Liječenje urolitijaze. Što je urolitijaza. Injekcije za urolitijazu, lijekovi kod kuće

29502 0

U dijagnostici urolitijaze važnu ulogu ima prikupljanje anamneze. Potrebno je utvrditi prirodu i trajanje boli (lokalizacija, intenzitet, zračenje, itd.); prati li bol mučnina, povraćanje, zimica; prisutnost hematurije u mokraći, njezino trajanje, intenzitet i priroda pojave; utvrditi je li pacijent prije imao kamenje; prisutnost urološke anamneze, operacija na urinarnom traktu i o urolitijazi; Ima li pacijent bolesti gastrointestinalni trakt, jetra i žučni kanali, paratiroidne žlijezde; slučajevi urolitijaze u obitelji i rodbini; uzimanje farmakoloških lijekova koji potiču stvaranje kamena (sulfonamidi, vitamini, itd.); da li je bilo prijeloma i bolesti mišićno-koštanog sustava

Obvezne metode fizikalnog pregleda su: vizualni pregled donjeg dijela leđa i vanjskih genitalija; palpacija bubrega abdomena, vanjskih genitalnih organa; dvoručno vaginalni pregled među ženama; rektalni digitalni pregled prostate.

Duboka palpacija bubrega u položaju pacijenta na boku omogućuje vam dijagnosticiranje povećanog i bolnog bubrega. Simptom Pasternatskog (kucanje bubrega s poremećenim odljevom urina) u pravilu je pozitivan. Glavne metode za dijagnosticiranje urolitijaze su laboratorijske i instrumentalne studije.

Ultrazvučni pregled bubrega mjehura je najinformativnija, bezopasna i prioritetna metoda, osobito u trudnica i djece (slika 1). Suvremeni ultrazvučni uređaji omogućuju ne samo dijagnosticiranje kamenca u bilo kojem području pijelokalicealnog sustava bubrega, već i utvrđivanje povećanja veličine bubrega, debljine parenhima, prisutnosti ili odsutnosti žarišta destrukcije, kao kao i stupanj ekspanzije pijelokalicealnog sustava (ako se kamenac nalazi u ureteru i izvan dosega zone ultrazvuka). Segment uretera od gornje do donje trećine je područje nedostupno ultrazvučnom pregledu. Ultrazvučno skeniranje ispunjenog mokraćnog mjehura omogućuje dijagnosticiranje kamenaca u predvezikalnom ureteru, ureterocelnih kamenaca.

Riža. 1. Ultrazvučna slika bubrežnog kamenca

Rendgenski pregled ima odlučujući značaj u dijagnostici urolitijaze. Pregledna slika u gotovo 96% slučajeva omogućuje vam da vidite sjenu kamenca u projekciji mokraćnog sustava (slika 2). Na preglednoj radiografiji treba prikazati sve dijelove mokraćnog sustava (od X kralješka do simfize zdjelične kosti). Na preglednoj slici nisu vidljivi samo RTG negativni kamenci (uratni, cistinski, ksantinski).

Kod koraljnih kamenaca radi se pregledna slika u dvije projekcije - izravna i tročetvrtinska - za potpunu sliku veličine kamenca i ispunjavanja njime čašica bubrega. Međutim, prisutnost sjene sumnjive na kamenac u bubregu ili ureteru na običnom rendgenskom snimku ne treba se smatrati konačnom dijagnozom urolitijaze. Otkrivanje sjene može biti uzrokovano kamencem u žučnom mjehuru, gušterači, fekalnim kamencima, kalcificiranim limfnim čvorovima, ostacima barija nakon prethodnog rendgenskog pregleda gastrointestinalni trakt. Svi oni mogu oponašati sliku urolitijaze.

Neizravna posebnost flebolita su jasne okrugle konture s prosvjetljenjem u sredini. Zbog toga se u gotovo 98% slučajeva pregledna slika nadopunjuje ekskretornom urografijom. Ova studija nije indicirana za bolesnike s akutnom bubrežnom kolikom, kod kojih je ekskretorna urografija na strani lezije neinformativna zbog poremećene mikrocirkulacije.

Riža. 2. Kamen bubrežne zdjelice desno: a - anketna urografija; b - ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija daje jasnu sliku o anatomskom stanju bubrega i položaju kamenca, posredno ukazuje na njihovo funkcionalno stanje, kao i funkcionalno stanje gornjeg i donjeg mokraćnog sustava. Pravovremenost (7-10 min) nakupljanje kontrastno sredstvo u bubregu s vizualizacijom pyelocaliceal sustava omogućuje vam da procijenite njihovo funkcionalno stanje, odredite vrstu zdjelice (intra- i ekstrarenalni tip), stupanj retencije (ekspanzije) pyelocaliceal sustava. Sjena kamenca je kvar u kontrastu mokraćnog sustava. Vizualizacija uretera omogućuje razlikovanje flebolita od kamenca, nad kojim se u pravilu utvrđuje zastoj kontrastnog sredstva - simptom "kažiprsta". U konačnoj dijagnozi ureteralnog kamenca pomažu rendgenske snimke u tri četvrtine (polustrano) i nakon mokrenja.

Izvođenje jedne od slika tijekom ekskretorne urografije (15 minuta) u stojećem položaju (osobito kod žena) omogućuje vam da isključite ili potvrdite dijagnozu nefroptoze, koja također može biti uzrok stvaranja kamenca.

Ekskretorna urografija je neinformativna kod RTG negativnih ureteralnih kamenaca, osim u slučajevima konstatacije staze (simptom "kažiprsta") nad preprekom, što se može dogoditi kod tumora uretera.

U onim rijetkim slučajevima kada dijagnoza nakon pregleda ostaje dvojbena ili se sjena kamenca ne vidi, poduzima se retrogradna ureteropijelografija. Nakon što se kateter dovede do prepreke, ubrizgava se tekući kontrast koji sadrži jod ili kisik - pneumopijelografija. Tumačenje rezultata retrogradne pijelografije u prisutnosti defekta ne bi trebalo biti žurno, budući da sličan defekt može biti posljedica tumora zdjelice ili ulaska mjehurića zraka. Ako se uz uvođenje kontrastnog sredstva kamen definira kao "minus" kontrastna sjena, tada nakon uvođenja kisika dolazi do "plus" sjene (slika 3). Retrogradna pijelografija također se poduzima kako bi se isključila striktura uretera, koja se nalazi ispod mjesta kamena, i njegov opseg.

Riža. 3. Retrogradna ureteropijelografija. Kamen u gornjoj trećini uretera desno.

U rijetkim slučajevima za diferencijalna dijagnoza između kamenca i tumora uretera pribjegava invazivnoj intervenciji - dijagnostička retrogradna endoskopska ureteropijeloskopija. Ova manipulacija može rezultirati drobljenjem kamenca (kontaktna litotripsija) ili biopsijom tumorskog tkiva.

Nuklearna magnetska rezonancija Studija je značajno povećala sadržaj dijagnostičkih informacija studije, budući da na kvalitetu slike ne utječe aerokolija, koja je često prepreka interpretaciji ekskretornih urograma. Treba imati na umu da ispitivanje nuklearnom magnetskom rezonancijom nije povezano s rendgenskim opterećenjem pacijenta, što ga čini mogućim i kod trudnica.

