کوله سیستکتومی کد ICD 10. سنگ کلیه، کوله سیستیت مزمن همراه با کوله سیستکتومی. پولیپ در کیسه صفرا: علائم، درمان، تشخیص

A.A. Ilchenko

موسسه تحقیقات مرکزی گوارش، مسکو

1 تعریف سندرم پس از کوله سیستکتومی

اعتقاد بر این است که "کوله سیستکتومی برنامه ریزی شده به موقع مطابق با اندیکاسیون ها در یک بیمارستان جراحی با کیفیت بالا منجر به بهبودی کامل و بازیابی کامل ظرفیت کاری و کیفیت زندگی در اکثر بیماران می شود." در این رابطه، هنوز در محافل جراحی این عقیده وجود دارد که بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند، نیازی به "اصلاح کمکی" پزشکی بیشتری ندارند. برداشتن خود کیسه صفرا "به طور خودکار" عوامل موثر در توسعه و پیشرفت بیماری را از بین می برد. با این حال، با توجه به منابع متعدد ادبیات، در زمان‌های مختلف پس از جراحی، 5 تا 40 درصد از بیماران درد و اختلالات سوء هاضمه را حفظ می‌کنند یا از سر می‌گیرند، که وقوع آن‌ها با سندرم پس از کوله سیستکتومی (PCS) همراه است.

نام PCES اولین بار در اوایل دهه 1930 در ادبیات آمریکا ظاهر شد و از آن زمان در اصطلاح پزشکی جایگاه ثابتی را به خود اختصاص داده است. به سختی می توان هیچ سندرم دیگری را در پزشکی پیدا کرد که برای مدت طولانی و کاملاً شایسته به عنوان بیش از حد عمومی و غیر اختصاصی مورد انتقاد قرار گرفته باشد، اما با این وجود تا به امروز زنده بماند. تفسیر علل درد و اختلالات سوء هاضمه پس از کوله سیستکتومی از اولین عمل به طور مداوم در حال تغییر بوده است. ابتدا با خطاهای فنی در حین عملیات توضیح داده شد، سپس با ایجاد چسبندگی در منطقه عملیات. متعاقباً آنها شروع به اهمیت دادن به از دست دادن عملکردهای کیسه صفرا و نقش تنظیمی آن در رابطه با دستگاه اسفنکتر کردند. مجاری صفراوی. با وجود این واقعیت که PCES در طبقه بندی بیماری های مدرن ICD 10 (کد K91.5) گنجانده شده است، هنوز درک دقیقی از ماهیت این سندرم وجود ندارد. اکثر نویسندگان این اصطلاح را یک مفهوم جمعی می دانند که بسیاری از شرایط پاتولوژیک را که در زمان های مختلف پس از کوله سیستکتومی ایجاد شده اند، ترکیب می کند.

تعریف PCES، که در استانداردهای تشخیص و درمان بیماری های گوارشی وزارت بهداشت روسیه در سال 1998 منتشر شد، شفافیت را ارائه نکرد و آن را به عنوان "نمادی برای اختلالات مختلف، دردهای مکرر و تظاهرات سوء هاضمه ای که در بیماران رخ می دهد" تفسیر کرد. بعد از کوله سیستکتومی. چنین تعریفی را به سختی می توان موفقیت آمیز دانست و به پزشک هم در تعیین تشخیص و هم در درک اختلالات علت و معلولی که پس از عمل رخ داده است کمک کند.

قبل از پزشکی که با بیمار شکایت از درد پس از کوله سیستکتومی مواجه است، نیاز مطلق به شناسایی علت واقعی بیماری، یک نقض خاص، وجود دارد و به مفهوم مبهم PCES بسنده نمی کند. بر اساس اجماع روم در مورد اختلالات عملکردی اندام های گوارشی در سال 1999، اصطلاح "PCES" برای نشان دادن اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi، ناشی از نقض عملکرد انقباضی آن، جلوگیری از خروج طبیعی ترشحات صفرا و پانکراس به داخل استفاده می شود. دوازدهه در غیاب انسدادهای آلی. این تعریف همچنین در استانداردهای جدید برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش گنجانده شده است. برخی از نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که PCES "واقعی" را مشخص کنند و روی این مفهوم فقط عود کولیک کبدی ناشی از کوله سیستکتومی ناقص انجام شده است. دیگران این اصطلاح را بسیار گسترده تر تفسیر می کنند، از جمله در این سندرم هم اختلالات عملکردی که پس از برداشتن کیسه صفرا ایجاد شده اند و هم بیماری های ارگانیک از قبل موجود در ناحیه کبدی پانکرات صفراوی که تشدید و پیشرفت آن توسط کوله سیستکتومی تحریک شده است. یک مبنای قانع کننده برای چنین قضاوتی این واقعیت است که سیر کوله لیتیازیس (GSD)، طبق تخمین های مختلف، در 60 تا 80٪ با سایر بیماری های اندام های گوارشی همراه است، در درجه اول آنهایی که رابطه عملکردی آناتومیک نزدیکی دارند. سیستم صفراوی

در این راستا، کوله سیستکتومی می تواند عاملی در تشدید و پیشرفت این آسیب شناسی باشد. بر اساس این مفاد، حداقل 4 گروه از علل اصلی را می توان تشخیص داد که ایجاد علائم بالینی مختلف پس از کوله سیستکتومی را تعیین می کند:

1. خطاهای تشخیصی انجام شده در مرحله قبل از عمل در هنگام معاینه بیمار و / یا در حین عمل؛
2. خطاهای فنی و خطاهای تاکتیکی انجام شده در طول عملیات؛
3. اختلالات عملکردی مرتبط با برداشتن کیسه صفرا؛
4. تشدید یا پیشرفت بیماری هایی که قبل از عمل وجود داشته است، در درجه اول ناحیه کبدی پانکرات صفراوی، و همچنین ایجاد بیماری های جدید شرایط پاتولوژیکبه دلیل بازسازی تطبیقی ​​اندام های گوارشی و ارتباط با کوله سیستکتومی.

دو گروه اول علل عمدتاً بر جنبه‌های جراحی مشکل تأثیر می‌گذارند و با جزئیات کافی در ادبیات مربوطه شرح داده شده‌اند. برای درمانگری که با بیماری روبروست که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته است، درک ماهیت اختلالات پاتوفیزیولوژیک ناشی از کوله سیستکتومی مهم است که به شما امکان می دهد ماهیت علائم بالینی را به درستی ارزیابی کنید و بهینه ترین درمان را برای اصلاح موارد شناسایی شده انتخاب کنید. اختلالات

2 سازماندهی مجدد عملکردی و ساختاری اندام های گوارشی پس از کوله سیستکتومی

کوله سیستکتومی و اختلال عملکرد دستگاه اسفنکتر مجاری صفراوی

مشاهدات تجربی و بالینی ثابت کرده اند که افتادگی کیسه صفرا بر عملکرد دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی تأثیر می گذارد. در مورد ماهیت وضعیت عملکردی اسفنکتر Oddi پس از کوله سیستکتومی اتفاق نظر وجود ندارد. برخی از نویسندگان به افزایش تون اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر اشاره می کنند و این امر گسترش مجرای صفراوی مشترک پس از جراحی را توضیح می دهد. برخی دیگر معتقدند که در نتیجه کوله سیستکتومی، نارسایی آن ایجاد می شود، زیرا اسفنکتر اودی قادر به تحمل فشار ترشحی بالای کبد برای مدت طولانی نیست. در حال حاضر، دیدگاه غالب این است که هیپرتونیسیته اسفنکتر پس از کوله سیستکتومی ایجاد می شود و در ماه اول پس از جراحی، این آسیب شناسی در 7/85 درصد بیماران مشاهده می شود. مکانیسم هیپرتونیسیته اسفنکتر اودی با خاموش شدن نقش تنظیم کننده اسفنکتر لوتکنز و فعالیت عضلانی کیسه صفرا همراه است، زیرا تون اسفنکتر اودی به طور انعکاسی در طول انقباض کیسه صفرا کاهش می یابد، که تضمین می کند فعالیت هماهنگ کل دستگاه اسفنکتر مجاری صفراوی. عملکرد کیسه صفرا پاسخ اسفنکتر Oddi به اثرات کوله سیستوکینین را تعدیل می کند. کاهش در واکنش اسفنکتر Oddi در پاسخ به کوله سیستوکینین پس از کوله سیستکتومی به طور تجربی ایجاد شد.

اختلال حرکتی اسفنکتر اودی (DSO) یکی از علل درد حاد یا مزمن شکمی و سندرم سوء هاضمه در دوره بعد از عمل. DSO به شکل هیپرتونیکی آن پس از کوله سیستکتومی می تواند موقت یا دائمی باشد و در ماه های اول بعد از عمل بیشتر خود را نشان می دهد. مطالعات نشان داده اند که با عملکرد کیسه صفرا، حجم صفرا در مجرای صفراوی مشترک تقریباً 1.5 میلی لیتر است، 10 روز پس از جراحی - 3 میلی لیتر، و یک سال بعد می تواند تا 15 میلی لیتر را نگه دارد. به اصطلاح اثر تاول زدن مجرای صفراوی مشترک رخ می دهد که نشان دهنده هیپرتونیک بودن اسفنکتر اودی پس از کوله سیستکتومی است.

با این حال، این پدیده تنها در برخی از بیماران رخ می دهد. نویسندگان دیگر معتقدند که پس از کوله سیستکتومی، برعکس، نارسایی اسفنکتر Oddi غالب است. این واقعیت با این واقعیت توضیح داده می شود که اسفنکتر Oddi در شرایط عادی می تواند فشار را در مجرای صفراوی مشترک در محدوده 300-350 میلی متر آب تحمل کند. هنر در غیاب عملکرد مخزن کیسه صفرا و جریان روزانه باقیمانده صفرا در مجرای صفراوی مشترک، فشار افزایش یافته ای ایجاد می شود که می تواند حتی بر هیپرتونیکی اسفنکتر اودی غلبه کند. این تناقضات احتمالاً هم با ناقص بودن روش های تحقیق و هم با مطالعه وضعیت عملکردی اسفنکتر اودی در زمان های مختلف پس از کوله سیستکتومی همراه است، زمانی که مکانیسم های سازگاری با کار دستگاه اسفنکتر بدون مشارکت کیسه صفرا است. فعال شد. بنابراین، مطالعات نشان داده است که کیفیت زندگی پس از کوله سیستکتومی در بیماران با کاهش عملکرد انقباضی کیسه صفرا قبل از جراحی بهتر از حفظ یا افزایش است. مشخص است که در بیماران مبتلا به به اصطلاح کیسه صفرا ناتوان، گشاد شدن مجرای صفراوی مشترک به ندرت قبل و بعد از عمل جراحی مشاهده می شود.

سازگاری تدریجی بدن برای کار در شرایط "قطع" کیسه صفرا منجر به این واقعیت می شود که چنین بیمارانی به ندرت دچار PCES می شوند. در عین حال، این سوال که آیا تغییرات فشار در مجرای صفراوی مشترک می تواند نقشی در ایجاد PCES داشته باشد نامشخص است. از نظر بالینی افزایش تون اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر از اهمیت بیشتری برخوردار است که علت ایجاد درد است. تصویر بالینی بستگی به این دارد که کدام اسفنکتر یا گروهی از اسفنکترها در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند. اختلال عملکرد اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک منجر به فشار خون صفراوی، کلستاز می شود و با درد در هیپوکندری راست یا اپی گاستر همراه است. با غلبه اختلال عملکرد اسفنکتر مجرای پانکراس، یک تصویر بالینی ظاهر می شود که مشخصه آسیب شناسی پانکراس است. با این حال، پلی مورفیسم علائم بالینی همیشه نه تنها امکان تشخیص نوع اختلال عملکردی دستگاه اسفنکتر دستگاه صفراوی را نمی دهد، بلکه تشخیص PCES را نیز دشوار می کند.

کوله سیستکتومی و تغییرات در اندام های ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال

مطالعات بر روی عملکرد برون ریز کبد نشان می دهد که کوله سیستکتومی تأثیر قابل توجهی بر ترشح اجزای اصلی صفرا ندارد. تغییرات تنها زمانی ظاهر می شوند که یک سلول کبدی آسیب ببیند یا کلستاز رخ دهد، که قبل از عمل وجود داشت، که به عنوان مثال، در سنگ کلیه با لیتیازیس طولانی مدت ذکر شده است. در و. نمتسوف و همکاران بیماران مبتلا به سنگ کلیه در طی کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی تحت بیوپسی کبد قرار گرفتند. معاینه قبل از عمل فقدان نشانگرهای سرمی هپاتیت ویروسی B و C و همچنین نشانه هایی از سوء مصرف الکل را نشان داد. بررسی مورفولوژیکی تغییرات دیستروفیک در سلول‌های کبدی را در همه بیماران نشان داد (در 76٪، شدت دیستروفی 2-3 امتیاز بود)، و ارتشاح مجاری پورتال در 90٪ یافت شد. تغییرات اسکلروتیک در مجاری پورتال و اطراف عروق با درجات مختلف نیز در همه بیماران مشاهده شد. با توجه به سینتوگرافی دینامیک کبد صفراوی، عملکرد جذب کبد در اکثر بیماران پس از کوله سیستکتومی کند می شود: پس از آندوسکوپی - در 54.3٪ (Tmax = 0.47±17.75 دقیقه)، پس از سنتی - در 77.8٪ (Tmax = 18.11±0.9. دقیقه).

در برخی از بیماران، پس از جراحی، شاخص های سیتولیز و کلستاز افزایش می یابد که باید در توانبخشی زودهنگام چنین بیمارانی مورد توجه قرار گیرد. نارسایی صفراوی همراه با کللیتیا پس از برداشتن کیسه صفرا ادامه می یابد. علاوه بر این، این تغییرات در 100٪ بیماران در 10 روز اول پس از جراحی مشاهده می شود و در 81.2٪ از بیماران پس از کوله سیستکتومی برای مدت طولانی ناپدید نمی شوند. کمبود اسیدهای صفراوی پس از کوله سیستکتومی تا حدودی با تسریع گردش خون کبدی جبران می شود. با این حال، تسریع قابل توجه گردش خون روده کبدی با سرکوب سنتز اسیدهای صفراوی همراه است که منجر به عدم تعادل در نسبت اجزای اصلی آن و نقض خواص حل کنندگی صفرا می شود. برداشتن کیسه صفرا فرآیندهای تشکیل صفرا و ترشح صفرا را بازسازی می کند. به گفته R.A. ایوانچنکووا، پس از کوله سیستکتومی، کلرزیس به دلیل هر دو بخش وابسته به اسید و مستقل از اسید افزایش می یابد. افزایش ترشح صفرا در عرض 2 هفته پس از کوله سیستکتومی رخ می دهد.

افزایش وبا علت اصلی اسهال کلاژنیک پس از کوله سیستکتومی است. مطالعات اخیر نشان داده است که بیماران مبتلا به سنگ کلیه، همودینامیک کبدی را مختل کرده اند. شاخص حجم سینوسی مایع-کبدی (l/m2) و شاخص کبدی (l/min/m2) قبل از جراحی در بیماران مبتلا به تشدید مکرر کوله سیستیت سنگی مزمن در مقایسه با دوره مطلوب بیماری بیشتر بود. در میان اندام های ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال، برداشتن کیسه صفرا بیش از همه بر عملکرد پانکراس تأثیر می گذارد. ایجاد پانکراتیت مزمن در آسیب شناسی صفراوی با اختلالات عملکردی مکرر (اختلال در دستگاه اسفنکتر مجاری صفراوی) یا بیماری های ارگانیک سیستم مجرای که عبور صفرا را مختل می کند (تنگ شدن، فشرده شدن توسط کیست ها یا بزرگ شدن غدد لنفاوی، سنگ) تسهیل می شود. در قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک، فرآیندهای التهابی، به ویژه با محلی سازی در بخش های دیستال آن و غیره موضعی می شود.

در این راستا تشدید پانکراتیت مزمن در بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی قرار می گیرند بسیار شایع است. به گفته V.A. زورینا و همکاران که بیماران را 4-10 روز پس از کوله سیستکتومی معاینه کردند، 85٪ از آنها دارای افزایش محتوای آنتی تریپسین α1 در سرم خون بودند و در 34.7٪ موارد، مقادیر بیش از 2 برابر از حد معمول فراتر رفت. انواع اشکال پانکراتیت مزمن و دشواری ارزیابی عینی وضعیت پانکراس منجر به این واقعیت می شود که در برخی از بیماران این بیماری تشخیص داده نمی شود و در برخی موارد بیش از حد تشخیص داده می شود. در این راستا، فراوانی تشخیص پانکراتیت مزمن پس از کوله سیستکتومی بسیار متفاوت است و 5-90٪ است. هرچه حامل سنگ طولانی تر باشد، رایج تر است پانکراتیت مزمنو هر چه مسیر آن دشوارتر باشد. موارد ایجاد نکروز پانکراس بلافاصله پس از برداشتن کیسه صفرا شرح داده شده است. تغییرات پاتولوژیک طولانی مدت که در لوزالمعده در بیماری های مجاری صفراوی رخ می دهد منجر به ادم بافت بینابینی می شود. فرآیند التهابیبا اختلالات دیستروفیک بعدی، که می تواند منجر به بازسازی بافت غده با ایجاد فیبروز شود. این تغییرات بر وضعیت عملکردی پانکراس تأثیر می گذارد - حجم ترشح کاهش می یابد، میزان آنزیم ها و بی کربنات ها کاهش می یابد و آنها قبلاً ظاهر می شوند. مراحل اولیهبیماری ها

در این راستا، یکی از دلایل نتایج ناموفق عمل، نقض مداوم عملکرد آنزیم سازی غده است. کوله سیستکتومی به موقع و با شایستگی فنی، به ویژه در مراحل اولیه GSD بر وضعیت عملکردی پانکراس تأثیر نمی گذارد. لازم به ذکر است که ترمیم کامل باز بودن مجاری صفراوی و پانکراس به حذف یا کاهش شدت تغییرات پاتولوژیک در پانکراس کمک می کند. در همان زمان، پانکراتوسیت ها بازسازی می شوند و فعالیت آنها افزایش می یابد. فرآیندهای ترمیمی با استروما شروع می شود و با رشد معکوس بافت همبند مشخص می شود، سپس به پارانشیم منتقل می شود که به بازسازی فعالیت عملکردی غده کمک می کند. کوله سیستکتومی باعث بهبود یا عادی سازی عملکرد برون ریز غده در 62.5 درصد از بیماران مبتلا به سنگ کلیه می شود. اول از همه، ترشح تریپسین بازسازی می شود (تا ماه 6)، در حالی که عادی سازی شاخص های فعالیت آمیلاز بسیار دیرتر، تنها پس از 2 سال است.

