Диагностика и лечение на хронична исхемична болест на сърцето Диагностика на хронична исхемична болест на сърцето (ch1). Исхемична болест на сърцето - симптоми Исхемична mcb 10

Ангина:

• нарастващ
• напрежение, което се появи за първи път
• напрежение прогресивно

Междинен коронарен синдром

Ангина:

• ангиоспастичен
• Princemetal
• спазматичен
• вариант

Исхемична гръдна болка

В Русия Международна класификациязаболявания от 10-та ревизия (ICD-10) е приет като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за населението да се прилага към лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

ICD код исхемична болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (код по МКБ-10: I20-I25)

Характеризира се с пристъпи на внезапна болка в ретростерналната област. В повечето случаи заболяването се причинява от атеросклероза на коронарните артерии и развитие на миокарден дефицит на кръвоснабдяване, чието влошаване настъпва при значителен физически или емоционален стрес.

Лечението на заболяването под формата на монолазерна терапия се извършва в периода без атака; в периода на остри прояви лечението се провежда в комбинация с лекарства.

Лазерната терапия за коронарна болест на сърцето е насочена към намаляване на психо-емоционалната възбудимост, възстановяване на баланса на автономната регулация, повишаване на активността на еритроцитния компонент на кръвта, елиминиране на недостатъчното коронарно кръвоснабдяване с последващо елиминиране на метаболитни нарушения на миокарда, нормализиране на липидния спектър на кръвта с намаляване на нивото на атерогенните липиди. В допълнение, по време на фармаколазерната терапия ефектът на лазерното лъчение върху тялото води до намаляване на страничните ефекти от лекарствената терапия, по-специално тези, свързани с дисбаланс на липопротеините при приемане на b-блокери и повишава чувствителността към използваните лекарства. лекарствав резултат на възстановяването на структурната и функционалната активност на рецепторния апарат на клетката.

Тактиката на лазерната терапия включва зони на задължително въздействие и зони на вторичен избор, които включват проекционната зона на аортната дъга и зони на окончателния избор, свързани след 3-4 процедури, разположени в проекцията на сърцето.

Ориз. 86. Проекционни зони на сърдечната област. Символи: поз. "1" - проекция на лявото предсърдие, поз. "2" - проекция на лявата камера.

Облъчване на сърцето за предпочитане с помощта на импулсни инфрачервени лазери. Режимът на облъчване се извършва със стойности на импулсна мощност в диапазона 6-8 W и честота 1500 Hz (съответстваща на релаксация на миокарда поради намаляване на неговата симпатична зависимост), експозиция от 2-3 минути за всяко поле . Броят на процедурите в курса на лечение е минимум 10.

Тъй като основните прояви на заболяването се облекчават, предписанието включва въздействие върху рефлексните зони: областта на сегментарната инервация на ниво Th1-Th7, рецепторните зони в проекцията на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, палмарната повърхността на ръката и областта на гръдната кост.

Ориз. 87. Проекционна зона на въздействие върху зоната на сегментна инервация Th1-Th7.

Режими на лазерно въздействие върху зоните на допълнително въздействие

Стабилна ангина пекторис

Стабилна стенокардия при усилие: Кратко описание

стабилна стенокардиянапрежението е една от основните прояви на коронарната артериална болест. Основната и най-типична проява на ангина пекторис е ретростернална болка, която се появява при физическо натоварване, емоционален стрес, при излизане на студено, при ходене срещу вятъра, в покой след обилно хранене.

Патогенеза

В резултат на несъответствие (дисбаланс) между кислородната нужда на миокарда и доставката му през коронарните артерии поради атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии се появяват: При липса на достатъчно количество кислород клетките преминават към анаеробен тип окисление: глюкозата се разлага до лактат, вътреклетъчното рН намалява и енергийният резерв в кардиомиоцитите се изчерпва На първо място, субендокардиалните слоеве страдат Функцията на мембраните на кардиомиоцитите е нарушена, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калиеви йони и повишаване на вътреклетъчната концентрация на натриеви йони В зависимост от продължителността на миокардната исхемия, промените могат да бъдат обратими или необратими (миокардна некроза, т.е. инфаркт) Последователности на патологични промени в миокардна исхемия: нарушение на миокардната релаксация (нарушена диастолна функция) - нарушение на миокардната контракция (нарушена систолна функция) - ЕКГ промени - синдром на болка.

Класификация

Canadian Cardiovascular Society (1976) Клас I - "Обикновената физическа активност не предизвиква ангина атака". Болката не се появява при ходене или изкачване на стълби. Гърчовете се появяват при силно, бързо или продължително натоварване на работното място.Клас II - "леко ограничаване на нормалната активност". Болката се появява при бързо ходене или изкачване на стълби, ходене нагоре, ходене или изкачване на стълби след хранене, при студ, срещу вятъра, при емоционален стрес или в рамките на няколко часа след събуждане. Ходене на повече от 100-200 m по равно или изкачване на повече от 1 стълби с нормално темпо и при нормални условия Клас III – „значително ограничение на нормалната физическа активност“. Ходенето по равен терен или изкачването на стълбище с нормално темпо при нормални условия провокира пристъп на ангина пекторис IV клас - "невъзможността за всякаква физическа активност без дискомфорт". Гърчове могат да се появят в покой

Стабилна ангина при усилие: признаци, симптоми

Оплаквания. Характеристика на болковия синдром. Локализация на болката - ретростернална. Условия за възникване на болката - физическа активност, силни емоции, обилен прием на храна, студ, ходене срещу вятъра, тютюнопушене. Младите хора често имат така наречения феномен на „преминаване през болка“ (феноменът на „загряване“) - намаляване или изчезване на болката с увеличаване или поддържане на натоварването (поради отваряне на съдови колатерали) продължителността на болката е от 1 до 15 минути, има нарастващ характер ("крещендо"). Ако болката продължава повече от 15 минути, трябва да се предположи развитието на МИ Условия за спиране на болката - спиране на физическата активност, прием на нитроглицерин с диагностична стойност, тъй като те до голяма степен зависят от физическото и интелектуалното възприятие на пациента. отляво и отдясно на гърдите и шията. Класическо облъчване - в лява ръка, Долна челюст.

Свързаните симптоми включват гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, умора, задух, ускорен пулс, повишено (понякога понижено) кръвно налягане.

Еквиваленти на стенокардия: задух (поради нарушена диастолна релаксация) и тежка умора по време на тренировка (поради намаляване на сърдечния дебит в нарушение на систолната миокардна функция с недостатъчно снабдяване на скелетните мускули с кислород). Симптомите във всеки случай трябва да намалеят, когато излагането на провокиращия фактор (упражнения, хипотермия, тютюнопушене) спре или се приеме нитроглицерин.

Физически данни При атака на ангина - бледност кожата, неподвижност (пациентите "замръзват" в една позиция, тъй като всяко движение увеличава болката), изпотяване, тахикардия (по-рядко брадикардия), повишено кръвно налягане (по-рядко неговото понижение) Може да се чуе екстрасистоли, "ритъм на галоп". систоличен шум поради недостатъчност на митралната клапа в резултат на дисфункция на папиларния мускул ЕКГ, записано по време на ангина атака, може да открие промени в крайната част вентрикуларен комплекс(T вълна и ST сегмент), както и сърдечни аритмии.

Стабилна стенокардия при усилие: Диагноза

Лабораторни данни

Спомагателна стойност; позволяват да се определи само наличието на дислипидемия, за идентифициране придружаващи заболяванияи редица рискови фактори (DM) или изключват други причини за болка (възпалителни заболявания, кръвни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза).

инструментални данни

ЕКГ по време на ангина атака: нарушения на реполяризацията под формата на промяна на Т вълните и изместване на ST сегмента нагоре (субендокардна исхемия) или надолу от изолинията (трансмурална исхемия) или нарушения на сърдечния ритъм.

24-часовото ЕКГ мониториране позволява да се установи наличието на болезнени и безболезнени епизоди на миокардна исхемия в познати на пациентите състояния, както и възможни нарушения на сърдечния ритъм през целия ден.

Велоергометрия или бягаща пътека (стрес тест с едновременно записване на ЕКГ и кръвно налягане). Чувствителност - 50-80%, специфичност - 80-95%. Критерият за положителен тест за натоварване по време на велоергометрия са промени в ЕКГ под формата на хоризонтална депресия на ST сегмента над 1 mm с продължителност повече от 0,08 s. В допълнение, тестовете с натоварване могат да разкрият признаци, свързани с неблагоприятна прогноза за пациенти с ангина при усилие: типичен болков синдром, депресия на ST сегмента повече от 2 mm, персистиране на депресия на ST сегмента повече от 6 минути след прекратяване на натоварването, поява на ST депресия на сегмента при сърдечна честота (HR) по-малко от 120 на минута, наличие на ST депресия в няколко отвеждания, повишаване на ST сегмента във всички отвеждания, с изключение на aVR, липса на повишаване на кръвното налягане или неговото намаляване в отговор на физическо натоварване, появата на сърдечни аритмии (особено камерна тахикардия).

Ехокардиографията в покой ви позволява да определите контрактилитета на миокарда и да проведете диференциална диагноза на синдрома на болката (сърдечни дефекти, белодробна хипертония, кардиомиопатия, перикардит, пролапс на митралната клапа, левокамерна хипертрофия при артериална хипертония).

Стрес - ЕхоКГ (ЕхоКГ - оценка на подвижността на сегментите на лявата камера с повишена сърдечна честота в резултат на прилагане на добутамин, трансезофагеален пейсмейкър или под влияние на физическа активност) е по-точен метод за откриване на коронарна артериална недостатъчност. Промените в локалния миокарден контрактилитет предшестват други прояви на исхемия (ЕКГ промени, синдром на болка). Чувствителността на метода е 65–90%, специфичността е 90–95%. За разлика от велоергометрията, стрес-ехокардиографията ви позволява да идентифицирате недостатъчност на коронарните артерии в случай на увреждане на един съд. Индикации за стрес ехокардиография са: атипична ангина пекторис (наличие на еквиваленти на ангина пекторис или неясно описание на синдрома на болката от пациента) затруднение или невъзможност за извършване на стрес тестове велоергометрия в типична клиника на ангина пекторис без промени в ЕКГ по време на стрес тестове поради блокада на His снопа крака, признаци на хипертрофия на лявата камера, признаци на синдром на Wolff-Parkinson-White в типична клиника на ангина пекторис, положителен тест за натоварване по време на велоергометрия при млади жени (тъй като вероятността от коронарната артериална болест е ниска).

Коронарната ангиография е "златен стандарт" в диагностиката на коронарната артериална болест, тъй като ви позволява да идентифицирате наличието, локализацията и степента на стесняване на коронарните артерии. Показания (препоръки на Европейското дружество по кардиология; 1997): ангина пекторис над функционален клас III при липса на ефект от лекарствената терапия ангина пекторис I-II функционален клас след инфаркт на миокарда ангина пекторис с блокада на клоните на неговия пакет в комбинация с признаци на исхемия според миокардна сцинтиграфия тежки камерни аритмии стабилна ангина пекторис при пациенти, подложени на съдова хирургия (аорта, феморална, каротидна артерия) миокардна реваскуларизация (балонна дилатация, коронарен байпас) изясняване на диагнозата за клинични или професионални (например при пилоти) причини.

