Dijagnostika i liječenje kronične ishemijske bolesti srca Dijagnostika kronične ishemijske bolesti srca (ch1). Ishemijska bolest srca - simptomi Ishemijski mcb 10

Angina:

rastući
napetost koja se prvi put pojavila
napetost progresivna

Intermedijarni koronarni sindrom

Angina:
angiospastične
Princemetal
grčevit
varijanta

Ishemijska bol u prsima

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument za računovodstvo morbiditeta, razloge za populaciju da se primjenjuju na medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kod ishemijske bolesti srca

Ishemijska bolest srca (ICD-10 kod: I20-I25)

Karakteriziraju ga napadi iznenadne boli u retrosternalnoj regiji. U većini slučajeva, bolest je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija i razvojem nedostatka opskrbe krvlju miokarda, čije pogoršanje se javlja uz značajan fizički ili emocionalni stres.

Liječenje bolesti u obliku monolaserske terapije provodi se u razdoblju bez napada; u razdoblju akutnih manifestacija, liječenje se provodi u kombinaciji s lijekovima.

Laserska terapija za koronarnu bolest srca usmjerena je na smanjenje psiho-emocionalne ekscitabilnosti, uspostavljanje ravnoteže autonomne regulacije, povećanje aktivnosti eritrocitne komponente krvi, uklanjanje nedostatka opskrbe koronarnom krvlju s naknadnim uklanjanjem metaboličkih poremećaja miokarda, normaliziranje lipidni spektar krvi uz smanjenje razine aterogenih lipida. Osim toga, tijekom farmakolaserske terapije, učinak laserskog zračenja na tijelo dovodi do smanjenja nuspojava terapije lijekovima, posebno onih povezanih s neravnotežom lipoproteina pri uzimanju b-blokatora i povećava osjetljivost na korištene lijekove. lijekovi kao rezultat obnove strukturne i funkcionalne aktivnosti receptorskog aparata stanice.

Taktika laserske terapije uključuje zone obveznog utjecaja i zone sekundarnog izbora, koje uključuju projekcijsku zonu luka aorte i zone konačnog izbora, spojene nakon 3-4 postupka, smještene u projekciji srca.

Riža. 86. Zone projekcije srčanog područja. Simboli: poz. "1" - projekcija lijevog atrija, poz. "2" - projekcija lijeve klijetke.

Ozračivanje srca po mogućnosti pomoću pulsirajućih infracrvenih lasera. Način ozračivanja provodi se s pulsnim vrijednostima snage u rasponu od 6-8 W i frekvencijom od 1500 Hz (što odgovara opuštanju miokarda zbog smanjenja njegove simpatičke ovisnosti), ekspozicija od 2-3 minute za svako polje . Broj postupaka u tijeku liječenja je najmanje 10.

Kako se glavne manifestacije bolesti ublažavaju, recept uključuje utjecaj na refleksne zone: područje segmentalne inervacije na razini Th1-Th7, receptorske zone u projekciji unutarnje površine ramena i podlaktice, dlan površina šake i područje prsne kosti.

Riža. 87. Projekcijska zona utjecaja na područje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserskog djelovanja na zone dodatnog udara

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: Kratak opis

stabilna angina napetost je jedna od glavnih manifestacija bolesti koronarnih arterija. Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je retrosternalna bol koja se javlja pri tjelesnom naporu, emocionalnom stresu, pri izlasku na hladnoću, hodu protiv vjetra, u mirovanju nakon obilnog obroka.

Patogeneza

Kao posljedica neusklađenosti (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija dolazi do sljedećeg: U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje na laktat, unutarstanični pH se smanjuje i rezerve energije u kardiomiocitima se iscrpljuju Prije svega, subendokardijalni slojevi stradaju Funkcija membrana kardiomiocita je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije iona kalija i povećanja intracelularne koncentracije iona natrija Ovisno o trajanju ishemije miokarda, promjene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt) Slijed patoloških promjena u ishemija miokarda: kršenje relaksacije miokarda (poremećena dijastolička funkcija) - kršenje kontrakcije miokarda (poremećena sistolička funkcija) - EKG promjene - sindrom boli.

Klasifikacija

Canadian Cardiovascular Society (1976.) Klasa I - "Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje napadaj angine". Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadaji se javljaju pri jakom, brzom ili dugotrajnom naporu na poslu Klasa II - "blago ograničenje normalne aktivnosti". Bolovi se javljaju pri brzom hodu ili penjanju stepenicama, hodu uzbrdo, hodanju ili penjanju uz stepenice nakon jela, hladnoće, protiv vjetra, emocionalnog stresa ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m po ravnom tlu ili penjanje uz više od 1 stubišta normalnim tempom i pod normalnim uvjetima Klasa III - "značajno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti". Hodanje po ravnom terenu ili penjanje uz stepenice normalnim tempom u normalnim uvjetima izaziva napad angine pektoris Klase IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Napadi se mogu javiti u mirovanju

Stabilna angina pri naporu: znakovi, simptomi

Pritužbe. Obilježja bolnog sindroma Lokalizacija boli - retrosternalno Uvjeti za pojavu boli - tjelesna aktivnost, jake emocije, obilan unos hrane, hladnoća, hodanje protiv vjetra, pušenje. Mladi ljudi često imaju tzv. fenomen “prolaska kroz bol” (fenomen “zagrijavanja”) - smanjenje ili nestanak boli s povećanjem ili održavanjem opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala) trajanje boli je od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("crescendo"). Ako bol traje dulje od 15 minuta, treba pretpostaviti razvoj MI Uvjeti za prestanak boli - prestanak tjelesne aktivnosti, uzimanje nitroglicerina od dijagnostičke vrijednosti, jer uvelike ovise o tjelesnoj i intelektualnoj percepciji bolesnika.Iradijacija boli - oba na lijevom i desnom dijelu prsa i vrata. Klasično zračenje - in lijeva ruka, Donja čeljust.

Pridruženi simptomi uključuju mučninu, povraćanje, pretjerano znojenje, umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, povišen (ponekad snižen) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: otežano disanje (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i teški umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda s nedovoljnom opskrbom skeletnih mišića kisikom). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izloženost provokativnom čimbeniku (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili se uzme nitroglicerin.

Fizički podaci Kada napad angine - bljedilo koža, nepokretnost (pacijenti se "zamrznu" u jednom položaju, budući da svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe njegov pad) Mogu se čuti ekstrasistole, "galopni ritam". sistolički šum zbog insuficijencije mitralnog zaliska kao posljedica disfunkcije papilarnog mišića EKG snimljen tijekom napada angine može otkriti promjene u krajnjem dijelu ventrikularni kompleks(T val i ST segment), kao i srčane aritmije.

Stabilna angina pri naporu: dijagnoza

Laboratorijski podaci

Pomoćna vrijednost; dopustiti da se utvrdi samo prisutnost dislipidemije, identificirati popratne bolesti i niz čimbenika rizika (DM) ili isključiti druge uzroke boli (upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti štitnjače).

instrumentalni podaci

EKG tijekom napadaja angine: repolarizacijski poremećaji u obliku promjene T valova i pomaka ST segmenta gore (subendokardijalna ishemija) ili dolje od izolinije (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-satno praćenje EKG-a omogućuje otkrivanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u stanjima poznatim pacijentima, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tijekom dana.

Bicikloergometrija ili traka za trčanje (test opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog tlaka). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij pozitivnog testa opterećenja tijekom biciklističke ergometrije su EKG promjene u obliku horizontalne depresije ST segmenta veće od 1 mm u trajanju duljem od 0,08 s. Osim toga, testovi opterećenja mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za bolesnika s anginom pri naporu: tipični bolni sindrom, depresija ST segmenta veća od 2 mm, postojanost depresije ST segmenta dulje od 6 minuta nakon prestanka vježbanja, pojava ST segmenta. depresija segmenta pri brzini otkucaja srca (HR) manjoj od 120 u minuti, prisutnost ST depresije u nekoliko odvoda, porast ST segmenta u svim odvodima, s izuzetkom aVR, odsutnost porasta krvnog tlaka ili njegovo smanjenje kao odgovor na vježbanje, pojava srčanih aritmija (osobito ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućuje određivanje kontraktilnosti miokarda i provođenje diferencijalne dijagnoze sindroma boli (srčane mane, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralnog ventila, hipertrofija lijeve klijetke u arterijskoj hipertenziji).

Stres - EhoKG (EhoKG - procjena pokretljivosti segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca kao posljedica primjene dobutamina, transezofagealnog pacemakera ili pod utjecajem tjelesne aktivnosti) točnija je metoda za otkrivanje koronarnih arterijska insuficijencija. Promjene lokalne kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (EKG promjene, sindrom boli). Osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres - ehokardiografija vam omogućuje prepoznavanje insuficijencije koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres ehokardiografiju su: atipična angina pektoris (prisutnost ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis bolnog sindroma od strane pacijenta) poteškoće ili nemogućnost izvođenja testova opterećenja bicikloergometrija u tipičnoj klinici angine pektoris bez promjena na EKG-u tijekom testova opterećenja zbog blokade Hisovog snopa nogu, znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znakovi Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris, pozitivan test opterećenja tijekom biciklističke ergometrije u mladih žena (jer vjerojatnost bolest koronarne arterije je niska).

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronarne arterijske bolesti, jer vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti, lokalizacije i stupnja suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997.): angina pektoris iznad funkcionalne klase III u nedostatku učinka medikamentozne terapije angina pektoris I-II funkcionalne klase nakon infarkta miokarda angina pektoris s blokadom grana Hisovog snopa u kombinaciji sa znakovima ishemije prema scintigrafiji miokarda teške ventrikularne aritmije stabilna angina pektoris u pacijenata koji su podvrgnuti vaskularnoj operaciji (aorta, femoralne, karotidne arterije) revaskularizacija miokarda (balonska dilatacija, koronarna premosnica) razjašnjenje dijagnoze za kliničku ili profesionalnu (npr. piloti) razlozi.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja vam omogućuje prepoznavanje područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika

Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na temelju detaljne anamneze, detaljnog fizikalnog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pretraga (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju sumnje u dijagnozu dosljedno se provodi 24-satno praćenje EKG-a, testovi opterećenja (bicikloergometrija, stres – EchoCG), uz uvjete i scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba imati na umu da sindrom boli u prsa može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da istovremeno može postojati više uzroka boli u prsima Bolesti CCC MI Angina pectoris Ostali uzroci mogućeg ishemijskog podrijetla: aortna stenoza, insuficijencija aortne valvule, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija neishemijska: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralne valvule Bolesti gastrointestinalnog trakta Bolesti jednjaka - spazam jednjaka, ezofagealni refluks, ruptura jednjaka Bolesti želuca - peptički ulkus Bolesti stijenke prsnog koša i kralježnice Sindrom prednjeg zida prsnog koša Sindrom prednjeg zida prsnog koša skalenski mišić Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom) Oštećenje rebara Herpes zoster Bolesti pluća Pneumotoraks Pneumonija koja zahvaća pleuru PE sa ili bez infarkta pluća Bolesti pleure.

