Urolithiasis diagnosbehandling. Vad är urolithiasis. Injektioner för urolithiasis, mediciner hemma

29502 0

Vid diagnos av urolithiasis hör en viktig roll till insamlingen av anamnes. Det är nödvändigt att ta reda på arten och varaktigheten av smärta (lokalisering, intensitet, bestrålning, etc.); om smärtan åtföljs av illamående, kräkningar, frossa; förekomsten av hematuri i urinen, dess varaktighet, intensitet och art av förekomst; avgöra om patienten hade stenar tidigare; förekomsten av en urologisk historia, operationer i urinvägarna och om urolithiasis; Har patienten sjukdomar mag-tarmkanalen, lever och gallgångar, bisköldkörtlar; fall av urolithiasis i familj och släktingar; tar farmakologiska läkemedel som främjar stenbildning (sulfonamider, vitaminer, etc.); om det förekom frakturer och sjukdomar i rörelseapparaten

Obligatoriska metoder för fysisk undersökning är: visuell undersökning av nedre delen av ryggen och yttre könsorgan; palpation av njurarna i buken, yttre könsorgan; tvåhänt vaginal undersökning bland kvinnor; rektal digital undersökning av prostata.

Djup palpation av njurarna i patientens position på sin sida gör att du kan diagnostisera en förstorad och smärtsam njure. Pasternatskys symptom (njurknackning med nedsatt urinutflöde) är som regel positivt. De viktigaste metoderna för att diagnostisera urolithiasis är laboratorie- och instrumentstudier.

Ultraljudsundersökning av njurarna och urinblåsan är den mest informativa, ofarliga och prioriterade metoden, särskilt hos gravida kvinnor och barn (Fig. 1). Moderna ultraljudsapparater tillåter inte bara att diagnostisera en sten i vilket område som helst av njurens pyelocalicealsystem, utan också att ange den ökade storleken på njuren, tjockleken på parenkymet, närvaron eller frånvaron av förstörelsehärdar, som samt graden av expansion av det pyelocaliceala systemet (om stenen är belägen i urinledaren och utanför zonens räckvidd för ultraljud). Segmentet av urinledaren från den övre till den nedre tredjedelen är ett område som är otillgängligt för ultraljudsundersökning. Ultraljudsskanning av en fylld blåsa gör det möjligt att diagnostisera stenar i den prevesiska urinledaren, ureterocele stenar.

Ris. 1. Ultraljudsbild av en njursten

Röntgenundersökning är av avgörande betydelse vid diagnosen urolithiasis. En översiktsbild i nästan 96 % av fallen låter dig se skuggan av tandstenen i projektionen av urinvägarna (fig. 2). Alla delar av urinvägarna (från X-kotan till bäckenbenens symfys) ska visas på undersökningsröntgenbilden. Endast röntgennegativa stenar (urat, cystin, xantin) syns inte i översiktsbilden.

Med korallliknande stenar utförs en översiktsbild i två projektioner - direkt och tre fjärdedelar - för en komplett bild av stenens storlek och fyllning av njurens kalycer med den. Förekomsten på en vanlig röntgenbild av en skugga som misstänks för en njure eller urinrörssten bör inte betraktas som en definitiv diagnos av urolithiasis. Upptäckt av en skugga kan bero på gallblåssten, bukspottkörteln, fekala stenar, förkalkade lymfkörtlar, bariumrester efter en tidigare röntgenundersökning gastrointestinala tarmkanalen. Alla av dem kan härma bilden av urolithiasis.

Ett indirekt utmärkande drag för fleboliter är tydliga runda konturer med upplysning i centrum. Det är därför i nästan 98% av fallen en översiktsbild kompletteras med en utsöndringsurografi. Denna studie är inte indicerad för patienter med akut njurkolik, hos vilka utsöndringsurografi på sidan av lesionen är oinformativ på grund av nedsatt mikrocirkulation.

Ris. 2. Njurbäckensten till höger: a - undersökningsurografi; b - utsöndringsurografi

Utsöndringsurografi ger en tydlig uppfattning om njurarnas anatomiska tillstånd och stenens placering, indikerar indirekt deras funktionella tillstånd, såväl som det funktionella tillståndet i de övre och nedre urinvägarna. Aktualitet (7-10 min) ackumulering kontrastmedel i njuren med visualisering av pyelocalicealsystemet låter dig bedöma deras funktionella tillstånd, bestämma typen av bäcken (intra- och extrarenal typ), graden av retention (expansion) av pyelocalicealsystemet. Stenens skugga är en defekt i urinsystemets kontrast. Visualisering av urinledaren gör det möjligt att skilja fleboliter från en sten, över vilken som regel en stasis av ett kontrastmedel bestäms - ett symptom på "pekfingret". Den slutliga diagnosen av en urinrörssten underlättas av röntgenstrålar i tre fjärdedelar (semi-lateral) och efter urinering.

Genom att utföra en av bilderna under utsöndringsurografi (15 min) i stående position (särskilt hos kvinnor) kan du utesluta eller bekräfta diagnosen nefroptos, vilket också kan vara orsaken till stenbildning.

Utsöndringsurografi är oinformativ vid röntgennegativa urinrörsstenar, förutom vid konstaterande av stasis (symptom på "pekfingret") över hindret, vilket kan uppstå vid urinrörstumörer.

I de sällsynta fall då diagnosen efter undersökningen fortfarande är tveksam eller skuggan av stenen inte är synlig, utförs retrograd ureteropyelografi. Efter att ha fört katetern till hindret injiceras ett flytande kontrastjodinnehållande ämne eller syre - pneumopyelografi. Tolkning av resultaten av retrograd pyelografi i närvaro av en defekt bör inte vara förhastad, eftersom en liknande defekt kan bero på en tumör i bäckenet eller inträngande av luftbubblor. Om, med införandet av ett kontrastmedel, stenen definieras som en "minus" kontrastskugga, så sker efter införandet av syre en "plus" skugga (Fig. 3). Retrograd pyelografi vidtas också för att utesluta förträngning av urinledaren, som ligger under stenens placering, och dess omfattning.

Ris. 3. Retrograd ureteropyelografi. Sten i övre tredjedelen av urinledaren till höger.

I sällsynta fall för differentialdiagnos mellan stenen och tumören i urinledaren tillgripa invasiv intervention - diagnostisk retrograd endoskopisk ureteropyeloskopi. Denna manipulation kan resultera i stenkrossning (kontaktlitotripsi) eller en biopsi av tumörvävnaden.

