Jänteet sormissa. Sormien koukistus- ja ojentajajänteiden vauriot. Diagnoosi, hoidon periaatteet Flexor-jännetuppi ja sormipyöräjärjestelmä

Extensor-jänteiden vammat yhdellä tai toisella tasolla ovat melko yleisiä. Syitä ovat viilto- ja pistohaavat, käden takaosan ja sormien pehmytkudosten murskautuminen, ampumahaavat jne. Nuorten spontaanit jännerepeämät ovat erittäin harvinaisia ​​ja liittyvät useimmiten äärimmäiseen ylikuormitukseen tai rappeutuviin sairauksiin.

Diagnostiikka on minkä tahansa pätevyyden omaavan traumakirurgin käytettävissä. Esimerkkinä Segond,a. Distaalisen interfalangeaalisen nivelen alueen vammaan liittyy kynnen phalanxin taipuminen, aktiivisen venytyksen ja stabiloinnin puute ja se häiritsee jokapäiväistä elämää.

Extensor-jänteiden vauriolle proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla on ominaista asento, jota kuvataan "joutsenkaulaksi", "kaksois-Weinstein-kontraktuuriksi" jne. Se johtuu koordinaatiohäiriöstä ojentajajänne-aponeuroottisessa laitteessa: kun ojentajalihaksen keskiosa on vaurioitunut, sivuosat taivuttavat keskimmäistä sormiketta ja suoristavat kynnen. Sormi saa "siistoisen asennon" kahden taivutuksen muodossa - distaalisissa ja proksimaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä.

Kämmenen ja ranteen vaurioitumiseen liittyy sormen taipuminen, joka saa "surullisen" ilmeen. Alkuperäinen taivutusäänen taso lisää vaurioituneen sormen ulkonäön rumuutta.

Ranteen ojentajien (säteittäinen tai ulnaarinen) vaurio voidaan ensi silmäyksellä määrittää vastaavantyyppisten käsien liikkeiden katoamisen perusteella.

Jokainen yllä kuvatuista vaurioista voi olla joko suljettu tai avoin. Tietyntyyppisiä vammoja saaneiden uhrien hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

SORMEN JATKOTETTAJIEN VAUROJEN KONSERVATIOIVINEN HOITO

Sormen ojentajajänteiden tuoreille suljetuille repeämille suoritetaan ulkoinen kiinnitys lastoilla (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link jne.). Kaikki ne vaativat kynnen phalanxin täyden pidennyksen ja keskimmäisen kohtalaisen taivutuksen (jännitteen lievittämiseksi ojentajan sivuosissa).

On myös tunnettu menetelmä sormen varhaiseen kiinnittämiseen Kirschner-langalla "kirjoituskynä"-asennossa (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 jne.).

Konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuus ojentajajänteiden (sekä ojentajajänteen keskusosan) distaalisissa repeämissä ei ylitä 50 %.

Syitä hoidon heikkoon tehokkuuteen ovat: onnistuneiden mallien puute, kyvyttömyys pitää sormea ​​yhdessä tiukasti määritellyssä asennossa 5-6 viikon ajan ja kiinnityssidoksen viivästyminen.

SORMIEN JATKOJENJÄNTEN ENSISIJAINEN ennallistaminen.

Huolimatta ojentajajänteen korjaustekniikan suhteellisen yksinkertaisuudesta, kolmasosa kirurgisista toimenpiteistä päättyy epätyydyttäviin tuloksiin.

Perustekniikat vaurioituneiden ojentajajänteiden palauttamiseen kaikilla tasoilla.

Kynnen phalanxin taso.

Vahinko Segond,a. Kynnen phalanxin osan irtoaminen ojentajalihaksen kanssa. On korjattava kiireellisesti asettamalla jänne takaisin.

Riisi. 1 Extensor-jänteen kiinnitys kynnen falanxiin.

Metodologia: bajonetin muotoinen tai kulmikas viilto kynsien phalanxin alueella. Extensor-jänne ommellaan vahvalla langalla ja kiinnitetään poikittain joko sormenpäässä olevaan nappiin tai kynnen sormeen. On tarpeen varmistaa, että luunpala tulee paikalleen.

1. Repeämä distaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla.

On olemassa useita tekniikoita ojentajajänteiden korjaamiseksi tällä tasolla. Annamme vain tärkeimmät. Pääsy kaikkiin tekniikoihin on Z-muotoinen tai bajonetin muotoinen selän ihon viilto.

a) Lange-tyyppinen sisäinen upotettava hitsi

Se on helppo levittää ja sillä on hyvät toiminnalliset tulokset. Suhteellisena haittana ovat repeämät liikkeiden kehittymisen aikana varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa;

b) Bennellin sisäpiippu sauman läpi dynaamisella vetovoimalla.

Luotettava ommel jännevammoihin, joissa on lyhyt reunasegmentti. Mahdollistaa dynaamisten kuormien käyttämisen. Haitta - sormenpään pehmytkudosten vuodot helmestä (napista);

c) Sisäinen ompeleen kautta kiinnitys kynnen falanxiin.

Riisi. 2 Kaavio vartalonsisäisestä ompeleesta kiinnityksellä kynnen falanxiin

Optimaalinen ompelumenetelmä ekstensoreille. Mahdollistaa hoidon ilman ulkoista immobilisaatiota varhaisella kuormituksella, mikä antaa hyviä tuloksia. Haittapuoli: vaatii jonkin verran taitoa valussa. Kynnen phalanxin huolellinen käsittely on välttämätöntä sen halkeamisen välttämiseksi.

d) Sisäinen ompele, jossa poikittainen kiinnitys kynnen falanxiin.

Riisi. 3 Kaavio vartalon sisäisestä ompeleesta, jossa poikittainen kiinnitys kynnen falanxiin

Sauman etuja ovat kynsimatriisin säilyminen ja kynnen muodonmuutosten puuttuminen tulevaisuudessa. Ominaisuus – vaatii tiettyjä taitoja peittokuvassa; Lisäksi tarvitaan huomattavan luja lanka.

Keskimmäisen falangin taso.

a) Yksinkertainen piipun sisäinen sauma. Extensor-jänteiden molemmat päät on ommeltu Kazakovin ja Frischin mukaan. Kierteiden päät on sidottu jatkeen sivupintoja pitkin.

b) Istuinompelu, jos ojentajajänteiden keskiosa on vaurioitunut (Volkova A.M., 1991) (Kuva 4).

Kuva 4 Istuinsauma.

Extensor-jänteiden keskiosa on ommeltu jatkuvalla ompeleella. Lankoja ei katkaista, vaan sivuosat ja dorsaalinen aponeuroosi ommellaan vapailla päillä ja lanka palautetaan keskikimppuun, jossa se sidotaan ompeleen alussa.

Yksi tehokkaimmista tavoista palauttaa ojentajat. Voit aloittaa liikkeiden kehittämisen varhain.

c) Extensor-jänteiden kaikkien kolmen osan erillinen restaurointi.

Riisi. 5 Erillinen ompele kolmesta ojentajajänteen osasta.

Sormien selän vakavissa vammoissa kaikki kolme osaa vaurioituvat. Tällaista jännevauriota ei yleensä ole eristetty, ja se yhdistetään nivelen tai nivelen muodostavien luiden vaurioitumiseen.

Kaikki kolme osaa ovat entisöityjä. Jänneommelta kiinnitettäessä on huolehdittava siitä, että lanka ei ulotu phalanxin tai nivelkapselin liukupintaan. Solmut sidotaan ulkopuolelta, jos niitä ei ole mahdollista upottaa jänteen rungon sisään.

Menetelmä antaa hyviä tuloksia vain, jos kuntoutus ja korjaava hoito suoritetaan oikein ja järkevällä menetelmällä motorisen toiminnan palauttamiseksi.

Tämän menetelmän haittoja ovat:

1 - ennusteen huonontuminen luunmurtumien yhteydessä;

2 - massiiviset arvet estävät liikkeet;

3 – pitkiä kuntoutushoitojaksoja.

Pääfalangan ja metacarpal luiden taso

a) Ekstensorin jänteiden keskiosan vaurio.

Yksinkertainen vamman muoto. Restaurointi suoritetaan käyttämällä rungon sisäistä jänneompeleita.

Kuva 6 Vahinkovaihtoehto

Riisi. 7 Jännen keskiosan sisäinen jänneompelu

Siinä tapauksessa, että haava sijaitsee nivelen yläpuolella, havaitaan usein puutteita pidättävissä jännenivelissä ja nivelkapselissa. Kaikki nämä rakenteet on palautettava pakollisesti (ompeleet, muovi), muuten jänteiden siirtymät ovat mahdollisia sormia taivutettaessa.

b) Ekstensorin jänteiden lateraalisen osan vaurio.

Restaurointi ei ole vaikeaa, mutta jos toipumisesta kieltäydytään, esiintyy väistämättä jatkoliikkeen koordinaatiohäiriötä.

Ensisijaisten vaurioiden korjaustulokset ovat aina parempia kuin vanhat.

Jänteiden vaurio ojentajanivelsiteen ja kyynärvarren alakolmanneksen tasolla.

Eristetyt jännevammat extensor-kanavassa ovat harvinaisia. Niiden tiivis sijoittelu johtaa useisiin jännevammoihin vamman seurauksena. Suotuisan toimintatuloksen saavuttamiseksi on tarpeen leikata ojentajasiteitä ja palauttaa se sitten pidentämällä. Muuten muodostuvat arvet eivät mahdollista kaikkien jänteiden liikkuvuuden palautumista.

Jokainen vaurioitunut jänne on kunnostettava sen jälkeen, kun päät on tunnistettu. Vahva, pysyvä ommel tehdään synteettisillä langoilla. Erikseen tulee ottaa huomioon 1. sormen ojentajien ja abductor longus -lihaksen vauriot. Ne havaitaan helposti haavasta, koska jänteen päät eivät pysty liikkumaan merkittävää etäisyyttä osteofibrouskanavien anatomian, kapselin rakenteen ja metacarpophalangeaalisten ja interfalangeaalisten nivelten nivelsiteiden erityispiirteiden vuoksi.

Kuva 8 1 sormen ojentajajänteiden vyöhykkeet

Jänteen ommel ei eroa ompeleesta muilla tasoilla. Ominaisuuksiin kuuluu tarve leveälle I ja III ojentajakanaville (II kanava sisältää käden pitkän ja lyhyen säteittäisen ojentajalihaksen jänteet, jotka voivat myös vaurioitua vakavissa vammoissa).

Leikkauksen viimeisessä vaiheessa ojentajakanavien palauttamista ei vaadita.

Immobilisaatio riippuu jänteen ompeleen vahvuudesta - useista päivistä 3-4 viikkoon.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa turvautua ensimmäisen sormen pitkän ojentajalihaksen ensisijaiseen jänteen korjaukseen. Tämä on tarkoitettu erityisesti vammoihin, joissa on jännekudoksen vika. Tässä tapauksessa iho voidaan palauttaa liikuttamalla fasciokutaanista läppää ja ojentajajännettä liikuttamalla toista samannimisen käden toisen sormen ojentajajänteestä (operaatio Strendell, a). Tekniikka on melko yksinkertainen, trauma on minimaalinen ja vaikutus on melko korkea. Kaikki tämä tekee tästä leikkauksesta erittäin hyödyllisen käsikirurgian asiantuntijan arsenaalissa.

Toimintatekniikka. Kahdesta lyhyestä poikittaisesta viillosta (ensimmäinen - lähellä toisen metacarpal luun päätä, toinen - distaalisen kämmenenpoimutuksen tasolla) toisen sormen ojentajajänne eristetään ja tuodaan proksimaaliseen viiltoon. Jälkimmäinen on ommeltu kestävällä ohuella synteettisellä langalla.

Ensimmäisen sormen pitkän ekstensorin keskipään jäänteet leikataan pois. Sen tilalle asetetaan toisen sormen ojentajajänne jänneohjaimella. Kiinnitys: kynnen phalanxiin - napilla ja jos reunasegmentti on riittävän pitkä - "päästä päähän". Ranteen tasolla pitkänomainen ojentajakanto kiinnitetään 1-2 ompeleella siirtyneeseen jännegraftiin. Extensor carpi radialis -jännettä voidaan käyttää samaan tarkoitukseen.

SORMIEN jänteiden VANHOJEN HOITO.

Sormien ojentajajänteiden kroonisten vammojen hoitoon liittyvä ongelma on yksi vaikeimmista. Jos akuuteissa vammoissa yleisesti hyväksytty jänteen korjausmenetelmä on ensisijainen ompelu, niin kroonisten jännevammojen hoidossa ei ole yhtä lähestymistapaa.

Melko suuri prosenttiosuus (jopa 30 %) primaarisen ompeleen epätyydyttäviä toimintatuloksia siirtää vaurion vanhan luokkaan. Useimmiten ojentajajänteiden kroonisten vammojen syynä ovat ensisijaiset leikkaukset murtumien hoitamiseksi, sisäkudosten, koukistusjänteiden ja tukirakenteiden vikojen korjaamiseksi. Käden ja sormien vakavilla vammoilla toissijaiset epämuodostumat etenevät:

- distaalisen sormen "joustava" fleksikon kontraktuuri (jos ojentajajänne on vaurioitunut distaalisen sormen tasolla). Tämän tyyppisellä muodonmuutoksella on myös toinen, kuvaavampi nimitys - "vasaran sormi";

Segond,a:n vaurio – ojentajajänteen erottaminen kynnen phalanxin luufragmentilla, jonka jälkeen vika täytetään arpikudoksella;

- "joutsenen kaula" - ojentajajänteen vaurioitumisen jälkeen keskimmäisen falanxin tasolla jäljellä olevat kimput antavat sormelle ominaisen asennon.

Useita menetelmiä on ehdotettu viivästyneeseen ojentajajänteen korjaukseen. Perinteisesti ne voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

a) transosseous fiksaatio (segond’a-vammojen hoitoon, yksittäisten nivelten tenodeesiin jne.);

b) päästä päähän -ompelu arpien leikkaamisen jälkeen;

c) korvaava restaurointi vierekkäisten ojentajajänteen nippujen vuoksi;

d) regeneraatioiden päällekkäisyydestä johtuva restaurointi, arpien poisto;

e) Fowler's-menetelmä (extensor-jännevaurion korvaaminen siirresilmukalla);

f) ojentajalaitteen normaalin anatomisen rakenteen palauttaminen ihonalaisesti suoritetuista siirroista.

Useat kirjoittajat suosittelevat "moottorinsa" menettäneiden nivelten artrodeesin suorittamista kaikilla erilaisilla korjaavan hoidon menetelmillä (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Tämä osoittaa epäsuorasti, että nykyiset toimintatekniikat ovat kaukana täydellisistä. Tässä suhteessa kroonisten ojentajajännevaurioiden hoitoon liittyvä ongelma on edelleen ajankohtainen ja rationaalisten toipumismenetelmien etsiminen jatkuu.

"Perinteisten" kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen ohella E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich jne., jotka on kuvattu kaikissa käsikirurgian käsikirjoissa ja oppikirjoissa, olemme kehittäneet ja menestyksekkäästi käyttäneet kliinisessä käytännössä oman menetelmämme ojentajajännelaitteen palauttamiseksi. Se perustuu sormien takaosan anatomian ja ihonsisäisen verenkierron yksityiskohtaiseen tutkimukseen ja lisäksi polytetrafluorietyleenin käyttöön implanttien materiaalina.

KUNTOUTUS

Tämä on monimutkaista, pitkäkestoista ja huolellista työtä jokaisen potilaan kanssa, voisi jopa sanoa, että jokaisen potilaan jokaisella sormella. Se vaatii kärsivällisyyttä sekä potilaalta että lääkäriltä. Kuntoutuksen suorittaa kuntoutuslääkäri, mutta vastuu lopputuloksesta on edelleen leikkauskirurgilla. Kuntoutuksen kesto voi vaihdella - useista viikoista useisiin kuukausiin. Koko tämän ajan potilasta ei pidä päästää töihin, muuten kaikki ponnistelut menevät hukkaan. Tuotantotoiminta ja työ eivät sovi yhteen. Tämä on yleinen syy potilaiden ennenaikaiseen työhönpääsemiseen ja sen seurauksena huonompiin hoitotuloksiin.

Moisov Adonis Aleksandrovitš

Ortopedi, korkeimman luokan lääkäri

Moskova, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metroasema "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskova, st. Artsimovicha, 9 sv. 1, metroasema "Konkovo"

Moskova, st. Berzarina 17 bldg. 2, metroasema "Oktyabrskoje Pole"

Kirjoita meille WhatsAppissa ja Viberissä

Koulutus ja ammatillinen toiminta

Koulutus:

Vuonna 2009 hän valmistui Jaroslavlin valtion lääketieteellisestä akatemiasta yleislääketieteen tutkinnolla.

Vuodesta 2009 vuoteen 2011 hän suoritti traumatologian ja ortopedian kliinisen residenssin nimetyssä kliinisessä päivystyssairaalassa. N.V. Solovjov Jaroslavlissa.

Ammattitoiminta:

Vuodesta 2011 vuoteen 2012 hän työskenteli ortopedisena traumatologina hätäsairaalassa nro 2 Donin Rostovissa.

Työskentelen tällä hetkellä Moskovan klinikalla.

Harjoittelupaikat:

27.–28. toukokuuta 2011 - Moskova- III kansainvälinen konferenssi "Jalka- ja nilkkakirurgia" .

2012 - Jalkakirurgian koulutuskurssi, Pariisi (Ranska). Jalan etuosan epämuodostumien korjaus, minimaalisesti invasiiviset leikkaukset plantaarifaskiitin (kantapään kannu) vuoksi.

13.-14.2.2014 Moskova - Traumatologien ja ortopedien II kongressi. ”Pääkaupungin traumatologia ja ortopedia. Nykyisyys ja tulevaisuus."

26.-27.6.2014 - otti osaa V käsikirurgien seuran koko Venäjän kongressi, Kazan .

marraskuuta 2014 - Syventävä koulutus "Artroskopian soveltaminen traumatologiassa ja ortopediassa"

14.-15.5.2015 Moskova - Tieteellinen ja käytännön konferenssi, jossa on kansainvälistä osallistumista. "Nykyaikainen traumatologia, ortopedia ja katastrofikirurgit."

2015 Moskova - Vuotuinen kansainvälinen konferenssi.

23.-24.5.2016 Moskova - Koko Venäjän kongressi, jossa on kansainvälinen osallistuminen. .

Myös tässä kongressissa hän oli puhujana aiheesta "Minimaaliinvasiivinen plantaarifaskiitin (kantapääkannusten) hoito" .

2.-3.6.2016 Nižni Novgorod - VI Käsikirurgien seuran koko Venäjän kongressi .

Kesäkuussa 2016 Määrätty. Moskovan kaupunki.

Tieteelliset ja käytännön kiinnostuksen kohteet: jalka leikkaus Ja käsikirurgia.

Käden ojentajajänteiden vaurio

Extensor-jänteet sijaitsevat aivan ihon alla käden ja sormien takaosassa. Pinnallisen sijainnin vuoksi pienikin haava voi vahingoittaa niitä helposti.

Käden ojentajajännelaitteen anatomia

Extensor-jänteet sijaitsevat käden ja sormien takana ja mahdollistavat sormien suoristamisen. Ne alkavat kynnen sormuksista ja kiinnittyvät kyynärvarren lihaksiin. Sormissa ne ovat muodoltaan litteät, mutta heti kun ne siirtyvät kämppäluiden alueelle, ne saavat pyöristetyn muodon (kuten kaapeli).

Mitä tapahtuu ojentajajänteen vamman seurauksena?

Extensor-jänteen repeämä aiheuttaa paljon vähemmän seurauksia ja käden toimintahäiriöitä kuin sormien. Jos vaurio on lokalisoitunut sormien tasolle, jänteen yläpää ei ”juokse pois” (kiitos jänteiden välissä olevien hyppyjen ansiosta juuri kämpäluiden päiden yläpuolella), vaan pysyy paikallaan ja kasvaa ympäröiviin kudoksiin 3 viikossa. Tällainen vaurio heikentää sormen ojennemista hieman, noin 20-30 astetta. Käden toiminta on lähes ennallaan. Leikkaus on tarpeen täyden pidentämisen saavuttamiseksi. Jos ojentajajänteen vaurio on lokalisoitu metakarpaalisten luiden, ranteen tai kyynärvarren tasolle, niin lihasten refleksiivisen supistumisen vuoksi ne vetävät jänteitä ja jänteen päissä tapahtuu merkittävä ero. Monet tekijät voivat vaikuttaa vamman vakavuuteen, mukaan lukien murtumat, infektiot, lääketieteelliset sairaudet ja yksilölliset erot.

Vasara sormi

Vasarasormen epämuodostuma näkyy kuvassa. Se on taivutettu kynsifalangi proksimaalisessa interfalangeaalisessa nivelessä. Tyypillisesti tällaisen vaurion syy on terävän esineen aiheuttama vamma, suoristettuun sormeen putoaminen tai suora isku. Jos tätä vauriota ei hoideta, kynnen phalanx ei suoristu itsestään. Mutta sormi ei menetä täysin toimintaansa, koska Extensor-jänteen keskikimppu on kiinnitetty sormen keskimmäiseen sormaan.

Tämä epämuodostuma johtuu siitä, että koukistusjänteet ovat jatkuvasti kiinteissä ja pyrkivät taivuttamaan sormea ​​ilman, että ojentaja ei reagoi siihen.

Ei ole harvinaista, että vammaan liittyy distaalisen phalanxin osan irtoaminen.

Deformaatio boutonniere

Se on taivutettu sormi proksimaalisessa interfalangeaalisen nivelessä. Yleensä tällaisen vahingon syy on terävän esineen, pyörösahan, aiheuttama vamma. Jos tätä vammaa ei hoideta, sormi ei suoristu täysin itsestään. Mutta se ei menetä täysin tehtäväänsä, koska... Jatkijajänteen keskinipun sivuilla on lateraalisia, ja ne ottavat osan ojentajatoimintoa. Taivutusjänteet pyrkivät taipumaan ilman, että ojentaja vastustaa sitä.

Se on täysin taivutettu sormi kaikissa nivelissä. Tällaisen sormen ojentajajänteen vaurion syy on yleensä vamma terävällä esineellä, pyörösahalla, metakarpaaliluiden, ranteen tai kyynärvarren tasolla. Jos tämä vamma jätetään hoitamatta, yhden tai useamman sormen ojentajatoiminto heikkenee merkittävästi. Pienet ojennusliikkeet (20-30 astetta) jäävät ojentajajänteiden välisten siltojen vuoksi kämmenten päiden tasolla.

Ensiapu jännevammoihin

Jos vahingoitat käsiäsi vakavasti, kiinnitä välittömästi paineside ja jää. Tämä pysäyttää verenvuodon tai hidastaa sitä dramaattisesti. Nosta käsivarsi pään yläpuolelle hidastaaksesi verenkiertoa. Ota mahdollisimman pian yhteys traumatologiin.

Lääkärin tulee suorittaa haavan ensisijainen kirurginen hoito, joka sisältää haavan pesun antiseptisillä liuoksilla, verenvuodon pysäyttämisen ja ompelemisen. Tämän jälkeen jäykkäkouristusrokotus ja antibiootit infektioiden estämiseksi.

Lisäksi, jos lääkäri on todennut käden ojentajajänteen vamman, hän ohjaa sinut käsikirurgian erikoislääkärin puoleen hoitamaan jännevauriota, ts. on tarpeen suorittaa "jänneompelu", muuten sormen ojentajatoiminto menetetään.

Sormien ojentajajänteiden vaurioiden hoito

Sormien ojentajajänteiden vammojen hoidossa ei käytetä vain kirurgista menetelmää, vaan myös konservatiivista menetelmää, toisin kuin flexor-jänteiden vammat. Sormien tasolla olevat vauriot voidaan parantaa ilman leikkausta, mutta pitkäaikaisella kipsin tai muovilastan käyttämisellä. Jännevauriot metakarpaalisten luiden, ranteen ja kyynärvarren tasolla voidaan valitettavasti hoitaa vain kirurgisesti. Koska repeytyneen tai leikatun jänteen päät on ommeltava. Lääkärisi selittää erilaisten ojentajajännevammojen hoitojen tarpeen ja hyödyt.

Hoitomenetelmät erilaisiin ojentajajännevammoihin

Vasara sormi

Jos jännevamma distaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla on suljettu, konservatiivinen hoito on mahdollista, eli lastaus 5 viikon ajan. Joskus nopeamman toipumisen saavuttamiseksi "ojentajajänteen ompeleet" suoritetaan sormien tasolla. Lastaa käytetään leikkauksen jälkeen pitämään sormi ojennetussa asennossa, kunnes jänne paranee (noin 3 viikkoa). Lastan on pysyttävä sormessa koko ajan. Lastan poistaminen ennenaikaisesti voi johtaa muodostumattoman jänteen arven repeytymiseen ja sormenpää (kynsifalangi) palaa flexioasentoon. Tässä tapauksessa lastaus suoritetaan uudelleen. Lääkärin tulee seurata sinua hoidon aikana selvittääkseen, onko lasta riittävän tukeva, onko se murtunut, ja poistaa sen sopivana ajankohtana.

Deformaatio boutonniere

Hoitoon kuuluu keskinivelen lasta suorassa asennossa, kunnes jännevamma on täysin parantunut. Joskus ompeleita tarvitaan, kun jänteet on leikattu ja vaikka jänne repeytyisi. Jos vammaa ei hoideta tai lastaa ei käytetä oikein, sormi voi nopeasti tulla vielä vinommaksi ja lopulta jäätyä siihen asentoon. Muista noudattaa lääkärisi ohjeita ja käyttää lastaa vähintään neljästä kahdeksaan viikkoa. Lääkärisi kertoo sinulle, milloin voit lopettaa lastan käytön.

Käden takaosassa ja ranteessa haavat ja ojentajajänteiden vauriot

Jatkojänteiden vamma (vaurio) metakarpaaliluiden, ranteen tai kyynärvarren tasolla vaatii joka tapauksessa kirurgista hoitoa, koska Lihasten refleksin supistumisen vuoksi ne vetävät jänteitä mukanaan ja vaurioituneiden päiden merkittävä poikkeaminen tapahtuu.

Leikkaus suoritetaan johtuessa tai paikallispuudutuksessa. Vaurioituneet jänteen päät ommellaan. Varovainen hemostaasi (verenvuodon pysäyttäminen) suoritetaan ja haava ommellaan. Kipsilasta tai muovilasta käytetään pakollisena postoperatiivisena immobilisaationa, jotta vältetään ommeltu jänteen repeämä. Leikkaus tehdään avohoidossa ja potilas pääsee kotiin.

Kuntoutus

Minkä tahansa ojentajajännevaurioiden hoitomenetelmän, sekä konservatiivisen että kirurgisen, jälkeen kuntoutus (fysioterapia, liikkeiden kehittäminen) on välttämätöntä. Jännet kasvavat tiiviisti yhteen 3-5 viikossa (paikasta riippuen), jonka jälkeen kipsi tai lasta voidaan poistaa. Mutta on erittäin tärkeää aloittaa liikkeiden kehittäminen varhaisessa vaiheessa, muuten jänteen ompelupaikka voi juottaa (kasvaa) ympäröiviin kudoksiin ja esiintyy venytysrajoituksia. Ja kaikki kirurgin ja potilaan työ on turhaa. Kuntoutus on aloitettava hoitavan lääkärin tai kuntoutusasiantuntijan valvonnassa, jolloin mahdollisuudet laajennuksen täydelliseen palauttamiseen ovat erittäin suuret.

Älä lääkitä itse!

Vain lääkäri voi määrittää diagnoosin ja määrätä oikean hoidon. Jos sinulla on kysyttävää, voit soittaa taikysy kysymys aiheesta.

a) eristetty pinnallinen koukistaja.

b) eristetty syvä koukistaja.

c) molemmat koukistajat.

SORMEN JOUSTUSTEN VAURIOITTAMINEN.

Sormien koukistusjänteissä on 5 vaurioaluetta:

1 vyöhyke - keskimmäisen falangin yläpuolella

Vyöhyke 2 - keskimmäisen falanxin pinnallisen taivutuslihaksen kiinnityksen metakarpofalangeaalisesta nivelestä.

Vyöhyke 3 - rannekanavasta kämmenten niveleen.

Vyöhyke 4 - rannekanava.

Vyöhyke 5 - rannekanavan yläpuolella.

Diagnostiikka.

Tutkimuksen aikana on tarpeen kiinnittää huomiota haavan sijaintiin ja sormien asentoon. Tiedetään, että käden sormet ovat tasapainossa levossa. Kun flexor-jänteet ovat vaurioituneet, tämä tasapaino häiriintyy. Sormi, jossa on vaurioituneet jänteet, ottaa laajemman asennon kuin muut. Pääasiallinen taivutusjänteiden vaurion oire on interfalangeaalisten nivelten aktiivisen fleksion toimintahäiriö. II-V sormien syvän koukistajien jänteet ja ensimmäisen sormen pitkä koukistaja on kiinnitetty kynnen sormiin, II-V sormien pinnallisten koukistien jänteet keskimmäisiin sormiin ja lyhyt koukistaja. ensimmäinen sormi pääfalangiin. Jos II-V sormien syväkoukistajien jänteet ja ensimmäisen sormen pitkä koukistaja vaurioituvat, kynsifalangin taivutustoiminto menetetään. Pinnallisten ja syvien koukistusjänteiden samanaikainen vaurioituminen menettää kynnen ja II-V-sormien keskimmäisten sormien taipumisen. Jos ensimmäisen sormen molemmat koukistusjänteet vaurioituvat, pää- ja kynsifalangien aktiivisen koukistuksen toiminta menetetään. Jos edellä mainittujen lihasten jänteet ovat vaurioituneet, interosseous ja lumbrical lihakset voivat suorittaa aktiivisen taivutuksen II-V sormien metakarpofalangeaalisissa nivelissä. Toimintoja määritettäessä on tarpeen kiinnittää proksimaalinen falanxi yksitellen.

Osastolla käytetään fysiologisempaa ja vähemmän traumaattista menetelmää flexor jänteiden vaurioiden tunnistamiseen: jos epäillään koukistusjänteiden vauriota, II-V sormien kynsi ja keskimmäiset sormet taivutetaan passiivisesti. Tämän jälkeen uhria pyydetään pitämään sormuksia aktiivisesti koukussa. Kyvyttömyys pitää vain kynnen sorvausta taivutusasennossa osoittaa syvän koukistusjänteen vaurioitumista; kyvyttömyys pitää kynsää ja keskimmäisiä jänteitä molempien koukistusjänteiden vaurioitumisesta. Jännevauriot yhdistetään usein hermojen ja suurten suonien vaurioihin.

Hoito.

Käden jänteiden vauriot ovat ehdoton indikaatio kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Leikkaus tulee suorittaa vain sairaalaympäristössä. Vaurioituneen käden toiminnan palautumisaste ei riipu vain vamman vakavuudesta, vaan myös kirurgisen hoidon menetelmistä (kirurgiset tekniikat) ja kirurgin pätevyydestä.

Anestesian tyyppi määräytyy vamman luonteen, vaurion tason ja laajuuden, ehdotetun toimenpiteen määrän, potilaan iän ja uhrin yleisen tilan mukaan. Käytetään paikallispuudutusta, johtumispuudutusta ja yleispuudutusta.

On muistettava, että vaurioituneiden jänteiden lihasten supistumisen vuoksi päiden välinen diastaasi voi olla jopa 5 cm. Haavan koukistusjänteiden vaurioituneiden päiden havaitsemiseksi on tärkeää tietää, missä asennossa sormista vahinko tapahtui. Sormenpidennysasennossa haavoittuessa reunapää jää vamman tasolle ja sen löytämiseksi riittää, että sormea ​​taivutetaan interfalangeaalisissa nivelissä ja se puristetaan haavaan. Kun jänteen reuna on vaurioitunut sormien taivutusasennossa, se on merkittävästi distaalisesti haavakohdasta, ja haavakohdan alapuolelle tarvitaan lisäviiltoja sen löytämiseksi. Käsivarren, ranteen nivelen ja metacarpal luiden tasolla vaurioituessa keskipään paikantamiseksi suoritetaan maksimipidennys sormien nivelissä, joissa on ehjät jänteet, kun taas vaurioitunutta päätä vedetään yhdessä muiden jänteiden kanssa. haavaan.

Leikkaus on suoritettava annosteltua kiristyssidettä käyttäen. Ihon leikkaamisen repeytyneille, mustelmille, viipaloituneille haavoille, joilla on suuri vaurioalue, tulisi olla erittäin taloudellista, mutta silmällä näkyvien elottomien ihon palasten poistaminen on pakollista. Kun vaurioituneet jännepäät on poistettu haavaan, niiden myöhemmän siirtymisen estämiseksi on suositeltavaa kiinnittää ne ihon kautta injektioneulalla. Löydetyt päät virkistetään leikkaamalla pois 1-2 mm terävällä partaveitsellä ja laitetaan jänneompeleet. Käytetään seuraavanlaisia ​​ompeleita: klassinen Cuneo-ompelu, Iselen-ompelu, Friedrich- ja Lange-ompelu, Bennel-ompelu, kaksoisommel suorassa kulmassa, Vredan-ompelu, Rozov-ompelu, Kazakov-ompelu (kuva 27) ja osastoompeleet (kuva 28) .

Riisi. 27. Jänneompeleiden tyypit: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch ja Bonnet,

d – Kazakova, d – Rozova, f – Bennell, g – Doletski-Pugatšov

Kuva 28. Irrotettava jännesulkuompelu V.V. Lapin

1. ja 2. versiossa.

Taivutusjänteiden vaurioalueesta riippuen suoritetaan seuraava:

1. Jos ensimmäisessä vyöhykkeessä on vaurioita ja jänteen päiden välissä on yli 1 cm diastaasi, tehdään primaarinen ompelu; alle 1 cm, tehdään uudelleen kiinnitys (jänne kiinnitetään luusta erotuskohtaan ).
2. Toinen vyöhyke on "kriittinen", pinnallinen koukistaja leikataan pois liukumomentin aikaansaamiseksi ja liimautumisprosessin estämiseksi, vain syvä taivutusosa ommellaan ja keskipää ommellaan syvään koukistajajänteeseen.
3. Jos kolmannella vyöhykkeellä on vaurioita, molemmat koukistajat ommellaan.
4. Neljännen vyöhykkeen tasolla rannekanava avataan, molemmat koukistusjänteet ommellaan, mutta rannesidettä ei ommella.
5. Viides vyöhyke on suotuisa kaikkien vaurioituneiden koukistusjänteiden palauttamiseen.

Vasta-aihe Vaurioituneiden sormen koukistusjänteiden anatomisen eheyden palauttamiseksi on otettava huomioon seuraavat asiat:

• haavojen esiintyminen, joilla on suuri vaurioalue ja viat ihossa ja jänteissä, kun ei ole mahdollista yhdistää jänteiden päitä ja sulkea haavaa paikallisilla kudoksilla;
• tulehduksen merkkejä haavassa.

Postoperatiivinen immobilisaatio suoritetaan suoraan leikkauspöydällä leikattujen sormien asennossa. Jos yhden II-V-sormen jänteet vaurioituvat, kaikki sormet ovat liikkumattomia. Vain yhden leikatun sormen erillinen immobilisointi ei luo täydellistä lepoa palautetulle jänteelle, koska jäljellä olevien sormien aktiivisilla liikkeillä jänteen keskipäässä esiintyy ompeleen tasolla vuorottelevaa jännitystä. Jos ensimmäisen sormen jänteet ovat vaurioituneet, vain yksi sormi jää kiinni. Immobilisaatioaika on enintään 3 viikkoa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso yhtä vastuullista kuin itse operaatio. Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Ensimmäinen pukeutuminen tehdään toisena päivänä. Sidokset on yhdistettävä käden ultraviolettisäteilyyn, magneettihoitoon ja UHF:ään turvotuksen vähentämiseksi ja verenkierron parantamiseksi. Ompeleet iholta poistetaan 12-14 päivää leikkauksen jälkeen. Työkyky palautuu keskimäärin 2-3 kuukauden kuluttua.

Vanhat koukistusjänteen vammat.

Kun jänne on vaurioitunut yli 3 viikkoa, sitä pidetään vanhana, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia kirurgiselle hoidolle: suuri diastaasi (jopa 6-8 cm), arpimuutosten esiintyminen vaurioalueella (estää liukastumisen) jne. .

Yleensä näissä tapauksissa käytetään kaksivaiheisia plastiikkakirurgiamenetelmiä. Käytetään jänteen plastiikkakirurgiamenetelmiä, joissa käytetään siirrettä, jossa on säilynyt tai palautettu verenkierto jänteen päissä, ja muodostamalla alustavasti keinotekoinen jännetuppi. Kuitenkin tapauksissa, joissa tarkistuksen aikana päiden välinen diastaasi ei ylitä 4-5 cm ja vaurioituneet jänteet mukautuvat ilman merkittävää jännitystä, on mahdollista käyttää toissijaista ommelta.

Käytetään seuraavia kaksivaiheisia menetelmiä:

1. Menetelmä E. Lexer. Jos jänne on vaurioitunut enintään 3 cm:n etäisyydellä distaalisen falanksin kiinnityskohdasta. Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa jänteiden distaaliset osat leikataan irti ja implantoidaan vinyylikloridiputki. Toisessa vaiheessa jänteen proksimaalinen segmentti leikataan vinosti, vinyylikloridiputki poistetaan ja dissektoitu jänne siirretään distaaliseen falanxiin ja kiinnitetään. Leikattu jänne ommellaan jatkeella.
2. E. Paneva-Khalevich menetelmä. Jos jänteet ovat vaurioituneet falangien tasolla, leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa jänteiden distaaliset osat leikataan irti ja niiden tilalle istutetaan vinyylikloridiputki. Jänteiden keskiosien päät on ommeltu yhteen. Leikkauksen toisessa vaiheessa pintapuolinen koukistusjänne kyynärvarren alemman kolmanneksen tasolla ristiin, käännetään 180 0, vinyylikloridiputki poistetaan ja jänne viedään tekoemättimen kautta distaaliseen sormaan ja kiinnitetty siihen.
3. Jänteen transponointi. Ensimmäisessä vaiheessa jänteiden distaaliset osat leikataan ja niiden tilalle istutetaan vinyylikloridiputki. Toisessa vaiheessa vinyylikloridiputki poistetaan ja pinnalliset koukistusjänteet, jotka on leikattu pois kiinnityskohdasta keskimmäiseen sormeen viereisestä terveestä sormesta, siirretään muodostuneeseen emättimeen ja kiinnitetään distaaliseen sormaan.
4. Jos jänteet ovat vaurioituneet metakarpaaliluiden tasolla, leikkauksen 1. vaiheessa jänteiden distaalisten osien päät ommellaan ja vinyylikloridiputki implantoidaan diastaasiin distaalisen ja proksimaalisen pään väliin. jänteet. Leikkauksen toisessa vaiheessa pinnallisen koukistusjänteen distaalinen segmentti ylitetään sen paikan yläpuolella, jossa se jakautuu jaloiksi, se käännetään 180°, vinyylikloridiputki poistetaan, viedään tekoemättimen läpi ja ommellaan päähän. syvän koukistusjänteen proksimaalisesta segmentistä.

16390 0

Sormien ojentajajänteen anatomian ja toiminnan ominaisuudet. Sormien ojentaminen tapahtuu kyynärvarren ja käden lihasten yhteisillä ponnisteluilla. Yhteisen ojentajajänteen jänteet kulkevat ranteen takaosassa olevan 4. osteofibrouskanavan läpi ja menevät sitten käden takaosaan (kuvat 27.2.34 ja 27.2.35).

Riisi. 27.2.34. Extensor-jänteiden anatomia ranteen ja käden tasolla.
Numerot osoittavat osteo-fibrous-kanavien numeroita. D01 - ensimmäisen sormen abductor longus -lihaksen jänne; KPI — ensimmäisen sormen lyhyen ojentajajänne; RKd - extensor carpi radialis longus -jänne; RKk - lyhyen ojentaja carpi radialis -jänne; SDR - ensimmäisen sormen pitkän ekstensorin jänne; LoR, extensor carpi ulnaris jänne; CPV - viidennen sormen ojentajajänne; SPO - sormen ojentajajänne; TRR - ojentajajänteen poikittaiset kuidut venyvät.

Riisi. 27.2.35. Käden ja sormien ojentajajänteiden osteofibrouskanavien (numerot) sijainti.
Kanava 1: ENNEN I - ensimmäisen sormen abductor longus -lihaksen jänne; KR I - ensimmäisen sormen lyhyen ojentajajänne. Kanava 2: RCP - extensor carpi radialis longus jänne; RKR - jänne lyhyen extensor carpi radialis. Kanava 3: SDR - ensimmäisen sormen pitkän ekstensorin jänne. Kanava 4: SRO - yhteinen digitaalinen ojentajajänne. Kanava 5: CPV - viidennen sormen ojentajajänne; Kanava 6: LoR - extensor carpi ulnaris jänne.

Toisen sormen ojentajajänne kulkee saman kanavan läpi.

Kämpän päiden tasolla ojentajajänteen venytys (ETS) sisältää seuraavat elementit:
- metakarpofalangeaalisen nivelen kapseli;
— luunvälisten lihasten jänteet;
- lannelihasten jänteet.

Kämmenjalkanivelen yli kulkevat digitorum (CP) -jänteet tarjoavat poikittaisia ​​kuituja nivelen lateraalisiin nivelsiteisiin. Nämä kuidut yhdistävät luunvälisten lihasten jänteitä, jotka on kiinnitetty pääfalangien lateraalisiin tuberkoihin. Siksi nämä jänteet eivät voi siirtyä taaksepäin metakarpofalangeaalisten nivelten hyperekstension aikana.

II-V-sormien yhteisen ojentajajänteen syvä osa on kiinnitetty pääfalangien selkäpintaan. Tämän ansiosta lihakset voivat suorittaa kaksi päätehtävää: 1) laajentaa ja ylipidentää pääkämäliveliä ja 2) vakauttaa metakarpofalangeaalisia niveliä niin, että lanne- ja luuten väliset lihakset eivät voi vain pidentää keskimmäisiä ja distaalisia sormia, vaan myös tarjota sivuttaisliikettä. sormet.

Pääfalangien tasolla CP on jaettu kolmeen osaan: keski- ja kaksi sivuttaista. Keskiosa on kiinnitetty keskimmäisen falanksin pohjaan. Sivuosat yhdistyvät luunvälisten ja lannelihasten jänteisiin ja jatkavat distaaliseen osaan. Lähellä distaaliphalanxia ne sulautuvat yhdeksi rungoksi, joka on kiinnitetty sen tyveen (kuva 27.2.36).

Riisi. 27.2.36. II-V sormien ojentajajännelaitteen anatomia.
a - takapinta; b - sivupinta. SF — CP:n keskiosan kiinnityspaikka keskimmäisen i|“yksikön DF pohjaan — CP:n kiinnityspiste sormen distaaliseen falanxiin; BPP - poikittaiset kuidut CP; MM – luuston väliset lihakset; FM - lannelihakset; SGS - syvä flexor jänne; SPS – sormen pinnallinen koukistusjänne; BP — SR:n sivuniput.

Nuolet kuvassa. 27.2.36, b, osoittavat, että päähavun ollessa ojennettuna lumbaali- ja luustolihasten voimat voivat siirtyä keski- ja distaalisiin sormiin. Tilanne kuitenkin muuttuu, kun digitorum communis ojentaja rentoutuu ja koukistusjänteet alkavat taivuttaa sormen sormia. Tässä tapauksessa metakarpofalangeaalisen nivelen yli oleva CPP siirtyy etupuolelle niin, että lanneluun ja luuston välisten lihasten supistuminen alkaa taipua proksimaalista soralihasta (kuva 27.2.37).

Riisi. 27.2.37. Luuvälisten ja lannelihasten taipuminen sormen päähavussa.
CP - ojentajajänteen syvän osan kiinnityspaikka sormen pääfalangiin; MMC on luuston välisen lihaksen jänteen kiinnittymiskohta pääkäskyyn ja metakarpofalangeaalisen nivelen kapseliin. Nuoli osoittaa interosseous (IM) ja lumbrical (VM) lihasten vetosuunnan.

Ensimmäisessä sormessa jokaisella sen muodostavalla luulla on oma pitkä jänne, joka osallistuu sormen pidentämiseen.

Abductor longus -lihaksen jänne on kiinnittynyt ensimmäisen metakarpaaliluun pohja- ja selkäpintaan ja sillä on kriittinen rooli sormen toiminnassa (kuva 27.2.38). Sieppaamalla tai laajentamalla ensimmäistä metakarpaaliluuta tämä lihas stabiloi satulanivelen ja koko ensimmäisen säteen.

Riisi. 27.2.38. Käden ensimmäisen sormen pidennykseen osallistuvien jänteiden sijainti ja kiinnityskohdat.
DO I - abductor longus jänne; KR I - lyhyt ojentajajänne; EDR – pitkä ojentajajänne.

On huomattava, että CP:llä on merkittävä liikeamplitudi: metakarpofalangeaalinivelen tasolla sen maksimiarvo on 2,5-3 cm, ranteen tasolla - 3-4 cm. Pitkä ojentajajänne liikkuu ranteen nivelestä 5,5-6 cm.

CP-vaurion diagnoosi. Vamman asteesta riippuen sormi ottaa tunnusomaiset asennot, joiden tunteminen mahdollistaa nopean diagnoosin tekemisen (kuva 27.2.39). Sormien falangien aktiivisten tai passiivisten liikkeiden tutkimus mahdollistaa ojentajajännelaitteen anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien tuntemisen, jotta voidaan selventää diagnoosia.

Riisi. 27.2.39. Tyypilliset sormien asennot ojentajajänteen vaurion tasosta riippuen (nuoli).
a, b - disgal interfalangeaalisen nivelen taso; c — CP:n keskiosan vaurio proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla; d - proksimaalisen falanxin taso; l - histofalangeaalisen nivelen taso; e - metacarpusin taso.