با این حال، با یک دوره طولانی از فرآیند پاتولوژیک، ترمیم کامل بافت های تخریب شده رخ نمی دهد. تظاهرات بالینی پانکراتیت مزمن ممکن است در هر زمانی پس از جراحی رخ دهد. با این حال، اغلب آنها در 6 ماه اول رخ می دهند و با آن تفاوتی ندارند تصویر بالینیبا یک دوره مستقل از بیماری. برای تایید تشخیص پانکراتیت مزمن، روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی و ابزاری به طور کلی پذیرفته شده انجام می شود. نشانه هایی از احتمال کاهش عملکرد ترشحی معده در حضور آسیب شناسی صفراوی (GSD، کوله سیستیت مزمن) وجود دارد. در عین حال، بیشترین کاهش در عملکرد اسیدی معده در بیماران مبتلا به کوله سیستیت مزمن با سابقه بیماری بیش از 10 سال مشاهده می شود. کاهش تولید اسید همراه با تغییرات مورفولوژیکی در مخاط معده اغلب به شکل گاستریت آنترال در بیش از 80٪ بیماران مشاهده می شود. کوله سیستکتومی عملکرد اسیدی معده را بازیابی نمی کند و اغلب تغییرات مورفولوژیکی در غشای مخاطی آنتروم حتی پس از جراحی پیشرفت می کند. آتروفی جزئی غدد ایجاد می شود و در یک سوم بیماران - متاپلازی کانونی روده. این فرآیندها با پیلوریزاسیون غدد فوندیک همراه است که نارسایی ترشحی معده را توضیح می دهد. دلیل اصلی چنین تغییراتی در وهله اول رفلاکس اثنی عشر است که اغلب پس از عمل جراحی ایجاد می شود. تخلیه موتوریتخلفات دوازدهه. بررسی محتویات اثنی عشر و هموژنات مخاط دوازدهه نشان می دهد که در بیماران مبتلا به سندرم سوء هاضمه پس از کوله سیستکتومی، رشد فلور میکروبی در 7/91 درصد موارد تشخیص داده می شود. در میان میکرو فلورای جدا شده، E. coli غالب است (64.7٪)، اغلب در تک کشت.

میکروارگانیسم های جنس Clebsiella، Proteus، Streptococcus spp.، Enterobacter تنها در بیماران مبتلا به تغییرات التهابی در مخاط دوازدهه جدا می شوند. سیر کوله لیتیازیس با نقض فرآیندهای هضم همراه است که پس از کوله سیستکتومی تشدید می شود. هضم و جذب تمام اجزای اصلی غذا مختل می شود، اما متابولیسم لیپیدها به میزان بیشتری آسیب می بیند. مطالعات L.P. Averyanova و همکاران. نشان داده شده است که بیماران مبتلا به سنگ کلیه و PCES دارای اختلالات گوارشی قابل توجهی هستند که بر هضم و جذب پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها تأثیر می گذارد (جدول را ببینید). به طور متوسط ​​برای گروه ها، این شاخص ها قبل و بعد از ورزش (ژلاتین مواد غذایی، روغن سبزیجاتو نشاسته سیب زمینی) در بیماران مبتلا به PCES 4.6±0.156-4.9±0.167 میلی مول در لیتر بود - افزایش 7.3٪ برای کربوهیدرات. 0.55 ± 7.13 - 0.57 ± 7.99 گرم در لیتر - افزایش 14.4٪ برای چربی ها. 0.6 ± 10.9 - 3.2 ± 37.6 mmol / L - افزایش 258.3٪ برای پروتئین ها.

برداشتن کیسه صفرا تأثیر قابل توجهی بر دفعات سوءجذب شناسایی شده D گزیلوز دارد که نشان دهنده ناحیه مخاطی است که عملکرد طبیعی دارد. روده کوچک، نداشتند و به 54.5% در GSD، PCES - 56.3% رسید. از علاقه بالینی نیز داده هایی است که نشان می دهد حذف کیسه صفرا منجر به سازماندهی مجدد ساختاری مخاط کولون می شود. پس از کوله سیستکتومی، آتروفی در آن ایجاد می شود و همزمان فعالیت تکثیری غشای مخاطی افزایش می یابد. مطالعات مواد بیوپسی روده بزرگ، که با استفاده از پلوئیدومتری کامپیوتری انجام شد، نشان داد که در بیماران پس از کوله سیستکتومی، در مقایسه با بیماران غیر عمل شده، فعالیت تکثیر کولونوسیت ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

میانگین پلوئیدی هسته های اپیتلیوسیت در قسمت های مختلف کولون از 0.06±2.0 در سکوم تا 3.9±0.9 در عرضی متغیر بود. روده بزرگ. افزایش محتوای TGF b در کلونوسیت ها، سلول های استرومایی و ماتریکس خارج سلولی با افزایش فرآیندهای آتروفی و ​​اسکلروز در مخاط روده بزرگ در بیماران پس از کوله سیستکتومی آشکار شد. داده هایی به دست آمده است که نشان دهنده کاهش تعداد سلول های EC تولید کننده سروتونین است که منجر به ایجاد اختلالات حرکتی در روده بزرگ می شود.

3 تشخیص PCES

هدف آن شناسایی بیماری هایی است که قبل از عمل وجود داشته اند و همچنین بیماری هایی که پس از آن به دلیل خطاهای فنی ایجاد شده اند یا عمل به طور کامل انجام نشده است و همچنین در نتیجه عوارض بعد از عمل. تشخیص بر اساس علائم بالینی، داده‌های حاصل از روش‌های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری، که اصلی‌ترین آنها PCES (ERCP) و اولتراسوند (سونوگرافی) است، ایجاد می‌شود. در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری (CT)، کولسنتیوگرافی دینامیک، کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، کلانژیوگرافی از راه کبد، بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف تحت کنترل اولتراسوند، و همچنین سایر روش‌ها برای ارزیابی وضعیت نه تنها سیستم صفراوی، بلکه سایر روش‌ها استفاده می‌شود. اندام های گوارشی در سال های اخیر، مانومتری مستقیم برای تشخیص فشار خون صفراوی در PCES و DSO استفاده شده است.

4 درمان

درمان محافظه کارانه با هدف اصلاح اختلالات عملکردی و ساختاری است که قبل از جراحی وجود داشته یا در نتیجه جراحی ایجاد شده است. درمان دارویی شامل درمان بیماری های شناسایی شده است که با دوره مستقل آنها تفاوتی ندارد. لازم به ذکر است که بخش قابل توجهی از بیماری ها پس از کوله سیستکتومی باقی می ماند و حتی پیشرفت می کند. تغذیه سالم در اوایل دوره بعد از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است.

توصیه های غذایی شامل وعده های غذایی مکرر (حداکثر 6 بار در روز) و کسری است. محدود کردن چربی به 60-70 گرم در روز ضروری است. با حفظ عملکرد پانکراس، حداکثر 400 تا 500 گرم کربوهیدرات در روز می تواند در رژیم غذایی گنجانده شود. به منظور سازگاری عملکردی کافی اندام های گوارشی با از دست دادن عملکرد کیسه صفرا، توصیه می شود در اسرع وقت (بسته به بیماری های همزمان) گسترش رژیم غذایی. آزمایش بیماران در مقیاس شکایات روان تنی نشان دهنده افزایش رنج روان تنی پس از کوله سیستکتومی است که اجرای اصلاح روان تنی (آرام بخش ها، داروهای ضد افسردگی، ضد روان پریشی) را توجیه می کند. در صورت وجود نارسایی صفراوی، درمان جایگزین با داروهای اورسودوکسی کولیک اسید ضروری است. تجربه شخصی نشان می دهد که استفاده از دارو "" در دوز متوسط ​​روزانه 10-15 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن به طور موثری دیسکولی را کاهش می دهد. دوز و مدت درمان با ursosan با درجه نارسایی صفراوی و پویایی تغییرات در ضریب کلات-کلسترول در طول درمان تعیین می شود. با نارسایی صفراوی درجه 1، ursosan با 7-10 میلی گرم در کیلوگرم برای 1-2 ماه، با درجه 2 - 10-15 میلی گرم در کیلوگرم برای حداقل 3 ماه تجویز می شود.

در درجه 3 نارسایی صفراوی، ursosan با دوز 15 میلی گرم در کیلوگرم و بالاتر تجویز می شود. در همان زمان، بسته به پویایی پارامترهای بیوشیمیایی بخش کبدی صفرا، زمان اوروتراپی جایگزینی را می توان اصلاح کرد. پس از ناپدید شدن خواص لیتوژنیک صفرا، دوز ursosan به تدریج طی 3 ماه کاهش می یابد و سپس به طور کامل لغو می شود. به طور دوره ای (1-2 بار در سال)، یک مطالعه بیوشیمیایی صفرا با تعیین سطح کلسترول و اسیدهای صفراوی در آن انجام می شود. مشاهده بیماران مبتلا به PCES که به مدت طولانی ursosan دریافت کرده اند نشان می دهد اثرات جانبینادر هستند و از 2-5٪ تجاوز نمی کنند. درمان جایگزین به موقع و کافی با ursosan به تسکین علائم ناشی از نارسایی صفراوی کمک می کند و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به PCES را بهبود می بخشد. درمان دارویی اضافی برای PCES شامل تجویز داروهای ضد اسپاسم است: ژیمکرومون - 200-400 میلی گرم 3 بار در روز، یا مبورین هیدروکلراید 200 میلی گرم 2 بار در روز، یا پیناوریوم بروماید 50-100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 2-4 هفته.

اگر محتویات روده به طور مشروط در محصولات شناسایی شود، داروهای ضد باکتری برای دئودنیت، پاپیلیت، وجود کلونیزاسیون بیش از حد باکتری در روده تجویز می شود. میکرو فلور بیماری زا. داروهای انتخابی کوتریموکسازول، اینتریکس، فورازولیدون، نیفوراکساسید، سیپروفلوکساسین، اریترومایسین، کلاریترومایسین هستند که در دوزهای پذیرفته شده عمومی تجویز می شوند. دوره درمان 7 روز است. در صورت لزوم، چندین دوره آنتی بیوتیک درمانی با تغییر دارو در دوره بعدی انجام می شود. برای اتصال صفرا اضافی و سایر اسیدهای آلی، به ویژه در صورت وجود اسهال کلاژنیک، استفاده از آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم 10-15 میلی لیتر (1 ساشه) 3-4 بار در روز 1-2 ساعت بعد از غذا به مدت 7-14 روز است. نشان داده شده. با توجه به نشانه ها، استفاده از آماده سازی آنزیمی (پانکراتین و غیره) امکان پذیر است. دوره درمانی "در صورت تقاضا" معمولاً شروع بهبودی را فراهم می کند.

در اواخر دوره پس از عمل، ممکن است تعدادی از عوارض رخ دهد که نیاز به عمل های مکرر دارد. عود سنگ ها کاملاً نادر است و در شرایطی رخ می دهد که دلایلی وجود داشته باشد که به تشکیل آنها کمک می کند (اختلال در خروج صفرا و ترشح صفرا لیتوژنیک). سنگ های مجرای صفراوی معمولی با اتساع بالونی، پاپیلوتومی یا پاپیلوفنکتروتومی برداشته می شوند. در برخی موارد، این اعمال با سنگ شکنی تماسی ترکیب می شود. عود سختی ها، طبق E.I. هالپرین شایع ترین عارضه است که 10 تا 30 درصد بعد از عمل مجاری صفراوی سیکاتریسیال را تشکیل می دهد. تنگی مجدد پاپیلای اصلی اثنی عشر نیز پس از پاپیلوفنکتروتومی ایجاد می شود، که ممکن است این سوال را در مورد مناسب بودن اعمال کولدوکودوئودنوآناستوموز ایجاد کند.

5 پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل معاینه جامع بیماران در مراحل آماده سازی برای جراحی به منظور شناسایی و درمان به موقع، اول از همه، بیماری های ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال است. یک عمل کاملاً فنی و در صورت لزوم با استفاده از روش‌های تشخیصی حین عمل مهم است و با هدف پیشگیری از عوارض بعد از عمل و به ویژه سندرم پس از کوله سیستکتومی انجام می‌شود.

یکی از شروط اصلی برای پیشگیری از PCES، مداخله جراحی به موقع، قبل از ایجاد عارضه بیماری، و همچنین آمادگی قبل از عمل به میزان لازم برای اصلاح تخلفات شناسایی شده است. بنابراین، E.N. یژوفسکایا و همکاران به بیماران مبتلا به سنگ کلیه و پانکراتیت مزمن قبل از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی توصیه می شود که تحت درمان شامل فاموتیدین، مبورین، پانکراتین و لاکتولوز به مدت 4 هفته و سپس اسید اورسودوکسی کولیک (URSOSAN) به مدت 2 ماه قرار گیرند. این امر باعث شد تا تعداد دفعات تشدید پانکراتیت پس از عمل جراحی تا 2.5 برابر کاهش یابد. مراقبت پزشکی- 3.7 برابر، تعداد بستری شدن در بیمارستان - 4.2 برابر در مقایسه با افرادی که چنین درمانی را دریافت نکرده اند. بیماران پس از کوله سیستکتومی نیاز به نظارت پزشکی و اقدامات توانبخشی فعال دارند که باید همراه با درمانگر و جراح انجام شود. به گفته N.V. مرزلی کینا و همکاران بیشترین تعداد شکایات در بیماران در 2.5 سال اول پس از جراحی مشاهده می شود. تجربه مثبت در حال انباشته شدن است، که نشان دهنده مصلحت توانبخشی اولیه بیماران (از 4 تا 10 روز) پس از انجام کوله سیستکتومی برای سنگ کلیه است.

به منظور توانبخشی اولیه بیماران و پیشگیری از PCES، درمان در یک آسایشگاه تخصصی گوارش نشان داده می شود. استفاده از آب های معدنی اثر بالینی مثبتی دارد. به گفته V.A. زورینا و همکاران گنجاندن آب معدنی سولفات-کلرید-سدیم کم معدنی به مجموعه اقدامات توانبخشی اولیه پس از عمل جراحی تا پایان درمان با بالنیوتراپی منجر به کاهش یا ناپدید شدن قابل توجه درد، بهبود اشتها، تحمل به غذاهای چرب، کاهش قابل توجهی در در ابتدا شاخص‌های سیتولیز افزایش یافت و 25% نرمال شدن سطح آنتی‌تریپسین α1 را نشان دادند. A.P. Tarnovsky و همکاران 277 بیمار مبتلا به PCES در شرایط آسایشگاه "کاشین" با استفاده از آب سولفاته سدیم - منیزیم - کلسیم (معدنی سازی کل 2.8 گرم در لیتر) همراه با آبیاری دیستال روده با آب معدنی، کاربرد گل پیت تحت درمان قرار گرفتند. . دوره درمان نیز شامل حمام برم کلرید سدیم بود. در 68٪ از بیماران، ناپدید شدن کامل و در 32٪ کاهش قابل توجهی در تظاهرات PCES وجود داشت. توصیه های قبلی در مورد امکان انجام درمان آسایشگاهی نه زودتر از 6 ماه پس از جراحی باید منسوخ تلقی شود.

6 نتایج بلند مدت و کیفیت زندگی پس از کوله سیستکتومی

به گفته جراحان و درمانگران، اطلاعات در مورد ارزیابی نتایج دراز مدت کوله سیستکتومی، به طور قابل توجهی متفاوت است. این امر به این دلیل است که پس از عمل، علیرغم وجود شکایات، بخش قابل توجهی از بیماران توسط درمانگران مشاهده می شوند. فقط بخش کوچکی از آنها که معمولاً نیاز به مداخلات جراحی مکرر دارند، مجبور می شوند برای کمک به جراحان مراجعه کنند. لازم به ذکر است که ارزیابی نتایج طولانی مدت پس از کوله سیستکتومی دشوار است، زیرا به عوامل زیادی بستگی دارد: طول مدت بیماری قبلی، وجود عوارض، آسیب شناسی همزمان، حجم مطالعات تشخیصی و غیره. بر اساس برآوردهای خلاصه، فراوانی PCES از 5 تا 40 درصد متغیر است.

مطالعات متعدد حاکی از کاهش کیفیت زندگی بیماران پس از کوله سیستکتومی است. حتی در دراز مدت (از 4 تا 12 سال) پس از برداشتن کیسه صفرا، همه بیماران دچار کاهش کیفیت زندگی و انواع مختلف اختلالات صفراوی می شوند که نیاز به اقدامات توانبخشی مناسب دارد. به گفته L.B. Lazebnik و همکاران. که کیفیت زندگی را با استفاده از نمایه سلامت ناتینگهام در 68 بیمار مبتلا به سنگ کلیه و 108 بیمار مبتلا به سنگ کلیه مورد مطالعه قرار داد، کاهش شاخص های کیفیت زندگی را در تمام زمینه ها (درد، تحرک فیزیکی، واکنش های عاطفی، کارهای خانه و غیره) در بیماران مبتلا به سنگ کلیه مشاهده کرد. در مقایسه با بیماران مبتلا به سنگ کلیه. این داده ها مصلحت تشخیص کوله لیتیازیس را در مراحل اولیه بیماری ثابت می کند، که امکان استفاده گسترده تر از روش های محافظه کارانه درمان را فراهم می کند و نشانه های کوله سیستکتومی را محدود می کند.

7 ادبیات

مستثنی شده:

• شرایط ذکر شده مربوط به:
  • کیسه صفرا (K81-K82)
  • مجرای کیستیک (K81-K82)
• (K91.5)

آبسه پانکراس

نکروز پانکراس:

• تند
• عفونی

پانکراتیت:

• حاد (تکرار کننده)
• هموراژیک
• تحت حاد
• چرکی

مستثنی شده:

• فیبروز کیستیک پانکراس (E84.-)
• تومور سلول جزایر پانکراس (D13.7)
• استئاتوره پانکراس (K90.3)

در روسیه طبقه بندی بین المللیبیماری های نسخه دهم (ICD-10) به عنوان یک سند نظارتی واحد برای حسابداری عوارض، دلایلی برای اعمال جمعیت به تصویب رسید. موسسات پزشکیهمه بخش ها، علل مرگ.

ICD-10 در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27 مه 1997 به بخش مراقبت های بهداشتی در سراسر فدراسیون روسیه وارد شد. شماره 170

انتشار یک ویرایش جدید (ICD-11) توسط WHO در سال 2017 2018 برنامه ریزی شده است.

با اصلاحات و اضافات WHO.

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

پولیپ کیسه صفرا کد 10

پولیپ در کیسه صفرا: علائم، درمان، تشخیص

پولیپ های کیسه صفرا توده های گرد و خوش خیمی هستند که در عملکرد طبیعی اختلال ایجاد می کنند. دستگاه گوارش. اگر اقدامات درمانی لازم را انجام ندهید، امکان تبدیل فرم بدخیم وجود دارد.

تشخیص دستگاه گوارش با ظهور فناوری اشعه ایکس در نیمه اول قرن گذشته امکان پذیر شد. در آغاز قرن بیست و یکم، در دهه هشتاد، یک آزمایش اولتراسوند بهتر و دقیق‌تر ظاهر شد.

طبق طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مرتبط با سلامت، آسیب شناسی های ناشی از پولیپ های کیسه صفرا بر اساس ICD-10 K80-87 - "بیماری های دستگاه گوارش"، "بیماری های کیسه صفرا"، ICD-10 D37.6 "نئوپلاسم ها" است. از کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی.