Nukleär magnetisk resonans studien ökade signifikant det diagnostiska informationsinnehållet i studien, eftersom kvaliteten på bilden inte påverkas av aerokoli, vilket ofta är ett hinder för tolkningen av utsöndringsurogram. Man måste komma ihåg att en kärnmagnetisk resonansundersökning inte är förknippad med en röntgenbelastning på patienten, vilket gör det möjligt att utföra det även hos gravida kvinnor.

datortomografi Det används extremt sällan för diagnos av stenar, eftersom det bär en stor röntgenbelastning och inte ger en uppfattning om det anatomiska och funktionella tillståndet i urinvägarna. Med staghorn-stenar gör datortomografi det möjligt att få en tydlig stereometrisk bild av en staghorn-sten och fastställa stenstrukturens täthet (när det gäller möjligheten att använda fjärrchockvågslitotripsi).

Radioisotopforskning(dynamisk nefroscintigrafi) låter dig utforska njurarnas funktionella separata tillstånd, utvärdera deras sekretoriska och evakueringskapacitet. Hos patienter med en njursten, såväl som tidigare opererade på njuren, gör isotopundersökning det möjligt att studera det segmentella tillståndet för glomerulära och tubulära funktioner.

Inte mindre viktig är radionuklidstudien av bisköldkörtlarnas funktion med tanke på stenbildningens tillkomst och valet av behandling: blodprov från bisköldkörtelvenerna för att bestämma nivån av bisköldkörtelhormon, vilket är indicerat för bilateralt och snabbt återkommande nefrolitiasis.

Angiografisk studie i samband med införandet av mycket informativa och minimalt invasiva forskningsmetoder används den allt mindre, men den ger ovärderlig hjälp till kirurgen vid upprepade öppna kirurgiska ingrepp för staghornnefrolitiasis, när nefrotomi är tänkt att utföras, gör det möjligt att bedöma angioarkitektonik och utveckla åtgärder för att förhindra skador på stora kärl (Fig. 4).

Ris. 4. Angiogram av en patient med en staghornsten till höger

Laboratorieforskning vid diagnos av urolithiasis spelar en viktig roll för att etablera kemisk struktur stenar och metabola störningar. Kunskap om det senare gör det möjligt att förskriva rimlig metafylaktisk behandling och övervaka dess effektivitet.

utplacerade i en nödsituation klinisk analys blod gör det möjligt att upptäcka leukocytos, stickförskjutning, ökad ESR anger utvecklingen inflammatorisk process i njuren. Dessa data kan förutbestämma taktiken för fortsatt behandling. Tillsammans med ovanstående laboratoriestudier visas studien av följande funktionella indikatorer: nivån av urea i blodet, nivån av kreatinin i blodet, clearance av endogent kreatinin, nivån av urinsyra i blodet och urinen, nivån av kalcium i blodet och urinen, nivån av protein i urinen, Specifik gravitation (relativ densitet) urin.

Sådd urin för mikroflora och bestämning av dess känslighet för antibiotika måste göras innan antibiotika förskrivs, eftersom deras administrering avsevärt kan påverka resultatet av studien.

För att förhindra återfall av stenbildning hos patienter med urinsyra och kalciumoxalat urolithiasis är det nödvändigt att utföra ytterligare forskningsmetoder: bestämning av genomsnittliga blodmolekyler, blodklorider, blodets pH, nivån av joniserat blodkalcium (med återkommande och staghorn nefrolithiasis ), daglig utsöndring av citrater, magnesium, kalium, urinosmolaritet (hos patienter med nedsatt clearance av endogent kreatinin), Howards test (gör det möjligt att identifiera dysfunktion i bisköldkörtlarna, vilket kan vara orsaken till behandlingsmisslyckande och malignt förlopp av urolithiasis) .

Differentialdiagnos urolithiasis uppvisar vissa svårigheter, särskilt hos patienter med en akut attack av njursvikt, liknande i klinisk bild som akuta sjukdomar kroppar bukhålan eller bäckenorgan. Kunskap om de viktigaste symptomen på de sjukdomar med vilka det är nödvändigt att differentiera njurkolik möjliggör snabb och korrekt diagnos.

På akut blindtarmsinflammation smärtor börjar i den epigastriska regionen, gradvis lokaliserad i den högra höftbensregionen, och nästan från början av sjukdomen åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen. Patientens position på höger sida med benen pressade mot magen. När den placeras på vänster sida förstärks smärtan, på grund av spänningen i mesenterialroten och irritation av bukhinnan. Som regel är alla symtom på peritoneal irritation positiva. Ett blodprov avslöjar en ökning av ESR och leukocytos från de första timmarna av sjukdomen.

Utförande av ultraljud och röntgenundersökning: frånvaron av tandstensskuggor i projektionen av urinvägarna, expansion av bäckensystemet, försämrad passage av urin längs de övre urinvägarna, samt förändringar i urin och blodprover, kan leda till diagnosen akut blindtarmsinflammation. En mer komplicerad situation uppstår vid differentialdiagnostik hos barn och med komplikationer njurkolik akut pyelonefrit; andelen diagnostiska fel når 32. I tveksamma fall kan den slutliga diagnosen fastställas först efter laparoskopi.

Akut kolecystit. plötslig debut svår smärta i rätt hypokondrium, med denna sjukdom, uppstår det ofta efter att ha tagit fet, riklig mat, alkohol, etc. Smärta strålar ut till höger subclavia fossa (phrenicus symptom), höger skulderblad. Ortners symptom (knacka på höger hypokondrium) är kraftigt positivt. Akut cholecystit åtföljs av en progressiv ökning av kroppstemperaturen, leukocytos och en förskjutning i blodformeln till vänster. Det finns spänningar i musklerna i den främre bukväggen, ett positivt symptom på irritation av bukhinnan. Med obstruktiv cholecystit observeras sclera ecteria och icterus. hud.

Perforerat magsår eller tolvfingertarmen kännetecknas av skarp, plötslig, "dolkliknande" smärta i epigastriet. Blek av huden, kräkningar, som regel, med en blandning av blod - "kaffesump". Patientens position är orörlig, buken är "brädformad" vid palpation, symtomen på peritoneal irritation i alla delar av buken är kraftigt positiva på grund av att innehållet i mag-tarmkanalen tränger in i bukhålan. Slagverk ovanför den övre delen av buken bestäms av tympanit.

Akut pankreatit Det kännetecknas av plötsliga smärtor i den epigastriska regionen, som strålar ut till rygg, axel, hypokondrium och snabbt blir permanent gördelkaraktär. Kroppstemperaturen kan förbli normal under lång tid. Smärta åtföljs av illamående och kräkningar, peritoneala symtom observeras. Det allmänna allvarliga tillståndet hos patienten åtföljs av en kraftig ökning av blod- och urindiastas.

Ektopisk graviditet föregås av en menstruationscykel. Plötsliga svåra smärtor i nedre delen av buken gör att patienten tar en forcerad position med benen förde till magen, strålar ut till den sacro-vertebrala regionen. Nästan från de första timmarna av sjukdomen utvecklas symtom på peritoneal irritation. Det finns blekhet i huden, frossa, som vanligtvis är förknippad med inre blödningar.

