Diagnos och behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom Diagnostik av kronisk ischemisk hjärtsjukdom (ch1). Ischemisk hjärtsjukdom - symptom Ischemisk mcb 10

Angina:

växande
spänningen som först dök upp
spänning progressiv

Intermediärt kranskärlssyndrom

Angina:
angiopastisk
Princemetal
ryckig
variant

Ischemisk bröstsmärta

I Ryssland Internationell klassificering sjukdomar av den 10:e revisionen (ICD-10) antogs som ett enda regleringsdokument för redovisning av sjuklighet, skäl för befolkningen att ansöka om medicinska institutioner alla avdelningar, dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i vården i hela Ryska federationen 1999 på order av det ryska hälsoministeriet daterat den 27 maj 1997. №170

Publiceringen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg av WHO.

Bearbetning och översättning av ändringar © mkb-10.com

ICD-kod ischemisk hjärtsjukdom

Ischemisk hjärtsjukdom (ICD-10-kod: I20-I25)

Det kännetecknas av attacker av plötslig smärta i den retrosternala regionen. I de flesta fall orsakas sjukdomen av ateroskleros i kransartärerna och utvecklingen av myokardblodtillförselbrist, vars försämring sker med betydande fysisk eller känslomässig stress.

Behandling av sjukdomen i form av monolaserterapi utförs i icke-attackperioden; under perioden med akuta manifestationer utförs behandling i kombination med mediciner.

Laserterapi för kranskärlssjukdom syftar till att minska psyko-emotionell excitabilitet, återställa balansen i autonom reglering, öka aktiviteten hos erytrocytkomponenten i blodet, eliminera bristande kranskärlsblodtillförsel med efterföljande eliminering av metaboliska störningar i myokardiet, normalisera blodets lipidspektrum med en minskning av nivån av aterogena lipider. Dessutom, under läkemedelsbehandling, leder effekten av laserstrålning på kroppen till en minskning av biverkningarna av läkemedelsbehandling, i synnerhet de som är förknippade med en obalans av lipoproteiner när man tar b-blockerare och ökar känsligheten för de läkemedel som används. mediciner som ett resultat av återställandet av den strukturella och funktionella aktiviteten hos cellens receptorapparat.

Taktiken för laserterapi inkluderar zoner med obligatorisk påverkan och zoner av sekundärt val, som inkluderar projektionszonen för aortabågen och zoner för det slutliga valet, anslutna efter 3-4 procedurer, placerade i hjärtats projektion.

Ris. 86. Projektionszoner av hjärtområdet. Symboler: pos. "1" - projektion av vänster förmak, pos. "2" - projektion av vänster ventrikel.

Bestrålning av hjärtat helst med pulserande infraröda lasrar. Bestrålningsläget utförs med pulserande effektvärden i intervallet 6-8 W och en frekvens på 1500 Hz (motsvarande myokardavslappning på grund av en minskning av dess sympatiska beroende), en exponering på 2-3 minuter för varje fält . Antalet procedurer under behandlingsförloppet är minst 10.

Eftersom de huvudsakliga manifestationerna av sjukdomen lindras, inkluderar receptet en påverkan på reflexzonerna: regionen med segmentell innervation på nivån Th1-Th7, receptorzoner i projektionen av den inre ytan av axeln och underarmen, palmar ytan på handen och bröstbensregionen.

Ris. 87. Projektionszon för påverkan på området för segmentell innervation Th1-Th7.

Metoder för laserpåverkan på zoner med ytterligare påverkan

Stabil angina pectoris

Stabil ansträngande angina: Kort beskrivning

stabil angina spänning är en av de viktigaste manifestationerna av kranskärlssjukdom. Den huvudsakliga och mest typiska manifestationen av angina pectoris är retrosternal smärta som uppstår under fysisk ansträngning, känslomässig stress, när man går ut i kylan, går mot vinden, i vila efter en tung måltid.

Patogenes

Som ett resultat av en obalans (obalans) mellan myokardial syrebehov och dess leverans genom kransartärerna på grund av aterosklerotisk förträngning av lumen i kransartärerna, inträffar följande: I avsaknad av tillräcklig mängd syre övergår cellerna till en anaerob typ av oxidation: glukos sönderfaller till laktat, det intracellulära pH-värdet sjunker och energireserven i kardiomyocyter utarmas. Först och främst lider de subendokardiella lagren. Kardiomyocytmembranens funktion är nedsatt, vilket leder till en minskning av den intracellulära koncentrationen av kaliumjoner och en ökning av den intracellulära koncentrationen av joner natrium Beroende på varaktigheten av myokardischemi kan förändringar vara reversibla eller irreversibla (myokardnekros, d.v.s. infarkt) Sekvenser av patologiska förändringar i myokardischemi: kränkning av myokardiell avslappning (försämrad diastolisk funktion) - kränkning av myokardkontraktion (försämrad systolisk funktion) - EKG-förändringar - smärtsyndrom.

Klassificering

Canadian Cardiovascular Society (1976) Klass I - "Vanlig fysisk aktivitet orsakar inte en angina attack". Smärta uppstår inte när man går eller går i trappor. Kramper uppträder vid kraftig, snabb eller långvarig ansträngning i arbetet Klass II - "lätt begränsning av normal aktivitet." Smärta uppstår när du går eller går snabbt i trappor, går uppför, går eller går i trappor efter att ha ätit, i kyla, mot vinden, med känslomässig stress eller inom några timmar efter att du vaknat. Att gå mer än 100-200 m på plan mark eller gå uppför mer än 1 trappa i normal takt och under normala förhållanden Klass III - "signifikant begränsning av normal fysisk aktivitet". Att gå på plan mark eller klättra en trappa i normal takt under normala förhållanden provocerar en attack av angina pectoris Klass IV - "omöjligheten av någon fysisk aktivitet utan obehag." Kramper kan uppstå i vila

Stabil ansträngande angina: tecken, symtom

Klagomål. Egenskaper för smärtsyndromet Lokalisering av smärta - retrosternal Förutsättningar för uppkomsten av smärta - fysisk aktivitet, starka känslor, rikligt matintag, kyla, gå mot vinden, rökning. Unga människor har ofta det så kallade fenomenet att "passera igenom smärta" (fenomenet "uppvärmning") - en minskning eller försvinnande av smärta med en ökning eller upprätthållande av belastningen (på grund av öppnandet av vaskulära kollateraler). varaktigheten av smärtan är från 1 till 15 minuter, den har en ökande karaktär ("crescendo"). Om smärtan varar mer än 15 minuter bör utvecklingen av hjärtinfarkt antas Förutsättningar för upphörande av smärta - upphörande av fysisk aktivitet, ta nitroglycerin av diagnostiskt värde, eftersom de till stor del beror på patientens fysiska och intellektuella uppfattning Bestrålning av smärta - både till vänster och höger delar av bröstet och nacken. Klassisk bestrålning - in vänster hand, underkäke.

Associerade symtom inkluderar illamående, kräkningar, överdriven svettning, trötthet, andfåddhet, ökad hjärtfrekvens, ökat (ibland minskat) blodtryck.

Angina-ekvivalenter: andnöd (på grund av nedsatt diastolisk avslappning) och allvarlig trötthet under träning (på grund av en minskning av hjärtminutvolymen i strid med systolisk myokardfunktion med otillräcklig tillförsel av skelettmuskler med syre). Symtom bör i alla fall minska när exponeringen för den provocerande faktorn (motion, hypotermi, rökning) upphör eller nitroglycerin tas.

Fysiska data När angina attack - blekhet hud, orörlighet (patienter "fryser" i en position, eftersom alla rörelser ökar smärtan), svettning, takykardi (mindre ofta bradykardi), ökat blodtryck (mindre ofta dess minskning) Extrasystoler, "galopprytm" kan höras. systoliskt blåsljud på grund av mitralisklaffinsufficiens till följd av papillär muskeldysfunktion Ett EKG registrerat under en angina attack kan upptäcka förändringar i änddelen ventrikulärt komplex(T-våg och ST-segment), samt hjärtarytmier.

Stabil ansträngningskärlkramp: Diagnos

Laboratoriedata

Hjälpvärde; tillåta att bestämma endast förekomsten av dyslipidemi, för att identifiera åtföljande sjukdomar och ett antal riskfaktorer (DM) eller utesluter andra orsaker till smärta (inflammatoriska sjukdomar, blodsjukdomar, sköldkörtelsjukdomar).

instrumentella data

EKG vid en angina attack: repolarisationsstörningar i form av en förändring av T-vågorna och en förskjutning i ST-segmentet upp (subendokardiell ischemi) eller ner från isolin (transmural ischemi) eller hjärtrytmrubbningar.

24-timmars EKG-övervakning gör det möjligt att upptäcka förekomsten av smärtsamma och smärtfria episoder av myokardischemi under tillstånd som är välkända för patienter, såväl som möjliga hjärtrytmrubbningar under hela dagen.

Cykelergometri eller löpband (stresstest med samtidig registrering av EKG och blodtryck). Sensitivitet - 50-80%, specificitet - 80-95%. Kriteriet för ett positivt ansträngningstest under cykelergometri är EKG-förändringar i form av en horisontell ST-segmentfördjupning på mer än 1 mm som varar mer än 0,08 s. Dessutom kan träningstester avslöja tecken förknippade med en ogynnsam prognos för patienter med ansträngningskärlkramp: typiskt smärtsyndrom, ST-segmentdepression på mer än 2 mm, ihållande ST-segmentdepression i mer än 6 minuter efter träningsupphörande, uppkomst av ST segmentdepression vid hjärtfrekvens (HR) mindre än 120 per minut, förekomsten av ST-depression i flera avledningar, ökningen av ST-segmentet i alla avledningar, med undantag för aVR, frånvaron av en ökning av blodtrycket eller dess minskning som svar på träning, förekomsten av hjärtarytmier (särskilt ventrikulär takykardi).

Ekokardiografi i vila låter dig bestämma myokardiets kontraktilitet och utföra en differentialdiagnos av smärtsyndrom (hjärtfel, pulmonell hypertoni, kardiomyopati, perikardit, mitralisklaffprolaps, vänsterkammarhypertrofi vid arteriell hypertoni).

Stress - EchoCG (EchoCG - bedömning av rörligheten av segmenten i vänster kammare med en ökning av hjärtfrekvensen som ett resultat av administrering av dobutamin, transesofageal pacemaker eller under påverkan av fysisk aktivitet) är en mer exakt metod för att upptäcka koronar artärinsufficiens. Förändringar i lokal myokardiell kontraktilitet föregår andra manifestationer av ischemi (EKG-förändringar, smärtsyndrom). Metodens sensitivitet är 65–90 %, specificiteten är 90–95 %. Till skillnad från cykelergometri låter stress - ekokardiografi dig identifiera insufficiens i kransartärerna vid skada på ett kärl. Indikationer för stressekokardiografi är: atypisk angina pectoris (närvaron av ekvivalenter av angina pectoris eller en suddig beskrivning av smärtsyndromet av patienten) svårighet eller omöjlighet att utföra stresstester cykelergometri i en typisk klinik för angina pectoris inga förändringar på EKG under stresstester på grund av blockad av His benknippen, tecken på hypertrofi vänster kammare, tecken på Wolff-Parkinson-White syndrom på en typisk klinik för angina pectoris, ett positivt träningstest under cykelergometri hos unga kvinnor (eftersom sannolikheten för kranskärlssjukdom är låg).

Koronarangiografi är "guldstandarden" vid diagnos av kranskärlssjukdom, eftersom den låter dig identifiera närvaron, lokaliseringen och graden av förträngning av kranskärlen. Indikationer (rekommendationer från European Society of Cardiology; 1997): angina pectoris över funktionsklass III i avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling angina pectoris I-II funktionsklass efter hjärtinfarkt angina pectoris med blockad av grenarna av His bunt i kombination med tecken på ischemi enligt myokardscintigrafi svåra ventrikulära arytmier stabil angina pectoris hos patienter som genomgår kärlkirurgi (aorta, femoral, halsartärer) myokardrevaskularisering (ballongdilatation, koronar bypasstransplantation) klargörande av diagnosen (till exempel vid klinisk eller professionell piloter) skäl.

Myokardscintigrafi är en myokardavbildningsmetod som låter dig identifiera områden med ischemi. Metoden är mycket informativ när det är omöjligt att bedöma EKG på grund av blockad av benen på His-bunten.

