Ուրոլիտիասի ախտորոշման բուժում. Ինչ է ուրոլիտիազը: Ուրոլիտիասի ներարկումներ, դեղեր տանը

29502 0

Ուրոլիտիասի ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում անամնեզների հավաքագրումը։ Անհրաժեշտ է պարզել ցավի բնույթը և տևողությունը (տեղայնացում, ինտենսիվություն, ճառագայթում և այլն); արդյոք ցավը ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, դողով; մեզի մեջ հեմատուրիայի առկայությունը, դրա տևողությունը, ինտենսիվությունը և առաջացման բնույթը. որոշել, թե արդյոք հիվանդը նախկինում քարեր է ունեցել. ուրոլոգիական պատմության առկայություն, միզուղիների վիրահատություններ և միզաքարային հիվանդություն; Արդյո՞ք հիվանդը հիվանդություններ ունի ստամոքս - աղիքային տրակտի, լյարդ և լեղուղիներ, պարաթիրոիդ գեղձեր; ընտանիքում և հարազատներում միզաքարային հիվանդությունների դեպքեր; դեղաբանական դեղամիջոցների ընդունում, որոնք նպաստում են քարերի ձևավորմանը (սուլֆոնամիդներ, վիտամիններ և այլն); արդյոք եղել են մկանային-թոքային համակարգի կոտրվածքներ և հիվանդություններ

Ֆիզիկական հետազոտության պարտադիր մեթոդներն են՝ մեջքի ստորին հատվածի և արտաքին սեռական օրգանների տեսողական հետազոտությունը; որովայնի երիկամների, արտաքին սեռական օրգանների պալպացիա; երկու ձեռքով հեշտոցային հետազոտությունկանանց շրջանում; շագանակագեղձի հետանցքային թվային հետազոտություն.

Երիկամների խորը շոշափումը հիվանդի կողքի դիրքում թույլ է տալիս ախտորոշել ընդլայնված և ցավոտ երիկամը: Պաստեռնացկու ախտանիշը (երիկամների թակոցը մեզի արտահոսքի խանգարմամբ), որպես կանոն, դրական է։ Ուրոլիտիասի ախտորոշման հիմնական մեթոդները լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններն են:

Երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորումիսկ միզապարկը առավել տեղեկատվական, անվնաս և առաջնահերթ մեթոդն է հատկապես հղիների և երեխաների մոտ (նկ. 1): Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը թույլ են տալիս ոչ միայն ախտորոշել քարը երիկամի պիելոկալիսային համակարգի ցանկացած հատվածում, այլ նաև նշել երիկամի մեծացած չափը, պարենխիմայի հաստությունը, ոչնչացման օջախների առկայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև. ինչպես նաև պիելոկալիսային համակարգի ընդլայնման աստիճանը (եթե քարը գտնվում է միզածորանի մեջ և ուլտրաձայնի գոտու սահմաններից դուրս): Ուլտրաձայնային հետազոտության համար անհասանելի տարածք է միզածորանի վերին երրորդից ստորին հատվածը։ Լցված միզապարկի ուլտրաձայնային սկանավորումը թույլ է տալիս ախտորոշել նախավեզիկական միզածորանի քարերը, ureterocele քարերը:

Բրինձ. 1. Երիկամային քարի ուլտրաձայնային պատկեր

Ռենտգեն հետազոտությունը որոշիչ նշանակություն ունի միզաքարային հիվանդությունների ախտորոշման գործում։Ընդհանուր պատկերը դեպքերի գրեթե 96%-ում թույլ է տալիս միզային համակարգի պրոյեկցիայում տեսնել քարի ստվերը (նկ. 2): Միզուղիների համակարգի բոլոր հատվածները (X ողնաշարից մինչև կոնքի ոսկորների սիմֆիզ) պետք է ցուցադրվեն հետազոտության ռադիոգրաֆիայի վրա: Ընդհանուր նկարում տեսանելի չեն միայն ռենտգեն բացասական քարերը (ուրատ, ցիստին, քսանտին):

Մարջանանման քարերով ակնարկը կատարվում է երկու ելուստներով՝ ուղիղ և երեք քառորդով, քարի չափի ամբողջական պատկերի և դրանով երիկամի խոռոչները լցնելու համար։ Այնուամենայնիվ, երիկամի կամ միզածորանի քարի վրա կասկածելի ստվերի առկայությունը պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա չպետք է դիտարկվի որպես միզաքարային հիվանդությունների վերջնական ախտորոշում: Ստվերի հայտնաբերումը կարող է պայմանավորված լինել լեղապարկի քարով, ենթաստամոքսային գեղձի, ֆեկալ քարերի, կալցիֆիկացված ավշային հանգույցների, բարիումի մնացորդների պատճառով՝ նախորդ ռենտգեն հետազոտությունից հետո: ստամոքս-աղիքայինտրակտատ. Նրանք բոլորը կարող են նմանակել միզաքարային հիվանդության պատկերը։

Ֆլեբոլիտների անուղղակի տարբերակիչ հատկանիշը պարզ կլոր ուրվագծերն են՝ կենտրոնում լուսավորությամբ: Այդ իսկ պատճառով դեպքերի գրեթե 98%-ում ընդհանուր պատկերը լրացվում է արտազատվող ուրոգրաֆիայով։ Այս հետազոտությունը ցուցված չէ սուր երիկամային կոլիկով հիվանդների համար, որոնց մոտ ախտահարման կողային արտազատվող ուրոգրաֆիան ոչ տեղեկատվական է միկրոշրջանառության խանգարման պատճառով:

Բրինձ. 2. Երիկամային կոնքի քար աջ կողմում. ա - հետազոտական ​​ուրոգրաֆիա; բ - արտազատվող ուրոգրաֆիա

Արտազատման ուրոգրաֆիան հստակ պատկերացում է տալիս երիկամների անատոմիական վիճակի և քարի տեղակայման մասին, անուղղակիորեն ցույց է տալիս դրանց ֆունկցիոնալ վիճակը, ինչպես նաև վերին և ստորին միզուղիների ֆունկցիոնալ վիճակը: Ժամանակին (7-10 րոպե) կուտակում հակադրություն նյութԵրիկամում պիելոկալիսային համակարգի վիզուալիզացիայով թույլ է տալիս դատել դրանց ֆունկցիոնալ վիճակը, որոշել կոնքի տեսակը (ներերակային և էքստրենալ տիպ), պիելոկալիսային համակարգի պահպանման (ընդլայնման) աստիճանը: Քարի ստվերը միզուղիների համակարգի կոնտրաստի արատ է։ Միզածորանի վիզուալիզացիան հնարավորություն է տալիս տարբերել ֆլեբոլիտները քարից, որի վրա, որպես կանոն, որոշվում է կոնտրաստային նյութի լճացում՝ «ցուցամատի» ախտանիշ։ Միզածորանի քարի վերջնական ախտորոշմանը օգնում են ռենտգենյան ճառագայթները երեք քառորդում (կիսակողային) և միզելուց հետո։

Արտազատման ուրոգրաֆիայի ժամանակ (15 րոպե) նկարներից մեկի կատարումը կանգնած դիրքում (հատկապես կանանց մոտ) թույլ է տալիս բացառել կամ հաստատել նեֆրոպտոզի ախտորոշումը, որը կարող է նաև քարերի առաջացման պատճառ դառնալ։

Արտազատման ուրոգրաֆիան ոչ տեղեկատվական է միզածորանի ռենտգեն բացասական քարերի դեպքում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հայտնաբերվում է լճացում («ցուցամատի» ախտանիշ) արգելքի վրայով, որը կարող է առաջանալ միզածորանի ուռուցքներում:

Այն հազվագյուտ դեպքերում, երբ հետազոտությունից հետո ախտորոշումը մնում է կասկածելի կամ քարի ստվերը չի երևում, կատարվում է ռետրոգրադ ուրետրոպիլոգրաֆիա։ Կատետերը խոչընդոտի մոտ բերելուց հետո ներարկվում է հեղուկ կոնտրաստային յոդ պարունակող նյութ կամ թթվածին` պնևմոպիելոգրաֆիա: Արատների առկայության դեպքում հետադիմական պիելոգրաֆիայի արդյունքների մեկնաբանումը չպետք է հապճեպ լինի, քանի որ նմանատիպ թերությունը կարող է պայմանավորված լինել կոնքի ուռուցքով կամ օդային փուչիկների ներթափանցմամբ: Եթե ​​կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ քարը սահմանվում է որպես «մինուս» կոնտրաստային ստվեր, ապա թթվածնի ներմուծումից հետո տեղի է ունենում «գումարած» ստվեր (նկ. 3): Հետադարձ պիելոգրաֆիաձեռնարկվում է նաև բացառելու միզածորանի նեղացումը, որը գտնվում է քարի տեղից ներքև, և դրա ծավալը:

Բրինձ. 3. Ռետրոգրադ ureteropyelography. Աջ կողմում գտնվող միզածորանի վերին երրորդի քարում:

Հազվագյուտ դեպքերում համար դիֆերենցիալ ախտորոշումմիզածորանի քարի և ուռուցքի միջև դիմում են ինվազիվ միջամտության. ախտորոշիչ ռետրոգրադ էնդոսկոպիկ ureteropyeloscopy. Այս մանիպուլյացիան կարող է հանգեցնել քարի ջարդման (կոնտակտային լիտոտրիպսիային) կամ ուռուցքային հյուսվածքի բիոպսիայի:

Միջուկային մագնիսական ռեզոնանսՀետազոտությունը զգալիորեն մեծացրել է հետազոտության ախտորոշիչ տեղեկատվության բովանդակությունը, քանի որ պատկերի որակի վրա չի ազդում աերոկոլիան, որը հաճախ խանգարում է արտազատվող ուրոգրամների մեկնաբանմանը: Պետք է հիշել, որ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտությունը կապված չէ հիվանդի ռենտգենյան բեռի հետ, ինչը հնարավորություն է տալիս այն իրականացնել նույնիսկ հղի կանանց մոտ։

CT սկանավորումԱյն չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում քարերի ախտորոշման համար, քանի որ կրում է մեծ ռենտգենյան բեռ և պատկերացում չի տալիս միզուղիների անատոմիական և ֆունկցիոնալ վիճակի մասին: Ստագորն քարերի դեպքում համակարգչային տոմոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս ստանալ քարի հստակ ստերեոմետրիկ պատկերը և հաստատել քարի կառուցվածքի խտությունը (հեռավոր հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիայի կիրառման հնարավորության առումով):

Ռադիոիզոտոպների հետազոտություն(դինամիկ նեֆրոսկինտիգրաֆիա) թույլ է տալիս ուսումնասիրել երիկամների ֆունկցիոնալ առանձին վիճակը՝ գնահատելով դրանց արտազատման և տարհանման կարողությունները։ Երիկամային քարով, ինչպես նաև երիկամի վրա նախկինում վիրահատված հիվանդների մոտ իզոտոպային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել գնդային և խողովակային ֆունկցիաների սեգմենտային վիճակը։

Պակաս կարևոր չէ պարաթիրեոիդ գեղձերի ֆունկցիայի ռադիոնուկլիդային ուսումնասիրությունը քարերի առաջացման և բուժման ընտրության տեսանկյունից՝ պարաթիրեոիդ երակներից արյան նմուշառում պարաթիրեոիդ հորմոնի մակարդակը որոշելու համար, որը ցուցված է երկկողմանի և արագ։ կրկնվող նեֆրոլիտիաս.

