Rekommendationer för överviktiga personer från ryska nutritionister. Rekommendationer för överviktiga personer från ryska nutritionister Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2017

Andra former av övernäring (E67), Andra former av fetma (E66.8), Extrem fetma åtföljd av alveolär hypoventilation (E66.2), Fetma, ospecificerad (E66.9), Förtäringsinducerad fetma mediciner(E66.1)

Endokrinologi

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för kvaliteten på medicinska tjänster
Hälsoministeriet i Republiken Kazakstan
daterad 18 augusti 2017
Protokoll nr 26

Fetma- en kronisk, återfallande sjukdom som kännetecknas av överdriven avlagring av fettvävnad i kroppen. Detta är en komplex multifaktoriell sjukdom som utvecklas som ett resultat av verkan av genetiska och miljömässiga faktorer.
PÅ klinisk praxis Fetma bedöms med hjälp av body mass index (BMI). BMI beräknas genom att dividera kroppsvikten i kilogram med höjden i kvadratmeter. I enlighet med WHO:s rekommendationer har följande tolkning av BMI-indikatorer för den vuxna befolkningen utvecklats:
. upp till 19 kg / m 2 - viktunderskott;
. 19-24,9 kg / m 2 - normal vikt;
. 25-29,9 kg / m 2 - övervikt;
. 30 kg / m 2 och över - fetma.
Risken för dödlighet ökar markant med BMI>30. Vid BMI>40 finns en uttalad negativ effekt av fetma på hälsa och dödsrisk. (A) Världshälsoorganisationen (WHO) använder termen "sjuklig fetma" för att hänvisa till patienter med ett BMI >40. Enligt definitionen av US National Institutes of Health (NIH) anses fetma vara sjuklig om BMI ≥35 och förekomst av allvarliga komplikationer förknippade med fetma, och fetma om BMI> 40, oavsett förekomst av komplikationer.

INTRODUKTION

Kod(er) enligt ICD-10:

Klassificering

1. Genom etiologi och patogenes:
primär fetma (mat-konstitutionell eller exogen-konstitutionell) (i 95 % av fallen):
gynoid (lägre typ, gluteal-femoral);
android (övre typ, buk, visceral);
med individuella komponenter av det metabola syndromet;
med avancerade symtom på metabolt syndrom;
med allvarliga ätstörningar;
med nattätningssyndrom;
med säsongsbetonade affektiva fluktuationer;
med en hyperfagisk reaktion på stress;
med Pickwicks syndrom;
med sekundära polycystiska äggstockar;
med sömnapnésyndrom;
· med pubertet-ungdomlig dispituitarism.

2. Symtomatisk (sekundär) fetma (i 5 % av fallen):
Med en etablerad genetisk defekt:
Som en del av kända genetiska syndrom med multipel organskada;
· genetiska defekter i strukturer som är involverade i regleringen av fettmetabolismen.
Cerebral:
(adiposogenital dystrofi, Babinski-Pehkranz-Froelich syndrom);
Tumörer i hjärnan, andra cerebrala strukturer;
spridning av systemiska lesioner, infektionssjukdomar;
Hormonellt inaktiva hypofystumörer, syndrom av "tom" turkisk sadel, "pseudotumor" syndrom;
mot bakgrund av psykisk ohälsa.
Endokrin:
Hypotyreosen
Hypoovarie
vid sjukdomar i hypotalamus-hypofysen;
vid sjukdomar i binjurarna.

3. Klassificering av fetma enligt sjukdomsförloppet:
· stabil;
Progressiv
Kvarstående (resteffekter efter ihållande viktminskning).

4. Klassificering av fetma efter body mass index.
Grader av fetma efter BMI:
Européer:
Fetma I grad: BMI från 30 till 34,9;
Fetma II grad: BMI från 35 till 39,9;
III grads fetma: BMI på 40 och över.
Asiater:
Fetma I grad: BMI från 25 till 28,94;
Fetma II grad: BMI från 29 till 32,9;
III grads fetma: BMI på 33 och över.
Fetma III grad kallas också patologisk eller extrem fetma. Detta namn är kliniskt bekräftat, eftersom hos patienter som lider av sjuklig fetma ökar risken för tidig död med 2 gånger jämfört med de vars BMI är lika med de som motsvarar I-graden av fetma (enligt europeiska studier).

Klassificering med bedömning av graden av risk för samtidiga sjukdomar

Diagnostik

METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH DIAGNOSPROCEDURER

Diagnostiska kriterier:
BMI är ett enkelt, tillförlitligt screeningkriterium för att bedöma normal, övervikt och fetma.
En algoritm för att diagnostisera fetma, som inkluderar två komponenter:
1) bedömning av BMI med korrigering för etniska egenskaper för att identifiera individer med en ökad mängd fettvävnad;
2) förekomsten och svårighetsgraden av komplikationer i samband med fetma.

Klagomål:
övervikt;
ökning av blodtrycket;
andnöd under fysisk ansträngning;
snarkar i sömnen
· ökad svettning;
kränkningar menstruationscykel- hos kvinnor, en minskning av styrkan hos män - på grund av fetmarelaterade sjukdomar.

Anamnes:
förändringar i kroppsvikt under de senaste 2 åren;
matvanor, fysisk aktivitet
ta mediciner (denna information är nödvändig för tidig diagnos av övervikt, val av adekvat behandlingstaktik): kortikosteroider, antipsykotika, antidepressiva medel, orala preventivmedel, hypoglykemiska läkemedel);
tidig kardiovaskulär sjukdom (hjärtinfarkt eller plötslig död av far eller annan manlig släkting i första linjen ≤ 55 år, eller mamma eller annan kvinnlig första linjens släkting ≤ 65 år);
identifiera och utvärdera effekterna av sjukdomar associerade med fetma (diabetes, högt blodtryck, dyslipidemi, kardiovaskulär, respiratorisk och artikulär patologi, icke-alkoholisk fettleversjukdom, sömnstörningar, etc.).

Fysisk undersökning:
I stadiet av den initiala behandlingen av patienten bör följande åtgärder vidtas:
beräkna BMI (body mass index);
mät FRÅN (midjeomkrets);
Undersök förekomsten av papillär-pigmentär degeneration av huden (acanthosis nigricans) som ett tecken på insulinresistens;
bedöma svårighetsgraden av komorbiditeter och risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes:
a) bedömning av BMI;
b) OT-bedömning;
c) beräkning av kardiovaskulär risk:
− rökning;
- AH (grad, varaktighet, etiologi);
- LDL;
− HDL;
− blodsocker (venös plasma);
− urinsyra, kreatinin;
− familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom;
- en ytterligare riskfaktor är åldern för en man 45 år eller äldre, kvinnor 55 år och äldre (klimakteriet).
OT-poäng: ³80-88 cm för kvinnor, ³94-102 cm för män (i förhållande till nationella standarder). Mätning av OT måste också utföras med ett BMI på 18,5-25 kg / m², eftersom. överdriven avlagring av fett i buken ökar kardiovaskulär risk (CVR) och vid normal kroppsvikt. Med BMI³35 kg / m² - mätning av FROM är opraktisk.
BMI³30 kg/m² eller BMI³25 kg/m², men OT³80 cm hos kvinnor, OT³94 cm hos män och med ³2 RF. För denna kategori av patienter är viktminskning nyckeln till att upprätthålla hälsan. I detta skede är det nödvändigt att identifiera prioriteringar för denna patient - vad som är första prioritet i behandlingen, till exempel är rökavvänjning för vissa patienter viktigare än omedelbar viktminskning. Bedömning av patientens psykologiska tillstånd, hans motivation och önskan att gå ner i vikt.

Laboratorieforskning:
· biokemisk analys av blod: totalt kolesterol, HDL, LDL, triglycerider, glukos, ALT, AST, urinsyra.
Glukostoleranstest: med en ökning av fasteglukos på mer än 5,6 mmol/l, en belastad familjehistoria av diabetes, indirekta tecken på insulinresistens.

Instrumentell forskning:
· EKG(uteslut ischemiska förändringar, rytmrubbningar, EKG-tecken hjärtinfarkt myokardium);
· Doppler - ekokardiografi med en studie av egenskaperna hos det transmitrala blodflödet och en bedömning av myokardiets lokala kinetik;
· Holter EKG-övervakning(detektion av kliniskt signifikanta arytmier och överledningsstörningar, inklusive diagnostiskt signifikanta pauser);
Om IHD misstänks - stresstest, i händelse av fysisk omöjlighet att avrätta;
Patienten av stresstestet visade farmakologiska stressekokardiografi;
· MRT av hjärnan (turkisk sadel) - om du misstänker en patologi i hypotalamus-hypofyssystemet;
· EGDS: enligt indikationer;
· Ultraljud av bukorganen: enligt indikationer;
· Ultraljud av sköldkörteln: enligt indikationer.

Indikationer för specialistkonsultationer:

Diagnostisk algoritm:(schema)

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos och motivering för ytterligare studier:
För differentialdiagnos primär och sekundär fetma, hormonella studier utförs i närvaro av klagomål och kliniska manifestationer av olika endokrinopatier.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

FÖR ATT HJÄLPA UTFÖRAREN

UDC 616.43+616-008.9+616.39

KONCEPT OCH UTSIKTER

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

staten Volgograd medicinskt universitet, Institutionen för terapi och endokrinologi

Artikeln behandlar ett antal metabola och hemodynamiska störningar, samt patologier hos organ och system förknippade med fetma. Förutsättningarna för att skapa nya nationella kliniska riktlinjer Diagnos, behandling, förebyggande av fetma och associerade sjukdomar.

