Klinisk farmakologi av antibiotika. Antibiotika och deras farmakologiska verkan Metoder för användning av antibiotika

Klassificering av antibiotika efter mekanism och typ

Klassificering av antibiotika enligt det antimikrobiella spektrumet

åtgärder (huvudsakliga):

1. Antibiotika som har en skadlig effekt främst på gram-positiv mikroflora, dessa inkluderar naturliga penicilliner, halvsyntetiska - oxacillin; makrolider, såväl som fusidin, linkomycin, ristomycin, etc.

2. Antibiotika, främst skadliga för gramnegativa mikroorganismer. Dessa inkluderar polymyxiner.

3. Antibiotika ett brett spektrumåtgärder. Tetracykliner, levomycetiner, från halvsyntetiska penicilliner - ampicillin, karbenicillin, cefalosporiner, aminoglykosider, rifampicin, cykloserin, etc.

4. Antimykotisk antibiotika nystatin, levorin, amfotericin B, griseofulvin, etc.

5. Antitumörantibiotika, som kommer att diskuteras senare.

antimikrobiell verkan:

1. Antibiotika som hämmar bildandet av en mikrobiell vägg. Penicilliner, cefalosporiner etc. verkar bakteriedödande.

2. Antibiotika som bryter mot det cytoplasmatiska membranets permeabilitet. Polymyxiner. De verkar bakteriedödande.

3. Antibiotika som blockerar proteinsyntesen. Tetracykliner, levomycetiner, makrolider, aminoglykosider etc. verkar bakteriostatiskt, förutom aminoglykosider har de en bakteriedödande typ av verkan.

4. Antibiotika som stör syntesen av RNA, dessa inkluderar rifampicin, verkar bakteriedödande.

Det finns även bas- och reservantibiotika.

De främsta är antibiotika som upptäcktes i början. Naturliga penicilliner, streptomyciner, tetracykliner, sedan, när mikrofloran började vänja sig vid de tidigare använda antibiotika, uppträdde så kallade reservantibiotika. Dessa inkluderar oxacillin, makrolider, aminoglykosider, polymyxiner och andra från halvsyntetiska penicilliner.Reservantibiotika är sämre än de viktigaste. De är antingen mindre aktiva (makrolider), eller med mer uttalade biverkningar och toxiska effekter (aminoglykosider, polymyxiner), eller så utvecklar de läkemedelsresistens snabbare (makrolider). Men det är omöjligt att strikt dela antibiotika i bas och reserv, eftersom. på olika sjukdomar de kan byta plats, vilket främst beror på typen och känsligheten hos de mikroorganismer som orsakade sjukdomen för antibiotika (se tabellen i Kharkevitj).

Farmakologi av penicilli (b-laktam antibiotika)

Penicilliner produceras av olika mögelsvampar.

De har en skadlig effekt främst på gram-positiva mikroorganismer: på kocker, men 90 procent eller mer av stafylokocker bildar penicillinas och är därför inte känsliga för dem, orsakande medel för difteri, mjältbrand, orsakande medel för gas kallbrand, stelkramp, syfilisorsakande medel (blek spiroket), som fortfarande är känsligast för bensylpenicillin och vissa andra mikroorganismer.

Handlingsmekanism: Penicilliner minskar aktiviteten av transpeptidas, som ett resultat av vilket de stör syntesen av mureinpolymeren, vilket är nödvändigt för bildandet av cellväggen hos mikroorganismer. Penicilliner har en antibakteriell effekt endast under perioden med aktiv reproduktion och tillväxt av mikrober; de är ineffektiva i det vilande stadiet av mikrober.

Åtgärdstyp: bakteriedödande.

Preparat av biosyntetiska penicilliner: bensylpenicillinnatrium- och kaliumsalter, det senare, till skillnad från natriumsaltet, har en mer uttalad irriterande egenskap och används därför mindre frekvent.

Farmakokinetik: läkemedel inaktiveras i mag-tarmkanalen, vilket är en av deras nackdelar Därför administreras de endast parenteralt. Huvudvägen för deras administrering är den intramuskulära vägen, den kan administreras subkutant, i allvarliga fall av sjukdomen administreras de också intravenöst, och bensylpenicillinnatriumsalt för meningit och endolumbally. Det införs i hålrum (buk, pleural, etc.), vid lungsjukdomar - även i en aerosol, vid sjukdomar i ögon och öron - i droppar. När de administreras intramuskulärt absorberas de väl, skapar en effektiv koncentration i blodet, penetrerar väl in i vävnader och vätskor, dåligt genom BBB, utsöndras i förändrad och oförändrad form genom njurarna, vilket skapar en effektiv koncentration här.

Den andra nackdelen av dessa läkemedel är deras snabba utsöndring från kroppen, den effektiva koncentrationen i blodet, och följaktligen i vävnaderna, när de administreras intramuskulärt, faller efter 3-4 timmar, om lösningsmedlet inte är novokain, förlänger novokain deras effekt upp till 6 timmar.

Indikationer för användning av bensylpenicillin: Det används för sjukdomar orsakade av mottagliga mikroorganismer för det, för det första är det huvudbehandlingen för syfilis (enligt speciella instruktioner); används ofta vid inflammatoriska sjukdomar i lungorna och luftvägar, gonorré, erysipelas, tonsillit, sepsis, sårinfektion, endokardit, difteri, scharlakansfeber, urinvägssjukdomar, etc.

Dos bensylpenicillin beror på svårighetsgraden, formen av sjukdomen och graden av känslighet hos mikroorganismer för den. Vanligtvis, för sjukdomar av måttlig svårighetsgrad, är en engångsdos av dessa läkemedel när de administreras intramuskulärt 1 000 000 IE 4-6 gånger om dagen, men inte mindre än 6 gånger om lösningsmedlet inte är novokain. På allvarlig sjukdom(sepsis, septisk endokardit, meningit etc.) upp till 10 000 000-20 000 000 IE per dag, och av hälsoskäl (gasgangren) upp till 40 000 000-60 000 000 IE per dag. Ibland administreras intravenöst 1-2 gånger, alternerande med / m administrering.

I samband med inaktiveringen av bensylpenicillin i mag-tarmkanalen skapades syraresistent penicillin-fenoximetylpenicillin. Om du tillsätter fenoxiättiksyra till mediet där Penicillium chrysogenum odlas, börjar svamparna producera fenoximetylpenicillin som injiceras inuti.

För närvarande används det sällan, eftersom. jämfört med bensylpenicillinsalter skapar det en lägre koncentration i blodet och är därför mindre effektivt.

Eftersom bensylpenicillinnatrium- och kaliumsalter verkar under en kort tid skapades långtidsverkande penicilliner, där den aktiva ingrediensen är bensylpenicillin. Dessa inkluderar bensylpenicillin novokainsalt, administreras 3-4 gånger om dagen; bicillin-1 gå in 1 gång på 7-14 dagar; bicillin-5 injiceras en gång i månaden. De administreras i form av en suspension och endast i / m. Men skapandet av långverkande penicilliner löste inte problemet, eftersom. de skapar inte en effektiv koncentration i lesionen och används endast för eftervård av syfilis orsakad av den mest känsliga mikroben för penicilliner (även för sådana koncentrationer), för säsongsbetonad och året runt förebyggande av återfall av reumatism. Det bör sägas att ju oftare mikroorganismer hittas med ett kemoterapeutiskt medel, desto snabbare vänjer de sig vid det.. Eftersom mikroorganismer, särskilt stafylokocker, blev resistenta mot biosyntetiska penicilliner, skapades halvsyntetiska penicilliner som inte inaktiveras av penicillinas. Penicilliners struktur är baserad på 6-APA (6-aminopenicillansyra). Och om olika radikaler är bundna till aminogruppen i 6-APA, kommer olika halvsyntetiska penicilliner att erhållas. Alla halvsyntetiska penicilliner är mindre effektiva än bensylpenicillinnatrium- och kaliumsalter, om mikroorganismernas känslighet för dem bevaras.

Oxacillin natriumsalt till skillnad från bensylpenicillinsalter inaktiveras det inte av penicillinas, därför är det effektivt vid behandling av sjukdomar orsakade av penicillinasproducerande stafylokocker (det är ett reservläkemedel för biosyntetiska penicilliner). Det är inte inaktiverat i mag-tarmkanalen och kan användas oralt. Oxacillin natriumsalt används vid sjukdomar orsakade av stafylokocker och andra som producerar penicillinas. Effektiv vid behandling av patienter med syfilis. Läkemedlet administreras oralt, intramuskulärt, intravenöst. En engångsdos för vuxna och barn över 6 år, 0,5 g administreras 4-6 gånger om dagen, med svåra infektioner upp till 6-8 g.

Nafcillinär också resistent mot penicillinas, men till skillnad från oxacillin natriumsalt är det mer aktivt och penetrerar bra genom BBB.

Ampicillin- inuti och ampicillinnatriumsalt för intravenös och intramuskulär administrering. Ampicillin, till skillnad från oxacillin natriumsalt, förstörs det av penicillinas och kommer därför inte att vara en reserv av bmosyntetiska penicilliner, men det är bredspektrum. Det antimikrobiella spektrumet av ampicillin inkluderar spektrumet av bensylpenicillin plus några gramnegativa mikroorganismer: coli, shigella, salmonella, klebsiella (det orsakande medlet för katarral lunginflammation, dvs. Friedlanders bacillus), några stammar av Proteus, influensabacill.

Farmakokinetik: det absorberas väl från mag-tarmkanalen, men långsammare än andra penicilliner, binder till proteiner upp till 10-30 %, penetrerar väl in i vävnader och är bättre än oxacillin genom BBB, utsöndras genom njurarna och delvis med galla. En engångsdos av ampicillin 0,5 g 4-6 gånger, i svåra fall ökas den dagliga dosen till 10 g.

Ampicillin används för sjukdomar av okänd etiologi; orsakad av gramnegativ och blandad mikroflora som är känslig för detta medel. Utfärdad kombinationsläkemedel ampioker (ampicillin och oxacillin-natriumsalt). Unazinär en kombination av ampicillin med natriumsulbaktam, som hämmar penicillinas. Därför verkar unazin även på penicillinasresistenta stammar. Amoxicillin till skillnad från ampicillin absorberas det bättre och administreras endast inuti. I kombination med klavulansyraamoxicillin uppträder amoxiclav. Karbenicillin dinatriumsalt liksom ampicillin förstörs det av penicillinas från mikroorganismer och är också bredspektrum, men till skillnad från ampicillin verkar det på alla typer av Proteus och Pseudomonas aeruginosa och förstörs i mag-tarmkanalen, därför administreras det endast intramuskulärt och intravenöst, 1,0 4 -6 gånger om dagen för sjukdomar orsakade av gramnegativ mikroflora, inklusive Pseudomonas aeruginosa, Proteus och Escherichia coli, etc., med pyelonefrit, lunginflammation, peritonit, etc. Carfecillin- Karbenicillinester inaktiveras inte i mag-tarmkanalen och ges endast oralt. Tacarcillin, Azlocillin och andra mer aktivt än karbenicillin verkar på Pseudomonas aeruginosa.

Biverkningar och toxiska effekter av penicilliner. Penicilliner är lågtoxiska antibiotika, har ett brett utbud av terapeutisk verkan. Biverkningar som förtjänar uppmärksamhet inkluderar allergiska reaktioner. De förekommer i 1 till 10 % av fallen och förekommer i form av hudutslag, feber, svullnad av slemhinnor, artrit, njurskador och andra störningar. I svårare fall utvecklas anafylaktisk chock, ibland dödlig. I dessa fall är det nödvändigt att omedelbart avbryta läkemedlen och förskriva antihistaminer, kalciumklorid, i svåra fall - glukokortikoider, och vid anafylaktisk chock, i.v. och a- och b-agonist adrenalinhydroklorid. Penicilliner orsakar kontaktdermatit hos medicinsk personal och de som är involverade i deras produktion.

Penicilliner kan orsaka biverkningar av biologisk natur: a) Yarsh-Gensgeiner-reaktionen, som består i kroppens berusning med endotoxin som frigörs när den bleka spiroketen dör hos en patient med syfilis. Sådana patienter ges avgiftningsterapi; b) bredspektrum penicilliner med antimikrobiell aktivitet, när de tas oralt, orsakar candidiasis i tarmen, så de används tillsammans med svampdödande antibiotika, till exempel nystatin; c) penicilliner, som har en skadlig effekt på Escherichia coli, orsakar hypovitaminos, för att förebygga vilka läkemedel av grupp B-vitaminer administreras.

