Brott mot den nervösa regleringen av urinblåsan. Funktioner av innerveringen av urinblåsan. Sjukdomar provocerade av organets innervering i tillståndet fyllt och tömt på urin

SPINALA NERVER.

Spinalnerver (SMN) bildas genom sammansmältning av de främre (motoriska) och bakre (sensoriska) rötterna ryggrad.

Varje SN efter att ha lämnat ryggmärgskanalen delas in i 4 grenar:

1. Bak.

2. Främre- bildar plexus: cervikal, brachial, ländrygg, sakral och coccygeal.

3. Meningeal-återvända till ryggmärgen och innervera dess membran.

4. Ansluter tillhör det autonoma nervsystemet.

Ryggmärgen växer ojämnt, så rötterna av SMN in övre delen ligger horisontellt, på mitten - snett ner, i den nedre - vertikalt, bildar ett knippe av nerver - " hästsvans».

I funktion är de flesta SMN blandade, så de har 2 grenar:

1. Motorisk (muskulär);

2. Känslig (hud)

BAKRE GRENAR

Tunnare än den främre, passera mellan kotornas tvärgående processer.

1) suboccipital nerv- endast motor, bildad av de bakre grenarna av C1 SMN. Innerverar stora och små rectus posteriora muskler i huvudet.

2) Större occipitalnerv- bildas av de bakre grenarna av C1 och C2 SMH. Motorgrenen innerverar huvudets semispinalismuskel, bältesmuskeln i huvudet och nacken och huvudets längsta muskel.

Den sensoriska grenen innerverar huden i den occipitala regionen, närmare mittlinjen.

3) bakre grenar C3 - Co1 SMN innerverar musklerna och huden på ryggen, samt huden på de övre och mellersta delarna av skinkorna.

THORACIC SMN (nervi thoracici)

Det bildas inte trassel. Det finns 12 par av dem, de är separerade från de bakre grenarna och kallas interkostala nerver. 12 par thorax SM kallas hypokondrium. Thorax SMN innerverar de interkostala musklerna, den tvärgående bröstmuskeln, levator revbensmuskeln, serratus posteriormusklerna, de yttre och inre sneda bukens muskler, rektus och tvärgående magmuskler, huden på den främre och laterala ytan av magen. bröst och mage.Nerver som löper i 4-6 interkostala utrymmen, innerverar bröstkörteln.

PLEXES SMN

Plexus bildades främre grenar av SMN.

Brott mot innervation.

Mycket i ett organs funktion beror på dess innervation. I händelse av kränkning av innervation kan organet ha antingen ett överdrivet antal impulser, eller mycket lite, som dess förmåga att utföra sina handlingar direkt beror på. Mot bakgrund av dessa störningar finns det många nosologier av sjukdomar. Bland dem finns en neurogen urinblåsa.

Neurogen urinblåsa innebär en hel rad störningar som är förknippade med dysfunktion i urinsystemet. En sjukdom som en neurogen blåsa utvecklas mot bakgrund av förvärvade eller medfödda patologier i nerverna som är ansvariga för processen med frivillig urinering. Sådan skada nervsystem gör urinvägarna inaktiva eller omvänt hyperaktiva.

Orsaker till neurogen blåsutveckling

Normal drift Blåsa Det regleras av ett stort antal nervplexusar på flera nivåer. Med början från medfödda defekter i den terminala ryggraden och ryggmärgen till nedsatt funktion av nervregleringen av sfinktern, kan alla dessa störningar provocera uppkomsten av symtom på en neurogen urinblåsa. Dessa störningar kan vara konsekvenserna av trauma och förklaras av andra patologiska processer i hjärnan, såsom:

• Multipel skleros.
• Stroke.
• Encefalopati.
• Alzheimers sjukdom.
• Parkinsonism.

Ryggmärgsskador som spondylartros, osteokondros, Schmorls bråck och trauma kan också orsaka utveckling av en neurogen urinblåsa.

De viktigaste symptomen på en neurogen urinblåsa

I närvaro av neurogen dysfunktion i urinblåsan förloras förmågan att frivilligt kontrollera urineringsprocessen.