Nyckelord: fetma, metabolt syndrom, kardiometabolisk risk.

NATIONELLA KLINISKA REKOMMENDATIONER FÖR FETMA: KONCEPT OCH UTSIKTER

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgograd State Medical University, Institutionen för terapi och endokrinologi

Artikeln behandlar metabola och hemodynamiska störningar, samt patologier hos organ och system förknippade med fetma. Förutsättningarna för att skapa nya nationella kliniska riktlinjer "Diagnos, behandling, förebyggande av fetma och relaterade sjukdomar" ges.

Nyckelord: fetma, metabolt syndrom, kardiometabolisk risk.

Fetma har blivit ett av de viktigaste medicinska och sociala problemen i Ryska Federationen. Så enligt Världshälsoorganisationen 2013 var 24,1% av befolkningen i vårt land överviktiga, och enligt denna indikator var Ryska federationen på 8:e plats i världen. Med världens överviktiga befolkning som ökar med cirka 1 % per år är de omedelbara utsikterna inte optimistiska. I detta avseende behövs ett nationellt program för att bekämpa fetma, och en av dess viktiga inslag kan vara nationella kliniska riktlinjer för förebyggande, diagnos och behandling av fetma.

Skapandet av moderna kliniska riktlinjer för fetma kräver naturligtvis ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med deltagande av terapeuter, kardiologer, endokrinologer, kirurger, rehabiliteringsspecialister, nutritionister, specialister inom förebyggande medicin, etc. Därför är det tillrådligt i det allra första skedet att utveckla en konsensus om ett antal nyckelpositioner i dokumentet som håller på att utvecklas, för att undvika onödiga kontroverser i framtiden.

Behöver Ryska federationen nya nationella kliniska riktlinjer för förebyggande, diagnos och behandling av fetma?

I Europa har flera viktiga dokument publicerats de senaste åren: EASO-riktlinjer (2008, 2014), NICE-riktlinjer (2012, 2014), och för närvarande har cirka 45 länder, inklusive Ryska federationen (2011, 2014), sina egna nationella rekommendationer om olika aspekter av fetma.

Utvecklingen av rekommendationer om fetma är särskilt aktiv i USA, vilket är ganska förståeligt av det faktum att detta land ligger på andra plats i världen när det gäller förekomsten av fetma (31,8%). Under de senaste två åren har AHA / ACC / TOS Guidelines (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Algorithm (2014, ), The Endocrine Society Guidelines Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) dykt upp dokument som rör problemet med fetma , men skiljer sig avsevärt från varandra när det gäller mål, mål, metodik för skapande och klassificeringsfrågor. Till denna lista är det också nödvändigt att lägga till Physical Activity Guidelines for Americans (2008, ),

ACC/AHA Lifestyle Guidelines (2013, ), Dietary Guidelines for Americans (2015, ). Samtidigt motsäger inte alla dessa dokument, även om det utan tvekan finns skillnader, utan kompletterar varandra.

Således är ett stort antal olika rekommendationer en förutsättning för deras harmonisering och utformningen av en konsoliderad expertståndpunkt om Ryska federationen inom ramen för nationella ryska rekommendationer för förebyggande, diagnos och behandling av fetma, med beaktande av egenskaperna hos nationella hälso- och sjukvårdssystem, den befintliga rättsliga ramen och behovet av att ta itu med problemen med fetma, först och främst inom primärvården.

Vad bör vara den grundläggande nyheten i de föreslagna nationella kliniska riktlinjerna för förebyggande, diagnos och behandling av fetma?

Den nuvarande WHO-klassificeringen från 1997 är baserad på en bedömning av fetma endast genom BMI. Detta ignorerar nuvarande idéer om heterogeniteten av fetma, rollen av viscerala fettdepåer, de metaboliska fenotyperna av fetma, och, viktigast av allt, det bedömer inte helt den individuella kardiometaboliska risken hos en patient. År 2013 föreslog American Association of Clinical Endocrinologists och American College of Endocrinology en ny klassificering av fetma, huvud funktion vilket var erkännandet att fetma är en kronisk sjukdom med en specifik uppsättning komplikationer och

erkännande av förekomsten av "metaboliskt hälsosam" fetma. Dessutom innehåller listan över komplikationer av fetma enligt AACE & ACE-kriterierna sekundära typer av fetma i genetiska syndrom, hormonella sjukdomar, läkemedel (iatrogena) effekter. Även om det är tydligt att tillstånd där fetma i sig är en komplikation till den underliggande sjukdomen inte bör finnas med i listan över komplikationer av primär fetma.

Med hänsyn till det föregående, en tydligare klassificering av fetma som kronisk sjukdom, med hänsyn till moderna idéer om dess heterogenitet och graden av individuell kardiometabolisk risk.

Först och främst måste det erkännas att fetma är en kronisk multifaktoriell heterogen sjukdom, manifesterad av överdriven bildning av fettvävnad, som fortskrider i ett naturligt förlopp, som regel, med en hög kardiometabolisk risk, specifika komplikationer och associerade komplikationer. åtföljande sjukdomar.

Den föreslagna klassificeringen tillåter användning enkla metoder antropometrisk och klinisk undersökning att stratifiera patienter efter kardiometabolisk risk, för att bedöma den metaboliska fenotypen av fetma.

Det förefaller lämpligt att, med bibehållande av WHO:s BMI-uppskattning, komplettera den med en bedömning av fetmafenotypen och kardiometabolisk risk (tabell 1-4).

bord 1

Fetmagrad BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Metabolisk fenotyp

normalvikt<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (man) >88 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) MTF**

Övervikt 25 29,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (man) >88 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) MTF

Fetma, betyg 1 30 34,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (man) >88 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) MTF

Fetma, betyg 2 35 39,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (man) >88 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) MTF

Fetma, grad 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (man) >88 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) MTF

*MTF -**MZF ■

metaboliskt feta fenotyp; - metaboliskt hälsosam fenotyp.

överviktsklassificering

Tabell 2

Fetma fenotyper

BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MHF BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MTF

OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (man) >88 (kvinna) >102 (man) >88 (kvinna)

FRÅN/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (man) >0,85 (kvinna) >0,9 (man) >0,85 (kvinna)

Muskelmassa Norm N ^ och

Fettmassa** Norm T Subkutant fett råder över visceralt fett ttt ttt Visceralt fett råder över subkutant fett

IVO index* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP, mg/l<3 <3 > 3 > 3

Fastande blodsocker, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Triglycerider, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, mmol/l Män >1,04 Kvinnor >1,30 Män >1,04 Kvinnor >1,30 Män<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Förhöjt blodtryck, mm Hg. Konst.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* Visceralt fetmaindex (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1) är en indikator på "visceral fettvävnadsfunktion" och insulinkänslighet, dess ökning är till stor del förknippad med en ökning av kardiovaskulär risk. WVO-beräkning: Herrar: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Kvinnor: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **bestäms av imedansometri.

Tabell 3

Kardiometabolisk risk vid fetma*

Kardiometabolisk risk Klinisk bild Risk att utveckla CV-händelser under de kommande 10 åren, % 15-års risk att utveckla DM2, %

Låg risk - BMI >25 kg/m2 - inga överviktsrelaterade sjukdomar - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Genomsnittlig risk - BMI >25 kg/m2, - 1 eller fler fetmarelaterade sjukdomar av 1:a svårighetsgrad, - och/eller SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Hög risk - BMI >25 kg/m2 - Förekomst av 1 eller flera fetmarelaterade sjukdomar av 2:a svårighetsgraden - och/eller SCORE >5% - och/eller CMDS 4 >5, hög eller mycket hög >23 eller T2DM

*En total CV-risk på SCORE-skalan på mindre än 1% anses vara låg. En kumulativ CV-risk i intervallet >1% till 5% anses vara måttlig eller måttligt förhöjd. En total CV-risk i intervallet >5% till 10% anses vara hög. Den totala kardiovaskulära risken på SCORE-skalan >10 % anses vara mycket hög. Hos en viss grupp individer (patienter med ödem, äldre patienter, idrottare, patienter med sarkopenisk fetma), en djupgående antropometrisk undersökning och/eller dubbelenergiröntgenabsorptiometri med bestämning av WC, VR och VR/VR-förhållande är nödvändigt, eftersom deras BMI inte alltid exakt återspeglar det verkliga klinisk bild och är inte tillämplig på diagnosen fetma.

Sarkopeni är ett tillstånd där muskelmassan minskar avsevärt (mindre än 2 standardavvikelser från muskelmassan hos friska vuxna).

Tabell 4

Bedömning av kardiometabolisk risk enligt CMDS-skalan

Kriterier för stegbeskrivning*

0 Metaboliskt Inga riskfaktorer

1 frisk 1 eller 2 riskfaktorer En eller 2 av följande: a) WC >112 cm hos män och >88 cm hos kvinnor; b) SBP >130 mmHg Konst. eller DBP >85 mm Hg. Konst. eller tar antihypertensiva läkemedel; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prediabetes Närvaro av ett av följande tillstånd:

eller metabolisk ^ Närvaro av 3 eller fler riskfaktorer:

□ WC-störningar >112 cm hos män och >88 cm hos kvinnor;

□ SBP >130 mmHg Konst. eller DBP >85 mm Hg. Konst. eller tar antihypertensiva

läkemedel;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

lipidsänkande läkemedel;

□ TG >1,7 mmol/l eller tar lipidsänkande läkemedel.

