Medicinski portal. Analize. bolesti. Spoj. Boja i miris

Mkb stabilna angina pektoris. Što je progresivna angina pektoris Mkb 1 10 angina pektoris istegnuća kostiju

Sindrom koronarnog usporenog protoka

Ishemijska bol u prsima

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

IBS nestabilna angina pektoris kod 10

Klasifikacija koronarne bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i povećanom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. U bolestima koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji prenosi. Ishemija srca nastaje kada je potreba za kisikom veća od raspoloživosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti česta je kod osoba starijih od 50 godina. S godinama, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest klasificira se prema stupnju kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na tjelesnu aktivnost. IHD oblici:

  • Iznenadna koronarna smrt povezana je s poremećajima provodnog sustava miokarda, odnosno s iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera oživljavanja ili njihovom neuspjehu, trenutnom srčanom zastoju koji potvrde očevici ili smrti nakon napada unutar šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju bolesnika postavlja se dijagnoza "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
  • Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja žareći bol u sredini prsnog koša, odnosno iza prsne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara šifri I20.

Također ima nekoliko podvrsta:

  • Angina pektoris, ili stabilna, kod koje je smanjena opskrba srčanog mišića kisikom. Kao odgovor na hipoksiju (izgladnjivanje kisikom), postoji bol i spazam koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje tijekom tjelesnog napora istog intenziteta, primjerice hodanja na udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim pripravcima.
  • Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) slabo se kontrolira derivatima nitroglicerina, napadi boli postaju sve češći, pacijentova tolerancija na tjelesno opterećenje se smanjuje. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
    • prvi put pojavio;
    • progresivan;
    • rani postinfarktni ili postoperativni.
  • Vazospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
  • Koronarni sindrom (sindrom X).

    Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20.1 (angina pektoris s potvrđenim spazmom). Angina pektoris - ICD kod 20.8. Neodređenoj angini dodijeljen je kod 20.9.

  • Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje analizu EKG-a, laboratorijsko istraživanje razine markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozin itd.). Prema opsegu lezije razlikuju se:
    • transmuralni (velikožarišni) infarkt;
    • mala žarišna.

    Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove sorte: akutni opsežni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređena lokalizacija. Dijagnoza "ponovljenog infarkta miokarda" dodijeljena je šifra I22.

  • Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provođenja zbog cikatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - brazgotine koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Tvore ih grubo vezivno tkivo. Kardioskleroza je opasna isključivanjem velikog dijela provodnog sustava srca.

Ostali oblici koronarne bolesti - šifre I24-I25:

  1. Bezbolni oblik (prema staroj klasifikaciji iz 1979.).
  2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u uvjetima šoka.
  3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja također je poremećena opskrba krvlju provodnog sustava srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD-u - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji ICD-a - koronarna insuficijencija.

Kod I25 prema ICD-10 - kronična ishemijska bolest; uključuje:

  • aterosklerotska ishemijska bolest srca;
  • infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
  • aneurizma srca;
  • koronarna arteriovenska fistula;
  • asimptomatska ishemija srčanog mišića;
  • kronična nespecificirana koronarna bolest i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju više od 4 tjedna.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

  1. Metabolički ili sindrom X kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišena razina kolesterola i javlja se inzulinska rezistencija. Osobe s dijabetesom tipa 2 u opasnosti su od kardiovaskularne bolesti uključujući anginu pektoris i infarkt miokarda. Ako opseg struka prelazi 80 cm, to je prilika da obratite više pažnje na zdravlje i prehranu. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
  2. pušenje. Nikotin sužava krvne žile, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kisikom u srčanom mišiću.
  3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre povećava se sinteza kolesterola, što dovodi do povećanog taloženja na stijenkama krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
  4. Piti alkohol.
  5. Hipodinamija.
  6. Stalni višak kalorijskog sadržaja prehrane.
  7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu tijela za kisikom, a srčani mišić nije iznimka. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa dolazi do oslobađanja kortizola i kateholamina koji sužavaju koronarne žile te se povećava proizvodnja kolesterola.
  8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
  9. Sindrom presijavanja tanko crijevo, koji remeti jetru i uzrok je beri-berija folna kiselina i vitamin B12. Time se povećava razina kolesterola i homocisteina. Potonji remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
  10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda ili uz upotrebu pripravaka steroidnih hormona.
  11. Hormonalne bolesti štitnjače, jajnici.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca koji pogoršavaju tijek koronarne bolesti: uremija, dijabetes, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sustavu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa).

Suvremena klasifikacija koronarne arterijske bolesti omogućuje liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i poduzmu odgovarajuće mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na vrste ove bolesti, liječnik će moći učinkovito pomoći pacijentu.

Angina pektoris: što je to i kako se manifestira?

Koronarne žile, kroz koje se vrši opskrba srca krvlju, često su podložne aterosklerotskim promjenama. Sužavaju se zbog prisutnosti kolesterolskih plakova, što otežava dopremu kisika do miokarda. Kao rezultat toga, razvija se ishemijska bolest srca. Angina pektoris je glavni simptom akutne hipoksije. Manifestacija sindroma povezana je s utjecajem određenih čimbenika. Najčešće je napad povezan s tjelesnom aktivnošću.

Što je angina pektoris pri naporu 2 fc?

Angina pektoris 2 fc je simptomatski kompleks koji se javlja kao odgovor na ozbiljan nedostatak kisika. Može biti stabilan ili nestabilan. U prvom slučaju radi se o stabilnoj ishemijskoj angini pektoris od 2 fc.

Čovjek osjeća njegove znakove u trenucima intenzivne tjelesne aktivnosti, kada srce treba više kisika. U mirnom stanju, u nedostatku provocirajućih čimbenika, napadaji se ne pojavljuju.

Postoji određeni stupanj aktivnosti, nakon čijeg se prekoračenja dobrobit pacijenta oštro pogoršava.

Nestabilna angina se razvija u bilo kojem trenutku, bez obzira na razinu tjelesne aktivnosti. Može uznemiriti pacijenta čak iu mirnom stanju. Ovo je teži oblik patologije, što dovodi do komplikacija opasnih po život. Gotovo potpuno ograničava čovjeka u svakodnevnim situacijama, čineći ga nesposobnim za samoposluživanje.

Angina pektoris može pripadati različitim funkcionalnim klasama. Uobičajeno je razlikovati četiri takve klase. Svaki od njih ima svoje karakteristike, značajke njihove manifestacije. Patologija četvrte klase (4 fc) smatra se najtežom, fc 1 nema gotovo nikakvih simptoma i otkriva se samo tijekom pregleda. Fk 3 je prijelazna faza između umjerenih i teških poremećaja.

Najčešće se medicinski stručnjaci suočavaju s anginom pektoris druge funkcionalne klase (ICD.8 šifra "Drugi oblici angine pektoris"), koja se stabilno razvija pod određenim uvjetima. Simptomi u ovoj fazi već su zamjetno izraženi, osoba se osjeća ograničeno u nekim fizičkim aktivnostima, kvaliteta života mu se značajno pogoršava. Ali u isto vrijeme, sindrom se dobro posuđuje preventivno liječenje i kontrolu te se mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

Dijagnoza IHD, angina pektoris, klasa 2, razlog je za utvrđivanje jedne od skupina invaliditeta kod bolesnika.

Razlozi

Glavni razlog za nastanak stabilne angine pektoris 2 fc kao simptoma koronarne arterijske bolesti je prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija. Sužava krvne žile, sprječavajući pravilnu cirkulaciju krvi u srcu. Napadaj boli javlja se kada postoji nesklad između potrebe tkiva miokarda za kisikom i sposobnosti krvnih putova da zadovolje tu potrebu.

Postoje i druge patologije koje mogu izazvati napade angine. To uključuje:

  • hipertenzija;
  • stenoza aorte;
  • dijabetes;
  • pretilost;
  • postinfarktno razdoblje s razvojem kardioskleroze;
  • tahikardija;
  • kardiomiopatija s hipertrofijom srčanih komora;
  • povećani tlak u plućnim žilama;
  • koronaritis.

Napadaj ishemije nastaje kada se poveća potreba za kisikom i dodatnom prehranom srca. Ove situacije mogu se predstaviti sljedećim popisom:

  • Jake emocije koje potiču oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon sužava krvne žile, uzbuđuje miokard i povećava krvni tlak. Krv se pumpa intenzivnije.
  • Opterećenje mišićnog tkiva popraćeno je biokemijskim reakcijama, koje su popraćene apsorpcijom velike količine kisika. Učestalost otkucaja srca se povećava, krvni tlak unutar krvnih žila raste, što pogoršava ishemiju.
  • Prejedanje izaziva rastezanje želuca i crijeva. Vrše pritisak na plućno tkivo, čovjeku je teško disati. Istodobno, većina krvnih resursa usmjerena je na organe probavni sustav promicati aktivnu preradu onoga što se jede. Iz tih razloga srcu nedostaje kisika.
  • Hlađenje tijela izaziva vazokonstrikciju i skok tlaka prema gore, što uzrokuje akutnu hipoksiju glavnog mišića krvožilnog sustava.
  • Pušenje cigareta dovodi do ubrzanog rada srca, norepinefrin se oslobađa u krv, arterijski tlak diže se. Srce jače radi.
  • Kada osoba zauzme ležeći položaj, krv juri u miokard, prisiljen je kontrahirati se češće i brže. Osim, unutarnji organi lagano pomicati, stvarajući dodatni pritisak na srčani mišić i plućne žile.