Många sjukdomar i bäckenorganen, ryggraden och bukhålan har kliniska manifestationer som efterliknar urolithiasis, men ett detaljerat klargörande av sjukdomens historia och patientens liv, en grundlig fysisk och klinisk laboratorieundersökning gör det möjligt att fastställa rätt diagnos och ordinera lämplig behandling.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. och så vidare.

För citat: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Urolithiasis sjukdom// RMJ. 2014. Nr 17. S. 14

Urolithiasis (UCD) (urolitiasis) är en sjukdom som är förknippad med bildandet av stenar (stenar) i njurarna och/eller andra organ i urinvägarna. ICD kan påverka människor av alla åldersgrupper från nyfödda till äldre. Typen av urinsten beror vanligtvis på patientens ålder. Hos äldre människor dominerar urinsyrastenar. Proteinstenar bildas mycket mindre ofta.

Det bör noteras att mer än 60% av stenarna är blandade i sammansättning. Urinstenar bildas nästan alltid i njurarna. in i urinledaren och blåsa de kommer mestadels från njuren. I de flesta fall är KSD en ensidig process, men ibland bestäms stenar omedelbart i båda njurarna. Antalet kalkyler kan variera kraftigt - från enstaka till multipla (flera tiotals). Stenar kan vara små (2-3 mm) och stora (upp till 15 cm). Det finns beskrivningar av stenar som väger flera kilo.

Den främsta orsaken till bildandet av njursten är en metabolisk störning, särskilt en förändring i blodets vattensalt och kemiska sammansättning. Förutom ärftlig predisposition inkluderar KSD-riskfaktorer näringsegenskaper på grund av detaljerna nationella köket eller specifika patientpreferenser.

Det finns också problemet med så kallade "sekundära" stenar. De bildas mot bakgrund av en kränkning av utflödet av urin, som ett resultat av vilket saltkristaller, som är i löst form i hög koncentration, fälls ut i form av en fällning (kristallisationsteori för stenbildning). Kvalitet betyder mycket och kemisk sammansättning dricker vatten. Regionerna i Ryssland är välkända, där förekomsten av KSD är betydligt högre än genomsnittet för landet - Kaukasus, Volga-regionen. Bland de främmande regionerna finns Afrika, länderna i Central- och Sydostasien, öarna i Indiska oceanen.

Faktorer i utvecklingen av KSD är också en stillasittande livsstil, brist på vitamin A och grupp B i mat, användning av vissa läkemedel (sulfonamider, överdriven användning av askorbinsyra), samt långvarig immobilisering av patienten (konsekvenser av skador, frakturer etc.). Dessutom är dessa kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, kolit, Magsår etc.) och organ genitourinary systemet(pyelonefrit, prostatit, prostataadenom, cystit, etc.); kränkningar av funktionen hos bisköldkörtlarna; osteomyelit, osteoporos, andra bensjukdomar eller skador; konstant användning av produkter som ökar surheten i urinen (akut, sur, salt); dricka hårt vatten med hög salthalt.

Typer av stenar efter sammansättning

Uratstenar (Figur 1) förekommer hos 5–15 % av personer med urolithiasis. Dessa är stenar som består av urinsyra och dess salter (natrium och kalium), hårda och släta, tegelsten eller gul-orange till färgen. På grund av den låga densiteten (brist på kalcium i deras sammansättning) är uratstenar inte synliga på röntgenstrålar. De diagnostiseras med hjälp av ultraljud och laboratorieanalys av urin.

Orsakerna till bildandet av sådana stenar är undernäring, otillräckligt intag vätska (mindre än 2 l / dag), metabolisk svikt, tubulär njurskada.

Om uratstenar hittas, bör tester för nivån av urinsyra tas och utvecklingen av en sjukdom som gikt bör uteslutas. Tandsten som härrör från avsättningen av en stor mängd urinsyrasalter kan signalera utvecklingen av ledsjukdomar och vice versa.

Uratstenar är de enda som kan lösas upp, speciellt om de är små. Detta kräver alkalisering av urin, en speciell diet och intag av diuretika.

Oxalatstenar (Fig. 2) är den vanligaste typen av stenar. Bildas i njurarna på grund av ett överskott av kalciumsalter av oxalsyra. De har hög densitet, så de är lätta att diagnostisera både med ultraljud och med röntgenundersökning. Oxalater är stenar med hög densitet, svartgrå till färgen, med en dubbig yta. Dessa spikar repar ofta slemhinnan i urinvägarna, vilket kan orsaka att röda blodkroppar dyker upp i urinen. Förflyttning av stenar i urinvägarna kan orsaka svår smärta (njurkolik). Smärta kan vara lokaliserad i nedre delen av ryggen, ljumsken, laterala delar av buken.

Ofta uppstår bildandet av oxalatstenar hos personer som äter överskott av citrusfrukter och juicer, syra, spenat, sallad, rödbetor, samt te, kaffe och choklad. Risken för oxalater är också hög hos personer som konsumerar en liten mängd kalcium, eftersom detta mineral binder och tar bort oxalsyrasalter från kroppen. Andra orsaker till oxalatstenar inkluderar vitamin B6-brist och vissa sjukdomar i tunntarmen (resektion, Crohns sjukdom).

Oxalatstenar kan inte lösas upp. Om storleken på stenarna är liten (upp till 4 mm) kan du försöka ta bort dem från kroppen med urin. För att göra detta måste du dricka mycket vätska (upp till 2,5 l / dag), följa en diet och vidta åtgärder för att alkalisera urin. Stenens passage är en lång och smärtsam process, så du måste ställa in i 3-4 veckor. behandling och vid behov lindra smärta med kramplösande medel och smärtstillande medel. Om stenen är stor måste den tas bort.

Oftast, för att ta bort oxalatstenar, metoder som:

1) litotripsi - krossning av stenar med hjälp av elektromagnetiska stötvågor;

2) punktering av nefrolitholapaxi - stenkrossning efter njurpunktion och införande av instrument i dess kavitetssystem;

3) kontaktlitotripsi - att utföra verktyg för att krossa och extrahera stenfragment genom naturliga vägar (urethra, urinblåsa, urinledare till området där stenen ligger) utan ytterligare snitt och punkteringar.

Operationens omfattning beror på stenens placering och storlek. Öppna operationer för att utvinna stenen har blivit en sällsynthet nu för tiden.

