Թոքերի վերին բլթի բրոնխեեկտազիայի փոփոխություն: Բրոնխեեկտազիա. Տհաճ ախտանիշների վերացում

Բրոնխեեկտազիան բրոնխների մեկ կամ մի քանի հատվածների մշտական ​​ընդլայնումն է, որը պայմանավորված է դրանց պատերի առաձգական և մկանային շերտերի քայքայմամբ: Բրոնխեեկտազը տարածված պաթոլոգիա է. վիճակագրության համաձայն՝ դա դեպքերի մոտ 12-35%-ն է։ քրոնիկ հիվանդություններթոքերը. Այն մասին, թե ինչու է առաջանում այս հիվանդությունը, որոնք են դրա ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները և կքննարկվեն մեր հոդվածում:

Տերմինաբանություն և դասակարգում

Բոլոր բրոնխեեկտազները, կախված դրանց առաջացման մեխանիզմից, բաժանվում են առաջնային և երկրորդային ձևերի։

Առաջնային բրոնխեեկտազիա, կամ իրականում բրոնխեկտազիան անկախ պաթոլոգիա է՝ թոքերի քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններից մեկը։ Առաջանում է երեխաների և դեռահասների մոտ թվացյալ առողջ թոքերի ֆոնին, այսինքն՝ կապված օրգանների քրոնիկ հիվանդությունների հետ։ Շնչառական համակարգանհայտ կորած. Բրոնխեկտազները վարակված են, բայց դրանք գործնականում մեկուսացված են թոքերի մոտակա տարածքներից:

Երկրորդային բրոնխեեկտազիազարգանում է շնչառական քրոնիկ հիվանդությունների ֆոնին՝ լինելով դրանց բարդությունը։ Հիվանդության առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս արդեն հասուն տարիքում։ Վարակված բրոնխեեկտազը սերտորեն կապված է հարակից թոքերի պարենխիմի հետ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ բրոնխիեկտազը ունի 2 ձև, հիվանդները հաճախ դրանք երկուսն էլ անվանում են «բրոնխեեկտազիա» տերմինով, ուստի մեր հոդվածում մենք կխոսենք նաև առաջնային և երկրորդային բրոնխեկտազի մասին:

Ըստ մորֆոլոգիական բնութագրերի՝ բրոնխեեկտազը բաժանվում է 3 տեսակի.

• կիստոզ կամ սակուլյար (դրանք նման են պայուսակի երկարացման բրոնխների մակարդակով, 4-րդ կարգից ոչ ցածր);
• ֆյուզիֆորմ կամ գլանաձև (դրանք, ասես, իրար հաջորդաբար կապված ուլունքներ են, որոնք կտրուկ ավարտվում են. նման բրոնխեկտազները գտնվում են 6-10-րդ կարգի բրոնխների մակարդակում);
• Բրոնխի բազմակի լայնացում կամ «վարիկոզ բրոնխեկտազիա» (նման է նախորդ ձևերի խաչմերուկի, նման է վարիկոզի):

Բրոնխեեկտազի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Բրոնխեեկտազիայի առաջացման և՛ արտաքին, և՛ ներքին պատճառները կան: Ներքինից պետք է նշել հետևյալը.

• գենետիկորեն առաջացած բրոնխի պատի թերարժեքություն; միևնույն ժամանակ, պատի մեկ կամ մի քանի շերտեր բավականաչափ զարգացած չեն.
• իմունային անբավարարություն, որը նպաստում է հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների առաջացմանը.
• բրոնխոթոքային համակարգի արատներ;
• անհավասարակշռություն ֆերմենտային համակարգում, որի գործառույթը բրոնխի համարժեք արտադրությունն է:

Ստորև բերված են բրոնխեեկտազիայի զարգացմանը նպաստող հիվանդությունները:

1. Կիստիկական ֆիբրոզ. Այս պաթոլոգիայի դեպքում խաթարվում է բրոնխների գեղձերի արտազատումը, ինչի արդյունքում լորձը փոխում է իր հատկությունները՝ դառնալով հաստ։ Այն լճանում է բրոնխներում և արագ վարակվում։ Գենետիկորեն արատավոր բրոնխի պատը վնասված է, թուլանում և ձգվում է՝ առաջացնելով բրոնխեեկտազիա։
2. «ֆիքսված թարթիչների» համախտանիշ. Այս համախտանիշը ներառում է գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ, որոնց դեպքում խաթարված է բրոնխիալ լորձի արտազատումը և արտազատումը, ինչը նախադրյալներ է ստեղծում բրոնխեեկտազիայի զարգացման համար։
3. Առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարություններ.
4. Հաճախակի վիրուսային և բակտերիալ վարակներշնչառական ուղիները - հատկապես օբստրուկտիվ, մանկական վարակներ (կապույտ հազ, կարմրուկ),
5. Վերին շնչուղիների քրոնիկ ինֆեկցիաներ - սինուսիտ,.
6. Բրոնխոգեն քաղցկեղ, արտաքինից մեծացած ավշային հանգույցներով բրոնխների սեղմում, բրոնխի օտար մարմին և այլ հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են խցանումներ (բրոնխի լույսի խցանում):
7. Շագասի հիվանդություն, Ռիլայ-Դեյ սինդրոմ և այլ նյարդաբանության խանգարումներ:

Բրոնխեեկտազիան առաջանում է, եթե գենետիկորեն թերի բրոնխի պատի վրա ազդում են 2 մեխանիզմներ՝ բրոնխի անցանելիության ընդգծված խախտում, որին հաջորդում է բորբոքումը:

Վերը թվարկված բոլոր հիվանդությունների դեպքում բրոնխի անցանելիությունը այս կամ այն ​​չափով խաթարված է, կամ դրանք նպաստում են այս վիճակի զարգացմանը: Խցանման (արգելափակման) վայրում գտնվող թոքը դադարում է մասնակցել շնչառության ակտին և թուլանում՝ ձևավորվում է ատելեկտազ։ Այնուհետև բրոնխի խցանման վայրից ներքև զարգանում է բորբոքային պրոցես, որին ներգրավված է նաև պատը, և հետագայում ձևավորվում է բրոնխեեկտազիա։

Բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները

Որպես կանոն, հիվանդությունն իր դեբյուտը ունենում է 5-25 տարեկանում։ Նույնիսկ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց առաջ հիվանդը (կամ նրա ծնողները, եթե հիվանդը երեխա է) նշում է դրանցից հետո հաճախակի, երկարատև վերականգնում, հիվանդությունից հետո երկար ժամանակ սուբֆեբրիլ մարմնի ջերմաստիճան։

Բրոնխեեկտազիայի հիմնական ախտանիշը առավոտն է՝ մեծ քանակությամբ խորխի արտահոսքով։ Նաև թուքով հազն առաջանում է, երբ հիվանդը գտնվում է հատուկ դիրքերում, որոնք բարելավում են բրոնխի արտահոսքը՝ առաջ թեքվելով կամ առողջ կողքի վրա պառկած: Ռեմիսիայի շրջանում խորխի քանակը հավասար է մի քանի տասնյակ միլիլիտրի, իսկ բնավորությունը՝ լորձաթարմային։ Սրացման ժամանակահատվածում արտանետումների ծավալը կտրուկ աճում է և հասնում է մի քանի հարյուր միլիլիտրի։ Փոխվում է նաև նրա բնավորությունը՝ դեպի թարախային, իսկ որոշ դեպքերում՝ թարախային-արյունոտ։ Եթե ​​բրոնխեկտազով հիվանդի խորխը հավաքվում է անոթի մեջ, այն բաժանվում է 3-ի, բայց տեսողականորեն ավելի նկատելի է 2 շերտ՝ վերևում՝ հեղուկ, կիսաթափանցիկ, թքի խառնուրդով; ցածր - հաստ, թարախային:

Բացի այդ, բրոնխեկտազով հիվանդը անհանգստացած է ջերմությամբ: Անկայուն է, ի հայտ է գալիս ուժեղ հազով, անցնում է թուքը հազալուց հետո։ Ջերմության թիվը, որպես կանոն, չի գերազանցում 38-38,2 °C-ը։

Հիվանդության սրման ժամանակահատվածներում ի հայտ են գալիս ախտանիշներ ընդհանուր թունավորումթուլություն, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ, կատարողականի նվազում, դյուրագրգռություն:

Եթե ​​հիվանդությունը շարունակվում է երկար ժամանակ, ապա հիվանդի մոտ ձևավորվում է թոքաբորբ: Արտաքուստ դա դրսևորվում է շնչահեղձության ի հայտ գալով՝ սկզբում միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, իսկ հիվանդության հետագա փուլերում և հանգստի ժամանակ։

Օրգանիզմում թթվածնի երկարատև պակասի և դրա քրոնիկ թունավորման նշան են մատների դեֆորմացիաները, որոնք ստանում են թմբուկի ձև, իսկ եղունգները՝ ժամացույցի ակնոցի տեսքով։

Ախտորոշման սկզբունքներ

Բժիշկը հիվանդի հետ շփման և նրա օբյեկտիվ հետազոտության փուլում կկասկածի բրոնխեեկտազիայի առկայությանը։ Հաճախակի մրսածություներկար, հաջորդող ցածր աստիճանի տենդով, առավոտյան ուժեղ հազով՝ առատ թարախային կամ լորձաթաղանթային խորխի արտանետմամբ - այս տվյալները անմիջապես կգրավեն մասնագետի ուշադրությունը: Հետազոտության ժամանակ նա կնկատի մատների և եղունգների դեֆորմացիա, ինչպես նաև արագ շնչառություն՝ շնչահեղձություն։ Հիվանդության սրման ժամանակ թոքերի ունկնդրման (ալսուլտացիայի) ժամանակ այն կբացահայտի տարբեր ռալերի օջախներ, որոնք չեն անհետանում հազից հետո: Այս բոլոր տվյալները կվկայեն բրոնխեեկտազիայի ախտորոշման օգտին, սակայն այն պետք է հաստատվի լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով։

• AT ընդհանուր վերլուծությունարյան մեջ հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակ փոփոխությունները բացակայում են. Սրացման շրջանում նկատվում է թեթև լեյկոցիտոզ (լեյկոցիտների քանակի ավելացում)։
• Թոքը վերլուծելիս լաբորանտը կորոշի ակտիվությունը բորբոքային գործընթաց, ինչի մասին են վկայում խորքի մեծ քանակությունը, լեյկոցիտների և նեյտրոֆիլների ավելացված պարունակությունը, մեկ կամ մի քանի տեսակի բակտերիաների առկայությունը։
• ԷՍԳ-ի վրա, հիվանդի մոտ քրոնիկական թոքաբորբի զարգացման դեպքում, կլինեն աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ:
• Օրգանների ռադիոգրաֆիայի վրա կրծքավանդակըՈրոշ հիվանդների մոտ որոշվում է բջջային օրինաչափություն թոքերի ստորին բլթերի շրջանում, սակայն, բրոնխեեկտազիայի շատ դեպքերում այս հետազոտությունը տեղեկատվական չէ:
• Կրծքավանդակի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիան ախտորոշման հարցում շատ ավելի կարևոր է, քան ռադիոգրաֆիան:
• Սա այս պաթոլոգիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է: Տուժած տարածքում հակադրությունը որոշում է բրոնխի ընդլայնման տարբեր ձևերը: Սովորաբար այդ փոփոխությունները տեղայնացվում են 4-6-րդ կարգի բրոնխների մակարդակում։ Շատ հաճախ հակադրությունը չի տարածվում ընդարձակման տարածքից ներքև (այս երևույթը կոչվում է «թակած ծառի» ախտանիշ):
• Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է նշանակվել, ինչը կօգնի որոշել լորձի կամ արյունահոսության ավելացած սեկրեցիայի աղբյուրը, բորբոքային գործընթացի առկայությունը և տեղայնացումը:

Բրոնխեեկտազի բուժման սկզբունքները

Այս պաթոլոգիայի բուժման հիմնական միջոցը, ինչպես նաև միջոցը երկրորդական կանխարգելումբրոնխի ծառի սանիտարական մաքրումն է։ Ռնգային կաթետերի միջոցով հիվանդին ներարկում են բրոնխներ հակասեպտիկ լուծումդիօքսիդին, ֆուրացիլին, հակաբիոտիկներ կամ դեղամիջոցներ, որոնք նոսրացնում են թուքը:

Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում հիվանդին ցուցադրվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունելը: Որպես կանոն, դրանք նշանակվում են բանավոր, այսինքն՝ հաբերի կամ կասեցումների տեսքով (եթե հիվանդը երեխա է)։ Հակաբիոտիկ թերապիայի տեւողությունը որոշվում է կոնկրետ հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքի դինամիկայի ցուցանիշների հիման վրա, քանի դեռ նրա մեջ թուքի քանակը հասնում է նվազագույնի, և նրա բնավորությունը դառնում է լորձաթաղանթ:

Դրանք նաև բուժման կարևոր բաղադրիչներից են։ Այս գործողություններն են.

• վիբրացիոն կրծքավանդակի մերսում;
• կեցվածքային դրենաժ;
• շնչառական վարժություններ;
• ընդունելություն դեղեր, նոսրացող թուքը՝ մուկոլիտիկներ (Ամբրոքսոլ, Բրոմհեքսին և այլն), և միջոցներ, որոնք բարելավում են դրա արտազատումը բրոնխներից՝ խորխաբեր (բաղեղի, սոսիի դեղեր և այլն)։

Այն ժամանակահատվածում, երբ սրացման ախտանիշները հետընթաց են ապրում, հիվանդին ցուցադրվում է ֆիզիոթերապիա՝ UHF և այլ պրոցեդուրաներ։

Եթե ​​բրոնխեեկտազիան տեղայնացված է մեկ թոքի միայն մեկ բլիթում, և հիվանդության սրացումները հաճախակի են և երկարատև, արժե մտածել. վիրաբուժական բուժումերբ թոքերի տուժած տարածքը պարզապես հեռացվում է. Ներկայումս բուժման այս մեթոդը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Բրոնխեեկտազիայի կանխարգելում

Այս պաթոլոգիայի առաջնային կանխարգելումը բրոնխոթոքային ծառի սուր հիվանդությունների՝ բրոնխիտի, բրոնխիոլիտի և թոքաբորբի կանխարգելումն է կամ ժամանակին լիարժեք բուժումը, ինչպես նաև կանխարգելումը: Կարմրախտի և կարմրուկի դեմ երեխաներին պատվաստելը նվազեցնում է այս վարակներից հետո բրոնխեեկտազիայի զարգացման հավանականությունը:

Երկրորդային կանխարգելման նպատակն է նվազագույնի հասցնել բրոնխեեկտազիայի սրման հաճախականությունը և նվազեցնել բարդությունների ռիսկը: Դրան կարելի է հասնել բրոնխի ծառի ժամանակին սանիտարական մաքրման և զարգացող սրացումների համարժեք, համալիր թերապիայի միջոցով, մինչև բորբոքման ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանան:

Բրոնխեկտազի մասին «Ապրիր առողջ» ծրագրում.

Հիվանդությունը, որն իրենից ներկայացնում է բրոնխների անդառնալի ընդլայնում և երկար ժամանակ ընթացող հնարավոր թարախային բարդություններով, կոչվում է բրոնխէկտազիա կամ բրոնխեկտազիա։ Թոքերում բրոնխեեկտազիան ուղեկցվում է բրոնխի պատի վնասվածքով և բրոնխների կառուցվածքի և աշխատանքի փոփոխությամբ:

Բրոնխեեկտազիան կարող է ախտորոշվել տարբեր տարիքային խմբերի մարդկանց մոտ, առավել հաճախ այն ազդում է մարդկության ուժեղ կեսի վրա: Այս հիվանդության տեսակները դասակարգվում են ըստ թոքերի ընդլայնման ձևի, հիվանդության ծանրության, անբավարարության ներկա փուլի և դրա տարածվածության, բրոնխեեկտազիայի ծագման:

Դեֆորմացիայի բնույթով կարելի է առանձնացնել բրոնխեեկտազի հետևյալ ձևերը.

• գլանաձեւ;
• հստակ կտրվածք;
• saccular (varicose);
• spindle ձեւավորված;
• և խառը։

գլանաձև ձև

Գլանաձեւ բրոնխեեկտազիան առավել հաճախ առաջանում է բրոնխի պատերի սկլերոզի արդյունքում։ Այս դեպքում բավականաչափ մեծ հեռավորության վրա նկատվում է թոքային լույսի միատեսակ ընդլայնում՝ լինելով երկրորդական բրոնխեեկտազիայի, այսինքն՝ բրոնխների տարբեր բորբոքումների հետևանք։ Թոքերի բրոնխեեկտազիայի այս ձևով նրանց մեջ մեծ քանակությամբ թարախ չի կուտակվում, ինչի արդյունքում հիվանդների վիճակը գնահատվում է որպես բավարար։

Բշտիկավոր ձև

Բշտիկի նման բրոնխեկտազը մի քանի ձվաձեւ կամ կլորացված խոռոչների հավաքածու է, որոնք տեղակայված են բրոնխի ողջ երկարությամբ: Այս խորշերում սովորաբար կուտակվում է թարախային արտահոսքի կամ խորքի հիմնական մասը, որը երբեմն վատթարանում է հիվանդի վիճակը։ Բրոնխեկտազներն այս դեպքում մի տեսակ «ուլունքներ» կամ «տերողորմյա» են, ինչի համար էլ ստացել են իրենց անունը:

Սակուլյար (վարիկոզ) ձև

Սակուլյար բրոնխեեկտազիան ներառում է միայնակ օվալային կամ գնդաձեւ լայնացումներ՝ տեղայնացված գերակշռում է բրոնխի մի կողմում: Երբեմն բրոնխեեկտազիայի այս ձևը թոքերի հյուսվածքի զարգացման բնածին արատների արդյունք է: Յուրօրինակ պայուսակները (այստեղից էլ՝ ձևի անվանումը), երբեմն հասնում են տպավորիչ չափերի, սովորաբար կուրորեն դուրս են գալիս։ Պայուսակներում կուտակվում են մեծ քանակությամբ խորք և թարախային սեկրեցիա, ինչը հնարավորություն է տալիս հիվանդի վիճակը դասակարգել ծանր։

spindle ձեւը

Եթե ​​բրոնխեեկտազիան աստիճանաբար նեղանում է՝ անցնելով նորմալ չափի բրոնխի մեջ, ապա այս ձևը կոչվում է սպինձաձև։ Այն չի նպաստում թարախային զանգվածների և խորխի կուտակմանը, ուստի հիվանդի վիճակը նշվում է բավարար։

խառը ձև

Եթե ​​հիվանդը ունի ոչ թե մեկ, այլ մի քանի տարբեր բրոնխեեկտազի ձեւեր, ապա այս դեպքում առաջանում է բրոնխեեկտազի խառը ձեւ։ Հաճախ նման ախտորոշում են անում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են երկրորդական բրոնխեեկտազիա՝ պնևմոսկլերոզի, տուբերկուլյոզի և այլ բորբոքային հոսանքների ֆոնին, որոնք հանգեցրել են թոքերի հյուսվածքի դեֆորմացման։ Թեեւ հիվանդության ծանրությունը կախված է ընդհանուրբրոնխեեկտազիա, բժիշկները հիասթափեցնող կանխատեսում են տալիս.

Հիվանդության փուլերը

Բրոնխի ընդլայնման զարգացման երեք աստիճան կա.

Առաջին փուլն ունի բարորակ ընթացք և բնութագրվում է բրոնխների լորձաթաղանթի վնասմամբ։

Երկրորդ աստիճանը դասակարգվում է որպես կործանարար գործընթաց և հանդիսանում է բրոնխի պատերի ամբողջ հաստության ախտահարում պերիբրոնխի հյուսվածքի հետ միասին։ Բրոնխեկտազի այս փուլի համար բնորոշ է հետևյալ կլինիկական իրավիճակը՝ քրոնիկ, հաճախ սրված թոքաբորբը, որի ժամանակ մեծ ծավալներ են արտազատվում թարախային-թոքային զանգվածներ։

Թոքերի վնասվածքի երրորդ փուլում կլինիկական պատկերն ավելի ճնշող է թվում՝ թարախակույտ թոքաբորբ, որն ուղեկցվում է գարշահոտ թարախային-թոքային զանգվածների մշտական ​​արտազատմամբ և պարբերական հեմոպտիզիով։

Ախտանիշներ

Չնայած այն հանգամանքին, որ բրոնխների ընդլայնված վիճակի ախտանիշները գրանցվում են տարբեր տարիքային խմբերմարդիկ, բրոնխեեկտազիան հաճախ առաջանում է մանկություն. Հիվանդությունը դրանում նենգ է սկզբնական փուլկարող է լինել ամբողջովին ասիմպտոմատիկ կամ ցույց տալ որոշ նշաններ արդեն զարգացման ակտիվ փուլի ընթացքում:

Բրոնխեկտազի ախտանշանները ի հայտ են գալիս աստիճանաբար, սակայն շնչառական ուղիների տարբեր վարակիչ ընթացքները զգալիորեն սրում են իրավիճակը։ Բրոնխեեկտազիայի առաջին նշաններից են.

• հազ;
• բարձր ջերմաստիճան;
• շնչառություն թոքերում;
• թուլություն, ապատիա;
• կշռի կորուստ;
• շնչառություն;
• ախորժակի կորուստ;
• ցավ կրծքավանդակում;
• զարգացման հետաձգում;
• Հիպոկրատի մատները.

Թաց հազը, որը բնորոշ է բրոնխեեկտազին, ունի պարոքսիզմալ բնույթ և սովորաբար դրսևորվում է առավոտյան / երեկոյան: Հաճախակի նոպաները կարող են հանգեցնել բրոնխի պատերի վնասմանը և, որպես հետևանք, արտազատվող սեկրեցներում արյան ի հայտ գալուն։ Երբեմն արյան առկայությունը կարող է լինել շարունակական հիվանդության միակ ախտանիշը:

Թոքերում բրոնխեկտազի դեպքում հազվադեպ է, բայց դեռ կան ախտանիշներ, ինչպիսիք են որովայնի ծավալի ավելացումը, ինչպես նաև ոտքերի և ոտքերի փափուկ հյուսվածքների այտուցը:

Հիպոկրատի մատները

Հարկ է նշել, որ բրոնխեեկտազիայի այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին Հիպոկրատի մատներն են, որը նաև կոչվում է «թմբուկի ձողիկներ», հիվանդի մոտ անմիջապես չի ի հայտ գալիս։ Նախ, փափուկ հյուսվածքների այտուցը տեղի է ունենում հիմնականում ձեռքերի վրա, մատների տերմինալ ֆալանգների վրա: Ոսկորայն ոչ մի կերպ չի դեֆորմացվում։

Հետո ախտանիշն ավելի նկատելի է դառնում՝ աճի հետ մեկտեղ հեռավոր ֆալանգներկա ամբողջ մատի այտուց, որի արդյունքում այն ​​դառնում է թմբուկի պես: Միաժամանակ եղունգները դառնում են ուռուցիկ՝ ձեռք բերելով ժամացույցի ակնոցի տեսք։ Երբ սեղմում եք եղունգների ափսեի հիմքը, թվում է, որ եղունգը այժմ կկոտրվի:

Պատճառները

Օրգանիզմում բրոնխեեկտազիայի բազմաթիվ աղբյուրներ կան՝ ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի: Դրանցից ամենատարածվածներն են.

Ցավոք սրտի, շատ դեպքերում (25-50%) վատության ճշգրիտ պատճառը մնում է անհասկանալի, չնայած հիվանդի համապարփակ հետազոտությանը:

Բուժում

Բրոնխեեկտազի բուժումը հեշտ գործ չէ: Պացիենտին հակավիրուսային դեղամիջոցներ չեն նշանակվում՝ նրա վիճակի վատթարացումից խուսափելու համար։ Քանի որ հիվանդությունը խրոնիկական պրոգրեսիվ բնույթ ունի, բավական խնդրահարույց է այն ամբողջությամբ վերացնել պահպանողական բուժման միջոցով։

Այդ կապակցությամբ հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա, որն օգնում է նվազեցնել հիվանդության առաջընթացը և բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Որպես լրացուցիչ բուժում, կարող եք օգտագործել ժողովրդական միջոցներ.

Հակաբիոտիկները կարող են նվազեցնել բրոնխեեկտազի ակտիվ զարգացումը: Հիվանդության ռեցիդիվների հայտնվելը ստիպում է հիվանդին բավականին երկար ժամանակ միջոցներ վերցնել։ Նման դեպքերում բուժումն ուղղված է սրացումների հաճախականության նվազեցմանը մուկոլիտիկների և կորտիկոստերոիդների օգնությամբ։

Բուժեք բրոնխեեկտազիան հակված մարդկանց մոտ սրտանոթային հիվանդություններ, դա հնարավոր է միայն միզամուղ միջոցների օգնությամբ, որոնք կարող են հեռացնել ավելորդ հեղուկը նրանց օրգանիզմից։ Հատկապես առաջադեմ իրավիճակներում բժիշկները ստիպված են դիմել վիրաբուժական միջամտությունկամ գործիքային բուժումբրոնխեեկտազիա.

Ժողովրդական մեթոդներ

Հիվանդության վերացմանը նպաստում են նաեւ ժողովրդական միջոցները։ Դրանք ներառում են գազարի հյութ, կտավատի սերմեր, հալվեի տերեւների թուրմ, սխտորի արգանակ։ Այս դեղերը նոսրացնում են բրոնխի սեկրեցները և օգնում նրանց ավելի հեշտ անցնել: Հիվանդության ծանր աստիճանի դեպքում, երբ թարախային զանգվածները առկա են մեծ ծավալով, ժողովրդական միջոցներով բուժումը կարող է հակացուցված լինել և վերականգնվել ռեմիսիայի շրջանում։

Անկախ նրանից, թե որքան անվնաս է թվում բուժումը ժողովրդական մեթոդներ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն ներկա բժշկի թույլտվությամբ։

Բրոնխեեկտազը բրոնխների լույսի հատվածային ընդլայնումն է, որը առաջանում է բրոնխների կառուցվածքային տարրերի բորբոքման, դիստրոֆիայի, սկլերոզի կամ հիպոպլազիայի պատճառով պատերի նյարդամկանային տոնուսի ոչնչացման կամ խախտման հետևանքով (I. K. Esipova, 1976):

Կարևոր է տարբերակել բրոնխեկտազը երկրորդական բրոնխեեկտազից՝ թոքերի թարախակույտի, տուբերկուլյոզային խոռոչի, թոքաբորբի, օտար մարմինների, բրոնխիտի հետևանքով։ Բրոնխեկտազի առավել արդարացված տեսակետը կարելի է համարել բրոնխների տարածաշրջանային ընդլայնում, սովորաբար IV-VI կարգերի, նորմալ լույսը գերազանցելով 2 անգամ կամ ավելի անգամ, որը տեղի է ունենում, որպես կանոն, 3-ից 18 տարեկան հասակում և դրսևորվում է. քրոնիկ, հիմնականում էնդոբրոնխիալ suppuration.

Քսաներորդ դարի առաջին տասնամյակներում տարածված կարծիք կար բրոնխեեկտազի հիմնականում բնածին բնույթի մասին (F. Sauerbruch, 1927): Այնուամենայնիվ, ավելի ուշ ապացուցվեց (Ա. Ի. Ստրուկով, Ի. Մ. Կոդոլովա, 1970), որ շատ դեպքերում կա բրոնխիալ ծառի տարբերակման հետծննդյան խանգարում բրոնխոթոքային վարակի ազդեցության տակ, կարմրուկից, կապույտ հազից, գրիպից, սուր թոքաբորբից հետո: վաղ մանկության մեջ: Սա հաստատվել է բրոնխեեկտազիայի տեղակայմամբ նույն հատվածներում, ինչ երեխաների սուր թոքաբորբի դեպքում:

Հաստատվել է պաթոլոգիական պրոցեսի հաջորդականությունը՝ կատարալ բրոնխիտից մինչև պանբրոնխիտ, ապա պերիբրոնխիտ՝ պերիբրոնխիալ թոքաբորբով, այնուհետև դեֆորմացնող բրոնխիտ՝ առաձգական և մկանային մանրաթելերի քայքայմամբ և վերջում՝ բրոնխեեկտազիա։

Վ.Ռ. Էրմոլաևի (1965) դասակարգման հիման վրա առանձնանում են հիվանդության հետևյալ փուլերը՝ 1) թեթև; 2) արտահայտված; 3) ծանր; 4) բարդ. Ըստ պրոցեսի տարածվածության՝ առանձնանում են միակողմանի և երկկողմանի բրոնխեեկտազներ՝ նշելով ճշգրիտ տեղայնացումը ըստ հատվածների։ Կախված հիվանդի վիճակից՝ հետազոտության պահին պետք է նշվի պրոցեսի փուլը՝ սրացում կամ ռեմիսիա։ Կախված բրոնխի ընդլայնման ձևից, բրոնխեեկտազը առանձնանում է. ա) գլանաձև; բ) սակուլյար; գ) spindle ձեւավորված; դ) խառը. Նրանց միջեւ կան բազմաթիվ անցումային ձեւեր։ Բացի այդ, բրոնխեեկտազը բաժանվում է ատելեկտատիկի և չի կապված ատելեկտազի հետ, ինչն անկասկած հարմար է գործնական առումով։

Բրոնխեեկտազիայի հիմնական ախտանիշը հազն է՝ խորխի արտադրությամբ, որն առավել արտահայտված է առավոտյան։ Գլանաձև բրոնխեեկտազի դեպքում խորխը սովորաբար հեռանում է առանց դժվարության, մինչդեռ պարկաձև և ֆյուզիֆորմ բրոնխեեկտազի դեպքում դա հաճախ դժվար է: Ս. Ա. Ռայնբերգի (1924) նկարագրած չոր բրոնխեկտազի դեպքում հազը և խորխը բացակայում են (այդ բրոնխեեկտազները դրսևորվում են միայն արյունահոսությամբ, երբեմն՝ սպառնացող):

Ռեմիսիայի ժամանակ լորձաթաղանթային թուքի քանակը չի գերազանցում միջինը 30 մլ/օր: Հիվանդության սրացման ժամանակ սուր պատճառով շնչառական վարակներկամ հիպոթերմիայից հետո հազը ուժեղանում է, խորխի քանակը ավելանում է մինչև 300 մլ/օր կամ ավելի, երբեմն հասնելով 1 լիտրի՝ դառնում է թարախային։ Թոքի նեխած հոտը բնորոշ չէ բրոնխեեկտազին և ի հայտ է գալիս միայն թարախակալման ժամանակ։

Հեմոպթիզը, ըստ տարբեր հեղինակների, հանդիպում է հիվանդների 25-34%-ի մոտ։ Ամենից հաճախ խորխի մեջ արյան շերտեր կան, բայց երբեմն առատ թոքային արյունահոսություն։ Ենթադրվում է, որ բրոնխիալ զարկերակները (հատկապես միջին բլթի բրոնխի զարկերակները) դառնում են հեմոպտիզի և արյունահոսության աղբյուր։ Հեմոպտիզը նկատվում է հիմնականում գարնանը և աշնանը, որը կապված է բորբոքային պրոցեսի սրման հետ (Դ. Դ. Յաբլոկով, 1971 թ.): Առատ արյունահոսություն կարող է սկսվել ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ գերտաքացումից հետո (A. Ya. Tsigelnik, 1968):

Հիվանդների 40%-ի մոտ նկատվում է շնչառության շնչառություն և բրոնխային օբստրուկցիայի համախտանիշ։ Այս ախտանշանները պայմանավորված են ուղեկցող քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտով, որը նախորդում է բրոնխեեկտազի ձևավորմանը կամ առաջանում է տենդագին առաջնային բրոնխեեկտազի հետևանքով (Յու. Վ. Մալիկով և ուրիշներ, 1979 թ.): Վնասվածքի կողքին գտնվող կրծքավանդակի ցավը սովորաբար նշվում է հիվանդության սրմամբ, պերիֆոկալ թոքաբորբի և պարապնևմոնիկ պլերիտի զարգացմամբ:

Սրացման ժամանակ և ծանր ընթացքհիվանդություն, հիվանդների վիճակը զգալիորեն վատանում է. Թարախային թուքի քանակի ավելացմանը զուգընթաց հայտնվում են թունավորման նշաններ՝ մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացում (սովորաբար մինչև 38°C), քրտնարտադրություն, թուլություն և վատթարացում։ Հաճախ այս ախտանիշները պայմանավորված են պերիֆոկալ թոքաբորբով:

ժամը երկար դասընթացՀաճախ նկատվում են բրոնխեկտազիա, մատների տերմինալ ֆալանգների փոփոխություններ՝ «թմբուկների» և եղունգների՝ «ժամացույցի ակնոցների» ձև։ Կրծքավանդակը կարող է դեֆորմացվել պնևմոֆիբրոզի և էմֆիզեմայի պատճառով:

Չնայած պայծառ կլինիկական պատկերըբրոնխեեկտազիա, հնարավոր է ախտորոշել այն, որպես կանոն, հիվանդության սկզբից շատ տարիներ անց։ Հիվանդները երկար ժամանակ բուժվում են տուբերկուլյոզային թունավորումների, տուբերկուլյոզային բրոնխոադենիտի և թոքային տուբերկուլյոզի, քրոնիկ թոքաբորբի, քրոնիկ բրոնխիտ.

Ստանդարտ ռենտգեն հետազոտություն, երբեմն լրացվում է բրոնխոգրաֆիայով, թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել։ Ի տարբերություն քրոնիկ բրոնխիտի, դեպքերի զգալի մասում բրոնխեկտազը տեսանելի է պարզ ռադիոգրաֆիայի և տոմոգրաֆիայի վրա: Ամենից հաճախ բրոնխեկտազիան առաջանում է ձախ բլթակի ստորին հատվածում, իսկ աջ կողմում՝ միջին բլթի մեջ:

Ձախ կողմում գտնվող ստորին բլթի պարտությամբ հայտնվում է բնորոշ ռենտգեն պատկեր (MG Winner et al., 1969). ձախ արմատի տեղաշարժը վերևից ներքև; վերին բլթի այտուցվածության պատճառով թոքերի կառուցվածքի հազվադեպություն (փոխհատուցվող այտուց); սրտի տեղաշարժը դեպի ձախ, թոքերի ստորին դաշտի նեղացում; Հիմնական միջլոբային ճեղքի ներքև և հետընթաց տեղաշարժը, որն ավելի լավ է երևում կողային ռադիոգրաֆիայի և տոմոգրաֆիայի վրա. մգացում և ամենացածր բլթի չափի նվազում: Այս դեպքում սրտի միջնադարյան ստվերը ձեռք է բերում կրկնակի ուրվագծեր՝ սրտի ստվերի ուրվագիծը նախագծվում է կողային, իսկ մեդիալում՝ իջեցված ստորին բլթի ուրվագիծը։ Ստորին բլթի եռանկյուն ստվերի չափը կախված է դրա անկման աստիճանից։ Ձախ փորոքի գագաթին խայտաբղետ-լարային մգացումը ցույց է տալիս բորբոքային պրոցեսի առկայությունը ձախ կողմում գտնվող ստորին բլթի և ուլունքի վրա: Կտրուկ կրճատված ստորին բլթի հետ, որը նման դեպքերում թաքնվում է սրտի ստվերի հետևում, այս պաթոլոգիական ստվերները ձևավորվում են բորբոքային պրոցեսի արդյունքում: Ստորին բլթի կամ ստորին գոտու մեկուսացված վնասվածքով և դրանց կտրուկ անկմամբ, երբ տուժած հատվածի պատկերն ամբողջությամբ գտնվում է սրտի ստվերի հետևում, այս պաթոլոգիական փոփոխությունները տեսանելի չեն: Հատկանշական է նաև հետին կոստոֆրենիկ սինուսի շրջանում մգացումը, ինչը երևում է կողային տոմոգրաֆիայի և ռադիոգրաֆիայի վրա: Այս ախտանիշը ամենակայուն և հաճախ հանդիպող ախտանիշերից մեկն է:

Բրոնխոգրաֆիայի միջոցով պարզվում է, որ ստորին գոտու կամ բլթի բրոնխները ընդլայնվում և միավորվում են: Ուվուլայի բրոնխները և վերին բլթի այլ հատվածները տեղահանված են և հեռացվում միմյանցից: Երբ եղեգի բրոնխները ներգրավված են բորբոքային գործընթացում, դրանք նույնպես գլանաձեւ ընդլայնվում են և մոտեցնում միմյանց և ստորին բլթի բրոնխներին։ Վերին գոտու բրոնխները միմյանցից բաժանված են օդափոխիչի տեսքով:

Երբ միջին բլիթն ախտահարվում է, պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա պարզորոշ երևում է միայն կիստոզ բրոնխեկտազիա; այլ ձևեր դրսևորվում են որպես թոքերի կառուցվածքի քիչ թե շատ ընդգծված ուժեղացում և դեֆորմացիա:

Կողային կամ թեք պրոեկցիայի տոմոգրաֆների վրա ախտահարված բլիթը անհամասեռ մգացվում է, նրանում նկատվում են բազմաթիվ, կլորացված կամ գծային լուսավորություններ, որոնք լայնացած բրոնխների լույսի արտացոլումն են երկայնական, լայնակի և թեք հատվածներում։

Տոմոգրամների վրա վերին բլթի սակուլյար և կիստոզ բրոնխեեկտազը դրսևորվում է որպես շատ թե քիչ բարակ պատերով բազմաթիվ կլոր և ձվաձեւ խոռոչներ, որոնք տեղակայված են իրենց երկար առանցքի երկայնքով՝ համապատասխան բրոնխների երկայնքով: Որոշ դեպքերում դրանց ուրվագծերը մշուշոտ են՝ սկլերոտիկ փոփոխությունների պատճառով։ Երբեմն կիստոզ բրոնխեկտազը զուգակցվում է օդային բրոնխային կիստաների հետ: Նրանց տոմոգրաֆիկ պատկերը չի տարբերվում։ Արժեքավոր մեթոդ, որը հնարավոր է դարձնում դրանց ճանաչումը, բրոնխոգրաֆիան է։ Ի տարբերություն օդային բրոնխիալ կիստաների, կիստոզային և սակուլյար բրոնխեկտազները լավ հակադրվում են:

Բրոնխեկտազի ժամանակ կարևոր է որոշել ախտահարման իրական ծավալը, հատկապես առաջիկա վիրահատության դեպքում: Այս դեպքում բրոնխոգրաֆիան պետք է լինի երկկողմանի: Մեծահասակ հիվանդների մոտ ավելի լավ է դա անել հաջորդաբար, իսկ երեխաների մոտ՝ միաժամանակ, ընդհանուր անզգայացման տակ:

Սակկուլյար բրոնխեկտազները բրոնխոգրամաների վրա տեսանելի են կուրորեն վերջացող, IV-VI կարգի կտրուկ լայնացած բրոնխների տեսքով՝ միացված և զուրկ կողային ճյուղերից (նկ. 1):

Հաճախ լինում են խառը բրոնխեեկտազներ, երբ հայտնաբերվում են գլանաձև և պարկաձև դեֆորմացիաներ։ Կիստոզ բրոնխեեկտազը, որը տեղակայված է վերին բլթերում, հաճախ ունենում է տուբերկուլյոզային ծագում և առաջանում է բրոնխի հետտուբերկուլյոզային նեղացման հետևանքով:

Բրոնխոգրաֆիան, հատկապես կինեմատոգրաֆիայի հետ համատեղ, թույլ է տալիս բացահայտել բրոնխների ֆունկցիոնալ փոփոխությունները: Հաճախ նկատվում են պարադոքսալ պատկերներ. փոքր գլանաձև բրոնխեեկտազիայով, որոշ դեպքերում տեսանելի է բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի կորուստ և, ընդհակառակը, պարանոցային խոռոչները լավ դատարկված են (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987): Բացի այդ, կան բրոնխի պատերի կոշտություն, բաժանման անկյունների փոփոխություն և այլ ֆունկցիոնալ նշաններ, որոնք նույնպես հայտնաբերվում են խրոնիկ դեֆորմացնող բրոնխիտի դեպքում, բայց ավելի ցայտուն:

Բրոնխոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ բրոնխեեկտազիան չի երևում։ Բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել բրոնխիտի աստիճանը, բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքման աստիճանը՝ կախված բրոնխեկտազի սրման կամ հեռացման փուլից։

Բրոնխոսկոպիայի ժամանակ բրոնխեեկտազին կարող են կասկածել՝ ելնելով Suhl-ի նշանից, որը ցույց է տալիս բրոնխի հեռավոր լայնացում. թարախով լցված բերանների շուրջ օպալեսցենտ օդային պղպջակների առաջացում (նկ. 2):

Բրոնխեկտազը ռեմիսիայի ժամանակ բնութագրվում է մասամբ ցրված (վերին բլթի բրոնխը և նրա փոքր ճյուղերը անձեռնմխելի են) կամ խիստ սահմանափակ միակողմանի կամ երկկողմանի բորբոքման I աստիճանի բրոնխիտով (բրոնխների լորձաթաղանթը չափավոր հիպերեմիկ է, այտուցված, գաղտնի. լորձաթաղանթ է, հեղուկ կամ մածուցիկ, մեծ քանակությամբ):

Բրոնխեկտազը սուր փուլում դրսևորվում է բորբոքման III աստիճանի ինտենսիվության մասնակի ցրված կամ խիստ սահմանափակ միակողմանի կամ երկկողմանի բրոնխիտով (բրոնխի լորձաթաղանթը վառ հիպերեմիկ է, այտուցված, հատվածային բրոնխների բերանները նեղացված են, գաղտնիքը թարախային է. մածուցիկ կամ հեղուկ, շատ մեծ քանակությամբ):

Բրոնխեեկտազիայի առկայության մասին պետք է կասկածել անամնեզական տեղեկատվության հիման վրա (մանկությունից խորխի արտադրությամբ հազ, հաճախակի թոքաբորբ) և հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում մշտական ​​կայուն խոնավության հայտնաբերման հիման վրա: Սակայն նմանատիպ ախտանիշներ կարող են առաջանալ համատարած թարախային բրոնխիտի կամ քրոնիկական թոքաբորբի պատճառով։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումԿիստիկական բրոնխեեկտազիա (կիստոզային հիպոպլազիա) ձեռքբերովի (սակուլյար) բրոնխեկտազով, որը սովորաբար զարգանում է մանկության տարիներին, դժվար է: Սովորաբար առանձնանում են նշանների 3 հիմնական խումբ (կլինիկական անամնեստիկ, ռադիոլոգիական և պաթոմորֆոլոգիական), որոնցով կիստոզային հիպոպլազիան կարելի է տարբերել դրան նման ձեռք բերված բրոնխեկտազից (Յու. Ն. Լևաշով և ուրիշներ, 1975 թ.): Ատելեկտատիկ բրոնխեեկտազի առկայությունը կարելի է ենթադրել միջկողային տարածությունների նեղացմամբ, թոքերի ախտահարված հատվածի թափանցիկության նվազմամբ, դիֆրագմայի մակարդակի փոփոխությամբ, միջաստինի տեղաշարժով և թոքերի փոփոխությամբ: միջլոբարային ճեղքերի տեղագրությունը (D. L. Bronshtein, 1975): Բրոնխեկտազի գոյության անվիճելի ապացույցը, սակայն, միայն բրոնխոգրաֆիան է: Եթե ​​հեմոպտիզ է առաջանում, ապա անհրաժեշտ է առաջին հերթին բացառել տուբերկուլյոզային պրոցեսը, թոքերի թարախակույտը և բրոնխի քաղցկեղը։

Առանձին հատվածներում կամ նույնիսկ բրոնխեեկտազի բլթակների սահմանափակման դեպքում՝ առանց ծանր քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի, ցուցված է վիրաբուժական բուժում: Թոքերի ռեզեկցիան թույլ է տալիս վերացնել ֆոկուսը քրոնիկ վարակ, ինչն էլ իր հերթին նպաստում է քրոնիկ բրոնխիտի նվազմանը կամ ամբողջական լուծմանը։ Թոքերի մասնահատումից հետո զգալի բարելավում կամ վերականգնում է նկատվում հիվանդների 97%-ի մոտ (I. Deslauriers et al., 1985 թ.): Վիրաբուժական միջամտությունը հակացուցված է թոքային էմֆիզեմայով քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի, շնչառական և սրտային ծանր անբավարարության դեպքում: Ըստ S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) բրոնխեեկտազիայի ռեցիդիվները տեղի են ունենում վիրահատվածների 20%-ի մոտ:

Բավականին ինտենսիվ և ժամանակին սկսված (հատկապես երեխաների մոտ) պահպանողական բուժումը թույլ է տալիս հասնել երկարատև ռեմիսիայի։

Բրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրման մեթոդները սովորաբար բաժանվում են պասիվ (պոստուրալ դրենաժ՝ խորխաբեր միջոցների օգտագործմամբ) և ակտիվ (սանացիոն բրոնխոսկոպիա):

Պաշտոնական դրենաժը համարվում է պարտադիր՝ բրոնխեեկտազի տեղայնացման խիստ համապատասխան: Բազալային բրոնխեեկտազի դեպքում բրոնխներից գաղտնիքը հանվում է՝ իրանը մահճակալի եզրից կախելով կամ զգալի բարձրությամբ։ ստորին ծայրըմահճակալներ. IV և V հատվածներում բրոնխեկտազի տեղայնացման դեպքում՝ պառկած մեջքի վրա՝ մահճակալի գլխի ծայրը իջեցված և հիվանդի կողքի տակ դրված բարձով:

Բրոնխեեկտազով հիվանդների մոտ կեցվածքային դրենաժը պետք է իրականացվի օրական առնվազն 2 անգամ (առավոտյան քնելուց հետո և երեկոյան՝ քնելուց առաջ): Հիվանդության սրման դեպքում ջրահեռացումը պետք է բազմիցս օգտագործվի: Խորխի արտադրությունը զգալիորեն ավելանում է, երբ կրծքավանդակի հարվածը զուգակցվում է պոստուրալ դրենաժի հետ: Պոստուրալ դրենաժի ազդեցությունը կարող է ուժեղացվել խորխաբեր և մուկոլիտիկ դեղամիջոցների կիրառմամբ:

Այնուամենայնիվ, որոշիչ նշանակություն ունեն բրոնխի ծառի սանիտարական ակտիվ մեթոդները: Սանիտարական բրոնխոսկոպիան ամենաարդյունավետն է:

Կարևոր տեղ է գրավում հակաբիոտիկ թերապիա(պահանջվում է հետո մանրէաբանական հետազոտությունպաթոգեն նույնականացման հետ): Այս խմբի հիվանդների բուժման համար սովորաբար օգտագործվում են պենիցիլինային խմբի կիսասինթետիկ դեղամիջոցներ, տետրացիկլիններ և ցեֆալոսպորիններ։ Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունի հակաբիոտիկի, հակաբակտերիալ միջոցների ընդունման ուղին։ Բերանի և նույնիսկ պարենտերալ դեղամիջոցները կարող են շատ արդյունավետ լինել պերիֆոկալ թոքաբորբի բուժման համար, ավելի քիչ արդյունավետ բրոնխիտի դեպքում և բացարձակապես անարդյունավետ բրոնխեեկտազի բուժման համար: Բրոնխեկտազիայի դեպքում նույնիսկ բրոնխոսկոպի միջոցով հակաբիոտիկի ներբրոնխային ընդունումը անարդյունավետ է, քանի որ հիվանդը հազում է այն բրոնխիալ ծառի պարունակության հետ մեկտեղ բրոնխոսկոպիայի ավարտից հետո առաջին իսկ րոպեներին: Այս առումով ուշադրության է արժանի հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ներբրոնխային լիմֆոտրոպ վարման տեխնիկան։

Երկկողմանի ախտահարմամբ մեկ սանիտարական ախտահանման համար սպառվում է 80–120 մլ ախտահանող լուծույթ, միակողմանի պրոցեսի դեպքում՝ 60–80 մլ ախտահանող խառնուրդ։ Նատրիումի բիկարբոնատի 2% լուծույթում կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում ֆուրագինի կալիումի աղի 0,1% լուծույթում պատրաստում են երկօքսիդինի 0,1-0,2% լուծույթ։ Քանի որ խորխը սովորաբար շատ մածուցիկ է բրոնխեեկտազով հիվանդների մոտ, ախտահանող լուծույթին ավելացվում են մուկոլիտիկներ:

Առաջին դեղամիջոցների շարքում, որոնք ազդում են բրոնխային սեկրեցների ռեոլոգիական հատկությունների վրա, օգտագործվել են ֆերմենտային պատրաստուկներ- տրիպսին, քիմոտրիպսին, ռիբոնուկլեազ: Ներկայումս պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների օգտագործումը, հատկապես քրոնիկ բրոնխային օբստրուկցիա ունեցող հիվանդների բուժման ժամանակ, անտեղի է թվում՝ բրոնխոսպազմի հնարավոր զարգացման պատճառով մինչև ասթմատիկ կարգավիճակը, հեմոպտիզի հակվածության աճը, ալերգիկ ռեակցիաներև ավելացել է միջալվեոլային միջնապատերի ոչնչացումը α-1-անտիտրիպսինի անբավարարության դեպքում:

Ներկայումս շնչառական համակարգի հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են խիստ մածուցիկ, դժվար անջատվող խորխի ձևավորմամբ, օգտագործվում են. դեղերհայտնի է որպես մուկոլիտիկ կամ բրոնխոսեկրետոլիտիկ դեղամիջոցներ:

Այս խմբի ամենատարածված դեղամիջոցներից մեկը N-ացետիլցիստեինն է (fluimucil) (Zambon Group, Իտալիա): Ացետիլցիստեինի ազատ սուլֆիհիդրիլ խմբերը կոտրում են թուքի թթվի մուկոպոլիսաքարիդների դիսուլֆիդային կապերը: Այս դեպքում տեղի է ունենում մակրոմոլեկուլների դեպոլիմերացում, և թուքը դառնում է ավելի քիչ մածուցիկ և կպչուն։ Ացետիլցիստեինը խթանող ազդեցություն ունի լորձաթաղանթի բջիջների վրա, որի գաղտնիքը ունակ է լիզել ֆիբրինը և արյան մակարդումը:

Ացետիլցիստեինը մեծացնում է գլուտատիոնի սինթեզը, որը մասնակցում է դետոքսիկացման գործընթացներին: Հայտնի է, որ դեղամիջոցն ունի որոշակի պաշտպանիչ հատկություններ ազատ ռադիկալների, թթվածնի ռեակտիվ մետաբոլիտների դեմ, որոնք պատասխանատու են թոքերի հյուսվածքի և շնչուղիների սուր և քրոնիկ բորբոքումների զարգացման համար:

Թերապևտիկ բրոնխոսկոպիայի համար օգտագործվում է 3-6 մլ 5-10% fluimucil լուծույթ, որը ներարկվում է բրոնխիալ ծառի մեջ սանիտարիայի ավարտին: Սանիտարական բրոնխոսկոպիան կատարվում է երկու օրը մեկ՝ բուժման կուրսի համար 8-10 սանիտացիա։ Ցանկալի է տարեկան անցկացնել թերապևտիկ բրոնխոսկոպիայի 2-3 կուրս, բայց ավելի կարճ։

Հիվանդության կանխատեսումը կախված է բրոնխեեկտազիայի ծանրությունից և տարածվածությունից, հիվանդության ընթացքի ծանրությունից և դրա բարդություններից: Հիվանդների զարգացման հետ մեկտեղ կանխատեսումը կտրուկ վատանում է շնչառական անբավարարություն, թոքային զարկերակային հիպերտոնիա, թոքային արյունազեղումներ և հատկապես լյարդի կամ երիկամների ամիլոիդոզ։

Ն.Է. Չեռնեխովսկայա, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
RMAPO, Մոսկվա

Նկարագրություն:

Բրոնխեեկտազիան բրոնխների անդառնալի տեղային ընդլայնումն է՝ դրանց պատերի կառուցվածքի փոփոխությամբ։ Ընդլայնված բրոնխների ձևը տարբեր է, ավելի հաճախ նկատվում են գլանաձև և պարկաձև բրոնխեեկտազներ։ Դրանք կարող են լինել սահմանափակ (թոքերի մեկ հատվածում կամ բլիթում) կամ տարածված (ներխուժում են ամբողջ թոքերը և նույնիսկ երկու թոքերը): Ավելի հաճախ բրոնխեեկտազիա է նկատվում թոքերի ստորին բլթերում։
Տարբերում են բնածին և ձեռքբերովի բրոնխեկտազներ։

Ախտանիշները:

Կլինիկական պատկերը բնածին և ձեռքբերովի բրոնխեեկտազների դեպքում հաճախ նույնն է, և դրանք սովորաբար դժվար է տարբերակել: Ախտանիշները որոշվում են հիմնականում բրոնխի լայնացման աստիճանով և տարածվածությամբ, բրոնխի պատերի քայքայման ծանրությամբ, վարակի ակտիվությամբ և պաթոլոգիական պրոցեսի տեւողությամբ։ այսպես կոչված չոր բրոնխեեկտազի դեպքում, երբ ախտահարված բրոնխներում վարակի դրսևորումները արտահայտված չեն, և հիվանդների մոտ բացակայում է խորխը, կլինիկական ախտանիշներհաճախ բացակայում է; երբեմն դա կարող է առաջանալ: Սակայն շատ դեպքերում ախտահարված բրոնխներում զարգանում է պարբերաբար սրված վարակիչ պրոցես։ Հիվանդները գանգատվում են լորձաթարախային կամ թարախային խորխից, երբեմն՝ առատ, «լի բերանից» (մինչև 7 տարեկան երեխաները սովորաբար խորխ են կուլ տալիս)։ Հաճախ արդյունավետ հազի նոպաների առաջացման որոշակի օրինաչափություն է նկատվում՝ այն անհանգստացնում է հիվանդներին առավոտյան, արթնանալիս և երեկոյան՝ անկողնում; մնացած օրվա ընթացքում հազը կարող է բացակայել։ Վարակիչ պրոցեսի սրացումներով խորքի քանակությունը մեծանում է և հասնում օրական 50-100 մլ կամ ավելի։ Որոշ դեպքերում խորխը ձեռք է բերում տհաճ, երբեմն գարշահոտ հոտ, պարունակում է արյան խառնուրդ։ Նման թուքը նստելիս բաժանվում է երեք շերտի՝ տակը կուտակվում է հաստ թարախ, մեջտեղում՝ պղտոր-կանաչավուն շիճուկ հեղուկ, վերևից՝ լորձաթարմ փրփուր։ Վարակիչ պրոցեսի սրացումները ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, հատկապես երեկոյան ժամերին, նեյտրոֆիլ տեղաշարժով լեյկոցիտոզով և ESR-ի բարձրացմամբ։ Հաճախ նկատվում է, աճում է հիվանդության առաջընթացի, զարգացման և քաշի կորստի, ախորժակի կորստի, շուրթերի ցիանոզի հետ: Թարախային և շնչառական անբավարարության հետևանքով եղունգները ստանում են ժամացույցի ակնոցի տեսք, իսկ մատների վերջավոր ֆալանգները՝ թմբուկի տեսք, մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ այս նշանները հազվադեպ են լինում։ Հարվածային գործիքներով երկարատև հիվանդների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է հարվածային ձայնի երանգ կամ խամրածություն, լսողության դեպքում՝ ծանր շնչառություն, ցրված չոր ռելսեր, երբեմն թաց՝ թոքերի սահմանափակ տարածքում: Որոշ հիվանդներ պարբերաբար ունենում են թոքային արյունահոսություն: Հիվանդության երկարատև ընթացքի և առաջընթացի դեպքում    կարող է զարգանալ ներքին օրգաններ, ինչը հանգեցնում է թոքային սրտի անբավարարության:

Առաջացման պատճառները.

Բնածին բրոնխեկտազիա առաջանում է, երբ նախածննդյան շրջանում առկա է բրոնխոթոքային համակարգի զարգացման խախտում. երբեմն դրանք զուգակցվում են այլ արատների հետ՝ ներքին օրգանների հակադարձ դասավորվածություն, սագիտալ քիմք, վերին շրթունքի պառակտում։ Ձեռք բերված բրոնխեեկտազը զարգանում է, որպես կանոն, տարբեր բրոնխոթոքային հիվանդություններից հետո (հիմնականում և հետո) և ցանկացած ծագման բրոնխի խանգարման համախտանիշով: Բրոնխների պատերի փոփոխությունները սովորաբար սկսվում են բորբոքային գործընթացով և ավարտվում դրանց մկանային և շարակցական հյուսվածքի շրջանակի քայքայմամբ, լորձաթաղանթի խտացմամբ և հաճախ խոցով։ Ներբրոնխիալ ճնշման բարձրացումը պայմանավորված է բրոնխների նեղացմամբ, դրանցում սեկրեցների կուտակմամբ, երկարատև հազով։ Երեխաների մոտ բրոնխեեկտազիայի առաջացման դեպքում կարևոր է նաև բրոնխոթոքային համակարգի հետծննդյան զարգացման խախտումը։ Սա հաճախ կապված է թոքաբորբի, կարմրուկի, կապույտ հազի և այլնի հետ, որոնք փոխանցվել են վաղ մանկության տարիներին (երբ բրոնխոթոքային համակարգի ձևավորումը դեռ չի ավարտվել): Երբեմն երեխաների մոտ բրոնխեեկտազի զարգացման պատճառը ասպիրատ է: օտար մարմիններ. Բրոնխեեկտազիայի առաջացման մեկ այլ հնարավոր ճանապարհ է բրոնխների մեխանիկական ընդլայնումը զարգացման ընթացքում: թոքերի ատելեկտազիակամ պարենխիմայի ծավալի նվազում, որին հաջորդում է երկրորդական վարակի ավելացում։

Բուժում:

Բուժման համար նշանակեք.

Բրոնխեեկտազով հիվանդների բուժումը բարդ է՝ օգտագործելով բուժական, բրոնխոսկոպիկ, անհրաժեշտության դեպքում՝ վիրաբուժական մեթոդները։

Թերապևտիկ կամ մասնագիտացված թոքաբանության բաժանմունքում հոսպիտալացման ցուցումներ են թարախային պրոցեսի սրումը, հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակը։ Թոքային արյունահոսությամբ հիվանդը պետք է շտապ հոսպիտալացվի մասնագիտացված վիրաբուժական բաժանմունքում: Հիվանդները, ովքեր ցուցված են բրոնխեեկտազի վիրաբուժական բուժման համար, պարբերաբար ուղարկվում են նույն բաժանմունքներ:

Պահպանողական բուժումը հիմնականում բաղկացած է վարակի կանխարգելումից և դրա բռնկումների վերացումից: Դրա համար կարևոր է ապահովել բրոնխիալ ծառի լավ դատարկումը պաթոլոգիական բովանդակությունից շնչառական վարժությունների, հարվածային գործիքների և վիբրացիոն մերսումև պոստուրալ (դիրքային) դրենաժ: Պոստուրալ դրենաժն իրականացվում է՝ հիվանդի մարմնին տալով այնպիսի դիրք, որում ծանրության ազդեցությամբ հեշտացվում է լայնացած բրոնխների պարունակության արտահոսքը և հազը։ Օրինակ, ստորին բլթի բրոնխեեկտազիայի հետ աջ թոքըհիվանդը պառկած է ձախ կողմում, մահճակալի ոտքի ծայրը բարձրացված է։ Խիտ և մածուցիկ խորխը նոսրացնելու համար նշանակվում են յոդի պատրաստուկներ, ացետիլցիստեին թթու, ալկալային և պրոտեոլիտիկ նյութերի ինհալացիաներ։ Հակաբիոտիկները օգտագործվում են վարակի դեմ պայքարելու համար լայն շրջանակգործողություններ (ամպիցիլին, տետրացիկլին) և սուլֆա դեղամիջոցներ(բիսեպտոլ); օպտիմալ կերպով որոշել դրանց նկատմամբ միկրոֆլորայի զգայունությունը: Ամենաարդյունավետը հակաբիոտիկների ուղղորդված ընդունումն է ախտահարված բրոնխների մեջ քթի միջով անցնող կաթետերի միջոցով (կատետերի դիրքը, անհրաժեշտության դեպքում, վերահսկվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով):

Մեծ նշանակություն ունի բրոնխների սանիտարական վիճակը, երբ. Այս բուժման ընդգծված դրական ազդեցությունը սովորաբար ժամանակավոր է:

Բրոնխեկտազիայի արմատական ​​բուժումը հնարավոր է միայն վիրահատական ​​միջամտությամբ: Սովորաբար վիրահատության են դիմում այն ​​դեպքերում, երբ պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է կամ թոքային հիվանդության զարգացումով: Դրա հակացուցումներն են լայնածավալ երկկողմանի բրոնխեեկտազիան, թոքային սրտի անբավարարությունը, ներքին օրգանների ամիլոիդոզը։ Բրոնխեեկտազի համար բնորոշ վիրահատություններն են՝ հեռացնելով ախտահարված հատվածները, բլթերը (երբեմն՝ ամբողջ թոքը): Երկկողմանի ախտահարումների դեպքում վիրահատությունը կարող է կատարվել սկզբում մեկի, ապա մյուս թոքի վրա՝ մի քանի շաբաթ կամ ամիս ընդմիջումով։ Որոշ դեպքերում, բրոնխեեկտազիայի դեպքում, պալիատիվ վիրաբուժություն, որը բաղկացած է թոքերի միայն առավել տուժած տարածքների հեռացումից: Վիրահատությունից առաջ թարախային պրոցեսի սրման նշաններով և մեծ քանակությամբ խորք ունեցող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է օգտագործել բուժական և բրոնխոսկոպիկ մեթոդներ: