Կոդը mkb orvi մեծահասակների մեջ: Հղիություն և սուր շնչառական հիվանդություններ (ARI, գրիպ): Հղիության բարդությունների բուժման առանձնահատկությունները

ARI-ն (սուր շնչառական հիվանդություն) վիրուսային և բակտերիալ վարակների մի ամբողջ խումբ է: Նրանց հստակ առանձնահատկությունը վերին մասի պարտությունն է շնչառական ուղիները. Հաճախ նման հիվանդությունները հրահրում են համաճարակներ, որոնք լայն տարածում են ստանում։ Հիվանդությունը հաղթահարելու համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Դասակարգումը ըստ ICD-10

Այս տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիաների մի ամբողջ կատեգորիայի հետ ընդհանուր ախտանիշներ, որոնք ունեն որոշակի առանձնահատկություններ.

• նրանք բոլորը վարակիչ են.
• պաթոլոգիայի պատճառական գործակալները ներթափանցում են մարմին օդային կաթիլներով.
• հիմնականում ազդում է շնչառական համակարգի օրգանների վրա.
• նման հիվանդությունները արագ զարգացում ունեն և կարճ ժամանակով են լինում։

Համաձայն ICD-10-ի, նման պաթոլոգիաները կոդավորված են հետևյալ կերպ. J00-J06: Վերին շնչուղիների սուր շնչառական վարակները.

Իսկ կոկորդի ցավերը, վերլուծության կարիք ունեն կլինիկական պատկերը. Այսպիսով, նմանատիպ դրսեւորումները բնորոշ են, սակայն հիվանդը ցավ է ունենում կուլ տալու ժամանակ։ Հաճախ այտուց կա նաև պարանոցի հատվածում։ Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչեւ 38-39 աստիճան եւ մեծ դժվարությամբ մոլորվում։

Գրիպը հանկարծակի է գալիս։ Ջերմաստիճանը կարող է լինել 38,5 աստիճան։ Երբեմն այն հասնում է նույնիսկ 40 աստիճանի։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է դողով, հազով, մարմնի ցավերով: Հաճախ հայտնվում է ուժեղ քրտնարտադրությունև քթի գերբնակվածություն առանց կորիզայի: Նաև աչքերը ջրային և կարմրած են, նկատվում է ձգող ցավ ռետրոստինալ շրջանում։

Պաթոգեններ, ինկուբացիոն շրջան

ARI-ն կարող է լինել տարբեր վիրուսների հետևանք։ Ընդհանուր առմամբ, կան ավելի քան 200 տեսակի վիրուսային վարակներ։ Դրանք ներառում են ռինովիրուսներ, գրիպ, կորոնավիրուսներ: Նաև հիվանդության հարուցիչները կարող են լինել ադենովիրուսները, էնտերովիրուսները։

Բացի այդ, ARI-ն կարող է կապված լինել այնպիսի ընդհանուր մանրէներով վարակվելու հետ, ինչպիսիք են մենինգոկոկը, ստաֆիլոկոկը, հեմոֆիլուս գրիպը, streptococci-ը: տարբեր տեսակներ. Երբեմն պատճառները քլամիդիա և միկոպլազմա են:

ARI-ի ինկուբացիոն շրջանը սովորաբար տևում է 1-5 օր: Ամեն ինչ կախված է տարիքային կատեգորիայից և իմունային համակարգի վիճակից: Որքան բարձր է մարմնի դիմադրությունը, այնքան երկար է այս ժամանակահատվածը: Երեխայի մոտ պաթոլոգիան շատ ավելի արագ է զարգանում:

Սուր շնչառական վարակների ախտանիշների առանձնահատկությունները և հիվանդության պատճառները.

Վարակման պատճառներն ու ուղիները, ռիսկային խումբ

Վարակիչն օրգանիզմ է մտնում վերին շնչուղիների միջոցով, նստում լորձաթաղանթների վրա և բազմանում։ Հիվանդությունը հանգեցնում է լորձաթաղանթի վնասմանը:

Այս դեպքում առաջանում են սուր շնչառական վարակների առաջնային դրսևորումներ՝ քթի և կոկորդի այտուցվածություն և բորբոքային փոփոխություններ։ Երբ իմունային համակարգը թուլանում է, հարուցիչը արագ ներթափանցում է ներքև՝ ազդելով ամբողջ շնչուղիների վրա։

Որպես կանոն, հիվանդությունից հետո կայուն իմունիտետ է ձևավորվում։

Այնուամենայնիվ, սուր շնչառական վարակների պաթոգենների մեծ քանակությունը հանգեցնում է նրան, որ մարդը բազմիցս հիվանդանում է: Այս դեպքում պաթոլոգիաները կարող են լինել տարբեր աստիճաններձգողականություն.

Ռիսկի խումբը ներառում է այն մարդիկ, ովքեր բախվում են հետևյալ գործոններին.

• հիպոթերմիա;
• մարմնում քրոնիկ ֆոկուսների առկայությունը.
• սթրեսային իրավիճակներ;
• շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմաններ;
• իռացիոնալ սնուցում.

ARI-ի ախտանիշները

Դեպի բնորոշ դրսեւորումներ ORZ-ը ներառում է հետևյալը.

• քթի գերբնակվածություն, ռինիտ;
• փռշտալ
• կոկորդի ցավ և կոկորդի ցավ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• հազ;
• մարմնի ընդհանուր թունավորում.

Հիվանդության հիմնական դրսեւորումներն են շնչառական ախտանիշներ, որոնք վկայում են շնչառական համակարգի լորձաթաղանթի բորբոքման մասին։ Բոլոր կլինիկական նշանները բաժանվում են երկու կատեգորիայի.

• շնչառական տրակտի վնաս;
• մարմնի ընդհանուր թունավորում.

Դեպի բորբոքային պրոցեսներշնչառական ուղիներում տարբեր մակարդակներում ներառում են հետևյալը.

• - քթի լորձաթաղանթի բորբոքային վնասվածք է;
• - բաղկացած է ըմպանի պարտությունից;
• - այս տերմինով հասկացվում է կոկորդի պարտությունը.
• նշանակում է շնչափողի բորբոքում.

Ախտորոշում

Ամենից հաճախ, ARI-ն բացահայտելու համար բավական է ուսումնասիրել անամնեզը և ընդհանուր կլինիկական ախտանիշները: Բժիշկը պետք է տեղեկացված լինի, թե երբ է ջերմաստիճանը բարձրացել, քանի օր է տևում և ինչ ախտանիշներ են ուղեկցում այս գործընթացին։

Անհրաժեշտության դեպքում մասնագետը կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություններ, օրինակ. ընդհանուր վերլուծությունարյուն. Պաթոլոգիայի հարուցիչը բացահայտելու համար կատարվում է քթանցքից արտահոսքի ցանում։ Հնարավոր է նաև շճաբանական թեստ անցկացնել։

Էքսպրես ախտորոշման մեթոդները ներառում են իմունֆլյուորեսցենտային և իմունոքրոմատոգրաֆիկ ընթացակարգեր: Հետազոտության անցկացման շճաբանական մեթոդները ներառում են անուղղակի հեմագլյուտինացման, կոմպլեմենտի ֆիքսման և հեմագլյուտինացիայի արգելակման ռեակցիաները։

Ո՞րն է տարբերությունը սուր շնչառական վարակների և սուր շնչառական վիրուսային վարակների միջև, ասում է բժիշկ Կոմարովսկին.

Բուժման սկզբունքը

Անհրաժեշտ է բուժել այս պաթոլոգիան բժշկի հսկողության ներքո: Նույնիսկ հիվանդության ամենաթեթև ձևը կարող է հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների: Դժվար դեպքերում հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի հիվանդանոցում:

Սովորաբար ARI-ի բուժումը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

1. Դիմում. Ամենից հաճախ բժիշկները նշանակում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ռիմանտադինը, օսելտամիվիրը, զանամավիրը:
2. Համապատասխանություն խիստ անկողնային ռեժիմին.
3. Առատ խմիչք. Դուք կարող եք խմել decoctions բուժիչ բույսերկամ մասուր. Սովորական թեյը նույնպես լավ կլինի:
4. Ընդունելություն.
5. Դիմում. Նման դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն միայն ջերմաստիճանի ուժեղ աճով: Մեծահասակ հիվանդներին սովորաբար նշանակում են հաբեր և ներարկումներ: Երեխաներին խորհուրդ է տրվում դեղեր ընդունել օշարակի տեսքով։
6. Հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը.
7. Հակահիստամինների օգտագործումը.
8. Օգտագործումը. Թերապիայի այս մեթոդը ավելի հարմար է չափահաս հիվանդների համար, քանի որ երեխաները միշտ չէ, որ գիտեն, թե ինչպես ճիշտ ողողել:
9. . Այս կատեգորիան ներառում է այնպիսի ապրանքներ, ինչպիսիք են սփրեյները և լոզենիները:
10. Ներածություն. Շատ օգտակար է նաեւ քիթը աղի լուծույթներով լվանալը։
11. Ընդունելություն.
12. Օգտագործումը.

Տանը կարող եք միայն բժշկի թույլտվությամբ։ Շատ կարևոր է խստորեն հետևել թերապիայի կանոններին. դա կօգնի արագ հասնել արդյունքների և խուսափել տհաճ բարդություններից:

Բուժման սխալներ, ինչ չի կարելի անել

Շատերը սովորական սխալներ են թույլ տալիս ARI-ի բուժման ընթացքում: Սա հանգեցնում է վտանգավոր բարդությունների զարգացմանը։ Խուսափելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.

1. Երկար ժամանակ մի օգտագործեք ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ: Սա թույլ չի տալիս մարմնին պայքարել վիրուսի դեմ: Բացի այդ, վտանգավոր բարդությունների՝ միջին ականջի բորբոքման կամ թոքաբորբի ախտանիշները քողարկելու վտանգ կա:
2. Խորհուրդ չի տրվում անմիջապես սկսել հակաբիոտիկների օգտագործումը: Նրանք չեն գործում վիրուսային վարակի վրա և կարող են հանգեցնել իմունային համակարգի զգալի թուլացման:
3. Մի կերեք, եթե ախորժակ չունեք։ Սա օգնում է մարդուն պայքարել հիվանդության դեմ, այլ ոչ թե էներգիա վատնել սնունդը մարսելու վրա:
4. Խորհուրդ չի տրվում հիվանդությունը կրել ոտքերի վրա։ Անկողնային ռեժիմին համապատասխանելը արագ վերականգնման հիմնական պայմաններից մեկն է։ Եթե ​​այս կանոնը խախտվի, լուրջ բարդությունների վտանգ կա։

Բարդություններ

Վիրուսային վարակի ամենատարածված բարդությունը բակտերիալ վարակի ավելացումն է:

ARI-ն կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների.

• օտիտ;
• սինուսիտ;
• միոկարդիտ;
• տրախեիտ;
• թոքաբորբ;
• նևրիտ;
• բրոնխիտ.

Հազվագյուտ դեպքերում ավելի վտանգավոր պաթոլոգիաների զարգացման վտանգ կա։ Դրանք ներառում են վիրուսային էնցեֆալիտ, լյարդի հիվանդություն, ռադիկուլոնևրիտ, պլևրային էմպիեմա:

Ինչպես բուժել սուր շնչառական վարակները և մրսածությունը, տես մեր տեսանյութը.

Կանխարգելում

Սուր շնչառական վարակների զարգացումը կանխելու համար, հատկապես հղիության ընթացքում, պետք է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

• հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլից;
• պատվաստվել գրիպի դեմ;
• վերցնել վիտամիններ;
• ուտել շատ վիտամիններ և հանքանյութեր պարունակող սնունդ;
• լիովին հանգստանալ;
• դիմակ կրել համաճարակների ժամանակ;
• վերցնել իմունոմոդուլատորներ և հակավիրուսային միջոցներ;
• խուսափել հիվանդ մարդկանց հետ շփումից.

ARI-ն պաթոլոգիաների շատ տարածված կատեգորիա է, որն ուղեկցվում է տհաճ դրսեւորումներով և զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը։ Հիվանդությունը հաղթահարելու համար պետք է հստակ հետևել բժշկական առաջարկություններին և հիվանդությունը չկրել ոտքերի վրա: Սա կօգնի խուսափել վտանգավոր բարդություններից։

ARVI-ի բուժման համար իրականացվում է պաթոգենետիկ (հակավիրուսային) և սիմպտոմատիկ թերապիա։ Թունավորման ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է պահպանի մահճակալի հանգիստը, հավատարիմ մնա կաթնաբուսական սննդակարգին։ Հեղուկի օգտագործումը կանխում է շնչառական ուղիների ախտահարված լորձաթաղանթների չորացումը, օգնում է նվազեցնել խորքի մածուցիկությունը և նպաստում է տոքսինների արագ վերացմանը:
Մեծ մասը արդյունավետ դեղամիջոցներՃանաչվում են ամիքսին, արբիդոլ և ամիզոն:
Ամիզոնը խթանում է ինտերֆերոնի արտադրությունը, ունի ջերմիջեցնող ազդեցություն, թեթևացնում է բորբոքային դրսևորումները։ Amizon-ի նշանակումը հնարավոր է 6 տարեկանից։ Լայն սպեկտրհակավիրուսային ազդեցություն ունի ամիքսին, որը խթանում է բոլոր տեսակի ինտերֆերոնների արտադրությունը, նպաստում է իմունիտետի ակտիվացմանը: Արբիդոլն ունի ուղիղ հակավիրուսային ազդեցություն, որը կարելի է նշանակել 2 տարեկանից։
Իմունոմոդուլյատորների խմբի այսպես կոչված դեղամիջոցները նպաստում են իմունիտետի ակտիվացմանը։ Լիզոզիմի և ինտերֆերոնի մակարդակը բարձրացնելու համար նշանակվում են մարդու ինտերֆերոնի կամ ռեաֆերոնի քթի կաթիլներ։ Նախադպրոցական տարիքի երեխաները նշանակվում են հետանցքային մոմեր viferon, որը հասանելի է 4 դեղաչափով. Viferon 1-ը և 2-ը օգտագործվում են երեխաների համար, իսկ մեծահասակների համար օգտագործվում են ավելի բարձր դեղաչափով մոմիկներ (Viferon 3 և 4): Լիզոզիմը, որը նարդու պաշտպանիչ գործոնն է ինտերֆերոնով, պարունակում է Lisobact պատրաստուկը, որի օգտագործումը հնարավոր է 6 ամսականից։
ARVI-ի հիպերթերմիկ համախտանիշը պահանջում է թեթևացում 38,5C-ից բարձր նշագծի հասնելու դեպքում: Այնուամենայնիվ, եթե ֆիբրիլային ցնցումների պատմություն է եղել, նույնիսկ ենթաֆիբրիլային ջերմաստիճանը պետք է իջեցվի:
Հակատիպային դեղամիջոցները պետք է շատ ուշադիր օգտագործվեն: Անվերահսկելի ինքնաբուժություն NSAIDsհղի է բարդությունների զարգացմամբ. Օրինակ, երեխաների մոտ ասպիրինի նշանակումը ամենևին էլ խորհուրդ չի տրվում Ռեյեի համախտանիշի զարգացման ռիսկի պատճառով, որը մահացության վտանգավոր բարձր ցուցանիշ է։ Անալգինի պատրաստուկները կարող են արգելակել արյունաստեղծ ծիլերը մինչև ագրանուլոցիտոզի զարգացումը: Հետեւաբար, ավելի լավ է օգտագործել nimesulide ածանցյալները `nise, nimesil եւ այլն: Պարացետամոլի պատրաստուկները կարելի է օգտագործել 3 ամսականից, մեկ անգամ՝ մինչև 15 մգ/կգ, իսկ օրական՝ մինչև 60 մգ/կգ։ Պարացետամոլի չափից մեծ դոզա հղի է լյարդի վնասմամբ, ուստի անհրաժեշտ է վերահսկել օրական դոզանպարացետամոլ բոլոր օգտագործվող դեղամիջոցներում:
Հոսող քթի զարգացումը դժվարացնում է քթով շնչելը: Դեղորայք, որոնք բարելավում են քթի շնչառությունը՝ սեղմելով արյունատար անոթները, կոչվում են դեկոնգեստանտներ: Դեկոնգեստանտների ընդունման ձևերը տարբեր են՝ դրանք սփրեյներ են, աերոզոլներ կամ բանավոր ընդունման պատրաստուկներ: Խորհուրդ չի տրվում 5 օրից ավել օգտագործել քթի հեռացման միջոցները, քանի որ դրանք ավելի երկար ընդունելու դեպքում կարող են վատթարացնել քիթը: Նաֆազոլինը, օքսիմետազոնը, ֆենիլեֆրինը և դեղամիջոցները լայն կիրառություն են գտել: Քթի սփրեյների կազմը կարող է ներառել. եթերային յուղեր(դեղորայք pinosol, equazolin և այլն):
Երեխաների և մեծահասակների համար ցուցված է քթի լորձաթաղանթը ծովի ջրով խոնավացնելու օգտագործումը։ Արտադրում են պատրաստի ստերիլ լուծույթներ՝ aqua-moris, humer։ Նրա բաղադրության մեջ ներառված միկրոտարրերը նպաստում են քթային շնչառության բարելավմանը։
Չոր կամ արդյունավետ հազը ARVI-ով օգտագործման ցուցում է մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ. Այդ նպատակով օգտագործվում են ինչպես ֆիտոպրեպարատներ (անիմե, լորձաթաղանթ, ուրց, բաղեղ, մարշմալլոու, օրեգանո), այնպես էլ սինթետիկ մուկոլիտիկներ (ACC, ambroxol, bromhexine և)։
Կոկորդի ցավով հաճախ անհրաժեշտ է ողողել ֆուրացիլինի լուծույթով 1:5000 նոսրացումով:

Սուր շնչառական վիրուսային վարակներ(ARVI) սուր վարակիչ հիվանդությունների խումբ է, որն առաջանում է վիրուսներով և բնութագրվում է վնասվածքներով տարբեր բաժիններշնչառական ուղիները. ARVI-ն ամենատարածված սուր վարակիչ պաթոլոգիան է: Շատ դեպքերում սուր շնչառական վիրուսային վարակներն ունեն նմանատիպ կլինիկական պատկեր՝ բաղկացած ընդհանուր թունավորման և շնչառական համախտանիշի ախտանիշներից։ Ախտորոշման, բուժման և վարակի տարածման կանխարգելման սկզբունքները ընդհանուր են բոլոր սուր շնչառական վիրուսային վարակների համար (բացառությամբ գրիպի, որն ունի համաճարակաբանության և կանխարգելման տարբերակիչ հատկանիշներ):

Կոդ՝ ըստ հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD-10.

Պատճառները

Համաճարակաբանություն. SARS-ը բնորոշ անթրոպոնոզներ են: Վարակման աղբյուրը հիվանդն է, ավելի քիչ հաճախ՝ կրողը։ Հիմնական փոխանցման մեխանիզմը օդային է, իսկ բաշխման գերակշռող ուղին կաթիլայինն է։ ARVI-ի հարուցիչները համեմատաբար կայուն են արտաքին միջավայրում (հիմնականում թուքի և լորձի կաթիլներում) և, հետևաբար, կարող են տարածվել շփման միջոցով: Սուր շնչառական վիրուսային վարակների մեծ մասը չունեն հստակ սեզոնայնություն, թեև ցուրտ սեզոնին հիվանդացությունն ավելի բարձր է: Բացառություն են կազմում միայն գրիպը, համաճարակները կամ սեզոնային աճերը, որոնց հիվանդացությունը գրանցվել է հոկտեմբերից մայիս ընկած ժամանակահատվածում։

Անամնեզ. ARVI-ով հիվանդի հետ շփման ցուցում. Այսպես կոչված «սառը գործոնի» ցուցում կամ հիպոթերմային դրվագ՝ հիվանդության հիմնական ախտանիշների զարգացումից մեկ օր առաջ։ Մինչ օրս այս երեւույթի բավարար պաթոգենետիկ հիմնավորում չկա, թեև հիպոթերմային փաստի և սուր շնչառական վիրուսային վարակների զարգացման կապը կասկածից վեր է։ Հնարավոր է, որ ցրտի ազդեցությունը նպաստում է միկրոբիոցենոզի խանգարմանը (վերին շնչուղիների պայմանականորեն պաթոգեն բակտերիալ միկրոֆլորայի ակտիվացում, թաքնված և քրոնիկ վիրուսային վարակների վերաակտիվացում և այլն):

Ախտանիշներ (նշաններ)

Կլինիկական պատկեր

Ընդհանուր թունավորման համախտանիշ՝ ասթենո-վեգետատիվ խանգարումներ ( գլխացավթուլություն, անորեքսիա, հազվադեպ փսխում) և ջերմություն։ ARVI-ով ընդհանուր թունավորման սինդրոմի տևողությունը ամենից հաճախ չի գերազանցում 5 օրը: Տենդը, որը պահպանվում է ավելի քան 5-7 օր, հաճախ կապված է երկրորդական բակտերիալ բարդությունների ավելացման հետ (թոքաբորբ, միջին ականջի բորբոքում, սինուսիտ):

Կատարալ համախտանիշ՝ կոկորդի հյուսվածքների հիպերմինիա, ռինիտ, աչքի և կոպերի կոնյուկտիվայի հիպերմինիա, ներառյալ. կոնյուկտիվիտի ախտանիշներով (ֆարինգոկոնյուկտիվալ տենդ՝ ադենովիրուսային վարակով), կատարալ տոնզիլիտ (թոնզիլիտ՝ ծածկույթներով, որը բնորոշ է միայն ադենովիրուսային վարակին)։

Շնչառական սինդրոմ .. Լարինգիտ ... Կոպիտ «հաչող» հազ... Խռպոտություն, ձայնի խռպոտություն (դիսֆոնիա)... Կարող է զարգանալ վերին շնչուղիների խցանում (կռուպ կամ նեղացնող լարինգոտրախեիտ). հիվանդի վիճակի ծանրությունը նման դեպքերում որոշվում է ծանրությամբ շնչառական անբավարարություն.. Տրախեիտ... Հաճախակի «հակային» հազ, որը հաճախ ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում գտնվող ցավով... Տրախեիտը (լարինգոտրախեիտ) բնորոշ է երկու ամենատարածված սուր շնչառական վիրուսային վարակներին՝ գրիպին և պարագրինցային: Տիպիկ տրախեիտը, որն ուղեկցվում է ընդհանուր թունավորման սինդրոմով, թույլ է տալիս ախտորոշել գրիպը որոշակիության բարձր աստիճանով: Միջհամաճարակային գրիպի ժամանակաշրջանում չափավոր թունավորումը լարինգոտրախեիտի հետ միասին սովորաբար կապված է պարագրիպի վարակի հետ: օբստրուկտիվ բրոնխիտ, բրոնխիոլիտ). արտաշնչման շնչառություն, տախիպնոե, աղմկոտ, սուլոց, լսողական - չոր սուլոց և թաց զանազան թաց ալիքներ, հարվածային գործիքներով - ձայնի արկղային տոն: Հիվանդի վիճակի ծանրությունը որոշվում է շնչառական անբավարարության ծանրությամբ:

Լիմֆոպրոլիֆերատիվ համախտանիշին բնորոշ է ավշային հանգույցների (արգանդի վզիկի, պարատրախեային, բրոնխի, հազվադեպ՝ այլ խմբերի), լյարդի և փայծաղի չափավոր աճը։ բնորոշ ադենովիրուսային վարակի.

Հեմոռագիկ (թրոմբոհեմոռագիկ) համախտանիշն առաջանում է հիմնականում անոթային պատի վնասման հետևանքով և դրսևորվում է արյունահոսության ավելացմամբ (լորձաթաղանթներից արյունահոսություն), մաշկի վրա հեմոռագիկ (պետեխիալ) ցանով։ Այն զարգանում է միայն գրիպով։

Ախտորոշում

Լաբորատոր հետազոտություն

Վիրուսաբանական հետազոտություն.Իմունֆլյորեսցենտային մեթոդ - հատուկ հակամարմինների օգտագործմամբ քթի լորձաթաղանթի էպիթելում վիրուսային անտիգենների հայտնաբերում: Հայտնաբերումը շիճուկ հակամարմինների pathogen Ag: սերոլոգիական ուսումնասիրություններօգտագործելով հատուկ ախտորոշում տարբեր ռեակցիաներում (RPGA, RNGA, ELISA և այլն): Ախտորոշիչ արժեքը AT տիտրի 4 անգամ ավելացման փաստն է։

Բարդություններ.բակտերիալ թոքաբորբ. Թարախային օտիտ, սինուսիտ. Բակտերիալ վարակների քրոնիկական օջախների ակտիվացում.

Բուժում

Բուժում.Էթիոտրոպային թերապիան մշակվել է գրիպի (ռիմանտադին, օսելտամիվիր, հակագրիպի իմունոգոլոբուլին) և RSV վարակի (ribavirin) համար: Հակաբակտերիալ թերապիացուցված է բակտերիալ բարդությունների զարգացման համար (թոքաբորբ, միջին ականջի բորբոքում, սինուսիտ, լիմֆադենիտ): Հակաբիոտիկն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով մեկուսացված միկրոֆլորայի զգայունությունը։ Սիմպտոմատիկ թերապիա.. Օգնության համար հիպերտերմիկ համախտանիշԿիրառվում են պարացետամոլ և իբուպրոֆեն: Քթային շնչառության դժվարության դեպքում (ռինիտ) տեղական նշանակվում են վազոկոնստրրիտորներ (քսիլոմետազոլին, նաֆազոլին): Բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցները (ամինոֆիլին և բ-ադրենոմիմետիկ միջոցներ) ցուցված են բրոնխի խանգարման համախտանիշի դեպքում:

Կանխարգելում.Գրիպով և այլ սուր շնչառական վիրուսային վարակներով հիվանդի մեկուսացման ժամկետը 7 օր է։ Եթե ​​հիվանդություններ են առաջանում մանկական խմբերում, շփումները վերահսկվում են 7 օրվա ընթացքում: Ավելի մեծ երեխաների հետ շփման համար, գրիպի կանխարգելման համար, հնարավոր է նշանակել ռիմանտադին 25 մգ 2 ռ / օր 2-3 օրվա ընթացքում: Տարածքը պահանջում է ամենօրյա խոնավ մաքրում և օդափոխում 2-3 ռ/օր: Գրիպի համաճարակի ժամանակ կամ SARS-ի բռնկման ժամանակ մանկական հաստատությունում կանխարգելիչ նպատակ IFN-ը ներարկվում է քթի մեջ, 5 կաթիլ 3 ռ/օր: Գրիպի դեմ ակտիվ իմունիզացիան իրականացվում է ոչ ակտիվացված կամ կենդանի պատվաստանյութերով, որոնք ամեն տարի արտադրվում են ԱՀԿ-ի կողմից առաջարկվող վիրուսի շտամներից: Բոլոր պատվաստանյութերն ապահովում են կարճաժամկետ տիպային իմունիտետ, որը պահանջում է տարեկան պատվաստում:

ICD-10. J00 Սուր նազոֆարինգիտ [քթահոսք]: J02 Սուր ֆարինգիտ. J03 Սուր տոնզիլիտ [տոնզիլիտ]. J06 Վերին շնչուղիների սուր վարակներ՝ բազմակի և չճշտված: J10 Գրիպ, որն առաջացել է հայտնաբերված գրիպի վիրուսով: J11 Գրիպ, վիրուս չբացահայտված: J12 Վիրուսային թոքաբորբ, այլ տեղ չդասակարգված: J20 Սուր բրոնխիտ. J21 Սուր բրոնխիոլիտ. J22 Ստորին շնչուղիների սուր վարակ, չճշտված:

Բոլոր մարդիկ հակված են նույն հիվանդություններին, ուստի մշակվել են հատուկ տեխնիկա՝ ուսումնասիրելու հիվանդությունների, վնասվածքների և մահերի պատճառները: Սա թույլ է տալիս ուշադրությունն ուղղել հիմնական պատճառի վրա, ինչը հեշտացնում է բուժումներն ու հիվանդությունը վերացնելու ուղիներ գտնելը: Եվ վիճակագրական հավաքագրման շնորհիվ հետազոտողները և բժշկական լաբորատորիաները գիտեն, թե որ հիվանդություններից են զուրկ որակյալ դեղամիջոցները։

Այն նաև հնարավորություն է տալիս մեղմել լոգիստիկ խնդիրները՝ տարբեր երկրներ հասցնելով այն դեղերը, որոնք բավարարում են բնակիչների կարիքները։ Հատկապես մեծ ազդեցություն միջազգային դասակարգումհիվանդությունները որոշելու են SARS ICD-10-ի սեզոնային սրացումները:

Որքան հաճախ էին սկսում շփվել տարբեր համայնքներից, այնքան հաճախ էին թյուրիմացություններ լինում բժիշկների միջև։ Ի վերջո, կախված տարածաշրջանից և լեզվից, հիվանդության անվանումն ու բուժումը տարբեր էին: Ուստի առաջին դասակարգումը ստեղծելու փորձեր արվեցին դեռևս 18-րդ դարում։

Distribution-ը ստացել է փաստաթուղթ, որը ստեղծվել է 19-րդ դարի վերջին։ Սկզբում այն ​​ներառում էր միայն մահացու հիվանդություններ, ինչը մեծապես նպաստեց վիճակագրական ուսումնասիրություններին տարբեր երկրներ. Բայց 1948 թվականից ցուցակում ընդգրկվել են այն հիվանդությունները, որոնք մահվան չեն հանգեցնում։

Դասակարգումը խմբավորվում է ըստ թուլության առաջացման պատճառների կամ ըստ տեղայնացման վայրի: Կարևոր է իմանալ, որ ԱՀԿ-ն տասը տարին մեկ կազմակերպում է հիվանդությունների ցանկի վերանայում՝ հիվանդությունները տարբեր խմբերի ավելի լիարժեք և հարմարավետ բաշխելու նպատակով։ Վերջին տարբերակը(ICD-10) ընդունվել է 1990 թվականին և կիրառվում է 1994 թվականից։ Այս պահին ԱՀԿ-ի վիճակագրական կազմակերպությունը վերանայում է ցուցակը՝ ներառելով նոր հիվանդություններ և գոյություն ունեցողների ավելի ամբողջական համակարգում։ Ամենից հաճախ ԱՀԿ ուղարկված վիճակագրության մեջ հայտնվում են ARVI ICD-10-ի տարբեր ձևեր։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը թողարկվում է 3 հատորով.