CT skeniranje Koristi se izuzetno rijetko za dijagnozu kamenaca, jer nosi veliko rendgensko opterećenje i ne daje ideju o anatomskom i funkcionalnom stanju mokraćnog trakta. Kod kamenaca jelenjeg roga kompjutorizirana tomografija omogućuje dobivanje jasne stereometrijske slike kamenca jelenjeg roga i utvrđivanje gustoće strukture kamenca (u smislu mogućnosti primjene daljinske litotripsije udarnim valom).

Radioizotopska istraživanja(dinamička nefroscintigrafija) omogućuje vam istraživanje funkcionalnog odvojenog stanja bubrega, procjenu njihove sekretorne i evakuacijske sposobnosti. U bolesnika s bubrežnim kamencem, kao i prethodno operiranih bubrega, izotopnim pregledom moguće je ispitati segmentalno stanje glomerularne i tubularne funkcije.

Ne manje važno je radionuklidno ispitivanje funkcije paratireoidnih žlijezda sa stajališta geneze stvaranja kamenaca i izbora liječenja: uzimanje krvi iz paratireoidnih vena za određivanje razine paratireoidnog hormona, što je indicirano za obostrano i brzo rekurentna nefrolitijaza.

Angiografska studija u vezi s uvođenjem visokoinformativnih i minimalno invazivnih istraživačkih metoda, koristi se sve manje i manje, međutim, pruža neprocjenjivu pomoć kirurgu pri ponovljenim otvorenim kirurškim zahvatima za staghorn nefrolitijazu, kada se treba izvesti nefrotomija, omogućuje procjenu angioarhitektonika i razvoj mjera za sprječavanje ozljeda velikih krvnih žila (slika 4) .

Riža. 4. Angiogram bolesnika s kamencem jelenjeg roga desno

Laboratorijska istraživanja u dijagnozi urolitijaze igraju važnu ulogu u uspostavljanju kemijska struktura kamenaca i metaboličkih poremećaja. Poznavanje potonjeg omogućuje propisivanje razumnog metafilaktičkog liječenja i praćenje njegove učinkovitosti.

raspoređeni u hitnim slučajevima klinička analiza krv omogućuje otkrivanje leukocitoze, ubodnog pomaka, povećan ESR ukazujući na razvoj upalni proces u bubregu. Ovi podaci mogu unaprijed odrediti taktiku daljnjeg liječenja. Uz gore navedene laboratorijske studije, prikazano je proučavanje sljedećih funkcionalnih pokazatelja: razina ureje u krvi, razina kreatinina u krvi, klirens endogenog kreatinina, razina mokraćne kiseline u krvi i urinu, razina kalcija u krvi i mokraći, razina proteina u mokraći, specifična gravitacija (relativna gustoća) urin.

Sjetva urina za mikrofloru i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike mora se obaviti prije propisivanja antibiotika, jer njihova primjena može značajno utjecati na rezultat studije.

Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje kamenca u bolesnika s urolitijazom mokraćne kiseline i kalcijevog oksalata, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja: određivanje prosječnih molekula u krvi, klorida u krvi, pH krvi, razine ioniziranog kalcija u krvi (s recidivom i staghorn nefrolitijazom). ), dnevno izlučivanje citrata, magnezija, kalija, osmolarnost urina (u bolesnika sa smanjenim klirensom endogenog kreatinina), Howardov test (omogućuje prepoznavanje disfunkcije paratireoidnih žlijezda, što može biti uzrok neuspjeha liječenja i malignog tijeka urolitijaze) .

Diferencijalna dijagnoza urolitijaza predstavlja određene poteškoće, osobito u bolesnika s akutnim napadajem zatajenja bubrega, koji je po kliničkoj slici sličan akutne bolesti tijela trbušne šupljine ili zdjeličnih organa. Poznavanje glavnih simptoma onih bolesti s kojima je potrebno razlikovati bubrežnu koliku omogućuje pravovremenu i ispravnu dijagnozu.

Na akutna upala slijepog crijeva bolovi počinju u epigastričnoj regiji, postupno se lokaliziraju u desnom ilijačnom području, a gotovo od početka bolesti prate povećanje tjelesne temperature. Položaj pacijenta na desnoj strani s nogama pritisnutim na trbuh. U položaju na lijevoj strani, bol se pojačava, zbog napetosti korijena mezenterija i iritacije peritoneuma. U pravilu su svi simptomi iritacije peritoneuma pozitivni. Krvni test otkriva povećanje ESR i leukocitozu od prvih sati bolesti.

Izvođenje ultrazvučnog i rendgenskog pregleda: odsutnost sjena kamenca u projekciji mokraćnog sustava, proširenje pelvikalcealnog sustava, poremećena pasaža urina duž gornjeg urinarnog trakta, kao i promjene u nalazima urina i krvi, mogu dovesti do dijagnoza akutne upale slijepog crijeva. Složenija situacija nastaje kod provođenja diferencijalne dijagnoze kod djece i s komplikacijama bubrežne kolike akutni pijelonefritis; postotak dijagnostičkih pogrešaka doseže 32. U dvojbenim slučajevima, konačna dijagnoza može se uspostaviti tek nakon laparoskopije.

Akutni kolecistitis. iznenadni napad jaka bol u desnom hipohondriju, s ovom bolešću, često se javlja nakon uzimanja masne, obilne hrane, alkohola itd. Bol zrači u desnu subklavijalnu jamu (simptom frenikusa), desnu lopaticu. Ortnerov simptom (lupkanje po desnom hipohondriju) oštro je pozitivan. Akutni kolecistitis prati progresivno povećanje tjelesne temperature, leukocitoza i pomak u formuli krvi ulijevo. Javlja se napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivan simptom iritacije peritoneuma. S opstruktivnim kolecistitisom opažaju se ecteria sclera i icterus. koža.

Perforirani čir na želucu ili duodenum karakteriziran oštrom, iznenadnom, "poput bodeža" boli u epigastriju. Blijedo kože, povraćanje, u pravilu, s primjesom krvi - "talog kave". Položaj bolesnika je nepokretan, trbuh je na palpaciju "u obliku daske", simptomi peritonealne iritacije u svim dijelovima abdomena su oštro pozitivni zbog prodora sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu. Perkusijom iznad gornjeg abdomena određuje se timpanitis.

Akutni pankreatitis Karakteriziraju ga iznenadni bolovi u epigastričnoj regiji, koji zrače u leđa, rame, hipohondrij i brzo postaju trajni pojasni karakter. Tjelesna temperatura može dugo ostati normalna. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem, opažaju se peritonealni simptomi. Opće ozbiljno stanje bolesnika popraćeno je naglim povećanjem dijastaze krvi i urina.

Izvanmaternična trudnoća prethodi menstrualni ciklus. Iznenadni jaki bolovi u donjem dijelu trbuha tjeraju pacijenta da zauzme prisilni položaj s nogama u trbuhu, zrači u sakro-vertebralnu regiju. Gotovo od prvih sati bolesti razvijaju se simptomi iritacije peritoneuma. Postoji bljedilo kože, zimica, što je obično povezano s unutarnjim krvarenjem.