Անգիոգրաֆիկ ուսումնասիրությունՀետազոտության խիստ տեղեկատվական և նվազագույն ինվազիվ մեթոդների ներդրման հետ կապված, այն ավելի ու ավելի քիչ է օգտագործվում, սակայն անգնահատելի օգնություն է ցուցաբերում վիրաբույժին ստաղորն նեֆրոլիտիազի կրկնակի բաց վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս, երբ նախատեսվում է նեֆրոտոմիա, թույլ է տալիս գնահատել. անգիոարխիտեկտոնիկա և խոշոր անոթների վնասվածքները կանխելու միջոցառումների մշակում (նկ. 4):

Բրինձ. 4. Հիվանդի անգիոգրաֆիա՝ աջ կողմում քարացած քարով

Լաբորատոր հետազոտությունուրոլիտիասի ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում հաստատման գործում քիմիական կառուցվածքըքարեր և նյութափոխանակության խանգարումներ. Վերջինիս իմացությունը թույլ է տալիս նշանակել ողջամիտ մետաֆիլակտիկ բուժում և վերահսկել դրա արդյունավետությունը։

տեղակայվել արտակարգ իրավիճակներում կլինիկական վերլուծությունարյունը թույլ է տալիս հայտնաբերել լեյկոցիտոզ, դանակահարություն, ավելացել է ESRմատնանշելով զարգացումը բորբոքային գործընթացերիկամի մեջ. Այս տվյալները կարող են կանխորոշել հետագա բուժման մարտավարությունը։ Վերոնշյալ լաբորատոր հետազոտությունների հետ մեկտեղ ցուցադրվում են հետևյալ ֆունկցիոնալ ցուցանիշների ուսումնասիրությունը՝ արյան միզանյութի մակարդակը, արյան մեջ կրեատինինի մակարդակը, էնդոգեն կրեատինինի մաքրումը, արյան և մեզի մեջ միզաթթվի մակարդակը, արյան և մեզի մեջ կալցիումի մակարդակը, մեզի մեջ սպիտակուցի մակարդակը, տեսակարար կշիռը (հարաբերական խտություն) մեզի.

Միկրոֆլորայի համար մեզի ցանելը և հակաբիոտիկների նկատմամբ դրա զգայունությունը որոշելը պետք է արվի նախքան հակաբիոտիկներ նշանակելը, քանի որ դրանց ընդունումը կարող է զգալիորեն ազդել հետազոտության արդյունքի վրա:

Միզաթթվով և կալցիումի օքսալատային միզաքարով հիվանդների մոտ քարերի առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ՝ արյան միջին մոլեկուլների, արյան քլորիդների, արյան pH-ի, իոնացված արյան կալցիումի (կրկնվող և նեֆրոլիտիազով) մակարդակի որոշում: ցիտրատների, մագնեզիումի, կալիումի ամենօրյա արտազատում, մեզի օսմոլարություն (էնդոգեն կրեատինինի նվազեցված մաքրում ունեցող հիվանդների մոտ), Հովարդի թեստ (թույլ է տալիս բացահայտել պարաթիրեոիդ գեղձերի դիսֆունկցիան, որը կարող է լինել բուժման ձախողման և միզաքարային հիվանդությունների չարորակ ընթացքի պատճառ) .

Դիֆերենցիալ ախտորոշումուրոլիտիազը ներկայացնում է որոշակի դժվարություններ, հատկապես երիկամային անբավարարության սուր նոպա ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք նման են կլինիկական պատկերին. սուր հիվանդություններմարմիններ որովայնի խոռոչըկամ կոնքի օրգաններ. Այն հիվանդությունների հիմնական ախտանիշների իմացությունը, որոնցով անհրաժեշտ է տարբերակել երիկամային կոլիկը, թույլ է տալիս ժամանակին և ճիշտ ախտորոշել։

ժամը սուր ապենդիցիտցավերը սկսվում են էպիգաստրային շրջանում, աստիճանաբար տեղայնացվում են աջ իլիկական շրջանում և հիվանդության գրեթե սկզբից ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ: Հիվանդի դիրքը աջ կողմում՝ ստամոքսին սեղմված ոտքերով: Ձախ կողմում դիրքավորվելիս ցավն ուժեղանում է միջնուղեղի արմատի լարվածության և որովայնի գրգռման պատճառով: Որպես կանոն, որովայնի խոռոչի գրգռման բոլոր ախտանիշները դրական են։ Արյան անալիզը ցույց է տալիս ESR-ի և լեյկոցիտոզի ավելացում հիվանդության առաջին ժամերից:

Ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություն. սուր ապենդիցիտի ախտորոշում. Ավելի բարդ իրավիճակ է առաջանում երեխաների մոտ դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ և բարդություններով երիկամային կոլիկսուր պիելոնեֆրիտ; Ախտորոշման սխալների տոկոսը հասնում է 32-ի։ Կասկածելի դեպքերում վերջնական ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն լապարոսկոպիայից հետո։

Սուր խոլեցիստիտ. հանկարծակի սկիզբ ուժեղ ցավաջ հիպոքոնդրիումում, այս հիվանդությամբ, այն հաճախ առաջանում է ճարպային, առատ սնունդ, ալկոհոլ և այլն ընդունելուց հետո։ Ցավը տարածվում է դեպի աջ ենթակլավիական ֆոսա (phrenicus ախտանիշ), աջ ուսի շեղբ: Օրթների ախտանիշը (աջ հիպոքոնդրիումի վրա թակելը) կտրուկ դրական է։ Սուր խոլեցիստիտը ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի աստիճանական բարձրացմամբ, լեյկոցիտոզով և արյան բանաձևի տեղաշարժով դեպի ձախ: Առկա է որովայնի առաջային պատի մկանների լարվածություն, որովայնի խոռոչի գրգռման դրական ախտանիշ։ Օբստրուկտիվ խոլեցիստիտով նկատվում են սկլերա էկտերիա և իկտերուս: մաշկը.

Պերֆորացված ստամոքսի խոց կամ տասներկումատնյա աղիքբնութագրվում է էպիգաստրիում սուր, հանկարծակի, «դաշույնի նման» ցավով: Մաշկի գունատություն, փսխում, որպես կանոն, արյան խառնուրդով՝ «սուրճի մրուր»։ Հիվանդի դիրքը անշարժ է, որովայնը շոշափման ժամանակ «տախտակաձև» է, որովայնի բոլոր հատվածներում որովայնի գրգռման ախտանիշները կտրուկ դրական են՝ ստամոքս-աղիքային տրակտի պարունակությունը որովայնի խոռոչ ներթափանցելու պատճառով: Որովայնի վերին մասում հարվածային հարվածը որոշվում է տիմպանիտով:

Սուր պանկրեատիտԱյն բնութագրվում է էպիգաստրային շրջանում հանկարծակի ցավերով, որոնք տարածվում են մեջքի, ուսի, հիպոքոնդրիումի վրա և արագ դառնում մշտական ​​գոտի: Մարմնի ջերմաստիճանը երկար ժամանակ կարող է նորմալ մնալ։ Ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով, նկատվում են որովայնային ախտանշաններ։ Հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակն ուղեկցվում է արյան և մեզի դիաստազի կտրուկ աճով։

Էկտոպիկ Հղիություննախորդում է դաշտանային ցիկլը. Որովայնի ստորին հատվածում հանկարծակի ուժեղ ցավերը ստիպում են հիվանդին բռնի դիրք բռնել՝ ոտքերը դեպի ստամոքս բերված, ճառագայթելով դեպի սակրո-ողնաշարային շրջան։ Հիվանդության գրեթե առաջին ժամերից զարգանում են որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ։ Կա մաշկի գունատություն, դող, որը սովորաբար կապված է ներքին արյունահոսության հետ։

Կոնքի օրգանների, ողնաշարի և որովայնի շատ հիվանդություններ ունեն կլինիկական դրսևորումներ, որոնք նման են միզաքարային հիվանդությունների, սակայն հիվանդության պատմության և հիվանդի կյանքի մանրամասն պարզաբանումը, մանրակրկիտ ֆիզիկական և կլինիկական լաբորատոր հետազոտությունը հնարավորություն են տալիս. հաստատել ճիշտ ախտորոշումը և նշանակել համապատասխան բուժում:

Լոպատկին Ն.Ա., Պուգաչով Ա.Գ., Ապոլիխին Օ.Ի. և այլն։

Մեջբերման համար. Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Ուրոլիտիասի հիվանդություն// RMJ. 2014. Թիվ 17. S. 14