• Առաջին հատորում կա ամբողջական ցանկ՝ նույնիսկ հազվագյուտ պաթոլոգիաներով։
• Երկրորդ հատորը պարունակում է հրահանգների ցանկ ճիշտ օգտագործումըդասակարգում.
• Երրորդ հատորը թույլ է տալիս արագ գտնել հիվանդության ծածկագիրը իր անունով՝ բոլոր կատեգորիաների այբբենական կարգով դասավորության շնորհիվ։

Հիվանդությունների ստանդարտացման պատճառով մահացության կամ այլ պատճառների ավելի քիչ անբացատրելի պատճառներ կան պաթոլոգիական պայմաններ. Ընդ որում, հաճախ հիվանդությունները, որոնք նախկինում ախտորոշվել են ամենուր, ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրությամբ, պատկանում են տարբեր խմբերի, ինչը բնակչության առողջության շեղումների ավելի ճշգրիտ պատկերացում է տալիս։ Հիվանդությունների ստանդարտացումը թույլ է տալիս կազմակերպել ամբողջական և ճշգրիտ սահմանումհիվանդությունների պատճառները, ինչը հնարավորություն է տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ բուժումը:

Հիվանդության ծածկագրերի ամենակարևոր ազդեցություններից մեկը երեխաների առողջության պահպանման վրա էր՝ թույլ տալով զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը: Նախկինում մինչև 5 տարեկան երեխաների մահացության մակարդակը կազմում էր մոտ 40%, իսկ վերջին տվյալներով՝ համաշխարհային մակարդակը կազմում է շուրջ 7,37%։ Ընդ որում, զարգացած առողջապահություն ունեցող երկրներին բաժին է ընկնում ընդամենը 0,7 տոկոսը։

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ հետամնաց երկրներում մահացությունների 43%-ը պայմանավորված է կանխարգելելի պատճառներով։ Մեկ դարի ընթացքում տեմպերի նման զգալի անկումը ցույց է տալիս հիվանդությունների մեկ դասակարգման իրագործելիությունը:

SARS-ի կլինիկական ձևերը

Սուր շնչառական վիրուսային վարակները շնչառական ուղիների խմբավորված հիվանդություններ են, որոնք առաջանում են սուր ձևով և առաջանում են պաթոգեն վիրուսներով:

Սա մարդկանց մեջ վիրուսների պատճառած ամենատարածված հիվանդությունն է: Միջսեզոնային բռնկումների ժամանակ այս ախտորոշման համամասնությունը մյուսների համեմատ հասնում է 30-40%-ի:

Ամենից հաճախ նման հիվանդություններն ունեն նմանատիպ ախտանիշներ և ուղիներ, ուստի առօրյա կյանքում հազվադեպ է հնարավոր լսել ճշգրիտ ARVI կոդը՝ համաձայն ICD 10-ի՝ առանց բժիշկ լինելու հիվանդության պատճառը ճշգրիտ որոշելու անկարողության պատճառով:

Հաճախ նույն ախտորոշմամբ տարբեր դեղամիջոցներ են նշանակվում, քանի որ դեղերի ընտրության հարցում բժիշկներն առաջնորդվում են ավելի ճշգրիտ մեթոդաբանությամբ։ Հետեւաբար, ճշգրիտ ախտորոշման համար կարեւոր է դիմել որակյալ օգնություն:

Բայց նախքան քննարկելը, թե ինչպես է ARVI- ն նշանակվում ICD 10-ի համաձայն, անհրաժեշտ է հասկանալ, որ բոլոր հիվանդությունները կարող են լինել մի քանի փուլով:

• հիվանդության մեղմ ձևը.
• Միջին ծանրության հիվանդություն.
• Հիվանդության ծանր ձև.

Միաժամանակ չափավոր և ծանր հիվանդությունները կարող են առաջացնել բարդություններ, որոնք առաջանում են ախտահարման վայրում կամ այլ օրգաններում։ Հետևաբար, լրացուցիչ ախտորոշիչ կետ է հիվանդության ընթացքը որոշելը.

• Առանց բարդությունների, երբ հիվանդությունն անցնում է որպես ստանդարտ, իսկ բուժումից հետո օրգանիզմում ֆունկցիաների խանգարում չի առաջանում։
• Բարդություններով, երբ հիվանդությունը չափազանց շատ է ազդում օրգանիզմի վրա, ինչի պատճառով նրա որոշ ֆունկցիաներ խաթարվում են։

ARVI կոդի պատճառները, ըստ ICD 10-ի, ցանկացած վիրուս է, որը, երբ նրանք մտնում են մարդու մարմին, տեղայնացված են վերին շնչուղիներում:

Ամենից հաճախ դրանք վիրուսներ են.

• Գրիպ (A, B, C):
• Parainfluenza.
• ադենովիրուս.
• Շնչառական սինցիցիալ վիրուս (երեխաների մոտ SARS-ի ամենատարածված պատճառը):
• Ռինովիրուս.
• Կորոնավիրուս.
• Միկոպլազմաներ.

Բայց հնարավոր է նաև խառը էթիոլոգիայի սուր շնչառական վիրուսային վարակների ի հայտ գալը, երբ հիվանդության պատճառները կարող են լինել մի քանի վիրուսների խառնուրդ կամ վիրուսային-մանրէաբանական վարակ։

Հիվանդություն ստամոքս-աղիքային խանգարումներով

Ի լրումն շնչառական հիվանդությունների, որոնք առաջանում են բարձր ջերմաստիճանիեւ շնչառական ուղիների խանգարում, կան այնպիսիք, որոնք ազդում են աշխատանքի վրա ստամոքս - աղիքային տրակտի. Աղիքային սինդրոմով SARS-ը առաջանում է ռոտավիրուսի երեք տեսակներից մեկի ընդունման պատճառով:

Վիրուսների վերարտադրությունը տեղի է ունենում զուգահեռաբար՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ ինչպես շնչառական լորձաթաղանթը, այնպես էլ աղիքային էպիթելը հարմար են նրանց բնակության համար։ Հետեւաբար, լիովին ապաքինվելու համար անհրաժեշտ է դիմել համալիր բուժումնպատակաուղղված է ինչպես թոքերում, այնպես էլ աղեստամոքսային տրակտի պաթոգենը ոչնչացնելուն:

Շնորհիվ այն բանի, որ մարմնի երկու հիմնական համակարգերը ախտահարված են, այս հիվանդությունը համարվում է ամենածանրներից մեկը, հատկապես, եթե հիվանդը երեխա է: Հետեւաբար, հիվանդության առաջին նշաններում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի օգնությանը:

ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն՝ տարեկան գրանցվում է վարակման մոտ 30 մլն դեպք, մինչդեռ ուշ բուժման պատճառով հիվանդությունների 3%-ն ավարտվում է մահով։ Դա պայմանավորված է կրկնակի բուծման վայրով, ինչպես օրգանիզմում վիրուսի քանակը շատ ավելի արագ է ավելանում, քան ARVI-ի այլ պաթոգենների դեպքում:

Հիվանդության փոխանցման եղանակը և ախտանիշները

Վիրուսը տարածվում է երեք եղանակով, երբ առողջ մարդշփվում է հիվանդ մարդու հետ (կամ հազվադեպ դեպքերում՝ առողջ կրիչի), հիվանդ մարդու առարկաների կամ աղտոտված ջրի (կաթ) հետ։ Միևնույն ժամանակ, կենդանիները չեն կարող լինել վիրուսի կրող, որը կարող է վարակել մարդկանց (կենդանիներին և մարդկանց վարակող վիրուսների տեսակները տարբեր են):

Օրգանիզմում հայտնվելուց հետո վիրուսը սկսում է արագ բազմանալ, որը ոչնչացնում է ստամոքս-աղիքային տրակտի հատուկ վիլլիները: Սա հրահրում է մարսողական խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ ջրի հետանցք մտնելուն, որի մեջ մեծ քանակությամբ տարբեր աղեր են խռովվում։ Սա առաջացնում է ծանր փորլուծություն և ջրազրկում, ինչպես նաև էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտում:

Հիվանդության փուլերը.

1. Ինկուբացիոն շրջանը, որն անախտանիշ է 2 օր (երեխաների մոտ վիրուսի նկատմամբ լավ դիմադրության հազվադեպ դեպքերում՝ 4 օր):
2. ARVI-ի սուր ծանր ձևը ուղեկցվում է շնչառական համակարգի և աղիքների վնասման բոլոր նշաններով: Տևում է 7-ից 10 օր։
3. Վերականգնման փուլը, երբ ապաքինվողը (ապաքինվող հիվանդը) նկատում է ախտանիշների նվազում և վատ ինքնազգացողություն։ Կախված հիվանդության ծանրությունից, դեղերի արձագանքից և իմունիտետից՝ այն կարող է տևել մինչև 14 օր։

Բայց հարկ է հիշել, որ հիվանդության նման ընթացքն անցնում է, եթե մարդը ժամանակին դիմի բժշկի և չի տառապում քրոնիկական հիվանդություններից։ Հակառակ դեպքում վիրուսային վարակկարող է առաջացնել բարդություններ.

ARVI-ի այս տեսակն ունի կոդը՝ համաձայն ICD 10 J06.8-ի: Ուստի անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն ուսումնասիրել SARS-ի ամբողջ դասակարգումը։

ARVI նշանակում

Չնայած բժիշկները հիվանդի հետ շփվելիս օգտագործում են «սուր շնչառական վիրուսային վարակ» ձևակերպումը, սխալ է ենթադրել, որ սա հիվանդություններից մեկն է:

ARVI կոդը մանրէաբանական 10-ի համար՝ J00-J06, մինչդեռ յուրաքանչյուր խումբ բաղկացած է ենթակետերից, որոնք ավելի ճշգրիտ բնութագրում են որոշակի հիվանդություն:

Թյուրիմացությունից խուսափելու համար SARS կոդը առանձնացված է մի կետով, որը սահմանազատում է հիմնական խումբը և պարզաբանումը:

Միևնույն ժամանակ, խումբը կարող է պարունակել ենթակետեր, որոնք չեն սկսվում 1-ով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ընդունվելիս դրանում ընդգրկված որոշ հիվանդություններ ավելի ամբողջական հետազոտվել և տեղափոխվել են այլ բաժիններ:

SARS-ի հետ կապված հիվանդությունների ամբողջական ցանկ

Հաճախ հիվանդությունները, որոնք կարող են կրել նույն անունը, դասակարգվում են տարբեր կատեգորիաների: Դա տեղի է ունենում դրանց առաջացման տարբեր պատճառներով, ինչպես նաև ընթացքի համար: Հետեւաբար, ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ հիվանդություններ է ենթադրում SARS-ի ախտորոշումը, անհրաժեշտ է դիտարկել դասակարգումը:

Խումբ J00 կորիզա» (նազոֆարինգիտ), ներառում է.

• Սուր կամ վարակիչ ռինիտ.
• Քթի սուր կաթար.
• Նազոֆարինգիտ, ինչպես վարակիչ, այնպես էլ չճշտված:

J01 «սուր սինուսիտ» խումբը ներառում է.

• J01.0 Դիմածնոտային.
• J01.1 ճակատ.
• J01.2 Էթմոիդ.
• J01.3 Սֆենոիդային.
• J01.4 Պանսինուսիտ
• J01.8 Այլ սինուսիտ
• J01.9 չճշտված:

Խումբ J02 «Սուր ֆարինգիտ» առաջանում է ամենից հաճախ երեխաների մոտ ARVI ախտորոշելիս, քանի որ ֆարինգիալ լորձաթաղանթի բորբոքում մանկությունբավականին տարածված հիվանդություն.

Խումբը ներառում է.

• J02.0 Ստրեպտոկոկային ֆարինգիտ. Սա այսպես կոչված անգինա է, որն առաջանում է Streptococcus սեռի բակտերիաների բազմացման արդյունքում, որոնք ունեն բազմաթիվ տատանումներ։
• J02.8 Սուր ֆարինգիտ. Այս ենթախումբը ներառում է այլ պաթոգենների կողմից առաջացած բոլոր ֆարինգիտները: Այս դեպքում հնարավոր է պաթոգեն լրացուցիչ նշում՝ ավելացնելով մեկ այլ կատեգորիայի ծածկագիր (B95-B98):
• J02.9 Սուր ֆարինգիտ. Այս ծածկագիրը վերաբերում է այն հիվանդություններին, որոնք չունեն հստակ պաթոգեն:

Չճշտված ֆարինգիտը ներառում է հիվանդության հետևյալ տեսակները.

• NOS (հետագայում նշված չէ), առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ հիվանդությունը բավականաչափ մեղմ է և չի պահանջում մանրամասն պարզաբանում: Բայց երբեմն այս նշանակումը օգտագործվում է, երբ պաթոգենը անհայտ է, բայց հիվանդության ախտանիշները չեն տարբերվում սովորական կլինիկական դրսեւորումներից:
• Գանգրենոզ.
• Վարակիչ, լրացուցիչ չնշված:
• Թարախային.
• Խոցային.
• Սուր անգինա, առանց լրացուցիչ ճշգրտման:

J03 խումբ «Սուր տոնզիլիտ» (ֆարինգիալ և պալատինային նշագեղձերի բորբոքում), ներառում է.

• J03.0 Streptococcal.
• J03.8 տոնզիլիտ՝ այլ նշված պատճառներով: Ինչպես ֆարինգիտի դեպքում, օգտագործվում է լրացուցիչ ծածկագիր (B95-B98):
• J03.9 Սուր տոնզիլիտ, չճշտված

Չճշտված էթիոլոգիայի տոնզիլիտը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

• առանց լրացուցիչ պարզաբանումների;
• follicular;
• գանգրենոզ;
• վարակիչ (անհայտ պաթոգեն);
• խոցային.

J04 «Սուր լարինգիտ և տրախեիտ» խումբը ներառում է.

• J04.0 Սուր լարինգիտ. Ներառում է ենթատեսակներ՝ NOS, այտուցային, ձայնային ապարատի տակ, թարախային, խոցային։
• J04.1 Սուր տրախեիտ, որը NOS է և կատարալ:
• J04.2 Սուր լարինգոտրախեիտ, որը բաժանվում է լարինգոտրախեիտ NOS-ի և տրախեիտի՝ լարինգիտով:

J05 խումբ «Սուր օբստրուկտիվ լարինգիտ և էպիգլոտիտ», ներառում է.

• J05.0 Սուր օբստրուկտիվ լարինգիտ [կռուպ], որն առավել հաճախ պիտակավորված է «այլ կերպ նշված չէ»:
• J05.1 Սուր էպիգլոտիտ

J06 խումբ «Բազմաթիվ կամ չճշտված տեղամասերի վերին շնչուղիների սուր վարակները», ներառում է.