Stabilna angina pektoris: metode liječenja

Liječenje

Ciljevi su poboljšati prognozu (prevencija MI i iznenadne srčane smrti) i smanjiti težinu (eliminirati) simptome bolesti. Koriste se ne-lijekovi, lijekovi (lijekovi) i kirurške metode liječenja.

Liječenje bez lijekova - utjecaj na čimbenike rizika KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i mršavljenja, prestanak pušenja, dovoljna tjelesna aktivnost u odsutnosti kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lijekovima - koriste se tri glavne skupine lijekova: nitrati, b-adrenoblokatori i blokatori sporih kalcijevih kanala. Dodatno se propisuju antitrombocitna sredstva.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja tlaka u srčanim komorama i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor protoku krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je širenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova skupina lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Za zaustavljanje napadaja angine pektoris koristi se nitroglicerin (tabletni oblici sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - također se koriste sublingvalno u dozi od 0,4 mg). Kratkodjelujući nitrati ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu primjenu gubi djelovanje nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je potrebna redovita zamjena lijeka.

Da biste spriječili napade angine koji se javljaju češće od 1 r / tjedan, koristite dugodjelujuće nitrate (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat) Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad do 6) 30- 40 minuta prije planiranih fizičkih opterećenja. Retard oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane tjelesne aktivnosti Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, a retard oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije očekivane tjelesne aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovita dnevna uporaba nitrata tijekom 1-2 tjedna ili dulje može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginoznog učinka.Razlog je smanjenje stvaranja dušikovog oksida, ubrzanje njegove inaktivacije zbog povećanja aktivnosti fosfodiesteraze. i povećanje stvaranja endotelina-1 koji ima vazokonstrikcijski učinak.Prevencija je asimetrična (ekscentrična) primjena nitrata (npr. 8 ujutro i 15 sati za izosorbid dinitrat ili samo 8 ujutro za izosorbid mononitrat). Tako je osigurano razdoblje bez nitrata dulje od 6-8 sati kako bi se vratila osjetljivost SMC vaskularne stijenke na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporučuje razdoblje bez nitrata u trajanju od minimalne tjelesne aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno). ACE inhibitori(kaptopril, itd.), blokatori receptora angiotenzina II, diuretici, hidralazin, međutim, učestalost pojave tolerancije na nitrate u pozadini njihove uporabe neznatno se smanjuje.

Molsidomin - blizak djelovanju nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molzidomin se pretvara u djelatnu tvar koja se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblockers. Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b1 - i b2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20-160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg / dan, metoprolol 25-200 mg / dan (u 2 podijeljene doze), betaksolol (10-20 mg / dan), bisoprolol (5 - 20 mg / dan).

Nedavno se koriste b-blokatori koji uzrokuju perifernu vazodilataciju, poput karvedilola.

Blokatori sporih kalcijevih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (u predstavnicima podskupina verapamila i diltiazema). Nanesite: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija MI i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da primjena acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja MI i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu u nedostatku kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijek.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć lijekova za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se optimalne razine smatraju za ukupni kolesterol ne više od 5 mmol / l (190 mg%), za LDL kolesterol ne više od 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgija

Pri određivanju taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcionu frakciju lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, s lezijom jedne ili dvije žile s normalnom ejekcijskom frakcijom lijevog ventrikula, revaskularizacija miokarda obično se započinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i postavljanjem stenta. U prisutnosti dvo- ili trožilne bolesti i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke manje od 45% ili prisutnosti popratne šećerne bolesti, prikladnije je izvršiti koronarnu premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarne arterije).

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom uz vizualnu kontrolu tijekom angiografije. Uspjeh zahvata postiže se u 95% slučajeva. Kod izvođenja angioplastike moguće su komplikacije: mortalitet je 0,2% za jednožilne lezije i 0,5% za višežilne lezije, MI se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom premosnicom javlja se u 1% slučajeva; kasne komplikacije uključuju restenozu (u 35-40% bolesnika unutar 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (u 25% bolesnika unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno s proširenjem lumena koronarne arterije, u novije vrijeme se koristi stentiranje - ugradnja stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjesto suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutarnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju. Mjesto se koristi kao presađivanje vena safena bedro, lijeva i desna unutarnja mamarna arterija, desna gastroepiploična arterija, donja epigastrična arterija. Indikacije za presađivanje koronarne arterije (smjernice Europskog kardiološkog društva; 1997.) Ejekcijska frakcija lijeve klijetke manja od 30% Oštećenje debla lijeve koronarne arterije Jedina nezahvaćena koronarna arterija Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s lezijom tri žile, osobito s oštećenjem na prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije u proksimalni Komplikacije su moguće i tijekom operacije koronarne premosnice - MI u 4–5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4–5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne premosnice uključuju restenozu (kod korištenja venskih graftova u 10-20% slučajeva tijekom prve godine i 2% svake godine tijekom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, shuntovi ostaju otvoreni u 90% bolesnika 10 godina. Unutar 3 godine angina se ponovno javlja u 25% bolesnika.

Prognoza

stabilna angina pektoris adekvatnu terapiju i promatranje bolesnika je relativno povoljno: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni MI se razvija u 2-3% bolesnika. Nepovoljnija prognoza je za bolesnike sa smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike s višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trunkula lijeve koronarne arterije i proksimalnom stenozom. prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje bolesti "IHD stabilna angina pektoris"

1. Naziv: IHD stabilna angina pri naporu

4. Kratice korištene u protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginalna (terapija)

BP - krvni tlak

CABG - koronarna arterijska premosnica

AO - abdominalna pretilost

CCB - blokatori kalcijevih kanala

Liječnici opće prakse - liječnici opće prakse

VPN - gornja granica norme

WPW - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve klijetke

DBP - dijastolički krvni tlak

PVC - ventrikularna ekstrasistola

koronarna bolest - ishemijska bolest srca

BMI - indeks tjelesne mase

ICD - inzulin kratkog djelovanja

TIM - debljina kompleksa intima-medija

TSH - test tolerancije na glukozu

U3DG - ultrazvučna dopplerografija

FA - tjelesna aktivnost

FK - funkcionalna klasa

RF - faktori rizika

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

CHF - kronično zatajenje srca

HDL kolesterol - kolesterol lipoproteina visoke gustoće

LDL kolesterol – lipoproteinski kolesterol niske gustoće

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - broj otkucaja srca

VE - minutni volumen disanja

VCO2 - količina ugljični dioksid dodijeljeno po jedinici vremena;

RER (respiratory ratio) - odnos VCO2/VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - non-drug coated stent

DES - stent koji izlučuje lijek

5. Datum izrade protokola: 2013.

7. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiokirurzi.

8. Naznaka nepostojanja sukoba interesa: nema.

IHD je akutna ili kronična bolest srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog procesa bolesti u koronarnim žilama (definicija SZO iz 1959.).

Angina pektoris je klinički sindrom, manifestira se osjećajem nelagode ili boli u prsima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastričnu regiju. Bol je izazvana tjelesnom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom; nestaje nakon mirovanja ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom u trajanju od nekoliko sekundi do minuta.

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I

10. Klinička klasifikacija:

Tablica 1. - Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Canadian Association of Cardiology (Campeau L, 1976.)

ICD stabilna angina pektoris

i adolescentna ginekologija

i medicina utemeljena na dokazima

i zdravstveni radnik

Stabilna angina pektoris (angina pectoris) je klinički sindrom karakteriziran nelagodom ili bolom u prsima stiskajućeg ili pritiskajućeg karaktera s lokalizacijom najčešće iza prsne kosti, rjeđe u predjelu lijeve ruke, lopatice, leđa, vrata, donja čeljust, epigastrij. Bolovi se javljaju pri tjelesnom naporu, izloženosti hladnoći, teškim obrocima, emocionalnom stresu i nestaju u mirovanju, kao i kod uzimanja nitroglicerina u trajanju od nekoliko minuta.

KOD ICD-10

I20 Angina pectoris (angina pectoris)
I20.1 Angina pektoris s dokumentiranim spazmom
I20.8 Ostale angine pektoris
I20.9 Angina pektoris, nespecificirana

Funkcionalna klasifikacija angine od strane Kanadskog kardiovaskularnog društva

I funkcionalna klasa: obična tjelesna aktivnost ne uzrokuje nelagodu; napad je izazvan ili dugotrajnom ili intenzivnom tjelesnom aktivnošću.
Funkcionalna klasa II: blago ograničenje normalne tjelesne aktivnosti. Angina pektoris javlja se kod brzog hodanja ili brzog penjanja uz stepenice, nakon jela, po hladnom ili vjetrovitom vremenu, pod utjecajem emocionalnog stresa, u prvim satima nakon ustajanja iz kreveta, te pri hodanju dužem od 200 m po ravnom ili tijekom vrijeme za penjanje na više od 1 niza stepenica normalnim tempom u normalnim uvjetima.
III funkcionalna klasa: ozbiljno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti. Napadaj angine nastaje kao posljedica hodanja po ravnom tlu ili penjanja uz stepenice normalnim tempom u normalnim uvjetima.
IV funkcionalni razred: nemogućnost obavljanja bilo koje vrste tjelesne aktivnosti bez pojave nelagode. Napadaj angine pektoris može se javiti u mirovanju.

Klinička klasifikacija angine pektoris

Tipična angina, koju karakteriziraju sljedeće značajke.
- Retrosternalna bol ili nelagoda karakteristične kvalitete i trajanja.
- Napad se javlja tijekom tjelesnog napora ili tijekom emocionalnog stresa.
- Bol se smanjuje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.
Atipična angina: dva od gore navedenih znakova.
Nekardijalna bol: jedno ili ništa od navedenog.

Primarna dijagnoza bolesti u ambulantnoj fazi temelji se na temeljitoj anamnezi s naglaskom na čimbenike rizika, fizikalnom pregledu i EKG snimci u mirovanju.

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

Prisutnost čimbenika rizika (dob, spol, pušenje, hiperlipidemija, dijabetes, hipertenzija, opterećena ranim razvojem kardiovaskularnih bolesti u obiteljskoj anamnezi).

Ključni znakovi napada angine

Retrosternalna, rjeđe epigastrična lokalizacija boli.
Kompresivni, gorući karakter boli.
Bol se širi u vrat, čeljust, ruke i leđa.
Napadaj angine izaziva fizički i emocionalni stres, jelo, izlazak na hladnoću.
Bolovi prestaju kada se opterećenje zaustavi, uzimajući nitroglicerin.
Napad traje od 2 do 10 minuta.

Sumnja na anginu pektoris pri naporu na temelju kliničkih manifestacija služi kao indikacija za nastavak kardiološkog pregleda bolesnika u ambulantnim ili bolničkim (specijaliziranim odjelima) uvjetima.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se prisutnost sljedećih znakova.