Mnoge bolesti zdjeličnih organa, kralježnice i trbušne šupljine imaju kliničke manifestacije koje oponašaju urolitijazu, no detaljnim razjašnjenjem povijesti bolesti i života bolesnika, temeljitim fizikalnim i kliničkim laboratorijskim pregledom moguće je postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolikhin O.I. i tako dalje.

Za citat: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Bolest urolitijaze// RMJ. 2014. broj 17. S. 14

Urolitijaza (UCD) (urolitijaza) je bolest povezana sa stvaranjem kamenaca (kalkulusa) u bubrezima i/ili drugim organima mokraćnog sustava. ICD može utjecati na sve ljude dobne skupine od novorođenčadi do starijih osoba. Vrsta mokraćnog kamenca obično ovisi o dobi bolesnika. U starijih ljudi prevladavaju kamenci mokraćne kiseline. Proteinski kamenci nastaju znatno rjeđe.

Treba napomenuti da je više od 60% kamenja miješano u sastavu. Mokraćni kamenci se gotovo uvijek stvaraju u bubrezima. u ureter i mjehur uglavnom dolaze iz bubrega. U većini slučajeva, KSD je jednostrani proces, ali ponekad se kamenci određuju odmah u oba bubrega. Broj kamenaca može jako varirati - od jednog do više (nekoliko desetaka). Kamenje može biti malo (2-3 mm) i veliko (do 15 cm). Postoje opisi kamenja teškog nekoliko kilograma.

Glavni razlog za nastanak bubrežnih kamenaca je metabolički poremećaj, posebice promjena vodno-solnog i kemijskog sastava krvi. Osim nasljedne predispozicije, čimbenici rizika za KSD su i karakteristike prehrane zbog specifičnosti nacionalne kuhinje ili specifičnim preferencijama pacijenata.

Tu je i problem takozvanih "sekundarnih" kamenaca. Oni se formiraju u pozadini kršenja odljeva urina, zbog čega se kristali soli, koji su u otopljenom obliku u visokoj koncentraciji, talože u obliku taloga (teorija kristalizacije stvaranja kamenca). Kvaliteta je jako važna i kemijski sastav piti vodu. Poznate su regije Rusije u kojima su stope incidencije KSD-a znatno veće od prosjeka za zemlju - Kavkaz, regija Volga. Među stranim regijama su Afrika, zemlje srednje i jugoistočne Azije, otoci Indijskog oceana.

Čimbenici u razvoju KSD-a također su sjedeći način života, nedostatak vitamina A i skupine B u hrani, uporaba određenih lijekova (sulfonamidi, prekomjerna uporaba askorbinske kiseline), kao i produljena imobilizacija pacijenta (posljedice ozljeda, prijelomi itd.). Osim toga, to su kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, peptički ulkus itd.) i organa genitourinarni sustav(pijelonefritis, prostatitis, adenom prostate, cistitis, itd.); kršenja funkcije paratireoidnih žlijezda; osteomijelitis, osteoporoza, druge bolesti ili ozljede kostiju; stalna uporaba proizvoda koji povećavaju kiselost urina (akutna, kisela, slana); pijenje tvrde vode s visokim udjelom soli.

Vrste kamenja po sastavu

Uratni kamenci (Slika 1) pojavljuju se u 5-15% osoba s urolitijazom. To su kamenci koji se sastoje od mokraćne kiseline i njezinih soli (natrija i kalija), tvrdi su i glatki, ciglaste ili žuto-narančaste boje. Zbog niske gustoće (nedostatak kalcija u svom sastavu), uratni kamenci nisu vidljivi na rendgenskim zrakama. Dijagnosticiraju se ultrazvukom i laboratorijskom analizom urina.

Razlozi za stvaranje takvih kamenaca su pothranjenost, nedovoljan unos tekućina (manje od 2 l / dan), metabolički neuspjeh, tubularno oštećenje bubrega.

Ako se pronađu uratni kamenci, potrebno je uzeti testove za razinu mokraćne kiseline i isključiti razvoj bolesti kao što je giht. Kamenac koji nastaje zbog taloženja velike količine soli mokraćne kiseline može signalizirati razvoj bolesti zglobova i obrnuto.

Uratni kamenci su jedini koji se mogu otopiti, pogotovo ako su mali. To zahtijeva alkalizaciju urina, posebnu prehranu i uzimanje diuretika.

Oksalatni kamenci (slika 2) najčešći su tip kamenaca. Nastaje u bubrezima zbog viška kalcijevih soli oksalne kiseline. Imaju visoku gustoću, pa ih je lako dijagnosticirati i ultrazvukom i s rendgenski pregled. Oksalati su kamenci visoke gustoće, crno-sive boje, s izbočenom površinom. Ovi šiljci često grebu sluznicu urinarnog trakta, što može uzrokovati pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći. Kretanje kamenaca u urinarnom traktu može izazvati jaku bol (bubrežne kolike). Bol se može lokalizirati u donjem dijelu leđa, preponama, bočnim dijelovima trbuha.

Često se formiranje oksalatnih kamenaca javlja kod ljudi koji jedu prekomjerne količine citrusnog voća i sokova, kiseljaka, špinata, zelene salate, repe, kao i čaja, kave i čokolade. Također, rizik od oksalata je visok kod osoba koje unose male količine kalcija, jer ovaj mineral veže i uklanja soli oksalne kiseline iz tijela. Ostali uzroci oksalatnih kamenaca uključuju nedostatak vitamina B6 i neke bolesti tankog crijeva (resekcija, Crohnova bolest).

Oksalatni kamenci se ne mogu otopiti. Ako je veličina kamenja mala (do 4 mm), možete ih pokušati ukloniti iz tijela urinom. Da biste to učinili, morate piti puno tekućine (do 2,5 l / dan), pridržavati se dijete i poduzeti mjere za alkalizaciju urina. Prolaz kamena je dug i bolan proces, pa se trebate prilagoditi 3-4 tjedna. liječenje i, ako je potrebno, ublažiti bol antispazmodicima i lijekovima protiv bolova. Ako je kamen velik, mora se ukloniti.

Najčešće, za uklanjanje oksalatnih kamenaca, metode kao što su:

1) litotripsija - drobljenje kamenja uz pomoć elektromagnetskih udarnih valova;

2) punkcijska nefrolitolapaksija - drobljenje kamenca nakon punkcije bubrega i umetanja instrumenata u njegov šupljinski sustav;

3) kontaktna litotripsija - izvođenje alata za drobljenje i vađenje fragmenata kamenca prirodnim putevima (mokraćna cijev, mjehur, ureter do područja gdje se nalazi kamenac) bez dodatnih rezova i uboda.

Opseg operacije ovisi o mjestu i veličini kamena. Otvorene operacije vađenja kamenca danas su postale rijetkost.

