Kršenje živčane regulacije mjehura. Značajke inervacije mjehura. Bolesti izazvane inervacijom organa u stanju napunjenog i ispražnjenog urinom

SPINALNI ŽIVCI.

Spinalni živci (SMN) nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena leđna moždina.

Svaki SN nakon izlaska iz spinalnog kanala dijeli se na 4 grane:

1. Stražnji.

2. Ispred- formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni.

3. Meningealni-vraćaju se u leđnu moždinu i inerviraju njezine membrane.

4. Povezivanje pripadaju autonomnom živčanom sustavu.

Leđna moždina raste neravnomjerno, pa korijeni SMN u gornji dio smješten vodoravno, na sredini - koso prema dolje, u donjem - okomito, tvoreći snop živaca - " konjski rep».

U funkciji je većina SMN-ova mješovita, pa imaju 2 grane:

1. Motor (mišićni);

2. Osjetljiva (koža)

STRAŽNJE GRANE

Tanji od prednjeg, prolaze između poprečnih procesa kralješaka.

1) subokcipitalni živac- samo motor, formiran od stražnjih grana C1 SMN. Inervira velike i male rectus posteriorne mišiće glave.

2) Veliki okcipitalni živac- tvore ga stražnje grane C1 i C2 SMH. Motorna grana inervira mišić semispinalis glave, mišić pojasa glave i vrata te najduži mišić glave.

Osjetna grana inervira kožu okcipitalne regije, bliže središnjoj liniji.

3) leđne grane C3 - Co1 SMN inervira mišiće i kožu leđa, kao i kožu gornjeg i srednjeg dijela stražnjice.

TORAKALNI SMN (nervi thoracici)

Zapetljanja se ne stvaraju. Ima ih 12 pari, odvajaju se od stražnjih grana i zovu se interkostalni živci. 12 par torakalnih SM naziva se hipohondrij. Torakalni SMN inervira interkostalne mišiće, poprečni mišić prsnog koša, mišić levator rebara, mišiće serratus posterior, vanjske i unutarnje kose mišiće trbuha, rektus i poprečne trbušne mišiće, kožu prednje i bočne površine prsa i abdomena.Živci koji prolaze u 4-6 međurebarnih prostora inerviraju mliječnu žlijezdu.

PLEKSI SMN

Formiran pleksus prednje grane SMN.

Kršenje inervacije.

Puno u funkcioniranju organa ovisi o njegovoj inervaciji. U slučaju kršenja inervacije, organ može imati ili prekomjeran broj impulsa, ili vrlo malo, o čemu izravno ovisi njegova sposobnost obavljanja svojih radnji. Na pozadini ovih poremećaja postoje mnoge nosologije bolesti. Među njima je neurogeni mjehur.

Neurogeni mokraćni mjehur podrazumijeva cijeli niz poremećaja koji su povezani s disfunkcijom mokraćnog sustava. Bolest kao što je neurogeni mokraćni mjehur razvija se u pozadini stečenih ili urođenih patologija živaca koji su odgovorni za proces dobrovoljnog mokrenja. Takva šteta živčani sustavčini mokraćni sustav neaktivnim ili, obrnuto, hiperaktivnim.

Uzroci razvoja neurogenog mjehura

Normalna operacija Mjehur Regulira ga velik broj živčanih pleksusa na nekoliko razina. Počevši od urođenih defekata terminalne kralježnice i leđne moždine do disfunkcije živčane regulacije sfinktera, svi ti poremećaji mogu provocirati pojavu simptoma neurogenog mokraćnog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedica traume i mogu se objasniti drugim patološkim procesima u mozgu, kao što su:

• Multipla skleroza.
• Moždani udar.
• Encefalopatija.
• Alzheimerova bolest.
• Parkinsonizam.

Lezije leđne moždine kao što su spondiloartroza, osteohondroza, Schmorlova kila i trauma također mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura.