Prilikom pregleda potrebno je obratiti pozornost na znakove poremećaja metabolizma lipida: ksantome, ksantelazme, rubno zamućenje rožnice („senilni luk“).
Simptomi zatajenja srca: otežano disanje, cijanoza, oticanje vena na vratu, oticanje nogu i/ili stopala.
Potrebno je procijeniti vitalne znakove važne funkcije(BP, otkucaji srca, brzina disanja).
Auskultacija srca: otkriva III i IV ton, sistolički šum na vrhu (manifestacija ishemijske disfunkcije papilarnih mišića); moguće je slušati šumove karakteristične za aortalnu stenozu ili hipertrofičnu kardiomiopatiju, koji se mogu manifestirati kao znakovi angine pektoris.
Pulsiranje i šumovi u perifernim arterijama.
Aktivno tražite simptome stanja koja mogu izazvati ili pogoršati ishemiju.

Obavezni testovi

Opća analiza krvi.
Određivanje koncentracije glukoze u krvi natašte.
Studija lipidnog profila natašte (koncentracija kolesterola; HDL, LDL, trigliceridi).
Određivanje sadržaja kreatinina u krvi.

Dodatni testovi

Markeri oštećenja miokarda (koncentracija troponina T ili troponina I; razina MB-frakcije kreatin-fosfokinaze) u krvi.
Hormoni štitnjače.

EKG u mirovanju indiciran je za sve bolesnike s bolovima u prsima. Preporučljivo je snimiti EKG u trenutku napadaja boli iza prsne kosti. Znakovi ishemije miokarda uključuju depresiju ili elevaciju ST segmenta od 1 mm (1 mV) ili više na udaljenosti od 0,06-0,08 s ili više od QRS kompleksa, visoki "koronarni" T val, inverziju T vala, patološki Q val.

RTG prsnog koša ne smatra se sredstvom za dijagnosticiranje angine pektoris, ali je indiciran u slučajevima kada postoji sumnja na kronično zatajenje srca, oštećenje srčanih zalistaka, perikarda ili disecirajuću aneurizme aorte, plućne bolesti. U ostalim slučajevima rendgensko snimanje prsnog koša nije potrebno.

Ehokardiografija je indicirana u sljedećim situacijama.

Sumnja na prethodni infarkt miokarda, oštećenje srčanih zalistaka sa simptomima kroničnog zatajenja srca.
Prisutnost sistoličkog šuma, vjerojatno uzrokovanog stenozom aorte ili hipertrofičnom kardiomiopatijom.

Nema potrebe za ehokardiografijom u bolesnika sa sumnjom na anginu pektoris s urednim EKG-om, bez anamneze infarkta miokarda i simptoma kroničnog zatajenja srca.

Test opterećenja indiciran je u sljedećim slučajevima.

Diferencijalna dijagnoza koronarne arterijske bolesti.
Određivanje individualne tolerancije na tjelesnu aktivnost.
Procjena učinkovitosti terapijskih mjera: antianginalna terapija i / ili revaskularizacija.
Ispitivanje zapošljivosti.
Evaluacija prognoze.

Kontraindikacije za testiranje opterećenja

Akutni stadij infarkta miokarda (prvih 2-7 dana).
Nestabilna angina.
Kršenje cerebralne cirkulacije.
Akutni tromboflebitis.
Tromboembolija plućna arterija(TELA).
Zatajenje srca III-IV klase prema New York klasifikaciji.
Ventrikularne aritmije visokog stupnja (tahikardija) izazvane vježbanjem.
Teško respiratorno zatajenje.
Groznica.
Bolesti mišićno-koštanog sustava.
Starost, astenija.

Slučajevi neinformativnog testa opterećenja

Tahiaritmije.
Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa.
Sinoatrijalna i atrioventrikularna blokada visokog stupnja.

Kako bi se povećao informativni sadržaj testa, prije testa treba otkazati antianginalne lijekove.

Studije oslikavanja stresa

Ehokardiografija vježbanja, koja otkriva kršenja lokalne kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke uzrokovane ishemijom miokarda.
Perfuzijska dvodimenzionalna scintigrafija miokarda s talijem-201.
Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija - otkrivanje područja hipoperfuzije miokarda lijeve klijetke.

Indikacije za slikovne studije vježbanja

Potpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, prisutnost pacemakera, Wolff-Parkinson-White sindrom i druge EKG promjene povezane s poremećajima provođenja.
Depresija ST segmenta više od 1 mm na EKG-u u mirovanju, uključujući i zbog hipertrofije lijeve klijetke, uzimanja lijekova (srčanih glikozida).
Sumnjiv rezultat stres testa: atipična bol, blaga EKG dinamika.
Nemogućnost pacijenta da izvrši dovoljno intenzivno funkcionalno opterećenje.
Napadaji angine nakon koronarne revaskularizacije [koronarna premosnica i transluminalna balon koronarna angioplastika (TBCA)] da se razjasni lokalizacija ishemije.
Potreba za određivanjem održivosti miokarda radi rješavanja pitanja revaskularizacije.

Tijekom ehokardiografske kontrole uzimaju se u obzir kršenja kontraktilnosti miokarda u dva ili više segmenata, a scintigrafijom miokarda s talijem-201 bilježe se lokalni nedostaci perfuzije i drugi znakovi poremećene opskrbe miokarda krvlju u usporedbi s početnim stanjem.

Koronarna angiografija je metoda izravne vizualizacije koronarnih arterija koja se smatra "zlatnim standardom" za dijagnostiku stenozirajućih lezija koronarnih arterija. Na temelju rezultata koronarografije odlučuje se o potrebi i načinu revaskularizacije.

Indikacije za koronarografiju u stabilnoj angini

Teška angina III-IV funkcionalne klase, koja traje uz optimalnu terapiju antianginalnim lijekovima.
Znakovi teške ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda.
Pacijent ima epizode iznenadne smrti ili povijest opasnih ventrikularnih aritmija.
Bolesnici s anginom koji su bili podvrgnuti revaskularizaciji (koronarna premosnica, TBCA).
Progresija bolesti prema dinamici neinvazivnih pretraga.
Upitni rezultati neinvazivnih testova, posebno kod osoba društveno značajnih zanimanja (vozači javnog prijevoza, piloti i sl.).

CILJEVI LIJEČENJA

Poboljšanje prognoze i produljenje životnog vijeka (prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti).
Smanjenje ili ublažavanje simptoma.

Ako različite terapijske strategije podjednako ublažavaju simptome, treba dati prednost liječenju s dokazanom ili vrlo vjerojatnom dobrobiti u poboljšanju prognoze.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Sumnja na akutni koronarni sindrom.
Nejasna dijagnoza kada je nemoguće provesti odgovarajući pregled u ambulantnoj fazi.
Neučinkovitost terapije lijekovima.
Odrediti indikacije za kirurško liječenje.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Čimbenike rizika koji se mogu mijenjati treba sveobuhvatno razmotriti kako bi se smanjio ukupni kardiovaskularni rizik.
Potrebno je informirati pacijenta o prirodi bolesti, objasniti algoritam djelovanja u slučaju napadaja angine.
Tjelesnu aktivnost koja uzrokuje napadaj treba izbjegavati.

Terapija lijekovima je neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i iznenadne smrti (produljenje očekivanog životnog vijeka) te smanjila težina simptoma angine (poboljšana kvaliteta života).

Terapija za poboljšanje prognoze

Antitrombocitna terapija

Acetilsalicilna kiselina propisuje se u dozemg/dan svim bolesnicima s anginom pektoris, s izuzetkom onih koji u anamnezi imaju indikacije za gastrointestinalno krvarenje, hemoragijski sindrom ili alergija na ovaj lijek. U starijih bolesnika s poviješću peptičkog ulkusa, pri propisivanju acetilsalicilne kiseline za osiguranje gastroprotekcije, mogu se preporučiti inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg/dan ili ekvivalentne doze) tijekom neodređeno dugog vremena.
U slučaju nepodnošenja ili kontraindikacija za imenovanje acetilsalicilne kiseline, klopidogrel je indiciran u dozi od 75 mg / dan.
Bolesnicima koji su podvrgnuti TBCA sa stentiranjem propisuje se klopidogrel (75 mg/dan) u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom tijekom godinu dana.

Ako se tijekom uzimanja acetilsalicilne kiseline ili klopidogrela u bolesnika razviju trombotičke komplikacije (infarkt miokarda, moždani udar), potrebno je odrediti razinu agregacije trombocita kako bi se isključila rezistencija na antitrombocitne lijekove. Ako se otkrije rezistencija, moguće je povećati dozu lijeka uz ponovnu kontrolu razine agregacije ili ga zamijeniti lijekom s drugačijim mehanizmom djelovanja, na primjer, neizravnim antikoagulansom.

Tablica 1. Statini

* Međunarodni nezaštićeni naziv.

Obično se terapija statinima dobro podnosi, ali mogu se razviti nuspojave: povećana aktivnost jetrenih enzima (aminotransferaza) u krvi, mijalgija, rabdomioliza (rijetko). Potrebno je odrediti razinu alanin aminotransferaze i kreatin fosfokinaze prije početka liječenja i nakon 1-1,5 mjeseci od početka liječenja, a zatim procijeniti ove pokazatelje jednom svakih 6 mjeseci.

Značajke imenovanja statina

Liječenje statinima treba provoditi kontinuirano, budući da se mjesec dana nakon prestanka uzimanja lijeka razina lipida u krvi vraća na izvornu.
Potrebno je povećati dozu bilo kojeg od statina, promatrajući interval od 1 mjeseca, budući da se tijekom tog razdoblja razvija najveći učinak lijeka.
Ciljna razina LDL-a za anginu pektoris manja je od 2,5 mmol/l.
U slučaju intolerancije na statine propisuju se alternativni lijekovi: fibrati, pripravci nikotinske kiseline dugog djelovanja, ezetemib.

Bolesnici s anginom pri naporu, niskim HDL-om, LDL-om blizu normalnog i visok sadržaj triglicerida u krvi, indicirano je imenovanje fibrata kao lijekova prve linije.

Nikotinska kiselina je lijek za snižavanje lipida, uz čiju se upotrebu često razvijaju nuspojave(crvenilo, svrbež i osip na koži, bolovi u trbuhu, mučnina), što ograničava njegovu široku primjenu. nikotinska kiselina imenovati 2-4 g 2-3 puta dnevno, a oblik s odgođenim otpuštanjem - 0,5 g 3 puta dnevno.
fibrati. Učinak derivata fibratne kiseline (fibrata) na snižavanje lipida očituje se uglavnom u smanjenju triglicerida i porastu koncentracije HDL-a; smanjenje razine ukupnog kolesterola u krvi je manje izraženo. Kod propisivanja fenofibrata (200 mg 1 puta dnevno) i ciprofibrata (100 mg 1-2 puta dnevno) dolazi do smanjenja koncentracije LDL-a u većoj mjeri nego kod primjene gemfibrozila (600 mg 2 puta dnevno) i bezafibrata (prema do 200 mg 2-3 puta na dan). Kontraindikacije za imenovanje fibrata su kolelitijaza, hepatitis i trudnoća.
Ezetemib je novi lijek za snižavanje lipida, čije je djelovanje povezano sa smanjenjem apsorpcije kolesterola u crijevima. Za razliku od orlistata, ezetemib ne uzrokuje proljev. Preporučeno dnevna doza jednako 10 mg.

beta-blokatori

Ovi lijekovi su indicirani za sve bolesnike s koronarnom bolešću koji su imali infarkt miokarda i/ili imaju znakove zatajenja srca.

