Mkb стабилна ангина пекторис. Какво е прогресивна ангина пекторис Mkb 1 10 ангина пекторис на разтягане на костите

Синдром на коронарен бавен поток

Исхемична гръдна болка

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

IBS нестабилна ангина пекторис код 10

Класификация на коронарната артериална болест според международната класификация на болестите

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяния от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато търсенето на кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50 години. С възрастта патологията се появява все по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клиничните прояви, чувствителността към вазодилататорни (вазоразширяващи) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводната система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на мерки за реанимация или техен неуспех, мигновен сърдечен арест, потвърден от очевидци, или смърт след пристъп в рамките на шест часа от началото му, диагнозата е "първичен сърдечен арест с фатален изход". При успешна реанимация на пациента диагнозата е "внезапна смърт при успешна реанимация".
Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

Ангина пекторис или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислородно гладуване) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната стенокардия, за разлика от нестабилната, възниква по време на физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира с нитроглицеринови препарати.
Нестабилната ангина пекторис (ICD код - 20.0) се контролира слабо от производни на нитроглицерин, болковите атаки зачестяват, толерантността на пациента към физическо натоварване намалява. Тази форма е разделена на видове:
- за първи път се появи;
- прогресивен;
- ранен постинфаркт или постоперативен.
Вазоспастична стенокардия, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
Коронарен синдром (синдром X).
Според международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастична стенокардия (ангина на Prinzmetal, вариант) съответства на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. Неуточнена стенокардия е определен код 20.9.

Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не се купира от нитроглицерин, завършва с инфаркт. Диагностиката на инфаркта включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензимите креатинфосфокиназа и лактатдехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията има:
- трансмурален (широкоогнищен) инфаркт;
- малък фокален.
Според международната класификация на 10-та ревизия, острият инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повторен инфаркт на миокарда" е определена с код I22.
Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта поради цикатриални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на инфаркта. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечния мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Образувани са от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна с изключването на голяма част от проводната система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

Безболезнена форма (според старата класификация от 1979 г.).
Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 по МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза;
сърдечна аневризма;
коронарна артериовенозна фистула;
асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
хронична неуточнена коронарна артериална болест и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

Метаболитен, или синдром X, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и мазнините, нивата на холестерола са повишени и възниква инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболяваниявключително ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисляване и възпаление на артериите.
Пия алкохол.
Хиподинамия.
Постоянно превишаване на калоричното съдържание на диетата.
Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
Нарушаване на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагностика - изследване на липидния спектър на кръвта.
Синдром на пресичане тънко черво, което нарушава черния дроб и е причина за бери-бери фолиева киселинаи витамин B12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последният нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
Синдром на Иценко-Кушинг, който възниква при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употреба на стероидни хормонални препарати.
Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и инфаркт.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на His).

Съвременната класификация на коронарната болест на сърцето позволява на лекарите правилно да оценят състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в МКБ, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

Ангина пекторис: какво е това и как се проявява?

Коронарните съдове, през които се осъществява кръвоснабдяването на сърцето, често са подложени на атеросклеротични промени. Те се стесняват поради наличието на холестеролни плаки, което затруднява доставянето на кислород до миокарда. В резултат на това се развива исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис е основният симптом на остра хипоксия. Проявата на синдрома е свързана с влиянието на определени фактори. Най-често атаката е свързана с физическа активност.

Какво представлява ангина пекторис при усилие 2 fc?

Ангина пекторис 2 fc е симптоматичен комплекс, който възниква в отговор на тежък кислороден дефицит. Тя може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай говорим за стабилна исхемична ангина пекторис от 2 fc.

Човек усеща признаците му в моменти на интензивна физическа активност, когато сърцето се нуждае от повече кислород. В спокойно състояние, при липса на провокиращи фактори, гърчове не се появяват.

Има определена степен на активност, след превишаване на която благосъстоянието на пациента рязко се влошава.

Нестабилната ангина се развива по всяко време, независимо от нивото на физическа активност. Може да безпокои пациента дори в спокойно състояние. Това е по-тежка форма на патология, водеща до животозастрашаващи усложнения. Той почти напълно ограничава човек в ежедневните ситуации, което го прави неспособен да се самообслужва.

Ангина пекторис може да принадлежи към различни функционални класове. Прието е да се разграничават четири такива класа. Всеки от тях има свои собствени характеристики, характеристики на тяхното проявление. Патологията на четвъртия клас (4 fc) се счита за най-тежка, fc 1 почти няма симптоми и се открива само по време на изследването. Fk 3 е преходна фаза между умерени и тежки нарушения.

Най-често медицинските специалисти трябва да се справят с ангина пекторис от втория функционален клас (ICD.8 код „Други форми на ангина пекторис“), която се развива стабилно при определени условия. Симптомите на този етап вече са забележимо проявени, човек се чувства ограничен в някои физически дейности, качеството му на живот значително се влошава. Но в същото време синдромът се поддава добре превантивно лечениеи контрол и могат да бъдат предотвратени сериозни усложнения.

Диагнозата ИБС, ангина пекторис, клас 2, е причината за установяване на една от групите на увреждане на пациента.

Причините

Основната причина за развитието на стабилна ангина пекторис 2 fc като симптом на коронарна артериална болест е наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Той свива кръвоносните съдове, предотвратявайки правилното кръвообращение в сърцето. Пристъпът на болка възниква, когато има несъответствие между нуждата на миокардните тъкани от кислород и способността на кръвоносните пътища да задоволят тази нужда.

Има и други патологии, които могат да причинят пристъпи на ангина. Те включват:

хипертония;
аортна стеноза;
диабет;
затлъстяване;
постинфарктен период с развитие на кардиосклероза;
тахикардия;
кардиомиопатия с хипертрофия на сърдечните камери;
повишено налягане в съдовете на белите дробове;
коронарит.

Атака на исхемия възниква, когато нуждата от кислород и допълнително хранене на сърцето се увеличава. Тези ситуации могат да бъдат представени със следния списък:

Силни емоции, които насърчават освобождаването на адреналин. Този хормон свива кръвоносните съдове, възбужда миокарда и повишава кръвното налягане. Кръвта се изпомпва по-интензивно.
Натоварването на мускулната тъкан е придружено от биохимични реакции, които са придружени от усвояването на големи количества кислород. Честотата на сърдечните удари се увеличава, кръвното налягане в съдовете се повишава, което влошава исхемията.
Преяждането провокира разтягане на стомаха и червата. Те оказват натиск върху белодробната тъкан, за човек е трудно да диша. В същото време по-голямата част от кръвните ресурси са насочени към органите храносмилателната системаза насърчаване на активната обработка на изяденото. Поради тези причини на сърцето му липсва кислород.
Охлаждането на тялото провокира вазоконстрикция и скок на налягането нагоре, което причинява остра хипоксия на главния мускул на кръвоносната система.
Пушенето на цигари води до ускорен сърдечен ритъм, норепинефрин се освобождава в кръвта, артериално наляганесе издига. Сърцето работи по-усилено.
Когато човек заеме легнало положение, кръвта нахлува в миокарда, той е принуден да се свива по-често и по-бързо. Освен това, вътрешни органисе движат леко, оказвайки допълнителен натиск върху сърдечния мускул и белодробните съдове.

Клинични симптоми

Ангина пекторис fk 2 се открива по специфични признаци:

Остър болкав гърдите отляво. Те са потискащи, режещи, изгарящи по природа. Има тежест в сърцето. Болката се разпространява в лявата половина на тялото (ръка, рамо, скапуларна част), прониква във врата, долната челюст, ухото. Може да ви боли стомахът или гърбът.

Продължителност на атаката силна болка 3 до 5 минути.
Има силен задух, трудно е да се поеме дълбоко въздух. Такъв симптом може да бъде еквивалентен синдром на болкас ангина пекторис или да я придружава.
Рязък спад на силата.
Паника, очакване на неизбежна смърт.
Потенето се увеличава.
Ритъмът на сърдечните удари е нарушен.
Има колебания в показанията на тонометъра.
Не може да се изключи възможността за гадене или повръщане.

Такива прояви възникват при определени условия, които ще бъдат различни за всеки функционален клас.

Характеристики на ангина пекторис 2 fc

Вторият функционален клас на стенокардия се отличава със следните характеристики:

Човек трудно преодолява едно стълбище.
Разстояние, равно на половин километър, с умерено темпо на стъпките, причинява осезаем дискомфорт.
Бягането, дори бавно, провокира атака.
Повишената емоционална реакция е потенциална опасност.
Неблагоприятните климатични условия под формата на вятър, дъжд, сняг, замръзване също причиняват влошаване на благосъстоянието.
Понякога изразено сутрин предразположение към развитието на неприятни симптоми.