طبقه بندی

تومورها روی ساق پا و به شکل صاف (پاپیلوما) هستند. باریک در پایه به راحتی به طول خود تا 10 میلی متر جابجا می شود. برآمدگی های صاف بیشتر احتمال دارد که بدخیم باشند. تشکیلات متعدد و منفرد از غشای مخاطی هر قسمتی می تواند ظاهر شود و روی بافت ها ریشه دواند.

1. پولیپ های کاذب - از نظر ظاهری شبیه به پولیپ های واقعی هستند، اما متاستاز ندارند.
   • کلسترول - اغلب تشخیص داده می شود. پلاک های کلسترول در حال انباشته شدن روی دیوارها رشد می کنند. با رسوبات کلسیم، آنها سنگی می شوند. ICD-10 / K80-87.
   • التهابی - روی پوسته اندام در هنگام التهاب، رشد ناهمگن سریع بافت تشکیل می شود. ICD-10 / K80-87.
2. پولیپ های واقعی بدون علائم ظاهر می شوند، تمایل به تخریب بدخیم دارند.
   • آدنوماتوز - یک تغییر خوش خیم در بافت غدد. ICD-10 / K80-87.
   • پاپیلوما - رشد پاپیلاری. ICD-10 / K80-87.

عوامل

دلایلی که بر ظاهر آنها تأثیر می گذارد به طور کامل شناخته نشده است، اما پزشکی برخی از پیش نیازها را برجسته می کند:

1. اشتباهات در تغذیه روزانه به عنوان مثال، استفاده از غذاهای چرب و سرخ شده استرس زیادی به بدن وارد می کند، دستگاه گوارش نمی تواند با پردازش چربی ها، مواد سرطان زا مقابله کند، در نتیجه مواد مضر روی دیوارها تجمع می کنند - همه این دلایل به تدریج کمک می کند. تغییر شکل اپیتلیوم
2. استعداد ارثی-ژنتیکی - دلایل شباهت ساختار غشاهای مخاطی در بستگان نزدیک. اگر بستگان این بیماری را داشتند، احتمال آسیب شناسی مشابه وجود دارد.
3. سطح پایین ایمنی. دسترسی بیماری های مزمن، منابع حفاظتی یک فرد را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
4. شرایط استرس زا، افزایش فعالیت بدنی می تواند بر متابولیسم، سیستم هورمونی تأثیر منفی بگذارد.
5. التهاب دستگاه گوارش. صفرا، راکد، ساختار دیواره های مثانه را تغییر می دهد. در کانون های رکود، سلول های اپیتلیال رشد می کنند. هنگام رفع تشخیص ها، مانند کوله سیستیت، کلانژیت، سنگ کلیه، معاینه اضافی برای رد پولیپ مورد نیاز است.
6. تغییرات هورمونی طبق آمار پزشکی، پولیپ در کیسه صفرا در زنان بیشتر از مردان تشخیص داده می شود. در طی معاینات، اثر افزایش استروژن بر رشد اپیتلیوم مشاهده شد.

علائم

علائم این بیماری پاک می شود، دلیلی برای مشکوک شدن به آن نمی دهد. تظاهرات بالینی شبیه کوله سیستیت است. تشخیص بیماری در طی معاینه اولتراسوند سایر بیماری ها انجام می شود.

بسته به محل تشکیلات، ناراحتی رخ می دهد:

• روی بافت ها، پایین بدن - از دست دادن اشتها، خشکی حفره دهان، علت درد در هیپوکندری راست شکم.
• تغییر شکل مخاط دهانه رحم - درد دردناک، تشدید شده در هنگام فعالیت بدنی، پس از غذاهای چرب.
• تشکیلات در مجرا باعث افزایش دمای بدن می شود.
• با اختلال در خروج کلرتیک، تظاهرات بالینی روشن تر می شوند.

تشخیص

با توجه به شاخص های بالینی فازی، تشخیص دقیق دشوار است، بنابراین، برای جلوگیری از ایجاد کوله سیستیت چرکی و چرکی، لازم است معاینه کامل توسط پزشک برای تشخیص به موقع یک بیماری و درمان فوری انجام شود. فرآیندهای بدخیم

برای شناسایی پولیپ در کیسه صفرا از روش های تحقیقاتی مختلفی استفاده می شود:

• آزمایش خون بیوشیمیایی - سطح بالای بیلی روبین، ALT، AST (آنزیم های کبدی) را نشان می دهد.
• معاینه اولتراسوند - تشکیلات را نشان می دهد.
• سونوگرافی آندوسکوپی - یک آندوسکوپ با سنسور تمام لایه های دیواره ها را نشان می دهد، کوچکترین تغییر شکل بافت ها را تشخیص می دهد، به طور دقیق تمام مکان ها، ساختار تغییرات را تعیین می کند.
• توموگرافی کامپیوتری - تشکیلات، مرحله توسعه آنها را تعیین می کند.
• کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی - اطلاعات دقیقی در مورد ساختار می دهد، اندازه رشد را تعیین می کند.

اغلب اوقات، تشخیص تغییرات در کیسه صفرا در دوران بارداری اتفاق می افتد، که پویایی تومورها را به دلیل تغییرات هورمونی تحریک می کند. لازم است قبل از برنامه ریزی بارداری معاینه کامل انجام شود تا از قبل درمان شود - در طول بارداری، جراحی توصیه نمی شود.

تشخیص پولیپوز با ضایعه چندگانه اپیتلیوم انجام می شود.

رشد بزرگ منجر به تجمع صفرا در مجاری می شود که منجر به التهاب می شود. بیلی روبین افزایش می یابد که می تواند منجر به مسمومیت سلول های مغز شود.

ضایعات بزرگ با زخم، بی نظمی بلافاصله وجود بدخیمی را نشان می دهد.

هنگام تشخیص برآمدگی های کوچک یا منفرد، باید دائماً تحت نظر پزشک باشید تا تغییرات را تحت نظر داشته باشید.

رفتار

با کشف ناهنجاری های پاتولوژیک، پزشک از همه روش ها برای نجات آن استفاده می کند. بنابراین با رشد کلسترول، داروهای حل کننده سنگ تجویز می شود. بدشکلی های التهابی مخاط با عوامل ضد باکتری درمان می شوند. پس از دوره درمان، وضعیت سلامتی توسط سونوگرافی کنترل می شود.

اگر روند مثبت وجود داشته باشد - درمان با دارو ادامه یابد، عدم وجود نتیجه درمان - مداخله جراحی تجویز می شود.

رشد آدنوماتوز و پاپیلوم خطرناک است، اغلب باعث دژنراسیون انکولوژیک می شود (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

پولیپ های واقعی به طور محافظه کارانه درمان نمی شوند - حتی کوچکترین اندازه ها به دقت کنترل می شود و آنهایی که بیش از 10 میلی متر هستند بلافاصله برداشته می شوند. سازندهای باریک در پایه نیز با انجام تحقیقات هر شش ماه یکبار کنترل می شوند. برآمدگی های مسطح هر 3 ماه یکبار بررسی می شوند. اگر تومورها در عرض دو سال رشد نکنند، بدون درمان جراحی رشد می کنند، اما هر سال یک سونوگرافی انجام می شود. هر رشدی نیاز به توجه دارد، حتی اگر به هیچ وجه شما را آزار ندهد.

نشانه های درمان جراحی:

• استعداد ژنتیکی به انکولوژی؛
• اندازه آموزش از 10 میلی متر؛
• پویایی سریع تشکل ها؛
• ضایعات متعدد اپیتلیوم؛
• پولیپ در بیماری سنگ کیسه صفرا

با ارزیابی شدت بیماری بیمار، پزشک روش درمان را تعیین می کند:

• کوله سیستکتومی ویدئولاپاروسکوپیک یک روش کم تروماتیک است، تقریباً یکپارچگی صفاق را نقض نمی کند و بعد از درمان عوارضی ایجاد نمی کند. از طریق صفاق انجام می شود، از طریق چهار سوراخ، یک لاپاروسکوپ با یک دوربین، ابزار جراحی وارد می شود. اندام آسیب دیده جدا می شود، از طریق سوراخ برداشته می شود. بیمار در عرض سه روز بهبود می یابد.
• کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک - این روش با رشد بزرگ استفاده می شود که از طریق برش برداشته می شود حفره شکمی.
• کوله سیستکتومی یک برش سنتی است. برای بیماران با کانون های متعدد، با التهاب حاد توصیه می شود.
• پولیپکتومی آندوسکوپی - روش کمی مطالعه شده است، به ندرت استفاده می شود. هنگامی که تومورها برداشته می شوند، خود اندام حفظ می شود.

مهم است که به یاد داشته باشید که اجازه دادن به بیماری یا خوددرمانی بسیار خطرناک است - ظهور نئوپلاسم های کیسه صفرا خطر ابتلا به انکولوژی است.

با پولیپ کیسه صفرا چه کنیم؟

پولیپ یکی از انواع نئوپلاسم های تومور خوش خیم است که در غشای مخاطی اندام ایجاد می شود. آنها می توانند در هر اندامی که با مخاط پوشیده شده است تشکیل شوند. این اتفاق می افتد که پولیپ ها در صفرا رشد می کنند. اغلب زنان 40 ساله مبتلا می شوند. عمدتاً در نیمی از موارد تشکیلات با بیماری سنگ کیسه صفرا همراه است.

در معاینه سونوگرافیاین بیماری به نظر می رسد

دلایل تحصیل

پولیپ در کیسه صفرا (کد ICD - 10، K 80-83) می تواند به دلایل مختلفی تشکیل شود، بنابراین نمی توان گفت که چه چیزی باعث تشکیل تومورها می شود. عوامل زیر می توانند باعث ایجاد مشکل شوند:

• استعداد از بدو تولد به دلیل انحرافات پاتولوژیک در مخاط اندام؛
• مصرف بیش از حد مداوم غذا؛
• استعداد ژنتیکی؛
• منبع تغذیه نامناسب نامناسب؛
• وجود یک شکل مزمن کوله سیستیت؛
• سطح کلسترول بالا به دلیل غذاهای مصرفی؛
• هپاتیت؛
• بارداری؛
• وراثت؛
• متابولیسم مختل؛
• مشکلات کبدی؛
• دیسکینزی دستگاه ادراری

طبقه بندی پولیپ

انواع مختلفی از تشکیل پولیپوز وجود دارد. پولیپ های التهابی تومورهای کاذب هستند. آنها به این دلیل تشکیل می شوند که در محلی که فرآیند التهابی رخ داده است، رشد بافت های گرانولوماتوز در مخاط افزایش می یابد.

پولیپ کلسترول در کیسه صفرا.

پولیپ کلسترول در کیسه صفرا نوعی تومور کاذب است. کلسترول در غشای مخاطی اندام رسوب می کند که باعث تشکیل پولیپ می شود. معمولاً نئوپلاسم ها در فردی با ناهنجاری در متابولیسم لیپید رخ می دهد. رویش حاوی یک ادکلن کلسیفیه است. این رایج ترین نوع پولیپ است. این هایپراکوئیک تحصیل کرده تر است.

پولیپ آدنوماتوز کیسه صفرا تومور خوش خیم، که به دلیل رشد بافت غده ظاهر می شود. در 1-3 بیمار از هر 10 بیمار، آدنوم می تواند به سرطان تبدیل شود. دلایل شکل گیری و دگرگونی به طور دقیق مشخص نشده است.

گاهی اوقات گونه دیگری متمایز می شود - پاپیلوم کیسه صفرا. شبیه رشد پاپیلاری است. پولیپ کیسه صفرا به دلیل بدون علامت بودن و همچنین اینکه می تواند به انکولوژی تبدیل شود خطرناک است.

علائم پولیپ در کیسه صفرا

این بیماری اغلب می تواند بدون علامت باشد، به همین دلیل است که در مراحل پایانی، زمانی که رشد نئوپلاسم ها شروع شده است، تشخیص داده می شود. آنها صدمه نمی زنند و ناراحتی ایجاد نمی کنند. علائم مشخصه پولیپ عبارتند از:

• احساس تلخی در دهان.
• نفخ.
• حالت تهوع.
• استفراغ.
• آروغ زدن با طعم ترش.
• کاهش وزن.
• افزایش اشتها.
• یبوست.
• احساسات دردناک در کیسه صفرا تنها زمانی که تشکیلات روی گردن اندام ظاهر می شود، ناراحت می شوند.
• رنگ زرد پوست و صلبیه چشم که با پولیپ بزرگی همراه است که در خروج صفرا اختلال ایجاد می کند. این باعث افزایش سطح بیلی روبین در بدن می شود که باعث ایجاد زردی انسدادی می شود.

صلبیه زرد چشم یکی از علائم پولیپ بزرگ است.

نئوپلاسم های کوچک اغلب فقط در سونوگرافی دیده می شوند، زیرا به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند.

رفتار

پزشکانی که در درمان این بیماری نقش دارند:

درمان پولیپ کیسه صفرا نباید به تعویق بیفتد، زیرا می تواند به سرطان تبدیل شود. نسخه پزشکی و روش هایی که برای درمان بیماری استفاده می شود به عوامل زیر بستگی دارد:

• اندازه نئوپلاسم؛
• علائم؛
• چقدر سریع رشد می کند (افزایش 0.2 میلی متر در 12 ماهگی سریع است).

پولیپ‌ها در سونوگرافی شبیه سنگ‌های صفراوی به نظر می‌رسند، اما سنگ‌های اخیر همیشه هایپراکویک هستند. پولیپ در کیسه صفرا با استفاده از روش های زیر درمان می شود:

• درمان محافظه کارانه (دارویی)؛
• رژیم غذایی؛
• مداخله جراحی؛
• درمان با داروهای مردمی

پزشکی

روش‌های درمان محافظه‌کارانه را فقط می‌توان در مورد پولیپ کلسترول هیپراکویک در سونوگرافی که محل آن به کیسه صفرا تبدیل شده است، اعمال کرد. برای پولیپ هایپراکوئیک، اغلب فقط یک رژیم غذایی کم مصرف و داروهایی که به عنوان حل کننده کلسترول عمل می کنند، کافی است.

برای پولیپ هایپراکوئیک، تغذیه رژیمی و داروها اغلب کافی است.

گاهی اوقات زمانی که پولیپ هایی در محل التهاب ایجاد شده اند، پزشکان داروهای ضد التهابی تجویز می کنند. چنین درمانی همراه با رژیم غذایی می تواند موثر باشد.

با اندازه نئوپلاسم تا 1 سانتی متر، هنگامی که روی یک ساقه یا یک پایه گسترده رشد می کند، هیچ نشانه ای برای حذف وجود ندارد. این می تواند به خودی خود حل شود ، بنابراین نظارت مداوم با استفاده از تشخیص اولتراسوند دو بار در سال به مدت 24 ماه و سپس 1 بار در 12 ماه انجام می شود. اگر پولیپ روی یک پایه گسترده رشد کند، سونوگرافی باید هر 3 ماه یکبار انجام شود، زیرا خطر سرطان شناسی بیشتر است.

اگر تشخیص کنترل نشان دهد که پولیپ های صفراوی در حال رشد هستند، بیمار برای برداشتن فرستاده می شود و پس از آن نئوپلاسم برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود.

در آماده سازی برای جراحی و در دوره پس از برداشتن، هومیوپاتی اغلب برای کمک به بهبود کیسه صفرا تجویز می شود. هومیوپاتی شامل celandine - Chelidonium - Chelidonium D6 است.

روش های عامیانه

به موازات سایر روش ها، از داروهای مردمی برای مقابله با پولیپ استفاده می شود. درمان با این روش تنها پس از مشورت با پزشک امکان پذیر است. دستور العمل های مادربزرگ زیادی وجود دارد.

دستور غذا شماره 1

همه گیاهان باید به مقدار مساوی (هر کدام 2 قاشق چایخوری) مخلوط شوند و نیم لیتر آب جوشیده بریزید. دم کرده باید به مدت یک سوم ساعت به حال خود رها شود، سپس از چمن صاف شود. درمان پولیپ با گیاهان دارویی به مدت 28 روز توصیه می شود.

دستور شماره 2

• مخمر سنت جان، توت سیاه خاکستری، ذرت (ستون)، کیف چوپان - هر کدام 2 قاشق غذاخوری. l.
• شوید (دانه ها)، جانشینی (علف) - هر کدام 3 قاشق چایخوری؛
• توت فرنگی وحشی (گیاه)، گره، کلتفوت - 2.5 قاشق غذاخوری. l.
• گل رز (توت خرد شده) - 4 قاشق غذاخوری. ل

مواد را باید مخلوط کنید، 20 گرم از آنها را بگیرید و در 500 میلی لیتر آب جوش بخار کنید. تزریق باید 30 دقیقه بماند. پس از آن، شما باید از جوش خلاص شوید. استفاده از دارو به مدت یک ماه دو بار در روز قبل از غذا، 2/3 فنجان ضروری است.

داروهای مردمی به شکل تزریق، جوشانده استفاده می شود.

دستور شماره 3

دستور غذا شماره 4

قارچ بارانی. قارچ های قدیمی را باید با 2 شات ودکا بریزید. همه اینها باید به مدت یک هفته در تاریکی بماند. در این مورد، تزریق باید روزانه تکان داده شود. پس از 7 روز، تزریق فیلتر می شود. قارچ ها را خرد کرده و در 0.5 لیتر روغن (کره) می ریزند. 30 گرم عسل به این مخلوط اضافه می شود دارو را باید در یخچال نگهداری کرد و در 2 قاشق چایخوری میل کرد. 30 دقیقه بعد از غذا خوردن

دستور غذا شماره 5

سلندین. چمن باید با آب جوش در قمقمه بخار شود. سپس تزریق فیلتر می شود. سلاندین باید 4 قاشق چایخوری بنوشد. قبل از غذا. از آب سلندین می توان در تنقیه استفاده کرد. برای این کار، آب گیاه (10 گرم) را در 2000 میلی لیتر آب حل می کنند. این روش باید قبل از رفتن به رختخواب به مدت 14 روز انجام شود. دوره بعدی با دوز دوز آب میوه انجام می شود.

دستور شماره 6

بره موم. 10 گرم پودر بره موم را باید با 100 میلی لیتر روغن بریزید (نیاز به کره دارد). محلول به مدت 10 دقیقه در حمام آب جوشانده می شود، اما نباید بجوشد. دارو را سه بار در روز، 60 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید. برای این، 1 قاشق چایخوری. بره موم به یک لیوان شیر اضافه می شود.

چه زمانی عمل لازم است؟

اغلب، پولیپ ها در موارد زیر با جراحی برداشته می شوند:

• پولیپوز؛
• این بیماری زندگی بیمار را بدتر می کند.
• پولیپ ها به طور همزمان با سنگ ظاهر شدند.
• بیماری های انکولوژیک در تاریخ یا در یکی از بستگان؛
• رشد سریع؛
• نئوپلاسم های بزرگ

حذف پولیپ - بیشتر روش موثردرمان. اغلب این عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. استفاده از بیهوشی عمومی الزامی است. گاهی اوقات، با پولیپ، برداشتن کیسه صفرا ضروری است. امتناع از عمل خطرناک است، زیرا عواقب بیماری مرتبط با کیسه صفرا خطری برای زندگی بیمار دارد.