Manifestationer av neurogen urinblåsa är av 2 typer: hypertonisk eller hyperaktiv typ, hypoaktiv (hypoton) typ.

Hyperton typ av neurogen urinblåsa

Denna typ uppträder när det finns en kränkning av funktionen hos den del av nervsystemet som ligger ovanför hjärnans bro. Samtidigt blir aktiviteten och styrkan i urinsystemets muskler mycket större. Detta kallas detrusorhyperreflexi. Med denna typ av innervationsstörning i urinblåsan kan urineringsprocessen börja när som helst, och ofta händer detta på en plats som är obekväm för en person, vilket leder till allvarliga sociala och psykologiska problem.

Att ha en överaktiv detrusor eliminerar möjligheten att urin samlas i urinblåsan, så folk känner ett behov av att gå på toaletten väldigt ofta. Patienter med hypertensiv typ av neurogen urinblåsa känner följande symtom:

• Stranguri är smärta i urinröret.
• Nocturia - frekvent urinering på natten.
• Brådskande urininkontinens - en snabb utandning med en stark drift.
• Starka spänningar i bäckenbottenmusklerna, vilket ibland framkallar en omvänd riktning av urinflödet genom urinledaren.
• Frekvent urineringsbehov med lite urin.

Hypoaktiv typ av neurogen urinblåsa

Den hypotoniska typen utvecklas när området av hjärnan under hjärnans pons är skadat, oftast är dessa skador i sakrala regionen. Sådana defekter i nervsystemet kännetecknas av otillräckliga sammandragningar av musklerna i de nedre urinvägarna eller fullständig frånvaro sammandragningar som kallas detrusor areflexia.

I en hypoton neurogen urinblåsa finns ingen fysiologiskt normal urinering, även med en tillräcklig mängd urin i urinblåsan. Människor känner dessa symtom:

• Känsla av otillräcklig tömning av urinblåsan, vilket slutar med en känsla av fullkomlighet.
• Ingen lust att kissa.
• Mycket trög urinström.
• Smärta längs urinröret.
• Sfinkterinkontinens i urinen.

Brott mot innervation på vilken nivå som helst kan orsaka trofiska störningar.

Effekten av nedsatt innervation på urinvägarna

Med felaktig innervation störs blodtillförseln till urinvägarna. Så, med en neurogen urinblåsa, följer ofta cystit, vilket kan orsaka mikrocyster.

En mikrocysta är en minskning av blåsan på grund av kronisk inflammation. Med en mikrocysta försämras urinblåsan avsevärt. Mikrocysta är en av de svåraste komplikationerna av kronisk cystit och neurogen urinblåsa.

Kvarvarande urin i urinblåsan ökar risken inflammatoriska sjukdomar urinvägarna. Om den neurogena urinblåsan kompliceras av cystit, är detta en hälsorisk och kräver ibland kirurgiskt ingrepp.

Diagnos och behandling av neurogen urinblåsa och dess typ

Efter att ha samlat in en detaljerad historia är det viktigt att ta urin- och blodprover för att utesluta sjukdomens inflammatoriska natur. Eftersom ofta symtomen inflammatoriska processer mycket lik manifestationen av en neurogen urinblåsa.

Det är också värt att undersöka patienten för närvaron av anatomiska anomalier i strukturen i urinvägarna. För att göra detta utförs radiografi, uretrocystografi, ultraljud, cystoskopi, MRI, pyelografi och urografi. Ultraljud ger den mest kompletta och tydliga bilden.

När alla orsaker har uteslutits bör neurologiska undersökningar utföras. För detta ändamål utförs EEG, CT, MRI och olika tekniker används.

En neurogen blåsa är behandlingsbar. För detta innebär antikolinergika, adrenoblockerare, att förbättra blodtillförseln, och vid behov används antibiotika. Fysioterapi, vila och rationell näring hjälper till att övervinna processen snabbare.

