MKB 10 statuskod efter kollaps. synkopala tillstånd. Synkope på grund av komplicerad konvertering

Synkope är inget annat än svimning, som är kortsiktig och reversibel. Under en medvetslöshet sker vissa förändringar i kroppen, nämligen muskeltonus störs, hjärt- och kärlsystemets funktion och Andningssystem.

Den främsta orsaken till utvecklingen av detta tillstånd är otillräckligt blodflöde till hjärnan. Det finns dock ett stort antal predisponerande faktorer, allt från stark emotionell stress till förloppet av någon sjukdom.

Denna sjukdom har karakteristiska symtom, inklusive svår yrsel, dimsyn, andnöd, ibland kramper och faktiskt medvetslöshet. Av denna anledning har en erfaren specialist inga problem med att ställa en korrekt diagnos. Alla laboratorie- och instrumentella diagnostiska metoder kommer att syfta till att identifiera den etiologiska faktorn.

Taktiken för terapi kommer att skilja sig beroende på vad som fungerade som källan till en kortvarig störning av medvetandet.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar har en sådan sjukdom sin egen betydelse - ICD-kod 10 - R55.

Etiologi

Den grundläggande källan till utvecklingen av synkope är en förändring i tonen i blodkärlen som matar hjärnan, vilket orsakar otillräckligt blodflöde till detta organ. Men en sådan process kan bildas mot bakgrund av ett stort antal faktorer. Således inträffar attacker av medvetslöshet av följande skäl:

• - en sådan sjukdom kännetecknas av det faktum att människokroppen inte är anpassad till förändringar i miljön, till exempel till förändringar i temperatur eller atmosfärstryck;
• ortostatisk kollaps är ett tillstånd som uppstår på grund av en plötslig förändring i kroppsställning, särskilt när man reser sig abrupt från en horisontell eller sittande position. Detta kan provoceras av det urskillningslösa mottagandet av vissa mediciner i syfte att sänka blodtrycket. I sällsynta fall visar det sig i en helt frisk person;
• intensiv känslomässig belastning - i de allra flesta fall åtföljs en stark skräck av svimning. Det är denna faktor som oftast fungerar som källan till utvecklingen av synkope hos barn;
• ett kraftigt blodtrycksfall;
• lågt blodsocker - ett sådant ämne är huvudkällan till energi för hjärnan;
• en minskning av hjärtminutvolymen, som inträffar i fall av allvarliga och, men ofta inträffar med;
• allvarlig förgiftning av en person med kemiska eller giftiga ämnen;
• minskat syreinnehåll i luften som andas in av en person;
• högt barometertryck;
• Tillgänglighet ;
• stark ;
• brett utbud lesioner i andningssystemet och patologier från det kardiovaskulära systemet;
• långvarig överhettning av kroppen;
• förlust av en stor mängd blod.

I vissa fall går det inte att ta reda på orsaken till svimningen.

Det är värt att notera att varannan person stöter på ett liknande tillstånd minst en gång i livet. Kliniker noterar att synkope ofta observeras hos personer i ålderskategorin från tio till trettio år, men frekvensen av synkope ökar med åldern.

Klassificering

Beroende på vad som orsakade synkopen är den uppdelad i:

• neurogen eller vasovagal associerad med nedsatt nervös reglering;
• somatogent - utvecklas mot bakgrund av skada på andra inre organ och system, och inte på grund av hjärnpatologier;
• extrem - kännetecknas av påverkan extrema förhållanden yttre miljö per person;
• hyperventilation - denna typ av förlust av medvetande har flera former. Den första är hypokapnisk, som orsakas av spasmer i cerebrala kärl, den andra är av vasodepressor karaktär, som bildas som ett resultat av ett dåligt ventilerat rum och höga temperaturer;
• carotis sinus - sådan synkope är förknippad med en förändring i hjärtfrekvensen;
• hosta - baserat på namnet visas de under en stark hosta, som kan åtfölja ett stort antal sjukdomar, särskilt andningsorganen;
• svälja - en kränkning av medvetandet observeras direkt under sväljprocessen, vilket orsakas av irritation av fibrerna i vagusnervsystemet;
• nattlig - förlust av medvetande inträffar under eller efter urinering, och observeras också på natten när man försöker ta sig ur sängen;
• hysterisk;
• oklar etiologi.

Vissa av ovanstående typer av synkope har sin egen klassificering. Till exempel är synkoper av neurogen natur:

• emotionell;
• missanpassningsbar;
• discirkulerande.

Typer av somatogen synkope:

• anemisk;
• hypoglykemiska;
• andningsorgan;
• situationsanpassad;
• kardiogen synkope.

Extrem synkope är uppdelad i:

• hypoxisk;
• hypovolemisk;
• berusning;
• hyperbarisk;
• toxisk;
• läkemedel.

I fall av oklar karaktär av utvecklingen av synkope kan den korrekta diagnosen göras genom att eliminera alla etiologiska faktorer.

Symtom

Kliniska manifestationer av svimning går igenom flera utvecklingsstadier:

• det prodromala stadiet, där tecken uttrycks som varnar för förlust av medvetande;
• direkt;
• tillstånd efter synkope.

Intensiteten av manifestationen och varaktigheten av varje steg beror på flera faktorer - orsaken och patogenesen av svimning.

Det prodromala stadiet kan vara från några sekunder till tio minuter och utvecklas som ett resultat av påverkan av en provocerande faktor. Under denna period kan följande symtom uppstå:

• uttalad yrsel;
• utseendet på "gåshud" framför ögonen;
• vagheten i den visuella bilden;
• svaghet;
• ringningar eller ljud i öronen;
• blekhet i ansiktets hud, som ersätts av rodnad;
• ökad svettning;
• illamående;
• pupillvidgning;
• brist på luft.

Det bör noteras att om en person under en sådan tidsperiod lyckas ligga ner eller åtminstone luta huvudet, kan medvetslöshet inte inträffa, annars kommer ovanstående symtom att öka, vilket kommer att sluta med att svimma och falla.

Själva synkopen överstiger ofta inte trettio minuter, men i de allra flesta fall varar den cirka tre minuter. Ibland kan själva attacken åtföljas av ett symptom som krampanfall.

Under återhämtningsperioden efter synkope uttrycks följande symtom:

• dåsighet och trötthet;
• minskat blodtryck;
• osäkerhet i rörelser;
• lätt yrsel;
• torrhet i munhålan;
• Riklig svettning.

Det är anmärkningsvärt att nästan alla personer som har drabbats av medvetslöshet tydligt minns allt som hände dem innan de svimmade.

Ovanstående kliniska manifestationer anses vara gemensamma för alla typer av synkope, men vissa av dem kan ha specifika symtom. Med en synkope av vasovagal natur i prodromalperioden uttrycks symtomen i:

• illamående;
• svår smärta i buken;
• muskelsvaghet;
• blekhet;
• trådig puls, normal hjärtfrekvens.

Efter synkope kommer svaghet först. Från det ögonblick som prekursorerna visar sig till full återhämtning går det högst en timme.

Svimningstillstånd av kardiogen natur kännetecknas av det faktum att symtomen på prekursorer är helt frånvarande, och efter medvetslöshet uttrycks de:

• oförmåga att bestämma puls och hjärtslag;
• blekhet eller blåhet i huden.

När de första kliniska manifestationerna uppträder är det mycket viktigt att tillhandahålla regler för första hjälpen, inklusive:

• säkerställa flödet av frisk luft in i rummet där offret befinner sig;
• försök att fånga en fallande person för att undvika skada på honom;
• lägg patienten så att huvudet är under hela kroppens nivå, och nedre kroppsdelar det är bäst att höja;
• stänk ditt ansikte med isvatten;
• om möjligt, införa en glukoslösning eller ge något sött att äta.

Diagnostik

Det är möjligt att identifiera de etiologiska faktorerna för synkope endast med hjälp av laboratorie- och instrumentundersökningar. Innan läkaren förskriver dem måste dock självständigt:

• klargöra patientens klagomål;
• studera sjukdomshistorien och bekanta dig med patientens livshistoria - ibland kan detta direkt indikera orsakerna till svimning;
• göra en objektiv undersökning.

En första undersökning kan utföras av en terapeut, en neurolog eller en barnläkare (om patienten är ett barn). Efter det kan du behöva rådfråga specialister från andra medicinområden.

Laboratorietester inkluderar:

• klinisk analys av blod och urin;
• studie av blodets gassammansättning;
• blodbiokemi;
• glukostoleranstest.

Diagnosen baseras dock på instrumentella undersökningar av patienten, inklusive:

För att fastställa den korrekta diagnosen är inte den sista platsen upptagen av ett sådant förfarande som ett passivt ortostatiskt test.

Behandling

Synkopeterapi är individuell och beror på den etiologiska faktorn. Ofta är användningen av droger i den interiktala perioden tillräcklig. Således kommer behandlingen av synkope att bestå av att ta flera av följande mediciner:

• nootropics - för att förbättra hjärnans näring;
• adaptogener - för att normalisera anpassning till miljöförhållanden;
• venotonik - för att återställa tonen i venerna;
• vagolytika;
• serotoninupptagshämmare;
• lugnande medel;
• antikonvulsiva medel;
• vitaminkomplex.

Dessutom måste terapin av en sådan störning nödvändigtvis inkludera åtgärder för att eliminera orsakande eller samtidiga patologier.

Komplikationer

Synkope kan leda till:

• skador på huvudet eller andra delar av kroppen under ett fall;
• minskad arbetsaktivitet och livskvalitet med frekvent svimning;
• svårigheter att undervisa barn, men endast under villkoret av frekvent synkope.

Förebyggande

Bland de förebyggande åtgärderna som förhindrar synkope är:

• hälsosam livsstil;
• rätt och balanserad näring;
• måttlig fysisk aktivitet;
• snabb upptäckt och behandling av de åkommor som kan leda till svimning;
• undvikande av nervös och känslomässig överbelastning;
• regelbunden fullständig läkarundersökning.

Ofta är prognosen för synkope i sig gynnsam, men den kännetecknas av vilken sjukdom eller faktor som fungerade som dess utseende.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Den maximala varaktigheten av synkope överstiger inte 30 minuter, i de flesta fall varar synkope inte mer än 2-3 minuter. Trots detta, under synkopen, spåras 3 stadier tydligt: ​​presynkopetillståndet (harbingers), själva synkopen och postsynkopetillståndet (återhämtningsperioden). Kliniken och varaktigheten av varje steg är mycket varierande och beror på de patogenetiska mekanismerna bakom synkope.
Presynkopeperioden varar några sekunder eller minuter. Det beskrivs av patienter som en känsla av yrsel, svår svaghet, yrsel, andnöd, suddig syn. Eventuellt illamående, blinkande prickar framför ögonen, ringningar i öronen. Om en person lyckas sitta ner med huvudet nedåt, eller ligga ner, kan medvetslöshet inte inträffa. Annars slutar tillväxten av dessa manifestationer med en förlust av medvetande och ett fall. Med den långsamma utvecklingen av svimning hålls patienten, fallande, av omgivande föremål, vilket gör att han kan undvika skada. En snabbt utvecklande synkope kan leda till allvarliga konsekvenser: huvudskada, fraktur, ryggradsskada.
Under svimningsperioden sker en förlust av medvetande av olika djup, åtföljd av ytlig andning, fullständig muskelavslappning. Vid undersökning av en patient under svimningsperioden, mydriasis och fördröjd reaktion av elever på ljus observeras svag fyllning av pulsen, arteriell hypotension. Senreflexerna bevaras. En djup störning av medvetandet under svimning med svår cerebral hypoxi kan uppstå med uppkomsten av kortvariga kramper och ofrivillig urinering. Men en sådan enstaka synkopal paroxysm är inte ett skäl för att diagnostisera epilepsi.
Perioden efter synkope av synkope varar vanligtvis inte mer än några minuter, men kan vara 1-2 timmar. Det finns viss svaghet och osäkerhet i rörelserna, yrsel, lågt blodtryck och blekhet kvarstår. Eventuell muntorrhet, hyperhidros. Det är karakteristiskt att patienter kommer ihåg allt som hände före ögonblicket av medvetslöshet. Denna funktion gör det möjligt att utesluta huvudskada, för vilken förekomsten av retrograd amnesi är typisk. Frånvaron av ett neurologiskt underskott och cerebrala symtom gör det möjligt att skilja synkope från stroke.
Vasovagal synkope. Den vanligaste typen av synkope. Dess patogenetiska mekanism är en kraftig perifer vasodilatation. Utlösaren för en attack kan vara långvarig stående, vistas på en kvav plats, överhettning (i ett badhus, på stranden), överdriven känslomässig reaktion, smärtimpuls Vasovagal synkope utvecklas endast i upprätt tillstånd. Om patienten lyckas ligga ner eller sitta ner, ta sig ut ur ett kvavt eller varmt rum, kan svimningen sluta i presynkopestadiet. Den vasovagala typen av synkope kännetecknas av uttalad stadieindelning. Det första steget varar upp till 3 minuter, under vilket patienterna har tid att berätta för andra att de är "dåliga". Själva svimningsstadiet varar 1-2 minuter, åtföljt av hyperhidros, blekhet, muskelhypotoni och ett blodtrycksfall med en trådig puls vid normal hjärtfrekvens. I post-synkope-stadiet (från 5 minuter till 1 timme) kommer svaghet i förgrunden.
Cerebrovaskulär synkope uppstår ofta med patologi i ryggraden i livmoderhalsregionen(spondylartros, osteokondros, spondylos). Den patognomoniska triggern för denna typ av synkope är en plötslig huvudvändning. Den resulterande kompressionen av kotartären leder till plötslig cerebral ischemi, vilket resulterar i förlust av medvetande. På det presynkopala stadiet är fotopsier, tinnitus och ibland intensiv cephalgi möjliga. Själva synkopen kännetecknas av en kraftig försvagning av den posturala tonen, som kvarstår i postsynkopestadiet.
Irritativ synkope utvecklas som ett resultat av reflexbradykardi när vagusnerven stimuleras av impulser från dess receptorzoner. Utseendet av sådan synkope kan observeras med achalasia av cardia, Magsår 12-n tarmar, hyperkinesi gallvägarna och så vidare sjukdomar åtföljda av bildandet av onormala viscero-viscerala reflexer. Varje typ av irriterande synkope har sin egen trigger, till exempel en specifik attack av smärta, sväljning, gastroskopi. Denna typ av synkope kännetecknas av en kort, bara några sekunder, period av prekursorer. Medvetandet är avstängt i 1-2 minuter. Perioden efter synkope är ofta frånvarande. Som regel noteras upprepad stereotyp synkope.
Konditionsträning. Och arytmogen synkope observeras hos 13% av patienterna med hjärtinfarkt. I sådana fall är synkope det första symtomet och komplicerar allvarligt diagnosen av den underliggande patologin. Funktioner är: förekomsten oberoende av personens position, närvaron av symtom på kardiogen kollaps, ett stort djup av medvetslöshet, upprepningen av synkopal paroxysm när patienten försöker resa sig efter den första synkopen. Synkopala tillstånd som ingår i kliniken för Morgagni-Edems-Stokes syndrom kännetecknas av frånvaron av prekursorer, oförmågan att bestämma puls och hjärtslag, blekhet, nå cyanos och början av återhämtning av medvetande efter uppkomsten av hjärtsammandragningar.
Ortostatisk synkope utvecklas endast under övergången från en horisontell position till en vertikal position. Det observeras hos hypotensiva patienter, personer med autonom dysfunktion, äldre och försvagade patienter. Vanligtvis rapporterar sådana patienter upprepade episoder av yrsel eller "dimma" med en plötslig förändring i kroppsställning. Ofta är ortostatisk synkope inte ett patologiskt tillstånd och kräver inte ytterligare behandling.

