รหัสสถานะ MKB 10 หลังจากการล่มสลาย สถานะซิงโคพัล เป็นลมหมดสติเนื่องจากการแปลงที่ซับซ้อน

อาการเป็นลมหมดสติไม่ได้เป็นอะไรมากไปกว่าการเป็นลม ซึ่งเป็นช่วงสั้นๆ และสามารถย้อนกลับได้ ในระหว่างที่หมดสติ การเปลี่ยนแปลงบางอย่างเกิดขึ้นในร่างกาย กล่าวคือ กล้ามเนื้อถูกรบกวน การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและ ระบบทางเดินหายใจ.

สาเหตุหลักในการพัฒนาภาวะนี้คือการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังสมอง อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยจูงใจจำนวนมาก ตั้งแต่ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรงไปจนถึงการเกิดโรคใดๆ

โรคนี้มีอาการเฉพาะตัว เช่น เวียนศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัว หายใจลำบาก บางครั้งชัก และหมดสติ ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จึงไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือทั้งหมดจะมุ่งเป้าไปที่การระบุปัจจัยสาเหตุ

กลวิธีของการบำบัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นสาเหตุของการรบกวนสติในระยะสั้น

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศโรคดังกล่าวมีความหมายของตัวเอง - รหัส ICD 10 - R55

สาเหตุ

แหล่งที่มาพื้นฐานของการพัฒนาของอาการหมดสติคือการเปลี่ยนแปลงในโทนสีของหลอดเลือดที่เลี้ยงสมองซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะนี้ไม่เพียงพอ แต่กระบวนการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของปัจจัยจำนวนมาก ดังนั้นการโจมตีของการสูญเสียสติจึงเกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• - โรคดังกล่าวมีลักษณะโดยความจริงที่ว่าร่างกายมนุษย์ไม่ได้รับการปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อมเช่นการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิหรือความดันบรรยากาศ
• การยุบตัวของกระดูกเชิงกรานเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลุกขึ้นจากตำแหน่งแนวนอนหรือท่านั่งอย่างกะทันหัน สิ่งนี้สามารถกระตุ้นโดยการรับตามอำเภอใจของบางคน ยาเพื่อลดความดันโลหิต ในบางกรณี มันแสดงออกในคนที่มีสุขภาพสมบูรณ์;
• ภาระทางอารมณ์ที่รุนแรง - ในกรณีส่วนใหญ่ความตกใจอย่างแรงจะมาพร้อมกับการเป็นลม เป็นปัจจัยที่มักทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของการพัฒนาอาการเป็นลมหมดสติในเด็ก
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• น้ำตาลในเลือดต่ำ - สารดังกล่าวเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับสมอง
• การลดลงของการเต้นของหัวใจซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงและ แต่มักเกิดขึ้นกับ;
• พิษรุนแรงของบุคคลที่มีสารเคมีหรือสารพิษ
• ลดปริมาณออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าโดยบุคคล
• ความดันบรรยากาศสูง
• มีจำหน่าย ;
• แข็งแกร่ง ;
• ช่วงกว้างรอยโรคของระบบทางเดินหายใจและพยาธิสภาพจากระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• ความร้อนสูงเกินไปของร่างกายเป็นเวลานาน
• สูญเสียเลือดจำนวนมาก

ในบางกรณี การค้นหาสาเหตุของอาการหมดสตินั้นเป็นไปไม่ได้

เป็นที่น่าสังเกตว่าทุก ๆ วินาทีที่ต้องเผชิญกับสภาพที่คล้ายคลึงกันอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต แพทย์สังเกตว่าอาการหมดสติมักพบในคนในกลุ่มอายุตั้งแต่ 10 ถึง 30 ปี แต่ความถี่ของการเป็นลมหมดสติจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เป็นลมหมดสติ แบ่งออกเป็น:

• neurogenic หรือ vasovagal ที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่อง การควบคุมประสาท;
• somatogenic - พัฒนากับพื้นหลังของความเสียหายต่อผู้อื่น อวัยวะภายในและระบบต่างๆ ไม่ใช่เพราะโรคทางสมอง
• สุดขีด - โดดเด่นด้วยอิทธิพล สภาวะสุดขั้วสภาพแวดล้อมภายนอกต่อคน
• hyperventilation - การสูญเสียสติแบบนี้มีหลายรูปแบบ ประการแรกคือ hypocapnic ซึ่งเกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองส่วนที่สองมีลักษณะเป็น vasodepressor ซึ่งเกิดขึ้นจากห้องที่มีการระบายอากาศไม่ดีและ อุณหภูมิสูง;
• ไซนัส carotid - อาการหมดสติดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
• อาการไอ - ตามชื่อที่ปรากฏในช่วงไอรุนแรงซึ่งอาจมาพร้อมกับโรคจำนวนมากโดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจ
• การกลืน - การละเมิดสติถูกสังเกตโดยตรงในระหว่างกระบวนการกลืนซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเส้นใยของระบบประสาท vagus;
• nocturic - หมดสติเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการถ่ายปัสสาวะและยังสังเกตได้ในเวลากลางคืนเมื่อพยายามลุกจากเตียง
• ตีโพยตีพาย;
• สาเหตุที่ไม่ชัดเจน

อาการหมดสติบางประเภทข้างต้นมีการจัดประเภทของตนเอง ตัวอย่างเช่น อาการหมดสติของธรรมชาติ neurogenic คือ:

• ทางอารมณ์;
• ปรับตัวไม่ได้;
• การไหลเวียนโลหิต

ประเภทของการเป็นลมหมดสติของ somatogenic:

• โลหิตจาง;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
• ทางเดินหายใจ;
• สถานการณ์;
• เป็นลมหมดสติจากโรคหัวใจ

อาการหมดสติรุนแรงแบ่งออกเป็น:

• ขาดออกซิเจน;
• hypovolemic;
• มึนเมา;
• ไฮเปอร์บาริก;
• พิษ;
• ยา.

ในกรณีที่มีลักษณะไม่ชัดเจนของการพัฒนาของอาการหมดสติ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการกำจัดปัจจัยสาเหตุทั้งหมด

อาการ

อาการทางคลินิกของการเป็นลมต้องผ่านการพัฒนาหลายขั้นตอน:

• ขั้นตอน prodromal ซึ่งแสดงสัญญาณที่เตือนการสูญเสียสติ;
• โดยตรง ;
• สภาพหลังจากเป็นลมหมดสติ

ความรุนแรงของการสำแดงและระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ - สาเหตุและการเกิดโรคของการเป็นลม

ระยะ prodromal สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงสิบนาที และพัฒนาเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น ในช่วงเวลานี้ อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• อาการวิงเวียนศีรษะเด่นชัด;
• การปรากฏตัวของ "ขนลุก" ต่อหน้าต่อตา;
• ความคลุมเครือของภาพที่มองเห็น
• ความอ่อนแอ;
• หูอื้อหรือเสียงในหู;
• สีซีดของผิวหน้าซึ่งถูกแทนที่ด้วยสีแดง
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• คลื่นไส้
• การขยายรูม่านตา;
• ขาดอากาศ

ควรสังเกตว่าหากในช่วงเวลาดังกล่าวคน ๆ หนึ่งสามารถนอนราบหรืออย่างน้อยก็เอียงศีรษะก็จะไม่หมดสติไม่เช่นนั้นอาการข้างต้นจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะจบลงด้วยอาการเป็นลมและล้มลง

อาการเป็นลมหมดสติมักไม่เกินสามสิบนาที แต่ในกรณีส่วนใหญ่มักใช้เวลาประมาณสามนาที บางครั้งการโจมตีอาจมาพร้อมกับอาการเช่นอาการชักกระตุก

ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นหลังเป็นลมหมดสติ จะแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• อาการง่วงนอนและเมื่อยล้า
• ลดความดันโลหิต
• ความไม่แน่นอนของการเคลื่อนไหว
• อาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย
• ความแห้งกร้านใน ช่องปาก;
• เหงื่อออกมาก

เป็นที่น่าสังเกตว่าเกือบทุกคนที่สูญเสียสติจะจดจำทุกสิ่งที่เกิดขึ้นกับพวกเขาอย่างชัดเจนก่อนที่จะเป็นลม

อาการทางคลินิกข้างต้นถือเป็นอาการทั่วไปของอาการหมดสติทุกประเภท อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างอาจมีอาการเฉพาะ ด้วยอาการหมดสติของธรรมชาติ vasovagal ในช่วง prodromal อาการจะแสดงใน:

• คลื่นไส้
• ปวดท้องรุนแรง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• สีซีด;
• ชีพจรเกลียว อัตราการเต้นของหัวใจปกติ.

หลังจากเป็นลมหมดสติ ความอ่อนแอมาก่อน จากช่วงเวลาที่สารตั้งต้นดูเหมือนจะฟื้นตัวเต็มที่ เวลาผ่านไปสูงสุดหนึ่งชั่วโมง

ภาวะเป็นลมของธรรมชาติ cardiogenic นั้นโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าอาการของสารตั้งต้นหายไปอย่างสมบูรณ์และหลังจากหมดสติพวกเขาจะแสดง:

• ไม่สามารถกำหนดชีพจรและการเต้นของหัวใจ
• สีซีดหรือสีน้ำเงินของผิวหนัง

เมื่ออาการทางคลินิกครั้งแรกปรากฏขึ้น การให้กฎการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งรวมถึง:

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีอากาศบริสุทธิ์ไหลเข้ามาในห้องที่เหยื่อตั้งอยู่
• พยายามจับคนล้มเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
• วางผู้ป่วยเพื่อให้ศีรษะอยู่ต่ำกว่าระดับของร่างกายและ แขนขาส่วนล่างเป็นการดีที่สุดที่จะเลี้ยง
• สาดหน้าด้วยน้ำเย็นจัด
• ถ้าเป็นไปได้ แนะนำสารละลายน้ำตาลกลูโคสหรือให้ของหวานกิน

การวินิจฉัย

เป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยทางสาเหตุของอาการหมดสติด้วยความช่วยเหลือของการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะสั่งจ่ายยา แพทย์จะต้อง:

• ชี้แจงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
• ศึกษาประวัติทางการแพทย์และทำความคุ้นเคยกับประวัติชีวิตของผู้ป่วย - บางครั้งสิ่งนี้สามารถระบุสาเหตุของการเป็นลมได้โดยตรง
• ดำเนินการตรวจสอบวัตถุประสงค์

การตรวจเบื้องต้นสามารถทำได้โดยนักบำบัดโรค นักประสาทวิทยา หรือกุมารแพทย์ (หากผู้ป่วยเป็นเด็ก) หลังจากนั้นอาจต้องปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสาขาอื่น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึง:

• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะ
• การศึกษาองค์ประกอบของแก๊สในเลือด
• ชีวเคมีในเลือด
• การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ได้แก่ :

ในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องไม่ใช่สถานที่สุดท้ายที่ถูกครอบครองโดยขั้นตอนเช่นการทดสอบออร์โธสติกแบบพาสซีฟ

การรักษา

การรักษาแบบเป็นลมหมดสติเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับปัจจัยทางสาเหตุ บ่อยครั้งที่การใช้ยาในช่วงระหว่างกาลก็เพียงพอแล้ว ดังนั้น การรักษาภาวะหมดสติจะประกอบด้วยการใช้ยาหลายอย่างดังต่อไปนี้:

• nootropics - เพื่อปรับปรุงโภชนาการสมอง
• adaptogens - เพื่อปรับให้เข้ากับสภาพแวดล้อมให้เป็นปกติ
• venotonics - เพื่อฟื้นฟูโทนสีของเส้นเลือด;
• vagolytics;
• สารยับยั้งการดูดซึม serotonin;
• ยากล่อมประสาท;
• ยากันชัก;
• วิตามินเชิงซ้อน

นอกจากนี้ การบำบัดโรคดังกล่าวจำเป็นต้องมีมาตรการในการกำจัดโรคที่เป็นสาเหตุหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อน

อาการหมดสติสามารถนำไปสู่:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในช่วงฤดูใบไม้ร่วง
• กิจกรรมแรงงานและคุณภาพชีวิตลดลงเมื่อหมดสติบ่อย
• ความยากลำบากในการสอนเด็ก ๆ แต่อยู่ภายใต้อาการเป็นลมหมดสติบ่อยๆเท่านั้น

การป้องกัน

ในบรรดามาตรการป้องกันที่ป้องกันการเป็นลมหมดสติคือ:

• วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี;
• โภชนาการที่เหมาะสมและสมดุล
• การออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• การตรวจหาและรักษาโรคที่อาจนำไปสู่การเป็นลมได้ทันท่วงที
• การหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์และอารมณ์
• การตรวจร่างกายเต็มรูปแบบเป็นประจำ

บ่อยครั้งที่การพยากรณ์โรคของอาการหมดสตินั้นดี แต่มีลักษณะเฉพาะจากโรคหรือปัจจัยที่ทำหน้าที่เป็นลักษณะที่ปรากฏ

ทุกอย่างถูกต้องในบทความจากมุมมองทางการแพทย์หรือไม่?

ตอบเฉพาะเมื่อคุณได้พิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว

ระยะเวลาสูงสุดของการเป็นลมหมดสติไม่เกิน 30 นาที โดยส่วนใหญ่ อาการเป็นลมหมดสติจะใช้เวลาไม่เกิน 2-3 นาที อย่างไรก็ตาม ในระหว่างที่เป็นลมหมดสติ มี 3 ระยะที่ติดตามได้อย่างชัดเจน: ภาวะก่อนเป็นลมหมดสติ (ลางสังหรณ์) อาการเป็นลมหมดสตินั้นเอง และสถานะภายหลังอาการหมดสติ (ระยะพักฟื้น) คลินิกและระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนมีความแปรปรวนมากและขึ้นอยู่กับกลไกการก่อโรคที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ
ระยะเวลาก่อนไซโคปใช้เวลาสองสามวินาทีหรือนาที ผู้ป่วยอธิบายว่ามีอาการมึนงงอ่อนเพลียรุนแรงเวียนศีรษะหายใจถี่ตาพร่ามัว อาจมีอาการคลื่นไส้ มีจุดแวบ ๆ ต่อหน้าต่อตา หูอื้อ หากบุคคลสามารถนั่งลงหรือนอนราบได้ก็จะไม่หมดสติ มิฉะนั้นการเติบโตของอาการเหล่านี้จะจบลงด้วยการสูญเสียสติและการล้มลง ด้วยการพัฒนาอย่างช้าๆของการเป็นลมผู้ป่วยที่ล้มจะถูกจับโดยวัตถุรอบ ๆ ซึ่งช่วยให้เขาหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ อาการหมดสติที่พัฒนาอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่ผลร้ายแรง ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ กระดูกหัก อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
ในช่วงที่เป็นลมจะสูญเสียสติในส่วนลึกต่างๆ ตามมาด้วยการหายใจตื้น คลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ เมื่อตรวจผู้ป่วยในช่วงเวลาที่เป็นลม mydriasis และปฏิกิริยาล่าช้าของรูม่านตาต่อแสงการเติมชีพจรที่อ่อนแอจะสังเกตได้ว่ามีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง การตอบสนองของเส้นเอ็นจะได้รับการเก็บรักษาไว้ ความผิดปกติอย่างลึกซึ้งของสติระหว่างเป็นลมกับภาวะขาดออกซิเจนในสมองอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้กับการชักในระยะสั้นและการถ่ายปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ แต่อาการ paroxysm เป็นลมหมดสติเพียงครั้งเดียวนั้นไม่ใช่เหตุผลในการวินิจฉัยโรคลมชัก
ระยะหลังเป็นลมหมดสติมักจะไม่เกินสองสามนาที แต่สามารถอยู่ได้นาน 1-2 ชั่วโมง มีอาการอ่อนแรงและไม่แน่ใจในการเคลื่อนไหว เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ และยังคงมีอาการซีดอยู่ เป็นไปได้ปากแห้ง hyperhidrosis เป็นลักษณะที่ผู้ป่วยจำทุกอย่างที่เกิดขึ้นก่อนหมดสติได้ดี คุณลักษณะนี้ทำให้สามารถแยกการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งเป็นเรื่องปกติของความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง การขาดดุลทางระบบประสาทและอาการทางสมองทำให้สามารถแยกความแตกต่างของอาการหมดสติจากโรคหลอดเลือดสมองได้
เป็นลมหมดสติ Vasovagalอาการหมดสติที่พบบ่อยที่สุด กลไกการก่อโรคของมันคือการขยายหลอดเลือดส่วนปลายที่คมชัด ทริกเกอร์การโจมตีสามารถยืนได้นานอยู่ในที่อับชื้นร้อนเกินไป (ในโรงอาบน้ำบนชายหาด) ปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไป ความเจ็บปวด Vasovagal เป็นลมหมดสติพัฒนาในสภาพตั้งตรงเท่านั้น หากผู้ป่วยสามารถนอนราบหรือนั่งลงได้ ให้ออกจากห้องที่อับชื้นหรือร้อนจัด จากนั้นเป็นลมอาจสิ้นสุดที่ระยะก่อนเป็นลมหมดสติ อาการหมดสติประเภท vasovagal นั้นโดดเด่นด้วยการแสดงละครที่เด่นชัด ระยะแรกนานถึง 3 นาที โดยระหว่างนั้นผู้ป่วยจะมีเวลาบอกคนอื่นว่า "แย่" ระยะของการหมดสตินั้นใช้เวลา 1-2 นาที ร่วมกับภาวะเหงื่อออกมาก สีซีด ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ และความดันโลหิตลดลงพร้อมกับชีพจรที่เต้นเป็นเกลียวที่อัตราการเต้นของหัวใจปกติ ในระยะหลังหมดสติ (จาก 5 นาทีถึง 1 ชั่วโมง) ความอ่อนแอจะมาถึงข้างหน้า
โรคหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังใน บริเวณปากมดลูก(spondylarthrosis, osteochondrosis, spondylosis) ทริกเกอร์ที่ทำให้เกิดโรคสำหรับอาการหมดสติประเภทนี้คือการหันศีรษะกะทันหัน การกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองอย่างกะทันหันส่งผลให้หมดสติ ในระยะ presyncopal เป็นไปได้ photopsies, หูอื้อและบางครั้ง cephalgia รุนแรง อาการเป็นลมหมดสตินั้นมีลักษณะเฉพาะโดยโทนท่าทางที่อ่อนลงอย่างมากซึ่งยังคงอยู่ในระยะหลังอาการหมดสติ
อาการหมดสติที่ระคายเคืองเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจเต้นช้าสะท้อนเมื่อเส้นประสาทเวกัสถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นจากโซนรับ การปรากฏตัวของอาการเป็นลมหมดสติดังกล่าวสามารถสังเกตได้ด้วย achalasia ของ cardia แผลในกระเพาะอาหารลำไส้ 12 n, hyperkinesia ทางเดินน้ำดีและอื่น ๆ โรคที่มาพร้อมกับการก่อตัวของปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะภายในและอวัยวะภายในที่ผิดปกติ อาการคลื่นไส้ที่ทำให้ระคายเคืองแต่ละประเภทมีตัวกระตุ้นของตัวเอง เช่น อาการปวดเฉียบพลัน การกลืน การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร อาการหมดสติประเภทนี้มีลักษณะเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ เพียงไม่กี่วินาทีของสารตั้งต้น สติจะปิด 1-2 นาที ระยะหลังหมดสติมักจะไม่อยู่ ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตอาการหมดสติซ้ำซาก
คาร์ดิโอและมีอาการเป็นลมหมดสติใน 13% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีเช่นนี้ อาการหมดสติเป็นอาการแรกและทำให้การวินิจฉัยพยาธิสภาพที่เป็นต้นเหตุซับซ้อนขึ้น คุณสมบัติคือ: การเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของบุคคล, การปรากฏตัวของอาการของการล่มสลายของ cardiogenic, การสูญเสียสติในระดับสูง, การเกิดอาการ paroxysm ซ้ำ ๆ ของ syncopal เมื่อผู้ป่วยพยายามที่จะลุกขึ้นหลังจากการเป็นลมหมดสติครั้งแรก เงื่อนไข Syncopal ที่รวมอยู่ในคลินิกของกลุ่มอาการ Morgagni-Edems-Stokes นั้นมีลักษณะโดยไม่มีสารตั้งต้น, ไม่สามารถกำหนดชีพจรและการเต้นของหัวใจ, สีซีด, ถึงตัวเขียว, และการเริ่มต้นของการฟื้นตัวของสติหลังจากการปรากฏตัวของการหดตัวของหัวใจ
Orthostatic syncope พัฒนาเฉพาะระหว่างการเปลี่ยนจากตำแหน่งแนวนอนเป็นตำแหน่งแนวตั้ง พบในผู้ป่วยความดันเลือดต่ำ ผู้ที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ โดยปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวจะรายงานอาการวิงเวียนศีรษะหรือ "ฝ้า" ซ้ำหลายครั้งโดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างกะทันหัน บ่อยครั้งที่อาการหมดสติแบบมีพยาธิสภาพไม่ใช่ภาวะทางพยาธิวิทยาและไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม

ที่ เวชปฏิบัติคำว่า "เป็นลม" ไม่ได้ใช้อีกต่อไป มีการอธิบายไว้ในสมาคมระหว่างประเทศ: รหัส ICD-10 - R55 เป็นลมหมดสติเป็นชื่ออย่างเป็นทางการ ผู้ใหญ่และเด็กอาจมีอาการเป็นลมสั้น ๆ ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในวัยชราแล้ว ความจริงก็คือสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บและการแตกหักต่างๆ

มันคืออะไร?

อาการเป็นลมหมดสติเป็นอาการที่เกิดจากการสูญเสียสติชั่วครู่ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความต้านทานของกล้ามเนื้อลดลง หลังจากที่บุคคลสัมผัสได้ถึงความรู้สึกของเขา จิตสำนึกของเขาก็กลับคืนมาอย่างรวดเร็ว ดังนั้น สถานะเป็นลมหมดสติ (เราได้ตั้งชื่อรหัส ICD-10 ไว้ก่อนหน้านี้แล้ว) เป็นอาการหมดสติที่กินเวลาไม่เกิน 60 วินาที

เมื่อมีคนตื่นขึ้นความผิดปกติทางระบบประสาทจะไม่ถูกบันทึกไว้ในตัวเขา หลังการโจมตี อาจมีอาการปวดศีรษะ รู้สึกอยากเข้านอน และร่างกายอ่อนแอ ส่วนใหญ่มักจะเป็นลมหมดสติในเด็กและผู้หญิงโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในช่วงวัยรุ่น อย่างไรก็ตาม ยังสามารถสังเกตได้ในผู้ชายที่มีสุขภาพดี ในผู้สูงอายุมันแสดงออกในความจริงที่ว่าหลายนาทีก่อนที่กลุ่มอาการจะหลุดจากความทรงจำ

เมื่อคนเป็นลม กล้ามเนื้อจะผ่อนคลาย ชีพจรของเขาช้ามาก และการหายใจของเขามีน้อย ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า ผิวเริ่มซีด มันยังเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการถ่ายปัสสาวะเกิดขึ้นระหว่างการโจมตี

เหตุผล

สมองของมนุษย์จะต้องได้รับเลือดอย่างเข้มข้นอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ทำงานได้ดี จำเป็นต้องมีประมาณ 13% ของการไหลเวียนของเลือดทั้งหมด หากบุคคลใดร่างกายโหลด หิวโหย หรืออยู่ในสถานการณ์ตึงเครียด ตัวเลขเหล่านี้จะเปลี่ยนไปอย่างมาก เมื่อพิจารณาว่าโดยเฉลี่ยแล้ว สมองมีน้ำหนักประมาณ 1,500 กรัม จำเป็นต้องมีเลือดประมาณ 750 มิลลิลิตรต่อนาที ถ้าตัวชี้นี้น้อยกว่า บุคคลนั้นจะเริ่ม

สาเหตุ อาการคล้ายคลึงกันควรเรียกว่าการโจมตีขาดเลือด, กลูโคสจำนวนเล็กน้อย, ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, การบาดเจ็บของแผนกะโหลกศีรษะ, โรคลมบ้าหมู, ฮิสทีเรียหรือความผิดปกติทางจิต, ประสาท, ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ, การคายน้ำ, กิจกรรมของเส้นประสาทเวกัส, พิษและอื่น ๆ รายการนี้สามารถดำเนินต่อไปได้ระยะหนึ่ง แต่นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

การจำแนกประเภท

การจัดประเภทของสถานะซิงโคพัล (เราทราบรหัส ICD-10) หมายถึงการแบ่งตามเกณฑ์บางอย่าง ซินโดรมแบ่งออกเป็น 5 ประเภท

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องใส่ใจกับกระบวนการหายใจ บุคคลนั้นจะมีรูม่านตาขยาย ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นช้า และหัวใจเต้นผิดปกติ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจและนักประสาทวิทยาทันที นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกเนื่องจากหากบุคคลมีอาการเป็นลมเพียงกรณีเดียวการวินิจฉัยจะเป็นเรื่องยาก หากมีการหกล้มบ่อยครั้งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการวางแนวในอวกาศจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโรคอย่างเร่งด่วน

แพทย์จะสนใจอย่างแน่นอนว่าบุคคลจะออกจากสถานะนี้ได้อย่างไร การประเมินกระบวนการกู้คืน ฟังก์ชั่นที่สำคัญนั่นคือการกลับสู่สติและการฟื้นฟูของวัฏจักรหัวใจ คนไข้ต้องทำ ECG เอกซเรย์หัวใจด้วย ทางเดินหายใจ. คุณควรตรวจเลือดและปัสสาวะ หากระบุสาเหตุได้ยาก การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การฟังเสียง และการตรวจโดยจักษุแพทย์

ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?

หากมีคนล้มลงด้วย (ใน ICD-10 มีรหัส R55) ควรให้การดูแลฉุกเฉินทันที เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บเขาควรให้ความสนใจกับอาการของภาวะนี้

หากผู้ป่วยเริ่มรู้สึกถึงการรับสารภาพในหู, ลักษณะของแมลงวัน, เวียนหัว, เหงื่อออก, ความอ่อนแอในร่างกายจากนั้นเขาจะต้องถอดเสื้อผ้าที่คับแน่นออกทันที จำเป็นต้องใช้แอมโมเนียเช่นเดียวกับการนอนบนพื้นผิวเรียบ ควรยกขาขึ้น 50 องศา หากบุคคลยังไม่หมดสติจำเป็นต้องนวดบริเวณขมับและริมฝีปากบน

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาวะเป็นลมหมดสติ (ตอนนี้เรารู้รหัส ICD-10 สำหรับพยาธิวิทยานี้แล้ว) คนรอบข้างควรเปิดหน้าต่างหรือประตูเพื่อให้อากาศบริสุทธิ์เข้ามา ในการทำให้มีชีวิต คุณต้องใช้สิ่งเร้าต่างๆ ของตัวรับ นั่นคือ คุณสามารถถู ใบหู, ฉีดน้ำเย็นจัดใส่หน้าหรือตบเบาๆ ที่แก้ม ควรหันศีรษะไปด้านข้างเพื่อไม่ให้ลิ้นรบกวนการหายใจ อย่าลืมปลดกระดุมของเสื้อผ้าถ้าแน่น

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2016

เป็นลม [เป็นลมหมดสติ] และยุบ (R55)

ยาฉุกเฉิน

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 23 มิถุนายน 2559
พิธีสาร #5

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภท

อาการสะท้อน (neurogenic) เป็นลมหมดสติ:
วาโซวากัล:
เกิดจากความเครียดทางอารมณ์ (ความกลัว, ความเจ็บปวด, การแทรกแซงด้วยเครื่องมือ, การสัมผัสกับเลือด);
เกิดจากความเครียดทางออร์โธสแตติก
สถานการณ์:
· ไอจาม;
การระคายเคืองของระบบทางเดินอาหาร (กลืน, ถ่ายอุจจาระ, ปวดท้อง);
· ปัสสาวะ;
โหลด;
การรับประทานอาหาร;
สาเหตุอื่นๆ (เสียงหัวเราะ การเล่นเครื่องลม การยกน้ำหนัก)
โรคไซนัสของ carotid
อาการปวดผิดปรกติ (ในที่ที่มีเสแสร้งที่ชัดเจนและ / หรืออาการผิดปกติ)

เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ:
ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติหลัก:
ระบบอัตโนมัติล้มเหลว ลีบหลายระบบ โรคพาร์กินสัน โรคลูวี
ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติทุติยภูมิ:
แอลกอฮอล์, โรคอะไมลอยโดซิส, ยูริเมีย, การบาดเจ็บ ไขสันหลัง;
ยาลดความดันโลหิตตก, ยาขยายหลอดเลือด, ยาขับปัสสาวะ, ฟีโนไธโอซิน, ยากล่อมประสาท;
การสูญเสียของเหลว (เลือดออก, ท้องร่วง, อาเจียน)

เป็นลมหมดสติจากโรคหัวใจ:
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:
หัวใจเต้นช้า, ความผิดปกติของโหนดไซนัส, บล็อก AV, ความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝัง;
อิศวร: supraventricular, ventricular (ไม่ทราบสาเหตุ, รองจากโรคหัวใจหรือความผิดปกติของช่องไอออน);
ยา bradycardia และอิศวร
โรคอินทรีย์:
หัวใจ (โรคหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน/กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, cardiomyopathy hypertrophic, การเกิดหัวใจ (myxoma, เนื้องอก), การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มหัวใจ / tamponade, ความพิการแต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจ, ความผิดปกติของวาล์วเทียม;
อื่น ๆ (PE, ผ่าโป่งพองของหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงในปอด)

การวินิจฉัย (คลินิกผู้ป่วยนอก)

การวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยนอก**

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและรำลึก:การล่มสลายช้า "การชำระ" ของผู้ป่วยในเด็ก: ขาดปฏิกิริยาที่เพียงพอต่อสิ่งแวดล้อม (ยับยั้งอย่างรุนแรง, ง่วงซึม, ไม่ตอบสนองต่อเสียงและวัตถุสว่าง, แสง)

การตรวจร่างกาย:สีซีดอย่างรุนแรง ผิว, ชีพจรมีขนาดเล็กหรือไม่ได้กำหนด, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, การหายใจตื้น.

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
ยูเอซี;
· การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด (AlT, AST, creatinine, ยูเรีย);
น้ำตาลในเลือด

การวิจัยด้วยเครื่องมือ:
· ECG ใน 12 สาย - ไม่มีข้อมูลสำหรับ ACS

อัลกอริทึมการวินิจฉัย:

การตรวจผู้ป่วยดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:
ผิว: ชื้น, ซีด
ศีรษะและใบหน้า: ไม่ บาดแผล
จมูกและหู: ขาดเลือด, หนอง, น้ำไขสันหลัง, ตัวเขียว
ตา: เยื่อบุลูกตา (ไม่มีเลือดออก, สีซีดหรือดีซ่าน), รูม่านตา (ไม่มี anisocoria, ปฏิกิริยาต่อแสงที่เก็บรักษาไว้)
คอ: ขาดความฝืดคอ
ลิ้น: แห้งหรือเปียกไม่มีรอยกัดสด
หน้าอก : สมมาตร ไม่เสียหาย
ท้อง: ขนาด, ท้องอืด, จม, ไม่สมมาตร, การปรากฏตัวของเสียง peristaltic
การศึกษาชีพจร: อ่อนแอช้า
การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ: อิศวร, หัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การวัดความดันโลหิต: ปกติ, ต่ำ
การตรวจคนไข้: การประเมินเสียงหัวใจ
การหายใจ: tachypne/bradypnea, การหายใจแบบตื้น
เครื่องเพอร์คัชชัน หน้าอก
EKG

การวินิจฉัย (โรงพยาบาล)

การวินิจฉัยที่ระดับคงที่**

เกณฑ์การวินิจฉัยในระดับโรงพยาบาล**:
การร้องเรียนและรำลึก ดูระดับผู้ป่วยนอก
การตรวจร่างกายดูระดับผู้ป่วยนอก
การศึกษาในห้องปฏิบัติการ: ดูระดับผู้ป่วยนอก

อัลกอริทึมการวินิจฉัย:ดูระดับผู้ป่วยนอก

รายการหลัก มาตรการวินิจฉัย:
UAC
KOS
ตัวชี้วัดทางชีวเคมี (AlT, AST, creatinine, ยูเรีย)
EKG

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
EEG ตามข้อบ่งชี้: เพื่อแยกกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของเปลือกสมอง
EchoCG ตามข้อบ่งชี้: หากสงสัยว่าเป็นลมหมดสติประเภท cardiogenic
การตรวจสอบ Holter ตามข้อบ่งชี้: มีอาการเป็นลมหมดสติหรือสงสัยว่ามีอาการผิดปกติของสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจังหวะของจังหวะไม่ปกติและไม่เคยตรวจพบมาก่อน
CT / MRI ตามข้อบ่งชี้: ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง, อาการบาดเจ็บที่สมองหลังบาดแผล
X-ray (การมองเห็น) ในที่ที่มีอาการบาดเจ็บทางร่างกาย

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

ยาเสพติด ( สารออกฤทธิ์) ใช้ในการรักษา

การรักษา (ผู้ป่วยนอก)

การรักษาที่ระดับผู้ป่วยนอก

นโยบายการรักษา**

การรักษาโดยไม่ใช้ยา:ย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่งแนวนอน ยกขาขึ้น (มุม 30-45 o) ให้เข้าถึงอากาศบริสุทธิ์และการหายใจอย่างอิสระ ปลดปลอกคอ คลายเน็คไท สาดใบหน้าด้วยน้ำเย็น

การรักษาทางการแพทย์:
การสูดดมไอระเหยของแอมโมเนีย [A]

รายการหลัก ยา:

สำหรับความดันเลือดต่ำ:
phenylephrine (mezaton) 1% - 1.0 ใต้ผิวหนัง [A]
คาเฟอีนโซเดียมเบนโซเอต 20% - 1.0 ใต้ผิวหนัง [A]
nikethamide 25% - 1.0 ใต้ผิวหนัง [C]
สำหรับหัวใจเต้นช้า:
atropine sulfate 0.1% - 0.5 - 1.0 ใต้ผิวหนัง [A]

รายการยาเพิ่มเติม:

ในการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ (tachyarrhythmias):
Amiodarone - 2.5 - 5 mcg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 10-20 นาทีในสารละลายเดกซ์โทรส 5% 20-40 มล. [A]
หากสงสัยว่ามีการเกิด anaphylactoid ของการมีสติบกพร่อง:
เพรดนิโซโลน 30-60 มก. [A]
การบำบัดด้วยออกซิเจน
อัลกอริทึมของการดำเนินการในสถานการณ์ฉุกเฉิน:
ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือดหยุดเต้น ให้เริ่มการช่วยฟื้นคืนชีพ

การรักษาประเภทอื่นๆ:ด้วย cardiogenic และ cerebral syncope - การรักษาโรคพื้นฐาน

ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:อาการเป็นลมซ้ำแล้วซ้ำเล่าและไม่ได้ผลของการรักษาที่ไม่ใช่ยา (แพทย์ต่อมไร้ท่อ, แพทย์โรคหัวใจ, นักประสาทวิทยา) ผู้เชี่ยวชาญที่เหลือตามคำให้การ

การดำเนินการป้องกัน:เพิ่มปริมาณของเหลวและเกลือแกงอาหารรสเค็ม ความเครียดทางร่างกายและจิตใจสลับกันโดยเฉพาะในวัยรุ่น นอนหลับเต็มอิ่มอย่างน้อย 7-8 ชั่วโมง แนะนำให้นอนหนุนหมอนสูง ยกเว้นการดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงห้องที่อบอ้าว ความร้อนสูงเกินไป การยืนเป็นเวลานาน การเกร็ง การเอียงศีรษะไปข้างหลัง การฝึกเอียง - การฝึกออร์โธสติกทุกวัน สามารถหยุดลางสังหรณ์: อยู่ในตำแหน่งแนวนอน, ดื่ม น้ำเย็น, ภาระมีมิติเท่ากันที่ขา (ไขว้กัน) หรือแขน (บีบมือเข้ากำปั้นหรือเกร็งแขน) เพิ่มความดันโลหิต, อาการหมดสติไม่พัฒนา

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
การฟื้นฟูจิตสำนึก
การทำให้เป็นมาตรฐานของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต

การรักษา (โรงพยาบาล)

การรักษาในโรงพยาบาล**

กลยุทธ์การรักษา **: ดู ระดับผู้ป่วยนอก
การแทรกแซงการผ่าตัด: ไม่มีอยู่จริง
การรักษาอื่นๆ: ไม่มี
ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ: ดูระดับผู้ป่วยนอก

ข้อบ่งชี้ในการย้ายไปแผนก การดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต:
ภาวะหลังจากเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจและ/หรือระบบไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก

ตัวบ่งชี้การตอบสนองต่อการรักษา: ดูระดับผู้ป่วยนอก

การจัดการเพิ่มเติม:ระบบการรักษาเป็นรายบุคคล

การรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
อาการกำเริบของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก
การพัฒนาของอาการหมดสติระหว่างการออกกำลังกาย
ความรู้สึกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจทันทีก่อนที่จะเป็นลมหมดสติ
การพัฒนาเป็นลมหมดสติในท่าหงาย
ประวัติครอบครัวเสียชีวิตกะทันหัน

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
โรคหัวใจและหลอดเลือดที่คุกคามชีวิต;
ภาวะหยุดหายใจและ/หรือระบบไหลเวียนโลหิต
ไม่ฟื้นคืนสตินานกว่า 10 นาที
การบาดเจ็บจากการหกล้มขณะเป็นลมหมดสติ

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของ MHSD RK, 2016
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznyuk, et al. แนวปฏิบัติทางคลินิก(โปรโตคอล) สำหรับการให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินกรณีเป็นลม (syncope) และยุบ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก. 2558 10 น. 2. ภาวะฉุกเฉินในวิทยาวิทยา: คู่มือสำหรับนักศึกษาแพทย์คณะเด็กและนักศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีและการศึกษาระดับมืออาชีพเพิ่มเติม (Vasilevskaya O.V. , Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakuupov E.Z. ] - Kazan: KSMU, 2011. - 114 pp. 3. Sutton R , Benditt D, Brignole M, et al Syncope: การวินิจฉัยและการจัดการตามแนวทาง 2009 ของ European Society of Cardiology Pol Arch Med Wewn 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski P. J. , Kuczaj A. , Braczkowski R. , et อัล, หลักสูตรทางคลินิกของ presyncope ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการหมดสติ Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), หน้า 55-58. , Moya A. , Andresen D. , Blanc J.J. , Krahn A.D. , Wieling W. , Beiras X. , Deharo J.C. , Russo V. , Tomaino M. , Sutton R. Pacemaker บำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติจากระบบประสาทและ asystole ที่จัดทำเป็นเอกสาร: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial./ / Circulation.– 2555.-Vol.125, No.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., และคณะ แนวทาง ESC เกี่ยวกับการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจและการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ: คณะทำงานด้านการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจและการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์ซ้ำของ European Society of Cardiology (ESC) พัฒนาร่วมกับ European Heart Rhythm Association (EHRA) //Europace.– 2013.-Vol.15, No.8. -P.1070-118.

ข้อมูล

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

ไฟล์ที่แนบมาด้วย

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ สนใจติดต่อ สถาบันการแพทย์หากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
• ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้

ข้อมูลนี้มีไว้สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและเภสัชกรรม ผู้ป่วยไม่ควรใช้ข้อมูลนี้เป็นคำแนะนำทางการแพทย์หรือคำแนะนำ

อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเป็นลมหมดสติในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

เป็นลม - อย่างรวดเร็วบางครั้งถึงกับกะทันหันโดยไม่มีสารตั้งต้นใด ๆ การเริ่มต้นของการกดขี่อย่างแรงของกิจกรรมของหัวใจทรงกลมของหลอดเลือดและจิตใจบางครั้งก็หยุดชะงักเกือบสมบูรณ์ของการไหลเวียนโลหิตการหายใจและการทำงานของสมอง

สารานุกรมของ Brockhaus และ Efron

คำนิยาม. ศัพท์เฉพาะ.

สภาวะ Syncopal เรียกว่ารัฐที่โดดเด่นด้วยการรบกวนของสติที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติตามกฎซึ่งนำไปสู่การละเมิดน้ำเสียงทรงตัวและการตก คำว่าเป็นลมหมดสติมาจากภาษากรีก ("syn" - "with, together"; "koptein" - "cut off, cut off") ต่อมาคำนี้อพยพไปยัง ภาษาละติน– ซิงโคปาซึ่งมาจากคำศัพท์ทางดนตรี (เป็นลมหมดสติ) อย่างไรก็ตามในการแพทย์ทางคลินิกหมายถึง สภาพทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องปกติที่จะใช้คำที่เกี่ยวข้องกับนิรุกติศาสตร์กับภาษากรีก ดังนั้นคำว่า "ลมหมดสติ" จึงยังคงถูกต้องมากกว่า ในภาษารัสเซีย คำว่าเป็นลมหมดสติมีความหมายเหมือนกันกับอาการหมดสติ

ในการเชื่อมต่อกับลักษณะเฉพาะของ ICD-10 ตามที่ทั้งเป็นลมหมดสติและการล่มสลายมีรหัสเดียวกัน (R-55) เราอาจรู้สึกว่าเงื่อนไขเหล่านี้ใกล้เคียงกันถ้าไม่สามารถใช้แทนกันได้ จริงๆแล้วมันไม่ใช่ สัญญาณสำคัญของการเป็นลมคือหมดสติ แม้จะเพียงไม่กี่วินาทีก็ตาม ภาวะ collaptoid มีลักษณะเป็นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว การล่มสลายสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการหมดสติ แต่มันสามารถผ่านไปได้โดยปราศจากมัน - ด้วยการรักษาสติ ตามหัวข้อของ ICD-10 ประเภทของอาการหมดสติดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: psychogenic syncope (F48.8); โรคไซนัส carotid (G90.0); เป็นลมหมดสติ (T67.1); ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (I95.1) รวม neurogenic (G90.3) และการโจมตีของ Stokes-Adams (I45.9) อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทนี้ซึ่งเน้นด้านระบาดวิทยาของการประยุกต์ใช้เป็นหลัก ไม่สะดวกในการใช้งานจริง ดังนั้นในอนาคต เราจึงเสนอให้ใช้การจำแนกประเภทที่เสนอในปี 2544 โดยกลุ่มวิจัยอาการเป็นลมหมดสติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป

ความชุกและค่าพยากรณ์
การแบ่งชั้นความเสี่ยง

ไม่สามารถระบุความชุกของภาวะเป็นลมหมดสติได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากเหตุผลในการไปพบแพทย์นั้นยังห่างไกลจากทุกกรณี และไม่ใช่ในทุกกรณีที่จะพูดได้อย่างมั่นใจว่าผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติจริงหรือไม่ ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ซิงโคพัล ธรรมชาติ. จากข้อมูลต่างๆ พบว่าสัดส่วนของคนในประชากรทั่วไปที่เคยมีอาการเป็นลมหมดสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตมีตั้งแต่ 3 ถึง 40% จากข้อมูลจากการศึกษาประชากร สรุปได้ว่าอุบัติการณ์ของการเป็นลมหมดสติจะสูงขึ้นตามอายุ โดยมากถึง 40% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีสูญเสียสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต

ตารางที่ 1. ส่วนใหญ่ สาเหตุทั่วไปการสูญเสียสติในระยะสั้น

ตารางที่ 1 แสดงข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการสูญเสียสติในผู้ป่วยทุกวัย ควรสังเกตว่าในกว่า 40% ของกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการเป็นลมหมดสติได้

ในผู้ป่วยเด็ก โครงสร้างค่อนข้างแตกต่าง - 39% ของอาการหมดสติขึ้นอยู่กับ ผิดปกติทางจิต, 12% เป็น vasovagal ในธรรมชาติ, 3% เป็นลมหมดสติตามสถานการณ์, 3% เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด, 2% มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและสาเหตุของการเป็นลมหมดสติใน 33% ของกรณียังไม่ชัดเจน

การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดเกิดขึ้นกับอาการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ อัตราการเสียชีวิตในกรณีนี้ในปีแรกอยู่ระหว่าง 18 ถึง 33% ในกรณีของสาเหตุอื่นๆ ของการเป็นลมหมดสติ (รวมถึงในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่มองเห็นได้) อัตราการเสียชีวิตประจำปีจะอยู่ระหว่าง 0 ถึง 12%

ผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้มีความเสี่ยงมากที่สุด:
1) อายุมากกว่า 45 ปี
2) ประวัติภาวะหัวใจล้มเหลว
3) ประวัติของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4) การเปลี่ยนแปลงใน ECG (ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST)

หากมีสามหรือสี่ปัจจัยข้างต้น ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตในช่วงปีแรกคือ 58-80% การไม่มีปัจจัยเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงเป็น 4-7%

ความเสี่ยงของการกำเริบของอาการหมดสติภายในสามปีหลังจากครั้งแรกคือ 35% และเพิ่มขึ้นหากตอนที่เป็นลมหมดสติไม่ใช่ครั้งแรกในชีวิต ดังนั้น ถ้าห้าตอนดังกล่าวถูกบันทึกไว้ก่อนหน้านี้ ความน่าจะเป็นที่จะเกิดเป็นลมหมดสติอีกในปีหน้าจะเกิน 50%

