Повернулась иол что делать. Подшивание иол. Особенности лазерного лечения

Репозиция интраокулярной линзы предполагает несколько этапов, среди которых выделяют предоперационную подготовку, собственно оперативное вмешательство и период реабилитации.

Подготовка к операции

Подготовительный период включает в себя не только обращение пациента в клинику, но и все необходимые диагностические мероприятия (осмотр, дополнительные методы исследования, постановка диагноза и предписание оперативного вмешательства). На этом этапе определяется механизм действия и исключение противопоказаний к операции.

Хирургическое вмешательство

Процедура изменения позиции интраокулярной линзы производится с применением анестезии и занимает не более часа. В процессе вмешательства хирургом-офтальмологом искусственному хрусталику возвращается правильная позиция, которая при необходимости фиксируется с помощью швов.

Послеоперационный период

Реабилитация после репозиции интраокулярной линзы включает в себя комплекс мер, направленных на скорейшее выздоровление пациента с достижением наилучших результатов, а также предупреждение осложнений после операции. На этом этапе могут применяться методы консервативной терапии. Средняя длительность периода восстановления – 14 дней.

Стоимость

Стоимость репозиции интраокулярной линзы после проведения операции в нашей клинике составляет 25 000 рублей и включает в себя исключительно оперативное вмешательство, без учёта дополнительных методов исследования и медикаментозной терапии. Стоимость процедуры сформирована с учётом сложности хирургического вмешательства и обеспечения работы команды специалистов-офтальмологов, что позволяет достичь высокого качества исполнения операции и получения пациентом максимальной остроты зрения и комфорта жизни.

Преимущества

Репозиция искусственного хрусталика позволяет своевременно предупредить побочные эффекты смещения линзы, которые могут привести к частичной или полной слепоте, а также достичь наилучшего видения. В результате изменения позиции ИОЛ пациент возвращает себе высокое качество зрительного восприятия, а также лишается сопутствующего нарушению дискомфорта, что существенно влияет на качество жизни пациента.

Ясный взгляд на долгие годы – это ваш выбор!

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к ультразвуковому исследованию глаза методом высокочастотной иммерсионной биомикроскопии переднего отдела глаза, и может быть использовано для определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ). Проводят меридианальное сканирование в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц и определяют ориентацию продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга. Оценивают взаиморасположение оптической оси глаза и параллельной ей линии, проходящей через центр ИОЛ, определяют взаиморасположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, и горизонтальной плоскости оптического элемента ИОЛ. Способ позволяет быстро и точно определить локализацию ИОЛ, пространственные соотношения между ИОЛ и структурами переднего отдела глаза, что повышает диагностическую информативность ультразвуковой биомикроскопии.

(56) (продолжение):

CLASS="b560m"LIU YZ et al., Clinical applications of ultrasound biomicroscopy in diagnosis and treatment of lens subluxation, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 Mar; vol.40(3), р.186-189(реферат), [он-лайн], [найдено 30.08.2007], найдено из базы данных PubMed.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к ультразвуковому исследованию глаза методом высокочастотной иммерсионной биомикроскопии переднего отрезка глаза, и может быть использовано для определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ).

Известен способ определения степени децентрации искусственного хрусталика глаза (ИХГ), основанный на биомикроскопическом наблюдении за рефлексами Пуркинье от передней поверхности роговицы и передней поверхности искусственного хрусталика глаза. Измерив расстояние между этими двумя световыми метками с помощью измерительной сетки, помещенной в оптическую систему биомикроскопа, определяют степень децентрации ИХГ (RU 2004100947, 2004).

К недостаткам этого метода следует отнести то, что его применение возможно только при сохранении прозрачности оптических сред и при небольших степенях децентрации в пределах зрачка (т.е. когда оптический элемент виден в зрачке). Кроме того, способ не позволяет определить отклонение ИОЛ относительно фронтальной оси (т.е. наклон ИОЛ), а также не позволяет определить взаимодействие гаптических элементов ИОЛ с анатомическими структурами переднего отрезка глаза (капсула, цилиарное тело, сетчатка).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ оценки положения ИОЛ, в частности гаптических элементов ИОЛ (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fixated posterior chamber intraocular lenses by ultrasound biomicroscopy, J.Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), включающий ультразвуковую биомикроскопию при частоте 50 МГц. Проводят радиальное сканирование в проекциях предполагаемой ориентации гаптических элементов ИОЛ и при обнаружении на скане сечения каждого гаптического элемента определяют его взаимодействие с анатомическими структурами переднего отрезка глаза (капсула, радужка, цилиарное тело).

Однако ограничение зоны сканирования параметрами 4×4 мм не позволяет одномоментно визуализировать весь передний отрезок глаза, не дает возможности оценить расположение оптического элемента ИОЛ по отношению к гаптическим, а также взаиморасположение всей ИОЛ с осями и плоскостями глаза, следовательно, не дает полного представления о расположении ИОЛ. Кроме того, при значительных дислокациях с частичным смещением ИОЛ в стекловидное тело значительная часть линзы располагается вне зоны сканирования и не доступна обзору.

Задачей изобретения является создание информативного способа определения положения ИОЛ на основе отработки принципов и параметров визуализации ИОЛ и переднего отрезка глаза методом ультразвуковой биомикроскопии.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность быстрого и точного определения локализации ИОЛ в целом, с установлением пространственных соотношений между ИОЛ и структурами, осями и плоскостями переднего отрезка глаза с соответствующим повышением диагностической информативности ультразвуковой биомикроскопии, что позволяет оценить вид и степень дислокации ИОЛ для выбора тактики ведения больного.

Технический результат согласно изобретению достигается за счет применения предлагаемого алгоритма сканирования при артифакии, заключающегося в оценке взаиморасположения ИОЛ с анатомическими структурами, осями и плоскостями переднего отдела глаза.

Способ осуществляется следующим образом. Первоначально с помощью ультразвукового биомикроскопа (например, OTI Scan 1000, производства Канады) проводят меридиональное сканирование переднего отдела глаза в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц, что обеспечивает зону одномоментного сканирования 12×14 мм и точность измерений около 40 мкм. В полученных сечениях идентифицируют изображение оптического и гаптических элементов ИОЛ. Измеряют расстояние между гаптическими элементами и определяют ориентацию продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга. Далее в двух взаимоперпендикулярных меридианах проводят измерения, а именно через центр роговицы и центр зрачка проводят линию, соответствующую оптической оси глаза, а через центр оптического элемента проводят линию, параллельную первой. Расстояние между этими двумя линиями в микронах или миллиметрах характеризует центрацию ИОЛ. Если одновременно в двух взаимоперпендикулярных меридианах это расстояние равно 0, это с очевидностью говорит о правильной центрации ИОЛ. Если оно >0, оценивают линейную величину дислокации (или децентрации) ИОЛ в двух взаимоперпендикулярных меридианах. Затем определяют расположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, проведя линию между двумя диаметрально противоположными точками цилиарной борозды, а вдоль оптического элемента ИОЛ по ее горизонтальной плоскости проводят вторую линию до пересечения с первой, оценивают угол между этими двумя линиями в градусах, который характеризует взаиморасположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду и плоскости оптического элемента ИОЛ. Если одновременно в двух взаимоперпендикулярных меридианах эти линии параллельны и величина угла равна 0, судят о правильном фронтальном положении ИОЛ. Если угол >0, делают вывод о дислокации ИОЛ с наклоном и фиксируют угол наклона в градусах.

Клинические примеры

Пример 1. Пациентка З., 55 лет.

Диагноз: Правый глаз - артифакия.

Острота зрения 1,0.

Три месяца назад на правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 4,27 мм. Артифакия, ИОЛ размещена в капсульном мешке, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 13 к 7 часам. ИОЛ занимает правильное положение, так как при сканировании в двух взаимоперпендикулярных меридианах имеет фронтальное положение (а именно, горизонтальная плоскость ИОЛ параллельна фронтальной плоскости глаза, проходящей через цилиарную борозду) и правильно центрирована (так как оптическая ось глаза совпадает с линией, проходящей через центр ИОЛ).

Пример 2. Пациентка Н., 79 лет.

Диагноз: Правый глаз - ЭЭД роговицы, артифакия.

Острота зрения: счет пальцев у лица

Из анамнеза: 9 лет назад произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ в переднюю камеру глаза, с фиксацией опорных элементов в углу передней камеры.

При традиционной биомикроскопии: роговица отечна, содержимое передней камеры визуализировать не удается.

Результаты ультразвуковой биомикроскопии: Роговица повышенной эхогенности, утолщена, толщина в центре 680-700 мкм, на периферии - 810-890 мкм. В передней камере визуализируется ИОЛ, ориентированная в горизонтальном меридиане. Опорные элементы упираются в угол передней камеры.

ИОЛ правильно центрирована относительно оптической оси глаза и занимает фронтальное положение. В задней камере в оптической зоне элементы капсулы отсутствуют, визуализируются остатки хрусталиковых масс экваториальной зоны.

Пример 3. Пациент Р., 69 лет.

Диагноз: Правый глаз - артифакия, дислокация ИОЛ.

Острота зрения: 0,08 с коррекцией sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 н/к.

Три года назад на правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

За месяц до обращения пациент получил травму головы, после которой заметил ухудшение зрения. При традиционной биомикроскопии выявлено смещение ИОЛ, в проекции верхне-носового зрачкового края виден край оптического элемента ИОЛ.

Для точного определения расположения и характера дислокации ИОЛ проведена ультразвуковая биомикроскопия. Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 4,63 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 2 к 8 часам. ИОЛ децентрирована относительно оптической оси глаза по горизонтальному меридиану кнаружи на 0,5 мм и по вертикальному меридиану книзу на 1,9 мм. Кроме того, нижне-наружный конец ИОЛ отклонен от фронтальной плоскости, а именно: в меридиане от 2 к 8 часам горизонтальная плоскость ИОЛ и фронтальная плоскость глаза, проходящая через цилиарную борозду, образуют угол 9 градусов, а в перпендикулярном меридиане от 10 к 4 часам - эти плоскости параллельны. Гаптический элемент в верхне-носовом квадранте расположен в задней камере и касается задней поверхности радужки в секторе 1-2 часов на расстоянии 1,5 мм от корня радужки, гаптический элемент в нижне-височном квадранте расположен в стекловидном теле в секторе 7-8 часов в проекции границы отростчатой и плоской частей цилиарного тела на расстоянии 2,8 мм дистальнее лимба.

Пример 4. Пациент Н., 64 года.

Диагноз: Левый глаз - артифакия, дислокация ИОЛ.

Острота зрения: 0,5 н/к.

Семь дней назад на левом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. В ходе операции произошел разрыв задней капсулы хрусталика. После частичной передней витректомии ИОЛ была имплантирована на дупликатуру периферической части листков капсулы.

Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: в секторе 13-14 часов на периферии роговицы визуализируется локальное утолщение в месте операционного разреза, на остальном протяжении роговица, а также радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 3,89 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 9 к 3 часам. ИОЛ правильно центрирована относительно оптической оси глаза, так как последняя в двух взаимоперпендикулярных меридианах совпадает с линией, проходящей через центр ИОЛ. Однако ИОЛ ориентирована наклонно, а именно: гаптический элемент в меридиане 3 часов отклонен в направлении заднего полюса глаза. В горизонтальном меридиане горизонтальная плоскость ИОЛ и фронтальная плоскость глаза, проходящая через цилиарную борозду, образуют угол 5 градусов, а в перпендикулярном вертикальном меридиане эти плоскости параллельны. Причина такого наклона заключается в смешанной фиксации ИОЛ, а именно: в меридиане 9 часов гаптический элемент расположен в цилиарной борозде у корня радужки, а в меридиане 3 часов - примыкает к задней поверхности цилиарных отростков на расстоянии 1,55 мм дистальнее лимба.

Пример 5. Пациент Ш., 68 лет.

Диагноз: Левый глаз - артифакия, посттравматическая дислокация ИОЛ.

Острота зрения: 0,08 с коррекцией sph +9,5=0,3 н/к.

Три с половиной года назад на левом глазу произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Неделю назад пациент получил контузию глаза, в результате которой резко ухудшилось зрение. При традиционной биомикроскопии выявлена грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, а именно в проекции зрачка виден верхний гаптический элемент ИОЛ.

Для точного определения расположения и характера дислокации ИОЛ проведена ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза. Результаты: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму. В передней камере визуализируется профиль грыжи стекловидного тела с закругленными очертаниями, расстояние от роговицы до передней поверхности грыжи - 1,7 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 13 к 6 часам. ИОЛ децентрирована относительно оптической оси глаза по горизонтальному меридиану кнаружи на 1,5 мм и по вертикальному меридиану книзу на 3,6 мм. Кроме того, на нижневисочной стороне ИОЛ отклонена от фронтальной плоскости в направлении заднего полюса глаза: в горизонтальном меридиане угол наклона равен 4,5 градусам, а в вертикальном - 14,6 градусам. Верхний гаптический элемент расположен за радужкой и касается ее в проекции средней периферии, дистальный конец верхнего элемента расположен в плоскости зрачка. Нижний гаптический элемент смещен в стекловидное тело и касается внутренней стенки глазного яблока, точка касания проецируется на склеру в меридиане 6 часов на расстоянии 15 мм дистальнее лимба.

Таким образом, предложенный способ позволяет оценить положение ИОЛ в глазу с высокой степенью точности для выбора тактики ведения больного.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оценки положения интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднем отделе глаза, включающий ультразвуковую биомикроскопию, отличающийся тем, что проводят меридиональное сканирование переднего отдела глаза в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц и оценку положения ИОЛ осуществляют по определению ориентации продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга, по оценке взаиморасположения оптической оси глаза и параллельной ей линии, проходящей через центр ИОЛ, по определению взаиморасположения фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, и горизонтальной плоскости оптического элемента ИОЛ.

Наиболее оптимальный вариант имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) при выполнении факоэмульсификации (ФЭ) - в капсульный мешок, что обусловлено прочностью фиксации, физиологичностью положения в естественном для преломляющей линзы месте, каковой и является нативный хрусталик. Современные хирургические технологии позволяют осуществлять внутрикапсульную имплантацию в подавляющем большинстве случаев.

Но в связи с исходной слабостью поддерживающего аппарата капсульного мешка у части пациентов внутрикапсульная имплантация в послеоперационном периоде может осложняться отрывом волокон цинновой связки с дислокацией не только ИОЛ, но и всего комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» (КИКМ), либо «ИОЛ - внутрикапсульное кольцо - капсульный мешок» (КИВКМ), поскольку сама ИОЛ плотно окутана капсулой хрусталика.

По нашим данным частота исходного подвывиха хрусталика у пациентов перед выполнением ФЭ составляет не менее 12% .

В литературе имеются отдельные сообщения о спонтанной дислокации КИКМ после выполнения ФЭ. Но при этом мы нашли лишь единичные высказывания о диапазоне градаций степеней его дислокации . Данный аспект, на наш взгляд, чрезвычайно важен для хирурга, поскольку помогает осмыслить и представить тяжесть дислокации в конкретной ситуации, а также обусловить выбор наиболее оптимального метода ее хирургической коррекции.

По данным литературы, понятие комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» или комплекса «ИОЛ - внутрикапсульное кольцо - капсульный мешок» включает в себя как непосредственно ИОЛ, так и капсульный мешок, а нередко и содержащееся в нём внутрикапсульное кольцо . Актуальность отдельного рассмотрения проблемы дислоцированного КИКМ обусловлена, на наш взгляд, рядом причин. Прежде всего, размеры всего комплекса значительно увеличиваются в сравнении с отдельно дислоцированной ИОЛ. Кроме того, частое формирование фиброза капсульного мешка способно усложнить процедуру подшивания и прокола иглой КИКМ, в отличие от подшивания дислоцированной ИОЛ, когда отсутствуют препятствия для захвата и фиксации ее гаптического элемента. Следует также отметить такой важный момент, что при подшивании, прокалывании иглой и репозиции КИКМ хирург сталкивается с проблемой дополнительного нежелательного механического колебания всей плоскости комплекса, создавая высокий риск его люксации в витреальную полость и на глазное дно.

Неоднозначны и хирургические возможности фиксации комплекса. Так, в одних случаях его возможно подшить, используя все входящие в состав комплекса структуры (гаптические элементы ИОЛ, внутрикапсульное кольцо). В других случаях, при планировании фиксации гаптических элементов ИОЛ в склеральные карманы, хирургу приходится прилагать дополнительные усилия и хирургические приёмы по их высвобождению из капсульного мешка и, при необходимости, выполнять инструментальную дисцизию фиброзной задней капсулы хрусталика.

Несмотря на эти волнующие хирургов проблемы, до сих пор отсутствует клиническая классификация степеней тяжести дислокации комплекса. Существующая общепринятая клиническая классификация степеней децентрации, дислокации, сублюксации и люксации ИОЛ, созданная академиком С.Н. Федоровым и проф. Э.В. Егоровой, по нашему мнению, не отражает ситуаций с отрывом и дислокацией всего капсульного мешка с внутрикапсульным кольцом и ИОЛ .

Между тем необходимость подобной классификации давно назрела, поскольку она позволит, во —первых, облегчить понимание тяжести состояния в каждом конкретном случае, во вторых - разработать и использовать определенную последовательность хирургических подходов к ее устранению.

Цель - изучить структуру топографических вариантов дислокаций КИКМ, разграничить их по степеням тяжести и предложить условную клиническую их классификацию.

Материал и методы

Методом сплошной выборки взято 40 глаз с дислокацией КИКМ. Мужчин 30, женщин 10, возраст - от 63 до 88 лет. Срок после выполнения ФЭК - от 1 года до 12 лет. В подавляющем большинстве случаев (21 глаз) имела место незрелая стадия катаракты, в 16 - зрелая, и в 3 - перезрелая. В 7 глазах была отмечена возрастная катаракта. В 33 глазах - сочеталась с различными стадиями псевдоэксфолиативного глазного синдрома (ПЭС). Несмотря на это, ФЭ прошла успешно и во всех 40 случаях завершилась внутрикапсульной имплантацией заднекамерной ИОЛ.

Критерием тяжести был взят комплекс факторов: 1) наличие и степень снижения зрительных функций, 2) риск сопутствующих осложнений (кератопатия, подъем ВГД, ретинальные осложнения - кистозная макулопатия Ирвина —Гасса, грыжа стекловидного тела, отслойка сетчатки), 3) степень трудности репозиции комплекса, объём вмешательства (на переднем отрезке или необходимость эндовитреального вмешательства), 4) диастаз края КИКМ от цилиарных отростков по ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), локализация вывихнутого КИКМ по В —скану, а также наличие сопутствующей отслойки сетчатки, гемофтальма.

Результаты и обсуждение

В данной клинической группе мы встретили различные варианты дислокаций комплекса. Используя собственные критерии, мы условно подразделили их по степеням тяжести.

I степень - субклиническая дислокация КИКМ - 4 глаза. Их характеризовала высокая острота зрения (0,6 —0,8), наличие «бликов», «ореолов» и «радужности» при зрительном восприятии; визуализация края капсулорексиса, не доходящего до оптической зоны, при биомикроскопическом осмотре на широком зрачке. По УБМ определялось смещение комплекса относительно цилиарных отростков на 1,5 —2,0 мм. Но, благодаря асферичности оптики ИОЛ, острота зрения была практически такой же, как и после ФЭ. Каких —либо осложняющих факторов не выявлялось, поэтому данной группе пациентов было рекомендовано лишь динамическое наблюдение за положением комплекса, контроль ВГД (через 1 —3 мес.).

II степень - клинически значимая дислокация комплекса - 9 глаз. Все данные пациенты предъявляли жалобы на снижение зрения. Показатели визометрии были снижены относительно исходных на 0,1 —0,2 и ниже. В оптической зоне либо ниже нее биомикроскопически визуализировался край ИОЛ с гаптическим элементом и фиброзно —измененным капсульным мешком, оторванными волокнами цинновой связки. Эта дислокация комплекса заходила в оптическую зону и поэтому являлась причиной снижения зрительных функций. Учитывая высокий риск развития грыжи стекловидного тела, тракционной макулопатии, этим пациентам была выполнена передняя витрэктомия с репозицией и подшиванием комплекса к радужной оболочке в одном случае и с заменой КИКМ на ИОЛ РСП —3 с подшиванием к радужке в 8 глазах. Данная степень дислокации требует срочного оперативного вмешательства на переднем отрезке глаза - в ближайшую неделю. По объёму оно включает подшивание комплекса к радужной оболочке либо его замену на ИОЛ РСП —3, при выпадении стекловидного тела - переднюю витрэктомию.

III степень - дислокация комплекса в передние слои витреума - 15 глаз. Жалобы пациентов на значительное снижение зрения. Причем с афакической коррекцией +8,5 —+10 дптр острота зрения значительно возрастала, до 0,6 —0,8. КИКМ был значительно смещен книзу и находился в передних отделах стекловидного тела (СТ). При широком зрачке визуализировался лишь небольшой край гаптического элемента ИОЛ либо внутрикапсульное кольцо, имела место неосложненная или же осложненная грыжа СТ. Уровень ВГД был в пределах 23 —25 мм рт.ст. Глаза были спокойными. Учитывая угрозу полного вывиха КИКМ на глазное дно, в данных случаях мы выполняли склеро —роговичный тоннельный разрез 4,5 —5,0 мм, удаляли пинцетом комплекс, выполняли переднюю витрэктомию и имплантировали иридовитреальную ИОЛ РСП —3 с подшиванием к радужке.

IV степень - дислокация комплекса на глазное дно - 12 глаз. Данные глаза характеризовалась резким снижением некорригированной остроты зрения. В просвете зрачка во всех глазах определялась как неосложненная, так и осложненная грыжа СТ. При В —сканировании в 8 глазах выявлялась дислокация комплекса в глубокие слои СТ, в 4 глазах он прилежал к поверхности сетчатки (на одном глазу в топографической зоне макулы, в 3 глазах - в зоне экватора). В одном глазу сформировалась локальная тракционная отслойка сетчатки, обусловленная контактом КИКМ с ее поверхностью, в одном глазу по оптической когерентной томографии выявлялся кистозный макулярный отек (утолщение сетчатки, округлые интраретинальные кисты). Данные случаи потребовали срочной эндовитреальной хирургии, витрэктомии, удаления комплекса, имплантации иридовитреальной ИОЛ.

Выводы

1. Анализ собственного клинического материала позволил выявить широкий диапазон топографических градаций дислокации комплекса «ИОЛ - капсульный мешок».

2. Предложена клиническая классификация, включающая условно четыре степени тяжести дислокации комплекса «ИОЛ - капсульный мешок».

3. Каждая из выделенных степеней тяжести дислокации комплекса ИОЛ имеет характерные клинические особенности, и для ее коррекции требуется определенный объем хирургических подходов.

УДК 617.74.741-001.6

ДИСЛОКАЦИЯ ХРУСТАЛИКА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Бекмирова Б.Б., Фролов М.А.

ФГБОУВПО "Российскийуниверситет дружбы народов", г.Москва Россия

Аннотация: Из проведенного анализа обзора литературы по дислокации хрусталика, остаются нерешенными ряд вопросов касательно диагностики. Несмотря на разработанные различные варианты ИОЛ, имеются спорные вопросы по поводу тактики лечения данной патологии.

Ключевые слова: хрусталик, вывих, подвывих, глаукома, ИОЛ.

Патология хрусталика является одной из важнейших проблем в офтальмологии, а катаракта одной из основных причин слепоты . Среди патологических состояний хрусталика различают аномалии его формы и размеров, нарушения его прозрачности и положения. К наиболее тяжелым последствиям приводят нарушения положения. Большое количество клинических вариантов дислокации хрусталика от незначительных вывихов до полного отрыва ресничного пояска характеризуется природой заболевания, которые могут быть врожденными и приобретенными . Врожденные вывихи как правило носят наследственный характер. Причинами которых могут стать аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвития ресничного пояска. Также могут наблюдаться и при наследственных заболеваниях, таких как: синдром Марфана, синдром Вайля - Марчезани, гомоцистинурия, доминантная сферофакия и т.д. Приобретенные дислокации хрусталика делятся на травматические и спонтанные. Могут быть проникающие тупые травмы, ранения, контузии, которые возникают в результате воздействия предметов, имеющих низкую скорость движения и большую площадь

Термин " дислокация" хрусталика охватывает все виды смещения хрусталика: подвывих, вывих в стекловидное тело и в переднюю камеру. Реже встречаются субконъюнктивальные и

субхориоидальные локализации . Существует понятие так называемый "альтерниирую-щий вывих хрусталика", когда хрусталик может переходить из передней камеры в стекловидное тело и обратно . Другой автор называет его " мигрирующий вывих хрусталика" .

Исходя из анализа обзора литературы, существуют различные классификации различных авторов по данному вопросу. В одних случаях это происходит из - за различных хирургических подходов, в других же отсутствия единой тактики по вопросу лечения данной патологии.