ACE inhibitori

Ovi lijekovi su indicirani za sve bolesnike s koronarnom bolešću koji su imali infarkt miokarda; bolesnika sa znakovima zatajenja srca; arterijska hipertenzija i dijabetes melitus i/ili kronična bolest bubrega.

Prednost u liječenju bolesnika s IHD-om treba dati selektivnim beta-blokatorima koji nemaju vlastitu simpatomimetičku aktivnost i imaju značajno poluvijek (Tablica 2).

Tablica 2. beta-blokatori

* Unutarnja simpatička aktivnost.

Za anginu pektoris otpornu na monoterapiju koristi se kombinacija beta-blokatora s blokatorom kalcijevih kanala (s dugodjelujućim dihidropiridinskim lijekom), produljenim nitratima.
Najčešće nuspojave tijekom terapije (beta-blokatori) su sinusna bradikardija, različite blokade provodnog sustava srca, arterijska hipotenzija, slabost, pogoršanje tolerancije napora, poremećaji spavanja, smanjena erektilna funkcija, noćne more.
Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora: bradikardija, atrioventrikularna blokada, sindrom bolesnog sinusa, teška bronhijalna astma i / ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Blokatori kalcijevih kanala

Dijele se u 2 podskupine: dihidropiridinske (nifedipin, nikardipin, amlodipin, felodipin itd.) i nedihidropiridinske (verapamil, diltiazem) derivate (tablica 3).

Dihidropiridini ne utječu na kontraktilnost miokarda i atrioventrikularnu provodljivost, pa se mogu propisati bolesnicima sa sindromom bolesnog sinusa, oštećenom atrioventrikularnom provodljivošću, teškom sinusnom bradikardijom.
Ne-dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala mogu usporiti atrioventrikularno provođenje. Ne-dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala ne smiju se propisivati za sindrom bolesnog sinusa, oštećeno atrioventrikularno provođenje.
Za bolesnike sa stabilnom anginom, blokatori kalcijevih kanala propisuju se u slučaju intolerancije na β-blokatore ili kada potonji ne ublažavaju simptome u potpunosti.
Bolesnicima sa stabilnom anginom ne smiju se davati blokatori kalcijevih kanala kratkog djelovanja. Mogu se smatrati samo lijekovima za zaustavljanje napadaja angine pektoris u slučaju netolerancije na nitrate. U tablici. Slika 3 prikazuje glavne blokatore kalcijevih kanala.

Tablica 3. Blokatori kalcijevih kanala

Nitrati se klasificiraju prema oblicima doziranja.

Apsorbira se kroz sluznicu usta: tablete nitroglicerina za uzimanje pod jezik, aerosoli nitroglicerina i izosorbid dinitrata.
Apsorbira se u gastrointestinalnom traktu: tablete i kapsule izosorbid dinitrata, izosorbid-5-mononitrata, nitroglicerina dugog djelovanja.
Za primjenu na koži: masti, flasteri s nitroglicerinom.
Za intravensku primjenu: otopine nitroglicerina i izosorbid dinitrata.

Po trajanju djelovanja (tablica 4)

Lijekovi kratkog djelovanja: trajanje učinka je manje od 1 sata; namijenjeni su brzom ublažavanju anginoznog napadaja.
Umjereno produljeno djelovanje: trajanje učinka je 1-6 sati.
Značajno produljeno djelovanje: trajanje učinka je više od 6 sati.

Tablica 4. Nitrati i nitratima slični lijekovi

Svim bolesnicima s koronarnom bolešću potrebno je osigurati kratkodjelujući nitroglicerin u obliku tableta ili spreja za ublažavanje napadaja i prevenciju u situacijama kada se očekuje intenzivan fizički ili emocionalni stres.
Kako bi se spriječio rizik od ovisnosti o nitratima, oni se propisuju s prekidima kako bi se stvorilo razdoblje bez djelovanja nitrata tijekom dana. Trajanje takvog razdoblja treba biti najmanje 10-12 sati.
Dugodjelujući nitrati propisuju se kao monoterapija ili u kombinaciji s beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala.
Nedostaci nitrata: relativno česta pojava nuspojava, prvenstveno glavobolje; razvoj ovisnosti (tolerancije) na ove lijekove uz njihov redoviti unos; mogućnost povratnog sindroma s oštrim prekidom protoka lijekova u tijelo.
Kod angine pektoris I funkcionalne klase nitrati se propisuju samo povremeno oblici doziranja kratko djelujući, pružajući kratki i izraženi učinak: bukalne tablete, ploče, aerosoli nitroglicerina i izosorbid dinitrata. Takve oblike treba koristiti 5-10 minuta prije očekivane tjelesne aktivnosti, koja obično uzrokuje napadaj angine pektoris.
S anginom pektoris II funkcionalne klase, nitrati se također propisuju povremeno, prije namjeravane tjelesne aktivnosti. Uz kratkodjelujuće oblike mogu se koristiti i umjereno produljeni oblici.
Uz anginu pektoris funkcionalne klase III, nitrati se uzimaju kontinuirano tijekom dana s periodom bez nitrata visoke učestalosti (asimetrični unos). Ovim pacijentima propisuju se moderni dugodjelujući 5-mononitrati.
Kod angine IV funkcionalne klase, kada se napadaji angine pektoris mogu javiti i noću, nitrate je potrebno primjenjivati tako da se osigura njihovo cjelodnevno djelovanje, a u pravilu u kombinaciji s drugim antianginalnim lijekovima, prvenstveno beta- blokatori.
Molzidomin ima djelovanje slično nitratu i stoga ima antianginozni učinak. Lijek se može koristiti za sprječavanje napada angine.
Sildenafil, tadalafil i vardenafil ne smiju se primjenjivati istodobno s nitratima zbog rizika od po život opasne arterijske hipotenzije.

Citoprotektori miokarda i inhibitori If-kanala su slabo proučeni i još se ne preporučuju kao rutinski antianginozni lijekovi.

Bilješka! Dijagnostika i liječenje se ne provode virtualno! Razgovara se samo o mogućim načinima očuvanja vašeg zdravlja.

Cijena 1 sata (od 02:00 do 16:00, moskovsko vrijeme)

Od 16:00 do 02:00/sat.

Pravi konzultativni prijem je ograničen.

Prethodno prijavljeni pacijenti mogu me pronaći po njima poznatim detaljima.

rubne bilješke

Kliknite na sliku -

Prijavite neispravne poveznice na vanjske stranice, uključujući poveznice koje ne vode izravno na željeni materijal, zatražite plaćanje, zahtijevajte osobne podatke itd. Radi učinkovitosti, to možete učiniti putem obrasca za povratne informacije koji se nalazi na svakoj stranici.

3. svezak ICD-a ostao je nedigitaliziran. Oni koji žele pomoći mogu se izjasniti na našem forumu

Puna HTML verzija MKB-10 - Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. izdanje trenutno je u pripremi na web stranici.

Oni koji žele sudjelovati mogu se prijaviti na našem forumu

Obavijesti o promjenama na stranici možete primati putem rubrike foruma "Kompas zdravlja" - Biblioteka stranice "Otok zdravlja"

Odabrani tekst bit će poslan uredniku stranice.

ne smije se koristiti za samodijagnozu i liječenje i ne može biti zamjena za osobni liječnički savjet.

Administracija stranice nije odgovorna za rezultate dobivene tijekom samoliječenja korištenjem referentnog materijala stranice

Ponovno ispisivanje materijala stranice dopušteno je pod uvjetom da je postavljena aktivna poveznica na izvorni materijal.

Autorska prava © 2008 Blizzard. Sva prava pridržana i zaštićena zakonom.

IHD i angina napora u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenjima u procesu protoka krvi u srčani mišić. Takve se bolesti nazivaju koronarna bolest srca. Zasebno mjesto u ovoj skupini zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča oboljenja koja su smrtonosna.

Prihvaćena međunarodna klasifikacija

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se također naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, tada je označen broj 20.0. U ovom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako iu progresivnom stadiju. Za bolest koja je također karakterizirana grčevima, postavljen je broj 20.1. U tom slučaju bolest može biti angiospastična, varijanta, grčeviti ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su pod brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, tada se koristi šifra 20.9.

Ako pacijent ima akutni stadij infarkta miokarda, onda je to dio I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili utvrđenu unutar mjesec dana (ali ne više). Neke nuspojave nakon srčanog udara su isključene, kao i prošle bolesti, kronične, koje traju više od mjesec dana, a također i naknadne. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne sindrome.

Ako pacijent ima ponovljeni infarkt miokarda, onda je to dio I22. Ova šifra se koristi za sve vrste infarkta miokarda, koji je lokaliziran bilo gdje, ali se javlja unutar 28 dana od trenutka prvog napada. To uključuje recidivirajuće, ponavljajuće i rastuće vrste. Ali kronično stanje je isključeno. Za neke aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda koristi se odjeljak I23.

Klasifikacija uključuje i druge oblike akutne ishemijske bolesti srca. Sve informacije o tome sadržane su u odjeljku I24. Ako pacijent ima trombozu koronarnog tipa koja ne dovodi do infarkta miokarda, tada se upisuje broj 24,0. Ali istodobno je isključena tromboza u kroničnom obliku ili koja traje više od 28 dana. Za Dresslerov sindrom koristi se broj 24.1. Ostali oblici akutne ishemijske bolesti srca upisuju se pod rednim brojem 24.8, a ako bolest nije u potpunosti specificirana onda se koristi šifra 24.9.

Za kronični oblik koristi se šifra koronarne bolesti I25. Ako pacijent ima aterosklerotsku bolest srca i krvnih žila, tada se upisuje broj 25,0. Ako je samo ateroskleroza srca, onda 25.1. Ako je infarkt miokarda prenesen u prošlosti, tada je napisan broj 25.2. Za srčanu aneurizmu koristi se šifra 25.3. Ako pacijent ima aneurizmu koronarne arterije, tada je indiciran broj 25,4. Međutim, kongenitalni oblik ove bolesti je isključen. Ako pacijent ima kardiomiopatiju ishemijskog tipa, tada se koristi broj 25,5. Kada ishemija nastupi bez vidljivih simptoma, dijagnoza se postavlja šifrom 25.6. Ostali oblici koronarne bolesti s kroničnim tijekom označeni su brojem 25.8, a ako stanje bolesnika nije naznačeno, onda se koristi šifra 25.9.

Postojeće vrste bolesti

Angina pektoris je vrsta srčane bolesti. Ova se bolest smatra specifičnom, tako da se može odrediti nekim značajkama. Patologija se razvija zbog činjenice da se protok krvi u srce smanjuje, jer se koronarne arterije sužavaju. Ovisno o tome kako je ovaj proces poremećen, razlikuju se različiti oblici bolesti.

Ako se srčano mišićno tkivo pacijenta postupno uništava, onda je to nekroza. U tom slučaju može postojati rašireni, transmuralni ili površinski infarkt. Ako miokard nije uništen, tada se ovo stanje naziva ishemija. Ovdje izdvajaju anginu pectoris napetosti i odmora. Prvi oblik karakterizira pojava teškog tjelesnog napora. To uključuje nestabilne i stabilne oblike angine pektoris. Što se tiče angine u mirovanju, ona se javlja čak i bez fizičkog napora. Postoje 2 glavne podvrste - vazospastična angina i Prinzmetalova angina.

Sama angina se događa:

1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritisne prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu tjelesnu aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu prsa, lijevu ruku, lopatičnu regiju, vrat. Čim takav nelagoda, potrebno je zaustaviti svako opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam. Osim toga, možete uzeti nitrate. Ako a patološko stanje ne prolazi, onda je angina pektoris stabilna.
2. Mir. Bol iza prsne kosti pojavljuje se kada osoba miruje. To se događa u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. Ovo je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna sorta koja nastaje naglo zbog preklapanja lumena koronarnih arterija. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
3. Nestabilan. Ovaj se izraz odnosi ili na anginu pri naporu, koja postupno napreduje, ili na anginu u mirovanju, koja je varijabilna. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, tada se patološki proces više ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Uzroci i liječenje patologije

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

osjećaj stezanja iza prsne kosti i na lijevoj strani prsa;
tijek bolesti očituje se napadajima;
neugodni simptomi pojavljuju se naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
uklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u razvoju ishemijske bolesti srca je sužavanje lumena u arterijama koronarnog tipa.

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i povećanom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. U bolestima koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji prenosi. Ishemija srca nastaje kada je potreba za kisikom veća od raspoloživosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti česta je kod osoba starijih od 50 godina. S godinama, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest klasificira se prema stupnju kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na tjelesnu aktivnost. IHD oblici:

Iznenadna koronarna smrt povezana je s poremećajima provodnog sustava miokarda, odnosno s iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera oživljavanja ili njihovom neuspjehu, trenutnom srčanom zastoju koji potvrde očevici ili smrti nakon napada unutar šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju bolesnika postavlja se dijagnoza "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja žareći bol u sredini prsnog koša, odnosno iza prsne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara šifri I20.

Također ima nekoliko podvrsta:

Angina pektoris, ili stabilna, kod koje je smanjena opskrba srčanog mišića kisikom. Kao odgovor na hipoksiju (izgladnjivanje kisikom), postoji bol i spazam koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje tijekom tjelesnog napora istog intenziteta, primjerice hodanja na udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim pripravcima.
Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) slabo se kontrolira derivatima nitroglicerina, napadi boli postaju sve češći, pacijentova tolerancija na tjelesno opterećenje se smanjuje. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
- prvi put pojavio;
- progresivan;
- rani postinfarktni ili postoperativni.
Vazospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20.1 (angina pektoris s potvrđenim spazmom). Angina pektoris - ICD kod 20.8. Neodređenoj angini dodijeljen je kod 20.9.

Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje analizu EKG-a, laboratorijsko istraživanje razine markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozin itd.). Prema opsegu lezije razlikuju se:
- transmuralni (velikožarišni) infarkt;
- mala žarišna.
Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove sorte: akutni opsežni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređena lokalizacija. Dijagnoza "ponovljenog infarkta miokarda" dodijeljena je šifra I22.
Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provođenja zbog cikatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - brazgotine koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Tvore ih grubo vezivno tkivo. Kardioskleroza je opasna isključivanjem velikog dijela provodnog sustava srca.

Ostali oblici koronarne bolesti - šifre I24-I25:

Bezbolni oblik (prema staroj klasifikaciji iz 1979.).
Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u uvjetima šoka.
Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja također je poremećena opskrba krvlju provodnog sustava srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD-u - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji ICD-a - koronarna insuficijencija.

Kod I25 prema ICD-10 - kronična ishemijska bolest; uključuje:

aterosklerotska ishemijska bolest srca;
infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
aneurizma srca;
koronarna arteriovenska fistula;
asimptomatska ishemija srčanog mišića;
kronična nespecificirana koronarna bolest i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju više od 4 tjedna.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

Metabolički ili sindrom X kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišena razina kolesterola i javlja se inzulinska rezistencija. Osobe s dijabetesom tipa 2 u opasnosti su od kardiovaskularne bolesti uključujući anginu pektoris i infarkt miokarda. Ako opseg struka prelazi 80 cm, to je prilika da obratite više pažnje na zdravlje i prehranu. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
pušenje. Nikotin sužava krvne žile, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kisikom u srčanom mišiću.
Bolesti jetre. Kod bolesti jetre povećava se sinteza kolesterola, što dovodi do povećanog taloženja na stijenkama krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
Piti alkohol.
Hipodinamija.
Stalni višak kalorijskog sadržaja prehrane.
Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu tijela za kisikom, a srčani mišić nije iznimka. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa dolazi do oslobađanja kortizola i kateholamina koji sužavaju koronarne žile te se povećava proizvodnja kolesterola.
Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
Sindrom presijavanja tanko crijevo, koji remeti jetru i uzrok je beri-berija folna kiselina i vitamin B12. Time se povećava razina kolesterola i homocisteina. Potonji remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda ili uz upotrebu pripravaka steroidnih hormona.
Hormonalne bolesti štitnjače, jajnici.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest koji pogoršavaju tijek koronarne bolesti: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sustavu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa).

Suvremena klasifikacija koronarne arterijske bolesti omogućuje liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i poduzmu odgovarajuće mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na vrste ove bolesti, liječnik će moći učinkovito pomoći pacijentu.

postinfarktna kardioskleroza. Vidi također Ibs (rijeka) Ishemijska bolest srca ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleroza - oštećenje mišića (miokardioskleroza) i srčanih zalistaka zbog razvoja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 (šifre dijagnoza /.) je difuzna maložarišna kardioskleroza, sinonim za koju, prema zahtjevima MKB- 10, je “aterosklerotska bolest srca” sa šifrom I25 1. Zamjenom znamenke slovom u šifri ICD-10 povećan je broj troznamenkastih rubrika sa 999 na 2600, bolesti: Postinfarktna kardioskleroza Hipertenzivna bolest Postinfarktna kardioskleroza H2B (dijagnostička protokoli) MKB-10 šifra: I20.8 Drugi oblici angine pektoris U vezi s tim bilo je potrebno izraditi jedinstvenu listu MKB-10 šifri za takve dijagnostičke ¦Postinfarktna kardioskleroza¦I25.2¦ Tijekom pregleda pacijentica je dijagnosticirana koronarna bolest srca, postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda od 12.12.94.), angina pektoris, početni uzrok smrti treba smatrati postinfarktna kardioskleroza, šifra I25.8; pa, vjerojatno, onaj tko vidi razliku u ICD 10 između IHD isporuke prva postinfarktna kardioskleroza, kod I25.8 (ICD-10, sv. 1, 1. dio, str. 492); - šifra I25.2 ne vrijedi kao početni uzrok smrti, uzrokovana Dresslerovim sindromom - šifra I 24.1 prema ICD-X; postinfarktna angina (nakon 3 do 28 dana) - ICD kod 20.0 Fokalna kardioskleroza (ICD kod I 25.1

Postinfarktna kardioskleroza šifra micb 10

Novi članci

Šifra protokola: 05-053

Profil: terapijski Stadij liječenja: bolnički Svrha pozornice:

izbor terapije;

poboljšanje općeg stanja pacijenta;

smanjenje učestalosti napadaja;

povećana tolerancija na tjelesnu aktivnost;

smanjenje znakova zatajenja cirkulacije.

Trajanje liječenja: 12 dana

Kod po ICD10: 120.8 Drugi oblici angine pektoris Definicija:

Angina pektoris je klinički sindrom koji se očituje osjećajem stezanja i boli u prsima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je lokalizirana najčešće iza sternuma i može se širiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastrij. Bol je izazvan tjelesnom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom, nestaje u mirovanju, uklanja se nitroglicerinom za nekoliko sekundi ili minuta.

Klasifikacija: IHD klasifikacija (VKNTs AMS SSSR 1989)

Iznenadna koronarna smrt

Angina:

angina pektoris;

prvi put angina pektoris (do 1 mjeseca);

stabilna angina pektoris (označava funkcionalnu klasu od I do IV);

progresivna angina;

brzo progresivna angina;

spontana (vazospastična) angina.

primarni rekurentni, ponovljeni (3.1-3.2)

Žarišna distrofija miokarda:

Kardioskleroza:

postinfarktni;

mali žarište, difuzno.

Aritmički oblik (označava vrstu poremećaja srčanog ritma)

Zastoj srca

Bezbolan oblik

angina pektoris

FC (latentna angina): napadaji angine se javljaju samo tijekom fizičkog napora velikog intenziteta; snaga savladanog opterećenja prema biciklističkom testu (VEM) je 125 W, dvostruki umnožak nije manji od 278 arb. jedinice; broj metaboličkih jedinica je veći od 7.

FC (angina blagi stupanj): napadi angine javljaju se pri hodanju po ravnom tlu na udaljenosti većoj od 500 m, osobito po hladnom vremenu, protiv vjetra; penjanje stepenicama više od 1 kata; emocionalno uzbuđenje. Snaga savladanog opterećenja prema VEM testu je 75-100 W, dvostruki proizvod je 218-277 arb. jedinica, broj metaboličkih jedinica 4,9-6,9. Uobičajena tjelesna aktivnost zahtijeva mala ograničenja.

FC (umjerena angina): napadi angine javljaju se pri hodanju normalnim tempom po ravnom tlu na udaljenosti od 100-500 m, penjanju stepenicama do 1. kata. Mogu postojati rijetki napadi angine u mirovanju. Snaga savladanog opterećenja prema VEM testu je 25-50 W, dvostruki proizvod je 151-217 arb. jedinice; broj metaboličkih jedinica 2,0-3,9. Postoji izrazito ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

FC (teški oblik): napadi angine javljaju se kod manjeg tjelesnog napora, hodanja po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 m, u mirovanju, kada se bolesnik pomakne u vodoravni položaj. Snaga nadvladanog opterećenja prema VEM testu je manja od 25 W, dvostruki proizvod je manji od 150 konvencionalnih jedinica; broj metaboličkih jedinica je manji od 2. Funkcionalni testovi opterećenja se u pravilu ne provode, pacijenti imaju izraženo ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

CH je ovakav patofiziološki sindrom, kod kojih, kao posljedica jedne ili druge bolesti CCC-a, dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba tijela i mogućnosti srca.

Faktori rizika: muški rod, starija dob, dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost, dijabetes melitus, zlouporaba alkohola.

Priznanica: planirani Indikacije za hospitalizaciju:

smanjenje učinka primljene izvanbolničke terapije;

smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost;

dekompenzacija.

Potreban obim pretraga prije planirane hospitalizacije:

Konzultacije: kardiolog;

Kompletna krvna slika (Npr. Hb, L, leukoformula, ESR, trombociti);

Opća analiza urina;

Definicija AST-a

Definicija ALT-a

Određivanje uree

Određivanje kreatinina

ehokardiografija

RTG prsnog koša u dvije projekcije

Ultrazvuk trbušnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. 24 satni Holter monitoring

Taktika liječenja: imenovanje antianginalne, antitrombocitne, terapije za snižavanje lipida, poboljšanje koronarnog protoka krvi, prevencija zatajenja srca. Antianginalna terapija:

β-blokatori - titrirati dozu lijekova pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Nitrati se u početku daju infuzijom i oralno, nakon čega slijedi prelazak samo na oralne nitrate. U aerosolima i sublingvalno, nitrate treba koristiti prema potrebi za ublažavanje napada anginozne boli. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje β-blokatora, moguće je propisati antagoniste kalcija. Doza se odabire pojedinačno.

Antitrombocitna terapija uključuje imenovanje aspirina svim pacijentima, kako bi se pojačao učinak, propisan je klopidogrel.

Kako bi se suzbio i spriječio razvoj zatajenja srca, potrebno je propisati ACE inhibitor. Doza se odabire uzimajući u obzir hemodinamiku.

Svim pacijentima propisuje se terapija za snižavanje lipida (statini). Doza se odabire uzimajući u obzir pokazatelje lipidnog spektra.

Diuretici su propisani za suzbijanje i sprječavanje razvoja zagušenja

Srčani glikozidi - s inotropnom namjenom

U slučaju poremećaja ritma mogu se propisati antiaritmici. Kako bi se poboljšali metabolički procesi u miokardu, može se propisati trimetazidin.

Popis osnovnih lijekova:

* Heparin, otopina za injekciju 5000IU/ml fl

Fraksiparin, otopina za injekciju 40 - 60 mg

Fraksiparin, otopina, 60 mg

* Acetilsalicilna kiselina 100 mg, tab

* Acetilsalicilna kiselina 325 mg tab.

Klopidogrel 75 mg tab.

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Izosorbid dinitrat 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Amiodaron 200 mg tab.

*Furosemid 40 mg tab.

*Furosemid amp, 40 mg

*Spironolakton 100 mg tab.

*Hidrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatin 20 mg tab

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepam otopina za injekciju u ampulama 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, bočica

Fruktoza difosfat, fl

Trimetazidin 20 mg tab.

*Amlodipin 10 mg tab.

neuspjeh lijeve klijetke;

INFORMACIJSKO-METODOLOŠKO PISMO MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE "KORIŠTENJE MEĐUNARODNE STATISTIČKE KLASIFIKACIJE BOLESTI I PROBLEMA POVEZANIH SA ZDRAVLJEM, DESETA REVIZIJA (ICD-10) U PRAKSI DOMAĆE MEDICINE"

Žarišna pneumonija ili bronhopneumonija uglavnom je komplikacija neke bolesti i stoga se može šifrirati samo ako je navedena kao temeljni uzrok smrti. To je češće u pedijatrijskoj praksi.

Krupozna pneumonija može se u dijagnozi prikazati kao temeljna bolest (početni uzrok smrti). Kodira se kao J18.1 ako nije obavljena autopsija. U patoanatomskoj studiji treba je šifrirati kao bakterijsku pneumoniju prema rezultatima bakteriološke (bakterioskopske) studije, u skladu s kodom ICD-10 predviđenim za identificirani uzročnik.

Kronični opstruktivni bronhitis kompliciran upalom pluća označen je oznakom J44.0.

PRIMJER 13:

Glavna bolest:

Kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnom stadiju. Difuzna mrežasta pneumoskleroza. Emfizem pluća. Žarišna upala pluća (lokalizacija). Kronično plućno srce. Komplikacije: plućni i cerebralni edem. Popratne bolesti: difuzna mala žarišna kardioskleroza.

II. Difuzna mala žarišna kardioskleroza.

Šifra početnog uzroka smrti - J44.0

Plućni apsces s pneumonijom označava se oznakom J85.1 samo ako uzročnik nije naveden. Ako je naveden uzročnik upale pluća, koristiti odgovarajući iz šifri J10-J16.

SZO definira smrt majke kao smrt žene tijekom ili unutar 42 dana od trudnoće zbog bilo kojeg uzroka povezanog s trudnoćom, pogoršanog ili upravljanog trudnoćom, a ne od nesreće ili slučajnog uzroka. Kod kodiranja majčinskih smrti koriste se šifre klase 15, uz iznimke navedene na početku klase.

PRIMJER 14:

Glavna bolest: Masivno atonično krvarenje (gubitak krvi - 2700 ml) u ranom postporođajnom razdoblju tijekom poroda u 38. tjednu trudnoće: eksfoliirajuća krvarenja miometrija, zjapljenje arterija maternice - placente.

Operacija - Ekstirpacija maternice (datum).

Pozadinska bolest: Primarna slabost porođajne aktivnosti. Dugotrajni porod.

Komplikacije: Hemoragijski šok. DIC-sindrom: masivni hematom u tkivu male zdjelice. Akutna anemija parenhimskih organa.

II. Primarna slabost radne aktivnosti. Razdoblje trudnoće je 38 tjedana. Porod (datum). Operacija: ekstirpacija maternice (datum).

Neprihvatljivo je zapisati generalizirajuće pojmove kao glavnu bolest - OPG - preeklampsiju (edem, proteinurija, hipertenzija). Dijagnoza treba jasno naznačiti specifični nosološki oblik koji treba kodirati.

PRIMJER 15:

Glavna bolest: Eklampsija u postporođajnom razdoblju, konvulzivni oblik (3 dana nakon prvog hitnog poroda): multipla nekroza jetrenog parenhima, kortikalna nekroza bubrega. Subarahnoidno krvarenje na bazalnoj i lateralnoj površini desne hemisfere mozga. Komplikacije: Edem mozga s dislokacijom trupa. Bilateralna mala žarišna pneumonija od 7-10 plućnih segmenata. Komorbiditet: Bilateralni kronični pijelonefritis u remisiji.

II. Razdoblje trudnoće je 40 tjedana. Porod (datum).

Bilateralni kronični pijelonefritis.

PRIMJER 16:

Glavna bolest: Kriminalni nepotpuni pobačaj u 18. tjednu trudnoće, kompliciran septikemijom (u krvi - Staphylococcus aureus). Komplikacije: Infektivno-toksični šok.

II. Razdoblje trudnoće je 18 tjedana.

Budući da koncept "Maternalne smrti" osim smrtnih slučajeva koji su izravno povezani s opstetričkim uzrocima, uključuje i smrtne slučajeve kao posljedicu postojeće bolesti ili bolesti koja se razvila tijekom trudnoće, pogoršana fiziološkim učincima trudnoće, kategorije O98, O99 koriste se za kodiranje takvih slučajeva.

PRIMJER 17:

II. Trudnoća 28 tjedana.

Šifra početnog uzroka smrti - O99.8

Slučajevi maternalne smrti od HIV bolesti i opstetričkog tetanusa šifrirani su šiframa 1. klase: B20-B24 (HIV bolest) i A34 (porodnički tetanus). Takvi slučajevi uključeni su u stope maternalne smrtnosti. Prema WHO-u, smrti koje se mogu izravno pripisati opstetričkim uzrocima ne uključuju samo smrti koje proizlaze iz opstetričkih komplikacija trudnoće, porođaja i puerperija, već i smrti koje proizlaze iz intervencija, propusta, zlostavljanja ili niza događaja proizašlih iz bilo kojeg od ovih razloga. Za šifriranje uzroka smrti majke u slučaju grubih medicinskih pogrešaka zabilježenih u obdukcijskim protokolima (transfuzija druge skupine ili pregrijane krvi, uvod medicinski proizvod greškom itd.) koristi se kod O75.4

PRIMJER 18:

Glavna bolest: Inkompatibilnost transfuzirane krvi nakon spontanog poroda u 39. tjednu trudnoće. Komplikacije: Posttransfuzijski toksični šok, anurija. Akutna zatajenja bubrega. Toksično oštećenje jetre. Popratne bolesti: Anemija trudnica.

II. Anemija u trudnoći. Trudnoća 38 tjedana. Porod (datum).

Početni uzrok smrti - O75.4

Ako je uzrok smrti ozljeda, otrovanje ili neka druga posljedica vanjskih uzroka, u smrtovnicu se upisuju dvije šifre. Prvi od njih, koji identificira okolnosti nastanka smrtonosne ozljede, odnosi se na šifre 20. klase - (V01-Y89). Drugi kod karakterizira vrstu oštećenja i odnosi se na klasu 19.

Kada se spominje više od jedne vrste ozljede na istom dijelu tijela, a nema jasne naznake koji je bio glavni uzrok smrti, šifrirati onu koja je teže prirode, komplikacija i veće šanse za smrt, ili, u slučaju istovjetnosti ozljeda, onaj koji je prvi spomenuo liječnik.

U slučajevima kada ozljede zahvataju više od jednog područja tijela, kodiranje treba izvršiti pod odgovarajućom rubrikom Ozljede koje zahvaćaju više dijelova tijela (T00-T06). Ovaj princip se koristi kako za ozljede iste vrste, tako i za različite vrste ozljeda u različitim dijelovima tijela.

PRIMJER 19:

Primarna bolest: Prijelom baze lubanje. Krvarenje u IV ventrikulu mozga. Dugotrajna koma. Prijelom dijafize lijeve bedrene kosti. Višestruke modrice na prsima. Okolnosti ozljede: prometna nesreća, nalet autobusa na pješaka na autocesti.

II. Prijelom dijafize lijeve bedrene kosti. Višestruke modrice na prsima. Oba su koda pričvršćena na smrtovnicu.

3. PRAVILA KODIRANJA PERINATALNE SMRTI

Liječničko uvjerenje o perinatalnoj smrti sadrži 5 rubrika za upisivanje uzroka smrti, označenih slovima od "a" do "e". U retke »a« i »b« upisuju se bolesti, odnosno patološka stanja novorođenčeta ili ploda, pri čemu se jedna, najvažnija, upisuje u redak »a«, a ostala, ako ih ima, u redak »b«. Pod "najvažnijim" podrazumijeva se patološko stanje koje je, prema mišljenju osobe koja ispunjava uvjerenje, najviše pridonijelo smrti djeteta ili ploda. U redove "c" i "d" upisuju se sve bolesti ili stanja majke koja su, prema mišljenju osobe koja ispunjava dokument, štetno djelovala na novorođenče ili plod. I u ovom slučaju najvažnije od tih stanja treba napisati u retku "c", a ostale, ako postoje, u retku "d". U red "e" upisuju se druge okolnosti koje su doprinijele smrti, a koje se ne mogu okarakterizirati kao bolest ili patološko stanje djeteta ili majke, na primjer porođaj u odsutnosti rodilje.

