Թաց գանգրենա, մանրէաբանական ծածկագիր 10. Աջ ոտքի գանգրենա, մանրէաբանական ծածկագիր. Սկրոտումի ֆուլմինանտ գանգրենայի ախտանիշները

Գանգրենեն անկախ ախտորոշում չէ, այլ ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի բարդություն է:

Նոզոլոգիական սինդրոմի այս հատկանիշի շնորհիվ ոտնաթաթի գանգրենա՝ ըստ ICD 10-ի, ունի ծածկագիր, որը կախված է էթոլոգիական գործոնից:

Գանգրեոնային պրոցեսը մարդու մարմնի ցանկացած մասի հյուսվածքային նեկրոզային վիճակ է, սակայն ավելի հաճախ պաթոլոգիան ազդում է ստորին վերջույթների, մասնավորապես՝ ոտքերի վրա։

Նեկրոտիկ երեւույթները զարգանում են հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման կամ ընդհանուր բացակայությունթթվածնացում. Նախ, հիպոքսիայի տարածքում զարգանում է տրոֆիկ խոց, որն աստիճանաբար անցնում է ամբողջական նեկրոզի:

Հյուսվածքների նեկրոզը կարող է լինել չոր կամ թաց՝ կախված կլինիկական պատկերի առանձնահատկություններից։ Առաջին տեսակին բնորոշ է մաշկի և ավելի խորը շերտերի ցավազուրկ նեկրոզը՝ առանց հեղուկ թարախի արտազատման։ Թաց գանգրենա է զարգանում, երբ վարակիչ նյութերը մտնում են չոր նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածք, ինչի հետևանքով առաջանում են թարախային պարունակությամբ լացող տարածքներ:

Կոդավորման առանձնահատկությունները

Ոտնաթաթի գանգրենա ICD 10-ում գաղտնագրված է՝ կախված էթոլոգիական գործոնից: Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է տեղակայվել տարբեր կատեգորիաների և նույնիսկ դասերի մեջ, քանի որ կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք առաջացնում են նեկրոզ: Դասակարգվում են ոտնաթաթի նեկրոզի հետևյալ տարբերակները.

• I2 - աթերոսկլերոտիկ նեկրոզ հեռավորստորին վերջույթ;
• E10-E14 - մատի և ոտքի նեկրոզ, որն առաջացել է շաքարային դիաբետ, ընդհանուր չորրորդ նշանով;
• I73 - նեկրոտիկ երևույթներ ծայրամասային անոթային ցանցի տարբեր պաթոլոգիաներում.
• A0 - ամենավտանգավոր, գազային գանգրենա;
• L88 - գանգրենոզ պիոդերմա;
• R02- ստորին վերջույթի հյուսվածքային նեկրոզ, որը դասակարգված չէ այլ տեղ:

Ոտնաթաթի նեկրոտիկ փոփոխությունների նման բաժանումը պայմանավորված է վտանգավոր վիճակի ախտորոշման և կանխարգելման տարբեր մոտեցումներով: Թերապևտիկ միջոցառումները միշտ նույնն են մնում՝ նեկրոզն անդառնալի վիճակ է, հետևաբար մեռած հյուսվածքը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, ավելի հաճախ՝ ոտնաթաթի կամ նրա առանձին մասերի ամպուտացիայի միջոցով։

Կանխարգելման մոտեցումներ

Տարբեր էթիոլոգիայի գանգրենան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ համարվում է ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի ամենաանբարենպաստ բարդություններից մեկը։ Հիվանդությունն իր էությամբ անբուժելի է և պահանջում է կտրուկ միջոցներ՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար։ Հետևաբար գանգրենային փոփոխություններն ավելի հեշտ է կանխարգելել՝ կիրառելով կանխարգելման հետևյալ սկզբունքները.

• աղտոտված վերքի ճիշտ առաջնային վիրաբուժական բուժում;
• շաքարային դիաբետի ժամանակին հայտնաբերում և դրա փոխհատուցվող վիճակում պահպանում.
• աթերոսկլերոզի և սրտի անբավարարության ախտանիշների բուժում;
• Տարբեր տեսակի անոթային խցանումների վաղ հայտնաբերում և շտապ բուժում՝ թրոմբոզ, էմբոլիա, բորբոքում և այլն;
• մաշկաբանական բնույթի բակտերիալ պաթոլոգիաների բուժում.

Հիվանդի մոտ գանգրենոզ փոփոխությունների հայտնվելը վկայում է հիվանդի գիտակցության բացակայության մասին (անտեսելով ախտանիշները, ինքնաբուժումը, բժշկի առաջարկությունները չկատարելը) կամ բժշկի անփութությունը, որը բաց է թողել նեկրոտիկ գործընթացի սկիզբը: Հավատարիմ մնալով գանգրենա տանող հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններին, դուք, ամենայն հավանականությամբ, կարող եք խուսափել վտանգավոր բարդության զարգացումից:

Արյան մեջ շաքարի մակարդակի վատ մոնիտորինգը, դեկոմպենսացիայի փուլում (սովորաբար հիվանդության ախտորոշումից 15-20 տարի անց), նման բարդությունն անպայման կդրսևորվի այս կամ այն ​​ձևով:

Դիաբետիկ ոտնաթաթը, համաձայն ICD 10-ի, վտանգավոր բարդություն է, որը հաճախ հանգեցնում է գանգրենային (հյուսվածքային նեկրոզ):

Շաքարախտի բարդություններ

Հաճախ շաքարախտի բարդություններն առաջանում են հենց հիվանդի մեղքով: Եթե ​​նա անփույթ է բուժման հարցում, անտեսում է բժշկական առաջարկությունները, չի հետևում իր առաջարկներին, ժամանակից դուրս, անկախ հիվանդության տեսակից, նա անպայման կսկսի բարդություններ:

Հաճախ հետեւանքները կարող են ծանր լինել, շատ դեպքերում չի բացառվում նաեւ մահացու ելքը։ Համակցված հիվանդությունները, վնասվածքները, ինսուլինի ոչ ճիշտ չափաբաժինը կամ ժամկետանց (կամ անորակ) դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են բարդություններ առաջացնել:

Ամենաներից մեկը սուր բարդություններշաքարախտի դեպքում հետևյալն են.

1. կաթնաթթվային- օրգանիզմում թթվային միջավայրի խախտում՝ մեծ քանակությամբ կաթնաթթուների կուտակման պատճառով.
2. - թվի ավելացում կետոնային մարմիններարյան մեջ անբավարար ինսուլինի պատճառով;
3. - արդյունք;
4. - արդյունք;
5. դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ- պայմանավորված տարածքներում անոթային պաթոլոգիաներով ստորին վերջույթներ;
6. - աչքի անոթների խանգարումների հետևանք;
7. - ուղեղի հյուսվածքի վնաս արյան անոթների խանգարման պատճառով.
8. - դիսֆունկցիա ծայրամասային նյարդերհյուսվածքների թթվածնի հագեցվածության բացակայության պատճառով;
9. մաշկային ախտահարում- մաշկի բջիջներում նյութափոխանակության խանգարումների հետևանքով առաջացած հաճախակի դրսևորումներ.

Դեպքերի 90%-ում դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշն ազդում է այն հիվանդների վրա, ովքեր տառապում են 2-րդ տիպի շաքարախտով։

Ի՞նչ է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը:

Այս տեսակի պաթոլոգիան ազդում է ոտքերի հյուսվածքների վրա: Դրանցում բորբոքային պրոցեսները ուղեկցվում են ծանր ցողացմամբ, որն արդյունքում առաջացնում է գանգրենա զարգացում։

Ոտքերի խոցերի զարգացում

Նման դրսեւորումների պատճառ կարող են լինել դիաբետիկ նյարդաբանությունը, ստորին վերջույթների անոթների խանգարումները՝ սրված բակտերիալ վարակներով։

Առաջին միջազգային սիմպոզիումը, որն անցկացվել է 1991 թվականին և նվիրված է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշին, մշակել է դասակարգում, որի հիման վրա հիվանդության ձևերը սկսել են տարբերակել՝ ըստ գերակշռող սադրիչ գործոնների։

Կան հետևյալ ձևերը.

• նեյրոպաթիկ ձև- դրսևորվում է խոցի, այտուցի, հոդային հյուսվածքների քայքայման տեսքով, ինչը աշխատանքի խախտումների հետևանք է. նյարդային համակարգ. Այս բարդությունների պատճառը հաղորդունակության նվազումն է նյարդային ազդակներստորին վերջույթների տարածքներում;
• իշեմիկ ձև- աթերոսկլերոտիկ դրսևորումների հետևանք է, որի ֆոնին ստորին վերջույթներում խախտվում է արյան շրջանառությունը.
• նեյրոիշեմիկ (կամ խառը) ձև- բացահայտում է երկու տեսակի նշաններ.

Մի դիմեք ինքնաբուժության և ժողովրդական մեթոդներով բուժման: Շատ դեպքերում դրանք անարդյունավետ են և կարող են միայն խորացնել պաթոլոգիան:

Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետով հիվանդները ցույց են տալիս նեյրոպաթիկ ձևի նշաններ: Հաճախականությամբ հաջորդը խառը ձևն է: Դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ ձևը ի հայտ է գալիս հազվադեպ դեպքերում։ Բուժումը հիմնված է ախտորոշման վրա՝ ելնելով պաթոլոգիայի տեսակից (ձևից):

Բարդությունների զարգացման պատճառները

Շաքարային դիաբետը դեկոմպենսացիայի փուլում բնութագրվում է արյան շաքարի համամասնությունների կտրուկ փոփոխություններով կամ այն ​​փաստով, որ դրա պարունակության բարձր մակարդակը արյան մեջ մնում է երկար ժամանակ: Սա բացասաբար է ազդում նյարդերի և արյան անոթների վրա:

Միկրոշրջանառության մահճակալի մազանոթները սկսում են մահանալ, և աստիճանաբար պաթոլոգիան գրավում է ավելի ու ավելի մեծ անոթներ:

Սխալ նյարդայնացումը և արյան մատակարարումը առաջացնում են հյուսվածքների անբավարար տրոֆիզմ:Ուստի և բորբոքային պրոցեսներուղեկցվում է հյուսվածքների նեկրոզով. Խնդիրը բարդանում է նրանով, որ ոտքը, լինելով մարմնի ամենաակտիվ մասերից մեկը, մշտապես ենթարկվում է սթրեսի, հաճախ՝ աննշան վնասվածքների։

Նեղ, անհարմար, ռետինե կոշիկները կամ սինթետիկ նյութերից պատրաստված կոշիկները մեծապես մեծացնում են սինդրոմի վտանգը:

Մարդը նյարդայնացման (նյարդային զգայունության) նվազման պատճառով կարող է ուշադրություն չդարձնել աննշան վնասվածքներին (ճաքեր, կտրվածքներ, քերծվածքներ, կապտուկներ, քերծվածքներ, բորբոս), ինչը հանգեցնում է վնասվածքների աճի, քանի որ արյան անբավարար շրջանառության պայմաններում փոքր անոթները, մարմնի պաշտպանիչ ֆունկցիան այս հատվածներում չի գործում:

Արդյունքում, դա հանգեցնում է նրան, որ փոքր վերքերը երկար ժամանակ չեն լավանում, և երբ վարակը մտնում է, դրանք վերածվում են ավելի լայնածավալ խոցերի, որոնք կարող են բուժվել առանց լուրջ հետևանքների միայն այն դեպքում, եթե դրանք ախտորոշվեն: սկզբնական փուլ.

Դիաբետիկ ոտնաթաթի նման սինդրոմը հազվադեպ է ամբողջությամբ վերացվում և սովորաբար անցնում է քրոնիկական պաթոլոգիաների կատեգորիայի:

Ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել իրեն, խստորեն հետևել սահմանված սննդակարգին և այլ բժշկական ցուցումներին, իսկ կասկածելի դրսևորումների դեպքում անհապաղ դիմել բժշկի։

Ախտանիշներ

Յուրաքանչյուր ձև ունի իր ախտանիշները: Մասնավորապես:

• նեյրոպաթիկ ձևոտքերի զգայունության նվազում, բնորոշ են դրանց դեֆորմացիան, նկատվում է կոշտուկների, հիպերկերատոզի օջախների առաջացում։ Հետագա փուլերում կոշտուկների տեղամասերում հայտնվում են խոցեր, որոնք ունեն նույնիսկ կլորացված ձևեր.
• իշեմիկ ձևընթանում է առանց կոշտուկների և դեֆորմացիաների առաջացման, մաշկի զգայունությունը չի նվազում, բայց միևնույն ժամանակ ոտքերի հատվածում զարկերակը դառնում է թույլ և գրեթե չշոշափելի։ Մաշկը գունատվում է, դառնում սառը: Ցավոտ խոցեր են հայտնվում։ Նրանց ձևերը չունեն հստակ ուրվագծեր, դրանց եզրերը առավել հաճախ անհավասար են.
• խառը ձևերկու դրսեւորումներն էլ բնորոշ են.

Մասնագետները առանձնացնում են հիվանդության վեց աստիճաններ (փուլեր).

1. ոտքի դեֆորմացիա. Դեռևս խոցեր չկան.
2. առաջին մակերեսային խոցերի տեսքը;
3. խոցերի խորացում, որի հետ կապված ախտահարվում են մկանային հյուսվածքները և ջիլ հյուսվածքները.
4. խոցերը խորանում են այնպես, որ ազդում են ոսկրային հյուսվածքներ;
5. սահմանափակ գանգրենայի սկիզբը;
6. գանգրենան լայն տարածում է ստանում.

Ոտքերի հատվածում թմրածության առաջին դեպքերի դեպքում՝ «սագի խայթոցի» զգացումով, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Սրանք առաջացող պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշներն են:

Ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշումը հիմնված է պատմության, հիվանդի ֆիզիկական հետազոտության և հայտնաբերումների վրա: ախտորոշիչ հետազոտություն, որը ներառում է այնպիսի ուսումնասիրություններ և ընթացակարգեր, ինչպիսիք են.

• ընդհանուր արյան անալիզ;
• նյարդաբանական հետազոտություն;
• Արյան հոսքի աստիճանը գնահատելու համար անհրաժեշտ անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն (դոպլերոգրաֆիա);
• արյան մշակույթ բակտերիաների համար;
• անգիոգրաֆիա (կոնտրաստային ռենտգեն, կենտրոնացած է արյան անոթների ուսումնասիրության վրա);
• ոտքերի ընդհանուր ռենտգեն;
• բիոպսիա և խոցերի ներքին պարունակության հետազոտություն:

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում չափվում են մարմնի ջերմաստիճանը, շնչառության հաճախությունը և զարկերակը: Դրանից հետո կատարվում է ախտահարումների մանրակրկիտ հետազոտություն՝ դրանց զգայունության աստիճանի և մի շարք այլ ցուցանիշների որոշմամբ։ Հյուսվածքների վնասվածքի խորությունը որոշելու համար բժիշկը կարող է դիմել վերքերի զոնդավորման և վիրաբուժական բուժման:

Բուժում

Թերապիան սկսվում է շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ և արյան մեջ շաքարի քանակի նորմալացմամբ, քանի որ շաքարի բարձր պարունակությունը հանգեցնում է բոլոր վնասակար հետևանքների:

Ընդհանուր առմամբ, իշեմիկ և նեյրոպաթիկ ձևերի թերապիաները նման են և բաղկացած են վերջույթներում արյան շրջանառության նորմալացումից թերապևտիկ կամ վիրաբուժական մեթոդներով: Նշանակված թերապևտիկ դեպքում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են արյան հոսքը բարելավելու, այտուցը թեթևացնելու համար:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի բուժում հարվածային ալիքային թերապիայի միջոցով

Երբ վիրաբուժական մասնագետները կարող են դիմել պերմաշկային տրանսլյումինալ անգիոպլաստիկայի, որով հնարավոր է վերականգնել արյան հոսքը անոթներում առանց մաշկի կտրվածքների զարկերակային պունկցիաների, ինչպես նաև թրոմբոբարտերիկտոմիայի կամ հեռավոր շունտավորման միջոցով:

Պաթոլոգիայից տուժած վերջույթների համար նրանք ստեղծում են խնայող ռեժիմ, նրանք անում են: Նյարդաբանական ձեւի դեպքում մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում վերջույթների ներթափանցման վերականգնմանը, որի համար դեղերը կարող են օգտագործվել նյութափոխանակությունը բարելավելու համար:

Բուժման հետաձգումը և բժշկի դիմելը կհանգեցնեն անդառնալի հետևանքների, ինչի հետևանքով հիվանդին կարող են անդամահատել մեկ կամ երկու վերջույթներ!

Թերապիայի հիմնական պայմաններից մեկը լիակատար մերժումն է։ Նիկոտինը վնասակար ազդեցություն ունի միկրոանոթային մահճակալի վրա, ինչի հետևանքով արյան հոսքի վերականգնմանն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումները կարող են լինել անարդյունավետ կամ կարճաժամկետ:

ICD կոդը 10

Նմանատիպ պաթոլոգիա տեղի է ունենում Ռուսաստանում 1999 թվականից ներկայացված ICD-10-ում (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայում): Այն պատկանում է E10 - E14 «շաքարային դիաբետ» դասին և կոդավորված է E10.5 կամ E11.5՝ կախված նրանից: հիվանդության ձևերն ու բնույթը.

Կանխարգելման մեթոդներ

Կոշիկի որակը նույնպես մեծ ազդեցություն ունի։ Նրանք, ում մոտ 10 և ավելի տարի առաջ ախտորոշվել է շաքարային դիաբետ, պետք է անպայման հոգ տանեն միայն բարձրորակ, ազատ կոշիկներ գնելու մասին, որոնցում ոտքի մաշկը չի փոքրանա՝ առաջացնելով միկրոճաքեր և ոլորումներ։

Կոշիկները պետք է լինեն ընդարձակ, շնչող, ցանկալի է պատրաստված բնական նյութերից. Ոչ մի դեպքում չպետք է թույլատրվի եգիպտացորենը և ճաքճքելը: Առանձին-առանձին հարկ է նշել ոտքերի հիգիենան. Պետք է լուրջ վերաբերվել դրան, ավելի հաճախ լվանալ ոտքերը լվացքի օճառով, կանխել սնկային վարակներն ու աննշան վնասվածքները, քերծվածքները։

Շաքարային դիաբետով հիվանդը, ով ուշադիր հետևում է վերը նշված բոլոր պահանջներին, չի ազդի նման պաթոլոգիայի վրա:

Առնչվող տեսանյութեր

Ինչպե՞ս բուժել դիաբետիկ ոտնաթաթի վերքերը և խոցերը: Բժշկի խորհուրդը՝ տեսանյութում.

Այն առաջանում է հյուսվածքներին թթվածնի սահմանափակ մատակարարման կամ ամբողջական դադարեցումդրանից։ Տուժած տարածքը սովորաբար բավականին հեռու է սրտից՝ ոտքերը ամբողջությամբ կամ մատի մի մասը: Թթվածնի բացակայության կամ բացակայության պատճառով սկսվում է բջիջների մահվան անդառնալի գործընթաց։

Նեկրոզի տարբեր պատճառներ կոչվում են ծանր ցրտահարությունից մինչև քրոնիկական պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը: Արյան անոթների թրոմբոզը նույնպես հաճախ դառնում է գանգրենայի «պատճառական գործակալ»։

Ինչու է բջիջների մահը տեղի ունենում:

Նեկրոզի պատճառները կարող են լինել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին ազդեցության գործոնները։

1. Արտաքին:

• մեխանիկական վնաս մաշկը, արյան անոթներ, նյարդային վերջավորություններ;
• bedsores;
• ցածր ջերմաստիճան - արդյունքում ցրտահարություն;
• ջերմությունհանգեցնում է այրվածքների;
• ագրեսիվ քիմիական հարձակում;
• ճառագայթային վարակ.

1. Ներքին:

• արյան անոթների վնասում, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացների վատթարացման.
• փոխելով տարրերի անատոմիան շրջանառու համակարգ(արյան անոթների պատերի խտացում, ափսեների ձևավորում՝ լույսի աստիճանական նեղացմամբ, մինչև այն ամբողջությամբ խցանված լինի);
• շաքարային դիաբետ, Ռեյնոյի համախտանիշ, վիբրացիոն հիվանդություն և այլն;
• ճարպային սննդի չարաշահում.

Արյունն այլևս չի կարող բավարար քանակությամբ թթվածին և անհրաժեշտ սննդանյութեր մատակարարել հյուսվածքներին: Աստիճանաբար անհատական ​​բջիջները մահանում են առաջադեմ տեղայնացման հետ:

Գանգրենայի տեսակները

Բացահայտվել են գանգրենայի երկու հիմնական ձևեր.

1. Չորացնել։ Այն զարգանում է բջիջներին թթվածնի մատակարարման չափազանց արագ դադարեցման ֆոնին։ Գործվածքը չորանում է, կնճռոտվում, փոքրանում չափսերով։ Առաջին հերթին դա առաջանում է արյան տարրերի քայքայման եւ սպիտակուցների մակարդման հետեւանքով։ Արտաքնապես կարծես մումիֆիկացված մնացորդներ լինեն: Մատի կամ ոտքի ֆունկցիան ամբողջությամբ կորած է։ Մաշկի զգայունությունը անհետանում է։ Հիվանդը մշտական ​​ցավ է զգում վնասված վերջույթում, տեղայնացված գանգրենայի առաջացման վայրում: Հյուսվածքների նեկրոզը աստիճանաբար տարածվում է ոտքի երկայնքով: Սահմանամերձ գոտու մաշկը բորբոքվում է։ Մահացած հյուսվածքը թափվում է: Ամենատարածվածը մատի (մատների) չոր գանգրենա է:

Գանգրենայի ձևերից մեկը չոր է

Թաց գանգրենայի ծանր ձևը համարվում է գազային գանգրենա։ Այս ձևը հաճախ հանդիպում էր մարտի դաշտում, երբ զինվորները չբուժված վերքեր էին ստանում անաէրոբ վարակ(հողից կամ փոշուց): Վարակը արագորեն տարածվեց՝ առանց շտապ օգնության՝ անհապաղ ամպուտացիայի միջոցով բուժում. հիվանդին երկար ապրել չէր մնում:

ICD 10-ում ( Միջազգային դասակարգում 10-րդ վերանայման հիվանդություններ) նկարագրում է ներկայումս հայտնի մարդկանց բոլոր հիվանդությունները: ICD 10-ում կա նաև պարբերություն նեկրոզի մասին, գանգրենայի մասին ենթակետով: ICD 10-ում դուք կարող եք գտնել այս հիվանդության մի քանի հղումներ.

Հյուսվածքների վիճակի արտաքին ախտանշանները տալիս են առաջին ըմբռնումը վնասվածքի տեսակի և ձևի մասին: Առաջին ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ՝ կապված ոչնչացնող աթերոսկլերոզի (արյան անոթների աստիճանական խցանման) զարգացման հետ։ Սուր զարկերակային թրոմբոզը արագորեն հրահրում է գանգրենայի զարգացումը։ Սուր ցավի ախտանիշները պահանջում են անհապաղ արձագանք:

Ամեն ինչ սկսվում է ոտքի վրա կապտավուն բծի ի հայտ գալուց: Այն աճում է, փոխում գույնը՝ վերածվելով ավելի մուգ երանգների, դառնում սև։

Չոր ձևի ախտանիշները.

• մուգ գույնի մեռած հյուսվածքներով տարածք;
• հստակ տեսանելի է առողջ և մեռած մարմնի սահմանը.
• չկա ջերմաստիճան և մարմնի վիճակի ընդհանուր վատթարացման այլ ախտանիշներ.
• ցավի ախտանիշները տարբերվում են ինտենսիվությամբ.

Ստորին վերջույթների գանգրենայի չոր ձևի ախտանիշները

Թաց բորբոսի ախտանիշները.

• տուժած տարածքում ծածկված հյուսվածքների սևացում;
• վարակված և չվարակված հյուսվածքների միջև հստակ սահմանի բացակայություն. սևը վերածվում է մանուշակագույն-կապույտ;
• այտուցվածություն;
• ախտահարված ոտքի մաշկի ընդհանուր կարմրություն;
• հնարավոր է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հիվանդի ընդհանուր վիճակի արագ վատթարացում.
• տեղայնացման գոտու արագ աճը.

Նկատվում են նաև հետևյալ ախտանիշները.

• թմրածության նշաններ, զգայունության կորուստ;
• մաշկի տուժած տարածքի չափից ավելի (մոմանման) գունատություն;
• ոտքերի արագ հոգնածություն քայլելիս;
• սառը ոտքերի մշտական ​​զգացում, նույնիսկ ամռանը;
• ցնցումներ;
• մաշկի վրա չբուժող խոցերի ձևավորում, որոնք, ըստ էության, գանգրենեի առաջացման ախտանշաններն են.
• Ցավերը, որոնք զգացվում են սկզբնական փուլում, այնքան էլ սուր չեն, որքան հետագա, այնքան ավելի սուր և ինտենսիվ։

Գանգրենեն պետք է բուժվի. Ինքնին չի անցնի՝ վերքերը չեն լավանա, մաշկը չի վերականգնվի։ Չարձագանքելը (այսինքն՝ համարժեք բուժման բացակայությունը) հղի է ոչ միայն հիվանդի վիճակի վատթարացմամբ, այլև ավելի ողբալի ելքերով։ Նկատի ունեցեք, որ ներքին պատճառներով առաջացած գանգրենան ավելի դժվար է զգալ և ավելի դժվար բուժել:

Կանխարգելիչ և բուժական ազդեցություն

Մասնագետները նշում են, որ ավելի արդյունավետ է գանգրենայի բուժումը վիրահատական ​​ճանապարհով։ Կախված ախտահարված տարածքի չափից, դրսևորման փուլից և ձևից՝ կարող է իրականացվել մահացած հատվածների նվազագույն կամ կարդինալ անդամահատում։

Գանգրենայով մահացած տարածքների կարդինալ անդամահատում

Արժե ասել, որ գանգրենեն կարելի է կանխել (այդ դեպքում անհրաժեշտ չի լինի բուժել)։ Օրինակ, կան մի շարք հիվանդություններ, որոնց բարդությունը կարող է լինել փափուկ հյուսվածքների նեկրոզը.