Glavni simptomi neurogenog mjehura

U prisutnosti neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, izgubljena je sposobnost dobrovoljne kontrole procesa mokrenja.

Manifestacije neurogenog mjehura su 2 vrste: hipertonični ili hiperaktivni tip, hipoaktivni (hipotonični) tip.

Hipertonični tip neurogenog mjehura

Ova vrsta se pojavljuje kada postoji kršenje funkcije dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad mosta mozga. U isto vrijeme, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sustava postaje mnogo veća. To se naziva hiperrefleksija detruzora. S ovom vrstom poremećaja inervacije mokraćnog mjehura, proces mokrenja može započeti u bilo kojem trenutku, a često se to događa na mjestu koje je nezgodno za osobu, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psihičkih problema.

Pretjerano aktivan detruzor eliminira mogućnost nakupljanja urina u mokraćnom mjehuru, pa ljudi vrlo često osjećaju potrebu za odlaskom na WC. Pacijenti s hipertenzivnim tipom neurogenog mjehura osjećaju sljedeće simptome:

• Strangurija je bol u uretri.
• Nokturija - učestalo mokrenje noću.
• Urgentna urinarna inkontinencija - brzi izdisaj s jakim nagonom.
• Jaka napetost u mišićima dna zdjelice, koja ponekad izaziva obrnuti smjer protoka urina kroz ureter.
• Česti nagon za mokrenjem s malo urina.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura

Hipotonični tip se razvija kada je oštećeno područje mozga ispod ponsa mozga, najčešće su to lezije u sakralnoj regiji. Takve nedostatke živčanog sustava karakteriziraju nedovoljne kontrakcije mišića donjeg urinarnog trakta ili potpuna odsutnost kontrakcije koje se nazivaju arefleksija detruzora.

U hipotoničnom neurogenom mjehuru nema fiziološki normalnog mokrenja, čak ni uz dovoljnu količinu urina u mjehuru. Ljudi osjećaju ove simptome:

• Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura, koji završava osjećajem punoće.
• Nema nagona za mokrenjem.
• Vrlo spor mlaz urina.
• Bol duž uretre.
• Inkontinencija urinarnog sfinktera.

Kršenje inervacije na bilo kojoj razini može uzrokovati trofične poremećaje.

Učinak poremećene inervacije na mokraćni trakt

Uz nepravilnu inervaciju, poremećena je opskrba krvlju urinarnog trakta. Dakle, s neurogenim mjehurom, cistitis često prati, što može uzrokovati mikrociste.

Mikrocista je smanjenje veličine mjehura zbog kronične upale. S mikrocistom, funkcija mjehura je značajno oštećena. Mikrocista je jedna od najtežih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogenog mjehura.

Preostali urin u mjehuru povećava rizik upalne bolesti mokraćni put. Ako je neurogeni mjehur kompliciran cistitisom, onda je to opasno za zdravlje i ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostika i liječenje neurogenog mjehura i njegove vrste

Nakon prikupljanja detaljne anamneze, važno je uzeti urin i krvne pretrage kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Budući da često simptomi upalni procesi vrlo sličan manifestaciji neurogenog mjehura.

Također je vrijedno pregledati pacijenta zbog prisutnosti anatomskih anomalija u strukturi mokraćnog trakta. Da biste to učinili, radiografija, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Ultrazvuk daje najpotpuniju i jasnu sliku.

Nakon što se isključe svi uzroci, potrebno je obaviti neurološke pretrage. U tu svrhu rade se EEG, CT, MRI i koriste se različite tehnike.

Neurogeni mjehur se može liječiti. Za to se koriste antikolinergici, adrenoblokatori, sredstva za poboljšanje opskrbe krvlju i, ako je potrebno, antibiotici. Fizioterapija, odmor i racionalna prehrana pomoći će bržem prevladavanju procesa.

Važna karika u procesu mokrenja je pojava nagona za defekaciju. Rad ovog mehanizma osigurava inervacija mjehura - brojni živčani završeci organa pravovremeno daju signale potrebne za tijelo. Kršenje živčanog sustava također može dovesti do disfunkcije pražnjenja. Odnos struktura možete razumjeti razmatranjem mehanizma izlučivanja urina.