En viktig länk i urineringsprocessen är förekomsten av lusten att göra avföring. Arbetet med denna mekanism säkerställs av innerveringen av urinblåsan - många nervändar i organet ger i tid de signaler som är nödvändiga för kroppen. Kränkning av nervsystemet kan också leda till dysfunktion av tömning. Du kan förstå förhållandet mellan strukturer genom att överväga mekanismen för utsöndring av urin.

Urineringsalgoritm

Den genomsnittliga blåsvolymen är 500 ml. Lite mer hos män (upp till 750 ml). Hos kvinnor överstiger det som regel inte 550 ml. Det kontinuerliga arbetet med njurarna säkerställer den periodiska fyllningen av organet med urin. Dess förmåga att sträcka ut väggarna tillåter urin att fylla kroppen upp till 150 ml utan obehag. När väggarna börjar sträcka sig och trycket på organet ökar (vanligtvis sker detta när urin bildas över 150 ml), känner personen ett behov av att göra avföring.

Reaktionen på irritation sker på reflexnivå. I kontaktpunkten mellan urinröret och urinblåsan finns en inre sfinkter, en lite lägre är en yttre. Normalt är dessa muskler komprimerade och förhindrar ofrivillig utsläpp av urin. När suget att bli av med urin uppstår slappnar klaffarna av, vilket säkerställer att musklerna i det organ som samlar urin drar ihop sig. Så här töms urinblåsan.

Blåsinnervationsmodell

Urinorganets anslutning till centrala nervsystemet säkerställs genom närvaron av sympatiska, parasympatiska, spinalnerver i den. Dess väggar är utrustade med ett stort antal receptornervändar, spridda nervceller i det autonoma nervsystemet och nervnoder. Deras funktionalitet är grunden för stabil kontrollerad urinering. Varje typ av fiber utför en specifik uppgift. Brott mot innervation leder till olika störningar.

Parasympatisk innervation

Det parasympatiska centrum av urinblåsan är beläget i den sakrala regionen av ryggmärgen. Därifrån kommer preganglionfibrer. De deltar i innerveringen av bäckenorganen, i synnerhet bildar bäckenplexus. Fibrerna stimulerar ganglierna som finns i organets väggar. urinvägarna, varefter dess glatta muskulatur drar ihop sig, sfinktrarna slappnar av och tarmens motilitet ökar. Detta säkerställer tömning.

Sympatisk innervation

Cellerna i det autonoma nervsystemet som är involverade i urinering är belägna i den mellanliggande laterala grå kolumnen av ländryggmärgen. Deras huvudsakliga syfte är att stimulera stängningen av livmoderhalsen, på grund av vilken det finns en ansamling av vätska i urinblåsan. Det är för detta som sympatiska nervändar är koncentrerade i stort antal i triangeln av urinblåsan och halsen. Dessa nervfibrer har praktiskt taget ingen effekt på motorisk aktivitet, det vill säga själva processen för utsläpp av urin från kroppen.

Roll av sensoriska nerver

Reaktionen på sträckningen av blåsans väggar, med andra ord önskan att få tarmrörelse, är möjlig på grund av de afferenta fibrerna. De har sitt ursprung i proprioreceptorerna och noniceptorerna i organväggen. Signalen genom dem går till segmenten av ryggmärgen T10-L2 och S2-4 genom bäcken-, pudendal- och hypoastralnerverna. Så hjärnan får en impuls om behovet av att tömma urinblåsan.

Brott mot den nervösa regleringen av urinering

Brott mot urinblåsan är möjlig i 3 varianter:

1. Hyperreflex urinblåsa - urin slutar ackumuleras och utsöndras omedelbart, och därför är lusten att gå på toaletten ofta, och volymen av vätska som frigörs är mycket liten. Sjukdomen är en följd av skador på det centrala nervsystemet.
2. Hyporeflex urinblåsa. Urin ackumuleras i stora mängder, men det är svårt att lämna kroppen. Bubblan är avsevärt överfylld (upp till en och en halv liter vätska kan ackumuleras i den), inflammatoriska och smittsamma processer i njurarna är möjliga mot bakgrund av sjukdomen. Hyporeflexi bestäms av lesioner i den sakrala delen av hjärnan.
3. Areflex urinblåsa, där patienten inte påverkar urinering. Det uppstår av sig själv i ögonblicket för maximal fyllning av bubblan.