Ուրոլիտիազը (UCD) (ուրոլիտիաս) հիվանդություն է, որը կապված է երիկամներում և (կամ) միզային համակարգի այլ օրգաններում քարերի (քարերի) ձևավորման հետ: ICD-ն կարող է ազդել բոլոր մարդկանց վրա տարիքային խմբերնորածիններից մինչև տարեցներ. Միզաքարի տեսակը սովորաբար կախված է հիվանդի տարիքից։ Տարեց մարդկանց մոտ գերակշռում են միզաթթվային քարերը։ Սպիտակուցային քարերը շատ ավելի հազվադեպ են ձևավորվում:

Հարկ է նշել, որ քարերի 60%-ից ավելին բաղադրությամբ խառնված է։ Երիկամներում գրեթե միշտ առաջանում են միզաքարեր։ միզածորանի մեջ և միզապարկդրանք հիմնականում գալիս են երիկամից։ Շատ դեպքերում, KSD-ն միակողմանի գործընթաց է, բայց երբեմն քարերը որոշվում են անմիջապես երկու երիկամներում: Հաշվարկների թիվը կարող է շատ տարբեր լինել՝ մեկից մինչև մի քանի տասնյակ (մի քանի տասնյակ): Քարերը կարող են լինել փոքր (2-3 մմ) և մեծ (մինչև 15 սմ): Կան մի քանի կիլոգրամ կշռող քարերի նկարագրություններ։

Երիկամների քարերի առաջացման հիմնական պատճառը նյութափոխանակության խանգարումն է, հատկապես արյան ջրի աղի և քիմիական կազմի փոփոխությունը։ Ի լրումն ժառանգական նախատրամադրվածության, KSD ռիսկի գործոնները ներառում են սննդային բնութագրերը՝ պայմանավորված առանձնահատկություններով ազգային խոհանոցկամ կոնկրետ հիվանդի նախասիրությունները:

Կա նաեւ, այսպես կոչված, «երկրորդային» քարերի խնդիրը։ Դրանք ձևավորվում են մեզի արտահոսքի խախտման ֆոնի վրա, որի արդյունքում բարձր կոնցենտրացիայի մեջ լուծված վիճակում գտնվող աղի բյուրեղները նստում են նստվածքի տեսքով (քարի առաջացման բյուրեղացման տեսություն)։ Որակը շատ կարևոր է և քիմիական բաղադրությունըխմելու ջուր. Հայտնի են Ռուսաստանի այն շրջանները, որոնցում ԿՍԴ-ի հիվանդացության ցուցանիշները զգալիորեն բարձր են երկրի միջինից՝ Կովկաս, Վոլգայի մարզ: Օտար շրջաններից են Աֆրիկան, Կենտրոնական և Հարավարևելյան Ասիայի երկրները, Հնդկական օվկիանոսի կղզիները։

KSD-ի զարգացման գործոններն են նաև նստակյաց ապրելակերպը, սննդի մեջ A և B խմբի վիտամինների պակասը, որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը (սուլֆոնամիդներ, ասկորբինաթթվի չափից ավելի օգտագործում), ինչպես նաև հիվանդի երկարատև անշարժացումը (վնասվածքների հետևանքները. կոտրվածքներ և այլն): Բացի այդ, դրանք աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկական հիվանդություններ են (գաստրիտ, կոլիտ, պեպտիկ խոցև այլն) և օրգաններ միզասեռական համակարգ(պիելոնեֆրիտ, պրոստատիտ, շագանակագեղձի ադենոմա, ցիստիտ և այլն); պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիայի խախտում; օստեոմիելիտ, օստեոպորոզ, ոսկրային այլ հիվանդություններ կամ վնասվածքներ; մեզի թթվայնությունը բարձրացնող ապրանքների մշտական ​​օգտագործումը (սուր, թթու, աղի); խմել աղի բարձր պարունակությամբ կոշտ ջուր.

Քարերի տեսակներն ըստ կազմի

Ուրատային քարեր (Նկար 1) հանդիպում են միզաքարային հիվանդություն ունեցող մարդկանց 5-15%-ի մոտ: Սրանք քարեր են, որոնք բաղկացած են միզաթթվից և դրա աղերից (նատրիում և կալիում), կոշտ և հարթ, աղյուսից կամ դեղնանարնջագույն գույնից: Ցածր խտության պատճառով (դրանց բաղադրության մեջ կալցիումի բացակայություն) ուրատային քարերը ռենտգենյան ճառագայթների վրա տեսանելի չեն։ Դրանք ախտորոշվում են ուլտրաձայնային և մեզի լաբորատոր վերլուծության միջոցով:

Նման քարերի առաջացման պատճառները թերսնվածությունն են, անբավարար ընդունումհեղուկ (2 լ/օրից պակաս), նյութափոխանակության անբավարարություն, խողովակային երիկամների վնաս:

Եթե ​​ուրատային քարեր են հայտնաբերվում, պետք է միզաթթվի մակարդակի թեստեր կատարել և բացառել այնպիսի հիվանդության զարգացումը, ինչպիսին է հոդատապը: Քարերը, որոնք առաջանում են միզաթթվի մեծ քանակությամբ աղերի նստվածքից, կարող են ազդանշան տալ հոդերի հիվանդությունների զարգացմանը և հակառակը։

Ուրատ քարերը միակն են, որոնք կարող են լուծվել, հատկապես, եթե դրանք փոքր են: Դրա համար անհրաժեշտ է մեզի ալկալիզացում, հատուկ դիետա և միզամուղ միջոցների ընդունում:

Օքսալատ քարերը (նկ. 2) քարերի ամենատարածված տեսակն են: Ձևավորվում է երիկամներում օքսալաթթվի կալցիումի աղերի ավելցուկի պատճառով: Նրանք ունեն բարձր խտություն, ուստի հեշտ է ախտորոշել ինչպես ուլտրաձայնային, այնպես էլ հետ ռենտգեն հետազոտություն. Օքսալատները բարձր խտության, սև-մոխրագույն գույնի, գամասեղ մակերեսով քարեր են։ Այս հասկերը հաճախ քորում են միզուղիների լորձաթաղանթը, ինչը կարող է հանգեցնել մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների հայտնվելուն: Քարերի տեղաշարժը միզուղիներում կարող է առաջացնել ուժեղ ցավ (երիկամային կոլիկ): Ցավը կարող է տեղայնացվել մեջքի ստորին հատվածում, աճուկում, որովայնի կողային հատվածներում։

Հաճախ օքսալատային քարերի ձևավորումը տեղի է ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր ավելորդ քանակությամբ ցիտրուսային մրգեր և հյութեր, թրթնջուկ, սպանախ, հազար, ճակնդեղ, ինչպես նաև թեյ, սուրճ և շոկոլադ են օգտագործում: Բացի այդ, օքսալատների ռիսկը մեծ է այն մարդկանց մոտ, ովքեր օգտագործում են փոքր քանակությամբ կալցիում, քանի որ այս հանքանյութը կապում և հեռացնում է օքսալաթթվի աղերը մարմնից: Օքսալատային քարերի առաջացման այլ պատճառներից են վիտամին B6-ի պակասը և բարակ աղիքի որոշ հիվանդություններ (ռեզեկցիա, Կրոնի հիվանդություն):

Օքսալատ քարերը չեն կարող լուծարվել: Եթե ​​քարերի չափերը փոքր են (մինչեւ 4 մմ), ապա կարելի է փորձել դրանք հեռացնել մարմնից մեզի միջոցով։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է խմել շատ հեղուկներ (մինչև 2,5 լ/օր), պահպանել դիետա և միջոցներ ձեռնարկել մեզի ալկալիզացման համար: Քարի անցումը երկար և ցավոտ գործընթաց է, ուստի պետք է լարել 3-4 շաբաթ: բուժում և, անհրաժեշտության դեպքում, ցավը թեթևացնել հակասպազմոդիկներով և ցավազրկողներով: Եթե ​​քարը մեծ է, ապա այն պետք է հեռացվի:

Ամենից հաճախ օքսալատային քարերը հեռացնելու համար օգտագործվում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են.

1) լիտոտրիպսիա՝ էլեկտրամագնիսական հարվածային ալիքների օգնությամբ քարերի ջարդում.

2) պունկցիոն նեֆրոլիտոլապաքսիա - երիկամի ծակումից հետո քարերի ջարդում և գործիքների խոռոչի համակարգ մտցնելուց հետո.

3) կոնտակտային լիտոտրիպսիա՝ առանց լրացուցիչ կտրվածքների և ծակումների բնական ուղիներով (միզուկ, միզապարկ, միզածորան մինչև քարի տեղանքը) քարի բեկորների մանրացման և արդյունահանման գործիքների իրականացում.