Algoritam mokrenja

Prosječna zapremina mjehura je 500 ml. Nešto više kod muškaraca (do 750 ml). Kod žena, u pravilu, ne prelazi 550 ml. Kontinuirani rad bubrega osigurava periodično punjenje organa urinom. Njegova sposobnost rastezanja zidova omogućuje urinu da ispuni tijelo do 150 ml bez nelagode. Kada se stijenke počnu rastezati i pritisak na organ se povećava (obično se to događa kada se urin formira više od 150 ml), osoba osjeća potrebu za defekacijom.

Reakcija na iritaciju javlja se na razini refleksa. Na mjestu kontakta uretre i mokraćnog mjehura nalazi se unutarnji sfinkter, nešto niže je vanjski. Normalno, ti su mišići stisnuti i sprječavaju nevoljno ispuštanje urina. Kada se pojavi želja za izbacivanjem urina, zalisci se opuštaju, što osigurava kontrakciju mišića organa koji nakuplja urin. Tako se prazni mjehur.

Model inervacije mjehura

Veza urinarnog organa sa središnjim živčanim sustavom osigurana je prisutnošću simpatičkih, parasimpatičkih, spinalnih živaca u njemu. Njegovi zidovi opremljeni su velikim brojem receptorskih živčanih završetaka, raspršenih neurona autonomnog živčanog sustava i živčanih čvorova. Njihova funkcionalnost temelj je za stabilno kontrolirano mokrenje. Svaka vrsta vlakana obavlja određenu zadaću. Povrede inervacije dovode do raznih poremećaja.

Parasimpatička inervacija

Parasimpatički centar mokraćnog mjehura nalazi se u sakralnom području leđne moždine. Odatle polaze preganglijska vlakna. Oni sudjeluju u inervaciji zdjeličnih organa, posebno tvore zdjelični pleksus. Vlakna stimuliraju ganglije smještene u stijenkama organa. mokraćni sustav, nakon čega se njegovi glatki mišići kontrahiraju, odnosno, sfinkteri se opuštaju, a pokretljivost crijeva se povećava. Time se osigurava pražnjenje.

Simpatička inervacija

Stanice autonomnog živčanog sustava uključene u mokrenje nalaze se u intermedijarnom lateralnom sivom stupcu lumbalne kralježnične moždine. Njihova glavna svrha je potaknuti zatvaranje cerviksa, zbog čega dolazi do nakupljanja tekućine u mjehuru. Zbog toga su simpatički živčani završeci koncentrirani u velikom broju u trokutu mjehura i vrata. Ova živčana vlakna praktički ne utječu na motoričku aktivnost, odnosno na sam proces izlaska urina iz tijela.

Uloga osjetnih živaca

Reakcija na rastezanje stijenki mokraćnog mjehura, drugim riječima, želja za pražnjenjem crijeva, moguća je zbog aferentnih vlakana. Nastaju u proprioreceptorima i noniceptorima stijenke organa. Signal kroz njih ide do segmenata leđne moždine T10-L2 i S2-4 kroz zdjelične, pudendalne i hipoastralne živce. Dakle, mozak prima impuls o potrebi pražnjenja mjehura.

Kršenje živčane regulacije mokrenja

Kršenje inervacije mjehura moguće je u 3 varijante:

1. Hiperrefleksni mjehur - urin se prestaje nakupljati i odmah se izlučuje, stoga je potreba za odlaskom na zahod česta, a volumen oslobođene tekućine vrlo je mali. Bolest je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava.
2. Hiporefleksni mjehur. Urin se nakuplja u velikim količinama, ali je njegov izlazak iz tijela otežan. Mjehurić je značajno prepunjen (u njemu se može nakupiti do jedne i pol litre tekućine), mogući su upalni i zarazni procesi u bubrezima na pozadini bolesti. Hiporefleksija je određena lezijama sakralnog dijela mozga.
3. Areflex mjehur, u kojem pacijent ne utječe na mokrenje. Javlja se sam od sebe u trenutku maksimalnog punjenja mjehurića.

Takva odstupanja određena su različitim razlozima, među kojima su najčešći: kraniocerebralne ozljede, kardiovaskularne bolesti, tumori mozga, multipla skleroza. Identificirati patologiju, oslanjajući se samo na vanjske simptome, prilično je problematično. Oblik bolesti izravno ovisi o fragmentu mozga koji je prošao kroz negativne promjene. Pojam "neurogeni mokraćni mjehur" uveden je u medicinu za označavanje disfunkcije spremnika urina zbog živčanih poremećaja. Različite vrste lezije živčanih vlakana na različite načine remete izlučivanje urina iz tijela. Glavni su razmotreni u nastavku.

Oštećenje mozga koje remeti inervaciju

Multipla skleroza utječe na rad bočnih i stražnjih stupova cervikalni leđna moždina. Više od polovice pacijenata doživi nevoljno mokrenje. Simptomi se razvijaju postupno. Sekvestracija intervertebralna kila u početnoj fazi uzrokuje kašnjenje u otpuštanju urina i otežano pražnjenje. Nakon toga slijede simptomi iritacije.

Supraspinalne lezije motoričkih sustava mozga onemogućuju sam refleks mokrenja. Simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, učestalo mokrenje i noćno pražnjenje crijeva. Međutim, zbog očuvanja koordinacije rada osnovnih mišića mjehura, u njemu se održava potrebna razina tlaka, što eliminira pojavu uroloških bolesti.

Periferna paraliza također blokira refleksne kontrakcije mišića, uzrokujući nemogućnost samostalnog opuštanja donjeg sfinktera. Dijabetička neuropatija uzrokuje disfunkciju detruzora u mjehuru. Stenoza lumbalne kralježnice utječe na mokraćni sustav prema vrsti i stupnju destruktivnog procesa. Kod sindroma cauda equina moguća je inkontinencija zbog prelijevanja šupljeg mišićnog organa, kao i zastoj u izlučivanju urina. Skriveni spinalni disrafizam uzrokuje kršenje refleksije mokraćnog mjehura, u kojem je svjesno kretanje crijeva nemoguće. Proces se odvija neovisno u trenutku maksimalnog punjenja organa urinom.

Varijante disfunkcija kod teških oštećenja mozga

Sindrom potpunog prekida leđne moždine očituje se takvim posljedicama za mokraćni sustav:

1. U slučaju disfunkcije suprakakralnih segmenata leđne moždine, koja može biti uzrokovana tumorima, upalom ili traumom, mehanizam oštećenja je sljedeći. Razvoj počinje hiperrefleksijom detruzora, praćenom nevoljnim kontrakcijama mišića mokraćnog mjehura i sfinktera. Kao rezultat toga, intravezikalni tlak je vrlo visok, a volumen izlučene mokraće vrlo malen.
2. Kada su sakralni segmenti leđne moždine zahvaćeni ozljedama ili diskus hernijom, naprotiv, dolazi do smanjenja učestalosti pražnjenja i kašnjenja u otpuštanju urina. Osoba gubi sposobnost samostalne kontrole procesa. Do nehotičnog curenja urina dolazi zbog prelijevanja mokraćnog mjehura.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Promjene u učestalosti pražnjenja crijeva prvi su signal za pregled. Osim toga, pacijent gubi kontrolu nad procesom. Dijagnoza bolesti provodi se samo u kompleksu: pacijentu se daje rendgenska slika kralježnice i lubanje, trbušne šupljine, može propisati magnetsku rezonanciju, ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega, opće i bakteriološke pretrage krvi i urina, uroflowmetriju (bilježenje brzine protoka urina tijekom normalnog mokrenja), citoskopiju (pregled unutarnje površine zahvaćenog organa) .