• սրտային և անոթային;
• սուր վիրաբուժական;
• տրավմատիկ և հետվնասվածքային;
• էնդարտերիտ և այլն:

Հետեւաբար, այստեղ առաջին բանը, որ պետք է անել, հիմքում ընկած հիվանդության համարժեք բուժումն է, որն անկասկած նվազեցնում է գանգրենա առաջացման վտանգը։

Այսպիսով, ինչպիսին է դա արդյունավետ բուժումայս հիվանդությունը? Մեռած հյուսվածքը չի կարող վերականգնվել: Այսպիսով, միակ վստահ ճանապարհը կլինի այս հյուսվածքները հեռացնելը: Բուժումը պետք է լինի արագ, որպեսզի կանխվի նեկրոզը ամբողջ մարմնով մեկ տարածվելուց և վերջույթի մեծ տարածքները գրավելուց:

Թաց վարակիչ գանգրենայի դեպքում կպահանջվի բուժում՝ վարակն արագ վերացնելու համար՝ օրգանիզմի թունավորումը կանխելու համար։ Այսպիսով, թաց ձևով անմիջապես նշանակվում է օրգանի մասնակի կամ ամբողջական անդամահատում։ Բայց չոր գանգրենայի բուժումը կարելի է հետաձգել այնքան ժամանակ, քանի դեռ մեռած հյուսվածքները լիովին սահմանափակվել են։

Ինչպես նշվեց վերևում, թաց ձևն ավելի վտանգավոր է, քան չոր ձևը: Առաջին քայլը նեկրոզի տեղափոխումն է մի վիճակից մյուսը: Հիվանդը ծածկված է սպիրտային վիրակապով տուժած տարածքների վրա։ Իսկ հետո անառողջ միսը վիրահատական ​​ճանապարհով կտրվում է նեկրոզի շփման գծի երկայնքով։

Քանի՞սը կհեռացվեն: Կախված դրսևորման ձևից, տուժած տարածքի չափը. Եվ այնուամենայնիվ, բուժումն իրականացվում է այնպես, որ հնարավորինս պահպանվեն հյուսվածքները, որին հաջորդում է ախտահարված հատվածի արյունամատակարարման վերականգնումը։ Գանգրենայի բուժումը անոթային վիրաբույժի իրավասությունն է: Հաճախ օգտագործվում են շունտավորում, ստենտավորում, անոթային պրոթեզավորում և թրոմբոէնդարտերէկտոմիա։ Թերապիայի այս մեթոդներն ունեն մի շարք հակացուցումներ, մասնավորապես, նման վիրահատություններ խորհուրդ չեն տրվում տարեց հիվանդներին, ինչպես նաև սրտանոթային լուրջ հիվանդություններին։

Պահանջվում է նշանակման համար՝ հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային, ցավազրկող դեղեր։ Ինչպես նաև բուժում, որն ուղղված է վերջույթի միկրո շրջանառության բարելավմանը:

Պաթոլոգիայի զարգացման առաջին փուլերը ավելի հեշտ է հաղթահարել: Այստեղ կարող եք նշանակել.

• ֆիզիոթերապիա;
• հակաբիոտիկների ընդունում;
• հատուկ արտաքին միջոցների օգտագործումը.
• պնևմոպրեսոթերապիա.

Պրոգրեսիվ հիվանդության դեպքում ավելի դժվար է։ Մի հապաղեք որակյալ օգնություն փնտրել։ Այսպիսով, հնարավոր է խուսափել անդամահատումից և հաշմանդամությունից: Չարժե նաև նեկրոզը բուժել չստուգվածով ժողովրդական միջոցներորպեսզի չառաջացնեն մարմնում անդառնալի նեկրոտիկ պրոցեսներ։

Ոտնաթաթի գանգրենայի կոդավորումը ըստ ICD 10-ի

Գանգրենեն անկախ ախտորոշում չէ, այլ ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի բարդություն է:

Նոզոլոգիական սինդրոմի այս հատկանիշի շնորհիվ ոտնաթաթի գանգրենա՝ ըստ ICD 10-ի, ունի ծածկագիր, որը կախված է էթոլոգիական գործոնից:

Գանգրեոնային պրոցեսը մարդու մարմնի ցանկացած մասի հյուսվածքային նեկրոզային վիճակ է, սակայն ավելի հաճախ պաթոլոգիան ազդում է ստորին վերջույթների, մասնավորապես՝ ոտքերի վրա։

Նեկրոտիկ երեւույթները զարգանում են հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման կամ թթվածնացման իսպառ բացակայության պատճառով։ Նախ, հիպոքսիայի տարածքում զարգանում է տրոֆիկ խոց, որն աստիճանաբար անցնում է ամբողջական նեկրոզի:

Հյուսվածքների նեկրոզը կարող է լինել չոր կամ թաց՝ կախված կլինիկական պատկերի առանձնահատկություններից։ Առաջին տեսակին բնորոշ է մաշկի և ավելի խորը շերտերի ցավազուրկ նեկրոզը՝ առանց հեղուկ թարախի արտազատման։ Թաց գանգրենա է զարգանում, երբ վարակիչ նյութերը մտնում են չոր նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածք, ինչի հետևանքով առաջանում են թարախային պարունակությամբ լացող տարածքներ:

Կոդավորման առանձնահատկությունները

Ոտնաթաթի գանգրենա ICD 10-ում գաղտնագրված է՝ կախված էթոլոգիական գործոնից: Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է տեղակայվել տարբեր կատեգորիաների և նույնիսկ դասերի մեջ, քանի որ կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք առաջացնում են նեկրոզ: Դասակարգվում են ոտնաթաթի նեկրոզի հետևյալ տարբերակները.

• I2 - հեռավոր ստորին վերջույթի աթերոսկլերոտիկ նեկրոզ;
• E10-E14 - շաքարային դիաբետով առաջացած մատի և ոտքի նեկրոզ, ընդհանուր չորրորդ բնույթով;
• I73 - նեկրոտիկ երևույթներ ծայրամասային անոթային ցանցի տարբեր պաթոլոգիաներում.
• A0 - ամենավտանգավոր, գազային գանգրենա;
• L88 - գանգրենոզ պիոդերմա;
• R02 Ստորին վերջույթների նեկրոզ, այլ դասերում չդասակարգված:

Ոտնաթաթի նեկրոտիկ փոփոխությունների նման բաժանումը պայմանավորված է վտանգավոր վիճակի ախտորոշման և կանխարգելման տարբեր մոտեցումներով: Թերապևտիկ միջոցները միշտ մնում են նույնը՝ նեկրոզը անդառնալի վիճակ է, ուստի մահացած հյուսվածքը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, ավելի հաճախ՝ ոտքի կամ դրա առանձին մասերի անդամահատմամբ։

Կանխարգելման մոտեցումներ

Տարբեր էթիոլոգիայի գանգրենան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ համարվում է ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի ամենաանբարենպաստ բարդություններից մեկը։ Հիվանդությունն իր էությամբ անբուժելի է և պահանջում է կտրուկ միջոցներ՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար։ Հետևաբար գանգրենային փոփոխություններն ավելի հեշտ է կանխարգելել՝ կիրառելով կանխարգելման հետևյալ սկզբունքները.

• աղտոտված վերքի ճիշտ առաջնային վիրաբուժական բուժում;
• շաքարային դիաբետի ժամանակին հայտնաբերում և դրա փոխհատուցվող վիճակում պահպանում.
• աթերոսկլերոզի և սրտի անբավարարության ախտանիշների բուժում;
• Տարբեր տեսակի անոթային խցանումների վաղ հայտնաբերում և շտապ բուժում՝ թրոմբոզ, էմբոլիա, բորբոքում և այլն;
• մաշկաբանական բնույթի բակտերիալ պաթոլոգիաների բուժում.

Հիվանդի մոտ գանգրենոզ փոփոխությունների հայտնվելը վկայում է հիվանդի գիտակցության բացակայության մասին (անտեսելով ախտանիշները, ինքնաբուժումը, բժշկի առաջարկությունները չկատարելը) կամ բժշկի անփութությունը, որը բաց է թողել նեկրոտիկ գործընթացի սկիզբը: Հավատարիմ մնալով գանգրենա տանող հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններին, դուք, ամենայն հավանականությամբ, կարող եք խուսափել վտանգավոր բարդության զարգացումից:

Արյան շրջանառության և շնչառական համակարգերի հետ կապված ախտանիշներ և նշաններ (R00-R09)

Բացառված է:

• սրտի առիթմիա պերինատալ շրջանում (P29.1)
• նշված առիթմիաներ (I47-I49)

Բացառվում է՝ առաջացած պերինատալ շրջանում (P29.8)

Բացառված է:

• գանգրենա՝
  • աթերոսկլերոզ (I70.2)
  • շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5)
  • ծայրամասային անոթային այլ հիվանդություններ (I73.-)
• որոշակի նշված վայրերի գանգրենա - տե՛ս Այբբենական ցուցիչ
• գազային գանգրենա (A48.0)
• գանգրենոզ պիոդերմա (L88)

Ռուսաստանում 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ, պատճառները. բժշկական հաստատություններբոլոր բաժինները, մահվան պատճառները.

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Ինչ է դիաբետիկ ոտնաթաթը. ICD-10 ծածկագիրը, դասակարգումը, պատճառները և բուժման մեթոդները

Շաքարախտի ամենալուրջ բարդություններից մեկը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշն է:

Հիվանդի մոտ, ով չի հետևում սահմանված սննդակարգին, վատ է վերահսկում արյան շաքարի մակարդակը, դեկոմպենսացիայի փուլում (որպես կանոն, ավելի ուշ հիվանդության ախտորոշումից հետո), նման բարդությունը անպայման դրսևորվի մեկում. ձև, թե այլ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթը, համաձայն ICD 10-ի, վտանգավոր բարդություն է, որը հաճախ հանգեցնում է գանգրենային (հյուսվածքային նեկրոզ):

Շաքարախտի բարդություններ

Հաճախ շաքարախտի բարդություններն առաջանում են հենց հիվանդի մեղքով: Եթե ​​նա անփութ է բուժման հարցում, անտեսում է բժշկական առաջարկությունները, չի հետևում իր սննդակարգին, ժամանակին ինսուլին չի ներարկում՝ անկախ հիվանդության տեսակից, անպայման կսկսվեն բարդություններ։

Հաճախ հետեւանքները կարող են ծանր լինել, շատ դեպքերում չի բացառվում նաեւ մահացու ելքը։ Համակցված հիվանդությունները, վնասվածքները, ինսուլինի ոչ ճիշտ չափաբաժինը կամ ժամկետանց (կամ անորակ) դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են բարդություններ առաջացնել:

Շաքարային դիաբետի ամենասուր բարդություններից են.

1. կաթնաթթու - մարմնի թթվային միջավայրի խախտում մեծ քանակությամբ կաթնաթթուների կուտակման պատճառով.
2. ketoacidosis - արյան մեջ կետոնային մարմինների քանակի ավելացում ինսուլինի անբավարար քանակի պատճառով.
3. հիպոգլիկեմիկ կոմա գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ անկման արդյունք է.
4. հիպերոսմոլար կոմա - շաքարի մակարդակի կտրուկ աճի արդյունք;
5. դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ - պայմանավորված է ստորին վերջույթների տարածքներում անոթային պաթոլոգիաներով.
6. ռետինոպաթիա - աչքի անոթների խանգարումների հետևանք;
7. էնցեֆալոպաթիա - ուղեղի հյուսվածքի վնաս արյան անոթների խանգարման պատճառով;
8. նյարդաբանություն - ծայրամասային նյարդերի ֆունկցիոնալության խախտում՝ հյուսվածքների թթվածնով հագեցվածության բացակայության պատճառով.
9. դերմիսի վնաս - հաճախակի դրսևորումներ, որոնք առաջանում են մաշկի բջիջներում նյութափոխանակության խանգարումներով:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը:

Այս տեսակի պաթոլոգիան ազդում է ոտքերի հյուսվածքների վրա: Դրանցում բորբոքային պրոցեսները ուղեկցվում են ծանր ցողացմամբ, որն արդյունքում առաջացնում է գանգրենա զարգացում։

Ոտքերի խոցերի զարգացում

Նման դրսեւորումների պատճառ կարող են լինել դիաբետիկ նյարդաբանությունը, ստորին վերջույթների անոթների խանգարումները՝ սրված բակտերիալ վարակներով։

Առաջին միջազգային սիմպոզիումը, որն անցկացվել է 1991 թվականին և նվիրված է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշին, մշակել է դասակարգում, որի հիման վրա հիվանդության ձևերը սկսել են տարբերակել՝ ըստ գերակշռող սադրիչ գործոնների։

• նեյրոպաթիկ ձև - դրսևորվում է խոցի, այտուցի, հոդային հյուսվածքների քայքայման տեսքով, ինչը նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանք է: Այս բարդությունները պայմանավորված են ստորին վերջույթների հատվածներում նյարդային ազդակների հաղորդունակության նվազմամբ;
• իշեմիկ ձև - աթերոսկլերոզային դրսևորումների հետևանք է, որի ֆոնի վրա խախտվում է ստորին վերջույթներում արյան շրջանառությունը.
• նեյրոիշեմիկ (կամ խառը) ձև - ինքնին բացահայտում է երկու տեսակի նշաններ:

Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետով հիվանդները ցույց են տալիս նեյրոպաթիկ ձևի նշաններ: Հաճախականությամբ հաջորդը խառը ձևն է: Դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ ձևը ի հայտ է գալիս հազվադեպ դեպքերում։ Բուժումը հիմնված է ախտորոշման վրա՝ ելնելով պաթոլոգիայի տեսակից (ձևից):

Բարդությունների զարգացման պատճառները

Շաքարային դիաբետը դեկոմպենսացիայի փուլում բնութագրվում է արյան շաքարի համամասնությունների կտրուկ փոփոխություններով կամ այն ​​փաստով, որ դրա պարունակության բարձր մակարդակը արյան մեջ մնում է երկար ժամանակ: Սա բացասաբար է ազդում նյարդերի և արյան անոթների վրա:

Միկրոշրջանառության մահճակալի մազանոթները սկսում են մահանալ, և աստիճանաբար պաթոլոգիան գրավում է ավելի ու ավելի մեծ անոթներ:

Սխալ նյարդայնացումը և արյան մատակարարումը առաջացնում են հյուսվածքների անբավարար տրոֆիզմ: Այստեղից էլ՝ բորբոքային պրոցեսները, որոնք ուղեկցվում են հյուսվածքների նեկրոզով։ Խնդիրը բարդանում է նրանով, որ ոտքը, լինելով մարմնի ամենաակտիվ մասերից մեկը, մշտապես ենթարկվում է սթրեսի, հաճախ՝ աննշան վնասվածքների։

Մարդը նյարդայնացման (նյարդային զգայունության) նվազման պատճառով կարող է ուշադրություն չդարձնել աննշան վնասվածքներին (ճաքեր, կտրվածքներ, քերծվածքներ, կապտուկներ, քերծվածքներ, բորբոս), ինչը հանգեցնում է վնասվածքների աճի, քանի որ արյան անբավարար շրջանառության պայմաններում փոքր անոթները, մարմնի պաշտպանիչ ֆունկցիան այս հատվածներում չի գործում:

Արդյունքում, դա հանգեցնում է նրան, որ փոքր վերքերը երկար ժամանակ չեն լավանում, և երբ վարակը մտնում է, դրանք վերածվում են ավելի լայնածավալ խոցերի, որոնք կարող են բուժվել առանց լուրջ հետևանքների միայն նախնական փուլում ախտորոշվելու դեպքում:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի նման սինդրոմը հազվադեպ է ամբողջությամբ վերացվում և սովորաբար անցնում է քրոնիկական պաթոլոգիաների կատեգորիայի:

Ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել իրեն, խստորեն հետևել սահմանված սննդակարգին և այլ բժշկական ցուցումներին, իսկ կասկածելի դրսևորումների դեպքում անհապաղ դիմել բժշկի։

Ստորին վերջույթների գանգրենա. ախտանիշներ և բուժում

Ստորին վերջույթների գանգրենա - հիմնական ախտանիշները.

• Կարմիր բծերը մաշկի վրա
• Կարդիոպալմուս
• Բարձրացված ջերմաստիճան
• Փսխում
• Ոտքերի այտուցվածություն
• Քնի ժամանակ ցավեր
• լաց լինելով
• Սողացող սենսացիա
• Ոտքերում զգայունության կորուստ
• Ֆիզիկական ակտիվության նվազեցում
• Ոտքի ցավ
• Տուժած վերջույթի սառնություն
• Թարախային արտահոսք՝ տհաճ հոտով
• Վնասված ոտքի գունատ մաշկը
• Մազերի կորուստ ոտքերի վրա
• Արագ հոգնածություն քայլելիս
• Մաշկի մգացում վնասվածքի վայրում
• ոտքի դող
• Չոր մաշկը վնասված տարածքում
• Մաշկի կնճիռներ

Ստորին վերջույթների գանգրենան վտանգավոր հիվանդություն է, որը դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում ունի անբարենպաստ կանխատեսում։ Հյուսվածքների վնասումից և նեկրոզից մոտավորապես յուրաքանչյուր 3-րդ հիվանդը մահանում է, և յուրաքանչյուր 2-ը դառնում է հաշմանդամ:

Պաթոլոգիան անկախ հիվանդություն չէ, բայց միշտ, անկախ բազմազանությունից, ձևավորվում է այլ հիվանդության ֆոնի վրա: Որպես պատճառ կարող են ծառայել շաքարային դիաբետը, Ռեյնոյի հիվանդությունը, աթերոսկլերոզը և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ։

Գանգրենայի ախտանշանները բավականին սպեցիֆիկ են և արտահայտված, ինչը մարդկանց ստիպում է ժամանակին դիմել որակյալ օգնության։ Հիմնական նշաններն են՝ վերջույթների թուլությունը, մաշկի վրա «սագի փխրունության» զգացումը, մաշկի գունատությունը և վերջույթի սառնությունը։

Ճիշտ ախտորոշումը կարող է կատարվել օբյեկտիվ հետազոտության, լաբորատոր թեստերի և գործիքային հետազոտության տվյալների հիման վրա: Ավելին, ախտորոշումը պարզեցված է բնորոշ ախտանիշների պատճառով.

Հիվանդության բուժումը միշտ վիրաբուժական է՝ վիրահատության ծավալը կարող է տարբեր լինել ախտահարված հյուսվածքների հեռացումից (եթե հնարավոր է փրկել ոտքը) կամ ստորին վերջույթի անդամահատումից։

Ոտքերի գանգրենայի տասներորդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը բացահայտեց մի քանի ծածկագրեր, որոնք տարբերվում են իր ընթացքի ձևով: Գազի տեսակն ունի ICD-10 ծածկագիր՝ A48.0, չոր կամ թաց՝ R-02: Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի դեպքում՝ E10-E14, իսկ ձևավորված աթերոսկլերոզով՝ I70.2.

Էթիոլոգիա

Չնայած այն հանգամանքին, որ մեր ժամանակներում նման հիվանդությունը կլինիկական բժիշկների կողմից համարվում է բավականին հազվադեպ, գանգրենային պատճառները բազմազան են և բազմաթիվ: Ամենատարածված հրահրողներն են.

• շարակցական կամ աճառային հյուսվածքի լայնածավալ վնասվածք;
• խորը այրվածքներ;
• ոտքերի վրա ցածր ջերմաստիճանի երկարատև ազդեցություն;
• հզոր էլեկտրական ցնցում կամ կայծակի հարվածած մարդ.
• քիմիական ռեակտիվների ազդեցությունը, օրինակ, թթվային, ալկալային կամ այլ ագրեսիվ նյութերի ազդեցությունը.
• դանակով կամ հրազենային վնասվածքից ստացված վերքեր.
• տրոֆիկ խոցերի ձևավորում, որոնք հաճախ ոտքերի վարիկոզի հետևանք են.
• շարակցական հյուսվածքի կամ ոսկորների ջախջախում;
• bedsores;
• վիբրացիոն հիվանդություն;
• վարակիչ գործընթացի զարգացումը պաթոգեն կամ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորան- սա պետք է ներառի streptococci և enterococci, Staphylococcus aureus և Escherichia, ինչպես նաև clostridia;
• աթերոսկլերոզի կամ շաքարային դիաբետի ընթացքը;
• Ռեյնոյի հիվանդություն;
• պաթոլոգիա սրտանոթային համակարգի, մասնավորապես սրտի անբավարարություն, թրոմբի ձևավորում, իշեմիա կամ էմբոլիա;
• վերացնող էնդարտերիտ;
• պոլինեվրոպաթիա;
• աճուկի տարածքում ձևավորված ճողվածքի խախտում;
• ամուր վիրակապի, զբոսաշրջության կամ այլ բժշկական մանիպուլյացիաների նշանակում, որոնք հանգեցնում են արյան անոթների ուժեղ սեղմմանը.
• ստորին վերջույթի անոթների վնասման լայն շրջանակ.

Որպես նախատրամադրող գործոններ, որոնք մեծացնում են ոտքերի մաշկի հյուսվածքների նեկրոզի վտանգը, հետևյալն են.

• մարմնի քաշի կտրուկ տատանումներ - դրա սահմանումը կամ նվազումը.
• հիվանդության պատմության մեջ անեմիայի առկայությունը.
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
• մարդու մարմնում վիտամինների պակաս;
• իմունային համակարգի ձախողում;
• վարակիչ բնույթի քրոնիկական պաթոլոգիաների ընթացքը.
• չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա;
• երկարատև ծոմապահություն;
• նյութափոխանակության խանգարում;
• մարմնի թունավորում կամ ջրազրկում.

Անկախ ստորին վերջույթների գանգրենայի այս կամ այն ​​պատճառի ազդեցությունից, ամեն դեպքում տեղի է ունենում արյան շրջանառության գործընթացի խախտում։

Դասակարգում

Կախված նրանից, թե ոտքի որ հատվածն է ախտահարված, հիվանդությունը բաժանվում է.

• գանգրենա, որը տարածվում է ոտքի ամբողջ երկարությամբ;
• ոտքի գանգրենա;
• մատների գանգրենա;
• եղունգների գանգրենա.

Կախված էթոլոգիական գործոնից, առանձնանում են.

• իշեմիկ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• վարակիչ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• ալերգիկ գանգրենա;
• անաէրոբ գանգրենա;
• վիրահատության հետևանքով առաջացած հիվանդանոցային գանգրենա.

Գանգրենայի տեսակներն ըստ կլինիկական ընթացքի.

• չոր - ձևավորվում է ասեպտիկ պայմաններում շրջանառության գործընթացի երկարատև խանգարման ֆոնի վրա, այսինքն ՝ առանց վարակների առաջացման: Ամենից հաճախ ազդում է երկու վերջույթների վրա: Հատկանշական է, որ ստորին վերջույթների չոր գանգրենան շատ հազվադեպ է սպառնում մարդու կյանքին. վտանգը ծագում է միայն երկրորդական վարակի դեպքում.
• գազ - առաջացման մեկ պատճառ կա՝ խորը վերքի առկայություն, որի մեջ ներթափանցել են պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմները և բացասաբար են ազդում.
• թաց գանգրենան միշտ էլ վատ կանխատեսում է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիական գործընթացը միշտ ուղեկցվում է վարակներով:

Ոտքերի վնասվածքների դեպքում հիվանդության 1-ին և 3-րդ տեսակներն առավել տարածված են:

Չոր գանգրենեն ունի առաջընթացի հետևյալ փուլերը.

• արյան շրջանառության խանգարումներ;
• հյուսվածքների նեկրոզ;
• բորբոքային գլանակի ձևավորում;
• մումիֆիկացում;
• փտած պրոցեսների զարգացում;
• անդամահատում.

Ստորին վերջույթների թաց գանգրենան, երբ զարգանում է, անցնում է հետևյալ փուլերով.

• արյան մատակարարման կտրուկ դադարեցում;
• արագ հյուսվածքների նեկրոզ, երբեմն բուռն;
• մեռած հյուսվածքի քայքայումը կամ փտումը;
• տոքսինների ներթափանցում արյան մեջ;
• բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում, ընդհուպ մինչև բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն:

• ծանր քոր առաջացում;
• մաշկի ամբողջականության խախտում;
• առանց բորբոքման իշեմիկ գոտու տեսքը;
• բորբոքային գործընթացի միացում;
• նեկրոզի օջախների առաջացում;
• գանգրենա.

Ախտանիշներ

Հիվանդության ընթացքի տարբերակներից յուրաքանչյուրն ունի իր բնորոշ կլինիկական դրսևորումները, որոնց վրա բժիշկը ուշադրություն է դարձնում ախտորոշիչ միջոցառումների ժամանակ։

Չոր տիպի գանգրենայի սկզբնական առաջին նշաններն են.

• արտաքին գրգռիչների նկատմամբ մաշկի զգայունության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ;
• մկանային-կմախքային գործունեության նվազում;
• մաշկի գունատություն և չորություն փոփոխության կիզակետում;
• մազաթափություն ցավոտ ոտքի վրա;
• Մաշկի վրա «սագի փխրունության» սենսացիա;
• գիշերային ցնցումներ;
• այրվում է տուժած տարածքներում;
• գունատ մաշկ;
• արագ հոգնածություն քայլելիս;
• ցավի տեսքը.