Վիրահատության մասշտաբը կախված է քարի տեղից և չափից: Քարի արդյունահանման բաց վիրահատությունները այս օրերին դարձել են հազվադեպ երեւույթ:

Ֆոսֆատ քարերը (նկ. 3) կազմված են ֆոսֆորաթթվի կալցիումի աղերից։ Սպիտակ գույնի հարթ կամ թեթևակի կոպիտ քարերն ունեն փափուկ հյուսվածք։ Առավել հաճախ դրանք ձևավորվում են ալկալային մեզի մեջ՝ նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով։ Ֆոսֆատների առաջացումը հեշտ է հայտնաբերել մեզի անալիզ անելով. այս դեպքում pH-ը 6,2-ից բարձր է: Եթե ​​մեզի մեջ նկատվում են սպիտակ չամրացված փաթիլներ, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, վկայում է ֆոսֆատ քարերի առկայության մասին: Բուժումն այս դեպքում պետք է ուղղված լինի մեզի թթվայնացմանը։ Դրան կարելի է հասնել թթու հյութեր, հանքային ջրեր, խաղողի արմատի, ծորենի, մասուրի թուրմեր ուտելով։ Որպես կանոն, նման մշակման արդյունքում ֆոսֆատային քարերը, չնայած արագ աճին, հեշտությամբ տրորվում են և դադարում մեծանալ։

Ստրուվիտի քարերը (նկ. 4) քարեր են, որոնք բնութագրվում են արագ աճով և փափուկ կառուցվածքով։ Նրանց մակերեսը հարթ է կամ կոպիտ, նման քարերի գույնը սպիտակ կամ բաց մոխրագույն է։ Այս տեսակի քարերը ձևավորվում են մեզի լճացման կամ բակտերիաների կենսագործունեության արդյունքում և կրում են վարակիչ բնույթ։ Ամենից հաճախ կանանց մոտ ստրուվիտի քարեր են առաջանում: Ստրուվիտները վտանգավոր են, քանի որ դրանք մի քանի ամսում կարող են վերածվել կորալանման քարերի և ներսից լցնել ամբողջ երիկամը՝ ստեղծելով կոնքի գիպս։

Այս քարերը ախտորոշվում են ուլտրաձայնային, ռենտգենյան ճառագայթների, համակարգչային տոմոգրաֆիայի և մեզի անալիզի միջոցով: Մեծացման տակ մեզի մեջ ստրուվիտի քարերի առաջացման դեպքում հայտնաբերվում են դագաղի կափարիչի ձևով նման բյուրեղներ։

Ստրուվիտի քարերի բուժումը բուսական դեղամիջոցներով և դեղերանարդյունավետ. Քարի փոքր չափի դեպքում այն ​​տրորելու համար օգտագործվում է լիտոտրիպտեր, իսկ եթե քարը մեծ է, ապա վիրահատություն է պետք։

Երիկամային կոլիկի, մեջքի ստորին հատվածում, աճուկի կամ կողային ցավերի առկայության դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի: Նեֆրոլիտիազը հայտնաբերվել է վաղ փուլերը, հեշտ է բուժվում եւ ամենից հաճախ անցնում է առանց բացասական հետեւանքների։

KSD- ի ախտանիշները

KSD-ի դասական դրսևորումն է երիկամային կոլիկը՝ գոտկատեղի սուր ցավի հանկարծակի հարձակումը, որը պայմանավորված է միզուղիներով մեզի արտահոսքի խախտմամբ: Հաճախ կոլիկն առաջանում է խորդուբորդ զբոսանքից, ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելուց հետո: Ցավի բնույթն ու տեղայնացումը կարող են կախված լինել քարի դիրքից: Ամենից հաճախ երիկամային կոլիկի ժամանակ քարերը հայտնաբերվում են այն հատվածում, որտեղ միզածորանը հեռանում է կոնքից կամ ավելի ցածր՝ միզածորանի մեջ: Մինչև այն պահը, երբ քարը դրսևորվի այս կերպ, ԿՍԴ-ն կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Եթե ​​քարը գտնվում է միզածորանի ստորին հատվածներում, ցավը, բացի գոտկատեղից, կարող է առաջանալ որովայնի ստորին հատվածում և տրվել աճուկային շրջանին և արտաքին սեռական օրգաններին։ Ցավը հանկարծակի է առաջանում օրվա ցանկացած ժամի: Մարմնի դիրքի փոփոխությունը չի ազդում ցավի ինտենսիվության վրա։ Ցավի բնորոշ ուղեկիցներն են սրտխառնոցը, փսխումը, միզելու ցանկության հաճախականության փոփոխությունը, մեզի մեջ արյան խառնուրդը և միզելու ժամանակ ցավերը։ Մեզի արտահոսքի երկարատև խախտումը կարող է առաջացնել երիկամի բորբոքային փոփոխություններ կամ նրա ֆունկցիոնալ ունակության կորուստ՝ կնճիռների հետևանքով: Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 38-40°C բնորոշ է մեզի արտահոսքի խախտման ֆոնի վրա բորբոքման ավելացմանը։

Եթե ​​քարի չափը չի գերազանցում 5–6 մմ-ը (միզածորանի տրամագիծը), ապա հնարավոր է դրա ինքնուրույն արտահոսքը։ Միզապարկի մեջ քարը ամենից հաճախ ազատորեն դուրս է գալիս (միզուկի տրամագիծը գերազանցում է միզածորանի տրամագիծը): Եթե ​​քարը մեծ է, երկար ժամանակ մնում է մեկ տեղում՝ առանց շարժվելու հակման, կամ գտնվում է միզուղիների նեղացման հատվածում, ապա կարող է պահանջվել մասնագետի միջամտություն։ Մասնագիտացված հաստատության հետ կապվելուց հետո հետազոտությունների նվազագույն ցանկը ներառում է արյան և մեզի անալիզներ, ուլտրաձայնային հետազոտություն և ռենտգեն հետազոտություն (ուրոգրաֆիա): Ավելի խորը ուսումնասիրությունը կարող է ներառել ռենտգենյան ճառագայթներ երակի մեջ ռադիոթափանցիկ նյութերի նախնական ներարկումով կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա:

Մարդը կարող է ամբողջ կյանքում քար կրել երիկամի մեջ և չիմանալ դրա մասին։ Բայց 3-4 մմ քարը, որը սկսել է իր շարժումը միզածորանի երկայնքով, կարող է առաջացնել այնպիսի երիկամային կոլիկ, որի ժամանակ մարդը շատ ուժեղ, տանջալի ցավ է զգում:

KSD- ի բուժում

Առաջին հերթին, KSD- ի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է հեռացնել երիկամային կոլիկի հարձակումը: Բուժման հաջորդ փուլերն են քարի հեռացումը, վարակի բուժումը և քարերի կրկնության կանխարգելումը։

Ներկայումս KSD-ի բուժումը ներառում է պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ:

Կոնսերվատիվ բուժումը բավականին արդյունավետ է, եթե երիկամների քարերը փոքր են (մինչև 3-5 մմ): Նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ, դիետա և խմելու ռեժիմ: Բորբոքային գործընթացի առաջացման դեպքում. հակաբիոտիկ թերապիա. Նշանակեք հակասպազմոլիտիկների և բուսական միզամուղների համակարգված ընդունում:

Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է խստորեն ըստ ցուցումների և պահպանողական թերապիայի անարդյունավետության դեպքում։

Դիետա ICD-ի համար

Դիետան չափազանց կարևոր դեր է խաղում ԿՍԴ-ի բուժման մեջ։ Դրա ընտրությունը պետք է կատարի բժիշկը՝ կախված քարերի քիմիական բաղադրությունից։ Ապրանքները, որոնք հրահրում են նոր ավանդների աճ և ձևավորում, բացառվում են հիվանդի սննդակարգից կամ սահմանափակվում են դրանց օգտագործումը։ Դիետային հետևելն օգնում է նվազեցնել քար առաջացնող նյութերի կոնցենտրացիան, որն օգնում է դադարեցնել աճը և փափկել քարերը, ինչպես նաև դրանց արտազատումը։

դիետա քարերի համար
բարձր ուրատներ

Նման քարերով դիետայի խնդիրն է նվազեցնել օրգանիզմում միզաթթվի և դրա աղերի մակարդակը։

Սննդի քանակը օրական 5-6 է` հավասար ընդմիջումով։

Այս դիետայի առանձնահատկությունները.

Պուրինների (հատուկ սպիտակուցի) բարձր պարունակությամբ մթերքների բացառումը.

Սննդի մեջ սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի նորմալ պարունակության պահպանում;

Ալկալային ռադիկալների բավարար պարունակությամբ մթերքների օգտագործումը (ալկալային մակարդակը բարձրացնելու համար):

Նախընտրելի ապրանքներ. կաթնամթերք(ներառյալ կեֆիրը և կաթը), տարբեր հացահատիկային ապրանքներ (վարսակ, հնդկաձավար, կորեկ), մրգեր (հատկապես քաղցր), բանջարեղեն (ցանկացած), բնական հյութեր (խանութից չգնված, քանի որ դրանք կարող են պարունակել կոնսերվանտներ և համի կարգավորիչներ), կենդանական սպիտակուցներ (ձու): , անյուղ ձուկ, անյուղ միս, հավի միս), ավելի լավ է օգտագործել քաղցրավենիքի բնական մեղր։

Մթերքներ, որոնցից պետք է խուսափել՝ տապակած կամ ապխտած մսամթերք, սունկ, տաք համեմունքներ, կակաոյի հատիկավոր մթերքներ (ներառյալ շոկոլադ, կակաո), սուրճ, պահածոյացված ձուկ:

Դիետա ֆոսֆատ քարերի համար

Դիետայի նպատակն է նորմալացնել թթվային հավասարակշռությունը և դրանով իսկ դադարեցնել կալցիումի աղերի տեսքը: Սա ձեռք է բերվում.

Վիտամին A և կալցիում պարունակող սննդի ավելացում;

աղ օգտագործելուց հրաժարվելը;

Ջրի բեռը `մինչև 2,5 լ / օր;

Մեզի թթվայնության բարձրացում.

