التهاب ریه آنتی بیوتیک های نسل جدید. پنومونی: آنتی بیوتیک درمانی. این ممکن است یکی از ابزارها باشد

ذات الریه است بیماری حادریه هایی با منشا التهابی عوامل ایجاد کننده ذات الریه می توانند بسیاری از میکروارگانیسم ها باشند، اما اغلب آنها باکتری ها (استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، انتروباکتری ها، هموفیلوس آنفولانزا، لژیونلا و غیره) هستند.

نقش میکرو فلور آتیپیک (مایکوپلاسما، کلامیدیا) مستثنی نیست. با توجه به این، آنتی بیوتیک ها در درمان پنومونی استفاده می شود. این اساس درمان اتیولوژیکی موفق است - از بین بردن علت التهاب ریوی.

اصول کلی آنتی بیوتیک درمانی

برای دستیابی به بیشترین تأثیر مثبت از مصرف آنتی بیوتیک برای پنومونی در بزرگسالان، پزشکان به قوانین تجویز آنها پایبند هستند. اول از همه، هنگام ایجاد یک تشخیص تایید شده رادیولوژیکی "پنومونی" و تا شناسایی پاتوژن میکروبی دقیق در خلط بیمار، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. دامنه ی وسیعفعالیت. این بدان معنی است که دارو آن را می پوشاند اثر شفابخشطیف کاملی از میکروب ها هنگامی که پاتوژن خاص شناخته شد، آنتی بیوتیک را می توان تغییر داد (در صورتی که طیف فعالیت شامل این میکروب نباشد).

علاوه بر این، فهرستی از علائم بالینی و آزمایشگاهی وجود دارد که نشان دهنده اثربخشی آنتی بیوتیک در پنومونی است. آنها پس از 3 روز از شروع درمان ارزیابی می شوند:

1. کاهش دما.
2. کاهش تنگی نفس، علائم مسمومیت و نارسایی تنفسی(افزایش اشباع اکسیژن).
3. کاهش میزان و چرکی خلط.

علاوه بر این، اگر دمای زیر تب مداوم پس از مصرف آنتی بیوتیک ها (در محدوده 37-37.5 درجه سانتیگراد)، خس خس سینه در ریه ها، سرفه های خشک، تعریق و ضعف، باقیمانده آثار در رادیوگرافی باقی بماند، این دلیلی برای ادامه درمان یا تغییر آنتی باکتریال تلقی نمی شود. عامل . .

شدت پنومونی

برای درک اینکه کدام آنتی بیوتیک برای ذات الریه موثرتر خواهد بود و تحت چه شرایطی برای درمان یک بیمار خاص، لازم است معیارهای شدت بیماری تعیین شود. شدت دوره پنومونی را مشخص کنید:

1. سنگین نیست؛
2. سنگین؛
3. فوق العاده سنگین

برای اولین و کم خطرترین پنومونی، علائم مشخصههستند:

پنومونی شدید با علائم زیر مشخص می شود:

ذات الریه بسیار شدید در دوره خود نامطلوب ترین است، می توان به علائم زیر مشکوک شد:

بیماران با دوره شدید و بسیار شدید بیماری نیاز به بستری اورژانسی در بخش درمانی (در برخی موارد، در بخش های مراقبت های ویژه و بخش های مراقبت ویژه) دارند. شما می توانید از مقیاس CRB-65 استفاده کنید که نشان دهنده خطر مرگ در بیمار است و شرایط خاصی را برای مدیریت آن توصیه می کند. مقیاس ارزیابی می کند:

• آگاهی؛
• تعداد تنفس (≥30/min)؛
• فشار شریانی (<90/60 мм рт. ст.);
• سن بالای 65 سال

هر مورد 1 امتیاز است. با توجه به نتایج، سه گروه از بیماران متمایز می شوند:

1. درمان سرپایی (0 امتیاز).
2. درمان در بیمارستان (1-2 امتیاز).
3. بستری اورژانسی (3-4 امتیاز).

درمان بیماران مبتلا به پنومونی غیر شدید

معمولاً با برونشیت و ذات الریه با این شدت، بیمار در مرخصی استعلاجی است و توصیه های پزشک را در منزل رعایت می کند. معمولاً می توان ذات الریه را با داروهای خوراکی بدون استفاده از اشکال تزریقی، یعنی در قرص، کپسول، سوسپانسیون، درمان کرد.

بیماران بالای 60 سال یکی از آنتی بیوتیک های بتالاکتام را به عنوان درمان دریافت می کنند:

برای بیماران 60 سال و بالاتر، با یا بدون همبودی، پنی سیلین های محافظت شده و فلوروکینولون ها مناسب هستند:

فلوروکینولون های تنفسی بهترین آنتی بیوتیک برای مرحله 2 ذات الریه باقی می مانند. آنها در غیاب علائم اثربخشی اولین داروی مورد استفاده به هم متصل می شوند. نمایندگان این گروه با طیف وسیع عمل و مقاومت میکروبی کمتر مشخص می شوند. با این حال، هر مورد فردی است.

درمان بیماران مبتلا به پنومونی شدید و بسیار شدید

داروهای کلیدی در درمان این گروه از بیماران در بیمارستان سفالوسپورین ها هستند که نماینده دیگری از آنتی بیوتیک های قوی بتالاکتام هستند. از داروهای نسل III و IV استفاده کنید که دارای اثر باکتری کش هستند (تخریب کامل سلول های پاتوژن).