Diagnostik

Vanligtvis diagnostiseras stabil ansträngningskärlkramp baserat på en detaljerad historia, en detaljerad fysisk undersökning av patienten, en vilo-EKG-registrering och efterföljande kritisk analys av fynden. Man tror att dessa typer av undersökningar (historia, undersökning, auskultation, EKG) är tillräckliga för att diagnostisera angina pectoris med dess klassiska manifestation i 75% av fallen. Vid tvivel om diagnosen, 24-timmars EKG-övervakning, stresstester (cykelergometri, stress - EchoCG) utförs konsekvent, om lämpliga förhållanden är närvarande, myokardscintigrafi. I det sista stadiet av diagnosen är kranskärlsangiografi nödvändig.

Differentialdiagnos

Man bör komma ihåg att smärtsyndromet i bröst kan vara en manifestation av ett antal sjukdomar. Man bör inte glömma att det kan finnas flera orsaker till bröstsmärtor samtidigt. Sjukdomar CCC MI Angina pectoris Andra orsaker av eventuellt ischemiskt ursprung: aortastenos, aortaklaffinsufficiens, hypertrofisk kardiomyopati, arteriell hypertoni, pulmonell hypertoni, svår anemi icke-ischemisk: aortadissektion, perikardit, mitralisklaffframfall. Sjukdomar i mag-tarmkanalen Sjukdomar i matstrupen - spasm i matstrupen, matstrupsreflux, bristning av matstrupen i matstrupen - matstrupen Magsäcksväggen - matstrupen och ryggrad Anterior chest wall syndrome Anterior chest wall syndrome scalene muskel Costal kondrit (Tietzes syndrom) Skador på revbenen Bältros Sjukdomar i lungorna Pneumothorax Pneumoni som involverar lungsäcken PE med eller utan lunginfarkt Sjukdomar i lungsäcken.

Stabil angina pectoris: Behandlingsmetoder

Behandling

Målen är att förbättra prognosen (förebyggande av hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd) och minska svårighetsgraden (elimineringen) av symtomen på sjukdomen. Icke-läkemedel, läkemedel (drog) och kirurgiska behandlingsmetoder används.

Icke-drogbehandling - påverkan på CHD riskfaktorer: dietåtgärder för att minska dyslipidemi och viktminskning, rökavvänjning, tillräcklig fysisk aktivitet i frånvaro av kontraindikationer. Det är också nödvändigt att normalisera blodtrycksnivån och korrigera störningar i kolhydratmetabolismen.

Läkemedelsterapi - tre huvudgrupper av läkemedel används: nitrater, b - adrenoblockerare och blockerare av långsamma kalciumkanaler. Dessutom ordineras blodplättsdämpande medel.

Nitrater. Med införandet av nitrater uppstår systemisk venodilatation, vilket leder till en minskning av blodflödet till hjärtat (minskning av förbelastning), en minskning av trycket i hjärtats kammare och en minskning av myokardiell spänning. Nitrater orsakar också en minskning av blodtrycket, minskar motståndet mot blodflödet och efterbelastning. Dessutom är expansionen av stora kranskärl och en ökning av kollateralt blodflöde viktigt. Denna grupp av läkemedel är uppdelad i kortverkande nitrater (nitroglycerin) och långverkande nitrater (isosorbiddinitrat och isosorbidmononitrat).

För att stoppa en attack av angina pectoris används nitroglycerin (tabletter bildas sublingualt i en dos av 0,3-0,6 mg och aerosolformer - spray - används också sublingualt i en dos av 0,4 mg). Kortverkande nitrater lindrar smärta på 1-5 minuter. Upprepade doser av nitroglycerin för att lindra en angina attack kan användas med 5 minuters intervall. Nitroglycerin i tabletter för sublingual användning förlorar sin aktivitet efter 2 månader från det ögonblick som röret öppnas på grund av nitroglycerins flyktighet, så regelbunden ersättning av läkemedlet är nödvändigt.

För att förhindra angina attacker som inträffar oftare än 1 r/vecka, använd långverkande nitrater (isosorbiddinitrat och isosorbidmononitrat) Isosorbiddinitrat i en dos av 10-20 mg 2-4 r/dag (ibland upp till 6) 30- 40 minuter före avsedda fysiska belastningar. Retardformer av isosorbiddinitrat - i en dos av 40-120 mg 1-2 r/dag före den förväntade fysiska aktiviteten Isosorbidmononitrat i en dos av 10-40 mg 2-4 r/dag, och retardformer - i en dos av 40-120 mg 1-2 r/dag även 30-40 minuter före förväntad fysisk aktivitet.

Tolerans mot nitrater (förlust av känslighet, beroende). Regelbunden daglig användning av nitrater i 1-2 veckor eller mer kan leda till en minskning eller försvinnande av den antianginala effekten.Anledningen är en minskning av bildningen av kväveoxid, en acceleration av dess inaktivering på grund av en ökning av aktiviteten av fosfodiesteraser och en ökning av bildningen av endotelin-1, som har en vasokonstriktiv effekt.Förebyggande är asymmetrisk (excentrisk) administrering av nitrater (till exempel kl. 8 och 15 för isosorbiddinitrat eller endast kl. 8 för isosorbidmononitrat). Således ges en nitratfri period på mer än 6–8 timmar för att återställa känsligheten hos SMC i kärlväggen för nitratverkan. Som regel rekommenderas en nitratfri period till patienter under en period med minimal fysisk aktivitet och ett minimum av smärtattacker (i varje fall individuellt). ACE-hämmare(kaptopril, etc.), angiotensin II-receptorblockerare, diuretika, hydralazin, men frekvensen av uppkomsten av tolerans mot nitrater mot bakgrund av deras användning minskar något.

Molsidomin - nära i verkan till nitrater (nitroinnehållande vasodilator). Efter absorption omvandlas molsidomin till en aktiv substans som omvandlas till kväveoxid, vilket i slutändan leder till avslappning av vaskulära glatta muskler. Molsidomin används i en dos av 2-4 mg 2-3 r / dag eller 8 mg 1-2 r / dag (förlängd form).

b - Adrenblockerare. Den antianginala effekten beror på en minskning av myokardiets syrebehov på grund av en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av myokardiell kontraktilitet. Används för att behandla angina pectoris:

Icke-selektiva b - blockerare (verkar på b1 - och b2 - adrenerga receptorer) - för behandling av angina pectoris används propranolol i en dos av 10–40 mg 4 r/dag, nadolol i en dos av 20–160 mg 1 r / dag;

Kardioselektiva b - adrenerga blockerare (verkar huvudsakligen på b1 - adrenerga receptorer i hjärtat) - atenolol i en dos på 25–200 mg/dag, metoprolol 25–200 mg/dag (i 2 uppdelade doser), betaxolol (10–20 mg) / dag), bisoprolol (5 - 20 mg / dag).

På senare tid har b-blockerare använts som orsakar perifer vasodilatation, såsom karvedilol.

Blockerare av långsamma kalciumkanaler. Den antianginala effekten består i måttlig vasodilatation (inklusive kranskärl), en minskning av myokardial syrebehov (hos representanter för verapamil- och diltiazem-undergrupperna). Applicera: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dag, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dag.

Förebyggande av hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd

Kliniska studier har visat att användning av acetylsalicylsyra i en dos på 75-325 mg/dag avsevärt minskar risken för att utveckla hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd. Patienter med angina pectoris bör ordineras acetylsalicylsyra i avsaknad av kontraindikationer - magsår, leversjukdom, ökad blödning, intolerans mot läkemedlet.

En minskning av koncentrationen av totalt kolesterol och LDL-kolesterol med hjälp av lipidsänkande medel (simvastatin, pravastatin) påverkar också positivt prognosen för patienter med stabil angina pectoris. För närvarande övervägs de optimala nivåerna för totalkolesterol högst 5 mmol/l (190 mg%), för LDL-kolesterol högst 3 mmol/l (115 mg%).

Kirurgi

När man bestämmer taktiken för kirurgisk behandling av stabil angina pectoris är det nödvändigt att ta hänsyn till ett antal faktorer: antalet drabbade kranskärl, utstötningsfraktionen av vänster kammare, närvaron av samtidig diabetes. Så, med en - två-kärl lesion med en normal vänsterkammar ejektionsfraktion, startas myokardrevaskularisering vanligtvis med perkutan transluminal koronar angioplastik och stenting. I närvaro av två- eller trekärlssjukdom och en minskning av vänsterkammars ejektionsfraktion på mindre än 45 % eller förekomst av samtidig diabetes är det mer lämpligt att utföra kransartärbypasstransplantation (se även Åderförkalkning i kranskärlen).

Perkutan angioplastik (ballongdilatation) är expansionen av en del av kransartären som förträngs av den aterosklerotiska processen med en miniatyrballong under högt tryck med visuell kontroll under angiografi. Förfarandets framgång uppnås i 95% av fallen. Vid utförande av angioplastik är komplikationer möjliga: dödligheten är 0,2% för lesioner med enstaka kärl och 0,5% för lesioner med flera kärl, MI förekommer i 1% av fallen, behovet av bypasstransplantation i kranskärlen uppträder i 1% av fallen; sena komplikationer inkluderar restenos (hos 35–40 % av patienterna inom 6 månader efter dilatation), samt uppkomsten av angina pectoris (hos 25 % av patienterna inom 6–12 månader).

Parallellt med utvidgningen av kranskärlens lumen har stenting nyligen använts - implantation av stentar (de tunnaste trådramarna som förhindrar restenos) på platsen för förträngning.

Kranskärlsbypasstransplantation är skapandet av en anastomos mellan aortan (eller inre bröstartären) och kransartären under (distalt från) platsen för förträngning för att återställa effektiv blodtillförsel till myokardiet. En plats används som ett transplantat saphenös ven lår, vänster och höger inre bröstartärer, höger gastroepiploisk artär, inferior epigastrisk artär. Indikationer för kranskärlsbypasstransplantation (European Society of Cardiology guidelines; 1997) Vänsterkammars ejektionsfraktion mindre än 30 % Skada på vänster kransartärstam Den enda opåverkade kransartären Vänsterkammardysfunktion i kombination med en trekärlsskada, särskilt med skada till den främre interventrikulära grenen av vänster kransartär in proximal Komplikationer är också möjliga under koronar bypassoperation - MI i 4–5 % av fallen (upp till 10 %). Dödligheten är 1 % för singelkärlssjukdom och 4–5 % för multikärlsjukdom. Sena komplikationer av kranskärlsbypasstransplantation inkluderar restenos (vid användning av venöst transplantat i 10-20 % av fallen under det första året och 2 % varje år i 5-7 år). Med artärtransplantat förblir shuntarna öppna hos 90 % av patienterna i 10 år. Inom 3 år återkommer angina hos 25 % av patienterna.

Prognos

stabil angina pectoris adekvat terapi och observation av patienter är relativt gynnsam: dödligheten är 2-3% per år, dödlig hjärtinfarkt utvecklas hos 2-3% av patienterna. En mindre gynnsam prognos är för patienter med en minskning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion, en hög funktionell klass av stabil ansträngningskärlkramp, äldre patienter, patienter med kranskärlssjukdom i flera kärl, stenos i huvudstammen i vänster kransartär och proximal stenos av den främre interventrikulära grenen av vänster kransartär.

Kliniskt protokoll för diagnos och behandling av sjukdomar "IHD stabil angina pectoris"

1. Namn: IHD stabil ansträngningskärlkramp

4. Förkortningar som används i protokollet:

AH - arteriell hypertoni

AA - antianginal (terapi)

BP - blodtryck

CABG - kransartär bypasstransplantation

AO - bukfetma

CCB - kalciumkanalblockerare

Allmänläkare - allmänläkare

VPN - övre gränsnorm

WPW - Wolff-Parkinson-White syndrom

HCM - hypertrofisk kardiomyopati

LVH - vänsterkammarhypertrofi

DBP - diastoliskt blodtryck

PVC - ventrikulär extrasystol

kranskärlssjukdom - ischemisk sjukdom hjärtan

BMI - body mass index

ICD - kortverkande insulin

TIM - tjockleken på intima-mediakomplexet

TSH - glukostoleranstest

U3DG - ultraljudsdopplerografi

FA - fysisk aktivitet

FK - funktionsklass

RF - riskfaktorer

KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom

CHF - kronisk hjärtsvikt

HDL-kolesterol - högdensitetslipoproteinkolesterol

LDL-kolesterol - lågdensitetslipoproteinkolesterol

4KB - perkutant koronarintervention

HR - puls

VE - minutvolym av andning

VCO2 - kvantitet koldioxid tilldelas per tidsenhet;

RER (andningsförhållande) - VCO2/VO2-förhållande;

BR - andningsreserv.

