Уход за полостью рта тяжелобольного. Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения. Помощь при носовом кровотечении

Уход за полостью рта необходимо проводить всем больным, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы. У ослабленных и лихорадящих больных на слизистой оболочке полости рта, на зубах образуется налет, который состоит из вязкой слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. В результате этого возникает кариес, воспалительные заболевания слизистой оболочки рта (стоматит), десен (гингивит) и т.п. Пациенты испытывают дискомфорт: нарушается самочувствие, появляется боль при приеме пищи, слюнотечение, неприятный запах изо рта, снижается аппетит, иногда сухость губ, трещины в углах рта (хейлит).

Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно проводят туалет полости рта. Каждый пациент должен чистить зубы после полного сна и после каждого приема пищи. Для чистки зубов следует использовать зубную пасту, содержащую фтор для укрепления эмали зубов. Зубная щетка должна быть очень мягкой и не травмировать десну, для слабых пациентов используют марлевые тампоны или ватные шарики. Для полоскания рта применяется 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологический раствор). Полезным является полоскание рот отварами ромашки, шалфея, зверобоя. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

При воспалении слизистой оболочки полости рта проводится лечение аппликациями: на воспалённую слизистую накладывают смоченные дезинфицирующим раствором стерильные марлевые салфетки, на 3-5 минут несколько раз в день. Возможно применение орошение лекарственными растворами при помощи шприца Жане, 20-граммового шприца или специальной груши. Для этого нужно шпателем оттянуть щёку и промыть полость рта.

Больным, имеющим зубные протезы, необходимо снимать их на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, утром промыть под проточной водой и надеть.

Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, полость рта 2 раза в день обрабатывают медсестра или родственники. Полость следует промывать слабым раствором пищевой соды или специальными антисептическими растворами (фурацилин, риванол) с помощью резинового баллона или поильника. Положение больного – наклонение головы вперед (во избежание попадания жидкости в дыхательные пути), оттягивание угла рта (для лучшего оттока). Орошение полости рта при помощи шприца Жане тяжелобольным не применятся из-за опасности аспирации в верхние дыхательные пути.

Если пациент без сознания, уход за полостью рта следует осуществлять каждые 2 часа, днем и ночью. Для предотвращения высыхания губ и хейлита на губы накладывают смоченную в растворе фурациллина (1:5000) марлевую салфетку, которую заменяют по мере высыхания (рис. 68).

Рисунок 68

Уход за полостью рта

Алгоритм ухода за полостью рта:

Оснащение: клеенка, резиновые перчатки, стакан с водой, зубная паста, мягкая зубная щетка, вазелин, стерильные марлевые шарики, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;

Выполнение процедуры:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Расположить пациента в одном из следующих положений: на спине под углом более 45°; лежа на боку или лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

3. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой, под подбородок пациента поставить лоток.

5. Попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот.

6. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

7. Произвести чистку зубов. Обработать каждый зуб от десны, начиная с коренных к резцам (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти). Последовательно вычистить внутреннюю, жевательную и наружную поверхности зубов. Процедура повторяется не менее двух раз.

8. Попросить больного высунуть язык (или осторожно вытянуть его изо рта, предварительно обернув язык стерильной марлевой салфеткой).

9. Протереть язык марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе в направлении от корня языка к его кончику.

10. Сменить марлевый шарик и протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, дёсны пациента.

11. Помочь пациенту прополоскать рот водой (или провести орошение с помощью грушевидного баллончика).

12. Вытереть подбородок, смазать губы пациента вазелином, трещины обработать 1% раствором бриллиантовой зелени.

13. Убрать емкость, клеенку, собрать принадлежности по уходу в мешок для мусора и отправить на дезинфекцию.

14. Снять резиновые перчатки, вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами (пациент в сознании):

Зубные протезы часто являются причиной раздражения десен, афтозных стоматитов, грибковых заболеваний. Поэтому необходимо регулярно очищать их. Каждый вечер следует снимать протезы и тщательно промывать и помещать в сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы/грибки, находящиеся на поверхности протеза.

Оснащение: полотенце, резиновые перчатки, лоток, чашка для протезов, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой, мешок для мусора.

Выполнение процедуры:

2. Попросить пациента повернуть голову набок.

3. Развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Поставить лоток под подбородок пациента;

6. Попросить пациента придержать лоток рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать.

7. Попросить пациента снять зубные протезы. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез; колебательными движениями осторожно снять протез.

8. Положить протезы в специальную чашку.

9. Попросить пациента прополоскать рот водой.

10. Помочь пациенту обработать полость рта при помощи влажной салфетки: почистить зубы, язык, небо, внутренние поверхности щек, дёсны, подъязычную область.

11. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора.

12. Попросить пациента прополоскать рот.

13. Вытереть подбородок пациента.

14. Поместить чашку с зубными протезами в раковину.

15. Открыть кран, отрегулировать температуру воды.

16. Почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза.

17. Прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой.

18. Положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их.

19. Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

20. Вымыть руки.

Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии:

Оснащение: 2 полотенца, резиновые перчатки, лоток, стакан с раствором для полоскания, марлевые салфетки, лейкопластырь, ножницы, шпатель, помазок, мягкая зубная щетка, вазелин (крем для губ), чашка, мешок для мусора.

Выполнение процедуры:

2. Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем.

3. Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.

4. Расположить пациента в положение лежа на боку, лицо пациента должно находиться на краю подушки.

5. Подложить полотенце под голову пациента.

6. Развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку.

7. Поставить лоток под подбородок пациента;

8. Осторожно открыть рот пациента, не применяя силы.

9. Ввести между верхним и нижним рядом зубов 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы.

10. Поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

11. Намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия

12. Обработать небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы, меняя салфетки по мере загрязнения.

13. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

12. Почистить зубы пациента мягкой щеткой (без зубной пасты)

13. смазать губы вазелином

14. Убрать полотенце.

15. Повернуть пациента на спину

16. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за волосами

Больные, которые могут обслужить себя, самостоятельно ухаживают за своими волосами. Для этого нужно ежедневно следить за прической (при расчесывании волос следует индивидуальной расческой) и не реже 1 раза в неделю мыть голову, используя шампунь.

Уход за волосами у тяжелобольных осуществляет медицинский персонал или родственники. В целях гигиены больных мужчин целесообразно коротко стричь, а женщин – ежедневно причесывать. Больных с инфекционными заболеваниями при получении согласия лучше брить наголо.

При расчесывании лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону. Расчёсывать следует аккуратно частым гребешком, стараясь не выдергивать волосы, каждую прядку отдельно: начиная с концов, а не с корней, и постепенно продвигаться к корням волос.

При спутывании следует использовать индивидуальную расческу с редкими зубьями. Расческа должна быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. Расчески нужно содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом (рис. 69 а).

Тяжело больным голову моют в постели 1 раз в 7-10 дней. Для этого больному запрокидывают голову и подставляют возвышение, а голову моют в тазике, установленном у головного конца кровати. В некоторых больницах для этих целей имеются специальные кровати – со съёмной спинкой или удобным подголовником (рис. 69 б).

Рисунок 69

а – расчесывание волос больной

б - мытье головы больной в постели

Оснащение: кувшин с теплой водой, чистый таз, клеенка, шампунь, полотенце, фен для сушки волос, расческа для волос, медицинские перчатки, клеенчатый фартук, мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

1. Объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть руки, надеть фартук и перчатки.

3. Осмотреть голову пациента, расправить волосы.

4. Уложить пациента на спину, убрать подушку, постелить клеенку под шейно-затылочную область пациента.

5. Поставить подголовник под плечи пациента и таз у изголовья

6. Голову больного запрокидывают так, чтобы голова оказалась над тазиком.

7. Смочить волосы, поливая теплой водой из кувшина.

8. Нанести немного шампуня и намылить голову пациента.

9. Тщательно мыть волосы и околоушную область.

10. Смыть мыльную пену, поливая из кувшина на голову пациента.

11. Промыть волосы чистой водой.

12. Вытереть чистым полотенцем волосы, уши.

13. Желательно высушить волосы с помощью фена.

14. Медленно и осторожно расчесать волосы.

15. Убрать таз, подголовник и клеенку, вылить воду, убрать полотенце в мешок для грязного белья.

16. Уложить больного на подушку с чистой наволочкой.

17. Снять фартук, перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

18. Вымыть руки.

Современные технологии по уходу за тяжелобольными значительно облегчают положение пациента и проведение медицинских манипуляций.

При использовании таких методик мытье головы пациента проводят с помощью специального шампуня без воды. Шампунь содержит активные вещества, обеспечивающие очищение волос и кожи головы от загрязнения. Этот шампунь наносится на волосы, взбивается и легко втирается в течение 2-3 минут. После этого голову следует вытереть сухим впитывающим полотенцем.

Кроме того есть специальные надувные ванночки (тазики) для мытья головы в постели с использованием воды. Ванночка быстро надувается, мягко фиксирует голову пациента, снимает нагрузку с плеч, так как сконструирован с небольшой выемкой для шеи (рис. 70-71).

Рисунок 70 Рисунок 71

Надувная ванночки Использование надувной ванночки

для мытья головы для мытья головы

Уход за глазами

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольного. Если у больного появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы, следует протирать их стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина 1:2000, риванола).

Для каждого глаза обязательно использовать стерильный тампон, которым протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Для сбора стекающей жидкости используются лоток, который держит сам больной под подбородком. Протирание повторяют 4-5 раз, сменяя тампоны. В конце процедуры нужно промокнуть остатки раствора сухим тампоном.

При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.

Закапывание (инсталляция) глазных капель (рис. 72)

Оснащение: флакон с глазными каплями, стерильная пипетка, ватный тампон.

Рисунок 72

Закапывание капель в глаз

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Усадить или уложить пациента, попросить слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

3. В левую руку взять ватный шарик и удерживая его большим пальцем, оттянуть нижнее веко вниз, указательным пальцем той же руки придерживать верхнее веко.

4. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век (не подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапать 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком на расстоянии 1 см от внутреннего угла глазной щели.

5. Вытекающую из глаз часть глазных капель промокнуть сухим тампоном.

6. Закапать капли в другой глаз в той же последовательности.

7. Пипетку поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Закладывание глазной мази (рис. 73)

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка, ватный тампон.

Рисунок 73

Закладывание глазной мази

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Усадить или уложить пациента, попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх

3. На стерильную стеклянную палочку набрать полную до краев лопаточку мази.

4. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем.

5. Удерживая лопаточку параллельно векам, поместить кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью – к веку. Возможно выдавливание мази непосредственно из тюбика.

6. Легкими поглаживающими движениями равномерно распределить мазь по закрытому глазу.

7. Излишки мази убрать ватным шариком.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за носом

Больные, обслуживающие себя сами, во время утреннего туалета промывают носовые ходы. У тяжелобольных и лежачих больных на слизистой оболочке носа скапливаются частицы пыли, грязи, слизь, затрудняющие дыхание и ухудшающие состояние больного, поэтому уход за полостью носа осуществляет постовая медсестра.

Удаление корочек из носа (рис. 74)

Оснащение: турунда, вазелиновое мало (или глицерин).

Рисунок 74

Удаление корочек из носа

Выполнение процедуры:

1. Налить в мензурку вазелиновое мало (или глицерин).

2. Взять турунду пинцетом смочить в масле, слегка отжать.

3. Слегка запрокинуть голову пациента назад, чтобы хорошо были видны носовые ходы.

4. Вращательными движениями ввести турунду в носовой ход на 1-3 минуты.

5. Вращательными движениями извлечь турунду из носового хода и удалить корочки.

6. Повторить процедуру.

Закапывание капель в нос

Капли в нос (или эмульсии) в предварительно подогретом виде вводятся больному, находящемуся в сидячем положении или в положении лежа на спине. Закапывание капель в нос производят пипеткой.

Оснащение: стерильная пипетка, вазелиновое масло (или глицерин).

Выполнение процедуры:

1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу и слегка запрокинуть назад.

2. Пальцем приподнять кончик носа пациента.

3. Не касаясь крыльев носа, закапать капли в носовой ход.

4. Наклонить голову в ту сторону, в которую закапаны капли.

5. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

6. Пипетку поместить в дезинфицирующий раствор.

Уход за ушами

Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Нельзя чистить слуховой проход острыми предметами (в том числе спичкой), так как это может повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Больному необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки.

Закапывание капель в ухо

Оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата.

Выполнение процедуры:

1. Подогреть капли до температуры тела человека.

2. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли.

3. Набрать в пипетку необходимое количество капель.

4. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход;

5. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха)

6. Заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.

Удаление серной пробки

Ушная сера очень важна для нормального функционирования органов слуха, она защищает от проникновения внутрь уха бактерий, вирусов, грибков, выводит наружу отмерший эпителий. В обычных условиях избыток ушной серы вместе с накопившимися загрязнениями выводится из слухового прохода естественным образом при совершении жевательных, глотательных движений. При скоплении серы образуется серная пробка.

Причинами уплотнения серы могут быть:

· Избыточная выработка серы из-за усиленной работы желез

· Строение ушного прохода – зауженный или извилистый.

· Повреждение кожи внутри слухового прохода под воздействием ватных палочек, слуховых аппаратов, наушников.

· Перенесенные заболевания – отиты, синуситы.

· Постоянное пребывание в запыленном помещении.

· Постоянное «утрамбовывание» ушной серы при попытке почистить уши.

Если серная пробка полностью не закрывает слуховой проход, то человек очень долго не подозревает о её наличии. Когда просвет между слуховым проходом и барабанной перепонкой уменьшается больше чем на 70%, могут появиться: ощущение заложенности в ухе, аутофония (в ухе слышится собственный голос), снижение слуха. При давлении на барабанную перепонку серной пробки человек слышит шум в ушах, у него возникает рефлекторный кашель, периодически появляется головокружение, возникает боль в ухе.

Промывание слухового прохода

Для удаления серной пробки вначале следует провести мероприятия по размягчению серной пробки путем закапывания в уши 3% раствора перекиси водорода. Процедура проводится на ночь, за время сна пробка отлично размягчится и ее будет легче удалить (рис. 75).

Оснащение: пипетка, ватный тампон, перекись водорода.

4 bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAA9gUAAAAA " filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Гигиенический уход за полостью рта включает туалет полости рта утром, после каждого приема пищи, а также после рвоты. Если больной не принимает пищу, обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если он дышит ртом, процедура проводится чаще.

Уход за полостью рта включает в себя:

ü Уход за слизистыми полости рта (слизистыми губ, щек);

ü Уход за зубами.

Необходимые материалы:

· Мягкая зубная щетка и паста или марлевые тампоны, салфетка, зажим, емкость с раствором антисептика;

· Грушевидный баллон (для тех, кто не может удерживать воду во рту) или стакан;

· Емкость для сплевывания (лоток, миска или маленький тазик);

· Шпатель для отодвигания щеки и прижатия языка;

· Перчатки;

· Вазелин, гигиеническую губную помаду, крем.

Алгоритм обработки полости рта:

· Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

· Надеть чистые перчатки.

· Расположить пациента в одном из следующих положений:

На спине под углом 45°,

Лежа на боку,

Лежа на животе (или спине), повернуть голову набок.

· Смочить зубную щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

· Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхности, выполняя движения вверх – вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура выполняется не менее двух раз.

· Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

· Попросить пациента высунуть язык, при невозможности обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вынуть его изо рта.

· Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык. Сменить салфетку.

· Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны.

· При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

· Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин).

· Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.

· Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

· Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

· Обработать руки спиртосодержащим антисептиком.

· Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента с использованием ватных палочек

Pagavit (Пагавит)

· Обработать руки спиртосодержащим антисептиком.

· Надеть чистые перчатки.

· Придать пациенту удобное положение.

· Обернуть полотенце вокруг шеи пациента или использовать одноразовую защитную простынь маленького размера.

· Поставить лоток под подбородок пациента.

· Осторожно открыть пациенту рот, 1 и 2 пальцы левой руки ввести между верхними и нижними зубами, вертикально поставить между зубами шпатель.

· Меняя по мере загрязнения палочки, обработать полость рта в следующем порядке: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, пространство под языком, губы.

· Сбросить использованные материалы в емкость для обеззараживания отходов класса Б.

· Снять перчатки, обработать руки спиртосодержащим антисептиком.

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА

Интимная гигиена – вопрос очень деликатный, персоналу следует проявить максимум такта. Останьтесь в комнате наедине с пациентом, попросите не беспокоить вас в течение нескольких минут, закройте дверь, поставьте ширму, будьте доброжелательны и серьезны – не смейтесь и не улыбайтесь, по окончании процедуры укройте пациента и только затем займитесь уборкой.

Алгоритм интимной гигиены у женщин с помощью влажных салфеток

· Помочь пациентке принять удобное положение (на спине).

· Подстелить под ягодицы впитывающую пеленку.

· Помочь пациентке согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.

· Первой увлажненной салфеткой протереть кожу в области лобка, затем в области наружных половых губ движением сверху вниз.

· Второй салфеткой протереть лобок и большие половые губы движением салфетки сверху вниз.

· Третьей салфеткой протереть складку между большими и малыми половыми губами движением салфетки сверху вниз.

· Помочь пациентке повернуться на бок.

· Осмотреть область крестца и ягодиц для выявления ранних изменений на коже.

· Четвертой салфеткой протереть область крестца и ягодиц.

АЛГОРИТМ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ КОЖИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ МЕТОДОМ ПРОТИРАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОЮЩЕГО ЛОСЬОНА

Необходимые расходные материалы, инструменты, приспособления

· Моющий лосьон

· Емкость для разведения моющего лосьона.

· Чистые перчатки.

· Два полотенца.

· Емкость для обработанных материалов, мешок для использованного белья.

· Комплект чистого белья.

· Рукавичку для обмывания кожи.

· Защитные пеленки и простыни.

Подготовительный этап

· Сообщить пациенту о предстоящей процедуре. Если он находится в общей палате – отгородить его ширмой.

· Опустить изголовье кровати. Вынуть одеяло из пододеяльника, оставив его на пациенте. Стараясь не обнажать пациента, снять с него нижнее белье. Отогнуть пододеяльник с груди пациента. На грудь поперек положить полотенце.

· В подготовленном тазу с моющим раствором смочить рукавичку и отжать ее.

МЫТЬЕ ЛИЦА, ШЕИ

· Протереть рукавичкой лицо пациента.

· Сполоснув и отжав рукавичку, обработать глаза пациента движением от наружного угла глаза к внутреннему. Правый и левый глаз обрабатывать разными сторонами рукавички. Промыв глаза, следует вытереть их насухо полотенцем.

· Добавить в таз с водой моющий лосьон (из расчета 1 колпачок лосьона на 3 л воды), ополоснуть рукавичку в мыльном растворе.

· Протереть переднюю поверхность шеи и ушные раковины, вытереть их полотенцем. Проверить, что кожа за ушами сухая.

МЫТЬЕ ТУЛОВИЩА

· Откинуть пододеяльник, подложить под правую половину тела защитную простыню. Ополоснув и отжав рукавичку, протереть ею переднюю боковую часть тела в следующей последовательности: шея, рука, грудь (складка под молочной железой), живот, бедро. Вытереть насухо и прикрыть полотенцем.

· Повернуть пациента на левый бок, промытой и отжатой рукавичкой протереть заднюю поверхность тела в следующем порядке: шея, спина, ягодицы, бедро. Вытереть насухо.

· Пока больной находится на боку, убрать защитную простыню, а затем убрать до половины грязную простыню, скатав ее до середины кровати (по всей ее длине).

· Постелить чистую простыню. Для этого ее следует сложить пополам по длине, расположить центральную складку посередине кровати, заправить нижнюю часть простыни под матрац, а верхнюю аккуратно скатать в плоский валик.

· Повернуть больного на спину так, чтобы обработанная часть тела оказалась на чистой простыне. Прикрыть обработанную часть тела (правую) чистым пододеяльником.

· Повторить обработку левой стороны тела со сменой простыни по той же схеме.

· После полной смены простыни и укладывания пациента на спину положить под его голову подушку в чистой наволочке, накрыть пациента одеялом в чистом пододеяльнике, оставив открытыми ноги.

МЫТЬЕ НОГ

· Положить под ноги защитную пеленку, прополосканной и отжатой пеленкой протереть ноги от колен к стопам. При обработке стоп обратить внимание на межпальцевые промежутки.

· Вытереть ноги насухо, постричь ногти, накрыть ноги одеялом.

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА

· Провести интимную гигиену. Перед проведением процедуры вымыть и продезинфицировать тазик, налить в него чистую воду, добавив лосьон из расчета 0,5 колпачка на 1,5 л теплой воды. Провести туалет промежности, используя рукавицу.

· Тщательно просушить область промежности чистым полотенцем.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ

Необходимое оснащение

· Пелёнка – простыня.

· Кувшин с водой комфортной температуры.

· Пелёнка.

· Полотенце.

Целью обработки полости рта тяжелобольным является очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи.
Показания . Постельный режим пациента.
Оснащение . Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.

Техника выполнения обработки полости рта тяжелобольному:

1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).
3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).
4. Просят пациента открыть рот.
5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане.
Манипуляцию совершают в следующей последовательности :
- голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;
- поворачивают голову набок;
- подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;
- набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;
- просят пациента открыть рот;
- орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;
- поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.
8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.
9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине.
Примечания . Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина 1:5000, минеральную воду.
Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков

Показания: - постельный режим пациента; невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. стерильный перевязочный материал; теплая кипяченая вода;

2. стерильный пинцет, шпатель, почкообразный лоток - 2;

3. один из перечисленных растворов:
2% раствор натрия гидрокарбоната;

0,9% раствор натрия хлорида;

3% раствор перекиси водорода 1 ст. ложка на стакан воды;

Раствор фурациллина 1:5000;

0,05% раствор калия перманганата;

4. резиновый баллончик или шприц Жане;

5. глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине;

6. языкодержатель, роторасширитель.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. психологический дискомфорт;

3. необоснованный отказ.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

I. установить доверительные отношения с пациентом;

2.информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее

выполнения; получить согласие;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. приподнять голову пациента, накрыть грудь полотенцем, дать
почкообразный лоток;

5. пинцетом взять марлевый шарик, смочить антисептическим раствором;

6. попросить пациента открыть рот;

7. шпателем оттянуть щеку и протирать шариком поверхность зубов со всех
сторон, меняя шарики;

8. дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

9. если пациент не может сам прополоскать рот, то следует произвести
орошение полости рта из баллончика или шприца Жане. Для этого:

Придать голове пациента возвышенное положение;

Повернуть ее набок;

Подстелить под щеку полотенце, к углу рта подставить почкообразный
лоток;

Набрать в баллончик или шприц один из указанных растворов;
попросить пациента открыть рот;

Провести орошение полости рта, затем снять налет с поверхности
слизистой рта и зубов;

Излишки раствора убрать при помощи баллончика или просушив
шариком;

10.если на губах или углах рта обнаружены трещины, после обработки полости рта, смазать их глицерином или вазелиновым маслом;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

При бессознательном состоянии пациента проводят обработку полости рта
используя шпатель, роторасширитель, языкодержатель;

Антисептические растворы нужно периодически менять;

При повышенной саливации использовать раствор калия перманганата;
пациента на постельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и
вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из
антисептиков.

Манипуляция № 82

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания:

1. гнойные выделения из глаз;

2. слипшиеся ресницы по утрам.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

Стерильный почкообразный лоток с 8 - 10 стерильными марлевыми

шариками;

почкообразный лоток для использованного материала;

Раствор фурациллина 1:5000; 0,05% раствор перманганата калия; 2%
раствор борной кислоты; 2% раствор соды; теплая вода;

Глазной стаканчик, ундинка, перчатки, полотенце.
Возможные проблемы пациента:

Невозможность самоухода;

Негативное отношение к процедуре;

Психологический дискомфорт.

выполнения; получить согласие на проведение;

3. налить в лоток небольшое количество одного из указанных
антисептических растворов;

4. попросить пациента слегка запрокинуть голову;

5. отжать один шарик и протереть глаз однократно в одном направлении от
наружного края глаза к внутреннему;

6. сбросить тампон;

7. повторить действия при необходимости;

8. сухим тампоном протереть глаз;

9. проделать манипуляцию с другим глазом;
10.протереть лицо влажным полотенцем;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Примечание:

Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой строго

использовать для каждого глаза разные шарики;

При наличии в глазах инородных тел промывание проводить с помощью

глазного стаканчика: налить в него антисептического раствора, приложить

стаканчик к нижнему краю века и «опрокинуть» на глаз; попросить

пациента поморгать;

Можно использовать ундинку: накапать из нее в наружный край глаза

несколько капель, а затем протереть.

Манипуляция № 83

Уход за носом тяжелобольного.

Цель: туалет полости носа при наличии корочек, слизи. Показания: - скопление корочек, слизи в полости носа;

Тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

Ватные турунды;

вазелиновое, подсолнечное, оливковое масло; глицерин; два почкообразных лотка;

Перчатки, полотенце, грушевидный баллон.
Возможные проблемы пациента:

Необоснованный отказ;
психологический дискомфорт;

Невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

При наличии слизи:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие пациента;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. предложить пациенту высморкаться; если состояние не позволяет -
очистить полость носа от слизи при помощи баллончика;

4. смазать область верхней губы вазелином,
при наличии корочек:

1. смочить маслом ватную турунду;

2. слегка запрокинуть назад голову пациента;

3. поднять кончик носа пациента левой рукой;

4. ввести правой рукой вращательными движениями смоченную масляным
раствором ватную турунду в носовой ход;

5. оставить ее на 2-3 минуты для размягчения корочек;

6. удалить ватную турунду вращательными движениями;

7. повторить процедуру с другим носовым ходом;

8. обтереть полотенцем кожу носа, помочь пациенту удобно лечь;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

Выполнение процедуры требует терпения.

У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

• в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;
• в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
• в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании):

• приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора ;
• объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;
• помочь пациенту повернуть голову набок;
• положить полотенце на грудь пациента;
• поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод;
• попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот;
• смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту;
• вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);
• расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;
• "выметающим" движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
• почистить жевательные поверхности верхних зубов;
• расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, "выметающими" движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);
• почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем - язык пациента;
• помочь пациенту прополоскать рот водой;
• смазать губы пациента вазелином;
• держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

• приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;
• объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;
• попросить пациента повернуть голову набок;
• развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;
• вымыть руки, надеть перчатки;
• поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;
• попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;
• попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

• захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;
• снять протез колебательными движениями;
• положить их в чашку для зубных протезов;
• попросить пациента прополоскать рот водой;
• поместить чашку с зубными протезами в раковину;
• открыть кран, отрегулировать температуру воды;
• почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;
• прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;
• положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;
• снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;
  вымыть руки.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии:

• приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;
• вымыть руки;
• намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;
• налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;
• разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
• развернуть полотенце;
• расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;
• развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;
• поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;
• надеть резиновые перчатки;
• открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;
• поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;
• намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;
• обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

Сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет;

Почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

Смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

Убрать полотенце, снять перчатки;

Повернуть пациента на спину;

Вымыть руки.