Թույլատրված մթերքներ՝ ցածր յուղայնությամբ ձուկ և մսամթերք (ներառյալ խաշած և նույնիսկ տապակած), մակարոնեղեն, ապուրներ (ներառյալ ձավարեղենով և լոբիով, նման ապուրի արգանակը չպետք է շատ յուղոտ լինի), թթու մրգեր (հատկապես խնձոր և հաղարջ):

Արգելված ապրանքներ՝ բնական հյութեր (միրգ, բանջարեղեն, հատապտուղ), կաթնամթերք, մրգեր և բանջարեղեն՝ ալկալային տարրերի բարձր պարունակությամբ։

Ալկոհոլը օգտակար չէ ցանկացած դիետայի համար։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում սահմանափակել կամ նվազագույնի հասցնել կակաոյի և սուրճի օգտագործումը։

Դիետա բարձր քարերի համար
օքսալատի պարունակությունը

Դիետայի նպատակն է նվազեցնել օքսալաթթու պարունակող մթերքների ընդունումը։ Անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բացառել դիետայից այնպիսի ապրանքներ, ինչպիսիք են թրթնջուկը, խավարծիլը, կակաոյի բոլոր ածանցյալները (հատկապես շոկոլադը): Անհրաժեշտ է նվազեցնել կարտոֆիլի, գազարի, լոլիկի, սոխի, ճակնդեղի, ժելատինի օգտագործումը։

Մթերքներ, որոնք օգնում են նվազեցնել օքսալաթթվի մակարդակը՝ խնձոր, խաղող, սալոր և շատ այլ մրգեր:

Այս դիետայի կիրառման ընթացքում շատ կարևոր է օգտագործել մեծ քանակությամբ հեղուկ՝ մոտ 2 լ/օր, չխմել ալկոհոլ և նվազեցնել քաղցրավենիքի քանակը։ Մեծ օգուտ կբերեն բեռնաթափման օրերը, որոնց ընթացքում թույլատրվում է միայն հյութեր խմել, բանջարեղեն (իհարկե՝ չարգելված այս սննդակարգով) և խնձոր ուտել։

Դիետա բարձր քարերի համար
կարբոնատի պարունակությունը

Պետք է ուշադիր հետևել սննդի մեջ այն մթերքների քանակին, որոնք բարձրացնում են ալկալային հավասարակշռությունը։ Ջրի ծանրաբեռնվածություն - առնվազն 2 լ / օր: Դիետան չպետք է շատ երկար լինի՝ այն անվնաս չէ օրգանիզմի համար։

Սահմանափակման ենթակա մթերքներ. Առաջին հերթին դրանք կալցիում պարունակող ցանկացած մթերք են, այդ թվում՝ կաթ, մածուն, կաթնաշոռ, պանիր և այլ կաթնամթերք:

Առաջարկվող մթերքներ՝ բարձր սպիտակուցներով (ձուկ, միս, հավ), ձավարեղեն (հիմնականում վարսակի ալյուր) և ալյուրից պատրաստված մթերքներ (օրինակ՝ մակարոնեղեն): Այս բոլոր մթերքները պետք է բարձրացնեն մեզի թթվայնությունը, որպեսզի նվազեցնեն հին կարբոնատ քարերի նոր և մեծանալու վտանգը:

KSD-ի բոլոր տեսակների դեպքում անհրաժեշտ է ավելացնել սպառվող հեղուկի քանակը (առնվազն 2 լ/օր), հատկապես ամռանը՝ ծարավի զգացումից խուսափելու համար։ Պարբերաբար ընդունեք միզամուղ թուրմեր կամ տարբեր խոտաբույսերի թուրմեր, մի՛ չափազանցեք ուտել, սահմանափակեք կծու, թթու, յուղոտ մթերքների օգտագործումը։ Բարձր կալորիականությամբ մթերքների ընդունման սահմանափակմամբ նիհարելը նվազեցնում է հիվանդության զարգացման ռիսկը։ Պետք է սննդակարգից բացառել ալկոհոլը, ավելացնել ֆիզիկական ակտիվությունը, փորձել զերծ մնալ հուզական սթրեսից, չսառչել։

Վերը նկարագրված առաջարկությունները բավականին ունիվերսալ են: Ավելի մանրակրկիտ դիետա ICD-ով հիվանդների համար կազմվում է բժշկի առաջարկությունների հիման վրա՝ ուղղակիորեն հաշվի առնելով երիկամների քարերի տեսակը, չափը, ինչպես նաև մեզի քիմիական բաղադրությունը:

Վիրահատական ​​բուժումը նպատակ ունի հեռացնել խոշոր քարերը (ավելի քան 8-10 մմ) կամ ցանկացած չափի քարերը, որոնք կարող են բարդություններ առաջացնել:

Մեր վերանայման մեջ մենք չենք դիտարկի բաց վիրահատությունները, քանի որ էնդովիդովիրաբուժական տեխնիկայի գալուստով դրանք օգտագործվում են միայն բացառիկ դեպքերում:

Արտաքին հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիա (ESWLT) - ազդեցություն միզուղիների քարերի վրա շատ կարճ տևողությամբ հարվածային ալիքով (0,3-ից մինչև 0,8 մկվ): Այս տեխնիկան առավել նախընտրելի է, քանի որ այն ամենահեշտ է հանդուրժում հիվանդները: Որոշ մանրացումներ կարող են իրականացվել առանց անզգայացման, որոշները՝ անզգայացման տակ: Դա կախված է քարի սարքավորումներից և բնութագրերից: Ցավոք, միշտ չէ, որ այս կերպ հնարավոր է լինում մանրացնել միզաքարերը։ ESWL-ի դասական ցուցումներն են՝ քարի չափը 2,5 սմ-ից ոչ ավելի, նրա գտնվելու վայրը երիկամում, լավ տեսանելիություն, հաշվարկի ցածր խտություն, միզուղիների արտահոսքի խանգարման բացակայություն (հակառակ դեպքում քարի բեկորները չեն կարողանա անցնել քարի հետ։ մեզի հոսք):

Կոնտակտային լիտոտրիպսիան (CLT) միզածորանի, միզապարկի և երիկամների քարերի ոչնչացումն է հատուկ գործիքների օգնությամբ՝ ureteroscope - օգտագործվում է միզածորանի քարերը մանրացնելու համար, nephroscope - երիկամների քարերը, cystoscope - միզապարկի քարերը; լազերային մանրաթելը կամ ուլտրաձայնը ուղղակիորեն շփվում են քարի հետ և ոչնչացնում այն: KLT-ի օգտագործումը օպտիմալ է միզածորանի քարերի, բարձր խտությամբ (ավելի քան 1000 HU), 10 մմ-ից մեծ քարերի, քարերի համար, որոնք այնքան էլ տեսանելի չեն ռենտգենյան և ուլտրաձայնային ուղղորդման վրա՝ հատուկ քիմիական կազմի և/կամ տեղակայման պատճառով։ գոտի (այս դեպքերում ESWL-ն անարդյունավետ է): CLT-ն օգտագործվում է նաև ESWL-ի 2 անգամ անհաջող փորձից հետո՝ երկար կանգուն քարով մեկ տեղում և այլն: CLT-ն կատարվում է վիրահատարանում անզգայացման տակ, որի տեսակը որոշվում է անհատապես և որոշվում է հիվանդի տարիքից: վիրահատության տևողությունը, ներկայությունը ուղեկցող հիվանդություններև այլն։

Մանիպուլյացիայի վերջում տեղադրվում է միզածորանի ստենտ 10-ից 30 օր ժամկետով: Ստենտը բարակ և ճկուն խողովակ է, որն իր երկարությամբ ունի բազմաթիվ անցքեր և ապահովում է երիկամից մեզի լավ արտահոսք միզածորանի լորձաթաղանթի հետվիրահատական ​​այտուցման դեպքում։

Սուր թարախային բորբոքման առկայության դեպքում քարի ջախջախումն անհնար է. անհրաժեշտ է ավելի լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություն։

Percutaneous nephrolithotripsy (PNL) (percutaneous lithotripsy)

1 սմ երկարությամբ գոտկատեղի պունկցիայի միջոցով գործիք է անցնում երիկամի որովայնի խոռոչ։ Տեսողական հսկողության տակ գտնվող քարը ոչնչացվում է առկա մեթոդներից մեկով, արդյունահանվում են դրա բեկորները։ Հնարավոր է հեռացնել քարերը երիկամի և միզածորանի վերին հատվածում։

PNL-ի ցուցումներն են երիկամների մեծ քարերը (ավելի քան 2-2,5 սմ, իսկ եթե քարը տեղայնացված է ստորին ծաղկամանի մեջ՝ ավելի քան 1-1,5 սմ), երիկամների բազմաթիվ քարեր, խոշոր քարեր։ վերին ստորաբաժանումներմիզածորան (ավելի քան 1 սմ), ինչպես նաև երիկամների քարերի համակցություն և միզածորանի խոռոչի հատվածի նեղացում։ Նաև PNL-ը ցուցված է հեռավոր լիտոտրիպսիայի անարդյունավետության համար, երբ քարը չի հաջողվել ոչնչացնել 1-2 սեանսում:

ICD-ի կանխարգելում

Ճիշտ սննդակարգը ԿՍԴ-ի հաջող կանխարգելման գրավականն է: Հարկավոր է սահմանափակել ճարպային, տապակած, կծու և աղի օգտագործումը, չափից շատ չուտել։ Օրական 2լ/օր մաքուր (ոչ հանքային) ջրի օգտագործումը պետք է դառնա կանոն։

Եթե ​​երիկամային կոլիկը ձեզ զարմացրել է, դուք պետք է բժիշկ կանչեք, կարող է օգնել հակասպազմոդիկ ազդեցությամբ դեղամիջոց ընդունելը: Եթե ​​հարձակումը չի դադարել կամ կրկնվել է, ապա հոսպիտալացումը ուրոլոգիական հիվանդանոցում պարտադիր է։

Ուշադրություն.

Դուք պետք է համոզվեք, որ դուք ունեք հենց երիկամային կոլիկի նոպա, այլ ոչ թե որովայնի օրգաններից մեկի սուր բորբոքային հիվանդություն: Որովայնի խոռոչի սուր բորբոքային պրոցեսների ժամանակ ջերմությունը կտրականապես հակացուցված է, քանի որ այն առաջացնում է հիվանդության ավելի արագ զարգացում: Իսկ ցավազրկողները, թուլացնելով ցավը, «յուղում են». կլինիկական պատկերըհիվանդությունները, դժվարացնում են ճանաչելը և այդպիսով կարող են հանգեցնել վիրահատության հետաձգման, որը շատ դեպքերում սուր է բորբոքային հիվանդություններորովայնի օրգանները բուժման միակ ճիշտ մեթոդն է։

KSD-ով հիվանդներին տարին առնվազն 2 անգամ ցուցադրվում է ուրոլոգի կողմից հսկիչ-կանխարգելիչ հետազոտություն անցնելու և միզուղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

RCHD (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2017 թ

Քարեր միզապարկում (N21.0), Քարեր միզածորանում (N21.1), Քարեր միզածորանում (N20.1), Քարեր երիկամում (N20.0)

Ուրոլոգիա

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Հաստատված է
Բժշկական ծառայությունների որակի համատեղ հանձնաժողով
Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն
հունիսի 29, 2017թ
Արձանագրություն թիվ 24

Ուրոլիտիասի հիվանդությունհիվանդություն է, որն արտահայտվում է երիկամներում և միզուղիների այլ օրգաններում քարերի ձևավորմամբ։ Այս հիվանդությունը հանդիպում է բնակչության առնվազն 1-3%-ի մոտ՝ երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց մոտ քարերը ավելի հաճախ առաջանում են երիկամներում և միզածորաններում, իսկ երեխաների և տարեցների մոտ՝ ավելի հաճախ՝ միզապարկում։ Քարերի քանակը կարող է տարբեր լինել՝ մեկից մինչև մի քանի հարյուր։ Նրանց չափերը նույնպես տարբերվում են ավազահատիկներից մինչև 10-12 սմ տրամագծով:

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

ICD-10 կոդ(ներ).