BMS - icke-läkemedelsbelagd stent

DES - drug eluing stent

5. Datum för protokollutveckling: 2013.

7. Protokollanvändare: allmänläkare, kardiologer, interventionella kardiologer, hjärtkirurger.

8. Indikation på att det inte finns någon intressekonflikt: ingen.

IHD är en akut eller kronisk hjärtsjukdom som orsakas av en minskning eller upphörande av blodtillförseln till myokardiet på grund av en sjukdomsprocess i kranskärlen (WHO definition 1959).

Angina pectoris är kliniskt syndrom, manifesterad av en känsla av obehag eller smärta i bröstet av en tryckande, pressande karaktär, som oftast är lokaliserad bakom bröstbenet och kan stråla ut till vänster arm, nacke, underkäke, epigastrisk region. Smärtan provoceras av fysisk aktivitet, exponering för kyla, tunga måltider, känslomässig stress; löser sig med vila eller löser sig med sublingualt nitroglycerin under några sekunder till minuter.

II. METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH PROCEDURER FÖR DIAGNOS OCH

10. Klinisk klassificering:

Tabell 1. - Klassificering av svårighetsgraden av stabil angina pectoris enligt klassificeringen av Canadian Association of Cardiology (Campeau L, 1976)

ICD stabil angina pectoris

och ungdomsgynekologi

och evidensbaserad medicin

och hälsoarbetare

Stabil angina pectoris (angina pectoris) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av obehag eller smärta i bröstet av en klämmande eller tryckande karaktär med lokalisering oftast bakom bröstbenet, mer sällan i regionen av vänster arm, skulderblad, rygg, nacke, underkäke, epigastrium. Smärta uppstår vid fysisk ansträngning, exponering för kyla, tunga måltider, känslomässig stress och försvinner i vila, såväl som när du tar nitroglycerin i några minuter.

ICD-10 KOD

I20 Angina pectoris (angina pectoris)
I20.1 Angina pectoris med dokumenterad spasm
I20.8 Annan angina pectoris
I20.9 Angina pectoris, ospecificerad

Funktionell klassificering av angina av Canadian Cardiovascular Society

I funktionsklass: vanlig fysisk aktivitet orsakar inte obehag; attacken framkallas antingen av långvarig eller intensiv fysisk aktivitet.
Funktionsklass II: lätt begränsning av normal fysisk aktivitet. Angina pectoris uppstår när man går snabbt eller går snabbt i trappor, efter att ha ätit, i kallt eller blåsigt väder, under påverkan av känslomässig stress, under de första timmarna efter att ha stigit ur sängen och när man går mer än 200 m på plan mark eller under dags att klättra mer än 1 trappa i normal takt under normala förhållanden.
III funktionsklass: allvarlig begränsning av normal fysisk aktivitet. En angina attack uppstår som ett resultat av att gå en sträcka på plan mark eller gå i trappor 1 flygning i normal takt under normala förhållanden.
IV funktionsklass: oförmågan att utföra någon typ av fysisk aktivitet utan att det uppstår obehag. En attack av angina pectoris kan uppstå i vila.

Klinisk klassificering av angina pectoris

Typisk angina, kännetecknad av följande egenskaper.
- Retrosternal smärta eller obehag av karakteristisk kvalitet och varaktighet.
- En attack inträffar under fysisk ansträngning eller under känslomässig stress.
- Smärtan lindras i vila eller efter intag av nitroglycerin.
Atypisk angina: två av ovanstående tecken.
Icke-hjärtsmärta: En eller ingen av ovanstående.

Den primära diagnosen av sjukdomen i öppenvårdsstadiet baseras på en noggrann anamnestagning med tonvikt på riskfaktorer, fysisk undersökning och EKG-registrering i vila.

HISTORIA OCH FYSISK UNDERSÖKNING

Förekomsten av riskfaktorer (ålder, kön, rökning, hyperlipidemi, diabetes, hypertoni, belastad av den tidiga utvecklingen av kardiovaskulär sjukdom i familjen).

Nyckeltecken på en angina attack

Retrosternal, mindre ofta epigastrisk lokalisering av smärta.
Smärtans tryckande, brännande karaktär.
Smärtan strålar ut i nacke, käke, armar och rygg.
En attack av angina provoceras av fysisk och känslomässig stress, ätande, gå ut i kylan.
Smärtan upphör när belastningen stoppas, tar nitroglycerin.
Attacken varar från 2 till 10 minuter.

Misstanke om ansträngande angina pectoris baserat på kliniska manifestationer fungerar som en indikation för att fortsätta den kardiologiska undersökningen av patienten i en öppen eller sluten vård (på en specialiserad avdelning).

Vid fysisk undersökning bestäms närvaron av följande tecken.

Vid undersökning är det nödvändigt att uppmärksamma tecken på lipidmetabolismstörningar: xantom, xanthelasma, marginell korneal opacifiering ("senil båge").
Symtom på hjärtsvikt: andfåddhet, cyanos, svullnad av venerna i nacken, svullnad av ben och/eller fötter.
Vitala tecken måste bedömas viktiga funktioner(BP, hjärtfrekvens, andningsfrekvens).
Auskultation av hjärtat: avslöjar III och IV toner, systoliskt blåsljud vid spetsen (manifestation av ischemisk dysfunktion av papillärmusklerna); det är möjligt att lyssna på ljud som är karakteristiska för aortastenos eller hypertrofisk kardiomyopati, vilket kan visa sig som tecken på angina pectoris.
Pulsering och blåsljud i de perifera artärerna.
Leta aktivt efter symtom på tillstånd som kan provocera eller förvärra ischemi.

Obligatoriska prov

Allmän blodanalys.
Bestämning av koncentrationen av glukos i blodet på fastande mage.
Fastande lipidprofilstudie (kolesterolkoncentration; HDL, LDL, triglycerider).
Bestämning av kreatinininnehåll i blodet.

Ytterligare tester

Markörer för myokardskada (troponin T eller troponin I-koncentration; kreatinfosfokinas MB-fraktionsnivå) i blodet.
Sköldkörtelhormoner.

Ett vilo-EKG är indicerat för alla patienter med bröstsmärtor. Det är tillrådligt att registrera ett EKG vid tidpunkten för en smärtattack bakom bröstbenet. Tecken på myokardischemi inkluderar depression eller ST-segmenthöjning på 1 mm (1 mV) eller mer på ett avstånd av 0,06-0,08 s eller mer från QRS-komplexet, högtoppade "koronar" T-våg, T-vågsinversion, patologisk Q-våg.

Bröströntgen anses inte vara ett verktyg för att diagnostisera angina pectoris, men det är indicerat i de fall då det finns misstanke om kronisk hjärtsvikt, skador på hjärtklaffarna, hjärtsäcken eller dissekerande aortaaneurysm, lungsjukdom. I andra fall är en lungröntgen inte nödvändig.

Ekokardiografi är indicerat i följande situationer.

Misstanke om tidigare hjärtinfarkt, skador på hjärtklaffarna med symtom på kronisk hjärtsvikt.
Förekomsten av ett systoliskt blåsljud, möjligen orsakat av aortastenos eller hypertrofisk kardiomyopati.

Det finns inget behov av ekokardiografi hos patienter med misstänkt angina pectoris med normalt EKG, ingen historia av hjärtinfarkt och symtom på kronisk hjärtsvikt.

Träningsprovet är indicerat i följande fall.

Differentialdiagnos av kranskärlssjukdom.
Bestämning av individuell tolerans mot fysisk aktivitet.
Utvärdering av effektiviteten av terapeutiska åtgärder: antianginal terapi och / eller revaskularisering.
Anställningsbarhetsprövning.
Prognosutvärdering.

Kontraindikationer för träningstestning

Akut stadium av hjärtinfarkt (första 2-7 dagarna).
Instabil angina.
Brott mot cerebral cirkulation.
Akut tromboflebit.
Tromboembolism lungartären(TELA).
Hjärtsvikt III-IV klass enligt New York-klassificeringen.
Höggradiga ventrikulära arytmier (takykardi) framkallade av träning.
Allvarlig andningssvikt.
Feber.
Sjukdomar i muskuloskeletala systemet.
Hög ålder, asteni.

Fall av oinformativ belastningstest

Takyarytmier.
Fullständig blockad av vänster ben på bunten av His.
Sinoatrial och atrioventrikulär blockad av hög grad.

För att öka testets informationsinnehåll bör antianginaläkemedel avbrytas före testet.

Stressavbildningsstudier

Träningsekokardiografi, som avslöjar kränkningar av lokal kontraktilitet i vänster ventrikulär myokard orsakad av myokardischemi.
Perfusion tvådimensionell myokardscintigrafi med thallium-201.
Datortomografi för singelfotonemission - detektering av områden med hypoperfusion av myokardiet i vänster kammare.

Indikationer för övningsavbildningsstudier

Fullständig blockad av den vänstra grenen av His-bunten, närvaron av en pacemaker, Wolff-Parkinson-White syndrom och andra EKG-förändringar i samband med överledningsstörningar.
ST-segment depression mer än 1 mm på EKG i vila, inklusive på grund av vänsterkammarhypertrofi, ta läkemedel (hjärtglykosider).
Tveksamt resultat av stresstestet: atypisk smärta, lätt EKG-dynamik.
Patientens oförmåga att utföra en tillräckligt intensiv funktionell belastning.
Angina-attacker efter koronar revaskularisering [koronar bypass-operation och transluminal ballongkoronar angioplastik (TBCA)] för att klargöra lokaliseringen av ischemi.
Behovet av att bestämma livskraften hos myokardiet för att ta itu med frågan om revaskularisering.

Under ekokardiografisk kontroll beaktas kränkningar av myokardiell kontraktilitet i två segment eller mer, och med myokardscintigrafi med thallium-201 registreras lokala perfusionsdefekter och andra tecken på nedsatt blodtillförsel till myokardiet jämfört med det initiala tillståndet.

Kranskärlsangiografi är en metod för direkt visualisering av kransartärerna, som anses vara "guldstandarden" för diagnos av stenoserande lesioner i kransartärerna. Baserat på resultaten av kranskärlsangiografi fattas beslut om behovet och metoden för revaskularisering.

Indikationer för koronar angiografi vid stabil angina

Svår angina III-IV funktionsklass, som kvarstår med optimal antianginal läkemedelsbehandling.
Tecken på svår myokardischemi enligt resultaten av icke-invasiva metoder.
Patienten har episoder av plötslig död eller en historia av farliga ventrikulära arytmier.
Patienter med angina som genomgick revaskularisering (koronar bypasstransplantation, TBCA).
Progression av sjukdomen enligt dynamiken i icke-invasiva tester.
Tveksamma resultat av icke-invasiva tester, särskilt hos personer med socialt betydelsefulla yrken (kollektivtrafikförare, piloter, etc.).

BEHANDLINGSMÅL

Förbättrad prognos och ökad förväntad livslängd (förebyggande av hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd).
Minskning eller lindring av symtom.

Om olika terapeutiska strategier lindrar symtomen lika, bör en behandling med bevisad eller högst sannolik fördel för att förbättra prognos föredras.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Misstanke om akut kranskärlssyndrom.
Oklar diagnos när det är omöjligt att genomföra en lämplig undersökning i öppenvårdsstadiet.
Ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
För att bestämma indikationer för kirurgisk behandling.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

Modifierbara riskfaktorer bör behandlas omfattande för att minska den totala kardiovaskulära risken.
Det är nödvändigt att informera patienten om sjukdomens natur, för att förklara algoritmen för åtgärder i händelse av en angina attack.
Fysisk aktivitet som orsakar en attack bör undvikas.

Läkemedelsbehandling är nödvändig för att minska sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt och plötslig död (ökad förväntad livslängd) och minska svårighetsgraden av anginasymtom (förbättrad livskvalitet).

Terapi för att förbättra prognosen

Trombocythämmande terapi

Acetylsalicylsyra ordineras i dozemg/dag till alla patienter med angina pectoris, med undantag för dem som har en historia av indikationer för gastrointestinala blödningar, hemorragiskt syndrom eller en allergi mot detta läkemedel. Hos äldre patienter med magsår i anamnesen, vid förskrivning av acetylsalicylsyra för att säkerställa gastroskydd, kan protonpumpshämmare (omeprazol 20 mg/dag eller motsvarande doser) rekommenderas under obestämd lång tid.
I händelse av intolerans eller kontraindikationer för utnämningen av acetylsalicylsyra, är klopidogrel indicerat i en dos på 75 mg / dag.
Patienter som genomgått TBCA med stenting ordineras klopidogrel (75 mg/dag) i kombination med acetylsalicylsyra under ett år.