Sådana avvikelser bestäms av olika skäl, bland vilka de vanligaste är: kraniocerebrala skador, hjärt-kärlsjukdomar, hjärntumörer, multipel skleros. Att identifiera patologi, endast förlita sig på yttre symtom, är ganska problematiskt. Sjukdomens form beror direkt på det fragment av hjärnan som har genomgått negativa förändringar. Termen "neurogen blåsa" har introducerats i medicin för att hänvisa till dysfunktion av urinreservoaren på grund av nervösa störningar. Olika sorter lesioner av nervfibrer på olika sätt stör utsöndringen av urin från kroppen. De viktigaste diskuteras nedan.

Hjärnskada som stör innervationen

Multipel skleros påverkar arbetet med de laterala och bakre pelarna cervical ryggrad. Mer än hälften av patienterna upplever ofrivillig urinering. Symtom utvecklas gradvis. Kvarstad intervertebralt bråck i det inledande skedet orsakar en fördröjning i frisättningen av urin och svårigheter att tömma. Detta följs av symtom på irritation.

Supraspinalskador i hjärnans motoriska system inaktiverar själva urineringsreflexen. Symtom inkluderar urininkontinens, frekvent urinering och nattliga tarmrörelser. Men på grund av bevarandet av koordineringen av arbetet med blåsans grundläggande muskler upprätthålls den nödvändiga trycknivån i den, vilket eliminerar förekomsten av urologiska åkommor.

Perifer förlamning blockerar också reflexmuskelsammandragningar, vilket orsakar en oförmåga att slappna av den nedre sfinktern på egen hand. Diabetisk neuropati orsakar detrusordysfunktion i urinblåsan. Stenos i ländryggen påverkar urinvägarna beroende på typen och nivån på den destruktiva processen. Med cauda equina-syndrom är inkontinens möjlig på grund av översvämning av ett ihåligt muskelorgan, såväl som en försening i utsöndringen av urin. Dold spinal dysraphism orsakar en kränkning av reflektionen av urinblåsan, där en medveten tarmrörelse är omöjlig. Processen sker självständigt i ögonblicket för maximal fyllning av organet med urin.

Varianter av dysfunktioner vid svår hjärnskada

Syndromet med fullständigt avbrott av ryggmärgen manifesteras av sådana konsekvenser för urinsystemet:

1. I fallet med dysfunktion av de supracacral segmenten av ryggmärgen, som kan orsakas av tumörer, inflammation eller trauma, är skademekanismen som följer. Utvecklingen börjar med detrusorhyperreflexi, följt av ofrivilliga sammandragningar av blåsan och sfinktermusklerna. Som ett resultat är det intravesikala trycket mycket högt och urinvolymen mycket liten.
2. När de sakrala segmenten av ryggmärgen påverkas på grund av skador eller diskbråck, tvärtom, finns det en minskning av tömningsfrekvensen och en försening i frisättningen av urin. En person förlorar förmågan att självständigt kontrollera processen. Ofrivilligt läckage av urin uppstår på grund av översvämning av urinblåsan.

Diagnos och behandling av sjukdomen

Förändringar i tarmrörelsernas frekvens är den första signalen för undersökning. Dessutom tappar patienten kontrollen över processen. Diagnos av sjukdomen utförs endast i komplexet: patienten får en röntgenbild av ryggraden och skallen, bukhålan, kan föreskriva magnetisk resonanstomografi, ultraljud av urinblåsan och njurarna, allmänna och bakteriologiska blod- och urintester, uroflödesmetri (registrering av urinflödeshastigheten under en normal urinering), cytoskopi (undersökning av den inre ytan av det drabbade organet) .