Դասակարգում

Դասակարգում:
Քարերը դասակարգվում են ըստ հետևյալ չափանիշների.
· չափը;
· տեղայնացում;
ռենտգեն բնութագրերը;
քարերի ձևավորման էթոլոգիա;
քարերի հանքաբանական կազմը;
Քարի առաջացման ռիսկի խումբ.

Քարի չափը:
Որպես կանոն, հաշվարկի չափը նշվում է միլիմետրերով՝ նշելով 1 կամ 2 չափումներ։ Քարերը կարելի է բաժանել նաև չափերի խմբերի< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 մմ:

Քարի տեղայնացում.
Հաշվարկները կարող են դասակարգվել՝ կախված միզուղիների անատոմիական կառուցվածքում դրանց տեղակայությունից.
բաժակ քարեր
կոնքի քարեր;
երկկողմանի բաժակ քարեր;
Քարեր միզածորանի վերին երրորդում
Քարեր միզածորանի միջին երրորդում
քարեր միզածորանի ստորին երրորդում;
միզապարկի քարեր
միզածորանի քարեր.

Ռադիոլոգիական բնութագրերը.
Հաշվարկները կարող են դասակարգվել ըստ իրենց պատկերի միզուղիների համակարգի ընդհանուր պատկերում (Աղյուսակ 3), որը կախված է դրանց հանքաբանական կազմից: Դասակարգման համար ոչ կոնտրաստային համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) անցկացնելիս կարող եք օգտագործել Xa- միավորների սանդղակը.
Unsfield (HU), քանի որ CT-ն տեղեկատվություն է տրամադրում հաշվարկի խտության և դրա կառուցվածքի (կարծրության) մասին։ Այս տեղեկությունն ուղղակիորեն ազդում է բուժման մարտավարության ընտրության վրա:

Աղյուսակ 1.Ռենտգենյան բնութագրերը.

Քարերը կարելի է բաժանել արդյունքում գոյացածների վարակներ (վարակիչ),և նրանք, որոնք չեն առաջացել վարակի պատճառով (ոչ վարակիչ),ինչպես նաև գենետիկական խանգարումների հետևանքով առաջացած քարեր և ձևավորված քարեր, ինչպես կողմնակի ազդեցությունդեղեր (դեղորայք) ընդունելիս (Աղյուսակ 2):

Աղյուսակ 2.Քարերի դասակարգումը ըստ էթիոլոգիայի.

Աղյուսակ 3Ուրոլիտիասի կլինիկական դասակարգում

Ախտորոշում

ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐ ԵՎ Ախտորոշման ընթացակարգեր

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ՝
պարոքսիզմալ ցավ գոտկային շրջանում;
· սրտխառնոց;
Փսխում
Հաճախակի, դժվար միզարձակում
ջերմություն, սարսուռ;
Պաստերնացկու դրական ախտանիշ.

Սկսածանամնեզա:
Առաջնային քարեր.
մնացորդային բետոններ;
· գենետիկական պատմություն;
համակցված հիվանդություններ (գոիտ, հոդատապ):

Լաբորատոր հետազոտություն.
· ընդհանուր վերլուծությունարյուն:լեյկոցիտոզ, հերթափոխ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ, ESR-ի աճ;
· ընդհանուր մեզի վերլուծություն.ամենից հաճախ հայտնաբերվում են միկրո կամ մակրոհեմատուրիա, բյուրեղապղծություն (մեզի pH-ի փոփոխություններ, լեյկոցիտներ, բակտերիուրիա, աղեր), հնարավոր է կրեատինինի և միզանյութի ավելացում՝ միզուղիների քարերի խանգարմամբ.
· արյան քիմիա.հայտնաբերում է տոքսինների ավելացում (կրեատինին, միզանյութ)
· մեզի անալիզ ուրեազի ակտիվության համար.մեզի մեջ բյուրեղների առաջացման գործընթացը որոշվում է թեստով, որը կոչվում է «Միզի մեջ բյուրեղների առաջացման թեստ»: Այն թույլ է տալիս տեսնել, թե արդյոք բյուրեղների գոյացման պրոցեսն ինքնին տեղի է ունենում մեզի մեջ, ինչ ինտենսիվությամբ է ընթանում այս պրոցեսը, և որ ամենակարևորն է, ինչպիսին է գոյացած բյուրեղների քիմիական բաղադրությունը։Լիտոլիտիկները (դեղորայք) նույնպես ընտրվում են in vitro։ և հիվանդների համար նախատեսված է սննդակարգ:
· մեզի մանրէաբանական մշակույթ.Բակտերիաների հայտնաբերման համար սեկրեցների հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել միզուղիների վարակիչ հիվանդությունները, ինչպես նաև բացահայտել հարուցիչը և պարզել, թե որ հակաբիոտիկն է զգայուն:

Գործիքային հետազոտություն:
· Հետազոտական ​​ուրոգրաֆիաորովայնի օրգաններ.թույլ է տալիս ախտորոշել ռադիոդրական քարերը:
· Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային)թույլ է տալիս գնահատել պարենխիմի այտուցը, բացահայտել թարախային ոչնչացման օջախները և երիկամային զարկերակների դիմադրության ինդեքսը:
· Արտազատման ուրոգրաֆիա.կարողանում է ամբողջական պատկերացում տալ երիկամների, վերին և ստորին միզուղիների անատոմիական և ֆունկցիոնալ վիճակի մասին։
· Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)միզուղիների: CT-ն թույլ է տալիս որոշել հաշվարկի չափը, դրա տեղայնացումը և խտությունը:
· Բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա.թույլ է տալիս իրականացնել ստացված 3D պատկերների վիրտուալ վերակառուցում pelvicalyceal համակարգի ուրոարխիտեկտոնիկայի մեջ, որոշել քարի խտությունը, ինչպես նաև անցկացնել կոնտրաստային նյութով:

Փորձագետների խորհրդատվության ցուցումներ.
Էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն - ուղեկցող հիվանդությամբ, ինչպիսին է շաքարային դիաբետ;
նեֆրոլոգի խորհրդատվություն - տոքսինների ավելացումով (ուրա, կրեատինին)

Ախտորոշման ալգորիթմ.(սխեմա)

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների հիմնավորում:

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Դեղորայք ( ակտիվ նյութեր) օգտագործվում է բուժման մեջ

Բուժում (ամբուլատոր)

ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԱՐՏԱՎՈՐՄԱՆ ՄԱՐՏԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ ԱՄԲՈՒԼԱԲՈՒԼԱՏԻՐԱՆԱԿԱՆ ՄԱՐԴԱԿՈՎ
Փոքր, անախտանիշ քարերի բնական ընթացքը, որոնք չեն առաջացնում խոչընդոտներ և առաջընթացի վտանգ: Երիկամների քարերով հիվանդների մոնիտորինգ, հատկապես, երբ դրանք տեղայնացված են բաժակներում:

Ոչ դեղորայքային բուժում.
· Ռեժիմ:
· Դիետաաղյուսակ թիվ 7, կծու, աղի, կծու սահմանափակմամբ (ըստ ուրեազային ակտիվության վերլուծության):

Բժշկական բուժում.

Diclofenacsodium 3.0-5.0 (75 - 125 մգ օրական);
· Տրամադոլ 1.0 ի/մ;
· Կետոպրոֆեն 2.0 i/m;
Բուժումը պետք է սկսել հենց ցավն առաջանա: Պետք է հիշել, որ դիկլոֆենակ նատրիումը նվազեցնում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը հիվանդների մոտ երիկամային անբավարարություն, սա չի առաջանում երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ, անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել, որ դիկլոֆենակ նատրիումը և իբուպրոֆենը մեծացնում են սրտանոթային բարդությունների վտանգը (2):

Uroseptic fluoroquinolone սերիա կամ nitrofuran շարք. ciprofloxacin 500 մգ x 2 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում կամ Furazidin 50-100 մգ x 3-4 անգամ օրական;
Հակասնկային միջոց՝ ֆլուկոնազոլ 150 մգ x 1 անգամ բանավոր 2-3 դոզան, ֆենտիկոնազոլ 600 մգ կամ 1000* մգ 1 պարկուճ ներհեշտոցային մեկ անգամ։
*դիմում Ղազախստանի Հանրապետությունում գրանցվելուց հետո

Ոլորել դեղեր

Բուժում (հիվանդանոց)

ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԱՐՏԱՎՈՐՄԱՆ ՄԱՐՏԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ Ստացիոնար մակարդակով

Հիվանդի հետևման աղյուսակ, հիվանդի երթուղի (սխեմաներ, ալգորիթմներ).

