Kod statusa MKB 10 nakon kolapsa. sinkopalna stanja. Sinkopa zbog komplicirane konverzije

Sinkopa nije ništa drugo do nesvjestica, koja je kratkotrajna i reverzibilna. Tijekom gubitka svijesti u tijelu se događaju neke promjene, naime dolazi do poremećaja tonusa mišića, rada kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. dišni sustav.

Glavni razlog za razvoj ovog stanja je nedovoljan protok krvi u mozgu. Međutim, postoji veliki broj predisponirajućih čimbenika, od jakog emocionalnog stresa do tijeka bilo koje bolesti.

Ovaj poremećaj ima karakteristične simptome, uključujući jaku vrtoglavicu, zamagljen vid, otežano disanje, ponekad konvulzije i zapravo gubitak svijesti. Iz tog razloga iskusni stručnjak neće imati problema u postavljanju točne dijagnoze. Sve laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode bit će usmjerene na utvrđivanje etiološkog čimbenika.

Taktika terapije će se razlikovati ovisno o tome što je poslužilo kao izvor kratkotrajnog poremećaja svijesti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti takva bolest ima svoje značenje - ICD kod 10 - R55.

Etiologija

Temeljni izvor razvoja sinkope je promjena u tonusu krvnih žila koje hrane mozak, što uzrokuje nedovoljan dotok krvi u ovaj organ. Ali takav se proces može formirati na pozadini velikog broja čimbenika. Dakle, napadi gubitka svijesti javljaju se iz sljedećih razloga:

• - takvu bolest karakterizira činjenica da je ljudsko tijelo neprilagođeno promjenama u okolišu, na primjer, promjenama temperature ili atmosferskog tlaka;
• ortostatski kolaps je stanje koje nastaje uslijed nagle promjene položaja tijela, posebice pri naglom ustajanju iz vodoravnog ili sjedećeg položaja. To može biti isprovocirano neselektivnim primanjem nekih lijekovi u svrhu snižavanja krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, manifestira se u savršeno zdravoj osobi;
• intenzivno emocionalno opterećenje - u velikoj većini slučajeva jaki strah prati nesvjestica. Upravo ovaj čimbenik najčešće služi kao izvor razvoja sinkope kod djece;
• oštar pad krvnog tlaka;
• nizak šećer u krvi - takva tvar je glavni izvor energije za mozak;
• smanjenje minutnog volumena srca, što se događa u slučajevima teških i, ali često se događa s;
• teško trovanje osobe kemijskim ili otrovnim tvarima;
• smanjen sadržaj kisika u zraku koji udiše osoba;
• visoki barometarski tlak;
• Dostupnost ;
• jaka ;
• širok raspon lezije dišnog sustava i patologije iz kardiovaskularnog sustava;
• dugotrajno pregrijavanje tijela;
• gubitak velike količine krvi.

U nekim slučajevima nije moguće otkriti izvor nesvjestice.

Važno je napomenuti da se svaka druga osoba barem jednom u životu susreće sa sličnim stanjem. Kliničari primjećuju da se sinkopa često opaža kod ljudi u dobnoj kategoriji od deset do trideset godina, ali učestalost sinkope raste s dobi.

Klasifikacija

Ovisno o tome što je uzrokovalo sinkopu, dijelimo je na:

• neurogeni ili vazovagalni povezani s oštećenjem živčana regulacija;
• somatogeni - razvija se u pozadini oštećenja drugih unutarnji organi i sustava, a ne zbog patologija mozga;
• ekstremno - karakterizira utjecaj ekstremnim uvjetima vanjsko okruženje po osobi;
• hiperventilacija - ova vrsta gubitka svijesti ima nekoliko oblika. Prvi je hipokapnički, koji je uzrokovan spazmom cerebralnih žila, drugi je vazodepresorne prirode, koji nastaje kao posljedica loše prozračene prostorije i visoke temperature;
• karotidni sinus - takva sinkopa povezana je s promjenom brzine otkucaja srca;
• kašalj - prema nazivu, pojavljuju se tijekom jakog kašlja, koji može pratiti veliki broj bolesti, posebno dišnog sustava;
• gutanje - kršenje svijesti promatra se izravno tijekom procesa gutanja, što je uzrokovano iritacijom vlakana vagusnog živčanog sustava;
• nokturni - gubitak svijesti javlja se tijekom ili nakon mokrenja, a također se opaža noću kada se pokušava ustati iz kreveta;
• histeričan;
• nejasna etiologija.

Neke od gore navedenih vrsta sinkopa imaju svoju klasifikaciju. Na primjer, sinkope neurogene prirode su:

• emotivan;
• neprilagođen;
• discirkulacijski.

Vrste somatogene sinkope:

• anemičan;
• hipoglikemijski;
• respiratorni;
• situacijski;
• kardiogena sinkopa.

Ekstremna sinkopa se dijeli na:

• hipoksičan;
• hipovolemičan;
• intoksikacija;
• hiperbarični;
• otrovan;
• droga.

U slučajevima nejasne prirode razvoja sinkope, točna dijagnoza može se postaviti uklanjanjem svih etioloških čimbenika.

Simptomi

Kliničke manifestacije nesvjestice prolaze kroz nekoliko faza razvoja:

• prodromalni stadij, u kojem su izraženi znakovi koji upozoravaju na gubitak svijesti;
• izravno ;
• stanje nakon sinkope.

Intenzitet manifestacije i trajanje svake faze ovisi o nekoliko čimbenika - uzroku i patogenezi nesvjestice.

Prodromalni stadij može trajati od nekoliko sekundi do deset minuta i razvija se kao rezultat utjecaja provocirajućeg čimbenika. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• izražena vrtoglavica;
• pojava "goosebumps" pred očima;
• nejasnost vizualne slike;
• slabost;
• zvonjenje ili buka u ušima;
• bljedilo kože lica, koje je zamijenjeno crvenilom;
• pojačano znojenje;
• mučnina;
• širenje zjenica;
• nedostatak zraka.

Treba napomenuti da ako tijekom tog vremenskog razdoblja osoba uspije leći ili, barem, nagnuti glavu, tada se možda neće dogoditi gubitak svijesti, inače će se gore navedeni simptomi povećati, što će završiti nesvjesticom i padom.

Sama sinkopa često ne prelazi trideset minuta, ali u velikoj većini slučajeva traje oko tri minute. Ponekad sam napad može biti popraćen simptomom kao što su konvulzivni napadaji.

Tijekom razdoblja oporavka nakon sinkope izraženi su sljedeći simptomi:

• pospanost i umor;
• smanjenje krvnog tlaka;
• nesigurnost pokreta;
• lagana vrtoglavica;
• suhoća u usne šupljine;
• obilno znojenje.

Zanimljivo je da se gotovo sve osobe koje su pretrpjele gubitak svijesti jasno sjećaju svega što im se dogodilo prije nego što su se onesvijestile.

Gore navedene kliničke manifestacije smatraju se zajedničkim za sve vrste sinkopa, međutim, neke od njih mogu imati specifične simptome. Uz sinkopu vazovagalne prirode u prodromalnom razdoblju, simptomi se izražavaju u:

• mučnina;
• jaka bol u abdomenu;
• slabost mišića;
• bljedilo;
• nitasti puls, normalan rad srca.

Nakon sinkope, slabost dolazi na prvo mjesto. Od trenutka kada se prekursori pojave do potpunog oporavka, prolazi najviše sat vremena.

Stanja nesvjestice kardiogene prirode razlikuju se po tome što su simptomi prekursora potpuno odsutni, a nakon gubitka svijesti izraženi su:

• nemogućnost određivanja pulsa i otkucaja srca;
• bljedilo ili modrilo kože.

Kada se pojave prve kliničke manifestacije, vrlo je važno pružiti pravila prve pomoći, uključujući:

• osiguranje protoka svježeg zraka u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva;
• pokušajte uhvatiti osobu koja pada, kako biste izbjegli ozljede;
• položiti bolesnika tako da mu je glava ispod razine cijelog tijela i Donji udovi najbolje je podići;
• poprskajte lice ledenom vodom;
• ako je moguće, uvesti otopinu glukoze ili dati nešto slatko za jelo.

Dijagnostika

Moguće je identificirati etiološke čimbenike sinkope samo uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja. Međutim, prije nego što ih propisuje, kliničar mora samostalno:

• razjasniti pritužbe pacijenta;
• proučite povijest bolesti i upoznajte se s poviješću života pacijenta - ponekad to može izravno ukazivati ​​na uzroke nesvjestice;
• provesti objektivan pregled.

Inicijalni pregled može obaviti terapeut, neurolog ili pedijatar (ako je pacijent dijete). Nakon toga možda ćete se trebati konzultirati sa stručnjacima iz drugih područja medicine.

Laboratorijski testovi uključuju:

• klinička analiza krvi i urina;
• proučavanje plinskog sastava krvi;
• biokemija krvi;
• test tolerancije na glukozu.

Međutim, dijagnoza se temelji na instrumentalnim pregledima pacijenta, uključujući:

U uspostavljanju ispravne dijagnoze, ne posljednje mjesto zauzima takav postupak kao pasivni ortostatski test.

Liječenje

Terapija sinkope je individualna i ovisi o etiološkom faktoru. Često je dovoljna primjena lijekova u interiktnom razdoblju. Stoga će se liječenje sinkope sastojati od uzimanja nekoliko sljedećih lijekova:

• nootropici - za poboljšanje prehrane mozga;
• adaptogeni - za normalizaciju prilagodbe uvjetima okoline;
• venotonika - za vraćanje tonusa vena;
• vagolitici;
• inhibitori preuzimanja serotonina;
• sedativi;
• antikonvulzivi;
• vitaminski kompleksi.

Osim toga, terapija takvog poremećaja mora nužno uključivati ​​mjere za uklanjanje uzročnih ili popratnih patologija.

Komplikacije

Sinkopa može dovesti do:

• ozljede glave ili drugih dijelova tijela tijekom pada;
• smanjenje radne aktivnosti i kvalitete života s čestim nesvjesticama;
• poteškoće u poučavanju djece, ali samo pod uvjetom čestih sinkopa.

Prevencija

Među preventivnim mjerama koje sprječavaju sinkopu su:

• Zdrav stil života;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• umjerena tjelesna aktivnost;
• pravodobno otkrivanje i liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do nesvjestice;
• izbjegavanje živčanog i emocionalnog prenaprezanja;
• redoviti potpuni liječnički pregled.

Često je prognoza same sinkope povoljna, ali karakterizira koja je bolest ili čimbenik poslužio kao njezin izgled.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Maksimalno trajanje sinkope ne prelazi 30 minuta, u većini slučajeva sinkopa ne traje više od 2-3 minute. Unatoč tome, tijekom sinkope jasno se uočavaju 3 faze: stanje pred sinkopom (predvjesnici), sama sinkopa i stanje nakon sinkope (razdoblje oporavka). Klinika i trajanje svakog stadija vrlo su varijabilni i ovise o patogenetskim mehanizmima u podlozi sinkope.
Razdoblje predsinkope traje nekoliko sekundi ili minuta. Pacijenti ga opisuju kao osjećaj vrtoglavice, jaku slabost, vrtoglavicu, nedostatak zraka, zamagljen vid. Moguća mučnina, svjetlucanje točkica pred očima, zujanje u ušima. Ako osoba uspije sjesti s pognutom glavom ili leći, tada se gubitak svijesti možda neće dogoditi. Inače, rast ovih manifestacija završava gubitkom svijesti i padom. Uz polagani razvoj nesvjestice, pacijenta, padajući, drže okolni predmeti, što mu omogućuje izbjegavanje ozljeda. Sinkopa koja se brzo razvija može dovesti do ozbiljnih posljedica: ozljede glave, prijeloma, ozljeda kralježnice.
U razdoblju nesvjestice dolazi do gubitka svijesti različite dubine, popraćenog plitkim disanjem, potpunom relaksacijom mišića. Prilikom pregleda bolesnika tijekom razdoblja nesvjestice, opaža se midrijaza i odgođena reakcija učenika na svjetlo, slabo punjenje pulsa, arterijska hipotenzija. Tetivni refleksi su očuvani. Može doći do dubokog poremećaja svijesti tijekom nesvjestice s teškom cerebralnom hipoksijom uz pojavu kratkotrajnih konvulzija i nehotičnog mokrenja. Ali takav pojedinačni sinkopalni paroksizam nije razlog za postavljanje dijagnoze epilepsije.
Razdoblje sinkope nakon sinkope obično ne traje više od nekoliko minuta, ali može trajati 1-2 sata. Postoji mala slabost i nesigurnost pokreta, vrtoglavica, nizak krvni tlak i bljedilo i dalje postoje. Moguća suha usta, hiperhidroza. Karakteristično je da se bolesnici dobro sjećaju svega što se događalo prije trenutka gubitka svijesti. Ova značajka omogućuje isključivanje ozljede glave, za koju je tipična prisutnost retrogradne amnezije. Odsutnost neurološkog deficita i cerebralnih simptoma omogućuje razlikovanje sinkope od moždanog udara.
Vazovagalna sinkopa. Najčešći tip sinkope. Njegov patogenetski mehanizam je oštra periferna vazodilatacija. Okidač za napad može biti dugotrajno stajanje, boravak u zagušljivom prostoru, pregrijavanje (u kupatilu, na plaži), pretjerana emocionalna reakcija, bolni impuls Vazovagalna sinkopa se razvija samo u uspravnom stanju. Ako pacijent uspije leći ili sjesti, izaći iz zagušljive ili vruće sobe, tada se nesvjestica može završiti u fazi presinkope. Vazovagalni tip sinkope karakterizira izražen stadij. Prva faza traje do 3 minute, tijekom koje pacijenti imaju vremena reći drugima da su "loši". Sama faza nesvjestice traje 1-2 minute, praćena hiperhidrozom, bljedilom, mišićnom hipotenzijom i padom krvnog tlaka s nitastim pulsom pri normalnom otkucaju srca. U postsinkopskom stadiju (od 5 minuta do 1 sata) slabost dolazi do izražaja.
Cerebrovaskularna sinkopa često se javlja s patologijom kralježnice u cervikalna regija(spondilartroza, osteohondroza, spondiloza). Patognomoničan okidač za ovu vrstu sinkope je naglo okretanje glave. Rezultirajuća kompresija vertebralne arterije dovodi do iznenadne cerebralne ishemije, što rezultira gubitkom svijesti. U presinkopalnom stadiju moguće su fotopsije, tinitus, a ponekad i intenzivna cefalgija. Samu sinkopu karakterizira oštro slabljenje posturalnog tonusa, koje traje u postsinkopalnom stadiju.
Iritativna sinkopa nastaje kao posljedica refleksne bradikardije kada je živac vagus stimuliran impulsima iz njegovih receptorskih zona. Pojava takve sinkope može se primijetiti kod ahalazije kardije, peptički ulkus 12-n crijeva, hiperkinezija bilijarnog trakta i tako dalje bolesti praćene stvaranjem abnormalnih viscero-visceralnih refleksa. Svaka vrsta iritativne sinkope ima svoj okidač, npr. specifičan napadaj boli, gutanje, gastroskopija. Ovu vrstu sinkope karakterizira kratko, samo nekoliko sekundi, razdoblje prekursora. Svijest se isključuje 1-2 minute. Razdoblje nakon sinkope često izostaje. U pravilu se bilježi ponovljena stereotipna sinkopa.
Kardio. A aritmogena sinkopa opažena je u 13% bolesnika s infarktom miokarda. U takvim slučajevima sinkopa je prvi simptom i ozbiljno komplicira dijagnozu temeljne patologije. Značajke su: pojava bez obzira na položaj osobe, prisutnost simptoma kardiogenog kolapsa, velika dubina gubitka svijesti, ponavljanje sinkopalnog paroksizma kada pacijent pokušava ustati nakon prve sinkope. Sinkopalna stanja uključena u kliniku Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma karakteriziraju odsutnost prekursora, nemogućnost određivanja pulsa i otkucaja srca, bljedilo, dostizanje cijanoze i početak oporavka svijesti nakon pojave srčanih kontrakcija.
Ortostatska sinkopa se razvija samo tijekom prijelaza iz horizontalnog položaja u okomiti položaj. Primjećuje se kod hipotenzivnih bolesnika, osoba s autonomnom disfunkcijom, starijih i oslabljenih bolesnika. Tipično, takvi pacijenti prijavljuju ponovljene epizode vrtoglavice ili "magljenja" s naglom promjenom položaja tijela. Često ortostatska sinkopa nije patološko stanje i ne zahtijeva dodatno liječenje.

NA medicinska praksa izraz "nesvjestica" se više ne koristi. Opisano je u međunarodnoj udruzi: kod ICD-10 - R55. Sinkopa je službeni naziv. Odrasli i djeca mogu doživjeti kratku sinkopu koja se javlja spontano. Posebno su opasni za ljude koji su već u starijoj dobi. Činjenica je da to može dovesti do raznih ozljeda i prijeloma.

Što je?

Sinkopa je sindrom koji karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti. To se događa zbog smanjenja otpora mišićnog tonusa. Nakon što osoba dođe k sebi, svijest joj se vrlo brzo vraća. Dakle, sinkopalno stanje (već smo ranije nazvali šifru ICD-10) je sinkopa koja ne traje više od 60 sekundi.

Kada se osoba probudi, u njemu se ne bilježe neurološki poremećaji. Nakon napada može doći do bolova u glavi, želje za odlaskom u krevet, kao i slabosti tijela. Najčešće se sinkopa javlja kod djece i žena, osobito onih u tinejdžerskoj dobi. Međutim, može se primijetiti i kod zdravih muškaraca. Kod starijih osoba očituje se u tome da nekoliko minuta koje su bile prije sindroma ispadnu iz sjećanja.

Kada se čovjek onesvijesti, mišići su mu opušteni, puls vrlo usporen, a pokreti disanja minimalni. Pacijent ne reagira na podražaje, koža počinje blijedjeti. Čak se događa kada se proces mokrenja javlja tijekom napada.

Razlozi

Ljudski mozak mora biti stalno intenzivno opskrbljen krvlju. Da bi dobro obavljao svoje funkcije potrebno mu je oko 13% ukupnog protoka krvi. Ako osoba fizički opterećuje tijelo, gladuje ili je u stresnoj situaciji, tada se te brojke jako mijenjaju. S obzirom da mozak prosječno teži oko 1500 g, potrebno je oko 750 ml krvi u minuti. Ako je ovaj pokazatelj manji, osoba će početi

Uzroci sličan sindrom treba nazvati ishemijski napadi, mala količina glukoze, vegetativno-vaskularna distonija, trauma kraniocerebralnog plana, epilepsija, histerija ili mentalni poremećaji, neurologija, problemi srčanog ritma, dehidracija, aktivnost vagusnog živca, trovanje i tako dalje. Ovaj popis se može nastaviti još dugo, ali ovo su najčešći razlozi.

Klasifikacija

Klasifikacija sinkopalnog stanja (kod ICD-10 nam je poznat) podrazumijeva podjelu prema nekim kriterijima. Sindrom se dijeli na 5 vrsta.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje sindroma potrebno je obratiti pozornost na proces disanja. Osoba će imati proširene zjenice, nizak krvni tlak, slab puls i nepravilan rad srca. Stoga pacijenta treba odmah pregledati kardiolog i neurolog. Također je potrebno obratiti pozornost na kliničke manifestacije, jer ako osoba ima samo jedan slučaj nesvjestice, dijagnoza će biti teška. Ako postoje česti padovi, kao i problemi s orijentacijom u prostoru, tada je potrebno započeti hitno liječenje bolesti.

Liječnika će svakako zanimati kako se osoba izvlači iz tog stanja. Procjena procesa oporavka vitalne funkcije, odnosno povratak svijesti i normalizacija srčanog ciklusa. Pacijentu je potrebno napraviti EKG, RTG srca, također dišni put. Trebali biste napraviti analizu krvi i urina. Ako je teško utvrditi uzrok, propisuje se i elektroencefalografija, fonokardiografija i pregled oftalmologa.

Što pacijent treba učiniti?

Ako osoba ima i kolaps (u ICD-10 ima šifru R55), hitnu pomoć treba pružiti odmah. Kako se pacijent ne bi ozlijedio, treba obratiti pozornost na simptome ovog stanja.

Ako pacijent počne osjećati škripanje u ušima, pojavu mušica, vrtoglavicu, znojenje, slabost u tijelu, tada mora odmah otkopčati usku odjeću. Potrebno je koristiti amonijak, kao i ležati na ravnoj površini. Noge trebaju biti podignute za 50 stupnjeva. Ako osoba još nije izgubila svijest, tada je potrebno masirati područje sljepoočnica i gornje usne.

Kada je pacijent u sinkopalnom stanju (sada znamo šifru ICD-10 za ovu patologiju), ljudi oko njega bi svakako trebali otvoriti prozore ili vrata za ulazak svježeg zraka. Da biste oživjeli, morate koristiti različite podražaje receptora, odnosno možete trljati ušne školjke, poprskajte lice ledenom vodom ili samo tapkajte po obrazima. Glava treba biti okrenuta u stranu, tako da jezik ne ometa disanje. Obavezno otkopčajte gumbe na odjeći ako vam je tijesna.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Nesvjestica [sinkopa] i kolaps (R55)

hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol #5

Klasifikacija

Klasifikacija

Refleksna (neurogena) sinkopa:
Vazovagalni:
uzrokovane emocionalnim stresom (strah, bol, instrumentalne intervencije, kontakt s krvlju);
Uzrokovano ortostatskim stresom.
Situacijski:
· kašljanje, kihanje;
Iritacija gastrointestinalnog trakta (gutanje, defekacija, bol u trbuhu);
· mokrenje;
opterećenje;
unos hrane;
drugi uzroci (smijeh, sviranje puhačkih instrumenata, dizanje utega).
Sindrom karotidnog sinusa.
Atipična bol (u prisutnosti očitih trzavica i/ili atipičnih manifestacija).

Sinkopa povezana s ortostatskom hipotenzijom:
Primarno autonomno zatajenje:
Čisto autonomno zatajenje, multipla sistemska atrofija, Parkinsonova bolest, Lewyjeva bolest.
Sekundarno autonomno zatajenje:
alkohol, amiloidoza, uremija, ozljeda leđna moždina;
ortostatska hipotenzija lijekovima, vazodilatatori, diuretici, fenotiozini, antidepresivi;
gubitak tekućine (krvarenje, proljev, povraćanje).

Kardiogena sinkopa:
Aritmogeni:
bradikardija, disfunkcija sinusnog čvora, AV blok, disfunkcija implantiranog pacemakera;
tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, sekundarna zbog bolesti srca ili poremećaja ionskih kanala);
medikamentozna bradikardija i tahikardija.
Organske bolesti:
srce (bolest srca, akutni infarkt miokarda/ishemija miokarda, hipertrofična kardiomiopatija, formiranje srca (miksomi, tumori), zahvaćenost perikarda/tamponada, urođene mane koronarne arterije, disfunkcija umjetnih zalistaka;
Ostalo (PE, disecirajuća aneurizma aorte, plućna hipertenzija).

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza: spor pad, "naseljavanje" pacijenta, kod djece: nedostatak odgovarajuće reakcije na okolinu (oštro inhibiran, pospan, ne reagira na zvukove i svijetle predmete, svjetlo).

Sistematski pregled: jako bljedilo koža, puls je mali ili nije određen, krvni tlak je oštro smanjen, disanje je plitko.

Laboratorijska istraživanja:
UAC;
· biokemijska analiza krv (AlT, AST, kreatinin, urea);
šećer u krvi.

Instrumentalno istraživanje:
· EKG u 12 odvoda - nema podataka za ACS.

Dijagnostički algoritam:

Pregled bolesnika provodi se prema sljedećoj shemi:
koža: vlažna, blijeda
glava i lice: br traumatske ozljede
nos i uši: nedostatak iscjetka krvi, gnoja, cerebrospinalne tekućine, cijanoza
oči: konjunktiva (bez krvarenja, bljedila ili žutice), zjenice (nema anizokorije, reakcija na svjetlo očuvana)
vrat: nedostatak ukočenosti vrata
jezik: suh ili mokar, bez tragova svježih ugriza
prsa: simetrija, bez oštećenja
abdomen: veličina, nadutost, udubljen, asimetričan, prisutnost peristaltičkih zvukova
Proučavanje pulsa: sporo slabo
mjerenje otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija
Mjerenje krvnog tlaka: normalan, nizak
auskultacija: procjena srčanih tonova
Respiracija: tahipneja/bradipneja, plitko disanje
udaraljke prsa
EKG

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini**:
Pritužbe i anamneza, vidi ambulantnu razinu.
Fizikalni pregled vidi ambulantnu razinu.
Laboratorijske studije: vidi ambulantnu razinu.

Dijagnostički algoritam: vidjeti ambulantnu razinu.

Popis glavnih dijagnostičke mjere:
UAC
KOS
biokemijski pokazatelji (AlT, AST, kreatinin, urea)
EKG

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG prema indikacijama: isključiti patološku aktivnost moždane kore
EhoCG prema indikacijama: ako se sumnja na kardiogeni tip sinkope
Holterovo praćenje prema indikacijama: s aritmičkom varijantom sinkope ili sa sumnjom na aritmogenu prirodu poremećaja svijesti, osobito ako epizode aritmije nisu redovite i nisu prethodno otkrivene
CT / MRI prema indikacijama: u slučaju sumnje na moždani udar, posttraumatska ozljeda mozga
X-ray (vidjenje) u prisutnosti tjelesnih ozljeda

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA AMBULANTNOJ RAZINI

Politika liječenja**

Liječenje bez lijekova: premjestiti pacijenta u vodoravni položaj, podići noge (kut 30-45 o), omogućiti pristup svježem zraku i slobodno disanje, otkopčati ovratnik, olabaviti kravatu, poprskati lice hladnom vodom.

Liječenje:
udisanje para amonijaka [A]

Popis glavnih lijekovi:

Za hipotenziju:
fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 supkutano [A]
kofein natrijev benzoat 20% - 1,0 supkutano [A]
niketamid 25% - 1,0 supkutano [C]
Za bradikardiju:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 supkutano [A]

Popis dodatnih lijekova:

Kršenje srčanog ritma (tahiaritmije):
Amiodaron - 2,5 - 5 mcg/kg intravenski tijekom 10-20 minuta u 20-40 ml 5% otopine dekstroze [A]
Ako se sumnja na anafilaktoidnu genezu poremećaja svijesti:
Prednizolon 30-60 mg [A]
terapija kisikom
Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:
U slučaju zastoja disanja i cirkulacije, započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Ostale vrste liječenja: s kardiogenom i cerebralnom sinkopom - liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za savjet stručnjaka: ponovljena nesvjestica i neučinkovitost tretmana bez lijekova (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Ostali vještaci prema iskazu.

Preventivne radnje: povećan unos tekućine i kuhinjske soli, slana hrana. Izmjena psihičkog i fizičkog stresa, osobito kod adolescenata. Pun noćni san, najmanje 7-8 sati. Preporučljivo je spavati s visokim jastukom. Isključite unos alkohola. Izbjegavajte zagušljive prostorije, pregrijavanje, dugotrajno stajanje, naprezanje, zabacivanje glave unazad. Tilt training - dnevni ortostatski trening. Budite u mogućnosti zaustaviti vjesnike: zauzmite vodoravni položaj, pijte hladna voda, izometrijsko opterećenje nogu (prekrižavanje) ili ruku (stiskanje ruke u šaku ili zatezanje ruke) povećava krvni tlak, sinkopa se ne razvija.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
vraćanje svijesti;
normalizacija hemodinamskih parametara.

Liječenje (bolnica)

BOLNIČKO LIJEČENJE**

Taktika liječenja **: vidi. ambulantnoj razini.
Kirurški zahvat: ne postoji.
Ostali tretmani: Nema.
Indikacije za specijalističku konzultaciju: vidi ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj na odjel intenzivno liječenje i reanimacija:
Stanja nakon epizode zastoja disanja i/ili cirkulacije.

Pokazatelji odgovora na liječenje: vidi ambulantnu razinu.

Daljnje upravljanje: režim liječenja je individualan.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Ponavljajuća sinkopa nepoznatog porijekla
razvoj sinkope tijekom vježbanja;
osjećaj aritmije ili smetnje u radu srca neposredno prije sinkope;
razvoj sinkope u ležećem položaju;
obiteljska povijest iznenadne smrti.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
po život opasna kardiogena i cerebrovaskularna sinkopa;
epizoda zastoja disanja i/ili cirkulacije;
ne vraćanje svijesti dulje od 10 minuta;
Ozljede nastale padom tijekom sinkope

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sjednica Mješovitog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1. V. V. Nikitina, A. A. Skoromets, I. A. Voznjuk i sur. Kliničke smjernice(protokol) za pružanje hitne medicinske pomoći kod nesvjestice (sinkope) i kolapsa. St. Petersburg. 2015. 10 str. 2. Izvanredni uvjeti u neurologiji: priručnik za studente medicinskih, pedijatrijskih fakulteta i studente poslijediplomskog i dodatnog stručnog obrazovanja (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [ur. prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 str. 3. Sutton R. , Benditt D, Brignole M, et al. Sinkopa: dijagnoza i liječenje prema smjernicama Europskog kardiološkog društva Pol Arch Med Wewn iz 2009. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P.J., Kuczaj A., Braczkowski R., et. al., Klinički tijek presinkope u diferencijalnoj dijagnozi sinkope. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), str. 55-58., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapija pacemakerom u bolesnika s neuralno posredovanom sinkopom i dokumentiranom asistolom: Treća međunarodna studija o sinkopi neizvjesne etiologije (ISSUE-3): randomizirano ispitivanje./ / Naklada.– 2012.-Vol.125, br.21.-P.2566-71.6.B rignoleM., AuricchioA., Baron-EsquiviasG., et al. Smjernice ESC-a za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju srca: radna skupina za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju Europskog kardiološkog društva (ESC). Razvijen u suradnji s Europskim udruženjem za srčani ritam (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No.8. -P.1070-118.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Algoritam za dijagnostiku i liječenje sinkopalnih stanja u prehospitalnom stadiju

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Nesvjestica - brzo, ponekad čak i iznenada, bez ikakvih prekursora, početak snažnog ugnjetavanja aktivnosti srca, vaskularne i mentalne sfere, ponekad dostižući gotovo potpunu suspenziju cirkulacije krvi, disanja i funkcija mozga.

Enciklopedija Brockhausa i Efrona.

Definicija. Terminologija.

Sinkopalna stanja nazivaju se stanja koja karakteriziraju spontani prolazni poremećaji svijesti, u pravilu, što dovodi do kršenja posturalnog tonusa i pada. Riječ sinkopa je grčkog podrijetla ("syn" - "sa, zajedno"; "koptein" - "odsjeći, odrezati"), kasnije je ova riječ prešla u latinski jezik– sinkopa, odakle je i došao u glazbenu terminologiju (sinkopa). Međutim, u kliničkoj medicini, za pozivanje patološka stanja uobičajeno je koristiti pojmove koji su etimološki povezani s grčkim jezikom, pa je ipak ispravnija riječ sinkopa. U ruskom je riječ sinkopa sinonim za nesvjesticu.

U vezi s posebnostima MKB-10, prema kojima i sinkopa i kolaps imaju istu šifru (R-55), može se steći dojam da su ti pojmovi bliski, ako ne i međusobno zamjenjivi. Zapravo nije. Sastavni znak nesvjestice je gubitak svijesti, makar i na nekoliko sekundi. Kolaptoidno stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. Kolaps može dovesti do razvoja nesvjestice, ali može proći i bez nje – uz očuvanje svijesti. Prema naslovima ICD-10 razlikuju se sljedeće vrste sinkopa: psihogena sinkopa (F48.8); sindrom karotidnog sinusa (G90.0); toplinska sinkopa (T67.1); ortostatska hipotenzija (I95.1) uklj. neurogeni (G90.3) i Stokes-Adamsov napad (I45.9). Međutim, ova klasifikacija, usmjerena prvenstveno na epidemiološke aspekte primjene, nezgodna je u praktičnoj uporabi. Stoga, u budućnosti, predlažemo korištenje klasifikacije koju je 2001. predložila Grupa za istraživanje sinkopa Europskog kardiološkog društva.

Prevalencija i prediktivna vrijednost.
Stratifikacija rizika.

Nije moguće utvrditi točnu prevalenciju sinkopalnih stanja, budući da daleko od svih slučajeva služe kao razlog za posjet liječniku, a ne u svim slučajevima moguće je pouzdano reći je li pacijent stvarno imao sinkopalno stanje ili je to bilo neki drugi nesinkopalni poremećaj.priroda. Prema različitim podacima, udio osoba u općoj populaciji koje su barem jednom u životu doživjele sinkopu kreće se od 3 do 40%. Na temelju podataka iz populacijskih studija može se zaključiti da je učestalost sinkope veća s dobi - do 40% osoba starijih od 75 godina barem je jednom u životu izgubilo svijest.

Tablica 1. Većina uobičajeni uzroci kratkotrajni gubitak svijesti.

U tablici 1 prikazani su podaci o uzrocima gubitka svijesti kod bolesnika svih dobnih skupina. Treba napomenuti da se u više od 40% slučajeva nije mogla utvrditi točna etiologija sinkope.

U mladih pacijenata struktura je nešto drugačija - 39% sinkopa temelji se na mentalni poremećaji, 12% su vazovagalne prirode, 3% su situacijske sinkope, 3% su kardiovaskularne bolesti, 2% ima ortostatsku hipotenziju, a uzroci sinkope u 33% slučajeva ostaju nejasni.

Najgora prognoza javlja se kod sinkope povezane sa srčanom bolešću. Smrtnost u ovom slučaju u prvoj godini kreće se od 18 do 33%. U slučaju drugih uzroka sinkope (uključujući i nedostatak vidljivih uzroka), godišnja stopa smrtnosti je od 0 do 12%.

Najrizičniji su pacijenti sa sljedećim simptomima:
1) dob iznad 45 godina
2) povijest zatajenja srca
3) povijest ventrikularne tahikardije
4) promjene na EKG-u (osim nespecifičnih promjena u ST segmentu)

U prisutnosti tri ili četiri od gore navedenih čimbenika, rizik od razvoja iznenadne smrti ili po život opasne aritmije tijekom prve godine je 58-80%. Odsutnost bilo kojeg od ovih čimbenika smanjuje rizik na 4-7%.

Rizik od ponovnog javljanja sinkope unutar tri godine nakon prve epizode je 35% i povećava se ako sinkopalna epizoda nije bila prva u životu. Dakle, ako je prethodno zabilježeno pet takvih epizoda, vjerojatnost razvoja nove sinkope tijekom sljedeće godine prelazi 50%.

Rizik od razvoja fizičkih ozljeda i ozljeda kreće se od 29% za manje ozljede (modrice i ogrebotine) do 6% za ozbiljne ozljede povezane s padovima ili prometnim nesrećama.

Patogeneza i klasifikacija sinkopa.

Uzrok sinkope je iznenadna povreda cerebralne perfuzije. Normalno, minutni protok krvi kroz cerebralne arterije iznosi 60-100 ml / 100 g. Brzo smanjenje na 20 ml / 100 g u minuti, kao i brzo smanjenje oksigenacije krvi, dovodi do gubitka svijesti. Gubitak svijesti može se razviti već u šestoj sekundi od prestanka cerebralnog krvotoka.

Uzroci oštrog pada cerebralnog protoka krvi mogu biti:

• refleksno smanjenje arterijskog tonusa i/ili smanjenje minutnog volumena srca;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi uzrokovano hipovolemijom ili viškom venske krvi
• depozit;
• srčane aritmije (bradi i tahiaritmije, epizode asistolije);
• patološke promjene u miokardu, što dovodi do značajnih kršenja intrakardijske hemodinamike;
• prisutnost vaskularne stenoze, što dovodi do neravnomjerne raspodjele protoka krvi.

  Konkretno, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 60 mm Hg. Umjetnost. može biti dostatan za razvoj kritične ishemije moždanih struktura. U slučaju arterijskih stenoza koje otežavaju moždani protok krvi, ta brojka može biti veća - čak i blaga hipotenzija može dovesti do poremećaja svijesti. Prema preporukama Grupe za istraživanje sinkopa Europskog kardiološkog društva, može se razlikovati pet patogenetskih varijanti sinkope:

  1) Ortostatska sinkopa
  2) Neurorefleksna sinkopa
  3) Aritmička sinkopa
  4) Sinkopa povezana sa strukturnim lezijama srca ili pluća
  5) Cerebrovaskularna sinkopa.

  Zasebno je potrebno izdvojiti stanja karakterizirana poremećajem svijesti i / ili posturalnog tonusa, ali nisu povezana s kratkotrajnim kršenjem cerebralnog protoka krvi i imaju drugačiju prirodu (Tablica 2.)

Tablica 2. Uzroci poremećaja svijesti "nesinkopalne" prirode.

* - katapleksija se odnosi na iznenadne napade slabosti, koji mogu biti popraćeni padom ili proći bez njega; međutim, u svakom slučaju, postupajući u pozadini očuvanja svijesti. ** - napad pada - iznenadne epizode kršenja posturalnog tonusa, čiji je rezultat pad; svijest se ne gubi.

ortostatski mehanizam.

Razvoj sinkope ovim mehanizmom uzrokovan je kršenjem regulacije vaskularnog tonusa na pozadini poremećaja u funkcioniranju autonomnog sustava. živčani sustav a očituje se izrazitim i produljenim smanjenjem krvni tlak prilikom prelaska iz vodoravnog u okomiti položaj ili jednostavno dugotrajnim boravkom u okomitom položaju. Obično je takvo smanjenje kratkotrajno i kompenzira se u roku od nekoliko sekundi.

Često se pojave ortostatske hipotenzije javljaju kod Parkinsonove bolesti, dijabetičke i amiloidne neuropatije.

Drugi razlog može biti smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV).

Smanjenje BCC-a može se dogoditi s upornim povraćanjem, teškim proljevom, Addisonovom bolešću, kao rezultat krvarenja, tijekom trudnoće (relativno smanjenje), s dehidracijom na pozadini obilnog znojenja itd.

Ortostatske reakcije mogu se razviti na pozadini uzimanja alkohola i uz upotrebu niza antihipertenzivnih lijekova, koji blokiraju simpatički učinak na krvne žile (alfa-blokatori, antagonisti kalcija, lijekovi sa središnjim djelovanjem) i uzrokuju smanjenje BCC (diuretici). ) ili deponiranje krvi u venskom koritu (donatori NO skupine). Osim toga, moguće su ortostatske reakcije uz primjenu određenih psihotropnih lijekova (neuroleptici, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori).

Nedavno se mnogo pozornosti posvećuje riziku od ortostaze pri uzimanju inhibitora fosfodiesteraze-5 (lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije), osobito u pozadini kombinirane primjene s lijekovima iz skupine donora dušikovog oksida i s alkoholom.

Nepostojanje vidljivih razloga za razvoj ortostatske hipotenzije može upućivati ​​na prisutnost idiopatske primarne autonomne insuficijencije, a kombinacija s tremorom, ekstrapiramidalnim poremećajima i atrofijom mišića može upućivati ​​na Shy-Dragerov sindrom.

Neurorefleksni sinkopalni sindrom.

Sinkopa refleksne geneze javlja se u vezi s aktivacijom refleksogenih zona, uzrokujući bradikardiju i vazodilataciju, kao i na pozadini "nečuvenog" uzbuđenja živčanog sustava (bol, iznenadne jake emocije, stres). Mehanizam razvoja ovih sinkopa još uvijek nema jasan opis. Vjerojatno postoji određena predispozicija povezana s kršenjem cerebralnih vazopresornih mehanizama, zbog čega je poremećen rad aparata refleksne vazokonstrikcije i dolazi do neravnoteže u smjeru utjecaja parasimpatičkih impulsa.

Tako npr. pregled kod ORL liječnika i iritacija vanjskog zvukovoda otoskopskim lijevkom može dovesti do ekscitacije n. vagus s razvojem bradikardije i hipotenzije.

Prilično čest uzrok refleksne sinkope može biti obična kravata, pretijesna koja dovodi do iritacije glomusa karotidnog sinusa. Općenito, sinkopa povezana s preosjetljivošću zona karotidnog sinusa izdvaja se u zasebnu nozološku jedinicu - takozvani sindrom karotidnog sinusa.

Određenu zabunu u kliničkoj slici može izazvati sinkopa koja se razvija u pozadini stimulacije receptora koji se nalaze u različitim organima. Dakle, refleksni impulsi iz crijeva, koji proizlaze iz banalnog nadimanja, uzrokujući čak i kratkotrajni poremećaj svijesti, tjeraju na pomisao o ozbiljnoj katastrofi. trbušne šupljine. Isto se može reći i za reflekse iz mokraćnog mjehura kada je on prenapregnut zbog zadržavanja urina (patološkog ili čak proizvoljnog).

A sinkopalna stanja koja se razvijaju u pozadini erotske stimulacije ili u pozadini orgazma izgledaju prilično "romantično".

Tablica 3 navodi najčešće lokalizacije receptora i uobičajene situacije koje dovode do njihove aktivacije.

Tablica 3 Uzroci neurorefleksne sinkope.

Aritmička sinkopa.

Poremećaji svijesti na pozadini poremećaja srčanog ritma povezani su s brzim smanjenjem udarnog ili minutnog volumena. Njihovi uzroci mogu biti disfunkcija sinusnog čvora, poremećaji atrioventrikularnog provođenja, paroksizmalne tahiaritmije, praćene kritičnim smanjenjem minutnog volumena srca, uklj. aritmije koje proizlaze iz kongenitalnih sindroma (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) ili se razvijaju kao posljedica uzimanja lijekova s ​​proaritmičkim potencijalom (osobito lijekova koji produljuju QT interval), kao i poremećaj rada prethodno ugrađenog elektrostimulatora srca .

Od svih sinkopalnih stanja, sinokapularna stanja aritmičkog podrijetla najopasnija su za bolesnika, jer je smrtni rizik očit.

Bolesti srca i pluća.

Mehanizam hemodinamske supresije u ovim bolestima često je mješovit - povezan je i sa stvarnim kršenjem funkcija sustava i s aktivacijom brojnih refleksogenih zona. Uobičajeni uzroci sinkope uključuju: valvularnu bolest srca, hipertrofičnu kardiomiopatiju i subaortalnu mišićnu stenozu, miksom, akutnu ishemiju miokarda, perikardijalni izljev s akutnom tamponadom, disekciju aneurizme aorte, PE i akutnu plućnu hipertenziju.

Cerebrovaskularne bolesti.

Sinkopa koja se javlja u pozadini patologije krvnih žila koje hrane mozak uključuje sindrom krađe, koji se javlja kao rezultat djelomične vazodilatacije i povećanja mozaičnosti cerebralnog krvotoka, te kao rezultat arterijske hipotenzije uzrokovane drugi razlozi. Rijedak uzrok može biti takozvani "sindrom subklavijske arterije".

Široko rasprostranjena ateroskleroza može izazvati kratkoročno oštećenje svijesti zbog svih gore navedenih uzroka, ali se ne pojavljuje kod osoba s normalno stanježile glave i vrata.

Klinička slika sinkopa.

Mogućnosti prehospitalne dijagnostike. Postoje tri razdoblja u razvoju sinkope:

1) presinkopalna (lipotimija, presinkopa) - razdoblje prekursora; povremeni, od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;
2) zapravo sinkopa (nesvjestica) - nedostatak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 4-5 minuta (u 90% slučajeva ne više od 22 sekunde);
3) postsinkopalna - razdoblje oporavka svijesti i orijentacije u trajanju od nekoliko sekundi.

U nekim slučajevima, razvoju sinkope prethode različiti simptomi, koji se nazivaju lipotimija (slabost, mučnina, povraćanje, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji vida, tinitus, predosjećaj skorog pada), ali češće se sinkopa razvija iznenada, ponekad u pozadini "potpunog blagostanja".

Ovako su prije stotinu godina opisivani nesvjestice i njihovi uzroci:

“Uzrok je obično nešto neugodno za vid ili miris; svaki predmet ili prizor koji izaziva gađenje; svako nasilje, čak i lagano, na primjer, udarac posebno u glavu ili prsa; ljuljanje na ljuljački ili vrtenje okolo; dugo ili vrlo jaka bol; pretjerana tuga ili pretjerana radost; predugo hodanje bez hrane; gubitak krvi; teški proljev; uzrujanost ili ljutnja; nagli prijelaz iz ležećeg u sjedeći ili stojeći položaj; klečeći; tople kupke; tople sobe; prepuni sastanci ili sjedenje leđima okrenuti vatri, osobito za večerom; sve to uzrokuje ovaj nagli privremeni gubitak snage i depresiju vitalnih snaga s naglim blijeđenjem, hladnim znojem, vrlo slabim pulsom ili nestankom radijalnog pulsa, s gotovo potpunim prestankom disanja i gubitkom svijesti, koji se naziva nesvjestica.

(I. Lori "Homeopatski lijek").

Trajanje gubitka svijesti tijekom sinkope, u pravilu, kreće se od 5 do 22 sekunde, rjeđe traje do nekoliko minuta. Protrahirana sinkopa može uzrokovati značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s drugim kliničkim situacijama koje karakteriziraju poremećaji svijesti. Do 90% slučajeva sinkope koja traje dulje od pola minute popraćeno je kloničkim konvulzijama.

Vraćanje svijesti događa se brzo, orijentacija se odmah vraća, međutim, tjeskoba, strah traju neko vrijeme (osobito ako se sincrepa razvila prvi put u životu), adinamija, letargija, osjećaj slabosti.

Dijagnostika.

Utvrđivanju uzroka sinkopalnih stanja može uvelike pomoći pravilno prikupljanje tegoba i anamneza. Ključne točke koje treba ocijeniti su sljedeće.

1. Utvrđivanje položaja u kojem se sinkopa razvila (stojeći, ležeći, sjedeći).

2. Pojašnjenje prirode radnji koje su dovele do sinkope (stajanje, hodanje, okretanje vrata, fizički napor, defekacija, mokrenje, kašljanje, kihanje, gutanje). Na tako rijetku dijagnozu kao što je miksom, na primjer, može se posumnjati ako se sinkopa razvije prilikom okretanja s boka na bok. Kada se sinkopa javlja stereotipno tijekom defekacije, mokrenja, kašljanja ili gutanja, govorimo o situacijskoj sinkopi. Situacija kada je sikopa povezana sa zabacivanjem glave unatrag (kao da pacijent želi gledati u strop ili u zvijezde) lijepo se naziva "Sindrom Sikstinske kapele" i može biti povezana i s vaskularnom patologijom i hiperstimulacijom karotidnog sinusa. zonama. Sinkopalna stanja koja se javljaju tijekom tjelesnog napora upućuju na postojanje stenoze izlaznog trakta lijeve klijetke.

3. Prethodni događaji (prejedanje, emocionalne reakcije itd.).

4. Identifikacija prekursora sinkope (glavobolja, vrtoglavica, "aura", slabost, oštećenje vida, itd.). Zasebno, trebali biste otkriti prisutnost simptoma kao što su mučnina ili povraćanje prije gubitka svijesti. Njihov nedostatak navodi na razmišljanje o mogućnosti razvoja srčanih aritmija.

5. Razjašnjenje okolnosti same sinkopalne epizode - trajanje, priroda pada (natrag, "klizanje" ili polagano klečanje), boja kože, prisutnost ili odsutnost konvulzija i ugriza za jezik, prisutnost respiratornih poremećaja.

6. Karakteristike rješavanja sinkope - prisutnost letargije ili smetenosti, nevoljno mokrenje ili defekacija, promjena boje kože, mučnina i povraćanje, palpitacije.

7. Anamnestički čimbenici - obiteljska anamneza iznenadne smrti, bolesti srca, sinkopa; povijest bolesti srca, bolesti pluća, metaboličkih poremećaja (prvenstveno dijabetes i patologija nadbubrežnih žlijezda); uzimanje lijekova; podaci o prijašnjim sinkopama i nalazi pregleda (ako postoje).

U prehospitalnom stadiju dijagnostičke metode za sinkopalna stanja značajno su ograničene. Liječnik se mora osloniti samo na kliničke i anamnestičke podatke te podatke EKG-a, koji prije svega omogućuju procjenu opasnosti po život bolesnika i odluku o potrebi hospitalizacije ili mogućnosti ostavljanja bolesnika kod kuće - Tablica 4.

Tablica 4. Ključevi za prepoznavanje uzroka sinkope.

EKG studija indicirana je za sve bolesnike, jer često omogućuje potvrdu (ali ne i isključivanje) aritmičkog ili miokardijalnog podrijetla sinkope - Tablica 5.

Tablica 5. Najznačajniji EKG promjene

Za potvrdu ortostatskog podrijetla sinkope može se provesti elementarni test pri mjerenju krvnog tlaka. Prvo mjerenje provodi se nakon petominutnog boravka pacijenta u ležećem položaju. Pacijent zatim ustaje i mjerenja se vrše nakon 1 i 3 minute. U slučajevima kada je pad sistoličkog tlaka veći od 20 mm Hg. Umjetnost. (ili ispod 90 mm Hg. Art.) je fiksiran 1 ili 3 minute, uzorak treba smatrati pozitivnim. Ako indikatori smanjenja tlaka ne dosegnu naznačene vrijednosti, ali do 3. minute tlak nastavi padati, mjerenja treba nastaviti svake 2 minute, dok se indikatori ne stabiliziraju ili dok se ne dosegnu kritične brojke.

Nažalost, kao iu slučaju EKG-a, na temelju ovog testa nemoguće je isključiti ortostatsku genezu, za to su potrebne osjetljivije metode - na primjer tilt test.

Krvni tlak treba mjeriti na obje ruke. Ako razlika prelazi 10 mm Hg. Art., možete posumnjati na prisutnost aortoarteritisa, sindroma subklavijske arterije ili disekcije aneurizme u luku aorte.

Auskultacija srčanih tonova može pružiti važne informacije o prisutnosti valvularne bolesti, a povremeni šum koji ovisi o položaju tijela ukazuje na miksom.

Zbog opasnosti od cerebrovaskularnih incidenata ne treba raditi test masažom karotidnog sinusa u prehospitalnom stadiju, iako bolničkim pregledom s velikom sigurnošću otkriva tzv. "sindrom karotidnog sinusa" - bolest kod kojih nesvjesticu mogu izazvati domaći razlozi (uski ovratnik, kravata, iritacija refleksne zone pri brijanju itd.).

Liječenje.

Većina sinkopa ne zahtijeva specifičnu farmakoterapiju u prehospitalnom okruženju. Primjena lijekova indicirana je samo za liječenje većih bolesti koje su izravni uzrok poremećaja svijesti: 40-60 ml 40% glukoze za hipoglikemiju; supkutana injekcija 0,5-1,0 ml 0,1% atropin sulfata s teškom bradikardijom (u slučaju ponovljenih injekcija ne smije se prekoračiti ukupna doza od 0,03 mg po kg tjelesne težine); glukokortikoidi kod nadbubrežne insuficijencije itd.

Vazovagalna sinkopa i druge manifestacije neurorefleksnog sindroma zahtijevaju samo opće mjere - bolesnika treba smjestiti na što hladnije mjesto, s otvorenim pristupom svježem zraku, otkopčati usku odjeću ili pribor za stiskanje (pojas, ovratnik, korzet, grudnjak, kravata). ), dajte nogama povišen položaj . Okretanje glave u stranu kako bi se spriječilo povlačenje jezika dopušteno je samo ako nema oštećenja subklavijskih, karotidnih i vertebralnih arterija.

Primjena bolnih podražaja, u pravilu, nije potrebna - pacijent ubrzo sam dolazi k svijesti. U dugotrajnim slučajevima, pamučni štapić s amonijakom prinesen nosu ili jednostavno škakljanje sluznice nosnih prolaza može ubrzati povratak svijesti. Posljednja dva učinka dovode do aktivacije vazomotornog i respiratornog centra.

Razvoj ortostatske hipotenzije može zahtijevati mjere za uklanjanje njezinih uzroka - teška hipovolemija korigira se intravenskom primjenom otopina za zamjenu plazme; u slučaju predoziranja alfa-adrenergičkim blokatorima (prazosin, doksazosin) može se oprezno primijeniti midadrin (gutron) 5-20 mg intravenski. Doza se titrira pod kontrolom krvnog tlaka, uzimajući u obzir da uvođenje 5 mg lijeka povećava SBP za približno 10 mm Hg. Također, midadrin se može primijeniti per os - u obliku kapi (tri kapi sadrže 2,5 mg lijeka). U teškom medikamentoznom kolapsu moguće je primijeniti fenilefrin (mezaton) - do 1 ml 1% otopine supkutano ili 0,1-0,5 ml intravenozno bolusom.

U pravilu, sinkopalna stanja nisu karakterizirana dugotrajnim respiratornim poremećajima, stoga terapija respiratornim analepticima praktički nije indicirana.

Treba imati na umu da nediferencirana primjena presorskih amina (dopamin, norepinefrin) ne samo da nije indicirana, već može biti i potencijalno opasna, primjerice u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, aritmijama ili sindromom cerebralne krađe.

Glukokortikoidi se koriste samo za primarni ili sekundarni adisonizam, ili u slučaju sumnje na anafilaktoidnu genezu poremećaja svijesti.

Hospitalizacija u bolnici.

O potrebi hospitalizacije odlučuje se na temelju stratifikacije rizika od iznenadne smrti i nakon procjene mogućnosti pregleda i liječenja na ambulantnoj osnovi. Općenito, pacijenti s vazovagalnom sinkopom, bez promjena na EKG-u, bez povijesti bolesti srca i bez obiteljske povijesti iznenadne smrti mogu se ostaviti kod kuće.

Pacijenti sa:

• sumnja na srčanu bolest, uključujući promjene u EKG-u;
• razvoj sinkope tijekom vježbanja;
• obiteljska povijest iznenadne smrti;
• osjećaj aritmije ili smetnje u radu srca neposredno prije sinkope;
• ponavljajuća sinkopa;
• razvoj sinkope u ležećem položaju.

Pacijenti sa:

• poremećaji ritma i provođenja koji su doveli do razvoja sinkope;
• sinkopa, vjerojatno uzrokovana ishemijom miokarda;
• sekundarna sinkopalna stanja kod bolesti srca i pluća; prisutnost akutnih neuroloških simptoma;
• kršenja u radu trajnog pacemakera;
• ozljede nastale padom tijekom sinkope.

  Algoritam vođenja bolesnika u liječenju sinkopalnih stanja u prehospitalnom stadiju. Režim doziranja

  Kontraindikacije

  Fenilefrin (mezaton)

  Vazokonstriktor / predoziranje albfa-blokatorima; ortostatski poremećaji, konstitucionalna hipotenzija

  2-5 mg s/c (maksimalna doza 10 mg)

  Hipertenzija, feokromocitom, opstrukcija urinarnog trakta, teško zatajenje bubrega, glaukom zatvorenog kuta, hipertireoza, organske bolesti srca, aritmije

  Midadrin hidroklorid (gutron)

  2,5 mg (ili 3 kapi) per os jednokratno

  Prednizolon

  Glukokortikosteroidni hormon / akutna adrenalna insuficijencija, hipotenzija zbog adisonizma

  30-60 mg IV

  Relativno: teške virusne infekcije, sistemske mikoze, arterijska hipertenzija, aktivna tuberkuloza, čir na želucu, razdoblje cijepljenja

  Glukoza 5%, 40%

  Sumnja na hipoglikemiju (40% otopina); nadopunjavanje BCC u slučaju hipovolemije (otopina 5)

  Do 60 ml 40% glukoze intravenski u liječenju hipoglikemijskih stanja; 200-800 ml 5% glukoze za hipovolemiju IV drip

  Infuziju s oprezom kod zatajenja srca, plućnog edema, cerebralnog edema, poremećaja mokrenja.

  Kod alkoholizma, uvođenju glukoze će prethoditi intravenska injekcija 50-100 mg vitamina B 1;