PÅ medicinsk praktik termen "svimning" används inte längre. Det beskrivs i den internationella sammanslutningen: ICD-10-kod - R55. Syncope är det officiella namnet. Vuxna och barn kan uppleva kort synkope som uppstår spontant. De är särskilt farliga för människor som redan är i ålderdom. Faktum är att detta kan leda till olika skador och frakturer.

Vad det är?

Synkope är ett syndrom som kännetecknas av en kort förlust av medvetande. Detta händer på grund av en minskning av motståndet i muskeltonus. Efter att en person kommit till sinnes återställs hans medvetande mycket snabbt. Således är ett synkopalt tillstånd (vi har redan döpt ICD-10-koden tidigare) en synkope som inte varar mer än 60 sekunder.

När en person vaknar upp registreras inte neurologiska störningar hos honom. Efter en attack kan det finnas smärta i huvudet, en önskan att gå och lägga sig, såväl som svaghet i kroppen. Oftast förekommer synkope hos barn och kvinnor, särskilt de som är i tonåren. Men det kan också observeras hos friska män. Hos äldre yttrar det sig i att flera minuter som var före syndromet faller ur minnet.

När en person svimmar är hans muskler avslappnade, hans puls är mycket långsam och hans andningsrörelser är minimala. Patienten svarar inte på stimuli, huden börjar bli blek. Det händer till och med när urineringsprocessen inträffar under en attack.

Anledningarna

Den mänskliga hjärnan måste ständigt intensivt försörjas med blod. För att utföra sina funktioner väl behöver den cirka 13% av det totala blodflödet. Om en person fysiskt belastar kroppen, svälter eller befinner sig i en stressig situation, så förändras dessa siffror kraftigt. Med tanke på att hjärnan i genomsnitt väger cirka 1500 g, behövs cirka 750 ml blod per minut. Om denna indikator är mindre kommer personen att börja

Orsaker liknande syndrom bör kallas ischemiska attacker, en liten mängd glukos, vegetativ-vaskulär dystoni, trauma av kraniocerebral plan, epilepsi, hysteri eller psykiska störningar, neurologi, hjärtrytmproblem, uttorkning, vagusnervens aktivitet, förgiftning och så vidare. Den här listan kan fortsätta under ganska lång tid, men dessa är de vanligaste orsakerna.

Klassificering

Klassificeringen av ett synkopalt tillstånd (ICD-10-koden är känd för oss) innebär en uppdelning enligt vissa kriterier. Syndromet är indelat i 5 typer.

Diagnostik

För att diagnostisera syndromet är det nödvändigt att uppmärksamma andningsprocessen. Personen kommer att ha vidgade pupiller, lågt blodtryck, svag puls och oregelbunden hjärtrytm. Därför bör patienten omedelbart undersökas av en kardiolog och en neurolog. Det är också nödvändigt att uppmärksamma de kliniska manifestationerna, eftersom om en person bara har ett fall av svimning, kommer diagnosen att vara svår. Om det finns frekventa fall, såväl som problem med orientering i rymden, är det nödvändigt att påbörja akut behandling av sjukdomen.

Läkaren kommer definitivt att vara intresserad av hur en person tar sig ur detta tillstånd. Bedömer återhämtningsprocessen vitala funktioner, det vill säga återgång till medvetande och normalisering av hjärtcykeln. Patienten måste också göra ett EKG, en röntgen av hjärtat luftvägar. Du bör ta ett blod- och urinprov. Om det är svårt att identifiera orsaken, föreskrivs också elektroencefalografi, fonokardiografi och en undersökning av en ögonläkare.

Vad ska patienten göra?

Om en person också har en kollaps (i ICD-10 har den koden R55), bör akutvård ges omedelbart. För att patienten inte ska bli skadad bör han vara uppmärksam på symptomen på detta tillstånd.

Om patienten börjar känna ett gnisslande i öronen, uppkomsten av flugor, yrsel, svettning, svaghet i kroppen, måste han omedelbart lossa åtsittande kläder. Det är nödvändigt att använda ammoniak, samt ligga på en plan yta. Benen ska höjas 50 grader. Om en person ännu inte har förlorat medvetandet, är det nödvändigt att massera området av templen och överläppen.

När patienten är i synkopalt tillstånd (vi känner nu till ICD-10-koden för denna patologi), bör människor runt honom definitivt öppna fönster eller dörrar för att få frisk luft in. För att få liv måste du använda olika receptorstimuli, det vill säga du kan gnugga auriklar, spraya ansiktet med isvatten eller bara klappa på kinderna. Huvudet ska vändas åt sidan så att tungan inte stör andningen. Var noga med att lossa knapparna på dina kläder om de är åtsittande.

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll för hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2016

Svimning [synkope] och kollaps (R55)

nödfallsmedicin

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för kvaliteten på medicinska tjänster
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan
daterad 23 juni 2016
Protokoll #5

Klassificering

Klassificering

Reflex (neurogen) synkope:
Vasovagal:
orsakad av emotionell stress (rädsla, smärta, instrumentella ingrepp, kontakt med blod);
Orsakas av ortostatisk stress.
Situationsberoende:
· hosta, nysningar;
Irritation av mag-tarmkanalen (sväljning, avföring, buksmärtor);
· urinering;
ladda;
matintag;
andra orsaker (skratt, att spela blåsinstrument, lyfta vikter).
Carotid sinus syndrom.
Atypisk smärta (i närvaro av uppenbara tritters och / eller atypiska manifestationer).

Synkope associerad med ortostatisk hypotoni:
Primärt autonomt fel:
Rent autonomt misslyckande, multipel systematrofi, Parkinsons sjukdom, Lewys sjukdom.
Sekundärt autonomt fel:
alkohol, amyloidos, uremi, skada ryggrad;
läkemedel ortostatisk hypotoni, vasodilatorer, diuretika, fenotiosiner, antidepressiva medel;
vätskeförlust (blödning, diarré, kräkningar).

Kardiogen synkope:
Arytmogen:
bradykardi, sinusknutedysfunktion, AV-block, dysfunktion hos den implanterade pacemakern;
takykardi: supraventrikulär, ventrikulär (idiopatisk, sekundär till hjärtsjukdom eller jonkanalstörning);
läkemedelsbradykardi och takykardi.
Organiska sjukdomar:
hjärta (hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt/myokardischemi, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtbildning (myxom, tumörer), perikardinflammation/tamponad, missbildningar kranskärl, artificiell klaffdysfunktion;
Andra (PE, dissekerande aortaaneurysm, pulmonell hypertoni).

Diagnostik (poliklinik)

DIAGNOSTIK PÅ OPPATIENTIVA**

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnes: långsamt fall, "avveckling" av patienten, hos barn: brist på en adekvat reaktion på miljön (skarpt hämmad, dåsig, svarar inte på ljud och ljusa föremål, ljus).

Fysisk undersökning: kraftig blekhet hud, pulsen är liten eller inte bestämd, blodtrycket sänks kraftigt, andningen är ytlig.

Laboratorieforskning:
UAC;
· biokemisk analys blod (AlT, AST, kreatinin, urea);
blodsocker.

Instrumentell forskning:
· EKG i 12 avledningar - inga data för ACS.

Diagnostisk algoritm:

Undersökningen av patienten utförs enligt följande schema:
hud: fuktig, blek
huvud och ansikte: nej traumatiska skador
näsa och öron: brist på flytningar av blod, pus, cerebrospinalvätska, cyanos
ögon: konjunktiva (ingen blödning, blekhet eller gulsot), pupiller (ingen anisokoria, reaktion på ljus bevarad)
nacke: brist på nackstelhet
tunga: torr eller våt, inga spår av färska bett
bröst: symmetri, inga skador
buken: storlek, uppblåsthet, nedsänkt, asymmetrisk, förekomst av peristaltiska ljud
Pulsstudie: långsam svag
mätning av hjärtfrekvens: takykardi, bradykardi, arytmi
Mätning av blodtryck: normalt, lågt
auskultation: bedömning av hjärtljud
Andning: takypne/bradypné, ytlig andning
slagverk bröst
EKG

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ**

Diagnostiska kriterier på sjukhusnivå**:
Klagomål och anamnes, se öppenvårdsnivå.
Fysisk undersökning se ambulatorisk nivå.
Laboratoriestudier: se öppenvårdsnivå.

Diagnostisk algoritm: se ambulatorisk nivå.

Lista över huvud diagnostiska åtgärder:
UAC
KOS
biokemiska indikatorer (AlT, AST, kreatinin, urea)
EKG

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
EEG enligt indikationer: för att utesluta patologisk aktivitet av hjärnbarken
EchoCG enligt indikationer: om en kardiogen typ av synkope misstänks
Holterövervakning enligt indikationer: med en arytmisk variant av synkope eller med misstanke om en arytmogen karaktär av nedsatt medvetande, särskilt om episoder av arytmi inte är regelbundna och inte tidigare har upptäckts
CT/MR enligt indikationer: vid misstänkt stroke, posttraumatisk hjärnskada
Röntgen (syn) i närvaro av kroppsskador

Differentialdiagnos

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Läkemedel ( aktiva ingredienser) som används i behandlingen

Behandling (ambulerande)

BEHANDLING PÅ OPPATIENTIVA

Behandlingspolicy**

Icke-drogbehandling:överför patienten till horisontell position, höj benen (vinkel 30-45 o), ge tillgång till frisk luft och fri andning, lossa kragen, lossa slipsen, stänk ansiktet med kallt vatten.

Medicinsk vård:
inandning av ammoniakångor [A]

Lista över huvud mediciner:

För hypotoni:
fenylefrin (mezaton) 1% - 1,0 subkutant [A]
koffein natriumbensoat 20% - 1,0 subkutant [A]
nikethamide 25 % - 1,0 subkutant [C]
För bradykardi:
atropinsulfat 0,1 % - 0,5 - 1,0 subkutant [A]

Lista över ytterligare läkemedel:

I strid med hjärtrytmen (takyarytmier):
Amiodaron - 2,5 - 5 mcg / kg intravenöst under 10-20 minuter i 20-40 ml 5% dextroslösning [A]
Om anafylaktoid uppkomst av nedsatt medvetande misstänks:
Prednisolon 30-60 mg [A]
syrgasbehandling
Algoritm för åtgärder i nödsituationer:
Vid andnings- och cirkulationsstopp, påbörja hjärt-lungräddning.

Andra typer av behandling: med kardiogen och cerebral synkope - behandling av den underliggande sjukdomen.

Indikationer för expertråd: upprepade svimningar och ineffektivitet av icke-läkemedelsbehandlingar (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Resten av de sakkunniga enligt vittnesmålet.

Förebyggande åtgärder:ökat intag av vätska och bordssalt, salt mat. Växlingen av psykisk och fysisk stress, särskilt hos ungdomar. En hel natts sömn, minst 7-8 timmar. Det rekommenderas att sova med en hög kudde. Uteslut intag av alkohol. Undvik kvalmiga rum, överhettning, långvarig stående, ansträngning, luta huvudet bakåt. Tiltträning - daglig ortostatisk träning. Kunna stoppa förebuden: inta en horisontell position, drick kallt vatten, en isometrisk belastning på benen (korsning av dem) eller armar (klämma handen i en knytnäve eller spänna armen) ökar blodtrycket, synkope utvecklas inte.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
återställande av medvetande;
normalisering av hemodynamiska parametrar.

Behandling (sjukhus)

SJUKHUSBEHANDLING**

Behandlingstaktik **: se. poliklinisk nivå.
Kirurgisk ingrepp: existerar inte.
Andra behandlingar: Inga.
Indikationer för specialistkonsultation: se poliklinisk nivå.

Indikationer för överflyttning till avdelningen intensivvård och återupplivning:
Tillstånd efter en episod av andnings- och/eller cirkulationsstopp.

Behandlingssvarsindikatorer: se poliklinisk nivå.

Ytterligare hantering: behandlingsregimen är individuell.

Sjukhusinläggning

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
Återkommande synkope av okänt ursprung
utveckling av synkope under träning;
känsla av arytmi eller avbrott i hjärtats arbete omedelbart före synkope;
utveckling av synkope i ryggläge;
en familjehistoria av plötslig död.

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
livshotande kardiogen och cerebrovaskulär synkope;
en episod av andnings- och/eller cirkulationsstopp;
inte återfå medvetandet på mer än 10 minuter;
Skador till följd av ett fall under synkope

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från mötena i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid MHSD RK, 2016
   1. 1. V.V. Nikitina, A.A. Skoromets, I.A. Voznyuk, et al. Kliniska riktlinjer(protokoll) för tillhandahållande av akut medicinsk vård vid svimning (synkope) och kollaps. St. Petersburg. 2015. 10 sid. 2. Nödsituationer i neurologi: en handbok för studenter vid medicinska, pediatriska fakulteter och studenter på forskarutbildning och ytterligare yrkesutbildning (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Red. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 s. 3. Sutton R , Benditt D, Brignole M, et al. al., The clinical course of presyncope in the differential diagnosis of synkope. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), s. 55-58. , Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemakerterapi hos patienter med neuralt medierad synkope och dokumenterad asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial./ / Circulation.– 2012.-Vol.125, No.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et al. ESC-riktlinjer för hjärtstimulering och hjärtresynkroniseringsterapi: arbetsgruppen för hjärtstimulerings- och resynkroniseringsterapi från European Society of Cardiology (ESC). Utvecklad i samarbete med European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No.8. -P.1070-118.

Information

Förkortningar som används i protokollet:

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: en terapeuts guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Se till att kontakta medicinska institutioner om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.

Denna information är avsedd för sjukvårds- och läkemedelspersonal. Patienter bör inte använda denna information som medicinska råd eller rekommendationer.

Algoritm för diagnos och behandling av synkopala tillstånd på prehospitalt stadium

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Svimning - snabbt, ibland till och med plötsligt, utan några prekursorer, uppkomsten av ett starkt förtryck av aktiviteten i hjärtat, vaskulära och mentala sfären, ibland når nästan fullständig avstängning av blodcirkulationen, andningen och hjärnans funktioner.

Encyclopedia of Brockhaus and Efron.

Definition. Terminologi.

Synkopala tillstånd kallas tillstånd som kännetecknas av spontant uppträdande övergående störningar av medvetandet, som regel, vilket leder till en kränkning av postural tonus och ett fall. Ordet synkope är av grekiskt ursprung ("syn" - "med, tillsammans"; "koptein" - "avskuren, avskuren"), senare migrerade detta ord till latinska språket– syncopa, från vilken det kom till musikalisk terminologi (synkope). Men inom klinisk medicin, att hänvisa till patologiska tillstånd det är vanligt att använda termer som är etymologiskt relaterade till det grekiska språket, så ordet "synkope" är fortfarande mer korrekt. På ryska är ordet synkope synonymt med svimning.

I samband med särdragen hos ICD-10, enligt vilken både synkope och kollaps har samma kod (R-55), kan man få intrycket att dessa termer är nära, om inte utbytbara. Det är det faktiskt inte. Ett integrerat tecken på svimning är förlust av medvetande, även om det bara är för några sekunder. Kollaptoidtillståndet kännetecknas av ett kraftigt blodtrycksfall. Kollapsen kan leda till utveckling av svimning, men det kan gå över utan det – med bevarandet av medvetandet. Enligt rubrikerna till ICD-10 särskiljs följande typer av synkope: psykogen synkope (F48.8); carotis sinus syndrom (G90.0); värmesynkope (T67.1); ortostatisk hypotoni (I95.1) inkl. neurogen (G90.3) och Stokes-Adams attack (I45.9). Denna klassificering, som främst fokuserar på de epidemiologiska aspekterna av tillämpningen, är emellertid obekväm i praktisk användning. Därför föreslår vi i framtiden att använda den klassificering som föreslogs 2001 av Syncope Research Group of the European Society of Cardiology.

Prevalens och prediktivt värde.
Riskstratifiering.

Det är inte möjligt att fastställa den exakta prevalensen av synkopala tillstånd, eftersom långt ifrån alla fall tjänar som skäl för att besöka en läkare, och inte i alla fall är det möjligt att med säkerhet säga om patienten faktiskt hade ett synkopalt tillstånd, eller om det var någon annan icke-synkopal störning. Enligt olika data varierar andelen människor i den allmänna befolkningen som har upplevt synkope minst en gång i livet från 3 till 40 %. Baserat på data från befolkningsstudier kan man dra slutsatsen att incidensen av synkope är högre med åldern – upp till 40 % av personer över 75 år har förlorat medvetandet minst en gång i livet.

Tabell 1. De flesta vanliga orsaker kortvarig medvetslöshet.

Tabell 1 visar data om orsakerna till medvetslöshet bland patienter i alla åldrar. Det bör noteras att i mer än 40% av fallen kunde den exakta etiologin för synkope inte identifieras.

Hos unga patienter är strukturen något annorlunda - 39% av synkope baseras på mentala störningar, 12% är vasovagal till sin natur, 3% är situationell synkope, 3% är hjärt-kärlsjukdomar, 2% har ortostatisk hypotoni, och orsakerna till synkope i 33% av fallen är fortfarande oklara.

Den sämsta prognosen inträffar med synkope i samband med hjärtsjukdom. Dödligheten i detta fall under det första året varierar från 18 till 33%. När det gäller andra orsaker till synkope (inklusive i avsaknad av synliga orsaker) är den årliga dödligheten från 0 till 12 %.

Patienter med följande symtom löper störst risk:
1) ålder över 45 år
2) en historia av hjärtsvikt
3) en historia av ventrikulär takykardi
4) förändringar på EKG (med undantag för ospecifika förändringar i ST-segmentet)

I närvaro av tre eller fyra av ovanstående faktorer är risken att utveckla plötslig död eller livshotande arytmi under det första året 58-80 %. Frånvaron av någon av dessa faktorer minskar risken till 4-7%.

Risken för återfall av synkope inom tre år efter första episoden är 35 % och ökar om synkopeepisoden inte var den första i livet. Så om fem sådana episoder tidigare noterats, överstiger sannolikheten för att utveckla en annan synkope under nästa år 50%.

Risken för att utveckla fysiska skador och skador varierar från 29 % för mindre skador (blåmärken och skrubbsår) till 6 % för allvarliga skador i samband med fall eller trafikolyckor.

Patogenes och klassificering av synkope.

Orsaken till synkope är en plötslig kränkning av cerebral perfusion. Normalt är minutblodflödet genom hjärnans artärer 60-100 ml / 100 g. En snabb minskning av det till 20 ml / 100 g per minut, såväl som en snabb minskning av blodsyresättningen, leder till medvetslöshet. Förlust av medvetande kan utvecklas så tidigt som den sjätte sekunden av upphörandet av cerebralt blodflöde.

Orsakerna till ett kraftigt fall i cerebralt blodflöde kan vara:

• reflexminskning av arteriell tonus och/eller minskning av hjärtminutvolymen;
• minskning av cirkulerande blodvolym orsakad av hypovolemi eller överskott av venös
• deposition;
• hjärtarytmier (brady och takyarytmier, episoder av asystoli);
• patologiska förändringar i myokardiet, vilket leder till betydande kränkningar av intrakardiell hemodynamik;
• förekomsten av vaskulär stenos, vilket leder till en ojämn fördelning av blodflödet.

  Särskilt minska systoliskt blodtryck till 60 mm Hg. Konst. kan vara tillräckligt för utveckling av kritisk ischemi i hjärnstrukturer. Vid arteriella stenoser som hämmar cerebralt blodflöde kan denna siffra vara högre - även lätt hypotoni kan leda till medvetandestörning. Enligt rekommendationerna från Syncope Research Group of the European Society of Cardiology kan fem patogenetiska varianter av synkope särskiljas:

  1) Ortostatisk synkope
  2) Neuroreflex synkope
  3) Arytmisk synkope
  4) Synkope associerad med strukturella lesioner i hjärtat eller lungorna
  5) Cerebrovaskulär synkope.

  Separat är det nödvändigt att peka ut tillstånd som kännetecknas av en störning av medvetande och / eller postural tonus, men inte förknippade med en kortvarig kränkning av cerebralt blodflöde och som har en annan karaktär (tabell 2.)

Tabell 2. Orsaker till störningar av medvetande av "icke-synkope" karaktär.

* - Kataplexi hänvisar till plötsliga anfall av svaghet, som antingen kan åtföljas av ett fall eller passera utan det; dock i vilket fall som helst mot bakgrund av bevarandet av medvetandet. ** - droppattack - plötsliga episoder av kränkning av postural ton, resultatet av vilket är ett fall; medvetandet går inte förlorat.

ortostatisk mekanism.

Utvecklingen av synkope av denna mekanism orsakas av ett brott mot regleringen av vaskulär tonus mot bakgrund av störningar i funktionen av den autonoma nervsystem och manifesteras av en uttalad och långvarig minskning blodtryck när du flyttar från ett horisontellt till ett vertikalt läge, eller helt enkelt genom ett utdraget stag i vertikalt läge. Normalt är en sådan minskning kort och kompenseras inom några sekunder.

Ofta förekommer fenomenen ortostatisk hypotoni vid Parkinsons sjukdom, diabetiska och amyloida neuropatier.

En annan orsak kan vara en minskning av cirkulerande blodvolym (CBV).

En minskning av BCC kan uppstå med ihållande kräkningar, svår diarré, Addisons sjukdom, som ett resultat av blödning, under graviditeten (relativ minskning), med uttorkning mot bakgrund av riklig svettning, etc.

Ortostatiska reaktioner kan utvecklas på bakgrund av alkoholintag och med användning av ett antal blodtryckssänkande läkemedel, både blockerar den sympatiska effekten på kärlen (alfablockerare, kalciumantagonister, centralt verkande läkemedel) och orsakar en minskning av BCC (diuretika). ) eller deponerar blod i venbädden (donatorer NO-grupper). Dessutom är ortostatiska reaktioner möjliga med användning av vissa psykotropa läkemedel (neuroleptika, tricykliska antidepressiva medel, MAO-hämmare).

På senare tid har mycket uppmärksamhet ägnats risken för ortostas när man tar fosfodiesteras-5-hämmare (läkemedel för behandling av erektil dysfunktion), särskilt mot bakgrund av kombinerad användning med läkemedel från kväveoxiddonatorgruppen och med alkohol.

Frånvaron av synliga orsaker till utvecklingen av ortostatisk hypotoni kan tyda på förekomsten av idiopatisk primär autonom insufficiens, och kombinationen med tremor, extrapyramidala störningar och muskelatrofi kan tyda på Shy-Drager syndrom.

Neuroreflex synkopalt syndrom.

Synkope av reflexgenes inträffar i samband med aktiveringen av reflexogena zoner, vilket orsakar bradykardi och vasodilatation, såväl som mot bakgrund av "upprörande" excitation av nervsystemet (smärta, plötsliga starka känslor, stress). Mekanismen för utveckling av dessa synkoper har fortfarande ingen tydlig beskrivning. Förmodligen finns det en viss predisposition förknippad med en kränkning av cerebrala vasopressormekanismer, som ett resultat av vilket arbetet med störs och en obalans uppstår i riktning mot påverkan av parasympatiska impulser.

Så till exempel en undersökning av en ÖNH-läkare och irritation av den yttre hörselgången med en otoskoptratt kan leda till excitation av n. vagus med utveckling av bradykardi och hypotoni.

En ganska vanlig orsak till reflexsynkope kan vara ett vanligt slips, för hårt och leder till irritation av sinus glomus hals. I allmänhet särskiljs synkope associerad med överkänslighet av sinus-carotis-zonerna i en separat nosologisk enhet - det så kallade carotis sinus-syndromet.

Viss förvirring i den kliniska bilden kan orsakas av synkope som utvecklas mot bakgrund av stimulering av receptorer som finns i olika organ. Så, refleximpulser från tarmarna, som är ett resultat av banal flatulens, som till och med orsakar en kortvarig störning av medvetandet, får en att tänka på en allvarlig katastrof. bukhålan. Detsamma kan sägas om reflexerna från urinblåsan när den är översträckt på grund av urinretention (patologisk eller till och med godtycklig).

Och synkopala tillstånd som utvecklas mot bakgrund av erotisk stimulering eller mot bakgrund av orgasm ser ganska "romantiska" ut.

Tabell 3 listar de vanligaste receptorlokaliseringarna och vanliga situationer som leder till deras aktivering.

Tabell 3 Orsaker till neuroreflexsynkope.

Arytmisk synkope.

Medvetandestörningar mot bakgrund av hjärtrytmrubbningar är förknippade med en snabbt förekommande minskning av stroke eller minutvolymer. Deras orsaker kan vara dysfunktion av sinusknutan, störningar i atrioventrikulär ledning, paroxysmal takyarytmi, åtföljd av en kritisk minskning av hjärtminutvolymen, inkl. arytmier som härrör från medfödda syndrom (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) eller utvecklas som ett resultat av att ta läkemedel med en proarytmisk potential (särskilt läkemedel som förlänger QT-intervallet), såväl som försämrad prestanda hos en tidigare implanterad pacemaker .

Av alla synkopala tillstånd är de sinokapulära tillstånden av arytmiskt ursprung de farligaste för patienten, eftersom risken för död är uppenbar.

Sjukdomar i hjärtat och lungorna.

Mekanismen för hemodynamisk undertryckning i dessa sjukdomar är ofta blandad - den är associerad både med den faktiska kränkningen av systemets funktioner och med aktiveringen av många reflexogena zoner. Vanliga orsaker till synkope inkluderar: valvulär hjärtsjukdom, hypertrofisk kardiomyopati och subaortisk muskulär stenos, myxom, akut myokardiell ischemi, perikardiell utgjutning med akut tamponad, dissektion av aortaaneurysm, PE och akut pulmonell hypertoni.

Cerebrovaskulära sjukdomar.

Synkope som uppstår mot bakgrund av patologin hos kärlen som matar hjärnan inkluderar stjälsyndromet, vilket uppstår både som ett resultat av partiell vasodilatation och en ökning av mosaiciteten av cerebralt blodflöde och som ett resultat av arteriell hypotension orsakad av andra orsaker. En sällsynt orsak kan vara det så kallade "subklavianska artärsyndromet".

Utbredd åderförkalkning kan predisponera för kortvarig försämring av medvetandet på grund av alla de orsaker som anges ovan, men förekommer inte hos personer med normalt tillstånd kärl i huvudet och nacken.

Klinisk bild synkope.

Möjlighet till prehospital diagnostik. Det finns tre perioder i utvecklingen av synkope:

1) presynkopal (lipothymia, presynkope) - perioden av prekursorer; intermittent, från några sekunder till flera minuter;
2) faktiskt synkope (svimning) - brist på medvetande som varar från 5 sekunder till 4-5 minuter (i 90% av fallen inte mer än 22 sekunder);
3) post-synkopal - en period av återhämtning av medvetande och orientering som varar några sekunder.

I vissa fall föregås utvecklingen av synkope av en mängd olika symtom, som kallas lipothymia (svaghet, illamående, kräkningar, svettning, huvudvärk, yrsel, synstörningar, tinnitus, en föraning om ett förestående fall), men oftare utvecklas synkope plötsligt, ibland mot bakgrund av "fullständigt välbefinnande".

Så här beskrevs svimningsanfall och deras orsaker för hundra år sedan:

”Orsaken är vanligtvis något obehagligt för synen eller lukten; något föremål eller syn som inger avsky; något våld, även lätt, till exempel ett slag mot huvudet eller bröstet; gunga på en gunga eller snurra runt; lång eller mycket stark smärta; överdriven sorg eller överdriven glädje; för lång promenad utan mat; blodförlust; svår diarré; upprörd eller ilska; plötslig övergång från liggande till sittande eller stående läge; knästående; varma bad; varma rum; trånga möten, eller sitta med ryggen mot elden, speciellt vid middagen; allt detta orsakar denna plötsliga tillfälliga förlust av styrka och depression av vitala krafter med plötslig blekning, kallsvettning, mycket svag puls eller försvinnande av den radiella pulsen, med nästan fullständigt upphörande av andningen och medvetslöshet, kallad svimning.

(I. Lori "Homeopatisk medicin").

Varaktigheten av förlust av medvetande under synkope sträcker sig som regel från 5 till 22 sekunder, mer sällan drar i upp till flera minuter. Utdragen synkope kan orsaka betydande svårigheter inom området differentialdiagnostik med andra kliniska situationer som kännetecknas av medvetandestörningar. Upp till 90 % av fallen av synkope som varar mer än en halv minut åtföljs av kloniska kramper.

Återställande av medvetande sker snabbt, orienteringen återställs omedelbart, men ångest, rädsla kvarstår under en tid (särskilt om synkrepen utvecklades för första gången i livet), adynamism, letargi, en känsla av svaghet.

Diagnostik.

Att fastställa orsaken till synkopala tillstånd kan vara mycket hjälpt av korrekt insamling av klagomål och anamnes. De viktigaste punkterna som ska bedömas är följande.

1. Upprätta den hållning där synkope utvecklades (stående, liggande, sittande).

2. Klargörande av arten av de handlingar som ledde till synkope (stå, gå, vända nacken, fysisk ansträngning, avföring, urinering, hosta, nysningar, svälja). En sådan sällsynt diagnos som myxom, till exempel, kan misstänkas om synkope utvecklas när man vänder sig från sida till sida. När synkope sker stereotypt under avföring, urinering, hosta eller sväljning talar man om situationell synkope. Situationen när en sykope är förknippad med att luta huvudet bakåt (som om patienten ville titta i taket eller på stjärnorna) kallas vackert för "Sixtinska kapells syndrom" och kan förknippas med både vaskulär patologi och hyperstimulering av sinus halspulsåder zoner. Synkopala tillstånd som uppstår under fysisk ansträngning tyder på förekomsten av stenos i utflödeskanalen i vänster kammare.

3. Tidigare händelser (överätande, känslomässiga reaktioner etc.).

4. Identifiering av prekursorer för synkope (huvudvärk, yrsel, "aura", svaghet, synnedsättning, etc.). Separat bör du ta reda på förekomsten av symtom som illamående eller kräkningar innan du förlorar medvetandet. Deras frånvaro får en att tänka på möjligheten att utveckla hjärtarytmier.

5. Förtydligande av omständigheterna kring själva synkopalapisoden - fallets varaktighet, karaktären av fallet (bakåt, "glidande" eller långsam knästående), hudfärgen, närvaron eller frånvaron av konvulsioner och betande av tungan, närvaron av andningsbesvär.

6. Egenskaper för upplösningen av synkope - närvaron av letargi eller förvirring, ofrivillig urinering eller avföring, missfärgning av huden, illamående och kräkningar, hjärtklappning.

7. Anamnestiska faktorer - familjehistoria av plötslig död, hjärtsjukdom, synkope; en historia av hjärtsjukdomar, lungsjukdomar, metabola störningar (främst diabetes och patologi hos binjurarna); ta mediciner; uppgifter om tidigare synkope och undersökningsresultat (om några).

På det prehospitala stadiet är diagnostiska metoder för synkopala tillstånd avsevärt begränsade. Läkaren måste bara förlita sig på kliniska och anamnestiska data och EKG-data, som först och främst gör det möjligt att bedöma risken för patientens liv och besluta om behovet av sjukhusvistelse eller möjligheten att lämna patienten hemma - Tabell 4.

Tabell 4. Nycklar för att identifiera orsaken till synkope.

En EKG-studie är indicerad för alla patienter, eftersom den ofta tillåter bekräftelse (men inte uteslutning) av en arytmisk eller myokardiell synkope - Tabell 5.