De irriterar också slemhinnorna i mag-tarmkanalen och orsakar illamående, diarré; när de administreras intramuskulärt kan de orsaka infiltrat, intravenös - flebit, endolumbar - encefalopati och andra biverkningar.

I allmänhet är penicilliner aktiva och lågtoxiska antibiotika.

Farmakologi av cefalosporiner (b-laktam antibiotika)

De produceras av svampen cephalosporium och är halvsyntetiska derivat. Deras struktur är baserad på 7-aminocefalosporansyra (7-ACA). De har ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet. Cefalosporiner inkluderar verkningsspektrumet av bensylpenicillin, inklusive penicillinasproducerande stafylokocker, såväl som E. coli, shigella, salmonella, katarral lunginflammation patogener, proteus, vissa verkar på Pseudomonas aeruginosa och andra mikroorganismer. Cefalosporiner skiljer sig i sitt spektrum av antimikrobiell aktivitet.

Mekanism för antimikrobiell verkan. Liksom penicilliner stör de bildningen av den mikrobiella väggen genom att minska aktiviteten hos transpeptidasenzymet.

Åtgärdstyp bakteriedödande.

Klassificering:

Beroende på spektrumet av antimikrobiell verkan och resistens mot b-laktamaser delas cefalosporiner in i 4 generationer.

Alla cefalosporiner inaktiveras inte av plasmid b-laktamaser (penicillinas) och är en reserv av bensylpenicillin.

1:a generationens cefalosporiner effektiv mot grampositiva kocker (pneumokocker, streptokocker och stafylokocker, inklusive penicillinasbildande), gramnegativa bakterier: Escherichia coli, det orsakande medlet för katarral lunginflammation, vissa stammar av Proteus, påverkar inte Pseudomonas aeruginosa.

Dessa inkluderar de som administreras i / in och / m, tk. inte absorberas från mag-tarmkanalen, cefaloridin, cefalotin, cefazolin etc. Väl absorberad och administrerad oralt cefalexin osv.

II generationens cefalosporiner mindre aktiv än den första generationen i förhållande till grampositiva kocker, men verkar även på stafylokocker som bildar penicillinas (bensylpenicillinreserv), verkar mer aktivt på gramnegativa mikroorganismer, men verkar inte heller på Pseudomonas aeruginosa. Dessa inkluderar, som inte absorberas från mag-tarmkanalen, för intravenös och intramuskulär administrering av cefuroxim, cefoxitin, etc. för enteral administrering, cefaclor, etc.

3:e generationens cefalosporiner Grampositiva kocker är ännu mindre effektiva än andra generationens läkemedel. De har ett bredare spektrum av verkan mot gramnegativa bakterier. Dessa inkluderar intravenöst och intramuskulärt administrerat cefotaxim (mindre aktivt mot Pseudomonas aeruginosa), ceftazidim, cefoperazon, som båda verkar på Pseudomonas aeruginosa, etc., oralt använt cefixim, etc.

De flesta läkemedel av denna generation penetrerar väl genom BBB.

IV generationens cefalosporiner har ett bredare spektrum av antimikrobiell aktivitet än tredje generationens läkemedel. De är mer effektiva mot grampositiva kocker; de är reserven för de tre första generationerna. Dessa inkluderar intramuskulär och intravenös cefepim, cefpir.

Farmakokinetik, utom för IV-generationsläkemedel. De flesta cefalosporiner absorberas inte från mag-tarmkanalen. Vid oral administrering är deras biotillgänglighet 50-90%. Cefalosporiner penetrerar dåligt BBB, förutom de flesta tredje generationens läkemedel, de flesta av dem utsöndras i modifierad och oförändrad form genom njurarna, och endast vissa läkemedel från tredje generationen med galla.

Indikationer för användning: De används för sjukdomar orsakade av okänd mikroflora; grampositiva bakterier med penicilliners ineffektivitet, främst i kampen mot stafylokocker; orsakade av gramnegativa mikroorganismer, inklusive katarral lunginflammation, är de det bästa läkemedlet. Vid sjukdomar associerade med Pseudomonas aeruginosa - ceftazidim, cefoperazon.

Dos och administreringsrytm. Cephalexin administreras oralt, varav en engångsdos är 0,25-0,5 4 gånger om dagen; vid allvarliga sjukdomar ökas dosen till 4 g per dag.

Cefotaxin för vuxna och barn över 12 år administreras intravenöst och intramuskulärt 1 g 2 gånger om dagen, vid svåra sjukdomar 3 g 2 gånger om dagen och 12 g kan ges daglig dosering in i 3-4 doser.

Alla cefalosporiner inaktiveras inte av plasmid b-laktamaser (penicillinas) och är därför en reserv av penicilliner och inaktiveras av kromosomala b-laktamaser (cefalosporinas), förutom läkemedel av IV-generationen av cefalosporiner, som är en reserv av de tre första generationer.

Bieffekter: allergiska reaktioner, korsensibilisering med penicilliner noteras ibland. Det kan finnas njurskador (cefaloridin, etc.), leukopeni, med i / m administrering - infiltrat, i / v - flebit, enterala - dyspeptiska fenomen, etc. I allmänhet är cefalosporiner mycket aktiva och lågtoxiska antibiotika och är en prydnad av praktisk medicin.

Makrolider innehåller en makrocyklisk laktonring i sin struktur och produceras av strålande svampar. Dessa inkluderar erytromycin. Spektrum av dess antimikrobiella verkan: spektrumet av bensylpenicillin, inklusive penicillinasproducerande stafylokocker, såväl som orsakande agens av tyfus, återfallande feber, katarral lunginflammation, orsakande medel för brucellos, klamydia: orsakande medel för ornitos, granulom, trachoma, etc. .

Verkningsmekanism för erytromycin: I samband med blockaden av peptidtranslokas stör det proteinsyntesen.

Åtgärdstyp: bakteriostatisk

Farmakokinetik. När det tas oralt absorberas det inte helt och delvis inaktiveras, så det måste administreras i kapslar eller dragerade tabletter. Det penetrerar väl in i vävnader, inklusive genom moderkakan, dåligt - genom BBB. Det utsöndras huvudsakligen med galla, i en liten mängd med urin, det utsöndras också med mjölk, men sådan mjölk kan matas, eftersom. hos barn under ett år absorberas det inte.

Nackdelarna med erytromycin är att läkemedelsresistens snabbt utvecklas mot det och det är inte särskilt aktivt, därför tillhör det reservantibiotika.

Indikationer för användning: Erytromycin används för sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är känsliga för det, men som har tappat känsligheten för penicilliner och andra antibiotika, eller med intolerans mot penicilliner. Erytromycin administreras oralt vid 0,25, i svårare fall vid 0,5 4-6 gånger om dagen, topiskt applicerat i en salva. För intravenös administrering används erytromycinfosfat. Denna grupp inkluderar också oleandomycinfosfat, som är ännu mindre aktivt, därför används det sällan.

Under de senaste åren har nya makrolider introducerats i praktisk medicin: spiramycin, roxitromycin, klaritromycin och så vidare.

Azitromycin- ett antibiotikum från gruppen makrolider, allokerat till en ny undergrupp av azalider, eftersom. har en lite annorlunda struktur. Alla nya makrolider och azalider med ett bredare spektrum av antimikrobiell aktivitet, är mer aktiva, absorberas bättre från mag-tarmkanalen, förutom azitromycin, frisätts långsammare (de administreras 2-3 gånger och azitromycin 1 gång per dag), bättre tolereras.

Roxitromycin administreras oralt i en dos av 0,15 g 2 gånger om dagen.

Bieffekter: Kan orsaka allergiska reaktioner, superinfektion, dyspepsi, vissa av dem orsakar leverskador och andra biverkningar. De förskrivs inte till ammande kvinnor, förutom erytromycin och azitromycin. I allmänhet är dessa lågtoxiska antibiotika..

Tetracykliner- Producerad av strålande svampar. Deras struktur är baserad på fyra sexledade cykler, ett system under det allmänna namnet "tetracyklin"

Spektrum av antimikrobiell verkan: Spektrum av bensylpenicillin, inklusive penicillinasproducerande stafylokocker, tyfoidfeber, återfallsfeber, katarral lunginflammation (Fridlanders bacill), pest, tularemi, brucellos, E. coli, shigella, vibrio cholerae, dysenteri, influensa, influensa, influensa trakom, ornitos, inguinal lymfogranulomatos etc. Verka inte på Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella, Tuberkulos, virus och svampar. De verkar mindre aktivt på grampositiva mikroflora än penicilliner.

Handlingsmekanism: Tetracykliner stör proteinsyntesen av bakteriella ribosomer, medan tetracykliner bildar kelater med magnesium och kalcium, vilket hämmar enzymer.

Åtgärdstyp: bakteriostatisk.

Farmakokinetik: De absorberas väl från mag-tarmkanalen, binder från 20 till 80% med plasmaproteiner, penetrerar väl in i vävnader, genom moderkakan, dåligt genom BBB. Utsöndras i urin, galla, avföring och mjölk Du kan inte mata den sortens mjölk!

Förberedelser: Beroende på fästningen av olika radikaler till strukturen med fyra ringar, särskiljs naturliga: tetracyklin, tetracyklinhydroklorid, oxytetracyklindihydrat, oxytetracyklinhydroklorid; halvsyntetisk: metacyklinhydroklorid (rondomycin), doxycyklinhydroklorid (vibramycin).

Korsresistens utvecklas mot alla tetracykliner, så halvsyntetiska tetracykliner är inte en reserv av naturliga tetracykliner, men de verkar längre. Alla tetracykliner har liknande aktivitet.

Indikationer för användning: Tetracykliner används vid sjukdomar orsakade av okänd mikroflora; vid sjukdomar orsakade av mikroorganismer som är resistenta mot penicilliner och andra antibiotika eller när patienten är sensibiliserad för dessa antibiotika: för behandling av syfilis, gonorré, bacillär och amöba dysenteri, kolera, etc. (se spektrum av antimikrobiell aktivitet).

Administreringsvägar: Den huvudsakliga administreringsvägen är inuti, några mycket lösliga saltsyrasalter - intramuskulärt och intravenöst, i kaviteten, används ofta i salvor. doxycyklinhydroklorid 0,2 g (0,1 g ´ 2 gånger eller 0,2 ´ 1 gång) administreras oralt och intravenöst den första dagen, på efterföljande dagar, 0,1 ´ 1 gång; vid allvarliga sjukdomar de första och efterföljande dagarna, 0,2 g vardera. Intravenöst dropp ordineras för svåra purulenta-nekrotiska processer, såväl som för svårigheter att injicera läkemedlet inuti.

Bieffekter:

Tetracykliner, som bildar komplex med kalcium, deponeras i ben, tänder och deras rudiment, vilket stör proteinsyntesen i dem, vilket leder till en kränkning av deras utveckling, försenar utseendet av tänder i upp till två år, de är oregelbundna i form, gul färg. Om en gravid kvinna och ett barn upp till 6 månader gammal tog tetracyklin, påverkas mjölktänderna, och om utvecklingen störs efter 6 månader och upp till 5 år permanenta tänder. Därför är tetracykliner kontraindicerade för gravida kvinnor och barn under 8 år. De är teratogena. De kan orsaka candidiasis, så de används med svampdödande antibiotika, superinfektion med Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker och Proteus. Hypovitaminos används därför tillsammans med vitaminer B. På grund av den antianabola effekten kan tetracykliner hos barn orsaka undernäring. Kan öka intrakraniellt tryck hos barn. Öka hudens känslighet för ultravioletta strålar(ljuskänslighet), i samband med vilken dermatit uppstår. De ackumuleras i slemhinnan i mag-tarmkanalen, vilket stör absorptionen av mat. De är hepatotoxiska. De irriterar slemhinnorna och orsakar faryngit, gastrit, esofagit, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, så de används efter att ha ätit; med / m introduktion - infiltrerar, med / i - flebit. Orsaka allergiska reaktioner och andra biverkningar.

Kombinerade läkemedel: erycyklin- en kombination av oxytetracyklindihydrat och erytromycin, oletetrin och nära tetraolean- en kombination av tetracyklin och oleandomycinfosfat.

Tetracykliner, på grund av en minskning av mikroorganismernas känslighet för dem och allvarliga biverkningar, används nu mindre vanligt.