در میان نمایندگان سفالوسپورین های نسل III، اشکال خوراکی و تزریقی را می توان یافت. در زیر گروه اول رایج است:

• سفیکسیم ( سوپراکس 700-780 روبل. )
• سفتی بوتن ( Cedex در کپسول - 0.4 گرم. x 1 بار در روز، 800-1100 روبل. )
• سفدیرن ( Spectracef در قرص - 0.2 / 0.4 گرم. x 2 بار در روز، 1300-1400 روبل. )

یک آنتی بیوتیک موثر از زیر گروه دوم سفتریاکسون است:

• سفتریاکسون به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - هر کدام 1.0-2.0 گرم. یک بار در روز به صورت عضلانی یا داخل وریدی. 30-900 روبل.
• آذران به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - هر کدام 1.0 گرم. × 1 بار در روز به صورت عضلانی، در 3.5 میلی لیتر محلول 1٪ لیدوکائین هیدروکلراید حل می شود. 2300-2700 روبل.

فعالیت اضافی علیه سودوموناس آئروژینوزا به صورت تزریقی است:

• سفتازیدیم ( فوروم به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - هر کدام 1.0-6.0 گرم. در روز در 2-3 تزریق داخل وریدی یا عضلانی، 450-520 روبل. )
• سفوپرازون ( سفوبید به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - هر کدام 2.0-4.0 گرم. در روز به صورت عضلانی، تقسیم به 2 دوز، 250-300 روبل. )

کارباپنم ها یکی دیگر از گروه های "ذخیره" در درمان بستری پنومونی هستند. با این حال، این داروها برای فلور آتیپیک فعال نیستند. اسامی آنتی بیوتیک ها عبارتند از:

• ایمی پنم + سیستاتین ( تینام به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - میانگین دوز روزانه 2.0 گرم است، یعنی. 4 تزریق داخل وریدی / عضلانی، 4500-4800 روبل. ).
• مروپنم ( مرونم به شکل پودر برای تهیه محلول تزریق - 0.5-1.0 گرم هر کدام. به صورت داخل وریدی هر 8 ساعت، 5000-11100 روبل. ).

آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن مایکوپلاسما در ذات الریه مناسب هستند:

• ماکرولیدهای فعال در برابر فلور غیر معمول (جدول بالا را ببینید)
• تتراسایکلین ها داروهای ذخیره ای هستند. داکسی سایکلین ( Unidox Solutab در قرص - 0.2 گرم. در 1-2 دوز، بدون جویدن در طول غذا، 300-350 روبل. )

البته درمان ذات الریه کاهش دما هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها را نیز مشخص می کند. این اشتباه است که فکر کنیم آنتی بیوتیک های ذخیره موثرترین داروها هستند، زیرا طیف آنها گسترده تر است. تجویز چنین داروهایی باید یک اقدام ضروری باشد، زیرا در غیر این صورت مقاومت باکتری ها فقط رشد می کند و دارو "مسیر جانبی" خود را از دست می دهد.

درمان کافی پنومونی بدون آنتی بیوتیک انجام نمی شود. این تنها اقدام مدرن و موثر برای از بین بردن علت بیماری - میکروارگانیسم ها است. تمام نسخه های داروها باید توسط پزشک کنترل شود، خود درمانی مملو از تشدید دوره بیماری و ایجاد مقاومت سلول های باکتریایی به اثرات آنتی بیوتیک ها است.

آنتی بیوتیک ها گروهی از داروها هستند که تقریباً هر فردی در یک مورد باید با آنها مقابله کند. علیرغم این واقعیت که این داروها سنگین در نظر گرفته می شوند، متأسفانه، انجام بدون آنها - به ویژه در درمان پنومونی - هنوز غیرممکن است. چه آنتی بیوتیک هایی برای ذات الریه بیشتر استفاده می شود و چرا دقیقاً آنها مؤثرترین ابزار برای مبارزه با این بیماری هستند ، در مقاله بحث خواهیم کرد.

چه عواملی بر انتخاب یک درمان خاص برای ذات الریه تأثیر می گذارد؟

در پزشکی، ذات الریه در گروه بیماری های شدید و تهدید کننده زندگی برای بیمار قرار می گیرد. عوامل ایجاد کننده این بیماری می توانند هم ویروس ها و هم قارچ ها باشند. اما اغلب این بیماری بر اساس عفونت با باکتری - پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک، و غیره است.

چندی پیش، تعیین آنتی بیوتیک های اصلی برای مبارزه با ذات الریه آسان بود، زیرا این بیماری فقط با آماده سازی پنی سیلین درمان می شد. اما، همانطور که مشخص شد، باکتری ها قادر به ایجاد مقاومت در برابر داروها هستند. اکنون ممکن است این آنتی بیوتیک ها دیگر آنقدر موثر نباشند، محققان مجبور شدند داروهای جدیدی تولید کنند. در زمان ما، تعداد زیادی از آنها ظاهر شده اند، که برای پزشک هم خوب و در عین حال دشوار است، زیرا اکنون برای انتخاب درمان مناسب باید عوامل زیادی را در نظر بگیرد.

اینکه چه آنتی بیوتیکی برای پنومونی تجویز می شود به عوامل زیادی بستگی دارد: نه تنها شکل بیماری در نظر گرفته می شود، بلکه علل آن، حساسیت بدن به این دارو و همچنین داروهای این گروه قبلاً توسط بیماران استفاده شده است. قبل از.

پنومونی چگونه درمان می شود؟

برای تشخیص تا حد امکان دقیق، نوع باکتری که باعث تحریک بیماری شده است، با ترکیب خلط بیمار تعیین می شود. در رونوشت تجزیه و تحلیل، به عنوان یک قاعده، گروه دارویی نشان داده شده است و از بین داروهای آن، پزشک چیزی را انتخاب می کند که کمترین موارد منع مصرف و عوارض جانبی را دارد. این عمدتا در مورد موارد زیر است:

هر یک از آنها شامل مواد فعالی است که به متخصص اجازه می دهد تا با دقت بیشتری انتخاب کند که چه آنتی بیوتیک هایی بر اساس مورد خاص انتخاب می شود و برای گسترش دامنه داروها، اغلب لازم است وجوه از دو گروه به طور همزمان تجویز شود.