Ոչ դեղորայքային բուժում.
· Ռեժիմմահճակալի հանգիստ, կիսանկողնային հանգիստ, հիպոթերմիայի կանխարգելում, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն;
· Դիետիկ աղյուսակ թիվ 7՝ կծու, աղի, կծու սահմանափակմամբ (ըստ ուրեազի ակտիվության ցուցանիշների)։

Մբժշկական բուժում.
Երիկամային կոլիկի հետևանքով առաջացած ցավային համախտանիշի հետ կապված առաջին բանը ցավազրկումն է:
Ցավային համախտանիշի թեթևացումձեռք է բերվում հետևյալ NSAID-ների և հակասպազմոդիկների տարբեր համակցությունների օգտագործմամբ (դեղերի ընդունման դեղաչափը և տևողությունը կախված է ցավային համախտանիշի ինտենսիվությունից).
Diclofenac նատրիումի 3.0-5.0 (75 - 125 մգ օրական);
· Տրամադոլ 1.0 ի/մ;
· Կետոպրոֆեն 2.0 i/m;
Platifillin 2.0 i / m.
Բուժումը պետք է սկսել հենց ցավն առաջանա: Պետք է հիշել, որ դիկլոֆենակ նատրիումը նվազեցնում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, դա չի լինում երիկամային նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ, պետք է նաև հաշվի առնել, որ նատրիումի դիկլոֆենակն ու իբուպրոֆենը մեծացնում են սրտանոթային բարդությունների վտանգը (2. )
Հակաբիոտիկներ՝ ceftriaxone 1 գ x 1-2 անգամ / մ 5-7 օրվա ընթացքում կամ cefoperazone 1.0 x 2 անգամ / մ 5-7 օրվա ընթացքում;
Ֆտորկինոլոնների կամ նիտրոֆուրանների շարքի ուրոսեպտիկներ՝ ցիպրոֆլոքասին 500 մգ x 2 անգամ բանավոր7;
Հակասնկային միջոց՝ ֆլուկոնազոլ 150 մգ x 1 անգամ բանավոր 2-3 դոզան, ֆենտիկոնազոլ 600 մգ կամ 1000* մգ 1 պարկուճ ներհեշտոցային 1 անգամ օրական։

Ոլորելհիմնական և լրացուցիչդեղեր(դիմումի 100%-ից քիչ հավանականություն).

Հոսպիտալացում

ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՏԵՍԱԿԸ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐՈՎ.

Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
Քարի առկայություն, ցավ գոտկատեղի շրջանում, միզածորանների և միզածորանների միզուղիների միզուղիների միզաքարային հիվանդությունների առկայություն:

Շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.
Չդադարող ուժեղ ցավ գոտկատեղում երիկամային կոլիկի տեսքով;
հիպերտերմիկ ռեակցիա;
· սրտխառնոց;
· փսխում;
· թունավորում;
շոշափելի ցավոտ և ընդլայնված երիկամ/միզապարկ;
Կոնսերվատիվ թերապիայի ձախողման դեպքում;
հեմատուրիա.

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության բժշկական ծառայությունների որակի հարցերով համատեղ հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները, 2017թ.
   1. 1) Ալյաև Յու.Գ., Գլիբոչկա Գ.Վ., Պուշկար Դ.Յու ռուս. կլինիկական ուղեցույցներուրոլոգիայում 2013թ 2) Ք.Թյուրք (ամբիոն), Թ.Նոլլ (փոխատենապետ), Ա.Պետրիկ, Կ. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Երիկամներում քարերի ձևավորման առանձնահատկությունները միզաքարային հիվանդություններով սրված ընտանիքներում հիվանդների մոտ // Ուրոլ. and nephrol - 2003. - No 4. - S. 16–19. 4) Գոլովանով Ս.Ա. Ուրոլիտիասի ընթացքի և կանխատեսման կլինիկական, կենսաքիմիական և ֆիզիկաքիմիական չափանիշներ. … բժշկական գիտությունների դոկտոր: - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Կենսաբանական կոնկրեմենտների էլեկտրալիցքաթափման ոչնչացում Իզվեստիա վուզով. Ֆիզիկա. 2007. Թիվ 9. Դիմում. էջ 181-184։ 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU ուղեցույցներ ուրոլիտիասի վերաբերյալ. 2013 թվականի թարմացում. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.// երիկամների քարեր// Nat Rev Dis Primes 2016 Փետրվարի 25; 2:16008. 7) Լոպատկին Ն.Ա. Ուրոլոգիայի ուղեցույց. 3 հատորով - Մ.: Բժշկություն, 1998 թ. 8) Ռուդենկո Վ.Ի. Ուրոլիտիասի հիվանդություն - արդիական հարցեր ախտորոշում և բուժման մեթոդի ընտրություն՝ Դիս. բժշկական գիտությունների դոկտոր - Մ., 2004. 9) Սաենկո Վ.Ս. Ուրոլիտիասի մետաֆիլաքսիս. Դիս. … բժշկական գիտությունների դոկտոր: - Մ., 2007. 10) Թաթևոսյան Ա.Ս. Երիկամների քարերի տեղային ռիսկի գործոնների ախտորոշում և բուժում. Դիս. բժշկական գիտությունների դոկտոր - Մ., 2000. 11) Ֆուքս Ս.Վ. Multispiral CT-ն նեֆրոլիտիազով հիվանդների ախտորոշման և բուժման մեթոդների ընտրության մեջ. բժշկական գիտությունների դոկտոր - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Ասկորբինաթթվի կլանման ազդեցությունը կենսաքիմիական և ֆիզիկաքիմիական ռիսկի գործոնների վրա, որոնք կապված են կալցիումի օքսալատի երիկամների քարերի ձևավորման հետ // Clin. Քիմ. Լաբորատորիա Բժշկ. -2008 թ. -հատոր. 36.-p. 143–148 թթ. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Էվոլյուցիա և կանխատեսող գործոններ: Միզուղիների լիթիազի համաճարակաբանություն մեր բաժանմունքում. Կլինիկական ընթացքը ժամանակի մեջ և կանխատեսող գործոնները //Արք. Esp. Ուրոլ. -2012.-հատ. 53.-N 4.-Պ. 343–347 թթ. 14) Էթինգեր Բ. Հիպերուրիկոզուրիկ կալցիումային քարերի հիվանդություն. Երիկամների քարեր. Բժշկական և վիրաբուժական կառավարում / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858 թթ. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Ուղեցույցներ Ուրոլիտիասի վերաբերյալ. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. -2007.-հատ. 15.-p. 176–185 թթ. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Ուղեցույցներ միզաքարային հիվանդությունների վերաբերյալ // Եվր. Ուրոլ. -2001 թ. -հատոր. 40.-p. 362–371 թթ. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Նեֆրոլիտիասի Կլինիկական ուղեցույցների խումբ. ամփոփ հաշվետվություն ստաղորնի քարերի կառավարման վերաբերյալ: Ամերիկյան ուրոլոգիական ասոցիացիայի նեֆրոլիտիասի կլինիկական ուղեցույցների վահանակ // J. Urol. -2007 թ. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Կոշտ տրանսուրետրալ ուրետրոսկոպիայի թերապևտիկ առավելությունները միզածորանի լիթիասիկ պաթոլոգիայում. 735 դեպքի հետահայաց ուսումնասիրություն // Արք. Esp. Ուրոլ. -2012 թ. -հատոր. 55.-N 4.-Պ. 405–421 թթ. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Միզուղիների ինֆրակարմիր վերլուծություն մեկ արտացոլման լրասարքով և նեյրոնային ցանցի մեկնաբանման ալգորիթմով // Clin. Քիմ. - 2001. -Հատ. 47.-N 7.-Պ. 1287–1296 թթ. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxis in idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: A հեռանկարային randomized ուսումնասիրություն // Br. J. Urol. -2004 թ. -հատոր. 73.-էջ 362–365 թթ. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problems and complications in քարային հիվանդության // Curr. Կարծիք. Ուրոլ. -2013 թ. -հատոր. 4.-Պ. 234–238 թթ. 23) Դեղերի մեծ տեղեկագիրք. Խմբագրել է Ziganshina L.E.

Տեղեկություն

ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԱԿԱՆ ԱՍՊԵԿՏՆԵՐԸ

Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ՝ որակավորման տվյալներով.
1) Մալիխ Մոհամմադ Արեֆ - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, «Ակադեմիկոս Բ.Ու. Ջարբյուսինովի անվան ուրոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն» ԲԲԸ, միզաքարային հիվանդությունների և էնդուրոլոգիայի ամբիոնի վարիչ.
2) Օմարով Երնար Սարսենբեկովիչ - բժշկական գիտությունների դոկտոր ԲԲԸ «Ակադեմիկոս Բ.Ու.Ջարբյուսինովի անվան ուրոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն», թիվ 1 վճարովի բաժանմունքի վարիչ.
3) Սենգիրբաև Դաուրենբեկ Իսակովիչ - դոցենտ, թիվ 1 վիրաբուժական հիվանդությունների ամբիոնի պրոֆեսոր RSE-ի ուրոլոգիայի կուրսով REM «Ղազախի անվան ազգային բժշկական համալսարան. Ս.Դ. Ասֆենդիյարով».
4) Այթկազին Բեյբիտ Մուխտարովիչ - բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Ակադեմիկոս Բ.Ու.Ջարբյուսինովի անվան ուրոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն» ԲԲԸ-ի ուրոլոգ.
5) Մակալկինա Լարիսա Գենադիևնա - բժշկական գիտությունների թեկնածու, բ.գ.թ., կլինիկական ֆարմակոլոգ, ամբիոնի դոցենտ. կլինիկական ֆարմակոլոգիաԲԲԸ» Բժշկական համալսարան» Աստանա.

Շահերի բախման բացակայություն.ոչ

Գրախոսներ.
1) Ժանտելեևա Լյազատ Ասանովնա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ղազախ-ռուսական բժշկական համալսարանի ուրոլոգիայի ամբիոնի վարիչ.

Արձանագրության վերանայման պայմանների նշում.Արձանագրության վերանայում դրա հրապարակումից 5 տարի անց և ուժի մեջ մտնելու օրվանից կամ ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդների առկայության դեպքում:

Հավելված 1
Ախտորոշման և բուժման համար կլինիկական արձանագրության բնորոշ կառուցվածքին

Ախտորոշման ԱԼԳՈՐԻԹՄ ԵՎ ԲՈՒԺՈՒՄ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՓՈՒԼՈՒՄ (գծապատկեր)

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. թերապևտի ուղեցույց» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությունը: Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Handbook» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար:

Մեր աշխատանքի առաջատար ուղղությունը միզաքարային հիվանդությունների բուժումն է։ Մենք բուժում ենք միզաքարային հիվանդությունների բոլոր ձևերը, ներառյալ ամենաբարդները: Բուժում ենք երիկամների քարերը, ցողունային քարերը, միզածորանի քարերը։ Կլինիկայի տեխնիկական հագեցվածությունը և բժիշկների փորձը համապատասխանում են արտասահմանյան առաջատար կլինիկաների մակարդակին։

Կատարում ենք բոլոր տեսակի ժամանակակից վիրահատություններ երիկամների և միզածորանի քարերի համար՝ քարերի հեռացում մեջքի մաշկի մանր ծակումների միջոցով, հեռացում միզուղիների բնական բացվածքներով, հեռահար ջարդում, լապարոսկոպիկ հեռացում։

Մենք անում ենք:

Կլինիկայի տեխնիկական սարքավորումներ.

• Նեֆրոսկոպ Karl Storz® (Գերմանիա) 9,3 մմ հաստությամբ երիկամների մեծ քարերի հեռացման համար
• Mini Nephroscope Karl Storz® 5,3 մմ հաստությամբ
• Micronephroscope Karl Storz® 3 մմ հաստությամբ
• Ultrathin MicroPerc® նեֆրոսկոպ PolyDiagnost-ից (Գերմանիա) ընդամենը 1,5 մմ հաստությամբ:
• Միանգամյա օգտագործման ֆիբրուրետերոսկոպ LithoVue Boston Scientific-ից (ԱՄՆ)
• Dornier (Գերմանիա) հեռավոր լիտոտրիպսիայի սարք
• Holmium լազերային Dornier (Գերմանիա)

Percutaneous puncture nephrolithotripsy

percutaneous պունկցիոն նեֆրոլիտոտրիպսիա- սա երիկամների քարերի հեռացում է մաշկի փոքր ծակման միջոցով գոտկատեղից 5-7 մմ հեռավորության վրա: Վիրահատությունը ընտիր մեթոդ է երիկամների խոշոր քարերի, քարերի դեպքում:

Նման վիրահատությունների հաջող իրականացումը պահանջում է վիրահատարանի լավ տեխնիկական հագեցվածություն և վիրաբույժի փորձ: Մենք հնարավորություն ունենք հեռացնելու երիկամների քարերը՝ օգտագործելով տարբեր հաստության գործիքներ՝ ինչպես ստանդարտ, այնպես էլ գերբարակ նեֆրոսկոպներ Karl Storz-ից և PolyDiagnost-ից:

Ամեն ամիս մի քանի հարյուր նման վիրահատություն ենք անում։ Բաժնի տնօրեն Դոկտոր Գաջիև Ն.Կ.- պերկուտանային նեֆրոլիտոտրիպսիայի ոլորտում աշխարհի առաջատար մասնագետներից է։

Հետադիմական ներերիկամային վիրաբուժություն (RIRS)

Երիկամների քարերի հեռացումը միզուղիների բնական բացվածքների միջոցով ճկուն գործիքի միջոցով միզաքարերը հեռացնելու ամենաբարձր տեխնոլոգիական միջոցն է այս պահին:

Ուրթրայի արտաքին բացվածքի միջոցով գործիքը մտցվում է միզապարկի մեջ, ապա՝ միզածորանի մեջ՝ առանց մաշկի կտրվածքի։ Ճկուն գործիքի օգտագործումը թույլ է տալիս ամբողջական հետազոտել երիկամային պիելոկալիսային համակարգը: Հաշվի մասնատումն իրականացվում է լազերի միջոցով, որը քարը վերածում է փոշու։

Մեր աշխատանքում մենք օգտագործում ենք միանգամյա օգտագործման ճկուն LithoVue ureteronephroscopes Boston Scientific-ից: Մեկանգամյա օգտագործման գործիքների օգտագործումը ապահովում է բուժման լրացուցիչ անվտանգություն՝ ամբողջությամբ վերացնելով հիվանդի վարակը վիրահատության ընթացքում։

Համակցված մուտք

Երիկամների մի շարք քարերի և պիելոուրետրալ հատվածի հեռացման ժամանակ մենք օգտագործում ենք համակցված մոտեցում (պերմաշկային պունկցիա + մուտք միզային համակարգի բնական բացվածքներով): Սա թույլ է տալիս առավելագույն արդյունքի հասնել մեկ վիրահատության, մեկ անզգայացման ժամանակ։

Նման վիրահատությունները կատարվում են նեֆրոսկոպի և ուրետրոսկոպի միջոցով: Միզածորանի երկարատև կանգառի, երիկամների աշխատանքի խանգարման, ընթացիկ պիելոնեֆրիտների դեպքում վիրահատությունը կարող է ավարտվել երիկամի երկարատև բեռնաթափման համար միզածորանի ստենտի տեղադրմամբ: Որպես կանոն, այդ գործողությունները կատարվում են ողնաշարի կամ ներերակային անզգայացման ներքո: Ուստի նման վիրահատությունները կոչվում են նաև «բնական բաց վիրահատություն»։

Արտաքին հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիա

Լենինգրադում հեռահար լիտոտրիպսիայի առաջին ապարատը հայտնվեց 1989 թվականին մեր բաժանմունքում: Այս պահին մենք իրականացնում ենք հեռահար լիտոտրիպսիա՝ օգտագործելով աշխարհի առաջատար արտադրողի ապարատը (Գերմանիա): Սարքը հագեցած է ռենտգեն և ուլտրաձայնային ուղղորդման համակարգով։

Հեռավոր լիտոտրիպսիան ցուցված է միզածորանի քարերի մինչև 8-10 մմ չափսերի և երիկամներում մինչև 1-1,5 սմ քարերի դեպքում: բարձր խտությանև տարասեռ կառուցվածքը։

Բուժումն իրականացնում է բաժանմունքի վարիչ Ա.Օ. Իվանովը և ուրոլոգ Յու.Ա.Ռադոմսկին: 30 տարվա ընթացքում նրանք կատարել են ավելի քան 12 հազար նման վիրահատություն։

Ընտրելով երիկամների քարը հեռացնելու լավագույն միջոցը.

Դեղորայքով քարերի լուծարում

Միայն միզաթթվից բաղկացած քարերը ենթակա են տարրալուծման։ Սա հիվանդների մոտավորապես 10%-ն է: Մի քանի ամիս հիվանդները դեղեր են ընդունում, որոնք փոխում են մեզի հատկությունները։ Այս ամբողջ ընթացքում նրանք գտնվում են ուրոլոգի հսկողության տակ, ով ճշգրտում է դեղերի դեղաչափը։ Նման բուժման արդյունավետությունը մեր կլինիկայում կազմում է 95%:

Կատարում ենք երիկամների, այդ թվում՝ խոշոր քարերի, միզածորանի քարերի տարրալուծում։ Որոշ դեպքերում երիկամը բեռնաթափելու համար պահանջվում է միզածորանի ստենտի նախնական տեղադրում:

Քարի առաջացման պատճառների բացահայտում և կրկնության կանխարգելում

Քարի առաջացման պատճառ կարող են լինել էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները, նյութափոխանակության խանգարումները, միզուղիների վարակը, մեզի արտահոսքի խանգարումը, գենետիկական հիվանդությունները։ Հայտնաբերված պատճառների վերացումը, ճիշտ սննդակարգի և դեղամիջոցների ընտրությունը զգալիորեն նվազեցնում են ռեցիդիվների հաճախականությունը:

Քարի առաջացման պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է անցնել հետևյալ հետազոտությունը.

• Որոշեք քարի քիմիական բաղադրությունը
• Կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն (իոնացված կալցիում, միզաթթու, վիտամին D մակարդակ, պարաթիրոիդ հորմոն)
• Ամենօրյա մեզի կենսաքիմիական վերլուծություն

Հիվանդների հարմարության համար ստեղծվել է բջջային սարքերի համար նախատեսված անվճար հավելված։

Երեք ամիսը մեկ անցկացնում ենք՝ թեմատիկ հանդիպումներ, որոնց ընթացքում դասախոսություններ ենք կարդում, պատասխանում հիվանդների հարցերին, սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Բուժված հիվանդների օրինակներ

Ձախ երիկամի ամբողջական կրկնապատկում. Ձախ ureterocele.
Կատարվել է՝ միզածորանի էնդոսկոպիկ դիսեկցիա

Երկու երիկամի քարեր, ձախ միզածորան.
Կատարվում է՝ պերմաշկային պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիա և ուրետրոսկոպիա

Բարձր խտության երկու երիկամների քարեր 1301 HU.
Կատարվում է՝ աջից տրանսուրետրալ նեֆրոլիտոտրիպսիա, ձախում՝ միզածորանի ստենտի փոփոխություն։

Երկու երիկամների կորալային քարեր.
Բաղադրություն՝ ամոնիումի ուրատ, կարբոնատ ապատիտ։
Բուժում՝ պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիա

Աջ երիկամի կոնքի քար 20*13 մմ:
Կատարվել է աջ կողմում պերկուտանային նեֆրոտիտոտրիպսիա

Ձախ երիկամի քար՝ 367 HU խտությամբ:
Կատարվում է բերանի խոռոչի լիթոլիզ:

Ձախ միզածորանի քար n/3.
Կատարված է` ձախ կողմում կոնտակտային միզածորանի քարաթափում

Ձախ միզածորանի քար, ձախ միզածորանի ստենտ։
Կատարվել է՝ հեռահար լիտոտրիպսիա

Ձախ երիկամում բազմաթիվ քարեր.
Հետադարձ նեֆրոլիտոտրիպսիան կատարվել է միանգամյա օգտագործման ճկուն գործիքով։

Քար աջ միզածորանից 9/6 մմ, 963 HU:
Կատարվել է արտաքին լիտոտրիպսիա։
Քարի բաղադրությունը՝ 50% վեդելիտ, 42% վեվելիտ, 8% կարբոնատ ապատիտ։

Քար միզածորանի միջին երրորդում: ESWL-ն ավարտված է: Բժիշկ՝ Ռադոմսկի Յու.Ա.