Fosfatstenar (Fig. 3) är sammansatta av kalciumsalter av fosforsyra. Släta eller något grova stenar av vit färg har en mjuk konsistens. Oftast bildas de i alkalisk urin på grund av metabola störningar. Förekomsten av fosfater är lätt att upptäcka genom att göra en urinanalys - i det här fallet är pH över 6,2. Om vita lösa flingor observeras i urinen, indikerar detta troligen närvaron av fosfatstenar. Behandling i detta fall bör syfta till att försura urinen. Detta kan uppnås genom att äta sura juicer, mineralvatten, infusioner av druvrot, berberis, nypon. Som regel, som ett resultat av sådan behandling, krossas fosfatstenar, trots deras snabba tillväxt, lätt och slutar öka i storlek.

Struvitstenar (fig. 4) är stenar som kännetecknas av snabb tillväxt och mjuk struktur. Deras yta är slät eller grov, färgen på sådana stenar är vit eller ljusgrå. Calculi av denna typ bildas som ett resultat av stagnation av urin eller bakteriers vitala aktivitet och är av smittsam natur. Oftast förekommer struvitstenar hos kvinnor. Struviter är farliga eftersom de kan utvecklas till korallliknande stenar på några månader och fylla hela njuren från insidan, vilket skapar en avgjutning av bäckenet.

Dessa stenar diagnostiseras med hjälp av ultraljud, röntgen, datortomografi och urinanalys. Vid bildning av struvitstenar i urinen under förstoring påträffas kristaller som till formen liknar ett kistlock.

Behandling av struvitstenar med örtmedicin och mediciner ineffektiv. Med en liten storlek på stenen används en litotripter för att krossa den, och om stenen är stor behövs en operation.

I närvaro av njurkolik, smärta i nedre delen av ryggen, ljumsken eller sidorna bör du omedelbart konsultera en läkare. Nefrolitiasis finns på tidiga stadier, är lätt att behandla och går oftast över utan negativa konsekvenser.

Symtom på KSD

En klassisk manifestation av KSD är njurkolik - en plötslig attack av svår smärta i ländryggen, orsakad av en kränkning av utflödet av urin genom urinvägarna. Ofta uppstår kolik efter en ojämn åktur, tung fysisk ansträngning, drickande av stora mängder vätska. Arten och lokaliseringen av smärta kan bero på stenens position. Oftast upptäcks stenar i njurkolik i området där urinledaren lämnar bäckenet eller lägre i urinledaren. Fram till det ögonblick då stenen visar sig på detta sätt kan KSD vara asymptomatisk. Om stenen ligger i de nedre delarna av urinledaren kan smärta, förutom ländryggen, uppträda i nedre delen av buken och ges till inguinalregionen och yttre könsorgan. Smärta uppstår plötsligt när som helst på dygnet. Att ändra kroppens position påverkar inte smärtans intensitet. Karakteristiska följeslagare av smärta är illamående, kräkningar, förändringar i frekvensen av urineringsbehov, inblandning av blod i urinen och kramper vid urinering. En långvarig kränkning av utflödet av urin kan orsaka inflammatoriska förändringar i njuren eller förlust av dess funktionella förmåga med ett resultat i rynkor. En ökning av kroppstemperaturen upp till 38-40°C är typisk för tillägg av inflammation mot bakgrund av en kränkning av utflödet av urin.

Om storleken på tandstenen inte överstiger 5–6 mm (ureterns diameter), är dess oberoende urladdning möjlig. Väl i urinblåsan går tandstenen oftast fritt ut (urinrörets diameter överstiger urinledarens diameter). Om stenen är stor, stannar på ett ställe under lång tid utan en tendens att röra sig, eller är belägen i området för förträngning av urinvägarna, kan specialistingripande krävas. Efter att ha kontaktat en specialiserad institution inkluderar minimilistan över undersökningar blod- och urintester, ultraljud och en röntgenundersökning (urografi). En mer djupgående studie kan innefatta röntgen med en preliminär injektion av radiopaka medel i venen eller datortomografi.

En person kan bära en sten i sin njure hela sitt liv och inte veta om det. Men en 3–4 mm sten som har börjat röra sig längs urinledaren kan orsaka sådan njurkolik, där en person kommer att uppleva mycket svår, olidlig smärta.

Behandling av KSD

Först och främst, vid behandling av KSD, är det nödvändigt att ta bort en attack av njurkolik. Nästa stadier av behandlingen är borttagning av stenen, behandling av infektion och förebyggande av återfall av stenar.

För närvarande inkluderar behandlingen av KSD konservativa och kirurgiska metoder.

Konservativ behandling är ganska effektiv om njurstenarna är små (upp till 3-5 mm). Specifika läkemedel, diet och dricksregimer ordineras. I händelse av en början av den inflammatoriska processen, antibiotikabehandling. Tilldela ett systematiskt intag av kramplösande medel och växtbaserade diuretika.

Kirurgisk behandling utförs strikt enligt indikationer och i fall av ineffektivitet av konservativ terapi.

Diet för ICD

Dieten spelar en oerhört viktig roll i behandlingen av KSD. Dess val bör utföras av en läkare, beroende på stenarnas kemiska sammansättning. Produkter som provocerar fram tillväxt och bildande av nya avlagringar är uteslutna från patientens kost, eller så är användningen begränsad. Att följa en diet hjälper till att minska koncentrationen av stenbildande ämnen, vilket hjälper till att stoppa tillväxten och mjuka upp stenarna, samt deras frisättning.

kost för stenar
hög i urater

Uppgiften för kosten med sådana stenar är att minska nivån av urinsyra och dess salter i kroppen.

Antalet måltider per dag är 5-6 med lika paus.

Funktioner av denna diet:

Uteslutning av livsmedel som innehåller mycket puriner (specifikt protein);

Upprätthålla det normala innehållet av proteiner, fetter, kolhydrater i maten;

Användning av livsmedel med ett tillräckligt innehåll av alkaliska radikaler (för att öka den alkaliska nivån).

Föredragna produkter: mejeriprodukter(inklusive kefir och mjölk), olika spannmål (havre, bovete, hirs), frukt (särskilt sött), grönsaker (valfritt), naturliga juicer (ej köpta i butik, eftersom de kan innehålla konserveringsmedel och smakreglerande medel), animaliska proteiner (ägg). , mager fisk, magert kött, kyckling), det är bättre att använda naturlig honung från godis.

Livsmedel att undvika: stekta eller rökta köttprodukter, svamp, varma kryddor, kakaobönprodukter (inklusive choklad, kakao), kaffe, konserverad fisk.

Diet för fosfatstenar

Syftet med kosten är att normalisera syrabalansen och därigenom stoppa uppkomsten av kalciumsalter. Detta uppnås:

Ökat intag av livsmedel som innehåller vitamin A och kalcium;

vägran att använda salt;

Vattenbelastning - upp till 2,5 l / dag;

Öka surheten i urinen.

Tillåten mat: fisk och köttprodukter med låg fetthalt (inklusive kokt och till och med stekt), pasta, soppor (inklusive med spannmål och bönor, buljongen för en sådan soppa bör inte vara för fet), sura frukter (särskilt äpplen och vinbär).