رژیم غذایی برای بیماری

پولیپ های کیسه صفرا بدون رژیم غذایی خاصی قابل درمان نیستند. در هر روش درمانی، به خصوص اگر جراحی انجام شود، به آن نیاز است. اول از همه، شما باید تعادل پروتئین، چربی و کربوهیدرات را حفظ کنید. اجتناب از غذاهای حاوی فیبر درشت، کلسترول ضروری است. غذا باید دارای دمای متوسط، رژیمی باشد. در آشپزی باید به غذای آب پز یا بخارپز ترجیح دهید.

مقدار نمک مصرفی نباید از دوز 8 گرم در روز تجاوز کند. الکل و مواد غذایی پر از مواد شیمیایی برای سلامتی بیمار خطرناک است.

تومورهای کیسه صفرا

تومورهای کیسه صفرا با کارسینوم و پولیپ نشان داده می شوند.

سرطان کیسه صفرا در 70 تا 90 درصد بیماران با سابقه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود. بنابراین، علائم اولیه ممکن است مشابه علائم مشاهده شده در سنگ کلیه باشد. سیر پولیپ ممکن است بدون علامت باشد.

برای تشخیص، سونوگرافی، CT، MRI حفره شکمی انجام می شود. کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، بیوپسی.

درمان جراحی. شیمی درمانی برای تومورهای غیرقابل برداشت کیسه صفرا بی اثر است.

• اپیدمیولوژی تومورهای کیسه صفرا

سرطان کیسه صفرا با فراوانی 2.5 مشاهده می شود: جمعیت، عمدتا در ساکنان ژاپن، هند، شیلی، بیماران مبتلا به سنگ های صفراوی بزرگ (بیش از 3 سانتی متر). میانگین بقای بیماران 3 ماه است.

سرطان در بیماران بالای 60 سال ثبت شده است. در زنان 2 برابر بیشتر از مردان شایع است.

پولیپ کیسه صفرا در 5 درصد بیماران در معاینات اولتراسوند یافت می شود.

• مرحله I: تومور در محل.
• مرحله دوم: متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای.
• مرحله III: متاستاز به غدد لنفاوی منطقه و تهاجم به کبد و/یا مجاری صفراوی.
• مرحله چهارم: متاستازهای دوردست.

K82.8 - سایر بیماری های مشخص شده کیسه صفرا

اتیولوژی و پاتوژنز

تقریباً 70 تا 90 درصد بیماران مبتلا به تومورهای کیسه صفرا دارای سنگ کیسه صفرا هستند.

سایر عوامل خطر عبارتند از: کلسیفیکاسیون دیواره های کیسه صفرا، ناهنجاری در ساختار مجاری صفراوی، چاقی.

4 راه برای انتشار سلول های تومور وجود دارد.

• تهاجم مستقیم به اندام های مجاور، و در درجه اول به کبد (در بخش های IV و V).
• متاستاز لنفوژن و هماتوژن با نفوذ به لایه عضلانی، زمانی که تومور در تماس با عروق لنفاوی و خونی متعدد است، شروع می شود. در کالبد شکافی، متاستازهای لنفاوی در 94٪ و متاستازهای هماتوژن در 65٪ موارد یافت می شود.
• راه چهارم متاستاز صفاقی است.

پولیپ کیسه صفرا به اندازه 10 میلی متر می رسد و از کلسترول و تری گلیسیرید تشکیل شده است. در برخی موارد ممکن است سلول های آدنوماتوز و علائم التهاب در آنها مشاهده شود.

کلینیک و عوارض

سرطان کیسه صفرا در 70 تا 90 درصد بیماران با سابقه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود. بنابراین، علائم اولیه ممکن است مشابه علائم مشاهده شده در سنگ کلیه باشد. بیشتر بخوانید: کلینیک بیماری سنگ کیسه صفرا.

سیر پولیپ ممکن است بدون علامت باشد.

برای تشخیص، سونوگرافی، CT، MRI حفره شکمی، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، بیوپسی انجام می شود.

درمان جراحی. کوله سیستکتومی استاندارد انجام می شود.

در مرحله II-III سرطان کیسه صفرا، عمل استاندارد کوله سیستکتومی گسترده است. کوله سیستکتومی گسترده شامل برداشتن گوه ای بستر کیسه صفرا و غدد لنفاوی منطقه ای از رباط هپاتودئودنال است. اگر مجاری صفراوی برداشته شود، هپاتیک ژونوستومی انجام می شود. میزان بقای 5 ساله به 44 درصد بیماران می رسد.

شیمی درمانی برای سرطان غیرقابل برداشت کیسه صفرا بی اثر است. ترکیبی از فلوئورواوراسیل (5-Fluorouracil-Ebeve، Fluorouracil-LENS)، leucovorin، hydroxyurea استفاده می شود. فلوراوراسیل، دوکسوروبیسین و کارموستین.

نرخ بقای 5 ساله به 5٪ از بیماران می رسد. میانگین بقا 58 ماه است.

اقدامات پیشگیرانه خاصی وجود ندارد. مهم است که بیماری سنگ کیسه صفرا را به اندازه کافی درمان کنید و از اضافه وزن و چاقی جلوگیری کنید.

پولیپ در کیسه صفرا: علل، علائم، تشخیص، درمان

پولیپ در کیسه صفرا بیماری است که در آن تشکیلات خوش خیم تومور مانند از دیواره های اندام پیدا می شود. با ضایعات متعدد، این بیماری پولیپ کیسه صفرا نامیده می شود.

کد ICD - 10 K 80-83 بیماری های کیسه صفرا، مجاری صفراوی.

چه کسانی پولیپ کیسه صفرا می گیرند؟

این بیماری در 5٪ از بیماران مبتلا به آسیب شناسی کیسه صفرا رخ می دهد. اینها معمولاً زنان بالای 30 سال با سابقه یک یا چند بارداری هستند. افزایش فراوانی وقوع با استفاده گسترده از تشخیص اولتراسوند همراه است.

چرا پولیپ در کیسه صفرا ظاهر می شود؟

دلایل رشد آنها دقیقاً مشخص نیست. استعداد ارثی برای این بیماری از اهمیت بالایی برخوردار است. اعتقاد بر این است که بستگان دارای ساختار مشابهی از غشای مخاطی هستند، تغییرات ساختاری که در آن به رشد نئوپلاسم ها کمک می کند.

عوامل خطر برای بروز آنها بیماری های التهابی و مصرف زیاد غذاهای چرب است.

در کوله سیستیت، به دلیل فرآیند التهابی، دیواره مثانه ضخیم و متورم می شود که می تواند به رشد بیش از حد بافت گرانوله کمک کند. عملکرد صفراوی مختل شده است.

اشتباهات غذایی و مصرف مقادیر زیاد غذاهای چرب منجر به افزایش سطح کلسترول می شود که از آن پلاک های کلسترول در کیسه صفرا تشکیل می شود.

پولیپ چه شکلی است؟

پولیپ ها برآمدگی های غشای مخاطی به شکل گرد روی یک ساقه باریک هستند. آنها می توانند در هر جایی از کیسه صفرا و در مجرای کیستیک قرار گیرند. اندازه ها از 4 میلی متر تا 10 میلی متر یا بیشتر متغیر است.

بسته به علت، انواع پولیپ های زیر متمایز می شوند:

• تومور کاذب - کلستروز پولیپوید (مرتبط با ظاهر پلاک های کلسترول) و هیپرپلاستیک (با تغییرات التهابی در غشای مخاطی ظاهر می شود).
• موارد واقعی آدنوماتوز (تشکیل تومور مانند خوش خیم مانند آدنوم) و پاپیلوما (توموری به شکل رشد پاپیلاری مخاط، از نظر ظاهری شبیه به زگیل) هستند.

چه زمانی و چگونه پولیپ پیدا می شود؟

معمولا پولیپ در کیسه صفرا به هیچ وجه ظاهر نمی شود و به طور تصادفی در طی سونوگرافی تشخیص داده می شود. علائم خاصی وجود ندارد. بسته به محل، بیمار ممکن است بعد از غذا یا در حین غذا درد و ناراحتی را تجربه کند.

1. محل تومور در بدن و پایین مثانه با دردهای مبهم در هیپوکندری راست، خشکی دهان، از دست دادن اشتها آشکار می شود.
2. اگر تکثیر مخاطی در گردن رخ داده باشد، درد ثابت است. بعد از خوردن غذاهای چرب یا ورزش افزایش می یابد.
3. نئوپلاسم در مجرای کیستیک ممکن است با افزایش دما همراه باشد.

بنابراین، افزایش علائم با نقض خروج صفرا مشاهده می شود. هیچ تغییری در آزمایشات کلینیکی خون و ادرار وجود ندارد. AT تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، شما می توانید افزایش سطح آنزیم های کبدی (ALT، AST) و سطح بیلی روبین را تشخیص دهید.

روش اصلی برای تشخیص بیماری سونوگرافی اندام های شکمی است. در طول مطالعه، سازندهایی با اندازه های 4 میلی متر یا بیشتر شناسایی می شوند. پولیپ های کوچک تا 6 میلی متر، بزرگ از 10 میلی متر یا بیشتر در نظر گرفته می شوند.

در برخی موارد برای روشن شدن تشخیص، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی انجام می شود.

پولیپ ها اغلب برای اولین بار در دوران بارداری کشف می شوند. دلیل بروز آنها تغییرات هورمونی در بدن زن و افزایش رشد بافت های مختلف است. تومورها نیز در این دوره به سرعت رشد می کنند و نیاز به توجه ویژه دارند. پولیپ در کیسه صفرا باید در مرحله برنامه ریزی درمان شود، زیرا جراحی در دوران بارداری توصیه نمی شود.

راه های درمان پولیپ در کیسه صفرا چیست؟

نئوپلاسم ها را می توان با استفاده از روش های طب سنتی و داروهای مردمی.

عمل جراحي

طب مدرن به شما اجازه می دهد تا با کمک جراحی بیماری را به طور کامل درمان کنید. ماهیت درمان حذف ریشه ای (کامل) کیسه صفرا است.

این عمل با دسترسی لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود. در حالت اول، یک سوراخ کوچک ایجاد می شود که از طریق آن یک لاپاراسکوپ به داخل حفره شکمی وارد می شود. از مزایای این روش ضربه کمتر و بهبودی سریع بیمار است. دسترسی لاپاراتومیک (برش عمودی) نه تنها امکان برداشتن کیسه صفرا، بلکه بررسی اندام های مجاور را نیز فراهم می کند. انتخاب روش فردی است و به وجود بیماری های همراه و وضعیت بیمار بستگی دارد. درمان پولیپ با عمل فقط در صورت وجود علائم امکان پذیر است:

• تشخیص دو یا چند پولیپ (پولیپوز کیسه صفرا)؛
• نرخ رشد نئوپلاسم 2 میلی متر در ماه.
• علائم همراه با تومور باعث ناراحتی قابل توجه بیمار و کاهش کیفیت زندگی می شود.
• اندازه پولیپ بیش از 10 میلی متر است.
• خطر بدخیمی تحصیلی (انتقال به سرطان)؛
• وجود علائمی که نشان دهنده بیماری سنگ کیسه صفرا است.

روش جراحی به شما امکان می دهد تا با از بین بردن منبع پولیپ - کیسه صفرا، از شر بیماری خلاص شوید.

درمان محافظه کارانه

در مواردی که هیچ نشانه ای برای جراحی وجود نداشته باشد، به بیمار رژیم غذایی و مشاهده توصیه می شود. با کمک سونوگرافی رشد پولیپ را کنترل کنید. تحقیقات حداقل هر 3 ماه یک بار انجام می شود.

استفاده از داروها به شدت علائم بستگی دارد و در شناسایی آسیب شناسی همزمان دستگاه گوارش قابل توجیه است.

رژیم غذایی برای پولیپ در کیسه صفرا به کاهش بار روی آن و جلوگیری از رشد بیش از حد مخاط کمک می کند. قوانین عمومیتغذیه مانند بیماری های کبدی است توصیه می شود مصرف چربی را کاهش دهید، مقدار مایعات را افزایش دهید، غذاهایی که دستگاه گوارش را تحریک می کنند را حذف کنید (چربی های حیوانی، حبوبات، سیر و پیاز، سبزیجات ترشی، کنسرو).

شما باید غذای آب پز یا بخارپز شده (مرغ، خرگوش، گوشت گوساله، ماهی، میوه ها، پنیر دلمه، کفیر) مصرف کنید. در تغذیه، مطلوب است که به اصل "کمتر، اما بیشتر بخورید"، یعنی وعده های غذایی مکرر در بخش های کوچک، رعایت شود.

چنین اقداماتی به شما اجازه نمی دهد که به طور کامل از شر این بیماری خلاص شوید، اما اگر آنها را دنبال کنید، می توانید رشد آن را کاهش دهید و به موقع متوجه شروع سرطان شوید.

طب جایگزین

"آیا می توان با کمک داروهای مردمی از شر پولیپ خلاص شد؟" سوالی است که پزشکان اغلب می پرسند. درمان با طب سنتیهمیشه موثر نیست و اغلب خطرناک است.

چنین درمانی باید تحت نظارت پزشک انجام شود.

برای خلاص شدن از شر پولیپ، پزشکان سنتی پیشنهاد می کنند عرقیات و جوشانده های مختلف گیاهی، تنتور قارچ بارانی درست کنند. بیشتر از دیگران، سلندین یا بابونه توصیه می شود که از آن جوشانده درست می شود. این وجوه به تسکین التهاب کمک می کند و سلندین یک گیاه ضد تومور در نظر گرفته می شود.

عقیده ای وجود دارد که روزه درمانی به خلاص شدن از نئوپلاسم های مختلف کمک می کند.

لازم به یادآوری است که هیچ داده قابل اعتمادی وجود ندارد که نشان دهنده اثربخشی روش های فوق باشد. شاید آنها در مراحل اولیه بیماری، زمانی که اندازه پولیپ کوچک و علائم خفیف است، تسکین دهند.

عوارض پولیپ چیست؟

جدی ترین عارضه بدخیمی (تجزیه به سرطان) است. پولیپ های واقعی از این نظر بسیار خطرناک هستند. قرار گرفتن تومور در گردن یا مجرای کیستیک، خروج صفرا را دشوار می کند و منجر به ایجاد کوله سیستیت و سنگ کلیه می شود.

پولیپ کیسه صفرا یک مشکل رایج در پزشکی مدرن است. این بیماری نیاز به توجه دقیق و درمان ریشه ای دارد، زیرا می تواند به سرطان تبدیل شود.

سندرم پس از کوله سیستکتومی

اختلال عملکرد اسفنکتر اودی اسفنکتر اختلال عملکرد اودی) - بیماری (شرایط بالینی) که با انسداد جزئی باز بودن مجاری صفراوی و شیره پانکراس در اسفنکتر اودی مشخص می شود. با توجه به مفاهیم مدرن، تنها شرایط بالینی خوش خیم با علت غیرحسابداری به عنوان اختلالات اسفنکتر Oddi طبقه بندی می شود. این می تواند هم ماهیت ساختاری (ارگانیک) و هم عملکردی مرتبط با نقض فعالیت حرکتی اسفنکتر داشته باشد.

بر اساس اجماع رم در مورد اختلالات عملکردی اندام های گوارشی در سال 1999 ("معیارهای Rome II")، اصطلاح "اسفنکتر اختلال عملکرد Oddi" توصیه می شود به جای اصطلاحات "سندرم پس از کوله سیستکتومی"، "دیسکینزی صفراوی" و سایر موارد استفاده شود. .

اسفنکتر Oddi یک دریچه عضلانی است که در پاپیلای اصلی اثنی عشر قرار دارد (مترادف پاپیلای Vater) دوازدهه، که جریان صفرا و شیره پانکراس را به دوازدهه کنترل می کند و از ورود محتویات روده به مجاری صفراوی مشترک و پانکراس (wirsung) جلوگیری می کند.

اسپاسم اسفنکتر اودی

اسپاسم اسفنکتر اودی اسپاسم اسفنکتر اودی) یک بیماری اسفنکتر Oddi است که توسط ICD-10 با کد K83.4 طبقه بندی شده است. بر اساس اجماع رم در سال 1999، به عنوان اختلال عملکرد اسفنکتر اودی طبقه بندی شد.

سندرم پس از کوله سیستکتومی

سندرم پس از کوله سیستکتومی سندرم پس از کوله سیستکتومی) - اختلال عملکرد اسفنکتر اودی، به دلیل نقض عملکرد انقباضی آن، جلوگیری از خروج طبیعی ترشحات صفرا و پانکراس به دوازدهه در غیاب انسدادهای ارگانیک که نتیجه عمل کوله سیستکتومی است. تقریباً در 40٪ از بیمارانی که به دلیل سنگ کیسه صفرا تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند، رخ می دهد. این در تظاهرات همان علائم بالینی که قبل از عمل کوله سیستکتومی بود (درد فانتوم و غیره) بیان می شود. طبقه بندی شده توسط ICD-10 با کد K91.5. اجماع رم در سال 1999 اصطلاح "سندرم پس از کوله سیستکتومی" را توصیه نمی کند.

تصویر بالینی

علائم اصلی اختلال عملکرد اسفنکتر اودی حملات درد شدید یا متوسط ​​بیش از 20 دقیقه، عود بیش از 3 ماه، سوء هاضمه و اختلالات عصبی است. اغلب احساس سنگینی در حفره شکمی، درد مبهم و طولانی مدت در هیپوکندری سمت راست بدون تابش واضح وجود دارد. اساساً درد ثابت است نه کولیک. در بسیاری از بیماران، حملات در ابتدا به ندرت اتفاق می‌افتد و چندین ساعت طول می‌کشد و در فواصل بین حملات، درد کاملاً از بین می‌رود. گاهی اوقات فراوانی و شدت حملات درد با گذشت زمان افزایش می یابد. درد بین حملات ادامه دارد. رابطه حملات درد با مصرف غذا در بیماران مختلف به گونه‌ای متفاوت بیان می‌شود. اغلب (اما نه لزوما) درد در عرض 2-3 ساعت پس از غذا شروع می شود.

اختلال عملکرد اسفنکتر اودی می تواند در هر سنی رخ دهد. با این حال، بیشتر در زنان میانسال شایع است. اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) قرار می گیرند بسیار شایع است. در 40-45٪ از بیماران، علت شکایات اختلالات ساختاری (تنگی های صفراوی، سنگ های تشخیص داده نشده مجرای صفراوی مشترک، و دیگران)، در 55-60٪ - اختلالات عملکردی است.

طبقه بندی

بر اساس اجماع رم در سال 1999، 3 نوع اختلال عملکرد صفراوی اسفنکتر Oddi و 1 نوع اختلال عملکرد پانکراس وجود دارد.

1. صفراوی نوع I، شامل:

• وجود حملات معمولی درد صفراوی (حملات مکرر متوسط ​​یا درد شدیددر ناحیه اپی گاستر و / یا در هیپوکندری سمت راست به مدت 20 دقیقه یا بیشتر.
• گسترش مجرای صفراوی مشترک بیش از 12 میلی متر؛
• با کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) باعث تاخیر در دفع می شود ماده کنتراستبا بیش از 45 دقیقه تاخیر؛
• 2 برابر یا بیشتر از سطح طبیعی ترانس آمینازها و/یا آلکالین فسفاتاز در حداقل دو آزمایش آنزیم کبدی.

