระยะเวลาของการรักษาจึงเป็นรายบุคคล บ่อยครั้งที่การกำจัดถุงน้ำดีนั้นมาพร้อมกับการละเมิด biocenosis ในลำไส้ ในการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้จะมีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียก่อน ยา(doxycycline, furazolidone, metronidazole, intetrix), หลักสูตรระยะสั้น 5-7 วัน (1-2 หลักสูตร) จากนั้นการรักษาด้วยยาที่ฟื้นฟูภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ในลำไส้ส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ปกติ (เช่น bifidumbacterin, linex) ภายใน 6 เดือนหลังการกำจัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ แนะนำให้ทำการรักษาพยาบาลและสปาไม่เกิน 6-12 เดือนหลังการผ่าตัด

ที่มา: kiberis.ru

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: เอกสารเก่า - โปรโตคอลทางคลินิกกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2550 (คำสั่งหมายเลข 764)

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (K81.1)

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ถุงน้ำดีอักเสบ- โรคอักเสบที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังถุงน้ำดี, การก่อตัวของนิ่วในนั้นและความผิดปกติของมอเตอร์โทนิกของระบบทางเดินน้ำดี

รหัสโปรโตคอล:H-S-007 "Cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังด้วยการตัดถุงน้ำดีออก"

ประวัติโดยย่อ: ศัลยกรรม

เวที:โรงพยาบาล
รหัส (รหัส) ตาม ICD-10:

K80.2 นิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีถุงน้ำดีอักเสบ

K80 Cholelithiasis (ถุงน้ำดี)

K81 ถุงน้ำดีอักเสบ

การจำแนกประเภท

ปัจจัยและกลุ่มเสี่ยง

โรคตับแข็งของตับ;
- โรคติดเชื้อท่อน้ำดี;
- โรคทางพันธุกรรมเลือด (โรคโลหิตจางเซลล์เคียว);
- อายุผู้สูงอายุ
- สตรีมีครรภ์;
- โรคอ้วน
- ยาที่ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดจริง ๆ แล้วเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดี
- การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
- น้ำดีชะงักงัน;
- การแทน ฮอร์โมนบำบัดในวัยหมดประจำเดือน;
- ผู้หญิงที่กินยาคุมกำเนิด

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัย: อาการปวดท้องเรื้อรังแผ่ไปถึงไหล่ขวาและระหว่างสะบัก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นและกินเวลานานตั้งแต่ 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง คลื่นไส้และอาเจียน เรอ เรอ ท้องอืด เกลียดอาหารที่มีไขมัน ผิวเหลืองและตาขาว อุณหภูมิ subfebrile

รายการหลัก มาตรการวินิจฉัย:

1. การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด (6 พารามิเตอร์)

2. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ

3. ความมุ่งมั่นของกลูโคส

4. การกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดฝอย

5. การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh

7. การตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ

8. การถ่ายภาพรังสี

9. ปฏิกิริยาไมโคร

11. HbsAg ต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี

12. ความมุ่งมั่นของบิลิรูบิน

13. อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะในช่องท้อง

14. อัลตร้าซาวด์ของตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน

15. การส่องกล้องทางเดินอาหาร

16. การให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

1. เสียงลำไส้เล็กส่วนต้น (ECHD หรือตัวเลือกอื่น ๆ )

2. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

3. cholangiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

4. การทำน้ำมูกไหล

5. cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง

6. การตรวจแบคทีเรีย เซลล์วิทยา และชีวเคมีของลำไส้เล็กส่วนต้น

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายการรักษา:การผ่าตัดถุงน้ำดี

การรักษา

Cholecystectomy การระบายน้ำระหว่างการผ่าตัดตาม Pinovsky และในช่วงหลังผ่าตัด - ERCP, PST
การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังผ่าตัด น้ำสลัด หากพบนิ่วในถุงน้ำดี การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

หลังจากเตรียมผู้ป่วยแล้ว การผ่าตัดจะเริ่มด้วยการส่องกล้อง หากโซนตับและลำไส้ไม่เสียหาย การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้อง

บ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง:

ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรัง

ติ่งและคอเลสเตอรของถุงน้ำดี;

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ใน 2-3 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการ);

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีไม่มีอาการ (ก้อนหินขนาดใหญ่และขนาดเล็ก)

หากท่อน้ำดีขยายใหญ่หรือมีนิ่ว การผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้องและถุงน้ำดีแบบคลาสสิกจะดำเนินการ ในช่วงหลังผ่าตัดจะทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและตามอาการ

การผ่าตัดฉุกเฉินมีไว้สำหรับอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยมีถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นอย่างตึงเครียด

การตัดถุงน้ำดีออกในระยะแรกเปรียบเทียบกับการตัดถุงน้ำดีออกที่ล่าช้านั้นไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของภาวะแทรกซ้อน แต่การตัดถุงน้ำดีออกในระยะแรกช่วยลดการเข้าพักในโรงพยาบาลได้ 6-8 วัน

ตัวเลือกการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

1. Ciprofloxacin ภายใน 500-750 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน

2. Doxycycline ภายในหรือใน / ในหยด ในวันที่ 1 กำหนด 200 มก. / วันในวันถัดไป 100-200 มก. ต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ระยะเวลาในการใช้ยานานถึง 2 สัปดาห์

4. สำหรับการรักษาและป้องกันโรคติดเชื้อราด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่เป็นเวลานาน - itraconazole oral solution 400 มก. / วันเป็นเวลา 10 วัน

5. ยาแก้อักเสบ 480-960 มก. วันละ 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง

การรักษาด้วยยาตามอาการ (ใช้ตามข้อบ่งชี้):

3. การเตรียมโพลิเอนไซม์ก่อนอาหารใน 1-2 โดส เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เป็นไปได้ที่จะแก้ไขการรักษาโดยขึ้นอยู่กับผลทางคลินิกและผลการศึกษาเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น

4. ยาลดกรดในครั้งเดียว 1.5-2 ชั่วโมงหลังอาหาร

รายการยาสำคัญ:

1. * สารละลายไตรเมพิริดีน ไฮโดรคลอไรด์ สำหรับฉีดในหลอด 1%, 1 มล.

2. *Cefuroxime 250 มก., 500 มก. แท็บ

3. *โซเดียมคลอไรด์ 0.9% - 400 มล.

4. * สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, 10% ในขวด 400 มล., 500 มล.; สารละลาย 40% ในหลอด 5 ml, 10 ml

5. *Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg/ml

6. *ฉีดไดเฟนไฮดรามีน 1% 1 มล.

7. โพลีวิโดน 400 มล. ชั้น

8. *Aminocaproic acid 5% - 100ml, vial.

9. *สารละลายเมโทรนิดาโซล 5 มก./มล. 100มล.

11. *ฉีด Drotaverin 40 มก./2 มล.

12. *ฉีดวิตามินบี 5% ในหลอด 1 มล.

13. * ไพริดอกซิ 10 มก., แท็บ 20 มก.; สารละลายสำหรับฉีด 1%, 5% ในหลอด 1 มล.

14. *ไรโบฟลาวิน 10 มก. แท็บ