Tabell 5. Den mest betydande EKG-förändringar

För att bekräfta det ortostatiska ursprunget för synkope kan ett elementärt test utföras vid mätning av blodtryck. Den första mätningen görs efter en fem minuters vistelse av patienten i ryggläge. Patienten reser sig sedan upp och mätningar tas efter 1 och 3 minuter. I de fall där minskningen av systoliskt tryck är mer än 20 mm Hg. Konst. (eller under 90 mm Hg. Art.) fixeras i 1 eller 3 minuter, bör provet anses positivt. Om tryckreduktionsindikatorerna inte når de angivna värdena, men trycket fortsätter att minska den 3:e minuten, bör mätningarna fortsätta varannan minut, antingen tills indikatorerna stabiliseras eller tills kritiska värden uppnås.

Tyvärr, som i fallet med EKG, är det omöjligt att utesluta ortostatisk genes på basis av detta test, detta kräver mer känsliga metoder - ett tilttest, till exempel.

Blodtrycksmätningar bör göras på båda armarna. Om skillnaden överstiger 10 mm Hg. Art., kan du misstänka förekomsten av aortoarterit, subclavia artärsyndrom eller dissektion av aneurysmen i aortabågen.

Auskultation av hjärtljud kan ge viktig information om förekomsten av klaffsjukdom, och ett intermittent blåsljud som beror på kroppsposition tyder på myxom.

På grund av risken för cerebrovaskulära olyckor bör ett test med carotis sinus massage i prehospitalt skede inte utföras, även om det vid undersökning på sjukhus med hög grad av säkerhet avslöjar det så kallade "carotis sinus syndrome" - en sjukdom där svimning kan provoceras av inhemska orsaker (tight krage, slips, irritation av reflexzonen vid rakning, etc.).

Behandling.

De flesta synkope kräver inte specifik farmakoterapi i prehospital miljö. Användningen av läkemedel är endast indicerad för behandling av större sjukdomar som är den direkta orsaken till medvetandestörningen: 40-60 ml 40% glukos för hypoglykemi; subkutan injektion av 0,5-1,0 ml 0,1% atropinsulfat med svår bradykardi (vid upprepade injektioner bör en total dos på 0,03 mg per kg kroppsvikt inte överskridas); glukokortikoider vid binjurebarksvikt m.m.

Vasovagal synkope och andra manifestationer av neuroreflexsyndromet kräver endast allmänna åtgärder - patienten ska placeras på en så sval plats som möjligt, med öppen tillgång till frisk luft, lossa åtsittande kläder eller klämma tillbehör (bälte, krage, korsett, bh, slips ), ge benen en upphöjd position . Vridning av huvudet åt sidan för att förhindra tillbakadragning av tungan är tillåtet endast om det inte finns någon skada på subklavian, halspulsådern och vertebrala artärerna.

Appliceringen av smärtsamma stimuli krävs som regel inte - patienten återfår snart medvetandet på egen hand. I utdragna fall kan en bomullspinne med ammoniak förs till näsan, eller helt enkelt kittla slemhinnan i näsgångarna, hjälpa till att påskynda återgången till medvetandet. De två sista effekterna leder till aktivering av vasomotoriska och respiratoriska centra.

Utvecklingen av ortostatisk hypotoni kan kräva åtgärder för att eliminera dess orsaker - allvarlig hypovolemi korrigeras genom intravenös administrering av plasmaersättande lösningar; i händelse av en överdos av alfa-adrenerga blockerande läkemedel (prazosin, doxazosin), kan midadrin (gutron) 5-20 mg intravenöst administreras med försiktighet. Dosen titreras under kontroll av blodtrycket, samtidigt som man tar hänsyn till att införandet av 5 mg av läkemedlet ökar SBP med cirka 10 mm Hg. Midadrin kan också appliceras per os - i form av droppar (tre droppar innehåller 2,5 mg av läkemedlet). Vid allvarlig läkemedelskollaps är det möjligt att administrera fenylefrin (mezaton) - upp till 1 ml av en 1% lösning subkutant eller 0,1-0,5 ml intravenöst med bolus.

Som regel kännetecknas synkopala tillstånd inte av långvariga andningsstörningar, därför är terapi med andningsanaleptika praktiskt taget inte indicerad.

Man bör komma ihåg att den odifferentierade användningen av pressoraminer (dopamin, noradrenalin) inte bara inte är indicerad, utan också kan vara potentiellt farlig, till exempel hos patienter med akut kranskärlssyndrom, arytmier eller cerebralt stjälsyndrom.

Glukokortikoider används endast för primär eller sekundär addisonism, eller vid misstänkt anafylaktoid uppkomst av nedsatt medvetande.

Inläggning på sjukhus.

Frågan om behov av sjukhusvistelse avgörs utifrån såväl riskskiktningen av plötslig död som efter bedömning av möjligheten till undersökning och behandling i öppenvård. I allmänhet kan patienter med vasovagal synkope, inga EKG-förändringar, ingen historia av hjärtsjukdom och ingen familjehistoria med plötslig död lämnas hemma.

Patienter med:

• misstänkt hjärtsjukdom, inklusive förändringar i EKG;
• utvecklingen av synkope under träning;
• familjehistoria av plötslig död;
• förnimmelser av arytmi eller avbrott i hjärtats arbete omedelbart före synkope;
• återkommande synkope;
• utveckling av synkope i ryggläge.

Patienter med:

• rytm- och ledningsstörningar som ledde till utvecklingen av synkope;
• synkope, troligen orsakad av myokardischemi;
• sekundära synkopala tillstånd vid sjukdomar i hjärtat och lungorna; närvaron av akuta neurologiska symtom;
• kränkningar i arbetet med en permanent pacemaker;
• skador till följd av ett fall under synkope.

  Patienthanteringsalgoritm vid behandling av synkopala tillstånd på prehospitalt stadium. Doseringsregim

  Kontraindikationer

  Fenylefrin (mesaton)

  Vasokonstriktor/överdos av albfa-blockerare; ortostatiska störningar, konstitutionell hypotoni

  2-5 mg s/c (maximal dos 10 mg)

  Hypertoni, feokromocytom, urinvägsobstruktion, allvarlig njursvikt, stängningsvinkelglaukom, hypertyreos, organisk hjärtsjukdom, arytmier

  Midadrinhydroklorid (gutron)

  2,5 mg (eller 3 droppar) per os en gång

  Prednisolon

  Glukokortikosteroidhormon/akut binjurebarksvikt, hypotoni på grund av addisonism

  30-60 mg IV

  Släkting: allvarliga virusinfektioner, systemiska mykoser, arteriell hypertoni, aktiv tuberkulos, magsår, vaccinationsperiod

  Glukos 5 %, 40 %

  Misstanke om hypoglykemi (40% lösning); påfyllning av BCC vid hypovolemi (lösning 5)

  Upp till 60 ml 40% glukos intravenöst vid behandling av hypoglykemiska tillstånd; 200-800 ml 5% glukos för hypovolemi IV dropp

  Infusion med försiktighet vid hjärtsvikt, lungödem, cerebralt ödem, urinvägsstörningar.

  Vid alkoholism kommer införandet av glukos att föregås av en intravenös injektion av 50-100 mg vitamin B 1;