2. صفراوی نوع II، شامل:

• حملات معمولی درد از نوع صفراوی؛
• داشتن یک یا دو معیار دیگر نوع I.

50 تا 63 درصد از بیماران این گروه دارای تایید مانومتری اختلال عملکرد اسفنکتر اودی در یک مطالعه مانومتری هستند. در بیماران مبتلا به صفراوی نوع II، اختلالات می توانند هم ساختاری و هم عملکردی باشند.

3. صفراوی نوع III فقط با حملات درد از نوع صفراوی بدون هیچ گونه اختلال عینی مشخصه نوع I مشخص می شود. هنگام مانومتری اسفنکتر اودی در بیماران این گروه، اختلال عملکرد اسفنکتر اودی تنها در 28-12 درصد بیماران تایید می شود. در گروه سوم صفراوی، اختلال عملکرد اسفنکتر اودی معمولاً ماهیت عملکردی دارد.

4. نوع لوزالمعده با درد اپی گاستر مشخصه پانکراتیت ظاهر می شود که به پشت تابش می کند و با کج شدن بالاتنه به جلو کاهش می یابد و با افزایش قابل توجه آمیلاز و لیپاز سرم همراه است. در گروهی از بیماران با این علائم و عدم وجود علل سنتی پانکراتیت (کله لیتیازیس، سوء مصرف الکل و غیره)، مانومتری اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi را در 39-90٪ موارد نشان می دهد.

تست های تشخیصی

روش های تشخیص ابزاری

غیر تهاجمی

• معاینه اولتراسوند برای تعیین قطر صفرا مشترک و / یا مجاری پانکراس قبل و بعد از معرفی محرک ها.
• سینتی گرافی کبد و صفراوی.

تهاجمی

• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی.
• اسفنکتر مانومتری اودی ("استاندارد طلایی" در تشخیص اسفنکتر اختلال عملکرد اودی).

رفتار

این درمان از درمان دارویی با هدف از بین بردن درد و علائم سوء هاضمه، جلوگیری از عوارض و ضایعات همزمان سایر اندام ها استفاده می کند.

پاپیلوفنکتروتومی

پاپیلوفنکتروتومی (گاهی اوقات اسفنکتروتومی نامیده می شود) یک مداخله جراحی با هدف عادی سازی جریان صفرا و / یا عملکرد اسفنکتر Oddi است و شامل تشریح پاپیلای اصلی اثنی عشر است. همچنین برای از بین بردن سنگ از مجاری صفراوی استفاده می شود.

در حال حاضر به صورت آندوسکوپی انجام می شود و در این مورد پاپیلوفنکتروتومی آندوسکوپی نامیده می شود. معمولاً همزمان با کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی انجام می شود.

همچنین ببینید

منابع

• واسیلیف یو.و.اختلال عملکرد اسفنکتر اودی به عنوان یکی از عوامل ایجاد پانکراتیت مزمن: درمان بیماران. مجله «بیمار سخت»، شماره 5، 1386.
• کالینین A.V.اسفنکتر اختلالات Oddi و درمان آنها. RMJ، 30 اوت 2004.

یادداشت

1. روزنامه پزشکی. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش. شماره 13، 18 فوریه 2005

بنیاد ویکی مدیا 2010 .

در فرهنگ لغت های دیگر ببینید "سندرم پس از کوله سیستکتومی" چیست:

سندرم پس از کوله سیستکتومی - (سندروم postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; syn. cholecystectomy syndrome) نام کلی عوارض دیررس کوله سیستکتومی (تنگ شدن مجرای صفراوی مشترک، ایجاد دیسکینزی صفراوی و غیره) ... Big Medical Dictionary.

سندرم کوله سیستکتومی - (syndromum cholecystectomicum) به سندرم پس از کوله سیستکتومی مراجعه کنید ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

اختلال عملکرد اسفنکتر اودی یک بیماری (شرایط بالینی) است که با انسداد جزئی مجاری صفراوی و شیره پانکراس در اسفنکتر اودی مشخص می شود. اختلالات اسفنکتر اودی بر اساس مدرن ... ... ویکی پدیا نسبت داده می شود.

Papillosphincterotomy - اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi (به انگلیسی: Sphncter of Oddi dysfunction) یک بیماری (شرایط بالینی) است که با انسداد جزئی باز بودن مجاری صفراوی و آب پانکراس در اسفنکتر Oddi مشخص می شود. Sphincter of Oddi dissfunctions شامل ... ویکی پدیا

گالستنا - نام لاتینگالستنا گروه دارویی: داروهای هومیوپاتی طبقه بندی نوزولوژیک (ICD 10) ›› هپاتیت ویروسی B19، نامشخص ›› K76.8 سایر بیماری های کبدی مشخص ›› K80 سنگ کلیه [کللیتیازیس] ›› K81 ... فرهنگ لغت داروها

Biocomplex Normoflorin-L - گروه های دارویی: مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی (BAA) ›› BAA - ویتامین مجتمع های معدنی›› مکمل های غذایی - متابولیت های طبیعی ›› مکمل های غذایی - پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها ›› مکمل های غذایی - پروتئین ها، اسیدهای آمینه و ... ... فرهنگ لغت آماده سازی های پزشکی

Enterosan - نام لاتین Enterosanum ATX: ›› A09AA آماده سازی آنزیم گوارشی گروه فارماکولوژیک: آنزیم ها و آنتی آنزیم ها طبقه بندی نوزولوژیک (ICD 10) ›› A09 اسهال و گاستروانتریت با منشاء احتمالاً عفونی ... ... فرهنگ لغت داروها

کتاب ها

• بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی، A. A. Ilchenko. این کتابچه از یک موقعیت مدرن اطلاعات اولیه در مورد علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص و درمان بیماری های سیستم صفراوی (سنگ سنگ کلیه، ... ادامه مطلبخرید با 1273 روبل

سایر کتاب های درخواستی "سندرم پس از کوله سیستکتومی" >>

ما از کوکی ها استفاده می کنیم تا بهترین تجربه را در وب سایت خود به شما ارائه دهیم. با ادامه استفاده از این سایت، با این امر موافقت می کنید. خوب

سندرم پس از کوله سیستکتومی

تعریف و پیشینه[ویرایش]

سندرم پس از کوله سیستکتومی نتیجه نقص در مداخله جراحی و همچنین عوارض یا وجود بیماری های همزمان است. این شامل اختلالاتی است که در ارتباط با جراحی ایجاد شده است: اسفنکتر دیسکینزی اودی، سندرم استامپ مجرای کیستیک، سندرم نارسایی کیسه صفرا، پانکراتیت، سولاریت، چسبندگی و غیره.

اکثر بیماران مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا درمان جراحیمنجر به بازیابی و بازیابی کامل ظرفیت کاری می شود. گاهی اوقات بیماران برخی از علائم بیماری را که قبل از عمل داشتند حفظ می کنند یا علائم جدیدی ظاهر می شوند. دلایل این امر بسیار متنوع است، با این حال، این وضعیت بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند با مفهوم جمعی "سندرم پس از کوله سیستکتومی" متحد شده است. این اصطلاح ناموفق است، زیرا همیشه برداشتن کیسه صفرا دلیل ایجاد وضعیت بیماری بیمار نیست.

اتیولوژی و پاتوژنز[ویرایش]

علل اصلی به اصطلاح سندرم پس از کوله سیستکتومی:

تغییرات ارگانیک در مجاری صفراوی: سنگ های باقی مانده در حین کوله سیستکتومی در مجاری صفراوی (به اصطلاح سنگ های فراموش شده). تنگی پاپیلای اصلی اثنی عشر یا مجرای صفراوی مشترک انتهایی. یک کنده طولانی از مجرای کیستیک یا حتی بخشی از کیسه صفرا که در حین عمل باقی مانده است، جایی که سنگ ها دوباره می توانند تشکیل شوند. آسیب ایتروژنیک به مجاری مشترک کبدی و صفراوی مشترک و به دنبال آن ایجاد تنگی سیکاتریسیال (این دسته از دلایل هم با نقص در تکنیک جراحی و هم با بررسی ناکافی باز بودن مجاری صفراوی حین عمل همراه است).

بیماری های اندام های ناحیه هپاتوپانکراتودئودنال: هپاتیت مزمن، پانکراتیت، دیسکینزی صفراوی، لنفادنیت پریکولودوکیال.

فقط بیماری های گروه دوم به طور مستقیم یا غیرمستقیم با کوله سیستکتومی قبلاً انجام شده مرتبط است. علل دیگر این سندرم به دلیل نقص در معاینه قبل از عمل بیماران و بیماری های تشخیص داده نشده به موقع دستگاه گوارش است.

در شناسایی عللی که منجر به ایجاد سندرم پس از کوله سیستکتومی شده است، تاریخچه با دقت جمع آوری شده از بیماری، داده های روش های ابزاری برای بررسی اندام های دستگاه گوارش کمک می کند.

تظاهرات بالینی[ویرایش]

تظاهرات بالینی سندرم پس از کوله سیستکتومی متنوع، اما غیر اختصاصی است.

علائم بالینی سندرم پس از کوله سیستکتومی گاهی بلافاصله پس از جراحی ظاهر می شود، اما یک "فاصله سبک" با مدت زمان متفاوت نیز قبل از ظاهر شدن اولین علائم ممکن است.

سندرم پس از کوله سیستکتومی: تشخیص[ویرایش]

روش های ابزاری برای تشخیص سندرم پس از کوله سیستکتومی

در میان روش‌های ابزاری برای تأیید تشخیص سندرم پس از کوله سیستکتومی، علاوه بر روش‌های معمول (کوله‌گرافی خوراکی و داخل وریدی)، اخیراً از روش‌های تشخیصی غیرتهاجمی و تهاجمی بسیار آموزنده استفاده می‌شود. با کمک آنها می توان وضعیت آناتومیکی و عملکردی دستگاه صفراوی خارج کبدی و اسفنکتر اودی، تغییرات در دوازدهه (نقایص زخمی، ضایعات BDS (پاپیلای اصلی اثنی عشر)، وجود دیورتیکول پاراپاپیلاری را تعیین کرد. برای شناسایی سایر علل ارگانیک سندرم CRF) و در اندام های اطراف - پانکراس، کبد، فضای خلفی صفاقی و غیره.

از جانب روش های تشخیصی غیر تهاجمیاول از همه باید سونوگرافی ترانس شکمی نامید که کلدوکولیتیازیس (سنگ‌های کلدوک باقی‌مانده و عودکننده، از جمله سنگ‌های وارد شده به آمپول OBD) را نشان می‌دهد. این به شما امکان می دهد ساختار آناتومیک کبد و پانکراس را ارزیابی کنید تا اتساع مجرای صفراوی مشترک را شناسایی کنید.

قابلیت‌های تشخیصی تشخیص اولتراسوند (US) را می‌توان با استفاده از سونوگرافی آندوسکوپی (EUS) و تست‌های سونوگرافی عملکردی (با صبحانه آزمایشی "چربی" با نیتروگلیسیرین بهبود بخشید. تحت کنترل اولتراسوند، دستکاری های تشخیصی پیچیده مانند بیوپسی هدفمند با سوزن ظریف از لوزالمعده یا اعمال کلانژیوتومی از راه کبد انجام می شود.

آندوسکوپی بخش های بالاییدستگاه گوارش وجود فرآیندهای پاتولوژیک را در مری، معده، دوازدهه تعیین می کند و اجازه می دهد تا آنها را انجام دهند. تشخیص های افتراقیبا استفاده از بیوپسی هدفمند و بررسی بافت شناسی بعدی نمونه های بیوپسی. رفلاکس اثنی عشر و معده به مری را نشان می دهد.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی(ERCP) یک روش تهاجمی بسیار ارزشمند برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک در ناحیه مجاری صفراوی پانکراس و خارج کبدی است. اطلاعات جامعی در مورد وضعیت HPV، مجاری بزرگ پانکراس، تشخیص سنگ های صفراوی چپ و عود کننده در کلدوکوس و آمپول OBD، تنگی مجرای صفراوی مشترک، و همچنین تنگی پاپیلو، انسداد مجاری صفراوی و پانکراسی هر کدام را ارائه می دهد. علت شناسی یک نقطه ضعف قابل توجه ERCP خطر بالای (0.8-15٪) از عوارض جدی، از جمله پانکراتیت حاد است.

کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی(MR-CPG) یک روش تشخیصی غیر تهاجمی و بسیار آموزنده است که می تواند جایگزینی برای ERCP باشد. برای بیمار سنگین نیست و عاری از خطر عوارض است.

تشخیص افتراقی[ویرایش]

سندرم پس از کوله سیستکتومی: درمان[ویرایش]

با اشکال عملکردی (واقعی) سندرم پس از کوله سیستکتومی، روش های محافظه کارانه درمان استفاده می شود. بیماران باید رژیم غذایی را در جدول های درمانی شماره 5 و شماره 5-p (پانکراس) با یک وعده غذایی جزئی دنبال کنند که باید از خروج صفرا اطمینان حاصل کرده و از احتمال کلستاز جلوگیری کند. ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل و غیره) مهم است.

در اشکال عملکردی سندرم CRD به عنوان علت سندرم پس از کوله سیستکتومی، رفع استاز اثنی عشر با داروهایی از گروه پروکینتیک ها (دوپریدون، موکلوبمید) انجام می شود. سیستم انکفالینرژیک تنظیم حرکت این یک اثر تعدیل کننده (عادی کننده) در اختلالات هیپر و هیپو حرکتی دارد. دوز: میلی گرم 3 بار در روز، 3-4 هفته. در مرحله جبران نشده سندرم نارسایی مزمن کلیه که با افت فشار خون و اتساع دوازدهه رخ می دهد، علاوه بر پروکینتیک، شستشوی مکرر دوازدهه از طریق پروب اثنی عشر با محلول های ضدعفونی کننده و به دنبال آن استخراج دوازدهه توصیه می شود. محتویات و معرفی عوامل ضد باکتری از گروه ضد عفونی کننده های روده (اینتریکس و غیره) یا فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، اسپارفلوکساسین و غیره) و همچنین ریفاکسیمین که عملاً سرکوب نمی شوند. میکرو فلور طبیعیروده ها

با ضایعات ارگانیک مجاری صفراوی، عمل دوم به بیماران نشان داده می شود. ماهیت آن بستگی به علت خاصی دارد که باعث سندرم پس از کوله سیستکتومی شده است. به عنوان یک قاعده، اعمال مکرر در مجاری صفراوی پیچیده و آسیب زا هستند و به جراحان بسیار ماهر نیاز دارند. با استامپ طولانی مجرای کیستیک یا ترک بخشی از کیسه صفرا، آنها برداشته می شوند، در مورد کلدوکولیتیازیس و تنگی پاپیلای اصلی اثنی عشر، همان عملیاتی را انجام می دهند که در کوله سیستیت پیچیده انجام می شود. تنگی های طولانی پس از ضربه مجاری صفراوی خارج کبدی مستلزم تحمیل آناستوموزهای گوارشی دوگانه با حلقه ژژونوم بسته به روکس یا با دوازدهه است.

پیشگیری[ویرایش]

در پیشگیری از سندرم پس از کوله سیستکتومی، نقش اصلی به معاینه کامل بیماران قبل از جراحی، شناسایی بیماری های همراه دستگاه گوارش و درمان آنها در دوره های قبل و بعد از عمل است. رعایت دقیق تکنیک مداخله جراحی با مطالعه وضعیت مجاری صفراوی خارج کبدی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

اختلالات ناکارآمد مجاری صفراوی

کدهای ICD-10

K82.8. دیسکینزی کیسه صفرا. K83.4. دیستونی اسفنکتر اودی.

اختلال عملکرد مجرای صفراوی (DBT) یک مجموعه علائم بالینی ناشی از اختلال عملکرد حرکتی-تونیک کیسه صفرا، مجاری صفراوی و اسفنکترهای آنها است که بیش از 12 هفته در 12 ماه گذشته ادامه دارد (روم اجماع، 1999). DBT به دو نوع تقسیم می شود: اختلال عملکرد کیسه صفرا و اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi.

شیوع اختلالات عملکردی مجاری صفراوی به ویژه در میان کودکان پیش دبستانی زیاد است و به طور قابل توجهی بیشتر از بیماری های ارگانیک مجاری صفراوی است (شکل 7-1). فراوانی دیسکینزی اولیه کیسه صفرا در کودکان 10-15٪ است. در بیماری های ناحیه معده اثنی عشر، اختلالات حرکتی صفراوی همزمان در 70-90 درصد موارد مشاهده می شود.

برنج. 7-1.شیوع و مراحل تشکیل آسیب شناسی صفراوی

اتیولوژی و پاتوژنز

علت اصلی DBT یک رژیم غذایی غیرمنطقی است: فواصل زیاد بین وعده های غذایی، نقض دفعات وعده های غذایی، غذای خشک و غیره.

در بیماران مبتلا به DBT اولیهتغییرات عصبی رویشی و اختلالات روانی عاطفی وجود دارد. چنین کودکانی با اشکال هیپرکینتیک اختلال عملکرد کیسه صفرا و اسفنکتر اودی مشخص می شوند (شکل 7-2، a).

چه کسانی هستند ناهنجاری های رشدی(خم شدن، انقباضات) کیسه صفرا (شکل 7-2، ب)، مداخلات جراحی در اندام های شکمی.

سندرم درد همراه با هیپوکینزی در نتیجه کشش کیسه صفرا رخ می دهد. در نتیجه، استیل کولین آزاد می شود که تولید بیش از حد آن به طور قابل توجهی باعث کاهش تشکیل کوله سیستوکینین در دوازدهه می شود. این به نوبه خود باعث کاهش بیشتر عملکرد حرکتی کیسه صفرا می شود.

برنج. 7-2. DBT: الف - سونوگرافی: دیسکینزی اولیه کیسه صفرا. ب - کوله سیستوگرافی: دیسکینزی ثانویه (انقباض کیسه صفرا)

طبقه بندی

در طبقه بندی کاری، انواع زیر از DBT متمایز می شود (در عمل از اصطلاح "دیسکینزی صفراوی" - DZHVP استفاده می شود):

با محلی سازی - اختلال در عملکرد کیسه صفرا و اسفنکتر Oddi.

با توجه به علت - اولیه و ثانویه؛

با توجه به وضعیت عملکردی - هیپوکینتیک(کم حرکتی) و هایپر جنبشی(هیپرموتور) شکل می گیرد.

به طور جداگانه اختصاص دهید اسفنکتر دیستونی اودی،که با استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی در قالب 2 شکل - اسپاسم و افت فشار خون اسفنکتر تشخیص داده می شود.

دیسکینزی کیسه صفرا اغلب مظهر اختلالات رویشی است، با این حال، می تواند در پس زمینه آسیب کیسه صفرا (با التهاب، تغییر در ترکیب صفرا، سنگ کلیه) و همچنین در بیماری های سایر اندام های گوارشی، در درجه اول اثنی عشر رخ دهد. ، به دلیل نقض مقررات هومورال عملکرد آن.

تصویر بالینی

علامت اصلی درد، مبهم یا تیز، پس از غذا خوردن و پس از ورزش، با تابش معمولی به سمت بالا به سمت شانه راست است. ممکن است حالت تهوع، استفراغ، تلخی در دهان، علائم کلستاز، بزرگ شدن کبد، حساسیت در لمس، علائم مثبت مثانه وجود داشته باشد که اغلب مشاهده می شود. بوی بداز دهان درد هنگام لمس در هیپوکندری راست، در ناحیه اپی گاستر و در ناحیه شوفارد مشاهده می شود. تفاوت بین اشکال هیپرکینتیک و هیپوکینتیک DBT در جدول ارائه شده است. 7-1.

جدول 7-1.ویژگی های بالینی اشکال دیسکینزی کیسه صفرا

تشخیص

تشخیص DBT بر اساس نتایج سونوگرافی با استفاده از صبحانه های کلرتیک و سینتی گرافی دینامیک کبد صفراوی است. روش اول غربالگری در نظر گرفته می شود، زیرا اجازه نمی دهد اطلاعاتی در مورد وضعیت مجاری صفراوی و دستگاه اسفنکتر مجاری صفراوی به دست آورید. در شرایط کاهش در ناحیه کیسه صفرا به میزان 1/2-2/3 عملکرد موتور اصلی، طبیعی در نظر گرفته می شود. با نوع هیپرکینتیک دیسکینزی، کیسه صفرا بیش از 2/3 حجم اصلی خود منقبض می شود، با نوع هیپوکینتیک - کمتر از 1/2.

یک روش ارزشمندتر و آموزنده تر، سینتی گرافی دینامیک کبد و صفراوی با استفاده از رادیوداروهای کوتاه مدت با برچسب 99 متر Tc است که نه تنها تجسم کیسه صفرا را ارائه می دهد و ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی مجرای صفراوی را نشان می دهد، بلکه به فرد اجازه می دهد تا وضعیت عملکردی را قضاوت کند. سیستم کبدی صفراوی، به ویژه، فعالیت اسفنکترهای Lutkens، Mirizzi و Oddi. قرار گرفتن در معرض تابش برابر یا حتی کمتر از دوز تابش کودک برای یک عکس اشعه ایکس (کوله سیستوگرافی؛شکل را ببینید 7-2b).

صدای کسری اثنی عشر به شما امکان می دهد عملکرد حرکتی کیسه صفرا (جدول 7-2)، مجاری صفراوی و اسفنکترهای صفراوی و خواص بیوشیمیایی صفرا را ارزیابی کنید.

جدول 7-2.تفاوت در اشکال DBT با توجه به نتایج صدای دوازدهه

انتهای جدول. 7-2

تشخیص های افتراقی

رفتار

با توجه به نقش تأثیرات رفلکس، یک روال روزانه منطقی، عادی سازی رژیم کار و استراحت، خواب کافی - حداقل 7 ساعت در روز، و همچنین فعالیت بدنی متوسط ​​نقش مهمی ایفا می کند. علاوه بر این، بیماران باید از کار بیش از حد فیزیکی و موقعیت های استرس زا اجتناب کنند.

در شکل هایپرکینتیک JVPتوصیه عوامل نوروتروپیکبا اثر آرام بخش (برم، سنبل الطیب، پرسن *، آرام بخش). سنبل الطیب در قرص های 20 میلی گرمی تجویز می شود: برای کودکان خردسال - 1/2 قرص، 4-7 سال - 1 قرص، بالای 7 سال - 1-2 قرص 3 بار در روز.

داروهای ضد اسپاسمبرای تسکین درد: دروتاورین (no-shpa*، spasmol*، spazmonet*) یا پاپاورین. mebeverine (duspatalin *) - از 6 سالگی، pinaverium bromide (dicetel *) - از 12 سالگی. No-shpu * در قرص های 40 میلی گرمی برای درد کودکان 1-6 ساله - 1 قرص، بالای 6 سال - 2 قرص 2-3 بار در روز تجویز می شود. پاپاورین (قرص های 20 و 40 میلی گرم) برای کودکان از 6 ماه - 1/4 قرص، افزایش دوز به 2 قرص 2-3 بار در روز تا 6 سال.

داروهای کلرتیک (کولرتیک)،دارای اثر کلسپاسمولیتیک: کولنزیم*، آلوکول*، بربرین*، در یک دوره 2 هفته در ماه به مدت 6 ماه تجویز می شود. صفرا + پودر پانکراس و غشای مخاطی روده کوچک (کولنزیم *) در قرص های 500 میلی گرمی تجویز می شود:

کودکان 4-6 ساله - 100-150 میلی گرم هر کدام، 7-12 سال - هر کدام 200-300 میلی گرم، بالای 12 سال - 500 میلی گرم 1-3 بار در روز. کربن فعال+ صفرا + برگ گزنه + پیاز کاشت سیر (آلوهول *) برای کودکان زیر 7 سال 1 قرص ، بالای 7 سال - 2 قرص 3-4 بار در روز به مدت 3-4 هفته تجویز می شود ، دوره بعد از 3 تکرار می شود. ماه ها.

در شکل هیپوکینتیک JVPعوامل محرک نوروتروپیک را توصیه کنید: عصاره آلوئه، تنتور جینسنگ، پانتوکرین، الوتروکوک 1-2 قطره در سال 3 بار در روز. پانتوکرین (عصاره شاخ گوزن قرمز) در یک ویال 25 میلی لیتری، در آمپول های 1 میلی لیتری. تنتور جینسینگ در بطری های 50 میلی لیتری.

همچنین کولکینتیک (دوپریدون، سولفات منیزیم و غیره)، آنزیم ها نشان داده شده است.

در اسپاسم اسفنکتر اودیدرمان شامل کلسپاسمولیتیک ها (دوسپاتالین *، دروتاورین، پاپاورین هیدروکلراید)، آنزیم ها است. در نارسایی اسفنکتر اودی- پروکینتیک ها (دوپریدون)، و همچنین پرو- و پری بیوتیک ها برای آلودگی میکروبی روده کوچک.

تیوبازی به گفته دمیانوف ( کاوش کور) 2-3 بار در هفته (در هر دوره - 10-12 روش) تجویز می شود که باید با مصرف choleretics 2 هفته در ماه به مدت 6 ماه ترکیب شود. این روش به شما امکان می دهد خروج صفرا از مثانه را بهبود بخشید و تون ماهیچه ای آن را بازیابی کنید.

برای لوله کشی موارد زیر را توصیه کنید کولکینتیک:سوربیتول، زایلیتول، مانیتول، آبهای معدنی سولفات (Essentuki شماره 17، Naftusya، Arzni، Uvinskaya). نیز منصوب شد گیاهان داروییبا اثر کلکینتیک: گل جاودانه، کلاله ذرت، گل رز، برنزه، خاکستر کوهی، گل بابونه، علف صدف و مجموعه هایی از آنها.

جلوگیری

تغذیه با توجه به سن، تمرینات فیزیوتراپی از نوع تونیک، روش های فیزیوتراپی، ویتامین درمانی نشان داده شده است.

پیش بینی

پیش آگهی مطلوب است، با DBT ثانویه بستگی به بیماری زمینه ای دستگاه گوارش دارد.

کوله سیستیت حاد (کله سیستوکولانژیت)

کد ICD-10

K81.0. کوله سیستیت حاد.

کوله سیتوکولانژیت یک ضایعه عفونی و التهابی حاد دیواره کیسه صفرا و / یا مجاری صفراوی است.

در میان بیماری های جراحی فوری اندام های شکمی، کوله سیستیت حاد پس از آپاندیسیت در رتبه دوم قرار دارد.

دیسیتا این بیماری عمدتاً در کشورهای توسعه یافته اقتصادی، در نوجوانان و بزرگسالان رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز

علل اصلی کوله سیستیت یک فرآیند التهابی ناشی از میکروارگانیسم های مختلف و نقض خروج صفرا است. اغلب در کیسه صفرا، استافیلوکوک، استرپتوکوک، coliتهاجمات کرمی (آسکریازیس، اپیستورکیازیس و غیره) و تک یاخته ای (ژیاردیازیس) نقش خاصی را ایفا می کند. عفونت از راه های زیر وارد کیسه صفرا می شود:

. هماتوژن- از گردش عمومی

سیستم شریان کبدی مشترک یا از طریق دستگاه گوارش

. لنفاوی- از طریق اتصالات سیستم لنفاوی کبد و کیسه صفرا با اندام های حفره شکمی.

. انتروژنیک (صعودی)- با آسیب به مجرای صفراوی مشترک، اختلالات عملکردیدستگاه اسفنکتر، زمانی که محتویات دوازدهه آلوده به مجرای صفراوی پرتاب می شود (شکل 7-3).

برنج. 7-3.پاتوژنز کوله سیستیت حاد

سنگ ها، پیچ خوردگی های مجرای کیستیک دراز یا پرپیچ و خم، باریک شدن آن و سایر ناهنجاری ها در توسعه مجاری صفراوی منجر به نقض خروج صفرا می شود. در پس زمینه کوله لیتیازیس، تا 85-90٪ موارد کوله سیستیت حاد رخ می دهد.

به دلیل ارتباط آناتومیکی و فیزیولوژیکی مجاری صفراوی با مجاری دفعیپانکراس ممکن است ایجاد شود کوله سیستیت آنزیمی،با جریان آب پانکراس به کیسه صفرا و اثر مخرب آنزیم های پانکراس بر روی دیواره های کیسه صفرا مرتبط است. به عنوان یک قاعده، این اشکال کوله سیستیت با پدیده پانکراتیت حاد ترکیب می شود.

روند التهابی دیواره کیسه صفرا می تواند نه تنها توسط میکروارگانیسم ها، بلکه همچنین توسط ترکیب خاصی از مواد غذایی، فرآیندهای آلرژیک و خود ایمنی ایجاد شود. اپیتلیوم پوششی به شکل های جامی و مخاطی بازسازی می شود که مقدار زیادی مخاط تولید می کند. اپیتلیوم استوانه ای صاف می شود، میکروویلی ها از بین می روند، در نتیجه فرآیندهای جذب مختل می شوند.

تصویر بالینی

کوله سیستیت حاد معمولا خود را نشان می دهد عکس "شکم حاد"،که نیاز به بستری فوری دارد. در کودکان، علاوه بر حادترین و پراکسیسمال ترین درد، حالت تهوع، استفراغ مکرر مخلوط با صفرا، افزایش دمای بدن تا 38.5-39.5 درجه سانتیگراد و بیشتر به طور همزمان مشاهده می شود. علائم تحریک صفاق مشخص می شود، به ویژه علامت Shchetkin-Blumberg. در خون، لکوسیتوز (12-20 x 10 9 / L)، نوتروفیلی با تغییر فرمول به سمت چپ، افزایش ESR. در یک مطالعه آزمایشگاهی، افزایش آنزیم هایی که نشانگرهای بیوشیمیایی کلستاز هستند (AP، γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز، لوسین آمینوپپتیداز، و غیره)، پروتئین های فاز حاد (CRP، پره آلبومین، هاپتوگلوبین و غیره)، بیلی روبین تشخیص داده می شود.

کلانژیت حاد،که یک بیماری شدید است، با تشخیص نابهنگام یا درمان غیر منطقی، می تواند کشنده باشد. مشخصه سه گانه شارکو:درد، تب، یرقان

ها; خطر بالای ابتلا به کبد نارسایی کلیه، شوک سپتیک و کما. مطالعات تشخیصیمانند کوله سیستیت حاد.

تشخیص

با کمک سونوگرافی و CT، ضخیم شدن دو برابر دیواره های کیسه صفرا (شکل 7-4، a)، و همچنین مجاری صفراوی، گسترش آنها مشخص می شود. بنابراین، ما می توانیم در مورد کوله سیتوکولانژیت صحبت کنیم، زیرا روند التهابی، نه محدود به کیسه صفرا، می تواند به مجاری صفراوی، از جمله پاپیلای بزرگ دوازدهه (اودیت) نیز گسترش یابد. در نتیجه، فعالیت عملکردی کیسه صفرا (رسوب صفرا با انتشار بعدی آن) مختل می شود. به چنین حالتی می گویند معلول،یا غیر کاربردی کیسه صفرا.

لاپاراسکوپی تشخیصی، به عنوان یک روش تهاجمی، تنها در سخت ترین موارد استفاده می شود (شکل 7-4، ب). نشانه مطلق اجرای آن وجود تظاهرات بالینی واضح کوله سیستیت مخرب حاد است، زمانی که سونوگرافی تغییرات التهابی در کیسه صفرا را نشان نمی دهد.

برنج. 7-4.کوله سیستیت حاد: الف - سونوگرافی. ب - تصویر لاپاراسکوپی؛ ج - آماده سازی درشت کیسه صفرا

طبقه بندی

طبقه بندی کوله سیستیت حاد در جدول ارائه شده است. 7-3. جدول 7-3.طبقه بندی کوله سیستیت حاد

پاتومورفولوژی

شکل مورفولوژیکی اصلی کوله سیستیت حاد، کاتارال است که در برخی از کودکان می تواند به بلغمی و گانگرونی تبدیل شود (شکل 7-4، ج) و در نتیجه نیاز به درمان جراحی دارد.

رفتار

اصول درمان محافظه کارانه و پیگیری بعدی در بخش "کوله سیستیت مزمن" مورد بحث قرار گرفته است.

درمان محافظه کارانه استفاده از آنتی بیوتیک است دامنه ی وسیععمل، سم زدایی درمانی برای متوقف کردن سندرم درد، توصیه می شود یک دوره درمانی با داروهای ضد اسپاسم، انسداد رباط گرد کبد یا انسداد نووکائین پارارنال انجام شود.

در بیماران مبتلا به حمله اولیه کوله سیستیت حاد، جراحی فقط با ایجاد فرآیندهای مخرب در کیسه صفرا نشان داده می شود. با فروکش سریع روند التهابی، کوله سیستیت کاتارال، مداخله جراحی انجام نمی شود.

پیش بینی

پیش آگهی بیماری در کودکان اغلب مطلوب است. دوره های دوره ای کوله سیستیت حاد منجر به کوله سیستیت مزمن می شود.

کوله سیستیت مزمن

کد ICD-10

K81.1. کوله سیستیت مزمن.

کوله سیستیت مزمن - مزمن بیماری التهابیدیواره های کیسه صفرا، همراه با اختلالات حرکتی-تونیک مجاری صفراوی و تغییر در خواص بیوشیمیایی صفرا.

AT عمل اطفالکوله سیستوکولانژیت شایع تر است، به عنوان مثال. علاوه بر کیسه صفرا، مجاری صفراوی در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند. تمایل به تعمیم ضایعات گوارشی با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دوران کودکی، خون رسانی مشترک و تنظیم نورواندوکرین اندام های گوارشی توضیح داده می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

بیماران دارای تاریخچه ارثی هستند که توسط آسیب شناسی کبدی صفراوی تشدید می شود. این بیماری در پس زمینه اختلال در عملکرد حرکتی- حرکتی کیسه صفرا، دیسکولی صفرا و / یا ایجاد می شود. ناهنجاریهای مادرزادیمجاری صفراوی در کودکان مبتلا به اختلال در واکنش ایمنی (شکل 7-5).

کوله سیستیت حاد نقش خاصی در پاتوژنز کوله سیستیت مزمن دارد. عفونت درون زا از دستگاه گوارش تحتانی، عفونت ویروسی (هپاتیت ویروسیانترو ویروس ها، آدنوویروس ها، کرم ها، تهاجم تک یاخته ها، عفونت قارچیاجرای یک فرآیند التهابی عفونی در دیواره کیسه صفرا. ضایعه آسپتیک دیواره کیسه صفرامی تواند در اثر قرار گرفتن در معرض شیره معده و لوزالمعده به دلیل رفلاکس ایجاد شود.

ژیاردیا در کیسه صفرا سالم زندگی نمی کند. صفرا در کوله سیستیت خاصیت ضد تک یاخته ای ندارد، بنابراین ژیاردیا می تواند روی غشای مخاطی کیسه صفرا قرار گیرد و از آن حمایت کند (در ترکیب با

برنج. 7-5.پاتوژنز کوله سیستیت مزمن

میکروارگانیسم ها) التهاب و دیسکینزی کیسه صفرا.

تصویر بالینی

این بیماری معمولا در فرم نهفته (بدون علامت).تصویر بالینی به اندازه کافی مشخص شده فقط در طول دوره تشدید وجود دارد، شامل سندرم های سمت راست شکمی، مسمومیت و سوء هاضمه است.

کودکان بزرگتر از درد در ناحیه شکم، موضعی در هیپوکندری سمت راست، گاهی احساس تلخی در دهان شکایت دارند که با مصرف غذاهای چرب، سرخ شده، غنی از مواد استخراجی و ادویه جات همراه است. گاهی اوقات استرس روانی-عاطفی، فعالیت بدنی باعث ایجاد درد می شود. در لمس، ممکن است بزرگی متوسط ​​و نسبتاً پایدار کبد، علائم کیستیک مثبت وجود داشته باشد. همیشه در طول دوره تشدید، پدیده های مسمومیت غیر اختصاصی وجود دارد: ضعف، سردرد، شرایط زیر تب، بی ثباتی رویشی و روانی-عاطفی. در صورت گسترش فرآیند پاتولوژیک به پارانشیم کبد (هپاتوکوله سیستیت)، ممکن است صلبیه سابکتریک گذرا تشخیص داده شود. اختلالات مکرر سوء هاضمه به شکل تهوع، استفراغ، آروغ زدن، از دست دادن اشتها، مدفوع ناپایدار.

تشخیص

در تشخیص بیماری، معیارهای سونوگرافی زیر مهم هستند:

ضخیم شدن و فشرده شدن دیواره های کیسه صفرا بیش از 2 میلی متر (شکل 7-6، a).

افزایش اندازه کیسه صفرا بیش از 5 میلی متر از حد بالای هنجار سنی.

وجود سایه از دیواره های کیسه صفرا؛

سندرم لجن.

با صدای دوازدهه، تغییرات دیسکینتیک در ترکیب با تغییرات بیوشیمیایی تشخیص داده می شود

خواص بیولوژیکی صفرا (دیسکولی) و انتشار میکرو فلور بیماری زا و فرصت طلب در بررسی باکتریولوژیکصفرا در نمونه های بیوشیمیایی کبد، علائم نسبتاً مشخص کلستاز مشاهده می شود (افزایش محتوای کلسترول، بتا لیپوپروتئین ها،

SHF).

مطالعات اشعه ایکس(کوله سیستوگرافی، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد)، با توجه به تهاجمی بودن آنها، طبق نشانه های دقیق (در صورت لزوم، برای روشن شدن نقص آناتومیک، به منظور تشخیص سنگ) انجام می شود. روش اصلی تشخیص در دوران کودکییک سونوگرافی است (شکل 7-6، a را ببینید).

برنج. 7-6.کوله سیستیت مزمن: الف - تشخیص اولتراسوند. ب - تصویر بافت شناسی (رنگ آمیزی با هماتوکسیلینوزین؛ χ50)

پاتومورفولوژی

ضخیم شدن مشخص دیواره های مجرای صفراوی به دلیل رشد بافت همبند، و همچنین نفوذ التهابی متوسط ​​در دیواره مجرا و بافت های اطراف آن (شکل 7-6، b).