Миокардната сцинтиграфия е метод за изобразяване на миокарда, който ви позволява да идентифицирате области на исхемия. Методът е много информативен, когато е невъзможно да се оцени ЕКГ поради блокада на краката на пакета His.

Диагностика

Обикновено стабилната ангина при усилие се диагностицира въз основа на подробно снемане на анамнезата, подробен физически преглед на пациента, ЕКГ запис в покой и последващ критичен анализ на резултатите. Смята се, че тези видове изследвания (анамнеза, преглед, аускултация, ЕКГ) са достатъчни за диагностициране на ангина пекторис с нейната класическа изява в 75% от случаите. При съмнения относно диагнозата последователно се извършва 24-часово ЕКГ мониториране, стрес тестове (велоергометрия, стрес - ЕхоКГ), при наличие на подходящи условия миокардна сцинтиграфия. На последния етап от диагнозата е необходима коронарна ангиография.

Диференциална диагноза

Трябва да се има предвид, че синдромът на болка в гръден кошможе да е проява на редица заболявания. Не трябва да се забравя, че може да има няколко причини за гръдна болка едновременно Заболявания CCC MI Ангина пекторис Други причини с евентуален исхемичен произход: аортна стеноза, аортна клапна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, артериална хипертония, белодробна хипертония, тежка анемия неисхемична: аортна дисекация, перикардит, пролапс на митралната клапа Заболявания на стомашно-чревния тракт Заболявания на хранопровода - спазъм на хранопровода, езофагеален рефлукс, руптура на хранопровода Стомашни заболявания - пептична язва Заболявания на гръдната стена и гръбначния стълб Синдром на предната гръдна стена Синдром на предната гръдна стена скален мускулКостален хондрит (синдром на Tietze) Увреждане на ребрата Херпес зостер Заболявания на белите дробове Пневмоторакс Пневмония, засягаща плеврата PE със или без белодробен инфаркт Заболявания на плеврата.

Стабилна ангина пекторис: Методи за лечение

Лечение

Целите са подобряване на прогнозата (предотвратяване на МИ и внезапна сърдечна смърт) и намаляване на тежестта (елиминиране) на симптомите на заболяването. Използват се нелекарствени, лекарствени (лекарствени) и хирургични методи на лечение.

Нелекарствено лечение - въздействие върху рисковите фактори за ИБС: диетични мерки за намаляване на дислипидемията и загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, достатъчна физическа активност при липса на противопоказания. Също така е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане и да се коригират нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Медикаментозна терапия - използват се три основни групи лекарства: нитрати, b - адреноблокери и блокери на бавния калциеви канали. Освен това се предписват антиагреганти.

Нитрати. С въвеждането на нитрати възниква системна венодилатация, което води до намаляване на притока на кръв към сърцето (намаляване на предварителното натоварване), намаляване на налягането в камерите на сърцето и намаляване на миокардното напрежение. Нитратите също причиняват понижаване на кръвното налягане, намаляват съпротивлението на кръвния поток и следнатоварването. В допълнение, разширяването на големите коронарни артерии и увеличаването на колатералния кръвен поток са важни. Тази група лекарства се разделя на нитрати с кратко действие (нитроглицерин) и нитрати с продължително действие (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

За спиране на атака на ангина пекторис се използва нитроглицерин (таблетни форми сублингвално в доза от 0,3-0,6 mg и аерозолни форми - спрей - също се използват сублингвално в доза от 0,4 mg). Краткодействащите нитрати облекчават болката за 1-5 минути. Повтарящи се дози нитроглицерин за облекчаване на стенокарден пристъп могат да се използват на 5-минутни интервали. Нитроглицеринът в таблетки за сублингвално приложение губи своята активност след 2 месеца от момента на отваряне на тубата поради летливостта на нитроглицерина, така че е необходима редовна подмяна на лекарството.

За предотвратяване на пристъпи на ангина, които се появяват по-често от 1 r / седмица, използвайте нитрати с продължително действие (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) Изосорбид динитрат в доза от 10-20 mg 2-4 r / ден (понякога до 6) 30- 40 минути преди планираните физически натоварвания. Забавени форми на изосорбид динитрат - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден преди очакваната физическа активност Изосорбид мононитрат в доза от 10-40 mg 2-4 r / ден и забавени форми - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден също 30-40 минути преди очакваната физическа активност.

Толерантност към нитрати (загуба на чувствителност, пристрастяване). Редовната ежедневна употреба на нитрати за 1-2 седмици или повече може да доведе до намаляване или изчезване на антиангинозния ефект.Причината е намаляване на образуването на азотен оксид, ускоряване на инактивирането му поради повишаване на активността на фосфодиестеразите. и увеличаване на образуването на ендотелин-1, който има вазоконстриктивен ефект.Превенцията е асиметрично (ексцентрично) приложение на нитрати (например 8 сутринта и 15 часа за изосорбид динитрат или само 8 часа сутринта за изосорбид мононитрат). По този начин се осигурява период без нитрати от повече от 6-8 часа за възстановяване на чувствителността на SMC на съдовата стена към действието на нитратите. Като правило, на пациентите се препоръчва период без нитрати за период на минимална физическа активност и минимален брой болкови атаки (за всеки случай индивидуално). АСЕ инхибитори(каптоприл и др.), блокери на ангиотензин II рецептори, диуретици, хидралазин, но честотата на поява на толерантност към нитрати на фона на тяхната употреба леко намалява.

Молсидомин - близък по действие до нитратите (нитросъдържащ вазодилататор). След абсорбция молсидоминът се превръща в активно вещество, което се превръща в азотен оксид, което в крайна сметка води до отпускане на гладката мускулатура на съдовете. Molsidomin се използва в доза от 2-4 mg 2-3 r / ден или 8 mg 1-2 r / ден (удължена форма).

б - адреноблокери. Антиангинозният ефект се дължи на намаляване на миокардната нужда от кислород поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на контрактилитета на миокарда. Използва се за лечение на ангина пекторис:

Неселективни b - блокери (действат върху b1 - и b2 - адренергичните рецептори) - за лечение на ангина пекторис, пропранолол се използва в доза от 10–40 mg 4 r / ден, надолол в доза от 20–160 mg 1 r / ден;

Кардиоселективни b - адренергични блокери (действат главно върху b1 - адренергичните рецептори на сърцето) - атенолол в доза 25-200 mg / ден, метопролол 25-200 mg / ден (в 2 разделени дози), бетаксолол (10-20 mg / ден), бисопролол (5 - 20 mg / ден).

Напоследък се използват b-блокери, които причиняват периферна вазодилатация, като карведилол.

Блокери на бавни калциеви канали. Антиангинозният ефект се изразява в умерена вазодилатация (включително на коронарните артерии), намаляване на нуждата от миокарден кислород (при представители на подгрупите на верапамил и дилтиазем). Прилагайте: верапамил - 80-120 mg 2-3 r / ден, дилтиазем - 30-90 mg 2-3 r / ден.

Профилактика на МИ и внезапна сърдечна смърт

Клиничните проучвания показват, че употребата на ацетилсалицилова киселина в доза от 75-325 mg / ден значително намалява риска от развитие на МИ и внезапна сърдечна смърт. Пациентите с ангина пекторис трябва да предписват ацетилсалицилова киселина при липса на противопоказания - пептична язва, чернодробно заболяване, повишено кървене, непоносимост към лекарството.

Намаляването на концентрацията на общия холестерол и LDL холестерола с помощта на средства за понижаване на липидите (симвастатин, правастатин) също влияе положително върху прогнозата на пациенти със стабилна ангина пекторис. Понастоящем се считат за оптимални нива за общ холестерол не повече от 5 mmol / l (190 mg%), за LDL холестерол не повече от 3 mmol / l (115 mg%).

хирургия

При определяне на тактиката на хирургично лечение на стабилна ангина пекторис е необходимо да се вземат предвид редица фактори: броят на засегнатите коронарни артерии, фракцията на изтласкване на лявата камера, наличието на съпътстващ диабет. Така че, с едно-двусъдова лезия с нормална фракция на изтласкване на лявата камера, миокардната реваскуларизация обикновено започва с перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика и стентиране. При наличие на дву- или трисъдово заболяване и намаление на фракцията на изтласкване на лявата камера под 45% или наличие на съпътстващ диабет е по-целесъобразно да се извърши коронарен байпас (виж също Атеросклероза на коронарните артерии).

Перкутанната ангиопластика (балонна дилатация) е разширяване на участък от коронарната артерия, стеснен от атеросклеротичния процес, с миниатюрен балон под високо налягане с визуален контрол по време на ангиография. Успехът на процедурата се постига в 95% от случаите. При извършване на ангиопластика са възможни усложнения: смъртността е 0,2% за едносъдови лезии и 0,5% за многосъдови лезии, МИ възниква в 1% от случаите, необходимостта от присаждане на коронарен артериален байпас се появява в 1% от случаите; късните усложнения включват рестеноза (при 35-40% от пациентите в рамките на 6 месеца след дилатация), както и появата на ангина пекторис (при 25% от пациентите в рамките на 6-12 месеца).

Успоредно с разширяването на лумена на коронарната артерия, наскоро се използва стентиране - имплантиране на стентове (най-тънките телени рамки, които предотвратяват рестенозата) на мястото на стесняване.

Аорто-коронарен байпас е създаването на анастомоза между аортата (или вътрешната гръдна артерия) и коронарната артерия под (дистално от) мястото на стесняване, за да се възстанови ефективното кръвоснабдяване на миокарда. Място се използва като присадка вена сафенабедро, лява и дясна вътрешна млечна артерия, дясна гастроепиплоична артерия, долна епигастрална артерия. Показания за присаждане на коронарен артериален байпас (насоки на Европейското кардиологично дружество; 1997 г.) Фракция на изтласкване на лявата камера под 30% Увреждане на ствола на лявата коронарна артерия Единствената незасегната коронарна артерия Левокамерна дисфункция в комбинация с трисъдова лезия, особено с увреждане към предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия в проксималенВъзможни са усложнения и при коронарен байпас - МИ в 4–5% от случаите (до 10%). Смъртността е 1% при едносъдово заболяване и 4–5% при многосъдово заболяване. Късните усложнения на коронарния байпас включват рестеноза (при използване на венозни присадки в 10-20% от случаите през първата година и 2% всяка година в продължение на 5-7 години). При артериални присадки шънтовете остават отворени при 90% от пациентите в продължение на 10 години. В рамките на 3 години ангината се повтаря при 25% от пациентите.