Farmakologi av kloramfenikolgruppen

Levomycetin syntetiseras av strålande svampar och erhålls syntetiskt (kloramfenikol).

samma som för tetracykliner, men till skillnad från dem verkar den inte på protozoer, vibrio cholerae, anaerober, utan är mycket aktiv mot salmonella. Förutom tetracykliner verkar det inte på Proteus, Pseudomonas aeruginosa, tuberkelbacillus, riktiga virus, svampar.

Handlingsmekanism. Levomycetin hämmar peptidyltransferas och stör proteinsyntesen.

Åtgärdstyp bakteriostatisk.

Farmakokinetik: det absorberas väl från mag-tarmkanalen, en betydande del av det binder till plasmaalbumin, penetrerar väl in i vävnader, inklusive genom moderkakan, och bra genom BBB, till skillnad från de flesta antibiotika. Det omvandlas huvudsakligen i levern och utsöndras huvudsakligen via njurarna i form av konjugat och 10 % oförändrat, delvis med galla och avföring, samt med modersmjölk och man kan inte mata den sortens mjölk..

Förberedelser. Levomycetin, levomycetinstearat (till skillnad från levomycetin är det inte bittert och mindre aktivt), kloramfenikolsuccinat är lösligt för parenteral administrering (s/c, i/m, i/v), för topisk applicering Levomikol salva, syntomycin liniment, etc.

Indikationer för användning. Om tidigare levomycetin användes allmänt, nu på grund av hög toxicitet, främst på grund av hämning av hematopoiesis, används det som reservantibiotikum när andra antibiotika är ineffektiva. Det används främst för salmonellos (tyfusfeber, matförgiftning) och rickettsios (tyfus). Ibland används det för hjärnhinneinflammation orsakad av influensa bacillus och Haemophilus influenzae, hjärnabscess, eftersom. det penetrerar väl genom BBB och andra sjukdomar. Levomycetin används allmänt lokalt för förebyggande och behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomarögon och variga sår.

Bieffekter.

Levomycetin hämmar hematopoiesis, åtföljd av agranulocytos, retikulocytopeni, i svåra fall uppstår dödlig aplastisk anemi. Orsaken till allvarliga störningar av hematopoiesis är sensibilisering eller idiosynkrasi. Hämning av hematopoiesis beror också på dosen av levomycetin, så det kan inte användas under lång tid och upprepade gånger. Levomycetin ordineras under kontroll av blodbilden. Hos nyfödda och barn under ett år, på grund av otillräckligheten av leverenzymer och den långsamma utsöndringen av levomycetin genom njurarna, utvecklas förgiftning, åtföljd av akut vaskulär svaghet (grå kollaps). Det orsakar irritation av slemhinnorna i mag-tarmkanalen (illamående, diarré, faryngit, anorektalt syndrom: irritation runt anus). Dysbakterios kan utvecklas (candidiasis, infektioner med Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus); hypovitaminos av grupp B. Hypotrofi hos barn på grund av nedsatt järnupptag och en minskning av järnhaltiga enzymer som stimulerar proteinsyntesen. Neurotoxisk, kan orsaka psykomotoriska störningar. Orsakar allergiska reaktioner; påverkar myokardiet negativt.

På grund av den höga toxiciteten av kloramfenikol kan inte förskrivas okontrollerat och i milda fall, särskilt hos barn.

Farmakologi av aminoglykosider

De kallas så eftersom deras molekyl innehåller aminosocker som är sammankopplade med en glykosidbindning med ett aglykonfragment. De är avfallsprodukter från olika svampar och skapas också halvsyntetiskt.

Spektrum av antimikrobiell verkan bred. Dessa antibiotika är effektiva mot många aeroba gramnegativa och ett antal grampositiva mikroorganismer. De mest aktivt påverkar den gramnegativa mikrofloran och skiljer sig åt i spektrumet av antimikrobiell verkan. Så i spektrumet av streptomycin, kanamycin och kanamycinderivat amikacin finns det en tuberkelbacillus, monomycin - några protozoer (orsakande medel för toxoplasmos, amöbisk dysenteri, kutan leishmaniasis, etc.), gentamicin, tobramycin, sisomycin, amikacin och amacin, protozoer aeruginosa. Effektiv mot mikrober som inte är känsliga för penicilliner, tetracykliner, kloramfenikol och andra antibiotika. Aminoglykosider verkar inte på anaerober, svampar, spiroketer, rickettsia, sanna virus.

Resistens mot dem utvecklas långsamt, men korsar, förutom amikacin, som är resistent mot verkan av enzymer som inaktiverar aminoglykosider.

Handlingsmekanism. De stör proteinsyntesen, och det finns också anledning att tro att de stör syntesen av det cytoplasmatiska membranet (se Mashkovsky 2000)

Åtgärdstyp bakteriedödande.

Farmakokinetik. De absorberas inte från mag-tarmkanalen, det vill säga de absorberas dåligt, så när de tas oralt har de lokala åtgärder, när de administreras parenteralt (huvudvägen är intramuskulär, men också allmänt administrerad intravenöst), penetrerar de väl in i vävnader, inklusive genom moderkakan, sämre in i lungvävnaden, därför, vid lungsjukdomar, administreras de intratrakealt tillsammans med injektioner . Penetrerar inte BBB. De utsöndras i olika hastigheter huvudsakligen genom njurarna i oförändrad form, vilket skapar en effektiv koncentration här, när de administreras oralt - med avföring. De utsöndras med mjölk, du kan mata, eftersom. inte absorberas från mag-tarmkanalen.

Klassificering. Beroende på spektrumet av antimikrobiell verkan och aktivitet är de indelade i tre generationer. Den första generationen inkluderar streptomycinsulfat, monomycinsulfat, kanamycinsulfat och monosulfat. Till den andra - gentamicinsulfat. Av den tredje generationen - tobramycinsulfat, sisomycinsulfat, amikacinsulfat, netilmicin. Av den fjärde generationen - isepamycin (Markova). Andra och tredje generationens läkemedel verkar på Pseudomonas aeruginosa och Proteus. Efter aktivitet är de belägna enligt följande: amikacin, sisomycin, gentamicin, kanamycin, monomycin.

Indikationer för användning. Av alla aminoglykosider administreras endast monomycin och kanamycinmonosulfat oralt för gastrointestinala infektioner: bacillär dysenteri, dysenteribärare, salmonellos, etc., samt för tarmsanering som förberedelse för operation i mag-tarmkanalen. Den resorptiva effekten av aminoglykosider på grund av deras höga toxicitet används huvudsakligen som reservantibiotika för allvarliga infektioner orsakade av gramnegativ mikroflora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och Proteus; blandad mikroflora som har förlorat känslighet för mindre giftiga antibiotika; ibland används i kampen mot multiresistenta stafylokocker, såväl som i sjukdomar orsakade av okänd mikroflora (lunginflammation, bronkit, lungabscess, pleurit, peritonit, sårinfektion, urinvägsinfektioner, etc.).

Dos och administreringsrytm gentamicinsulfat. Det administreras intramuskulärt och intravenöst (dropp).Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är en engångsdos för vuxna och barn över 14 år 0,4-1 mg / kg 2-3 gånger om dagen. Den högsta dagliga dosen är 5 mg/kg (beräkna).

Bieffekter: För det första är de ototoxiska och påverkar de hörsel- och vestibulära grenarna av det 8:e kranialnerverparet, eftersom ackumuleras i cerebrospinalvätskan och strukturerna i innerörat, vilket orsakar degenerativa förändringar i dem, som ett resultat av vilka det kan finnas irreversibel dövhet. Hos små barn - dövhet, därför används de inte i stora doser och under lång tid (inte mer än 5-7-10 dagar), om igen, sedan efter 2-3-4 veckor). Aminoglykosider ordineras inte under andra hälften av graviditeten, eftersom. ett barn kan födas dövstumt, försiktiga nyfödda och små barn.

Genom ototoxicitet är läkemedlen ordnade (i fallande ordning) monomycin, därför kommer barn under ett år inte parenteralt in i kanamycin, amikacin, gentamicin, tobramycin.

För det andra har de nefrotoxicitet, ackumuleras i njurarna, de stör deras funktion, denna effekt är irreversibel, efter att de har avbrutits återställs njurfunktionen efter 1-2 månader, men om det fanns en njurpatologi kan dysfunktionen förvärras och kvarstår. Genom nefrotoxicitet är läkemedlen ordnade i fallande ordning: gentamicin, amikacin, kanamycin, tobramycin, streptomycin.

För det tredje hämmar de neuromuskulär ledning, eftersom. minska frisättningen av kalcium och acetylkolin från ändarna av kolinerga nerver och minska känsligheten för acetylkolin av H-kolinerga receptorer i skelettmuskulaturen. På grund av svagheten i andningsmusklerna kan andningen försvagas eller stoppas hos försvagade barn under de första månaderna av livet, därför bör barn inte lämnas utan uppsikt när dessa antibiotika administreras. För att eliminera det neuromuskulära blocket är det nödvändigt att introducera intravenöst prozerin och glukonat eller kalciumklorid med den preliminära administreringen av atropinsulfat. De ackumuleras i slemhinnan i mag-tarmkanalen, hämmar dess transportmekanismer och stör absorptionen av mat från tarmarna och vissa mediciner(digoxin, etc.). De orsakar allergiska reaktioner, dysbakterios (candidiasis), hypovitaminos av grupp B och andra biverkningar. Därför är aminoglykosider mycket giftiga antibiotika och används främst i kampen mot allvarliga sjukdomar orsakade av multiresistent gramnegativ mikroflora.

Farmakologi av polymyxiner.

De tillverkas av Bacillus polimixa.

Spektrum av antimikrobiell verkan. Gramnegativa mikroorganismer i spektrumet: orsakande medel av katarral lunginflammation, pest, tularemi, brucellos, E. coli, shigella, salmonellos, influensabacill, kikhosta, chancre, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Handlingsmekanism. Kränker det cytoplasmatiska membranets permeabilitet, vilket bidrar till avlägsnandet av många komponenter i cytoplasman i miljön.

Åtgärdstyp bakteriedödande.

Farmakokinetik. De absorberas dåligt från mag-tarmkanalen, vilket skapar en effektiv koncentration här. Med intravenösa och intramuskulära administreringsvägar penetrerar det väl in i vävnader, dåligt genom BBB, metaboliseras i levern, utsöndras i urinen i relativt höga koncentrationer och delvis i gallan.

Förberedelser. Polymyxin M-sulfat är mycket giftigt, så det ordineras endast oralt för tarminfektioner orsakas av känsliga mikroorganismer för det, såväl som för hygienisering av tarmen före operation i mag-tarmkanalen. Det används lokalt i en salva för behandling av purulenta processer, främst orsakade av gramnegativa mikroorganismer, och som är mycket värdefull med Pseudomonas aeruginosa. Den resorptiva effekten av detta läkemedel används inte. Dos och rytm vid oral administrering av 500 000 IE 4-6 gånger om dagen.

Polymyxin B-sulfat är mindre giftigt, därför administreras det intramuskulärt och intravenöst (dropp), endast på ett sjukhus för allvarliga sjukdomar orsakade av gramnegativ mikroflora som har förlorat känsligheten för mindre toxiska antibiotika, inklusive Pseudomonas aeruginosa (sepsis, meningit, lunginflammation, infektioner urinvägar, infekterade brännskador, etc.) under kontroll av urinanalys.

Resistens mot polymyxiner utvecklas långsamt.

Bieffekter. Oral och lokal användning av dessa antibiotika bieffekter brukar inte noteras. När det administreras parenteralt kan polymyxin B-sulfat ha en nefro- och neurotoxisk effekt, i sällsynta fall kan det orsaka blockad. neuromuskulär ledning, med / m introduktion - infiltrerar, med / i - flebit. Polymyxin B orsakar allergiska reaktioner. Polymyxiner orsakar dyspepsi, ibland superinfektion. Gravida kvinnor använder polymyxin B-sulfat endast av hälsoskäl.

Förebyggande användning antibiotika. För detta ändamål används de för att förebygga sjukdomar när människor kommer i kontakt med patienter med pest, rickettsiosis, tuberkulos, scharlakansfeber, venösa sjukdomar: syfilis, etc.; för förebyggande av attacker av reumatism (bicilliner); med streptokockskador i nasofarynx, adnexala håligheter, vilket minskar förekomsten av akut glomerulonefrit; i obstetrik med för tidig utsläpp av vatten och andra tillstånd som hotar modern och fostret, ordineras de till barnsäng och nyfödd; med en minskning av kroppens motståndskraft mot infektioner (hormonbehandling, strålbehandling, maligna neoplasmer etc.); äldre personer med minskad reaktivitet är det särskilt viktigt att snabbt ordinera om det finns ett hot om infektion; med förtryck av hematopoiesis: agranulocytos, retikulos; för diagnostiska och terapeutiska endoskopier av urinvägarna; med öppna frakturer av ben; omfattande brännskador; vid transplantation av organ och vävnader; under operationer på uppenbart infekterade områden (tandvård, ÖNH, lungor, mag-tarmkanalen); vid operationer av hjärta, blodkärl, hjärna (förskrivet före operationen, under och efter operationen i 3-4 dagar) mm.