Fosfatni kamenci (slika 3) sastoje se od kalcijevih soli fosforne kiseline. Glatko ili blago grubo kamenje bijele boje ima meku teksturu. Najčešće se formiraju u alkalnom urinu zbog metaboličkih poremećaja. Pojavnost fosfata lako je otkriti analizom urina - u ovom slučaju pH je iznad 6,2. Ako se u urinu uoče bijele labave pahuljice, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost fosfatnih kamenaca. Liječenje u ovom slučaju treba biti usmjereno na zakiseljavanje urina. To se može postići jedući kisele sokove, mineralne vode, infuzije korijena grožđa, žutika, šipak. U pravilu, kao rezultat takvog tretmana, fosfatni kamenci, unatoč brzom rastu, lako se drobe i prestaju povećavati veličinu.

Struvitni kamenci (slika 4) su kamenci koje karakterizira brz rast i meka struktura. Njihova površina je glatka ili hrapava, boja takvog kamenja je bijela ili svijetlo siva. Kamenci ove vrste nastaju kao posljedica stagnacije urina ili vitalne aktivnosti bakterija i zarazne su prirode. Najčešće se struvitni kamenci javljaju kod žena. Struviti su opasni jer se za nekoliko mjeseci mogu razviti u kamence nalik koraljima i ispuniti cijeli bubreg iznutra, stvarajući odljev zdjelice.

Ovi se kamenci dijagnosticiraju pomoću ultrazvuka, rendgenskih zraka, kompjutorizirane tomografije i analize urina. U slučaju stvaranja struvitnih kamenaca u mokraći pod povećanjem nalaze se kristali slični po obliku poklopcu lijesa.

Liječenje struvitnih kamenaca biljnim lijekovima i lijekovi neučinkovito. S malom veličinom kamena koristi se litotripter za njegovo drobljenje, a ako je kamen velik, potrebna je operacija.

U prisutnosti bubrežne kolike, bolova u donjem dijelu leđa, prepona ili strana, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom. Nefrolitijaza pronađena na rani stadiji, lako se liječi i najčešće prolazi bez negativnih posljedica.

Simptomi KSD-a

Klasična manifestacija KSD-a je bubrežna kolika - iznenadni napad teške boli u lumbalnoj regiji, uzrokovan kršenjem odljeva urina kroz mokraćni trakt. Često se kolike javljaju nakon neravne vožnje, teškog fizičkog napora, pijenja velike količine tekućine. Priroda i lokalizacija boli mogu ovisiti o položaju kamenca. Najčešće se kamenje u bubrežnoj kolici otkriva u području gdje ureter napušta zdjelicu ili niže u ureteru. Sve do trenutka kada se kamen manifestira na ovaj način, KSD može biti asimptomatski. Ako se kamenac nalazi u donjim dijelovima mokraćovoda, bol se, osim u lumbalnom dijelu, može pojaviti iu donjem dijelu trbuha i prenijeti u ingvinalnu regiju i vanjske genitalije. Bol se javlja iznenada u bilo koje doba dana. Promjena položaja tijela ne utječe na intenzitet boli. Karakteristični pratioci boli su mučnina, povraćanje, promjene u učestalosti nagona za mokrenjem, primjesa krvi u mokraći i grčevi tijekom mokrenja. Dugotrajno kršenje odljeva urina može uzrokovati upalne promjene u bubregu ili gubitak njegove funkcionalne sposobnosti s ishodom u boranju. Povećanje tjelesne temperature do 38-40 ° C tipično je za dodavanje upale na pozadini kršenja odljeva urina.

Ako veličina kamenca ne prelazi 5-6 mm (promjer uretera), tada je moguće njegovo samostalno pražnjenje. Kad uđe u mjehur, kamenac najčešće slobodno izlazi van (promjer mokraćne cijevi premašuje promjer mokraćovoda). Ako je kamenac velik, dugo stoji na jednom mjestu bez tendencije pomicanja ili se nalazi u području suženja mokraćnih kanala, tada može biti potrebna intervencija stručnjaka. Nakon kontaktiranja specijalizirane ustanove, minimalni popis pregleda uključuje testove krvi i urina, ultrazvuk i rendgenski pregled (urografija). Detaljnija studija može uključivati ​​rendgenske snimke s preliminarnim ubrizgavanjem radiokontaktnih sredstava u venu ili kompjutoriziranu tomografiju.

Čovjek može cijeli život nositi kamenac u bubregu i ne znati za to. Ali kamen od 3-4 mm koji se počeo kretati duž uretera može izazvati takvu bubrežnu koliku, u kojoj će osoba doživjeti vrlo jaku, bolnu bol.

Liječenje KSD-a

Prije svega, u liječenju KSD-a potrebno je ukloniti napad bubrežne kolike. Sljedeće faze liječenja su uklanjanje kamenca, liječenje infekcije i prevencija ponovnog nastanka kamenca.

Trenutačno liječenje KSD-a uključuje konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje je prilično učinkovito ako su bubrežni kamenci mali (do 3-5 mm). Propisani su specifični lijekovi, prehrana i režim pijenja. U slučaju pojave upalnog procesa, antibiotska terapija. Dodijelite sustavni unos antispasmotika i biljnih diuretika.

Kirurško liječenje provodi se strogo prema indikacijama iu slučajevima neučinkovitosti konzervativne terapije.

Dijeta za ICD

Dijeta igra izuzetno važnu ulogu u liječenju KSD-a. Njegov odabir treba provesti liječnik, ovisno o kemijskom sastavu kamenja. Proizvodi koji izazivaju rast i stvaranje novih naslaga isključeni su iz prehrane bolesnika ili je njihova uporaba ograničena. Provođenje dijete pomaže u smanjenju koncentracije tvari koje stvaraju kamence, što pomaže u zaustavljanju rasta i omekšavanju kamenaca, kao i njihovom oslobađanju.

dijeta za kamenje
visok sadržaj urata

Zadatak dijete s takvim kamencima je smanjiti razinu mokraćne kiseline i njezinih soli u tijelu.

Broj obroka dnevno je 5-6 s jednakom pauzom.

Značajke ove dijete:

Isključivanje hrane s visokim sadržajem purina (specifični protein);

Održavanje normalnog sadržaja proteina, masti, ugljikohidrata u hrani;

Upotreba hrane s dovoljnim sadržajem alkalnih radikala (za povećanje alkalne razine).

Preferirani proizvodi: mliječni proizvodi(uključujući kefir i mlijeko), razne žitarice (zob, heljda, proso), voće (osobito slatko), povrće (bilo koje), prirodni sokovi (ne kupovni, jer mogu sadržavati konzervanse i regulatore okusa), životinjske bjelančevine (jaja , nemasna riba, nemasno meso, piletina), od slatkiša je bolje koristiti prirodni med.

Hrana koju treba izbjegavati: prženi ili dimljeni mesni proizvodi, gljive, ljuti začini, proizvodi od zrna kakaovca (uključujući čokoladu, kakao), kava, riblje konzerve.

Dijeta za fosfatne kamence

Svrha dijete je normalizirati kiselinsku ravnotežu i time zaustaviti pojavu kalcijevih soli. Ovo se postiže:

Povećan unos hrane koja sadrži vitamin A i kalcij;

Odbijanje korištenja soli;

Opterećenje vodom - do 2,5 l / dan;

Povećanje kiselosti urina.