Förbjudna produkter: naturliga juicer (frukt, grönsaker, bär), mejeriprodukter, frukt och grönsaker med ett högt innehåll av alkaliska ämnen.

Alkohol är inte bra för någon diet. Dessutom rekommenderas att begränsa eller minimera konsumtionen av kakao och kaffe.

Diet för höga stenar
oxalatinnehåll

Syftet med kosten är att minska intaget av livsmedel som innehåller oxalsyra. Det är nödvändigt att helt utesluta produkter från kosten som syra, rabarber, alla kakaoderivat (särskilt choklad). Det är nödvändigt att minska konsumtionen av potatis, morötter, tomater, lök, rödbetor, gelatin.

Livsmedel som hjälper till att sänka oxalsyranivåerna: äpplen, vindruvor, plommon och många andra frukter.

Under tillämpningen av denna diet är det mycket viktigt att konsumera en stor mängd vätska - cirka 2 l / dag, drick inte alkohol och minska mängden sötsaker. Av stor fördel kommer att vara avlastningsdagarna, under vilka det bara är tillåtet att dricka juice, äta grönsaker (naturligtvis de som inte är förbjudna med denna diet) och äpplen.

Diet för höga stenar
karbonatinnehåll

Du bör noggrant övervaka mängden i maten av de livsmedel som ökar den alkaliska balansen. Vattenbelastning - minst 2 l / dag. Dieten bör inte vara för lång - den är inte ofarlig för kroppen.

Livsmedel att begränsa: Först och främst är dessa livsmedel som innehåller kalcium, inklusive mjölk, yoghurt, keso, ostar och andra mejeriprodukter.

Rekommenderade livsmedel: rik på protein (fisk, kött, kyckling), spannmål (främst havregryn) och mjölprodukter (till exempel pasta). Alla dessa livsmedel bör öka surheten i urinen för att minska risken för nya och förstoringar av gamla karbonatstenar.

För alla typer av KSD är det nödvändigt att öka mängden vätska som förbrukas (minst 2 l/dag), särskilt på sommaren, för att undvika törstkänsla. Ta regelbundet diuretiska infusioner eller avkok av olika örter, ät inte för mycket, begränsa användningen av kryddig, sur, fet mat. Att gå ner i vikt genom att begränsa intaget av högkalorimat minskar risken att utveckla sjukdomen. Det är nödvändigt att utesluta alkohol från kosten, öka fysisk aktivitet, försök att undvika känslomässig stress, inte överkyla.

Rekommendationerna som beskrivs ovan är ganska universella. En mer noggrann diet för patienter med ICD sammanställs på grundval av läkarens rekommendationer, med direkt hänsyn till typen, storleken på njursten, såväl som den kemiska sammansättningen av urin.

Kirurgisk behandling syftar till att ta bort stora stenar (mer än 8–10 mm) eller stenar av valfri storlek som orsakar komplikationer.

Vi kommer inte att överväga öppna operationer i vår granskning, eftersom med tillkomsten av endovideokirurgiska tekniker används de endast i undantagsfall.

Extern chockvågslitotripsi (ESWLT) - påverkan på tandstenen i urinvägarna med en chockvåg av mycket kort varaktighet (från 0,3 till 0,8 μs). Denna teknik är den mest föredragna, eftersom den lättast tolereras av patienter. Vissa krossningar kan utföras utan narkos, vissa under narkos. Det beror på stenens utrustning och egenskaper. Tyvärr är det inte alltid möjligt att krossa urinsten på detta sätt. De klassiska indikationerna för ESWL är storleken på stenen inte mer än 2,5 cm, dess placering i njuren, bra visualisering, låg densitet av tandstenen, frånvaro av urinutflödeshinder (annars kommer stenfragmenten inte att kunna passera med urinström).

Kontaktlitotripsi (CLT) är förstörelsen av urinrörs-, urinblås- och njurstenar med hjälp av speciella instrument: ureteroskop - används för att krossa urinrörsstenar, nefroskop - njursten, cystoskop - blåssten; laserfiber eller ultraljud kommer direkt i kontakt med stenen och förstör den. Användningen av KLT är optimal för urinrörsstenar, stenar med hög densitet (mer än 1000 HU), större än 10 mm, stenar som inte är särskilt synliga på röntgen- och ultraljudsvägledning på grund av den specifika kemiska sammansättningen och/eller placeringen zon (i dessa fall är ESWL ineffektiv). KLT används även efter ett 2-faldigt misslyckat försök till ESWL, med en långvarig sten på ett ställe etc. KLT utförs i en operationssal under narkos vars typ bestäms individuellt och bestäms av patientens ålder. operationens varaktighet, närvaro samtidiga sjukdomar och så vidare.

I slutet av manipulationen installeras en ureteralstent under en period av 10 till 30 dagar. En stent är en tunn och flexibel slang som har många hål längs sin längd och ger ett bra utflöde av urin från njuren vid postoperativ svullnad av urinrörsslemhinnan.

I närvaro av akut purulent inflammation är krossning av stenen omöjlig - ett större kirurgiskt ingrepp är nödvändigt!

Perkutan nefrolitotripsi (PNL) (perkutan litotripsi)

Genom en punktering i ländryggen 1 cm lång förs ett instrument in i njurens bukhåla. Stenen under visuell kontroll förstörs med en av de tillgängliga metoderna, dess fragment extraheras. Det är möjligt att ta bort stenar i njure och övre urinledaren.

Indikationer för PNL är stora njursten (mer än 2-2,5 cm, och om stenen är lokaliserad i den nedre blomkålen - mer än 1-1,5 cm), flera njurstenar, stora stenar övre divisionerna urinledaren (mer än 1 cm), samt en kombination av njursten och förträngning av det ureteropelvica segmentet. Dessutom är PNL indikerat för ineffektiviteten av fjärrlitotripsi, när stenen inte kunde förstöras på 1–2 sessioner.

Förebyggande av ICD

En riktig kost är nyckeln till framgångsrik förebyggande av KSD. Det är nödvändigt att begränsa användningen av fet, stekt, kryddig och salt, ät inte för mycket. Användningen av 2 l / dag rent (ej mineral)vatten bör bli regel.

Om njurkolik har överraskat dig måste du ringa en läkare, att ta ett läkemedel med kramplösande effekt kan hjälpa. Om attacken inte har upphört eller återkommer är sjukhusvård på ett urologiskt sjukhus obligatoriskt.

Uppmärksamhet!

Du måste se till att du har exakt en attack av njurkolik, och inte en akut inflammatorisk sjukdom i ett av bukorganen. Vid akuta inflammatoriska processer i bukhålan är värme kategoriskt kontraindicerat, eftersom det orsakar en snabbare utveckling av sjukdomen. Och smärtstillande medel, dämpar smärtan, "smörjer" klinisk bild sjukdomar, gör det svårt att känna igen och kan därmed leda till en försening av operationen, vilket i de flesta fall är akut inflammatoriska sjukdomar bukorgan är den enda korrekta behandlingsmetoden.

Patienter med KSD visas minst 2 gånger per år att genomgå en kontrollförebyggande undersökning av urolog och utföra ultraljud av urinvägarna.

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2017

Stenar i urinblåsan (N21.0), Stenar i urinröret (N21.1), Stenar i urinledaren (N20.1), Stenar i njuren (N20.0)

Urologi

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för kvaliteten på medicinska tjänster
Hälsoministeriet i Republiken Kazakstan
daterad 29 juni 2017
Protokoll #24

Urolithiasis sjukdomär en sjukdom som manifesteras av bildandet av stenar i njurarna och andra organ i urinsystemet. Denna sjukdom förekommer hos minst 1-3% av befolkningen - hos unga och medelålders personer bildas stenar oftare i njurarna och urinledarna, medan det hos barn och äldre - oftare i urinblåsan. Antalet stenar kan vara olika - från en till flera hundra. Deras storlekar varierar också från sandkorn till 10-12 cm i diameter.

INTRODUKTION

ICD-10 kod(er):

Klassificering

Klassificering:
Stenar klassificeras enligt följande kriterier:
· storleken;
· lokalisering;
röntgenegenskaper;
etiologi av stenbildning;
mineralogisk sammansättning av stenar;
riskgrupp för stenbildning.

Stenstorlek:
Som regel anges storleken på kalkylen i millimeter, vilket indikerar 1 eller 2 mätningar. Stenar kan också delas in i grupper av storlekar< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Stenlokalisering:
Calculi kan klassificeras beroende på deras placering i de anatomiska strukturerna i urinvägarna:
bägare stenar
stenar i bäckenet;
dubbelsidiga koppstenar;
Stenar i den övre tredjedelen av urinledaren
Stenar i den mellersta tredjedelen av urinledaren
stenar i den nedre tredjedelen av urinledaren;
blåsstenar
urinrörsstenar.

Radiologiska egenskaper:
Calculi kan klassificeras efter sin bild i översiktsbilden av urinsystemet (tabell 3), vilket beror på deras mineralogiska sammansättning. När du utför icke-kontrast datortomografi (CT) för klassificering kan du använda skalan för enheter Xa-
Unsfield (HU), eftersom CT ger information om tandstenens densitet och dess struktur (hårdhet). Denna information påverkar direkt valet av behandlingstaktik.

Bord 1. Röntgenegenskaper.

Stenar kan delas in i de som bildas till följd av infektioner (smittsamma), och de som inte orsakades av infektion (icke-smittsam), såväl som tandsten som härrör från genetiska störningar, och tandsten som bildas som sidoeffekt när du tar mediciner (droger) (tabell 2).

Tabell 2. Klassificering av stenar baserat på deras etiologi.

Tabell 3 Klinisk klassificering av urolithiasis

Diagnostik

METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH DIAGNOSPROCEDURER

Diagnostiska kriterier

Klagomål om:
paroxysmal smärta i ländryggen;
· illamående;
Kräkningar
Frekvent, svår urinering
feber, frossa;
Positivt symptom på Pasternatsky.

Frånanamnesa:
Primära stenar:
Resterande konkretioner;
· genetisk historia;
samsjukligheter (struma, gikt).

Laboratorieforskning:
· allmän analys blod: leukocytos, förskjutning leukocytformel till vänster, en ökning av ESR;
· allmän urinanalys: oftast mikro- eller makrohematuri, kristalluri (förändringar i urinens pH, leukocyter, bakteriuri, salter) detekteras, det är möjligt att öka kreatinin och urea med obstruktion av urinvägsstenen;
· blodkemi: upptäcker en ökning av toxiner (kreatinin, urea)
· urinanalys för ureasaktivitet: processen för kristallbildning i urinen bestäms av testet, som kallas "Test för kristallbildning i urinen." Det låter dig se om själva processen för kristallbildning pågår i urinen, vad är intensiteten i denna process, och viktigast av allt, vad är den kemiska sammansättningen av de bildade kristallerna. Litolytika (läkemedel) väljs också in vitro och dieten för patienter ordineras.
· bakteriologisk odling av urin: Undersökning av sekret för att upptäcka bakterier gör det möjligt att diagnostisera infektionssjukdomar i urinvägarna, samt att identifiera patogenen och att identifiera vilket antibiotikum som är känsligt.

Instrumentell forskning:
· Undersökningsurografibukorgan: tillåter diagnos av radiopositiva stenar.
· Ultraljudsundersökning av njurarna (ultraljud): låter dig bedöma ödem i parenkymet, identifiera foci av purulent förstörelse och index för motstånd i njurartärerna.
· Utsöndringsurografi: kan ge en fullständig bild av det anatomiska och funktionella tillståndet hos njurarna, övre och nedre urinvägarna.
· Datortomografi (CT)urinvägarna: CT låter dig bestämma storleken på kalkylen, dess lokalisering och densitet.
· Multislice datortomografi: gör det möjligt att utföra en virtuell rekonstruktion av de erhållna 3D-bilderna i bäckensystemets uroarkitektoniska system, bestämma stenens densitet, samt utföra med ett kontrastmedel.

Indikationer för expertråd:
Konsultation av endokrinolog - med en samtidig sjukdom som t.ex diabetes;
konsultation med en nefrolog - med en ökning av toxiner (urea, kreatinin)

Diagnostisk algoritm:(Schema)

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos och motivering för ytterligare studier:

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Läkemedel ( aktiva substanser) som används i behandlingen

Behandling (ambulerande)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ OPPATIENTIVA
Det naturliga förloppet av små asymtomatiska stenar som inte orsakar obstruktion och risk för progression. Övervakning av patienter med njursten, särskilt när de är lokaliserade i koppar.

Icke-drogbehandling:
· Läge:
· Diet tabell nummer 7, med en begränsning av kryddig, salt, kryddig (enligt analysen av ureasaktivitet).

Medicinsk vård:

Diklofenaknatrium 3,0-5,0 (75 - 125 mg per dag);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Behandlingen bör påbörjas så snart smärta uppstår. Man bör komma ihåg att diklofenaknatrium minskar nivån av glomerulär filtration hos patienter med njursvikt, detta inte förekommer hos patienter med normal njurfunktion är det också nödvändigt att ta hänsyn till att diklofenaknatrium och ibuprofen ökar risken för kardiovaskulära komplikationer (2).

