Cerebrovaskulär sjukdom mikrobiell 10. Kronisk cerebrovaskulär insufficiens. Barns autism. Andra barn

Det finns många typer av akuta störningar av blodflödet i hjärnans artärer, och enligt ICD 10 ligger strokekoden i intervallet från I60 till I69.

Var och en av punkterna har sin egen uppdelning, vilket gör det möjligt att bedöma omfattningen av en sådan diagnos. Det kan bara installeras med instrumentella metoder diagnos, och tillståndet i sig utgör ett omedelbart hot mot patientens liv.

CVA-syndrom tillhör klassen av sjukdomar i cirkulationssystemet och representeras av sektionen av cerebrovaskulära patologier.

Denna nisch utesluter alla övergående tillstånd som leder till tillfällig cerebral ischemi. Traumatisk blödning i membranen eller själva hjärnan är också utesluten, med hänvisning till klassen av skador. Akuta kränkningar cerebral cirkulation representeras oftast av ischemiska och hemorragiska stroke. Klassificeringen utesluter konsekvenserna av en sådan patologiska tillstånd, dock hjälper kodningen till att föra register över dödsfall från syndromet.

blockering

Den vanligaste orsaken till stroke är arteriell hypertoni., som visas i diagnosmeddelandet som en separat kod. Behandlingen beror på närvaron högt blodtryck och andra etiologiska faktorer. Eftersom tillståndet ofta kräver återupplivning, försummas samsjukligheter när man räddar ett liv.

Varianter av stroke och deras koder

ICD-slagkoden i fallet med den hemorragiska typen representeras av tre undersektioner:

• I60 - subaraknoidal blödning;
• I61 - blödning inuti hjärnan;
• I62 - andra typer av blödningar.

Var och en av undersektionerna är indelade i punkter beroende på vilken typ av drabbad artär.

Sådan kodning kommer omedelbart att visa den exakta lokaliseringen av blödningen och bedöma de framtida konsekvenserna av tillståndet.

Ischemisk stroke enligt ICD 10 kallas cerebral infarkt, eftersom den provoceras av nekrotiska fenomen i organets vävnader. Det händer på grund av trombos i precerebrala och cerebrala artärerna, emboli och så vidare. Statuskodning - I63. Om de ischemiska fenomenen inte åtföljdes av nekros, sätts koderna I65 eller I66, beroende på typen av artärer.

En stroke har en separat kod, som är en komplikation av alla patologier som klassificeras i en annan rubrik. Dessa inkluderar cirkulationsstörningar på grund av syfilitisk, tuberkulös eller listeria arterit. Rubriken inkluderar även vaskulära lesioner i systemisk lupus erythematosus.

De kallas cerebrovaskulära. De är akuta och kroniska. De förra inkluderar stroke och övergående ischemiska attacker. Kroniska former representeras av vaskulär demens och dyscirkulatorisk encefalopati.

Karakteristika för problemen

Cerebrovaskulär sjukdom är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av organiska förändringar i hjärnvävnaden. De uppstår på grund av problem med blodtillförseln. På grund av detta får hjärnceller inte tillräckligt med syre och andra näringsämnen. Allt detta blir orsaken till uppkomsten av sådana förändringar, som ett resultat av vilka kognitiva störningar uppstår, eller till och med en så allvarlig komplikation som en stroke kan utvecklas.

Grunden för problem är i de flesta fall diffusa eller multifokala lesioner i hjärnan. De manifesteras av mentala, neuropsykiska eller neurologiska störningar som kännetecknar cerebrovaskulär sjukdom. Dyscirkulatorisk encefalopati är för närvarande frånvarande i den internationella klassificeringen av sjukdomar som fastställts som ett resultat av den 10:e revisionen (ICD 10), även om denna diagnos i Ryssland oftast används för att hänvisa till kroniska problem med hjärncirkulationen.

Orsaker till sjukdomen

Faktorer som leder till en försämring av blodtillförseln till hjärnan, experter villkorligt indelade i två grupper. Den vanligaste orsaken till problem är aterosklerotiska lesioner i kroppens huvudsakliga blodkärl. Kolesterolplack bildas på deras väggar, respektive minskar clearance i dem. På grund av detta slutar alla organ med ålder att få den nödvändiga mängden syre och andra nödvändiga ämnen, inklusive glukos. Detta leder till utvecklingen av förändringar i dem och till det faktum att kronisk cerebrovaskulär sjukdom kan diagnostiseras över tid.

Den andra orsaken till dessa problem är inflammatoriska processer i cerebrala kärl, som kallas vaskulit.

Riskgruppen inkluderar alla de personer som är benägna att utveckla en sjukdom som ateroskleros. Dessa är diabetiker, rökare och de som är överviktiga.

Typer av patologier

Cerebrovaskulär sjukdom är en grupp diagnoser grupperade under ett namn. Beroende på de överträdelser som inträffar och svårighetsgraden av problemen finns det:

Tilltäppning och stenos av cerebrala kärl;

Ischemisk eller hemorragisk stroke;

Övergående ischemisk attack;

Trombos i de venösa bihålorna;

Cerebral arterit;

Aterosklerotisk encefalopati;

Dyscirkulatorisk encefalopati.

Om du vet internationell klassificering, är det lätt att lista ut vad läkare kan mena när de säger att en patient har cerebrovaskulär sjukdom. ICD 10-koden för denna grupp är I60-I69.

medicinsk klassificering

Det räcker för specialister att känna till rubriken som sjukdomen tillhör för att förstå vilken diagnos som ställdes för patienten. Så, för att göra det klart för alla att patienten har kronisk cerebrovaskulär sjukdom, tilldelade ICD patologikoden I67. Koderna I60-I66 är avsedda för beteckning av akuta former. Dessa inkluderar följande patologier:

• I60 - subaraknoidala blödningar kombineras här;
• I61 - intracerebral blödning;
• I62 - andra intrakraniella icke-traumatiska utgjutningar;
• I63 - hjärninfarkter;
• I64 - Stroke som inte specificeras som hjärtinfarkt eller blödningar;
• I65-I66 - fall av blockering och stenos i cerebrala och precerebrala artärer som inte leder till hjärninfarkt, men i situationer där det har varit ett dödligt utfall ersätts de med koden I63.

Det är nödvändigt att registrera diagnostiserade sjukdomar enligt reglerna som fastställs av ICD 10. Cerebrovaskulär sjukdom, vars varaktighet inte är mer än 30 dagar, kan klassificeras under I60-I66. Alla konsekvenser av sjukdomen bör anges inte bara under en allmän kod, utan specifikt definierad. Till exempel, om det förekom förlamning, encefalopati eller andra manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, måste detta anges.

Symtom

Information om ICD 10-kodningen är endast nödvändig för medicinsk personal. Det är mycket viktigare för patienter att ta reda på vilka symtom de ska hålla utkik efter och när de ska gå till läkaren. Så det är viktigt att veta att cerebrovaskulär sjukdom i de inledande stadierna kanske inte särskilt manifesterar sig. Men symtomen blir mer märkbara med utvecklingen av patologin.

Bland dem är de vanligaste:

sömnstörningar;

Minskad prestanda;

Ökad trötthet;

Yrsel, buller och smärta i huvudet;

minnesskada;

Domningar i extremiteterna, nedsatt känslighet i dem;

Periodiska synstörningar;

Depressiva tillstånd;

Kort medvetslöshet.

I värsta fall uppstår övergående ischemiska attacker och stroke. Dessa tillstånd är orsaken till en betydande störning av blodtillförseln till hjärnan, vilket resulterar i nervcellerär döende.

Sjukdomsdefinition

För att få diagnosen "cerebrovaskulär sjukdom" är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid. Statistik bekräftar att endast ett fåtal vänder sig till läkare i de inledande stadierna av sjukdomen. Många tillskriver sina besvär till dåligt väder, brist på vitaminer, överarbete. Som ett resultat läggs patienter in på sjukhus med stroke och ischemiska attacker. Detta kan förhindras om cerebrovaskulär sjukdom upptäcks i tid. Behandling som ordineras utan dröjsmål kommer inte bara att lindra patientens tillstånd, utan också minska risken för allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan.

Diagnos av sjukdomen utförs enligt följande. Först måste du passera en biokemisk och allmän analys blod. De kommer att avgöra om det finns risk att utveckla aterosklerotiska förändringar i kärlen. Förutom tester är det också bra att göra en ultraljudsdiagnos. Med hjälp av duplex- och triplexskanning är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma kärlens tillstånd.

Med hjälp av en sådan radiopak forskningsmetod som angiografi är det möjligt att identifiera områden med förträngning och blockering av blodkärl. Ett EEG kan användas för att utvärdera hur hjärnan fungerar. Under denna procedur registreras förändringar i elektrisk aktivitet.

De mest tillförlitliga och korrekta metoderna är CT, MRI eller scintigrafi. Alla dessa studier är högteknologiska. De ger ytterligare information om strukturerna i det centrala nervsystemet.

Terapi

Om du har fått diagnosen cerebrovaskulär sjukdom i hjärnan kan du inte låta problemet ta sin gång. Detta tillstånd kräver behandling, annars kan komplikationer inte undvikas. Men det är värt att förstå att för en fullfjädrad terapi är det nödvändigt att patienten själv vill återhämta sig. Således är förbättring av tillståndet möjlig endast om patienten ändrar sin livsstil, förlorar övervikt och slutar röka och alkohol.

Men utöver detta är det nödvändigt att rådgöra med din läkare och ta reda på vilken terapi som är optimal. I många fall används konservativa metoder. Men i ett antal situationer är det önskvärt att kirurgiskt ingrepp i tid utförs, vilket kommer att eliminera de områden med vasokonstriktion som matar det centrala nervsystemet.

Konservativ behandling

På kroniska problem med blodtillförseln till hjärnan används ofta konventionella medicinska behandlingar. De syftar till att sänka koncentrationen av kolesterol i blodet, upprätthålla artärtryck, förbättra vävnads blodtillförsel. Intaget av läkemedel som ordinerats av läkaren, i kombination med korrigering av näring och livsstil i allmänhet, gör att du kan bibehålla hjärnans funktion på den nivå som krävs under ganska lång tid.

För behandling föreskrivs blodplättsdämpande, nootropiska, vasodilaterande, hypotensiva, hypokolesterolemiska medel. Antioxidanter och multivitaminkomplex rekommenderas också parallellt.

Läkemedel som används

Därmed har vi tagit reda på varför det är så viktigt för specialister att veta vilken kod patologin vi överväger har. Cerebrovaskulär sjukdom är en följd av ett antal sjukdomar. Därför bör terapin först och främst syfta till att eliminera dem.

Så, med flera kardioemboli och ett multi-infarkttillstånd, koalogulopati och agnopati, är det nödvändigt att ta antiblodplättsmedel. Den mest populära bland dem är den vanliga acetylsalicylsyra, som ordineras i en dos av 1 mg för varje kg av patientens vikt. Det kan också rekommenderas att ta mediciner som Clopidogrel eller Dipyridamol i en dos på cirka 150-200 mg per dag. Även i sådana situationer ordineras antikoagulantia, till exempel Warfarin.

Neurologiska avvikelser behandlas med hjälp av nootropika, signalsubstanser och aminosyror. Läkemedel som Glycin, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin kan förskrivas. Vid tinnitus och yrsel ordineras Betahistine ofta i en dos på 24 mg två gånger om dagen.

För patienter som lider av tryckstegring är det viktigt att normalisera det. Bland de föreskrivna vasoaktiva läkemedlen är sådana läkemedel som Vinpocetine, Pentoxifylline populära.

Förskrivs också ofta följande droger: "Galidor", "Omaron", "Kholitilin", "Donepizil", "Piracetam", "Perineva".

Operativa metoder

Traditionella kirurgiska metoder kan bli av med ischemi i hjärnvävnaden. För att göra detta, för närvarande endast röntgen endovaskulär och mikro kirurgiska ingrepp.

I vissa fall rekommenderas ballongangioplastik. Detta är en procedur under vilken en speciell ballong förs in i kärlet och blåses upp där. Detta bidrar till utvidgningen av lumen och normalisering av blodflödet. Efter ett sådant ingrepp - för att förhindra vidhäftning eller återförträngning av artären - är det önskvärt att stentning görs. Detta är en procedur under vilken ett nätimplantat placeras i kärlets lumen, vilket är ansvarigt för att hålla dess väggar i ett uträtat tillstånd.

Om cerebrovaskulär sjukdom har diagnostiserats kan en endarterektomi också utföras. Detta är en mikrokirurgisk operation, under vilken alla kolesterolavlagringar avlägsnas från kärlets lumen. Därefter återställs dess integritet.

Folkmetoder

Även om du inte är en anhängare av alternativ medicin, är cerebrovaskulär sjukdom det problem som bäst behandlas med integrerad strategi. Även läkare säger att det inte kommer att fungera att normalisera ditt tillstånd utan att öka fysisk aktivitet, normalisera kost, sluta röka och andra dåliga vanor.

Dessutom kan du använda parallellt med huvudterapin och folkliga recept. Till exempel rekommenderar många att mala i en köttkvarn eller i en mixer 2 apelsiner och citroner, tillsammans med skalet, men urkärnade. I den resulterande uppslamningen, tillsätt ½ kopp honung, blanda och låt stå en dag i rumstemperatur. Efter det ska blandningen placeras i kylskåpet och ta 2 msk. l. upp till 3 gånger om dagen. Du kan dricka det med grönt te.

Inkluderar: brusten cerebral aneurysm.

Innehåller 9 block av diagnoser.

Innehåller 3 block av diagnoser.

Sök på TIN

• OKPO av TIN

Sök efter OKPO-kod med TIN

Motpartskontroll

• Motpartskontroll

Information om motparter från Federal Tax Services databas

Omvandlare

• OKOF till OKOF2

Översättning av OKOF-klassificeringskoden till OKOF2-koden

Klassificerare ändras

• Förändringar 2018

Flöde av klassificerare ändringar som har trätt i kraft

Allryska klassificerare

• ESKD klassificerare

Helrysk klassificerare av produkter och designdokument OK

All-rysk klassificerare av territorier i kommuner OK

Uppslagsverk

Unified Tariff and Qualification Directory of Works and Professions of Workers

Cerebrovaskulära sjukdomar (ICD-kod I60-I69)

Om nödvändigt, indikera närvaron av hypertoni, använd ytterligare

Utesluter: övergående cerebrala ischemiska attacker och relaterade syndrom (G45.-) traumatisk intrakraniell blödning (S06.-) vaskulär demens (F01.-)

Inkluderar: brusten cerebral aneurysm. Exkluderar: följdtillstånd av subaraknoidal blödning (I69.0)

Utesluter: följdsjukdomar av hjärnblödning (I69.1)

Utesluter: följdsjukdomar av intrakraniell blödning (I69.2)

Inkluderar: ocklusion och stenos av cerebrala och precerebrala artärer som orsakar hjärninfarkt. Utesluter: komplikationer efter hjärninfarkt (I69.3)

I64 Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt

Cerebrovaskulär stroke NOS Exkluderar: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

Inkluderat: emboli > basilar, halspulsåder eller förträngning > vertebrala artärer, obstruktion (komplett) > icke-infarktorsakande (partiell) > cerebral trombos > Exkluderar: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Inkluderar: emboli > mediala, främre och bakre förträngningar > cerebral och arteriell obstruktion (fullständig) > cerebellär icke-orsakande (partiell) > cerebral infarkt trombos > Exkluderar: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

Notera. Använd denna rubrik för att ange tillstånd som listas under I60-I67 som orsaken till effekter som i sig klassificeras någon annanstans. Termen "konsekvenser" inkluderar tillstånd som specificeras som sådana, som kvarvarande effekter, eller som tillstånd som kvarstår i ett år eller mer från början av det orsakande tillståndet.

Cerebrovaskulära sjukdomar ICD-kod I60-I69

Vid behandling av cerebrovaskulära sjukdomar används läkemedel:

Den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem är ett dokument som används som ett ledande ramverk inom folkhälsan. ICD är ett normativt dokument som säkerställer enhetliga metodologiska tillvägagångssätt och internationell jämförbarhet av material. Den internationella klassificeringen av sjukdomar från den tionde revisionen (ICD-10, ICD-10) är för närvarande i kraft. I Ryssland genomförde hälsovårdsmyndigheter och institutioner övergången av statistisk redovisning till ICD-10 1999.

©g. ICD 10 - International Classification of Diseases 10:e revisionen

CEREBROVASKULÄRA SJUKDOMAR

Inkluderar: att nämna hypertoni (tillstånd listade under I10 och I15.-)

Vid behov, indikera närvaron av hypertoni med hjälp av en tilläggskod.

Utesluten:

• övergående cerebrala ischemiska attacker och relaterade syndrom (G45.-)
• traumatisk intrakraniell blödning (S06.-)
• vaskulär demens (F01.-)

subaraknoidal blödning

Utesluter: följdsjukdomar av subaraknoidal blödning (I69.0)

intracerebral blödning

Utesluter: följdsjukdomar av hjärnblödning (I69.1)

Andra icke-traumatiska intrakraniella blödningar

Utesluter: följdsjukdomar av intrakraniell blödning (I69.2)

hjärninfarkt

Inkluderar: obstruktion och stenos av cerebrala och precerebrala artärer (inklusive den brachiocefaliska bålen) som orsakar hjärninfarkt

Utesluter: komplikationer efter hjärninfarkt (I69.3)

Stroke inte specificerad som blödning eller infarkt

Cerebrovaskulär stroke NOS

Utesluter: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

Blockering och stenos av precerebrala artärer som inte leder till hjärninfarkt

• emboli
• sammandragning
• obstruktion (fullständig) (delvis)
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Blockering och stenos av hjärnartärerna, vilket inte leder till hjärninfarkt

• emboli
• sammandragning
• obstruktion (fullständig) (delvis)
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Andra cerebrovaskulära sjukdomar

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

Cerebrovaskulära störningar i sjukdomar klassificerade på annat håll

Konsekvenser av cerebrovaskulära sjukdomar

Notera. Kategori I69 används för att ange tillstånd som listas under I60-I67.1 och I67.4-I67.9 som orsak till effekter som i sig klassificeras någon annanstans. Termen "konsekvenser" inkluderar tillstånd som specificeras som sådana, som kvarvarande effekter, eller som tillstånd som kvarstår i ett år eller mer från det att det orsakande tillståndet inträdde.