Klinički simptomi

Angina pektoris fk 2 otkriva se specifičnim karakteristikama:

Oštar bol u grudima lijevo. Oni su tlačiteljske, rezne, goruće prirode. U srcu je neka težina. Bol se širi u lijevu polovicu tijela (ruka, rame, lopatični dio), prodire u vrat, donju čeljust, uho. Mogu vas boljeti trbuh ili leđa.

  1. Trajanje napada jaka bol 3 do 5 minuta.
  2. Postoji teška zaduha, teško je duboko udahnuti. Takav simptom može biti ekvivalentan sindrom boli s anginom pektoris ili je prate.
  3. Oštar pad snage.
  4. Panika, iščekivanje neposredne smrti.
  5. Povećava se znojenje.
  6. Poremećen je ritam otkucaja srca.
  7. Postoje fluktuacije u očitanjima tonometra.
  8. Ne može se isključiti mogućnost mučnine ili povraćanja.

Takve manifestacije nastaju pod određenim uvjetima, koji će biti različiti za svaku funkcionalnu klasu.

Značajke angine pektoris 2 fc

Druga funkcionalna klasa angine razlikuje se po sljedećim značajkama:

  • Osoba s poteškoćama svladava jednu stepenicu.
  • Udaljenost jednaka pola kilometra, s umjerenim tempom koraka, uzrokuje opipljivu nelagodu.
  • Trčanje, čak i sporo, izaziva napad.
  • Pojačana emocionalna reakcija potencijalna je opasnost.
  • Nepovoljni vremenski uvjeti u obliku vjetra, kiše, snijega, mraza također uzrokuju pogoršanje dobrobiti.
  • Ponekad je izražena jutarnja predispozicija za razvoj neugodnih simptoma.

Suvremene dijagnostičke metode

Brojne vrste studija omogućuju identificiranje angine pektoris:

  • Ispitivanje bolesnika kako bi se utvrdila priroda boli i uvjeti za njen nastanak. Otkriva se mogućnost nasljedne predispozicije. Proučavao stil života i prisutnost čimbenika provokacije.
  • Laboratorijskim pregledom bioloških tekućina potrebno je ustanoviti moguci uzroci i komplikacije ishemije. Omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Obavezno provesti koagulogram i lipidogram.
  • Informativna dijagnostička metoda je EKG. Indikacije se uzimaju tijekom napada. Preporučljivo je koristiti Holter EKG praćenje tijekom dana, što vam omogućuje snimanje slučajeva ishemije koji su asimptomatski. Stres testovi se koriste za umjetno izazivanje patogenih simptoma snimkom očitanja kardiograma.
  • Angiografska studija koronarnih žila. Koriste se kontrastno sredstvo i rendgenske zrake.
  • Za dobivanje trodimenzionalne slike srca potrebna je kompjutorizirana tomografija (multispiralna metoda).
  • Doppler ultrazvučna dijagnostika perifernih krvnih žila. Izvodi se za otkrivanje ateroskleroze.
  • Ehokardiografija u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću registrira odstupanja u kontraktilnosti miokarda u stresnom stanju.

Liječenje

Angina pectoris nije neovisna bolest. To je znak koronarne insuficijencije. To je patologija koja se mora liječiti. Potpuno uklanjanje ireverzibilnih promjena u žilama koje dovode do ishemije moguće je samo kirurškim putem. Stoga je borba lijekova protiv angine pektoris usmjerena samo na zaustavljanje napada i smanjenje učestalosti njihove pojave, ali ne može trajno riješiti osobu ove bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi za anginu pektoris:

  1. Antitrombocitna sredstva za razrjeđivanje krvi koja smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka: Aspirin, Dippridamol.
  2. Brzo proširuju lumen krvnih žila, ublažavaju akutni napadaj, poboljšavaju protok krvi lijekovi iz skupine nitrata - lijekovi hitna pomoć: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
  3. Smanjite kolesterol u tijelu statini: "Atoris", "Torvakar".
  4. Beta-blokatori koji pomažu smanjiti stres na srce. Oni utječu na brzinu otkucaja srca, normalizirajući ga: "Bisoprolol", "Concor".
  5. Sredstva koja sprječavaju prodiranje iona kalcija u mišićno tkivo. To dovodi do uklanjanja vazospazma i slobodnog protoka krvi. Primjeri lijekova: Amlodipin, Diltiazem.
  6. Smanjuju krvni pritisak na stijenke krvnih žila, šireći ih, ACE blokatori Enalapril, Ramipril, Captopril.

Uz medikamentoznu terapiju potrebno je pravilno jesti (manje masnoća i ugljikohidrata, više voća, povrća, ribe), vježbati s umjerenim stupnjem tjelovježbe pod vodstvom liječnika (odbojka, nogometni treninzi, vožnja bicikla, hodanje, plivanje u bazen je dopušten).

Metode kirurškog liječenja:

To je ugradnja stenta (metalni okvir) unutar suženog dijela arterije radi poboljšanja njezine prohodnosti ili balonska angioplastika uvođenjem posebnog ekspandirajućeg balona u žilu. Oba zahvata su minimalno invazivna.

Tijekom operacije kirurg provodi dodatni krvni put (šant) koji zaobilazi zahvaćeno područje. Kao materijal za shunt uzima se dio posude uzet iz drugih organa (na primjer, iz udova). Ova vrsta kirurška intervencija složeniji, postupak se provodi s pacijentom spojenim na sustav umjetne opskrbe krvlju. Druga mogućnost je operacija na otvorenom srcu.

Posljedice koronarne arterijske bolesti, angina pektoris 2 fc

Angina pektoris druge funkcionalne klase u cjelini ne predstavlja smrtnu prijetnju ljudima. Komplikacije su moguće, ali u rijetkim slučajevima. U ovom slučaju pacijent vodi pogrešan način života, ne pridržava se predloženih preporuka, ne uzima propisane lijekove. Kompetentno provedeno liječenje i adekvatno ponašanje pacijenta pomoći će mu dugo vremena i uz minimalna ograničenja. Šanse za potpuni oporavak pojavljuju se kod osobe nakon operacije na oštećenim žilama.

  • Fibrilacija atrija i druge vrste poremećaja srčanog ritma.
  • Iznenadna smrt bolesnika od prestanka srčane aktivnosti.
  • Akutni oblik infarkta miokarda.
  • Progresija angine pektoris druge funkcionalne klase, razvoj nestabilan oblik patologija.
  • Kronična insuficijencija miokarda.

Osoba s dijagnozom "angina pektoris 2 fc" može očekivati ​​da će dobiti 3. skupinu invaliditeta.

IHD i sindrom angine pri naporu fk 2 čest je i prilično alarmantan medicinski zaključak. To ukazuje na razvoj ozbiljnih poremećaja u području koronarne opskrbe krvlju. Živopisne simptome napada teško je propustiti. Njihova prva pojava trebala bi biti signal za hitnu medicinsku pomoć. Samoliječenje može biti kobno. Metode tradicionalna medicina može samo dopuniti glavnu terapiju. Uz pravovremenu dijagnozu i korištenje potpornih lijekova, možete živjeti s anginom pektoris do starosti.

Angina pektoris kod ICD-10

Napadaji koronarne bolesti koji se javljaju kao posljedica stresnih situacija i tjelesnog napora, pri čemu se povećavaju potrebe srca za kisikom, nazivaju se angina pektoris. Bolest se manifestira bolovima, nelagodom, osjećajem zatezanja i žarenja iza prsne kosti. Šifra angine pektoris prema ICD-10 uglavnom se javlja kod starijih ljudi, djeca i mladi ispod 30 godina, skloni napadima angine, čine manje od postotka.

Klasifikacija bolesti

FC 1 - opterećenja se normalno toleriraju, često potonji nije ni svjestan svoje bolesti. Napadi boli javljaju se samo uz značajno prenaprezanje.

FC 2 - određeno ograničenje aktivnosti, bol i otežano disanje javljaju se pri penjanju na nagnutu ravninu i stepenice, po hladnom vremenu, uz čeoni vjetar, emocionalno pretjerano uzbuđenje.

FC 3 - napadaj angine pektoris javlja se čak i kod malog opterećenja - normalno hodanje, penjanje na kat.

FC 4 - bilo koje opterećenje - jednostavni pokreti uzrokuju napad, koji se događa čak iu mirovanju.

Šifra angine pektoris prema ICD-10 dijeli se na stabilnu i nestabilnu. Prvi se puno bolje kontrolira i liječi, jer je napad predvidljiv kada se pojave određeni čimbenici. Napadaj nestabilne angine, kod ICD-10 događa se iz vedra neba, nemoguće ga je predvidjeti i pripremiti se za njega.

Uzroci angine pektoris

Glavni razlog je ateroskleroza, odnosno prianjanje aterosklerotskih plakova na stijenke krvnih žila, koji postupno zatrpavaju lumen i uzrokuju nedovoljnu opskrbu srca krvlju, što znači njegovo izgladnjivanje kisikom.