استفاده از آنتی بیوتیک ها بسته به عامل بیماری زا

حدس زدن اینکه هر یک از ردیف های ذکر شده به بهترین وجه با انواع خاصی از پاتوژن های ذات الریه مقابله می کند چندان دشوار نیست. بنابراین، ماکرولیدها بهترین اثر را بر فعالیت پنوموکوک هایی دارند که باعث ایجاد پنومونی می شوند. درمان با آنتی بیوتیک های گروه فلوروکینولون ها در این مورد بی اثر است و این میکروارگانیسم ها عملاً به داروهای تتراسایکلین حساس نیستند.

برای هموفیلوس آنفولانزا، داروهای فلوروکینولون ها فعال ترین هستند و اگر بیماری ناشی از انتروباکتری ها باشد، داروهایی از گروه در درمان پنومونی مایکوپلاسمی یا کلامیدیا، به طور معمول، ماکرولیدها و آنتی بیوتیک ها از گروه تتراسایکلین انتخاب می شوند.

چه آنتی بیوتیک هایی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند

البته، در عمل پزشکی، آنتی بیوتیک هایی وجود دارد که بیشتر مورد علاقه پزشکان برای پنومونی است. بنابراین، اگر بیمار به سن 60 سالگی نرسیده باشد، دیابت یا آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی نداشته باشد، سپس برای درمان پنومونی سگمنتال یا کانونی، متخصصان داروهای اثبات شده "Avelox" و "Tavanik" را ترجیح می دهند. (که اتفاقاً نسبت به آنالوگ ارزان تر او "Loxof" یا "Levofloxacin" ارجحیت دارد). اگر آنها همراه با قرص های آموکسیکلاو یا آگمنتین مصرف شوند، پس از دو هفته پس از شروع مصرف، می توان اثر مثبتی به دست آورد.

اگر وضعیت بیمار بهبود نیابد و حتی در روز چهارم دما کاهش نیابد، باید آنتی بیوتیک های دیگری را برای مقابله با ذات الریه انتخاب کرد. به عنوان یک قاعده، در چنین مواردی، داروهای آزیترو ساندوز یا سومامد به جای Augmentin تجویز می شود.

یک ترکیب خوب نیز استفاده از قرص Sumamed (1 قرص 1 بار در روز) همراه با آماده سازی عضلانی یا Fortum (2 میلی گرم 2 بار در روز) است.

تزریقات محبوب: آنتی بیوتیک برای پنومونی

یک دوره تزریق آنتی بیوتیک برای پنومونی معمولاً هفت تا ده روز طول می کشد. اما به هیچ وجه نباید این درمان به طور مستقل و بدون قرار و نظارت پزشک انجام شود یا دوره تجویز شده را قطع کنید و تصمیم بگیرید که وضعیت سلامتی قبلاً بهبود یافته است. همه این‌ها در نهایت باعث ایجاد مقاومت در برابر داروها در باکتری‌های زنده‌مانده می‌شود و آسیب‌شناسی درمان‌نشده یا بازگشتی دشوارتر خواهد بود و پاسخ به درمان بدتر خواهد بود.

اغلب، آنتی بیوتیک های زیر به صورت تزریقی برای پنومونی استفاده می شود:

به هر حال، لازم به ذکر است که هنگام تجویز آنتی بیوتیک، چندین ویژگی وجود دارد. بنابراین، نتیجه گیری لازم برای جایگزینی این دارو تنها 2-3 روز پس از شروع درمان قابل انجام است. دلیل این تصمیم ممکن است خطر عوارض جانبی جدی یا مسمومیت بیش از حد هر آنتی بیوتیکی باشد که اجازه مصرف آنها را برای مدت طولانی نمی دهد.

قوانین اساسی برای تزریق برای پنومونی

آنتی بیوتیک های موثر را فقط پزشک می تواند انتخاب کند. اما اگر به بیمار نشان داده شود، باید یکی از بستگان او به او آمپول بزند. در این صورت برای اینکه عوارض غیرضروری ایجاد نشود باید قوانین متعددی را رعایت کرد.

1. به یاد داشته باشید که دوره درمان آنتی بیوتیکی برای پنومونی نمی تواند کمتر از 10 روز باشد.
2. هنگام تجویز داروهای تزریقی، که به شکل پودر در دسترس هستند، به یاد داشته باشید: آنها را می توان فقط بلافاصله قبل از عمل رقیق کرد. این کار را زودتر از موعد انجام ندهید!
3. برای استفاده از سالین، نووکائین، لیدوکائین یا آب برای تزریق. آنها به نسبت استاندارد مصرف می شوند: برای 1 گرم دارو - 1 میلی لیتر مایع.
4. قبل از اولین تزریق یک آزمایش پوستی انجام دهید. برای انجام این کار، پوست را با یک سوزن یکبار مصرف استریل از سرنگ خراش دهید و چند قطره از عامل تجویز شده را روی زخم بمالید. اگر بعد از 15 دقیقه قرمز نشد و خارش نداشت، پس هیچ حساسیتی به این دارو وجود ندارد. در غیر این صورت باید تعویض شود.
5. اگر پس از تزریق یک انفیلترات دردناک باقی بماند، برای تسریع در جذب روی آن اعمال می شود.

چه آنتی بیوتیک هایی رزرو شده است

در مورد ذات الریه شدید، به بیمار داروهای به اصطلاح ذخیره تجویز می شود. یعنی آنتی بیوتیک های قوی که توسط پزشکان به عنوان آخرین راه حل "به جا مانده" است (همه اینها به دلیل مقاومت آسان باکتری ها در برابر داروها انجام می شود).

بنابراین، شایسته است نام آنها را به خاطر بسپاریم. آنتی بیوتیک ها برای پنومونی با دوره شدید عبارتند از Ceftazidime، Timentin، Sparfloxacin، Tientam، Grimipenem. آنها در صورت شدت خفیف یا متوسط ​​بیماری تجویز نمی شوند، زیرا هیچ کس در آینده از مداخلات جراحی و مشکلات بهداشتی مشابه که استفاده از آنها به ویژه ضروری است در امان نیست.

کدام آنتی بیوتیک ها را نباید استفاده کرد

با توجه به مقاومت بالا در برابر داروهای میکروارگانیسم‌هایی که باعث ذات‌الریه می‌شوند، درمان با آنتی‌بیوتیک‌های فهرست‌شده در زیر، اثر مطلوب را نخواهد داشت. این وجوه عبارتند از:

• پنی سیلین های ساده ("بیسلین"، "آمپی سیلین"، "اگزاسیلین"، و غیره)،
• سفالوسپورین های نسل اول و دوم ("سفازولین"، "سفالکسین"، "سفامیسین")،
• فلوروکینولون های نسل اول و دوم ("نالیدیک اسید"، "نورفلوکساسین"، "افلوکساسین" و "سیپروفلوکساسین").

برای خودتان آنتی بیوتیک تجویز نکنید!

در پایان، من می خواهم تأکید کنم که استفاده از آنتی بیوتیک ها به تنهایی بسیار خطرناک است، اما نه تنها به این دلیل که می توانند عوارض جانبی جدی ایجاد کنند.

صرف نظر از اینکه کدام آنتی بیوتیک ها ذات الریه را درمان می کنند، میکروارگانیسم ها به سرعت در برابر آنها مقاومت دارویی ایجاد می کنند. این بدان معنی است که هر مورد جدیدی که در آن شما مجبور به مصرف این داروها هستید، تهدید می کند که عمل مورد انتظار رخ نخواهد داد. این البته روند بیماری را به تاخیر می اندازد و مشکلات مختلفی را ایجاد می کند. بنابراین، برای اینکه در آینده خود را در موقعیت دشوار قرار ندهید، خوددرمانی نکنید. و سالم باشید!

منشا عفونی این بیماری استفاده از آنتی بیوتیک ها را برای درمان آن تعیین می کند که با دقت متناسب با نوع پاتوژن انتخاب شده است.

در ابتدای درمان، زمانی که عامل بیماری زا هنوز شناسایی نشده است، لازم است از داروهای با طیف وسیع به صورت تزریقی - داخل وریدی و عضلانی استفاده شود. سپس می توانید به مصرف آنتی بیوتیک در قرص ها بروید.

در تماس با

همکلاسی ها

آنتی بیوتیک برای پنومونی (پنومونی) در بزرگسالان

از انواع مدرن داروها، موارد زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند:

پنی سیلین ها آنها می توانند آلرژی، سوء هاضمه، دیس باکتریوز، کولیت ایجاد کنند.

• طبیعی (بنزیل پنی سیلین) - برای عفونت پنوموکوکی؛
• مقاوم در برابر پنی سیلیناز نیمه مصنوعی (اگزاسیلین، کلوگزاسیلین) -؛
• عملکرد گسترده نیمه مصنوعی (آمپیوک، آمپی سیلین، آموکسی سیلین) - با میکروب های گرم منفی.

سفالوسپورین ها به طور فزاینده ای برای فعالیت ضد میکروبی گسترده خود انتخاب می شوند:

• نسل اول (سفازولین، سفاپیرین) - علیه کوکسی؛
• نسل دوم (سفورانید، سفوروکسیم) - علیه اشریشیا و هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا، گونوکوک.
• نسل سوم - گرم منفی فعال است، اما در برابر کوکسی ها بسیار مؤثر نیست (سفوتاکسیم، سفتریاکسون، سفتازیدیم).
• نسل IV (cefpir) - با طیف گسترده ضد میکروبی، اما بر انتروکوک تأثیر نمی گذارد.

کارباپنم ها Tienam گسترده ترین طیف فعالیت را دارد، از آن برای عفونت های شدید، به ویژه با فلور چند میکروبی استفاده می شود.

آمینوگلیکوزیدها (توبرامایسین، جنتامایسین، آمیکاسین) - با طیف گسترده ای از فعالیت، به ویژه با میکروب های گرم مثبت. ممکن است نفروتوکسیک و اتوتوکسیک باشد.

تتراسایکلین ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین) - بسیار فعال، مورد استفاده برای عفونت های مخلوط، درمان تا زمانی که عامل بیماری زا شناسایی شود. به ویژه در مایکوپلاسماها، کلامیدیا موثر است. ممکن است عوارض جانبی سمی داشته باشد.

ماکرولیدها (آزیترومایسین، اریترومایسین) بسیار موثر هستند. در درمان پیچیده عفونت های شدید، مقاومت در برابر سایر داروها، آلرژی ها، مایکوپلاسماها، کلامیدیا استفاده می شود.

لینکوزامین ها (لینکومایسین، کلیندامایسین) به ویژه در برابر استافیلوکوک های مقاوم به سایر آنتی بیوتیک ها فعال هستند.

آنسامایسین ها (ریفامپیسین، ریفاپریم) - علیه مایکوپلاسما، لژیونلا، سل ریوی. عوارض جانبی زیادی دارند.

فلوروکینولون ها (موکسی فلوکساسین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین) - به دلیل عملکرد گسترده آنها، به داروهای اصلی تبدیل شده اند.

ایمیدازول (مترونیدازول) - برای عفونت های بی هوازی.

انتخاب آنتی بیوتیک بسته به پاتوژن و گونه:

درمان پنومونی در کودکان

برای حداکثر اثربخشی، بهترین انتخاب دارو با در نظر گرفتن سن کودک ضروری است.

درمان اولیه شامل پنی سیلین است.پس از شناسایی پاتوژن در درمان کودکان، موارد زیر را اعمال کنید:

انتخاب آنتی بیوتیک بسته به سن کودک، پاتوژن و نوع پنومونی:

دکتر کوماروفسکی در مورد درمان آنتی بیوتیکی:

داروهای ضد باکتری در قرص

بهبود اثربخشی درمان با تزریق آنتی بیوتیک به صورت عضلانی یا داخل وریدی تا حصول نتیجه حاصل می شود.

موثرترین و پرکاربردترین:

• فلوروکینولون ها - Avelox، Tavanic، Loxof.
• پنی سیلین ها - Amoxiclav، Augmentin؛
• ماکرولیدها - Sumamed;
• تتراسایکلین ها - داکسی سایکلین.

درمان پیچیده مبتنی بر ترکیب Amoxiclav یا Augmentin با Tavanic یا Avelox و داکسی سایکلین است که به شما امکان می دهد روی همه عوامل بیماری زا عمل کنید.

سایر داروها

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، از داروهای علامت دار نیز برای درمان پنومونی استفاده می شود.

منشا عفونی این بیماری استفاده از آنتی بیوتیک ها را برای درمان آن تعیین می کند که با دقت متناسب با نوع پاتوژن انتخاب شده است.

در ابتدای درمان، زمانی که عامل بیماری زا هنوز شناسایی نشده است، لازم است از داروهای با طیف وسیع به صورت تزریقی - داخل وریدی و عضلانی استفاده شود. سپس می توانید به مصرف آنتی بیوتیک در قرص ها بروید.

در تماس با

همکلاسی ها

آنتی بیوتیک برای پنومونی (پنومونی) در بزرگسالان

از انواع مدرن داروها، موارد زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند:

پنی سیلین ها آنها می توانند آلرژی، سوء هاضمه، دیس باکتریوز، کولیت ایجاد کنند.

• طبیعی (بنزیل پنی سیلین) - برای عفونت پنوموکوکی؛
• مقاوم در برابر پنی سیلیناز نیمه مصنوعی (اگزاسیلین، کلوگزاسیلین) -؛
• عملکرد گسترده نیمه مصنوعی (آمپیوک، آمپی سیلین، آموکسی سیلین) - با میکروب های گرم منفی.

سفالوسپورین ها به طور فزاینده ای برای فعالیت ضد میکروبی گسترده خود انتخاب می شوند:

• نسل اول (سفازولین، سفاپیرین) - علیه کوکسی؛
• نسل دوم (سفورانید، سفوروکسیم) - علیه اشریشیا و هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا، گونوکوک.
• نسل سوم - گرم منفی فعال است، اما در برابر کوکسی ها بسیار مؤثر نیست (سفوتاکسیم، سفتریاکسون، سفتازیدیم).
• نسل IV (cefpir) - با طیف گسترده ضد میکروبی، اما بر انتروکوک تأثیر نمی گذارد.

کارباپنم ها Tienam گسترده ترین طیف فعالیت را دارد، از آن برای عفونت های شدید، به ویژه با فلور چند میکروبی استفاده می شود.

آمینوگلیکوزیدها (توبرامایسین، جنتامایسین، آمیکاسین) - با طیف گسترده ای از فعالیت، به ویژه با میکروب های گرم مثبت. ممکن است نفروتوکسیک و اتوتوکسیک باشد.

تتراسایکلین ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین) - بسیار فعال، مورد استفاده برای عفونت های مخلوط، درمان تا زمانی که عامل بیماری زا شناسایی شود. به ویژه در مایکوپلاسماها، کلامیدیا موثر است. ممکن است عوارض جانبی سمی داشته باشد.

ماکرولیدها (آزیترومایسین، اریترومایسین) بسیار موثر هستند. در درمان پیچیده عفونت های شدید، مقاومت در برابر سایر داروها، آلرژی ها، مایکوپلاسماها، کلامیدیا استفاده می شود.

لینکوزامین ها (لینکومایسین، کلیندامایسین) به ویژه در برابر استافیلوکوک های مقاوم به سایر آنتی بیوتیک ها فعال هستند.

آنسامایسین ها (ریفامپیسین، ریفاپریم) - علیه مایکوپلاسما، لژیونلا، سل ریوی. عوارض جانبی زیادی دارند.

فلوروکینولون ها (موکسی فلوکساسین، لووفلوکساسین، سیپروفلوکساسین) - به دلیل عملکرد گسترده آنها، به داروهای اصلی تبدیل شده اند.

ایمیدازول (مترونیدازول) - برای عفونت های بی هوازی.

انتخاب آنتی بیوتیک بسته به پاتوژن و گونه:

درمان پنومونی در کودکان

برای حداکثر اثربخشی، بهترین انتخاب دارو با در نظر گرفتن سن کودک ضروری است.

درمان اولیه شامل پنی سیلین است.پس از شناسایی پاتوژن در درمان کودکان، موارد زیر را اعمال کنید:

انتخاب آنتی بیوتیک بسته به سن کودک، پاتوژن و نوع پنومونی:

دکتر کوماروفسکی در مورد درمان آنتی بیوتیکی:

داروهای ضد باکتری در قرص

بهبود اثربخشی درمان با تزریق آنتی بیوتیک به صورت عضلانی یا داخل وریدی تا حصول نتیجه حاصل می شود.

موثرترین و پرکاربردترین:

• فلوروکینولون ها - Avelox، Tavanic، Loxof.
• پنی سیلین ها - Amoxiclav، Augmentin؛
• ماکرولیدها - Sumamed;
• تتراسایکلین ها - داکسی سایکلین.

درمان پیچیده مبتنی بر ترکیب Amoxiclav یا Augmentin با Tavanic یا Avelox و داکسی سایکلین است که به شما امکان می دهد روی همه عوامل بیماری زا عمل کنید.

سایر داروها

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، از داروهای علامت دار نیز برای درمان پنومونی استفاده می شود.

آنتی بیوتیک ها برای پنومونی - اساس درمان بیماری زایی. این داروها به طور مستقیم بر روی عامل ایجاد کننده بیماری عمل می کنند، به تخریب آن کمک می کنند، روند التهابی را تسکین می دهند.

با التهاب ریه ها، آنتی بیوتیک ها برای مدت طولانی، به مدت 10-20 روز استفاده می شود. در برخی موارد، داروها در طول درمان تغییر می‌کنند و با داروهای جدیدتر با طیف اثر گسترده‌تر جایگزین می‌شوند. هیچ درمانی برای پنومونی بدون آنتی بیوتیک وجود ندارد.! بنابراین، چه آنتی بیوتیک هایی برای پنومونی استفاده می شود؟ تفاوت یک دارو با داروی دیگر چیست؟ رژیم مصرف داروهای ضد میکروبی چیست؟

نشانه های تجویز آنتی بیوتیک

درمان پنومونی با آنتی بیوتیک ها در تمام مواردی که بیماری ناشی از میکرو فلور باکتریایی است انجام می شود. داروهایی که برای مبارزه با باکتری ها طراحی شده اند، بر ویروس ها و فلور قارچی تأثیر نمی گذارند. مبارزه با التهاب قارچی با استفاده از داروهای ضد قارچ - عوامل با فعالیت ضد قارچی (فلوکونازول) انجام می شود. برای درمان پنومونی با منشاء ویروسی، متخصصان از عوامل ضد ویروسی تزریقی - kerecid، virulex استفاده می کنند.

شایان ذکر است که درمان آنتی بیوتیکی نه تنها برای بیمارانی با تظاهرات بالینی واضح این بیماری تجویز می شود. با یک دوره پاک شده پنومونی، درمان آنتی بیوتیکی نیز نشان داده می شود. اشکال پاک شده و پنهان را می توان با داروهای موجود در قرص درمان کرد.درمان اغلب به صورت سرپایی و بدون بستری شدن در بیمارستان انجام می شود. در صورت کروپوزی یا فرآیندهای کانونی شدید، بهتر است بیمار را در بیمارستان بستری کنید و شروع به استفاده از اشکال تزریقی از عوامل ضد باکتریایی کنید.

روش های انتخاب داروی ضد باکتری

اصول درمان آنتی بیوتیکی برای ذات الریه از دهه چهل قرن بیستم، زمانی که عوامل ضد میکروبی ساخته شدند، تغییر نکرده است. آنتی بیوتیک برای پنومونی در بیماران بزرگسال بلافاصله پس از تشخیص تجویز می شود. غیرممکن است که منتظر نتایج یک مطالعه میکروبیولوژیکی خلط در مورد حساسیت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها باشید، زیرا در طول زمان انتظار این فرآیند می تواند به بافت های سالم گسترش یابد. برای بیماران آنتی بیوتیک درمانی تجربی تجویز می شود - داروها توسط پزشک به طور تصادفی انتخاب می شوند، بر اساس تجربه خود و میکرو فلور رایج ترین در ذات الریه.

توجه: همیشه بیماران با داروهای جدید درمان نمی شوند. مفهوم تازگی و اثربخشی برای عوامل ضد میکروبی بسیار نسبی است. عامل بیماری ممکن است نسبت به جدیدترین داروها حساس نباشد، اما به درمان با روش های قدیمی و از لحاظ نظری بی اثر برای مبارزه با عفونت پاسخ می دهد. بنابراین، در انتصاب تجربی درمان، اولویت نه به داروهای جدید، بلکه به داروهایی با گسترده ترین طیف اثر ممکن داده می شود. اغلب آموکسیکلاو، سفوتاکسیم یا تتراسایکلین به عنوان اولین دارو تجویز می شوند.

هنگام انجام درمان تجربی، نظارت بر زمان استفاده از یک رژیم درمانی خاص مهم است. آنتی بیوتیک ها برای پنومونی باید تا روز پنجم تا ششم درمان منجر به تضعیف علائم بیماری شوند. در غیر این صورت، دارو بی اثر تلقی می شود، آن را تغییر می دهند و برای بیمار آزمایش خلط برای حساسیت به داروهای ضد میکروبی تجویز می شود. پس از دریافت نتایج تجزیه و تحلیل، پزشک تزریق هایی را انتخاب می کند که قطعاً می تواند بر پاتوژن تأثیر بگذارد.

درمان آنتی بیوتیکی برای پنومونی حداقل به مدت 10 روز انجام می شود. هنگام استفاده از طرح تجربی، بیمار می تواند به طور همزمان 2-3 نوع دارو متعلق به گروه های مختلف را دریافت کند. اگر حساسیت میکروفلور به عوامل شیمی درمانی مشخص شده باشد، از 1 دارو استفاده می شود. استفاده از پلی تراپی نامناسب است.اگر قارچ ها یا ویروس ها به عنوان عامل ایجاد کننده عمل کنند، داروهای مناسب اساس درمان را تشکیل می دهند. مصرف داروهای ضد باکتری در این مورد برای جلوگیری از عفونت ثانویه ضروری است.

گروه های فارماکولوژیک از عوامل ضد باکتری مورد استفاده در پنومونی

آنتی بیوتیک ها برای برونشیت و پنومونی می توانند تقریباً به تمام گروه های شناخته شده عوامل ضد میکروبی تعلق داشته باشند. با این حال، اغلب بیماران باید وجوه موجود در لیست زیر را مصرف کنند:

• بتا لاکتامیدها؛
• آمینوگلیکوزیدها؛
• تتراسایکلین ها؛
• ماکرولیدها؛

داروهای درمان پنومونی ویروسی و قارچی در تعداد آنتی بیوتیک ها گنجانده نشده است و در قالب این متن در نظر گرفته نشده است.

بتا لاکتامیدها

بتالاکتامیدها گروه بزرگی از عوامل ضد باکتریایی هستند که شامل پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، مونوباکتام ها، کربوپنم ها می شود. ویژگی مشترک همه این عوامل وجود حلقه لاکتام در ساختار شیمیایی آنها است.تا همین اواخر، یکی از ویژگی های منفی بتالاکتامیدها، ظهور سریع مقاومت در برابر آنها در بیشتر سویه های باکتریایی بود.