Прогноза

стабилна ангина пекторис адекватна терапияи наблюдението на пациентите е относително благоприятно: смъртността е 2-3% годишно, фатален МИ се развива при 2-3% от пациентите. По-малко благоприятна прогноза е за пациенти с намалена фракция на изтласкване на лявата камера, висок функционален клас на стабилна стенокардия при усилие, пациенти в старческа възраст, пациенти с многосъдова коронарна артериална болест, стеноза на основния ствол на лявата коронарна артерия и проксимална стеноза на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

Клиничен протокол за диагностика и лечение на заболявания "ИБС стабилна ангина пекторис"

1. Наименование: ИБС стабилна стенокардия при усилие

4. Съкращения, използвани в протокола:

АХ - артериална хипертония

АА - антиангинална (терапия)

BP - кръвно налягане

CABG - аорто-коронарен байпас

AO - абдоминално затлъстяване

CCB - блокери на калциевите канали

Общопрактикуващи лекари - общопрактикуващи лекари

VPN - горна граница норма

WPW - Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

HCM - хипертрофична кардиомиопатия

LVH - левокамерна хипертрофия

DBP - диастолично кръвно налягане

PVC - камерна екстрасистола

заболяване на коронарната артерия - исхемична болестсърца

BMI - индекс на телесна маса

ICD - инсулин с кратко действие

ТИМ - дебелина на комплекса интима-медия

TSH - тест за глюкозен толеранс

U3DG - ултразвукова доплерография

ФА - физическа активност

FK - функционален клас

RF - рискови фактори

ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

CHF - хронична сърдечна недостатъчност

HDL холестерол - липопротеинов холестерол с висока плътност

LDL холестерол - липопротеинов холестерол с ниска плътност

4KB - перкутанна коронарна интервенция

HR - сърдечна честота

VE - минутен обем на дишане

VCO2 - количество въглероден двуокисразпределени за единица време;

RER (respiratory ratio) - съотношение VCO2/VO2;

БР - респираторен резерв.

BMS - стент без лекарствено покритие

DES - отделящ лекарство стент

5. Дата на изготвяне на протокола: 2013г.

7. Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, кардиолози, интервенционални кардиолози, кардиохирурзи.

8. Индикация за липса на конфликт на интереси: няма.

ИБС е остро или хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради болестен процес в коронарните съдове (дефиниция на СЗО 1959 г.).

Ангина пекторис е клиничен синдром, проявяващо се с чувство на дискомфорт или болка в гърдите с компресиращ, натискащ характер, който най-често се локализира зад гръдната кост и може да излъчва към лявата ръка, шията, долната челюст, епигастралната област. Болката се провокира от физическа активност, излагане на студ, тежки храни, емоционален стрес; отзвучава с почивка или отзвучава с сублингвален нитроглицерин за няколко секунди до минути.

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И

10. Клинична класификация:

Таблица 1. - Класификация на тежестта на стабилна ангина пекторис според класификацията на Канадската асоциация по кардиология (Campeau L, 1976)

ICD стабилна ангина пекторис

и юношеска гинекология

и медицина, основана на доказателства

и здравен работник

Стабилна ангина пекторис (ангина пекторис) е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или болка в гърдите с притискащ или натискащ характер с локализация най-често зад гръдната кост, по-рядко в областта на лявата ръка, лопатката, гърба, шията, долна челюст, епигастриум. Болката се появява при физическо натоварване, излагане на студ, обилна храна, емоционален стрес и изчезва в покой, както и при прием на нитроглицерин за няколко минути.

КОД по МКБ-10

• I20 Ангина пекторис (ангина пекторис)
• I20.1 Ангина пекторис с документиран спазъм
• I20.8 Друга ангина пекторис
• I20.9 Ангина пекторис, неуточнена

Функционална класификация на стенокардията от Канадското сърдечно-съдово дружество

• I функционален клас: обикновената физическа активност не причинява дискомфорт; пристъпът се провокира или от продължително, или от интензивно физическо натоварване.
• Функционален клас II: леко ограничение на нормалната физическа активност. Ангина пекторис се появява при бързо ходене или бързо изкачване на стълби, след хранене, в студено или ветровито време, под въздействието на емоционален стрес, в първите няколко часа след ставане от леглото и при изминаване на повече от 200 m по равно или по време на време за изкачване на повече от 1 стълбище с нормално темпо при нормални условия.
• III функционален клас: силно ограничение на нормалната физическа активност. Пристъпът на ангина възниква в резултат на изминаване на разстояние по равен терен или изкачване на стълби 1 етаж с нормално темпо при нормални условия.
• IV функционален клас: невъзможност за извършване на всякакъв вид физическа активност без възникване на дискомфорт. Пристъп на ангина пекторис може да възникне в покой.

Клинична класификация на ангина пекторис

• Типична ангина, характеризираща се със следните характеристики.
  • Ретростернална болка или дискомфорт с характерно качество и продължителност.
  • Атаката възниква по време на физическо натоварване или по време на емоционален стрес.
  • Болката се облекчава в покой или след прием на нитроглицерин.
• Атипична ангина: два от горните признаци.
• Несърдечна болка: Едно или нито едно от горните.

Първичната диагноза на заболяването в амбулаторния етап се основава на задълбочено снемане на анамнеза с акцент върху рисковите фактори, физикален преглед и ЕКГ запис в покой.

АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

Наличието на рискови фактори (възраст, пол, тютюнопушене, хиперлипидемия, диабет, хипертония, обременени от ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания фамилна анамнеза).

Основни признаци на пристъп на ангина

• Ретростернална, по-рядко епигастрална локализация на болката.
• Компресивен, парещ характер на болката.
• Болката се излъчва към шията, челюстта, ръцете и гърба.
• Пристъпът на ангина се провокира от физически и емоционален стрес, хранене, излизане на студено.
• Болката спира при спиране на натоварването, приемане на нитроглицерин.
• Атаката продължава от 2 до 10 минути.

Подозрение за ангина пекторис при усилие въз основа на клинични прояви служи като индикация за продължаване на кардиологичния преглед на пациента в амбулаторни или стационарни (в специализирано отделение) условия.

При физикален преглед се установява наличието на следните признаци.

• При преглед е необходимо да се обърне внимание на признаци на нарушения на липидния метаболизъм: ксантома, ксантелазма, маргинално помътняване на роговицата („сенилна арка“).
• Симптоми на сърдечна недостатъчност: задух, цианоза, подуване на вените на шията, подуване на краката и/или краката.
• Трябва да се оценят жизнените показатели важни функции(BP, сърдечна честота, дихателна честота).
• Аускултация на сърцето: разкриват III и IV тонове, систоличен шум на върха (проява на исхемична дисфункция на папиларните мускули); възможно е да се слушат шумове, характерни за аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, които могат да се проявят като признаци на ангина пекторис.
• Пулсации и шумове в периферните артерии.
• Активно търсете симптоми на състояния, които могат да провокират или обострят исхемия.

Задължителни тестове

• Общ кръвен анализ.
• Определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта на празен стомах.
• Изследване на липидния профил на гладно (концентрация на холестерол; HDL, LDL, триглицериди).
• Определяне на съдържанието на креатинин в кръвта.

Допълнителни тестове

• Маркери за увреждане на миокарда (концентрация на тропонин Т или тропонин I; ниво на креатинфосфокиназа MB-фракция) в кръвта.
• Хормони на щитовидната жлеза.

ЕКГ в покой е показана за всички пациенти с болка в гърдите. Препоръчително е да запишете ЕКГ по време на атака на болка зад гръдната кост. Признаците на миокардна исхемия включват депресия или елевация на ST сегмента с 1 mm (1 mV) или повече на разстояние 0,06-0,08 s или повече от QRS комплекса, високо пикова "коронарна" Т вълна, инверсия на Т вълната, патологична Q вълна.

Рентгенографията на гръдния кош не се счита за средство за диагностициране на ангина пекторис, но е показана в случаите, когато има съмнение за хронична сърдечна недостатъчност, увреждане на сърдечните клапи, перикарда или дисекираща аортна аневризма, белодробно заболяване. В други случаи рентгенография на гръдния кош не е необходима.

Ехокардиографията е показана в следните ситуации.

• Съмнение за прекаран миокарден инфаркт, увреждане на сърдечните клапи със симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
• Наличие на систоличен шум, вероятно причинен от аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия.

Не е необходима ехокардиография при пациенти със съмнение за ангина пекторис с нормална ЕКГ, без анамнеза за миокарден инфаркт и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.

Тестът с натоварване е показан в следните случаи.

• Диференциална диагноза на коронарна артериална болест.
• Определяне на индивидуалната поносимост към физическо натоварване.
• Оценка на ефективността на терапевтичните мерки: антиангинална терапия и / или реваскуларизация.
• Изпит за пригодност за работа.
• Оценка на прогнозата.

Противопоказания за тестове с натоварване

• Остър стадий на инфаркт на миокарда (първите 2-7 дни).
• Нестабилна ангина.
• Нарушение на церебралната циркулация.
• Остър тромбофлебит.
• Тромбоемболизъм белодробна артерия(ТЕЛА).
• Сърдечна недостатъчност III-IV клас по класификацията на Ню Йорк.
• Високостепенни камерни аритмии (тахикардия), провокирани от физическо натоварване.
• Тежка дихателна недостатъчност.
• Висока температура.
• Заболявания на опорно-двигателния апарат.
• Старост, астения.

Случаи на неинформативен тест за натоварване

• Тахиаритмии.
• Пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп.
• Синоатриална и атриовентрикуларна блокада с висока степен.

За да се увеличи информационното съдържание на теста, антиангиналните лекарства трябва да бъдат отменени преди теста.

Изследвания за изобразяване на стрес

• Ехокардиография с натоварване, която разкрива нарушения на локалния контрактилитет на миокарда на лявата камера, причинени от миокардна исхемия.
• Перфузионна двуизмерна миокардна сцинтиграфия с използване на талий-201.
• Еднофотонна емисионна компютърна томография - откриване на области на хипоперфузия на миокарда на лявата камера.

Показания за образни изследвания при натоварване

• Пълна блокада на левия клон на пакета His, наличие на пейсмейкър, синдром на Wolff-Parkinson-White и други ЕКГ промени, свързани с нарушения на проводимостта.
• Депресия на ST сегмента повече от 1 mm на ЕКГ в покой, включително поради левокамерна хипертрофия, прием на лекарства (сърдечни гликозиди).
• Съмнителен резултат от стрес теста: нетипична болка, слаба динамика на ЕКГ.
• Неспособността на пациента да изпълнява достатъчно интензивно функционално натоварване.
• Пристъпи на ангина след коронарна реваскуларизация [коронарен байпас и транслуминална балонна коронарна ангиопластика (TBCA)] за изясняване на локализацията на исхемията.
• Необходимостта от определяне на жизнеспособността на миокарда за решаване на проблема с реваскуларизацията.

По време на ехокардиографския контрол се вземат предвид нарушенията на контрактилитета на миокарда в два или повече сегмента, а при сцинтиграфия на миокарда с талий-201 се регистрират локални перфузионни дефекти и други признаци на нарушено кръвоснабдяване на миокарда в сравнение с първоначалното състояние.

Коронарната ангиография е метод за директна визуализация на коронарните артерии, който се счита за „златен стандарт“ за диагностика на стенозиращи лезии на коронарните артерии. Въз основа на резултатите от коронарната ангиография се взема решение за необходимостта и метода на реваскуларизация.