Metaboliska störningar + prediabetes

DM2 och/eller CVD

Närvaro av två eller flera av följande tillstånd: ^ Förekomst av 3 eller fler riskfaktorer:

□ WC >112 cm hos män och >88 cm hos kvinnor;

□ SBP >130 mmHg eller DBP >85 mm Hg. Konst. eller tar antihypertensiva läkemedel;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1,7 mmol/l eller tar lipidsänkande läkemedel. ^ NGN;

Förekomst av T2DM och/eller CVD (angina pectoris, MI, historia av stenting, PCI, stroke, amputation på grund av perifer artärsjukdom)_

* WC-värden för denna skala (WC >112 cm hos män och >88 cm hos kvinnor) motsvarar den ursprungliga validerade CMDS-skalan (Guo F., Moellering D.R., Garvey W.T. The progress of cardiometabolic disease: validation of a new cardiometabolic sjukdomsstadiesystem tillämpligt på fetma // Fetma - 2014. - T. 22. - Nr 1. - P. 110-118).

Ett antal metabola och hemodynamiska störningar, såväl som patologier i många organ och system, är ofta förknippade med fetma. För närvarande finns det ingen tydlig ställning om dessa tillstånd är en komplikation av fetma, eller om de är samtidiga sjukdomar, vars förekomst och progression förvärras av förekomsten av fetma. I detta dokument är det avsett att betrakta dessa tillstånd som associerade (komorbida) sjukdomar.

Överviktsrelaterade sjukdomar inkluderar:

Nedsatt glukostolerans (IGT), nedsatt fasteglykemi (IGN);

Diabetes 2:a typen;

Arteriell hypertoni;

Hypertriglyceridemi/dyslipidemi;

Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS);

alkoholfri fettsjukdom lever (NAFLD);

polycystiskt ovariesyndrom (PCOS);

förmaksflimmer (AF);

Artros;

ansträngningsinkontinens;

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD);

Begränsning av rörlighet och social anpassning;

Psyko-emotionella störningar och/eller stigmatisering (tabell 5).

Formulering av diagnosen

När man formulerar diagnosen "Fetma" är det nödvändigt att återspegla alla komponenter i diagnosen som presenteras i klassificeringen.

I diagnosen är det nödvändigt att ange förekomst och grad av fetma enligt BMI, välja den metaboliska fenotypen av fetma och ange graden av kardiometabolisk risk.

Diagnosexempel:

Fetma, grad 2, MTF, hög risk för kardiometabola komplikationer.

Diagnosen av alla andra sjukdomar associerade med fetma är formulerad i enlighet med de accepterade ICD-X-standarderna.

Metaboliskt syndrom och fetma

Inledningsvis föreslogs begreppet "metaboliskt syndrom" för att identifiera ett kluster av individer med en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och SD2.

Det finns för närvarande minst sju (WHO-World Health Organization; EGIR-European

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

Tabell 5

Fastställande av svårighetsgraden av associerade sjukdomar associerade med fetma*

Prediabetes och typ 2-diabetes

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga riskfaktorer associerade med IR (OT, BP, HDL, TG, fasteglukos). Motsvarar kardiometabolisk risk 0 1 eller 2 riskfaktorer (WT, BP, HDL, TG; kardiometabolisk risk 1) Prediabetes eller T2DM (kardiometabolisk risk 2-4)

Betyg 0 (ingen) Betyg 1 (måttlig) Betyg 2 (svår) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg Konst. i frånvaro av andra riskfaktorer Mål-BP uppnåddes inte vid behandling med blodtryckssänkande läkemedel. BP > 130/85 mm Hg. Konst. högriskpatienter: Kardiometabolisk risk 2-4, rökning, CHF

Hypertriglyceridemi/dyslipidemi

Betyg 0 (nej) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1,0 mmol/l för män och >1,3 mmol/l för kvinnor TG 1,7-4,49 mmol/l och/eller HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) i frånvaro av andra riskfaktorer TG >4,5 mmol/l i frånvaro av andra riskfaktorer TG >1,7 mmol/l och HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga symtom, apné/hypopnéindex (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >trettio; EN! 5-29 med svåra symtom och/eller kliniska konsekvenser

Grad 0 (ingen) Ingen steatos

Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Det finns steatos utan tecken på inflammation eller fibros. Icke-alkoholisk steatohepatit (NASH)

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Uppfyller inte kriterierna för PCOS, inga PCOS 1 eller 2 riskfaktorer (OT, BP, HDL, TG; kardiometabolisk risk 1) och ingen infertilitet/anovulation Infertilitet/anovulation Oligomenorrhea ; menorragi; Prediabetes / T2DM (kardiometabolisk risk 2-4)

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga episoder av AF Nydiagnostiserad/paroxysmal AF Ihållande/ihållande AF

Artros

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga symtom eller avbildningsförändringar Måttliga symtom och funktionsnedsättning (t.ex. på validerade frågeformulär) och/eller måttliga anatomiska förändringar Måttlig-svåra symtom och funktionsnedsättning (t.ex. enligt validerade frågeformulär) och/eller uttalade anatomiska förändringar i leden; historia av artroplastik

Dysuriska störningar

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga symtom och/eller normal urodynamik Måttliga symtom Allvarliga symtom

Grad 0 (ingen) Grad 1 (måttlig) Grad 2 (svår) Inga symtom eller positiva avbildningsfynd Måttlig symptomatisk Svår symptomatisk; erosiv esofagit, Barretts esofagus (om det inte finns någon progressiv viktminskning)

Rörlighetsstörningar

Psykologiska störningar / Stigmatisering

Betyg 0 (ingen), Betyg 1 (måttlig), Betyg 2 (svår)

Andra komplikationer*

"Allvaret i de sjukdomar som anges i tabellen kan minska med viktminskning. Dessutom kan viktminskning ha en positiv effekt på: svårighetsgraden av intrakraniell hypertoni / pseudotumörtillstånd; primär cancerprevention hos högriskindivider; sekundär prevention av bröst cancer; kronisk hjärtsvikt; infertilitet som inte är associerad med polycystiskt ovariesyndrom; androgenbrist/hypogonadism; sexuell funktion associerad med den mekaniska aspekten av samlag; erektil dysfunktion; ryggsmärta; venös stockning och svullnad i nedre extremiteterna; tromboflebit; djup ventrombos ; ulcerös magsjukdom; maternell/foster risk under graviditet; förbättrad risk för operation och anestesi; kronisk lungsjukdom, inklusive astma; gikt; kronisk njursjukdom/nefroskydd; dålig livskvalitet.

Grupp för studier av insulinresistens; NCEP-ATPIII-National Cholesterol Education Program - Vuxenbehandlingspanel III; AACE-American Association of Clinical Endocrinologists; IDF - International Diabetes Federation; International Metabolic Syndrome Institute, "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of the Metabolic Syndrome of HFCF", den överenskomna definitionen av IDF (International Diabetes Federation), NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), WHO (World Health Organization), IAS (International Atherosclerosis Society) och IASO (International Association for the Study of Obesity) 2009) för alternativa definitioner och kriterier för att diagnostisera metabolt syndrom. Det finns heller inga prediktiva data om fördelarna med olika kriterier för att diagnostisera metabolt syndrom.

I detta avseende blir det uppenbart att inom det medicinska samfundet finns det inga enhetliga kriterier för ett kluster av symtom associerade med metabolt syndrom. Samtidigt har etniska egenskaper ett starkt inflytande på kriterierna för dess diagnos.

Alla kriterier för diagnos av metabolt syndrom tyder på närvaron av tre av dess komponenter. Faktum är att vi talar om olika kombinationer av fetma, högt blodtryck, ökade nivåer av LDL, triglycerider, lägre HDL, störningar i kolhydratmetabolismen.

Uppfattningen att det metabola syndromet är ett användbart kliniskt koncept är för närvarande omtvistat, eftersom det inte har bevisats att det tillför någonting till prediktiva kraften hos dess individuella faktorer. Förekomsten av det metabola syndromet i ett antal rekommendationer anses dock vara en faktor som ökar den totala risken (AH), så det är tillrådligt att definiera dess kriterier för RF. I dagsläget finns det ingen anledning att rekommendera att ”metaboliskt syndrom” presenteras som en självständig diagnos. I diagnosen är det lämpligt att formulera närvaron av de komponenter som kännetecknar en specifik nosologi - högt blodtryck, dyslipidemi, bukfetma. Samtidigt, enligt ICD X, är fetma en diagnos av en kronisk sjukdom, för att förhindra de komplikationer som det är nödvändigt att behandla, först och främst, själva fetman.

Utvecklingen av nya nationella kliniska riktlinjer "Diagnos, behandling, förebyggande av fetma och associerade sjukdomar" innebär deltagande i denna process av ett brett spektrum av läkare och specialister inom olika specialiteter, så arbetsgruppen kommer att vara tacksam för alla konstruktiva förslag, kommentarer och invändningar mot det föreslagna konceptet, som kan sändas till [e-postskyddad] och kommer att beaktas i framtida arbete.