Det finns fyra metoder för att återställa urinblåsan:

• Elektrisk stimulering av urinal, ljumskmuskler och analsfinkter. Målet är att aktivera sphincterns reflektion och återställa deras gemensamma aktivitet med detrusorn.
• Användningen av koenzymer, adrenomimetika, kolinomimetika och kalciumjonantagonister för att aktivera de efferenta länkarna i det autonoma nervsystemet. Indikerade läkemedel för att ta: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Cytokrom C".
• Lugnande medel och antidepressiva medel återställer och stödjer autonom reglering.
• Kalciumjonantagonister, kolinerga, antikolinerga läkemedel, a-andrenostimulatorer återställer patientens förmåga att kontrollera urinproduktionen, normaliserar kvarhållandet av urin i urinblåsan och reglerar sfinkterns och detrusorns smidiga funktion. Atropinsulfat, Nifedipin, Pilokarpin ordineras.

Innervation i urinblåsan kan återställas. Behandlingen beror på skadans omfattning och karaktär och kan vara medicinsk, icke-farmakologisk och kirurgisk. Det är extremt viktigt att följa ett sömnschema, regelbundet gå i frisk luft och utföra en uppsättning övningar som rekommenderas av läkare. Återställ innervation med folkmedicin omöjligt hemma. För att sjukdomen ska kunna behandlas är det nödvändigt att följa alla recept från den behandlande läkaren.

Regleringen av urineringsfunktionen utförs både genom reflex (ofrivilliga) och godtyckliga mekanismer. Det är känt att urinblåsan har glatta muskler (detrusor och inre sphincter). Detrusorn utför funktionen att sträcka ut blåsan när urin samlas i den, samt dra ihop sig när den töms. Funktionen av urinretention tillhandahålls av sfinktern.

Blåsan har dubbel autonom (sympatisk och parasympatisk) innervation. Det spinala parasympatiska centret är beläget i ryggmärgens laterala horn i nivå med S2-S4-segmenten. Från den går parasympatiska fibrer som en del av bäckennerverna och innerverar blåsans glatta muskler, främst detrusorn. Parasympatisk innervation säkerställer sammandragning av detrusorn och avslappning av sfinktern, d.v.s. den är ansvarig för att tömma blåsan. Sympatisk innervation utförs av fibrer från ryggmärgens laterala horn (segmenten T11-T12 och L1-L2), sedan passerar de som en del av de hypogastriska nerverna (n. hypogastrici) till den inre sfinktern i urinblåsan. Sympatisk stimulering leder till sammandragning av sfinktern och avslappning av urinblåsan, dvs den hämmar dess tömning. Tänk på att nederlag av sympatiska fibrer inte leder till störningar av en urinering. Det antas att de efferenta fibrerna i urinblåsan endast representeras av parasympatiska fibrer.

1 - hjärnstam; 2 - afferenta vägar; 3 - efferenta (pyramidformade) vägar; 4 - sympatisk bål; 5 - hypogastriska nerver (sympatisk innervation); 6 - bäckennerver (parasympatisk innervation); 7 - pudendalnerver (somatisk innervation); 8 - muskel som trycker ut urin; 9 - sfinkter i urinblåsan.