Особое значение имеет диагностика дислокации хрусталика. Обычно смещение хрусталика диагностируется тогда, когда пациент приходит с жалобами на ухудшения зрения, ощущения неловкости в глазу или могут обнаружить случайно. Основными объективными симптомами хрусталика являются иридодонез, факодонез, отстояние зрачкового края радужки, неравномерность угла передней камеры, изменение просвета между радужкой и хрусталиком, смещение передне - задней оси хрусталика. Более достоверный признак это грыжа стекловидного тела и наличие его в передней камере. Для травматических дислокаций характерны поражение радужной оболочки в виде надрывов и разрывов зрачкового края, иридодиализа, полной или частичной колобомы радужки. Выявление иридодонеза проводят при фокальном освещении, осматривая радужку посредством бинокулярной лупы. Если

дрожание радужки при движении глаз сомнительно, то следует попросить пациента посмотреть то на одну, то на другую точку лба исследующего. В тех случаях, когда нарушается прозрачность роговицы и влаги передней камеры можно использовать "эхографическое исследование с водной насадкой" , заключение выводится на основании сравнения эхограмм здорового и поврежденного глаза. Учитывается отстояние хрусталикового эхопика от роговичного. При подвывихах или при подозрениях на вывих хрусталика, необходимо измерение ВГД. Именно ВГД у молодых людей может вызвать подозрение на подвывих, после которого осматривается по биомикроскопии. Но следует осторожно измерять ВГД, чтобы не увеличить степень подвывиха. Кроме обычных офтальмологических обследований, (визометрия, периметрия, офтальмоскопия, определение бинокулярного зрения) проводят и специфические электрофизиологические исследования (ЭФИ), которые требуют специальной аппаратуры навыков у врача . Компьютерная томография (КТ), позволяющая получить высокое пространственное и контрастное разрешение в тонком срезе заболевании глаз, связанных с повреждение хрусталика . С появлением эндоскопических методов в хирургии имеются данные об использовании ин-траоперационной эндоскопии для наблюдения за "опорным" аппаратом хрусталика, за опорными элементами ИОЛ при имплантации в осложненных случаях .

Оригинальный способ локализации хрусталика предложил автор . Больному расширяют зрачок мидриатиками короткого действия с применением синергистов. После расширения укладывают больного в положении лицом вниз на 1520 минут. Контроль положения осуществляется с помощью вогнутого зеркала, обладающего свойством увеличивать предметы. Освещение производится прямым или обратным офтальмоскопом. При перемещении хрусталика в переднюю камеру определяется сияние экватора на фоне темного зрачка, при выхождении дислоцированной ИОЛ становятся видны гаптические элементы. Миоз производится в положении лицом вниз.

Особое значение в диагностике имеет раннее выявление симптомов вывихов и подвывихов

хрусталика, что дает право осуществить целенаправленные, диагностические и современные лечебные мероприятия.

Лечение больных с дислокацией хрусталика остается на сегодняшний день один из самых актуальных вопросов офтальмологии. Тяжелые клинические проявления заболевания, а также неудовлетворительная тактика лечения данной патологии создает большую проблему. Основным способом лечения дислокации хрусталика остается хирургический метод. В настоящее время существует множество различных подходов в лечении дислоцированных хрусталиков. Осложнения, которые можно выделить: вторичную глаукому, выраженные деструктивные изменения или разжижения в стекловидном теле, фирозу с последующим сращением хрусталика с сетчаткой или цилиарным телом, иридоциклит, отслойку сетчатки, пролиферативный ретинит и дегенерацию сетчатки. Самое частое осложнение - это вторичная глаукома. По данным авторов частота встречаемости при подвывихах 22 - 64 %, а при вывихах в 52 - 76 % случаев .

Многие авторы полагают удалять хрусталик из стекловидного тела лишь при наличии глаукомы, и лишь в том случае, когда консервативное лечение не помогает . Не всегда смещенный хрусталик после удаления при вторичной глаукоме, ведет к нормализации ВГД, в таких случаях лучше производить антиглаукоматозную операцию . По некоторым данным, проведенных автором на основе своей работы проведенных 188 операции по поводу дислоцированных хрусталиков приходит к выводу, что при наличии глаукомы сначала нужно провести антигла-укомные фистулизирующие операции, а только потом экстракцию хрусталика независимо от степени помутнения . Индивидуальный подход предложил другой автор, к тактике лечения больных с факотопической глакомой, предлагая учитывать состояние второго глаза, степень смещения и помутнения хрусталика. Если хрусталик дислоцировался на единственном глазу предпочтительнее производить фистулизирующие операции. Если имеется незначительная сублюкса-ция, но при этом сохраняется форменное зрение, рекомендует применять миотики. Если имеются значительные смещения, тем более при помутнений хрусталика, показанным считается его удаление .

Из-за сложности операции по поводу удаления дислоцированных хрусталиков имеются различные рекомендации и модификации оперативных вмешательств. Основная цель удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика - это перевод его из задней части в переднюю.

Предложена специальная игла Dixon I (1953) который фиксирует хрусталик при изменении положения больного, в котором хрусталик изменяет локализацию, переходя в переднюю камеру (сидя или лежа лицом вниз), и удаление его в обычном положении, или в положении на животе . Этот метод является, по сути основным при лечении данной патологии.

Во время операции, было предложено специальное катарактальное кресло, которая при перемещении переводит голову больного в горизонтальное положение, и сетка Стрикера . Но не всегда удается перевести хрусталик в переднюю камеру, поэтому приходится его удалять из стекловидного тела. Хрусталик удалялся пинцетом, диатермоиглой, катарактальной петлей, эризи-факом Брейнина, петлей Вебера . Механическая аспирация стекловидного тела с последующей криоэкстракцией, экстракапсулярная (также факоэмульсификация) экстракция . При помощи системы из двух спаянных кан-нюль, хрусталик перемещали к области зрачка и удаляли криоэстрактором .

Перевод возможен с помощью дисцизионной иглы, ирригации струей физиологического раствора или Рингера - Локка, введения за подвы-вихнутый хрусталик раствора натрия гиалуро-ната . Для выведения хрусталика из стекловидного тела, был предложен инструмент, который включает приспособление для фиксации хрусталика в виде петли из нержавеющей стали со специальными выростами - петлями, который вводится через плоскую часть циллиарного тела

Известен метод электродиафакии (R. Gess, 1977), фиксация и удаления хрусталика цианак-рилатным клеем (M. Gillebou, 1972). Во многих случаев хрусталик фиксировался дисцизионной иглой или шпателем и удалялся петлей или крио-экстрактором .

Наиболее часто производились операции: Эллиота, Лянгранжа - Гольта в модификации Филатова.

Описанные методы длительны по времени и трудоемки по исполнению. Они рассчитаны на то, чтобы хрусталик переместился из задней части в передний отдел глазного яблока, что возможно лишь при наличии подвижного хрусталика и жидкого стекловидного тела. Все способы выведения и фиксации хрусталика вызывает травму глаза и сопровождается повреждением и потерей большого количества стекловидного тела во время операции.

Развитие витреальной хирургии вызвало более активное отношение к удалению хрусталика из стекловидного тела (ленсэктомия). Подход к хрусталику стал возможен через небольшой разрез в плоской части цилиарного тела. Частичная витрэктомия позволяет освободить хрусталик от тяжей стекловидного тела и при возможности вывести его в переднюю камеру. Преимущество данного метода - одновременное проведение закрытой витрэктомии при витреальной патологии, наличии грыжи стекловидного тела, интра-витреальных кровоизлияний . Подход через плоскую часть циллиарного тела при задней люксации позволяет разрушить капсулу и кору хрусталика и произвести аспирацию . Для проведении ленсэктомии при удалении полностью или частично смещенного в стекловидное тело хрусталика некоторые офтальмологи применяют аппарат "ОсШюте" разных модификации и аппарат "Ыой" для витрэктомии . Применение закрытой витрэктомии через разрез в плоской части циллиарного тела, лучше производить молодым. При тяжелых возрастных, ме-таллозных, и других видах катаракт удаление хрусталика из стекловидного тела показано петлей или криоэкстрактором или в сочетании с закрытой витрэктомией .

При полной медикосоциальной реабилитации больных после удаления дислоцированных хрусталиков необходима интраокулярная коррекция.

В современной хирургии катаракты наиболее оптимальным вариантом является интраокуляр-ная коррекция. При этом наименее травматичным и наиболее физиологичным методом является имплантация интраокулярной линзы в кап-сульный мешок хрусталика . Используют различные способы фиксации и модели ИОЛ: пе-реднекамерные, зрачковые и заднекамерные .

Заднекамерное расположение ИОЛ имеет безусловные преимущества: отсутствие контакта с задним эпителием роговицы и тканями угла передней камеры, сохранение функции зрачка и его формы, в косметических целях, наиболее физиологическую позицию, отсутствие псевдофакоде-неза, а также получение на сетчатке изображения правильных размеров .

В 50 - хх годах прошлого века независимо друг от друга E.Epstein (1959) и C.Binkhorst (1962) исследовали возможность использования радужки для фиксации интраокулярной линзы. E.Epstein использовал линзу которая напоминает запонку, и в 1953 году провел имплантацию этой разработки, после интракапсулярной экстракции катаракты на 24 глазах. Позже он отказался от своей разработки, предложил линзу, которая получила название "мальтийский крест". Эта была плоская зрачковя линза, вначале цельная, а затем с двумя цельными (которая находилась позади радужки) и двумя петлеобразными (которая располагается перед радужкой) опорными элементами. Автор имплантировал 40 таких линз. Более современная модель данной ИОЛ является плоская линза Copeland применяемая в США. Эта линза значительно тоньше оригинальной линзы Epstein "мальтийский крест", имеет 4 цельные части и напоминает по форме пропеллер самолета .

В то же время C.Binkhorst в 1957года разработал ирис - клипс - линзу, которая была применена 11 августа 1958 года. Линза имеет 4 супра-мидных дужки: оптическая часть и передние дужки расположены в одной, а две задние дужки в другой плоскости. Вся оптическая часть располагается препупиллярно .

В 1963 г. С.Н.Федоровым с соавт. начали использовать ирис - клипс-линзу. В основе ее крепления лежит фиксация в области зрачка. Три гап-тические элемента в виде дужек располагается за радужкой, сама линза с передними гаптическими элементами в виде антенн - перед радужкой. В первую очередь специфичным для ИКЛ следует считать дислокацию опорных элементов, иногда и всей линзы в переднюю камеру или стекловидное тело, что, по данным различных авторов, встречается примерно в 5 - 13.6 % случаев .

В 1967г. R. Binkhorst двояковыпуклую оптическую часть заменил на плосковыпуклую,

чтобы оптимизировать условия циркуляции водянистой влаги между задней и передней камерами глаза .

М.М. Красновым (1968) были предложены ряд модификации экстрапупиллярных линз. Их опорные элементы крепятся к радужке спереди или сзади вне зрачковой зоны. Недостаток модификации линз автором является сложная техника имплантации, большой вес ИОЛ, который распределяется лишь на 2 - 3 точки фиксации. Близкое расположение опорных элементов к периферической части роговицы не исключает возможности травматизации эндотелия при движении глаз, иридодонезе, децентрации зрачка .

J.Worst (1969) начал подшивать ИОЛ к радужке сначала за одну дужку, а позже за экваториальную зону тела линзы. Это привело к разработке им линзы с увеличенным телом и 2 отверстиями в верхнем сегменте, предназначенными для проведения моноволоконной пролоновой нити. Таким образом, линза не имела передних опорных элементов. Эта линза была впервые имплантирована 18 декабря 1970 года, была известна как линза - медальон.

В 1971 году J. Worst предложил различные модификации линз - медальонов таких как "clover - leaf", "small - incision - lens", "circular -loop - lens" и др. В 1973 году автором была разработана модель линзы клещевого захвата или линза - коготь (iris - claw lens) которая может бесшовно крепится к радужке. Дистальные концы ущемляют радужку в двух точках, для этого в опорной части линзы предусмотрены ще-левидные прорези, которые фиксируют радужку .

В связи с этим появился интерес к применению ИОЛ (ирис - линза, Iris Claw IOL), . Данная линза изначально была предложена для фиксации к радужке в передней камере, однако в последующем появились сообщения об оригинальном способе фиксации ирис-линзы в заднюю камеру [Кумар В., 2002, 2010; Душин Н.В., 2003; Фролов М.А.,2009; Исуфай Э., 2010]. Однако авторами способа нет достаточных сведений о возможностях изменении ВГД, а также данных использования заднекамерной имплантации у пациентов с ПОУГ .

Достаточно распространенным способом фиксации заднекамерной ИОЛ, при отсутствии капсульного мешка, является подшивание оптической части или гаптических элементов ИОЛ к радужке . Пирс в 1976 году одним из первых применил шовную фиксацию заднекамерной ИОЛ к задней поверхности радужки. При этом ИОЛ, фиксировалась двумя проленовыми швами к средней периферии радужки.

Разработан способ подшивания заднекамер-ной модели ИОЛ с использованием страховочного опоясывающего шва, который при фиксации линзы 2-3 швами к задней поверхности радужки удаляется .

По мнению Chu M.W. et all., (1992) при подшивании к радужной оболочки технически трудно добиться хорошей центровки линзы. При больших дефектах радужки это становится вообще невозможным. Кроме всего этого, фиксация заднекамерной ИОЛ к радужке повышает риск развития закрытоугольной глаукомы, что обусловлено смещением периферии радужки кпереди гаптическими элементами подшиваемой ИОЛ .

Helal с соавт. (1996) описал усовершенствование методики транссклеральной фиксации задне-камерной ИОЛ. Суть усовершенствования состоит в использовании прямой иглы (фирмы "Ethicon", США) с пропиленовой нитью 10-0 (марки "Prolene", США), которую вертикально вводили в склеру в 0.75 мм от заднего хирургического лимба под нижний лоскут и направляли ее в полость иглы 27 калибра, которую также, но под верхним лоскутом .

Regillo с соавт. (1996) предлагает формировать склеральные лоскуты на 3 и 9 часах и использовать мягкую силиконовую линзу для имплантации через малый разрез .

Omulecki с соавт. (1998) использовал иглу с нитью ("Prolene" 9 - 0, США), которую вводили через основание склерального лоскута в ретро-пупиллярное пространство в 1мм кзади от корне-осклерального разреза на 3 и 9 часах также. Наблюдалось повышение ВГД, у одного пациента из трех, которая была нормализована гипотензивной терапией .

Н.М. Сергиенко и Д.Е. Жабоедов (2000) имплантировали в заднюю камеру ИОЛ "гимнаст" (29 глаз) пациентам с несостоятельностью свя-зочно - капсульного аппарата хрусталика (при

отсутствии капсульной опоры). Почти во всех случаях фиксация ИОЛ была бесшовная и проводилась у корня радужки через 2 микроколобомы. В 3 случаях проводилась дополнительная фиксация ИОЛ одним швам к радужке. Во всех случаях наблюдались устойчивое положение и хорошая центрация ИОЛ .

Имплантация переднекамерных ИОЛ достигла популярности в 50 -е годы. Когда в основном производилась интракапсулярная экстракция катаракты. Существовали различные виды линз с ригидной гаптикой (Ridley Choyse), с гибкой гаптикой (StrampelH, Simcoe, Barraquer) . С.Н.Федоров имплантировал переднекамерную линзу типа H. Dannheim из пластмассы, М.М. Краснов использовал переднюю линзу изготовленная из стекла B. StrampelH. Переднекамерные ИОЛ были почти одновременно предложены R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) и ряд других авторов. Из - за того, что большинства первых переднекамерных ИОЛ имели жесткие опорные элементы, их трудно было центрировать и поэтому благоприятных исход операции не наблюдалось. B. Strampelli (1958) примерно через 5 лет после имплантации переднекамерные линзы, почти в 60 % случаев наблюдал эндотели-ально - эпителиальную дистрофию роговицы.

Choyce D.P. (1959 - 1979) экспериментально и клинически апробировал, и рекомендовал для клинического использования модель собственной конструкции Mark VIII и IX. Данная модель резко снизила процент послеоперационных осложнений , особенности конструкции заключается в наличии тонких 4 ножек обеспечивающих устойчивое положение линзы в передней камере.

На замену жестких переднекамерных линз следует считать линзы эластичными опорными элементами. Которые были предложены В.Я.Бе-дило (1975), М.М. Красновым, М.Л. Давали (1978), В.В. Недоспасовым (1980), Т.И. Ерошев-ским (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shep-ard D. (1980), Draeger J. (1989).

В последний годы стали использовать для имплантации переднекамерные ИОЛ с реконструкцией переднего отдела глаза со сквозной керотапластикой и реимплантацией ИОЛ .

Есть единичные сообщения об использовании переднекамерных линз при дефектах связочного

Аппарата хрусталика, при этом нет четких показаний к данному виду коррекции, и не уточняется изменения гидродинамики и гониоскопиче-ской картины псевдофакичных глаз в отдаленные сроки наблюдения (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C. at all., 2003) .

В историческом контексте альтернативой пе-реднекамерным линзам были ИОЛ со зрачковым типом фиксации. Зрачковые модели ИОЛ сейчас практически не применяются в практике из-за большого количества осложнений .

В результате проведенного обзора литературы по поводу дислокации хрусталика становится ясно о нерешенных, дискутабельных вопросов касательно оптимальных сроков лечения данной патологии, тактики введения до и послеоперационных состояниях больных, лечения больных с травматическими дислокациями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аббасов Ф.А. Результаты имплантации переднекамерных интраокулярных линз при травматических катаракт у детей / Ф.А. Аббасов / Офтальмол. журнал. - 2000. - №6. - С. 33 - 35.

2. Алексеев Б.Н. Интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика / Б.Н.Алексеев // Вестн. офтальмол. 1976. №5. С. 31 - 36.

3. Анисимов С.И. Компьютерная томография при патологии хрусталика // сборник научн. стат. МНТК "Микрохирургия глаза", -1988., - С. 157 - 160.

4. Беляева Л.Л., Вегнер Г.Е., д-р мед. наук, Ко-теянский Э.О.// Офтальмологический журнал. 1990 г.-№1.1-64.С.52.

5. Бойко А.В, Быков В.П., Полякова Л.Я. Показания к различным методам хирургического лечения больных со смещением хрусталика // Офтальмол. Журн. - 1987. -№5. - С. 257 - 259.

6. Бойко А.В., Синельщиков И.В. Способ локализации смещения хрусталика // Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза - тезисы докл.,

М., - 1991, - С. 87 - 89.

7. Венгер Г.Е., Логай И.М. Экстракция дислоцированных травматических катаракт с передней вит-рэктомией и иридопластикой // Офтальм. Журн. -1977. - №3. - С. 170 - 174.

8. Венгер Г.Е. Особенности интраокулярной коррекции при разрывах задней капсулы хрусталика / Г.Е. Венгер, Л.В. Венгер // Новее в офтальмологи: тези науково - практична конференция 3 дня нараж-дення академжа В.П. Фшатова - Одесса, 2005. - С. 78

9. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. // Травма глаза - М., 1986.-с.342; 5.

10. Данчева Л.Д. Лечение вторичной глаукомы, вызванной неправильным положением хрусталика -Л.Д. Данчева // Офтальмол. Журн. 1958. №2. С.210 -216.

11. Золотарев А.В. Вторичная имплантация пе-реднекамерной интраокулярной линзы при реконструктивной кератопластике / А.В. Золотарев., Е.С. Мимодин // Ерошевские чтения: тез. докл. - Самара, 2002. - С. 230 - 232.

12. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях. Дисс. ...д-ра. мед. наук. - М., 1998. - С. 108 - 119.

13. Каспаров А.А. Одномоментная сквозная кератопластика и вторичная имплантация ИОЛ // А.А. Каспаров, И.Н. Субботина // Тез. докл. 1-го Рос. Симп. по рефракционной хирургии. - М., 1999. - С. 32.

14. Кобзева В.И. К лечебной тактике при смещении хрусталика / В.И. Кобзева, И.М. Дроздова // Вестн. офтальмол. 1972. №2. С. 45 - 46.

15. Краснов М.М. Искусственный хрусталик с креплением к радужной оболочке вне области зрачка (экстракапсулярная модель) / М.М. Краснов // Вестник офтальмол. - 1975. - №4. - С. 42 - 47.

16. Лебехов П.И., Круглеев А.А., Родзевич Г.В. и др. Методы фиксации подвывихнутого хрусталика (метод. рекомендации) // Л., -1987, - С. 15.

17. Логай И.М., Красновид Т.А. Показания и выбор способа удаления хрусталика при его дислокации // Тез. докл. V Всерос. Съезд офтальмологов. - М., 1987. - С. 315 - 317.

18. Малюгин Б.Э. Современный статус и перспективы развития хирургии катаракты и интраоку-лярной коррекции. Программный доклад / Б. Э. Малюгин // Тез. докл. VIII Съезд офтальмологов России.

М., 2005. - С. 556 - 558.

19. Орозалиева М., Дурдыева Л.Д. // Актуальные проблемы офтальмологии. Сб. науч. труд. Уфа; Гилем 1999 с.132.

20. Паштаев Н.П. Анализ 151 имплантации пе-реднекамерных ИОЛ // Сравнительные технологии хирургии катаракты - 2006. Сб. научных статей ГУ МНТК МГ. - М., 2006. С. 199 - 203.

21. Прыткова Н.А. К вопросу о травматических смещениях хрусталика: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.А. Прыткова // М., 1969.

22. Савицкая И.И. Динамика истинного и тоно-метрического внутриглазного давления при контузи-онных вывихах и подвывихах хрусталика / И.И. Савицкая // Вестн. офтальмол. 1968. №2. С. 23 - 25.

23. Сергиенко Н.М. Имплантация ИОЛ в глазах без капсульной опоры / Н.М. Сергиенко, Д.Е. Жабо-едов // VII съезд офтальмологов России. Москва 1619 мая 2000г. Тезисы докладов М., 2000. - 4.1. - С. 71

24. Сергиенко Н.М. Интраокулярная коррекция

Киев: Здоров"я, 1990. - С. 128.

25. Скрипниченко З.М. Современное состояние вопроса лечения травматических вывихов хрусталика. // Офтальмол. журн. -1977 -№3 -с. 163 - 170.

26. Федоров С.Н. Два случая извлечения хрусталика из стекловидного тела с помощью изменения положения головы // Офтальм. Журн. - 1962 - №5. - С. 311 - 312.

27. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. - М.: Медицина, 1985. - С. 111 - 119.

28. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Лазаренко Л.Ф. и др. Хирургическое лечение подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика (метод. рекомендации) // М., - 1990., - С. 21.

29. Фролов М.А., Кумар В., Исуфай Э., Применение Iris Claw иол Artisan для коррекции афакии при отсутствии связочно - капсулярного аппарата хрусталика. Методические рекомендации. М., 2008. С. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers"s turning net for conduction an operation of lens dislocated into vitreous // Canad. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - №3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - clips and irido - capsular lens implants (pseudophakoi): personal technique of pseu-dophakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Use of papillary lens (iris - clip lens) in aphakia. First fifty implantacion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. №6. - P. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrectomy with endoscopy for management of retained lens fragments and / or posteriorly dislocated intraocular lens //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - №2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Visual results and complication following posterior iris - fixated posterior chamber lenses at penetrating keratoplasty / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Ophthalmic. Surg. - 1992. - Vol. 23, №9. - P.608

36. Douvas N.J. Removal of luxated and subluxated lenses// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - №74 - P. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Vol. 156, №6. P. 885 -887.

43. Maumenee A.E. Intraocular lenses complications and complicated cases // Реабилитация больных с патологией органа зрения: Тез. Докл. Конф. - Одесса, 1986. - С. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. A small - incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lens // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Worst J.C. F. Iris - fixated lenses: evolution and application / J.C.F. Worst // A color Atlas of lens Implantation/ ed. by. S. P. B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

DISLOCATION OF THE LENS OF THE EYE: A REVIEW OF THE LITERATURE

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

People"s Friendship University of Russia, Moscow, Russia

Annotation: From the analysis reviews the literature on the lens dislocation, a number of issues remain unresolved regarding the diagnosis. Although in pharmaceutical industry various options IOL, there are disputes about the tactics of treatment of the pathology (disease) Key words: lens dislocation, subluxation, glaucoma, IOL.

1. Abbasov F.A. The results implantation of anterior chamber intraocular lens in traumatic cataract in children / F.A. Abbasov / Oftal"mol. zhurnal. - 2000. - №6. -pp. 33 - 35.(in Russia)

2. Alekseev B.N. Intracapsular implantation of an artificial lens / B.N.Alekseev // Vestn. oftal"mol. 1976. №5. pp. 31 - 36. (in Russia)

3. Anisimov S.I. Computed tomography in the pathology of the lens // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal"mologicheskij zhurnal. 1990 g.-№1.1-64.pp.52. (in Russia)

5. Bojko A.V, Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indications for different methods of surgery treatment of patients with displacement lens // Oftal"mol. Zhurn. - 1987. -№5. - pp. 257 - 259. (in Russia)

6. Bojko A.V., Sinel"shhikov I.V. The methods of localization of lens displacements// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - pp. 87 - 89. (in Russia)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Extraction of stationed traumatic cataract with anterior vitrectomy and iridoplas-tik // Oftal"m. Zhurn. - 1977. - №3. - pp. 170 - 174. (in Russia)

8. Venger G.E. Features intraocular correction at the tear of posterior lens capsule/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal"mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - pp. 78 - 79. (in Russia)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Eye trauma - M., 1986.-pp.342; 5. (in Russia)

10. Dancheva L.D. Treatment of secondary glaucoma caused by incorrect position of the lens- L.D. Dancheva // Oftal"mol. Zhurn. 1958. №2. pp.210 - 216. (in Russia)

11. Zolotarev A.V. Secondary posterior chamber intraocular lens during at remake keratoplasty/ A.V. Zolo-tarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002. -pp. 230 - 232. (in Russia)

12. Ioshin I.Je. Out capsul IOL fixation in the pathology of the lens in complicated situations. Diss. ...d-ra. med. nauk. - M., 1998. - pp. 108 - 119. (in Russia)

13. Kasparov A.A. Simultaneous penetrating keratoplasty and secondary IOL implantation // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1-go Ros. Simp. po re-frakcionnoj hirurgii. - M., 1999. - pp. 32. (in Russia)

14. Kobzeva V.I. To the medical tactics at the lens displacement / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal"mol. 1972. №2. pp. 45 - 46. (in Russia)

15. Krasnov M.M. Artificial lens with fastening to the iris outside the area of the pupilis (extracapsular

model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal"mol. - 1975. - №4.

Pp. 42 - 47. (in Russia)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. i dr. The methods of fixation subluxation lens // L., -1987,

Pp. 15. (in Russia)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indications and choice of removal process of the lens in its displacements // Tez. dokl. V Vseros. S"ezd oftal"mologov. - M., 1987.

Pp. 315 - 317.(in Russia)

18. Maljugin B.Je. Current status and prospects of development of cataract surgery and intraocular correction. Program report / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S#ezd oftal"mologov Rossii. - M., 2005. - pp. 556 - 558. (in Russia)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual"nye problemy oftal"mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 p.132. (in Russia)

20. Pashtaev N.P. An analysis of 151 implantation anterior chamber IOL // Sravnitel"nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. pp. 199 - 203. (in Russia)

21. Prytkova N.A. To a question of traumatic displacements of the lens: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk / N.A. Prytkova // M., 1969. (in Russia)

22. Savickaja I.I. The dynamics of the real and tono-metric intraocular pressure in contusion dislocation and subluxation of the lens. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal"mol. 1968. №2. pp. 23 - 25. (in Russia)

23. Sergienko N.M. IOL implantation in eyes without capsular support / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s"ezd oftal"mologov Rossii. Moskva 16- 19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - pp. 71 - 72. (in Russia)

24. Sergienko N.M. Intraocular correction- Kiev: Zdorov"ja, 1990. - p. 128. (in Russia)

25. Skripnichenko Z.M. Current status of the issue of treatment of traumatic dislocation of the lens // Oftal"mol. zhurn. -1977 -№3 - pp. 163 - 170. (in Russia)

26. Fedorov S.N. Two cases of the lens and the vitreous body by changing the extraction position of the head // Oftal"m. Zhurn. - 1962 - №5. - pp. 311 - 312. (in Russia)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Surgical treatment of traumatic cataract with intraocular correction - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (in Russia)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Surgical treatment subluxated and dislocated lens into the vitreous body (the method. recommendation) // M., -1990, - p. 21. (in Russia)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Application Iris Claw Artisan IOL for correction of aphakia without of ligament - capsular apparatus. M., 2008. p. 36. (in Russia)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers"s turning net for conduction an operation of lens dislocated into vitreous // Canad. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - №3. -P. 270 - 271. (in Russia)

31. Binkhorst C.D. Iris - clips and irido - capsular lens implants (pseudophakoi): per sonal technique of pseudo-phakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Use of papillary lens (iris - clip lens) in aphakia. First fifty imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. №6. - P. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen -Khoa J.L. Vitrectomy with enos- copy for management of retained lens fragments and / or posteriorly dislocated intra-ocular lens //Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - №2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. The evalution of the anterior chamber implant to end including the Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Ophthalmology. - 1979 - Vol. 86. - P. 197 -198.

35. Chu M. W. Visual results and complication following posterior iris - fixated posterior chamber lenses at penetrating keratoplasty / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Ophthalmic. Surg. - 1992. - Vol. 23, №9. - P.608 - 613.

36. Douvas N.J. Removal of luxated and subluxated lenses// Trans. Amer. Acad. Oph-thalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - №74 - P. 100 - 106.

37. Epstein E. Modified Ridley lenses / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - P. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Dislocated lens extraction with the help double canula // Klin. Mbl. Augen-heilk. - 1974. - V. 6. - p. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, N 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. Vol. 156, №6. P. 885 -887.

42. Leuenberger P.M. Cataracte subluxee, indication et techniques operatories // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - №76. - P. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Intraocular lenses complications and complicated cases // Реабилитация больных с патологией органа зрения: Тез. Докл. Конф. -Одесса, 1986. - С. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga - Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrectomy, lensectomy, or extraction in transscleral intraocular lens fixation for the management of dislocated lenses in a family family with Marfan"s syndrome. Ophthalmic - Surg -Lasers, 1998 May; 29 (5): 375 - 9.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. A small - incision technique for suturing a posterior cham-ber intraocular lens // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Surgery of ectopia lentis in Marfan disease in children and young adults // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - №3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. An instrument to aid intracapsular cataract extraction of dislocated lenses // Ophthalm. Surg. - 1987 - V.2. - №18. - P. 130 - 132.

48. Worst J.C. F. Iris - fixated lenses: evolution and application / J.C.F. Worst // A color Atlas of lens Implan-tation/ ed. by. S. P. B. Persival. - St. Louis: Mosby, 1991.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже — экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.

Признаки разрыва задней капсулы

Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка. Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда. Вероятность аспирации стекловидного тела. Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.

Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела; введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле; выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако; полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом; решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:

Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией.

При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.

Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Дислокация фрагментов хрусталика

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы — явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надежнее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации интраокулярной линзы в более поздние сроки.

Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления. Гидратация и смягчение хрусталиковых масс в процессе лечения облегчает их удаление при помощи витреотома.

Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс — их дробление с последующей аспирацией,

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела — явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение — витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы.

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

Признаки супрахориоидального кровоизлияния

Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки. Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка. В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.

Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

Последующая тактика

ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений; операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Отек

Отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск. Другие причины отека — использование чрезмерной мощности при факоэмульсификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия.

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.

Причины выпадения радужки

Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).

Симптомы выпадения радужки

На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.

Осложнения: неравномерное рубцевание раны, выраженный астигматизм, врастание эпителия, хронический передний увеит, кистевидный отек макулы и эндофтальмит.

Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции.

Смещение интраокулярной линзы

Смещение интраокулярной линзы встречается редко, но может сопровождаться как оптическими дефектами, так и нарушениями структур глаза. При смещении края интраокулярной линзы в область зрачка больных беспокоят зрительные аберрации, блики и монокулярная диплопия.

Смещение интраокулярной линзы в основном возникает при операции. Может быть обусловлено диализом цинновой связки, разрывом капсулы, а также может произойти после обычной факоэмульсификации, когда одна гаптическая часть помещается в капсульную сумку, а вторая — в цилиариую борозду. Послеоперационными причинами являются травмы, раздражение глазного яблока и сокращение капсулы.

Лечение миотиками благоприятно при незначительном смещении. Существенное смещение интраокулярной линзы может потребовать ее замены.

Ревматогенная отслойка сетчатки

Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.

До операции

«Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной). Миопия высокой степени.

Во время операции

Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии >6 дптр риск возрастает до 1,5%.

После операции

Проведение YAG-лазерной капсулотомии в ранние сроки (в течение года после операции).

Кистовидный отек сетчатки

Чаще всего развивается после осложненной операции, которая сопровождалась разрывом задней капсулы и выпадением, а иногда и ущемлением стекловидного тела, хотя может наблюдаться и при благополучно проведенной операции. Обычно появляется через 2-6 мес после операции.

Общее описание
Диагностика катаракты
Консервативное или медикаментозное лечение катаракты
Катаракта — хирургическое лечение
Современная микрохирургия глаза
Послеоперационные осложнения при лечении катаракты
Рекомендации пациентам после удаления катаракты в послеоперационном периоде

Операция по удалению помутневшего хрусталика (катаракты), выполненная опытным офтальмохирургом – это, в принципе, простая, безопасная и быстрая операция, хотя, как и любое хирургическое вмешательство, не исключает возможности развития некоторых осложнений.

Виды осложнений после операции

Все осложнения хирургического вмешательства при удалении катаракты можно разделить на произошедшие во время операции или интраоперационные и непосредственно послеоперационные.

В свою очередь послеоперационные осложнения, в зависимости от сроков возникновения, можно подразделить на ранние и поздние. Статистика показывает небольшой процент возникновения послеоперационных осложнений: не более 1,5 % случаев.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

Иридоциклит, уевит – воспалительные глазные реакции; Подъем внутриглазного давления; Кровоизлияние в переднюю камеру; Отслойка сетчатки; Дислокация или смещение искусственного хрусталика.

Подробнее о каждом осложнении

Ответная реакция глаза на операционную травму и называется воспалительной реакцией. Профилактику этого осложнения всегда начинают уже на завершающих этапах операции, для чего вводят под конъюнктиву глаза антибиотики широкого спектра действия и стероидные препараты.

При нормальном течении послеоперационного периода, т.е. без осложнений, и на фоне противовоспалительной терапии, уже через 2-3 дня исчезают все симптомы ответной реакции организма на хирургическое вмешательство: полностью восстанавливается функция радужки и прозрачность роговицы, а поскольку картина глазного дна становится четкой, становится возможным проведение офтальмоскопии.

Кровоизлияние в переднюю камеру является довольно редким осложнением и связано с повреждением или травматизацией радужки глаза во время операции. В этих случаях, на фоне проводимого лечения, кровь рассасывается, как правило, за несколько дней, а в противном случае, т. е. при неэффективности консервативной терапии, проводится промывание передней камеры и дополнительная фиксация хрусталика (при необходимости).

Внутриглазное давление

Подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде может происходить в связи: с развитием зрачкового блока, или с засорением дренажной системы специальными вязкими препаратами – высокоэластиками, применяемыми на всех этапах операции для защиты внутриглазных структур и, особенно, роговицы глаза, если происходит их неполное вымывание из глаза.

В данном случае, при подъеме внутриглазного давления, назначают закапывание капель, и этого обычно бывает достаточно. Исключительно в редких случаях, при повышении внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде проводят дополнительную операцию – прокол (пункцию) передней камеры и ее тщательное промывание.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки происходит при следующих предрасполагающих факторах:

близорукость,
травма глаза в послеоперационном периоде, осложнения во время операции.

Лечение подобного осложнения, чаще всего хирургическое: производят операцию пломбирования склеры при помощи силиконовой губки – витрэктомия. При отслоении сетчатки на поверхности, небольшой по площади, проводят ограничительную лазерокоагуляцию разрыва сетчатки.

Нарушение положения оптической части искусственного хрусталика отрицательно сказывается на функциях оперированного глаза. К таким смещениям могут привести неправильная фиксация хрусталика в капсульном мешке или несоразмерность опорных элементов хрусталика с величиной капсульного мешка.

При децентрации или незначительном смещении линзы, пациенты жалуются на неприятные ощущения в оперированном глазу, на быструю утомляемость после нагрузок на глаза, часто появляется двоение при взгляде вдаль.

Как правило, эти жалобы непостоянные и после короткого отдыха исчезают. А вот при значительном смещении ИОЛ, более 0,7 – 1 мм, наблюдается постоянное двоение при взгляде вдаль и постоянный зрительный дискомфорт. Причем, щадящий зрительный режим работы не дает никакого эффекта. При подобной симптоматике требуется повторное оперативное вмешательство для исправления положения оптической части искусственного хрусталика.

Полное смещение ИОЛ

Полное смещение ИОЛ – дислокация хрусталика либо кпереди, в переднюю камеру, либо наоборот кзади, в полость стекловидного тела. Это осложнение считается тяжелым и здесь необходимо проведение витрэктомии — хирургического вмешательства, когда производится подъем с глазного дна искусственного хрусталика и повторная его фиксация в правильном положении.

При смещении хрусталика кпереди — операция более простая, требуется повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с дальнейшей ее шовной фиксацией.

К поздним послеоперационным осложнениям относятся:

Синдром Ирвина-Гасса (отек центральной области сетчатки);
Вторичная катаракта.

Отек области сетчатки

К одному из осложнений при операциях на переднем сегменте глаза относится отек макулярной области сетчатки. Чаще всего это осложнение развивается после традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты, нежели после факоэмульсификации и возникает в сроках от 4-х до 12 недель после проведенной операции.

Повышается риск развития этого осложнения при наличии у пациента:

сахарного диабета,
глаукомы,
воспаления сосудистой оболочки глаза,
травмы глаза в прошлом и др.

Причины формирования вторичной катаракты

Довольно распространенным поздним осложнением при операции удаления катаракты является – вторичная катаракта. Причиной формирования вторичной катаракты является миграция из зоны роста, которая находится в области экватора, в центральную оптическую зону непрозрачных, неправильной формы, структурно неполноценных клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, из которых формируется пленка или помутнение, снижающее остроту зрения, иногда весьма значительно.

Снижение остроты зрения, кроме того, может быть обусловлено процессом фиброза капсулы хрусталика, причем процессом естественным, происходящим через определенное время после проведения операции. И эти сроки формирования вторичной катаракты варьируются от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение вторичной катаракты

Для профилактики формирования такого осложнения, как вторичная катаракта, применяют специальные приемы:

выбор ИОЛ специальных конструкций, «полировка» капсулы хрусталика для удаления клеток (максимально полного) и др.

Лечение вторичной катаракты заключается в проведении задней капсулотомии. Проведение этой манипуляции состоит в создании отверстия в задней капсуле хрусталика, которое освобождает от помутнения центральную оптическую зону и позволяет свободно проникать внутрь глаза световым лучам, повышая тем самым остроту зрения, причем значительно.

Капсулотомия проводится или с помощью лазера, или путем механического удаления пленки при помощи хирургических инструментов. Проведение капсулотомии с помощью лазера предпочтительнее, поскольку не происходит введение внутрь глаза хирургического инструмента, но и этот метод имеет ряд недостатков, главным из которых является возможность повреждения оптической части искусственного хрусталика излучением лазера. Кроме того, существует ряд четких противопоказаний к проведению этой процедуры.

Как лазерная, так и хирургическая капсулотомия проводится в амбулаторных условиях и позволяет вернуть пациенту высокую остроту зрения всего за несколько минут, при условии сохранности у пациента нейрорецепторного аппарата зрительного нерва и сетчатки глаза.

Лицам, которым пришлось столкнуться с такой офтальмологической проблемой, как помутнение хрусталика, знают, что единственной возможностью избавиться от нее является операция по удалению катаракты, то есть имплантация ИОЛ. В США за год выполняется более 3 млн. таких операций, причем 98% из них успешные. В принципе операция эта простая, быстрая и безопасная, однако она не исключает развития осложнений. Какие осложнения после операции катаракты могут появиться и как исправлять их, узнаем, прочитав данную статью.

Все осложнения, которые сопровождают имплантацию ИОЛ можно разделить на произошедшие непосредственно во время хирургического вмешательства или же послеоперационные. К послеоперационным осложнениям стоит отнести:

подъем внутриглазного давления;уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;отслойка сетчатки;кровоизлияние в переднюю камеру;смещение искусственного хрусталика;вторичная катаракта.

Воспалительные глазные реакции

Ответные воспалительные реакции практически всегда сопровождают операцию по удалению катаракты. Именно поэтому сразу по завершению вмешательства под конъюнктиву глаза больного вводят стероидные препараты или же антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев примерно через 2-3 дня симптомы ответной реакции полностью исчезают.

Кровоизлияние в переднюю камеру

Это довольно редкое осложнение, которое связано с травматизацией или повреждением радужной оболочки во время операции. Обычно кровь самостоятельно рассасывается за несколько дней. Если же этого не происходит, врачи промывают переднюю камеру, а при необходимости и дополнительно фиксируют хрусталик глаза.

Подъем внутриглазного давления

Данное осложнение может появиться в виду засорения дренажной системы высокоэластичными вязкими препаратами, которые применяются во время операции для защиты роговицы глаза и других внутриглазных структур. Обычно закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, решает эту проблему. В исключительных случаях появляется необходимость в проколе передней камеры и тщательном ее промывании.

Отслойка сетчатки глаза

Такое осложнение считается тяжелым, а происходит оно в случае травмы глаза после операции. К тому же отслойка сетчатки наиболее характерна для людей с близорукостью. В этом случае офтальмологи чаще всего решаются на операцию, которая заключается в пломбировании склеры – витрэктомии. В случае небольшой площади отслойки может быть проведена ограничительная лазерокоагуляция разрыва глазной сетчатки. Кроме прочего, отслойка сетчатки приводит и к еще одной проблеме, а именно к смещению линзы. Пациенты при этом начинают жаловаться на быструю утомляемость глаз, на болевые ощущения, а также на появившееся двоение при взгляде вдаль. Симптомы эти непостоянные, и обычно исчезают после короткого отдыха. Когда же происходит значительное смещение (1 мм и более), больной ощущает постоянный дискомфорт зрения. Данная проблема требует повторного вмешательства.

Полное смещение линзы

Дислокация имплантированного хрусталика считается наиболее тяжелым осложнением, которое требует безоговорочного оперативного вмешательства. Операция заключается в подъеме хрусталика с последующей его фиксацией в правильном положении.

Вторичная катаракта

Еще одним осложнением после операции катаракты является образование вторичной катаракты. Происходит оно из-за размножения оставшихся клеток эпителия от поврежденного хрусталика, которые распространяются в область задней капсулы. Больной при этом ощущает ухудшение зрения. Для исправления такой проблемы необходимо пройти процедуру лазерной или хирургической капсулотомии. Берегите свои глаза!