Om patienten under behandlingen med acetylsalicylsyra eller klopidogrel utvecklar trombotiska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke), bör nivån av trombocytaggregation bestämmas för att utesluta resistens mot trombocythämmande medel. Om resistens upptäcks är det möjligt att öka dosen av läkemedlet med upprepad kontroll av nivån av aggregation eller ersätta det med ett läkemedel med en annan verkningsmekanism, till exempel ett indirekt antikoagulant.

Tabell 1. Statiner

* Internationellt icke-proprietärt namn.

Vanligtvis tolereras statinbehandling väl, men biverkningar kan utvecklas: ökad aktivitet av leverenzymer (aminotransferaser) i blodet, myalgi, rabdomyolys (sällan). Det är nödvändigt att bestämma nivån av alaninaminotransferas och kreatinfosfokinas före behandlingsstart och efter 1-1,5 månader från behandlingsstart, och sedan utvärdera dessa indikatorer en gång var sjätte månad.

Funktioner av utnämningen av statiner

Behandling med statiner bör utföras kontinuerligt, eftersom en månad efter att läkemedlet avslutats återgår nivån av blodlipider till originalet.
Det är nödvändigt att öka dosen av någon av statinerna med ett intervall på 1 månad, eftersom den största effekten av läkemedlet utvecklas under denna period.
Målnivån av LDL för angina pectoris är mindre än 2,5 mmol/l.
Vid statinintolerans ordineras alternativa läkemedel: fibrater, långtidsverkande nikotinsyrapreparat, ezetemibe.

Patienter med ansträngande angina, lågt HDL, nära normalt LDL och högt innehåll triglycerider i blodet, indikeras utnämningen av fibrater som förstahandsläkemedel.

Nikotinsyra är ett lipidsänkande läkemedel, vars användning ofta utvecklas bieffekter(rodnad, klåda och hudutslag, buksmärtor, illamående), vilket begränsar dess utbredda användning. Nikotinsyra utse 2-4 g 2-3 gånger om dagen, och en form med fördröjd frisättning - 0,5 g 3 gånger om dagen.
fibrater. Den lipidsänkande effekten av fibrinsyraderivat (fibrater) manifesteras huvudsakligen i en minskning av triglycerider och en ökning av HDL-koncentrationen; minskningen av nivån av totalt kolesterol i blodet är mindre uttalad. Vid förskrivning av fenofibrat (200 mg 1 gång per dag) och ciprofibrat (100 mg 1-2 gånger dagligen) sker en minskning av LDL-koncentrationen i större utsträckning än vid användning av gemfibrozil (600 mg 2 gånger per dag) och bezafibrat (enl. till 200 mg 2-3 gånger om dagen). Kontraindikationer för utnämningen av fibrater är kolelithiasis, hepatit och graviditet.
Ezetemibe är ett nytt lipidsänkande läkemedel, vars verkan är förknippad med en minskning av absorptionen av kolesterol i tarmen. Till skillnad från orlistat orsakar inte ezetemibe diarré. Rekommenderad daglig dosering lika med 10 mg.

betablockerare

Dessa läkemedel är indicerade för alla patienter med kranskärlssjukdom som har haft en hjärtinfarkt och/eller har tecken på hjärtsvikt.

ACE-hämmare

Dessa läkemedel är indicerade för alla patienter med kranskärlssjukdom som har haft hjärtinfarkt; patienter med tecken på hjärtsvikt; arteriell hypertoni och diabetes mellitus och/eller kronisk njursjukdom.

Företräde vid behandling av patienter med IHD bör ges till selektiva betablockerare som inte har sin egen sympatomimetiska aktivitet och har en signifikant halveringstid (tabell 2).

Tabell 2. betablockerare

* Inre sympatisk aktivitet.

För angina pectoris resistent mot monoterapi används en kombination av en betablockerare med en kalciumkanalblockerare (med ett långverkande dihydropyridinläkemedel), förlängda nitrater.
De vanligaste biverkningarna under behandlingen (betablockerare) är sinusbradykardi, olika blockader av hjärtats ledningssystem, arteriell hypotoni, svaghet, försämrad träningstolerans, sömnstörningar, nedsatt erektil funktion, mardrömmar.
Kontraindikationer för utnämning av betablockerare: bradykardi, atrioventrikulär blockad, sick sinus syndrome, svår bronkialastma och/eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Kalciumkanalblockerare

De är indelade i 2 undergrupper: dihydropyridin (nifedipin, nikardipin, amlodipin, felodipin, etc.) och icke-dihydropyridin (verapamil, diltiazem) derivat (tabell 3).

Dihydropyridiner påverkar inte myokardiell kontraktilitet och atrioventrikulär ledning, så de kan förskrivas till patienter med sjuk sinussyndrom, nedsatt atrioventrikulär ledning, svår sinusbradykardi.
Icke-dihydropyridin-kalciumkanalblockerare kan bromsa atrioventrikulär ledning. Icke-dihydropyridin kalciumkanalblockerare ska inte förskrivas vid sick sinus syndrome, försämrad atrioventrikulär ledning.
För patienter med stabil angina ordineras kalciumkanalblockerare vid intolerans mot β-blockerare eller när de senare inte helt lindrar symtomen.
Patienter med stabil angina bör inte ges kortverkande kalciumkanalblockerare. De kan endast betraktas som läkemedel för att stoppa en attack av angina pectoris vid intolerans mot nitrater. I tabell. 3 visar de huvudsakliga blockerarna av kalciumkanaler.

Tabell 3. Kalciumkanalblockerare

Nitrater klassificeras enligt doseringsformer.

Absorberas genom slemhinnan i munnen: nitroglycerintabletter för intag under tungan, aerosoler av nitroglycerin och isosorbiddinitrat.
Absorberas i mag-tarmkanalen: tabletter och kapslar av isosorbiddinitrat, isosorbid-5-mononitrat, långverkande nitroglycerin
För hudapplicering: salvor, plåster med nitroglycerin.
För intravenös administrering: lösningar av nitroglycerin och isosorbiddinitrat.

Efter åtgärdens varaktighet (tabell 4)

Kortverkande läkemedel: effektens varaktighet är mindre än 1 timme; de är avsedda för snabb lindring av en angina attack.
Måttligt långvarig verkan: effektens varaktighet är 1-6 timmar.
Betydligt förlängd verkan: effektens varaktighet är mer än 6 timmar.

Tabell 4. Nitrater och nitratliknande läkemedel

Alla patienter med kranskärlssjukdom bör förses med kortverkande nitroglycerin i form av tabletter eller spray för lindring av en attack och förebyggande i situationer där intensiv fysisk eller emotionell stress förväntas.
För att förebygga risken för nitratberoende skrivs de ut periodvis för att skapa en period fri från nitratverkan under dagen. Längden på en sådan period bör vara minst 10-12 timmar.
Långverkande nitrater ordineras som monoterapi eller i kombination med betablockerare eller kalciumkanalblockerare.
Nackdelar med nitrater: relativt frekvent förekomst av biverkningar, främst huvudvärk; utveckling av beroende (tolerans) till dessa läkemedel med deras regelbundna intag; möjligheten av rebound-syndrom med ett kraftigt upphörande av flödet av läkemedel in i kroppen.
Med angina pectoris av I-funktionsklassen ordineras nitrater endast intermittent i doseringsformer kortverkande, ger en kort och uttalad effekt: buckala tabletter, plattor, aerosoler av nitroglycerin och isosorbiddinitrat. Sådana former bör användas 5-10 minuter före den förväntade fysiska aktiviteten, vilket vanligtvis orsakar en attack av angina pectoris.
Med angina pectoris II funktionsklass, ordineras nitrater också intermittent, före den avsedda fysiska aktiviteten. Tillsammans med kortverkande former kan måttligt långvariga verkningsformer användas.
Med funktionell klass III angina pectoris tas nitrater kontinuerligt under dagen med en nitratfri period med hög frekvens (asymmetriskt intag). Dessa patienter ordineras moderna långverkande 5-mononitrater.
Vid funktionell klass IV angina, när angina attacker även kan uppstå nattetid, bör nitrater administreras på ett sådant sätt att deras effekt dygnet runt säkerställs, och som regel i kombination med andra antianginaläkemedel, främst beta- blockerare.
Molsidomin har en nitratliknande verkan och därför en antianginal effekt. Läkemedlet kan användas för att förhindra angina attacker.
Sildenafil, tadalafil och vardenafil ska inte administreras samtidigt med nitrater på grund av risken för livshotande arteriell hypotension.

Myokardcytoprotektorer och If-kanalhämmare är dåligt studerade och rekommenderas ännu inte som rutinmässiga antianginaläkemedel.

Notera! Diagnos och behandling utförs inte virtuellt! Endast möjliga sätt att bevara din hälsa diskuteras.

Kostnad för 1 timme (från 02:00 till 16:00, Moskva-tid)

Från 16:00 till 02:00/timme.

Det verkliga konsultationsmottagandet är begränsat.

Tidigare tillämpade patienter kan hitta mig genom de detaljer som är kända för dem.

marginalanteckningar

Klicka på bilden -

Vänligen rapportera trasiga länkar till externa sidor, inklusive länkar som inte leder direkt till önskat material, begär betalning, kräver personuppgifter etc. För effektivitet kan du göra detta genom feedbackformuläret som finns på varje sida.

Den tredje volymen av ICD:n förblev odigitaliserad. De som vill hjälpa till kan deklarera det på vårt forum

Den fullständiga HTML-versionen av ICD-10 - International Classification of Diseases, 10:e upplagan förbereds för närvarande på webbplatsen.

De som vill delta kan anmäla det på vårt forum

Meddelanden om ändringar på webbplatsen kan tas emot via avsnittet i forumet "Hälsokompass" - Bibliotek för webbplatsen "Hälsoön"

Den valda texten kommer att skickas till webbplatsredigeraren.

ska inte användas för självdiagnos och behandling och kan inte ersätta personlig medicinsk rådgivning.

Platsadministrationen ansvarar inte för de resultat som erhålls under självbehandling med hjälp av webbplatsens referensmaterial

Omtryckning av webbplatsmaterial är tillåtet förutsatt att en aktiv länk till originalmaterialet är placerad.

Copyright © 2008 Blizzard. Alla rättigheter reserverade och skyddade av lag.

IHD och ansträngande angina i ICD-10 har sin plats. Det finns sjukdomar som är baserade på kränkningar i processen med blodflödet till hjärtmuskeln. Sådana sjukdomar kallas kranskärlssjukdom. En separat plats i denna grupp upptas av angina pectoris, eftersom det signalerar att patientens tillstånd är farligt. Sjukdomen i sig är inte dödlig, men den är en föregångare till sjukdomar som är dödliga.

Godkänd internationell klassificering

I internationell dokumentation upptar IHD kategorier från I20 till I25. I20 är angina pectoris, som också kallas angina pectoris. Om det inte är stabilt indikeras siffran 20.0. I det här fallet kan det öka, liksom angina pectoris, både för första gången och i ett progressivt stadium. För en sjukdom som också kännetecknas av spasmer sätts siffran 20,1. I detta fall kan sjukdomen vara angiopastisk, variant, krampaktig eller Prinzmetals syndrom. De återstående sorterna av sjukdomen anges under numret 20.8, och om patologin inte har klargjorts används koden 20.9.

Om patienten har ett akut stadium av hjärtinfarkt är detta avsnitt I21. Detta inkluderar en specificerad akut åkomma eller etablerad inom en månad (men inte mer). Vissa biverkningar efter en hjärtinfarkt är uteslutna, liksom en tidigare sjukdom, kronisk, som varar mer än en månad och även efterföljande. Dessutom inkluderar detta avsnitt inte postinfarktsyndrom.

Om patienten har en återkommande hjärtinfarkt är detta avsnitt I22. Denna kod används för alla typer av hjärtinfarkt, som är lokaliserad var som helst, men inträffar inom 28 dagar från ögonblicket för den första attacken. Detta inkluderar återfallande, repetitiva och växande arter. Men ett kroniskt tillstånd är uteslutet. För vissa aktuella komplikationer av akut hjärtinfarkt används avsnitt I23.