Съвременни диагностични методи

Множество видове изследвания позволяват да се идентифицира ангина пекторис:

Разпит на пациента за определяне на характера на болката и условията за нейното възникване. Разкрива се възможността за наследствено предразположение. Проучен начин на живот и наличие на провокиращи фактори.
За установяване е необходимо лабораторно изследване на биологични течности възможни причинии усложнения от исхемия. Позволява ви да оцените риска от развитие на атеросклероза. Не забравяйте да проведете коагулограма и липидограма.
Информативен диагностичен метод е ЕКГ. Индикациите се вземат по време на атака. Препоръчително е да използвате Холтер ЕКГ мониторинг през деня, това ви позволява да записвате случаи на исхемия, които са асимптоматични. Стрес тестовете се използват за изкуствено провокиране на патогенни симптоми със запис на показанията на кардиограмата.
Ангиографско изследване на коронарни съдове. Използват се контрастна среда и рентгенови лъчи.
За получаване на триизмерно изображение на сърцето е необходима компютърна томография (мултиспирален метод).
Доплер ултразвукова диагностика на периферните съдове. Извършва се за откриване на атеросклероза.
Ехокардиографията в комбинация с физическа активност регистрира отклонения в контрактилитета на миокарда при стресово състояние.

Лечение

Ангина пекторис не е самостоятелно заболяване. Това е признак на коронарна недостатъчност. Именно тази патология трябва да се лекува. Пълното премахване на необратими промени в съдовете, водещи до исхемия, е възможно само чрез операция. Следователно, борбата с наркотици срещу ангина пекторис е насочена само към спиране на атаките и намаляване на честотата на тяхното появяване, но не може да отърве човек завинаги от това заболяване.

Най-често използваните лекарства за ангина пекторис:

Антиагреганти за разреждане на кръвта, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци: аспирин, дипридамол.
Бързо разширяване на лумена на кръвоносните съдове, облекчаване на остър пристъп, подобряване на кръвния поток лекарства от групата на нитратите - лекарства спешна помощ: Пентакард, Нитролонг, Нитроглицерин.
Намаляване на холестерола в тялото статини: "Atoris", "Torvakar".
Бета-блокери, които помагат за намаляване на стреса върху сърцето. Те влияят на сърдечната честота, като я нормализират: "Бизопролол", "Конкор".
Средства, които предотвратяват проникването на калциеви йони в мускулната тъкан. Това води до премахване на вазоспазма и свободен поток на кръвта. Примери за лекарства: амлодипин, дилтиазем.
Намаляване на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, разширяването им, АСЕ блокери: Еналаприл, Рамиприл, Каптоприл.

В допълнение към лекарствената терапия трябва да се храните правилно (по-малко мазнини и въглехидрати, повече плодове, зеленчуци, риба), упражнения с умерена степен на упражнения под ръководството на лекар (волейбол, футболни тренировки, колоездене, ходене, плуване в басейнът е разрешен).

Методи за хирургично лечение:

Това е инсталирането на стент (метална рамка) вътре в стеснения участък на артерията за подобряване на нейната проходимост или балонна ангиопластика с въвеждането на специален разширяващ се балон в съда. И двете процедури са минимално инвазивни.

По време на операцията хирургът провежда допълнителен кръвен път (шунт), който заобикаля засегнатата област. Като материал за шунта се взема част от съда, взет от други органи (например от крайниците). Този вид хирургична интервенцияпо-сложна, процедурата се извършва с пациента, свързан към система за изкуствено кръвоснабдяване. Друг вариант е операция на открито сърце.

Последици от коронарна артериална болест, ангина пекторис 2 fc

Ангина пекторис от втория функционален клас като цяло не представлява смъртна заплаха за хората. Възможни са усложнения, но в редки случаи. В този случай пациентът води грешен начин на живот, не се придържа към предложените препоръки, не приема предписаните лекарства. Компетентно проведеното лечение и адекватното поведение на пациента ще му помогнат за дълго време и с минимални ограничения. Шансовете за пълно възстановяване се появяват при човек след операция на увредени съдове.

Предсърдно мъждене и други видове нарушения на сърдечния ритъм.
Внезапна смърт на пациента от спиране на сърдечната дейност.
Остра форма на инфаркт на миокарда.
Прогресия на ангина пекторис от втори функционален клас, развитие нестабилна формапатология.
Хронична миокардна недостатъчност.

Човек с диагноза "ангина пекторис 2 fc" може да очаква да получи 3-та група инвалидност.

ИБС и синдром на стенокардия при усилие fk 2 е често срещано и доста тревожно медицинско заключение. Това показва развитието на сериозни нарушения в областта на коронарното кръвоснабдяване. Ярките симптоми на атака са трудни за пропускане. Първата им поява трябва да е сигнал за спешна медицинска помощ. Самолечението може да бъде фатално. Методи народна медицинаможе само да допълни основната терапия. С навременна диагноза и използване на поддържащи лекарства можете да живеете с ангина пекторис до старост.

Ангина пекторис ICD-10 код

Пристъпи на коронарна артериална болест, които възникват в резултат на стресови ситуации и физическо натоварване, което увеличава нуждата на сърцето от кислород, се нарича ангина пекторис. Заболяването се проявява с болка, дискомфорт, усещане за стягане и парене зад гръдната кост. Кодът на ангина пекторис според МКБ-10 се среща главно при по-възрастни хора, деца и млади хора под 30 години, склонни към пристъпи на стенокардия, съставляват по-малко от процент.

Класификация на болестта

FC 1 - натоварванията се понасят нормално, често последният дори не е наясно с болестта си. Пристъпите на болка възникват само при значително пренапрежение.

FC 2 - известно ограничение на активността, болка и задух се появяват при изкачване на наклонена равнина и стъпала, в студено време, с попътен вятър, емоционално превъзбуждане.

FC 3 - пристъпът на ангина пекторис възниква дори при леко натоварване - нормално ходене, изкачване на един етаж.

FC 4 - всяко натоварване - простите движения предизвикват атака, която се случва дори в покой.

Ангина пекторис код според ICD-10 се разделя на стабилна и нестабилна. Първият е много по-добре контролиран и лекуван, тъй като атаката е предсказуема при определени фактори. Пристъп на нестабилна ангина, кодът на ICD-10 се случва внезапно, невъзможно е да се предскаже и да се подготви за него.

Причини за ангина пекторис

Основната причина е атеросклерозата, тоест прилепването на атеросклеротични плаки към стените на кръвоносните съдове, които постепенно затрупват лумена и причиняват недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, което означава неговото кислородно гладуване.

Следните фактори причиняват атеросклероза:

Наследственост.
Повишено АН.
затлъстяване.
Неправилно хранене - повишава нивото на лошия холестерол в кръвта.
Липса на физическа активност.
Пушенето.
Бъбречно заболяване - нефроза и бъбречна недостатъчност.
Хипотиреоидизмът е липса на производство на хормони на щитовидната жлеза.
Прием на определени лекарства - стероиди, орални контрацептиви.
Захарен диабет - има нарушение на метаболитните процеси в организма, изтъняване и увреждане на стените на кръвоносните съдове, което причинява образуването на белези и допринася за образуването на плаки.

Признаци на пристъп на ангина:

болка.
Промяна в сърдечната честота и пулса.
Бледност или посиняване кожата.
Силна студена пот.
Слабост.
Безпокойство.
диспнея.

Продължителността на атаката е не повече от четвърт час.

Как да спрете атака

Спрете всяко движение, седнете, ако е възможно, но не лягайте.
Поставете таблетка нитроглицерин под езика, ако пристъпът е силен, можете да използвате две, но не повече от пет парчета, а след това в изключителни случаи, когато медицинска помощНе е наличен.

Ако приемът на нитроглицерин не спре атаката и симптомите продължават да се влошават, тогава е необходимо незабавно повикване на линейка, тъй като това показва появата на инфаркт на миокарда.

Диагностика на ангина пекторис

ЕКГ - желателно е да се вземат показания по време на атака.
тестове за натоварване.
Ултразвук на сърцето.
Холтер дневно наблюдение.
Биохимия на кръвта.
коронарография.
Сцинтиграфия на миокарда.

Пациентът се разпитва, чува се сърдечния му ритъм, преглежда се медицинската история.

Медикаментозно лечение на ангина пекторис

Нитрати - нитроглицерин - за спиране на пристъп, други лекарства, съдържащи органични нитрати - за предотвратяване на пристъп.
Аспирин - разрежда кръвта, което улеснява движението й през съдовете.
Липидопонижаващи средства - имат противовъзпалителен ефект, не позволяват натрупването на плаки и минимизират случаите на тромбоза.
Бето-андреноблокери - намаляват напрежението в лявата камера.
Калциеви антагонисти - разширяват артериите, намаляват кръвното налягане и натоварването на сърдечния мускул.