Uroseptiska fluorokinolonserien eller nitrofuranserien: ciprofloxacin 500 mg x 2 gånger inom 7-10 dagar eller Furazidin 50-100 mg x 3-4 gånger om dagen;
Antimykotika: flukonazol 150 mg x 1 gång oralt 2-3 doser, fentikonazol 600 mg eller 1000* mg 1 kapsel intravaginalt en gång.
*ansökan efter registrering i Republiken Kazakstan

Skrolla mediciner

Behandling (sjukhus)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ

Patientuppföljningsdiagram, patientdirigering (scheman, algoritmer):

Icke-drogbehandling:
· Läge sängstöd, halvbäddsstöd, förebyggande av hypotermi, fysisk överbelastning;
· Diettabell nummer 7, med begränsningen av kryddig, salt, kryddig (enligt indikatorer på ureasaktivitet).

Mmedicinsk vård:
Det första man kan göra med smärtsyndrom orsakat av njurkolik är smärtlindring.
Lindring av smärtsyndrom uppnås med användning av olika kombinationer av följande NSAID och kramplösande medel (doseringen och varaktigheten av att ta läkemedlen beror på smärtsyndromets intensitet):
Diklofenaknatrium 3,0-5,0 (75 - 125 mg per dag);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Platifillin 2,0 i/m.
Behandlingen bör påbörjas så snart smärta uppstår. Man bör komma ihåg att diklofenaknatrium minskar nivån av glomerulär filtration hos patienter med njurinsufficiens, detta inträffar inte hos patienter med normal njurfunktion, det bör också beaktas att diklofenaknatrium och ibuprofen ökar risken för kardiovaskulära komplikationer (2 ).
Antibiotika: ceftriaxon 1 g x 1-2 gånger / m i 5-7 dagar eller cefoperazon 1,0 x 2 gånger / m i 5-7 dagar;
Uroseptika av fluorokinolon- eller nitrofuranserien: ciprofloxacin 500 mg x 2 gånger oralt7;
Antimykotika: flukonazol 150 mg x 1 gång oralt 2-3 doser, fentikonazol 600 mg eller 1000* mg 1 kapsel intravaginalt 1 gång per dag.

Skrollagrundläggande och extramediciner(mindre än 100 % chans för ansökan):

Sjukhusinläggning

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS MED TYP AV SJUKHUS

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
Närvaron av en tandsten, smärta i ländryggen, ureterohydronefros.

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
Icke-stoppande svår smärta i ländryggen i form av njurkolik;
hypertermisk reaktion;
· illamående;
· kräkas;
· berusning;
påtaglig smärtsam och förstorad njure/blåsa;
Vid misslyckande av konservativ terapi;
hematuri.

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från mötena i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu Russian kliniska riktlinjer i urologi 2013 2) C. Turk (ordförande), T. Knoll (vice ordförande), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Egenskaper med stenbildning i njurarna hos patienter i familjer som förvärrats av urolithiasis // Urol. och nefrol - 2003. - Nr 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Kliniska, biokemiska och fysikaliskkemiska kriterier för förlopp och prognos för urolithiasis: Dis. … doktor i medicinsk vetenskap. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Elektrourladdningsförstörelse av biologiska konkrement Izvestiya vuzov. Fysik. 2007. Nr 9. Ansökan. sid. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU:s riktlinjer för urolithiasis. 2013 uppdatering. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Njurstenar// Nat Rev Dis Primers 2016 25 feb; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Guide till urologi: i 3 volymer - M.: Medicin, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolithiasis sjukdom- aktuella frågor diagnos och val av behandlingsmetod: Dis. doktor i medicinska vetenskaper - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafylax av urolithiasis: Dis. … doktor i medicinsk vetenskap. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnos och behandling av lokala riskfaktorer för njursten: Dis. doktor i medicinska vetenskaper - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispiral CT vid diagnos och val av behandlingsmetoder för patienter med nefrolitiasis: Dis. doktor i medicinska vetenskaper - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Effekterna av intag av askorbinsyra på biokemiska och fysikalisk-kemiska riskfaktorer förknippade med bildning av kalciumoxalatnjursten // Clin. Chem. Labb. Med. -2008. -Vol. 36.-s. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologi av urinlitiasis i vår enhet. Kliniskt förlopp i tid och prediktiva faktorer //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperurikosurisk kalciumstenssjukdom. I: Njursten: Medical and Surgical Management / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (red).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Riktlinjer för urolithiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Riskformler vid kalciumoxalat urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Vol. 15.-s. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Riktlinjer för urolithiasis //Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-s. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: sammanfattande rapport om hanteringen av staghornsten. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Terapeutiska fördelar med stel transuretral ureteroskopi i ureteral litiasisk patologi: en retrospektiv studie av 735 fall // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infraröd analys av urinstenar med ett enda reflektionstillbehör och en tolkningsalgoritm för neuralt nätverk // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkalicitratprofylax vid idiopatisk återkommande kalciumoxalatnefrolitiasis: En prospektiv randomiserad studie // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-s. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problem och komplikationer vid stensjukdom // Curr. Opin. Urol. -2013. -Vol. 4.-P. 234–238. 23) En stor uppslagsbok med läkemedel. Redigerad av Ziganshina L.E.

Information

ORGANISATIONELLA ASPEKTER AV PROTOKOLLET

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor i medicinska vetenskaper, professor, JSC "Scientific Center of Urology uppkallad efter akademiker B.U. Dzharbusynov", chef för avdelningen för urolithiasis och endourologi.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - doktor i medicinska vetenskaper JSC "Scientific Center of Urology uppkallad efter akademiker B.U. Dzharbusynov", chef för betald avdelning nr 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - docent, professor vid avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 1 med kursen i urologi av RSE på REM "Kazakh National Medical University uppkallad efter. S.D. Asfendiyarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - kandidat för medicinska vetenskaper, urolog vid JSC "Scientific Center of Urology uppkallad efter akademiker B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidat för medicinska vetenskaper, doktor, MD, klinisk farmakolog, docent vid institutionen klinisk farmakologi JSC " Medicinskt universitet» Astana.

Indikation på ingen intressekonflikt: Nej.

Recensenter:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktor i medicinska vetenskaper, chef för avdelningen för urologi vid Kazakh-Russian Medical University.

Angivande av villkoren för att revidera protokollet: revidering av protokollet 5 år efter dess offentliggörande och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med en bevisnivå.

Bilaga 1
till den typiska strukturen för det kliniska protokollet för diagnos och behandling

DIAGNOSALGORITM OCH BEHANDLING PÅ NÖDHJÄLPSstadiet (diagram)

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: en terapeuts guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Se till att kontakta medicinska institutioner om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.

Den ledande inriktningen av vårt arbete är behandlingen av urolithiasis. Vi behandlar alla former av urolithiasis, inklusive de mest komplexa. Vi behandlar njursten, staghornsten, urinrörssten. Klinikens tekniska utrustning och läkarnas erfarenhet motsvarar nivån på ledande utländska kliniker.