Dopuštena hrana: nemasna riba i mesni proizvodi (uključujući kuhane, pa čak i pržene), tjestenina, juhe (uključujući žitarice i grah, juha za takvu juhu ne smije biti previše masna), kiselo voće (osobito jabuke i ribizli).

Zabranjeni proizvodi: prirodni sokovi (voće, povrće, bobice), mliječni proizvodi, voće i povrće s visokim sadržajem alkalnih elemenata.

Alkohol nije dobar ni za jednu dijetu. Osim toga, preporuča se ograničiti ili smanjiti konzumaciju kakaa i kave.

Dijeta za visoko kamenje
sadržaj oksalata

Svrha dijete je smanjiti unos namirnica koje sadrže oksalnu kiselinu. Potrebno je potpuno isključiti iz prehrane proizvode kao što su kiseljak, rabarbara, svi derivati ​​kakaovca (osobito čokolada). Potrebno je smanjiti potrošnju krumpira, mrkve, rajčice, luka, repe, želatine.

Hrana koja pomaže u snižavanju razine oksalne kiseline: jabuke, grožđe, šljive i mnogo drugog voća.

Tijekom primjene ove dijete vrlo je važno piti što više tekućine – oko 2 l/dan, ne piti alkohol i smanjiti količinu slatkiša. Od velike koristi bit će dani istovara, tijekom kojih je dopušteno samo piti sokove, jesti povrće (naravno, ono koje nije zabranjeno ovom dijetom) i jabuke.

Dijeta za visoko kamenje
sadržaj karbonata

Treba pažljivo pratiti količinu u hrani onih namirnica koje povećavaju alkalnu ravnotežu. Opterećenje vodom - najmanje 2 l / dan. Dijeta ne smije biti preduga - nije bezopasna za organizam.

Namirnice koje treba ograničiti: Prije svega, to su sve namirnice koje sadrže kalcij, uključujući mlijeko, jogurt, svježi sir, sireve i druge mliječne proizvode.

Preporučena hrana: bogata proteinima (riba, meso, piletina), žitarice (prvenstveno zobene pahuljice) i proizvodi od brašna (na primjer, tjestenina). Sve ove namirnice trebale bi povećati kiselost urina kako bi se smanjio rizik od nastanka novih i povećanja starih karbonatnih kamenaca.

Za sve vrste KSD-a potrebno je povećati količinu unesene tekućine (barem 2 l/dan), osobito ljeti, kako bi se izbjegao osjećaj žeđi. Redovito uzimajte diuretičke infuzije ili dekocije raznih biljaka, nemojte prejedati, ograničite upotrebu začinjene, kisele, masne hrane. Gubitak težine ograničavanjem unosa visokokalorične hrane smanjuje rizik od razvoja bolesti. Potrebno je isključiti alkohol iz prehrane, povećati tjelesnu aktivnost, pokušati izbjeći emocionalni stres, nemojte se prehladiti.

Gore opisane preporuke prilično su univerzalne. Temeljitija dijeta za pacijente s ICD-om sastavlja se na temelju preporuka liječnika, izravno uzimajući u obzir vrstu, veličinu bubrežnih kamenaca, kao i kemijski sastav urina.

Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje velikih kamenaca (više od 8-10 mm) ili kamenaca bilo koje veličine koji uzrokuju bilo kakve komplikacije.

U našem pregledu nećemo razmatrati otvorene operacije, jer se s pojavom endovideokirurških tehnika koriste samo u iznimnim slučajevima.

Litotripsija vanjskim udarnim valom (ESWLT) - utjecaj na kamenac u mokraćnom sustavu udarnim valom vrlo kratkog trajanja (od 0,3 do 0,8 μs). Ova tehnika je najpoželjnija, jer je pacijenti najlakše podnose. Neka se drobljenja mogu izvesti bez anestezije, neka pod anestezijom. Ovisi o opremi i karakteristikama kamena. Nažalost, nije uvijek moguće zdrobiti mokraćne kamence na ovaj način. Klasične indikacije za ESWL su veličina kamenca ne veća od 2,5 cm, njegova lokacija u bubregu, dobra vizualizacija, niska gustoća kamenca, nepostojanje opstrukcije odljeva mokraće (inače fragmenti kamenca neće moći proći s mlaz urina).

Kontaktna litotripsija (KLT) je uništavanje kamenaca uretera, mokraćnog mjehura i bubrega uz pomoć posebnih instrumenata: ureteroskopa - služi za drobljenje kamenaca uretera, nefroskopa - bubrežnih kamenaca, cistoskopa - kamenaca mokraćnog mjehura; lasersko vlakno ili ultrazvuk izravno dolaze u kontakt s kamencem i uništavaju ga. Primjena KLT-a je optimalna za ureteralne kamence, kamence velike gustoće (više od 1000 HU), veće od 10 mm, kamence koji su slabo vidljivi na RTG i ultrazvučnom navođenju zbog specifičnog kemijskog sastava i/ili lokacije. zona (u tim slučajevima ESWL je neučinkovit) . CLT se također koristi nakon 2 puta neuspješnog pokušaja ESWL-a, s dugotrajnim stajanjem kamenca na jednom mjestu i sl. CLT se izvodi u operacijskoj sali u anesteziji čija se vrsta određuje individualno i ovisi o dobi bolesnika, trajanje operacije, prisutnost popratne bolesti i tako dalje.

Na kraju manipulacije postavlja se ureteralni stent u trajanju od 10 do 30 dana. Stent je tanka i savitljiva cjevčica koja po svojoj dužini ima mnogo rupa i omogućuje dobar otok mokraće iz bubrega u slučaju postoperativnog otoka sluznice uretera.

U prisutnosti akutne gnojne upale, drobljenje kamenca je nemoguće - potrebna je veća kirurška intervencija!

Perkutana nefrolitotripsija (PNL) (perkutana litotripsija)

Kroz ubod u lumbalnoj regiji duljine 1 cm, instrument se uvodi u trbušnu šupljinu bubrega. Kamen pod vizualnom kontrolom uništava se jednom od dostupnih metoda, izvlače se njegovi fragmenti. Moguće je ukloniti kamence u bubregu i gornjem dijelu uretera.

Indikacije za PNL su veliki bubrežni kamenci (više od 2-2,5 cm, a ako je kamenac lokaliziran u donjoj čašci - više od 1-1,5 cm), višestruki bubrežni kamenci, veliki kamenci gornje divizije ureter (više od 1 cm), kao i kombinacija bubrežnih kamenaca i suženja ureteropelvičnog segmenta. Također, PNL je indiciran za neučinkovitost daljinske litotripsije, kada se kamen ne može uništiti u 1-2 sesije.

Prevencija ICD-a

Pravilna prehrana ključ je uspješne prevencije KSD-a. Potrebno je ograničiti korištenje masnih, prženih, začinjenih i slanih, nemojte se prejedati. Upotreba 2 l/dan čiste (ne mineralne) vode trebala bi postati pravilo.

Ako vas je bubrežna kolika iznenadila, trebate nazvati liječnika, uzimanje lijeka s antispazmodičnim učinkom može pomoći. Ako napad nije prestao ili se ponavlja, obavezna je hospitalizacija u urološkoj bolnici.

Pažnja!

Morate biti sigurni da imate upravo napadaj bubrežne kolike, a ne akutnu upalnu bolest jednog od trbušnih organa. Kod akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini, toplina je kategorički kontraindicirana, jer uzrokuje brži razvoj bolesti. I lijekovi protiv bolova, otupljuju bol, "podmazuju" klinička slika bolesti, otežavaju prepoznavanje i time mogu dovesti do odgode operacije, koja je u većini slučajeva akutna upalne bolesti trbušnih organa je jedina ispravna metoda liječenja.

Pacijenti s KSD-om prikazani su najmanje 2 puta godišnje da podvrgnu kontrolnom preventivnom pregledu urologa i provedu ultrazvuk mokraćnog sustava.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Kamenje u mjehuru (N21.0), Kamenje u uretri (N21.1), Kamenje u ureteru (N20.1), Kamenje u bubregu (N20.0)

Urologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017. godine
Protokol #24

Bolest urolitijaze je bolest koja se očituje stvaranjem kamenaca u bubrezima i drugim organima mokraćnog sustava. Ova bolest javlja se kod najmanje 1-3% populacije – kod mladih i sredovječnih osoba kamenci se češće stvaraju u bubrezima i ureterima, dok kod djece i starijih – češće u mokraćnom mjehuru. Broj kamenja može biti različit - od jednog do nekoliko stotina. Njihove veličine također variraju od zrna pijeska do 10-12 cm u promjeru.

UVOD

ICD-10 kod(ovi):

Klasifikacija

Klasifikacija:
Kamenje je klasificirano prema sljedećim kriterijima:
· veličina;
· lokalizacija;
karakteristike x-zraka;
etiologija stvaranja kamenaca;
mineraloški sastav kamenja;
rizična skupina za stvaranje kamenca.

Veličina kamena:
U pravilu je veličina kamenca navedena u milimetrima, što znači 1 ili 2 mjerenja. Kamenje se također može podijeliti u skupine veličina< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizacija kamena:
Kamenci se mogu klasificirati ovisno o njihovom položaju u anatomskim strukturama urinarnog trakta:
kamenje iz čaše
kamenje u zdjelici;
dvostrano kamenje za čaše;
Kamenje u gornjoj trećini uretera
Kamenje u srednjoj trećini uretera
kamenje u donjoj trećini uretera;
kamenci u mjehuru
uretralni kamenci.

Radiološke karakteristike:
Kamenci se mogu klasificirati prema njihovoj slici na preglednoj slici mokraćnog sustava (tablica 3), što ovisi o njihovom mineraloškom sastavu. Kada provodite kompjutoriziranu tomografiju bez kontrasta (CT) za klasifikaciju, možete koristiti ljestvicu jedinica Xa-
Unsfield (HU), budući da CT daje podatke o gustoći kamenca i njegovoj strukturi (tvrdoći). Ove informacije izravno utječu na izbor taktike liječenja.

Stol 1. Karakteristike X-zraka.

Kamenje se može podijeliti na ono koje nastaje kao rezultat infekcije (zarazne), i one koje nisu uzrokovane infekcijom (neinfektivno), kao i kamenci koji su posljedica genetskih poremećaja i kamenci nastali kao nuspojava kod uzimanja lijekova (lijekova) (Tablica 2).

Tablica 2. Klasifikacija kamenaca na temelju njihove etiologije.

Tablica 3 Klinička klasifikacija urolitijaze

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe na:
paroksizmalna bol u lumbalnoj regiji;
· mučnina;
Povraćanje
Učestalo, otežano mokrenje
groznica, zimica;
Pozitivan simptom Pasternatskog.

Izanamnezaa:
Primarno kamenje:
Preostali konkrementi;
· genetska povijest;
komorbiditeti (guša, giht).

Laboratorijska istraživanja:
· opća analiza krv: leukocitoza, pomak leukocitarna formula lijevo, povećanje ESR;
· Opća analiza urina: najčešće se detektira mikro ili makrohematurija, kristalurija (promjene u pH mokraći, leukociti, bakteriurija, soli), moguće je povećanje kreatinina i ureje uz opstrukciju kamenca mokraćnog sustava;
· biokemija krvi: otkriva povećanje toksina (kreatinin, urea)
· analiza urina na aktivnost ureaze: proces stvaranja kristala u mokraći utvrđuje se testom koji se naziva "Test za stvaranje kristala u mokraći". Omogućuje vam da vidite odvija li se sam proces stvaranja kristala u urinu, koji je intenzitet tog procesa i što je najvažnije kakav je kemijski sastav formiranih kristala.Litolitici (lijekovi) također se odabiru in vitro a propisana je i dijeta za bolesnike.
· bakteriološka kultura urina: Pregledom sekreta za otkrivanje bakterija moguće je dijagnosticirati zarazne bolesti mokraćnog sustava, kao i identificirati uzročnika i identificirati koji je antibiotik osjetljiv.

Instrumentalna istraživanja:
· Pregledna urografijatrbušni organi: omogućuje dijagnostiku radiopozitivnih kamenaca.
· Ultrazvučni pregled bubrega (ultrazvuk): omogućuje procjenu edema parenhima, identificiranje žarišta gnojne destrukcije i indeks otpora bubrežnih arterija.
· Ekskretorna urografija: može dati cjelovitu sliku anatomskog i funkcionalnog stanja bubrega, gornjeg i donjeg urinarnog trakta.
· Kompjuterizirana tomografija (CT)mokraćni put: CT vam omogućuje određivanje veličine kamenca, njegove lokalizacije i gustoće.
· Višeslojna kompjuterizirana tomografija: omogućuje provođenje virtualne rekonstrukcije dobivenih 3D slika u uroarhitektonici pelvikalcealnog sustava, određivanje gustoće kamenca, kao i provođenje s kontrastnim sredstvom.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konzultacije endokrinologa - s popratnom bolešću kao što je dijabetes;
konzultacije s nefrologom - s povećanjem toksina (urea, kreatinin)

Dijagnostički algoritam:(Shema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije:

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Liječenje (ambulantno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOJ RAZINI
Prirodni tijek malih, asimptomatskih kamenaca koji ne uzrokuju opstrukciju i rizik od progresije. Praćenje bolesnika s bubrežnim kamencima, osobito kada su lokalizirani u čašicama.

Liječenje bez lijekova:
· Način rada:
· Dijeta tablica broj 7, s ograničenjem začinjenog, slanog, začinjenog (prema analizi aktivnosti ureaze).

Liječenje:

Diklofenaknatrij 3,0-5,0 (75 - 125 mg na dan);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Liječenje treba započeti čim se pojavi bol. Treba imati na umu da diklofenak natrij smanjuje razinu glomerularne filtracije u bolesnika s zatajenja bubrega, to se ne događa u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega, također je potrebno uzeti u obzir da diklofenaknatrij i ibuprofen povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija (2).

Uroseptička serija fluorokinolona ili serija nitrofurana: ciprofloksacin 500 mg x 2 puta unutar 7-10 dana ili Furazidin 50-100 mg x 3-4 puta dnevno;
Antimikotik: flukonazol 150 mg x 1 put oralno 2-3 doze, fentikonazol 600 mg ili 1000* mg 1 kapsula intravaginalno jednokratno.
*prijava nakon registracije u Republici Kazahstan

Svitak lijekovi

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI

Tablica praćenja bolesnika, usmjeravanje bolesnika (sheme, algoritmi):

Liječenje bez lijekova:
· Način rada odmor u krevetu, odmor u polu-krevetu, prevencija hipotermije, fizičko preopterećenje;
· Dijetalna tablica broj 7, uz ograničenje začinjenog, slanog, začinjenog (prema pokazateljima aktivnosti ureaze).

Mliječenje:
Prva stvar koju treba učiniti s sindromom boli uzrokovanom bubrežnom kolikom je ublažavanje boli.
Ublažavanje sindroma boli postiže se primjenom različitih kombinacija sljedećih NSAID i antispazmodika (doziranje i trajanje uzimanja lijekova ovisi o intenzitetu sindroma boli):
Diklofenak natrij 3,0-5,0 (75 - 125 mg dnevno);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Platifillin 2,0 i/m.
Liječenje treba započeti čim se pojavi bol. Treba imati na umu da diklofenak natrij smanjuje razinu glomerularne filtracije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, to se ne događa u bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom, također treba uzeti u obzir da diklofenak natrij i ibuprofen povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija (2 ).
Antibiotici: ceftriakson 1 g x 1-2 puta / m 5-7 dana ili cefoperazon 1,0 x 2 puta / m 5-7 dana;
Uroseptici fluorokinolonske ili nitrofuranske serije: ciprofloksacin 500 mg x 2 puta oralno7;
Antimikotik: flukonazol 150 mg x 1 put oralno 2-3 doze, fentikonazol 600 mg ili 1000* mg 1 kapsula intravaginalno 1 put na dan.

Svitakosnovni i dodatnilijekovi(manje od 100% šanse za primjenu):

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA OZNAČAVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Prisutnost kamenca, bol u lumbalnoj regiji, ureterohidronefroza.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Neprestana jaka bol u lumbalnoj regiji u obliku bubrežne kolike;
hipertermijska reakcija;
· mučnina;
· povraćanje;
· opijenost;
palpabilni bolni i povećani bubreg/mjehur;
U slučaju neuspjeha konzervativne terapije;
hematurija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu ruski kliničke smjernice na urologiji 2013 2) C. Turk (predsjednica), T. Knoll (dopredsjednica), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, Europske smjernice o urolitijazi 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Osobitosti stvaranja kamenca u bubrezima u bolesnika u obiteljima s pogoršanom urolitijazom // Urol. i nefrol - 2003. - Broj 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Klinički, biokemijski i fizikalno-kemijski kriteriji za tijek i prognozu urolitijaze: Dis. … doktor medicinskih znanosti. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Černenko V.P. Razaranje bioloških konkremenata elektropražnjenjem Izvestiya vuzov. Fizika. 2007. br. 9. Primjena. 181-184 str. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Smjernice EAU o urolitijazi. ažuriranje iz 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016, 25. veljače; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Vodič za urologiju: u 3 sveska - M.: Medicina, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitijaza - aktualna pitanja dijagnoza i izbor metode liječenja: Dis. doktor medicinskih nauka - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaksa urolitijaze: Dis. … doktor medicinskih znanosti. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Dijagnostika i liječenje lokalnih čimbenika rizika za nastanak bubrežnih kamenaca: Dis. doktor medicinskih nauka - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispiralni CT u dijagnostici i izboru metoda liječenja bolesnika s nefrolitijazom: Dis. doktor medicinskih nauka - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Učinci uzimanja askorbinske kiseline na biokemijske i fizikalno-kemijske čimbenike rizika povezane s stvaranjem bubrežnih kamenaca od kalcijevog oksalata // Clin. Chem. Laboratorija. Med. -2008. -sv. 36.-str. 143–148 (prikaz, stručni). 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologija urinarne litijaze u našoj jedinici. Klinički tijek u vremenu i prediktivni čimbenici //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.-N 4.-Str. 343–347 (prikaz, stručni). 14) Ettinger B. Hiperurikozurna bolest kalcijevih kamenaca. U: Bubrežni kamenci: medicinsko i kirurško liječenje / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (ur.).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -Str. 851–858 (prikaz, stručni). 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Smjernice za urolitijazu. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Formule rizika kod urolitijaze s kalcijevim oksalatom // World J. Urol. -2007.-Vol. 15.-str. 176–185 (prikaz, stručni). 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Smjernice za urolitijazu //Eur. Urol. -2001. -sv. 40.-str. 362–371 (prikaz, stručni). 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Panel kliničkih smjernica za nefrolitijazu: sažeto izvješće o liječenju staghorn kamenca. Panel kliničkih smjernica za nefrolitijazu Američkog urološkog udruženja // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. i sur. Terapijske prednosti rigidne transuretralne ureteroskopije u patologiji litijaze uretera: retrospektivna studija 735 slučajeva // Arch. Esp. Urol. -2012. -sv. 55.-N 4.-Str. 405–421 (prikaz, stručni). 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infracrvena analiza urinarnih kamenaca pomoću jednog pribora za refleksiju i algoritma interpretacije neuronske mreže // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47.-N 7.-Str. 1287–1296 (prikaz, stručni). 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaksa alkalnim citratom u idiopatskoj rekurentnoj nefrolitijazi s kalcijevim oksalatom: prospektivna randomizirana studija // Br. J. Urol. -2004. -sv. 73.-str. 362–365 (prikaz, stručni). 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemi i komplikacije kod kamenaca // Curr. Opin. Urol. -2013. -sv. 4.-P. 234–238 (prikaz, stručni). 23) Velika referentna knjiga lijekova. Uredio Ziganshina L.E.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B.U. Dzharbusynov", voditelj odjela za urolitijazu i endourologiju.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - doktor medicinskih znanosti JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B.U. Dzharbusynov", voditelj plaćenog odjela br. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - izvanredni profesor, profesor Odsjeka za kirurške bolesti br. 1 s tečajem urologije RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendijarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - kandidat medicinskih znanosti, urolog JSC "Znanstveni centar za urologiju nazvan po akademiku B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidat medicinskih znanosti, dr. med., klinički farmakolog, izvanredni profesor Odjela klinička farmakologija dd " Medicinsko sveučilište»Astana.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za urologiju Kazahstansko-ruskog medicinskog sveučilišta.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Prilog 1
tipičnoj strukturi Kliničkog protokola za dijagnozu i liječenje

DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM I LIJEČENJE U STADIJU HITNE POMOĆI (dijagram)

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Vodeći smjer našeg rada je liječenje urolitijaze. Liječimo sve oblike urolitijaze, uključujući i one najsloženije. Liječimo bubrežne kamence, kamence jelenjeg roga, ureteralne kamence. Tehnička opremljenost klinike i iskustvo liječnika odgovaraju razini vodećih stranih klinika.