Postoje 4 metode za vraćanje inervacije mokraćnog mjehura:

• Električna stimulacija mišića pisoara, prepona i analnog sfinktera. Cilj je aktivirati refleksiju sfinktera i obnoviti njihovu zajedničku aktivnost s detruzorom.
• Primjena koenzima, adrenomimetika, kolinomimetika i antagonista kalcijevih iona za aktivaciju eferentnih veza autonomnog živčanog sustava. Indicirani lijekovi za uzimanje: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Cytochrome C".
• Trankvilizatori i antidepresivi obnavljaju i podržavaju autonomnu regulaciju.
• Antagonisti kalcijevih iona, kolinergici, antikolinergici, a-andrenostimulatori vraćaju pacijentu sposobnost kontrole izlučivanja urina, normaliziraju zadržavanje urina u mokraćnom mjehuru i reguliraju nesmetano funkcioniranje sfinktera i detruzora. Propisani su atropin sulfat, nifedipin, pilokarpin.

Inervacija mjehura može se obnoviti. Liječenje ovisi o opsegu i prirodi lezije i može biti medicinsko, nefarmakološko i kirurško. Izuzetno je važno pridržavati se rasporeda spavanja, redovito hodati na svježem zraku i izvoditi niz vježbi koje preporučuju liječnici. Vratite inervaciju sa narodni lijekovi nemoguće kod kuće. Da bi se bolest mogla liječiti, potrebno je pridržavati se svih propisa liječnika.

Regulacija funkcije mokrenja provodi se refleksnim (nehotičnim) i proizvoljnim mehanizmima. Poznato je da mokraćni mjehur ima glatke mišiće (detruzor i unutarnji sfinkter). Detruzor obavlja funkciju istezanja mokraćnog mjehura kada se urin nakuplja u njemu, kao i kontrakcije prilikom pražnjenja. Funkciju zadržavanja urina osigurava sfinkter.

Mokraćni mjehur ima dvojnu autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju. Spinalni parasimpatički centar nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine na razini segmenata S2-S4. Od njega parasimpatička vlakna idu u sklopu zdjeličnih živaca i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija osigurava kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera, tj. odgovorna je za pražnjenje mjehura. Simpatičku inervaciju provode vlakna iz bočnih rogova leđne moždine (segmenti T11-T12 i L1-L2), zatim prolaze u sklopu hipogastričnih živaca (n. hypogastrici) do unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije sfinktera i opuštanja detruzora mokraćnog mjehura, tj. inhibira njegovo pražnjenje. Smatrajte da lezije simpatičkih vlakana ne dovode do poremećaja mokrenja. Pretpostavlja se da su eferentna vlakna mjehura predstavljena samo parasimpatičkim vlaknima.

1 - moždano deblo; 2 - aferentni putovi; 3 - eferentne (piramidalne) staze; 4 - simpatički deblo; 5 - hipogastrični živci (simpatička inervacija); 6 - zdjelični živci (parasimpatička inervacija); 7 - pudendalni živci (somatska inervacija); 8 - mišić koji gura urin; 9 - sfinkter mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje mjehura osigurava spinalni refleks: kontrakcija sfinktera popraćena je opuštanjem detruzora - mjehur je ispunjen urinom. Kada je pun, detruzor se kontrahira, a sfinkter opušta, urin se izbacuje. Prema ovom tipu, mokrenje se provodi u djece prvih godina, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se provodi mehanizmom bezuvjetnog refleksa. U zdrave odrasle osobe mokrenje se provodi prema vrsti uvjetovanog refleksa: osoba može svjesno odgoditi mokrenje kada se pojavi nagon i isprazniti mjehur po želji. Voljna regulacija se provodi uz sudjelovanje kortikalnih senzornih i motoričkih zona. Supraspinalni kontrolni mehanizmi također uključuju centar mosta (Barrington), koji je dio retikularne formacije. Aferentni dio ovog uvjetnog refleksa započinje receptorima koji se nalaze u području unutarnjeg sfinktera. Nadalje, signal kroz spinalne čvorove, stražnje korijene, stražnje vrpce, produženu moždinu, most, srednji mozak ide do osjetnog područja korteksa (girus fornicatus), odakle, duž asocijativnih vlakana, impulsi ulaze u kortikalni motorički centar za mokrenje, koji je lokaliziran u paracentralnom režnju (lobulus paracentralis). Eferentni dio refleksa kao dio kortikalno-spinalnog trakta prolazi kroz lateralne i prednje vrpce leđne moždine i završava u spinalnim centrima za mokrenje (segmenti S2-S4), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Dalje, vlakna kroz prednje korijenove, pudendalni pleksus i pudendalni živac (n. pudendus) dopiru do vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kada se vanjski sfinkter kontrahira, detruzor se opušta i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja, ne samo da je detruzor napet, već i mišići dijafragme, trbušni mišići, zauzvrat, unutarnji i vanjski sfinkteri se opuštaju.

Dakle, bezuvjetni spinalni refleks pražnjenja i zatvaranja mjehura podložan je kortikalnim utjecajima koji osiguravaju svjesno mokrenje.

Neurogeni oblici poremećaja mokrenja. Neurogeni mokraćni mjehur je sindrom koji objedinjuje poremećaje mokrenja koji nastaju oštećenjem živčanih putova ili centara koji inerviraju mokraćni mjehur i osiguravaju funkciju voljnog mokrenja. Kod obostranog oštećenja kore i njezinih veza sa spinalnim (sakralnim) centrima mokrenja nastaju poremećaji mokrenja centralnog tipa koji se mogu manifestirati kao potpuna retencija mokraće (retention urinae), koja se javlja u akutnom razdoblju bolesti (mijelitis). , ozljeda kralježnice itd.). U tom slučaju, refleksna aktivnost leđne moždine je inhibirana, spinalni refleksi nestaju, posebno refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin rasteže mjehur do velike veličine. U takvim slučajevima nužna je kateterizacija mokraćnog mjehura. U budućnosti (nakon 1-3 tjedna) povećava se refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata leđne moždine, a zadržavanje urina zamjenjuje se inkontinencijom. Urin se izlučuje povremeno u malim obrocima jer se nakuplja u mjehuru; tj. mjehur se automatski prazni, funkcionira kao bezuvjetni (spinalni) refleks: nakupljanje određene količine mokraće dovodi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovo kršenje mokrenja naziva se periodična (isprekidana) urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).

Kao rezultat djelomičnog oštećenja bočnih užeta leđne moždine na razini cervikotorakalnih segmenata javlja se imperativ nagon za mokrenjem. U takvim slučajevima bolesnik osjeća nagon, ali ga ne može svjesno odgoditi. Ova povreda nastaje zbog povećane refleksne kontrakcije mokraćnog mjehura i kombinira se s drugim neurološkim manifestacijama dezinhibicije spinalnih refleksa: visokim tetivnim refleksima, klonusom stopala, zaštitnim refleksima itd.

Ako je patološki proces lokaliziran u sakralnim segmentima leđne moždine, korijenima cauda equina i periferni živci(n. hypogastricus, n. pudendus), tj. Poremećena je parasimpatička inervacija mjehura, postoje disfunkcije zdjeličnih organa perifernog tipa. U akutnom razdoblju bolesti, kao posljedica paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, dolazi do potpunog zadržavanja mokraće, odnosno do paradoksalne retencije mokraće (ishuria paradoxa) s ispuštanjem mokraće u kapljicama s prepuni mjehur u slučaju retencije mokraće (zbog mehaničkog prenaprezanja sfinktera mjehura). Naknadno, vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u ovom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutarnjeg i vanjskog sfinktera, dakle, dolazi do prave inkontinencije mokraće (incontinention vera) s oslobađanjem mokraće pri ulasku u mokraćni mjehur.