Եթե ​​այս ախտանիշները չեն բուժվում, ապա կլինիկական պատկերըկավելացվի.

• վերջնական հյուսվածքի նեկրոզ;
• սենսացիայի ամբողջական կորուստ;
• պուլսացիայի բացակայություն;
• մաշկի կնճիռներ;
• մշտական ​​ցավ;
• վնասված տարածքի մաշկի մգացում;
• վերջույթի ինքնաբուխ անդամահատում.

Թաց գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ նշանների առկայությամբ.

• տուժած հատվածի այտուցվածություն և բորբոքում;
• մուգ հեղուկի կամ թարախի արտահոսք;
• փտած մարմնին բնորոշ տհաճ հոտ;
• տուժած տարածքում ջերմաստիճանի ցուցանիշների բարձրացում;
• մուգ կանաչ, կապույտ կամ սև հյուսվածքների շերտազատում;
• սպիացում;
• արտահայտված ցավ.

Գազային գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ծանր ցավային սինդրոմ;
• արտահայտված այտուցվածություն;
• լացող վերքի տեսքը, որից թարախ կամ արյուն է արձակվում։

Շաքարային դիաբետով ստորին վերջույթների գանգրենան արտահայտվում է.

• ծանր այտուց;
• ջերմաստիճանի իջեցում;
• տուժած տարածքում մաշկի մարմարե երանգ;
• կարմիր պիգմենտային բծերի տեսքը;
• փուչիկների ձևավորում, որոնք արտազատում են հեղուկ զանգված՝ արյունոտ ընդգրկումներով.
• արտահայտված երակային ցանց;
• զարկերակային և ծայրամասային զարկերակային անոթները զգալու անկարողություն.

Գանգրենեի ընդհանուր ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են հիվանդության ցանկացած ընթացքին.

• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 41 աստիճան;
• ուժեղ սարսուռ;
• ստորին վերջույթների ցնցում;
• ծանր թուլություն, այն աստիճան, որ մարդը չի կարող դուրս գալ անկողնուց.
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• արյան տոնուսի բարձրացում;
• շփոթություն;
• փսխման նոպաներ.

Ախտորոշում

Ստորին վերջույթների գանգրենայի կասկածը հիմնված է բնորոշ կլինիկական դրսևորումների առկայության վրա: Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները կարող են հաստատել ախտորոշումը։

Առաջին հերթին, կլինիկական բժիշկը պետք է անպայման կատարի մի քանի գործողություններ, ներառյալ.

• բժշկական պատմության ուսումնասիրություն - հիմքում ընկած հիվանդությունը պարզելու համար, որի հիման վրա ոտքերում արյան շրջանառության խախտում է եղել.
• կյանքի պատմության հավաքագրում և վերլուծություն;
• վերջույթների մանրակրկիտ հետազոտություն - պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունը որոշելու և նեկրոզի կիզակետի վիճակը գնահատելու համար.
• հիվանդի մանրամասն հետազոտություն՝ դրսևորման առաջին ժամանակը և կլինիկական նշանների ծանրությունը որոշելու համար:

Լաբորատոր ուսումնասիրություններն ուղղված են.

• արյան կենսաքիմիա;
• ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում;
• թաց գանգրենայով արտազատվող հեղուկի բակտերիալ մշակույթ;
• ոտքի հիվանդ հատվածից վերցված մաշկի մի կտորի մանրադիտակ:

Ստորին վերջույթների գանգրենայով գործիքային ախտորոշումսահմանափակվում է ռադիոգրաֆիայի իրականացմամբ, որը ցույց կտա պաթոլոգիական գործընթացում ոսկրի ներգրավվածության աստիճանը: Արդյունքները ուղղակիորեն կանդրադառնան հետագա բուժման վրա ցածր ազդեցության տեխնիկայով կամ ոտքի անդամահատումով:

Բուժում

Հիվանդությունը բուժելու միակ միջոցը վիրաբուժական միջամտություն. Երբ չոր կամ թաց գանգրենա է առաջանում, ցուցված է ախտահարված հատվածի անդամահատումը: Բացի այդ, գործողությունը կարող է ուղղված լինել.

• շունտավորում;
• թրոմբոենդարտերէկտոմիան աթերոսկլերոտիկ թիթեղների հեռացման պրոցեդուրա է.
• զարկերակի փուչիկային ձգում;
• զարկերակի մեջ ստենտի տեղադրում;
• պրոթեզավորում.

• հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը - հարկ է նշել, որ հակաբիոտիկները օգտագործվում են դասընթացներում և ներկա բժշկի խիստ հսկողության ներքո.
• կանոնակարգված դիետայի հետևում, որը ներառում է մեծ քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր, ինչպես նաև իմունային համակարգի խթանմանն ուղղված նյութեր.
• ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների իրականացում - ինֆրակարմիր ճառագայթման կամ այլ միջոցների ազդեցությունը օգտագործվում է մահացած հյուսվածքները հեռացնելու համար: Բացի այդ, նման թերապիայի էությունը նեկրոզային գործընթացի տարածումը կանխելն է.
• հակագանգրենային շիճուկի և բյուրեղային լուծույթների ներմուծում;
• Զորավարժությունների թերապիա - հաճախ օգտագործվում է հետվիրահատական ​​շրջանբայց կարող է նաև լինել հիմնական բուժման մաս:

Նման հիվանդության ընթացքում ժողովրդական միջոցներով թերապիան արգելված է, քանի որ դա կարող է միայն խորացնել խնդրի սրությունը:

Հնարավոր բարդություններ

Ոտքերի չբուժված գանգրենայի դեպքում, նույնիսկ ընդգծված ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում, հիվանդները բարձր ռիսկի են ենթարկվում նման հետևանքների զարգացման համար.

• բազմակի օրգանների անբավարարություն;
• ցնցում կամ կոմա;
• sepsis;
• վերջույթի կորուստ;
• հաշմանդամություն.

Կանխարգելում և կանխատեսում

Ստորին վերջույթների գանգրենա զարգացումը կանխելուն ուղղված կոնկրետ միջոցառումներ չեն մշակվել։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության հավանականությունը նվազեցնելու համար դուք պետք է պահպանեք հետևյալ կանոնները իշեմիկ գանգրենա և այլ սորտերի կանխարգելման համար.

• ցրտահարության կամ ոտքերի մաշկի լայնածավալ այրվածքների կանխարգելում;
• պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում, որոնք կարող են բարդանալ արյան շրջանառության և հյուսվածքների նեկրոզով.
• մարմնի քաշի վերահսկում;
• հավասարակշռված դիետա;
• խուսափել մարմնի թունավորումից և ջրազրկումից;
• պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը քիմիական կամ ագրեսիվ նյութերի հետ աշխատելիս.
• կանոնավոր հետազոտություն համապատասխան մասնագետների կողմից՝ քրոնիկական հիվանդությունների, օրինակ՝ շաքարային դիաբետի ժամանակ։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ստորին վերջույթների գանգրենան համարվում է հազվադեպ հիվանդություն, այն հաճախ վատ կանխատեսում է ունենում։ Ոտքի անդամահատումը հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության, իսկ բարդությունների ավելացումը հղի է մահով։

Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք ստորին վերջույթների գանգրենա և այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ, ապա ձեզ կարող են օգնել բժիշկները՝ վիրաբույժ, անոթային վիրաբույժ։

Առաջարկում ենք նաև օգտվել մեր առցանց հիվանդությունների ախտորոշման ծառայությունից, որը, ելնելով մուտքագրված ախտանիշներից, ընտրում է հավանական հիվանդությունները։

Թույլտվություն

վերջին մեկնաբանությունները

Ես փնտրում էի ՆԵՐՔԻՆ վերջույթի ԳԱՆԳՐԵՆ ԴԻԱԲԵՏԻ ՀԵՏ ICD 10. ԳՏՆՎԵԼ Է! Գազի տեսակն ունի ICD-10 ծածկագիր՝ A48.0, չոր կամ թաց՝ R-02: Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի դեպքում՝ E10-E14, իսկ ձևավորված աթերոսկլերոզով՝ I70.2.

ICD-10. Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում. . Գանգրենա, այլ տեղ չդասակարգված: Բացառված է:

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5) . մյուսները.

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում ICD-10. . գազային գանգրենա (A48.0) հատուկ տեղամասերի գանգրենա - տե՛ս գանգրենայի այբբենական ցուցիչը հետևյալում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդով:

Ստորին վերջույթների գանգրենան հյուսվածքների նեկրոզն է (մահը): . շաքարային դիաբետ, Ռեյնոյի համախտանիշ, վիբրացիոն հիվանդություն և այլն: գազային գանգրենա - ICD կոդը A48.0 10. Ախտանիշներ.

գազային գանգրենա (A48.0) հատուկ տեղամասերի գանգրենա - տե՛ս գանգրենայի այբբենական ցուցիչը հետևյալում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) - շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ բնույթով. 5) - ծայրամասային անոթների այլ հիվանդություններ (I73.

Ստորին վերջույթների թաց գանգրենան հյուսվածքային նեկրոզ է։ Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի ժամանակ միկրոՓՈԿՏՈՍ!

Դիաբետիկ ոտնաթաթը, ըստ ICD 10-ի, հաճախ վտանգավոր բարդություն է: Շաքարախտի բարդություններ. Հաճախ շաքարախտի բարդություններ. Դիաբետիկ ոտնաթաթը ստորին վերջույթների հյուսվածքների պաթոլոգիական վիճակ է։

ICD-10. Ինչպե՞ս է զարգանում գանգրենան:

ICD-10. . Չոր գանգրենեն սովորաբար ազդում է վերջույթների վրա։ Դրանով արյան անոթների խցանումը տեղի է ունենում դանդաղ, ամիսների և նույնիսկ տարիների ընթացքում: . Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կանխատեսումը վատանում է:

ստորին վերջույթների դիաբետիկ գանգրենա, տեղային գանգրենա. վերացնող էնդարտերիտ, Ռեյնոյի հիվանդություն և այլն), վարակիչ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ. . Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (ICD-10)

Չոր գանգրենան սովորաբար չի զարգանում՝ սահմանափակվելով վերջույթների հատվածի մի մասով։ . Գանգրենա ICD դասակարգման մեջ.

R00-R09 Արյան շրջանառության և շնչառական համակարգերի հետ կապված ախտանիշներ և նշաններ.

R02 - Գանգրենա, այլ տեղ դասակարգված չէ: Շղթա դասակարգման մեջ. Ախտորոշումը չի ներառում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նշանով.5) այլ հիվանդություններ.

Ստորին վերջույթների անոթների վերացնող աթերոսկլերոզի սահմանումը ICD 10-ում. Չոր գանգրենա հաճախ զարգանում է դեկոմպենսացված շաքարային դիաբետի դեպքում:

Շաքարային դիաբետը ոչ միայն արյան գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումն է, այլև մի շարք անցանկալի բարդություններ, որոնք առաջանում են հիվանդության ընթացքում առաջացող նյութափոխանակության խանգարումներից:

Շաքարախտի առաջին նշանները. Օգտակար տեսանյութ.

ինչպե՞ս խուսափել բարդություններից.

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ, ICD կոդը 10 - E10.5, E11.5: . չորրորդ - սկսվում է սահմանափակ գանգրենա; հինգերորդը լայնածավալ գանգրենա է: . Շաքարային դիաբետով ոտնաթաթի նշանները.

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիան (ICD-10 կոդը - I79.2 *) պաթոլոգիական գործընթացի ամենատարածված դրսեւորումներից է։ . Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի ժամանակ.

ICD գանգրենա, այլ տեղ չդասակարգված:

Երեխաների տարրերի քանակը՝ 0:

Բացառվում է՝ գանգրենա՝ աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5) . այլ ծայրամասային անոթային հիվանդություններ (I73.-) որոշակի նշված վայրերի գանգրենա - տես Այբբենական ինդեքս: գազային գանգրենա (A48.0) գանգրենոզ պիոդերմա (L88):

Դասակարգչի համապատասխանությունը. Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայում.

քաղաքների, հեռահաղորդակցության օպերատորների, փոստային կոդերի, ԳՕՍՏ-ների և համառուսաստանյան դասակարգիչների հեռախոսային կոդերը:

Ոտքերի տրոֆիկ խոցերի դասակարգումը ըստ ICD-10

Տրոֆիկ խոցը կարող է որոշ չափով տարբերվել՝ կախված դասակարգումից և հրահրող գործոններից: Պաթոլոգիան մաշկի (խորը շերտերի) ոչ բուժիչ ախտահարում է՝ ուղեկցվող այտուցներով, ցավերով, թարախային արտանետումներով և բորբոքային պրոցեսներով։

Տրոֆիկ խոց ըստ ICD 10

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը տրոֆիկ խոցին հատկացրել է ընդհանուր ծածկագիր (ICD կոդը L98.4.2): Այնուամենայնիվ, ըստ պատճառների և ընթացքի բազմազանության, այս հիվանդության ծածկագրերը կարող են տարբերվել:

Տրոֆիկ խոցերի տեսակները

Ֆլեբոլոգները առանձնացնում են մաշկի պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները.

Խոցի հիմնական պատճառները որոշում են դրա ախտանիշները, ընթացքի առանձնահատկությունները և բուժական միջոցառումները: Հաշվի է առնում այս հատկանիշները և հիվանդությունների միջազգային դասակարգիչը։

աթերոսկլերոտիկ

Դա աթերոսկլերոզի բարդություն է, որը տեղի է ունենում ծանր, առաջադեմ փուլում: Ուղեկցվում է թարախային բնույթի գոյացություններով՝ տեղայնացված ոտքի ստորին հատվածում և ոտնաթաթի շրջանում։ Մաշկի պաթոլոգիայի այս ձևի մեծ մասում տուժում են 65 տարեկանից բարձր տարիքային կատեգորիայի տարեցները։

Եթե ​​առկա է նախատրամադրվածություն, նույնիսկ աննշան արտաքին գործոնները կարող են հրահրել տրոֆիկ տիպի խոցի տեսքը՝ անհարմար կոշիկներ կրելը, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, մարմնի ընդհանուր հիպոթերմիան: (աթերոսկլերոտիկ տրոֆիկ խոցի կոդը՝ ըստ ICD-10 - L98):

Հիպերտոնիկ

Պաշտոնական բժշկության մեջ այն կոչվում է Martorella սինդրոմ: Խոցը առաջանում է հիվանդների մոտ, որոնք տառապում են հիպերտոնիա, զարկերակային հիպերտոնիամեջ հոսող քրոնիկ փուլ. Արյան կայուն բարձրացման դեպքում մարդու մաշկի վրա ձևավորվում են պապուլներ՝ աստիճանաբար վերածվելով ցավոտ խոցային վնասվածքների:

Հիվանդության տարբերակիչ առանձնահատկությունը համաչափությունն է. երկու ոտքերի արտահայտությունները միաժամանակ հայտնվում են:

Տրոֆիկ խոց շաքարային դիաբետի ժամանակ

Դիաբետիկ պաթոլոգիայի ֆոնի վրա տրոֆիկ խոցերը բավականին տարածված երեւույթ են։ Հիվանդությունը զարգանում է շնորհիվ առաջադեմ մակարդակարյան շաքար, նորմալ տրոֆիզմի խախտում, հյուսվածքների սնուցում, շրջանառության գործընթացներ:

Հիվանդության այս ձևն ամենավտանգավորն է, քանի որ շաքարային դիաբետի ժամանակին ցնցումների բացակայության դեպքում դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը կարող է առաջացնել արյան թունավորում, գանգրենա և նույնիսկ ախտահարված վերջույթի անդամահատում:

Երակային տրոֆիկ խոց

Այն զարգանում է երակների վարիկոզ լայնացման ֆոնին՝ արյան հոսքի, միկրոշրջանառության և արյան շրջանառության, երակային անբավարարության գործընթացների խախտումների պատճառով։ Ժամանակին ձեռնարկված միջոցների բացակայության դեպքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել ս sepsis-ի, արյան թունավորման, կոճ հոդի արթրոզի զարգացման։

Զարգացման փուլերը

Ոտքերի վրա տրոֆիկ խոցը զարգանում է աստիճանաբար՝ անցնելով հետևյալ փուլերով.

1. Արտաքին տեսք - մաշկը ձեռք է բերում հատուկ լաքի արտացոլում: Վնասված տարածքը կարմրում է և այտուցվում։ Աստիճանաբար մաշկի վրա առաջանում են սպիտակ բծեր, որոնց տակ առաջանում են թեփեր։ Եթե ​​պաթոլոգիական գործընթացը հրահրվում է վարակիչ գործոններով, ապա հնարավոր է կցել ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, ընդհանուր թուլությունը:
2. Մաքրում - այս փուլում հայտնվում է ինքնին արտահայտությունը, որից դուրս է գալիս թարախային, արյունոտ, թարախային-լորձաթաղանթային բնույթի պարունակությունը։ Մաքրման փուլը տևում է մոտ 1,5 ամիս: Հիվանդը տառապում է ցավըև քոր առաջացում:
3. Գրանուլյացիա - զարգանում է իրավասու թերապիայի ֆոնի վրա, ենթակա է բժշկական առաջարկությունների: Այս փուլը բնութագրվում է վերքի մակերեսի նվազմամբ:
4. Սպիացումը մաշկի վնասվածքի վերջնական բուժումն է, սպի հյուսվածքի կառուցվածքի ձևավորումը: Երկար գործընթաց, որը կարող է ձգձգվել մի քանի ամիս կամ ավելի՝ կախված հիվանդության տեսակից, ձևից և աստիճանից։

Սկսել բուժումՏրոֆիկ տիպի խոցերը խորհուրդ են տրվում նախնական փուլերում. սա մեծացնում է դրական արդյունքների հասնելու հնարավորությունները և խուսափում բազմաթիվ հետևանքներից:

Հնարավոր բարդություններ

Անտեսված ձևով խոցերի ժամանակին համարժեք բուժման բացակայության դեպքում դրանք կարող են առաջացնել անբարենպաստ հետևանքների զարգացում.

• վարակի միացում;
• sepsis, արյան թունավորում, gangrene;
• ուռուցքաբանական պրոցեսներ (թարախային բնույթի ոչ բուժիչ վնասվածքների երկարատև զարգացումով);
• erysipelas;
• հոդերի վնաս և դրանց ֆունկցիոնալ շարժունակության խախտում.
• թարախային թրոմբոֆլեբիտ;
• ախտահարված վերջույթի անդամահատում.

Բժիշկներն ընդգծում են, որ եթե տրոֆիկ տիպի խոցերը չբուժվեն, դա կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության կամ նույնիսկ մահվան։ Նման վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար ժամանակին ախտորոշումը և բժշկի կողմից նշանակված հանգստի միջոցառումների համալիրը թույլ կտան։

Բուժման ռեժիմներ

Տրոֆիկ խոցի պաթոլոգիայի բուժումը նախ և առաջ ենթադրում է դրա արմատական ​​պատճառների բացահայտում և հիմքում ընկած հիվանդության վերացում: Հիմնական մեթոդը դեղորայքային թերապիան է, սակայն կիրառվում է նաև ինտեգրված մոտեցում.

1. Ներքին, բանավոր օգտագործման պատրաստուկներ - նշանակվում են երակների վարիկոզ լայնացման, շաքարախտի, հիպերտոնիայի դեպքում։ Հիվանդներին կարող են նաև առաջարկվել դեղամիջոցներ ցավազրկող, հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային գործողության սիմպտոմատիկ թերապիայի համար:
2. Արտաքին միջոցներ՝ քսուքներ, գելեր, լուծույթներ։ Խոցային վնասվածքները բուժվում են հակասեպտիկներով: Գոյություն ունի հակաբորբոքային, վերականգնող, անալգետիկ հատկություններ ունեցող դեղերի մեծ ցանկ։ Բոլոր դեղերը նշանակվում են բժշկի կողմից՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի փուլից և ձևից, ընդհանուր ախտանիշներից։ Բժիշկը նաև որոշում է դեղերի օգտագործման ռեժիմը և օպտիմալ դեղաչափը:
3. Ֆիզիոթերապիա՝ ճառագայթում, մագնիսական ազդեցություն, լազերային թերապիա, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում:

Վիրահատական ​​մեթոդը ներառում է վնասվածքի հեռացում, որին հաջորդում է մաքրում, իրականացվում է առավել ծանր առաջադեմ իրավիճակներում, երբ կարող է պահանջվել վերջույթի անդամահատում:

Թերապևտիկ դասընթացի օպտիմալ սխեման սահմանվում է ներկա բժշկի կողմից անհատական ​​հիմունքներով: Ժողովրդական միջոցները օգտագործվում են միայն որպես բարդ բուժման օժանդակ տարր:

Կանխարգելում

Տրոֆիկ խոցերի առաջացումը կանխելու համար պետք է պահպանել հետևյալ առաջարկությունները.

• հավասարակշռված դիետա;
• հրահրող հիվանդությունների ժամանակին բուժում;
• վենոտոնիկ քսուքների և գելերի օգտագործումը;
• թողնել ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը.

Տրոֆիկ խոցերը ունեն բազմաթիվ տեսակներ և ձևեր, պատճառներ: Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիան արագ զարգանում է և կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների, հետևաբար պահանջում է պատշաճ, համապարփակ բուժում:

Գանգրենա - պատճառներ, տեսակներ (չոր, թաց, գազային և այլն), առաջին նշանները, ախտանիշները և ձևերը, ախտորոշումը, բուժման մեթոդները

Գանգրենայի զարգացման պատճառները

Գանգրենայի զարգացման համար իրականում շատ պատճառներ կարող են լինել։ Բայց ամեն ինչ հանգում է մեկ բանի՝ ախտահարված օրգանում արյան մատակարարման բացակայությունը, արդյունքում թթվածինը չի մտնում հյուսվածքներ, իսկ առանց թթվածնի առաջանում է նեկրոզ կամ հյուսվածքների մահ։

• Շաքարային դիաբետը գանգրենայի ամենատարածված պատճառն է, որտեղ ամենից հաճախ ախտահարվում են ստորին վերջույթները, մասնավորապես՝ ոտքերը:
• Աթերոսկլերոզ - հիվանդության ոչնչացնող ձևի դեպքում աթերոսկլերոզային ափսեը կարող է ամբողջությամբ արգելափակել անոթների լույսը՝ կանխելով արյան հոսքը դեպի օրգան:
• Բլիտերացնող էնդարտերիտը աուտոիմուն անոթային հիվանդություն է, որը հաճախ զարգանում է մոլի ծխողների մոտ:
• Արյան անոթների համընկնումը թրոմբով, մինչդեռ թրոմբը կարող է դուրս գալ վիրահատություններից, արյունահոսությունից, ծննդաբերությունից հետո:
• Ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտ.
• Ռեյնոյի հիվանդությունը բազմաթիվ հիվանդությունների համախտանիշ է, որի ժամանակ խանգարվում է արյան անոթների ներվայնացումը (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա, ծանր ընթացքարգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ):
• Սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ, թոքային ինֆարկտ և այլ հիվանդություններ:

Ֆիզիկական գործոնների ազդեցությունը.

Հյուսվածքների մեխանիկական վնաս.

• Վնասվածքներ և վնասվածքներ, որոնց դեպքում խախտվում է արյան անոթների և նյարդերի ամբողջականությունը՝ հրազենային վնասվածք, արկի բեկորներից վերք, վթար և այլն;
• անկողնային հիվանդների անկողնային խոցեր;
• վիճակը «անհաջող» վիրահատությունից հետո;
• օրգանի երկարատև սեղմում - փլատակների տակ գտնվելը, վթարից հետո մեքենայում, հեմոստատիկ զամբյուղի երկարատև կիրառում կամ գիպսե ամուր վիրակապ, նեղ օղակներ, կոշիկներ կրել, առնանդամի վրա անսովոր առարկաներ քաշել, ճողվածքի խախտում և այլն: .

Գանգրենա վարակիչ հարուցիչներ.

• Անաէրոբ գազային գանգրենա - պատճառական գործակալը անաէրոբ բակտերիաներն են Clostridia;
• թարախային հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ստաֆիլոկոկի և streptococci-ի կողմից՝ թոքերի թարախակույտ, թարախային ապենդիցիտ, պերիտոնիտ և այլն;
• պրոտեուս;
• մենինգոկոկային վարակ (մենինգոկոկեմիա);
• coli;
• տուբերկուլյոզ (կազմային թոքաբորբով, պլևրային էմպիեմայով);
• բորոտություն կամ բորոտություն և այլն:

Վարակները կարող են գանգրենա առաջացնել արյան շրջանառությունը խաթարող այլ գործոնների առկայության դեպքում (շաքարախտ, վնասվածքներ, այրվածքներ, ծանր թունավորում և այլն) կամ առանց դրանց: Դիաբետի առկայության դեպքում նույնիսկ աննշան պարեզը և նեղ կոշիկներ կրելը կարող են հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի։

Լուսանկար:էրգոտով վարակված ցորեն.