Svako stanje zabilježeno u redovima "a", "b", "c" i "d" treba kodirati zasebno.

Stanja majke koja utječu na novorođenče ili fetus upisana u redove "c" i "d" moraju se šifrirati samo kao P00-P04. Neprihvatljivo je kodirati ih naslovima 15. razreda.

Fetalna ili neonatalna stanja zabilježena pod (a) mogu se šifrirati u bilo koju kategoriju osim P00-P04, ali u većini slučajeva treba koristiti P05-P96 (perinatalna stanja) ili Q00-Q99 (kongenitalne malformacije).

PRIMJER 20:

Primigravida 26 godina. Trudnoća je protekla uz asimptomatsku bakteriuriju. Nikakvi drugi zdravstveni problemi nisu zabilježeni. U 34. tjednu trudnoće dijagnosticiran je zastoj u rastu fetusa. Carskim rezom izvađen je živi dječak težine 1600 g. Posteljica težine 300 g okarakterizirana je kao infarktirana. Djetetu je dijagnosticiran sindrom respiratornog distresa. Smrt djeteta 3. dan. Autopsija je otkrila opsežne plućne hijaline membrane i masivno intraventrikularno krvarenje, koje se smatra netraumatskim.

Liječničko uvjerenje o perinatalnoj smrti:

a) Intraventrikularno krvarenje zbog hipoksije 2. stupnja - P52.1

b) Respiratorni distres - sindrom P22.0

c) Insuficijencija placente - P02.2

d) Bakteriurija tijekom trudnoće P00.1

e) Porođaj carskim rezom u 34. tjednu trudnoće.

Ako uzrok smrti nije zabilježen ni u retku a ni u retku b, upotrijebite F95 (Fetalna smrt iz neodređenog uzroka) za mrtvorođenčad ili P96.9 (Perinatalno stanje, nespecificirano) za slučajeve rane neonatalne smrti.

Ako nema unosa ni u retku "c" ni u retku "d", potrebno je u retku "c" staviti neku umjetnu šifru (npr. xxx) kako bi se naglasilo nepostojanje podataka o zdravlju majke.

Kategorije F07.- (Poremećaji povezani s kratkom trudnoćom i niskom porođajnom težinom NEC) i F08.- (Poremećaji povezani s dugom trudnoćom i velikom porođajnom težinom) ne koriste se ako je prijavljen bilo koji drugi uzrok smrti u perinatalnom razdoblju.

4. INCIDENCIJA KODIRANJA

Podaci o incidenciji sve se više koriste u razvoju zdravstvenih programa i politika. Na temelju njih provodi se praćenje i evaluacija javnog zdravlja, epidemiološkim studijama utvrđuju se skupine stanovništva s povećanim rizikom te proučava učestalost i prevalencija pojedinih bolesti.

Kod nas se statistika morbiditeta u ambulantama temelji na evidenciji svih bolesti koje pacijent ima, pa svaka od njih podliježe šifriranju.

Statistika bolničkog morbiditeta za razliku od ambulantno-polikliničkog temelji se na analizi morbiditeta za jedan uzrok. To jest, glavno morbidno stanje, za koje je liječenje ili pregled provedeno tijekom odgovarajuće epizode pacijentovog boravka u bolnici, podliježe statističkom računovodstvu na državnoj razini. Temeljno stanje definira se kao stanje dijagnosticirano na kraju epizode skrbi medicinska pomoć, zbog kojih je pacijent uglavnom liječen ili istražen, a koji je činio najveći udio korištenih sredstava.

Uz osnovno stanje, statistički dokument treba navesti druga stanja ili probleme koji su se pojavili tijekom epizode skrbi. To omogućuje, ako je potrebno, analizu učestalosti višestrukih uzroka. Ali takva se analiza provodi periodički prema metodama usporedivim u međunarodnoj i domaćoj praksi, uz njihovu prilagodbu specifičnim uvjetima rada, jer Opća pravila njegova implementacija još ne postoji.

Registracija u statističkoj kartici pacijenta koji je napustio bolnicu ne samo „glavnog stanja“, već i popratnih stanja i komplikacija, također pomaže osobi koja provodi kodiranje da odabere najprikladniji ICD kod za glavno stanje.

Svaka dijagnostička formulacija treba biti što informativnija. Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu na takav način da se izgube informacije koje vam omogućuju da identificirate stanje bolesti što je točnije moguće.

Na primjer, formulacija dijagnoze Alergijska reakcija za prehrambeni proizvod" ne dopušta korištenje šifre koja je primjerena postojećem stanju. Ovdje je potrebno razjasniti u čemu se točno ova reakcija manifestirala, budući da se šifre za njezino označavanje mogu koristiti čak i iz različitih klasa bolesti:

anafilaktički šok - T78.0

angioedem - T78.3

druga manifestacija - T78.1

prehrambeni dermatitis L27.2

alergijski kontaktni dermatitis zbog kontakta s hranom na koži - L23.6

Ako je liječnički posjet vezan uz liječenje ili pregled rezidualnih učinaka (posljedica) bolesti koje trenutno nema, potrebno je detaljno opisati u čemu se ta posljedica izražava, uz jasno napomenu da trenutno nema izvorne bolesti. Iako, kao što je gore spomenuto, ICD-10 predviđa niz rubrika za kodiranje „posljedica. “, u statistici morbiditeta, za razliku od statistike mortaliteta, kao šifra za “glavno stanje” treba koristiti šifru prirode same posljedice. Na primjer, paraliza lijeve strane Donji udovi, kao posljedica moždanog infarkta pretrpljenog prije godinu i pol. Šifra G83.1

Predviđene rubrike za kodiranje “posljedice. » mogu se koristiti u slučajevima kada postoji više različitih specifičnih manifestacija posljedica, a niti jedna od njih ne dominira težinom i upotrebom sredstava za liječenje. Na primjer, dijagnoza "rezidualnih učinaka moždanog udara", izložena pacijentu u slučaju kada postoji više rezidualnih učinaka bolesti, a liječenje ili pregledi se ne provode uglavnom za jedan od njih, šifriran je pod naslovom I69 .4.

Ako pacijent koji pati kronične bolesti, postoji oštro pogoršanje postojećeg stanja, što je uzrokovalo njegovu hitnu hospitalizaciju, šifra akutnog stanja ove nosologije odabire se kao "glavna" bolest, osim ako ICD nema posebnu rubriku namijenjenu kombinaciji ovih stanja.

Na primjer: Akutni kolecistitis (koji zahtijeva kiruršku intervenciju) u bolesnika s kroničnim kolecistitisom.

kodirati akutni kolecistitis- K81.0 - kao "glavno stanje".

Kod namijenjen za kronični kolecistitis(K81.1) može se koristiti kao izborni dodatni kod.

Na primjer: Egzacerbacija kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Označite pogoršanu kroničnu opstruktivnu plućnu bolest J44.1 kao "glavno stanje" jer ICD-10 daje odgovarajuću šifru za ovu kombinaciju.

Klinička dijagnoza koju je bolesnik postavio nakon otpusta iz bolnice, kao iu slučaju smrti, kao što je gore navedeno, treba biti jasno kategorizirana, odnosno prikazana u obliku jasna tri dijela: osnovna bolest, komplikacije (osnovne bolest), popratne bolesti. Po analogiji s odjeljcima kliničke dijagnoze, statistički karton bolesnika koji je napustio bolnicu također je predstavljen s tri ćelije. Međutim, budući da se radi o isključivo statističkom dokumentu, nije namjera kopirati cijelu kliničku dijagnozu u njega. Odnosno, unosi u njemu trebaju biti informativni, usmjereni u skladu s ciljevima naknadnog razvoja primarne građe.

Zbog toga u rubrici "glavna bolest" liječnik mora navesti glavno stanje, za koje su tijekom ove epizode medicinske skrbi uglavnom provedeni medicinski i dijagnostički postupci, tj. osnovno stanje koje treba kodirati. Međutim, u praksi se to često ne događa, osobito kada dijagnoza ne uključuje jednu, već nekoliko nozoloških jedinica koje čine koncept jedne skupine.

Prva riječ ove dijagnoze je bolest koronarnih arterija. Ovo je naziv bloka bolesti kodiranih rubrikama I20-I25. Prilikom prijevoda naziva bloka napravljena je greška te se u engleskom izvorniku ne zove koronarna bolest srca, nego koronarna bolest srca, što je drugačije od ICD-9. Dakle, koronarna bolest srca već je postala skupni pojam, poput, na primjer, cerebrovaskularne bolesti, au skladu s MKB-10, formulacija dijagnoze treba započeti s određenom nozološkom jedinicom. U ovom slučaju radi se o kroničnoj aneurizmi srca - I25.3 i ovu dijagnozu treba evidentirati u statističkom kartonu bolesnika koji je napustio bolnicu na sljedeći način:

Unos u statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu ne smije biti preopterećen podacima o bolestima koje pacijent ima, ali nisu povezane s ovom epizodom medicinske skrbi.

Neprihvatljivo je ispunjavati statistički dokument kao što je prikazano u primjeru 22.

Ovako ispunjen statistički karton preminulih iz bolnice ne bi se trebao prihvatiti u izradu. Medicinski statističar, za razliku od ordinirajućeg liječnika, ne može samostalno utvrditi temeljnu bolest za koju je provedeno liječenje ili ispitivanje i koja je činila najveći dio utrošenih sredstava, odnosno odabrati bolest za šifriranje iz jednog razloga.

Statističar može samo dodijeliti (ili ponovno provjeriti) šifru koja odgovara stanju, a koju je odredio liječnik kao glavnu. U ovom slučaju radi se o nestabilnoj angini pektoris I20.0, a dijagnoza je trebala biti evidentirana u kartonu pacijenta koji je napustio bolnicu na sljedeći način:

Razne vrste srčanih aritmija nisu kodirane, jer su manifestacije koronarne bolesti srca.

Hipertenzija u prisutnosti koronarne arterijske bolesti uglavnom djeluje kao pozadinska bolest. U slučaju smrti mora se uvijek navesti samo u II dijelu liječničke potvrde o smrti. U slučaju epizode bolničkog liječenja može se koristiti kao glavna dijagnoza ako je to bio glavni razlog hospitalizacije.

Šifra osnovne bolesti I13.2.

Akutni infarkt miokarda koji traje 4 tjedna (28 dana) ili kraće, a koji se javlja prvi put u životu bolesnika, označava se kodom I21.

Ponovljeni akutni infarkt miokarda u životu bolesnika, bez obzira na duljinu razdoblja proteklog od prve bolesti, kodiran je s I22.

Unos konačne dijagnoze u statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu ne bi trebao započeti skupnim konceptom tipa Dorsopatija, jer ne podliježe šifriranju, jer pokriva cijeli blok troznamenkastih naslova M40 - M54. Iz istog razloga u statističkim knjigovodstvenim dokumentima nije ispravno koristiti skupni pojam OCG - preeklampsija, budući da pokriva blok troznamenkastih rubrika O10-O16. Dijagnoza treba jasno naznačiti specifični nosološki oblik koji treba kodirati.

Formuliranje konačne kliničke dijagnoze s naglaskom na etiologiju nastanka poremećaja dovodi do činjenice da statistika hospitaliziranog morbiditeta ne uključuje specifična stanja koja su bila glavni razlog bolničkog liječenja i pregleda, već etiološki uzrok ovih poremećaji.

Glavna bolest: Dorsopatija. Osteokondroza lumbalne kralježnice L5-S1 s pogoršanjem kroničnog lumbosakralnog išijasa.

Uz ovako netočnu formulaciju dijagnoze u statističkom kartonu osobe koja je napustila bolnicu, ispunjenu za pacijenta koji je bio na stacionarnom liječenju na neurološkom odjelu, šifra M42.1 može pasti u statistički razvoj, što nije istina, budući da je pacijentica primala terapiju za pogoršanje kroničnog lumbalno-sakralnog išijasa.

Lumbalno-sakralni išijas na pozadini osteohondroze. Šifra - M54.1

Glavna bolest: Dorsopatija. Osteokondroza lumbalne kralježnice s sindromom boli. ishialgija. Lumbarizacija.

Ispravna formulacija dijagnoze:

Lumbago s išijasom na pozadini osteohondroze lumbalne kralježnice. Lumbarizacija. Šifra - M54.4

Stoga je prvi uvjet za poboljšanje kvalitete statističkih informacija ispravno popunjavanje statističkih evidencija od strane liječnika. Postupak odabira nozološke jedinice za šifriranje morbiditeta i mortaliteta zahtijeva stručnu prosudbu i o njemu treba odlučiti zajedno s liječnikom.

5. POPIS ŠIFRI ZA DIJAGNOSTIČKE POJMOVE,

KORISTI SE U DOMAĆOJ PRAKSI I

NIJE ZASTUPLJEN U ICD-10

Trenutno se u domaćoj medicini koristi značajan broj dijagnostičkih pojmova koji nemaju jasne terminološke analogije u ICD-10, što dovodi do njihovog proizvoljnog kodiranja u zemlji. Neki od ovih pojmova odgovaraju suvremenim domaćim kliničkim klasifikacijama. Drugi su zastarjeli termini, koji se, međutim, kod nas još uvijek koriste.

U tom smislu postalo je potrebno razviti jedinstveni popis kodova ICD-10 za takve dijagnostičke izraze kako bi se isključilo njihovo proizvoljno kodiranje.

Proučavanje prakse primjene ICD-10 u pojedinim granama medicine, proučavanje zahtjeva u vezi s odabirom kodova u analizi morbiditeta i uzroka smrti primljenih iz različitih regija zemlje, omogućilo je sastavljanje popisa nozologija, čije je kodiranje izazvalo najveće poteškoće i odabrati ICD-10 kodove za njih.

Koronarna bolest srca odnosi se na cijeli kompleks kardiovaskularnih patologija. Imaju isti mehanizam razvoja, naime, pojavljuju se zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju.

Neposredni uzrok ishemije obično leži u razvoju ateroskleroze koronarnih arterija. Osim toga, postoji aritmička varijanta IHD-a. Što znači ovaj pojam i kako prepoznati ovu bolest?

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza koronarne bolesti trebala bi započeti pozivom kardiologu.

Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Kvalificirani stručnjak analizira simptome pacijenta i propisuje dodatne studije. U nekim slučajevima dovoljno je da liječnik razgovara s pacijentima kako bi postavio točnu dijagnozu.

U tom slučaju kardiolog svakako treba utvrditi funkcionalnost srca i krvnih žila, kao i procijeniti rizik od komplikacija. Izbor taktike liječenja koronarne bolesti ovisi o riziku nastanka negativne posljedice za dobro zdravlje. Na temelju ovih značajki liječnik odabire između liječenje lijekovima i obavljanje operacije.

Za određivanje stupnja ateroskleroze i otkrivanje latentnog oblika ishemije miokarda često se koriste testovi opterećenja:

ergometar;
ergometrija bicikla;
stimulacija atrija kroz jednjak;
stres ehokardiografija;
učitavanje scintigrafije.

Odabir određene tehnike trebao bi obaviti stručnjak na temelju karakteristika organizma. Da bi se procijenilo stanje metabolizma masti, provodi se studija lipidnog profila plazme. Ako se sumnja na bolest koronarne arterije, potrebno je učiniti koronarografiju.

Poremećaj srčanog ritma

S ishemijom se u krvnim žilama stvaraju plakovi koji izazivaju patološke procese u srčanom mišiću. Kao rezultat toga, osoba razvija aritmiju.

Ishemijska bolest se shvaća kao stanje koje karakterizira nesklad između potrebe srca za kisikom i njegove stvarne isporuke. Za ovaj proces odgovorne su koronarne arterije. Polaze od glavne krvne žile - aorte, a nerijetko pate od ateroskleroze i drugih abnormalnih promjena.

Čak i mali poremećaji u radu krvnih žila povećavaju potrebu srca za kisikom i drugim važnim tvarima. Kada je protok krvi poremećen, razvija se ishemija. Na prvim simptomima ove bolesti potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu.

Glavni uzroci poremećaja protoka krvi u arterijama su sljedeći:

vazospazam, koji se javlja pod utjecajem biološki aktivnih komponenti i lijekova;
visoka viskoznost krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

S povećanim opterećenjima koja se javljaju tijekom pretjeranog tjelesnog napora, povećanog tlaka, stresa, srce treba više hranjivih tvari. Istodobno, patološki promijenjene arterije ne mogu zadovoljiti potrebe organa. Kao rezultat toga, srce doživljava gladovanje kisikom.

Tijekom ishemije uočava se kršenje biokemijskih procesa u stanicama organa i proizvode se otrovne tvari. U takvoj situaciji osoba osjeća bol i remeti rad srca.

Ako su simptomi ishemije prisutni dulje od 20-30 minuta, određeni dio organa umire - to ukazuje na razvoj infarkta miokarda.

IHD može imati različite oblike. Najčešće se bolest manifestira u obliku angine pektoris, koja je popraćena bolovima u prsima. U većini slučajeva, nelagoda se javlja iza prsne kosti ili na lijevoj strani - ima karakter pritiska. U nekim slučajevima postoji osjećaj pečenja koji osoba može zamijeniti za žgaravicu.

Simptomi angine često se javljaju s fizičkim ili emocionalnim stresom. Također, napad može izazvati izloženost niskim temperaturama. Obično znakovi bolesti nestaju nakon prestanka opterećenja ili primjene nitroglicerina. U većini slučajeva napad ne traje duže od 5 minuta.

Patologija može imati stabilan i nestabilan tijek. U drugu kategoriju spada prva angina pektoris, koja se javlja 1-2 mjeseca nakon prvog napadaja.

U ovu skupinu spada i progresivni oblik bolesti - popraćen je progresijom težine simptoma, povećanjem njihove učestalosti i smanjenjem tolerancije napora.

treba sigurnosno kopirati na zdrav načinživot, pravilna prehrana i konzervativno liječenje.

Pročitajte o opasnosti od ishemije stražnjeg zida srca.

Osim toga, rana postinfarktna angina pektoris pripada nestabilnom obliku bolesti. U ovom slučaju, napadi se nastavljaju 1 mjesec nakon akutnog infarkta miokarda. Svi oblici bolesti ubrajaju se u kategoriju akutnih stanja, koja značajno povećavaju rizik od razvoja srčanog udara. Stoga je u takvoj situaciji potrebna hitna hospitalizacija.

Razlikuje se i posebna vrsta bolesti koja se naziva Prinzmetalova spontana vazospastična angina. Napadi bolesti pojavljuju se bez vidljivog razloga. Najčešće se javljaju noću, praćeni su izraženim simptomima i traju oko pola sata. Ova vrsta angine izaziva grč koronarnih arterija.

Da biste zaustavili napad bolesti, trebate:

odmah prekinuti tjelesnu aktivnost;
staviti nitroglicerin ispod jezika;
zauzeti sjedeći položaj;
otvorite prozor za svjež zrak.

Osim toga, stručnjaci razlikuju aritmičku varijantu IHD-a. U isto vrijeme, na vrhuncu opterećenja, osoba nema sindrom boli, ali različite vrste aritmije. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju obveznu terapiju.

Cirkulacijska insuficijencija u ranim stadijima koronarne arterijske bolesti može se manifestirati isključivo u obliku nedostatka zraka i lupanja srca pri velikim opterećenjima. Nakon toga se mogu javiti otekline i napadaji astme, osobito u ležećem položaju.

Ako ovi simptomi brzo napreduju, trebate se odmah obratiti liječniku. To će pomoći u sprječavanju komplikacija opasnih po život.

Prilično ozbiljna manifestacija IHD-a je akutni infarkt miokarda, koji se sastoji u nekrozi određene zone srčanog mišića kao rezultat ishemije. Da biste sumnjali na početak razvoja ove patologije, morate obratiti pozornost na sljedeće simptome:

napad boli traje 20 minuta ili duže;
bol se ne može kontrolirati nitroglicerinom;
osoba ima osjećaj straha;
javlja se hladan znoj.

U nekim slučajevima akutni infarkt ima atipičan tijek. Na primjer, s gastralgijskom varijantom razvoja, postoje bolovi u trbuhu, opća slabost, mučnina i povraćanje.

Astmatični tijek popraćen je napadom astme, koji sliči simptomima Bronhijalna astma. S infarktom mozga razvijaju se vrtoglavica, opća slabost i nesvjestica.

Elektrokardiogram će pomoći identificirati ovu bolest prije hospitalizacije. Najopasnija opcija je bezbolni srčani udar. U tom slučaju dijagnoza se može postaviti tek kada se pojave komplikacije ili tijekom rutinskog pregleda.

Ako se sumnja na akutni srčani udar, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

Zovite hitnu pomoć;
uzeti nitroglicerin;
osigurati svjež zrak;
zauzeti polusjedeći položaj.

Zahvaljujući pravodobna terapija ishemije i infarkta, bit će moguće spriječiti negativne zdravstvene posljedice i vratiti rad srca. Stoga je tako važno na vrijeme konzultirati liječnika.

Koja je razlika između aritmičke varijante IHD

Ova dijagnoza se postavlja ako je jedina manifestacija poremećaja u radu srca aritmija.

Kronično gladovanje kisikom dovodi do promjene svojstava miokarda, što može izazvati usporavanje brzine prijenosa impulsa. Također, s ovom patologijom često se pojavljuju žarišta električna aktivnost srca koja su izvan granica puteva.

Ishemijska bolest srca dovoljno je ozbiljan poremećaj koji može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život. Kako biste spriječili negativne zdravstvene posljedice, vrlo je važno pravovremeno konzultirati iskusnog liječnika.

U nekim slučajevima, bolest koronarnih arterija ne uzrokuje bol i popraćena je isključivo kršenjem srčanog ritma. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu u takvoj situaciji.