Показания за коронарография при стабилна стенокардия

• Тежка стенокардия III-IV функционален клас, която персистира при оптимална антиангинална лекарствена терапия.
• Признаци на тежка миокардна исхемия според резултатите от неинвазивни методи.
• Пациентът има епизоди на внезапна смърт или анамнеза за опасни камерни аритмии.
• Пациенти със стенокардия, които са претърпели реваскуларизация (коронарен байпас, TBCA).
• Прогресия на заболяването според динамиката на неинвазивните изследвания.
• Съмнителни резултати от неинвазивни изследвания, особено при хора със социално значими професии (шофьори на градския транспорт, пилоти и др.).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

• Подобряване на прогнозата и увеличаване на продължителността на живота (предотвратяване на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт).
• Намаляване или облекчаване на симптомите.

Ако различните терапевтични стратегии облекчават еднакво симптомите, трябва да се предпочете лечение с доказана или много вероятна полза за подобряване на прогнозата.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

• Съмнение за остър коронарен синдром.
• Неясна диагноза, когато е невъзможно да се проведе подходящо изследване на амбулаторния етап.
• Неефективността на лекарствената терапия.
• За определяне на индикации за хирургично лечение.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

• Модифицируемите рискови фактори трябва да бъдат разгледани цялостно, за да се намали общият сърдечно-съдов риск.
• Необходимо е да се информира пациентът за естеството на заболяването, да се обясни алгоритъмът на действията в случай на ангинална атака.
• Физическата активност, която причинява атака, трябва да се избягва.

Лекарствената терапия е необходима, за да се намали вероятността от развитие на инфаркт на миокарда и внезапна смърт (удължаване на продължителността на живота) и намаляване на тежестта на симптомите на стенокардия (подобрено качество на живот).

Терапия за подобряване на прогнозата

Антитромбоцитна терапия

• Ацетилсалициловата киселина се предписва в доза mg / ден на всички пациенти с ангина пекторис, с изключение на тези, които имат анамнеза за индикации за стомашно-чревно кървене, хеморагичен синдром или алергия към това лекарство. При пациенти в напреднала възраст с анамнеза за пептична язва, когато се предписва ацетилсалицилова киселина за осигуряване на гастропротекция, инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg / ден или еквивалентни дози) могат да се препоръчат за неопределено дълго време.
• В случай на непоносимост или противопоказания за назначаването на ацетилсалицилова киселина, клопидогрел е показан в доза от 75 mg / ден.
• Пациенти, които са претърпели TBCA със стентиране, предписват клопидогрел (75 mg / ден) в комбинация с ацетилсалицилова киселина за една година.

Ако по време на приема на ацетилсалицилова киселина или клопидогрел пациентът развие тромботични усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт), трябва да се определи нивото на тромбоцитната агрегация, за да се изключи резистентност към антиагреганти. Ако се открие резистентност, е възможно да се увеличи дозата на лекарството с многократен контрол на нивото на агрегация или да се замени с лекарство с различен механизъм на действие, например индиректен антикоагулант.

Таблица 1. Статини

* Международно непатентно наименование.

Обикновено терапията със статини се понася добре, но могат да се развият странични ефекти: повишена активност на чернодробните ензими (аминотрансферази) в кръвта, миалгия, рабдомиолиза (рядко). Необходимо е да се определи нивото на аланин аминотрансферазата и креатин фосфокиназата преди началото на лечението и след 1-1,5 месеца от началото на лечението и след това да се оценяват тези показатели веднъж на всеки 6 месеца.

Характеристики на назначаването на статини

• Лечението със статини трябва да се провежда непрекъснато, тъй като месец след спиране на лекарството нивото на липидите в кръвта се връща към оригинала.
• Необходимо е да се увеличи дозата на някой от статините, като се спазва интервал от 1 месец, тъй като през този период се развива най-големият ефект на лекарството.
• Целевото ниво на LDL за ангина пекторис е по-малко от 2,5 mmol / l.
• При непоносимост към статини се предписват алтернативни лекарства: фибрати, препарати с никотинова киселина с продължително действие, езетемиб.

Пациенти със стенокардия при усилие, нисък HDL, близък до нормалния LDL и високо съдържаниетриглицериди в кръвта, е показано назначаването на фибрати като лекарства от първа линия.

• Никотиновата киселина е липидопонижаващо лекарство, с употребата на което често се развиват странични ефекти(зачервяване, сърбеж и обрив по кожата, коремна болка, гадене), което ограничава широкото му приложение. Никотинова киселинаназначете 2-4 g 2-3 пъти на ден, а форма със забавено освобождаване - 0,5 g 3 пъти на ден.
• фибрати. Липидопонижаващият ефект на производните на фибриновата киселина (фибрати) се проявява главно в намаляване на триглицеридите и повишаване на концентрацията на HDL; намаляването на нивото на общия холестерол в кръвта е по-слабо изразено. При предписване на фенофибрат (200 mg 1 път на ден) и ципрофибрат (100 mg 1-2 пъти на ден) се наблюдава по-голямо намаляване на концентрацията на LDL, отколкото при използване на гемфиброзил (600 mg 2 пъти на ден) и безафибрат (според до 200 mg 2-3 пъти на ден). Противопоказания за назначаването на фибрати са холелитиаза, хепатит и бременност.
• Ezetemibe е ново лекарство за понижаване на липидите, чието действие е свързано с намаляване на абсорбцията на холестерол в червата. За разлика от орлистат, езетемиб не причинява диария. Препоръчва се дневна дозаравно на 10 mg.

бета-блокери

• Тези лекарства са показани за всички пациенти с коронарна артериална болест, които са прекарали инфаркт на миокарда и/или имат признаци на сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибитори

• Тези лекарства са показани за всички пациенти с коронарна артериална болест, прекарали инфаркт на миокарда; пациенти с признаци на сърдечна недостатъчност; артериална хипертония и захарен диабет и/или хронично бъбречно заболяване.

Предпочитание при лечението на пациенти с ИБС трябва да се даде на селективни бета-блокери, които нямат собствена симпатикомиметична активност и имат значителен полуживот (Таблица 2).

Таблица 2. бета-блокери

* Вътрешна симпатична дейност.

• При ангина пекторис, устойчива на монотерапия, се използва комбинация от бета-блокер с блокер на калциевите канали (с дългодействащ дихидропиридин), удължени нитрати.
• Най-честите нежелани реакции по време на терапията (бета-блокери) са синусова брадикардия, различни блокади на проводната система на сърцето, артериална хипотония, слабост, влошаване на толерантността към физическо натоварване, нарушения на съня, намалена еректилна функция, кошмари.
• Противопоказания за назначаване на бета-блокери: брадикардия, атриовентрикуларен блок, синдром на болния синус, тежка бронхиална астма и / или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Блокери на калциевите канали

Те се разделят на 2 подгрупи: дихидропиридинови (нифедипин, никардипин, амлодипин, фелодипин и др.) и недихидропиридинови (верапамил, дилтиазем) производни (табл. 3).

• Дихидропиридините не повлияват контрактилитета на миокарда и атриовентрикуларната проводимост, така че те могат да се предписват на пациенти със синдром на болния синус, нарушена атриовентрикуларна проводимост, тежка синусова брадикардия.
• Недихидропиридиновите блокери на калциевите канали могат да забавят атриовентрикуларната проводимост. Недихидропиридинови блокери на калциевите канали не трябва да се предписват при синдром на болния синус, нарушена атриовентрикуларна проводимост.
• При пациенти със стабилна стенокардия се предписват блокери на калциевите канали в случай на непоносимост към β-блокери или когато последните не облекчават напълно симптомите.
• Пациенти със стабилна стенокардия не трябва да получават блокери на калциевите канали с кратко действие. Те могат да се считат за лекарства за спиране на пристъп на ангина пекторис само в случай на непоносимост към нитрати. В табл. 3 показва основните блокери на калциевите канали.

Таблица 3. Блокери на калциевите канали

Нитратите се класифицират според лекарствените форми.

• Абсорбира се през лигавицата на устата: таблетки нитроглицерин за приемане под езика, аерозоли на нитроглицерин и изосорбид динитрат.
• Абсорбира се в стомашно-чревния тракт: таблетки и капсули изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат, дългодействащ нитроглицерин
• За кожно приложение: мехлеми, лепенки с нитроглицерин.
• За интравенозно приложение: разтвори на нитроглицерин и изосорбид динитрат.

По продължителност на действие (Таблица 4)

• Лекарства с кратко действие: продължителността на ефекта е по-малко от 1 час; те са предназначени за бързо облекчаване на стенокарден пристъп.
• Умерено удължено действие: продължителността на ефекта е 1-6 часа.
• Значително удължено действие: продължителността на ефекта е повече от 6 часа.

Таблица 4. Нитрати и нитратоподобни лекарства

• Всички пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да получат краткодействащ нитроглицерин под формата на таблетки или спрей за облекчаване на пристъпа и профилактика в ситуации, когато се очаква интензивен физически или емоционален стрес.
• За да се предотврати рискът от пристрастяване към нитратите, те се предписват периодично, за да се създаде период, свободен от действието на нитратите през деня. Продължителността на такъв период трябва да бъде най-малко 10-12 часа.
• Дългодействащите нитрати се предписват като монотерапия или в комбинация с бета-блокери или блокери на калциевите канали.
• Недостатъци на нитратите: относително честа поява на странични ефекти, предимно главоболие; развитие на пристрастяване (толерантност) към тези лекарства с редовния им прием; възможността за синдром на отскок с рязко спиране на потока от лекарства в тялото.
• При ангина пекторис от I функционален клас нитратите се предписват само периодично в лекарствени формикраткодействащи, осигуряващи кратък и изразен ефект: букални таблетки, плочи, аерозоли от нитроглицерин и изосорбид динитрат. Такива форми трябва да се използват 5-10 минути преди очакваната физическа активност, която обикновено причинява атака на ангина пекторис.
• При ангина пекторис II функционален клас нитратите също се предписват периодично, преди планираната физическа активност. Наред с краткодействащите форми могат да се използват форми с умерено удължено действие.
• При ангина пекторис от функционален клас III нитратите се приемат непрекъснато през целия ден с период без нитрати с висока честота (асиметричен прием). На тези пациенти се предписват съвременни дългодействащи 5-мононитрати.
• При стенокардия функционален клас IV, когато пристъпите на стенокардия могат да се появят и през нощта, нитратите трябва да се прилагат така, че да се осигури денонощният им ефект и, като правило, в комбинация с други антиангинални лекарства, предимно бета- блокери.
• Молсидоминът има нитратоподобно действие и следователно има антиангинален ефект. Лекарството може да се използва за предотвратяване на пристъпи на ангина.
• Силденафил, тадалафил и варденафил не трябва да се прилагат едновременно с нитрати поради риск от животозастрашаваща артериална хипотония.

Миокардните цитопротектори и инхибиторите на If-канала са слабо проучени и все още не се препоръчват като рутинни антиангинални лекарства.

Забележка! Диагностиката и лечението не се извършват виртуално! Обсъждат се само възможни начини за запазване на вашето здраве.

Цена на 1 час (от 02:00 до 16:00 часа московско време)

От 16:00 до 02:00/час.

Реално консултативният прием е ограничен.

Кандидатствали пациенти могат да ме намерят по известните им детайли.

маргинални бележки

Кликнете върху снимката -

Моля, съобщавайте за неработещи връзки към външни страници, включително връзки, които не водят директно към желания материал, искане на плащане, изискване на лични данни и др. За ефективност можете да направите това чрез формата за обратна връзка, намираща се на всяка страница.

Третият том на МКБ остана недигитализиран. Който иска да помогне, може да го заяви в нашия форум

В момента на сайта се подготвя пълната HTML версия на МКБ-10 – Международна класификация на болестите, 10-то издание.

Желаещите да участват могат да го заявят в нашия форум

Уведомления за промени в сайта можете да получавате чрез раздела на форума "Здравен компас" - Библиотека на сайта "Остров на здравето"

Избраният текст ще бъде изпратен на редактора на сайта.

не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да бъде заместител на личния медицински съвет.

Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите, получени по време на самолечение с помощта на референтния материал на сайта

Препечатването на материалите на сайта е разрешено при условие, че е поставена активна връзка към оригиналния материал.

Авторско право © 2008 Blizzard. Всички права запазени и защитени от закона.

ИБС и стенокардията при усилие в МКБ-10 имат своето място. Има заболявания, които се основават на нарушения в процеса на притока на кръв към сърдечния мускул. Такива заболявания се наричат ​​коронарна болест на сърцето. Отделно място в тази група заема ангина пекторис, тъй като тя сигнализира, че състоянието на пациента е опасно. Самата болест не е фатална, но е предшественик на заболявания, които са фатални.

Приета международна класификация

В международната документация IHD заема категории от I20 до I25. I20 е ангина пекторис, която също се нарича ангина пекторис. Ако не е стабилен, тогава се посочва числото 20.0. В този случай тя може да се увеличава, както и ангина пекторис, както за първи път, така и в прогресиращ стадий. За заболяване, което също се характеризира със спазми, е зададено числото 20.1. В този случай заболяването може да бъде ангиоспастично, вариантно, спазматично или синдром на Prinzmetal. Останалите разновидности на заболяването са посочени под номер 20.8, а ако патологията не е изяснена, тогава се използва код 20.9.

Ако пациентът има остър стадий на инфаркт на миокарда, тогава това е раздел I21. Това включва определено остро заболяване или установено в рамките на един месец (но не повече). Изключени са някои странични ефекти след инфаркт, както и прекарани заболявания, хронични, продължили повече от месец, а също и последващи. В допълнение, този раздел не включва постинфарктни синдроми.

Ако пациентът има повтарящ се инфаркт на миокарда, тогава това е раздел I22. Този код се използва за всички видове миокарден инфаркт, който е локализиран навсякъде, но настъпва в рамките на 28 дни от момента на първата атака. Това включва рецидивиращи, повтарящи се и нарастващи видове. Но хронично заболяване е изключено. За някои текущи усложнения на острия миокарден инфаркт се използва раздел I23.

Класификацията включва и други форми на остра исхемична болест на сърцето. Цялата информация за това се съдържа в раздел I24. Ако пациентът има коронарен тип тромбоза, която не води до инфаркт на миокарда, тогава се изписва числото 24.0. Но в същото време се изключва тромбоза в хронична форма или с продължителност повече от 28 дни. За синдрома на Dressler се използва числото 24.1. Останалите форми на остра исхемична болест на сърцето се записват под номер 24.8, а ако заболяването не е напълно уточнено, тогава се използва код 24.9.

За хронична формаизползва се код на коронарна болест I25. Ако пациентът има атеросклеротично заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, тогава се изписва числото 25,0. Ако само атеросклероза на сърцето, тогава 25.1. Ако в миналото е пренесен инфаркт на миокарда, тогава се записва числото 25.2. За сърдечна аневризма се използва код 25.3. Ако пациентът има аневризма на коронарна артерия, тогава се посочва числото 25.4. Въпреки това, вродената форма на това заболяване е изключена. Ако пациентът има кардиомиопатия от исхемичен тип, тогава се използва числото 25,5. Когато исхемията протича без видими симптоми, диагнозата се поставя с код 25.6. Останалите форми на коронарна болест на сърцето с хроничен ход се подписват с номер 25.8, а ако състоянието на пациента не е посочено, тогава се използва код 25.9.

Съществуващи разновидности на заболяването

Ангина пекторис е вид сърдечно заболяване. Това заболяване се счита за специфично, така че може да се определи по някои характеристики. Патологията се развива поради факта, че притока на кръв към сърцето намалява, тъй като коронарните артерии се стесняват. В зависимост от това как е нарушен този процес се разграничават различни форми на заболяването.

Ако сърдечната мускулна тъкан на пациента постепенно се разрушава, това е некроза. В този случай може да има разпространен, трансмурален или повърхностен инфаркт. Ако миокардът не е разрушен, тогава това състояние се нарича исхемия. Тук разпределете ангина пекторис на напрежение и почивка. Първата форма се характеризира с появата на тежки физически натоварвания. Това включва нестабилни и стабилни форми на ангина пекторис. Що се отнася до стенокардията в покой, тя се появява дори без физическо натоварване. Има 2 основни подвида - вазоспастична ангина и ангина на Принцметал.

Самата ангина се случва:

1. 1. Напрежения. Характеризира се с появата на болка от натискащ характер в ретростерналната област, когато човек има интензивно физическо натоварване. Болката може да излъчва към лявата страна на гръдния кош, лявата ръка, областта на лопатката, шията. Щом такъв дискомфорт, е необходимо да се спре всяко натоварване. След известно време синдромът на болката ще изчезне сам. Освен това можете да приемате нитрати. Ако патологично състояниене изчезва, значи ангина пекторис е стабилна.
2. 2. Мир. Болката зад гръдната кост се появява, когато човек е в покой. Това се случва в два случая. Първо, ако съд от коронарен тип се спазми рефлексивно. Това е причината за исхемичната болест. Второ, трябва да се има предвид ангината на Prinzmetal. Това е специална разновидност, която възниква внезапно поради факта, че лумените на коронарните артерии се припокриват. Например, това се случва поради отлепени плаки.
3. 3. Нестабилен. Този термин се отнася или за стенокардия при усилие, която прогресира постепенно, или за стенокардия на покой, която е променлива. Ако синдромът на болката не може да бъде спрян чрез приемане на нитрати, тогава патологичният процес вече не може да бъде контролиран и това е много опасно.

Причини и лечение на патологията

Тези патологии се характеризират със следните общи симптоми:

• усещане за свиване зад гръдната кост и в лявата част на гръдния кош;
• протичането на заболяването се проявява с гърчове;
• неприятните симптоми се появяват внезапно и не само по време на физическо натоварване, но и в покой;
• атаката обикновено продължава половин час, а ако е повече, това вече е инфаркт;
• елиминира симптомите на атака Нитроглицерин или други подобни лекарства на базата на нитрати.

Ключов момент в развитието на ИБС е стесняването на лумените в артериите от коронарен тип.

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяния от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато търсенето на кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50 години. С възрастта патологията се появява все по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клиничните прояви, чувствителността към вазодилататорни (вазоразширяващи) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

• Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводната система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на мерки за реанимация или техен неуспех, мигновен сърдечен арест, потвърден от очевидци, или смърт след пристъп в рамките на шест часа от началото му, диагнозата е "първичен сърдечен арест с фатален изход". При успешна реанимация на пациента диагнозата е "внезапна смърт при успешна реанимация".
• Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

• Ангина пекторис или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислородно гладуване) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната стенокардия, за разлика от нестабилната, възниква по време на физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира с нитроглицеринови препарати.
• Нестабилната ангина пекторис (ICD код - 20.0) се контролира слабо от производни на нитроглицерин, болковите атаки зачестяват, толерантността на пациента към физическо натоварване намалява. Тази форма е разделена на видове:
  • за първи път се появи;
  • прогресивен;
  • ранен постинфаркт или постоперативен.
• Вазоспастична стенокардия, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
• Коронарен синдром (синдром X).

Според международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастична стенокардия (ангина на Prinzmetal, вариант) съответства на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. Неуточнена стенокардия е определен код 20.9.

• Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не се купира от нитроглицерин, завършва с инфаркт. Диагностиката на инфаркта включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензимите креатинфосфокиназа и лактатдехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията има:
  • трансмурален (широкоогнищен) инфаркт;
  • малък фокален.

  Според международната класификация на 10-та ревизия, острият инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повторен инфаркт на миокарда" е определена с код I22.

• Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта поради цикатриални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на инфаркта. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечния мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Образувани са от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна с изключването на голяма част от проводната система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

1. Безболезнена форма (според старата класификация от 1979 г.).
2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 по МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• коронарна артериовенозна фистула;
• асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
• хронична неуточнена коронарна артериална болест и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Метаболитен, или синдром X, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините, нивата на холестерола са повишени и възниква инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболяваниявключително ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
2. пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
3. Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисляване и възпаление на артериите.
4. Пия алкохол.
5. Хиподинамия.
6. Постоянно превишаване на калоричното съдържание на диетата.
7. Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
8. Нарушаване на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагностика - изследване на липидния спектър на кръвта.
9. Синдром на пресичане тънко черво, което нарушава черния дроб и е причина за бери-бери фолиева киселинаи витамин B12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последният нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
10. Синдром на Иценко-Кушинг, който възниква при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употреба на стероидни хормонални препарати.
11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и инфаркт.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на His).

Съвременната класификация на коронарната болест на сърцето позволява на лекарите правилно да оценят състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в МКБ, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

постинфарктна кардиосклероза. Вижте също Ibs (река) Исхемична болест на сърцето МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 ... Уикипедия. Кардиосклероза - увреждане на мускулите (миокардиосклероза) и сърдечните клапи поради развитие в Международната класификация на болестите МКБ-10 (диагнозни кодове /.) е дифузна дребноогнищна кардиосклероза, синоним на която според изискванията на МКБ- 10, е „атеросклеротична болест на сърцето” с код I25 1. Замяната на цифра с буква в кода на МКБ-10 увеличи броя на трицифрените рубрики от 999 на 2600, заболявания: Постинфарктна кардиосклероза Хипертонична болест Постинфарктна кардиосклероза H2B (диагностична протоколи) Код по МКБ-10: I20.8 Други форми на ангина пекторис Във връзка с това се наложи разработването на унифициран списък от кодове по МКБ-10 за такива диагностични ¦Постинфарктна кардиосклероза¦I25.2¦ По време на прегледа пациентът е диагностициран с коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда от 12.12.94 г.), ангина пекторис, първоначалната причина за смъртта трябва да се счита за постинфарктна кардиосклероза , код I25.8; добре, вероятно този, който вижда разликата в ICD 10 между ИХД доставки първа постинфарктна кардиосклероза, код I25.8 (МКБ-10, том 1, част 1, стр. 492); - код I25.2 не се прилага като първоначална причина за смърт, дадена от синдром на Dressler - код I 24.1 по ICD-X; постинфарктна стенокардия (след 3 до 28 дни) - МКБ код 20.0 Фокална кардиосклероза (МКБ код I 25.1

Постинфарктна кардиосклероза код micb 10

Нови статии

Код на протокола: 05-053

Профил:терапевтичен Етап на лечение: болничен Предназначение на етапа:

избор на терапия;

подобряване на общото състояние на пациента;

намаляване на честотата на пристъпите;

повишена толерантност към физическа активност;

намаляване на признаците на циркулаторна недостатъчност.

Продължителност на лечението: 12 дни

Код по ICD10: 120.8 Други форми на ангина пекторис определение:

Ангина пекторис е клиничен синдром, проявяващ се с усещане за стягане и болка в гърдите с компресиращ, натискащ характер, който се локализира най-често зад гръдната кост и може да се излъчва към лявата ръка, шията, долната челюст, епигастриума. Болката се провокира от физическа активност, излагане на студени, тежки храни, емоционален стрес, изчезва в покой, елиминира се от нитроглицерин за няколко секунди или минути.

Класификация: IHD класификация (VKNTs AMS СССР 1989)

Внезапна коронарна смърт

Ангина:

ангина пекторис;

за първи път ангина пекторис (до 1 месец);

стабилна ангина пекторис (с посочване на функционален клас от I до IV);

прогресивна стенокардия;

бързо прогресираща ангина;

спонтанна (вазоспастична) ангина.

първично рецидивиращ, повтарящ се (3.1-3.2)

Фокална миокардна дистрофия:

кардиосклероза:

постинфаркт;

дребнофокална, дифузна.

Аритмична форма (показва вида на нарушението на сърдечния ритъм)

Сърдечна недостатъчност

Безболезнена форма

ангина пекторис

FC (латентна стенокардия): пристъпите на стенокардия се появяват само при физическо натоварване с голяма интензивност; мощността на усвоения товар според велоергометричния тест (ВЕМ) е 125 W, двойното произведение е не по-малко от 278 арб. единици; броят на метаболитните единици е повече от 7.

FC (ангина лека степен): пристъпите на стенокардия се появяват при ходене на равен терен на разстояние повече от 500 м, особено в студено време, срещу вятъра; изкачване на стълби на повече от 1 етаж; емоционална възбуда. Мощността на усвоения товар според теста VEM е 75-100 W, двойният продукт е 218-277 арб. единици, броят на метаболитните единици 4,9-6,9. Обикновената физическа активност изисква малко ограничения.

FC (умерена стенокардия): пристъпите на стенокардия се появяват при ходене с нормално темпо на равен терен на разстояние 100-500 m, изкачване на стълби до 1-вия етаж. Възможно е да има редки пристъпи на ангина в покой. Мощността на усвоения товар според теста VEM е 25-50 W, двойният продукт е 151-217 арб. единици; брой метаболитни единици 2,0-3,9. Има значително ограничение на нормалната физическа активност.

FC (тежка форма): пристъпите на стенокардия се появяват при незначително физическо натоварване, ходене на равен терен на разстояние по-малко от 100 m, в покой, когато пациентът се движи в хоризонтално положение. Мощността на усвоения товар според теста VEM е по-малка от 25 W, двойният продукт е по-малък от 150 конвенционални единици; броят на метаболитните единици е по-малък от 2. Функционалните тестове за натоварване, като правило, не се провеждат, пациентите имат изразено ограничение на нормалната физическа активност.

CH е така патофизиологичен синдром, при които в резултат на едно или друго заболяване на ССС се наблюдава намаляване на помпената функция на сърцето, което води до дисбаланс между хемодинамичните потребности на организма и възможностите на сърцето.

Рискови фактори:мъжки пол, напреднала възраст, дислипопротеинемия, артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, захарен диабет, злоупотреба с алкохол.

Касова бележка:планирано Показания за хоспитализация:

намаляване на ефекта от получената амбулаторна терапия;

намалена толерантност към физическа активност;

декомпенсация.

Необходим обем изследвания преди планова хоспитализация:

Консултация: кардиолог;

Пълна кръвна картина (Напр., Hb, L, левкоформула, ESR, тромбоцити);

Общ анализ на урината;

Дефиниция на AST

Дефиниция на ALT

Определяне на урея

Определяне на креатинин

ехокардиография

Рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции

Ехография на коремни органи

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. 24 часово Холтер мониториране

Тактика на лечение:назначаване на антиангинална, антиагрегантна, липидопонижаваща терапия, подобряване на коронарния кръвен поток, профилактика на сърдечна недостатъчност. Антиангинална терапия:

β-блокери - титриране на дозата на лекарствата под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. Нитратите се дават първоначално чрез инфузия и перорално, последвано от преминаване само към перорални нитрати. В аерозоли и сублингвално нитратите трябва да се използват при необходимост за облекчаване на пристъпи на ангинозна болка. Ако има противопоказания за назначаването на β-блокери, е възможно да се предписват калциеви антагонисти. Дозата се избира индивидуално.

Антитромбоцитната терапия включва назначаването на аспирин на всички пациенти, за засилване на ефекта се предписва клопидогрел.

За да се бори и предотврати развитието на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се предпише АСЕ инхибитор. Дозата се избира, като се вземе предвид хемодинамиката.

На всички пациенти се предписва липидопонижаваща терапия (статини). Дозата се избира, като се вземат предвид показателите на липидния спектър.

Диуретиците се предписват за борба и предотвратяване на развитието на задръствания

Сърдечни гликозиди - с инотропна цел

В случай на ритъмни нарушения могат да се предписват антиаритмични лекарства. За да се подобрят метаболитните процеси в миокарда, може да се предпише триметазидин.

Списък на основните лекарства:

* Хепарин инжекционен разтвор 5000IU/ml фл

Fraxiparine, инжекционен разтвор 40 - 60 mg

Фраксипарин, разтвор, 60 mg

* Ацетилсалицилова киселина 100 mg, табл

* Ацетилсалицилова киселина 325 mg табл.

Клопидогрел 75 mg табл.

* Изосорбид динитрат 0,1% 10 ml, амп

* Изосорбид динитрат 20 mg, табл.

*Еналаприл 10 mg табл.

*Амиодарон 200 mg табл.

*Фуроземид 40 mg табл.

*Фуроземид амп., 40 мг

*Спиронолактон 100 mg табл.

*Hydrolorthiazide 25 mg табл.

Симвастатин 20 mg табл

* Дигоксин 62,5 mcg, 250 mcg, табл.

* Диазепам 5 mg табл.

* Диазепам инжекционен разтвор в ампули 10 mg/2 ml

*Цефазолин, por, d/i, 1 g, флакон

Фруктозодифосфат, fl

Триметазидин 20 mg табл.

*Амлодипин 10 mg табл.

левокамерна недостатъчност;

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКО ПИСМО НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ „ИЗПОЛЗВАНЕ НА МЕЖДУНАРОДНАТА СТАТИСТИЧЕСКА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ И ПРОБЛЕМИТЕ, СВЪРЗАНИ СЪС ЗДРАВЕТО, ДЕСЕТА РЕВИЗИЯ (МКБ-10) В ПРАКТИКАТА НА БЪЛГАРСКАТА МЕДИЦИНА“

Фокалната пневмония или бронхопневмонията е предимно усложнение на някакво заболяване и следователно може да бъде кодирана само ако се докладва като основна причина за смърт. Това е по-често срещано в педиатричната практика.

Крупозната пневмония може да бъде представена в диагнозата като основно заболяване (първоначална причина за смъртта). Кодира се като J18.1, ако не е извършена аутопсия. При патологоанатомично изследване трябва да се кодира като бактериална пневмония според резултатите от бактериологично (бактериоскопско) изследване в съответствие с кода на ICD-10, предоставен за идентифицирания патоген.

Хроничният обструктивен бронхит, усложнен от пневмония, се кодира с J44.0.

ПРИМЕР 13:

Основно заболяване:

Хронична обструктивна гноен бронхитв острия стадий. Дифузна мрежеста пневмосклероза. Емфизем на белите дробове. Фокална пневмония (локализация). Хронично белодробно сърце. Усложнения: Белодробен и мозъчен оток. Съпътстващи заболявания: Дифузна дребноогнищна кардиосклероза.

II. Дифузна дребноогнищна кардиосклероза.

Първоначален код на причината за смъртта - J44.0

Белодробният абсцес с пневмония се кодира с J85.1 само ако причинителят не е уточнен. Ако е посочен причинителят на пневмония, използвайте съответния от кодове J10-J16.

Майчината смърт се дефинира от СЗО като смърт на жена по време на или в рамките на 42 дни от бременността от каквато и да е причина, свързана с, утежнена от или управлявана от бременността, а не от злополука или случайна причина. При кодирането на майчините смъртни случаи се използват кодове от клас 15, при спазване на изключенията, посочени в началото на класа.

ПРИМЕР 14:

Основно заболяване: Масивно атонично кървене (кръвозагуба - 2700 ml) в ранния следродилен период по време на раждане в 38 гестационна седмица: ексфолиращи кръвоизливи на миометриума, зейване на маточно-плацентарни артерии.

Операция - Екстирпация на матка (дата).

Основно заболяване: Първична слабост на родовата дейност. Продължително раждане.

Усложнения: хеморагичен шок. DIC-синдром: масивен хематом в тъканта на малкия таз. Остра анемия на паренхимните органи.

II. Първична слабост на трудовата дейност. Периодът на бременност е 38 седмици. Раждане (дата). Операция: екстирпация на матката (дата).

Недопустимо е да се записват обобщаващи понятия като основно заболяване - OPG - прееклампсия (оток, протеинурия, хипертония). Диагнозата трябва ясно да посочи конкретната нозологична форма, която трябва да бъде кодирана.

ПРИМЕР 15:

Основно заболяване: Еклампсия в следродилния период, конвулсивна форма (3 дни след първото спешно раждане): множествена некроза на чернодробния паренхим, кортикална некроза на бъбреците. Субарахноидален кръвоизлив по базалната и страничната повърхност на дясното полукълбо на мозъка. Усложнения: Оток на мозъка с дислокация на ствола му. Двустранна дребноогнищна пневмония на 7-10 белодробни сегмента. Коморбидност: Двустранно хроничен пиелонефритв ремисия.

II. Периодът на бременност е 40 седмици. Раждане (дата).

Двустранен хроничен пиелонефрит.

ПРИМЕР 16:

Основно заболяване: Криминален непълен аборт в 18-та седмица от бременността, усложнен със септицемия (в кръвта - Staphylococcus aureus). Усложнения: Инфекциозно - токсичен шок.

II. Периодът на бременност е 18 седмици.

Тъй като понятието „майчина смърт“ в допълнение към смъртните случаи, пряко свързани с акушерски причини, включва и смъртни случаи в резултат на съществуващо заболяване или заболяване, развило се по време на бременност, утежнено от физиологичните ефекти на бременността, категории O98, O99 се използват за кодиране на такива случаи.

ПРИМЕР 17:

II. Бременност 28 седмици.

Първоначален код на причината за смъртта - O99.8

Случаите на майчина смърт от HIV заболяване и акушерски тетанус се кодират в кодове от 1-ви клас: B20-B24 (HIV заболяване) и A34 (акушерски тетанус). Такива случаи се включват в нивата на майчина смъртност. Според СЗО смъртните случаи, пряко дължащи се на акушерски причини, включват не само смъртни случаи в резултат на акушерски усложнения на бременността, раждането и следродилния период, но и смъртни случаи в резултат на интервенции, пропуски, малтретиране или верига от събития, произтичащи от някоя от тези причини. За кодиране на причината за майчината смърт в случай на груби медицински грешки, записани в протоколите за аутопсия (преливане на друга група или прегрята кръв, въведение лекарствен продуктпо погрешка и т.н.) се използва код O75.4

ПРИМЕР 18:

Основно заболяване: Несъвместимост на прелята кръв след спонтанно раждане в 39 гестационна седмица. Усложнения: Посттрансфузионен токсичен шок, анурия. Остра бъбречна недостатъчност. Токсично увреждане на черния дроб. Съпътстващи заболявания: Анемия на бременни.

II. Анемия при бременност. Бременност 38 седмици. Раждане (дата).

Първоначална причина за смъртта - O75.4

Ако причината за смъртта е нараняване, отравяне или други последици от външни причини, в акта за смърт се поставят два кода. Първият от тях, идентифициращ обстоятелствата на настъпване на фатално нараняване, се отнася до кодовете от 20-ти клас - (V01-Y89). Вторият код характеризира вида на повредата и се отнася до клас 19.

Когато се споменава повече от един вид нараняване в една и съща област на тялото и няма ясна индикация коя е основната причина за смъртта, кодирайте това, което е по-тежко по естество, усложнения и по-вероятно да умре, или, в случай на еквивалентност на наранявания, първо споменатото от лекуващия лекар.

В случаите, когато нараняванията включват повече от една област на тялото, кодирането трябва да се направи в съответната рубрика на Наранявания, засягащи множество области на тялото (T00-T06). Този принцип се използва както при наранявания от един и същи вид, така и при различни видове наранявания в различни области на тялото.

ПРИМЕР 19:

Основно заболяване: Счупване на основата на черепа. Кръвоизлив в IV вентрикула на мозъка. Продължителна кома. Счупване на диафизата на лява бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. Обстоятелства на нараняването: ПТП, сблъсък на автобус с пешеходец на магистралата.

II. Счупване на диафизата на лява бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. И двата кода се поставят в акта за смърт.

3. ПРАВИЛА ЗА КОДИРАНЕ НА ПЕРИНАТАЛНА СМЪРТ

Медицинският акт за перинатална смърт включва 5 раздела за вписване на причините за смъртта, обозначени с буквите от "а" до "д". На редове "а" и "б" се вписват заболявания или патологични състояния на новороденото или плода, като едно най-важно се записва на ред "а", а останалите, ако има такива, на ред "б". Под „най-важно“ се разбира патологичното състояние, което според лицето, попълващо удостоверението, има най-голям принос за смъртта на детето или плода. На редове "в" и "г" се записват всички заболявания или състояния на майката, които по преценка на лицето, попълващо документа, са имали неблагоприятно въздействие върху новороденото или плода. И в този случай най-важното от тези състояния трябва да бъде написано на ред "c", а останалите, ако има такива, на ред "d". Ред "e" е предвиден за вписване на други обстоятелства, които са допринесли за смъртта, но които не могат да бъдат характеризирани като заболяване или патологично състояние на детето или майката, например раждане в отсъствието на акушерката.

Всяко състояние, записано в редове "a", "b", "c" и "d", трябва да се кодира отделно.

Състоянията на майката, засягащи новороденото или плода, записани в редове "c" и "d", трябва да бъдат кодирани само като P00-P04. Недопустимо е кодирането им със заглавия от 15-ти клас.

Състоянията на плода или новороденото, записани в (а), могат да бъдат кодирани във всяка категория, различна от P00-P04, но в повечето случаи трябва да се използват P05-P96 (Перинатални състояния) или Q00-Q99 (Вродени малформации).

ПРИМЕР 20:

Primigravida 26 години. Бременността протича с безсимптомна бактериурия. Не са отбелязани други здравословни проблеми. На 34-та седмица от бременността е диагностицирано забавяне на растежа на плода. С цезарово сечение е извадено живо момченце с тегло 1600 гр. Плацентата с тегло 300 гр. е характеризирана като инфарктна. Детето е диагностицирано с респираторен дистрес синдром. Смърт на детето на 3-тия ден. Аутопсията разкрива обширни белодробни хиалинови мембрани и масивен интравентрикуларен кръвоизлив, считан за нетравматичен.

Медицинско удостоверение за перинатална смърт:

а) Интравентрикуларен кръвоизлив поради хипоксия от 2-ра степен - P52.1

б) Респираторен дистрес - синдром P22.0

в) Плацентарна недостатъчност - P02.2

г) Бактериурия по време на бременност P00.1

д) Раждане чрез цезарово сечение в 34 гестационна седмица.

Ако не е записана причина за смърт нито на ред a, нито на ред b, използвайте F95 (Смърт на плода поради неуточнена причина) за мъртвородени или P96.9 (Перинатално състояние, неуточнено) за случаи на ранна неонатална смърт.

Ако няма запис нито в ред "c", нито в ред "d", е необходимо да поставите някакъв изкуствен код (например xxx) в ред "c", за да подчертаете липсата на информация за здравето на майката.

Категории F07.- (Нарушения, свързани с кратка бременност и ниско тегло при раждане NEC) и F08.- (Нарушения, свързани с дълга бременност и високо тегло при раждане) не се използват, ако се докладва друга причина за смърт в перинаталния период.

4. СЛУЧАЙНОСТ НА КОДИРАНЕ

Данните за заболеваемостта все повече се използват при разработването на здравни програми и политики. На тяхна основа се извършва мониторинг и оценка на общественото здраве, епидемиологични изследвания идентифицират групите от населението с повишен риск и изследват честотата и разпространението на отделните заболявания.

У нас статистиката на заболеваемостта в амбулаторните клиники се основава на запис на всички заболявания, които пациентът има, така че всяко едно от тях подлежи на кодиране.

Статистиката на хоспитализираната заболеваемост за разлика от амбулаторно-поликлиничната се основава на анализ на заболеваемостта по една причина. Това означава, че основното патологично състояние, за което е извършено лечение или изследване по време на съответния епизод от престоя на пациента в болницата, подлежи на статистическо отчитане на държавно ниво. Основното състояние се определя като състояние, диагностицирано в края на епизод на грижа медицински грижи, за които пациентът е основно лекуван или изследван и които представляват най-голям дял от използваните ресурси.

В допълнение към основното състояние, статистическият документ трябва да изброява други състояния или проблеми, възникнали по време на епизода на грижа. Това дава възможност, ако е необходимо, да се анализира честотата на множество причини. Но такъв анализ се извършва периодично по методи, сравними в международната и вътрешната практика, с адаптирането им към специфични условия на труд, тъй като Общи правиланеговото прилагане все още не съществува.

Регистрирането в статистическата карта на пациента, който е напуснал болницата, не само на „основното състояние“, но и на съпътстващите състояния и усложнения, също помага на лицето, което извършва кодирането, да избере най-подходящия ICD код за основното състояние.

Всяка диагностична формулировка трябва да бъде възможно най-информативна. Недопустимо е да се формулира диагноза по такъв начин, че да се загуби информация, която ви позволява да идентифицирате болестното състояние възможно най-точно.

Например формулировката на диагнозата Алергична реакцияза хранителен продукт" не позволява използването на код, който е адекватен на съществуващото състояние. Тук е необходимо да се изясни в какво точно се проявява тази реакция, тъй като кодовете за нейното обозначаване могат да се използват дори от различни класове заболявания:

анафилактичен шок - Т78.0

ангиоедем - Т78.3

друга проява - Т78.1

хранителен дерматит L27.2

алергичен контактен дерматит, дължащ се на контакт с храна върху кожата - L23.6

Ако медицинското посещение е свързано с лечение или изследване за остатъчни явления (последици) от липсващо в момента заболяване, е необходимо да се опише подробно в какво се изразява това последствие, като ясно се отбележи, че първоначалното заболяване в момента липсва. Въпреки че, както бе споменато по-горе, МКБ-10 предвижда редица рубрики за кодиране на „последици. “, в статистиката на заболеваемостта, за разлика от статистиката на смъртността, кодът на естеството на самата последица трябва да се използва като код на „основното състояние”. Например левостранна парализа долен крайник, в резултат на прекаран преди година и половина мозъчен инфаркт. Код G83.1

Предвидени рубрики за кодиране „последици. » може да се използва в случаите, когато са налице редица различни специфични прояви на последствията и нито едно от тях не доминира по тежест и изразходване на средства за лечение. Например, диагнозата "остатъчни ефекти от инсулт", изложена на пациента в случай, че има множество остатъчни ефекти от заболяването и лечението или прегледите не се извършват главно за един от тях, се кодира в позиция I69 .4.

Ако пациентът страда хронично заболяване, има рязко обостряне на съществуващото състояние, което е причинило спешната му хоспитализация, кодът на острото състояние на тази нозология е избран като "основно" заболяване, освен ако МКБ има специална рубрика, предназначена за комбинация от тези състояния.

Например: Остър холецистит (изискващ хирургична намеса) при пациент с хроничен холецистит.

кодирам остър холецистит- K81.0 - като "основно състояние".

Код, предназначен за хроничен холецистит(K81.1) може да се използва като незадължителен допълнителен код.

Например: Обостряне на хроничен обструктивен бронхит.

Кодирайте обострената хронична обструктивна белодробна болест J44.1 като „основно състояние“, тъй като МКБ-10 предоставя подходящия код за тази комбинация.

Клиничната диагноза, поставена от пациента при изписване от болницата, както и в случай на смърт, както беше посочено по-горе, трябва да бъде ясно категоризирана, а именно представена под формата на ясни три раздела: основно заболяване, усложнения (на основните заболяване), съпътстващи заболявания. По аналогия с разделите на клиничната диагноза, статистическата карта на пациента, напуснал болницата, също е представена от три клетки. Въпреки това, тъй като е чисто статистически документ, той не е предназначен да копира цялата клинична диагноза в него. Тоест записите в него трябва да бъдат информативни, насочени в съответствие с целите на последващото развитие на първичния материал.

Поради това в графата „Основно заболяване“ лекарят трябва да посочи основното състояние, за което по време на този епизод на медицинска помощ са извършени основно медицински и диагностични процедури, т. базовото състояние, което трябва да бъде кодирано. На практика обаче това често не се случва, особено когато диагнозата включва не една, а няколко нозологични единици, които съставляват една групова концепция.

Първата дума на тази диагноза е коронарна артериална болест. Това е името на блока от заболявания, кодирани от рубрики I20-I25. При превода на името на блока е допусната грешка и в английския оригинал той се нарича не исхемична болест на сърцето, а исхемична болест на сърцето, което е различно от МКБ-9. По този начин коронарната болест на сърцето вече се е превърнала в групова концепция, като например мозъчно-съдова болест, и в съответствие с МКБ-10 формулирането на диагнозата трябва да започне с конкретна нозологична единица. В случая се касае за хронична аневризма на сърцето - I25.3 и тази диагноза трябва да бъде записана в статистическата карта на напусналия болничен пациент, както следва:

Запис в статистическата карта на лице, което е напуснало болницата, не трябва да бъде претоварено с информация за заболявания, които пациентът има, но не са свързани с този епизод на медицинска помощ.

Недопустимо е попълването на статистически документ, както е показано в пример 22.

Така попълнената статистическа карта на напусналите болницата не трябва да се приема за разработване. Медицинският статистик, за разлика от лекуващия лекар, не може самостоятелно да определи основното заболяване, за което е извършено лечение или изследване и което представлява най-голямата част от използваните ресурси, тоест да избере заболяването за кодиране по една единствена причина.

Статистикът може само да присвои (или да провери отново) код, който е адекватен на състоянието, което се определя от лекуващия лекар като основен. В случая се касае за нестабилна ангина пекторис I20.0, като диагнозата трябва да бъде записана в картона на напусналия болничен пациент както следва:

Различните видове сърдечни аритмии не се кодират, тъй като те са прояви на коронарна болест на сърцето.

Хипертонията при наличие на коронарна артериална болест действа главно като фоново заболяване. В случай на смърт винаги трябва да се посочва само в част II на медицинския акт за смърт. В случай на епизод на стационарно лечение, той може да се използва като основна диагноза, ако това е основната причина за хоспитализация.

Код на основното заболяване I13.2.

Остър инфаркт на миокарда с продължителност 4 седмици (28 дни) или по-малко, възникващ за първи път в живота на пациента, се кодира с I21.

Повтарящият се остър миокарден инфаркт в живота на пациента, независимо от продължителността на периода, изминал от първото заболяване, се кодира с I22.

Въвеждането на окончателната диагноза в статистическата карта на лицето, което е напуснало болницата, не трябва да започва с групова концепция от типа на дорзопатията, тъй като тя не подлежи на кодиране, тъй като обхваща цял блок от трицифрени рубрики M40 - M54. По същата причина е неправилно да се използва груповата концепция за OCG - прееклампсия в статистически счетоводни документи, тъй като тя обхваща блок от трицифрени заглавия O10-O16. Диагнозата трябва ясно да посочи конкретната нозологична форма, която трябва да бъде кодирана.

Формулирането на окончателната клинична диагноза с акцент върху етиологията на възникване на заболяването води до факта, че статистиката на хоспитализираната заболеваемост включва не специфични състояния, които са били основната причина за стационарно лечение и преглед, а етиологичната причина за тях разстройства.

Основно заболяване: Дорсопатия. Остеохондроза на лумбалния гръбнак L5-S1 с обостряне на хроничен лумбосакрален ишиас.

При такава неправилна формулировка на диагнозата в статистическата карта на лицето, напуснало болницата, попълнена за пациент, който е бил на стационарно лечение в неврологичното отделение, кодът M42.1 може да попадне в статистическото развитие, което не е вярно, тъй като пациентът е получил лечение за обостряне на хроничен лумбално-сакрален ишиас.

Лумбално-сакрален ишиас на фона на остеохондроза. Код - M54.1

Основно заболяване: Дорсопатия. Остеохондроза на лумбалния гръбнак със синдром на болка. ишиалгия. Лумбаризация.

Правилно формулиране на диагнозата:

Лумбаго с ишиас на фона на остеохондроза на лумбалния гръбнак. Лумбаризация. Код - М54.4

По този начин първото условие за подобряване на качеството на статистическата информация е правилното попълване на статистическите записи от лекарите. Процесът на избор на нозологична единица за кодиране на заболеваемостта и смъртността изисква експертна преценка и трябва да бъде решен съвместно с лекуващия лекар.

5. СПИСЪК С КОДОВЕ ЗА ДИАГНОСТИЧНИ ТЕРМИНИ,

ИЗПОЛЗВА СЕ В ДОМАШНАТА ПРАКТИКА И

НЕ Е ПРЕДСТАВЕНО В МКБ-10

В момента в домашната медицина се използват значителен брой диагностични термини, които нямат ясни терминологични аналози в МКБ-10, което води до тяхното произволно кодиране в страната. Някои от тези термини съответстват на съвременните вътрешни клинични класификации. Други са остарели термини, които обаче все още се използват масово у нас.

В тази връзка стана необходимо да се разработи унифициран списък от кодове на ICD-10 за такива диагностични термини, за да се изключи тяхното произволно кодиране.

Проучването на практиката за прилагане на МКБ-10 в определени отрасли на медицината, проучването на исканията относно избора на кодове при анализа на заболеваемостта и причините за смъртта, получени от различни региони на страната, направи възможно съставянето на списък нозологии, чието кодиране предизвика най-големи затруднения и да избере кодове по ICD-10 за тях.

Исхемичната болест на сърцето се отнася до цял комплекс от сърдечно-съдови патологии. Те имат същия механизъм на развитие, а именно възникват поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

Непосредствената причина за исхемия обикновено се крие в развитието на атеросклероза на коронарните артерии. В допълнение, има аритмичен вариант на ИБС. Какво означава този термин и как да идентифицираме това заболяване?

Диагностични мерки

Диагнозата на коронарната болест трябва да започне с обжалване на кардиолог.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Квалифициран специалист анализира симптомите на пациента и предписва допълнителни изследвания. В някои случаи е достатъчно лекарят да разговаря с пациентите, за да постави точна диагноза.

В този случай кардиологът трябва определено да определи функционалността на сърцето и кръвоносните съдове, както и да оцени риска от усложнения. Изборът на тактика за лечение на коронарна болест зависи от риска от възникване негативни последициза добро здраве. Въз основа на тези характеристики лекарят прави избор между лечение с лекарстваи извършване на операция.

За определяне на степента на атеросклероза и откриване на латентна форма на миокардна исхемия често се използват стрес тестове:

• бягаща пътека;
• велоергометрия;
• предсърдно стимулиране през хранопровода;
• стрес ехокардиография;
• натоварваща сцинтиграфия.

Изборът на конкретна техника трябва да се извършва от специалист въз основа на характеристиките на организма. За да се оцени състоянието на метаболизма на мазнините, се извършва изследване на плазмения липиден профил. Ако се подозира коронарна артериална болест, трябва да се направи коронарна ангиография.

Нарушение на сърдечния ритъм

При исхемия в съдовете се образуват плаки, които провокират патологични процеси в сърдечния мускул. В резултат на това човек развива аритмия.

Исхемичната болест се разбира като състояние, характеризиращо се с несъответствие между нуждата на сърцето от кислород и неговата действителна доставка. Коронарните артерии са отговорни за този процес. Те започват от главния съд - аортата и доста често страдат от атеросклероза и други необичайни промени.

Дори малки смущения във функционирането на кръвоносните съдове увеличават нуждата на сърцето от кислород и други важни вещества. При нарушаване на кръвния поток се развива исхемия. При първите симптоми на това заболяване е необходимо да се проведе цялостна диагноза.

Основните причини за нарушен кръвен поток в артериите са следните:

• вазоспазъм, който възниква под въздействието на биологично активни компоненти и лекарства;
• висок вискозитет на кръвта и образуване на кръвни съсиреци.

При повишени натоварвания, възникващи по време на прекомерно физическо натоварване, повишено налягане, стрес, сърцето се нуждае от повече хранителни вещества. В същото време патологично променените артерии не могат да задоволят нуждите на органа. В резултат на това сърцето изпитва кислороден глад.

По време на исхемия се наблюдава нарушение на биохимичните процеси в клетките на органа и се произвеждат токсични вещества. В такава ситуация човек изпитва болка и нарушава работата на сърцето.

Ако симптомите на исхемия са налице повече от 20-30 минути, определена част от органа умира - това показва развитието на миокарден инфаркт.

ИБС може да приеме различни форми. Най-често заболяването се проявява под формата на ангина пекторис, която е придружена от болка в гърдите. В повечето случаи дискомфортът се появява зад гръдната кост или от лявата й страна - има притискащ характер. В някои случаи има усещане за парене, което човек може да обърка с киселини.

Симптомите на стенокардия често се появяват при физически или емоционален стрес. Също така атака може да провокира излагане на ниски температури. Обикновено признаците на заболяването изчезват след прекратяване на натоварването или употребата на нитроглицерин. В повечето случаи атаката продължава не повече от 5 минути.

Патологията може да има стабилен и нестабилен курс. Втората категория включва за първи път ангина пекторис, която се появява 1-2 месеца след първия пристъп.

Тази група включва и прогресивна форма на заболяването - тя е придружена от прогресиране на тежестта на симптомите, увеличаване на тяхната честота и намаляване на толерантността към физическо натоварване.

трябва да се архивира по здравословен начинживот, правилното храненеи консервативно лечение.

Прочетете за опасността от исхемия на задната стена на сърцето.

Различава се и специален вид заболяване, което се нарича спонтанна вазоспастична ангина на Prinzmetal. Атаките на болестта се появяват без видима причина. Най-често те се появяват през нощта, придружени са от изразени симптоми и продължават около половин час. Този вид ангина провокира спазъм на коронарните артерии.

За да спрете атаката на болестта, трябва:

• незабавно спрете физическата активност;
• поставете нитроглицерин под езика;
• заемете седнало положение;
• отворете прозорец за чист въздух.

В допълнение, експертите разграничават аритмичен вариант на ИБС. В същото време, на върха на натоварванията, човек няма синдром на болка, но различни видовеаритмии. Някои от тях са много опасни и изискват задължителна терапия.

Циркулаторната недостатъчност в ранните стадии на коронарната артериална болест може да се прояви изключително под формата на задух и сърцебиене при високи натоварвания. Впоследствие могат да се появят отоци и астматични пристъпи, особено в легнало положение.

Ако тези симптоми се развиват бързо, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това ще помогне за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Доста сериозна проява на ИБС е остър миокарден инфаркт, който се състои в некроза на определена зона на сърдечния мускул в резултат на исхемия. За да подозирате началото на развитието на тази патология, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• пристъп на болка продължава 20 минути или повече;
• болката не може да се контролира с нитроглицерин;
• човек има чувство на страх;
• появява се студена пот.

В някои случаи острият инфаркт протича нетипично. Например, при гастралгичен вариант на развитие, има болка в корема, обща слабост, гадене и повръщане.

Астматичният курс е придружен от астматичен пристъп, който прилича на симптомите бронхиална астма. При мозъчен инфаркт се развиват замаяност, обща слабост и припадък.

Електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира това заболяване преди хоспитализация. Най-опасният вариант е безболезнен инфаркт. В този случай диагнозата може да се постави само когато се появят усложнения или по време на рутинен преглед.

Ако се подозира остър инфаркт, трябва да се предприемат следните стъпки:

• извикай линейка;
• вземете нитроглицерин;
• осигурете чист въздух;
• заемете полуседнало положение.

Благодарение на навременна терапияисхемия и инфаркт, ще бъде възможно да се предотвратят негативни последици за здравето и да се възстанови сърдечната функция. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар навреме.

Каква е разликата между аритмичния вариант на ИБС

Тази диагноза се поставя, ако единствената проява на нарушение в работата на сърцето е аритмия.

Хроничното кислородно гладуване води до промяна в свойствата на миокарда, което може да провокира забавяне на скоростта на предаване на импулса. Също така при тази патология често се появяват огнища електрическа активностсърца, които са извън границите на пътищата.

Исхемичната болест на сърцето е достатъчно сериозно заболяване, което може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения. За да предотвратите негативни последици за здравето, е много важно да се консултирате с опитен лекар навреме.