صنعت داروسازی مدرن دارای فناوری هایی برای تولید مهارکننده های بتالاکتاماز است - موادی که می توانند مکانیسم های محافظتی میکرو فلور (اسید کلاولانیک، تازوباکتام، سدیم سولباکتام) را مسدود کنند. بدون آنتی بیوتیک، آنها بی فایده هستند، با این حال، به عنوان بخشی از آماده سازی های پیچیده، مهار کننده های بتالاکتاماز به طور قابل توجهی اثربخشی دارو را افزایش می دهند.

پیشگیری از پنومونی در بزرگسالان و همچنین درمان فرآیندهای التهابی قبلاً توسعه یافته با استفاده از داروهای زیر از گروه بتالاکتام انجام می شود:

1. آموکسی سیلین یک ماده نیمه مصنوعی است که توسط بتالاکتامازها از بین می رود. برای پنومونی در قرص های 0.5 گرمی برای بزرگسالان و 0.25 گرمی برای کودکان استفاده می شود. تعدد پذیرش - سه بار در روز. امروزه آموکسی سیلین بی اثر در نظر گرفته می شود، زیرا بیشتر سویه های باکتری به پنی سیلین های نیمه مصنوعی مقاوم هستند.
2. آموکسیکلاو ترکیبی از آموکسی سیلین و اسید کلاوولانیک است. یک داروی بسیار فعال که اغلب به عنوان داروی تجربی انتخابی برای بیماری باکتریایی ریه در بزرگسالان استفاده می شود. در عفونت های شدید، دارو با دوز 1000 میلی گرم هر 12 ساعت تجویز می شود. پنومونی متوسط ​​و خفیف امکان استفاده از آموکسیکلاو 625 میلی گرم را هر 12 ساعت می دهد. برای یک بیمار تازه متولد شده، آموکسیکلاو به صورت مخلوط، ¼ قاشق چایخوری سه بار در روز تجویز می شود.
3. سفالوسپورین های نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون) و نسل چهارم (سفپیم) داروهای بسیار مؤثری هستند که طیف اثر بسیار وسیعی دارند و در برابر بتالاکتاماز بسیاری از باکتری ها مقاومت دارند. با استفاده از این وجوه، پیشگیری از ذات الریه در بیماران بستری، درمان التهاب اولیه و ثانویه ریه ها انجام می شود. سفتریاکسون برای پنومونی با دوز 1 گرم از دارو هر 12 ساعت تجویز می شود. سفالوسپورین ها طیف نسبتاً وسیعی از دوز دارند، بنابراین در صورت لزوم، دوز را می توان دو برابر کرد. تجویز عضلانی و داخل وریدی مجاز است. سوپراکس برای تجویز روده ای ساخته شد.

در یک یادداشت: سوپراکس یک سفالوسپورین نسل سوم است. ماده فعال سفکسیم است. برای عفونت های دستگاه تنفسی، سمعک، دستگاه تناسلی ادراری نشان داده شده است. سوپراکس 400 میلی گرم در روز به مدت یک هفته تجویز می شود.

علاوه بر داروهای فوق، پنومونی را می توان با استفاده از سایر بتالاکتام ها نیز درمان کرد: سفپیروم، سفمتازول، تازوسین، کارفسیلین و غیره. با این حال، این داروها کمتر موثر هستند، بنابراین استفاده از آنها محدود است. در التهاب شدید ریه ها، آنتی بیوتیک هایی با نام های رایج نمی توانند این روند را متوقف کنند.در چنین شرایطی از آنتی بیوتیک های ذخیره ای استفاده می شود که در دسته بتالاکتامیدها و زیر مجموعه کربوپنم ها (تینام) یا مونوباکتام ها (ازترئونام) قرار می گیرند.

آمینوگلیکوزیدها

عوامل وسیع الطیف که می توانند فلور هوازی و بی هوازی را تحت تأثیر قرار دهند. آنها عمدتا برای پنومونی آتیپیک و دوره شدید اشکال مشخصه آن استفاده می شوند. آنها به گیرنده های ریبوزومی سلول باکتری متصل می شوند که منجر به مرگ دومی می شود. آنها یک اثر نفروتوکسیک و اتوتوکسیک مشخص دارند.

برجسته ترین نمایندگان این گروه عبارتند از:

1. جنتامایسین یک آنتی بیوتیک باکتریواستاتیک است که به صورت تزریقی استفاده می شود. در ذات الریه شدید و آبسه ریه نشان داده شده است. این دارو به میزان 0.4 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، دو بار در روز، به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود. در دوران نوزادی، عملاً استفاده نمی شود. می تواند در تشخیص "پنومونی مایکوپلاسمی" استفاده شود.
2. آمیکاسین - برای پنومونی 0.5 گرم دو بار در روز تجویز می شود. مسیر مصرف عمدتاً عضلانی است. تجویز بیش از یک و نیم گرم دارو در طول روز غیرقابل قبول است. برای پنومونی باکتریایی و برونشیت استفاده می شود.
3. کانامایسین - به صورت عضلانی، 0.5 گرم هر 12 ساعت، رقیق شده با نووکائین تجویز می شود. کانامایسین مانند داروی قبلی برای برونشیت و ذات الریه موثر است. نشانه هایی برای انتصاب آن فرآیندهای باکتریایی بسیار شدید، برونکوپنومونی است.

هنگام تصمیم گیری در مورد نحوه درمان التهاب، نباید فراموش کرد که آمینوگلیکوزیدها در آسیب شناسی کلیه و بیماری های عصب شنوایی منع مصرف دارند.

ویدیو

ویدئو - آنتی بیوتیک برای پنومونی

تتراسایکلین ها

آنها سنتز پروتئین ها را در سلول باکتری مهار می کنند و به ریبوزوم های آن آسیب می رسانند. برخی از تک یاخته‌ها (پنومونی مایکوپلاسما با تتراسایکلین‌ها درمان می‌شود)، باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی که قادر به عمل بر روی ویروس‌های بزرگ هستند. تتراسایکلین ها به طور فعال برای التهاب ریه ها استفاده می شوند.

