Vlažna gangrena, mikrobna šifra 10. Gangrena desnog stopala, mikrobna šifra. Simptomi fulminantne gangrene skrotuma

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

Nekrotični fenomeni se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili totalna odsutnost oksigenacija. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili vlažna, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Vlažna gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlažnih područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrirana ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se locirati u različite kategorije, pa čak i klase, jer postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotska nekroza distalni Donji udovi;
• E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes, sa zajedničkim četvrtim znakom;
• I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
• A0 - najopasnija, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna piodermija;
• R02- nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapeutske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je, dakle, ireverzibilno stanje mrtvo tkivo uklanja se kirurški, češće uz pomoć amputacije stopala ili njegovih pojedinih dijelova.

Preventivni pristupi

Gangrena različitih etiologija u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere da se spasi život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih načela prevencije:

• ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
• pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
• liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
• rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
• liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena u bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju liječnika, koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije možete izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Loše praćenje razine šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (obično 15-20 godina nakon dijagnoze bolesti), takva komplikacija će se definitivno manifestirati u jednom ili drugom obliku.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje liječničke preporuke, ne slijedi svoje, izvan vremena, bez obzira na vrstu bolesti, sigurno će započeti komplikacije.

Često posljedice mogu biti teške, au velikom broju slučajeva nije isključen ni smrtni ishod. Komorbiditeti, ozljede, netočna doza inzulina ili uporaba lijekova kojima je istekao rok trajanja (ili nekvalitetni) mogu uzrokovati komplikacije.

Jedan od naj akutne komplikacije kod dijabetesa su:

1. laktacidoza- kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječnih kiselina;
2. - povećanje broja ketonska tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. - rezultat;
4. - rezultat;
5. sindrom dijabetičkog stopala- uzrokovane vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
6. - posljedica poremećaja u očnim žilama;
7. - oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
8. - disfunkcija periferni živci zbog nedostatka zasićenosti tkiva kisikom;
9. dermalna lezija- česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

U 90% slučajeva sindrom dijabetičkog stopala pogađa one pacijente koji boluju od dijabetesa tipa 2.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

Na prvom međunarodnom simpoziju održanom 1991. godine, posvećenom sindromu dijabetičkog stopala, razvijena je klasifikacija na temelju koje su se počeli razlikovati oblici bolesti prema prevladavajućim čimbenicima provokacije.

Postoje sljedeći oblici:

• neuropatski oblik- manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u radu živčani sustav. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik- je posljedica aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik- otkriva znakove obje vrste.

Nemojte pribjegavati samoliječenju i liječenju narodnim metodama. U većini slučajeva oni su neučinkoviti i mogu samo pogoršati patologiju!

Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala javlja se u rijetkim slučajevima. Liječenje se temelji na dijagnozi, na temelju vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju oštre promjene u omjerima šećera u krvi ili činjenica da visoka razina njegovog sadržaja u krvi ostaje dugo vremena. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga i upalni procesi praćena nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Uske, neudobne, gumene cipele ili cipele od sintetičkih materijala uvelike povećavaju rizik od sindroma!

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim plovila, zaštitna funkcija tijela ne radi u tim područjima.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez težih posljedica samo ako su dijagnosticirani na početno stanje.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se pacijentu savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Simptomi

Svaki oblik ima svoje simptome. Posebno:

• neuropatski oblik smanjenje osjetljivosti stopala, njihova deformacija je karakteristična, uočava se pojava žuljeva, žarišta hiperkeratoze. U kasnijim fazama pojavljuju se čirevi na mjestima žuljeva, koji imaju čak i zaobljene oblike;
• ishemijski oblik protiče bez pojave žuljeva i deformiteta, osjetljivost kože se ne smanjuje, ali istovremeno puls u predjelu stopala postaje slab i gotovo neopipljiv. Koža blijedi, postaje hladna. Pojavljuju se bolni čirevi. Njihovi oblici nemaju jasne obrise, rubovi su im najčešće neravni;
• mješoviti oblik obje su manifestacije karakteristične.

Stručnjaci razlikuju šest stupnjeva (stadija) bolesti:

1. deformacija stopala. Još nema čireva;
2. pojava prvih površinskih ulkusa;
3. produbljivanje čira, u vezi s kojima su pogođena mišićna tkiva i tkiva tetiva;
4. čirevi se produbljuju tako da zahvaćaju koštano tkivo;
5. početak ograničene gangrene;
6. gangrena postaje raširena.

Pri prvim slučajevima utrnulosti u predjelu stopala, uz pojavu osjećaja "naježenosti", odmah se obratite liječniku. Ovo su prvi simptomi patologije u nastajanju!

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda bolesnika i nalaza. dijagnostički pregled, što uključuje takve studije i postupke kao što su:

• opća analiza krvi;
• neurološki pregled;
• Ultrazvuk krvnih žila, potreban za procjenu stupnja protoka krvi (dopplerografija);
• hemokulture na bakterije;
• angiografija (rentgen s kontrastom, usmjerena na proučavanje krvnih žila);
• opći rendgenski snimak stopala;
• biopsija i pregled unutarnjeg sadržaja ulkusa.

Tijekom fizikalnog pregleda mjeri se tjelesna temperatura, brzina disanja i puls. Nakon toga provodi se temeljito ispitivanje lezija s određivanjem stupnja njihove osjetljivosti i niza drugih pokazatelja. Da bi se utvrdila dubina oštećenja tkiva, liječnik može pribjeći sondiranju i kirurškom liječenju rana.

Liječenje

Terapija počinje kompenzacijom dijabetes melitusa i normalizacijom količine šećera u krvi, jer visok sadržaj šećera povlači za sobom sve štetne posljedice.

Općenito, terapije za ishemijske i neuropatske oblike su slične i sastoje se u normalizaciji cirkulacije krvi u ekstremitetima terapijskim ili kirurškim metodama. U slučaju terapijskog propisanog antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi dizajnirani za poboljšanje protoka krvi, ublažavanje oteklina.

Liječenje dijabetičkog stopala terapijom udarnim valovima

Kada kirurški stručnjaci mogu pribjeći perkutanoj transluminalnoj angioplastici, s kojom je moguće obnoviti protok krvi u žilama bez rezova kože arterijskim punkcijama, kao i trombobarteriktomijom ili distalnim ranžiranjem.

Za udove zahvaćene patologijom, oni stvaraju režim poštede. U slučaju neuropatskog oblika, stručnjaci posebnu pozornost posvećuju obnovi inervacije u udovima, za što se mogu koristiti lijekovi za poboljšanje metabolizma.

Odgađanje liječenja i odlazak liječniku dovest će do nepovratnih posljedica, zbog čega pacijentu mogu biti amputirani jedan ili oba uda!

Jedan od glavnih uvjeta za terapiju je potpuno odbacivanje. Nikotin ima štetan učinak na mikrovaskularni krevet, zbog čega terapijske mjere usmjerene na obnovu protoka krvi mogu biti neučinkovite ili kratkotrajne.

ICD kod 10

Slična patologija nalazi se u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), uvedena u Rusiji od 1999. Pripada klasi E10 - E14 "Diabetes mellitus" i kodirana je E10.5 ili E11.5, ovisno o oblici i priroda bolesti.

Metode prevencije

Kvaliteta cipela također ima veliki utjecaj. Oni kojima je dijabetes melitus dijagnosticiran prije 10 ili više godina svakako bi trebali voditi računa o kupnji samo visokokvalitetnih, labavih cipela u kojima se koža stopala neće skupljati, stvarajući mikropukotine i pregibe.

Cipele trebaju biti prostrane, prozračne, po mogućnosti od prirodnih materijala. Ni u kojem slučaju ne smiju biti dopušteni kurje oči i trenje. Zasebno je vrijedno spomenuti higijenu stopala. Trebali biste to shvatiti ozbiljno, češće prati noge sapunom za pranje rublja, spriječiti gljivične infekcije i manje ozljede, abrazije.

Pacijent s dijabetes melitusom, koji pažljivo promatra sve gore navedene zahtjeve, neće biti pogođen takvom patologijom.

Slični Videi

Kako liječiti rane i čireve kod dijabetičkog stopala? Savjet liječnika u videu:

Nastaje zbog ograničene opskrbe tkiva kisikom odn potpuni prestanak toga. Zahvaćeno područje obično je dosta udaljeno od srca: cijela noga ili dio nožnog prsta. Zbog nedostatka ili odsustva kisika počinje nepovratan proces odumiranja stanica.

Razni uzroci nekroze nazivaju se od teških ozeblina do kroničnih patologija kao što je dijabetes melitus. Tromboza krvnih žila također često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto dolazi do smrti stanica?

Uzroci nekroze mogu biti vanjski i unutarnji čimbenici utjecaja.

1. Vanjski:

• mehanička oštećenja koža, krvne žile, živčani završeci;
• dekubitusi;
• niska temperatura - kao rezultat, ozebline;
• toplina dovodi do opeklina;
• agresivni kemijski napad;
• infekcija zračenjem.

1. Interno:

• oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
• mijenjanje anatomije elemenata Krvožilni sustav(zadebljanje stijenki krvnih žila, stvaranje plakova s ​​postupnim sužavanjem lumena do potpunog začepljenja);
• dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd.;
• zlouporaba masne hrane.

Krv više ne može opskrbljivati ​​tkiva s dovoljno kisika i esencijalnih hranjivih tvari. Postupno, pojedinačne stanice odumiru s progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Identificirana su dva glavna oblika gangrene.

1. Suha. Razvija se u pozadini prebrzog prestanka opskrbe stanica kisikom. Tkanina se suši, gužva, smanjuje se u veličini. Prije svega, nastaje zbog razgradnje krvnih elemenata i zgrušavanja bjelančevina. Izvana izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcija prsta ili noge potpuno je izgubljena. Osjetljivost kože nestaje. Pacijent osjeća trajnu bol u ozlijeđenom udu, lokaliziranu na mjestu formiranja gangrene. Nekroza tkiva postupno se širi duž noge. Koža rubne zone postaje upaljena. Odstranjuje se mrtvo tkivo. Suha gangrena nožnog(ih) prsta je najčešća.

Jedan oblik gangrene je suha

Teškim oblikom vlažne gangrene smatra se plinska gangrena. Ovaj oblik se često nalazio na bojnom polju, kada su vojnici ušli u neobrađene rane anaerobna infekcija(od zemlje ili praha). Infekcija se brzo proširila, bez hitne pomoći - liječenja putem hitne amputacije - pacijentu nije ostalo dugo živjeti.

U ICD 10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) opisuje sve danas poznate ljudske bolesti. U MKB-u 10 postoji i paragraf o nekrozi, s podparagrafom o gangreni. U ICD 10 možete pronaći nekoliko referenci na ovu bolest:

Vanjski simptomi stanja tkiva daju prvo razumijevanje vrste i oblika lezije. Prvi znakovi mogu se otkriti zbog razvoja obliterirajuće ateroskleroze (postupnog začepljenja krvnih žila). Akutna arterijska tromboza izaziva brzi razvoj gangrene. Oštri simptomi boli zahtijevaju hitan odgovor.

Sve počinje pojavom plavičaste mrlje na nozi. Raste, mijenja boju, pretvarajući se u tamnije nijanse, do crne.

Simptomi suhog oblika:

• područje s mrtvim tkivima tamne boje;
• jasno je vidljiva granica između zdravog i mrtvog mesa;
• nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja stanja tijela;
• simptomi boli variraju u intenzitetu.

Simptomi suhog oblika gangrene donjih ekstremiteta

Simptomi vlažne plijesni:

• crnjenje pokrovnih tkiva u zahvaćenom području;
• odsutnost izražene granice između zaraženih i nezaraženih tkiva: crna se pretvara u ljubičasto-plavu;
• podbulost;
• opće crvenilo kože na zahvaćenoj nozi;
• povećanje tjelesne temperature, moguće je brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• brzi rast zone lokalizacije.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

• znakovi obamrlosti, gubitak osjeta;
• prekomjerno (voštano) bljedilo zahvaćenog područja kože;
• brzo umor nogu pri hodu;
• stalni osjećaj hladnih nogu, čak i ljeti;
• konvulzije;
• stvaranje rana na koži koje ne zacjeljuju, što su zapravo simptomi početka gangrene;
• bolovi koji se osjećaju u početnoj fazi nisu toliko oštri, što dalje, to su oštriji i intenzivniji.

Gangrena se mora liječiti. Samo po sebi neće proći: rane neće zacijeliti, koža se neće oporaviti. Nereagiranje (odnosno nedostatak odgovarajućeg liječenja) prepuno je ne samo pogoršanja stanja pacijenta, već i lošijih ishoda. Imajte na umu da je gangrenu uzrokovanu unutarnjim uzrocima teže doživjeti i teže liječiti.

Preventivni i terapeutski učinak

Stručnjaci kažu da je učinkovitije gangrenu liječiti kirurški. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, stadiju i obliku manifestacije, može se izvršiti minimalna ili kardinalna amputacija mrtvih područja.

Kardinalna amputacija mrtvih područja s gangrenom

Vrijedno je reći da se gangrena može spriječiti (tada neće biti potrebno liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti čija komplikacija može biti nekroza mekog tkiva:

• srčani i vaskularni;
• akutni kirurški;
• traumatski i posttraumatski;
• endarteritis itd.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti ovdje adekvatno liječenje osnovne bolesti, što nedvojbeno smanjuje rizik od nastanka gangrene.

Pa kako je to učinkovito liječenje ovu bolest? Mrtvo tkivo se ne može obnoviti. Dakle, jedini siguran način bio bi uklanjanje ovih tkiva. Liječenje treba biti brzo kako bi se spriječilo širenje nekroze po cijelom tijelu i zahvaćanje velikih područja ekstremiteta.

U slučaju vlažne infektivne gangrene bit će potrebno liječenje za brzo uklanjanje infekcije kako bi se spriječilo trovanje tijela. Dakle, s vlažnim oblikom, odmah se propisuje djelomična ili potpuna amputacija organa. Ali liječenje suhe gangrene može se odgoditi dok se mrtva tkiva potpuno ne ograniče.

Kao što je gore spomenuto, vlažni oblik je opasniji od suhog oblika. Prvi korak je prijenos nekroze iz jednog stanja u drugo. Bolesnik se prekriva alkoholnim zavojima na zahvaćena područja. A onda se nezdravo meso kirurški odsiječe duž linije kontakta nekroze.

Koliko će ih biti uklonjeno? Ovisno o obliku manifestacije, veličini zahvaćenog područja. Pa ipak, liječenje se provodi tako da se što više očuvaju tkiva, nakon čega slijedi ponovno uspostavljanje opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Liječenje gangrene je prerogativ vaskularnog kirurga. Često se koriste ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika i tromboendarterektomija. Ove metode terapije imaju niz kontraindikacija, osobito se takve operacije ne preporučuju za pacijente u starijoj dobi, kao i za ozbiljne kardiovaskularne bolesti.

Potrebno za imenovanje: antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi. Kao i tretman usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije u ekstremitetu.

Prve faze razvoja patologije lakše je prevladati. Ovdje možete dodijeliti:

• fizioterapija;
• uzimanje antibiotika;
• korištenje posebnih vanjskih sredstava;
• pneumopresoterapija.

Kod progresivne bolesti to je teže. Nemojte se ustručavati potražiti kvalificiranu pomoć. Tako se mogu izbjeći amputacija i invaliditet. Također ne vrijedi liječiti nekrozu neprovjerenim narodni lijekovi kako ne bi izazvali nepovratne nekrotične procese u tijelu.

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

Nekrotični fenomeni se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog nedostatka oksigenacije. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili vlažna, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Vlažna gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlažnih područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrirana ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se locirati u različite kategorije, pa čak i klase, jer postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
• E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
• I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
• A0 - najopasnija, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna piodermija;
• R02 Nekroza donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapijske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je ireverzibilno stanje, pa se odumrlo tkivo uklanja kirurški, češće amputacijom stopala ili pojedinih njegovih dijelova.

Preventivni pristupi

Gangrena različitih etiologija u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere da se spasi život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih načela prevencije:

• ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
• pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
• liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
• rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
• liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena u bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju liječnika, koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije možete izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav (R00-R09)

Isključen:

• srčane aritmije u perinatalnom razdoblju (P29.1)
• specificirane aritmije (I47-I49)

Isključuje: nastalo u perinatalnom razdoblju (P29.8)

Isključen:

• gangrena kod:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
  • druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
• gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Što je dijabetičko stopalo: kod ICD-10, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedna od najtežih komplikacija dijabetesa je sindrom dijabetičkog stopala.

U bolesnika koji se ne pridržava propisane dijete, slabo prati razinu šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu, kasnije nakon dijagnoze bolesti), takva će se komplikacija nužno očitovati u jednom obrazac ili neki drugi.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje medicinske preporuke, ne slijedi svoju prehranu, ne ubrizgava inzulin na vrijeme, bez obzira na vrstu bolesti, komplikacije će sigurno početi.

Često posljedice mogu biti teške, au velikom broju slučajeva nije isključen ni smrtni ishod. Komorbiditeti, ozljede, netočna doza inzulina ili uporaba lijekova kojima je istekao rok trajanja (ili nekvalitetni) mogu uzrokovati komplikacije.

Neke od najakutnijih komplikacija dijabetesa su:

1. mliječna acidoza - kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječnih kiselina;
2. ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. hipoglikemijska koma je rezultat oštrog pada razine glukoze;
4. hiperosmolarna koma - rezultat oštrog povećanja razine šećera;
5. sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
6. retinopatija - posljedica poremećaja u očnim žilama;
7. encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
8. neuropatija - kršenje funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka zasićenja tkiva kisikom;
9. oštećenje dermisa - česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

Na prvom međunarodnom simpoziju održanom 1991. godine, posvećenom sindromu dijabetičkog stopala, razvijena je klasifikacija na temelju koje su se počeli razlikovati oblici bolesti prema prevladavajućim čimbenicima provokacije.

• neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - otkriva u sebi znakove obje vrste.

Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala javlja se u rijetkim slučajevima. Liječenje se temelji na dijagnozi, na temelju vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju oštre promjene u omjerima šećera u krvi ili činjenica da visoka razina njegovog sadržaja u krvi ostaje dugo vremena. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga upalni procesi, popraćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim plovila, zaštitna funkcija tijela ne radi u tim područjima.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljnih posljedica samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se pacijentu savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

• Crvene mrlje na koži
• Cardiopalmus
• Povišena temperatura
• Povraćanje
• Oticanje nogu
• Grčevi tijekom spavanja
• plačući
• Osjećaj puzanja
• Gubitak osjeta u nogama
• Smanjenje tjelesne aktivnosti
• Bol u nogama
• Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
• Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
• Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
• Gubitak dlaka na nogama
• Brzi umor pri hodu
• Zamračenje kože na mjestu ozljede
• drhtanje nogu
• Suha koža na zahvaćenom području
• Boranje kože

Gangrena donjih ekstremiteta je opasna bolest koja u velikoj većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Od oštećenja i nekroze tkiva otprilike svaki treći bolesnik umire, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Kao uzroci mogu poslužiti dijabetes melitus, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da traže kvalificiranu pomoć na vrijeme. Glavni znakovi uključuju slabost udova, osjećaj naježenosti na koži, bljedilo kože i hladnoću udova.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju u obliku tijeka. Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
• snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
• utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane zadobivene nožem ili metkom;
• stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
• drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
• dekubitusi;
• vibracijska bolest;
• razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogenih ili uvjetno patogena mikroflora- ovo treba uključiti streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i klostridije;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologija kardio-vaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, stvaranje tromba, ishemija ili embolija;
• obliterirajući endarteritis;
• polineuropatija;
• kršenje kile formirane u području prepona;
• nametanje čvrstog zavoja, podveze ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do ozbiljnog stiskanja krvnih žila;
• širok raspon oštećenja žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
• prisutnost anemije u povijesti bolesti;
• bolesti endokrinog sustava;
• nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
• maligna arterijska hipertenzija;
• produženi post;
• metabolički poremećaj;
• opijenost ili dehidracija tijela.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
• gangrena stopala;
• gangrena nožnih prstiju;
• gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

• ishemijska gangrena;
• toksična gangrena;
• infektivna gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

• suho - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
• plin - postoji jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
• vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• stvaranje upalnog valjka;
• mumificiranje;
• razvoj putrefaktivnih procesa;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

• nagli prekid opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• kršenje funkcioniranja mnogih organa i sustava, do zatajenja više organa.

• jak svrbež;
• kršenje integriteta kože;
• pojava ishemijske zone bez upale;
• pridruživanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;
• gangrena.

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• osjećaj "goosebumps" na koži;
• konvulzije noću;
• peckanje u zahvaćenim područjima;
• blijeda koža;
• brzi umor tijekom hodanja;
• pojava boli.

Ako se ti simptomi ne liječe, onda klinička slika bit će dodano:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjeta;
• nedostatak pulsiranja;
• boranje kože;
• stalna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
• neugodan miris karakterističan za truljenje mesa;
• povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
• ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
• stvaranje ožiljaka;
• izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• sindrom jake boli;
• izražena oteklina;
• pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

• teški edem;
• snižavanje temperature;
• mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
• pojava crvenih pigmentnih mrlja;
• stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
• izražena venska mreža;
• nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• porast temperature na 41 stupanj;
• teške zimice;
• tremor donjih ekstremiteta;
• teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza povijesti života;
• temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

• biokemija krvi;
• opći klinički test krvi;
• bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
• mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

S gangrenom donjih ekstremiteta instrumentalna dijagnostika ograničeno na provedbu radiografije, koja će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati će izravno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niskog učinka ili amputaciju noge.

Liječenje

Jedini način da se bolest izliječi je kirurška intervencija. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• manevriranje;
• tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
• balonsko istezanje arterije;
• postavljanje stenta u arteriju;
• protetika.

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
• pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativno razdoblje ali može biti i dio glavnog tretmana.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

• zatajenje više organa;
• šok ili koma;
• sepsa;
• gubitak ekstremiteta;
• invalidnost.

Prevencija i prognoza

Specifične mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako biste smanjili vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih vrsta:

• prevencija ozeblina ili opsežnih opeklina kože nogu;
• pravodobno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane oštećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
• kontrola tjelesne težine;
• Uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje opijenosti i dehidracije tijela;
• korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
• redoviti pregled od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitus.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodavanje komplikacija je ispunjeno smrću.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: kirurg, vaskularni kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Autorizacija

najnoviji komentari

Tražio sam GANGRENU DONJIH EKSTREMENTA SA DIJABETESOM ICD 10. PRONAĐENO! Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

MKB-10. Međunarodna klasifikacija bolesti. . Gangrena, nesvrstana drugamo. Isključen:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) . drugi.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10. . plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim.

Gangrena donjih ekstremiteta je nekroza (odumiranje) tkiva. . dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd. . plinska gangrena – ICD kod A48.0 10. Simptomi.

plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) - dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom. 5) - druge periferne vaskularne bolesti (I73.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa mikroPOSTO!

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 opasna je komplikacija, često. Komplikacije dijabetesa. Često komplikacije dijabetesa. Dijabetičko stopalo je patološko stanje tkiva donjih ekstremiteta.

MKB-10. Kako nastaje gangrena?

MKB-10. . Suha gangrena obično zahvaća ekstremitete. Kod njega dolazi do začepljenja krvnih žila polako, mjesecima, pa čak i godinama. . Prognoza se pogoršava u bolesnika s dijabetes melitusom.

dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena na mjestu. obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest itd.), zarazne bolesti, dijabetes. . Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

Suha gangrena obično ne napreduje, ograničena je na dio segmenta ekstremiteta. . Gangrena prema ICD klasifikaciji:

R00-R09 Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav.

R02 - Gangrena, nesvrstana drugamo. Lanac u klasifikaciji. Dijagnoza ne uključuje:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) druge bolesti.

Definicija obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u ICD 10. . Suha gangrena često se razvija kod dekompenziranog dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus nije samo povećanje razine glukoze u krvi, već i niz neželjenih komplikacija koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja koji se razvijaju tijekom bolesti.

Prvi znakovi dijabetesa. Koristan video:

kako izbjeći komplikacije?

Sindrom dijabetičkog stopala, ICD kod 10 - E10.5, E11.5. . četvrti - počinje ograničena gangrena; peti je ekstenzivna gangrena. . Znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetes melitusa.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (ICD-10 kod - I79.2 *) jedna je od najčešćih manifestacija patološkog procesa. . Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa.

ICD Gangrena, neklasificirana drugamo.

Broj podređenih elemenata: 0.

Isključuje: gangrenu sa: ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) . druge periferne vaskularne bolesti (I73.-) gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo. plinska gangrena (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti.

telefonski brojevi gradova, telekom operateri, poštanski brojevi, GOST-ovi i sveruski klasifikatori.

Klasifikacija trofičnih ulkusa nogu prema ICD-10

Trofični ulkus može donekle varirati ovisno o klasifikaciji i provocirajućim čimbenicima. Patologija je nezacjeljujuća lezija kože (dubokih slojeva) s popratnim edemom, boli, gnojnim iscjetkom i upalnim procesima.

Trofični ulkus prema ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti dodijelila je zajednički kod trofičkom ulkusu (ICD kod L98.4.2). Međutim, u skladu s različitim uzrocima i tijekovima, šifre ove bolesti mogu se razlikovati.

Vrste trofičnih ulkusa

Flebolozi razlikuju sljedeće vrste patologije kože:

Temeljni uzroci čira određuju njegove simptome, značajke tijeka i terapijske mjere. Uzima u obzir ove značajke i međunarodni klasifikator bolesti.

aterosklerotski

To je komplikacija ateroskleroze koja se javlja u teškom, uznapredovalom stadiju. Popraćen formacijama gnojne prirode, lokaliziranim u području potkoljenice i stopala. U najvećem dijelu od ovog oblika patologije kože zahvaćene su starije osobe u dobnoj kategoriji iznad 65 godina.

Ako postoji predispozicija, čak i manji vanjski čimbenici mogu izazvati pojavu čira trofičkog tipa: nošenje neudobnih cipela, povećana tjelesna aktivnost, opća hipotermija tijela. (šifra za aterosklerotični trofični ulkus prema ICD-10 - L98).

Hipertoničar

U službenoj medicini naziva se Martorellin sindrom. Ulkus se javlja kod pacijenata koji boluju od hipertenzija, arterijska hipertenzija ulijevajući se u kronični stadij. Uz stalno povišen krvni tlak, papule se formiraju na koži osobe, postupno se pretvarajući u bolne ulcerativne lezije.

Posebnost bolesti je simetrija - izrazi na obje noge pojavljuju se istovremeno.

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa

U pozadini dijabetičke patologije, trofični ulkusi su prilično čest fenomen. Bolest se razvija zbog Napredna razinašećer u krvi, poremećaji normalnog trofizma, prehrana tkiva, cirkulacijski procesi.

Ovaj oblik bolesti je najopasniji, jer u nedostatku odgovarajućeg pravodobnog drhtanja dijabetes melitusa, sindrom dijabetičkog stopala može uzrokovati trovanje krvi, gangrenu, pa čak i amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.

Venski trofični ulkus

Razvija se u pozadini varikoznih vena zbog kršenja procesa protoka krvi, mikrocirkulacije i cirkulacije krvi, venske insuficijencije. U nedostatku pravodobnih mjera, bolest može dovesti do razvoja sepse, trovanja krvi, artroze gležnja.

Faze razvoja

Trofični ulkus na nogama razvija se postupno, prolazeći kroz sljedeće faze:

1. Izgled - koža dobiva specifičan odsjaj laka. Zahvaćeno područje pocrveni i natekne. Na koži se postupno stvaraju bijele mrlje ispod kojih se stvaraju kraste. Ako je patološki proces izazvan infektivnim čimbenicima, moguće je priložiti simptome kao što su groznica, opća slabost.
2. Pročišćavanje - u ovoj fazi pojavljuje se sam izraz iz kojeg izlazi sadržaj gnojne, krvave, gnojno-sluzave prirode. Faza pročišćavanja traje oko 1,5 mjesec. Pacijent pati od bol i svrbež.
3. Granulacija - razvija se u pozadini kompetentne terapije, podložno medicinskim preporukama. Ovu fazu karakterizira smanjenje površine rane.
4. Ožiljci su konačno zacjeljivanje kožne lezije, stvaranje strukture ožiljnog tkiva. Dug proces koji može potrajati nekoliko mjeseci ili više, ovisno o vrsti, obliku i stupnju bolesti.

Započeti liječenje trofični tip ulkusa preporučuje se u početnim fazama: to povećava šanse za postizanje pozitivnih rezultata i izbjegava brojne posljedice.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja ulkusa u zanemarenom obliku, oni mogu izazvati razvoj štetnih posljedica:

• pridruživanje infekcije;
• sepsa, trovanje krvi, gangrena;
• onkološki procesi (s produljenim razvojem ne-zacjeljujućih lezija gnojne prirode);
• erizipela;
• oštećenje zglobova i kršenje njihove funkcionalne pokretljivosti;
• gnojni tromboflebitis;
• amputacija zahvaćenog ekstremiteta.

Liječnici naglašavaju da ako se trofični ulkusi ne liječe, to može dovesti do invaliditeta ili čak smrti pacijenta. Kako bi se izbjegle takve opasne posljedice, omogućit će pravovremena dijagnoza i skup rekreacijskih mjera koje propisuje liječnik.

Režimi liječenja

Terapija patologije trofičnog ulkusa prije svega uključuje identifikaciju temeljnih uzroka i uklanjanje osnovne bolesti. Glavna metoda je terapija lijekovima, ali se također koristi integrirani pristup:

1. Pripreme za unutarnju, oralnu upotrebu - propisuju se za proširene vene, dijabetes, hipertenziju. Pacijentima se također mogu preporučiti lijekovi za simptomatsku terapiju analgetskog, antibakterijskog, protuupalnog djelovanja.
2. Vanjska sredstva - masti, gelovi, otopine. Ulcerativne lezije liječe se antisepticima. Postoji veliki popis lijekova koji imaju protuupalna, regenerativna, analgetska svojstva. Sve lijekove propisuje liječnik ovisno o stadiju i obliku tijeka patološkog procesa, općim simptomima. Liječnik također određuje režim uzimanja lijekova i optimalnu dozu.
3. Fizioterapija: zračenje, magnetska izloženost, laserska terapija, ultraljubičasto zračenje.

Kirurška metoda uključuje uklanjanje lezije, nakon čega slijedi čišćenje, provodi se u najtežim uznapredovalim situacijama, kada može biti potrebna amputacija uda.

Optimalnu shemu terapijskog tečaja propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni element složenog liječenja.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu trofičnih ulkusa, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Uravnotežena prehrana;
• pravodobno liječenje provocirajućih bolesti;
• korištenje venotonskih masti i gelova;
• prestanak pušenja i zlouporabe alkohola.

Trofični ulkusi imaju mnoge vrste i oblike, uzroke. Međutim, ova patologija brzo napreduje i može dovesti do niza komplikacija, pa stoga zahtijeva pravilno, sveobuhvatno liječenje.

Gangrena - uzroci, vrste (suha, vlažna, plinovita itd.), prvi znaci, simptomi i oblici, dijagnoza, metode liječenja

Razlozi za razvoj gangrene

Zapravo može biti mnogo razloga za razvoj gangrene. Ali sve se svodi na jedno - nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom organu, kao rezultat toga, kisik ne ulazi u tkiva, a bez kisika dolazi do nekroze, odnosno smrti tkiva.

• Dijabetes melitus je najčešći uzrok gangrene, a najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, odnosno stopala.
• Ateroskleroza - u obliterirajućem obliku bolesti, aterosklerotski plak može potpuno blokirati lumen krvnih žila, sprječavajući dotok krvi u organ.
• Obliterirajući endarteritis je autoimuna vaskularna bolest koja se često razvija kod teških pušača.
• Preklapanje krvnih žila trombom, a tromb se može odvojiti nakon operacija, krvarenja, poroda.
• Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
• Raynaudova bolest je sindrom mnogih bolesti u kojima je poremećena inervacija krvnih žila (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, teški tok cervikalna osteohondroza).
• Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, infarkt pluća i druge bolesti.

Utjecaj fizičkih čimbenika:

Mehaničko oštećenje tkiva:

• Ozljede i ozljede u kojima je narušen integritet krvnih žila i živaca - prostrijelna rana, rana od fragmenata granate, nesreća i tako dalje;
• dekubitus ležećih pacijenata;
• stanje nakon "neuspješne" operacije;
• dugotrajno stiskanje organa - boravak pod ruševinama, u automobilu nakon nesreće, dugotrajna primjena hemostatskog steza ili čvrstog gipsanog zavoja, nošenje uskih prstenova, cipela, povlačenje neobičnih predmeta na penisu, ozljeda kile i sl. .

Infektivni uzročnici gangrene:

• Anaerobna plinska gangrena - uzročnik je anaerobna bakterija Clostridia;
• Gnojne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom: apsces pluća, gnojni apendicitis, peritonitis itd.;
• proteus;
• meningokokna infekcija (meningokokcemija);
• coli;
• tuberkuloza (s kazeoznom upalom pluća, empijem pleure);
• guba ili lepra i drugi.

Infekcije mogu uzrokovati gangrenu u prisutnosti drugih čimbenika koji ometaju cirkulaciju krvi (šećerna bolest, ozljede, opekline, teška intoksikacija i tako dalje) ili bez njih. U prisutnosti dijabetesa, čak i lagana pareza i nošenje uskih cipela može dovesti do nekroze tkiva.

Fotografija: ergot-infested pšenica.

Klasifikacija

Vrste gangrene ovisno o zahvaćenom organu

1. Gangrena donjih ekstremiteta: noge, stopala, prsti, nokti - najčešća varijanta gangrene.

2. Gangrena gornji udovi: ruke, ruke, prsti, nokti.

3. Gangrena unutarnjih organa: crijeva, pluća, gangrenozni kolecistitis, gangrenozni apendicitis.

4. Gangrena genitalnih organa: skrotum (Fournier gangrena), penis, usne, perineum.

5. Gangrena fetusa - intrauterina smrt ploda; u ovom slučaju, fetus se može mumificirati; javlja se kod višeplodne i izvanmaternične trudnoće.

6. Gangrena lica: noma - odumiranje mekih tkiva lica, gangrena zuba, nosa, uha.

7. Gangrena kože ili dekubitus – odumiranje područja kože bez potkožnog masnog tkiva.

Suha i mokra (truležna) gangrena

Tako se oblici gangrene dijele ovisno o kliničkom tijeku.

Vrste gangrene ovisno o uzroku razvoja

• Ishemijska gangrena;
• infektivna gangrena;
• anaerobna plinska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• bolnička gangrena (razvija se u bolnici, na primjer, nakon kirurških intervencija).

MKB-10

ICD je klasifikacija općenito prihvaćena u cijelom svijetu koja vam omogućuje šifriranje dijagnoze. To je potrebno za statističke izračune, dokumentaciju, prikrivanje dijagnoze na zahtjev pacijenta i razumijevanje dijagnoze od stranih liječnika.

• Plinska gangrena - A 48,0;
• Gangrena povezana s aterosklerozom - I 17.2;
• Gangrena kod šećerne bolesti - E 10,5 - E 14,5;
• Suha ili vlažna gangrena ekstremiteta - R 02;
• Gangrena crijeva - K 55,0;
• Gangrena pluća - J 85,0;
• Gangrena zuba - K 04.1;
• Gangrena u Raynaudovoj bolesti - I 73.0.

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dugotrajni poremećaji cirkulacije (vaskularne bolesti, ishemija) - stanice ne dobivaju potrebni kisik, tekućinu i hranjive tvari u cijelosti, nakupljaju metaboličke proizvode.

2. Nekroza tkiva ili njegova smrt u području na koje krv ne stane.

3. Zaštitna reakcija imunološkog sustava, dok imunološke stanice ograničavaju mrtvo tkivo od zdravog tkiva, formira se jasan upalni valjak.

4. Stadij mumifikacije. Postoji gubitak tekućine i sušenje mrtvog tkiva, organ se smanjuje u veličini, postaje crn. Zbog male količine tekućine i odsutnosti patogenih bakterija u zahvaćenom području, procesi truljenja su inhibirani, pa se stvara mala količina toksina, što nije opasno za pacijenta.

5. S vremenom se javlja progresivna gangrena, tijelo odbacuje mrtvo tkivo – dolazi do amputacije.

6. Kada je infekcija pričvršćena u bilo kojoj fazi, mogu se razviti procesi truljenja, to jest vlažna gangrena.

1. Akutni prekid opskrbe organa krvlju (trauma, krvni ugrušak, ozebline itd.).

2. Brzi razvoj nekroze tkiva, ponekad munjevit, unutar nekoliko sati.

3. Pristupanje infekcije, razvoj zaraznog upalnog procesa.

4. Brza razgradnja mrtvog tkiva (truljenje): otok, bol, zamračenje, povećanje volumena zahvaćenog područja.

5. imunološki odgovor- imunitet ne može ograničiti nekrozu sa zdravih područja, infekcija se širi i velika količina toksina ulazi u krvotok.

6. Toksini bakterija i uništenih tkiva, ulazeći u krv, pogoršavaju opće stanje i dovode do poremećaja rada svih organa i sustava tijela. U ovoj fazi, osim toksina, u krv mogu ući i bakterije – razvija se sepsa (otrovanje krvi). Ponekad prođe nekoliko sati prije razvoja višestrukog zatajenja organa (zatajenja vitalnih unutarnjih organa), što ugrožava život pacijenta.

Prvo, krv ne teče u zahvaćeno područje, naime daje ružičastu boju našoj koži. Drugo, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, uključujući hemoglobin (protein krvi koji prenosi kisik i ugljični dioksid). Željezo u njemu veže se sa sumporom koji se oslobađa iz razorenog tkiva kože, mišića i noktiju. Sol željezov sulfid u nedostatku kisika ima crnu metalnu boju.

Simptomi i znakovi, fotografija

Prvi znakovi. Kako počinje gangrena?

• Izmjena topline kože je poremećena, postaje hladno na dodir;
• osjetljivost kože je poremećena, postoji osjećaj utrnulosti u zahvaćenom području;
• postoji slabost, umor;
• pokreti i njihova koordinacija su poremećeni; ako se radi o donjim ekstremitetima, pojavljuje se hromost; ako gornji udovi, onda sve pada iz ruke;
• u zahvaćenim područjima pojavljuju se bol i peckanje.

Suha i vlažna gangrena u početku imaju zajedničke simptome, razlika je samo u vremenu njihovog razvoja. Suha gangrena nastaje postupno, polako, ponekad mjesecima i godinama, a razvoj vlažne gangrene događa se u satima ili nekoliko dana. Daljnja klinika ovisi o vrsti gangrene - suhoj ili mokroj.

Simptomi suhe gangrene ekstremiteta

• S razvojem suhe gangrene, prsti, ruke ili stopala prvo dobivaju svijetlo crvenu boju ili, obrnuto, pojavljuje se njihova cijanoza;
• tada koža postaje blijeda, pojavljuje se nezdravi sjaj, mramoriranje, koža postupno tamni, dobiva plavkastu nijansu, a zatim potpuno pocrni;
• sve kožne promjene sa suhom gangrenom razvijaju se od perifernih dijelova prema središtu, do mjesta prestanka cirkulacije krvi;
• između područja gangrene i zdravog područja vidljiva je jasna granica - kontrast između crne i ružičaste kože, također se utvrđuje pečat - demarkacijski valjak ili demarkacijska osovina;
• zahvaćeni ekstremitet je smanjen u veličini, deformiran;
• za razliku od vlažne gangrene, nema trulog mirisa;
• bol prestaje i neka osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu potpuno nestaje;
• također nema pulsa;
• s ozljedom i infekcijom zahvaćenih udova, suha gangrena može postati mokra, ali u većini slučajeva to se događa u početnim fazama bolesti, kada se zahvaćeni ud još nije potpuno osušio.

Fotografija: suha gangrena prstiju desna ruka- posljedica poremećaja cirkulacije nakon moždanog udara. Distalne falange prstiju su smanjene, suhe, crne boje, mumificirane su, postoji jasna granica između gangrene i zdravog tkiva.

Simptomi vlažne gangrene ekstremiteta

• Koža postaje blijeda, pojavljuje se vaskularna mreža od proširenih vena;
• pojavljuje se oteklina zahvaćenog područja, zbog čega se povećava u veličini;
• nema granica između gangrenoznih i zdravih područja, gangrena se može proširiti na druga područja;
• formiraju se smeđi mjehurići (zbog punjenja krvlju), koji se brzo otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju rane - trofični ulkusi koji imaju prljavo sivu boju;
• pri pritisku na mjehuriće čuje se karakteristično krckanje - to je nakupljanje sumporovodika - produkt raspadanja mekih tkiva i mišića;
• smrdljiva trulež izlazi iz čira;
• sve ove manifestacije popraćene su kršenjem općeg stanja, što je povezano s intoksikacijom produktima propadanja bakterija i nekrozom vlastitih tkiva.

Fotografija: vlažna gangrena desnog stopala s "dijabetičkim stopalom". Atrofični ulkus je određen prljavom bojom, cijanozom oko njega, koža stopala je sjajna, postaje crna.

Značajke boli u gangreni

Sa suhom gangrenom, bolovi su u početku podnošljivi, zatim se njihov intenzitet povećava, postaju jaki, oštri, iscrpljujući. Ne prestaju nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv bolova, često zahtijevaju jake i ravnomjerne opojne droge, što također ne može ublažiti muke. Bolovi su posebno jači noću. Pacijent često zauzima prisilni položaj, stežući i stežući zahvaćena područja. Olakšava stanje podignutog ili spuštenog položaja udova, nekima postaje lakše pri hodu.

Temperatura i opijenost

Sa suhom gangrenom obično nema simptoma intoksikacije, opće stanje bolesnika je dobro ili blago poremećeno, moguća je slabost i umor.

Simptomi intoksikacije kod bolesnika s vlažnom gangrenom:

• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, ponekad do o C;
• teške zimice, tremor udova;
• palpitacije, više od 90 u minuti;
• Pad krvni tlak ispod 90/60 mmHg Umjetnost.;
• teška slabost, pacijent ne može ustati iz kreveta;
• povraćanje;
• moguća smetenost, delirij, konvulzije;
• kod teške intoksikacije i razvoja sepse zahvaćeni su i drugi organi: mozak, bubrezi, jetra, srce, pluća, krvne žile, dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi - pojavljuju se modrice i modrice, bolesnik može umrijeti od zatajenja više organa (zatajenje vitalni organi).

Značajke tijeka nekih oblika gangrene

Anaerobna plinska gangrena

Uzročnik plinske gangrene je bakterija Clostridium.

Isključen:

• gangrena kod:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
  • druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
• gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zapravo može biti mnogo razloga za razvoj gangrene. Ali sve se svodi na jedno - nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom organu, kao rezultat toga, kisik ne ulazi u tkiva, a bez kisika dolazi do nekroze, odnosno smrti tkiva.

• Dijabetes melitus je najčešći uzrok gangrene, a najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, odnosno stopala.
• Ateroskleroza - u obliterirajućem obliku bolesti, aterosklerotski plak može potpuno blokirati lumen krvnih žila, sprječavajući dotok krvi u organ.
• Obliterirajući endarteritis je autoimuna vaskularna bolest koja se često razvija kod teških pušača.
• Preklapanje krvnih žila trombom, a tromb se može odvojiti nakon operacija, krvarenja, poroda.
• Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
• Raynaudova bolest je sindrom mnogih bolesti u kojima je poremećena inervacija krvnih žila (sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, teška cervikalna osteohondroza).
• Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, infarkt pluća i druge bolesti.

Utjecaj fizičkih čimbenika:

Mehaničko oštećenje tkiva:

• Ozljede i ozljede u kojima je narušen integritet krvnih žila i živaca - prostrijelna rana, rana od fragmenata granate, nesreća i tako dalje;
• dekubitus ležećih pacijenata;
• stanje nakon "neuspješne" operacije;
• dugotrajno stiskanje organa - boravak pod ruševinama, u automobilu nakon nesreće, dugotrajna primjena hemostatskog steza ili čvrstog gipsanog zavoja, nošenje uskih prstenova, cipela, povlačenje neobičnih predmeta na penisu, ozljeda kile i sl. .

Infektivni uzročnici gangrene:

• Anaerobna plinska gangrena - uzročnik je anaerobna bakterija Clostridia;
• Gnojne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom: apsces pluća, gnojni apendicitis, peritonitis itd.;
• proteus;
• meningokokna infekcija (meningokokcemija);
• coli;
• tuberkuloza (s kazeoznom upalom pluća, empijem pleure);
• guba ili lepra i drugi.

Infekcije mogu uzrokovati gangrenu u prisutnosti drugih čimbenika koji ometaju cirkulaciju krvi (šećerna bolest, ozljede, opekline, teška intoksikacija i tako dalje) ili bez njih. U prisutnosti dijabetesa, čak i lagana pareza i nošenje uskih cipela može dovesti do nekroze tkiva.

Fotografija: ergot-infested pšenica.

Klasifikacija

Vrste gangrene ovisno o zahvaćenom organu

1. Gangrena donjih ekstremiteta: noge, stopala, prsti, nokti - najčešća varijanta gangrene.

2. Gangrena gornjih ekstremiteta: ruke, šake, prsti, nokti.

3. Gangrena unutarnjih organa: crijeva, pluća, gangrenozni kolecistitis, gangrenozni apendicitis.

4. Gangrena genitalnih organa: skrotum (Fournier gangrena), penis, usne, perineum.

5. Gangrena fetusa - intrauterina smrt ploda; u ovom slučaju, fetus se može mumificirati; javlja se kod višeplodne i izvanmaternične trudnoće.

6. Gangrena lica: noma - odumiranje mekih tkiva lica, gangrena zuba, nosa, uha.

7. Gangrena kože ili dekubitus – odumiranje područja kože bez potkožnog masnog tkiva.

Suha i mokra (truležna) gangrena

Tako se oblici gangrene dijele ovisno o kliničkom tijeku.

Vrste gangrene ovisno o uzroku razvoja

• Ishemijska gangrena;
• infektivna gangrena;
• anaerobna plinska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• bolnička gangrena (razvija se u bolnici, na primjer, nakon kirurških intervencija).

MKB-10

ICD je klasifikacija općenito prihvaćena u cijelom svijetu koja vam omogućuje šifriranje dijagnoze. To je potrebno za statističke izračune, dokumentaciju, prikrivanje dijagnoze na zahtjev pacijenta i razumijevanje dijagnoze od stranih liječnika.

• Plinska gangrena - A 48,0;
• Gangrena povezana s aterosklerozom - I 17.2;
• Gangrena kod šećerne bolesti - E 10,5 - E 14,5;
• Suha ili vlažna gangrena ekstremiteta - R 02;
• Gangrena crijeva - K 55,0;
• Gangrena pluća - J 85,0;
• Gangrena zuba - K 04.1;
• Gangrena u Raynaudovoj bolesti - I 73.0.

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dugotrajni poremećaji cirkulacije (vaskularne bolesti, ishemija) - stanice ne dobivaju potrebni kisik, tekućinu i hranjive tvari u cijelosti, nakupljaju metaboličke proizvode.

2. Nekroza tkiva ili njegova smrt u području na koje krv ne stane.

3. Zaštitna reakcija imunološkog sustava, dok imunološke stanice ograničavaju mrtvo tkivo od zdravog tkiva, formira se jasan upalni valjak.

4. Stadij mumifikacije. Postoji gubitak tekućine i sušenje mrtvog tkiva, organ se smanjuje u veličini, postaje crn. Zbog male količine tekućine i odsutnosti patogenih bakterija u zahvaćenom području, procesi truljenja su inhibirani, pa se stvara mala količina toksina, što nije opasno za pacijenta.

5. S vremenom se javlja progresivna gangrena, tijelo odbacuje mrtvo tkivo – dolazi do amputacije.

6. Kada je infekcija pričvršćena u bilo kojoj fazi, mogu se razviti procesi truljenja, to jest vlažna gangrena.

1. Akutni prekid opskrbe organa krvlju (trauma, krvni ugrušak, ozebline itd.).

2. Brzi razvoj nekroze tkiva, ponekad munjevit, unutar nekoliko sati.

3. Pristupanje infekcije, razvoj zaraznog upalnog procesa.

4. Brza razgradnja mrtvog tkiva (truljenje): otok, bol, zamračenje, povećanje volumena zahvaćenog područja.

5. Imunološka reakcija - imunitet ne može ograničiti nekrozu sa zdravih područja, infekcija se širi i velika količina toksina ulazi u krvotok.

6. Toksini bakterija i uništenih tkiva, ulazeći u krv, pogoršavaju opće stanje i dovode do poremećaja rada svih organa i sustava tijela. U ovoj fazi, osim toksina, u krv mogu ući i bakterije – razvija se sepsa (otrovanje krvi). Ponekad prođe nekoliko sati prije razvoja višestrukog zatajenja organa (zatajenja vitalnih unutarnjih organa), što ugrožava život pacijenta.

Prvo, krv ne teče u zahvaćeno područje, naime daje ružičastu boju našoj koži. Drugo, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, uključujući hemoglobin (protein krvi koji prenosi kisik i ugljični dioksid). Željezo u njemu veže se sa sumporom koji se oslobađa iz razorenog tkiva kože, mišića i noktiju. Sol željezov sulfid u nedostatku kisika ima crnu metalnu boju.

Simptomi i znakovi, fotografija

Prvi znakovi. Kako počinje gangrena?

• Izmjena topline kože je poremećena, postaje hladno na dodir;
• osjetljivost kože je poremećena, postoji osjećaj utrnulosti u zahvaćenom području;
• postoji slabost, umor;
• pokreti i njihova koordinacija su poremećeni; ako se radi o donjim ekstremitetima, pojavljuje se hromost; ako gornji udovi, onda sve pada iz ruke;
• u zahvaćenim područjima pojavljuju se bol i peckanje.

Suha i vlažna gangrena u početku imaju zajedničke simptome, razlika je samo u vremenu njihovog razvoja. Suha gangrena nastaje postupno, polako, ponekad mjesecima i godinama, a razvoj vlažne gangrene događa se u satima ili nekoliko dana. Daljnja klinika ovisi o vrsti gangrene - suhoj ili mokroj.

Simptomi suhe gangrene ekstremiteta

• S razvojem suhe gangrene, prsti, ruke ili stopala prvo dobivaju svijetlo crvenu boju ili, obrnuto, pojavljuje se njihova cijanoza;
• tada koža postaje blijeda, pojavljuje se nezdravi sjaj, mramoriranje, koža postupno tamni, dobiva plavkastu nijansu, a zatim potpuno pocrni;
• sve kožne promjene sa suhom gangrenom razvijaju se od perifernih dijelova prema središtu, do mjesta prestanka cirkulacije krvi;
• između područja gangrene i zdravog područja vidljiva je jasna granica - kontrast između crne i ružičaste kože, također se utvrđuje pečat - demarkacijski valjak ili demarkacijska osovina;
• zahvaćeni ekstremitet je smanjen u veličini, deformiran;
• za razliku od vlažne gangrene, nema trulog mirisa;
• bol prestaje i neka osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu potpuno nestaje;
• također nema pulsa;
• s ozljedom i infekcijom zahvaćenih udova, suha gangrena može postati mokra, ali u većini slučajeva to se događa u početnim fazama bolesti, kada se zahvaćeni ud još nije potpuno osušio.

Fotografija: suha gangrena prstiju desne ruke posljedica je poremećaja cirkulacije nakon moždanog udara. Distalne falange prstiju su smanjene, suhe, crne boje, mumificirane su, postoji jasna granica između gangrene i zdravog tkiva.

Simptomi vlažne gangrene ekstremiteta

• Koža postaje blijeda, pojavljuje se vaskularna mreža proširenih vena;
• pojavljuje se oteklina zahvaćenog područja, zbog čega se povećava u veličini;
• nema granica između gangrenoznih i zdravih područja, gangrena se može proširiti na druga područja;
• formiraju se smeđi mjehurići (zbog punjenja krvlju), koji se brzo otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju rane - trofični ulkusi koji imaju prljavo sivu boju;
• pri pritisku na mjehuriće čuje se karakteristično krckanje - to je nakupljanje sumporovodika - produkt raspadanja mekih tkiva i mišića;
• smrdljiva trulež izlazi iz čira;
• sve ove manifestacije popraćene su kršenjem općeg stanja, što je povezano s intoksikacijom produktima propadanja bakterija i nekrozom vlastitih tkiva.

Fotografija: vlažna gangrena desnog stopala s "dijabetičkim stopalom". Atrofični ulkus je određen prljavom bojom, cijanozom oko njega, koža stopala je sjajna, postaje crna.

Značajke boli u gangreni

Sa suhom gangrenom, bolovi su u početku podnošljivi, zatim se njihov intenzitet povećava, postaju jaki, oštri, iscrpljujući. Ne prestaju nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv bolova, često su potrebni jaki, pa čak i narkotici, koji također ne moraju ublažiti bol. Bolovi su posebno jači noću. Pacijent često zauzima prisilni položaj, stežući i stežući zahvaćena područja. Olakšava stanje podignutog ili spuštenog položaja udova, nekima postaje lakše pri hodu.

Temperatura i opijenost

Sa suhom gangrenom obično nema simptoma intoksikacije, opće stanje bolesnika je dobro ili blago poremećeno, moguća je slabost i umor.

Simptomi intoksikacije kod bolesnika s vlažnom gangrenom:

• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, ponekad do o C;
• teške zimice, tremor udova;
• palpitacije, više od 90 u minuti;
• pad krvnog tlaka ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost.;
• teška slabost, pacijent ne može ustati iz kreveta;
• povraćanje;
• moguća smetenost, delirij, konvulzije;
• kod teške intoksikacije i razvoja sepse zahvaćeni su i drugi organi: mozak, bubrezi, jetra, srce, pluća, krvne žile, dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi - pojavljuju se modrice i modrice, bolesnik može umrijeti od zatajenja više organa (zatajenje vitalni organi).

Značajke tijeka nekih oblika gangrene

Anaerobna plinska gangrena

Uzročnik plinske gangrene je bakterija Clostridium.

Vrste, znakovi i liječenje gangrene

Plinska gangrena je opasna bolest koja se razvija s teškim gnječenjem tkiva, na primjer, prilikom dobivanja razderotina ili rana od vatrenog oružja. Što je više razaranja tkiva, to bolje uvjete za razvoj bolesti. Što se u ovom slučaju događa sa živim tkivima? Njihova smrt. Ovaj proces može zahvatiti i dijelove organa i dijelove tijela. Ispada da ova bolest može utjecati na sve organe i tkiva.

Postoje i druge oznake kodova prema ICD 10, koje se određuju ovisno o mjestu lezije. Bilo koja vrsta bolesti zahtijeva hitnu liječničku pomoć jer se može brzo razviti i dovesti do smrti, osobito ako započne posljednja faza. Ali postavlja se logično pitanje, što uzrokuje tako opasnu bolest?

Razlozi

Uzroci gangrene su različiti. Uzročnik plinske gangrene su anaerobni mikrobi koji se uvijek nalaze u crijevima kućnih ljubimaca koji se hrane travom. Oni se mogu posijati iz fecesa i kože čak i zdravih osoba.

Općenito, bolest se razvija zbog izravnog učinka na tkiva zračenja, mehaničkih, toksičnih i drugih čimbenika. Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u tri skupine.

• Fizikalni i kemijski utjecaji. Bolest se razvija s ozbiljnim ozljedama, kada su mnoge stanice ili organi uništeni. Izlaganje temperaturi uzrokuje nekrozu tkiva, ako temperatura poraste za više od 60 stupnjeva, to je opeklina, ili manje od petnaest stupnjeva, to je ozeblina. Ako se dogodi poraz elektro šok, mehanizam je sličan porastu temperature, odnosno opeklini.
• Infektivni učinci. Plinska gangrena posljedica je prostrijelnih, razderanih ili jednostavno razderanih rana. Često su onečišćene zemljom ili ostacima nekih stvari. Međutim, nekroza tkiva može započeti i kod malih rana, čak i ogrebotina, ako osoba boluje od dijabetesa.
• Poremećaji cirkulacije. Ovo je najčešći razlog. Opskrba krvlju je poremećena u slučaju ozbiljnih poremećaja srca, vaskularne skleroze, ateroskleroze, trovanja ergot i nekih drugih bolesti. Cirkulacija krvi također može biti poremećena zbog mehaničke kompresije žile ili ozljede.

Plinska gangrena posljedica je prostrijelnih, razderanih ili jednostavno razderanih rana.

Simptomi

Simptomi plinske gangrene uzrokovani su vrstom bakterije. Neki od njih uzrokuju pad tlaka, poremećaje srčanog ritma, drugi se očituju edemom tkiva, a treći čak uzrokuju otkrivanje kostiju. Može se reći da simptomi ovise o vrsti bolesti. Postoje različiti oblici ovisno o manifestacijama i lokalizaciji lezije. Prvo, vrijedi razmotriti dvije velike skupine - suhu gangrenu i mokru. Tako suha verzija. Takva bolest utječe na određeno područje, ali se ne širi izvan njega. Prvi znakovi:

• jaka bol na mjestu gdje je žila mrtva;
• bljedilo udova;
• smanjenje temperature u području zahvaćenog područja;
• prestanak pulsiranja na ovom mjestu.

Nakon toga ud gubi osjet, iako se bol i dalje osjeća. Postupno dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u glavnoj posudi, također iu njenim granama. Suha gangrena se razvija zbog kršenja cirkulacije krvi u nogama ili rukama, ako proces utječe na tkiva, oni postaju dehidrirani, dok se njihova boja mijenja, suše se. Suhi tip nekroze razvija se postupno i uglavnom kod mršavih ljudi.

Međutim, već u početnoj fazi bolesti, suhi oblik može se pretvoriti u mokri. Vlažna gangrena je teški i po život opasan oblik nekroze. Razvija se u tkivima u kojima ima puno tekućine. Početak počinje akutnim poremećajem cirkulacije. Na primjer, strangulirana kila može brzo uzrokovati vlažnu nekrozu, a to je najteža komplikacija osnovne bolesti, često fatalna. Početna faza brzo prolazi.

Ako uzmemo za primjer poraz donjih ekstremiteta, tamo će se promatrati sljedeće simptome gangrena:

• jaka oteklina, niska temperatura mjesta lezije, bljedilo kože, isprva postaje u boji, poput mramora, nakon čega se pojavljuju tamnocrveni mjehurići, koji se otvaraju, iz njih izlazi tekućina s krvlju;
• vene su jasno vidljive;
• puls nestaje.

S lezijama donjih ekstremiteta opaža se jak edem

Ovo je suha gangrena. Ako je obrazac mokar, sve izgleda ovako:

• lezije postaju crne, tkiva se raspadaju, stvara se smrdljiva masa;
• formiraju se žarišta truljenja, poput čira, oslobađaju mnoge štetne tvari koje se apsorbiraju u krv;
• javlja se intoksikacija, stanje bolesnika se pogoršava;
• nekroza se širi dalje, nema granica između zdravih i zahvaćenih područja.

Mokra gangrena često se javlja kod onih koji imaju prekomjernu težinu i pate od edema. Ovaj oblik se lako može pretvoriti u plin. Jasno je da je plinska gangrena uvijek vlažna, ali vlažni oblik nije uvijek plin.

Nekroza tkiva može se pojaviti u različitim područjima. Ovisno o tome mogu se razlikovati najčešći oblici nekroze.

• Progresivna vlažna gangrena mekih tkiva lica. Plinoviti oblik nekroze razvija se s ozljedama lica i kada se pridruži anaerobna infekcija. Javlja se kada postoji opsežna ozljeda i nagnječenje tkiva. Početak bolesti je akutan - visoka temperatura, otežano disanje, zimica, izoštravanje crta lica, truli miris. Možete vidjeti kako se proces brzo prenosi na vratnu i prsnu šupljinu.
• Donji udovi. Uz lošu opskrbu nogu arterijskom krvlju, razvija se ishemijska gangrena. Početni znakovi gangrene u ovom slučaju su utrnulost prstiju, gubitak osjeta, noge su stalno hladne, a javljaju se i grčevi. Koža postaje blijeda, zatim postaje modra i crni. Zatim se rane inficiraju i pretvaraju u trofične čireve. Neki ljudi misle da su trofični ulkusi kraj. Ne, u ovoj fazi bolest se može praktički izliječiti, ali barem zamrznuti, odnosno obnoviti protok krvi u donjim ekstremitetima. Mogu se koristiti različiti tretmani, uključujući masti.
• Nekroza stopala (ako je došlo do opeklina kemijske i toplinske prirode, šifra za ICD 10 je T25, ali dijagnoza je navedena u skladu s klasifikacijom nekroze). Najčešće se nekroza stopala javlja kod muškaraca, ali općenito oko dva posto populacije pati od ove bolesti. Uzroci nekroze stopala mogu odrediti simptome. Ako postoji oštra hladnoća u nogama i oslabljena motorička aktivnost, to su znakovi embolije. Ako se edem brzo razvija, nekroza stopala je popraćena flebotrombozom.

• Fournierova gangrena. Na drugi način, to je nekrotizirajući fasciitis genitalnih organa. Prema ICD 10 kodu N 49.2. Još uvijek nema jedinstvenog mišljenja o patogenezi i etiologiji ovog oblika, međutim, glavni značaj u patogenezi daje se razvoju tromboze krvnih žila penisa i skrotuma. Fournierova gangrena očituje se edemom, hiperemijom, infekcija se dalje širi, javlja se opća intoksikacija, brzo se povećava krepitacija skrotuma.
• Gangrena pluća (ICD kod 10 - J85.0). To se odnosi na truljenje propadanja i brzu gnojnu fuziju, odbacivanje plućnog tkiva. Međutim, nema jasnog odvajanja od zdravog dijela. Neki vjeruju da apsces i gangrena pluća imaju iste simptome. Ipak, u potonjem slučaju mogu se primijetiti ozbiljniji simptomi. Prvo je groznica, koja je u kombinaciji s nedostatkom daha i zimice. Tada je opća intoksikacija jako izražena, izlučuje se smrdljivi sputum.
• Gangrena žučnog mjehura (ICD kod 10 - K 81.0). Njegov uzrok je ishemija, totalna ili žarišna nekroza stijenke mjehura. Razvoj je olakšan čimbenicima kao što su volvulus mokraćnog mjehura, dijabetes melitus, vaskulitis i neki drugi.

Liječenje

Ne možete započeti prve simptome nekroze, posljedice mogu biti najtužnije - amputacija, smrt. Bilo da se nekroza razvije u stopalima, prstima ili plućima, cijelo tijelo je u opasnosti. Ne treba razmišljati o tome koliko će vremena ili novca biti potrebno za liječenje, važno je zaustaviti patološki proces. Svaki trofični ulkus, zimica, promjene na koži - ovi i drugi znakovi ukazuju na to da liječenje treba započeti brzo i učinkovito.

Nažalost, ne razumiju svi ovo. Neki, na primjer, nakon otkrivanja trofičnih ulkusa, koji se, usput, ne formiraju neočekivano, počinju se sami liječiti. Propisuju masti, tablete, prave neke vrste punkcija. Ali prođe neko vrijeme, koliko, teško je reći, ali ne puno, i čovjek umre ili završi na intenzivnoj njezi. Ne možete to učiniti! Bez obzira na oblik nekroze, plinske gangrene, suhe ili nekroze donjih ekstremiteta, bilo koji oblik i stadij zahtijeva hitnu medicinsku stručnu intervenciju, što će pomoći u sprječavanju amputacije i drugih posljedica.

Kako bi izliječili bolest ili je obustavili, liječnici koriste različite metode, ovisno o prirodi nekroze i njezinoj lokalizaciji. Također se može koristiti narodne metode. Međutim, to se može učiniti samo nakon dogovora s liječnikom i kao dodatak glavnom liječenju.

S gangrenom, pacijent mora nužno pridržavati odmora u krevetu.

Gangrena se liječi u bolnici. Koriste se lokalni i opći događaji. Budite sigurni da se pacijent mora pridržavati odmora u krevetu. Važan je i cilj liječenja. Na primjer, cilj liječenja nekroze stopala je potpuno zacjeljivanje rane i uklanjanje gnojnog žarišta, čira. Ali takav cilj slijedi u svakom liječenju.

Postulat moderne kirurgije je želja za maksimalnim očuvanjem uda. Ponekad je amputacija način da se spasi život, točnije često je jedina opcija da se spasi život. Dakle, ako liječnik kaže da će morati odustati od stopala, trebate se složiti s njim ako se poduzmu sve mjere da se ono spasi.

U slučaju Fournierovog oblika, kao i kod drugih oblika, propisana je antibiotska terapija. Rano kirurško liječenje sastoji se od incizija kože, otvaranja i drenaže apscesa. Ponovljene kirurške intervencije provode se za šest mjeseci. Kod nekroze pluća može se koristiti čak i pulmonektomija.

Važno je ne propustiti trenutak kada se razvije suha gangrena i odmah započeti liječenje, jer je ovaj oblik najlakši. U početnim fazama razvoja ove vrste bolesti provodi se konzervativna terapija. Ako je formirana demarkacijska osovina i nekrotično područje mumificirano, izvodi se amputacija ili nekrektomija. Ako se suha gangrena pretvorila u mokru, počeli su se čirevi, to nije moguće, ali morate odmah izrezati nekrozu u blizini zdravog tkiva. Izvodi se hitna amputacija. Ako se nekroza razvije u unutarnji organi, bolesnika treba liječiti na temelju uklanjanja nekrotičnog organa.

Kirurško liječenje plinske gangrene provodi se u anesteziji ili provodnoj anesteziji. Nepoželjno je ubrizgavati anti-gangrenozne serume. Praksa pokazuje da može izazvati ozbiljne komplikacije, čak i anafilaktički šok.

Ako postoje čirevi, a to se često opaža, oni se također mogu liječiti vanjskim metodama, na primjer, mastima. Općenito, masti se koriste ne samo za čireve, već jednostavno za sprječavanje širenja nekroze. Za masti se koriste različite formulacije. O svemu je potrebno razgovarati s liječnikom koji će procijeniti stanje čira i tkiva te savjetovati najbolju metodu.

Jedan od recepata za mast temelji se na upotrebi meda, kolofonije, suncokretovog ulja, neslane svinjske masti, sapuna za pranje rublja. Morate uzeti 50 grama svake komponente. Da biste napravili mast, prvo morate otopiti svinjsku mast, samljeti sapun, pomiješati sve sastojke, staviti sastav na štednjak, kuhati i pustiti da se ohladi. Zatim možete dodati češnjak, aloe, luk, u istom omjeru i prethodno nasjeckani. Prije nanošenja mast se mora zagrijati u vodenoj kupelji.

Kako pravilno liječiti, zna samo liječnik. Bez obzira radi li se o plinskoj gangreni ili ne, potrebno je pažljivo i učinkovito liječenje nakon što se počne razvijati. Stoga morate biti pažljiviji na simptome!

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

• Crvene mrlje na koži
• Cardiopalmus
• Povišena temperatura
• Povraćanje
• Oticanje nogu
• Grčevi tijekom spavanja
• plačući
• Osjećaj puzanja
• Gubitak osjeta u nogama
• Smanjenje tjelesne aktivnosti
• Bol u nogama
• Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
• Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
• Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
• Gubitak dlaka na nogama
• Brzi umor pri hodu
• Zamračenje kože na mjestu ozljede
• drhtanje nogu
• Suha koža na zahvaćenom području
• Boranje kože

Gangrena donjih ekstremiteta je opasna bolest koja u velikoj većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Od oštećenja i nekroze tkiva otprilike svaki treći bolesnik umire, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Kao uzroci mogu poslužiti dijabetes melitus, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da traže kvalificiranu pomoć na vrijeme. Glavni znakovi uključuju slabost udova, osjećaj naježenosti na koži, bljedilo kože i hladnoću udova.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju u obliku tijeka. Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
• snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
• utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane zadobivene nožem ili metkom;
• stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
• drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
• dekubitusi;
• vibracijska bolest;
• razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati ​​streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i klostridije;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologije kardiovaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, stvaranje krvnih ugrušaka, ishemija ili embolija;
• obliterirajući endarteritis;
• polineuropatija;
• kršenje kile formirane u području prepona;
• nametanje čvrstog zavoja, podveze ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do ozbiljnog stiskanja krvnih žila;
• širok raspon oštećenja žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
• prisutnost anemije u povijesti bolesti;
• bolesti endokrinog sustava;
• nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
• maligna arterijska hipertenzija;
• produženi post;
• metabolički poremećaj;
• opijenost ili dehidracija tijela.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
• gangrena stopala;
• gangrena nožnih prstiju;
• gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

• ishemijska gangrena;
• toksična gangrena;
• infektivna gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

• suho - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
• plin - postoji jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
• vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• stvaranje upalnog valjka;
• mumificiranje;
• razvoj putrefaktivnih procesa;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

• nagli prekid opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• kršenje funkcioniranja mnogih organa i sustava, do zatajenja više organa.

• jak svrbež;
• kršenje integriteta kože;
• pojava ishemijske zone bez upale;
• pridruživanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;
• gangrena.

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• osjećaj "goosebumps" na koži;
• konvulzije noću;
• peckanje u zahvaćenim područjima;
• blijeda koža;
• brzi umor tijekom hodanja;
• pojava boli.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjeta;
• nedostatak pulsiranja;
• boranje kože;
• stalna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
• neugodan miris karakterističan za truljenje mesa;
• povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
• ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
• stvaranje ožiljaka;
• izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• sindrom jake boli;
• izražena oteklina;
• pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

• teški edem;
• snižavanje temperature;
• mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
• pojava crvenih pigmentnih mrlja;
• stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
• izražena venska mreža;
• nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• porast temperature na 41 stupanj;
• teške zimice;
• tremor donjih ekstremiteta;
• teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza povijesti života;
• temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

• biokemija krvi;
• opći klinički test krvi;
• bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
• mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

S gangrenom donjih ekstremiteta, instrumentalna dijagnostika ograničena je na provedbu radiografije, koja će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati će izravno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niskog učinka ili amputaciju noge.

Liječenje

Jedini način liječenja bolesti je kirurški zahvat. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• manevriranje;
• tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
• balonsko istezanje arterije;
• postavljanje stenta u arteriju;
• protetika.

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
• pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

Prevencija i prognoza

Specifične mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako biste smanjili vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih vrsta:

• prevencija ozeblina ili opsežnih opeklina kože nogu;
• pravodobno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane oštećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
• kontrola tjelesne težine;
• Uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje opijenosti i dehidracije tijela;
• korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
• redoviti pregled od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitus.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodavanje komplikacija je ispunjeno smrću.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: kirurg, vaskularni kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Nastaje zbog ograničene opskrbe tkiva kisikom ili njegovog potpunog prestanka. Zahvaćeno područje obično je dosta udaljeno od srca: cijela noga ili dio nožnog prsta. Zbog nedostatka ili odsustva kisika počinje nepovratan proces odumiranja stanica.

Razni uzroci nekroze nazivaju se od teških ozeblina do kroničnih patologija kao što je dijabetes melitus. Tromboza krvnih žila također često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto dolazi do smrti stanica?

Uzroci nekroze mogu biti vanjski i unutarnji čimbenici utjecaja.

1. Vanjski:

• mehanička oštećenja kože, krvnih žila, živčanih završetaka;
• dekubitusi;
• niska temperatura - kao rezultat, ozebline;
• visoka temperatura koja dovodi do opeklina;
• agresivni kemijski napad;
• infekcija zračenjem.

1. Interno:

• oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
• promjena u anatomiji elemenata cirkulacijskog sustava (zadebljanje stijenki krvnih žila, stvaranje plakova s ​​postupnim sužavanjem lumena do potpunog blokiranja);
• dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd.;
• zlouporaba masne hrane.

Krv više ne može opskrbljivati ​​tkiva s dovoljno kisika i esencijalnih hranjivih tvari. Postupno, pojedinačne stanice odumiru s progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Identificirana su dva glavna oblika gangrene.

1. Suha. Razvija se u pozadini prebrzog prestanka opskrbe stanica kisikom. Tkanina se suši, gužva, smanjuje se u veličini. Prije svega, nastaje zbog razgradnje krvnih elemenata i zgrušavanja bjelančevina. Izvana izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcija prsta ili noge potpuno je izgubljena. Osjetljivost kože nestaje. Pacijent osjeća trajnu bol u ozlijeđenom udu, lokaliziranu na mjestu formiranja gangrene. Nekroza tkiva postupno se širi duž noge. Koža rubne zone postaje upaljena. Odstranjuje se mrtvo tkivo. Suha gangrena nožnog(ih) prsta je najčešća.

Jedan oblik gangrene je suha

Teškim oblikom vlažne gangrene smatra se plinska gangrena. Ovaj oblik se često nalazio na bojnom polju, kada je anaerobna infekcija (iz zemlje ili prašine) ušla u neobrađene rane vojnika. Infekcija se brzo proširila, bez hitne pomoći - liječenja putem hitne amputacije - pacijentu nije ostalo dugo živjeti.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje sve trenutno poznate ljudske bolesti. U MKB-u 10 postoji i paragraf o nekrozi, s podparagrafom o gangreni. U ICD 10 možete pronaći nekoliko referenci na ovu bolest:

Vanjski simptomi stanja tkiva daju prvo razumijevanje vrste i oblika lezije. Prvi znakovi mogu se otkriti zbog razvoja obliterirajuće ateroskleroze (postupnog začepljenja krvnih žila). Akutna arterijska tromboza izaziva brzi razvoj gangrene. Oštri simptomi boli zahtijevaju hitan odgovor.

Sve počinje pojavom plavičaste mrlje na nozi. Raste, mijenja boju, pretvarajući se u tamnije nijanse, do crne.

Simptomi suhog oblika:

• područje s mrtvim tkivima tamne boje;
• jasno je vidljiva granica između zdravog i mrtvog mesa;
• nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja stanja tijela;
• simptomi boli variraju u intenzitetu.

Simptomi suhog oblika gangrene donjih ekstremiteta

Simptomi vlažne plijesni:

• crnjenje pokrovnih tkiva u zahvaćenom području;
• odsutnost izražene granice između zaraženih i nezaraženih tkiva: crna se pretvara u ljubičasto-plavu;
• podbulost;
• opće crvenilo kože na zahvaćenoj nozi;
• povećanje tjelesne temperature, moguće je brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• brzi rast zone lokalizacije.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

• znakovi obamrlosti, gubitak osjeta;
• prekomjerno (voštano) bljedilo zahvaćenog područja kože;
• brzo umor nogu pri hodu;
• stalni osjećaj hladnih nogu, čak i ljeti;
• konvulzije;
• stvaranje rana na koži koje ne zacjeljuju, što su zapravo simptomi početka gangrene;
• bolovi koji se osjećaju u početnoj fazi nisu toliko oštri, što dalje, to su oštriji i intenzivniji.

Gangrena se mora liječiti. Samo po sebi neće proći: rane neće zacijeliti, koža se neće oporaviti. Nereagiranje (odnosno nedostatak odgovarajućeg liječenja) prepuno je ne samo pogoršanja stanja pacijenta, već i lošijih ishoda. Imajte na umu da je gangrenu uzrokovanu unutarnjim uzrocima teže doživjeti i teže liječiti.

Preventivni i terapeutski učinak

Stručnjaci kažu da je učinkovitije gangrenu liječiti kirurški. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, stadiju i obliku manifestacije, može se izvršiti minimalna ili kardinalna amputacija mrtvih područja.

Kardinalna amputacija mrtvih područja s gangrenom

Vrijedno je reći da se gangrena može spriječiti (tada neće biti potrebno liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti čija komplikacija može biti nekroza mekog tkiva:

• srčani i vaskularni;
• akutni kirurški;
• traumatski i posttraumatski;
• endarteritis itd.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti ovdje adekvatno liječenje osnovne bolesti, što nedvojbeno smanjuje rizik od nastanka gangrene.

Dakle, koji je učinkovit tretman za ovu bolest? Mrtvo tkivo se ne može obnoviti. Dakle, jedini siguran način bio bi uklanjanje ovih tkiva. Liječenje treba biti brzo kako bi se spriječilo širenje nekroze po cijelom tijelu i zahvaćanje velikih područja ekstremiteta.

U slučaju vlažne infektivne gangrene bit će potrebno liječenje za brzo uklanjanje infekcije kako bi se spriječilo trovanje tijela. Dakle, s vlažnim oblikom, odmah se propisuje djelomična ili potpuna amputacija organa. Ali liječenje suhe gangrene može se odgoditi dok se mrtva tkiva potpuno ne ograniče.

Kao što je gore spomenuto, vlažni oblik je opasniji od suhog oblika. Prvi korak je prijenos nekroze iz jednog stanja u drugo. Bolesnik se prekriva alkoholnim zavojima na zahvaćena područja. A onda se nezdravo meso kirurški odsiječe duž linije kontakta nekroze.

Koliko će ih biti uklonjeno? Ovisno o obliku manifestacije, veličini zahvaćenog područja. Pa ipak, liječenje se provodi tako da se što više očuvaju tkiva, nakon čega slijedi ponovno uspostavljanje opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Liječenje gangrene je prerogativ vaskularnog kirurga. Često se koriste ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika i tromboendarterektomija. Ove metode terapije imaju niz kontraindikacija, osobito se takve operacije ne preporučuju za pacijente u starijoj dobi, kao i za ozbiljne kardiovaskularne bolesti.

Potrebno za imenovanje: antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi. Kao i tretman usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije u ekstremitetu.

Prve faze razvoja patologije lakše je prevladati. Ovdje možete dodijeliti:

• fizioterapija;
• uzimanje antibiotika;
• korištenje posebnih vanjskih sredstava;
• pneumopresoterapija.

Kod progresivne bolesti to je teže. Nemojte se ustručavati potražiti kvalificiranu pomoć. Tako se mogu izbjeći amputacija i invaliditet. Također, ne vrijedi liječiti nekrozu neprovjerenim narodnim lijekovima, kako ne bi izazvali nepovratne nekrotične procese u tijelu.

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje udove, posebno stopala.

Nekrotični fenomeni se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog nedostatka oksigenacije. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili vlažna, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Vlažna gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlažnih područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrirana ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se locirati u različite kategorije, pa čak i klase, jer postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
• E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
• I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
• A0 - najopasnija, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna piodermija;
• R02 Nekroza donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapijske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je ireverzibilno stanje, pa se odumrlo tkivo uklanja kirurški, češće amputacijom stopala ili pojedinih njegovih dijelova.

Preventivni pristupi

Gangrena različitih etiologija u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere da se spasi život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih načela prevencije:

• ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
• pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
• liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
• rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
• liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena u bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju liječnika, koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije možete izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav (R00-R09)

Isključen:

• srčane aritmije u perinatalnom razdoblju (P29.1)
• specificirane aritmije (I47-I49)

Isključuje: nastalo u perinatalnom razdoblju (P29.8)

Isključen:

• gangrena kod:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5)
  • druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
• gangrena određenih specifičnih mjesta - vidi Abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Autorizacija

najnoviji komentari

Tražio sam GANGRENU DONJIH EKSTREMENTA SA DIJABETESOM ICD 10. PRONAĐENO! Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

MKB-10. Međunarodna klasifikacija bolesti. . Gangrena, nesvrstana drugamo. Isključen:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) . drugi.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10. . plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim.

Gangrena donjih ekstremiteta je nekroza (odumiranje) tkiva. . dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd. . plinska gangrena – ICD kod A48.0 10. Simptomi.

plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mjesta - vidi Abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) - dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom. 5) - druge periferne vaskularne bolesti (I73.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa mikroPOSTO!

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 opasna je komplikacija, često. Komplikacije dijabetesa. Često komplikacije dijabetesa. Dijabetičko stopalo je patološko stanje tkiva donjih ekstremiteta.

MKB-10. Kako nastaje gangrena?

MKB-10. . Suha gangrena obično zahvaća ekstremitete. Kod njega dolazi do začepljenja krvnih žila polako, mjesecima, pa čak i godinama. . Prognoza se pogoršava u bolesnika s dijabetes melitusom.

dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena na mjestu. obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest itd.), zarazne bolesti, dijabetes melitus. . Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

Suha gangrena obično ne napreduje, ograničena je na dio segmenta ekstremiteta. . Gangrena prema ICD klasifikaciji:

R00-R09 Simptomi i znakovi koji se odnose na krvožilni i dišni sustav.

R02 - Gangrena, nesvrstana drugamo. Lanac u klasifikaciji. Dijagnoza ne uključuje:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.5) druge bolesti.

Definicija obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u ICD 10. . Suha gangrena često se razvija kod dekompenziranog dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus nije samo povećanje razine glukoze u krvi, već i niz neželjenih komplikacija koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja koji se razvijaju tijekom bolesti.

Prvi znakovi dijabetesa. Koristan video:

kako izbjeći komplikacije?

Sindrom dijabetičkog stopala, ICD kod 10 - E10.5, E11.5. . četvrti - počinje ograničena gangrena; peti je ekstenzivna gangrena. . Znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetes melitusa.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (ICD-10 kod - I79.2 *) jedna je od najčešćih manifestacija patološkog procesa. . Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa.

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

• Crvene mrlje na koži
• Cardiopalmus
• Povišena temperatura
• Povraćanje
• Oticanje nogu
• Grčevi tijekom spavanja
• plačući
• Osjećaj puzanja
• Gubitak osjeta u nogama
• Smanjenje tjelesne aktivnosti
• Bol u nogama
• Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
• Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
• Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
• Gubitak dlaka na nogama
• Brzi umor pri hodu
• Zamračenje kože na mjestu ozljede
• drhtanje nogu
• Suha koža na zahvaćenom području
• Boranje kože

Gangrena donjih ekstremiteta je opasna bolest koja u velikoj većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Od oštećenja i nekroze tkiva otprilike svaki treći bolesnik umire, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Kao uzroci mogu poslužiti dijabetes melitus, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da traže kvalificiranu pomoć na vrijeme. Glavni znakovi uključuju slabost udova, osjećaj naježenosti na koži, bljedilo kože i hladnoću udova.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju u obliku tijeka. Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• dugotrajno izlaganje niskim temperaturama na nogama;
• snažan strujni udar ili osoba pogođena gromom;
• utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane zadobivene nožem ili metkom;
• stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
• drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
• dekubitusi;
• vibracijska bolest;
• razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati ​​streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i klostridije;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologije kardiovaskularnog sustava, posebno zatajenje srca, stvaranje krvnih ugrušaka, ishemija ili embolija;
• obliterirajući endarteritis;
• polineuropatija;
• kršenje kile formirane u području prepona;
• nametanje čvrstog zavoja, podveze ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do ozbiljnog stiskanja krvnih žila;
• širok raspon oštećenja žila donjeg ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
• prisutnost anemije u povijesti bolesti;
• bolesti endokrinog sustava;
• nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
• neuspjeh imunološkog sustava;
• tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
• maligna arterijska hipertenzija;
• produženi post;
• metabolički poremećaj;
• opijenost ili dehidracija tijela.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
• gangrena stopala;
• gangrena nožnih prstiju;
• gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

• ishemijska gangrena;
• toksična gangrena;
• infektivna gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

• suho - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost se javlja samo kod sekundarne infekcije;
• plin - postoji jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
• vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• stvaranje upalnog valjka;
• mumificiranje;
• razvoj putrefaktivnih procesa;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

• nagli prekid opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• kršenje funkcioniranja mnogih organa i sustava, do zatajenja više organa.

• jak svrbež;
• kršenje integriteta kože;
• pojava ishemijske zone bez upale;
• pridruživanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;
• gangrena.

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• osjećaj "goosebumps" na koži;
• konvulzije noću;
• peckanje u zahvaćenim područjima;
• blijeda koža;
• brzi umor tijekom hodanja;
• pojava boli.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjeta;
• nedostatak pulsiranja;
• boranje kože;
• stalna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
• neugodan miris karakterističan za truljenje mesa;
• povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
• ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
• stvaranje ožiljaka;
• izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• sindrom jake boli;
• izražena oteklina;
• pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• porast temperature na 41 stupanj;
• teške zimice;
• tremor donjih ekstremiteta;
• teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza povijesti života;
• temeljit pregled udova - utvrditi prevalenciju patološkog procesa i procijeniti stanje fokusa nekroze;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

• biokemija krvi;
• opći klinički test krvi;
• bakterijska kultura izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
• mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

S gangrenom donjih ekstremiteta, instrumentalna dijagnostika ograničena je na provedbu radiografije, koja će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati će izravno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niskog učinka ili amputaciju noge.

Liječenje

Jedini način liječenja bolesti je kirurški zahvat. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• manevriranje;
• tromboendarterektomija je postupak za uklanjanje aterosklerotskih plakova;
• balonsko istezanje arterije;
• postavljanje stenta u arteriju;
• protetika.

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
• pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj infracrvenog zračenja ili drugih mjera koristi se za uklanjanje mrtvih tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom razdoblju, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja takvih posljedica:

• zatajenje više organa;
• šok ili koma;
• sepsa;
• gubitak ekstremiteta;
• invalidnost.

Prevencija i prognoza

Specifične mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta nisu razvijene. Međutim, kako biste smanjili vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati takvih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih vrsta:

• prevencija ozeblina ili opsežnih opeklina kože nogu;
• pravodobno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane oštećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
• kontrola tjelesne težine;
• Uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje opijenosti i dehidracije tijela;
• korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
• redoviti pregled od strane relevantnih stručnjaka - tijekom kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitus.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodavanje komplikacija je ispunjeno smrću.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: kirurg, vaskularni kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Gangrena pluća - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Gangrena pluća je gnojno-truležni raspad plućnog tkiva koji nema jasnu granicu sa zdravim plućnim tkivom. Volumen lezije je dionica, dvije dionice, sve je lagano. Frekvencija. Gangrena pluća među akutnim destruktivnim nespecifičnim procesima je 10-15%. Češće su bolesni muškarci zrele dobi.

Razlozi

Etiologija i patogeneza, vidi Apsces pluća. Uz gangrenu pluća, nema razgraničenja fokusa uništenja.

Faktori rizika kronična bolest dišni sustav Alkoholizam Ovisnost o drogama Epilepsija Gastroezofagealni refluks (aspiracija).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika Akutni početak, brza progresija bolesti Bol u prsima Rastuća slabost, anoreksija Neproduktivni kašalj Hektična groznica Respiratorno i srčano zatajenje 40% bolesnika ima smrdljiv miris ispljuvka Hemoptiza Ograničenje pokretljivosti jedne od polovica prsa Skraćivanje perkusijskog tona Slabljenje zvukova disanja, suhi hropci.

Dijagnostika

Laboratorijske studije Leukocitoza, pomak leukocitarna formula lijevo, rastuća anemija, visok ESR Smanjeni ukupni protein.

Specijalne studije RTG prsnog koša: intenzivno zasjenjenje zahvaćenog dijela pluća s povećanjem njegovog volumena. Na CT-u se mogu otkriti male višestruke šupljine.

Liječenje

Liječenje Hospitalizacija na odjelu intenzivno liječenje Visokokalorična dijeta: 3000–3500 kcal/dan Konzervativno liječenje Antibakterijska terapija(antibiotici u maksimalnim dozama, uzimajući u obzir utjecaj na anaerobnu floru) Imunostimulacijska terapija (ronkoleukin i dr.) Korekcija poremećaja mikrocirkulacije (reopoligljukin, pentoksifilin) ​​Vitaminoterapija Sanitarna bronhoskopija Inhalacijska terapija Kirurško liječenje. Indikacije: odsutnost kliničke i laboratorijske pozitivne dinamike unutar 10-12 dana. Izvršite lobektomiju, bilobektomiju ili pneumonektomiju.

Komplikacije Plućno krvarenje Piopneumotoraks Empijem pleure Sepsa Apscesi mozga.

Tijek i prognoza Kod konzervativnog liječenja prognoza je u većini slučajeva nepovoljna. radikalne operacije postoperativna smrtnost je 20-25%, s pneumotomijom, vjerojatnost stvaranja "rešetkastih pluća" je velika.

ICD-10 J85.0 Gangrena i nekroza pluća

Što je dijabetičko stopalo: kod ICD-10, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedna od najtežih komplikacija dijabetesa je sindrom dijabetičkog stopala.

U bolesnika koji se ne pridržava propisane dijete, slabo prati razinu šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu, kasnije nakon dijagnoze bolesti), takva će se komplikacija nužno očitovati u jednom obrazac ili neki drugi.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje medicinske preporuke, ne slijedi svoju prehranu, ne ubrizgava inzulin na vrijeme, bez obzira na vrstu bolesti, komplikacije će sigurno početi.

Često posljedice mogu biti teške, au velikom broju slučajeva nije isključen ni smrtni ishod. Komorbiditeti, ozljede, netočna doza inzulina ili uporaba lijekova kojima je istekao rok trajanja (ili nekvalitetni) mogu uzrokovati komplikacije.

Neke od najakutnijih komplikacija dijabetesa su:

1. mliječna acidoza - kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječnih kiselina;
2. ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. hipoglikemijska koma je rezultat oštrog pada razine glukoze;
4. hiperosmolarna koma - rezultat oštrog povećanja razine šećera;
5. sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u područjima donjih ekstremiteta;
6. retinopatija - posljedica poremećaja u očnim žilama;
7. encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
8. neuropatija - kršenje funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka zasićenja tkiva kisikom;
9. oštećenje dermisa - česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

Na prvom međunarodnom simpoziju održanom 1991. godine, posvećenom sindromu dijabetičkog stopala, razvijena je klasifikacija na temelju koje su se počeli razlikovati oblici bolesti prema prevladavajućim čimbenicima provokacije.

• neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - otkriva u sebi znakove obje vrste.

Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala javlja se u rijetkim slučajevima. Liječenje se temelji na dijagnozi, na temelju vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju oštre promjene u omjerima šećera u krvi ili činjenica da visoka razina njegovog sadržaja u krvi ostaje dugo vremena. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga upalni procesi, popraćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim plovila, zaštitna funkcija tijela ne radi u tim područjima.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljnih posljedica samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se pacijentu savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Gangrena

Gangrena je nekroza tkiva koja su u dodiru s vanjskom okolinom i mijenjaju se pod njezinim utjecajem, što se često komplicira dodatkom sekundarne bakterijska infekcija.

Etiologija

Najčešće, gangrena je posljedica:

- ishemijska koagulativna nekroza tkiva kao posljedica sporo progresivnih poremećaja cirkulacije, opekline kiselinom;

- pridruživanje infekcije, u kojoj se, pod utjecajem enzima mikroorganizama (heteroliza), javlja sekundarna kolikvacija;

- kolikvacijska nekroza tkiva kao posljedica brzog smanjenja cirkulacije krvi (tromboza, embolija, vaskularna ozljeda), alkalne opekline, nekrotični oblici bakterijske upale.

Patogeneza

Suha gangrena

Mikroorganizmi i leukociti ne prodiru u dehidrirana osušena tkiva, stoga praktički nisu podložni lizi, fenomeni intoksikacije su blago izraženi.

Na granici nekroze sa zdravim tkivima najprije se formiraju leukocitarne, a zatim granulacijske demarkacijske linije.

U nekim epizodama moguće je neovisno odbacivanje nekroze uz stvaranje defekta granulacijskog tkiva (rane, čirevi),

Mokra gangrena

Nekrotična tkiva sadrže uobičajenu ili prekomjernu količinu tekućine i podložna su mikrobnoj kontaminaciji s naknadnom truležnom destrukcijom tkiva.

Demarkacijska osovina u takvom tijeku nekroze nije dovoljno izražena, što je razlog za apsorpciju toksina mikroorganizama i produkata raspadanja tkiva u krvotok, nakon čega slijedi pojava sindroma intoksikacije različite težine.

U tkivima koja okružuju mjesto nekroze razvijaju se edemi, kapilarna staza i hipoksija tkiva, što uzrokuje širenje vlažne gangrene.

Kliničke i morfološke razlike

Suha gangrena je koagulacijska nekroza tkiva koja su u dodiru s vanjskom okolinom, a razvija se bez sudjelovanja mikroorganizama. Na primjer: gangrena uda s aterosklerozom ili trombozom njegovih arterija (aterosklerotična gangrena), obliterirajući endarteritis, s ozeblinama ili opeklinama, gangrena prstiju s Raynaudovom bolešću ili vibracijskom bolešću, gangrena kože s tifusom ili drugim infekcijama.

Vlažna gangrena posljedica je teške bakterijske infekcije superponirane na nekrotične promjene tkiva. Na primjer: dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena crijeva s opstrukcijom mezenterične arterije (tromboza, embolija), gangrena pluća kao komplikacija upale pluća (gripa, ospice). Djeca oslabljena zaraznom bolešću (obično ospice) mogu razviti vlažnu gangrenu mekih tkiva obraza i perineuma, koja se naziva noma (rak klavikule).

Plinska gangrena se razvija kada je rana zaražena anaerobnom mikroflorom (na primjer, Clostridium perfringens ili drugim mikroorganizmima ove vrste), karakterizirana opsežnom nekrozom tkiva i stvaranjem plinova u tkivima kao rezultat enzimska aktivnost bakterije.

Klinička slika

Klinički simptomi ovise o vrsti gangrene i njezinoj lokalizaciji.

Pacijent se žali na bol u području lokalizacije gangrene, čiji se intenzitet značajno smanjuje nakon nekroze tkiva i povećava se u slučaju sekundarne infekcije. Ponekad se tjelesna temperatura povećava ili se javljaju tegobe zbog lokalizacije nekroze (hemoptiza kod infarkta pluća, odgođeno ispuštanje plinova kod infarkta crijeva itd.).

Proučavajući anamnestičke informacije, moguće je identificirati prisutnost kroničnog vaskularne bolesti(ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest itd.), zarazne bolesti, dijabetes melitus.

Objektivnim pregledom najčešće se utvrđuje teško ili srednje teško opće stanje. Najteže stanje razvija se s vlažnom i plinskom gangrenom, kada su simptomi intoksikacije najizraženiji; osim toga, pojavljuje se hipertermija, tahikardija.

Koža pacijenta je blijeda, aktivni pokreti u zglobovima, koji su u području lokalizacije gangrene, oštro su ograničeni ili nemogući. U početnoj fazi nekroze na koži se formiraju područja tamnoplave boje, mogu se pojaviti epidermalni mjehurići ispunjeni hemoragičnom tekućinom, nakon njihovog uništenja otvara se područje ljubičasto-cijanotičnog dermisa.

Uz suhu gangrenu, nekrotična tkiva udova postaju crna (do promjene boje dolazi zbog pretvorbe hemoglobina u željezni sulfid u kontaktu s vodikovim sulfidom), suha (stvara se krasta ili mumifikacija), praktički nema mirisa, a jasno je razgraničenje s živim tkiva se određuje. Područje razgraničenja ima znakove neizražene upale i otekline, nema sjaja kože.

Razvoj vlažne gangrene udova karakterizira oticanje područja nekroze. Područje nekroze je crveno-crne boje s područjima raspadanja nekrotičnog tkiva i oslobađanjem smrdljivog eksudata; u području nekroze ne stvara se krasta. Ne postoji jasno razgraničenje područja nekroze sa zdravim tkivima, a žarište nekroze proteže se na intaktna tkiva u obliku hiperemije, tromboflebitisa, limfangitisa i limfadenitisa.

Pri palpaciji gangrenoznog fokusa sa znakovima upale, otkriva se bol, u područjima nekroze, bol i sve vrste osjetljivosti su odsutni.

Sa suhom gangrenom, kao rezultat vaskularne bolesti, ud postaje hladan, pulsiranje žila ispod mjesta obliteracije je smanjeno ili odsutno.

S vlažnom dijabetičkom gangrenom, ekstremitet je topao, hladan samo u području formiranog žarišta nekroze, pulsiranje krvnih žila je obično očuvano ili oslabljeno u stopalu.

Pojava plinske gangrene karakterizira krepitacija mekog tkiva na palpaciju, odsutnost očitih upalnih simptoma u zahvaćenom području.

S infarktom crijeva otkrivaju se jaki bolovi u trbuhu na palpaciju, napetost prednjeg trbušnog zida i progresija simptoma peritonitisa.

Dijagnostika

Dijagnoza gangrene temelji se na karakterističnim kliničkim simptomima i anamnestičkim podacima.

U istraživanju periferne krvi otkrivaju se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, limfopenija, hipoproteinemija, anemija i poremećaji elektrolita.

Liječenje

Liječenje gangrene - kirurško uklanjanje mrtvog tkiva:

- kod gangrene nastale kao posljedica ozeblina, demarkacijska granica može poslužiti kao smjernica (radikalni kirurški zahvat (amputacija) se ne izvodi dok se ne formira jasna demarkacijska granica);

- u slučaju vlažne dijabetičke gangrene hitno se provodi amputacija što je dalje moguće od zone nekroze i upale (npr. kod gangrene nožnih prstiju amputacija se izvodi u razini srednje trećine noge);

- u slučaju suhe gangrene uzrokovane vaskularnom bolešću, amputacija se provodi u području zadovoljavajuće prokrvljenosti, dovoljnoj za naknadno formiranje patrljka i protetiku;

- s gangrenom organa trbušne šupljine hitna resekcija ili uklanjanje organa provodi se kao sastavni dio kirurške intervencije za peritonitis.

Prevencija

Prevencija gangrene je pravodobno otkrivanje i kvalificirano liječenje. patološko stanje, što može biti popraćeno oslabljenom opskrbom krvlju s naknadnom pojavom nekroze i gangrene.

Preventivne mjere za plinsku gangrenu uključuju hitnu i kvalificiranu primarnu kiruršku obradu svih kontaminiranih rana, uz primjenu antigangrenoznih monovalentnih ili polivalentnih seruma.

Gangrena

Opis bolesti

Gangrena je odumiranje dijela tijela. Mogu biti zahvaćena bilo koja tkiva i organi - koža, potkožno tkivo, mišići, crijeva, žučni mjehur, pluća itd. Postoje suhe i vlažne gangrene.

Suha gangrena često se razvija uz kršenje cirkulacije krvi u udovima kod mršavih, dehidriranih pacijenata. Uz polagani razvoj nekroze, tkiva se suše, naboraju, mumificiraju, postaju gusta i dobivaju tamno smeđu ili crnu boju s plavkastom nijansom. Suha gangrena obično ne napreduje, ograničena je na dio segmenta ekstremiteta. Početak kliničkih manifestacija karakterizira pojava teške ishemijske boli ispod mjesta okluzije žile. Ud postaje blijed, zatim koža poprima mramorni izgled, postaje hladna na dodir, puls nije opipljiv. Osjetljivost je izgubljena, postoji osjećaj utrnulosti noge. Bolni osjećaji traju dugo vremena, što se objašnjava očuvanjem nervne ćelije među mrtvim tkivima i reaktivni edem tkiva iznad žarišta nekroze. Istodobno s kršenjem prohodnosti glavne glavne žile, obično se primjećuje grč kolateralnih arterijskih grana, što ubrzava i širi nekrotični proces. Počevši od perifernih dijelova udova, gangrena se širi prema gore do razine okluzije žile ili malo ispod. Uz povoljan tok, na granici mrtvih i zdravih tkiva postupno se razvija demarkacijska (zaštitna) osovina. Potpuno odbacivanje i oporavak tkiva je dug proces. Mikroorganizmi u suhim tkivima razvijaju se slabo, međutim, u početnim fazama, truležna mikroflora koja je ušla u njih može izazvati prijelaz suhe gangrene u mokru. U tom smislu, prije nego što se tkiva osuše, posebno je važno promatrati asepsu. Sa suhom gangrenom gotovo da nema propadanja mrtvog tkiva, a apsorpcija toksičnih proizvoda je toliko beznačajna da se ne opaža intoksikacija. Opće stanje pacijenta malo pati. To omogućuje bez velikog rizika odgodu operacije uklanjanja mrtvog tkiva (nekrektomija) ili amputacije do potpune i jasne manifestacije demarkacijske osovine.

Vlažna gangrena, putrefaktivna, uzrokovana je istim razlozima kao i suha, ali češće se razvija s brzim poremećajem cirkulacije (embolija, ozljeda krvnih žila, itd.) U punih, pastoznih (edematoznih) pacijenata. U tim slučajevima, mrtva tkiva nemaju vremena da se osuše, podvrgavaju se truležnom propadanju, što dovodi do obilne apsorpcije proizvoda raspadanja u tijelo i teške intoksikacije pacijenta. Mrtva tkiva služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroba koji se brzo razvijaju, što dovodi do brzog širenja gangrene.

Gangrena prema ICD klasifikaciji:

Zdravo. U posljednje vrijeme pojavili su se paroksizmalni bolovi u desnoj strani trbuha (bolni), ponekad mučnini. Ostalo zdravstveno stanje je normalno, nema tema. Reci mi, molim te, što to može biti. Ako upala slijepog crijeva, zašto onda bez svih simptoma, ili je ovo prva faza. Trebam li se brinuti zbog ovoga?