Principer för kemoterapi(mest generella regler). Användningen av antibakteriella kemoterapeutiska medel har sina egna egenskaper.

1. Det är nödvändigt att avgöra om kemoterapi är indicerat, för detta bör en klinisk diagnos ställas. Till exempel mässling, bronkopneumoni. Orsaken till mässling är ett virus som inte påverkas av kemoterapeutiska medel, och därför är det ingen mening att genomföra det. Med bronkopneumoni är kemoterapi nödvändig.

2. Val av läkemedel. För att göra detta är det nödvändigt: a) att isolera patogenen och bestämma dess känslighet för medlet som kommer att användas för detta; b) avgöra om patienten har kontraindikationer för detta botemedel. Ett medel används för vilket mikroorganismen som orsakade sjukdomen är känslig, och patienten har inga kontraindikationer för det. Med en okänd patogen är det tillrådligt att använda ett medel med ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet eller en kombination av två eller tre läkemedel, vars totala spektrum inkluderar troliga patogener.

3. Eftersom kemoterapeutiska medel är medel för koncentrationsverkan, är det nödvändigt att skapa och bibehålla den effektiva koncentrationen av läkemedlet i lesionen. För att göra detta är det nödvändigt: a) när du väljer ett läkemedel, ta hänsyn till dess farmakokinetik och välj administreringsvägen som kan ge den nödvändiga koncentrationen i lesionen. Till exempel, vid sjukdomar i mag-tarmkanalen, administreras ett läkemedel som inte absorberas från det oralt. Vid sjukdomar i urinvägarna används läkemedlet som utsöndras oförändrat i urinen och, med lämplig administreringsväg, kan skapa den nödvändiga koncentrationen i dem; b) för att skapa och bibehålla den nuvarande koncentrationen, ordineras läkemedlet i lämplig dos (ibland börjar de med en laddningsdos som överstiger de efterföljande) och med lämplig administreringsrytm, det vill säga koncentrationen måste vara strikt konstant.

4. Det är nödvändigt att kombinera kemoterapeutiska medel, samtidigt förskriva 2-3 läkemedel med olika verkningsmekanismer för att förbättra deras effekt och bromsa beroendet av mikroorganismer till kemoterapeutiska medel. Man bör komma ihåg att med en kombination av läkemedel är inte bara synergism möjlig, utan också antagonism av ämnen i förhållande till antibakteriell aktivitet, såväl som summeringen av deras biverkningar. Det bör noteras att synergism oftare manifesteras om de kombinerade medlen av samma typ av antimikrobiell verkan och antagonism, om medel med annan sortåtgärder (i varje fall av en kombination är det nödvändigt att använda litteraturen om denna fråga). Du kan inte kombinera läkemedel med samma biverkningar, vilket är en av de grundläggande reglerna för farmakologi !!!

5. Det är nödvändigt att ordinera behandling så tidigt som möjligt, eftersom. i början av sjukdomen finns det färre mikrobiella kroppar och de befinner sig i ett tillstånd av kraftig tillväxt och reproduktion. I detta skede är de mest känsliga för kemoterapeutiska medel. Och tills det inte hände mer uttalade förändringar från makroorganismens sida (förgiftning, destruktiva förändringar).

6. Den optimala behandlingstiden är mycket viktig. Sluta inte ta kemoterapiläkemedlet omedelbart efter försvinnandet kliniska symtom sjukdomar (temperatur, etc.), eftersom det kan finnas ett återfall av sjukdomen.

7. För att förebygga dysbakterios ordineras läkemedel tillsammans med medel som har en skadlig effekt på vit candida och andra mikroorganismer som kan orsaka superinfektion.

8. Tillsammans med kemoterapeutiska medel används medel med patogenetisk verkan (antiinflammatoriska läkemedel) som stimulerar kroppens motståndskraft mot infektioner, immunmodulatorer: tymalin; vitaminpreparat, utföra avgiftningsterapi. Tilldela komplett näring.

(meronem), doripenem (doriprex), ertapenem (invanz).

Aminoglykosider

II generation - gentamicin, tobramycin, netilmicin.

Kinoloner/fluorokinoloner:

I generation - icke-fluorerade kinoloner (nalidixinsyra, oxolinsyra, pipemidinsyra)

II generation - Gram-negativa fluorokinoloner (lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin,).

III generation - respiratoriska fluorokinoloner (, sparfloxacin).

IV generation - respiratoriska antianaeroba fluorokinoloner (moxifloxacin, gemifloxacin).

Fördelning av makrolider efter kemisk struktur

Mål antibiotikabehandling – terapeutisk effekt; förebyggande av resistens hos patogener mot antimikrobiella medel(begränsning av urval av resistenta stammar av mikroorganismer).

Innan man förskriver ett antibiotikum krävs att man tar ett prov (utstryk, hemligt etc.) och skickar det för bakteriologisk undersökning. Baserat på resultaten bakteriologisk forskning material och bedömning av den isolerade patogenens känslighet för antibiotika utförs riktad antibiotikabehandling.

Empiriskt recept på antibiotika det är nödvändigt att utföra enligt den påstådda mikrofloran, eftersom läkaren kommer att få resultaten av en bakteriologisk studie tidigast om 4-5 dagar. När man väljer ett antibakteriellt läkemedel beaktas mikroorganismens tropism till vävnaderna. Till exempel orsakas erysipelas oftare av streptokocker; mjuka vävnader, purulent mastit, - stafylokocker; lunginflammation - pneumokocker, mykoplasmer; - Escherichia coli.

Efter att ha löst problemet med den påstådda patogenen väljer läkaren ett antibakteriellt läkemedel som mikroorganismen måste vara känslig för. För närvarande rekommenderas det att föredra läkemedel med ett smalt verkningsspektrum, vilket gör det möjligt att begränsa bildandet av mikroflora-resistens.

1. Halvsyntetiska smalspektrumpenicilliner (antistafylokocker, penicillinasstabila): aktivitetsspektrumet liknar det för naturliga penicilliner, men läkemedlet är resistent mot penicillinas och aktivt mot penicillinresistenta stammar av Staphylococcus aureus (PRSA). Det påverkar inte meticillinresistenta stafylokocker (MRSA).

III. Bredspektrum semisyntetiska penicilliner (aminopenicilliner): och, till skillnad från naturliga penicilliner och antistafylokockpenicilliner, verkar på vissa aeroba gramnegativa enterobakterier (E. coli, Salmonella, Shigella) och Haemophilus influenzae (). aktiv mot Helicobacter pylori.

Stammar av stafylokocker som producerar betalaktamaser är dock inte känsliga för aminopenicilliner, så en ny generation har uppstått. penicillin antibiotika kombinerat med betalaktamashämmare (klavulansyra, sulbaktam, tazobaktam).

1. Inhibitor-skyddade penicilliner: amoxicillin/klavulansyra verkar på alla mikroorganismer som är känsliga för amoxicillin. Läkemedlet har en högre antistafylokockaktivitet (inklusive penicillinresistenta stammar av Staphylococcus aureus), är aktivt mot gramnegativa bakterier som producerar beta-laktamas (till exempel Escherichia coli, Proteus).

Ampicillin/sulbaktam har ett antimikrobiellt spektrum som liknar det för amoxicillin/klavulansyra.

Spektrum av antimikrobiell aktivitet av cefalosporiner

I generation - aktiv för Gram-positiv flora (streptokocker, stafylokocker, inklusive PRSA). MRSA, liksom de flesta stammar av enterobakterier och anaerober, är resistenta mot läkemedel.

II generation: verkningsspektrumet är nära det för första generationens cefalosporiner.

IV generation - jämfört med III generationens cefalosporiner är de mer aktiva mot grampositiva kocker, har antipseudomonal aktivitet. verkar på streptokocker, stafylokocker (förutom MRSA), meningokocker, H. influenzae. Enterobakterier (E. coli, Proteus, Klebsiella, serrationer, etc.) är mycket känsliga för läkemedlet.

Spektrum av antimikrobiell aktivitet av karbapenemer

Jämfört med andra betalaktamantibiotika har de ett bredare spektrum av antimikrobiell aktivitet, inklusive stammar av gramnegativa bakterier (E. coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, etc.) och anaeroba bakterier. Läkemedlen verkar på stafylokocker (förutom MRSA), streptokocker, de flesta penicillinresistenta pneumokocker, meningokocker, gonokocker.

En utmärkande egenskap hos ertapenem är bristen på aktivitet mot Pseudomonas aeruginosa.

Antimikrobiellt spektrum av kinoloner/fluorokinoloner

I-generationen (kinoloner) verkar huvudsakligen på gramnegativa bakterier i familjen Enterobacteriaceae.

Andra generationens fluorokinoloner har ett mycket bredare spektrum, de är aktiva mot ett antal grampositiva aeroba bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., etc.), de flesta gramnegativa bakterier och intracellulära patogener (Chlamydia spp., Mycoplasma spp.). ).

III och IV generationens fluorokinoloner (respiratoriska) är mycket aktiva mot pneumokocker och stafylokocker, och är också mer aktiva än II generationens läkemedel mot intracellulära patogener.

Spektrum av antimikrobiell aktivitet av aminoglykosider

Aminoglykosider av II och III generationer kännetecknas av bakteriedödande aktivitet mot gramnegativa mikroorganismer från Enterobacteriaceae-familjen (E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., etc.) såväl som icke-fermenterande Gram -negativa stavar (P. aeruginosa ). aktiv mot stafylokocker, förutom MRSA. och agera på M. tuberculosis. inte aktiv mot pneumokocker och anaerober (Clostridium spp., etc.).

Spektrum av antimikrobiell aktivitet av makrolider

- i lungorna, bronkial sekret (makrolider, penicilliner, respiratoriska fluorokinoloner, cefalosporiner);

- i det centrala nervsystemet (cefalosporiner III och IV generationer);

- i hud, slemhinnor (penicilliner, makrolider, linkosamider) etc.

Doseringsregimen för antibiotika beror till stor del på hastigheten för deras eliminering, som består av processerna för leverbiotransformation och renal utsöndring. I levern omvandlas makrolider (och andra), men huvudvägen för antibiotikautsöndring är njurarna, genom vilka penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, karbapenemer, aminoglykosider utsöndras.

Vid njursvikt krävs korrigering av doseringsregimen för ovanstående läkemedel, med hänsyn till värdet av serumkreatinin. Om endogent kreatininclearance är mindre än 80 ml/min ( njursvikt I–II st.), är det nödvändigt att minska engångsdosen och/eller administreringsfrekvensen av följande antibiotika - aminoglykosider, cefalosporiner av den första generationen, tetracykliner (förutom doxycyklin), glykopeptider, karbapenemer. Om clearance av endogent kreatinin är mindre än 30 ml / min (njursvikt av III grad), finns det en risk för användning av antibiotika såsom aminopenicilliner, cefalosporiner, karbapenemer.

PÅ klinisk praxis en individuell doseringsregim för läkemedel till patienter med kronisk njursvikt (CRF) utförs efter beräkning av kreatininclearance (CC). Speciella formler har utvecklats, enligt vilka det, med hänsyn till patientens kroppsvikt, ålder och kön, är möjligt att beräkna CC hos vuxna patienter. Den mest kända och allmänt erkända är Cockcroft-formeln:

för män

för kvinnor indikatorn multipliceras dessutom med 0,85

Ovanstående formler är tillämpliga på patienter med normal eller reducerad kroppsvikt. Hos överviktiga patienter beräknas CC med samma formler, men istället för den faktiska vikten används rätt kroppsvikt.

Till exempel : Patient A ., 76 år gammal, kom in på avdelningen intensivvård med diagnosen samhällsförvärvad bilateral nedre lob polysegmental, allvarligt förlopp. DN III. På grund av det svåra kliniska tillståndet ordinerades patienten meronem. För att beräkna doseringsregimen togs hänsyn till ålder (76 år), vikt (64 kg), serumkreatinin (180 μmol / ml) -

Med hänsyn till informationen som presenteras i referenslitteraturen, hos en patient med en kränkning av njurarnas elimineringsfunktion, bestämdes doseringsregimen för läkemedlet "meronem" - med ett CC-värde på 28,4 ml / min, en individuell dosering läkemedlets regim, 1 g var 12:e timme, 2 gånger om dagen .

Doseringsregim för läkemedlet "meropenem" (referensbok "Vidal", 2007)

Det bör betonas att hastigheten för renal utsöndring av antibiotika kan minska med uttorkning, kronisk insufficiens blodcirkulation, hypotoni, urinretention. På grund av det faktum att i händelse av njurinsufficiens förlängs perioden för utsöndring av läkemedel som utsöndras av njurarna, minskas den dagliga dosen av läkemedlet antingen genom att minska engångsdosen eller genom att öka intervallet mellan doserna. Tvärtom, i klinisk praxis med njursvikt, kräver individuella läkemedel ingen dosjustering (, ) på grund av deras dubbla utsöndringsväg från kroppen (njur- och leverclearance), vilket säkerställer att de elimineras.

För att upprätthålla den genomsnittliga terapeutiska koncentrationen av antibiotika är det viktigt att ta hänsyn till deras farmakokinetiska interaktion med läkemedel från andra grupper. Till exempel minskar antacida absorptionen av tetracykliner; påverka utsöndringshastigheten av aminoglykosider, som utsöndras oförändrat via njurarna.

Utvärdering av effektiviteten och biverkningarna av antibiotikabehandling

Utvärdering av effektiviteten av antibiotikabehandling inkluderar kliniska och laboratorieinstrumentella parametrar:

1. dynamik av symtom på sjukdomen (minskning och minskning av svårighetsgraden av tecken på organskada);
2. aktivitetsindikatorernas dynamik inflammatorisk process (klinisk analys blod, urinanalys, etc.);
3. dynamik hos bakteriologiska indikatorer (grödor av patologiskt material med bestämning av florans känslighet för antibiotika).

I avsaknad av positiv dynamik efter 3 dagar är en förändring av läkemedlet nödvändig. Detta problem löses med hänsyn till verkansspektrumet för det tidigare ordinerade antibiotikumet och den mest sannolika patogenen, som inte kunde påverkas av den tidigare farmakoterapin.

Biverkningar av antibiotikabehandling

1. Allergiska reaktioner (en korsallergisk reaktion är möjlig mellan betalaktamantibiotika från penicillingruppen, cefalosporiner, karbapenemer).
2. Direkt toxisk effekt av läkemedel på organ:

a) skada på mag-tarmkanalen (,, erosion och sår). I synnerhet kan intag av tetracykliner leda till stomatit och kolit, lincomycin - till pseudomembranös kolit, amoxicillin/klavulanat (amoxiclav) - till antibiotikarelaterad diarré;

b) neurotoxicitet (polyneurit), möjligheten att bromsa ner neuromuskulär överledning är karakteristisk för aminoglykosider och linkosamider, konvulsivt syndrom kan orsaka ett antibiotikum av gruppen karbapenemer tienam;

c) nefrotoxicitet (glomerulonefrit, njursvikt) uppstår vid användning av aminoglykosider, glykopeptider, cefalosporiner;

d) hepatotoxicitet med uppkomsten av kolestas är karakteristisk för makrolider och linkosamider;

e) hematotoxicitet (hämning av leukopoies, trombopoies, erytropoes, hemolytiska reaktioner, hemokoaguleringsrubbningar) är vanligare vid användning av tetracykliner, kloramfenikol;

f) kardiotoxicitet (förlängning av QT-intervallet) - när du tar fluorokinoloner;

g) nederlag benvävnad(tillväxtfördröjning), kränkning av strukturen av tandemaljen orsaka tetracykliner;

h) fluorokinoloner har en negativ effekt på tillväxten av broskvävnad;

i) ljuskänslighet () observeras under behandling med fluorokinoloner, tetracykliner.

1. Brott mot tarmmikrofloran med utvecklingen av dysbakterios orsakar de flesta antibakteriella läkemedel som påverkar den gramnegativa floran.
2. Candidiasis lokal och/eller systemisk.

Möjliga fel under antibiotikabehandling:

1. orimlig antibiotikarecept virusinfektion; den isolerade mikroorganismen orsakar inte sjukdomen);
2. läkemedelsresistens (eller sekundär);
3. felaktig doseringsregim av läkemedel (sen behandling, användning av låga doser, bristande överensstämmelse med administreringsfrekvensen, avbrott i terapiförloppet);
4. felaktigt vald administreringsväg;
5. okunnighet om farmakokinetiska parametrar (risk för kumulering);
6. otillräckligt beaktande av samtidig patologi (implementering av oönskade effekter);
7. irrationell kombination av flera antibiotika;
8. irrationellt val av läkemedlet hos patienter med bakgrundstillstånd (graviditet, amning);
9. inkompatibilitet (farmakodynamisk, farmakokinetisk och fysikalisk-kemisk) av antibiotikumet med andra läkemedel vid förskrivning.

Antibiotika - kemiska föreningar av biologiskt ursprung, som har en selektiv skadlig eller destruktiv effekt på mikroorganismer.

År 1929 beskrev A. Fleming först lyseringen av stafylokocker på petriskålar förorenade med svampar av släktet Penicillium, och 1940 erhölls de första penicillinerna från en kultur av dessa mikroorganismer. Enligt officiella uppskattningar har flera tusen ton penicilliner introducerats till mänskligheten under de senaste fyrtio åren. Det är med deras utbredda användning som de förödande konsekvenserna av antibiotikabehandling är förknippade, i en tillräcklig andel av fallen utförs inte enligt indikationerna. Hittills är 1-5% av befolkningen i de flesta utvecklade länder överkänsliga mot penicilliner. Sedan 1950-talet har kliniker blivit platser för spridning och urval av beta-laktamasproducerande stafylokocker, som för närvarande råder och står för cirka 80 % av alla stafylokockinfektioner. Den ständiga utvecklingen av resistens hos mikroorganismer är den främsta stimulerande orsaken till skapandet av nya och nya antibiotika, vilket komplicerar deras klassificering.

Klassificering av antibiotika

1. Antibiotika som har en beta-laktamring i strukturen

a) penicilliner (bensylpenicillin, fenoximetylpenicillin, meticillin,

oxacillin, ampicillin, karboxylicillin)

b) Cefalosporiner (cefazolin, cefalexin)

c) Karbapenemer (imipenem)

d) Monobaktamer (aztreonam)

2. Makrolider som innehåller en makrocyklisk laktonring (erytromi

cin, oleandomycin, spiramycin, roxitromycin, azitromycin)

4. Tetracykliner innehållande 4 sexledade cykler (tetracyklin, metacyklin

lin, doxycyklin, morfocyklin) Aminoglykosider som innehåller aminosockermolekyler i strukturen (gentami-

cyn, kanamycin, neomycin, streptomycin)

5. Polypeptider (polymyxin B, E, M)

6. Antibiotika av olika grupper (vankomycin, famicidin, levomycetin, rifa-

micin, linkomycin, etc.)

Beta-laktam antibiotika

Penicilliner

Även om penicilliner historiskt sett var de första antibiotika, är de fortfarande de mest använda läkemedlen i denna klass. Mekanismen för antimikrobiell verkan av penicilliner är associerad med nedsatt cellväggsbildning.

Tilldela naturliga (bensylpenicillin och dess salter) och halvsyntetiska penicilliner. I gruppen av semisyntetiska antibiotika finns det i sin tur:

Penicillinasresistenta läkemedel med övervägande effekt på

grampositiva bakterier (oxacillin),

Bredspektrumläkemedel (ampicillin, amoxicillin),

Bredspektrumläkemedel som är effektiva mot synergieffekter

nagelstift (karbenicillin).

Bensylpenicillin är det valda läkemedlet för infektioner orsakade av pneumokocker, streptokocker, meningokocker, treponema pallidum och stafylokocker som inte producerar betalaktamas. De flesta av dessa patogener är känsliga för bensylpenicillin i dagliga doser på 1-10 miljoner enheter. De flesta gonokocker kännetecknas av utveckling av resistens mot penicilliner, och därför är de för närvarande inte de bästa läkemedlen för behandling av okomplicerad gonorré.

Oxacillin liknar i sitt verkningsspektrum bensylpenicillin, men det är också effektivt mot stafylokocker som producerar penicillinas (beta-laktamas). Till skillnad från bensylpenicillin är oxacillin också effektivt när det tas oralt (syraresistent), och när det används tillsammans ökar det avsevärt effektiviteten av ampicillin (kombinerat preparat Ampiox). Ampicillin används i doser på 250-500 mg 4 gånger om dagen, används för oral behandling av banala urinvägsinfektioner, vars främsta orsaker vanligtvis är gramnegativa bakterier, och för behandling av blandade eller sekundära infektioner av övre luftvägarna (bihåleinflammation, otitis media, bronkit). Den främsta fördelen med karbenicillin är dess effektivitet mot Pseudomonas aeruginosa och Proteus, och följaktligen kan det användas i förruttnande (gangrenösa) infektionsprocesser.

Penicilliner kan skyddas från verkan av bakteriella betalaktamaser genom samtidig administrering med betalaktamashämmare, såsom klavulansyra eller sulbaktam. Dessa föreningar liknar strukturen beta-laktamantibiotika, men de har själva försumbar antimikrobiell aktivitet. De hämmar effektivt beta-laktamaset hos mikroorganismer och skyddar därigenom hydrolyserbara penicilliner från inaktivering av dessa enzymer och ökar därigenom deras effektivitet.

Utan tvekan är penicilliner det minst giftiga av alla antibiotika, men allergiska reaktioner förekommer oftare än andra antibiotika. Vanligtvis är dessa inte farliga hudreaktioner (utslag, rodnad, klåda), livshotande allvarliga anafylaktiska reaktioner är sällsynta (cirka 1 fall av 50 000 patienter) och vanligtvis vid intravenös administrering. Alla läkemedel i denna grupp kännetecknas av korsöverkänslighet.

Alla penicilliner i stora doser irriterar nervvävnaden och ökar kraftigt nervcellers excitabilitet. I detta avseende anses för närvarande införandet av penicilliner i ryggradskanalen vara omotiverat. I sällsynta fall, när dosen av bensylpenicillin överskrids med mer än 20 miljoner enheter per dag, uppträder tecken på irritation av hjärnans strukturer.

Den irriterande effekten på mag-tarmkanalen av penicilliner för oral administrering manifesteras av dyspeptiska symtom, särskilt illamående, kräkningar, diarré, är mest uttalad i bredspektrumläkemedel, eftersom superinfektion (candidiasis) ofta uppstår när de används. Den irriterande effekten längs administreringsvägarna manifesteras när intramuskulär injektion packning, lokal smärta, med intravenös administrering - tromboflebit.

Cefalosporiner

Kärnan i strukturen hos cefalosporiner är 7-aminocefalosporansyra, som är extremt lik 6-aminopenicillansyra, grunden för penicilliners struktur. Denna kemiska struktur förutbestämde likheten mellan antimikrobiella egenskaper med penicilliner med resistens mot verkan av beta-laktamaser, såväl som antimikrobiell aktivitet inte bara mot grampositiva utan också mot gramnegativa bakterier.

Mekanismen för antimikrobiell verkan är helt lik den för penicilliner. Cefalosporiner är traditionellt indelade i "generationer", som bestämmer huvudspektrumet för deras antimikrobiella aktivitet.

Första generationens cefalosporiner (cefalexin, cephradin och cefadroxil) är mycket aktiva mot grampositiva kocker, inklusive pneumokocker, viriscent streptokocker, hemolytiska streptokocker och Staphylococcus aureus; samt i relation till gramnegativa bakterier - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus. De används för att behandla urinvägsinfektioner, lokaliserade stafylokockinfektioner, polymikrobiella lokaliserade infektioner, mjukdelsbölder. Andra generationens cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol) kännetecknas av ett bredare spektrum av verkan mot gramnegativa bakterier och penetrerar bättre de flesta vävnader. Tredje generationens läkemedel (cefotaxim, ceftriaxon) har ett ännu bredare verkningsspektrum, men är mindre effektiva mot grampositiva bakterier; en egenskap hos denna grupp är deras förmåga att penetrera blod-hjärnbarriären och följaktligen hög effektivitet vid meningit. Fjärde generationens cefalosporiner (cefpirom) betraktas som reservantibiotika och används för infektioner orsakade av multiresistenta bakteriestammar och svåra ihållande sjukhusinfektioner.