Освен лекарства комплексът използва и народни средства, които включват билкови инфузии, полезни формулировки за укрепване на витамините.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия не даде значителни резултати, тогава на пациента се предписва хирургична интервенция:

Аорто-коронарен байпас - на мястото на запушване на артерията се прилага анастомоза, т.е. прави се байпас за кръв, което подобрява кръвоснабдяването на сърцето.
Коронарна ангиопластика - разширяване на артерията и инсталиране на стент, което ще предотврати повторна стеноза.

На пациентите също се предписват промени в начина на живот: спиране на тютюнопушенето, физиотерапия, премахване на нездравословната храна от диетата, нормализиране на теглото, избягване на стрес и нервно напрежение. Всичко това улеснява тялото да издържа на стрес, което ще намали честотата на атаките.

I20.0 ICD-10 код: ангина при усилие, какво представлява и как се лекува

Такива фигури се поставят на заглавната страница на картата на пациента, което помага на лекарите бързо да се ориентират в конкретна ситуация.

Какъв е този вид патология

Ангина пекторис се отнася до клиничните форми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Това е заболяване, характеризиращо се с болка зад гръдната кост, която се появява по време на физическо натоварване, стрес, силни емоции.

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

Причини извън контрола на лицето:
възраст;
наследственост.
Пряко зависи от пациента:
затлъстяване;
пушене;
заседнал начин на живот;
неправилно хранене.
Свързана патология:
Хипертонична болест;
Диабет;
Хиперхолестеролемия (повишено съдържание на "лошата" фракция на холестерола в кръвта).

Какво се случва в съдовете на сърцето по време на ангина пекторис

Основата за развитието на всяка форма на ИБС е атеросклеротична плака в съдовете на сърцето. При "чисти" коронарни артерии ангина пекторис не се развива.

Основните механизми, които определят клиничната картина, се свеждат до следните точки:

Запушване на лумена на съдовете на сърцето от атеросклеротична плака.
Локален или дифузен спазъм на засегнатите артерии.
микроваскуларно увреждане.
Нарушаване на нормалното функциониране на сърцето (предимно на лявата камера).

Когато човек се занимава с физическа активност или е в състояние на силен емоционален шок, сърцето има повишена нуждав кислород.

Предвид горните механизми, увредените артерии не са в състояние да се справят с тази задача. Поради този дисбаланс между нуждата от кислород и невъзможността за снабдяване на сърцето се развива класическият за ангина пекторис болен синдром - "ангина пекторис".

Класификация

В кардиологичната практика ангината пекторис се разделя на два вида:

Тази клинична класификация е важна за избора адекватна терапиякоето се извършва амбулаторно или стационарно.

Когато формулира диагнозата, лекарят винаги посочва функционалния клас. Това разделение помага да се определи тежестта на заболяването.

Функционални класове (FC) на стенокардия според международната класификация на Канадското дружество по кардиология.

Функционален клас Характеристика на ежедневната физическа активност

I Сърдечни - смущават при големи натоварвания. Обичайната физическа активност не се влияе.

II Има леко ограничение на ежедневната физическа активност. За възникване на гърчове е достатъчна физическа активност под формата на бързо ходене над 500 m на равен терен, изкачване на повече от едно стълбище

III Има значително намаляване на обичайната физическа активност. Атаките се провокират при изминаване на по-малко от 500 м или при изкачване на един етаж по стълбите.

IV Тежка форма, характеризираща се с появата на синдром на болка при минимално усилие и в покой

Формулиране на диагнозата

Кодът на ангина пекторис по МКБ е I20.0.

При стабилна форма диагнозата е следната:

ИБС: ангина пекторис I-IV FC.

Ако се наблюдава нестабилност:

ИБС: прогресираща стенокардия с изход в ангина пекторис I-IV FC.

Клинична картина

Основното оплакване на пациентите е чувство на компресия, натиск зад гръдната кост. Синдромът на болката има типични симптоми:

Локализация: зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош. Може да даде под лявата лопатка и в долната челюст.
Продължителност до 10 мин.
Пристъпът спира сам в покой или с употребата на нитрати с кратко действие.
Придружен от общи прояви - задух, гадене, световъртеж. Често има чувство на страх.

Също така имайте предвид намаляване на ефективността, умора, обща слабост.

Диагностика

Диагностичните дейности включват:

изясняване на оплакванията на пациента;
събиране на анамнеза за живота и развитието на заболяването, идентифициране на рискови фактори;
данни от обективно изследване;
лабораторни и функционални изследвания.

Според националните клинични насоки, „златният стандарт“ за диагностика на коронарната артериална болест е коронарната ангиография (CAG). Същността на процедурата е да се визуализират съдовете на сърцето след въвеждането на контрастно вещество. Ако се открият големи атеросклеротични плаки, CAG може да се превърне и в терапевтична операция.

Допълнителни методи (ултразвук на сърцето, ЕКГ, изследване на Холтер) дават на лекаря възможност да подозира ангина пекторис. Те са неспецифични.

Малко за коронарографията

Правилното наименование на тази процедура е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика със или без стент. Отнася се до рентгеноконтрастни методи за изследване.

Извършва се в специални ангиографски операционни зали под местна анестезия. Алергологичната анамнеза е предварително изяснена. Анестезиолог-реаниматор наблюдава състоянието на пациента с ХАХ.

По време на процедурата се прави пункция на бедрената или радиалната артерия. През него се вкарва специален проводник към сърцето. Пациентът не изпитва болка.

След това влезте контрастно веществоа с помощта на ангиограф на монитора се наблюдават коронарните артерии. В този случай може да възникне вазоспазъм, придружен от болка зад гръдната кост. Атаката е краткотрайна, преминава от само себе си или след добавяне на нитрати.

Този метод ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове, наличието на атеросклеротични плаки в тях, обема на лезията.

Ако изследването разкрие пълно запушване (оклузия) на коронарната артерия, тогава тя се стентира. За тези цели се въвежда специално устройство по протежение на проводника до желаното място, което увеличава хлабината, като я възстановява. Този разширител се нарича стент.

След процедурата на пациента се показва почивка на легло. Ако CAG е извършена чрез пункция на бедрената артерия, тогава е строго забранено да ставате през деня. Тази мярка е ефективна профилактика на кървенето.

Лечение

Основните цели на терапията са:

предотвратяване или облекчаване на болка;
предотвратяване на развитието на опасни усложнения;
подобрена прогноза и качество на живот.

Лечението на ангина пекторис винаги включва набор от мерки:

Общи препоръки:
да се откажат от пушенето;
отслабване;
информиране на пациента в специални училища за ИБС;
правилното хранене;
здрав сън;
лечение на свързана патология.
Медицински прегледи:
аспирин - кардиомагнил, кардиАСК;
бета-блокери - конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
статини - аторис, торвакард, крестор, вазилип;
АСЕ инхибитори - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Това предписване на лекарства се нарича ABCD терапия. При диагностициране на ангина пекторис при човек всички изброени групи лекарства се предписват едновременно! В случай на непоносимост към лекарството, лекарят коригира предписанието във всеки отделен случай. Трябва да приемате лекарства цял живот!

Те включват нитрати с кратко действие - нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Приемат се сублингвално (под езика). Техният ефект се развива почти веднага.

Хирургична интервенция:
CAG с поставяне на стент (дилататор на коронарните артерии);
аорто-коронарен байпас.

Лечението на прогресираща ангина пекторис е задължително в болница, тъй като това състояние се счита за прединфарктно състояние.

Усложнения

Най-важното и тежки последствияса:

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към идентифициране на рисковите фактори, тяхното елиминиране и навременна диагностика на заболяването. За тази цел медицинският преглед на пациентите е широко въведен в поликлиничната практика. Предимството на тази програма е обхващането на различни възрастови групи от населението, като се започне от 18 години.

Необходимо е да се предотврати, открие и лекува ангина пекторис с участието на кардиолог и терапевт. Спазването на всички препоръки от пациента е важна част от лечебния процес. За да направите това, е необходимо да обясните на пациентите причините за такива многобройни назначения. Самолечението на това заболяване е неприемливо. Това може да доведе до тъжни последици.

ИБС и стенокардията при усилие в МКБ-10 имат своето място. Има заболявания, които се основават на нарушения в процеса на притока на кръв към сърдечния мускул. Такива заболявания се наричат коронарна болест на сърцето. Отделно място в тази група заема ангина пекторис, тъй като тя сигнализира, че състоянието на пациента е опасно. Самата болест не е фатална, но е предшественик на заболявания, които са фатални.

Приета международна класификация

В международната документация IHD заема категории от I20 до I25. I20 е ангина пекторис, която също се нарича ангина пекторис. Ако не е стабилен, тогава се посочва числото 20.0. В този случай тя може да се увеличава, както и ангина пекторис, както за първи път, така и в прогресиращ стадий. За заболяване, което също се характеризира със спазми, е зададено числото 20.1. В този случай заболяването може да бъде ангиоспастично, вариантно, спазматично или синдром на Prinzmetal. Останалите разновидности на заболяването са посочени под номер 20.8, а ако патологията не е изяснена, тогава се използва код 20.9.

Ако пациентът има остър стадий на инфаркт на миокарда, тогава това е раздел I21. Това включва определено остро заболяване или установено в рамките на един месец (но не повече). Изключени са някои странични ефекти след инфаркт, както и прекарани заболявания, хронични, продължили повече от месец, а също и последващи. В допълнение, този раздел не включва постинфарктни синдроми.

Ако пациентът има повтарящ се инфаркт на миокарда, тогава това е раздел I22. Този код се използва за всички видове миокарден инфаркт, който е локализиран навсякъде, но настъпва в рамките на 28 дни от момента на първата атака. Това включва рецидивиращи, повтарящи се и нарастващи видове. Но хронично заболяване е изключено. За някои текущи усложнения на острия миокарден инфаркт се използва раздел I23.

Класификацията включва и други форми на остра исхемична болест на сърцето. Цялата информация за това се съдържа в раздел I24. Ако пациентът има коронарен тип тромбоза, която не води до инфаркт на миокарда, тогава се изписва числото 24.0. Но в същото време се изключва тромбоза в хронична форма или с продължителност повече от 28 дни. За синдрома на Dressler се използва числото 24.1. Останалите форми на остра исхемична болест на сърцето се записват под номер 24.8, а ако заболяването не е напълно уточнено, тогава се използва код 24.9.

За хронична формаизползва се код на коронарна болест I25. Ако пациентът има атеросклеротично заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, тогава се изписва числото 25,0. Ако само атеросклероза на сърцето, тогава 25.1. Ако в миналото е пренесен инфаркт на миокарда, тогава се записва числото 25.2. За сърдечна аневризма се използва код 25.3. Ако пациентът има аневризма на коронарна артерия, тогава се посочва числото 25.4. Въпреки това, вродената форма на това заболяване е изключена. Ако пациентът има кардиомиопатия от исхемичен тип, тогава се използва числото 25,5. Когато исхемията протича без видими симптоми, диагнозата се поставя с код 25.6. Останалите форми на коронарна болест на сърцето с хроничен ход се подписват с номер 25.8, а ако състоянието на пациента не е посочено, тогава се използва код 25.9.

Съществуващи разновидности на заболяването

Ангина пекторис е вид сърдечно заболяване. Това заболяване се счита за специфично, така че може да се определи по някои характеристики. Патологията се развива поради факта, че притока на кръв към сърцето намалява, тъй като коронарните артерии се стесняват. В зависимост от това как е нарушен този процес се разграничават различни форми на заболяването.

Ако сърдечната мускулна тъкан на пациента постепенно се разрушава, това е некроза. В този случай може да има разпространен, трансмурален или повърхностен инфаркт. Ако миокардът не е разрушен, тогава това състояние се нарича исхемия. Тук разпределете ангина пекторис на напрежение и почивка. Първата форма се характеризира с появата на тежки физически натоварвания. Това включва нестабилни и стабилни форми на ангина пекторис. Що се отнася до стенокардията в покой, тя се появява дори без физическо натоварване. Има 2 основни подвида - вазоспастична ангина и ангина на Принцметал.

Самата ангина се случва:

1. Напрежения. Характеризира се с появата на болка от натискащ характер в ретростерналната област, когато човек има интензивно физическо натоварване. Болката може да се излъчва към лявата страна на гръдния кош лява ръка, скапуларна област, шия. Щом такъв дискомфорт, е необходимо да се спре всяко натоварване. След известно време синдромът на болката ще изчезне сам. Освен това можете да приемате нитрати. Ако патологично състояниене изчезва, значи ангина пекторис е стабилна.
2. Мир. Болката зад гръдната кост се появява, когато човек е в покой. Това се случва в два случая. Първо, ако съд от коронарен тип се спазми рефлексивно. Това е причината за исхемичната болест. Второ, трябва да се има предвид ангината на Prinzmetal. Това е специална разновидност, която възниква внезапно поради факта, че лумените на коронарните артерии се припокриват. Например, това се случва поради отлепени плаки.
3. Нестабилен. Този термин се отнася или за стенокардия при усилие, която прогресира постепенно, или за стенокардия на покой, която е променлива. Ако синдромът на болката не може да бъде спрян чрез приемане на нитрати, тогава патологичният процес вече не може да бъде контролиран и това е много опасно.

Причини и лечение на патологията

Тези патологии се характеризират със следните общи симптоми:

усещане за свиване зад гръдната кост и в лявата част на гръдния кош;
протичането на заболяването се проявява с гърчове;
неприятните симптоми се появяват внезапно и не само по време на физическо натоварване, но и в покой;
атаката обикновено продължава половин час, а ако е повече, това вече е инфаркт;
елиминира симптомите на атака Нитроглицерин или други подобни лекарства на базата на нитрати.

Ключов момент в развитието на ИБС е стесняването на лумените в артериите от коронарен тип.

Какъв е този вид патология

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

Причини извън контрола на лицето:
възраст;
наследственост.
Пряко зависи от пациента:
затлъстяване;
пушене;
заседнал начин на живот;
неправилно хранене.
Свързана патология:
Хипертонична болест;
Диабет;
Хиперхолестеролемия (повишено съдържание на "лошата" фракция на холестерола в кръвта).

Какво се случва в съдовете на сърцето по време на ангина пекторис

Основните механизми, които определят клиничната картина, се свеждат до следните точки:

Запушване на лумена на съдовете на сърцето от атеросклеротична плака.
Локален или дифузен спазъм на засегнатите артерии.
микроваскуларно увреждане.
Нарушаване на нормалното функциониране на сърцето (предимно на лявата камера).

Когато човек се занимава с физическа активност или е в състояние на силен емоционален шок, сърцето има повишена нужда от кислород.

Класификация

В кардиологичната практика ангината пекторис се разделя на два вида:

стабилен;
прогресивен.

Такава клинична класификация е важна за избора на адекватна терапия, която се провежда амбулаторно или стационарно.

Функционален клас Характеристика на ежедневната физическа активност

I Сърдечни - смущават при големи натоварвания. Обичайната физическа активност не се влияе.

IV Тежка форма, характеризираща се с появата на синдром на болка при минимално усилие и в покой

Формулиране на диагнозата

Кодът на ангина пекторис по МКБ е I20.0.

При стабилна форма диагнозата е следната:

ИБС: ангина пекторис I-IV FC.

Ако се наблюдава нестабилност:

ИБС: прогресираща стенокардия с изход в ангина пекторис I-IV FC.

Клинична картина

Локализация: зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош. Може да даде под лявата лопатка и в долната челюст.
Продължителност до 10 мин.
Пристъпът спира сам в покой или с употребата на нитрати с кратко действие.
Придружен от общи прояви - задух, гадене, световъртеж. Често има чувство на страх.

Също така имайте предвид намаляване на ефективността, умора, обща слабост.

Диагностика

Диагностичните дейности включват:

изясняване на оплакванията на пациента;
събиране на анамнеза за живота и развитието на заболяването, идентифициране на рискови фактори;
данни от обективно изследване;
лабораторни и функционални изследвания.

Според националните клинични указания, коронарната ангиография (CAG) е „златен стандарт“ за диагностициране на коронарна артериална болест. Същността на процедурата е да се визуализират съдовете на сърцето след въвеждането на контрастно вещество. Ако се открият големи атеросклеротични плаки, CAG може да се превърне и в терапевтична операция.

Малко за коронарографията

След това се инжектира контрастно вещество и коронарните артерии се наблюдават на монитора с помощта на ангиограф. В този случай може да възникне вазоспазъм, придружен от болка зад гръдната кост. Атаката е краткотрайна, преминава от само себе си или след добавяне на нитрати.

Лечение

Основните цели на терапията са:

предотвратяване или облекчаване на болка;
предотвратяване на развитието на опасни усложнения;
подобрена прогноза и качество на живот.

Лечението на ангина пекторис винаги включва набор от мерки:

Общи препоръки:
да се откажат от пушенето;
отслабване;
информиране на пациента в специални училища за ИБС;
правилното хранене;
здрав сън;
лечение на свързана патология.
Медицински прегледи:
аспирин - кардиомагнил, кардиАСК;
бета-блокери - конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
статини - аторис, торвакард, крестор, вазилип;
АСЕ инхибитори - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Те включват нитрати с кратко действие - нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Приемат се сублингвално (под езика). Техният ефект се развива почти веднага.

Хирургична интервенция:
CAG с поставяне на стент (дилататор на коронарните артерии);
аорто-коронарен байпас.

Усложнения

Най-важните и страховити последици са:

инфаркт на миокарда;
внезапна смърт.

Предотвратяване

Статистически данни.За една година стенокардия при усилие се регистрира при 0,2-0,6% от населението, като преобладават мъжете на възраст 55-64 години (0,8% от случаите). Среща се при 30 000-40 000 възрастни на 1 милион души годишно, като разпространението му зависи от пола и възрастта. AT възрастова групаот населението на възраст 45-54 години ангина пекторис се наблюдава при 2-5% от мъжете и 0,5-1% от жените, в групата на 65-74 години - при 11-20% от мъжете и 10-14% на жените (поради намаляване на защитния ефект на естрогена в менопаузата). Преди МИ стенокардия при усилие се наблюдава при 20% от пациентите, след МИ - при 50% от пациентите.

Причините

Етиология. В повечето случаи стенокардията при усилие възниква поради атеросклероза на коронарните (коронарните) артерии. Въпреки че връзката между степента на атеросклеротично стесняване, неговата степен и тежестта на клиничните прояви на стенокардия е незначителна, се смята, че коронарните артерии трябва да бъдат стеснени с най-малко 50-75%, преди да се появи несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка се появява и възниква. клинична картиназаболявания. Други причини (относителна недостатъчност на коронарното кръвообращение) .. Аортна стеноза.. Хипертрофична кардиомиопатия.. Първична белодробна артериална хипертония.. Тежка артериална хипертония.. Инсуфициенция на аортна клапа.

Патогенеза. В резултат на несъответствие (дисбаланс) между нуждите на миокарда от кислород и доставката му през коронарните артерии поради атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии възникват: .. Миокардна исхемия (клинично се проявява с болка зад гръдната кост) . , Нарушения на контрактилната функция на съответния участък от сърдечния мускул , Промени в биохимичните и електрически процеси в сърдечния мускул. При липса на достатъчно количество кислород клетките преминават към анаеробен тип окисление: глюкозата се разгражда до лактат, вътреклетъчното рН намалява и енергийният резерв в кардиомиоцитите се изчерпва. Първо се засягат субендокардиалните слоеве. Функцията на кардиомиоцитните мембрани е нарушена, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калиеви йони и повишаване на вътреклетъчната концентрация на натриеви йони. В зависимост от продължителността на миокардната исхемия промените могат да бъдат обратими или необратими (миокардна некроза, т.е. инфаркт). Последователността на патологичните промени в миокардната исхемия: нарушение на миокардната релаксация (нарушена диастолна функция) - нарушение на миокардната контракция (нарушена систолна функция) - ЕКГ промени - синдром на болка.

КласификацияКанадско сърдечно-съдово дружество (1976). Клас I – „Обикновената физическа активност не предизвиква стенокарден пристъп“. Болката не се появява при ходене или изкачване на стълби. Пристъпите се появяват при силен, бърз или продължителен стрес на работното място. Клас II – „леко ограничение на обичайните дейности“. Болката се появява при бързо ходене или изкачване на стълби, ходене нагоре, ходене или изкачване на стълби след хранене, при студ, срещу вятъра, при емоционален стрес или в рамките на няколко часа след събуждане. Ходене на повече от 100-200 м на равен терен или изкачване на повече от 1 стълбище с нормално темпо и при нормални условия. Клас III - "значително ограничение на обичайната физическа активност." Ходенето по равно или изкачването на 1 стълбище с нормално темпо при нормални условия провокира пристъп на стенокардия. Клас IV - "невъзможността за всякаква физическа активност без дискомфорт". Гърчове могат да се появят в покой

Симптоми (признаци)

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Оплаквания.Характеристики на синдрома на болката. Локализация на болката - ретростернална. Условия за възникване на болката са физическо натоварване, силни емоции, обилно хранене, студ, ходене срещу вятъра, тютюнопушене. Младите хора често имат така наречения феномен на "преминаване през болка" (феноменът на "загряване") - намаляване или изчезване на болката с увеличаване или запазване на натоварването (поради отваряне на съдови колатерали). Продължителността на болката - от 1 до 15 минути, има нарастващ характер ("крещендо"). Ако болката продължава повече от 15 минути, трябва да се подозира МИ. Условия за спиране на болката - спиране на физическата активност, прием на нитроглицерин. Характерът на болката при ангина пекторис (компресивна, натискаща, извиваща се и др.), Както и страхът от смъртта, са много субективни и нямат сериозна диагностична стойност, тъй като до голяма степен зависят от физическото и интелектуалното възприятие на пациента. Ирадиация на болка - както в лявата, така и в дясната част на гърдите и шията. Класическо облъчване - в лява ръка, долна челюст.

Свързани симптоми- гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, умора, задух, ускорен пулс, повишено (понякога понижено) кръвно налягане.

Ангина еквиваленти:задух (поради нарушена диастолна релаксация) и тежка умора по време на тренировка (поради намаляване на сърдечния дебит в нарушение на систолната миокардна функция с недостатъчно снабдяване на скелетните мускули с кислород). Симптомите във всеки случай трябва да намалеят, когато излагането на провокиращия фактор (упражнения, хипотермия, тютюнопушене) спре или се приеме нитроглицерин.

физически данни.При атака на ангина пекторис - бледност на кожата, неподвижност (пациентите "замръзват" в едно положение, тъй като всяко движение увеличава болката), изпотяване, тахикардия (по-рядко брадикардия), повишено кръвно налягане (по-рядко намалява). Чуват се екстрасистоли, "ритъм на галоп", систоличен шум, възникващ от недостатъчност на митралната клапа в резултат на дисфункция на папиларните мускули. На ЕКГ, записана по време на ангина атака, можете да откриете промени в крайната част вентрикуларен комплекс(T вълна и ST сегмент), както и сърдечни аритмии.

Диагностика

Лабораторни данни- спомагателна стойност; позволяват да се определи само наличието на дислипидемия, за идентифициране придружаващи заболяванияи редица рискови фактори (DM) или изключват други причини за болка (възпалителни заболявания, кръвни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза).

инструментални данни

ЕКГ по време на ангина атака: нарушения на реполяризацията под формата на промяна на Т вълните и изместване на ST сегмента нагоре (субендокардна исхемия) или надолу от изолинията (трансмурална исхемия) или нарушения на сърдечния ритъм.

24-часовото ЕКГ мониториране позволява да се установи наличието на болезнени и безболезнени епизоди на миокардна исхемия в познати на пациентите състояния, както и възможни нарушения на сърдечния ритъм през целия ден.

Велоергометрия или бягаща пътека (стрес тест с едновременно записване на ЕКГ и кръвно налягане). Чувствителност - 50-80%, специфичност - 80-95%. Критерият за положителен тест за натоварване по време на велоергометрия са промени в ЕКГ под формата на хоризонтална депресия на ST сегмента с повече от 1 mm с продължителност повече от 0,08 s. В допълнение, стрес тестовете могат да разкрият признаци, свързани с неблагоприятна прогноза за пациенти със стенокардия при усилие: .. типичен болков синдром .. депресия на ST сегмента повече от 2 mm .. персистиране на депресия на ST сегмента за повече от 6 минути след прекратяване на упражнението .. поява на депресия на ST сегмента при сърдечна честота (HR) под 120 на минута .. наличие на ST депресия в няколко отвеждания, елевация на ST сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR .. липса на повишаване на кръвното налягане или неговото понижение в отговор на физическо натоварване .. появата на сърдечни аритмии (особено камерна тахикардия).

Ехокардиографията в покой ви позволява да определите контрактилитета на миокарда и провеждането диференциална диагнозасиндром на болка (сърдечни дефекти, белодробна хипертония, кардиомиопатия, перикардит, пролапс на митралната клапа, левокамерна хипертрофия при артериална хипертония).

Стрес - ЕхоКГ (ЕхоКГ - оценка на подвижността на сегментите на лявата камера с повишена сърдечна честота в резултат на прилагане на добутамин, трансезофагеален пейсмейкър или под влияние на физическа активност) е по-точен метод за откриване на коронарна артериална недостатъчност. Промените в локалния миокарден контрактилитет предшестват други прояви на исхемия (ЕКГ промени, синдром на болка). Чувствителността на метода е 65-90%, специфичността е 90-95%. За разлика от велоергометрията, стрес-ехокардиографията ви позволява да идентифицирате недостатъчност на коронарните артерии в случай на увреждане на един съд. Показания за стрес ехокардиография са: .. атипична ангина пекторис (наличие на еквиваленти на ангина пекторис или неясно описание на синдрома на болката от пациента) .. трудност или невъзможност за извършване на стрес тестове за блокада на краката на снопа His, признаци на левокамерна хипертрофия, признаци на синдром на Wolff-Parkinson-White в типична клиника на ангина пекторис .. положителен стрес тест с велоергометрия при млади жени (тъй като вероятността от заболяване на коронарната артерия е ниска).

Коронарографията е златен стандарт в диагностика на коронарна артериална болест, тъй като ви позволява да идентифицирате наличието, локализацията и степента на стесняване на коронарните артерии. Показания (препоръки на Европейското дружество по кардиология; 1997): .. ангина пекторис над функционален клас III при липса на ефект от лекарствената терапия .. ангина пекторис от I-II функционален клас след МИ .. ангина пекторис с блокада на His снопове на краката в комбинация с признаци на исхемия според данните от миокардна сцинтиграфия .. тежки камерни аритмии .. стабилна ангина пекторис при пациенти, подложени на съдова хирургия (аорта, феморална, каротидна артерия) .. миокардна реваскуларизация (балонна дилатация, коронарен артериален байпас) пилоти) съображения.

Миокардната сцинтиграфия е метод за изобразяване на миокарда, който позволява да се идентифицират областите на исхемия. Методът е много информативен, когато е невъзможно да се оцени ЕКГ поради блокада на краката на пакета His.

Диагностика.Обикновено стабилната ангина при усилие се диагностицира въз основа на подробно снемане на анамнезата, подробен физически преглед на пациента, ЕКГ запис в покой и последващ критичен анализ на резултатите. Смята се, че тези видове изследвания (анамнеза, преглед, аускултация, ЕКГ) са достатъчни за диагностициране на ангина пекторис с нейната класическа изява в 75% от случаите. При съмнения относно диагнозата последователно се провежда 24-часово ЕКГ мониториране, стрес тестове (велоергометрия, стрес – ЕхоКГ) и при необходимост миокардна сцинтиграфия. На последния етап от диагнозата е необходима коронарна ангиография.

Диференциална диагноза.Трябва да се има предвид, че синдромът на болка в гръден кошможе да е проява на редица заболявания. Не трябва да се забравя, че може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно. Сърдечно-съдови заболявания .. MI .. Ангина пекторис .. Други причини ... вероятно с исхемичен произход: аортна стеноза, недостатъчност на аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия, артериална хипертония, белодробна хипертония, тежка анемия ... неисхемични: аортна дисекация, перикардит , клапа за пролапс на митралната клапа. Болести на стомашно-чревния тракт.. Болести на хранопровода - спазъм на хранопровода, езофагеален рефлукс, руптура на хранопровода.. Болести на стомаха - пептична язва. Болести на гръдната стена и гръбначния стълб.. Синдром на предната гръдна стена.. Синдром на предната скален мускул.. Костален хондрит (синдром на Tietze) .. Увреждане на ребрата .. Херпес зостер. Белодробно заболяване.. Пневмоторакс.. Пневмония, обхващаща плеврата.. PE с или без белодробен инфаркт. Заболявания на плеврата.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ.Целите са подобряване на прогнозата (предотвратяване на МИ и внезапна сърдечна смърт) и намаляване на тежестта (елиминиране) на симптомите на заболяването. Използват се нелекарствени, лекарствени (лекарствени) и хирургични методи на лечение.

Нелекарствено лечение - въздействие върху рисковите фактори за ИБС: диетични мерки за намаляване на дислипидемията и загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, достатъчна физическа активност при липса на противопоказания. Също така е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане и да се коригират нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Медикаментозна терапия - използват се три основни групи лекарства: нитрати, b - адренергични блокери и блокери на бавните калциеви канали. Освен това се предписват антиагреганти.

Нитрати.С въвеждането на нитрати възниква системна венодилатация, което води до намаляване на притока на кръв към сърцето (намаляване на предварителното натоварване), намаляване на налягането в камерите на сърцето и намаляване на миокардното напрежение. Нитратите също причиняват понижаване на кръвното налягане, намаляват съпротивлението на кръвния поток и следнатоварването. В допълнение, разширяването на големите коронарни артерии и увеличаването на колатералния кръвен поток са важни. Тази група лекарства се разделя на нитрати с кратко действие (нитроглицерин) и нитрати с продължително действие (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

За спиране на пристъп на ангина пекторис се използва нитроглицерин (таблетни форми сублингвално в доза от 0,3-0,6 mg и аерозолни форми - спрей - използвани в доза от 0,4 mg също сублингвално). Краткодействащите нитрати облекчават болката за 1-5 минути. Повтарящи се дози нитроглицерин за облекчаване на стенокарден пристъп могат да се използват на 5-минутни интервали. Нитроглицеринът в таблетки за сублингвално приложение губи своята активност след 2 месеца от момента на отваряне на тубата поради летливостта на нитроглицерина, така че е необходима редовна подмяна на лекарството.

Дългодействащите нитрати (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) се използват за предотвратяване на пристъпи на ангина, които се появяват по-често от 1 r / седмица. Изосорбид динитрат в доза от 10-20 mg 2-4 r / ден (понякога до 6) 30-40 минути преди планираната физическа активност. Забавени форми на изосорбид динитрат - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден преди очакваната физическа активност. Изосорбид мононитрат в доза от 10-40 mg 2-4 r / ден и забавени форми - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден също 30-40 минути преди планираната физическа активност.

Толерантност към нитрати (загуба на чувствителност, пристрастяване). Редовната ежедневна употреба на нитрати за 1-2 седмици или повече може да доведе до намаляване или изчезване на антиангинозния ефект Профилактика - асиметрично (ексцентрично) приложение на нитрати (например 8 сутринта и 15 часа за изосорбид динитрат или само 8 сутринта за изосорбид мононитрат). По този начин се осигурява безнитратен период от повече от 6-8 часа за възстановяване на чувствителността на SMC на съдовата стена към действието на нитратите. Като правило, на пациентите се препоръчва период без нитрати за период на минимална физическа активност и минимален брой болкови атаки (за всеки случай индивидуално).Други методи за предотвратяване на нитратен толеранс включват назначаването на донори на сулфхидрилни групи (ацетилцистеин , метионин), АСЕ инхибитори(каптоприл и др.), блокери на ангиотензин II рецептори, диуретици, хидралазин, но честотата на поява на толерантност към нитрати на фона на тяхната употреба леко намалява.

молсидомин- близки по действие до нитратите (нитросъдържащ вазодилататор). След абсорбция молсидоминът се превръща в активно вещество, което се превръща в азотен оксид, което в крайна сметка води до отпускане на гладката мускулатура на съдовете. Molsidomin се използва в доза от 2-4 mg 2-3 r / ден или 8 mg 1-2 r / ден (удължена форма).

б - адреноблокери.Антиангинозният ефект се дължи на намаляване на миокардната нужда от кислород поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на контрактилитета на миокарда. Използва се за лечение на ангина пекторис:

Неселективни b-блокери (действат върху b 1 - и b 2 - адренергичните рецептори) - за лечение на ангина пекторис, пропранолол се използва в доза от 10-40 mg 4 r / ден, надолол в доза от 20- 160 mg 1 r / ден;

Кардиоселективни b - адренергични блокери (действат главно върху b 1 - адренергичните рецептори на сърцето) - атенолол в доза 25-200 mg / ден, метопролол 25-200 mg / ден (в 2 разделени дози), бетаксолол (10-20 mg/ден), бисопролол (5-20 mg/ден).

Напоследък се използват b-блокери, които причиняват периферна вазодилатация, като карведилол.

Блокери на бавни калциеви канали.Антиангинозният ефект се изразява в умерена вазодилатация (включително на коронарните артерии), намаляване на нуждата от миокарден кислород (при представители на подгрупите на верапамил и дилтиазем). Използва се: верапамил - 80-120 mg 2-3 r / ден, дилтиазем - 30-90 mg 2-3 r / ден.

Профилактика на МИ и внезапна сърдечна смърт

Клиничните проучвания показват, че употребата на ацетилсалицилова киселина в доза от 75-325 mg / ден значително намалява риска от развитие на МИ и внезапна сърдечна смърт. На пациенти с ангина трябва да се дава ацетилсалицилова киселинапри липса на противопоказания - пептична язва, чернодробно заболяване, повишено кървене, непоносимост към лекарства.

Намаляването на концентрацията на общия холестерол и LDL холестерола с помощта на средства за понижаване на липидите (симвастатин, правастатин) също влияе положително върху прогнозата на пациенти със стабилна ангина пекторис. Понастоящем се считат за оптимални нива за общ холестерол не повече от 5 mmol / l (190 mg%), за LDL холестерол не повече от 3 mmol / l (115 mg%).

хирургия.При определяне на тактиката на хирургично лечение на стабилна ангина пекторис е необходимо да се вземат предвид редица фактори: броят на засегнатите коронарни артерии, фракцията на изтласкване на лявата камера, наличието на съпътстващ диабет. Така че, с едно-двусъдова лезия с нормална фракция на изтласкване на лявата камера, миокардната реваскуларизация обикновено започва с перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика и стентиране. При наличие на дву- или трисъдово заболяване и намаление на фракцията на изтласкване на лявата камера под 45% или наличие на съпътстващ диабет е по-целесъобразно да се извърши коронарен байпас (виж също Атеросклероза на коронарните артерии ).

Перкутанната ангиопластика (балонна дилатация) е разширяване на участък от коронарната артерия, стеснен от атеросклеротичния процес, с миниатюрен балон под високо налягане с визуален контрол по време на ангиография. Успехът на процедурата се постига в 95% от случаите. При извършване на ангиопластика са възможни усложнения: .. смъртността е 0,2% при едносъдови лезии и 0,5% при многосъдови лезии, инфаркт на миокарда възниква в 1% от случаите, необходимостта от присаждане на коронарен артериален байпас се появява в 1% от случаите ; .. късните усложнения включват рестеноза (при 35-40% от пациентите в рамките на 6 месеца след дилатация), както и появата на ангина пекторис (при 25% от пациентите в рамките на 6-12 месеца).

Успоредно с разширяването на лумена на коронарната артерия, наскоро се използва стентиране - имплантиране на стентове (най-тънките телени рамки, които предотвратяват рестенозата) на мястото на стесняване.

Аорто-коронарен байпас е създаването на анастомоза между аортата (или вътрешната гръдна артерия) и коронарната артерия под (дистално от) мястото на стесняване, за да се възстанови ефективното кръвоснабдяване на миокарда. Място се използва като присадка вена сафенабедро, лява и дясна вътрешна млечна артерия, дясна гастроепиплоична артерия, долна епигастрална артерия. Показания за присаждане на коронарен артериален байпас (насоки на Европейското дружество по кардиология; 1997) .. Фракция на изтласкване на лявата камера под 30% .. Увреждане на ствола на лявата коронарна артерия .. Единствената незасегната коронарна артерия .. Левокамерна дисфункция в комбинация с три -съдова лезия, особено при увреждане на предните интервентрикуларни клонове на лявата коронарна артерия в проксималния отдел.Възможни са и усложнения по време на аорто-коронарен байпас - MI в 4-5% от случаите (до 10%). Смъртността е 1% при едносъдово заболяване и 4-5% при многосъдово заболяване. Късните усложнения на коронарния байпас включват рестеноза (при използване на венозни присадки в 10-20% от случаите през първата година и 2% всяка година в продължение на 5-7 години). При артериални присадки шънтовете остават отворени при 90% от пациентите в продължение на 10 години. В рамките на 3 години ангината се повтаря при 25% от пациентите.

Прогнозастабилна стенокардия с адекватна терапия и наблюдение на пациентите е относително благоприятна: смъртността е 2-3% годишно, фатален МИ се развива при 2-3% от пациентите. По-малко благоприятна прогноза е за пациенти с намалена фракция на изтласкване на лявата камера, висок функционален клас на стабилна стенокардия при усилие, пациенти в старческа възраст, пациенти с многосъдова коронарна артериална болест, стеноза на основния ствол на лявата коронарна артерия и проксимална стеноза на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

Възрастови характеристики.деца. Повечето обща каузапоявата на симптоми на ангина пекторис при деца - наследствена дислипидемия. Възрастните хора са силно чувствителни към странични ефектиЛекарства (например тежка депресия при предписване на b-блокери). Бременност - след изясняване на диагнозата е необходимо внимателно наблюдение от акушер и кардиолог, повишената нужда от кислород по време на бременност засилва симптомите на ангина пекторис.

Предотвратяване. Прекратяване на тютюнопушенето, диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини, редовно изпълнение на набор от специални упражнения. лекарства за понижаване на липидите.

Синоними. Ангина пекторис. Ангина пекторис. Болест на Heberden.

МКБ-10. I20.8 Друга ангина пекторис

Разпространената днес ангина пекторис има различни форми, но една от най-неблагоприятните е прогресивната ангина пекторис. Това заболяване може да бъде усложнено от инфаркт на миокарда, така че е изключително важно да знаете какво е това заболяване.

Прогресивната стенокардия (PS, ангина пекторис) е една от клиничните форми на нестабилна стенокардия. В допълнение към нея, тази група включва новопоявила се ангина пекторис, вариантна ангина (или на Prinzmetal) и ранна постинфарктна ангина пекторис. Подобно разделение (класификация) е разработено от Braunwald в края на 80-те години.

При ангина пекторис, както и при инфаркт на миокарда, коронарното кръвоснабдяване е нарушено, само при ангина пекторис няма некроза на сърдечния мускул.

При диагностицирането на пациенти със съмнение за прогресивна стенокардия първо се използва електрокардиография. Освен това, ако е необходимо, може да се предпише ултразвук на сърцето, радиография и т.н. Много зависи от историята на заболяването и семейната предразположеност към коронарна болест на сърцето. След поставяне на диагнозата задължително се предписва лечение, без което могат да възникнат сериозни усложнения.

Видео: Ангина симптоми и видове. Лечение и хранене при ангина пекторис

Обща характеристика на прогресивната стенокардия при усилие

Нестабилната стенокардия принадлежи към спектър от клинични прояви, наричани колективно остър коронарен синдром (ACS), който също включва инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмента (STEMI) и миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI).

Нестабилната стенокардия се счита за ОКС, тъй като по време на нейното развитие възниква миокардна исхемия. Но тъй като няма миокардна некроза (т.е. биомаркери на сърдечна некроза - като креатинкиназа, тропонин, миоглобин - не се освобождават в кръвообращението), те говорят за ангина пекторис или прогресивна ангина пекторис.

Остър коронарен синдром

Прогресивна стенокардия: ICD 10

от Международна класификациязаболявания (МКБ-10) нестабилна стенокардия код - I20.0. Спецификацията за този код е както следва:

нарастващ;
първо възникнало напрежение;
прогресивно напрежение.

Този код също така показва междинния коронарен синдром и прединфарктния синдром.

Въпреки факта, че прогресивната стенокардия е отделна форма на нестабилна стенокардия (според Braunwald), все още не й е присвоен код в ICD-10.

Прогресивна стенокардия: функционални класове

Функционалните класове (FC), които съответстват на класификацията на Braunwald, позволяват да се определи тежестта на ангина пекторис. По-специално има:

IA FC - определя се външен фактор на влияние, който допринася за развитието на коронарна артериална болест. Всъщност това е вторично прогресираща ангина пекторис.
IB FC - невъзможно е да се определи точната причина за развитието на ИБС, следователно в този случай те говорят за първично прогресираща ангина пекторис.
IC FC - е следствие от инфаркт на миокарда, след което се проявява в продължение на две седмици. Определя се като постинфарктна ангина.

Патогенезата на прогресиращата ангина пекторис

Сред факторите, участващи в патофизиологията на нестабилна или прогресираща стенокардия, могат да се разграничат следните:

Несъответствието между нуждите на тялото и възможностите на сърдечния мускул.
Разрушаване или разкъсване на атеросклеротична плака.
Тромбоза на коронарната артерия.
Вазоконстрикция, тоест спазъм на кръвоносните съдове, захранващи миокарда.
Циклична циркулация.

Миокардната исхемия с нестабилна стенокардия, както всяка тъканна исхемия, е резултат от прекомерна консумация или недостатъчно снабдяване с кислород, глюкоза и свободни мастни киселини.

Следните състояния могат да причинят повишена нужда от кислород в миокарда:

Висока температура.
тахиаритмии (напр. предсърдно мъжденеили предсърдно трептене).
Злокачествена хипертония.
тиреотоксикоза.
Феохромоцитом.
Употреба на кокаин.
употреба на амфетамин.
аортна стеноза.
Суправалвуларна аортна стеноза.
Обструктивна кардиомиопатия.
Артериовенозни шънтове.
Застойна сърдечна недостатъчност (CHF).

Намаляването на доставката на кислород може да бъде причинено от различни. причини. По-специално, такова нарушение често се случва на фона на анемия, хипоксия, полицитемия, хипотония.

Горните причини трябва да бъдат изследвани, тъй като някои от тях са обратими. Например, анемията, дължаща се на хронично стомашно-чревно кървене, не е необичайна при по-възрастни пациенти. В такива случаи тя може да съществува в латентна форма с коронарна болест на сърцето. Независимо от това, лечението с лекарства от групата на антикоагуланти и антиагреганти може да бъде не само неефективно, но дори и вредно.

Важно е да знаете, че избягването или лечението на основното заболяване, причиняващо прогресивна стенокардия, е от първостепенно значение.

Прекомерният стрес върху миокарда поради повишено натоварване (повишена сърдечна честота и систолично кръвно налягане) най-често води до стабилна стенокардия и вероятно допринася за прогресивна стенокардия в една трета от всички случаи.

Механизмът на образуване и разрушаване на атеросклеротична плака, поради което най-често се развива прогресивна ангина пекторис:

Отлагането на липидни макрофаги и гладкомускулни клетки, така наречените пенести клетки, става в атеросклеротичните плаки.
Окисленият липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) в пенестите клетки е цитотоксичен, прокоагулант и хемотаксичен, т.е. разрушава съдовата стена.
С нарастването на атеросклеротичната плака, производството на макрофагални протеази и неутрофилна еластаза в плаката може да причини изтъняване на фибромускулната капачка, която покрива липидното ядро.
Повишената нестабилност на плаката, съчетана с промени в кръвния поток и напрежението на периферната стена, води до пукнатини или разкъсвания на плаката, особено на кръстовището на капака и съдовата стена.

Механизмът на образуване и разрушаване на атеросклеротична плака

Признаци на прогресираща ангина

При нестабилна стенокардия симптомите могат да се появят в покой. Те също често стават по-чести, тежки или продължителни в сравнение с обичайния модел на стабилна стенокардия. По този начин основната отличителна черта на прогресивната ангина пекторис е няма реакция към почивка или нитроглицерин.

Симптомите на нестабилна (прогресираща) ангина са подобни клинични признацимиокарден инфаркт (МИ). Най-често дефинираният е:

Болка в гърдите или усещане за натиск.
Болка или натиск в гърба, шията, челюстта, корема, раменете или ръцете (най-често отляво).
Повишено изпотяване.
Недостиг на въздух (най-често на фона на физическо натоварване или след обилно хранене).
Гадене, повръщане.
Замаяност или загуба на съзнание.
Внезапна слабост.
Изразена слабост.

Клиничната картина на заболяването и диагностичните изследвания обикновено са по-изразени и специфични за нестабилната (прогресираща) стенокардия. В същото време физическото състояние практически не се нарушава от нищо, поради което често се смята за незабележимо. По време на прегледа на пациент с нестабилна ангина, лекарят може да посочи следните промени:

изпотяване.
Тахикардия (учестен пулс) или брадикардия (отслабен пулс).
Временна миокардна дисфункция.

При последния вариант може да се определи систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. чл., което показва ясна хипотония. Също така понякога се повишава югуларното венозно налягане, има дискинезия на върха на сърцето, обратно разделяне на S2, наличие на S3 или S4. В някои случаи се открива нов или влошаващ се вече идентифициран апикално-систоличен шум или хрипове.

При някои пациенти допълнително се определя оклузивна периферна артериална болест. По-специално, каротидната артерия, супраклавикуларната или феморалната артерия могат да бъдат включени в патологичния процес, което води до намаляване на периферните импулси или кръвното налягане.

Диагностика на прогресираща ангина

За да се оцени състоянието на пациент със съмнение за прогресивна ангина пекторис, се препоръчват следните лабораторни и инструментални изследвания:

ЕКГ в 12 стандартни отвеждания.
Серийни изследвания на сърдечни биомаркери (напр. креатин киназа MB изоензим [CK-MB], тропонин I или T).
Пълна кръвна картина (CBC) с определяне на нивото на хемоглобина.
Биохимичен анализ (включително магнезий и калий).
липиден профил.

Други тестове, които могат да се използват за оценка на пациенти със съмнение за PS, включват:

Анализ на нивото на креатинин.
Тестване на пациента в стабилно състояние.

Методите за образна диагностика също могат да бъдат полезни при оценка на състоянието на пациент със съмнение за прогресираща ангина:

Рентгенография на гръдния кош.
Ехокардиография.
Компютърна томография с ангиография.
Еднофотонна емисионна компютърна томография.
Магнитно-резонансна ангиография.
Магнитен резонанс.
Перфузионна томография на миокарда.

Видео: ЕКГ за ангина пекторис и депресия на ST сегмента

При потвърждаване на диагнозата прогресираща ангина пекторис трябва да се осигури подходящо медицинско наблюдение. Медицинското управление на състоянието на пациента е насочено основно към:

Намалена нужда от кислород в миокарда.
Подобрено снабдяване на сърдечния мускул с кислород.
Оценка на риска от прогресия на заболяването до инфаркт на миокарда или риска от усложнения, свързани с лечението.

Пациентите с нестабилна прогресивна ангина пекторис се нуждаят от хоспитализация, което ще позволи спазване на почивка на легло с постоянен телеметричен мониторинг. Прави се венозен достъп и се осигурява път за допълнителен кислород, което е особено важно, ако има признаци на десатурация.

Курсът на нестабилна прогресивна стенокардия е много променлив и може да бъде потенциално животозастрашаващ, така че в критична ситуация лекарят ще препоръча лечение чрез инвазивна (хирургична) терапия или консервативна (медицинска) стратегия за лечение.

При лечението на нестабилна стенокардия се използват следните лекарства:

Антиагреганти (напр. аспирин, клопидогрел), които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и по този начин предотвратяват тромбозата.
Лекарства за понижаване на липидите като статини (например симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин), които забавят развитието на атеросклероза и следователно предотвратяват развитието на коронарна артериална болест,
Сърдечно-съдови антиагреганти (напр. тирофибан, ептифибатид и абциксимаб), които подобряват кръвообращението в системата на коронарната артерия.
Бета блокери (например атенолол, метопролол, есмолол, надолол и пропранолол), които нормализират сърдечния ритъм.
Антикоагуланти (напр. хепарин или нискокачествени хепарини) молекулно теглокато еноксапарин, далтепарин и тинзапарин), които разреждат кръвта, което елиминира вече образуваните кръвни съсиреци в съдовете.
Инхибитори на тромбина (например бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан), които забавят образуването на тромботични съсиреци.
Нитрати (например нитроглицерин IV), които подобряват снабдяването на сърдечния мускул с кислород.
Блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил или нифедипин), които също са антиаритмични лекарства.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) (например каптоприл, лизиноприл, еналаприл и рамиприл), които помагат за нормализиране на сърдечната дейност.

Хирургията на нестабилна прогресивна стенокардия, в зависимост от показанията, може да бъде представена от една от следните процедури:

Сърдечна катетеризация.
Реваскуларизация.

Който и метод на въздействие да бъде предпочитан, пациентите след хирургично лечение трябва да продължат да бъдат наблюдавани от местния лекар, така че предвестниците на обостряне на заболяването да могат да бъдат забелязани навреме.

Прогресивна стенокардия: прогноза

Нестабилната стенокардия се характеризира с висок риск от миокарден инфаркт, усложнения и смърт. Терапевтичният подход най-често е съобразен с индивидуална оценка на риска. По правило се определят следните прогностични заключения:

Пациентите с ново отклонение на ST сегмента (по-голямо от 1 mm) са с 11% риск от смърт или миокарден инфаркт през първата година след началото на пристъпа. При изолирана инверсия на Т-вълната този риск е 6,8%.
Процентите на 30-дневния инфаркт на миокарда и смъртността в момента са съответно около 8,5% и 3,5%, въпреки увеличаването на тежестта на заболяването при пациенти на различна възраст.

Трябва да се отбележи, че има важни предиктори за лош изход при пациенти с нестабилна прогресивна стенокардия. По-специално, ние говорим за следните заболявания:

Застойна сърдечна недостатъчност.
Наличие (в миналото или по време на заболяване) на лоша фракция на изтласкване на лявата камера.
хемодинамична нестабилност.
Рецидивираща ангина въпреки интензивната антиисхемична терапия.
Нова или влошена съществуваща митрална регургитация.
Продължителна камерна тахикардия.

Тези фактори не винаги се оценяват по време на физически преглед, но въпреки това трябва да се вземат предвид при определяне на спектъра от грижи.

Други предиктори за лош дългосрочен изход при прогресираща стенокардия включват подлежаща систолна дисфункция на лявата камера и по-разпространена CAD.

Някои проучвания показват, че дебелината на епикардната мастна тъкан (EAT) може също да се използва за прогнозиране на сериозни нежелани сърдечни събития. В проучване на 200 пациенти, хоспитализирани със стабилна стенокардия, нестабилна стенокардия или остър миокарден инфаркт, които са били подложени на коронарна ангиография, пациентите с изходна ЕАТ над 7 mm са имали значителна реваскуларизация, нефатален миокарден инфаркт и нисък риск от сърдечно-съдова смърт.

Заключение

Прогресивната стенокардия може да възникне със или без ясна причина. Той е предвестник на инфаркт на миокарда и често се превръща в негово усложнение. Диагностицира се по симптоми (продължителна болка дори в покой) и с помощта на инструментални методиизследвания. За лечение се използват лекарства от различни фармакологични групи, в зависимост от показанията. В прогностичното заключение важна роля играе динамиката на развитието на заболяването и неговия отговор на употребата на лекарства.

Видео: Ангина. Как да защитим сърцето си

Източници

1. Нестабилна стенокардия - Wikipedia - безплатната енциклопедия
2. Нестабилна стенокардия (английски) - статия от Walter Tan в портала eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) от дек. 26, 2017 г.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Атипична прогресивна ангина пекторис, причинена от вроден коронарно-белодробен шънт и коронарна атеросклероза. Ангиология. 1977 януари;28(1):15-8.