تشخیص و درمان بیماری ایسکمیک مزمن قلب تشخیص بیماری ایسکمیک مزمن قلب (ch1). بیماری ایسکمیک قلب - علائم ایسکمیک mcb 10

آنژین:

• در حال رشد
• تنشی که برای اولین بار ظاهر شد
• تنش پیشرونده

سندرم کرونری میانی

آنژین:

• آنژیو اسپاستیک
• پرینس متال
• اسپاسم
• گونه

درد ایسکمیک قفسه سینه

در روسیه طبقه بندی بین المللیبیماری های نسخه دهم (ICD-10) به عنوان یک سند نظارتی واحد برای حسابداری عوارض، دلایلی برای اعمال جمعیت به تصویب رسید. موسسات پزشکیهمه بخش ها، علل مرگ.

ICD-10 در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27 مه 1997 به بخش مراقبت های بهداشتی در سراسر فدراسیون روسیه وارد شد. شماره 170

انتشار یک ویرایش جدید (ICD-11) توسط WHO در سال 2017 2018 برنامه ریزی شده است.

با اصلاحات و اضافات WHO.

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

کد ICD بیماری ایسکمیک قلب

بیماری ایسکمیک قلب (کد ICD-10: I20-I25)

با حملات درد ناگهانی در ناحیه رترواسترنال مشخص می شود. در بیشتر موارد، این بیماری در اثر تصلب شرایین عروق کرونر و ایجاد کمبود خون میوکارد ایجاد می شود که بدتر شدن آن با استرس فیزیکی یا روحی قابل توجهی رخ می دهد.

درمان بیماری به صورت تک لیزر درمانی در دوره بدون حمله انجام می شود. در دوره تظاهرات حاد، درمان همراه با داروها انجام می شود.

لیزر درمانی برای بیماری عروق کرونر قلب با هدف کاهش تحریک پذیری روانی-عاطفی، بازگرداندن تعادل تنظیم خودکار، افزایش فعالیت اجزای گلبول قرمز خون، از بین بردن کمبود خون عروق کرونر با حذف متعاقب اختلالات متابولیک میوکارد، عادی سازی است. طیف لیپید خون با کاهش سطح لیپیدهای آتروژنیک. علاوه بر این، در طول درمان با فارماکولازر، اثر پرتو لیزر بر روی بدن منجر به کاهش عوارض جانبی درمان دارویی، به ویژه، عوارض جانبی مرتبط با عدم تعادل لیپوپروتئین ها هنگام مصرف بلوکرهای b و افزایش حساسیت به داروهای مورد استفاده می شود. داروهادر نتیجه بازیابی فعالیت ساختاری و عملکردی دستگاه گیرنده سلول.

تاکتیک های لیزر درمانی شامل مناطق ضربه اجباری و مناطق انتخاب ثانویه است که شامل منطقه طرح ریزی قوس آئورت و مناطق انتخابی نهایی است که پس از 3-4 عمل متصل شده و در برجستگی قلب قرار می گیرد.

برنج. 86. نواحی برجستگی ناحیه قلب. نمادها: pos. "1" - برآمدگی دهلیز چپ، پوز. "2" - طرح ریزی بطن چپ.

تابش قلب ترجیحاً با استفاده از لیزرهای مادون قرمز پالسی. حالت تابش با مقادیر توان پالسی در محدوده 6-8 وات و فرکانس 1500 هرتز (مرتبط با آرامش میوکارد به دلیل کاهش وابستگی سمپاتیک آن)، نوردهی 2-3 دقیقه برای هر میدان انجام می شود. . تعداد اقدامات در طول درمان حداقل 10 است.

از آنجا که تظاهرات اصلی بیماری برطرف می شود، تجویز شامل تأثیر بر مناطق رفلکس است: ناحیه عصب سگمنتال در سطح Th1-Th7، مناطق گیرنده در برآمدگی سطح داخلی شانه و ساعد، کف دست. سطح دست و ناحیه جناغ سینه.

برنج. 87. منطقه تأثیرگذاری بر روی ناحیه عصب بخشی Th1-Th7.

حالت های تاثیر لیزر در مناطق تاثیر اضافی

آنژین صدری پایدار

آنژین با فعالیت پایدار: توضیح مختصر

آنژین پایدارتنش یکی از تظاهرات اصلی بیماری عروق کرونر است. اصلی‌ترین و معمولی‌ترین تظاهرات آنژین صدری، درد رترواسترنال است که در هنگام فعالیت بدنی، استرس عاطفی، هنگام بیرون رفتن در سرما، راه رفتن بر خلاف باد، در حالت استراحت پس از یک وعده غذایی سنگین رخ می‌دهد.

پاتوژنز

در نتیجه عدم تطابق (عدم تعادل) بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن از طریق عروق کرونر به دلیل تنگی آترواسکلروتیک مجرای عروق کرونر، موارد زیر رخ می دهد: در غیاب مقدار کافی اکسیژن، سلول‌ها به یک نوع اکسیداسیون بی‌هوازی تغییر می‌کنند: گلوکز به لاکتات تجزیه می‌شود، pH داخل سلولی کاهش می‌یابد و ذخیره انرژی در کاردیومیوسیت‌ها کاهش می‌یابد اول از همه، لایه‌های زیر اندوکاردیال آسیب می‌بینند. عملکرد غشای کاردیومیوسیت اختلال، که منجر به کاهش غلظت درون سلولی یون‌های پتاسیم و افزایش غلظت درون سلولی یون‌های سدیم می‌شود بسته به مدت زمان ایسکمی میوکارد، تغییرات می‌توانند برگشت‌پذیر یا غیرقابل برگشت باشند (نکروز میوکارد، به عنوان مثال انفارکتوس) توالی تغییرات پاتولوژیک در ایسکمی میوکارد: نقض آرامش میوکارد (اختلال عملکرد دیاستولیک) - نقض انقباض میوکارد (اختلال عملکرد سیستولیک) - تغییرات ECG - سندرم درد.

طبقه بندی

انجمن قلب و عروق کانادا (1976) کلاس I - "فعالیت بدنی معمولی باعث حمله آنژین نمی شود". در هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها درد ایجاد نمی شود. تشنج با فعالیت شدید، سریع یا طولانی مدت در محل کار ظاهر می شود. کلاس II - "محدودیت جزئی فعالیت طبیعی". درد هنگام راه رفتن یا بالا رفتن سریع از پله ها، راه رفتن در سربالایی، راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها بعد از غذا خوردن، در سرما، مخالف باد، استرس عاطفی یا در عرض چند ساعت پس از بیدار شدن از خواب رخ می دهد. پیاده روی بیش از 100-200 متر روی زمین هموار یا بالا رفتن از بیش از 1 پله با سرعت عادی و در شرایط عادی کلاس III - "محدودیت قابل توجهی در فعالیت بدنی عادی". راه رفتن روی زمین هموار یا بالا رفتن از یک پله با سرعت عادی در شرایط عادی باعث حمله آنژین صدری کلاس IV می شود - "عدم امکان هرگونه فعالیت بدنی بدون ناراحتی". تشنج ممکن است در حالت استراحت رخ دهد

آنژین فشاری پایدار: علائم، علائم

شکایات ویژگی های سندرم درد محلی سازی درد - رترواسترنال شرایط برای بروز درد - فعالیت بدنی، احساسات قوی، مصرف زیاد غذا، سرما، راه رفتن بر خلاف باد، سیگار کشیدن. جوانان اغلب به پدیده "گذر از درد" (پدیده "گرم کردن") مبتلا هستند - کاهش یا ناپدید شدن درد با افزایش یا حفظ بار (به دلیل باز شدن وثیقه های عروقی) مدت زمان درد از 1 تا 15 دقیقه است، دارای یک شخصیت فزاینده ("crescendo") است. اگر درد بیش از 15 دقیقه طول بکشد، ایجاد MI باید در نظر گرفته شود. به سمت چپ و سمت راست قفسه سینه و گردن. تابش کلاسیک - در دست چپ، فک پایین.

علائم مرتبط شامل حالت تهوع، استفراغ، تعرق مفرط، خستگی، تنگی نفس، افزایش ضربان قلب، افزایش (گاهی اوقات کاهش) فشار خون.

معادل آنژین: تنگی نفس (به دلیل اختلال در آرامش دیاستولیک) و خستگی شدید در حین ورزش (به دلیل کاهش برون ده قلبی در نقض عملکرد سیستولیک میوکارد با تامین ناکافی ماهیچه های اسکلتی با اکسیژن). در هر صورت با قطع قرار گرفتن در معرض عامل تحریک کننده (ورزش، هیپوترمی، سیگار کشیدن) یا مصرف نیتروگلیسیرین، علائم باید کاهش یابد.

داده های فیزیکی هنگام حمله آنژین - رنگ پریدگی پوست، بی حرکتی (بیماران در یک موقعیت "یخ می زنند" ، زیرا هر حرکتی باعث افزایش درد می شود) ، تعریق ، تاکی کاردی (کمتر برادی کاردی) ، افزایش فشار خون (کمتر کاهش آن) اکستراسیستول ها ، "ریتم گالوپ" شنیده می شود. سوفل سیستولیک به دلیل نارسایی دریچه میترال در نتیجه اختلال عملکرد عضله پاپیلاری ECG ثبت شده در طول حمله آنژین می تواند تغییرات در قسمت انتهایی را تشخیص دهد. مجتمع بطنی(موج T و قطعه ST)، و همچنین آریتمی های قلبی.

آنژین با فعالیت پایدار: تشخیص

داده های آزمایشگاهی

ارزش کمکی؛ اجازه می دهد تا فقط وجود دیس لیپیدمی را تعیین کند تا شناسایی شود بیماری های همراهو تعدادی از عوامل خطر (DM) یا حذف سایر علل درد (بیماری های التهابی، بیماری های خونی، بیماری های تیروئید).

داده های ابزاری

ECG در طول حمله آنژین: اختلالات رپلاریزاسیون به شکل تغییر در امواج T و تغییر در بخش ST به بالا (ایسکمی زیر قلب) یا به پایین از ایزولین (ایسکمی ترانس مورال) یا اختلالات ریتم قلب.

مانیتورینگ 24 ساعته ECG امکان تشخیص وجود دوره های دردناک و بدون درد ایسکمی میوکارد را در شرایط آشنا برای بیماران و همچنین اختلالات احتمالی ریتم قلب در طول روز فراهم می کند.

ارگومتری دوچرخه یا تردمیل (تست استرس با ثبت همزمان ECG و فشار خون). حساسیت - 50-80٪، ویژگی - 80-95٪. معیار مثبت بودن تست ورزش در حین ارگومتری دوچرخه، تغییرات ECG به شکل فرورفتگی بخش ST افقی بیش از 1 میلی متر است که بیش از 0.08 ثانیه طول می کشد. علاوه بر این، تست‌های ورزشی می‌توانند علائم مرتبط با پیش آگهی نامطلوب را برای بیماران مبتلا به آنژین فعال نشان دهند: سندرم درد معمولی، افسردگی بخش ST بیش از 2 میلی‌متر، تداوم افسردگی بخش ST برای بیش از 6 دقیقه پس از قطع ورزش، ظاهر ST. افسردگی بخش در ضربان قلب (HR) کمتر از 120 در دقیقه، وجود افسردگی ST در چندین لید، افزایش قطعه ST در همه لیدها، به استثنای aVR، عدم افزایش فشار خون یا کاهش آن. در پاسخ به ورزش، بروز آریتمی های قلبی (به ویژه تاکی کاردی بطنی).

اکوکاردیوگرافی در حالت استراحت به شما امکان می دهد انقباض میوکارد را تعیین کنید و یک تشخیص افتراقی سندرم درد انجام دهید (نقایص قلبی، فشار خون ریوی، کاردیومیوپاتی، پریکاردیت، پرولاپس دریچه میترال، هیپرتروفی بطن چپ در فشار خون شریانی).

استرس - EchoCG (EchoCG - ارزیابی تحرک بخش های بطن چپ با افزایش ضربان قلب در نتیجه تجویز دوبوتامین، ضربان ساز ترانس مری یا تحت تأثیر فعالیت بدنی) روش دقیق تری برای تشخیص عروق کرونر است. نارسایی شریان تغییرات در انقباض موضعی میوکارد مقدم بر سایر تظاهرات ایسکمی (تغییرات ECG، سندرم درد) است. حساسیت روش 65-90٪ است، ویژگی 90-95٪ است. بر خلاف ارگومتری دوچرخه، استرس - اکوکاردیوگرافی به شما امکان می دهد در صورت آسیب به یک رگ، نارسایی عروق کرونر را شناسایی کنید. اندیکاسیون‌های اکوکاردیوگرافی استرس عبارتند از: آنژین صدری غیر معمول (وجود معادل آنژین صدری یا توصیف فازی سندرم درد توسط بیمار) دشواری یا عدم امکان انجام تست‌های استرس ارگومتری دوچرخه در کلینیک معمولی آنژین صدری بدون تغییر در نوار قلب. در طی تست استرس به دلیل مسدود شدن دسته پاهای هیس، علائم هیپرتروفی بطن چپ، علائم سندرم ولف پارکینسون وایت در کلینیک معمولی آنژین صدری، تست ورزش مثبت در حین ارگومتری دوچرخه در زنان جوان (به دلیل احتمال بیماری عروق کرونر کم است).

آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" در تشخیص بیماری عروق کرونر است، زیرا به شما امکان می دهد حضور، محل و درجه باریک شدن عروق کرونر را شناسایی کنید. موارد مصرف (توصیه های انجمن قلب و عروق اروپا؛ 1997): آنژین صدری بالاتر از کلاس عملکردی III در غیاب اثر درمان دارویی آنژین صدری I-II کلاس عملکردی پس از انفارکتوس میوکارد آنژین صدری با مسدود شدن شاخه های بسته هیس در ترکیب با علائم ایسکمی بر اساس سینتوگرافی میوکارد آریتمی های شدید بطنی آنژین صدری پایدار در بیماران تحت عمل جراحی عروقی (آئورت، فمورال، شریان های کاروتید) عروق مجدد میوکارد (اتساع بالون، بای پس عروق کرونر) شفاف سازی (به عنوان مثال بالینی، پیوند حرفه ای برای تشخیص، پیوند حرفه ای) خلبانان) دلایل

سینتی گرافی میوکارد یک روش تصویربرداری میوکارد است که به شما امکان می دهد مناطق ایسکمی را شناسایی کنید. این روش زمانی بسیار آموزنده است که ارزیابی ECG به دلیل مسدود شدن پاهای بسته هیس غیرممکن باشد.

تشخیص

به طور معمول، آنژین با فعالیت پایدار بر اساس گرفتن شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی دقیق بیمار، ضبط ECG در حال استراحت و تجزیه و تحلیل انتقادی بعدی یافته ها تشخیص داده می شود. اعتقاد بر این است که این نوع معاینات (تاریخچه، معاینه، سمع، نوار قلب) برای تشخیص آنژین صدری با تظاهرات کلاسیک آن در 75 درصد موارد کافی است. در صورت شک در تشخیص، مانیتورینگ 24 ساعته ECG، تست استرس (ارگومتری دوچرخه، استرس - EchoCG) به طور مداوم انجام می شود، در صورت وجود شرایط مناسب، سینتی گرافی میوکارد. در مرحله نهایی تشخیص، آنژیوگرافی عروق کرونر ضروری است.

تشخیص های افتراقی

باید در نظر داشت که سندرم درد در قفسه سینهممکن است تظاهرات تعدادی از بیماری ها باشد. نباید فراموش کرد که چندین علت برای درد قفسه سینه می‌تواند همزمان وجود داشته باشد. فشار خون شریانیفشار خون ریوی، کم خونی شدید غیر ایسکمیک: دیسکسیشن آئورت، پریکاردیت، افتادگی دریچه میترال بیماری های دستگاه گوارش بیماری های مری - اسپاسم مری، ریفلاکس مری، پارگی مری، بیماری های گاسپولاز مری و ستون فقرات سندرم دیواره قدامی قفسه سینه سندرم دیواره قدامی قفسه سینه عضله اسکلنکندریت دنده ای (سندرم Tietze) آسیب به دنده ها زونا بیماری های ریه پنوموتوراکس پنومونی شامل PE پلور با یا بدون انفارکتوس ریوی بیماری های پلورا.

آنژین صدری پایدار: روش های درمانی

رفتار

اهداف بهبود پیش آگهی (پیشگیری از MI و مرگ ناگهانی قلبی) و کاهش شدت (از بین بردن) علائم بیماری است. روش های درمان غیر دارویی، دارویی (دارویی) و جراحی استفاده می شود.

درمان غیردارویی - تأثیر بر عوامل خطر CHD: اقدامات رژیم غذایی برای کاهش دیس لیپیدمی و کاهش وزن، ترک سیگار، فعالیت بدنی کافی در صورت عدم وجود موارد منع مصرف. همچنین لازم است سطح فشار خون عادی شود و اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها اصلاح شود.

دارودرمانی - سه گروه اصلی از داروها استفاده می شود: نیترات ها، b - مسدود کننده های آدرنال و مسدود کننده های آهسته کانال های کلسیم. علاوه بر این، داروهای ضد پلاکت نیز تجویز می شود.

نیترات ها با معرفی نیترات ها، گشاد شدن رگ های سیستمیک رخ می دهد، که منجر به کاهش جریان خون به قلب (کاهش پیش بارگذاری)، کاهش فشار در حفره های قلب و کاهش تنش میوکارد می شود. نیترات ها همچنین باعث کاهش فشار خون، کاهش مقاومت در برابر جریان خون و بار اضافی می شوند. علاوه بر این، گسترش عروق کرونر بزرگ و افزایش جریان خون جانبی مهم است. این گروه از داروها به نیترات های کوتاه اثر (نیتروگلیسیرین) و نیترات های طولانی اثر (ایزوسورباید دینیترات و ایزوسورباید مونونیترات) تقسیم می شوند.

برای توقف حمله آنژین صدری، از نیتروگلیسیرین استفاده می شود (شکل های قرص زیر زبانی با دوز 0.3-0.6 میلی گرم و اشکال آئروسل - اسپری - نیز به صورت زیر زبانی با دوز 0.4 میلی گرم استفاده می شود). نیترات های کوتاه اثر درد را در 1-5 دقیقه تسکین می دهند. دوزهای مکرر نیتروگلیسیرین برای تسکین حمله آنژین را می توان در فواصل 5 دقیقه استفاده کرد. نیتروگلیسیرین موجود در قرص های زیرزبانی پس از گذشت 2 ماه از لحظه باز شدن لوله به دلیل فرار بودن نیتروگلیسیرین فعالیت خود را از دست می دهد، بنابراین تعویض منظم دارو ضروری است.

برای جلوگیری از حملات آنژین که بیشتر از 1 دور در هفته رخ می دهد، از نیترات های طولانی اثر (ایزوسورباید دینیترات و ایزوسورباید مونونیترات) ایزوسورباید دینیترات با دوز 10-20 میلی گرم 2-4 r / روز (گاهی تا 6) استفاده کنید 30- 40 دقیقه قبل از بارهای فیزیکی مورد نظر. اشکال تاخیری ایزوسورباید دینیترات - با دوز 40-120 میلی گرم 1-2 دور در روز قبل از فعالیت بدنی مورد انتظار ایزوسورباید مونونیترات با دوز 10-40 میلی گرم 2-4 دور در روز و اشکال عقب مانده - با دوز 40-120 میلی گرم 1-2 دور در روز نیز 30-40 دقیقه قبل از فعالیت بدنی مورد انتظار مصرف شود.

تحمل به نیترات ها (از دست دادن حساسیت، اعتیاد). استفاده منظم روزانه از نیترات ها برای 1-2 هفته یا بیشتر می تواند منجر به کاهش یا از بین رفتن اثر ضد آنژینال شود. دلیل آن کاهش در تشکیل اکسید نیتریک، تسریع غیرفعال شدن آن به دلیل افزایش فعالیت فسفودی استرازها است. و افزایش تشکیل اندوتلین-1 که اثر منقبض کننده عروق دارد.پیشگیری تجویز نامتقارن (غیر از مرکز) نیترات است (مثلاً 8 صبح و 3 بعد از ظهر برای ایزوسورباید دینیترات یا فقط 8 صبح برای ایزوسورباید مونونیترات). بنابراین، یک دوره بدون نیترات بیش از 6-8 ساعت برای بازگرداندن حساسیت SMC دیواره عروقی به عمل نیترات ها ارائه می شود. به عنوان یک قاعده، یک دوره بدون نیترات برای یک دوره حداقل فعالیت بدنی و حداقل تعداد حملات درد (در هر مورد به صورت جداگانه) به بیماران توصیه می شود. مهارکننده های ACE(کاپتوپریل و غیره)، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II، دیورتیک ها، هیدرالازین، با این حال، فرکانس ظهور تحمل به نیترات ها در پس زمینه استفاده از آنها اندکی کاهش می یابد.

مولسیدومین - در اثر نزدیک به نیترات ها (وازودیلاتور حاوی نیترو). پس از جذب، مولسیدومین به یک ماده فعال تبدیل می شود که به اکسید نیتریک تبدیل می شود که در نهایت منجر به شل شدن عضلات صاف عروق می شود. مولسیدومین با دوز 2-4 میلی گرم 2-3 دور در روز یا 8 میلی گرم 1-2 دور در روز (شکل طولانی مدت) استفاده می شود.

ب - مسدود کننده های آدرن. اثر ضد آنژینال به دلیل کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد به دلیل کاهش ضربان قلب و کاهش انقباض میوکارد است. برای درمان آنژین صدری استفاده می شود:

مسدود کننده های غیرانتخابی b (بر روی گیرنده های آدرنرژیک b1 - و b2 عمل می کنند) - برای درمان آنژین صدری، پروپرانولول با دوز 10-40 میلی گرم 4 دور در روز، نادولول با دوز 20-160 میلی گرم استفاده می شود. 1 r / روز؛

قلبی انتخابی b - مسدود کننده های آدرنرژیک (عمدتا بر روی گیرنده های آدرنرژیک b1 قلب عمل می کنند) - آتنولول با دوز 25-200 میلی گرم در روز، متوپرولول 25-200 میلی گرم در روز (در 2 دوز منقسم)، بتاکسولول (10-20 میلی گرم). در روز)، بیسوپرولول (5 تا 20 میلی گرم در روز).

اخیراً از B-blockerهایی که باعث اتساع عروق محیطی می شوند مانند کارودیلول استفاده شده است.

مسدود کننده کانال های کلسیم کند. اثر ضد آنژینال شامل اتساع متوسط ​​عروق (از جمله عروق کرونر)، کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد (در نمایندگان زیر گروه های وراپامیل و دیلتیازم) است. مصرف: وراپامیل - 80-120 میلی گرم 2-3 دور در روز، دیلتیازم - 30-90 میلی گرم 2-3 دور در روز.

پیشگیری از MI و مرگ ناگهانی قلبی

مطالعات بالینی نشان داده است که استفاده از اسید استیل سالیسیلیک با دوز 75-325 میلی گرم در روز به طور قابل توجهی خطر ابتلا به MI و مرگ ناگهانی قلبی را کاهش می دهد. بیماران مبتلا به آنژین صدری باید در صورت عدم وجود موارد منع مصرف - زخم معده، بیماری کبد، افزایش خونریزی، عدم تحمل دارو، اسید استیل سالیسیلیک تجویز کنند.

کاهش غلظت کلسترول تام و کلسترول LDL با کمک عوامل کاهنده چربی (سیمواستاتین، پراواستاتین) نیز تأثیر مثبتی بر پیش آگهی بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار دارد. در حال حاضر، سطوح بهینه برای کلسترول تام بیش از 5 میلی مول در لیتر (190 میلی گرم٪) و برای کلسترول LDL بیش از 3 میلی مول در لیتر (115 میلی گرم٪) در نظر گرفته می شود.

عمل جراحي

هنگام تعیین تاکتیک های درمان جراحی آنژین صدری پایدار، باید تعدادی از عوامل را در نظر گرفت: تعداد عروق کرونر آسیب دیده، کسر جهشی بطن چپ، وجود دیابت همزمان. بنابراین، با ضایعه یک - دو رگ با کسر جهشی طبیعی بطن چپ، عروق قلبی عروقی معمولاً با آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست و استنت گذاری شروع می شود. در صورت وجود بیماری دو یا سه رگ و کاهش کسر جهشی بطن چپ کمتر از 45٪ یا وجود دیابت همزمان، انجام پیوند عروق کرونر مناسب تر است (به آترواسکلروز عروق کرونر نیز مراجعه کنید).

آنژیوپلاستی از راه پوست (اتساع بالونی) عبارت است از انبساط بخشی از شریان کرونری که توسط فرآیند آترواسکلروتیک با یک بالون مینیاتوری تحت فشار بالا با کنترل بینایی در طی آنژیوگرافی تنگ شده است. موفقیت این روش در 95 درصد موارد به دست می آید. هنگام انجام آنژیوپلاستی، عوارض ممکن است: مرگ و میر برای ضایعات تک عروقی 0.2٪ و برای ضایعات چند عروقی 0.5٪ است، MI در 1٪ موارد رخ می دهد، نیاز به پیوند عروق کرونر در 1٪ موارد ظاهر می شود. عوارض دیررس شامل تنگی مجدد (در 35-40٪ از بیماران در عرض 6 ماه پس از اتساع)، و همچنین ظاهر آنژین صدری (در 25٪ از بیماران در 6-12 ماه).

به موازات گسترش لومن شریان کرونری، اخیراً از استنت گذاری استفاده می شود - کاشت استنت (نازک ترین قاب های سیمی که از تنگی مجدد جلوگیری می کند) در محل باریک شدن.

پیوند بای پس عروق کرونر ایجاد آناستوموز بین آئورت (یا شریان توراسیک داخلی) و شریان کرونری زیر (دیستال به) محل باریک شدن برای بازگرداندن خون رسانی موثر به میوکارد است. یک سایت به عنوان پیوند استفاده می شود ورید صافنران، شریان های پستانی داخلی چپ و راست، شریان گاسترواپیپلوییک راست، شریان اپی گاستر تحتانی. اندیکاسیون های پیوند عروق کرونر (رهنمودهای انجمن قلب و عروق اروپا؛ 1997) کسر جهشی بطن چپ کمتر از 30٪ آسیب به تنه شریان کرونر چپ تنها اختلال عملکرد شریان کرونر بدون آسیب در ضایعه بطن چپ در ترکیب با آسیب سه رگ به شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ در پروگزیمالعوارض نیز در طی جراحی بای پس کرونر - MI در 4-5٪ موارد (تا 10٪) امکان پذیر است. مرگ و میر برای بیماری تک عروقی 1 درصد و برای بیماری چندرگی 4 تا 5 درصد است. عوارض دیررس پیوند عروق کرونر شامل تنگی مجدد (در صورت استفاده از پیوند وریدی در 10-20٪ موارد در سال اول و 2٪ هر سال به مدت 5-7 سال) است. با پیوند شریانی، شانت در 90 درصد بیماران به مدت 10 سال باز می ماند. در عرض 3 سال، آنژین در 25 درصد بیماران عود می کند.

پیش بینی

آنژین صدری پایدار درمان کافیو مشاهده بیماران نسبتاً مطلوب است: مرگ و میر 2-3٪ در سال است، MI کشنده در 2-3٪ از بیماران ایجاد می شود. پیش آگهی کمتر مطلوب برای بیماران با کاهش کسر جهشی بطن چپ، کلاس عملکردی بالایی از آنژین با فعالیت پایدار، بیماران مسن، بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر چندرگ، تنگی تنه اصلی شریان کرونر چپ، و تنگی پروگزیمال است. از شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ.

پروتکل بالینی تشخیص و درمان بیماری ها "آنژین صدری پایدار IHD"

1. نام: آنژین ورزشی پایدار IHD

4. اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ق - فشار خون شریانی

AA - ضد آنژینال (درمان)

BP - فشار خون

CABG - پیوند بای پس عروق کرونر

AO - چاقی شکمی

CCB - مسدود کننده های کانال کلسیم

پزشکان عمومی - پزشکان عمومی

VPN - هنجار حد بالایی

WPW - سندرم ولف پارکینسون وایت

HCM - کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

LVH - هیپرتروفی بطن چپ

DBP - فشار خون دیاستولیک

PVC - اکستراسیستول بطنی

بیماری عروق کرونر - بیماری ایسکمیکقلبها

BMI - شاخص توده بدن

ICD - انسولین کوتاه اثر

TIM - ضخامت مجموعه اینتیما-رسانه

TSH - تست تحمل گلوکز

U3DG - داپلروگرافی اولتراسونیک

FA - فعالیت بدنی

FK - کلاس عملکردی

RF - عوامل خطر

COPD - بیماری مزمن انسدادی ریه

CHF - نارسایی مزمن قلبی

کلسترول HDL - کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا

کلسترول LDL - کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم

4KB - مداخله عروق کرونر از راه پوست

HR - ضربان قلب

VE - حجم دقیقه تنفس

VCO2 - مقدار دی اکسید کربناختصاص داده شده در واحد زمان؛

RER (نسبت تنفسی) - نسبت VCO2/VO2.

BR - ذخیره تنفسی.

BMS - استنت پوشش داده شده بدون دارو

DES - استنت شستشوی دارو

5. تاریخ توسعه پروتکل: 2013.

7. کاربران پروتکل: پزشکان عمومی، متخصص قلب، متخصص قلب مداخله ای، جراح قلب.

8. نشانه عدم وجود تضاد منافع: ندارد.

IHD یک بیماری قلبی حاد یا مزمن است که در اثر کاهش یا توقف خون رسانی به میوکارد به دلیل یک فرآیند بیماری در عروق کرونر ایجاد می شود (تعریف WHO 1959).

آنژین صدری است سندرم بالینی، با احساس ناراحتی یا درد در قفسه سینه با ماهیت فشاری و فشاری ظاهر می شود که اغلب در پشت جناغ موضعی است و می تواند به بازوی چپ، گردن، فک پایین و ناحیه اپی گاستریک تابش کند. درد ناشی از فعالیت بدنی، قرار گرفتن در معرض سرد، وعده های غذایی سنگین، استرس عاطفی است. با استراحت یا با نیتروگلیسیرین زیر زبانی برای چند ثانیه تا چند دقیقه برطرف می شود.

II. روشها، رویکردها و روشهای تشخیص و

10. طبقه بندی بالینی:

جدول 1. - طبقه بندی شدت آنژین صدری پایدار بر اساس طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا (Campeau L، 1976)

آنژین صدری پایدار ICD

و زنان و زایمان نوجوانان

و پزشکی مبتنی بر شواهد

و کارمند بهداشت

آنژین صدری پایدار (آنژین صدری) یک سندرم بالینی است که با ناراحتی یا درد در قفسه سینه یک شخصیت فشردن یا فشاری با موضعی اغلب در پشت جناغ، کمتر در ناحیه بازوی چپ، تیغه شانه، پشت، گردن، مشخص می شود. فک پایین، اپی گاستر. درد با فعالیت بدنی، قرار گرفتن در معرض وعده های غذایی سرد، سنگین، استرس عاطفی رخ می دهد و در حالت استراحت و همچنین هنگام مصرف نیتروگلیسیرین برای چند دقیقه از بین می رود.

کد ICD-10

• I20 آنژین صدری (آنژین صدری)
• I20.1 آنژین صدری با اسپاسم مستند
• I20.8 سایر آنژین صدری
• I20.9 آنژین صدری، نامشخص

طبقه بندی عملکردی آنژین توسط انجمن قلب و عروق کانادا

• کلاس عملکردی I: فعالیت بدنی معمولی باعث ناراحتی نمی شود. حمله یا با فعالیت بدنی طولانی مدت یا شدید تحریک می شود.
• کلاس عملکردی II: محدودیت جزئی فعالیت بدنی طبیعی. آنژین صدری هنگام راه رفتن سریع یا بالا رفتن سریع از پله ها، بعد از غذا خوردن، در هوای سرد یا باد، تحت تاثیر استرس عاطفی، در چند ساعت اول پس از بلند شدن از رختخواب، و هنگام راه رفتن بیش از 200 متر روی زمین هموار یا در حین رخ می دهد. زمان برای بالا رفتن از بیش از 1 پله با سرعت عادی در شرایط عادی.
• کلاس عملکردی III: محدودیت شدید فعالیت بدنی طبیعی. حمله آنژین صدری در نتیجه پیمودن مسافتی روی زمین هموار یا بالا رفتن از پله ها با سرعت عادی در شرایط عادی رخ می دهد.
• کلاس عملکردی IV: ناتوانی در انجام هر نوع فعالیت بدنی بدون بروز ناراحتی. حمله آنژین صدری می تواند در حالت استراحت رخ دهد.

طبقه بندی بالینی آنژین صدری

• آنژین معمولی که با ویژگی های زیر مشخص می شود.
  • درد یا ناراحتی رترواسترنال با کیفیت و مدت مشخص.
  • حمله در طول فعالیت بدنی یا در هنگام استرس عاطفی رخ می دهد.
  • درد در حالت استراحت یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین تسکین می یابد.
• آنژین آتیپیک: دو مورد از علائم بالا.
• درد غیر قلبی: یکی از موارد فوق یا هیچ کدام.

تشخیص اولیه بیماری در مرحله سرپایی بر اساس گرفتن شرح حال کامل با تاکید بر عوامل خطر، معاینه فیزیکی و ثبت ECG در حالت استراحت است.

تاریخچه و معاینه فیزیکی

وجود عوامل خطر (سن، جنس، استعمال دخانیات، چربی خون، دیابت، فشار خون بالا که با ایجاد زودرس سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی سنگین شده است).

علائم کلیدی حمله آنژین

• رترواسترنال، کمتر اغلب موضعی درد اپی گاستریک.
• فشاری، شخصیت سوزش درد.
• درد به گردن، فک، بازوها و پشت تابش می کند.
• حمله آنژین با استرس فیزیکی و عاطفی، غذا خوردن، بیرون رفتن در سرما تحریک می شود.
• هنگامی که بار با مصرف نیتروگلیسیرین متوقف می شود، درد متوقف می شود.
• حمله از 2 تا 10 دقیقه طول می کشد.

مشکوک بودن به آنژین صدری بر اساس تظاهرات بالینی به عنوان نشانه ای برای ادامه معاینه قلبی بیمار در یک محیط سرپایی یا بستری (در یک بخش تخصصی) عمل می کند.

در معاینه فیزیکی، وجود علائم زیر مشخص می شود.

• در معاینه، توجه به علائم اختلالات متابولیسم لیپید ضروری است: گزانتوما، زانتلاسما، کدورت قرنیه حاشیه ای ("قوس پیری").
• علائم نارسایی قلبی: تنگی نفس، سیانوز، تورم وریدهای گردن، تورم پاها و/یا پاها.
• علائم حیاتی باید ارزیابی شوند توابع مهم(BP، ضربان قلب، تعداد تنفس).
• سمع قلب: آشکارسازی تون های III و IV، سوفل سیستولیک در راس (تظاهر اختلال ایسکمیک عضلات پاپیلاری). ممکن است به صداهای مشخصه تنگی آئورت یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک گوش دهید که ممکن است به عنوان علائم آنژین صدری ظاهر شود.
• نبض و سوفل در شریان های محیطی.
• به طور فعال به دنبال علائم شرایطی باشید که ممکن است ایسکمی را تحریک یا تشدید کند.

تست های اجباری

• تجزیه و تحلیل عمومی خون
• تعیین غلظت گلوکز در خون با معده خالی.
• مطالعه پروفایل لیپیدی ناشتا (غلظت کلسترول؛ HDL، LDL، تری گلیسیرید).
• تعیین میزان کراتینین در خون

تست های اضافی

• نشانگرهای آسیب میوکارد (غلظت تروپونین T یا تروپونین I، سطح کراتین فسفوکیناز MB-fraction) در خون.
• هورمون های تیروئید

ECG در حال استراحت برای همه بیماران مبتلا به درد قفسه سینه اندیکاسیون دارد. توصیه می شود در زمان حمله درد پشت جناغ، نوار قلب ثبت شود. علائم ایسکمی میوکارد عبارتند از افسردگی یا ارتفاع قطعه ST 1 میلی متر (1 میلی ولت) یا بیشتر در فاصله 0.06-0.08 ثانیه یا بیشتر از کمپلکس QRS، موج T "کرونری" با پیک بالا، وارونگی موج T، موج Q پاتولوژیک.

اشعه ایکس قفسه سینه ابزاری برای تشخیص آنژین صدری در نظر گرفته نمی شود، اما در مواردی که مشکوک به نارسایی مزمن قلب، آسیب دریچه های قلب، پریکارد یا تشریح آنوریسم آئورت، بیماری ریوی وجود دارد، نشان داده می شود. در موارد دیگر، اشعه ایکس قفسه سینه ضروری نیست.

اکوکاردیوگرافی در شرایط زیر نشان داده می شود.

• مشکوک به سکته قلبی قبلی، آسیب به دریچه های قلب با علائم نارسایی مزمن قلبی.
• وجود سوفل سیستولیک که احتمالاً ناشی از تنگی آئورت یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است.

در بیماران مشکوک به آنژین صدری با ECG طبیعی، بدون سابقه انفارکتوس میوکارد و علائم نارسایی مزمن قلبی نیازی به اکوکاردیوگرافی نیست.

تست ورزش در موارد زیر نشان داده شده است.

• تشخیص افتراقی بیماری عروق کرونر
• تعیین تحمل فردی نسبت به فعالیت بدنی.
• ارزیابی اثربخشی اقدامات درمانی: درمان ضد آنژینال و / یا عروق مجدد.
• آزمون استخدامی
• ارزیابی پیش بینی

موارد منع مصرف تست ورزش

• مرحله حاد انفارکتوس میوکارد (2-7 روز اول).
• آنژین ناپایدار.
• نقض گردش خون مغزی.
• ترومبوفلبیت حاد
• ترومبوآمبولی شریان ریوی(TELA).
• نارسایی قلبی کلاس III-IV طبق طبقه بندی نیویورک.
• آریتمی های بطنی درجه بالا (تاکی کاردی) ناشی از ورزش.
• نارسایی شدید تنفسی.
• تب.
• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی.
• پیری، آستنی.

موارد تست بار غیر اطلاعاتی

• تاکی آریتمی.
• انسداد کامل پای چپ بسته هیس.
• انسداد سینوسی دهلیزی و دهلیزی با درجه بالا.

برای افزایش محتوای اطلاعاتی آزمایش، داروهای ضد آنژینال باید قبل از آزمایش لغو شوند.

مطالعات تصویربرداری استرس

• اکوکاردیوگرافی ورزشی، که نقض انقباض موضعی میوکارد بطن چپ ناشی از ایسکمی میوکارد را نشان می دهد.
• سینتی گرافی دو بعدی میوکارد پرفیوژن با استفاده از تالیم-201.
• توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون - تشخیص مناطق هیپوپرفیوژن میوکارد بطن چپ.

نشانه هایی برای مطالعات تصویربرداری ورزش

• انسداد کامل شاخه چپ باندل هیس، وجود ضربان ساز، سندرم ولف پارکینسون وایت و سایر تغییرات ECG مرتبط با اختلالات هدایت.
• فرورفتگی بخش ST بیش از 1 میلی متر در ECG در حالت استراحت، از جمله به دلیل هیپرتروفی بطن چپ، مصرف داروها (گلیکوزیدهای قلبی).
• نتیجه مشکوک تست استرس: درد غیر معمول، پویایی خفیف ECG.
• ناتوانی بیمار در انجام یک بار عملکردی به اندازه کافی شدید.
• حملات آنژین پس از عروق کرونر [جراحی بای پس عروق کرونر و آنژیوپلاستی عروق کرونر با بالون ترانس لومینال (TBCA)] برای روشن شدن محل ایسکمی.
• نیاز به تعیین زنده ماندن میوکارد برای پرداختن به موضوع عروق مجدد.

در هنگام کنترل اکوکاردیوگرافی، نقض انقباض میوکارد در دو بخش یا بیشتر در نظر گرفته می شود و با سینتی گرافی میوکارد با تالیوم-201، نقص پرفیوژن موضعی و سایر علائم اختلال در خون رسانی به میوکارد در مقایسه با حالت اولیه ثبت می شود.

آنژیوگرافی کرونر روشی برای مشاهده مستقیم عروق کرونر است که "استاندارد طلایی" برای تشخیص ضایعات تنگی عروق کرونر در نظر گرفته می شود. بر اساس نتایج حاصل از آنژیوگرافی عروق کرونر، در مورد نیاز و روش انجام عروق مجدد تصمیم گیری می شود.

اندیکاسیون های آنژیوگرافی عروق کرونر در آنژین پایدار

• کلاس عملکردی III-IV آنژین شدید، که با درمان بهینه دارویی ضد آنژینال ادامه می یابد.
• علائم ایسکمی شدید میوکارد با توجه به نتایج روش های غیر تهاجمی.
• بیمار دارای اپیزودهای مرگ ناگهانی یا سابقه آریتمی های خطرناک بطنی است.
• بیماران مبتلا به آنژین که تحت عروق عروقی مجدد (پیوند بای پس کرونر، TBCA) قرار گرفتند.
• پیشرفت بیماری با توجه به پویایی تست های غیر تهاجمی.
• نتایج مشکوک آزمایشات غیرتهاجمی، به ویژه در افراد دارای مشاغل مهم اجتماعی (رانندگان حمل و نقل عمومی، خلبانان و غیره).

اهداف درمان

• بهبود پیش آگهی و افزایش امید به زندگی (پیشگیری از انفارکتوس میوکارد و مرگ ناگهانی قلبی).
• کاهش یا تسکین علائم.

اگر راهبردهای درمانی مختلف علائم را به طور مساوی کاهش دهند، باید درمانی با فایده اثبات شده یا بسیار محتمل در بهبود پیش آگهی ترجیح داده شود.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

• مشکوک به سندرم کرونری حاد.
• تشخیص نامشخص زمانی که انجام معاینه مناسب در مرحله سرپایی غیرممکن است.
• بی اثر بودن درمان دارویی
• برای تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی.

درمان غیر دارویی

• عوامل خطر قابل اصلاح باید به طور جامع مورد توجه قرار گیرند تا خطر کلی قلبی عروقی کاهش یابد.
• لازم است بیمار را در مورد ماهیت بیماری آگاه کنید، الگوریتم اقدامات را در صورت حمله آنژین توضیح دهید.
• از فعالیت بدنی که باعث حمله می شود باید اجتناب شود.

درمان دارویی برای کاهش احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد و مرگ ناگهانی (افزایش امید به زندگی) و کاهش شدت علائم آنژین (بهبود کیفیت زندگی) ضروری است.

درمان برای بهبود پیش آگهی

درمان ضد پلاکتی

• استیل سالیسیلیک اسید به صورت دوزمگ در روز برای همه بیماران مبتلا به آنژین صدری تجویز می شود، به استثنای کسانی که سابقه اندیکاسیون آن را دارند. خونریزی گوارشی، سندرم هموراژیک یا حساسیت به این دارو. در بیماران مسن با سابقه بیماری زخم پپتیک، هنگام تجویز اسید استیل سالیسیلیک برای اطمینان از محافظت معده، مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول 20 میلی گرم در روز یا دوزهای معادل آن) ممکن است برای مدت نامحدود توصیه شود.
• در صورت عدم تحمل یا موارد منع مصرف برای تجویز استیل سالیسیلیک اسید، کلوپیدوگرل با دوز 75 میلی گرم در روز نشان داده می شود.
• بیمارانی که تحت TBCA با استنت گذاری قرار گرفته اند، کلوپیدوگرل (75 میلی گرم در روز) همراه با اسید استیل سالیسیلیک به مدت یک سال تجویز می شود.

اگر در حین مصرف استیل سالیسیلیک اسید یا کلوپیدوگرل، بیمار دچار عوارض ترومبوتیک (انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی) شود، سطح تجمع پلاکت ها باید تعیین شود تا مقاومت در برابر عوامل ضد پلاکتی حذف شود. در صورت تشخیص مقاومت، می توان با کنترل مکرر سطح تجمع، دوز دارو را افزایش داد یا آن را با دارویی با مکانیسم اثر متفاوت، به عنوان مثال، یک ضد انعقاد غیر مستقیم جایگزین کرد.

جدول 1. استاتین ها

* نام بین المللی غیر اختصاصی.

معمولاً استاتین درمانی به خوبی تحمل می شود، اما عوارض جانبی ممکن است ایجاد شود: افزایش فعالیت آنزیم های کبدی (آمینوترانسفرازها) در خون، میالژی، رابدومیولیز (به ندرت). لازم است قبل از شروع درمان و بعد از 1.5-1 ماه از شروع درمان سطح آلانین آمینوترانسفراز و کراتین فسفوکیناز مشخص شود و سپس هر 6 ماه یک بار این شاخص ها ارزیابی شود.

ویژگی های انتصاب استاتین ها

• درمان با استاتین ها باید به طور مداوم انجام شود، زیرا یک ماه پس از قطع دارو، سطح لیپیدهای خون به حالت اولیه باز می گردد.
• لازم است دوز هر یک از استاتین ها را با رعایت فاصله زمانی 1 ماه افزایش دهید، زیرا در این دوره بیشترین اثر دارو ایجاد می شود.
• سطح هدف LDL برای آنژین صدری کمتر از 2.5 میلی مول در لیتر است.
• در صورت عدم تحمل استاتین، داروهای جایگزین تجویز می شود: فیبرات ها، آماده سازی اسید نیکوتینیک طولانی مدت، ازتمیب.

بیماران مبتلا به آنژین صدری، HDL پایین، LDL نزدیک به نرمال و محتوای بالاتری گلیسیرید در خون، انتصاب فیبرات ها به عنوان داروهای خط اول نشان داده شده است.

• نیکوتینیک اسید یک داروی کاهش دهنده چربی است که با استفاده از آن اغلب ایجاد می شود اثرات جانبی(قرمزی، خارش و بثورات پوستی، درد شکم، تهوع) که استفاده گسترده از آن را محدود می کند. اسید نیکوتینیک 2-4 گرم 2-3 بار در روز و یک فرم با انتشار تاخیری - 0.5 گرم 3 بار در روز تجویز کنید.
• فیبرات ها اثر کاهش دهنده چربی مشتقات اسید فیبریک (فیبرات) عمدتاً در کاهش تری گلیسیرید و افزایش غلظت HDL آشکار می شود. کاهش سطح کلسترول تام در خون کمتر مشخص است. هنگام تجویز فنوفیبرات (200 میلی گرم 1 بار در روز) و سیپروفیبرات (100 میلی گرم 1-2 بار در روز)، کاهش غلظت LDL به میزان بیشتری نسبت به استفاده از جمفیبروزیل (600 میلی گرم 2 بار در روز) و بزافیبرات (مطابق با) رخ می دهد. تا 200 میلی گرم 2-3 بار در روز). موارد منع مصرف فیبرات عبارتند از: سنگ کلیه، هپاتیت و بارداری.
• Ezetemibe یک داروی جدید کاهش دهنده چربی است که عملکرد آن با کاهش جذب کلسترول در روده همراه است. بر خلاف اورلیستات، ازتیمیب باعث اسهال نمی شود. توصیه شده دوز روزانهبرابر با 10 میلی گرم

مسدود کننده های بتا

• این داروها برای تمام بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند و / یا علائم نارسایی قلبی دارند، اندیکاسیون دارند.

مهارکننده های ACE

• این داروها برای همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر که انفارکتوس میوکارد داشته اند اندیکاسیون دارند. بیماران با علائم نارسایی قلبی؛ فشار خون شریانی و دیابت ملیتوس و/یا بیماری مزمن کلیوی.

در درمان بیماران مبتلا به IHD باید به بتابلوکرهای انتخابی که فعالیت سمپاتومیمتیک خاص خود را ندارند و نیمه عمر قابل توجهی دارند، داده شود (جدول 2).

جدول 2. مسدود کننده های بتا

* فعالیت سمپاتیک درونی.

• برای آنژین صدری مقاوم به تک درمانی، ترکیبی از یک بتا بلوکر با یک مسدود کننده کانال کلسیم (با یک داروی دی هیدروپیریدین طولانی اثر)، از نیترات های طولانی مدت استفاده می شود.
• شایع ترین عوارض جانبی در طول درمان (بتابلوکرها) برادی کاردی سینوسی، انسدادهای مختلف سیستم هدایت قلب، افت فشار خون شریانی، ضعف، بدتر شدن تحمل ورزش، اختلالات خواب، کاهش عملکرد نعوظ، کابوس می باشد.
• موارد منع مصرف بتا بلوکرها: برادی کاردی، انسداد دهلیزی، سندرم سینوس بیمار، آسم شدید برونش و / یا بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD).

مسدود کننده های کانال کلسیم

آنها به 2 زیر گروه تقسیم می شوند: مشتقات دی هیدروپیریدین (نیفدیپین، نیکاردیپین، آملودیپین، فلودیپین و غیره) و مشتقات غیر دی هیدروپیریدینی (وراپامیل، دیلتیازم) (جدول 3).

• دی هیدروپیریدین ها بر انقباض میوکارد و هدایت دهلیزی تأثیر نمی گذارند، بنابراین می توان آنها را برای بیماران مبتلا به سندرم سینوس بیمار، اختلال در هدایت دهلیزی و برادی کاردی سینوسی شدید تجویز کرد.
• مسدود کننده های کانال کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی می توانند هدایت دهلیزی بطنی را کاهش دهند. مسدود کننده های کانال کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی نباید برای سندرم سینوس بیمار، اختلال در هدایت دهلیزی بطنی تجویز شود.
• برای بیماران مبتلا به آنژین پایدار، مسدود کننده های کانال کلسیم در صورت عدم تحمل بتا بلوکرها یا زمانی که دومی علائم را به طور کامل برطرف نمی کند، تجویز می شود.
• به بیماران مبتلا به آنژین پایدار نباید مسدود کننده های کانال کلسیم کوتاه اثر داده شود. آنها را فقط می توان به عنوان داروهایی برای توقف حمله آنژین صدری در صورت عدم تحمل نیترات در نظر گرفت. روی میز. 3 مسدود کننده های اصلی کانال های کلسیم را نشان می دهد.

جدول 3. مسدود کننده های کانال کلسیم

نیترات ها بر اساس اشکال دارویی طبقه بندی می شوند.

• از طریق غشای مخاطی دهان جذب می شود: قرص های نیتروگلیسیرین برای مصرف زیر زبان، آئروسل های نیتروگلیسیرین و ایزوسورباید دی نیترات.
• جذب شده در دستگاه گوارش: قرص و کپسول ایزوسورباید دینیترات، ایزوسورباید-5-مونونیترات، نیتروگلیسیرین طولانی اثر
• برای کاربرد پوست: پمادها، پچ های حاوی نیتروگلیسیرین.
• برای تجویز داخل وریدی: محلول های نیتروگلیسیرین و ایزوسورباید دی نیترات.

بر اساس مدت زمان عمل (جدول 4)

• داروهای کوتاه اثر: مدت اثر کمتر از 1 ساعت است. آنها برای تسکین سریع حمله آنژین در نظر گرفته شده اند.
• اثر نسبتاً طولانی مدت: مدت اثر 1-6 ساعت است.
• اثر طولانی مدت قابل توجه: مدت اثر بیش از 6 ساعت است.

جدول 4. نیترات ها و داروهای مشابه نیترات

• همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر باید نیتروگلیسیرین کوتاه اثر را به شکل قرص یا اسپری برای تسکین حمله و پیشگیری در شرایطی که استرس شدید فیزیکی یا احساسی مورد انتظار است، دریافت کنند.
• برای جلوگیری از خطر اعتیاد به نیترات ها به صورت متناوب تجویز می شوند تا دوره ای عاری از اثر نیترات در طول روز ایجاد شود. مدت چنین دوره ای باید حداقل 10-12 ساعت باشد.
• نیترات های طولانی اثر به صورت تک درمانی یا همراه با مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده های کانال کلسیم تجویز می شوند.
• معایب نیترات ها: بروز نسبتاً مکرر عوارض جانبی، در درجه اول سردرد. ایجاد اعتیاد (تحمل) به این داروها با مصرف منظم آنها. احتمال سندرم بازگشت با توقف شدید جریان دارو به بدن.
• با آنژین صدری از کلاس عملکردی I، نیترات ها فقط به طور متناوب در فرمهای مقدار مصرفکوتاه اثر، ارائه یک اثر کوتاه و برجسته: قرص های باکال، صفحات، آئروسل های نیتروگلیسیرین و ایزوسورباید دی نیترات. چنین فرم هایی باید 5-10 دقیقه قبل از فعالیت بدنی مورد انتظار استفاده شوند که معمولاً باعث حمله آنژین صدری می شود.
• با کلاس عملکردی آنژین صدری II، نیترات ها نیز به طور متناوب، قبل از فعالیت بدنی مورد نظر تجویز می شوند. همراه با فرم های کوتاه اثر، می توان از فرم های عمل نسبتا طولانی مدت استفاده کرد.
• با کلاس عملکردی III آنژین صدری، نیترات ها به طور مداوم در طول روز با یک دوره بدون نیترات با فرکانس بالا (دریافت نامتقارن) مصرف می شوند. این بیماران 5-مونونیترات مدرن با اثر طولانی مدت تجویز می شوند.
• در آنژین کلاس IV عملکردی، زمانی که حملات آنژین می تواند در شب نیز رخ دهد، نیترات ها باید به گونه ای تجویز شوند که از اثر شبانه روزی آنها اطمینان حاصل شود، و به عنوان یک قاعده، در ترکیب با سایر داروهای ضد آنژین، عمدتاً بتا مسدود کننده ها
• مولسیدومین اثری شبیه نیترات دارد و بنابراین اثر ضد آنژینال دارد. از این دارو می توان برای جلوگیری از حملات آنژین استفاده کرد.
• سیلدنافیل، تادالافیل و واردنافیل به دلیل خطر افت فشار خون شریانی تهدید کننده زندگی، نباید به همراه نیترات ها تجویز شوند.

سیتوپروتکتورهای میوکارد و مهارکننده‌های کانال If به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند و هنوز به عنوان داروهای ضد آنژینال معمول توصیه نمی‌شوند.

توجه داشته باشید! تشخیص و درمان به صورت مجازی انجام نمی شود! تنها راه های ممکن برای حفظ سلامتی شما مورد بحث قرار می گیرد.

هزینه 1 ساعت (از ساعت 02:00 تا 16:00 به وقت مسکو)

از ساعت 16:00 تا 02:00 در ساعت.

پذیرش مشاوره واقعی محدود است.

بیمارانی که قبلاً درخواست داده بودند، می توانند من را با جزئیاتی که برایشان شناخته شده است پیدا کنند.

یادداشت های حاشیه ای

روی عکس کلیک کنید -

لطفاً پیوندهای شکسته شده را به صفحات خارجی گزارش دهید، از جمله پیوندهایی که مستقیماً به مطالب مورد نظر منتهی نمی شوند، درخواست پرداخت کنید، به اطلاعات شخصی نیاز دارند و غیره. برای کارایی، می توانید این کار را از طریق فرم بازخوردی که در هر صفحه قرار دارد انجام دهید.

جلد سوم ICD غیر دیجیتالی باقی ماند. کسانی که می خواهند کمک کنند می توانند آن را در انجمن ما اعلام کنند

نسخه کامل HTML ICD-10 - طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم در حال حاضر در وب سایت در حال آماده سازی است.

کسانی که مایل به شرکت هستند می توانند آن را در انجمن ما اعلام کنند

اطلاعیه های مربوط به تغییرات سایت را می توان از طریق بخش انجمن "قطب نما سلامت" - کتابخانه سایت "جزیره سلامت" دریافت کرد.

متن انتخاب شده به ویرایشگر سایت ارسال می شود.

نباید برای تشخیص و درمان خود استفاده شود و نمی تواند جایگزین توصیه های پزشکی حضوری باشد.

مدیریت سایت مسئولیتی در قبال نتایج به دست آمده در حین خوددرمانی با استفاده از مواد مرجع سایت ندارد

چاپ مجدد مطالب سایت به شرط قرار دادن لینک فعال به مطالب اصلی مجاز است.

حق چاپ © 2008 بلیزارد. تمامی حقوق محفوظ است و توسط قانون محافظت می شود.

IHD و آنژین ناشی از فعالیت در ICD-10 جای خود را دارند. بیماری هایی وجود دارد که بر اساس نقض در روند جریان خون به عضله قلب است. چنین بیماری هایی را بیماری عروق کرونر قلب می نامند. یک مکان جداگانه در این گروه توسط آنژین صدری اشغال شده است، زیرا نشان می دهد که وضعیت بیمار خطرناک است. این بیماری به خودی خود کشنده نیست، اما پیش درآمد بیماری هایی است که کشنده هستند.

طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده

در اسناد بین‌المللی، IHD دسته‌هایی از I20 تا I25 را اشغال می‌کند. I20 آنژین صدری است که به آن آنژین صدری نیز می گویند. اگر پایدار نباشد، عدد 20.0 نشان داده شده است. در این حالت، هم برای اولین بار و هم در مرحله پیشرونده، می تواند افزایش یابد و همچنین آنژین صدری. برای بیماری که با اسپاسم نیز مشخص می شود، عدد 20.1 تنظیم شده است. در این مورد، این بیماری می تواند آنژیو اسپاستیک، واریانت، اسپاسمودیک یا سندرم پرینزمتال باشد. انواع باقیمانده بیماری با شماره 20.8 نشان داده شده است و اگر آسیب شناسی مشخص نشده باشد، از کد 20.9 استفاده می شود.

اگر بیمار مرحله حاد انفارکتوس میوکارد داشته باشد، این بخش I21 است. این شامل یک بیماری حاد مشخص شده یا ایجاد شده در عرض یک ماه (اما نه بیشتر) می شود. برخی از عوارض جانبی پس از حمله قلبی، و همچنین یک بیماری گذشته، مزمن، که بیش از یک ماه طول می کشد، و همچنین پس از آن حذف می شوند. علاوه بر این، این بخش شامل سندرم های پس از انفارکتوس نمی شود.

اگر بیمار انفارکتوس عود کننده میوکارد داشته باشد، این بخش I22 است. این کد برای همه انواع انفارکتوس میوکارد استفاده می شود که در هر جایی موضعی است، اما در عرض 28 روز از لحظه اولین حمله رخ می دهد. این شامل گونه های عود کننده، تکراری و در حال رشد است. اما یک بیماری مزمن منتفی است. برای برخی از عوارض فعلی انفارکتوس حاد میوکارد، بخش I23 استفاده می شود.

این طبقه بندی شامل سایر اشکال بیماری حاد ایسکمیک قلب است. تمام اطلاعات در مورد این در بخش I24 موجود است. اگر بیمار ترومبوز از نوع کرونری داشته باشد که منجر به انفارکتوس میوکارد نشود، عدد 24 نوشته می شود. اما در عین حال، ترومبوز به شکل مزمن یا بیش از 28 روز طول بکشد مستثنی است. برای سندرم درسلر از عدد 24.1 استفاده می شود. بقیه اشکال بیماری ایسکمیک حاد قلب با عدد 24.8 نوشته شده و در صورتی که بیماری به طور کامل مشخص نشده باشد از کد 24.9 استفاده می شود.

برای فرم مزمنبیماری عروق کرونر کد I25 استفاده شده است. اگر بیمار به بیماری آترواسکلروتیک قلب و عروق خونی مبتلا باشد، عدد 25.0 نوشته می شود. اگر فقط آترواسکلروز قلب باشد، 25.1. اگر انفارکتوس میوکارد در گذشته منتقل شده باشد، عدد 25.2 نوشته می شود. برای آنوریسم قلبی از کد 25.3 استفاده می شود. اگر بیمار دارای آنوریسم شریان کرونر باشد، عدد 25.4 نشان داده می شود. با این حال، شکل مادرزادی این بیماری مستثنی است. اگر بیمار کاردیومیوپاتی از نوع ایسکمیک داشته باشد، از عدد 25.5 استفاده می شود. هنگامی که ایسکمی بدون علائم قابل مشاهده رخ می دهد، تشخیص با کد 25.6 انجام می شود. اشکال باقیمانده بیماری عروق کرونر قلب با دوره مزمن با شماره 25.8 امضا می شود و در صورتی که وضعیت بیمار مشخص نشده باشد از کد 25.9 استفاده می شود.

انواع موجود این بیماری

آنژین صدری نوعی بیماری قلبی است. این بیماری خاص در نظر گرفته می شود، به طوری که می توان آن را با برخی از ویژگی ها تعیین کرد. آسیب شناسی به این دلیل ایجاد می شود که جریان خون به قلب کاهش می یابد، زیرا عروق کرونر باریک می شود. بسته به اینکه چگونه این روند مختل می شود، اشکال مختلف بیماری متمایز می شود.

اگر بافت عضله قلب بیمار به تدریج از بین برود، این نکروز است. در این مورد، ممکن است انفارکتوس گسترده، فرامورال یا سطحی وجود داشته باشد. اگر میوکارد از بین نرود، به این وضعیت ایسکمی می گویند. در اینجا آنژین صدری تنش و استراحت را اختصاص دهید. شکل اول با وقوع فعالیت بدنی سنگین مشخص می شود. این شامل اشکال ناپایدار و پایدار آنژین صدری است. در مورد آنژین در حالت استراحت، حتی بدون اعمال فیزیکی نیز رخ می دهد. 2 زیرگونه اصلی وجود دارد - آنژین وازواسپاستیک و آنژین پرینزمتال.

خود آنژین اتفاق می افتد:

1. 1. ولتاژ. با ظهور دردهای شدید در ناحیه رترواسترنال مشخص می شود، زمانی که فرد دارای فعالیت بدنی شدید است. درد ممکن است به سمت چپ قفسه سینه، بازوی چپ، ناحیه کتف، گردن منتشر شود. به محض این که درد و ناراحتی، توقف هرگونه بارگیری ضروری است. پس از مدتی، سندرم درد خود به خود از بین می رود. علاوه بر این، می توانید نیترات مصرف کنید. اگر یک وضعیت پاتولوژیکاز بین نمی رود، آنژین صدری پایدار است.
2. 2. صلح. درد پشت جناغ زمانی ظاهر می شود که فرد در حال استراحت است. این در دو مورد اتفاق می افتد. در مرحله اول، اگر یک رگ از نوع کرونر به صورت انعکاسی اسپاسم کند. این عامل بیماری ایسکمیک است. ثانیاً آنژین پرینزمتال باید در نظر گرفته شود. این یک نوع خاص است که به طور ناگهانی به دلیل همپوشانی لومن های عروق کرونر اتفاق می افتد. به عنوان مثال، این به دلیل پلاک های جدا شده رخ می دهد.
3. 3. ناپایدار. این اصطلاح یا به آنژین ناشی از فعالیت اشاره دارد که به تدریج پیشرفت می کند یا به آنژین استراحتی که متغیر است. اگر با مصرف نیترات نتوان سندرم درد را متوقف کرد، دیگر نمی توان روند پاتولوژیک را کنترل کرد و این بسیار خطرناک است.

علل و درمان آسیب شناسی

این آسیب شناسی با علائم رایج زیر مشخص می شود:

• احساس انقباض در پشت جناغ و در سمت چپ قفسه سینه؛
• دوره بیماری با تشنج آشکار می شود.
• علائم ناخوشایند به طور ناگهانی رخ می دهد و نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه در حالت استراحت نیز رخ می دهد.
• حمله معمولاً نیم ساعت طول می کشد ، و اگر بیشتر باشد ، این در حال حاضر یک حمله قلبی است.
• علائم حمله را از بین می برد نیتروگلیسیرین یا سایر داروهای مشابه مبتنی بر نیترات.

یک لحظه کلیدی در ایجاد بیماری ایسکمیک قلب، باریک شدن لومن ها در شریان های نوع کرونر است.

بیماری ایسکمیک قلب یک آسیب شناسی عضله قلب است که با کمبود خون آن و افزایش هیپوکسی همراه است. میوکارد خون را از عروق کرونر (کرونری) قلب دریافت می کند. در بیماری های عروق کرونر، عضله قلب فاقد خون و اکسیژنی است که حمل می کند. ایسکمی قلبی زمانی رخ می دهد که نیاز به اکسیژن بیش از حد در دسترس باشد. عروق قلب در این مورد معمولاً تغییرات آترواسکلروتیک دارند.

تشخیص بیماری عروق کرونر در بین افراد بالای 50 سال رایج است. با افزایش سن، آسیب شناسی بیشتر رخ می دهد.

گونه ها و زیرگونه ها

بیماری ایسکمیک بر اساس درجه تظاهرات بالینی، حساسیت به داروهای گشادکننده عروق (گشادکننده عروق)، مقاومت در برابر فعالیت بدنی طبقه بندی می شود. فرم های IHD:

• مرگ ناگهانی کرونری با اختلالات سیستم هدایت میوکارد، یعنی با آریتمی شدید ناگهانی همراه است. در صورت عدم انجام اقدامات احیا یا شکست آنها، ایست قلبی آنی در صورت تایید شاهدان، یا مرگ پس از حمله در عرض شش ساعت پس از شروع آن، تشخیص "ایست قلبی اولیه با عاقبت کشنده" است. با احیای موفق بیمار، تشخیص «مرگ ناگهانی با احیای موفق» است.
• آنژین صدری نوعی بیماری عروق کرونر است که در آن درد سوزشی در وسط قفسه سینه یا بهتر است بگوییم پشت جناغ وجود دارد. بر اساس ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم)، آنژین صدری با کد I20 مطابقت دارد.

همچنین دارای چندین زیرگونه است:

• آنژین صدری یا پایدار، که در آن اکسیژن رسانی به عضله قلب کاهش می یابد. در پاسخ به هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن)، درد و اسپاسم عروق کرونر وجود دارد. آنژین پایدار، بر خلاف ناپایدار، در هنگام فعالیت بدنی با همان شدت، به عنوان مثال، راه رفتن در مسافت 300 متری با یک گام معمولی رخ می دهد و با آماده سازی نیتروگلیسیرین متوقف می شود.
• آنژین صدری ناپایدار (کد ICD - 20.0) توسط مشتقات نیتروگلیسیرین ضعیف کنترل می شود، حملات درد بیشتر می شود، تحمل ورزش بیمار کاهش می یابد. این فرم به انواع زیر تقسیم می شود:
  • اولین بار ظاهر شد؛
  • ترقی خواه؛
  • اوایل بعد از انفارکتوس یا بعد از عمل
• آنژین وازواسپاستیک ناشی از اسپاسم عروق بدون تغییرات آترواسکلروتیک.
• سندرم کرونری (سندرم X).

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی 10 (ICD-10)، آنژین آنژیواسپاستیک (آنژین پرینزمتال، نوع) با 20.1 (آنژین صدری با اسپاسم تایید شده) مطابقت دارد. آنژین صدری - کد ICD 20.8. آنژین نا مشخص کد 20.9 اختصاص داده شد.

• انفارکتوس میوکارد. حمله آنژین صدری که بیش از 30 دقیقه طول می کشد و با نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود، با حمله قلبی پایان می یابد. تشخیص حمله قلبی شامل تجزیه و تحلیل ECG، مطالعه آزمایشگاهی سطح نشانگرهای آسیب به عضله قلب (کسری از آنزیم های کراتین فسفوکیناز و لاکتات دهیدروژناز، تروپومیوزین و غیره) است. با توجه به وسعت ضایعه، موارد زیر وجود دارد:
  • انفارکتوس transmural (بزرگ کانونی)؛
  • کانونی کوچک

  با توجه به طبقه بندی بین المللی ویرایش 10، انفارکتوس حاد با کد I21 مطابقت دارد، انواع آن متمایز می شود: انفارکتوس حاد گسترده دیواره پایین، دیواره قدامی و سایر محلی سازی ها، محلی سازی نامشخص. تشخیص "انفارکتوس مکرر میوکارد" با کد I22 اختصاص یافت.

• کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس. تشخیص کاردیواسکلروز با استفاده از الکتروکاردیوگرام بر اساس اختلال هدایت به دلیل تغییرات سیکاتریسیال در میوکارد است. این شکل از بیماری عروق کرونر زودتر از 1 ماه از لحظه حمله قلبی نشان داده می شود. کاردیواسکلروز - تغییرات سیکاتریسیال که در محل عضله قلب تخریب شده در نتیجه حمله قلبی ایجاد شده است. آنها توسط بافت همبند خشن تشکیل می شوند. کاردیواسکلروز با خاموش کردن بخش بزرگی از سیستم هدایت قلب خطرناک است.

سایر اشکال بیماری عروق کرونر - کدهای I24-I25:

1. فرم بدون درد (طبق طبقه بندی قدیمی 1979).
2. نارسایی حاد قلبی در پس زمینه انفارکتوس میوکارد یا در شرایط شوک ایجاد می شود.
3. اختلالات ریتم قلب. با آسیب ایسکمیک، خون رسانی به سیستم هدایت قلب نیز مختل می شود.

کد I24.0 مطابق با ICD-10 به ترومبوز کرونری بدون انفارکتوس اختصاص داده شده است.

کد I24.1 مطابق با ICD - سندرم پس از انفارکتوس Dressler.

کد I24.8 مطابق با ویرایش دهم ICD - نارسایی عروق کرونر.

کد I25 مطابق با ICD-10 - بیماری ایسکمیک مزمن. شامل می شود:

• بیماری ایسکمیک قلبی آترواسکلروتیک؛
• انفارکتوس میوکارد و کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
• آنوریسم قلبی؛
• فیستول شریانی وریدی کرونر؛
• ایسکمی بدون علامت عضله قلب؛
• بیماری مزمن عروق کرونر نامشخص و سایر اشکال بیماری مزمن ایسکمیک قلب که بیش از 4 هفته طول می کشد.

عوامل خطر

تمایل به ایسکمی با عوامل خطرزای زیر برای بیماری عروق کرونر افزایش می یابد:

1. متابولیک یا سندرم X که در آن متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها مختل می شود، سطح کلسترول بالا می رود و مقاومت به انسولین ایجاد می شود. افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در معرض خطر ابتلا به دیابت هستند بیماری های قلبی عروقیاز جمله آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد. اگر دور کمر از 80 سانتی متر بیشتر شود، این فرصتی است برای توجه بیشتر به سلامت و تغذیه. تشخیص و درمان به موقع دیابت باعث بهبود پیش آگهی بیماری می شود.
2. سیگار کشیدن. نیکوتین رگ های خونی را منقبض می کند، ضربان قلب را افزایش می دهد، نیاز به خون و اکسیژن در ماهیچه قلب را افزایش می دهد.
3. بیماری های کبدی در بیماری کبد، سنتز کلسترول افزایش می یابد، که منجر به افزایش رسوب بر روی دیواره رگ های خونی با اکسیداسیون و التهاب بیشتر رگ ها می شود.
4. نوشیدن الکل.
5. هیپودینامی.
6. بیش از حد مداوم محتوای کالری رژیم غذایی.
7. استرس عاطفی. وقتی ناآرامی نیاز بدن به اکسیژن را افزایش می دهد و عضله قلب نیز از این قاعده مستثنی نیست. علاوه بر این، در طول استرس طولانی مدت، کورتیزول و کاتکول آمین ها آزاد می شوند که عروق کرونر را باریک می کنند و تولید کلسترول افزایش می یابد.
8. نقض متابولیسم لیپیدها و آترواسکلروز عروق کرونر. تشخیص - مطالعه طیف لیپیدی خون.
9. سندرم پرخوری روده کوچککه باعث اختلال در کبد می شود و عامل بیماری بری بری است اسید فولیکو ویتامین B12 این باعث افزایش سطح کلسترول و هموسیستئین می شود. دومی باعث اختلال در گردش خون محیطی و افزایش بار روی قلب می شود.
10. سندرم Itsenko-Cushing که با عملکرد بیش از حد غدد فوق کلیوی یا با استفاده از داروهای هورمونی استروئیدی رخ می دهد.
11. بیماری های هورمونی غده تیروئید، تخمدان ها.

مردان بالای 50 سال و زنان یائسه بیشتر در معرض آنژین و حملات قلبی هستند.

عوامل خطر بیماری عروق کرونر که سیر بیماری عروق کرونر قلب را تشدید می کند: اورمی، دیابت شیرین، نارسایی ریوی. IHD با اختلال در سیستم هدایت قلب (انسداد گره سینوسی دهلیزی، گره دهلیزی و بطنی، بسته نرم افزاری هیس) تشدید می شود.

طبقه بندی مدرن بیماری عروق کرونر به پزشکان اجازه می دهد تا وضعیت بیمار را به درستی ارزیابی کنند و اقدامات مناسب را برای درمان آن انجام دهند. برای هر فرمی که دارای کد در ICD است، الگوریتم های تشخیصی و درمانی مخصوص به خود ایجاد شده است. فقط با جهت گیری آزادانه در انواع این بیماری، پزشک می تواند به طور موثر به بیمار کمک کند.

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس همچنین Ibs (رودخانه) بیماری ایسکمیک قلبی ICD 10 I20 را ببینید. I25. ICD 9 ... ویکی پدیا. کاردیواسکلروز - آسیب به عضله (میوکاردوسکلروز) و دریچه‌های قلب به دلیل توسعه در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها ICD-10 (کدهای تشخیص /.) کاردیواسکلروز کانونی کوچک منتشر شده است که مترادف آن مطابق با الزامات ICD- 10، "بیماری آترواسکلروتیک قلب" با کد I25 است. 1. جایگزینی یک رقم با یک حرف در کد ICD-10، تعداد روبریک های سه رقمی را از 999 به 2600 افزایش داد، بیماری ها: کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس بیماری فشار خون پس از انفارکتوس کاردیواسکلروزیس H2B (diagnos) پروتکل‌ها) کد ICD-10: I20.8 سایر اشکال آنژین صدری در ارتباط با این امر ایجاد فهرست یکپارچه از کدهای ICD-10 برای چنین تشخیصی ¦Cardiosclerosis پس از انفارکتوس¦I25.2¦ در طول معاینه، بیمار را ضروری ساخت. با تشخیص بیماری عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس (سکته قلبی مورخ 12.12.94)، آنژین صدری، علت اولیه مرگ باید کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، کد I25.8 در نظر گرفته شود؛ خوب، احتمالاً، کسی که تفاوت بین ICD 10 را می بیند. تحویل IHD اولین کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، کد I25.8 (ICD-10, vol. 1, part 1, p. 492); - کد I25.2 به عنوان علت اولیه مرگ که توسط سندرم Dressler ارائه شده است اعمال نمی شود - کد I 24.1 مطابق با ICD-X. آنژین پس از انفارکتوس (پس از 3 تا 28 روز) - کد ICD 20.0 کاردیواسکلروز کانونی (ICD کد I 25.1)

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس کد micb 10

مقالات جدید

کد پروتکل: 05-053

مشخصات:درمان مرحله درمان: بیمارستان هدف صحنه:

انتخاب درمان؛

بهبود وضعیت عمومی بیمار؛

کاهش دفعات تشنج؛

افزایش تحمل به فعالیت بدنی؛

کاهش علائم نارسایی گردش خون

مدت درمان: 12 روز

کد ICD10: 120.8 سایر اشکال آنژین صدری تعریف:

آنژین صدری یک سندرم بالینی است که با احساس سفتی و درد در قفسه سینه با ماهیت فشاری و فشاری ظاهر می شود، که اغلب در پشت جناغ موضعی است و می تواند به بازوی چپ، گردن، فک پایین، اپیگاستر تابش کند. درد با فعالیت بدنی، قرار گرفتن در معرض غذاهای سرد، غذاهای سنگین، استرس عاطفی تحریک می شود، در حالت استراحت ناپدید می شود، در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه توسط نیتروگلیسیرین از بین می رود.

طبقه بندی:طبقه بندی IHD (VKNTs AMS USSR 1989)

مرگ ناگهانی عروق کرونر

آنژین:

آنژین صدری؛

اولین بار آنژین صدری (تا 1 ماه)؛

آنژین صدری پایدار (نشان دهنده کلاس عملکردی از I تا IV)؛

آنژین پیشرونده؛

آنژین به سرعت پیشرونده؛

آنژین خودبخودی (وازواسپاستیک).

عود اولیه، مکرر (3.1-3.2)

دیستروفی کانونی میوکارد:

کاردیواسکلروز:

پس از انفارکتوس؛

کانونی کوچک، پراکنده.

فرم آریتمی (نشان دهنده نوع اختلال ریتم قلب)

نارسایی قلبی

فرم بدون درد

آنژین صدری

FC (آنژین نهفته): حملات آنژین فقط در هنگام فعالیت بدنی با شدت زیاد رخ می دهد. قدرت بار تسلط یافته طبق تست ارگومتری دوچرخه (VEM) 125 وات است، محصول دوگانه کمتر از 278 arb نیست. واحدها تعداد واحدهای متابولیک بیش از 7 واحد است.

FC (آنژین درجه خفیف): حملات آنژین هنگام راه رفتن روی زمین هموار برای مسافت بیش از 500 متر، به ویژه در هوای سرد، در برابر باد رخ می دهد. بالا رفتن از پله ها بیش از 1 طبقه؛ برانگیختگی عاطفی قدرت بار تسلط یافته طبق آزمایش VEM 75-100 وات است، محصول دوگانه 218-277 arb است. واحد، تعداد واحدهای متابولیک 4.9-6.9. فعالیت بدنی معمولی به محدودیت کمی نیاز دارد.

FC (آنژین متوسط): حملات آنژین هنگام راه رفتن با سرعت عادی روی زمین هموار برای مسافت 100-500 متر، بالا رفتن از پله ها به طبقه 1 رخ می دهد. ممکن است حملات نادری از آنژین در زمان استراحت وجود داشته باشد. قدرت بار تسلط یافته طبق آزمایش VEM 25-50 وات است، محصول دوگانه 151-217 arb است. واحدها تعداد واحدهای متابولیک 2.0-3.9. محدودیت مشخصی در فعالیت بدنی طبیعی وجود دارد.

FC (شکل شدید): حملات آنژین با اعمال فیزیکی جزئی، راه رفتن روی زمین هموار در فاصله کمتر از 100 متر، در حالت استراحت، زمانی که بیمار به حالت افقی حرکت می کند، رخ می دهد. قدرت بار تسلط یافته طبق آزمایش VEM کمتر از 25 وات است، محصول دوگانه کمتر از 150 واحد معمولی است. تعداد واحدهای متابولیک کمتر از 2 است. آزمایش‌های عملکردی بار، به طور معمول، انجام نمی‌شود، بیماران محدودیت شدیدی در فعالیت بدنی طبیعی دارند.

CH اینجوریه سندرم پاتوفیزیولوژیککه در آن، در نتیجه یک یا آن بیماری CCC، عملکرد پمپاژ قلب کاهش می یابد، که منجر به عدم تعادل بین تقاضای همودینامیک بدن و توانایی های قلب می شود.

عوامل خطر:جنس مرد، سن مسندیس لیپوپروتئینمی، فشار خون شریانی، سیگار کشیدن، اضافه وزن، کم تحرکی، دیابت شیرین، سوء مصرف الکل.

اعلام وصول:برنامه ریزی شده نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

کاهش اثر درمان سرپایی دریافت شده؛

کاهش تحمل به فعالیت بدنی؛

عدم جبران.

حجم معاینات لازم قبل از بستری شدن برنامه ریزی شده:

مشاوره: متخصص قلب و عروق;

شمارش کامل خون (به عنوان مثال، Hb، L، leukoformula، ESR، پلاکت ها).

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

تعریف AST

تعریف ALT

تعیین اوره

تعیین کراتینین

اکوکاردیوگرافی

اشعه ایکس از قفسه سینه در دو برجستگی

سونوگرافی اندام های شکمی

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

1. مانیتورینگ هولتر 24 ساعته

تاکتیک های درمانی:انتصاب درمان ضد آنژینال، ضد پلاکت، کاهش چربی، بهبود جریان خون کرونر، پیشگیری از نارسایی قلبی. درمان ضد آنژینال:

بتابلوکرها - دوز داروها را تحت کنترل ضربان قلب، فشار خون، ECG تیتر کنید. نیترات ها ابتدا به صورت انفوزیون و خوراکی داده می شوند و سپس فقط به نیترات های خوراکی انتقال می یابند. در آئروسل ها و زیر زبانی، نیترات ها باید در صورت نیاز برای تسکین حملات درد آنژین استفاده شود. در صورت وجود موارد منع مصرف برای انتصاب بتا بلوکرها، می توان آنتاگونیست های کلسیم را تجویز کرد. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.

درمان ضد پلاکتی شامل تجویز آسپرین برای همه بیماران است، برای افزایش اثر، کلوپیدوگرل تجویز می شود.

به منظور مبارزه و جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی، تجویز یک مهارکننده ACE ضروری است. دوز با در نظر گرفتن همودینامیک انتخاب می شود.

درمان کاهنده چربی (استاتین ها) برای همه بیماران تجویز می شود. دوز با در نظر گرفتن شاخص های طیف لیپیدی انتخاب می شود.

دیورتیک ها برای مبارزه و جلوگیری از ایجاد احتقان تجویز می شوند

گلیکوزیدهای قلبی - با هدف اینوتروپیک

در صورت بروز اختلالات ریتم ممکن است داروهای ضد آریتمی تجویز شود. به منظور بهبود فرآیندهای متابولیک در میوکارد، تری متازیدین ممکن است تجویز شود.

لیست داروهای ضروری:

* هپارین، محلول تزریقی 5000IU/ml fl

فراکسیپارین، محلول تزریقی 40 - 60 میلی گرم

فراکسیپارین، محلول، 60 میلی گرم

* اسید استیل سالیسیلیک 100 میلی گرم، تب

* قرص استیل سالیسیلیک اسید 325 میلی گرم.

قرص کلوپیدوگرل 75 میلی گرم.

* ایزوسورباید دینیترات 0.1% 10 میلی لیتر، آمپر

* ایزوسورباید دینیترات 20 میلی گرم، تب.

* قرص انالاپریل 10 میلی گرم.

* قرص آمیودارون 200 میلی گرم.

*تب فوروسماید 40 میلی گرم.

* آمپ فوروسماید 40 میلی گرم

* اسپیرونولاکتون 100 میلی گرم قرص.

*هیدرولورتیازید 25 میلی گرم قرص.

قرص سیمواستاتین 20 میلی گرم

* دیگوکسین 62.5 میکروگرم، 250 میکروگرم، تب.

* قرص دیازپام 5 میلی گرم.

* محلول تزریقی دیازپام در آمپول 10 میلی گرم/2 میلی لیتر

*سفازولین، پور، d/i، 1 گرم، ویال

فروکتوز دی فسفات، fl

قرص تری متازیدین 20 میلی گرم.

* قرص آملودیپین 10 میلی گرم.

نارسایی بطن چپ؛

نامه اطلاعاتی-روش شناختی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "استفاده از طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به بهداشت و درمان، منطقه دهم REVISOME"

پنومونی کانونی یا برونکوپنومونی عمدتاً عارضه برخی از بیماری ها است و بنابراین تنها در صورتی می توان آن را کدگذاری کرد که به عنوان علت زمینه ای مرگ گزارش شود. این در عمل اطفال رایج تر است.

پنومونی کروپوس می تواند در تشخیص به عنوان بیماری زمینه ای (علت اولیه مرگ) ارائه شود. در صورتی که کالبد شکافی انجام نشده باشد با کد J18.1 کدگذاری می شود. در یک مطالعه پاتوآناتومیکی، مطابق با کد ICD-10 ارائه شده برای پاتوژن شناسایی شده، باید طبق نتایج یک مطالعه باکتریولوژیک (باکتریوسکوپی) به عنوان پنومونی باکتریایی کدگذاری شود.

برونشیت انسدادی مزمن که با پنومونی عارضه شده است با کد J44.0 کدگذاری شده است.

مثال 13:

بیماری اصلی:

انسداد مزمن برونشیت چرکیدر مرحله حاد پنوموسکلروز مشبک منتشر. آمفیزم ریه ها. پنومونی کانونی (محلی سازی). کور ریوی مزمن عوارض: ادم ریوی و مغزی. بیماری های همراه: کاردیواسکلروز منتشر با کانونی کوچک.

II. کاردیواسکلروز کانونی کوچک منتشر.

کد علت اولیه مرگ - J44.0

آبسه ریه همراه با ذات الریه تنها در صورتی که عامل ایجاد کننده آن مشخص نشده باشد به J85.1 کد می شود. اگر عامل ایجاد کننده پنومونی مشخص شده است، از کدهای J10-J16 مناسب استفاده کنید.

مرگ مادر توسط WHO به عنوان مرگ یک زن در طول یا در عرض 42 روز از بارداری به هر علت مرتبط با بارداری، تشدید یا مدیریت شده توسط حاملگی، و نه به دلیل تصادف یا علت تصادفی تعریف شده است. هنگام کدگذاری مرگ مادر، از کدهای کلاس 15 استفاده می شود، مشروط به موارد استثنایی که در ابتدای کلاس ذکر شده است.

مثال 14:

بیماری اصلی: خونریزی شدید آتونیک (از دست دادن خون - 2700 میلی لیتر) در اوایل دوره پس از زایمان در طول زایمان در هفته 38 بارداری: خونریزی های لایه بردار میومتر، شکاف عروق رحم - جفت.

عمل - از بین بردن رحم (تاریخ).

بیماری زمینه: ضعف اولیه فعالیت زایمان. زایمان طولانی مدت.

عوارض: شوک هموراژیک. سندرم DIC: هماتوم عظیم در بافت لگن کوچک. کم خونی حاد اندام های پارانشیمی.

II. ضعف اولیه فعالیت کارگری. دوره بارداری 38 هفته است. زایمان (تاریخ). عمل: از بین بردن رحم (تاریخ).

نوشتن مفاهیم تعمیم دهنده به عنوان بیماری اصلی - OPG - پره اکلامپسی (ادم، پروتئینوری، فشار خون بالا) غیرقابل قبول است. تشخيص بايد به وضوح فرم خاصي را كه بايد كد مي شود نشان دهد.

مثال 15:

بیماری اصلی: اکلامپسی در دوره پس از زایمان، شکل تشنجی (3 روز پس از اولین زایمان فوری): نکروز متعدد پارانشیم کبد، نکروز قشر کلیه ها. خونریزی زیر عنکبوتیه در سطح پایه و جانبی نیمکره راست مغز. عوارض: ادم مغز با دررفتگی تنه آن. پنومونی کوچک کانونی دو طرفه از 7-10 بخش ریه. همبودی: دوطرفه پیلونفریت مزمندر حال بهبودی

II. دوره بارداری 40 هفته است. زایمان (تاریخ).

پیلونفریت مزمن دو طرفه

مثال 16:

بیماری اصلی: سقط جنایی ناقص در هفته هجدهم بارداری، با عارضه سپتی سمی (در خون - استافیلوکوکوس اورئوس). عوارض: شوک عفونی – سمی.

II. دوره بارداری 18 هفته است.

از آنجایی که مفهوم «مرگ مادری» علاوه بر مرگ‌هایی که مستقیماً با علل مامایی مرتبط است، شامل مرگ‌های ناشی از یک بیماری قبلی یا بیماری ایجاد شده در دوران بارداری، تشدید شده توسط اثرات فیزیولوژیکی بارداری نیز می‌شود، دسته‌های O98، O99 برای کدنویسی چنین مواردی استفاده می شود.

مثال 17:

II. بارداری 28 هفته.

کد علت اولیه مرگ - O99.8

موارد مرگ مادر در اثر بیماری HIV و کزاز مامایی در کدهای کلاس 1 کدگذاری می شوند: B20-B24 (بیماری HIV) و A34 (کزاز مامایی). چنین مواردی در نرخ مرگ و میر مادران گنجانده شده است. به گفته سازمان جهانی بهداشت، مرگ‌هایی که مستقیماً به علل مامایی نسبت داده می‌شوند، نه تنها شامل مرگ‌های ناشی از عوارض بارداری، زایمان و نفاس می‌شوند، بلکه شامل مرگ‌های ناشی از مداخلات، کوتاهی‌ها، بدرفتاری یا زنجیره‌ای از حوادث ناشی از هر یک از این دلایل می‌شوند. برای رمزگذاری علت مرگ مادر در صورت اشتباهات پزشکی فاحش ثبت شده در پروتکل های کالبد شکافی (تزریق خون گروه دیگر یا گرمای بیش از حد خون، مقدمه) محصول داروییبه اشتباه و غیره) کد O75.4 استفاده شده است

مثال 18:

بیماری اصلی: ناسازگاری خون تزریق شده پس از زایمان خود به خود در هفته 39 بارداری. عوارض: شوک سمی پس از تزریق خون، آنوری. حاد نارسایی کلیه. آسیب سمی به کبد. بیماری های همراه: کم خونی زنان باردار.

II. کم خونی در بارداری بارداری 38 هفته. زایمان (تاریخ).

علت اولیه مرگ - O75.4

در صورتی که علت فوت جراحت، مسمومیت و یا سایر عواقب ناشی از علل خارجی باشد، دو کد بر روی گواهی فوت الصاق می شود. اولین مورد از آنها، شناسایی شرایط وقوع آسیب کشنده، به کدهای کلاس 20 - (V01-Y89) اشاره دارد. کد دوم نوع آسیب را مشخص می کند و به کلاس 19 اشاره دارد.

هنگامی که بیش از یک نوع آسیب در یک ناحیه از بدن ذکر می شود و هیچ نشانه روشنی وجود ندارد که علت اصلی مرگ کدام یک بوده است، آسیبی را که ماهیت شدیدتر، عوارض و احتمال مرگ بیشتر دارد کدگذاری کنید. یا در مورد هم ارزی صدمات، همان چیزی که پزشک معالج ابتدا ذکر کرده است.

در مواردی که صدمات بیش از یک ناحیه از بدن را شامل می‌شود، کدگذاری باید تحت عنوان مناسب آسیب‌های تأثیرگذار بر چندین ناحیه بلوک بدن (T00-T06) انجام شود. این اصل هم برای صدمات یک نوع و هم برای انواع صدمات در نواحی مختلف بدن کاربرد دارد.

مثال 19:

بیماری اولیه: شکستگی قاعده جمجمه. خونریزی در بطن IV مغز. کما طولانی مدت شکستگی دیافیز استخوان ران چپ. کبودی های متعدد قفسه سینه. شرایط آسیب: تصادف رانندگی، برخورد اتوبوس با عابر پیاده در بزرگراه.

II. شکستگی دیافیز استخوان ران چپ. کبودی های متعدد قفسه سینه. هر دو کد به گواهی فوت الصاق می شوند.

3. قوانین کدگذاری مرگ پری ناتال

گواهی پزشکی مرگ پری ناتال شامل 5 بخش برای ثبت علل مرگ است که با حروف "الف" تا "ه" برچسب گذاری شده است. در سطرهای «الف» و «ب» بیماری ها یا شرایط پاتولوژیک نوزاد یا جنین باید درج شود که یکی از مهمترین آنها در ردیف «الف» و بقیه در صورت وجود در ردیف «ب» ثبت شود. منظور از "مهمترین" وضعیت پاتولوژیک است که به نظر فردی که گواهینامه را تکمیل می کند، بیشترین سهم را در مرگ کودک یا جنین داشته است. در سطرهای «ج» و «د» باید کلیه بیماریها یا حالات مادر که به نظر شخصی که مدارک را تکمیل می کند، برای نوزاد یا جنین اثر نامطلوب داشته باشد، درج شود. و در این صورت مهمترین این حالات را باید در سطر «ج» و بقیه را در صورت وجود در سطر «د» نوشت. خط "ه" برای ثبت سایر شرایطی که منجر به مرگ شده است ارائه شده است، اما نمی توان آنها را به عنوان یک بیماری یا وضعیت پاتولوژیک کودک یا مادر توصیف کرد، به عنوان مثال، زایمان در غیاب متصدی تولد.

هر حالت ثبت شده در خطوط "الف"، "ب"، "ج" و "د" باید به طور جداگانه کدگذاری شود.

شرایط مادری که نوزاد یا جنین را تحت تاثیر قرار می دهد که در خطوط "c" و "d" ثبت شده است باید فقط به عنوان P00-P04 کد شود. رمزگذاری آنها با سرفصل های کلاس پانزدهم غیرقابل قبول است.

شرایط جنینی یا نوزادی ثبت شده در (الف) ممکن است به هر دسته ای غیر از P00-P04 کدگذاری شود، اما در بیشتر موارد P05-P96 (شرایط پری ناتال) یا Q00-Q99 (ناهنجاری های مادرزادی) باید استفاده شود.

مثال 20:

Primigravida 26 سال. بارداری با باکتریوری بدون علامت ادامه یافت. هیچ مشکل بهداشتی دیگری ذکر نشده است. در هفته سی و چهارم بارداری، تاخیر رشد جنین تشخیص داده شد. یک پسر زنده به وزن 1600 گرم با سزارین خارج شد و جفت با وزن 300 گرم به عنوان انفارکتوس مشخص شد. کودک مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی تشخیص داده شد. مرگ کودک در روز سوم کالبد شکافی غشاهای هیالین ریوی گسترده و خونریزی داخل بطنی عظیم را نشان داد که به عنوان غیرتروماتیک در نظر گرفته می شد.

گواهی پزشکی مرگ پری ناتال:

الف) خونریزی داخل بطنی ناشی از هیپوکسی درجه 2 - P52.1

ب) دیسترس تنفسی - سندرم P22.0

ج) نارسایی جفت - P02.2

د) باکتریوری در بارداری P00.1

ه) زایمان با سزارین در هفته 34 بارداری.

اگر هیچ دلیلی برای مرگ در خط a یا b ثبت نشده است، از F95 (مرگ جنین به علت نامشخص) برای مرده زایی یا P96.9 (شرایط پری ناتال، نامشخص) برای موارد مرگ زودرس نوزاد استفاده کنید.

اگر هیچ ورودی در سطر «ج» یا «د» وجود ندارد، لازم است مقداری کد مصنوعی (مثلاً xxx) در سطر «ج» قرار دهید تا بر عدم وجود اطلاعات در مورد سلامت مادر تأکید شود.

دسته‌های F07.- (اختلالات مرتبط با بارداری کوتاه مدت و NEC هنگام تولد با وزن کم) و F08.- (اختلالات مرتبط با بارداری طولانی و وزن بالا هنگام تولد) در صورت گزارش هر گونه علت مرگ دیگری در دوره پری ناتال استفاده نمی‌شوند.

4. وقوع کدگذاری

داده های بروز به طور فزاینده ای در توسعه برنامه ها و سیاست های بهداشتی مورد استفاده قرار می گیرند. بر اساس آنها، نظارت و ارزیابی سلامت عمومی انجام می شود، مطالعات اپیدمیولوژیک گروه های جمعیتی در معرض خطر را شناسایی می کند و فراوانی و شیوع بیماری های فردی را مطالعه می کند.

در کشور ما آمار عوارض در کلینیک‌های سرپایی بر اساس سابقه تمام بیماری‌هایی است که یک بیمار دارد، بنابراین هر کدام از آنها مشمول کدگذاری هستند.

آمار عوارض بستری در بیمارستان بر خلاف بیماران سرپایی - پلی کلینیک بر اساس تجزیه و تحلیل عوارض به یک علت است. یعنی شرایط مرضی اصلی که درمان یا معاینه آن در طول دوره مربوط به اقامت بیمار در بیمارستان انجام شده است، مشمول حسابداری آماری در سطح ایالتی است. شرایط زمینه ای به عنوان وضعیتی تعریف می شود که در پایان یک دوره مراقبت تشخیص داده می شود مراقبت پزشکی، که بیمار عمدتاً تحت درمان یا بررسی قرار گرفت و بیشترین سهم از منابع مورد استفاده را به خود اختصاص داد.

علاوه بر شرایط زمینه‌ای، سند آماری باید شرایط یا مشکلات دیگری را که در طول دوره مراقبت رخ داده است، فهرست کند. این امکان را در صورت لزوم، تجزیه و تحلیل بروز علل متعدد فراهم می کند. اما چنین تجزیه و تحلیلی به طور دوره ای با توجه به روش های قابل مقایسه در عمل بین المللی و داخلی و با انطباق آنها با شرایط کاری خاص انجام می شود. قوانین عمومیاجرای آن هنوز وجود ندارد.

ثبت نام در کارت آماری مریضی که از بیمارستان خارج شده است، نه تنها "شرایط اصلی"، بلکه شرایط و عوارض همراه آن نیز به شخص کدگذاری کمک می کند تا مناسب ترین کد ICD را برای شرایط اصلی انتخاب کند.

هر فرمول تشخیصی باید تا حد امکان آموزنده باشد. غیرقابل قبول است که تشخیص را به گونه ای تنظیم کنید که اطلاعاتی از دست برود که به شما امکان می دهد وضعیت بیماری را تا حد امکان دقیق شناسایی کنید.

به عنوان مثال، عبارت تشخیص واکنش آلرژیکبرای یک محصول غذایی" اجازه استفاده از کدی را نمی دهد که برای وضعیت موجود مناسب باشد. در اینجا لازم است مشخص شود که این واکنش دقیقاً در چه چیزی ظاهر می شود ، زیرا از کدهای تعیین آن می توان حتی از کلاس های مختلف بیماری استفاده کرد:

شوک آنافیلاکتیک - T78.0

آنژیوادم - T78.3

تجلی دیگر - T78.1

درماتیت غذایی L27.2

درماتیت تماسی آلرژیک به دلیل تماس با مواد غذایی روی پوست - L23.6

اگر ویزیت پزشکی مربوط به درمان یا معاینه برای اثرات باقیمانده (عواقب) بیماری است که در حال حاضر وجود ندارد، لازم است به تفصیل توضیح داده شود که این پیامد چه چیزی بیان می شود، در حالی که به وضوح ذکر شود که بیماری اصلی در حال حاضر وجود ندارد. اگرچه همانطور که در بالا ذکر شد، ICD-10 تعدادی روبریک برای کدگذاری «پیامدها» ارائه می کند. در آمار مرگ و میر، بر خلاف آمار مرگ و میر، کد ماهیت پیامد خود باید به عنوان کد "شرایط اصلی" استفاده شود. مثلا فلج سمت چپ اندام تحتانی، در اثر سکته مغزی که یک سال و نیم پیش دچار آن شد. کد G83.1

روبریک های ارائه شده برای کدگذاری «پیامدها. » می تواند در مواردی استفاده شود که تعدادی تظاهرات خاص متفاوت از پیامدها وجود داشته باشد و هیچ کدام از نظر شدت و در استفاده از منابع برای درمان غالب نباشد. به عنوان مثال، تشخیص "اثرات باقیمانده سکته مغزی" در معرض بیمار در مواردی که عوارض متعدد باقی مانده از بیماری وجود داشته باشد و درمان یا معاینات عمدتاً برای یکی از آنها انجام نشده باشد، تحت عنوان I69 کدگذاری می شود. .4.

اگر بیمار رنج می برد بیماری مزمن، تشدید شدید وضعیت موجود وجود دارد که باعث بستری شدن فوری وی شده است، کد وضعیت حاد این نوزیولوژی به عنوان بیماری "اصلی" انتخاب می شود، مگر اینکه ICD یک روبریک خاص برای ترکیبی از این شرایط در نظر گرفته باشد.

به عنوان مثال: کوله سیستیت حاد (نیاز به مداخله جراحی) در بیمار مبتلا به کوله سیستیت مزمن.

رمزگذاری کوله سیستیت حاد- K81.0 - به عنوان "وضعیت اصلی".

کد در نظر گرفته شده برای کوله سیستیت مزمن(K81.1) ممکن است به عنوان یک کد اضافی اختیاری استفاده شود.

به عنوان مثال: تشدید برونشیت انسدادی مزمن.

بیماری مزمن انسدادی ریه J44.1 را به عنوان "شرایط اصلی" تشدید می کند زیرا ICD-10 کد مناسبی را برای این ترکیب ارائه می دهد.

تشخیص بالینی ایجاد شده توسط بیمار پس از ترخیص از بیمارستان، و همچنین در مورد مرگ، همانطور که در بالا ذکر شد، باید به وضوح طبقه بندی شود، یعنی در قالب سه بخش واضح ارائه شود: بیماری زمینه ای، عوارض (عوارض زمینه ای). بیماری)، بیماری های همراه. با قیاس با بخش های تشخیص بالینی، کارت آماری بیمار که بیمارستان را ترک کرده است نیز با سه سلول نشان داده می شود. با این حال، از آنجایی که یک سند صرفاً آماری است، قرار نیست کل تشخیص بالینی در آن کپی شود. یعنی ورودی های آن باید آموزنده باشد و مطابق با اهداف توسعه بعدی مواد اولیه باشد.

به همین دلیل، در ستون "بیماری اصلی"، پزشک باید وضعیت اصلی را مشخص کند، که در طول این دوره مراقبت های پزشکی، اقدامات پزشکی و تشخیصی عمدتاً انجام شده است، یعنی. حالت پایه که باید کدگذاری شود. با این حال، در عمل اغلب این اتفاق نمی افتد، به خصوص زمانی که تشخیص شامل نه یک، بلکه چندین واحد nosological است که یک مفهوم گروهی واحد را تشکیل می دهند.

اولین کلمه این تشخیص بیماری عروق کرونر است. این نام بلوک بیماری است که با سرفصل های I20-I25 کدگذاری شده است. هنگام ترجمه نام بلوک اشتباهی رخ داده است و در اصل انگلیسی به آن نه بیماری عروق کرونر بلکه بیماری عروق کرونر قلب گفته می شود که با ICD-9 متفاوت است. بنابراین، بیماری عروق کرونر قلب قبلاً به یک مفهوم گروهی تبدیل شده است، مانند، به عنوان مثال، بیماری عروق مغز، و مطابق با ICD-10، فرمول تشخیص باید با یک واحد nosological خاص آغاز شود. در این مورد، آنوریسم مزمن قلب - I25.3 است و این تشخیص باید در کارت آماری بیمار ترک بیمارستان به شرح زیر ثبت شود:

درج در کارت آماری فردی که بیمارستان را ترک کرده است نباید با اطلاعات مربوط به بیماری هایی که بیمار دارد، اما مربوط به این قسمت از مراقبت های پزشکی نیست، بارگیری شود.

پر کردن یک سند آماری همانطور که در مثال 22 نشان داده شده است غیرقابل قبول است.

کارت آماری مرخصی از بیمارستان که به این صورت پر شده است نباید برای توسعه پذیرفته شود. آمارگیر پزشکی، بر خلاف پزشک معالج، نمی تواند به طور مستقل بیماری زمینه ای را که درمان یا معاینه برای آن انجام شده است و بیشترین بخش از منابع مورد استفاده را تشکیل می دهد، تعیین کند، یعنی بیماری را برای کدگذاری به یک دلیل انتخاب کند.

متخصص آمار فقط می تواند کدی را که برای شرایط مناسب است تعیین کند (یا دوباره بررسی کند) که توسط پزشک معالج به عنوان کد اصلی تعیین می شود. در این مورد، آنژین صدری ناپایدار I20.0 است و تشخیص باید به شرح زیر در کارت بیمار ترک بیمارستان ثبت می شد:

انواع مختلفی از آریتمی های قلبی رمزگذاری نشده اند، زیرا تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب هستند.

فشار خون بالا در حضور بیماری عروق کرونر عمدتا به عنوان یک بیماری پس زمینه عمل می کند. در صورت فوت، همیشه باید فقط در قسمت دوم گواهی پزشکی فوت ذکر شود. در مورد یک دوره درمان بستری، اگر دلیل اصلی بستری شدن در بیمارستان باشد، می توان از آن به عنوان تشخیص اصلی استفاده کرد.

کد بیماری زمینه ای I13.2.

انفارکتوس حاد میوکارد به مدت 4 هفته (28 روز) یا کمتر که برای اولین بار در زندگی بیمار رخ می دهد، کد I21 دارد.

انفارکتوس حاد میوکارد مکرر در زندگی یک بیمار، صرف نظر از طول دوره ای که از اولین بیماری گذشته است، توسط I22 رمزگذاری می شود.

ورود تشخیص نهایی در کارت آماری فردی که بیمارستان را ترک کرده است نباید با یک مفهوم گروهی از نوع Dorsopathy شروع شود، زیرا مشمول کدگذاری نیست، زیرا یک بلوک کامل از سرفصل های سه رقمی M40 را پوشش می دهد - M54. به همین دلیل، استفاده از مفهوم گروهی OCG - پره اکلامپسی در اسناد حسابداری آماری نادرست است، زیرا بلوکی از عناوین سه رقمی O10-O16 را پوشش می دهد. تشخيص بايد به وضوح فرم خاصي را كه بايد كد مي شود نشان دهد.

فرمول بندی تشخیص بالینی نهایی با تاکید بر علت شناسی بروز اختلال منجر به این واقعیت می شود که آمار عوارض بستری در بیمارستان شامل شرایط خاصی نیست که دلیل اصلی درمان و معاینه بستری بوده است، بلکه علت اتیولوژیکی این موارد است. اختلالات

بیماری اصلی: دورسوپاتی. استئوکندروز ستون فقرات کمری L5-S1 با تشدید سیاتیک مزمن لومبوساکرال.

با چنین فرمول نادرستی از تشخیص در نمودار آماری فردی که بیمارستان را ترک کرده است، که برای بیماری که تحت درمان بستری در بخش عصبی بوده است، کد M42.1 ممکن است در توسعه آماری قرار گیرد، که اینطور نیست. درست است، زیرا بیمار برای تشدید سیاتیک مزمن کمری - ساکرال درمان دریافت کرد.

سیاتیک کمری - ساکرال در زمینه استئوکندروز. کد - M54.1

بیماری اصلی: دورسوپاتی. استئوکندروز ستون فقرات کمری همراه با سندرم درد. ایسکیالژیا کمربندی.

عبارت صحیح تشخیص:

کمر با سیاتیک در زمینه استئوکندروز ستون فقرات کمری. کمربندی. کد - M54.4

بنابراین اولین شرط برای ارتقای کیفیت اطلاعات آماری پر کردن صحیح پرونده های آماری توسط پزشکان است. فرآیند انتخاب واحد نوزولوژیک برای کدگذاری عوارض و مرگ و میر نیاز به قضاوت متخصص دارد و باید به طور مشترک با پزشک معالج تصمیم گیری شود.

5. فهرست کدهای شرایط تشخیصی،

مورد استفاده در فعالیت های داخلی و

در ICD-10 نشان داده نشده است

در حال حاضر تعداد قابل توجهی از اصطلاحات تشخیصی در پزشکی داخلی استفاده می شود که آنالوگ های اصطلاحی واضحی در ICD-10 ندارند که منجر به کدگذاری دلخواه آنها در کشور می شود. برخی از این اصطلاحات با طبقه بندی های بالینی داخلی مدرن مطابقت دارند. برخی دیگر اصطلاحات قدیمی هستند که با این حال هنوز در کشور ما به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.

در این راستا، ایجاد یک لیست واحد از کدهای ICD-10 برای چنین اصطلاحات تشخیصی به منظور حذف کدگذاری دلخواه آنها ضروری شد.

بررسی عملکرد استفاده از ICD-10 در برخی از شاخه‌های پزشکی، بررسی درخواست‌های مربوط به انتخاب کدها در تجزیه و تحلیل عوارض و علل مرگ دریافتی از مناطق مختلف کشور، امکان تهیه فهرستی را فراهم کرد. نوزولوژي‌هايي كه كدگذاري آنها بيشترين مشكل را به همراه داشت و انتخاب كدهاي ICD-10 براي آنها.

بیماری عروق کرونر قلب به مجموعه کاملی از آسیب شناسی های قلبی عروقی اشاره دارد. آنها مکانیسم رشد یکسانی دارند، یعنی به دلیل خون رسانی ناکافی به میوکارد ظاهر می شوند.

علت فوری ایسکمی معمولاً در ایجاد آترواسکلروز عروق کرونر نهفته است. علاوه بر این، یک نوع آریتمی از IHD وجود دارد. این اصطلاح به چه معناست و چگونه این بیماری را شناسایی کنیم؟

اقدامات تشخیصی

تشخیص بیماری عروق کرونر باید با مراجعه به متخصص قلب شروع شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما یک قرار ملاقات با یک متخصص رزرو کنید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

یک متخصص واجد شرایط علائم بیمار را تجزیه و تحلیل می کند و مطالعات اضافی را تجویز می کند. در برخی موارد برای تشخیص دقیق، کافی است پزشک با بیماران صحبت کند.

در این مورد، متخصص قلب باید به طور قطع عملکرد قلب و عروق خونی را تعیین کند و همچنین خطر عوارض را ارزیابی کند. انتخاب تاکتیک برای درمان بیماری عروق کرونر بستگی به خطر وقوع دارد پیامدهای منفیبرای سلامتی خوب. بر اساس این ویژگی ها، پزشک یکی را انتخاب می کند درمان داروییو انجام عمل جراحی

برای تعیین درجه آترواسکلروز و تشخیص شکل نهفته ایسکمی میوکارد، اغلب از تست های استرس استفاده می شود:

• تردمیل;
• ارگومتری دوچرخه;
• تحریک دهلیزی از طریق مری؛
• اکوکاردیوگرافی استرس؛
• سینتی گرافی بارگذاری

انتخاب یک تکنیک خاص باید توسط یک متخصص بر اساس ویژگی های ارگانیسم انجام شود. برای ارزیابی وضعیت متابولیسم چربی، مطالعه پروفایل لیپیدی پلاسما انجام می شود. اگر مشکوک به بیماری عروق کرونر باشد، باید آنژیوگرافی عروق کرونر انجام شود.

اختلال در ریتم قلب

با ایسکمی، پلاک ها در رگ ها تشکیل می شوند که فرآیندهای پاتولوژیک را در عضله قلب تحریک می کنند. در نتیجه، فرد دچار آریتمی می شود.

بیماری ایسکمیک به عنوان وضعیتی شناخته می شود که با اختلاف بین نیاز قلب به اکسیژن و تحویل واقعی آن مشخص می شود. شریان های کرونری مسئول این فرآیند هستند. آنها از رگ اصلی - آئورت شروع می شوند و اغلب از آترواسکلروز و سایر تغییرات غیر طبیعی رنج می برند.

حتی اختلالات کوچک در عملکرد رگ های خونی نیاز قلب را به اکسیژن و سایر مواد مهم افزایش می دهد. هنگامی که جریان خون مختل می شود، ایسکمی ایجاد می شود. در اولین علائم این بیماری، لازم است یک تشخیص جامع انجام شود.

دلایل اصلی اختلال در جریان خون در شریان ها به شرح زیر است:

• وازواسپاسم، که تحت تأثیر اجزای فعال بیولوژیکی و داروها رخ می دهد.
• ویسکوزیته خون بالا و تشکیل لخته های خون.

با افزایش بارهایی که در طی فعالیت بدنی بیش از حد، افزایش فشار، استرس رخ می دهد، قلب به مواد مغذی بیشتری نیاز دارد. در عین حال، شریان های پاتولوژیک تغییر یافته نمی توانند نیازهای اندام را برآورده کنند. در نتیجه، قلب گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند.

در طول ایسکمی، نقض فرآیندهای بیوشیمیایی در سلول های اندام مشاهده می شود و مواد سمی تولید می شود. در چنین شرایطی انسان دچار درد می شود و کار قلب را مختل می کند.

اگر علائم ایسکمی بیش از 20-30 دقیقه وجود داشته باشد، بخش خاصی از اندام می میرد - این نشان دهنده ایجاد انفارکتوس میوکارد است.

IHD می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. بیشتر اوقات، این بیماری به شکل آنژین صدری ظاهر می شود که با درد در قفسه سینه همراه است. در بیشتر موارد، ناراحتی در پشت جناغ یا در سمت چپ آن رخ می دهد - یک شخصیت فشاری دارد. در برخی موارد، احساس سوزش وجود دارد که ممکن است فرد آن را با سوزش سر دل اشتباه بگیرد.

علائم آنژین اغلب با استرس فیزیکی یا عاطفی ظاهر می شود. همچنین، یک حمله می تواند قرار گرفتن در معرض دمای پایین را تحریک کند. معمولاً علائم بیماری پس از قطع بار یا استفاده از نیتروگلیسیرین از بین می رود. در بیشتر موارد، حمله بیش از 5 دقیقه طول نمی کشد.

آسیب شناسی می تواند یک سیر پایدار و ناپایدار داشته باشد. دسته دوم شامل آنژین صدری برای اولین بار است که 1-2 ماه پس از اولین حمله رخ می دهد.

این گروه همچنین شامل یک شکل پیشرونده بیماری است - با پیشرفت شدت علائم، افزایش دفعات آنها و کاهش تحمل ورزش همراه است.

باید پشتیبان گیری شود به روشی سالمزندگی، تغذیه مناسبو درمان محافظه کارانه

خطر ایسکمی دیواره خلفی قلب را بخوانید.

نوع خاصی از بیماری نیز مشخص می شود که به آن آنژین خودبخودی وازواسپاستیک پرینزمتال می گویند. حملات این بیماری بدون دلیل ظاهری ظاهر می شود. اغلب آنها در شب رخ می دهند، با علائم واضح همراه هستند و حدود نیم ساعت طول می کشند. این نوع آنژین باعث ایجاد اسپاسم در عروق کرونر می شود.

برای جلوگیری از حمله بیماری، شما نیاز دارید:

• فوراً فعالیت بدنی را متوقف کنید؛
• نیتروگلیسیرین را زیر زبان قرار دهید.
• حالت نشسته بگیرید؛
• پنجره ای را برای هوای تازه باز کنید

علاوه بر این، کارشناسان یک نوع آریتمی IHD را تشخیص می دهند. در عین حال، در اوج بارها، فرد سندرم درد ندارد، اما انواع مختلفآریتمی ها برخی از آنها بسیار خطرناک هستند و نیاز به درمان اجباری دارند.

نارسایی گردش خون در مراحل اولیه بیماری عروق کرونر می تواند خود را منحصراً به صورت تنگی نفس و تپش قلب در بارهای زیاد نشان دهد. متعاقباً، تورم و حملات آسم ممکن است رخ دهد، به ویژه در هنگام دراز کشیدن.

اگر این علائم به سرعت در حال پیشرفت هستند، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این به جلوگیری از عوارض تهدید کننده زندگی کمک می کند.

تظاهرات نسبتاً جدی IHD انفارکتوس حاد میوکارد است که شامل نکروز ناحیه خاصی از عضله قلب در نتیجه ایسکمی است. برای مشکوک شدن به شروع توسعه این آسیب شناسی، باید به علائم زیر توجه کنید:

• حمله درد 20 دقیقه یا بیشتر طول می کشد.
• درد را نمی توان با نیتروگلیسیرین کنترل کرد.
• یک فرد احساس ترس دارد؛
• عرق سرد ظاهر می شود

در برخی موارد، انفارکتوس حاد یک سیر غیر معمول دارد. به عنوان مثال، با یک نوع توسعه معده، درد در شکم، ضعف عمومی، تهوع و استفراغ وجود دارد.

دوره آسم با حمله آسم همراه است که شبیه علائم است آسم برونش. با انفارکتوس مغزی، سرگیجه، ضعف عمومی و غش ایجاد می شود.

الکتروکاردیوگرام به شناسایی این بیماری قبل از بستری کمک می کند. خطرناک ترین گزینه حمله قلبی بدون درد است. در این مورد، تشخیص را می توان تنها زمانی که عوارض ظاهر می شود یا در طول معاینه معمول انجام می شود.

در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی حاد، اقدامات زیر باید انجام شود:

• با آمبولانس تماس بگیر؛
• نیتروگلیسیرین مصرف کنید؛
• تامین هوای تازه؛
• حالت نیمه نشسته بگیرید

با تشکر از درمان به موقعایسکمی و انفارکتوس، پیشگیری از پیامدهای منفی سلامتی و بازگرداندن عملکرد قلب امکان پذیر خواهد بود. بنابراین، بسیار مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید.

تفاوت بین نوع آریتمی IHD چیست؟

این تشخیص در صورتی انجام می شود که تنها تظاهرات نقض در کار قلب آریتمی باشد.

گرسنگی مزمن اکسیژن منجر به تغییر در خواص میوکارد می شود که می تواند باعث کاهش سرعت انتقال ضربه شود. همچنین، با این آسیب شناسی، کانون ها اغلب ظاهر می شوند فعالیت الکتریکیقلب هایی که خارج از مرزهای راه هستند.

بیماری ایسکمیک قلب یک اختلال به اندازه کافی جدی است که می تواند منجر به ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی شود. برای جلوگیری از پیامدهای منفی سلامتی، بسیار مهم است که به موقع با یک پزشک مجرب مشورت کنید.