کد وضعیت MKB 10 پس از جمع شدن. حالات سنکوپال سنکوپ به دلیل تبدیل پیچیده

سنکوپ چیزی جز غش کردن نیست که کوتاه مدت و برگشت پذیر است. در هنگام از دست دادن هوشیاری، تغییراتی در بدن رخ می دهد، به عنوان مثال، تون عضلانی مختل می شود، عملکرد قلب و عروق و دستگاه تنفسی.

دلیل اصلی ایجاد این وضعیت، جریان ناکافی خون به مغز است. با این حال، تعداد زیادی از عوامل مستعد کننده وجود دارد، از استرس عاطفی شدید گرفته تا دوره هر بیماری.

این اختلال علائم مشخصی دارد، از جمله سرگیجه شدید، تاری دید، تنگی نفس، گاهی اوقات تشنج و در واقع از دست دادن هوشیاری. به همین دلیل متخصص با تجربه در تشخیص صحیح مشکلی نخواهد داشت. تمام روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری با هدف شناسایی عامل اتیولوژیک خواهد بود.

تاکتیک‌های درمان بسته به اینکه منشا یک اختلال کوتاه‌مدت هوشیاری باشد، متفاوت خواهد بود.

در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، چنین بیماری معنای خاص خود را دارد - کد ICD 10 - R55.

اتیولوژی

منبع اساسی ایجاد سنکوپ تغییر در تن رگ های خونی تغذیه کننده مغز است که باعث جریان ناکافی خون به این اندام می شود. اما چنین فرآیندی می تواند در پس زمینه تعداد زیادی از عوامل شکل بگیرد. بنابراین، حملات از دست دادن هوشیاری به دلایل زیر رخ می دهد:

• - چنین بیماری با این واقعیت مشخص می شود که بدن انسان با تغییرات محیطی سازگار نیست، به عنوان مثال، با تغییرات دما یا فشار اتمسفر.
• کلاپس ارتواستاتیک وضعیتی است که به دلیل تغییر ناگهانی در وضعیت بدن، به ویژه هنگام بلند شدن ناگهانی از حالت افقی یا نشسته رخ می دهد. این می تواند با استقبال بی رویه برخی ها تحریک شود داروهابه منظور کاهش فشار خون در موارد نادر، در یک فرد کاملاً سالم ظاهر می شود.
• بار عاطفی شدید - در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ترس شدید با غش همراه است. این عامل است که اغلب به عنوان منبع ایجاد سنکوپ در کودکان عمل می کند.
• کاهش شدید فشار خون؛
• قند خون پایین - چنین ماده ای منبع اصلی انرژی برای مغز است.
• کاهش برون ده قلبی، که در موارد شدید رخ می دهد و، اما اغلب با.
• مسمومیت شدید یک فرد با مواد شیمیایی یا سمی؛
• کاهش محتوای اکسیژن در هوای استنشاق شده توسط شخص؛
• فشار بارومتری بالا؛
• دسترسی ؛
• قوی؛
• طیف گسترده ایضایعات سیستم تنفسی و آسیب شناسی از سیستم قلبی عروقی؛
• گرمای بیش از حد طولانی مدت بدن؛
• از دست دادن مقدار زیادی خون

در برخی موارد نمی توان به علت غش پی برد.

شایان ذکر است که هر نفر دوم حداقل یک بار در طول زندگی با شرایط مشابهی مواجه می شود. پزشکان خاطرنشان می کنند که سنکوپ اغلب در افراد در رده سنی 10 تا 30 سال مشاهده می شود، اما فراوانی سنکوپ با افزایش سن افزایش می یابد.

طبقه بندی

بسته به اینکه چه چیزی باعث سنکوپ شده است، به موارد زیر تقسیم می شود:

• نوروژنیک یا وازوواگال همراه با اختلال تنظیم عصبی;
• سوماتوژنیک - در پس زمینه آسیب به دیگران ایجاد می شود اعضای داخلیو سیستم ها، و نه به دلیل آسیب شناسی مغز.
• افراطی - با نفوذ مشخص می شود شرایط شدیدمحیط خارجی برای هر فرد؛
• هایپرونتیلاسیون - این نوع از دست دادن هوشیاری اشکال مختلفی دارد. اولی هیپوکاپنیک است که در اثر اسپاسم عروق مغزی ایجاد می شود، دومی ماهیت کاهش دهنده عروق است که در نتیجه یک اتاق تهویه ضعیف ایجاد می شود و دمای بالا;
• سینوس کاروتید - چنین سنکوپی با تغییر در ضربان قلب همراه است.
• سرفه - بر اساس نام، آنها در هنگام سرفه قوی ظاهر می شوند، که می تواند با تعداد زیادی بیماری، به ویژه سیستم تنفسی همراه باشد.
• بلع - نقض هوشیاری مستقیماً در طول فرآیند بلع مشاهده می شود که ناشی از تحریک الیاف سیستم عصبی واگ است.
• شبانه - از دست دادن هوشیاری در حین یا بعد از ادرار رخ می دهد، و همچنین در شب هنگام تلاش برای بلند شدن از رختخواب مشاهده می شود.
• هیستریک؛
• علت نامشخص

برخی از انواع سنکوپ بالا طبقه بندی خاص خود را دارند. به عنوان مثال، سنکوپ ماهیت نوروژنیک عبارتند از:

• عاطفی؛
• ناسازگار؛
• نظم بخش

انواع سنکوپ سوماتوژنیک:

• کم خونی
• هیپوگلیسمی؛
• تنفسی؛
• موقعیتی؛
• سنکوپ قلبی

سنکوپ شدید به موارد زیر تقسیم می شود:

• هیپوکسیک؛
• هیپوولمیک؛
• مسمومیت؛
• هایپرباریک؛
• سمی؛
• دارو.

در مواردی که ماهیت ایجاد سنکوپ نامشخص باشد، می توان با حذف همه عوامل اتیولوژیک، تشخیص صحیح را انجام داد.

علائم

تظاهرات بالینی غش از چندین مرحله توسعه می گذرد:

• مرحله پرودرومال، که در آن علائمی بیان می شود که در مورد از دست دادن هوشیاری هشدار می دهد.
• به طور مستقیم ؛
• وضعیت بعد از سنکوپ

شدت تظاهرات و مدت زمان هر مرحله به عوامل متعددی بستگی دارد - علت و پاتوژنز غش.

مرحله پرودرومال می تواند از چند ثانیه تا ده دقیقه طول بکشد و در نتیجه تأثیر یک عامل تحریک کننده ایجاد می شود. در این دوره، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

• سرگیجه تلفظ شده؛
• ظاهر "غاز" جلوی چشم؛
• مبهم بودن تصویر بصری؛
• ضعف؛
• صدای زنگ یا سر و صدا در گوش؛
• رنگ پریدگی پوست صورت که با قرمزی جایگزین می شود.
• افزایش تعریق;
• حالت تهوع؛
• گشاد شدن مردمک چشم؛
• کمبود هوا

لازم به ذکر است که اگر در چنین مدت زمانی فردی موفق شود دراز بکشد یا حداقل سر خود را کج کند، ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ ندهد، در غیر این صورت علائم فوق افزایش می یابد که به غش و افتادن ختم می شود.

سنکوپ خود اغلب از سی دقیقه تجاوز نمی کند، اما در اکثر موارد حدود سه دقیقه طول می کشد. گاهی اوقات خود حمله می تواند با علامتی مانند تشنج تشنجی همراه باشد.

در طول دوره بهبودی پس از سنکوپ، علائم زیر بیان می شود:

• خواب آلودگی و خستگی؛
• کاهش فشار خون؛
• عدم قطعیت حرکات؛
• سرگیجه خفیف؛
• خشکی در حفره دهان;
• عرق کردن زیاد

قابل توجه است که تقریباً همه افرادی که دچار از دست دادن هوشیاری شده اند، به وضوح همه آنچه را که قبل از غش برای آنها اتفاق افتاده است به خاطر می آورند.

تظاهرات بالینی فوق برای همه انواع سنکوپ مشترک در نظر گرفته می شود، اما برخی از آنها ممکن است علائم خاصی داشته باشند. با سنکوپ ماهیت وازوواگال در دوره پرودرومال، علائم در موارد زیر بیان می شود:

• حالت تهوع؛
• درد شدید در شکم؛
• ضعف عضلانی؛
• رنگ پریدگی؛
• پالس نخ، ضربان قلب طبیعی.

بعد از سنکوپ، ضعف حرف اول را می زند. از لحظه ای که پیش سازها ظاهر می شوند تا بهبودی کامل، حداکثر یک ساعت می گذرد.