ความเสี่ยงของการบาดเจ็บทางร่างกายและการบาดเจ็บมีตั้งแต่ 29% สำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อย (รอยฟกช้ำและรอยถลอก) ถึง 6% สำหรับการบาดเจ็บร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการหกล้มหรืออุบัติเหตุบนท้องถนน

การเกิดโรคและการจำแนกประเภทของอาการหมดสติ

สาเหตุของการเป็นลมหมดสติคือการละเมิดการไหลเวียนของสมองอย่างกะทันหัน โดยปกตินาทีที่เลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงในสมองคือ 60-100 มล. / 100 ก. การลดลงอย่างรวดเร็วถึง 20 มล. / 100 กรัมต่อนาทีรวมถึงการลดลงอย่างรวดเร็วของออกซิเจนในเลือดทำให้หมดสติ การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้เร็วถึงวินาทีที่หกของการหยุดไหลเวียนของเลือดในสมอง

สาเหตุของการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงอย่างรวดเร็วสามารถ:

• การลดลงของเสียงสะท้อนของหลอดเลือดแดงและ / หรือการลดลงของการเต้นของหัวใจ;
• ลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เกิดจาก hypovolemia หรือเลือดดำมากเกินไป
• เงินฝาก;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (brady และ tachyarrhythmias, ตอนของ asystole);
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การละเมิดที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ;
• การปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่สม่ำเสมอ

  โดยเฉพาะการลดความดันโลหิตซิสโตลิกให้เหลือ 60 มม.ปรอท ศิลปะ. อาจเพียงพอสำหรับการพัฒนาภาวะขาดเลือดที่สำคัญของโครงสร้างสมอง ในกรณีของหลอดเลือดแดงตีบที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสมอง ตัวเลขนี้อาจสูงขึ้น - ความดันเลือดต่ำแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของสติได้ ตามคำแนะนำของกลุ่มวิจัย Syncope ของ European Society of Cardiology สามารถแยกแยะความแตกต่างของการเกิดโรคได้ห้าแบบ:

  1) เป็นลมหมดสติ
  2) Neuroreflex อาการหมดสติ
  3) เป็นลมหมดสติ
  4) เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของแผลในหัวใจหรือปอด
  5) เป็นลมหมดสติในหลอดเลือด

  แยกจากกัน จำเป็นต้องแยกแยะเงื่อนไขที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของสติและ / หรือเสียงการทรงตัว แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในสมองในระยะสั้นและมีลักษณะที่แตกต่างกัน (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2 สาเหตุของความผิดปกติของจิตสำนึกของธรรมชาติ "ไม่เป็นลมหมดสติ"

* - cataplexy หมายถึงการโจมตีอย่างกะทันหันของความอ่อนแอซึ่งอาจมาพร้อมกับการล้มหรือผ่านไปโดยไม่ได้ อย่างไรก็ตามในกรณีใด ๆ การดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาสติ ** - การโจมตีแบบดรอป - ตอนของการละเมิดน้ำเสียงทรงตัวอย่างกะทันหันซึ่งเป็นผลมาจากการตก; สติจะไม่สูญหาย

กลไกออร์โธสติก

การพัฒนาของอาการหมดสติโดยกลไกนี้เกิดจากการละเมิดระเบียบของหลอดเลือดกับพื้นหลังของความผิดปกติในการทำงานของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาทและประจักษ์ด้วยการลดลงอย่างเด่นชัดและยาวนาน ความดันโลหิตเมื่อเคลื่อนที่จากตำแหน่งแนวนอนไปยังแนวตั้งหรือเพียงแค่อยู่ในตำแหน่งแนวตั้งที่ยืดเยื้อ โดยปกติ การลดลงดังกล่าวจะสั้นและชดเชยได้ภายในไม่กี่วินาที

บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์ของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเกิดขึ้นในโรคพาร์กินสัน, เบาหวานและโรคประสาทอะไมลอยด์

อีกสาเหตุหนึ่งอาจทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (CBV)

การลดลงของ BCC สามารถเกิดขึ้นได้กับการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง ท้องร่วงรุนแรง โรคแอดดิสัน อันเป็นผลมาจากการมีเลือดออก ระหว่างตั้งครรภ์ (ลดลงสัมพัทธ์) ด้วยการคายน้ำกับพื้นหลังของเหงื่อออกมาก ฯลฯ

ปฏิกิริยาออร์โธสแตติกสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นหลังของการดื่มแอลกอฮอล์และด้วยการใช้ยาลดความดันโลหิตจำนวนมาก ทั้งการปิดกั้นผลกระทบที่เห็นอกเห็นใจในหลอดเลือด (ตัวบล็อกอัลฟา, แคลเซียมคู่อริ, ยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง) และทำให้ BCC ลดลง (ยาขับปัสสาวะ) ) หรือฝากเลือดในหลอดเลือดดำ (ผู้บริจาคไม่มีกลุ่ม) นอกจากนี้ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยายังเป็นไปได้ด้วยการใช้ยาจิตเวชบางชนิด (ยาแก้ประสาท, ยาซึมเศร้า tricyclic, สารยับยั้ง MAO)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับความสนใจอย่างมากเกี่ยวกับความเสี่ยงของ orthhostasis เมื่อใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase-5 (ยาสำหรับรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการใช้ยาร่วมกับกลุ่มผู้บริจาคไนตริกออกไซด์และแอลกอฮอล์

การไม่มีเหตุผลที่มองเห็นได้สำหรับการพัฒนาของความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความไม่เพียงพอของระบบอัตโนมัติหลักที่ไม่ทราบสาเหตุ และการรวมกันกับอาการสั่น ความผิดปกติของ extrapyramidal และกล้ามเนื้อลีบอาจแนะนำกลุ่มอาการอาย-ดราเกอร์

กลุ่มอาการซินโคพัล Neuroreflex

อาการกำเริบของการสะท้อนกลับเกิดขึ้นจากการเชื่อมต่อกับการกระตุ้นโซนสะท้อนกลับทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและการขยายตัวของหลอดเลือดรวมทั้งกับพื้นหลังของการกระตุ้น "อุกอาจ" ของระบบประสาท (ความเจ็บปวด, อารมณ์รุนแรงอย่างกะทันหัน, ความเครียด) กลไกการพัฒนาของอาการหมดสติเหล่านี้ยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน อาจมีความโน้มเอียงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกลไก vasopressor ในสมองซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของเครื่องสะท้อน vasoconstriction หยุดชะงักและความไม่สมดุลเกิดขึ้นในทิศทางของอิทธิพลของแรงกระตุ้นกระซิก

ตัวอย่างเช่น การตรวจโดยแพทย์หูคอจมูกและการระคายเคืองของช่องหูภายนอกด้วยช่องหูคอจมูกสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นของ n vagus กับการพัฒนาของ bradycardia และความดันเลือดต่ำ

สาเหตุที่พบได้บ่อยของการเป็นลมหมดสติแบบสะท้อนกลับอาจเป็นอาการปกติ แน่นเกินไป และนำไปสู่การระคายเคืองของไซนัสกลอมัสในหลอดเลือดแดง โดยทั่วไป อาการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิไวเกินของโซนไซนัสของ carotid นั้นแบ่งออกเป็นหน่วย nosological ที่แยกจากกัน - ที่เรียกว่า carotid sinus syndrome

ความสับสนบางอย่างในภาพทางคลินิกอาจเกิดจากการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกระตุ้นตัวรับที่อยู่ในอวัยวะต่างๆ ดังนั้น แรงกระตุ้นที่สะท้อนกลับจากลำไส้ซึ่งเป็นผลมาจากอาการท้องอืดซ้ำซาก ทำให้เกิดความผิดปกติของสติในระยะสั้น ทำให้นึกถึงภัยพิบัติร้ายแรง ช่องท้อง. สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับการตอบสนองจากกระเพาะปัสสาวะเมื่อยืดเกินเนื่องจากการกักเก็บปัสสาวะ (ทางพยาธิวิทยาหรือแม้แต่โดยพลการ)

และสภาวะเป็นลมหมดสติที่พัฒนากับพื้นหลังของการกระตุ้นทางกามหรือกับพื้นหลังของการสำเร็จความใคร่นั้นดูค่อนข้าง "โรแมนติก"

ตารางที่ 3 แสดงการโลคัลไลซ์เซชันของตัวรับที่พบบ่อยที่สุดและสถานการณ์ทั่วไปที่นำไปสู่การเปิดใช้งาน

ตารางที่ 3 สาเหตุของอาการ neuroreflex syncope

เป็นลมหมดสติ

การรบกวนของสติกับพื้นหลังของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างรวดเร็วของจังหวะหรือปริมาณนาที สาเหตุของพวกเขาอาจเป็นความผิดปกติของโหนดไซนัส, ความผิดปกติของการนำ atrioventricular, tachyarrhythmias paroxysmal, มาพร้อมกับการลดลงของการเต้นของหัวใจที่สำคัญ, รวม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากกลุ่มอาการที่มีมาแต่กำเนิด (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) หรือการพัฒนาจากการรับประทานยาที่มีศักยภาพในการเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะยาที่ยืดช่วง QT) ตลอดจนประสิทธิภาพการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้ก่อนหน้านี้บกพร่อง .

จากสภาวะที่เป็นลมหมดสติทั้งหมด ภาวะซิโนคาปูลาร์ของแหล่งกำเนิด arrhythmic เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากความเสี่ยงของการเสียชีวิตนั้นชัดเจน

โรคของหัวใจและปอด

กลไกของการปราบปรามการไหลเวียนโลหิตในโรคเหล่านี้มักจะผสมกัน - มันเกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของระบบที่เกิดขึ้นจริงและด้วยการกระตุ้นโซนสะท้อนกลับจำนวนมาก สาเหตุทั่วไปของอาการหมดสติ ได้แก่ โรคลิ้นหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเกินและกล้ามเนื้อหัวใจตีบตัน, myxoma, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มหัวใจไหลผ่านด้วยการกดทับแบบเฉียบพลัน, การผ่าหลอดเลือดโป่งพอง, PE และความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลัน

โรคหลอดเลือดสมอง.

อาการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่เลี้ยงสมองรวมถึงกลุ่มอาการขโมยซึ่งเกิดขึ้นทั้งจากการขยายหลอดเลือดบางส่วนและการเพิ่มขึ้นของโมเสกของการไหลเวียนของเลือดในสมองและเป็นผลมาจากความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดที่เกิดจาก เหตุผลอื่นๆ สาเหตุที่หายากอาจเป็นสิ่งที่เรียกว่า "กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง subclavian"

หลอดเลือดในวงกว้างอาจจูงใจให้สติบกพร่องในระยะสั้นเนื่องจากสาเหตุทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น แต่ไม่ปรากฏในบุคคลที่มี สภาวะปกติหลอดเลือดของศีรษะและลำคอ

ภาพทางคลินิกเป็นลมหมดสติ

ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มีสามช่วงเวลาในการพัฒนาเป็นลมหมดสติ:

1) presyncopal (lipothymia, presyncope) - ระยะเวลาของสารตั้งต้น; ไม่ต่อเนื่องตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาที
2) เป็นลมหมดสติจริง ๆ (เป็นลม) - ขาดสตินานจาก 5 วินาทีถึง 4-5 นาที (ใน 90% ของกรณีไม่เกิน 22 วินาที);
3) post-syncopal - ระยะเวลาของการฟื้นฟูสติและการปฐมนิเทศที่กินเวลาไม่กี่วินาที

ในบางกรณี การพัฒนาของอาการหมดสติเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการต่างๆ ซึ่งเรียกว่าภาวะไขมันพอกตับ (อ่อนแรง, คลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออก, ปวดหัว, อาการวิงเวียนศีรษะ, การรบกวนทางสายตา, หูอื้อ, ลางสังหรณ์ของการล่มสลายที่ใกล้เข้ามา) แต่บ่อยครั้งขึ้นเป็นลมหมดสติพัฒนาอย่างกะทันหันบางครั้งขัดกับพื้นหลังของ "ความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์"

นี่คือคำอธิบายของคาถาที่เป็นลมและสาเหตุของมันเมื่อร้อยปีก่อน:

“สาเหตุมักจะเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ต่อการมองเห็นหรือกลิ่น วัตถุหรือภาพใด ๆ ที่ก่อให้เกิดความรังเกียจ; ความรุนแรงใดๆ แม้แต่แสง เช่น การทุบศีรษะหรือหน้าอกโดยเฉพาะ แกว่งบนชิงช้าหรือหมุนรอบ; ยาวหรือมาก ปวดมาก; ความเศร้าโศกมากเกินไปหรือความสุขที่มากเกินไป เดินนานเกินไปโดยไม่มีอาหาร การสูญเสียเลือด ท้องร่วงรุนแรง อารมณ์เสียหรือโกรธ การเปลี่ยนจากการนอนราบเป็นท่านั่งหรือยืนอย่างกะทันหัน คุกเข่า; อาบน้ำอุ่น ห้องร้อน การประชุมที่มีผู้คนพลุกพล่านหรือนั่งพิงกองไฟโดยเฉพาะในมื้อเย็น ทั้งหมดนี้เป็นสาเหตุให้สูญเสียพละกำลังและความหดหู่ของพลังชีวิตอย่างกะทันหันด้วยการลวกอย่างกะทันหัน เหงื่อออกเย็น ชีพจรที่อ่อนแอมาก หรือการหายไปของชีพจรในแนวรัศมี โดยเกือบจะหยุดหายใจและหมดสติไปเกือบหมดซึ่งเรียกว่าเป็นลม

(I. Lori "ยา Homeopathic")

โดยปกติระยะเวลาของการสูญเสียสติระหว่างเป็นลมหมดสติจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 22 วินาทีซึ่งมักจะใช้เวลาหลายนาทีน้อยลง อาการหมดสติที่ยืดเยื้ออาจทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญในด้านการวินิจฉัยแยกโรคกับสถานการณ์ทางคลินิกอื่น ๆ ที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของสติ มากถึง 90% ของกรณีที่เป็นลมหมดสติเป็นเวลานานกว่าครึ่งนาทีจะมาพร้อมกับอาการชักแบบ clonic

การฟื้นฟูสติเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วการปฐมนิเทศจะกลับคืนมาทันทีอย่างไรก็ตามความวิตกกังวลความกลัวยังคงอยู่ในบางครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า syncrepe พัฒนาขึ้นเป็นครั้งแรกในชีวิต) adynamism ความเกียจคร้านความรู้สึกอ่อนแอ

การวินิจฉัย

การสร้างสาเหตุของสภาวะเป็นลมหมดสติสามารถช่วยได้อย่างมากจากการรวบรวมข้อร้องเรียนและบันทึกความทรงจำที่ถูกต้อง ประเด็นสำคัญที่ต้องประเมินมีดังต่อไปนี้

1. กำหนดอิริยาบถที่เกิดเป็นลมหมดสติ (ยืน นอน นั่ง)

2. ชี้แจงธรรมชาติของการกระทำที่นำไปสู่การเป็นลมหมดสติ (ยืน เดิน หันคอ ออกแรงกาย ถ่ายอุจจาระ ถ่ายปัสสาวะ ไอ จาม กลืน) การวินิจฉัยที่หายากเช่น myxoma อาจถูกสงสัยว่าเป็นลมหมดสติเมื่อพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง เมื่อเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ ไอ หรือกลืน เราจะพูดถึงสถานการณ์ที่เป็นลมหมดสติ สถานการณ์ที่ไซโคปมีความเกี่ยวข้องกับการเอียงศีรษะไปข้างหลัง (ราวกับว่าผู้ป่วยต้องการมองเพดานหรือดูดาว) เรียกว่า "Sistine Chapel Syndrome" อย่างสวยงาม และสามารถเชื่อมโยงกับทั้งพยาธิสภาพของหลอดเลือดและการกระตุ้นไซนัสที่มากเกินไป โซน ภาวะ Syncopal ที่เกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพแนะนำให้มีการตีบของทางเดินน้ำออกของช่องซ้าย

3. เหตุการณ์ก่อนหน้า (การกินมากเกินไป ปฏิกิริยาทางอารมณ์ ฯลฯ)

4. การระบุสารตั้งต้นของอาการหมดสติ (ปวดหัว, เวียนศีรษะ, "ออร่า", อ่อนแอ, ความบกพร่องทางสายตา ฯลฯ ) แยกกัน คุณควรค้นหาอาการเช่นคลื่นไส้หรืออาเจียนก่อนหมดสติ การขาดงานของพวกเขาทำให้นึกถึงความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

5. ชี้แจงสถานการณ์ของอาการเป็นลมหมดสติ - ระยะเวลา, ลักษณะของการตก (ถอยหลัง, "เลื่อน" หรือคุกเข่าช้า), สีผิว, การมีหรือไม่มีอาการชักและกัดลิ้น, การปรากฏตัว ของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

6. ลักษณะของความละเอียดของการเป็นลมหมดสติ - การปรากฏตัวของความง่วงหรือความสับสน, ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ, การเปลี่ยนสีผิว, คลื่นไส้และอาเจียน, ใจสั่น

7. ปัจจัย Anamnestic - ประวัติครอบครัวเสียชีวิตกะทันหัน, โรคหัวใจ, เป็นลมหมดสติ; ประวัติโรคหัวใจ โรคปอด โรคเมตาบอลิซึม (โดยหลักแล้ว โรคเบาหวานและพยาธิสภาพของต่อมหมวกไต); กินยา; ข้อมูลเกี่ยวกับอาการหมดสติและผลการตรวจครั้งก่อน (ถ้ามี)

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล วิธีการวินิจฉัยภาวะเป็นลมหมดสติมีข้อจำกัดอย่างมาก แพทย์ต้องพึ่งพาเฉพาะข้อมูลทางคลินิกและ anamnestic และข้อมูล ECG ซึ่งก่อนอื่นให้ประเมินความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยและตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลหรือความเป็นไปได้ที่จะทิ้งผู้ป่วยไว้ที่บ้าน - ตารางที่ 4

ตารางที่ 4. คีย์ในการระบุสาเหตุของอาการหมดสติ

มีการระบุการศึกษา ECG สำหรับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากมักจะยืนยัน (แต่ไม่ใช่ข้อยกเว้น) ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายของอาการหมดสติ - ตารางที่ 5

ตารางที่ 5. ที่สำคัญที่สุด การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เพื่อยืนยันแหล่งกำเนิดของ orthostatic ของการเป็นลมหมดสติ การทดสอบเบื้องต้นสามารถทำได้เมื่อวัดความดันโลหิต การวัดครั้งแรกจะดำเนินการหลังจากผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายเป็นเวลาห้านาที จากนั้นผู้ป่วยจะยืนขึ้นและทำการวัดที่ 1 และ 3 นาที ในกรณีที่ความดันซิสโตลิกลดลงมากกว่า 20 มม. ปรอท ศิลปะ. (หรือต่ำกว่า 90 มม. ปรอท ศิลปะ) ได้รับการแก้ไขเป็นเวลา 1 หรือ 3 นาที ตัวอย่างควรได้รับการพิจารณาเป็นบวก หากตัวบ่งชี้การลดแรงดันไม่ถึงค่าที่ระบุ แต่ภายในนาทีที่ 3 ความดันยังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง ควรทำการวัดต่อไปทุกๆ 2 นาที จนกว่าตัวบ่งชี้จะคงที่หรือจนกว่าจะถึงตัวเลขวิกฤต

อนิจจาในกรณีของ ECG เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกกำเนิดออร์โธสแตติกออกจากการทดสอบนี้ ซึ่งต้องใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนกว่า เช่น การทดสอบการเอียง

ควรทำการวัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง หากความแตกต่างเกิน 10 มม. ปรอท Art. คุณสามารถสงสัยว่ามี aortoarteritis, subclavian artery syndrome หรือ dissection of aneurysm ใน aortic arch

การตรวจเสียงหัวใจสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคลิ้นหัวใจ และเสียงพึมพำเป็นระยะๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายบ่งบอกถึง myxoma

เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดอุบัติเหตุในหลอดเลือด จึงไม่ควรทำการทดสอบด้วยการนวดไซนัสของหลอดเลือดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล แม้ว่าการตรวจในโรงพยาบาลจะเผยให้เห็นถึงความแน่นอนในระดับสูงที่เรียกว่า "โรคไซนัสอักเสบ" - โรค ซึ่งอาการเป็นลมสามารถกระตุ้นโดยสาเหตุในประเทศ (คอแน่น, เน็คไท, การระคายเคืองของโซนสะท้อนกลับเมื่อโกนหนวด ฯลฯ )

การรักษา.

อาการหมดสติส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาด้วยยาเฉพาะในโรงพยาบาลก่อน การใช้ยามีไว้สำหรับการรักษาโรคที่สำคัญที่เป็นสาเหตุโดยตรงของความผิดปกติของสติเท่านั้น: 40-60 มล. ของกลูโคส 40% สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.5-1.0 มล. ของ atropine sulfate 0.1% ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (ในกรณีของการฉีดซ้ำ ๆ ไม่ควรเกินขนาด 0.03 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว); glucocorticoids ในภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ฯลฯ

เป็นลมหมดสติในหลอดเลือดและอาการอื่น ๆ ของโรค neuroreflex ต้องใช้มาตรการทั่วไปเท่านั้น - ผู้ป่วยควรอยู่ในที่ที่เย็นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยเปิดโล่งเพื่อรับอากาศบริสุทธิ์ถอดเสื้อผ้าที่คับแน่นหรืออุปกรณ์บีบ (เข็มขัด, ปลอกคอ, รัดตัว, ชุดชั้นใน, เน็คไท) ) ยกขาให้อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น อนุญาตให้หันศีรษะไปด้านข้างเพื่อป้องกันการหดกลับของลิ้นได้ก็ต่อเมื่อไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง subclavian, carotid และ vertebral

ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องใช้สิ่งเร้าที่เจ็บปวด - ผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติด้วยตัวเองในไม่ช้า ในกรณีที่ยืดเยื้อ นำสำลีก้านที่มีแอมโมเนียมาทางจมูก หรือเพียงแค่จั๊กจี๋ที่เยื่อเมือกของช่องจมูก สามารถช่วยเร่งการกลับมาของสติได้ ผลกระทบสองประการสุดท้ายนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของ vasomotor และศูนย์ทางเดินหายใจ

การพัฒนาความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอาจต้องใช้มาตรการเพื่อขจัดสาเหตุ - ภาวะ hypovolemia ที่รุนแรงได้รับการแก้ไขโดยการฉีดสารละลายพลาสมาแทนทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดของ alpha-adrenergic blocking (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 มก. สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยความระมัดระวัง ขนาดยาจะถูกไตเตรทภายใต้การควบคุมความดันโลหิต ในขณะที่การให้ยา 5 มก. จะเพิ่ม SBP ประมาณ 10 มม. ปรอท นอกจากนี้ midadrin สามารถใช้ต่อระบบปฏิบัติการ - ในรูปแบบของหยด (สามหยดประกอบด้วยยา 2.5 มก.) ในการล่มสลายของยาอย่างรุนแรงสามารถให้ phenylephrine (mezaton) ได้มากถึง 1 มล. ของสารละลาย 1% ทางใต้ผิวหนังหรือ 0.1-0.5 มล. ทางหลอดเลือดดำโดย bolus

ตามกฎแล้วสภาวะที่เป็นลมหมดสติไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในระยะยาว ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุการรักษาด้วยยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ

ควรระลึกไว้เสมอว่าการใช้ pressor amines ที่ไม่แตกต่างกัน (dopamine, norepinephrine) ไม่ได้ระบุเพียงเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นอันตรายได้ เช่น ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือกลุ่มอาการขโมยสมอง

Glucocorticoids ใช้เฉพาะสำหรับการติดยาเสพติดระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาเท่านั้นหรือในกรณีที่สงสัยว่ามีการเกิด anaphylactoid ของจิตสำนึกบกพร่อง

การรักษาในโรงพยาบาล

คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลนั้นพิจารณาจากทั้งการแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหัน และหลังจากการประเมินความเป็นไปได้ของการตรวจและรักษาแบบผู้ป่วยนอก โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการ vasovagal syncope ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ECG ไม่มีประวัติโรคหัวใจ และไม่สามารถทิ้งประวัติครอบครัวที่เสียชีวิตกะทันหันที่บ้านได้

ผู้ป่วยที่มี:

• สงสัยว่าเป็นโรคหัวใจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของ ECG;
• การพัฒนาของอาการหมดสติระหว่างการออกกำลังกาย
• ประวัติครอบครัวเสียชีวิตกะทันหัน
• ความรู้สึกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจทันทีก่อนที่จะเป็นลมหมดสติ
• อาการกำเริบ;
• การพัฒนาเป็นลมหมดสติในท่าหงาย

ผู้ป่วยที่มี:

• จังหวะและการรบกวนการนำที่นำไปสู่การพัฒนาของอาการหมดสติ
• เป็นลมหมดสติซึ่งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ภาวะเป็นลมหมดสติทุติยภูมิในโรคหัวใจและปอด การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทเฉียบพลัน;
• การละเมิดในการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
• การบาดเจ็บจากการหกล้มขณะเป็นลมหมดสติ

  อัลกอริธึมการจัดการผู้ป่วยในการรักษาสภาวะเป็นลมหมดสติในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลสูตรการจ่าย

  ข้อห้าม

  ฟีนิลฟีน (เมซาโทน)

  Vasoconstrictor / ยาเกินขนาดของ albfa-blockers; มีพยาธิสภาพ, ความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญ

  2-5 มก. s / c (ขนาดสูงสุด 10 มก.)

  ความดันโลหิตสูง, pheochromocytoma, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ภาวะไตวายอย่างรุนแรง, โรคต้อหินแบบปิดมุม, hyperthyroidism, โรคหัวใจอินทรีย์, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

  ไมดาดรีน ไฮโดรคลอไรด์ (กูตรอน)

  2.5 มก. (หรือ 3 หยด) ต่อครั้ง

  เพรดนิโซโลน

  ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ / ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ความดันเลือดต่ำเนื่องจากการเสพติด

  30-60 มก. IV

  ญาติ: การติดเชื้อไวรัสรุนแรง mycoses ระบบ, ความดันโลหิตสูง, วัณโรคที่ใช้งาน, แผลในกระเพาะอาหาร, ระยะเวลาการฉีดวัคซีน

  กลูโคส5%, 40%

  ความสงสัยของภาวะน้ำตาลในเลือด (สารละลาย 40%); การเติม BCC ในกรณีของ hypovolemia (โซลูชันที่ 5)

  กลูโคส 40% สูงถึง 60 มล. ทางหลอดเลือดดำในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือด; 200-800 มล. 5% กลูโคสสำหรับ hypovolemia IV หยด

  การแช่ด้วยความระมัดระวังในภาวะหัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอด, สมองบวมน้ำ, ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ

  ในโรคพิษสุราเรื้อรังการแนะนำของกลูโคสจะนำหน้าด้วยการฉีดวิตามินบี 1 50-100 มก. ทางหลอดเลือดดำ