1. تتراسایکلین - 0.25 گرم سه بار در روز. دوره درمان نسبت به دارویی مانند آموکسیکلاو یا آموکسی سیلین که در بالا توضیح داده شد کوتاه می شود و 5 روز است.
2. داکسی سایکلین - دوز 2-4 میلی گرم بر کیلوگرم، 1 بار در روز، به مدت 10 روز است. توصیه می شود که همراه با داروهای ضد قارچ برای برونشیت، ذات الریه و سایر عفونت هایی که نیاز به استفاده از دوزهای بالای آنتی بیوتیک دارند استفاده شود.
3. متاسیکلین هیدروکلراید - 0.3 گرم برای دو دوز در روز تجویز می شود. دوره - 10 روز. در کپسول هایی موجود است که مصرف آن آسان است.

تتراسایکلین داروی خوبی است. با این حال، افراد مبتلا به آسیب شناسی کلیه و کبد، لکوپنی باید از مصرف آن خودداری کنند. همچنین این دارو برای زنان باردار و کودکان زیر 8 سال تجویز نمی شود.

ماکرولیدها

ویژگی متمایز ماکرولیدهایی که برای درمان پنومونی در بزرگسالان استفاده می شود، اثر تجمعی آنها است. داروها در خون تجمع می کنند و غلظت درمانی را برای مدت طولانی حفظ می کنند. این به شما امکان می دهد دفعات مصرف داروها را تا 1-2 بار در روز کاهش دهید. اگر پنومونی در خانه درمان شود، این حالت راحت‌تر است.

با آسیب التهابی به ریه ها، آنتی بیوتیک های گروه مورد نظر می توانند به شرح زیر باشند:

1. اریترومایسین یکی از اولین داروهای گروه ماکرولید است. برای درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی التهابی، 0.5 گرم هر 12 ساعت تجویز می شود. دوره درمان 10 روز است. این دارو منسوخ و بی اثر در نظر گرفته می شود. بنابراین، استفاده از آن تنها در رابطه با بیماری های بدون عارضه قابل توجیه است.
2. آزیترومایسین یک ماکرولید متعلق به زیر گروه آزالید است. آزیترومایسین برای پنومونی و برونشیت 0.5 گرم 1 بار در روز برای اولین دوز و سپس 0.25 گرم در هر دوز مانند قبل تجویز می شود. درمان در یک دوره هفت روزه انجام می شود.
3. اولاندومایسین - قبل از درمان بیماری با این دارو، باید مطمئن شوید که بیمار به آن حساسیت ندارد. این عامل اغلب باعث واکنش های حساسیت مفرط می شود. در صورت وجود آلرژی در گذشته، اولئاندومایسین باید با آموکسی کلاو، آموکسی سیلین یا یکی از نمایندگان سفالوسپورین های نسل 3 جایگزین شود. دارو به میزان 0.25 گرم هر 6 ساعت به مدت 10 روز تجویز می شود.

مواردی وجود دارد که حتی ذات الریه شدید با ماکرولیدها درمان می شود. با این حال، داروهای این دسته برای مایکوپلاسماها وحشتناک نیستند.علاوه بر این، ماکرولیدها برای ضایعات پارانشیم کبدی، بارداری، شیردهی، بیماری کلیوی استفاده نمی شود.

ارزیابی اثربخشی استفاده از عوامل ضد باکتری

اینکه چه میزان دوره درمان توسط پزشک معالج تجویز شده است را می توان پس از 72 ساعت از شروع درمان قضاوت کرد. در این مورد، بیمار نباید علائم مسمومیت شدید داشته باشد، دمای بدن نباید از شاخص های زیر تب فراتر رود و میزان تنفس باید 18-20 بار در دقیقه نگه داشته شود. افزایش تعداد تعداد تنفس و درجه حرارت نشان دهنده اثربخشی کم درمان تجویز شده است.

اگر در روند نظارت بر وضعیت مشخص شد که دارویی که با تشخیص "التهاب دستگاه تنفسی فوقانی" یا "پنومونی" با برونشیت به بیمار تزریق می شود، اثر مورد انتظار را ندارد، درمان دارویی تغییر می کند. یا یک فلوروکینولون تنفسی (سیپروفلوکساسین که اثرات سمی ندارد) به عاملی که قبلاً استفاده شده است اضافه می شود. اعمال و به ندرت باعث ایجاد آلرژی می شود. انتخاب بهینه تزریق به شما امکان می دهد تا به سرعت وضعیت بیمار را بهبود بخشید.

در یک یادداشت: آنتی بیوتیک درمانی مورد استفاده قادر به تغییر فوری تصویر رادیوگرافی موجود نیست. بنابراین، استفاده از تصاویر برای ارزیابی اثربخشی درمان در کوتاه مدت غیرقابل قبول است. اشعه ایکس در روز 8-10 درمان نشان داده می شود .

پنومونی یک فرآیند پاتولوژیک شدید است که در آن یک برنامه درمانی حجیم نشان داده می شود. برای از بین بردن فلور بیماری زا از داروهای نسل 3 و 4 استفاده می شود که می تواند تعداد زیادی از عوامل بیماری زا را تحت تأثیر قرار دهد. به عنوان مثال، آموکسی سیلین، سفتریاکسون، اولاندومایسین. لازم به یادآوری است که درمان پنومونی باکتریایی بدون آنتی بیوتیک انجام نمی شود. با آسیب شناسی ریوی و برونشیت، داروهای این گروه بدون شکست تجویز می شود.همه استدلال ها در مورد اینکه آیا می توان پنومونی را با استفاده از داروهای منحصراً مردمی درمان کرد خطرناک است و می تواند منجر به عواقب جدی شود.