LITTERATUR

1. Bondarenko I. Z. et al. Behandling av sjuklig fetma hos vuxna. Nationella kliniska riktlinjer // Fetma och metabolism. - 2011. - Nr 3.

3. Världshälsostatistik, 2013 - Åtkomstläge: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1

4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. Rekommendationer från experter från All-Russian Scientific Society of Cardiologists om diagnos och behandling av metabolt syndrom (andra revisionen) // Doktor. RU. - 2010. - Nr 3. - S. 15-18.

5. Alberti K., et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome Ett gemensamt interimsuttalande från International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; Internationella aterosklerosföreningen; och International Association for the Study of Obesity // Circulation. - 2009. - Vol. 120, nr 16. - R. 1640-1645.

6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metaboliskt syndrom - en ny världsomspännande definition. Ett konsensusuttalande från det internationella diabetesförbundet // Diabetic medicine. - 2006. - Vol. 23, nr 5. - R. 469-480.

7. AlDaghri N.M., et al. Visceralt fettindex är starkt associerat med adiponektinvärden och glykemiska störningar // European journal of clinical study. - 2013. - Vol. 43, nr 2. - R. 183-189.

8. Amato, M.C., et al. Cut-off punkter för visceral adiposity index (VAI) som identifierar en visceral fettdysfunktion associerad med kardiometabolisk risk i en kaukasisk siciliansk befolkning // Lipids Health Dis. - 2011. - Vol. 10, nr 183. - R. 1-8.

9. Apovian C.M, et al. Farmakologisk hantering av fetma: en riktlinjer för klinisk praxis för endokrinsamhället // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. All-cause and cardiovascular mortity using the different definitions of metabolic syndrome // Am J Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - R. 188-191.

11 Fried M. et al. International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders-European Chapter (IFSO-EC); European Association for the Study of Obesity (EASO); European Association for the Study of Obesity Obesity Management Task Force (EASO OMTF). Tvärvetenskapliga europeiska riktlinjer för metabolisk och bariatrisk kirurgi // Obes Surg. - 2014. - Vol. 24, nr. 1. - R. 42-55.

12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. Det metabola syndromet - från insulinresistens mot fetma och diabetes // Medical Clinics of North America. - 2011. - Vol. 95, nr 5. - R. 855-873.

13. Garvey W., et al. American Association of Clinical Endocrinologists och American College of Endocrinology Positionsförklaring om 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease // Endocrine Practice. - 2014.

14. Grundy S.M., et al. Definition av metabolt syndrom rapport från National Heart, Lung, and Blood Institute / American Heart Association Conference om vetenskapliga frågor relaterade till definition // Circulation. - 2004. - Vol. 109, nr 3. - R. 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. Development of a Weighted Cardiometabolic Disease Staging (CMDS) System for the Prediction of Future Diabetes // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - Vol. 100, nr 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Progressionen av kardiometabolisk sjukdom: validering av ett nytt kardiometabolisk sjukdomsstadiesystem tillämpligt på fetma // Obesity. - 2014. - Vol. 22, nr 1. - R. 110-118.

17. Jakicic J.M. et al. 2013 AHA/ACC-riktlinje om livsstilshantering för att minska kardiovaskulär risk. - 2013.

18. Jensen M.D., et al. 2013 AHA/ACC/TOS-riktlinje för hantering av övervikt och fetma hos vuxna: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines och The Obesity Society // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, nr 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C., Nathanielsz P. Rapport om IASO-aktiekonferensen 2006: tidig och livslång miljöepigenomisk programmering av metabolt syndrom, fetma och diabetes typ II // Överviktsrecensioner. - 2007. - Vol. 8, nr. 6. - R. 487-502.

20. Kassi E., et al. Metaboliskt syndrom: definitioner och kontroverser // BMC medicin. - 2011. - Vol. 9, nr 1. - R. 48.

21. Lorenzo C., et al. National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation och Världshälsoorganisationens definitioner av det metabola syndromet som prediktorer för incidenter av hjärt-kärlsjukdomar och diabetes // Diabetesvård. - 2007. - Vol. 30, nr 1. - R. 8-13.

22 Mohammadreza B., et al. Prognostisk betydelse av det komplexa "Visceral Adiposity Index" vs. enkla antropometriska mått: Teheran lipid- och glukosstudie // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Vol. 11. - R. 20.

23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. The metabolic syndrome and incidence of cardiovascular disease in nondiabetic subjects: a population-based study comparing three different definitions // Diabet Med. - 2007. - Vol. 24. - R. 464-472.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. Metaboliskt syndrom: en närmare titt på den växande epidemin och dess associerade patologier // Överviktsrecensioner. - 2015. - Vol. 16, nr 1. - R 1-12.

25. Riktlinjer för fysisk aktivitet Advisory Committee et al. Riktlinjer för fysisk aktivitet för amerikaner. Washington, DC: US ​​Department of Health and Human Services. - 2008. - R. 15-34.

26. Prasad H., et al. Metaboliskt syndrom: definition och terapeutiska implikationer //Postgraduate medicine. - 2012. - Vol. 124, nr 1. - R. 21-30.

27. Rahavi E., et al. Uppdatering av kostråden för amerikaner: Status och blick framåt // Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. - 2015. - Vol. 115, nr 2. - R. 180-182.

28. Seger, J.C., et al. American Society of Bariatric Physicians Obesity Algorithm: Adult Adiposity Evaluation and Treatment. - 2013.

29. Seger, J.C., et al. Fetmaalgoritm presenterad av American Society of Bariatric Physicians. - 2014.

30. Stegenga H., et al. Identifiering, bedömning och hantering av övervikt och fetma: sammanfattning av uppdaterad NICE-vägledning // BMJ. - 2014. - Vol. 349.-R g6608.

31. Stenholm S., et al. Sarkopenisk fetma-definition, etiologi och konsekvenser // Aktuell opinion inom klinisk nutrition och metabolisk vård. - 2008. - Vol. 11, nr 6. - R 693.

32. Yang F., et al. Visceralt fettindex kan vara en surrogatmarkör för bedömning av effekterna av fetma på artärstelhet. - 2014.

33. Yumuk V., et al. En EASO-positionsförklaring om multidisciplinär fetmahantering hos vuxna // Obesity facts. - 2014. - Vol. 7, nr 2. - R. 96-101.

Kontaktinformation

Nedogoda Sergey Vladimirovich - doktor i medicinska vetenskaper,

professor, chef Institutionen för internmedicin och endokrinologi, Volgograd State Medical University, e-post: [e-postskyddad]

Body mass index (BMI) är ett enkelt förhållande mellan kroppsvikt och längd som ofta används för att diagnostisera fetma och övervikt hos vuxna. Indexet beräknas som förhållandet mellan kroppsvikt i kilogram och kvadraten på höjd i meter (kg/m2).

vuxna

Enligt WHO ställs diagnosen "övervikt" eller "fetma" hos vuxna i följande fall:

• BMI större än eller lika med 25 - övervikt;
• Ett BMI större än eller lika med 30 är fetma.

BMI är det lämpligaste måttet på nivån av fetma och övervikt i en befolkning, eftersom det är samma för båda könen och för alla ålderskategorier av vuxna. BMI bör dock betraktas som ett ungefärligt kriterium, eftersom. hos olika personer kan det motsvara olika grad av fullständighet.

Hos barn bör ålder beaktas vid bestämning av övervikt och fetma.

Barn under 5 år

Hos barn under 5 år definieras övervikt och fetma enligt följande:

• övervikt - om förhållandet "kroppsvikt / längd" överstiger medianvärdet som anges i Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) med mer än två standardavvikelser;
• fetma - om förhållandet "kroppsvikt / längd" överstiger medianvärdet som anges i standardindikatorerna för fysisk utveckling av barn (WHO) med mer än tre standardavvikelser;

• Grafer och tabeller: WHO:s standardindikatorer för den fysiska utvecklingen hos barn under 5 år - på engelska

Barn i åldern 5 till 19

Hos barn i åldern 5 till 19 definieras övervikt och fetma enligt följande:

• övervikt - om förhållandet "BMI för ålder" överstiger medianvärdet som anges i Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) med mer än en standardavvikelse;
• fetma - om förhållandet "BMI / ålder" överstiger medianvärdet som anges i Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) med mer än två standardavvikelser;

• Grafer och tabeller: WHO:s standardindikatorer för fysisk utveckling hos barn och ungdomar i åldern 5-19 år

Fakta om övervikt och fetma

Följande är några av WHO:s senaste globala uppskattningar:

• Under 2016 var mer än 1,9 miljarder vuxna över 18 år överviktiga. Av dessa var över 650 miljoner överviktiga.
• Under 2016 var 39 % av vuxna över 18 år (39 % av männen och 40 % av kvinnorna) överviktiga.
• År 2016 var cirka 13 % av världens vuxna befolkning (11 % av männen och 15 % av kvinnorna) överviktiga.
• Från 1975 till 2016 mer än tredubblades antalet överviktiga människor i världen.

Under 2016 uppskattades cirka 41 miljoner barn under 5 år vara överviktiga eller feta. Övervikt och fetma, som en gång ansågs vara vanligt i höginkomstländer, blir nu allt vanligare i låg- och medelinkomstländer, särskilt i städer. I Afrika, sedan 2000, har antalet överviktiga barn under 5 år ökat med nästan 50 %. Under 2016 bodde nästan hälften av överviktiga eller feta barn under 5 år i Asien.