حالت های غش با ماهیت قلبی با این واقعیت مشخص می شود که علائم پیش سازها کاملاً وجود ندارد و پس از از دست دادن هوشیاری بیان می شوند:

• ناتوانی در تعیین نبض و ضربان قلب؛
• رنگ پریدگی یا آبی پوست.

هنگامی که اولین تظاهرات بالینی ظاهر می شود، ارائه قوانین کمک های اولیه بسیار مهم است، از جمله:

• اطمینان از جریان هوای تازه به اتاقی که قربانی در آن قرار دارد.
• سعی کنید یک فرد در حال سقوط را بگیرید تا از آسیب دیدن او جلوگیری کنید.
• بیمار را طوری دراز بکشید که سرش زیر سطح کل بدن باشد و اندام های تحتانیبهتر است مطرح شود؛
• صورت خود را با آب یخ بپاشید؛
• در صورت امکان، محلول گلوکز معرفی کنید یا چیزی شیرین برای خوردن بدهید.

تشخیص

شناسایی عوامل اتیولوژیک سنکوپ تنها با کمک معاینات آزمایشگاهی و ابزاری امکان پذیر است. با این حال، قبل از تجویز آنها، پزشک باید به طور مستقل:

• شفاف سازی شکایات بیمار؛
• تاریخچه پزشکی را مطالعه کنید و با تاریخچه زندگی بیمار آشنا شوید - گاهی اوقات این می تواند مستقیماً دلایل غش را نشان دهد.
• انجام یک معاینه عینی

معاینه اولیه می تواند توسط یک درمانگر، یک متخصص مغز و اعصاب یا یک متخصص اطفال (اگر بیمار کودک باشد) انجام شود. پس از آن، ممکن است لازم باشد با متخصصان سایر رشته های پزشکی مشورت کنید.

آزمایشات آزمایشگاهی عبارتند از:

• تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛
• مطالعه ترکیب گاز خون؛
• بیوشیمی خون؛
• تست تحمل گلوکز

با این حال، تشخیص بر اساس معاینات ابزاری بیمار است، از جمله:

در ایجاد تشخیص صحیح، آخرین مکان توسط روشی مانند آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال اشغال نمی شود.

رفتار

سنکوپ درمانی فردی است و به عامل اتیولوژیک بستگی دارد. اغلب، استفاده از داروها در دوره اینترکتال کافی است. بنابراین، درمان سنکوپ شامل مصرف چندین داروی زیر خواهد بود:

• نوتروپیک - برای بهبود تغذیه مغز؛
• آداپتوژن ها - برای عادی سازی سازگاری با شرایط محیطی؛
• venotonics - برای بازگرداندن لحن رگها؛
• واگولیتیک؛
• مهارکننده های جذب سروتونین؛
• آرام بخش ها؛
• داروهای ضد تشنج؛
• مجتمع های ویتامین

علاوه بر این، درمان چنین اختلالی باید لزوماً شامل اقداماتی برای از بین بردن آسیب شناسی های مسبب یا همراه باشد.

عوارض

سنکوپ می تواند منجر به موارد زیر شود:

• صدمات وارده به سر یا سایر قسمت های بدن در حین سقوط؛
• کاهش فعالیت زایمان و کیفیت زندگی با غش مکرر.
• مشکلات در آموزش کودکان، اما فقط در شرایط سنکوپ مکرر.

جلوگیری

از جمله اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از سنکوپ عبارتند از:

• سبک زندگی سالم؛
• تغذیه مناسب و متعادل؛
• فعالیت بدنی متوسط؛
• تشخیص و درمان به موقع آن دسته از بیماری هایی که می تواند منجر به غش شود.
• اجتناب از فشار عصبی و عاطفی؛
• معاینه کامل پزشکی منظم

اغلب پیش آگهی سنکوپ به خودی خود مطلوب است، اما مشخص می شود که چه بیماری یا عاملی به عنوان ظاهر آن عمل می کند.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

حداکثر مدت سنکوپ از 30 دقیقه تجاوز نمی کند، در بیشتر موارد سنکوپ بیش از 2-3 دقیقه طول نمی کشد. با وجود این، در طول سنکوپ، 3 مرحله به وضوح ردیابی می شود: حالت پیش سنکوپ (منادیان)، خود سنکوپ و حالت پس از سنکوپ (دوره بهبود). کلینیک و مدت زمان هر مرحله بسیار متغیر است و به مکانیسم های پاتوژنتیک زیربنایی سنکوپ بستگی دارد.
دوره پیش سنکوپ چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد. توسط بیماران به عنوان احساس سبکی سر، ضعف شدید، سرگیجه، تنگی نفس، تاری دید توصیف می شود. حالت تهوع احتمالی، نقاط چشمک زن جلوی چشم، زنگ زدن در گوش. اگر فردی بتواند با سرش پایین بنشیند یا دراز بکشد، ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ ندهد. در غیر این صورت رشد این تظاهرات با از دست دادن هوشیاری و سقوط به پایان می رسد. با رشد آهسته غش، بیمار در حال سقوط، توسط اشیاء اطراف نگه داشته می شود، که به او اجازه می دهد از آسیب جلوگیری کند. سنکوپ به سرعت در حال توسعه می تواند منجر به عواقب جدی شود: آسیب سر، شکستگی، آسیب ستون فقرات.
در طول دوره غش، از دست دادن هوشیاری در اعماق مختلف، همراه با تنفس کم عمق، شل شدن کامل عضلات وجود دارد. هنگام معاینه بیمار در طول دوره غش، میدریاز و واکنش تاخیری مردمک به نور، پر شدن ضعیف نبض، افت فشار خون شریانی مشاهده می شود. رفلکس های تاندون حفظ می شوند. اختلال عمیق هوشیاری در هنگام غش همراه با هیپوکسی شدید مغزی می تواند با وقوع تشنج های کوتاه مدت و ادرار غیر ارادی رخ دهد. اما چنین حمله سنکوپال تنها دلیلی برای تشخیص صرع نیست.
دوره سنکوپ پس از سنکوپ معمولا بیش از چند دقیقه طول نمی کشد، اما می تواند 1-2 ساعت طول بکشد. مقداری ضعف و عدم اطمینان در حرکات، سرگیجه، فشار خون پایین و رنگ پریدگی ادامه دارد. احتمال خشکی دهان، هیپرهیدروزیس. مشخصه این است که بیماران هر آنچه را که قبل از لحظه از دست دادن هوشیاری اتفاق افتاده است به خوبی به خاطر می آورند. این ویژگی امکان حذف آسیب سر را فراهم می کند، که وجود فراموشی رتروگراد برای آن معمول است. عدم وجود نقص عصبی و علائم مغزی، افتراق سنکوپ از سکته را ممکن می سازد.
سنکوپ وازوواگالشایع ترین نوع سنکوپ. مکانیسم پاتوژنتیک آن اتساع شدید عروق محیطی است. محرک حمله می تواند ایستادن طولانی مدت، ماندن در یک مکان گرفتگی، گرمای بیش از حد (در حمام، در ساحل)، واکنش هیجانی بیش از حد، تکانه درد باشد. سنکوپ وازوواگال فقط در حالت عمودی ایجاد می شود. اگر بیمار بتواند دراز بکشد یا بنشیند، از یک اتاق گرفتگی یا گرم خارج شود، سپس غش ممکن است در مرحله پیش سنکوپ به پایان برسد. نوع وازوواگال سنکوپ با مرحله بندی مشخص مشخص می شود. مرحله اول تا 3 دقیقه طول می کشد، که در طی آن بیماران فرصت دارند به دیگران بگویید که "بد" هستند. مرحله غش به خودی خود 1-2 دقیقه طول می کشد که با هیپرهیدروزیس، رنگ پریدگی، افت فشار خون عضلانی و افت فشار خون همراه با نبض نخی با ضربان قلب طبیعی همراه است. در مرحله پس از سنکوپ (از 5 دقیقه تا 1 ساعت) ضعف ظاهر می شود.
سنکوپ عروق مغزی اغلب با آسیب شناسی ستون فقرات رخ می دهد ناحیه گردن رحم(اسپوندیل آرتروز، استئوکندروز، اسپوندیلوز). محرک پاتگنومونیک این نوع سنکوپ، چرخش ناگهانی سر است. فشردگی حاصل از شریان مهره ای منجر به ایسکمی ناگهانی مغزی و در نتیجه از دست دادن هوشیاری می شود. در مرحله پیش سنکوپال، فتوپسی، وزوز گوش و گاهی اوقات سفالژی شدید ممکن است. خود سنکوپ با تضعیف شدید لحن وضعیتی مشخص می شود که در مرحله پس از سنکوپ ادامه می یابد.
سنکوپ تحریکی در نتیجه برادی کاردی رفلکس زمانی ایجاد می شود که عصب واگ توسط تکانه های ناحیه گیرنده خود تحریک می شود. ظهور چنین سنکوپی را می توان با آشالازی کاردیا مشاهده کرد. زخم معدهروده 12-n، هیپرکینزی مجاری صفراویو غیره بیماری هایی که با تشکیل رفلکس های احشایی غیر طبیعی همراه هستند. هر نوع سنکوپ تحریکی محرک خاص خود را دارد، به عنوان مثال، یک حمله خاص درد، بلع، گاستروسکوپی. این نوع سنکوپ با یک دوره کوتاه و فقط چند ثانیه ای از پیش سازها مشخص می شود. هوشیاری به مدت 1-2 دقیقه خاموش می شود. دوره پس از سنکوپ اغلب وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، سنکوپ کلیشه ای مکرر ذکر می شود.
تمرینات هوازی.و سنکوپ آریتموژنیک در 13 درصد از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد مشاهده می شود. در چنین مواردی، سنکوپ اولین علامت است و به طور جدی تشخیص آسیب شناسی زمینه ای را پیچیده می کند. ویژگی ها عبارتند از: وقوع بدون توجه به موقعیت فرد، وجود علائم فروپاشی قلبی، عمق زیاد از دست دادن هوشیاری، تکرار پاروکسیسم سنکوپال زمانی که بیمار سعی می کند بعد از اولین سنکوپ بلند شود. شرایط سنکوپال موجود در کلینیک سندرم Morgagni-Edems-Stokes با عدم وجود پیش سازها، عدم توانایی در تعیین نبض و ضربان قلب، رنگ پریدگی، رسیدن به سیانوز و شروع بهبودی هوشیاری پس از ظهور انقباضات قلبی مشخص می شود.
سنکوپ ارتواستاتیک تنها در حین انتقال از حالت افقی به حالت عمودی ایجاد می شود. در بیماران کم فشار خون، افراد مبتلا به اختلال عملکرد اتونوم، بیماران مسن و ناتوان مشاهده می شود. به طور معمول، چنین بیمارانی دوره های مکرر سرگیجه یا "مه گرفتگی" را با تغییر ناگهانی در وضعیت بدن گزارش می کنند. اغلب سنکوپ ارتواستاتیک یک وضعیت پاتولوژیک نیست و نیازی به درمان اضافی ندارد.