• J06.0 Սուր լարինգոֆարինգիտ.
• J06.8 Վերին շնչուղիների այլ սուր ինֆեկցիաներ, բազմաթիվ տեղակայանքներ
• J06.9 Վերին շնչուղիների սուր վարակը, չճշտված, դասակարգվում է որպես սուր ձևհիվանդություն և վարակ առանց լրացուցիչ հստակեցման:

Շնչառական համակարգի հետ կապված վիրուսային հիվանդությունների ամբողջական ցանկի շնորհիվ հեշտացվում է հիվանդների ախտորոշումն ու բուժումը։ Այն նաև օգնում է պարզել հիվանդության պատճառը, պարզել, թե ինչով են հիվանդացել ընտանիքի անդամները, քանի որ մեծահասակների և երեխաների SARS-ը դասակարգման մեջ ունի նույն անվանումը:

Հիվանդությունների ստանդարտացված անվանման լրացուցիչ առավելությունն այն է, որ բժիշկները կարող են ավելի արագ կիսվել փորձով և բուժումներով: Նաև, չնայած դասակարգման մեծ ծավալին, նեղ մասնագիտության բժիշկներին բավական է ուսումնասիրել իրենց մասնագիտությանը նվիրված բաժինը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ հարակից բաժինները։ Դրա շնորհիվ արագանում է մասնագետների պատրաստման արագությունը, ինչը դրականորեն ազդում է առողջապահության որակի վրա։

Յուրաքանչյուր շնչառական հիվանդություն ունի իր սեփական պատճառը, և դասակարգման փորձերի միջոցով դրանց մեծ մասը հայտնաբերվել է: Սա թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ հասկանալ հիվանդության պատճառները՝ անկախ առաջացող ախտանիշներից։ Ուստի արժե լավ իմանալ ամենատարածված ախտորոշման՝ SARS-ի դասակարգումը:

Հաստատված է
Ռուսաստանի մանկաբույժների միություն


Կլինիկական ուղեցույցներ
Սուր շնչառական վիրուսային
վարակ (ARVI) երեխաների մոտ

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Հաստատման տարի (վերանայման հաճախականություն).
2016 (
վերանայում յուրաքանչյուր 3 տարին մեկ)
ID:
URL:
Մասնագիտական ​​ասոցիացիաներ.

Ռուսաստանի մանկաբույժների միություն

Համաձայնեցին
Նախարարության գիտական ​​խորհուրդ
Առողջապահություն Ռուսաստանի Դաշնություն
__ __________201_

2
Բովանդակություն
Հիմնաբառեր ...................................................... ................................................ .. ..................... 3
Հապավումների ցուցակ ...................................................... .......................................................... .................................... 4 1. Համառոտ տեղեկատվություն ........ ...................................................................... ...................................................................... 6 1.1 Սահմանում ............................................ ...................................................................... ................................ 6 1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ ...................... ................................ ...................... .......................... ..... 6 1.3 Համաճարակաբանություն ................ .......................................................... ...................... .................. 6 1.4 Կոդավորումն ըստ ICD-10 ...................................................... ................................ ................................ ......... 7 1.5
Դասակարգում ..................................................... ................................................ .. ................................ 7 1.6 Ախտորոշման օրինակներ ............. ................................................. ...................................... 7 2.
Ախտորոշում ..................................................... ................................................ .. ...................... 8 2.1 Բողոքներ, անամնեզ ....................... .......................................................... .......................................................... ....... 8 2.2 Ֆիզիկական զննում .......... ............................. ...................................................................... ...... 9 2.3 Լաբորատոր ախտորոշում.............................................................................................. 9 2.4
Գործիքային ախտորոշում ..................................................... ................................................................ .... 10 3. Բուժում .......... ................................ ................................................. ................ .................. 11 3.1 Կոնսերվատիվ բուժում ............ ................................................................ ................. .................. 11 3.2 Վիրաբուժական բուժում ........... ...................................................... ................................. 16 4. Վերականգնում .......... ...................................................................... ...................................................... .......................... 16 5. Կանխարգելում և հետևում.. .............. ................................................ ...................... ................... 16 6. Հիվանդության ընթացքի և ելքի վրա ազդող հավելյալ տեղեկություններ .................. ........... 18 6.1 Բարդություններ................................... ...................................................... ................................ ................... 18 6.2 Տեխնիկական սպասարկում երեխաներ ..................................................... ................................................ .. ............. 18 6.3
Արդյունքները և կանխատեսումը ...................................................... ................................................ .. ........ 19
Որակի գնահատման չափանիշներ բժշկական օգնություն................................................................ 20
Մատենագիտություն ...................................................... ................................................ .. ............. 21
Հավելված Ա1. Աշխատանքային խմբի կազմը ...................................... .................................. 25
Հավելված Ա2. Կլինիկական ուղեցույցների մշակման մեթոդիկա .......................................... 26
Հավելված Ա3. Առնչվող փաստաթղթեր ..................................................... ................................... 28
Հավելված Բ. Հիվանդների կառավարման ալգորիթմներ................................ ...................................................... 29
Հավելված Բ. Տեղեկություններ հիվանդների համար .............................................. ................................. երեսուն
Հավելված Դ. Ծանոթագրությունների բացատրություն................................................ ................................................ 33

3
Հիմնաբառեր

վերին շնչուղիների սուր վարակ, չճշտված;

սուր շնչառական վարակ;

բազմակի և չճշտված տեղայնացման վերին շնչուղիների սուր վարակներ.

սուր լարինգիտ և տրախեիտ;

սուր լարինգիտ;

սուր laryngotracheitis;

սուր լարինգոֆարինգիտ;

սուր նազոֆարինգիտ (հոսող քիթ);

սուր տրախեիտ;

սուր ֆարինգիտ, չճշտված;

սուր ֆարինգիտ.

4
Հապավումների ցանկ

ԻԼ -ինտերլեյկին
SARS -սուր շնչառական վիրուսային վարակ

5
Տերմիններ և սահմանումներ
«Սուր շնչառական վիրուսային վարակի (ARVI)» հասկացությունը - ամփոփում է հետևյալ նոզոլոգիական ձևերը՝ սուր նազոֆարինգիտ, սուր ֆարինգիտ, սուր լարինգիտ, սուր տրախեիտ, սուր լարինգոֆարինգիտ, վերին շնչուղիների սուր վարակ, չճշտված: Այս կլինիկական ուղեցույցներում նոր և նեղ կենտրոնացված մասնագիտական ​​տերմիններ չեն օգտագործվում:

6
1. Համառոտ տեղեկատվություն
1.1
Սահմանում
Սուր շնչառական վիրուսային վարակ (ARVI)- շնչառական ուղիների սուր, շատ դեպքերում ինքնասահմանափակվող վարակ, որը դրսևորվում է վերին շնչուղիների կատարալ բորբոքումով և առաջանում է ջերմությամբ, քթից, փռշտոցով, հազով, կոկորդի ցավով և ընդհանուր վիճակի խախտմամբ։ խստություն.
1.2
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Շնչառական ուղիների հիվանդությունների հարուցիչները վիրուսներն են։
Վիրուսների տարածումն առավել հաճախ տեղի է ունենում քթի լորձաթաղանթի կամ կոնյուկտիվայի վրա հիվանդի հետ շփվելուց վարակված ձեռքերից ինքնապատվաստման միջոցով:
Մեկ այլ եղանակ՝ օդակաթիլային, վիրուս պարունակող աերոզոլի մասնիկներ ներշնչելիս կամ երբ ավելի մեծ կաթիլներ են հայտնվում լորձաթաղանթների վրա՝ հիվանդի հետ սերտ շփման մեջ:
Վիրուսային հիվանդությունների մեծ մասի ինկուբացիոն շրջանը տևում է 2-ից 7 օր:
Հիվանդների կողմից վիրուսների մեկուսացումը առավելագույնն է վարակվելուց հետո 3-րդ օրը, կտրուկ նվազում է 5-րդ օրը. Վիրուսի մեղմ արտանետումը կարող է պահպանվել մինչև 2 շաբաթ:
Վիրուսային վարակները բնութագրվում են կատարային բորբոքման զարգացմամբ:
SARS-ի ախտանիշները ոչ այնքան վիրուսի վնասակար ազդեցության արդյունքն են, որքան բնածին իմունային համակարգի արձագանքը: Ազդեցված էպիթելի բջիջները արտազատում են ցիտոկիններ, ներառյալ. ինտերլեյկին 8 (IL 8), որի քանակը փոխկապակցված է ինչպես ենթամեկուսային շերտում և էպիթելիում ֆագոցիտների ներգրավվածության աստիճանի, այնպես էլ ախտանիշների ծանրության հետ: Ռնգային սեկրեցիայի ավելացումը կապված է անոթային թափանցելիության բարձրացման հետ, դրանում լեյկոցիտների քանակը կարող է շատ անգամ աճել՝ փոխելով իր գույնը թափանցիկից սպիտակ-դեղնավուն կամ կանաչավուն, այսինքն. խելամիտ չէ քթի լորձի գույնի փոփոխությունը դիտարկել որպես բակտերիալ վարակի նշան:
Այն վերաբերմունքը, որ ցանկացած վիրուսային վարակի դեպքում ակտիվանում է բակտերիալ ֆլորան (այսպես կոչված «վիրուսային-բակտերիալ էթիոլոգիա»):
ARI» հիմնված, օրինակ, հիվանդի մոտ լեյկոցիտոզի առկայության վրա) չի հաստատվում պրակտիկայում: SARS-ի բակտերիալ բարդությունները համեմատաբար հազվադեպ են:
1.3
Համաճարակաբանություն

7
SARS-ը մարդու ամենատարածված վարակն է. 5 տարեկանից փոքր երեխաները տարեկան միջինը տառապում են SARS-ի 6-8 դրվագից, նախադպրոցական հաստատություններում հիվանդացությունը հատկապես բարձր է այցելության 1-2-րդ տարում՝ 10-15%: ավելի բարձր, քան անկազմակերպ երեխաների մոտ, սակայն վերջիններս ավելի հաճախ են հիվանդանում դպրոցում։ Վերին շնչուղիների սուր վարակների հաճախականությունը տարեցտարի կարող է զգալիորեն տարբերվել: Ամենաբարձր հաճախականությունը սեպտեմբերից ապրիլ ընկած ժամանակահատվածում է, պիկ հիվանդացությունը տեղի է ունենում փետրվար-մարտ ամիսներին: Վերին շնչուղիների սուր ինֆեկցիաների հաճախականության նվազում գրանցվում է ամռան ամիսներին, երբ այն նվազում է 3-5 անգամ։ Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության և Ռոսպոտրեբնադզորի տվյալների համաձայն 2015 թվականին այն կազմել է 20,6 հազար հիվանդության դեպք 100 հազար մարդու հաշվով (19,5 հազարի դիմաց
100 հազար բնակչություն 2014 թ.): Ռուսաստանի Դաշնությունում 2015 թվականին վերին շնչուղիների սուր վարակների դեպքերի բացարձակ թիվը կազմել է 30,1 միլիոն դեպք։
0-ից 14 տարեկան երեխաների շրջանում վերին շնչուղիների սուր վարակների հաճախականությունը 2014թ. կազմել է 81,3 հազ. գրանցված 100 հազար կամ 19559,8 հազար դեպքի դիմաց։
1.4
ICD-10 կոդավորում
Սուր նազոֆարինգիտ (քթահոսք) (J00)
Սուր ֆարինգիտ (J02)
J02.9-
Սուր ֆարինգիտ, չճշտված
Սուր լարինգիտ և տրախեիտ (J04)
J04.0-
Սուր լարինգիտ
J04.1-
Սուր տրախեիտ
J04.2-
Սուր լարինգոտրախեիտ
Վերին շնչուղիների սուր վարակները, բազմակի և
գտնվելու վայրը չճշտված (J06)

J06.0-
Սուր լարինգոֆարինգիտ
J06.9-
Վերին շնչուղիների սուր վարակ, չճշտված
1.5
Դասակարգում
Սուր շնչառական վիրուսային վարակների (նազոֆարինգիտ, ֆարինգիտ, լարինգոտրախեիտ առանց կոկորդի ստենոզի) բաժանումն ըստ ծանրության նպատակահարմար չէ:
1
.6 Ախտորոշման օրինակներ

Սուր նազոֆարինգիտ, սուր կոնյուկտիվիտ:

Սուր լարինգիտ.
Երբ հաստատվում է վիրուսային գործակալի էթոլոգիական դերը, ախտորոշումը պարզվում է:

8
Որպես ախտորոշում, պետք է խուսափել «ARVI» տերմինից, օգտագործելով տերմինները
«
սուր նազոֆարինգիտ«Կամ» սուր լարինգիտ », կամ «սուր ֆարինգիտ», քանի որ ARVI հարուցիչները նաև առաջացնում են լարինգիտ (կռուպ), տոնզիլիտ, բրոնխիտ, բրոնխիոլիտ, որոնք պետք է նշվեն ախտորոշման մեջ: Այս սինդրոմները մանրամասն դիտարկվում են առանձին:
(Տե՛ս Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցները երեխաների հետ վարման համար սուր տոնզիլիտ, սուր բրոնխիտ և ստենոզային լարինգոտրախեիտ):
2. Ախտորոշում
2.1
Բողոքներ, անամնեզ
Հիվանդը կամ ծնողները (օրինական ներկայացուցիչներ) կարող են բողոքել սուր
ռինիտ և (կամ) հազ և (կամ) կոնյուկտիվային հիպերմինիա (կատարալ
կոնյուկտիվիտ) ռինիտի, ֆարինգիտի երևույթների հետ միասին:
Հիվանդությունը սովորաբար ունենում է սուր սկիզբ, հաճախ ուղեկցվում է աճով
մարմնի ջերմաստիճանը մինչև սուբֆեբրիլ ցուցանիշներ (37,5 ° C-38,0 ° C): Տենդային ջերմություն
ավելի բնորոշ գրիպին, ադենովիրուսային վարակին, էնտերովիրուսային վարակներին։
Հիվանդների 82%-ի մոտ բարձր ջերմաստիճանը նվազում է հիվանդության 2-3-րդ օրը; ավելին
երկար ժամանակ (մինչև 5-7 օր) տենդային վիճակը տևում է գրիպով և ադենովիրուսային վարակով։
Հիվանդության ժամանակ ջերմության բարձրացում, բակտերիալ ախտանիշներ
Երեխայի մոտ թունավորումը պետք է զգոն լինի միանալու վերաբերյալ
բակտերիալ վարակ. Կարճ ժամանակ անց կրկին ջերմաստիճանի բարձրացում
բարելավումը հաճախ տեղի է ունենում սուր միջին ականջի բորբոքման ֆոնի վրա
երկարատև հոսող քիթ.
Նազոֆարինգիտը բնութագրվում է ռնգային գերբնակվածության բողոքներով, արտանետումներից
քթի հատվածներ, անհանգստությունքիթ-կոկորդում` այրվածք, քորոց, չորություն,
հաճախ լորձաթաղանթային արտանետումների կուտակում, որը երեխաների մոտ հոսում է հետևի պատով
ըմպան, կարող է առաջացնել արտադրողական հազ.
Երբ բորբոքումը տարածվում է լսողական խողովակների լորձաթաղանթի վրա
(
eustacheitis), կտտոցներ, աղմուկ և ցավ ականջներում, լսողությունը կարող է նվազել:
Նազոֆարինգիտի ընթացքի տարիքային առանձնահատկությունները՝ նորածինների մոտ՝ ջերմություն,
քթի հատվածներից արտահոսք, երբեմն անհանգստություն, կերակրման դժվարություն և
քնած. Ավելի մեծ երեխաների մոտ բնորոշ դրսևորումները ռինիտի ախտանիշներն են (գագաթնակետ
3-րդ օրը, տեւողությունը մինչև 6-7 օր), 1/3-1/2 հիվանդների մոտ՝ փռշտոց և/կամ հազ (պիկն՝ 1-ին):
օր, միջին տեւողությունը՝ 6-8 օր), ավելի հազվադեպ՝ գլխացավ (20% 1-ին և 15%՝ մինչև 4-րդ):
օր):
Ախտանիշը, որը թույլ է տալիս ախտորոշել լարինգիտը, խռպոտությունն է

9
քվեարկել. Միեւնույն ժամանակ, շնչառության դժվարություն չկա, կոկորդի ստենոզի այլ նշաններ:
Ֆարինգիտով նշվում է ֆարինգիտի հետևի պատի հիպերմինիա և այտուց,
լիմֆոիդ ֆոլիկուլների հիպերպլազիայով պայմանավորված հատիկավորություն: Կոկորդի հետևի մասում
կարող է նկատելի լինել փոքր քանակությամբ լորձ (կատարալ ֆարինգիտ),
ֆարինգիտը բնութագրվում է նաև անարդյունավետ, հաճախ մոլուցքային հազով: Սա
ախտանիշը ծնողների ծայրահեղ անհանգստությունն է առաջացնում, անհարմարություն է հաղորդում
երեխա, քանի որ հազը կարող է շատ հաճախակի լինել: Այս հազը անտանելի է
բուժում
բրոնխոդիլատորներ,
մուկոլիտիկներ
ինհալացիա
գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.
Լարինգիտը, լարինգոտրախեիտը բնութագրվում են կոպիտ հազով, ձայնի խռպոտությամբ։ ժամը
tracheitis հազը կարող է լինել obsessive, հաճախակի, debilitating հիվանդի. Ի տարբերություն
կռուպի համախտանիշից (օբստրուկտիվ լարինգոտրախեիտ), կոկորդի ստենոզը չի
չի նկատել շնչառական խանգարում:
Միջին հաշվով, SARS-ի ախտանիշները կարող են տևել մինչև 10-14 օր:
2.2 Ֆիզիկական զննում
Ընդհանուր հետազոտությունը ներառում է ընդհանուր վիճակի գնահատում, ֆիզիկական զարգացում
երեխա՝ հաշվելով շնչառության հաճախականությունը, սրտի կուրսը, վերին մասի զննում
շնչառական ուղիներ և կոկորդներ, հետազոտություն, պալպացիա և հարվածային հարվածներ կրծքավանդակը,
թոքերի լսում, որովայնի պալպացիա.
2.3
Լաբորատոր ախտորոշում
ARVI-ով հիվանդի զննումն ուղղված է բակտերիալ օջախների բացահայտմանը, որոնք չունեն
որոշվում է կլինիկական մեթոդներով.

Բոլոր հիվանդների սովորական վիրուսաբանական և/կամ մանրէաբանական հետազոտությունները խորհուրդ չեն տրվում: սա չի ազդում բուժման ընտրության վրա, բացառությամբ բարձր ջերմությամբ երեխաների մոտ գրիպի արագ թեստից և ստրեպտոկոկի արագ թեստից՝ կասկածելի սուր streptococcal տոնզիլիտի համար:


Մեզի կլինիկական անալիզը (ներառյալ թեստային շերտերի օգտագործումը ամբուլատոր հիմունքներով) խորհուրդ է տրվում բոլոր տենդով երեխաներին՝ առանց կատարալային երևույթների:
(

Մեկնաբանություններ: Միզուղիների վարակ ունեցող նորածինների և փոքր երեխաների 5-10%-ը
ուղիները նույնպես ունեն վիրուսային համակցված վարակ կլինիկական նշաններ SARS.
Այնուամենայնիվ, մեզի անալիզը նազոֆարինգիտով կամ լարինգիտով երեխաների մոտ՝ առանց

10
ջերմություն իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե կան բողոքներ կամ հատուկ առաջարկություններ կապված
միզուղիների համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիայով.

Արյան կլինիկական թեստը խորհուրդ է տրվում անցկացնել ծանր վիճակում ընդհանուր ախտանիշներջերմություն ունեցող երեխաների մոտ.

Մեկնաբանություններ: Բակտերիալ բորբոքման մարկերների ավելացումն է
բակտերիալ ֆոկուս փնտրելու պատճառ, առաջին հերթին՝ «լուռ» թոքաբորբ,
սուր միջին ականջի բորբոքում, միզուղիների վարակներ. Կրկնվել է
Արյան և մեզի կլինիկական թեստերն անհրաժեշտ են միայն հայտնաբերման դեպքում
նախնական հետազոտության ընթացքում նորմայից շեղումներ կամ նորի ի հայտ գալը
ախտանիշներ, որոնք պահանջում են ախտորոշիչ որոնում. Եթե ​​վիրուսի ախտանիշները
ինֆեկցիաները դադարեց, երեխան դադարեց ջերմություն և լավ է
բարեկեցություն,
կրկնեց
ուսումնասիրություն
կլինիկական
վերլուծություն
արյուն
անիրագործելի.
Որոշ վիրուսային վարակների լաբորատոր պարամետրերի առանձնահատկությունները
Սովորաբար գրիպի և էնտերովիրուսային վարակներին բնորոշ լեյկոպենիա
բացակայում է այլ SARS-ում:
MS վիրուսային վարակը բնութագրվում է լիմֆոցիտային լեյկոցիտոզով, որը
կարող է գերազանցել 15 x 10
9
/ լ.
Ադենովիրուսային վարակի դեպքում լեյկոցիտոզը կարող է հասնել 15 - 20 x 10 մակարդակի
9
/լ
և նույնիսկ ավելի բարձր, մինչդեռ հնարավոր է նեյտրոֆիլիա ավելի քան 10 x 10
9
/
լ, խթանել
C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը 30 մգ/լ-ից բարձր է:

Ցուցադրվում է C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի որոշումը՝ տենդով երեխաների ծանր բակտերիալ վարակը բացառելու համար:
(ջերմաստիճանի բարձրացում 38ºС-ից բարձր), հատկապես վարակի տեսանելի օջախի բացակայության դեպքում:
(
Մեկնաբանություններ:Դրա բարձրացումը 30-40 մգ/լ-ից ավելի բնորոշ է
բակտերիալ վարակներ (ավելի քան 85% հավանականություն):
2.4
Գործիքային ախտորոշում

Խորհուրդ է տրվում SARS-ի ախտանիշներով բոլոր հիվանդներին անցնել օտոսկոպիա:
(
Հանձնարարականի ուժը 2; ապացույցների մակարդակ - Գ).
Մեկնաբանություններ: Օտոսկոպիան պետք է լինի սովորական մանկաբուժության մի մասը
յուրաքանչյուր հիվանդի զննում` ունկնդրման, հարվածային գործիքների և այլնի հետ միասին:

11

Կրծքավանդակի ռենտգենը խորհուրդ չի տրվում SARS-ի ախտանիշներ ունեցող յուրաքանչյուր երեխայի համար:
(
Հանձնարարականի ուժը 1; ապացույցների մակարդակ - Գ).
Մեկնաբանություններ:
Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայի ցուցումներն են.
-
թոքաբորբի ֆիզիկական ախտանիշների առաջացումը (տես FCR՝ թոքաբորբի կառավարման համար
երեխաներ)
-
SpO-ի նվազում
2

95%-ից պակաս սենյակային օդը շնչելիս
-
բակտերիալ թունավորման ընդգծված ախտանիշների առկայություն. երեխան անտարբեր է և
քնկոտ, անհասանելի աչքի շփման համար, արտահայտված անհանգստություն, հրաժարում
խմելու, հիպերսթեզիա
-
բակտերիալ բորբոքման մարկերների բարձր մակարդակ. ընդհանուր առմամբ ավելացել է
լեյկոցիտների արյան հաշվարկը ավելի քան 15 x 10
9
/լ ավելի քան 10 x նեյտրոֆիլիայի հետ համատեղ
10
9
/լ, C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը ֆոկուսի բացակայության դեպքում 30 մգ/լ-ից բարձր է
բակտերիալ վարակ.
Պետք է հիշել, որ թոքերի ռադիոգրաֆիայի վրա ուժեղացման հայտնաբերումը
բրոնխանոթային օրինաչափություն, թոքերի արմատների ստվերի ընդլայնում, ավելացել է
օդափոխությունը բավարար չէ «թոքաբորբի» ախտորոշումը հաստատելու համար և ոչ
հակաբիոտիկ թերապիայի ցուցումներ են:

Պարանազային սինուսների ռենտգենը խորհուրդ չի տրվում հիվանդության առաջին 10-12 օրվա ընթացքում սուր նազոֆարինգիտով հիվանդներին:
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):
Մեկնաբանություններ: վաղ փուլերում պարանազային սինուսների ռադիոգրաֆիա
հիվանդությունը հաճախ բացահայտում է պարանազային սինուսների վիրուսային բորբոքում
քիթ, որն ինքնաբերաբար վերանում է 2 շաբաթվա ընթացքում։
3.
Բուժում
3.1
Պահպանողական բուժում
ARVI - ամենաշատը ընդհանուր պատճառտարբեր դեղամիջոցների օգտագործումը և
ընթացակարգեր, առավել հաճախ՝ անհարկի, չապացուցված գործողությամբ, հաճախ պատճառելով
կողմնակի ազդեցություն. Ուստի շատ կարևոր է ծնողներին բացատրել բարորակը
հիվանդության բնույթը և զեկուցել, թե որքան է սպասվում առկա տեւողությունը
ախտանիշները և հանգստացնել նրանց, որ նվազագույն միջամտությունները բավարար են:

Էթիոտրոպային թերապիան խորհուրդ է տրվում A (ներառյալ H1N1) և B գրիպի դեպքում հիվանդության առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում: Նեյրամինիդազի ինհիբիտորները արդյունավետ են.
Օսելտամիվիր ( ATX կոդ՝ J05AH02) 1 տարեկանից սկսած՝ 4 մգ/կգ/օր, 5 օր կամ

12
Զանամիվիր ( ATX կոդ՝ J05AH01 5 տարեկանից երեխաների համար՝ 2 ինհալացիա (ընդհանուր 10 մգ) օրը 2 անգամ, 5 օր։
(
Հանձնարարականի ուժը 1; ապացույցների որոշակիության մակարդակ – Ա).
Մեկնաբանություններ: Օպտիմալ ազդեցության համար բուժումը պետք է լինի
սկսվել է, երբ ի հայտ են եկել հիվանդության առաջին ախտանիշները։ Բրոնխով հիվանդներ
ասթմա է բուժման zanamivir պետք է որպես շտապօգնության
օգնություն կարճ գործող բրոնխոդիլատորների հետ: Այլ վիրուսների համար՝ ոչ
նեյրամինիդազ պարունակող այս դեղամիջոցները չեն գործում: Ապացույցների վրա հիմնված
ուրիշների հակավիրուսային արդյունավետության հիմքը դեղերերեխաների մեջ
մնում է ծայրահեղ սահմանափակ։

Հակավիրուսային միջոցներիմունոտրոպ գործողությամբ չեն ունենում էական կլինիկական ազդեցություն, դրանց նշանակումը անիրագործելի է:
(
Հանձնարարականի ուժը 2; ապացույցների մակարդակը – A):
Մեկնաբանություն: Այս դեղերը զարգացնում են անվստահելի ազդեցություն:
Հնարավոր է, նշանակումը ոչ ուշ, քան ինտերֆերոն-ալֆա հիվանդության 1-2-րդ օրը
w, vk

(ATX կոդը:
L03AB05),
սակայն դրա արդյունավետության հավաստի ապացույցներ չկան:
Մեկնաբանություններ: ARVI-ում ինտերֆերոնոգենները երբեմն խորհուրդ են տրվում, բայց պետք է
հիշեք, որ 7 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ դրանք օգտագործելիս՝ տենդային շրջան
կրճատվում է 1 օրից պակաս, այսինքն. դրանց օգտագործումը սուր շնչառական վիրուսային վարակների մեծ մասում
կարճատև տենդային շրջանն արդարացված չէ: Հետազոտության արդյունքներ
շնչառական համակարգի իմունոմոդուլյատորների օգտագործման արդյունավետությունը
վարակները, որպես կանոն, ցույց են տալիս անվստահելի ազդեցություն։ դեղեր,
խորհուրդ է տրվում բուժման համար ծանր վարակներ, օրինակ՝ վիրուսային
հեպատիտ, SARS-ով չեն օգտագործվում: Երեխաների SARS-ի բուժման համար
Առաջարկվում են հոմեոպաթիկ միջոցներ, քանի որ դրանց արդյունավետությունը չունի
ապացուցված.

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հակաբիոտիկներ չբարդացած SARS-ի և գրիպի բուժման համար, ներառյալ: եթե հիվանդությունը հիվանդության առաջին 10-14 օրվա ընթացքում ուղեկցվում է ռինոսինուսիտով, կոնյուկտիվիտով, լարինգիտով, կռուպով, բրոնխիտով, բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշով:
(1-ին հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը Ա):
Մեկնաբանություններ:Հակաբակտերիալ թերապիա չբարդացած վիրուսի դեպքում
վարակը ոչ միայն չի կանխում բակտերիալ սուպերինֆեկցիան, այլ
նպաստել դրա զարգացմանը՝ նորմալ պնևմոտրոֆ ֆլորայի ճնշման պատճառով,
ստաֆիլոկոկի և աղիքային ֆլորայի «զսպող ագրեսիա». Հակաբիոտիկներ

13
կարող է ցուցադրվել քրոնիկական պաթոլոգիա ունեցող երեխաներին՝ ազդելով
բրոնխոթոքային համակարգ (օրինակ՝ կիստոզային ֆիբրոզ), իմունային անբավարարություն, որի դեպքում
կա բակտերիալ գործընթացի սրման վտանգ. նրանց հակաբիոտիկի ընտրությունը սովորաբար
նախապես որոշված ​​բուսական աշխարհի բնույթով:

Առաջարկվում է սիմպտոմատիկ (աջակցող) թերապիա .
Բավարար խոնավացումը օգնում է նոսրացնել սեկրեցները և հեշտացնել դրանց արտահոսքը:
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):

Խորհուրդ է տրվում իրականացնել էլիմինացիոն թերապիա, քանի որ այս թերապիան
արդյունավետ և անվտանգ: Օրական 2-3 անգամ ֆիզիոլոգիական աղի ներմուծումը քթի մեջ ապահովում է լորձի հեռացում և թարթիչավոր էպիթելի աշխատանքի վերականգնում։
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):
Մեկնաբանություններ:Ավելի լավ է ֆիզիոլոգիական լուծույթ ներարկել պառկած դիրքում։
ետ՝ գլխով հետ շպրտված քիթ-կոկորդների և ադենոիդների ոռոգման համար: ժամը
առատ արտանետումներով փոքր երեխաների մոտ արդյունավետ է քթից լորձի արտազատումը
հատուկ ձեռքով suction որին հաջորդում է ներդրման ֆիզիոլոգիական
լուծում. Դիրքը օրորոցում՝ բարձրացված գլխի ծայրով, նպաստում է
քթից լորձի արտահոսք. Ավելի մեծ երեխաների դեպքում աղի լուծույթները հիմնավորված են:
իզոտոնիկ լուծույթ.

Խորհուրդ է տրվում 5 օրից ոչ ավելի կարճ ընթացքի ընթացքում նշանակել վազոկոնստրրիտոր քթի կաթիլներ (դեկոնգեստանտներ): Այս դեղամիջոցները չեն կրճատում քթի հոսանքի տևողությունը, սակայն կարող են թեթևացնել քթի գերբնակվածության ախտանիշները, ինչպես նաև վերականգնել լսողական խողովակի գործառույթը։ 0-6 տարեկան երեխաների մոտ օգտագործվում է ֆենիլեֆրին ( ATX կոդը:
R01AB01
) 0,125%, օքսիմետազոլին ( ATX կոդ՝ R01AB07) 0,01-0,025%, xylometazoline w
ATX կոդ՝ R01AB06) 0,05% (2 տարեկանից), ավելի մեծերի մոտ՝ ավելի խտացված լուծույթներ։
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):
Մեկնաբանություններ:
Օգտագործումը
համակարգային
դեղեր,
Պարունակող
decongestants (օրինակ, pseudoephedrine) խիստ հուսահատված, բուժիչ
Այս խմբի միջոցները թույլատրվում են միայն 12 տարեկանից:

Ջերմացած երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում բացել, սրբել T°25-30°C ջրով։
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):

Երեխաների մարմնի ջերմաստիճանը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն

14 երկու դեղամիջոց՝ պարացետամոլ f, vk
ATX կոդ՝ N02BE01) մինչև 60 մգ/կգ/օր կամ ibuprofen f, uc
ATX կոդ՝ M01AE01) մինչև 30 մգ/կգ/օր:
Հանձնարարական 1-ի ուժը (ապացույցների մակարդակ - Ա)
Մեկնաբանություններ:≥3 ամսական առողջ երեխաների մոտ հակաջերմային դեղամիջոցներ
արդարացված է 39 - 39,5 ° C-ից բարձր ջերմաստիճանում: Ավելի քիչ ծանր ջերմության դեպքում
(38-
38,5°C) տենդը իջեցնող միջոցները նշվում են մինչև 3 ամսական երեխաների համար,
քրոնիկ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներ, ինչպես նաև ջերմաստիճանի հետ կապված
անհանգստություն. Անցանկալի է հակաջերմային դեղերի կանոնավոր (դասընթաց) ընդունումը,
երկրորդ դոզան նշանակվում է միայն ջերմաստիճանի նոր բարձրացումից հետո:
Պարացետամոլը և իբուպրոֆենը կարող են ընդունվել բանավոր կամ ուղիղ աղիքի տեսքով
մոմիկներ, կա նաև պարացետամոլ ներերակային կառավարման համար:
Այս երկու հակատիպային դեղամիջոցների փոխարինումը կամ համակցված օգտագործումը
Դեղամիջոցը որևէ էական առավելություն չունի դրանցից մեկի հետ մոնոթերապիայի նկատմամբ
այս դեղերը.
Պետք է հիշել, որ ջերմության հիմնական խնդիրը ժամանակն է
ճանաչել բակտերիալ վարակը. Այսպիսով, ախտորոշումը ծանր
բակտերիալ վարակը շատ ավելի կարևոր է, քան ջերմության դեմ պայքարելը: Դիմում
ջերմիջեցնող միջոց
միասին
Հետ
հակաբիոտիկներ
հղի է
քողարկել
վերջինիս անարդյունավետությունը։

Հակատիպային նպատակներով երեխաների մոտ այն խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ացետիլսալիցիլաթթուև նիմսուլիդ:
(1-ին հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):

Երեխաների մոտ մետամիզոլի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում ագրանուլոցիտոզի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով:
Մեկնաբանություն: Աշխարհի շատ երկրներում մետամիզոլն արդեն արգելվել է օգտագործել։
ավելի քան 50 տարի առաջ:
(
Հանձնարարականի ուժը 1; ապացույցների մակարդակ - Գ).

Քթի զուգարանն առաջարկվում է որպես ամենաշատը արդյունավետ մեթոդհազի թեթևացում.
Քանի որ նազոֆարինգիտով հազը ամենից հաճախ առաջանում է կոկորդի գրգռմամբ՝ հոսող գաղտնիքով։
(1-ին հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը B):

Խորհուրդ է տրվում տաք ըմպելիք կամ 6 տարի անց օգտագործել հակասեպտիկ պարունակող մրգահյութեր կամ հակասեպտիկ միջոցներ պարունակող փոսիկներ՝ ֆարինգիտի ժամանակ հազը վերացնելու համար, որը կապված է ֆարինգիտի լորձաթաղանթի բորբոքման կամ բերանով շնչելիս դրա չորացման հետ կապված «կոկորդի ցավի» հետ։ .

15
(
Հանձնարարականի ուժը 2; ապացույցների մակարդակ - Գ).

Հակաբորբոսներ, խորխաբեր միջոցներ, մուկոլիտիկներ, ներառյալ բազմաթիվ գույքային դեղամիջոցներ տարբեր տեսակի դեղամիջոցներով բուսական միջոցներ, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ARVI-ում անարդյունավետության պատճառով, որն ապացուցված է պատահական փորձարկումներով:
(
Հանձնարարականի ուժ 2. ապացույցների մակարդակ – Գ).
Մեկնաբանություններ: Ֆարինգիտ ունեցող երեխայի մոտ չոր մոլուցքային հազով կամ
laryngotracheitis երբեմն հնարավոր է հասնել լավ կլինիկական ազդեցության հետ
բութամիրատի օգտագործումը, այնուամենայնիվ, օգտագործման ապացույցների հիմքը
հակավիրուսային դեղամիջոցներ չկան.

Գոլորշի և աերոզոլային ինհալացիաները խորհուրդ չեն տրվում օգտագործել, քանի որ. պատահական փորձարկումներում ազդեցություն չի ունեցել, և նաև խորհուրդ չի տրվում
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ) SARS-ի բուժման համար.
(
Հանձնարարականի ուժ 2. ապացույցների մակարդակ – B).

Հակահիստամիններ 1-ին սերունդը, որն ունի ատրոպինանման էֆեկտներ, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել երեխաների համար. նրանք ունեն անբարենպաստ թերապևտիկ բնութագիր, ունեն ընդգծված հանգստացնող և հակաքոլիներգիկ կողմնակի ազդեցություններ և խաթարում են ճանաչողական գործառույթները:
(կենտրոնացում, հիշողություն և սովորելու ունակություն): Պատահական փորձարկումներում այս խմբի դեղամիջոցներն արդյունավետ չեն եղել ռինիտի ախտանիշները նվազեցնելու համար:
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C):

Խորհուրդ չի տրվում նշանակել ասկորբինաթթու (վիտամին
գ) քանի որ դա չի ազդում հիվանդության ընթացքի վրա.
Պետք է հոսպիտալացվել.
- մինչև 3 ամսական երեխաներ տենդով, ծանր բակտերիալ վարակի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով:
- ցանկացած տարիքի երեխաներ հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկով (վտանգի հիմնական նշաններ). խմելու/կրծքով կերակրելու անկարողություն; քնկոտություն կամ գիտակցության բացակայություն; շնչառության հաճախականությունը րոպեում 30-ից պակաս կամ ապնոէ; շնչառական խանգարման ախտանիշներ; կենտրոնական ցիանոզ; սրտի անբավարարության երևույթներ; ծանր ջրազրկում.
- բարդույթներով երեխաներ տենդային նոպաներ(տևում է ավելի քան 15 րոպե և/կամ կրկնվում է ավելի քան մեկ անգամ 24 ժամվա ընթացքում) հոսպիտալացվում են ամբողջ ընթացքում

16 տենդի շրջան.
- տենդով և կասկածելի ծանր բակտերիալ վարակով երեխաներ (ԲԱՅՑ կարող է լինել հիպոթերմիա), ովքեր ունեն հետևյալը. ուղեկցող ախտանիշներ՝ անտարբերություն, քնկոտություն; ուտելուց և խմելուց հրաժարվելը; հեմոռագիկ ցան մաշկի վրա; փսխում.
- շնչառական անբավարարության ախտանիշ ունեցող երեխաներ, որոնք ունեն հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը. շնչառության խռխռոց, շնչելիս քթի թևերի այտուցվածություն, գլխի շարժումներ (գլխի շարժումներ՝ ներշնչման հետ համաժամանակյա); շնչառության հաճախականությունը մինչև 2 ամսական երեխայի մոտ > 60 րոպեում, 2-11 ամսական երեխայի մոտ > 50 րոպեում, 1 տարեկանից բարձր երեխայի մոտ > 40 րոպեում; շնչառության ժամանակ կրծքավանդակի ստորին հատվածի հետ քաշում; արյան թթվածնով հագեցվածություն Հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը կարող է լինել 5-10 օր՝ կախված բարդության նոզոլոգիական ձևից և վիճակի ծանրությունից։
Նազոֆարինգիտով, լարինգիտով, տրախեոբրոնխիտով երեխաների հոսպիտալացում առանց
ուղեկցող վտանգի նշաններն անիրագործելի են:
Տենդային տենդը 3 ամսականից բարձր երեխաների այլ պաթոլոգիական ախտանիշների բացակայության դեպքում հոսպիտալացման ցուցում չէ:
Պարզ տենդային ցնցումներով (մինչև 15 րոպե տևողությամբ, օրական մեկ անգամ) երեխաները, որոնք ավարտվել են մինչև հիվանդանոց գնալը, հոսպիտալացման կարիք չունեն, սակայն երեխան պետք է հետազոտվի բժշկի մոտ՝ բացառելու նեյրոինֆեկցիան և նոպաների այլ պատճառները: .
3.2
Վիրաբուժություն
Չի պահանջվում
4. Վերականգնում
Չի պահանջվում
5.
Կանխարգելում և դիսպանսեր դիտարկում

Առաջնային նշանակություն ունեն կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք կանխում են վիրուսների տարածումը. ձեռքերի մանրակրկիտ լվացումը հիվանդի հետ շփումից հետո:

Առաջարկվում է նաև o
դիմակներ կրելը, օ
հիվանդի շուրջ մակերեսների լվացում, o
մեջ բժշկական հաստատություններ– սանիտարահամաճարակային ռեժիմի պահպանում, ֆոնենդոսկոպների, օտոսկոպների համապատասխան մշակում, մեկանգամյա օգտագործման

17 սրբիչ; o
մանկական հաստատություններում՝ հիվանդ երեխաների արագ մեկուսացում, օդափոխության ռեժիմի պահպանում։

Վիրուսային վարակների մեծ մասի կանխարգելումն այսօր մնում է ոչ սպեցիֆիկ, քանի որ բոլորի դեմ պատվաստանյութերը շնչառական վիրուսներԴեռ ոչ.
Այնուամենայնիվ, 6 ամսականում գրիպի դեմ տարեկան պատվաստումը խորհուրդ է տրվում նվազեցնել հիվանդացությունը:
(Հանձնարարականի ուժը 2. ապացույցների մակարդակ Բ):
Մեկնաբանություններ:Ապացուցված է, որ երեխաների պատվաստումը գրիպի և պնևմակոկի դեմ
վարակը նվազեցնում է երեխաների մոտ սուր միջին ականջի բորբոքման վտանգը, այսինքն.
նվազեցնում է SARS-ի բարդ ընթացքի հավանականությունը: Երբ
հիվանդ գրիպով երեխայի շփումը, որպես կանխարգելիչ միջոց, հնարավոր է
նեյրամինիդազի ինհիբիտորների (օսելտամիվիր, զանամիվիր) օգտագործումը
առաջարկվող տարիքային դեղաչափը.

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ ռիսկային խմբերից (վաղաժամ, բրոնխոթոքային դիսպլազիա պալիվիզումաբ,դեղը ներարկվում է ներմկանային եղանակով 15 մգ/կգ ամսական մեկ անգամ՝ նոյեմբերից մարտ ամիսը:
(1-ին հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը Ա).

Հեմոդինամիկորեն նշանակալի ունեցող երեխաների մոտ բնածին արատներսրտեր՝ աշուն-ձմեռ սեզոնին RS-վիրուսային վարակի կանխարգելման նպատակով, խորհուրդ է տրվում պասիվ իմունիզացիա. պալիվիզումաբ,դեղը ներարկվում է ներմկանային դոզանով
Նոյեմբերից մարտ ամիսը 15 մգ/կգ ամսական մեկ անգամ:
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը Ա)
Մեկնաբանություն: տե՛ս Բրոնխո-թոքային հիվանդ երեխաներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու վերաբերյալ CG
դիսպլազիա, KR շնչառական սինցիցիալ վիրուսի իմունոպրոֆիլակտիկայի վրա
վարակները երեխաների մոտ.

Վերին շնչուղիների և շնչուղիների պարբերական վարակներով 6 ամսականից բարձր երեխաների համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել համակարգային բակտերիաների լիզատներ (ATC կոդը
J07AX; ATX կոդը L03A; ATC կոդը L03AX) Այս դեղերը, ամենայն հավանականությամբ, նվազեցնում են շնչառական վարակների հաճախականությունը, թեև ապացույցների բազան թույլ է:
(2-րդ հանձնարարականի ուժը, ապացույցների մակարդակը C)

Իմունոմոդուլյատորների օգտագործումը կանխարգելման նպատակով խորհուրդ չի տրվում:

18 սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, tk. տարբեր իմունոմոդուլատորների ազդեցության տակ շնչառական հիվանդացության նվազման հավաստի ապացույց չկա:
Ապացուցված չէ նաև բուսական պատրաստուկների և վիտամին C-ի, հոմեոպաթիկ պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ արդյունավետությունը։
(
Հանձնարարականի ուժը 1; ապացույցների մակարդակ - B)
6.
Հիվանդության ընթացքի և ելքի վրա ազդող լրացուցիչ տեղեկություններ
6.1 Բարդություններ
Սուր շնչառական վիրուսային վարակների բարդությունները հազվադեպ են նկատվում և կապված են ավելացման հետ.
բակտերիալ վարակ.

Դասընթացի ֆոնին առկա է սուր օտիտային լրատվամիջոցների զարգացման վտանգ
նազոֆարինգիտ, հատկապես փոքր երեխաների մոտ, սովորաբար 2-5-րդ օրը
հիվանդություն. Դրա հաճախականությունը կարող է հասնել 20 - 40%, բայց ոչ բոլորը
առաջանում է թարախային օտիտ, որը պահանջում է հակաբիոտիկ թերապիայի նշանակում
.

Ռնգային գերբնակվածության պահպանում 10-14 օրից ավելի, վատթարացում
Հիվանդության առաջին շաբաթից հետո դեմքի ցավի հայտնվելը կարող է ցույց տալ
բակտերիալ սինուսիտի զարգացում.

Գրիպի ֆոնին վիրուսային և բակտերիալ (առավել հաճախ
առաջացած Streptococcus pneumoniae-ով) թոքաբորբը կարող է հասնել 12%-ի
վիրուսային վարակներով երեխաներ.

Բակտերեմիան բարդացնում է ARVI-ի ընթացքը MS-ով դեպքերի միջինը 1%-ում:
վիրուսային վարակ և 6,5% դեպքերում էնտերովիրուսային վարակներով:

Բացի այդ, շնչառական վարակը կարող է խթան հանդիսանալ
քրոնիկ հիվանդությունների սրացումները, առավել հաճախ բրոնխիալ ասթմաև վարակների
միզուղիներ.
6.2
Երեխաներ պահելը
ARVI-ով հիվանդ երեխան սովորաբար դիտվում է ամբուլատոր հիմունքներով
մանկաբույժ.
Ընդհանուր կամ կիսանկողնային ռեժիմ՝ արագ անցումով ընդհանուրից հետո
ջերմաստիճանի նվազում. Ջերմաստիճանի պահպանման դեպքում անհրաժեշտ է կրկնակի ստուգում
ավելի քան 3 օր կամ վատթարացում:
Բարդությունների զարգացմամբ պահանջվում է ստացիոնար բուժում (հոսպիտալացում) և
երկարատև տենդային ջերմություն.

19
6.3
Արդյունքներ և կանխատեսումներ
Ինչպես նշվեց վերևում, SARS-ը, բակտերիալ բարդությունների բացակայության դեպքում, անցողիկ է,
չնայած նրանք կարող են 1-2 շաբաթվա ընթացքում թողնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են քթից արտահոսքը
շարժումներ, հազ. Կարծիք կա, որ կրկնվող SARS-ը, հատկապես հաճախակի, են
դրսևորում կամ հանգեցնում է զարգացման երկրորդական իմունային անբավարարություն» անհիմն.

20
Բժշկական օգնության որակի գնահատման չափանիշներ

Աղյուսակ 1.
Բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպչական և տեխնիկական պայմանները.
Բժշկական օգնության տեսակը
Մասնագիտացված բժշկական օգնություն
Արտադրության պայմանները
բժշկական օգնություն
Ստացիոնար / ցերեկային հիվանդանոց
Ներկայացման ձևը
բժշկական օգնություն
շտապ
Աղյուսակ 2.
Բժշկական օգնության որակի չափանիշներ
Թիվ p / p
Որակի չափանիշներ
Առաջարկության ուժը
Ապացույցների մակարդակ
1.
Կատարել է ընդհանուր (կլինիկական) արյան ստուգում՝ հիվանդանոց ընդունվելու պահից ոչ ուշ, քան 24 ժամվա ընթացքում։
2
Գ
2.
Կատարվել է ընդհանուր մեզի անալիզ (38-ից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ
⁰С)
1
Գ
3.
Կատարվել է արյան մեջ C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի ուսումնասիրություն (մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 38,0 C-ից բարձր)
2
Գ
4.
Անցկացվել է վերացման թերապիա (քթի խոռոչի լվացում ֆիզիոլոգիական կամ ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով ծովի ջուր) (բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում)
2
Գ
5.
Բուժվում է տեղային դեկոնգեստանտներով
(վազոկոնստրրիտոր քթի կաթիլներ) 48-ից 72 ժամ կարճ ընթացքով (բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում)
2
Գ

21
Մատենագիտություն
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
Ն.Մ., վան դեր Հեյդեն Գ.Ջ. Բակտերիալ սուր ռինոսինուսիտից վիրուսային տարբերակելու ապացույց չկա՝ օգտագործելով ախտանիշների տևողությունը և թարախային ռինորեան. ապացույցների բազայի համակարգված վերանայում:
Օտոլարինգոլ գլխի պարանոցի վիրահատություն: 2014 ապրիլի; 150 (4): 533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 փետրվարի 10:
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC ուսումնասիրող թիմ: Ախտանիշների և խորհրդատվությունների տարածվածությունը նախադպրոցական տարիքի երեխաների ծնողների և երեխաների Ավոնի երկայնական ուսումնասիրության մեջ
(ALSPAC). հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրություն: Ընտանեկան պրակտիկա 2005 թ. 22:367–374։
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. ԱՄՆ-ում ոչ գրիպի հետ կապված վիրուսային շնչառական տրակտի վարակի տնտեսական բեռը: Arch Intern Med. 2003 թվականի փետրվար
24; 163(4):487-94.
4.
Ռուսաստանի մանկաբույժների միություն, Մոր և մանկան առողջության միջազգային հիմնադրամ:
Գիտագործնական ծրագիր «Սուր շնչառական հիվանդություններերեխաների մեջ. Բուժում և կանխարգելում». Մ., 2002
5.
Առողջապահություն Ռուսաստանում. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - Մ., 2015. - 174 էջ.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Տատոչենկո Վ.Կ. Շնչառական հիվանդություններ երեխաների մոտ. Մ.Մանկաբույժ. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Դպրոցական տարիքի երեխաների սովորական մրսածության ախտանիշի նկարագրությունը: Pediatr Infect Dis J 2008; 27։8։
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T. A et al. Երեխաների մոտ շնչառական ուղիների վարակների ախտանիշների տևողությունը. համակարգված վերանայում BMJ 2013; 347 doi՝ http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027:
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. ամերիկյան
Մանկաբուժության ակադեմիա. Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց 1-ից 18 տարեկան երեխաների մոտ սուր բակտերիալ սինուսիտի ախտորոշման և կառավարման համար: Մանկաբուժություն. 2013 հուլիսի; 132 (1): e262-80.
11.
Սմիթ Մ.Ջ. Երեխաների մոտ սուր չբարդացած սինուսիտի ախտորոշման և բուժման ապացույցներ. համակարգված վերանայում: Մանկաբուժություն. 2013 հուլիսի; 132 (1): e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Նեյրամինիդազի ինհիբիտորներ՝ առողջ մեծահասակների և երեխաների մոտ գրիպի կանխարգելման և բուժման համար: Cochrane Database Syst Rev. 2014 թ.
4:CD008965.
13.
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վարակիչ հիվանդությունների հսկողության վարչություն և
Արձագանք. ԱՀԿ ուղեցույցներ գրիպի համաճարակի ժամանակ պատվաստանյութերի և հակավիրուսային միջոցների օգտագործման վերաբերյալ:
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Մուտք գործվել է 2015 թվականի փետրվարի 18-ին։
14.
Ա.Ա. Բարանով (խմբ.). Ամբուլատոր կլինիկական մանկաբուժության ուղեցույց. Մ.
Geotar Media. 2-րդ հրատ. 2009 թ.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, մանկական շնչառական տրակտի կրկնվող վարակների իմունոստիմուլյատոր. համակարգված վերանայում: World J Pediatr. 2010 Փետրվար; 6 (1): 5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 փետրվարի 9:
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® գրիպի և գրիպի նման հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման համար: Cochrane Database Syst Rev. 2015 հունվարի 28; 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Հակաբիոտիկներ սովորական մրսածության և սուր թարախային ռինիտի համար:
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Բարանով Ա.Ա., Ստրաչունսկի Լ.Ս. (խմբ.) Հակաբիոտիկների օգտագործումը երեխաների մոտ ամբուլատոր պրակտիկայում. Գործնական առաջարկություններ, 2007 KMAX 2007; 9 (3): 200-210:
19.
Հարիս Ա.Մ., Հիքս Լ.Ա., Քասեմ Ա. Սուր շնչառական համակարգի համապատասխան հակաբիոտիկների օգտագործում
Մեծահասակների տրակտի վարակ. խորհուրդներ բարձրարժեք խնամքի համար Բժիշկների ամերիկյան քոլեջից և հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններից: Ann Intern Med. 2016 թ. 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Թագավոր Դ1, Միտչել Բ, Ուիլյամս Ք.Պ., Սփըրլինգ Գ.Ք. Վերին շնչուղիների սուր վարակների դեպքում քթի աղի ոռոգում: Cochrane Database Syst Rev. 2015 ապրիլի 20; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Կոքրեյն համատեքստում. Պարացետամոլի և իբուպրոֆենի համակցված և փոխարինող թերապիա տենդով երեխաների համար: Ապացույցների վրա հիմնված երեխայի առողջություն. 2014 Սեպտ; 9 (3): 730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Առանց դեղատոմսի (OTC) դեղամիջոցներ սուր հազի համար երեխաների և մեծահասակների ամբուլատոր պայմաններում: Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Ացետիլցիստեին և կարբոցիստեին՝ վերին և ստորին շնչուղիների սուր վարակների դեպքում՝ առանց քրոնիկ բրոնխո-թոքային հիվանդության մանկական հիվանդների: Cochrane Database Syst Rev. 2013 մայիսի 31; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Տաքացվող, խոնավացված օդ սովորական մրսածության համար: Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Իբուպրոֆենը, պարացետամոլը և գոլորշին շնչառական ուղիների վարակներով հիվանդների համար առաջնային խնամքի պայմաններում. պրագմատիկ պատահականացված ֆակտորային փորձարկում BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Հակահիստամիններ սովորական մրսածության համար.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 նոյեմբերի 29; 11: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Վիտամին C՝ մրսածության կանխարգելման և բուժման համար: Քոքրեյնը
Տվյալների բազա Syst Rev 2013; 1:CD000980 28.
Երեխաներին հիվանդանոցային խնամքի տրամադրում. Երեխաների ամենատարածված հիվանդությունների բուժման ուղեցույցներ. գրպանի ուղեցույց. - 2-րդ հրատ. – M.: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2013. – 452 p.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
Վ.Մ., Մուրադ Մ.Հ. Առողջ երեխաների համար ԱՄՆ-ում լիցենզավորված գրիպի դեմ պատվաստանյութեր. համակարգված վերանայում և ցանցային մետավերլուծություն (Արձանագրություն): System Rev. 2012 դեկտեմբերի 29; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Պնևմակոկի կոնյուգացիոն պատվաստանյութեր՝ օտիտի մեդիայի կանխարգելման համար:
Cochrane Database Syst Rev. 2014 ապրիլի 2; 4: CD001480.
31.
Նորհայաթի Մ.Ն. et al. Գրիպի դեմ պատվաստանյութեր՝ նորածինների և երեխաների սուր միջին ականջի բորբոքման կանխարգելման համար: Cochrane Database Syst Rev. 2015 Մարտ 24; 3: CD010089.
32.
Վարակիչ հիվանդությունների և բրոնխիոլիտի ուղեցույցների հանձնաժողով. Թարմացվել է
Ուղեցույց Պալիվիզումաբի կանխարգելման համար նորածինների և փոքր երեխաների շրջանում, որոնք բարձր ռիսկի տակ են
Հոսպիտալացում շնչառական սինցիցիալ վիրուսային վարակի համար. Մանկաբուժություն 2014 թ. 134 թիվ օգոստոսի 2
1, 2014 էջ. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; ամերիկյան
Մանկաբուժության ակադեմիա. Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. Ախտորոշում, կառավարում և
Բրոնխիոլիտի կանխարգելում Մանկաբուժություն Հատ. 134 թիվ Նոյեմբերի 5, 2014 e1474-e1502.
34.
Բարանով Ա.Ա., Իվանով Դ.Օ. et al. Պալիվիզումաբ. չորս սեզոն Ռուսաստանում: Հերալդ
Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիա. 2014 թ.՝ 7-8; 54-68 35։
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Շնչառական վարակների և ասթմայի բակտերիալ լիզատների իմունակարգավորող և իմունոստիմուլյատոր պատասխանները: Անն ալերգիկ ասթմա
Իմունոլ. 2015 մայիս; 114 (5): 364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 մարտի 6.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Սխտոր ընդհանուր մրսածության համար: Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Էխինացեա՝ մրսածության կանխարգելման և բուժման համար։ Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Չինական բուժիչ դեղաբույսեր գրիպի դեմ: Cochrane Database Syst

24
Վեր. 2013 Մարտ 28; 3: CD004559. doi՝ 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Ինքնաբուժում երեք ինքնուրույն ընտրված, ուլտրամոլեկուլային հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներից մեկով՝ երեխաների վերին շնչուղիների վարակների կանխարգելման համար: Կրկնակի կույր պատահականացված պլացեբո վերահսկվող փորձարկում: Br J Clin Pharmacol.
2005 Ապրիլ; 59 (4): 447-55.

25
Հավելված Ա1. Աշխատանքային խմբի կազմը

Բարանով Ա.Ա.ակադ. ՌԱՍ, պրոֆեսոր, բ.գ.թ., Ռուսաստանի մանկաբույժների միության գործադիր կոմիտեի նախագահ;

Լոբզին Յու.Վ.,ակադ. RAS, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ինֆեկցիոն հիվանդությունների եվրասիական ընկերության նախագահ, վարակիչ հիվանդությունների ազգային գիտական ​​ընկերության նախագահի տեղակալ

Նամազովա-Բարանովա Լ.Ս.ակադ. ՌԳԱ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, տեղակալ
Ռուսաստանի մանկաբույժների միության գործադիր կոմիտեի նախագահ;

Տատոչենկո Վ.Կ.Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, գիտության վաստակավոր գործիչ, փորձագետ
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ;

Ուսկով Ա.Ն.բ.գ.թ., պրոֆեսոր

Կուլիչենկո Տ.Վ.Բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի պրոֆեսոր, համաշխարհային կազմակերպության փորձագետ
Առողջապահություն, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ;

Բաքրաձե Մ.Դ. MD, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ;

Վիշնևա Է.Ա.

Սելիմզյանովա Լ.Ռ.Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ;

Պոլյակովա Ա.Ս.Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ;

Արտեմովա Ի.Վ.կրտսեր գիտաշխատող, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության անդամ։
Հեղինակները հաստատում են ֆինանսական աջակցության/հակամարտության բացակայությունը
շահերը, որոնք պետք է բացահայտվեն.

26
Հավելված Ա2. Զարգացման մեթոդաբանություն կլինիկական ուղեցույցներ

Այս կլինիկական ուղեցույցների թիրախային լսարանը.

1.
մանկաբույժներ;
2.
Ընդհանուր բժիշկներ (ընտանեկան բժիշկներ);
3.
բժշկական ուսանողներ;
4.
Ուսանողները օրդինատուրա և պրակտիկա.
Աղյուսակ 1.
Առաջարկությունների մակարդակի գնահատման սխեմա
Աստիճան
վստահելիություն
առաջարկություններ
Ռիսկի և օգուտի հարաբերակցությունը
Առկա ապացույցների մեթոդական որակը
Առաջարկությունների կիրառման բացատրություններ
1Ա
ուժեղ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
Բարձրորակ
Վստահելի հետևողական ապացույցներ՝ հիմնված լավ կատարվածի վրա
ՃՇՇ կամ որևէ այլ ձևով ներկայացված ամուր ապացույց:
Հետագա հետազոտությունդժվար թե փոխեն մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ հարաբերակցության գնահատման հարցում:
Ուժեղ առաջարկություն, որը կարող է կիրառվել շատ դեպքերում գերակշռող թվով հիվանդների դեպքում՝ առանց որևէ փոփոխության և բացառության
1Բ
ուժեղ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
չափավոր որակ
Առավելությունները ակնհայտորեն գերազանցում են ռիսկերը և ծախսերը, կամ հակառակը
Որոշ սահմանափակումներով (անհետևողական արդյունքներ, մեթոդաբանական սխալներ, անուղղակի կամ պատահական և այլն) կամ այլ հիմնավոր պատճառներով կատարված RCT-ների արդյունքների վրա հիմնված ապացույցներ:
Հետագա հետազոտություն
(եթե դրանք կան) հավանաբար կազդեն և կփոխեն մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ գնահատման նկատմամբ:
Ուժեղ առաջարկություն, որը կարող է կիրառվել շատ դեպքերում
1C
ուժեղ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
Ցածր որակ
Առավելությունները, հավանաբար, կգերազանցեն հնարավոր ռիսկերն ու ծախսերը, կամ հակառակը
Դիտորդական ուսումնասիրությունների, անեկդոտային կլինիկական փորձի, արդյունքների վրա հիմնված ապացույցներ
ՃՇՇ-ները կատարվել են զգալի թերություններով:
Համեմատաբար ուժեղ առաջարկություն, որը ենթակա է փոփոխման, քանի որ ավելի լավ ապացույցներ դառնան հասանելի
2Ա
Թույլ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
Բարձրորակ
Օգուտները համարժեք են հնարավոր ռիսկերին և ծախսերին
Վստահելի ապացույցներ՝ հիմնված լավ կատարվածի վրա
RCT-ներ կամ հաստատված այլ կոշտ ապացույցներով:
Հետագա հետազոտությունները դժվար թե փոխեն մեր վստահությունը օգուտ/ռիսկ հարաբերակցության գնահատման հարցում:
Թույլ առաջարկություն.
Լավագույն մարտավարության ընտրությունը կախված կլինի կլինիկական իրավիճակից:
(հանգամանքները), հիվանդի կամ սոցիալական նախասիրությունները:
2Բ
Օգուտ
Ապացույց,
Թույլ

27
Թույլ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
չափավոր որակ
համեմատելի է ռիսկերի և բարդությունների հետ, սակայն այս գնահատման մեջ անորոշություն կա: հիմնված RCT-ների արդյունքների վրա, որոնք կատարվել են զգալի սահմանափակումներով (անհետևողական արդյունքներ, մեթոդաբանական թերություններ, հանգամանքներ կամ պատահական) կամ որևէ այլ ձևով ներկայացված ամուր ապացույցներ:
Հետագա հետազոտություն
(եթե դրանք կան) հավանաբար կազդեն և կփոխեն մեր վստահությունը օգուտ-ռիսկ գնահատման նկատմամբ: առաջարկություն։
Որոշակի իրավիճակներում այլընտրանքային մարտավարությունը կարող է լավագույն ընտրությունը լինել որոշ հիվանդների համար:
2C
Թույլ
առաջարկություն,
հիմնադրվել է
վրա
ապացույցներ
Ցածր որակ
Օգուտների, ռիսկերի և բարդությունների հարաբերակցության գնահատման անորոշություն. օգուտները կարող են համարժեք լինել հնարավոր ռիսկերին և բարդություններին:
Ապացույցներ, որոնք հիմնված են դիտողական ուսումնասիրությունների, անեկդոտային կլինիկական փորձի կամ նշանակալի թույլ կողմերով RCT-ների վրա:
Ազդեցության ցանկացած գնահատական ​​համարվում է անորոշ:
Շատ թույլ առաջարկություն; այլընտրանքային մոտեցումները կարող են օգտագործվել հավասարապես:
*Աղյուսակում թվային արժեքը համապատասխանում է առաջարկությունների ուժին, տառի արժեքը համապատասխանում է ապացույցների մակարդակին:

Այս կլինիկական ուղեցույցները կթարմացվեն առնվազն
քան երեք տարին մեկ անգամ: Թարմացման որոշումը կկայացվի ժ
բժշկական մասնագետների կողմից ներկայացված առաջարկությունների հիման վրա
շահույթ չհետապնդող կազմակերպությունները՝ հաշվի առնելով համապարփակ գնահատման արդյունքները
դեղամիջոցներ, բժշկական սարքեր, ինչպես նաև կլինիկ
հաստատումը։

28
Հավելված Ա3. Առնչվող փաստաթղթեր
Բժշկական օգնության տրամադրման հրամաններ.
1.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության ապրիլի 16-ի հրամանը
«Մանկական բուժօգնության տրամադրման կարգը հաստատելու մասին» N 366n 2012թ.
2.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության N.
05.05.2012թ. N 521n «Վարակիչ հիվանդություններով երեխաներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգը հաստատելու մասին».
Բժշկական օգնության որակի գնահատման չափանիշներ.Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 520n հրաման
15 հուլիսի «Բժշկական օգնության որակի գնահատման չափանիշները հաստատելու մասին» 2016թ.
Բժշկական խնամքի ստանդարտներ.
1.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 9-ի N 798n Ստանդարտ միջին ծանրության սուր շնչառական հիվանդություններ ունեցող երեխաների մասնագիտացված բժշկական օգնության համար:
2.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 24.12.12թ
No. 1450n Ստանդարտ՝ ծանր ծանրության սուր շնչառական հիվանդություններ ունեցող երեխաների մասնագիտացված բժշկական օգնության համար
3.
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 28.12.12թ
No. 1654n Ստանդարտ՝ սուր նազոֆարինգիտով, լարինգիտով, տրախեիտով և մեղմ ծանրության վերին շնչուղիների սուր վարակներով երեխաների առողջության առաջնային պահպանման համար

29
Հավելված Բ. Հիվանդների կառավարման ալգորիթմներ













ՈՉ




ԱՅՈ




ՈՉ






ԱՅՈ



ՈՉ






ԱՅՈ









Ախտորոշում (էջ 4)
Ամբուլատոր բուժում
Մասնագետի խորհրդատվություն
Բուժում հիվանդանոցում
Հոսպիտալացման ցուցումներ կան
(էջ 10)
Կրկին վարակի կանխարգելում (էջ 8)
Թերապիայի ուղղում
SARS ախտանիշներով հիվանդ
Ախտորոշումը հաստատվա՞ծ է:
Արդյո՞ք թերապիան արդյունավետ է:

30
Հավելված Բ. Տեղեկություններ հիվանդների համար
SARS(սուր շնչառական վիրուսային վարակ) երեխաների ամենատարածված հիվանդությունն է։
Հիվանդության պատճառ- Տարբեր վիրուսներ. Հիվանդությունը հաճախ զարգանում է աշնանը, ձմռանը և վաղ գարնանը։
Ինչպե՞ս կարող եք վարակվել SARS-ով.առավել հաճախ՝ հիվանդի հետ շփվելուց վարակված ձեռքերից քթի լորձաթաղանթի կամ կոնյուկտիվայի հետ շփման միջոցով.
(օրինակ՝ ձեռքսեղմման միջոցով) կամ վիրուսով վարակված մակերեսների հետ (ռինովիրուսը պահպանվում է դրանց վրա մինչև մեկ օր):
Մեկ այլ միջոց՝ օդային ճանապարհով, փռշտալու, հազի կամ հիվանդի հետ սերտ շփման ժամանակ արձակված թուքի մասնիկների ներշնչմամբ:
Վարակումից մինչև հիվանդության սկիզբը ընկած ժամանակահատվածը՝ շատ դեպքերում՝ 2-ից 7 օր:
Հիվանդների կողմից վիրուսների մեկուսացումը (մյուսների համար վարակիչությունը) առավելագույնն է վարակվելուց հետո 3-րդ օրը, կտրուկ նվազում է 5-րդ օրը. Վիրուսի մեղմ արտանետումը կարող է պահպանվել մինչև 2 շաբաթ:
SARS-ի նշաններ.Երեխաների մոտ SARS-ի ամենահաճախ հանդիպող դրսևորումը քթի գերբնակվածությունն է, ինչպես նաև քթից արտահոսքը՝ թափանցիկ և/կամ սպիտակ և/կամ դեղին և/կամ կանաչ (քթից դեղին կամ կանաչ արտահոսքի երևույթը նշան չէ: բակտերիալ վարակ): Ջերմաստիճանի բարձրացումը հաճախ տեւում է ոչ ավելի, քան 3 օր, այնուհետեւ մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է։ Որոշ վարակների դեպքում (գրիպ և ադենովիրուսային վարակ) 38ºC-ից բարձր ջերմաստիճանը պահպանվում է ավելի երկար (մինչև 5-7 օր):
Երբ SARS կարող է լինել նաև՝ կոկորդի ցավ, հազ, աչքերի կարմրություն, փռշտոց։
Հարցումներ:շատ դեպքերում երեխայի լրացուցիչ հետազոտություններ հետ
SARS չի պահանջվում
Բուժում: SARS-ը, շատ դեպքերում, բարորակ է, վերանում է 10 օրվա ընթացքում և միշտ չէ, որ պահանջում է դեղորայք:
Ջերմաստիճանի անկում.պետք է բացել տենդացած երեխային, սրբել ջրով T °
25-
30°C. Երեխաների ջերմաստիճանը նվազեցնելու համար թույլատրելի է օգտագործել միայն 2 դեղամիջոց՝ պարացետամոլ կամ իբուպրոֆեն։ Հակաբիրետիկ≥3 ամսական առողջ երեխաների դեղերը արդարացված են 39 - 39,5 ° C-ից բարձր ջերմաստիճանում: Ավելի քիչ արտահայտված տենդով (38-38,5 ° C) տենդը իջեցնող միջոցները նշվում են մինչև 3 ամսական երեխաների, քրոնիկական պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև ջերմաստիճանի հետ կապված անհանգստություն ունեցող հիվանդների համար: Հակատիպային դեղամիջոցների կանոնավոր (դասընթաց) ընդունումը անցանկալի է, կրկնվող

31 դոզան ընդունվում է միայն ջերմաստիճանի նոր բարձրացումից հետո:
Այս երկու դեղերի փոխարինումը կամ դրանց համակցված օգտագործումը չի հանգեցնում
ուժեղացնելով հակաջերմային ազդեցությունը.
Հակատիպային նպատակ ունեցող երեխաների դեպքում մի օգտագործեք ացետիլսալիցիլաթթու և
nimesulide. Չափազանց մետամիզոլի անցանկալի օգտագործումըերեխաների մոտ՝ ագրանուլոցիտոզի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով: Աշխարհի շատ երկրներում մետամիզոլը արգելված է օգտագործել ավելի քան 50 տարի:

Հակաբիոտիկներ- մի գործեք վիրուսների վրա (SARS-ի հիմնական պատճառը): Մտածեք հակաբիոտիկների մասին, եթե կա բակտերիալ վարակի կասկած .
Հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից:Հակաբիոտիկների անվերահսկելի օգտագործումը կարող է նպաստել դիմացկուն մանրէների զարգացմանը և առաջացնել բարդություններ:
Ինչպես կանխել SARS-ի զարգացումը.
Հիվանդ երեխային պետք է թողնել տանը (չտանել մանկապարտեզ կամ դպրոց):
Առաջնային նշանակություն ունեն վիրուսների տարածումը կանխելու միջոցառումները՝ հիվանդների հետ շփումից հետո ձեռքերի մանրակրկիտ լվացումը։
Կարևոր է նաև դիմակներ կրելը, հիվանդի շուրջը մակերեսները լվանալը և օդափոխության ռեժիմը պահպանելը։
Ամենամյա պատվաստումգրիպի դեմ 6 ամսականից նվազեցնում է այս վարակի վտանգը:
Ապացուցված է նաև, որ գրիպի և պնևմակոկային վարակների դեմ երեխաների պատվաստումը նվազեցնում է երեխաների մոտ սուր միջին ականջի բորբոքման հավանականությունը և SARS-ի բարդ ընթացքը:
Տարբեր իմունոմոդուլյատորների ազդեցության տակ շնչառական հիվանդությունների նվազման հավաստի ապացույցներ չկան: Ապացուցված չէ նաև բուսական պատրաստուկների և վիտամին C-ի, հոմեոպաթիկ պատրաստուկների կանխարգելիչ արդյունավետությունը։
Կապվեք մասնագետի հետ, եթե՝
- երեխան երկար ժամանակ հրաժարվում է խմելուց
- տեսնում եք վարքագծի փոփոխություններ.
- երեխան դժվարանում է շնչել, աղմկոտ շնչառություն, արագ շնչառություն, միջկողային բացվածքների ետ քաշում, պարանոցային ֆոսա (մի տեղ, որը գտնվում է առջևում՝ պարանոցի և կրծքավանդակի միջև)
- երեխան ցնցումներ ունի բարձր ջերմաստիճանի պատճառով
- երեխայի մոտ զառանցանք է առաջանում բարձր ջերմաստիճանի ֆոնի վրա
- ջերմությունմարմինը (ավելի քան 38,4-38,5ºC) պահպանվում է ավելի քան 3 օր
- քթի գերբնակվածությունը պահպանվում է առանց բարելավման ավելի քան 10-14 օր, հատկապես, եթե տեսնում եք ջերմության «երկրորդ ալիք» և/կամ վատթարացում:

32 երեխա
- երեխան ունի ականջի ցավ և/կամ ականջից արտահոսք
- երեխան ունի հազ, որը տևում է ավելի քան 10-14 օր առանց բարելավման

33
Հավելված Դ. Ծանոթագրությունների բացատրություն

…
և
–
դեղորայքը ներառված է հիմնական և հիմնական դեղերի ցանկում բժշկական օգտագործումը 2016 թվականի համար
…
VC
–
Բժշկական նշանակության դեղերի ցանկում ընդգրկված, այդ թվում՝ բժշկական հանձնաժողովների որոշմամբ սահմանված բժշկական նշանակության դեղամիջոցները. բժշկական կազմակերպություններ
(Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2015 թվականի դեկտեմբերի 26-ի N 2724-r որոշումը)

փաստաթղթի ուրվագիծը

• Հիմնաբառեր
• 2T հապավումների ցանկ
• 1. Համառոտ տեղեկատվություն
  • 2TU1.1 Սահմանում
  • 2TU1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
  • 2TU1.3 Համաճարակաբանություն
• 1.4 ICD-10 կոդավորում
• 1.5 Դասակարգում
  • 2T12TU.6 Նմուշային ախտորոշումներ
• 2. Ախտորոշում
  • U2.1 Բողոքներ, պատմություն
  • 2.2 Ֆիզիկական զննում
  • U2.3 Լաբորատոր ախտորոշում
  • U2.4 Գործիքային ախտորոշում
• 3. Բուժում
  • U3.1 Պահպանողական բուժում
  • U3.2 Վիրաբուժական բուժում
• 4. Վերականգնում
• 5. Կանխարգելում և հետևում
• 6. Հիվանդության ընթացքի և ելքի վրա ազդող լրացուցիչ տեղեկություններ
  • 6.1 Բարդություններ
  • U6.2 Երեխաներ պահելը
  • U6.3 Արդյունքներ և կանխատեսումներ
• Բժշկական օգնության որակի գնահատման չափանիշներ
• Մատենագիտություն
  • Հավելված Ա1. Աշխատանքային խմբի կազմը
  
  ֆայլ -> Բնական գիտությունների ցիկլի նորմալ ֆիզիոլոգիայի աշխատանքային ծրագիր 32. 05. 01 «բժշկական և կանխարգելիչ աշխատանք» մասնագիտության համար.