Bieffekter. Liksom för penicilliner manifesteras ofta överkänslighet mot cefalosporiner i alla varianter. I detta fall är korskänslighet mot penicilliner och cefalosporiner också möjlig. Dessutom är lokala irriterande effekter, hypoprotrombinemi och ökad blödning i samband med nedsatt vitamin K-metabolism och teturamliknande reaktioner möjliga (metabolismen av etylalkohol störs med ansamling av extremt giftig acetaldehyd).

Karbapenemer

Detta är en ny klass av läkemedel som strukturellt liknar betalaktamantibiotika. Den första representanten för denna klass av föreningar är imipenem. Läkemedlet kännetecknas av ett brett spektrum av antimikrobiell verkan och hög aktivitet mot både grampositiva, gramnegativa och anaeroba mikroorganismer. Imipenem är resistent mot betalaktamas.

De huvudsakliga indikationerna för användning av imipenem specificeras för närvarande. Det används för resistent ™ mot andra tillgängliga antibiotika. Pseudomonas aeruginosa utvecklar snabbt resistens mot imipenem, så det måste kombineras med aminoglykosider. Denna kombination är effektiv för behandling av febrila patienter med neutropeni. Imipenem bör vara ett reservantibiotikum och är endast avsett för behandling av allvarliga sjukhusinfektioner (sepsis, peritonit, lunginflammation), särskilt vid mikrobiell resistens mot andra antibiotika eller en oidentifierad patogen, hos patienter med agranulocytos, immunbrist.

Effektiviteten av imipenem kan ökas genom att kombinera det med cilastatin, vilket minskar dess renala utsöndring (kombinationsläkemedlet thienam).

Biverkningar manifesteras i form av illamående, kräkningar, hudutslag, irritation på injektionsstället. Patienter med överkänslighet mot penicilliner kan också vara överkänsliga mot imipenem.

Monobaktamer

En representant för denna grupp av antibiotika är aztreonam, som är ett mycket effektivt antibiotikum mot gramnegativa mikroorganismer (E. coli, Salmonella, Klebsiella, Haemophilus influenzae, etc.). Det används för att behandla septiska sjukdomar, meningit, infektioner i de övre luftvägarna och urinvägarna orsakade av sådan flora.

Aminoglykosider

Antibiotika av denna grupp är vattenlösliga föreningar som är stabila i lösning och mer aktiva i en alkalisk miljö. De absorberas dåligt när de tas oralt, så de används oftast parenteralt. De har en bakteriedödande effekt på grund av den irreversibla hämningen av proteinsyntesen på mikroorganismens ribosomer efter läkemedlets penetration in i den mikrobiella cellen. Aminoglykosider är effektiva mot de flesta grampositiva och många gramnegativa bakterier.

Alla aminoglykosider verkar bara på extracellulära mikroorganismer, och deras penetration in i en mikrobiell cell är en aktiv transport-, energi-, pH- och syreberoende process. Aminoglykosider är endast effektiva mot mikroorganismer som utför en sådan mekanism på cellytan, ett exempel på detta är Escherichia coli. Bakterier som inte har en sådan mekanism är inte känsliga för aminoglykosider. Detta förklarar bristen på aktivitet av aminoglykosider i förhållande till anaerober, frånvaron av effekten av aminoglykosider i abscesser (i abscesshålan, i områden med vävnadsnekros), infektioner i ben, leder, mjukdelar, när det finns en försurning av den mikrobiella livsmiljön, minskad syretillförsel, minskad energiomsättning. Aminoglykosider är effektiva där normalt pH, pO2, tillräcklig energitillförsel - i blodet, i njurarna. Processen för penetration av aminoglykosider i den mikrobiella cellen underlättas avsevärt av läkemedel som verkar på cellväggen, såsom penicilliner, cefalosporiner.

Aminoglykosider används för att behandla infektioner orsakade av gramnegativa tarmbakterier (lunginflammation, bakteriell endokardit) eller när sepsis misstänks på grund av gramnegativa och bakterier som är resistenta mot andra antibiotika. Streptomycin och kanamycin är effektiva antituberkulösa läkemedel.

Biverkningar är att alla aminoglykosider har oto- och nefrotoxiska effekter av varierande svårighetsgrad. Ototoxicitet manifesteras först av en minskning av hörseln (skada på snäckan) avseende högfrekventa ljud eller vestibulära störningar (försämrad koordination av rörelser, förlust av balans). Nefrotoxisk verkan diagnostiseras genom en ökning av nivån av kreatinin i blodet eller en ökning av clearance av kreatinin genom njurarna. I mycket höga doser har aminoglykosider en curare-liknande effekt upp till förlamning av andningsmusklerna.

Tetracykliner

Tetracykliner är en stor familj av antibiotika som delar en liknande struktur och verkningsmekanism. Namnet på gruppen kommer från en kemisk struktur som har fyra sammansmälta ringar.

Mekanismen för antibakteriell verkan är förknippad med hämningen av proteinsyntesen i ribosomer, det vill säga för att uppnå det är läkemedlets penetration in i mikroorganismen nödvändig. Alla tetracykliner har en bakteriostatisk effekt och har ett brett spektrum av antibakteriell verkan. Deras verkningsspektrum inkluderar många grampositiva och gramnegativa bakterier, såväl som rickettsia, klamydia och till och med amöba.

Tyvärr har många bakterier för närvarande utvecklat resistens mot denna grupp antibiotika på grund av deras initialt orimligt breda användning. Resistens är som regel associerad med att förhindra penetration av tetracykliner i mikroorganismen.

Tetracykliner absorberas ganska väl från övre divisionerna tunntarm Samtidigt intag av mjölk, livsmedel som är rika på kalcium, järn, mangan eller aluminiumkatjoner, samt en starkt alkalisk miljö, försvagar emellertid deras absorption avsevärt. Läkemedlen är relativt jämnt fördelade i kroppen, men penetrerar dåligt blod-hjärnbarriären. Läkemedlen penetrerar dock bra genom hematoplacentalbarriären och kan binda till fostrets växande ben och tänder. Utsöndras huvudsakligen via gallan och delvis via njurarna.

Biverkningar - illamående, kräkningar, diarré på grund av dämpning av den egna tarmfloran. Brott mot utvecklingen av ben och tänder hos barn på grund av bindning av kalciumjoner. Vid långvarig användning är en toxisk effekt på levern och njurarna möjlig, liksom utvecklingen av ljuskänslighet.

makrolider

Representanter för den gamla generationen av denna grupp av antibiotika är erytromycin och oleandomycin. De är smalspektrumantibiotika, effektiva främst mot grampositiva bakterier genom att hämma proteinsyntesen. Läkemedlen är dåligt lösliga i vatten, så de används som regel inuti. Tabletten måste dock överdragas för att skydda mot de skadliga effekterna av magsaft. Läkemedlet utsöndras huvudsakligen via njurarna. Erytromycin är det valda läkemedlet för difteri, såväl som klamydiainfektioner i luftvägarna och genitourinary systemet. Dessutom, på grund av ett mycket liknande verkningsspektrum, är denna grupp läkemedel ett substitut för penicilliner vid allergi mot dem.

På senare år har nya generationens läkemedel från denna grupp introducerats - spiramycin (rovamycin), roxitromycin (rulid), azitromycin (sumamed). De är bredspektrumläkemedel, som huvudsakligen ger en bakteriedödande effekt. De har god biotillgänglighet när de tas oralt, penetrerar väl in i vävnader och ackumuleras specifikt på platserna för den infektiösa och inflammatoriska processen. Används för icke-svåra former infektionssjukdomarövre luftvägarna, öroninflammation, bihåleinflammation m.m.

Makrolider är i allmänhet lågtoxiska läkemedel, men som ett resultat av irriterande verkan kan de orsaka dyspepsi när de tas oralt och flebit när de administreras intravenöst.

Polymyxiner

Denna grupp inkluderar antibiotika av polypeptidkaraktär som är effektiva mot gramnegativ flora. På grund av allvarlig nefrotoxicitet rekommenderas inte alla polymyxiner utom B och E för användning. Mekanismen för deras verkan är att hålla sig till cellväggen hos gramnegativa mikroorganismer och på grund av detta, kränkningen av dess permeabilitet för näringsämnen. Gram-positiva bakterier är resistenta mot verkan av polymyxiner, eftersom de inte innehåller lipoider i väggen, som är nödvändiga för fixering av dessa antibiotika. De absorberas inte från tarmen, och när de administreras parenteralt manifesteras deras starka nefrotoxicitet. Därför används de antingen lokalt eller lokalt - pleurahålan, artikulär kavitet etc. Utsöndras huvudsakligen via njurarna. Andra biverkningar inkluderar vestibulära störningar och känselstörningar.

Innehåll

Människokroppen attackeras varje dag av många mikrober som försöker bosätta sig och utvecklas på bekostnad av kroppens inre resurser. Immunförsvaret klarar dem oftast, men ibland är mikroorganismernas motståndskraft hög och man måste ta droger för att bekämpa dem. Det finns olika grupper av antibiotika som har ett visst antal effekter, tillhör olika generationer, men alla typer av detta läkemedel dödar effektivt patologiska mikroorganismer. Liksom alla kraftfulla läkemedel har detta botemedel sina biverkningar.

Vad är ett antibiotikum

Detta är en grupp läkemedel som har förmågan att blockera proteinsyntes och därigenom hämma reproduktion, tillväxten av levande celler. Alla typer av antibiotika används för att behandla infektionsprocesser som orsakas av olika bakteriestammar: Staphylococcus aureus, streptokocker, meningokocker. Läkemedlet utvecklades först 1928 av Alexander Fleming. Antibiotika av vissa grupper föreskrivs vid behandling av onkologiska patologier som en del av kombinerad kemoterapi. I modern terminologi kallas denna typ av medicin ofta för antibakteriella läkemedel.

Klassificering av antibiotika efter verkningsmekanism

De första läkemedlen av denna typ var läkemedel baserade på penicillin. Det finns en klassificering av antibiotika efter grupper och efter verkningsmekanism. Vissa av läkemedlen har ett snävt fokus, andra har ett brett verkningsspektrum. Denna parameter bestämmer hur mycket läkemedlet kommer att påverka människors hälsa (både positivt och negativt). Läkemedel hjälper till att hantera eller minska dödligheten av sådana allvarliga sjukdomar:

• sepsis;
• kallbrand;
• hjärnhinneinflammation;
• lunginflammation;
• syfilis.

bakteriedödande

Detta är en av arterna från klassificeringen antimikrobiella medel genom farmakologisk verkan. Baktericida antibiotika är läkemedel som orsakar lys, död av mikroorganismer. Läkemedlet hämmar membransyntesen, hämmar produktionen av DNA-komponenter. Följande grupper av antibiotika har dessa egenskaper:

• karbapenemer;
• penicilliner;
• fluorokinoloner;
• glykopeptider;
• monobaktamer;
• fosfomycin.

Bakteriostatisk

Verkan av denna grupp av läkemedel syftar till att hämma syntesen av proteiner av cellerna av mikroorganismer, vilket hindrar dem från att ytterligare föröka sig och utvecklas. Resultatet av läkemedlets verkan är begränsningen av den fortsatta utvecklingen av den patologiska processen. Denna effekt är typisk för följande grupper av antibiotika:

• linkosaminer;
• makrolider;
• aminoglykosider.

Klassificering av antibiotika efter kemisk sammansättning

Huvudseparationen av läkemedel utförs enligt den kemiska strukturen. Var och en av dem är baserad på en annan aktiv substans. En sådan uppdelning hjälper till att rikta in sig på en specifik typ av mikrob eller att ha ett brett spektrum av effekter på ett stort antal sorter. Detta förhindrar också bakterier från att utveckla resistens (resistens, immunitet) mot en viss typ av medicin. De viktigaste typerna av antibiotika beskrivs nedan.

Penicilliner

Detta är den allra första gruppen som skapades av människan. Antibiotika av penicillingruppen (penicillium) har ett brett spektrum av effekter på mikroorganismer. Inom gruppen finns ytterligare en uppdelning i:

• naturliga penicillinmedel - producerade av svampar under normala förhållanden (fenoximetylpenicillin, bensylpenicillin);
• semisyntetiska penicilliner, har större resistens mot penicillinaser, vilket avsevärt utökar spektrumet av antibiotikaverkan (läkemedel meticillin, oxacillin);
• utökad verkan - preparat av ampicillin, amoxicillin;
• läkemedel med ett brett spektrum av verkan - läkemedlet azlocillin, mezlocillin.