Klassificeringen inkluderar andra former av akut ischemisk hjärtsjukdom. All information om detta finns i avsnitt I24. Om patienten har en trombos av kranskärlstyp som inte leder till hjärtinfarkt, skrivs siffran 24,0. Men samtidigt är trombos i kronisk form eller som varar mer än 28 dagar utesluten. För Dresslers syndrom används siffran 24,1. De återstående formerna av akut ischemisk hjärtsjukdom skrivs under numret 24.8, och om sjukdomen inte är fullständigt specificerad används koden 24.9.

För kronisk form kranskärlskod I25 används. Om patienten har en aterosklerotisk sjukdom i hjärtat och blodkärlen, skrivs siffran 25,0. Om bara ateroskleros i hjärtat, så 25.1. Om hjärtinfarkt överfördes tidigare, skrivs numret 25,2. För ett hjärtaneurysm används kod 25.3. Om patienten har ett aneurysm i en kransartär, indikeras siffran 25,4. Den medfödda formen av denna sjukdom är dock utesluten. Om patienten har kardiomyopati av ischemisk typ, används numret 25,5. När ischemi uppstår utan synliga symtom ställs diagnos med kod 25.6. De återstående formerna av kranskärlssjukdom med ett kroniskt förlopp är signerade med siffran 25,8, och om patientens tillstånd inte anges används koden 25,9.

Befintliga varianter av sjukdomen

Angina pectoris är en typ av hjärtsjukdom. Denna åkomma anses vara specifik, så att den kan bestämmas av vissa egenskaper. Patologi utvecklas på grund av att blodflödet till hjärtat minskar, eftersom kranskärlen smalnar. Beroende på hur denna process störs, särskiljs olika former av sjukdomen.

Om patientens hjärtmuskelvävnad gradvis förstörs, är detta nekros. I detta fall kan det finnas en utbredd, transmural eller ytlig infarkt. Om myokardiet inte förstörs, kallas detta tillstånd ischemi. Här fördela angina pectoris av spänning och vila. Den första formen kännetecknas av förekomsten av tung fysisk ansträngning. Detta inkluderar instabila och stabila former av angina pectoris. När det gäller angina i vila, uppstår det även utan fysisk ansträngning. Det finns 2 huvudsakliga underarter - vasospastisk angina och Prinzmetal angina.

Angina själv händer:

1. Spänningar. Det kännetecknas av uppkomsten av smärtor av pressande karaktär i den retrosternala regionen, när en person har intensiv fysisk aktivitet. Smärtan kan stråla ut till vänster sida av bröstet, vänster arm, skulderbladsregion, nacke. Så snart som sådan obehag, är det nödvändigt att stoppa någon belastning. Efter ett tag kommer smärtsyndromet att försvinna av sig själv. Dessutom kan du ta nitrater. Om en patologiskt tillstånd går inte bort, då är angina pectoris stabil.
2. Fred. Smärta bakom bröstbenet uppträder när en person är i vila. Detta sker i två fall. För det första, om ett kärl av kranskärl spasmer reflexmässigt. Detta är orsaken till ischemisk sjukdom. För det andra måste Prinzmetals angina övervägas. Detta är en speciell sort som uppstår plötsligt på grund av att kransartärernas lumen överlappar varandra. Detta händer till exempel på grund av lossnade plack.
3. Instabil. Denna term avser antingen ansträngningskärlkramp, som gradvis fortskrider, eller vilokärlkramp, som är variabel. Om smärtsyndromet inte kan stoppas genom att ta nitrater, kan den patologiska processen inte längre kontrolleras, och detta är mycket farligt.

Orsaker och behandling av patologi

Dessa patologier kännetecknas av följande vanliga symtom:

känsla av sammandragning bakom bröstbenet och på vänster sida av bröstet;
sjukdomsförloppet manifesteras av anfall;
obehagliga symtom uppstår plötsligt, och inte bara under fysisk ansträngning, utan också i vila;
attacken varar vanligtvis i en halvtimme, och om mer, så är detta redan en hjärtattack;
eliminerar symtomen på en attack Nitroglycerin eller andra liknande läkemedel baserade på nitrater.

Ett nyckelmoment i utvecklingen av ischemisk hjärtsjukdom är förträngningen av lumen i kransartärerna.

Ischemisk hjärtsjukdom är en patologi hos hjärtmuskeln förknippad med brist på blodtillförsel och ökande hypoxi. Myokardiet tar emot blod från hjärtats kranskärl. Vid sjukdomar i kranskärlen saknar hjärtmuskeln blod och det syre som den bär. Hjärtischemi uppstår när behovet av syre överstiger tillgängligheten. Kärlen i hjärtat i detta fall har vanligtvis aterosklerotiska förändringar.

Diagnosen kranskärlssjukdom är vanlig bland personer över 50 år. Med stigande ålder uppstår patologi oftare.

Arter och underarter

Ischemisk sjukdom klassificeras efter graden av kliniska manifestationer, känslighet för vasodilaterande (vasodilaterande) läkemedel, motståndskraft mot fysisk aktivitet. IHD-formulär:

Plötslig kranskärlsdöd är förknippad med störningar i myokardiets ledningssystem, det vill säga med plötslig svår arytmi. I avsaknad av återupplivningsåtgärder eller deras misslyckande, omedelbart hjärtstillestånd när det bekräftas av ögonvittnen, eller dödsfall efter en attack inom sex timmar efter dess början, är diagnosen "primärt hjärtstillestånd med dödlig utgång". Vid lyckad återupplivning av patienten är diagnosen "plötslig död med lyckad återupplivning".
Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom där det finns en brännande smärta i mitten av bröstet, eller snarare, bakom bröstbenet. Enligt ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) motsvarar angina pectoris kod I20.

Den har också flera underarter:

Angina pectoris, eller stabil, där tillförseln av syre till hjärtmuskeln minskar. Som svar på hypoxi (syresvält) uppstår smärta och spasmer i kransartärerna. Stabil angina, till skillnad från instabil, uppstår under fysisk ansträngning av samma intensitet, till exempel att gå en sträcka på 300 meter med ett normalt steg, och stoppas av nitroglycerinpreparat.
Instabil angina pectoris (ICD-kod - 20,0) kontrolleras dåligt av nitroglycerinderivat, smärtattacker blir vanligare, patientens träningstolerans minskar. Detta formulär är indelat i typer:
- dök först upp;
- progressiv;
- tidig postinfarkt eller postoperativ.
Vasospastisk angina orsakad av vasospasm utan aterosklerotiska förändringar.
Koronarsyndrom (syndrom X).

Enligt den internationella klassificeringen 10 (ICD-10) motsvarar angiospastisk angina (Prinzmetals angina, variant) 20,1 (angina pectoris med bekräftad spasm). Angina pectoris - ICD-kod 20.8. Ospecificerad angina tilldelades kod 20.9.

Hjärtinfarkt. En attack av angina, som varar mer än 30 minuter och inte stoppas av nitroglycerin, slutar med en hjärtattack. Diagnos av en hjärtinfarkt inkluderar en EKG-analys, en laboratoriestudie av nivån av markörer för skada på hjärtmuskeln (fraktioner av kreatinfosfokinas och laktatdehydrogenasenzymer, tropomyosin, etc.). Beroende på skadans omfattning finns det:
- transmural (storfokal) infarkt;
- liten fokal.
Enligt den internationella klassificeringen av den 10:e revisionen motsvarar akut infarkt kod I21, dess sorter särskiljs: akut omfattande infarkt i nedre väggen, främre väggen och andra lokaliseringar, ospecificerad lokalisering. Diagnosen "upprepad hjärtinfarkt" tilldelades koden I22.
Kardioskleros efter infarkt. Diagnos av kardioskleros med hjälp av ett elektrokardiogram baseras på ledningsstörningar på grund av cikatriella förändringar i myokardiet. Denna form av kranskärlssjukdom är indikerad tidigast 1 månad från ögonblicket av en hjärtinfarkt. Kardioskleros - cicatricial förändringar som har uppstått på platsen för en hjärtmuskel som förstörs till följd av en hjärtinfarkt. De bildas av grov bindväv. Kardioskleros är farligt genom att stänga av en stor del av hjärtats ledningssystem.

Andra former av kranskärlssjukdom - koder I24-I25:

Smärtfri form (enligt den gamla klassificeringen från 1979).
Akut hjärtsvikt utvecklas mot bakgrund av hjärtinfarkt eller under chocktillstånd.
Hjärtrytmrubbningar. Vid ischemisk skada störs också blodtillförseln till hjärtats ledningssystem.

Koden I24.0 enligt ICD-10 tilldelas kranskärlstrombos utan infarkt.

Kod I24.1 enligt ICD - Dresslers postinfarktsyndrom.

Kod I24.8 enligt den 10:e revideringen av ICD - kranskärlssvikt.

Kod I25 enligt ICD-10 - kronisk ischemisk sjukdom; inkluderar:

aterosklerotisk ischemisk hjärtsjukdom;
hjärtinfarkt och kardioskleros efter infarkt;
hjärtaneurysm;
kransarteriovenös fistel;
asymtomatisk ischemi i hjärtmuskeln;
kronisk ospecificerad kranskärlssjukdom och andra former av kronisk ischemisk hjärtsjukdom som varar mer än 4 veckor.

Riskfaktorer

Tendensen till ischemi ökar med följande riskfaktorer för kranskärlssjukdom:

Metaboliskt, eller syndrom X, där metabolismen av kolhydrater och fetter störs, kolesterolnivåerna är förhöjda och insulinresistens uppstår. Personer med typ 2-diabetes är i riskzonen för hjärt-kärlsjukdomar inklusive angina pectoris och hjärtinfarkt. Om midjemåttet överstiger 80 cm är detta ett tillfälle att ägna mer uppmärksamhet åt hälsa och näring. Snabb diagnos och behandling av diabetes mellitus kommer att förbättra prognosen för sjukdomen.
rökning. Nikotin drar ihop blodkärlen, ökar hjärtfrekvensen, ökar behovet av blod och syre i hjärtmuskeln.
Leversjukdomar. Vid leversjukdom ökar kolesterolsyntesen, vilket leder till ökad avsättning på blodkärlens väggar med ytterligare oxidation och inflammation i artärerna.
Dricker alkohol.
Hypodynami.
Konstant överskott av kaloriinnehåll i kosten.
Känslomässig stress. När oro ökar kroppens behov av syre, och hjärtmuskeln är inget undantag. Vid långvarig stress frigörs dessutom kortisol och katekolaminer, vilket gör att kranskärlen smalnar av och kolesterolproduktionen ökar.
Brott mot lipidmetabolism och ateroskleros i kranskärlen. Diagnos - studien av blodets lipidspektrum.
Overseeding syndrom tunntarm, som stör levern och är orsaken till beriberi folsyra och vitamin B12. Detta ökar nivån av kolesterol och homocystein. Det senare stör den perifera cirkulationen och ökar belastningen på hjärtat.
Itsenko-Cushings syndrom, som uppstår med hyperfunktion av binjurarna eller med användning av steroidhormonpreparat.
Hormonella sjukdomar i sköldkörteln, äggstockarna.

Män över 50 och kvinnor i klimakteriet är mest benägna att uppleva angina och hjärtinfarkt.

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom som förvärrar förloppet av kranskärlssjukdom: uremi, diabetes mellitus, lunginsufficiens. IHD förvärras av störningar i hjärtats ledningssystem (blockad av sinoatrial nod, atrioventrikulär nod, bunt av His bunt).

