MKB 10 կարգավիճակի կոդը փլուզումից հետո: սինկոպալ վիճակներ. Սինկոպը բարդ փոխակերպման պատճառով

Սինկոպը ոչ այլ ինչ է, քան ուշագնացություն, որը կարճատև է և շրջելի: Գիտակցության կորստի ժամանակ մարմնում որոշակի փոփոխություններ են տեղի ունենում, մասնավորապես՝ խանգարվում է մկանային տոնուսը, սրտանոթային և անոթների աշխատանքը. Շնչառական համակարգ.

Այս վիճակի զարգացման հիմնական պատճառը ուղեղի արյան անբավարար հոսքն է։ Այնուամենայնիվ, կան մեծ թվով նախատրամադրող գործոններ՝ սկսած ուժեղ հուզական սթրեսից մինչև ցանկացած հիվանդության ընթացքը:

Այս խանգարումն ունի բնորոշ ախտանիշներ, այդ թվում՝ ծանր գլխապտույտ, մշուշոտ տեսողություն, շնչահեղձություն, երբեմն ցնցումներ և իրականում գիտակցության կորուստ: Այդ իսկ պատճառով փորձառու մասնագետը խնդիր չի ունենա ճիշտ ախտորոշման հարցում։ Բոլոր լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներն ուղղված են լինելու էթիոլոգիական գործոնի բացահայտմանը:

Թերապիայի մարտավարությունը կտարբերվի՝ կախված նրանից, թե ինչն է եղել գիտակցության կարճաժամկետ խանգարման աղբյուր:

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ նման հիվանդությունն ունի իր նշանակությունը՝ ICD կոդը 10 - R55:

Էթիոլոգիա

Սինկոպի զարգացման հիմնարար աղբյուրը ուղեղը սնուցող արյունատար անոթների տոնուսի փոփոխությունն է, որն առաջացնում է արյան անբավարար հոսք դեպի այս օրգան: Բայց նման գործընթաց կարող է ձեւավորվել մեծ թվով գործոնների ֆոնի վրա։ Այսպիսով, գիտակցության կորստի հարձակումները տեղի են ունենում հետևյալ պատճառներով.

• - նման հիվանդությունը բնութագրվում է նրանով, որ մարդու մարմինը հարմարեցված չէ շրջակա միջավայրի փոփոխություններին, օրինակ, ջերմաստիճանի կամ մթնոլորտային ճնշման փոփոխություններին.
• orthostatic collapse-ը պայման է, որն առաջանում է մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխության պատճառով, մասնավորապես հորիզոնական կամ նստած դիրքից կտրուկ բարձրանալիս: Դա կարող է հրահրել ոմանց անխտիր ընդունելությունը դեղերարյան ճնշումը նվազեցնելու նպատակով։ Հազվագյուտ դեպքերում այն ​​դրսևորվում է կատարյալ առողջ մարդու մոտ.
• ինտենսիվ հուզական բեռ - դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ուժեղ վախը ուղեկցվում է ուշագնացությամբ: Հենց այս գործոնն է ամենից հաճախ ծառայում որպես երեխաների մոտ սինկոպի զարգացման աղբյուր.
• արյան ճնշման կտրուկ անկում;
• ցածր արյան շաքար - նման նյութը ուղեղի էներգիայի հիմնական աղբյուրն է.
• սրտի թողունակության նվազում, որը տեղի է ունենում ծանր և, բայց հաճախ առաջանում է.
• մարդու ծանր թունավորում քիմիական կամ թունավոր նյութերով.
• մարդու կողմից ներշնչված օդում թթվածնի պարունակության նվազում;
• բարձր բարոմետրիկ ճնշում;
• Հասանելիություն ;
• ուժեղ;
• լայն շրջանակշնչառական համակարգի վնասվածքներ և պաթոլոգիաներ սրտանոթային համակարգից;
• մարմնի երկարատև գերտաքացում;
• մեծ քանակությամբ արյան կորուստ.

Որոշ դեպքերում հնարավոր չէ պարզել ուշագնացության աղբյուրը։

Հարկ է նշել, որ յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ կյանքում գոնե մեկ անգամ հանդիպում է նմանատիպ վիճակի։ Բժիշկները նշում են, որ սինկոպը հաճախ նկատվում է տասից երեսուն տարեկան տարիքային կատեգորիայի մարդկանց մոտ, սակայն սինկոպի հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ:

Դասակարգում

Կախված նրանից, թե ինչն է առաջացրել սինկոպը, այն բաժանվում է.

• նեյրոգեն կամ վազովագալ՝ կապված խանգարումների հետ նյարդային կարգավորում;
• սոմատոգեն - զարգանում է այլ վնասի ֆոնի վրա ներքին օրգաններև համակարգեր, և ոչ թե ուղեղի պաթոլոգիաների պատճառով;
• ծայրահեղ - բնութագրվում է ազդեցությամբ ծայրահեղ պայմաններարտաքին միջավայր մեկ անձի համար;
• հիպերվենտիլացիա - գիտակցության այս տեսակի կորուստը մի քանի ձև ունի. Առաջինը հիպոկապնիկ է, որն առաջանում է ուղեղի անոթների սպազմից, երկրորդը՝ վազոդեպրեսորային բնույթի, որը ձևավորվում է վատ օդափոխվող սենյակի և բարձր ջերմաստիճաններ;
• կարոտիդ սինուս - նման սինկոպը կապված է սրտի հաճախության փոփոխության հետ.
• հազ - անունից ելնելով հայտնվում են ուժեղ հազի ժամանակ, որը կարող է ուղեկցել մեծ թվով հիվանդություններ, մասնավորապես՝ շնչառական համակարգ.
• կուլ - գիտակցության խախտում է նկատվում անմիջապես կուլ տալու գործընթացում, որը պայմանավորված է թափառող նյարդային համակարգի մանրաթելերի գրգռմամբ.
• գիշերային - գիտակցության կորուստը տեղի է ունենում միզելու ժամանակ կամ հետո, ինչպես նաև նկատվում է գիշերը, երբ փորձում են դուրս գալ անկողնուց;
• հիստերիկ;
• անհասկանալի էթիոլոգիա:

Սինկոպի վերոհիշյալ տեսակներից մի քանիսն ունեն իրենց դասակարգումը: Օրինակ՝ նեյրոգեն բնույթի սինկոպներն են.

• զգացմունքային;
• ոչ հարմարվողական;
• դիսկրուլյատիվ.

Սոմատոգենիկ սինկոպի տեսակները.

• անեմիա;
• հիպոգլիկեմիկ;
• շնչառական;
• իրավիճակային;
• կարդիոգեն սինկոպ.

Ծայրահեղ սինկոպը բաժանվում է.

• հիպոքսիկ;
• hypovolemic;
• թունավորում;
• հիպերբարիկ;
• թունավոր;
• դեղ.

Սինկոպի զարգացման անհասկանալի բնույթի դեպքում կարելի է ճիշտ ախտորոշել՝ վերացնելով բոլոր էթոլոգիական գործոնները։

Ախտանիշներ

Ուշագնացության կլինիկական դրսևորումները անցնում են զարգացման մի քանի փուլով.

• պրոդրոմալ փուլ, որի ժամանակ արտահայտվում են նշաններ, որոնք զգուշացնում են գիտակցության կորստի մասին.
• ուղղակիորեն;
• վիճակը սինկոպից հետո.

Դրսևորման ինտենսիվությունը և յուրաքանչյուր փուլի տևողությունը կախված է մի քանի գործոններից՝ ուշագնացության պատճառից և պաթոգենեզից։

Պրոդրոմալ փուլը կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև տասը րոպե և զարգանում է սադրիչ գործոնի ազդեցության արդյունքում։ Այս ժամանակահատվածում կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները.

• արտահայտված գլխապտույտ;
• աչքերի առաջ «սագերի» տեսքը;
• տեսողական պատկերի անորոշություն;
• թուլություն;
• ականջներում աղմուկ կամ աղմուկ;
• դեմքի մաշկի գունատություն, որը փոխարինվում է կարմրությամբ;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը;
• սրտխառնոց;
• աշակերտի լայնացում;
• օդի բացակայություն.

Հարկ է նշել, որ եթե նման ժամանակահատվածում մարդուն հաջողվի պառկել կամ գոնե գլուխը թեքել, ապա գիտակցության կորուստ կարող է չառաջանալ, հակառակ դեպքում վերը նշված ախտանիշները կավելանան, ինչը կավարտվի ուշագնացությամբ և ընկնելով։

Ինքնին սինկոպը հաճախ չի գերազանցում երեսուն րոպեն, սակայն դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում այն ​​տևում է մոտ երեք րոպե։ Երբեմն հարձակումն ինքնին կարող է ուղեկցվել այնպիսի ախտանիշով, ինչպիսին է ջղաձգական նոպաները:

Սինկոպից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում արտահայտվում են հետևյալ ախտանիշները.

• քնկոտություն և հոգնածություն;
• արյան ճնշման նվազում;
• շարժումների անորոշություն;
• թեթև գլխապտույտ;
• չորություն մեջ բերանի խոռոչ;
• առատ քրտնարտադրություն.

Հատկանշական է, որ գրեթե բոլոր մարդիկ, ովքեր կորցրել են գիտակցությունը, հստակ հիշում են այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել իրենց հետ ուշագնացությունից առաջ։

Վերոնշյալ կլինիկական դրսևորումները համարվում են ընդհանուր սինկոպի բոլոր տեսակների համար, սակայն դրանցից որոշները կարող են ունենալ հատուկ ախտանիշներ: Վազովագալ բնույթի սինկոպով պրոդրոմալ շրջանում ախտանշաններն արտահայտվում են.

• սրտխառնոց;
• ուժեղ ցավ որովայնում;
• մկանային թուլություն;
• գունատություն;
• թելային զարկերակ, նորմալ սրտի բաբախյուն.

Սինկոպից հետո առաջին տեղում թուլությունն է: Այն պահից, երբ պրեկուրսորները հայտնվում են լիարժեք վերականգնում, անցնում է առավելագույնը մեկ ժամ:

Կարդիոգեն բնույթի ուշագնացության վիճակներն առանձնանում են նրանով, որ պրեկուրսորների ախտանիշները իսպառ բացակայում են, իսկ գիտակցության կորստից հետո արտահայտվում են.

• զարկերակը և սրտի բաբախյունը որոշելու անկարողությունը;
• մաշկի գունատություն կամ կապտություն:

Երբ ի հայտ են գալիս առաջին կլինիկական դրսևորումները, շատ կարևոր է ապահովել առաջին օգնության կանոնները, այդ թվում՝

• ապահովել մաքուր օդի հոսքը այն սենյակ, որտեղ գտնվում է տուժածը.
• փորձեք բռնել ընկնող մարդուն, որպեսզի խուսափեք նրան վնասվածքից.
• պառկեցրեք հիվանդին այնպես, որ գլուխը ցածր լինի ամբողջ մարմնի մակարդակից, և ստորին վերջույթներավելի լավ է բարձրացնել;
• ձեր դեմքը շաղ տալ սառցե ջրով;
• եթե հնարավոր է, ներմուծեք գլյուկոզայի լուծույթ կամ քաղցր բան տվեք ուտելու համար:

Ախտորոշում

Սինկոպի էթոլոգիական գործոնները հնարավոր է բացահայտել միայն լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, նախքան դրանք նշանակելը, կլինիկական բժիշկը պետք է ինքնուրույն.

• պարզաբանել հիվանդի բողոքները;
• ուսումնասիրել բժշկական պատմությունը և ծանոթանալ հիվանդի կյանքի պատմությանը. երբեմն դա կարող է ուղղակիորեն ցույց տալ ուշագնացության պատճառները.
• անցկացնել օբյեկտիվ քննություն.

Նախնական հետազոտությունը կարող է իրականացվել թերապևտի, նյարդաբանի կամ մանկաբույժի կողմից (եթե հիվանդը երեխա է): Դրանից հետո գուցե անհրաժեշտ լինի խորհրդակցել բժշկության այլ ոլորտների մասնագետների հետ։

Լաբորատոր թեստերը ներառում են.

• արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն;
• արյան գազի բաղադրության ուսումնասիրություն;
• արյան կենսաքիմիա;
• գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ.

Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի գործիքային հետազոտությունների վրա, ներառյալ.

Ճիշտ ախտորոշումը հաստատելիս վերջին տեղը չի զբաղեցնում այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է պասիվ օրթոստատիկ թեստը։

Բուժում

Սինկոպոթերապիան անհատական ​​է և կախված է էթոլոգիական գործոնից: Հաճախ թմրամիջոցների օգտագործումը ինտերիկտալ շրջանում բավարար է։ Այսպիսով, սինկոպի բուժումը բաղկացած կլինի հետևյալ դեղերից մի քանիսի ընդունումից.

• nootropics - բարելավել ուղեղի սնուցումը;
• adaptogens - նորմալացնել շրջակա միջավայրի պայմաններին հարմարվողականությունը.
• venotonics - վերականգնել երակների տոնայնությունը;
• վագոլիտիկա;
• սերոտոնինի կլանման ինհիբիտորներ;
• հանգստացնող միջոցներ;
• հակաթրտամիններ;
• վիտամինային բարդույթներ.

Բացի այդ, նման խանգարման թերապիան անպայման պետք է ներառի միջոցներ՝ պատճառական կամ ուղեկցող պաթոլոգիաները վերացնելու համար։

Բարդություններ

Սինկոպը կարող է հանգեցնել.

• անկման ժամանակ գլխի կամ մարմնի այլ մասերի վնասվածքներ.
• աշխատանքային գործունեության և կյանքի որակի նվազում հաճախակի ուշագնացությամբ.
• դժվարություններ երեխաներին ուսուցանելու հարցում, բայց միայն հաճախակի սինկոպի պայմաններում:

Կանխարգելում

Սինկոպի կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցներից են.

• Առողջ ապրելակերպ;
• պատշաճ և հավասարակշռված սնուցում;
• չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն;
• ժամանակին հայտնաբերում և բուժում այն ​​հիվանդությունների, որոնք կարող են հանգեցնել ուշագնացության.
• խուսափել նյարդային և հուզական գերբեռնվածությունից;
• կանոնավոր ամբողջական բժշկական զննում.

Հաճախ սինկոպի կանխատեսումն ինքնին բարենպաստ է, բայց այն բնութագրվում է նրանով, թե ինչ հիվանդություն կամ գործոն է ծառայել որպես դրա տեսք:

Բժշկական տեսանկյունից հոդվածում ամեն ինչ ճի՞շտ է։

Պատասխանեք միայն այն դեպքում, եթե ունեք ապացուցված բժշկական գիտելիքներ

Սինկոպի առավելագույն տեւողությունը չի գերազանցում 30 րոպեն, շատ դեպքերում սինկոպը տևում է ոչ ավելի, քան 2-3 րոպե։ Չնայած դրան, սինկոպի ժամանակ հստակորեն հետագծվում են 3 փուլեր՝ նախասինկոպային վիճակ (ավետաբերներ), բուն սինկոպ և հետսինկոպային վիճակ (վերականգնման շրջան)։ Կլինիկան և յուրաքանչյուր փուլի տևողությունը շատ փոփոխական են և կախված են սինկոպի հիմքում ընկած պաթոգենետիկ մեխանիզմներից:
Պրեսինկոպի շրջանը տևում է մի քանի վայրկյան կամ րոպե: Հիվանդների կողմից այն նկարագրվում է որպես գլխապտույտի զգացում, ծանր թուլություն, գլխապտույտ, շնչահեղձություն, տեսողության խանգարում։ Հնարավոր սրտխառնոց, աչքերի առաջ առկայծող կետեր, ականջներում զնգոց: Եթե ​​մարդուն հաջողվում է գլուխը կախ նստել, կամ պառկել, ապա գիտակցության կորուստ կարող է չառաջանալ։ Հակառակ դեպքում այդ դրսեւորումների աճն ավարտվում է գիտակցության կորստով եւ անկումով։ Ուշագնացության դանդաղ զարգացմամբ հիվանդը, ընկնելով, բռնվում է շրջապատող առարկաներով, ինչը թույլ է տալիս խուսափել վնասվածքից։ Արագ զարգացող սինկոպը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ գլխի վնասվածք, կոտրվածք, ողնաշարի վնասվածք:
Ուշագնացության շրջանում նկատվում է տարբեր խորությունների գիտակցության կորուստ՝ ուղեկցվող մակերեսային շնչառությամբ, մկանների ամբողջական թուլացումով։ Ուշագնացության շրջանում հիվանդին զննելիս նկատվում է միդրիազ և լույսի նկատմամբ աշակերտների ուշացած արձագանք, զարկերակի թույլ լցում, զարկերակային հիպոթենզիա։ Ջլային ռեֆլեքսները պահպանված են։ Ուղեղի ծանր հիպոքսիայով ուշագնացության ժամանակ գիտակցության խորը խանգարում կարող է առաջանալ կարճատև ցնցումների և ակամա միզելու դեպքում: Բայց նման մեկ սինկոպալ պարոքսիզմը էպիլեպսիայի ախտորոշման պատճառ չէ։
Սինկոպի հետսինկոպային շրջանը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան մի քանի րոպե, բայց կարող է տևել 1-2 ժամ։ Առկա է շարժումների որոշակի թուլություն և անորոշություն, պահպանվում են գլխապտույտ, արյան ցածր ճնշում և գունատություն: Հնարավոր է չոր բերան, հիպերհիդրոզ: Հատկանշական է, որ հիվանդները լավ են հիշում այն ​​ամենը, ինչ տեղի է ունեցել մինչ գիտակցության կորստի պահը։ Այս հատկանիշը հնարավորություն է տալիս բացառել գլխի վնասվածքը, որի համար բնորոշ է ռետրոգրադ ամնեզիայի առկայությունը։ Նյարդաբանական դեֆիցիտի և ուղեղային ախտանիշների բացակայությունը հնարավորություն է տալիս տարբերակել սինկոպը ինսուլտից։
Վազովագալ սինկոպ.Սինկոպի ամենատարածված տեսակը. Դրա պաթոգենետիկ մեխանիզմը ծայրամասային սուր անոթների լայնացումն է։ Հարձակման ձգան կարող է լինել երկարատև կանգնելը, խեղդված տեղում մնալը, գերտաքացումը (լոգարանում, ծովափին), չափազանց հուզական ռեակցիան, ցավի ազդակը: Վազովագալ սինկոպը զարգանում է միայն ուղիղ վիճակում: Եթե ​​հիվանդին հաջողվում է պառկել կամ նստել, դուրս գալ խեղդված կամ տաք սենյակից, ապա ուշագնացությունը կարող է ավարտվել նախասինկոպի փուլում։ Սինկոպի վազովագալ տեսակը բնութագրվում է ընդգծված բեմականացմամբ։ Առաջին փուլը տևում է մինչև 3 րոպե, որի ընթացքում հիվանդները ժամանակ են ունենում ուրիշներին ասելու, որ իրենք «վատ են»։ Ինքնին ուշագնացության փուլը տևում է 1-2 րոպե, ուղեկցվում է հիպերհիդրոզով, գունատությամբ, մկանային հիպոթենզիայով և արյան ճնշման անկումով՝ թելային զարկերակով սրտի նորմալ հաճախականությամբ։ Հետսինկոպային փուլում (5 րոպեից մինչև 1 ժամ) առաջին պլան է գալիս թուլությունը։
Ուղեղի անոթային սինկոպը հաճախ առաջանում է ողնաշարի պաթոլոգիայի հետ արգանդի վզիկի շրջան(spondylarthrosis, osteochondrosis, spondylosis): Այս տեսակի սինկոպի պաթոգնոմոնիկ գործոնը գլխի հանկարծակի շրջադարձն է: Արդյունքում ողնաշարային զարկերակի սեղմումը հանգեցնում է ուղեղի հանկարծակի իշեմիայի, որի արդյունքում գիտակցությունը կորցնում է: Նախասինկոպալ փուլում հնարավոր են ֆոտոպսիաներ, ականջներում ականջներ, երբեմն ինտենսիվ ցեֆալգիա։ Ինքնին սինկոպը բնութագրվում է պոստուրալ տոնուսի կտրուկ թուլացմամբ, որը պահպանվում է հետսինկոպային փուլում։
Գրգռիչ սինկոպը զարգանում է ռեֆլեքսային բրադիկարդիայի հետևանքով, երբ թափառող նյարդը գրգռվում է իր ընկալիչային գոտիների իմպուլսներով։ Նման սինկոպի ի հայտ գալը կարելի է դիտարկել սրտամկանի ախալազիայով, պեպտիկ խոց 12-n աղիքներ, հիպերկինեզիա լեղուղիև այլն հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են աննորմալ viscero-visceral reflexes ձևավորմամբ: Գրգռիչ սինկոպի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր սեփական ձգան, օրինակ՝ ցավի, կուլ տալու, գաստրոսկոպիայի հատուկ հարձակում։ Այս տեսակի սինկոպը բնութագրվում է կարճ, ընդամենը մի քանի վայրկյան, պրեկուրսորների ժամանակաշրջանով: Գիտակցությունն անջատված է 1-2 րոպեով։ Հետսինկոպային շրջանը հաճախ բացակայում է: Որպես կանոն, նշվում է կրկնվող կարծրատիպային սինկոպը:
Կարդիո.Իսկ առիթմոգեն սինկոպը դիտվում է սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների 13%-ի մոտ։ Նման դեպքերում սինկոպը առաջին ախտանիշն է և լրջորեն բարդացնում է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ախտորոշումը։ Առանձնահատկություններն են՝ առաջացում՝ անկախ անձի դիրքից, կարդիոգեն կոլապսի ախտանիշների առկայություն, գիտակցության կորստի մեծ խորություն, սինկոպալ պարոքսիզմի կրկնություն, երբ հիվանդը փորձում է վեր կենալ առաջին սինկոպից հետո։ Մորգագնի-Էդեմս-Սթոքսի համախտանիշի կլինիկայում ընդգրկված սինկոպալ պայմանները բնութագրվում են պրեկուրսորների բացակայությամբ, զարկերակի և սրտի բաբախյունը որոշելու անկարողությամբ, գունատությամբ, ցիանոզի հասնելով և սրտի կծկումների հայտնվելուց հետո գիտակցության վերականգնման սկիզբով:
Օրթոստատիկ սինկոպը զարգանում է միայն հորիզոնական դիրքից ուղղահայաց դիրքի անցման ժամանակ։ Այն նկատվում է հիպոթենզիվ հիվանդների, վեգետատիվ դիսֆունկցիայի, տարեցների և թուլացած հիվանդների մոտ: Որպես կանոն, նման հիվանդները նշում են գլխապտույտի կամ «մառախուղի» կրկնվող դրվագներ՝ մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությամբ: Հաճախ օրթոստատիկ սինկոպը պաթոլոգիական վիճակ չէ և լրացուցիչ բուժում չի պահանջում։

AT բժշկական պրակտիկա«ուշաթափություն» տերմինն այլևս չի օգտագործվում։ Այն նկարագրված է միջազգային ասոցիացիայում՝ ICD-10 կոդը՝ R55: Syncope-ը պաշտոնական անվանումն է։ Մեծահասակները և երեխաները կարող են զգալ կարճատև սինկոպ, որը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար: Դրանք հատկապես վտանգավոր են այն մարդկանց համար, ովքեր արդեն մեծ տարիքում են։ Բանն այն է, որ դա կարող է հանգեցնել տարբեր վնասվածքների ու կոտրվածքների:

Ինչ է դա?

Սինկոպը սինդրոմ է, որը բնութագրվում է գիտակցության կարճատև կորստով։ Դա տեղի է ունենում մկանային տոնուսի դիմադրության նվազման պատճառով: Այն բանից հետո, երբ մարդը ուշքի է գալիս, նրա գիտակցությունը շատ արագ վերականգնվում է։ Այսպիսով, սինկոպալ վիճակը (նախկինում մենք արդեն անվանել ենք ICD-10 կոդը) սինկոպ է, որը տևում է ոչ ավելի, քան 60 վայրկյան:

Երբ մարդն արթնանում է, նրա մոտ նյարդաբանական խանգարումներ չեն արձանագրվում։ Հարձակումից հետո կարող է լինել գլխի ցավ, քնելու ցանկություն, ինչպես նաև մարմնի թուլություն։ Ամենից հաճախ սինկոպը տեղի է ունենում երեխաների և կանանց մոտ, հատկապես նրանց, ովքեր դեռահաս են: Այնուամենայնիվ, այն կարելի է նկատել նաև առողջ տղամարդկանց մոտ։ Տարեց մարդկանց մոտ դա արտահայտվում է նրանով, որ սինդրոմից առաջ եղած մի քանի րոպեն դուրս է մնում նրանց հիշողությունից։

Երբ մարդը ուշաթափվում է, նրա մկանները թուլանում են, զարկերակը շատ դանդաղ է, իսկ շնչառական շարժումները՝ նվազագույն։ Հիվանդը չի արձագանքում գրգռիչներին, մաշկը սկսում է գունատվել: Դա տեղի է ունենում նույնիսկ այն ժամանակ, երբ միզարձակման գործընթացը տեղի է ունենում հարձակման ժամանակ։

Պատճառները

Մարդու ուղեղը պետք է անընդհատ ինտենսիվ արյունով մատակարարվի։ Իր գործառույթները լավ կատարելու համար նրան անհրաժեշտ է արյան ընդհանուր հոսքի մոտ 13%-ը։ Եթե ​​մարդը ֆիզիկապես ծանրաբեռնում է մարմինը, սոված է կամ սթրեսային իրավիճակում, ապա այդ թվերը մեծապես փոխվում են։ Հաշվի առնելով, որ ուղեղը միջինում կշռում է մոտ 1500 գ, րոպեում անհրաժեշտ է մոտ 750 մլ արյուն։ Եթե ​​այս ցուցանիշը պակաս է, ապա մարդը կսկսի

Պատճառները նմանատիպ համախտանիշպետք է անվանել իշեմիկ նոպաներ, փոքր քանակությամբ գլյուկոզա, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, գանգուղեղային պլանի տրավմա, էպիլեպսիա, հիստերիա կամ հոգեկան խանգարումներ, նյարդաբանություն, սրտի ռիթմի խնդիրներ, ջրազրկում, թափառող նյարդի ակտիվություն, թունավորում և այլն: Այս ցանկը կարող է երկար շարունակվել, բայց սրանք ամենատարածված պատճառներն են:

Դասակարգում

Սինկոպալ վիճակի դասակարգումը (ICD-10 ծածկագիրը մեզ հայտնի է) ենթադրում է բաժանում ըստ որոշ չափանիշների։ Համախտանիշը բաժանված է 5 տեսակի.

Ախտորոշում

Համախտանիշը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել շնչառության գործընթացին։ Մարդը կունենա լայնացած աչքեր, ցածր արյան ճնշում, թույլ զարկերակ և անկանոն սրտի զարկ: Ուստի հիվանդը պետք է անհապաղ հետազոտվի սրտաբանի և նյարդաբանի մոտ: Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև կլինիկական դրսևորումներին, քանի որ եթե մարդու մոտ ուշագնացության մեկ դեպք է գրանցվել, ապա ախտորոշումը դժվար կլինի։ Եթե ​​կան հաճախակի անկումներ, ինչպես նաև տարածության մեջ կողմնորոշվելու հետ կապված խնդիրներ, ապա անհրաժեշտ է սկսել հիվանդության շտապ բուժումը։

Բժշկին անպայման կհետաքրքրի, թե ինչպես է մարդը դուրս գալիս այս վիճակից։ Վերականգնման գործընթացի գնահատում կենսական գործառույթներ, այսինքն՝ գիտակցության վերադարձ և սրտային ցիկլի նորմալացում։ Հիվանդը պետք է անի ԷՍԳ, սրտի ռենտգեն շնչառական ուղիները. Դուք պետք է արյան և մեզի թեստ անցնեք: Եթե ​​դժվար է բացահայտել պատճառը, ապա նշանակվում է նաեւ էլեկտրաուղեղագրություն, ֆոնոկարդիոգրաֆիա, ակնաբույժի հետազոտություն։

Ինչ պետք է անի հիվանդը:

Եթե ​​մարդն ունի նաև կոլապս (ICD-10-ում այն ​​ունի R55 ծածկագիրը), ապա շտապ օգնություն պետք է ցուցաբերվի անմիջապես։ Որպեսզի հիվանդը չվնասվի, նա պետք է ուշադրություն դարձնի այս վիճակի ախտանիշներին։

Եթե ​​հիվանդը սկսում է ականջներում ճռռոց զգալ, ճանճերի տեսք, գլխապտույտ, քրտնարտադրություն, մարմնի թուլություն, ապա նա պետք է անհապաղ հանի կիպ հագուստը։ Անհրաժեշտ է օգտագործել ամոնիակ, ինչպես նաև պառկել հարթ մակերեսի վրա։ Ոտքերը պետք է բարձրացվեն 50 աստիճանով: Եթե ​​մարդը դեռ չի կորցրել գիտակցությունը, ապա անհրաժեշտ է մերսել տաճարների և վերին շրթունքների տարածքը։

Երբ հիվանդը գտնվում է սինկոպալ վիճակում (այժմ մենք գիտենք այս պաթոլոգիայի ICD-10 կոդը), նրա շրջապատի մարդիկ պետք է անպայման բացեն պատուհանները կամ դռները մաքուր օդի մուտքի համար: Կյանքի բերելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել տարբեր ընկալիչների խթաններ, այսինքն՝ կարելի է քսել ականջներ, ցողեք ձեր դեմքին սառցե ջրով կամ պարզապես թփթփացրեք ձեր այտերին։ Գլուխը պետք է շրջել դեպի կողմը, որպեսզի լեզուն չխանգարի շնչառությանը։ Համոզվեք, որ արձակեք ձեր հագուստի կոճակները, եթե այն ամուր է:

RCHD (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2016 թ

Ուշաթափություն [սինկոպ] և կոլապս (R55)

շտապ բժշկություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Հաստատված է
Բժշկական ծառայությունների որակի համատեղ հանձնաժողով
Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն
հունիսի 23, 2016թ
Արձանագրություն թիվ 5

Դասակարգում

Դասակարգում

Ռեֆլեքսային (նեյրոգեն) սինկոպ.
Վասովագալ:
հուզական սթրեսի հետևանքով (վախ, ցավ, գործիքային միջամտություններ, արյան հետ շփում);
Օրթոստատիկ սթրեսի հետևանքով առաջացած:
Իրավիճակային:
· հազ, փռշտալ;
Ստամոքս-աղիքային տրակտի գրգռում (կուլ, դեֆեքացիա, որովայնի ցավ);
· միզարձակում;
ծանրաբեռնվածություն;
սննդի ընդունում;
այլ պատճառներ (ծիծաղ, փողային գործիքներ նվագել, քաշ բարձրացնել):
Կարոտիդ սինուսի համախտանիշ.
Ատիպիկ ցավ (ակնհայտ թրթուրների և (կամ) ատիպիկ դրսևորումների առկայության դեպքում):

Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի հետ կապված սինկոպ.
Առաջնային ինքնավար ձախողում.
Մաքուր վեգետատիվ ձախողում, բազմակի համակարգի ատրոֆիա, Պարկինսոնի հիվանդություն, Լյուի հիվանդություն:
Երկրորդական ինքնավար ձախողում.
ալկոհոլ, ամիլոիդոզ, ուրեմիա, վնասվածք ողնաշարի լարը;
թմրամիջոցների օրթոստատիկ հիպոթենզիա, վազոդիլատորներ, միզամուղներ, ֆենոթիոզիններ, հակադեպրեսանտներ;
հեղուկի կորուստ (արյունահոսություն, փորլուծություն, փսխում):

Կարդիոգեն սինկոպ.
Առիթմոգեն.
բրադիկարդիա, սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա, ԱՎ բլոկ, իմպլանտացված սրտամկանի դիսֆունկցիա;
տախիկարդիա՝ վերփորոքային, փորոքային (իդիոպաթիկ, երկրորդական սրտի հիվանդության կամ իոնային ալիքների խանգարումներից);
թմրամիջոցների բրադիկարդիա և տախիկարդիա:
Օրգանական հիվանդություններ.
սիրտ (սրտի հիվանդություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ/սրտամկանի իշեմիա, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, սրտի ձևավորում (միքսոմա, ուռուցքներ), պերիկարդի ներգրավում/տամպոնադ, բնածին արատներկորոնար զարկերակներ, արհեստական ​​փականի դիսֆունկցիա;
Մյուսները (PE, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա, թոքային հիպերտոնիա):

Ախտորոշում (ամբուլատորիա)

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ ԱՄԲՈՒԼԱԲԻԺԱՆԴԱԿԱՆ ՄԱՐԴԱԿՈՎ**

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ և անամնեզ.դանդաղ անկում, հիվանդի «կարգավորում», երեխաների մոտ՝ շրջակա միջավայրի նկատմամբ համարժեք ռեակցիայի բացակայություն (կտրուկ արգելակված, քնկոտ, չի արձագանքում ձայներին և պայծառ առարկաներին, լույսին):

Ֆիզիկական հետազոտություն.ծանր գունատություն մաշկը, զարկերակը փոքր է կամ որոշված ​​չէ, արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, շնչառությունը՝ մակերեսային։

Լաբորատոր հետազոտություն.
UAC;
· կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն (AlT, AST, կրեատինին, urea);
արյան շաքար.

Գործիքային հետազոտություն.
· ԷՍԳ 12 տանում - ACS-ի համար տվյալներ չկան:

Ախտորոշման ալգորիթմ.

Հիվանդի հետազոտությունն իրականացվում է հետևյալ սխեմայով.
մաշկ՝ խոնավ, գունատ
գլուխ և դեմք՝ ոչ տրավմատիկ վնասվածքներ
քիթ և ականջներ՝ արյան արտահոսքի բացակայություն, թարախ, ողնուղեղային հեղուկ, ցիանոզ
աչքեր՝ կոնյուկտիվա (առանց արյունահոսության, գունատության կամ դեղնության), աշակերտներ (առանց անիզոկորիայի, պահպանված ռեակցիա լույսի նկատմամբ)
պարանոց: պարանոցի կոշտության բացակայություն
լեզուն՝ չոր կամ թաց, թարմ խայթոցների հետքեր չկան
կրծքավանդակը` համաչափություն, վնաս չկա
որովայնը՝ չափսեր, փքվածություն, խորասուզված, ասիմետրիկ, պերիստալտիկ ձայների առկայություն
Զարկերակային ուսումնասիրություն՝ դանդաղ թույլ
սրտի հաճախության չափում` տախիկարդիա, բրադիկարդիա, առիթմիա
Արյան ճնշման չափում` նորմալ, ցածր
լսողականություն. սրտի ձայների գնահատում
Շնչառություն՝ տախիպնե/բրադիպնեա, մակերեսային շնչառություն
հարվածային գործիքներ կրծքավանդակը
ԷԿԳ

Ախտորոշում (հիվանդանոց)

Ախտորոշում ստացիոնար մակարդակում**

Հիվանդանոցային մակարդակում ախտորոշիչ չափանիշներ**.
Բողոքներ և անամնեզ, տես ամբուլատոր մակարդակ:
Ֆիզիկական զննում տես ամբուլատոր մակարդակ:
Լաբորատոր հետազոտություններ. տես ամբուլատոր մակարդակ:

Ախտորոշման ալգորիթմ.տես ամբուլատոր մակարդակը.

Հիմնական ցանկը ախտորոշիչ միջոցառումներ:
UAC
ԿՈՍ
կենսաքիմիական ցուցանիշներ (AlT, AST, կրեատինին, միզանյութ)
ԷԿԳ

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.
ԷԷԳ ըստ ցուցումների՝ բացառելու ուղեղային ծառի պաթոլոգիական ակտիվությունը
EchoCG ըստ ցուցումների. եթե կասկածվում է սինկոպի կարդիոգեն տիպ
Հոլտերի մոնիտորինգ՝ ըստ ցուցումների. սինկոպի առիթմիկ տարբերակով կամ գիտակցության խանգարման առիթմոգեն բնույթի կասկածանքով, հատկապես, եթե առիթմիայի դրվագները կանոնավոր չեն և նախկինում չեն հայտնաբերվել։
CT / MRI ըստ ցուցումների. կասկածելի ինսուլտի, հետտրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի դեպքում.
Ռենտգեն (տեսողություն) մարմնական վնասվածքների առկայության դեպքում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Դեղորայք ( ակտիվ նյութեր) օգտագործվում է բուժման մեջ

Բուժում (ամբուլատոր)

ԲՈՒԺՈՒՄ ԱՄԲՈՒԼԲԱԼԻՈՆԱԿԱՆ ՄԱՐԴԱԿՈՎ

Բուժման քաղաքականություն**

Ոչ դեղորայքային բուժում.հիվանդին տեղափոխեք հորիզոնական դիրքի, բարձրացրեք ոտքերը (անկյուն 30-45 o), ապահովեք մաքուր օդի և ազատ շնչառության հասանելիություն, արձակեք օձիքը, թուլացրեք փողկապը՝ դեմքը ցողելով սառը ջրով:

Բժշկական բուժում.
ամոնիակի գոլորշիների ինհալացիա [A]

Հիմնական ցանկը դեղեր:

Հիպոթենզիայի համար.
ֆենիլեֆրին (մեզատոն) 1% - 1.0 ենթամաշկային [A]
կոֆեին նատրիումի բենզոատ 20% - 1.0 ենթամաշկային [A]
նիկետամիդ 25% - 1.0 ենթամաշկային [C]
Բրադիկարդիայի համար.
ատրոպին սուլֆատ 0,1% - 0,5 - 1,0 ենթամաշկային [A]

Լրացուցիչ դեղամիջոցների ցանկ.

Սրտի ռիթմի խախտում (տախիառիթմիա).
Ամիոդարոն - 2,5 - 5 մկգ / կգ ներերակային 10-20 րոպեի ընթացքում 20-40 մլ 5% դեքստրոզայի լուծույթում [A]
Եթե ​​կասկածվում է խանգարված գիտակցության անաֆիլակտոիդ ծագում.
Պրեդնիզոլոն 30-60 մգ [A]
թթվածնային թերապիա
Արտակարգ իրավիճակներում գործողությունների ալգորիթմ.
Շնչառության և արյան շրջանառության կանգի դեպքում սկսել սիրտ-թոքային վերակենդանացում։

Բուժման այլ տեսակներ.կարդիոգեն և ուղեղային սինկոպով - հիմքում ընկած հիվանդության բուժում:

Փորձագետների խորհրդատվության ցուցումներ.կրկնակի ուշագնացություն և ոչ դեղորայքային բուժման անարդյունավետություն (էնդոկրինոլոգ, սրտաբան, նյարդաբան): Մնացած փորձագետները՝ ըստ ցուցմունքների.

Կանխարգելիչ գործողություններ.ավելացել է հեղուկների և կերակրի աղի ընդունումը, աղի մթերքները: Հատկապես դեռահասների մոտ մտավոր և ֆիզիկական սթրեսի փոփոխություն. Գիշերային լիարժեք քուն, առնվազն 7-8 ժամ: Խորհուրդ է տրվում քնել բարձր բարձով։ Բացառեք ալկոհոլի ընդունումը. Խուսափեք խցանված սենյակներից, գերտաքացումից, երկարատև կանգնելուց, լարվածությունից, գլուխը հետ թեքելուց: Թեքության մարզում - ամենօրյա օրթոստատիկ մարզում: Կարողանալ կասեցնել ազդարարները՝ հորիզոնական դիրք բռնել, խմել սառը ջուր, ոտքերի իզոմետրիկ ծանրաբեռնվածությունը (դրանք հատելը) կամ ձեռքերը (ձեռքը բռունցքի մեջ սեղմելը կամ ձեռքը լարելը) մեծացնում է արյան ճնշումը, սինկոպը չի զարգանում։

Բուժման արդյունավետության ցուցանիշները.
գիտակցության վերականգնում;
հեմոդինամիկ պարամետրերի նորմալացում.

Բուժում (հիվանդանոց)

ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑ ԲՈՒԺՈՒՄ**

Բուժման մարտավարությունը **՝ տես. ամբուլատոր մակարդակ:
Վիրաբուժական միջամտություն՝ գոյություն չունի։
Այլ բուժում. չկա:
Մասնագետի խորհրդատվության ցուցումներ. տես ամբուլատոր մակարդակ:

Բաժին տեղափոխելու ցուցումներ ինտենսիվ խնամքև վերակենդանացում.
Շնչառության և/կամ արյան շրջանառության կանգի դրվագից հետո պայմաններ:

Բուժման արձագանքման ցուցանիշները. տես ամբուլատոր մակարդակը:

Հետագա կառավարում.բուժման սխեման անհատական ​​է.

Հոսպիտալացում

Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
Անհայտ ծագման կրկնվող սինկոպ
վարժությունների ընթացքում սինկոպի զարգացում;
առիթմիայի կամ սրտի աշխատանքի ընդհատումների զգացում անմիջապես սինկոպից առաջ;
սինկոպի զարգացում պառկած դիրքում;
անսպասելի մահվան ընտանեկան պատմություն:

Շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.
կյանքին սպառնացող կարդիոգեն և ուղեղային անոթային սինկոպ;
շնչառության և (կամ) արյան շրջանառության կանգի դրվագ;
10 րոպեից ավելի գիտակցության չգալով.
Սինկոպի ժամանակ ընկնելու հետևանքով առաջացած վնասվածքներ

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. ՀՀ ԱՆ Բժշկական ծառայությունների որակի հարցերով համատեղ հանձնաժողովի նիստերի արձանագրությունները, 2016թ.
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznyuk, et al. Կլինիկական ուղեցույցներ(արձանագրություն) ուշագնացության (սինկոպ) և կոլապսի դեպքում շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար: Սանկտ Պետերբուրգ. 2015. 10 էջ. 2. Արտակարգ իրավիճակներնյարդաբանության մեջ. ձեռնարկ բժշկական, մանկաբուժական ֆակուլտետների ուսանողների և ասպիրանտուրայի և լրացուցիչ մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթության ուսանողների համար (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Խմբ. պրոֆ. , Benditt D, Brignole M, et al Syncope. ախտորոշում և կառավարում ըստ Սրտաբանության եվրոպական ընկերության 2009 թվականի ուղեցույցների Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et. Ալ., Նախասինկոպիայի կլինիկական ընթացքը սինկոպի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ: Սրտաբանության ռուսական ամսագիր, 2015 թ. (9), էջեր 55-58., Մոյա Ա., Անդրեսեն Դ., Բլանկ Ջ.Ջ., Կրան Ա.Դ., Վիլինգ Վ. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker թերապիա նեյրոնային միջնորդավորված սինկոպով և փաստագրված ասիստոլով հիվանդների մոտ. Անորոշ էթիոլոգիայի սինկոպի երրորդ միջազգային ուսումնասիրություն (ՀԱՄԱՐ-3). պատահական փորձարկում:/ / Տպագրություն.– 2012.-Հտ.125, No21.-P.2566-71.6.B. rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et al. ESC ուղեցույցներ սրտի ռիթմավարման և սրտի ռեսինխրոնիզացիոն թերապիայի վերաբերյալ. Սրտաբանության եվրոպական ընկերության (ESC) սրտի ռիթմավարման և վերասինխրոնիզացիոն թերապիայի աշխատանքային խումբ: Մշակված է Սրտի ռիթմի եվրոպական ասոցիացիայի (EHRA) հետ համատեղ: //Եվրոպա.– 2013.-Հատ.15, թիվ 8: -Պ.1070-118.

Տեղեկություն

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. թերապևտի ուղեցույց» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությունը: Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Handbook» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար:

Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ առաջարկություն:

Նախահիվանդանոցային փուլում սինկոպալ վիճակների ախտորոշման և բուժման ալգորիթմ

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Ուշագնացություն - արագ, երբեմն նույնիսկ հանկարծակի, առանց որևէ պրեկուրսորների, սկսվում է սրտի, անոթային և մտավոր ոլորտի ակտիվության ուժեղ ճնշում, երբեմն հասնում է արյան շրջանառության, շնչառության և ուղեղի գործառույթների գրեթե ամբողջական կասեցման:

Բրոքհաուսի և Էֆրոնի հանրագիտարան.

Սահմանում. Տերմինաբանություն.

Սինկոպալ վիճակները կոչվում են վիճակներ, որոնք բնութագրվում են գիտակցության ինքնաբուխ անցողիկ խանգարումներով, որոնք, որպես կանոն, հանգեցնում են կեցվածքի տոնուսի խախտման և անկման: Սինքոպ բառը հունարեն ծագում ունի («սին» - «հետ, միասին», «կոպտեին» - «կտրել, կտրել»), ավելի ուշ այս բառը տեղափոխվել է Լատինական լեզու– սինկոպա, որից այն մտել է երաժշտական ​​տերմինաբանություն (սինկոպ): Այնուամենայնիվ, կլինիկական բժշկության մեջ, անդրադառնալ պաթոլոգիական պայմաններընդունված է օգտագործել տերմիններ, որոնք ստուգաբանորեն կապված են հունարեն լեզվի հետ, ուստի «սինկոպ» բառը դեռ ավելի ճիշտ է։ Ռուսերենում սինկոպ բառը ուշագնացության հոմանիշն է։

ICD-10-ի առանձնահատկությունների հետ կապված, ըստ որի և՛ սինկոպը, և՛ կոլապսը ունեն նույն ծածկագիրը (R-55), կարող է տպավորություն ստեղծվել, որ այս տերմինները մոտ են, եթե ոչ՝ փոխարինելի։ Իրականում այդպես չէ։ Ուշագնացության անբաժանելի նշանն է գիտակցության կորուստը, թեկուզ մի քանի վայրկյանով: Կոլապտոիդ վիճակը բնութագրվում է արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ։ Փլուզումը կարող է հանգեցնել ուշագնացության զարգացման, բայց այն կարող է անցնել առանց դրա՝ գիտակցության պահպանմամբ։ Համաձայն ICD-10-ի վերնագրերի, առանձնանում են սինկոպների հետևյալ տեսակները՝ փսիխոգեն սինկոպ (F48.8); կարոտիդ սինուսի համախտանիշ (G90.0); ջերմային սինկոպ (T67.1); օրթոստատիկ հիպոթենզիա (I95.1) ներառյալ. նեյրոգեն (G90.3) և Stokes-Adams հարձակումը (I45.9): Այնուամենայնիվ, այս դասակարգումը, որը կենտրոնացած է հիմնականում կիրառման համաճարակաբանական ասպեկտների վրա, անհարմար է գործնական օգտագործման մեջ: Ուստի ապագայում մենք առաջարկում ենք օգտագործել 2001 թվականին Սրտաբանության եվրոպական ընկերության Syncope Research Group-ի կողմից առաջարկված դասակարգումը:

Տարածվածություն և կանխատեսող արժեք:
Ռիսկի շերտավորում.

Հնարավոր չէ պարզել սինկոպալ վիճակների ճշգրիտ տարածվածությունը, քանի որ բոլոր դեպքերից հեռու բժիշկ այցելելու պատճառ են հանդիսանում, և ոչ բոլոր դեպքերում է հնարավոր վստահորեն ասել՝ հիվանդն իրականում ունեցել է սինկոպալ վիճակ, թե՞ եղել է։ որոշ այլ ոչ սինկոպալ խանգարումներ, բնույթ: Տարբեր տվյալների համաձայն, ընդհանուր բնակչության մեջ այն մարդկանց մասնաբաժինը, ովքեր իրենց կյանքում գոնե մեկ անգամ սինկոպ են ունեցել, տատանվում է 3-ից 40%: Բնակչության ուսումնասիրությունների տվյալների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ սինկոպի դեպքերն ավելի բարձր են տարիքի հետ՝ 75 տարեկանից բարձր մարդկանց մինչև 40%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ կորցրել է գիտակցությունը:

Աղյուսակ 1. Շատ ընդհանուր պատճառներգիտակցության կարճաժամկետ կորուստ.

Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են բոլոր տարիքի հիվանդների մոտ գիտակցության կորստի պատճառների վերաբերյալ տվյալներ: Հարկ է նշել, որ ավելի քան 40% դեպքերում սինկոպի ճշգրիտ էթիոլոգիան չի հաջողվել բացահայտել:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ կառուցվածքը որոշ չափով տարբերվում է. սինկոպի 39%-ը հիմնված է հոգեկան խանգարումներ, 12%-ը վազովագալ բնույթ ունի, 3%-ը՝ իրավիճակային սինկոպ, 3%-ը՝ սրտանոթային հիվանդություններ, 2%-ը՝ օրթոստատիկ հիպոթենզիա, իսկ 33%-ի դեպքում սինկոպի պատճառները մնում են անհասկանալի։

Ամենավատ կանխատեսումը տեղի է ունենում սրտի հիվանդության հետ կապված սինկոպով: Մահացությունն այս դեպքում առաջին տարում տատանվում է 18-ից 33%: Սինկոպի այլ պատճառների դեպքում (այդ թվում՝ տեսանելի պատճառների բացակայության դեպքում) տարեկան մահացությունը կազմում է 0-ից 12%:

Առավել վտանգի տակ են հետևյալ ախտանիշներով հիվանդները.
1) 45 տարեկանից բարձր տարիք
2) սրտի անբավարարության պատմություն
3) փորոքային տախիկարդիայի պատմություն
4) ԷՍԳ-ի փոփոխությունները (բացառությամբ ST հատվածի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունների).

Վերոնշյալ գործոններից երեք-չորսի առկայության դեպքում առաջին տարվա ընթացքում հանկարծակի մահվան կամ կյանքին սպառնացող առիթմիայի զարգացման ռիսկը կազմում է 58-80%: Այս գործոններից որևէ մեկի բացակայությունը նվազեցնում է ռիսկը մինչև 4-7%:

Առաջին դրվագից հետո երեք տարվա ընթացքում սինկոպի կրկնության ռիսկը կազմում է 35% և մեծանում է, եթե սինկոպային դրվագը կյանքում առաջինը չի եղել: Այսպիսով, եթե նախկինում նշվել է նման հինգ դրվագ, ապա հաջորդ տարվա ընթացքում հերթական սինկոպը զարգացնելու հավանականությունը գերազանցում է 50%-ը։

Ֆիզիկական վնասվածքների և վնասվածքների զարգացման ռիսկը տատանվում է 29%-ից փոքր վնասվածքների դեպքում (կապտուկներ և քերծվածքներ) մինչև 6%՝ ընկնելու կամ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետ կապված լուրջ վնասվածքների դեպքում:

Պաթոգենեզը և սինկոպի դասակարգումը:

Սինկոպի պատճառը գլխուղեղի պերֆուզիայի հանկարծակի խախտումն է: Սովորաբար ուղեղային զարկերակներով արյան րոպեական հոսքը կազմում է 60-100 մլ/100 գ: Դրա արագ նվազումը մինչև 20 մլ/100 գ րոպեում, ինչպես նաև արյան թթվածնացման արագ նվազումը հանգեցնում է գիտակցության կորստի: Գիտակցության կորուստը կարող է զարգանալ ուղեղի արյան հոսքի դադարեցման արդեն վեցերորդ վայրկյանին:

Ուղեղի արյան հոսքի կտրուկ անկման պատճառները կարող են լինել.

• զարկերակային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազում և (կամ) սրտի արտադրանքի նվազում;
• շրջանառվող արյան ծավալի նվազում, որը պայմանավորված է հիպովոլեմիայի կամ ավելցուկային երակով
• ավանդ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ (բրադի և տախիառիթմիա, ասիստոլի դրվագներ);
• սրտամկանի պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են ներսրտային հեմոդինամիկայի զգալի խախտումների.
• անոթային ստենոզի առկայությունը, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի անհավասար բաշխմանը:

  Մասնավորապես, նվազեցնելով սիստոլիկ արյան ճնշումը մինչև 60 մմ Hg: Արվեստ. կարող է բավարար լինել ուղեղի կառուցվածքների կրիտիկական իշեմիայի զարգացման համար: Զարկերակային ստենոզների դեպքում, որոնք խանգարում են ուղեղային արյան հոսքին, այս ցուցանիշը կարող է ավելի բարձր լինել. նույնիսկ աննշան հիպոթենզիան կարող է հանգեցնել գիտակցության խանգարման: Համաձայն Սրտաբանության եվրոպական ընկերության Syncope Research Group-ի առաջարկությունների՝ կարելի է առանձնացնել սինկոպի հինգ պաթոգենետիկ տարբերակներ.

  1) Օրթոստատիկ սինկոպ
  2) Նեյրոռեֆլեքսային սինկոպ
  3) Առիթմիկ սինկոպ
  4) սինկոպ՝ կապված սրտի կամ թոքերի կառուցվածքային վնասվածքների հետ
  5) ուղեղի անոթային սինկոպ.

  Առանձին-առանձին, անհրաժեշտ է առանձնացնել գիտակցության և (կամ) կեցվածքային տոնուսի խանգարումով բնութագրվող պայմանները, որոնք կապված չեն ուղեղի արյան հոսքի կարճատև խախտման հետ և ունեն այլ բնույթ (Աղյուսակ 2.):

Աղյուսակ 2. «Ոչ սինկոպ» բնույթի գիտակցության խանգարումների պատճառները:

* - կատապլեքսիան վերաբերում է թուլության հանկարծակի հարձակումներին, որոնք կարող են կամ ուղեկցվել անկմամբ կամ անցնել առանց դրա. սակայն, ամեն դեպքում, ընթանալով գիտակցության պահպանման ֆոնին։ ** - կաթիլային հարձակում - կեցվածքային տոնուսի խախտման հանկարծակի դրվագներ, որոնց արդյունքը անկումն է; գիտակցությունը կորած չէ.

օրթոստատիկ մեխանիզմ:

Այս մեխանիզմով սինկոպի զարգացումը պայմանավորված է անոթային տոնուսի կարգավորման խախտմամբ՝ վեգետատիվ ֆունկցիայի խանգարումների ֆոնի վրա։ նյարդային համակարգեւ դրսեւորվում է ընդգծված ու երկարատեւ նվազումով արյան ճնշումհորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի կամ պարզապես ուղղահայաց դիրքում երկար մնալու դեպքում: Սովորաբար, նման նվազումը կարճ է և փոխհատուցվում է մի քանի վայրկյանում:

Հաճախ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի երևույթները տեղի են ունենում Պարկինսոնի հիվանդության, դիաբետիկ և ամիլոիդային նյարդաբանությունների ժամանակ։

Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) նվազումը:

BCC-ի նվազումը կարող է առաջանալ համառ փսխումով, ծանր փորլուծությամբ, Ադիսոնի հիվանդությամբ, արյունահոսության հետևանքով, հղիության ընթացքում (հարաբերական նվազում), ջրազրկմամբ՝ առատ քրտնարտադրության ֆոնին և այլն։

Օրթոստատիկ ռեակցիաները կարող են զարգանալ ալկոհոլի ընդունման ֆոնի վրա և մի շարք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որոնք արգելափակում են անոթների վրա սիմպաթիկ ազդեցությունը (ալֆա-բլոկլերներ, կալցիումի անտագոնիստներ, կենտրոնական գործող դեղամիջոցներ), և առաջացնելով BCC-ի (դիուրետիկների) նվազում: ) կամ արյան տեղավորում երակային մահճակալում (դոնորների NO խմբեր): Բացի այդ, օրթոստատիկ ռեակցիաները հնարավոր են որոշակի հոգեմետ դեղամիջոցների (նեյրոլեպտիկներ, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, MAO ինհիբիտորներ) օգտագործմամբ:

Վերջերս մեծ ուշադրություն է դարձվել օրթոստազի ռիսկին ֆոսֆոդիեստերազ-5 ինհիբիտորների (էրեկտիլ դիսֆունկցիայի բուժման դեղեր) ընդունելիս, հատկապես ազոտի օքսիդի դոնոր խմբի դեղերի և ալկոհոլի հետ համակցված օգտագործման ֆոնի վրա:

Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացման տեսանելի պատճառների բացակայությունը կարող է հուշել իդիոպաթիկ առաջնային վեգետատիվ անբավարարության առկայության մասին, իսկ ցնցումների, էքստրաբիրամիդային խանգարումների և մկանային ատրոֆիայի հետ համակցումը կարող է ենթադրել Shy-Drager համախտանիշ:

Նեյրոռեֆլեքսային սինկոպալ համախտանիշ.

Ռեֆլեքսային գենեզի սինկոպը տեղի է ունենում ռեֆլեքսոգեն գոտիների ակտիվացման հետ կապված՝ առաջացնելով բրադիկարդիա և անոթների լայնացում, ինչպես նաև նյարդային համակարգի «վրդովիչ» գրգռման ֆոնի վրա (ցավ, հանկարծակի ուժեղ հույզեր, սթրես): Այս սինկոպի զարգացման մեխանիզմը դեռևս չունի հստակ նկարագրություն։ Հավանաբար, կա որոշակի նախատրամադրվածություն՝ կապված ուղեղային վազոպրեսորային մեխանիզմների խախտման հետ, ինչի հետևանքով խախտվում է ռեֆլեքսային անոթակծկման ապարատի աշխատանքը և առաջանում է անհավասարակշռություն պարասիմպաթիկ իմպուլսների ազդեցության ուղղությամբ։

Այսպիսով, օրինակ, ԼՕՌ բժշկի հետազոտությունը և արտաքին լսողական անցուղու գրգռումը օտոսկոպի ձագարով կարող է հանգեցնել n-ի գրգռման: vagus բրադիկարդիայի և հիպոթենզիայի զարգացմամբ:

Ռեֆլեքսային սինկոպի բավականին տարածված պատճառ կարող է լինել սովորական փողկապը, չափազանց ամուր և հանգեցնելով քնային սինուսի գլոմուսի գրգռմանը: Ընդհանուր առմամբ, քնային սինուսային գոտիների գերզգայունության հետ կապված սինկոպը առանձնանում է առանձին նոզոլոգիական միավորի` այսպես կոչված քնային սինուսի համախտանիշի:

Կլինիկական պատկերում որոշակի շփոթություն կարող է առաջանալ սինկոպով, որը զարգանում է տարբեր օրգաններում տեղակայված ընկալիչների գրգռման ֆոնի վրա։ Այսպիսով, աղիքներից եկող ռեֆլեքսային ազդակները, որոնք առաջանում են սովորական մետեորիզմի հետևանքով, որոնք նույնիսկ կարճատև գիտակցության խանգարում են առաջացնում, ստիպում են մտածել լուրջ աղետի մասին։ որովայնի խոռոչը. Նույնը կարելի է ասել միզապարկի ռեֆլեքսների մասին, երբ այն գերձգվում է մեզի կուտակման պատճառով (ախտաբանական կամ նույնիսկ կամայական):

Իսկ էրոտիկ գրգռման կամ օրգազմի ֆոնին զարգացող սինկոպալ վիճակները բավականին «ռոմանտիկ» են թվում։

Աղյուսակ 3-ում ներկայացված են ընկալիչների ամենատարածված տեղայնացումները և դրանց ակտիվացմանը տանող ընդհանուր իրավիճակները:

Աղյուսակ 3 Նեյրոռեֆլեքսային սինկոպի պատճառները:

Առիթմիկ սինկոպ.

Սրտի ռիթմի խանգարումների ֆոնի վրա գիտակցության խանգարումները կապված են ինսուլտի կամ րոպեական ծավալների արագ նվազման հետ։ Դրանց պատճառները կարող են լինել սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիան, ատրիովորոքային անցկացման խանգարումները, պարոքսիզմալ տախիառիթմիաները, որոնք ուղեկցվում են սրտի արտանետման կրիտիկական նվազմամբ, ներառյալ: առիթմիաներ, որոնք առաջանում են բնածին համախտանիշներից (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) կամ զարգանում են պրոառիթմիկ պոտենցիալ ունեցող դեղամիջոցներ ընդունելու արդյունքում (հատկապես դեղամիջոցներ, որոնք երկարացնում են QT ինտերվալը), ինչպես նաև նախկինում իմպլանտացված ռիթմավարի աշխատանքի խանգարում: .

Բոլոր սինկոպալ վիճակներից հիվանդի համար ամենավտանգավորն են ռիթմիկ ծագման սինոկապուլյար վիճակները, քանի որ մահվան վտանգը ակնհայտ է։

Սրտի և թոքերի հիվանդություններ.

Այս հիվանդությունների դեպքում հեմոդինամիկ ճնշելու մեխանիզմը հաճախ խառնվում է. այն կապված է ինչպես համակարգի գործառույթների իրական խախտման, այնպես էլ բազմաթիվ ռեֆլեքսոգեն գոտիների ակտիվացման հետ: Սինկոպի ընդհանուր պատճառները ներառում են՝ սրտի փականային հիվանդություն, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա և ենթաաորտալ մկանային ստենոզ, միքսոմա, սրտամկանի սուր իշեմիա, պերիկարդի հեղում սուր թամպոնադով, աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիա, PE և սուր թոքային հիպերտոնիա:

Ուղեղի անոթային հիվանդություններ.

Ուղեղը սնուցող անոթների պաթոլոգիայի ֆոնին առաջացող սինկոպը ներառում է գողության համախտանիշը, որն առաջանում է ինչպես մասնակի անոթների լայնացման, այնպես էլ ուղեղային արյան հոսքի խճանկարի բարձրացման, ինչպես նաև զարկերակային հիպոթենզիայի հետևանքով: այլ պատճառներ: Հազվագյուտ պատճառ կարող է լինել այսպես կոչված «ենթկլավյան զարկերակի համախտանիշը»։

Համատարած աթերոսկլերոզը կարող է նախատրամադրել գիտակցության կարճաժամկետ խանգարման՝ վերը թվարկված բոլոր պատճառների պատճառով, բայց չհայտնվելով հիվանդ մարդկանց մոտ: նորմալ վիճակգլխի և պարանոցի անոթներ.

Կլինիկական պատկերսինկոպ.

Նախահիվանդանոցային ախտորոշման հնարավորությունները. Սինկոպի զարգացման երեք շրջան կա.

1) presyncopal (lipothymia, presyncope) - պրեկուրսորների ժամանակահատվածը. ընդհատվող, մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե;
2) իրականում սինկոպ (ուշագնացություն) - գիտակցության բացակայություն, որը տևում է 5 վայրկյանից մինչև 4-5 րոպե (90% դեպքերում ոչ ավելի, քան 22 վայրկյան);
3) հետսինկոպալ` գիտակցության վերականգնման և կողմնորոշման մի քանի վայրկյան տևողությամբ շրջան:

Որոշ դեպքերում սինկոպի զարգացմանը նախորդում են մի շարք ախտանիշներ, որոնք կոչվում են լիպոթիմիա (թուլություն, սրտխառնոց, փսխում, քրտնարտադրություն, գլխացավ, գլխապտույտ, տեսողության խանգարումներ, ականջների ականջներ, մոտալուտ անկման կանխազգացում), սակայն ավելի հաճախ սինկոպը զարգանում է հանկարծակի, երբեմն «ամբողջական ինքնազգացողության» ֆոնին։

Ահա թե ինչպես են նկարագրվել ուշաթափության հմայությունները և դրանց պատճառները հարյուր տարի առաջ.

«Պատճառը սովորաբար տեսողության կամ հոտի համար տհաճ բան է. ցանկացած առարկա կամ տեսարան, որը զզվանք է ներշնչում. ցանկացած բռնություն, նույնիսկ թեթև, օրինակ՝ հարված հատկապես գլխին կամ կրծքին. ճոճանակի վրա ճոճվել կամ շուրջը պտտվել; երկար կամ շատ ուժեղ ցավ; ավելորդ վիշտ կամ չափազանց ուրախություն; չափազանց երկար քայլել առանց սննդի; արյան կորուստ; ծանր փորլուծություն; վրդովմունք կամ զայրույթ; հանկարծակի անցում պառկած դիրքից նստած կամ կանգնած դիրքի; ծնկի իջնել; տաք լոգանքներ; տաք սենյակներ; բազմամարդ ժողովներ կամ մեջքով կրակին նստելը, հատկապես ճաշի ժամանակ; այս ամենը առաջացնում է ուժի այս հանկարծակի ժամանակավոր կորուստ և կենսական ուժերի դեպրեսիա՝ հանկարծակի սպիտակեցմամբ, սառը քրտինքով, շատ թույլ զարկերակով կամ ճառագայթային զարկերակի անհետացումով, շնչառության գրեթե ամբողջական դադարով և գիտակցության կորստով, որը կոչվում է ուշագնացություն:

(Ի. Լոռի «Հոմեոպաթիկ բժշկություն»):

Սինկոպի ժամանակ գիտակցության կորստի տեւողությունը, որպես կանոն, տատանվում է 5-ից 22 վայրկյան, ավելի քիչ հաճախ ձգձգվում է մինչեւ մի քանի րոպե: Ձգձգվող սինկոպը կարող է զգալի դժվարություններ առաջացնել դիֆերենցիալ ախտորոշման ոլորտում գիտակցության խանգարումներով բնութագրվող այլ կլինիկական իրավիճակների հետ: Կես րոպեից ավելի տեւողությամբ սինկոպի դեպքերի մինչև 90%-ն ուղեկցվում է կլոնիկ ցնցումներով։

Գիտակցության վերականգնումը տեղի է ունենում արագ, կողմնորոշումը վերականգնվում է անմիջապես, սակայն անհանգստությունը, վախը պահպանվում են որոշ ժամանակով (հատկապես եթե սինկրեպը առաջացել է կյանքում առաջին անգամ), ադինամիզմ, անտարբերություն, թուլության զգացում:

Ախտորոշում.

Սինկոպալ վիճակների պատճառի բացահայտմանը կարող է մեծապես օգնել բողոքների և անամնեզների ճիշտ հավաքագրումը: Գնահատման ենթակա հիմնական կետերը հետևյալն են.

1. Սահմանել այն կեցվածքը, որում զարգացել է սինկոպը (կանգնած, պառկած, նստած):

2. Սինկոպի հանգեցրած գործողությունների բնույթի պարզաբանում (կանգնել, քայլել, վիզը շրջել, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, դեֆեքացիա, միզել, հազ, փռշտալ, կուլ տալ): Այնպիսի հազվագյուտ ախտորոշման, ինչպիսին է միքսոման, օրինակ, կարելի է կասկածել, եթե սինկոպը զարգանում է կողքից կողք շրջվելիս: Երբ սինկոպը կարծրատիպորեն առաջանում է դեֆեկացիայի, միզելու, հազի կամ կուլ տալու ժամանակ, խոսվում է իրավիճակային սինկոպի մասին: Իրավիճակը, երբ սիկոոպը կապված է գլուխը հետ թեքելու հետ (կարծես հիվանդը ցանկանում է նայել առաստաղին կամ աստղերին), գեղեցիկ կերպով կոչվում է «Սիքստինյան կապելլա համախտանիշ» և կարող է կապված լինել ինչպես անոթային պաթոլոգիայի, այնպես էլ քներակ սինուսի հիպերստիմուլյացիայի հետ։ գոտիներ. Սինկոպալ պայմանները, որոնք առաջանում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, վկայում են ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի ստենոզի առկայության մասին։

3. Նախորդ իրադարձությունները (չափազանց ուտել, հուզական ռեակցիաներ և այլն):

4. Սինկոպի պրեկուրսորների հայտնաբերում (գլխացավ, գլխապտույտ, «աուրա», թուլություն, տեսողության խանգարում և այլն): Առանձին-առանձին, դուք պետք է պարզեք ախտանիշների առկայությունը, ինչպիսիք են սրտխառնոցը կամ փսխումը, նախքան գիտակցությունը կորցնելը: Դրանց բացակայությունը ստիպում է մտածել սրտի առիթմիայի զարգացման հնարավորության մասին։

5. Բուն սինկոպային դրվագի հանգամանքների պարզաբանում` ընկնելու տևողությունը, բնույթը (հետ, «սահում» կամ դանդաղ ծնկի իջնելը), մաշկի գույնը, ցնցումների և լեզուն կծելու առկայությունը կամ բացակայությունը, առկայությունը. շնչառական խանգարումների.

6. Սինկոպի լուծարման առանձնահատկությունները՝ անտարբերության կամ շփոթության առկայություն, ակամա միզարձակում կամ դեֆեքացիա, մաշկի գունաթափում, սրտխառնոց և փսխում, սրտխփոց:

7. Անամնեստիկ գործոններ՝ անսպասելի մահվան, սրտի հիվանդության, սինկոպների ընտանեկան պատմություն; սրտի հիվանդության, թոքերի հիվանդության, նյութափոխանակության խանգարումների պատմություն (հիմնականում շաքարային դիաբետև վերերիկամային գեղձերի պաթոլոգիա); դեղեր ընդունելը; նախորդ սինկոպի և հետազոտության արդյունքների վերաբերյալ տվյալները (եթե այդպիսիք կան):

Նախահիվանդանոցային փուլում սինկոպալ վիճակների ախտորոշման մեթոդները զգալիորեն սահմանափակ են: Բժիշկը պետք է հիմնվի միայն կլինիկական և անամնետիկ տվյալների և ԷՍԳ տվյալների վրա, որոնք, առաջին հերթին, թույլ են տալիս գնահատել հիվանդի կյանքի համար վտանգը և որոշել հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը կամ հիվանդին տանը թողնելու հնարավորությունը - Աղյուսակ 4:

Աղյուսակ 4. Սինկոպի պատճառի բացահայտման բանալիներ:

ԷՍԳ հետազոտությունը ցուցված է բոլոր հիվանդների համար, քանի որ այն հաճախ թույլ է տալիս հաստատել (բայց ոչ բացառել) սինկոպի առիթմիկ կամ սրտամկանի ծագումը (Աղյուսակ 5):

Աղյուսակ 5. Առավել նշանակալից ԷՍԳ փոփոխություններ

Սինկոպի օրթոստատիկ ծագումը հաստատելու համար արյան ճնշումը չափելիս կարող է կատարվել տարրական թեստ։ Առաջին չափումը կատարվում է պառկած դիրքում հիվանդի հինգ րոպե մնալուց հետո: Այնուհետև հիվանդը ոտքի է կանգնում և չափումներ են կատարվում 1-ին և 3 րոպեին: Այն դեպքերում, երբ սիստոլիկ ճնշման նվազումը ավելի քան 20 մմ Hg է: Արվեստ. (կամ ցածր 90 մմ Hg. Art.) ամրագրված է 1 կամ 3 րոպե, նմուշը պետք է համարել դրական: Եթե ​​ճնշման նվազեցման ցուցիչները չեն հասնում նշված արժեքներին, սակայն 3-րդ րոպեին ճնշումը շարունակում է նվազել, չափումները պետք է շարունակվեն յուրաքանչյուր 2 րոպեն մեկ՝ կա՛մ մինչև ցուցիչները կայունանան, կա՛մ մինչև կրիտիկական թվերի հասնելը:

Ավաղ, ինչպես ԷՍԳ-ի դեպքում, այս թեստի հիման վրա հնարավոր չէ բացառել օրթոստատիկ գենեզը, սա պահանջում է ավելի զգայուն մեթոդներ՝ օրինակ թեքության թեստ:

Արյան ճնշումը պետք է չափել երկու ձեռքերում: Եթե ​​տարբերությունը գերազանցում է 10 մմ Hg-ը: Արվեստ., Դուք կարող եք կասկածել աորտոարտերիտի, ենթկլավյան զարկերակի համախտանիշի կամ աորտայի կամարի անևրիզմայի մասնահատման առկայության մասին:

Սրտի ձայների լսումը կարող է կարևոր տեղեկություններ տալ փականային հիվանդության առկայության վերաբերյալ, և ընդհատվող աղմուկը, որը կախված է մարմնի դիրքից, ենթադրում է միքսոմա:

Ուղեղի անոթային վթարների վտանգի պատճառով նախահիվանդանոցային փուլում քներակ սինուսի մերսման թեստ չպետք է կատարվի, թեև հիվանդանոցում հետազոտվելիս այն մեծ վստահությամբ բացահայտում է այսպես կոչված «կարոտիդ սինուսի համախտանիշը»՝ հիվանդություն։ որի դեպքում ուշագնացությունը կարող է առաջանալ կենցաղային պատճառներով (ամուր օձիք, փողկապ, ռեֆլեքսային գոտու գրգռում սափրվելու ժամանակ և այլն):

Բուժում.

Սինկոպի մեծ մասը չի պահանջում հատուկ դեղորայքային բուժում նախահիվանդանոցային պայմաններում: Դեղերի օգտագործումը ցուցված է միայն գիտակցության խանգարման անմիջական պատճառ հանդիսացող հիմնական հիվանդությունների բուժման համար. 40-60 մլ 40% գլյուկոզա հիպոգլիկեմիայի համար; 0,5-1,0 մլ 0,1% ատրոպին սուլֆատի ենթամաշկային ներարկում ծանր բրադիկարդիայով (կրկնվող ներարկումների դեպքում չպետք է գերազանցվի 0,03 մգ մեկ կգ մարմնի քաշի ընդհանուր դոզան); գլյուկոկորտիկոիդներ վերերիկամային անբավարարության դեպքում և այլն:

Վազովագալ սինկոպը և նեյրոռեֆլեքսային սինդրոմի այլ դրսևորումները պահանջում են միայն ընդհանուր միջոցներ. հիվանդին պետք է տեղավորել հնարավորինս զով տեղում, մաքուր օդի բաց մուտքով, արձակել ամուր հագուստը կամ սեղմող պարագաները (գոտի, օձիք, կորսետ, կրծկալ, փողկապ: ), ոտքերին տվեք բարձր դիրք: Գլուխը կողք շրջելը` լեզվի հետ քաշումը կանխելու համար թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե վնասված չեն ենթկլավիական, քնային և ողնաշարային զարկերակները:

Ցավոտ գրգռիչների կիրառումը, որպես կանոն, չի պահանջվում՝ հիվանդը շուտով ուշքի է գալիս ինքնուրույն։ Ձգձգվող դեպքերում քթի մոտ բերված ամոնիակով բամբակյա շվաբրը կամ պարզապես քթի հատվածների լորձաթաղանթը կծկելը կարող է օգնել արագացնել գիտակցության վերադարձը: Վերջին երկու ազդեցությունները հանգեցնում են վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնների ակտիվացմանը։

Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացումը կարող է պահանջել միջոցներ՝ դրա պատճառները վերացնելու համար - ծանր հիպովոլեմիան շտկվում է պլազմայի փոխարինող լուծույթների ներերակային կիրառմամբ. ալֆա-ադրեներգիկ արգելափակող դեղամիջոցների (պրազոսին, դոքսազոսին) չափից մեծ դոզայի դեպքում, միդադրին (գուտրոն) 5-20 մգ ներերակային կարող է կիրառվել զգուշությամբ: Դոզան տիտրվում է արյան ճնշման հսկողության ներքո, մինչդեռ հաշվի առնելով, որ դեղամիջոցի 5 մգ ներմուծումը մեծացնում է SBP-ն մոտավորապես 10 մմ Hg-ով: Նաև, midadrin-ը կարող է կիրառվել per os - կաթիլների տեսքով (երեք կաթիլները պարունակում են 2,5 մգ դեղամիջոց): Դեղամիջոցի ծանր կոլապսի դեպքում հնարավոր է ֆենիլեֆրին (մեզատոն) ներդնել՝ մինչև 1 մլ 1% լուծույթ ենթամաշկային կամ 0,1-0,5 մլ ներերակային բոլուսով:

Որպես կանոն, սինկոպալ պայմանները չեն բնութագրվում երկարատև շնչառական խանգարումներով, հետևաբար, շնչառական անալեպտիկներով թերապիան գործնականում չի նշվում:

Պետք է հիշել, որ պրեսորային ամինների (դոպամին, նորեպինեֆրին) չտարբերակված օգտագործումը ոչ միայն ցուցված չէ, այլև կարող է պոտենցիալ վտանգավոր լինել, օրինակ՝ սուր կորոնար համախտանիշով, առիթմիաներով կամ ուղեղային գողության համախտանիշով հիվանդների մոտ:

Գլյուկոկորտիկոիդները օգտագործվում են միայն առաջնային կամ երկրորդային ադիսոնիզմի կամ գիտակցության խանգարման կասկածելի անաֆիլակտոիդ գենեզի դեպքում:

Հոսպիտալացում հիվանդանոցում.

Հոսպիտալացման անհրաժեշտության հարցը որոշվում է ինչպես հանկարծակի մահվան ռիսկի շերտավորման, այնպես էլ ամբուլատոր հիմունքներով հետազոտման և բուժման հնարավորությունը գնահատելուց հետո: Ընդհանուր առմամբ, վազովագալ սինկոպով հիվանդներին, ԷՍԳ-ի փոփոխություններ չկան, սրտի հիվանդության պատմությունը և հանկարծակի մահվան ընտանեկան պատմությունը չեն կարող մնալ տանը:

Հիվանդներ՝

• սրտի հիվանդության կասկած, ներառյալ ԷՍԳ-ի փոփոխությունները.
• վարժությունների ընթացքում սինկոպի զարգացում;
• անսպասելի մահվան ընտանեկան պատմություն;
• առիթմիայի կամ սրտի աշխատանքի ընդհատումների սենսացիաներ անմիջապես սինկոպից առաջ.
• կրկնվող սինկոպ;
• սինկոպի զարգացում պառկած դիրքում.

Հիվանդներ՝

• ռիթմի և անցկացման խանգարումներ, որոնք հանգեցրել են սինկոպի զարգացմանը.
• սինկոպ, հավանաբար առաջացած սրտամկանի իշեմիայի պատճառով;
• երկրորդական սինկոպալ պայմաններ սրտի և թոքերի հիվանդությունների ժամանակ. սուր նյարդաբանական ախտանիշների առկայություն;
• խախտումներ մշտական ​​ռիթմավարի աշխատանքում.
• վնասվածքներ՝ սինկոպի ժամանակ ընկնելու հետևանքով.

  Հիվանդի կառավարման ալգորիթմ նախահիվանդանոցային փուլում սինկոպալ պայմանների բուժման մեջ.Դոզավորման ռեժիմ

  Հակացուցումներ

  Ֆենիլեֆրին (մեզատոն)

  Vasoconstrictor / ալբֆա-բլոկլերների չափից մեծ դոզա; օրթոստատիկ խանգարումներ, սահմանադրական հիպոթենզիա

  2-5 մգ վ/կ (առավելագույն դոզան 10 մգ)

  Հիպերտոնիա, ֆեոխրոմոցիտոմա, միզուղիների խանգարում, երիկամային ծանր անբավարարություն, փակ գլաուկոմա, հիպերթիրեոզ, սրտի օրգանական հիվանդություն, առիթմիա

  Միդադրինի հիդրոքլորիդ (գուտրոն)

  2,5 մգ (կամ 3 կաթիլ) մեկ os մեկ անգամ

  Պրեդնիզոլոն

  Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոն / վերերիկամային սուր անբավարարություն, հիպոթենզիա՝ ադիսոնիզմի պատճառով

  30-60 մգ IV

  Հարաբերական՝ ծանր վիրուսային վարակներ, համակարգային միկոզներ, զարկերակային հիպերտոնիա, ակտիվ տուբերկուլյոզ, ստամոքսի խոց, պատվաստումների շրջան։

  Գլյուկոզա 5%, 40%

  հիպոգլիկեմիայի կասկած (40% լուծույթ); BCC-ի համալրում հիպովոլեմիայի դեպքում (լուծում 5)

  Մինչև 60 մլ 40% գլյուկոզա ներերակային հիպոգլիկեմիկ պայմանների բուժման համար; 200-800 մլ 5% գլյուկոզա IV ​​կաթիլային հիպովոլեմիայի համար

  Ինֆուզիոն զգուշությամբ սրտի անբավարարության, թոքային այտուցի, ուղեղի այտուցի, միզուղիների խանգարումների դեպքում:

  Ալկոհոլիզմի դեպքում գլյուկոզայի ներմուծմանը կնախորդի 50-100 մգ վիտամին B 1-ի ներերակային ներարկումը;