Դասակարգում

Գանգրենայի տեսակները կախված ախտահարված օրգանից

1. Ստորին վերջույթների գանգրենա՝ ոտքեր, ոտքեր, մատներ, եղունգներ՝ գանգրենայի ամենատարածված տարբերակը։

2. Գանգրենա վերին վերջույթներՁեռքեր, ձեռքեր, մատներ, եղունգներ:

3. Ներքին օրգանների գանգրենա՝ աղիքներ, թոքեր, գանգրենոզ խոլեցիստիտ, գանգրենոզ ապենդիցիտ։

4. Սեռական օրգանների գանգրենա՝ գանգրենա (Fournier gangrene), առնանդամ, շուրթեր, պերինա։

5. Պտղի գանգրենա՝ պտղի ներարգանդային մահ; այս դեպքում պտուղը կարող է մումիֆիկացվել. տեղի է ունենում բազմակի և արտաարգանդային հղիության ժամանակ։

6. Գանգրենա դեմքի շրջանում՝ noma - դեմքի փափուկ հյուսվածքների մահ, ատամի, քթի, ականջի գանգրենա։

7. Մաշկի գանգրենա կամ անկողնային խոց՝ առանց ենթամաշկային ճարպի մաշկի տարածքի մահ:

Չոր և խոնավ (փտած) գանգրենա

Այսպիսով, գանգրենայի ձևերը բաժանվում են կախված կլինիկական ընթացքից:

Գանգրենայի տեսակները կախված զարգացման պատճառից

• Իշեմիկ գանգրենա;
• վարակիչ գանգրենա;
• անաէրոբ գազային գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• ալերգիկ գանգրենա;
• հիվանդանոցային գանգրենա (զարգանում է հիվանդանոցում, օրինակ, վիրաբուժական միջամտություններից հետո):

ICD-10

ICD-ն ամբողջ աշխարհում ընդհանուր ընդունված դասակարգում է, որը թույլ է տալիս ծածկագրել ախտորոշումը: Սա անհրաժեշտ է վիճակագրական հաշվարկների, փաստաթղթերի, հիվանդի խնդրանքով ախտորոշումը թաքցնելու և օտարերկրյա բժիշկների կողմից ախտորոշումը հասկանալու համար:

• Գազային գանգրենա - A 48.0;
• Գանգրենա, որը կապված է աթերոսկլերոզի հետ - I 17.2;
• Գանգրենա շաքարախտի մեջ - E 10.5 - E 14.5;
• վերջույթների չոր կամ թաց գանգրենա - R 02;
• Աղիքի գանգրենա - K 55.0;
• Թոքերի գանգրենա - J 85.0;
• Ատամի գանգրենա - K 04.1;
• Գանգրենա Ռեյնոյի հիվանդության ժամանակ - I 73.0.

Ինչպե՞ս է զարգանում գանգրենան: (պաթոգենեզ)

Չոր գանգրենայի զարգացման փուլերը

1. Շրջանառության երկարատև խանգարումներ (անոթային հիվանդություն, իշեմիա) - բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ թթվածինը, հեղուկը և սննդանյութերը ամբողջությամբ, կուտակում են նյութափոխանակության արտադրանքները:

2. Հյուսվածքների նեկրոզ կամ դրա մահը այն հատվածում, որտեղ արյունը չի տեղավորվում:

3. Իմունային համակարգի պաշտպանիչ ռեակցիան, մինչդեռ իմունային բջիջները սահմանափակում են առողջ հյուսվածքի մեռած հյուսվածքը, ձևավորվում է հստակ բորբոքային գլան:

4. Մումիֆիկացման փուլ. Առաջանում է հեղուկի կորուստ և մեռած հյուսվածքի չորացում, օրգանը փոքրանում է չափերով, դառնում է սև։ Հեղուկի փոքր քանակության և տուժած տարածքում պաթոգեն բակտերիաների բացակայության պատճառով քայքայման գործընթացները արգելակվում են, ուստի ձևավորվում է տոքսինների փոքր քանակություն, ինչը հիվանդի համար վտանգավոր չէ:

5. Ժամանակի ընթացքում առաջանում է պրոգրեսիվ գանգրենա, օրգանիզմը մերժում է մեռած հյուսվածքը՝ տեղի է ունենում անդամահատում։

6. Երբ վարակը կցվում է ցանկացած փուլում, կարող են զարգանալ փտած պրոցեսներ, այսինքն՝ թաց գանգրենա։

1. Օրգանին արյան մատակարարման սուր դադարեցում (տրավմա, թրոմբ, ցրտահարություն և այլն):

2. Հյուսվածքների նեկրոզների արագ զարգացումը, երբեմն կայծակնային արագությունը, մի քանի ժամվա ընթացքում:

3. Վարակման միացում, վարակիչ բորբոքային պրոցեսի զարգացում.

4. Մահացած հյուսվածքի արագ քայքայումը (քայքայումը)՝ այտուցվածություն, ցավ, մգացում, տուժած տարածքի ծավալի ավելացում։

5. իմունային պատասխան- անձեռնմխելիությունը չի կարող սահմանափակել առողջ տարածքներից նեկրոզը, վարակը տարածվում է և մեծ քանակությամբ տոքսիններ մտնում են արյան մեջ:

6. Բակտերիաների և քայքայված հյուսվածքների տոքսինները, մտնելով արյան մեջ, վատթարացնում են ընդհանուր վիճակը և հանգեցնում օրգանիզմի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խաթարման։ Այս փուլում, բացի տոքսիններից, արյուն կարող են մտնել նաև բակտերիաներ՝ զարգանում է սեպսիս (արյան թունավորում): Երբեմն մի քանի ժամ է անցնում բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացումից (կենսական ներքին օրգանների ձախողում), դա սպառնում է հիվանդի կյանքին։

Նախ, արյունը չի հոսում տուժած տարածք, այն է, որ այն վարդագույն գույն է հաղորդում մեր մաշկին։ Երկրորդ, քայքայվող արտադրանքները կուտակվում են հյուսվածքներում, ներառյալ հեմոգլոբինը (արյան սպիտակուց, որը կրում է թթվածինը և ածխաթթու գազ) Դրանում պարունակվող երկաթը կապվում է ծծմբի հետ, որն ազատվում է մաշկի, մկանների և եղունգների քայքայված հյուսվածքից։ Աղի երկաթի սուլֆիդը թթվածնի բացակայության դեպքում ունի սև մետաղական գույն:

Ախտանիշներ և նշաններ, լուսանկար

Առաջին նշանները. Ինչպե՞ս է սկսվում գանգրենան:

• Մաշկի ջերմափոխանակությունը խախտվում է, այն դառնում է ցուրտ հպվելուց;
• մաշկի զգայունությունը խախտվում է, տուժած տարածքում թմրության զգացում կա.
• կա թուլություն, հոգնածություն;
• շարժումները և դրանց համակարգումը խանգարված են. եթե խոսքը վերաբերում է ստորին վերջույթներին, ապա առաջանում է կաղություն; եթե վերին վերջույթները, ապա ամեն ինչ ընկնում է ձեռքից;
• ցավն ու այրումը հայտնվում են տուժած տարածքներում.

Չոր և թաց գանգրենաները սկզբում ունեն ընդհանուր ախտանիշներ, միակ տարբերությունը դրանց զարգացման ժամանակի մեջ է։ Չոր գանգրենան սկսվում է աստիճանաբար, դանդաղ, երբեմն ամիսներով և տարիներով, իսկ թաց գանգրենա զարգացումը տեղի է ունենում ժամերի կամ մի քանի օրվա ընթացքում։ Հետագա կլինիկան կախված է գանգրենայի տեսակից՝ չոր կամ թաց:

Վերջույթների չոր գանգրենայի ախտանիշները

• Չոր գանգրենայի զարգացմամբ մատները, ձեռքերը կամ ոտքերը սկզբում ձեռք են բերում վառ կարմիր գույն կամ, ընդհակառակը, առաջանում է դրանց ցիանոզ;
• այնուհետև մաշկը գունատվում է, հայտնվում է անառողջ փայլ, մարմար, մաշկը աստիճանաբար մթնում է՝ ձեռք բերելով կապտավուն երանգ, այնուհետև ամբողջովին սևանում է.
• չոր գանգրենայով մաշկի բոլոր փոփոխությունները զարգանում են ծայրամասային մասերից դեպի կենտրոն, մինչև արյան շրջանառության դադարեցման վայր.
• գանգրենային տարածքի և առողջ տարածքի միջև տեսանելի է հստակ սահման՝ սև և վարդագույն մաշկի հակադրությունը, որոշվում է նաև կնիք՝ սահմանազատող գլան կամ սահմանազատող լիսեռ.
• տուժած վերջույթը փոքրանում է չափերով, դեֆորմացվում;
• ի տարբերություն թաց գանգրենայի, փտած հոտ չկա.
• ցավը դադարում է, և ախտահարված վերջույթի որոշ զգայունություն ընդհանրապես անհետանում է.
• չկա նաև զարկերակ;
• ախտահարված վերջույթների վնասվածքի և վարակի դեպքում չոր գանգրենան կարող է թրջվել, բայց շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբ ախտահարված վերջույթը դեռ ամբողջությամբ չի չորացել:

Լուսանկար:մատների չոր գանգրենա աջ ձեռք- ինսուլտից հետո արյան շրջանառության խանգարումների արդյունքը. Մատների հեռավոր ֆալանգները փոքրացած են չափերով, չոր, սև գույնով, մումիֆիկացված են, գանգրենայի և առողջ հյուսվածքի միջև հստակ սահման կա։

Վերջույթների թաց գանգրենայի ախտանիշները

• Մաշկը դառնում է գունատ, հայտնվում անոթային ցանցլայնացած երակներից;
• հայտնվում է տուժած տարածքի այտուցը, որի պատճառով այն մեծանում է չափերով.
• Գանգրենա և առողջ տարածքների միջև սահմաններ չկան, գանգրենան կարող է տարածվել այլ տարածքներում.
• ձևավորվում են շագանակագույն բշտիկներ (արյունով լցնելու պատճառով), որոնք արագ բացվում են, և դրանց տեղում ձևավորվում են վերքեր՝ տրոֆիկ խոցեր, որոնք ունեն կեղտոտ մոխրագույն գույն;
• փուչիկների վրա սեղմելիս լսվում է բնորոշ ճռճռոց՝ սա ջրածնի սուլֆիդի կուտակում է՝ փափուկ հյուսվածքների և մկանների քայքայման արդյունք.
• գարշահոտ հոտը արտահոսում է խոցից;
• Այս բոլոր դրսևորումները ուղեկցվում են ընդհանուր վիճակի խախտմամբ, որը կապված է բակտերիաների քայքայման արգասիքներով թունավորման և սեփական հյուսվածքների նեկրոզի հետ։

Լուսանկար:աջ ոտքի թաց գանգրենա «դիաբետիկ ոտքով». Ատրոֆիկ խոցը որոշվում է կեղտոտ գույնով, շուրջը ցիանոզ, ոտքի մաշկը փայլուն է, դառնում է սև։

Գանգրենային ցավի առանձնահատկությունները

Չոր գանգրենայով ցավերը սկզբում տանելի են, հետո մեծանում են դրանց ուժգնությունը, դառնում ուժեղ, սուր, թուլացնող։ Նրանք չեն դադարում սովորական ցավազրկողներ ընդունելուց հետո, որոնք հաճախ պահանջում են ուժեղ և հավասարաչափ թմրամիջոցներ, որը նույնպես կարող է չթեթևացնել տանջանքները։ Ցավը հատկապես ուժեղանում է գիշերը։ Հիվանդը հաճախ բռնի դիրք է բռնում՝ սեղմելով և սեղմելով տուժած տարածքները: Հեշտացնում է վերջույթի բարձրացված կամ իջեցված դիրքի վիճակը, ոմանց համար այն հեշտանում է քայլելիս։

Ջերմաստիճանը և թունավորումը

Չոր գանգրենայով սովորաբար թունավորման ախտանիշներ չկան, հիվանդի ընդհանուր վիճակը լավ է կամ թեթևակի խանգարված, հնարավոր է թուլություն և հոգնածություն։

Թաց գանգրենայով հիվանդի մոտ թունավորման ախտանիշները.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև բարձր թվեր, երբեմն մինչև o C;
• ուժեղ սարսուռ, վերջույթների ցնցում;
• բաբախում, ավելի քան 90 րոպեում;
• աշնանը արյան ճնշում 90/60 մմ Hg-ից ցածր Արվեստ.;
• ծանր թուլություն, հիվանդը չի կարող դուրս գալ անկողնուց;
• փսխում;
• հնարավոր շփոթություն, զառանցանք, ցնցումներ;
• ծանր թունավորմամբ և sepsis-ի զարգացմամբ տուժում են նաև այլ օրգաններ՝ ուղեղը, երիկամները, լյարդը, սիրտը, թոքերը, արյան անոթները, արյան մակարդման խանգարումներ են առաջանում. առաջանում են կապտուկներ և կապտուկներ, հիվանդը կարող է մահանալ բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունից կենսական օրգաններ):

Գանգրենա որոշ ձևերի ընթացքի առանձնահատկությունները

Անաէրոբ գազային գանգրենա

Գազային գանգրենայի հարուցիչը Clostridium բակտերիաներն են։

Բացառված է:

• գանգրենա՝
  • աթերոսկլերոզ (I70.2)
  • շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5)
  • ծայրամասային անոթային այլ հիվանդություններ (I73.-)
• որոշակի նշված վայրերի գանգրենա - տե՛ս Այբբենական ցուցիչ
• գազային գանգրենա (A48.0)
• գանգրենոզ պիոդերմա (L88)

Ռուսաստանում 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման, բնակչության բոլոր բաժանմունքների բժշկական հաստատությունների հետ կապվելու պատճառների և մահվան պատճառների հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ:

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Գանգրենայի զարգացման համար իրականում շատ պատճառներ կարող են լինել։ Բայց ամեն ինչ հանգում է մեկ բանի՝ ախտահարված օրգանում արյան մատակարարման բացակայությունը, արդյունքում թթվածինը չի մտնում հյուսվածքներ, իսկ առանց թթվածնի առաջանում է նեկրոզ կամ հյուսվածքների մահ։

• Շաքարային դիաբետը գանգրենայի ամենատարածված պատճառն է, որտեղ ամենից հաճախ ախտահարվում են ստորին վերջույթները, մասնավորապես՝ ոտքերը:
• Աթերոսկլերոզ - հիվանդության ոչնչացնող ձևի դեպքում աթերոսկլերոզային ափսեը կարող է ամբողջությամբ արգելափակել անոթների լույսը՝ կանխելով արյան հոսքը դեպի օրգան:
• Բլիտերացնող էնդարտերիտը աուտոիմուն անոթային հիվանդություն է, որը հաճախ զարգանում է մոլի ծխողների մոտ:
• Արյան անոթների համընկնումը թրոմբով, մինչդեռ թրոմբը կարող է դուրս գալ վիրահատություններից, արյունահոսությունից, ծննդաբերությունից հետո:
• Ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտ.
• Ռեյնոյի հիվանդությունը բազմաթիվ հիվանդությունների սինդրոմ է, որոնց դեպքում խախտվում է արյան անոթների նյարդայնացումը (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա, արգանդի վզիկի ծանր օստեոխոնդրոզ)։
• Սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ, թոքային ինֆարկտ և այլ հիվանդություններ:

Ֆիզիկական գործոնների ազդեցությունը.

Հյուսվածքների մեխանիկական վնաս.

• Վնասվածքներ և վնասվածքներ, որոնց դեպքում խախտվում է արյան անոթների և նյարդերի ամբողջականությունը՝ հրազենային վնասվածք, արկի բեկորներից վերք, վթար և այլն;
• անկողնային հիվանդների անկողնային խոցեր;
• վիճակը «անհաջող» վիրահատությունից հետո;
• օրգանի երկարատև սեղմում - փլատակների տակ գտնվելը, վթարից հետո մեքենայում, հեմոստատիկ զամբյուղի երկարատև կիրառում կամ գիպսե ամուր վիրակապ, նեղ օղակներ, կոշիկներ կրել, առնանդամի վրա անսովոր առարկաներ քաշել, ճողվածքի խախտում և այլն: .

Գանգրենա վարակիչ հարուցիչներ.

• Անաէրոբ գազային գանգրենա - պատճառական գործակալը անաէրոբ բակտերիաներն են Clostridia;
• թարախային հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ստաֆիլոկոկի և streptococci-ի կողմից՝ թոքերի թարախակույտ, թարախային ապենդիցիտ, պերիտոնիտ և այլն;
• պրոտեուս;
• մենինգոկոկային վարակ (մենինգոկոկեմիա);
• coli;
• տուբերկուլյոզ (կազմային թոքաբորբով, պլևրային էմպիեմայով);
• բորոտություն կամ բորոտություն և այլն:

Վարակները կարող են գանգրենա առաջացնել արյան շրջանառությունը խաթարող այլ գործոնների առկայության դեպքում (շաքարախտ, վնասվածքներ, այրվածքներ, ծանր թունավորում և այլն) կամ առանց դրանց: Դիաբետի առկայության դեպքում նույնիսկ աննշան պարեզը և նեղ կոշիկներ կրելը կարող են հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի։

Լուսանկար:էրգոտով վարակված ցորեն.

Դասակարգում

Գանգրենայի տեսակները կախված ախտահարված օրգանից

1. Ստորին վերջույթների գանգրենա՝ ոտքեր, ոտքեր, մատներ, եղունգներ՝ գանգրենայի ամենատարածված տարբերակը։

2. Վերին վերջույթների գանգրենա՝ ձեռքեր, ձեռքեր, մատներ, եղունգներ։

3. Ներքին օրգանների գանգրենա՝ աղիքներ, թոքեր, գանգրենոզ խոլեցիստիտ, գանգրենոզ ապենդիցիտ։

4. Սեռական օրգանների գանգրենա՝ գանգրենա (Fournier gangrene), առնանդամ, շուրթեր, պերինա։

5. Պտղի գանգրենա՝ պտղի ներարգանդային մահ; այս դեպքում պտուղը կարող է մումիֆիկացվել. տեղի է ունենում բազմակի և արտաարգանդային հղիության ժամանակ։

6. Գանգրենա դեմքի շրջանում՝ noma - դեմքի փափուկ հյուսվածքների մահ, ատամի, քթի, ականջի գանգրենա։

7. Մաշկի գանգրենա կամ անկողնային խոց՝ առանց ենթամաշկային ճարպի մաշկի տարածքի մահ:

Չոր և խոնավ (փտած) գանգրենա

Այսպիսով, գանգրենայի ձևերը բաժանվում են կախված կլինիկական ընթացքից:

Գանգրենայի տեսակները կախված զարգացման պատճառից

• Իշեմիկ գանգրենա;
• վարակիչ գանգրենա;
• անաէրոբ գազային գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• ալերգիկ գանգրենա;
• հիվանդանոցային գանգրենա (զարգանում է հիվանդանոցում, օրինակ, վիրաբուժական միջամտություններից հետո):

ICD-10

ICD-ն ամբողջ աշխարհում ընդհանուր ընդունված դասակարգում է, որը թույլ է տալիս ծածկագրել ախտորոշումը: Սա անհրաժեշտ է վիճակագրական հաշվարկների, փաստաթղթերի, հիվանդի խնդրանքով ախտորոշումը թաքցնելու և օտարերկրյա բժիշկների կողմից ախտորոշումը հասկանալու համար:

• Գազային գանգրենա - A 48.0;
• Գանգրենա, որը կապված է աթերոսկլերոզի հետ - I 17.2;
• Գանգրենա շաքարախտի մեջ - E 10.5 - E 14.5;
• վերջույթների չոր կամ թաց գանգրենա - R 02;
• Աղիքի գանգրենա - K 55.0;
• Թոքերի գանգրենա - J 85.0;
• Ատամի գանգրենա - K 04.1;
• Գանգրենա Ռեյնոյի հիվանդության ժամանակ - I 73.0.

Ինչպե՞ս է զարգանում գանգրենան: (պաթոգենեզ)

Չոր գանգրենայի զարգացման փուլերը

1. Շրջանառության երկարատև խանգարումներ (անոթային հիվանդություն, իշեմիա) - բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ թթվածինը, հեղուկը և սննդանյութերը ամբողջությամբ, կուտակում են նյութափոխանակության արտադրանքները:

2. Հյուսվածքների նեկրոզ կամ դրա մահը այն հատվածում, որտեղ արյունը չի տեղավորվում:

3. Իմունային համակարգի պաշտպանիչ ռեակցիան, մինչդեռ իմունային բջիջները սահմանափակում են առողջ հյուսվածքի մեռած հյուսվածքը, ձևավորվում է հստակ բորբոքային գլան:

4. Մումիֆիկացման փուլ. Առաջանում է հեղուկի կորուստ և մեռած հյուսվածքի չորացում, օրգանը փոքրանում է չափերով, դառնում է սև։ Հեղուկի փոքր քանակության և տուժած տարածքում պաթոգեն բակտերիաների բացակայության պատճառով քայքայման գործընթացները արգելակվում են, ուստի ձևավորվում է տոքսինների փոքր քանակություն, ինչը հիվանդի համար վտանգավոր չէ:

5. Ժամանակի ընթացքում առաջանում է պրոգրեսիվ գանգրենա, օրգանիզմը մերժում է մեռած հյուսվածքը՝ տեղի է ունենում անդամահատում։

6. Երբ վարակը կցվում է ցանկացած փուլում, կարող են զարգանալ փտած պրոցեսներ, այսինքն՝ թաց գանգրենա։

1. Օրգանին արյան մատակարարման սուր դադարեցում (տրավմա, թրոմբ, ցրտահարություն և այլն):

2. Հյուսվածքների նեկրոզների արագ զարգացումը, երբեմն կայծակնային արագությունը, մի քանի ժամվա ընթացքում:

3. Վարակման միացում, վարակիչ բորբոքային պրոցեսի զարգացում.

4. Մահացած հյուսվածքի արագ քայքայումը (քայքայումը)՝ այտուցվածություն, ցավ, մգացում, տուժած տարածքի ծավալի ավելացում։

5. Իմունային ռեակցիա - անձեռնմխելիությունը չի կարող սահմանափակել առողջ տարածքներից նեկրոզը, վարակը տարածվում է և մեծ քանակությամբ տոքսիններ մտնում են արյան մեջ:

6. Բակտերիաների և քայքայված հյուսվածքների տոքսինները, մտնելով արյան մեջ, վատթարացնում են ընդհանուր վիճակը և հանգեցնում օրգանիզմի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խաթարման։ Այս փուլում, բացի տոքսիններից, արյուն կարող են մտնել նաև բակտերիաներ՝ զարգանում է սեպսիս (արյան թունավորում): Երբեմն մի քանի ժամ է անցնում բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացումից (կենսական ներքին օրգանների ձախողում), դա սպառնում է հիվանդի կյանքին։

Նախ, արյունը չի հոսում տուժած տարածք, այն է, որ այն վարդագույն գույն է հաղորդում մեր մաշկին։ Երկրորդ, քայքայվող արտադրանքները կուտակվում են հյուսվածքներում, ներառյալ հեմոգլոբինը (արյան սպիտակուց, որը կրում է թթվածին և ածխաթթու գազ): Դրանում պարունակվող երկաթը կապվում է ծծմբի հետ, որն ազատվում է մաշկի, մկանների և եղունգների քայքայված հյուսվածքից։ Աղի երկաթի սուլֆիդը թթվածնի բացակայության դեպքում ունի սև մետաղական գույն:

Ախտանիշներ և նշաններ, լուսանկար

Առաջին նշանները. Ինչպե՞ս է սկսվում գանգրենան:

• Մաշկի ջերմափոխանակությունը խախտվում է, այն դառնում է ցուրտ հպվելուց;
• մաշկի զգայունությունը խախտվում է, տուժած տարածքում թմրության զգացում կա.
• կա թուլություն, հոգնածություն;
• շարժումները և դրանց համակարգումը խանգարված են. եթե խոսքը վերաբերում է ստորին վերջույթներին, ապա առաջանում է կաղություն; եթե վերին վերջույթները, ապա ամեն ինչ ընկնում է ձեռքից;
• ցավն ու այրումը հայտնվում են տուժած տարածքներում.

Չոր և թաց գանգրենաները սկզբում ունեն ընդհանուր ախտանիշներ, միակ տարբերությունը դրանց զարգացման ժամանակի մեջ է։ Չոր գանգրենան սկսվում է աստիճանաբար, դանդաղ, երբեմն ամիսներով և տարիներով, իսկ թաց գանգրենա զարգացումը տեղի է ունենում ժամերի կամ մի քանի օրվա ընթացքում։ Հետագա կլինիկան կախված է գանգրենայի տեսակից՝ չոր կամ թաց:

Վերջույթների չոր գանգրենայի ախտանիշները

• Չոր գանգրենայի զարգացմամբ մատները, ձեռքերը կամ ոտքերը սկզբում ձեռք են բերում վառ կարմիր գույն կամ, ընդհակառակը, առաջանում է դրանց ցիանոզ;
• այնուհետև մաշկը գունատվում է, հայտնվում է անառողջ փայլ, մարմար, մաշկը աստիճանաբար մթնում է՝ ձեռք բերելով կապտավուն երանգ, այնուհետև ամբողջովին սևանում է.
• չոր գանգրենայով մաշկի բոլոր փոփոխությունները զարգանում են ծայրամասային մասերից դեպի կենտրոն, մինչև արյան շրջանառության դադարեցման վայր.
• գանգրենային տարածքի և առողջ տարածքի միջև տեսանելի է հստակ սահման՝ սև և վարդագույն մաշկի հակադրությունը, որոշվում է նաև կնիք՝ սահմանազատող գլան կամ սահմանազատող լիսեռ.
• տուժած վերջույթը փոքրանում է չափերով, դեֆորմացվում;
• ի տարբերություն թաց գանգրենայի, փտած հոտ չկա.
• ցավը դադարում է, և ախտահարված վերջույթի որոշ զգայունություն ընդհանրապես անհետանում է.
• չկա նաև զարկերակ;
• ախտահարված վերջույթների վնասվածքի և վարակի դեպքում չոր գանգրենան կարող է թրջվել, բայց շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբ ախտահարված վերջույթը դեռ ամբողջությամբ չի չորացել:

Լուսանկար:Աջ ձեռքի մատների չոր գանգրենան կաթվածից հետո արյան շրջանառության խանգարումների արդյունք է։ Մատների հեռավոր ֆալանգները փոքրացած են չափերով, չոր, սև գույնով, մումիֆիկացված են, գանգրենայի և առողջ հյուսվածքի միջև հստակ սահման կա։

Վերջույթների թաց գանգրենայի ախտանիշները

• Մաշկը գունատվում է, առաջանում է լայնացած երակների անոթային ցանց;
• հայտնվում է տուժած տարածքի այտուցը, որի պատճառով այն մեծանում է չափերով.
• Գանգրենա և առողջ տարածքների միջև սահմաններ չկան, գանգրենան կարող է տարածվել այլ տարածքներում.
• ձևավորվում են շագանակագույն բշտիկներ (արյունով լցնելու պատճառով), որոնք արագ բացվում են, և դրանց տեղում ձևավորվում են վերքեր՝ տրոֆիկ խոցեր, որոնք ունեն կեղտոտ մոխրագույն գույն;
• փուչիկների վրա սեղմելիս լսվում է բնորոշ ճռճռոց՝ սա ջրածնի սուլֆիդի կուտակում է՝ փափուկ հյուսվածքների և մկանների քայքայման արդյունք.
• գարշահոտ հոտը արտահոսում է խոցից;
• Այս բոլոր դրսևորումները ուղեկցվում են ընդհանուր վիճակի խախտմամբ, որը կապված է բակտերիաների քայքայման արգասիքներով թունավորման և սեփական հյուսվածքների նեկրոզի հետ։

Լուսանկար:աջ ոտքի թաց գանգրենա «դիաբետիկ ոտքով». Ատրոֆիկ խոցը որոշվում է կեղտոտ գույնով, շուրջը ցիանոզ, ոտքի մաշկը փայլուն է, դառնում է սև։

Գանգրենային ցավի առանձնահատկությունները

Չոր գանգրենայով ցավերը սկզբում տանելի են, հետո մեծանում են դրանց ուժգնությունը, դառնում ուժեղ, սուր, թուլացնող։ Սովորական ցավազրկողներ ընդունելուց հետո դրանք չեն դադարում, հաճախ պահանջվում են ուժեղ և նույնիսկ թմրամիջոցներ, որոնք նույնպես չեն կարող մեղմել ցավը։ Ցավը հատկապես ուժեղանում է գիշերը։ Հիվանդը հաճախ բռնի դիրք է բռնում՝ սեղմելով և սեղմելով տուժած տարածքները: Հեշտացնում է վերջույթի բարձրացված կամ իջեցված դիրքի վիճակը, ոմանց համար այն հեշտանում է քայլելիս։

Ջերմաստիճանը և թունավորումը

Չոր գանգրենայով սովորաբար թունավորման ախտանիշներ չկան, հիվանդի ընդհանուր վիճակը լավ է կամ թեթևակի խանգարված, հնարավոր է թուլություն և հոգնածություն։

Թաց գանգրենայով հիվանդի մոտ թունավորման ախտանիշները.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև բարձր թվեր, երբեմն մինչև o C;
• ուժեղ սարսուռ, վերջույթների ցնցում;
• բաբախում, ավելի քան 90 րոպեում;
• արյան ճնշման անկում 90/60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.;
• ծանր թուլություն, հիվանդը չի կարող դուրս գալ անկողնուց;
• փսխում;
• հնարավոր շփոթություն, զառանցանք, ցնցումներ;
• ծանր թունավորմամբ և sepsis-ի զարգացմամբ տուժում են նաև այլ օրգաններ՝ ուղեղը, երիկամները, լյարդը, սիրտը, թոքերը, արյան անոթները, արյան մակարդման խանգարումներ են առաջանում. առաջանում են կապտուկներ և կապտուկներ, հիվանդը կարող է մահանալ բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունից կենսական օրգաններ):

Գանգրենա որոշ ձևերի ընթացքի առանձնահատկությունները

Անաէրոբ գազային գանգրենա

Գազային գանգրենայի հարուցիչը Clostridium բակտերիաներն են։

Գանգրենայի տեսակները, նշանները և բուժումը

Գազային գանգրենան վտանգավոր հիվանդություն է, որը զարգանում է հյուսվածքների ծանր ջախջախմամբ, օրինակ՝ սալջարդ կամ հրազենային վնասվածքներ ստանալիս։ Որքան շատ հյուսվածքների ոչնչացում, այնքան ավելի լավ պայմաններհիվանդության զարգացման համար. Ի՞նչ է տեղի ունենում այս դեպքում կենդանի հյուսվածքների հետ: Նրանց մահը. Այս գործընթացը կարող է վերաբերել ինչպես օրգանների, այնպես էլ մարմնի մասերին: Պարզվում է, որ այս հիվանդությունը կարող է ախտահարել ցանկացած օրգան և հյուսվածք։

Ըստ ICD 10-ի կան ծածկագրերի այլ նշանակումներ, որոնք որոշվում են կախված վնասվածքի տեղակայությունից: Ցանկացած տիպի հիվանդություն պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն, քանի որ այն կարող է արագ զարգանալ և հանգեցնել մահվան, հատկապես, եթե այն սկսվի վերջին փուլ. Բայց տրամաբանական հարց է ծագում, թե ինչո՞վ է պայմանավորված նման վտանգավոր հիվանդությունը։

Պատճառները

Գանգրենայի առաջացման պատճառները բազմազան են. Գազային գանգրենայի հարուցիչը անաէրոբ մանրէներն են, որոնք միշտ հայտնաբերվում են խոտով սնվող ընտանի կենդանիների աղիքներում: Դրանք կարող են ցանվել նույնիսկ առողջ անհատների կղանքից և մաշկից։

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը զարգանում է ճառագայթային, մեխանիկական, թունավոր և այլ գործոնների հյուսվածքների վրա անմիջական ազդեցության պատճառով։ Գանգրենայի բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել երեք խմբի.

• Ֆիզիկական և քիմիական ազդեցությունները. Հիվանդությունը զարգանում է լուրջ վնասվածքներով, երբ քայքայվում են բազմաթիվ բջիջներ կամ օրգաններ։ Ջերմաստիճանի ազդեցությունը առաջացնում է հյուսվածքների նեկրոզ, եթե ջերմաստիճանը բարձրանում է ավելի քան 60 աստիճանով, սա այրվածք է, կամ տասնհինգ աստիճանից պակաս, սա ցրտահարություն է: Եթե ​​պարտություն է տեղի ունենում էլեկտրական ցնցում, մեխանիզմը նման է ջերմաստիճանի բարձրացմանը, այսինքն՝ այրվածքին։
• Վարակիչ ազդեցություն. Գազային գանգրենան հրազենային, պատռված կամ պարզապես կտրած վերքերի արդյունք է: Հաճախ դրանք աղտոտված են հողով կամ որոշ իրերի մնացորդներով: Այնուամենայնիվ, հյուսվածքների նեկրոզը կարող է սկսվել նաև փոքր վերքերի, նույնիսկ քերծվածքների դեպքում, եթե մարդը տառապում է շաքարախտով:
• Արյան շրջանառության խանգարումներ. Սա ամենատարածված պատճառն է: Արյան մատակարարումը խախտվում է սրտի աշխատանքի լուրջ խանգարումների, անոթային սկլերոզի, աթերոսկլերոզի, էրգոտ թունավորման և որոշ այլ հիվանդությունների դեպքում։ Արյան շրջանառությունը կարող է խանգարվել նաև նավի մեխանիկական սեղմման կամ վնասվածքի պատճառով։

Գազային գանգրենան հրազենային, պատռված կամ պարզապես կտրած վերքերի արդյունք է:

Ախտանիշներ

Գազային գանգրենայի ախտանիշները առաջանում են բակտերիաների մի տեսակից. Դրանցից ոմանք առաջացնում են ճնշման նվազում, սրտի ռիթմի խանգարում, մյուսներն արտահայտվում են հյուսվածքային այտուցով, իսկ մյուսները նույնիսկ ոսկորների մերկացում են առաջացնում։ Վստահաբար կարելի է ասել, որ ախտանշանները կախված են հիվանդության տեսակից։ Կան տարբեր ձևեր՝ կախված ախտահարման դրսևորումներից և տեղայնացումից։ Նախ, արժե հաշվի առնել երկու մեծ խմբեր `չոր գանգրենա և թաց: Այնքան չոր տարբերակ։ Նման հիվանդությունը ազդում է կոնկրետ տարածքի վրա, բայց չի տարածվում դրանից այն կողմ: Առաջին նշանները.

• ուժեղ ցավ, որտեղ անոթը մեռած է;
• վերջույթների գունատություն;
• ջերմաստիճանի նվազում տուժած տարածքի տարածքում;
• այս վայրում պուլսացիայի դադարեցում.

Դրանից հետո վերջույթը կորցնում է զգացողությունը, չնայած ցավը շարունակում է զգալ։ Աստիճանաբար արյան շրջանառությունը խախտվում է հիմնական անոթում, նաև նրա ճյուղերում։ Չոր գանգրենան զարգանում է ոտքերի կամ ձեռքերի արյան շրջանառության խախտման պատճառով, եթե գործընթացն ազդում է հյուսվածքների վրա, դրանք ջրազրկվում են, մինչդեռ դրանց գույնը փոխվում է, դրանք չորանում են։ Նեկրոզի չոր տեսակը զարգանում է աստիճանաբար և հիմնականում նիհար մարդկանց մոտ։

Սակայն արդեն հիվանդության սկզբնական փուլում չոր ձեւը կարող է վերածվել խոնավի։ Թաց գանգրենա նեկրոզի ծանր և կյանքին սպառնացող ձև է: Այն զարգանում է հյուսվածքներում, որոնցում շատ հեղուկ կա։ Սկիզբը սկսվում է արյան շրջանառության սուր խանգարմամբ։ Օրինակ, խեղդված ճողվածքկարող է արագ առաջացնել թաց նեկրոզ, և սա հիմքում ընկած հիվանդության ամենասարսափելի բարդությունն է, որը հաճախ մահացու է: Սկզբնական փուլն արագ է անցնում։

Եթե ​​օրինակ վերցնենք ստորին վերջույթների պարտությունը, կնկատվի հետևյալ ախտանիշներըգանգրենա:

• ծանր այտուց, վնասվածքի վայրի ցածր ջերմաստիճան, մաշկի գունատություն, սկզբում այն ​​դառնում է մարմարի գույնի, որից հետո հայտնվում են մուգ կարմիր բշտիկներ, որոնք բացվում են, դրանցից արյունով հեղուկ է դուրս գալիս.
• երակները հստակ տեսանելի են;
• զարկերակը անհետանում է.

Ստորին վերջույթների վնասվածքներով նկատվում է ծանր այտուց

Սա չոր գանգրենա է։ Եթե ​​ձևը թաց է, ամեն ինչ այսպիսի տեսք ունի.

• վնասվածքները սևանում են, հյուսվածքները քայքայվում են, ձևավորվում է ֆիտիդ զանգված;
• ձևավորվում են փտած օջախներ, ինչպես խոցերը, նրանք ազատում են բազմաթիվ վնասակար նյութեր, որոնք ներծծվում են արյան մեջ.
• տեղի է ունենում թունավորում, հիվանդի վիճակը վատանում է.
• նեկրոզը ավելի է տարածվում, առողջ և տուժած տարածքների միջև սահմաններ չկան:

Թաց գանգրենա հաճախ առաջանում է նրանց մոտ, ովքեր ավելորդ քաշ ունեն և տառապում են այտուցներից: Այս ձևը հեշտությամբ կարող է վերածվել գազի: Հասկանալի է, որ գազային գանգրենան միշտ թաց է, բայց խոնավ ձևը միշտ չէ, որ գազ է։

Հյուսվածքների նեկրոզը կարող է առաջանալ տարբեր տարածքներում: Կախված դրանից, կարելի է առանձնացնել նեկրոզի ամենատարածված ձևերը.

• Դեմքի փափուկ հյուսվածքների պրոգրեսիվ թաց գանգրենա։ Նեկրոզի գազային ձևը զարգանում է դեմքի վնասվածքներով և երբ միանում է անաէրոբ վարակը։ Դա տեղի է ունենում, երբ առկա է լայնածավալ վնասվածք և հյուսվածքների ջախջախում: Հիվանդության սկիզբը սուր է՝ բարձր ջերմություն, շնչահեղձություն, դող, դեմքի դիմագծերի սրացում, նեխած հոտ: Դուք կարող եք տեսնել, թե ինչպես է գործընթացը արագ տեղափոխվում պարանոցի և կրծքավանդակի խոռոչ:
• ստորին վերջույթներ. Ոտքերի զարկերակային արյան անբավարար մատակարարման դեպքում զարգանում է իշեմիկ գանգրենա: Գանգրենայի սկզբնական նշաններն այս դեպքում մատների թմրությունն են, զգացողության կորուստը, ոտքերը անընդհատ սառչում են, առաջանում են ցնցումներ։ Մաշկը գունատ է դառնում, հետո կապտում և սևանում։ Այնուհետեւ վերքերը վարակվում են եւ վերածվում տրոֆիկ խոցի։ Ոմանք կարծում են, որ տրոֆիկ խոցերը վերջն են: Ոչ, այս փուլում հիվանդությունը կարելի է գործնականում բուժել, բայց գոնե սառեցնել, այսինքն՝ վերականգնել արյան հոսքը ստորին վերջույթներում։ Բուժման տարբեր միջոցներ կարող են օգտագործվել, այդ թվում՝ քսուքներ։
• Ոտնաթաթի նեկրոզ (եթե եղել են քիմիական և ջերմային բնույթի այրվածքներ, ապա ICD 10-ի կոդը T25 է, սակայն ախտորոշումը նշվում է նեկրոզի դասակարգման համաձայն): Ամենից հաճախ ոտնաթաթի նեկրոզը տեղի է ունենում տղամարդկանց մոտ, սակայն ընդհանուր առմամբ այս հիվանդությամբ տառապում է բնակչության մոտ երկու տոկոսը։ Ոտնաթաթի նեկրոզի պատճառները կարող են որոշել ախտանիշները. Եթե ​​կա ոտքերի կտրուկ սառնություն և խանգարված շարժիչային ակտիվություն, ապա դրանք էմբոլիայի նշաններ են: Եթե ​​այտուցը արագ է զարգանում, ոտնաթաթի նեկրոզը ուղեկցվում է ֆլեբոթրոմբոզով։

• Ֆուրնիեի գանգրենա. Մեկ այլ կերպ դա սեռական օրգանների նեկրոտացնող ֆասիիտ է։ Համաձայն ICD 10 կոդի N 49.2. Դեռևս չկա մեկ կարծիք այս ձևի պաթոգենեզի և պատճառաբանության վերաբերյալ, այնուամենայնիվ, պաթոգենեզում հիմնական նշանակությունը տրվում է առնանդամի և ամորձու անոթների զարգացող թրոմբոզին։ Ֆուրնյեի գանգրենան դրսևորվում է այտուցով, հիպերմինիայով, վարակն ավելի է տարածվում, առաջանում է ընդհանուր թունավորում, արագորեն մեծանում է ոսկրածուծի կրեպը։
• Թոքերի գանգրենա (ICD կոդը 10 - J85.0): Խոսքը վերաբերում է փտած քայքայմանը և արագ թարախային միաձուլմանը, թոքերի հյուսվածքի մերժմանը։ Այնուամենայնիվ, առողջ մասից հստակ տարանջատում չկա։ Ոմանք կարծում են, որ թոքերի թարախակույտը և գանգրենան ունեն նույն ախտանիշները։ Այնուամենայնիվ, վերջին դեպքում կարելի է նկատել ավելի ծանր ախտանիշներ։ Նախ կա ջերմություն, որը զուգորդվում է շնչառության և դողով։ Այնուհետեւ խիստ արտահայտված է ընդհանուր թունավորումը, արտազատվում է գարշահոտ խորք։
• Լեղապարկի գանգրենա (ICD կոդը 10 - K 81.0): Դրա պատճառը իշեմիան է, միզապարկի պատի ընդհանուր կամ կիզակետային նեկրոզը։ Զարգացմանը նպաստում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են միզապարկի վոլվուլուսը, շաքարային դիաբետը, վասկուլիտը և մի քանի այլ գործոններ:

Բուժում

Դուք չեք կարող սկսել նեկրոզի առաջին ախտանիշները, հետեւանքները կարող են լինել ամենատխուրը՝ անդամահատում, մահ: Անկախ նրանից, թե նեկրոզը զարգանում է ոտքերի, մատների կամ թոքերի մեջ, ամբողջ մարմինը վտանգի տակ է: Կարիք չկա մտածել, թե որքան ժամանակ կամ գումար կպահանջվի բուժման համար, կարեւոր է դադարեցնել պաթոլոգիական գործընթացը։ Ցանկացած տրոֆիկ խոց, դող, մաշկի փոփոխություններ՝ այս և այլ նշաններ ցույց են տալիս, որ բուժումը պետք է սկսել արագ և արդյունավետ:

Ցավոք, ոչ բոլորն են դա հասկանում: Ոմանք, օրինակ, տրոֆիկ խոցերի հայտնաբերումից հետո, որոնք, ի դեպ, անսպասելի չեն ձևավորվում, սկսում են ինքնուրույն բուժել: Նշանակում են քսուքներ, հաբեր, ինչ-որ պունկցիաներ են անում։ Բայց անցնում է որոշ ժամանակ, թե որքան, դժվար է ասել, բայց ոչ շատ, և մարդը մահանում է կամ հայտնվում վերակենդանացման բաժանմունքում։ Դուք չեք կարող դա անել! Անկախ նեկրոզից, գազային գանգրենաից, ստորին վերջույթների չոր կամ նեկրոզից, ցանկացած ձև և փուլ պահանջում է անհապաղ բժշկական մասնագետի միջամտություն, ինչը կօգնի կանխել անդամահատումը և այլ հետևանքները:

Հիվանդությունը բուժելու կամ այն ​​կասեցնելու համար բժիշկները օգտագործում են տարբեր մեթոդներ՝ կախված նեկրոզի բնույթից և դրա տեղայնացումից։ Կարելի է նաև օգտագործել ժողովրդական մեթոդներ. Սակայն դա կարելի է անել միայն բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո և հիմնական բուժումից բացի։

Գանգրենայով հիվանդը պետք է անպայման պահպանի մահճակալի հանգիստը:

Գանգրենեն բուժվում է հիվանդանոցում։ Օգտագործվում են տեղական և ընդհանուր իրադարձություններ: Համոզվեք, որ հիվանդը պետք է պահպանի մահճակալի հանգիստը: Կարևոր է նաև բուժման նպատակը. Օրինակ՝ ոտնաթաթի նեկրոզի բուժման նպատակը վերքի ամբողջական ապաքինումն է և թարախային ֆոկուսի, խոցերի վերացումը։ Բայց ցանկացած բուժման մեջ նման նպատակ է հետապնդվում։

Ժամանակակից վիրաբուժության պոստուլատը վերջույթի առավելագույն պահպանման ցանկությունն է։ Երբեմն անդամահատումը կյանք փրկելու միջոց է, ավելի ճիշտ՝ հաճախ կյանքը փրկելու միակ տարբերակն է։ Այսպիսով, եթե բժիշկն ասում է, որ ստիպված է լինելու հրաժարվել ոտքից, դուք պետք է համաձայնեք նրա հետ, եթե ձեռնարկվեն բոլոր միջոցները այն փրկելու համար։

Ֆուրնիեի ձևի դեպքում, ինչպես մյուս ձևերի դեպքում, նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Վաղ վիրաբուժական բուժումբաղկացած է մաշկի շերտավոր կտրվածքներից, թարախակույտերի բացումից և դրենաժից: Կրկնվող վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են վեց ամսվա ընթացքում։ Թոքերի նեկրոզով կարող է օգտագործվել նույնիսկ թոքաբորբ:

Կարևոր է բաց չթողնել այն պահը, երբ զարգանում է չոր գանգրենա և անմիջապես սկսել բուժումը, քանի որ այս ձևը ամենահեշտն է: Այս տեսակի հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերում իրականացվում է պահպանողական թերապիա: Եթե ​​ձևավորվել է սահմանազատող լիսեռ և նեկրոտիկ տարածքը մումիֆիկացվել է, ապա կատարվում է ամպուտացիա կամ նեկեկտոմիա: Եթե ​​չոր գանգրենան վերածվել է թաց, խոցեր են սկսվել, դա հնարավոր չէ, բայց պետք է անհապաղ ակցիզացնել նեկրոզը առողջ հյուսվածքի մոտ: Կատարվում է շտապ ամպուտացիա։ Եթե ​​նեկրոզը զարգանում է ներքին օրգաններ, հիվանդը պետք է բուժվի նեկրոտիկ օրգանի հեռացման հիման վրա։

Գազային գանգրենայի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է անզգայացման կամ անցկացման անզգայացման պայմաններում: Անցանկալի է հակագանգրենոզ շիճուկներ ներարկել։ Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ այն կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ, նույնիսկ անաֆիլակտիկ շոկ:

Եթե ​​կան խոցեր, և դա հաճախ է նկատվում, ապա դրանք կարելի է բուժել նաև արտաքին մեթոդներով, օրինակ՝ քսուքներով։ Ընդհանուր առմամբ, քսուքներն օգտագործվում են ոչ միայն խոցերի դեպքում, այլ պարզապես նեկրոզների տարածումը կանխելու համար։ Քսուքների համար օգտագործվում են տարբեր ձևակերպումներ. Պետք է ամեն ինչ քննարկել բժշկի հետ, ով կգնահատի խոցերի և հյուսվածքների վիճակը և խորհուրդ կտա լավագույն մեթոդը։

Քսուքի բաղադրատոմսերից մեկը հիմնված է մեղրի, ռոսինի, արևածաղկի ձեթի, չաղած ճարպի, լվացքի օճառի օգտագործման վրա։ Յուրաքանչյուր բաղադրիչից անհրաժեշտ է վերցնել 50 գրամ: Քսուքը պատրաստելու համար նախ պետք է հալեցնել խոզի ճարպը, մանրացնել օճառը, խառնել բոլոր բաղադրիչները, բաղադրությունը դնել վառարանի վրա, եռացնել և թողնել սառչի։ Այնուհետեւ կարող եք ավելացնել սխտորը, հալվեը, սոխը, նույն համամասնությամբ եւ նախապես մանրացված։ Քսուքը կիրառելուց առաջ պետք է տաքացնել ջրային բաղնիքում։

Ինչպես ճիշտ բուժել, գիտի միայն բժիշկը։ Անկախ նրանից՝ գազային գանգրենա, թե ոչ, այն պահանջում է զգույշ և արդյունավետ բուժում, երբ այն սկսում է զարգանալ: Հետևաբար, դուք պետք է ավելի ուշադիր լինեք ախտանիշների նկատմամբ:

Ստորին վերջույթների գանգրենա. ախտանիշներ և բուժում

Ստորին վերջույթների գանգրենա - հիմնական ախտանիշները.

• Կարմիր բծերը մաշկի վրա
• Կարդիոպալմուս
• Բարձրացված ջերմաստիճան
• Փսխում
• Ոտքերի այտուցվածություն
• Քնի ժամանակ ցավեր
• լաց լինելով
• Սողացող սենսացիա
• Ոտքերում զգայունության կորուստ
• Ֆիզիկական ակտիվության նվազեցում
• Ոտքի ցավ
• Տուժած վերջույթի սառնություն
• Թարախային արտահոսք՝ տհաճ հոտով
• Վնասված ոտքի գունատ մաշկը
• Մազերի կորուստ ոտքերի վրա
• Արագ հոգնածություն քայլելիս
• Մաշկի մգացում վնասվածքի վայրում
• ոտքի դող
• Չոր մաշկը վնասված տարածքում
• Մաշկի կնճիռներ

Ստորին վերջույթների գանգրենան վտանգավոր հիվանդություն է, որը դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում ունի անբարենպաստ կանխատեսում։ Հյուսվածքների վնասումից և նեկրոզից մոտավորապես յուրաքանչյուր 3-րդ հիվանդը մահանում է, և յուրաքանչյուր 2-ը դառնում է հաշմանդամ:

Պաթոլոգիան անկախ հիվանդություն չէ, բայց միշտ, անկախ բազմազանությունից, ձևավորվում է այլ հիվանդության ֆոնի վրա: Որպես պատճառ կարող են ծառայել շաքարային դիաբետը, Ռեյնոյի հիվանդությունը, աթերոսկլերոզը և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ։

Գանգրենայի ախտանշանները բավականին սպեցիֆիկ են և արտահայտված, ինչը մարդկանց ստիպում է ժամանակին դիմել որակյալ օգնության։ Հիմնական նշաններն են՝ վերջույթների թուլությունը, մաշկի վրա «սագի փխրունության» զգացումը, մաշկի գունատությունը և վերջույթի սառնությունը։

Ճիշտ ախտորոշումը կարող է կատարվել օբյեկտիվ հետազոտության, լաբորատոր թեստերի և գործիքային հետազոտության տվյալների հիման վրա: Ավելին, ախտորոշումը պարզեցված է բնորոշ ախտանիշների պատճառով.

Հիվանդության բուժումը միշտ վիրաբուժական է՝ վիրահատության ծավալը կարող է տարբեր լինել ախտահարված հյուսվածքների հեռացումից (եթե հնարավոր է փրկել ոտքը) կամ ստորին վերջույթի անդամահատումից։

Ոտքերի գանգրենայի տասներորդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը բացահայտեց մի քանի ծածկագրեր, որոնք տարբերվում են իր ընթացքի ձևով: Գազի տեսակն ունի ICD-10 ծածկագիր՝ A48.0, չոր կամ թաց՝ R-02: Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի դեպքում՝ E10-E14, իսկ ձևավորված աթերոսկլերոզով՝ I70.2.

Էթիոլոգիա

Չնայած այն հանգամանքին, որ մեր ժամանակներում նման հիվանդությունը կլինիկական բժիշկների կողմից համարվում է բավականին հազվադեպ, գանգրենային պատճառները բազմազան են և բազմաթիվ: Ամենատարածված հրահրողներն են.

• շարակցական կամ աճառային հյուսվածքի լայնածավալ վնասվածք;
• խորը այրվածքներ;
• ոտքերի վրա ցածր ջերմաստիճանի երկարատև ազդեցություն;
• հզոր էլեկտրական ցնցում կամ կայծակի հարվածած մարդ.
• քիմիական ռեակտիվների ազդեցությունը, օրինակ, թթվային, ալկալային կամ այլ ագրեսիվ նյութերի ազդեցությունը.
• դանակով կամ հրազենային վնասվածքից ստացված վերքեր.
• տրոֆիկ խոցերի ձևավորում, որոնք հաճախ ոտքերի վարիկոզի հետևանք են.
• շարակցական հյուսվածքի կամ ոսկորների ջախջախում;
• bedsores;
• վիբրացիոն հիվանդություն;
• վարակիչ գործընթացի զարգացում պաթոգեն կամ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորայի ազդեցության ֆոնի վրա - սա պետք է ներառի streptococci և enterococci, Staphylococcus aureus և Escherichia, ինչպես նաև clostridia;
• աթերոսկլերոզի կամ շաքարային դիաբետի ընթացքը;
• Ռեյնոյի հիվանդություն;
• սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները, մասնավորապես սրտի անբավարարությունը, արյան մակարդման ձևավորումը, իշեմիան կամ էմբոլիան.
• վերացնող էնդարտերիտ;
• պոլինեվրոպաթիա;
• աճուկի տարածքում ձևավորված ճողվածքի խախտում;
• ամուր վիրակապի, զբոսաշրջության կամ այլ բժշկական մանիպուլյացիաների նշանակում, որոնք հանգեցնում են արյան անոթների ուժեղ սեղմմանը.
• ստորին վերջույթի անոթների վնասման լայն շրջանակ.

Որպես նախատրամադրող գործոններ, որոնք մեծացնում են ոտքերի մաշկի հյուսվածքների նեկրոզի վտանգը, հետևյալն են.

• մարմնի քաշի կտրուկ տատանումներ - դրա սահմանումը կամ նվազումը.
• հիվանդության պատմության մեջ անեմիայի առկայությունը.
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
• մարդու մարմնում վիտամինների պակաս;
• իմունային համակարգի ձախողում;
• վարակիչ բնույթի քրոնիկական պաթոլոգիաների ընթացքը.
• չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա;
• երկարատև ծոմապահություն;
• նյութափոխանակության խանգարում;
• մարմնի թունավորում կամ ջրազրկում.

Անկախ ստորին վերջույթների գանգրենայի այս կամ այն ​​պատճառի ազդեցությունից, ամեն դեպքում տեղի է ունենում արյան շրջանառության գործընթացի խախտում։

Դասակարգում

Կախված նրանից, թե ոտքի որ հատվածն է ախտահարված, հիվանդությունը բաժանվում է.

• գանգրենա, որը տարածվում է ոտքի ամբողջ երկարությամբ;
• ոտքի գանգրենա;
• մատների գանգրենա;
• եղունգների գանգրենա.

Կախված էթոլոգիական գործոնից, առանձնանում են.

• իշեմիկ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• վարակիչ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• ալերգիկ գանգրենա;
• անաէրոբ գանգրենա;
• վիրահատության հետևանքով առաջացած հիվանդանոցային գանգրենա.

Գանգրենայի տեսակներն ըստ կլինիկական ընթացքի.

• չոր - ձևավորվում է ասեպտիկ պայմաններում շրջանառության գործընթացի երկարատև խանգարման ֆոնի վրա, այսինքն ՝ առանց վարակների առաջացման: Ամենից հաճախ ազդում է երկու վերջույթների վրա: Հատկանշական է, որ ստորին վերջույթների չոր գանգրենան շատ հազվադեպ է սպառնում մարդու կյանքին. վտանգը ծագում է միայն երկրորդական վարակի դեպքում.
• գազ - առաջացման մեկ պատճառ կա՝ խորը վերքի առկայություն, որի մեջ ներթափանցել են պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմները և բացասաբար են ազդում.
• թաց գանգրենան միշտ էլ վատ կանխատեսում է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիական գործընթացը միշտ ուղեկցվում է վարակներով:

Ոտքերի վնասվածքների դեպքում հիվանդության 1-ին և 3-րդ տեսակներն առավել տարածված են:

Չոր գանգրենեն ունի առաջընթացի հետևյալ փուլերը.

• արյան շրջանառության խանգարումներ;
• հյուսվածքների նեկրոզ;
• բորբոքային գլանակի ձևավորում;
• մումիֆիկացում;
• փտած պրոցեսների զարգացում;
• անդամահատում.

Ստորին վերջույթների թաց գանգրենան, երբ զարգանում է, անցնում է հետևյալ փուլերով.

• արյան մատակարարման կտրուկ դադարեցում;
• արագ հյուսվածքների նեկրոզ, երբեմն բուռն;
• մեռած հյուսվածքի քայքայումը կամ փտումը;
• տոքսինների ներթափանցում արյան մեջ;
• բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում, ընդհուպ մինչև բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն:

• ծանր քոր առաջացում;
• մաշկի ամբողջականության խախտում;
• առանց բորբոքման իշեմիկ գոտու տեսքը;
• բորբոքային գործընթացի միացում;
• նեկրոզի օջախների առաջացում;
• գանգրենա.

Ախտանիշներ

Հիվանդության ընթացքի տարբերակներից յուրաքանչյուրն ունի իր բնորոշ կլինիկական դրսևորումները, որոնց վրա բժիշկը ուշադրություն է դարձնում ախտորոշիչ միջոցառումների ժամանակ։

Չոր տիպի գանգրենայի սկզբնական առաջին նշաններն են.

• արտաքին գրգռիչների նկատմամբ մաշկի զգայունության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ;
• մկանային-կմախքային գործունեության նվազում;
• մաշկի գունատություն և չորություն փոփոխության կիզակետում;
• մազաթափություն ցավոտ ոտքի վրա;
• Մաշկի վրա «սագի փխրունության» սենսացիա;
• գիշերային ցնցումներ;
• այրվում է տուժած տարածքներում;
• գունատ մաշկ;
• արագ հոգնածություն քայլելիս;
• ցավի տեսքը.

Եթե ​​նման ախտանիշների առաջացման դեպքում բուժումը չի իրականացվել, ապա կլինիկական պատկերին կավելացվի հետևյալը.

• վերջնական հյուսվածքի նեկրոզ;
• սենսացիայի ամբողջական կորուստ;
• պուլսացիայի բացակայություն;
• մաշկի կնճիռներ;
• մշտական ​​ցավ;
• վնասված տարածքի մաշկի մգացում;
• վերջույթի ինքնաբուխ անդամահատում.

Թաց գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ նշանների առկայությամբ.

• տուժած հատվածի այտուցվածություն և բորբոքում;
• մուգ հեղուկի կամ թարախի արտահոսք;
• փտած մարմնին բնորոշ տհաճ հոտ;
• տուժած տարածքում ջերմաստիճանի ցուցանիշների բարձրացում;
• մուգ կանաչ, կապույտ կամ սև հյուսվածքների շերտազատում;
• սպիացում;
• արտահայտված ցավ.

Գազային գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ծանր ցավային սինդրոմ;
• արտահայտված այտուցվածություն;
• լացող վերքի տեսքը, որից թարախ կամ արյուն է արձակվում։

Շաքարային դիաբետով ստորին վերջույթների գանգրենան արտահայտվում է.

• ծանր այտուց;
• ջերմաստիճանի իջեցում;
• տուժած տարածքում մաշկի մարմարե երանգ;
• կարմիր պիգմենտային բծերի տեսքը;
• փուչիկների ձևավորում, որոնք արտազատում են հեղուկ զանգված՝ արյունոտ ընդգրկումներով.
• արտահայտված երակային ցանց;
• զարկերակային և ծայրամասային զարկերակային անոթները զգալու անկարողություն.

Գանգրենեի ընդհանուր ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են հիվանդության ցանկացած ընթացքին.

• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 41 աստիճան;
• ուժեղ սարսուռ;
• ստորին վերջույթների ցնցում;
• ծանր թուլություն, այն աստիճան, որ մարդը չի կարող դուրս գալ անկողնուց.
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• արյան տոնուսի բարձրացում;
• շփոթություն;
• փսխման նոպաներ.

Ախտորոշում

Ստորին վերջույթների գանգրենայի կասկածը հիմնված է բնորոշ կլինիկական դրսևորումների առկայության վրա: Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները կարող են հաստատել ախտորոշումը։

Առաջին հերթին, կլինիկական բժիշկը պետք է անպայման կատարի մի քանի գործողություններ, ներառյալ.

• բժշկական պատմության ուսումնասիրություն - հիմքում ընկած հիվանդությունը պարզելու համար, որի հիման վրա ոտքերում արյան շրջանառության խախտում է եղել.
• կյանքի պատմության հավաքագրում և վերլուծություն;
• վերջույթների մանրակրկիտ հետազոտություն - պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունը որոշելու և նեկրոզի կիզակետի վիճակը գնահատելու համար.
• հիվանդի մանրամասն հետազոտություն՝ դրսևորման առաջին ժամանակը և կլինիկական նշանների ծանրությունը որոշելու համար:

Լաբորատոր ուսումնասիրություններն ուղղված են.

• արյան կենսաքիմիա;
• ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում;
• թաց գանգրենայով արտազատվող հեղուկի բակտերիալ մշակույթ;
• ոտքի հիվանդ հատվածից վերցված մաշկի մի կտորի մանրադիտակ:

Ստորին վերջույթների գանգրենայով գործիքային ախտորոշումը սահմանափակվում է ռադիոգրաֆիայի իրականացմամբ, որը ցույց կտա պաթոլոգիական գործընթացում ոսկորի ներգրավվածության աստիճանը։ Արդյունքները ուղղակիորեն կանդրադառնան հետագա բուժման վրա ցածր ազդեցության տեխնիկայով կամ ոտքի անդամահատումով:

Բուժում

Հիվանդության բուժման միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Երբ չոր կամ թաց գանգրենա է առաջանում, ցուցված է ախտահարված հատվածի անդամահատումը: Բացի այդ, գործողությունը կարող է ուղղված լինել.

• շունտավորում;
• թրոմբոենդարտերէկտոմիան աթերոսկլերոտիկ թիթեղների հեռացման պրոցեդուրա է.
• զարկերակի փուչիկային ձգում;
• զարկերակի մեջ ստենտի տեղադրում;
• պրոթեզավորում.

• հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը - հարկ է նշել, որ հակաբիոտիկները օգտագործվում են դասընթացներում և ներկա բժշկի խիստ հսկողության ներքո.
• կանոնակարգված դիետայի հետևում, որը ներառում է մեծ քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր, ինչպես նաև իմունային համակարգի խթանմանն ուղղված նյութեր.
• ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների իրականացում - ինֆրակարմիր ճառագայթման կամ այլ միջոցների ազդեցությունը օգտագործվում է մահացած հյուսվածքները հեռացնելու համար: Բացի այդ, նման թերապիայի էությունը նեկրոզային գործընթացի տարածումը կանխելն է.
• հակագանգրենային շիճուկի և բյուրեղային լուծույթների ներմուծում;
• Զորավարժությունների թերապիա - հաճախ օգտագործվում է հետվիրահատական ​​շրջանում, բայց կարող է նաև լինել հիմնական բուժման մաս:

Նման հիվանդության ընթացքում ժողովրդական միջոցներով թերապիան արգելված է, քանի որ դա կարող է միայն խորացնել խնդրի սրությունը:

Հնարավոր բարդություններ

Ոտքերի չբուժված գանգրենայի դեպքում, նույնիսկ ընդգծված ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում, հիվանդները բարձր ռիսկի են ենթարկվում նման հետևանքների զարգացման համար.

Կանխարգելում և կանխատեսում

Ստորին վերջույթների գանգրենա զարգացումը կանխելուն ուղղված կոնկրետ միջոցառումներ չեն մշակվել։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության հավանականությունը նվազեցնելու համար դուք պետք է պահպանեք հետևյալ կանոնները իշեմիկ գանգրենա և այլ սորտերի կանխարգելման համար.

• ցրտահարության կամ ոտքերի մաշկի լայնածավալ այրվածքների կանխարգելում;
• պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում, որոնք կարող են բարդանալ արյան շրջանառության և հյուսվածքների նեկրոզով.
• մարմնի քաշի վերահսկում;
• հավասարակշռված դիետա;
• խուսափել մարմնի թունավորումից և ջրազրկումից;
• պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը քիմիական կամ ագրեսիվ նյութերի հետ աշխատելիս.
• կանոնավոր հետազոտություն համապատասխան մասնագետների կողմից՝ քրոնիկական հիվանդությունների, օրինակ՝ շաքարային դիաբետի ժամանակ։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ստորին վերջույթների գանգրենան համարվում է հազվադեպ հիվանդություն, այն հաճախ վատ կանխատեսում է ունենում։ Ոտքի անդամահատումը հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության, իսկ բարդությունների ավելացումը հղի է մահով։

Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք ստորին վերջույթների գանգրենա և այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ, ապա ձեզ կարող են օգնել բժիշկները՝ վիրաբույժ, անոթային վիրաբույժ։

Առաջարկում ենք նաև օգտվել մեր առցանց հիվանդությունների ախտորոշման ծառայությունից, որը, ելնելով մուտքագրված ախտանիշներից, ընտրում է հավանական հիվանդությունները։

Այն առաջանում է հյուսվածքներին թթվածնի սահմանափակ մատակարարման կամ դրա ամբողջական դադարեցման պատճառով։ Տուժած տարածքը սովորաբար բավականին հեռու է սրտից՝ ոտքերը ամբողջությամբ կամ մատի մի մասը: Թթվածնի բացակայության կամ բացակայության պատճառով սկսվում է բջիջների մահվան անդառնալի գործընթաց։

Նեկրոզի տարբեր պատճառներ կոչվում են ծանր ցրտահարությունից մինչև քրոնիկական պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը: Արյան անոթների թրոմբոզը նույնպես հաճախ դառնում է գանգրենայի «պատճառական գործակալ»։

Ինչու է բջիջների մահը տեղի ունենում:

Նեկրոզի պատճառները կարող են լինել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին ազդեցության գործոնները։

1. Արտաքին:

• մաշկի, արյան անոթների, նյարդերի վերջավորությունների մեխանիկական վնաս;
• bedsores;
• ցածր ջերմաստիճան - արդյունքում ցրտահարություն;
• բարձր ջերմաստիճան, որը հանգեցնում է այրվածքների;
• ագրեսիվ քիմիական հարձակում;
• ճառագայթային վարակ.

1. Ներքին:

• արյան անոթների վնասում, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացների վատթարացման.
• շրջանառու համակարգի տարրերի անատոմիայի փոփոխություն (արյան անոթների պատերի հաստացում, լույսի աստիճանական նեղացումով թիթեղների ձևավորում, մինչև այն ամբողջությամբ արգելափակվի);
• շաքարային դիաբետ, Ռեյնոյի համախտանիշ, վիբրացիոն հիվանդություն և այլն;
• ճարպային սննդի չարաշահում.

Արյունն այլևս չի կարող բավարար քանակությամբ թթվածին և անհրաժեշտ սննդանյութեր մատակարարել հյուսվածքներին: Աստիճանաբար անհատական ​​բջիջները մահանում են առաջադեմ տեղայնացման հետ:

Գանգրենայի տեսակները

Բացահայտվել են գանգրենայի երկու հիմնական ձևեր.

1. Չորացնել։ Այն զարգանում է բջիջներին թթվածնի մատակարարման չափազանց արագ դադարեցման ֆոնին։ Գործվածքը չորանում է, կնճռոտվում, փոքրանում չափսերով։ Առաջին հերթին դա առաջանում է արյան տարրերի քայքայման եւ սպիտակուցների մակարդման հետեւանքով։ Արտաքնապես կարծես մումիֆիկացված մնացորդներ լինեն: Մատի կամ ոտքի ֆունկցիան ամբողջությամբ կորած է։ Մաշկի զգայունությունը անհետանում է։ Հիվանդը մշտական ​​ցավ է զգում վնասված վերջույթում, տեղայնացված գանգրենայի առաջացման վայրում: Հյուսվածքների նեկրոզը աստիճանաբար տարածվում է ոտքի երկայնքով: Սահմանամերձ գոտու մաշկը բորբոքվում է։ Մահացած հյուսվածքը թափվում է: Ամենատարածվածը մատի (մատների) չոր գանգրենա է:

Գանգրենայի ձևերից մեկը չոր է

Թաց գանգրենայի ծանր ձևը համարվում է գազային գանգրենա։ Այս ձևը հաճախ հանդիպում էր մարտի դաշտում, երբ անաէրոբ վարակը (հողից կամ փոշուց) հայտնվել էր զինվորների չբուժված վերքերի մեջ: Վարակը արագորեն տարածվեց՝ առանց շտապ օգնության՝ անհապաղ ամպուտացիայի միջոցով բուժում. հիվանդին երկար ապրել չէր մնում:

ICD 10-ը (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայում) նկարագրում է ներկայումս հայտնի մարդկանց բոլոր հիվանդությունները: ICD 10-ում կա նաև պարբերություն նեկրոզի մասին, գանգրենայի մասին ենթակետով: ICD 10-ում դուք կարող եք գտնել այս հիվանդության մի քանի հղումներ.

Հյուսվածքների վիճակի արտաքին ախտանշանները տալիս են առաջին ըմբռնումը վնասվածքի տեսակի և ձևի մասին: Առաջին ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ՝ կապված ոչնչացնող աթերոսկլերոզի (արյան անոթների աստիճանական խցանման) զարգացման հետ։ Սուր զարկերակային թրոմբոզը արագորեն հրահրում է գանգրենայի զարգացումը։ Սուր ցավի ախտանիշները պահանջում են անհապաղ արձագանք:

Ամեն ինչ սկսվում է ոտքի վրա կապտավուն բծի ի հայտ գալուց: Այն աճում է, փոխում գույնը՝ վերածվելով ավելի մուգ երանգների, դառնում սև։

Չոր ձևի ախտանիշները.

• մուգ գույնի մեռած հյուսվածքներով տարածք;
• հստակ տեսանելի է առողջ և մեռած մարմնի սահմանը.
• չկա ջերմաստիճան և մարմնի վիճակի ընդհանուր վատթարացման այլ ախտանիշներ.
• ցավի ախտանիշները տարբերվում են ինտենսիվությամբ.

Ստորին վերջույթների գանգրենայի չոր ձևի ախտանիշները

Թաց բորբոսի ախտանիշները.

• տուժած տարածքում ծածկված հյուսվածքների սևացում;
• վարակված և չվարակված հյուսվածքների միջև հստակ սահմանի բացակայություն. սևը վերածվում է մանուշակագույն-կապույտ;
• այտուցվածություն;
• ախտահարված ոտքի մաշկի ընդհանուր կարմրություն;
• հնարավոր է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հիվանդի ընդհանուր վիճակի արագ վատթարացում.
• տեղայնացման գոտու արագ աճը.

Նկատվում են նաև հետևյալ ախտանիշները.

• թմրածության նշաններ, զգայունության կորուստ;
• մաշկի տուժած տարածքի չափից ավելի (մոմանման) գունատություն;
• ոտքերի արագ հոգնածություն քայլելիս;
• սառը ոտքերի մշտական ​​զգացում, նույնիսկ ամռանը;
• ցնցումներ;
• մաշկի վրա չբուժող խոցերի ձևավորում, որոնք, ըստ էության, գանգրենեի առաջացման ախտանշաններն են.
• Ցավերը, որոնք զգացվում են սկզբնական փուլում, այնքան էլ սուր չեն, որքան հետագա, այնքան ավելի սուր և ինտենսիվ։

Գանգրենեն պետք է բուժվի. Ինքնին չի անցնի՝ վերքերը չեն լավանա, մաշկը չի վերականգնվի։ Չարձագանքելը (այսինքն՝ համարժեք բուժման բացակայությունը) հղի է ոչ միայն հիվանդի վիճակի վատթարացմամբ, այլև ավելի ողբալի ելքերով։ Նկատի ունեցեք, որ ներքին պատճառներով առաջացած գանգրենան ավելի դժվար է զգալ և ավելի դժվար բուժել:

Կանխարգելիչ և բուժական ազդեցություն

Մասնագետները նշում են, որ ավելի արդյունավետ է գանգրենայի բուժումը վիրահատական ​​ճանապարհով։ Կախված ախտահարված տարածքի չափից, դրսևորման փուլից և ձևից՝ կարող է իրականացվել մահացած հատվածների նվազագույն կամ կարդինալ անդամահատում։

Գանգրենայով մահացած տարածքների կարդինալ անդամահատում

Արժե ասել, որ գանգրենեն կարելի է կանխել (այդ դեպքում անհրաժեշտ չի լինի բուժել)։ Օրինակ, կան մի շարք հիվանդություններ, որոնց բարդությունը կարող է լինել փափուկ հյուսվածքների նեկրոզը.

• սրտային և անոթային;
• սուր վիրաբուժական;
• տրավմատիկ և հետվնասվածքային;
• էնդարտերիտ և այլն:

Հետեւաբար, այստեղ առաջին բանը, որ պետք է անել, հիմքում ընկած հիվանդության համարժեք բուժումն է, որն անկասկած նվազեցնում է գանգրենա առաջացման վտանգը։

Այսպիսով, ո՞րն է այս հիվանդության արդյունավետ բուժումը: Մեռած հյուսվածքը չի կարող վերականգնվել: Այսպիսով, միակ վստահ ճանապարհը կլինի այս հյուսվածքները հեռացնելը: Բուժումը պետք է լինի արագ, որպեսզի կանխվի նեկրոզը ամբողջ մարմնով մեկ տարածվելուց և վերջույթի մեծ տարածքները գրավելուց:

Թաց վարակիչ գանգրենայի դեպքում կպահանջվի բուժում՝ վարակն արագ վերացնելու համար՝ օրգանիզմի թունավորումը կանխելու համար։ Այսպիսով, թաց ձևով անմիջապես նշանակվում է օրգանի մասնակի կամ ամբողջական անդամահատում։ Բայց չոր գանգրենայի բուժումը կարելի է հետաձգել այնքան ժամանակ, քանի դեռ մեռած հյուսվածքները լիովին սահմանափակվել են։

Ինչպես նշվեց վերևում, թաց ձևն ավելի վտանգավոր է, քան չոր ձևը: Առաջին քայլը նեկրոզի տեղափոխումն է մի վիճակից մյուսը: Հիվանդը ծածկված է սպիրտային վիրակապով տուժած տարածքների վրա։ Իսկ հետո անառողջ միսը վիրահատական ​​ճանապարհով կտրվում է նեկրոզի շփման գծի երկայնքով։

Քանի՞սը կհեռացվեն: Կախված դրսևորման ձևից, տուժած տարածքի չափը. Եվ այնուամենայնիվ, բուժումն իրականացվում է այնպես, որ հնարավորինս պահպանվեն հյուսվածքները, որին հաջորդում է ախտահարված հատվածի արյունամատակարարման վերականգնումը։ Գանգրենայի բուժումը անոթային վիրաբույժի իրավասությունն է: Հաճախ օգտագործվում են շունտավորում, ստենտավորում, անոթային պրոթեզավորում և թրոմբոէնդարտերէկտոմիա։ Թերապիայի այս մեթոդներն ունեն մի շարք հակացուցումներ, մասնավորապես, նման վիրահատություններ խորհուրդ չեն տրվում տարեց հիվանդներին, ինչպես նաև սրտանոթային լուրջ հիվանդություններին։

Պահանջվում է նշանակման համար՝ հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային, ցավազրկող դեղեր։ Ինչպես նաև բուժում, որն ուղղված է վերջույթի միկրո շրջանառության բարելավմանը:

Պաթոլոգիայի զարգացման առաջին փուլերը ավելի հեշտ է հաղթահարել: Այստեղ կարող եք նշանակել.

• ֆիզիոթերապիա;
• հակաբիոտիկների ընդունում;
• հատուկ արտաքին միջոցների օգտագործումը.
• պնևմոպրեսոթերապիա.

Պրոգրեսիվ հիվանդության դեպքում ավելի դժվար է։ Մի հապաղեք որակյալ օգնություն փնտրել։ Այսպիսով, հնարավոր է խուսափել անդամահատումից և հաշմանդամությունից: Նաև չարժե նեկրոզը բուժել չստուգված ժողովրդական միջոցներով, որպեսզի մարմնում անդառնալի նեկրոտիկ պրոցեսներ չհրահրվեն:

Ոտնաթաթի գանգրենայի կոդավորումը ըստ ICD 10-ի

Գանգրենեն անկախ ախտորոշում չէ, այլ ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի բարդություն է:

Նոզոլոգիական սինդրոմի այս հատկանիշի շնորհիվ ոտնաթաթի գանգրենա՝ ըստ ICD 10-ի, ունի ծածկագիր, որը կախված է էթոլոգիական գործոնից:

Գանգրեոնային պրոցեսը մարդու մարմնի ցանկացած մասի հյուսվածքային նեկրոզային վիճակ է, սակայն ավելի հաճախ պաթոլոգիան ազդում է ստորին վերջույթների, մասնավորապես՝ ոտքերի վրա։

Նեկրոտիկ երեւույթները զարգանում են հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման կամ թթվածնացման իսպառ բացակայության պատճառով։ Նախ, հիպոքսիայի տարածքում զարգանում է տրոֆիկ խոց, որն աստիճանաբար անցնում է ամբողջական նեկրոզի:

Հյուսվածքների նեկրոզը կարող է լինել չոր կամ թաց՝ կախված կլինիկական պատկերի առանձնահատկություններից։ Առաջին տեսակին բնորոշ է մաշկի և ավելի խորը շերտերի ցավազուրկ նեկրոզը՝ առանց հեղուկ թարախի արտազատման։ Թաց գանգրենա է զարգանում, երբ վարակիչ նյութերը մտնում են չոր նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածք, ինչի հետևանքով առաջանում են թարախային պարունակությամբ լացող տարածքներ:

Կոդավորման առանձնահատկությունները

Ոտնաթաթի գանգրենա ICD 10-ում գաղտնագրված է՝ կախված էթոլոգիական գործոնից: Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է տեղակայվել տարբեր կատեգորիաների և նույնիսկ դասերի մեջ, քանի որ կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք առաջացնում են նեկրոզ: Դասակարգվում են ոտնաթաթի նեկրոզի հետևյալ տարբերակները.

• I2 - հեռավոր ստորին վերջույթի աթերոսկլերոտիկ նեկրոզ;
• E10-E14 - շաքարային դիաբետով առաջացած մատի և ոտքի նեկրոզ, ընդհանուր չորրորդ բնույթով;
• I73 - նեկրոտիկ երևույթներ ծայրամասային անոթային ցանցի տարբեր պաթոլոգիաներում.
• A0 - ամենավտանգավոր, գազային գանգրենա;
• L88 - գանգրենոզ պիոդերմա;
• R02 Ստորին վերջույթների նեկրոզ, այլ դասերում չդասակարգված:

Ոտնաթաթի նեկրոտիկ փոփոխությունների նման բաժանումը պայմանավորված է վտանգավոր վիճակի ախտորոշման և կանխարգելման տարբեր մոտեցումներով: Թերապևտիկ միջոցները միշտ մնում են նույնը՝ նեկրոզը անդառնալի վիճակ է, ուստի մահացած հյուսվածքը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, ավելի հաճախ՝ ոտքի կամ դրա առանձին մասերի անդամահատմամբ։

Կանխարգելման մոտեցումներ

Տարբեր էթիոլոգիայի գանգրենան հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ համարվում է ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացի ամենաանբարենպաստ բարդություններից մեկը։ Հիվանդությունն իր էությամբ անբուժելի է և պահանջում է կտրուկ միջոցներ՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար։ Հետևաբար գանգրենային փոփոխություններն ավելի հեշտ է կանխարգելել՝ կիրառելով կանխարգելման հետևյալ սկզբունքները.

• աղտոտված վերքի ճիշտ առաջնային վիրաբուժական բուժում;
• շաքարային դիաբետի ժամանակին հայտնաբերում և դրա փոխհատուցվող վիճակում պահպանում.
• աթերոսկլերոզի և սրտի անբավարարության ախտանիշների բուժում;
• Տարբեր տեսակի անոթային խցանումների վաղ հայտնաբերում և շտապ բուժում՝ թրոմբոզ, էմբոլիա, բորբոքում և այլն;
• մաշկաբանական բնույթի բակտերիալ պաթոլոգիաների բուժում.

Հիվանդի մոտ գանգրենոզ փոփոխությունների հայտնվելը վկայում է հիվանդի գիտակցության բացակայության մասին (անտեսելով ախտանիշները, ինքնաբուժումը, բժշկի առաջարկությունները չկատարելը) կամ բժշկի անփութությունը, որը բաց է թողել նեկրոտիկ գործընթացի սկիզբը: Հավատարիմ մնալով գանգրենա տանող հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններին, դուք, ամենայն հավանականությամբ, կարող եք խուսափել վտանգավոր բարդության զարգացումից:

Արյան շրջանառության և շնչառական համակարգերի հետ կապված ախտանիշներ և նշաններ (R00-R09)

Բացառված է:

• սրտի առիթմիա պերինատալ շրջանում (P29.1)
• նշված առիթմիաներ (I47-I49)

Բացառվում է՝ առաջացած պերինատալ շրջանում (P29.8)

Բացառված է:

• գանգրենա՝
  • աթերոսկլերոզ (I70.2)
  • շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5)
  • ծայրամասային անոթային այլ հիվանդություններ (I73.-)
• որոշակի նշված վայրերի գանգրենա - տե՛ս Այբբենական ցուցիչ
• գազային գանգրենա (A48.0)
• գանգրենոզ պիոդերմա (L88)

Ռուսաստանում 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) ընդունվել է որպես հիվանդացության հաշվառման, բնակչության բոլոր բաժանմունքների բժշկական հաստատությունների հետ կապվելու պատճառների և մահվան պատճառների հաշվառման միասնական կարգավորող փաստաթուղթ:

ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170

Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.

ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:

Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com

Թույլտվություն

վերջին մեկնաբանությունները

Ես փնտրում էի ՆԵՐՔԻՆ վերջույթի ԳԱՆԳՐԵՆ ԴԻԱԲԵՏԻ ՀԵՏ ICD 10. ԳՏՆՎԵԼ Է! Գազի տեսակն ունի ICD-10 ծածկագիր՝ A48.0, չոր կամ թաց՝ R-02: Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի դեպքում՝ E10-E14, իսկ ձևավորված աթերոսկլերոզով՝ I70.2.

ICD-10. Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում. . Գանգրենա, այլ տեղ չդասակարգված: Բացառված է:

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նիշով.5) . մյուսները.

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում ICD-10. . գազային գանգրենա (A48.0) հատուկ տեղամասերի գանգրենա - տե՛ս գանգրենայի այբբենական ցուցիչը հետևյալում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդով:

Ստորին վերջույթների գանգրենան հյուսվածքների նեկրոզն է (մահը): . շաքարային դիաբետ, Ռեյնոյի համախտանիշ, վիբրացիոն հիվանդություն և այլն: գազային գանգրենա - ICD կոդը A48.0 10. Ախտանիշներ.

գազային գանգրենա (A48.0) հատուկ տեղամասերի գանգրենա - տե՛ս գանգրենայի այբբենական ցուցիչը հետևյալում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) - շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ բնույթով. 5) - ծայրամասային անոթների այլ հիվանդություններ (I73.

Ստորին վերջույթների թաց գանգրենան հյուսվածքային նեկրոզ է։ Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի ժամանակ միկրոՓՈԿՏՈՍ!

Դիաբետիկ ոտնաթաթը, ըստ ICD 10-ի, հաճախ վտանգավոր բարդություն է: Շաքարախտի բարդություններ. Հաճախ շաքարախտի բարդություններ. Դիաբետիկ ոտնաթաթը ստորին վերջույթների հյուսվածքների պաթոլոգիական վիճակ է։

ICD-10. Ինչպե՞ս է զարգանում գանգրենան:

ICD-10. . Չոր գանգրենեն սովորաբար ազդում է վերջույթների վրա։ Դրանով արյան անոթների խցանումը տեղի է ունենում դանդաղ, ամիսների և նույնիսկ տարիների ընթացքում: . Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կանխատեսումը վատանում է:

ստորին վերջույթների դիաբետիկ գանգրենա, տեղային գանգրենա. վերացնող էնդարտերիտ, Ռեյնոյի հիվանդություն և այլն), վարակիչ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ: . Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (ICD-10)

Չոր գանգրենան սովորաբար չի զարգանում՝ սահմանափակվելով վերջույթների հատվածի մի մասով։ . Գանգրենա ICD դասակարգման մեջ.

R00-R09 Արյան շրջանառության և շնչառական համակարգերի հետ կապված ախտանիշներ և նշաններ.

R02 - Գանգրենա, այլ տեղ դասակարգված չէ: Շղթա դասակարգման մեջ. Ախտորոշումը չի ներառում.

Աթերոսկլերոզ (I70.2) շաքարային դիաբետ (E10-E14 ընդհանուր չորրորդ նշանով.5) այլ հիվանդություններ.

Ստորին վերջույթների անոթների վերացնող աթերոսկլերոզի սահմանումը ICD 10-ում. Չոր գանգրենա հաճախ զարգանում է դեկոմպենսացված շաքարային դիաբետի դեպքում:

Շաքարային դիաբետը ոչ միայն արյան գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումն է, այլև մի շարք անցանկալի բարդություններ, որոնք առաջանում են հիվանդության ընթացքում առաջացող նյութափոխանակության խանգարումներից:

Շաքարախտի առաջին նշանները. Օգտակար տեսանյութ.

ինչպե՞ս խուսափել բարդություններից.

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ, ICD կոդը 10 - E10.5, E11.5: . չորրորդ - սկսվում է սահմանափակ գանգրենա; հինգերորդը լայնածավալ գանգրենա է: . Շաքարային դիաբետով ոտնաթաթի նշանները.

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիան (ICD-10 կոդը - I79.2 *) պաթոլոգիական գործընթացի ամենատարածված դրսեւորումներից է։ . Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի ժամանակ.

Ստորին վերջույթների գանգրենա. ախտանիշներ և բուժում

Ստորին վերջույթների գանգրենա - հիմնական ախտանիշները.

• Կարմիր բծերը մաշկի վրա
• Կարդիոպալմուս
• Բարձրացված ջերմաստիճան
• Փսխում
• Ոտքերի այտուցվածություն
• Քնի ժամանակ ցավեր
• լաց լինելով
• Սողացող սենսացիա
• Ոտքերում զգայունության կորուստ
• Ֆիզիկական ակտիվության նվազեցում
• Ոտքի ցավ
• Տուժած վերջույթի սառնություն
• Թարախային արտահոսք՝ տհաճ հոտով
• Վնասված ոտքի գունատ մաշկը
• Մազերի կորուստ ոտքերի վրա
• Արագ հոգնածություն քայլելիս
• Մաշկի մգացում վնասվածքի վայրում
• ոտքի դող
• Չոր մաշկը վնասված տարածքում
• Մաշկի կնճիռներ

Ստորին վերջույթների գանգրենան վտանգավոր հիվանդություն է, որը դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում ունի անբարենպաստ կանխատեսում։ Հյուսվածքների վնասումից և նեկրոզից մոտավորապես յուրաքանչյուր 3-րդ հիվանդը մահանում է, և յուրաքանչյուր 2-ը դառնում է հաշմանդամ:

Պաթոլոգիան անկախ հիվանդություն չէ, բայց միշտ, անկախ բազմազանությունից, ձևավորվում է այլ հիվանդության ֆոնի վրա: Որպես պատճառ կարող են ծառայել շաքարային դիաբետը, Ռեյնոյի հիվանդությունը, աթերոսկլերոզը և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներ։

Գանգրենայի ախտանշանները բավականին սպեցիֆիկ են և արտահայտված, ինչը մարդկանց ստիպում է ժամանակին դիմել որակյալ օգնության։ Հիմնական նշաններն են՝ վերջույթների թուլությունը, մաշկի վրա «սագի փխրունության» զգացումը, մաշկի գունատությունը և վերջույթի սառնությունը։

Ճիշտ ախտորոշումը կարող է կատարվել օբյեկտիվ հետազոտության, լաբորատոր թեստերի և գործիքային հետազոտության տվյալների հիման վրա: Ավելին, ախտորոշումը պարզեցված է բնորոշ ախտանիշների պատճառով.

Հիվանդության բուժումը միշտ վիրաբուժական է՝ վիրահատության ծավալը կարող է տարբեր լինել ախտահարված հյուսվածքների հեռացումից (եթե հնարավոր է փրկել ոտքը) կամ ստորին վերջույթի անդամահատումից։

Ոտքերի գանգրենայի տասներորդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը բացահայտեց մի քանի ծածկագրեր, որոնք տարբերվում են իր ընթացքի ձևով: Գազի տեսակն ունի ICD-10 ծածկագիր՝ A48.0, չոր կամ թաց՝ R-02: Ստորին վերջույթների գանգրենա շաքարային դիաբետի դեպքում՝ E10-E14, իսկ ձևավորված աթերոսկլերոզով՝ I70.2.

Էթիոլոգիա

Չնայած այն հանգամանքին, որ մեր ժամանակներում նման հիվանդությունը կլինիկական բժիշկների կողմից համարվում է բավականին հազվադեպ, գանգրենային պատճառները բազմազան են և բազմաթիվ: Ամենատարածված հրահրողներն են.

• շարակցական կամ աճառային հյուսվածքի լայնածավալ վնասվածք;
• խորը այրվածքներ;
• ոտքերի վրա ցածր ջերմաստիճանի երկարատև ազդեցություն;
• հզոր էլեկտրական ցնցում կամ կայծակի հարվածած մարդ.
• քիմիական ռեակտիվների ազդեցությունը, օրինակ, թթվային, ալկալային կամ այլ ագրեսիվ նյութերի ազդեցությունը.
• դանակով կամ հրազենային վնասվածքից ստացված վերքեր.
• տրոֆիկ խոցերի ձևավորում, որոնք հաճախ ոտքերի վարիկոզի հետևանք են.
• շարակցական հյուսվածքի կամ ոսկորների ջախջախում;
• bedsores;
• վիբրացիոն հիվանդություն;
• վարակիչ գործընթացի զարգացում պաթոգեն կամ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորայի ազդեցության ֆոնի վրա - սա պետք է ներառի streptococci և enterococci, Staphylococcus aureus և Escherichia, ինչպես նաև clostridia;
• աթերոսկլերոզի կամ շաքարային դիաբետի ընթացքը;
• Ռեյնոյի հիվանդություն;
• սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները, մասնավորապես սրտի անբավարարությունը, արյան մակարդման ձևավորումը, իշեմիան կամ էմբոլիան.
• վերացնող էնդարտերիտ;
• պոլինեվրոպաթիա;
• աճուկի տարածքում ձևավորված ճողվածքի խախտում;
• ամուր վիրակապի, զբոսաշրջության կամ այլ բժշկական մանիպուլյացիաների նշանակում, որոնք հանգեցնում են արյան անոթների ուժեղ սեղմմանը.
• ստորին վերջույթի անոթների վնասման լայն շրջանակ.

Որպես նախատրամադրող գործոններ, որոնք մեծացնում են ոտքերի մաշկի հյուսվածքների նեկրոզի վտանգը, հետևյալն են.

• մարմնի քաշի կտրուկ տատանումներ - դրա սահմանումը կամ նվազումը.
• հիվանդության պատմության մեջ անեմիայի առկայությունը.
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
• մարդու մարմնում վիտամինների պակաս;
• իմունային համակարգի ձախողում;
• վարակիչ բնույթի քրոնիկական պաթոլոգիաների ընթացքը.
• չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա;
• երկարատև ծոմապահություն;
• նյութափոխանակության խանգարում;
• մարմնի թունավորում կամ ջրազրկում.

Անկախ ստորին վերջույթների գանգրենայի այս կամ այն ​​պատճառի ազդեցությունից, ամեն դեպքում տեղի է ունենում արյան շրջանառության գործընթացի խախտում։

Դասակարգում

Կախված նրանից, թե ոտքի որ հատվածն է ախտահարված, հիվանդությունը բաժանվում է.

• գանգրենա, որը տարածվում է ոտքի ամբողջ երկարությամբ;
• ոտքի գանգրենա;
• մատների գանգրենա;
• եղունգների գանգրենա.

Կախված էթոլոգիական գործոնից, առանձնանում են.

• իշեմիկ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• վարակիչ գանգրենա;
• թունավոր գանգրենա;
• ալերգիկ գանգրենա;
• անաէրոբ գանգրենա;
• վիրահատության հետևանքով առաջացած հիվանդանոցային գանգրենա.

Գանգրենայի տեսակներն ըստ կլինիկական ընթացքի.

• չոր - ձևավորվում է ասեպտիկ պայմաններում շրջանառության գործընթացի երկարատև խանգարման ֆոնի վրա, այսինքն ՝ առանց վարակների առաջացման: Ամենից հաճախ ազդում է երկու վերջույթների վրա: Հատկանշական է, որ ստորին վերջույթների չոր գանգրենան շատ հազվադեպ է սպառնում մարդու կյանքին. վտանգը ծագում է միայն երկրորդական վարակի դեպքում.
• գազ - առաջացման մեկ պատճառ կա՝ խորը վերքի առկայություն, որի մեջ ներթափանցել են պաթոլոգիական միկրոօրգանիզմները և բացասաբար են ազդում.
• թաց գանգրենան միշտ էլ վատ կանխատեսում է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիական գործընթացը միշտ ուղեկցվում է վարակներով:

Ոտքերի վնասվածքների դեպքում հիվանդության 1-ին և 3-րդ տեսակներն առավել տարածված են:

Չոր գանգրենեն ունի առաջընթացի հետևյալ փուլերը.

• արյան շրջանառության խանգարումներ;
• հյուսվածքների նեկրոզ;
• բորբոքային գլանակի ձևավորում;
• մումիֆիկացում;
• փտած պրոցեսների զարգացում;
• անդամահատում.

Ստորին վերջույթների թաց գանգրենան, երբ զարգանում է, անցնում է հետևյալ փուլերով.

• արյան մատակարարման կտրուկ դադարեցում;
• արագ հյուսվածքների նեկրոզ, երբեմն բուռն;
• մեռած հյուսվածքի քայքայումը կամ փտումը;
• տոքսինների ներթափանցում արյան մեջ;
• բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում, ընդհուպ մինչև բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն:

• ծանր քոր առաջացում;
• մաշկի ամբողջականության խախտում;
• առանց բորբոքման իշեմիկ գոտու տեսքը;
• բորբոքային գործընթացի միացում;
• նեկրոզի օջախների առաջացում;
• գանգրենա.

Ախտանիշներ

Հիվանդության ընթացքի տարբերակներից յուրաքանչյուրն ունի իր բնորոշ կլինիկական դրսևորումները, որոնց վրա բժիշկը ուշադրություն է դարձնում ախտորոշիչ միջոցառումների ժամանակ։

Չոր տիպի գանգրենայի սկզբնական առաջին նշաններն են.

• արտաքին գրգռիչների նկատմամբ մաշկի զգայունության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ;
• մկանային-կմախքային գործունեության նվազում;
• մաշկի գունատություն և չորություն փոփոխության կիզակետում;
• մազաթափություն ցավոտ ոտքի վրա;
• Մաշկի վրա «սագի փխրունության» սենսացիա;
• գիշերային ցնցումներ;
• այրվում է տուժած տարածքներում;
• գունատ մաշկ;
• արագ հոգնածություն քայլելիս;
• ցավի տեսքը.

Եթե ​​նման ախտանիշների առաջացման դեպքում բուժումը չի իրականացվել, ապա կլինիկական պատկերին կավելացվի հետևյալը.

• վերջնական հյուսվածքի նեկրոզ;
• սենսացիայի ամբողջական կորուստ;
• պուլսացիայի բացակայություն;
• մաշկի կնճիռներ;
• մշտական ​​ցավ;
• վնասված տարածքի մաշկի մգացում;
• վերջույթի ինքնաբուխ անդամահատում.

Թաց գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ նշանների առկայությամբ.

• տուժած հատվածի այտուցվածություն և բորբոքում;
• մուգ հեղուկի կամ թարախի արտահոսք;
• փտած մարմնին բնորոշ տհաճ հոտ;
• տուժած տարածքում ջերմաստիճանի ցուցանիշների բարձրացում;
• մուգ կանաչ, կապույտ կամ սև հյուսվածքների շերտազատում;
• սպիացում;
• արտահայտված ցավ.

Գազային գանգրենան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ծանր ցավային սինդրոմ;
• արտահայտված այտուցվածություն;
• լացող վերքի տեսքը, որից թարախ կամ արյուն է արձակվում։

Շաքարային դիաբետով ստորին վերջույթների գանգրենան արտահայտվում է.

Գանգրենեի ընդհանուր ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են հիվանդության ցանկացած ընթացքին.

• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 41 աստիճան;
• ուժեղ սարսուռ;
• ստորին վերջույթների ցնցում;
• ծանր թուլություն, այն աստիճան, որ մարդը չի կարող դուրս գալ անկողնուց.
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• արյան տոնուսի բարձրացում;
• շփոթություն;
• փսխման նոպաներ.

Ախտորոշում

Ստորին վերջույթների գանգրենայի կասկածը հիմնված է բնորոշ կլինիկական դրսևորումների առկայության վրա: Լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները կարող են հաստատել ախտորոշումը։

Առաջին հերթին, կլինիկական բժիշկը պետք է անպայման կատարի մի քանի գործողություններ, ներառյալ.

• բժշկական պատմության ուսումնասիրություն - հիմքում ընկած հիվանդությունը պարզելու համար, որի հիման վրա ոտքերում արյան շրջանառության խախտում է եղել.
• կյանքի պատմության հավաքագրում և վերլուծություն;
• վերջույթների մանրակրկիտ հետազոտություն - պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունը որոշելու և նեկրոզի կիզակետի վիճակը գնահատելու համար.
• հիվանդի մանրամասն հետազոտություն՝ դրսևորման առաջին ժամանակը և կլինիկական նշանների ծանրությունը որոշելու համար:

Լաբորատոր ուսումնասիրություններն ուղղված են.

• արյան կենսաքիմիա;
• ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում;
• թաց գանգրենայով արտազատվող հեղուկի բակտերիալ մշակույթ;
• ոտքի հիվանդ հատվածից վերցված մաշկի մի կտորի մանրադիտակ:

Ստորին վերջույթների գանգրենայով գործիքային ախտորոշումը սահմանափակվում է ռադիոգրաֆիայի իրականացմամբ, որը ցույց կտա պաթոլոգիական գործընթացում ոսկորի ներգրավվածության աստիճանը։ Արդյունքները ուղղակիորեն կանդրադառնան հետագա բուժման վրա ցածր ազդեցության տեխնիկայով կամ ոտքի անդամահատումով:

Բուժում

Հիվանդության բուժման միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Երբ չոր կամ թաց գանգրենա է առաջանում, ցուցված է ախտահարված հատվածի անդամահատումը: Բացի այդ, գործողությունը կարող է ուղղված լինել.

• շունտավորում;
• թրոմբոենդարտերէկտոմիան աթերոսկլերոտիկ թիթեղների հեռացման պրոցեդուրա է.
• զարկերակի փուչիկային ձգում;
• զարկերակի մեջ ստենտի տեղադրում;
• պրոթեզավորում.

• հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը - հարկ է նշել, որ հակաբիոտիկները օգտագործվում են դասընթացներում և ներկա բժշկի խիստ հսկողության ներքո.
• կանոնակարգված դիետայի հետևում, որը ներառում է մեծ քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր, ինչպես նաև իմունային համակարգի խթանմանն ուղղված նյութեր.
• ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների իրականացում - ինֆրակարմիր ճառագայթման կամ այլ միջոցների ազդեցությունը օգտագործվում է մահացած հյուսվածքները հեռացնելու համար: Բացի այդ, նման թերապիայի էությունը նեկրոզային գործընթացի տարածումը կանխելն է.
• հակագանգրենային շիճուկի և բյուրեղային լուծույթների ներմուծում;
• Զորավարժությունների թերապիա - հաճախ օգտագործվում է հետվիրահատական ​​շրջանում, բայց կարող է նաև լինել հիմնական բուժման մաս:

Նման հիվանդության ընթացքում ժողովրդական միջոցներով թերապիան արգելված է, քանի որ դա կարող է միայն խորացնել խնդրի սրությունը:

Հնարավոր բարդություններ

Ոտքերի չբուժված գանգրենայի դեպքում, նույնիսկ ընդգծված ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում, հիվանդները բարձր ռիսկի են ենթարկվում նման հետևանքների զարգացման համար.

• բազմակի օրգանների անբավարարություն;
• ցնցում կամ կոմա;
• sepsis;
• վերջույթի կորուստ;
• հաշմանդամություն.

Կանխարգելում և կանխատեսում

Ստորին վերջույթների գանգրենա զարգացումը կանխելուն ուղղված կոնկրետ միջոցառումներ չեն մշակվել։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության հավանականությունը նվազեցնելու համար դուք պետք է պահպանեք հետևյալ կանոնները իշեմիկ գանգրենա և այլ սորտերի կանխարգելման համար.

• ցրտահարության կամ ոտքերի մաշկի լայնածավալ այրվածքների կանխարգելում;
• պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում, որոնք կարող են բարդանալ արյան շրջանառության և հյուսվածքների նեկրոզով.
• մարմնի քաշի վերահսկում;
• հավասարակշռված դիետա;
• խուսափել մարմնի թունավորումից և ջրազրկումից;
• պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը քիմիական կամ ագրեսիվ նյութերի հետ աշխատելիս.
• կանոնավոր հետազոտություն համապատասխան մասնագետների կողմից՝ քրոնիկական հիվանդությունների, օրինակ՝ շաքարային դիաբետի ժամանակ։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ստորին վերջույթների գանգրենան համարվում է հազվադեպ հիվանդություն, այն հաճախ վատ կանխատեսում է ունենում։ Ոտքի անդամահատումը հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության, իսկ բարդությունների ավելացումը հղի է մահով։

Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք ստորին վերջույթների գանգրենա և այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ, ապա ձեզ կարող են օգնել բժիշկները՝ վիրաբույժ, անոթային վիրաբույժ։

Առաջարկում ենք նաև օգտվել մեր առցանց հիվանդությունների ախտորոշման ծառայությունից, որը, ելնելով մուտքագրված ախտանիշներից, ընտրում է հավանական հիվանդությունները։

Թոքերի գանգրենա - նկարագրություն, պատճառներ, ախտանիշներ (նշաններ), ախտորոշում, բուժում:

Կարճ նկարագրություն

Թոքերի գանգրենան թոքերի հյուսվածքի թարախային-փտած քայքայումն է, որը չունի հստակ սահմաններ առողջ թոքերի հյուսվածքի հետ: Վնասվածքի ծավալը բաժին է, երկու բաժնետոմս, ամեն ինչ թեթեւ է։ Հաճախականություն. Սուր դեստրուկտիվ ոչ սպեցիֆիկ պրոցեսների շարքում թոքերի գանգրենան կազմում է 10-15%: Հասուն տարիքի տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում։

Պատճառները

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ, տես Թոքերի թարախակույտ: Թոքերի գանգրենայի դեպքում ոչնչացման կիզակետի սահմանազատում չկա:

Ռիսկի գործոններ քրոնիկ հիվանդություններշնչառական համակարգ Ալկոհոլիզմ Թմրամոլություն Էպիլեպսիա Գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքս (ասպիրացիա).