AT عمل پزشکیاصطلاح "غش کردن" دیگر استفاده نمی شود. در انجمن بین المللی توضیح داده شده است: کد ICD-10 - R55. سنکوپ نام رسمی است. بزرگسالان و کودکان ممکن است سنکوپ کوتاهی را تجربه کنند که خود به خود رخ می دهد. آنها به ویژه برای افرادی که در سنین بالا هستند خطرناک هستند. واقعیت این است که این می تواند منجر به آسیب ها و شکستگی های مختلف شود.

آن چیست؟

سنکوپ یک سندرم است که با از دست دادن مختصر هوشیاری مشخص می شود. این به دلیل کاهش مقاومت در تون عضلانی اتفاق می افتد. پس از اینکه انسان به هوش می آید، هوشیاری او خیلی سریع ترمیم می شود. بنابراین، حالت سنکوپال (که قبلاً کد ICD-10 را نامگذاری کردیم) سنکوپی است که بیش از 60 ثانیه طول نمی کشد.

وقتی فردی از خواب بیدار می شود، اختلالات عصبی در او ثبت نمی شود. پس از حمله، ممکن است درد در سر، تمایل به رفتن به رختخواب و همچنین ضعف بدن وجود داشته باشد. بیشتر اوقات، سنکوپ در کودکان و زنان، به ویژه آنهایی که در سنین نوجوانی هستند، رخ می دهد. با این حال، در مردان سالم نیز قابل مشاهده است. در افراد مسن، این خود را به این واقعیت نشان می دهد که چندین دقیقه قبل از سندرم از حافظه آنها خارج می شود.

زمانی که فرد غش می کند، ماهیچه هایش شل می شود، نبض او بسیار کند می شود و حرکات تنفسی او به حداقل می رسد. بیمار به محرک ها پاسخ نمی دهد، پوست شروع به رنگ پریدگی می کند. حتی زمانی اتفاق می‌افتد که فرآیند ادرار در طول یک حمله اتفاق می‌افتد.

دلایل

مغز انسان باید دائماً به شدت با خون تامین شود. برای اینکه عملکردهای خود را به خوبی انجام دهد، به حدود 13 درصد از کل جریان خون نیاز دارد. اگر فردی از نظر فیزیکی بدن را بارگیری کند، گرسنه باشد یا در شرایط استرس زا باشد، این اعداد به شدت تغییر می کنند. با توجه به اینکه وزن مغز به طور متوسط ​​حدود 1500 گرم است، در هر دقیقه به حدود 750 میلی لیتر خون نیاز است. اگر این شاخص کمتر باشد، فرد شروع به کار می کند

علل سندرم مشابهباید حملات ایسکمیک، مقدار کمی گلوکز، دیستونی رویشی- عروقی، ترومای طرح جمجمه مغزی، صرع، هیستری یا اختلالات روانی، نورولوژی، مشکلات ریتم قلب، کم آبی، فعالیت عصب واگ، مسمومیت و غیره نامیده شود. این لیست می تواند برای مدتی طولانی ادامه یابد، اما اینها رایج ترین دلایل هستند.

طبقه بندی

طبقه بندی یک حالت سنکوپال (کد ICD-10 برای ما شناخته شده است) بر اساس برخی معیارها تقسیم بندی می کند. این سندرم به 5 نوع تقسیم می شود.

تشخیص

برای تشخیص سندرم باید به روند تنفس توجه کرد. فرد دچار گشاد شدن مردمک، فشار خون پایین، نبض ضعیف و ضربان قلب نامنظم خواهد شد. بنابراین بیمار باید بلافاصله توسط متخصص قلب و اعصاب معاینه شود. همچنین توجه به تظاهرات بالینی ضروری است، زیرا اگر فردی فقط یک مورد غش داشته باشد، تشخیص مشکل خواهد بود. اگر سقوط مکرر و همچنین مشکلات جهت گیری در فضا وجود داشته باشد، لازم است درمان فوری بیماری شروع شود.

پزشک قطعاً علاقه مند می شود که چگونه یک فرد از این حالت خارج می شود. ارزیابی روند بهبودی توابع حیاتییعنی بازگشت به هوشیاری و عادی شدن چرخه قلبی. بیمار باید نوار قلب، رادیوگرافی قلب را نیز انجام دهد دستگاه تنفسی. باید آزمایش خون و ادرار بدهید. اگر تشخیص علت مشکل باشد، الکتروانسفالوگرافی، فونوکاردیوگرافی و معاینه توسط چشم پزشک نیز تجویز می شود.

بیمار باید چه کار کند؟

اگر فردی دچار فروپاشی نیز باشد (در ICD-10 دارای کد R55 است)، باید فوراً مراقبت های اضطراری ارائه شود. برای اینکه بیمار آسیب نبیند باید به علائم این حالت توجه کند.

اگر بیمار شروع به احساس صدای جیر جیر در گوش، ظاهر شدن مگس، سرگیجه، تعریق، ضعف در بدن کرد، باید بلافاصله لباس های تنگ را باز کند. استفاده از آمونیاک و همچنین دراز کشیدن روی سطح صاف ضروری است. پاها باید 50 درجه بلند شوند. اگر فردی هنوز هوشیاری خود را از دست نداده است، لازم است ناحیه شقیقه ها و لب بالایی را ماساژ دهید.

هنگامی که بیمار در حالت سنکوپال قرار دارد (ما اکنون کد ICD-10 را برای این آسیب شناسی می دانیم)، افراد اطراف او باید حتما پنجره ها یا درها را برای ورود هوای تازه باز کنند. برای زنده کردن، باید از محرک های گیرنده مختلف استفاده کنید، یعنی می توانید مالش دهید گوش ها، صورت خود را با آب یخ اسپری کنید یا فقط به گونه های خود ضربه بزنید. سر باید به طرفین چرخانده شود تا زبان در تنفس اختلال ایجاد نکند. اگر لباستان تنگ است حتماً دکمه‌های لباستان را باز کنید.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

غش [سنکوپ] و افتادگی (R55)

طب اورژانسی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
مورخ 23 ژوئن 2016
پروتکل شماره 5

طبقه بندی

طبقه بندی

سنکوپ رفلکس (نوروژنیک):
وازوواگال:
ناشی از استرس عاطفی (ترس، درد، مداخلات ابزاری، تماس با خون)؛
ناشی از استرس ارتواستاتیک.
موقعیتی:
· سرفه، عطسه؛
تحریک دستگاه گوارش (بلع، مدفوع، درد شکم)؛
· ادرار کردن؛
بار؛
مصرف غذا؛
علل دیگر (خنده، نواختن سازهای بادی، بلند کردن وزنه).
سندرم سینوس کاروتید.
درد آتیپیک (در صورت وجود تریترهای آشکار و / یا تظاهرات غیر معمول).

سنکوپ مرتبط با افت فشار خون ارتواستاتیک:
نارسایی اتونوم اولیه:
نارسایی اتونوم خالص، آتروفی سیستم چندگانه، بیماری پارکینسون، بیماری لوی.
نارسایی اتونوم ثانویه:
الکل، آمیلوئیدوز، اورمی، آسیب نخاع;
افت فشار خون ارتواستاتیک دارو، گشادکننده عروق، دیورتیک ها، فنوتیوزین ها، داروهای ضد افسردگی.
از دست دادن مایعات (خونریزی، اسهال، استفراغ).

سنکوپ قلبی:
آریتموژنیک:
برادی کاردی، اختلال در عملکرد غدد سینوسی، بلوک AV، اختلال در عملکرد ضربان ساز کاشته شده؛
تاکی کاردی: فوق بطنی، بطنی (ایدیوپاتیک، ثانویه به بیماری قلبی یا اختلال کانال یونی)؛
برادی کاردی و تاکی کاردی دارویی.
بیماری های ارگانیک:
قلب (بیماری قلبی، انفارکتوس حاد میوکارد / ایسکمی میوکارد، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تشکیل قلب (میکسوم، تومورها)، درگیری پریکارد / تامپوناد، نقائص هنگام تولدعروق کرونر، اختلال عملکرد دریچه مصنوعی؛
دیگران (PE، تشریح آنوریسم آئورت، فشار خون ریوی).

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص در سطح سرپایی**

معیارهای تشخیصی

شکایات و شرح حال:سقوط آهسته، "سکونت" بیمار، در کودکان: عدم واکنش کافی به محیط (به شدت مهار، خواب آلود، به صداها و اشیاء روشن، نور پاسخ نمی دهد).

معاینهی جسمی:رنگ پریدگی شدید پوست، نبض کوچک است یا مشخص نشده است، فشار خون به شدت کاهش می یابد، تنفس کم عمق است.

تحقیقات آزمایشگاهی:
UAC;
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (AlT، AST، کراتینین، اوره)؛
قند خون.

تحقیق ابزاری:
· ECG در 12 لید - بدون داده برای ACS.

الگوریتم تشخیصی:

معاینه بیمار طبق طرح زیر انجام می شود:
پوست: مرطوب، رنگ پریده
سر و صورت: خیر آسیب های تروماتیک
بینی و گوش: عدم ترشح خون، چرک، مایع مغزی نخاعی، سیانوز
چشم: ملتحمه (بدون خونریزی، رنگ پریدگی یا یرقان)، مردمک ها (بدون آنیزوکوری، واکنش به نور حفظ شده است)
گردن: عدم سفتی گردن
زبان: خشک یا مرطوب، بدون اثری از نیش تازه
قفسه سینه: تقارن، بدون آسیب
شکم: اندازه، نفخ، فرورفته، نامتقارن، وجود صداهای پریستالتیک
مطالعه نبض: کند ضعیف
اندازه گیری ضربان قلب: تاکی کاردی، برادی کاردی، آریتمی
اندازه گیری فشار خون: نرمال، کم
سمع: ارزیابی صداهای قلب
تنفس: تاکی پنه/برادی پنه، تنفس کم عمق
ضربی قفسه سینه
EKG

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح ثابت**

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان**:
شکایات و گزارش، سطح سرپایی را ببینید.
معاینه فیزیکی سطح سرپایی را ببینید.
مطالعات آزمایشگاهی: سطح سرپایی را ببینید.

الگوریتم تشخیصی:سطح سرپایی را ببینید

لیست اصلی اقدامات تشخیصی:
UAC
KOS
شاخص های بیوشیمیایی (AlT، AST، کراتینین، اوره)
EKG

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:
EEG با توجه به نشانه ها: برای حذف فعالیت پاتولوژیک قشر مغز
EchoCG بر اساس اندیکاسیون ها: در صورت مشکوک بودن به سنکوپ نوع قلبی
مانیتورینگ هولتر بر اساس اندیکاسیون ها: با یک نوع سنکوپ آریتمی یا با ظن به ماهیت آریتموژنیک اختلال هوشیاری، به ویژه اگر دوره های آریتمی منظم نباشد و قبلاً تشخیص داده نشده باشد.
CT / MRI با توجه به نشانه ها: در صورت مشکوک به سکته مغزی، آسیب مغزی پس از سانحه
اشعه ایکس (دیدن) در صورت وجود صدمات بدنی

تشخیص های افتراقی

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

درمان (سرپایی)

درمان در سطح سرپایی

سیاست درمانی **

درمان غیر دارویی:بیمار را به حالت افقی منتقل کنید، پاها را بالا بیاورید (زاویه 30-45 درجه)، دسترسی به هوای تازه و تنفس آزاد را فراهم کنید، یقه را باز کنید، کراوات را شل کنید، صورت را با آب سرد بپاشید.

درمان پزشکی:
استنشاق بخارات آمونیاک [A]

لیست اصلی داروها:

برای افت فشار خون:
فنیل افرین (مزاتون) 1٪ - 1.0 زیر جلدی [A]
کافئین سدیم بنزوات 20٪ - 1.0 زیر جلدی [A]
نیکتامید 25٪ - 1.0 زیر جلدی [C]
برای برادی کاردی:
آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 - 1.0 زیر جلدی [A]

لیست داروهای اضافی:

با نقض ریتم قلب (تاکی آریتمی):
آمیودارون - 2.5 - 5 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی طی 10-20 دقیقه در 20-40 میلی لیتر محلول دکستروز 5٪ [A]
اگر مشکوک به پیدایش آنافیلاکتوئید اختلال هوشیاری باشد:
پردنیزولون 30-60 میلی گرم [A]
اکسیژن درمانی
الگوریتم اقدامات در شرایط اضطراری:
در صورت ایست تنفسی و گردش خون، احیای قلبی ریوی را شروع کنید.

انواع دیگر درمان:با سنکوپ قلبی و مغزی - درمان بیماری زمینه ای.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:غش مکرر و بی اثر بودن درمان های غیر دارویی (متخصص غدد درون ریز، متخصص قلب و اعصاب). بقیه کارشناسان طبق شهادت.

اقدامات پیشگیرانه:افزایش مصرف مایعات و نمک خوراکی، غذاهای شور. تناوب استرس روحی و جسمی به ویژه در نوجوانان. یک خواب کامل شبانه، حداقل 7-8 ساعت. توصیه می شود با بالش بلند بخوابید. مصرف الکل را حذف کنید. از اتاق های گرفتگی، گرمای بیش از حد، ایستادن طولانی مدت، زور زدن، خم کردن سر به عقب خودداری کنید. آموزش شیب - آموزش روزانه ارتواستاتیک. بتوانید پیشگوها را متوقف کنید: حالت افقی بگیرید، بنوشید آب سرد، بار ایزومتریک روی پاها (قطع کردن آنها) یا بازوها (فشردن دست در مشت یا فشار دادن بازو) فشار خون را افزایش می دهد، سنکوپ ایجاد نمی شود.

شاخص های اثربخشی درمان:
بازیابی هوشیاری؛
نرمال سازی پارامترهای همودینامیک

درمان (بیمارستانی)

درمان بیمارستانی**

تاکتیک های درمانی **: ببینید. سطح سرپایی
مداخله جراحی: وجود ندارد.
درمان های دیگر: ندارد.
اندیکاسیون های مشاوره تخصصی: به سطح سرپایی مراجعه کنید.

نشانه هایی برای انتقال به بخش مراقبت شدیدو احیا:
شرایط پس از یک دوره ایست تنفسی و/یا گردش خون.

شاخص های پاسخ درمانی: به سطح سرپایی مراجعه کنید.

مدیریت بیشتر:رژیم درمانی فردی است.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
سنکوپ راجعه با منشا ناشناخته
ایجاد سنکوپ در حین ورزش؛
احساس آریتمی یا وقفه در کار قلب بلافاصله قبل از سنکوپ.
ایجاد سنکوپ در وضعیت خوابیده به پشت.
سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی

نشانه های بستری اورژانسی:
سنکوپ قلبی و عروقی مغزی تهدید کننده زندگی؛
یک دوره ایست تنفسی و/یا گردش خون؛
به هوش نیامدن بیش از 10 دقیقه؛
صدمات ناشی از زمین خوردن در حین سنکوپ

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، 2016
   1. 1. V. V. Nikitina، A. A. Skoromets، I. A. Voznyuk، و همکاران. دستورالعمل های بالینی(پروتکل) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای غش (سنکوپ) و سقوط. سنت پترزبورگ. 2015. 10 ص. 2. شرایط اضطراریدر عصب شناسی: کتابچه راهنمای دانشجویان دانشکده های پزشکی، اطفال و دانشجویان تحصیلات تکمیلی و حرفه ای اضافی (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 pp. 3. Sutton R. , Benditt D, Brignole M, et al Syncope: تشخیص و مدیریت بر اساس دستورالعمل های سال 2009 انجمن اروپایی قلب و عروق Pol Arch Med Wewn 2010؛ 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et ال.، سیر بالینی پیش سنکوپ در تشخیص افتراقی سنکوپ. مجله قلب و عروق روسیه، 2015. (9)، ص 55-58.، مویا A.، Andresen D.، Blanc J.J.، Krahn A.D.، Wieling W. ، Beiras X.، Deharo J.C.، Russo V.، Tomaino M.، Sutton R. درمان با ضربان ساز در بیماران مبتلا به سنکوپ با واسطه عصبی و آسیستول مستند: سومین مطالعه بین المللی در مورد سنکوپ با علت نامشخص (ISSUE-3): یک کارآزمایی تصادفی./ / تیراژ.– 2012.-جلد125، شماره 21.-ص.2566-71.6.ب rignoleM.، AuricchioA.، Baron-EsquiviasG.، و همکاران. دستورالعمل های ESC در مورد ضربان قلب و درمان همگام سازی مجدد قلبی: کارگروه ضربان قلب و درمان همگام سازی مجدد انجمن قلب و عروق اروپا (ESC). با همکاری انجمن ریتم قلب اروپا (EHRA) توسعه یافته است. //اروپا.– 2013.-جلد 15، شماره 8. -ص1070-118.

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

الگوریتم تشخیص و درمان شرایط سنکوپال در مرحله پیش بیمارستانی

A.L.Vertkin، O.B.Talibov

غش - به سرعت، گاهی اوقات حتی ناگهانی، بدون هیچ گونه پیش ساز، شروع یک سرکوب شدید فعالیت قلب، عروق و حوزه ذهنی، گاهی اوقات به تعلیق تقریبا کامل گردش خون، تنفس و عملکرد مغز می رسد.

دایره المعارف بروکهاوس و افرون.

تعریف. واژه شناسی.

حالت های سنکوپال حالت هایی نامیده می شوند که معمولاً با اختلالات گذرای هوشیاری خود به خود رخ می دهند که منجر به نقض لحن وضعیتی و سقوط می شود. کلمه سنکوپ ریشه یونانی دارد ("syn" - "با، با هم"؛ "koptein" - "قطع، قطع")، بعداً این کلمه به زبان لاتین- سنکوپ، که از آن وارد اصطلاحات موسیقی (سنکوپ) شد. با این حال، در پزشکی بالینی، برای مراجعه به شرایط پاتولوژیکمرسوم است که از اصطلاحاتی استفاده شود که از نظر ریشه شناختی با زبان یونانی مرتبط است، بنابراین کلمه "سنکوپ" هنوز درست تر است. در زبان روسی کلمه سنکوپ مترادف با غش کردن است.

در ارتباط با ویژگی‌های ICD-10، که طبق آن هم سنکوپ و هم فروپاشی کد یکسانی دارند (R-55)، ممکن است این تصور ایجاد شود که این اصطلاحات نزدیک هستند، اگر قابل تعویض نباشند. در واقع اینطور نیست. یکی از علائم اصلی غش، از دست دادن هوشیاری است، حتی اگر فقط برای چند ثانیه باشد. حالت کلاپتوئید با افت شدید فشار خون مشخص می شود. فروپاشی می تواند منجر به غش شود، اما می تواند بدون آن - با حفظ هوشیاری - بگذرد. با توجه به سرفصل های ICD-10، انواع زیر از سنکوپ متمایز می شوند: سنکوپ روان زا (F48.8). سندرم سینوس کاروتید (G90.0)؛ سنکوپ حرارتی (T67.1); هیپوتانسیون ارتواستاتیک (I95.1) شامل. نوروژنیک (G90.3) و حمله استوکس-آدامز (I45.9). با این حال، این طبقه بندی، که در درجه اول بر جنبه های اپیدمیولوژیک کاربرد متمرکز شده است، در استفاده عملی ناخوشایند است. بنابراین، در آینده پیشنهاد می کنیم از طبقه بندی پیشنهادی در سال 2001 توسط گروه تحقیقاتی سنکوپ انجمن قلب و عروق اروپا استفاده شود.

شیوع و ارزش پیش بینی.
طبقه بندی ریسک

نمی توان شیوع دقیق بیماری های سنکوپال را تعیین کرد، زیرا به دور از همه موارد دلیلی برای مراجعه به پزشک است، و در همه موارد نمی توان با اطمینان گفت که آیا بیمار واقعاً حالت سنکوپال داشته است یا خیر. برخی دیگر از اختلالات غیر سنکوپال. بر اساس داده های مختلف، نسبت افرادی در جمعیت عمومی که حداقل یک بار در زندگی خود سنکوپ را تجربه کرده اند بین 3 تا 40 درصد است. بر اساس داده های مطالعات جمعیتی، می توان نتیجه گرفت که بروز سنکوپ با افزایش سن بیشتر است - تا 40٪ از افراد بالای 75 سال حداقل یک بار در زندگی خود هوشیاری خود را از دست داده اند.

جدول 1. بیشتر علل شایعاز دست دادن هوشیاری کوتاه مدت

جدول 1 داده هایی را در مورد علل از دست دادن هوشیاری در بین بیماران در تمام سنین نشان می دهد. لازم به ذکر است که در بیش از 40 درصد موارد، علت دقیق سنکوپ شناسایی نشد.

در بیماران جوان، ساختار تا حدودی متفاوت است - 39٪ سنکوپ بر اساس است اختلالات روانی 12 درصد ماهیت وازوواگال، 3 درصد سنکوپ موقعیتی، 3 درصد بیماری های قلبی عروقی، 2 درصد افت فشار خون ارتواستاتیک و علل سنکوپ در 33 درصد موارد نامشخص است.

بدترین پیش آگهی در سنکوپ مرتبط با بیماری قلبی رخ می دهد. میزان مرگ و میر در این مورد در سال اول بین 18 تا 33 درصد است. در مورد سایر علل سنکوپ (از جمله در صورت عدم وجود علل قابل مشاهده)، میزان مرگ و میر سالانه بین 0 تا 12٪ است.

بیمارانی که علائم زیر را دارند بیشتر در معرض خطر هستند:
1) سن بالای 45 سال
2) سابقه نارسایی قلبی
3) سابقه تاکی کاردی بطنی
4) تغییرات در ECG (به استثنای تغییرات غیر اختصاصی در بخش ST)

در صورت وجود سه یا چهار مورد از عوامل فوق، خطر ابتلا به مرگ ناگهانی یا آریتمی تهدید کننده زندگی در طول سال اول 58-80٪ است. عدم وجود هر یک از این عوامل خطر را به 4-7٪ کاهش می دهد.

خطر عود سنکوپال در عرض سه سال پس از اولین قسمت 35٪ است و اگر سنکوپال اولین دوره زندگی نباشد، افزایش می یابد. بنابراین، اگر پنج مورد از این قبیل قبلا ذکر شده بود، احتمال ابتلا به سنکوپ دیگری در سال آینده از 50٪ فراتر می رود.

خطر ابتلا به صدمات جسمی و صدمات از 29٪ برای آسیب های جزئی (کبودی و ساییدگی) تا 6٪ برای آسیب های جدی مرتبط با سقوط یا تصادفات جاده ای متغیر است.

پاتوژنز و طبقه بندی سنکوپ.

علت سنکوپ نقض ناگهانی پرفیوژن مغزی است. به طور معمول، دقیقه جریان خون از طریق شریان های مغزی 60-100 میلی لیتر / 100 گرم است. کاهش سریع آن به 20 میلی لیتر / 100 گرم در دقیقه، و همچنین کاهش سریع اکسیژن خون، منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. از دست دادن هوشیاری می تواند تا ششمین ثانیه از توقف جریان خون مغزی ایجاد شود.

دلایل کاهش شدید جریان خون مغزی می تواند موارد زیر باشد:

• کاهش رفلکس در تون شریانی و / یا کاهش برون ده قلبی.
• کاهش حجم خون در گردش ناشی از هیپوولمی یا وریدی بیش از حد
• سپرده؛
• آریتمی های قلبی (برادی و تاکی آریتمی، دوره های آسیستول)؛
• تغییرات پاتولوژیک در میوکارد که منجر به نقض قابل توجه همودینامیک داخل قلب می شود.
• وجود تنگی عروقی که منجر به توزیع نابرابر جریان خون می شود.

  به ویژه کاهش فشار خون سیستولیک تا 60 میلی متر جیوه. هنر ممکن است برای ایجاد ایسکمی بحرانی ساختارهای مغز کافی باشد. در مورد تنگی های شریانی که جریان خون مغزی را مختل می کند، این رقم ممکن است بیشتر باشد - حتی افت فشار خون خفیف می تواند منجر به اختلال هوشیاری شود. با توجه به توصیه های گروه تحقیقاتی سنکوپ انجمن قلب و عروق اروپا، پنج نوع پاتوژنتیک سنکوپ را می توان تشخیص داد:

  1) سنکوپ ارتواستاتیک
  2) سنکوپ نوروفلکس
  3) سنکوپ آریتمی
  4) سنکوپ مرتبط با ضایعات ساختاری قلب یا ریه
  5) سنکوپ عروق مغزی.

  به طور جداگانه، لازم است شرایطی را مشخص کنیم که با اختلال هوشیاری و / یا لحن وضعیتی مشخص می شود، اما با نقض کوتاه مدت جریان خون مغزی همراه نیست و ماهیت متفاوتی دارد (جدول 2.)

جدول 2. علل اختلالات هوشیاری ماهیت "غیر سنکوپ".

* - کاتاپلکسی به حملات ناگهانی ضعف اطلاق می شود که می تواند با سقوط همراه باشد یا بدون آن عبور کند. با این حال، در هر صورت، در برابر پس زمینه حفظ آگاهی پیش می رود. ** - حمله سقوط - قسمت های ناگهانی نقض لحن وضعیتی که نتیجه آن سقوط است. هوشیاری از بین نمی رود

مکانیسم ارتواستاتیک

ایجاد سنکوپ توسط این مکانیسم به دلیل نقض تنظیم تون عروق در برابر پس زمینه اختلالات در عملکرد اتونوم ایجاد می شود. سیستم عصبیو با کاهش شدید و طولانی مدت خود را نشان می دهد فشار خونهنگام حرکت از حالت افقی به حالت عمودی یا صرفاً با ماندن طولانی مدت در موقعیت عمودی. به طور معمول، چنین کاهشی کوتاه است و در عرض چند ثانیه جبران می شود.

اغلب پدیده های افت فشار خون ارتواستاتیک در بیماری پارکینسون، نوروپاتی های دیابتی و آمیلوئید رخ می دهد.

دلیل دیگر ممکن است کاهش حجم خون در گردش (CBV) باشد.

کاهش BCC می تواند با استفراغ مداوم، اسهال شدید، بیماری آدیسون، در نتیجه خونریزی، در دوران بارداری (کاهش نسبی)، با کم آبی در پس زمینه تعریق زیاد و غیره رخ دهد.

واکنش های ارتواستاتیک می تواند در پس زمینه مصرف الکل و با استفاده از تعدادی از داروهای ضد فشار خون ایجاد شود که هم اثر سمپاتیک روی عروق را مسدود می کند (آلفا بلوکرها، آنتاگونیست های کلسیم، داروهای با اثر مرکزی) و هم باعث کاهش BCC (ادرار آورها) می شود. ) یا رسوب خون در بستر وریدی (گروه های NO اهداکنندگان). علاوه بر این، واکنش های ارتواستاتیک با استفاده از داروهای روانگردان خاص (نورولپتیک ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مهارکننده های MAO) امکان پذیر است.

اخیراً هنگام مصرف مهارکننده های فسفودی استراز-5 (داروهایی برای درمان اختلال نعوظ)، به ویژه در زمینه استفاده ترکیبی با داروهای گروه اهداکننده اکسید نیتریک و با الکل، توجه زیادی به خطر ارتوستاز شده است.

عدم وجود دلایل قابل مشاهده برای ایجاد افت فشار خون ارتواستاتیک ممکن است وجود نارسایی اتونوم اولیه ایدیوپاتیک را نشان دهد و ترکیب آن با لرزش، اختلالات خارج هرمی و آتروفی عضلانی ممکن است نشان دهنده سندرم شای دراگر باشد.

سندرم سنکوپال نوررفلکس.

سنکوپ پیدایش رفلکس در ارتباط با فعال شدن مناطق بازتاب زا، باعث برادی کاردی و اتساع عروق، و همچنین در برابر پس زمینه تحریک "ظالمانه" سیستم عصبی (درد، احساسات شدید ناگهانی، استرس) رخ می دهد. مکانیسم توسعه این سنکوپ هنوز توضیح روشنی ندارد. احتمالاً استعداد خاصی در ارتباط با نقض مکانیسم های وازوپرسور مغزی وجود دارد که در نتیجه کار دستگاه انقباض عروق رفلکس مختل می شود و عدم تعادل در جهت تأثیر تکانه های پاراسمپاتیک رخ می دهد.

بنابراین، برای مثال، معاینه توسط پزشک گوش و حلق و بینی و تحریک مجرای شنوایی خارجی با قیف اتوسکوپ می تواند منجر به تحریک n شود. واگ با ایجاد برادی کاردی و افت فشار خون.

یک علت نسبتاً شایع سنکوپ رفلکس می تواند یک کراوات معمولی، خیلی سفت و منجر به تحریک گلوموس سینوس کاروتید باشد. به طور کلی، سنکوپ مرتبط با حساسیت بیش از حد مناطق سینوس کاروتید به یک واحد نوزولوژیک جداگانه - به اصطلاح سندرم سینوس کاروتید - متمایز می شود.

برخی از سردرگمی ها در تصویر بالینی می تواند ناشی از سنکوپ باشد که در پس زمینه تحریک گیرنده های واقع در اندام های مختلف ایجاد می شود. بنابراین، تکانه های رفلکس از روده ها، ناشی از نفخ پیش پا افتاده، که حتی باعث اختلال هوشیاری کوتاه مدت می شود، فرد را به فکر یک فاجعه جدی می اندازد. حفره شکمی. همین امر را می توان در مورد رفلکس های مثانه زمانی که به دلیل احتباس ادراری (آسیب شناختی یا حتی خودسرانه) بیش از حد کشیده می شود، گفت.

و حالات سنکوپال که در پس زمینه تحریک شهوانی یا در پس زمینه ارگاسم ایجاد می شوند کاملاً "عاشقانه" به نظر می رسند.

جدول 3 رایج ترین مکان های گیرنده و موقعیت های رایجی که منجر به فعال شدن آنها می شود را فهرست می کند.

جدول 3 علل سنکوپ نوروفلکس.

سنکوپ آریتمی

اختلالات هوشیاری در پس زمینه اختلالات ریتم قلب با کاهش سریع سکته مغزی یا حجم دقیقه همراه است. علل آنها ممکن است اختلال در عملکرد گره سینوسی، اختلالات هدایت دهلیزی بطنی، تاکی آریتمی حمله ای، همراه با کاهش شدید برون ده قلبی، از جمله. آریتمی های ناشی از سندرم های مادرزادی (رومانو-وارد، ولف-پارکینسون-وایت، بروگارد) یا در نتیجه مصرف داروهایی با پتانسیل پیش آریتمی (به ویژه داروهایی که فاصله QT را طولانی تر می کنند)، و همچنین اختلال در عملکرد ضربان ساز قبلاً کاشته شده ایجاد می شود. .

از بین تمام بیماری های سنکوپال، حالت های سینوکاپولار با منشا آریتمی خطرناک ترین برای بیمار است، زیرا خطر مرگ آشکار است.

بیماری های قلبی و ریوی.

مکانیسم سرکوب همودینامیک در این بیماری ها اغلب مخلوط است - هم با نقض واقعی عملکرد سیستم و هم با فعال شدن مناطق رفلکسوژنیک متعدد همراه است. علل شایع سنکوپ عبارتند از: بیماری دریچه ای قلب، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و تنگی عضلانی زیر آئورت، میکسوم، ایسکمی حاد میوکارد، افیوژن پریکارد همراه با تامپوناد حاد، تشریح آنوریسم آئورت، PE، و فشار خون حاد ریوی.

بیماری های عروق مغزی.

سنکوپی که در پس زمینه آسیب شناسی عروق تغذیه کننده مغز رخ می دهد شامل سندرم سرقت است که هم در نتیجه اتساع نسبی عروق و افزایش موزاییک جریان خون مغزی رخ می دهد و هم در نتیجه افت فشار خون شریانی ناشی از دلایل دیگر. یک علت نادر ممکن است به اصطلاح "سندرم شریان ساب کلاوین" باشد.

آترواسکلروز گسترده ممکن است به دلیل تمام دلایل ذکر شده در بالا مستعد اختلال کوتاه مدت هوشیاری باشد، اما در افراد مبتلا به این بیماری ظاهر نمی شود. حالت عادیعروق سر و گردن.

تصویر بالینیسنکوپ

امکان تشخیص پیش بیمارستانی سه دوره در ایجاد سنکوپ وجود دارد:

1) پیش سنکوپال (لیپوتیمی، پیش سنکوپ) - دوره پیش سازها. متناوب، از چند ثانیه تا چند دقیقه؛
2) در واقع سنکوپ (غش کردن) - عدم هوشیاری که از 5 ثانیه تا 4-5 دقیقه طول می کشد (در 90٪ موارد بیش از 22 ثانیه).
3) پس از سنکوپال - دوره بازیابی هوشیاری و جهت گیری چند ثانیه طول می کشد.

در برخی موارد، بروز سنکوپ با علائم مختلفی همراه است که به آن لیپوتیمیا (ضعف، تهوع، استفراغ، تعریق، سردرد، سرگیجه ، اختلالات بینایی ، وزوز گوش ، پیش بینی سقوط قریب الوقوع) ، اما بیشتر اوقات سنکوپ به طور ناگهانی ایجاد می شود ، گاهی اوقات در پس زمینه "بهزیستی کامل".

صد سال پیش طلسم غش و علل آن اینگونه توصیف شده است:

«علت معمولاً چیزی ناخوشایند برای بینایی یا بویایی است. هر شی یا منظره ای که باعث انزجار شود. هر گونه خشونت، حتی خفیف، مثلاً ضربه به سر یا قفسه سینه. تاب خوردن روی تاب یا چرخیدن به اطراف؛ طولانی یا خیلی درد شدید; غم و اندوه بیش از حد یا شادی بیش از حد؛ پیاده روی بیش از حد طولانی بدون غذا؛ از دست دادن خون؛ اسهال شدید؛ ناراحتی یا عصبانیت؛ انتقال ناگهانی از دراز کشیدن به حالت نشسته یا ایستاده؛ زانو زدن؛ حمام های گرم؛ اتاق های گرم؛ جلسات شلوغ، یا نشستن پشت به آتش، به ویژه هنگام شام. همه اینها باعث از دست دادن ناگهانی قدرت و افسردگی نیروهای حیاتی با سفید شدن ناگهانی، عرق سرد، نبض بسیار ضعیف یا ناپدید شدن نبض شعاعی، با قطع تقریباً کامل تنفس و از دست دادن هوشیاری می شود که به آن غش می گویند.

(I. لری "طب هومیوپاتی").

مدت زمان از دست دادن هوشیاری در حین سنکوپ، به عنوان یک قاعده، از 5 تا 22 ثانیه متغیر است، و اغلب تا چند دقیقه طول می کشد. سنکوپ طولانی مدت می تواند مشکلات قابل توجهی در زمینه تشخیص افتراقی با سایر موقعیت های بالینی ایجاد کند که با اختلالات هوشیاری مشخص می شوند. تا 90 درصد موارد سنکوپ بیش از نیم دقیقه با تشنج کلونیک همراه است.

بازیابی هوشیاری به سرعت اتفاق می افتد، جهت گیری بلافاصله بازیابی می شود، با این حال، اضطراب، ترس برای مدتی باقی می ماند (به خصوص اگر سنکرپ برای اولین بار در زندگی ایجاد شود)، بی حالی، بی حالی، احساس ضعف.

تشخیص.

تعیین علت بیماری سنکوپال می تواند با جمع آوری صحیح شکایات و خاطرات کمک زیادی کند. نکات کلیدی که باید ارزیابی شوند به شرح زیر است.

1. ایجاد وضعیتی که در آن سنکوپ ایجاد شد (ایستاده، دراز کشیدن، نشستن).

2. روشن شدن ماهیت اعمالی که منجر به سنکوپ شد (ایستادن، راه رفتن، چرخاندن گردن، فعالیت بدنی، اجابت مزاج، ادرار، سرفه، عطسه، بلع). برای مثال، اگر سنکوپ هنگام چرخش از یک طرف به طرف دیگر ایجاد شود، ممکن است به تشخیص نادری مانند میکسوم مشکوک شود. وقتی سنکوپ به طور کلیشه ای در حین اجابت مزاج، ادرار، سرفه یا بلع اتفاق می افتد، از سنکوپ موقعیتی صحبت می شود. وضعیتی که در آن سنکوپ با کج کردن سر به عقب همراه است (گویی که بیمار می خواهد به سقف یا ستاره ها نگاه کند) به زیبایی "سندرم کلیسای سیستین" نامیده می شود و می تواند هم با آسیب شناسی عروقی و هم با تحریک بیش از حد سینوس کاروتید همراه باشد. مناطق شرایط سنکوپال که در طی فعالیت بدنی رخ می دهد، وجود تنگی مجرای خروجی بطن چپ را نشان می دهد.

3. رویدادهای قبلی (پرخوری، واکنش های عاطفی و غیره).

4. شناسایی پیش سازهای سنکوپ (سردرد، سرگیجه، "هاله"، ضعف، اختلال بینایی و غیره). به طور جداگانه، شما باید قبل از از دست دادن هوشیاری از وجود علائمی مانند حالت تهوع یا استفراغ مطلع شوید. عدم وجود آنها باعث می شود که فرد در مورد احتمال ایجاد آریتمی قلبی فکر کند.

5. روشن شدن شرایط خود دوره سنکوپال - مدت زمان، ماهیت سقوط (به عقب، "لغزش" یا زانو زدن آهسته)، رنگ پوست، وجود یا عدم وجود تشنج و گاز گرفتن زبان، وجود از اختلالات تنفسی

6. ویژگی های رفع سنکوپ - وجود بی حالی یا گیجی، ادرار یا مدفوع غیر ارادی، تغییر رنگ پوست، تهوع و استفراغ، تپش قلب.

7. عوامل آنامنستیک - سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی، بیماری قلبی، سنکوپ. سابقه بیماری قلبی، بیماری ریوی، اختلالات متابولیک (در درجه اول دیابتو آسیب شناسی غدد فوق کلیوی)؛ مصرف داروها؛ داده های مربوط به سنکوپ قبلی و نتایج معاینه (در صورت وجود).

در مرحله پیش بیمارستانی، روش های تشخیصی برای شرایط سنکوپال به طور قابل توجهی محدود است. پزشک باید فقط به داده‌های بالینی و آنامنستیک و داده‌های ECG تکیه کند، که اول از همه، امکان ارزیابی خطر زندگی بیمار و تصمیم‌گیری در مورد نیاز به بستری شدن در بیمارستان یا امکان ترک بیمار در خانه را فراهم می‌کند - جدول 4.

جدول 4. کلیدهای شناسایی علت سنکوپ.

مطالعه ECG برای همه بیماران نشان داده شده است، زیرا اغلب تأیید (اما نه حذف) منشا آریتمی یا میوکاردی سنکوپ را می دهد - جدول 5.

جدول 5. مهم ترین ECG تغییر می کند

برای تایید منشاء ارتواستاتیک سنکوپ، می توان یک آزمایش ابتدایی در هنگام اندازه گیری فشار خون انجام داد. اولین اندازه گیری پس از پنج دقیقه ماندن بیمار در وضعیت خوابیده انجام می شود. سپس بیمار می ایستد و در دقیقه 1 و 3 اندازه گیری می شود. در مواردی که کاهش فشار سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه باشد. هنر (یا کمتر از 90 میلی متر جیوه. هنر) به مدت 1 یا 3 دقیقه ثابت می شود، نمونه باید مثبت در نظر گرفته شود. اگر نشانگرهای کاهش فشار به مقادیر نشان داده شده نرسند، اما تا دقیقه 3 فشار همچنان به کاهش خود ادامه دهد، اندازه گیری ها باید هر 2 دقیقه یکبار ادامه یابد، یا تا زمانی که نشانگرها تثبیت شوند یا تا زمانی که به اعداد بحرانی برسند.

افسوس، همانطور که در مورد ECG، غیرممکن است که پیدایش ارتواستاتیک را بر اساس این آزمایش حذف کنیم، این به روش های حساس تری نیاز دارد - به عنوان مثال، یک تست شیب.

اندازه گیری فشار خون باید روی هر دو بازو انجام شود. اگر اختلاف بیش از 10 میلی متر جیوه باشد. هنر، شما می توانید به وجود آئورت آرتریت، سندرم شریان ساب کلاوین یا تشریح آنوریسم در قوس آئورت مشکوک باشید.

سمع صداهای قلب می تواند اطلاعات مهمی در مورد وجود بیماری دریچه ای ارائه دهد و سوفل متناوب که به موقعیت بدن بستگی دارد، نشان دهنده میکسوم است.

با توجه به خطر حوادث عروقی مغز، آزمایش ماساژ سینوس کاروتید در مرحله قبل از بیمارستان نباید انجام شود، اگرچه هنگام معاینه در بیمارستان، با درجه بالایی از قطعیت نشان می دهد که به اصطلاح "سندرم سینوس کاروتید" - یک بیماری است. که در آن غش می تواند به دلایل خانگی (یقه سفت، کراوات، تحریک ناحیه رفلکس هنگام اصلاح و غیره) تحریک شود.

رفتار.

بیشتر سنکوپ نیازی به درمان دارویی خاصی در محیط پیش بیمارستانی ندارد. استفاده از داروها فقط برای درمان بیماری های اصلی که علت مستقیم اختلال هوشیاری هستند نشان داده شده است: 40-60 میلی لیتر گلوکز 40٪ برای هیپوگلیسمی. تزریق زیر جلدی 0.5-1.0 میلی لیتر آتروپین سولفات 0.1٪ با برادی کاردی شدید (در صورت تزریق مکرر، دوز کل 0.03 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نباید تجاوز کند). گلوکوکورتیکوئیدها در نارسایی آدرنال و غیره

سنکوپ وازوواگال و سایر تظاهرات سندرم نوروفلکس فقط به اقدامات کلی نیاز دارد - بیمار باید در مکانی تا حد امکان خنک، با دسترسی آزاد به هوای تازه، باز کردن لباس های تنگ یا لوازم جانبی فشردن (کمربند، یقه، کرست، سوتین، کراوات) قرار گیرد. ) به پاها حالتی بلند بدهید. چرخاندن سر به پهلو برای جلوگیری از انقباض زبان تنها در صورتی مجاز است که به شریان های ساب ترقوه، کاروتید و مهره آسیبی وارد نشود.

استفاده از محرک های دردناک، به عنوان یک قاعده، مورد نیاز نیست - بیمار به زودی خود به خود هوشیاری خود را به دست می آورد. در موارد طولانی، یک سواب پنبه ای با آمونیاک به بینی، یا به سادگی غلغلک دادن غشای مخاطی مجاری بینی، می تواند به تسریع بازگشت هوشیاری کمک کند. دو اثر آخر منجر به فعال شدن مراکز وازوموتور و تنفسی می شود.

ایجاد افت فشار خون ارتواستاتیک ممکن است نیاز به اقداماتی برای از بین بردن علل آن داشته باشد - هیپوولمی شدید با تجویز داخل وریدی محلول های جایگزین پلاسما اصلاح می شود. در صورت مصرف بیش از حد داروهای مسدودکننده آلفا آدرنرژیک (پرازوسین، دوکسازوسین)، میدادرین (گوترون) 5-20 میلی گرم به صورت داخل وریدی با احتیاط تجویز می شود. دوز تحت کنترل فشار خون تیتر می شود، در حالی که در نظر گرفته می شود که تجویز 5 میلی گرم دارو، SBP را تقریباً 10 میلی متر جیوه افزایش می دهد. همچنین، میدادرین را می توان به صورت قطره در دهان استفاده کرد (سه قطره حاوی 2.5 میلی گرم از دارو است). در فروپاشی شدید دارو، ممکن است فنیل افرین (مزاتون) - حداکثر 1 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت زیر جلدی یا 0.1-0.5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی توسط بولوس تجویز شود.

به عنوان یک قاعده، شرایط سنکوپال با اختلالات تنفسی طولانی مدت مشخص نمی شود، بنابراین، درمان با آنالپتیک های تنفسی عملاً نشان داده نمی شود.

باید در نظر داشت که استفاده تمایز نیافته از آمین های پرسور (دوپامین، نوراپی نفرین) نه تنها نشان داده نمی شود، بلکه ممکن است به طور بالقوه خطرناک باشد، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری، آریتمی، یا سندرم سرقت مغزی.

گلوکوکورتیکوئیدها فقط برای آدیسونیسم اولیه یا ثانویه، یا در صورت مشکوک به پیدایش آنافیلاکتوئید اختلال در هوشیاری استفاده می شوند.

بستری شدن در بیمارستان.

مسئله نیاز به بستری شدن در بیمارستان بر اساس طبقه بندی خطر مرگ ناگهانی و پس از ارزیابی امکان معاینه و درمان به صورت سرپایی تصمیم گیری می شود. به طور کلی، بیماران مبتلا به سنکوپ وازوواگال، بدون تغییر ECG، بدون سابقه بیماری قلبی و بدون سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی را می توان در خانه رها کرد.

بیماران مبتلا به:

• مشکوک به بیماری قلبی، از جمله تغییرات در ECG؛
• ایجاد سنکوپ در حین ورزش؛
• سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی؛
• احساس آریتمی یا وقفه در کار قلب بلافاصله قبل از سنکوپ؛
• سنکوپ مکرر؛
• ایجاد سنکوپ در وضعیت خوابیده به پشت.

بیماران مبتلا به:

• اختلالات ریتم و هدایت که منجر به ایجاد سنکوپ شد.
• سنکوپ، احتمالاً ناشی از ایسکمی میوکارد.
• شرایط سنکوپال ثانویه در بیماری های قلب و ریه؛ وجود علائم عصبی حاد؛
• نقض در کار ضربان ساز دائمی؛
• صدمات ناشی از سقوط در حین سنکوپ

  الگوریتم مدیریت بیمار در درمان شرایط سنکوپال در مرحله پیش بیمارستانی.رژیم دوز

  موارد منع مصرف

  فنیل افرین (مزاتون)

  منقبض کننده عروق / مصرف بیش از حد داروهای مسدود کننده آلبفا؛ اختلالات ارتوستاتیک، هیپوتانسیون اساسی

  2-5 میلی گرم در ثانیه (حداکثر دوز 10 میلی گرم)

  فشار خون بالا، فئوکروموسیتوم، انسداد مجاری ادراری، نارسایی شدید کلیه، گلوکوم زاویه بسته، پرکاری تیروئید، بیماری ارگانیک قلبی، آریتمی

  میدادرین هیدروکلراید (گوترون)

  2.5 میلی گرم (یا 3 قطره) در هر دستگاه یک بار

  پردنیزولون

  هورمون گلوکوکورتیکواستروئید / نارسایی حاد آدرنال، افت فشار خون ناشی از اعتیاد

  30-60 میلی گرم IV

  نسبی: عفونت های ویروسی شدید، قارچ های سیستمیک، فشار خون شریانی، سل فعال، زخم معده، دوره واکسیناسیون

  گلوکز 5%، 40%

  مشکوک به هیپوگلیسمی (محلول 40٪)؛ پر کردن BCC در صورت هیپوولمی (راه حل 5)

  تا 60 میلی لیتر گلوکز 40 درصد به صورت داخل وریدی در درمان شرایط هیپوگلیسمی. 200-800 میلی لیتر گلوکز 5 درصد برای هیپوولمی IV قطره ای

  انفوزیون با احتیاط در نارسایی قلبی، ادم ریوی، ادم مغزی، اختلالات ادراری.

  در اعتیاد به الکل، تزریق گلوکز با تزریق داخل وریدی 50-100 میلی گرم ویتامین B1 انجام می شود.