Obavljamo sve vrste suvremenih operacija bubrežnih i mokraćovodnih kamenaca: vađenje kamenaca kroz male kožne ubode sa stražnje strane, vađenje kroz prirodne otvore mokraćnog sustava, daljinsko drobljenje, laparoskopsko vađenje.

Radimo:

Tehnička opremljenost klinike:

• Nefroskop Karl Storz® (Njemačka) debljine 9,3 mm za uklanjanje velikih bubrežnih kamenaca
• Mini nefroskop Karl Storz® debljine 5,3 mm
• Mikronefroskop Karl Storz® debljine 3 mm
• Ultratanki MicroPerc® nefroskop tvrtke PolyDiagnost (Njemačka) debljine samo 1,5 mm!
• Jednokratni fibroureteroskop LithoVue tvrtke Boston Scientific (SAD)
• Uređaj za daljinsku litotripsiju Dornier (Njemačka)
• Holmium laser Dornier (Njemačka)

Perkutana punkcijska nefrolitotripsija

perkutana punkcijska nefrolitotripsija- ovo je uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz mali ubod kože 5-7 mm od lumbalne regije. Operacija je metoda izbora kod velikih bubrežnih kamenaca, staghorn calculi.

Za uspješnu provedbu takvih operacija potrebna je dobra tehnička opremljenost operacijske dvorane i iskustvo kirurga. Imamo priliku uklanjati bubrežne kamence pomoću instrumenata različitih debljina - standardnih i ultratankih nefroskopa Karl Storz i PolyDiagnost.

Svaki mjesec obavimo nekoliko stotina takvih operacija. Direktor odjela dr. Gadžijev N.K.- jedan je od vodećih svjetskih specijalista u području perkutane nefrolitotripsije.

Retrogradna intrarenalna kirurgija (RIRS)

Uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz prirodne otvore urinarnog trakta fleksibilnim instrumentom trenutno je najnapredniji način uklanjanja mokraćnih kamenaca.

Kroz vanjski otvor mokraćne cijevi instrument se uvodi u mokraćni mjehur, a potom u mokraćovod bez reza kože. Korištenje fleksibilnog instrumenta omogućuje kompletan pregled bubrežnog pijelokalicealnog sustava. Fragmentacija kamenca izvodi se pomoću lasera koji pretvara kamen u prašinu.

U svom radu koristimo savitljive jednokratne ureteronefroskope LithoVue tvrtke Boston Scientific. Korištenje jednokratnih instrumenata pruža dodatnu sigurnost liječenja, potpuno eliminirajući infekciju pacijenta tijekom operacije.

Kombinirani pristup

Kod vađenja većeg broja bubrežnih kamenaca i pijelouretralnog segmenta koristimo kombinirani pristup (perkutani punkcijski pristup + pristup kroz prirodne otvore mokraćnog sustava). To vam omogućuje postizanje maksimalnih rezultata tijekom jedne operacije, jedne anestezije.

Takve se operacije izvode pomoću nefroskopa i ureteroskopa. Kod dugotrajnog stajanja uretera, poremećenog rada bubrega, tekućeg pijelonefritisa, operacija može završiti ugradnjom ureteralnog stenta za dugotrajno rasterećenje bubrega. Obično se ove operacije izvode u spinalnoj ili intravenskoj anesteziji. Stoga se takve operacije nazivaju i "kirurgija prirodnog otvora".

Litotripsija vanjskog udarnog vala

Prvi aparat za daljinsku litotripsiju u Lenjingradu pojavio se 1989. godine na našem odjelu. Trenutno radimo litotripsiju na daljinu na aparatu vodećeg svjetskog proizvođača (Njemačka). Uređaj je opremljen rendgenskim i ultrazvučnim sustavom za navođenje.

Daljinska litotripsija indicirana je kod kamenaca u ureteru veličine do 8-10 mm i bubrežnih kamenaca do 1-1,5 cm. visoka gustoća i heterogena struktura.

Liječenje provodi šef odjela A.O. Ivanov i urolog Yu. A. Radomsky. Tijekom 30 godina izveli su više od 12 tisuća takvih operacija.

Odabir najboljeg načina uklanjanja bubrežnog kamenca:

Otapanje kamenja lijekovima

Samo kamenje koje se sastoji od mokraćne kiseline podliježe otapanju. To je otprilike 10% pacijenata. Nekoliko mjeseci pacijenti uzimaju lijekove koji mijenjaju svojstva urina. Cijelo to vrijeme su pod nadzorom urologa koji prilagođava dozu lijekova. Učinkovitost takvog liječenja u našoj klinici je 95%.

Provodimo otapanje bubrežnih kamenaca, uključujući velike, i kamenaca u ureteru. U nekim slučajevima potrebna je preliminarna ugradnja ureteralnog stenta za rasterećenje bubrega.

Identifikacija uzroka stvaranja kamenca i prevencija recidiva

Uzroci stvaranja kamenca mogu biti bolesti endokrinog sustava, metabolički poremećaji, infekcije mokraćnog sustava, poremećeni odljev mokraće, genetske bolesti. Uklanjanje utvrđenih uzroka, odabir pravilne prehrane i lijekova značajno smanjuju učestalost recidiva.

Da biste utvrdili uzrok stvaranja kamenca, potrebno je podvrgnuti sljedećem pregledu:

• Odredite kemijski sastav kamena
• Biokemijska analiza krv (ionizirani kalcij, mokraćna kiselina, razine vitamina D, paratiroidni hormon)
• Biokemijska analiza dnevnog urina

Za udobnost pacijenata izrađena je besplatna aplikacija za mobilne uređaje.

Svaka tri mjeseca održavamo - tematske sastanke, na kojima držimo predavanja, odgovaramo na pitanja pacijenata, provodimo screening ultrazvučni pregled.

Primjeri liječenih pacijenata

Potpuno udvostručenje lijevog bubrega. Lijeva ureterocela.
Izvedeno: endoskopska disekcija ureterocele

Kamenci oba bubrega, lijevi ureter.
Izvedeno: perkutana perkutana nefrolitotripsija i ureteroskopija

Kamenci oba bubrega velike gustoće 1301 HU.
Izvedeno: transuretralna nefrolitotripsija desno, promjena ureteralnog stenta lijevo.

Koraljni kamenci oba bubrega.
Sastojci: amonijev urat, karbonatni apatit.
Liječenje: Perkutana nefrolitotripsija

Kamen zdjelice desnog bubrega 20 * 13 mm.
Izvedena perkutana nefrotitotripsija desno

Kamen lijevog bubrega gustoće 367 HU.
Izvodi se oralna litoliza.

Kamenac n/3 lijevog uretera.
Izvedeno: kontaktna ureterolitotripsija lijevo

Kamenac lijevog uretera, stent lijevog uretera.
Izvedeno: daljinska litotripsija

Višestruki kamenci u lijevom bubregu.
Retrogradna nefrolitotripsija učinjena je fleksibilnim instrumentom za jednokratnu upotrebu.

Kamen u/iz desnog uretera 9/6 mm, 963 HU.
Učinjena je vanjska litotripsija.
Sastav kamena: 50% weddellite, 42% wevellite, 8% karbonatni apatit.

Kamen u srednjoj trećini uretera. ESWL završen. Liječnik: Radomsky Yu.A.