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی کوله سیستیت حاد و مزمن با سایر بیماری های ناحیه گوارشی، DBT، هپاتیت، پانکراتیت مزمن، آپاندیسیت، زخم اثنی عشر سوراخ شده، پنومونی سمت راست، جنب، آبسه ساب دیافراگم، انفارکتوس میوکارد انجام می شود.

رفتار

درمان در بیمارستان در حین تشدید: استراحت در بستر با گسترش تدریجی فعالیت حرکتی، زیرا هیپوکینزی به رکود صفرا کمک می کند. در طول دوره علائم شدید تشدید کوله سیستیت، یک نوشیدنی فراوان تجویز می شود، اما باید به خاطر داشت که آب معدنی منع مصرف دارد!

نشان داده شده تزریق عضلانیمواد مخدر اثر ضد اسپاسم:پاپاورین، دروتاورین (no-shpa*)، آنالژین (بارالگین*)؛ برای تسکین قولنج صفراوی، محلول 0.1 درصد آتروپین * خوراکی (1 قطره در سال زندگی در هر بار مصرف) یا عصاره بلادونا * (1 میلی گرم در هر سال از زندگی در هر دریافت) موثر است. داروی ضد اسپاسم با اثر m-آنتی کولینرژیک پیناوریوم بروماید (دیستل *) برای کودکان کمتر از 12 سال و نوجوانان 50 میلی گرم 3 بار در روز توصیه می شود، در قرص های روکش دار شماره 20 موجود است. در صورت سندرم درد شدید، ترامادول تجویز می شود (tramal *، tramalgin *) به صورت قطره یا تزریقی.

نشانه هایی برای انجام آنتی بیوتیک درمانی- علائم سمیت باکتریایی آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند: آمپیوک*ها، جنتامایسین، سفالوسپورین ها. دوره شدیدبیماری نیاز دارد

تغییرات در سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدهای نسل سوم. داروهای ذخیره شامل سیپروفلوکساسین (tsipromed*، tsiprobay*)، افلوکساسین است. دوره درمان 10 روز است. استفاده همزمان از پروبیوتیک ها را توصیه کنید. بدون انکار احتمال کوله سیستیت ژیاردیا، داروهای ضد ژیاردیا توصیه می شود.

موارد مصرف تزریقی تزریق درمانیعبارتند از عدم امکان آبرسانی مجدد دهان، سمیت شدید عفونی، تهوع، استفراغ. داروهای سم زدایی و آبرسانی مجدد نیز تجویز می شود.

آماده سازی کولاگوگدر طول دوره بهبودی اولیه، با در نظر گرفتن نوع دیسکینزی کیسه صفرا (به "اختلالات ناکارآمد مجاری صفراوی" مراجعه کنید) نشان داده می شوند.

Holosas * به شکل شربت در بطری های 250 میلی لیتری، برای کودکان 1-3 ساله 2.5 میلی لیتر (1/2 قاشق چایخوری)، 3-7 سال - 5 میلی لیتر (1 قاشق چایخوری)، 7-10 سال - 10 میلی لیتر تجویز می شود. (1 قاشق دسر)، 11-14 سال - 15 میلی لیتر (1 قاشق غذاخوری) 2-3 بار در روز. Cholagol * در ویال های 10 میلی لیتری برای کودکان 12 ساله 5-20 قطره 3 بار در روز تجویز می شود.

در دوره حاد، ویتامین های A، C، B 1، B 2، PP تجویز می شود. در دوره نقاهت - B 5، B 6، B 12، B 15، E.

فیزیوتراپی، داروهای گیاهی، آب های معدنی با کانی سازی ضعیف در دوره کاهش تظاهرات حاد تجویز می شود.

جلوگیری

ورزش درمانی خروج صفرا را بهبود می بخشد و بنابراین جزء مهمی در پیشگیری از بیماری است. در عین حال، بیماران از اعمال فیزیکی بیش از حد و حرکات بسیار ناگهانی، تکان دادن، حمل بارهای سنگین منع می شوند.

بیماران مبتلا به کوله سیستیت مزمن، DBT، یا پس از یک دوره کوله سیستیت حاد از داروخانه خارج می شوند.

پیگیری پس از 3 سال بهبودی بالینی و آزمایشگاهی پایدار.

معیار بهبودی عدم وجود علائم آسیب کیسه صفرا در سونوگرافی سیستم کبدی صفراوی است.

در طول دوره پیگیری، کودک باید حداقل 2 بار در سال توسط متخصص گوارش، گوش و حلق و بینی و دندانپزشک معاینه شود. درمان آسایشگاه در شرایط آسایشگاه های آب و هوایی خانگی (Truskavets، Morshyn و غیره) انجام می شود که زودتر از 3 ماه پس از تشدید انجام نمی شود.

پیش بینی

پیش آگهی مطلوب یا انتقال به سنگ کلیه است.

کللیتیازیس

کدهای ICD-10

K80.0. سنگ کیسه صفرا با کوله سیستیت حاد. K80.1. سنگ های کیسه صفرا با سایر کوله سیستیت ها. K80.4. سنگ مجرای صفراوی با کوله سیستیت.

بیماری سنگ کیسه صفرا یک بیماری است که با نقض ثبات مجموعه پروتئین-لیپیدی صفرا با تشکیل سنگ در کیسه صفرا و / یا مجاری صفراوی همراه با یک روند التهابی آهسته به طور مداوم تکرار می شود که نتیجه آن اسکلروزیس و تخریب کیسه صفرا

GSD یکی از شایع ترین بیماری های انسان است.

در بین کودکان، شیوع کللیتیازیس بین 0.1 تا 5 درصد است. GSD بیشتر در دانش آموزان و نوجوانان مشاهده می شود و نسبت بین پسران و دختران به شرح زیر است: در سنین پیش دبستانی - 2:1، در سن 7-9 سالگی - 1:1، 10-12 سال - 1:2 و در نوجوانان - 1:3 یا 1:4. افزایش بروز در دختران با هیپر پروژستری همراه است. عامل دوم اساس کللیتیازیس است که در زنان باردار رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز

GSD به عنوان افزایش ارثی در تشکیل 3-هیدروکسی-3- متیل گلوتاریل-کوآنزیم-A ردوکتاز در بدن با حضور نشانگرهای خاص بیماری HLA (B12 و B18) در نظر گرفته می شود. این آنزیم سنتز کلسترول را در بدن تنظیم می کند.

خطر تشکیل سنگ کیسه صفرا در افرادی که بستگان آنها از سنگ کلیه رنج می برند، 2 تا 4 برابر بیشتر است، بیشتر در افراد دارای گروه خونی B (III).

کللیتیازیس هم در بزرگسالان و هم در کودکان یک بیماری چند عاملی است. در بیش از نیمی از کودکان (53-62٪)، کللیتیازیس در پس زمینه ناهنجاری در رشد مجاری صفراوی، از جمله مجاری صفراوی داخل کبدی رخ می دهد. در میان اختلالات متابولیک در کودکان مبتلا به سنگ کلیه، چاقی گوارشی، نفروپاتی دیس متابولیک و غیره بیشتر مشاهده می شود. عوامل خطر و پاتوژنز سنگ کلیه در شکل نشان داده شده است. 7-7.

برنج. 7-7.پاتوژنز GSD

صفرای طبیعی ترشح شده توسط سلول های کبدی به مقدار 500-1000 میلی لیتر در روز یک محلول کلوئیدی پیچیده است. به طور معمول، کلسترول در یک محیط آبی حل نمی شود و به شکل میسل های مخلوط (در ترکیب با اسیدهای صفراوی و فسفولیپیدها) از کبد دفع می شود.

سنگ های کیسه صفرا از عناصر اصلی صفرا تشکیل می شوند. کلسترول، رنگدانه و سنگ های مخلوط وجود دارد (جدول 7-4).

جدول 7-4.انواع سنگ کیسه صفرا

سنگهای تک جزئی نسبتاً نادر هستند.

اکثریت قریب به اتفاق سنگ ها دارای ترکیبی مخلوط با محتوای کلسترول بیش از 90٪، 2-3٪ نمک های کلسیم و 3-5٪ رنگدانه ها هستند. بیلی روبین معمولاً به صورت یک هسته کوچک در مرکز حساب یافت می شود.

سنگهایی که غالباً رنگدانه دارند اغلب حاوی مخلوط قابل توجهی از نمکهای آهکی هستند که به آنها رنگدانه آهکی نیز می گویند.

به طور معمول، دو نوع تشکیل سنگ در مجاری صفراوی وجود دارد:

. اولیه- در مجاری صفراوی بدون تغییر، همیشه در کیسه صفرا تشکیل می شود.

. ثانوی- نتیجه کلستاز و عفونت دستگاه صفراوی ممکن است در مجاری صفراوی از جمله داخل کبدی باشد.

با عوامل خطر، سنگ هایی تشکیل می شود که سرعت رشد آنها 3-5 میلی متر در سال و در برخی موارد حتی بیشتر است. در شکل گیری سنگ کلیه، اختلالات روان تنی و رویشی (اغلب هیپرسمپاتیکوتونی) اهمیت دارند.

روی میز. 7-5 طبقه بندی کللیتیازیس را نشان می دهد.

جدول 7-5.طبقه بندی کللیتیازیس (Ilchenko A.A.، 2002)

تصویر بالینی

تصویر بالینی کللیتیازیس متنوع است؛ در کودکان، مانند بزرگسالان، چندین نوع از دوره بالینی قابل تشخیص است:

دوره نهفته (شکل بدون علامت)؛

شکل دردناک با قولنج صفراوی معمولی.

شکل سوء هاضمه؛

تحت عنوان بیماری های دیگر.

حدود 80٪ از بیماران مبتلا به سنگ کلیه شکایت ندارند، در برخی موارد این بیماری با اختلالات مختلف سوء هاضمه همراه است. حملات قولنج صفراوی معمولاً با یک اشتباه در رژیم غذایی همراه است و پس از مصرف زیاد غذاهای چرب، سرخ شده یا تند ایجاد می شود. سندرم درد به محل سنگ ها (شکل 7-8، a)، اندازه و تحرک آنها (شکل 7-8، b) بستگی دارد.

برنج. 7-8.کیسه صفرا: الف - آناتومی و مناطق درد. ب - انواع سنگ

در کودکان مبتلا به سنگ در ناحیه پایین کیسه صفرا، یک دوره بدون علامت بیماری بیشتر مشاهده می شود، در حالی که اگر در بدن و گردن کیسه صفرا وجود داشته باشد، درد حاد اولیه شکم همراه با تهوع و استفراغ. هنگامی که سنگ ها وارد مجرای صفراوی مشترک می شوند، یک تصویر بالینی از شکم حاد رخ می دهد. ماهیت تصویر بالینی به ویژگی های رویشی بستگی دارد سیستم عصبی. در واگوتونیک، بیماری با حملات درد حاد پیش می رود، در حالی که در کودکان مبتلا به سمپاتیکوتونی، دوره طولانیبیماری هایی با غلبه دردهای مبهم و دردناک.

کودکان سزاوار توجه ویژه هستند شکل درد،که در آن حمله شکم حاد از نظر ماهیت تظاهرات بالینی شبیه قولنج صفراوی است. در بیشتر موارد، حمله با استفراغ رفلکس همراه است، در موارد نادر - ایکتروس صلبیه و پوست، مدفوع تغییر رنگ داده است. با این حال، زردی مشخصه کللیتیازیس نیست. هنگامی که ظاهر می شود، می توان اختلال در عبور صفرا و با حضور همزمان مدفوع آکولیک و ادرار تیره، زردی انسدادی را فرض کرد. حملات کولیک صفراوی معمولی در 5-7٪ از کودکان مبتلا به سنگ کلیه رخ می دهد.

درد با شدت متفاوتهمراه با اختلالات عاطفی و روانی (شکل 7-9). در هر دایره بعدی، تعامل بین درد (یک جزء ارگانیک درد)، احساس (ثبت CNS)، تجربه (رنج از درد) و رفتار درد گسترش می‌یابد.

تشخیص

بهترین روش تشخیصی است سونوگرافیکبد، لوزالمعده، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، که با کمک آنها سنگ در کیسه صفرا (شکل 7-10، الف) یا مجاری و همچنین تغییرات در اندازه و ساختار پارانشیم کبد و پانکراس تشخیص داده می شود. قطر مجاری صفراوی، دیواره های کیسه صفرا (شکل 7-10، ب)، نقض انقباض آن.

برنج. 7-9.سطوح سازمان و نردبان درد

موارد زیر مشخصه CLB است: تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی:

هیپربیلی روبینمی، هیپرکلسترولمی، افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز، γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز.

در تجزیه و تحلیل ادرار با انسداد کامل مجاری - رنگدانه های صفراوی.

مدفوع شفاف یا سبک (آکولیک) است. پانکراتوکولسیستوگرافی رتروگرادخرج کردن برای

حذف انسداد در ناحیه پاپیلای واتر و مجرای صفراوی مشترک. کوله سیستوگرافی داخل وریدیتعیین نقض غلظت، عملکردهای حرکتی کیسه صفرا، تغییر شکل آن، سنگ در کیسه صفرا و سیستم مجرای را ممکن می کند. سی تیبه عنوان یک روش اضافی برای ارزیابی وضعیت بافت‌های اطراف کیسه صفرا و مجاری صفراوی و همچنین برای تشخیص کلسیفیکاسیون در سنگ‌های صفراوی (شکل 7-10، c)، بیشتر در بزرگسالان هنگام تصمیم‌گیری در مورد لیتولیتیک استفاده می‌شود.

پاتومورفولوژی

از نظر ماکروسکوپی در یک بیمار در مجاری صفراوی ممکن است سنگ های مختلف وجود داشته باشد ترکیب شیمیاییو سازه ها اندازه سنگ ها بسیار متفاوت است. گاهی اوقات آنها ماسه ریز با ذرات کمتر از 1 میلی متر هستند، در موارد دیگر، یک سنگ می تواند کل حفره کیسه صفرا بزرگ شده را اشغال کند و جرم آن تا 60-80 گرم باشد. شکل سنگ های صفراوی نیز متنوع است: کروی، بیضی شکل. ، چند وجهی (وجهی)، بشکه ای شکل، زیرین و غیره. (نگاه کنید به شکل 7-8، b؛ 7-10، a، c).

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی سندرم درد در سنگ کلیه با آپاندیسیت حاد انجام می شود. فتق خفه شدهباز شدن مری دیافراگم، زخم معده و اثنی عشر، ولوولوس روده، انسداد روده، بیماری های سیستم ادراری (پیلونفریت، سیستیت، بیماری سنگ کلیهو غیره)، در دختران - با بیماری های زنان و زایمان(آدنکسیت، پیچ خوردگی تخمدان و غیره). در صورت درد و سندرم های سوء هاضمه، تشخیص افتراقی با سایر بیماری های دستگاه صفراوی، هپاتیت، پانکراتیت مزمن و غیره انجام می شود. کللیتیازیس از مری، گاستریت، گاسترودئودنیت، پانکراتیت مزمن، انسداد مزمن اثنی عشر و غیره متمایز می شود.

رفتار

با تشدید سنگ کلیه، که با درد و اختلالات شدید سوء هاضمه آشکار می شود، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. ورزش درمانیبا توجه به شدت بیماری تجویز می شود. در محیط بیمارستان توصیه می شود حالت رانندگی ملایمدر عرض 5-7 روز در این حالت پیاده روی در هوای تازه، تخته و سایر بازی های کم تحرک فراهم شده است. حالت حرکتی تونیکاصلی ترین است که کودکان از روز 6-8 اقامت در بیمارستان به آن منتقل می شوند. بازی های بدون عناصر مسابقه، بیلیارد، تنیس روی میز، پیاده روی مجاز است.

شاید، بدون هیچ بیماری دیگر دستگاه گوارش، رژیم غذایی به اندازه سنگ کلیه مهم نباشد. با یک دوره نهفته، حمل سنگ بدون علامت، رعایت توصیه های غذایی کافی است.

اصول درمان پزشکی:

. بهبود خروج صفرا؛

انجام درمان ضد التهابی؛

اصلاح اختلالات متابولیک. نشانه های درمان محافظه کارانه:

. تک سنگ ها؛

حجم سنگ بیش از نیمی از کیسه صفرا نیست.

سنگ های کلسیفیه؛

عملکرد کیسه صفرا روش های محافظه کارانهدر مرحله اول بیماری نشان داده شده است،

در برخی از بیماران، می توان از آنها در مرحله دوم سنگ کیسه صفرا استفاده کرد.

در سندرم دردداروهایی تجویز کرد که اثر ضد اسپاسم:مشتقات بلادونا، متامیزول سدیم (بارالژین*)، آمینوفیلین (یوفیلین*)، آتروپین، نو-شپا*، پاپاورین، پیناوریوم بروماید (دیستل*). انسداد رباط گرد کبد توصیه می شود. با سندرم درد شدید، ترامادول (tramal *، tramalgin *) به صورت قطره یا تزریقی تجویز می شود. تزریق Tramal * تا 1 سال منع مصرف دارد، داروی عضلانی برای کودکان زیر 14 سال در RD 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود، دوز روزانه - 4 میلی گرم / کیلوگرم، برای کودکان بالای 14 سال - در RD 50-100 میلی گرم، دوز روزانه - 400 میلی گرم (آمپول 1 میلی لیتر حاوی 50 میلی گرم ماده شیمیایی فعال، آمپول 2 میلی لیتر - 100 میلی گرم); برای استفاده داخلیدر کپسول، قرص، قطره برای کودکان از سن 14 سال نشان داده شده است.

داروهای اورسودوکسی کولیک اسید: urdox*، ursofalk*، ursosan* در سوسپانسیون خوراکی برای کودکان خردسال و به صورت کپسول از سن 6 سالگی تجویز می شود. دوز روزانه- 10 میلی گرم / کیلوگرم، دوره درمان - 3-6-12 ماه. برای جلوگیری از عود سنگ ها، مصرف دارو تا چند ماه دیگر پس از حل شدن سنگ ها توصیه می شود.

در بیماران توصیه می شود که داروهای چنودوکسی کولیک اسید را اضافه کنید و آنها را با 1/3 دوز روزانه فرآورده های اسید اورسودوکسی کولیک جایگزین کنید. این با مکانیسم‌های مختلف اثر اسیدهای صفراوی توجیه می‌شود، بنابراین استفاده ترکیبی از آنها مؤثرتر از تک‌تراپی است. این دارو حاوی عصاره عصاره بخاری است که اثر کلرتیک و ضد اسپاسم دارد و عصاره میوه خار مریم که عملکرد سلول های کبدی را بهبود می بخشد. هنوسان*، هنوفالک*، هنوچول* به صورت خوراکی با دوز mg/kg 15 در روز تجویز می شود که حداکثر دوز روزانه 1.5 گرم است دوره درمان از 3 ماه می باشد.

تا 2-3 سال. با حفظ اندازه سنگ ها به مدت 6 ماه، ادامه درمان توصیه نمی شود. پس از درمان موفقیت آمیز در بیماران با استعداد شدید به سنگ کلیه، توصیه می شود ursofalk * 250 میلی گرم در روز به مدت 1 ماه برای اهداف پیشگیرانه هر 3 ماه مصرف شود. در درمان ترکیبی با اورسودوکسی کولیک اسید، هر دو دارو با دوز 7-8 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در شب تجویز می شوند.

کولاگوگو داروهای محافظ کبداغلب در دوران بهبودی توصیه می شود. Gepabene* 1 کپسول 3 بار در روز، با درد شدید، 1 کپسول در شب تجویز می شود. دوره درمان 1-3 ماه است.

درمان در مرحله تشکیل سنگ کیسه صفرا.حدود 30 درصد از بیماران می توانند تحت درمان لیتولیتیک قرار گیرند. در مواردی که سایر انواع درمان برای بیماران منع مصرف دارد و همچنین در صورت عدم رضایت بیمار برای عمل تجویز می شود. درمان موفقیت آمیز اغلب با تشخیص زودهنگام سنگ کلیه و کمتر با سابقه طولانی بیماری به دلیل کلسیفیکاسیون سنگ است. موارد منع این درمان عبارتند از رنگدانه، سنگ های کلسترولی همراه با محتوای بالانمک های کلسیم، سنگ هایی با قطر بیش از 10 میلی متر، سنگ هایی که حجم کل آنها بیش از 1/4-1/3 حجم کیسه صفرا است و همچنین اختلال در عملکرد کیسه صفرا.

سنگ شکنی برون بدنی با موج شوک(خرد کردن سنگ از راه دور) بر اساس تولید موج ضربه ای است. در این حالت سنگ تکه تکه یا به شن تبدیل می شود و در نتیجه از کیسه صفرا خارج می شود. در کودکان، این روش به ندرت استفاده می شود، فقط به عنوان مرحله مقدماتی برای درمان سنگ لیتولیتیک خوراکی بعدی با سنگ های کلسترولی منفرد یا چندگانه تا قطر 20 میلی متر و به شرطی که تغییرات مورفولوژیکی در دیواره کیسه صفرا وجود نداشته باشد.

در لیتولیز تماسی(حل شدن) سنگ های صفراوی، عامل حل کننده مستقیماً به کیسه صفرا یا به مجاری صفراوی تزریق می شود. این روش یک جایگزین در بیماران با ریسک عملیاتی بالا است و در خارج از کشور رو به گسترش است. فقط سنگ های کلسترولی حل می شوند، در حالی که اندازه و تعداد سنگ ها اهمیت اساسی ندارند. استرهای متیل ترت بوتیل برای حل کردن سنگ های صفراوی و استرهای پروپیونات برای حل کردن سنگ ها در مجاری صفراوی استفاده می شوند.

در مرحله کوله سیستیت سنگی عود کننده مزمنروش اصلی درمان جراحی است (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)، که شامل برداشتن کیسه صفرا همراه با سنگ (کوله سیستکتومی) یا، که بسیار کمتر استفاده می شود، فقط سنگ از مثانه (کوله سیستولیتوتومی) است.

قرائت های مطلقبه مداخله جراحی عبارتند از ناهنجاری های مجاری صفراوی، اختلال عملکرد کیسه صفرا، سنگ های متحرک متعدد، کلدوکولیتیازیس، التهاب مداوم در کیسه صفرا.

اندیکاسیون های جراحی به سن کودک بستگی دارد.

رده سنی 3 تا 12انجام مداخله جراحی برنامه ریزی شده برای همه کودکان مبتلا به سنگ کلیه، صرف نظر از مدت زمان بیماری، فرم بالینیاندازه و محل سنگ کیسه صفرا. کوله سیستکتومی در این سن از نظر بیماری زایی قابل توجیه است: برداشتن یک اندام معمولاً منجر به نقض توانایی عملکرد کبد و مجاری صفراوی نمی شود و سندرم پس از کوله سیستکتومی به ندرت ایجاد می شود.

در کودکان 12 تا 15 سالهدرمان محافظه کارانه باید ترجیح داده شود. مداخله جراحی فقط در موارد اضطراری انجام می شود. در طول دوره بازسازی نورواندوکرین، اختلال در مکانیسم های جبرانی و بروز بیماری های تعیین شده ژنتیکی امکان پذیر است. آنها به شکل گیری سریع (در عرض 1-2 ماه) چاقی گوارشی-قانونی، توسعه اشاره می کنند. فشار خون شریانیتشدید پیلونفریت، بروز نفریت بینابینی در پس زمینه نفروپاتی دیسم متابولیک قبلاً رخ داده و غیره.

مداخلات جراحی محدودی وجود دارد که شامل عمل های آندوسکوپی و عمل هایی است که نیاز به لاپاراتومی استاندارد دارند.

کللیتوتومی لاپاراسکوپی- برداشتن سنگ از کیسه صفرا - به ندرت به دلیل احتمال عود سنگ در اوایل (از 7) انجام می شود.

تا 34٪ و بعد از آن (بعد از 3-5 سال؛ 88٪ موارد) ترم.

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیکمی تواند 95 درصد از کودکان مبتلا به سنگ کلیه را درمان کند.

جلوگیری

در طول دوره بهبودی، کودکان هیچ شکایتی نشان نمی دهند و سالم محسوب می شوند. با این وجود، آنها باید شرایطی را برای رژیم مطلوب روز ایجاد کنند. غذا خوردن باید تنظیم شود، بدون وقفه قابل توجه. بارگذاری بیش از حد با اطلاعات سمعی و بصری غیرقابل قبول است. ایجاد فضایی آرام و دوستانه در خانواده از اهمیت استثنایی برخوردار است. فعالیت بدنی، از جمله مسابقات ورزشی، محدود است. این به این دلیل است که هنگام تکان دادن بدن، به عنوان مثال، دویدن، پریدن، حرکات ناگهانی، امکان جابجایی سنگ در مجاری صفراوی وجود دارد که می تواند منجر به درد شکم و قولنج صفراوی شود.

با سنگ کلیه، استفاده از آب های معدنی، روش های حرارتی (کاربردهای پارافین، گل درمانی)، کولکینتیک منع مصرف دارد، زیرا علاوه بر اثرات ضد اسپاسم و ضد التهابی، ترشح صفرا تحریک می شود که می تواند باعث ریزش جرم و انسداد صفرا شود. تراکت

پیش بینی

پیش آگهی کللیتیازیس ممکن است مطلوب باشد. اقدامات درمانی و پیشگیرانه به درستی انجام شده می تواند به بازیابی کامل سلامت و کیفیت زندگی کودک دست یابد. پیامدها ممکن است کوله سیستیت حاد، پانکراتیت، سندرم میریزی (نفوذ سنگ به گردن کیسه صفرا با توسعه بعدی فرآیند التهابی) باشد. کوله سیستیت سنگی مزمن به تدریج و به شکل یک فرم مزمن اولیه ایجاد می شود. افتادگی کیسه صفرا زمانی رخ می دهد که مجرای کیستیک توسط سنگ مسدود شده و با تجمع محتویات شفاف مخلوط با مخاط در حفره مثانه همراه باشد. الحاق عفونت، توسعه آمپیم کیسه صفرا را تهدید می کند.

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند، در حالی که مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

بیماری های مرتبط و درمان آنها

شرح بیماری ها

عناوین

شرح

سندرم پس از کوله سیستکتومی یک سندرم بازسازی عملکردی سیستم صفراوی پس از جراحی است. این شامل ناتوانی اسفنکتر Oddi (پالپ عضلانی خروجی مجرای صفراوی مشترک به دوازدهه) و نقض عملکرد حرکتی خود دوازدهه است. بیشتر اوقات، تناسب اسفنکتر اودی با نوع افت فشار خون یا فشار خون بالا نقض می شود. با این حال، سندرم پس از کوله سیستکتومی نیز شامل شرایطی است که علل آن در طول عمل از بین نرفت. اینها سنگهای باقی مانده در مجاری، پاپیلیت تنگی یا تنگی مجرای صفراوی، کیست مجاری صفراوی و سایر انسدادهای مکانیکی در مجاری صفراوی هستند که می‌توانستند در حین جراحی برداشته شوند، اما به دلایل مختلف مورد توجه قرار نگرفتند. در نتیجه جراحی، آسیب به مجاری صفراوی، باریک شدن و تغییرات سیکاتریسیال در مجاری صفراوی ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات برداشتن ناقص کیسه صفرا وجود دارد یا فرآیند پاتولوژیک در کنده مجرای کیسه صفرا ایجاد می شود.

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای برای سندرم پس از کوله سیستکتومی وجود ندارد. بیشتر اوقات در تمرین روزمره از سیستم سازی زیر استفاده می شود:
1. عود تشکیل سنگ مجرای صفراوی مشترک (کاذب و درست).
2. تنگی مجرای صفراوی مشترک.
3. پاپیلیت تنگی دوازدهه.
4. فرآیند چسبنده فعال (پریتونیت مزمن محدود) در فضای زیر کبدی.
5. پانکراتیت صفراوی (کلپانکراتیت).
6. زخم معده ثانویه (صفراوی یا کبدی).

علائم

*سنگینی و درد مبهمدر هیپوکندری سمت راست
*عدم تحمل غذاهای چرب
* جوشش تلخی.
* تپش قلب،.
* تعریق.

دلایل

علت سندرم پس از کوله سیستکتومی می تواند بیماری باشد دستگاه گوارشکه در نتیجه وجود طولانی مدت کللیتیازیس ایجاد شده است که پس از درمان جراحی ادامه می یابد. اینها پانکراتیت مزمن، هپاتیت، کلانژیت، اثنی عشر و گاستریت هستند. اعتقاد بر این است که بیشترین علت مشترکسندرم پس از کوله سیستکتومی سنگ در مجاری صفراوی وجود دارد. سنگ ها ممکن است شناسایی نشده و در حین جراحی در مجاری باقی بمانند یا به تازگی تشکیل شده باشند. بیماران از درد در هیپوکندری سمت راست شکایت دارند که ماهیتی پراکسیسمال دارند و با زردی همراه هستند یا نیستند. در طول حمله، ممکن است تیره شدن ادرار تشخیص داده شود. هنگامی که سنگ ها باقی می مانند، اولین علائم بیماری بلافاصله پس از درمان جراحی ظاهر می شود و برای سنگ های تازه تشکیل شده زمان می برد.
علت سندرم پس از کوله سیستکتومی ممکن است نقض لحن و عملکرد حرکتی دوازدهه یا انسداد دوازدهه باشد.

رفتار

درمان بیماران مبتلا به سندرم پس از کوله سیستکتومی باید جامع و با هدف از بین بردن آن دسته از اختلالات عملکردی یا ساختاری کبد، مجاری صفراوی (مجاری و اسفنکترها)، دستگاه گوارش و لوزالمعده که زمینه ساز درد و رنج هستند، باشد و دلیل مراجعه به پزشک باشد.
وعده های غذایی کسری مکرر (5-7 بار در روز)، رژیم غذایی کم چرب (40-60 گرم در روز چربی های گیاهی)، حذف غذاهای سرخ شده، تند، ترش تجویز می شود. برای بیهوشی، می توانید از دروتاورین، mebeverine استفاده کنید. در مواردی که تمام گزینه های پزشکی امتحان شده باشد و اثری از درمان نداشته باشد، درمان جراحی برای بازگرداندن باز بودن مجاری صفراوی انجام می شود. برای رفع کمبود نسبی آنزیمی، بهبود هضم چربی ها، از داروهای آنزیمی حاوی اسیدهای صفراوی (festal، panzinorm forte) در دوزهای متوسط ​​روزانه استفاده می شود. وجود نقض پنهان و حتی بیشتر آشکار از هضم چربی ها به معنای استفاده طولانی مدت از آنزیم ها، چه در درمان و چه با اهداف پیشگیرانه. بنابراین، مدت دوره درمان فردی است. اغلب، برداشتن کیسه صفرا با نقض بیوسنوز روده همراه است. برای بازگرداندن میکرو فلور روده، ابتدا داروهای ضد باکتری تجویز می شود. داروها(دوکسی سایکلین، فورازولیدون، مترونیدازول، اینتریکس)، دوره های کوتاه 5-7 روزه (1-2 دوره). سپس درمان با داروهایی انجام می شود که چشم انداز میکروبی روده را بازیابی می کند، رشد میکرو فلور طبیعی را تقویت می کند (به عنوان مثال، بیفیدوماکترین، لینکس). طی 6 ماه پس از برداشتن کیسه صفرا، بیماران باید تحت نظارت پزشک باشند. توصیه می شود درمان آسایشگاهی و آبگرم را زودتر از 6-12 ماه پس از عمل توصیه نکنید.

منبع: kiberis.ru

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2007 (فرمان شماره 764)

کوله سیستیت مزمن (K81.1)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

کوله سیستیت- یک بیماری التهابی که باعث آسیب به دیواره کیسه صفرا، تشکیل سنگ در آن و اختلالات حرکتی-تونیک سیستم صفراوی می شود.

کد پروتکل:H-S-007 "سنگ لیتیازیس، کوله سیستیت مزمن با کوله سیستکتومی"

مشخصات: جراحی

صحنه:بیمارستان
کد (کدها) مطابق با ICD-10:

K80.2 سنگ کیسه صفرا بدون کوله سیستیت

کللیتیازیس K80

کوله سیستیت K81

طبقه بندی

عوامل و گروه های خطر

سیروز کبدی؛
- بیماری های عفونیمجاری صفراوی؛
- بیماری های ارثیخون (کم خونی داسی شکل)؛
- سن مسن؛
- زنان حامله؛
- چاقی؛
- داروهایی که سطح کلسترول خون را کاهش می دهند در واقع سطح کلسترول صفرا را افزایش می دهند.
- کاهش وزن سریع؛
- استاز صفرا؛
- تعویض هورمون درمانیدر پس از یائسگی؛
- زنانی که از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند.

تشخیص

معیارهای تشخیصی: درد مداوم اپی گاستر که به شانه راست و بین تیغه های شانه تابیده می شود که شدت می یابد و از 30 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. تهوع و استفراغ، آروغ زدن، نفخ شکم، بیزاری از غذاهای چرب، زردی پوست و سفیدی چشم، دمای زیر تب.

لیست اصلی اقدامات تشخیصی:

1. تحلیل عمومیخون (6 پارامتر).

2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار.

3. تعیین گلوکز.

4. تعیین زمان لخته شدن خون مویرگی.

5. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

7. بررسی بافت شناسی بافت.

8. فلوروگرافی.

9. میکروواکنش.

11. HbsAg، Anti-HCV.

12. تعیین بیلی روبین.

13. سونوگرافی اندام های شکمی.

14. سونوگرافی کبد، کیسه صفرا، پانکراس.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. مشاوره با جراح.

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

1. صدای دوازدهه (ECHD یا گزینه های دیگر).

2. توموگرافی کامپیوتری.

3. کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی.

4. کولسنتیوگرافی.

5. کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی.

6. بررسی باکتریولوژیک، سیتولوژیک و بیوشیمیایی محتویات اثنی عشر.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

تاکتیک های درمانی

اهداف درمانی:برداشتن کیسه صفرا با جراحی

رفتار

کوله سیستکتومی، درناژ حین عمل طبق Pinovsky و در دوره پس از عمل - ERCP، PST.
درمان آنتی باکتریالبرای پیشگیری از عوارض چرکی بعد از عمل پانسمان. در صورت یافتن سنگ در کیسه صفرا، جراحی برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام می شود.

پس از آماده سازی بیمار، عمل با لاپاراسکوپی آغاز می شود. اگر ناحیه هپاتودئودنال دست نخورده باشد، عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود.

اندیکاسیون های کوله سیستکتومی با استفاده از روش لاپاراسکوپی:

کوله سیستیت سنگی مزمن؛

پولیپ و کلستروز کیسه صفرا؛

کوله سیستیت حاد (در 2-3 روز اول از شروع بیماری)؛

کوله سیستیت آکالولوز مزمن؛

کوله سیستولیتیازیس بدون علامت (سنگ های بزرگ و کوچک).

اگر مجرای صفراوی مشترک بزرگ شده یا حاوی سنگ باشد، لاپاراتومی و کوله سیستکتومی کلاسیک انجام می شود. در دوره پس از عمل، درمان ضد باکتری و علامتی انجام می شود.

برای علائم پریتونیت، با بزرگ شدن کیسه صفرا، یک عمل اورژانسی اندیکاسیون دارد.

کوله سیستکتومی زودهنگام در مقایسه با کوله سیستکتومی تاخیری از نظر عوارض تفاوت معنی داری ندارد، اما کوله سیستکتومی زودهنگام بستری شدن در بیمارستان را 8-6 روز کاهش می دهد.

گزینه های درمان آنتی باکتریال با استفاده از یکی از این موارد:

1. سیپروفلوکساسین داخل 500-750 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 10 روز.

2. داکسی سایکلین در داخل یا در قطره. در روز اول، 200 میلی گرم در روز، در روزهای بعد، 100-200 میلی گرم در روز، بسته به شدت بیماری، تجویز می شود.

مدت زمان مصرف دارو تا 2 هفته می باشد.

4. برای درمان و پیشگیری از میکوز با آنتی بیوتیک درمانی گسترده طولانی مدت - محلول خوراکی ایتراکونازول 400 میلی گرم در روز، به مدت 10 روز.

5. داروهای ضد التهاب 480-960 میلی گرم 2 بار در روز با فاصله 12 ساعت.

درمان دارویی علامتی (بر اساس موارد مصرف استفاده می شود):

3. آماده سازی پلی آنزیمی که قبل از غذا در 1-2 دوز به مدت 2-3 هفته مصرف می شود. بسته به اثر بالینی و نتایج مطالعه محتویات اثنی عشر، می توان درمان را اصلاح کرد.

4. یک داروی ضد اسید که در یک دوز 1.5-2 ساعت بعد از غذا مصرف می شود.

لیست داروهای ضروری:

1. * محلول تزریقی هیدروکلراید Trimepiridine در آمپول 1٪، 1 میلی لیتر.

2. *سفوروکسیم 250 میلی گرم، قرص 500 میلی گرم.

3. *سدیم کلرید 0.9% - 400 میلی لیتر

4. * محلول گلوکز برای تزریق 5٪، 10٪ در یک بطری 400 میلی لیتر، 500 میلی لیتر. محلول 40٪ در آمپول 5 میلی لیتر، 10 میلی لیتر

5. *محلول خوراکی ایتراکونازول 150 میلی لیتر - 10 میلی گرم در میلی لیتر

6. *دیفن هیدرامین تزریقی 1% 1 میلی لیتر

7. پلی ویدون 400 میلی لیتر، فل.

8. *آمینوکاپروئیک اسید 5% - 100ml، ویال.

9. *محلول مترونیدازول 5mg/ml 100ml

11. *دروتاورین تزریقی 40 mg/2ml

12. *تیامین تزریقی 5% در آمپول 1 میلی لیتری

13. * پیریدوکسین 10 میلی گرم، 20 میلی گرم قرص. محلول تزریقی 1٪، 5٪ در آمپول 1 میلی لیتری

14. *ریبوفلاوین 10 میلی گرم قرص.