Under 2016 var 340 miljoner barn och ungdomar i åldern 5 till 19 överviktiga eller feta.

Prevalensen av övervikt och fetma bland barn och ungdomar i åldrarna 5 till 19 har ökat dramatiskt från bara 4 % 1975 till drygt 18 % 2016. Denna tillväxt är jämnt fördelad mellan barn och ungdomar av båda könen: 2016 var 18 % av flickorna och 19 % av pojkarna överviktiga.

År 1975 var knappt 1 % av barn och ungdomar i åldern 5 till 19 år överviktiga, och 2016 nådde deras antal 124 miljoner (6 % av flickorna och 8 % av pojkarna).

Globalt sett dör fler människor av effekterna av övervikt och fetma än av effekterna av onormalt låg kroppsvikt. Antalet personer med fetma överstiger antalet personer med undervikt. detta är fallet i alla regioner utom delar av Afrika söder om Sahara och Asien.

Vad orsakar övervikt och fetma?

Den främsta orsaken till fetma och övervikt är en energiobalans, där kaloriinnehållet i kosten överstiger kroppens energibehov. Följande trender observeras runt om i världen:

• ökad konsumtion av livsmedel med hög energitäthet och högt fettinnehåll;
• en minskning av fysisk aktivitet på grund av den allt mer stillasittande karaktären hos många aktiviteter, förändringar i resesätt och ökande urbanisering.

Förändringar i kost och fysisk aktivitet är ofta resultatet av miljömässiga och sociala förändringar som ett resultat av utvecklingsprocessen, som inte åtföljs av lämpliga incitamentspolitik inom sektorer som hälsa, jordbruk, transport, stadsplanering, miljöskydd, livsmedelsproduktion och marknadsföring, marknadsföring och utbildning.

Vilka är de vanligaste hälsoeffekterna av övervikt och fetma?

Förhöjt BMI är en av de viktigaste riskfaktorerna för sådana icke-smittsamma sjukdomar som:

• hjärt-kärlsjukdom (främst hjärtsjukdom och stroke), som var den vanligaste dödsorsaken 2012;
• diabetes;
• störningar i muskuloskeletala systemet (särskilt artros, en mycket invalidiserande degenerativ ledsjukdom);
• vissa onkologiska sjukdomar (inklusive cancer i endometrium, bröst, äggstockar, prostata, lever, gallblåsa, njure och tjocktarm).

Risken för dessa icke-smittsamma sjukdomar ökar när BMI ökar.

Fetma hos barn ökar sannolikheten för fetma, för tidig död och funktionshinder i vuxen ålder. Förutom ökad framtida risk upplever feta barn också andfåddhet, löper ökad risk för frakturer, är benägna att få högt blodtryck, tidigt uppträdande tecken på hjärt-kärlsjukdom, insulinresistens och kan uppleva psykiska problem.

Sjukdomens dubbla börda

Många låg- och medelinkomstländer har nyligen upplevt vad som kallas en "dubbel sjukdomsbörda".

• Samtidigt som de fortsätter att ta itu med smittsamma sjukdomar och undernäring, står de också inför en snabb ökning av riskfaktorer för icke-smittsamma sjukdomar som fetma och övervikt, särskilt i städer.
• Ofta samexisterar problemet med undernäring med problemet med fetma i samma land, samma lokalsamhälle, samma familj.

I låg- och medelinkomstländer löper barn större risk för otillräcklig näring under fosterutveckling, spädbarnsålder och tidig barndom. Samtidigt äter barn i dessa länder mat med mycket fett, socker och salt, hög energitäthet och lågt innehåll av mikronäringsämnen. Sådan mat är vanligtvis billigare, men har ett lägre näringsvärde. I kombination med låga nivåer av fysisk aktivitet leder detta till en dramatisk ökning av barnfetma och undernäring förblir olöst.

Hur kan problemet med övervikt och fetma minskas?

Övervikt och fetma, liksom de icke-smittsamma sjukdomar som är förknippade med dem, går till stor del att förebygga. Möjliggörande miljöer och gemenskapsbaserat stöd är avgörande för att få människor att besluta sig för att byta till en hälsosammare kost och regelbunden fysisk aktivitet som det mest lämpliga (dvs prisvärt och genomförbart) valet som hjälper till att förebygga övervikt och fetma.

På individuell nivå kan alla:

• begränsa kaloriinnehållet i din kost genom att minska mängden fett och socker som konsumeras;
• öka ditt intag av frukt och grönsaker, såväl som baljväxter, fullkorn och nötter;
• ägna sig åt regelbunden fysisk aktivitet (60 minuter om dagen för barn och 150 minuter i veckan för vuxna).

Ansvarsfullt hälsofrämjande lönar sig bara om människor ges möjlighet att leva en hälsosam livsstil. Därför är det på samhällsnivå som helhet viktigt att stödja människor i att följa ovanstående rekommendationer genom fortsatt implementering av evidensbaserad och demografisk baserad policy för att säkerställa att regelbunden fysisk aktivitet och hälsosam kost är överkomliga och genomförbara för alla , särskilt de fattigaste skikten av befolkningen. Ett exempel på sådana åtgärder är införandet av en skatt på konstgjorda sötade drycker.

Livsmedelsindustrin kan bidra till övergången till hälsosam kost på många sätt:

• minska innehållet av fett, socker och salt i bearbetade livsmedel;
• se till att hälsosamma och näringsrika livsmedel finns tillgängliga för försäljning till ett pris som är överkomligt för alla konsumenter;
• begränsning av reklam för livsmedel som innehåller mycket socker, salt och fett, särskilt livsmedel riktade till barn och ungdomar;
• säkerställa tillgången på hälsosam mat på marknaden och främja regelbunden fysisk aktivitet på arbetsplatsen.

WHO verksamhet

WHO:s globala strategi för kost, fysisk aktivitet och hälsa, som antogs av World Health Assembly 2004, innehåller en lista över nödvändiga åtgärder för att stödja en hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet. Strategin uppmanar alla intressenter att vidta åtgärder på global, regional och lokal nivå för att förbättra befolkningens kost och fysisk aktivitet.

Den politiska förklaringen från september 2011 från FN:s generalförsamlings högnivåmöte om förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar erkänner vikten av att minska ohälsosam kost och låg fysisk aktivitet. Deklarationen bekräftar åtagandet att ytterligare implementera WHO:s globala strategi för kost, fysisk aktivitet och hälsa, inklusive, där så är lämpligt, genom genomförande av policyer och åtgärder som syftar till att främja hälsosam kost och ökad fysisk aktivitet bland hela befolkningen.

WHO har också utvecklat den "Globala handlingsplanen för förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar 2013-2020." som en del av uppfyllandet av skyldigheterna som proklamerades i FN:s politiska deklaration om icke-smittsamma sjukdomar (NCD), som godkändes av stats- och regeringscheferna i september 2011. Den globala handlingsplanen kommer att driva framsteg mot uppnåendet av 9 globala mål för icke-smittsamma sjukdomar till 2025, inklusive en 25 % minskning av förtida dödsfall från NCDs och en stabilisering av den globala förekomsten av fetma på 2010 års nivåer.

Världshälsoförsamlingen välkomnade rapporten från Commission on Ending Childhood Obesity (2016) och dess sex rekommendationer om att ta itu med de tillstånd som bidrar till fetma och de kritiska livsperioder då barnfetma bör åtgärdas. Under 2017 övervägde och välkomnade Världshälsoförsamlingen genomförandeplanen för kommissionens rekommendationer, som var beredd att vägleda ytterligare åtgärder på landsnivå.

En indikator på den kliniska risken för metabola komplikationer av fetma är också storleken på midjemåttet (WC) (tabell 13).

Tabell 13

Midjemått och risk för metabola komplikationer (WHO, 1997)

Det är bevisat att med en WC på 100 cm och uppåt utvecklas i regel metabolt syndrom och risken för att utveckla typ 2-diabetes mellitus ökar markant.

kakexi

kakexi(grekiska Kachexia - dåligt tillstånd, ömhet) - ett smärtsamt tillstånd i samband med otillräckligt intag av näringsämnen eller en kränkning av deras absorption. Begreppet "kakexi" är ofta kopplat till begreppet "utmattning", även om kakexi i mycket sällsynta fall kan vara utan utmattning.

Kakexi observeras i olika kroniska sjukdomar, kroniska förgiftningar, undernäring och åtföljs av en kraftig avmagring, homeostasstörning, volemiska störningar, fysisk svaghet, allmän asteni. Vikten av de inre organen minskar (splanchnomycria), dystrofiska och atrofiska förändringar, lipofuscinavlagringar observeras i dem. Fett i epikardium, retroperitoneal och pararenal vävnad försvinner, genomgår serös atrofi. I vissa fall noteras diffus avkalkning av benen, åtföljd av smärta, osteoporos och utveckling av osteomalaci i svåra fall.

Etiologi av kakexi. Beroende på de etiologiska ögonblicken kan två grupper särskiljas: kakexi associerad med exogena orsaker och kakexi av endogent ursprung.

De vanligaste orsakerna exogen kakexiär:

1. undernäring i kvantitativa och kvalitativa termer, kronisk undernäring, svält;

2. kronisk förgiftning med läkemedel av arsenik, bly, kvicksilver, fluor;

3. avitaminos (beriberi, sprue, pellagra, rakitis), samt den så kallade strålningskakexi, som utvecklas i det kroniska stadiet av strålningssjuka.

Kakexi av endogent ursprung utvecklas när:

2) med vissa sjukdomar i matsmältningskanalen (spasm och striktur i matstrupen, pylorusstenos av olika etiologier, levercirros, sjukdomar i bukspottkörteln);

3) med maligna neoplasmer (cancerös kakexi);

4) när tumören är lokaliserad i matstrupen, magen, tarmarna, levern, bukspottkörteln, uppstår även undernäring, närmar sig kakexi av matsmältningsursprung. Utvecklingen av denna typ av kakexi underlättas av förgiftning med produkter av metabolism och tumörsönderfall, och, enligt vissa författare, på grund av tillägget av en sekundär infektion i området för tumörsönderfall. Men tydligen hör huvudrollen i utvecklingen av kakexi i en tumör till den ospecifika systemiska effekten av tumören, som spårades i detalj av V.S. i en viskning. Han konstaterade att tumören är en glukosfälla. Det konstanta och oåterkalleliga försvinnandet av det från kroppen leder till ett tillstånd av hypoglykemi, som kroppen måste kompensera för genom glukoneogenes på grund av icke-kolhydratföreningar, inklusive aminosyror, vilket leder till en förlust av kväve. Den senare används också av kroppen för att bygga upp själva tumören. Dessa oåterställda förluster leder till allvarliga störningar av homeostas och metabolism med utvecklingen av dystrofiska och atrofiska förändringar;

5) kakexi av endogent ursprung inkluderar också sårutarmning, eller sårkakexi hos personer med långvarigt suppurerande omfattande sår av mjukvävnad och ben. Utvecklingen av denna kakexi är associerad med resorptionen av produkter av icke-sterilt vävnadsförfall och en massiv förlust av protein med sårutsläpp. Purulent-resorptiv utarmning är inneboende inte bara i den traumatiska sårprocessen, utan också i andra purulenta processer med proteinförlust och absorption av sönderfallsprodukter, till exempel vid kroniskt pleuralt empyem;

6) kakexi kan också observeras vid svår hjärtsjukdom - hjärtkakexi hos patienter med dekompenserad hjärtsjukdom och muskotnötscirros i levern, med kardiovaskulär dekompensation efter hjärtinfarkt;

7) ofta utvecklas kakexi hos patienter efter cerebrala stroke;

8) på grund av nedsatt funktion av de endokrina körtlarna (mono- eller pluriglandulär insufficiens) eller skador på diencefaliska regionen, till exempel hypofyskakexi, marantform av Graves sjukdom, kakexi med myxödem, inklusive postoperativ (Kachexiathyreopriva), med Addisons sjukdom ; i svåra fall av diabetes; med neuroendokrina pluriglandulära lesioner.

📕 Nationella kliniska riktlinjer Diagnostik, behandling, förebyggande av fetma och relaterade sjukdomar Förkortad version

Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Therapists, Antihypertensive League, Organisation för främjande av utvecklingen av prehospital medicin "Öppenvårdsläkare", Association of Clinical Pharmacologists

1. Introduktion
2. Epidemiologi av fetma
3. Definition och klassificering
4. Riskfaktorer
5. Diagnos av fetma
6. Riskstratifiering
7. Formulering av diagnosen
8. Fetmabehandling:
   1. Icke-drogbehandling:

📕 Kliniska riktlinjer Spänningshuvudvärk (THE) hos vuxna (2016) Förkortad version

Denna huvudvärk är den vanligaste, säger de, hon förföljde den sista drottningen, kanske hindrade hennes älskade frus lidande kejsaren från att adekvat bedöma situationen i staten.

📕 Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer (VTEC) Förkortad version

📕 Osteokondros i ryggraden (Kliniska rekommendationer från Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia (ATOR) Förkortad version

Vad är det om utländska läkare inte känner till en sådan sjukdom och ICD erbjuder 18 förstorade nosologier? Låt sjukdomens apologeter inte bli förolämpade, men exemplet med osteokondros visar tydligt att vilken typ av sjukdom är en sådan behandling.

📕 Vertebrobasilär insufficiens (Kliniska riktlinjer från Association of General Practitioners (Family Doctors) i Ryska federationen) Förkortad version

Terapeuten vid varje besök har inte en eller två sådana patienter, utan nästan alla är äldre. Är det möjligt att behandla kroniska patienter effektivt om det inte finns några effektiva läkemedel och själva läkemedlen - tre dussin?

Akut kolecystit och bara leverkolik, hur skiljer de sig och vad ska göras, vad ska inte göras och när är bäst. Allt detta är skrivet i Kirgizistan, men det är väldigt långt, vi har tagit bort "vattnet".

Fetma / World Gastroenterological Organization (WGO). Globala praktiska rekommendationer. 2009.

Fetma

WGO Global Guideline Obesity

• James Toouli (ordförande) (Australien)
• Michael Fried (Schweiz)
• Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
• James Garisch (Sydafrika)
• Richard Hunt (Kanada)
• Suleiman Fedail (Sudan)
• Davor Stimac (Kroatien)
• Ton Lemair (Nederländerna)
• Justus Krabshuis (Frankrike)

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Nederländerna)

• Pedro Kaufmann (Uruguay)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Italien)

1. Fetma: koncept
2. Måla runt om i världen
3. Fetma och sjukdomsrisk
4. Utvärdering av överviktiga patienter
5. Behandling: en livsstilsmetod
6. Farmakoterapi
7. Andra behandlingsalternativ
8. Behandling: operation
9. Behandling: scheman och sammanfattande slutsats
10. Kaskader

1. Fetma: koncept

Inledning och sammanfattning

• Fetma sprider sig allt mer över världen i alla åldersgrupper.
• Fetma är en orsak (och ofta en föregångare) till olika kroniska sjukdomar.
• Att inte vara överviktig kan hjälpa en person att undvika att utveckla olika kroniska sjukdomar; förebyggande av fetma är en bättre metod än att försöka kontrollera den. Som samhälle måste vi försöka ta itu med frågan om att förebygga fetma hos barn och vuxna.
• Fetma behöver behandlas för att förhindra utvecklingen av komorbida tillstånd och, om det finns, för att utveckla bättre hanteringsmetoder.
• De sociala och psykologiska aspekterna av fetma kan inte ignoreras, särskilt i relation till förebyggande av barnfetma. Detta är också mycket viktigt för vuxna patienter med fetma (tillsammans med behovet av att förhindra diskriminering, stigmatisering, förlöjligande och bristande viljestyrka).
• Det är nödvändigt att bedriva forskning inom området epidemiologi, fysiologiska mekanismer som kontrollerar kroppsvikt, patofysiologi av fetma. Behandlingsstrategier kan också leda till framsteg i behandlingen av överviktiga patienter över hela världen.

Några frågor och nyckelpunkter i patienthantering

Fetma är ett av de viktigaste hälsoproblemen i både utvecklade länder och utvecklingsländer. Det är ofta förknippat med allvarliga komorbiditeter. Fetma har en betydande inverkan på ett lands hälso- och sjukvårdsbudget och har bieffekter på den förväntade livslängden.

Medan viktminskning (d.v.s. upplösning av fetma) är en viktig behandlingseffekt, är mellanliggande mål viktigare för den enskilda patienten, såsom behandling av komorbiditeter såsom insulinresistens, minskning av sömnapné, sänkning av diastoliskt blodtryck eller ökning av ledrörlighet. I de flesta fall kombineras betydande viktminskning med lindring eller bättre kontroll av komorbiditeter.

Vad är det långsiktiga resultatet av livsstilsförändringar, kost, operation eller en kombination av båda? Hur hanterar man kulturella faktorer?

När kan behandlingen anses ineffektiv och när (vid vilket kroppsmassaindex) ska andra behandlingar användas? Bör operation övervägas hos patienter med ett kroppsmassaindex (BMI) mellan 30 och 35? De flesta övningsriktlinjer indikerar att det inte finns något behov av kirurgisk behandling om ett BMI på 2 är gränsvärdet för övervikt hos en vuxen, ett BMI på 30 kg/m 2 är ett gränsvärde för fetma. Dessa BMI-siffror är de mest konsekventa för internationellt bruk.

US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definition:

BMI ≥ 95:e percentilen vid den åldern = "överviktig"

BMI 85 - 95 percentiler vid denna ålder = "risk för övervikt" Klassificering av European Childhood Obesity Group:

BMI ≥ 85:e percentilen vid den åldern = "överviktig"

BMI ≥ 95:e percentilen vid den åldern = "fetma"

2. Måla runt om i världen

Epidemiologi (Tabell 1, Fig. 1)

Tabell 1. Världsepidemiologi, 2005 – 2015

En rapport i Journal of the American Medical Association (JAMA) visar att totalt under 2003-2006:

• 11,3 % av barn och ungdomar i åldrarna 2-19 år ligger på eller över 97:e percentilen på 2000 BMI-skalan (svårt fetma)
• 16,3 % är i 95:e percentilen och uppåt (fetma)
• 31,9 % är i 85:e percentilen och uppåt (överviktiga)
• Prevalensen varierar beroende på ålder och etnisk grupp
• En analys av trender i ökande BMI beroende på ålder avslöjade inte statistiskt signifikanta fluktuationer under de fyra studerade perioderna (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 och 2005-2006), varken för pojkar eller flickor

Idag har det genomsnittliga BMI ökat och patienterna blir mer överviktiga, så klockkurvan har skiftat åt höger.