Den moderna klassificeringen av kranskärlssjukdom tillåter läkare att korrekt bedöma patientens tillstånd och vidta rätt åtgärder för dess behandling. För varje blankett som har en kod i ICD har egna diagnostik- och behandlingsalgoritmer utvecklats. Endast fritt orientera sig i varianterna av denna sjukdom, kommer läkaren att effektivt kunna hjälpa patienten.

kardioskleros efter infarkt. Se även Ibs (flod) Ischemisk hjärtsjukdom ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleros - skada på muskeln (myokardioskleros) och hjärtklaffar på grund av utveckling i den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 (diagnoskoder /.) är diffus småfokal kardioskleros, en synonym för vilken, enligt kraven i ICD- 10, är "aterosklerotisk hjärtsjukdom" med kod I25. 1. Att ersätta en siffra med en bokstav i ICD-10-koden ökade antalet tresiffriga rubriker från 999 till 2600, sjukdomar: Postinfarkt kardioskleros Hypertensiv sjukdom Postinfarkt kardioskleros H2B (diagnostisk protokoll) ICD-10-kod: I20.8 Andra former av angina pectoris I samband med detta gjorde det nödvändigt att ta fram en enhetlig lista med ICD-10-koder för sådan diagnostisk ¦Postinfarktkardioskleros¦I25.2¦ Under undersökningen fick patienten diagnostiserats med kranskärlssjukdom, postinfarkt kardioskleros (hjärtinfarkt daterad 12.12.94), angina pectoris, bör den initiala dödsorsaken betraktas som postinfarkt kardioskleros , kod I25.8; ja, förmodligen, den som ser skillnaden i ICD 10 mellan IHD leveranser första postinfarkt kardioskleros, kod I25.8 (ICD-10, vol. 1, del 1, sid. 492); - kod I25.2 gäller inte som den ursprungliga dödsorsaken, given av Dresslers syndrom - kod I 24.1 enligt ICD-X; postinfarkt angina (efter 3 till 28 dagar) - ICD-kod 20.0 Fokal kardioskleros (ICD-kod I 25.1

Postinfarkt kardioskleros kod micb 10

Nya artiklar

Protokollkod: 05-053

Profil: terapeutisk Behandlingsstadium: sjukhus Syftet med scenen:

val av terapi;

förbättring av patientens allmänna tillstånd;

minskning av frekvensen av anfall;

ökad tolerans mot fysisk aktivitet;

minska tecken på cirkulationssvikt.

Behandlingens varaktighet: 12 dagar

ICD10-kod: 120.8 Andra former av angina pectoris Definition:

Angina pectoris är ett kliniskt syndrom som manifesteras av en känsla av täthet och smärta i bröstet av en kompressiv, pressande karaktär, som oftast är lokaliserad bakom bröstbenet och kan stråla ut till vänster arm, nacke, underkäke, epigastrium. Smärtan provoceras av fysisk aktivitet, exponering för kyla, tunga måltider, känslomässig stress, försvinner i vila, elimineras av nitroglycerin inom några sekunder eller minuter.

Klassificering: IHD-klassificering (VKNTs AMS USSR 1989)

Plötslig kranskärlsdöd

Angina:

angina pectoris;

första gången angina pectoris (upp till 1 månad);

stabil angina pectoris (indikerar funktionsklassen från I till IV);

progressiv angina;

snabbt progressiv angina;

spontan (vasospastisk) angina.

primärt återkommande, upprepat (3.1-3.2)

Fokal myokarddystrofi:

Kardioskleros:

postinfarkt;

liten-fokal, diffus.

Arytmisk form (indikerar typen av hjärtrytmrubbning)

Hjärtsvikt

Smärtfri form

angina pectoris

FC (latent angina): angina attacker inträffar endast under fysisk ansträngning av stor intensitet; effekten av den bemästrade belastningen enligt det cykelergometriska testet (VEM) är 125 W, den dubbla produkten är inte mindre än 278 arb. enheter; antalet metaboliska enheter är mer än 7.

FC (kärlkramp mild grad): angina attacker uppstår när man går på plan mark över en sträcka på mer än 500 m, särskilt i kallt väder, mot vinden; klättra i trappor mer än 1 våning; känslomässig upphetsning. Effekten av den bemästrade lasten enligt VEM-testet är 75-100 W, dubbelprodukten är 218-277 arb. enheter, antalet metaboliska enheter 4,9-6,9. Vanlig fysisk aktivitet kräver liten begränsning.

FC (måttlig angina): angina attacker uppstår när man går i normal takt på plan mark under en sträcka av 100-500 m, går i trappor till 1:a våningen. Det kan förekomma sällsynta attacker av angina i vila. Effekten av den bemästrade lasten enligt VEM-testet är 25-50 W, dubbelprodukten är 151-217 arb. enheter; antal metaboliska enheter 2,0-3,9. Det finns en markant begränsning av normal fysisk aktivitet.

FC (svår form): angina attacker inträffar med mindre fysisk ansträngning, gång på plan mark på ett avstånd av mindre än 100 m, i vila, när patienten rör sig till en horisontell position. Effekten hos den bemästrade belastningen enligt VEM-testet är mindre än 25 W, dubbelprodukten är mindre än 150 konventionella enheter; antalet metaboliska enheter är mindre än 2. Belastningsfunktionella tester utförs som regel inte, patienter har en uttalad begränsning av normal fysisk aktivitet.

CH är så här patofysiologiskt syndrom, där det, som ett resultat av en eller annan CCC-sjukdom, sker en minskning av hjärtats pumpfunktion, vilket leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska efterfrågan och hjärtats förmåga.

Riskfaktorer: manligt kön, äldre ålder, dyslipoproteinemi, arteriell hypertoni, rökning, övervikt, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus, alkoholmissbruk.

Mottagande: planerad Indikationer för sjukhusvistelse:

minskning av effekten av mottagen öppenvårdsterapi;

minskad tolerans mot fysisk aktivitet;

dekompensation.

Nödvändig mängd undersökningar före planerad sjukhusvistelse:

Konsultation: kardiolog;

Fullständigt blodvärde (t.ex. Hb, L, leukoformel, ESR, blodplättar);

Allmän urinanalys;

Definition av AST

Definition av ALT

Bestämning av urea

Kreatininbestämning

ekokardiografi

Röntgen av bröstkorgen i två projektioner

Ultraljud av bukorganen

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. 24 timmars Holterövervakning

Behandlingstaktik: utnämning av antianginal, antiblodplättar, lipidsänkande terapi, förbättring av kranskärlsblodflödet, förebyggande av hjärtsvikt. Antianginal terapi:

β-blockerare - titrera dosen av läkemedel under kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG. Nitrater ges initialt som infusion och oralt, följt av övergång till endast orala nitrater. I aerosoler och sublingualt bör nitrater användas vid behov för att lindra attacker av kärlkramp. Om det finns kontraindikationer för utnämningen av β-blockerare är det möjligt att förskriva kalciumantagonister. Dosen väljs individuellt.

Antiblodplättsbehandling innebär utnämning av acetylsalicylsyra till alla patienter, för att förbättra effekten ordineras klopidogrel.

För att bekämpa och förhindra utvecklingen av hjärtsvikt är det nödvändigt att förskriva en ACE-hämmare. Dosen väljs med hänsyn till hemodynamiken.

Lipidsänkande terapi (statiner) ordineras till alla patienter. Dosen väljs med hänsyn till indikatorerna för lipidspektrumet.

Diuretika ordineras för att bekämpa och förhindra utvecklingen av trängsel

Hjärtglykosider - med ett inotropt syfte

Antiarytmika kan förskrivas vid rytmrubbningar. För att förbättra metaboliska processer i myokardiet kan trimetazidin förskrivas.

Lista över viktiga läkemedel:

* Heparin, injektionsvätska, lösning 5000IU/ml fl

Fraxiparin, injektionsvätska, lösning 40 - 60 mg

Fraxiparin, lösning, 60 mg

* Acetylsalicylsyra 100mg, tab

* Acetylsalicylsyra 325 mg tab.

Clopidogrel 75 mg tab.

* Isosorbiddinitrat 0,1 % 10 ml, amp

* Isosorbiddinitrat 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Amiodarone 200 mg tab.

*Furosemid 40 mg flik.

*Furosemidförstärkare, 40 mg

*Spironolakton 100 mg tab.

*Hydrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatin 20 mg tab

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepam injektionsvätska, lösning i ampuller 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, flaska

Fruktosdifosfat, fl

Trimetazidin 20 mg tab.

*Amlodipin 10 mg tab.

vänsterkammarsvikt;

INFORMATIONSMETODISKT BREV FRÅN RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTERIE "ANVÄNDNING AV DEN INTERNATIONELLA STATISTISKA KLASSIFIKATIONEN AV SJUKDOMAR OCH PROBLEM RELATERADE TILL HÄLSA, TIONDE REVISIONEN (ICD-10)

Fokal lunginflammation eller bronkopneumoni är övervägande en komplikation av någon sjukdom och kan därför endast kodas om den rapporteras som den underliggande dödsorsaken. Detta är vanligare inom pediatrisk praktik.

Krupös lunginflammation kan i diagnosen presenteras som den underliggande sjukdomen (initial dödsorsak). Den är kodad som J18.1 om ingen obduktion har utförts. I en patoanatomisk studie ska den kodas som bakteriell lunginflammation enligt resultaten av en bakteriologisk (bakterioskopisk) studie, i enlighet med ICD-10-koden för den identifierade patogenen.

Kronisk obstruktiv bronkit komplicerad av lunginflammation kodas till J44.0.

EXEMPEL 13:

Huvudsjukdom:

Kronisk obstruktiv purulent bronkit i det akuta skedet. Diffus mesh pneumoskleros. Emfysem i lungorna. Fokal lunginflammation (lokalisering). Kronisk cor pulmonale. Komplikationer: Lung- och hjärnödem. Samtidiga sjukdomar: Diffus småfokal kardioskleros.

II. Diffus liten fokal kardioskleros.

Kod för ursprunglig dödsorsak - J44.0

Lungabscess med lunginflammation kodas till J85.1 endast om orsaksmedlet inte anges. Om orsaken till lunginflammation anges, använd den lämpliga från koderna J10-J16.

Mödradöd definieras av WHO som en kvinnas död under eller inom 42 dagar efter graviditeten av någon orsak som är relaterad till, förvärrad av eller hanteras av graviditeten, och inte från en olycka eller oavsiktlig orsak. Vid kodning av mödradödsfall används klass 15-koder, med de undantag som anges i början av klassen.

EXEMPEL 14:

Huvudsjukdom: Massiv atonisk blödning (blodförlust - 2700 ml) i den tidiga postpartumperioden under förlossningen vid 38 veckors graviditet: exfolierande blödningar i myometrium, gapande av livmodern - placentaartärerna.

Operation - Exstirpation av livmodern (datum).

Bakgrundssjukdom: Primär svaghet i arbetsaktiviteten. Långvarig förlossning.

Komplikationer: Hemorragisk chock. DIC-syndrom: massivt hematom i vävnaden i det lilla bäckenet. Akut anemi i parenkymala organ.

II. Primär svaghet i arbetsaktiviteten. Dräktighetstiden är 38 veckor. Förlossning (datum). Operation: exstirpation av livmodern (datum).

Det är oacceptabelt att skriva ner generaliserande begrepp som huvudsjukdom - OPG - havandeskapsförgiftning (ödem, proteinuri, högt blodtryck). Diagnosen bör tydligt ange den specifika nosologiska form som ska kodas.

EXEMPEL 15:

Huvudsjukdom: Eklampsi i postpartumperioden, konvulsiv form (3 dagar efter den första akuta förlossningen): multipel nekros av leverparenkym, kortikal nekros av njurarna. Subaraknoidal blödning på den basala och laterala ytan av högra hjärnhalvan. Komplikationer: Ödem i hjärnan med luxation av bålen. Bilateral småfokal lunginflammation av 7-10 lungsegment. Samsjuklighet: Bilateral kronisk pyelonefrit i remission.

II. Dräktighetstiden är 40 veckor. Förlossning (datum).

Bilateral kronisk pyelonefrit.

EXEMPEL 16:

Huvudsjukdom: Kriminell ofullständig abort vid 18:e graviditetsveckan, komplicerad av septikemi (i blodet - Staphylococcus aureus). Komplikationer: Infektiös - giftig chock.

II. Dräktighetstiden är 18 veckor.

Eftersom begreppet "mödradöd" förutom dödsfall som är direkt relaterade till obstetriska orsaker, även omfattar dödsfall till följd av en redan existerande sjukdom eller en sjukdom som utvecklats under graviditeten, förvärrad av graviditetens fysiologiska effekter, kategorierna O98, O99 används för att koda sådana fall.