Använd inte vid kronisk cerebrovaskulär sjukdom, använd koderna I60-I67.

Sök i ICD-10 text

Sök med ICD-10-kod

ICD-10 sjukdomsklasser

dölj alla | avslöja allt

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem.

Utesluter: följdsjukdomar av intrakraniell blödning (I69.2)

I63 Cerebral infarkt

Inklusioner: blockering och stenos i hjärnans och precerebrala artärerna som orsakar hjärninfarkt

Utesluter: komplikationer efter hjärninfarkt (I69.3)

I64 Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt

Utesluter: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

I65 Tilltäppning och stenos av precerebrala artärer, vilket inte leder till hjärninfarkt

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

I66 Blockering och stenos av cerebrala artärer, vilket inte leder till hjärninfarkt

obstruktion (fullständig) (delvis) av mitten, främre och dess förträngning av de cerebrala artärerna och tromboser i cerebellära artärerna, inte emboli som orsakar hjärninfarkt

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

I67 Andra cerebrovaskulära sjukdomar

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

I68* Cerebrala vaskulära störningar i sjukdomar klassificerade på annat håll

I69 Följder av cerebrovaskulär sjukdom

Obs: Begreppet "konsekvenser" inkluderar tillstånd som specificeras som sådana, som kvarvarande effekter eller som tillstånd som kvarstår i ett år eller mer från det att det orsakande tillståndet inträdde.

Kronisk cerebrovaskulär sjukdom: orsaker, symtom och behandling

Ett antal sjukdomar förknippade med störningar i cerebral cirkulation kallas cerebrovaskulära. De är akuta och kroniska. De förra inkluderar stroke och övergående ischemiska attacker. Kroniska former representeras av vaskulär demens och dyscirkulatorisk encefalopati.

Karakteristika för problemen

Cerebrovaskulär sjukdom är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av organiska förändringar i hjärnvävnaden. De uppstår på grund av problem med blodtillförseln. På grund av detta får hjärnceller inte tillräckligt med syre och andra näringsämnen. Allt detta blir orsaken till uppkomsten av sådana förändringar, som ett resultat av vilka kognitiva störningar uppstår, eller till och med en så allvarlig komplikation som en stroke kan utvecklas.

Grunden för problem är i de flesta fall diffusa eller multifokala lesioner i hjärnan. De manifesteras av mentala, neuropsykiska eller neurologiska störningar som kännetecknar cerebrovaskulär sjukdom. Dyscirkulatorisk encefalopati är för närvarande frånvarande i den internationella klassificeringen av sjukdomar som fastställts som ett resultat av den 10:e revisionen (ICD 10), även om denna diagnos i Ryssland oftast används för att hänvisa till kroniska problem med hjärncirkulationen.

Orsaker till sjukdomen

Faktorer som leder till en försämring av blodtillförseln till hjärnan, experter villkorligt indelade i två grupper. Den vanligaste orsaken till problem är aterosklerotiska lesioner i kroppens huvudsakliga blodkärl. Kolesterolplack bildas på deras väggar, respektive minskar clearance i dem. På grund av detta slutar alla organ med ålder att få den nödvändiga mängden syre och andra nödvändiga ämnen, inklusive glukos. Detta leder till utvecklingen av förändringar i dem och till det faktum att kronisk cerebrovaskulär sjukdom kan diagnostiseras över tid.

Den andra orsaken till uppkomsten av dessa problem är inflammatoriska processer i hjärnkärlen, som kallas vaskulit.

Riskgruppen inkluderar alla de personer som är benägna att utveckla en sjukdom som ateroskleros. Dessa är diabetiker, rökare och de som är överviktiga.

Typer av patologier

Cerebrovaskulär sjukdom är en grupp diagnoser grupperade under ett namn. Beroende på de överträdelser som inträffar och svårighetsgraden av problemen finns det:

Tilltäppning och stenos av cerebrala kärl;

Ischemisk eller hemorragisk stroke;

Övergående ischemisk attack;

Trombos i de venösa bihålorna;

Om du känner till den internationella klassificeringen är det lätt att lista ut vad läkare kan mena när de säger att en patient har cerebrovaskulär sjukdom. ICD 10-koden för denna grupp är I60-I69.

medicinsk klassificering

Det räcker för specialister att känna till rubriken som sjukdomen tillhör för att förstå vilken diagnos som ställdes för patienten. Så, för att göra det klart för alla att patienten har kronisk cerebrovaskulär sjukdom, tilldelade ICD patologikoden I67. Koderna I60-I66 är avsedda för beteckning av akuta former. Dessa inkluderar följande patologier:

• I60 - subaraknoidala blödningar kombineras här;
• I61 - intracerebral blödning;
• I62 - andra intrakraniella icke-traumatiska utgjutningar;
• I63 - hjärninfarkter;
• I64 - Stroke som inte specificeras som hjärtinfarkt eller blödningar;
• I65-I66 - fall av blockering och stenos i cerebrala och precerebrala artärer som inte leder till hjärninfarkt, men i situationer där det har varit ett dödligt utfall ersätts de med koden I63.

Det är nödvändigt att registrera diagnostiserade sjukdomar enligt reglerna som fastställs av ICD 10. Cerebrovaskulär sjukdom, vars varaktighet inte är mer än 30 dagar, kan klassificeras under I60-I66. Alla konsekvenser av sjukdomen bör anges inte bara under en allmän kod, utan specifikt definierad. Till exempel, om det förekom förlamning, encefalopati eller andra manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, måste detta anges.

Symtom

Information om ICD 10-kodningen är endast nödvändig för medicinsk personal. Det är mycket viktigare för patienter att ta reda på vilka symtom de ska hålla utkik efter och när de ska gå till läkaren. Så det är viktigt att veta att cerebrovaskulär sjukdom i de inledande stadierna kanske inte särskilt manifesterar sig. Men symtomen blir mer märkbara med utvecklingen av patologin.

Bland dem är de vanligaste:

Yrsel, buller och smärta i huvudet;

Domningar i extremiteterna, nedsatt känslighet i dem;

Periodiska synstörningar;

Kort medvetslöshet.

I värsta fall uppstår övergående ischemiska attacker och stroke. Dessa tillstånd är orsaken till en betydande störning av blodtillförseln till hjärnan, vilket resulterar i att nervceller dör.

Sjukdomsdefinition

För att få diagnosen "cerebrovaskulär sjukdom" är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid. Statistik bekräftar att endast ett fåtal vänder sig till läkare i de inledande stadierna av sjukdomen. Många tillskriver sina besvär till dåligt väder, brist på vitaminer, överarbete. Som ett resultat läggs patienter in på sjukhus med stroke och ischemiska attacker. Detta kan förhindras om cerebrovaskulär sjukdom upptäcks i tid. Behandling som ordineras utan dröjsmål kommer inte bara att lindra patientens tillstånd, utan också minska risken för allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan.

Diagnos av sjukdomen utförs enligt följande. Först måste du klara ett biokemiskt och allmänt blodprov. De kommer att avgöra om det finns risk att utveckla aterosklerotiska förändringar i kärlen. Förutom tester är det också bra att göra en ultraljudsdiagnos. Med hjälp av duplex- och triplexskanning är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma kärlens tillstånd.

Med hjälp av en sådan radiopak forskningsmetod som angiografi är det möjligt att identifiera områden med förträngning och blockering av blodkärl. Ett EEG kan användas för att utvärdera hur hjärnan fungerar. Under denna procedur registreras förändringar i elektrisk aktivitet.

De mest tillförlitliga och korrekta metoderna är CT, MRI eller scintigrafi. Alla dessa studier är högteknologiska. De ger ytterligare information om strukturerna i det centrala nervsystemet.

Terapi

Om du har fått diagnosen cerebrovaskulär sjukdom i hjärnan kan du inte låta problemet ta sin gång. Detta tillstånd kräver behandling, annars kan komplikationer inte undvikas. Men det är värt att förstå att för en fullfjädrad terapi är det nödvändigt att patienten själv vill återhämta sig. Således är förbättring av tillståndet möjlig endast om patienten ändrar sin livsstil, förlorar övervikt och slutar röka och alkohol.

Men utöver detta är det nödvändigt att rådgöra med din läkare och ta reda på vilken terapi som är optimal. I många fall används konservativa metoder. Men i ett antal situationer är det önskvärt att kirurgiskt ingrepp i tid utförs, vilket kommer att eliminera de områden med vasokonstriktion som matar det centrala nervsystemet.

Konservativ behandling

För kroniska problem med blodtillförseln till hjärnan används ofta konventionella medicinska behandlingar. De syftar till att sänka koncentrationen av kolesterol i blodet, upprätthålla blodtrycket och förbättra blodtillförseln till vävnader. Intaget av läkemedel som ordinerats av läkaren, i kombination med korrigering av näring och livsstil i allmänhet, gör att du kan bibehålla hjärnans funktion på den nivå som krävs under ganska lång tid.

För behandling föreskrivs blodplättsdämpande, nootropiska, vasodilaterande, hypotensiva, hypokolesterolemiska medel. Antioxidanter och multivitaminkomplex rekommenderas också parallellt.

Läkemedel som används

Därmed har vi tagit reda på varför det är så viktigt för specialister att veta vilken kod patologin vi överväger har. Cerebrovaskulär sjukdom är en följd av ett antal sjukdomar. Därför bör terapin först och främst syfta till att eliminera dem.

Så, med flera kardioemboli och ett multi-infarkttillstånd, koalogulopati och agnopati, är det nödvändigt att ta antiblodplättsmedel. Den mest populära bland dem är den vanliga acetylsalicylsyran, som ordineras i en dos av 1 mg per kg av patientens vikt. Det kan också rekommenderas att ta mediciner som Clopidogrel eller Dipyridamol i en dos av cirka mg per dag. Även i sådana situationer ordineras antikoagulantia, till exempel Warfarin.

Neurologiska avvikelser behandlas med hjälp av nootropika, signalsubstanser och aminosyror. Läkemedel som Glycin, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin kan förskrivas. Vid tinnitus och yrsel ordineras Betahistine ofta i en dos på 24 mg två gånger om dagen.

För patienter som lider av tryckstegring är det viktigt att normalisera det. Bland de föreskrivna vasoaktiva läkemedlen är sådana läkemedel som Vinpocetine, Pentoxifylline populära.

Operativa metoder

Traditionella kirurgiska metoder kan bli av med ischemi i hjärnvävnaden. För detta görs för närvarande endast röntgenendovaskulära och mikrokirurgiska ingrepp.

I vissa fall rekommenderas ballongangioplastik. Detta är en procedur under vilken en speciell ballong förs in i kärlet och blåses upp där. Detta bidrar till utvidgningen av lumen och normalisering av blodflödet. Efter ett sådant ingrepp - för att förhindra vidhäftning eller återförträngning av artären - är det önskvärt att stentning görs. Detta är en procedur under vilken ett nätimplantat placeras i kärlets lumen, vilket är ansvarigt för att hålla dess väggar i ett uträtat tillstånd.

Om cerebrovaskulär sjukdom har diagnostiserats kan en endarterektomi också utföras. Detta är en mikrokirurgisk operation, under vilken alla kolesterolavlagringar avlägsnas från kärlets lumen. Därefter återställs dess integritet.

Folkmetoder

Även om du inte är en anhängare av alternativ medicin, är cerebrovaskulär sjukdom det problem som bäst behandlas med ett integrerat tillvägagångssätt. Även läkare säger att det inte kommer att fungera att normalisera ditt tillstånd utan att öka fysisk aktivitet, normalisera kost, sluta röka och andra dåliga vanor.

Dessutom kan du använda alternativa recept parallellt med huvudterapin. Till exempel rekommenderar många att mala i en köttkvarn eller i en mixer 2 apelsiner och citroner, tillsammans med skalet, men urkärnade. I den resulterande uppslamningen, tillsätt ½ kopp honung, blanda och låt stå en dag i rumstemperatur. Efter det ska blandningen placeras i kylskåpet och ta 2 msk. l. upp till 3 gånger om dagen. Du kan dricka det med grönt te.

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

Utesluter: bristning av cerebrala artärer (I60.7)

Cerebral (oh):

• aneurysm NOS
• förvärvad arteriovenös fistel

Utesluten:

• medfödd cerebral aneurysm utan bristning (Q28.-)
• brusten hjärnaneurysm (I60.-)

Utesluter: subkortikal vaskulär demens (F01.2)

Icke-purulent trombos:

• hjärnvener
• intrakraniell venös sinus

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.6)

Akut cerebrovaskulär insufficiens NOS

Cerebral ischemi (kronisk)

I Ryssland antas den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen (ICD-10) som ett enda regleringsdokument för redovisning av sjuklighet, orsaker till att befolkningen kontaktar medicinska institutioner på alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i vården i hela Ryska federationen 1999 på order av det ryska hälsoministeriet daterat den 27 maj 1997. №170

Publiceringen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg av WHO.

Bearbetning och översättning av ändringar © mkb-10.com

Kod för cerebral ischemi enligt ICD-10

Användningen av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) gör det lättare för läkare att navigera i den stora variationen av patologier i människokroppen. modern medicin kunna bestämma massan av diagnoser som inte kan kommas ihåg eller läras. Detta gäller särskilt i vaskulär patologi: det finns en hel del olika typer av allvarliga sjukdomar förknippade med akuta eller kroniska cirkulationsstörningar i organ och system. I synnerhet hör cerebral ischemi till "Sjukdomar i cirkulationssystemet" (klass IX) och ligger i avsnittet "Cerebrovaskulära sjukdomar". Varje tillstånd har en kod som läkaren kommer att använda vid diagnos och behandling.

Klassificering av akut cerebral ischemi

Vaskulär patologi i hjärnan, orsakad av en plötslig och allvarlig kränkning av arteriellt blodflöde, tilldelas en separat grupp av ICD-10. Alla varianter av hjärninfarkt är indelade i delar, som var och en indikerar nivån av vaskulär patologi:

• obstruktion av blodcirkulationen inträffade på nivån av kärl belägna utanför hjärnan (precerebrala artärer);
• nedsatt cerebralt blodflöde;
• en tromb som bildas i hjärnvenerna.

ICD-10-koder från I63.0 till I63.2 indikerar hjärninfarkt orsakad av trombos i precerebrala artärer, I63.3 till I63.6 - blockering av hjärnartärerna och venerna. Koden I64.0 krypterar en stroke, där det inte finns någon blödning i hjärnans strukturer.

Denna grupp av ICD-10-chiffer inkluderar inte komplikationer och konsekvenser som härrör från en akut ischemisk attack.

Kodningsalternativ för kronisk cerebral ischemi

Alla kroniska tillstånd som leder till ischemiska förändringar i hjärnans strukturer krypteras i underavsnitt I67. Vanliga orsaker långvarig cerebral cirkulatorisk insufficiens är följande tillstånd:

• dissekera aneurysm av cerebrala artärer (I67.0);
• cerebral aneurysm utan tecken på bristning (I67.1);
• aterosklerotisk lesion av cerebrala kärl (I67.2);
• encefalopati på grund av vaskulära orsaker (I67.3);
• encefalopati på grund av arteriell hypertoni (I67.4);
• en sällsynt vaskulär patologi i halspulsåder och cerebrala artärer som beskrivs som Moyamoyas sjukdom (I67.5);
• inflammatoriska lesioner i hjärnans vener och artärer, vilket leder till försämrat blodflöde (I67.6 - I67.7);
• när det är svårt att identifiera den huvudsakliga orsaksfaktorn används koderna I67.8 - I67.9, som betecknar alla ospecificerade varianter av sjukdomar.

Alla typer av konsekvenser av akut eller kronisk cerebral ischemi krypteras av underavsnitt I69.

Ytterligare koder för att ange orsak

Ofta behöver läkaren inte bara koda den underliggande sjukdomen, utan också identifiera ytterligare orsaksfaktorer som ledde till ischemiska tillstånd i huvudet. För detta används chiffer från andra undersektioner:

• arteriell hypotoni (I95);
• allvarlig hjärtsjukdom (I21, I47);
• blockering av enskilda icke-cerebrala artärer (I65);
• olika varianter av hjärnblödningar (I60 - I62).

Om det är nödvändigt att indikera komplikationer kan läkaren använda kodningen av andra avsnitt. I synnerhet vid allvarliga hjärnsjukdomar av typen demens på grund av vaskulära orsaker kan koden F01 användas.

Alternativ för att använda ICD-10

Om akut trombos upptäcks eller kronisk ischemi cerebrala kärl, genomför läkaren en terapikurs som syftar till fullständigt botemedel patient från patologin i de precerebrala eller cerebrala artärerna. Vid behov kan operation utföras. Om behandlingen var framgångsrik kommer läkaren vid utskrivning att ange diagnosen i form av en ICD-10-kod. Sjukdomskoden kommer att behandlas av sjukhusets statistiktjänst och skickar information till informationen sjukhus område. Om det, förutom huvuddiagnosen, finns komplikationer och konsekvenser som kräver ytterligare undersökning och behandling, kommer läkaren att ange kodningen av dessa tillstånd med hjälp av koderna för den internationella klassificeringen.

Alla ischemiska tillstånd i hjärnan kan kodas med ICD-10. Genom att tillämpa versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar från den 10:e revisionen kommer läkaren alltid att använda de diagnoser som används över hela världen. Detta kommer att göra det möjligt att korrekt bedöma inte bara en sjukdom hos en person, utan också att utföra effektiv behandling med moderna och högteknologiska metoder för världsterapi.

Informationen på webbplatsen tillhandahålls endast i informationssyfte och kan inte ersätta råd från en läkare.

Kronisk cerebrovaskulär sjukdom: orsaker, symtom och behandling

Ett antal sjukdomar förknippade med störningar i cerebral cirkulation kallas cerebrovaskulära. De är akuta och kroniska. De förra inkluderar stroke och övergående ischemiska attacker. Kroniska former representeras av vaskulär demens och dyscirkulatorisk encefalopati.

Karakteristika för problemen

Cerebrovaskulär sjukdom är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av organiska förändringar i hjärnvävnaden. De uppstår på grund av problem med blodtillförseln. På grund av detta får hjärnceller inte tillräckligt med syre och andra näringsämnen. Allt detta blir orsaken till uppkomsten av sådana förändringar, som ett resultat av vilka kognitiva störningar uppstår, eller till och med en så allvarlig komplikation som en stroke kan utvecklas.

Grunden för problem är i de flesta fall diffusa eller multifokala lesioner i hjärnan. De manifesteras av mentala, neuropsykiska eller neurologiska störningar som kännetecknar cerebrovaskulär sjukdom. Dyscirkulatorisk encefalopati är för närvarande frånvarande i den internationella klassificeringen av sjukdomar som fastställts som ett resultat av den 10:e revisionen (ICD 10), även om denna diagnos i Ryssland oftast används för att hänvisa till kroniska problem med hjärncirkulationen.

Orsaker till sjukdomen

Faktorer som leder till en försämring av blodtillförseln till hjärnan, experter villkorligt indelade i två grupper. Den vanligaste orsaken till problem är aterosklerotiska lesioner i kroppens huvudsakliga blodkärl. Kolesterolplack bildas på deras väggar, respektive minskar clearance i dem. På grund av detta slutar alla organ med ålder att få den nödvändiga mängden syre och andra nödvändiga ämnen, inklusive glukos. Detta leder till utvecklingen av förändringar i dem och till det faktum att kronisk cerebrovaskulär sjukdom kan diagnostiseras över tid.

Den andra orsaken till uppkomsten av dessa problem är inflammatoriska processer i hjärnkärlen, som kallas vaskulit.

Riskgruppen inkluderar alla de personer som är benägna att utveckla en sjukdom som ateroskleros. Dessa är diabetiker, rökare och de som är överviktiga.

Typer av patologier

Cerebrovaskulär sjukdom är en grupp diagnoser grupperade under ett namn. Beroende på de överträdelser som inträffar och svårighetsgraden av problemen finns det:

Tilltäppning och stenos av cerebrala kärl;

Ischemisk eller hemorragisk stroke;

Övergående ischemisk attack;

Trombos i de venösa bihålorna;

Om du känner till den internationella klassificeringen är det lätt att lista ut vad läkare kan mena när de säger att en patient har cerebrovaskulär sjukdom. ICD 10-koden för denna grupp är I60-I69.

medicinsk klassificering

Det räcker för specialister att känna till rubriken som sjukdomen tillhör för att förstå vilken diagnos som ställdes för patienten. Så, för att göra det klart för alla att patienten har kronisk cerebrovaskulär sjukdom, tilldelade ICD patologikoden I67. Koderna I60-I66 är avsedda för beteckning av akuta former. Dessa inkluderar följande patologier:

• I60 - subaraknoidala blödningar kombineras här;
• I61 - intracerebral blödning;
• I62 - andra intrakraniella icke-traumatiska utgjutningar;
• I63 - hjärninfarkter;
• I64 - Stroke som inte specificeras som hjärtinfarkt eller blödningar;
• I65-I66 - fall av blockering och stenos i cerebrala och precerebrala artärer som inte leder till hjärninfarkt, men i situationer där det har varit ett dödligt utfall ersätts de med koden I63.

Det är nödvändigt att registrera diagnostiserade sjukdomar enligt reglerna som fastställs av ICD 10. Cerebrovaskulär sjukdom, vars varaktighet inte är mer än 30 dagar, kan klassificeras under I60-I66. Alla konsekvenser av sjukdomen bör anges inte bara under en allmän kod, utan specifikt definierad. Till exempel, om det förekom förlamning, encefalopati eller andra manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, måste detta anges.

Symtom

Information om ICD 10-kodningen är endast nödvändig för medicinsk personal. Det är mycket viktigare för patienter att ta reda på vilka symtom de ska hålla utkik efter och när de ska gå till läkaren. Så det är viktigt att veta att cerebrovaskulär sjukdom i de inledande stadierna kanske inte särskilt manifesterar sig. Men symtomen blir mer märkbara med utvecklingen av patologin.

Bland dem är de vanligaste:

Yrsel, buller och smärta i huvudet;

Domningar i extremiteterna, nedsatt känslighet i dem;

Periodiska synstörningar;

Kort medvetslöshet.

I värsta fall uppstår övergående ischemiska attacker och stroke. Dessa tillstånd är orsaken till en betydande störning av blodtillförseln till hjärnan, vilket resulterar i att nervceller dör.

Sjukdomsdefinition

För att få diagnosen "cerebrovaskulär sjukdom" är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid. Statistik bekräftar att endast ett fåtal vänder sig till läkare i de inledande stadierna av sjukdomen. Många tillskriver sina besvär till dåligt väder, brist på vitaminer, överarbete. Som ett resultat läggs patienter in på sjukhus med stroke och ischemiska attacker. Detta kan förhindras om cerebrovaskulär sjukdom upptäcks i tid. Behandling som ordineras utan dröjsmål kommer inte bara att lindra patientens tillstånd, utan också minska risken för allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan.

Diagnos av sjukdomen utförs enligt följande. Först måste du klara ett biokemiskt och allmänt blodprov. De kommer att avgöra om det finns risk att utveckla aterosklerotiska förändringar i kärlen. Förutom tester är det också bra att göra en ultraljudsdiagnos. Med hjälp av duplex- och triplexskanning är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma kärlens tillstånd.

Med hjälp av en sådan radiopak forskningsmetod som angiografi är det möjligt att identifiera områden med förträngning och blockering av blodkärl. Ett EEG kan användas för att utvärdera hur hjärnan fungerar. Under denna procedur registreras förändringar i elektrisk aktivitet.

De mest tillförlitliga och korrekta metoderna är CT, MRI eller scintigrafi. Alla dessa studier är högteknologiska. De ger ytterligare information om strukturerna i det centrala nervsystemet.

Terapi

Om du har fått diagnosen cerebrovaskulär sjukdom i hjärnan kan du inte låta problemet ta sin gång. Detta tillstånd kräver behandling, annars kan komplikationer inte undvikas. Men det är värt att förstå att för en fullfjädrad terapi är det nödvändigt att patienten själv vill återhämta sig. Således är förbättring av tillståndet möjlig endast om patienten ändrar sin livsstil, förlorar övervikt och slutar röka och alkohol.

Men utöver detta är det nödvändigt att rådgöra med din läkare och ta reda på vilken terapi som är optimal. I många fall används konservativa metoder. Men i ett antal situationer är det önskvärt att kirurgiskt ingrepp i tid utförs, vilket kommer att eliminera de områden med vasokonstriktion som matar det centrala nervsystemet.

Konservativ behandling

För kroniska problem med blodtillförseln till hjärnan används ofta konventionella medicinska behandlingar. De syftar till att sänka koncentrationen av kolesterol i blodet, upprätthålla blodtrycket och förbättra blodtillförseln till vävnader. Intaget av läkemedel som ordinerats av läkaren, i kombination med korrigering av näring och livsstil i allmänhet, gör att du kan bibehålla hjärnans funktion på den nivå som krävs under ganska lång tid.

För behandling föreskrivs blodplättsdämpande, nootropiska, vasodilaterande, hypotensiva, hypokolesterolemiska medel. Antioxidanter och multivitaminkomplex rekommenderas också parallellt.

Läkemedel som används

Därmed har vi tagit reda på varför det är så viktigt för specialister att veta vilken kod patologin vi överväger har. Cerebrovaskulär sjukdom är en följd av ett antal sjukdomar. Därför bör terapin först och främst syfta till att eliminera dem.

Så, med flera kardioemboli och ett multi-infarkttillstånd, koalogulopati och agnopati, är det nödvändigt att ta antiblodplättsmedel. Den mest populära bland dem är den vanliga acetylsalicylsyran, som ordineras i en dos av 1 mg per kg av patientens vikt. Det kan också rekommenderas att ta mediciner som Clopidogrel eller Dipyridamol i en dos av cirka mg per dag. Även i sådana situationer ordineras antikoagulantia, till exempel Warfarin.

Neurologiska avvikelser behandlas med hjälp av nootropika, signalsubstanser och aminosyror. Läkemedel som Glycin, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin kan förskrivas. Vid tinnitus och yrsel ordineras Betahistine ofta i en dos på 24 mg två gånger om dagen.

För patienter som lider av tryckstegring är det viktigt att normalisera det. Bland de föreskrivna vasoaktiva läkemedlen är sådana läkemedel som Vinpocetine, Pentoxifylline populära.

Operativa metoder

Traditionella kirurgiska metoder kan bli av med ischemi i hjärnvävnaden. För detta görs för närvarande endast röntgenendovaskulära och mikrokirurgiska ingrepp.

I vissa fall rekommenderas ballongangioplastik. Detta är en procedur under vilken en speciell ballong förs in i kärlet och blåses upp där. Detta bidrar till utvidgningen av lumen och normalisering av blodflödet. Efter ett sådant ingrepp - för att förhindra vidhäftning eller återförträngning av artären - är det önskvärt att stentning görs. Detta är en procedur under vilken ett nätimplantat placeras i kärlets lumen, vilket är ansvarigt för att hålla dess väggar i ett uträtat tillstånd.

Om cerebrovaskulär sjukdom har diagnostiserats kan en endarterektomi också utföras. Detta är en mikrokirurgisk operation, under vilken alla kolesterolavlagringar avlägsnas från kärlets lumen. Därefter återställs dess integritet.

Folkmetoder

Även om du inte är en anhängare av alternativ medicin, är cerebrovaskulär sjukdom det problem som bäst behandlas med ett integrerat tillvägagångssätt. Även läkare säger att det inte kommer att fungera att normalisera ditt tillstånd utan att öka fysisk aktivitet, normalisera kost, sluta röka och andra dåliga vanor.

Dessutom kan du använda alternativa recept parallellt med huvudterapin. Till exempel rekommenderar många att mala i en köttkvarn eller i en mixer 2 apelsiner och citroner, tillsammans med skalet, men urkärnade. I den resulterande uppslamningen, tillsätt ½ kopp honung, blanda och låt stå en dag i rumstemperatur. Efter det ska blandningen placeras i kylskåpet och ta 2 msk. l. upp till 3 gånger om dagen. Du kan dricka det med grönt te.

Kronisk cerebrovaskulär insufficiens

Den här broschyren innehåller ett avsnitt om kronisk insufficiens av cerebral cirkulation (red. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) från boken "Neurology. Nationellt ledarskap, red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Gecht (M.: GEOTAR-Media, 2010)

Kronisk cerebrovaskulär insufficiens är en långsamt progressiv dysfunktion i hjärnan som har uppstått som ett resultat av diffusa och/eller småfokala skador på hjärnvävnaden under tillstånd med en långvarig cerebral cirkulationsinsufficiens.

Synonymer: dyscirkulatorisk encefalopati, kronisk cerebral ischemi, långsamt progredierande cerebrovaskulär olycka, kronisk ischemisk hjärnsjukdom, cerebrovaskulär insufficiens, vaskulär encefalopati, aterosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, kärlsjukdom, kärlsjukdom, kärlsjukdom, kärlsjukdom, kärlsjukdom, kärlsjukdom, kärlsjukdom, vaskulär encefalopati, kärlsjukdom, vaskulär encefalopati, vaskulär encefalopati, vaskulär encefalopati, kärlsjukdom.

Den mest utbredda av ovanstående synonymer i den inhemska neurologiska praktiken inkluderade termen "dyscirkulatorisk encefalopati", som behåller sin betydelse till denna dag.

ICD-10-koder. Cerebrovaskulära sjukdomar kodas enligt ICD-10 under rubrikerna I60-I69. Begreppet "kronisk cerebrovaskulär insufficiens" saknas i ICD-10. Dyscirkulatorisk encefalopati (kronisk cerebrovaskulär insufficiens) kan kodas i avsnitt I67. Andra cerebrovaskulära sjukdomar: I67.3. Progressiv vaskulär leukoencefalopati (Binswangers sjukdom) och I67.8. Andra specificerade cerebrovaskulära sjukdomar, undernummer "Cerebral ischemi (kronisk)". Resten av koderna från detta avsnitt återspeglar antingen endast förekomsten av vaskulär patologi utan kliniska manifestationer (kärlaneurysm utan bristning, cerebral ateroskleros, Moyamoyas sjukdom, etc.), eller utvecklingen akut patologi(hypertensiv encefalopati).

En tilläggskod (F01*) kan också användas för att indikera förekomst av vaskulär demens.

Rubrikerna I65-I66 (enligt ICD-10) "Occlusioner eller stenos i precerebrala (cerebrala) artärer som inte leder till hjärninfarkt" används för att koda patienter med asymtomatiskt förlopp av denna patologi.

På grund av de noterade svårigheterna och inkonsekvenserna i definitionen av kronisk cerebral ischemi, tvetydigheten i tolkningen av klagomål, ospecificiteten hos både kliniska manifestationer och förändringar som upptäcks av MRT, finns det inga adekvata data om prevalensen kronisk insufficiens cerebral cirkulation.

I viss mån är det möjligt att bedöma frekvensen av kroniska former av cerebrovaskulära sjukdomar baserat på epidemiologiska indikatorer på förekomsten av stroke, eftersom akut cerebrovaskulär olycka som regel utvecklas mot en bakgrund förberedd av kronisk ischemi, och denna process fortsätter att växa under perioden efter stroke. Stroke registreras årligen i Ryssland, fler än i Moskva (Boiko A.N. et al., 2004). Samtidigt har O.S. Levin (2006), som betonar den speciella betydelsen av kognitiva störningar vid diagnosen av discirkulatorisk encefalopati, föreslår att man fokuserar på förekomsten av kognitiva dysfunktioner, och bedömer frekvensen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens. Dessa data avslöjar dock inte den sanna bilden, eftersom endast vaskulär demens registreras (5-22 % bland äldre), utan hänsyn till tillstånd före demens.

Med tanke på de vanliga riskfaktorerna för utveckling av akut och kronisk cerebral ischemi förebyggande råd och aktiviteter skiljer sig inte från de som återspeglas i avsnittet "Ischemisk stroke" (se ovan).

För att upptäcka kronisk cerebrovaskulär insufficiens är det lämpligt att genomföra, om inte en massscreeningsundersökning, så åtminstone en undersökning av personer med stora riskfaktorer (arteriell hypertoni, åderförkalkning, diabetes mellitus, hjärt- och perifera kärlsjukdomar). Screeningsundersökning bör innefatta auskultation av halspulsåder, ultraljudsundersökningar huvudartärer, neuroimaging (MRT) och neuropsykologisk testning. Man tror att kronisk cerebrovaskulär insufficiens är närvarande hos 80 % av patienterna med stenotiska lesioner i huvudartärerna i huvudet, och stenoser är ofta asymtomatiska upp till en viss punkt, men de kan orsaka hemodynamisk omstrukturering av artärerna i området lokaliserad distalt till aterosklerotisk stenos (echeloned aterosklerotisk hjärnskada), vilket leder till progression av cerebrovaskulär patologi.

Orsakerna till både akuta och kroniska cerebrovaskulära olyckor är desamma. Bland de främsta etiologiska faktorerna övervägs ateroskleros och arteriell hypertoni, ofta upptäcks en kombination av dessa 2 tillstånd. Andra sjukdomar kan leda till kronisk cerebrovaskulär insufficiens. av det kardiovaskulära systemet, särskilt åtföljd av tecken på kronisk hjärtsvikt, hjärtarytmier (både permanenta och paroxysmala former arytmier), vilket ofta leder till en minskning av systemisk hemodynamik. Anomali i hjärnans kärl, nacke, axelgördel, aorta, särskilt dess bågar, som kanske inte uppträder före utvecklingen av aterosklerotisk, hypertonisk eller annan förvärvad process i dessa kärl. En stor roll i utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens har nyligen tilldelats venös patologi, inte bara intrakraniell utan också extrakraniell. Kompression av blodkärl, både arteriella och venösa, kan spela en viss roll vid bildandet av kronisk cerebral ischemi. Det är nödvändigt att ta hänsyn till inte bara den spondylogena påverkan, utan också kompression av förändrade närliggande strukturer (muskler, fascia, tumörer, aneurysm). Lågt blodtryck påverkar cerebralt blodflöde negativt, särskilt hos äldre. Denna grupp patienter kan utveckla skador på huvudets små artärer i samband med senil arterioskleros.

En annan orsak till kronisk cerebrovaskulär insufficiens hos äldre patienter är cerebral amyloidos - avsättningen av amyloid i hjärnans kärl, vilket leder till degenerativa förändringar i kärlväggen med en eventuell bristning.

Ganska ofta upptäcks kronisk cerebrovaskulär insufficiens hos patienter med diabetes mellitus, de utvecklar inte bara mikro-, utan makroangiopatier av olika lokalisering. Andra patologiska processer kan också leda till kronisk cerebrovaskulär insufficiens: reumatism och andra sjukdomar från gruppen kollagenoser, specifik och ospecifik vaskulit, blodsjukdomar, etc. Men i ICD-10 klassificeras dessa tillstånd med rätta under rubrikerna för de angivna nosologiska formerna, vilket bestämmer den korrekta behandlingstaktiken.

Som regel är kliniskt detekterad encefalopati av blandad etiologi. I närvaro av huvudfaktorerna i utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens kan resten av de olika orsakerna till denna patologi tolkas som ytterligare skäl. Identifiering av ytterligare faktorer som avsevärt förvärrar förloppet av kronisk cerebral ischemi är nödvändigt för att utveckla det korrekta konceptet för etiopatogenetisk och symptomatisk behandling.

Orsaker till kronisk cerebrovaskulär insufficiens

Arteriell hypertoni. Ytterligare:

Hjärtsjukdom med tecken på kronisk cirkulationssvikt;

Hjärtrytmrubbningar;

Vaskulära anomalier, ärftlig angiopati;

Ovanstående sjukdomar och patologiska tillstånd leder till utvecklingen av kronisk hypoperfusion av hjärnan, det vill säga till en långvarig brist på grundläggande metaboliska substrat (syre och glukos) som levereras av blodflödet till hjärnan. Med långsam progression av hjärndysfunktion som utvecklas hos patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens, utvecklas patologiska processer främst på nivån av små cerebrala artärer (cerebral mikroangiopati). Utbredd lesion av små artärer orsakar diffus bilateral ischemisk lesion, huvudsakligen vit substans, och flera lakunära infarkter i hjärnans djupa delar. Detta leder till störningar av hjärnans normala funktion och utveckling av ospecifika kliniska manifestationer - encefalopati.

För adekvat hjärnfunktion krävs en hög nivå av blodtillförsel. Hjärnan, vars massa är 2,0-2,5% av kroppsvikten, förbrukar 20% av blodet som cirkulerar i kroppen. Medelvärdet av cerebralt blodflöde i hemisfärerna är 50 ml per 100 g/min, men i den grå substansen är det 3-4 gånger högre än i den vita substansen, och det finns också en relativ fysiologisk hyperperfusion i de främre delarna av hjärnan. Med åldern minskar mängden cerebralt blodflöde, och frontal hyperperfusion försvinner, vilket spelar en roll i utvecklingen och tillväxten av kronisk cerebral cirkulatorisk insufficiens. I vila är hjärnans syreförbrukning 4 ml per 100 g/min, vilket motsvarar 20 % av det totala syret som tillförs kroppen. Glukosförbrukningen är 30 µmol per 100 g/min.

Det finns 3 strukturella och funktionella nivåer i hjärnans kärlsystem:

Huvudets huvudartärer - carotis och vertebral, transporterar blod till hjärnan och reglerar volymen av cerebralt blodflöde;

Ytliga och perforerande artärer i hjärnan, distribuerar blod till olika delar av hjärnan;

Kärl i mikrovaskulaturen som tillhandahåller metaboliska processer.

Vid åderförkalkning utvecklas förändringar initialt främst i huvudartärerna i huvudet och artärerna på hjärnans yta. På arteriell hypertoni lider främst av perforerande intracerebrala artärer som matar de djupa delarna av hjärnan. Med tiden, i båda sjukdomarna, sprider sig processen till de distala delarna av artärsystemet och en sekundär omstrukturering av kärlen i mikrovaskulaturen inträffar. Kliniska manifestationer av kronisk cerebrovaskulär insufficiens, som återspeglar angioencefalopati, utvecklas när processen är lokaliserad huvudsakligen på nivån av mikrovaskulaturen och i små perforerande artärer. I detta avseende är en åtgärd för att förhindra utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens och dess progression en adekvat behandling av den eller de underliggande underliggande sjukdomarna.

Cerebralt blodflöde beror på perfusionstrycket (skillnaden mellan systemiskt blodtryck och venöst tryck i nivå med subaraknoidalrummet) och cerebralt vaskulärt motstånd. Normalt, på grund av mekanismen för autoreglering, förblir cerebralt blodflöde stabilt, trots fluktuationer i blodtrycket från 60 till 160 mm Hg. När besegrade cerebrala kärl(lipogyalinosis med utvecklingen av att kärlväggen inte svarar), blir cerebralt blodflöde mer beroende av systemisk hemodynamik.

Med långvarig arteriell hypertoni noteras en förskjutning i den övre gränsen för systoliskt tryck, där cerebralt blodflöde förblir stabilt och autoreglering inte inträffar under ganska lång tid. Adekvat hjärnperfusion upprätthålls samtidigt av ett ökat kärlmotstånd, vilket i sin tur leder till en ökning av belastningen på hjärtat. Det antas att en adekvat nivå av cerebralt blodflöde är möjligt fram till uttalade förändringar små intracerebrala kärl med bildandet av ett lakunärt tillstånd som är karakteristiskt för arteriell hypertoni. Därför finns det en viss tidsmarginal när snabb behandling arteriell hypertoni kan förhindra bildandet av irreversibla förändringar i kärlen och hjärnan eller minska deras svårighetsgrad. Om grunden för kronisk cerebrovaskulär insufficiens endast är arteriell hypertoni, är användningen av termen "hypertensiv encefalopati" legitim. Allvarliga hypertensiva kriser är alltid en nedbrytning av autoreglering med utveckling av akut hypertensiv encefalopati, som varje gång förvärrar fenomenet med kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

En viss sekvens av aterosklerotiska vaskulära lesioner är känd: först är processen lokaliserad i aortan, sedan i hjärtats kranskärl, sedan i hjärnans kärl och senare i extremiteterna. Aterosklerotiska lesioner i hjärnans kärl är som regel flera, lokaliserade i de extra- och intrakraniella sektionerna av hals- och kotartärerna, såväl som i artärerna som bildar cirkeln av Willis och dess grenar.

Flera studier har visat att hemodynamiskt signifikanta stenoser utvecklas när lumen i huvudets huvudartärer minskas med 70-75 %. Men cerebralt blodflöde beror inte bara på svårighetsgraden av stenos, utan också på tillståndet för kollateral cirkulation, hjärnans förmåga att ändra sin diameter. Dessa hemodynamiska reserver i hjärnan tillåter asymtomatiska stenoser att existera utan kliniska manifestationer. Men även med hemodynamiskt obetydlig stenos kommer kronisk cerebrovaskulär insufficiens nästan säkert att utvecklas. Den aterosklerotiska processen i hjärnans kärl kännetecknas inte bara av lokala förändringar i form av plack, utan också av hemodynamisk omstrukturering av artärerna i området som ligger distalt till stenosen eller ocklusionen.

Strukturen av plack är också av stor betydelse. De så kallade instabila placken leder till utveckling av arterio-arteriella embolier och akuta cerebrovaskulära olyckor, oftare som övergående ischemiska attacker. Blödning i en sådan plack åtföljs av en snabb ökning av dess volym med en ökning av graden av stenos och förvärring av tecken på kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Med skador på huvudets huvudartärer blir cerebralt blodflöde mycket beroende av systemiska hemodynamiska processer. Sådana patienter är särskilt känsliga för arteriell hypotension, vilket kan leda till ett fall i perfusionstrycket och en ökning av ischemiska störningar i hjärnan.

Under senare år har två huvudsakliga patogenetiska varianter av kronisk cerebrovaskulär insufficiens övervägts. De är baserade på morfologiska egenskaper - skadans natur och den dominerande lokaliseringen. Med en diffus bilateral lesion av den vita substansen isoleras en leukoencefalopatisk eller subkortikal biswangerisk variant av dyscirkulatorisk encefalopati. Den andra är en lacunar variant med närvaron av flera lacunar foci. Men i praktiken stöter man ofta på blandade alternativ. Mot bakgrund av diffus skada på den vita substansen hittas flera små infarkter och cystor, i utvecklingen av vilka, förutom ischemi, upprepade episoder av cerebrala hypertensiva kriser kan spela en viktig roll. Vid hypertensiv angioencefalopati är lakuner lokaliserade i den vita substansen i frontal- och parietalloberna, putamen, pons, thalamus och caudate nucleus.

Den lakunära varianten orsakas oftast av direkt ocklusion av små kärl. I patogenesen av diffusa lesioner av den vita substansen spelas den ledande rollen av upprepade episoder av en nedgång i systemisk hemodynamik - arteriell hypotension. Orsaken till blodtrycksfallet kan vara otillräcklig antihypertensiv behandling, en minskning av hjärtminutvolymen, till exempel vid paroxysmala hjärtarytmier. Ihållande hosta, kirurgiska ingrepp, ortostatisk arteriell hypotoni på grund av vegetativ-vaskulär insufficiens är också viktiga. Samtidigt kan även en lätt minskning av blodtrycket leda till ischemi i ändzonerna av den intilliggande blodtillförseln. Dessa zoner är ofta kliniskt "tysta" även med utvecklingen av infarkter, vilket leder till bildandet av ett multiinfarkttillstånd.

Under tillstånd med kronisk hypoperfusion - det huvudsakliga patogenetiska elementet i kronisk cerebrovaskulär insufficiens - kan kompensationsmekanismerna utarmas, hjärnans energitillförsel blir otillräcklig, som ett resultat, funktionella störningar och sedan irreversibla morfologiska skador. Vid kronisk hypoperfusion av hjärnan, en avmattning av cerebralt blodflöde, en minskning av innehållet av syre och glukos i blodet (energihunger), oxidativ stress, en förändring av glukosmetabolismen mot anaerob glykolys, laktacidos, hyperosmolaritet, kapillär stas , en tendens till trombos, depolarisering av cellmembran detekteras. , aktivering av mikroglia, som börjar syntetisera neurotoxiner, vilket tillsammans med andra patofysiologiska processer leder till celldöd. Hos patienter med cerebral mikroangiopati detekteras ofta granulär atrofi av de kortikala regionerna.

Ett multifokalt patologiskt tillstånd i hjärnan med en övervägande lesion av de djupa sektionerna leder till störningar av förbindelserna mellan de kortikala och subkortikala strukturerna och bildandet av de så kallade frånkopplingssyndromen.

En minskning av cerebralt blodflöde kombineras obligatoriskt med hypoxi och leder till utvecklingen av energibrist och oxidativ stress - en universell patologisk process, en av huvudmekanismerna för cellskador under cerebral ischemi. Utvecklingen av oxidativ stress är möjlig vid tillstånd med både otillräcklighet och överskott av syre. Ischemi har en skadlig effekt på antioxidantsystemet, vilket leder till en patologisk väg för syreanvändning - bildandet av dess aktiva former som ett resultat av utvecklingen av cytotoxisk (bioenergetisk) hypoxi. De frigjorda fria radikalerna medierar cellmembranskador och mitokondriell dysfunktion.

Skarp och kroniska former ischemiska störningar i cerebral cirkulation kan passera in i varandra. Ischemisk stroke utvecklas som regel mot en redan förändrad bakgrund. Hos patienter upptäcks morfofunktionella, histokemiska, immunologiska förändringar, orsakade av den tidigare dyscirkulatoriska processen (främst aterosklerotisk eller hypertensiv angioencefalopati), vars tecken ökar signifikant under perioden efter stroke. Kryddad ischemisk process i sin tur utlöser det en kaskad av reaktioner, av vilka några slutar i den akuta perioden, och vissa kvarstår på obestämd tid och bidrar till uppkomsten av nya patologiska tillstånd som leder till en ökning av tecken på kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Patofysiologiska processer i perioden efter stroke manifesteras av ytterligare skador på blod-hjärnbarriären, mikrocirkulationsrubbningar, förändringar i immunreaktivitet, utarmning av antioxidantförsvarssystemet, progression av endotelial dysfunktion, utarmning av antikoagulantreserver i kärlväggen, sekundär metabolisk störningar och störningar av kompensatoriska mekanismer. Det finns en cystisk och cystisk-glial transformation av de skadade områdena i hjärnan, som avgränsar dem från morfologiskt oskadade vävnader. På den ultrastrukturella nivån kring nekrotiska celler kan dock celler med apoptosliknande reaktioner utlösta i den akuta perioden av stroke kvarstå. Allt detta leder till förvärring av kronisk cerebral ischemi som inträffar före en stroke. Progressionen av cerebrovaskulär insufficiens blir en riskfaktor för utveckling av återkommande stroke och vaskulära kognitiva störningar fram till demens.

Perioden efter stroke kännetecknas av en ökning av patologin i det kardiovaskulära systemet och störningar i inte bara cerebral utan också allmän hemodynamik.

Under den återstående perioden av ischemisk stroke noteras utarmning av den antiaggregatoriska potentialen i kärlväggen, vilket leder till trombos, en ökning av svårighetsgraden av ateroskleros och progression av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Denna process är särskilt viktig hos äldre patienter. I denna åldersgrupp, oavsett föregående stroke, noteras aktivering av blodkoagulationssystemet, funktionell insufficiens av antikoagulerande mekanismer, försämring av blodets reologiska egenskaper, störningar i systemisk och lokal hemodynamik. Processen för åldrande av nervsystemet, andningsorganen, kardiovaskulära systemen leder till störningar av autoregleringen av cerebral cirkulation, såväl som till utvecklingen eller ökningen av hjärnhypoxi, vilket i sin tur bidrar till ytterligare skada på mekanismerna för autoreglering.

Men att förbättra cerebralt blodflöde, eliminera hypoxi och optimera ämnesomsättningen kan minska svårighetsgraden av dysfunktion och hjälpa till att bevara hjärnvävnad. I detta avseende är snabb diagnos av kronisk cerebrovaskulär insufficiens och adekvat behandling mycket relevant.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna av kronisk cerebrovaskulär insufficiens är störningar i den emotionella sfären, polymorfa motoriska störningar, minnesstörningar och inlärningsförmåga, vilket gradvis leder till missanpassning av patienter. Kliniska egenskaper kronisk cerebral ischemi - progressivt förlopp, iscensättning, syndromicitet.

I inhemsk neurologi, under ganska lång tid, tillsammans med dyscirkulatorisk encefalopati, tillskrevs de initiala manifestationerna av cerebral cirkulatorisk insufficiens också till kronisk cerebrovaskulär insufficiens. För närvarande anses det orimligt att peka ut ett sådant syndrom som "inledande manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan", med tanke på ospecificiteten hos asteniska klagomål och den frekventa överdiagnostiken av den vaskulära genesen av dessa manifestationer. Förekomst av huvudvärk, yrsel (icke-systemisk), minnesförlust, sömnstörningar, ljud i huvudet, ringningar i öronen, dimsyn, allmän svaghet, ökad trötthet, minskad prestationsförmåga och emotionell labilitet, förutom kronisk cerebrovaskulär insufficiens, kan indikera andra sjukdomar och tillstånd. Dessutom informerar dessa subjektiva förnimmelser ibland helt enkelt kroppen om trötthet. När man bekräftar vaskulär genes av asteniskt syndrom med hjälp av ytterligare forskningsmetoder och identifierar fokala neurologiska symtom, fastställs diagnosen "dyscirkulatorisk encefalopati".

Det bör noteras att det finns ett omvänt samband mellan förekomsten av besvär, särskilt de som återspeglar förmågan till kognitiv aktivitet (minne, uppmärksamhet) och svårighetsgraden av kronisk cerebrovaskulär insufficiens: ju fler kognitiva (kognitiva) funktioner drabbas, desto färre besvär. . Sålunda kan subjektiva yttringar i form av klagomål inte återspegla vare sig processens svårighetsgrad eller karaktär.

Kärnan i den kliniska bilden av dyscirkulatorisk encefalopati har nyligen erkänts som kognitiv funktionsnedsättning, upptäckt redan i stadium I och gradvis ökande till stadium III. Parallellt utvecklas känslomässiga störningar(emotionell labilitet, tröghet, avsaknad av känslomässig reaktion, förlust av intresse), en mängd olika motoriska störningar (från programmering och kontroll till utförande av både komplexa neokinetiska, högre automatiserade och enkla reflexrörelser).

Stadier av dyscirkulatorisk encefalopati

Dyscirkulatorisk encefalopati delas vanligtvis in i 3 stadier.

I steg I kombineras ovanstående besvär med diffusa mikrofokala neurologiska symtom i form av anisoreflexi, konvergensinsufficiens och grova reflexer av oral automatism. Det kan förekomma små förändringar i gång (minskning i steglängd, långsam gång), minskad stabilitet och osäkerhet vid utförande av koordinerande tester. Ofta noterade känslomässiga och personlighetsstörningar (irritabilitet,

emotionell labilitet, ångest och depressiva egenskaper). Redan i detta skede uppstår lindriga kognitiva störningar av neurodynamisk typ: långsammare och tröghet av intellektuell aktivitet, utmattning, fluktuerande uppmärksamhet och en minskning av mängden RAM. Patienterna klarar av neuropsykologiska tester och arbete som inte kräver tidsspårning. Patientlivet är inte begränsat.

Steg II kännetecknas av en ökning av neurologiska symtom med möjlig bildning av ett mildt men dominant syndrom. Separata extrapyramidala störningar, ofullständigt pseudobulbart syndrom, ataxi, CN-dysfunktion enligt den centrala typen (proso- och glossopares) avslöjas. Besvären blir mindre uttalade och inte lika betydande för patienten. Emotionella störningar förvärras. Kognitiv dysfunktion ökar i måttlig grad, neurodynamiska störningar kompletteras med dysregulatoriska (fronto-subkortikalt syndrom). Förmågan att planera och kontrollera sina handlingar försämras. Utförandet av uppgifter som inte är begränsade av tid störs, men förmågan att kompensera bevaras (igenkänning och förmåga att använda tips bevaras). I detta skede kan tecken på en minskning av professionell och social anpassning dyka upp.

Steg III manifesteras av närvaron av flera neurologiska syndrom. Grova gång- och balansrubbningar utvecklas med frekventa fall, svåra cerebellära störningar, parkinsonism, urininkontinens. Kritiken mot sitt tillstånd minskar, vilket gör att antalet klagomål minskar. Uttalade personlighets- och beteendestörningar kan uppträda i form av disinhibition, explosivitet, psykotiska störningar, apatisk-abuliskt syndrom. Operationsstörningar (defekter i minne, tal, praxis, tänkande, visuell-spatial funktion) förenar neurodynamiska och dysregulatoriska kognitiva syndrom. Kognitiva störningar når ofta nivån av demens, när missanpassning visar sig inte bara i sociala och professionella aktiviteter, utan också i vardagen. Patienter är funktionshindrade, i vissa fall förlorar de gradvis förmågan att tjäna sig själva.

Neurologiska syndrom vid dyscirkulatorisk encefalopati

Oftast, vid kronisk cerebrovaskulär insufficiens, vestibulocerebellär, pyramidal, amyostatisk, pseudobulbar, psykoorganiska syndrom, såväl som deras kombinationer. Ibland isoleras cefalgiskt syndrom separat. Grunden för alla syndrom som är karakteristiska för dyscirkulatorisk encefalopati är frånkopplingen av anslutningar på grund av diffus anoxisk-ischemisk skada på den vita substansen.

Vid det vestibulocerebellära (eller vestibulo-ataktiska) syndromet kombineras subjektiva besvär av yrsel och ostadighet vid gång med nystagmus och koordinationsstörningar. Störningar kan orsakas både av cerebellar-stammens dysfunktion på grund av cirkulationssvikt i det vertebrobasilära systemet, och av dissociation av frontal-stam-kanalerna med diffus skada på den vita substansen i hjärnhalvorna på grund av försämrat cerebralt blodflöde i systemet i hjärnan. inre halspulsådern. Ischemisk neuropati av den vestibulokokleära nerven är också möjlig. Således kan ataxi i detta syndrom vara av 3 typer: cerebellär, vestibulär, frontal. Det senare kallas också för gångapraxi, när patienten tappar rörelseförmåga i frånvaro av pareser, koordinationsstörningar, vestibulära störningar och sensoriska störningar.

Det pyramidala syndromet vid dyscirkulatorisk encefalopati kännetecknas av höga senor och positiva patologiska reflexer, ofta asymmetriska. Pares uttrycks oskarpt eller frånvarande. Deras närvaro indikerar ett tidigare slag.

Parkinsons syndrom inom ramen för dyscirkulatorisk encefalopati representeras av långsamma rörelser, hypomimi, mild muskelstelhet, oftare i benen, med fenomenet "motverkan", när muskelmotståndet ofrivilligt ökar när man utför passiva rörelser. Tremor är vanligtvis frånvarande. Gångstörningar kännetecknas av en avmattning i gånghastighet, en minskning av stegets storlek (mikrobasi), ett "glidande", shufflande steg och kort och snabb markeringstid (före gång och när man vänder). Svårigheter att vända när man går manifesteras inte bara genom att stampa på plats, utan också genom att vrida hela kroppen i strid med balansen, vilket kan åtföljas av ett fall. Fall hos dessa patienter inträffar med fenomenen framdrivning, retropulsion, lateropulsion och kan också föregå promenader på grund av en kränkning av initieringen av rörelse (symptom på "klibbiga ben"). Om det finns ett hinder framför patienten (smal dörr, trång passage) förskjuts tyngdpunkten framåt, i rörelseriktningen, och benen stampar på platsen, vilket kan orsaka ett fall.

Förekomsten av vaskulärt parkinsonsyndrom vid kronisk cerebrovaskulär insufficiens orsakas inte av skador på de subkortikala ganglierna, utan av kortikala-striatala och kortikala stamförbindelser, därför ger behandling med läkemedel som innehåller levodopa ingen signifikant förbättring för denna grupp av patienter.

Det bör betonas att vid kronisk cerebrovaskulär insufficiens manifesteras motoriska störningar främst genom gång- och balansstörningar. Uppkomsten av dessa störningar är kombinerad, på grund av skador på de pyramidala, extrapyramidala och cerebellära systemen. Inte den sista platsen ges till störningen av funktionen hos komplexa system för motorisk kontroll, som tillhandahålls av den främre cortexen och dess förbindelser med subkortikala och stamstrukturer. När motorisk kontroll påverkas utvecklas dysbasi och astasiasyndrom (subkortikala, frontala, fronto-subkortikala), annars kan de kallas apraxia av att gå och hålla en vertikal hållning. Dessa syndrom åtföljs av frekventa episoder av plötsliga fall (se kapitel 23, Gångstörningar).

Pseudobulbar syndrom, vars morfologiska grund är en bilateral lesion av kortiko-nukleära vägar, uppträder mycket ofta med kronisk cerebrovaskulär insufficiens. Dess manifestationer i dyscirkulatorisk encefalopati skiljer sig inte från de i andra etiologier: dysartri, dysfagi, dysfoni, episoder av våldsamt gråt eller skratt och reflexer av oral automatism uppstår och ökar gradvis. Svelg- och palatinreflexerna är bevarade och till och med höga; tunga utan atrofiska förändringar och fibrillära ryckningar, vilket gör det möjligt att skilja pseudobulbar syndrom från bulbar syndrom orsakad av skada på medulla oblongata och/eller CNs som kommer från den och kliniskt manifesteras av samma triad av symtom (dysartri, dysfagi, dysfoni).

Det psykoorganiska (psykopatologiska) syndromet kan yttra sig som känslomässiga och affektiva störningar (asteno-depressiva, ångestdepressiva), kognitiva (kognitiva) störningar – från lindriga mnestiska och intellektuella störningar till olika grader av demens (se kapitel 26 ”Kränkning av kognitiva funktioner). ").

Svårighetsgraden av det cefalgiska syndromet minskar när sjukdomen fortskrider. Bland mekanismerna för bildandet av cephalalgi hos patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens kan man överväga myofascialt syndrom på bakgrund av osteokondros. cervical ryggrad, och huvudvärk spänning (GBN) - en variant av psykalgi, som ofta uppstår mot bakgrund av depression.

För att diagnostisera kronisk cerebrovaskulär insufficiens är det nödvändigt att upprätta ett samband mellan kliniska manifestationer och patologi hos cerebrala kärl. För korrekt tolkning av de identifierade förändringarna är en noggrann anamnestagning med en bedömning av det tidigare sjukdomsförloppet och dynamisk övervakning av patienter mycket viktigt. Man bör komma ihåg det omvända förhållandet mellan svårighetsgraden av besvär och neurologiska symtom och parallelliteten mellan kliniska och parakliniska tecken med progressionen av cerebral vaskulär insufficiens.

Det är tillrådligt att använda kliniska tester och skalor, med hänsyn till de vanligaste kliniska manifestationerna i denna patologi (bedömning av balans och gång, identifiering av känslomässiga och personlighetsstörningar, neuropsykologisk testning).

Vid insamling av anamnes hos patienter som lider av vissa kärlsjukdomar, bör uppmärksamhet ägnas åt utvecklingen av kognitiva störningar, känslomässiga och personlighetsförändringar, fokala neurologiska symtom med gradvis bildande av avancerade syndrom. Identifieringen av dessa data hos patienter med risk att utveckla cerebrovaskulär olycka eller som redan har drabbats av stroke och övergående ischemiska attacker, med en hög grad av sannolikhet, gör det möjligt att misstänka kronisk cerebrovaskulär insufficiens, särskilt hos äldre.

Från anamnesen är det viktigt att notera närvaron kranskärlssjukdom hjärta, hjärtinfarkt, angina pectoris, åderförkalkning i extremiteternas perifera artärer, arteriell hypertoni med skador på målorgan (hjärta, njurar, hjärna, näthinna), förändringar i hjärtkammarens klaffapparat, hjärtarytmier, diabetes mellitus och andra sjukdomar som anges i avsnittet "Etiologi".

Att genomföra en fysisk undersökning avslöjar patologin i det kardiovaskulära systemet. Det är nödvändigt att bestämma säkerheten och symmetrin för pulsationen på huvud- och perifera kärl i extremiteterna och huvudet, såväl som frekvensen och rytmen av pulsoscillationer. Blodtrycket ska mätas på alla 4 extremiteter. Var noga med att auskultera hjärtat och bukaortan för att upptäcka blåsljud och hjärtarytmier, såväl som huvudartärerna i huvudet (halskärl), vilket gör det möjligt att bestämma buller ovanför dessa kärl, vilket indikerar närvaron av en stenoserande process.

Aterosklerotiska stenoser utvecklas vanligtvis i de initiala segmenten av den inre halspulsådern och i bifurkationen av den gemensamma halspulsådern. Sådan lokalisering av stenoser gör det möjligt att höra systoliskt blåsljud under auskultation av halskärlen. Om det finns buller ovanför patientens kärl är det nödvändigt att dirigera honom till duplexskanning av huvudets huvudartärer.

Huvudinriktningen för laboratorieforskning är att klargöra orsakerna till kronisk cerebrovaskulär insufficiens och dess patogenetiska mekanismer. Utforska klinisk analys blod med reflektion

Instrumentella metoders uppgift är att klargöra nivån och graden av skador på blodkärl och hjärnmaterial, samt att identifiera bakgrundssjukdomar. Dessa uppgifter löses med hjälp av upprepade EKG-inspelningar, oftalmoskopi, ekokardiografi (om indikerat), cervikal spondylografi (om en patologi i det vertebrobasilära systemet misstänks), ultraljudsforskningsmetoder (USDG av huvudartärerna i huvudet, duplex och triplex skanning av extra- och intrakraniella kärl).

Strukturell bedömning av substansen i hjärnan och spritvägarna utförs med hjälp av avbildningsforskningsmetoder (MRT). För att identifiera sällsynta etiologiska faktorer utförs icke-invasiv angiografi för att upptäcka vaskulära anomalier, såväl som för att bestämma tillståndet för kollateral cirkulation.

En viktig plats ges till ultraljudsforskningsmetoder, som gör det möjligt att upptäcka både cerebrala blodflödesstörningar och strukturella förändringar i kärlväggen, som är orsaken till stenos. Stenoser brukar delas in i hemodynamiskt signifikanta och obetydliga. Om en minskning av perfusionstrycket inträffar distalt i förhållande till den stenotiska processen, indikerar detta en kritisk eller hemodynamiskt signifikant vasokonstriktion som utvecklas med en minskning av den arteriella lumen med 70-75 %. I närvaro av instabila plack, som ofta finns med samtidiga diabetes mindre än 70 % ocklusion av kärllumen kommer att vara hemodynamiskt signifikant. Detta beror på det faktum att med en instabil plack är utvecklingen av arterio-arteriell emboli och blödning i placket möjlig med en ökning av dess volym och en ökning av graden av stenos.

Patienter med sådana plack, såväl som med hemodynamiskt signifikanta stenoser, bör hänvisas till en konsultation med en angiokirurg för att lösa problemet med snabb återställande av blodflödet genom huvudartärerna i huvudet.

Vi bör inte glömma asymtomatiska ischemiska störningar i cerebral cirkulation, detekteras endast vid användning av ytterligare undersökningsmetoder hos patienter utan klagomål och kliniska manifestationer. Denna form av kronisk cerebrovaskulär insufficiens kännetecknas av aterosklerotiska lesioner i huvudets huvudartärer (med plack, stenoser), "tysta" hjärninfarkter, diffusa eller lakunära förändringar i den vita substansen i hjärnan och atrofi av hjärnvävnaden i individer med vaskulära lesioner.

Man tror att kronisk cerebrovaskulär insufficiens finns hos 80 % av patienterna med stenoserande lesioner i huvudets huvudartärer. Uppenbarligen kan denna indikator nå ett absolut värde om en adekvat klinisk och instrumentell undersökning utförs för att identifiera tecken på kronisk cerebral ischemi.

Med tanke på att den vita substansen i hjärnan främst lider vid kronisk cerebrovaskulär insufficiens, föredras MRT framför CT. MRT hos patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens avslöjar diffusa förändringar i den vita substansen, cerebral atrofi och fokala förändringar i hjärnan.

MR-tomogram visualiserar fenomenen med periventrikulär leukoareos (sällsynthet, minskning av vävnadstätheten), vilket återspeglar ischemi i hjärnans vita substans; intern och extern hydrocephalus (expansion av ventriklarna och subaraknoidalrummet), på grund av atrofi av hjärnvävnaden. Små cystor (lacuner), stora cystor, såväl som glios, kan upptäckas, vilket indikerar tidigare hjärninfarkter, inklusive kliniskt "tysta" sådana.

Det bör noteras att alla de listade tecknen inte anses vara specifika; det är felaktigt att diagnostisera dyscirkulatorisk encefalopati endast enligt data från avbildningsmetoder för undersökning.

Ovannämnda klagomål inledande skeden kronisk cerebrovaskulär insufficiens, kan också uppstå under onkologiska processer, olika somatiska sjukdomar, vara en återspegling av prodromalperioden eller astenisk "svans" av infektionssjukdomar, vara en del av symtomkomplexet för borderline mentala störningar(neuros, psykopati) eller endogena mentala processer (schizofreni, depression).

Tecken på encefalopati i form av diffus multifokal hjärnskada anses också vara ospecifik. Encefalopatier definieras vanligtvis enligt den huvudsakliga etiopatogenetiska egenskapen (posthypoxisk, posttraumatisk, toxisk, infektionsallergisk, paraneoplastisk, dysmetabolisk, etc.). Dyscirkulatorisk encefalopati måste oftast skiljas från dysmetabolisk, inklusive degenerativa processer.

Dysmetabolisk encefalopati orsakad av störningar i hjärnans metabolism kan vara både primära, till följd av en medfödd eller förvärvad metabolisk defekt i neuroner (leukodystrofi, degenerativa processer, etc.), och sekundär, när hjärnans metabola störningar utvecklas mot bakgrund av en extracerebral process. Följande varianter av sekundär metabolisk (eller dysmetabolisk) encefalopati särskiljs: lever-, njur-, respiratorisk, diabetisk, encefalopati med allvarlig multipel organsvikt.

Orsakar stora svårigheter differentialdiagnos dyscirkulatorisk encefalopati med olika neurodegenerativa sjukdomar, där det som regel finns kognitiva störningar och vissa fokala neurologiska manifestationer. Sådana sjukdomar inkluderar multisystematrofi, progressiv supranukleär pares, kortikobasal degeneration, Parkinsons sjukdom, diffus Lewy-kroppssjukdom, frontotemporal demens, Alzheimers sjukdom. Att skilja mellan Alzheimers sjukdom och dyscirkulatorisk encefalopati är långt ifrån en lätt uppgift: ofta initierar dyscirkulatorisk encefalopati subklinisk Alzheimers sjukdom. I mer än 20 % av fallen är demens hos äldre av en blandad typ (kärl-degenerativ).

Dyscirkulatorisk encefalopati måste skiljas från sådana nosologiska former som en hjärntumör (primär eller metastatisk), normotensiv hydrocefalus, manifesterad av ataxi, kognitiva störningar, försämrad kontroll av bäckenfunktioner, idiopatisk dysbasi med nedsatt gång- och stabilitetsprogram.

Man bör komma ihåg förekomsten av pseudodens (demenssyndrom försvinner under behandlingen av den underliggande sjukdomen). Som regel används denna term i relation till patienter med svår endogen depression, när inte bara humöret förvärras, utan också motorisk och intellektuell aktivitet försvagas. Det är detta faktum som gav anledning att inkludera en tidsfaktor vid diagnosen demens (besvären av symtom i mer än 6 månader), eftersom symtomen på depression upphör vid denna tidpunkt. Förmodligen kan denna term också användas i andra sjukdomar med reversibel kognitiv funktionsnedsättning, i synnerhet vid sekundär dysmetabolisk encefalopati.

Målet med behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens är stabilisering, upphävande av den destruktiva processen av cerebral ischemi, bromsa progressionshastigheten, aktivering av sanogenetiska mekanismer för att kompensera funktioner, förebyggande av både primär och återkommande stroke, behandling av större bakgrundssjukdomar och samtidig somatiska processer.

Behandling av en akut (eller exacerbation) av en kronisk somatisk sjukdom anses vara obligatorisk, eftersom fenomenen med kronisk cerebrovaskulär insufficiens mot denna bakgrund ökar avsevärt. De, i kombination med dysmetabolisk och hypoxisk encefalopati, börjar dominera den kliniska bilden, vilket leder till feldiagnoser, sjukhusvistelse utanför kärnan och otillräcklig behandling.

Indikationer för sjukhusvistelse

Kronisk cerebrovaskulär insufficiens anses inte vara en indikation för sjukhusvistelse om dess förlopp inte komplicerades av utvecklingen av en stroke eller svår somatisk patologi. Dessutom kan sjukhusvistelse av patienter med kognitiva störningar, att ta bort dem från sin vanliga miljö, bara förvärra sjukdomsförloppet. Behandling av patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens anförtros åt öppenvårdstjänsten; om den cerebrovaskulära sjukdomen har nått III-stadiet av dyscirkulatorisk encefalopati, är det nödvändigt att utföra beskydd hemma.

Val mediciner på grund av de huvudsakliga terapiriktningarna som noterats ovan.

De viktigaste vid behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens anses vara två riktningar för grundläggande terapi - normaliseringen av hjärnans perfusion genom att påverka olika nivåer av det kardiovaskulära systemet (systemiskt, regionalt, mikrocirkulatoriskt) och effekten på blodplättslänken av hemostas. Båda dessa riktningar, samtidigt som de optimerar cerebralt blodflöde, utför samtidigt en neuroprotektiv funktion.

Grundläggande etiopatogenetisk terapi som påverkar den underliggande patologiska processen innebär först och främst adekvat behandling av arteriell hypertoni och ateroskleros.

En viktig roll i att förebygga och stabilisera manifestationer av kronisk cerebrovaskulär insufficiens är tilldelad upprätthållande av adekvat blodtryck. Det finns information i litteraturen om positivt inflytande normalisering av blodtrycket för att återuppta ett adekvat svar av kärlväggen på gassammansättningen i blodet, hyper- och hypokapni (metabolisk reglering av blodkärl), vilket påverkar optimeringen av cerebralt blodflöde. Hålla blodtrycket på nivån / 80 mm Hg. förhindrar tillväxten av mentala och motoriska störningar hos patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens. På senare år har det visat sig att antihypertensiva läkemedel har en neuroprotektiv egenskap, det vill säga de skyddar bevarade neuroner från sekundär degenerativ skada efter en stroke och/eller under kronisk cerebral ischemi. Dessutom kan adekvat antihypertensiv terapi förhindra utvecklingen av primära och återkommande akuta cerebrovaskulära olyckor, vars bakgrund ofta blir kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

Det är mycket viktigt att starta antihypertensiv terapi tidigt, innan utvecklingen av ett uttalat "lakunart tillstånd", som bestämmer separationen av cerebrala strukturer och utvecklingen av de viktigaste neurologiska syndromen av dyscirkulatorisk encefalopati. Vid förskrivning av antihypertensiv terapi bör skarpa fluktuationer i blodtrycket undvikas, eftersom med utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens reduceras mekanismerna för autoreglering av cerebral cirkulation, vilket redan kommer att vara mer beroende av systemisk hemodynamik. I detta fall kommer autoregleringskurvan att skifta mot högre systoliskt blodtryck och arteriell hypotoni (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

För närvarande har ett stort antal antihypertensiva läkemedel utvecklats och introducerats i klinisk praxis, som möjliggör kontroll av blodtrycket, från olika farmakologiska grupper. Men de data som erhållits om den viktiga rollen för renin-angiotensin-aldosteronsystemet i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, liksom om förhållandet mellan innehållet av angiotensin II i CNS och volymen av ischemi i hjärnvävnaden, tillåter idag vid behandling av arteriell hypertoni hos patienter med cerebrovaskulär patologi för att ge företräde åt läkemedel som påverkar renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dessa inkluderar 2 farmakologiska grupper - angiotensinomvandlande enzyminhibitorer och angiotensin II-receptorantagonister.

Både angiotensinomvandlande enzyminhibitorer och angiotensin II-receptorantagonister har inte bara blodtryckssänkande utan även organoskyddande effekter och skyddar alla målorgan som lider av arteriell hypertoni, inklusive hjärnan. Studierna PROGRESS (angiotensinomvandlande enzymhämmare perindopril), MOSES och OSCAR (en angiotensin II-receptorantagonist eprosartan) har visat den cerebroskyddande rollen av antihypertensiv terapi. Särskilt är det nödvändigt att betona förbättringen av kognitiva funktioner när man tar dessa läkemedel, med tanke på att kognitiva störningar i viss utsträckning förekommer hos alla patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens och är de dominerande och mest dramatiska invalidiserande faktorerna i svåra stadier av discirkulatorisk encefalopati.

Enligt litteraturen utesluts inte påverkan av angiotensin II-receptorantagonister på de degenerativa processer som förekommer i hjärnan, i synnerhet vid Alzheimers sjukdom, vilket avsevärt utökar den neuroprotektiva rollen för dessa läkemedel. Det är känt att de flesta typer av demens, särskilt hos äldre, på senare tid betraktas som kombinerade vaskulär-degenerativa kognitiva störningar. Den förmodade antidepressiva effekten av angiotensin II-receptorantagonister bör också noteras, vilket är av stor betydelse vid behandling av patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens, som ofta utvecklar affektiva störningar.

Dessutom är det mycket viktigt att angiotensinomvandlande enzymhämmare är indicerade hos patienter med tecken på hjärtsvikt, nefrotiska komplikationer av diabetes mellitus och angiotensin II-receptorantagonister kan ha angioprotektiva, hjärtskyddande och renoprotektiva effekter.

Den antihypertensiva effekten av dessa läkemedelsgrupper ökar när de kombineras med andra blodtryckssänkande läkemedel, oftare med diuretika (hydroklortiazid, indapamid). Tillägg av diuretika är särskilt indicerat vid behandling av äldre kvinnor.

Lipidsänkande behandling (behandling av ateroskleros)

Förutom en diet med djurrestriktioner och den övervägande användningen av vegetabiliska fetter, är det tillrådligt att förskriva lipidsänkande medel, särskilt statiner (atorvastatin, simvastatin, etc.), som har en terapeutisk och profylaktisk effekt, till patienter med aterosklerotiska sjukdomar. lesioner i cerebrala kärl och dyslipidemi. Det är mer effektivt att ta dessa läkemedel i de tidiga stadierna av dyscirkulatorisk encefalopati. Deras förmåga att minska kolesterolet, förbättra endotelfunktionen, minska blodets viskositet, stoppa utvecklingen av den aterosklerotiska processen i huvudartärerna i huvudet och hjärtats kranskärl, har en antioxidanteffekt och bromsar ackumuleringen av p-amyloid i hjärnan har visats.

Det är känt att ischemiska störningar åtföljs av aktivering av blodplätt-vaskulär hemostas, vilket bestämmer det obligatoriska receptet av antitrombocytläkemedel vid behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens. För närvarande är effektiviteten av acetylsalicylsyra den mest väl studerade och bevisade. Övervägande enteriskt lösliga former används i doser (1 mg/kg) dagligen. Vid behov tillsätts andra trombocythämmande medel (dipyridamol, klopidogrel, tiklopidin) till behandlingen. Utnämningen av läkemedel i denna grupp har också en förebyggande effekt: det minskar risken för att utveckla hjärtinfarkt, ischemisk stroke och perifer vaskulär trombos med 20-25%.

Ett antal studier har visat att endast grundläggande terapi (antihypertensiv, trombocytdämpande) inte alltid räcker för att förhindra utvecklingen av vaskulär encefalopati. I detta avseende, förutom det konstanta intaget av ovanstående grupper av läkemedel, ordineras patienter en behandlingskur med medel som har en antioxidant, metabolisk, nootropisk, vasoaktiv effekt.

När kronisk cerebrovaskulär insufficiens fortskrider sker en ökande minskning av de skyddande sanogenetiska mekanismerna, inklusive plasmans antioxidantegenskaper. I detta avseende anses användningen av antioxidanter, såsom vitamin E, askorbinsyra, etylmetylhydroxipyridinsuccinat, actovegin*, vara patogenetiskt motiverad. Etylmetylhydroxipyridinsuccinat vid kronisk cerebral ischemi kan användas i tablettform. Startdosen är 125 mg (en tablett) 2 gånger om dagen med en gradvis ökning av dosen till 5-10 mg / kg per dag (maximal daglig dos är mg). Läkemedlet används i 4-6 veckor, dosen minskas gradvis under 2-3 dagar.

Användningen av droger med kombinerad verkan

Med tanke på mångfalden av patogenetiska mekanismer som ligger till grund för kronisk cerebrovaskulär insufficiens, utöver ovanstående grundläggande terapi, ordineras patienter medel som normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod, mikrocirkulation, venöst utflöde, som har antioxidant, angioprotektiva, neuroprotektiva och neurotrofiska effekter. För att utesluta polyfarmaci föredras läkemedel som har en kombinerad effekt, en balanserad kombination av läkemedel som utesluter möjligheten till läkemedelsinkompatibilitet. För närvarande har ett ganska stort antal sådana läkemedel utvecklats.

Nedan är de vanligaste läkemedlen med kombinerad effekt, deras doser och användningsfrekvens:

Ginkgo biloba bladextrakt (pomg 3 gånger om dagen);

Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 gånger om dagen);

Dihydroergocryptine + koffein (4 mg 2 gånger om dagen);

Hexobendin + etamivan + etofillin (1 tablett innehåller 20 mg hexobendin, 50 mg etamivan, 60 mg etofyllin) eller 1 tablett forte, där innehållet av de första 2 läkemedlen är 2 gånger mer (tas 3 gånger om dagen);

Piracetam + cinnarizin (400 mg piracetam och 25 mg cinnarizin 1-2 tabletter 3 gånger om dagen);

Vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetin och 400 mg piracetam, en kapsel 3 gånger om dagen);

Pentoxifyllin (100 mg 3 gånger om dagen eller 400 mg 1 till 3 gånger om dagen);

Trimetylhydraziniumpropionat (pomg 1 gång per dag);

Nicergolin (5-10 mg 3 gånger om dagen).

Dessa läkemedel ordineras i kurser på 2-3 månader 2 gånger om året, alternerande för individuellt urval.

Effektiviteten hos de flesta läkemedel som påverkar blodflödet och hjärnans metabolism manifesteras hos patienter med tidig, det vill säga med steg I och II, dyscirkulatorisk encefalopati. Deras användning i mer allvarliga stadier av kronisk cerebrovaskulär insufficiens (i III-stadiet av discirkulatorisk encefalopati) kan ge en positiv effekt, men den är mycket svagare.

Trots det faktum att alla av dem har ovanstående uppsättning egenskaper, kan man uppehålla sig vid en viss selektivitet av deras verkan, vilket kan vara viktigt för att välja ett läkemedel, med hänsyn till de identifierade kliniska manifestationerna.

Ginkgo biloba bladextrakt påskyndar processerna för vestibulär kompensation, förbättrar korttidsminnet, rumslig orientering, eliminerar beteendestörningar och har också en måttlig antidepressiv effekt.

Dihydroergocryptine + koffein verkar huvudsakligen på nivån av mikrocirkulation, förbättrar blodflödet, vävnadstrofism och deras motståndskraft mot hypoxi och ischemi. Läkemedlet förbättrar syn, hörsel, normaliserar perifer (arteriell och venös) cirkulation, minskar yrsel, tinnitus.

Hexobendin + etamivan + etofyllin förbättrar koncentrationen av uppmärksamhet, integrerande aktivitet i hjärnan, normaliserar psykomotoriska och kognitiva funktioner, inklusive minne, tänkande och arbetsförmåga. Det är tillrådligt att långsamt öka dosen av detta läkemedel, särskilt hos äldre patienter: behandlingen börjar med 1/2 tablett per dag, ökar dosen med 1/2 tablett varannan dag, vilket ger den till 1 tablett 3 gånger om dagen. Läkemedlet är kontraindicerat vid epileptisk syndrom och ökat intrakraniellt tryck.

För närvarande finns det ett stort antal läkemedel som kan påverka metabolismen av neuroner. Det är preparat av både animaliskt och kemiskt ursprung med neurotrofisk effekt, kemiska analoger av endogena biologiskt aktiva substanser, läkemedel som påverkar cerebrala signalsubstanssystem, nootropics, etc.

Sådana preparat som solcoseryl*, cerebrolysin* och polypeptider från hjärnbarken hos nötkreatur (polypeptidcocktails av animaliskt ursprung) har en neurotrofisk effekt. Man bör komma ihåg att för att förbättra minnet och uppmärksamheten bör patienter med kognitiva störningar orsakade av cerebral vaskulär patologi ges ganska stora doser:

Cerebrolysin * - pml intravenöst dropp, för kursen - infusion;

Polypeptider av hjärnbarken hos nötkreatur (cortexin *) - 10 mg intramuskulärt, för en injektionskur.

Solcoseryl (Sokoseryl) - avproteiniserat hemodialysat, innehåller ett brett utbud av lågmolekylära komponenter i cellmassan och blodserum från mjölkkalvar. Solcoseryl innehåller faktorer som, under hypoxitillstånd, hjälper till att förbättra ämnesomsättningen i vävnader, påskynda reparativa processer och villkor för rehabilitering. Solcoseryl är ett universellt läkemedel som har en komplex effekt på kroppen: neuroprotektiv, antioxidant, aktiverar neuronal metabolism, förbättrar mikrocirkulationen och har en endoteliotropisk effekt.

På molekylär nivå särskiljs följande verkningsmekanismer för läkemedlet. Solcoseryl ökar utnyttjandet av syre i vävnader under hypoxiska förhållanden, ökar transporten av glukos in i cellen, ökar syntesen av intracellulär ATP och ökar andelen aerob glykolys. Enligt experimentella data förbättrar Solcoseryl cerebralt blodflöde, leder till en minskning av blodets viskositet genom att öka deformiteten av erytrocyter, vilket ökar mikrocirkulationen.

Ovanstående verkningsmekanismer för läkemedlet ökar vävnadens funktionella potential under ischemiförhållanden, vilket leder till mindre skada på hjärnvävnaden under ischemi.

Den kliniska effekten av Solcoseryl hos patienter med cerebral patologi har bekräftats av dubbelblinda placebokontrollerade studier (1, 2).

Indikationer: ischemisk, hemorragisk stroke, traumatisk hjärnskada, discirkulatorisk encefalopati, diabetisk neuropati och andra neurologiska komplikationer av diabetes, perifer vaskulär sjukdom, perifera trofiska störningar.

Dosering: pml intravenöst dropp, 5-10 ml intravenöst långsamt (i saltlösning), 2-4 ml intramuskulärt (kurens totala varaktighet - upp till 4-8 veckor), lokalt (i form av en salva eller gel) - för trofiska störningar, skador på hud och slemhinnor.

1. Ito K. et al. En dubbelblind studie av de kliniska effekterna av solcoserylinfusion på cerebral arterioskleros // Kiso till Rinsho. - 1974. - N 8(13). - P..

2. Mihara H. et al. En dubbelblind utvärdering av den farmaceutiska effekten av solcoseryl på cerebrovaskulära olyckor // Kiso till Rinsho. - 1978. - N 12(2). - P..

Inhemska läkemedel glycin och semax* är kemiska analoger av endogena biologiskt aktiva substanser. Förutom deras huvudsakliga verkan (förbättra ämnesomsättningen) kan glycin producera ett lätt lugnande medel, och Semax * - en spännande effekt, som bör beaktas när du väljer ett läkemedel för en viss patient. Glycin är en icke-essentiell aminosyra som påverkar det glutamaterga systemet. Läkemedlet ordineras i en dos av 200 mg (2 tabletter) 3 gånger om dagen, kursen är 2-3 månader. Semax * är en syntetisk analog av adrenokortikotropiskt hormon, dess 0,1% lösning injiceras 2-3 droppar i varje näspassage 3 gånger om dagen, kursen är 1-2 veckor.

Begreppet "nootropics" kombinerar olika läkemedel som kan förbättra hjärnans integrerande aktivitet, ha en positiv effekt på minne och inlärningsprocesser. Piracetam, en av huvudrepresentanterna för denna grupp, har de noterade effekterna endast vid förskrivning av stora doser (12-36 g / dag). Man bör komma ihåg att användningen av sådana doser av äldre kan åtföljas av psykomotorisk agitation, irritabilitet, sömnstörningar och även framkalla en förvärring av kranskärlssvikt och utveckling av epileptisk paroxysm.

Med utvecklingen av syndromet av vaskulär eller blandad demens förbättras bakgrundsterapin av medel som påverkar metabolismen av hjärnans huvudsakliga neurotransmittorsystem (kolinerg, glutamaterg, dopaminerg). Kolinesterashämmare används - galantamin 8-24 mg / dag, rivastigmin 6-12 mg / dag, modulatorer av glutamat NMDA-receptorer (memantin pomg / dag), D2 / D3 dopaminreceptoragonist med en 2-noradrenerg aktivitet piribedil pomg / dag . Det sista av dessa läkemedel är mer effektivt i de tidiga stadierna av discirkulatorisk encefalopati. Det är viktigt att, tillsammans med att förbättra kognitiva funktioner, alla ovanstående läkemedel kan bromsa utvecklingen av affektiva störningar som kan vara resistenta mot traditionella antidepressiva medel, samt minska svårighetsgraden av beteendestörningar. För att uppnå effekten bör läkemedlen tas i minst 3 månader. Du kan kombinera dessa verktyg, ersätta ett med ett annat. Med ett positivt resultat indikeras ett effektivt läkemedel eller läkemedel under lång tid.

Yrsel försämrar avsevärt patienternas livskvalitet. Sådana av ovanstående läkemedel som vinpocetin, dihydroergocryptin + koffein, ginkgo biloba bladextrakt, kan eliminera eller minska svårighetsgraden av svindel. Med sin ineffektivitet rekommenderar otoneurologer att ta betahistin 8-16 mg 3 gånger om dagen i 2 veckor. Läkemedlet, tillsammans med en minskning av varaktigheten och intensiteten av yrsel, minskar svårighetsgraden av autonoma störningar och buller, och förbättrar också koordination och balans.

Särskild behandling kan krävas om affektiva störningar (neurotiska, ångest, depressiva) förekommer hos patienter. I sådana situationer används antidepressiva medel som inte har en antikolinerg effekt (amitriptylin och dess analoger), liksom intermittenta kurser av lugnande medel eller små doser av bensodiazepiner.

Det bör noteras att uppdelningen av behandlingen i grupper enligt läkemedlets huvudsakliga patogenetiska mekanism är mycket villkorad. För en bredare bekantskap med ett visst farmakologiskt medel finns det specialiserade referensböcker, syftet med denna guide är att bestämma anvisningar i behandlingen.

Med ocklusiv-stenosing lesioner i huvudets huvudartärer är det tillrådligt att ta upp frågan om kirurgisk eliminering av vaskulär obstruktion. Rekonstruktiva operationer utförs ofta på de inre halsartärerna. Detta är en karotis-endarterektomi, stentning av halspulsådrorna. Indikationen för deras implementering är närvaron av hemodynamiskt signifikant stenos (överlappning av mer än 70% av kärldiametern) eller löst aterosklerotisk plack, från vilken mikrotrombi kan lossna, vilket orsakar tromboembolism av små kärl i hjärnan.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Funktionshinder hos patienter beror på stadiet av discirkulatorisk encefalopati.

I stadium I är patienterna arbetsföra. Om tillfällig funktionsnedsättning uppstår beror det oftast på interkurrenta sjukdomar.

II stadium av dyscirkulatorisk encefalopati motsvarar II-III funktionshinder grupp. Ändå fortsätter många patienter att arbeta, deras tillfälliga funktionshinder kan orsakas av både en samtidig sjukdom och en ökning av fenomenen med kronisk cerebrovaskulär insufficiens (processen fortsätter ofta i etapper).

Patienter med stadium III dyscirkulatorisk encefalopati är funktionshindrade (detta stadium motsvarar I-II handikappgrupper).

Patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens behöver konstant bakgrundsbehandling. Grunden för denna behandling är medel för att korrigera blodtrycket och trombocytdämpande läkemedel. Förskriv vid behov ämnen som eliminerar andra riskfaktorer för utveckling och progression av kronisk cerebral ischemi.

Information till patienter

Patienter bör följa läkarens rekommendationer för både kontinuerliga och kursmedicineringar, kontrollera blodtryck och kroppsvikt, sluta röka, följa en lågkaloridiet, äta mat rik på vitaminer (se kapitel 13, Livsstilsändring).

Det är nödvändigt att utföra hälsoförbättrande gymnastik, använda speciella gymnastiska övningar som syftar till att upprätthålla funktionerna i muskuloskeletala systemet (ryggrad, leder) och ta promenader.

Det rekommenderas att använda kompensatoriska tekniker för att eliminera minnesstörningar, skriva ner nödvändig information och upprätta en daglig plan. Intellektuell aktivitet bör stödjas (läsa, memorera dikter, prata i telefon med vänner och släktingar, titta på tv-program, lyssna på musik eller radioprogram av intresse).

Det är nödvändigt att utföra genomförbara hushållsuppgifter, försöka leda en självständig livsstil så länge som möjligt, upprätthålla fysisk aktivitet med försiktighetsåtgärder för att undvika att falla, använda ytterligare stödmedel vid behov.

Man bör komma ihåg att hos äldre personer efter ett fall ökar svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning avsevärt och når svårighetsgraden av demens. För att förhindra fall är det nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för deras förekomst:

Ta bort mattor som patienten kan snubbla på;

Använd bekväma halkfria skor;

Om det behövs, arrangera om möblerna;

Fäst ledstänger och specialhandtag, speciellt i toaletten och badrummet;

Duschen bör tas i sittande läge.

Prognosen beror på stadiet av discirkulatorisk encefalopati. Samma stadier kan användas för att bedöma hastigheten för sjukdomens fortskridande och behandlingens effektivitet. De främsta ogynnsamma faktorerna är uttalade kognitiva störningar, som ofta löper parallellt med en ökning av fallepisoder och risk för skador, både huvudskada och frakturer på extremiteterna (främst lårbenshalsen), som skapar ytterligare medicinska och sociala problem.