Funktionen av urinblåsan tillhandahålls av ryggradsreflexen: sammandragningen av sfinktern åtföljs av avslappningen av detrusorn - blåsan är fylld med urin. När det är fullt drar detrusorn ihop sig och ringmuskeln slappnar av, urinen drivs ut. Enligt denna typ utförs urinering hos barn under de första åren, när urineringen inte kontrolleras medvetet, utan utförs av mekanismen av en obetingad reflex. Hos en frisk vuxen utförs urinering enligt typen av betingad reflex: en person kan medvetet fördröja urinering när en uppmaning uppstår och tömma urinblåsan efter behag. Frivillig reglering utförs med deltagande av kortikala sensoriska och motoriska zoner. De supraspinala kontrollmekanismerna inkluderar även pontincentrum (Barrington), som är en del av den retikulära formationen. Den afferenta delen av denna betingade reflex börjar med receptorer som finns i området för den inre sfinktern. Vidare, signalen genom ryggmärgsnoder, bakre rötter, bakre strängar, medulla oblongata, bro, mellanhjärnan går till det sensoriska området i cortex (girus fornicatus), varifrån impulserna, längs de associativa fibrerna, kommer in i det kortikala motoriska urineringscentrumet, som är lokaliserat i den paracentrala lobulen (lobulus paracentralis). Den efferenta delen av reflexen som en del av kortikal-spinalkanalen passerar genom ryggmärgens laterala och främre strängar och slutar i ryggmärgscentrumen för urinering (S2-S4-segment), som har en bilateral kortikal anslutning. Vidare når fibrerna genom de främre rötterna, pudendalplexus och pudendalnerven (n. pudendus) blåsans yttre ringmuskel. När den yttre sfinktern drar ihop sig slappnar detrusorn av och urineringsbehovet hämmas. Vid urinering spänns inte bara detrusorn, utan också musklerna i diafragman, magen, i sin tur slappnar de inre och yttre sfinktrarna av.

Således är den obetingade ryggradsreflexen att tömma och stänga blåsan utsatt för kortikala påverkan som ger medveten urinering.

Neurogena former av urineringsstörningar. Neurogen urinblåsa är ett syndrom som kombinerar urineringsstörningar som uppstår när nervbanorna eller centra som innerverar urinblåsan och ger funktionen av frivillig urinering skadas. Med bilateral skada på cortex och dess förbindelser med de spinala (sakrala) urineringscentrumen uppstår urineringsstörningar av den centrala typen, vilket kan manifesteras av fullständig urinretention (retention urinae), som inträffar i den akuta perioden av sjukdomen ( myelit, ryggradsskada, etc.). I detta fall hämmas ryggmärgens reflexaktivitet, ryggmärgsreflexer försvinner, i synnerhet blåstömningsreflexen - sphinctern är i ett tillstånd av sammandragning, detrusorn är avslappnad och fungerar inte. Urin sträcker blåsan till en stor storlek. I sådana fall är kateterisering av urinblåsan nödvändig. I framtiden (efter 1-3 veckor) ökar reflexexcitabiliteten hos ryggmärgens segmentapparat och urinretention ersätts av inkontinens. Urin utsöndras med jämna mellanrum i små portioner när den ackumuleras i urinblåsan; det vill säga blåsan töms automatiskt, fungerar som en obetingad (spinal) reflex: ansamling av en viss mängd urin leder till avslappning av sfinktern och sammandragning av detrusorn. Denna kränkning av urinering kallas periodisk (intermittent) urininkontinens (inkontinens intermittens).

Som ett resultat av partiell skada på ryggmärgens laterala sladdar i nivå med de cervicothoracala segmenten, finns det ett absolut behov av att urinera. I sådana fall känner patienten driften, men han kan inte medvetet fördröja den. Denna kränkning uppstår på grund av ökad reflexsammandragning av urinblåsan och kombineras med andra neurologiska manifestationer av disinhibition av ryggradsreflexer: höga senreflexer, fotklonus, skyddsreflexer, etc.

Om den patologiska processen är lokaliserad i de sakrala segmenten av ryggmärgen, rötterna av cauda equina och perifera nerver(n. hypogastricus, n. pudendus), d.v.s. den parasympatiska innerveringen av urinblåsan är störd, det finns dysfunktioner i bäckenorganen av den perifera typen. I den akuta sjukdomsperioden, som ett resultat av förlamning av detrusor och bevarande av elasticiteten i blåshalsen, finns det en fullständig retention av urin eller paradoxal retention av urin (ishuria paradoxa) med frisättning av urin i droppar med en överfull urinblåsa vid urinretention (på grund av mekanisk översträckning av blåsmuskeln). Därefter förlorar halsen på urinblåsan sin elasticitet, och sfinktern i detta fall är öppen, denervering av de inre och yttre sfinktrarna inträffar, därför uppstår sann urininkontinens (inkontinens vera) med frisättning av urin när den kommer in i urinblåsan.