För att minska bakteriers resistens mot denna typ av antibiotika tillsätts penicillinashämmare: sulbaktam, tazobaktam, klavulansyra. Livliga exempel på sådana läkemedel är: Tazotsin, Augmentin, Tazrobida. Tilldela medel för följande patologier:

• infektioner Andningssystem: lunginflammation, bihåleinflammation, bronkit, laryngit, faryngit;
• genitourinary: uretrit, cystit, gonorré, prostatit;
• matsmältningssystemet: dysenteri, kolecystit;
• syfilis.

Cefalosporiner

Den bakteriedödande egenskapen hos denna grupp har ett brett spektrum av verkan. Följande generationer av ceflafosporiner särskiljs:

• I-e, preparat av cefradin, cefalexin, cefazolin;
• II-e, läkemedel med cefaclor, cefuroxim, cefoxitin, cefotiam;
• III-e, läkemedel ceftazidim, cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon, cefodizim;
• IV-e, läkemedel med cefpirom, cefepim;
• V-e, läkemedel fetobiprol, ceftarolin, fetolosan.

Det finns de flesta av de antibakteriella läkemedlen i denna grupp endast i form av injektioner, så de används oftare på kliniker. Cefalosporiner är den mest populära typen av antibiotika för slutenvård. Denna klass av antibakteriella medel är föreskriven för:

• pyelonefrit;
• generalisering av infektion;
• inflammation i mjuka vävnader, ben;
• hjärnhinneinflammation;
• lunginflammation;
• lymfangit.

makrolider

1. Naturlig. De syntetiserades för första gången på 60-talet av XX-talet, dessa inkluderar spiramycin, erytromycin, midecamycin, josamycin.
2. Prodrugs, den aktiva formen tas efter metabolism, till exempel troleandomycin.
3. Halvsyntetisk. Dessa är klaritromycin, telitromycin, azitromycin, diritromycin.

Tetracykliner

Denna art skapades under andra hälften av 1900-talet. Antibiotika av tetracyklingruppen har antimikrobiell aktivitet mot ett stort antal stammar av mikrobiell flora. Vid höga koncentrationer manifesteras en bakteriedödande effekt. En egenskap hos tetracykliner är förmågan att ackumuleras i tandemalj, benvävnad. Det hjälper i behandlingen kronisk osteomyelit, men stör också skelettets utveckling hos små barn. Denna grupp är förbjuden för gravida flickor, barn under 12 år. Dessa antibakteriella läkemedel representeras av följande läkemedel:

• Oxytetracyklin;
• Tigecyklin;
• doxycyklin;
• Minocyklin.

Kontraindikationer inkluderar överkänslighet mot komponenter, kroniska leverpatologier, porfyri. Indikationer för användning är följande patologier:

• Borreliainfektion;
• tarmpatologier;
• leptospiros;
• brucellos;
• gonokockinfektioner;
• rickettsios;
• trakom;
• aktinomykos;
• tularemi.

Aminoglykosider

Den aktiva användningen av denna serie läkemedel utförs vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativ flora. Antibiotika har en bakteriedödande effekt. Läkemedlen visar hög effektivitet, vilket inte är relaterat till aktiviteten hos patientens immunitet, vilket gör dessa läkemedel oumbärliga för dess försvagning och neutropeni. Det finns följande generationer av dessa antibakteriella medel:

1. Preparat av kanamycin, neomycin, kloramfenikol, streptomycin tillhör den första generationen.
2. Den andra inkluderar medel med gentamicin, tobramycin.
3. Den tredje gruppen inkluderar amikacinpreparat.
4. Den fjärde generationen representeras av isepamycin.

Indikationer för användning av denna grupp av läkemedel är följande patologier.

Antibiotika är en stor grupp bakteriedödande preparat, som var och en kännetecknas av sitt spektrum av åtgärder, indikationer för användning och närvaron av vissa konsekvenser

Antibiotika är ämnen som kan hämma tillväxten av mikroorganismer eller förstöra dem. Enligt definitionen av GOST inkluderar antibiotika ämnen av växt-, djur- eller mikrobiellt ursprung. För närvarande är denna definition något föråldrad, eftersom ett stort antal syntetiska droger har skapats, men det var naturliga antibiotika som fungerade som prototypen för deras skapelse.

Antimikrobiella läkemedels historia börjar 1928, när A. Fleming först upptäcktes penicillin. Detta ämne upptäcktes precis och skapades inte, eftersom det alltid har funnits i naturen. I vilda djur produceras den av mikroskopiska svampar av släktet Penicillium, som skyddar sig från andra mikroorganismer.

På mindre än 100 år har mer än hundra olika antibakteriella läkemedel skapats. Vissa av dem är redan föråldrade och används inte i behandling, och en del introduceras bara i klinisk praxis.

Hur antibiotika fungerar

Alla antibakteriella läkemedel enligt effekten av exponering för mikroorganismer kan delas in i två stora grupper:

• bakteriedödande- direkt orsaka mikrobers död;
• bakteriostatisk- förhindra tillväxt av mikroorganismer. Om de inte kan växa och föröka sig, förstörs bakterierna av den sjukas immunförsvar.

Antibiotika realiserar sina effekter på många sätt: några av dem stör syntesen av mikrobiella nukleinsyror; andra stör syntesen av bakteriecellväggen, andra stör syntesen av proteiner och andra blockerar funktionerna hos andningsenzymer.

Grupper av antibiotika

Trots mångfalden av denna grupp av droger kan alla hänföras till flera huvudtyper. Denna klassificering är baserad på den kemiska strukturen - läkemedel från samma grupp har en liknande kemisk formel, som skiljer sig från varandra i närvaro eller frånvaro av vissa molekylära fragment.

Klassificeringen av antibiotika innebär närvaron av grupper:

1. Derivat av penicillin. Detta inkluderar alla läkemedel som skapats på basis av det allra första antibiotikumet. I denna grupp särskiljs följande undergrupper eller generationer av penicillinpreparat:

• Naturligt bensylpenicillin, som syntetiseras av svampar, och halvsyntetiska läkemedel: meticillin, nafcillin.
• Syntetiska läkemedel: karbpenicillin och ticarcillin, som har ett bredare spektrum av effekter.
• Mecillam och azlocillin, som har ett ännu bredare verkningsspektrum.

1. Cefalosporinerär nära släktingar till penicilliner. Det allra första antibiotikumet i denna grupp, cefazolin C, produceras av svampar av släktet Cephalosporium. De flesta av läkemedlen i denna grupp har en bakteriedödande effekt, det vill säga de dödar mikroorganismer. Det finns flera generationer av cefalosporiner:

• I generation: cefazolin, cefalexin, cefradin, etc.
• II generation: cefsulodin, cefamandol, cefuroxim.
• III generation: cefotaxim, ceftazidim, cefodizime.
• IV generation: cefpir.
• V generation: ceftolosan, ceftopibrol.

Skillnaderna mellan olika grupper ligger främst i deras effektivitet – senare generationer har ett större handlingsspektrum och är mer effektiva. Cefalosporiner av 1:a och 2:a generationen används nu extremt sällan i klinisk praxis, de flesta av dem produceras inte ens.

1. - droger med komplex kemisk struktur som har en bakteriostatisk effekt på ett brett spektrum av mikrober. Representanter: azitromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin och ett antal andra. Makrolider anses vara en av de säkraste antibakteriella läkemedlen - de kan användas även av gravida kvinnor. Azalider och ketolider är varianter av makrolider som skiljer sig åt i strukturen av aktiva molekyler.

En annan fördel med denna grupp av läkemedel är att de kan penetrera människokroppens celler, vilket gör dem effektiva vid behandling av intracellulära infektioner:,.

1. Aminoglykosider. Representanter: gentamicin, amikacin, kanamycin. Effektiv mot ett stort antal aeroba gramnegativa mikroorganismer. Dessa läkemedel anses vara de mest giftiga, kan leda till ganska allvarliga komplikationer. Används för att behandla urinvägsinfektioner,.
2. Tetracykliner. I grund och botten, detta semi-syntetiska och syntetiska droger, som inkluderar: tetracyklin, doxycyklin, minocyklin. Effektiv mot många bakterier. Nackdelen med dessa läkemedel är korsresistens, det vill säga mikroorganismer som har utvecklat resistens mot ett läkemedel kommer att vara okänsliga för andra från denna grupp.
3. Fluorokinoloner. Dessa är helt syntetiska droger som inte har sin naturliga motsvarighet. Alla läkemedel i denna grupp är indelade i den första generationen (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) och den andra (levofloxacin, moxifloxacin). De används oftast för att behandla infektioner i de övre luftvägarna (,) och luftvägarna (,).
4. Linkosamider. Denna grupp inkluderar det naturliga antibiotikumet lincomycin och dess derivat klindamycin. De har både bakteriostatiska och bakteriedödande effekter, effekten beror på koncentrationen.
5. Karbapenemer. Detta är en av de mest modern antibiotika verkar på ett stort antal mikroorganismer. Läkemedlen i denna grupp tillhör reservantibiotika, det vill säga de används i de svåraste fallen när andra läkemedel är ineffektiva. Representanter: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polymyxiner. Dessa är mycket specialiserade läkemedel som används för att behandla infektioner orsakade av. Polymyxiner inkluderar polymyxin M och B. Nackdelen med dessa läkemedel är toxiska effekter på nervsystemet och njurarna.
7. Läkemedel mot tuberkulos. Detta är en separat grupp av läkemedel som har en uttalad effekt på. Dessa inkluderar rifampicin, isoniazid och PAS. Andra antibiotika används också för att behandla tuberkulos, men endast om resistens har utvecklats mot nämnda läkemedel.
8. Antimykotika. Denna grupp inkluderar läkemedel som används för att behandla mykoser - svampinfektioner: amfotyrecin B, nystatin, flukonazol.

Sätt att använda antibiotika

Antibakteriella läkemedel finns i olika former: tabletter, pulver, från vilka en lösning för injektion framställs, salvor, droppar, spray, sirap, suppositorier. De viktigaste sätten att använda antibiotika:

1. Oral- intag genom munnen. Du kan ta läkemedlet i form av en tablett, kapsel, sirap eller pulver. Frekvensen av administrering beror på typen av antibiotika, till exempel tas azitromycin en gång om dagen och tetracyklin - 4 gånger om dagen. För varje typ av antibiotika finns det rekommendationer som anger när det ska tas - före måltid, under eller efter. Effektiviteten av behandlingen och svårighetsgraden av biverkningar beror på detta. För små barn ordineras ibland antibiotika i form av sirap - det är lättare för barn att dricka en vätska än att svälja en tablett eller kapsel. Dessutom kan sirapen sötas för att bli av med den obehagliga eller bittra smaken av själva medicinen.
2. Injicerbar- i form av intramuskulär eller intravenösa injektioner. Med denna metod kommer läkemedlet in i fokus för infektion snabbare och agerar mer aktivt. Nackdelen med denna administreringsmetod är smärta vid injicering. Injektioner används för måttlig och svår kurs sjukdomar.

Viktig:injektioner bör endast göras sjuksköterska på en klinik eller sjukhus! Att göra antibiotika hemma avråds starkt.

1. Lokal- applicera salvor eller krämer direkt på infektionsplatsen. Denna metod för läkemedelsleverans används främst för hudinfektioner - erysipelas, såväl som inom oftalmologi - för infektiös ögonskada, till exempel tetracyklinsalva för konjunktivit.

Administreringsvägen bestäms endast av läkaren. Detta tar hänsyn till många faktorer: absorptionen av läkemedlet i mag-tarmkanalen, staten matsmältningssystemet i allmänhet (i vissa sjukdomar minskar absorptionshastigheten och behandlingens effektivitet minskar). Vissa läkemedel kan bara administreras på ett sätt.

När du injicerar måste du veta hur du kan lösa upp pulvret. Till exempel kan Abaktal endast spädas ut med glukos, eftersom när natriumklorid används förstörs det, vilket innebär att behandlingen kommer att vara ineffektiv.

Känslighet för antibiotika

Varje organism vänjer sig förr eller senare vid de svåraste tillstånden. Detta uttalande är också sant i förhållande till mikroorganismer - som svar på långvarig exponering för antibiotika utvecklar mikrober resistens mot dem. Begreppet känslighet för antibiotika introducerades i medicinsk praxis - med vilken effektivitet påverkar det här eller det läkemedlet patogenen.

Varje förskrivning av antibiotika bör baseras på kunskap om patogenens mottaglighet. Helst, innan läkemedlet förskrivs, bör läkaren genomföra ett känslighetstest och ordinera det mest effektiva läkemedlet. Men tiden för en sådan analys är i bästa fall några dagar, och under denna tid kan infektionen leda till det sorgligaste resultatet.

Därför, vid en infektion med en okänd patogen, ordinerar läkare läkemedel empiriskt - med hänsyn till den mest sannolika patogenen, med kunskap om den epidemiologiska situationen i en viss region och medicinsk institution. För detta används bredspektrumantibiotika.

Efter att ha utfört ett känslighetstest har läkaren möjlighet att ändra läkemedlet till ett mer effektivt. Ersättning av läkemedlet kan göras i frånvaro av effekten av behandlingen i 3-5 dagar.

Etiotropisk (riktad) förskrivning av antibiotika är effektivare. Samtidigt visar det sig vad som orsakade sjukdomen - med hjälp av bakteriologisk forskning fastställs typen av patogen. Därefter väljer läkaren ett specifikt läkemedel som mikroben inte har någon resistens (resistens) mot.

Är antibiotika alltid effektiva?

Antibiotika fungerar bara på bakterier och svampar! Bakterier är encelliga mikroorganismer. Det finns flera tusen arter av bakterier, av vilka en del existerar helt normalt med människor - mer än 20 arter av bakterier lever i tjocktarmen. Vissa bakterier är villkorligt patogena - de blir orsaken till sjukdomen endast under vissa förhållanden, till exempel när de kommer in i en atypisk livsmiljö för dem. Till exempel orsakas mycket ofta prostatit av Escherichia coli, som kommer in från ändtarmen på ett stigande sätt.

Notera: antibiotika är helt ineffektiva virussjukdomar. Virus är många gånger mindre än bakterier, och antibiotika har helt enkelt ingen tillämpning på sin förmåga. Därför har antibiotika mot förkylningar ingen effekt, eftersom förkylningar i 99% av fallen orsakas av virus.

Antibiotika mot hosta och bronkit kan vara effektiva om dessa symtom orsakas av bakterier. Endast en läkare kan ta reda på vad som orsakade sjukdomen - för detta ordinerar han blodprover, om nödvändigt - en sputumundersökning om den avgår.

Viktig:Skriv inte ut antibiotika till dig själv! Detta kommer bara att leda till att vissa av patogenerna kommer att utveckla resistens, och nästa gång kommer sjukdomen att bli mycket svårare att bota.

Naturligtvis är antibiotika effektiva för - denna sjukdom har bara bakteriell natur orsakas av streptokocker eller stafylokocker. För behandling av angina används de enklaste antibiotika - penicillin, erytromycin. Det viktigaste vid behandling av angina är överensstämmelse med frekvensen av att ta droger och behandlingens varaktighet - minst 7 dagar. Du kan inte sluta ta läkemedlet omedelbart efter tillståndets början, vilket vanligtvis noteras i 3-4 dagar. Sann tonsillit ska inte förväxlas med tonsillit, som kan vara av viralt ursprung.

Notera: obehandlad angina kan ge akut reumatisk feber eller!

Inflammation i lungorna () kan vara av både bakteriellt och viralt ursprung. Bakterier orsakar lunginflammation i 80 % av fallen, därför har antibiotika mot lunginflammation även med empiriska recept bra effekt. Vid viral lunginflammation har antibiotika ingen terapeutisk effekt, även om de hindrar bakteriefloran från att gå med i den inflammatoriska processen.

Antibiotika och alkohol

Samtidig användning av alkohol och antibiotika på kort tid leder inte till något bra. Vissa droger bryts ner i levern, som alkohol. Närvaron av ett antibiotikum och alkohol i blodet lägger en tung börda på levern - den har helt enkelt inte tid att neutralisera etanol. Som ett resultat är sannolikheten för utveckling obehagliga symtom: illamående, kräkningar, tarmbesvär.

Viktig: ett antal droger interagerar med alkohol på kemisk nivå, vilket resulterar i att den terapeutiska effekten direkt reduceras. Dessa läkemedel inkluderar metronidazol, kloramfenikol, cefoperazon och ett antal andra. Den samtidiga användningen av alkohol och dessa droger kan inte bara minska läkande effekt men också leda till andnöd, kramper och dödsfall.

Visst kan vissa antibiotika tas när man dricker alkohol, men varför riskera hälsan? Det är bättre att avstå från alkohol under en kort tid - förloppet av antibiotikabehandling överstiger sällan 1,5-2 veckor.

Antibiotika under graviditeten

Gravida kvinnor lider av infektionssjukdomar inte mindre än alla andra. Men behandlingen av gravida kvinnor med antibiotika är mycket svår. I en gravid kvinnas kropp växer och utvecklas ett foster - ett ofött barn, mycket känsligt för många kemikalier. Inträngande av antibiotika i den utvecklande organismen kan provocera utvecklingen av fostermissbildningar, giftig skada på den centrala nervsystem foster.

Under den första trimestern är det tillrådligt att undvika användning av antibiotika helt. Under andra och tredje trimestern är deras utnämning säkrare, men bör också, om möjligt, begränsas.

Det är omöjligt att vägra recept på antibiotika till en gravid kvinna med följande sjukdomar:

• Lunginflammation;
• angina;
• infekterade sår;
• specifika infektioner: brucellos, borrelios;
• genital infektioner:,.

Vilka antibiotika kan man skriva ut till en gravid kvinna?

Penicillin, cefalosporinpreparat, erytromycin, josamycin har nästan ingen effekt på fostret. Penicillin, även om det passerar genom moderkakan, påverkar inte fostret negativt. Cefalosporin och andra namngivna läkemedel passerar placentan i extremt låga koncentrationer och kan inte skada det ofödda barnet.

Villkorligt säkra läkemedel inkluderar metronidazol, gentamicin och azitromycin. De ordineras endast av hälsoskäl, när fördelen för kvinnan överväger risken för barnet. Dessa situationer inkluderar svår lunginflammation, sepsis, andra svåra infektioner, där en kvinna helt enkelt kan dö utan antibiotika.

Vilket av läkemedlen bör inte förskrivas under graviditeten

Följande läkemedel bör inte användas till gravida kvinnor:

• aminoglykosider- kan leda till medfödd dövhet (med undantag för gentamicin);
• klaritromycin, roxitromycin– i experiment hade de en toxisk effekt på djurembryon;
• fluorokinoloner;
• tetracyklin- bryter mot bildandet av skelettsystemet och tänderna;
• kloramfenikol- farligt i slutet av graviditeten på grund av hämning av benmärgsfunktionen hos ett barn.

För vissa antibakteriella läkemedel inga data om skadliga effekter på fostret. Detta förklaras enkelt - på gravida kvinnor utför de inte experiment för att bestämma drogernas toxicitet. Experiment på djur tillåter inte med 100% säkerhet att utesluta alla negativa effekter, eftersom metabolismen av läkemedel hos människor och djur kan skilja sig markant.

Det bör noteras att innan du också bör sluta ta antibiotika eller ändra planer för befruktning. Vissa läkemedel har en kumulativ effekt - de kan ackumuleras i en kvinnas kropp, och under en tid efter behandlingens slut metaboliseras och utsöndras de gradvis. Graviditet rekommenderas tidigast 2-3 veckor efter avslutad antibiotikabehandling.

Konsekvenser av att ta antibiotika

Inträngningen av antibiotika i människokroppen leder inte bara till förstörelsen av patogena bakterier. Liksom alla främmande kemikalier har antibiotika en systemisk effekt - på ett eller annat sätt påverkar de alla kroppssystem.

Det finns flera grupper av biverkningar av antibiotika:

allergiska reaktioner

Nästan alla antibiotika kan orsaka allergier. Reaktionens svårighetsgrad är annorlunda: utslag på kroppen, Quinckes ödem (angioneurotiskt ödem), anafylaktisk chock. Om ett allergiskt utslag praktiskt taget inte är farligt, kan anafylaktisk chock vara dödlig. Risken för chock är mycket högre vid antibiotikainjektioner, varför injektioner endast bör ges in medicinska institutioner- det kan finnas akut hjälp.

Antibiotika och andra antimikrobiella läkemedel som orsakar korsallergiska reaktioner:

Toxiska reaktioner

Antibiotika kan skada många organ, men levern är mest mottaglig för deras effekter - mot bakgrund av antibiotikabehandling kan giftig hepatit uppstå. Enskilda droger har en selektiv toxisk effekt på andra organ: aminoglykosider - på hörapparat(orsaka dövhet) tetracykliner hämmar bentillväxt hos barn.

notera: läkemedlets toxicitet beror vanligtvis på dess dos, men med individuell intolerans räcker ibland mindre doser för att visa effekten.

Påverkan på mag-tarmkanalen

När de tar vissa antibiotika klagar patienter ofta över magsmärtor, illamående, kräkningar, avföringsrubbningar (diarré). Dessa reaktioner beror oftast på den lokala irriterande effekten av läkemedel. Den specifika effekten av antibiotika på tarmfloran leder till funktionella störningar dess aktiviteter, som oftast åtföljs av diarré. Detta tillstånd kallas antibiotika-associerad diarré, som populärt kallas dysbakterios efter antibiotika.

Andra biverkningar

Till andra bieffekter omfatta:

• undertryckande av immunitet;
• uppkomsten av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer;
• superinfektion - ett tillstånd där mikrober som är resistenta mot ett givet antibiotikum aktiveras, vilket leder till uppkomsten av en ny sjukdom;
• kränkning av vitaminmetabolism - på grund av hämningen av den naturliga floran i tjocktarmen, som syntetiserar vissa B-vitaminer;
• Jarisch-Herxheimer bakteriolys är en reaktion som uppstår när bakteriedödande läkemedel används, när, som ett resultat av ett stort antal bakteriers samtidiga död, en stor mängd toxiner släpps ut i blodet. Reaktionen är kliniskt lik chock.

Kan antibiotika användas profylaktiskt?

Självutbildning inom behandlingsområdet har lett till att många patienter, särskilt unga mammor, försöker skriva ut sig själva (eller sitt barn) ett antibiotikum vid minsta tecken på förkylning. Antibiotika har ingen förebyggande effekt - de behandlar orsaken till sjukdomen, det vill säga de eliminerar mikroorganismer, och i frånvaro uppträder endast biverkningar av läkemedlen.

Det finns ett begränsat antal situationer där antibiotika administreras före de kliniska manifestationerna av infektion, för att förhindra det:

• kirurgi- i detta fall förhindrar antibiotikan i blodet och vävnaderna utvecklingen av infektion. Som regel räcker det med en engångsdos av läkemedlet som administreras 30-40 minuter före interventionen. Ibland även efter en blindtarmsoperation postoperativ period injicera inte antibiotika. Efter "ren" kirurgiska operationer antibiotika skrivs inte ut alls.
• större skador eller sår(öppna frakturer, jordförorening av såret). I det här fallet är det helt uppenbart att en infektion har kommit in i såret och den bör "krossas" innan den visar sig;
• akut förebyggande av syfilis utförs med oskyddad sexuell kontakt med en potentiellt sjuk person, samt med vårdpersonal som har fått blod från en smittad person eller annan biologisk vätska på slemhinnan;
• penicillin kan ges till barn för att förebygga reumatisk feber, som är en komplikation av tonsillit.

Antibiotika för barn

Användningen av antibiotika hos barn i allmänhet skiljer sig inte från användningen hos andra grupper av människor. Barnläkare ordinerar oftast antibiotika i sirap till små barn. Detta doseringsform mer bekvämt att ta, till skillnad från injektioner är det helt smärtfritt. Äldre barn kan ordineras antibiotika i tabletter och kapslar. I svåra fall utvecklas infektioner till parenteral väg injektioner - injektioner.

Viktig: huvud funktion i användningen av antibiotika i pediatrik ligger i doser - barn ordineras mindre doser, eftersom läkemedlet beräknas i termer av ett kilo kroppsvikt.

Antibiotika är mycket effektiva läkemedel samtidigt som de har ett stort antal biverkningar. För att bli botad med deras hjälp och inte skada din kropp bör du endast ta dem enligt anvisningar från din läkare.

Vad är antibiotika? När behövs antibiotika och när är de farliga? Huvudreglerna för antibiotikabehandling berättas av barnläkaren, Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, återupplivningsman