EXEMPEL 17:

II. Graviditet 28 veckor.

Kod för ursprunglig dödsorsak - O99.8

Fall av mödradöd av HIV-sjukdom och obstetrisk stelkramp kodas i 1:a klasskoderna: B20-B24 (HIV-sjukdom) och A34 (Obstetrisk stelkramp). Sådana fall ingår i mödradödligheten. Enligt WHO inkluderar dödsfall som direkt kan hänföras till obstetriska orsaker inte bara dödsfall till följd av obstetriska komplikationer av graviditet, förlossning och puerperium, utan även dödsfall som är ett resultat av interventioner, utelämnanden, misshandel eller en kedja av händelser som uppstår av någon av dessa orsaker. För kodning av orsaken till moderns död vid grova medicinska fel registrerade i obduktionsprotokollen (transfusion av annan grupp eller överhettat blod, introduktion läkemedel av misstag etc.) används kod O75.4

EXEMPEL 18:

Huvudsjukdom: Inkompatibilitet av transfunderat blod efter spontan förlossning vid 39 veckors graviditet. Komplikationer: Toxisk chock efter transfusion, anuri. Akut njursvikt. Giftiga skador på levern. Samtidiga sjukdomar: Anemi hos gravida kvinnor.

II. Anemi under graviditet. Graviditet 38 veckor. Förlossning (datum).

Initial dödsorsak - O75.4

Om dödsorsaken var skada, förgiftning eller andra följder av yttre orsaker, är två koder anbringade på dödsattesten. Den första av dessa, som identifierar omständigheterna kring uppkomsten av dödlig skada, hänvisar till koderna för den 20:e klassen - (V01-Y89). Den andra koden kännetecknar typen av skada och hänvisar till klass 19.

När mer än en typ av skada nämns i samma område av kroppen och det inte finns någon tydlig indikation på vilken som var den främsta dödsorsaken, koda den som är allvarligare till sin natur, komplikationer och mer sannolikt att dö, eller, när det gäller likvärdiga skador, den som den behandlande läkaren nämner först.

I fall där skador involverar mer än ett område av kroppen, bör kodning göras under lämplig rubrik för skador som påverkar flera områden av kroppsblocket (T00-T06). Denna princip används både för skador av samma typ och för olika typer av skador i olika delar av kroppen.

EXEMPEL 19:

Primär sjukdom: Fraktur i skallbasen. Blödning i IV ventrikeln i hjärnan. Långvarig koma. Fraktur av diafysen i vänster lårben. Flera blåmärken i bröstet. Skadeförhållanden: trafikolycka, busskrock med fotgängare på motorvägen.

II. Fraktur av diafysen i vänster lårben. Flera blåmärken i bröstet. Båda koderna är fästa på dödsattesten.

3. REGLER FÖR KODNING AV PERINATAL DÖD

Läkarintyget om perinatal död innehåller 5 avsnitt för registrering av dödsorsaker, märkta med bokstäverna "a" till "e". I raderna "a" och "b" ska sjukdomar eller patologiska tillstånd hos det nyfödda eller fostret anges, med en, den viktigaste, registrerad på rad "a" och resten, om någon, på rad "b". Med "viktigast" menas det patologiska tillstånd som enligt intygsutfyllarens uppfattning har bidragit störst till barnets eller fostrets död. I raderna "c" och "d" bör alla sjukdomar eller tillstånd hos modern registreras, som enligt den person som fyller i dokumentet hade någon negativ effekt på det nyfödda eller fostret. Och i det här fallet bör de viktigaste av dessa tillstånd skrivas på rad "c", och de andra, om några, på rad "d". Rad "e" tillhandahålls för att anteckna andra omständigheter som bidragit till dödsfallet, men som inte kan karakteriseras som en sjukdom eller patologiskt tillstånd hos barnet eller modern, till exempel förlossning i frånvaro av födelsevårdaren.

Varje tillstånd registrerat på raderna "a", "b", "c" och "d" bör kodas separat.

Moderns tillstånd som påverkar det nyfödda eller fostret som registreras på raderna "c" och "d" behöver endast kodas som P00-P04. Det är oacceptabelt att koda dem med rubriker för 15:e klass.

De foster- eller neonatala tillstånd som registreras i (a) kan kodas till någon annan kategori än P00-P04, men i de flesta fall bör P05-P96 (Perinatala tillstånd) eller Q00-Q99 (medfödda missbildningar) användas.

EXEMPEL 20:

Primigravida 26 år. Graviditeten fortsatte med asymtomatisk bakteriuri. Inga andra hälsoproblem noterades. Vid den 34:e graviditetsveckan diagnostiserades fostrets tillväxthämning. En levande pojke som vägde 1600 g togs bort med kejsarsnitt, placentan som vägde 300 g karakteriserades som infarkt. Barnet fick diagnosen respiratory distress syndrome. Barnets död den 3:e dagen. En obduktion avslöjade omfattande hyalina membran i lungorna och massiva intraventrikulära blödningar, som betraktades som icke-traumatiska.

Läkarintyg om perinatal död:

a) Intraventrikulär blödning på grund av hypoxi av 2:a graden - P52.1

b) Andnöd - syndrom P22.0

c) Placentainsufficiens - P02.2

d) Bakteriuri under graviditet P00.1

e) Förlossning med kejsarsnitt vid 34 veckors graviditet.

Om ingen dödsorsak finns registrerad på varken rad a eller rad b, använd F95 (Fosterdöd av ospecificerad orsak) för dödfödslar eller P96.9 (Perinatalt tillstånd, ospecificerat) för fall av tidig neonatal död.

Om det inte finns någon inmatning på vare sig rad "c" eller rad "d", är det nödvändigt att ange någon konstgjord kod (till exempel xxx) på rad "c" för att understryka frånvaron av information om moderns hälsa.

Kategorierna F07.- (Störningar associerade med kort graviditet och låg födelsevikt NEC) och F08.- (Störningar associerade med lång graviditet och hög födelsevikt) används inte om någon annan dödsorsak rapporteras under perinatalperioden.

4. KODNINGSINCIDENS

Incidensdata används i allt större utsträckning i utvecklingen av hälsoprogram och hälsopolicyer. På grundval av dem genomförs övervakning och utvärdering av folkhälsan, epidemiologiska studier identifierar befolkningsgrupper med ökad risk och studerar frekvensen och förekomsten av enskilda sjukdomar.

I vårt land bygger sjuklighetsstatistiken på öppenvårdsmottagningar på ett register över alla sjukdomar som en patient har, så var och en av dem är föremål för kodning.

Statistiken över inlagd sjuklighet i motsats till öppenvård - poliklinik baseras på analys av sjuklighet för en enskild orsak. Det vill säga det huvudsakliga sjukliga tillståndet, för vilket behandling eller undersökning utfördes under motsvarande episod av patientens vistelse på sjukhuset, är föremål för statistisk redovisning på statlig nivå. Det underliggande tillståndet definieras som det tillstånd som diagnostiseras i slutet av en vårdepisod Sjukvård, för vilken patienten huvudsakligen behandlades eller utreddes, och som stod för den största andelen av de resurser som användes.

Utöver det underliggande tillståndet bör statistikdokumentet lista andra tillstånd eller problem som uppstått under vårdperioden. Detta gör det möjligt att vid behov analysera förekomsten av flera orsaker. Men en sådan analys utförs regelbundet enligt metoder som är jämförbara i internationell och inhemsk praxis, med deras anpassning till specifika arbetsförhållanden, eftersom generella regler dess genomförande existerar ännu inte.

Registrering i statistikkortet för patienten som lämnade sjukhuset, inte bara "huvudtillståndet", utan också åtföljande tillstånd och komplikationer, hjälper också den som utför kodningen att välja den lämpligaste ICD-koden för huvudtillståndet.

Varje diagnostisk formulering bör vara så informativ som möjligt. Det är oacceptabelt att formulera en diagnos på ett sådant sätt att information går förlorad som gör att du kan identifiera sjukdomstillståndet så exakt som möjligt.

Till exempel formuleringen av diagnosen Allergisk reaktion för en livsmedelsprodukt" tillåter inte användning av en kod som är lämplig för det befintliga tillståndet. Här är det nödvändigt att klargöra exakt vad denna reaktion manifesterade sig i, eftersom koder för dess beteckning kan användas även från olika klasser av sjukdomar:

anafylaktisk chock - T78.0

angioödem - T78.3

annan manifestation - T78.1

matdermatit L27.2

allergisk kontaktdermatit på grund av kontakt med mat på huden - L23.6

Om läkarbesöket är relaterat till behandling eller undersökning för kvarvarande effekter (konsekvenser) av en sjukdom som för närvarande saknas, är det nödvändigt att i detalj beskriva vad denna konsekvens kommer till uttryck, samtidigt som man tydligt noterar att den ursprungliga sjukdomen för närvarande saknas. Även om, som nämnts ovan, ICD-10 tillhandahåller ett antal rubriker för kodning av "konsekvenser. ", i sjuklighetsstatistiken, till skillnad från dödlighetsstatistiken, bör koden för själva konsekvensens karaktär användas som kod för "huvudtillståndet". Till exempel vänstersidig förlamning nedre extremitet, som ett resultat av en hjärninfarkt som drabbades för ett och ett halvt år sedan. Kod G83.1

Rubriker tillhandahålls för kodning av "konsekvenser. » kan användas i de fall där det finns ett antal olika specifika yttringar av konsekvenserna och ingen av dem dominerar i svårighetsgrad och i användningen av resurser för behandling. Till exempel kodas diagnosen "återstående effekter av en stroke", som exponeras för patienten i fallet när det finns flera kvarvarande effekter av sjukdomen, och behandling eller undersökningar inte utförs huvudsakligen för en av dem, under rubrik I69 .4.

Om en patient lider kronisk sjukdom, det finns en kraftig exacerbation av det befintliga tillståndet, vilket orsakade hans akuta sjukhusvistelse, väljs koden för det akuta tillståndet för denna nosologi som "huvudsaklig" sjukdom, om inte ICD har en speciell rubrik avsedd för en kombination av dessa tillstånd.

Till exempel: Akut kolecystit (kräver kirurgiskt ingrepp) hos en patient med kronisk kolecystit.

koda akut kolecystit- K81.0 - som "huvudstat".

Kod avsedd för kronisk kolecystit(K81.1) kan användas som en valfri tilläggskod.

Till exempel: Exacerbation av kronisk obstruktiv bronkit.

Koda förvärrad kronisk obstruktiv lungsjukdom J44.1 som "huvudtillstånd" eftersom ICD-10 tillhandahåller lämplig kod för denna kombination.

Den kliniska diagnosen som fastställts av patienten vid utskrivning från sjukhuset, såväl som vid dödsfall, som nämnts ovan, bör tydligt kategoriseras, nämligen presenteras i form av tydliga tre avsnitt: underliggande sjukdom, komplikationer (av den underliggande sjukdom), samtidiga sjukdomar. I analogi med avsnitten för klinisk diagnos representeras det statistiska kortet för patienten som lämnade sjukhuset också av tre celler. Men eftersom det är ett rent statistiskt dokument, är det inte avsett att kopiera hela den kliniska diagnosen till det. Det vill säga att posterna i den ska vara informativa, riktade i enlighet med målen för den efterföljande utvecklingen av det primära materialet.

På grund av detta, i kolumnen "huvudsjukdom", måste läkaren ange huvudtillståndet, för vilket under denna episod av medicinsk vård huvudsakligen medicinska och diagnostiska procedurer utfördes, d.v.s. bastillståndet som ska kodas. Men i praktiken sker detta ofta inte, särskilt när diagnosen inte omfattar en utan flera nosologiska enheter som utgör ett enda gruppbegrepp.

Det första ordet för denna diagnos är kranskärlssjukdom. Detta är namnet på sjukdomsblocket som kodas av rubrikerna I20-I25. När man översatte namnet på blocket gjordes ett misstag och i det engelska originalet heter det inte kranskärlssjukdom, utan kranskärlssjukdom, vilket skiljer sig från ICD-9. Sålunda har kranskärlssjukdom redan blivit ett gruppbegrepp, som till exempel cerebrovaskulär sjukdom, och i enlighet med ICD-10 bör formuleringen av diagnosen börja med en specifik nosologisk enhet. I det här fallet är det ett kroniskt aneurysm i hjärtat - I25.3 och denna diagnos ska registreras på det statistiska kortet för patienten som lämnade sjukhuset enligt följande:

En post i statistikkortet för en person som lämnat sjukhuset ska inte överbelastas med information om sjukdomar som patienten har, men inte relaterade till denna episod av sjukvård.

Det är oacceptabelt att fylla i ett statistiskt dokument som visas i exempel 22.

Det statistiska kortet för den avlidna från sjukhuset fyllt på detta sätt bör inte accepteras för utveckling. Den medicinska statistikern kan, till skillnad från den behandlande läkaren, inte självständigt fastställa den underliggande sjukdom för vilken behandling eller undersökning utförts och som stod för den största delen av de använda resurserna, det vill säga välja sjukdomen för kodning av en enda anledning.