Vi utför alla typer av moderna operationer för stenar i njure och urinledare: borttagning av stenar genom små hudpunkteringar från ryggen, borttagning genom urinvägarnas naturliga öppningar, fjärrkrossning, laparoskopisk borttagning.

Vi gör:

Klinikens tekniska utrustning:

• Nefroskop Karl Storz® (Tyskland) 9,3 mm tjockt för borttagning av stora njursten
• Mininefroskop Karl Storz® 5,3 mm tjockt
• Mikronefroskop Karl Storz® 3 mm tjockt
• Ultratunt MicroPerc® nefroskop från PolyDiagnost (Tyskland) endast 1,5 mm tjockt!
• Engångsfibroureteroskop LithoVue från Boston Scientific (USA)
• Enhet för fjärrlitotripsy Dornier (Tyskland)
• Holmium laser Dornier (Tyskland)

Perkutan punktering nefrolitotripsi

perkutant punktering av nefrolitotripsi- detta är borttagning av njursten genom en liten punktering av huden 5-7 mm från ländryggen. Operationen är den metod man väljer för stora njursten, staghornsten.

Ett framgångsrikt genomförande av sådana operationer kräver god teknisk utrustning i operationssalen och kirurgens erfarenhet. Vi har möjlighet att ta bort njursten med hjälp av instrument av olika tjocklek - både standard- och ultratunna nefroskop från Karl Storz och PolyDiagnost.

Vi utför flera hundra sådana operationer varje månad. Avdelningsdirektör Dr Gadzhiev N.K.- är en av världens ledande specialister inom området perkutan nefrolitotripsi.

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS)

Borttagning av njursten genom de naturliga öppningarna i urinvägarna med hjälp av ett flexibelt instrument är det mest högteknologiska sättet att ta bort urinsten för tillfället.

Genom den yttre öppningen av urinröret förs instrumentet in i urinblåsan och sedan in i urinledaren utan snitt av huden. Användningen av ett flexibelt instrument möjliggör en fullständig undersökning av det renala pyelocalicealsystemet. Fragmenteringen av kalkylen utförs med en laser som förvandlar stenen till damm.

I vårt arbete använder vi flexibla LithoVue-ureteronephroskop för engångsbruk från Boston Scientific. Användningen av engångsinstrument ger ytterligare behandlingssäkerhet, vilket helt eliminerar infektion av patienten under operationen.

Kombinerad tillgång

Vid borttagning av ett antal njurstenar och pyelouretralsegment använder vi ett kombinerat tillvägagångssätt (perkutan punkteringsåtkomst + åtkomst genom urinvägarnas naturliga öppningar). Detta gör att du kan uppnå maximala resultat under en operation, en anestesi.

Sådana operationer utförs med hjälp av ett nefroskop och ett ureteroskop. Vid långvarigt stående av urinledaren, försämrad funktion av njurarna, aktuell pyelonefrit kan operationen avslutas med installation av en urinrörsstent för långvarig avlastning av njuren. Vanligtvis utförs dessa operationer under spinal eller intravenös anestesi. Därför kallas sådana operationer också för "naturlig öppningskirurgi".

Extern chockvågslitotripsi

Den första apparaten för fjärrlitotripsi i Leningrad dök upp 1989 på vår avdelning. För närvarande utför vi fjärrlitotripsi med hjälp av apparater från världens ledande tillverkare (Tyskland). Enheten är utrustad med röntgen- och ultraljudsledningssystem.

Fjärrlitotripsi är indicerat för urinrörsstenar upp till 8-10 mm stora och njurstenar upp till 1-1,5 cm. hög densitet och heterogen struktur.

Behandling utförs av avdelningschefen A.O. Ivanov och urologen Yu. A. Radomsky. Under 30 år har de utfört mer än 12 tusen sådana operationer.

Att välja det bästa sättet att ta bort en njursten:

Löser upp stenar med medicin

Endast stenar som består av urinsyra är föremål för upplösning. Detta är cirka 10 % av patienterna. Under flera månader tar patienter läkemedel som förändrar urinens egenskaper. Hela denna tid är de under överinseende av en urolog som justerar doseringen av läkemedel. Effektiviteten av sådan behandling i vår klinik är 95%.

Vi utför upplösning av njursten, inklusive stora, och urinrörssten. I vissa fall krävs preliminär installation av en ureteral stent för att lossa njuren.

Identifiering av orsakerna till stenbildning och förebyggande av återfall

Orsakerna till stenbildning kan vara sjukdomar i det endokrina systemet, metabola störningar, urinvägsinfektion, nedsatt urinutflöde, genetiska sjukdomar. Eliminering av de identifierade orsakerna, val av rätt kost och mediciner minskar avsevärt frekvensen av återfall.

För att fastställa orsaken till stenbildning är det nödvändigt att genomgå följande undersökning:

• Bestäm stenens kemiska sammansättning
• Biokemisk analys blod (joniserat kalcium, urinsyra, vitamin D-nivåer, bisköldkörtelhormon)
• Biokemisk analys av daglig urin

För patienters bekvämlighet skapades en gratis applikation för mobila enheter.

Var tredje månad håller vi - temamöten, under vilka vi håller föreläsningar, svarar på frågor från patienter, genomför en screening-ultraljudsundersökning.

Exempel på behandlade patienter

Fullständig fördubbling av vänster njure. Vänster ureterocele.
Utförs: endoskopisk dissektion av ureterocele

Stenar i båda njurarna, vänster urinledare.
Utförs: perkutan perkutan nefrolitotripsi och ureteroskopi

Stenar av båda njurarna med hög densitet 1301 HU.
Utförs: transuretral nefrolitotripsi till höger, byte av ureteralstent till vänster.

Korallstenar i båda njurarna.
Ingredienser: ammoniumurat, karbonatapatit.
Behandling: Perkutan nefrolitotripsi

Sten av bäckenet i höger njure 20 * 13 mm.
Utförde perkutan nefrotitotripsi till höger

Sten av vänster njure med en densitet på 367 HU.
Oral litolys utförs.

Sten n/3 av vänster urinledare.
Utförs: kontakt ureterolitotripsi till vänster

Sten på vänster urinledare, stent på vänster urinledare.
Utförd: fjärrlitotripsi

Flera stenar i vänster njure.
Retrograd nefrolitotripsi utfördes med ett flexibelt engångsinstrument.

Sten i/från höger urinledare 9/6 mm, 963 HU.
Extern litotripsi utfördes.
Stenens sammansättning: 50% wedellit, 42% wevellit, 8% karbonatapatit.

Sten i den mellersta tredjedelen av urinledaren. ESWL avslutad. Läkare: Radomsky Yu.A.