Sljedeći čimbenici uzrokuju aterosklerozu:

  1. Nasljedstvo.
  2. Povišen BP.
  3. Pretilost.
  4. Nepravilna prehrana - povećava razinu lošeg kolesterola u krvi.
  5. Tjelesna neaktivnost.
  6. Pušenje.
  7. Bolesti bubrega - nefroza i zatajenje bubrega.
  8. Hipotireoza je nedostatak proizvodnje hormona štitnjače.
  9. Uzimanje određenih lijekova - steroida, oralnih kontraceptiva.
  10. Dijabetes melitus - postoji kršenje metaboličkih procesa u tijelu, stanjivanje i oštećenje stijenki krvnih žila, što uzrokuje stvaranje ožiljaka i pridonosi stvaranju plakova.

Znakovi napada angine:

  1. Bol.
  2. Promjena otkucaja srca i pulsa.
  3. Bljedoća ili modrilo koža.
  4. Snažan hladan znoj.
  5. Slabost.
  6. Anksioznost.
  7. dispneja.

Trajanje napada nije dulje od četvrt sata.

Kako zaustaviti napad

  1. Zaustavite sve pokrete, sjednite ako je moguće, ali nemojte leći.
  2. Stavite tabletu nitroglicerina pod jezik, ako je napadaj jak, mogu se koristiti dvije, ali ne više od pet komada, a zatim u iznimnim slučajevima, kada medicinska pomoć nije dostupno.

Ako uzimanje nitroglicerina ne zaustavi napad i simptomi se i dalje pogoršavaju, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer to ukazuje na pojavu infarkta miokarda.

Dijagnoza angine pektoris

  1. EKG - poželjno je očitavanje tijekom napada.
  2. testovi opterećenja.
  3. Ultrazvuk srca.
  4. Holter dnevno praćenje.
  5. Biokemija krvi.
  6. koronarna angiografija.
  7. Scintigrafija miokarda.

S pacijentom se razgovara, čuju se otkucaji njegovog srca, pregledava se povijest bolesti.

Medicinsko liječenje angine pektoris

  1. Nitrati - nitroglicerin - za zaustavljanje napadaja, ostali lijekovi koji sadrže organske nitrate - za sprječavanje napadaja.
  2. Aspirin - razrjeđuje krv, što olakšava njeno kretanje kroz krvne žile.
  3. Sredstva za snižavanje lipida - imaju protuupalni učinak, ne dopuštaju nakupljanje plakova i minimiziraju slučajeve tromboze.
  4. Beto-andrenoblokatori - smanjuju napetost u lijevoj klijetki.
  5. Antagonisti kalcija - proširuju arterije, smanjuju krvni tlak i opterećenje srčanog mišića.

Osim lijekova, kompleks također koristi narodni lijekovi, koji uključuju biljne infuzije, korisne formulacije za jačanje vitamina.

Kirurško liječenje

Ako konzervativna terapija ne daje značajne rezultate, pacijentu se propisuje kirurška intervencija:

  • Aortokoronarna premosnica - na mjesto začepljenja arterije stavlja se anastomoza, odnosno izrađuje premosnica za krv, čime se poboljšava prokrvljenost srca.
  • Koronarna angioplastika - proširenje arterije i ugradnja stenta, koji će spriječiti ponovnu stenozu.

Pacijentima se također propisuju promjene načina života: prestanak pušenja, fizioterapija, uklanjanje nezdrave hrane iz prehrane, normalizacija težine, izbjegavanje stresa i živčanog napora. Sve to olakšava tijelu da podnese stres, što će smanjiti učestalost napadaja.

I20.0 ICD-10 šifra: angina pri naporu, što je to i kako se liječi

Takve se brojke stavljaju na naslovnu stranicu pacijentove kartice, što pomaže liječnicima da se brzo snađu u određenoj situaciji.

Što je ova vrsta patologije

Angina pectoris odnosi se na kliničke oblike koronarne bolesti srca (KBS). To je bolest koju karakterizira bol iza prsne kosti koja se javlja tijekom tjelesnog napora, stresa, jakih emocija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

  1. Razlozi izvan kontrole pojedinca:
  2. dob;
  3. nasljedstvo.
  4. Izravno ovisi o pacijentu:
  5. pretilost;
  6. pušenje;
  7. sjedilački način života;
  8. nepravilna prehrana.
  9. Pridružena patologija:
  10. Hipertonična bolest;
  11. Dijabetes;
  12. Hiperkolesterolemija (povećan sadržaj "loše" frakcije kolesterola u krvi).

Što se događa u krvnim žilama srca tijekom angine pektoris

Osnova za razvoj bilo kojeg oblika IHD je aterosklerotski plak u krvnim žilama srca. Kod "čistih" koronarnih arterija ne dolazi do razvoja angine pektoris.

Glavni mehanizmi koji određuju kliničku sliku svode se na sljedeće točke:

  1. Blokada lumena krvnih žila srca aterosklerotičnim plakom.
  2. Lokalni ili difuzni spazam zahvaćenih arterija.
  3. mikrovaskularno oštećenje.
  4. Kršenje normalnog rada srca (prvenstveno lijeve klijetke).

Kada se osoba bavi tjelesnom aktivnošću ili je u stanju jakog emocionalnog šoka, srce ima povećana potreba u kisiku.

S obzirom na gore navedene mehanizme, oštećene arterije nisu u stanju nositi se s ovim zadatkom. Zbog te neravnoteže između potrebe za kisikom i nemogućnosti opskrbe srca nastaje klasični bolni sindrom za anginu pektoris – „angina pektoris“.

Klasifikacija

U kardiološkoj praksi angina pektoris se dijeli na dvije vrste:

Ova klinička klasifikacija važna je za odabir adekvatnu terapiju koja se provodi ambulantno ili stacionarno.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uvijek označava funkcionalnu klasu. Ova podjela pomaže u određivanju težine bolesti.

Funkcionalne klase (FC) angine prema međunarodnoj klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva.

Funkcionalna klasa Obilježja dnevne tjelesne aktivnosti

I Srčani - smetaju pri velikim opterećenjima. To ne utječe na uobičajenu tjelesnu aktivnost.

II Postoji blago ograničenje dnevne tjelesne aktivnosti. Za pojavu napadaja dovoljna je tjelesna aktivnost u obliku brzog hodanja dužeg od 500 m po ravnom terenu, penjanja uz više stepenica

III Postoji izrazito smanjenje uobičajene tjelesne aktivnosti. Napadi se provociraju hodanjem manje od 500 m ili penjanjem uz stepenice.

IV Teški oblik, karakteriziran pojavom sindroma boli s minimalnim naporom i mirovanjem

Formulacija dijagnoze

Šifra za anginu pektoris prema ICD je I20.0.

Uz stabilan oblik, dijagnoza je sljedeća:

IHD: angina pektoris I-IV FC.

Ako se primijeti nestabilnost:

IHD: progresivna angina s ishodom u anginu pektoris I-IV FC.

Klinička slika

Glavna pritužba pacijenata je osjećaj kompresije, pritiska iza prsne kosti. Sindrom boli ima tipične simptome:

  1. Lokalizacija: iza prsne kosti, u lijevoj polovici prsa. Može dati ispod lijeve lopatice i u donjoj čeljusti.
  2. Trajanje do 10 min.
  3. Napadaj prestaje sam od sebe u mirovanju ili primjenom kratkodjelujućih nitrata.
  4. U pratnji uobičajenih manifestacija - otežano disanje, mučnina, vrtoglavica. Često postoji osjećaj straha.

Također primijetite smanjenje učinkovitosti, umor, opću slabost.

Dijagnostika

Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

  • razjašnjenje pritužbi pacijenta;
  • prikupljanje anamneze života i razvoja bolesti, prepoznavanje čimbenika rizika;
  • podaci objektivnog pregleda;
  • laboratorijske i funkcionalne pretrage.

Prema nacionalnim kliničke smjernice, „zlatni standard“ za dijagnostiku koronarne arterijske bolesti je koronarna angiografija (CAG). Bit postupka je vizualizacija žila srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako se nađu veliki aterosklerotski plakovi, CAG također može postati terapijska operacija.

Dodatne metode (ultrazvuk srca, EKG, Holter studija) daju liječniku mogućnost sumnje na anginu pektoris. Oni su nespecifični.

Malo o koronarografiji

Točan naziv za ovaj postupak je perkutana transluminalna koronarna angioplastika sa ili bez stenta. Odnosi se na radioopačne metode istraživanja.

Izvodi se u posebnim angiografskim operacijskim dvoranama u lokalnoj anesteziji. Alergološka anamneza je prethodno razjašnjena. Anesteziolog-reanimatologinju prati stanje bolesnika s CAH.

Tijekom postupka vrši se punkcija femoralne ili radijalne arterije. Kroz njega se do srca uvodi poseban vodič. Pacijent ne osjeća bol.

Zatim uđi kontrastno sredstvo a uz pomoć angiografa na monitoru se promatraju koronarne arterije. U tom slučaju može doći do vazospazma, popraćenog bolom iza prsne kosti. Napadaj je kratkotrajan, prolazi sam od sebe ili nakon dodatka nitrata.

Ova metoda omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila, prisutnost aterosklerotskih plakova u njima, volumen lezije.

Ako studija otkrije potpunu blokadu (okluziju) koronarne arterije, tada se stentira. U tu svrhu, poseban uređaj se uvodi duž vodiča do željenog mjesta, što povećava zazor, vraćajući ga. Ovaj ekspander naziva se stent.

Nakon postupka, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu. Ako je CAG izveden kroz punkciju na femoralnoj arteriji, tada je strogo zabranjeno ustati tijekom dana. Ova mjera je učinkovita prevencija krvarenja.

Liječenje

Glavni ciljevi terapije su:

  • prevencija ili ublažavanje boli;
  • prevencija razvoja opasnih komplikacija;
  • poboljšana prognoza i kvaliteta života.

Liječenje angine pektoris uvijek uključuje niz mjera:

  1. Opće preporuke:
  2. prestati pušiti;
  3. gubitak težine;
  4. informiranje bolesnika u posebnim IHD školama;
  5. pravilna prehrana;
  6. zdrav san;
  7. liječenje pridružene patologije.
  8. Liječnički pregledi:
  9. aspirin - kardiomagnil, cardiASK;
  10. beta-blokatori - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
  11. statini - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
  12. ACE inhibitori - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ovakvo propisivanje lijekova naziva se ABCD terapija. Kod dijagnosticiranja angine pektoris kod osobe, sve navedene skupine lijekova propisuju se istovremeno! U slučaju intolerancije na lijek, liječnik prilagođava recept za svaki slučaj. Trebate se doživotno drogirati!

To uključuje nitrate kratkog djelovanja - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Uzimaju se sublingvalno (pod jezik). Njihov se učinak razvija gotovo odmah.

  1. Kirurška intervencija:
  2. CAG s postavljanjem stenta (dilatator koronarnih arterija);
  3. koronarna arterijska premosnica.

Liječenje progresivne angine pektoris obvezno je u bolnici, jer se ovo stanje smatra predinfarktom.

Komplikacije

Najvažniji i strašne posljedice su:

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na prepoznavanje čimbenika rizika, njihovo uklanjanje i pravovremenu dijagnozu bolesti. U te svrhe u polikliničku praksu naširoko se uvodi liječnički pregled bolesnika. Prednost ovog programa je obuhvat različitih dobnih skupina stanovništva, počevši od 18 godina.

Potrebno je spriječiti, otkriti i liječiti anginu pektoris uz sudjelovanje kardiologa i terapeuta. Pacijentovo pridržavanje svih preporuka važan je dio procesa liječenja. Da biste to učinili, potrebno je objasniti pacijentima razloge za tako brojne termine. Neprihvatljivo je samo-liječiti ovu bolest. To može dovesti do tužnih posljedica.

IHD i angina napora u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenjima u procesu protoka krvi u srčani mišić. Takve se bolesti nazivaju koronarna bolest srca. Zasebno mjesto u ovoj skupini zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča oboljenja koja su smrtonosna.

Prihvaćena međunarodna klasifikacija

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se također naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, tada je označen broj 20.0. U ovom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako iu progresivnom stadiju. Za bolest koja je također karakterizirana grčevima, postavljen je broj 20.1. U tom slučaju bolest može biti angiospastična, varijanta, grčeviti ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su pod brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, tada se koristi šifra 20.9.

Ako pacijent ima akutni stadij infarkta miokarda, onda je to dio I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili utvrđenu unutar mjesec dana (ali ne više). Neke nuspojave nakon srčanog udara su isključene, kao i prošle bolesti, kronične, koje traju više od mjesec dana, a također i naknadne. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne ​​sindrome.

Ako pacijent ima ponovljeni infarkt miokarda, onda je to dio I22. Ova šifra se koristi za sve vrste infarkta miokarda, koji je lokaliziran bilo gdje, ali se javlja unutar 28 dana od trenutka prvog napada. To uključuje recidivirajuće, ponavljajuće i rastuće vrste. Ali kronično stanje je isključeno. Za neke aktualne komplikacije akutnog infarkta miokarda koristi se odjeljak I23.

Klasifikacija uključuje i druge oblike akutne ishemijske bolesti srca. Sve informacije o tome sadržane su u odjeljku I24. Ako pacijent ima trombozu koronarnog tipa koja ne dovodi do infarkta miokarda, tada se upisuje broj 24,0. Ali istodobno je isključena tromboza u kroničnom obliku ili koja traje više od 28 dana. Za Dresslerov sindrom koristi se broj 24.1. Ostali oblici akutne ishemijske bolesti srca upisuju se pod rednim brojem 24.8, a ako bolest nije u potpunosti specificirana onda se koristi šifra 24.9.

Za kronični oblik koristi se šifra koronarne bolesti I25. Ako pacijent ima aterosklerotsku bolest srca i krvnih žila, tada se upisuje broj 25,0. Ako je samo ateroskleroza srca, onda 25.1. Ako je infarkt miokarda prenesen u prošlosti, tada je napisan broj 25.2. Za srčanu aneurizmu koristi se šifra 25.3. Ako pacijent ima aneurizmu koronarne arterije, tada je indiciran broj 25,4. Međutim, kongenitalni oblik ove bolesti je isključen. Ako pacijent ima kardiomiopatiju ishemijskog tipa, tada se koristi broj 25,5. Kada ishemija nastupi bez vidljivih simptoma, dijagnoza se postavlja šifrom 25.6. Ostali oblici koronarne bolesti s kroničnim tijekom označeni su brojem 25.8, a ako stanje bolesnika nije naznačeno, onda se koristi šifra 25.9.

Postojeće vrste bolesti

Angina pektoris je vrsta srčane bolesti. Ova se bolest smatra specifičnom, tako da se može odrediti nekim značajkama. Patologija se razvija zbog činjenice da se protok krvi u srce smanjuje, jer se koronarne arterije sužavaju. Ovisno o tome kako je ovaj proces poremećen, razlikuju se različiti oblici bolesti.

Ako se srčano mišićno tkivo pacijenta postupno uništava, onda je to nekroza. U tom slučaju može postojati rašireni, transmuralni ili površinski infarkt. Ako miokard nije uništen, tada se ovo stanje naziva ishemija. Ovdje izdvajaju anginu pectoris napetosti i odmora. Prvi oblik karakterizira pojava teškog tjelesnog napora. To uključuje nestabilne i stabilne oblike angine pektoris. Što se tiče angine u mirovanju, ona se javlja čak i bez fizičkog napora. Postoje 2 glavne podvrste - vazospastična angina i Prinzmetalova angina.

Sama angina se događa:

  1. 1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritisne prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu tjelesnu aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu prsnog koša lijeva ruka, lopatična regija, vrat. Čim takav nelagoda, potrebno je zaustaviti svako opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam. Osim toga, možete uzeti nitrate. Ako a patološko stanje ne prolazi, onda je angina pektoris stabilna.
  2. 2. Mir. Bol iza prsne kosti pojavljuje se kada osoba miruje. To se događa u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. Ovo je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna sorta koja nastaje naglo zbog preklapanja lumena koronarnih arterija. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
  3. 3. Nestabilan. Ovaj se izraz odnosi ili na anginu pri naporu, koja postupno napreduje, ili na anginu u mirovanju, koja je varijabilna. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, tada se patološki proces više ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Uzroci i liječenje patologije

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

  • osjećaj stezanja iza prsne kosti i na lijevoj strani prsa;
  • tijek bolesti očituje se napadajima;
  • neugodni simptomi pojavljuju se naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
  • napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
  • uklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u razvoju ishemijske bolesti srca je sužavanje lumena u arterijama koronarnog tipa.

Takve se brojke stavljaju na naslovnu stranicu pacijentove kartice, što pomaže liječnicima da se brzo snađu u određenoj situaciji.

Što je ova vrsta patologije

Angina pectoris odnosi se na kliničke oblike koronarne bolesti srca (KBS). To je bolest koju karakterizira bol iza prsne kosti koja se javlja tijekom tjelesnog napora, stresa, jakih emocija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

  1. Razlozi izvan kontrole pojedinca:
  2. dob;
  3. nasljedstvo.
  4. Izravno ovisi o pacijentu:
  5. pretilost;
  6. pušenje;
  7. sjedilački način života;
  8. nepravilna prehrana.
  9. Pridružena patologija:
  10. Hipertonična bolest;
  11. Dijabetes;
  12. Hiperkolesterolemija (povećan sadržaj "loše" frakcije kolesterola u krvi).

Što se događa u krvnim žilama srca tijekom angine pektoris

Osnova za razvoj bilo kojeg oblika IHD je aterosklerotski plak u krvnim žilama srca. Kod "čistih" koronarnih arterija ne dolazi do razvoja angine pektoris.

Glavni mehanizmi koji određuju kliničku sliku svode se na sljedeće točke:

  1. Blokada lumena krvnih žila srca aterosklerotičnim plakom.
  2. Lokalni ili difuzni spazam zahvaćenih arterija.
  3. mikrovaskularno oštećenje.
  4. Kršenje normalnog rada srca (prvenstveno lijeve klijetke).

Kada se osoba bavi tjelesnom aktivnošću ili je u stanju jakog emocionalnog šoka, srce ima povećanu potrebu za kisikom.

S obzirom na gore navedene mehanizme, oštećene arterije nisu u stanju nositi se s ovim zadatkom. Zbog te neravnoteže između potrebe za kisikom i nemogućnosti opskrbe srca nastaje klasični bolni sindrom za anginu pektoris – „angina pektoris“.

Klasifikacija

U kardiološkoj praksi angina pektoris se dijeli na dvije vrste:

  • stabilan;
  • progresivan.

Ovakva klinička klasifikacija važna je za odabir odgovarajuće terapije koja se provodi ambulantno ili bolnički.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uvijek označava funkcionalnu klasu. Ova podjela pomaže u određivanju težine bolesti.

Funkcionalne klase (FC) angine prema međunarodnoj klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva.

Funkcionalna klasa Obilježja dnevne tjelesne aktivnosti

I Srčani - smetaju pri velikim opterećenjima. To ne utječe na uobičajenu tjelesnu aktivnost.

II Postoji blago ograničenje dnevne tjelesne aktivnosti. Za pojavu napadaja dovoljna je tjelesna aktivnost u obliku brzog hodanja dužeg od 500 m po ravnom terenu, penjanja uz više stepenica

III Postoji izrazito smanjenje uobičajene tjelesne aktivnosti. Napadi se provociraju hodanjem manje od 500 m ili penjanjem uz stepenice.

IV Teški oblik, karakteriziran pojavom sindroma boli s minimalnim naporom i mirovanjem

Formulacija dijagnoze

Šifra za anginu pektoris prema ICD je I20.0.

Uz stabilan oblik, dijagnoza je sljedeća:

IHD: angina pektoris I-IV FC.

Ako se primijeti nestabilnost:

IHD: progresivna angina s ishodom u anginu pektoris I-IV FC.

Klinička slika

Glavna pritužba pacijenata je osjećaj kompresije, pritiska iza prsne kosti. Sindrom boli ima tipične simptome:

  1. Lokalizacija: iza prsne kosti, u lijevoj polovici prsa. Može dati ispod lijeve lopatice i u donjoj čeljusti.
  2. Trajanje do 10 min.
  3. Napadaj prestaje sam od sebe u mirovanju ili primjenom kratkodjelujućih nitrata.
  4. U pratnji uobičajenih manifestacija - otežano disanje, mučnina, vrtoglavica. Često postoji osjećaj straha.

Također primijetite smanjenje učinkovitosti, umor, opću slabost.

Dijagnostika

Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

  • razjašnjenje pritužbi pacijenta;
  • prikupljanje anamneze života i razvoja bolesti, prepoznavanje čimbenika rizika;
  • podaci objektivnog pregleda;
  • laboratorijske i funkcionalne pretrage.

Prema nacionalnim kliničkim smjernicama, koronarna angiografija (CAG) je "zlatni standard" za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Bit postupka je vizualizacija žila srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako se nađu veliki aterosklerotski plakovi, CAG također može postati terapijska operacija.

Dodatne metode (ultrazvuk srca, EKG, Holter studija) daju liječniku mogućnost sumnje na anginu pektoris. Oni su nespecifični.

Malo o koronarografiji

Točan naziv za ovaj postupak je perkutana transluminalna koronarna angioplastika sa ili bez stenta. Odnosi se na radioopačne metode istraživanja.

Izvodi se u posebnim angiografskim operacijskim dvoranama u lokalnoj anesteziji. Alergološka anamneza je prethodno razjašnjena. Anesteziolog-reanimatologinju prati stanje bolesnika s CAH.

Tijekom postupka vrši se punkcija femoralne ili radijalne arterije. Kroz njega se do srca uvodi poseban vodič. Pacijent ne osjeća bol.

Zatim se ubrizga kontrastno sredstvo i koronarne arterije se promatraju na monitoru pomoću angiografa. U tom slučaju može doći do vazospazma, popraćenog bolom iza prsne kosti. Napadaj je kratkotrajan, prolazi sam od sebe ili nakon dodatka nitrata.

Ova metoda omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila, prisutnost aterosklerotskih plakova u njima, volumen lezije.

Ako studija otkrije potpunu blokadu (okluziju) koronarne arterije, tada se stentira. U tu svrhu, poseban uređaj se uvodi duž vodiča do željenog mjesta, što povećava zazor, vraćajući ga. Ovaj ekspander naziva se stent.

Nakon postupka, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu. Ako je CAG izveden kroz punkciju na femoralnoj arteriji, tada je strogo zabranjeno ustati tijekom dana. Ova mjera je učinkovita prevencija krvarenja.

Liječenje

Glavni ciljevi terapije su:

  • prevencija ili ublažavanje boli;
  • prevencija razvoja opasnih komplikacija;
  • poboljšana prognoza i kvaliteta života.

Liječenje angine pektoris uvijek uključuje niz mjera:

  1. Opće preporuke:
  2. prestati pušiti;
  3. gubitak težine;
  4. informiranje bolesnika u posebnim IHD školama;
  5. pravilna prehrana;
  6. zdrav san;
  7. liječenje pridružene patologije.
  8. Liječnički pregledi:
  9. aspirin - kardiomagnil, cardiASK;
  10. beta-blokatori - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
  11. statini - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
  12. ACE inhibitori - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ovakvo propisivanje lijekova naziva se ABCD terapija. Kod dijagnosticiranja angine pektoris kod osobe, sve navedene skupine lijekova propisuju se istovremeno! U slučaju intolerancije na lijek, liječnik prilagođava recept za svaki slučaj. Trebate se doživotno drogirati!

To uključuje nitrate kratkog djelovanja - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Uzimaju se sublingvalno (pod jezik). Njihov se učinak razvija gotovo odmah.

  1. Kirurška intervencija:
  2. CAG s postavljanjem stenta (dilatator koronarnih arterija);
  3. koronarna arterijska premosnica.

Liječenje progresivne angine pektoris obvezno je u bolnici, jer se ovo stanje smatra predinfarktom.

Komplikacije

Najvažnije i najstrašnije posljedice su:

  • infarkt miokarda;
  • iznenadna smrt.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na prepoznavanje čimbenika rizika, njihovo uklanjanje i pravovremenu dijagnozu bolesti. U te svrhe u polikliničku praksu naširoko se uvodi liječnički pregled bolesnika. Prednost ovog programa je obuhvat različitih dobnih skupina stanovništva, počevši od 18 godina.

Potrebno je spriječiti, otkriti i liječiti anginu pektoris uz sudjelovanje kardiologa i terapeuta. Pacijentovo pridržavanje svih preporuka važan je dio procesa liječenja. Da biste to učinili, potrebno je objasniti pacijentima razloge za tako brojne termine. Neprihvatljivo je samo-liječiti ovu bolest. To može dovesti do tužnih posljedica.

Statistički podaci. Godišnje se angina pri naporu bilježi u 0,2-0,6% populacije, a prevladavaju muškarci u dobi od 55-64 godine (0,8% slučajeva). Javlja se u 30.000-40.000 odraslih osoba na milijun ljudi godišnje, a prevalencija ovisi o spolu i dobi. NA dobna skupina stanovništva u dobi od 45-54 godine, angina pektoris se javlja kod 2-5% muškaraca i 0,5-1% žena, u skupini od 65-74 godine - kod 11-20% muškaraca i 10-14% žena (zbog smanjenja zaštitnog učinka estrogena u menopauzi). Prije MI, angina napora zabilježena je u 20% bolesnika, nakon MI - u 50% bolesnika.

Razlozi

Etiologija. U većini slučajeva angina pri naporu nastaje zbog ateroskleroze koronarnih (koronarnih) arterija. Iako je korelacija između stupnja aterosklerotskog suženja, njegovog opsega i težine kliničkih manifestacija angine beznačajna, vjeruje se da koronarne arterije moraju biti sužene za najmanje 50-75% prije nego što dođe do nesklada između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. pojavljuje se i događa. klinička slika bolesti. Ostali uzroci (relativna insuficijencija koronarne cirkulacije) .. Aortalna stenoza.. Hipertrofična kardiomiopatija.. Primarna plućna arterijska hipertenzija.. Teška arterijska hipertenzija.. Insuficijencija aortne valvule.

Patogeneza. Kao posljedica diskrepancije (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija dolazi do: .. Ishemije miokarda (klinički se očituje bolovima iza prsne kosti) . Poremećaji kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića .. Promjene u biokemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje do laktata, unutarstanični pH se smanjuje, a rezerve energije u kardiomiocitima se iscrpljuju. Prvo su zahvaćeni subendokardijalni slojevi. Funkcija membrana kardiomiocita je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih iona i povećanja unutarstanične koncentracije natrijevih iona. Ovisno o trajanju ishemije miokarda, promjene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Redoslijed patoloških promjena u ishemiji miokarda: kršenje relaksacije miokarda (poremećena dijastolička funkcija) - kršenje kontrakcije miokarda (poremećena sistolička funkcija) - EKG promjene - sindrom boli.

Klasifikacija Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadaji se javljaju s jakim, brzim ili dugotrajnim stresom na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajenih aktivnosti." Bolovi se javljaju pri brzom hodu ili penjanju stepenicama, hodu uzbrdo, hodanju ili penjanju uz stepenice nakon jela, hladnoće, protiv vjetra, emocionalnog stresa ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m na ravnom tlu ili penjanje uz više od 1 stubišta normalnim tempom i pod normalnim uvjetima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti." Hodanje po ravnom tlu ili penjanje uz 1 niz stepenica normalnim tempom u normalnim uvjetima izaziva napad angine. Klasa IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Napadi se mogu javiti u mirovanju

Simptomi (znakovi)

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Obilježja sindroma boli. Lokalizacija boli - retrosternalna. Uvjeti za pojavu boli su tjelesni napor, jake emocije, obilan obrok, hladnoća, hodanje uz vjetar, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen "prolaska kroz bol" (fenomen "zagrijavanja") - smanjenje ili nestanak boli s povećanjem ili održavanjem opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala). Trajanje boli - od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("crescendo"). Ako bol potraje dulje od 15 minuta, treba posumnjati na MI. Uvjeti za prestanak boli - prestanak tjelesne aktivnosti, uzimanje nitroglicerina. Priroda boli u angini pektoris (kompresivna, pritiskajuća, lučna itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljnu dijagnostičku vrijednost, jer uvelike ovise o tjelesnoj i intelektualnoj percepciji bolesnika. Iradijacija boli - iu lijevom iu desnom dijelu prsa i vrata. Klasično zračenje - u lijevoj ruci, donja čeljust.

Pridruženi simptomi- mučnina, povraćanje, pretjerano znojenje, umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, povišen (ponekad snižen) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: kratkoća daha (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i teški umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda s nedovoljnom opskrbom skeletnih mišića kisikom). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izloženost provokativnom čimbeniku (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili se uzme nitroglicerin.

fizički podaci. S napadom angine pektoris - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "zamrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe se smanjuje). Čuju se ekstrasistole, "galopni ritam", sistolički šum koji proizlazi iz insuficijencije mitralne valvule kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. Na EKG-u snimljenom tijekom napada angine mogu se otkriti promjene u završnom dijelu ventrikularni kompleks(T val i ST segment), kao i srčane aritmije.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci- pomoćna vrijednost; dopustiti da se utvrdi samo prisutnost dislipidemije, identificirati popratne bolesti i niz čimbenika rizika (DM) ili isključiti druge uzroke boli (upalne bolesti, bolesti krvi, bolesti štitnjače).

instrumentalni podaci

EKG tijekom napadaja angine: repolarizacijski poremećaji u obliku promjene T valova i pomaka ST segmenta gore (subendokardijalna ishemija) ili dolje od izolinije (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-satno praćenje EKG-a omogućuje otkrivanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u stanjima poznatim pacijentima, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tijekom dana.

Bicikloergometrija ili traka za trčanje (test opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog tlaka). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij pozitivnog testa opterećenja tijekom biciklističke ergometrije su EKG promjene u obliku horizontalne depresije ST segmenta veće od 1 mm u trajanju duljem od 0,08 s. Osim toga, testovi opterećenja mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za bolesnike s anginom pri naporu: .. tipični bolni sindrom .. depresija ST segmenta veća od 2 mm .. postojanost depresije ST segmenta dulje od 6 minuta nakon prestanka vježbanja .. pojava depresije ST segmenta pri brzini otkucaja srca (HR) manjoj od 120 u minuti .. prisutnost ST depresije u nekoliko odvoda, elevacija ST segmenta u svim odvodima osim aVR .. nema porasta krvnog tlaka ili njegovog pada kao odgovor na tjelesno opterećenje .. pojava srčanih aritmija (osobito ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućuje određivanje kontraktilnosti miokarda i provođenja diferencijalna dijagnoza sindrom boli (srčani defekti, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralnog zaliska, hipertrofija lijeve klijetke u arterijskoj hipertenziji).

Stres - EhoKG (EhoKG - procjena pokretljivosti segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca kao posljedica primjene dobutamina, transezofagealnog pacemakera ili pod utjecajem tjelesne aktivnosti) točnija je metoda za otkrivanje koronarnih arterijska insuficijencija. Promjene lokalne kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (EKG promjene, sindrom boli). Osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost je 90-95%. Za razliku od biciklističke ergometrije, stres - ehokardiografija vam omogućuje prepoznavanje insuficijencije koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres ehokardiografiju su: .. atipična angina pektoris (prisutnost ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis bolnog sindroma od strane bolesnika) .. poteškoće ili nemogućnost izvođenja stres testova, za blokadu nožica Hisovog snopa, znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znakovi Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris.. pozitivan stres test s bicikloergometrijom u mladih žena (jer je vjerojatnost koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je zlatni standard u dijagnoza koronarne arterijske bolesti, jer vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti, lokalizacije i stupnja suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997): .. angina pektoris iznad funkcionalne klase III u nedostatku učinka medikamentozne terapije .. angina pektoris I-II funkcionalne klase nakon MI .. angina pektoris s blokadom Hisa. snopovi nogu u kombinaciji sa znakovima ishemije prema podacima scintigrafije miokarda .. teške ventrikularne aritmije .. stabilna angina pektoris u bolesnika podvrgnutih vaskularnim operacijama (aorta, femoralne, karotidne arterije) .. revaskularizacija miokarda (balon dilatacija, koronarna premosnica) piloti) razmatranja.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja omogućuje prepoznavanje područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika. Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na temelju detaljne anamneze, detaljnog fizikalnog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pretraga (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. U slučaju sumnje u dijagnozu dosljedno se provodi 24-satno praćenje EKG-a, testovi opterećenja (veloergometrija, stres – EchoCG), a po potrebi i scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza. Treba imati na umu da sindrom boli u prsa može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da istovremeno može postojati više uzroka boli u prsima. Kardiovaskularna bolest .. MI .. Angina pektoris .. Drugi uzroci ... moguće ishemijskog podrijetla: aortna stenoza, insuficijencija aortne valvule, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija ... neishemijski: disekcija aorte, perikarditis , prolaps mitralnog zalistka. Bolesti gastrointestinalnog trakta.. Bolesti jednjaka - spazam jednjaka, ezofagealni refluks, ruptura jednjaka.. Bolesti želuca - peptički ulkus. Bolesti zida prsnog koša i kralježnice.. Sindrom prednjeg zida prsnog koša.. Sindrom prednjeg zida prsnog koša. skalenski mišić.. Costal chondritis (Tietzeov sindrom) .. Oštećenje rebara .. Herpes zoster. Bolest pluća.. Pneumotoraks.. Pneumonija koja zahvaća pleuru.. PE sa ili bez infarkta pluća. Bolesti pleure.

Liječenje

LIJEČENJE. Ciljevi su poboljšati prognozu (prevencija MI i iznenadne srčane smrti) te smanjiti težinu (eliminirati) simptome bolesti. Koriste se ne-lijekovi, lijekovi (lijekovi) i kirurške metode liječenja.

Liječenje bez lijekova - utjecaj na čimbenike rizika KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i mršavljenja, prestanak pušenja, dovoljna tjelesna aktivnost u odsutnosti kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lijekovima - koriste se tri glavne skupine lijekova: nitrati, b - adrenergički blokatori i blokatori sporih kalcijevih kanala. Dodatno se propisuju antitrombocitna sredstva.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja tlaka u srčanim komorama i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor protoku krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je širenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova skupina lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Za zaustavljanje napadaja angine pektoris koristi se nitroglicerin (tabletni oblici sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg također sublingvalno). Kratkodjelujući nitrati ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu primjenu gubi djelovanje nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je potrebna redovita zamjena lijeka.

Dugodjelujući nitrati (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat) koriste se za sprječavanje napada angine koji se javljaju češće od 1 r / tjedan. Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije namjeravane tjelesne aktivnosti. Retardni oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane tjelesne aktivnosti. Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, i retard oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije planirane tjelesne aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovita dnevna primjena nitrata tijekom 1-2 tjedna ili dulje može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginoznog učinka.Prevencija - asimetrična (ekscentrična) primjena nitrata (npr. 8 ujutro i 15 sati za izosorbid-dinitrat ili samo 8 ujutro za izosorbid mononitrat). Dakle, osigurano je razdoblje bez nitrata dulje od 6-8 sati kako bi se vratila osjetljivost SMC vaskularne stijenke na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporuča razdoblje bez nitrata tijekom razdoblja minimalne tjelesne aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno).Druge metode za sprječavanje tolerancije na nitrate uključuju imenovanje donora sulfhidrilnih skupina (acetilcistein , metionin), ACE inhibitori(kaptopril, itd.), blokatori receptora angiotenzina II, diuretici, hidralazin, međutim, učestalost pojave tolerancije na nitrate u pozadini njihove uporabe neznatno se smanjuje.

molzidomin- blisko djelovanju nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molzidomin se pretvara u djelatnu tvar koja se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblockers. Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b 1 - i b 2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20- 160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b - adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b 1 - adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 podijeljene doze), betaksolol (10-20 mg/dan), bisoprolol (5-20 mg/dan).

Nedavno se koriste b-blokatori koji uzrokuju perifernu vazodilataciju, poput karvedilola.

Blokatori sporih kalcijevih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (u predstavnicima podskupina verapamila i diltiazema). Koristi se: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija MI i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da primjena acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja MI i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom treba dati acetilsalicilna kiselina u nedostatku kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijekove.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć lijekova za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se optimalne razine smatraju za ukupni kolesterol ne više od 5 mmol / l (190 mg%), za LDL kolesterol ne više od 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgija. Pri određivanju taktike kirurškog liječenja stabilne angine pektoris potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcionu frakciju lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, s lezijom jedne ili dvije žile s normalnom ejekcijskom frakcijom lijevog ventrikula, revaskularizacija miokarda obično se započinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i postavljanjem stenta. U prisutnosti dvo- ili trožilne bolesti i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke manje od 45% ili prisutnosti popratne šećerne bolesti, prikladnije je izvesti koronarnu premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarnih arterija ).

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je proširenje dijela koronarne arterije suženog aterosklerotskim procesom minijaturnim balonom pod visokim pritiskom uz vizualnu kontrolu tijekom angiografije. Uspjeh zahvata postiže se u 95% slučajeva. Kod izvođenja angioplastike moguće su komplikacije: .. smrtnost je 0,2% kod jednožilnih lezija i 0,5% kod višežilnih lezija, infarkt miokarda javlja se u 1% slučajeva, potreba za koronarnom arterijskom premosnicom javlja se u 1% slučajeva ; .. kasne komplikacije uključuju restenozu (u 35-40% bolesnika unutar 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (u 25% bolesnika unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno s proširenjem lumena koronarne arterije, u novije vrijeme se koristi stentiranje - ugradnja stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjesto suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutarnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju. Mjesto se koristi kao presađivanje vena safena bedro, lijeva i desna unutarnja mamarna arterija, desna gastroepiploična arterija, donja epigastrična arterija. Indikacije za presađivanje koronarne arterije (smjernice Europskog kardiološkog društva; 1997.) .. Ejekcijski udio lijeve klijetke manji od 30% .. Oštećenje debla lijeve koronarne arterije .. Jedina nezahvaćena koronarna arterija .. Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s tri -lezija krvnih žila, osobito s oštećenjem prednjih interventrikularnih grana lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu.Komplikacije su također moguće tijekom koronarne premosnice - MI u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne premosnice uključuju restenozu (kod korištenja venskih graftova u 10-20% slučajeva tijekom prve godine i 2% svake godine tijekom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, shuntovi ostaju otvoreni u 90% bolesnika 10 godina. Unutar 3 godine angina se ponovno javlja u 25% bolesnika.

Prognoza stabilna angina uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni MI se razvije u 2-3% bolesnika. Nepovoljnija prognoza je za bolesnike sa smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike s višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trunkula lijeve koronarne arterije i proksimalnom stenozom. prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Značajke dobi. djeca. Najviše zajednički uzrok pojava simptoma angine pektoris u djece - nasljedna dislipidemija. Starije osobe su vrlo osjetljive na nuspojave Lijekovi (na primjer, teška depresija pri propisivanju b - blokatora). Trudnoća - nakon razjašnjenja dijagnoze potrebno je pažljivo promatranje opstetričara i kardiologa, povećanje potrebe za kisikom tijekom trudnoće povećava simptome angine pektoris.

Prevencija. Prestanak pušenja, prehrana s niskim udjelom kolesterola i masti, redovita provedba skupa posebnih vježbi. lijekovi za snižavanje lipida.

Sinonimi. Angina pektoris. Angina pektoris. Heberdenova bolest.

MKB-10. I20.8 Ostale angine pektoris

Danas česta angina pektoris ima raznih oblika, ali jedan od najnepovoljnijih je progresivna angina pektoris. Ova bolest može biti komplicirana infarktom miokarda, stoga je izuzetno važno znati što je to bolest.


Progresivna angina (PS, angina pektoris) jedan je od kliničkih oblika nestabilne angine. Osim nje, u ovu skupinu spadaju novonastala angina pektoris, varijantna angina (ili Prinzmetalova) i rana postinfarktna angina pektoris. Sličnu podjelu (klasifikaciju) razvio je Braunwald u kasnim 80-ima.

Kod angine pektoris, kao i kod infarkta miokarda, dolazi do poremećaja koronarne prokrvljenosti, samo kod angine pektoris nema nekroze srčanog mišića.

U dijagnozi bolesnika sa sumnjom na progresivnu anginu prvo se koristi elektrokardiografija. Nadalje, ako je potrebno, može se propisati ultrazvuk srca, radiografija i tako dalje. Mnogo ovisi o povijesti bolesti i obiteljskoj sklonosti koronarnoj bolesti srca. Nakon postavljanja dijagnoze nužno je propisano liječenje, bez kojeg se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Video: simptomi i vrste angine. Liječenje i prehrana za anginu pektoris

Opće karakteristike progresivne angine pri naporu

Nestabilna angina pripada nizu kliničkih manifestacija koje se zajednički nazivaju akutni koronarni sindrom (ACS), koji također uključuje infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) i infarktom miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI).

Nestabilna angina se smatra ACS-om jer se tijekom njenog razvoja javlja ishemija miokarda. Ali budući da ne postoji nekroza miokarda (tj. biomarkeri srčane nekroze - kreatin kinaza, troponin, mioglobin - ne otpuštaju se u cirkulaciju), govore o angini pektoris ili progresivnoj angini pektoris.

Akutni koronarni sindrom

Progresivna angina: ICD 10

Po Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) nestabilna angina kod - I20.0. Specifikacija za ovaj kod je sljedeća:

  • rastući;
  • napetost koja se prva pojavila;
  • progresivna napetost.

Ova šifra također označava intermedijarni koronarni sindrom i predinfarktni sindrom.

Unatoč činjenici da je progresivna angina zaseban oblik nestabilne angine (prema Braunwaldu), još uvijek joj nije dodijeljen kod u ICD-10.

Progresivna angina: funkcionalne klase

Funkcionalne klase (FC) koje odgovaraju Braunwaldovoj klasifikaciji omogućuju određivanje težine angine pektoris. Konkretno, postoje:

  • IA FC - određuje se vanjski čimbenik utjecaja, koji pridonosi razvoju koronarne arterijske bolesti. Zapravo, radi se o sekundarno progresivnoj angini pektoris.
  • IB FC - nemoguće je utvrditi točan uzrok razvoja IHD, stoga se u ovom slučaju govori o primarnoj progresivnoj angini pektoris.
  • IC FC – posljedica je infarkta miokarda nakon kojeg se javlja dva tjedna. Definira se kao postinfarktna angina.

Patogeneza progresivne angine pektoris

Među čimbenicima uključenima u patofiziologiju nestabilne ili progresivne angine, mogu se razlikovati sljedeći:

  • Nesklad između zahtjeva tijela i mogućnosti srčanog mišića.
  • Uništavanje ili ruptura aterosklerotskog plaka.
  • Tromboza koronarne arterije.
  • Vazokonstrikcija, odnosno grč krvnih žila koje opskrbljuju miokard.
  • Ciklička cirkulacija.

Ishemija miokarda s nestabilnom anginom, kao i svaka ishemija tkiva, posljedica je prekomjerne potrošnje ili nedovoljne opskrbe kisikom, glukozom i slobodnim masnim kiselinama.

Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati povećanu potrebu za kisikom u miokardu:

  • Groznica.
  • tahiaritmije (npr. fibrilacija atrija ili atrijalno podrhtavanje).
  • Maligna hipertenzija.
  • tireotoksikoza.
  • Feokromocitom.
  • Upotreba kokaina.
  • korištenje amfetamina.
  • stenoza aorte.
  • Supravalvularna aortna stenoza.
  • Opstruktivna kardiomiopatija.
  • Arteriovenozni šantovi.
  • Kongestivno zatajenje srca (CHF).

Smanjenje opskrbe kisikom može biti uzrokovano raznim. razloga. Posebno se takvo kršenje često događa u pozadini anemije, hipoksije, policitemije, hipotenzije.

Gore navedene uzroke treba istražiti jer su neki od njih reverzibilni. Na primjer, anemija zbog kroničnog gastrointestinalnog krvarenja nije neuobičajena u starijih bolesnika. U takvim slučajevima može koegzistirati u latentnom obliku s koronarnom bolesti srca. Ipak, liječenje lijekovima iz skupine antikoagulansa i antitrombocita ne samo da može biti neučinkovito, već čak i štetno.

Važno je znati da je izbjegavanje ili liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje progresivnu anginu od najveće važnosti.

Pretjerano opterećenje miokarda zbog povećanog opterećenja (povećan broj otkucaja srca i sistolički krvni tlak) najčešće dovodi do stabilne angine i vjerojatno pridonosi progresivnoj angini u trećini svih slučajeva.

Mehanizam nastanka i razaranja aterosklerotskog plaka, zbog kojeg se najčešće razvija progresivna angina pektoris:

  • Taloženje lipidnih makrofaga i glatkih mišićnih stanica, takozvanih pjenastih stanica, događa se unutar aterosklerotskih plakova.
  • Oksidirani lipoproteinski kolesterol niske gustoće (LDL-C) u pjenastim stanicama je citotoksičan, prokoagulant i kemotaktik, odnosno razara vaskularnu stijenku.
  • Kako aterosklerotski plak raste, proizvodnja proteaza makrofaga i neutrofilne elastaze u plaku može uzrokovati stanjivanje fibromuskularne kapice koja prekriva lipidnu jezgru.
  • Povećana nestabilnost plaka, u kombinaciji s promjenama u protoku krvi i stresom periferne stijenke, dovodi do pukotina ili ruptura plaka, osobito na spoju kapka i stijenke krvnog suda.

Mehanizam nastanka i razaranja aterosklerotskog plaka

Znakovi progresivne angine

Kod nestabilne angine, simptomi se mogu javiti u mirovanju. Oni također često postaju češći, ozbiljniji ili produljeni u usporedbi s uobičajenim obrascem stabilne angine. Dakle, glavno obilježje progresivne angine pektoris je nema reakcije na mirovanje ili nitroglicerin.

Simptomi nestabilne (progresivne) angine su slični klinički znakovi infarkt miokarda (MI). Najčešće se definira:

  • Bol u prsima ili osjećaj pritiska.
  • Bol ili pritisak u leđima, vratu, čeljusti, abdomenu, ramenima ili rukama (najčešće lijevo).
  • Pojačano znojenje.
  • Kratkoća daha (najčešće na pozadini fizičkog napora ili nakon teškog obroka).
  • Mučnina, povraćanje.
  • Vrtoglavica ili gubitak svijesti.
  • Iznenadna slabost.
  • Izražena slabost.

Klinička slika bolesti i dijagnostičke pretrage obično su izraženije i specifične za nestabilnu (progresivnu) anginu. U isto vrijeme, fizičko stanje praktički nije poremećeno ničim, pa se često smatra neupadljivim. Tijekom pregleda bolesnika s nestabilnom anginom, liječnik može ukazati na sljedeće promjene:

  • Znojenje.
  • Tahikardija (ubrzan rad srca) ili bradikardija (oslabljen rad srca).
  • Privremena disfunkcija miokarda.

U potonjoj opciji može se odrediti sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Što ukazuje na jasnu hipotenziju. Također, ponekad se povećava jugularni venski tlak, postoji diskinezija vrha srca, obrnuto cijepanje S2, prisutnost S3 ili S4. U nekim slučajevima detektira se novi ili pogoršani prethodno identificirani apeksno-sistolički šum ili zviždanje.

U nekih bolesnika se dodatno utvrđuje okluzivna periferna arterijska bolest. Konkretno, karotidna arterija, supraklavikularna ili femoralna arterija mogu biti uključene u patološki proces, što rezultira smanjenjem perifernih impulsa ili krvnog tlaka.

Dijagnoza progresivne angine

Za procjenu stanja bolesnika sa sumnjom na progresivnu anginu pektoris preporučuju se sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

  • EKG u 12 standardnih odvoda.
  • Serijske studije srčanih biomarkera (npr. kreatin kinaza MB izoenzim [CK-MB], troponin I ili T).
  • Kompletna krvna slika (KKS) s određivanjem razine hemoglobina.
  • Biokemijska analiza (uključujući magnezij i kalij).
  • lipidni profil.

Ostali testovi koji se mogu koristiti za procjenu pacijenata sa sumnjom na PS uključuju:

  • Analiza razine kreatinina.
  • Testiranje pacijenta u stabilnom stanju.

Slikovne dijagnostičke metode također mogu biti korisne u procjeni stanja bolesnika sa sumnjom na progresivnu anginu:

  • RTG prsnog koša.
  • Ehokardiografija.
  • Kompjuterizirana tomografija s angiografijom.
  • Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija.
  • Magnetna rezonantna angiografija.
  • Magnetska rezonancija.
  • Perfuzijska tomografija miokarda.

Video: EKG za anginu pektoris i depresiju ST segmenta

Prilikom potvrđivanja dijagnoze progresivne angine pektoris potrebno je osigurati odgovarajući medicinski nadzor. Medicinsko upravljanje bolesnikovim stanjem uglavnom je usmjereno na:

  • Smanjena potreba za kisikom u miokardu.
  • Poboljšana opskrba srčanog mišića kisikom.
  • Procjena rizika od progresije bolesti do infarkta miokarda ili rizika od komplikacija povezanih s liječenjem.

Pacijenti s nestabilnom progresivnom anginom pektoris zahtijevaju hospitalizaciju, što će omogućiti pridržavanje odmora u krevetu uz stalni telemetrijski nadzor. Napravi se intravenski pristup i osigura put za dodatni kisik, što je posebno važno ako postoje znakovi desaturacije.

Tijek nestabilne progresivne angine je vrlo varijabilan i može biti potencijalno opasan po život, stoga će u kritičnoj situaciji liječnik preporučiti liječenje primjenom invazivne (kirurške) terapije ili konzervativne (medicinske) strategije liječenja.

U liječenju nestabilne angine koriste se sljedeći lijekovi:

  • Antitrombocitna sredstva (npr. aspirin, klopidogrel), koji sprječavaju agregaciju trombocita i tako sprječavaju trombozu.
  • Lijekovi za snižavanje lipida poput statina (primjerice simvastatin, atorvastatin, pitavastatin i pravastatin), koji usporavaju razvoj ateroskleroze, a time i sprječavaju razvoj koronarne arterijske bolesti,
  • Kardiovaskularni antitrombocitni lijekovi (npr. tirofiban, eptifibatid i abciximab), koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u sustavu koronarnih arterija.
  • Beta blokatori (na primjer, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol), koji normaliziraju srčani ritam.
  • Antikoagulansi (npr. heparin ili heparini niskog stupnja) Molekularna težina kao što su enoksaparin, dalteparin i tinzaparin), koji razrjeđuju krv, čime se eliminiraju već formirani krvni ugrušci u žilama.
  • Inhibitori trombina (primjerice bivalirudin, lepirudin, desirudin i argatroban), koji usporavaju stvaranje trombotičkih ugrušaka.
  • Nitrati (na primjer, nitroglicerin IV), koji poboljšavaju opskrbu srčanog mišića kisikom.
  • Blokatori kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin), koji su također antiaritmici.
  • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) (primjerice kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril), koji pomažu u normalizaciji srčane aktivnosti.

Operacija nestabilne progresivne angine, ovisno o indikacijama, može biti predstavljena jednim od sljedećih zahvata:

  • Kateterizacija srca.
  • Revaskularizacija.

Bez obzira koja metoda utjecaja je poželjna, pacijente nakon kirurškog liječenja treba nastaviti promatrati lokalni liječnik kako bi se na vrijeme uočili preteče pogoršanja bolesti.

Progresivna angina: prognoza

Nestabilnu anginu karakterizira visok rizik od infarkta miokarda, komplikacija i smrti. Terapijski pristup najčešće je razmjeran individualiziranoj procjeni rizika. U pravilu se utvrđuju sljedeći prognostički zaključci:

  • Bolesnici s novom devijacijom ST segmenta (većom od 1 mm) imaju 11% rizika od smrti ili infarkta miokarda tijekom prve godine nakon početka napadaja. S izoliranom inverzijom T-vala ovaj rizik iznosi 6,8%.
  • Stope 30-dnevnog infarkta miokarda i smrtnosti trenutno su oko 8,5% odnosno 3,5%, unatoč povećanju ozbiljnosti bolesti u bolesnika različite dobi.

Treba napomenuti da postoje važni prediktori lošeg ishoda u bolesnika s nestabilnom progresivnom anginom. Konkretno, govorimo o sljedećim bolestima:

  • Kongestivno zatajenje srca.
  • Prisutnost (u prošlosti ili u vrijeme bolesti) loše ejekcijske frakcije lijeve klijetke.
  • hemodinamska nestabilnost.
  • Rekurentna angina unatoč intenzivnoj antiishemijskoj terapiji.
  • Nova ili pogoršana postojeća mitralna regurgitacija.
  • Trajna ventrikularna tahikardija.

Ti se čimbenici ne procjenjuju uvijek tijekom fizičkog pregleda, ali se ipak moraju uzeti u obzir pri određivanju spektra skrbi.

Ostali prediktori lošeg dugoročnog ishoda kod progresivne angine uključuju temeljnu sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i rašireniju CAD.

Neke studije pokazuju da se debljina epikardijalnog masnog tkiva (EAT) također može koristiti za predviđanje ozbiljnih štetnih srčanih događaja. U studiji na 200 pacijenata hospitaliziranih sa stabilnom anginom, nestabilnom anginom ili akutnim infarktom miokarda koji su bili podvrgnuti koronarnoj angiografiji, pacijenti s osnovnom EAT većom od 7 mm imali su značajnu revaskularizaciju, nefatalni infarkt miokarda i nizak rizik od kardiovaskularne smrti.

Zaključak

Progresivna angina može se pojaviti sa ili bez jasnog uzroka. To je preteča infarkta miokarda i često postaje njegova komplikacija. Dijagnosticira se simptomima (dugotrajna bol čak i u mirovanju) i pomoću instrumentalne metode istraživanje. Za liječenje se koriste lijekovi iz različitih farmakoloških skupina, ovisno o indikacijama. U prognostičkom zaključku važnu ulogu ima dinamika razvoja bolesti i njezin odgovor na primjenu lijekova.

Video: Angina. Kako zaštititi svoje srce


Izvori

1. Nestabilna angina - Wikipedia - besplatna enciklopedija
2. Unstable Angina (engleski) - članak Waltera Tana na portalu eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) od 12. prosinca. 26., 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Atipična progresivna angina pektoris uzrokovana kongenitalnim koronarno-plućnim šantom i koronarnom aterosklerozom. Angiologija. 1977. siječnja;28(1):15-8.



Za dijeljenje s prijateljima:
Slični postovi