Statistikern kan bara tilldela (eller kontrollera igen) en kod som är adekvat för tillståndet, vilken bestäms av den behandlande läkaren som den huvudsakliga. I det här fallet är det instabil angina pectoris I20.0, och diagnosen borde ha registrerats på kortet för patienten som lämnade sjukhuset enligt följande:

Olika typer av hjärtarytmier kodas inte, eftersom de är manifestationer av kranskärlssjukdom.

Hypertoni i närvaro av kranskärlssjukdom fungerar huvudsakligen som en bakgrundssjukdom. Vid dödsfall ska det alltid anges endast i läkarintygets II-del. Vid en episod av slutenvård kan den användas som huvuddiagnos om det var huvudorsaken till sjukhusvistelse.

Underliggande sjukdomskod I13.2.

Akut hjärtinfarkt som varar i 4 veckor (28 dagar) eller mindre, som inträffar för första gången i patientens liv, kodas I21.

Upprepad akut hjärtinfarkt i en patients liv, oavsett längden på perioden som har gått sedan den första sjukdomen, kodas av I22.

Införandet av den slutliga diagnosen i statistikkortet för den person som lämnade sjukhuset bör inte börja med ett gruppkoncept av typen Dorsopati, eftersom det inte är föremål för kodning, eftersom det täcker ett helt block av tresiffriga rubriker M40 - M54. Av samma anledning är det felaktigt att använda gruppbegreppet OCG - havandeskapsförgiftning i statistiska redovisningsdokument, eftersom det täcker ett block med tresiffriga rubriker O10-O16. Diagnosen bör tydligt ange den specifika nosologiska form som ska kodas.

Formuleringen av den slutliga kliniska diagnosen med tonvikt på etiologin för förekomsten av störningen leder till att statistiken över sjukhusvård inte inkluderar specifika tillstånd som var huvudorsaken till slutenvård och undersökning, utan den etiologiska orsaken till dessa störningar.

Huvudsjukdom: Dorsopati. Osteokondros i ländryggen L5-S1 med exacerbation av kronisk lumbosakral ischias.

Med en sådan felaktig formulering av diagnosen i det statistiska diagrammet för den som lämnade sjukhuset, ifyllt för en patient som var på slutenvård på neurologisk avdelning, kan koden M42.1 falla in i den statistiska utvecklingen, vilket inte är sant, eftersom patienten fick behandling för exacerbation av kronisk ländrygg - sakral ischias.

Lumbal - sakral ischias mot bakgrund av osteokondros. Kod - M54.1

Huvudsjukdom: Dorsopati. Osteokondros i ländryggen med smärtsyndrom. Ischialgi. Lumbarisering.

Korrekt formulering av diagnosen:

Lumbago med ischias på bakgrund av osteokondros i ländryggen. Lumbarisering. Kod - M54.4

Således är det första villkoret för att förbättra kvaliteten på statistisk information korrekt ifyllning av statistiska register av läkare. Processen att välja en nosologisk enhet för att koda sjuklighet och dödlighet kräver expertbedömning och bör beslutas tillsammans med den behandlande läkaren.

5. LISTA ÖVER KODER FÖR DIAGNOSTISKA VILLKOR,

ANVÄNDS I HEMISK PRAKTISK OCH

EJ REPRESENTERAT I ICD-10

För närvarande används ett betydande antal diagnostiska termer i hushållsmedicin som inte har tydliga terminologiska analoger i ICD-10, vilket leder till deras godtyckliga kodning i landet. Vissa av dessa termer motsvarar moderna inhemska kliniska klassificeringar. Andra är föråldrade termer, som dock fortfarande används flitigt i vårt land.

I detta avseende blev det nödvändigt att utveckla en enhetlig lista med ICD-10-koder för sådana diagnostiska termer för att utesluta deras godtyckliga kodning.

Studien av praktiken att tillämpa ICD-10 i vissa grenar av medicinen, studien av förfrågningar om val av koder i analysen av sjuklighet och dödsorsaker från olika regioner i landet, gjorde det möjligt att sammanställa en lista av nosologier, vars kodning orsakade de största svårigheterna och att välja ICD-10-koder för dem.

Koronar hjärtsjukdom hänvisar till ett helt komplex av kardiovaskulära patologier. De har samma utvecklingsmekanism, nämligen de uppträder på grund av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Den omedelbara orsaken till ischemi ligger vanligtvis i utvecklingen av ateroskleros i kransartärerna. Dessutom finns en arytmisk variant av IHD. Vad betyder denna term och hur man identifierar denna sjukdom?

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av kranskärlssjukdom bör börja med en vädjan till en kardiolog.

All information på webbplatsen är i informationssyfte och är INTE en vägledning till handling!
Ger dig en KORREKT DIAGNOS bara DOKTOR!
Vi ber dig INTE självmedicinera, men boka tid hos en specialist!
Hälsa till dig och dina nära och kära!

En kvalificerad specialist analyserar patientens symtom och ordinerar ytterligare studier. I vissa fall räcker det med att en läkare pratar med patienter för att kunna ställa en korrekt diagnos.

I det här fallet bör kardiologen definitivt bestämma funktionaliteten hos hjärtat och blodkärlen, samt bedöma risken för komplikationer. Valet av taktik för behandling av kranskärlssjukdom beror på risken för uppkomst negativa konsekvenser för god hälsa. Baserat på dessa egenskaper gör läkaren ett val mellan drogbehandling och utföra operation.

För att bestämma graden av ateroskleros och upptäcka en latent form av myokardischemi, används ofta stresstester:

löpband;
cykelergometri;
förmaksstimulering genom matstrupen;
stressekokardiografi;
ladda scintigrafi.

Valet av en specifik teknik bör utföras av en specialist baserat på kroppens egenskaper. För att bedöma tillståndet av fettmetabolism genomförs en studie av plasmalipidprofilen. Vid misstanke om kranskärlssjukdom ska kranskärlsangiografi utföras.

Hjärtrytmstörning

Med ischemi bildas plack i kärlen, vilket provocerar patologiska processer i hjärtmuskeln. Som ett resultat utvecklar en person arytmi.

Ischemisk sjukdom förstås som ett tillstånd som kännetecknas av en diskrepans mellan hjärtats behov av syre och dess faktiska leverans. Kransartärerna är ansvariga för denna process. De börjar från huvudkärlet - aortan, och lider ganska ofta av åderförkalkning och andra onormala förändringar.

Även små störningar i blodkärlens funktion ökar hjärtats behov av syre och andra viktiga ämnen. När blodflödet störs utvecklas ischemi. Vid de första symptomen på denna sjukdom är det nödvändigt att genomföra en omfattande diagnos.

De främsta orsakerna till nedsatt blodflöde i artärerna är följande:

vasospasm, som uppstår under påverkan av biologiskt aktiva komponenter och läkemedel;
hög blodviskositet och bildandet av blodproppar.

Med ökade belastningar som uppstår vid överdriven fysisk ansträngning, ökat tryck, stress, behöver hjärtat mer näringsämnen. Samtidigt kan patologiskt förändrade artärer inte tillfredsställa organets behov. Som ett resultat upplever hjärtat syresvält.

Under ischemi observeras en kränkning av biokemiska processer i organets celler och giftiga ämnen produceras. I en sådan situation upplever en person smärta och stör hjärtats arbete.

Om symtom på ischemi är närvarande i mer än 20-30 minuter, dör en viss del av organet - detta indikerar utvecklingen av hjärtinfarkt.

IHD kan ta olika former. Oftast manifesterar sjukdomen sig i form av angina pectoris, som åtföljs av smärta i bröstet. I de flesta fall uppstår obehag bakom bröstbenet eller på vänster sida av det - det har en tryckande karaktär. I vissa fall finns det en brännande känsla som en person kan missta för halsbränna.

Symtom på angina uppträder ofta med fysisk eller känslomässig stress. En attack kan också provocera exponering för låga temperaturer. Vanligtvis försvinner tecknen på sjukdomen efter upphörande av belastningen eller användning av nitroglycerin. I de flesta fall varar attacken inte längre än 5 minuter.

Patologi kan ha ett stabilt och instabilt förlopp. Den andra kategorin inkluderar första gången angina pectoris, som inträffar 1-2 månader efter den första attacken.

Denna grupp inkluderar också en progressiv form av sjukdomen - den åtföljs av progressionen av symtomens svårighetsgrad, en ökning av deras frekvens och en minskning av träningstolerans.

bör säkerhetskopieras på ett hälsosamt sätt liv, rätt näring och konservativ behandling.

Läs om faran för ischemi i hjärtats bakre vägg.

Dessutom hör tidig postinfarkt angina pectoris till den instabila formen av sjukdomen. I detta fall återupptas attackerna 1 månad efter akut hjärtinfarkt. Alla former av sjukdomen ingår i kategorin akuta tillstånd, vilket avsevärt ökar risken för att utveckla hjärtinfarkt. Därför krävs i en sådan situation omedelbar sjukhusvistelse.

En speciell typ av sjukdom urskiljs också, som kallas Prinzmetals spontana vasospastiska angina. Attacker av sjukdomen uppträder utan någon uppenbar anledning. Oftast uppstår de på natten, åtföljs av uttalade symtom och varar ungefär en halvtimme. Denna typ av angina provocerar en spasm i kransartärerna.

För att stoppa en attack av sjukdomen behöver du:

sluta omedelbart fysisk aktivitet;
lägg nitroglycerin under tungan;
ta en sittande position;
öppna ett fönster för frisk luft.

Dessutom urskiljer experter en arytmisk variant av IHD. Samtidigt, på toppen av belastningar, har en person inte ett smärtsyndrom, men olika sorter arytmier. Vissa av dem är mycket farliga och kräver obligatorisk terapi.

Cirkulatorisk insufficiens i de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom kan yttra sig uteslutande i form av andnöd och hjärtklappning vid höga belastningar. Därefter kan svullnad och astmaanfall uppstå, särskilt när man ligger ner.

Om dessa symtom utvecklas snabbt bör du omedelbart kontakta en läkare. Detta kommer att bidra till att förhindra livshotande komplikationer.

En ganska allvarlig manifestation av IHD är akut hjärtinfarkt, som består i nekros av en viss zon i hjärtmuskeln som ett resultat av ischemi. För att misstänka början av utvecklingen av denna patologi måste du vara uppmärksam på följande symtom:

ett anfall av smärta varar 20 minuter eller längre;
smärta kan inte kontrolleras med nitroglycerin;
en person har en känsla av rädsla;
kallsvett dyker upp.

I vissa fall har akut infarkt ett atypiskt förlopp. Till exempel, med en gastralgisk variant av utveckling, finns det smärta i buken, allmän svaghet, illamående och kräkningar.

Det astmatiska förloppet åtföljs av ett astmaanfall, som liknar symtomen bronkial astma. Med hjärninfarkt utvecklas yrsel, allmän svaghet och svimning.

Ett elektrokardiogram hjälper till att identifiera denna sjukdom före sjukhusvistelse. Det farligaste alternativet är en smärtfri hjärtattack. I det här fallet kan diagnosen endast göras när komplikationer uppstår eller under en rutinundersökning.

Om en akut hjärtinfarkt misstänks, bör följande åtgärder vidtas:

ring en ambulans;
ta nitroglycerin;
ge frisk luft;
ta en halvsittande position.

Tack vare terapi i tid ischemi och infarkt kommer det att vara möjligt att förebygga negativa hälsokonsekvenser och återställa hjärtfunktionen. Därför är det så viktigt att konsultera en läkare i tid.

Vad är skillnaden mellan den arytmiska varianten av IHD

Denna diagnos görs om den enda manifestationen av en kränkning i hjärtats arbete är arytmi.

Kronisk syresvält leder till en förändring av myokardiets egenskaper, vilket kan framkalla en avmattning av impulsöverföringshastigheten. Också med denna patologi uppträder ofta foci elektrisk aktivitet hjärtan som är utanför vägarnas gränser.

Ischemisk hjärtsjukdom är en tillräckligt allvarlig sjukdom som kan leda till utveckling av livshotande komplikationer. För att förhindra negativa hälsokonsekvenser är det mycket viktigt att konsultera en erfaren läkare i tid.

I vissa fall orsakar kranskärlssjukdom inte smärta och åtföljs uteslutande av ett brott mot hjärtrytmen. Endast en specialist kan göra en exakt diagnos i en sådan situation.