• WHO-data visar att 2005 var cirka 1,6 miljarder vuxna (15 år och äldre) överviktiga och minst 400 miljoner vuxna var feta
• Minst 20 miljoner barn under 5 år i världen var överviktiga 2005.
• Fetma håller på att bli ett epidemiskt tillstånd
• I USA ökade fetma hos vuxna från 15,3 % 1995 till 23,9 % 2005.

Ris. 1. BMI-tal per land: Andel vuxna med normalt BMI

Problem i utvecklingsländer?

Tidigare övervägdes problemet med fetma endast för länder med höga inkomster per capita. Det står nu klart att i låg- och medelinkomstländer ökar förekomsten av fetma nu kritiskt, särskilt bland stadsbefolkningen (enligt WHO).

I utvecklingsländer ökar förekomsten av kroniska icke-smittsamma sjukdomar (som högt blodtryck, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar) mycket snabbare än i den industrialiserade världen. Även om problemet med undernäring hos barn är långt ifrån löst, utmanar den nya pandemin av fetma och relaterade sjukdomar organisationer som WHO.

Även om det nu är välkänt att kroniska sjukdomar är ett växande problem i låg- och medelinkomstländer, finns det bara begränsade uppgifter om incidensen i dessa regioner, och utvecklingsvärlden som helhet har ignorerats i den globala politiska agendan. .

I en nyligen publicerad systematisk översikt återfanns det största antalet fall av övervikt hos barn i Östeuropa, Mellanöstern. De lägsta priserna var i Indien och Sri Lanka. Studier i utvecklingsländer har visat en signifikant förekomst av metabolt syndrom hos ungdomar. Utvecklingsländer står inför ökande andelar av barnfetma och nyligen diagnostiserade fall av metabolt syndrom hos barn. Inom en snar framtid kommer sannolikt en enorm socioekonomisk utmaning och påfrestningar på hälsosystemen i de fattigaste länderna att dyka upp. WHO varnar för att beräknade nya fall av diabetes kan kosta hundratals miljoner dollar under de kommande 20 åren.

Globaliseringsprocessen kan förvärra kostskillnaderna mellan de rika och de fattiga: medan höginkomstbefolkningar kan njuta av den fulla mångfalden av en mer dynamisk marknad, kan låginkomstgrupper uppleva en förskjutning mot lågkvalitativa dieter. Många utvecklingsländer befinner sig i en "näringsövergångsfas", vilket framgår av den snabba ökningen av fetma och kostrelaterade kroniska sjukdomar runt om i världen. Medan utvecklingsländerna fortfarande kämpar med undernäring och brist på mikronäringsämnen, ökar konsumtionen av mat rik på fett och socker i dessa länder. Denna övergång är baserad på globaliseringsprocesser som förändrar naturen hos jordbruks- och livsmedelssystemen, såväl som kvaliteten, typen, kostnaden och attraktiviteten hos de produkter som är tillgängliga för konsumtion. Världsmarknadsintegration påverkar specifika kostmönster, särskilt i medelinkomstländer, vilket resulterar i:

• Ökad konsumtion av vegetabilisk olja, möjliggjord av förändringar i jordbruksproduktion och handelspolitik
• Större konsumtion av livsmedel som har genomgått betydande förbearbetning, vilket är förknippat med politiken för utländska direktinvesteringar och med tillståndet på världsmarknaden för livsmedel.

Några av de strukturella orsakerna till fetma och kostrelaterade kroniska sjukdomar runt om i världen kan vara kopplade till global kost- och hälsopolitik, särskilt bland låga socioekonomiska grupper.

Många låg- och medelinkomstländer per capita står nu inför en "dubbel börda" av sjukdomar, enligt ett uttalande från WHO:

• Samtidigt som de fortsätter att bekämpa infektionssjukdomar och undernäring brottas de samtidigt med snabbt stigande riskfaktorer för kroniska sjukdomar som fetma och övervikt.
• Problem med undernäring och fetma kan nu samexistera i samma land, samma samhälle och till och med i samma familj.
• Denna dubbla börda orsakas av otillräcklig näring under prenatal, spädbarnsålder och tidig barndom, följt av en energirik kost med hög fetthalt, brist på mikronäringsämnen och brist på fysisk aktivitet.

3. Fetma och sjukdomsrisk

Metaboliskt syndrom (tabell 2, 3)

Fetma spelar en central roll vid metabolt syndrom. Särskilt i populationer av icke-vita raser, där genetisk predisposition eller negativa effekter i det tidiga livet kan bidra till utvecklingen av insulinresistens och felfördelningen av fett i kroppen, vilket ofta ses vid metabolt syndrom och associerade komorbiditeter.

• Metaboliskt syndrom är ett vanligt patofysiologiskt tillstånd som leder till utvecklingen av många kroniska sjukdomar.
• Dess närvaro tyder på en ökad risk att utveckla diabetes och hjärt-kärlsjukdomar.
• Förekomsten av metabolt syndrom ökar snabbt parallellt med ökningen av barnfetma och stillasittande livsstilar runt om i världen.
• Metaboliskt syndrom är vanligt i alla vuxna populationer. En teori har framförts om det etniska anlag för det bland Asiens invånare.
• Metaboliskt syndrom kan diagnostiseras redan i barndomen och är utbrett bland denna befolkning i västländer.

Tabell 2. Tecken på det metabola syndromet

• Hyperinsulinemi, insulinresistens, nedsatt glukostolerans
• Diabetes typ 2
• Ökning av blodtrycket
• Aterogen lipoproteinfenotyp
• Protrombotiska tillstånd
• Ökad risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom

Tabell 3. Biologiska funktioner och hälsoeffekter

Fetma hos vuxna

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2017

allmän information

Kort beskrivning

Fetma- en kronisk, återfallande sjukdom som kännetecknas av överdriven avlagring av fettvävnad i kroppen. Detta är en komplex multifaktoriell sjukdom som utvecklas som ett resultat av verkan av genetiska och miljömässiga faktorer.
I klinisk praxis bedöms fetma med hjälp av body mass index (BMI). BMI beräknas genom att dividera kroppsvikten i kilogram med höjden i kvadratmeter. I enlighet med WHO:s rekommendationer har följande tolkning av BMI-indikatorer för den vuxna befolkningen utvecklats:
upp till 19 kg / m 2 - viktunderskott;
19-24,9 kg / m 2 - normal vikt;
25-29,9 kg / m 2 - övervikt;
30 kg / m 2 och över - fetma.
Risken för dödlighet ökar markant med BMI>30. Vid BMI>40 finns en uttalad negativ effekt av fetma på hälsa och dödsrisk. (A) Världshälsoorganisationen (WHO) använder termen "sjuklig fetma" för att hänvisa till patienter med ett BMI >40. Enligt definitionen av US National Institutes of Health (NIH) anses fetma vara sjuklig om BMI ≥35 och förekomst av allvarliga komplikationer förknippade med fetma, och fetma om BMI> 40, oavsett förekomst av komplikationer.

Kod(er) enligt ICD-10:

Datum för utveckling/revidering av protokollet: 2013 (reviderad 2017).

Förkortningar som används i protokollet:

Protokollanvändare: allmänläkare, internläkare, endokrinologer, kardiologer, gastroenterologer, hepatologer, gynekologer, reumatologer, kirurger, neuropatologer.

Bevisnivåskala:

Klassificering

1. Genom etiologi och patogenes:
primär fetma (mat-konstitutionell eller exogen-konstitutionell) (i 95 % av fallen):
gynoid (lägre typ, gluteal-femoral);
android (övre typ, buk, visceral);
med individuella komponenter av det metabola syndromet;
med avancerade symtom på metabolt syndrom;
med allvarliga ätstörningar;
med nattätningssyndrom;
med säsongsbetonade affektiva fluktuationer;
med en hyperfagisk reaktion på stress;
med Pickwicks syndrom;
med sekundära polycystiska äggstockar;
med sömnapnésyndrom;
· med pubertet-ungdomlig dispituitarism.

2. Symtomatisk (sekundär) fetma (i 5 % av fallen):
Med en etablerad genetisk defekt:
Som en del av kända genetiska syndrom med multipel organskada;
· genetiska defekter i strukturer som är involverade i regleringen av fettmetabolismen.
Cerebral:
(adiposogenital dystrofi, Babinski-Pehkranz-Froelich syndrom);
Tumörer i hjärnan, andra cerebrala strukturer;
spridning av systemiska lesioner, infektionssjukdomar;
Hormonellt inaktiva hypofystumörer, syndrom av "tom" turkisk sadel, "pseudotumor" syndrom;
mot bakgrund av psykisk ohälsa.
Endokrin:
Hypotyreosen
Hypoovarie
vid sjukdomar i hypotalamus-hypofysen;
vid sjukdomar i binjurarna.

3. Klassificering av fetma enligt sjukdomsförloppet:
· stabil;
Progressiv
Kvarstående (resteffekter efter ihållande viktminskning).

4. Klassificering av fetma efter body mass index.
Grader av fetma efter BMI:
Européer:
Fetma I grad: BMI från 30 till 34,9;
Fetma II grad: BMI från 35 till 39,9;
III grads fetma: BMI på 40 och över.
Asiater:
Fetma I grad: BMI från 25 till 28,94;
Fetma II grad: BMI från 29 till 32,9;
III grads fetma: BMI på 33 och över.
Fetma III grad kallas också patologisk eller extrem fetma. Detta namn är kliniskt bekräftat, eftersom hos patienter som lider av sjuklig fetma ökar risken för tidig död med 2 gånger jämfört med de vars BMI är lika med de som motsvarar I-graden av fetma (enligt europeiska studier).

Klassificering med bedömning av graden av risk för samtidiga sjukdomar

Diagnostik

METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH DIAGNOSPROCEDURER

Diagnostiska kriterier:
BMI är ett enkelt, tillförlitligt screeningkriterium för att bedöma normal, övervikt och fetma.
En algoritm för att diagnostisera fetma, som inkluderar två komponenter:
1) bedömning av BMI med korrigering för etniska egenskaper för att identifiera individer med en ökad mängd fettvävnad;
2) förekomsten och svårighetsgraden av komplikationer i samband med fetma.

Klagomål:
övervikt;
ökning av blodtrycket;
andnöd under fysisk ansträngning;
snarkar i sömnen
Ökad svettning
· Menstruationsrubbningar - hos kvinnor, nedsatt potens hos män - på grund av fetmarelaterade sjukdomar.

Anamnes:
förändringar i kroppsvikt under de senaste 2 åren;
matvanor, fysisk aktivitet
ta mediciner (denna information är nödvändig för tidig diagnos av övervikt, val av adekvat behandlingstaktik): kortikosteroider, antipsykotika, antidepressiva medel, orala preventivmedel, hypoglykemiska läkemedel);
tidig kardiovaskulär sjukdom (hjärtinfarkt eller plötslig död av far eller annan manlig släkting i första linjen ≤ 55 år, eller mamma eller annan kvinnlig första linjens släkting ≤ 65 år);
identifiera och utvärdera effekterna av sjukdomar associerade med fetma (diabetes, högt blodtryck, dyslipidemi, kardiovaskulär, respiratorisk och artikulär patologi, icke-alkoholisk fettleversjukdom, sömnstörningar, etc.).

Fysisk undersökning:
I stadiet av den initiala behandlingen av patienten bör följande åtgärder vidtas:
beräkna BMI (body mass index);
mät FRÅN (midjeomkrets);
Undersök förekomsten av papillär-pigmentär degeneration av huden (acanthosis nigricans) som ett tecken på insulinresistens;
bedöma svårighetsgraden av komorbiditeter och risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes:
a) bedömning av BMI;
b) OT-bedömning;
c) beräkning av kardiovaskulär risk:
− rökning;
- AH (grad, varaktighet, etiologi);
- LDL;
− HDL;
− blodsocker (venös plasma);
− urinsyra, kreatinin;
− familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom;
- en ytterligare riskfaktor är åldern för en man 45 år eller äldre, kvinnor 55 år och äldre (klimakteriet).
OT-poäng: ³80-88 cm för kvinnor, ³94-102 cm för män (i förhållande till nationella standarder). Mätning av OT måste också utföras med ett BMI på 18,5-25 kg / m², eftersom. överdriven avlagring av fett i buken ökar kardiovaskulär risk (CVR) och vid normal kroppsvikt. Med ett BMI³35 kg / m² - mätning av FROM är opraktisk.
BMI³30 kg/m² eller BMI³25 kg/m², men OT³80 cm hos kvinnor, OT³94 cm hos män och med ³2 RF. För denna kategori av patienter är viktminskning nyckeln till att upprätthålla hälsan. I detta skede är det nödvändigt att identifiera prioriteringar för denna patient - vad som är första prioritet i behandlingen, till exempel är rökavvänjning för vissa patienter viktigare än omedelbar viktminskning. Bedömning av patientens psykologiska tillstånd, hans motivation och önskan att gå ner i vikt.

Laboratorieforskning:
· biokemisk analys av blod: totalt kolesterol, HDL, LDL, triglycerider, glukos, ALT, AST, urinsyra.
Glukostoleranstest: med en ökning av fasteglukos på mer än 5,6 mmol/l, en belastad familjehistoria av diabetes, indirekta tecken på insulinresistens.

Instrumentell forskning:
· EKG(uteslut ischemiska förändringar, rytmrubbningar, EKG-tecken på hjärtinfarkt);
· Doppler - ekokardiografi med en studie av egenskaperna hos det transmitrala blodflödet och en bedömning av myokardiets lokala kinetik;
· Holter EKG-övervakning(detektion av kliniskt signifikanta arytmier och överledningsstörningar, inklusive diagnostiskt signifikanta pauser);
Om IHD misstänks - stresstest, i händelse av fysisk omöjlighet att avrätta;
Patienten av stresstestet visade farmakologiska stressekokardiografi;
· MRT av hjärnan (turkisk sadel) - om du misstänker en patologi i hypotalamus-hypofyssystemet;
· EGDS: enligt indikationer;
· Ultraljud av bukorganen: enligt indikationer;
· Ultraljud av sköldkörteln: enligt indikationer.

Indikationer för specialistkonsultationer:

Fetma hos barn: den kliniska bilden av sjukdomen och rekommendationer för behandling

Läkare diagnostiserar fetma hos barn ganska ofta, vilket orsakar dem ångest.

Om tidigare de som hade en genetisk tendens utsattes för sjukdomen, nu har även smala föräldrar ofta överviktiga barn. Detta beror på fysisk inaktivitet, passion för snabbmat, mat som innehåller transfetter.

Från vår artikel kommer du att lära dig vad du ska göra om ett barn från 1 till 10 år och äldre har diagnostiserats med fetma, vilka metoder för att behandla sjukdomen som används hos barn och ungdomar, om dieter kan användas, samt vilka kliniska rekommendationer för rätt kost och livsstil läkare ger.

Orsaker, symtom

Om ett barns vikt överstiger normen för hans ålder med 10%, är han fet.

Hans skäl:

• Hetsätning.

Skalletrauma, hemoblastos, hypotalamisk tumör.

Bristande efterlevnad av den dagliga rutinen.

Långtidsbehandling med antidepressiva, glukokortikoider.

Den kliniska bilden beror på ålder.

Förskolebarn har följande symtom:

• Övervikt.

Allvarliga allergiska reaktioner.

För yngre studenter visar undersökningen:

• Överdriven kroppsvikt.

Deformation av figuren i samband med utseendet av fettveck i axlar, armar, mage, skinkor, lår.

Tonåringar klagar på:

• Snabb trötthet.

Depression, depression.

Värkande smärtor i lederna.

Läkare särskiljer 4 grader av fetma hos barn. Om normen överskrids med 10-30%, diagnostiseras grad I, när kroppsvikten är högre än normen med 30-50% - grad II, med 50-100% - grad III, mer än 100% - grad IV.

Diagnostiska metoder

Vid de första tecknen på patologi är det nödvändigt att ta barnet till en endokrinolog. Han kommer att ta en historia.

Han kommer att behöva följande information:

• Patientens vikt vid födseln.

Åldern då patienten började gå upp i vikt.

Förekomsten av hjärtsjukdomar och blodkärl, typ 2-diabetes.

Längd, kroppsvikt hos föräldrar.

Vikt, patientens längd.

Body mass Index.

Endokrinologen kommer att hänvisa patienten till laboratoriet för att få resultaten:

• biokemiskt blodprov;

glukostoleranstest för att upptäcka insulinresistens;

Instrumentala studier inkluderar:

• MRT av hjärnan;

Du måste också bestämma karyotypen och söka efter genmutationer. Dessa molekylärgenetiska studier kommer att hjälpa endokrinologen att fastställa orsaken till sjukdomen.

Patienten behöver konsultationer av smala specialister:

• genetik;

När man upptäcker fetma hos barn separat läkare intervjuar föräldrar att bedöma balansen i familjens kost.

Undersökningen har tre huvuddelar:

• Den första listar livsmedel som innehåller mycket fasta fetter. Föräldrar bör betona de som barnet äter mer än en gång i veckan.

I den andra - produkter som innehåller ett minimum av lättsmälta kolhydrater och fetter. Föräldrar bör betona de som deras barn konsumerar mindre än en gång i veckan.

Ett sådant frågeformulär kan ersätta en matdagbok. Redan vid det första mötet kan endokrinologen förstå vad som är felen i kosten för en viss familj, hur man korrigerar det. Som regel äter överviktiga barn mycket fet mat, men lite grönsaker och frukt.

Hur man behandlar i barndomen

Träning spelar en viktig roll vid behandling av fetma.

• Träna 1 timme eller mer varje dag.

Deltagande i spel, tävlingar.

På grund av förekomsten av åldersrelaterade kontraindikationer utförs läkemedelsbehandling sällan hos barn.

Patienten kan ges:

• Orlistat- lämplig för behandling av barn från 12 år, främjar absorptionen av fett i tunntarmen.

Om möjligt är det lämpligt att skicka barnet till ett sanatorium (sanatorium för överviktiga barn).

De använder speciella viktminskningsprogram.

Läkare erbjuder patienterna följande:

• Att fastställa orsakerna till fetma: psykologiska och fysiologiska.

Utvärdering av kosten.

Bedömning av barnets hälsa under den aktuella tidsperioden.

Utfärdande av expertutlåtande, specifika rekommendationer för att normalisera vikten.

Procedurer som syftar till att minska kroppsvikten, övervaka patienten under hela spabehandlingen.

Utvärdering av dynamiken i viktminskning.

Korrigering av fysisk aktivitet, kost.