Utesluter: följdsjukdomar av subaraknoidal blödning (I69.0)

Utesluter: följdsjukdomar av hjärnblödning (I69.1)

Utesluter: följdsjukdomar av intrakraniell blödning (I69.2)

Inkluderar: obstruktion och stenos av cerebrala och precerebrala artärer (inklusive den brachiocefaliska bålen) som orsakar hjärninfarkt

Utesluter: komplikationer efter hjärninfarkt (I69.3)

Cerebrovaskulär stroke NOS

Utesluter: följdsjukdomar av stroke (I69.4)

• emboli
• sammandragning
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

• emboli
• sammandragning
• obstruktion (fullständig) (delvis)
• trombos

Utesluter: tillstånd som orsakar hjärninfarkt (I63.-)

Exkl.: konsekvenser av listade förhållanden (I69.8)

Notera. Kategori I69 används för att ange tillstånd som listas under I60-I67.1 och I67.4-I67.9 som orsak till effekter som i sig klassificeras någon annanstans. Termen "konsekvenser" inkluderar tillstånd som specificeras som sådana, som kvarvarande effekter, eller som tillstånd som kvarstår i ett år eller mer från det att det orsakande tillståndet inträdde.

Använd inte vid kronisk cerebrovaskulär sjukdom, använd koderna I60-I67.

I Ryssland antas den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen (ICD-10) som ett enda regleringsdokument för redovisning av sjuklighet, orsaker till att befolkningen kontaktar medicinska institutioner på alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i vården i hela Ryska federationen 1999 på order av det ryska hälsoministeriet daterat den 27 maj 1997. №170

Publiceringen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017 2018.

Med ändringar och tillägg av WHO.

Bearbetning och översättning av ändringar © mkb-10.com

Ischemisk stroke - beskrivning, orsaker, symtom (tecken), diagnos, behandling.

Kort beskrivning

Ischemisk stroke - en stroke orsakad av ett upphörande eller en signifikant minskning av blodtillförseln till en del av hjärnan.

Anledningarna

Etiologi. I hjärtat av - trombos och emboli Kardiogen emboli. Den vanligaste orsaken till embolisk stroke är förmaksflimmer Akut hjärtinfarkt, dilaterad kardiomyopati, hjärtklaffprotes, infektiös och icke-bakteriell tromboendokardit, vänster förmaksmyxom, förmaksseptumaneurysm, mitralisklaffprolaps ASD predisponerar för utveckling av paradoxal venemboli, speciellt vid venemboli, trombos Ateroskleros i aorta och halspulsåder Narkotikamissbruk Blodkoaguleringstillstånd Vaskulit CNS-infektioner, inklusive tillstånd förknippade med HIV-infektion Störningar i homocysteinmetabolism Familjesjukdomar (t.ex. neurofibromatos och Hippel-Lindaus sjukdom).

Symtom (tecken)

klinisk bild. Beroende på hur länge den neurologiska defekten kvarstår, särskiljs övergående ischemi i hjärnan eller övergående ischemiska attacker (full återhämtning inom 24 timmar), liten stroke (fullständig återhämtning inom 1 vecka) och fullbordad stroke (brist kvarstår i mer än 1 vecka). .

Med emboli utvecklas neurologiska störningar vanligtvis plötsligt och når omedelbart sin maximala svårighetsgrad; stroke kan föregås av episoder av övergående cerebral ischemi.

Vid trombotiska stroke ökar neurologiska symtom vanligtvis gradvis eller stegvis (som en serie akuta episoder) under flera timmar eller dagar (progressiv stroke); Periodiska förbättringar och försämringar är möjliga.

Cirkulationsstörningar i hela bassängen i den mellersta cerebrala artären - kontralateral hemiplegi och hemianestesi, kontralateral homonym hemianopsi med kontralateral blickpares, motorisk afasi (Brocas afasi), sensorisk afasi (Wernicke).

Tilltäppning av främre cerebrala artären - förlamning av det kontralaterala benet, kontralateral gripreflex, spasticitet med ofrivilligt motstånd mot passiva rörelser, aboulia, abasia, uthållighet och urininkontinens.

Brott mot blodflödet i den bakre cerebrala artären - en kombination av kontralateral homonym hemianopi, minnesförlust, dyslexi, färgamnestisk afasi, mild kontralateral hemipares, kontralateral hemianestesi; skada på den oculomotoriska nerven med samma namn, kontralaterala ofrivilliga rörelser, kontralateral hemiplegi eller ataxi.

Tilltäppning av basilarisartärens grenar - ataxi, blickpares på samma sida, hemiplegi och hemianestesi på motsatt sida, internukleär oftalmoplegi, nystagmus, yrsel, illamående och kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning upp till dess förlust.

Tecken på kardiogen embolisk stroke Akut debut Patologiskt tillstånd i hjärtat, predisponerande för emboli Stroke i olika kärlbäddar, hemorragiska infarkter, systemisk emboli Frånvaro av andra patologiska tillstånd som orsakar stroke. .

Diagnostik

Behandling

Ledningstaktik patienter förlossas ofta i koma. Den huvudsakliga faktorn som påverkar prognosen för sjukdomen är tidpunkten för behandlingsstart. Luftvägarnas öppenhet, mekanisk ventilation Infusionsbehandling Införandet av GC kan vara farligt. Korrigering av samtidig hjärt- och andningssvikt är nödvändig. Barbiturater och lugnande medel är kontraindicerade på grund av eventuell depression av andningscentrumet Trombolytiska läkemedel från sjukdomens varaktighet Så tidigt som möjligt är det nödvändigt att börja andningsövningar, träningsterapi (övningar för förlamade lemmar).

Trombolytiska medel: vävnadsplasminogenaktivator, streptokinas - i de tidiga stadierna av ischemisk stroke.

Antikoagulantia Heparin. Den mest lämpliga utnämningen i de tidiga stadierna av sjukdomen. Med den utvecklade kliniska bilden av neurologiskt underskott på bakgrund av arteriell hypertoni, rekommenderas inte heparin att förskriva, eftersom. det ökar sannolikheten för blödningar i hjärnan och andra organ. Tilldela för att förhindra återkommande kardiogen emboli. Vanligtvis injiceras s / c 5000 IE var 4-6 timmar i 7-14 dagar. Obligatorisk kontroll av koaguleringstid Indirekta antikoagulantia (t.ex. etylbiscumacetat).

Trombocythämmande medel Acetylsalicylsyra 100–1500 mg/dag Dipyridamol 25 mg 3 gånger om dagen Tiklopidin 250 mg 3 gånger om dagen

Vaskulära läkemedel Nimodipin 4–10 mg IV dropp (1–2 mg/h) två gånger i 6–10 dagar, därefter 60 mg oralt 3–4 r/dag Vinpocetin 10–20 mg/dag iv / i dropp (läkemedlet späds ut i 500 ml 0,9 % lösning av natriumklorid) i 10–14 dagar, sedan oralt 5 mg 3 r/dag Nicergolin 4–8 mg intravenöst dropp (läkemedlet späds i 100 ml 0,9 % r - ra natriumklorid) för 2 r/dag i en vecka, sedan oralt 5 mg 3 r/dag Cinnarizin 25 mg oralt 3 r/dag.

För att minska hjärnödem - mannitol, glycerin.

Operativ behandling. Carotis endarterektomi med allvarlig (70 % eller mer) kliniskt manifesterad stenos av halspulsåderna. För närvarande, i sjukdomens asymtomatiska förlopp, dominerar trenden mot konservativ behandling.

Prognos 20 % av patienterna dör på sjukhus, dödligheten ökar med åldern Prognosen är ogynnsam vid episoder av medvetandedepression, mental desorientering, afasi och stamstörningar i den kliniska bilden.storleken på det drabbade området Fullständig återhämtning av funktioner är sällsynt, men ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre prognos. Den mest aktiva återhämtningen av funktioner sker under de första 6 månaderna; efter denna period sker vanligtvis inte ytterligare återhämtning.

ICD-10 I63 Cerebral infarkt I64 Stroke ej specificerad som blödning eller infarkt I67.2 Cerebral ateroskleros.

Ischemisk stroke i hjärnan. ICD-kod 10

Ischemisk stroke är en sjukdom som kännetecknas av nedsatt hjärnfunktion på grund av avbrott eller upphörande av blodtillförseln till en del av hjärnan. På platsen för ischemi bildas en hjärninfarkt.

Yusupov-sjukhuset har alla förutsättningar för behandling och rehabilitering av patienter efter en stroke. Professorer och läkare i den högsta kategorin på neurologkliniken och neurorehabiliteringsavdelningen är erkända specialister inom området akuta cerebrovaskulära olyckor. Undersökning av patienter utförs på modern utrustning från ledande europeiska och amerikanska företag.

Ischemisk stroke har en ICD-10-kod:

• I63 Cerebral infarkt;
• I64 Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt;
• I67.2 Cerebral ateroskleros.

På återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen är avdelningarna utrustade med huvudsyre, vilket möjliggör syresättning för patienter med andningsbesvär. Läkare på Yusupov-sjukhuset använder moderna hjärtmonitorer för att övervaka den funktionella aktiviteten i det kardiovaskulära systemet och blodets syremättnadsnivåer hos patienter med ischemisk stroke. Använd vid behov stationära eller bärbara fläktar.

Efter att de vitala organens funktion är återställd överförs patienterna till neurologkliniken. För sin behandling använder läkare de mest moderna och säkra läkemedlen, välj individuella terapiregimer. Ett team av professionella är engagerade i återställande av nedsatta funktioner: rehabiliteringsspecialister, neurodefektologer, logopeder, fysioterapeuter. Rehabiliteringskliniken är utrustad med moderna vertikalisatorer, Exarta-apparater, mekaniska och datoriserade simulatorer.

För närvarande inträffar ischemisk stroke mycket oftare än hjärnblödning och står för 70% av det totala antalet akuta cerebrovaskulära olyckor med vilka patienter är inlagda på sjukhuset i Yusupov. Ischemisk stroke är ett polyetiologiskt och patogenetiskt heterogent kliniskt syndrom. I varje fall av ischemisk stroke bestämmer neurologer den omedelbara orsaken till stroken, eftersom terapeutisk taktik, såväl som sekundärt förebyggande av återkommande stroke, till stor del beror på detta.

Symtom på ischemisk stroke

Den kliniska bilden av en stroke består av cerebrala och allmänna symtom. Cerebrala symtom vid ischemisk stroke är inte särskilt uttalade. En akut vaskulär olycka kan föregås av övergående cerebrovaskulära olyckor. Uppkomsten av sjukdomen inträffar på natten eller på morgonen. Det kan provoceras genom att dricka en stor mängd alkoholhaltiga drycker, besöka en bastu eller ta ett varmt bad. Vid akut blockering av ett cerebralt kärl av en trombos eller embolus utvecklas plötsligt en ischemisk stroke.

Patienten är orolig för huvudvärk, illamående, kräkningar. Han kan ha ostadig gång, försämrad rörelse av armar och ben på ena halvan av kroppen. Lokala neurologiska symtom beror på vilken cerebral artärpool som är involverad i den patologiska processen.

Brott mot blodcirkulationen i hela bassängen i den mellersta cerebrala artären manifesteras av förlamning och förlust av känslighet i den motsatta halvan av kroppen, partiell blindhet, där uppfattningen av den högra eller vänstra halvan av synfältet med samma namn faller ut, pares av blicken från den motsatta sidan av ischemifokus, nedsatt talfunktion. Brott mot blodflödet i den bakre cerebrala artären manifesteras av en kombination av följande symtom:

• kontralateral partiell blindhet, där uppfattningen av samma högra eller vänstra halvor av synfältet faller ut;
• minnesskada;
• förlust av läs- och skrivförmåga;
• förlust av förmågan att namnge färger, även om patienter känner igen dem från ett mönster;
• mild pares i den motsatta halvan av kroppen till hjärninfarktzonen;
• lesioner av den oculomotoriska nerven med samma namn;
• kontralaterala ofrivilliga rörelser;
• förlamning av halva kroppen motsatt platsen för ischemisk hjärnskada;
• kränkningar av samordningen av rörelser av olika muskler i frånvaro av muskelsvaghet.

Konsekvenser av ischemisk stroke

Konsekvenserna av ischemisk stroke (ICD-kod 10 - 169,3) är följande:

• rörelsestörningar;
• talstörningar;
• känslighetsstörningar;
• kognitiv funktionsnedsättning, upp till demens.

För att klargöra platsen för fokus för ischemi använder läkare vid Yusupov-sjukhuset neuroavbildningsmetoder: datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Sedan utförs undersökningar för att klargöra subtypen av ischemisk stroke:

• elektrokardiografi;
• ultraljudsprocedur;
• blodprov.

Patienter med ischemisk stroke på Yusupov-sjukhuset måste undersökas av en ögonläkare och en endokrinolog. Senare utförs ytterligare diagnostiska procedurer:

• bröstkorgsröntgen;
• röntgen av skallen;
• ekokardiografi;
• elektroencefalografi.

Ischemisk strokebehandling

Vid behandling av stroke är det vanligt att skilja mellan grundläggande (odifferentierad) och differentierad terapi. Grundläggande terapi beror inte på arten av stroke. Differentierad terapi bestäms av strokens natur.

Grundläggande terapi av ischemisk stroke, som syftar till att upprätthålla kroppens grundläggande vitala funktioner, inkluderar:

• säkerställa adekvat andning;
• upprätthålla blodcirkulationen;
• kontroll och korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar;
• förebyggande av lunginflammation och lungemboli.

Som en differentierad terapi i den akuta perioden av ischemisk stroke utför Yusupovskaya-läkare trombolys genom intravenös eller intraarteriell administrering av vävnadsplasminogenaktivator. Återställande av blodflödet i den ischemiska zonen minskar de negativa effekterna av ischemisk stroke.

För att skydda neuronerna i den "ischemiska penumbra" ordinerar neurologer följande farmakologiska preparat till patienter:

• har antioxidantaktivitet;
• minska aktiviteten hos excitatoriska mediatorer;
• kalciumkanalblockerare;
• biologiskt aktiva polypeptider och aminosyror.

För att förbättra de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos blod under den akuta perioden av ischemisk stroke, använder läkare vid Yusupov-sjukhuset i stor utsträckning flytande genom intravenösa infusioner av dextran med låg molekylvikt (reopolyglucin).

Med en gynnsam kurs av ischemisk stroke, efter den akuta uppkomsten av neurologiska symtom, stabiliserar den och vänder gradvis. Det finns en "omträning" av neuroner, som ett resultat av vilket de intakta delarna av hjärnan tar på sig funktionerna hos de drabbade delarna. Aktivt tal, motorisk och kognitiv rehabilitering, som utförs under återhämtningsperioden av ischemisk stroke av läkarna på Yusupov-sjukhuset, har en positiv effekt på processen med "omträning" av neuroner, förbättrar resultatet av sjukdomen och minskar svårighetsgraden av konsekvenserna av ischemisk stroke.

Rehabiliteringsåtgärder påbörjas så tidigt som möjligt och genomförs systematiskt under åtminstone de första 6-12 månaderna efter en ischemisk stroke. Under dessa perioder är återställandet av förlorade funktioner maximal. Men rehabilitering som genomförs vid ett senare tillfälle har också en positiv effekt.

Neurologer vid Yusupov-sjukhuset ordinerar följande mediciner till patienter, som har en gynnsam effekt på processen att återställa funktioner som förlorats efter en ischemisk stroke:

• vasoaktiva läkemedel (vinpocetin, ginkgo biloba, pentoxifyllin, nicergolin;
• peptiderga och aminosyrapreparat (cerebrin);
• prekursorer till neurotransmittorer (gliatilin);
• pyrrolidonderivat (piracetam, lucetam).

Ring per telefon. Det multidisciplinära teamet av specialister vid Yusupov-sjukhuset har den nödvändiga kunskapen och erfarenheten för att effektivt behandla och eliminera konsekvenserna av ischemisk stroke. Efter rehabiliteringen återgår de flesta patienter till ett fullt liv.

Våra specialister

Servicepriser *

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, bestämt av bestämmelserna i Art. 437 i den ryska federationens civillag. För exakt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik.

Kära Sergey Vladimirovich Petrov!

Jag ber dig att förmedla till hela teamet som leds av dig vår tacksamhet för det välkoordinerade och professionella arbetet.

Tack för din feedback!

Våra administratörer kommer att kontakta dig så snart som möjligt

Vilka är formerna av akut cerebrovaskulär olycka i ICD-10?

Alla vet inte att akut cerebrovaskulär olycka i ICD 10 är uppdelad i flera typer. På ett annat sätt kallas denna patologi en stroke. Det är ischemiskt och blödande. CVA utgör alltid ett hot mot människoliv. Dödligheten i stroke är mycket hög.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar är en lista över för närvarande kända patologier med en kod. Olika ändringar görs då och då. CVA i den internationella klassificeringen av sjukdomar av den tionde revisionen ingår i klassen av cerebrovaskulär patologi. ICD-kod I60-I69. Denna klassificering inkluderar:

• subaraknoidal blödning;
• blödning av icke-traumatisk natur;
• ischemisk stroke (hjärninfarkt);
• intracerebral blödning;
• stroke av okänd etiologi.

Detta avsnitt innehåller andra sjukdomar som är förknippade med blockering av hjärnartärerna. Den vanligaste diagnostiserade patologin är stroke. Detta är ett akut tillstånd, som orsakas av akut syrebrist och utvecklingen av en plats för nekros i hjärnan. Vid stroke är halspulsåderna och deras grenar oftast involverade i processen. Cirka 30% av fallen av denna patologi orsakas av försämrat blodflöde i de vertebrobasilära kärlen.

Orsakerna till akut cerebrovaskulär olycka anges inte i ICD 10. Följande faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av denna patologi:

• aterosklerotisk lesion av cerebrala kärl;
• arteriell hypertoni;
• trombos;
• tromboembolism;
• aneurysm i cerebrala artärer;
• vaskulit;
• berusning;
• medfödda anomalier;
• drogöverdos;
• systemiska sjukdomar (reumatism, lupus erythematosus);
• hjärtpatologi.

Ischemisk stroke utvecklas oftast mot bakgrund av blockering av artärer av aterosklerotiska plack, högt blodtryck, infektiös patologi och tromboembolism. I hjärtat av kränkningen av blodflödet är förträngning av kärlen eller deras fullständiga ocklusion. Som ett resultat får hjärnan inte syre. Snart utvecklas oåterkalleliga konsekvenser.

Hemorragisk stroke är en blödning i hjärnan eller under dess membran. Denna form av stroke är en komplikation av ett aneurysm. Andra orsaker inkluderar amyloidangiopati och hypertoni. Predisponerande faktorer är rökning, alkoholism, ohälsosam kost, förhöjda kolesterol- och LDL-nivåer i blodet och förekomsten av högt blodtryck i familjen.

Akut cerebrovaskulär olycka kan fortgå som en hjärtattack. Annars kallas detta tillstånd ischemisk stroke. ICD-10-koden för denna patologi är I63. Det finns följande typer av hjärninfarkt:

• tromboembolisk;
• lacunar;
• cirkulatorisk (hemodynamisk).

Denna patologi utvecklas mot bakgrund av tromboembolism, hjärtfel, arytmier, tromboser, åderbråck, åderförkalkning och spasmer i cerebrala artärer. Predisponerande faktorer inkluderar högt blodtryck. Ischemisk stroke diagnostiseras oftare hos äldre människor. Hjärninfarkten utvecklas snabbt. Hjälp bör ges under de första timmarna.

De mest uttalade symtomen uttrycks i den mest akuta perioden av sjukdomen. Vid ischemisk stroke observeras följande kliniska manifestationer:

• huvudvärk;
• illamående;
• kräkas;
• svaghet;
• synstörningar;
• talstörning;
• domningar i armar och ben;
• ostadighet i gång;
• yrsel.

Med denna patologi upptäcks fokala, cerebrala och meningeala störningar. Mycket ofta leder stroke till nedsatt medvetande. Det finns stupor, stupor eller koma. Med skador på artärerna i det vertebrobasilära bassängen utvecklas ataxi, dubbelseende och hörselnedsättning.

Hemorragisk stroke är inte mindre farligt. Det utvecklas på grund av skador på artärerna och inre blödningar. Denna patologi orsakas av högt blodtryck, aneurysmisbrott och missbildning (medfödda anomalier). Följande typer av blödningar särskiljs:

• intracerebral;
• intraventrikulär;
• subarachnoid;
• blandad.

Hemorragisk stroke utvecklas snabbare. Symtomen inkluderar svår huvudvärk, yrsel, epileptiforma anfall, hemipares, nedsatt tal, minne och beteende, förändringar i ansiktsuttryck, illamående, svaghet i armar och ben. Ofta finns det dislokationsmanifestationer. De orsakas av en förändring i hjärnans strukturer.

Blödning i ventriklarna kännetecknas av uttalade meningeala symtom, feber, medvetslöshet, kramper och stamsymtom. Hos sådana patienter är andningen störd. Inom 2-3 veckor utvecklas hjärnödem. I slutet av den första månaden finns det konsekvenser av fokal hjärnskada.

Blödning och infarkt kan upptäckas i processen med neurologisk undersökning. Den exakta lokaliseringen av den patologiska processen fastställs på basis av radiografi eller tomografi. Vid misstanke om stroke utförs följande studier:

• Magnetisk resonanstomografi;
• radiografi;
• spiral datortomografi;
• angiografi.

Blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens ska mätas. Ytterligare diagnostiska metoder inkluderar studiet av cerebrospinalvätska efter en lumbalpunktion. Vid hjärtinfarkt kan förändringar utebli. Vid blödning hittas ofta röda blodkroppar.

Angiografi är den huvudsakliga metoden för att upptäcka aneurysm. Ett utökat blodprov krävs för att fastställa orsaken till en stroke. Med en hjärtinfarkt är nivån av totalkolesterol mycket ofta förhöjd. Detta tyder på ateroskleros. Differentialdiagnos av stroke utförs med hjärntumörer, hypertensiv kris, traumatisk hjärnskada, förgiftning och encefalopati.

Med varje form av stroke har behandlingen sina egna egenskaper. Följande läkemedel kan användas för ischemisk stroke:

• trombolytika (Actilyse, Streptokinas);
• antiblodplättsmedel (aspirin);
• antikoagulantia;
• ACE-hämmare;
• neuroprotektorer;
• nootropics.

Behandlingen är differentierad och odifferentierad. I det senare fallet används mediciner tills en slutlig diagnos ställs. Sådan behandling är effektiv både vid hjärninfarkt och vid blödning. Läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i nervvävnaden ordineras. Denna grupp inkluderar Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Vid hemorragisk stroke är Trental och Sermion kontraindicerade. En viktig aspekt av stroketerapi är normaliseringen av extern andning. Om trycket ökas måste det reduceras till säkra värden. För detta ändamål kan ACE-hämmare användas. Behandlingsregimen innehåller vitaminer och antioxidanter.

I fallet med blockering av artären av en tromb är den huvudsakliga terapimetoden dess upplösning. Fibrinolysaktivatorer används. De är effektiva under de första 2-3 timmarna när koageln fortfarande är fräsch. Om en person har en hjärnblödning, utförs kampen mot ödem dessutom. Använde hemostatika och läkemedel som minskar artärernas permeabilitet.

Det rekommenderas att sänka blodtrycket med diuretika. Det är nödvändigt att införa kolloidala lösningar. Enligt indikationer utförs kirurgiskt ingrepp. Det består i att ta bort hematomet och dränera ventriklarna. Prognosen för liv och hälsa vid stroke bestäms av följande faktorer:

• patientens ålder;
• historia;
• läkarvårdens aktualitet;
• graden av störning av blodflödet;
• tillhörande patologi.

Med blödning observeras ett dödligt resultat i 70% av fallen. Orsaken är hjärnödem. Efter en stroke blir många handikappade. Arbetsförmågan är helt eller delvis förlorad. Vid en hjärninfarkt är prognosen något bättre. Konsekvenser inkluderar allvarliga tal- och rörelsestörningar. Ofta är sådana människor kedjade vid en säng i många månader. Stroke är en av de vanligaste dödsorsakerna hos människor.

Och några hemligheter.

Har du någon gång lidit av HJÄRTSMÄRKOR? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln var segern inte på din sida. Och naturligtvis letar du fortfarande efter ett bra sätt att få ditt hjärta tillbaka till det normala.

Läs sedan vad Elena Malysheva säger i sitt program om naturliga metoder för att behandla hjärtat och rengöra blodkärl.

All information på webbplatsen tillhandahålls endast i informationssyfte. Innan du använder några rekommendationer, se till att rådfråga din läkare.

Hel eller partiell kopiering av information från webbplatsen utan en aktiv länk till den är förbjuden.

De viktigaste tecknen och konsekvenserna av ischemisk stroke, ICD-10-kod

Den ischemiska formen av stroke upptar en av de ledande positionerna bland de patologier som årligen kräver miljontals människors liv. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar från den 10:e revisionen är denna sjukdom en allvarlig störning i kroppens cirkulationssystem och bär en hel "bukett" av negativa effekter.

De senaste åren har de förstås lärt sig att hantera ischemisk stroke och förebygga denna sjukdom, men frekvensen av kliniska fall med en sådan diagnos är fortfarande hög. Med hänsyn till läsarnas många förfrågningar, beslutade vår resurs att ägna stor uppmärksamhet åt den sammanfattade patologin.

Idag kommer vi att prata om konsekvenserna av ischemisk stroke, presentationen av denna patologi enligt ICD-10 och dess manifestationer, terapi.

ICD-kod 10 och kännetecken för sjukdomen

ICD 10 är den tionde revideringen av den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Ischemisk stroke är den vanligaste formen av stroke och är en akut störning i blodtillförseln till hjärnan på grund av att kranskärlen inte fungerar. I genomsnitt förekommer denna typ av sjukdom i 3 av 4 fall av registrerad stroke, så den har alltid varit relevant och mottaglig för detaljerade studier.

I ICD-10, den grundläggande internationella klassificeringen av mänskliga patologier, tilldelas stroke koden "" med märkningen "Cerebrovaskulära sjukdomar".

Beroende på egenskaperna hos ett visst fall kan ischemisk stroke klassificeras enligt en av följande koder:

• 160 - cerebral blödning av subaraknoidal natur
• 161 - intracerebral blödning
• 162 - icke-traumatisk hjärnblödning
• 163 - hjärninfarkt
• 164 - slag av ospecificerad formation
• 167 - annan cerebrovaskulär störning
• 169 - konsekvenserna av en stroke av någon form

Enligt samma ICD-10 är ischemisk stroke en patologi som tillhör klassen av allvarliga störningar i kroppen. De främsta skälen till dess utveckling i klassificeraren är allmänna störningar i cirkulationssystemet och akuta vaskulära patologier.

Orsaker och tecken på patologi

Nu när ischemisk stroke har övervägts ur medicinens och vetenskapens synvinkel, låt oss uppmärksamma direkt på kärnan i denna patologi. Som nämnts tidigare är det en akut störning i blodtillförseln till hjärnan.

Idag är en stroke, oavsett om den är ischemisk eller i någon annan form, en helt vanlig sak inom medicinen.

Den fysiologiska orsaken till denna störning är förträngningen av lumen i kransartärerna, som aktivt matar den mänskliga hjärnan. Denna patologiska process provocerar antingen en brist eller en fullständig frånvaro av blodsubstans i hjärnvävnaderna, som ett resultat av vilket de saknar syre och nekros börjar. Resultatet av detta är en stark försämring av en persons välbefinnande under en attack och efterföljande komplikationer.

Ateroskleros och högt blodtryck är de viktigaste faktorerna som orsakar ischemisk stroke

Faktorer som ökar risken att utveckla denna sjukdom är:

Som regel har de noterade faktorerna en komplex effekt och provocerar det mänskliga kärlsystemets felaktiga funktion. Som ett resultat försämras blodtillförseln till hjärnan gradvis och förr eller senare inträffar en attack, kännetecknad av en akut brist på blod i hjärnans vävnader och dess åtföljande komplikationer.

Tecken på ischemisk stroke i akut form är:

• illamående och kräkningsreflexer
• huvudvärk och yrsel
• nedsatt medvetande (från oseriösa anfall, minnesbortfall till verklig koma)
• darrningar i händer och fötter
• härdning av musklerna på baksidan av skallen
• förlamning och pares av ansiktets muskelapparat (mindre ofta - andra noder i kroppen)
• mentala störningar
• förändring i hudens känslighet
• hörsel- och synnedsättningar
• problem med tal, både när det gäller uppfattning och när det gäller genomförandet av sådana

Manifestationen av åtminstone några av de noterade symtomen är en god anledning att ringa ambulans. Glöm inte att en stroke inte bara kan orsaka allvarliga komplikationer, utan även kan ta livet av en person på några sekunder, så det är oacceptabelt att tveka i minuterna av en attack.

De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av en attack

Ischemisk stroke är farlig för dess komplikationer

Ischemisk stroke är en mildare form av patologi än dess andra typer. Trots detta är eventuella störningar i blodtillförseln till hjärnan stressande och verkligen katastrofala situationer för hjärnan.

Det är på grund av denna funktion som en stroke är kolossalt farlig och alltid provocerar utvecklingen av vissa komplikationer. Allvarligheten av konsekvenserna beror på många faktorer, varav de viktigaste är snabbheten av första hjälpen till offret och omfattningen av hjärnskador.

Oftast provocerar en ischemisk stroke:

1. kränkningar av kroppens motoriska funktioner (muskelförlamning, vanligtvis ansiktsbehandling, oförmåga att gå, etc.)
2. problem med talfunktionen både vad gäller uppfattningen och genomförandet
3. kognitiva och psykiska störningar (från en minskning av den intellektuella nivån till utvecklingen av schizofreni)

Den specifika profilen för konsekvenserna av attacken bestäms först efter att den drabbade personen genomgår en grundläggande behandling, rehabilitering och lämpliga diagnostiska procedurer. I de flesta fall tar detta 1-2 månader.

Det är värt att notera att även en relativt ofarlig ischemisk stroke ibland inte tolereras av en person.

Det är bra om konsekvenserna tar sig uttryck i koma, eftersom döden i en stroke inte heller är ovanlig. Enligt statistiken dör ungefär en tredjedel av "stroke". Tyvärr är denna statistik också relevant för den ischemiska formen av sjukdomen. För att förhindra detta, upprepar vi, är det viktigt att upptäcka en strokeattack i tid och vidta lämpliga åtgärder för att hjälpa patienten.

Diagnostik

Kränkning av tal, balans och förvrängning av ansiktet är de första tecknen på en attack

Primär upptäckt av ischemisk stroke är inte svårt. På grund av specificiteten hos denna patologi, för en ganska högkvalitativ diagnos, kan man tillgripa de enklaste testerna.

1. Be personen som misstänks ha ett anfall att le. Vid tidpunkten för en exacerbation av en stroke blir ansiktet alltid skevt och blir asymmetriskt, särskilt när man ler eller flinar.
2. Återigen, be den potentiella patienten att lyfta upp de övre extremiteterna en sekund och hålla dem i denna position - med hjärnpatologi kommer en av extremiteterna alltid att falla ofrivilligt.
3. Dessutom, för den initiala diagnosen, bör du prata med en person. I en typisk "stroke" kommer tal att vara oläsligt. Självklart bör genomförandet av de markerade proven ske inom några sekunder, varefter du omedelbart ska ringa en ambulans, längs vägen och förklara hela situationen för vakthavande befäl.

Omedelbart efter sjukhusvistelse, för att identifiera patogenesen och svårighetsgraden av den befintliga sjukdomen, utförs följande:

• Samla in en anamnes om patientens patologiska tillstånd (prata med honom, med hans släktingar, studera sjukdomens historia).
• Bedömning av människokroppens övergripande funktion (främst studeras neurologiska störningar, eftersom hjärnnekros under en stroke påverkar just nervvävnaderna).
• Laboratoriediagnostiska åtgärder (analys av biomaterial).
• Instrumentundersökningar (CT och MRT av hjärnan).

Som ett resultat av en sådan diagnos bekräftas vanligtvis en stroke och den övergripande bilden av det patologiska tillståndet bestäms. För organisationen av terapi och efterföljande rehabilitering spelar denna information en viktig roll, så diagnosen är vanligtvis så snabb som möjligt.

Första hjälpen vid stroke

Vid de första symptomen på en stroke måste du ringa en ambulans!

Internet är fullt av information om vilken typ av första hjälpen som ska ges till en person med stroke. Det mesta av den information som presenteras är inte bara meningslös, utan kan bara skada patienten.

I minuterna av väntan på läkare kan "stroken" bara hjälpas av följande:

1. Lägg personen med en attack på ryggen och lyft lätt på huvudet.
2. Släpp offret från trånga saker – remmar, kragar, behåar och liknande.
3. Om kräkningar eller medvetslöshet inträffar, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att befria munnen från kräks och att tippa huvudet åt sidan. Dessutom är det extremt viktigt att övervaka en persons språk, eftersom han i ett omedvetet tillstånd helt enkelt kan somna.

Viktig! När du ger första hjälpen till en person med stroke bör du inte ge någon medicin. Det är också bättre att överge åtgärderna för blodåtergivning, gnugga örsnibbarna och andra pseudo-metoder för första hjälpen för hjärnskador.

Behandling, dess prognos och efterföljande rehabilitering

Processen för ischemisk stroketerapi består av fyra grundläggande steg:

• Patienten får första hjälpen, och det är inte vad som beskrevs ovan. Under tillhandahållandet av första hjälpen menas det att de ankommande läkarna normaliserar blodtillförseln till hjärnvävnaderna och bringar offret till sinnes för att organisera ytterligare terapi.
• En detaljerad undersökning av en person utförs och patogenesen av hans problem bestäms.
• Patologisk behandling organiseras i enlighet med de individuella egenskaperna hos ett visst kliniskt fall.
• Rehabilitering genomförs, vars essens ligger i genomförandet av specifika medicinska procedurer, och i pågående forskning, och i förebyggandet av en återkommande attack.

Prognosen och varaktigheten av rehabiliteringen beror på konsekvenserna av en stroke

Med ischemisk stroke används ofta metoder för konservativ terapi, operation i sådana fall är sällsynt. I allmänhet är behandlingen av patologi inriktad på:

1. toning och normalisering av hjärnans cirkulationssystem
2. eliminering av de initiala, ganska farliga konsekvenserna av en attack
3. neutralisering av obehagliga komplikationer av en stroke

Prognosen för organiserad terapi är alltid individuell, vilket är förknippat med mångfalden av varje kliniskt fall med en diagnos av ischemisk stroke.

I särskilt gynnsamma situationer kan en allvarlig manifestation av patologi och dess konsekvenser helt undvikas.

Tyvärr är en sådan kombination av omständigheter sällsynt. Ofta kan konsekvenserna av en stroke inte undvikas och måste hanteras. Framgången för en sådan kamp beror på många faktorer, som nödvändigtvis inkluderar styrkan i patientens kropp, svårighetsgraden av hans stroke och snabbheten av den hjälp som tillhandahålls.

För mer information om ischemisk stroke, se videon:

Under rehabiliteringsprocessen, som kan ta år, bör du:

• Följ de terapeutiska åtgärder som läkaren ordinerat.
• Glöm inte grundläggande förebyggande, som består i att normalisera din livsstil (normal sömn, ge upp dåliga vanor, rätt kost, etc.).
• Fortsätt undersökas på sjukhus för återkommande stroke eller risk att utveckla en sådan.

I allmänhet är ischemisk stroke en farlig patologi, därför är det oacceptabelt att behandla det med förakt. Vi hoppas att det presenterade materialet hjälpte varje läsare att förstå detta och var verkligen användbart. Hälsa till dig!

Din kommentar Avbryt svar

• ARMEN → Hjärtdonator: hur blir man?
• Anya → Vad är Hematogen till för och hur man tar det på rätt sätt?

© 2018 Organ Heart Kopiering av material från denna webbplats utan tillstånd är förbjudet

Webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål. Rådgör med din läkare för behandling.