Ախտանիշներ (նշաններ)

Կլինիկական պատկերը Սուր սկիզբ, հիվանդության արագ առաջընթաց Ցավ կրծքավանդակում Աճող թուլություն, անորեքսիա Անարդյունավետ հազ Ուռուցիկ տենդ Շնչառական և սրտի անբավարարություն Հիվանդների 40%-ի մոտ նկատվում է խորխի գարշահոտ հոտ Հեմոպտիզ Կեսերից մեկի շարժունակության սահմանափակում. կրծքավանդակըՀարվածային հնչյունների կրճատում Շնչառական հնչյունների թուլացում, չոր ռալեր։

Ախտորոշում

Լաբորատոր ուսումնասիրություններ Լեյկոցիտոզ, հերթափոխ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ, աճող անեմիա, բարձր ESR Նվազում է ընդհանուր սպիտակուցը:

Հատուկ ուսումնասիրություններ Կրծքավանդակի ռենտգեն. թոքերի ախտահարված հատվածի ինտենսիվ ստվերում նրա ծավալի մեծացմամբ CT-ով կարող են հայտնաբերվել փոքր բազմակի խոռոչներ:

Բուժում

Բուժում Հոսպիտալացում բաժանմունքում ինտենսիվ խնամքԲարձր կալորիականությամբ դիետա՝ 3000–3500 կկալ/օր Պահպանողական բուժում Հակաբակտերիալ թերապիա(հակաբիոտիկներ առավելագույն չափաբաժիններով՝ հաշվի առնելով ազդեցությունը անաէրոբ ֆլորայի վրա) Իմունոստիմուլյատոր թերապիա (ռոնկոլեուկին և այլն) Միկրոշրջանառության խանգարումների շտկում (ռեոպոլիգլյուկին, պենտոքսիֆիլին) Վիտամինային թերապիա Սանիտարական բրոնխոսկոպիա Ինհալացիոն թերապիա Վիրաբուժական բուժում։ Ցուցումներ՝ կլինիկական և լաբորատոր դրական դինամիկայի բացակայություն 10-12 օրվա ընթացքում: Կատարեք լոբեկտոմիա, բիլոբեկտոմիա կամ պնևմոնէկտոմիա:

Բարդություններ Թոքային արյունահոսություն Պյոպնևմոթորաքս Պլևրային էմպիեմա Սեպսիս Ուղեղի թարախակույտեր:

Ընթացքը և կանխատեսումը Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում կանխատեսումը շատ դեպքերում անբարենպաստ է: արմատական ​​գործողություններհետվիրահատական ​​մահացությունը 20–25% է, պնևմոտոմիայի դեպքում, «վանդակավոր թոքի» ձևավորման հավանականությունը մեծ է։

ICD-10 J85.0 Գանգրենա և թոքերի նեկրոզ

Ինչ է դիաբետիկ ոտնաթաթը. ICD-10 ծածկագիրը, դասակարգումը, պատճառները և բուժման մեթոդները

Շաքարախտի ամենալուրջ բարդություններից մեկը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշն է:

Հիվանդի մոտ, ով չի հետևում սահմանված սննդակարգին, վատ է վերահսկում արյան շաքարի մակարդակը, դեկոմպենսացիայի փուլում (որպես կանոն, ավելի ուշ հիվանդության ախտորոշումից հետո), նման բարդությունը անպայման դրսևորվի մեկում. ձև, թե այլ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթը, համաձայն ICD 10-ի, վտանգավոր բարդություն է, որը հաճախ հանգեցնում է գանգրենային (հյուսվածքային նեկրոզ):

Շաքարախտի բարդություններ

Հաճախ շաքարախտի բարդություններն առաջանում են հենց հիվանդի մեղքով: Եթե ​​նա անփութ է բուժման հարցում, անտեսում է բժշկական առաջարկությունները, չի հետևում իր սննդակարգին, ժամանակին ինսուլին չի ներարկում՝ անկախ հիվանդության տեսակից, անպայման կսկսվեն բարդություններ։

Հաճախ հետեւանքները կարող են ծանր լինել, շատ դեպքերում չի բացառվում նաեւ մահացու ելքը։ Համակցված հիվանդությունները, վնասվածքները, ինսուլինի ոչ ճիշտ չափաբաժինը կամ ժամկետանց (կամ անորակ) դեղամիջոցների օգտագործումը կարող են բարդություններ առաջացնել:

Շաքարային դիաբետի ամենասուր բարդություններից են.

1. կաթնաթթու - մարմնի թթվային միջավայրի խախտում մեծ քանակությամբ կաթնաթթուների կուտակման պատճառով.
2. ketoacidosis - արյան մեջ կետոնային մարմինների քանակի ավելացում ինսուլինի անբավարար քանակի պատճառով.
3. հիպոգլիկեմիկ կոմա գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ անկման արդյունք է.
4. հիպերոսմոլար կոմա - շաքարի մակարդակի կտրուկ աճի արդյունք;
5. դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ - պայմանավորված է ստորին վերջույթների տարածքներում անոթային պաթոլոգիաներով.
6. ռետինոպաթիա - աչքի անոթների խանգարումների հետևանք;
7. էնցեֆալոպաթիա - ուղեղի հյուսվածքի վնաս արյան անոթների խանգարման պատճառով;
8. նյարդաբանություն - ծայրամասային նյարդերի ֆունկցիոնալության խախտում՝ հյուսվածքների թթվածնով հագեցվածության բացակայության պատճառով.
9. դերմիսի վնաս - հաճախակի դրսևորումներ, որոնք առաջանում են մաշկի բջիջներում նյութափոխանակության խանգարումներով:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը:

Այս տեսակի պաթոլոգիան ազդում է ոտքերի հյուսվածքների վրա: Դրանցում բորբոքային պրոցեսները ուղեկցվում են ծանր ցողացմամբ, որն արդյունքում առաջացնում է գանգրենա զարգացում։

Ոտքերի խոցերի զարգացում

Նման դրսեւորումների պատճառ կարող են լինել դիաբետիկ նյարդաբանությունը, ստորին վերջույթների անոթների խանգարումները՝ սրված բակտերիալ վարակներով։

Առաջին միջազգային սիմպոզիումը, որն անցկացվել է 1991 թվականին և նվիրված է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշին, մշակել է դասակարգում, որի հիման վրա հիվանդության ձևերը սկսել են տարբերակել՝ ըստ գերակշռող սադրիչ գործոնների։

• նեյրոպաթիկ ձև - դրսևորվում է խոցի, այտուցի, հոդային հյուսվածքների քայքայման տեսքով, ինչը նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանք է: Այս բարդությունները պայմանավորված են ստորին վերջույթների հատվածներում նյարդային ազդակների հաղորդունակության նվազմամբ;
• իշեմիկ ձև - աթերոսկլերոզային դրսևորումների հետևանք է, որի ֆոնի վրա խախտվում է ստորին վերջույթներում արյան շրջանառությունը.
• նեյրոիշեմիկ (կամ խառը) ձև - ինքնին բացահայտում է երկու տեսակի նշաններ:

Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետով հիվանդները ցույց են տալիս նեյրոպաթիկ ձևի նշաններ: Հաճախականությամբ հաջորդը խառը ձևն է: Դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ ձևը ի հայտ է գալիս հազվադեպ դեպքերում։ Բուժումը հիմնված է ախտորոշման վրա՝ ելնելով պաթոլոգիայի տեսակից (ձևից):

Բարդությունների զարգացման պատճառները

Շաքարային դիաբետը դեկոմպենսացիայի փուլում բնութագրվում է արյան շաքարի համամասնությունների կտրուկ փոփոխություններով կամ այն ​​փաստով, որ դրա պարունակության բարձր մակարդակը արյան մեջ մնում է երկար ժամանակ: Սա բացասաբար է ազդում նյարդերի և արյան անոթների վրա:

Միկրոշրջանառության մահճակալի մազանոթները սկսում են մահանալ, և աստիճանաբար պաթոլոգիան գրավում է ավելի ու ավելի մեծ անոթներ:

Սխալ նյարդայնացումը և արյան մատակարարումը առաջացնում են հյուսվածքների անբավարար տրոֆիզմ: Այստեղից էլ՝ բորբոքային պրոցեսները, որոնք ուղեկցվում են հյուսվածքների նեկրոզով։ Խնդիրը բարդանում է նրանով, որ ոտքը, լինելով մարմնի ամենաակտիվ մասերից մեկը, մշտապես ենթարկվում է սթրեսի, հաճախ՝ աննշան վնասվածքների։

Մարդը նյարդայնացման (նյարդային զգայունության) նվազման պատճառով կարող է ուշադրություն չդարձնել աննշան վնասվածքներին (ճաքեր, կտրվածքներ, քերծվածքներ, կապտուկներ, քերծվածքներ, բորբոս), ինչը հանգեցնում է վնասվածքների աճի, քանի որ արյան անբավարար շրջանառության պայմաններում փոքր անոթները, մարմնի պաշտպանիչ ֆունկցիան այս հատվածներում չի գործում:

Արդյունքում, դա հանգեցնում է նրան, որ փոքր վերքերը երկար ժամանակ չեն լավանում, և երբ վարակը մտնում է, դրանք վերածվում են ավելի լայնածավալ խոցերի, որոնք կարող են բուժվել առանց լուրջ հետևանքների միայն նախնական փուլում ախտորոշվելու դեպքում:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի նման սինդրոմը հազվադեպ է ամբողջությամբ վերացվում և սովորաբար անցնում է քրոնիկական պաթոլոգիաների կատեգորիայի:

Ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել իրեն, խստորեն հետևել սահմանված սննդակարգին և այլ բժշկական ցուցումներին, իսկ կասկածելի դրսևորումների դեպքում անհապաղ դիմել բժշկի։

Գանգրենա

Գանգրենեն արտաքին միջավայրի հետ շփվող և դրա ազդեցության տակ փոփոխվող հյուսվածքների նեկրոզ է, որը հաճախ բարդանում է երկրորդականի ավելացմամբ: բակտերիալ վարակ.

Էթիոլոգիա

Ամենից հաճախ գանգրենեն հետևանք է.

- իշեմիկ կոագուլյատիվ հյուսվածքի նեկրոզ՝ դանդաղ առաջադիմական շրջանառության խանգարումների, թթվային այրվածքների հետևանքով.

- վարակի միացում, որի դեպքում միկրոօրգանիզմների ֆերմենտների ազդեցության տակ (հետերոլիզ) տեղի է ունենում երկրորդական բախում.

- կոլիկվացիոն հյուսվածքների նեկրոզ՝ արյան շրջանառության արագ նվազման արդյունքում (թրոմբոզ, էմբոլիա, անոթային վնասվածք), ալկալային այրվածքներ, բակտերիալ բորբոքման նեկրոտիկ ձևեր։

Պաթոգենեզ

Չոր գանգրենա

Միկրոօրգանիզմները և լեյկոցիտները չեն ներթափանցում ջրազրկված չորացած հյուսվածքների մեջ, հետևաբար դրանք գործնականում չեն ենթարկվում լիզի, թունավորման երևույթները փոքր-ինչ արտահայտված են:

Առողջ հյուսվածքների հետ նեկրոզների սահմանին սկզբում ձևավորվում են լեյկոցիտային, ապա գրանուլյացիոն սահմանազատման գծեր։

Որոշ դրվագներում նեկրոզի անկախ մերժումը հնարավոր է հատիկավոր հյուսվածքի թերության ձևավորմամբ (վերքեր, խոցեր),

Թաց գանգրենա

Նեկրոտիկ հյուսվածքները պարունակում են սովորական կամ չափազանց մեծ քանակությամբ հեղուկ և ենթակա են մանրէաբանական աղտոտման՝ հյուսվածքների հետագա փտած ոչնչացմամբ:

Նեկրոզի նման ընթացքի սահմանազատման լիսեռը բավականաչափ արտահայտված չէ, ինչը պատճառ է հանդիսանում միկրոօրգանիզմների տոքսինների և հյուսվածքների քայքայման արտադրանքների արյան մեջ ներծծման, որին հաջորդում է տարբեր ծանրության թունավորման համախտանիշի առաջացումը:

Նեկրոզի տեղը շրջապատող հյուսվածքներում զարգանում է այտուց, մազանոթների լճացում և հյուսվածքային հիպոքսիա, որն առաջացնում է թաց գանգրենա տարածում։

Կլինիկական և ձևաբանական տարբերություններ

Չոր գանգրենան արտաքին միջավայրի հետ շփվող հյուսվածքների կոագուլյատիվ նեկրոզ է և զարգանում է առանց միկրոօրգանիզմների մասնակցության։ Օրինակ՝ վերջույթի գանգրենա՝ աթերոսկլերոզով կամ նրա զարկերակների թրոմբոզով (աթերոսկլերոտիկ գանգրենա), ջնջող էնդարտերիտ, ցրտահարությամբ կամ այրվածքներով, մատների գանգրենա՝ Ռեյնոյի հիվանդությամբ կամ վիբրացիոն հիվանդությամբ, մաշկի գանգրենա՝ տիֆով կամ այլ վարակներով։

Թաց գանգրենան ծանր բակտերիալ վարակի հետևանք է, որը դրված է նեկրոտիկ հյուսվածքի փոփոխությունների վրա: Օրինակ՝ ստորին վերջույթների դիաբետիկ գանգրենա, աղիների գանգրենա՝ միջենդերային զարկերակի խցանմամբ (թրոմբոզ, էմբոլիա), թոքերի գանգրենա՝ որպես թոքաբորբի բարդություն (գրիպ, կարմրուկ)։ Վարակիչ հիվանդությունից (սովորաբար կարմրուկից) թուլացած երեխաների մոտ կարող է զարգանալ այտերի և պերինայի փափուկ հյուսվածքների թաց գանգրենա, որը կոչվում է նոմա (կլավիկուլյար քաղցկեղ):

Գազային գանգրենան զարգանում է, երբ վերքը վարակվում է անաէրոբ միկրոֆլորայով (օրինակ՝ Clostridium perfringens կամ այս տեսակի այլ միկրոօրգանիզմներով), որը բնութագրվում է հյուսվածքների լայնածավալ նեկրոզով և դրա արդյունքում հյուսվածքներում գազերի ձևավորմամբ։ ֆերմենտային ակտիվությունբակտերիաներ.

Կլինիկական պատկեր

Կլինիկական ախտանշանները կախված են գանգրենայի տեսակից և դրա տեղայնացումից։

Հիվանդը դժգոհում է գանգրենայի տեղայնացման շրջանում ցավից, որի ինտենսիվությունը զգալիորեն նվազում է հյուսվածքների նեկրոզից հետո և ավելանում երկրորդական վարակի դեպքում։ Երբեմն մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է կամ գանգատներ են առաջանում նեկրոզի տեղայնացման պատճառով (հեմոպտիզ թոքային ինֆարկտի ժամանակ, ուշացած գազերի արտահոսք աղիքային ինֆարկտի ժամանակ և այլն)։

Անամնեզական տեղեկատվությունը ուսումնասիրելիս հնարավոր է բացահայտել քրոնիկի առկայությունը անոթային հիվանդություններ(աթերոսկլերոզ, վերացնող էնդարտերիտ, Ռեյնոյի հիվանդություն և այլն), վարակիչ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ:

Օբյեկտիվ հետազոտությամբ ամենից հաճախ բացահայտվում է ծանր կամ միջին ծանրության ընդհանուր վիճակ։ Ամենադժվար վիճակը զարգանում է թաց և գազային գանգրենայով, երբ թունավորման ախտանշաններն առավել արտահայտված են. բացի այդ, ի հայտ է գալիս հիպերտերմիան, տախիկարդիան։

Հիվանդի մաշկը գունատ է, հոդերի ակտիվ շարժումները, որոնք գտնվում են գանգրենայի տեղայնացման շրջանում, կտրուկ սահմանափակ են կամ անհնարին: Նեկրոզի սկզբնական փուլում մաշկի վրա ձևավորվում են մուգ կապույտ գույնի տարածքներ, կարող են հայտնվել էպիդերմիսի բշտիկները, որոնք լցված են հեմոռագիկ հեղուկով, դրանց ոչնչացումից հետո բացվում է մանուշակագույն-ցիանոտ դերմի տարածք:

Չոր գանգրենայով վերջույթների նեկրոտիկ հյուսվածքները դառնում են սև (գունաթափումը տեղի է ունենում ջրածնի սուլֆիդի հետ շփվելիս հեմոգլոբինի երկաթի սուլֆիդի փոխակերպման պատճառով), չորանում (ձևավորվում է կեղև կամ մումիֆիկացիա), գործնականում հոտ չկա, և հստակ սահմանազատում է կենսունակով: որոշվում է հյուսվածքները. Սահմանազատման հատվածն ունի չարտահայտված բորբոքման և այտուցի նշաններ, չկա մաշկի փայլ։

Վերջույթի թաց գանգրենայի զարգացումը բնութագրվում է նեկրոզի տարածքի այտուցմամբ։ Նեկրոզի հատվածն ունի կարմիր-սև գույն՝ նեկրոտիկ հյուսվածքների քայքայման և պտղի արտազատման տարածքներով, նեկրոզի հատվածում քոս չի առաջանում։ Առողջ հյուսվածքների հետ նեկրոզի տարածքի հստակ սահմանազատում չկա, և նեկրոզի կիզակետը տարածվում է անձեռնմխելի հյուսվածքների վրա՝ հիպերեմիայի, թրոմբոֆլեբիտի, լիմֆանգիտի և լիմֆադենիտի տեսքով:

Բորբոքման նշաններով գանգրենոզ ֆոկուսի շոշափման ժամանակ հայտնաբերվում է ցավ, նեկրոզի շրջաններում ցավը և բոլոր տեսակի զգայունությունը բացակայում են:

Չոր գանգրենայով, անոթային հիվանդության հետևանքով, վերջույթը սառչում է, անոթների պուլսացիան նվազում է կամ բացակայում:

Թաց դիաբետիկ գանգրենայով վերջույթը տաք է, սառը միայն ձևավորված նեկրոզի ֆոկուսի տարածքում, անոթների պուլսացիան սովորաբար պահպանվում կամ թուլանում է ոտքի վրա:

Գազային գանգրենայի առաջացումը բնութագրվում է փափուկ հյուսվածքների կրեպիտացիայով պալպացիայի ժամանակ, տուժած տարածքում ակնհայտ բորբոքային ախտանիշների բացակայությամբ:

Աղիքային ինֆարկտի դեպքում բացահայտվում է որովայնի ուժեղ ցավը պալպացիայի ժամանակ, որովայնի առաջի պատի լարվածությունը և պերիտոնիտի ախտանիշների առաջընթացը:

Ախտորոշում

Գանգրենայի ախտորոշումը հիմնված է բնորոշ կլինիկական ախտանիշների և անամնեստական ​​տեղեկատվության վրա:

Ծայրամասային արյան ուսումնասիրության ժամանակ հայտնաբերվում են նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ բանաձևի ձախ տեղափոխմամբ, լիմֆոպենիա, հիպոպրոտեինեմիա, անեմիա և էլեկտրոլիտային խանգարումներ։

Բուժում

Գանգրենային բուժում՝ մահացած հյուսվածքի վիրաբուժական հեռացում.

- ցրտահարության հետևանքով գանգրենայի դեպքում սահմանազատման եզրագիծը կարող է ուղեցույց ծառայել (արմատական ​​վիրահատություն (ամպուտացիա) չի իրականացվում մինչև հստակ սահմանազատման սահմանի ձևավորումը).

- թաց դիաբետիկ գանգրենեի դեպքում շտապ ամպուտացիա է կատարվում նեկրոզի և բորբոքման գոտուց որքան հնարավոր է հեռու (օրինակ՝ մատների գանգրենայում ամպուտացիան կատարվում է ոտքի միջին երրորդի մակարդակով);

- անոթային հիվանդությամբ առաջացած չոր գանգրենեի դեպքում ամպուտացիա է կատարվում բավարար արյան մատակարարման տարածքում, որը բավարար է հետագայում կոճղի և պրոթեզավորման համար.

- օրգանների գանգրենայով որովայնի խոռոչըՈրպես պերիտոնիտի վիրաբուժական միջամտության բաղադրիչ, կատարվում է օրգանի հրատապ հեռացում կամ հեռացում:

Կանխարգելում

Գանգրենայի կանխարգելումը ժամանակին հայտնաբերումն ու որակյալ բուժումն է։ պաթոլոգիական վիճակ, որը կարող է ուղեկցվել արյան մատակարարման խանգարմամբ՝ նեկրոզի և գանգրենաի հետագա առաջացմամբ։

Գազային գանգրենային կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են բոլոր աղտոտված վերքերի անհապաղ և որակավորված առաջնային վիրաբուժական բուժումը, որը ներառում է հակագանգրենային միավալենտ կամ բազմավալենտ շիճուկների օգտագործումը:

Գանգրենա

Հիվանդության նկարագրությունը

Գանգրենեն մարմնի մի մասի մահն է։ Ցանկացած հյուսվածք և օրգան կարող է ախտահարվել՝ մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ, աղիքներ, լեղապարկ, թոքեր և այլն։ Տարբերում են չոր և թաց գանգրենա։

Չոր գանգրենա հաճախ զարգանում է վերջույթների արյան շրջանառության խախտմամբ նիհարած, ջրազրկված հիվանդների մոտ։ Նեկրոզի դանդաղ զարգացմամբ հյուսվածքները չորանում են, կնճռոտվում, մումիֆիկացվում, դառնում խիտ և ձեռք բերում մուգ շագանակագույն կամ սև գույն՝ կապտավուն երանգով։ Չոր գանգրենան սովորաբար չի զարգանում՝ սահմանափակվելով վերջույթների հատվածի մի մասով։ Կլինիկական դրսևորումների սկիզբը բնութագրվում է անոթի խցանման վայրից ցածր ծանր իշեմիկ ցավի տեսքով: Վերջույթը գունատվում է, այնուհետև մաշկը ստանում է մարմարե տեսք, շոշափում է սառը, զարկերակը շոշափելի չէ։ Զգայունությունը կորել է, կա ոտքի թմրածության զգացում։ Ցավային սենսացիաները պահպանվում են երկար ժամանակ, ինչը բացատրվում է պահպանմամբ նյարդային բջիջներըմեռած հյուսվածքների և ռեակտիվ հյուսվածքների այտուցների միջև նեկրոզների կիզակետից վեր: Հիմնական անոթի անցանելիության խախտման հետ միաժամանակ սովորաբար նկատվում է գրավի զարկերակային ճյուղերի սպազմ, որն արագացնում և ընդլայնում է նեկրոտիկ գործընթացը։ Սկսած վերջույթների ծայրամասային մասերից՝ գանգրենան տարածվում է դեպի վեր՝ մինչև անոթի խցանման մակարդակը կամ մի փոքր ներքև։ Բարենպաստ հոսքով մահացած և առողջ հյուսվածքների սահմանին աստիճանաբար զարգանում է սահմանազատող (պաշտպանիչ) լիսեռ։ Հյուսվածքների ամբողջական մերժումը և վերականգնումը երկար գործընթաց է: Չոր հյուսվածքներում միկրոօրգանիզմները վատ են զարգանում, սակայն սկզբնական փուլերում դրանց ներթափանցած փտած միկրոֆլորան կարող է առաջացնել չոր գանգրենա անցում դեպի խոնավ: Այս առումով, մինչ հյուսվածքների չորացումը, հատկապես կարևոր է ասեպսիսի դիտարկումը։ Չոր գանգրենայով մահացած հյուսվածքի քայքայումը գրեթե չկա, իսկ թունավոր արտադրանքի կլանումը այնքան աննշան է, որ թունավորում չի նկատվում: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը քիչ է տուժում. Սա թույլ է տալիս առանց մեծ ռիսկի հետաձգել մահացած հյուսվածքների հեռացման գործողությունը (նեկրեկտոմիա) կամ անդամահատումը մինչև սահմանազատման լիսեռի ամբողջական և հստակ դրսևորումը:

Թաց գանգրենա՝ փտած, առաջանում է նույն պատճառներով, ինչ չոր, բայց ավելի հաճախ զարգանում է արյան շրջանառության արագ խանգարումով (էմբոլիա, անոթային վնասվածք և այլն) լրիվ, մածուցիկ (այտուցային) հիվանդների մոտ։ Այս դեպքերում մահացած հյուսվածքները ժամանակ չունեն չորանալու, դրանք ենթարկվում են փտած քայքայման, ինչը հանգեցնում է քայքայված արտադրանքի առատ ներծծման մարմնի մեջ և հիվանդի ծանր թունավորման: Մեռած հյուսվածքները լավ հող են ծառայում արագ զարգացող միկրոբների համար, ինչը հանգեցնում է գանգրենային արագ տարածմանը:

Գանգրենա ICD դասակարգման մեջ.

Բարեւ Ձեզ. Վերջին շրջանում նկատվում են պարոքսիզմային ցավեր որովայնի աջ մասում (ցավում), երբեմն՝ սրտխառնոց։ Մնացած առողջական վիճակը նորմալ է, թեմաներ չկան։ Ասա ինձ, խնդրում եմ, ինչ կարող է լինել: Եթե ​​ապենդիցիտ, ապա ինչու առանց բոլոր ախտանիշների, թե՞ սա առաջին փուլն է: Պե՞տք է արդյոք անհանգստանամ այս կապակցությամբ: